Cerebralno krvarenje u novorođenčadi: uzroci, simptomi i liječenje prijevremeno rođene djece. Subarchnoidno krvarenje u novorođenčadi Koja je opasnost od moždanog krvarenja u novorođenčadi

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a nažalost, oštećenje mozga kod beba nikako nije neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za novorođenče i često prati patološki tijek porođaja.

Intraventrikularno krvarenje pojavljuje se i kod odraslih, predstavljajući jedan od oblika s visokom letalnošću. U pravilu, krv tako ulazi u ventrikularni sustav od kada provali u moždanu šupljinu.

Krvarenje u moždanu klijetku u djece obično je izolirano, nije povezano s parenhimskim hematomima, to jest, može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nastaje ne samo zbog poteškoća u dijagnostici i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na bilo kakve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, koja ne može uvijek uvjeriti mlade roditelje.

Uz djecu rođenu s abnormalnim tijekom razdoblja rođenja, IVH se dijagnosticira u prijevremeno rođene djece, dok je što je kraća gestacijska dob u kojoj se dogodio prijevremeni rođenje, veća je vjerojatnost nastanka IVH i teži je stupanj ishemijsko-hipoksične oštećenja mozga.

U djece koja su rođena prijevremeno, polovina krvarenja u ventrikulama događa se već prvog dana života, čak 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost da će imati poremećaj cirkulacije u mozgu, čak i ako je porod abnormalan.

Danas u arsenalu neonatologa postoje vrlo informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom, određivanjem stadija patologije još uvijek nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija DRC-a nije razvijena, ali pri formuliranju faza uzimaju se u obzir osobitosti topografije lezije, a ne klinička ozbiljnost i prognoza.

Uzroci intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi

Razlozi razvoja IVH u male djece bitno su različiti od onih koji uzrokuju krvarenje u odraslih. Ako u potonjem, vaskularni čimbenici dođu do izražaja - hipertenzija, ateroskleroza, temeljni moždani udari, a sam prodor krvi u ventrikule je sekundarni intracelebralnom hematomu, tada je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: krvarenje se odmah događa unutar ventrikula ili ispod njihove sluznice , a razlozi su nekako povezani sa trudnoćom i porođajem:

• Stanje prijevremenog rođenja;
• Dugo sušno razdoblje;
• Teški u porođaju;
• Ozljeda s akušerskim blagodatima (rijetka);
• Težina rođenja manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi je glavni uzrok intraventrikularnog krvarenja prisutnost takozvanog germinala (embrionalni matriks) koji bi, kako sazrevaju fetalni mozak i krvožilni sustav, trebali postupno nestajati. Ako se porođaj dogodio prije vremena, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks je područje živčanog tkiva oko bočnih ventrikula koje sadrži nezrele stanice koje putuju do mozga i postaju neuroni ili stanice neuroglije kad sazriju. Osim ćelija, ovaj matriks nosi i nezrele posude kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, pa su vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u ventrikule mozga. Hematom u živčanom tkivu pored zida ventrikula probija se kroz njegovu sluznicu, a krv žuri u lumen. Od pojave čak i minimalnog volumena krvi u ventrikuli mozga, možemo govoriti o nastanku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stupnjeva IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja je ušla u ventrikule i smjeru njegove distribucije prema živčanom tkivu.

Radiolozi određivanje stupnja IVH temelje na rezultatima računalne tomografije. Razlikuju:

• IVH stupanj 1 - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice ventrikula mozga, bez da ga uništi i ne uđe u klijetku. Zapravo se ovaj fenomen ne može smatrati tipičnim IVH-om, ali u bilo kojem trenutku krv se može probiti u ventrikule.
• IVH 2. stupnja je tipično intraventrikularno krvarenje bez širenja svoje šupljine, kada se krv oslobađa iz subependimmalnog prostora. Na ultrazvuku je ova faza okarakterizirana kao IVH s ispunjavanjem manje od polovice volumena ventrikula.
• IVH stupanj 3 - krv i dalje teče u klijetku, ispunjavajući više od polovice svog volumena i proširujući lumen, što se može pratiti na CT i ultrazvuku.
• IVH stupanj 4 je najteži, popraćen ne samo punjenjem ventrikula mozga krvlju, već i šireći je dalje u živčano tkivo. Na CT se pronalaze znakovi IVH jednog od prva tri stupnja, zajedno s formiranjem žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvoj fazi, ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni krvnim sadržajem, ne proširuju se, moguće spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne dinamike CSF-a.
2. Nastavak punjenja bočnih ventrikula s njihovim mogućim širenjem, kada je bar jedan ventrikul ispunjen krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga, događa se u drugoj fazi.
3. Treća faza popraćena je napredovanjem bolesti, krv ulazi u koroide moždanog tkiva, obdužnice moždine i leđne moždine. Vjerojatnost smrtnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko je brzo krv prodrla u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao i o njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž protoka cerebrospinalne tekućine. Kod teško prevremeno rođene djece, kao i kod onih koji su prošli duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji sustava zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo vremena ne pojavljuju u moždanim šupljinama, a tekuća se krv „širi“ slobodno kroz mozak.

U središtu poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i rasta u budućnosti leži prodiranje krvi u klijetku, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali ne odmah se presavija. Dio tekuće krvi prodire u druge moždane šupljine, ali dok koagulira, ugrušci počinju preklapati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Preklapanje bilo kojeg od mozga otvori blokira put cerebrospinalne tekućine, širenje ventrikula i hidrocefalusa s karakterističnim simptomima.

