Što bolje ublažava vrtoglavicu kod RS-a. Otoneurološki poremećaji kod multiple skleroze

09.07.2020

4987 0

Vaskularne bolesti mozga

Vaskularne bolesti mozga rijetko uzrokuju simptome vrtoglavice.

Međutim, s vertebrobazilarnom insuficijencijom, vrtoglavica se često može pojaviti.

Ako je ova vrtoglavica epizodne ili paroksizmalne prirode, vjeruje se da pacijent ima perifernu patologiju labirinta.

Vrtoglavica se javlja zbog smanjenja krvnog tlaka u žilama koje opskrbljuju vestibularne jezgre i živčana vlakna u moždanom stablu. Iznenadni slučajevi pada bez gubitka svijesti karakteristični su za bazilarnu insuficijenciju i sigurno su povezani s naglim pogoršanjem protoka krvi u vestibularnom sustavu.

U bolesnika s vertebrobazilarnom insuficijencijom, začepljenja ekstrakranijalnih žila javljaju se u približno 50% slučajeva. Važno je napomenuti da oko polovice bolesnika sa stenozom kralježnične arterije također ima stenozu karotidne arterije.

Subklavijski sindrom krađe (stenoza ili začepljenje proksimalne subklavijske arterije s retrogradnim protokom krvi kroz kralješničnu arteriju) pronađen je u približno 3% bolesnika s znakovima insuficijencije bazilarne arterije.

S vertebrobazilarnom insuficijencijom, vrtoglavica je vrlo česta. Samo je dio kompleksa simptoma karakterističan za ishemijske lezije moždanog debla i rijetko je izolirani simptom.

Vrtoglavicu često mogu pratiti povraćanje i zamagljen govor. Gubitak sluha i zujanje u ušima rijetko se javljaju kod vertebrobazilarne insuficijencije; ovo može biti od velike pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Prilikom ispitivanja bolesnika s prolaznim simptomima vrtoglavice, potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji predisponiraju za razvoj vaskularne patologije mozga. Samo uz pomoć arteriografije moguće je konačno utvrditi mjesto stenoze žile. Ako je dijagnoza stenoze nesumnjiva, arteriografija se izvodi u dijagnostičke svrhe kako bi se utvrdila operativnost identificirane stenoze.

Multipla skleroza

Vrtoglavica je vodeći simptom multiple skleroze u približno 10% bolesnika; u gotovo 1/3 slučajeva ovaj se simptom javlja tijekom bolesti. Iznenadna izražena rotacijska ili vertikalna vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, prostracijom, što upućuje na prisutnost labirintne bolesti.

Češće se bolesnici s multiplom sklerozom žale na neravnotežu ili vrtoglavicu pri promjeni položaja tijela.

U bolesnika s multiplom sklerozom gotovo se uvijek pronađe nistagmus. Horizontalni nistagmus je češći, ali značajan broj bolesnika ima i vertikalni ili rotacijski nistagmus, što ukazuje na patološki proces u moždanom stablu.

Bilateralna oftalmoplegija praktični je patognomonski znak multiple skleroze. Njegova se dijagnoza postavlja u slučajevima kada oteti živac oka (III par) ne funkcionira ili funkcionira nedovoljno, dok očni živac oka (VI par) funkcionira normalno.

S ENG-om se može otkriti grubi nistagmus, vjerojatno zbog patologije vestibularnih jezgri. Ovaj simptom obično ukazuje na prekid medijalnog uzdužnog snopa, koji je gotovo uvijek uzrokovan demijelinizirajućom bolešću u slučaju obostranih lezija. Asinkroni pokreti očnih jabučica, posebno s maksimalnim bočnim pogledom, također mogu ukazivati \u200b\u200bna multiplu sklerozu.

Ova bolest obično započinje u dobi od 20 do 40 godina. Ne postoje laboratorijske metode za potvrđivanje dijagnoze multiple skleroze, ona se izrađuje isključivo na temelju kliničke slike. U laboratorijskoj studiji utvrđeno je samo povećanje razine gama globulina u cerebrospinalnoj tekućini ili povećanje srednje zone krivulje nakupljanja koloidnog zlata.

Neurološke bolesti

Mnoga neurološka stanja mogu se pokazati vrtoglavicom. Ne samo da akustični neuromi, već i drugi intrakranijalni tumori mogu uzrokovati vrtoglavicu; to uključuje novotvorine mosta i malog mozga, poput meningioma, hemangioma, ciste maternice.

U diferencijalnoj dijagnozi ne treba zaboraviti na druge vrste intrakranijalnih formacija, na primjer, arteriovenske aneurizme.

Vrtoglavica se može pojaviti i kod migrene. U tipičnim slučajevima, svi napadi migrene popraćeni su aurom, ponekad skotomima, rjeđe hemianopsijom. Prethodno opisana dizartrija, ataksija, parestezija, diplopija ili poremećaj vidnog polja mogu pratiti vrtoglavicu.

Ako su vrtoglavicu popraćeni oštrim dosadnim bolovima u zatiljku i povraćanjem, dijagnoza migrene nesumnjiva je. Nakon što zaspi, pacijent se obično budi zdrav, bez ikakvih znakova rezidualne neurološke ili otološke patologije. Više od polovice oboljelih od migrene ima obiteljsku anamnezu ove bolesti.

U prisutnosti patologije u sljepoočnom režnju kore, može se javiti vestibularna epilepsija. Glavni simptom napadaja je vrtoglavica. Lezije sljepoočnog režnja uključuju tumore, arteriovenske aneurizme, cerebralne mikroinfarkte i posttraumatsko omekšavanje.

