[10-038 ] Sjetva za aerobnu i fakultativnu anaerobnu floru s određivanjem osjetljivosti na prošireni popis antibiotika i odabirom minimalne učinkovite doze lijeka

1590 RUB

Naručiti

Mikrobiološka istraživanja na VITEK bioMerieux analizatoru, koja omogućavaju, s većom osjetljivošću i specifičnošću od uobičajene kulture, identificirati oko 200 vrsta klinički značajnih bakterija i odabrati antibiotsku terapiju uz izračun minimalne učinkovite doze lijeka. Prednosti studije u usporedbi s konvencionalnom sjetvom: vrijeme izvođenja je 24 sata kraće; osjetljivost se određuje na prošireni popis antibiotika (do 20 kom.); rezultat se daje i u obliku kritičnih vrijednosti (osjetljive, umjereno stabilne, stabilne) i u obliku vrijednosti minimalnih inhibitornih koncentracija antibiotika (MIC). To vam pak omogućuje odabir najučinkovitije minimalne doze antibiotika, smanjujući njegov negativni utjecaj na ljudsko tijelo. * Osjetljivost na antibiotike utvrdit će se kada se otkriju patogeni i / ili oportunistički mikroorganizmi. Kada se otkriju mikroorganizmi koji čine normalnu mikrofloru, osjetljivost na antibiotike nije utvrđena, jer nema dijagnostičku vrijednost.

Sinonimi ruski

Bakteriološko ispitivanje kliničkog materijala s određivanjem osjetljivosti na antibiotike na VITEK bioMerieux analizatoru; sjetva na mikrofloru u aerobnim uvjetima.

Način istraživanja

Mikrobiološka metoda.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Majčino mlijeko, džepni bris, bris ždrijela, konjunktivni bris, bris nosa, nazofaringealni bris, urogenitalni bris (s sekrecijom prostate), ispljuvak, drenaža uha, povraćanje, sinovijalna tekućina, ispiranje bronha, srednji dio jutarnji urin, ejakulat.

Kako se pravilno pripremiti za studij?

• Preporučuje se konzumacija velike količine tekućine (čista negazirana voda) 8-12 sati prije sakupljanja ispljuvka.
• 3-4 sata prije uzimanja obrisa orofaringealnih (ždrijela), nemojte jesti, piti, prati zube, ispirati usta / grlo, žvakati žvakaću gumu ili pušiti. 3-4 sata prije uzimanja nosača nosa nemojte ukapati kapi / sprejeve niti ispirati nos. Uzimanje briseva najbolje je raditi ujutro, odmah nakon noćnog sna.
• Za žene se studija (postupak uzimanja urogenitalnog razmaza ili sakupljanja urina) preporučuje provesti prije menstruacije ili 2-3 dana nakon njezina završetka.
• Za muškarce nemojte mokriti 3 sata prije uzimanja urogenitalnog brisa ili uzimanja urina.

Opći podaci o studiji

- to su mikroorganizmi, za čiju vitalnu aktivnost i razmnožavanje nije potreban kisik, za mnoge od njih je, naprotiv, destruktivan. Anaerobi normalno naseljavaju ljudsko tijelo (u probavnom traktu, respiratornim organima, genitourinarnom sustavu). S smanjenjem imuniteta ili ozljede moguće je oštećenje, aktivacija infekcije s razvojem upalnog procesa. Ljudsko tijelo tada zapravo može postati izvor zaraze samo za sebe (endogena infekcija). Rjeđe anaerobi ulaze u tijelo izvana (duboka ubodna rana, zaraženi pobačaj, rane trbušne i prsne šupljine, umetanje žica i proteza). Razvijajući se u debljini kože, mekih tkiva i mišića, anaerobni organizmi sposobni su uzrokovati celulit, apscese, miozitis. Simptomi koji omogućuju sumnju na anaerobnu infekciju mekih tkiva: gusti edem, stvaranje plinova (osjećaj da mjehurići zraka pucaju pod kožom kad se pritisnu), trula upala, smrdljiv miris.

Glavni tretman anaerobne upale je operacija. U tom je slučaju potrebno ukloniti izvor upale ili otvoriti ranu, pružajući pristup kisiku, koji je razarajući za anaerobe.

Životna aktivnost aerobna flora moguće samo u prisutnosti slobodnog kisika. Za razliku od anaeroba, oni sudjeluju u procesu proizvodnje energije potrebne za reprodukciju. Te bakterije nemaju posebnu jezgru. Umnožavaju se pupanjem ili cijepanjem, stvarajući otrovne proizvode otrovnim proizvodima. Uzgoj aerobnih bakterija uključuje ne samo upotrebu prikladnog hranjivog medija, već i kvantitativnu kontrolu atmosfere kisika i održavanje optimalnih temperatura. Za svaki mikroorganizam ove skupine postoji minimalna i maksimalna koncentracija kisika u okolišu, što je neophodno za njegovo normalno razmnožavanje i razvoj.

Neobvezni anaerobi- organizmi koji postoje i izvode sve energetske i reproduktivne cikluse na anaerobni način, ali istodobno su sposobni postojati i razvijati se u prisutnosti kisika. Obligativni i fakultativni anaerobi razlikuju se u potonjem obilježju, jer obveznici nisu u stanju postojati u uvjetima kisika i kad se pojavi umru. Sva energija potrebna za njihovo postojanje, razvoj i razmnožavanje dobiva se fakultativnim anaerobima cijepanjem organskih i anorganskih spojeva.

Za diferencijalnu dijagnozu anaerobnih i aerobnih infekcija, biomaterijali se siju na floru, jer će principi liječenja u jednom ili drugom slučaju biti različiti. Uzgojena kultura određuje vrstu mikroorganizama koji sudjeluju u stvaranju upalne reakcije. Poznavajući vrstu patogena, možete odabrati antibakterijski lijek koji je u stanju uspješno utjecati na ove mikroorganizme.

Tijekom ove studije utvrđuje se prisutnost aerobne i fakultativne anaerobne flore.

Mikrobiološka istraživanja na analizatoru VITEK bioMerieux omogućuje, s većom osjetljivošću i specifičnošću od uobičajene kulture, identificirati oko 200 vrsta klinički značajnih bakterija i odabrati antibiotsku terapiju uz izračun minimalne učinkovite doze lijeka. Sustav analizatora dizajniran je za identificiranje gram negativnih bacila, gram pozitivnih koka, anaerobnih bakterija, neisseria, bacila hemofila, drugih hirovitih bakterija, korinbakterija, laktobacila, bacila, gljivica (preko 450 svojti). Sustav analizatora sastoji se od bakteriološkog analizatora i osobnog računala. Automatizacija postupka smanjuje rizik od onečišćenja materijala i pogrešaka u rezultatima istraživanja.

Nakon identificiranja kulture bakterija, poželjno je utvrditi njihovu osjetljivost na različite antibiotike. Poznavajući vrstu patogena, možete odabrati antibakterijski lijek koji je u stanju uspješno utjecati na ove mikroorganizme. S obzirom na to da se sve više opaža razvoj rezistencije mikroorganizama na antibiotike, odabir antibiotika prema njihovom spektru djelovanja na bakterije može dovesti do neučinkovitog ili općenito neučinkovitog liječenja. Prednost testa osjetljivosti na antibiotike je precizno određivanje antibakterijskog lijeka koji je najučinkovitiji u određenom slučaju.

Čemu služi istraživanje?

• Diferencijalna dijagnoza anaerobnih i aerobnih infekcija, odabir odgovarajućeg terapijskog tretmana uzimajući u obzir otkrivenu mikrofloru.
• Dijagnostika latentnih, latentnih i kroničnih infekcija: otkrivanje trajnih, teško kultiviranih i / ili nekultiviranih oblika mikroorganizama.
• Za odabir antibiotika za uspješno liječenje infekcije.

Kada je zakazan studij?

• Za razne patologije upalne i zarazne geneze - za pravovremenu, brzu identifikaciju mogućeg patogena.
• Sa simptomima koji upućuju na anaerobnu infekciju (stvaranje plinova, truljenje upale).

Što znače rezultati?

Razlog otkrivanja mikroorganizama je prisutnost rasta kolonija ove vrste mikroorganizama na hranjivom mediju (ta mikroflora može biti normalna: Streptococcus mitis, Neisseria mucosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans group).

Ova studija ne predviđa izolaciju anaerobne mikroflore, virusa, klamidija, kao i mikroorganizama kojima su potrebni posebni uvjeti uzgoja, poput Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium diphtheriae sp. Myco. U nedostatku rasta dijagnostički značajne mikroflore tijekom bakteriološke inokulacije i prisutnosti kliničke slike, preporuča se dodijeliti dodatne studije.



Tko dodjeljuje studiju?

Infekcionist, terapeut, ginekolog, liječnik opće prakse, otorinolaringolog, pedijatar.

Književnost

• Fermin A Carranza, Paulo M. Camargo. Porodontalni džep. / Carranza "s Clinical Periodontology 2012, 127-139.
• Mirela Kolaković, Ulrike Held, Patrick R Schmidlin, Philipp Sahrmann. Procjena zatvaranja džepa i izbjegnute potrebe za operacijom nakon skaliranja i blanjanja korijena sistemskim antibioticima: sustavni pregled. / BMC oralno zdravlje. 2014; 14: 159.

Za one ljude koji žive u seoskoj kući i nemaju sredstva i mogućnosti za uređenje centraliziranog kanalizacijskog sustava, morat će se riješiti niz poteškoća s odvođenjem vode. Potrebno je potražiti mjesto gdje će se odlagati ljudski otpad.

Većina ljudi koristi usluge kanalizacijskog kamiona, što nije baš jeftino. Međutim, septička jama koja djeluje na bazi mikroorganizama smatra se alternativom septičkoj jami. To su moderni pripravci bioenzima. Ubrzavaju propadanje organskog otpada. Otpadne vode se bez štete pročišćavaju i ispuštaju u okolnu prirodu.

Bit metode čišćenja otpadnih voda iz domaćinstva

Bilo koji sustav pročišćavanja otpadnih voda temelji se na sustavu propadanja prirodnog otpada. Složene tvari razgrađuju se jednostavnim bakterijama. Ispada voda, ugljični dioksid, nitrati i drugi elementi. Za septičke jame koriste se biološke bakterije. Ovo je "suha komina" od prirodnih sastojaka.

Ako se aktivni mikroorganizmi umjetno unesu u septičku jamu, tada se može regulirati postupak razgradnje organskih tvari. Tijekom kemijskih reakcija praktički ne ostaje nikakav miris.

Mnogo je čimbenika koji značajno utječu na ponašanje mikroorganizama u odvodnom sustavu:

• Prisutnost organskih spojeva;
• Raspon temperatura od 4 do 60 stupnjeva;
• Opskrba kisikom;
• Razina kiselosti otpada;
• Nedostatak otrovnih tvari.

Pripravci na bazi prirodnih bakterija obavljaju brojne zadatke:

• Uklanjanje masti i naslaga sa zidova septičke jame;
• Otapanje taloga koji se taloži na dnu spremnika;
• Uklanjanje blokada;
• Uklanjanje mirisa;
• Nema štete biljkama nakon ispuštanja vode;
• Ne zagađuje tlo.

Septičke jame dijelimo na aerobne i anaerobne. Sve ovisi o vrsti korištenih mikroorganizama.

Aerobne bakterije

Aerobne bakterije mikroorganizmi su kojima je potreban slobodan kisik da bi funkcionirali. Takve se bakterije široko koriste u mnogim proizvodnim industrijama. Koriste se za proizvodnju enzima, organskih kiselina i bioloških antibiotika.

Shema rada septičke jame na aerobnim bakterijama

Za sustave dubokog biološkog pročišćavanja koriste se anaerobne bakterije. Kroz kompresor se u septičku jamu dovodi zrak koji reagira s postojećim odvodima. U zraku ima kisika. Zahvaljujući njemu, aerobne bakterije počinju se vrlo brzo razmnožavati.

Rezultat je oksidacijska reakcija tijekom koje se oslobađaju ugljični dioksid i toplina. Korisne bakterije se ne uklanjaju iz septičke jame zajedno s vodom.

Oni ostaju na dnu spremnika i na njegovim zidovima. Postoji runata tkanina koja se naziva tekstilni štitovi. Bakterije i dalje žive na njima za daljnji rad.

Aerobne septičke jame imaju nekoliko prednosti:

• Voda je visoko pročišćena i ne zahtijeva daljnju obradu.
• Talog koji ostane na dnu spremnika (mulj) može se koristiti kao gnojivo u povrtnjaku ili u vrtu.
• Stvara se mala količina mulja.
• Tijekom reakcije ne oslobađa se metan, tako da nema neugodnog mirisa.
• Septička jama se često čisti tako da se ne sakuplja velika količina mulja.

Anaerobne bakterije su mikroorganizmi čija je vitalna aktivnost moguća čak i u nedostatku kisika u okolišu.

Shema septičke jame koja se temelji na anaerobnim bakterijama

Kad otpadna voda uđe u spremnik, ona se ukapljuje. Njihov volumen je sve manji. Na dno pada određena količina sedimenta. Tu se odvija interakcija anaerobnih bakterija.

U procesu izlaganja anaerobnim mikroorganizmima dolazi do biokemijskog pročišćavanja otpadnih voda.

Međutim, napominje se da ovaj način čišćenja ima nekoliko nedostataka:

• Efluent se u prosjeku pročišćava za 60 posto. To znači da je potrebno dodatno pročistiti vodu u poljima za filtriranje;
• Čvrsti sedimenti mogu sadržavati tvari štetne za ljude i okoliš;
• Reakcijom nastaje metan koji stvara neugodan miris;
• Septička jama mora se često čistiti, jer se stvara velika količina mulja.

Kombinirana metoda čišćenja

Za veći stupanj pročišćavanja otpadnih voda koristi se kombinirana metoda. To znači da se aerobne i anaerobne bakterije mogu istovremeno koristiti.

