Jugularna vena i eustahijeva cijev. Srednje uho, auris media

Srednje uho (auris media) sastoji se od više međusobno povezanih zračnih šupljina: tipična šupljina (cavum tympani), slušna cijev (tuba auditiva), ulaz u špilju (aditus ad antrum), špilja (antrum) i zračne ćelije mastoidnog procesa povezanog s njom (cellulae mastoidea). Kroz slušnu cijev srednje uho komunicira s nazofarinksom; u normalnim uvjetima, ovo je jedina komunikacija svih šupljina srednjeg uha s vanjskim okruženjem.

Lik: 4.4.

1 - vodoravni polukružni kanal; 2 - kanal facijalnog živca; 3 - krov tipične šupljine; 4 - prozor vestibula; 5 - mišićni polukanal; 6 - tipično otvaranje slušne cijevi; 7 - kanal karotidne arterije; 8 - promontorium; 9 - timpanski živac; 10 - jugularna fossa; 11 - pužev prozor; 12 - niz bubnjeva; 13 - piramidalni proces; 14 - ulaz u špilju.

Grub stan (Sl.4.4). Tipusna šupljina može se usporediti s nepravilnom kockom volumena do 1 cm3. U njemu se nalazi šest zidova: gornji, donji, prednji, stražnji, vanjski i unutarnji.

Gornji zid, odnosno krov, tipične šupljine (tegmen tympani) predstavljen je koštanom pločom debljine 1-6 mm. Ona odvaja tipičnu šupljinu od srednje kranijalne fose. U krovu se nalaze male rupe kroz koje prolaze posude, noseći krv iz dura mater prema sluznici srednjeg uha. Ponekad se dehiscencije formiraju u gornjem zidu; u tim je slučajevima sluznica tipične šupljine izravno uz dura mater.

U novorođenčadi i djece prvih godina života na granici između piramide i ljuskice temporalne kosti nalazi se neporaženi jaz (fissura petrosquamosa), što uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma kod njih s akutnom upalom srednjeg uha. Nakon toga se na ovom mjestu formira šav (sutura petrosquamosa) i komunikacija s kranijalnom šupljinom na ovom mjestu se eliminira.

Donji (gležanjski) zid, ili dno tipične šupljine (paries jugularis), graniči s podložnom jugularnom fosom (fossa jugularis), u kojoj se nalazi žarulja jugularne vene (bulbus venae jugularis). Što se više fossa strši u tipičnu šupljinu, tanji je koštani zid. Donja stijenka može biti vrlo tanka ili imati dehiscenciju, kroz koju venska žarulja ponekad strši u bubnu šupljinu. To uzrokuje mogućnost ozljede žarulje jugularne vene, praćene jakim krvarenjem, paracentezom ili bezbrižnim struganjem granulacija s dna šupljine.

Prednja stijenka, tubalna ili karotidna (paries tubaria, s.caroticus), tipična šupljina formirana je tankom koštanom pločom, izvan koje se nalazi unutarnja karotidna arterija. U prednjem zidu postoje dva otvora, gornji, uski, vodi do pola kanala za mišić koji proteže bubnjić (semicanalis m.tensoris tympani), a donji, široki, do tipičnog otvora slušne cijevi (ostium tympanicum tybae auditivae). Uz to je prednji zid probijen tankim tubulama (canaliculi caroticotympanici), kroz koje posude i živci prolaze u šupljinu tipične šupljine, u nekim slučajevima ima dehiscenciju.

Stražnji (centrirani) zid tipične šupljine (paries mastoideus) graniči s mastoidnim procesom. U gornjem dijelu ovog zida nalazi se širok prolaz (aditus adantrum), koji komunicira utor bubnjeva - potkrovlje (potkrovlje) s trajnom ćelijom mastoidnog procesa - špilja (antrum mastoideum). Ispod ovog prolaza je koštana izbočina - piramidalni proces, iz kojeg počinje mišić stape (m.stapedius). Na vanjskoj površini piramidalnog procesa nalazi se timpanski otvor (apertura tympanica canaliculi chordae), kroz koji bubnjarski niz (chorda tympani), koji se proteže od lica živca, ulazi u tipansku šupljinu. Silazno koljeno u kanalu facijalnog živca prolazi kroz debljinu donjeg dijela stražnjeg zida.

Vanjska (prva) stijenka tipične šupljine (paries membranaceus) formirana je timpanskom membranom, a dijelom u području potkrovlja koštanom pločom koja odlazi od gornje kosti zidovi vanjskog slušnog kanala.

Unutarnji ja (laboratorij i rint n i ja, medijalni n i ja, p o mon t o r i al n i ja ) zid tipične šupljine (paries labyrinthicus) je vanjski zid labirinta i odvaja ga od šupljine srednjeg uha. U srednjem dijelu ovog zida nalazi se ovalna uzvisina - promontorium, formirana izbočenjem glavnog zavoja puža.

Iza rta i gore od rta nalazi se niša prozora vestibula (ovalni prozor prema staroj nomenklaturi; fenestra vestibuli), zatvoren podnožjem stremena (base stapedis). Potonji je pričvršćen na rubove prozora prstenastim ligamentom (lig. Annulare). U smjeru prema naprijed i prema dolje od rta nalazi se još jedna niša, na čijem je dnu puževski prozor (okrugli prozor prema staroj nomenklaturi; fenestra cochleae) koji vodi u kohleu i zatvoren sekundarnom timpanom membranom (membrana ympany secundaria), koji se sastoji od tri sloja: vanjski - sluznice, srednjeg - vezivnog tkiva i unutarnjeg - endotelnog.

Iznad prozora vestibula uz unutarnji zid tipične šupljine u smjeru od prednjeg i stražnjeg dijela nalazi se vodoravno koljeno koštanog kanala facijalnog živca, koje, dostižući izbočenje vodoravnog polukružnog kanala na unutarnjoj stijenci antruma, okreće se okomito prema dolje-silazno koljeno - i ide do baze lubanje kroz stiloidni otvor (za stiloidni otvor). stylomastoideum). Lice živca nalazi se u koštanom kanalu (canalis Fallopii). Vodoravni segment kanala facijalnog živca iznad prozora vestibula proteže se u bubnu šupljinu u obliku koštanog valjka (prominentia canalis facialis). Ovdje ima vrlo tanku stijenku, u kojoj se često pojavljuju dehiscencije, što pridonosi širenju upale iz srednjeg uha u živac i nastanku paralize facijalnog živca. Potom se otorinolaringolog mora suočiti s različitim varijantama i anomalijama položaja facijalnog živca, kako u ovojnici tako i u mastoidu.

U srednjem kutu tipične šupljine, bubnjički niz (chorda tympani) odlazi iz facijalnog živca. Prolazi između moljca i inkuza kroz cjelokupnu tipičnu šupljinu blizu tipične membrane i izlazi kroz kamenito-tipičnu (staklenku) pukotinu (fissura petrotympanica, s.Glaseri), a daje ukusna vlakna jeziku sa svoje strane, a sekretorna vlakna do žlijezda slinovoda i vlakana na živčane vaskularne pleksuse.

