Medicina dell'esofagite senza alluminio. Domande

Nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo vengono utilizzati antiacidi, bloccanti del recettore dell'istamina, inibitori della pompa protonica e farmaci procinetici.

L'uso di un gruppo specifico di farmaci dipende dall'età del paziente, dallo stadio del processo patologico e dalla gravità dei sintomi. Successivamente, descriverà come trattare l'esofagite da reflusso, quali pillole prescrive il medico.

Antiacidi

- un gruppo di farmaci, il cui scopo è neutralizzare l'acidità gastrica in eccesso mediante reazioni chimiche. La maggior parte dei farmaci moderni contiene magnesio, calcio, alluminio sotto forma di composti chimici. Il meccanismo d'azione si basa su queste sostanze.

Oltre ai componenti principali, la composizione può contenere sostanze ausiliarie con i seguenti effetti:

• lassativo;
• antispasmodico;
• analgesici (anestetici) e altri.

Gli antiacidi sono classificati sul:

• assorbito (sistemico);
• non assorbibile (non sistemico).

La differenza tra loro è che quelli sistemici hanno la capacità di essere assorbiti nel sangue e quelli non sistemici no.

Antiacidi sistemici

Questi farmaci sono usati anche per l'esofagite da reflusso. Il loro lato positivo è la velocità dell'inizio dell'effetto terapeutico, i pazienti notano l'eliminazione del bruciore di stomaco entro pochi minuti.

D'altra parte, l'effetto di questi farmaci è piuttosto di breve durata. Inoltre, i gastroenterologi descrivono il fenomeno del rimbalzo dopo l'interruzione dell'assunzione di farmaci assorbiti. Consiste nel fatto che quando si interrompe l'assunzione del principio attivo nel corpo, aumenta la sintesi di acido cloridrico (HCl) da parte delle cellule parietali dello stomaco.

Un altro svantaggio è la formazione di anidride carbonica durante la neutralizzazione chimica dell'acido cloridrico. Questo porta alla distensione dello stomaco, che provoca nuovi reflussi gastroesofagei.

Un assorbimento eccessivo del principio attivo nel sangue può causare uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'alcalinizzazione (alcalosi).

Tra i farmaci del gruppo di antiacidi non sistemici, ci sono:

• Rennie;
• miscela Bourget;
• bicarbonato di sodio;
• carbonato di calcio;
• ossido di magnesio e altri.

Con l'uso prolungato di agenti contenenti calcio, può verificarsi costipazione, formazione di calcoli renali e, se combinato con latticini, nausea, vomito e gonfiore.

Antiacidi non sistemici

Differiscono da quelli sistemici per un inizio più lento di un effetto terapeutico. Tuttavia, il gruppo non assorbibile agisce per un periodo molto più lungo rispetto ai farmaci assorbiti.

Farmaci non sistemici non hanno il fenomeno del rimbalzo, non formano anidride carbonica quando si neutralizza l'acido cloridrico, in genere hanno meno effetti collaterali.

Per composizione, sono suddivisi in:

• fosfato di alluminio (Phosphalugel);
• prodotti di magnesio-alluminio (Alumag, Almagel, Maalox);
• calcio-sodio (Gaviscon);
• contenente alluminio, magnesio, calcio (Talcid, Rutacid).

Inoltre, ci sono farmaci combinati, i più popolari dei quali sono le combinazioni magnesio-alluminio. Almagel A include l'anestesia, che aggiunge un effetto analgesico al farmaco.

Il simeticone viene anche aggiunto alla sostanza principale, che viene utilizzata nel trattamento del gonfiore (flatulenza). Questi fondi includono Gestid, Almagel Neo. Altri farmaci sono usati anche per trattare l'esofagite da reflusso negli adulti.

Bloccanti del recettore dell'istamina

Inibitori del recettore dell'istamina (H2) hanno la capacità di sopprimere la secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali dello stomaco. Si tratta di un gruppo di farmaci piuttosto vecchio che ora viene utilizzato solo in alcune categorie di pazienti.

Ciò è dovuto al fatto che non possono garantire al 100% il controllo sulla produzione di acido cloridrico, poiché la sua produzione, oltre all'istamina, è regolata anche dalla gastrina e dall'acetilcolina. Anche i bloccanti H2 hanno il fenomeno di rimbalzo, che è stato descritto sopra.

Inoltre, l'effetto del loro uso diminuisce con ogni somministrazione ripetuta (tachifilassi). La tachifilassi compare il terzo giorno di uso quotidiano del farmaco. Di conseguenza, i bloccanti del recettore dell'istamina non possono essere utilizzati per la terapia a molto lungo termine per l'esofagite da reflusso.

Vale la pena notare che i fenomeni di cui sopra si manifestano in ogni persona individualmente.

Esistono diverse generazioni di questo gruppo:

Il farmaco più efficace in base al grado di inibizione della secrezione di acido cloridrico, si considera Famotidina (nome commerciale Kvamatel). A suo favore puntano anche l'incidenza relativamente bassa degli effetti collaterali e il fattore economico.

La 3a generazione di farmaci può essere indicata per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo in pazienti che non presentano tachifilassi.

Inibitori della pompa protonica

Quali altri farmaci per l'esofagite da reflusso aiutano? I bloccanti della pompa protonica (PPI, inibitori della Na / KATPasi) sono un gruppo di agenti volti ad inibire la secrezione di HCl (acido cloridrico) agendo sulle cellule parietali dello stomaco. A differenza dei bloccanti H2, gli IPP consentono il pieno controllo della secrezione regolando il dosaggio.

Gli IPP sono considerati efficaci e vengono utilizzati nella gastroduodenite con elevata acidità, ulcera peptica del duodeno e dello stomaco.

Quando ingerito, il principio attivo del farmaco, dissolvendosi, entra nel flusso sanguigno, quindi nel fegato, dopo di che entra nelle membrane delle principali cellule della mucosa gastrica. Inoltre, come risultato di complesse interazioni fisico-chimiche, le cellule cessano di secernere acido cloridrico, riducendo così il livello di acidità (pH) del succo gastrico.

Assegna fino a 7 generazioni di PPI, ma sono tutti uguali nel meccanismo d'azione, differiscono solo per la velocità di insorgenza dell'effetto (in modo insignificante) e la velocità di eliminazione del principio attivo dal corpo.

Il più famoso e il farmaco più utilizzato tra gli IPP è omeprazolo (Omez). Appartiene alla prima generazione di inibitori della pompa protonica ed è considerato il migliore in termini di rapporto qualità-prezzo.

Esistono anche farmaci diffusi per l'esofagite da reflusso, come:

In caso di uso a lungo termine di grandi dosi, il rischio di fratture delle ossa degli arti, aumenta la colonna vertebrale, c'è il rischio di sviluppare ipomagnesiemia (una diminuzione del livello di magnesio nel sangue).

Procinetici

Un gruppo di farmaci che normalizza la motilità del tratto gastrointestinale è chiamato procinetico. Sono divisi in diversi sottogruppi in base al meccanismo d'azione, ma i più popolari sono i rappresentanti dei bloccanti dei recettori della dopamina (D2).

Nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo, vengono utilizzati per la loro capacità di eliminare il reflusso patologico del contenuto gastrico nell'esofago e la procinetica in generale ha un effetto positivo sulla peristalsi dello stomaco e dell'intestino.

La prima generazione è Metoclopramide (Cerucal), è indicato anche come antiemetici. Questa è una medicina piuttosto vecchia, che sta gradualmente svanendo sullo sfondo dopo la comparsa della 2a generazione di farmaci procinetici ( Domperidone, Domrid, Motilium).

La differenza tra la prima e la seconda generazione è che queste ultime hanno meno effetti collaterali. Si ottiene grazie al fatto che i bloccanti dei recettori della dopamina di seconda generazione hanno la capacità di non penetrare nella barriera emato-encefalica. Pertanto, non causano spasmi dei muscoli del viso e degli occhi, protrusione della lingua e altri. Inoltre, la 2a generazione praticamente non provoca affaticamento, mal di testa, debolezza, rumori alla testa.

Come trattare l'esofagite da reflusso? farmaci Itoprid (Itomed, Primer) appartengono anche al sottogruppo dei bloccanti del recettore D2, ma in più è in grado di inibire l'acetilcolinesterasi. Ciò aumenta la quantità di neurotrasmettitore acetilcolina necessaria per migliorare la motilità gastrointestinale.

Antibiotici e vitamine nel trattamento della GERD

I farmaci antibatterici, cioè gli antibiotici per l'esofagite da reflusso non sono prescritti. Il loro obiettivo sono i batteri che causano una risposta infiammatoria. Nel caso di GERD, l'infiammazione è causata solo dal lancio del contenuto acido dello stomaco nell'ambiente alcalino dell'esofago.