Primarno čišćenje provodi se pomoću anaerobnih bakterija. Aerobne bakterije dovršavaju postupak pročišćavanja otpadnih voda.

Značajke izbora bioloških proizvoda

Da biste odabrali jednu ili drugu vrstu biološkog proizvoda, morate znati koji će problem biti riješen. Danas na tržištu možete pronaći veliki broj bioloških proizvoda koji su dizajnirani za pročišćavanje otpadnih voda u septičkim jamama. Treba odmah reći da nije potrebno kupovati lijekove koji imaju natpise: jedinstveni, posebni, najnoviji razvoj i slično. Ovo je laž.

Sve su bakterije živi mikroorganizmi, a još nitko nije izumio nove, a priroda nije generirala nove vrste. Kada se kupuje lijek, prednost treba dati onim markama koje su već testirane. To je jedini način da se postigne maksimalna količina učinka pri stvaranju aktivnih bakterija u septičkoj jami. Najčešći lijek je dr. Robik.

Vrste isporuke

Bakterije se prodaju u suhom ili tekućem obliku. Možete pronaći i tablete i plastične staklenke s tekućinom od 250 miligrama. Možete kupiti mali paket u veličini vrećice čaja.

Količina biološkog aditiva ovisi o volumenu septičke jame. Primjerice, za jedan kubični metar septičke jame dovoljno je 250 grama tvari. Možete kupiti domaći lijek Septi Treat. Sadrži 12 vrsta mikroorganizama. Lijek može uništiti do 80 posto otpada u spremniku. Mirisa praktički nema. Broj patogenih mikroba se smanjuje.

Postoji još jedno sredstvo za čišćenje septičkih jama pod nazivom BIOFORCE Septic. Za jedan kubični metar u septičkoj jami potrebno je 400 miligrama sredstava. Da bi se održala aktivnost lijeka u septičkoj jami, potrebno je dodavati 100 grama lijeka svakog mjeseca.

Biološko sredstvo za čišćenje septičkih jama Septic Comfort prodaje se u vrećicama od 12 grama. Prva 4 dana morate preuzeti 1 paket. Ova količina dovoljna je za 4 kubika septičke jame. Ako septička jama ima veći volumen, tada je potrebno povećati dozu na 2 vrećice. Tako se mjesečno koristi 12 ili 24 vreće sredstava.

Trošak bioaktivatora

Trošak lijeka na tržištu ovisi o namjeni lijeka. Količina paketa i stupanj učinkovitosti igraju važnu ulogu.

Ime	Niz	Težina (gram)	Cijena, rub)
Septička 250	Osnovni, temeljni	250	450
Septička 500	Osnovni, temeljni	500	650
Septička udobnost	Udobnost	672 (12 vrećica x 56)	1750

Korištenje bioloških proizvoda zimi

Ako je potrebno sačuvati septičku jamu za zimu, na primjer, nakon završetka ljetne sezone, tada vrijedi koristiti lijekove koji smanjuju njihovu aktivnost u hladnoj sezoni i povećavaju u toploj sezoni. Idealan lijek za takve svrhe bio bi „ UNIBAC-Zima"(Rusija).

Obavezni zahtjevi pri uporabi bakterija

Agresivni mediji kao što su klor, prašak za pranje, fenol, lužine štetno djeluju na aerobna i anaerobna sredstva.

Da bi septička jama djelovala učinkovito, kao i svi mikroorganizmi da bi izvršavali svoje funkcije, potrebno je redovito dodavati biološke proizvode u rezervoar ili izravno u kanalizacijski sustav kod kuće.

Jednom u tri godine potrebno je očistiti spremnik, posebno njegove zidove, od začepljenja i mulja. Nakon čišćenja, spremnik se mora napuniti čistom vodom.

Za normalan rad filtara potrebno ih je oprati jednom u šest mjeseci otopinom kalijevog permanganata. Međutim, kalijev permanganat može ubiti velik broj bakterija u septičkoj jami. Nakon čišćenja, mora se imati na umu da velika količina vode može odmah uništiti populaciju mikroorganizama. Nemojte previše napuniti septičku jamu.

Preporučeno isprati odvodne cijevi vodom pod pritiskom kako ne bi kemikalije štetile bakterijama. Može se zaključiti da je najbolje koristiti biološke aditive na bazi prirodnih sastojaka. To stvara učinkovito okruženje za obradu fekalija u kanalizacijskom sustavu.

Prije upotrebe bilo koje vrste biološkog dodatka za septičku jamu na mjestu, trebali biste se posavjetovati sa stručnjacima. Vrijedno je napomenuti da pravilno izgrađena septička jama može raditi s visokim stupnjem učinkovitosti i bez dodatnih aditiva.

Danas postoji velik broj bioloških aditiva koji omogućuju ne samo ubrzavanje obrade organskog otpada, već i sposobnost čišćenja strukture u cjelini.

Nužno jedajte prednost samo provjerenim proizvodima koji prilikom nanošenja neće štetiti okolišu. Važno je slijediti sve upute za uporabu određenog dodatka. Inače, bit će nemoguće postići pozitivan učinak prilikom primjene lijeka.

Danas na tržištu postoji veliki broj proizvoda koji se razlikuju u cijeni i kvaliteti. Najbolje je kupiti samo one koji se temelje na prirodnim sastojcima.

Da biste normalno održavali septičku jamu koristeći anaerobne i aerobne bakterije, trebate kontaktirati stručnjaka koji će vam pomoći odabrati najbolje sredstvo za vašu septičku jamu. Samo profesionalci mogu savjetovati kako se najbolje nositi s recikliranjem organskog otpada.

Da bi kanalizacijski sustav mogao funkcionirati bez kvarova, potrebno je voditi brigu o njegovoj uporabi. Nije potrebno ispuštati različita sredstva u kanalizacijski sustav koji mogu naštetiti mikroorganizmima koji obrađuju izmet u septičkoj jami. Mora se paziti da u odvod ne uđu strani predmeti, poput krpa i ostataka.

Anaerobna infekcija

Etiologija, patogeneza, antibakterijska terapija.

Predgovor ................................................. ..................................... 1

Uvod ................................................. ............................................ 2

1.1 Definicija i karakteristike .............................................. .... 2

1.2 Sastav mikroflore glavnih ljudskih biotopa ................. 5

2. Čimbenici patogenosti anaerobnih mikroorganizama ......... 6

2.1. Uloga anaerobne endogene mikroflore u patologiji

osoba ................................................. .................................. ………. 8

3. Glavni oblici anaerobne infekcije .................... ... ... ... ...... 10

3.1. Pleuropulmonalna infekcija ................................................ ......….. deset

3.2. Infekcija dijabetičkog stopala .............................................. ... ... deset

3.3. Bakterijemija i sepsa ............................................... ................. jedanaest

3.4. Tetanus................................................. .................................... jedanaest

3.5. Proljev................................................. ......................................... 12

3.6. Kirurška infekcija rana i mekih tkiva ....................... 12

3.7. Infekcija mekog tkiva koja stvara plinove ............................. 12

3.8. Klostridijalna mionekroza ................................................ ... 12

3.9. Polako se razvija nekrotizirajuća infekcija rane ... 13

3.10. Intraperitonealna infekcija ............................... …………… .. 13

3.11. Karakteristike eksperimentalnih anaerobnih apscesa ..... 13

3.12. Pseudomembranozni kolitis ................................................ ..........četrnaest

3.13. Akušerska i ginekološka infekcija ...................................... 14

3.14. Anaerobna infekcija u bolesnika s karcinomom …………… ..15

4. Laboratorijska dijagnostika .............................................. ................ 15

4.1. Studijski materijal ................................................ ..................... 15

4.2. Faze istraživanja materijala u laboratoriju .............................. 16

4.3. Neposredno istraživanje materijala ............................................... .......šesnaest

4.4. Metode i sustavi za stvaranje anaerobnih uvjeta ................. 16

4.5. Mediji za kulturu i uzgoj ........................................... 17

5. Antibiotska terapija anaerobne infekcije ................................. 21

5.1. Karakteristike glavnih antimikrobnih lijekova,

koristi se u liječenju anaerobne infekcije .......................... .... 21

5.2. Kombinacija beta-laktamskih lijekova i inhibitora

beta-laktamaza ............................................... .................................... 24

5.3. Klinički značaj određivanja osjetljivosti anaerobnih

mikroorganizmi na antimikrobne lijekove ....... ………… ... 24

6. Korekcija crijevne mikroflore ....................... ……………… .26

1. Zaključak ................................................. ......................................... 27
2. Autori …………………………………………………………… .27

Predgovor

Posljednje godine karakterizira ubrzani razvoj mnogih područja opće i kliničke mikrobiologije, što je vjerojatno posljedica kako našeg adekvatnijeg razumijevanja uloge mikroorganizama u razvoju bolesti, tako i potrebe liječnika da neprestano koriste informacije o etiologiji bolesti, svojstvima patogena cilj uspješnog upravljanja pacijentom i postizanja zadovoljavajućih krajnjih rezultata kemoterapije ili kemoprofilaksije. Jedno od takvih mikrobioloških područja koja se brzo razvijaju je klinička anaerobna bakteriologija. U mnogim se zemljama svijeta ovom dijelu mikrobiologije posvećuje značajna pažnja. Odjeljci posvećeni anaerobima i anaerobnim infekcijama uključeni su u programe obuke za liječnike različitih specijalnosti. Nažalost, kod nas se ovom dijelu mikrobiologije nije pridavala dovoljna pažnja kako u pogledu osposobljavanja stručnjaka, tako i u dijagnostičkom aspektu rada bakterioloških laboratorija. Metodološki priručnik "Anaerobna infekcija" obuhvaća glavne odjeljke ovog problema - definiciju i klasifikaciju, značajke anaerobnih mikroorganizama, glavne biotope anaeroba u tijelu, značajke oblika anaerobne infekcije, upute i metode laboratorijske dijagnostike, kao i složene antibakterijske -rapija (antimikrobni lijekovi, rezistencija / osjetljivost mikroorganizama, metode njezinog određivanja i prevladavanja). Prirodno, cilj priručnika nije pružiti detaljne odgovore na sve aspekte anaerobne infekcije. Sasvim je jasno da mikrobiolozi koji žele raditi na polju anaerobne bakteriologije moraju proći poseban ciklus obuke kako bi potpunije savladali pitanja mikrobiologije, laboratorijske tehnologije, metode indikacije, uzgoja i identifikacije anaeroba. Uz to, dobro iskustvo stječe se sudjelovanjem na posebnim seminarima i simpozijima posvećenim anaerobnoj infekciji, na nacionalnoj i međunarodnoj razini. Ove su smjernice upućene specijalistima iz bakteriologije, liječnicima različitih specijalnosti (kirurzima, terapeutima, endokrinolozima, opstetričarima-ginekolozima, pedijatrima), studentima medicinskih i bioloških fakulteta, nastavnicima medicinskih sveučilišta i medicinskih škola.

Uvod

Prve ideje o ulozi anaerobnih mikroorganizama u ljudskoj patologiji pojavile su se prije mnogo stoljeća. Još u 4. stoljeću prije Krista Hipokrat je detaljno opisao kliniku protiv tetanusa, a u 4. stoljeću naše ere Xenophon je opisao slučajeve akutnog nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa kod grčkih vojnika. Kliničku sliku aktinomikoze opisao je Langenbeck 1845. godine. Međutim, u to vrijeme nije bilo jasno koji su mikroorganizmi uzrokovali ove bolesti, koja su njihova svojstva, baš kao što koncept anaerobioze nije bio prisutan sve do 1861. godine, kada je Louis Pasteur objavio klasično djelo o studiji Vibrio butiriga a organizme koji žive u nedostatku zraka nazivali su "anaero-bami" (17). Nakon toga je Louis Pasteur (1877) izolirao i uzgajao Clostridium septicum , i Izrael opisao aktinomicete 1878. Uzročnik tetanusa - Clostridium tetani - otkrio 1883. N.D. Monastirski, a 1884. A. Nikolayer. Prva ispitivanja bolesnika s kliničkom anaerobnom infekcijom proveo je Levy 1891. godine. Ulogu anaeroba u razvoju različitih medicinskih patologija prvi je opisao i cjelovitije argumentirao Veiloon i Zuber u 1893-1898. Opisali su razne vrste teških infekcija uzrokovanih anaerobnim mikroorganizmima (gangrena pluća, upala slijepog crijeva, apscesi pluća, mozga, zdjelice, meningitis, mastoiditis, kronični otitis media, bakterijemija, parametritis, bartholinitis, gnojni artritis). Uz to, razvili su mnoge metodološke pristupe izolaciji i uzgoju anaeroba (14). Tako su početkom 20. stoljeća postali poznati mnogi anaerobni mikroorganizmi, stvorena je ideja o njihovom kliničkom značaju, stvorena je odgovarajuća tehnika za uzgoj i izolaciju anaerobnih mikroorganizama. Od 60-ih do danas, hitnost problema anaerobnih infekcija i dalje raste. To je posljedica kako etiološke uloge anaerobnih mikroorganizama u patogenezi bolesti, tako i razvoja rezistencije na široko korištene antibakterijske lijekove, kao i teškog tijeka i visoke smrtnosti od bolesti koje uzrokuju.

1.1. Definicija i karakterizacija

U kliničkoj mikrobiologiji mikroorganizmi se obično klasificiraju na temelju njihovog odnosa s atmosferskim kisikom i ugljičnim dioksidom. To je lako vidjeti inkubiranjem mikroorganizama na krvnom agaru pod različitim uvjetima: a) u normalnom zračnom okruženju (21% kisika); b) u uvjetima inkubatora CO 2 (15% kisika); c) u mikroaerofilnim uvjetima (5% kisika) d) anaerobnim uvjetima (0% kisika). Korištenjem ovog pristupa, bakterije se mogu podijeliti u 6 skupina: obvezni aerobi, mikroaerofilni aerobi, fakultativni anaerobi, aerotolerantni anaerobi, anaerobi tolerantni na mikroaerob, obvezni anaerobi. Te su informacije korisne za početnu identifikaciju aeroba i anaeroba.

