Ozlijeđeno u oči. Ozljede oka, njihova klasifikacija i liječenje

Uključuje rane i tupim ozljedama očne jabučice, njezine adneksa i kostiju. Mehanička oštećenja mogu biti popraćena krvarenjima u mekim tkivima i strukturama oka, potkožnim emfizemom, prolapsom intraokularne membrane, upalom, smanjenim vidom, smrkanjem ozljede oka. Dijagnoza mehaničkog oštećenja očiju temelji se na pregledu žrtve od strane oftalmološkog kirurga, neurokirurga, otolaringologa, maksilofacijalnog kirurga; orbitalna radiografija, biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvučna ehografija i biometrija, ispitivanja s fluoresceinom itd. Način liječenja mehaničkih oštećenja očiju ovisi o prirodi i opsegu ozljede, kao i komplikacijama koje su se razvile.

Opće informacije

Zbog svog površnog položaja na licu, oči su izuzetno osjetljive na razne vrste oštećenja - mehaničke ozljede, opekline, unošenje stranih tijela itd. Mehaničko oštećenje očiju često podrazumijeva komplikacije onesposobljujuće prirode: slabljenje vida ili sljepoću, funkcionalnu smrt očne jabučice.

Teške ozljede oka češće su kod muškaraca (90%) nego kod žena (10%). Oko 60% oštećenja organa vida trpe odrasli mlađi od 40 godina; 22% ozlijeđenih su djeca mlađa od 16 godina. Prema statistikama, među ozljedama organa vida prvo mjesto zauzimaju strana tijela oka; drugi - modrice, kontuzije oka i tupim traumama; treće - opekline očiju.

Klasifikacija

Ozbiljne ozljede očiju uzrokovane su mehaničkim oštećenjima očnih kapaka ili očne jabučice oštrim predmetima (uredski pribor i pribor za jelo, drvo, metal ili staklo, žica itd.). U slučaju rana od šrapnela često se primjećuje unošenje stranog tijela u oko.

simptomi

Tupe ozljede oka

Subjektivni osjeti s mehaničkim oštećenjima očiju ne odgovaraju uvijek stvarnoj težini ozljede, stoga je za bilo kakve ozljede oka potrebno savjetovanje oftalmologa. Tupe ozljede oka prate razne vrste krvarenja: hematomi očnih kapaka, retrobulbarski hematomi, potkokonjuktivne hemoragije, hifeme, krvarenja u šarenici, hemoftalmi, preretinalna, retinalna, subretinalna i subhoroidna krvarenja.

S kontuzijom šarenice, zbog pareza sfinktera može se razviti traumatična midrijaza. U tom se slučaju gubi reakcija zjenice na svjetlo, primjećuje se porast promjera zjenice na 7-10 mm. Fotofobija, smanjenje oštrine vida subjektivno se osjeća. S parezom cilijarnog mišića razvija se smještajni poremećaj. Jaki mehanički šokovi mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog odvajanja šarenice (iridodijaliza), oštećenja žila šarenice i razvoja hifema - nakupljanja krvi u prednjoj komori oka.

Mehaničko oštećenje oka s traumatičnim učinkom na leću, u pravilu, prati neprozirnost različite težine. Ako je kapsula leće netaknuta, razvija se subkapsularna katarakta. U slučaju ozljede ligamentnog aparata koji drži leću, može doći do subluksacije (subluksacije) leće, što dovodi do poremećaja smještaja i razvoja astigmatizma leće. Kod težih ozljeda leće njegova luksacija (dislokacija) događa se u prednjoj komori, staklastom tijelu, ispod konjunktiva. Ako raseljena leća ometa drenažu vodenog humora iz prednje komore oka, može se razviti sekundarni fakotopični glaukom.

Uz krvarenja u staklastom tijelu (hemoftalmos) može se naknadno dogoditi odvlačenje mrežnice i atrofija vidnog živca. Raskidi mrežnice često su posljedica tupih mehaničkih oštećenja oka. Dosta često kontuzne ozljede oka dovode do subkonjuktivnih ruptura sklere, koje su karakterizirane hemoftalmozom, hipotonijom očne jabučice, edemom očnih kapaka i konjunktiva, ptozom, egzoftalmozom. U razdoblju nakon potresa mozga često se javljaju iritis i iridociklitis.

Ozljede očne jabučice

U slučaju neprobojnih rana očne jabučice, ne narušava se cjelovitost rožnice stratuma i skleralne membrane oka. U ovom se slučaju najčešće događa površno oštećenje epitela rožnice, što stvara uvjete za infekciju - razvoj traumatskog keratitisa, erozije rožnice. Subjektivno neprobojna mehanička oštećenja popraćena su oštrom boli u oku, lakriminacijom, fotofobijom. Dubok prodor stranih tijela u slojeve rožnice može dovesti do ožiljaka i stvaranja leucorrheea.

Znakovi prodora oštećenja rožnice i sklere uključuju: ranu koja zijeva u koju ispadne iris, cilijarno ili staklasto tijelo; prisutnost rupe u šarenici, prisutnost intraokularnog stranog tijela, hipotenzija, hifema, hemoftalmus, promjena oblika zjenice, neprozirnost leće, smanjena oštrina vida različitog stupnja.

Prodiranje mehaničkih oštećenja očiju opasno je ne samo po sebi, već i njihovim komplikacijama: razvoj iridociklitisa, neuroretinitisa, uveitisa, endoftalmita, panoftalmitisa, intrakranijalnih komplikacija itd. Često, s prodorom u rane, razvija se simpatična oftalmija, karakterizirana sporo i seroznim neuritisom oka, ili osirom sluznice. ... Simptomatska oftalmija može se razviti u neposrednom razdoblju nakon ozljede ili mjesecima ili godinama nakon nje. Patologija se očituje naglim padom oštrine vida zdravog oka, fotofobijom i solzenjem, dubokim ubrizgavanjem konjunktiva. Simptomatska oftalmija se odvija recidivom upale i, unatoč liječenju, u polovici slučajeva završava sljepoćom.

Oštećenja orbite

Orbitalne ozljede mogu biti popraćene oštećenjem superiorne kožne tetive mišića, što rezultira strabizmom i diplopijom. S lomovima zidova orbite s pomicanjem fragmenata, kapacitet orbite se može povećati ili smanjiti, u vezi s čime se razvija povlačenje (endoftalmos) ili izbočenje (egzoftalmos) očne jabučice. Orbitalne ozljede prate supkutani emfizem i crepitus, zamagljen vid, bol i ograničena pokretljivost očne jabučice. Česte su ozbiljne istodobne (orbitokranijske, orbito-sinualne) ozljede.

Mehaničko oštećenje orbite i oka često rezultira iznenadnom i nepovratnom sljepoćom zbog obilnih krvarenja u očnoj jabučici, puknuća vidnog živca, puknuća unutarnjih membrana i drobljenja ozljede oka. Oštećenje orbite je opasno razvojem sekundarne infekcije (flegmona orbite), meningitisa, tromboze kavernoznog sinusa, unošenja stranih tijela u paranazalne sinuse.

Dijagnostika

Prepoznavanje prirode i ozbiljnosti mehaničkih oštećenja očiju vrši se uzimajući u obzir povijest, kliničku sliku ozljede i dodatne studije. U slučaju bilo kakvih ozljeda oka, potrebno je izvršiti anketnu radiografiju orbite u 2 projekcije kako bi se isključila prisutnost oštećenja kosti i unošenje stranog tijela.

Obvezni dijagnostički korak za mehanička oštećenja je ispitivanje struktura oka pomoću različitih metoda (oftalmoskopija, biomikroskopija, gonioskopija, dijafanoskopija), mjerenje intraokularnog tlaka. Kad se očna jabučica izboči, izvodi se egzoftalmometrija. Za razne poremećaje (okulmotorni, refrakcijski) ispituje se stanje konvergencije i refrakcije, određuje se rezerva i volumen smještaja. Upotreba fluorescentnog testa koristi se za otkrivanje oštećenja rožnice.

Da bi se razjasnila priroda posttraumatskih promjena na fundusu, provodi se fluorescentna angiografija mrežnice. Elektrofiziološke studije (elektrookulografija, elektroretinografija, vizualno evocirani potencijali) u usporedbi s kliničkim i angiografskim podacima omogućuju nam prosudbu stanja mrežnice i optičkog živca.