Antibiotici macrolidi (Azitromicina, Claritromicina), che vengono utilizzati per debellare l'Helicobacter Pylori (gastrite di tipo B, ulcera peptica), hanno un effetto positivo sulla motilità gastrica, riducendo il numero di reflussi gastroesofagei. Ma il loro scopo non è indicato nel trattamento dell'esofagite da reflusso.

Vitamine per esofagite da reflusso

Complessi multivitaminici ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tabs). Il loro utilizzo consente di prevenire l'ipovitaminosi, di aumentare le funzioni protettive e riparatrici del corpo.

Video utile: pillole per esofagite da reflusso

Regime di trattamento

Quando viene effettuato il trattamento per l'esofagite da reflusso, quali farmaci assumere - capito, ora è importante sapere come farlo. La frequenza di ammissione, dosaggio e scelta dei farmaci viene effettuata dal medico curante dopo un consulto di persona. L'automedicazione può portare a un peggioramento del decorso della malattia, a una diminuzione della qualità della vita e conseguenze irreversibili.

Per eliminare la neutralizzazione dell'acido cloridrico nei primi giorni, sistemica ( Rennie) o antiacidi non sistemici ( Phosphalugel, Almagel). In caso di dolore intenso, è più razionale applicare Almagel A.

Dal primo giorno, l'uso di inibitori della pompa protonica ( Omeprazolo, Omez) corso per 4-6 settimane. Durante questo periodo, il medico regola la dose, scegliendo il dosaggio minimo ottimale per una determinata persona. Vale la pena notare che gli IPP sono considerati una componente importante del trattamento della GERD negli adulti.

L'ultimo collegamento è i farmaci procinetici ( Domperidone) un corso per diverse settimane per ridurre il numero di reflussi gastroesofagei.

In alcuni casi, l'uso di bloccanti H2 ( Famotidina) invece degli inibitori della pompa protonica. Queste sono le informazioni di base sui farmaci più efficaci per il trattamento del reflusso dell'esofagite.

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) si verifica quando il contenuto dello stomaco viene rilasciato nell'esofago sotto l'influenza dell'acido cloridrico.

A causa di ciò, la pepsina viene scomposta e il lavoro dell'apparato digerente viene interrotto, compaiono sintomi spiacevoli.

GERD con esofagite può essere trattata con una varietà di trattamenti, ma prima è necessario conoscere le cause ei sintomi della malattia.

Stabilire la diagnosi

I medici possono stabilire la diagnosi solo dopo aver raccolto l'anamnesi e i metodi diagnostici strumentali.

Spesso, con un decorso lieve della malattia, i pazienti accettano semplicemente reclami, sulla base dei quali viene effettuata una diagnosi.

Esistono anche metodi diagnostici obbligatori che vengono eseguiti una volta, questi includono:

1. Esame a raggi X. Viene scattata un'istantanea dell'esofago e del tratto gastrointestinale per non confondere GERD con esofagite con altre patologie simili.
2. Esofagoscopia. Oltre a scattare una foto, è necessario eseguire l'esofagoscopia, che determina l'esofagite stessa, il suo stadio di sviluppo e le possibili complicazioni. In questa fase, i medici escludono possibili tumori.
3. Viene effettuato un esame quotidiano della pH-metria. Il metodo consente di determinare l'acidità quando si utilizzano inibitori. Questo metodo di ricerca è molto informativo per la diagnosi di GERD.
4. Viene eseguita la manometria intraesofagea. Su di esso, i medici possono determinare il grado di prestazione dell'esofago. Con un tono sfinterico insufficiente, viene stabilita la diagnosi di GERD.
5. Viene eseguita un'ecografia di tutti gli organi addominali.

Di norma, i dati raccolti sono sufficienti per stabilire una diagnosi. Se GERD non può essere curato per diverse settimane, vengono eseguite ulteriori diagnosi, che includono test provocatori:

1. Test di Bernstein. Questo metodo consente di determinare la sensibilità dell'esofago e delle sue pareti agli acidi. Quando si utilizza l'attrezzatura, una soluzione acida viene iniettata nell'esofago. Se dopo 10-20 minuti iniziano i sintomi principali nel paziente, il test è positivo e parla della malattia. I sintomi dovrebbero scomparire dopo aver usato gli antiacidi. Il metodo diagnostico è molto informativo e può indicare patologie, anche se l'esofagoscopia non ha dato risultati.
2. Un test di routine per GERD in cui viene utilizzato un acido. 300 ml di una soluzione speciale vengono lanciati nello stomaco, dopo di che viene eseguito un esame, cambiando la posizione del corpo e conducendo vari esercizi di respirazione e altri. Sulla base dei dati ottenuti, viene stabilita una diagnosi e le sue ipotesi.
3. Prova usando un palloncino gonfiabile. Tale dispositivo è installato 10 cm più in alto dello sfintere e inizia a riempirlo d'aria, in un dosaggio di 1 ml. Se i sintomi compaiono con un aumento del palloncino, la diagnosi è positiva.

Oltre alla diagnostica descritta, vengono raccolti test di laboratorio, che includono:

1. Analisi del sangue.
2. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

I medici dicono che i batteri Helicobacter Pylori non possono provocare GERD, ma a causa della violazione dell'acidità, il loro sviluppo nel corpo è possibile.

Inoltre, il paziente può sviluppare una gastrite piuttosto rapidamente in una forma atrofica e persino un cancro.

A causa di ciò, i pazienti con GERD, in cui il trattamento è piuttosto lungo, dovrebbero essere esaminati per Helicobacter Pylori. Le persone possono riconoscere approssimativamente la malattia se conoscono le cause sottostanti.

Le ragioni per la comparsa di esofagite

L'esofagite può derivare da diversi motivi principali:

1. Grande pressione nella cavità addominale e nello stomaco, che si verifica durante la gravidanza, l'obesità, l'eccesso di cibo e la flatulenza.
2. Movimento intestinale lento.
3. Caratteristiche anatomiche in cui una parte dell'esofago è interrotta. In alcuni casi, la causa è un'ernia o una sclerodermia.
4. Il risultato di un'alimentazione scorretta può essere la causa, poiché lo sfintere si rilassa dall'eccesso di determinati alimenti e si verifica il reflusso.

GERD si verifica spesso in persone che sono malate o hanno avuto malattie gastrointestinali, come gastrite o ulcere.

Sintomi

Ci sono diversi sintomi principali che possono identificare GERD con esofagite. Questi includono:

1. Bruciore di stomaco. Questo sintomo può essere spesso identificato nelle persone malate. Una sensazione di bruciore al petto è causata dal contatto prolungato del succo gastrico con le pareti dell'esofago. I sintomi compaiono spesso dopo aver mangiato cibo spazzatura, così come alcol, caffè e cioccolato. Altri provocatori sono una forte attività fisica, frequenti flessioni del corpo, indumenti stretti, soprattutto nell'addome. Il bruciore di stomaco viene trattato con antiacidi.
2. Eruttazione. Quando si verifica il reflusso, i pazienti iniziano a eruttare, che è accompagnato da un sapore amaro e aspro. Il problema appare subito dopo un pasto, sdraiato e dopo carichi pesanti sul corpo.

La malattia potrebbe non apparire per un lungo periodo e tutti i sintomi potrebbero essere così insignificanti che i pazienti semplicemente non se ne accorgono.

Tutto questo si riferisce al decorso cronico della malattia. Il sintomo principale nella patologia cronica è il bruciore di stomaco prolungato, che gradualmente inizia a tormentare il paziente.

Inizialmente, il reflusso provoca semplicemente un leggero mal di gola, proprio come l'inizio dell'influenza.

Di conseguenza, i pazienti utilizzano rimedi contro il raffreddore che non funzionano. Successivamente, inizia il bruciore di stomaco, soprattutto dopo un pasto abbondante.

In una fase avanzata, i pazienti possono avere sintomi diversi, tutto dipende dalle pareti dell'esofago e dalle loro condizioni. Il primo segno della malattia è una voce rauca.

In generale, la malattia può essere suddivisa in 5 fasi del suo decorso:

1. All'inizio appare un mal di gola, che non scompare dopo aver ingerito il cibo. La mucosa è coperta da macchie di una tonalità rosa, ma se c'è un aggravamento. Di norma, nella prima fase è difficile stabilire una diagnosi accurata ei medici usano una descrizione dei sintomi dalle parole del paziente, dalle sue lamentele e fanno una diagnosi presuntiva.
2. Nella seconda fase, il paziente sviluppa un'erosione, che può interessare circa il 20% della mucosa esofagea. Tutti i sintomi sono peggiori.
3. Nella fase successiva, l'erosione colpisce metà della mucosa, dopodiché il reflusso con esofagite fornisce sensazioni spiacevoli durante il pasto, perché compaiono piccole ulcere.
4. Nella quarta fase, le ulcere compaiono sulla mucosa dell'intero esofago. Anche senza cibo, in uno stato calmo, il paziente inizia a provare dolore, altri sintomi sono possibili sotto forma di nausea costante, debolezza nel corpo, perdita di appetito. I pazienti iniziano a perdere fino al 10% del loro peso corporeo.
5. Nell'ultima fase, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, poiché l'ulteriore trattamento viene eseguito solo chirurgicamente.