Aerobi... Za rast i razmnožavanje obvezni aerobi trebaju atmosferu koja sadrži molekularni kisik u koncentraciji 15-21% ili CO; inkubator. Mikobakterije, vibrio kolere i neke gljive primjeri su obveznih aeroba. Ti mikroorganizmi dobivaju većinu svoje energije kroz proces disanja.

Mikroerofili (mikroaerofilni aerobi). Također im je potreban kisik za razmnožavanje, ali u koncentracijama nižim nego što ih ima u sobnoj atmosferi. Gonokoki i Campylobacter primjeri su mikroaerofilnih bakterija i više vole atmosferu sa sadržajem O2 od oko 5%.

Mikroaerofilni anaerobi... Bakterije sposobne za rast u anaerobnim i mikroaerofilnim uvjetima, ali ne mogu rasti u CO 2 inkubatoru ili zraku.

Anaerobi... Anaerobi su mikroorganizmi kojima kisik nije potreban za život i razmnožavanje. Obligatni anaerobi su bakterije koje rastu samo u anaerobnim uvjetima, t.j. u atmosferi bez kisika.

Aerotolerantni mikroorganizmi... Sposobni su rasti u atmosferi koja sadrži molekularni kisik (zrak, inkubator CO2), ali rastu bolje u anaerobnim uvjetima.

Neobvezni anaerobi (izborni aerobi). Sposoban preživjeti u prisutnosti ili odsutnosti kisika. Mnoge bakterije koje se izlučuju od pacijenata su fakultativni anaerobi (enterobakterije, streptokoki, stafilokoki).

Kapnofili... Brojne bakterije koje rastu bolje u prisutnosti povećanih koncentracija CO 2 nazivaju se kapnofilima ili kapnofilnim organizmima. Bakteroidi, fusobakterije, hemoglobinofilne bakterije nazivaju se kapnofilima, jer rastu bolje u atmosferi koja sadrži 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Glavne skupine anaerobnih mikroorganizama predstavljene su u tablici 1. (42, 43,44).

StolJa. Najznačajniji anaerobni mikroorganizmi

Rod	Vrste		kratki opis
Bakteroidi	U... fragilis U... vulgatus U... distansonis U... eggerthii		Gram negativne spore koje se ne lijepe
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porfiromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gram negativne spore koje se ne lijepe
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogeni C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Gram pozitivne šipke ili bacili koji tvore spore
Actinomyces	I... izraelski A. bovis
Pseudoramibacter *	Str. alactolyticum		Gram pozitivne šipke koje ne tvore spore
		E. lentum E. pravokutnik E. limosum	Gram pozitivne šipke koje ne tvore spore
Bifidobacterium		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Gram pozitivni štapići
Propionobacterium		P. akne P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram pozitivan. štapići koji nisu spore
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Gram pozitivni štapići
Peptokokus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococcus		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Gram pozitivni, koki koji ne tvore spore
Veilonella		V. parvula	Gram negativni kokiji koji ne tvore spore
Fusobacterium		F. nukleat F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform štapići
Campilobacter		C. fetus C.jejuni	Gram negativne, tanke, smotane šipke koje ne tvore spore

* Eubacterium alaclolyticum reklasificiran kao Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** ranije Arachnia propionica (44)

*** sinonimi F. pseudonekrofor, F. nekrofor biovar IZ(42,44)

1.2. Sastav mikroflore glavnih ljudskih biotopa

Etiologija zaraznih bolesti pretrpjela je značajne promjene posljednjih desetljeća. Kao što je poznato, prethodno su glavnu opasnost za ljudsko zdravlje predstavljale akutno zarazne infekcije: trbušni tifus, dizenterija, salmoneloza, tuberkuloza i mnoge druge, koje su se prenijele uglavnom egzogenim putem. Iako ove infekcije i dalje ostaju društveno važne, a sada se njihova medicinska važnost opet povećava, općenito se njihova uloga znatno smanjila. Istodobno, dolazi do povećanja uloge uvjetno patogenih mikroorganizama, predstavnika normalne mikroflore ljudskog tijela. Normalna ljudska mikroflora uključuje više od 500 vrsta mikroorganizama. Normalnu mikrofloru koja obitava u ljudskom tijelu uglavnom predstavljaju anaerobi (tablica 2).

Anaerobne bakterije nastanjene u ljudskoj koži i sluznicama, provodeći mikrobnu transformaciju supstrata egzo i endogenog podrijetla, proizvode širok spektar različitih enzima, toksina, hormona i drugih biološki aktivnih spojeva koji se apsorbiraju i vežu na komplementarne receptore a utječu na funkciju stanica i organa. Poznavanje sastava specifične normalne mikroflore određenih anatomskih područja korisno je za razumijevanje etiologije zaraznih procesa. Skup tipova mikroorganizama koji naseljavaju određeno anatomsko područje naziva se autohtona mikroflora. Štoviše, otkrivanje specifičnih mikroorganizama u značajnom broju na daljini ili na neobičnom mjestu za stanovanje samo naglašava njihovo sudjelovanje u razvoju zaraznog procesa (11, 17, 18, 38).

Dišni put... Mikroflora gornjih dišnih putova vrlo je raznolika i uključuje više od 200 vrsta mikroorganizama koji su dio 21 roda. 90% bakterija slinovnice je anaerobno (10, 23). Većina ovih mikroorganizama nije klasificirana suvremenim taksonomskim metodama i nije bitna za patologiju. Dišne putove zdravih ljudi najčešće koloniziraju sljedeći mikroorganizmi - Streptococcus upala pluća- 25-70%; H aemophilus gripa- 25-85%; Streptococcus piogeni- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Anaerobni mikroorganizmi kao što su Fusobacterium, Bakteroidi spiralis, Peptostreptococcus, Peptokokus, Veilonella i neke vrste Actinomyces nalaze se kod gotovo svih zdravih ljudi. Koliformne bakterije nalaze se u respiratornom traktu kod 3-10% zdravih ljudi. Povećana kolonizacija respiratornog trakta ovim mikroorganizmima utvrđena je kod alkoholičara, osoba s teškim tijekom bolesti, kod bolesnika koji primaju antibakterijsku terapiju koja suzbija normalnu mikrofloru, kao i kod osoba s oštećenim funkcijama imunološkog sustava.

Tablica 2. Kvantitativni sadržaj mikroorganizama u biotopima

ljudsko tijelo je normalno

Populacije mikroorganizama u respiratornom traktu prilagođavaju se određenim ekološkim nišama (nos, grlo, jezik, gingivalne pukotine). Prilagođavanje mikroorganizama tim biotopima određuje se afinitetom bakterija za određene vrste stanica ili površina, odnosno određuje se staničnim ili tkivnim tropizmom. Na primjer, Streptococcus salivarius dobro se veže za epitel obraza i dominira na bukalnoj sluznici. Adhezija bakterija

rium također može objasniti patogenezu nekih bolesti. Streptococcus piogeni dobro prianja uz epitel ždrijela i često uzrokuje faringitis, E. coli je afinitet za epitel mjehura i zbog toga uzrokuje cistitis.

Koža... Autohtonu mikrofloru kože uglavnom predstavljaju bakterije sljedećih rodova: Stafilokok, Mikrokok, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium i Acinetobacter. Kvasac iz roda također je često prisutan Pityrosporium. Anaerobi su u velikoj mjeri predstavljeni gram-pozitivnim bakterijama roda Propi- onobacterium (obično Propionobacterium akne). Gram pozitivni koki (Peptostreptococcus spp.) igram-pozitivne bakterije roda Eubacterium prisutna u nekih pojedinaca.

Uretra... Bakterije koje koloniziraju distalnu mokraćnu cijev su stafilokoki, nehemolitički streptokok, difteri i, u malom broju slučajeva, različiti predstavnici porodice enterobakterije. Anaerobe uglavnom predstavljaju gram negativne bakterije - Bakteroidi iFusobacterium spp..

Vagina.Otprilike 50% bakterija iz sekreta cerviksa i rodnice je anaerobno. Većina anaeroba su laktobacili i peptostreptokoki. Prevoteli se često nalaze - Str. bivia i Str. disiens. Osim toga, postoje gram-pozitivne bakterije roda Mobiluncus i Clostridium.

Crijeva... Od 500 vrsta koje naseljavaju ljudsko tijelo, oko 300 - 400 vrsta živi u crijevima. Najveći broj u crijevima nalaze se sljedeće anaerobne bakterije - Bakteroidi, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus iPeptostrepto- kokus. Bakteroidi su dominantni mikroorganizmi. Utvrđeno je da jedna stanica E. coli čini tisuću bakteroidnih stanica.

2. Čimbenici patogenosti anaerobnih mikroorganizama

Patogenost mikroorganizama znači njihov potencijal da izazovu bolest. Pojava patogenosti u mikroba povezana je sa stjecanjem niza njihovih svojstava koja pružaju sposobnost vezivanja, prodiranja i širenja u tijelu domaćina, opiru se njegovim obrambenim mehanizmima i uzrokuju oštećenja vitalnih organa i sustava. Istodobno je poznato da je virulencija mikroorganizama polideterminirano svojstvo, koje se u potpunosti ostvaruje samo u organizmu domaćina osjetljivog na patogen.

Trenutno postoji nekoliko skupina patogenih čimbenika:

a) adhezivi ili čimbenici vezivanja;

b) čimbenici prilagodbe;

c) invazije ili faktori prodora

d) kapsula;

e) citotoksini;

f) endotoksini;

g) egzotoksini;

h) toksini enzima;

i) čimbenici koji moduliraju imunološki sustav;

j) superantigeni;

k) proteini toplinskog šoka (2, 8, 15, 26, 30).

Faze i mehanizmi, spektar reakcija, interakcija i odnosa na molekularnoj, staničnoj i organizmskoj razini između mikroorganizama i organizma domaćina vrlo su složeni i raznoliki. Znanje o čimbenicima patogenosti anaerobnih mikroorganizama i njihovoj praktičnoj primjeni u prevenciji bolesti još je uvijek nedovoljno. Tablica 3. prikazuje glavne skupine čimbenika patogenosti anaerobnih bakterija.

Tablica 3. Čimbenici patogenosti anaerobnih mikroorganizama

Faza interakcije		Faktor		Vrste
Prianjanje		Fimbria kapsula polisaharidi Hemaglutinini
Invazija		Fosfolipaza C Proteaze
Šteta tkanine	Egzotoksini Hemolizini Proteaze Kolagenaza Fibrinolizin Neuraminidaza Heparinaza Hondriitin sulfat glukuronidaza N-acetil-glukozaminidaza Citotoksini Enterotoksini Neurotoksini		P. melaninogenica P. melaninogenica
Čimbenici koji potiskuju imunološki sustav	Metabolički proizvodi Lipopolisaharidi (O-antigen) Imunoglobulinske proteaze (G, A, M) S 3 i S 5 konvertaze Proteaza 2 -mikroglobulin Metabolički proizvodi Masne kiseline anaeroba Spojevi sumpora Oksidoreduktaza Beta-laktamaza		Većina anaeroba
Aktivatori čimbenika oštećenja	Lipopolisaharidi (O-antigen) Površinske strukture

Sada je utvrđeno da su čimbenici patogenosti anaerobnih mikroorganizama genetski uvjetovani. Identificirani su kromosomski i plazmidni geni, kao i transpozoni koji kodiraju različite čimbenike patogenosti. Proučavanje funkcija ovih gena, mehanizama i obrazaca ekspresije, prijenosa i cirkulacije u populaciji mikroorganizama vrlo je važan problem.

2.1. Uloga anaerobne endogene mikroflore u ljudskoj patologiji

Anaerobni mikroorganizmi normalne mikroflore vrlo često postaju patogeni zaraznih procesa lokaliziranih u različitim anatomskim dijelovima tijela. Tablica 4. prikazuje učestalost anaerobne mikroflore u razvoju patologije. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Može se formulirati niz važnih generalizacija u vezi s etiologijom i patogenezom većine vrsta anaerobne infekcije: 1) normalna mikroflora bolesnika iz vlastitog gastrointestinalnog, respiratornog ili urogenitalnog trakta izvor je anaerobnih mikroorganizama; 2) promjene svojstava tkiva uzrokovane traumom i / ili hipoksijom pružaju odgovarajuće uvjete za razvoj sekundarne ili oportunističke anaerobne infekcije; 3) anaerobne infekcije su obično polimikrobne i često su uzrokovane mješavinom nekoliko vrsta anaerobnih i aerobnih mikroorganizama, sinergijski štetnih; 4) infekcija je praćena stvaranjem i ispuštanjem snažnog mirisa u oko 50% slučajeva (anaerobi koji ne tvore spore sintetiziraju hlapljive masne kiseline koje uzrokuju taj miris); 5) infekciju karakterizira stvaranje plinova, nekroza tkiva, razvoj apscesa i gangrene; 6) infekcija se razvija u pozadini liječenja aminoglikozidnim antibioticima (bakteroidi su na njih rezistentni); 7) postoji crno bojenje eksudata (porfiromonas i prevotella stvaraju tamno smeđi ili crni pigment); 8) infekcija ima dugotrajan, trom, često subklinički tijek; 9), postoje opsežne nekrotične promjene tkiva, nesklad između težine kliničkih simptoma i volumena destruktivnih promjena, krvarenja na posjekotini.

Iako anaerobne bakterije mogu uzrokovati ozbiljne i smrtonosne infekcije, pokretanje infekcije općenito ovisi o stanju obrambenih čimbenika tijela, t.j. funkcije imunološkog sustava (2, 5, 11). Principi liječenja takvih infekcija uključuju uklanjanje mrtvog tkiva, drenažu, obnavljanje odgovarajuće cirkulacije krvi, uklanjanje stranih tvari i upotrebu aktivne antimikrobne terapije primjerene patogenu, u odgovarajućoj dozi i u trajanju.

