Na ovu temu...

Kada pobudni impuls napusti sinusni čvor, počinje ga snimati kardiograf. Normalno, ekscitacija desne pretklijetke (krivulja 1) počinje nešto ranije od lijevog (krivulja 2) atrija. Lijeva pretkomora kasnije počinje i kasnije završava ekscitacija. Kardiografski registri vektor zbroja oba atrija, crtež P val: Porast i pad P vala je obično blag, vrh je zaobljen.

• Pozitivan P val pokazatelj je sinusnog ritma.
• P val se najbolje vidi na 2 standardno olovo, gdje mora biti pozitivan.
• Normalno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika ćelija).
• Amplituda P vala ne smije prelaziti 2,5 stanice.
• Amplituda P vala u standardnim odvodima i u odvodima iz ekstremiteta određena je smjerom električne osi atrija (o njima će biti riječi kasnije).
• Normalna amplituda: P II>P I>P III.

P val može biti nazubljen na vrhu, s razmakom između zuba koji ne prelazi 0,02 s (1 ćelija). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 stanice). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do njegovog drugog vrha ili do najviše točke (ne više od 0,06 s - 3 stanice).

Najčešće varijante P vala prikazane su na donjoj slici:

Tablica u nastavku opisuje kako bi P val trebao izgledati u različitim odvodima.

Položite online test (ispit) na ovu temu...

R val(Osnovni, temeljni EKG val) nastaje zbog ekscitacije srčanih ventrikula (za više detalja vidjeti "Pobuđavanje u miokardu"). Amplituda R vala u standardnim i pojačanim odvodima ovisi o položaju električne osi srca (e.o.s.). Uz normalan položaj e.o.s. R II > R I > R III .

• R val može biti odsutan u poboljšanom odvodu aVR;
• Uz vertikalni raspored e.o.s. R val može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
• Normalno, amplituda R vala u odvodu aVF veća je nego u standardnom odvodu III;
• U prsni vodi V1-V4 R amplituda bi se trebala povećati: R V4 > R V3 > R V2 > R V1 ;
• Normalno, r val može biti odsutan u elektrodi V1;
• U mladih ljudi, R val može biti odsutan u odvodima V1, V2 (kod djece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG često je znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

Položite online test (ispit) na ovu temu...

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Uprava stranice ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili zahvata bez liječničkog recepta!

Malo pojačanje R vala je uobičajeno EKG simptom, što liječnici često pogrešno tumače. Iako je ovaj simptom obično povezan s prednjim infarktom miokarda, može biti uzrokovan drugim stanjima koja nisu povezana s infarktom.

Mali porast R vala se detektira u približno 10% hospitaliziranih odraslih pacijenata i šesta je najčešća abnormalnost EKG-a (19.734 EKG-a je prikupilo Metropolitan Life Insurance Company u razdoblju od 5 ¼ godina). Osim, jedna trećina bolesnika s prethodnim prednjim infarktom miokarda može imati samo ovaj EKG simptom. Stoga je rasvjetljavanje specifičnih anatomskih ekvivalenata ovog elektrokardiografskog fenomena od velike kliničke važnosti.

Normalna raspodjela R valova u prsnim odvodima.

Normalna visina R-vala u elektrodi V3 obično je veća od 2 mm . Ako je visina R valova u vodovima V1-V4 izrazito mala, kaže se da postoji "nedovoljan ili mali porast R vala".
U literaturi postoje različite definicije malog pojačanja R-valova, kriteriji kao nprR valovi manji od 2-4 mm u odvodima V3 ili V4i/ili prisutnost regresije R vala (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Kod nekroze miokarda uslijed infarkta, određena količina tkiva miokarda postaje električni inertna i ne može generirati normalnu depolarizaciju. Depolarizacija okolnih ventrikularnih tkiva u ovom trenutku se povećava (jer im se više ne pruža otpor), a rezultirajući depolarizacijski vektor preorijentira se od područja nekroze (u smjeru nesmetanog širenja). Kod prednjeg infarkta miokarda Q zupci se pojavljuju u desnim i srednjim odvodima (V1-V4). Međutim, Q zupci nisu sačuvani u značajnog broja pacijenata.

U dokumentiranim slučajevima prethodnog prednjeg infarkta miokarda, mali porast R vala detektira se u 20-30% slučajeva . Prosječno vrijeme potpunog nestanka patoloških Q zubaca je 1,5 godina.

Privlači pažnju smanjenje amplitude R vala u odvodu I . Do 85% bolesnika s prethodnim prednjim infarktom miokarda i malim povećanjem R vala ima ili Amplituda R vala u odvodu I<= 4 мм , ili Amplituda R vala u odvodu V3<= 1,5 мм . Odsutnost ovih kriterija amplitude čini dijagnozu prednjeg infarkta miokarda malo vjerojatnom (s izuzetkom 10%-15% slučajeva prednjeg infarkta miokarda).

Ako postoji mali porast R valova u prsnim odvodima, Poremećaj repolarizacije (promjene ST-T vala) u odvodima V1-V3 povećat će vjerojatnost dijagnosticiranja starog prednjeg infarkta miokarda.

Ostali mogući uzroci nedovoljnog rasta R vala u prsnim odvodima su:

• potpuna / nepotpuna blokada lijeve noge snopa Hisa,
• blokada prednje grane lijeve noge snopa Hisa,
• fenomen Wolf-Parkinson-White,
• određene vrste hipertrofije desne klijetke (osobito one povezane s KOPB),
• hipertrofija lijeve klijetke
• hipertrofija desne klijetke tip C.

Akutni prednji MI

Drugi čest razlog za malo povećanje R vala je nepravilan položaj elektroda: previsok ili prenizak položaj prsnih elektroda, položaj elektroda od udova do tijela.

Najčešće visok položaj desnih prsnih elektroda dovodi do nedovoljnog rasta R valova. Međutim, kada se elektrode pomaknu u normalan položaj, normalan rast R valova se obnavlja kod starog prednjeg infarkta miokarda QS kompleksi će perzistirati .

Utvrđena je povezanost između malog porasta R vala na EKG-u i dijastoličke disfunkcije u bolesnika sa šećernom bolešću, pa ovaj simptom može biti rani znak disfunkcije LV i DCM-a u dijabetičara.

Reference.

