Koji je glavni živac u brahijalnom pleksusu oštećen. Traumatska ozljeda brahijalnog pleksusa

Kada ozljeda brahijalnog pleksusa zahvaćena je skupina živaca koji prenose signale s leđne moždine na rame, podlakticu i ruku. Ozljeda brahijalnog pleksusa je uganuće ili, u najgorem slučaju, potpuno puknuće ovih živaca. Ova ozljeda nastaje kada se sila naniže na rame, a sila na glavu i prema gore.

Ozljede brahijalnog pleksusa česte su u kontaktnim sportovima, cestovnim nesrećama koje uključuju motorna vozila i motorna vozila te padovima. U novorođenčadi brahijalni pleksus može biti oštećen rođenjem traume. Na brahijalni pleksus mogu utjecati i drugi uvjeti, poput upalni procesi ili novotvorine.

Lakše ozljede mogu proći same od sebe, ali teži slučajevi zahtijevaju operaciju.

Simptomi

Znakovi i simptomi ozljede brahijalnog pleksusa uvelike se razlikuju ovisno o težini i mjestu ozljede. Obično je zahvaćena samo jedna ruka.

Lakše ozljede

Lakše ozljede, tj. Iščašenje živaca, obično se javljaju tijekom kontaktnih sportova poput nogometa ili hrvanja. Te ozljede karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Osjećaj poput strujnog udara ili osjećaja pečenja u ruci
• Utrnulost i slabost u ruci
• Simptomi obično traju nekoliko sekundi ili minuta, ali neki ljudi mogu imati simptome koji traju nekoliko dana ili duže.

Teže ozljede

Više teški simptomi obično se javljaju kad su živci slomljeni ili prekinuti. Najteža ozljeda brahijalnog pleksusa je avulzija, odnosno odvajanje korijena živca od leđne moždine.

Znakovi i simptomi težih ozljeda uključuju:

• Sposobnost migovanja prstima, ali gubitak kontrole nad mišićima u ramenu i laktu
• Sposobnost upravljanja rukom, ali ne i prstima
• Potpuni gubitak kontrole nad rukom, uključujući lakat i zapešće
• Jaka bol

Uvjeti pod kojima trebate posjetiti liječnika

Teška trauma brahijalnog pleksusa može dovesti do invaliditeta. Čak i ako se ozljeda čini manjom, trebali biste posjetiti liječnika. Treba se obratiti liječniku ako:

• Osjećaj pečenja ili trnjenja javlja se povremeno
• Slabost u ruci ili šaci
• Slabost bilo gdje u ruci nakon ozljede
• Bolovi u vratu
• Širenje simptoma na obje ruke
• Širenje simptoma na rukama i nogama

Komplikacije

Vremenom se većina ozljeda brahijalnog pleksusa kod odraslih i djece zacjeljuje bez trajnih oštećenja. Međutim, neke ozljede mogu prouzročiti privremeni ili trajni poremećaj:

Ukočenost zglobova. S paralizom ruke ili šake može se pojaviti ukočenost zgloba, što može ograničiti pokretljivost zglobova, iako se obnavlja nadzor nad udom. Da bi to učinili, liječnici obično propisuju satove fizikalne terapije tijekom razdoblja oporavka.
Bol... Bol je posljedica oštećenja živaca i može postati kronična.
Gubitak osjetljivosti. Ako izgubite osjet u ruci ili ruci, postoji opasnost da ga slučajno ozlijedite ili opečete, a ne primijetite.
Atrofija mišića... Živci se polako obnavljaju tijekom nekoliko godina. Za to vrijeme mišići koji nisu podvrgnuti dovoljnom stresu mogu atrofirati.
Nepovratna kršenja... Oporavak od ozljede brahijalnog pleksusa ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući dob, vrstu, mjesto i težinu ozljede. Čak i nakon operacije, neki pacijenti imaju nepovratne poremećaje, od slabosti šake, ramena ili podlaktice do paralize.

Ova je web stranica namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži brojne fotografije i videozapise koji nisu namijenjeni gledanju osobama nespremne psihe.

Materijali web mjesta su samo u informativne svrhe. Da bi se postavila točna dijagnoza i odabrale daljnje taktike liječenja, potrebna je specijalistička konzultacija.

Ozljede brahijalnog pleksusa
Mehanizmi ozljeda Dijagnoza Simptomi
Kirurgija

Ozljede brahijalnog pleksusa spadaju u najteže i prognostički nepovoljne bolesti perifernih živaca. Ozbiljnost ove patologije za pacijenta posljedica je invaliditeta, boli, kozmetičkog nedostatka i smanjene socijalne prilagodbe.

Postoji nekoliko mehanizama ozljede brahijalnog pleksusa:

1. Udarac tijela ramenom, koje ima rezervu kinetičke energije, o nepokretni objekt, što zauzvrat dovodi do napetosti trupa između ključne kosti, intervertebralnog otvora i glave humerus... Ako se puknuće trupa dogodi distalno od izlaza trupaca iz intervertebralnog foramena, tada je prognoza za obnavljanje funkcija šake sasvim povoljna, ali ako imamo posla s predganglionskim odvajanjem, tada, nažalost, neće doći do oporavka.

2. Pri padu s male visine na ruku dolazi do oštećenja vuče na trupcima kao rezultat njihove napetosti između jednog rebra, ključne kosti i glave nadlaktične kosti. Takve ozljede rijetko dovode do preganglijskih ozljeda, stoga su u prognostičkom smislu povoljnije.

3. Ozljede vuče uslijed udaraca vektorom usmjerenim od vrha do dna ramena. U ovoj situaciji, prognoza ovisi o snazi \u200b\u200budara.