IVH manifestacije kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularni sustav pojavljuju se u prva tri dana bebinog života, a što je manje težine, veća je vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetovog života, rizik od krvarenja značajno se smanjuje, što je povezano s prilagodbom vaskularnog sustava novim uvjetima i sazrijevanjem struktura matriksa staničnih stanica. Ako se dijete rodilo prerano, tada bi prve dane trebao biti pod budnim nadzorom neonatologa - za 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Manja subependimalna krvarenja i stupanj IV IV mogu biti asimptomatska. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Uz višestruka krvarenja ispod ependimusa, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini s fenomenima.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni mišićni tonus;
• Tečni reflekti tetive
• Respiratorni poremećaji do zaustavljanja (apneja);
• napadaji;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i značajke simptoma povezane su s volumenom krvi koja je ušla u ventrikularni sustav i brzinom porasta tlaka u šupljini kranija. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje začepljenje cerebrospinalne tekućine i promjene u volumenu ventrikula, pratit će asimptomatski tijek, a na njega se može posumnjati smanjenjem broja u djetetovoj krvi.

Nagla struja promatrane s umjerenim i submasivnim IVH koje su karakterizirane:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Oculomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi u spazmodičnom tijeku izražavaju se tijekom nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Mogući su i potpuni oporavak moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezana je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, cijanoza kože, bradikardija, sniženi krvni tlak i oslabljena termoregulacija karakteristični su. Intrakranijalna hipertenzija svjedoči izbočenjem velikog fontanela, jasno vidljivog u novorođenčadi.

Pored kliničkih znakova oslabljene živčane aktivnosti, doći će i do promjena u laboratorijskim parametrima. Pojavu IVH u novorođenčadi može biti dokazano padom razine hematokrita, padom kalcija, fluktuacijama šećera u krvi, često poremećajima plinskog sastava krvi (), poremećajima elektrolita (acidoza).

Do komplikacija IVH uključuju blokadu cerebrospinalne tekućine krvnih ugrušaka s razvojem akutnog okluzivnog hidrocefalusa, atrofije moždane kore i oslabljenog psiho-motoričkog razvoja. Poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja komore, povećanja i kompresije moždane kore, koja već pati od hipoksije. Rezultat su konvulzivni sindrom, depresija svijesti i koma, zastoj srca i zastoj disanja.

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome prate grubi žarišni simptomi u obliku pareza i paralize, oslabljene osjetljivosti i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda izuzetno je visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH nalaze se ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u obliku periventrikularne leukomalacije, atrofija korteksa. S otprilike godinu dana odustaje od razvoja, primjećuje se motorička sposobnost, dijete ne može pravodobno hodati i izvoditi ispravne pokrete udovima, ne govori, zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod beba temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji su CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je poželjno da nedonoščad i novorođenčad u prvim danima života imaju ultrazvuk.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi uključeni su u liječenje djece s IVH. Konzervativna terapija ima za cilj obnavljanje rada vitalnih organa i krvnih parametara. Ako dijete nije rodilo vitamin K, tada se mora davati. Manjak faktora zgrušavanja i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kad disanje prestane, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje uspostaviti to kako je planirano, ako postoji rizik od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo naglo smanjenje ili naprezanja koja pogoršavaju hipoksiju i oštećenja živčanog tkiva;
• Kiseonička terapija;
• antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, unošenje magnezijevog sulfata prikazano je intravenski ili intramuskularno, za dojenčad se koriste diacarb, furosemid, veroshpiron. Antikonvulzivna terapija sastoji se u imenovanju diazepama, preparata valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, uklanjanjem acidoze (zakiseljavanja krvi) primjenom intravenske otopine natrijevog bikarbonata.

Uz lijekove, kirurško liječenje IVH provodi se: evakuacija krvi iz ventrikula mozga kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, unošenje fibrinolitičkih sredstava u lumen ventrikula (aktelize) kako bi se spriječila tromboza i okluzivni hidrocefalus. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti raspadanja tkiva i uklonili simptomi intoksikacije, prikazani su filtracija CSF-a, sortacija CSF-a i intraventrikularno ispiranje umjetnim pripravcima iz cerebrospinalne tekućine.

Blokadom cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnim sindromom uspostavlja se privremena drenaža ventrikula evakuacijom krvi i ugrušaka sve dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne eliminira opstrukcija njenih izlaznih putova. U nekim se slučajevima koriste opetovane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže ispod kože.

ubacivanje ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus stekao trajan i nepovratan karakter, a učinak fibrinolitičke terapije izostao, onda neurokirurzi osiguravaju stalna drenažaoperativno:

1. Ugradnja trajnih šantova s \u200b\u200bodljevom cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, shunt se može ukloniti samo ako je stanje djeteta stabilizirano i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Razmatra se najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa na pozadini IVH ventrikuloperitonealna drenaža... Pristupačna je, omogućava ubrizgavanje lijekova u klijetke, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dulje vrijeme, dok briga o djetetu ne prati poteškoće. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u klijetima, omogućuje smanjenje smrtnosti i maksimiziranje funkcioniranja mozga.

Prognoza u IVH određuje se stadijom bolesti, volumenom krvarenja i lokalizacijom oštećenja moždanog tkiva. Na prva dva stupnja IVH krvni ugrušci se apsorbiraju sami ili pod djelovanjem liječenja, bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, stoga se s malim krvarenjima dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, u kratkom vremenu mogu dovesti do smrti dojenčeta, a ako pacijent preživi, \u200b\u200bproblematično je izbjeći neurološke deficite i grube kršenja psihomotornog razvoja.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjima podvrgavaju se pozornom promatranju u intenzivnoj njezi i pravovremenom kirurškom liječenju. Nakon ugradnje stalnog šantera određuje se skupina s invaliditetom, a dijete treba redovito prikazivati \u200b\u200bneurologu.

