Metroragija: zašto se otvara krvarenje iz maternice i kako se zaustaviti. ICO koda 10 za menoragiju Polimenoreja

Tehnički gledano, žena je prilično složen mehanizam. Ako postoji problem s bilo kojim organom, tada će to povući puno drugih.

Ženski genitalni organi vrlo su složen sustav, pa morate obratiti pažnju čak i na sitnice, jer ponekad igraju ključnu ulogu. Zanemarivanje ginekoloških bolesti može dovesti do neplodnosti.

Vrlo često, s menstruacijom, žena doživljava nelagodu. Naravno, nema ništa ugodno u menstruaciji, ali neke žene doživljavaju jake bolove. Ova se bolest naziva algodismenoreja.

Uzrok bolnih senzacija najčešće je pogrešan položaj maternice, ili njezina vrlo mala veličina, endometrioza i upala reproduktivnih organa također mogu utjecati na bol.

U pravilu, bolest ima nekoliko simptoma - bol u trbuhu, glavobolja, mučnina i vrtoglavica. Svi simptomi nestaju čim počne menstruacija.

Algodismenoreja ima dvije vrste - primarnu i sekundarnu. Obično primarno nije povezano s anatomijom, očituje se kod djevojčica već s prvom menstruacijom. Iako postoje slučajevi kada se pojavljuje kod žena. Bol je vrlo jaka, tako da ne možete bez analgetika ili sredstva za smirenje. Po svojoj prirodi podsjeća na borbu, tko god je rodio, shvatit će koliko boli!

Nažalost, sekundarna algomenoreja obično je manifestacija druge bolesti. U pravilu, to je simptom fibroida ili antefleksije maternice, upalni procesi. Ponekad se ova bolest javlja nakon teškog poroda ili pobačaja.

ICD-10 kodovi

N94.0 Bol u sredini menstrualnog ciklusa;
N94.1 dispareunija;
N94.2 vaginizam;
N94.3 sindrom predmenstrualne napetosti;
N94.4 Primarna dismenoreja;
N94.5 Sekundarna dismenoreja;
N94.6 dismenoreja, neodređena;
N94.8 Ostala navedena stanja povezana sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom;
N94.9 Stanje povezano sa ženskim genitalnim organima i menstrualnim ciklusom, neodređeno

liječenje

Općenito je prihvaćeno da će sekundarna algomenoreja proći ako se osnovna bolest izliječi, jer je simptom. Međutim, ne treba podnositi strašnu bol. Nekoliko dana prije menstruacije potrebno je koristiti protuupalne lijekove. Možete isprobati i lijekove, hardversku fizioterapiju. Primarna algomenoreja najčešće nestaje nakon prvog rođenja, do ovog trenutka žena uzima analgetike i protuupalne lijekove.

U svakom slučaju, pomoć iskusnog ginekologa je neophodna! Kada su u pitanju ginekološki problemi, samo-lijek može dovesti do neplodnosti, što je strašna dijagnoza za svaku ženu. Stoga je bolje ne riskirati bez razloga!

Krvarenja iz genitalnog trakta smatraju se normalnim, a pojavljuju se u intervalima od 21-35 dana i traju od tri do šest dana. Ako se pravilnost ili volumen mijenjaju, tada mora postojati patološki uzrok kvara ciklusa. Metroragija je pojava krvarenja iz genitalnog trakta izvan vremena normalne menstruacije. Ovaj se simptom može pojaviti u bilo kojoj dobi - kod adolescenata, žena reproduktivne dobi, tijekom menopauze.

ICD-10 kod za metrorrhagiju odgovara nekoliko naslova. N92 uključuje teške, neredovite i česte menstruacije i N93 ostala nenormalna krvarenja iz maternice koja se mogu javiti nakon koitusa (N93.0) ili iz neodređenih razloga (N93.8-9)

Što je metroragija, uzroci patologije

Najčešći uzroci metroragije su hormonski poremećaji, upalne bolesti i problemi sa sustavom zgrušavanja krvi. Ali svako doba ima svoje karakteristike.