Tablica 4. Etiološka uloga anaerobne mikroflore

u razvoju bolesti

Bolesti	Broj pregledanih	Anaerobna brzina izlučivanja
Glava i vrat Netraumatični apscesi glave Kronični sinusitis Infekcije perimandibularnog prostora
Prsni koš Aspiraciona upala pluća Apsces pluća
Trbušna šupljina Apscesi ili peritonitis Upala slijepog crijeva Apsces jetre
Ženski genitalni trakt Mješoviti tipovi Apscesi zdjelice Upalni procesi			33 (100%) 22 (88%)
Meko tkivo Infekcija rane Apscesi kože Čirevi dijabetičnih udova Neklostridijski celulitis
Bakterijemija Sve kulture Intra-abdominalna sepsa Septični pobačaj

3. Glavni oblici anaerobne infekcije

3.1. Pleuropulmonalna infekcija

Etiološki značajni anaerobni mikroorganizmi u ovoj su patologiji predstavnici normalne mikroflore usne šupljine i gornjih dišnih putova. Oni su uzročnici različitih infekcija, uključujući aspiracijsku upalu pluća, nekrotizirajuću upalu pluća, aktinomikozu i plućni apsces. Glavni uzročnici pleuropulmonalnih bolesti prikazani su u tablici 5.

Tablica 5. Uzročnici anaerobnih bakterija

pleuropulmonalni infekcija

Čimbenici koji doprinose razvoju anaerobne pleuropulmonalne infekcije u bolesnika uključuju težnju normalne mikro-flore (kao rezultat gubitka svijesti, disfagije, prisutnosti mehaničkih predmeta, začepljenja, loše oralne higijene, nekrotičnog plućnog tkiva) i hematogenog širenja mikroorganizama. Kao što se može vidjeti iz tablice 5, aspiracijsku upalu pluća najčešće uzrokuju organizmi koji su prethodno bili označeni kao "oralne bakteroidne" vrste (trenutno vrste Prevotella i Porphyromonas), Fusobacterium i Peptostreptococcus. Spektar bakterija izoliranih iz anaerobnog empiema i plućnog apscesa gotovo je jednak.

3.2. Dijabetička infekcija stopala

Fetidno stopalo najčešći je zarazni uzrok hospitalizacije među više od 14 milijuna američkih dijabetičara. Ovu vrstu infekcije pacijent često ignorira u početnoj fazi, a liječnici je ponekad neadekvatno liječe. Općenito, pacijenti ne nastoje pažljivo i redovito pregledavati donje udove i ne slijede preporuke liječnika o režimu njege i hodanja. Uloga anaeroba u razvoju infekcija stopala kod dijabetičara utvrđena je prije mnogo godina. Glavne vrste mikroorganizama koji uzrokuju ovu vrstu infekcije prikazane su u tablici 6.

Tablica 6. Aerobni i anaerobni mikroorganizmi koji uzrokuju

infekcija stopala kod dijabetičara

Aerobi	Anaerobi
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	ostale vrste iz skupine B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	druge vrste Prevotella \\ Porphyromonas
Klebsiella upala pluća	Fusobacterium nucleatum
	ostale fusobakterije
	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	druge vrste klostridije

Utvrđeno je da 18-20% dijabetičara ima mješovitu aerobnu / anaerobnu infekciju. U prosjeku je jedan pacijent imao 3,2 aerobne i 2,6 anaerobne vrste mikroorganizama.Od anaerobnih bakterija dominirali su peptostreptokoki. Bacteroidi, prevotella i klostridije također su često identificirani. Udruženje bakterija izolirano je iz dubokih rana u 78% slučajeva. U 25% bolesnika otkrivena je gram-pozitivna aerobna mikroflora (stafilokoki i streptokoki), a približno 25% - gram-negativna aerobna mikroflora u obliku štapića. Oko 50% anaerobnih infekcija je miješano. Te su infekcije teže i najčešće zahtijevaju amputaciju zahvaćenog uda.

3.3. Bakterijemija i sepsa

Udio anaerobnih mikroorganizama u razvoju bakterijemije kreće se od 10 do 25%. Većina studija to pokazuje U.fragilis i druge vrste ove skupine, kao i Bakteroidi thetaiotaomicron su češći uzrok bakterijemije. Klostridije (posebno Clostridium perfringens) i peptostreptokoki. Često se ističu u čistoj kulturi ili udrugama. Posljednjih desetljeća u mnogim zemljama svijeta zabilježen je porast učestalosti anaerobne sepse (s 0,67 na 1,25 slučajeva na 1000 hospitaliziranih). Stopa smrtnosti bolesnika sa sepsom uzrokovanom anaerobnim mikroorganizmima iznosi 38-50%.

3.4. Tetanus

Tetanus je ozbiljna i često smrtonosna infekcija, dobro poznata iz vremena Hipokrata. Stoljećima je ova bolest hitan problem povezan s prostrijelnim, opeklinama i traumatičnim ranama. Polemika Clostridium tetani otkriveni su u izmetu ljudi i životinja i rašireni su u okolišu. Ramon i kolege 1927. uspješno su predložili imunizaciju toksoidima za prevenciju tetanusa. Rizik od razvoja tetanusa veći je kod osoba starijih od 60 godina zbog smanjenja učinkovitosti / gubitka zaštitnog antitoksičnog imuniteta nakon cijepljenja. Terapija uključuje primjenu imunoglobulina, njegu rana, antimikrobnu i antitoksičnu terapiju, trajnu njegu, uporabu sedativa i analgetika. Trenutno se posebna pažnja posvećuje tetanusu novorođenčadi.

3.5. Proljev

Postoji niz anaerobnih bakterija koje uzrokuju proljev. Anaerobiospirillum succiniciproducens- pokretne spiralne bakterije s bipolarnim bičevima. Patogen se izlučuje u izmet pasa i mačaka u asimptomatskim infekcijama, kao i kod osoba s dijarejom. Enterotoksigeni sojevi U.fragilis. 1984. Mayer je pokazao ulogu sojeva koji proizvode toksine U.fragilis u patogenezi proljeva. Toksični sojevi ovog patogena izlučuju se tijekom proljeva kod ljudi i životinja. Ne mogu se razlikovati od uobičajenih sojeva biokemijskim i serološkim metodama. Eksperimentalno uzrokuju proljev i karakteristična oštećenja debelog i distalnog tankog crijeva hiperplazijom kripte. Enterotoksin ima molekularnu težinu od 19,5 kD i termolabilan je. Patogeneza, spektar i učestalost morbiditeta, kao i optimalna terapija, još nisu dovoljno razvijeni.

3.6. Kirurška anaerobna rana i infekcija mekih tkiva

Uzročnici infekcija izoliranih iz kirurških rana uvelike ovise o vrsti kirurške intervencije. Uzrok suppuration tijekom čistih kirurških intervencija koje nisu popraćene otvaranjem gastrointestinalnog, urogenitalnog ili respiratornog trakta obično je St.. aureus. S ostalim vrstama suppuration rane (čisto onečišćene, onečišćene i prljave), najčešće je izolirana miješana polimikrobna mikroflora kirurški reseciranih organa. Posljednjih godina zabilježen je porast uloge uvjetno patogene mikroflore u razvoju takvih komplikacija. Većina površinskih rana dijagnosticira se kasnije između osmog i devetog dana nakon operacije. Ako se infekcija razvije ranije - u prvih 48 sati nakon operacije, tada je to karakteristično za gangrenoznu infekciju koju uzrokuju određene vrste ili Clostridium ili beta-hemolitički streptokok. U ovim slučajevidolazi do dramatičnog povećanja težine bolesti, ozbiljne toksikoze, brzog lokalnog razvoja infekcije uz sudjelovanje svih slojeva tjelesnih tkiva u procesu.

3.7. Proizvodnja plina infekcija mekih tkiva

Prisutnost plina u zaraženim tkivima zloslutni je klinički znak, a u prošlosti su liječnici ovu infekciju najčešće povezivali s prisutnošću patogena klostridijskog plinskog gangrena. Sada je poznato da je infekcija plinovima u kirurških bolesnika uzrokovana mješavinom anaerobnih mikroorganizama kao što je Clostridium, Peptostreptococcus ili Bakteroidi, ili jedna od aerobnih koliformnih bakterija. Predisponirajući čimbenici za razvoj ovog oblika infekcije su vaskularne bolesti donjih ekstremiteta, dijabetes, trauma.

3.8. Klostridijalna mionekroza

Plinska gangrena je destruktivni proces mišićnog tkiva povezan s lokalnim krepitusom, izražena sistemska opijenost uzrokovana anaerobnim klostridijama koje stvaraju plinove. U ljudima su normalno stanovnici gastrointestinalnog i ženskog genitalnog trakta. Ponekad se mogu naći na koži i u ustima. Najznačajnija od 60 poznatih vrsta je Clostridium perfringens. Ovaj mikroorganizam je tolerantniji na atmosferski kisik i brzo raste. To je alfa-toksin, fosfolipaza C (lecitinaza), koji razgrađuje lecitin na fosforilkolin i digliceride, kao i kolagenazu i proteaze, koje uzrokuju uništavanje tkiva. Proizvodnja alfa-toksina povezana je s visokom smrtnošću u plinskoj gangreni. Ima hemolitička svojstva, uništava trombocite, uzrokuje intenzivno oštećenje kapilara i sekundarno uništavanje tkiva. U 80% slučajeva mionekrozu uzrokuje IZ.perfringens. Uz to je uključena i etiologija ove bolesti IZ.novyi, IZ. septička, OD.bifer- mentas. Ostale vrste klostridije C. histoliticum, OD.sporogeni, OD.fallax, OD.tercija su niskog etiološkog značaja.

3.9. Polako se razvija nekrotizirajuća infekcija rane

Agresivna, po život opasna infekcija rane Može se pojaviti 2 tjedna nakon infekcije, osobito u dijabetičara

bolesna. Obično se radi o mješovitim ili monomikrobnim fascijalnim infekcijama. Monomikrobne infekcije su relativno rijetke. u oko 10% slučajeva i obično se viđa kod djece. Uzročnici su streptokoki skupine A, Staphylococcus aureus i anaerobni streptokoki (peptostreptokoki). Stafilokoki i hemolitički streptokoki izlučuju se jednakom učestalošću u oko 30% bolesnika. Većina ih se zarazi izvan bolnice. Većina odraslih ima nekrotizirajući fasciillitis ekstremiteta (u 2/3 slučajeva zahvaćeni su ekstremiteti). U djece su češće zahvaćeni trup i prepone. Polimikrobna infekcija uključuje brojne procese uzrokovane anaerobnom mikroflorom. U prosjeku se oko 5 glavnih vrsta razlikuje od rana. Stopa smrtnosti od takvih bolesti i dalje je visoka (oko 50% među bolesnicima s teškim oblicima). Stariji ljudi uglavnom imaju lošu prognozu. Smrtnost kod osoba starijih od 50 godina veća je od 50%, a kod dijabetičara - više od 80%.

3.10. Intraperitonealna infekcija

Intra-abdominalne infekcije najteže je rano dijagnosticirati i učinkovito liječiti. Uspješan ishod prvenstveno ovisi o ranoj dijagnozi, brzoj i adekvatnoj kirurškoj intervenciji i uporabi učinkovitog antimikrobnog režima. Polimikrobna priroda bakterijske mikroflore koja je uključena u razvoj peritonitisa, kao rezultat perforacije u akutnom upalama slijepog crijeva, prvi je put prikazana 1938. Altemeier. Broj aerobnih i anaerobnih mikroorganizama izoliranih iz područja intraabdominalne sepse ovisi o prirodi mikroflore ili ozlijeđenog organa. Općeniti podaci pokazuju da se prosječni broj bakterijskih vrsta izoliranih iz žarišta infekcije kreće od 2,5 do 5. Za aerobne mikroorganizme ti su podaci 1,4–2,0 vrste i 2,4–3,0 vrste anaerobnih mikroorganizama. Barem jedna vrsta anaeroba otkrivena je u 65-94% bolesnika. Od aerobnih mikroorganizama najčešće se otkrivaju Escherichia coli, Klebsiella, streptokoki, Proteus, Enterobacter, a od anaerobnih mikroorganizama - bakteroidi, peptostreptokoki i klostridije. Bakteroidi čine 30% do 60% svih izoliranih sojeva anaerobnih mikroorganizama. Prema rezultatima brojnih studija, 15% infekcija uzrokuje anaerobna i 10% aerobna mikroflora, a sukladno tome 75% uzrokuju udruge. Najznačajniji od njih su E.coli i U.fragilis. Prema Bogomolovoj N.S. i Bolshakov L.V. (1996), anaerobna infekcija

bio je uzrok razvoja odontogenih bolesti u 72,2% slučajeva, slijepog crijeva - u 62,92% slučajeva, peritonitisa zbog hinekoloških bolesti - u 45,45% bolesnika, holangitisa - u 70,2%. Anaerobna mikroflora izlučuje se najčešće u teškom peritonitisu u toksičnom i terminalnom stadiju bolesti.

3.11. Karakterizacija eksperimentalnih anaerobnih apscesa

U eksperimentu U.fragilis inicira razvoj potkožnog apscesa. Početni događaji su migracija polimorfonuklearnih leukocita i razvoj edema tkiva. Nakon 6 dana jasno su identificirane 3 zone: unutarnja - sastoji se od nekrotičnih masa i degenerativno promijenjenih upalnih stanica i bakterija; srednji - nastao je iz osnove leukocita, a vanjska zona predstavljena je slojem kolagena i vlaknastog tkiva. Koncentracija bakterija kreće se od 10 8 do 10 9 u 1 ml gnoja. Apsces karakterizira nizak redoks potencijal. Vrlo je teško liječiti ga, jer se opaža uništavanje antimikrobnih lijekova od strane bakterija, kao i izbjegavanje obrambenih čimbenika domaćina.