Da bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je promatrati mjere za sprečavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke trebaju pravodobno podvrgnuti potrebne preventivne preglede i preglede, a uz prijetnju preranog poroda, zadatak je opstetričara-ginekologa produžiti trudnoću što je više moguće lijekovima sve dok rizik od krvarenja ne postane minimalan.

.

Traumatska ozljeda mozga često se javlja u perinatalnom razdoblju i očituje se poremećajem u funkciji vitalnih organa i sustava. Dolazi do cerebralnog krvarenja, što može ozbiljno naštetiti zdravlju vaše bebe.

Što uzrokuje cerebralno krvarenje u novorođenčadi

Intrakranijalna krvarenja odnose se na hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava. Razlozi za razvoj kroničnog nedostatka kisika su:

• teška trudnoća;
• kršenje uteroplacentalne cirkulacije;
• prerano odvajanje normalno smještene posteljice;
• krvarenje;
• neusklađenost fetalne glave s veličinom rodnog kanala.

Klamidija u trudnica uzrokuje složene promjene u mozgu fetusa, edeme, krvarenje u ventrikulama mozga. Hemoragična kronična hipoksija smanjuje isporuku hranjivih tvari u organe i tkiva, potiče prerano rođenje.

O cerebralnom krvarenju

Intrakranijalna krvarenja često izazivaju porođajnu traumu, prate ih:

• oticanje tkiva;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• pogoršanje respiratorne i srčane aktivnosti;
• ruptura cerebelarnog tentorija.

Skupina rizika i uzroci krvarenja u dojenčadi

Kod nedonoščadi se moždani udar događa često, jer do kraja trudnoće embrionalni matriks potpuno nestaje. Minimalna količina krvi ulazi u moždane komore.

Pojava krvarenja u embrionalnom matriksu olakšava se:

• hipoksija;
• prisutnost hialinskih membrana;
• poremećaj disanja;
• mehanička ventilacija pluća.

U procesu liječenja prerano rođenog djeteta velikim dozama sode bikarbone mogu se dogoditi nepovratne posljedice:

• dehidracija mozga;
• povećani intrakranijalni tlak;
• poremećaji cirkulacije.

S padom tjelesne temperature u novorođenčadi pojavljuju se sljedeći simptomi:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• acidoza;
• promjene u metabolizmu.

Predisponirajući čimbenici za pojavu krvarenja kod djeteta koje je ozlijeđeno tijekom porođaja su:

• gestacijska dob fetusa manja od 37 tjedana;
• smanjena prehrana;
• nerazvijenost kapilarne mreže;
• visoko zgrušavanje krvi.

Vrste i stupanj krvarenja

Sve vrste perinatalne patologije cerebralne opskrbe krvlju imaju svoju klasifikaciju. Njihove odlike su:

• etiologija;
• klinička slika;
• morfologija.

epiduralna

S lomovima ili pukotinama kostiju lubanje u novorođenčeta, epiduralno krvarenje nastaje u obliku hematoma. Razlog njegovog pojavljivanja je kršenje integriteta žila dura mater. Mjesto lokalizacije je spoj parietalne i okcipitalne kosti. Hematom izgleda poput konveksne leće.

Krvarenja su dvije vrste: točkasta i pjegava. Uzrok patologije je anomalija okoštavanja lubanje.

subduralni

Krvarenje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• mjesto između dura mater i arahnoida;
• krvarenje;
• kršenje hemodinamike.

Patologiju često prati subduralno krvarenje kao rezultat rupture moždanih žila.
Glavni razlozi za pojavu krvarenja su sljedeći:

• produljeni rad;
• krutost mišića zdjelice žene u porodu;
• upotreba akušerskih klešta i vakum ekstraktora;
• breech prezentacija.

slijede atipične

Klasifikacija krvarenja određena je sljedećim znakovima:

• priroda žarišta lokalizacije;
• prisutnost krvnih ugrušaka;
• broj područja krvarenja;
• opseg njihove distribucije.

Razlozi za nastanak udarca su često:

• asfiksija;
• povreda rođenja;
• DIC sindrom;
• kršenje hemokoagulacije;
• konfiguracija glave;
• oštećenja pluća, praćena venskim zagušenjem u superiornoj šupljini vene.

Postoji nekoliko vrsta krvarenja:

• točka;
• uočen;
• velika žarišta.

Novorođenče razvija sljedeće simptome:

1. pobuda;
2. hiperestezije;
3. napetost velikog fontanela;
4. drhtanje udova;
5. poremećaj disanja;
6. regurgitacija
7. konvulzije.

Prognoza ovisi o vrsti udarca.

Intracerebralni i ventrikularni

Subendymalno krvarenje utječe na tkivo mozga.

Ventrikularne patologije podijeljene su u nekoliko vrsta:

1. bez proširenja bočnih šupljina;
2. s proširenjem ventrikula;
3. kretanjem krvi iz 4 šupljine do moždanog mozga i moždanog stabljike.

Uzroci patologije:

• brzo rođenje djeteta;
• krvarenje;
• fetalna hipoksija;
• uvođenje hipertoničnih otopina;
• povećani intrakranijalni tlak;
• hipotermija.

Klinička slika ovisi o stadiju krvarenja. Novorođenče se razvija:

• ukočenost;
• poremećaj disanja;
• tonične konvulzije;
• pareza pogleda;
• nepravilan rad srca;
• acidoza.