4. Oštećenje trupaca brahijalnog pleksusa ubodom i rezanjem predmeta.

5. Oštećenje trupa brahijalnog pleksusa uslijed prostrelnih i minsko-eksplozivnih rana.

Brahijalni pleksus formiran je od 5,6,7,8 cervikalnog i 1,2 torakalnog korijena. 5 i 6 korijena čine gornji primarni trup, 7 oblika cervikalnog korijena - srednji, 8 cervikalnih, 1 i 2 prsa - čine donji trup brahijalnog pleksusa.
Sva su primarna debla podijeljena na prednje i stražnje grane, od kojih nastaju sekundarna debla. Fuzija stražnjih grana tvori stražnji sekundarni trup, koji daje aksilarne i radijalne živce. Od prednjih grana gornjeg i srednjeg trupa formira se bočni trup koji daje mišićno-kožni živac i bočni pedikul srednjeg živca. Od prednje grane donjeg primarnog trupa formiraju se ulnarni i djelomično srednji živci, unutarnji živci ramena i podlaktice.

Topikalna dijagnoza temelji se na strukturnim značajkama trupaca brahijalnog pleksusa.

Poraz svih trupa uzrokuje sindrom ukupnog poremećaja provođenja, uključujući paralizu svih mišića ruke, anesteziju kože na cijeloj površini ruke, Hornerov sindrom (stezanje zjenice, palpebralna pukotina i povlačenje očna jabučica), sindrom boli također se često pridružuje.

Ako je gornji trup oštećen, pacijent će imati kršenja elevacije ramena i savijanja u zglobu lakta, a uočava se i gubitak tetivnog refleksa bicepsa ramena.

Poraz donjeg trupa brahijalnog pleksusa dovodi do disfunkcije mišića šake, fleksora šake, prstiju. Istodobno se čuvaju funkcije kružnog pronatora i radijalnog savijača šake.

Izolirana oštećenja srednjeg primarnog trupa dovode do djelomičnog gubitka funkcija radijalnog živca, s izuzetkom brahioradijalnog mišića, čiji je izvor inervacije gornji primarni trup.

Kirurgija ozljede brahijalnog pleksusa

Kirurška taktika planira se na temelju razine i težine ozljeda.
Sve ozljede možemo podijeliti na preganglijske i postganglionske.

Za predganglionsko razdvajanje (avulziju) brahijalne
pleksus karakterizira sljedeće dijagnostički kriteriji:

• hornerov sindrom
• paraliza, anestezija, atrofija mišića koje inervira oštećeni trup
• prisutnost intramedularne ciste u području zadebljanja cerviksa u projekciji oštećenog trupa
• promjene na EMG-u: znakovi potpune denervacije mišićnih vlakana uz dobro očuvanje senzornih odgovora
• prisutnost sindroma trajne boli, a analgetici ga ne ublažuju

Prisutnost meningocele nije znak preganglijske avulije.

Faze operacije za reinervaciju mišićno-kožnog živca s priborom pomoću autotransplantacije. Strelice pokazuju mjesta šavova za autograft s mišićno-kožnim i pomoćnim živcima.

Postganglionska oštećenja karakteriziraju:

• Odsutnost sindroma potpunog poremećaja provođenja
• pozitivna dinamika tijekom prva 3-6 mjeseci nakon ozljede
• sindrom boli ili je odsutan ili je slabog intenziteta, unutar 4 - 12 mjeseci prolazi pozitivnu dinamiku
• odsutnost intramedularnih cista na MRI
• bolnost trupaca pri palpaciji

Može se dogoditi paraliza mišića, ali u pravilu će se pozitivna dinamika primijetiti unutar 4-6 mjeseci.

Srećom, potpuna preganglijska avuzija svih debla je vrlo, vrlo rijetka. Češće pati jedno deblo, dok će drugi biti djelomično sačuvani. S preganglijskim odvajanjem prikazana je reinervacija oštećenog trupa. Kao donor se najčešće uzimaju pomoćni ili interkostalni živci. Valja napomenuti da je punopravna reinervacija trupa tankim živcem nemoguća, stoga su dugoročni rezultati takvih operacija kontroverzni.

S postganglijskim ozljedama izvodi se neuroliza i endoneuroliza trupaca brahijalnog pleksusa.

U slučaju nepopravljivog oštećenja trupaca brahijalnog pleksusa izvode se ortopedske operacije. Indikacije za ove operacije i tehnika izvođenja vrlo su detaljno i sjajno opisane u radovima prof. NA Ovsyankina "Kirurško liječenje djece s posljedicama ozljede brahijalnog pleksusa". Svima koji su zainteresirani, toplo preporučam da ga pročitaju.

• Oštećenje perifernog živca

Brahijalni pleksus formiran je od aksona,
odlazeći od korijena C5 - Th1 (ponekad C4 i Th2), koji
dovodi do miješane inervacije mišića ramena
pojasevi i gornji udkomplicirajući točan
dijagnostika.

Najviše uobičajeni razlozi traumatično
lezije brahijalnog pleksusa: cestovne prometne nesreće, ravno tupo
udarci u nadklavikularnoj i subklavijskoj regiji,
prednja iščašenja glave nadlaktične kosti, ubod i
prostrelne rane, padajući na ispruženu ruku,
fraktura ključne kosti, produljena kompresija itd.

Poraz primarnih trupaca brahijalnog pleksusa:

Duchenne-Erbova paraliza.
- paraliza tipa Dejerine-Klumpke.
- izolirana lezija pojedinih živčanih trupaca.
- totalni poraz

Algoritam za dijagnosticiranje lezija brahijalnog pleksusa:

Klinička slika
- RTG, CT, MRI ramenog pojasa
- elektroneuromiografija

Duchenne-Erbova paraliza(gornje primarno deblo - korijeni C V - C VI )

Primarna lezija mišića ramenog pojasa.
Ponekad u kombinaciji s lezijom srednjeg primarnog trupa (korijen C VII) - pate
ekstenzori podlaktice i šake

Kirurgija - posterolateralni pristup (dekompresija, neuroliza, endoneuroliza i zaštita od adhezije)

Prognoza: učinkovitost\u003e 50-70%

Sl. 1. Posolateralni pristup primarnim trupcima brahijalnog pleksusa

Paraliza Dejerine-Klumpke(donji primarni trupac - Korijeni C VIII -D I)

Primarno oštećenje mišića podlaktice i šake.
Hornerov sindrom: ptoza, mioza, enoftalmus. Ovo je loš prediktivni znak
što ukazuje na intraduralno odvajanje korijena C VIII - D I od leđne moždine.