3.12. Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis (PMC) ozbiljan je gastrointestinalni poremećaj kojeg karakteriziraju eksudativni plakovi na sluznici debelog crijeva. Ova je bolest prvi put opisana 1893. godine, puno prije pojave antimikrobnih lijekova i njihove upotrebe u ljekovite svrhe. Sada je utvrđeno da je etiološki čimbenik ove bolesti Clostridium difficile. Kršenje crijevne mikroekologije zbog primjene antibiotika razlog je razvoja MVP-a i raširenog širenja infekcija uzrokovanih IZ.difficile, čiji se klinički spektar manifestacija vrlo razlikuje - od nošenja i kratkotrajnog proljeva koji prolazi sam po sebi do razvoja MVP-a. Broj bolesnika s kolitisom uzrokovanim S. difficile, među ambulantnim pacijentima 1-3 na 100.000, a među hospitaliziranim pacijentima 1 na 100-1000.

Patogeneza.Kolonizacija ljudskog crijeva toksigenim sojevima IZ,difficile važan je čimbenik u razvoju MVP-a. Međutim, asimptomatsko nošenje javlja se u otprilike 3-6% odraslih i 14-15% djece. Normalna crijevna mikroflora služi kao pouzdana barijera protiv kolonizacije patogenim mikroorganizmima. Lako ga ometaju antibiotici i vrlo ga je teško oporaviti. Najizraženiji učinak na anaerobnu mikrofloru imaju cefalosporini 3. generacije, klindamicin (grupa linkomicina) i ampicilin. Svi pacijenti s MVP-om u pravilu pate od proljeva. U tom je slučaju stolica tekuća s primjesama krvi i sluzi. Postoji hiperemija i oticanje crijevne sluznice. Često se primjećuje ulcerozni kolitis ili proktitis, karakteriziran granulacijama, hemoragičnom sluznicom. Većina bolesnika s ovom bolešću ima vrućicu, leukocitozu i trbušnu napetost. Poslije toga mogu se razviti ozbiljne komplikacije, uključujući opću i lokalnu opijenost, hipoalbuminemiju. Simptomi proljeva povezanog s antibioticima započinju na 4-5 dan antibiotske terapije. U stolici takvih bolesnika C. difficile u 94% slučajeva, dok se u zdravih odraslih osoba ovaj mikroorganizam izlučuje samo u 0,3% slučajeva.

IZ.difficile proizvodi dvije vrste visoko aktivnih egzotoksina - A i B. Toksin A je enterotoksin, uzrokuje hipersekreciju i nakupljanje tekućine u crijevima, kao i upalnu reakciju s hemoragijskim sindromom. Toksin B je citotoksin. Neutralizira se polivalentnim antigangrenim serumom. Ovaj citotoksin pronađen je u približno 50% bolesnika s kolitisom povezanim s antibioticima bez stvaranja pseudomembrane i u 15% bolesnika s proljevom povezanim s antibioticima s normalnim sigmoidoskopskim nalazom. Njegovo citotoksično djelovanje temelji se na depolimerizaciji mikrofilamentnog aktina i oštećenju citoskeleta enterocita. U posljednje vrijeme sve više podataka o IZ.difficile kao unutarbolnički infektivni agens. S tim u vezi, poželjno je izolirati bolesnike s kirurškim profilom, nositelje ovog mikroorganizma, kako bi se izbjeglo širenje infekcije u bolnici. IZ.difficile najosjetljiviji na vankomicin, metronidazol i bacitracin. Dakle, ova zapažanja potvrđuju da sojevi koji proizvode toksin IZ.difficile uzrokuju širok spektar bolesti, uključujući proljev, kolitis i MVP.

3.13. Opstetričke i ginekološke infekcije

Razumijevanje obrazaca razvoja infekcija ženskih spolnih organa moguće je na temelju detaljnog proučavanja mikrobiocenoze rodnice. Normalna mikroflora rodnice mora se razmotriti u smislu zaštitne barijere protiv najčešćih patogena.

Disbiotski procesi pridonose nastanku bakterijske vaginoze (BV). BV je povezan s razvojem takvih komplikacija kao što su anaerobne postoperativne infekcije mekih tkiva, postpartum i post-abortusni endometritis, prijevremeni prekid trudnoće i intraamniotska infekcija (10). Akušerska i ginekološka infekcija je polimikrobne prirode. Prije svega, želio bih primijetiti sve veću ulogu anaeroba u razvoju akutnih upalnih procesa zdjeličnih organa - akutne upale dodataka maternice, postporođajnog endometritisa, posebno nakon kirurškog porođaja, postoperativnih komplikacija u ginekologiji (pericultitis, apscesi, infekcija rane) (5 ). Mikroorganizmi koji su najčešće izolirani tijekom infekcija ženskog genitalnog trakta uključuju Baktemidi fragilis, kao i vrste Peptokokus i Peptostreptococcus. Streptokoki skupine A nisu često pronađeni kod infekcija zdjelice. Streptokoki skupine B češće uzrokuju sepsu u opstetrijskih bolesnika, čija su ulazna vrata genitalni trakt. Posljednjih godina, s porodničkim i ginekološkim infekcijama, IZ.trachomatis. Najčešći zarazni procesi u urogenitalnom traktu uključuju pelvioperitonitis, endometritis nakon carskog reza, infekcije vaginalne manšete nakon histerektomije i infekcije zdjelice nakon septičnog pobačaja. Učinkovitost klindamicina za ove infekcije kreće se od 87% do 100% (10).

3.14. Anaerobna infekcija u bolesnika s karcinomom

Rizik od razvoja infekcije u bolesnika s karcinomom neusporedivo je veći nego u ostalih kirurških bolesnika. Ova se značajka objašnjava nizom čimbenika - težinom osnovne bolesti, stanjem imunodeficijencije, velikim brojem invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka, velikim volumenom i traumatičnošću kirurških intervencija, uporabom vrlo agresivnih metoda liječenja - radio i kemoterapijom. U bolesnika operiranih zbog tumora gastrointestinalnog trakta, u postoperativnom razdoblju razvijaju se subfrenijski, subhepatični i intraperitonealni apscesi anaerobne etiologije. Među patogenima dominiraju Bakteroidi fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gram-pozitivni koki. Posljednjih godina pojavljuje se sve više izvještaja o važnoj ulozi nesporogenih anaeroba u razvoju septičkih stanja i o njihovoj izolaciji iz krvi tijekom bakterijemije (3).

4. Laboratorijska dijagnostika

4.1. Studijski materijal

Laboratorijska dijagnoza anaerobne infekcije prilično je težak zadatak. Vrijeme istraživanja od trenutka isporuke patološkog materijala s klinike u mikrobiološki laboratorij i do primitka potpunog detaljnog odgovora je od 7 do 10 dana, što ne može zadovoljiti kliničare. Rezultat bakteriološke analize često postaje poznat do trenutka otpuštanja pacijenta. U početku treba odgovoriti na pitanje: ima li u materijalu anaeroba? Važno je zapamtiti da su anaerobi glavni sastojak lokalne mikroflore kože i sluznica, a štoviše, njihova izolacija i identifikacija moraju se provoditi u odgovarajućim uvjetima. Uspješan početak istraživanja u kliničkoj mikrobiologiji anaerobne infekcije ovisi o ispravnom prikupljanju odgovarajućeg kliničkog materijala.

U uobičajenoj laboratorijskoj praksi najčešće se koriste sljedeći materijali: 1) zaražene lezije iz gastrointestinalnog trakta ili ženskog genitalnog trakta; 2) materijal iz trbušne šupljine s peritonitisom i apscesima; 3) krv septičkih bolesnika; 4) iscjedak kod kroničnih upalnih bolesti dišnog trakta (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) materijal iz donjih dijelova respiratornog trakta s aspiracijskom upalom pluća; 6) likvor s meningitisom; 7) sadržaj apscesa mozga; 8) lokalni materijal za zubne bolesti; 9) sadržaj površinskih apscesa; 10) sadržaj površinskih rana; 11) materijal zaraženih rana (kirurških i traumatičnih); 12) biopsije (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Faze istraživanja materijala u laboratoriju

Uspješna dijagnoza i liječenje anaerobne infekcije mogući su samo uz zainteresiranu suradnju mikrobiologa i kliničara odgovarajućeg profila. Dobivanje odgovarajućih uzoraka uzoraka za mikrobiološki pregled je presudno. Metode uzimanja materijala ovise o mjestu i vrsti patološkog procesa. Laboratorijska studija temelji se na indikaciji i naknadnoj identifikaciji vrsta anaerobnih i aerobnih mikroorganizama sadržanih u ispitivanom materijalu pomoću tradicionalnih i ekspresnih metoda, kao i na utvrđivanju osjetljivosti izoliranih mikroorganizama na antimikrobne kemoterapijske lijekove (2).

4.3. Izravno istraživanje materijala

Postoje mnogi brzi izravni testovi koji snažno ukazuju na prisutnost anaeroba u velikim količinama u ispitivanom materijalu. Neki od njih prilično su jednostavni i jeftini, pa imaju prednosti u odnosu na mnoge skupe laboratorijske testove.

1,3 a p a h. Smrdljivi materijali uvijek sadrže anaerobe, samo nekoliko njih nema mirisa.

2. Plinsko-tekućinska kromatografija (GLC). Odnosi se na broj ekspresnih dijagnostičkih metoda. GLC omogućuje određivanje masnih kiselina kratkog lanca (octene, propionske, izovalerične, izokaproične, najlonske) u gnoju koje uzrokuju miris. Pomoću GLC-a prema spektru hlapivih masnih kiselina moguće je izvršiti identifikaciju vrsta mikroorganizama koji su u njemu prisutni.

3. Fluorescencija. Ispitivanjem materijala (gnoj, tkivo) u ultraljubičastom svjetlu na valnoj duljini od 365 nm otkriva se intenzivna crvena fluorescencija, što se objašnjava prisutnošću crno-pigmentiranih bakterija koje pripadaju skupinama Vasteroides i Porphyromonas, a što ukazuje na prisutnost anaeroba.

4. Bakterioskopija. Prilikom ispitivanja mnogih pripravaka obojenih Gramovom metodom, razmaz otkriva prisutnost stanica upalnog fokusa, mikroorganizama, posebno polimorfnih gram-negativnih štapića, malih gram-pozitivnih koka ili gram-pozitivnih bacila.

5. Imunofluorescencija. Izravna i neizravna imunofluorescencija ekspresne su metode koje mogu otkriti anaerobne mikroorganizme u ispitivanom materijalu.

6. Metoda imunološkog ispitivanja. Analiza imunološke analize omogućuje utvrđivanje prisutnosti strukturnih antigena ili egzotoksina anaerobnih mikroorganizama.

7. Molekularno biološke metode. Lančana reakcija polimeraze (PCR) pokazala je najveću raspodjelu, osjetljivost i specifičnost posljednjih godina. Koristi se i za otkrivanje bakterija izravno u materijalu i za identifikaciju.

4.4. Metode i sustavi za stvaranje anaerobnih uvjeta

Materijal prikupljen iz odgovarajućih izvora i u odgovarajućim spremnicima ili transportnim medijima mora se odmah dostaviti u laboratorij. Međutim, postoje dokazi da klinički značajni anaerobi u velikim količinama gnoja ili u anaerobnom transportnom okruženju opstaju 24 sata. Važno je da se medij u kojem je provedena inokulacija inkubira pod anaerobnim uvjetima ili se stavi u posudu napunjenu CO2 i čuva dok se ne prebaci u poseban sustav za inkubaciju. Postoje tri vrste anaerobnih sustava koji se obično koriste u kliničkim laboratorijima. Širi su sustavi tipa mikroanerostata (GasPark, BBL, Cockeysville) koji se već dugi niz godina koriste u laboratorijima, posebno u malim laboratorijima, i daju zadovoljavajuće rezultate. Petrijeve posude s inokulacijom anaerobnih bakterija stavljaju se unutar posude istovremeno s posebnim paketom koji stvara plin i indikator. Vreći se doda voda, posuda se hermetički zatvori, CO2 i H2 se oslobađaju iz vreće u prisutnosti katalizatora (obično paladija). U prisutnosti katalizatora, H2 reagira s O2 stvarajući vodu. CO2 je neophodan za rast anaeroba jer su kapnofili. Metilensko plavo se dodaje kao pokazatelj anaerobnih uvjeta. Ako sustav za proizvodnju plina i katalizator djeluju učinkovito, indikator će postati bez boje. Za većinu anaeroba uzgoj je potreban najmanje 48 sati. Nakon toga, komora se otvara i šalice se ispituju po prvi puta, što se čini nije sasvim prikladno, jer su anaerobi osjetljivi na kisik i brzo gube svoju održivost.

Nedavno su u praksu ušli jednostavniji anaerobni sustavi - anaerobni vrećici. U prozirnu, hermetički zatvorenu polietilensku vrećicu stavite jednu ili dvije inokulirane posude s vrećicom koja stvara plin i inkubirajte pod termostatskim uvjetima. Prozirnost polietilenskih vrećica olakšava povremeno praćenje rasta mikroorganizama.

Treći sustav za uzgoj anaerobnih mikroorganizama je automatski zapečaćena komora sa staklenim prednjim zidom (anaerobna stanica) s gumenim rukavicama i automatskim dovodom mješavine plinova bez kisika (N2, H2, CO2). Materijali, čaše, epruvete, ploče za biokemijsku identifikaciju i ispitivanje osjetljivosti na antibiotike bit će smješteni u ovu sobu kroz poseban otvor. Sve manipulacije izvodi bakteriolog u gumenim rukavicama. Materijal i ploče u ovom sustavu mogu se svakodnevno pregledavati, a inokulacije se mogu inkubirati 7-10 dana.

Ova tri sustava imaju svoje prednosti i nedostatke, ali učinkoviti su za izolaciju anaeroba i trebali bi biti u svakom bakteriološkom laboratoriju. Često se koriste istodobno, iako je najpouzdaniji način uzgoja u anaerobnoj stanici.