Da bi se utvrdilo odvajanje mrežnice s mehaničkim oštećenjima očiju, da bi se procijenila njegova lokalizacija, veličina i prevalenca, ultrazvuk oka provodi se u A i B modu. Uz pomoć ultrazvučne biometrije, oko se ocjenjuje o promjeni veličine očne jabučice i, sukladno tome, o post-kontuzijskoj hipertenziji ili hipotoničnom sindromu.

Bolesnike s mehaničkim oštećenjem oka treba savjetovati oftalmolog, neurolog, neurohirurg, otolaringolog, maksilofacijalni kirurg. Uz to može biti potrebna radiografija ili CT lubanje i sinusa.

liječenje

Raznolikost čimbenika u nastanku mehaničkih oštećenja oka, kao i različita ozbiljnost ozljede, određuju različitu taktiku za svaki slučaj.

U slučaju ozljeda očnih kapaka s kršenjem integriteta kože, provodi se primarno kirurško liječenje rane, ako je potrebno, vrši se izrez usitnjenog tkiva uz rubove rane i šav.

Površinska mehanička oštećenja očiju u pravilu se liječe konzervativno uz pomoć ukapavanja antiseptičkih i antibakterijskih kapi, polaganja masti. Kada se fragmenti uvedu, provodi se mlazno pranje konjunktivne šupljine, mehaničko uklanjanje stranih tijela iz konjunktiva ili rožnice.

U slučaju tupih mehaničkih oštećenja očiju, preporučuje se mirovanje, stavljanje zaštitnog binokularnog zavoja, ubacivanje atropina ili pilokarpina pod kontrolom intraokularnog tlaka. Kako bi se ubrzala resorpcija krvarenja, mogu se propisati autohemoterapija, elektroforeza s kalijevim jodidom, subkonjuktivne injekcije dioina. Za prevenciju zaraznih komplikacija propisani su sulfonamidi i antibiotici.

Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje (ekstrakcija dislocirane leće nakon čega slijedi implantacija IOL-a u afatičko oko, šavovanje sklere, vitrektomija za hemoftalmos, enukleacija atrofirane očne jabučice itd.). Ako je potrebno, u odloženom razdoblju izvode se rekonstruktivne operacije: disekcija sinije, lasera, električne i magnetostimulacije). S fakogenskim glaukomom potrebna je antiglaukomatozna operacija.

Kirurško liječenje orbitalnih ozljeda provodi se u suradnji s otolaringologima, neurokirurzima, zubnim kirurgima.

Prognoza i prevencija

Nepovoljni ishodi mehaničkih oštećenja očiju mogu biti stvaranje leukoreje, traumatična katarakta, razvoj fakogenskog glaukoma ili hipotenzije, odvajanje mrežnice, natezanje očne jabučice, smanjenje vida i sljepoća. Prognoza mehaničkih oštećenja očiju ovisi o prirodi, mjestu i težini ozljede, zaraznim komplikacijama, pravovremenosti pružanja prve pomoći i kvaliteti naknadnog liječenja.

Prevencija mehaničkih oštećenja oka zahtijeva poštivanje industrijske sigurnosti, oprez u svakodnevnom životu prilikom rukovanja traumatičnim predmetima.

Prodiranje rane očne jabučice ozbiljna su stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer ih često prate trauma, infekcija i prolaps unutarnjih očnih struktura. Uzrok ozljeda u pravilu postaju oštri predmeti: komadići stakla, nož, nokat itd. Uobičajeno je razlikovati rane od očiju na očima kao zasebnu skupinu, jer ih često prate ozljede opasne po ljudski život i razlikuju se određenom težinom stanja.

Vrste ozljeda

Ozljede očne jabučice dijele se prema mjestu prodora, ističući:

• Rožnica, zahvaćena samo rožnica.
• Skleralna, koja utječe isključivo na sklere.
• Corneoscleral, koji zahvaćaju rožnicu i skleru.

U tom se slučaju veličina i oblik rane, kao i opseg ozljede, određuju prema vrsti, brzini i veličini predmeta koji oštećuju. Izolirane ozljede rožnice i sklere su rijetke. U pravilu su pogođene i strukture koje leže mnogo dublje, što je popraćeno prolapsom membrane, staklastog tijela, pojavom intraokularnih krvarenja iz puknutih žila, oštećenja leće, mrežnice itd.

Dijagnoza ozljeda očiju

Glavna dijagnostička metoda u slučaju ozljeda očiju je pregled vidnog organa s proreznom svjetiljkom. U teškim slučajevima, kada je nemoguće precizno procijeniti dubinu lezije rožnice, prisutnost istjecanja tekućine iz oka otkriva se pomoću injektirane otopine fluoresceina. Precizniji podaci o orbiti, kao i drugim strukturama očne jabučice, u slučaju gubitka prozirnosti optičkih medija, pomažu u dobivanju ultrazvuka - ultrazvučnog pregleda oka. Da bi se isključio ulazak stranog tijela u oko, propisana je radiografija pacijentima s prodorom u rane organa vida.

Načela liječenja

Svaka prodorna rana na očima hitna je i zahtijeva hitno kirurško liječenje. Kirurška intervencija usmjerena je na vraćanje integriteta anatomije oka i uklanjanje mogućnosti infekcije. U slučaju beznačajnih oštećenja unutarnjih školjki i njihovog gubitka, građevine se ponovno postavljaju. Ozlijeđena, zamućena leća obično se uklanja kako bi se izbjegao razvoj upalne reakcije i porast intraokularnog tlaka. Pitanje implantacije umjetne leće u procesu kirurškog liječenja prodovne rane uklanjanjem traumatične katarakte odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. Glavni čimbenici u ovom trenutku su stanje oštećenog oka, dobrobit pacijenta, opseg ozljede oka i težina njegove upale. Ako postoji visoki rizik od komplikacija (što je vrlo često), implantacija leće odgađa se za nekoliko mjeseci. U postoperativnom razdoblju prevencija zaraznih komplikacija obavezna je. Uključuje antibiotsku terapiju (intravenske i intramuskularne injekcije), injekcije u tkiva u susjedstvu oka i produljeno ubacivanje protuupalnih i antibakterijskih sredstava. Po potrebi se provodi cijepljenje protiv tetanusa. Nakon 1,5-3 mjeseca, šavovi rožnice mogu se ukloniti, ovisno o veličini rane očne jabučice, njenom mjestu i tijeku razdoblja oporavka. Šavovi iz sklere se ne uklanjaju, jer ih zatvara konjuktiva.

Posljedice prodiranja ozljeda očiju

Rizik od posljedica ozljeda očiju povezan je ne samo s opsegom lezije, već i s vremenom traženja kirurške pomoći. Prodiranje rana gotovo nikada ne prolazi nezapaženo. S tim u vezi potrebno je kirurško liječenje površine rane i daljnje liječenje u specijaliziranoj bolnici.

Zacjeljivanje rana na rožnici popraćeno je promjenom njegove zakrivljenosti i pojavom prozirnih i neprozirnih ožiljaka. U središnjem položaju takvi ožiljci značajno smanjuju oštrinu vida. Osim toga, na bilo kojem mjestu rane rožnice ili rožnice, astigmatizam se javlja u različitom stupnju ozbiljnosti. Traumatske promjene u anatomiji očnih struktura prednjeg segmenta mogu izazvati porast intraokularnog tlaka - razvoj sekundarnog glaukoma. S ozljedama šarenice često dolazi do pogoršanja dijafragmalne funkcije zjenice, postoji dvostruko viđenje vidljivih predmeta. Ozljede mrežnice obično su popraćene krvarenjima stakla. Ako je rana ožiljana zbog površinske napetosti tkiva, moguće je odvajanje mrežnice.

Gornja stanja zahtijevaju daljnje oftalmološko liječenje - kirurško ili lasersko, čiji se termini i volumeni određuju u svakom slučaju strogo pojedinačno.

Ali najstrašnija i najopasnija posljedica prodiranja u rane očne jabučice je ulazak patogenih mikroorganizama u unutarnje strukture oka, što dovodi do razvoja masivnog zaraznog procesa - endoftalmitisa, koji je izuzetno opasan za oko. Ako se razvije,

propisana je opća i lokalna protuupalna i antibakterijska terapija, nije isključena kirurška intervencija - operacija vitrektomije.

Simpatička oftalmija

Kad se embrionalna tkiva polože u intrauterini razvoj, izoliraju se vidni organi. Istodobno, naš imunološki sustav je normalan u svom postojanju, čak i ne sumnja. Međutim, nakon teških ozljeda oka, kada se izvode ponovljene kirurške intervencije, antigeni koje proizvodi oko ulaze u krvotok i imunološki sustav doživljavaju kao strane. Ljudski imunološki sustav ne podnosi autsajdere i reagira snažnim upalnim odgovorom - simpatičkom oftalmijom. Ovo je autoagresivna reakcija tijela usmjerena na uništavanje vlastitih tkiva.