Vrtoglavica u tim slučajevima može biti izražena i popraćena mučninom i povraćanjem. Slušne halucinacije ponekad mogu biti povezane s vestibularnim simptomima. Obično su ti napadi popraćeni aurom, a mnogi bolesnici kasnije razvijaju velike napadaje. U većini slučajeva patologija se nalazi na elektroencefalogramu, iako normalni EEG ne može isključiti dijagnozu vestibularne epilepsije.

Neuralgija temporomandibularnog zgloba

Neuralgija temporomandibularnog zgloba (Kostenov sindrom) klasično se opisuje kao vrtoglavica, zujanje u ušima i bolnost u temporomandibularnom zglobu. Palpacija zgloba otkriva značajnu bol pri otvaranju i zatvaranju usta.

Palpacijom usne šupljine može se otkriti grč pterigoidnih mišića. Dijagnoza se obično postavlja na temelju rendgenske slike. Terapijski učinak obično se pruža stomatološkim mjerama za ispravljanje okluzije.

Lijekovi

Prilikom uzimanja anamneze za pacijenta s vrtoglavicom, vrlo je važno saznati koje lijekove uzima u posljednje vrijeme. Liječnici često previde ovaj važan uzrok vrtoglavice. Vrtoglavica je često nuspojava uzimanja sredstava za smirenje, psihostimulanata, mišićnih relaksansa i antihipertenziva, a nije povezana s istinskom ototoksičnošću. Često je prilikom korištenja određenog lijeka potrebno izvagati vjerojatnost svih njegovih nuspojava.

Hiperventilacija

Napadi tjeskobe koji uzrokuju hiperventilaciju mogu biti čest uzrok vrtoglavice. Pažljivim uzimanjem povijesti prilično je lako prepoznati ovaj čimbenik i razlikovati ga od ostalih uzroka vrtoglavice. U mnogim je slučajevima dovoljna početna psihološka procjena osobnosti pacijenta.

U sumnjivim slučajevima možete provesti elektronstagmografiju pacijentu tražeći da nekoliko puta zaredom duboko udahne. U nekim slučajevima to otkriva patologiju na ENG-u.

Ostale bolesti

Ortostatska hipotenzija ponekad može izazvati vrtoglavicu, iako se najčešće manifestira u obliku nesvjestice i slabosti; Mjerenje krvnog tlaka dok sjedite, stojite ili ležite obično pomažu u postavljanju dijagnoze. Katarakta može uzrokovati vrtoglavicu zbog smanjene vidne oštrine.

Neki liječnici vjeruju da disfunkcija štitnjače i reaktivna hipoglikemija mogu uzrokovati vrtoglavicu, ali ovo je mišljenje kontroverzno. Dijabetička neuropatija, posebno retinopatija, koja uzrokuje smanjenu oštrinu vida, može dovesti do poremećaja u hodu i ravnoteži. Ponekad slabost mogu uzrokovati srčane aritmije.

Funkcionalna vrtoglavica

Dijagnoza funkcionalne vrtoglavice postavlja se samo metodom isključivanja, kada se odbace svi drugi uzroci i iskušaju sve dijagnostičke metode, kao i nakon pregleda pacijenta od strane iskusnog psihijatra.

Kada uputiti pacijenta na savjetovanje sa stručnjakom

Jedno od najozbiljnijih pitanja za liječnika opće prakse je odlučivanje koliko pacijentu s određenim simptomatskim kompleksom treba specijalistička konzultacija i koliko hitno. Iako svi simptomi opisani u ovom poglavlju mogu pomoći liječniku u diferencijalnoj dijagnozi, neki od njih znakovi su izuzetno ozbiljne patologije koja zahtijeva hitnu pažnju stručnjaka.

Ako pacijent s vrtoglavicom ima istodobnu paralizu mišića lica, slabost, jaku glavobolju, diplopiju ili ataksiju, tada ga treba odmah uputiti na daljnji pregled i konzultacije. Ako se vrtoglavica neprekidno nastavlja duže od 4 tjedna, pacijentu je također potrebna specijalistička konzultacija. Simptomatski tretman može prikriti ozbiljnije stanje.

Taylor R.B.

zahvaliti

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Simptomi i znakovi multiple skleroze u muškaraca i žena

Kada multipla skleroza bijela tvar ( odnosno provodna živčana vlakna) gotovo bilo kojeg dijela središnjeg živčanog sustava. Ovisno o lokalizaciji lezije, primijetit će se određeni simptomi.

Opća slabost i umor

Uzrok slabosti i povećanog umora u ranim fazama bolesti može biti razvoj akutnog stadija, dok se u kliničkoj remisiji pacijent može osjećati dobro.

Slabost tijekom pogoršanja multiple skleroze povezana je s aktivacijom imunološkog sustava, odnosno s njegovom povećanom aktivnošću. Istodobno se u sustavnu cirkulaciju oslobađa velik broj biološki aktivnih tvari koje utječu na rad gotovo svih organa i sustava. U tom slučaju stanice tijela počinju trošiti više energije ( čak i u mirovanju), povećavaju se otkucaji srca i puls pacijenta, povećava se krvni tlak u posudama, raste tjelesna temperatura itd. Svi organi i sustavi rade "habanje", što rezultira kompenzacijskim mogućnostima tijela nakon nekoliko sati ili dana uključujući i rezerve energije) počinju se iscrpljivati. Istodobno, raspoloženje osobe značajno se smanjuje, počinje osjećati slabost, slabost, umor. Njegova radna sposobnost također je značajno smanjena, u vezi s čim se takvom pacijentu pokazuje odmor u krevetu.

