GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK RUSKE FEDERACIJE

RJEŠENJE

O odobrenju sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.3542-18 "Prevencija meningokokne infekcije"

U skladu sa Saveznim zakonom od 30.03.1999 N 52-FZ "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva" (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 1999, N 14, članak 1650; 2002, N 1, (Dio I), članak 2 ; 2003, br. 2, članak 167; br. 27 (dio I), članak 2700; 2004, br. 35, članak 3607; 2005, br. 19, članak 1752; 2006, br. 1, članak 10; br. 52 (dio I), članak 5498; 2007, br. 1 (dio I), članak 21; br. 1 (dio I), članak 29; br. 27, članak 3213; br. 46, članak 5554 ; N 49, članak 6070; 2008, N 29 (dio I), članak 3418; N 30 (dio II), članak 3616; 2009, broj 1, članak 17; 2010, broj 40, članak 4969; 2011, br. 1, članak 6; br. 30 (dio I), članak 4563, članak 4590, članak 4591, članak 4596; br. 50, članak 7359; 2012, br. 24, članak 3069 ; Br. 26, članak 3446; 2013, br. 27, članak 3477; br. 30 (dio I), članak 4079; br. 48, članak 6165; 2014, br. 26 (dio I), članak 3366, Članak 3377; 2015, br. 1 (dio I), članak 11; br. 27, članak 3951, br. 29 (dio I), članak 4339; br. 29 (dio I), članak 4359; br. 48 (dio I), članak 6724; 2016, N 27 (dio I), članak 4160; N 27 (dio II), članak 4238; 2017, N 27, članak 3932; N 27, članak 3938; N 31 (dio I), članak 4765; N 31 (dio I), članak 4770; 2018, N 17, članak 2430; N 18, članak 2571; N 30, članak 4543; N 32 ( Dio II), članak 5135) i Rezolucija Vlade Ruske Federacije od 24. srpnja 2000. N 554 "O odobravanju Propisa o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Propisa o državnim sanitarnim i epidemiološkim standardima" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2000., N 31, članak 3295; 2004, br. 8, članak 663; 47, članak 4666; 2005., N 39, članak 3953)

nalažem:

1. Odobriti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.3542-18 "Prevencija meningokokne infekcije" (Dodatak).

2. Priznati kao nevaljana sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.2512-09 "Prevencija meningokokne infekcije", odobrena dekretom Glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18.05.2009 N 33 (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Rusije 29.06.2009., Registarski broj 14148).

3. Utvrditi razdoblje valjanosti sanitarnih i epidemioloških pravila zajedničkog ulaganja 3.1.3542-18 "Prevencija meningokokne infekcije" do 15.12.2028.

A.Y. Popova

Registriran

u Ministarstvu pravosuđa

Ruska Federacija

registracija N 53254

Primjena. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.3542-18. Prevencija meningokokne infekcije

primjena

ODOBRENO OD
po Načelniku
državni sanitarni liječnik
Ruska Federacija
od 20. prosinca 2018. N 52

Sanitarna i epidemiološka pravila
SP 3.1.3542-18

I. Opseg

1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu Sanitarna pravila) uspostavljaju obvezne zahtjeve za sanitarne i protuepidemijske (preventivne) mjere poduzete kako bi se spriječila pojava i širenje bolesti meningokokne infekcije.

1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, individualne poduzetnike i pravne osobe.

1.3. Nadzor nad provedbom sanitarnih pravila od strane tijela ovlaštenih za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
________________
.

II. Opće odredbe

2.1. Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest, antroponoza, s mehanizmom prijenosa aerosola, koju karakteriziraju različiti oblici zaraznog procesa: od lokalnog oblika (nazofaringitis) do generaliziranih oblika (u daljnjem tekstu GFMI) u obliku opće intoksikacije (meningokocccemija) i lezija mozga pia maternice s razvoj meningitisa, kao i asimptomatski oblik (prijenosnik bakterija).
________________
Šifra A39 - meningokokna infekcija prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10.

2.2. Uzročnik meningokokne infekcije - meningokok (Neisseria meningitidis) nestabilan je za različite čimbenike okoliša: na temperaturi od + 50 ° C umire nakon 5 minuta, na + 100 ° C - nakon 30 sekundi; na temperaturama nižim od + 22 ° C, kao i kad se osuše, meningokokus umire u roku od nekoliko sati. Prosječna stopa preživljavanja na okolišnim objektima je 7,5-8,5 sati pri mikrobnoj gustoći opterećenja 10 po 1 cm. Dezinficijensi djeluju baktericidno na meningokok (trenutno umire).
________________
Jedinstveni sanitarni i epidemiološki i higijenski zahtjevi za proizvode (robe) koji podliježu sanitarnom i epidemiološkom nadzoru (kontroli), odobreni Odlukom Komisije Carinske unije od 28. svibnja 2010. godine N 299 "O primjeni sanitarnih mjera u Euroazijskoj ekonomskoj uniji" (službena web stranica Komisije Carinske unije http : //www.tsouz.ru/, 28.06.2010.), izmijenjen i dopunjen odlukama Komisije Carinske unije od 17.08.2010. N 341 (službena web stranica Komisije Carinske unije http://www.tsouz.ru/, 23.08.2010.), od 18.11.2010. N 456 (službena web stranica Komisije Carinske unije http://www.tsouz.ru/, 22.11.2010.), od 02.03.2011. N 571 (službena web stranica Komisije Carinske unije http://www.tsouz.ru/ , 09.03.2011.) Od 07.04.2011. N 622 (službena web stranica Povjerenstva Carinske unije http://www.tsouz.ru/, 26.04.2011.) Od 18.10.2011. N 829 (službena web stranica Povjerenstva Carinske unije http: // www.tsouz.ru/, 21.10.2011., od 09.12.2011. N 889 (službena web stranica Povjerenstva carinske unije http: //www.t souz.ru/, 15.12.2011.), odluke Odbora Euroazijskog ekonomskog povjerenstva od 19.04.2012. N 34 (službeno web mjesto Povjerenstva Carinske unije http://www.tsouz.ru/, 29.04.2012.), od 16.08.2012. N 125 ( službeno web mjesto Euroazijske ekonomske komisije http://www.tsouz.ru/, 16.08.2012.), od 06.11.2012. N 208 (službeno web mjesto Euroazijskog ekonomskog povjerenstva http://www.tsouz.ru/, 07.11.2012.), od 15.01.2013 N 6 (službena web stranica Euroazijske ekonomske komisije http://www.tsouz.ru/, 18.01.2013), od 10.11.2015 N 149 (službena web stranica Euroazijske ekonomske unije http://www.eaeunion.org/, 16.11.2015.), Od 23.01.2018. N 12 (službena web stranica Euroazijske ekonomske unije http://www.eaeunion.org/, 26.01.2018.), Od 10.05.2018. N 76 (službena web stranica Euroazijske ekonomske unije http: // www .eaeunion.org /, 14.05.2018.).


Meningokok je, prema strukturi polisaharidne kapsule, podijeljen u 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W, E, K, H, L, I.

2.3. Meningokoknu infekciju karakterizira periodičnost. Povremena povećanja morbiditeta javljaju se u prosjeku nakon dužih međuepidemijskih razdoblja od 10 do 30 godina. Epidemije, istovremeno pokrivajući nekoliko desetaka zemalja svijeta, uzrokovane su meningokokovom serogrupom A, a lokalni porast epidemije unutar granica jedne zemlje uzrokovani su meningokoknom serokupinom B i C.

Sporadičnu incidenciju međuepidemijskog razdoblja čine različite serogrupe, od kojih su glavne A, B, C, W, Y, X.

Stopa incidencije meningokokne infekcije u razvijenim zemljama u suvremenim uvjetima iznosi 0,1-5,0 na 100 tisuća stanovnika. U Ruskoj Federaciji stopa incidencije za posljednje desetljeće (2006.-2017.) Ne prelazi 2 na 100 tisuća stanovnika, a prosječna stopa smrtnosti utvrđuje se na 15%.