Njegova podmuklost leži u činjenici da se proces upale odvija ne samo u ranjenom oku, već se širi i na prethodno zdravo upareno oko.

Prisutnost simpatičke oftalmije određuje se posebnim imunološkim pretragama krvi. Ovo je stanje izuzetno ozbiljno i zahtijeva trenutno aktivno liječenje, obično u specijaliziranoj bolnici. Često, unatoč svim poduzetim mjerama, nije moguće zaustaviti upalni proces. U ovom slučaju, radi očuvanja uparenog oka, prethodno ozlijeđeno oko mora se ukloniti.

Ozljede oka mogu biti neprobojne, prodorne i prodorne.

Neprobojne ozljede oka. Neprobojne rane mogu biti bilo koje lokalizacije u kapsuli oka i njegovom pomoćnom aparatu i različitih veličina.

Te su rane vjerojatnije zaraziti, često otkrivaju metalna (magnetska i nemagnetna) i nemetalna strana tijela. Najteže su prodorne rane u optičkoj zoni rožnice i stroma koja je zahvaća. Čak i uz povoljan tijek, dovode do značajnog smanjenja oštrine vida. U akutnom stadiju procesa nastaje zbog edema i neprozirnosti u predjelu rane, a u kasnijoj trajnoj neprozirnosti ožiljaka rožnice u kombinaciji s nepravilnim astigmatizmom. U slučaju infekcije rane, prisutnosti stranog tijela u njoj i kasne apelacije za pomoć, oči se mogu upaliti, može se razviti posttraumatski keratitis, a u proces može biti uključen i koroid - često se javlja keratoiritis ili keratouveitis.

Prodiranje rana oka. Najteže su, i nizvodno i u smislu ishoda, prodorne, posebno kroz rane na oku. Rane s prodornim ranama gotovo su uvijek (uvjetno uvijek) zaražene, pa se u njima može dogoditi teški upalni proces. Tijekom tijeka rane od velike su važnosti fizikalno-kemijska svojstva predmeta koji oštećuju, jer se mogu kombinirati s tkivima oka u tkivu, dezintegrirati se, regenerirati i tako uzrokovati sekundarne, ponekad i nepovratne promjene. Napokon, jedan od glavnih čimbenika je masivnost i lokalizacija ozljede. Najveću opasnost predstavljaju ozljede središnje fossa i optičkog živca, što može rezultirati nepovratnom sljepoćom. Ozljede cilijarnog tijela i leće su vrlo teške u kojima dolazi do teškog iridociklita i katarakte, što dovodi do oštrog smanjenja vida.

Za formuliranje dijagnoze, procjenu ozbiljnosti prodora ozljede oka, odabir metode kirurškog liječenja i naknadnog liječenja, kao i predviđanje postupka, koriste se razni klasifikacijski shemi prodora ozljeda. Međutim, praksa pokazuje da je za objedinjavanje jasne dijagnoze prodornih rana oka preporučljivo ocijeniti ih prema dubini i masivnosti lezije, prisutnosti ili odsutnosti stranog tijela (njegove prirode), kao i infekcije. Uz to, izbor metode liječenja i očekivani ishod uvelike ovise o lokalizaciji procesa. S tim u svezi, preporučljivo je razlikovati jednostavne prodorne rane kod kojih je narušena cjelovitost samo vanjske ljuske (rožnjačno-skleralna kapsula) i složene kada su zahvaćene unutarnje strukture oka (koroid, mrežnica, leća itd.). Zauzvrat, kako s jednostavnim tako i složenim ranama, strano tijelo (metalno magnetsko i nemagnetno, nemetalno) može se uvesti u oči. Pored toga, razlikuju se komplicirane prodorne rane - metaloze, gnojni uveitis, simpatička oftalmija. Lokalizacijom je prikladno razlikovati ozljede rožnice, rožnice-limbalne, limbalne, limboskleralne i skleralne ozljede oka (sl. 125). Važno je napomenuti i podudaranje rane s optičkom ili neoptičkom zonom rožnice.

Dijagnoza ozljede uključuje obveznu provjeru oštrine vida i vidnog polja (metoda kontrole), pregled područja oka, očne jabučice i njenog pomoćnog aparata, otkrivanje ranog kanala, procjenu stanja unutarnjih struktura oka i oftalmotonusa (lagano palpacija), kao i radiografiju područja orbite u ravni i bočni projekcija. U slučaju otkrivanja stranog tijela na preglednoj slici, odmah se uzima slika kako bi se utvrdila lokalizacija stranog tijela. Također možete provesti magnetske testove. Potrebno je provesti istraživanje flore o njezinoj osjetljivosti na antibiotike. Dijagnoza može biti, na primjer, sljedeća: ozljeda desnog oka - prodoran jednostavan s nemetalnim stranim tijelom, rožnicom-limbalom ili prodorom složene ozljede lijevog oka s metalnim magnetskim stranim tijelom, rožnice - Ako ozljeda nije prodoran, tada dijagnoza može zvučati, na primjer, kako slijedi: neprobojna rana lijevog oka, s metalnim nemagnetnim stranim tijelom, rožnica.

Prodiranje rana javlja se u oko 20% slučajeva. Rane se mogu prilagoditi i otvoriti (neprilagođene, zrele), s ravnim i neravnim rubovima. Ozljede rožnice središnje ili nosne lokalizacije (optičke zone) uvijek prate značajno smanjenje oštrine vida: s prilagođenim ranama je manje, a otvorenih rana - više. Ozljede rožnice i sklere uvijek dovode do hipotenzije oka. Važan dijagnostički znak ozljede je stanje prednje komore: kada je rožnica ozlijeđena, obično je plitka u svježim slučajevima, čak i s prilagođenim (u prvim satima), a kada je sklera ozlijeđena, pretjerano je duboka.

Složene prodorne rane rožnice i sklere pojavljuju se u oko 80% slučajeva. Gotovo uvijek ih prati više ili manje izraženo oštećenje vidnih funkcija. U kanalu rane često se oštećuju unutarnje strukture oka. U ranu koroida (šarenica, cilijarno tijelo, koroida), kao i tijelo mrežnice i stakla, a povremeno leća često ispada. Međutim, kod malih rana (probušenih), unutarnje strukture oka ne ispadaju u ranu, zadržavaju svoju prethodnu lokalizaciju, ali su oštećene. Najčešće (u 20% bolesnika), s prodornim ranama rožnice, leća je oštećena i dolazi do katarakte, a s ozljedama sklere mogu se oštetiti gotovo sve unutarnje membrane i strukture očne jabučice. Oštećenja na unutarnjem sadržaju oka možda se neće otkriti odmah, ali nakon nekoliko dana, na primjer, kad se krvarenja razrijede.

Često je moguće utvrditi prisutnost stranih tijela pomoću biomikroskopije i oftalmoskopije. Međutim, uvođenjem stranih tijela u područje prednjeg dijela komora i cilijarnog tijela, kao i u prisutnosti hemoftalmosa, mogu se otkriti samo pomoću gonio- i cikloskopije, kao i ehografije i radiografije. Za svaku ozljedu oka provodi se radiografija orbitalne regije u dvije projekcije (u licu i profilu). Ako se nađu strana tijela, mora se utvrditi njihova lokalizacija. Ako su na slikama strana tijela locirana prema području očne jabučice, tada se uzimaju ponovljene rendgenske zrake za točno određivanje lokalizacije. Ova se slika snima s Comberg-Baltin indikatorskom protezom (Sl. 126).

U slučajevima kada postoji sumnja na uvođenje malog nemetalnog stranog tijela u prednji dio oka, izvodi se takozvana skeletna slika.

Comberg-Baltin indikatorske proteze (a) i mjerni krugovi za njih (b) [Kovalevsky BI, 1980].

Vogt. U tu svrhu se u konjunktivnu šupljinu umetne rendgenski film u zaštitnom papiru. U djece mlađe od 3 godine skeniranje lokalizacije obično se uzima pod općom anestezijom zbog nemirnog ponašanja.

