Hiperkalcemija. Simptomi

• Što je hiperkalcemija
• Simptomi hiperkalcemije
• Dijagnostika hiperkalcemije
• Liječenje hiperkalcemije
• Kojim biste se liječnicima trebali obratiti ako imate hiperkalcemiju

Što je hiperkalcemija

Hiperkalcemija - porast koncentracije kalcija u serumu ili krvnoj plazmi preko 2,5 mmol / l. Najčešći uzroci hiperkalcemije u odraslih su maligne novotvorine, uglavnom bronha i mliječnih žlijezda, mijelom, hiperparatireoidizam i druge endokrinopatije (akromegalija, hipertireoza), akutno zatajenje bubrega (posebno zbog rabdomiolize), lijekovi (vitamini A i D, tiazidi, kalcij, litij) , sarkoidoza, hipofosfatemija, produljena imobilizacija, nasljedne bolesti (obiteljska hipokališurna hiperkalcemija, subaortna stenoza) itd. Kod djece je hiperkalcemija najčešće povezana s predoziranjem vitaminom D.

Mnogo je mogućih uzroka hiperkalcemije. Incidencija hiperkalcemije i patofiziološki značaj etioloških čimbenika koji dovode do ovog stanja još uvijek nisu dovoljno razumljivi. Poznato je da je hiperkalcemija, prvenstveno hiperkalcemija kod hiperparatireoidizma, prilično često stanje, koje je kod mnogih pacijenata ili asimptomatsko ili ima zamagljene simptome. Fisken i sur. izvijestili su da su pronašli jasne razlike u učestalosti i uzrocima hiperkalcemije između opće populacije, kao i ambulantnih pacijenata i bolničkih prijama. Na temelju pregleda literature autori su zaključili da se učestalost hiperkalcemije u općoj populaciji i među ambulantnim bolesnicima kreće od 0,1 do 1,6%, a kod pacijenata u terapijskoj bolnici od 0,5 do 3,6%. Prema nekoliko izvještaja, najčešći uzrok hiperkalcemije u općoj populaciji i među ambulantnim bolesnicima je hiperparatireoidizam; drugi istraživači izvještavaju o relativno visokoj učestalosti hiperkalcemije zbog primjene diuretika iz skupine s tiazidima, kod bolesti štitnjače, Burnettovog sindroma (mliječno-alkalni), kao i kod produljene imobilizacije. Maligne novotvorine češće su među bolničkim pacijentima nego u općoj populaciji i prema većini izvještaja najčešći su uzrok hiperkalcemije.

Bez obzira na kategoriju bolesnika, procjena i diferencijalna dijagnoza hiperkalcemije uvijek se provodi na temelju rezultata kliničkog pregleda i kritičke procjene podataka biokemijske studije. Dijagnostika bi se trebala temeljiti na dubokom razumijevanju mehanizama koji su uključeni u regulaciju homeostaze kalcija u normalnim uvjetima i prirode kršenja tih mehanizama u patološkim stanjima.

Što provocira Hiperkalcemiju

• Primarni hiperparatireoidizam
• Maligne novotvorine
• Humoralna hiperkalcemija
• Lokalizirana osteolitička hiperkalcemija (npr. S mijelomom, metastazama)
• Hipertireoza
• Granulomatozne bolesti (sarkoidoza)
• Hiperkalcemija lijeka
• Predoziranje vitaminom D
• Mliječno-alkalni sindrom
• Tiazidni diuretici
• Litij
• Imobilizacija (Pagetova bolest)
• Obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija
• HTLV-1 infekcija može se pojaviti s ozbiljnom hiperkalcemijom
• Feokromocitom (multipla endokrina adenomatoza tipa II)

Patogeneza (što se događa?) Tijekom hiperkalcemije

Hiperkalcemiju u malignim novotvorinama mogu uzrokovati metastaze tumora u kosti, pojačane stvaranjem PGE2 tumorskim stanicama, što uzrokuje resorpciju kosti, djelovanje čimbenika koji aktivira osteoklast koji luče leukociti i, napokon, paratiroidni hormon koji sintetiziraju tumorske stanice. U akutnom zatajenju bubrega, hiperkalcemija se obično razvija u ranoj diuretičkoj fazi zbog resorpcije naslaga kalcija u mekim tkivima i povećane proizvodnje metabolita vitamina D regeneracijom bubrežnog tkiva. Tiazidi pojačavaju reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima. U sarkoidozi se utvrđuje i povećanje proizvodnje 1,25-dihidroksikolekalciferola i povećanje osjetljivosti na djelovanje ovog metabolita s povećanjem apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu. Dugotrajna imobilizacija uzrokuje oslobađanje kalcija iz kostura.

Hiperkalcemija uzrokuje grč aferentnih arteriola, smanjuje bubrežni protok krvi (u većoj mjeri u kortikalnoj tvari nego u medularu), glomerularnu filtraciju u pojedinom nefronu i bubregu kao cjelini, inhibira reapsorpciju u tubulama natrija, magnezija i kalija, povećava reapsorpciju kalcija, povećava izlučivanje kalcija i vodikovi ioni. Većina kliničkih manifestacija hiperkalcemije može se objasniti oštećenjem bubrežne funkcije.

Simptomi hiperkalcemije

Akutnu hiperkalcemiju karakteriziraju slabost, polidipsija, poliurija, mučnina, povraćanje, povišen krvni tlak, naizmjenično s razvojem dehidracije hipotenzijom i daljnjim kolapsom, letargijom i omamljenošću. U kroničnoj hiperkalcemiji neurološki simptomi nisu toliko izraženi. Poliurija i, kao posljedica toga, polidipsija razvijaju se uslijed smanjenja koncentracijske sposobnosti bubrega uslijed kršenja aktivnog transporta natrija, koji se događa uz sudjelovanje Na-K-ATPaze, iz uzlaznog koljena nefronske petlje u intersticij i ispiranje natrija iz medule, uslijed čega se kortiko-medularni gradijent natrija smanjuje te je poremećena reapsorpcija osmotski slobodne vode. Istodobno se smanjuje propusnost vode distalnih tubula i sabirnih kanala. Smanjenje volumena izvanstanične tekućine pojačava reapsorpciju bikarbonata i pospješuje razvoj metaboličke alkaloze te povećanje lučenja i izlučivanja kalija - hipokalemija

Uz dugotrajnu hiperkalcemiju, intersticijska fibroza se nalazi u bubrezima uz minimalne promjene u glomerulima. Budući da se intrarenalna koncentracija kalcija povećava od korteksa do papile, s hiperkalcemijom se taloženje kristala kalcija opaža uglavnom u meduli, uzrokujući nefrokalcinozu i nefrolitijazu. Ostale kliničke manifestacije oštećenja bubrega kod hiperkalcemije su mokraćni sindrom (umjerena proteinurija, eritrociturija), prerenalna azotemija uslijed dehidracije, akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega kao ishod opstruktivnog pijelonefritisa.

