Dizartrija kod djece - uzroci, liječenje lijekovima, vježbama disanja i masažom. Što je dizartrija kod djece i kako je liječiti? Karakteristike govora djeteta s dizartrijom

10.08.2023

- poremećaj organizacije izgovora govora povezan s oštećenjem središnjeg dijela motoričkog analizatora govora i kršenjem inervacije mišića artikulacijskog aparata. Struktura defekta u dizartriji uključuje kršenja motoričkih sposobnosti govora, izgovora zvuka, govornog disanja, glasa i prozodijskih aspekata govora; s teškim lezijama javlja se anartrija. Kod sumnje na dizartriju provodi se neurološka dijagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozga i dr.) te logopedski pregled usmenog i pisanog govora. Korektivni rad za dizartriju uključuje terapijske intervencije (tečajevi lijekova, terapija vježbanjem, masaža, fizikalna terapija), nastavu govorne terapije, artikulacijsku gimnastiku, logopedsku masažu.

Opće informacije

Uzroci dizartrije

Najčešće (u 65-85% slučajeva) dizartrija prati cerebralnu paralizu i ima iste uzroke. U ovom slučaju, organska oštećenja središnjeg živčanog sustava javljaju se u prenatalnom, porodnom ili ranom razdoblju razvoja djeteta (obično do 2 godine). Najčešći perinatalni čimbenici dizartrije su toksikoza trudnoće, fetalna hipoksija, rezus konflikt, kronične somatske bolesti majke, patološki tijek poroda, porođajne ozljede, asfiksija pri porodu, kernikterus novorođenčadi, nedonoščad, itd. Težina dizartrije usko je povezani s ozbiljnošću motoričkih poremećaja tijekom cerebralne paralize: na primjer, s dvostrukom hemiplegijom, dizartrija ili anartrija se otkriva u gotovo sve djece.

U ranom djetinjstvu, oštećenje središnjeg živčanog sustava i dizartrija kod djeteta mogu se razviti nakon neuroinfekcija (meningitis, encefalitis), gnojne upale srednjeg uha, hidrocefalusa, traumatske ozljede mozga, teške intoksikacije.

Pojava dizartrije kod odraslih obično je povezana s moždanim udarom, ozljedom glave, neurokirurgijom i tumorima mozga. Dizartrija se može javiti i kod bolesnika s multiplom sklerozom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom (ALS), siringobulbijom, Parkinsonovom bolešću, miotonijom, miastenijom gravis, cerebralnom aterosklerozom, neurosifilisom, oligofrenijom.

Klasifikacija dizartrije

Neurološka klasifikacija dizartrije temelji se na načelu lokalizacije i sindromskom pristupu. Uzimajući u obzir lokalizaciju oštećenja govorno-motornog aparata, razlikuju se:

bulbarna dizartrija povezana s oštećenjem jezgri kranijalnih živaca (glosofaringealnog, sublingvalnog, vagusnog, ponekad facijalnog, trigeminalnog) u produljenoj moždini
pseudobulbarna dizartrija povezana s oštećenjem kortikonuklearnih putova
ekstrapiramidalna (subkortikalna) dizartrija povezana s oštećenjem subkortikalnih jezgri mozga
cerebelarna dizartrija povezana s oštećenjem malog mozga i njegovih putova
kortikalna dizartrija povezana sa žarišnim lezijama cerebralnog korteksa.

Ovisno o vodećem kliničkom sindromu, cerebralna paraliza može uključivati spastično-rigidnu, spastično-paretičku, spastično-hiperkinetičku, spastično-ataktičku, ataksično-hiperkinetičku dizartriju.

Logopedska klasifikacija temelji se na načelu razumljivosti govora drugima i uključuje 4 stupnja težine dizartrije:

1. stupanj(izbrisana dizartrija) – nedostatke u izgovoru zvuka može identificirati samo logoped tijekom posebnog pregleda.
2. stupanj– nedostaci u izgovoru zvuka vidljivi su drugima, ali cjelokupni govor ostaje razumljiv.
3. stupanj- razumijevanje govora bolesnika s dizartrijom dostupno je samo njemu bliskim i djelomično strancima.
4. stupanj– govor je odsutan ili nerazumljiv čak i najbližim osobama (anartrija).

Simptomi dizartrije

Govor bolesnika s dizartrijom je nejasan, nejasan i nerazumljiv ("kaša u ustima"), što je posljedica nedovoljne inervacije mišića usana, jezika, mekog nepca, glasnica, grkljana i dišnih mišića. Stoga se s dizartrijom razvija cijeli kompleks govornih i negovornih poremećaja koji čine bit defekta.

Poremećaj artikulacijske motorike u bolesnika s dizartrijom može se očitovati kao spasticitet, hipotonija ili distonija artikulacijskih mišića. Spastičnost mišića praćena je stalnim povišenim tonusom i napetošću mišića usana, jezika, lica i vrata; čvrsto zatvorene usne, ograničavajući artikulacijske pokrete. Kod mišićne hipotonije, jezik je mlohav i nepomično leži na podu usta; usne se ne zatvaraju, usta su poluotvorena, hipersalivacija (salivacija) je izražena; Zbog pareze mekog nepca javlja se nazalni ton glasa (nazalizacija). U slučaju dizartrije koja se javlja s mišićnom distonijom, pri pokušaju govora tonus mišića se mijenja od niskog do pojačanog.

Poremećaji izgovora zvuka kod dizartrije mogu biti izraženi u različitim stupnjevima, ovisno o mjestu i težini oštećenja živčanog sustava. Kod izbrisane dizartrije uočavaju se pojedinačni fonetski nedostaci (iskrivljenja zvuka) i "zamagljen" govor. S izraženijim stupnjevima dizartrije, postoje izobličenja, izostavljanja i zamjene zvukova; govor postaje spor, neizražajan, nejasan. Opća govorna aktivnost je primjetno smanjena. U najtežim slučajevima, uz potpunu paralizu govorno-motornih mišića, motorički govor postaje nemoguć.

Specifičnosti poremećenog izgovora glasova kod dizartrije su postojanost nedostataka i teškoća njihovog prevladavanja, kao i potreba za duljim periodom automatizacije glasova. Kod dizartrije je poremećena artikulacija gotovo svih govornih zvukova, uključujući samoglasnike. Dizartrija je karakterizirana interdentalnim i bočnim izgovorom zvukova šištanja i zviždanja; glasovne mane, palatalizacija (umekšavanje) tvrdih suglasnika.

Zbog nedovoljne inervacije govornih mišića tijekom dizartrije, govorno disanje je poremećeno: izdisaj je skraćen, disanje u vrijeme govora postaje ubrzano i isprekidano. Poremećaji glasa u dizartriji karakteriziraju nedovoljna snaga (tih, slab, blijedi glas), promjene boje (gluhoća, nazalizacija) i melodijsko-intonacijski poremećaji (monotonija, odsutnost ili neizrazivost glasovnih modulacija).

Zbog nerazgovjetnog govora u djece s dizartrijom, slušno razlikovanje zvukova te fonemska analiza i sinteza pate sekundarno. Poteškoće i nedostatnost verbalne komunikacije mogu dovesti do nerazvijenog vokabulara i gramatičke strukture govora. Stoga djeca s dizartrijom mogu doživjeti fonetsko-fonemsku (FFN) ili opću govornu nerazvijenost (GSD) i povezane odgovarajuće vrste disgrafije.

Obilježja kliničkih oblika dizartrije

Za bulbarna dizartrija karakterizira arefleksija, amimija, poremećaj sisanja, gutanja čvrste i tekuće hrane, žvakanja, hipersalivacija uzrokovana atonijom mišića usne šupljine. Artikulacija zvukova je nejasna i krajnje pojednostavljena. Sva raznolikost suglasnika svedena je u jedan frikativni zvuk; zvukovi se međusobno ne razlikuju. Tipična je nazalizacija boje glasa, disfonija ili afonija.

Na pseudobulbarna dizartrija priroda poremećaja određena je spastičnom paralizom i hipertonusom mišića. Pseudobulbarna paraliza se najjasnije očituje u poremećenim pokretima jezika: velike poteškoće uzrokuju pokušaji podizanja vrha jezika prema gore, pomicanja u stranu ili držanja u određenom položaju. Kod pseudobulbarne dizartrije teško je prebacivanje iz jednog artikulacijskog položaja u drugi. Tipično selektivno oštećenje voljnih pokreta, sinkinezija (supružni pokreti); obilna salivacija, pojačan faringealni refleks, gušenje, disfagija. Govor pacijenata s pseudobulbarnom dizartrijom je zamagljen, nejasan i ima nazalni ton; normativna reprodukcija sonora, zviždanja i siktanja, grubo je narušena.

Za subkortikalna dizartrija karakterizira prisutnost hiperkineze - nevoljnih nasilnih pokreta mišića, uključujući one lica i artikulacije. Hiperkineza se može pojaviti u mirovanju, ali se obično pojačava pri pokušaju govora, uzrokujući artikulacijski spazam. Postoji kršenje boje i snage glasa, prozodijskog aspekta govora; Ponekad pacijenti ispuštaju nevoljne grlene krikove.

Kod subkortikalne dizartrije tempo govora može biti poremećen, kao što su bradilalija, tahilalija ili govorna aritmija (organsko mucanje). Subkortikalna dizartrija često se kombinira s pseudobulbarnim, bulbarnim i cerebelarnim oblicima.

Tipična manifestacija cerebelarna dizartrija je kršenje koordinacije govornog procesa, što rezultira tremorom jezika, trzavim, skeniranim govorom i povremenim plačem. Govor je spor i nejasan; Najviše je pogođen izgovor prednjezičnih i labijalnih glasova. Kod cerebelarne dizartrije opaža se ataksija (nesigurnost hoda, neravnoteža, nespretnost pokreta).

Kortikalna dizartrija u svojim govornim manifestacijama nalikuje motoričkoj afaziji i karakterizirana je kršenjem voljne artikulacijske motorike. Kod kortikalne dizartrije nema poremećaja govornog disanja, glasa ili prozodije. Uzimajući u obzir lokalizaciju lezija, razlikuju se kinestetička postcentralna kortikalna dizartrija (aferentna kortikalna dizartrija) i kinetička premotorna kortikalna dizartrija (eferentna kortikalna dizartrija). Međutim, kod kortikalne dizartrije postoji samo artikulacijska apraksija, dok kod motoričke afazije ne trpi samo artikulacija zvukova, već i čitanje, pisanje, razumijevanje govora i korištenje jezika.

Dijagnoza dizartrije

Pregled i naknadno liječenje bolesnika s dizartrijom provodi neurolog (dječji neurolog) i logoped. Opseg neurološkog pregleda ovisi o očekivanoj kliničkoj dijagnozi. Najvažniju dijagnostičku vrijednost daju elektrofiziološke studije (elektroencefalografija, elektromiografija, elektroneurografija), transkranijalna magnetska stimulacija, MRI mozga itd.

Prognoza i prevencija dizartrije

Samo rani, sustavni logopedski rad na ispravljanju dizartrije može dati pozitivne rezultate. Veliku ulogu u uspješnosti korektivno pedagoške intervencije ima terapija osnovne bolesti, marljivost samog dizartričnog bolesnika i njegove bliske okoline.

U tim uvjetima može se računati na gotovo potpunu normalizaciju govorne funkcije u slučaju izbrisane dizartrije. Nakon što su svladali vještine pravilnog govora, takva djeca mogu uspješno učiti u srednjoj školi i dobiti potrebnu logopedsku pomoć u klinikama ili školskim govornim centrima.

Kod težih oblika dizartrije moguće je samo poboljšanje govorne funkcije. Za socijalizaciju i obrazovanje djece s dizartrijom važan je kontinuitet različitih tipova logopedskih ustanova: vrtići i škole za djecu s težim poremećajima govora, govorni odjeli psihoneuroloških bolnica; prijateljski rad logopeda, neurologa, psihoneurologa, masera i specijalista fizikalne terapije.

Medicinski i pedagoški rad na prevenciji dizartrije kod djece s perinatalnim oštećenjem mozga treba započeti od prvih mjeseci života. Prevencija dizartrije u ranom djetinjstvu i odrasloj dobi uključuje sprječavanje neuroinfekcija, ozljeda mozga i toksičnih učinaka.