Kirurgija - kutni pristup (dekompresija, neuroliza, endoneuroliza i
ugradnja zaštitnika protiv prianjanja)

Prognoza: učinkovitost\u003e 50-70%

(postganglijski )

Mehanizam ozljede - prometna nesreća (ozljeda motocikla), vučni mehanizmi

Mlohava plegija gornjeg uda i hipotrofija mišića ramenog pojasa i uda
(ruka visi poput "trepavice", nema aktivnih pokreta u svim zglobovima).
- kršenje svih vrsta osjetljivosti, stalna bol u ruci

Kirurgija - kombinirani pristupi: stražnji subskapularni, posterolateralni, kutni (dekompresija, neuroliza, endoneuroliza i zaštita od adhezije)

Prognoza: učinkovitost \u003d< 50%

Totalni poraz trupaca brahijalnog pleksusa(preganglijski )

Mehanizam ozljede - prometna nesreća (ozljeda motocikla), vučni mehanizmi.
- mlitava plegija gornjeg uda i hipotrofija mišića ramenog pojasa i uda.
- sindrom jake boli različite prirode

Kirurgija - operacija za ublažavanje sindroma boli DREZ

Prognoza: regresija sindroma boli više od 90%

Slika 2. Ultrazvučna mijelotomija

Lezija sekundarnih debla brahijalnog pleksusa

Mehanizam ozljede - prometna nesreća, pad; udarac u ključnu kost i subklavijsku regiju; prednja iščašenja ramena; prostrijelne i ubodne rane, terapija zračenjem nakon mastektomije

Postoje lezije stražnjeg, vanjskog i unutarnjeg sekundarnog trupa ili njihove različite kombinacije u kombinaciji s vaskularnim poremećajima.

Klinička slika ovisi o zahvaćenim strukturama

Kirurgija - kutni pristup (dekompresija, neuroliza, endoneuroliza,
angioliza i ugradnja anti-ljepljivog filma.

Slika 3. Kutni pristup sekundarnim trupcima brahijalnog pleksusa

Prognoza ovisi o volumenu nepromijenjenih živčanih struktura

Oštećenje proksimalno od ganglija je preganglijsko, a oporavak je nemoguć. Oštećenja distalno od ganglija postganglionska su i mogu se popraviti.

Klavikula uvjetno dijeli pleksus na dvije razine: razlikuju se supraklavikularne ozljede brahijalnog pleksusa (na primjer, ozljeda vuče motocikla) \u200b\u200bi subklavijske (na primjer, s iščašenjem ramena).

Uzroci oštećenja

Ozljeda

• Tipično za motocikliste i padovi s visine.
• Istezanje ramena sa bočnom vučom.
• Istodobna ozljeda - odvajanje korijena, vučna ozljeda leđne moždine.
• Ozbiljno istezanje također oštećuje supklavijalnu arteriju (puknuće intime ili arterije).
• Može se lako oštetiti iščašenjem ramena (aksilarni, radijalni, muskulokutani živac).

Probojne rane

• Pri uklanjanju aksilarnih ili supraklavikularnih limfnih čvorova
• Prijelom ključne kosti
• Pri resekciji prvog rebra.

Zračenje

Brahijalni pleksus nalazi se u zoni zračenja dojke i aksilarne šupljine.

Klinički podaci

Ozljede su povezane s prijenosom značajne energije, stoga je vjerojatnost drugih sistemskih ozljeda (prsa, zdjelica, trbuh, kralježnica) velika.

Krvarenje u ramenskom zglobu ili na licu.

Lokalizacija štete

Utvrđivanju razine oštećenja sustavnim ispitivanjem neurološke funkcije pomaže bilježenje podataka dobivenih u obliku dijagrama funkcije brahijalnog pleksusa ili funkcionalne karte. Oštećenja su često miješana (suza i oštećenja dužine), neuropraksija, aksonotmeza i neurotmeza. Anatomska raspodjela može se promijeniti s oporavkom. Pripazite na neurološko pogoršanje - hematom?

Odvajanje kralježnice C5

• Gubitak funkcije romboidnih mišića i dugog prsnog živca.
• Nemogućnost otmice i unutarnje rotacije u ramenom zglobu. (Deltoidni C5 i supraskapularni živac).

Gubitak osjetljivosti duž bočne površine ramenog zgloba i gornjeg uda

Gornji trup (C5, C6)

• Očuvanje leđnog lopaticnog živca (romboidni C5), dugog prsnog živca (C5, 6, 7 serratus prednji mišić)
• Poremećaji kretanja: otmica (aksilarni živac, supraskapularni živac), vanjska rotacija (supraskapularni živac), fleksija u zglobu lakta (C5, C6 bicepsi mišić kroz mišićno-kožni živac, brahioradijalni i brahijalni mišići kroz radijalni živac); supinacija (mišić bicepsa C6 kroz muskulokutani živac, oslonac za nosače kroz radijalni živac) pronacija.
• Gubitak osjetljivosti: bočna površina rameni zglob, rame, podlaktica i prvi nožni prst.

Otvaranje korijena C7, C8 ili oštećenje donjeg trupa

• Rijetko pronađen. Slabost fleksora prstiju i šake, nedostatak funkcije kratkih mišića šake. Deformacija kandže svih prstiju.
• Gubitak osjetljivosti: lakatna strana ramena, podlaktice i šake.

Oštećenje cijelog brahijalnog pleksusa

• Obično se kombinira s oštećenjem krvnih žila.
• Poremećaji: nedostatak cjelokupne funkcije mišića i osjetljivosti.

Pre ili postganglijski?

Preganglijska oštećenja (odvajanje korijena) ne mogu se popraviti.