U Ruskoj Federaciji karakteristike serogrupa meningokoknih sojeva izoliranih od osoba s dijagnozom HFMI predstavljene su uglavnom serogrupama A, B, C u jednakim omjerima, a zabilježeno je i povećanje heterogenosti meningokokne populacije, zbog rasta sojeva rijetkih serogrupa (W, Y).

2.4. Tijekom porasta epidemije, u 86% -98% žarišta postoji jedan slučaj HFMI, u 2% -14% žarišta - od 2 slučaja HFMI ili više. Najmanji postotak sekundarnih (sekvencijalnih) bolesti GFMI-a (2-3%) javlja se u obiteljima, najveći (12% -14%) - u predškolskim odgojno-obrazovnim ustanovama i hostelima.

Uz sporadičnu razinu morbiditeta u žarištima, bilježi se 1 slučaj HFMI (u iznimnim slučajevima - 2 slučaja HFMI ili više).

2.5. Izvor meningokokne infekcije je zaražena osoba.

Uzročnik meningokokne infekcije prenosi se s osobe na osobu kapljicama u zraku (u radijusu do 1 m od zaražene osobe). Infekcija uzročnikom meningokokne infekcije također je moguća putem kućanskih predmeta (na primjer, zajedničke šalice i žlice) tijekom jela.

2.6. Postoje 3 skupine izvora meningokokne infekcije:

bolesnici s GFMI (meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis, mješoviti oblik);

bolesnici s akutnim meningokoknim nazofaringitisom;

nosači meningokoknih bakterija - osobe bez kliničkih manifestacija, koje se otkrivaju samo tijekom bakteriološkog pregleda.

Stopa nošenja meningokoka u ljudskoj populaciji s aktivnim otkrivanjem iznosi u prosjeku 4-10%. Trajanje meningokoknog nosača je u prosjeku 2-3 tjedna (u 2% -3% osoba može trajati i do 6 tjedana ili više).

2.7. Meningokoknu infekciju karakterizira zimsko-proljetna sezonalnost. Povećanje učestalosti meningokokne infekcije zabilježeno je tijekom formiranja kolektiva obrazovnih organizacija (predškolsko, opće, stručno, visoko obrazovanje), uključujući i nakon ljetnih praznika, kolektiva osoba pozvanih na vojnu službu.

2.8. Rizične skupine za infekciju i meningokoknu bolest su:

osobe koje podliježu obveznom pozivu za služenje vojnog roka;

ljudi koji putuju u područja endemska za meningokoknu infekciju (na primjer, hodočasnici, vojno osoblje, turisti, sportaši, geolozi, biolozi);

medicinski radnici strukturnih odjela koji pružaju specijaliziranu medicinsku skrb u profilu "zarazne bolesti";

medicinski radnici i laboratorijsko osoblje koje rade sa živom kulturom meningokoka;

učenici i zaposlenici ustanova stacionarnih socijalnih službi s danonoćnim boravkom (dječji domovi, sirotišta, internati);

osobe koje žive u hostelima;

osobe koje sudjeluju u masovnim međunarodnim sportskim i kulturnim događanjima;

djeca mlađa od 5 godina (zbog velike incidencije u ovoj dobnoj skupini);

adolescenti u dobi od 13-17 godina (zbog povećane razine nosača patogena u ovoj dobnoj skupini);

osobe starije od 60 godina;

osobe s primarnim i sekundarnim stanjima imunodeficijencije, uključujući HIV-zaražene;

osobe koje su podvrgnute kohlearnoj implantaciji;

osobe s likvorom.

2.9. Razdoblje inkubacije meningokokne infekcije je od 1 do 10 dana, u prosjeku do 4 dana.

III. Identifikacija, registracija i registracija bolesnika s GFMI, osoba sa sumnjom na ovu bolest, bolesnika s akutnim nazofaringitisom

3.2. Identifikacija bolesnika s GFMI-om, kao i osoba sa sumnjama na GFMI, trebala bi se provoditi kada se stanovništvu pruža ambulantna i stacionarna medicinska njega (uključujući dnevnu bolnicu), uključujući pružanje medicinske skrbi u obrazovnim i rekreacijskim organizacijama, kao i izvan medicinskih organizacija.

3.3. Medicinski radnici dužni su telefonom izvijestiti o svakom slučaju GFMI bolesti, kao i ako sumnjaju na GFMI, u roku od 2 sata, a zatim u roku od 12 sati hitnu obavijest poslati teritorijalnom tijelu (organizaciji) saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provedbu saveznog državnog sanitarnog stanja -epidemiološki nadzor, na mjestu otkrivanja pacijenta (bez obzira na mjesto prebivališta i privremeni boravak pacijenta). Prijenos poruka i hitnih obavijesti može se izvršiti pomoću elektroničkih komunikacijskih sredstava i specijaliziranih informacijskih sustava.

3.4. Medicinska organizacija koja je promijenila ili pojasnila dijagnozu GFMI, u roku od 12 sati, podnosi novu hitnu obavijest teritorijalnom tijelu (organizaciji) saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na mjestu otkrivanja pacijenta, naznačujući početnu dijagnozu, modificiranu (ažuriranu) dijagnoza i datum uspostavljanja navedene dijagnoze.

3.5. Svaki slučaj GFMI podliježe registraciji i upisu u registar zaraznih bolesti na mjestu njihovog otkrivanja, kao i u teritorijalna tijela (organizacije) saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za vršenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
________________
.

3.6. Identifikacija bolesnika s akutnim nazofaringitisom provodi se u fokusu u svrhu liječenja. Pacijenti s akutnim nazofaringitisom u fokusu GFMI-a ne podliježu registraciji i računovodstvu.

3.7. Odgovorni za cjelovitost, pouzdanost i pravodobnost registracije bolesti Državnog medicinskog zavoda, kao i za brzo i cjelovito izvještavanje o tome teritorijalnom tijelu (organizaciji) saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za vršenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, su individualni poduzetnici koji se bave medicinskim djelatnostima, šefovi medicinskih , zdravstvene, obrazovne i druge organizacije koje su identificirale pacijenta.
________________
SP 3.1 / 3.2.3146-13 od 16.12.2013 N 65.

3.8. Podaci o registraciji slučajeva GFMI-a na temelju konačnih dijagnoza unose se u obrasce saveznog državnog statističkog promatranja u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim zahtjevima.
________________
SP 3.1 / 3.2.3146-13 od 16.12.2013 N 65.

3.9. U teritorijalnim tijelima (organizacijama) saveznog izvršnog tijela ovlaštenim za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, dostupne podatke o registriranim slučajevima GFMI-a stručnjaci analiziraju u okviru epidemiološkog nadzora meningokokne infekcije u svrhu izrade epidemiološke prognoze i povećanja učinkovitosti preventivnih i protuepidemijskih mjera.

IV. Laboratorijska dijagnostika GFMI

4.1. Za laboratorijsku dijagnostiku GFMI koriste se bakteriološke, molekularno-genetske i serološke metode istraživanja. Prioritet je uporaba cerebrospinalne tekućine (u daljnjem tekstu - likvor) i krvi kao biološkog materijala.

4.2. Prikupljanje, transport i vrijeme isporuke u laboratorij za istraživanje kliničkog materijala provode se uzimajući u obzir uvjete koji osiguravaju očuvanje patogena nestabilnog na čimbenike okoliša u kliničkom materijalu.

4.3. Bakteriološka istraživanja obvezna su faza laboratorijske dijagnostike GFMI-a, a sastoje se u dobivanju kulture uzročnika meningokokne infekcije, njenoj identifikaciji prema vrsti, određivanju serogrupe identificiranjem antigena specifičnog za grupu (kapsularni polisaharid) i osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

4.4. Najvažnija komponenta laboratorijske dijagnostike HFMI-a je uporaba ekspresne metode (reakcija lateks aglutinacije) za otkrivanje specifičnog antigena izravno u likvoru i (ili) krvi u bolesnika s kliničkom dijagnozom HFMI-a ili sumnje na HFMI. Pozitivan rezultat ekspresne metode omogućuje u najkraćem mogućem vremenu (15-20 minuta) utvrđivanje prisutnosti uzročnika meningokokne infekcije i njene serogrupe u materijalu.