U 3 stadija bolesti pojavljuju se komplikacije: nepravilno disanje, rijedak rad srca, okulmotorni poremećaji.

U nedostatku učinkovite pomoći, moguća je smrt.

Simptomi moždanog krvarenja u novorođenčadi

Ozbiljnost pacijentovog stanja ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Cerebralno krvarenje u novorođenčeta često se očituje kliničkim simptomima karakterističnim za subtencijalno krvarenje ili je kombinirane prirode.

Za subarahnoidno krvarenje u novorođenčadi postoje 3 klinička sindroma:

1. minimalni znakovi bolesti ili njihova potpuna odsutnost;
2. konvulzije kod novorođenčadi i napadi respiratornih tegoba kod prijevremeno rođene djece,
3. brzo pogoršanje zdravlja i smrt.

Krvarenje mozga kod novorođenčeta često završava sekundarnim oštećenjem oboljelog organa.

Ako su lateralni ventrikuli mozga u potpunosti ispunjeni krvlju i moždane hemisfere oštećene, prognoza je za dijete nepovoljna.

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi očituje se simptomima kao što su:

• povećana osjetljivost kože;
• napetost velikog fontanela;
• grefov simptom;
• povećani tetivni refleksi;
• nistagmus.

Razvoj krvarenja u nedonoščadi nastaje zbog mnogih razloga, a njegove komplikacije i posljedice očituju se kao slijedeća patološka stanja:

• hidrocefalus;
• kompresija moždanog stabla;
• upala pluća.

Zdravlje pacijenta pogoršava se katastrofalno ili naglo kao posljedica krvarenja u ventrikulama mozga.
U ovom slučaju dijete se promatra:

• poremećaj spavanja;
• pareza pogleda;
• povećanje velikog fontanela;
• metabolički poremećaj;
• odbijanje jesti;
• slabost;
• letargija;
• nesvjestice.

S sporim izlijevanjem krvi, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• snižavanje krvnog tlaka;
• niska tjelesna temperatura;
• povraćanje;
• nedovoljna količina iona kalcija u serumu krvi;
• snižavanje razine glukoze

U teškim slučajevima, novorođenče razvija progresivne poremećaje vitalnih funkcija:

• poremećaj disanja;
• rijedak puls;
• srčana aritmija;
• konvulzije;
• fatalan ishod.

U djeteta s subarahnoidnim krvarenjem pojačavaju se glavobolje, javljaju se mučnina, povraćanje.

U nekim slučajevima se pojavljuju meningealni simptomi:

• fotofobija;
• ograničavanje pokreta očnih jabučica;
• kerningovi i Bruzinskijevi simptomi;
• napetost mišića vrata.

Često pacijent ima zbunjenost.

U ranom razdoblju bolesti, kao rezultat blokade krvnih ugrušaka bazalnih cisterni i 4 komore, dijete se opaža:

• pospanost;
• kršenje svijesti;
• paraliza pogleda;
• vidna patologija.

Dijagnostika

Tijekom CT pretrage, krv se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini. Koncentracija mu je visoka, krvarenja se nalaze u bočnom dijelu subarahnoidnog prostora, rjeđe u regiji bazalnih jezgara. Angiografijom moždanih žila utvrđuje se uzrok moždanog udara. Izvodi se u 3 projekcije: izravna, bočna, kosa.

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se provođenjem 2 vrste istraživanja:

1. ultrazvučno skeniranje;
2. računarska tomografija.

Prvog dana nakon rođenja određuje se neurotrofični faktor, koji je biokemijski pokazatelj intraventrikularnog krvarenja.

U slučaju teške patologije, pacijentu se preporučuje:

• ventrikularna punkcija;
• vanjska odvodnja;
• implantacija potkožnih ventrikularnih katetera;
• manevriranja;
• uvođenje fibrinolitičkih lijekova;
• ispiranje umjetnom tekućinom.

U ranoj dijagnozi intrakranijalnog krvarenja koriste se neurosonografija, praćenje u SAD-u, snimanje magnetskom rezonancom, CT.

liječenje

Terapija se provodi prema receptu liječnika, koristeći borbu protiv intrakranijalnog tlaka, uklanjanje hipotenzije ili hipertenzije, obnavljanje krvožilnog sustava, uklanjanje toksičnog učinka proizvoda propadanja stanica i tkiva.

Djetetu je propisana 25% -tna otopina magnezijevog sulfata intravenski mlazom, Diacarb, Lasix ili Veroshpiron zbog diuretičke netolerancije. Preporučuje se kirurška terapija.

Konzervativno liječenje provodi se s asimptomatskim subarahnoidnim krvarenjima.

Liječnik odabire jednu od 3 metode za uklanjanje hematoma:

1. puknuti;
2. kraniotomija;
3. postupno.

Kod stvaranja krvnih ugrušaka izvodi se kraniotomija. Eliminacija punkcije koristi se u teškom stanju pacijenta. Pacijentu se ubrizgava pripravak tkiva koji aktivira plazmogen, što ubrzava resorpciju krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka.

Da bi se povećala stopa preživljavanja prerano rođene djece, provodi se respiratorna terapija za respiratorne poremećaje uzrokovane cerebralnim krvarenjem. Za liječenje se koristi lijek Kurosurf. Terapijska doza je 200 mg / kg, lijek se primjenjuje prema shemi, ovisno o gestacijskoj dobi prevremeno rođenog djeteta.

Istodobno se propisuje bolesno dijete:

1. proučavanje pokazatelja otkucaja srca;
2. praćenje rada srca;
3. cO₂ kontrola pomoću kapnografije.