Učinci:

• Spaljivanje boli u neosjetljivoj ruci
• Paraliza mišića lopatice
• Paraliza dijafragme
• Hornerov sindrom: ptoza, mioza (uska zjenica), enoftalmus i anhidroza.
• Teška vaskularna ozljeda
• Kombinira se s prijelomom cervikalni kralježnice
• Disfunkcija kralježnične moždine (npr. Hiperrefleksija u donjim ekstremitetima).
• Pozitivan test na histamin: intradermalna primjena histamina obično uzrokuje trostruku reakciju okolne kože (središnje širenje kapilara, papula i upalna hiperemija). Ako se hiperemija nastavi na neosjetljivom području kože, tada je oštećenje proksimalno od stražnjeg korijena ganglija.
• CT mijelografija ili MRI mogu otkriti pseudomeningocelu uzrokovanu kidanjem korijena
• Proučavanje provođenja živca: Potrebno je pažljivo tumačenje. Osjetilno provođenje iz neosjetljivog dermatoma ukazuje na preganglijsku ozljedu (tj. Živac distalno od ganglija je netaknut). Pouzdani rezultati mogu se dobiti tek nakon nekoliko tjedana, kada degeneracija Wallera u postganglionskoj ozljedi blokira provođenje živca.

Postganglionska ozljeda

Može se oporaviti (neuropraksija ili aksonotmeza) ili oporaviti.

Liječenje

Prioriteti

• Oživljavanje i liječenje ozljeda opasnih po život su prioritetne mjere.
• Obnova oštećenih žila.
• Stabilizacija kombiniranih koštanih ozljeda.
• Transfer u specijaliziranu instituciju.

Otvorena šteta

Prikazana hitna intervencija

Visoka energetska trauma

• Najčešće teški (stupanj 4 ili 5).
• U prvom tjednu operacija je puno lakša, a rezultati su bolji nakon rane intervencije.

Zatvorena šteta niske energije

Vjerojatnije umjerena ozbiljnost oštećenja (1 ili 2 stupnja) s mogućnošću oporavka. Razdoblje promatranja je opravdano. Budući da se stupanj oštećenja brahijalnog pleksusa može razlikovati, vjerojatno će se oporaviti neki mišići, ali ne svi.

Ako oporavak napreduje očekivanom brzinom, nastavite s praćenjem.

Oporavak nakon 6 mjeseci vjerojatno neće biti uspješan.

Kirurška strategija

Ako je sačuvan jedan korijen živca (na primjer, C5), izvodi se plastika bočnog snopa koja osigurava fleksiju u zglobu lakta, fleksiju prstiju i osjetljivost duž radijalne strane šake.

Ako su sačuvana dva korijena (na primjer, C5, C6), oni su povezani s bočnim i stražnjim snopovima.

Neurotizacija suprakapularnog živca može se izvesti anastomoziranjem kroz pomoćni umetak kralježničnog živca.

Živčana plastika

Izravna obnova živca moguća je samo nakon presijecanja, dok je kod oštećenja vuče na živcu potrebna plastika.

Donatorski živci

• Suralni živac
• Bočni kožni živac podlaktice
• Ulnarni živac na vaskularnoj nožici (ako postoji T1 avuzija).

Transpozicija živca

Kad se otkidaju C5 i C6, kralježnični pomoćni živac transponira se na suprakapularni živac ili se dva ili tri interkostalna živca premještaju na muskulokutani živac.

Rezultati kirurških intervencija

Udaljenost koju mora živac obnoviti u slučaju oštećenja donjeg trupa / srednjeg snopa znači da aksoni neće imati vremena da narastu do završnih pločica motora i osjetnih receptora prije atrofije mišića i gubitka receptora.

Kraća udaljenost za regeneraciju u slučaju oštećenja gornjeg korijena ili debla daje povoljne rezultate.

Stoga bi trebalo izvršiti primarni popravak ili kasnu rekonstrukciju za ozljede C5 i C6 kako bi se obnovila otmica ramena, fleksija lakta, ekstenzija zgloba, fleksija prsta i bočna (radijalna) osjetljivost šake.

Potrebne su dvije ili tri godine da se pojave primjetni rezultati.

Tri tipične opcije

• Odvajanje ili puknuće C5, 6, (7) uz očuvanje C (7) 8, T1: najpovoljniji ishod, budući da je funkcija šake (C8, T1) očuvana, a rani oporavak ili kasna rekonstrukcija pružit će prihvatljivu funkciju mišići inervirani gornjim korijenjem.
• Puknuće C5, 6 (7) s odvajanjem C7, 8, T1: kretanje u ramenom i lakatnom zglobu može se obnoviti ranim oporavkom ili kasnom rekonstrukcijom, ali funkcija šake obično se ne obnavlja.
• C5-T1 jaz: loš ishod. Malo je donorskih aksona pogodnih za gornju neurotizaciju, a funkcija šake obično se ne obnavlja.

Kasna rekonstrukcija

Najbolji rezultati nakon vrlo rane intervencije. Ako pacijent dođe kasno nakon ozljede ili nakon neuspješne intervencije, indicirana je rekonstrukcija. Oporavak funkcije je dug i ograničen, ali kao što je rekao Sterling Bunnell, "... za onoga koji nema ništa, a najmanji iznos već ima puno."

Slijed

• Fleksija lakta
• Otmica ramena
• Hvatanje (osjetljivost i pomicanje prstiju i prstiju s tri falange).

Operativne intervencije:

Transpozicija tetiva radi fleksije u laktu

• Pectoralis major (Clarkeova transpozicija)
• Mjesto pričvršćivanja fleksora (Steindlerova transpozicija)
• Latissimus dorsi
• Triceps.

Živci koji inerviraju ove mišiće moraju biti netaknuti, pa se mogu koristiti samo za određene vrste oštećenja.