È impossibile iniziare la malattia, perché questo porta a una soluzione al problema solo chirurgicamente. Conoscendo i sintomi, è necessario consultare un medico nelle prime fasi dell'insorgenza della malattia.

Regole di trattamento

1. Il paziente deve controllare il proprio peso e prevenire l'obesità.
2. Durante il trattamento, è necessario limitarsi alle sigarette.
3. Tutte le cose dovrebbero essere sciolte, con GERD con esofagite, è vietato indossare abiti stretti.
4. È necessario attrezzare un posto letto e realizzare la testiera giusta.
5. Riduci il carico su stomaco e stomaco.
6. È necessario escludere o limitare il più possibile l'assunzione di farmaci che possono provocare sintomi caratteristici dell'esofagite da reflusso.

L'essenza del trattamento farmacologico è la rapida rimozione dei principali sintomi della malattia, nonché la guarigione delle ferite causate dall'esofagite.

Inoltre, i farmaci prevengono le emissioni ripetute di acido e prevengono le complicazioni.

L'uso di medicinali

Il trattamento medico consiste nell'uso di farmaci che possono ridurre l'effetto del succo gastrico sull'esofago.

Di norma, tutti i farmaci di tipo antisecretorio devono essere assunti una volta al giorno.

Il trattamento per GERD viene effettuato per circa un mese e mezzo se non ci sono ferite ulcerose nell'esofago.

Se l'esofago è affetto da ulcere, il trattamento viene prolungato per un paio di settimane, ma solo se le ulcere non hanno interessato l'intero esofago e sono isolate. Se l'esofago è coperto di ulcere, la terapia continua per altri 2 mesi.

I farmaci non danno sempre risultati positivi, quindi, se i medici sono inefficaci, aumentano il dosaggio dei farmaci e il corso del trattamento stesso.

Una volta rilevata la GERD con esofagite, i medici prescrivono gli antiacidi. Sono usati nei primi giorni della terapia insieme ai procinetici.

Con questo trattamento, i sintomi vengono rimossi rapidamente, il bruciore di stomaco non appare più. Inoltre, gli antiacidi vengono sempre utilizzati per alleviare il bruciore di stomaco, il che è piuttosto raro.

È necessario assumere antiacidi tre volte al giorno, un'ora dopo un pasto. Di notte, puoi usare il medicinale solo quando i sintomi sono persistenti e gravi.

Spesso, dopo aver assunto antiacidi, i pazienti sperimentano un miglioramento e GERD con esofagite non si sviluppa in una forma grave.

Quando ai pazienti vengono prescritti procinetici, si nota un miglioramento del lavoro dello stomaco e viene anche stimolato il lavoro principale dell'esofago. I procinetici sono usati per il trattamento combinato.

Molto spesso, Domperion viene utilizzato alla dose di 10 ml. Deve essere preso tre volte al giorno. Oltre al farmaco, l'uso di "Metoclopramide" è prescritto nella stessa dose.

Il terzo farmaco per la terapia include "Betanechol", è preso 15 ml 4 volte al giorno. In rare occasioni, i medici prescrivono il farmaco Cesaprid, che deve essere assunto tre volte al giorno.

L'esofagite da reflusso può essere trattata con farmaci se la malattia non è in una forma avanzata. Il risultato di tale terapia è positivo e piuttosto rapido.

Intervento chirurgico

GERD non è sempre trattato con farmaci; in alcune situazioni, può essere necessario solo un intervento chirurgico. Sono consentiti per l'operazione i pazienti con i seguenti parametri:

1. L'età del paziente è fino a 35 anni.
2. Non ci sono malattie croniche.
3. Il paziente non usa determinati farmaci per tutta la vita.
4. Non c'è sanguinamento nell'esofago.
5. L'operazione non viene eseguita se l'esofago è in uno stato precanceroso.
6. L'operazione è vietata se il paziente ha GERD con sintomi non esofagei.

La rimozione dell'esofagite da reflusso viene eseguita utilizzando un endoscopio. In generale, la procedura non è complicata, in alcuni casi potrebbe esserci una scelta di terapia, a seconda di quanto segue:

1. La gravità della patologia.
2. La decisione del paziente su come eseguire il trattamento.
3. Il costo della terapia.
4. Possibili complicazioni.
5. Esperienza di medici nell'esecuzione di interventi operabili.
6. Attrezzatura che è in ospedale.

Anche prima dell'operazione o del trattamento farmacologico, si consiglia ai medici di rivedere lo stile di vita e di adattare la dieta.

Rimedi popolari

L'esofagite da reflusso, di regola, non viene trattata con rimedi popolari e il loro uso non è incluso nella terapia obbligatoria.

Certo, è possibile usare decotti e infusi di erbe, ma non allevieranno la patologia, ma allevieranno alcuni sintomi.

I medici consigliano di utilizzare le seguenti ricette:

1. Per ridurre il dolore, oltre a rimuovere l'infiammazione della mucosa e abbassare il livello di pH, è necessario utilizzare fiori di camomilla (2 cucchiai), semi di lino (2 cucchiai), motherwort (1 cucchiaio), foglie di melissa (1 cucchiaio) l.) e radice di liquirizia (1 cucchiaio). Tutti gli ingredienti vengono schiacciati e riempiti con 1,5 litri di acqua. Quindi è necessario cuocere a vapore il medicinale a bagnomaria per 10 minuti e bere 100 ml 4 volte al giorno dopo due ore.
2. I sintomi dell'esofagite da reflusso possono essere trattati con infusione di aneto. Per questo, 2 cucchiai. schiacciato in polvere e riempito con un bicchiere di acqua bollente. Dopo un paio d'ore, il prodotto viene filtrato e assunto prima dei pasti, 1 cucchiaio. 4 volte al giorno.
3. Per qualsiasi patologia del tratto gastrointestinale, incluso GERD, puoi usare il topinambur. Due tuberi con una mela dovrebbero essere grattugiati e mangiati due volte al giorno. La sensazione di bruciore al petto scomparirà immediatamente.

GERD non appartiene a malattie che possono essere facilmente superate con l'aiuto di metodi alternativi, l'uso di farmaci è obbligatorio. Un altro trattamento per la patologia è la nutrizione, che sarà discussa di seguito.

Nutrizione appropriata

Le persone che hanno GERD ed esofagite dovrebbero aderire alle regole dietetiche di base per la normale funzione gastrointestinale, così come un rapido recupero:

1. È necessario cuocere a vapore il cibo, puoi cucinare e stufare il cibo. Mangia cibi cotti al forno almeno un paio di volte a settimana.
2. Per cucinare viene utilizzata una temperatura non superiore a 40 gradi. Questo non irriterà le pareti della mucosa.
3. Cibo frazionario 5-6 volte al giorno. L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre le 20:00.
4. Il carico principale sullo stomaco cade prima del pranzo, dopo di che vengono utilizzati i piatti più leggeri.

Per prevenire il reflusso, devi escludere dalla dieta:

1. Spuntini di qualsiasi tipo, inclusi cereali per la colazione, panini e fast food. Soprattutto se l'esofagite è in una forma aggravata.
2. Il cibo spazzatura, ovvero cibi fritti e piccanti, cibi in salamoia e salati, ingredienti affumicati, dolci, soda, sono necessariamente esclusi dalla dieta.
3. Non puoi mangiare uova sode e fritte.
4. Legumi, mais, orzo non vengono utilizzati nei piatti. È anche meglio escludere i funghi, sono molto difficili per il tratto digestivo.
5. Una varietà di salse e ketchup, la senape dovrebbe essere esclusa. La panna acida grassa, il latte cotto fermentato non vengono utilizzati.
6. Tutte le verdure che possono provocare il bruciore di stomaco vengono rimosse dalla dieta; questi includono ravanelli, cavoli, cetrioli e pomodori pelati, cibi esotici, comprese le banane. È meglio usare frutta e verdura non fresca, ma al forno, bollita o in umido.
7. I primi piatti che vengono cotti nel brodo di carne non vanno consumati.
8. Devi anche stare attento con i dolci. È consentito utilizzare il miele in forma liquida, ma solo se aggiunto al tè. Non è consigliabile mangiare marmellata, poiché irrita le pareti dell'esofago.

Per prevenire l'esofagite da reflusso, puoi utilizzare i seguenti suggerimenti:

1. Smetti di fumare e di bere alcolici.
2. Modifica la tua dieta e il tuo stile di vita.
3. Dormi su diversi cuscini in modo che la tua testa sia più alta del tuo corpo.
4. L'ultimo pasto dovrebbe essere 2 ore prima di coricarsi.
5. Tutti i medicinali devono essere lavati con abbondante acqua.
6. In caso di malattia, si indossano solo indumenti larghi.
7. Il peso dovrebbe essere monitorato e l'obesità dovrebbe essere evitata.
8. Controlla costantemente con un gastroenterologo. Per la prevenzione è richiesto un esame ogni sei mesi.