Liječenje prodornih rana sastoji se od hitnog kirurškog debridmana pod općom anestezijom. U modernim uvjetima, liječenje rana provodi se mikrokirurškim tehnikama. U procesu kirurške intervencije uklanjaju se strana tijela i rekonstruiraju oštećene strukture (uklanjanje leće, izrez hernije staklastog tijela, šavova oštećenog šarenice i cilijarnog tijela itd.). Na ranu rožnice i sklere nanose se česti (1 mm) šavovi da bi se potpuno zapečatili. Antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi ubrizgavaju se parabulbarno, primjenjuje se binokularni aseptički zavoj. Dresure se rade svakodnevno. U postoperativnom razdoblju provode se aktivni opći antimikrobni i lokalni (svaki sat tijekom dana) anestetički, antibakterijski, protuupalni, hemostatski, regenerativni, neurotrofični, dezintoksikacijski, desenzibilizacijski tretmani. Od 3. dana propisuje se resorpcijska terapija (lidaza, tripsin, pirogenal, autohemoterapija, kisik, ultrazvuk itd.).

Ako tijekom početnog liječenja nije bilo moguće ukloniti strano tijelo, tada se njegova točna lokalizacija dodatno utvrđuje pomoću rendgenske ehografije i oftalmoskopije, a opet pod općom anestezijom, provodi se odgovarajuća operacija * uklanjanja stranog tijela.

Djeca ne podnose dobro povez na očima, nemirna su i često dodatno ozlijede oči. S obzirom da se mikrokirurško liječenje rane provodi vrlo pažljivo i koriste se snažni antibakterijski i protuupalni lijekovi, kao i potreba da se boli u snu, aseptični monokularni preljevi primjenjuju se samo noću, a tijekom dana operirano oko je pod zavjesom. Uvođenje sterilnih pripravaka u oko izvodi se u prva 3 dana prisilnom metodom. S odvajanjem mrežnice, operacije se izvode u prvom mjesecu.

Otprilike 6-12 mjeseci nakon kliničkog oporavka može se provesti keratoplastika, korekcija škljocanja, korekcija kontakta itd.

Rezultati prodora rane razlikuju se ovisno o njihovoj vrsti i mjestu. Obnavljanje dobrog vida (l, 0-0.3) nakon prodiranja kroz rane postiže otprilike y65% bolesnika, sljepoća se javlja u 5%, a oči su enukulisane u 4%, u ostatku vid ostaje unutar 0.08 - svjetlosna percepcija.

Prosječni bolnički dan djeteta s prodornim ranama do kliničkog oporavka, tj. zacjeljivanje slane otopine i stabilizacija svih promjena morfološke i funkcionalne prirode, traje 25 dana. Daljnje liječenje provodi se ambulantno u roku od mjesec dana.

Liječenje neprobojnih rana uglavnom je lijek: izvode se instilacije, kao i kod prodiranja rana na očima.

Potrebno je procijeniti ishode ozljeda očiju ne samo vidnom oštrinom, već i morfofunkcijskim promjenama tkiva, očnih membrana i pomoćnog aparata. Sve preostale morfofunkcionalne patološke promjene u oko 3-6 mjeseci uklanjaju se rekonstruktivnim kirurškim metodama.

Zbog problema s X najčešće su zarazni i autoalergijski procesi, rjeđe metaloze, a još rjeđe tzv. upala očiju.

Liječenje gnojnog i ne-purulentnog oftalmitisa sastoji se u dugoročnoj općoj i lokalnoj primjeni, uglavnom prisilnim ubacivanjima, anesteticima, kompleksu antibakterijskih (antibiotici, sulfa lijekovi) protuupalnih (amidopirin, kortikosteroidi, pirogenal, itd.) ), neurotrofični (dibazol, dimeksid) i vitamini. Pored toga, mdrijatici se primjenjuju lokalno, a ako je naznačeno, provodi se paracenteza rožnice i prednja komora se ispere antibioticima.

Prisutnost stranih metalnih tijela u oku utvrđuje se na temelju karakterističnih kliničkih znakova, anamnestičkih podataka i rezultata magnetskog testa, rendgenskih i ehografskih studija.

Sideroza nastaje kada lako topivi spojevi željeza dugo uđu u oči (tjednima, mjesecima, a ponekad i godinama). Biokemijske promjene sastoje se u otapanju željeza u oku ugljičnom kiselinom do njegovog bikarbonata koji se, pod utjecajem hemoglobinskog kisika, pretvara u netopljivi željezni oksid.

Najraniji znak sideroze je promjena boje šarenice, ali patognomotski simptom je taloženje siderotskog pigmenta ispod kapsule prednje leće. Te promjene u šarenici i, posebno, leće imaju oblik narančasto žute točkice ili mrlje koje su jasno vidljive tijekom biomikroskopskog pregleda, a ponekad golim okom pod bočnim osvjetljenjem. Često je sideroza šarenice popraćena mdrijazom i sporošću u reakciji zjenice na svjetlost.

U staklastom tijelu možete pronaći i fiksni i polučvrsti narančasti ili smeđi prašnjavi i kvrgavi ovjes. Morfološke promjene koje se javljaju kod sideroze mrežnice najčešće se ne otkrivaju, ali mogu se otkriti pojave slične pigmentnoj degeneraciji. Utvrđeno je da se kao rezultat kombinacije željeza s proteinima mijenjaju ganglijske stanice i optička vlakna. Ukupnost svih promjena koje su posljedica sideroze ima manje ili više izražen utjecaj na vizualne funkcije. Osobito se bolesnici sa siderozom žale na slab sumrak vida, a pomoću adapptometrijske * studije otkrivaju izražen pad prilagodbe mraku. oštrina vida obilježena je smanjenjem, a perimetrija vam omogućuje otkrivanje suženja granica vidnog polja i u bijeloj i u drugim bojama (posebno u zelenoj i crvenoj). Dugotrajna masivna sideroza može dovesti do razvoja difuzne katarakte, kao i sekundarne: glaukoma.U teškim slučajevima može doći do kicatricialne degeneracije staklastog tijela, odvajanja mrežnice i smrti oka. Istovremeno, nije isključena mogućnost dobre inkapsulacije sitnih fragmenata u tkivima oka, kao ni njihova potpuna resorpcija.

Khalkoz - najteži tijek komplicirane prodorne ozljede, budući da bakarni spojevi uzrokuju ne samo iridociklitis. Ako je upala nasilna, tada postupak može zahvatiti gotovo cjelokupni sadržaj oka i proći kao endoftalmitis ili panoftalmitis. Upalni proces također može biti ograničen, tj. protok u obliku apscesa nakon čega slijedi inkapsulacija. Međutim, vrlo često se klinički znakovi oštećenja oka otkrivaju nakon mjeseci i godina, jer vizualne funkcije nisu dugotrajno poremećene. Uz to, izgleda, činjenica da su spojevi bakra relativno krhki i djelomično se uklanjaju iz očiju također je značajna. Stoga, u nedostatku upalnih promjena, tijek postupka može biti neprimjetan i spor. Postoje slučajevi kad se hakoza razvila nekoliko godina nakon ozljede zbog opetovanih tupih ozljeda očiju ili općih bolesti.

Najizraženiji, čest i tipičan znak halkoze je bakrena katarakta. Vidljiv je biomikroskopijom ili bočnim osvjetljenjem u obliku okruglog diska koji odgovara širini zjenice, odakle zrače zrake prema periferiji. U području zamućenja nalaze se difuzne naslage sitnih zrna zlatno-plave, zelenkaste, maslinasto-smeđe ili smeđe-crvene boje. Nedosljedan i kasniji znak hakoze je „bakreno oplakivanje“ rožnice. Otkriva se samo biomikroskopijom u obliku sitnih zlatno-zelenkastih naslaga u endotelu, intenzivnijih duž periferije i malo uočljivih u središtu rožnice.

Karakteristična i često rana manifestacija halkoze je "bakreno oblaganje" staklastog tijela koje je, međutim, teže detektirati. Staklasto tijelo je obojeno zelenkasto, maslinasto ili zlatno. Postoje destruktivne promjene u obliku niti, vrpci, kvržica, područja ukapljivanja staklastog tijela. Ponekad možete vidjeti vrlo šarenu sliku - "zlatnu kišu" na pozadini maslina. Često se primjećuju fenomeni isptičkog iridociklita. Fondus oka može se vidjeti kroz blijedo zelenkastu maglu, ali također se može otkriti i mrežnica "bakrenim presvlakom". Teško je prepoznati ovaj znak ako je hakoza leće i staklastog tijela značajno izražena. Promjene su u pravilu lokalizirane na području makule u obliku vijenca, koji se sastoji od crvenkastih isprekidanih kvržica, u čijem je središtu ponekad obruč s intenzivnim metalnim sjajem. Ovisno o lokalizaciji i masivnosti patoloških promjena, kao i trajanju procesa, nastaju vidni poremećaji: adaptacija i smještaj slabe, pojavljuju se granice vidnog polja, paracentralni relativni i apsolutni škotom u obliku prstena. Neki pacijenti mogu postati slijepi. Budući da halkoza ne stvara jake spojeve, oni se mogu rastopiti i bakar se uklanja iz oka.