Besplatna transplantacija mišića

• 1 (smreka: obnavlja fleksiju u zglobu lakta i produžetak zapešća, s nepovratnim promjenama mišića uslijed produljene denervacije.
• Gracilis, rectus femoris ili latissimus dorsi na suprotnoj strani mogu se cijepiti kao slobodni režanj i inervirati s dva ili tri međurebrna živca (sa ili bez plastike suralnog živca za produljenje) ili se može izvršiti Oberlinova transpozicija.

Transpozicija živaca (neurotizacija)

• Interkostalno do bicepsa
• Osjetljivi interkostalno na bočni snop (C5, C7)
• Suprotan korijen, C7, produžen je presadnicama živčanog trupa.
• Spinalni pomoćni živci
• Ulnarni živac opskrbljen krvlju

Artrodeza ramena

Indikacija: Nestabilan ili bolan rameni zglob. Nakon neuspješne reinervacije supraspinatusnog mišića. Ne postoji idealan položaj, oni se biraju pojedinačno.

Ozljeda pojedinih perifernih živacai živčani pleksusi.

U pedijatrijskoj praksi oštećenje živaca brahijalnog pleksusa u pravilu je posljedica patološki proteklog porođaja.

Pleksus brachialis (brahijalni pleksus)

Brahijalni pleksus sastoji se od vlakana prednjih grana 5, 6, 7, 8 cervikalnog, 1, 2 prsnog živca kralježnice. Od kralježničkih živaca C5 i C6 formira se gornji trup (truncus superior) brahijalnog pleksusa, srednji trup (fruncus medius) nastavak je kralježničnog živca C7, a donji trup (truncus inferior) nastaje od spajanja kralježničnih živaca C8 i TI-T2. Navedena debla brahijalnog pleksusa nalaze se u supraklavikularnoj jami.

Poraz cijelog brahijalnog pleksusa uzrokuje mlitavu atrofičnu paralizu i anesteziju gornjeg ekstremiteta s gubitkom ekstenzor-ulnarnog, fleksiono-ulnarnog i karporadijalnog refleksa. Uz visoke lezije pleksusa pridružuju se lezija mišića lopatice i simptom Claude Bernard-Horner.

Poraz kralježničkih živaca C5-C6 ili gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (Duchenne-Erbova paraliza) dovodi do gubitka aksilarne (m. Deltoideus), muskulokutane (mm. Biceps, brachialis) i samo djelomično radijalne (mm. Brachioradialis, supinator) živci funkcioniraju ... S radikularnim ili vrlo visokim lezijama gornjeg dijela trupa pridružuje se gubitak funkcije i mišića lopatice (mm. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior). Fleksiono-ulnarni refleksi blijede i karpodijadni refleksi mogu biti oslabljeni.

Dakle, gornju paralizu karakterizira oštećenje proksimalnog dijela gornjeg ekstremiteta uz zadržavanje funkcije šake i prstiju. U tom se slučaju anestetička zona raspoređuje prema radikularnom (C5-C6) tipu na vanjskoj površini ramena i podlaktice.

Poraz kralježničnih živaca C8-T2 ili primarnog donjeg trupa brahijalnog pleksusa (paraliza Dejerine-Klumpke) uzrokuje potpuni gubitak funkcija ulnarnih, unutarnjih kožnih živaca ramena i podlaktice te djelomično oštećenje srednjeg živca , potkoljenica.

Kao rezultat, dolazi do distalne paralize s dominantnom lezijom i atrofijom malih mišića fleksora prstiju i šake, takozvanom paralizom inferiornog pleksusa. S visokom lezijom prije pražnjenja rr. communicantes (simpatička vlakna koja idu u oko), pridružuje se Hornerov simptom. Osjetljivost je oslabljena radikularnim (C8-T2) tipom na unutarnjoj površini šake, podlaktice i ramena.

Poraz C7-kralježničnog živca ili srednjeg trupa pleksusa uzrokuje značajan gubitak funkcija radijalnog živca i djelomično srednjeg živca.

Stabla brahijalnog pleksusa dalje su podijeljena na prednju i stražnju granu. Od prednjih grana gornjeg i srednjeg debla (C5, C6, C7) nastaje vanjski snop (fasciculus lalemlis). Od prednjih grana donjeg trupa (C8, T2) sačinjen je unutarnji snop (fasciculus medialis). Konačno, od svih stražnjih grana primarnih debla (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) nastaje stražnji snop (fasciculus posterior). Nazivi snopova nastali su zbog njihova položaja u odnosu na a. axillaris.

Snopovi brahijalnog pleksusa nalaze se u subklavijskoj jami; tada tvore stvarne živce gornjeg uda: vanjski snop - n. musculocutaneus i natkoljenica n. mediani; stražnji snop - n. axillaris et n. radialis i unutarnji snop - n. ulnaris, potkoljenica n. mediani, br. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Poraz vanjskog snopa brahijalnog pleksusa uzrokuje potpunu disfunkciju n. musculocutanei, djelomični - n. mediani (vlakna njegove natkoljenice, posebno m. pronator teres), a ograničena - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Dakle, sličnost kliničke slike lezije gornjeg trupa brahijalnog pleksusa i lezije vanjskog snopa brahijalnog pleksusa leži u prolapsu u oba slučaja funkcije živca kožnog mišića i ograničenog gubitka radijalna funkcija.

Razlika je u tome što kada je oštećen gornji trup brahijalnog pleksusa, ova kombinacija također uključuje gubitak funkcije n. axillaris, koji ne pati s oštećenjem vanjskog snopa brahijalnog pleksusa, ali u potonjem slučaju dolazi do djelomičnog poraza n. mediani.

Poraz unutarnjeg snopa brahijalnog pleksusa i poraz donjeg trupa brahijalnog pleksusa daju sličnu kliničku sliku, tj. Kombinaciju lezija n. ulnaris, br. cutanei brachii et antebrachii mediales i djelomični poraz I. mediani (potkoljenica). Hornerov simptom se u ovom slučaju, kao i kod distalnije lezije, ne opaža.