U adolescenata

Pojava krvavog iscjedaka koji nije povezan s menstruacijom kod adolescenata naziva se maloljetničko krvarenje iz maternice. Često se objašnjava nezrelošću hormonalnih struktura, ali identificirane su skupine čimbenika koji mogu pridonijeti pojavi neugodnog simptoma.

• Antenatalno razdoblje... Tijekom intrauterinog razvoja djevojčica polaže genitalije i nekoliko milijuna jajašaca. Neke od njih naknadno se aresiraju, a ostale će činiti jajničnu rezervu za život. Za razliku od muškaraca, koji stalno proizvode spermu, žene ne proizvode nova jajašca. Stoga svaki negativni utjecaj tijekom intrauterinog razvoja može u budućnosti dovesti do patologije reproduktivnog sustava.
• Mentalna trauma... Stres i naporno vježbanje utječu na proizvodnju hormona duž hipotalamus-hipofize-nadbubrežnog lanca. To dovodi do kršenja izlučivanja gonadotropnih hormona, postojanosti folikula i promjene u sintezi spolnih hormona.
• Hypovitaminosis. Manjak vitamina C, E, K utječe, što dovodi do krhkosti krvnih žila, oslabljene hemostaze i izlučivanja prostaglandina, kao i smanjenja procesa lijepljenja trombocita tijekom stvaranja krvnih ugrušaka.
• Infekcije. Kronični tonzilitis, gripa, akutne respiratorne infekcije i druge infekcije često se opažaju kod djevojčica s NMC-om prema vrsti metroragije. Tonsilologeni zarazni procesi imaju poseban utjecaj na hipotalamičku regiju.
• Pojačana funkcija hipofize. Izlučivanje FSH i LH kod djevojčica s krvarenjem je nepravilno. Maksimalno oslobađanje može se pojaviti u intervalima od jednog do osam dana, a koncentracija je nekoliko puta veća od one zdravih ljudi. Krvarenje u ovoj dobi često je anovulatorno.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.Često su to nasljedne patologije hemostatskog sustava. Kod njih se maloljetničko krvarenje opaža u 65% slučajeva. Često su to trombocitopatije, von Willebrandov sindrom, idiopatska trombocitopenična purpura.

Postoje tri vrste krvarenja kod adolescenata:

• hypoestrogenic;
• normoestrogenic;
• hyperestrogenic.

U ovom su slučaju karakteristične promjene u jajnicima i endometriju ultrazvukom. S hipoestrogenizmom smanjuje se debljina endometrija, a u jajnicima se pojavljuju male cistične promjene. S hiperestrogenim tipom endometrij ne može narasti do 2,5 cm, što je znatno više od norme. U ovom se vremenu u jajnicima vizualiziraju cistične formacije od 1 do 3,5 cm.

Potencijalne majke

Metroragija se u reproduktivnom razdoblju može povezati sa sljedećim stanjima:

• hormonske patologije;
• tumori;
• patološka stanja grlića maternice;
• s komplikacijama trudnoće.

Hormonske patologije uključuju neupalne bolesti reproduktivnih organa:

• endometrijska hiperplazija;
• mioma;
• endometrioza.

U ovom se slučaju primjećuje stanje relativnog hiperestrogenizma. Debljina endometrija značajno se povećava, a u slučaju pothranjenosti krvarenje može započeti sredinom ciklusa. Uz endometriozu, uzrok krvarenja može biti pražnjenje endometriotskih žarišta koje tvore šupljine u tijelu maternice.

U reproduktivnom razdoblju često se javlja disfunkcionalno krvarenje. Nastaju kada su poremećene hormonske funkcije jajnika. Čimbenici pokretanja mogu biti:

• infekcija;
• stres;
• ozljeda;
• nepovoljno okruženje;
• metabolični sindrom.