Dizartrija je poremećaj govora koji se izražava u otežanom izgovoru pojedinih riječi, pojedinih glasova, slogova ili u njihovom iskrivljenom izgovoru. Dizartrija nastaje kao posljedica oštećenja mozga ili poremećaja inervacije glasnica, mišića lica, dišnih mišića i mišića mekog nepca, kod bolesti kao što su rascjep nepca, rascjep usne i zbog nedostatka zuba.

Sekundarna posljedica dizartrije može biti kršenje pisanog govora, što se događa zbog nemogućnosti jasnog izgovaranja zvukova riječi. U težim manifestacijama dizartrije govor postaje potpuno nedostupan za razumijevanje drugih, što dovodi do ograničene komunikacije i sekundarnih znakova smetnji u razvoju.

Dizartrija uzroci

Glavnim uzrokom ovog poremećaja govora smatra se nedovoljna inervacija govornog aparata koja nastaje kao posljedica oštećenja pojedinih dijelova mozga. U takvih bolesnika postoji ograničenje pokretljivosti organa koji sudjeluju u produkciji govora - jezika, nepca i usana, što otežava artikulaciju.

U odraslih se bolest može manifestirati bez popratnog kolapsa govornog sustava. Oni. nije praćen poremećajem percepcije govora sluhom ili poremećajem pisanog govora. Dok je kod djece dizartrija često uzrok poremećaja koji dovode do smetnji čitanja i pisanja. Istodobno, sam govor karakterizira nedostatak glatkoće, poremećen ritam disanja i promjena tempa govora u smjeru usporavanja ili ubrzavanja. Ovisno o stupnju dizartrije i raznolikosti oblika manifestacije, postoji klasifikacija dizartrije. Klasifikacija dizartrije uključuje izbrisani oblik dizartrije, teške i anartrije.

Simptomi izbrisanog oblika bolesti imaju izbrisani izgled, zbog čega se dizartrija brka s poremećajem kao što je dislalija. Dizartrija se razlikuje od dislalije u prisutnosti žarišnog oblika neuroloških simptoma.

U teškom obliku dizartrije, govor je karakteriziran kao neartikuliran i praktički nerazumljiv, izgovor zvuka je poremećen, poremećaji se također manifestiraju u izražajnosti intonacije, glasa i disanja.

Anartrija je popraćena potpunim nedostatkom sposobnosti reprodukcije govora.

Uzroci bolesti uključuju: nekompatibilnost Rh faktora, toksikozu trudnica, razne patologije formiranja posteljice, virusne infekcije majke tijekom trudnoće, produljeni ili, obrnuto, brzi trudovi, koji mogu uzrokovati krvarenja u mozgu. , zarazne bolesti mozga i njegovih membrana u novorođenčadi.

Postoje teški i blagi stupnjevi dizartrije. Teška dizartrija neraskidivo je povezana s cerebralnom paralizom. Blagi stupanj dizartrije očituje se kršenjem fine motorike, izgovorom zvukova i pokretima organa artikulacijskog aparata. Na ovoj razini govor će biti razumljiv, ali nejasan.

Uzroci dizartrije kod odraslih mogu biti: moždani udar, vaskularna insuficijencija, upala ili tumor mozga, degenerativne, progresivne i genetske bolesti živčanog sustava (Huntington), astenična bulbarna paraliza i multipla skleroza.

Ostali uzroci bolesti, znatno rjeđi, su ozljede glave, trovanje ugljičnim monoksidom, predoziranje lijekovima i opijenost prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića i droga.

Dizartrija kod djece

Uz ovu bolest, djeca imaju poteškoća s artikulacijom govora u cjelini, a ne s izgovorom pojedinačnih glasova. Također imaju i druge poremećaje povezane s finom i grubom motorikom, poteškoće s gutanjem i žvakanjem. Djeci s dizartrijom prilično je teško, a ponekad i potpuno nemoguće, skakati na jednoj nozi, rezati papir škarama, zakopčavati gumbe, a prilično im je teško svladati pisani jezik. Često propuštaju zvukove ili ih iskrivljuju, iskrivljujući riječi u procesu. Bolesna djeca uglavnom griješe u korištenju prijedloga i koriste nepravilne sintaktičke veze riječi u rečenicama. Djeca s takvim teškoćama trebaju se školovati u specijaliziranim ustanovama.

Glavne manifestacije dizartrije kod djece su poremećena artikulacija zvukova, poremećaj formiranja glasa, promjene u ritmu, intonaciji i tempu govora.

Navedeni poremećaji u djece razlikuju se po težini iu različitim kombinacijama. To ovisi o mjestu žarišne lezije u živčanom sustavu, vremenu nastanka takve lezije i težini poremećaja.

Djelomično otežavaju ili ponekad potpuno onemogućuju artikulirani zvučni govor poremećaji fonacije i artikulacije, što je tzv. primarni defekt, što dovodi do pojave sekundarnih znakova koji kompliciraju njegovu strukturu.

Provedena istraživanja i proučavanja djece s ovom bolešću pokazuju da je ova kategorija djece dosta heterogena u pogledu govornih, motoričkih i mentalnih poremećaja.

Klasifikacija dizartrije i njezinih kliničkih oblika temelji se na identifikaciji različitih žarišta lokalizacije oštećenja mozga. Djeca koja boluju od različitih oblika bolesti razlikuju se jedni od drugih po određenim nedostacima u izgovoru zvuka, glasu, artikulaciji; njihovi poremećaji različitog stupnja mogu se ispraviti. Zato je za stručnu korekciju potrebno koristiti različite tehnike i metode logopedije.

Oblici dizartrije

Postoje sljedeći oblici govorne dizartrije kod djece: bulbarna, subkortikalna, cerebelarna, kortikalna, izbrisana ili blaga, pseudobulbarna.

Bulbarna dizartrija govora očituje se atrofijom ili paralizom mišića ždrijela i jezika te smanjenim tonusom mišića. S ovim oblikom govor postaje nejasan, spor i nejasan. Osobe s bulbarnim oblikom dizartrije karakterizira slaba aktivnost lica. Pojavljuje se zbog tumora ili upalnih procesa u produženoj moždini. Kao rezultat takvih procesa dolazi do uništenja jezgri motoričkih živaca koji se tamo nalaze: vagus, glosofaringealni, trigeminalni, facijalni i sublingvalni.

Subkortikalni oblik dizartrije sastoji se od oslabljenog tonusa mišića i nevoljnih pokreta (hiperkineza) koje beba ne može kontrolirati. Pojavljuje se s žarišnim oštećenjem subkortikalnih čvorova mozga. Ponekad dijete ne može pravilno izgovoriti određene riječi, glasove ili fraze. To postaje posebno važno ako je dijete u mirnom stanju u krugu rođaka kojima vjeruje. Međutim, situacija se može radikalno promijeniti u roku od nekoliko sekundi i beba postaje nesposobna reproducirati niti jedan slog. S ovim oblikom bolesti pate tempo, ritam i intonacija govora. Takva beba može izgovarati cijele fraze vrlo brzo ili, obrnuto, vrlo sporo, dok pravi značajne pauze između riječi. Kao posljedica poremećaja artikulacije u kombinaciji s nepravilnom tvorbom glasa i otežanim govornim disanjem, javljaju se karakteristični nedostaci zvukotvorne strane govora. Mogu se manifestirati ovisno o stanju bebe i utjecati uglavnom na komunikacijske govorne funkcije. Rijetko se kod ovog oblika bolesti mogu uočiti i smetnje u slušnom sustavu čovjeka koje su komplikacija govorne mane.

Cerebelarna dizartrija govora u svom čistom obliku prilično je rijetka. Djeca podložna ovom obliku bolesti izgovaraju riječi pjevajući ih, a ponekad jednostavno uzvikuju pojedine glasove.

Dijete s kortikalnom dizartrijom ima poteškoća u zajedničkom stvaranju zvukova kada govor teče u jednom toku. Međutim, u isto vrijeme, izgovaranje pojedinačnih riječi nije teško. A intenzivan tempo govora dovodi do modifikacija zvukova, stvarajući pauze između slogova i riječi. Brz tempo govora sličan je reproduciranju riječi kada mucate.

Izbrisani oblik bolesti karakteriziraju blage manifestacije. Kod njega se poremećaji govora ne identificiraju odmah, tek nakon sveobuhvatnog specijaliziranog pregleda. Uzroci su često razne zarazne bolesti tijekom trudnoće, fetalna hipoksija, toksikoza trudnica, ozljede pri porodu i zarazne bolesti dojenčadi.

Pseudobulbarni oblik dizartrije najčešće se javlja kod djece. Uzrok njegovog razvoja može biti oštećenje mozga pretrpljeno u djetinjstvu, zbog porođajnih ozljeda, encefalitisa, intoksikacije itd. Kod blage pseudobulbarne dizartrije govor je karakteriziran usporenošću i otežanim izgovorom pojedinih glasova zbog smetnji u kretnjama jezika (pokreti nisu dovoljno precizni) i usana. Umjerenu pseudobulbarnu dizartriju karakterizira nedostatak pokreta mišića lica, ograničena pokretljivost jezika, nazalni ton glasa i obilna salivacija. Teški stupanj pseudobulbarnog oblika bolesti izražava se potpunom nepokretnošću govornog aparata, otvorenim ustima, ograničenim kretanjem usana i izrazom lica.

Izbrisana dizartrija

Izbrisani oblik prilično je čest u medicini. Glavni simptomi ovog oblika bolesti su nejasan i neizražajan govor, loša dikcija, izobličenje glasova i zamjena glasova u složenim riječima.

Pojam "izbrisani" oblik dizartrije prvi je uveo O. Tokareva. Ona opisuje simptome ovog oblika kao blage manifestacije pseudobulbarnog oblika, koje je prilično teško prevladati. Tokareva smatra da djeca s ovim oblikom bolesti mogu po potrebi izgovoriti mnoge izolirane glasove, ali u govoru nedovoljno razlikuju zvukove i slabo ih automatiziraju. Nedostaci u izgovoru mogu biti potpuno različite prirode. Međutim, ujedinjuje ih nekoliko zajedničkih značajki, kao što su zamućenost, razmazivanje i nejasna artikulacija, koje se posebno oštro manifestiraju u govornom toku.

Izbrisani oblik dizartrije je patologija govora, koja se manifestira poremećajem prozodijskih i fonetskih komponenti sustava, što je posljedica mikrofokalnog oštećenja mozga.

Danas su dijagnostika i metode korektivnog djelovanja dosta slabo razvijene. Ovaj oblik bolesti često se dijagnosticira tek nakon što dijete navrši pet godina. Sva djeca sa sumnjom na izbrisani oblik dizartrije upućuju se neurologu da potvrdi ili ne potvrdi dijagnozu. Terapija za izbrisani oblik dizartrije trebala bi biti sveobuhvatna, kombinirajući liječenje lijekovima, psihološku i pedagošku pomoć i logopedsku pomoć.

Simptomi izbrisane dizartrije: motorička nespretnost, ograničen broj aktivnih pokreta, brzi zamor mišića tijekom funkcionalnih opterećenja. Bolesna djeca ne stoje baš čvrsto na jednoj nozi i ne mogu skakati na jednoj nozi. Takva djeca puno kasne u odnosu na drugu i imaju poteškoća u učenju vještina samoposluživanja, poput zakopčavanja gumba i odvezivanja šala. Karakteriziraju ih loši izrazi lica i nemogućnost držanja usta zatvorenim, budući da se donja čeljust ne može fiksirati u podignutom stanju. Na palpaciju, mišići lica su mlohavi. Zbog činjenice da su usne također mlohave, ne dolazi do potrebne labijalizacije zvukova, pa se prozodijska strana govora pogoršava. Izgovor zvuka karakterizira miješanje, izobličenje zvukova, njihova zamjena ili potpuni izostanak.

Govor takve djece prilično je teško razumjeti; nedostaje mu ekspresivnost i razumljivost. U osnovi, postoji nedostatak u reprodukciji zvukova šištanja i zviždanja. Djeca mogu miješati ne samo zvukove slične po načinu formiranja i složene, već i zvukove koji su suprotni po zvuku. U govoru se može pojaviti nazalni ton, a tempo je često ubrzan. Djeca imaju tih glas, ne mogu promijeniti visinu glasa, oponašajući neke životinje. Govor karakterizira monotonija.