Tampanska šupljina je konvencionalno podijeljena na tri dijela ili etaže: gornji je potkrovlje, odnosno epitympanum, smješten iznad gornjeg ruba istegnutog dijela tipične membrane, visina potkrovlja se kreće od 3 do 6 mm. Artikulacija malusa s inkuzom koji je u njemu smješten dijeli potkrovlje na vanjski i unutarnji dio. Donji dio vanjskog dijela potkrovlja naziva se "gornjim udubljenjem tipične membrane", ili "pruskim prostorom", iza koje potkrovlje prelazi u antrum; srednja - najveća veličina (mesotippanum), odgovara mjestu istegnutog dijela tipične membrane; donji (hipotimpanum) - depresija ispod nivoa pričvršćenja tipične membrane (slika 4.5, a, b).

A - sagitalni rez: 1 - superiorni ligament inkuza; 2 - kratka stabljika nakovnja; 3 - špilja; 4 - stražnji ligament inkuza; 5 - duga noga nakovnja; 6 - stražnji pregib čekića; 7 - stražnji džep membrane; 8 - lentikularni proces inkuzusa; 9 - ručka čekića; 10 - kanal facijalnog živca; 11 - bubnjasti niz; 12 - facijalni živac; 13 - bubanj prsten; 14 - istegnuti dio tipične membrane; 15- slušna cijev; 16 - prednji preklop čekića, 17 - prednji džep membrane; 18 -; 19 - glava čekića; 20 - gornji ligament čekića; 21 - spoj nakovnja-čekića.

Sluznica bubne šupljine nastavak je sluznice nazofarinksa (kroz slušnu cijev); on prekriva zidove tipične šupljine, kosti i njihove ligamente, tvoreći niz nabora i džepova. Čvrsto prianjajući za koštane zidove, sluznica je za njih istodobno periosteum (mukoperiostom). Prekriven je uglavnom skvamoznim epitelom, s izuzetkom usta slušne cijevi,

Lik: 4.5. Nastavak.

: 22 - prednji polukružni kanal; 23 - stražnji polukružni kanal; 24 - bočni polukružni kanal; 25 - stapes tetiva; 26 - VIII kranijalni (vestibularni kohlearni) živac; 27 - sonda u prozoru puža; 28 - puž; 29 - mišiće koje opterećuju bubnjić; 30 - uspavani kanal; 31 - stremen; 32 - anteriorni proces maleusa; 33 - gornji džep tipične membrane (prostor Prusa); 34 - bočni ligament čekića.

Tamo gdje postoji cilirani stupac epitela. Na nekim mjestima sluznice nalaze se žlijezde.

Točka uha - malleus (malleus), inkuzus (incus) i stapes (stapes) - povezani su artikulacijama, anatomsko i funkcionalno predstavljaju jedan lanac (sl. 4.6), koji se proteže od ušice do prozora predvorja. Drška malleusa utkana je u vlaknasti sloj tipične membrane, baza stremena je fiksirana u niši prozora vestibula. Glavna masa slušnih kostiju - glava i vrat malleusa, tijelo inkuza - nalazi se u prostoru bubnjeva (vidi sliku 4.5, b). Slušne kosti su ojačane jedna s drugom i sa zidovima tipične šupljine uz pomoć elastičnih ligamenata, što osigurava njihovo slobodno pomicanje kada vijčana membrana vibrira.

1 - nakovnja; 2 - duga noga nakovnja; 3 - nakovni zglob; 4 - stremen; 5 - stražnja noga stremena; 6 - baza stremena; 7- prednja noga stremena; 8 - ručka čekića; 9 - anteriorni proces maleusa; 10 - čekić; 11 - glava čekića; 12 - spoj nakovnja-čekića; 13 - kratak proces inkuse; 14 - tijelo nakovnja.

U čekiću se razlikuju drška, vrat i glava. U dnu ručke nalazi se kratak proces koji strše prema van dio tipične membrane. Masa čekića je oko 30 mg.

Inkuzitet se sastoji od tijela, kratkog procesa i dugog procesa artikuliranog s stremenom. Masa inkuza je oko 27 mg.

U stremenu se razlikuju glava, dvije noge i baza.

Prstenasti ligament, kojim je postolje stupa pričvršćeno na rubu prozora predjela, dovoljno je elastičan i omogućuje dobru vibracijsku pokretljivost stupa. U prednjem dijelu ovaj je ligament širi nego u stražnjem, pa se tijekom prijenosa zvučnih vibracija dno stuba pomiče uglavnom njegov prednji pol.

Strument je najmanji od slušnih kostiju; njegova masa je oko 2,5 mg s baznom površinom 3-3,5 mm2.

Mišićno paradimenzionalno područje predstavljeno je s dva mišića: protežu se timpanska membrana (m.tensor tympani) i stapci (m. stapedius). Oba ova mišića, s jedne strane, drže slušne kosti u određenom položaju koji je najpovoljniji za provođenje zvuka, s druge strane štite unutarnje uho od pretjeranih zvučnih podražaja refleksnom kontrakcijom. Mišić koji proteže bubnjić pričvršćen je jednim krajem u području otvora slušne cijevi, a drugim na ručici čekića blizu vrata. Innervira se mandibularna grana trigeminalnog živca kroz ušni ganglion; mišić stape počinje od piramidalne izbočine i pričvršćen je na vrat stepenica; koju inervira stapes nerv (n.stapedius) granam facijalnog živca.

Ušna (e in a) cijev, kao što je već napomenuto, tvorba je kroz koju tipična šupljina komunicira s vanjskim okruženjem: otvara se u nazofarinksu. Slušna cijev sastoji se od dva dijela: kratka koštana cijev - kanal od 1L (pars ossea) i dugačak hrskavica - 2/3 (pars cartilaginea). Njegova duljina u odraslih je u prosjeku 3,5 cm, u novorođenčadi - 2 cm.

Na mjestu prijelaza hrskavičnog dijela u kost nastaje isthmus (isthmus) - najuže mjesto (promjer 1-1,5 mm); nalazi se otprilike 24 mm od faringealnog otvora cijevi. Lumen koštanog dijela slušne cijevi u presjeku je vrsta trokuta, a u membrambenom dijelu zidovi cijevi su međusobno povezani.

Unutarnja karotidna arterija prolazi medijalno do koštanog dijela cijevi. Treba imati na umu da su u membranoznom hrskavičnom dijelu donji i prednji zidovi cijevi predstavljeni samo vlaknastim tkivom. Faringealni otvor slušne cijevi 2 puta je širi od tipičnog otvora i nalazi se 1–2,5 cm ispod njega na bočnoj stijenki nazofarinksa na razini stražnjeg dijela donje turbinate.

Redukcija tipične šupljine provodi se iz bazena vanjskih i djelomično unutarnjih karotidnih arterija: prednje, tipične arterije, koje se protežu od maksilarne; stražnja ušna arterija, koja se proteže od stiloidne arterije i anastomozira sa srednjom meningealnom arterijom. Grane se granaju od unutarnje karotidne arterije do prednjih dijelova bubne šupljine.

Venski odljev iz tipične šupljine događa se uglavnom kroz istoimene vene.

Limp iz tipične šupljine slijedi duž sluznice slušne cijevi u faringealne limfne čvorove.

Inneracija tipične šupljine nastaje zbog timpijalnog živca (n.tympanicus) iz IX para (n.glossopharyngeus) kranijalnih živaca. Ušavši u tipičnu šupljinu, timpanusni živac i njegove grane anastomoziraju na unutarnjem zidu grane lica, trigeminalni i simpatički pleksus unutarnje karotidne arterije, tvoreći timpanzijski pleksus (plexus tympanicus s.Jacobsoni) na rtu.