4.5. Kulturni mediji i uzgoj

Proučavanje anaerobnih mikroorganizama provodi se u nekoliko faza. Opća shema za izolaciju i identifikaciju anaeroba prikazana je na slici 1.

Važan čimbenik u razvoju anaerobne bakteriologije je prisutnost kolekcije tipičnih bakterijskih sojeva, uključujući referentne sojeve iz ATCC, CDC, VPI kolekcija. To je posebno važno za kontrolu hranjivih podloga, za biokemijsku identifikaciju čistih kultura i procjenu aktivnosti antibakterijskih lijekova. Postoji široka paleta osnovnih podloga koje se koriste za pripremu specifičnih podloga za uzgoj anaeroba.

Hranjive podloge za anaerobe moraju udovoljavati sljedećim osnovnim zahtjevima: 1) udovoljavati prehrambenim zahtjevima; 2) osigurati brzi rast mikroorganizama; 3) biti adekvatno smanjeni. Primarna inokulacija materijala provodi se na pločama s krvnim agarom ili na izbornim podlogama, prikazanim u tablici 7.

Izolacija obveznih anaeroba iz kliničkog materijala sve se češće provodi na podlogama koje uključuju selektivna sredstva u određenoj koncentraciji, što omogućuje izoliranje određenih skupina anaeroba (20, 23) (tablica 8).

Trajanje inkubacije i učestalost ispitivanja cijepljenih posuda ovise o ispitnom materijalu i sastavu mikroflore (tablica 9).

Studijski materijal Odvojive rane Sadržaj apscesa, Traheobronhonalni aspirat itd. Prijevoz u laboratorij: u čempresima, u posebnom transportnom okruženju (neposredno stavljanje materijala u srijedu) Mikroskopija materijala Mrlja po Gramu

Uzgoj i izolacija čista kultura Aerobne šalice za 35 ± 2 ° C u usporedbi s 18 - 28 sati anaerobi 5-10% C02 1. Krvni agarMikroerostat Gaz-Pak (H2 + C02) 35 ± 2 ° C od 48 sati do 7 dana 2. Šećerov krvni agar 35 ± 2 ° C od 48 sati do 7 dana 3. Selektivni medij za identifikaciju anaerobi od 48 sati do 2 tjedna 4. Tekući medij (tioglikol)

Identifikacija. Čiste kulture iz izoliranih kolonija 1. Održavanje prema Gramu i Ozheshku radi identificiranja spora 2.Morfologija kolonija 3 asocijacija tipa kolonije s kisikom 4. Prethodna diferencijacija prema osjetljivosti na antimikrobne lijekove 5 biokemijskih ispitivanja Određivanje osjetljivosti na antibiotike 1. Metoda razrjeđivanja u agaru ili juhi 2. Metoda papirnog diska (difuzija)

Lik: 1. Izolacija i identifikacija anaerobnih mikroorganizama

anaerobni mikroorganizmi

srijeda	Ugovoreni sastanak
Krvni agar Brucella (CDC anaerobni krvni agar, krvni agar Schadler) (BRU agar)	Neselektivno, za izolaciju anaeroba prisutnih u materijalu
Bacteroidni žučni eskulinski agar (BBE agar)	Selektivno i diferencijalno; za izolaciju bakterija iz skupine Bacteroides fragilis
Agar krvi kanamicin vankomicin (KVLB)	Selektivno za većinu sporova gram negativne bakterije
Fenil etil agar (GRAŠAK)	Inhibira rast proteja i drugih enterobakterija; potiče rast gram-pozitivnih i gram-negativnih anaeroba
Tioglikolna juha (THIO)	Za posebne situacije
Žumanjkov agar (EYA)	Za izolaciju klostridije
Cycloserine Cefoxitin Fructose Agar (CCFA) ili Cycloserinemannite Agar (CMA) ili Cycloserine Mannite Blood Agar (CMBA)	Selektivno za C. difficile
Kristalno ljubičasti eritromicin agar (SVEV)	Za izolaciju Fusobacterium nucleatum i Leptotrichia buccalis
Bacteroid gingivalis agar(BGA)	Za izolaciju Porphyromonas gingivalis

Tablica 8. Selektivna sredstva za obligatne anaerobe

Organizmi	Selektivni agensi
Obvezati anaerobe iz kliničkog materijala	neomicin (70 mg / l) nalidiksična kiselina (10 mg / l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg / l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidiksična kiselina (10 mg / l) + vankomicin (2,5 mg / l)
Bacteroides urealytica	nalidiksična kiselina (10 mg / l) teikoplanin (20 mg / l)
Clostridium difficile	cikloserin (250 mg / l) cefoksitin (8 mg / l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg / l) neomicin (100 mg / l) vankomicin (5 mg / l)

Rezultati se uzimaju u obzir opisujući kulturna svojstva uzgojenih mikroorganizama, pigmentaciju kolonije, fluorescenciju, hemolizu. Zatim se iz kolonija priprema mrlja, obojena prema Gramu, i tako se otkrivaju, mikroskopiraju i opisuju morfološka svojstva gram-negativne i gram-pozitivne bakterije. Potom se mikroorganizmi svake vrste kolonija subkultiviraju i uzgajaju u bujonu tioglikola s dodatkom hemina i vitamina K. Morfologija kolonija, prisutnost pigmenta, hemolitička svojstva i karakteristike bakterija kada se boje prema Gramu omogućuju preliminarnu identifikaciju i diferencijaciju anaeroba. Kao rezultat toga, svi anaerobni mikroorganizmi mogu se podijeliti u 4 skupine: 1) Gr + koki; 2) Gr + bacili ili kokobacili: 3) Gr - koki; 4) Gr - bacili ili kokobacili (20, 22, 32).

Tablica 9. Trajanje inkubacije i učestalost istraživanja

usjevi anaerobnih bakterija

Vrsta usjeva	Vrijeme inkubacije *	Učestalost istraživanja
Krv		Svakodnevno do 7. i nakon 14.
Tekućine		Dnevno
Apscesi, rane		Dnevno
Dišni putovi Sputum Transtrahealni aspirat Bronhijalni iscjedak		Dnevno Jednom Dnevno Dnevno
Urogenitalni trakt Vagina, maternica Prostata		Dnevno Dnevno Dnevno Jednom
Izmet		Dnevno
Anaerobi Brucella Aktinomiceti		Dnevno 3 puta tjedno Jednom tjedno

* dok nije negativan

U trećoj fazi istraživanja provodi se dulja identifikacija. Konačna identifikacija temelji se na određivanju biokemijskih svojstava, fizioloških i genetskih svojstava, čimbenika patogenosti u testu neutralizacije toksina. Iako se cjelovitost identifikacije anaeroba može značajno razlikovati, neki jednostavni testovi s velikom vjerojatnošću omogućuju identifikaciju čistih kultura anaerobnih bakterija - Gramova mrlja, pokretljivost, određivanje osjetljivosti na neke antibiotike metodom papirnatih diskova i biokemijska svojstva.

5. Antibakterijska terapija anaerobne infekcije

Sojevi mikroorganizama otporni na antibiotike pojavili su se i počeli se širiti odmah nakon širokog uvođenja antibiotika u kliničku praksu. Mehanizmi nastanka rezistencije mikroorganizama na antibiotike složeni su i raznoliki. Razvrstavaju se u primarne i stečene. Stečena rezistencija nastaje pod utjecajem lijekova. Glavni načini njegovog nastanka su sljedeći: a) inaktivacija i modifikacija lijeka enzimskim sustavima bakterija i njegova transformacija u neaktivni oblik; b) smanjenje propusnosti površinskih struktura bakterijske stanice; c) kršenje mehanizama transporta u stanicu; d) promjena funkcionalnog značaja cilja za lijek. Mehanizmi stečene rezistencije mikroorganizama povezani su s promjenama na genetskoj razini: 1) mutacije; 2) genetske rekombinacije. Mehanizmi unutar i međuvrste prenosa ekstrakromosomskih čimbenika nasljedstva - plazmida i transpozona koji kontroliraju otpornost mikroorganizama na antibiotike i druge kemoterapijske lijekove - igraju izuzetno važnu ulogu (13, 20, 23, 33, 39). Podaci o rezistenciji anaerobnih mikroorganizama na antibiotike dobiveni su iz epidemioloških i genetskih / molekularnih studija. Epidemiološki podaci pokazuju da je otprilike 1977. došlo do porasta otpornosti anaerobnih bakterija na nekoliko antibiotika: tetraciklin, eritromicin, penicilin, ampicilin, amoksicilin, tikarcilin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol itd. Otprilike 50% bakteroidilina rezistentno je. i tetraciklin.

Pri propisivanju antibiotske terapije za mješovitu aerobno-anaerobnu infekciju potrebno je odgovoriti na brojna pitanja: a) gdje je infekcija lokalizirana? b) koji mikroorganizmi najčešće uzrokuju infekcije na ovom području?; c) koja je ozbiljnost bolesti ?; d) koje su kliničke indikacije za uporabu antibiotika? e) koja je sigurnost ovog antibiotika? f) koliki je njegov trošak? g) koja je njegova antibakterijska karakteristika ?; h) koje je prosječno trajanje upotrebe droge za postizanje izlječenja? i) prodire li kroz krvno-moždanu barijeru? j) kako utječe na normalnu mikrofloru ?; k) Trebaju li vam dodatni antimikrobni lijekovi za liječenje ovog procesa?

5.1. Karakteristike glavnih antimikrobnih lijekova koji se koriste u liječenju anaerobne infekcije

P e n i c l l n s... Povijesno gledano, penicilin G se široko koristio za liječenje miješanih infekcija. Međutim, anaerobi, posebno bakterije iz skupine Bacteroides fragilis, imaju sposobnost stvaranja beta-laktamaze i uništavanja penicilina, što smanjuje njegovu terapijsku učinkovitost. Ima malu do umjerenu toksičnost, malo utječe na normalnu mikrofloru, ali ima malu aktivnost protiv anaeroba koji proizvode beta-laktamazu, uz to ima ograničenja u odnosu na aerobne mikroorganizme. Polusintetski penicilini (naflacin, oksacilin, kloksacilin i dikloksacilin) \u200b\u200bmanje su aktivni i neadekvatni za liječenje anaerobne infekcije. Usporedna randomizirana studija kliničke učinkovitosti penicilina i klindamicina za liječenje plućnih apscesa pokazala je da je uporaba klindamicina u bolesnika smanjila razdoblje groznice i stvaranja sputuma na 4,4 nasuprot 7,6 dana, odnosno na 4,2 nasuprot 8 dana. U prosjeku je izliječeno 8 (53%) od 15 bolesnika liječenih penicilinom, dok je liječenjem klindamicinom svih 13 bolesnika (100%) izliječeno. Klindamicin je učinkovitiji od penicilina u liječenju bolesnika s anaerobnim plućnim apscesom. U prosjeku je učinkovitost penicilina bila oko 50-55%, a klindamicina 94-95%. Istodobno je zabilježena prisutnost mikroorganizama otpornih na penicilin u materijalu, što je uzrokovalo čest razlog neučinkovitosti penicilina, a istodobno je pokazalo da je klindamicin lijek izbora za terapiju na početku liječenja.

T e t r i c i l i s. Tetracikline također karakterizira nizak nivo

određena toksičnost i minimalan učinak na normalnu mikro-floru. Tetraciklini su prije bili i odabrani lijekovi, budući da su gotovo svi anaerobi bili osjetljivi na njih, ali od 1955. bilježi se porast otpornosti na njih. Doksiciklin i monociklin su aktivniji od njih, ali značajan broj anaeroba također je otporan na njih.

Chlo ramphenik oko l. Kloramfenikol ima značajan učinak na normalnu mikrofloru. Ovaj lijek je izuzetno učinkovit protiv bakterija skupine B. fragilis, dobro prodire u tjelesne tekućine i tkiva i ima prosječnu aktivnost protiv drugih anaeroba. S tim u vezi korišten je kao lijek izbora za liječenje bolesti opasnih po život, posebno onih koje zahvaćaju središnji živčani sustav, jer lako prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Nažalost, kloramfenikol ima nekoliko nedostataka (o dozi ovisna inhibicija hematopoeze). Uz to, može izazvati idiosenkratsku aplastičnu anemiju, neovisnu o dozi. Neki sojevi C. perfringens i B. fragilis sposobni su smanjiti p-nitro skupinu kloramfenikola i selektivno je deaktivirati. Neki sojevi B. fragilis vrlo su otporni na kloramfenikol, jer proizvode acetiltransferazu. Trenutno se uporaba kloramfenikola za liječenje anaerobne infekcije značajno smanjila kako zbog straha od razvoja hematoloških nuspojava, tako i zbog pojave mnogih novih, učinkovitih lijekova.

K l i d i m i c i n... Klindamicin je 7 (S) -kloro-7-deoksi derivat linkomicina. Kemijska modifikacija molekule linkomicina dovela je do nekoliko prednosti: bolja apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta, osmostruko povećanje aktivnosti protiv aerobnih gram-pozitivnih koka, širenje spektra djelovanja protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih anaerobnih bakterija, kao i protozoa (toksoplazma i plazmodije). Terapijske indikacije za uporabu klindamicina prilično su široke (tablica 10).

Gram-pozitivne bakterije. Rast više od 90% sojeva S. aureus inhibiran je u prisutnosti klindamicina u koncentraciji od 0,1 μg / ml. U koncentracijama koje se lako mogu postići u serumu, klindamicin je aktivan protiv Str. pyogenes, Str. upala pluća, Str. viridans. Većina sojeva difterijskog bacila također je osjetljiva na klindamicin. U odnosu na gram negativne aerobne bakterije Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas, ovaj je antibiotik neaktivan. Gram-pozitivni anaerobni koki, uključujući sve vrste peptokoka, peptostreptokoka, kao i propionobakterije, bifidumbakterije i laktobacili, općenito su vrlo osjetljivi na klindamicin. Na nju su osjetljive i klinički značajne klostridije, C. perfringens, C. tetani, kao i druge klostridije, često pronađene u intraperitonealnim i zdjeličnim infekcijama.