Conoscendo le regole di base per l'aspetto della malattia, nonché i metodi di trattamento e prevenzione, puoi recuperare rapidamente e prevenire la comparsa di GERD.

Video utile

Ora gli esperti aderiscono a diversi regimi di trattamento per l'esofagite da reflusso. Ognuno di essi viene selezionato individualmente, tenendo conto di tutti i risultati ottenuti.

Per il trattamento della forma erosiva dell'esofagite da reflusso, questi farmaci sono prescritti

Il corso principale di terapia medica

Stadio erosivo

Il trattamento dell'esofagite da reflusso dura 8 settimane. Gli inibitori della pompa (PPI) vengono assunti due volte al giorno (mattina, sera). L'omeprazolo viene anche prescritto due volte al giorno, 20 mg ciascuna. Lansoprazolo deve essere assunto in dosi da 30 mg anche al mattino e alla sera. L'assunzione di rabeprozolo è più efficace nel trattamento dell'esofagite da reflusso (1 volta in 24 ore). Pantoprazolo - 40 mg / 2p. giorno. L'esomeprazolo viene prescritto 20 mg con la stessa frequenza del pantoprazolo.

Non erosivo

Il corso del trattamento dovrebbe continuare per un mese. Le API vengono prese una volta al giorno. Il dosaggio di altri farmaci varia da 10 mg a 40 mg. La quantità dipende dalla gravità del processo infiammatorio.

Dopo il corso principale del trattamento, viene sempre prescritto un trattamento di supporto. Questa è una buona profilassi, in quanto solo il 20% dei pazienti con esofagite rimane in remissione per sei mesi in assenza di un trattamento adeguato.

Una forma non erosiva di esofagite da reflusso richiede un mese di terapia

La maggior parte dei pazienti assume i farmaci per tutta la vita, il che riduce il rischio di cancro esofageo.

Possibili schemi

Il primo regime di terapia terapeutica con lo stesso farmaco. Ciò non tiene conto dei sintomi espressi, del grado di cambiamenti nei tessuti molli, della presenza di complicanze. Questo approccio non è efficace, in alcuni casi può essere dannoso per la salute.

Il secondo approccio al trattamento è intensificare la terapia. Ciò implica la nomina di farmaci di diversa aggressività nelle varie fasi del processo infiammatorio. Il trattamento consiste nel seguire una dieta e assumere antiacidi. Se l'effetto non viene osservato, il medico prescrive una combinazione di farmaci simili, ma più forti nell'azione.

Il terzo regime è in cui il paziente inizia a prendere forti bloccanti della pompa protonica. Non appena i sintomi gravi scompaiono, vengono applicati procinetici deboli. Questa misura ha un effetto positivo sulla salute dei pazienti in cui l'esofagite da reflusso è grave.

I procinetici sono usati nelle malattie gravi

Schema classico in 4 fasi

• L'esofagite da reflusso, con la sua manifestazione lieve (grado 1), è supportata dall'assunzione di farmaci per tutta la vita (antiacidi, procinetici).
• La moderata gravità dell'infiammazione (grado 2) implica una regolare aderenza a una corretta alimentazione. Devi anche prendere bloccanti che normalizzano l'acidità.
• Durante il periodo di un processo infiammatorio grave (grado 3), al paziente vengono prescritti bloccanti del recettore, inibitori e procinetici.
• Con quest'ultimo grado, i farmaci sono impotenti, quindi sono necessari un intervento chirurgico e un ciclo di trattamento di supporto.

Fasi importanti

Il trattamento con medicinali viene effettuato in due fasi. Il primo metodo guarisce e normalizza la mucosa esofagea.

Il medico sceglie un approccio al trattamento in base ai desideri del paziente

Il secondo metodo di trattamento aiuta a ottenere la remissione. In questo schema, ci sono tre approcci, che vengono selezionati solo in collaborazione con il paziente su sua richiesta.

• Assumere inibitori della pompa protonica per lungo tempo a dosi elevate per prevenire le ricadute.
• Su richiesta. Gli inibitori vengono assunti a dosaggio pieno. Il corso è breve - 5 giorni. Con l'aiuto di questi farmaci, i sintomi spiacevoli vengono rapidamente fermati.
• Nel terzo approccio, i farmaci vengono assunti solo durante l'insorgenza dei sintomi. Si consiglia di bere il dosaggio corretto una volta alla settimana.

Farmaci per l'esofagite da reflusso

L'esofagite da reflusso nella fase iniziale può essere curata solo con una dieta corretta ed equilibrata. Nelle fasi rimanenti, solo il trattamento farmacologico aiuta. Gli specialisti usano diversi gruppi di farmaci per l'esofagite da reflusso nella terapia terapeutica.

• Procinetici. Normalizzano la parte dello sfintere inferiore che consente il passaggio del cibo dall'esofago. Il farmaco contiene dompiridone come principale ingrediente attivo. Si trova in motilium e motilak.
• Antiacidi. Riduce l'acidità neutralizzandola. Da questo gruppo arriva il farmaco Almagel. Se gli attacchi di dolore sono abbastanza intensi, viene prescritto Almagel A. La durata dell'assunzione del secondo tipo di gel non è superiore a sette giorni.
• Farmaci antisecretori. Sopprime la produzione di acido. Di questo tipo di medicinale, l'omeprazolo viene assunto con una piccola quantità di liquido. La capsula non deve essere masticata. Viene prescritta anche la famotidina.

Se l'esofagite da reflusso ha superato la fase iniziale, non sarà possibile curarla senza l'uso di medicinali

La durata del trattamento e la quantità di farmaci assunti dipendono dalla gravità del processo infiammatorio. Di solito vengono prescritti due farmaci di gruppi diversi. Ad esempio, motilium con almagel o omeprazolo insieme a motilium. La terapia dovrebbe durare almeno 1,6 mesi. Con una grave infiammazione dell'esofago, vengono utilizzati tutti e tre i gruppi di medicinali e continuano a essere assunti per più di 2 mesi.

Ci sono alcune differenze tra questi farmaci. I principali sono diversi meccanismi efficaci, la velocità di insorgenza di dinamiche positive, la durata dell'effetto sulla zona interessata, il diverso effetto a seconda del momento di somministrazione, la categoria di prezzo del farmaco.

Le differenze elencate sono considerate solo da uno specialista qualificato. Il medico locale non si concentra su questi criteri. Stai attento.

Nutrizione

Per tutta la malattia, dall'inizio alla fine del trattamento, è necessario aderire a uno stile di vita sano, seguire una dieta. Questa misura è inclusa nel regime di trattamento per l'esofagite da reflusso. Poiché questa infiammazione si verifica nell'esofago, una corretta alimentazione è la chiave per il successo del trattamento.

Solo grazie a una dieta opportunamente selezionata, è possibile normalizzare il sistema digerente. Inoltre, se segui una dieta, i sintomi dell'infiammazione nell'esofago vengono rapidamente interrotti.

L'efficacia del trattamento sarà maggiore se si segue la dieta

I principali segni di esofagite sono bruciore al petto, bruciore di stomaco regolare, eruttazione d'aria, dolore allo stomaco. Si manifestano principalmente quando una persona mente.

• Prima di mangiare, si consiglia di consumare 200 grammi di liquido fresco senza gas. In questo modo la mucosa esofagea è protetta.
• Durante la giornata con la giusta alimentazione, si consiglia di mangiare due fette di patate crude. Ciò ridurrà la produzione di acido gastrico. Le patate possono essere sostituite con un paio di noci o pane bianco.
• Una persona commetterà l'errore di consumare alcol, soprattutto prima di mangiare.
• Si consiglia di trattenersi dalla tentazione di mangiare qualcosa di gustoso dopo le 20:00. Quindi elimini il rischio di un attacco di bruciore dietro lo sterno.

• Dopo un pasto (sera, giorno), è consigliabile sedersi, non puoi andare a letto.
• Prima del riposo notturno, dovresti bere un infuso di camomilla nella quantità di 100 grammi.
• Inoltre, non indossare abiti stretti con esofagite. Rimuovere le cinture, i telai, stringendo la cavità addominale.
• I pasti durante il giorno dovrebbero essere frazionari, si consiglia di mangiare almeno sei volte al giorno. Le porzioni sono piccole. Bere un bicchiere d'acqua prima e dopo aver mangiato.
• Il liquido ottimale per i pazienti con esofagite da reflusso è la rosa canina, la composta di frutta secca, il latte con una bassa percentuale di grasso.
• In caso di un processo infiammatorio nell'esofago, aggiungi kefir, massa di cagliata, yogurt leggero al tuo menu: questi prodotti normalizzano il lavoro dello stomaco e dell'esofago.
• Se il paziente ama i cereali, nella dieta dovrebbero essere lasciati solo due tipi di cereali (avena, miglio).
• Dai frutti, aiuteranno a fermare i segni di esofagite da reflusso di prugne, pere, pesche mature, banane. Devono essere consumati al mattino oa stomaco vuoto.