Spoj (prosessus mastoideus).

U novorođenčadi mastoidni dio srednjeg uha izgleda kao malo uzdignuće iza gornjeg-stražnjeg ruba tipičnog prstena koji sadrži samo jednu šupljinu - antrum (pećinu). Počevši od 2. godine, ovo povišenje produžava se prema dolje zbog razvoja mišića vrata i okcipitata. Formiranje izdanaka završava uglavnom do kraja 6. - početka 7. godine života.

Mastoidni proces odrasle osobe nalikuje konusu, vrhom nagnutim prema dolje - izbočenjem. Unutarnja struktura mastoidnog procesa nije ista i uglavnom ovisi o stvaranju zračnih šupljina. Ovaj se proces odvija zamjenom tkiva koštane srži zamršenim epitelom. Kako kost raste povećava se i broj zračnih stanica. Po prirodi pneumatizacije treba razlikovati: 1) pnevmatičnu vrstu strukture mastoidnog procesa kada je broj zračnih ćelija dovoljno velik. Ispunjavaju gotovo cijeli postupak, a ponekad se čak šire i na ljuske temporalne kosti, piramidu, koštani dio slušne cijevi, zigomatični proces; 2) d i ploetička (spužvasta, spužvasta) vrsta strukture. U ovom slučaju broj zračnih ćelija je mali, izgledaju kao male šupljine omeđene trabekulama, a smještene su uglavnom u blizini špilje; 3) sklerotična (kompaktna) vrsta strukture: mastoidni proces tvori izuzetno gusto koštano tkivo.

Ako se pneumatski tip strukture mastoidnog procesa promatra tijekom normalnog razvoja djeteta, tada su diploetski i sklerotični ponekad rezultat metaboličkih poremećaja ili rezultat općih i lokalnih upalnih bolesti itd. Postoji mišljenje da na proces pneumatizacije mastoidnog procesa u određenoj mjeri utječu neki genetski ili ustavni čimbenici, kao i povezana otpornost i reaktivnost tkiva organa.

Anatomska struktura mastoidnog procesa je takva da sve njegove zračne ćelije, neovisno o njihovoj distribuciji i položaju, komuniciraju jedna s drugom i sa špiljom koja putem aditusa ad antrum komunicira s prostorom bubnjeva šupljine. Špilja je jedina kongenitalna zračna šupljina, njezin razvoj ne ovisi o vrsti strukture mastoidnog procesa.

U dojenčadi je, za razliku od odraslih, puno veće veličine i nalazi se prilično blizu vanjske površine. U odraslih osoba špilja leži na dubini od 2-2,5 cm od vanjske površine mastoidnog procesa. Veličina mastoidnog procesa kod odraslih kreće se od 9-15 mm duljine, 5-8 mm širine i 4-18 mm visine. Veličina špilje jednaka je za novorođenče. Koštana ploča (tegmen antri) odvaja špilju od dura mater srednjeg kranijalnog fosa, kada uništena gnojnim procesom upala može preći u meninge.

Čvrsta maternica stražnje kranijalne fose odvojena je od mastoidne šupljine Trautmannovim trokutom, koji se nalazi straga od facijalnog živca do sigmoidnog sinusa. Sluznica koja oblaže pećinske i zračne stanice nastavak je sluznice bubne šupljine.

Na unutarnjoj stražnjoj površini (sa strane kranijalne šupljine) mastoidnog procesa nalazi se udubljenje u obliku utora. U njemu leži sigmoidni venski sinus (sinus sigmoideus), kroz koji se vrši odljev venske krvi iz mozga u sustav jugularne vene. Čvrsta maternica stražnjeg kranijalnog fosa ograničena je od staničnog sustava mastoidnog procesa pomoću tanke, ali prilično guste koštane ploče (lamina vitrea). U nekim slučajevima gnojna upala stanica može dovesti do uništenja ove ploče i prodora infekcije u venski sinus. Povremeno ozljede mastoida mogu prouzročiti propadanje zida sinusa i dovesti do krvarenja opasnog po život. Mastoidni dio facijalnog živca nalazi se u blizini stanica mastoidnog procesa. Taj kvart ponekad objašnjava paralizu i parezu facijalnog živca kod akutne i kronične upale srednjeg uha.

Izvana mastoidni proces ima kompaktan koštano-kortikalni sloj, čija je površina hrapava, posebno u donjem dijelu, gdje je pričvršćen sternokleidomastoidni mišić (m.sternocleidomastoideus). Na unutarnjoj strani vrha slijepog crijeva nalazi se duboki utor (incisura mastoidea), na koji je pričvršćen digastrični mišić (m.digastricus). Kroz taj utor gnoj ponekad izbija iz stanica slijepog crijeva ispod cervikalnih mišića. Unutar vanjske površine mastoidnog procesa nalazi se glatko trokutasto područje nazvano „Shipotov trokut“. U anteroposteriornom kutu ovog trokuta nalazi se fosa u obliku platforme (planum mastoidea) i lopatice (spina suprameatum), koji odgovaraju vanjskom zidu antruma. Na ovom području vrši se trepanacija kosti u potrazi za špiljom s mastoiditisom kod odraslih i antritisom u djece.

Borealizacija mastoidne regije provodi se iz stražnje ušne arterije (a.auricularis posterior - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa). Venski odljev javlja se u istoimenoj veni koja se ulijeva u vanjsku jugularnu venu (v. Jugularis externa).

Innervaciju mastoidne regije osiguravaju senzorni živci gornjeg cervikalnog pleksusa velikog uha (n.auricularis magnus) i malog okcipitala (n.oscipitalis minor). Motorički živac za rudimentarni stražnji mišić (m.auricularis posterior) je grana istoimenog grana.

Uho ima tri dijela:

Naravno, prevencija je najbolji lijek za bilo koju bolest, ali ako nađete sebe ENT uznemireni, ne zaboravite da su podaci valjani. Obavezno nađite liječnika koji liječi vašu specifičnu bolest ....

• Vanjsko uho
• Srednje uho
• Unutarnje uho

Vanjsko uho

Vanjsko uho sastoji se od ušća i vanjskog slušnog kanala. Auricle je složen oblik hrskavice. Hrskavični dio postaje koštani dio.

Kanal hrskavice sadrži folikule dlake i žlijezde koje izlučuju uši. Folikuli dlaka prisutni su samo u vanjskom dijelu ušnog kanala, a nedostaju u dubljim dijelovima vanjskog ušnog kanala. Ušni kanal mijenja oblik i veličinu s godinama.

Topografija vanjskog slušnog kanala

Iznad ušnog kanala je srednja kranijalna fosa, iza uha je mastoidni proces; ispod zgloba donje čeljusti i parotidnih žlijezda.

Srednje uho

Srednje uho sadrži:

• bubna opna
• Eustahijeva cijev
• Mastoidne stanice

bubna opna

Kućna membrana sastoji se od tri sloja: vanjski epidermis, srednji - žuto elastična vlaknasta vlakna i unutarnja sluznica.

U bubnjiću se razlikuju dva dijela: ispruženi ( pars tensa) i labav ( pars flaccida). U pars flaccida vlaknasti sloj je odsutan. Ovo područje je samo manji vrh bubne šupljine i nije ga lako vidjeti. Često se naziva prostorom bubnja; kronična perforacija ovog područja potencijalno je opasna, što će se raspravljati u nastavku.