Dijagnostika hiperkalcemije

Prvi korak u bilo kojem nejasnom slučaju hiperkalcemije je mjerenje PTH za potvrdu ili izuzeće pHPT dijagnoze. Zajedno s određivanjem iPTH, nedavno su se pojavile nove metode mjerenja pomoću specifičnih aminoterminalnih antitijela. (Biointact-PTH, cijeli PTH). Primjena zastarjelih testova PTH-fragmenata.

Ostala stanja koja podupiru dijagnozu pHPT-a su hipofosfatemija, visoka normalna ili visoka razina 1,25 (OH) 2D3 (s normalnom razinom od 25 (OH) D3), povećana koštana alkalna fosfataza, smanjeno do niskog normalnog izlučivanja kalcija kroz bubrege (kao rezultat povećane bubrežno djelovanje PTH i povećana bubrežna "opterećenja kalcijem") i visoko izlučivanje bubrežnog fosfata (međutim, uvelike ovisi o prehrani). Prije prve paratireoidektomije, dijagnoza lokalizacije povećanih epitelnih tijela može biti ograničena na ultrasonografiju vrata, koja u dvije trećine slučajeva određuje naznačeno stanje.

FHH (Heterozigotna inaktivirajuća mutacija Kalcij-senzorički-receptivi) javlja se u učestalosti 1: 15 000-20 000. Na temelju rezultata laboratorijske kemije, ne može se pouzdano razlikovati od pHPT-a. Umjesto toga, tipični uvjeti za FHH su blaga hiperkalcemija i teška hipokalciunija; specifičnost je međutim ograničena. Provjera hiperkalcemije i hipokalciurije od strane člana obitelji može pomoći u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se može sa sigurnošću postaviti samo u trenutku kada se znanstveno postavi pitanje kada se koristi sekvenciranje Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Razlika od pHPT-a stoga je od velike važnosti, jer se FHH općenito može smatrati anomalijom bez terapije, a nepotrebna operacija paratireoidne žlijezde ne radi se na pogođenim pacijentima.

Pretpostavlja se da je oko 70-80% hiperkalcemija povezanih s tumorom posredovano humorno. Većina ovih oblika hiperkalcemije temelji se na lučenju PTHrP iz tumorskog tkiva (često karcinomi skvamoznih stanica poput karcinoma bubrega, karcinoma bronha i drugi). U dijagnozi nejasne hiperkalcemije, jedan od sljedećih koraka je i mjerenje PTHrP.

Hematološki malinomi (plazmocitom, limfom) obično ne proizvode PTHrP. U slučaju nerazumljive hiperkalcemije, primjenom odgovarajućih dijagnostičkih mjera (imunoelektroforeza, kao obvezno ispitivanje bilo koje hiperkalcemije, punkcija koštane srži, radiološki pregled kostura), plazmacitom treba isključiti. Plazmacitomi i limfomi luče citokine (interleukin-1, faktor nekrotizacije tumora a), koji aktivacijom osteoklasta dovode do hiperkalcemije. Sustavna identifikacija ovih citokina nema klinički značaj.

Ako se sumnja na tumor, program pretraživanja s temeljitim kliničkim pregledom (npr. Limfom, sumnja na promjene kože, tumor dojke, povećanje prostate), tumorski biljezi u serumu, Haemoccult, rentgen prsnog koša (volumetrijski proces), sonografija abdomena (metastaze tumori jetre, bubrega) i radiološka ispitivanja kostura (scintiografija, rendgenski ciljane slike, otkrivanje metastaza u kostima, osteoliza, DD do pHPT, Morbus Paget).

Za dijagnostičko razjašnjenje nerazumljive hiperkalcemije provodi se mjerenje 1,25 (OH) 2D3. U rijetkim slučajevima hiperkalcemiju mogu uzrokovati povišene razine 1,25 (OH) 2D3. To najčešće ukazuje na granulomatozne bolesti (najčešće sarkoidozu, rjeđe tuberkulozu i druge bolesti, vidi tablicu 2). Vrlo rijetko ektopični limfomi luče 1,25 (OH) 2D3.

Liječenje hiperkalcemije

Liječenje hiperkalcemije: uklanjanje uzroka hiperkalcemije (uklanjanje tumora, zaustavljanje unosa vitamina D itd.), Smanjenje unosa kalcija u tijelo, povećanje njegovog izlučivanja, propisivanje sredstava koja sprečavaju oslobađanje kalcija iz kostiju i lijekova koji povećavaju unos kalcija u kosti. Najvažnije komponente liječenja su obnavljanje volumena izvanstanične tekućine. - 3 litre izotonične otopine natrijevog klorida dnevno pod kontrolom središnjeg venskog tlaka) i korekcija elektrolitskog sastava plazme. Furosemid pojačava izlučivanje kalcija (100-200 mg intravenski svaka 2 sata), dok tiazidi imaju suprotan učinak. Uz intravensku primjenu fosfata (Na2 HPO4 ili NaH2PO4), kalcij u plazmi također se smanjuje, ali fosfati su kontraindicirani kod oštećenja bubrega. Resorpciju kostiju inhibiraju kalcitonin, glukokortikosteroidi. Smanjenje razine kalcija u plazmi započinje unutar nekoliko sati nakon primjene i doseže maksimum 5. dana liječenja. Mitramycin uzrokuje trombocitopeniju, oštećenje jetre i treba ga koristiti ako drugi tretmani ne uspiju. Za hitno smanjenje sadržaja kalcija u krvi moguće je koristiti hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu s otopinom dijalize bez kalcija (u praksi se koristi uglavnom u bolesnika s istodobnim zatajenjem srca i bubrega). U hiperkalcemiji tumora povezanoj s prekomjernom proizvodnjom PGE 2 (metaboliti se nalaze u mokraći), indometacin i drugi inhibitori sinteze prostaglandina daju hipokalcemijski učinak. Hiperkalcemija koja prati tireotoksikozu brzo se ublažava primjenom intravenskog propranolola u dozi od 10 mg / h. Glukokortikosteroidi nemaju učinak na hiperkalcemiju u primarnom hiperparatireoidizmu, stoga se hidrokortizonski test koristi za diferencijalnu dijagnozu hiperkalcemije.