Nakon nekoliko dana simptomi pogoršanja popuštaju ( tijekom liječenja to se događa malo brže), u vezi s kojim se stanje pacijenta postupno normalizira i obnavlja radna sposobnost.

Slabost mišića

Mišićna slabost može se javiti i u ranoj fazi bolesti ( tijekom razdoblja pogoršanja), te u naprednim slučajevima multiple skleroze. To je zbog disfunkcije bijele tvari središnjeg živčanog sustava ( CNS), odnosno s oštećenjem živčanih vlakana koja inerviraju mišiće.

U normalnim uvjetima motorički su neuroni odgovorni za održavanje tonusa mišića i dobrovoljne kontrakcije mišića ( živčane stanice takozvanog piramidalnog sustava). S multiplom sklerozom ( posebno s cerebralnim i kralježničnim oblicima, karakteriziranim pretežnom lezijom bijele tvari mozga i leđne moždine) mogu biti pogođena provodna vlakna neurona piramidalnog sustava, pa će se stoga smanjiti i broj živčanih impulsa koji stižu u određeni mišić. U takvim uvjetima mišić neće moći normalno ( potpuno) smanjiti, pa će stoga osoba morati uložiti više napora da izvrši bilo koju radnju ( poput penjanja stepenicama, dizanja teške torbe ili čak samo ustajanja iz kreveta).

Oštećenje živčanih vlakana tijekom pogoršanja multiple skleroze povezano je s edemom tkiva koji se razvija u pozadini upalnog autoimunog procesa ( kada stanice imunološkog sustava napadaju mijelinsku ovojnicu živčanog vlakna). Ova je pojava privremena i smiruje se nakon nekoliko dana ili tjedana, u vezi s čime se normalizira provođenje impulsa duž živčanih vlakana i obnavlja mišićna snaga. Istodobno, u kasnijim fazama bolesti dolazi do nepovratnih oštećenja živčanih vlakana, pa će stoga slabost mišića trajati, pa čak i napredovati ( pojačati).

Pareza i paraliza

Kod multiple skleroze mogu se primijetiti pareze i paralize različite lokalizacije i različitog stupnja ozbiljnosti ( u jednoj ili obje ruke, u jednoj ili obje noge, istovremeno u rukama i nogama, i tako dalje). To je zbog poraza različitih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Pareza je patološko stanje u kojem dolazi do slabljenja mišićne snage i poteškoća u izvođenju bilo kakvih dobrovoljnih pokreta. Paralizu karakterizira potpuni gubitak sposobnosti stezanja zahvaćenih mišića i pomicanja zahvaćenog uda. Mehanizam razvoja ovih pojava također je povezan s oštećenjem provodnih vlakana neurona piramidalnog puta. Činjenica je da s progresivnim uništavanjem mijelinskih ovojnica dolazi trenutak kada se kroz njih potpuno prestaju provoditi živčani impulsi. U tom slučaju, mišićno vlakno, koje je prethodno inervirao zahvaćeni neuron, gubi sposobnost kontrakcije. To narušava mišićnu snagu i točnost u izvođenju dobrovoljnih pokreta, odnosno razvija se pareza. U tom su stanju pokreti udova djelomično očuvani zbog aktivnosti preostalih ( netaknut) motorički neuroni.

Kada su pogođeni svi neuroni koji inerviraju bilo koji mišić, on će potpuno izgubiti sposobnost kontrakcije, odnosno biti će paraliziran. Ako su svi mišići bilo kojeg udova paralizirani, osoba će izgubiti sposobnost izvođenja bilo kakvih proizvoljnih pokreta s njim, odnosno razvit će paralizu.

Treba napomenuti da se pareze različite težine mogu primijetiti tijekom pogoršanja multiple skleroze, čak i u početnim fazama bolesti, što je povezano s edemom tkiva i privremenim oštećenjem provođenja impulsa duž živčanih vlakana. Nakon popuštanja upale, vodljivost je djelomično ili u potpunosti obnovljena, pa stoga pareza nestaje. Istodobno, u kasnim fazama multiple skleroze, paraliza je povezana s nepovratnim uništavanjem živčanih vlakana u mozgu i / ili leđnoj moždini i nepovratna je ( odnosno ostati uz pacijenta do kraja života).

Spastičnost ( spastičnost) mišići

Spastičnost je patološko stanje mišića, koje karakterizira porast njihovog tonusa, posebno kada su istegnuti. Spastičnost se može razviti kod brojnih bolesti povezanih s oštećenjem živčanih stanica središnjeg živčanog sustava, uključujući multiplu sklerozu.

Tonus skeletnih mišića daju takozvani motorni neuroni, koji se nalaze u leđnoj moždini. Njihovu aktivnost, pak, reguliraju neuroni u kori velikog mozga. U normalnim uvjetima neuroni u mozgu inhibiraju aktivnost neurona leđne moždine, uslijed čega se mišićni tonus održava na strogo određenoj razini. Porazom bijele tvari ( provodna vlakna) neurona mozga, njihov depresivni učinak nestaje, uslijed čega neuroni leđne moždine počinju slati veći broj živčanih impulsa u koštane mišiće. Mišićni tonus se značajno povećava.