U slučaju metaboličke acidoze u novorođenčeta u kritičnom stanju, provodi se liječenje usmjereno na stabilizaciju ishemijskog miokarda i uklanjanje poremećaja cirkulacije.

Intravenska primjena lijeka Trometamol smanjuje intrakranijalni tlak. Lijek ima sljedeći učinak:

• smanjuje moždani edem;
• smanjuje upalu u tkivima;
• regulira dnevno izlučivanje urina.

Za oživljavanje koristite:

• hemostatici;
• dehidracijska terapija;
• antibiotici širokog spektra;
• sedative;
• sredstva protiv bolova.

Za ublažavanje napada u akutnom razdoblju subarahnoidnog krvarenja pacijentu se intravenski ubrizgava Diazepam. U slučaju razvoja neurogenih edema s velikim krvarenjima, za liječenje se koriste beta blokator Lebetalol i antipsihotici.

S središnjim vaskularnim spazmom propisuju se:

• vazodilatatori;
• 25% otopina magnezijevog sulfata.

Za sedaciju se bolesniku preporučuje:

• propofol;
• lijekovi serije benzodiazepina.

U slučaju kome je indicirana hitna terapija:

• obnova spontanog disanja;
• borba protiv hipoglikemije.

rehabilitacija

Preživjela djeca razviju komplikacije:

• hidrocefalus;
• encefalitis;
• atrofija bijele tvari mozga;
• zaostajanje u psihološkom i fizičkom razvoju.

Mozak novorođenčeta ima kompenzacijske sposobnosti, pa dijete prolazi tečaj rehabilitacije. Uključuje korekciju neuropsihijatrijskih i somatskih poremećaja i liječenje lijekovima i lijekovima.

Dijete često razvija sindrom uzbuđenja, pacijent je zabrinut zbog:

• tjelesna aktivnost;
• pobuda;
• mišićna hipertenzija;
• kršenje motoričke funkcije.

Mjere rehabilitacije omogućuju vam uklanjanje oslabljene pažnje, poteškoće u percepciji, neravnoteža živčanog sustava.

Dijete se promatra u ambulantnom stanju najmanje 6 mjeseci.

Provodi se terapija lijekovima, pacijentu je propisano:

• psihostimulansi;
• antipsihotike;
• nootropni lijekovi.

• Piracetam;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolysin;
• Semax;
• Encephabol;
• nicergolin;
• vinpocetin;
• Instenon;
• Actovegin.

Buduća prognoza

Na tijek i ishod bolesti utječu:

• lokalizacija krvarenja;
• dob djeteta.

Na pozadini malih krvarenja, većina novorođenčadi pokazuje brzi oporavak izgubljenih funkcija. S umjerenim lezijama, dijete često razvija posttraumatsku epilepsiju.

Teška trauma s krvarenjem često je praćena: kršenjem autonomnih funkcija, teškim invaliditetom, smrću.

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi je ozbiljna patologija koja se razvija kao rezultat oštećenja žila dura maternice ili puknuća moždane žile. To se često događa s porođajnom traumom. Prema statističkim podacima, intrakranijalno krvarenje (intrakranijalno krvarenje) javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod novorođenčadi. Međutim, duboko prerane bebe rođene s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg mnogo češće pate - hemoragično moždano krvarenje pojavljuje se u 20-45%.

Posljedice moždanog krvarenja u novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer obiluju komplikacijama kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju djeteta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

Razlozi

Kao što smo već saznali, duboko prijevremeno rođena djeca ili novorođena novorođenčad s povijesti intrauterinog zastoja rasta najviše su u opasnosti od razvoja patologije.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom fetalnom hipoksijom u dobi od 26-34 gestacije. Činjenica je da tijekom tog razdoblja u periventrikularni prostor doslovno prodire veliki broj posuda koji u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali s vremenom prestaju nositi funkcionalnost. U slučaju komplikacija i nedostatka kisika tijekom ovih tjedana mogu se pojaviti krvarenja koja će se pogoršati tijekom porođaja pod utjecajem mehaničkog tlaka.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

• nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologija na pozadini teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterina infekcija virusima, mikoplazmama, koji doprinose uništavanju zidova krvnih žila;
• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes melitus);
• utjecaj ženskih ovisnosti (pušenje duhana, alkoholizam);
• trauma tijekom porođaja zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, tijekom brzog porođaja, carskog reza;
• upotreba akušerskih pomagala (vakuumska ekstrakcija fetusa, akušerski klinci).

Vrste i stupanj oštećenja

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, koje dostavljaju kisik do njega i štite mozak u centru od mikroba i virusa. Vrh lubanje prekriven je tvrdom školjkom, koja se na latinskom jeziku zove "dura mater". Ako se krvarenje dogodi ispod ove membrane, naziva se subduralno, ako između membrane i lubanje, onda epiduralno.

Nakon toga slijede arahnoid (arahnoid u medicini) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Šupljine koje cerebrospinalna tekućina ispunjava nazivaju se ventrikuli.

Subarahnoidno krvarenje kaže se kada je došlo do pucanja neke posude u prostoru između arahnoida i pia mater. Ako je krv ispunila jedan ili više ventrikula, govorimo o intraventrikularnom krvarenju (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependyma. Ruptura posude u ovom području dovodi do subependimmalnog krvarenja.