Hiperkalcemija na latinskom znači "višak kalcija u krvi". To je sindrom visoke koncentracije kalcija u plazmi ili serumu.

Kalcij je možda najčešći anorganski element koji igra važnu ulogu u životu tijela.

Što je hiperkalcemija? To nije neovisna bolest, već sindrom koji se razvija kod različitih bolesti i iz različitih razloga. Ova je patologija mnogo rjeđa od hipokalcemije, a utvrđuje se konvencionalnom biokemijskom analizom.

Bilješka. U odraslih, takva povreda upozorava na prisutnost ozbiljnih bolesti, ali u djece može ukazivati \u200b\u200bna predoziranje lijekovima.

Postoji stupnjevanje hiperkalcemije u stupnjevima:

U medicinskoj praksi postoji i bolest poput hiperkalciurije. Što je? Hiperkalciurija - povećanje količine kalcija u mokraći, posljedica hiperkalcemije, javlja se kod intoksikacije vitaminom D, uništavanja kostiju, sarkoidoze, Burnettovog sindroma. Osim toga, hiperkalciurija se može pojaviti s novotvorinama bubrega i bronha.

Pokazatelj kalcija u krvi ima stalnu vrijednost u tijelu. Povećanje koncentracije kalcija negativno utječe na bubrežne tubule, čija sposobnost koncentracije mokraće se smanjuje. Kao rezultat toga, oslobađa se puno mokraće, a kao rezultat toga kalcij u krvi raste još više. Što uzrokuje hiperkalcemiju?

Čimbenici koji izazivaju razvoj sindroma

Patologije koje pridonose pojavi sindroma pridonose iscrpljivanju koštanog tkiva (resorpcija). Uzroci hiperkalcemije su:

• onkološke bolesti različitih organa;
• višak vitamina D u tijelu;
• produljena nepokretnost;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• bolesti paratireoidnih žlijezda (primarni hiperparatireoidizam);
• nekontrolirani unos određenih lijekova itd.

Najčešći uzrok hiperkalcemije je dominacija resorpcije kostiju nad njihovim nastankom, što dovodi do razvoja sekundarne osteoporoze (patološke krhkosti kostura s povećanim rizikom od prijeloma).

Kako se manifestira sindrom?

Simptomi hiperkalcemije često izostaju. Povremeno postoje klinički znakovi kao što su:

• povišeni krvni tlak;
• zatvor;
• mučnina, povraćanje;
• bolovi u crijevima;
• smanjen apetit, dramatičan gubitak kilograma.

Povećanje koncentracije kalcija karakterizira i razvoj depresije, emocionalne nestabilnosti, zabluda i halucinacija. Uz znakove hiperkalcemije, može se pridružiti i dehidracija u kombinaciji s trajnom žeđi.

Bilješka. Često se pacijenti žale na bolove u zglobovima i kostima. To zapravo liječniku daje razlog da prepiše pregled i utvrdi hiperkalcemiju.

Postoje dvije vrste hiperkalcemije: istinita i lažna. Važno je ne miješati ove sindrome. Pseudo-bolest karakterizira porast razine albumina u krvnoj plazmi, što je razlog povećanja ukupnog kalcija, t.j. razvoj hiperkalcemije. Obično se ova dva stanja razlikuju analizom: razina slobodnog kalcija u stvarnom sindromu kritično je povećana, a u slučaju "lažne" varijante ne prelazi normalni raspon.

Neravnoteža kalcija u djece

Hiperkalcemija u djece prilično je rijedak biokemijski poremećaj koji je karakteriziran snažnim izlučivanjem kalcija iz kostiju, dok su bubrezi i želučani trakt u ovom procesu praktički neaktivni.

Postoji nekoliko razloga za razvoj sindroma u beba:

• nedonoščad;
• prijenos bolesti s majke;
• nedostatak fosfora;
• prekomjerna koncentracija vitamina D itd.

Važno! Roditelji, ako osjetite povraćanje, nemogućnost sisanja, zatvor, hipotoniju mišića i gubitak težine, vaše dijete može imati simptome blage hiperkalcemije. Potrebno je obratiti se liječniku radi razjašnjenja dijagnoze.

Hiperkalcemija se kod velike većine djece otkriva slučajno, jer se može razviti asimptomatski i sama nestati do jedne godine. Višak kalcija uzrokovan neprikladnim lijekovima liječi se prehranom. Ali drugi složeni oblici hiperkalcemije ispravljaju se samo kirurškim zahvatom.

Idiopatska hiperkalcemija

Uz povećanu koncentraciju kalcija u krvi, novorođenčetu se dijagnosticira idiopatska hiperkalcemija. Bolest je nasljedna i karakterizirana je metaboličkim poremećajima, tjelesnom i mentalnom nerazvijenošću, često u kombinaciji sa srčanim bolestima. Ovaj oblik bolesti uzrokuje kod djeteta razvoj zatajenja bubrega. Povezan je s patološki povećanom osjetljivošću na vitamin D, koji se nasljeđuje.