Budući da su mišići fleksori u ljudi razvijeniji od mišića ekstenzora, zahvaćeni ud pacijenta ostat će savijen. Ako ga liječnik ili druga osoba pokuša ispraviti, iskusit će snažan otpor zbog sve većeg tonusa mišićnih vlakana.

Vrijedno je napomenuti da kada se oštete živčana vlakna leđne moždine, može se primijetiti suprotan fenomen - mišićni tonus će se smanjiti, što će rezultirati smanjenjem mišićne snage u zahvaćenom udu.

Konvulzije

Napad je produljena, izražena i izuzetno bolna kontrakcija koštanog mišića ili mišićne skupine koja se javlja nehotično ( ne kontroliraju ljudi) i može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Uzrok napadaja kod multiple skleroze može biti poremećaj regulacije tonusa mišića koji se javlja u pozadini uništavanja bijele tvari leđne moždine ( posebno kod kralježničnog oblika bolesti). Drugi razlog mogu biti metabolički poremećaji u živčanim vlaknima povezani s razvojem upalnog procesa oko njih. U tom slučaju konvulzije mogu biti tonične ( kada se mišić kontraktira i ne opušta tijekom cijelog grčevitog perioda) ili klinički, kada se razdoblja jakih kontrakcija mišića izmjenjuju s kratkim periodima opuštanja mišića. Istodobno, osoba može osjetiti jake bolove u mišićima povezane s otežanom isporukom kisika i metaboličkim poremećajima u njima.

Cerebelarni poremećaji ( tremor, poremećena koordinacija pokreta i hoda, poremećaji govora)

Mali mozak je struktura središnjeg živčanog sustava koji je dio mozga. Jedna od njegovih glavnih funkcija je koordinacija gotovo svih svrhovitih pokreta, kao i održavanje ljudskog tijela u ravnoteži. Da bi pravilno obavljao svoje funkcije, mali mozak povezan je živčanim vlaknima sa širokim nizom dijelova središnjeg živčanog sustava ( s mozgom, leđnom moždinom).

Jedan od znakova oštećenja malog mozga je tremor. Tremor je patološko stanje neuromuskularnog sustava u kojem dolazi do brzog, ritmičnog podrhtavanja udova ( ruke, noge), glava i / ili cijelo tijelo. Kod multiple skleroze pojava tremora povezana je s oštećenjem živčanih vlakana koja u mozak prenose informacije o položaju tijela i njegovih dijelova u svemiru. Istodobno, centri mozga odgovorni za određene svrhovite pokrete ne mogu normalno raditi, uslijed čega šalju kaotične signale u mišiće, što je izravan uzrok patoloških podrhtavanja ( drhtanje).

S multiplom sklerozom možete doživjeti:

Namjerno podrhtavanje. Suština poremećaja leži u činjenici da se tremor pojavljuje i pojačava kada pacijent pokušava izvesti bilo koji specifičan, svrhovit pokret ( ). Isprva ( kad pacijent počne posezati za šalicom) neće biti podrhtavanja, ali što osoba bliže približi ruku krugu, to je intenzivnije podrhtavanje ruke. Ako pacijent prestane pokušavati izvesti ovu radnju, drhtanje će ponovno nestati.
Posturalni tremor. Javlja se kada pacijent pokušava zadržati određeno držanje tijela ( na primjer, ispružena ruka ispred vas). U tom će se slučaju nakon nekoliko sekundi u ruci početi pojavljivati \u200b\u200blagano podrhtavanje, koje će se s vremenom pojačavati. Ako pacijent spusti ruku, drhtanje će nestati.

Ostali znakovi cerebelarnog oštećenja mogu biti:

Poremećaji hoda. Tijekom hodanja, u nogama, rukama, leđima i ostalim dijelovima tijela dolazi do istodobne, sinkrone kontrakcije i opuštanja određenih mišićnih skupina, što koordiniraju stanice malog mozga. Ako su njihove veze s drugim dijelovima mozga prekinute, pacijentov je hod poremećen ( počinje hodati nesigurno, neravnomjerno, noge ga ne slušaju, postaju "drvene" i tako dalje). U kasnijim fazama bolesti pacijent može potpuno izgubiti sposobnost samostalnog kretanja.
Poremećaji ravnoteže. Ako su funkcije malog mozga oštećene, osoba ne može dugo stajati na jednom mjestu, voziti bicikl ili izvoditi druge slične radnje, jer je narušena kontrola mišića odgovornih za održavanje ravnoteže.
Poremećaji koordinacije pokreta ( ataksija, dismetrija). Bit ataksije je da osoba ne može točno kontrolirati ruke ili noge. Tako, na primjer, pokušavajući uzeti šalicu sa stola, može nekoliko puta proći rukom pored nje, gospođice. Istodobno, s dismetrijom, pokreti osobe postaju zamašni, obimni, loše kontrolirani. Kada pokušavate izvesti bilo koju radnju ( na primjer, uzmite šalicu sa stola) osoba ne može zaustaviti ruku na vrijeme, uslijed čega šalica zamahnim pokretom može jednostavno biti bačena na pod. Oba ova simptoma su također posljedica činjenice da mali mozak ne prima na vrijeme ( tijekom) signali o položaju udova u prostoru.
Poremećaji rukopisa ( megalografija). Megalografijom i pacijentov rukopis postaje zamašan, napisana slova izgledaju velika i razvučena.
Izgovarani govor. Suština patologije leži u činjenici da tijekom razgovora pacijent pravi duge stanke između slogova u riječima, kao i između riječi u rečenici. Istodobno, naglasak stavlja na svaki slog u riječi i na svaku riječ u rečenici.