Poraz stražnja greda brahijalni pleksus karakterizira kombinacija lezija n. axillaris et n. radialis (osim očuvanih mm. brachioradialis, supinator). Sličnost s kliničkom slikom lezije srednjeg trupa brahijalnog pleksusa sastoji se u istom gubitku funkcije n. radialis. Razlika je u tome što kada je zahvaćen srednji trup, funkcija n. axillaris i dalje postoji, ali umjesto toga funkcija n je djelomično narušena. mediani, gornja noga.

Dakle, vlakna donjeg trupa brahijalnog pleksusa prelaze u unutarnji snop, što određuje sličnost kliničke slike kada su oštećeni. N. radialis u svojoj glavnoj funkciji pati i kada su oštećeni srednji trup i stražnji snop, ali u prvom slučaju (srednji trup) - u kombinaciji s djelomičnim oštećenjem n. mediani, a u drugom (stražnji snop) - s lezijom n. axillaris.

Funkcija n. axillaris ispada i kad su gornji trup i stražnji snop oštećeni zbog odgovarajućeg prijelaza njegovih vlakana.

Napokon, i. musculocutaneus pati podjednako kada su zahvaćeni gornji trup i vanjski snop, ali u prvom slučaju (gornji trup) - u kombinaciji s, n. axillaris, a u drugom (donji snop) s djelomičnim oštećenjem n.mediani.

Živci koji potječu iz brahijalnog pleksusa.

1. axillaris (aksilarni živac). Izmiješani živac čine vlakna C5, C6 i C7-kralježničnih živaca, prolazeći prvo kao dio gornjeg trupa, a zatim stražnji snop pleksusa.

Uz oštećenje kralježničkih živaca C5-C6 ili gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (u supraklavikularnoj jami), kao što se opaža kod Erbove paralize, živac pati u kombinaciji s n. musculocutaneus.

S porazom stražnjeg snopa (u subklavijskoj jami), funkcija n. axillaris krši se zajedno s n. radialis.

Motorna vlakna živca inerviraju m. deltoideus (et m. teres minor), osjetljiva - koža vanjske površine ramena (n. cutanei brachii lateralis).

Ako je n. axillaris, uočava se atrofija deltoidnog mišića, nemogućnost podizanja ramena u frontalnoj ravnini do vodoravne crte i oslabljena osjetljivost na koži vanjske površine ramena.

1. musculocutaneus (muskulokutani živac). Živci su pomiješani, tvore se i od vlakana kralježničkih živaca C5-C6-C7, prolazeći prvo kroz gornji trup, zatim vanjski snop brahijalnog pleksusa.

S porazom C5-Sat kralježničnih živaca ili gornjeg trupa pleksusa (u supraklavikularnoj jami), kao što je slučaj s Duchenne-Erbovom paralizom, pati u kombinaciji s n. axillaris.

Porazom vanjskog snopa (u subklavijskoj jami), gubitak funkcije n. musculocutaneus uočava se zajedno s djelomičnim porazom I. mediani, njezina natkoljenica (slabljenje pronacije i palmarno savijanje šake).

Motorna vlakna živca inerviraju m. biceps brachii (kao i m. brachialis et m. coracobrachialis), a osjetljivi - koža vanjske (radijalne) površine podlaktice (n. cutanei anlebrachii lateralis).

Ako je n. musculocutanei postoji atrofija m. bicipitis, fleksiono-lakatni refleks blijedi i fleksija podlaktice je znatno oslabljena (u položaju pronacije potpuno je nemoguće, jer se u supinacijskom položaju ili u sredini između njih može provesti fleksija u lakatnom zglobu kontrakcija brahioradialisa m. inervirana n. radialis.

Poremećaji osjetljivosti uočavaju se na vanjskoj (radijalnoj) površini podlaktice.

1. radialis (radijalni živac). Mješoviti živac proizlazi uglavnom iz vlakana C7-kralježničnih živaca (dijelom iz C5, C6, C8 i T1), koja prvo prolaze kroz srednji trup, a zatim stražnji snop brahijalnog pleksusa.

Kada su zahvaćeni kralježnični živci C7 ili srednji trup, ispada glavna funkcija živca (osim m.brachioradialis et m.supinator) u kombinaciji s djelomičnom lezijom n.mediani, njezine natkoljenice (slabljenje pronacije i palmarna fleksija šake)

Porazom stražnjeg snopa brahijalnog pleksusa, iste osnovne funkcije n ispadaju. radialis, ali u kombinaciji s n. axillaris.

Motorna vlakna n. radialis inerviraju se ekstenzorima podlaktice (m. triceps et m. anconeus), šake (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) i prstima (mm. pollicis longus) itd. brachioradialis, koji sudjeluje u fleksiji podlaktica. Osjetna vlakna inerviraju kožu stražnje površine ramena (n. Cutaneus brachii posterior), leđnu površinu podlaktice (n. Cutaneus antebrachii dorsalis), radijalnu stranu dorzuma šake i djelomično I, II, a ponekad i III prsti.

S visokom lezijom n. radialis u aksilarnoj jami, u gornjoj trećini ramena, javlja se paraliza ekstenzora podlaktice, šake, glavnih falanga prstiju, dolazi do mišića koji oduzima palac oslonca za usta; fleksija podlaktice (m. brachioradialis) je oslabljena. Refleks iz tetive m. tricepsa i karporadijalni refleks je donekle oslabljen (zbog isključivanja kontrakcije m. brachioradialis). Osjetljivost pada na leđnu površinu ramena, podlaktice, dijelom šake i prstiju. Zona senzornih poremećaja na ruci često je značajno smanjena zbog preklapanja zone inervacijom susjednih živaca. Zglobno-mišićni osjećaj nije pogođen. Na nižim razinama oštećenja, funkcija živca pati ograničeno, jer su grane grananja sačuvane gore, što olakšava zadatke topikalne dijagnoze.

Uz oštećenje živaca, vrlo često, u razini srednje trećine ramena, funkcija ekstenzije podlaktice i ekstenzorno-ulnarni refleks (m. Triceps) je očuvana i osjetljivost na ramenu nije poremećena.