Etiološko liječenje metaloze (uklanjanje stranih tijela operativnim postupkom ili otapanjem i izlučivanjem fizioterapeutskim metodama), kao i simptomatsko ljekovito resorpcija (kisik, dioin, cistein, jodni pripravci, papain, pirogenal, unitiol, manitol, itd.) I OnepaTHBHoef (ekstrakcija katarakte, zamjena uništenog staklastog tijela, antiglaukomatozne operacije i intervencije za odvajanje mrežnice).

Prevencija metaloze sastoji se u najbržem mogućem otkrivanju, preciznoj lokalizaciji rendgenskih zraka i odjeka i brzom uklanjanju magnetskih i nemagnetnih metalika: stranih tijela s oštećenog oka.

C i m i ch e s k i y o f t i l m i I - - najteži komplicirani postupak. Ovo je spora, ne-suppurativna upala koja se razvija u zdravom oku s prodorom rane uparenog * oka. Ponekad se simpatička oftalmija pojavi u „zdravom“ oku nakon operacije na suprotnom oku. Proces je sličan uveitisu. Bolest se razvija u roku od tjedan dana ili: nekoliko godina nakon ozljede ili operacije. Vjeruje se da su gnojni procesi koji se događaju u oku nakon prodora određene ozljede neka garancija da će se u uparenom oku razviti patološki proces - simpatička oftalmija. Pored toga, kao što opažanja pokazuju, ako se postupak nakon rana odvija na pozadini normalnog ili blago povećanog oftalmotonusa, onda se rizik od simpatičke upale smanjuje, a ako ga prati hipotenzija, povećava se.

II stadij bolesti prolazi u obliku fibrinoznog iridociklitisa. U zdravom oku pojavljuju se blaga fotofobija, blefarospazam i lakriminacija. Znakovi bolesti su jedva primjetna perikornealna injekcija *, blago zamagljivanje endotela rožnice, lagano dilatacija * iris žila i lagana reakcija zjenice na svjetlost. U fundusu u crvenom svjetlu može se vidjeti zamućenje kontura i prigušenost tkiva glave optičkog živca. Vene su nešto proširene i tamnije od normalne. Već u ovom PaHHeMr razdoblju bolesti primjećuju se stečeni poremećaji percepcije boje, smanjuje se prilagođavanje mraka, a vrijeme oporavka početne oštrine vida nakon svjetlosnog stresa povećava.

Navedeni početni znakovi ubuduće se pridružuju izraženijima karakterističnim za iridociklitis: mala bolnost oka pri palpaciji u području cilijarnog tijela, velike sive oborine na stražnjoj površini rožnice, a ponekad i u staklastom tijelu, izražena hiperemija *, zamagljen uzorak i promjena boje šarenice, sužavanje i nepravilnog oblika zjenice, kružnih adhezija stražnje šarenice, naslaga eksudata na prednjoj površini leće. Kasnije * javljaju se grube neprozirnosti u staklastom tijelu, javlja se 7 znakova papillitisa. Odljev intraokularne tekućine može biti smanjen, što rezultira sekundarnom hipertenzijom7 i glaukomom. Ponekad se postupak odvija kao vrlo teški stražnji plastični uveitis sa značajnim izlučivanjem u koroide, mrežnicu i, posebno, staklasto tijelo. Cicatricialni proces može dovesti do skupljanja staklastog tijela, odvajanja mrežnice, smanjenog oftalmotonusa, gotovo potpunog gubitka vida i kvadrantne atrofije oka (utjecaj vanjskih rektusnih mišića). Tijek procesa je spor, spor, mogući su povremeni pogoršanja, ali gubitak vida čak i na pozadini moćnog složenog liječenja gotovo je neizbježan.

C e p o obliku bolesti karakterizira pojava seroznog iridociklitisa. Ovaj se oblik opaža rjeđe od plastike i njegov je tijek lakši. Pod utjecajem liječenja, u više od polovice slučajeva postupak se obustavlja i ostaju vizualne funkcije.

H e u p i t i h e s a i p o p i oftalmija - neovisna, relativno rijetka vrsta bolesti. Karakterizira ga neprimjetan napad i nema promjena na prednjem dijelu oka. Međutim, papillitis ili blagi neuritis nalaze se u fundusu. Optički disk i peripapilarna zona mrežnice su hiperemičniji nego što je normalno, tkivo diska i mrežnice poprima mat nijansu, konture diska gube izrazitost. Vene i arterije se pomalo šire. Rana percepcija boja je poremećena, središnji vid se smanjuje, granice vidnog polja se sužavaju, povećava se veličina slijepe točke, jasno se bilježi fenomen svjetlosnog stresa. Uz racionalno liječenje, tijek bolesti je razmjerno povoljan, a u više od polovice slučajeva ostaju normalne vidne funkcije.

Neprobojne rane očne jabučice nisu povezane s kršenjem integriteta

kapsule oka (tj. rožnica i sklera). Ozljede rožnice su osobito česte.

Predmeti ranjavanja mogu biti velike čestice pijeska, fragmenti kamena, metala, ugljena,

vapno, drvo. Strana tijela uništavaju epitel rožnice i stvaraju uvjete za

razvoj infekcije. S dubokim prodorom stranih tijela u tkivo rožnice, osim

opasnost od sekundarne infekcije, postoji rizik od nastanka ožiljaka i

formiranje trnja.

Površnim stranim tijelima rožnice i konjunktiva uklanja se pomoću

ispiranje očiju vodom, izotopskom otopinom natrijevog klorida ili dezinficijensom

otopina (furacilin 1: 5000, kalijev permanganat 1: 5000, borna kiselina 2%, itd.).

Ugrađeno strano tijelo može se ukloniti pomoću posebne igle ili sterilne

igle za intravensku injekciju, čineći kretanje igle od središta do limbusa. Kada

uklanjanje stranih tijela je korisno u anesteziji s 2% otopinom lidokaina,

otopina 0,5% alkaina ili 0,4% inokaina. Ako je strano tijelo prodrlo u duboke slojeve

rožnice, a zatim se uklanja u bolnici zbog mogućnosti perforacije rožnice.

Nakon uklanjanja stranog tijela rožnice, propisane su otopine antibiotika i

sulfonamidi, koji se instiliraju 3-8 puta na dan, i mast s

antibiotici ili sulfonamidi.

Prodiranje rana

Penetrirajuće rane očiju dijele se na rane vezivnog aparata, tj.

rane mekih tkiva orbite, rane očnih kapaka i suznih organa te rane očne jabučice.

Ozljede mekih tkiva u orbiti mogu se rastrgati, rezati i uboditi. iskidan

rane prati gubitak masnog tkiva, oštećenje okulomotora

mišiće i ozljede suznih žlijezda.

S prodorom rana narušava se integritet vanjske kapsule oka

jesu li unutarnje ljuske oštećene ili ne. Prodojna frekvencija

ozljede svih ozljeda čine 30% oka. Za prodorne rane postoji jedan ulaz

rupa, s prorezom - 2.

Punkcijske rane prate egzoftalmos, oftalmoplegija i ptoza. Ovi znakovi

razgovaraju o dubokom širenju ranog kanala u orbitu i često o oštećenjima

živaca i žila na vrhu orbite do oštećenja vidnog živca.

U svim slučajevima, revizija i primarno kirurško liječenje rane s

obnavljanje anatomske cjelovitosti očne jabučice.

Ozljede očnih kapaka, popraćene oštećenjem suznih kanala, zahtijevaju

primarno kirurško liječenje (ako je moguće) obnavljanjem lakrima

kanalića.

Težina prodorne rane nastaje zbog infekcije ozlijeđenog predmeta,

njegova fizikalno-kemijska svojstva, veličina i mjesto ozljede (rožnica, sklera

ili zonu udova). Važnu ulogu igra dubina prodora ozlijeđenog subjekta u

šupljina očiju. Ozbiljnost ozljede također može ovisiti o reakciji tijela na

osjetljivost na oštećena tkiva.

