Regolazione neuroendocrina del sistema riproduttivo. Periodi di età della vita di una donna

Ciclo M-oè un complesso di processi complessi che si ripetono ciclicamente nel sistema riproduttivo e nel corpo di una donna nel suo insieme, finalizzati alla riproduzione. Durata - dal primo giorno della mestruazione precedente al primo giorno di quella successiva (21-35 giorni). Nel sistema riproduttivo, le donne secernono 5 livelli: 1. organi e tessuti bersaglio (organi genitali, tessuto mammario, pelle, capelli, grasso e ossa) 2. ovaie 3. lobo anteriore della ghiandola pituitaria 4. lobo ipofisiotropico dell'ipotalamo 5. strutture cerebrali extraipotalamiche (arto c, ippocampo, corpo delle tonsille). Primo livello - i tessuti sono dotati di recettori citosolici per gli ormoni steroidei sessuali (estradiolo, progesterone, testosterone). I cambiamenti più pronunciati si verificano nella struttura dell'endometrio, cambiamenti successivi 4 fasi: 1. desquamazione 2. rigenerazione 3. proliferazione 4. secrezione. Con una forte diminuzione del livello di estrogeni e gestageni si verifica uno spasmo dei vasi che riforniscono lo strato funzionale, lo strato funzionale necrotico e imbevuto di sangue viene rifiutato (desquamazione). 2-3 giorni di mestruazioni (rigenerazione) - ripristino dello strato funzionale dovuto agli elementi dello strato basale. Giorni 5-14 (proliferazione) - sotto l'influenza degli estrogeni, lo strato funzionale cresce fino a 10 mm. (secrezione) - + progesterone, la proliferazione è inibita, compaiono formazioni secretorie. 1) accumulo di glicogeno nei vacuoli basali, 2) separazione delle f.s. nello strato compatto (superficiale) e spugnoso (profondo) crescita intensiva delle arterie spirali, nello strato compatto compaiono sinusoidi. 3) aumento dei cambiamenti degenerativi, deterioramento dell'afflusso di sangue. Secondo livello: apparato follicolare (ovaie). Stadi di sviluppo di un bozzolo dominante. La f primordiale è costituita da un uovo circondato da 1 strato di cellule compattate dell'epitelio follicolare. Durante il processo di maturazione, l'uovo aumenta di dimensioni, le cellule epiteliali si moltiplicano e diventano arrotondate (strato granulare del follicolo). Nello spessore di questo strato, a seguito della disintegrazione cellulare, si forma un trasudato che spinge l'uovo verso la periferia. L'uovo è circondato da 17-50 file di cellule della granulosa (tumulo oviforme).Nella vescicola di Graaf, l'uovo è circondato da una membrana vitrea. Lo stroma attorno al follicolo è il rivestimento esterno ed interno del follicolo. Il follicolo in maturazione si trasforma in uno maturo: nel liquido follicolare aumenta il contenuto di estradiolo e dell'ormone follicolo-stimolante - il rilascio dell'ormone luteina - l'ovulazione. La collagenasi e le prostaglandine assicurano la rottura del follicolo. Al posto del follicolo rotto si forma un corpo luteo che secerne progesterone. Terzo livello: il lobo anteriore della ghiandola pituitaria secerne: FSH, LH, PrL, ecc. La ghiandola bersaglio di LH e FSH è l'ovaio. L'FSH stimola la crescita del follicolo, la proliferazione delle cellule della granulosa, la formazione ricorrente di LH sopra le cellule della granulosa. L'LH stimola la formazione di androgeni nelle cellule della teca e la sintesi di progesterone nelle cellule del corpo luteo. Prolattina: stimolazione della crescita delle ghiandole mammarie e regolazione dell'allattamento. Quarto livello: nuclei ipotalamo-ventromediale, dorsolaterale e arcuato, che secernono l'ormone di rilascio delle gonadotropi (GT-RG). Nuclei arcuati - assoni - terminazioni terminali - capillari dell'eminenza mediale dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria. Quinto livello: le strutture cerebrali, percependo gli impulsi provenienti dall'ambiente esterno e dagli interocettori, li trasmettono attraverso il sistema dei neurotrasmettitori ai nuclei neurosecretori.

3. . Sindrome da stress respiratorio. Classificazione, clinica, diagnosi, trattamento , tattica ostetrica.