Znakovi idiopatske hiperkalcemije - vilenjačko lice, mentalna zaostalost

Terapija suvišnim kalcijem

Liječenje hiperkalcemije (kao i osteoporoze) patogenetske je naravi i ovisi o uzrocima koji su je uzrokovali. Smjerovi terapije su zaustavljanje oslobađanja kalcija iz koštanog tkiva; smanjiti unos kalcija u tijelo; pojačavaju njegovo izlučivanje kroz bubrege.

U malignim tumorima i bolestima krvi primarni je zadatak izliječiti glavnu ozbiljnu bolest, za koju se također koristi kirurška intervencija.

Hiperkalcemija uzrokovana prekomjernim unosom vitamina D može se eliminirati njezinim povlačenjem.

U slučaju hiperparatireoidizma, pacijent se operira uklanjanjem paratireoidne žlijezde.

Zaključak

Pokušajte kontrolirati unos hrane bogate kalcijem. Ovo ne trebaju svi i korisno je. I još više, bez dozvole pedijatra, nemojte svoju "voljenu djecu" "napuniti" tako naizgled neophodnim vitaminom D. Mudrost vam u pitanjima zdravlja!

Često se stanje razvija kao rezultat napredovanja onkoloških procesa dojke i bronha, mijeloma, endokrinopatija (hipertireza,), zatajenja bubrega, uzimanja određenih lijekova, genetskih patologija, prekoračenja doze vitamina D.

Patologija je ili asimptomatska, ili karakterizirani izbrisanim simptomima... Važno je ne samo na vrijeme otkriti hiperkalcemiju, već i utvrditi njezin uzrok. Diferencijalna dijagnoza uzroka ovog stanja provodi se tijekom kliničkih ispitivanja. Istodobno je važno razumjeti mehanizme koji su uključeni u regulaciju razine kalcija u krvi, kao i prirodu njihovog kršenja tijekom patoloških promjena u tijelu.

Unatoč širokom rasponu uzroka hiperkalcemije, njegove su manifestacije prilično česte. Kasna dijagnoza i odgođeno liječenje može dovesti do razvoja teško zaustavnih komplikacija, do zatajenja bubrega. Stoga je važno redovito provoditi pregled, uključujući utvrđivanje razine kalcija u krvi za pravodobnu dijagnozu patološkog stanja i usvajanje terapijskih mjera.

Razlozi

Etiološki čimbenici hiperkalcemije uključuju:

• onkološki procesi;
• humoralni poremećaji;
• osteoliza s metastazama u koštanom tkivu i mijelomima;
• utjecaj lijekova (tiazidi, litijevi lijekovi);
• višak doza vitamina D;
• imobilizacija;
• genetski uzroci (obiteljska hiperkalcemija, popraćena hipokalciurijom);
• infekcije;
• endokrinopatija tipa feohromocitom.

Širok raspon uzroka koji mogu uzrokovati hiperkalcemiju određuje neke poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze i propisivanju odgovarajućeg liječenja. Stoga, ako se otkrije hiperkalcemija dodijeljen je niz dodatnih studija utvrditi etiološki faktor. To vam omogućuje točno određivanje primarne bolesti i postavljanje točne dijagnoze.

U tom će slučaju terapijske mjere također biti najučinkovitije i omogućit će u kratkom vremenu izravnavanje fluktuacija razine kalcija u krvi.

Simptomi

Stanje hiperkalcemije u onkološkim procesima posljedica je metastatskog uništavanja koštanog tkiva, kao i prekomjerne sinteze prostaglandina E2, što pokreće resorpciju kostiju. Uz to, osteoklasti se aktiviraju uz pomoć faktora koji sintetiziraju leukociti i paratiroidni hormon.

Akutni izaziva hiperkalcemiju kao rezultat resorptivnih procesa u mišićnim tkivima, kao i pojačavajući sintezu i lučenje metabolita vitamina D u stanicama bubrežnog tkiva.

Tiazidi su sposobni pojačati reapsorpciju kalcija sluznicom bubrežnih tubula. Hiperkalcemija se javlja kao rezultat povećanja koncentracije metabolita vitamina D i zbog povećane apsorpcije kalcijevih iona u probavnom sustavu. Dugotrajna imobilizacija provocira oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva.

Kao rezultat povećanja koncentracije kalcija u krvi, može se izazvati grč arteriola, smanjenje opskrbe bubrega krvlju i proces glomerularne filtracije. Osim, inhibiran je proces reapsorpcije kalija, magnezija i natrija, povećava apsorpciju bikarbonata. Pojačano je i izlučivanje vodikovih iona i kalcijevih iona.

Simptomi hiperkalcemije uglavnom su posljedica oštećenja bubrežne funkcije.

Kliničke manifestacije hiperkalcemije uključuju:

• umor;
• poliurija;
• dispeptični poremećaji;
• porast krvnog tlaka u ranim fazama;
• hipotonične manifestacije ili kolaps kako proces napreduje;
• letargija.

Kronično stanje hiperkalcemije nema izražene simptome... Simptom poliurije povezan je sa smanjenjem koncentrirajuće funkcije bubrežnog tkiva zbog patologije aktivnog transporta natrijevih iona. Također, to smanjuje reapsorpciju vode i gradijent natrijevih iona, pogoršava propusnost tubula. Zbog smanjenja količine izvanstanične tekućine, pojačana je apsorpcija bikarbonatnih iona, što izaziva povećanje metaboličke alkaloze. Uz to se povećava oslobađanje kalijevih iona, što provocira napredovanje simptoma hipokalemije.

Dugotrajna hiperkalcemija uzrokuje razvoj fibroze intersticija... U tom će slučaju promjene na glomerulima biti minimalne. Budući da se intrarenalni sadržaj kalcijevih iona povećava u smjeru od korteksa prema papili, gubitak kristalnog kalcija uglavnom se nalazi u meduli. Ovo stanje izaziva nefrokalcinozu i nefrolitijazu.

Također na kliničke manifestacije bubrežnih simptoma uključuju mokraćni sindrom, koji uključuje eritrocituriju i blagu proteinuriju, prerenalnu azotemiju i zatajenje bubrega koji su posljedica opstruktivne upale.