1. Loša elektrokardiografska progresija R-vala. Korelacija s obdukcijskim nalazima. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, dr. prsa, 79:2, VELJAČA, 1981.
2. Dijagnostička vrijednost loše progresije R-valova na elektrokardiogramima za dijabetičku kardiomiopatiju u bolesnika s dijabetesom tipa 2/ KLINIČKA KARDIOLOGIJA, 33(9):559-64 (2010.)
3. Loša progresija R vala u prekordijalnim odvodima: kliničke implikacije za dijagnozu infarkta miokarda NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. MD, HOROWITZ, dr. , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, dr.med., FACC. JACC Vol. 2. broj 6. prosinca 1983."1073-9
4. Loša progresija R-vala. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, dr.med
5. dr. Smithov EKG blog, ponedjeljak, 6. lipnja 2011
6. dr. Smithov EKG blog. Utorak, 5. srpnja 2011
7. http://www.learntheheart.com/ EKG lošeg napredovanja R vala (PRWP)
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresija R-vala: Je li važno? KLADITE SE!!

Prong P- nastaje kao rezultat ekscitacije dvaju atrija. Počinje se registrirati odmah nakon što impuls napusti sinoatrijski čvor. Lijevi atrij počinje i završava svoju ekscitaciju kasnije, kao rezultat superpozicije ekscitacije lijeve i desne pretklijetke, formira se zub. Amplituda P vala obično je najveća u II stoljeću. otmica. Normalno, trajanje P je do 0,1 s, amplituda ne smije biti veća od 2,5 mm. Kod aVR elektrode valni oblik je uvijek negativan. P val može biti nazubljen na vrhu, ali razmak između nazubljenja ne smije biti veći od 0,02 s.

PQ interval- od početka vala P do početka vala Q. Odgovara vremenu prolaska ekscitacije kroz atriju i AV spoj do ventrikularnog miokarda. Razlikuje se ovisno o pulsu, dobi i tjelesnoj težini pacijenta. Normalno, PQ interval je 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Dakle, PQ interval uključuje P val i PQ segment.

Makružov indeks. Ovo je omjer trajanja P vala i trajanja PQ segmenta. Normalno -1,1 - 1,6. Ovaj indeks pomaže u dijagnozi atrijske hipertrofije.

QRS kompleks- ventrikularni kompleks. To je obično najveće odstupanje EKG-a. Širina QRS kompleksa je normalno 0,06 - 0,08 s i označava trajanje intraventrikularnog provođenja ekscitacije. S godinama, širina QRS kompleksa. Amplituda valova QRS kompleksa obično varira. Normalno, u barem jednom od standardnih odvoda ili u odvodima udova, amplituda QRS kompleksa treba biti veća od 5 mm, au prsnim odvodima - 8 mm. U bilo kojem od prsnih odvoda kod odraslih, amplituda QRS kompleksa ne smije biti veća od 2,5 cm.

Q val- početni val QRS kompleksa. snima se tijekom ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma. Registriranje aq vala čak i male amplitude u odvodima V1-V3 je patologija. Normalno, širina q vala ne smije biti veća od 0,03 s, a njegova amplituda u svakom odvodu treba biti manja od 1/4 amplitude R val prateći ga u ovom vodstvu.

R val- obično glavni val EKG-a. Uzrokuje ga ekscitacija ventrikula, a njegova amplituda u standardnim i udnim odvodima ovisi o položaju električne osi srca. U normalnom položaju električne osi i RII>RI>RIII. R val može biti odsutan u elektrodi aVR. U prsnim odvodima, R val bi trebao porasti u amplitudi od V1 do V4.

S val- uglavnom zbog konačne ekscitacije baze lijeve klijetke. Ovaj zub može normalno biti odsutan, osobito u odvodima udova. U prsnim odvodima najveća amplituda S vala je u odvodima V1 i V2. Širina S ni u kojem slučaju ne smije biti veća od 0,03 s.

ST segment odgovara onom razdoblju srčanog ciklusa kada su oba ventrikula potpuno prekrivena ekscitacijom. Točka gdje završava QRS kompleks označena je kao ST - veza, ili točka J. ST segment izravno prelazi u val T. ST segment se normalno nalazi na izoliniji, ali može biti nešto povišen ili smanjen. Normalno, ST segment se može nalaziti čak 1,5 - 2 mm iznad izolinije. U zdravih osoba, to se kombinira s naknadnim visokim pozitivnim T valom i ima konkavni oblik. U slučajevima kada ST segment nije smješten na izoliniji, njegov oblik se opisuje kao konkavan, konveksan ili horizontalan. Trajanje ovog segmenta nema veliku dijagnostičku vrijednost i obično se ne određuje.

T val. Registriran tijekom repolarizacije ventrikula. Ovo je najlabilniji EKG val. T val je normalno pozitivan. Normalno, T val nije nazubljen. T val je obično pozitivan u onim odvodima gdje je QRS kompleks uglavnom predstavljen valom R. U odvodima. gdje se u ovom kompleksu bilježe uglavnom negativni zubi, postoji tendencija registriranja negativnog S. U aVR odvodu T uvijek treba biti negativan. Trajanje ovog vala je od 0,1 do 0,25 s, ali je od male dijagnostičke vrijednosti. Amplituda obično ne prelazi 8 mm. Normalno, TV1 je nužno veći od TV6.

QT interval. Ovo je električna sistola ventrikula. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja vala T. Ovisi o spolu, dobi i pulsu. Normalno trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za dati broj otkucaja srca odvojeno za muškarce i žene. Postoje posebne tablice koje predstavljaju standarde za električnu sistolu ventrikula za određeni spol i frekvenciju ritma. Za prepoznavanje grubih kršenja u trajanju QT intervala u ovog bolesnika prikazane su različite formule, a najčešća u praktičnoj upotrebi je Bazettova formula. Ova formula uspoređuje uvjetno izračunati QT interval s njegovim trajanjem u danog pacijenta i s trajanjem srčanog ciklusa (udaljenost između dva susjedna R vala u sekundama).

Normalno, masa lijeve klijetke je otprilike 3 puta veća od mase desne klijetke. Kod hipertrofije lijeve klijetke njezina je prevlast još izraženija, što dovodi do povećanja EMF-a i ekscitacionog vektora lijeve klijetke.Trajanje ekscitacije hipertrofirane klijetke također se povećava ne samo zbog njezine hipertrofije, već i zbog razvoj distrofičnih i sklerotičnih promjena u ventrikulu.