Pseudobulbarna dizartrija

Pseudobulbarna dizartrija je najčešći oblik bolesti. Posljedica je organskog oštećenja mozga pretrpljenog u ranom djetinjstvu. Kao posljedica encefalitisa, intoksikacije, tumorskih procesa i porođajnih ozljeda u djece se javlja pseudobulbarna pareza ili paraliza, koja je uzrokovana oštećenjem provodnih neurona koji idu od cerebralnog korteksa do glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca. U pogledu kliničkih simptoma u području mimike i artikulacije, ovaj oblik bolesti sličan je bulbarnom obliku, ali je vjerojatnost potpunog ovladavanja izgovorom zvukova kod pseudobulbarnog oblika znatno veća.

Kao posljedica pseudobulbarne pareze, kod djece dolazi do poremećaja opće i govorne motorike, oslabljen je refleks sisanja i gutanja. Mišići lica su tromi, a iz usta se javlja slinjenje.

Postoje tri stupnja ozbiljnosti ovog oblika dizartrije.

Blagi stupanj dizartrije očituje se poteškoćama u artikulaciji, što se sastoji od ne baš preciznih i sporih pokreta usana i jezika. Kod ovog stupnja javljaju se i blage neizražene smetnje gutanja i žvakanja. Zbog ne baš jasne artikulacije, izgovor je poremećen. Govor karakterizira sporost i zamagljen izgovor zvukova. Takva djeca najčešće imaju poteškoća u izgovaranju slova kao što su: r, ch, zh, ts, sh, a zvučni zvukovi se reproduciraju bez pravilnog sudjelovanja glasa.

Djeci su teški i tihi zvukovi koji zahtijevaju podizanje jezika do tvrdog nepca. Zbog nepravilnog izgovora također trpi fonemski razvoj, a pisani govor je poremećen. Ali kršenja strukture riječi, vokabulara i gramatičke strukture praktički se ne uočavaju u ovom obliku. Uz blage manifestacije ovog oblika bolesti, glavni simptom je kršenje fonetike govora.

Prosječni stupanj pseudobulbarnog oblika karakterizira prijateljstvo i nedostatak pokreta mišića lica. Djeca ne mogu napuhati obraze niti razvući usne. Pokreti jezika su također ograničeni. Djeca ne mogu podići vrh jezika prema gore, okrenuti ga lijevo ili desno i držati ga u tom položaju. Izuzetno je teško prelaziti s jednog pokreta na drugi. Meko nepce je također neaktivno, a glas ima nazalnu nijansu.

Također karakteristični znakovi su: prekomjerno slinjenje, otežano žvakanje i gutanje. Kao rezultat kršenja artikulacijskih funkcija pojavljuju se prilično ozbiljni nedostaci izgovora. Govor karakterizira nerazgovjetnost, nerazgovjetnost i tihost. Ovaj stupanj ozbiljnosti bolesti očituje se nejasnom artikulacijom zvukova samoglasnika. Zvukovi y, i često se miješaju, a glasovi u i a karakteriziraju nedovoljna jasnoća. Od suglasnika najčešće se pravilno izgovaraju t, m, p, n, x, k glasovi kao što su: ch, l, r, c približno se izgovaraju. Zvučni suglasnici češće se zamjenjuju bezvučnima. Uslijed ovih poremećaja dječji govor postaje potpuno nerazumljiv, pa takva djeca radije šute, što dovodi do gubitka iskustva u verbalnoj komunikaciji.

Teški stupanj ovog oblika dizartrije naziva se anartrija i očituje se dubokim oštećenjem mišića i potpunom imobilizacijom govornog aparata. Lice bolesne djece je kao maska, usta su stalno otvorena, a donja čeljust spuštena. Teški stupanj karakteriziraju poteškoće u žvakanju i gutanju, potpuna odsutnost govora, a ponekad i neartikulirani izgovor zvukova.

Dijagnoza dizartrije

Kod postavljanja dijagnoze najveću poteškoću predstavlja razlikovanje dislalije od pseudobulbarnog ili kortikalnog oblika dizartrije.

Izbrisani oblik dizartrije je granična patologija, koja je na granici između dislalije i dizartrije. Svi oblici dizartrije uvijek se temelje na žarišnim lezijama mozga s neurološkim mikrosimptomima. Zbog toga se za postavljanje točne dijagnoze mora obaviti poseban neurološki pregled.

Također je potrebno razlikovati dizartriju i afaziju. Kod dizartrije je poremećena tehnika govora, a ne praktične funkcije. Oni. s dizartrijom, bolesno dijete razumije što je napisano i što čuje, te može logično izraziti svoje misli, unatoč nedostacima.

Diferencijalna dijagnoza postavlja se na temelju općeg sistemskog pregleda koji su izradili domaći logopedi, uzimajući u obzir specifičnosti navedenih negovornih i govornih poremećaja, dob i psihoneurološko stanje djeteta. Što je dijete mlađe i nižeg stupnja razvoja govora, analiza negovornih poremećaja je važnija u dijagnostici. Stoga su danas, na temelju procjene negovornih poremećaja, razvijene metode za rano otkrivanje dizartrije.

Prisutnost pseudobulbarnih simptoma najčešća je manifestacija dizartrije. Njegovi prvi znakovi mogu se otkriti čak i kod novorođenčeta. Takve simptome karakterizira slab krik ili njegova odsutnost uopće, kršenje refleksa sisanja, gutanja ili njihova potpuna odsutnost. Plač bolesne djece ostaje dugo tih, često s nazalnim tonom, slabo moduliran.

Kod sisanja na dojci djeca se mogu zagrcnuti, pomodriti, a ponekad može curiti mlijeko iz nosa. U težim slučajevima dijete možda u početku uopće ne uzima dojku. Takva djeca se hrane na sondu. Disanje može biti plitko, često aritmično i ubrzano. Takvi se poremećaji kombiniraju s curenjem mlijeka iz usta, asimetrijom lica i opuštenom donjom usnom. Kao rezultat ovih poremećaja, beba se ne može uhvatiti za dudu ili bradavicu.

Kako dijete odrasta, sve više dolazi do izražaja nedostatnost intonacijske izražajnosti plača i glasovnih reakcija. Svi zvukovi koje ispušta dijete su monotoni i pojavljuju se kasnije nego što je normalno. Dijete koje boluje od dizartrije ne može dugo gristi ili žvakati, a može se i zagrcnuti krutom hranom.

Tijekom odrastanja djeteta dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih govornih simptoma: trajne mane izgovora, nedostatnost voljne artikulacije, glasovne reakcije, nepravilan položaj jezika u usnoj šupljini, poremećaji glasovne tvorbe, govorno disanje i usporeni govor razvoj.

Glavni znakovi koji se koriste za diferencijalnu dijagnozu uključuju:

- prisutnost slabe artikulacije (nedovoljno savijanje vrha jezika prema gore, tremor jezika itd.);

— prisutnost prozodijskih poremećaja;

- prisutnost sinkinezije (na primjer, pokreti prstiju koji se javljaju pri pomicanju jezika);

— sporost tempa artikulacije;

- poteškoće u održavanju artikulacije;

— poteškoće u prebacivanju artikulacije;

- postojanost smetnji u izgovoru glasova i poteškoće u automatizaciji isporučenih glasova.

Funkcionalni testovi također pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Na primjer, logoped traži od djeteta da otvori usta i isplazi jezik koji treba držati nepomično u sredini. Istodobno, djetetu se pokazuje objekt koji se kreće bočno, a treba ga slijediti. Prisutnost dizartrije tijekom ovog testa pokazuje pomicanje jezika u smjeru u kojem se pomiču oči.

Prilikom ispitivanja djeteta na prisutnost dizartrije, posebnu pozornost treba obratiti na stanje artikulacije u mirovanju, tijekom pokreta lica i općih pokreta, uglavnom artikulacijskih. Potrebno je obratiti pozornost na volumen pokreta, njihov tempo i glatkoću prebacivanja, proporcionalnost i točnost, prisutnost oralne sinkinezije itd.

Liječenje dizartrije

Glavni fokus liječenja dizartrije je razvoj normalnog govora djeteta, koji će biti razumljiv drugima i neće ometati komunikaciju i daljnje učenje osnovnih vještina pisanja i čitanja.

Korekcija i terapija dizartrije mora biti sveobuhvatna. Uz stalni logopedski rad potrebno je i medikamentozno liječenje koje propisuje neurolog te terapija vježbanjem. Terapijski rad treba biti usmjeren na liječenje tri glavna sindroma: poremećaja artikulacije i govornog disanja, poremećaja glasa.

Terapija lijekovima za dizartriju uključuje propisivanje nootropika (na primjer, Glycine, Encephabol). Njihovo pozitivno djelovanje temelji se na tome što specifično utječu na više funkcije mozga, potiču mentalnu aktivnost, poboljšavaju procese učenja, intelektualnu aktivnost i pamćenje djece.

Terapeutski tjelesni odgoj sastoji se od redovite posebne gimnastike, čiji je učinak usmjeren na jačanje mišića lica.

Masaža se dobro pokazala za dizartriju, koja se mora provoditi redovito i svakodnevno. U principu, masaža je prvi korak u liječenju dizartrije. Sastoji se od glađenja i laganog štipanja mišića obraza, usana i donje čeljusti, spajanja usana prstima u vodoravnom i okomitom smjeru, masaže mekog nepca jastučićima kažiprsta i srednjeg prsta ne više od dva minuta, a pokreti trebaju biti naprijed i natrag. Masaža za dizartriju potrebna je za normalizaciju tonusa mišića koji sudjeluju u artikulaciji, smanjenje manifestacije pareze i hiperkineze, aktiviranje slabo radnih mišića i poticanje formiranja područja mozga odgovornih za govor. Prva masaža ne bi trebala trajati dulje od dvije minute, a zatim postupno povećavajte vrijeme masaže dok ne dosegne 15 minuta.

Također, za liječenje dizartrije, potrebno je trenirati dišni sustav djeteta. U tu svrhu često se koriste vježbe koje je razvila A. Strelnikova. Uključuju oštre udisaje pri saginjanju i izdisaje pri uspravljanju.

Dobar učinak se opaža kod samostalnog učenja. Sastoje se u činjenici da dijete stoji ispred ogledala i trenira reproducirati iste pokrete jezika i usana koje je vidjelo dok je razgovaralo s drugima. Tehnike gimnastike za poboljšanje govora: otvorite i zatvorite usta, rastegnite usne poput "rilca", držite usta u otvorenom položaju, zatim u poluotvorenom položaju. Morate zamoliti dijete da drži zavoj od gaze između zuba i pokuša izvući zavoj iz usta. Može poslužiti i lizalica na polici koju dijete treba držati u ustima, a odrasli je treba izvaditi. Što je lizalica manja, to će je dijete teže držati.

Rad logopeda za dizartriju sastoji se od automatizacije i postavljanja izgovora zvukova. Morate početi s jednostavnim zvukovima, postupno prelazeći na zvukove koje je teško artikulirati.

U liječenju i korekciji dizartrije važan je i razvoj fine i grube motorike ruku, koje su usko povezane s govornim funkcijama. U tu svrhu obično se koristi prstna gimnastika, sastavljanje raznih slagalica i konstrukcijskih setova, razvrstavanje sitnih predmeta i njihovo sortiranje.

Ishod dizartrije uvijek je dvosmislen zbog činjenice da je bolest uzrokovana nepovratnim poremećajima u radu središnjeg živčanog sustava i mozga.

Korekcija dizartrije

Korektivni rad za prevladavanje dizartrije mora se redovito provoditi uz liječenje lijekovima i rehabilitacijsku terapiju (na primjer, liječenje i preventivne vježbe, terapeutske kupke, hirudoterapija, akupunktura itd.), Koje propisuje neurolog. Netradicionalne metode korekcije dobro su se pokazale, kao što su terapija delfinima, izoterapija, terapija dodirom, terapija pijeskom itd.

Korektivna nastava koju provodi logoped podrazumijeva: razvoj motorike govornog aparata i fine motorike, glasa, formiranje govora i fiziološkog disanja, korekciju nepravilnog izgovora i učvršćivanje zadanih glasova, rad na formiranju govorne komunikacije i ekspresivnost govora.

Identificiraju se glavne faze popravnog rada. Prva faza lekcije je masaža, uz pomoć koje se razvija mišićni tonus govornog aparata. Sljedeći korak je provođenje vježbe za formiranje pravilne artikulacije, s ciljem da dijete kasnije pravilno izgovara glasove, proizvodi zvukove. Zatim se radi na automatizaciji izgovora zvuka. Posljednja faza je učenje pravilnog izgovora riječi pomoću već zadanih glasova.