4.5. Molekularno genetska istraživanja radi identificiranja specifičnih fragmenata meningokokne DNA u kliničkom materijalu (na primjer, likvor) provode laboratoriji opremljeni za ovu vrstu istraživanja. Koriste se ispitni sustavi registrirani u Ruskoj Federaciji.
________________
Rezolucija Vlade Ruske Federacije od 27. prosinca 2012. N 1416 "O odobravanju pravila za državnu registraciju medicinskih proizvoda" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2013., N 1., članak 14.; 2018., N 24., članak 3523.) (u daljnjem tekstu: Rezolucija Vlade Ruske Federacije 2012 N 1416); Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 06.06.2012. N 4n "O odobravanju nomenklaturne klasifikacije medicinskih proizvoda" (registrirano od Ministarstva pravosuđa Rusije 09.07.2012., Registarski broj 24852), izmijenjena i dopunjena naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 25.09.2014. N 557n (registrirano od Ministarstva pravosuđa Rusije 17.12.2014. , registarski broj 35201) (u daljnjem tekstu - naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 06.06.2012. N 4n).


U složenoj dijagnozi bolesti koristi se molekularno genetska metoda za povećanje učinkovitosti laboratorijske dijagnostike. U slučaju negativnog rezultata bakteriološke metode i ekspresne metode, pozitivan rezultat molekularno-genetske studije uzima se u obzir samo ako postoje klinički znakovi HFMI.

4.6. Serološka metoda istraživanja za otkrivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu na meningokokne polisaharide različitih serogrupa (izravna reakcija hemaglutinacije (u daljnjem tekstu - RPHA) provodi se pomoću dijagnostičkih setova registriranih u Ruskoj Federaciji.
________________
Uredba Vlade Ruske Federacije od 27. prosinca 2012. N 1416; naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 06.06.2012. N 4n.


RPHA je retrospektivna dodatna metoda koja vam omogućuje da povećate postotak laboratorijske potvrde pomoću GFMI.

4.7. Laboratorijski kriteriji za potvrđivanje kliničke dijagnoze slučaja HFMI su:

otkrivanje u kliničkom materijalu (cerebrospinalna tekućina, krv) diplokoka s karakterističnim morfološkim znakovima;

karakterističan rast kulture samo na visoko hranjivim podlogama;

tipična morfologija razmaza iz gramske kulture;

saharolitička aktivnost kulture u odnosu na glukozu i maltozu;

identifikacija serogrupe u kulturi meningokoka;

identifikacija specifičnih antigena u likvoru i (ili) krvnom serumu u reakciji lateks aglutinacije;

otkrivanje povećanja titra specifičnih antitijela 4 ili više puta unutar 10-12 dana (metoda uparenih seruma) u RPHA;

identifikacija meningokokne DNA pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) u kliničkom materijalu (likvor, krv, materijal za obdukciju).

V. Aktivnosti na izbijanju GFMI-a

5.1. Nakon primanja hitne obavijesti u slučaju GFMI ili ako se sumnja na GFMI, stručnjaci teritorijalnog tijela saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u roku od 24 sata, provode epidemiološko istraživanje s određivanjem granica žarišta (kruga ljudi koji su komunicirali s pacijentom), i organizirati provedbu protuepidemijskih i preventivnih mjera u cilju lokaliziranja i uklanjanja fokusa.

5.2. U krug ljudi koji su komunicirali s pacijentom kojem je prijetila infekcija uključuju svi koji su bili u krugu od 1 metra od pacijenta s HFMI (na primjer, ljudi koji žive u istom stanu s bolesnom osobom, susjedi u stanu ili studentskom domu, studenti (učenici) i osoblje grupe, razreda , podružnica obrazovne organizacije koju je posjetila bolesna osoba (popis takvih osoba može se proširiti na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja).

U izbijanju GFMI, liječnik (bolničar) pregledava osobe koje su komunicirale s pacijentom kako bi identificirao osobe s znakovima GFMI i akutnog nazofaringitisa.

5.3. Kad se identificiraju osobe sa sumnjom na GFMI, medicinski radnik koji provodi pregled organizira njihovu neposrednu hospitalizaciju u medicinsku organizaciju koja pruža specijaliziranu medicinsku njegu u profilu "zaraznih bolesti".

Medicinska organizacija obavještava teritorijalno tijelo saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora na mjestu identifikacije pacijenta ( bez obzira na prebivalište pacijenta).

Identificirane osobe s znakovima akutnog nazofaringitisa podliježu hospitalizaciji u medicinskoj organizaciji koja pruža specijaliziranu medicinsku njegu u profilu "zarazne bolesti" radi liječenja (prema kliničkim indikacijama). Dopušteno je liječiti ih kod kuće, pod uvjetom da im se organizira redoviti medicinski nadzor, kao i u odsustvu predškolske djece i osoba koje rade u predškolskim odgojno-obrazovnim organizacijama, ustanovama stacionarnih socijalnih službi s danonoćnim boravkom u obitelji ili stanu (dječji domovi, sirotišta, internati) pružanje medicinske njege djeci ambulantno i stacionarno.

5.4. Nakon hospitalizacije pacijenta s GFMI ili sumnje na GFMI, na temelju naredbe teritorijalnog tijela saveznog izvršnog tijela ovlaštenog za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u izbijanju se uvodi karantena u razdoblju od 10 dana. Tijekom razdoblja karantene medicinski radnik (liječnik, bolničar, medicinska sestra) svakodnevno provodi medicinsko promatranje osoba koje su komunicirale s pacijentom s GFMI-om, termometrijom, pregledom nazofarinksa i kože. U predškolskim odgojno-obrazovnim organizacijama, općeobrazovnim organizacijama, ustanovama stacionarnih socijalnih službi s danonoćnim boravkom (dječji domovi, sirotišta, internati), u organizaciji rekreacije i unapređenja zdravlja djece, nije dopušteno prihvatiti novu i privremeno odsutnu djecu u vrijeme otkrivanja bolesne osobe, premještaja osoblja i djece iz grupa (razred, odjel) ostalim skupinama (razred, odjel).

5.5. Za osobe koje su komunicirale s pacijentom s GFMI-om koji nemaju upalne promjene u nazofarinksu, medicinski radnik (liječnik, bolničar, medicinska sestra) provodi hitnu kemoprofilaksu s jednim od antibiotika, uzimajući u obzir kontraindikacije (Dodatak Sanitarnim pravilima). Odbijanje hemoterapije vrši se upisom u medicinsku dokumentaciju koju potpisuje osoba koja je odbila hemoprofilaksu, roditelj ili drugi zakonski zastupnik maloljetnika i medicinski radnik u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
________________
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20.12.2012. N 1177n "O odobravanju postupka davanja dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanja medicinske intervencije u vezi s određenim vrstama medicinskih intervencija, oblika dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i oblika odbijanja medicinske intervencije" (registrirano od Ministarstva pravosuđa Rusije 28.6.2013., Registarski broj 28924), izmijenjen i dopunjen naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 08.10.2015. N 549n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Rusije 09.03.2015., Matični broj 38783).

5.6. U napadu se osobama koje su komunicirale s pacijentom s GFMI daje hitna specifična profilaksa s lokalnim cjepivom (u skladu sa serogrupom meningokoka izoliranim iz cerebrospinalne tekućine i (ili) krvi pacijenta s GFMI). U nedostatku mogućnosti određivanja serogrupe meningokoka, hitna imunoprofilaksa provodi se bez njenog uspostavljanja s višekomponentnim cjepivima. Imunizacija kontakt osoba provodi se u skladu s uputama za uporabu cjepiva. Kemoprofilaksa nije kontraindikacija za imunizaciju.