Karakteristične značajke EKG-a tijekom razdoblja ekscitacije hipertrofirane lijeve klijetke:

u desnim prsnim odvodima V1, V2 snima se EKG tipa rS: val r V1 nastaje zbog ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma; val S V1 (njegova amplituda je veća od normalne) povezan je s ekscitacijom hipertrofirane lijeve klijetke;

u lijevim prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG tipa qR (ponekad qRs): q val V6 (njegova amplituda je iznad normalne) nastaje zbog ekscitacije hipertrofirane lijeve polovice interventrikularnog septuma; R val V6 (njegova amplituda i trajanje su iznad normale) povezan je s ekscitacijom hipertrofirane lijeve klijetke; prisutnost s vala V6 povezana je s ekscitacijom baze lijeve klijetke.

Karakteristične značajke EKG-a tijekom razdoblja repolarizacije hipertrofirane lijeve klijetke:

segment ST V1 je iznad izoline;

T val V1 pozitivan;

segment ST V6 je ispod izoline;

T val V6 negativan asimetričan.

Dijagnoza "hipertrofija lijeve klijetke" postavlja se na temelju analize EKG-a u prsnim odvodima:

visoki zubi R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - jasan znak hipertrofije lijeve klijetke);

duboki zubi S V1, S V2;

što je veća hipertrofija lijeve klijetke, to su veći R V5, R V6 i dublje S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 s lukom, konveksan prema gore, smješten ispod izolinije;

T val V5, T V6 negativni asimetrični s najvećim smanjenjem na kraju T vala (što je veća visina vala R V5, R V6, to je izraženije smanjenje ST segmenta i negativnost T vala u ovi vodi);

segment ST V1 , ST V2 s lukom, konveksan prema dolje, smješten iznad izolinije;

val T V1, T V2 pozitivan;

u desnim prsnim odvodima postoji prilično značajan porast ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T vala;

prijelazna zona s hipertrofijom lijeve klijetke često je pomaknuta u desne prsne odvode, dok je T val V1 pozitivan, a T val V6 negativan: sindrom T V1> T V6 (normalno obrnuto). Sindrom T V1 >T V6 je rani znak hipertrofije lijeve klijetke (u nedostatku koronarne insuficijencije).

Električna os srca kod hipertrofije lijeve klijetke često je umjereno odstupljena ulijevo ili locirana vodoravno (oštra devijacija ulijevo je nekarakteristična za izoliranu hipertrofiju lijeve klijetke). Normalan položaj e.o.s.-a rjeđe se opaža; još rjeđe - polu-vertikalni položaj e.o.s.

Karakteristični znakovi EKG-a u odvodima iz udova s ​​hipertrofijom lijeve klijetke (e.o.s. se nalazi vodoravno ili devijatira ulijevo):

EKG u odvodima I, aVL sličan je EKG-u u odvodima V5, V6: izgleda kao qR (ali su zubi manje amplitude); ST segment I, aVL često se nalazi ispod izolinije i popraćen je negativnim asimetričnim T valom I, aVL;

EKG u odvodima III, aVF sličan je EKG-u u odvodima V1, V2: izgleda kao rS ili QS (ali sa zubima manje amplitude); ST segment III, aVF često je povišen iznad izoline i spaja se s pozitivnim T valom III, aVF;

val T III je pozitivan, a T I val je nizak ili negativan, pa je hipertrofija lijeve klijetke karakterizirana T III > T I (u nedostatku koronarne insuficijencije).

Karakteristični EKG znakovi u odvodima ekstremiteta s hipertrofijom lijeve klijetke (npr. vertikalno smješteni):

u odvodima III, aVF, opaža se visoki R val; kao i smanjenje ST segmenta i negativan T val;

u zadacima I, aVL opaža se zub r male amplitude;

u odvodu aVR, EKG izgleda kao rS ili QS; T val aVR pozitivan; segment ST aVR nalazi se na izoliniji ili malo iznad nje.

Test s tjelesnom aktivnošću koristi se za otkrivanje latentne koronarne insuficijencije, za diferencijalnu dijagnozu koronarne bolesti srca s drugim bolestima, za procjenu rezervi koronarne cirkulacije, tjelesne sposobnosti, za utvrđivanje prolaznih aritmija i poremećaja provođenja te za razlikovanje njihovih funkcionalnih i organskih. prirode, za određivanje prognoze bolesti itd. . Tjelesna aktivnost povećava potrebu miokarda za kisikom i protok krvi kroz koronarne žile.

Standardizirana metoda je ispitivanje majstora. Uzimajući u obzir spol, dob i tjelesnu težinu bolesnika.

Nestandardizirana metoda temelji se na određivanju veličine opterećenja ovisno o mogućnostima pojedinca: Biciklistički ergometrijski test i test na traci za trčanje.

SSSU, principi liječenja.