Jednako je važna za pozitivan ishod dizartrije psihološka podrška djeteta od strane voljenih osoba. Vrlo je važno da roditelji nauče pohvaliti svoju djecu za svako njihovo postignuće, čak i ono najmanje. Djetetu se mora dati pozitivan poticaj za samostalno učenje i povjerenje da može sve. Ako dijete nema nikakva postignuća, tada biste trebali odabrati nekoliko stvari koje radi najbolje i pohvaliti ga za to. Dijete treba osjećati da je uvijek voljeno, bez obzira na njegove pobjede ili poraze, sa svim njegovim nedostacima.

Kortikalna dizartrija je skupina poremećaja motoričkog govora različite patogeneze povezanih s žarišnim oštećenjem cerebralnog korteksa.

Prva varijanta kortikalne dizartrije uzrokovana je jednostranim ili, češće, bilateralnim oštećenjem donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa. U tim slučajevima dolazi do selektivne centralne pareze mišića artikulacijskog aparata (najčešće jezika). Selektivna kortikalna pareza pojedinih mišića jezika dovodi do ograničenja volumena najsuptilnijih izoliranih pokreta: kretanja vrha jezika prema gore. S ovom opcijom, izgovor prednjezičnih glasova je oštećen.

Za postavljanje dijagnoze kortikalne dizartrije potrebna je suptilna neurolingvistička analiza kako bi se utvrdilo koji su prednjojezični glasovi zahvaćeni u svakom konkretnom slučaju i koji je mehanizam njihovog oštećenja.

U prvoj varijanti kortikalne dizartrije, među prednjojezičnim glasovima, prvenstveno je poremećen izgovor tzv. kakuminalnih suglasnika, koji nastaju kada se vrh jezika podigne i blago savije prema gore (š, ž, r). U težim oblicima dizartrije ih nema, u blažim oblicima zamjenjuju ih drugi prednjojezični suglasnici, najčešće leđni, pri izgovoru se prednji dio stražnjeg dijela jezika uzdiže grbom prema nepcu. (s, s, s, s, t, d, Do).

Apikalni suglasnici, koji nastaju kada se vrh jezika približi ili zatvori s gornjim zubima ili alveolama (l), također se teško izgovaraju s kortikalnom dizartrijom.

Uz kortikalnu dizartriju, izgovor suglasnika prema načinu njihove tvorbe također može biti poremećen: zaustavljanja, frikativi i podrhtavanje. Najčešće - s prorezom (l, l).

Karakterizira ga selektivno povećanje mišićnog tonusa, uglavnom u mišićima vrha jezika, što dodatno ograničava njegove suptilne diferencirane pokrete.

U blažim slučajevima dolazi do poremećaja tempa i glatkoće ovih pokreta, što se očituje usporenim izgovorom prednjezičnih glasova i slogova s tim glasovima.

Druga varijanta kortikalne dizartrije povezana je s nedostatkom kinestetičke prakse, koja se opaža s jednostranim lezijama korteksa dominantne (obično lijeve) hemisfere mozga u nižim postcentralnim dijelovima korteksa.

U tim slučajevima trpi izgovor suglasnika, osobito sibilanata i afrikata. Artikulacijski poremećaji su varijabilni i dvosmisleni. Pronalaženje pravog artikulacijskog uzorka u trenutku govora usporava njegov tempo i narušava njegovu glatkoću.

Primjećuju se poteškoće osjećanja i reprodukcije određenih artikulacijskih obrazaca. Nedostaje gnoza lica: djetetu je teško jasno lokalizirati točkasti dodir na određenim područjima lica, osobito u području artikulacijskog aparata.

Treća varijanta kortikalne dizartrije povezana je s nedostatkom dinamičke kinetičke prakse; to se opaža s jednostranim lezijama korteksa dominantne hemisfere u donjim dijelovima premotornih područja korteksa. U slučaju kršenja kinetičke prakse, teško je izgovoriti složene afrikate, koji se mogu raspasti na sastavne dijelove, uočava se zamjena frikativnih zvukova zastojima (h- d), izostavljanje glasova u suglasničkim skupinama, ponekad sa selektivnim zaglušenjem zvučnih stop suglasnika. Govor je napet i usporen.

Primjećuju se poteškoće pri reproduciranju niza uzastopnih pokreta prema zadatku (pokazivanjem ili verbalnim uputama).

S drugom i trećom varijantom kortikalne dizartrije, automatizacija zvukova je posebno teška.

Pseudobulbarna dizartrija javlja se s bilateralnim oštećenjem motoričkih kortikalno-nuklearnih putova koji idu od cerebralnog korteksa do jezgri kranijalnih živaca trupa.

Pseudobulbarna dizartrija karakterizirana je povećanjem mišićnog tonusa u artikulacijskim mišićima prema tipu spastičnosti – spastični oblik pseudobulbarne dizartrije. Rjeđe, u pozadini ograničenog raspona dobrovoljnih pokreta, opaža se blagi porast mišićnog tonusa u pojedinim mišićnim skupinama ili smanjenje mišićnog tonusa - paretični oblik pseudobulbarne dizartrije. U oba oblika postoji ograničenje aktivnih pokreta mišića artikulacijskog aparata, u teškim slučajevima - njihova gotovo potpuna odsutnost.

U nedostatku ili nedostatku voljnih pokreta, zabilježeno je očuvanje refleksnih automatskih pokreta, jačanje faringealnih i palatalnih refleksa, au nekim slučajevima i očuvanje refleksa oralnog automatizma. Postoje sinkinezije. Kod pseudobulbarne dizartrije jezik je napet, povučen unatrag, hrbat mu je zaobljen i prekriva ulaz u ždrijelo, vrh jezika nije izražen. Voljni pokreti jezika su ograničeni, dijete obično može isplaziti jezik iz usta, ali je amplituda tog pokreta ograničena, teško drži jezik isplažen u središnjoj liniji; jezik skreće u stranu ili pada na donju usnu, savijajući se prema bradi.

Bočne kretnje ispupčenog jezika karakteriziraju mala amplituda, spori tempo, difuzno kretanje cijele mase; vrh ostaje pasivan i obično napet tijekom svih pokreta.

Osobito teško kod pseudobulbarne dizartrije je kretanje isplaženog jezika prema gore s vrhom savijenim prema nosu. Pri izvođenju pokreta vidljiv je porast mišićnog tonusa, pasivnost vrha jezika i iscrpljenost pokreta.

U svim slučajevima, kod pseudobulbarne dizartrije, najprije su poremećeni najsloženiji i najdiferenciraniji voljni artikulacijski pokreti. Nevoljni, refleksni pokreti obično su očuvani. Na primjer, kada su voljni pokreti jezika ograničeni, dijete oblizuje usne dok jede; teško izgovara zvonke zvukove, dijete ih proizvodi dok plače, glasno kašlje, kiše, smije se.

Disocijacija u izvođenju voljnih i nevoljnih pokreta kod pseudobulbarne dizartrije uvjetuje karakteristične smetnje u izgovoru zvukova - selektivne poteškoće u izgovoru najsloženijih glasova diferenciranih artikulacijskim obrascima (r, l, š, ž, c, h). Zvuk R gubi svoj titrajni karakter, zvučnost i često ga zamjenjuje frikativni zvuk. Za zvuk l karakterizira odsutnost specifičnog fokusa formiranja, aktivno savijanje stražnjeg dijela jezika prema dolje, nedovoljna elevacija rubova jezika i odsutnost ili slabost zatvaranja vrha s tvrdim nepcem. Sve to određuje zvuk l poput zvuka ravnog proreza.

Dakle, kod pseudobulbarne dizartrije, kao i kod kortikalne dizartrije, poremećen je izgovor najteže artikulacije prednjih jezičnih zvukova, ali za razliku od potonjeg, kršenje je raširenije i kombinira se s izobličenjem izgovora drugih skupina zvukovi, poremećaji disanja, glasa i melodijske strane govora, često - slinjenje.

Značajke izgovora zvuka u pseudobulbarnoj dizartriji, za razliku od kortikalne dizartrije, također su uvelike određene miješanjem spastično napetog jezika u stražnjem dijelu usne šupljine, što iskrivljuje zvuk samoglasnika, osobito prednjih. (I, e).

Uz difuznu spastičnost mišića govornog aparata, primjećuje se izgovaranje bezvučnih suglasnika (uglavnom sa spastičnom pseudobulbarnom dizartrijom). Kod ove iste opcije, spastično stanje mišića govornog aparata i vrata narušava rezonatorska svojstva ždrijela s promjenom veličine faringo-oralnih i faringo-nazalnih otvora, što, uz prekomjernu napetost u ždrijelu mišića i mišića koji podižu meko nepce, pridonosi pojavi nazalne nijanse pri izgovoru samoglasnika, posebno zadnjeg reda (oh, y), i čvrsti sonoranti (r, l), tvrdi bučan (v, š, g) i afrikate c.

Kod paretične pseudobulbarne dizartrije, izgovor stop labijalnih zvukova pati, zahtijevaju dovoljan napor mišića, osobito bilabijalnog (P,b, m)lingvalno-alveolarni, a također često i broj samoglasnici, posebno one koje zahtijevaju podizanje stražnjeg dijela jezika prema gore (I,s, y). Postoji nazalna nijansa glasanje. Meko nepce se spušta, njegova pokretljivost pri izgovaranju zvukova je ograničena.

Govor u paretičkom obliku pseudobulbarne dizartrije je usporen, afoničan, blijedi, slabo moduliran, izražena je salivacija, hipomimija i amimija lica. Često postoji kombinacija spastičnog i paretičkog oblika, tj. prisutnost spastično-paretičkog sindroma.

Bulbarna dizartrija je kompleks simptoma poremećaja govorne motorike koji se razvijaju kao posljedica oštećenja jezgri, korijena ili perifernih dijelova VII, IX, X i XII kranijalnih živaca. Uz bulbarnu dizartriju javlja se periferna pareza govornih mišića. U pedijatrijskoj praksi od najveće su važnosti jednostrane selektivne lezije facijalnog živca kod virusnih bolesti ili upale srednjeg uha. U tim slučajevima nastaje mlohava paraliza mišića usana i jednog obraza, što dovodi do smetnji i nejasne artikulacije labijalnih glasova. Kod bilateralnih lezija najizraženiji su poremećaji izgovora zvuka. Izgovor svih labijalnih glasova je jako izobličen kako se približavaju jednom bezvučnom frikativnom labijalno-labijalnom zvuku. Svi zaustavni suglasnici također se približavaju frikativima, a prednji jezični - na jedan tupi ravni frikativni zvuk, zvučni suglasnici su gluhi. Ovi poremećaji izgovora praćeni su nazalizacijom.

Razlika između bulbarne dizartrije i paretične pseudobulbarne provodi se uglavnom prema sljedećim kriterijima:

Priroda pareze ili paralize govornih mišića (za bulbar - periferni, za pseudobulbar - središnji);

Priroda poremećaja govornog motora (s bulbarom, voljni i nevoljni pokreti su poremećeni, s pseudobulbarom - pretežno dobrovoljni);

Priroda oštećenja artikulacijskih motoričkih sposobnosti (s bulbarnom dizartrijom - difuzna, s pseudobulbarnom - selektivna s kršenjem finih diferenciranih artikulacijskih pokreta);

Specifičnost poremećaja izgovora zvuka (kod bulbarne dizartrije, artikulacija samoglasnika se približava neutralnom zvuku, kod pseudobulbarne dizartrije, ona se gura unatrag; kod bulbarne dizartrije, samoglasnici i zvučni suglasnici su zaglušeni; kod pseudobulbarne, zajedno s gluhošću suglasnika, njihov primjećuje se vokalizacija);

Uz pseudobulbarnu dizartriju, čak i uz prevlast paretičke varijante, u određenim mišićnim skupinama bilježe se elementi spastičnosti.

Ekstrapiramidalna dizartrija. Ekstrapiramidalni sustav automatski stvara onu pozadinu predspremnosti, na kojoj su mogući brzi, točni i diferencirani pokreti. Važan je u regulaciji mišićnog tonusa, redoslijeda, snage i motorike mišićnih kontrakcija, te osigurava automatizirano, emocionalno ekspresivno izvođenje motoričkih činova.