5.7. Tijekom razdoblja epidemijskog porasta učestalosti meningokokne infekcije u žarištima GFMI-a provodi se hitna imunoprofilaksa bez identificiranja serogrupe patogena s višekomponentnim cjepivima.

5.8. U predškolskim odgojno-obrazovnim ustanovama, općeobrazovnim organizacijama, u organizacijama s danonoćnim boravkom djece, uključujući neinfektivne medicinske organizacije, organizacije za rekreaciju i rehabilitaciju djece, u strukovnim obrazovnim organizacijama i visokim učilištima, medicinski nadzor osoba koje su komunicirale s pacijentom, kemoprofilaksa i Imunoprofilaksiju za osobe u kontaktu s pacijentom pružaju medicinski radnici tih organizacija. U nedostatku medicinskih radnika u tim organizacijama, ove aktivnosti pružaju (organiziraju) voditelji (administracija) medicinskih organizacija na čijem su teritoriju gore navedene organizacije.

5.9. U izbijanju GFMI, nakon hospitalizacije pacijenta ili sumnje na GFMI, ne provodi se konačna dezinfekcija.

U sobama u kojima se nalaze osobe koje su u kontaktu s pacijentom, mokro čišćenje prostorija uz upotrebu deterdženata provodi se dva puta dnevno; mekane igračke isključene su iz svakodnevnog života, igračke od ostalih materijala svakodnevno se peru na kraju dana vrućom vodom i deterdžentom, prozračivanje (8-10 minuta najmanje četiri puta dnevno).
________________
Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.5.1378-03 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu dezinfekcijskih aktivnosti", odobrena Rezolucijom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 09.06.2003 N 131 (registrirano od Ministarstva pravosuđa Rusije 19. lipnja 2003., registarski broj 4757).


Kako bi se smanjio rizik od prijenosa uzročnika meningokokne infekcije u spavaonicama predškolskih odgojnih organizacija, broj kreveta mora biti u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim zahtjevima.
________________
Sanitarna i epidemiološka pravila i norme SanPiN 2.4.1.3049-13 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za dizajn, održavanje i organizaciju načina rada predškolskih odgojnih i obrazovnih organizacija", odobren Rezolucijom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 05.15.2013 N 26 (registrirano u Ministarstvu pravde Rusije od 05.05. 2013, matični broj 28564), izmijenjen i dopunjen rezolucijama glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 20. srpnja 2015. N 28 (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Rusije 03. kolovoza 2015., matični broj 38312); od 27.08.2015. N 41 (registrirano od Ministarstva pravde Rusije 04.09.2015., matični broj 38824); odlukom Vrhovnog suda Ruske Federacije od 04.04.2014. N AKPI14-281 (Bilten Vrhovnog suda Ruske Federacije, 2015., N 1).

5.10. Izvod iz bolnice za rekonvalescente Državnog medicinskog zavoda i akutni nazofaringitis i njihov prijem u predškolske obrazovne organizacije, općeobrazovne organizacije, organizacije s danonoćnim boravkom djece, organizaciju rekreacije i unapređenja zdravlja djece, u strukovne obrazovne organizacije i obrazovne organizacije visokog obrazovanja provode se nakon potpunog kliničkog oporavka.

Vi. Organizacija imunoprofilaksije meningokokne infekcije u međuepidemijskom razdoblju i uz prijetnju epidemijskim porastom učestalosti meningokokne infekcije

6.1. Preventivna cijepljenja protiv meningokokne infekcije uvrštena su u kalendar preventivnih cijepljenja zbog epidemijskih indikacija.
________________
"O imunizaciji zaraznih bolesti" (Zbirno zakonodavstvo Ruske Federacije, 21.09.1998, N 38, čl.4736; 2018, N 11, čl.1591) (u daljnjem tekstu - Savezni zakon od 17.09.1998 N 157-FZ); Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21.03.2014 N 125n "O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnog cijepljenja i kalendara preventivnih cijepljenja za indikacije epidemije" (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Rusije od 25.04.2014., Matični broj 32115), izmijenjena i dopunjena naredbama Ministarstva zdravstva Rusije od 16.06.2016 N 370n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Rusije 07.04.2016., matični broj 42728), od 13. travnja 2017. N 175n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Rusije 17.05.2017., matični broj 46745) (u daljnjem tekstu - naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21.03.2014. N 125n).

6.2. Cijepljenje protiv meningokokne infekcije provodi se cjepivima odobrenim na teritoriju Ruske Federacije u skladu s uputama za njihovu uporabu. Pri provođenju cijepljenja koriste se cjepiva s najvećim nizom serogrupa patogena, što omogućuje osiguravanje maksimalne učinkovitosti imunizacije i formiranja imuniteta stanovništva.
________________
Savezni zakon od 17.09.1998 N 157-FZ; Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.3.2367-08 "Organizacija imunoprofilaksije zaraznih bolesti", odobrena Rezolucijom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 04.06.2008 N 34 (registrirano od Ministarstva pravosuđa Rusije 25. lipnja 2008., registarski broj 11881) (u daljnjem tekstu - SP 3.3.2367 -08 od 04.06.2008 N 34).

6.3. Cjepljenje u međuepidemijskom razdoblju rutinski podliježu osobama iz skupina s visokim rizikom od zaraze u skladu s odredbom 2.8 Sanitarnih pravila, kao i za indikacije epidemije - osobama koje su bile u kontaktu s pacijentom u napadima GFMI, u skladu s odredbama 5.6-5.8 Sanitarnih pravila.

6.4. Vjesnici komplikacija epidemiološke situacije su:

povećanje učestalosti GFMI-a za 2 puta u odnosu na prethodnu godinu;

povećanje udjela starije djece, adolescenata i osoba u dobi od 18-25 godina u općoj dobnoj strukturi slučajeva za 2 puta;

izražen (2 ili više puta) porast slučajeva bolesti u predškolskim odgojno-obrazovnim, općeobrazovnim organizacijama, među studentima prve godine strukovnih obrazovnih organizacija i visokoškolskim obrazovnim institucijama (na primjer, među posjetiteljima koji žive u hostelima);

pojava žarišta s dva ili više slučajeva GFMI bolesti;

postupna promjena karakteristika serogrupe sojeva meningokoka izoliranih iz cerebrospinalne tekućine i (ili) krvi bolesnika s HFMI i formiranje krajolika monoprofila meningokoknih sojeva u smislu karakteristika serogrupe uz istodobno povećanje stope morbiditeta.

Uz prijetnju epidemijskog porasta incidencije (pojava vjesnika komplikacija epidemiološke situacije), planirano se cijepljenje dodatno podvrgava:

djeca mlađa od 8 godina;

studenti prve godine strukovnih obrazovnih organizacija i visokoškolskih obrazovnih institucija, prije svega, u timovima (skupinama), u kojima rade studenti iz različitih regija zemlje i inozemstva.

Uz kontinuirani porast učestalosti meningokokne infekcije, kako bi se ojačao imunitet stanovništva, slijedeće planirano cijepljenje:

učenici općeobrazovnih organizacija od 3. do 11. razreda;

odrasla populacija (prilikom kontaktiranja medicinskih organizacija).

6.5. Cijepljenje s prijetnjom porasta epidemije učestalosti meningokokne bolesti provodi se odlukom Glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije, glavnih državnih sanitarnih liječnika sastavnica entiteta Ruske Federacije.
________________
Savezni zakon od 30.03.1999 N 52-FZ "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva"; Savezni zakon od 17.09.1998 N 157-FZ; naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 21.3.2014 N 125n.

6.6. Planiranje, organizaciju, provedbu, cjelovitost pokrivenosti preventivnim cijepljenjem, pouzdanost računovodstva i pravodobnost izvještavanja o preventivnim cijepljenjima osiguravaju čelnici (uprava) medicinskih organizacija.
________________
Savezni zakon od 17.09.1998 N 157-FZ; SP 3.3.2367-08 od 04.06.2008 N 34.