EKG dijagnostika SSSU Kod disfunkcija SA čvora, elektrokardiografski znakovi sinusnih disfunkcija mogu se zabilježiti mnogo prije pojave kliničkih simptoma. 1. Sinusna bradikardija - usporavanje sinusnog ritma s otkucajima srca manjim od 60 u 1 min. zbog smanjenog automatizma sinusnog čvora. U SSSU, sinusna bradikardija je trajna, produljena, otporna na vježbe i primjenu atropina (slika 1.). 2. Bradisistolni oblik atrijalne fibrilacije (MA, atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija, apsolutna aritmija, atrijalna fibrilacija, vorhofflimmern, aritmija perpetua, delirium cordis, aritmija kompletna) - kaotični, brzi i nepravilni fibrilacija pojedinačnih fibrillanco rezultat ektopičnih atrijalnih impulsa s frekvencijom od 350 do 750 u minuti, uzrokujući potpuni poremećaj ventrikularnih kontrakcija. U bradisistoličkom obliku MA, broj ventrikularnih kontrakcija je manji od 60 u minuti. (slika 2). 3. Migracija pacemakera kroz atriju (ritam lutanja, klizni ritam, migrirajući ritam, migracija pacemakera, lutajući pacemaker). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma: a) lutajući ritam u sinusnom čvoru. P val je sinusnog porijekla (pozitivan u odvodima II, III, AVF), ali mu se oblik mijenja s različitim otkucajima srca. PR interval ostaje relativno konstantan. Uvijek postoji izražena sinusna aritmija; b) ritam lutanja u atrijumu. P val je pozitivan u odvodima II, III, AVF, njegov oblik i veličina se mijenjaju s različitim otkucajima srca. Uz to se mijenja i trajanje PR intervala; c) ritam lutanja između sinusa i AV čvorova. Ovo je najčešća varijanta ritma lutanja. Njime se srce kontrahira pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto, postupno se krećući od sinusnog čvora, kroz mišiće atrija do AV spoja i ponovno se vraćajući u sinusni čvor. EKG kriteriji za migraciju pacemakera kroz atriju su tri ili više različitih P valova u nizu srčanih ciklusa, promjena u trajanju PR intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 3 i 4). 4. Pasivni ektopični ritmovi. Smanjena aktivnost sinusnog čvora ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja sinusnog čvora uzrokuje aktivaciju automatskih centara II reda (stanice atrijskih pejsmejkera, AV veza), III reda (His sustav) i IV reda. reda (Purkinjeova vlakna, ventrikularni mišići). Automatski centri drugog reda uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV reda generiraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Sljedeći poremećaji ritma imaju zamjenski karakter: atrijalni, nodalni, migracija pejsmejkera kroz atriju, ventrikularni (idioventrikularni ritam), skakajuće kontrakcije. 4.1. Atrijalni ritam (spori atrijalni ritam) - vrlo spor ektopični ritam s žarištima generiranja impulsa u atriju (tablica 2): a) ektopični ritam desne pretklijetke - ritam ektopičnog žarišta smještenog u desnom atriju. Na EKG-u se bilježi negativan P' val u odvodima V1–V6, II, III, aVF. PQ interval normalnog trajanja, QRST kompleks nepromijenjen; b) ritam koronarnog sinusa (ritam koronarnog sinusa) – impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz stanica koje se nalaze u donjem dijelu desnog atrija i vene koronarnog sinusa. Impuls se širi kroz atriju na retrogradan način odozdo prema gore. To dovodi do registracije negativnih P' valova u II, III, aVF odvodima. P val aVR je pozitivan. U odvodima V1-V6, P' val je pozitivan ili dvofazni. PQ interval je skraćen i obično je manji od 0,12 s. QRST kompleks nije promijenjen. Ritam koronarnog sinusa može se razlikovati od ektopičnog ritma desnog atrija samo skraćivanjem PQ intervala; c) ektopični ritam lijevog atrija – impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz lijevog atrija. Istodobno se na EKG-u bilježi negativan P' val u odvodima II, III, aVF, V3–V6. Moguća je i pojava negativnih P' valova u I, aVL; P' val u aVR je pozitivan. Karakterističan znak ritma lijevog atrija je P' val u odvodu V1 s početnim zaobljenim kupolastim dijelom, nakon čega slijedi šiljasti vrh - "štit i mač" ("kupola i zvonik", "luk i strijela"). P' val prethodi QRS kompleksu s normalnim PR intervalom od 0,12-0,2 s. Brzina atrija je 60-100 u minuti, rijetko ispod 60 (45-59) u minuti. ili iznad 100 (101-120) u minuti. Ritam je ispravan, QRS kompleks nije promijenjen (slika 5.); d) donji atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog žarišta smještenog u donjim dijelovima desnog ili lijevog atrija. To dovodi do registracije negativnih P' valova u II, III, aVF odvodima i pozitivnog P' vala u aVR. Interval PQ je skraćen (slika 6). 4.2. Nodalni ritam (AV-ritam koji zamjenjuje AV spojni ritam) - srčani ritam pod utjecajem impulsa iz AV-veze s frekvencijom od 40-60 u minuti. Postoje dvije glavne vrste AV ritma: a) spojni ritam s istovremenom ekscitacijom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P' vala, spojni ritam s AV disocijacijom bez P' vala): nepromijenjen ili blago deformiran QRST kompleks, P val je zabilježen na EKG-u odsutan (slika 7); b) nodalni ritam s ekscitacijom ventrikula u različito vrijeme, a zatim atrija (čvorni ritam s retrogradnim P valom, izolirani oblik AV ritma): na EKG-u se bilježi nepromijenjen QRST kompleks, a zatim negativni P val (slika 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (intrinzični ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) – impulsi ventrikularne kontrakcije javljaju se u samim ventrikulima. EKG kriteriji: prošireni i deformirani QRS kompleks (više od 0,12 s), ritam s otkucajima srca manjim od 40 (20-30) u minuti. Terminalni idioventrikularni ritam je vrlo spor i nestabilan. Ritam je češće ispravan, ali može biti nepravilan u prisutnosti nekoliko ektopičnih žarišta u ventrikulima ili jedne lezije s različitim stupnjevima stvaranja impulsa ili izlaznog bloka. Ako je prisutan atrijski ritam (sinusni ritam, atrijalna fibrilacija/treperenje, ektopični atrijalni ritam), onda je neovisan o ventrikularnom ritmu (AV disocijacija) (slika 9.). 5. Sinoaurikularna blokada (blokada izlaza iz SA čvora, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - kršenje formiranja i / ili provođenja impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Blokada SA javlja se u 0,16-2,4% ljudi, uglavnom u osoba starijih od 50-60 godina, češće u žena nego u muškaraca. 5.1. Sinoaurikularna blokada prvog stupnja očituje se sporim stvaranjem impulsa u sinusnom čvoru ili njihovim sporim provođenjem u atriju. Konvencionalni EKG je neinformativan, dijagnosticira se električnom stimulacijom atrija ili snimanjem potencijala sinusnog čvora i temelji se na promjenama vremena provođenja u sinoaurikularnom čvoru. 5.2. Sinoaurikularna blokada II stupnja očituje se djelomičnim provođenjem impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do gubitka kontrakcija atrija i ventrikula. Postoje dvije vrste sinoaurikularne blokade II stupnja: Sinoaurikularna blokada II stupnja tipa I (sa časopisima Samoilov-Wenckebach): a) progresivno skraćivanje RR intervala (Samoilov-Wenckebach periodika), nakon čega slijedi duga pauza u RR; b) najveća udaljenost PP - tijekom pauze u trenutku gubitka kontrakcije srca; c) ta udaljenost nije jednaka dvama normalnim RR intervalima i manja je od njih po trajanju; d) prvi RR interval nakon pauze duži je od posljednjeg RR intervala prije pauze (Sl. 10). Sinoaurikularni blok II stupnja II tipa: a) asistola - izostanak električne aktivnosti srca (odsutni su P val i QRST kompleks), ispada kontrakcija atrija i ventrikula; b) pauza (asistola) je višekratnik jednog normalnog RR (PP) intervala ili jednaka dva normalna RR (PP) razdoblja glavnog ritma (slika 11). Dalekosežni sinoaurikularni blok II stupnja tipa II. Po analogiji s AV blokadom, produljena blokada SA 4:1, 5:1, itd. treba nazvati naprednim SA-blokom II stupnja tipa II. U nekim slučajevima pauzu (izoelektričnu liniju) prekidaju kompleksi bijega (ritmovi) iz atrijalnih centara automatizma ili, češće, iz područja AV spoja. Ponekad se odgođeni sinusni impulsi susreću (poklapaju) s AV impulsima bijega. Na EKG-u, rijetki P valovi nalaze se u neposrednoj blizini QRS kompleksa za bijeg. Ovi P ​​valovi se ne usmjeravaju u ventrikule. Nastala AV disocijacija može biti potpuna ili nepotpuna s ventrikularnim napadajima. Jedna od varijanti nepotpune AV disocijacije, kada nakon svakog kompleksa bijega slijedi hvatanje ventrikula sinusnim impulsom, nazvana je escape-capture-bigemini (bigeminija tipa "escape-capture"). 