Puoi migliorare il lavoro dell'intestino con l'aiuto dei latticini.

Sequenza della terapia di mantenimento

Il suo principio fondamentale è quello di ridurre l '"aggressività" dei farmaci a un livello tale da eliminare rapidamente i segni dell'esofagite. Quando la condizione è mantenuta dai procinetici. La dose standard del farmaco ha un buon effetto. Questo punto riguarda solo due fasi iniziali dell'esofagite da reflusso.

Nelle fasi più gravi, la terapia di supporto consiste nell'uso continuo di farmaci potenti, inclusi procinetici e bloccanti. A tali pazienti vengono assegnati frequenti esami dell'esofago per monitorare le condizioni dei tessuti lisci.

La cosa principale per uno specialista esperto è ottenere la guarigione della mucosa esofagea. Quindi il medico allevia con i farmaci il sintomo principale: il bruciore di stomaco. Il risultato finale dovrebbe migliorare la qualità della vita del paziente.

I possibili metodi per trattare la malattia saranno discussi di seguito:

Il successo della terapia risiede non solo in un'adeguata correzione del farmaco, ma anche nel cambiamento dello stile di vita e delle abitudini alimentari del paziente.

• cambiamenti nella posizione del corpo durante il sonno;
• cambiamenti nutrizionali;
• astenersi dal fumo;
• astenersi dall'abuso di alcol;
• se necessario, perdita di peso;
• rifiuto di farmaci che inducono l'insorgenza di GERD;
• esclusione di carichi che aumentano la pressione intra-addominale, indossare corsetti, bende e cinture strette, sollevare pesi superiori a 8-10 kg con entrambe le mani, lavori che comportano flessione in avanti del corpo, esercizi fisici associati a sovraccarico dei muscoli addominali.

Per ripristinare il tono muscolare del diaframma, si consigliano esercizi speciali che non sono legati all'inclinazione del tronco.

L'esclusione di una posizione rigorosamente orizzontale durante il sonno consente di ridurre il numero di episodi di reflusso e la loro durata, poiché la pulizia esofagea aumenta per l'azione della gravità. Si consiglia al paziente di sollevare la testata del letto di 15 cm.

• è necessario escludere l'eccesso di cibo, "spuntini" di notte;
• sdraiarsi dopo aver mangiato;
• dopo aver mangiato, evitare di piegarsi in avanti e in orizzontale;
• cibi ricchi di grassi (latte intero, panna, pesce grasso, oca, anatra, maiale, manzo grasso, agnello, torte, pasticcini), bevande contenenti caffeina (caffè, tè forte o cola), cioccolato, alimenti contenenti menta piperita e pepe (riducono tutti il \u200b\u200btono dello sfintere esofageo inferiore);
• agrumi e pomodori, fritti, cipolle e aglio, poiché hanno un effetto irritante diretto sulla membrana mucosa sensibile dell'esofago;
• il consumo di burro, margarina è limitato;
• si consigliano 3-4 pasti al giorno, una dieta ad alto contenuto proteico, poiché il cibo proteico aumenta il tono dello sfintere esofageo inferiore;
• l'ultimo pasto - almeno 3 ore prima di coricarsi, dopo un pasto, passeggiate di 30 minuti.
• dormire con la testata del letto sollevata; escludere carichi che aumentano la pressione intra-addominale: non indossare abiti stretti e cinture strette, corsetti, non sollevare pesi superiori a 8-10 kg su entrambe le braccia, evitare sforzi fisici associati a sovraccarico della pressa addominale; smettere di fumare; mantenere il peso corporeo normale;

A scopo preventivo, è necessario prescrivere i cocktail proposti da G.V. per 2-3 settimane. Dibizhevoy: panna o latte cotto fermentato 0,5 litri + albume d'uovo montato + 75 ml. 3% di tannino. Applicare 8-10 volte al giorno per diversi sorsi con una cannuccia prima e dopo i pasti.

Evitare l'assunzione di farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore (anticolinergici, antidepressivi triciclici, sedativi, tranquillanti, calcioantagonisti, beta-agonisti, farmaci contenenti L-dopamina, farmaci, prostaglandine, progesterone, teofillina).

Il trattamento nella maggior parte dei casi deve essere effettuato su base ambulatoriale. Il trattamento deve includere misure generali e una terapia farmacologica specifica.

Indicazioni per il ricovero

Trattamento antireflusso in caso di decorso complicato della malattia, nonché in caso di inefficacia di un'adeguata terapia farmacologica. Intervento endoscopico o chirurgico (fundoplicatio) in caso di inefficacia della terapia farmacologica, in presenza di complicanze dell'esofagite: stenosi dell'esofago di Barrett, sanguinamento.

Terapia farmacologica

Include la nomina di procinetici, agenti antisecretori e antiacidi.

Brevi caratteristiche dei farmaci utilizzati nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo:

1. Antiacidi

Meccanismo d'azione: neutralizza l'acido cloridrico, inattiva la pepsina, adsorbe gli acidi biliari e la lisolitsetina, stimola la secrezione di bicarbonati, ha un effetto citoprotettivo, migliora la pulizia esofagea e l'alcalinizzazione dello stomaco, che aiuta ad aumentare il tono dello sfintere esofageo inferiore.

Per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo, è meglio usare forme liquide di antiacidi. È preferibile utilizzare antiacidi condizionatamente insolubili (non sistemici), come quelli contenenti alluminio e magnesio non assorbibili, antiacidi (Maalox, Fosfalugel, Gastal, Rennie), nonché antiacidi, che includono sostanze che eliminano si, sintomi di flatulenza (Protab, Daidzhin, Gestide).

Della vasta gamma di antiacidi, Maalox è uno dei più efficaci. Si distingue per una varietà di forme, la più alta capacità di neutralizzazione degli acidi, nonché la presenza di un effetto citoprotettivo dovuto al legame di acidi biliari, citotossine, lisolecitina e attivazione della sintesi di prostaglandine e glicoproteine, stimolazione della secrezione di bicarbonati e mucopolisaccaridi protettivi del muco e una piacevole assenza di effetti collaterali del gusto quasi totale.

La preferenza dovrebbe essere data agli antiacidi di terza generazione come Topalkan, Gaviscon. Sono composti da ossido di alluminio colloidale, bicarbonato di magnesio, anidrite silicica idrata e acido alginico. Una volta sciolto, Topalkan forma una sospensione antiacida schiumosa, che non solo adsorbe HCI, ma anche, accumulandosi sopra lo strato di cibo e liquido e penetrando nell'esofago in caso di reflusso gastroesofageo, ha un effetto terapeutico, proteggendo la mucosa esofagea da contenuti gastrici aggressivi. Topalkan viene prescritto 2 compresse 3 volte al giorno 40 minuti dopo i pasti e durante la notte.

2. Procinetici

L'azione farmacologica di questi farmaci è quella di potenziare la motilità antropilorica, che porta ad un'evacuazione accelerata del contenuto gastrico e ad un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore, una diminuzione del numero dei reflussi gastroesofagei e del tempo di contatto del contenuto gastrico con la mucosa esofagea, miglioramento della pulizia esofagea e dell'eliminazione ritardata dell'evacuazione gastrica.

Uno dei primi farmaci in questo gruppo è il bloccante centrale del recettore della dopamina Metoclopramide (Cerucal, Raglan). Migliora il rilascio di acetilcolina nel tratto gastrointestinale (stimola la motilità dello stomaco, dell'intestino tenue e dell'esofago), blocca i recettori centrali della dopamina (colpisce il centro del vomito e il centro di regolazione della motilità gastrointestinale). La metoclopramide aumenta il tono dello sfintere esofageo inferiore, accelera l'evacuazione gastrica, ha un effetto positivo sulla clearance esofagea e riduce il reflusso gastroesofageo.

Lo svantaggio della metoclopramide è la sua azione centrale indesiderata (mal di testa, insonnia, debolezza, impotenza, ginecomastia, aumento dei disturbi extrapiramidali). Pertanto, non può essere utilizzato per molto tempo.