S lezijom u donjoj trećini ramena, funkcija m može se sačuvati. brachioradialis i osjetljivost na leđnoj površini podlaktice (n. cutaneus antebrachii dorsalis), jer se odgovarajuće grane protežu od glavnog trupa živca iznad, u srednjoj trećini ramena. Kada je živac oštećen na podlaktici, funkcionirajte n. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis, u pravilu, traje; prolaps je ograničen na poraz ekstenzora šake i prstiju s oštećenom osjetljivošću samo na šaci. Ako je lezija još niža, u srednjoj trećini podlaktice, gubitak motoričke funkcije može biti još ograničeniji, dok je ekstenzija šake očuvana, može patiti samo ekstenzija glavnih falanga prstiju.

Oštećenjem radijalnog živca razvija se slabost ekstenzora ruke, javlja se tipična padajuća ili obješena ruka.

Među brojnim opisima uzoraka ili testova koji utvrđuju poremećaje kretanja s oštećenjem radijalnog živca, mogu se primijetiti:

1. Nemogućnost pružanja ruke i prstiju.
2. Nemogućnost otmice palac.
3. Pri raširenju dlanova zajedno s dlanovima ruku ispravljenim prstima, prsti zahvaćene šake se ne otimaju, već savijeni "klize" duž dlana zdrave, otete ruke.
4. ulnaris (ulnarni živac). Živci su miješani, sačinjeni od vlakana kralježničkih živaca C8-T1-T2, prolazeći kroz prvo donji trup, a zatim unutarnji snop brahijalnog pleksusa.

Porazom kralježničnih živaca C8-T1-T2 donjeg trupa i unutarnjeg snopa brahijalnog pleksusa, funkcija živca pati na isti način u kombinaciji s oštećenjem cutanei brachii i antebrachii mediates (nn. Cutanei brachii et antebrachii posreduje) i djelomična disfunkcija n. medijanta, njegova potkoljenica (slabljenje fleksora mišića tenora), što stvara kliničku sliku paralize Dejerine-Klumpke.

Motorička funkcija živca uglavnom se sastoji od palmarne fleksije šake, fleksije V, IV i djelomično III prstiju (mm.lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), addukcije prstiju, njihovog razrjeđivanja ( mm.interossei) i adukcija palca (m. adductorpollicis); uz to u produžetku srednje i završne falange prstiju (tt. lumbricales. interossei).

S obzirom na inervaciju pokreta I i II prstiju, funkcija ulnarnog živca konjugirana je s funkcijom medijana, prvi ima prevladavajući odnos prema funkciji V i IV, medijan prema funkciji II i III prstiju. Osjetna vlakna inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, V i djelomično IV, rjeđe III prste.

Potpuno oštećenje ulnarnog živca uzrokuje slabljenje palmarne fleksije šake (fleksija je sačuvana djelomično zbog m. Flexor carpi radialis et m.palmaris od n. Medianus), odsutnost fleksije IV i V, dijelom III prsti, nemogućnost crtanja i širenja prstiju, posebno V i IV, nemogućnost addukcije palca.

Površinska osjetljivost obično je oštećena na koži V i ulnarne polovice IV prstiju i odgovarajuće ulnarne površine šake.

Osjetnik mišićno-koštanog sustava uznemiren je u malom prstu. Bol s oštećenjem ulnarnog živca nije rijetka pojava, obično zrači na mali prst. Moguća je cijanoza, poremećaji znojenja i smanjenje temperature kože na području koje se približno podudara s područjem osjetljivih poremećaja. Jasno se vide atrofija mišića šake u lezijama T. ulnaris, postoje povlačenja međukostnih prostora, posebno prvog, kao i oštro izravnavanje hipotenora.

Kao rezultat poraza mm. interossei et lumbricalis, ruka prihvaća vile "pandžaste ptičje šape", uz hiperekstenziju glavnih falanga, uočava se savijanje srednje i terminalne, zbog čega prsti zauzimaju položaj kandže. To je posebno izraženo u odnosu na V i IV prste. Istodobno, prsti su donekle razvedeni, posebno IV i, uglavnom, V prsti.

Njegove prve grane n. ulnaris daje samo podlaktici, stoga njegova lezija sve do lakatnog zgloba i gornjeg dijela podlaktice daje istu kliničku sliku.

Poraz na području srednje i donje trećine podlaktice ostavlja inervaciju mm netaknutom. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, zbog čega palmarna fleksija šake i fleksija terminalnih falanga V i IV prstiju ne trpe. Ali stupanj "kandže" ruke se povećava.

Da bi se utvrdili poremećaji kretanja koji se javljaju kada je ulnarni živac oštećen, kada se ruka stisne u šaku, postoje sljedeći osnovni testovi:

1. Kad se ruka stisne u šaku od V i IV, dijelom se III prsti ne savijaju dovoljno.
2. Fleksija terminalne falange V prsta ili "grebanje" malog prsta na stolu s dlanom čvrsto uz njega nije izvedivo.
3. Adukcija prstiju je nemoguća, posebno V i IV.
4. Test palca: pacijent proteže traku papira hvatajući je objema rukama između savijenog indeksa i ispravljenog palca; s oštećenjem ulnarnog živca i, posljedično, paralizom m. adductoris pollicis Dodavanje palca je nemoguće, a traku papira ne drži ispravljeni palac. Nastojeći zadržati papir, pacijent savija krajnju falangu palca m. flexor pollicis, inerviran srednjim živcem.
5. medianus (srednji živac). Izmiješani živac nastaje od vlakana kralježničnih živaca C5, C6, C7, C8 i T1, koji se protežu uglavnom u srednjem i donjem trupu brahijalnog pleksusa. Dalje, vlakna srednjeg živca prolaze u vanjskom i unutarnjem snopu. Gornja noga koja se proteže od vanjskog snopa n. mediani i iz unutarnjeg snopa, njegova se potkoljenica spaja, tvoreći petlju srednjeg živca.