Povrede izgovora zvuka s ekstrapiramidnom dizartrijom određuju:

Promjene mišićnog tonusa u govornim mišićima;

Prisutnost nasilnih pokreta (hiperkineza);

Poremećaji propricepcijske aferentacije iz govornih mišića;

Poremećaji emocionalno-motorne inervacije. Raspon pokreta u mišićima artikulacijskog aparata s ekstrapiramidnom dizartrijom, za razliku od pseudobulbarne dizartrije, može biti dovoljan. Dijete ima posebne poteškoće u održavanju i osjećaju artikulacijskog držanja, što je povezano sa stalnom promjenom mišićnog tonusa i nasilnim pokretima. Stoga se s ekstrapiramidnom dizartrijom često opaža kinestetička dispraksija. U mirnom stanju, blage fluktuacije mišićnog tonusa (distonija) ili neki pad mišićnog tonusa (hipotonija) mogu se primijetiti u govornim mišićima kada se pokušava govoriti u stanju uzbuđenja, emocionalnog stresa, oštrog povećanja mišićnog tonusa i nasilnog; promatraju se pokreti. Jezik se skupi u kuglu, povuče prema korijenu i naglo napne. Povećanje tonusa u mišićima vokalnog aparata i u dišnim mišićima eliminira voljnu aktivaciju glasa i dijete ne može izgovoriti niti jedan glas.

Uz manje izražene poremećaje mišićnog tonusa, govor je zamagljen, nejasan, glas ima nazalnu nijansu, prozodijska strana govora, njegova intonacijsko-melodična struktura i tempo su oštro poremećeni. Emocionalne nijanse u govoru nisu izražene, govor je monoton, monoton, nemoduliran. Dolazi do slabljenja glasa, pretvaranja u nejasno mrmljanje.

Značajka ekstrapiramidalne dizartrije je odsutnost stabilnih i jednolikih poremećaja u izgovoru zvuka, kao i velika poteškoća u automatizaciji zvukova.

Ekstrapiramidalna dizartrija često se kombinira s oštećenjem sluha kao što je senzorineuralni gubitak sluha, pri čemu je prvenstveno zahvaćen sluh za visoke tonove.

Cerebelarna dizartrija. Kod ovog oblika dizartrije dolazi do oštećenja malog mozga i njegovih veza s drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava, kao i fronto-cerebelarnih putova.

Govor s cerebelarnom dizartrijom je spor, trzav, skeniran, s poremećenom modulacijom naglaska i slabljenjem glasa prema kraju fraze. Snižen je tonus mišića jezika i usana, jezik je tanak, raširen u usnoj šupljini, pokretljivost mu je ograničena, tempo pokreta je usporen, otežano održavanje artikulacije i slabost osjeta , meko nepce se spušta, žvakanje je oslabljeno, a mimika lica troma. Pokreti jezika su netočni, s manifestacijama hiper- ili hipometrije (pretjeran ili nedovoljan raspon pokreta). Kod suptilnijih ciljanih pokreta zamjećuje se fini tremor jezika. Nazalizacija većine glasova je izražena.

Diferencijalna dijagnoza dizartrije provodi se u dva smjera: razlikovanje dizartrije od dislalije i od alalije.

Diskriminacija od dislalije provodi se na temelju dodjele tri vodeća sindroma(sindromi artikulacijskih, respiratornih i glasovnih poremećaja), prisutnost ne samo poremećaja u izgovoru zvukova, već i poremećaja prozodijske strane govora, specifičnih poremećaja u izgovoru zvukova s poteškoćama u automatizaciji većine glasova, kao i uzimajući u obzir podaci neurološkog pregleda (prisutnost znakova organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava) i karakteristike anamneze (naznake prisutnosti perinatalne patologije, značajke predgovornog razvoja, vrištanje, glasovne reakcije, sisanje, gutanje, žvakanje itd.

Razgraničenje od alalije provodi se na temelju odsutnosti primarnih kršenja jezičnih operacija, što se očituje u osobitostima razvoja leksičkih i gramatičkih aspekata govora.

Logopedija: Udžbenik za studente defektologije. fak. ped. sveučilišta / Ed. L.S. Volkova, S.N. Šahovskaja. -- M.: Humanite. izd. centar VLADOS, 1998. - 680 str.

Psihološko-pedagoške karakteristike djece s dizartrijom

Dizartrija (od grčkih riječi: dys - negacija i artroo - izgovarati artikulirano) je kršenje aspekta izgovora govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom govornog aparata. Nastaje zbog činjenice da se jezik, usne, nepce, glasnice i dijafragma ne mogu u potpunosti pomicati. Uzrok nepokretnosti je pareza (grč. paresis - smanjenje jakosti ili amplitude pokreta uzrokovano poremećenom inervacijom) mišića artikulacijskog aparata. Dakle, dizartrija je simptom organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava mozga, onih njegovih dijelova koji čine govornu motoričku zonu. Ovo je teški poremećaj svih govornih aktivnosti. Prije svega strada govorna motorika, sve komponente govornog motoričkog čina. Kod dizartrije nije poremećen samo izgovor zvuka (gotovo sve skupine glasova), već i cjelokupna prozodijska organizacija govornog čina, takozvana govorna prozodija, uključujući glas, intonaciju, tempo, ritam, kao i intonacijski ritam. strana i emocionalna obojenost govora, pati. U priručniku Pravdina O.V. opisane su razne vrste govornih poremećaja. Uobičajene manifestacije poremećaja dizartrije su:

Bulbarna dizartrija (d. buulbaris od gr. - žarulja, čiji oblik podsjeća na produženu moždinu.) uzrokovana perifernom parezom ili paralizom mišića uključenih u artikulaciju zbog oštećenja glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca i njihovih jezgri. . Često u kombinaciji s poremećajima gutanja.

Kortikalna dizartrija (d. corticalis) - uzrokovana oštećenjem dijelova cerebralnog korteksa povezanog s funkcijom mišića uključenih u artikulaciju; karakteriziran poremećajem u izgovoru slogova uz zadržavanje pravilne strukture riječi.

Cerebelarna dizartrija (d. cerebellaris) - D., uzrokovana oštećenjem malog mozga ili njegovih putova; karakteriziran produženim, skeniranim govorom s oštećenom modulacijom i različitom glasnoćom.

Ekstrapiramidalna dizartrija (hiperkinetička, subkortikalna) (d. extrapyramidalis) - D., koja se javlja kada su oštećeni subkortikalni čvorovi i njihove živčane veze striapalidalnog sustava.

Dizartrija je izbrisani oblik - kršenje izgovora zvukova zviždanja i siktanja poput bočnog sigmatizma, koji je prvi identificirao češki liječnik M. Zeeman; je često jedini simptom koji ukazuje da dijete ima nedijagnosticiranu dizartriju.

Pseudobulbarna dizartrija (od grčkog pseudes - lažna) je oblik dizartrije koji se javlja s bilateralnim oštećenjem motoričkih kortikonuklearnih putova koji idu od cerebralnog korteksa do jezgri kranijalnih živaca trupa. Uključuje centralnu paralizu mišića inerviranih glosofaringealnim, vagusnim i hipoglosalnim živcima. Postoje tri oblika pseudobulbarne dizartrije:

Spastični (tj. grčeviti);

Paretic (paretic - nepokretnost mišića);

Mješoviti (spastično-paretički).

Djeca s dizartrijom također imaju poteškoća u vizualnim aktivnostima. Ne mogu pravilno držati olovku, koristiti škare, niti regulirati pritisak na olovku i kist. Takva djeca također imaju poteškoća u izvođenju tjelesnih vježbi i plesu. Nije im lako naučiti povezivati svoje pokrete s početkom i krajem glazbene fraze, te mijenjati prirodu pokreta prema ritmu. Za takvu djecu kažu da su nespretna jer ne mogu jasno i točno izvoditi razne motoričke vježbe. Teško im je održati ravnotežu dok stoje na jednoj nozi, a često ne znaju skočiti ni na lijevu ni na desnu nogu.

Povreda zvučnog izgovora i prozodijskih aspekata govora (tempo, ritam, modulacija, intonacija) uzrokovana organskom insuficijencijom mišića govornog aparata (organske lezije mozga).

Simptomi govora:

Kršenje zvučnog izgovora. Ovisno o stupnju oštećenja, može biti poremećen izgovor svih ili nekoliko suglasnika. Izgovor samoglasnika također može biti oštećen (izgovaraju se nejasno, iskrivljeno, često s nazalnim tonom).

Kršenje prozodije - tempo, ritam, modulacija, intonacija.

Poremećena percepcija fonema (zvukova) i njihova diskriminacija. Nastaje kao posljedica nejasnog, zamagljenog govora, koji ne dopušta stvaranje ispravne slušne slike zvuka.

Kršenje gramatičke strukture govora.

Simptomi negovora:

Poremećaji mišićno-koštanog sustava (normalni testovi, gledate na točnost, glatkoću, promjenjivost i ispravnost izvođenja vježbi artikulacije, morate gledati i u mirovanju i tijekom motoričkog opterećenja); obavezno palpirati mišiće jezika, čime se može točnije utvrditi priroda poremećaja mišićnog tonusa (vidljivi su jezik, usne, meko nepce, mišići lica, žvakanje; dodatni simptomi su slinjenje (u mirovanju ili tijekom vježbanja i tijekom govora);

Kršenje emocionalno-voljne sfere.

Kršenje niza mentalnih funkcija (pažnja, pamćenje, razmišljanje).

Oštećena kognitivna aktivnost.

Jedinstvena formacija osobnosti.

Izgovor, gramatika.

Značajke razvoja govora u djece s pseudobulbarnom dizartrijom.

Kod dizartrije, za razliku od dislalije, može biti poremećen izgovor i suglasnika i samoglasnika. Poremećaji samoglasnika klasificiraju se prema redovima i visinama, poremećaji suglasnika - prema njihove četiri glavne karakteristike: prisutnost i odsutnost vibracije glasnica, način i mjesto artikulacije, prisutnost ili odsutnost dodatnog povišenja leđa od jezika do tvrdog nepca.

Ovisno o vrsti kršenja, svi nedostaci izgovora zvuka u dizartriji dijele se na: a) antropofone (izobličenje zvuka) i b) fonološke (nedostatak zvuka, zamjena, nediferencirani izgovor, zbunjenost). Kod fonoloških nedostataka nedostaje suprotstavljanje glasova prema njihovim akustičkim i artikulacijskim karakteristikama. Stoga se najčešće uočavaju poremećaji pisanog jezika.

Sve oblike dizartrije karakteriziraju poremećaji artikulacijske motorike koji se očituju nizom znakova. Poremećaji mišićnog tonusa, čija priroda prvenstveno ovisi o mjestu lezije mozga. Razlikuju se sljedeći oblici u artikulacijskim mišićima: spastičnost artikulacijskih mišića - stalno povećanje tonusa u mišićima jezika, usana, mišića lica i vrata maternice. Povećanje mišićnog tonusa može biti više lokalno i proširiti se samo na pojedine mišiće jezika.

Uz izraženo povećanje mišićnog tonusa, jezik je napet, povučen unatrag, leđa zakrivljena, podignuta prema gore, vrh jezika nije izražen. Napeta stražnja strana jezika, podignuta prema tvrdom nepcu, pomaže ublažiti suglasnike. Stoga je značajka artikulacije sa spasticitetom mišića jezika palatalizacija, što može doprinijeti fonemskoj nerazvijenosti. Dakle, izgovaranje istih riječi žestina I prašina, kažu I madež, djetetu može biti teško razlikovati njihova značenja.

Povećanje tonusa mišića orbicularis oris dovodi do spastične napetosti usana i čvrstog zatvaranja usta. Aktivni pokreti su ograničeni. Nemogućnost ili ograničenje pomicanja jezika prema naprijed može biti povezano sa spasticitetom genioglosusa, milohioidnog i digastričnog mišića, kao i mišića vezanih za hioidnu kost.

Svi mišići jezika inervirani su hipoglosalnim živcima, s izuzetkom glosopalatinalnih mišića, koje inerviraju glosofaringealni živci. Porast mišićnog tonusa u mišićima lica i vrata dodatno ograničava voljne pokrete u artikulacijskom aparatu.

Uz paretsku pseudobulbarnu dizartriju, izgovor zatvorenih labijalnih zvukova koji zahtijevaju dovoljan napor mišića, posebno bilabijalnih zvukova, pati. (p, b, m) lingvalno-alveolarni, a često i niz samoglasnika, osobito onih koji zahtijevaju da se stražnji dio jezika podigne prema gore (i, s, y). U glasu postoji nazalni ton. Meko nepce se spušta, njegova pokretljivost pri izgovaranju zvukova je ograničena.