Ozbiljnost se procjenjuje ovisno o tome koji je dio mozga ili njegova membrana oštećen i koliko je lezija opsežna:

• 1 težina - subependimmalno krvarenje (u daljnjem tekstu skraćeno: SEC);
• 2. stupanj - krv djelomično ili u potpunosti prodire u lateralni klijet, ali ne mijenja svoju veličinu;
• 3. stupanj - klijetka, punjenje krvlju, povećava se u veličini;
• 4 stupnja - krv preplavi komore, proširuje ih i nadilazi ih, ulazeći u tvar mozga u novorođenčadi.

Prema ICD-10 klasifikaciji, podjela krvarenja je sljedeća:

• subependimalnih;
• IVH bez prodora u parenhim (tkivo) mozga;
• IVH s prodorom u parenhim mozga.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad se zbunjuju u postavljanju ispravne dijagnoze, stoga se liječnik prilikom odlučivanja o režimu liječenja usredotočuje na rezultate ultrazvučnog, MRI ili rentgenskog pregleda.

Znakovi cerebralnog krvarenja ne pojavljuju se uvijek odmah. Patologija prvi dan može biti asimptomatska

simptomi

Klinička slika, ovisno o lokalizaciji vaskularnih lezija, bit će neznatno drugačija, ali općenito su istaknuti karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• oštro pogoršanje stanja, simptomi hipereksibilnosti zamjenjuju se znakovima depresije;
• fontanel snažno nabubri, u napetosti je;
• snaga i priroda dječjeg plača se mijenjaju;
• konvulzivna aktivnost;
• periferni poremećaji cirkulacije, palpitacije srca, česte regurgitacije, gubitak težine, povećana proizvodnja plina, kratkoća daha, apneja;
• anemični sindrom, smanjeni hemoglobin u krvi;
• povećanje u krvi ketonskih tijela, bilirubina, koji otrova tijelo toksinima;
• razvoj bubrežnog, kardiovaskularnog zatajenja;
• dodavanje sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa, upale pluća.

Sada ćemo okarakterizirati kliničku sliku u pojedinačnim situacijama:

DIP

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. SEC nema nikakvih posebnih specifičnih simptoma. Njegovom najvažnijom manifestacijom smatraju se ponovljeni napadi apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Neizravni znakovi bolesti izražavaju se u umjerenom naginjanju glave, mišićnoj slabosti ruku prvog ili drugog stupnja, Graefeovom simptomu uz povećanu pokretljivost očnih jabučica te u simptomima depresije / uzbuđenja u blagom stupnju. Kao rezultat SEC često se formira cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

S krvarenjem u moždanim klijetima od 1 i 2 stupnja ozbiljnosti, nema vidljivih simptoma i može proći bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima postoje oteklina fontanela, konvulzije, poremećaji u radu disanja i kardiovaskularnog sustava. Tada se uspava letargija, inhibiraju se refleksi i fizička aktivnost, a glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog porasta intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat, cerebralnog edema i kompresije živčanih centara odgovornih za razne radove u našem tijelu.

Ako krv izlazi iz lateralnih ventrikula u moždano tkivo, krvarenje je identificirano kao parenhimsko

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, to je hematom, vrećica nakupljene krvi između lubanje i dura mater. U djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom porođaja. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa do gubitka svijesti, tada dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je praktički ista, pa se razlike postižu samo pomoću dijagnostičkih metoda.

slijede atipične

Kao i u prethodnim slučajevima, klinička slika vrlo je promjenjiva. Prva 2-3 dana možda nema vidljivih kršenja. Tada se procesi uzbuđenja / ugnjetavanja izmjenjuju. Čak i s razvojem napadaja između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem opet će ovisiti o stupnju oštećenja.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda fontanelom i računalnom tomografijom, kao i na osnovu krvnih pretraga.

Liječenje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje moždanog edema. Istodobno je potrebno održavati cerebralni protok krvi.

Uz pomoć CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovu lokalizaciju

Ako ovo liječenje ne uspije, indicira se operacija: mazanje.

Posebno bih želio reći o nadbubrežnoj hemoragiji kod novorođenčadi. S teškim oblikom hipoksije ili nepravilnim upravljanjem porođajem moguća su krvarenja nadbubrežne žlijezde, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, fatalna. Kada se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na nadoknadu nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, anti-šok terapiju, obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcije, ako postoji.

prevencija

Nemoguće je izračunati sve do najsitnijih detalja i biti osigurano od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na to da preuzmete odgovoran stav prema svojoj trudnoći, da vas na vrijeme pregleda ginekolog i po potrebi liječi. U našoj je moći odabrati rodilište i liječnika za porođaj, kojem vjerujemo. Ali postupak isporuke ponekad je toliko nepredvidiv da ne znate koje komplikacije mogu nastati. Stoga je također važno da roditelji ostanu mirni, da se ne varaju i nakon rođenja djeteta osiguraju mu odgovarajuću skrb.

Krvarenje u mozgu novorođenčeta jedna je od najtežih povreda rođenja koja pogađa središnji živčani sustav. U sličnom je stanju oštećena lubanja djeteta, zbog čega se krvna žila u mozgu pukne.

Značajke i faktori rizika

Mnogo je čimbenika koji mogu izazvati intrakranijalno krvarenje. To je posljedica i patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U tom slučaju posuda se može rasprsnuti na bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja kod beba u velikoj mjeri ovise o datumu rođenja. Ovu patologiju najčešće izazivaju sljedeći čimbenici:

1. Prerano rođenje (prije 32 tjedna), posebno ako je trudnoću pratila produljena toksikoza.
2. Brzi ili dugotrajni porođaji, koji se smatraju patološkim i uzrokuju cerebralnu hipoksiju u fetusa.
3. Korištenje pincete koja će oštetiti bebinu lubanju.
4. Postporođajna trudnoća. U tom stanju, djetetove kosti lubanje gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tijekom poroda.
5. Intrauterusna infekcija.
6. Preveliki fetus kod žene s uskom zdjelicom.
7. Razne mane u djece.