5.3 Sinoaurikularna blokada III stupnja (potpuna sinoaurikularna blokada) karakterizira izostanak ekscitacije atrija i ventrikula iz sinusnog čvora. Nastaje asistola i nastavlja se sve dok automatski centar II, III ili IV reda ne počne djelovati (slika 12). 6. Zaustavljanje sinusnog čvora (neuspjeh sinusnog čvora, zastoj sinusa, sinusna pauza, sinus-inertio) - periodični gubitak sposobnosti generiranja impulsa od strane sinusnog čvora. To dovodi do gubitka ekscitacije i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u je duga pauza tijekom koje se ne bilježe P i QRST valovi, a bilježi se izolina. Pauza kod zaustavljanja sinusnog čvora nije višekratnik jednog RR (PP) intervala (slika 13.). 7. Atrijalni zastoj (atrijska asistola, zastoj atrija, djelomična asistola) - odsutnost atrijske ekscitacije, koja se opaža tijekom jednog ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistola se može kombinirati s ventrikularnom asistolom, u takvim slučajevima dolazi do potpune asistole srca. Međutim, tijekom atrijske asistole obično počinju funkcionirati pejsmejkeri II, III, IV reda, koji uzrokuju ekscitaciju ventrikula (slika 14.). Postoje tri glavne opcije za atrijalni arest: a) atrijalni zastoj zajedno s kvarom (zaustavljanjem) SA čvora: P valovi su odsutni, kao i elektrogrami SA čvora; bilježi se spori zamjenski ritam iz AV veze ili iz idioventrikularnih centara. Sličan fenomen može se susresti kod teške intoksikacije kinidinom i digitalisom (slika 14.); b) odsutnost električne i mehaničke aktivnosti (zaustavljanje) atrija uz održavanje automatizma SA čvora, koji nastavlja kontrolirati ekscitaciju AV čvora i ventrikula. Ova se slika opaža kod teške hiperkalemije (> 9-10 mm / l), kada se javlja ispravan ritam s proširenim QRS kompleksima bez P valova. Ova pojava se naziva sinoventrikularno provođenje; c) očuvanje automatizma SA čvora i električne aktivnosti atrija (P valovi) u odsutnosti njihovih kontrakcija. Sindrom elektromehanička disocijacija (disocijacija) u atriju ponekad se može primijetiti u bolesnika s proširenim ušnim školjkama nakon njihove električne defibrilacije. Trajni zastoj ili paraliza atrija je rijedak. U literaturi postoje izvješća o paralizi atrija u srčanoj amiloidozi, raširenoj atrijskoj fibrozi, fibroelastozi, masnoj infiltraciji, vakuolnoj degeneraciji, neuromuskularnim distrofijama i u terminalnom razdoblju srčanih bolesti. 8. Sindrom bradikardije/tahikardije (tachy/brady sindrom). Kod ove varijante dolazi do izmjena rijetkog sinusnog ili zamjenskog supraventrikularnog ritma s napadima tahisistole (slika 15.). Klinička procjena funkcije sinusnog čvora SSS-a treba se smatrati vjerojatnom dijagnozom u bolesnika s gore opisanim simptomima. Najsloženije elektrofiziološke studije treba provoditi samo kada je dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora upitna. Valsalva test. Najjednostavniji vagalni testovi sa zadržavanjem daha pri dubokom dahu (uključujući Valsalvin test), koji se provode izolirano ili u kombinaciji s naprezanjem, ponekad otkrivaju sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, koje se moraju razlikovati od pauza uzrokovanih poremećajima AV provođenja . Identifikacija takvih pauza ukazuje na povećanu osjetljivost sinusnog čvora na vagalne utjecaje, što se može pojaviti i kod VDSU i SSSU. Ako su takve stanke popraćene kliničkim simptomima, potreban je dubinski pregled bolesnika kako bi se odredila taktika liječenje . Masaža karotidnog sinusa. Karotidni sinus je mala formacija autonomnog živčanog sustava, smještena na početku unutarnje karotidne arterije iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Receptori karotidnog sinusa povezani su s vagusnim živcem. Refleks karotidnog sinusa u fiziološkim uvjetima uzrokuje bradikardiju i hipotenziju zbog iritacije vagusnog živca i vaskularnog regulacijskog centra u produženoj moždini. Kod preosjetljivog (preosjetljivog) karotidnog sinusa, pritisak na njega može uzrokovati sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, praćene kratkotrajnim poremećajem svijesti. Prije masaže karotidnih zona, takvim se pacijentima prikazuje procjena stanja protoka krvi u karotidnim i vertebralnim arterijama, tk. masaža arterija s izraženim aterosklerotskim promjenama može dovesti do tužnih posljedica (oštra bradikardija do gubitka svijesti i asistolije!). Važno je naglasiti da se sindrom karotidnog sinusa može, s jedne strane, razviti u pozadini normalne funkcije sinusnog čvora, a s druge strane, ne isključuje prisutnost SSSU. Test nagiba. Tilt-test (pasivni ortostatski test) danas se smatra "zlatnim standardom" u pregledu bolesnika sa sinkopom nepoznate etiologije. Ispitivanje opterećenja (veloergometrija, test na traci za trčanje). Ispitivanje opterećenja omogućuje procjenu sposobnosti sinusnog čvora da ubrza ritam u skladu s unutarnjim fiziološkim kronotropnim podražajem. Holter monitoring. Čini se da je ambulantno holter praćenje, kada se provodi tijekom normalnih dnevnih aktivnosti, vrijednija fiziološka mjera funkcije sinusnog čvora od testiranja s opterećenjem. Naizmjenična pojava bradijaritmija i tahiaritmija u bolesnika sa SSS često se ne otkriva na konvencionalnom elektrokardiogramu u mirovanju. Proučavanje funkcije sinusnog čvora metodom CHPES. Pokazatelj automatske aktivnosti sinusnog čvora je trajanje sinusne pauze od trenutka prestanka stimulacije (posljednjeg artefakta električnog podražaja) do početka prvog neovisnog P vala. Taj vremenski period naziva se vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (VVFSU). Obično trajanje ovog razdoblja ne prelazi 1500-1600 ms. Osim VVFSU, izračunava se još jedan pokazatelj - korigirano vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (KVVFSU), koji uzima u obzir trajanje indikatora VVFSU u odnosu na početnu frekvenciju sinusnog ritma. Liječenje SSSU Na početku terapije SSSU poništavaju se svi lijekovi koji mogu doprinijeti poremećaju provođenja. U prisutnosti tachy-brady sindroma, taktika može biti fleksibilnija: s kombinacijom umjerene sinusne bradikardije, koja još nije indikacija za ugradnju stalnog pacemakera, i čestih brady-ovisnih paroksizma fibrilacije atrija, u nekim slučajevima , probno imenovanje alapinina u maloj dozi (1/2 tab. 3-4 rub./dan) nakon čega slijedi obvezna kontrola tijekom Holter monitoringa. Međutim, s vremenom progresija poremećaja provođenja može zahtijevati prekid uzimanja lijekova, nakon čega slijedi ugradnja srčanog stimulatora. Uz održavanje bradikardije, istodobna primjena Belloid 1 tab. 4 rublje / dan ili teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rublja / dan Potrebno je isključiti hiperkalemiju ili hipotireozu, kod kojih se bolesnik može pogrešno uputiti na ugradnju stalnog pacemakera. Ako se sumnja na SSS, lijekove za suzbijanje sinusnog čvora treba obustaviti dok se ne provedu Holter monitoring i specifični testovi. Imenovanje β-blokatora, antagonista kalcija (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčanih glikozida je nepraktično. U slučajevima akutnog razvoja SSSU, prije svega se provodi etiotropno liječenje. liječenje. Ako se sumnja na njegovu upalnu genezu, indicirana je primjena prednizolona 90-120 mg IV ili 20-30 mg / dan. u. Kod akutnog infarkta miokarda propisuju se antiishemični lijekovi (nitrati), antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulansi (heparin, niskomolekularni heparini), citoprotektori (trimetazidin). Hitna terapija ispravnog SSSU provodi se ovisno o njegovoj ozbiljnosti. U slučajevima asistolije, napadaja MAS-a potrebna je reanimacija. Teška sinusna bradikardija, pogoršanje hemodinamike i/ili izazivanje tahiaritmije, zahtijevaju dozu atropina 0,5-1,0 ml 0,1% otopine s/c do 4-6 puta dnevno, infuziju dopamina, dobutamina ili aminofilina pod kontrolom monitor srca. Profilaktički se može postaviti privremeni endokardni pacemaker.