Una condizione patologica che si sviluppa nei neonati prematuri nelle prime ore e giorni di vita ed è associata a un'insufficiente funzionalità del sistema surfattante polmonare.

Cause:

Carenza di formazione e rilascio del tensioattivo - difetto qualitativo del tensioattivo - inibizione e distruzione del tensioattivo - immaturità della struttura del tessuto polmonare

Fattori di rischio:

Prematurità, infezioni intrauterine, ipossia e asfissia perinatale e la conseguente ischemia e acidosi polmonare, diabete materno, perdita acuta di sangue durante il parto, taglio cesareo programmato. Si verifica più spesso nei bambini con: emorragie intragastriche e lesioni periventricolari, ipofunzione transitoria della tiroide e delle ghiandole surrenali, ipovolemia, iperossia, con raffreddamento generale, nel secondo gemello di gemelli.

Classificazione:

Per eziologia:

ipossico, infettivo, infettivo-ipossico, endotossico, di origine genetica. Per gravità:

I (grado lieve) – in bambini relativamente maturi che presentano una condizione di moderata gravità alla nascita. I sintomi si sviluppano solo durante i carichi funzionali: alimentazione, fasciatura, manipolazione. RR inferiore a 72/min; la composizione dei gas nel sangue non viene modificata. Le condizioni del neonato ritornano alla normalità entro 3-4 giorni.

II (grado moderato-grave) - il bambino nasce in una condizione grave che richiede misure di rianimazione. I segni si sviluppano entro 1-2 ore dalla nascita e persistono fino a 10 giorni. La necessità di integrazione di ossigeno scompare solitamente al 7°-8° giorno di vita. Sullo sfondo della sindrome, un bambino su due ha la polmonite.

III (grado grave) – nei bambini immaturi e molto prematuri. Segni di sindrome da distress respiratorio (ipossia, apnea, areflessia, cianosi, grave depressione del sistema nervoso centrale, alterazione della termoregolazione) dal momento della nascita. Sono presenti tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa e segni di ipossia miocardica all'ECG. Ottimo risultato letale.

Clinica e diagnostica:

Diagnosi prenatale:

valutazione della maturità dei polmoni fetali mediante la composizione fosfolipidica del liquido amniotico e valutazione del livello della proteina tensioattiva A.

Nel neonato:

Mancanza di respiro (60 respiri/min), sullo sfondo della pelle rosa, ipossiemia con una PaO2 nel sangue di 65 mm Hg. Cianosi con PaO2 covi 32-44 mm Hg.

Rumori espiratori (espirazione con grugniti)

Recessione del torace durante l'espirazione; successivamente, tensione delle ali del naso, attacchi di apnea, cianosi, pallore della pelle, gonfiore delle guance, ritmo cardiaco rigido, respiro paradosso (retrazione della parete addominale anteriore durante l'inspirazione), schiuma alla bocca, gonfiore del si verificano mani e piedi e petto piatto. -auscultazione: respiro indebolito, sullo sfondo della ventilazione meccanica - suoni respiratori normali, successivamente - respiro sibilante secco durante l'inspirazione e l'espirazione, respiro sibilante crepitante e gorgogliante.

Sintomi generali: ipotermia, letargia, mancanza di movimento, iporeflessia, letargia e coma, ipotensione arteriosa e muscolare, oliguria, rigurgito, gonfiore, segni di ostruzione intestinale, edema periferico, notevole perdita di peso. Arti inferiori - nella posa della rana.

forma estremamente grave di SDR - 10 punti Grave - 6-9 punti gravità moderata - 5 punti

inizio SDR – meno di 5 punti.

Disturbi del sistema cardiovascolare: tachicardia, toni ovattati, ipertensione polmonare e ipovolemia, ispessimento del sangue, aumento dell'ematocrito, aumento dell'emoglobina; aumenta l'ipossia, aumenta la congestione polmonare, aumenta la pressione del polso e aumenta il soffio sistolico-diastolico nei vasi.

Complicanze: dotto arterioso pervio, shock settico, coagulazione intravascolare disseminata, emorragia intraventricolare, ipoglicemia, iperammoniemia transitoria, kernittero; sindrome da perdita d'aria, emorragia polmonare, polmonite, displasia broncopolmonare.

Raggi X: focolai diffusi di ridotta trasparenza, broncogramma aereo, ridotta pneumatizzazione dei campi polmonari nelle parti inferiori dei polmoni e agli apici; diminuzione del volume polmonare, cardiomegalia e atelettasia diffusa.