Zapamtiti! Prerano dojena djeca imaju 50% rizik od ozljede tijekom porođaja uz daljnje intrakranijalno krvarenje. Najveća vjerojatnost patologije u ovom slučaju je kod beba težine manjih od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnog krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

• letargija;
• kršenje svijesti;
• pojačana reakcija na čak i mali poticaj;
• konvulzije;
• kritično mršavljenje;
• učestalo povraćanje;
• povećani intrakranijalni tlak;
• loš apetit.

Dodatni simptomi se mogu pojaviti ovisno o određenoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće sorte:

1. Subarahnoidna lezija. Tipično je za nedonoščad, kao i kada se koriste pomoćne manipulacije tijekom porođaja. U tom stanju dolazi do lezije žila nad supstancom mozga, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, konvulzija i poremećenog sna.
2. Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja posuda koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija tijekom post-trudnoće ili brzog porođaja. Simptomi ovog krvarenja su nizak krvni tlak, napadaji, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
3. Subduralni pogled. Patologiju prati nakupljanje krvi između meninga. Najčešće se promatra kod velikog fetusa i uske zdjelice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do niza neuroloških poremećaja i visokog bilirubina u krvi.

Važno! Najopasnije je razdoblje prvog tjedna nakon rođenja djeteta, kada se otkriju početni simptomi krvarenja. Ako se ne opazi pogoršanje nakon drugog tjedna djetetova života, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati u takvu komplikaciju kod novorođenčadi zbog karakterističnih manifestacija bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku se propisuje CT dijagnostika. Ovo je najtočnija metoda i vrlo je informativna za oštećenje mozga. Ne samo da će otkriti žarište patologije, već će moći otkriti i vrstu krvarenja.

Uz to treba napraviti koagulogram, opće pretrage krvi i EEG.

Kada se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

liječenje

Liječenje cerebralne hemoragije u djece ovisi o stupnju zanemarivanja (1, 2 ili 3 stupnja) i vrsti patologije. U tom slučaju liječnik koji provodi liječnik odabire specifičan tijek liječenja pojedinačno za svako dijete. U ovom slučaju liječnik mora uzeti u obzir zanemarivanje stanja, simptome i težine oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti zahtijeva obnavljanje funkcija mozga, srca i disanja. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenčetu se pruža hitna pomoć u oživljavanju.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih slijedećih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxen).

Izvodi se punkcija radi smanjenja intrakranijalnog tlaka.

S jakim krvarenjem propisuju se preparati Vikasol ili kalcijev klorid.
Da biste vratili važne elemente u tragovima u tijelu, tijek liječenja uključuje glukozu, natrijev sulfat, Panangin.

Da biste pomogli djetetu, roditelji bi trebali potražiti sljedeće savjete:

• nemojte samo-liječiti i odmah pristati na hospitalizaciju djeteta;
• dojite što duže;
• obavljati sve medicinske sastanke;
• provesti potrebne higijenske mjere za novorođenče;
• nemojte zanemariti plakanje.

Moguće komplikacije

Mozak bebe ima izvrsne sposobnosti oporavka, stoga je, s manjom patologijom, prognoza za dijete povoljna i on će se moći normalno razvijati. Postupak oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima posljedice mogu ostati djetetu cijeli život. U sličnom stanju, beba može razviti sljedeće komplikacije:

• epilepsija;
• poremećaj u razvoju;
• neurološki poremećaji;
• fatalan ishod.

Zapamtiti! Intraventrikularna krvarenja su obično mala, tako da dobro reagiraju na liječenje i mogu nestati bez traga kod djeteta. Ako beba ima bogato krvarenje u klijetima, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije dijete bi trebalo biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Obično se te bebe prebace na intenzivnu njegu.

Da biste poboljšali stanje djeteta, krevetić treba postaviti tako da je kraj glave malo podignut. Led se postavlja 30 cm od pacijentove glave. Podnožje za grijanje postavljeno je blizu stopala.

U prvom tjednu novorođenče treba hraniti majčinim mlijekom. Ako je funkcija gutanja oslabljena, umeće se sonda.

Uz normalizaciju djetetova stanja i nakon završetka terapije lijekovima potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. To uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Kako odrasta, vaše dijete će možda trebati plivanje i lekcije s logopedom.

Također, bezuspješno takve bolesnike treba redovito nadzirati liječnik (pedijatar, neuropatolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je u potpunosti spriječiti cerebralno krvarenje u novorođenčadi, jer je porođaj uvijek nepredviđeni proces, pa čak i najpovoljnija trudnoća ne jamči komplikacije nakon.

Da biste smanjili rizik od negativnih posljedica, žena treba slijediti ove savjete:

1. Cijelu trudnoću periodično promatra liječnik.
2. Pratite svoje zdravlje i izbjegavajte stres.
3. Odbijte naporan fizički rad koji može uzrokovati prijevremeni porođaj.
4. Pravovremeno liječite zarazne bolesti koje mogu naštetiti fetusu i izazivati \u200b\u200bkomplikacije.
5. Odričite se loših navika (pušenje, pijenje alkohola) i osigurajte pravilnu prehranu.
6. Pažljivo pristupite izboru klinika i liječniku koji će preuzeti isporuku.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a zdjelica žene preuska, tada bi bilo mudrije izvršiti carski rez. To će zaštititi od neželjenih posljedica.