Dizartrija se često kombinira s nerazvijenošću drugih komponenti govornog sustava (fonemski sluh, leksiko-gramatički aspekti govora). Ovisno o ozbiljnosti ovih manifestacija, izuzetno je važno za logopedsku praksu identificirati nekoliko skupina djece s dizartrijom: s fonetskim poremećajima; fonetsko-fonemska nerazvijenost; opća nerazvijenost govora (navedena je razina razvoja govora). Za čisto fonetske (antropofonske) poremećaje, glavni zadatak je ispraviti izgovor zvuka. Kada se dizartrija kombinira s nerazvijenošću govora, provodi se sveobuhvatan sustav logopedske terapije, uključujući fonetski rad, razvoj fonemskog sluha, rad na vokabularu, gramatičku strukturu, kao i posebne mjere usmjerene na sprječavanje ili ispravljanje poremećaja pisanog govora.

Opća govorna nerazvijenost su različiti složeni govorni poremećaji kod kojih djeca imaju poremećeno formiranje svih sastavnica govornog sustava vezanih uz njegovu zvučnu i semantičku stranu, uz normalan sluh i inteligenciju. Po prvi put je formulirana teorijska osnova za opću nerazvijenost govora kao rezultat višedimenzionalnog istraživanja različitih oblika govorne patologije u djece predškolske i školske dobi, koje su proveli R.E.Levina i tim istraživača na Istraživačkom institutu za defektologiju ( N.A. Nikashina, G.A. Kashe, L.F. Spirova, G.I. Zharenkova i dr.) 50-ih-60-ih godina. XX. stoljeća Odstupanja u oblikovanju govora počela su se smatrati razvojnim poremećajima koji se javljaju prema zakonima hijerarhijske strukture viših mentalnih funkcija. Sa stajališta sistemskog pristupa, riješeno je pitanje strukture različitih oblika govorne patologije ovisno o stanju komponenti govornog sustava. Ispravno razumijevanje strukture OPD-a, uzroka koji ga nose te različitih omjera primarnih i sekundarnih poremećaja nužno je za odabir djece u posebnim ustanovama, za odabir najučinkovitijih tehnika i korekcija te za prevenciju moguće komplikacije u školskom obrazovanju. Opća nerazvijenost govora može se uočiti u najsloženijim oblicima dječje govorne patologije: alalija, afazija, kao i rinolalija, dizartrija - u slučajevima kada se istovremeno otkriva nedovoljan vokabular gramatičke strukture i praznine u fonetsko-fonemskom razvoju.

Obilježja opće nerazvijenosti govora u djece.

Opća nerazvijenost govora - različiti složeni govorni poremećaji u kojima je poremećeno formiranje svih komponenti govornog sustava koje se odnose na zvučne i semantičke aspekte. Za opću nerazvijenost govora karakteristični znakovi su: njegova kasna pojava (često samo do 7-8 godina), oskudan vokabular, agramatizam, nedostaci u izgovoru i formiranju fonema. Nerazvijenost govora ima drugačije podrijetlo i, sukladno tome, drugačiju strukturu njegovih abnormalnih manifestacija. Kod neke djece govor u svojim općeprihvaćenim oblicima potpuno izostaje, kod druge je u povojima. Za neke se govor čini oblikovanijim, iako u njemu postoje znakovi značajnog odstupanja od norme. Cjelokupna raznolikost stupnjeva nerazvijenosti govora uvjetno se dijeli na tri razine: odsutnost uobičajenog govora, razvijen govor s elementima fonetske i leksičko-gramatičke nerazvijenosti. Stupnjevi nerazvijenosti govora ne predstavljaju zamrznute formacije. U svakoj od njih nalazimo elemente prethodne i sljedeće razine. Novi elementi prvo se isprepliću, a zatim istiskuju prethodne oblike. Rijetko se bavimo čistim izražavanjem bilo koje određene razine. Češće možete pronaći prijelazna stanja u kojima se karakteristike nove razine kombiniraju s još uvijek nerazriješenom manifestacijom ranijih formacija.

Uobičajeni znakovi uključuju: kasni početak razvoja govora, siromašan vokabular, agramatizam i nedostatke u formiranju fonema. Ova nerazvijenost može biti izražena u različitim stupnjevima: od odsutnosti govora ili njegovog brbljavog stanja do ekstenzivnog govora, ali s elementima fonetske i leksiko-gramatičke nerazvijenosti. Ovisno o stupnju razvoja djetetovih govornih sredstava, opću nerazvijenost dijelimo na tri stupnja.

Razine opće nerazvijenosti govora.

R.E. Levina je na temelju korektivnih zadataka pokušao svesti raznolikost govorne nerazvijenosti na tri razine. Svaku razinu karakterizira određeni omjer primarnog nedostatka i sekundarnih manifestacija koje odgađaju formiranje govornih komponenti. Prijelaz s jedne razine na drugu karakterizira pojava novih govornih sposobnosti.

Razina I - potpuno ili djelomično odsustvo uobičajenog govora. Djeca komuniciraju s drugima koristeći "brbljave" riječi, nepotpune, "brbljave" rečenice, potkrepljujući izjave gestama i izrazima lica. Ograničeni vokabular kombiniran je s nedovoljnom razinom razumijevanja govora, djeci je teško rješavati zadatke vezane uz razumijevanje kategorija broja, vremena, roda i padeža. Analizirajući samostalni govor takve djece, mogu se identificirati sljedeći obrasci:

Korištenje istih "brbljavih" riječi za označavanje nekoliko predmeta i pojava (bibi - auto, bicikl, avion itd.)

Zamjena naziva predmeta nazivima radnji - i obrnuto: tidi (sjesti) - stolica, tabure, fotelja; set (šije) - igla.

Dijete reproducira često korištene riječi u obliku pojedinačnih slogova i kombinacija: ko - mačka; baka - pas i sl. Tatik cha - dječak ima loptu.

II stupanj razvoja govora karakterizira činjenica da dijete počinje sastavljati jednostavne uobičajene rečenice od 2-3-4 riječi u samostalnim izjavama. Primjećuje se uporaba najfrekventnijih gramatičkih konstrukcija, vokabular se širi, uglavnom zahvaljujući predmetnom i verbalnom svakodnevnom rječniku. Proširuju se mogućnosti reprodukcije ne samo dvo-, već i tri-četverosložnice. Na primjer: Sek a uliti. (Snijeg na ulici.) Analiza takvih izjava djece omogućuje nam da identificiramo glavne probleme u formiranju svih jezičnih komponenti, koje daju pravo govoriti o izraženoj nerazvijenosti govora u ovoj kategoriji djece, uključujući:

1) ograničeni pasivni vokabular, nepoznavanje naziva mnogih zanimanja i njihovih atributa, ne samo nijansi, već i nekih osnovnih boja (žuta, smeđa, zelena itd.), glagola s različitim nijansama značenja (odvezao se, preselio se, otišao ), predmetni i glagolski rječnik vezan za životinjski i biljni svijet i dr.;

2) prisutnost agramatizma (nepravilna uporaba gramatičkih struktura), izostavljanje prijedloga (pat kovati - spavati na krevetu), nedostatak slaganja između pridjeva i imenica (et party - pet prstiju); miješanje padežnih oblika (isu kadas - crtam olovkom);

3) grubo kršenje slogovne strukture i zvučnog sadržaja riječi (gayu - igra, leka - božićno drvce);

4) insuficijencija fonetske strane govora potvrđuje se prisutnošću velikog broja neformiranih glasova (primjećuje se prisutnost 6 vrsta poremećaja izgovora zvuka: nedostaci u vokalizaciji, omekšavanje, sigmatizam, rotakizam, lambdacizam, jotacizam i defekti u palatalni glasovi).

Karakteristike djece III stupnja razvoja govora.

Ovu razinu dječjeg govornog razvoja karakterizira prisutnost ekstenzivnog frazalnog govora s izraženim elementima nerazvijenosti vokabulara, gramatike i fonetike. Tipično je koristiti jednostavne uobičajene rečenice, kao i neke vrste složenih rečenica. Struktura rečenice može se poremetiti izostavljanjem ili preslagivanjem glavnih i sporednih članova, na primjer: "Byika brlja i ne zna" - vjeverica gleda i ne prepoznaje (zeca); “iz cijevi, dim iz cijevi, potamumta huydna” - Dim iz dimnjaka suklja u stupu jer je hladno. U dječjem se govoru pojavljuju riječi koje se sastoje od tri do pet slogova. ("akvbiyum" - akvarij, "tatallimst" - traktorista, "vadapavud" - vodovodne cijevi, "zadigbika" - upaljač).

Posebni zadaci omogućuju prepoznavanje značajnih poteškoća u uporabi nekih jednostavnih i najsloženijih prijedloga, u slaganju imenica s pridjevima i brojevima u neizravnim padežima. ("uzeo od yamsika" - uzeo iz kutije, "lisne uši vedela" - tri kante, “dječačić se penje ispod stolice” - kutija je ispod stolice, “nema olimpijskog bloka” - bez smeđeg štapa, “pimsit lambstel, kbsit lumchkom” - piše flomasterom, slika olovkom, „klupci od tuje” - uzeo sa stola itd.). Dakle, formiranje gramatičke strukture jezika kod djece na ovoj razini je nepotpuno i još uvijek ga karakterizira prisutnost izraženih kršenja koordinacije i kontrole.

Važna značajka djetetovog govora je nedovoljna razvijenost aktivnosti tvorbe riječi. Djeca u vlastitom govoru koriste jednostavne deminutivne oblike imenica, pojedinačne posvojne i odnosne pridjeve, nazive nekih zanimanja, prefiksirane glagole itd., koji odgovaraju najproduktivnijim i najčešćim tvorbenim modelima („rep - rep, nos - izljev). , predaje - učitelj , igra hokej - hokejaš, pileća juha - piletina, itd."). Istodobno, oni još nemaju dovoljno kognitivnih i govornih sposobnosti da adekvatno objasne značenja ovih riječi (“prebaci” - "svjetlost treperi""vinograd" - "on će srušiti""šporet" - "piće" i tako dalje.). Uporna i teška kršenja primjećuju se pri pokušaju oblikovanja riječi koje nadilaze okvire svakodnevne govorne prakse. Stoga djeca često zamjenjuju operaciju tvorbe riječi fleksijom (umjesto "ruka" - "ruke", umjesto "vrabac" - "vrapci" itd.) ili čak odbijaju transformirati riječ, zamjenjujući je situacijskom izjavom (umjesto "biciklista" - "tko vozi bicikl" umjesto "mudrac" - “Tko je pametan, taj svašta misli”). U slučajevima kada djeca ipak pribjegavaju operacijama tvorbe riječi, njihove izjave . prepuni su specifičnih govornih pogrešaka, kao što su: kršenja u izboru proizvodne osnove („gradi kuće - mislilac","ski stupovi - pblnye), izostavljanja i zamjene rječotvornih afiksa ("traktoriml - traktorista, chimtik -čitač, abrikusnyn - marelica” itd.), grubo iskrivljenje zvučno-slogovne strukture izvedene riječi (“olovo - svitenuj, svituj"),želja za mehaničkom vezom unutar riječi korijen i afiks („grašak - grašak","krzno - mikhny" i tako dalje.). Tipična manifestacija opće nerazvijenosti govora na ovoj razini je poteškoća u prijenosu vještina tvorbe riječi na novi govorni materijal.

Ovu djecu karakterizira netočno razumijevanje i uporaba generalizirajućih pojmova, riječi s apstraktnim i figurativnim značenjem (umjesto "odjeća" - “kaputi”, “kufnichki” - bluze, "namještaj" - "različite stolice""posuđe" - "mimski"), nepoznavanje naziva riječi koje izlaze iz okvira svakodnevne svakodnevne komunikacije: dijelovi ljudskog tijela (lakat, hrbat nosa, nosnice, kapci), životinje (kopci, vime, griva, kljove), nazivi zanimanja (strojar , balerina, stolar, stolar) i s njima povezane radnje (vozi, izvodi, pili, sječe, blanja), netočnost u korištenju riječi za označavanje životinja, ptica, riba, insekata (nosorog - "krava",žirafa - "veliki konj", djetlić, slavuj - "ptica"štuka, som - "riba", pauk - "letjeti", gusjenica - "crv") itd. Postoji tendencija prema višestrukim leksičkim zamjenama raznih vrsta: mješavinama na temelju vanjske sličnosti, zamjenama po vrijednosti funkcionalnog opterećenja, vrstano-generičkim mješavinama, zamjenama unutar jednog asocijativnog polja itd. (“posuđe” - "Zdjela","rupa" - "rupa","lonac" - "Zdjela","roniti" - "okupan").