Utrnulost udova ( noge i / ili ruke, lice)

Utrnulost u različitim dijelovima tijela jedan je od prvih znakova multiple skleroze, posebno u kralježničnom obliku bolesti. Činjenica je da su u normalnim uvjetima različite vrste osjetljivosti ( na toplinu ili hladnoću, na dodir, na vibracije, na bol i tako dalje) percipiraju periferni živčani završeci smješteni u koži. U njima stvoreni živčani impuls ulazi u leđnu moždinu, a iz nje u mozak, gdje ga osoba doživljava kao specifičan osjećaj u određenom dijelu tijela.

Kod multiple skleroze mogu biti zahvaćena živčana vlakna odgovorna za provođenje osjetnih živčanih impulsa. Istodobno, na početku osoba može osjetiti paresteziju ( osjećaj trnjenja iglama, "puzanje po koži") u određenim dijelovima tijela ( ovisno o tome koja su živčana vlakna bila uključena u patološki proces). U budućnosti, u zonama parestezija, osjetljivost može djelomično ili u potpunosti nestati, odnosno zahvaćeni dio tijela će utrnuti ( osoba neće osjetiti dodire ili čak bockanje u utrnulo područje kože).

Ukočenost se može primijetiti u jednom, nekoliko ili svih udova odjednom, kao i u trbuhu, leđima itd. Također, pacijenti se mogu žaliti na utrnulost kože lica, usana, obraza, vrata. Tijekom pogoršanja bolesti ovaj simptom može biti privremen ( što je povezano s razvojem upalnih reakcija i edema živčanih vlakana) i nestaju nakon popuštanja upalnog procesa u središnjem živčanom sustavu, dok kako multipla skleroza napreduje, osjetljivost u određenim dijelovima tijela može zauvijek nestati.

Bol u mišićima ( u nogama, u rukama, u leđima)

Bolovi u mišićima kod multiple skleroze relativno su rijetki i mogu biti uzrokovani poremećenom inervacijom mišića i atrofijom mišića ( smanjenje mišićne mase). Također, uzrok boli može biti oštećenje osjetljivih živčanih vlakana odgovornih za percepciju boli u bilo kojem određenom dijelu tijela. Istodobno, pacijenti se mogu žaliti na bolove u leđima ( uglavnom u lumbalnoj regiji), bolovi u rukama, nogama i tako dalje. Bolovi mogu biti oštri, šivanje ili pečenje, povlačenje, ponekad i pucanje.

Drugi uzrok bolova u mišićima može biti razvoj grčeva i grčeva ( izuzetno jake i dugotrajne kontrakcije mišića). Istodobno je poremećen metabolizam u mišićnom tkivu, što je popraćeno nakupljanjem nusproizvoda metabolizma i pojavom bolnih bolova. Ista se bol može pojaviti u mišićima kada su ozbiljno preopterećeni, razvijajući se u pozadini atrofije mišića.

Glavobolja i vrtoglavica

Glavobolje se mogu pojaviti tijekom pogoršanja multiple skleroze i povući se istodobno s prijelazom bolesti u remisiju ili tijekom liječenja. Neposredni uzrok glavobolje je cerebralni edem, koji se javlja u pozadini razvoja autoimunog upalnog procesa. Činjenica je da se tijekom uništavanja bijele tvari u mozgu i stanice imunološkog sustava uništavaju, oslobađajući mnogo različitih biološki aktivnih tvari u okolna tkiva ( interleukini, histamin, serotonin, faktor nekroze tumora i tako dalje). Te tvari uzrokuju širenje krvnih žila u području djelovanja, što dovodi do povećanja propusnosti krvožilnih zidova. Kao rezultat, velika količina tekućine iz krvožilnog korita prelazi u međustanični prostor, uzrokujući oticanje moždanog tkiva. Istodobno se povećava volumen mozga, uslijed čega se njegova membrana rasteže. Budući da je bogat osjetljivim živčanim završecima, njegovo hiperekstenziju prati jaka bol, koju pacijenti osjećaju. U tom slučaju bol može biti akutna, pulsirajuća ili trajna, lokalizirana u frontalnom, vremenskom ili okcipitalnom području.

Poremećaji spavanja ( nesanica ili pospanost)

To su nespecifični simptomi koji se mogu pojaviti u različitim fazama bolesti. Poremećaji spavanja nisu izravno povezani s napredovanjem multiple skleroze i oštećenjem bijele tvari na mozgu ili leđnoj moždini. Pretpostavlja se da ovi fenomeni mogu biti posljedica mentalnog stresa i psiholoških iskustava povezanih s prisutnošću ove kronične bolesti u pacijenta.

Oštećenje pamćenja i kognitivna oštećenja

Kognitivne funkcije su sposobnost osobe da percipira i pamti informacije, kao i da ih reproducira u pravom trenutku, razmišlja, komunicira s drugim ljudima kroz govor, pisanje, izraze lica itd. Drugim riječima, kognitivne funkcije određuju ljudsko ponašanje u društvu. Formiranje i razvoj ovih funkcija događa se u procesu učenja osobe od samog rođenja do duboke starosti. To osiguravaju stanice središnjeg živčanog sustava ( mozak), između kojih je mnogo neuronskih veza ( takozvane sinapse).