Identifikacijske točke tipične membrane:

Drška malleusa je bjelkasti tubercle koji se spušta do središta bubne opne. U njegovom gornjem dijelu nalazi se mali pečat - bočni proces malleusa.

Iza i na prednjoj strani tipatične membrane nalaze se dva rastezljiva nabora koji se protežu od bočnog procesa malausa. Straga je i sprijeda nabore čekićaa dio tipične membrane iznad tvori pars flaccida (labava tipična membrana).

Dakle, glavne identifikacijske točke:

1. Bubnjić pupka
2. Drška čekića
3. Zadnji pregib čekića
4. Lateralni proces malusa
5. Prednji nabor čekića
6. Refleks svjetlosti (svjetlosni konus).

Srednje uho je podijeljeno na tri dijela: gornji dio - potkrovlje - utor za bubanj, mesotympanum - tipična šupljina i hypotympanum - donji dio tipične šupljine.

Potkrovlje je dio srednjeg uha koji se nalazi iznad nabora maleusa. Na džepove je podijeljena slušna kost, ligamenti i sluznice. U ovom području može se lokalizirati infekcija. Valja napomenuti da se srednje uho proteže dalje od tipične membrane.

Slušne kosti srednjeg uha

Srednje uho sadrži tri kosti: mljeve, inkuse i stremen.

Drška čekića čvrsto je pričvršćena u središte bubnjića. Podnožje stremena pokriva prozor predvorja srednjeg uha.

Topografija limfne membrane

Iznad je srednja kranijalna fosa;

mastoidnog nastavka (najveća ćelija, inače nazvana antrum ili pećina) nalazi se iza. Prije bubnjića karotidna arterija, Od ispod jugularna vena.

Vanjski (bočni) zid timpanska šupljina je oblikovana od tipične membrane sa svojim koštanim prstenom. Medijalni zid je vanjski zid labirinta i ima dva prozora: ovalni prozor (spojen na stremenu) i okrugli prozor zatvoren membranom (sekundarna timpanska membrana).

Eustahijeva cijev

Eustahijeva cijev povezuje bubnjić s nazofarinksom. U odraslih se zatvara i otvara prilikom gutanja.

funkcije:

Barometarski (izjednačavanje tlaka u srednjem uhu gotovo do razine vanjskog atmosferskog tlaka).

Drenaža - povlačenje sekreta iz srednjeg uha u nazofarinks

zaštitni - štiti srednje uho od infekcije koja prodire iz nazofarinksa (zrakom prenosi infekciju).

Karakteristike Eustahijeve cijevi kod djece

1. Eustahijeva cijev je kratka, ravna i široka. U usporedbi s odraslim osobama, otvara se dublje u nazofarinks.
2. Eustahijeva cijev je stalno otvorena.
3. U novorođenčadi je epitel koji oblaže cijev nedovoljno razvijen.

Karakteristike srednjeg uha novorođenčadi

1. Embrionalno miksoidno tkivo timpanske membrane može ostati do tri godine.
2. Ne postoji potpuna okoštavanje stijenke tipične šupljine. Između sluznice srednjeg uha i dura maternice postoji izravan kontakt.

Sluznica bubnjeva je debljina od one odrasle osobe. Nalazi se gotovo vodoravno, što otežava pregled.

Karakteristike mastoidnog procesa novorođenčadi

Novorođenčad ima samo jednu pneumatsku ćeliju - antrum ili špilju. Slijedom toga, novorođenčad nema mastoiditis, ali antritis je česta patologija u ovoj dobi.

Nosni i paranazalni sinusi

Vanjski nos

Vanjski nos potpomognut je kostima i hrskavicama. Koštani dio nastaje uglavnom iz nosnih kostiju sa svake strane i frontalnog procesa gornje čeljusti. Hrskavica se sastoji od nekoliko hrskavica koje podupiru i oblikuju dno i vrh nosa.

Nosna šupljina

Nosna šupljina podijeljena je nazalnim septumom na dva dijela koji imaju istu anatomsku strukturu, ali mogu biti asimetrični.

Nosna septuma

Septum nosne šupljine sastoji se od koštanog i hrskavičnog tkiva. Hrskavični dio septuma prekriven je perihondrijem, koštanim periosteumom i sluznicom. Devijacijski septum često izaziva začepljenje nosa.

Donji prednji dio nosa naziva se zona krvarenja ili zona Kisselbach. Ovo je područje krvarenja iz nosa.

Bočna stijenka nosne šupljine

Na bočnom zidu nalaze se lukovi koji ograničavaju tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji. Donja ljuska je formirana od kosti, ostale su dijelovi etmoidne kosti. Sluznica se opskrbljuje erektilnim tkivom i brojnim krvnim žilama.

Nosni prolazi igraju važnu ulogu, oni su drenažni kanali zračnih sinusa. Pojava gnoja u jednom od prolaza je dijagnostička vrijednost za infekcije sinusa.

Funkcije nosa

1. filtracija
2. Vlaženje i regulacija temperature zraka koji ulazi u pluća.
3. Glasovna rezonanca
4. Estetska funkcija

Funkcije nosa određuju sluznica i njezina tkiva. U nekim područjima, poput ljuske, to je složena struktura cilijarne sluznice, žlijezda, opskrbe krvlju i vezivnog tkiva na kosti, a kontrolira autonomni živčani sustav. U ovom slučaju školjke djeluju kao ventilski mehanizam koji proširuje ili sužava zračne kanale i usmjerava protok zraka.

Cilijarna aktivnost

Cilia pokret je sredstvo kojim se sluznica čisti i uklanja nepoželjne materijale. Kretanje cilija promiče kretanje sluzi proizvedene u nosu od nosnica do ždrijela. Svako ometanje normalne aktivnosti uzrokuje neugodne simptome. Kapljanje iz nosa ili "katar", na što se najčešće žale, nije ništa drugo do nemogućnost cilijarskog mehanizma da se izbori s gustom sluzi koja polako teče niz grlo i nakuplja se tamo. Neophodni uvjeti za normalno djelovanje cilijara su pravilna konzistencija sluzi i prozračivanje.

Filtracija i vlaženje

Prašina, bakterije i druge čestice lijepe se na sluznicu. Cilija, ugovaranjem, uklanja ih, premještajući ih u ždrijelo zajedno sa sluzi, gdje ga guta. Ovo je kako filtracija.

koji vlaži a regulacija temperature zraka koji ulazi u pluća jedna je od glavnih funkcija. Zrak ulazi u pluća pri temperaturi od oko 30 ° C i vlažnosti od 75-95%. U hladnoj sezoni zagrijava se zrak u zatvorenom, a vlaga pada. Reguliranje vlage u nosu na normalnu razinu može preopteretiti nosni mehanizam.

Poremećaj mirisa

Na miris mogu utjecati različiti čimbenici. Na primjer, nazalna kongestija tijekom upale može spriječiti normalno mirisno djelovanje. Ponekad je uznemiren zbog izlaganja otrovnim tvarima ili ozljede glave s kršenjem živčanih završetaka, zbog čega percepcija mirisa prestaje.

Dakle, ako je pacijent izgubio sposobnost mirisa, to znači da postoji:

• respiratorna hiposmija (smanjen miris)
• opća hiposmija.