Spektar kliničkih manifestacija hiperkalcemije određuje složenost diferencijalne dijagnoze uzroka ovog stanja. Stoga je poželjno za jednokratno otkrivanje povećanja koncentracije kalcija propisati niz dodatnih studija koje će s velikom točnošću omogućiti točnu dijagnozu i propisati učinkovitu terapiju usmjerenu na uklanjanje uzroka patološkog stanja.

Dijagnostika

Hiperkalcemija često slučajno otkrivena na biokemijskom testu krvi... Ako se otkrije, dodatno je propisana studija paratireoidnog hormona za otkrivanje disfunkcije paratireoidnih žlijezda. Često se s porastom kalcija u krvi utvrđuje i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze. Uz to se primjećuje hipokalciurija.

U nekim slučajevima hiperkalcemiju pokreće mutacija gena za kalcijev receptor. U tom se slučaju provode mjere molekularno-genetske dijagnostike kako bi se razjasnio etiološki faktor. Često za ovo stanje nije potrebna terapija, a ispravna dijagnoza može spasiti pacijenta od iracionalne paratiroidektomije.

Također je racionalno propisati ultrasonografiju vrata, punkciju koštane srži, radiografiju kako bi se isključili onkološki i drugi razlozi. Moguće je utvrđivanje seroloških biljega onkologije i scintiografije.

Imenovanje studije o razini metabolita vitamina D smatra se racionalnim. Zabilježene su njegove fluktuacije i druga patološka stanja.

Skup dijagnostičkih mjera omogućuje vam utvrđivanje uzroka patologije i propisivanje ispravnog liječenja kako biste uklonili provocirajuće čimbenike.

Liječenje

Prije svega, terapija hiperkalcemije usmjerena je na rješavanje etiološkog čimbenika. To može biti resekcija onkološkog žarišta, smanjenje doze vitamina D, smanjenje unosa kalcija, povećanje izlučivanja, kao i uzimanje lijekova koji sprečavaju ispiranje kalcija iz koštanog tkiva i povećavaju njegov unos u kost.

Važna je točka obnavljanje odgovarajućeg volumena izvanstanične tekućine ubrizgavanjem potrebne količine fiziološke otopine infuzijom. Također propisani su diuretici za pojačano izlučivanje kalcija. Intravenski unos fosfatnih iona pomaže smanjiti razinu kalcija, ali treba ih koristiti s oprezom kako bi se izbjegla oštećena bubrežna funkcija.

Uklanjanje kalcija iz koštanog tkiva sprječava kortikosteroide i. Ta sredstva imaju trajni učinak na snižavanje sadržaja kalcija u krvi. Hitno smanjenje razine kalcija u krvi postiže se peritonealnom ili hemodijalizom. Također je moguće propisati inhibitore sinteze prostaglandina.

Neophodni tijek terapije može propisati samo visokokvalificirani stručnjak. Ispravnost propisivanja lijekova određuje se pravodobnom dijagnozom i utvrđivanjem čimbenika koji izazivaju patologiju.

Prevencija

Kao preventivna mjera vrijedi redovito provoditi ankete u svrhu pravovremene dijagnoze kolebanja razine kalcija u krvi. Osim toga, vrijedi prilagoditi prehranu i unos tekućine.

Također je potrebno poštivati \u200b\u200bdoziranje propisanih lijekova kako višak nekih lijekova ne bi mogao utjecati na razinu kalcija. Nužno je nadzirati unos vitamina D.

Važno je odmah podvrgnuti se terapiji zbog stanja koja mogu izazvati razvoj simptoma hiperkalcemije.

Prognoza

Uz sve terapijske mjere, prognoza povoljan... Pravovremeno smanjenje razine kalcija uklonit će manifestacije kliničkih simptoma. Važno je na vrijeme dijagnosticirati povećanje koncentracije kalcijevih iona u krvi kako bi propisani tretman bio učinkovit.

Perzistentna hiperkalcemija može dovesti do ozbiljnih komplikacija do prije zatajenja bubrega, što može zahtijevati prestanak dijalize.

Da bi se izbjegle štetne posljedice, treba provoditi redovite preventivne preglede i laboratorijske pretrage.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Kršenje normalnog funkcioniranja tijela u većini je slučajeva povezano s nedostatkom ili suviškom određenih tvari. Hiperkalcemija (latinski - hypercalcaemid) latinski je izraz za bolest povezanu s povećanjem kalcija u krvi. Znakovi hiperkalcemije najčešće se vide kod odraslih, ali i djeca su u opasnosti. S obzirom na činjenicu da je ova patologija povezana s promjenom biokemijskog sastava krvi, glavne dijagnostičke mjere su test krvi za sadržaj kemijskih elemenata i dijagnostika zračenja.

Hiperkalcemija kod djece opasnija je od bolesti kod odrasle osobe. Često se dijete dobro osjeća u ranim fazama razvoja patologije, što komplicira dijagnozu. Stoga je potrebno redovito provoditi preglede tijela kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Hiperkalcemijski sindrom

Sindrom hiperkalcemije, ovisno o težini, klasificira se u 3 vrste:

1. Svjetlost (s tim stupnjem sadržaj kalcija u krvi je ispod 3 mmol / l).
2. Umjereno ozbiljan (koncentracija kalcija u krvi 3-3,6 mmol / l).
3. Teška (od 3,6 mmol / L).

Hiperkalcemija se razvija kao rezultat brzog onkološkog procesa u tijelu ili patologije štitnjače. Tijekom ovih bolesti uočava se resorpcija kostiju (ispiranje koštanog tkiva), zbog čega velika količina kalcija postupno ulazi u krv. Trebali biste pažljivo pratiti razinu kalcija u krvi ako vam je dijagnosticiran zloćudni tumor:

1. Novotvorine u plućima
2. Rak prostate
3. Bolesti krvi
4. Rak dojke
5. Multipli mijelom

Postoji nekoliko drugih čimbenika koji mogu uzrokovati hiperkalcemiju:

• Obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija.
• Kongenitalni nedostatak laktaze, uslijed čega se kod beba razvija kalcifikacija bubrega. Novorođenče se počinje sporije razvijati. Dijete se suočava s hiperkalcemijom uvođenjem prehrane bez laktoze, ali kalcifikacija bubrega u ovom slučaju ostaje.
• Produljena imobilizacija.
• Hipervitaminoza D.
• Mliječno-alkalni sindrom.
• Hiperparatireoidizam, što rezultira povećanom resorpcijom kostiju.