Pretpostavlja se da u kasnijim fazama razvoja multiple skleroze nisu oštećena samo živčana vlakna, već i sami neuroni ( tijela živčanih stanica) u mozgu. Istodobno, njihov ukupan broj može se smanjiti, uslijed čega osoba neće moći obavljati određene funkcije i zadatke. Istodobno će se izgubiti i sve vještine i sposobnosti stečene u procesu života ( uključujući pamćenje i sposobnost pamćenja novih informacija, razmišljanja, govora, pisanja, ponašanja u društvu i tako dalje).

Oštećenje vida ( retrobulbarni optički neuritis, dvostruki vid)

Oštećenje vida može biti jedan od prvih ili čak jedini znakovi multiple skleroze koji se pojavljuju mnogo godina prije razvoja drugih simptoma ( posebno s optičkim oblikom bolesti). U ovom je slučaju uzrok oštećenja vida upalna lezija vidnog živca ( retrobulbarni neuritis), inervirajući mrežnicu. Živčane stanice mrežnice opažaju svjetlost koju osoba vidi. Čestice svjetlosti koje mrežnica opaža pretvaraju se u živčane impulse koji se kroz živčana vlakna vidnog živca prenose u mozak gdje ih ljudi doživljavaju kao slike. S optičkim neuritisom opaža se uništavanje mijelinske ovojnice vlakana vidnog živca, uslijed čega se provođenje impulsa duž njih usporava ili uopće zaustavlja. Jedna od prvih kliničkih manifestacija ovoga bit će smanjenje vidne oštrine, a ovaj se simptom pojavljuje iznenada, u pozadini potpune dobrobiti i bez prethodnih poremećaja.

Ostali znakovi optičkog neuritisa uključuju:

kršenje percepcije boja ( osoba će ih prestati razlikovati);
bol u očima ( posebno kod pomicanja očnih jabučica);
bljeskovi ili mrlje pred očima;
sužavanje vidnih polja ( pacijent vidi samo ono što je neposredno ispred njega, dok se periferni vid postupno pogoršava).

Vrijedno je napomenuti da u korist optičkog neuritisa kod multiple skleroze može ukazivati \u200b\u200btakozvani Uthoffov simptom. Njegova suština leži u činjenici da svi simptomi multiple skleroze ( uključujući oštećenje vida povezano s oštećenjem vidnog živca) značajno se povećavaju s porastom tjelesne temperature. To se može primijetiti prilikom posjeta kupki, sauni ili vrućoj kupki, u vrućoj sezoni na suncu, kada temperatura raste u pozadini zaraznih ili drugih bolesti, i tako dalje. Važna značajka je činjenica da nakon normalizacije tjelesne temperature pogoršanje simptoma bolesti popušta, odnosno pacijent se vraća u isto stanje u kojem je bio ranije ( prije nego što temperatura poraste).

Također je vrijedno napomenuti da je jedan od prvih znakova multiple skleroze možda dvostruki vid ( diplopija). Međutim, ovaj je simptom mnogo rjeđi od optičkog neuritisa.

Nistagmus ( trzaji oka)

Ovo je patološki simptom koji se javlja kao posljedica oštećenja živaca okulomotornih mišića i smanjenja vidne oštrine. Njegova je bit u činjenici da pacijent ima česta ritmička trzanja očnih jabučica. Nistagmus može biti vodoravan ( kada se trzanje dogodi u vodoravnoj ravnini, odnosno bočno) ili vertikalno, kada se trzanje događa u vertikalnoj ravnini. Važno je napomenuti da sam pacijent to ne primjećuje.

Da biste prepoznali nistagmus, trebate stati ispred pacijenta, staviti mu predmet ili prst ispred lica, a zatim polako pomicati ovaj objekt udesno, ulijevo, gore-dolje. Istodobno, pacijent treba očima pratiti objekt koji se kreće bez okretanja glave. Ako se u bilo kojem trenutku pacijentove očne jabučice počnu trzati, simptom se smatra pozitivnim.

Poraz jezika

Sam jezik nije zahvaćen multiplom sklerozom. Istodobno, oštećenje malog mozga, kao i živčanih vlakana koja pružaju osjetljivost i motoričku aktivnost jezika, mogu dovesti do različitih poremećaja govora, sve do njegovog potpunog nestanka.

Poremećaji mokraćnog sustava ( inkontinencija ili zadržavanje mokraće)

Funkcije zdjeličnih organa također kontrolira živčani sustav tijela, posebno njegov autonomni sustav ( autonomno) odjel koji održava ton mjehura, kao i njegovo refleksno pražnjenje tijekom punjenja. Istodobno, sfinkter mjehura inervira središnji živčani sustav i odgovoran je za njegovo namjerno pražnjenje. Ako su oštećena živčana vlakna bilo kojeg dijela živčanog sustava, može doći do kršenja procesa mokrenja, odnosno urinarne inkontinencije ili, obrnuto, njezina kašnjenja i nemogućnosti samostalnog pražnjenja mjehura.

Vrijedno je napomenuti da se slični problemi mogu primijetiti kod oštećenja živaca koji inerviraju crijeva, odnosno pacijent može imati proljev ili dulji zatvor.

Smanjena potencija ( spol i multipla skleroza)

Potencija ( sposobnost spolnog odnosa) također kontroliraju razni dijelovi središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Njihov poraz može biti popraćen smanjenjem spolnog nagona ( i kod muškaraca i kod žena), disfunkcija penisa, disfunkcije procesa ejakulacije tijekom odnosa i tako dalje.

Učinak multiple skleroze na psihu ( depresija, mentalni poremećaji)

S napredovanjem multiple skleroze mogući su i određeni mentalni poremećaji. To je zbog činjenice da su područja mozga odgovorna za mentalno i emocionalno stanje osobe također usko povezana s drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Posljedično, disfunkcija središnjeg živčanog sustava može utjecati na psihoemocionalno stanje pacijenta.