Vii. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije

7.1. Epidemiološki nadzor meningokokne infekcije organiziraju i provode tijela koja vrše savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
________________
i 50 Saveznog zakona od 30.03.1999 N 52-FZ "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva".

7.2. Mjere osiguranja saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora uključuju:

praćenje epidemiološke situacije (morbiditet, smrtnost, fokus);

analiza strukture morbiditeta (dob i kontingenti slučajeva);

praćenje cirkulacije patogena koji se izlučuju od pacijenata s HFMI-om, njihove pripadnosti serogrupi;

kontrola organizacije i provođenja preventivnog cijepljenja;

procjena pravodobnosti i učinkovitosti preventivnih i protuepidemijskih mjera;

pravodobne odluke o upravljanju i predviđanje bolesti.

VIII. Higijenska edukacija i osposobljavanje građana o prevenciji meningokokne infekcije

8.1. Higijenska edukacija stanovništva jedna je od metoda prevencije meningokokne infekcije, koja uključuje: pružanje stanovništva informacijama o meningokoknoj infekciji, glavnim simptomima bolesti i preventivnim mjerama pomoću medija, letaka, plakata, biltena, pojedinačnih intervjua.

8.2. Mjere za sanitarni i edukativni rad stanovništva na mjerama za sprečavanje meningokokne infekcije, uključujući profilaksu cjepivima, provode tijela koja vrše savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, izvršne vlasti u području zdravstvene zaštite, medicinske organizacije.

Primjena. Lijekovi koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija za kemoprofilaksu u žarištima meningokokne infekcije

primjena
sanitarnim pravilima
SP 3.1.3542-18

________________
* Službena web stranica Svjetske zdravstvene organizacije: http://www.who.int/wer.

	Naziv lijeka	Doziranje lijeka
		Odrasli 600 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana Djeca od 12 mjeseci, 10 mg / kg tjelesne težine svakih 12 sati tijekom 2 dana Djeca mlađa od godinu dana, 5 mg / kg svakih 12 sati tijekom 2 dana
	Ciprofloksacin ***	Osobe starije od 18 godina 500 mg 1 doza
		Odrasli 0,5 mg / kg 4 puta dnevno tijekom 4 dana Djeca u dobnoj dozi - 4 puta dnevno tijekom 4 dana

Liječenje nazofaringitisa provodi se lijekovima Rifampicin **, Ciprofloxacin ***, Ampicillin u skladu s uputama za njihovu uporabu.
________________
** Ne preporučuje se trudnicama.

*** Ne preporučuje se osobama mlađim od 18 godina, trudnicama i dojiljama.

Elektronički tekst dokumenta

Nakon primanja hitne pomoći, stručnjaci teritorijalnih tijela sanitarnog i epidemiološkog nadzora u roku od 24 sata provode epidemiološko istraživanje radi utvrđivanja granica izbijanja, kruga kontakt osoba i organiziranja protuepidemijskih i preventivnih mjera u cilju lokalizacije i uklanjanja epidemije.

Nakon hospitalizacije pacijenta, osobe za kontakt se stavljaju u karantenu tijekom 10 dana od trenutka odvajanja od pacijenta. Protuepidemijske mjere ograničene su na krug osoba iz neposrednog okruženja pacijenta. To uključuje ljude koji žive u istom stanu s bolesnom osobom i bliske prijatelje s kojima neprestano komuniciraju. Popis osoba koje su pod karantenom epidemiolog može proširiti, ovisno o specifičnoj situaciji u epidemiji.

Konačna dezinfekcija u fokusu meningokokne infekcije nakon hospitalizacije pacijenta ne provodi se. Prostori se svakodnevno čiste, uz često provjetravanje, maksimalno razgrađivanje u spavaćim sobama.

Liječnički nadzor u epidemiji sastoji se u svakodnevnoj termometriji, pregledu nazofarinksa i kože. Identificirani bolesnici s akutnim nazofaringitisom podliježu bakteriološkom pregledu.

Kemoprofilaksa

Sve osobe bez upalnih promjena u nazofarinksu podvrgavaju se kemoprofilaksiji s jednim od antibiotika, uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje od kemoprofilaksije vrši se upisom u medicinsku dokumentaciju i potpisuje odgovorna osoba i medicinski radnik.

Ciprofloksacin. Za osobe starije od 18 godina, 750 mg oralno jednom. Ne preporučuje se osobama mlađim od 18 godina, trudnicama (sigurnost i djelotvornost kod žena tijekom trudnoće nije utvrđena) i majkama u laktaciji.

Rifampicin. Odrasli 600 mg svakih 12 sati tijekom 2 dana. Ne preporučuje se trudnicama (kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće, u drugom i trećem tromjesečju - samo zbog strogih indikacija, nakon usporedbe predviđenih koristi za majku i potencijalnog rizika za fetus).

Eliminacija nazofaringealnog nosača meningokoka javlja se u 85% bolesnika koji su primali rifampicin i 95% koji su primali ciprofloksacin.

Rezervni lijek ceftriakson (250 mg intramuskularno jednom) učinkovitiji je protiv meningokoka skupine A od rifampicina. Uz to, ceftriakson se može koristiti tijekom trudnoće, jer očekivani učinak terapije premašuje potencijalnu štetu za plod.

Profilaksa cjepiva

Razvijena su cjepiva koja štite od jednog (tip A ili tip B), dva (A + C) ili četiri (A, C, Y, W-135) meningokokna serotipa. Cijepljenje pruža zaštitu 10-14 dana nakon injekcije.

U Rusiji se ne provodi rutinsko cijepljenje protiv meningokokne infekcije. Cijepljenje je uključeno u Nacionalni kalendar preventivnog cijepljenja prema epidemiološkim indikacijama (od 1 godine starosti, docijepljenje nakon 3 godine) - hitno cijepljenje koristi se u fokusu meningokokne infekcije među kontaktnim osobama.

U Sjedinjenim Državama provode se rutinska cijepljenja za djecu od 11 do 12 godina; adolescenti u dobi od 15 godina koji pohađaju obrazovne ustanove; studenti. Uz to, CDC preporučuje revakcinaciju u intervalima od 3 do 5 godina ako postoji visok rizik (poremećena funkcija slezene, vojni novaci, putovanja u zemlje s visokim rizikom od epidemijske bolesti).

Dokument je istekao ili otkazan

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18.05.2009 N 33 "O odobravanju sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.1.2.2512-09" (zajedno s "SP 3.1.2.2512-09. Prevencija meningokokne infekcije. Sanitarna i epidemiološka ...

IV. Aktivnosti na izbijanju generaliziranog oblika

meningokokna infekcija u međuepidemijskom razdoblju

4.1. Interpidemiozno razdoblje karakterizira sporadična incidencija generaliziranih oblika uzrokovanih raznim serogrupama meningokoka. Ogroman broj žarišta (do 100%) ograničen je na jedan slučaj bolesti.

4.2. Nakon primanja hitne obavijesti u slučaju generaliziranog oblika infekcije ili sumnje na ovu bolest, stručnjaci teritorijalnih tijela Rospotrebnadzora u roku od 24 sata provode epidemiološko istraživanje kako bi utvrdili granice fokusa i krug ljudi koji su komunicirali s pacijentom te organizirali protuepidemijske i preventivne mjere u cilju lokalizacije i uklanjanja fokusa ...

4.3 Protuepidemijske mjere u epidemijama usmjerene su na uklanjanje mogućih sekundarnih bolesti i isključivanje širenja zaraze izvan epidemije. Ograničeni su na krug osoba iz neposrednog okruženja pacijenta u generaliziranom obliku. To uključuje rođake koji žive u istom stanu s bolesnom osobom, bliske prijatelje (s kojima neprestano komuniciramo), učenike i osoblje dječje organizacijske grupe, susjede u stanu i spavaonici.