Kršenje vokalne rezonance nastaje kada je nos zagušen. Tada osoba govori kroz nos i glas poprima nosni ton.

Postoje dvije vrste nazalizma:

1. zatvoreni nosni (sa začepljenjem nosa)
2. otvorena nosnost (uzrok je patologija nosne šupljine ili usta, na primjer, razdvojeno nepce, ostali nedostaci)

Deformacija nosa

Nos je smješten u središtu lica. Oblik vanjskog nosa izravno je povezan s privlačnošću osobe.

Paranazalnih sinusa

Osam paranazalnih sinusa (4 para) nalazi se oko nosne šupljine:

• maksilarni sinusi
• frontalni
• etmoidni sinus (podijeljen na prednji i stražnji)
• sfenoidni sinus.

Funkcije paranazalnih sinusa

• Glasovna rezonanca
• Termoregulacija (paranazalni sinusi štite naš mozak od previsokih ili niskih temperatura).
• Zaštitni, štite mozak i oči od ozljeda glave (poput zračnog jastuka).
• Oni djeluju kao snažna barijera koja štiti vitalne strukture (kranijalnu šupljinu i očne duplje) od infekcije.

Prednja grupa paranazalni sinusi (maksilarne, frontalne i prednje etmoidne stanice) komuniciraju srednji prolaz.

Natrag grupa (posteriorne etmoidne stanice i sfenoidni sinusi) komuniciraju sa gornji prolaz.

Nasolakrimalni kanal komunicira s donjim prolazom.

Treba napomenuti da su, dok su donji i srednji prolazi otvoreni na oba kraja, prednji prolaz sprijeda zatvoren. To znači da se s prednjom rinoskopijom ne može razaznati gnoj zadnje skupine sinusa.

Paranazalni sinusi kod djece

U novorođenčadi je dobro razvijen samo etmoidni sinus. Ostali sinusi su nerazvijeni.

Razvoj maksilarnog sinusa dovršava se u dobi od 4-5 godina. Prednji sinus ima najduži razvojni period - do 11-13 godina.

ENT organi: ždrijelo

Ždrijelo se sastoji od tri dijela - nazalna, oralna i laringealna.

ždrijela smješten iznad linije mekog nepca.

dušnik nalazi se ispod ove linije i proteže se do vrha epiglotisa.

hipofarinksa, grkljan počinje na vrhu epiglotisa i proteže se do krikoidne hrskavice.

Ždrijelo komunicira sa susjednim organima kroz sedam otvora:

1. dvije kore (s nosnom šupljinom)
2. dva otvora ušnog kanala (s tipičnom šupljinom)
3. grlo (s ustima)
4. otvor za grkljan
5. otvor za jednjak

ždrijela

Na mjestu spajanja nepca i stražnje stijenke postoje nakupine limfoidnog tkiva - adenoids ili faringealni krajnici... Naprijed, nazofarinks je povezan sa stražnjim koanom nosa, s zadnjim krajevima triju turbinata sa svake strane i zadnjim rubom nazalnog septuma u sredini.

U bočnim zidovima postoje rupe eustahijeva cijev... Iza njih cjevaste krajnike.

U djece 5-6 godina krajnici se često povećavaju. Oni mogu blokirati choans i uzrokovati začepljenje nosa.

dušnik

Nazofarinks i orofarinks razdvojeni su mekim nepcem, snažnim pokretnim mišićnim septumom. U srednjem dijelu visi jezik. S obje strane nepca nalaze se mukozno-mišićni nabori koji se povezuju s jezikom. Straga je i sprijeda hramovi faringe.

Između palatinskih lukova nalazi se palatinski krajnik, ispod baze jezika, zbirka limfoidnog tkiva zvanog jezična krajnica.

Na stražnjoj stijenci orofarinksa nalaze se brojne male nakupine limfoidnog tkiva, koje se u određenim uvjetima mogu povećati i upaliti.

Limfoepitelni prsten ždrijela

Limfoepitelni prsten ždrijela sastoji se od 6 krajnika (3 u nazofarinksu, 3 u orofarinksu):

• dvije palatinske krajnike,
• dvije tonzile krajnika,
• faringealna krajnica,
• jezična krajnica.

hipofarinksa (Hipofarinksa)

Ovo je onaj dio ždrijela koji se uklapa u grkljan. Između baze jezika i prednjeg dijela grkljana nalaze se dva udubine... U sredini su razdvojeni lingvalno-epiglotisnim ligamentom, a omeđeni iza ligamenta faringo-epiglotisa. To su nabori sluznice koji se pridružuju stražnjoj strani baze grkljana. Iza ovih snopova počinju otvori u obliku kruške po jedan sa svake strane.

Grkljan

Grk se sastoji od hrskavične baze povezane ligamentima i prekriven mišićima i sluznicama. Razlikuju se upareni i nespareni hrskavici.

Upareni hrskavica:

1. aritenoidne,
2. rog obliku
3. klinastog oblika.

Neparni hrskavica:

1. krikoidna
2. tiroidni
3. epiglotis

U dubini grkljana nalaze se dva nabora sluznice ružičaste boje, koja se protežu od prednje do stražnje strane. to lažne glasnice... Između pravih i lažnih vokalnih vrpci nalazi se razmak komore grkljan. Donja usna ventrikula nastaje mišićnim snopom - istinske glasnice... Kada se gleda odozgo, bjelkaste su boje i uskog oblika.

Faringealna šupljina

U ždrijelnoj šupljini nalaze se:

• Vratnik ždrijela (iznad lažnih glasnica)
• Srednji prostor (između lažnih i istinskih glasnica).
• Subglotički prostor (ispod glasnica) najuži je dio ždrijela.

Srednje uho smješteno je u debljini piramide temporalne kosti i sastoji se od međusobno povezanih šupljina: tipične šupljine, slušne cijevi (Eustahijeve), špilje i stanice mastoidnog procesa. Volumen tipične šupljine je 1 cm3.

Postoje tri dijela tipične šupljine: gornji (epitympanum) nalazi se iznad gornjeg ruba bubne opne. Srednji (mezotimpanum) odgovara rastegnutom dijelu tipične membrane. Donji (hipotimpanum) nalazi se ispod nivoa tipične membrane. Tampanska šupljina ima 6 zidova. Gornji je obrubljen srednjom kranijalnom fosom i temporalnim režnjevima mozga. Donji je obrubljen jugularnom venom. Vanjski zid je sama timpanska membrana. Zadnji zid je obrubljen i komuniciran mastoidnim procesom. Prednji zid je omeđen unutarnjom karotidnom arterijom. Unutarnji zid formiran je vanjskim zidom unutarnjeg uha. U zidu unutarnjeg uha nalaze se dva prozora. Ovalni prozor zatvoren je strelicom, okrugli prozor prekriven je sekundarnom membranom. U tipičnoj šupljini nalazi se lanac kostima. Ovo je čekić, nakovnja i stremena. Drška malleusa spojena je sa samom membranom, a glava malleusa spojena je inkuzom. Nakovnja je spojena spojem s glavom stupa. Zidovi tipične šupljine, slušna cijev, antrum i mastoidni proces obloženi su sluznicom. Slušna cijev povezuje tipičnu šupljinu s nazofarinksom. Funkcije slušne cijevi: drenaža (provodi se radom ciliziranog epitela), ventilacija, barofunkcija (izjednačavanje tlaka u srednjem uhu), slušna. Mastoidni proces sadrži zračne stanice obložene sluznicom, koje međusobno komuniciraju rupama.