Uz leksičke pogreške, djeca s trećim stupnjem razvoja govora imaju i specifičnu jedinstvenost koherentnog govora. Njegova nerazvijenost često se očituje iu dječjim dijalozima i monolozima. To potvrđuju poteškoće programiranja sadržaja proširenih iskaza i njihova jezičnog oblikovanja. Karakteristične značajke koherentnog govora su kršenje koherentnosti i slijeda priče, semantički propusti bitnih elemenata priče, uočljiva fragmentacija prezentacije, kršenje vremenskih i uzročno-posljedičnih odnosa u tekstu. Ove specifičnosti su posljedica niskog stupnja samostalne govorne aktivnosti djeteta, s nemogućnošću prepoznavanja glavnih i sporednih elemenata njegovog plana i veza između njih, s nemogućnošću jasnog konstruiranja cjelovite kompozicije teksta. Istovremeno s ovim pogreškama primjećuje se siromaštvo i monotonija jezika koji se koristi. Tako djeca govoreći o omiljenim igračkama ili događajima iz vlastitog života uglavnom koriste kratke, neinformativne fraze. Pri građenju rečenica izostavljaju ili preuređuju pojedine dijelove rečenice, a složene prijedloge zamjenjuju jednostavnima. Često postoji netočan dizajn veza riječi unutar fraze i kršenje međufraznih veza između rečenica.

U samostalnom govoru tipične su poteškoće u reproduciranju riječi različite strukture sloga i zvučnog sadržaja: perseveracija ( "nenevimk" - snjegović, "hihiimst" - hokejaš), iščekivanje ( "astubus" - autobus), dodavanje dodatnih zvukova ( "popraviti" - medvjed), skraćivanje slogova ( "misanil" - policajac, "vapravut" - vodovod), preuređivanje slogova ( "vukrik" - tepih, "vosuliki" - dlake), dodavanjem slogova ili slogovnog samoglasnika ( "korbbil" - brod, "tyravb" - trava). Zvučni aspekt govora karakterizira netočna artikulacija nekih glasova i njihovo nejasno razlikovanje na uho. Nedostatak fonemske svijesti očituje se u činjenici da djeca imaju poteškoća u prepoznavanju prvog i zadnjeg suglasnika i samoglasnika u sredini i na kraju riječi. Ne biraju slike čiji nazivi sadrže zadani glas, ne mogu uvijek točno odrediti prisutnost i mjesto glasa u riječi i sl. Ne rješavaju zadatke za samostalno smišljanje riječi za zadani glas.

Organizacija korektivno-razvojnog rada s djecom (III stupanj razvoja govora)

Glavni ciljevi korektivno-razvojnog obrazovanja djece na ovoj govornoj razini su nastavak rada na razvoju:

1) razumijevanje govora i leksičko-gramatičkih jezičnih sredstava;

2) izgovorna strana govora;

3) samostalan detaljan frazni govor;

4) priprema za svladavanje osnovnih vještina pisanja i čitanja.

Petogodišnja djeca s općom govornom nerazvijenošću u prvoj godini školovanja ne mogu u potpunosti savladati obrazovno gradivo u frontalnoj nastavi s cijelom grupom. Ne utječe samo kašnjenje u razvoju govora, već i poteškoće u koncentraciji pažnje, pamćenju, brzoj iscrpljenosti i umoru. Stoga je preporučljivo provoditi frontalnu logopedsku, kao i djelomično edukacijsku nastavu, podijeliti grupu u dvije podskupine, uzimajući u obzir stupanj razvoja govora.

Predviđene su sljedeće vrste formacijskih razreda:

* koherentan govor;

* vokabular, gramatička struktura;

* izgovori.

Mijenja se broj razreda koji ostvaruju odgojno-razvojne zadatke.

Zaključak: U literaturi se dosta pažnje posvećuje pitanjima postupnog razvoja govora tijekom njegovog normalnog razvoja. U monografiji A.N. Gvozdev, u djelima G.L. Rosengard-Pupko, D.B. Elkonina, A.A. Leontyeva, N.Kh. Shvachkina, V.I. Beltyukova i sur. detaljno su opisali formiranje govora kod djece od ranog djetinjstva.

Dizartrija je simptom organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava mozga, onih njegovih dijelova koji čine govornu motoričku zonu. Ovo je teški poremećaj svih govornih aktivnosti. Prije svega strada govorna motorika, sve komponente govornog motoričkog čina. R.E. Levina je na temelju korektivnih zadataka pokušao svesti raznolikost govorne nerazvijenosti na tri razine. Svaku razinu karakterizira određeni omjer primarnog nedostatka i sekundarnih manifestacija koje odgađaju formiranje govornih komponenti. Prijelaz s jedne razine na drugu karakterizira pojava novih govornih sposobnosti

Zaključci iz prvog poglavlja:

1) Analiza literature na ovu temu pokazala je da postoji razlika u usvajanju i oblikovanju usmenog govora kod djece s normalnim razvojem i kod djece s dizartrijom. Djeca s dizartrijom zaostaju u razvoju govora od djece čiji se razvoj govora odvija u skladu s dobnim normama.

2) Pseudobulbarna dizartrija česta je govorna mana među djecom predškolske dobi. Natalitet djece s ovom kliničkom dijagnozom ima tendenciju porasta.

3) Analiza literarnih izvora pokazuje postojanje glavnih znakova kod djece s dizartrijom, a to su:

1. povećanje ili smanjenje tona u artikulacijskim motoričkim sposobnostima;

2. poteškoće u pronalaženju određenih položaja usana, jezika, mekog nepca potrebnih za izgovor glasova;

3. slinjenje;

4. kršenje fonetskog aspekta govora:

a) kršenje izgovora zvuka, koje se očituje u izobličenjima, mješavinama, zamjenama i izostavljanjima zvukova. Karakteristična značajka je pojednostavljenje artikulacije, kada se složeni zvukovi zamjenjuju jednostavnijim u svojim artikulatorno-akustičkim karakteristikama: frikativi - eksplozivni, zvučni - bezvučni, šištanje - zviždanje, tvrdi - meki, afrikati se dijele na svoje sastavne zvučne elemente;

b) kršenje prozodijske strane govora: zamagljen, nerazumljiv, monoton, nemoduliran i intonacijski neizražajan govor.

5) nerazvijenost fonemskog sluha i percepcije;

6) kršenje leksičko-gramatičke strukture govora (kašnjenje u razvoju semantičke strukture riječi, poteškoće u razlikovanju gramatičkih oblika riječi).

7) smanjena razina stabilnosti i preklopljivosti pažnje; mala količina memorije; slabljenje mentalne aktivnosti;

8) značajke emocionalno-voljne sfere: laka ekscitabilnost, nestabilno raspoloženje, nemir, sklonost razdražljivosti.

9) Kao što pokazuju studije mnogih autora, vodeći nedostatak u strukturi dizartrije je trajno kršenje fonetskog aspekta govora, što utječe na formiranje njegovih drugih aspekata. Najčešće ovi poremećaji dovode do opće nerazvijenosti govora.

Djeca s izbrisanom dizartrijom su heterogena skupina. Ovisno o stupnju jezičnog razvoja, djeca se šalju u specijalizirane skupine:

s fonetskim poremećajima;

s fonetsko-fonemskom nerazvijenošću;

s općom nerazvijenošću govora.

Prema E. F. Arkhipova, prve riječi su fonetski jednostavne. Sastoje se od jednog ili dva otvorena sloga. U dvosložnim riječima slogovi su pretežno isti ba-ba, ma-ma, bi-bi itd., što podsjeća na ponavljanje slogova u brbljanju. Dijete postupno iz riječi prepoznaje naglašeni slog koji se odlikuje dinamičkom napetošću i u većini slučajeva zauzima početni položaj.

Dakle, predgovorno razdoblje je pripremno u odnosu na samu govornu aktivnost. Dijete uvježbava artikulaciju pojedinih glasova, slogova i kombinacija slogova, dolazi do usklađivanja slušnih i govornih motoričkih slika, uvježbavaju se intonacijske strukture zavičajnog jezika, stvaraju se preduvjeti za razvoj fonemskog sluha bez kojeg se ne može. izgovoriti najjednostavniju riječ. Razvoj fonemskog aspekta govora usko je povezan s razvojem motoričke sfere, s poboljšanjem funkcioniranja perifernog govornog aparata.

Broj izgovorenih zvukova postupno se povećava. Ovladavanje glasovima govora odvija se u određenom ontogenetskom slijedu: labijali se pojavljuju ranije od lingvala, plozivi se pojavljuju ranije od frikativa. To se objašnjava činjenicom da je puno lakše izgovoriti zvuk u trenutku otvaranja govornih organa nego ih neko vrijeme držati blizu jedan drugome kako bi se formirao afrikatni jaz neophodan za prolaz zračnih struja; zatim se svladavaju afrikate i sonoranti.

Konvencionalno, slijed formiranja artikulacijske baze u ontogenezi može se predstaviti na sljedeći način:

- do prve godine - pojavljuju se zatvaranja artikulacijskih organa;
- do jedne i pol godine - postaje moguće izmjenjivati položaje (luk - razmak);
- nakon tri godine - postaje moguće podići vrh jezika prema gore i zategnuti stražnji dio jezika;
- do pete godine - javlja se mogućnost vibriranja vrha jezika.

Prema E. F. Arkhipova, poremećaji izgovorne strane govora kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije izraženi su u iskrivljenju, zbunjenosti, zamjeni i izostavljanju zvukova, što ga približava dislaliji. Ali s izbrisanom dizartrijom, poremećaji u izgovoru zvuka i prozodijskim komponentama govora uzrokovani su organskom insuficijencijom inervacije mišića govornog aparata (respiratorni, vokalni i artikulacijski dijelovi perifernog govornog aparata). Kod dislalije nema smetnji u inervaciji mišića govornog aparata.

Za uklanjanje izbrisane dizartrije potrebna je složena intervencija, uključujući medicinsku, psihološku, pedagošku i logopedsku terapiju. Medicinska intervencija koju određuje neurolog trebala bi uključivati medikamentoznu terapiju, tjelovježbu, refleksologiju, masažu, fizioterapiju i dr. Psihološko-pedagoška intervencija koju provode defektolozi, psiholozi, odgajatelji i roditelji usmjerena je na:

razvoj senzornih funkcija;

pojašnjenje prostornih prikaza;

formiranje konstruktivne prakse;

razvoj viših kortikalnih funkcija;

- formiranje suptilnih diferenciranih pokreta ruku;
-- formiranje kognitivne aktivnosti;
-- psihološka priprema djeteta za školu.

Logopedski rad kod izbrisane dizartrije zahtijeva obavezno uključivanje roditelja u korektivni logopedski rad. Logopedski rad uključuje nekoliko faza. U početnim fazama planira se rad na normalizaciji mišićnog tonusa artikulacijskog aparata. U tu svrhu logoped provodi diferenciranu masažu. Predviđene su vježbe normalizacije motorike artikulacijskog aparata, vježbe jačanja glasa i disanja. Uvode se posebne vježbe za poboljšanje govora milleta. Obvezni element logopedske nastave je razvoj fine motorike ruku.

Djecu s izbrisanom dizartrijom karakteriziraju:

Fonetski poremećaji.

Fonemski poremećaji.

Kršenje prozodije.

4. Kršenje leksičko-gramatičke komponente jezika.

Grubi motorički poremećaj.

Poremećaj fine motorike prstiju.

Artikulacijski motorički poremećaj.

Mnogi stručnjaci bavili su se pitanjima korekcije dizartrije: O.V. Pravdina, E.M. Mastyukova, K.A. Semenova, L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, E.F. Arhipova. Svi autori ističu potrebu specifičnog, ciljanog rada na razvoju opće motorike, artikulacijske motorike, fine motorike prstiju, kao i vježbe prstiju, vježbe disanja i glasa.

Logopedski rad za uklanjanje izbrisane dizartrije može uključivati pet faza.

Faza 1 - pripremna.