Obiteljska hipokalciurična hiperkalcemija rijetka je bolest. Patologija nastaje kao rezultat mutacije koja smanjuje osjetljivost receptora osjetljivih na kalcij, zbog čega je potrebno održavati sadržaj kalcija u krvi na višoj razini. Obiteljska hiperkalcemija može potrajati nekoliko generacija. Također, povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi može dovesti do idiopatske hiperkalcemije - prilično rijetke genetske bolesti, popraćene metaboličkim poremećajima.

OPREZ: Hiperkialcemija ima i druge uzroke! Nemojte brkati hiperkalcemiju s jednostavnim povećanjem razine albumina u krvi koje se može dogoditi s produljenom dehidracijom. U ovom slučaju, razina kalcija u krvi ostaje na prihvatljivoj razini.

Simptomi hiperkalcemije

Često hiperkalcemija nema izražene simptome zbog glavnog uzroka - prehrane. Osoba može dugo suzbijati sve simptome regulirajući prehranu, a bolest se dijagnosticira rutinskim testom krvi. Ako utvrdite sljedeće simptome, odmah se obratite liječniku.

1. Slabost.
2. Depresija.
3. Kršenje orijentacije u prostoru.
4. Oštećena koordinacija.
5. Srčana aritmija.
6. Mučnina, povraćanje.
7. Oštar porast krvnog tlaka.
8. Halucinacije, oslabljena svijest.
9. Iznenadni zastoj srca.
10. Bolovi u donjem dijelu trbuha koji se javljaju odmah nakon jela.
11. Poremećaji stolice.
12. Probavne smetnje.
13. Pretjerano mokrenje.
14. Konvulzije.

Hiperkalciurija

Kad ljudi govore o hiperkalcemiji, često se okreću temi „hiperkalciurija“. Te su bolesti međusobno povezane, jer je hiperkalciurija izlučivanje više od tristo miligrama kalcija u mokraćnoj tekućini kod muškaraca i najmanje dvjesto pedeset miligrama kalcija kod nježnijeg spola.

Ako hiperkalciurija prolazi bez komplikacija, tada se simptomi obično ne dijagnosticiraju. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki, jer je hiperkalciurija glavni uzrok stvaranja bubrežnih kamenaca (kamenaca), koji su čvrste tvorbe koje otežavaju mokrenje.

U težim slučajevima dolazi do ispuštanja krvi zajedno s mokraćnom tekućinom. Hiperkalciurija dovodi do bubrežne kolike koja se razvija kada postoji neočekivana prepreka na putu protoka urina. Napad započinje nakon fizičkog prenapona, unosa obilne količine tekućine. Bolovi se počinju manifestirati u lumbalnoj regiji, kreću se duž uretera prema mjehuru, ponekad pucaju u hipohondrij i trbuh. Popraćen je čestim nagonima za mokrenjem. Bol ne može dugo popustiti, u ovom slučaju pacijentu se ubrizgavaju antispazmodični i anestetički lijekovi, u težem slučaju hospitaliziraju.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere sastoje se u provođenju cjelovitog medicinskog pregleda tijela. Da biste to učinili, napravite opći test krvi i ispitajte sadržaj slobodnog i ukupnog kalcija u njemu. Za autentičnost rezultata istraživanja treba se pridržavati sljedećih pravila:

1. 24 sata prije testova strogo ne konzumirajte alkoholne proizvode i proizvode koji sadrže alkohol.
2. Izbjegavajte fizički napor 2 dana prije pregleda.
3. 4 dana prije studije iz prehrane izbacite hranu s visokom koncentracijom kalcija, jer ona može negativno utjecati na rezultat.
4. 10 sati pijte samo vodu i ne jedite.

Ako se otkriju znakovi hiperkalcemije, pacijent se podvrgava dodatnom pregledu.

Hiperkalcemija tumora

Maligna hiperkalcemija opaža se u 20-30% bolesnika s karcinomom. U tom se slučaju simptomi oštro pojavljuju i izraženi su. Liječenje je regulacija kalcija u krvnoj plazmi lijekovima, u kombinaciji s antikancerogenom terapijom.

Liječenje

Hiperkalcemija zahtijeva liječenje koje ovisi o težini patologije. U blažim fazama uklanja se samo glavni uzrok. Istodobno se preporučuje piti puno vode kako bi se eliminirala prijetnja dehidratacijom tijekom izlučivanja kalcija kroz bubrege. U težim fazama provodi se složeno liječenje, najčešće intravenozno. Temelji se na diureticima.

OPREZ: Korištenje diuretika može uzrokovati ispiranje važnih kemijskih elemenata, stoga, prilikom njihove upotrebe, morate pažljivo nadgledati unos hranjivih sastojaka u tijelo.

Najučinkovitiji način liječenja je dijaliza (postupak koji zamjenjuje rad bubrega), ali se prema tome koristi samo u najekstremnijim slučajevima ako druge metode ne pomažu. U posebnim su slučajevima propisani hormonalni lijekovi koji reguliraju sadržaj kalcija u krvi.

UPOZORENJE: Ne bavite se samoliječenjem. Liječenje narodnim metodama dat će negativan rezultat, a to samo odgađa postupak ozdravljenja na neodređeno vrijeme. Osim toga, to dovodi do komplikacija: atrioventrikularni blok, akutno zatajenje bubrega, koma.

Hipokalcemija

Hiperkalcemija i hipokalcemija su međusobno povezane, jer nepravilno liječenje jedne bolesti dovodi do pojave druge. Hipokalcemija - smanjenje sadržaja kalcija u krvnoj plazmi. Liječenje hipokalcemije povezano je s imenovanjem lijekova koji sadrže kalcij i, u pravilu, vitamin D. Važno je uzeti u obzir trajanje i intenzitet liječenja, stoga treba odabrati samo pouzdane stručnjake.