1. Klinička anatomija i fiziologija unutarnjeg uha

Unutarnje uho ili lavirint nalazi se duboko u piramidi temporalne kosti i sastoji se od koštanog labirinta i membranskog labirinta koji se nalazi u njemu. Između koštanog labirinta i membranskog labirinta koji se nalazi unutar njega nalazi se tekućina - perimffa. Membranski labirint sadrži tekućinu - endolimfu. Središnji dio labirinta naziva se vestibulom. Komunicira ispred s kohleom, iza s polukružnim kanalima. Polukružni kanali smješteni su u tri međusobno okomite ravnine.

Kostna kost sastoji se od kanala spiralno namotanog oko osovine. Spiralna ploča proteže se od šipke u lumen kanala, koji vijuga oko štapa poput spiralnog stubišta. Širina mu se sužava prema vrhu. Nastavak spiralne ploče glavna je membrana, koja doseže suprotni zid koštanog kanala. Dakle, najkraća membranska vlakna nalaze se u dnu kohleje, a najduža na vrhu. Membranski labirint je suspendiran u perilimfi, koja ispunjava koštani labirint. U membranoznom labirintu razlikuju se dva aparata: vestibularni i slušni.

Vestibularni aparat sastoji se od vreća vestibula i polukružnih kanala. Na unutarnjoj površini vestibulskih vreća nalazi se receptorski aparat, koji se sastoji od dlake i potpornih stanica. Iznad njih je masa poput želatine s uključenim mikrokristalima (otolitna ili statokonijeva membrana). Nadražuje receptorski aparat i pokreće nastanak živčanog impulsa koji ulazi u subkortikalne vestibularne formacije.

Slušni aparat nalazi se u membranskoj koheliji. Nalazi se na tipičnom zidu kohlearnog kanala i sastoji se od dlake i potpornih stanica. Iznad spiralnog organa je integumentarna membrana, u koju prodiru vlasi neuroepitelnih vlasi. Kada membrana vibrira, dlake se iritiraju i nastaje živčani impuls. Procesi neuroepitelnih stanica tvore slušni živac. Nosi informacije u odgovarajuće dijelove moždane kore (temporalni režanj). Ovdje se odvija analiza i sinteza informacija iz receptora, koji dolaze kroz vestibulo-kohlearni živac.

U šupljini dušnika postoje tri odjeljka (kat): 1) gornji dio je timpanski prostor, potkrovlje (recessus epitympanicus, epitympanum) nalazi se iznad kratkog procesa malleusa; 2) srednji odjeljak (atrij, mezotimpanum) - između kratkog procesa i dna vanjskog slušnog kanala; 3) donji dio - podrum (recessus hypotympanicus, hypotympanum) - ispod razine dna vanjskog slušnog kanala.

Zidovi tipične šupljine... Vanjska (bočna) stijenka tipične šupljine (paries membranaceus) tvorjena je timpanzijom sa koštanim prstenom. Poseban značaj ima koštani dio bočnog zida (iznad tipične membrane), koji je najviše medijalni presjek gornjeg zida koštanog vanjskog slušnog kanala, formiran ljuskama temporalne kosti.

Koštani dio bočnog zida ispod tipične membrane je predstavljen donjim zidom koštanog slušnog kanala. Prednji dio gornjeg dijela bubne opne, na bočnom zidu tipične šupljine, nalazi se glazeralni jaz koji vodi do glenoidne fose donje čeljusti. Niz bubnja izlazi iz šupljine bubnja kroz prorez.

Upalni proces može se proširiti tim putem od tipične šupljine do mandibularnog zgloba [opažanje Volgera]. Unutarnji (medijalni, labirintinski, promotorni) korak tipične šupljine (paries labyrinthicus) istodobno je dio vanjske stijenke labirintne kapsule. Veći dio zida, njegova sredina, zauzet je izbočenjem oblikovanim vanjskim zidom krajnjeg dijela glavnog zavoja puža, takozvanim promontoriumom (rtom). Rt je jasno ograničen duž periferije od medijalnog zida šupljine, a samo u anteroposteriornom dijelu bez izražene granice prelazi u unutarnji zid eustahijeve cijevi.

U stražnjem i donjem dijelu rt otkida se naglo, tvoreći oštar vodeći rub okrugle prozorske niše, pretvarajući se u svoje nadstrešnice. Iznad rta i iza njega pridružuje se depresija (niša), na čijem je dnu ovalni prozor-fenestra vestibuli. ovalis koji vodi do praga labirinta. Ovalni prozor ima smjer odozgo i naprijed, prema dolje i natrag. Rubovi prozora prekriveni su elastičnim vlaknastim hrskavicama. Uzdužni promjer prozora je 3 mm, poprečni promjer je 1,2-1,5 mm.

Ovalni prozor zatvoren stremen, ili bolje rečeno, njegova nožna ploča, okružena prstenastim ligamentom (lig. annulare), koji se nalazi neposredno uz rubove prozora.
Oko na istoj razini s ovalnim prozorom, piramidalna izbočina (eminentia s. processus pyramidalis) strši u bubnu šupljinu na granici sa stražnjim zidom. Kroz malu rupu u anterosuperiorskom polu ove uzvisine prolazi tetiva stuba (m. Stapedius), koja se zatim pričvršćuje na glavu stuba. Ovo povišenje rezultat je koštanja membrane vezivnog tkiva mišića stape.

Medijalni zid bubne šupljine gotovo da cijela duljina ne prelazi bez izražene granice u stražnji zid šupljine, a tek neposredno ispod piramidalne izbočine između oba zida formira se kut, ili bolje rečeno, depresija, - sinus tympani (između stijenke jajovoda s bočne strane i labirintinog zida sa medijalne strane). Neposredno iznad rta, između njega i krova tipične šupljine nalazi se semicanalis m. tenzijski timpani (pola kanala mišića koji napreže bubnjić), koji se završava ispod ovalnog prozora, neposredno ispred njega, s izbočinom u obliku žlice u obliku žlice u obliku žlice.

Tako, prednji i zadnji rubovi ovalnog prozora ograničene su, istim, izbočenjem i piramidalnom izbočenjem. Iz ove izbočine na dršku čekića proteže se tetiva navedenog mišića. Navedeni polukanal odvojen je tankim koštanim septumom od polukanalnog koštanog dijela Eustahijeve cijevi (semicanalis tubae auditivae) smještenog ispod njega, zajedno s kojim tvori canalis musculotubarius.

Tampanska šupljina, cavum tympani ili srednje uho, auris media, šupljina je koja se nalazi između bubne opne i labirinta. Svojim oblikom podsjeća na bikokavsku leću koja ima šest zidova: vrh, dno, prednji, stražnji, vanjski i unutarnji.

Duljina i širina tipične šupljine, tj. Njegova anteroposteriorna veličina i visina, gotovo su jednake - oko 1,5 cm. Vanjska unutarnja veličina (dubina tipične šupljine) od tipične membrane do labirinta je oko 6 mm na vrhu, 4 mm na dnu i samo 1, 5–2 mm u sredini. Potonje ovisi o činjenici da je timpanska membrana konkavna, a na zidu labirinta postoji elevacija - promontorium (Sl. 36 i 37).