Monitoraggio: controllo della frequenza cardiaca e della respirazione; ossiemoglobinometria transcutanea; ogni 3-4 ore temperatura cutanea addominale, pressione sanguigna, diuresi, CBS, livello glicemico e concentrazione di ossigeno nell'aria inalata; OK a raggi X; Emocromo, emocoltura e contenuto tracheale, determinazione dell'ematocrito; determinazione dell'urea sierica, potassio, sodio, calcio e magnesio, proteine ​​totali e albumina, osmolarità del sangue.

Trattamento:

Protezione dalla temperatura (nel pannolino riscaldato, sotto una fonte di calore e nel letto)

Mantenimento della pervietà delle vie aeree (intubazione tracheale e aspirazione del contenuto delle vie respiratorie) - terapia infusionale (30-40 minuti dopo la nascita si inizia la terapia infusionale: il volume dei liquidi nel primo giorno è 50-60 ml/kg, in gli ultimi giorni lo aumentiamo di 20 ml/kg; il primo giorno - glucosio, il secondo - sodio, cloro, potassio e calcio)

Alimentazione (con diminuzione della mancanza di respiro a 60 al minuto, assenza di apnea, rigurgito) - normalizzazione della composizione dei gas nel sangue (è necessaria umidificazione e riscaldamento dell'ossigeno) - correzione della CBS - antibiotici (penicillina in combinazione con un aminoglicoside - gentamicina )

Terapia vitaminica (E 10 mg/kg per 10 giorni, A 2000 unità a giorni alterni) - diuretici (furosemide, solo per edema polmonare)

Sostituzione del tensioattivo (tensioattivo dal liquido amniotico delle donne in gravidanza, durante il taglio cesareo, dai polmoni di bovini, ovini, suini, tensioattivi sintetici)

Efficace l'introduzione del tensioattivo alla nascita o nei primi 15 minuti di vita (scadenza 6-8 ore)!!!

Tattiche ostetriche:

Se esiste una minaccia di aborto spontaneo a 28-34 settimane, si somministrano 6 mg di betametasone o 12 mg di desametasone 3 giorni prima della nascita o 12 mg di desametasone ogni 24 ore (il rischio di sviluppare un dotto arterioso pervio, emorragie endovenose, necrotizzazione enterocolite e displasia broncopolmonare sono ridotte).

Prolungamento del travaglio (se il periodo anidro continua per più di 2 giorni, l'SDR non si sviluppa!) - introduzione dell'ormone di rilascio della tireotropina nel liquido amniotico.

Biglietto 7

1.Caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto nelle gravidanze multiple.

Eziologia e patogenesi. Fattori ereditari - attraverso la madre (7,5%) o il padre (1,7%) La gravidanza multipla è il risultato della fecondazione di più ovociti oppure dello sviluppo di due o più embrioni in un ovulo fecondato. Gemelli dizigoti: 2 membrane amniotiche, membrane coriali e 2 placente; Gemelli monozigoti - 2 amniotici

1 coriale e 1 placenta. Diagnostica. Nel primo trimestre - solo mediante ecografia, nel secondo - a causa delle dimensioni dell'utero che superano il periodo previsto. Nel 3° trimestre si riscontra una discrepanza tra la circonferenza addominale e l'altezza del fondo uterino e la durata e dimensione della testa. OB - più di 100 cm, altezza del fondo - più di 40 cm Ecografia - accuratezza della gravidanza multipla e dimensione dei feti. CTG - condizione fetale. Corso della gravidanza. Anche con osservazione ospedaliera favorevole per 28-30 settimane (anomalie della posizione fetale, tossicosi precoce, polidramnios in uno dei gemelli, ritardo dello sviluppo in un gemello, minaccia di aborto spontaneo). Riammissione al reparto prenatale 2-3 settimane prima della data di scadenza. Il corso del travaglio. Complicazioni: parto prematuro, peso del neonato non superiore a 2500 g, entrambi o un feto in presentazione podalica o in posizione trasversale, rottura precoce delle acque, debolezza del travaglio, distacco prematuro di una placenta in posizione normale. Il parto con parto naturale è possibile solo in caso di gemelli (sotto controllo: CTG). In caso di parto urgente, la prostaglandina F 2α o l'ossitocina vengono somministrate per via endovenosa. Dopo la nascita del primo feto, c'è una pausa di 4-5 minuti (viene effettuato un esame ostetrico esterno, esame di 2 feti), quindi riprendono le contrazioni e il medico apre il sacco amniotico. Indicazioni per il cesareo: tre gemelli o più, posizione trasversale del feto, presentazione podalica di entrambi o del primo feto, polidramnios (ipossia fetale, prolasso del cordone ombelicale, debolezza persistente durante il travaglio).