Popis kruga bliskih kontakata epidemiolog može proširiti ovisno o specifičnoj situaciji u epidemiji.

4.4. U izbijanju, nakon hospitalizacije pacijenta s generaliziranim oblikom ili sumnje na njega, karantena se uvodi na razdoblje od 10 dana. Tijekom prva 24 sata otolaringolog pregledava osobe koje su komunicirale s pacijentom kako bi identificirao bolesnike s akutnim nazofaringitisom. Identificirani bolesnici s akutnim nazofaringitisom podvrgavaju se bakteriološkom pregledu prije imenovanja odgovarajućeg liječenja. Nakon bakteriološkog pregleda, osobe s simptomima akutnog nazofaringitisa hospitaliziraju se u bolnici (prema kliničkim indikacijama) ili ostavljaju kod kuće na odgovarajuće liječenje u odsutnosti djece mlađe od 3 godine u neposrednom okruženju. Sve osobe bez upalnih promjena u nazofarinksu podvrgavaju se kemoprofilaksiji s jednim od antibiotika (Dodatak), uzimajući u obzir kontraindikacije. Odbijanje od kemoprofilaksije vrši se upisom u medicinsku dokumentaciju i potpisuje odgovorna osoba i medicinski radnik.

4.5. Tijekom razdoblja karantene uspostavlja se medicinski nadzor za izbijanje bolesti svakodnevnom termometrijom, pregledom nazofarinksa i kože. Nije dopušteno primanje nove i privremeno odsutne djece u predškolske organizacije, dječje domove, sirotišta, škole, internate, dječje zdravstvene organizacije, premještanje osoblja iz grupa (učionica, odjela) u druge skupine.

4.6. Pojava žarišta sekundarnih bolesti generaliziranih oblika meningokokne infekcije u međuepidemijskom razdoblju u roku od mjesec dana alarmantan je znak mogućeg povećanja incidence. U takvim žarištima, s utvrđenom meningokoknom serogrupom koja je stvorila leziju, provodi se hitno cijepljenje meningokoknim cjepivom, koje sadrži antigen koji odgovara serogrupi otkrivenoj u bolesnika.

Cijepljenje se provodi u skladu s uputama za uporabu cjepiva.

Djeca starija od 1 - 2 godine, adolescenti i odrasli podliježu cijepljenju:

U dječjoj predškolskoj odgojno-obrazovnoj organizaciji, dječjem domu, sirotištu, školi, internatu, obitelji, stanu - sve osobe koje su komunicirale s pacijentom;

Osobe koje su komunicirale s pacijentom u hostelima, u slučaju bolesti u timovima u kojima rade strani državljani.

Prisutnost u cijepljenoj bolesti nazofaringitisa bez temperaturne reakcije nije kontraindikacija za cijepljenje.

Metodičke upute
o protuepidemijskim mjerama za meningokoknu infekciju

Izvor meningokokne infekcije je bolesna osoba ili prijenosnik bakterija, infekcija se javlja kapljicama (aerosol).

Postoje 3 skupine izvora zaraze:

1. Pacijenti s generaliziranim oblicima - GFMI (oko 1% od ukupnog broja zaraženih osoba).

2. Pacijenti s akutnim meningokoknim nazofaringitisom (10-20% od ukupnog broja zaraženih osoba).

3. "Zdravi" nosači - osobe koje izlučuju meningokoke i nemaju upalne promjene u nazofarinksu.

Najopasniji izvor infekcije je bolesnik s generaliziranim oblikom - GMFI (meningitis, meningokokcemija, meningoencefalitis itd.) U prodromalnom razdoblju, koje u prosjeku traje 4-6 dana.

Određeni epidemiološki značaj pripada bolesnicima s meningokoknim nazofaringitisom, trajanje zaraznog razdoblja je oko dva tjedna.

"Zdravi" domaćin ima značajno manju zaraznost. Istodobno, broj nosača stotinama je puta veći od broja bolesnika: epidemijski proces kod meningokokne infekcije podržan je dosljednim stanjem nosača. Trajanje meningokoknog nosača je u prosjeku 2-3 tjedna; u 2-3% osoba kočija može trajati 6 ili više tjedana. Postoje neke informacije o dužem nosaču, posebno u prisutnosti kroničnog upalnog stanja nazofarinksa.

Žarište meningokokne infekcije karakterizira pojava u obitelji, dječjem centru, školi i drugim skupinama pacijenta s GFMI. Granicu fokusa u svakom slučaju određuje epidemiolog, identificiraju se svi oni koji su komunicirali s bolesnom osobom radi potpunije dijagnoze bolesnika s meningokoknim nazofaringitisom i nositelja.

U epidemiološkoj praksi žarišta su podijeljena u dvije kategorije: s malim brojem ljudi koji međusobno komuniciraju i jasno zacrtanim granicama (obiteljska žarišta, žarišta u skupinama dječjih grupa, školska nastava) ili žarišta gdje je određivanje granica teško zbog značajnog broja ljudi u blizini komunikacija (učenici različitih škola, zaposlenici poduzeća i ustanova itd.).

Prekomjerna konsolidacija, visoka vlaga u sobi, kršenje sanitarno-higijenskog režima pridonose širenju infekcije i nastanku skupnih bolesti meningokokne infekcije. Izbijanja se češće javljaju u organiziranim skupinama djece i adolescenata, u pravilu, tijekom prvih tjedana nakon njihovog formiranja ili tijekom razdoblja sezonskog porasta učestalosti. Istodobno, najveći rizik od zaraze imaju osobe koje su tek upisane u kolektive, posebno one koje su stigle iz drugih naselja.

Protuepidemijske mjere u fokusu meningokokne infekcije

Slučajevi generaliziranog oblika meningokokne infekcije (GFMI) podliježu obveznoj registraciji i podnošenju hitne obavijesti sanitarno-epidemiološkoj stanici: meningokokni (epidemijski cerebrospinalni) meningitis, meningokokemija (sepsa, bez oštećenja moždanih ovojnica) i njihovi povezani bakteriološki oblici, kao i njihovi kombinirani oblici, kao i njihovi kombinirani oblici. U prisutnosti grupnih bolesti GFMI s brojem od 5 ili više slučajeva, izvanredno izvješće podnosi se Ministarstvu zdravlja republike Unije na propisani način.

Pacijenti s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili, ako se sumnja, odmah se hospitaliziraju u specijaliziranim odjelima zaraznih bolnica, a u odsutnosti - u kutijama ili polukutijama.

Pacijenti s bakteriološki potvrđenim meningokoknim nazofaringitisom identificiranim u žarištima infekcije, ovisno o težini kliničkog tijeka, smještaju se u zarazne bolnice ili u posebne raspoređene bolnice. Mogu se izolirati kod kuće ako u obitelji ili stanu više nema predškolske djece i osoba koje rade u predškolskim ustanovama, kao i ako su pod redovitim medicinskim nadzorom i liječenjem.

Kontakt s bolesnom osobom koja je ostala kod kuće, djecom koja pohađaju predškolske ustanove i osobama koje rade u tim ustanovama dopušten je ulazak u tim tek nakon liječničkog pregleda i pojedinačnog bakteriološkog pregleda s negativnim rezultatom.

Otpuštanje iz bolnice bolesnika s GFMI i nazofaringitisom vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka, bez bakteriološkog pregleda za prijevoz meningokoka.

Rekonvalencije meningokokne infekcije prihvaćaju se u vrtićima, školama, internatima, sanatorijima i obrazovnim ustanovama nakon jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda, provedenog najranije 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka bolesnika s nazofaringitisom kod kuće.

Različita profilaktička cijepljenja za rekonvalescente koji su prošli generalizirani oblik meningokokne infekcije provode se 6 mjeseci nakon oporavka, oni koji su imali meningokokni nazofaringitis - 2 mjeseca kasnije, nositelji - 1 mjesec nakon oslobađanja od patogena.