Tablica 10. Indikacije za uporabu klindamicina

Biotop	Bolest
Gornji dišni put	Tonsilitis, faringitis, sinusitis, otitis media srednjeg uha, šarlah
Donji respiratorni trakt	Bronhitis, upala pluća, empijem, apsces pluća
Koža i meka tkiva	Piodermija, vrije, celulitis, impetigo, apscesi, rane
Kosti i zglobovi	Osteomijelitis, septički artritis
Organi zdjelice	Endometritis, celulitis, infekcije vaginalne manžete, apscesi jajovoda
Usne šupljine	Parodontni apsces, parodonitis
Septikemija, endokarditis

Gram negativni anaerobi - bakteroidi, fusobakterije i veilonella - vrlo su osjetljivi na klindamicin. Dobro je raspoređen u mnogim tkivima i biološkim tekućinama, tako da se u većini od njih postižu značajne terapijske koncentracije, no ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Od posebnog su interesa koncentracija lijeka u tonzilima, plućnom tkivu, slijepom crijevu, jajovodima, mišićima, koži, kostima, sinovijalnoj tekućini. Klindamicin je koncentriran u neutrofilima i makrofagima. Alveolarni makrofagi koncentriraju klindamicin unutarćelijski (30 minuta nakon primjene koncentracija premašuje izvanstaničnu za 50 puta). Povećava fagocitnu aktivnost neutrofila i makrofaga, stimulira kemotaksiju i potiskuje stvaranje određenih bakterijskih toksina.

Metron i daz o l. Ovaj kemoterapijski lijek karakterizira vrlo mala toksičnost, baktericidan je protiv anaeroba i nije inaktiviran beta-laktamazama bakteroida. Bakteroidi su na nju vrlo osjetljivi, međutim, određeni anaerobni koki i anaerobni gram-pozitivni bacili mogu biti otporni. Metronidazol je neaktivan u odnosu na aerobnu mikrofloru i u liječenju intraabdominalne sepse mora se kombinirati s gentamicinom ili nekim aminoglikozidima. Može uzrokovati prolaznu neutropeniju. Kombinacije metronidazol-gentamicin i klindamicin-gentamicin ne razlikuju se po svojoj učinkovitosti u liječenju ozbiljnih intraabdominalnih infekcija.

C e f o x s i t in. Ovaj antibiotik pripada cefalosporinima, ima nisku i srednju toksičnost i, u pravilu, nije inaktiviran beta-laktamazom bakteroida. Iako postoje podaci o slučajevima izolacije rezistentnih sojeva anaerobnih bakterija zbog prisutnosti proteina koji vežu antibiotike koji smanjuju transport lijeka u bakterijsku stanicu. Otpornost bakterija skupine B. fragilis na cefoksitin kreće se od 2 do 13%. Preporučuje se za liječenje umjerenih trbušnih infekcija.

C e fot e t n... Ovaj je lijek aktivniji protiv gram negativnih anaerobnih mikroorganizama u usporedbi s cefoxitinom. Međutim, utvrđeno je da je otprilike 8% do 25% sojeva B. fragilis rezistentno na njega. Učinkovit je u liječenju ginekoloških i abdominalnih infekcija (apscesi, upala slijepog crijeva).

C e f m e t z o l... Po svom spektru djelovanja sličan je cefoksitinu i cefotetanu (aktivniji od cefoksitina, ali manje aktivan od cefotetana). Može se koristiti za liječenje blagih do umjerenih infekcija.

C e f a p e r z o n... Karakterizira ga niska toksičnost, veća aktivnost u usporedbi s gore navedena tri lijeka, no identificirano je od 15 do 28% rezistentnih sojeva anaerobnih bakterija. Očito nije lijek koji je odabran za liječenje anaerobne infekcije.

C e f t i z o c i m... To je siguran i učinkovit lijek u liječenju infekcija nogu kod dijabetičara, traumatičnog peritonitisa, slijepog crijeva.

M ero p e m... Meropenem, novi karbapenem koji je metiliran na položaju 1, karakterizira otpornost na djelovanje bubrežne dehidrogenaze 1 koja ga uništava. Otprilike je 2-4 puta aktivniji od imipenema protiv aerobnih gram-negativnih organizama, uključujući predstavnike enterobakterija, hemofila, pseudomonasa, neisserije, ali ima nešto nižu aktivnost protiv stafilokoka, nekih streptokoka i enterokoka. Njegova aktivnost protiv gram-pozitivnih anaerobnih bakterija slična je aktivnosti imipenema.

5.2. Kombinacije beta-laktamskih lijekova i inhibitora beta-laktamaze

Razvoj inhibitora beta-laktamaze (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) perspektivno je područje i omogućava primjenu novih beta-laktamskih sredstava zaštićenih od hidrolize kada se istodobno primjenjuju: a) amoksicilin - klavulanska kiselina - ima širi spektar antimikrobnog djelovanja od samo amoksicilina a po učinkovitosti je bliska kombinaciji antibiotika - penicilin-kloksacilin; b) tikarcilin-klavulanska kiselina - proširuje spektar antimikrobnog djelovanja antibiotika protiv bakterija koje proizvode beta-lakgamazu, poput stafilokoka, hemofila, Klebsielle i anaeroba, uključujući bakteroide. Minimalna inhibitorna koncentracija takve smjese bila je 16 puta niža od koncentracije tikarcilina; c) ampicilin-sulbaktam - kombinacijom u omjeru 1: 2 njihov se spektar značajno širi i uključuje stafilokoke, hemofile, Klebsiellu i većinu anaerobnih bakterija. Samo 1% bakteroida rezistentno je na ovu kombinaciju; d) cefaperazon-sulfbaktam - u omjeru 1: 2 također značajno proširuje spektar antibakterijskog djelovanja; e) piperacilin-tazobaktam. Tazobaktam je novi inhibitor beta-laktama koji djeluje na mnoge beta-laktamaze. Stabilniji je od klavulanske kiseline. Ova se kombinacija može smatrati lijekom za empirijsku monoterapiju teških polimikrobnih infekcija poput upale pluća, intraabdominalne sepse, nekrotične infekcije mekih tkiva, ginekoloških infekcija; f) imipenem-cilastatin - imipenem je član nove klase antibiotika poznatih kao karbapenemi. Koristi se u kombinaciji s cilastatinom u omjeru 1: 1. Njihova je učinkovitost slična klindamicin-aminoglikozidima u liječenju miješane anaerobne kirurške infekcije.

5.3. Klinički značaj određivanja osjetljivosti anaerobnih mikroorganizama na antimikrobne lijekove

Rast rezistencije mnogih anaerobnih bakterija na antimikrobna sredstva postavlja pitanje kako i kada je opravdano određivanje osjetljivosti na antibiotike. Cijena ovog ispitivanja i vrijeme potrebno za postizanje konačnog rezultata dodatno povećavaju važnost ovog problema. Jasno je da početna terapija anaerobne i mješovite infekcije mora biti empirijska. Temelji se na specifičnoj prirodi infekcija i određenom spektru bakterijske mikroflore u ovoj infekciji. Moraju se uzeti u obzir patofiziološko stanje i prethodna primjena antimikrobnih sredstava koja su možda modificirala normalnu mikrofloru i mikrofloru fokusa, kao i rezultate bojenja po Gramu. Sljedeći korak trebao bi biti rano utvrđivanje dominantne mikroflore. Podaci o spektru antibakterijske osjetljivosti vrste dominantne mikroflore. Podaci o spektru antibakterijske osjetljivosti dominantne mikro-flore vrsta omogućit će procjenu primjerenosti prvotno odabranog režima liječenja. U liječenju, ako je tijek infekcije nepovoljan, potrebno je koristiti određivanje osjetljivosti čiste kulture na antibiotike. 1988. ad hoc radna skupina za anaerobe pregledala je preporuke i indikacije za određivanje osjetljivosti anaeroba na antibiotike.

Određivanje osjetljivosti anaeroba preporučuje se u slučajevima: a) potrebe utvrđivanja promjena u osjetljivosti anaeroba na određene lijekove; b) potreba za određivanjem spektra djelovanja novih lijekova; c) u slučajevima pružanja bakteriološkog praćenja pojedinog pacijenta. Uz to, određene kliničke situacije mogu također diktirati potrebu za njegovom provedbom: 1) u slučaju neuspješno odabranog početnog antimikrobnog režima i trajnosti infekcije; 2) kada izbor djelotvornog antimikrobnog lijeka igra ključnu ulogu u ishodu bolesti; .3) kada je izbor lijeka u ovom konkretnom slučaju težak.

Treba imati na umu da s kliničke točke gledišta postoje i druge točke: a) povećanje otpornosti anaerobnih bakterija na antimikrobne lijekove veliki je klinički problem; b) među kliničarima postoji neslaganje oko kliničke učinkovitosti nekih lijekova za anaerobnu infekciju; c) postoje razlike u rezultatima osjetljivosti mikroorganizama na lijekove in vitro i njihovoj učinkovitosti in vivo; r) interpretacije rezultata prihvatljivih za aerobe ne moraju uvijek biti primjenjive na anaerobe. Praćenje osjetljivosti / rezistencije 1200 sojeva bakterija izoliranih iz različitih biotopa pokazalo je da značajan dio njih ima visoku otpornost na najčešće korištene lijekove (Tablica 11).

Tablica 11. Otpornost anaerobnih bakterija na

široko korišteni antibiotici

Bakterije	Antibiotici		Postotak otpornih oblika
Peptostreptococcus	Penicilin Eritromicin Klindamicin
Clostridium perfringens	Penicilin Cefoxitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Veilonella	Penicilin Metronidazol Eritromicin

Istodobno su brojna ispitivanja utvrdila minimalne inhibitorne koncentracije najčešćih lijekova adekvatnih za liječenje anaerobnih infekcija (tablica 12.).

Tablica 12. Minimalne inhibitorne koncentracije

antibiotici za anaerobne mikroorganizme

Minimalna inhibitorna koncentracija (MIC) najniža je koncentracija antibiotika koja u potpunosti inhibira rast mikroorganizama. Vrlo važan problem je standardizacija i kontrola kvalitete određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike (korišteni testovi, njihova standardizacija, priprema medija, reagensi, obuka osoblja koje provodi ovaj test, uporaba referentnih kultura: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

U opstetriji i ginekologiji za liječenje anaerobne infekcije koriste se penicilin, neki cefalosporini 3-4 generacije, linkomicin, kloramfenikol. Međutim, najučinkovitiji anti-anaerobni lijekovi su predstavnici skupine 5-nitroimidazola - metronidazol, tinidazol, ornidazol i klindamicin. Učinkovitost liječenja samo metronidazolom iznosi 76-87%, ovisno o bolesti, 78-91% tinidazolom. Kombinacija imidazola s aminoglikozidima, cefalosporinima 1. i 2. generacije povećava stopu uspješnog liječenja na 90-95%. Klindamicin igra značajnu ulogu u liječenju anaerobne infekcije. Kombinacija klindamicina i gentamicina referentna je metoda za liječenje gnojno-upalnih bolesti ženskih spolnih organa, posebno u slučajevima mješovitih infekcija.

6. Korekcija crijevne mikroflore

Tijekom prošlog stoljeća normalna crijevna mikroflora čovjeka bila je predmet aktivnih istraživanja. Brojne su studije utvrdile da autohtona mikroflora gastrointestinalnog trakta igra značajnu ulogu u osiguravanju zdravlja organizma domaćina, igrajući važnu ulogu u sazrijevanju i održavanju funkcije imunološkog sustava, kao i u pružanju brojnih metaboličkih procesa. Polazište za razvoj disbiotičkih manifestacija u crijevima je suzbijanje autohtone anaerobne mikroflore - bifidobakterija i laktobacila, kao i poticanje razmnožavanja oportunističke mikroflore - enterobakterija, stafilokoka, streptokoka, klostridija, kandide. I.I.Mechnikov formulirao je glavne znanstvene odredbe u vezi s ulogom autohtone crijevne mikroflore, njenom ekologijom i iznio ideju zamjene štetne mikroflore korisnom kako bi se smanjila opijenost tijela i produžio ljudski život. Ideja I. I. Mechnikova dalje se razvijala u razvoju niza bakterijskih pripravaka koji se koriste za korekciju ili "normalizaciju" ljudske mikroflore. Zovu se "eubiotici", ili "probiotici", a sadrže žive ili

osušene bakterije rodova Bifidobacterium i Lactobacillus. Pokazana je imunomodulatorna aktivnost niza eubiotika (stimuliranje stvaranja antitijela, zabilježena je aktivnost peritonealnih makrofaga). Činjenica prisutnosti kromosomske rezistencije u sojevima eubiotskih bakterija na antibiotike također je važna, a njihova zajednička primjena povećava stopu preživljavanja životinja. Najrasprostranjeniji su fermentirani mliječni oblici laktobakterina i bifidumbakterina (4).

7. Zaključak

Anaerobna infekcija jedan je od neriješenih problema suvremene medicine (posebno kirurgije, ginekologije, terapije, stomatologije). Dijagnostičke poteškoće, pogrešna procjena kliničkih podataka, pogreške u liječenju, provođenje antibakterijske terapije itd. Dovode do visoke smrtnosti u bolesnika s anaerobnim i mješovitim infekcijama. Sve to ukazuje na potrebu brzog uklanjanja postojećeg nedostatka znanja iz ovog područja bakteriologije i značajnih nedostataka u dijagnostici i terapiji.

Anaerobna infekcija je patogeni proces koji se brzo razvija i zahvaća različite organe i tkiva u tijelu, a često je fatalan. Utječe na sve ljude, bez obzira na spol ili dob. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu čovjeku spasiti život.

Što je?