Prevencija

Prevencija se sastoji u pravodobnom otkrivanju bolesti, odbacivanju nekontroliranog uzimanja lijekova i uravnoteženoj prehrani. Ako slijedite sve preporuke, možete biti sigurni da nećete dopustiti pojavu ove patologije.

Podmuklost mnogih bolesti leži u nedostatku karakterističnih simptoma u ranim fazama razvoja, što omogućava nesmetani razvoj bolesti, sve više potiskujući dobro organiziran rad tijela.

Jedna od tih podmuklih bolesti je hiperkalcemija, tijekom koje u ranim fazama najčešće nema karakteristične znakove. Što je hiperkalcemija čiji se simptomi tako teško prepoznaju?

Definicija, klasifikacija i razlozi

Što je hiperkalcemija, mnogi ljudi nauče slučajno, tijekom pregleda.

Hiperkalcemija se odnosi na kronično stanje u kojem razina kalcija u krvi raste. Neće biti teško prepoznati bolest, za to je potrebno donirati krv za analizu. Ako pokazatelji ukupnog i slobodnog kalcija premašuju normu, odnosno 2,6, odnosno 1,5 mmol / l, dijagnosticira se hiperkalcemija.

Bolest može imati tri oblika:

• lako, kada pokazatelji ukupnog kalcija ne prelaze 3, a slobodni - 2 mmol / l;
• prosjek - razina mmol / l značajno se povećava u usporedbi s blagim oblikom i kreće se u rasponu do 3,5 - ukupnog kalcija i do 2,5 - bez;
• u ozbiljnoj hiperkalcemiji razina ukupnog i slobodnog kalcija doseže kritičnu razinu i prelazi 3,5, odnosno 2,5 mmol / l.

Onkološki procesi i patološke promjene u funkcioniranju najčešći su uzročnici hiperkalcemije. Budući da doprinose resorpciji koštanog tkiva, povećava se oslobađanje kalcijevih iona u krv.

Hiperkalcemija se može pojaviti tijekom onkoloških procesa u organima kao što su bubrezi, jajnici, mliječne žlijezde, prostata, debelo crijevo, pluća.

Osim toga, bolest se može razviti u pozadini krvnih bolesti: mijelom, leukemija.

Uz to, uzroci hiperkalcemije su:

• hipokalciurična hiperkalcemija nasljedne prirode;
• nedostatak laktaze;
• nadbubrežna insuficijencija (kronična ili akutna);
• dugotrajno uzimanje lijekova poput teofilina, tiazidnih diuretika, litijevih pripravaka;
• nedovoljno izlučivanje kalcija mokraćom, dok se njegova apsorpcija u tankom crijevu povećava;
• zatajenje bubrega;
• tireotoksikoza;
• imobilizacija koja traje dugo;
• hipervitaminoza D.

Hiperkalcemija - u čemu je opasnost?

Povećana razina kalcija negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. U bubrežnim tubulima javljaju se patološke promjene, što smanjuje njihovu sposobnost koncentracije mokraće.

Umjerena hiperkalcemija može poremetiti rad srca, povećavajući njegovu kontraktilnost, a teška bolest, naprotiv, smanjuje kontraktilnost srčanog mišića.

Osim toga, višak kalcija uzrokuje porast krvnog tlaka, aritmiju. Najozbiljniji ishod bolesti može biti zastoj srca. Srećom, to se događa u vrlo rijetkim prilikama.

Višak kalcija negativno utječe i na središnji živčani sustav. Početak razvoja bolesti može se izraziti blagim simptomima:

• sedžda;
• lagana letargija;
• depresija;
• slabost.

Zatim, kako bolest napreduje, simptomatologija postupno raste do potpune dezorijentacije u prostoru. Ali postoji i veliki rizik od kome.

Treba napomenuti da postoje slučajevi kada se pseudohiperkalcemija zamjenjuje za istinsku bolest. Pseudohiperkalcemiju karakterizira povišena razina ambulina, što rezultira povećanom ukupnom razinom kalcija.

U većini slučajeva ovom stanju prethodi dugi tijek multiplog mijeloma ili dehidracija. Razlikovanje istinske hiperkalcemije od pseudohiperkalcemije vrlo je jednostavno. U prvom slučaju, razina slobodnog kalcija također će biti iznad normalne. Ali s pseudohiperkalcemijom neće doći do odstupanja u razini slobodnog kalcija.

Znakovi hiperkalcemije

Već je jasno što je hiperkalcemija. Ali kako prepoznati bolest i spriječiti je da napreduje? Kao što je već spomenuto, podmuklost bolesti leži u nedostatku manifestacija u ranoj fazi.

Dakle, šanse za prepoznavanje blage hiperkalcemije po simptomima svedene su na nulu. Već kada bolest postane teža, pacijenti primjećuju prisutnost simptoma hiperkalcemije, i to:

• sedžda;
• slabost;
• depresija;
• blaga letargija;
• gubitak prostora;
• oštećenje svijesti, što može uzrokovati komu.

Povećana razina kalcija također može uzrokovati poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava:

• aritmija;
• povišeni krvni tlak;
• srčani zastoj.

U slučaju oštećenja mokraćnog sustava, količina izlučenog urina se povećava. Međutim, kada je bolest već u uznapredovalom obliku, događa se suprotan proces, volumen izlučenog urina značajno se smanjuje.

Kada hiperkalcemija utječe na probavni sustav, pacijent osjeća sljedeće simptome:

• kršenje stolice (najčešće se primjećuje zatvor);
• gubitak apetita, moguće je potpuno odbijanje hrane od strane pacijenta;
• u lijevom hipohondriju, posebno nakon jela, javlja se bol;
• napadi mučnine i povraćanja.

Dugo razdoblje hiperkalcemije uzrokuje kalcifikaciju bubrežnih struktura. Ovu patologiju karakterizira taloženje kalcija u srcu, želucu, plućima, krvnim žilama i koži.

Najopasnije stanje je hiperkalcemijska kriza. Njegova prisutnost popraćena je sljedećim manifestacijama:

• mučnina i nekontrolirano povraćanje;
• jaki napadi bolova u trbuhu;
• povećana tjelesna temperatura;
• konvulzije;
• zbunjenost, koja za sobom povlači omamljenost i kome.