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi smatra se vrlo opasnom patologijom, na koju se mora reagirati odmah. Čak i ako roditelji nakon otpusta iz bolnice primijete znakove oštećenja mozga, trebali biste se što prije konzultirati s liječnikom kako biste mogli spriječiti ozbiljne komplikacije.

Među uzrocima cerebralne hemoragije u novorođenčadi, rodna trauma i genetske nepravilnosti dolaze do izražaja. Važna značajka krvarenja kod novorođenčadi je visoki rizik od smrtnosti zbog opće ranjivosti dojenčeve imunosti.

Cerebralno krvarenje u subarahnoidnim fisurama nastaje zbog:

• ruptura aneurizme intrakranijalne arterije,
• ruptura arteriovenske milformacije.

Ruptura zidova intrakranijalne arterije može također izazvati cerebralno krvarenje. To se može dogoditi iz različitih razloga:

• atipični imunološki i genetski poremećaji,
• ozljede glave i modrice,
• traumatične ozljede mozga (mogu biti izazvane problemima porođaja, ozljedom djeteta),
• pušenje roditelja,
• uzimanje droga i alkohola od majke tijekom trudnoće,
• postojan visoki krvni tlak
• infekcije koje oštećuju mozak.

simptomi

U trenutku samog krvarenja dijete osjeća jaku glavobolju. Međutim, to može trajati jako dugo - dok se uzrok ne utvrdi i ne ukloni. U beba je signal boli stalna ćud i plač bez vidljivog razloga.

Sljedeći simptomi su također karakteristični za krvarenje:

• fonofobija ili fotofobija (bolna reakcija i solze pod bilo kojim izvorom svjetla),
• stalna mučnina, čak i povraćanja, ne olakšavaju stanje,
• vrtoglavica i nesvjestica
• napadaji (često cijelog tijela) privremeni škljocanje,
• smanjenje ili povećanje osjetljivosti receptora na koži,
• neuredno povećana psihomotorna aktivnost.

Dijagnoza subarahnoidnog krvarenja u novorođenčadi

Da bi postavio točnu dijagnozu, utvrdio uzroke bolesti i njezinu ozbiljnost, liječnik mora provesti opsežne dijagnostičke aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti i pritužbi roditelja,
• mjerenje krvnog tlaka,
• vizualni pregled,
• neurološki pregled
• , opća i klinička analiza krvi i urina,
• lumbalna punkcija za ispitivanje cerebrospinalne tekućine i cerebrospinalne tekućine,
• snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija glave,
• ECHO encefalografija,
• transcarnial doppler - istraživanje,
• angiografija magnetske rezonancije.

komplikacije

Zbog nedostatka pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja, kao i zbog jakog krvarenja, moguće su sljedeće posljedice:

• neispravljeni neurološki nedostaci - problemi s govorom, strabizam, povišen mišićni tonus, atrofija mišića, invalidnost, moždani infarkt, sepsa,
• kozmetički nedostaci,
• mentalna i fizička zaostalost, problemi s prilagodbom u dječjem timu, poteškoće u socijalizaciji u odrasloj dobi,
• smrtonosni ishod - javlja se najčešće u dojenčadi.

liječenje

Što možeš učiniti

Ni u kojem slučaju nemojte zanemariti "nerazumno" plakanje i ćud. To može biti vrlo opasno za zdravlje i život vaše bebe.

Za liječenje i sprječavanje posljedica, roditelji bi trebali:

• pristati na hospitalizaciju djeteta,
• ispuniti sve sastanke liječnika,
• brinuti se za dijete (provoditi higijenske postupke, hraniti se, izvoditi izvedivu gimnastiku i tjelesni odgoj),
• odbiti samo-lijek i upotrebu metoda tradicionalne medicine,
• održavati emocionalni mir u obitelji,
• minimizirati djetetovu tjelesnu aktivnost,
• dojite što duže.

Što liječnik čini

Krvarenje se mora liječiti vrlo brzo. Da bi se tijelo obnovilo i spriječilo komplikacije izazvane subarahnoidnim krvarenjima, provode se sljedeći terapijski postupci:

• hospitalizacija malog pacijenta i hitno liječenje na neurokirurškom odjelu,
• propisivanje lijekova koji obnavljaju zgrušavanje krvi,
• ljekovito snižavanje krvnog tlaka,
• uzimanje blokatora kalcijevih kanala za smanjenje spazma intrakranijalnih arterija,
• upotreba neuroprotektora i neurotrofika za brzu normalizaciju stanja živčanog tkiva,
• rehabilitacijska terapija (terapijski i rekreativni tjelesni odgoj, govorne terapije za obnovu govora,
• uklanjanje krvi nakupljene u subarahnoidnom prostoru (provodi se različitim kirurškim metodama, ovisno o mjestu i opsegu krvarenja).

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje krvarenja. Važno je minimizirati utjecaj provocirajućih čimbenika:

• minimalizirati rizike od ozljeda (pažljivo nositi i premjestiti dijete, minimizirati rizik od pada i modrica, pripremiti se za porođaj),
• prestanite pušiti da biste ojačali imunološki sustav (dojenje, otvrdnjavanje, vitaminizacija, svakodnevna rutina, redovito vježbanje, dobar noćni san, dnevne šetnje na svježem zraku),
• pravodobno liječiti sve zarazne bolesti i spriječiti njihov razvoj,
• redovno podvrgavati liječničkim pregledima,
• ako se pojave znakovi, obratite se stručnjaku bez odlaganja.