Pacijenti s multiplom sklerozom mogu doživjeti:

Depresija - dugoročno i ustrajno opadanje raspoloženja, popraćeno ravnodušnošću prema vanjskom svijetu, niskim samopoštovanjem i smanjenom radnom sposobnošću.
Euforija - neobjašnjivo stanje duševne ugode, zadovoljstva, koje nema nikakve veze sa stvarnim događajima.
Sindrom kroničnog umora - patološko stanje u kojem se osoba osjeća umorno i umorno tijekom dana ( uključujući odmah nakon buđenja), čak i ako apsolutno ne radi.
Nasilni smijeh / plač - ti su simptomi vrlo rijetki i samo u naprednim slučajevima bolesti.
Halucinacije - osoba vidi, čuje ili osjeća nešto što u stvarnosti ne postoji ( ovaj je simptom također izuzetno rijedak i obično u akutnoj pojavi multiple skleroze).
Emocionalna labilnost - pacijent ima mentalnu nestabilnost, ranjivost, plačljivost, što može zamijeniti povećana razdražljivost, pa čak i agresivnost.

Treba napomenuti da s produljenim napredovanjem multiple skleroze osoba gubi sposobnost samostalnog kretanja i održavanja, te stoga postaje potpuno ovisna o drugima. To također može pridonijeti narušavanju njegovog emocionalnog stanja i razvoju depresije, čak i ako nema drugih mentalnih abnormalnosti.

Ima li multipla skleroza visoku temperaturu?

S multiplom sklerozom, blago ( do 37 - 37,5 stupnjeva), rjeđe - izražen ( do 38 - 39 stupnjeva) porast tjelesne temperature. To je možda posljedica autoimunog upalnog procesa, tijekom kojeg stanice imunološkog sustava napadaju mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana. U tom su slučaju imunokompetentne stanice uništene, oslobađajući biološki aktivne tvari u okoliš. Te tvari, kao i stanični ostaci, mogu potaknuti središte termoregulacije u mozgu, što je popraćeno povećanom proizvodnjom topline i povišenjem tjelesne temperature.

Treba napomenuti da porast tjelesne temperature može biti uzrokovan ne samo samim autoimunim procesom, već i drugim čimbenicima. Tako, na primjer, virusna ili bakterijska infekcija može biti glavni uzrok pogoršanja multiple skleroze, dok će porast temperature biti posljedica tjelesnog odgovora na invaziju stranog agensa. Istodobno, nakon popuštanja pogoršanja bolesti, kao i tijekom faze kliničke remisije, tjelesna temperatura pacijenta ostaje normalna.

Kako teče pogoršanje ( napad) Multipla skleroza?

U velikoj većini slučajeva bolest ima akutni početak koji je izazvan utjecajem različitih čimbenika ( na primjer, virusna ili bakterijska infekcija).

Prvi znakovi pogoršanja multiple skleroze mogu biti:

pogoršanje opće dobrobiti;
opća slabost;
povećani umor;
glavobolja;
bol u mišićima;
povećana tjelesna temperatura;
jeza ( drhteći po tijelu, popraćeni osjećajem hladnoće);
parestezija ( osjećaj pokazivanja ili puzanja u raznim dijelovima tijela) itd.

Slično stanje traje 1 - 3 dana, nakon čega ( na pozadini navedenih simptoma) počinju se pojavljivati \u200b\u200bznakovi oštećenja određenih živčanih vlakana ( svi mogući simptomi su gore navedeni).

Nakon nekoliko dana znakovi upalnog procesa popuštaju, opće stanje pacijenta se normalizira, a znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava nestaju ( nakon prvog napada, obično prođu potpuno i bez traga, dok uz ponovljena pogoršanja, poremećaji osjetljivosti, motoričke aktivnosti i drugi simptomi mogu djelomično potrajati).

Treba napomenuti da ponekad bolest započinje subakutnim oblikom. U tom slučaju, tjelesna temperatura može lagano porasti ( do 37 - 37,5 stupnjeva), a opći znakovi upalnog procesa bit će blagi. Simptomi oštećenja pojedinih živčanih vlakana mogu se pojaviti za 3 do 5 dana, ali će također nestati bez traga nakon određenog vremenskog razdoblja.

Mogu li se mučnine pojaviti kod multiple skleroze?

Mučnina nije karakterističan znak bolesti, iako njezin izgled može biti povezan s osobenostima tijeka ili liječenja patologije.

Mučnina kod multiple skleroze može biti uzrokovana:

kršenje probavne funkcije;
nepravilna prehrana;
uzimanje određenih lijekova ( za liječenje osnovne bolesti);
depresija ( u kojem je poremećena motorika gastrointestinalnog trakta, što je popraćeno stagnacijom hrane u želucu).

Zašto ljudi gube kilograme s multiplom sklerozom?

Gubitak kilograma karakterističan je, međutim, nespecifični simptom uočen u kasnijim fazama bolesti. Glavni razlog za to može se smatrati kršenjem motoričke aktivnosti pacijenta, što je popraćeno smanjenjem mišićne mase. Ostali razlozi uključuju nepravilnu prehranu, duga razdoblja posta ( na primjer, ako pacijent ne može sam sebe poslužiti, a nema mu tko donijeti hranu), česta pogoršanja bolesti ili primarni progresivni tijek multiple skleroze ( razvoj upalnog procesa prati iscrpljivanje tjelesnih zaliha energije i smanjenje tjelesne težine).