Nella regolazione del sistema riproduttivo distinguo 5 livelli, che operano secondo il principio del feedback diretto e dovuto alla presenza di recettori per gli ormoni sessuali e gonadotropici in tutti gli anelli della catena.

Il primo (più alto) livello di regolazione è: corteccia cerebrale, ipotalamo e strutture cerebrali extraipotalamiche, sistema limbico, ippocampo, amigdala. Queste strutture contengono recettori specifici per gli ormoni sessuali. In risposta a stimoli esterni ed interni, la sintesi e il rilascio di neurotrasmettitori e neuropeptidi avvengono nella corteccia e nelle strutture sottocorticali, che colpiscono principalmente l'ipotalamo, promuovendo la sintesi e il rilascio dell'ormone di rilascio.

La corteccia cerebrale secerne peptidi oppioidi endogeni (EOP): encefaline, endorfine e dinorfine, che agiscono sull'ipotalamo.

Cerebrale neurotrasmettitori regolano la produzione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH - stimola la produzione di LH e FSH): NA, ACh e GABA ne stimolano il rilascio e la dopamina e la serotonina hanno l'effetto opposto.

Neuropeptidi(EOPE, fattore di rilascio della corticotropina e galanina) influenzano anche la funzione dell'ipotalamo e il funzionamento equilibrato di tutte le parti del sistema riproduttivo.

Il secondo livello di regolazione del sistema riproduttivo è ipotalamo, in cui vengono secreti neuroormoni stimolanti (liberine) e bloccanti (statine). L'ipotalamo secerne GnRH contenente RGFSH (folliberina) e RHLH (luliberina), che agiscono sulla ghiandola pituitaria.

La secrezione di GnRH è geneticamente programmata ed ha natura pulsante (circorale): picchi di secrezione ormonale potenziata che durano diversi minuti sono seguiti da intervalli di 1-3 ore di attività secretoria relativamente bassa. La frequenza e l'ampiezza della secrezione di GnRH nel periodo preovulare sullo sfondo della massima secrezione di extradiolo sono significativamente maggiori rispetto alle prime fasi follicolare e luteinica.

Il terzo livello di regolazione comprende il lobo anteriore della ghiandola pituitaria ( adenoipofisi), in cui vengono sintetizzati FSH (follitropina), LH (lutropina), prolattina (PrL), ACTH, ormone della crescita, TSH (tiroliberina). FSH, LH e PrL agiscono sull'ovaio. PrL stimola la crescita delle ghiandole mammarie e l'allattamento, controlla la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo attivando la formazione dei recettori LH in essi.

La sintesi di PrL da parte dell'adenoipofisi è sotto il controllo tonico bloccante della dopamina (fattore inibitore della prolattina). L'inibizione della sintesi di PrL cessa durante la gravidanza e l'allattamento. Il principale stimolatore della sintesi di PrL è il TSH, sintetizzato nell'ipotalamo.

I restanti ormoni della ghiandola pituitaria influenzano le ghiandole endocrine corrispondenti al loro nome. Solo con un rilascio equilibrato di ciascuno degli ormoni ipofisari è possibile il normale funzionamento del sistema riproduttivo.

Il quarto livello di regolazione comprende gli organi endocrini periferici (ovaie, ghiandole surrenali, tiroide).

Il quinto livello di regolazione è costituito dalle parti interne ed esterne del sistema riproduttivo (utero, tube di Falloppio, mucosa vaginale), nonché dalle ghiandole mammarie, che sono sensibili alle fluttuazioni dei livelli di steroidi sessuali. I cambiamenti ciclici più pronunciati si verificano nell'endometrio.

La natura ciclica del sistema che regola la funzione riproduttiva è determinata dal feedback diretto e tra i singoli collegamenti. Esempio: l'FSH, grazie ai recettori presenti nelle cellule follicolari dell'ovaio, stimola la produzione di estrogeni (collegamento diretto). Gli estrogeni, accumulandosi in grandi quantità, bloccano la produzione di FSH (feedback).