Svrha ove faze je priprema artikulacijskog aparata za formiranje artikulacijskih struktura. Uključuje šest područja:

1) normalizacija mišićnog tonusa,

normalizacija motoričkih sposobnosti artikulacijskog aparata,

normalizacija govornog izdisaja, razvoj glatkog, dugog izdisaja,

normalizacija prozodije,

normalizacija fine motorike ruku.

Faza 2 - razvoj novih vještina izgovora. Upute:

razvoj osnovnih artikulacijskih obrazaca,

određivanje slijeda rada na zvukovima,

razvoj fonemskog sluha,

proizvodnja zvuka,

automatizacija,

6) diferencijacija (razlikovanje na sluh; diferencijacija artikulacije izoliranih glasova; diferencijacija izgovora na razini slogova, riječi).
Faza 3 - razvoj komunikacijskih vještina.

Upute:

razvoj samokontrole,

uvježbavanje vještina pravilnog govora u različitim govornim situacijama.

Faza 4 - prevladavanje ili sprječavanje sekundarnih kršenja.
5. faza - priprema za školu. Upute:

formiranje grafomotorike,

razvoj koherentnog govora,

3) razvoj kognitivne aktivnosti i širenje djetetovih horizonata.

Redoslijed uvježbavanja zvukova određen je pripremljenošću artikulacijske baze. Posebna pozornost posvećuje se odabiru leksičkog materijala tijekom automatizacije i razlikovanja glasova. Jedna od važnih točaka u logopedskom radu je razvoj samokontrole kod djeteta nad implementacijom vještina izgovora. Korekcija izbrisane dizartrije u djece predškolske dobi sprječava disgrafiju u školske djece.

Kršenje aspekta izgovora govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom mišića govornog aparata, također se odnosi na dizartriju (E.M. Mastyukova, M.V. Ippolitova). Vodeća struktura govornog defekta u dizartriji je kršenje zvučnog izgovora i prozodijskih aspekata govora. Blago izraženi poremećaji mozga mogu dovesti do pojave izbrisane dizartrije, što treba smatrati stupnjem izraženosti dizartrije.

Govor je složen skup živčanih procesa koji se odvijaju zajedničkom aktivnošću različitih subkortikalnih i kortikalnih područja mozga.

Za formiranje govorne funkcije potrebni su biološki preduvjeti: sigurnost slušnih, vizualnih, kinestetičkih analizatora i određena razina zrelosti živčanog sustava, pravovremeni protok informacija od vanjskih objekata i od vlastitih receptora. tijelo u obliku impulsa koji putuju do središnjeg živčanog sustava duž uzlaznih aferentnih putova. Sustav aferentacije ima važnu ulogu u razvoju govornih, motoričkih, emocionalnih i voljnih funkcija djeteta.

Percepcija govora temelji se na analizi i sintezi elemenata zvučnog toka i provodi se zajedničkim radom slušnih i kinestetičkih analizatora. Proces izgovora govornih glasova složen je sustav koordiniranih artikulacijskih pokreta, formiran u prethodnom individualnom iskustvu, a temeljen na radu kinestetičkih i auditivnih analizatora.

Složeni kortikalni sustavi obrađuju, pohranjuju dolazne informacije i razvijaju program odgovora. Govorni funkcionalni sustav provodi prijenos glasovnih poruka. U tu svrhu koriste se motorički eferentni sustavi mozga. Kod oštećenja ovih sustava dolazi do dizartrije, odnosno poremećaja neposrednog motoričkog mehanizma govora.

Kao što su pokazale studije fiziologa, formiranje motoričkih vještina govora, a posebno artikulacije, temelji se na razvoju dinamičkog stereotipa - relativno stabilnog sustava uvjetovanih refleksa koji se formiraju kao rezultat opetovanog izlaganja uvjetovanim signalima, ponovljenim tijekom vremena i slijedeći određenim redoslijedom.

U djece s izbrisanom dizartrijom, razvoj dinamičkog stereotipa je određena poteškoća, koja se očituje u poteškoćama automatizacije pravilnog izgovora glasova u spontanom govoru.

Zvučni govor nastaje pod utjecajem triju fizioloških funkcija: disanja, glasovne proizvodnje i artikulacije. Te se funkcije odvijaju u određenim organima našeg tijela: plućima, dijafragmi, grkljanu s glasnicama i artikulacijskom aparatu koji uključuje usnu i nosnu šupljinu. U tvorbi zvukova sudjeluju aktivni organi artikulacije: usne, jezik, donja čeljust, meko nepce; glasovni aparat: grkljan s glasnicama i ždrijelo; fiksni organi artikulacije: tvrdo nepce, zubi, gornja čeljust.

Energetski ili respiratorni odjel uključuje pluća, respiratorni trakt, interkostalne mišiće i trbušnu pregradu (dijafragmu). Regulaciju energetskog sustava osigurava snažna komponenta u obliku aferentnih i centrifugalnih impulsa. Govorno disanje nastaje na temelju normalnog fiziološkog disanja. Priroda govornog disanja mijenja se ovisno o glasnoći, intonaciji i ritmičkoj strukturi govora.

Odjeljak za formiranje glasa predstavljen je grkljanom s glasovnim naborima koji se nalaze u njemu. Zvučne vibracije koje nastaju u grkljanu kao rezultat inervacije i pod utjecajem respiratorne struje zraka slušni organ percipira kao zvuk glasa, koji ima tri kvalitete:

- visina (ovisi o frekvenciji vibracija glasnica);
- sila (ovisi o amplitudi vibracija);
- boja (ovisi o obliku rezonatorskih šupljina i strukturnim značajkama grkljana).

U formiranju govornih zvukova veliku važnost imaju rezonatori - supraglotične šupljine (usna, nosna, faringealna šupljina). Prisutnost dviju rezonantnih veza osigurava skup stalnih elemenata (formanata) u zvučnom spektru - "statiku govora", au isto vrijeme - "dinamiku govora, slogovnu kvantizaciju". Dinamička jedinica u procesu artikulacije je slog. Stoga središnji živčani sustav šalje impulse za kontrakciju mišića glasnica istovremeno s impulsima za kontrakciju mišića artikulacijskog aparata. Svojstva usne šupljine kao rezonatora određena su oblikom tvrdog nepca i prirodom zagriza, veličinom i oblikom usne šupljine, položajem jezika i veluma, stanjem mišićnog tonusa mekog nepca. nepca i stražnje stijenke grkljana. Osim glavnih rezonatora, šupljine dušnika, bronha i prsnog koša u cjelini sudjeluju u pojačavanju i modulaciji glasa.

Djelatnost aktivnih organa u usnoj šupljini naziva se artikulacija i osigurava tvorbu govornih glasova. Položaj koji artikulacijski organi zauzimaju pri izgovoru pojedinog glasa naziva se artikulacijska struktura. Svaki pojedini zvuk karakterizira samo njemu svojstvena kombinacija raznih artikulacijskih i akustičkih značajki.

Zajednička značajka za sve samoglasnike je nepostojanje prepreka na putu izdahnutog zraka. Kada se formiraju suglasnici, na putu strujanja izdahnutog zraka u produžnoj cijevi nastaju razne vrste prepreka. Prevladavajući ih, zračna struja proizvodi zvukove koji su specifični za svaku fonetsku skupinu suglasnika. Kao što varira mjesto na kojem se prepreka formira, tako može varirati i način njenog formiranja. U skladu s tim razlikuju se stop suglasnici ([b], [b"], [p], [p"], [d], [d"] [t], [t"], [k], [ k" ], [g], [g"]); s prorezima ([f], [f"], [v], [v"], [s], [s"], [z], [z"], [w], [w], [sch], [x], [x"], [th]); okluzivna fisura ([ts], [h]) i okluzivno prolazna ([m], [m"], [n], [n"], [ l], [l"], [r], [r"]).

Karakteristična značajka suglasnika je razlika između tvrdih i mekih glasova. Umekšavanje zvuka postiže se njegovom palatalizacijom, odnosno dodatnom kontrakcijom mišića jezika uz podizanje leđa prema gore i pomicanje cijele artikulacije prema naprijed.

U govornom toku, govorni zvukovi se gotovo nikad ne proizvode izolirano. Izgovaraju se kao dio više ili manje automatiziranih glasovnih nizova - slogova, riječi (skupina slogova objedinjenih jednim naglaskom), sintagmi (cjelovitih intonacijsko-semantičkih otkucaja), fraza. U takvim zvučnim nizovima zvuk pojedinih glasova dobiva različite položajne značajke. S fiziološke točke gledišta, ove značajke artikulacije rezultat su kašnjenja u prethodnoj postavci zvuka: ("progresivna asimilacija") i ranijeg uključivanja artikulacijskih pokreta karakterističnih za susjedne zvukove ("regresivna asimilacija"). Kao rezultat toga dolazi do međusobne prilagodbe artikulacijskih obrazaca, olakšavajući izgovor. Manifestaciju položajnih značajki izgovora olakšava ubrzani ritam govora.

Dakle, ljudski govorni aparat je složen. Konačni kumulativni učinak njegove aktivnosti su zvukovi govora. Tim aparatom upravlja živčani sustav koji inervira mišiće perifernog govornog aparata.

Glavnu ulogu u inervaciji mišića perifernog govornog aparata igraju facijalni, trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni živci. Kada su ti živci oštećeni, mogu se pojaviti poremećaji artikulacije i fonacije, što dovodi do dizartrija.

Dakle, kada je V par - trigeminalni živac - oštećen, pokreti donje čeljusti su poremećeni. Na zahvaćenoj strani obraz visi, nazolabijalni nabor je zaglađen, a kut usta spušten.

Kada je VII par - facijalni živac - oštećen, artikulacija zvukova je oštećena: [b], [p], [v], [f] zbog nemogućnosti oblikovanja usana u cjevčicu. Djeca s teškom dizartrijom tipično izvode pokrete nepotpuno, neprecizno, sa smanjenim tonusom mišića i uz prisutnost sinkinezije. U svim slučajevima postoji poteškoća u održavanju artikulacijskog stava. Disfunkcija facijalnog živca očituje se nemogućnošću ili otežanim izvođenjem pokreta lica.

Kada je IX par - glosofaringealni živac - oštećen, u teškim slučajevima dolazi do paralize mišića ždrijela, jezika i mekog nepca, poremećena je fonacija i artikulacija, a kod izbrisane dizartrije karakteristična je nedovoljna elevacija mekog nepca, u nekim slučajevima s devijacijom male uvule u stranu. Zadaci povezani s prebacivanjem pokreta izvode se s poteškoćama, s dugom potragom za artikulacijom, u nepotpunom volumenu, sporim tempom, s pojavom popratnih pokreta u mišićima lica, s kršenjem lakoće, glatkoće, s pojavom perseveracija i preuređivanja. Sposobnost istovremenog izvođenja pokreta je narušena. Postoje nepravilni pokreti jezika.

Kada je XII par, hipoglosni živac, oštećen, u teškim slučajevima dolazi do paralize odgovarajuće polovice jezika. Primjećuje se atrofija mišića jezika (istanjenje paralizirane polovice), hipotonija (jezik je tanak, izdužen), devijacija jezika kada se izboči prema paralizi. Kretanje jezika u zahvaćenom smjeru je ograničeno ili nemoguće. Ograničenje pokretljivosti jezika prema gore i prema naprijed. Čak i manje ozljede ovog živca ometaju izgovor [s], [z], [t], [d], [n], [h, c, sch], [r, l].

Dakle, gore navedeno pokazuje složenost funkcionalnog govornog sustava, kojim upravlja središnji živčani sustav. Za kontrolu motoričkog mehanizma govora potrebno je potpuno funkcioniranje različitih moždanih struktura koje su zahvaćene u djece s izbrisanom dizartrijom.

Dizartrija kod djece - uzroci, liječenje lijekovima, vježbama disanja i masažom. Što je dizartrija kod djece i kako je liječiti? Karakteristike govora djeteta s dizartrijom

Opće informacije

Uzroci dizartrije

Klasifikacija dizartrije

Simptomi dizartrije

Obilježja kliničkih oblika dizartrije

Dijagnoza dizartrije

Prognoza i prevencija dizartrije

Dizartrija uzroci

Dizartrija kod djece

Oblici dizartrije

Izbrisana dizartrija

Pseudobulbarna dizartrija

Dijagnoza dizartrije

Liječenje dizartrije

Korekcija dizartrije

Psihološko-pedagoške karakteristike djece s dizartrijom

Prijavite grešku pri upisu

Tekst koji ćemo poslati našoj redakciji:

Vaš komentar (neobavezno):