Postoje apsolutni i relativni znakovi prodiranja u rane. Na prvu

uključuju: ranski kanal, prolaps membrane i strano tijelo. Potonji uključuju

hipotenzija i promjena u dubini prednje komore (plitka s ranama rožnice i

duboko sa skleralnim).

Ulazak stranog tijela u oko dalje vodi razvoju gnojnog

komplikacije - endoftalmitis i panoftalmitis, osobito ako je strano tijelo drveno

ili sadrži bilo koji organski ostatak (komponente).

Kod prodornih rana u regiji limba, ishod ovisi o veličini rane i

prolaps membrane oka. Najčešća komplikacija ozljeda na ovom području

postaje prolaps staklastog tijela, često hemoftalmosa.

Oštećenje leće i šarenice može se dogoditi i s tupom traumom i

prodorne rane očne jabučice. U slučaju ruptura vreće leće, što, kako

obično se javlja s prodorom rane, postoji brza zamućenost i oteklina

sva vlakna leće. Ovisno o mjestu i veličini oštećenja kapsule

stvaranje leće katarakte zbog intenzivne hidratacije leća

javlja se za 1-7 dana. Situacija je vrlo često komplicirana prinosom usitnjenih vlakana.

talik u defektnu zonu u prednju komoru i sa prolaznom ranom leće s

oštećenja na prednjoj hijaloidnoj membrani - u staklasto tijelo. Može

dovode do gubitka endotelnih stanica rožnice zbog mehaničkog kontakta sa

njezina leća, razvoj fakogenskog uveitisa i sekundarnog glaukoma.

S prodorom rana, strana tijela često se nalaze u prednjem dijelu

fotoaparat, na šarenici i u sadržaju leće.

Razlikovati između površno i duboko lociranih stranih tijela. Površinski

strana tijela nalaze se u epitelu rožnice ili ispod njega, duboko locirana -

u vlastitom tkivu rožnice i duboko ležećim strukturama očne jabučice.

Sva površno smještena strana tijela moraju se ukloniti, jer su njihova

dugotrajno izlaganje oku, posebno na vretenu, može dovesti do traumatike

keratitis ili gnojni čir na rožnici. Međutim, ako strano tijelo leži u srednjem ili

duboki slojevi rožnice, ne opaža se oštra reakcija iritacije. O

uklonite samo ona strana tijela koja se lako oksidiraju i uzrokuju stvaranje

upalni infiltrat (željezo, bakar, olovo). S vremenom, strana tijela

smješteni u dubokim slojevima, prelaze se u površnije slojeve, odakle su lakši

izbrisati. Najmanje čestice baruta, kamena, stakla i drugih inertnih tvari mogu

ostaju u dubokim slojevima rožnice, bez izazivanja vidljive reakcije, i stoga ne uvijek

biti izbrisan.

O kemijskoj prirodi metalnih fragmenata u debljini rožnice može se suditi

bojenje tkiva oko stranog tijela. Sa siderozom (željezo), obruč rožnice oko

strano tijelo dobiva hrđavo-smeđkastu boju, halkoza (bakar) - osjetljiva

žućkasto-zelena, s argyrosisom, malim točkicama bjelkasto-žute ili sive boje

smeđa, obično se nalazi u stražnjim slojevima rožnice.

Smeđi prsten nakon uklanjanja metalnog stranog tijela također je potreban

uklonite je pažljivo jer može zadržati iritaciju očiju.

Neprobojne rane očne jabučice oštećuju rožnicu ili skleru koja zahvaća dio njegove debljine. Te ozljede obično ne uzrokuju ozbiljne komplikacije i rjeđe utječu na funkciju oka.

Oni čine oko 70% svih ozljeda očiju.

Površno oštećenje ili mikrotrauma nastaje kada grana stabla udari u oko, ubodne oštrim predmetom ili ogrebotina. U tim se slučajevima formira površna erozija epitela i može se razviti traumatični keratitis. Najčešće se površno oštećuje u slučaju prodiranja malih stranih gelova (komadi ugljena ili kamena, kamenca, sitnih megalnih tijela, čestica životinjskog i biljnog podrijetla), koji bez probijanja kapsule oka ostaju u konjuktivti, skleri ili rigumu (sl. 17.20) ... U pravilu su njihove veličine male, pa se za identificiranje takvih gelova koriste bočna rasvjeta i binokularna rešetka, a najbolja je biomikroskopija. Važno je saznati dubinu stranog tijela. U slučaju njegove lokalizacije u površinskim slojevima primjećuju se fotofobija, lakriminacija, perikornealna injekcija, što se objašnjava iritacijom velikog broja receptora trigeminalnog živca koji se nalaze ovdje.

Lik: 17.20. Neprobojna ozljeda rožnice uz prisustvo stranog tijela (metala)

Liječenje. Sva strana tijela moraju se ukloniti, jer njihov dulji boravak u oku, posebno na rožnici, može dovesti do komplikacija poput traumatskog keratitisa ili gnojnih čira na rožnici. Površna tijela uklanjaju se ambulantno. Često se mogu ukloniti vlažnom pamučnom gipkom nakon što se u oči unese 5% -tna otopina alkaina. Međutim, najčešće se tijela koja su pala u površinski ili srednji sloj rožnice uklanjaju posebnim kopljem, urezanim dlenom ili krajem injekcijske igle. S dubljim položajem, zbog opasnosti od otvaranja prednje komore, prikladno je strano tijelo kirurški ukloniti, pod operativnim mikroskopom. Metalno tijelo može se izvaditi iz rožnice pomoću magneta, a ako je potrebno, njegovi površinski slojevi prethodno su odrezani iznad njega. Nakon uklanjanja stranog tijela propisuju se dezinfekcijsko sredstvo) mršave kapi, masti s antibioticima ili sulfa lijekovima, metilen plava s kininom, korneregel (za poboljšanje epigelizacije rožnice), aseptički preljev za 1 dan.

Strana tijela iz dubokih slojeva rožnice, posebno u jednom oku, treba ukloniti samo almologom.

Penetrirajuće ozljede oka su različite u strukturi i uključuju tri skupine ozljeda koje se međusobno značajno razlikuju.

Kod 35-80% svih bolesnika koji se nalaze na bolničkom liječenju zbog ozljede oka primjećuju se prodorne rane očne jabučice - oštećenja u kojima parno (strano) tijelo siječe cijelu debljinu vanjskih membrana oka (sklere i rožnicu). Ovo je opasna ozljeda jer dovodi do smanjenja vidnih funkcija (s vremena na vrijeme do potpunog sljepila), a ponekad uzrokuje smrt drugog, netaknutog oka.

K l a s i f i k a c i i. Postoje sljedeće vrste prodiranja rana očne jabučice:

G. TJo dubine oštećenja:

Prodiranje rana, kod kojih ranski kanal prolazi kroz rožnicu ili skleru, proteže se u očnu šupljinu do različitih dubina, ali ne prelazi dalje.

2. Kroz rane - kanal za ranu ne završava u očnoj šupljini, već nadilazi onu i ima ulaz i izlaz.

3. Uništavanje očne jabučice - uništavanje očne jabučice s potpunim i nepovratnim gubitkom vidnih funkcija.

II. Ovisno o lokaciji: rožnica, limbal, skleralna i skleralna rana.

III, Po veličini rane: mala (do 3 mm), srednja (4-6 mm) i velika (preko 6 mm).

V. II oblik: linearne rane, nepravilnog oblika, rastrgane, ubodne, zvjezdane, s oštećenjem tkiva.

Osim toga, postoje rane i prilagođene rane (rubovi rane cijelim područjem su međusobno tijesno).

Klinička prezentacija i dijagnoza. Prodiranje rane često je popraćeno oštećenjem leće (40% slučajeva), prolapsom ili povredom šarenice (30%), krvarenjem u prednju komoru ili staklasto tijelo (oko 20%)\u003e razvojem endoftalmita kao posljedicom infekcije u oku. U gotovo 30% slučajeva s prodorom rana strano tijelo ostaje u oku.

Prije svega, morate proučiti povijest uzimajući u obzir medicinsko-pravne posljedice oštećenja oka. Vrlo često, tijekom početnog prikupljanja anamneze, žrtve iz različitih razloga mogu sakriti ili iskriviti važne podatke, pravi uzrok i mehanizam oštećenja. To se posebno odnosi na djecu. Najčešći uzroci su ozljede u industriji, kućanstvu i sportu. Težina oštećenja ovisi o veličini ozlijeđenog predmeta, kinetičkoj energiji i njegovoj brzini tijekom napada.