Anaerobna infekcija je zarazna bolest koja se javlja kao komplikacija različitih ozljeda. Njeni su patogeni mikroorganizmi koji tvore spore ili koji ne tvore spore i uspijevaju u okruženju bez kisika ili s malom količinom kisika.

Anaerobi su uvijek prisutni u normalnoj mikroflori, sluznicama tijela, u gastrointestinalnom traktu i genitourinarnom sustavu. Klasificirani su kao uvjetno patogeni mikroorganizmi, budući da su prirodni stanovnici biotopa živog organizma.

Sa smanjenjem imuniteta ili utjecajem negativnih čimbenika, bakterije se počinju aktivno nekontrolirano razmnožavati, a mikroorganizmi se pretvaraju u patogene i postaju izvori infekcije. Njihovi otpadni proizvodi su opasne, otrovne i prilično nagrizajuće tvari. Sposobni su lako prodrijeti u stanice ili druge tjelesne organe i utjecati na njih.

U tijelu neki enzimi (na primjer, hijaluronidaza ili heparinaza) povećavaju patogenost anaeroba, što rezultira time da potonji počinju uništavati vlakna mišića i vezivnog tkiva, što dovodi do kršenja mikrocirkulacije. Posude postaju krhke, eritrociti se uništavaju. Sve to provocira razvoj imunopatološke upale krvnih žila - arterija, vena, kapilara i mikrotromboze.

Opasnost od bolesti povezana je s velikim postotkom smrtnih slučajeva, stoga je izuzetno važno na vrijeme uočiti pojavu infekcije i odmah je početi liječiti.

Uzroci infekcije

Postoji nekoliko glavnih razloga za zarazu:

• Stvaranje pogodnih uvjeta za vitalnu aktivnost patogenih bakterija. To se može dogoditi:
• kada aktivna unutarnja mikroflora uđe u sterilno tkivo;
• kada se koriste antibiotici koji nemaju učinak na anaerobne gram-negativne bakterije;
• u slučaju poremećaja cirkulacije, na primjer, u slučaju operacije, tumora, ozljeda, gutanja stranog tijela, krvožilnih bolesti, s nekrozom tkiva.
• Infekcija tkiva aerobnim bakterijama. Oni pak stvaraju potrebne uvjete za vitalnu aktivnost anaerobnih mikroorganizama.
• Kronična bolest.
• Neki tumori koji su lokalizirani u crijevima i glavi često su popraćeni ovom bolešću.

Vrste anaerobnih infekcija

Razlikuje se ovisno o tome koji su agensi izazvani i na kojem području:

Kirurška infekcija ili plinska gangrena

Anaerobna kirurška infekcija ili plinska gangrena složena je složena reakcija tijela na učinke određenih patogena. To je jedna od najtežih i često neizlječivih komplikacija rane. U ovom slučaju, pacijenta brinu sljedeći simptomi:

• povećanje boli s osjećajem sitosti, budući da se proces stvaranja plinova događa u rani;
• smrdljivi miris;
• izlaz iz rane gnojne heterogene mase s mjehurićima plina ili prskanjem masti.

Oteklina tkiva vrlo brzo napreduje. Izvana, rana postaje sivozelene boje.

Anaerobna kirurška infekcija je rijetka, a njena pojava izravno je povezana s kršenjem antiseptičkih i sanitarnih standarda tijekom kirurških operacija.

Anaerobne klostridijske infekcije

Uzročnici ovih infekcija su obvezne bakterije koje žive i razmnožavaju se u okolišu bez kisika - predstavnici Clostridium-a koji stvaraju spore (gram-pozitivne bakterije). Drugi naziv za ove infekcije je klostridioza.

U tom slučaju patogen ulazi u ljudsko tijelo iz vanjskog okruženja. Na primjer, to su sljedeći patogeni:

• tetanus;
• botulizam;
• plinska gangrena;
• toksične infekcije povezane s konzumacijom nekvalitetne kontaminirane hrane.

Toksin koji, na primjer, izlučuju klostridije, pridonosi pojavi eksudata - tekućine koja se pojavljuje u tjelesnim šupljinama ili tkivu tijekom upale. Kao rezultat, mišići bubre, postaju blijedi, u njima se pojavljuje puno plina i oni odumiru.

Anaerobne ne-klostridijske infekcije

Za razliku od obveznih bakterija, predstavnici fakultativne vrste mogu preživjeti u prisutnosti okoliša s kisikom. Uzročnici su:

• (globularne bakterije);
• šigela;
• ešerihija;
• yersinia.

Ovi patogeni uzrokuju anaerobne ne-klostridijske infekcije. To su češće gnojno-upalne infekcije endogenog tipa - otitis media, sepsa, apscesi unutarnjih organa i drugi.

U ginekologiji

Mikroflora ženskog genitalnog trakta bogata je i raznim mikroorganizmima i anaerobima. Dio su složenog mikroekološkog sustava koji pridonosi normalnom funkcioniranju ženskog spolovila. Anaerobna mikroflora izravno je povezana s pojavom ozbiljnih gnojno-upalnih ginekoloških bolesti, na primjer, akutni bartholinitis, akutni salpingitis i pyosalpinx.

Prodiranje anaerobne infekcije u žensko tijelo olakšavaju:

• traume mekih tkiva rodnice i međice, na primjer, tijekom porođaja, tijekom pobačaja ili instrumentalnih pregleda;
• razni vaginitis, cervicitis, erozija vrata maternice, tumori genitalnog trakta;
• ostaci membrana, posteljice, krvnih ugrušaka nakon poroda u maternici.

Važnu ulogu u razvoju anaerobne infekcije u žena ima prisutnost, primjena kortikosteroida, zračenje i kemoterapija.

Kvalifikacija anaerobnih infekcija lokalizacijom njihovog fokusa

Razlikuju se sljedeće vrste anaerobnih infekcija:

• Infekcija mekih tkiva i kože... Bolest uzrokuju anaerobne gram negativne bakterije. To su površinske bolesti (celulit, inficirani čir na koži, posljedice nakon glavnih bolesti - ekcemi, šuga i druge), kao i potkožne infekcije ili one nakon operacije - potkožni apscesi, plinska gangrena, rane ugriza, opekline, zaraženi čirevi kod dijabetesa, vaskularne bolesti. S dubokom infekcijom dolazi do nekroze mekih tkiva, u kojoj dolazi do nakupljanja plina, sivog gnoja s neugodnim mirisom.
• Infekcija kostiju... Septički artritis često je posljedica zanemarenog Vincenta, osteomielitisa, gnojno-nekrotične bolesti koja se razvija u kosti ili koštanoj srži i okolnim tkivima.
• Unutarnje infekcije, uključujući, žene mogu doživjeti bakterijsku vaginozu, septički pobačaj, apscese na genitalnom aparatu, intrauterine i ginekološke infekcije.
• Infekcije krvotoka - sepsa. Širi se krvotokom;
• Infekcije serozne šupljine - peritonitis, odnosno upala peritoneuma.
• Bakterijemija- prisutnost bakterija u krvi, koje tamo ulaze egzogeno ili endogeno.

Aerobna kirurška infekcija

Za razliku od anaerobnih infekcija, aerobni patogeni ne mogu postojati bez kisika. Uzrok infekcije:

• diplokoki;
• ponekad;
• crijevni i tifusni bacili.

Glavne vrste aerobne kirurške infekcije uključuju:

• furuncle;
• furunkuloza;
• čir;
• hidradenitis;
• erizipele.

Aerobni mikrobi ulaze u tijelo zahvaćenom kožom i sluznicom, kao i limfnim i krvnim žilama. Karakterizira ga povećana tjelesna temperatura, lokalizirano crvenilo, oteklina, bol i crvenilo.

Dijagnostika

Za pravodobnu dijagnozu potrebno je što prije pravilno procijeniti kliničku sliku i pružiti potrebnu medicinsku pomoć. Ovisno o lokalizaciji žarišta infekcije, dijagnostikom se bave različiti stručnjaci - kirurzi različitih smjerova, otolaringolozi, ginekolozi, traumatolozi.

Samo mikrobiološke studije mogu sa sigurnošću potvrditi sudjelovanje anaerobnih bakterija u patološkom procesu. Međutim, negativan odgovor o prisutnosti anaeroba u tijelu ne odbacuje njihovo moguće sudjelovanje u patološkom procesu. Prema stručnjacima, oko 50% anaerobnih predstavnika mikrobiološkog svijeta danas je neobrađeno.

Visoko precizne metode za ukazivanje na anaerobnu infekciju uključuju plinsko-tekućinsku kromatografiju i masenu spektrometrijsku analizu koja određuje količinu hlapivih tekućih kiselina i metabolita - tvari koje nastaju u procesu metabolizma. Ne manje obećavajuće metode su određivanje bakterija ili njihovih antitijela u krvi pacijenta pomoću imunološkog ispitivanja enzima.

Također koriste ekspresnu dijagnostiku. Biomaterijal se proučava na ultraljubičastom svjetlu. Izvršite:

• bakteriološko sijanje sadržaja apscesa ili odvojenog dijela rane u hranjivi medij;
• sijanje krvi zbog prisutnosti bakterija, anaerobnih i aerobnih;
• uzimanje krvi za biokemijske analize.

Na prisutnost infekcije ukazuje porast količine tvari u krvi - bilirubina, uree, kreatinina, kao i smanjenje sadržaja peptida. Povećana aktivnost enzima - transaminaze i alkalne fosfataze.

RTG pregled otkriva nakupljanje plinova u oštećenom tkivu ili tjelesnoj šupljini.

Pri postavljanju dijagnoze potrebno je isključiti prisutnost erizipela u tijelu pacijenta - kožne zarazne bolesti, duboke venske tromboze, gnojno-nekrotične lezije tkiva drugom infekcijom, pneumotoraks, eksudativni eritem, ozebline u fazi 2–4.

Liječenje anaerobne infekcije

Tijekom liječenja ne možete raditi mjere kao što su:

Kirurška intervencija

Rana se secira, mrtvo tkivo se drastično isušuje i rana se tretira otopinom kalijevog permanganata, klorheksidina ili vodikovog peroksida. Postupak se obično izvodi u općoj anesteziji. S opsežnom nekrozom tkiva može biti potrebna amputacija udova.

Terapija lijekovima

Uključuje:

• uzimanje anestetičkih komponenata, vitamina i antikoagulansa - tvari koje sprečavaju začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
• antibiotska terapija - uzimanje antibiotika, a imenovanje ovog ili onog lijeka događa se nakon što je provedena analiza osjetljivosti patogena na antibiotike;
• primjena anti-gangrenoznog seruma pacijentu;
• transfuzija plazme ili imunoglobulina;
• uvođenje lijekova koji uklanjaju toksine iz tijela i uklanjaju njihove negativne učinke na tijelo, odnosno detoksiciraju tijelo.

Fizioterapija

U fizioterapiji se rane liječe ultrazvukom ili laserom. Propisana je ozonska terapija ili hiperbarična oksigenacija, odnosno oni djeluju s kisikom pod visokim pritiskom na tijelo u medicinske svrhe.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, na vrijeme se provodi visokokvalitetna primarna obrada rane, strano tijelo se uklanja iz mekih tkiva. Prilikom izvođenja kirurških operacija strogo se poštuju pravila asepse i antiseptika. Za velika područja oštećenja provodi se antimikrobna profilaksa i specifična imunizacija - preventivno cijepljenje.

Koji će biti rezultat liječenja? To u velikoj mjeri ovisi o vrsti patogena, mjestu žarišta infekcije, pravodobnoj dijagnozi i pravilno odabranom liječenju. Liječnici obično daju opreznu, ali povoljnu prognozu za takve bolesti. S uznapredovalim stadijima bolesti, s velikim stupnjem vjerojatnosti, možemo govoriti o smrti pacijenta.

Sljedeći članak.

Aerobne bakterije mikroorganizmi su kojima je potreban slobodan kisik za pravilno funkcioniranje. Za razliku od svih anaeroba, oni također sudjeluju u procesu stvaranja energije potrebne za reprodukciju. Te bakterije nemaju posebnu jezgru. Razmnožavaju se pupanjem ili cijepanjem i oksidacijom tvore razne toksične produkte nepotpune redukcije.

Značajke aeroba

Malo ljudi zna da su aerobne bakterije (jednostavnim riječima, aerobi) takvi organizmi koji mogu živjeti u tlu, zraku i vodi. Oni su aktivno uključeni u cirkulaciju tvari i imaju nekoliko posebnih enzima koji osiguravaju njihovu razgradnju (na primjer, katalaza, superoksid dismutaza i drugi). Respiracija ovih bakterija vrši se izravnom oksidacijom metana, vodika, dušika, sumporovodika, željeza. Mogu postojati u širokom rasponu pri djelomičnom tlaku od 0,1-20 atm.

Uzgoj aerobnih gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija podrazumijeva ne samo upotrebu prikladnog hranjivog medija za njih, već i kvantitativnu kontrolu atmosfere kisika i održavanje optimalnih temperatura. Za svaki mikroorganizam ove skupine postoji i minimalna i maksimalna koncentracija kisika u okolišu koja je potrebna za njegovo normalno razmnožavanje i razvoj. Stoga prestanak vitalne aktivnosti takvih mikroba dovodi i do smanjenja i do povećanja sadržaja kisika iznad "maksimuma". Sve aerobne bakterije umiru pri koncentraciji kisika od 40 do 50%.

Vrste aerobnih bakterija

Prema stupnju ovisnosti o slobodnom kisiku, sve se aerobne bakterije dijele u sljedeće vrste:

1. Obvezni aerobi - to su "bezuvjetni" ili "strogi" aerobi, koji se mogu razviti samo kada je u zraku velika koncentracija kisika, jer uz njegovo sudjelovanje dobivaju energiju iz oksidacijskih reakcija. To uključuje:

2. Neobvezni aerobi - mikroorganizmi koji se razvijaju i s vrlo niskom razinom kisika. Ova grupa pripada.