Zidovi tipične šupljine

I. Paries superior - gornji zid šupljine bubnja formiran je njegovim krovom, tegnren tympani. Predstavlja se tankom pločom koja strši u obliku nasipa u šupljinu srednje kranijalne fose. Ova je ploča prošarana mnogim najfinijim otvorima koji komuniciraju tipičnu šupljinu sa srednjom kranijalnom fosom. Kroz ove otvore su žile tipične šupljine grane a. tympanica i istoimene vene anastomoza sa žilama srednje kranijalne fose - granama a. meningea media. Posebno velik broj ovih rupa nalazi se na granici između piramide i ljestvice temporalne kosti. Ovdje je u embrionalnom razdoblju sačuvan jaz - fissura petrosquamosa, a u konačnom stanju - brojne rupe. Kroz ove rupe, kako u samoj paries tegmentalis, tako i na području bivše fissura petrosquamosa, dolazi do kronične infekcije

Lik: 36. Vanjski slušni kanal i tipična šupljina (prema Corningu).

1 - vanjski slušni kanal; 2 - bubnjić; 3 - šupljina srednjeg uha; 4 - prag; 5 - n. vestibuli; c - n. cochleae; 1 - bulbus v. jugularis.

u upalnim procesima šupljina srednjeg uha može prodrijeti u srednju kranijalnu fosu i izazvati apsces u temporalnom režnjevu hemisfera mozga.

II. Paries jugularis - jugularni ili donji zid tipične šupljine - predstavljen je jugularnom fosom, fossa jugularis. Za razliku od vrha, donji zid je konkavan. Ovaj zid je također vrlo tanak. Iz prisutnosti gnoja u tipičnoj šupljini, koji se zbog gravitacije nakuplja na donjem zidu, postupno se može pojaviti usura kosti i probijanje apscesa izravno u bulbus venae jugularis s razvojem septikopije. Ovo je vrlo značajan klinički značaj donjeg zida.

Na ovom zidu nalazi se rupa - apertura inferior canaliculi tympanici, koja se nalazi na dnu fossule petrosa, kroz koju n prodire u šupljinu bradavice. tympanicus (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus - tubalna ili karotidna stijenka - je prednji zid tipične šupljine; formirana mišićno-tubalnim kanalom, canalis musculotubarius, i susjednim karotidnim kanalom canalis caroticus, za unutarnju karotidnu arteriju canalis musculotubarius dijeli se na dva semicala: gornji - semicanalis m. tensoris tympani i donji - semicanalis tubae auditivae.

Eustahijeva cijev sastoji se od kostiju, pars ossea i hrskavice, pars fibrocartilaginea, dijelova. Koštani dio zatvoren je u semicanalis tubae auditivae; hrskavični dio je nastavak kosti i završava ždrijelnim otvorom - ostium pharyngeum unutar gornjeg bočnog dijela ždrijela. Duljina mu je oko 4 cm; funkcija - provođenje zraka u bubnu šupljinu i uklanjanje sluzi iz šupljine srednjeg uha. Lumen eustahijeve cijevi nije isti: tipanski otvor je 5-6 mm, faringealni otvor je oko 8 mm. Uža točka je granica između koštanog i hrskavičnog dijela.

Lik: 37. Mastoidni proces i tipična šupljina u presjeku (prema Corningu).

1 - celulae mastoideum; 2 - antrum mastoideum; 3 - processus pyramidalis i tetiva m. stapedii; 4 - stremen; 5 - m tetiva. tensoris timpani; 6 - m. tensorski timpani; 7 - n. petrosus superficialis major; 8 - pars ossea tubae auditivae; 9 - promontorium i sulcus tympanicus; 10 - fenestra cochleae i m. stapedius; 11 - n. facialis.

Sluznica koja oblaže Eustahijevu cijev, s kataralnim oticanjem, zatvara lumen cijevi, što se odmah odražava sluhom.

Prednji zid tipične šupljine ima dvostruki klinički značaj: prvo, kroz Eustahijevu cijev, oralna infekcija može prodrijeti u šupljinu srednjeg uha i izazvati upalu (uzlazna infekcija); drugo, sve limfne žile tipične šupljine usmjerene su duž Eustahijeve cijevi u retrofaringealne limfne čvorove, l-di retropharyngeae. Iz tog razloga, s gnojnom upalom srednjeg uha, infekcija limfogenim putem prodire u faringealne limfne čvorove, uzrokujući prvo njihovo povećanje, a zatim topljenje s razvojem faringealnih apscesa. Takvi apscesi su osobito česti kod djece.

IV. Paries mastoideus - mastoidni zid - stražnja je stijenka tipične šupljine, usmjerena natrag u mastoidni proces. U gornjem dijelu ovog zida nalazi se širok ulaz aditus ad antrum u proširenu ćeliju mastoidnog procesa - antrum mastoideum; ispod je tipični otvor kanala bubnjeva, apertura tympanica canaliculi chordae, kroz koji chorda tympani iz facijalnog živca ulazi u tipansku šupljinu.

U gornjem dijelu zida nalazi se izbočina - piramidalni proces, processus pyramidalis, od kojeg m. stapedius.

Klinički je ovaj zid također važan, jer kod kronične upale šupljine srednjeg uha, infekcija po kontinuitetu kroz aditus ad antrum u sluznicu prodire u antrum mastoideum i u susjedne stanice mastoidnog procesa, cellulae mastoideae, uzrokujući antritis kod djece i mastoiditis kod odraslih.

V. Paries labyrinthicus - labirintni zid - je unutarnji zid tipične šupljine; ona odvaja šupljinu srednjeg uha od labirinta. Na ovom zidu nalazi se niz anatomskih građevina, ako idete od vrha do dna, sljedećim redoslijedom: prije svega, u vodoravnom je smjeru visina vanjskog polukružnog kanala canalis semicircularis lateralis. Prilikom provođenja radikalne operacije mastoiditisa s uklanjanjem timpijskih kostiju, inkuse i malleusa, ovaj kanal može biti oštećen, jer je blizu područja operativnog polja. Ispod je elevacija facijalnog živca, prominentia canalis facialis, također smještena u vodoravnom smjeru. Sadrži jajovod ili kanal facijalnog živca. Površina kanala koja strši u šupljinu srednjeg uha tanka je i isprekidana velikim brojem malih rupa. U tim područjima, sluznica bubne šupljine nalazi se neposredno uz epineuralnu membranu lica. To objašnjava često nastalu parezu i paralizu facijalnog živca s gnojnom upalom šupljine srednjeg uha, jer infekcija sa sluznice lako prodire u kanal facijalnog živca. Ispod je ovalni prozor, fenestra ovalis, prekriven dnom stubištem, base stapedis. Još je niži promontorium - promontory, u obliku uzvišenja, koji strši u šupljinu srednjeg uha. Podružnica se n. tympanicus, tvoreći takozvani Jacobsonian pleksus. Najniži je okrugli prozor, fenestra rotunda, prekriven sekundarnom timpanom membranom, membrana tympanica secundaria; vodi do puža.

VI. Paries membranaceus - membranski zid - je vanjski zid bubne šupljine; nastaje u donjem dijelu bubne opne, a na vrhu od koštane supstance, budući da su dimenzije tipične membrane (promjera oko 1 cm) nešto manje od vanjske stijenke šupljine srednjeg uha.