Tablica s desne strane prikazuje EKG (12 odvoda) dva pacijenta: zdrave osobe i pacijenta s dijagnozom " teška hipertrofija desne klijetke"(razlozi: EOS devijacija udesno; dominantan R val V1; T val inverzija u desnim prsnim odvodima V1, V2). Brzina EKG trake - 25 mm/s (1 ćelija horizontalno = 0,04 s).

Kvantitativni znakovi hipertrofije desne klijetke

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5,V6< 5 mm;

   R V1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RaVR > 4 mm;

   negativan T V1 sa smanjenjem ST V1, V2 (R V1> 5 mm) u odsutnosti koronarne insuficijencije.

EKG zaključak

Hipertrofija desne klijetke- ako se uz EKG znakove hipertrofije desne klijetke uoči visok R val V1, V2 bez promjena iz ST segmenta V1, V2 i T vala V1, V2.

Hipertrofija desne klijetke s njezinim preopterećenjem- ako se uz EKG znakove hipertrofije desne klijetke uoči visok R val V1,V2 u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta V1,V2 i negativnim T valom V1,V2.

Hipertrofija desne klijetke s njezinim preopterećenjem i izraženim promjenama u miokardu- ako se uoče visoki R val sa smanjenjem ST segmenta i negativan T val ne samo u odvodima V1, V2, već i u drugim odvodima prsnog koša.

Sistoličko preopterećenje desne klijetke očituje se prostornim pomakom QRS petlje udesno i naprijed, T-petlje ulijevo i natrag. Centripetalni dio QRS petlje pomiče se ispred izoelektrične točke, što rezultira QRS petljom u smjeru kazaljke na satu u horizontalnoj ravnini.

“Dijastoličko” preopterećenje desne klijetke očituje se povećanjem konačnog otklona QRS petlje, usmjerene udesno i prema gore (naprijed ili natrag), u nedostatku promjena od ostalih dijelova QRS petlje i T petlja.

EKG znakovi ekstrasistola:

preuranjeni ventrikularni QRST kompleks i/ili P val (glavni znak);

potpuna kompenzacijska pauza - pauza koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole, dok je udaljenost između dva sinusna P-QRST kompleksa jednaka dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma;

nepotpuna kompenzacijska pauza - pauza koja nastaje nakon atrijske ekstrasistole (ekstrasistola iz atrioventrikularnog spoja), dok je trajanje pauze nešto duže od uobičajenog P-P intervala glavnog ritma;

aloritmija - ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija:

• bigeminija - pojava ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije;

  trigeminija - nakon svake dvije normalne kontrakcije srca;

  kvadrihimenija - nakon svake tri normalne kontrakcije.

Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola

poštivanje racionalnog režima: prestanak pušenja, alkohola, jakog čaja i kave, stvaranje povoljnog psiho-emocionalnog okruženja;

kalijev dijeta i kalijeve soli;

sedativi (tinkture valerijane, matičnjaka, korvalola - 20..30 kapi 3-4 puta dnevno);

antiaritmički lijekovi:

• beta blokatori (propranolol 10 mg 4 puta dnevno; metoprolol- 50 mg 2 puta dnevno);

  antagonisti kalcija (verapamil- 40 mg 3-4 puta dnevno);

  srčani glikozidi u slučaju zatajenja srca digoksin, izolanid- 0,25 mg 2 puta dnevno);

  droga I klase (kinidin 0,25 g 1-3 puta dnevno).

1. Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je ritam koji izlazi iz sinusnog čvora, koji je automatski centar prvog reda (za više detalja pogledajte "Provodni sustav srca"). Kod zdravih ljudi ritam je uvijek sinusni. Međutim, sinusni ritam također se može primijetiti u bolesnika. Frekvencija ritma (otkucaja srca - otkucaji srca) je normalno u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti.

Kriteriji za normalan sinusni ritam su:

1. Prisutnost p vala sinusnog porijekla, koji prethodi qrs kompleksu:

P val mora biti pozitivan u standardnom odvodu II i negativan u odvodu aVR;

u ostalim odvodima iz ekstremiteta oblik P vala može biti različit ovisno o orijentaciji električne osi srca (e.o.s.) - u većini slučajeva P val je pozitivan u odvodima I, aVF;

u prsnim odvodima V1, V2, P val je obično dvofazni;

u preostalim prsnim odvodima V3-V6, P val u normalnom sinusnom ritmu je obično pozitivan, ali mogu postojati opcije ovisno o lokaciji e.o.s.

konstantna i normalna (0,12-0,2 s) udaljenost PQ intervala (svaki P val trebao bi biti praćen QRS kompleksom i T valom);

konstantan oblik P vala u svim odvodima (oblik P vala može se promijeniti u nekim odvodima tijekom disanja, u ovom slučaju EKG se snima tijekom zadržavanja daha);

Otkucaji srca unutar 60-80 otkucaja u minuti;

konstantan razmak između zuba P (R) - razlike u razmaku između zuba ne smiju prelaziti 10%.

1. Kod fibrilacije atrija opaža se česta (350-700 u minuti) kaotična, kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija.

EKG znakovi:

Odsutnost u svim odvodima P vala;

Prisutnost tijekom cijelog srčanog ciklusa nasumičnih malih valova f, različitog oblika i amplitude. Najbolji u odvodima (V1, V2, II, III i aVF)

Nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam

Prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled bez deformacija i proširenja.

Medicinska terapija

Razlikuju se sljedeća područja terapije lijekovima za fibrilaciju atrija: kardioverzija (vraćanje normalnog sinusnog ritma), prevencija ponovljenih paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalne učestalosti kontrakcija srčanih ventrikula. Također, važan cilj liječenja lijekovima u MA je prevencija komplikacija – raznih tromboembolija. Terapija lijekovima provodi se u četiri smjera.

Liječenje antiaritmicima. Koristi se ako se donese odluka o pokušaju medicinske kardioverzije (obnavljanje ritma uz pomoć lijekova). Lijekovi po izboru - propafenon, amiodaron.

propafenon- jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova koji se koristi za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Djelovanje propafenona počinje 1 sat nakon uzimanja, maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Kontrola otkucaja srca. Ako je nemoguće vratiti normalan ritam, potrebno je dovesti fibrilaciju atrija u normoform. U tu svrhu koriste se beta-blokatori, nedihidropiridin antagonisti kalcija (verapamil skupine), srčani glikozidi itd.

Beta blokatori. Lijekovi izbora za kontrolu rada srca (učestalost i jačina kontrakcija) i krvnog tlaka. Skupina blokira beta-adrenergičke receptore u miokardu, uzrokujući izražen antiaritmički (smanjenje broja otkucaja srca), kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog tlaka) učinak. Pokazalo se da beta-blokatori statistički produljuju životni vijek kod zatajenja srca. Među kontraindikacijama za prijem je bronhijalna astma (budući da blokiranje beta 2 receptora u bronhima uzrokuje bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba u perzistentnim i kroničnim oblicima AF, moraju se propisivati ​​razrjeđivači krvi. Propisuju se direktni antikoagulansi (heparin, fraxiparin, fondaparinuks itd.) i neizravno (varfarin) djelovanje. Postoje sheme za uzimanje neizravnih (varfarin) i tzv. novih antikoagulansa - antagonista faktora zgrušavanja krvi (pradaxa, xarelto). Liječenje varfarinom popraćeno je obveznim praćenjem parametara koagulacije i, ako je potrebno, pažljivom prilagodbom doze lijeka.

metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju prehranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od učinaka ishemije. Metabolička terapija u MA smatra se dodatnim i izbornim tretmanom. Prema novijim podacima, učinkovitost mnogih lijekova usporediva je s placebom. Ovi lijekovi uključuju:

• ATP (adenozin trifosfat);

  ioni K i Mg;

  kokarboksilaza;

  riboksin;

  mildronat;

  predduktalni;

  Normalan EKG sastoji se uglavnom od P, Q, R, S i T valova.
  Između pojedinih zuba nalaze se PQ, ST i QT segmenti, koji su od velike kliničke važnosti.
  R val je uvijek pozitivan, a Q i S valovi su uvijek negativni. P i T valovi su normalno pozitivni.
  Širenje ekscitacije u ventrikulu na EKG-u odgovara QRS kompleksu.
  Kada govore o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, misle na ST segment i T val.

  Normalan EKG obično se sastoji od valova P, Q, R, S, T, a ponekad i U. Ove oznake uveo je Einthoven, utemeljitelj elektrokardiografije. Ove slovne oznake odabrao je proizvoljno iz sredine abecede. Q, R, S valovi zajedno tvore QRS kompleks. Međutim, ovisno o elektrodi u kojoj je snimljen EKG, Q, R ili S valovi mogu nedostajati. Tu su i PQ i QT intervali te PQ i ST segmenti koji spajaju pojedine zube i imaju određenu vrijednost.

  isti dio krivulje EKG mogu se nazvati raznim nazivima, na primjer, atrijalni val se može nazvati valom ili valom P. Q, R i S se mogu zvati Q val, R val i S val, a P, T i U se mogu nazvati val P, val T i val U. U ovoj ćemo knjizi radi praktičnosti, P, Q, R, S i T, s izuzetkom U, nazvati zubima.

  pozitivni zupci smješten iznad izoelektrične linije (nulte linije), a negativan - ispod izoelektrične linije. Pozitivni su zubi P, T i val U. Ova tri zuba su normalno pozitivni, ali u patologiji mogu biti negativni.