Nagli razvoj hiperkalcemijske krize, nažalost, često završava smrću.

Hiperkalcemija u djetinjstvu

Bolest karakterizira teški tijek u djetinjstvu i zahtijeva hitno liječenje.

Hiperkalcemija u djece ima različite oblike, ovisno o dobi djeteta. Svaki se oblik bolesti razlikuje po prirodi svog podrijetla i, prema tome, u pristupu liječenju.

Novorođenčad je u većini slučajeva pogođena Williamsovim sindromom, ili kako se još naziva u medicini, "idiopatska hiperkalcemija".

Williams sindrom razvija se zbog urođene genetske mutacije. Glavni znakovi idiopatske hiperkalcemije kod djeteta su:

• naglo usporavanje psihološkog razvoja;
• promjene na lubanji događaju se u području lica, uslijed čega nastaje takozvano lice vilenjaka;
• grube vaskularne anomalije.

Osobitost idiopatske hiperkalcemije je da s vremenom uzrokuje kognitivna i intelektualna oštećenja kod djeteta.

Heterozigotni obiteljski tip također pripada kongenitalnoj hiperkalcemiji. Njegova razlika leži u benignom tijeku i poteškoćama dijagnosticiranja bolesti na početku razvoja, zbog odsutnosti kliničkih znakova.

Obiteljski tip hiperkalcemije često se nalazi tijekom rutinskog pregleda djeteta. Ova vrsta bolesti obično ne zahtijeva liječenje.

Hipokalciurična hiperkalcemija je pak izuzetno opasno stanje i zahtijeva hitno liječenje. Simptomi ovog oblika hiperkalcemije pojavljuju se gotovo odmah. Dijete ima urođenu kostnu patologiju, naglo pogoršanje mentalnog i tjelesnog razvoja.

Budući da u većini slučajeva bolest karakterizira nepovoljan ishod, preporučuje se uklanjanje paratireoidnih žlijezda djeteta odmah nakon poroda. Rehabilitacija je u ovom slučaju duga i sastoji se u uzimanju vitamina D i pripravaka koji sadrže kalcij.

Dijagnostika

Svrha dijagnosticiranja hiperkalcemije nije samo utvrđivanje bolesti, već i utvrđivanje uzroka njenog razvoja.

Liječnik može izvršiti preliminarnu analizu na temelju kliničke slike, uspoređujući je s prisutnošću onkološke bolesti prisutne u anamnezi. Međutim, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu oslanjajući se samo na ove mjere.

Pacijentu se dodjeljuje odgovarajući pregled koji se sastoji u darivanju krvi radi utvrđivanja razine slobodnog i ukupnog kalcija.

Da bi dobio najtočnije rezultate testa, pacijent mora slijediti neke mjere prije polaganja testa:

• isključiti alkohol dan prije analize;
• uklonite hranu koja sadrži kalcij iz prehrane najmanje tri dana unaprijed;
• isključiti teške tjelesne aktivnosti dnevno;
• 8 sati prije analize isključite unos bilo koje hrane.

Ako rezultati pokazuju povećanu razinu kalcija, utvrđuje se specifični uzrok hiperkalcemije. U tom će slučaju pacijentu trebati dodatni pregled:

• analiza urina, koja će odrediti koliko se kalcija izlučuje zajedno s njim. Analiza se također provodi kako bi se identificirao Bens-Jonesov protein ili kako bi se on isključio;
• krvni test koji će pokazati razinu metabolizma kostiju, kao i prisutnost;
• biokemijski test krvi koji se fokusira na testove bubrega.

Ako se razvoj hiperkalcemije dogodio zbog karcinoma, razina fosfata u krvi pacijenta bit će spuštena, dok će se razina PTH, naprotiv, povećati. Sadržaj kalcija u mokraći, u prisutnosti onkološkog procesa u tijelu, normalan je ili se lagano povećava.

Kada je uzrok hiperkalcemije mijelom, Bens-Jonesov protein prisutan je u mokraći, a u krvi dolazi do povećanja ESR. Istodobno, razina fosfata je normalna.

U dijagnozi hiperkalcemije također se koriste instrumentalne metode:

• rTG kosti;
• Ultrazvuk bubrega;
• elektrokardiografija;
• denzitometrija se koristi za dijagnozu osteoporoze.

Liječenje

Dva čimbenika utječu na liječenje hiperkalcemije:

• kalcij u krvi;
• iz kojeg razloga je došlo do razvoja hiperkalcemije.

Ako je bolest blaga, uklanja se samo uzrok njezina razvoja. Tijekom normalne funkcije bubrega preporuča se piti više tekućine. To će spriječiti dehidraciju jer se višak kalcija izlučuje kroz bubrege.

Liječenje teške hiperkalcemije i prisutnosti poremećaja u radu bubrega i mozga uključuje intravensku primjenu tekućine. Glavni lijekovi za liječenje hiperkalcemije su diuretici, poput Furosemida, koji pomažu bubrezima da uklanjaju više kalcija.

Dijaliza je još jedan siguran i učinkovit način liječenja, ali njezina je upotreba poželjna samo u težim slučajevima, kada druge metode liječenja nisu uspjele.

U tom se slučaju koristi kirurška metoda liječenja koja uključuje uklanjanje paratireoidnih žlijezda. Ovo uklanja sve njihovo tkivo, koje proizvodi višak hormona. Nakon operacije, hiperkalcemija popušta u gotovo 90% slučajeva.

Ako gore navedene metode liječenja ne donose željeni učinak, koriste se hormonalni lijekovi koji usporavaju proces oslobađanja kalcija iz kostiju.

Razvoj hiperkalcemije zbog zloćudne bolesti uvelike komplicira postupak liječenja. Ako nije moguće uspostaviti kontrolu nad širenjem tumora, tada se hiperkalcemija može ponoviti, bez obzira na taktiku liječenja.

Ako se otkriju karakteristični simptomi hiperkalcemije, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse radi temeljitog pregleda.