Porazom C7-kralježničnog živca ili srednjeg trupa brahijalnog pleksusa, funkcija srednjeg živca djelomice pati kao rezultat slabljenja fleksije šake (m. Flexor carpi radialis), pronacije (mm. Pronalores) u kombinaciji s oštećenjem radijalnog živca.

Gotovo isto napuštanje funkcije n. mediani nastaje kada je oštećen vanjski snop brahijalnog pleksusa, u koji vlakna gornjeg pedila živca prelaze iz srednjeg trupa, ali već u kombinaciji s oštećenjem mišićno-kožnog živca.

Uz oštećenje kralježničkih živaca C8-T1, donjeg trupa i unutarnjeg snopa brahijalnog pleksusa (paraliza Dejerine-Klumpke), pate u kombinaciji s lezijom n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis vlakna n. medianus, koji čine njegovu potkoljenicu (slabljenje fleksora prstiju i mišića tenora).

Motorička funkcija živca uglavnom se sastoji u pronaciji, u palmarnom savijanju šake zbog kontrakcije m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus fleksija prstiju, uglavnom I, II i III (mm.lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), produžetak srednje i završne falange II i III prstiju.

Osjetljiva vlakna itd. mediani inerviraju kožu palmarne površine I, II, III i radijalne polovice IV prstiju, odgovarajući dio dlana, kao i kožu stražnjeg dijela završnih falanga imenovanih prstiju.

Kada je oštećen srednji živac, pronacija pati, oslabljena je palmarna fleksija šake (očuvana samo zbog m. Flexor carpi ulnaris od n. Ulnaris), fleksija I, II i III prstiju i produžetak srednjih falanga II i III prsti (mm.lumbricalis, inlerossei) su oštećeni ... Površinska osjetljivost oslabljena je na šaci u zoni koja ne inervira ulnarni i radijalni živac. Zglobno-mišićni osjećaj uvijek je oslabljen u terminalnoj falangi indeksa, a često i u drugim prstima. Atrofija mišića s oštećenjem srednjeg živca najizraženija je u području tenora. Rezultirajuće izravnavanje dlana i približavanje palca u jednoj ravnini indeksa stvara osebujan položaj šake koja se naziva "majmun".

Bol s oštećenjem srednjeg živca, posebno djelomična, prilično je intenzivna i često poprima karakter kauzalnog. U potonjem slučaju položaj ruke može poprimiti bizaran karakter. Također uobičajeno i karakteristično za lezije srednjeg živca i vazomotorno-sekretorno-trofične poremećaje: koža, posebno I, II i III prsti postaju cijanotične ili blijede; postaju "dosadni", lomljivi i prošarani nokti; postoji atrofija kože, stanjivanje prstiju (posebno II i III), poremećaji znojenja, hiperkeratoza, hipertrihoza, ulceracija itd. Ti su poremećaji, poput boli, izraženiji s djelomičnim, a ne s potpunim oštećenjem. medianus.

Njegove prve grane n. medianus, kao i n. ulnaris, daje samo podlaktici, dakle, kliničku sliku s visokom lezijom cijelom dužinom od aksilarne jame do gornji odjeli podlaktice su iste.

Ako je n. mediani u srednjoj trećini podlaktice, u kojoj su sačuvane grane do mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, funkcije pronacije, palmarna fleksija šake i fleksija srednjih falanga nisu pogođene. S donjim lezijama živca također se može očuvati funkcija savijanja završnih falanga I, II i III prstiju.

Glavni testovi za određivanje poremećaja kretanja koji se javljaju s oštećenjem srednjeg živca su sljedeći:

1. Pri stiskanju šake i šake I, II i djelomično III prsti ne savijaju se
2. Savijanje završnih falanga palca i kažiprsta je nemoguće, kao ni grebanje kažiprsta na stolu s čvrsto priljubljenom rukom.
3. Testom palca pacijent ne može držati traku papira savijenog palca i držat će je donoseći je ispravljenim palcem (mm. Adductor policis iz sačuvane n. Ulnaris).
4. cutaneus brachii medialis (kožni unutarnji živac ramena). Osjetni živac, čija vlakna proizlaze iz C8, T1, dijelom iz T2-kralježničnih živaca i prolaze prvo donjim trupom, zatim unutarnjim snopom brahijalnog pleksusa i inerviraju kožu unutarnje površine ramena. Njegovim porazom dolazi do poremećaja u osjetljivosti i bolovima u području ramena.
5. cntaneus antibrachii medialis (kožni unutarnji živac podlaktice). Osjetilni živac. Inervira kožu unutarnje površine podlaktice. Nastaje od kralježničkih živaca C8-T2.

Kad je živac oštećen, javljaju se senzorni poremećaji, moguće bolovi u području podlaktice.

Izolirane lezije ovih živaca su rijetke. Njihov se poraz često uključuje u kliničku sliku oštećenja donjeg trupa ili unutarnjih snopova brahijalnog pleksusa ili se opaža u kombinaciji s lezijama drugih živaca udova.

Glavni problem koji treba riješiti kako bi se odabrao odgovarajući tretman je najtočnije i najranije utvrđivanje razine oštećenja.

Indikacije za neurokirurške operacije su klinički znakovi teške gornje i totalne paralize, Hornerov sindrom, opuštanje dijafragme, nedostatak obnavljanja motoričkih i senzornih funkcija gornjeg ekstremiteta u novorođenčadi. Najoptimalnija dob bolesnika za neurokirurške operacije je prva godina života.
Za operacije na brahijalnom pleksusu koriste se poprečni supraklavikularni pristup i njegove modifikacije, kao i transklavijski pristup.
Metode odabira neurokirurških operacija su vanjska i unutarnja neuroliza, plastika i šav živaca, neurotizacija

Usporedba skupina djece koja su liječena samo konzervativno i uz upotrebu neurokirurgije pokazala je da potonje značajno poboljšava ishode.