Un farmaco di maggior successo da questo gruppo è Motilium (domperidone), che è un antagonista dei recettori periferici della dopamina. L'efficacia di Motilium come agente procinetico non supera quella della metoclopramide, ma il farmaco non penetra nella barriera emato-encefalica e non ha praticamente effetti collaterali. Motilium viene prescritto 1 compressa (10 mg) 3 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti. Come monoterapia, può essere utilizzato in pazienti con GERD di grado I-II. È importante notare che l'assunzione di Motilium non può essere combinata in tempo con l'assunzione di antiacidi, poiché per il suo assorbimento è richiesto un ambiente acido e con farmaci anticolinergici che neutralizzano l'effetto di Motilium. Il trattamento più efficace per GERD è Prepulside (Cisapride, Coordinax, Peristil). È una procinetica gastrointestinale, priva di proprietà antidopaminergiche. Il suo meccanismo d'azione si basa su un effetto colinergico indiretto sull'apparato neuromuscolare del tratto gastrointestinale. Prepulside aumenta il tono dell'LPS, aumenta l'ampiezza delle contrazioni dell'esofago e accelera l'evacuazione del contenuto dello stomaco. Allo stesso tempo, il farmaco non influisce sulla secrezione gastrica, quindi è meglio combinare Prepulsid con farmaci antisecretori per l'esofagite da reflusso.

Il potenziale procinetico di una serie di altri farmaci è allo studio: Sandostatin, Leuprolide, Botox, nonché farmaci che agiscono attraverso i recettori della serotonina 5-HT 3 e 5-HT 4.

3. Farmaci antisecretori

L'obiettivo della terapia antisecretoria per GERD è ridurre l'effetto dannoso del contenuto gastrico acido sulla mucosa esofagea. Nel trattamento della GERD vengono utilizzati bloccanti del recettore H2 dell'istamina e inibitori della pompa protonica.

4. Bloccanti dei recettori H 2 dell'istamina

Attualmente sono disponibili 5 classi di bloccanti H 2: Cimetidina (I generazione), Ranitidina (II generazione), Famotidina (III generazione), Nizatidina (axid) (IV generazione) e Roxatidina (V generazione).

I farmaci più utilizzati provengono dai gruppi Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) e Famotidine (Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). Questi farmaci riducono efficacemente la secrezione basale, notturna, alimentare e stimolata da farmaci di acido cloridrico nello stomaco, inibendo la secrezione di pepsine. Quando possibile, va data la preferenza alla Famotidina, la quale, per la sua maggiore selettività e il minor dosaggio, agisce più a lungo e non presenta gli effetti collaterali inerenti alla Ranitidina. La famotidina è 40 volte più efficace della cymitidina e 8 volte più efficace della ranitidina. In una singola dose di 40 mg, riduce la secrezione notturna del 94%, la secrezione basale del 95%. Inoltre, la famotidina stimola le proprietà protettive della mucosa aumentando il flusso sanguigno, la produzione di bicarbonati, la sintesi delle prostaglandine e migliorando la riparazione epiteliale. Durata d'azione di 20 mg di famotidina 12 ore, 40 mg - 18 ore. La dose raccomandata per il trattamento della GERD è di 40-80 mg al giorno.

5. Bloccanti della pompa protonica

I bloccanti della pompa protonica sono attualmente considerati i farmaci antisecretori più potenti. I farmaci di questo gruppo sono praticamente privi di effetti collaterali, poiché esistono in forma attiva solo nella cellula parietale. L'azione di questi farmaci è quella di inibire l'attività della Na + / K + -ATPasi nelle cellule parietali dello stomaco e bloccare lo stadio finale della secrezione di HCI, mentre la produzione di acido cloridrico nello stomaco è inibita quasi al 100%. Attualmente sono note 4 varietà chimiche di questo gruppo di farmaci: Omeprazolo, Pantoprazolo, Lanzoprazolo, Rabeprazolo. L'antenato degli inibitori della pompa protonica è Omeprazole, registrato per la prima volta come farmaco Losek da Astra (Svezia). Una singola dose di 40 mg di Omeprazolo blocca completamente la formazione di HCI per 24 ore. Il pantoprazolo e il lanzoprazolo sono usati rispettivamente alla dose di 30 e 40 mg. Il farmaco del gruppo Rabiprazole Pariet non è ancora stato registrato nel nostro Paese, sono in corso sperimentazioni cliniche.

L'omeprazolo (Losek, Losek-maps, Mopral, Zoltum, ecc.) Alla dose di 40 mg consente di ottenere la guarigione delle erosioni esofagee nell'85-90% dei pazienti, inclusi i pazienti che non rispondono alla terapia con bloccanti del recettore H2 dell'istamina. L'omeprazolo è particolarmente indicato per i pazienti con GERD in stadio II-IV. Negli studi di controllo con Omeprazolo, c'è stata una presentazione precedente dei sintomi di GERD e una cura più frequente rispetto alle dosi usuali o doppie di H2-bloccanti, che è associata a un maggior grado di soppressione della produzione di acido.

Recentemente, una nuova forma migliorata del farmaco "Losek", prodotta dalla società "Astra", "Losek-maps", è apparsa sul mercato della droga. Il suo vantaggio è che non contiene allergeni riempitivi (lattosio e gelatina), è più piccolo di una capsula ed è rivestito con uno speciale rivestimento per facilitare la deglutizione. Questo farmaco può essere sciolto in acqua e, se necessario, utilizzato in pazienti con tubo nasofaringeo.

Attualmente è in fase di sviluppo una nuova classe di farmaci antisecretori che non inibiscono il funzionamento della pompa protonica, ma prevengono solo il movimento di Na + / K + -ATPasi. Il rappresentante di questo nuovo gruppo di farmaci è ME - 3407.

6. Citoprotettori.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) è un analogo sintetico di PG E2. Ha un ampio effetto protettivo contro la mucosa gastrointestinale:

• riduce l'acidità del succo gastrico (sopprime il rilascio di acido cloridrico e pepsina, riduce la diffusione inversa degli ioni idrogeno attraverso la mucosa gastrica;
• aumenta la secrezione di muco e bicarbonati;
• aumenta le proprietà protettive del muco;
• migliorare il flusso sanguigno alla mucosa esofagea.

Il misoprostolo viene somministrato alla dose di 0,2 mg 4 volte al giorno, solitamente per la malattia da reflusso gastroesofageo di grado III.

Venter (Sucralfate) è un sale di ammonio del saccarosio solfato (disaccaride). Accelera la guarigione dei difetti erosivi e ulcerativi della mucosa esofagogastroduodenale attraverso la formazione di un complesso chimico - una barriera protettiva sulla superficie di erosioni e ulcere e previene l'azione di pepsina, acido e bile. Ha proprietà astringenti. Assegna 1 g 4 volte al giorno lontano dai pasti. La nomina di sucralfato e antiacidi deve essere programmata.

In caso di reflusso gastroesofageo causato dal lancio di contenuto duodenale nell'esofago (alcalino, reflusso di tipo biliare), che di solito si osserva nella colelitiasi, un buon effetto si ottiene assumendo acido biliare ursodesossicolico non tossico (Ursofalk) 250 mg a notte, che in questo caso è combinato con Coordinate. Anche l'uso della colestiramina è giustificato (una resina scambiatrice di anioni di ammonio, un polimero non assorbibile, si lega agli acidi biliari, formando con essi un complesso forte, che viene escreto con le feci). Si prende a 12-16 g / giorno.

L'osservazione dinamica dei disordini secretori, morfologici e microcircolatori rivelati nella MRGE conferma i vari schemi di correzione farmacologica della malattia da reflusso gastroesofageo proposti al momento.

I più comuni sono (A.A. Sheptulin):

• lo schema della terapia "progressivamente crescente", che prevede l'appuntamento in diversi stadi della malattia, farmaci e combinazioni di differenti forze. Quindi, nella prima fase, il posto principale nel trattamento è dato al cambiamento dello stile di vita e, se necessario, all'assunzione di antiacidi. Se i sintomi clinici persistono nella seconda fase del trattamento, vengono prescritti procinetici o bloccanti H 2 dei recettori dell'istamina. Se tale terapia si rivela inefficace, al 3 ° stadio vengono utilizzati inibitori della pompa protonica o una combinazione di H2 bloccanti e procinetici (in casi particolarmente gravi, una combinazione di bloccanti della pompa protonica e procinetici);
• lo schema di terapia "passo-passo" presuppone fin dall'inizio la nomina di inibitori della pompa protonica con un successivo passaggio dopo il raggiungimento di un effetto clinico sull'assunzione di H2-bloccanti o procinetici. L'uso di un tale schema è giustificato in pazienti con un decorso grave della malattia e pronunciati cambiamenti erosivi e ulcerativi nella mucosa dell'esofago.