Nakon hospitalizacije pacijenta, GFMI provodi sljedeće aktivnosti:

utvrđuju se granice fokusa, identificiraju se osobe u kontaktu s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje i blizinu komunikacije;

u predškolskim ustanovama, dječjim domovima, internatima, dječjim sanatorijima, školama (odjelima) uspostavlja se karantena na razdoblje od 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. U tom je razdoblju zabranjeno primanje nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz jedne grupe (razreda) u drugu;

sve osobe koje su komunicirale s pacijentom u timu, obitelji (stanu) podvrgavaju se liječničkom pregledu (u timovima je to obavezno uz sudjelovanje otolaringologa). Posebna pažnja posvećuje se identificiranju osoba s kroničnom upalom u nazofarinksu i osoba s nejasnim "alergijskim" kožnim osipom. U prisutnosti patoloških promjena u nazofarinksu, pacijenti su izolirani od tima, a kontakti u obitelji (stanu) nisu dopušteni u dječjim skupinama i školama dok se ne postavi dijagnoza. Pojedinci sa sumnjivim osipom na koži hospitalizirani su kako bi se isključila meningokokemija.

Kliničko promatranje provodi se u izbijanju s pregledom nazofarinksa, kože i dnevnom termometrijom tijekom 10 dana (karantensko razdoblje).

Djeci mlađoj od 1 godine koja su komunicirala s bolesnicima s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ubrizgava se normalan imunoglobulin u dozi od 1,5 ml u profilaktičke svrhe i 3,0 ml u dobi od 2 do 7 godina uključujući. Lijek se primjenjuje intramuskularno, jednom, najkasnije sedmog dana nakon registracije prvog slučaja bolesti.

Provodi se bakteriološki pregled:

a) u dječjim ustanovama - djeca koja su bila u kontaktu s pacijentima i uslužno osoblje cijele ustanove;

b) u školama - učenici i nastavnici razreda u kojem je pacijent registriran;

c) u internatima (non-stop boravak djece) - učenici koji su komunicirali s pacijentom u učionici i u spavaćoj sobi, kao i učitelji i odgajatelji ovog razreda;

d) u obiteljima, stanovima - sve osobe koje su komunicirale s pacijentima;

e) na sveučilištima, srednjoškolskim ustanovama, strukovnim školama, specijalnim školama u slučaju bolesti u prvoj godini - nastavnici i studenti cijelog tečaja; na starijim tečajevima - samo oni koji su komunicirali s pacijentom u studijskoj grupi i studentskom domu;

f) u drugim organiziranim skupinama - osobe koje žive u hostelu.

U predškolskim se ustanovama bakteriološki pregledi kontakt osoba provode najmanje dva puta s razmakom od 3-7 dana, u ostalim skupinama - jednom.

Nositelji meningokoka identificirani tijekom bakteriološkog pregleda u predškolskim skupinama, internatima i drugim dječjim ustanovama uklanjaju se iz skupine za vrijeme rehabilitacije. Govornici nisu izolirani od kolektiva odraslih, uključujući obrazovne institucije.

Nositelji meningokoka - djeca i odrasli, identificirani u obiteljskim centrima, vrtićima, školama, internatima, sanatorijima, pionirskim kampovima i drugim dječjim ustanovama nisu dopušteni. Bakteriološko ispitivanje skupina koje su posjetili ti nosači se ne provodi.

Ako se među bolesnicima u somatskim bolnicama utvrdi nosač meningokoka, treba ga izolirati u kutiju ili polukutiju. Pitanje rehabilitacije odlučuje se ovisno o osnovnoj bolesti. U nedostatku mogućnosti izolacije nosača, tečaj rehabilitacije je obvezan. Osoblje odjela podvrgava se jednom bakteriološkom pregledu, identificirani nositelji suspendiraju se s rada za vrijeme rehabilitacije.

Pacijenti s akutnim nazofaringitisom (bakteriološki nepotvrđenim), identificiranim u fokusu meningokokne infekcije, podliježu liječenju koje je propisao liječnik koji je utvrdio dijagnozu. Iz predškolskih skupina ti su pacijenti izolirani za vrijeme liječenja i primaju se u kolektiv tek nakon nestanka akutnih simptoma.

Identificirani nositelji meningokoka saniraju se kod kuće ili u odjelima posebno raspoređenim u ove svrhe: odrasli - ampicilin ili levomicitin 0,5x4 puta dnevno tijekom 4 dana. Za djecu su ti lijekovi propisani prema istoj shemi u dozama povezanim s dobi. Za rehabilitaciju nosača u zatvorenim skupinama odraslih preporučuje se rifampicin 0,3 svakih 12 sati tijekom 2 dana.

3 dana nakon završetka sanitarnog tečaja, nosači, bez obzira na upotrijebljeni lijek, podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu i, ako postoji jedna negativna bakteriološka analiza, dopuštaju se u kolektive.

S produljenim nošenjem (preko 1 mjeseca) i odsutnošću upalnih promjena u nazofarinksu, nosač je primljen u tim gdje je identificiran.

Konačna dizenfekcija # u lezijama se ne provodi. Prijevoz za prijevoz pacijenata ne podliježe dezinfekciji. Soba je podložna svakodnevnom mokrom čišćenju, maksimalnoj dekompakciji u spavaćim sobama, često prozračivanje prostorije, ozračivanje ultraljubičastim i baktericidnim lampama.

U razdoblju sezonskog porasta morbiditeta zabranjena su velika okupljanja djece na zabavnim događanjima, produljene su pauze između prikazivanja u kinima.

Stanovništvo neprestano provodi opsežni objašnjavajući potrebu za ranom medicinskom pomoći.

Specifična prevencija

Meningokokno cjepivo serogrupa A i C (proizvedeno u Moskovskom istraživačkom institutu za elektrodemocionalnu medicinu pod nazivom G. N. Gabrichevsky) je slabo reaktogeno, bezopasno, imunološki aktivno, uzrokuje porast antitijela od 5 dana nakon jedne injekcije i nakon 2 tjedna antitijela dosežu svoj maksimum. Cjepivo se koristi u profilaktičke svrhe i u svrhu hitne profilakse u žarištima meningokokne infekcije.

1. U profilaktičke svrhe cijepljenje se provodi na teritorijima tijekom razdoblja epidemije, sa stopom incidencije većom od 2,0 na 100 000 stanovnika.

Cijepljenje podliježe:

djeca od 1 do 7 godina uključujući;

studenti prve godine instituta, tehničkih škola, strukovnih škola, privremeni radnici i druge osobe koje su dolazile s različitih mjesta u organizirane grupe i ujedinjene zajedničkim životom u hostelima (po mogućnosti tijekom formiranja grupa);

djeca primljena u sirotišta, učenici prvih razreda internata.

Uz nagli porast morbiditeta i pokazatelj od preko 20,0 na 100 000 stanovnika, provodi se masovno cijepljenje cijele populacije mlađe od 20 godina.

2. U svrhu hitne prevencije (radi sprječavanja sekundarnih bolesti), cjepivo se primjenjuje na mjestu infekcije u prvih 5 dana nakon otkrivanja prvog slučaja generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

Cijepljenje podliježe:

osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom u dječjoj ustanovi, školskom razredu, obitelji, stanu, studentskom domu i prijateljskim kontaktima;

osobe koje ponovno ulaze u kolektiv - fokus infekcije (cjepivo im se daje tjedan dana prije prijema);

studenti cijele prve godine srednjoškolskih i visokoškolskih ustanova s \u200b\u200bpojavom bolesti GFMI-a u prvoj godini ili u starijim godinama;

stariji studenti koji su komunicirali s pacijentom u grupi ili u studentskom domu;

djeca koja žive u ruralnim područjima, školarci, učenici strukovnih škola itd., kao i sve osobe koje su bile u bilo kojem stupnju komunikacije s pacijentom u selu u kojem posljednje 3 godine nisu registrirane bolesti.