Metroragija se obično pojavljuje nakon dugog kašnjenja menstruacije, ponekad i do tri mjeseca. Sama krvarenja mogu trajati i do sedam dana, oslobađa se velika količina krvi s ugrušcima, što dovodi do anemije.

Otpuštanje krvi tijekom ovulacije može biti fiziološke prirode. Naziva se i "probojnim", a objašnjava se naglim skokom spolnih hormona. Također, krvarenje iz pjega ponekad se pojavljuje kod žena koje su počele uzimati kombinirane oralne kontraceptive. Međutim, to se smatra normom samo tijekom razdoblja adaptacije na lijek u prva tri mjeseca.

Erozija cerviksa može biti popraćena postkoitalnim krvarenjem. Također, iscjedak krvi može se pojaviti s endometritisom.

Žena možda ne zna za svoju trudnoću u početnoj fazi. Osobito ako ima nepravilan menstrualni ciklus, kašnjenja su česta. Stoga metroragija može biti povezana s ranim pobačajem. Ali čak i s dijagnosticiranom trudnoćom, krvarenje iz genitalnog trakta govori u prilog pobačaja koji je započeo.

U kasnom terminu, metrorrhagija je znak krvarenja iz posteljice koja se normalno nalazi i odvaja. U tom se slučaju može pojaviti bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha. U svakom od tih slučajeva potrebna je hitna medicinska pomoć. Posljedice kašnjenja u takvoj situaciji su intrauterina smrt fetusa.

Stariji od 45 godina

Klimakterička metroragija može biti ciklička i aciklička. Njeno podrijetlo može biti različito:

• organski - povezan s patologijom grlića maternice, endometrija, miometrija, jajnika ili vagine;
• anorganska - zbog atrofičnih procesa u endometriju i anovulacije;
• iatrogeni - zbog unosa lijekova za nadomjesnu terapiju;
• extragenital - povezan s patologijom drugih organa.

Metroragija kod žena u predmenopauzi češće je povezana s endometrijskim polipovima. Za žene u dobi od 45-55 godina glavni razlog je hiperplazija endometrija. Prema strukturnim promjenama, može biti bez stanične atipije i atipične, što se može pretvoriti u onkologiju.

Žene u dobi od 55 do 65 godina imaju najveću učestalost karcinoma endometrija. Stoga meteroragija kod žena u postmenopauzi uvijek tjera na razmišljanje o tumoru.

Za pre- i postmenopauzu, krvarenje je karakteristično na pozadini fibroida smještenih submukozno (u mišićnom sloju maternice), miosarkoma. Prije početka menopauze, uzrok može biti adenomioza. Patologija jajnika, grlića maternice, atrofični procesi u vagini rjeđe dovode do metroragije.

U žena u menopauzi često se metroragija pojavljuje u potpunom odsustvu menstruacije i u žena koje ne uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda tinejdžera razgovara se s majkom. Liječnik obraća pažnju na tijek trudnoće i porođaja, prisutnost dijabetes melitusa u majci, endokrine patologije koje mogu utjecati na zdravlje djevojčice. Vanjskim pregledom otkrivaju se sljedeći znakovi koji su povezani s hipotalamičkom disfunkcijom:

• lagane strije na koži;
• višak rasta kose;
• hiperpigmentacija u pazuhu, vratu i laktovima.

Djevojke su često pretile ili preteške.

Laboratorijska ispitivanja uključuju:

• kemija krvi - odražava stanje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata;
• na vrijeme glukoza u krvi - sklonost dijabetesu;
• seksualni steroidi u urinu- analiza metabolizma hormona;
• hormoni u krvi - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDHEA, kortizol.

Uz to ispituju se TSH, T3 i T4. Određena su i antitijela na štitnjaču peroksidazu. U nekim se slučajevima koristi registracija dnevnih ritmova LH, prolaktin, kortizol.