Opzioni per la terapia farmacologica, tenendo conto dello stadio di sviluppo di GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. In caso di reflusso gastroesofageo senza esofagite, Motilium o Cisapride viene somministrato per via orale per 10 giorni, 10 mg 3 volte al giorno in combinazione con antiacidi, 15 ml 1 ora dopo i pasti, 3 volte al giorno e la 4a volta prima di coricarsi.
2. In caso di esofagite da reflusso della 1a gravità, i bloccanti H 2 vengono prescritti per via orale: per 6 settimane - Ranitidina, 150 mg 2 volte al giorno, o Famotidina, 20 mg 2 volte al giorno (per ogni farmaco, assumere al mattino e alla sera con un intervallo di 12 ore). Dopo 6 settimane, se si verifica una remissione, il trattamento farmacologico viene interrotto.
3. Con esofagite da reflusso di II grado di gravità, Ranitidina 300 mg 2 volte al giorno o Famotidina 40 mg 2 volte al giorno o Omeprazolo 20 mg dopo pranzo (a 14-15 ore) viene prescritto per 6 settimane. Dopo 6 settimane, il trattamento farmacologico viene interrotto se si verifica la remissione.
4. In caso di esofagite da reflusso di III gravità - per 4 settimane, Omeprazolo 20 mg viene prescritto per via orale 2 volte al giorno, al mattino e alla sera con un intervallo obbligatorio di 12 ore, quindi, in assenza di sintomi, viene continuato Omeprazolo 20 mg al giorno o un altro inibitore della pompa protonica 30 mg 2 volte al giorno per un massimo di 8 settimane, dopodiché passano all'assunzione di bloccanti del recettore dell'istamina H 2 in una mezza dose di supporto per un anno.
5. In caso di esofagite da reflusso di IV grado di gravità - per 8 settimane, Omeprazolo 20 mg viene prescritto per via orale 2 volte al giorno, al mattino e alla sera con un intervallo obbligatorio di 12 ore o un altro inibitore della pompa protonica, 30 mg 2 volte al giorno, e quando si verifica la remissione, passano a assunzione costante di bloccanti dell'H 2-istamina. Ulteriori mezzi di terapia per le forme refrattarie di GERD includono Sucralfat (Venter, Sukratgel) 1 g 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per 1 mese.

• una malattia lieve (esofagite da reflusso 0-1 grado) richiede un regime di vita speciale e, se necessario, l'assunzione di antiacidi o bloccanti del recettore H2;
• con gravità moderata (esofagite da reflusso di II grado), insieme all'aderenza costante a uno speciale regime di vita e dieta, è necessaria l'assunzione a lungo termine di bloccanti del recettore H 2 in combinazione con procinetici o inibitori della pompa protonica;
• in caso di malattia grave (esofagite da reflusso di III grado), viene prescritta una combinazione di bloccanti dei recettori H2 e inibitori della pompa protonica o dosi elevate di bloccanti dei recettori H2 e procinetici;
• l'assenza dell'effetto del trattamento conservativo o forme complicate di esofagite da reflusso sono un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Considerando che uno dei motivi principali che portano ad un aumento del rilassamento spontaneo dello sfintere esofageo inferiore è un aumento del livello di neurotizzazione nei pazienti con GERD, i test per valutare il profilo di personalità e correggere i disturbi identificati sembrano essere estremamente rilevanti. Per valutare il profilo di personalità nei pazienti con reflusso gastroesofageo patologico identificato dalla metria del pH, conduciamo test psicologici utilizzando la modifica computerizzata dei questionari Eysenck, Schmischek, MMPI, Spielberger, test del colore di Luscher, che ci consente di identificare la dipendenza della natura e della gravità dei reflussi gastroesofagei dalle caratteristiche individuali della personalità e, di conseguenza, tenendo conto di ciò, sviluppare regimi di trattamento efficaci. Pertanto, è possibile ottenere non solo una riduzione della durata del trattamento, ma anche migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti. Insieme alla terapia standard, a seconda del tipo di personalità ansiosa o depressiva identificato, ai pazienti viene prescritto Eglonil 50 mg 3 volte al giorno o Grandaxin 50 mg 2 volte al giorno, Teralen 25 mg 2 volte al giorno, che migliora la prognosi della malattia.

Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo nelle donne in gravidanza

È stato riscontrato che il sintomo principale della GERD - il bruciore di stomaco - si verifica nel 30-50% delle donne in gravidanza. La maggior parte (52%) delle donne incinte soffre di bruciore di stomaco nel primo trimestre. La patogenesi del GERD è associata a ipotensione del LPS in condizioni basali, aumento della pressione intra-addominale e ritardata funzione di evacuazione dello stomaco. La diagnosi della malattia si basa sull'evidenza clinica. L'esecuzione (se necessario) di un esame endoscopico è considerata sicura. I cambiamenti dello stile di vita sono particolarmente importanti nel trattamento. Nella fase successiva vengono aggiunti antiacidi "non assorbibili" (Maalox, Fosfalugel, Sucralfat, ecc.). Considerando che Sucralfat (Venter) può causare stitichezza, l'uso di Maalox è più giustificato. In caso di refrattarietà del trattamento, possono essere utilizzati bloccanti H 2 come ranitidina o famotidina.

L'uso della nizatidina durante la gravidanza non è mostrato, poiché nell'esperimento il farmaco ha mostrato proprietà teratogene. Tenendo conto dei dati sperimentali, anche l'uso di Omeprazolo, Metoclopramide e Cisapride è indesiderabile, sebbene vi siano segnalazioni isolate del loro uso riuscito durante la gravidanza.

Trattamento anti-ricaduta per la malattia da reflusso gastroesofageo

Attualmente, ci sono diverse opzioni per il trattamento anti-ricaduta di GERD (terapia permanente):

• Bloccanti H2 in una dose giornaliera completa due volte (Ranitidina 150 mg 2 volte al giorno, Famotidina 20 mg 2 volte al giorno, Nizatidina 150 mg 2 volte al giorno).
• Trattamento con inibitori della pompa protonica: Omeprazolo (Losec) 20 mg al mattino a stomaco vuoto.
• Assunzione di procinetici: Cisapride (Coordinax) o Motilium a metà della dose rispetto alla dose utilizzata durante l'esacerbazione.
• Trattamento a lungo termine con antiacidi non assorbibili (Maalox, Fosfalugel, ecc.).

Il farmaco anti-ricaduta più efficace è l'omeprazolo 20 mg al mattino a stomaco vuoto (l'88% dei pazienti rimane in remissione entro 6 mesi dal trattamento). Quando si confrontano la ranitidina e il placebo, questo indicatore è rispettivamente del 13 e dell'11%, il che mette in dubbio l'opportunità di un uso a lungo termine della ranitidina per il trattamento anti-ricaduta della MRGE.

Un'analisi retrospettiva sull'uso permanente prolungato di piccole dosi di Maalox sospensione, 10 ml 4 volte al giorno (capacità neutralizzante degli acidi 108 meq) in 196 pazienti con GERD in stadio II ha mostrato un effetto anti-recidiva piuttosto elevato di questo regime. Dopo 6 mesi di terapia permanente, la remissione è rimasta nell'82% dei pazienti. Nessuno dei pazienti ha manifestato effetti collaterali che li hanno costretti a interrompere il trattamento prolungato. Non sono stati ottenuti dati sulla presenza di carenza di fosforo nell'organismo.

Gli esperti americani stimano che una terapia antireflusso a tutti gli effetti di cinque anni costa ai pazienti più di $ 6.000. Allo stesso tempo, quando smetti di prendere anche i farmaci più efficaci e le loro combinazioni, non c'è remissione a lungo termine. Secondo autori stranieri, la ricaduta dei sintomi di GERD si verifica nel 50% dei pazienti dopo 6 mesi, dopo la fine della terapia antireflusso e nell'87-90% dopo 12 mesi. C'è un'opinione tra i chirurghi che il trattamento chirurgico adeguatamente eseguito per GERD è efficace ed economico.

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Il bruciore di stomaco e il disagio quando si mangia possono essere segnali di un disturbo: reflusso nell'esofago inferiore. Dovresti consultare uno specialista per un consiglio. Nelle prime fasi della malattia, l'attuazione di semplici raccomandazioni aiuterà a regolare i malfunzionamenti degli organi ed evitare possibili complicazioni.

Cos'è la malattia da reflusso gastroesofageo?

Disturbo dell'apparato digerente, che si manifesta nel ritorno innaturale di parte del contenuto del duodeno o dello stomaco all'esofago inferiore. Questa situazione è ripetuta e spontanea.

Questo fenomeno è chiamato malattia da reflusso e la massa che fa ritorno all'esofago è il reflusso. Può avere acidità diversa a seconda dell'organo da cui proviene il ritorno.

Cause di occorrenza

I seguenti disturbi danno inizio alla malattia:

• Lo sfintere esofageo inferiore ha un tono ridotto.
• L'esofago non sta facendo abbastanza per purificarsi.
• La sostanza che ritorna nella parte inferiore dell'esofago non è caratteristica dei suoi gusci interni e ha un effetto dannoso.
• Lo stomaco ha problemi a svuotarsi correttamente.
• Lo strato interno dell'esofago non è in grado di proteggersi dagli effetti dannosi del refluttato.
• L'esofago è ristretto nella regione inferiore.
• La pressione intra-addominale tende ad essere elevata.