Značajke multiple skleroze u djece i adolescenata

Prvi znakovi bolesti u djece i adolescenata praktički se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe. Istodobno, valja napomenuti da je u djece primarni progresivni oblik multiple skleroze izuzetno rijedak ( jedan od najtežih). U većini slučajeva bolest se prenosi u prirodi ( s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i kliničkih remisija), a ozbiljne komplikacije su također relativno rijetke. Glavni problemi djece i adolescenata s multiplom sklerozom su mentalni i emocionalni poremećaji ( česta depresija, sindrom kroničnog umora, povećani umor itd).

Razvoj bolesti ( i njegov prijelaz u fazu sekundarne progresije) uočava se u prosjeku nakon 25 - 30 godina od trenutka dijagnoze, nakon čega se tijek multiple skleroze ne razlikuje od onog kod starijih bolesnika.

Prije upotrebe morate se posavjetovati sa stručnjakom.

SMOLENSK MEDICINSKI ALMANAC br. 1 (1)

dijabetes melitus - kod 16 (40%), stres - kod 7 (17,5%) i pušenje - kod 6 (15%). Prije hospitalizacije u SOCB-u, 11 (27,5%) bolesnika dobivalo je kontinuiranu terapiju radi ispravljanja popratnih kroničnih bolesti, 29 osoba (72,5%) nije uzimalo lijekove. Najveći postotak bolničkih moždanih udara u bolnici bio je na sljedećim odjelima: hitna kardiologija - 9 osoba (22,5%), endokrinologija - 8 (20%), odrasli neurološki - 5 (12,5%). Pacijenti koji su prvi put imali moždani udar - 24 (60%), sekundarni moždani udar - 16 (40%). Ukupna smrtnost svih moždanih udara bila je 25%, smrtnost od bolničkih infekcija 30%.

Zaključci. Bolnički udar je česta patologija. Pacijenti s bolničkim infekcijama u pravilu su žene s arterijskom hipertenzijom u dobi od 70 i više godina s moždanim udarom. S jedne strane, bolničke infekcije kod ovih bolesnika potencijalno se mogu brže dijagnosticirati, što može pridonijeti bržem početku liječenja, no trenutno je kod pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar tijekom hospitalizacije, prognoza mnogo lošija, najvjerojatnije zbog osnovne bolesti koja je u osnovi. razdoblje njegovog pogoršanja. Stoga je potrebno dodatno poboljšati prevenciju osnovne bolesti, i primarne i sekundarne, uključujući komponente antihipertenzivne, antitrombotičke, terapije za snižavanje lipida.

Vrtoglavica kod multiple skleroze

V.A. Novikova, E.A. Kovaleva Znanstveni savjetnik - prof. N.N. Maslova

Smolensko državno medicinsko sveučilišno odjeljenje za neurologiju i neurokirurgiju

Svrha. Proučiti kliničke i psihološke karakteristike bolesnika s multiplom sklerozom s pritužbama na vrtoglavicu, utvrditi ozbiljnost vrtoglavice. Materijali i metode. Ispitali smo 23 pacijenta (21 žena i 2 muškarca) s dijagnozom multiple skleroze. Klinička metoda istraživanja uključivala je neurološki pregled s naglaskom na koordinaciju testova. Psihološko ispitivanje provedeno je pomoću skale samoprocjene i procjene anksioznosti od strane C. Spielbergera i L. Khanina te upitnika Beckove depresije. Ozbiljnost vrtoglavice procijenjena je pomoću ljestvice vrtoglavice za vrtoglavicu. Rezultati. Prigovore na nesigurnost u hodu iznijelo je 95,7% ispitanih, prigovore na vrtoglavicu - 82,6%. Prema rezultatima ispitivanja na ljestvici Popisa hendikepa vrtoglavice, 34,8% pacijenata primijetilo je da je tipična epizoda vrtoglavice bila ozbiljna, 8,7% je imalo blage epizode vrtoglavice, a 30,5% je imalo umjerenu vrtoglavicu. Prilikom provođenja testova koordinacije kod 22 pacijenta otkriveni su poremećaji koordinacije jednog ili drugog stupnja. Pri procjeni rezultata ispitivanja na skali Ch. Spielbergera i L. Khanina utvrđena je visoka razina reaktivne anksioznosti u 17 bolesnika (74%), u 5 (21,7%) bolesnika - umjerena anksioznost i u 1 (4,3%) - niska anksioznost. ... Visoka osobna anksioznost utvrđena je u 18 bolesnika (78,3%), u 5 (21,7%) - umjerena anksioznost. Kada su koristili Beckov upitnik, 4 bolesnika (17,4%) imalo je blagu depresiju, 3 (13,0%) umjerenu, 8 (34,8%) umjerenu i 1 (4,3%) tešku depresiju. ...

Zaključci. Vestibulo-ataktički poremećaji pronađeni su u većine bolesnika s multiplom sklerozom (95,7%). Gotovo 44% pacijenata primijetilo je da je tipični napad vrtoglavice tijekom pogoršanja toliko izražen da značajno ograničava svakodnevnu aktivnost pacijenata i smanjuje kvalitetu života. Korištenje vaga Ch. Spielbergera i L. Khanina omogućilo je brzo provođenje kvantitativne procjene težine anksioznih poremećaja: visoka i umjerena razina reaktivne anksioznosti otkrivena je u 95,7% bolesnika, u 100% visoka i umjerena osobnost