Instrumentalne dijagnostičke metode za tinejdžera su sljedeće:

• Ultrazvuk kroz vaginu;
• MRI zdjelice;
• x-zraka mozga;
• osteometrija ruku;

Pri odabiru dijagnostičke metode za žene reproduktivne dobi, liječnik nadograđuje na postojeću kliničku sliku. U slučaju metroragije uzrokovane prekidom trudnoće, određivanje razine spolnih ili hipofiznih hormona nije potrebno. U takvoj situaciji dovoljni su opći klinički testovi krvi, ultrazvuk male zdjelice.

U starijih žena krvarenje može biti simptom mnogih ginekoloških bolesti. Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje ne samo uzroka, već i mjesta krvarenja: iz maternice, vagine, jajnika, grlića maternice. Koriste se sljedeće metode istraživanja:

• zbirka anamneze;
• procjena gubitka krvi iz riječi;
• određivanje pre-menopauze beta-hCG;
• kemija krvi;
• opća analiza krvi;
• coagulogram;
• hormoni: LH, FSH, estriol, progesteron;
• hormoni štitnjače;
• markeri CA-125, CA-199;
• Ultrazvuk male zdjelice je transvaginalni;
• dopplerovo mapiranje;
• MRI zdjelice;
• razmaz za onkocitologiju;
• biopsija endometrija;
• histeroskopijom;
• odvojena dijagnostička curettage.

Cijeli popis dijagnostičkih tehnika neće nužno biti korišten za svaku ženu. Neki od njih se izvode kad je naznačeno.

Taktika odabira terapije

Liječenje metroragije ovisi o dobi pacijenta, njenom općem stanju i uzroku krvarenja. Terapeutske mjere mogu biti konzervativne i kirurške.

Za mlade djevojke

U adolescenciji često pribjegavaju konzervativnoj hemostatskoj terapiji tijekom krvarenja u vrijeme liječenja. Za to se koriste kombinirani hormonski kontraceptivi, ali ne uzimaju se po tablete dnevno, već prema određenoj shemi, koja može uključivati \u200b\u200bčetiri tablete dnevno. Kako bi se izbjeglo ponavljanje krvarenja, COC se i dalje upotrebljavaju nakon što je prestalo, ali na uobičajeni način.

Ispiranje šupljine maternice kod djevojčica ne koristi se. Manipulacija je dopuštena samo u slučaju teške hiperplazije endometrija ili polipa. U tom se slučaju himen ubrizgava lidaza, a sve manipulacije provode se posebnim dječjim zrcalima.

Kod seksualno zrelih žena

Da biste pravilno zaustavili krvarenje, glavna stvar je utvrditi uzrok. Ako se radi o pobačaju ili disfunkcionalnom krvarenju maternice, hiperplaziji endometrija, tada je glavni tretman curettage.

Također se mogu koristiti lijekovi za zaustavljanje krvarenja:

• "Dicinon";
• aminokapronska kiselina;
• kalcijev glukonat.

Hormonska hemostaza se rijetko koristi, samo u žena mlađih od 30 godina s manjim krvarenjem zbog disfunkcije jajnika. Nakon toga preporučuje se uzimanje monofaznih hormonskih kontraceptiva "Yarina", "Janine", "Marvelon".

S obzirom na postojeću endometriozu i fibroide, kao i hiperplaziju endometrija, ženama koje ne planiraju imati djecu u narednim godinama preporučuje se instaliranje hormonskog sustava Mirena.

Uklanjanje maternice kao metoda zaustavljanja krvarenja u reproduktivnoj dobi rijetko se koristi. Obično samo u kombinaciji s fibroidima, teškom endometriozom, s izraženim kontraindikacijama za hormonsku terapiju.

Tijekom menopauze

Prvi korak u liječenju je zaustavljanje krvarenja. Za to se koriste struganje, histeroskopija, resektoskopija. U teškim slučajevima, posebno ako postoji onkologija, provodi se histerektomija.