Contribuire alla comparsa e allo sviluppo della malattia:

• se l'attività professionale ti obbliga a trovarti spesso in posizione inclinata,
• vivendo situazioni stressanti,
• assunzione di farmaci che provocano una concentrazione di dopamina nella periferia (derivati \u200b\u200bdella feniletilamina);
• mangiare:
  • piatti piccanti,
  • cibi grassi
  • alcol,
  • caffè,
  • cioccolato,
  • succhi di frutta;
• abitudine al fumo
• aumento del peso corporeo,
• gravidanza.

Sintomi di reflusso

Il fatto che una persona abbia un disturbo associato al ritorno di parte del contenuto dallo stomaco o dal duodeno alla parte inferiore dell'esofago può essere giudicato dai seguenti segnali:

• la principale manifestazione del disturbo è il bruciore di stomaco,
• può anche verificarsi eruttazione acida,
• i sintomi da reflusso si riferiscono alla circostanza in cui si verificano i due sintomi precedenti:
  • la sera, soprattutto se prima c'era una ricca cena;
  • se una persona è costretta a stare in una posizione inclinata,
  • dopo mangiato.

La malattia ha anche manifestazioni che influenzano il lavoro di altri organi:

• sintomi otorinolaringoiatrici:
  • una sensazione di secchezza alla gola - laringite,
  • voce rauca - faringite;
  • rinite;
• sintomi polmonari che compaiono più spesso quando una persona è sdraiata:
  • dispnea,
  • tosse;
• sintomi gastrici:
  • gonfiore,
  • saturazione veloce,
  • nausea;
• e:
  • erosione dei denti,
  • dolore al petto che ricorda l'angina pectoris;
  • dolore alla schiena.

Video sui sintomi di GERD:

Segni di GERD con esofagite

Il reflusso nell'esofago può causare le seguenti reazioni in esso:

• processo infiammatorio,
• danno alla parete sotto forma di ulcere,
• modifica dello strato di rivestimento a contatto con il refluttato in una forma insolita per un organo sano;
• restringimento dell'esofago inferiore.

Chiamano una malattia dell'esofago, provocata dall'effetto aggressivo del riflesso sulle sue pareti.

I processi infiammatori dell'esofago associati al reflusso si sono manifestati attraverso i sintomi:

• mal di stomaco
• bruciore di stomaco,
• nausea,
• eruttazione acida.

Caratteristiche di GERD nei bambini

Il reflusso gastroesofageo nei neonati è abbastanza normale. Il bambino sputa cibo a causa delle caratteristiche di questa età. Questo fattore di solito scompare entro l'anno.

Nel caso in cui il reflusso causi danni alle pareti dell'esofago, allora porta alla malattia.

Segni che l'esofago sta subendo danni alla parete:

• il rigurgito si trasforma in vomito intenso,
• il bambino è piagnucoloso,
• c'è la tosse
• il vomito può essere sanguinolento,
• nessun appetito,
• il bambino è ansioso
• poco aumento di peso.

Classificazione della malattia

La malattia da reflusso ha due manifestazioni:

• Reflusso esofageo - si verifica in ogni terzo paziente con GERD. Questa forma della malattia suggerisce che le pareti dell'esofago sono influenzate dal refluttato.
• Malattia da reflusso non erosiva - Il 70% delle persone che soffrono di reflusso non ha gravi danni alla parete esofagea.

Gli esperti distinguono tra quattro gradi di danno da reflusso all'esofago:

1. Lineare sconfitta: ci sono aree separate di infiammazione della mucosa e focolai di erosione sulla sua superficie.
2. prugna sconfitta: il processo negativo si diffonde su un'ampia superficie a causa della fusione di diversi fuochi in aree infiammate continue, ma non l'intera area della mucosa è ancora interessata dalla sconfitta.
3. Circolare sconfitta: zone di infiammazione e focolai di erosione coprono l'intera superficie interna dell'esofago.
4. Stenosing sconfitta: sullo sfondo del danno completo alla superficie interna dell'esofago, si verificano già complicazioni.

Complicazioni

Danni alla mucosa esofagea a causa dell'effetto negativo del contenuto di reflusso su di esso:

• corrispondono a uno stato in cui le cellule piatte dell'epitelio rinascono in un'altra forma: cellule cilindriche;
• stenosi esofagee (lume ridotto).

Diagnostica

Metodi che indagano sulla malattia e determinano la presenza di possibili cambiamenti patologici ad essa associati:

• Il monitoraggio quotidiano dell'acidità nell'esofago inferiore consente di ottenere informazioni sulla frequenza del reflusso e sulla durata di un singolo reflusso. La conoscenza di questi dati aiuta i professionisti a determinare le modalità di trattamento.
• L'esame endoscopico fornisce un'immagine dello stato del rivestimento interno dell'esofago e dell'estensione delle sue possibili lesioni.
• L'esame a raggi X dell'esofago fornisce ai professionisti informazioni su specifiche lesioni della mucosa.
• La ricerca Gauge esamina la capacità degli sfinteri di far fronte alla loro funzione.
• Impedenza esofagea-pH-metria: lo studio stabilisce il grado di acidità dei reflussi e come funziona la peristalsi.
• Scintigrafia gastroesofagea - Uno studio esamina la capacità degli organi digestivi di purificarsi.

Come viene trattata la malattia da reflusso gastroesofageo?

Si consiglia di notare una violazione il prima possibile, perché nelle prime fasi la malattia reagisce al rispetto del paziente alle regole di comportamento e alimentazione. La selezione di farmaci da parte di uno specialista può alleviare in modo significativo le condizioni del paziente.

Medicinali

Per migliorare il benessere di una persona che soffre di reflusso, vengono utilizzati farmaci della seguente direzione:

• Gli agenti antisecretori hanno la funzione di ridurre l'effetto negativo dell'acido cloridrico sulla superficie dell'esofago. Questi strumenti includono:
  • nizatidina,
  • cimetidina,
  • famotidina,
  • roxatidina.
• I riparatori sono agenti che aiutano a ripristinare lo strato interno dell'esofago. It:
  • misoprostolo,
  • dalargin,
  • olio di olivello spinoso.
• Procinetica: i fondi mirano a ridurre l'incidenza del reflusso, in connessione con la correzione dello sfintere. It:
  • metoclopramide,
  • domperidone.
• Antiacidi - attutiscono l'azione dell'acido cloridrico, aiutano a verificarsi la pulizia esofagea. It:
  • maalox,
  • phosphalugel.

Operazione

Se altri metodi non portano un risultato positivo, si consiglia un intervento chirurgico.

Lo scopo dell'operazione è ripristinare la barriera necessaria in modo che impedisca al refluttato di entrare nell'esofago.

Inoltre, un'indicazione per un metodo di trattamento chirurgico è la presenza di tali lesioni:

• ulcere dello strato superficiale dell'esofago,
• stenosi o in altre parole - restringimento dell'esofago in quei luoghi in cui è sotto l'influenza aggressiva del refluttato;
• l'esofago di Barrett - quando le cellule epiteliali, a seguito di una malattia, rinascono in una forma cilindrica, che è molto sfavorevole per la salute;
• quando il paziente ha l'esofagite da reflusso raggiunge il terzo e il quarto grado.

Rimedi popolari

Per usare la medicina tradizionale, dovresti consultare uno specialista. Le ricette si sono dimostrate efficaci:

• Prendi l'olio di olivello spinoso o di rosa canina. La dose è selezionata individualmente: da un cucchiaino tre volte al giorno a una porzione la sera;
• Prendi un decotto di semi di lino tre volte al giorno, un terzo di bicchiere alla volta.

Dieta

Per migliorare le condizioni del paziente con malattia da reflusso gastroesofageo, è necessario seguire alcune regole per la stesura del menu. Dovresti rifiutare piatti e prodotti:

• cioccolato,
• cibi fritti,
• ravanello,
• piatti piccanti,
• caffè,
• succhi,
• prodotti di farina,
• agrumi,
• alcol.

Video su come mangiare per la malattia da reflusso gastroesofageo:

previsione

Se prendiamo misure tempestive per correggere il comportamento verso uno stile di vita sano e seguiamo le prescrizioni del medico, la prognosi è favorevole.

Se la malattia è molto avanzata e sono già stati diagnosticati gravi danni alla mucosa esofagea, la prognosi peggiora. Ciò è particolarmente vero nei casi di degenerazione delle cellule dello strato interno: l'esofago di Barrett.

Prevenzione

I modi per aiutare a prevenire le malattie includono:

• Assumi il cibo entro e non oltre due ore prima di andare a letto.
• Assicurati che la testiera sia in posizione elevata durante il sonno.
• Segui una dieta.
• Scegli vestiti in modo che non ci siano effetti di spremitura sullo stomaco e sull'esofago inferiore.
• Dopo aver mangiato per due ore, evita le attività che richiedono a una persona di chinarsi.
• Cerca di sbarazzarti dell'abitudine al fumo, come ultima risorsa: evita i casi, fallo a stomaco vuoto.
• Guarda che il peso è vicino al normale.
• I pasti dovrebbero essere organizzati in porzioni frazionarie, ma in ricevimenti frequenti.