  Q i S valovi su uvijek negativni, a R val je uvijek pozitivan. Ako drugi R ili S val nije registriran, on se označava kao R" i S".

  QRS kompleks počinje s Q valom i traje do kraja vala S. Ovaj kompleks je obično podijeljen. U QRS kompleksu visoki valovi su označeni velikim slovom, a niski zubi malim slovom, kao što su qrS ili qRs.

  Označen je kraj QRS kompleksa točka J.

  Za početnika točno prepoznavanje zuba a segmenti su vrlo važni, pa se na njima detaljnije zadržavamo. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na zasebnoj slici. Radi boljeg razumijevanja, uz slike su prikazane glavne značajke ovih zuba i njihov klinički značaj.

  Nakon opisa pojedinih zuba i segmenata EKG i odgovarajućih objašnjenja, upoznat ćemo se s kvantitativnom ocjenom ovih elektrokardiografskih pokazatelja, posebice visine, dubine i širine zuba i njihovih glavnih odstupanja od normalnih vrijednosti.

  P val je normalan

  P val, koji je val atrijalne ekscitacije, normalno ima širinu do 0,11 s. Visina P vala mijenja se s godinama, ali normalno ne bi trebala prelaziti 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ovi parametri P vala odstupaju od norme, govorimo o hipertrofiji atrija.

  PQ interval je normalan

  PQ interval, koji karakterizira vrijeme ekscitacije u ventrikule, normalno je 0,12 ms, ali ne smije biti veći od 0,21 s. Taj se interval produžuje kod AV bloka i skraćuje kod WPW sindroma.

  Q val je normalan

  Q val u svim odvodima je uzak i njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njegove dubine nije standardizirana, ali maksimum je 1/4 odgovarajućeg vala R. Ponekad se, na primjer, kod pretilosti, u odvodu III bilježi relativno dubok Q val.
  Na IM se prvenstveno sumnja na duboki Q.

  R val je normalan

  R val ima najveću amplitudu među svim EKG zubima. Visok R val se normalno bilježi u lijevim prsnim odvodima V5 i V6, ali njegova visina u tim odvodima ne smije biti veća od 2,6 mV. Viši R val ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R vala bi se trebala povećavati kako prelazite iz elektrode V5 u odvod V6. Uz naglo smanjenje visine R vala, MI treba isključiti.

  Ponekad je R val podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, R ili r val). Dodatni R ili r val označen je, kao što je već spomenuto, kao R "ili r" (na primjer, u elektrodi V1.

  S val je normalan

  S val u svojoj dubini karakterizira značajna varijabilnost ovisno o abdukciji, položaju tijela pacijenta i njegovoj dobi. Kod ventrikularne hipertrofije, S val je neobično dubok, na primjer, kod hipertrofije LV - u odvodima V1 i V2.

  Normalan QRS kompleks

  Kompleks QRS odgovara širenju ekscitacije kroz ventrikule i normalno ne bi trebao prelaziti 0,07-0,11 s. Proširenje QRS kompleksa (ali ne i smanjenje njegove amplitude) smatra se patološkim. Promatra se, prije svega, s blokadom nogu PG.

  J-točka je normalna

  Točka J odgovara točki na kojoj završava QRS kompleks.

  
  Prong P. Značajke: prvi niski zub polukružnog oblika koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: atrijalna ekscitacija.
  Q val. Značajke: prvi negativni mali zub nakon P vala i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ekscitacije ventrikula.
  R val. Značajke: Prvi pozitivni val nakon Q vala ili prvi pozitivni val nakon P vala ako nema Q vala. Značenje: ekscitacija ventrikula.
  S val. Značajke: Prvi negativni mali val nakon vala R. Značenje: ventrikularna ekscitacija.
  QRS kompleks. Značajke: Obično podijeljeni kompleks koji slijedi P val i PQ interval. Značenje: Širenje ekscitacije kroz ventrikule.
  Točka J. Odgovara točki u kojoj završava kompleks QRS i počinje ST segment.
  T val. Značajke: Prvi pozitivni polukružni zub koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Značenje: Obnova ekscitabilnosti ventrikula.
  val U. Značajke: Pozitivan mali val koji se pojavljuje odmah nakon vala T. Značenje: Potencijal poslijepočinka (nakon obnove ekscitabilnosti ventrikula).
  Nulta (izoelektrična) linija. Značajke: udaljenost između pojedinih zuba, na primjer između kraja T vala i početka sljedećeg vala R. Značenje: osnovna linija prema kojoj se mjere dubina i visina EKG valova.
  PQ interval. Značajke: vrijeme od početka vala P do početka vala Q. Značenje: vrijeme ekscitacije od atrija do AV čvora i dalje kroz PG i njegove noge.
  PQ segment. Značajke: vrijeme od kraja P vala do početka Q vala. Značaj: nema klinički značaj ST segment. Značajke: vrijeme od kraja vala S do početka vala T. Vrijednost: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz ventrikule do početka obnove ventrikularne ekscitabilnosti. QT interval. Značajke: vrijeme od početka Q vala do kraja vala T. Vrijednost: vrijeme od početka širenja ekscitacije do kraja obnove ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna ventrikularna sistola).
  

  ST segment normalan

  Normalno, ST segment se nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od nje. Samo u vodovima V1 i V2 može biti iznad izoelektrične linije. Uz značajan porast ST segmenta treba isključiti svježi IM, dok njegovo smanjenje ukazuje na koronarnu arterijsku bolest.

  T val je normalan

  T val ima važno kliničko značenje. Odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivan. Njegova amplituda ne smije biti manja od 1/7 R vala u odgovarajućem odvodu (na primjer, u odvodima I, V5 i V6). S jasno negativnim T valovima, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, MI i CAD treba isključiti.

  QT interval je normalan

  Širina QT intervala ovisi o pulsu, nema stalne apsolutne vrijednosti. Produljenje QT intervala opaža se kod hipokalcemije i sindroma dugog QT intervala.