Broj bolesti, koji se sastoje od odstupanja učestalosti, trajanja menstrualnog ciklusa i (ili) smanjenja (oligomenoreja) ili povećanja (polimoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice) u količini pražnjenja tijekom menstruacije. Uzroci ovih bolesti su dvije skupine čimbenika: ekstragenitalni, uključujući razne vrste poremećaja središnje hormonalne regulacije i čimbenike genitalnog plana, uključujući poremećaje na dijelu genitalnih organa: glavni od tih razloga su kršenje hormonalne aktivnosti jajnika i hormopoeze. U zadacima laserske terapije, optimizaciji endokrine homeostaze i obnovi metabolizma i mikrocirkulacijske hemodinamike zdjeličnih organa. Prilikom provođenja laserske terapije potrebno je usredotočiti se na razdoblje hormonskog ciklusa: najpovoljnije razdoblje liječenja je od 4-5. Do 15-17. Dana menstrualnog ciklusa. Akcijski plan uključuje endovaginalno ozračivanje maternice, jajnika (kroz bočne vaginalne svodove), transdermalne učinke na maternicu i jajnike, učinke na segmentarnu inervaciju genitalnih organa u Th10-L2 projekciji, modulaciju aktivnosti pleksusa zdjeličnog živca ozračivanjem kroz sakralni foramen, opći energetski efekt kroz zračenje trbušne aorte i ulnarne arterije, utjecaj na suboccipitalnu regiju. Uz to, provodi se učinak na receptorsko područje zdjeličnih organa u projekciji unutarnje površine bedara i potkoljenice. Navedene aktivnosti ne samo da imaju pozitivan učinak u području izravnog laserskog zračenja, već posredno utječu i na aktivnost hipotalamo-hipofiznog sustava povezivanjem mehanizama homeostatske regulacije koju provodi tijelo kada je izloženo LILI faktorima. Izuzetno važnu ulogu igra cervikalno-hipotalamičko-hipofizni refleks, induciran izravnim izlaganjem LILI cerviksa. Polazeći od toga, ne treba isključiti iz plana taktičkih mjera za ovu skupinu bolesti endovaginalno ozračivanje koje se izvodi pomoću specijaliziranih mlaznica ili defokusirano zračenje grlića maternice uz primjenu vaginalnih zrcala, što se obično izvodi pomoću crvenih kontinuiranih lasera. Korištenje ove posljednje metode izlaganja zahtijeva uključivanje posebnih nepoželjnih ginekoloških instrumenata u postupak. U prisutnosti istodobnih upalnih bolesti zdjeličnih organa, njihova obvezna terapija provodi se prema odgovarajućim kriterijima za odabir režima liječenja izlaganjem laserom. Treba napomenuti da je za sprječavanje suzbijanja funkcionalne aktivnosti jajnika potrebno izbjeći njihovo istodobno ozračivanje istim postupkom primjenom endovaginalnih i kožnih tehnika. Način zračenja za projekcijske zone u liječenju menstrualnih nepravilnosti

Zračenje područja	Odašiljač	Vlast	frekvencija Hz	Izloženost, min	nos
ILBI, sl. 130, stav. "1"	BIK-VLOK	4 mW	-	12-15	KIVL
ULOK ulnarne posude, Sl. 130, stav. "1"	BIK	15-20 mW	-	8-10	KNS-up, br. 4
Jajnici endovaginalni	B2	14 vata	1500	2-4	LONO, P1
Projekcija jajnika, kožna, Sl. 130, stav. "2"	B2	14 vata	150-600	4-8	MH30
Projekcija maternice, kožna, Sl. 130, stav. "3"	B2	14 vata	600-1500	2-4	MH30
Projekcija sakruma, Sl. 130, stav. "pet"	BIM	35 vata	150-300	4	-
Kralježnica Th10-L2, Sl. 130, stav. "4"	BIM	25 vata	150-300	4	-
Receptorska zona	BIM	20 vata	150	4	-