Gotovo svim pacijentima, bez obzira na povijest bolesti, za prodiranje rana potrebno je izvršiti radiografiju, računalnu tomografiju, ultrazvuk, MPT. Ove studije će odrediti težinu ozljede i prisutnost (ili odsutnost) stranog tijela.

Penetrirajuće ozljede oka dijagnosticiraju se prepoznavanjem karakterističnih simptoma. Potonje, s obzirom na njihovu važnost, mogu biti apsolutne i relativne.

Apsolutni znakovi prodorne ozljede oka su:

Probijajuća rana rožnice ili sklere;

Prolaps unutarnjih x membrana oka (šarenica, cilijarno tijelo, koroida), staklasto tijelo u ranu;

Odljev intraokularne tekućine kroz ranu rožnice (dijagnostički fluoresceinski test);

Prisutnost ranog kanala koji prolazi kroz unutarnje strukture oka (šarenica, leća);

Prisutnost stranog tijela unutar oka;

Prisutnost zraka u staklovini.

Relativni znakovi prodora ozljede oka uključuju:

hipotenzija;

Promjene u dubini prednje komore (plitke - s ozlijeđenom rožnicom, duboke - s ozlijeđenom sklerom, neravne - s ozljedom šarenice irisa);

Krvarenje ispod konjunktiva, u prednju komoru (hife) ili staklasto tijelo (hemoftalmus), koroid, mrežnicu;

Suze zjenice i promjene u obliku zjenice;

Suza (iridodijaliza) ili potpuno odvajanje (aniridija) šarenice;

Traumatična katarakta;

Subluksacija leće ili dislokacija.

Dijagnoza prodora ozljede je opravdana ako se nađe barem jedan od apsolutnih znakova.

Oko istog pomažem. Liječnik bilo kojeg profila mora znati znakove prodora ozljede očiju i biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć:

L Nanesite binokularni preljev, intramuskularnu injekciju antibiotika širokog spektra i toksoida protiv tetanusa.

2. Hitno poslati pacijenta u specijaliziranu bolnicu. Transport treba obaviti u sklonom položaju, po mogućnosti hitnom pomoći.

Penetracija ozljeda sklere i rožnice. Prodora oštećenja rožnice karakterizira kršenje integriteta rožnice. Prema lokalizaciji rane rožnice, MonrT bi trebao biti središnji, ekvatorijalni, meridionalni; u obliku - linearni, patchwork sa glatkim i rastrganim, neravnim rubovima, rašireni, s oštećenjem tkiva (Sl. 17.21). Ozljeda rožnice dovodi do odljeva intraokularne tekućine, što je posljedica čega se prednja komora drobi; često komplicirano prolapsom i odvajanjem šarenice u korijenu, ozljedom leće (katarakta) i staklastog tijela (hemoftalmus).

L e h e n i e. Glavni zadatak tijekom kirurškog liječenja prodora rana na rožnici je potpuna obnova anatomske strukture organa ili tkiva kako bi se maksimiziralo očuvanje funkcije.

Lik: i7.2I Prodiranje u ranu rožnice i sklere

U operacijama na rožnici nanose se duboki šavovi (10,00 najlona) na 2/3 njegove debljine na udaljenosti od 1 mm od rubova soli. Uklanjanje uboda vrši se u 1,5-2 ms.

Za liječenje zvjezdanih prodornih rana rožnice koristi se tehnika šavova za zatezanje vrpce - kružnim šavom provlači se kroz sve kutove lacerirane rane kako bi se povukla u središte, s dodatnim nametanjem zasebnih prekinutih šavova na sva područja koja se protežu od središta rane. U slučaju prolapsa šarenice, uklanja se i ponovo odlaže nakon preliminarnog uklanjanja kontaminanta i liječenja otopinom antibiotika.

U slučaju oštećenja leće i razvoja traumatične katarakte, preporučuje se ekstrakcija katarakte i implantacija umjetne leće. U slučajevima kada postoji zgnječena rana rožnice i nije moguće uskladiti se s njenim rubovima, neoplazme se presađuju.

Lik: 17.22. II prodorna ozljeda iris-skleralnog područja s gubitkom kore irisa

Ozljede sklere i područja prednje sklere rijetko su izolirane, težina njihovog oštećenja određena je istodobnim komplikacijama (prolaps unutarnjih membrana, krvarenja u strukturi oka; sl. 17.22).

Kod rana rožnice-skleralne šarenice, šarenica, cilijarno tijelo ispada ili je povrijeđeno, često se opažaju hifeme i hemoftalmi.

Kod skleralnih ozljeda prednja komora se obično produbljuje; često ispada staklast, unutarnje membrane oka; razvijaju se hifema i hemoftalmus.Najteže skleralne ozljede praćene su oštećenjem tkiva, osobito s subkonjuktivnim rupturama.

Liječenje. Primarno kirurško liječenje prodornih rana provodi se pod općom anestezijom, a glavni zadatak je vratiti hermetičnost očne jabučice i strukturne odnose unutar nje. Obvezno se provodi revizija rana sc / ere; potrebno je težiti za točnim određivanjem smjera kanala rane, njegove dubine i stupnja oštećenja unutarnjih struktura oka. A ti čimbenici u velikoj mjeri određuju prirodu i opseg kirurškog liječenja.

Ovisno o specifičnim uvjetima, liječenje se provodi i kroz ulaznu ranu i kroz dodatne incizije. U slučaju gubitka i povrede cilijarnog tijela ili koroide u rani, preporučuje se njihovo ispravljanje i nanošenje šavova; prethodno se navodnjavaju otopinom antibiotika kako bi se spriječila intraokularna infekcija i razvoj upalne reakcije. Kada se rana rožnice i sklere zarazi, može se razviti akutni iridociklitis, endoftalmitis (gnojno žarište u staklastom tijelu), paneftalmitis (gnojna upala svih membrane).

U slučaju prodora rane bilo koje lokalizacije, provodi se lokalno liječenje, uključujući protuupalnu) lo, antibakterijsku i simptomatsku terapiju u kombinaciji s općom antibiotskom terapijom, korteksom imunološkog statusa.

Prodiranje rana oka uvođenjem stranih tijela. Ako se sumnja da će strani gel ući u oko, od velike su važnosti anamnestički podaci. Pomno prikupljena anamneza igra odlučujuću ulogu u određivanju taktike liječenja takvog pacijenta. Strana tijela rožnice mogu biti uzrok razvoja infiltrata, posttraumatskog keratitisa, što dalje dovodi do lokalnih neprozirnosti pukotine rožnice. 17.23).

Lik: 77.23 Prodiranje ozljede rožnice stranim tijelom u prednjoj komori

Uz značajne ozljede rožnice i opsežnog hifema ili hemoftalmoza, nije uvijek moguće odrediti tok ranog kanala i mjesto stranog tijela. U slučajevima kada sjenica prolazi kroz kriptu izvan vidljivog dijela, teško je pronaći ulazni otvor.

Kada se uvede veliko strano tijelo, klinički se određuje zreća rana ro-ovuma ili sklere s prolapsom koroida, staklastog tijela i mrežnice.

Diagnostics. Pomoću biomikroskopije i oftalmoskopije strano tijelo može se otkriti u rožnici, prednjoj komori, leći, šarenici, staklasti ili fundusu.

Za dijagnosticiranje stranog gela unutar oka koristi se metoda lokalizacije rendgenskih zraka Comberg-Baltin. Metoda se sastoji u otkrivanju stranog tijela pomoću markera oka - aluminijskog proteza-pokazatelja debljine 0,5 mm s polumjerom zakrivljenosti koji odgovara polumjeru rožnice. U sredini indikatora nalazi se otvor s promjerom od 11 mm. Na udaljenosti 0,5 mm od ruba rupe u međusobno okomitim meridijanima nalaze se četiri olovne referentne točke (sl. 17.24). Prije postavljanja proteze, kapi za anesteziju (0,5% otopina alkaina) se ubacuju u konjunktivalnu vrećicu; proteza je postavljena na takav način da vodeće oznake odgovaraju udu u 12-3-6-9 sati.

Svi proračuni temeljeni na rendgenskim slikama provode se pomoću tri mjerna kruga Baltin-Polyak, prikazana na prozirnom filmu (Sl. 17.25). Potonji se primjenjuju na rendgenske snimke izrađene u tri projekcije - prednjoj, bočnoj i aksijalnoj. Na izravnoj slici određuje se meridijan duž kojeg se nalazi strano tijelo, kao i njegova udaljenost od anatomske osi oka. U bočnim i aksijalnim slikama mjeri se udaljenost od limbusa do stranog tijela duž sklere u smjeru ekvatora. Metoda je točna za dijagnosticiranje malih stranih tijela metalne gustoće uz održavanje turgora očne jabučice, odsutnost izražene hipotenzije i znojnih rana vanjskih membrana oka. Analiza dobivenih rezultata omogućava utvrđivanje dubine stranog tijela u odnosu na vanjske membrane oka i obujam planirane kirurške intervencije.