Tampanska membrana, membrana tympani, zatvorena je u brazdi tipanice, sulcus tympanicus i podijeljena je u dva dijela: napeta, pars tensa i ne napeta, pars flaccida. Prvi je fiksiran u spomenutom brazdi tipične kosti, drugi - u posebnom zarezu - incisura tympanica (Rivini), smješten u prednjem nadređenom dijelu tipičnog prstena, annulus tympanicus.

Tampanska membrana je konkavna, njen vrh naziva se pupak timpanske membrane, umbo membranae tympani.

Tampanska membrana se sastoji od tri sloja: vanjski - koža, stratum cutaneum, unutarnji - sluznica, stratum mucosum i srednji - lamina propria, formiran od vlaknastog vezivnog tkiva.

Kada se otoskopija od pupka tipične membrane prema gore i prema naprijed, vidljiva je traka, stria malleolaris, ovisno o prozirnoj ručki čekića, manubrium mallei. Odavde se primjećuje svjetlosni refleks u obliku svjetlosnog konusa, baza je otvorena prema naprijed i prema dolje, a vrh je usmjeren prema pupku.

U praktične svrhe, bubna šupljina je podijeljena u četiri kvadranta. Jedna crta se provlači kroz dršku čekića, druga se crta okomito na nju kroz pupak. Punkture (paracenteza) tipične membrane najbolje je izvesti u antero-inferiornom kvadrantu: u prednjem dijelu tipične membrane - kako ne bi probili tanku stijenku paries jugularis i ne ozlijedili bulbus venae jugularis; u donjem dijelu tipične membrane - za bolju odvodnju gnoja.

Eudrum se krv opskrbljuje iz dva izvora: njegova vanjska površina - zbog a. auricularis profunda (a.maxillaris interna); unutarnja površina - od a. tympanica (također iz a.maxillaris interna).

Slušni živci: njegova vanjska površina inervira ramus auricularis n. vagi i n. auriculotemporalis; unutarnja se površina inervira granama n. tympanicus.

Šupljina srednjeg uha podijeljena je u tri razine: gornju, srednju i donju.

Epitympanicum - gornji kat tipične šupljine, inače potkrovlje, je mala šupljina zatvorena prema unutra iz pars flaccida membranae tympani.

Granice: gornji tegmen tympani; ispod - uvjetna granica na razini fenestra ovalis; sprijeda - processus cochleariformis, straga - aditus ad antrum; izvan potkrovlja je ograničeno pars flaccida membranae tympani; iznutra - prominentia canalis semicircularis lateralis i prominentia canalis facialis.

Potkrovlje sadrži većinu tijela malausa i inkuza.

Mesotympanicum - srednji kut tipične šupljine - najuži je dio tipične šupljine i zatvoren je između protubalnog i napetog dijela bubne šupljine. Hypotympanicum - donji kat tipične šupljine - je depresija odvojena tankom koštanom pločom od fossa jugularis, gdje se nalazi bulbus venae jugularis.

Već smo spomenuli da se gnoj nakuplja u ovoj depresiji tijekom upale srednjeg uha, koja se može probiti u bulbus venae jugularis.

Opskrba krvi u tipičnoj šupljini vrši se od a. tympanica. Biti podružnica prvog segmenta a. maxillaris interna, ova posuda prodire kroz fissura petrotympanica (Glaseri) u tipičnu šupljinu, gdje se grana u debljinu sluznice.

Druga posuda je a. stylomastoidea (od a. auricularis posterior), koja ulazi u foramen stylomastoideum, opskrbljuje živce lica krvlju i terminalnim granama koje prolaze kroz brojne otvore prominentia canalis facialis, anastomoze s granama a. tympanica. Treći izvor opskrbe krvlju je a. meningea media, šaljući tanke grane kroz rupe paries tegmentalis u bubnu šupljinu. Venozni odljev iz tipične šupljine vrši se kroz istoimene vene.

Do inervacije tipične šupljine dolazi zbog n. tympanicus iz IX para kranijalnih živaca. Ulazeći u tipičnu šupljinu kroz apertura inferior canaliculi tympanici (od ganglion petrosum), živac leži na promontorijumu i tvori timpanzijski pleksus (Jacobson), plexus tympanicus (Jacobsoni), koji se široko grani po cijeloj šupljini.

Limfna drenaža iz tipične šupljine prati tijek sluznice Eustahijeve cijevi u retrofaringealne limfne čvorove, 1-di retropharyngeae.

Unutarnje uho

Unutarnje uho, auris interna, sastoji se od koštanog labirinta, labirinta osseusa i membranskog labirinta koji je u njemu, labirinta membranaceus.

Unutarnje uho je podijeljeno na tri dijela: vestibul, vestibulum, tri polukružna kanala, polukrugovi kanali i kohlea, kohlea.

1. Prostor izgleda kao mala šupljina, podijeljena u dva džepa: sferni džep, recessus ellipticus i eliptični džep, recessus shericus. U prvom se nalazi takozvani sferni sak, sakulus, u drugom eliptični sak, utriculus.

Utriculus je povezan s polukružnim kanalima s pet otvora.

Na vanjskom zidu predvorja nalazi se ovalni prozor, fenestra vestibuli, pokriven sa strane srednjeg uha osnovom stupa.

2. Tri polukružna kanala smještena su u tri međusobno okomite ravnine.

a) Canalis semicircularis lateralis - vanjski polukružni kanal - smješten u vodoravnoj ravnini. U području cavum tympani tvori nadmorsku visinu - prominentia canalis semicircularis lateralis. Ovaj je kanal najvažniji u praktičnom pogledu: trebali biste znati njegovu topografiju i zapamtiti da se on može slučajno oštetiti tijekom radikalne operacije mastoiditisa.

b) Canalis semicircularis superior - gornji polukružni kanal - leži u frontalnoj ravnini.

c) Canalis semicircularis posterior - posteriorni polukružni kanal - smješten je u sagitalnoj ravnini.

3. The cochlea, cochlea, spiralni je kanal s 2 1/2 okreta. Ima bazu, osnovnu koheliju, usmjerenu prema srednjem uhu, i vršak, cupula cochleae, koji je nastavak štapa, modiolus. Baza puževa - njegov prvi curl - strši u bubnu šupljinu, tvoreći promontorium.

Unutar kohleje nalazi se spiralni kanal, canalis spiralis. Os kohleje tvori se njegov štapić, modiolus, od kojeg se odvodi spiralna spiralna ploča, lamina spiralis. Kohlearni kanal dijeli na dva spiralna hodnika - gornji i donji.

Gornji hodnik je stubište vestibula, scala vestibuli, donji hodnik je stubište bubnja, scala tympani. Oba hodnika su međusobno izolirana i samo na vrhu kohele međusobno komuniciraju posebnim otvorom, helikotremom.

Membranski labirint, labirintus membranaceus, djelomično ponavlja oblik koštanog labirinta.

Između koštanih i membranskih labirinta nalazi se tekućina - perimimfa. Unutar membranskog labirinta nalazi se i tekućina - endolimfa.

Aparat za prijem zvuka je spiralni organ, spiralni organon (Cortii), epitelna formacija koja leži na glavnoj ploči, lamina basilaris, puža.

Impulsi koji potiču iz spiralnog organa slijede od vrha kohlee uz slušni živac koji leži u meatus acusticus internus do slušnog tuberkula, tuberculum acusticum, dnu romboidne fose.