Lik: 130. Zone kontakta u liječenju menstrualnih nepravilnosti. Legenda: pos. "1" - ulnarne posude, poz. "2" - projekcija jajnika, poz. "3" - projekcija maternice, poz. "4" - kralježnica, razina Th10-L2, poz. "5" - područje projekcije križnice. Trajanje tijeka terapije je 12-14 dana, tijek liječenja provodi se u 2. fazi menstrualnog ciklusa; s pojavom menstrualnog protoka, učinak tečaja prestaje. Da bi se postigao puni učinak, liječenje se provodi 2-3 mjeseca zaredom u skladu s mjesečnim ciklusom prema navedenom pravilu.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (prihvaćena kratica je DMC) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakterizira acikličnost, produljeno kašnjenje menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produljeni gubitak krvi (više od 7 dana). Postoje disfunkcionalna krvarenja u maternici maloljetnika (12-18 godina), reproduktivnog (18-45 godina) i klimakteričnih (45-55 godina) dobnih razdoblja. Krvarenje iz maternice jedna je od najčešćih hormonskih patologija ženskog genitalnog područja.
Juvenilna disfunkcionalna krvarenja iz maternice obično nastaju zbog neformirane cikličke funkcije hipotalamusa-hipofize-jajnika-maternice. U dječjoj dobi česti su uzroci disfunkcije jajnika i krvarenja iz maternice su upalni procesi reproduktivnog sustava, bolesti endokrinih žlijezda, kirurški prekid trudnoće, stres itd., U menopauzi - disregulacija menstrualnog ciklusa uslijed izumiranja hormonalne funkcije.
Na temelju prisutnosti ovulacije ili njezine odsutnosti, razlikuju se ovulacijska i anovulatorna krvarenja iz maternice, a posljednja čini oko 80%. Klinička slika krvarenja iz maternice u bilo kojoj dobi karakterizira produljena pjega koja se pojavljuju nakon značajnog kašnjenja menstruacije i praćena su znakovima anemije: blijedost, vrtoglavica, slabost, glavobolja, umor i pad krvnog tlaka.

Maloljetnički DMK.

Razlozi.

U maloljetničkom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice javlja se češće od ostalih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Poremećaj formiranja hormonske regulacije u ovoj dobi olakšan je fizičkom i mentalnom traumom, nepovoljnim životnim uvjetima, prekomjernim radom, hipovitaminozom, disfunkcijom nadbubrežne kore i / ili štitnjače. Dječje infekcije (ospica, ospice, zaušnjaci, kašalj protiv kujea, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis, komplicirana trudnoća i porođaj kod majke također igraju provokativnu ulogu u razvoju juvenilnog materničnog krvarenja.
podaci o anamnezi (datum menarhe, zadnja menstruacija i početak krvarenja).
razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika, fizički razvoj, koštana dob.
razina hemoglobina i faktori zgrušavanja krvi (kompletna krvna slika, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja).
pokazatelji razine hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu.
stručno mišljenje: savjetovanje ginekologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa.
pokazatelji bazalne temperature u razdoblju između razdoblja (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura).
stanje endometrija i jajnika na temelju podataka ultrazvuka zdjeličnih organa (pomoću rektalnog senzora u djevicama ili vaginalnog u djevojčica koje su seksualno aktivne). Ehogram jajnika s juvenilnim krvarenjima iz maternice pokazuje povećanje volumena jajnika u intermenstrualnom razdoblju.
stanje regulatornog hipotalamičko-hipofiznog sustava prema rendgenu lubanje s projekcijom sella turcica, ehoencefalografijom, EEG, CT ili MRI mozga (kako bi se isključile tumorske lezije hipofize).
Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde s dopplerometrijom.
Ultrazvučna kontrola ovulacije (za vizualizaciju atrezije ili postojanosti folikula, zrelog folikula, ovulacije, stvaranja luteuma korpusa).