Za lociranje stranog tijela u prednjem dijelu oka uspješno se koristi Vogtova skeletna rendgenska zraka koja se može izvesti najkasnije 8 dana od trenutka ozljede.

Od suvremenih tehnika koriste se ultrazvučne A- i B-studije, čiji rezultati omogućuju ne samo utvrđivanje prisutnosti stranog tijela, već i dijagnosticiranje komplikacija poput dislokacije leće, krvarenja staklastog tkiva, odvajanja mrežnice itd.

Pomoću računalne tomografije, možete dobiti niz slojevitih slika očne jabučice i orbite veće rezolucije u odnosu na ranije naznačene tehnike.

L e h e n i e. Strano tijelo rožnice mora se odmah ukloniti. S površnim položajem koriste se posebni alati.

Lik: 17.25. Dijagnostika stranog tijela unutar oka: n - sheme za izračun lokalizacije stranog tijela; b - primjer lokalizacije stranog tijela

igle, pinceta, koplja, kada se nalaze u dubokim slojevima (s grmljavinom) rožnice - izvode linearni rez, zatim metalnim stranim tijelom uklonite magnet, a nemagnetno - iglom ili kopljem. Da bi se strano tijelo uklonilo iz prednje komore, nad fragmentom se vrši ureza u koji se ubacuje vrh magneta. S središnjim položajem rane rožnice, strano tijelo može ostati u kristalu ili prodrijeti u stražnji dio oka. Strano tijelo ugrađeno u leću uklanja se na dva načina: bilo nakon otvaranja prednje komore pomoću magneta, bilo zajedno s lećom u slučaju nemagnetske prirode fragmenta, nakon čega slijedi implantacija umjetne leće.

Uklanjanje nemagnetskog stranog tijela iz oka povezano je, u pravilu, s velikim poteškoćama. Kada se strano tijelo nađe u prednjem dijelu oka (prostor od stražnje površine rožnice do leće, uključujući), koristi se takozvani prednji ekstrakcijski put.

Ulomak smješten u stražnjem dijelu oka, donedavno je uklonjen isključivo diascape metodom, tj. prorezom sklere na mjestu njenog nastanka. Trenutačno se daje prednost transvitrealnom putu u kojem se izduženi vrh magnezija za ekstrakciju metalnog predmeta ili instrumenta za hvatanje nemagnetskog stranog tijela uvodi u očnu šupljinu kroz rez u ravnom dijelu cilijarnog tijela. Operacija se izvodi pod vizualnim nadzorom kroz proširenu zjenicu. U slučaju kršenja prozirnosti optičkih medija (traumatična katarakta, hemofgalm) prethodno se provodi ekstrakcija katarakte i / ili vitrektomija, nakon čega slijedi uklanjanje stranog tijela pod vizualnim nadzorom.

U slučaju prodiranja rana oka s uvođenjem stranih tijela, osim izvođenja kirurških intervencija, potrebno je imenovati terapiju lijekovima, čiji je cilj sprečavanje upalne reakcije iz oka, razvoj infekcije, hemoragične komplikacije, hipotenzija, sekundarni glaukom, izraženi proliferativni procesi u vlaknastoj kapsuli i unutar očnih struktura.

U početku se prodiruće rane liječe samo u bolničkim uvjetima.

Kada se utvrdi dijagnoza traume oka, toksotan tetanus ubrizgava supkutano u dozi od 0,5 IU, a antitetanus u serumu u dozi od 1000 MR

Liječenje lijekovima provodi se pomoću sljedećih skupina lijekova.

1. Antibiotici:

Aminoglikozidi: gentamicin intramuskularno, 5 mg / kg 3 puta dnevno, tijek liječenja 7-10 dana; ili tobramicin intramuskularno ili intravenski

2 - 3 mg / kg dnevno;

Penicilini: ampicilin intramuskularno ili intravenski, 250-500 mg 4-6 puta dnevno;

Cefalosporini: cefotaksim intramuskularno ili intravenski, 1-2 g

3-4 puta dnevno; ceftazidim 0,5-2 g 3-4 puta dnevno;

Glikopeptidi: intravenski vankomicin 0,5-] g 2-4 puta dnevno ili oralno 0,5-2 g 3-4 puta dnevno;

Makrolidi: azitromicin 500 mg oralno 1 sat prije jela 3 dana (tečajna doza od 1,5 g);

Linkozamidi: linkomicin 600 mg intramuskularno 1-2 puta dnevno.

2. Sulfanilamidni lijekovi: sulfadimetoksin (1 g prvog dana, zatim 500 mg / dan; uzima se nakon obroka, tijekom 7-10 dana) ili sulfalen (1 g prvog dana i 200 mg / dan 7-10 dana 30 minuta prije jela).

3. Fluorohinoloni: ciprofloksacin iznutra, 250-750 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja je 7-10 dana.

4. Antifungalna sredstva: nistatin iznutra, 250 000-5 000 000 IU 3-4 puta dnevno.

5. Protuupalni lijekovi:

NSAID: diklofenak iznutra, 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana; indometacin unutar 25 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 10 dana;

Glukokortikoidi: deksametazon parabulbar ili ispod konjunktiva, 2-3 mg, tijek 7-10 injekcija; triamcinolon 20 mg jednom tjedno, 3-4 injekcije.

6. Blokatori H-receptora: kloropiramin u usta 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana, ili loratadin u usta 10 mg 1 put dnevno nakon obroka 7-10 dana; ili feksofenadin 120 mg oralno 1 put dnevno nakon obroka 7-10 dana.

7. Prijenosni sredstva: diazepam intramuskularno ili intravenski, 10-20 mg.

8. Enzimski pripravci u obliku injekcija:

Parabrbar fibrinolizina 400 IU;

Kokogenaza 100 ili 500 KE subkonjuktivno (direktno na leziju: adhezije, ožiljak, itd.) Ili elektroforezom, fonoforezom; tijek liječenja je 10 dana.

9. Pripreme za umetanje u konjunktivnu vreću. U teškim stanjima i u ranom postoperativnom razdoblju, učestalost ukapavanja može doseći 6 puta dnevno; kako upalni proces propada, smanjuje se:

Antibakterijska sredstva: 0,3% otopina ciprofloksacina 1-2 kapi 3-6 puta dnevno; ili 0,3% otopina optaksacina 1-2 kapi 3-6 puta dnevno; ili 0,3% otopina tobramicina 1-2 kapi 3-6 puta dnevno;

Antiseptici: 0,05% otopina piklosidina (vitabakt) 1 kap 6 puta dnevno, tijek liječenja je 10 dana;

Glukoorgicoidi: 0,1% otopina deksametazona io 1-2 kapi 3-6 puta dnevno; ili 1-2,5% hidrokortizona, stavite iza donjeg kapka 3-4 puta dnevno;

NSAID: 0,1% otopina diklofenaka 1-2 kapi 3-4 puta dnevno; ili 0,1% otopina indometacina 1-2 kapi 3-4 puta dnevno;

Kombinirani lijekovi: maxitrol (deksametazon 1 mg, neomicin sulfat 3500 ME, polimiksin B sulfat 6000 ME); tobradeks (suspenzija - tobramicin 3 mg i deksametazon 1 mg);

Mydriatics: 1% otopina ciklopentolata 1-2 kapi 3 puta dnevno; ili 0,5-1% otopine tropkamida bez 1-2 kapi 3-4 puta dnevno u kombinaciji sa

2,5% otopina fenilefrina, 1-2 kapi 3 puta dnevno;

Stimulansi regeneracije rožnice: Actovegin (gel za oči 20% za donji kapak, 1 kap 3 puta dnevno); ili solkoseril (gel za oči 20% za donji kapak, 1 kap 3 puta dnevno); ili deksapanthenol (gel za oči 5% za donji kapak, 1 kap 3 puta dnevno).

Nakon teških ozljeda očne jabučice, pacijentu je potrebno cjeloživotno promatranje oftalmologa, ograničavajući fizičku aktivnost. Ako je potrebno, dugoročno se provodi kirurško i liječenje u svrhu vizualne i kozmetičke rehabilitacije pacijenta.