Imunizacija se provodi u skladu s uputama za uporabu polisaharidnog meningokoknog cjepiva, najranije 2 mjeseca nakon uvođenja drugih cjepiva, te u žarišta infekcije - bez obzira na razdoblje njihovog uvođenja.

Ponovljeno cijepljenje za iste osobe provodi se najviše jednom u 3 godine.

U imuniziranim kolektivima karantena nije uspostavljena, ne provodi se bakteriološki pregled i profilaksa imunoglobulina za kontakte starije od 1 godine.

Meningokokna infekcija je antroponska bolest uzrokovana meningokokom i koja se odvija u različitim kliničkim oblicima. Uzročnik je Neisseria meningitidis (meningokoki - gram negativni koki). Ovisno o strukturi polisaharida, razlikuje se 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Meningokokove serogrupe A, B, C su najopasnije i često mogu uzrokovati bolesti , epidemije i epidemije. Unutargrupna genetska podskupina meningokoka i određivanje enzimskih vrsta omogućuje identificiranje hipervirulentnih sojeva meningokoka (meningokoki serogrupe A - genetska podskupina III-1, meningokoki serogrupe B - tipovi enzima ET-5, ET-37), što je važno u predviđanju epidemiološke nevolje.

Tri su kategorije izvora zaraze: bolesnici s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije, bolesnici s meningokoknim nazofaringitisom, nositelji meningokoka. Patogen se prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku. Češće se zaraze asimptomatskim nosačima, a rjeđe izravnim kontaktom s bolesnikom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije. Rizik od razvoja bolesti u djece veći je nego u odraslih. Sve su osobe osjetljive na bolest, ali rizik od infekcije veći je kod osoba s nedostatkom terminalnog komplementa i kod ljudi s splenektomijom.

Razdoblje inkubacije je 1 do 10 dana, obično manje od 4 dana.

Aktivnosti u fokusu meningokokne infekcije.

U fokusu meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije bolesnika ili osumnjičenog za ovu bolest, ne provodi se konačna dezinfekcija, a u prostorijama u kojima je bolesnik ili sumnja na bolest prethodno boravio, provode mokro čišćenje, prozračivanje i ultraljubičasto zračenje sobe.

U predškolskim odgojno-obrazovnim ustanovama, dječjim domovima, sirotištima, školama, internatima, zdravstvenim organizacijama, dječjim sanatorijima i bolnicama uspostavlja se karantena na razdoblje od 10 dana od trenutka izolacije posljednje osobe koja je oboljela od generaliziranog oblika meningokokne infekcije. U tom razdoblju nije dopušteno primanje nove i privremeno odsutne djece u ove organizacije, kao ni premještanje djece i osoblja iz grupe (razreda, odjela) u druge skupine.

U kolektivima s širokim spektrom ljudi koji međusobno komuniciraju (visokoškolske ustanove, srednje specijalizirane obrazovne ustanove, fakulteti itd.), Ako se istovremeno javlja više bolesti s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije ili uzastopno 1 - 2 bolesti tjedno, obrazovni proces se prekida na razdoblje od najmanje nego 10 dana.

Specifična prevencija meningokokne infekcije.

Zračni mehanizam prijenosa kod meningokokne infekcije i rašireni nazofaringealni prijenos meningokoka (4 - 8%) u populaciji ograničavaju učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvor zaraze i uzročnika bolesti. Radikalna mjera za sprečavanje širenja bolesti je posebna profilaksa cjepivom.

Postupak provođenja preventivnog cijepljenja protiv meningokokne infekcije, određivanje skupina stanovništva i vrijeme preventivnog cijepljenja određuju tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor. Ja

Organizacija imunizacije protiv meningokokne infekcije.

Preventivna cijepljenja protiv meningokokne infekcije uvrštena su u kalendar preventivnih cijepljenja zbog epidemijskih indikacija. Preventivno cijepljenje započinje kada postoji opasnost od porasta epidemije: kada se otkriju očiti znakovi epidemioloških problema u skladu s odredbom 7.3, incidencija gradskih stanovnika udvostručuje se u odnosu na prethodnu godinu ili kada stopa incidencije poraste iznad 20,0 na 100 000 stanovnika.

Planiranje, organizaciju, provedbu, cjelovitost pokrivenosti i točnost obračuna preventivnog cijepljenja, kao i pravodobno podnošenje izvješća tijelima koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, osiguravaju voditelji medicinskih i preventivnih ustanova.

Plan profilaktičkih cijepljenja i potreba medicinskih i profilaktičkih organizacija za medicinskim imunobiološkim pripravcima za njihovu provedbu usklađuje se s tijelima koja vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

Imunizacija stanovništva.

Uz prijetnju epidemijskim porastom meningokokne infekcije, cjepivna profilaksa, prije svega, trebala bi biti:

Djeca od 1,5 do uključivo 8 godina;

Studenti prve godine srednjih i visokih obrazovnih institucija, kao i osobe koje su stigle s različitih teritorija Ruske Federacije, zemalja bliskog i dalekog inozemstva i ujedinjene zajedničkim životom u hostelima.

Uz nagli porast incidencije (preko 20 na 100 000 stanovnika), provodi se masovno cijepljenje cijele populacije s pokrićem od najmanje 85%.

Profilaktičko cijepljenje djece provodi se uz suglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika nakon što od medicinskih radnika dobiju potpune i objektivne informacije o potrebi preventivnog cijepljenja, posljedicama njihovog odbijanja i mogućim komplikacijama nakon cijepljenja.

Zdravstveni radnici informiraju odrasle i roditelje djece o potrebnim profilaktičkim cijepljenjima, vremenu provedbe, kao i potrebi imunizacije i mogućim reakcijama tijela na primjenu lijekova. Cijepljenje se provodi tek nakon dobivanja njihovog pristanka.

U slučaju odbijanja cijepljenja, građaninu ili njegovom zakonskom zastupniku u njemu dostupnom obliku objašnjavaju se moguće posljedice.

Odbijanje preventivnog cijepljenja vrši se upisom u medicinske dokumente i potpisom roditelja ili njegovog zakonskog zastupnika.

Imunizaciju provodi medicinsko osoblje obučeno za imunizaciju.

Za preventivno cijepljenje u medicinskim i preventivnim organizacijama, prostorije za cijepljenje su dodijeljene i opremljene potrebnom opremom.

U nedostatku sobe za cijepljenje u medicinsko-profilaktičkoj organizaciji koja služi odraslom stanovništvu, preventivna cijepljenja mogu se provoditi u medicinskim sobama koje udovoljavaju sanitarnim i higijenskim zahtjevima.

Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, škole i internate, kao i djeca u zatvorenim ustanovama (sirotišta, sirotišta) provode preventivna cijepljenja u prostorijama za cijepljenje tih organizacija, opremljenim potrebnom opremom i materijalom.

Cijepljenje kod kuće dopušteno je kada organiziraju masovnu imunizaciju timovi za cijepljenje koji imaju odgovarajuća sredstva.

Medicinsko osoblje s akutnim respiratornim bolestima, tonzilitisom, ozljedama ruku, gnojnim lezijama kože i sluznice, bez obzira na njihovo mjesto, uklanja se iz preventivnog cijepljenja.

Skladištenje i transport medicinskih imunobioloških pripravaka vrši se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

Preventivno cijepljenje protiv meningokokne infekcije provodi se medicinskim imunobiološkim pripravcima registriranim na teritoriju Ruske Federacije u skladu s utvrđenim postupkom u skladu s uputama za njihovu uporabu.

Meningokokno polisaharidno cjepivo može se istodobno primjenjivati \u200b\u200bu različitim špricama s drugim vrstama cjepiva i toksoida, osim BCG cjepiva i cjepiva protiv žute groznice.

Imunizacija se vrši štrcaljkama za jednokratnu upotrebu.

Cjepiva:

· Cjepivo Meningo A + C (Sanofi-Pasteur, Francuska) za prevenciju meningokokne infekcije.