DMC reproduktivnog razdoblja.

Razlozi.

U reproduktivnom razdoblju disfunkcionalno krvarenje iz maternice čini 4-5% svih ginekoloških bolesti. Čimbenici koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje iz maternice su neuropsihičke reakcije (stres, prekomjerni rad), klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcije i intoksikacije, pobačaji i neke ljekovite tvari koje uzrokuju primarne poremećaje na razini hipotalamusa i hipofize. Infektivni i upalni procesi dovode do poremećaja u jajnicima, što pridonosi zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.
Nespecifično liječenje krvarenja iz maternice uključuje normalizaciju neuropsihološkog stanja, liječenje svih pozadinskih bolesti i uklanjanje intoksikacije. To se olakšava psihoterapijskim tehnikama, vitaminima, sedativima. Kod anemije propisani su dodaci željeza. Materno krvarenje reproduktivne dobi s nepravilno odabranom hormonskom terapijom ili određenim razlogom može se ponoviti.

DMC klimakterijskog razdoblja.

Razlozi.

Krvarenje u maternici predmenopauze javlja se u 15% slučajeva broja ginekološke patologije kod žena u klimakterijskom razdoblju. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje izlučuje hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje kršenje ciklusa jajnika (folikulogeneza, ovulacija, razvoj luteuma korpusa). Manjak progesterona dovodi do razvoja hipestrostrogenizma i hiperplastične proliferacije endometrija. Klimakterično krvarenje u maternici u 30% razvija se na pozadini klimakterijskog sindroma.
Nakon struganja, prilikom pregleda maternične šupljine moguće je identificirati područja endometrioze, malih submukoznih fibroida, polipa maternice. U rijetkim slučajevima, hormonski aktivan tumor jajnika postaje uzrok krvarenja u maternici. Ova se patologija može prepoznati ultrazvukom, nuklearnom magnetnom ili računarskom tomografijom. Metode dijagnosticiranja krvarenja iz maternice uobičajene su za različite vrste i liječnik ih određuje pojedinačno.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstva pri Ministarstvu zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (naredba br. 764)

Neredoviti menstruacija, neodređena (N92.6)

opće informacije

Kratki opis

Nepravilnosti menstruacije (MCI) kombiniraju u sebi anomalije menstrualne funkcije organske i funkcionalne geneze,očituje se u različitim oblicima.

Šifra protokola: P-O-013 "Menstrualne nepravilnosti"
Profil: akušersko-ginekološki
Stadij: PHC

Šifra (šifre) prema ICD-10:

N91 Nedostatak mjesečnice, oskudni i rijetki

N92 Teški, česti i nepravilni menstruacije

Klasifikacija

Razvrstavanje prema opcijama protoka:

1. Amenoreja:

Primarna (0,1-2,5%) - odsutnost menstruacije u dobi od 16 godina s normalnom rast i prisutnost sekundarnih seksualnih karakteristika;

Sekundarni (1-5%) - odsutnost menstruacije 6 mjeseci ili više ranije menstruacija žena.

2. Hipomenstrualni sindrom:

Hipomenoreja - oskudna menstruacija;

Opsomenoreja - rijetka menstruacija;

Oligomenoreja - kratka menstruacija.

3. Algodismenoreja - bolna menstruacija.

4. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DMC) - krvarenje nije povezano niti s organskim promjenama genitalnih organa, niti sa sustavnim bolestimakrv: DMC maloljetničke dobi; DMK reproduktivne dobi; DMKklimakterijum.

Dijagnostika

Žalbe i anamneza:obilna, česta, rijetka, oskudna, bolna menstruacija.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka: ovisno o popratnompatologija.

Diferencijalna dijagnoza: ne.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika (6 parametara).

2. Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit).

3. Ultrazvuk maternice.

4. ELISA-korionski gonadotropin.

5. Testosteron ELISA.

6. ELISA-folikul stimulirajući hormon.

7. ELISA-luteinizirajući hormon.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. X-zraka turskog sedla 1 projekcije.

2. Pregled razmaza na gonoreju, trihomonijazu i kvasac.

3. Konzultacija s hematologom.

Liječenje u inozemstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

liječenje

Ciljevi liječenja:
- pravodobna dijagnostika NMC-a, uzimajući u obzir klasifikaciju i faktor dobi, etiologija;
- identifikacija komplikacija (sekundarna anemija, neplodnosti tako dalje.);
- Konzervativna hemostatska terapija.

Liječenje bez lijekova

Potrebno je isključiti organsku genezu NMC-a, a zatim istražiti hormonalni status pacijenta kako bi se utvrdila razina lezije. Paralelnoprovodi se simptomatska terapija. U nedostatku učinka od konzervativnogterapija, recidivi bolesti - hospitalizacija na ginekološkojbolnica za medicinsku i dijagnostičku curettageendometrija s histološkim pregledom.

Liječenje lijekovima:

Etamsilate IM, 2 puta dnevno, 3-5 dana;
- natrijev menadione bisulfit 0,0015 mg, 3 puta dan, 3-5 dana;
- oksitocin 5 IU / m, 2-3 puta dnevno - 3-5 dana.
Bez učinkado 3 dana i umjereno krvavi iscjedak, s hiperplazijom endometrija -etinileradiol + norgestrel prema shemi. Ovisno o vrsti kršenjau menstrualni ciklus se dodatno propisuju bromokriptin, deksametazon,didrogesterona.

Indikacije za hospitalizaciju:

Masivni akutni gubitak krvi;

Teška anemizacija bolesnika (hemoglobin manji od 70-80 g / l, hematokrit manji od 17-20%);

Neučinkovitost konzervativne terapije;

Stariji od 40 godina;

Hiperplazija endometrija.

Popis osnovnih lijekova:

1. Etamsilat 12,5% amp. 2 ml

2. Menadione natrij bisulfit otopina za injekcije 1% - 1 ml, amp.

3. * Oksitocinska otopina za injekciju 5 U / ml u ampuli

Popis dodatnih lijekova:

1. * Bromokriptin 2,5 mg, tab.

3. * Dydrogesterone 10 mg, tab.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
- pravodobna dijagnoza NMC sa uzimajući u obzir klasifikaciju i faktor dob, etiologiju;
- identifikacija komplikacija(sekundarna anemija, neplodnost itd.);
- provođenje konzervativnog hemostatikaterapija.

* - lijekovi uključeni u popis osnovnih (vitalnih) lijekova

prevencija

Primarna prevencija: preventivne mjere za sprečavanje utjecaj čimbenika rizika na razvoj bolesti.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnozu i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Nalog br. 764 od 28.12.2007.)
   1. Popis rabljene literature: 1. Priručnik o ginekologiji i akušerstvu J. Hopkins // Ed. Autor: N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. PRODIGY Guidance - Menorrhagia Posljednja revizija u srpnju 2005. 3. Am Fam Liječnik. 2005. 15. siječnja; 71 (2): 285-91. Dismenoreja. Francuski L. Odjel za obiteljsku praksu, Michigan State University, College of Human Medicine.

Informacija

Popis programera: Sultanova Zh.U. Kandidat medicinskih znanosti, vodeći istraživač Republički znanstveni istraživački centar za zaštitu zdravlja majke i djeteta (RNITsOZMiR)

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijek može nanijeti nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Podaci objavljeni na web mjestu MedElement i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeute" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite liječniku ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekova i njihovo doziranje treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovo doziranje, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeute" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
• Urednici MedElement nisu odgovorni za bilo kakvu štetu zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.