Nell'interazione di parti del sistema riproduttivo si distinguono i cicli "lunghi", "corti" e "ultracorti". Il ciclo “lungo” è l'effetto attraverso i recettori del sistema ipotalamo-ipofisario sulla produzione di ormoni sessuali. “Corto” - definisce la connessione tra la ghiandola pituitaria e l'ipotalamo, “ultra-corto” - la connessione tra l'ipotalamo e le cellule nervose che effettuano la regolazione locale utilizzando neurotrasmettitori, neuropeptidi, neuromodulatori e stimoli elettrici.

2. Lavoro disordinato (DLA). Clinica, diagnosi differenziale, trattamento e prevenzione.

Queste forme di anomalie del travaglio hanno diverse manifestazioni cliniche e nomi:

Anello di contrazione, distocia cervicale;

Disordinazione del travaglio;

Contrazione dell'utero a forma di “clessidra”;

Disfunzione uterina ipertensiva;

Attività scoordinata dell'utero;

Distocia uterina

Un fattore comune è l'ipertonicità miometriale, a fronte della quale l'attività contrattile dell'utero viene distorta.

I disturbi ipertensivi della contrattilità uterina sono più comuni della debolezza del travaglio, ma vengono diagnosticati meno frequentemente. Le loro forme sono più diversificate nei meccanismi clinici e di sviluppo e sono difficili da riconoscere.

Patogenesi la disfunzione ipertensiva delle contrazioni uterine è una violazione dell'equilibrio funzionale del sistema nervoso autonomo. In questo caso può verificarsi una diminuzione della funzione simpatico-surrenale e una predominanza del tono del sottosistema parasimpatico (colinergico); la sovraeccitazione di entrambe le sezioni o solo della parte colinergica porta allo sviluppo di una condizione paragonabile alla parabiosi.

Il principio di funzionamento dell'innervazione autonoma differisce dal sistema nervoso animale. Tutti i processi che avvengono nell'utero sono regolati solo dal sistema nervoso autonomo (SNA), ma non sono completamente subordinati ad esso. Le contrazioni dell'utero (automatismo del travaglio) possono verificarsi quando l'influenza autonomica viene interrotta o addirittura disattivata. Inoltre il SNV agisce in stretta collaborazione con la regolazione umorale e il necessario grado di saturazione ormonale dei tessuti del tratto genitale.

Fenomeno di Schickele– contrazioni deboli del corpo uterino e forti contrazioni della cervice.

Cause DRD:

1. Violazioni dell'equilibrio funzionale del sistema nervoso autonomo (nevrosi vegetativa, superlavoro)

2. Patologia del miometrio e della cervice (malformazioni e ipoplasia dell'utero, alterazioni infiammatorie e cicatriziali della parete uterina (endometrite, cervicite, DEC, ecc.), cervice “dura” nelle primipare > 30 anni)

3. La presenza di un ostacolo meccanico durante il parto (bacino stretto, posizione fetale anormale, membrane dense, nodo miomato basso)

4. Eccessiva sovradistensione dell'utero (feto di grandi dimensioni, polidramnios, nascite multiple)

5. Insufficienza placentare

Violazione della struttura della placenta (ritardata, prematura, dissociata)

Infiammazione delle membrane acquose e deciduali (corioamnionite, endometrite basale)

Patologia fetale (anencefalia, ipoplasia e aplasia ovarica)

6. Malattie neuroendocrine e somatiche della madre con disturbi ormonali

Disintegrazione neuroendocrina

Ipoestrogenismo

7. Ridotto effetto protettivo del sistema antistress del cervello (diminuzione della produzione di neuroormoni (endorfine, encefaline, dinorfine), che si verifica con ansia e tensione muscolare generale)

8. Cause iatrogene (assistenza inadeguata alla donna in travaglio, prescrizione di induzione del travaglio o stimolazione del travaglio in assenza di indicazioni, inadeguato sollievo dal dolore durante il travaglio che porta a contrazioni muscolari spastiche, amniotomia prematura del sacco amniotico squamoso)

Principali sintomi clinici, precedente DRD:

1. Cervice immatura durante la gravidanza a termine (39-40 settimane), che rimane tale anche con l'inizio del travaglio

2. Presenza di un periodo preliminare patologico

3. Rottura prematura dell'acqua con cervice “immatura” e piccola apertura del canale cervicale

4. Mancanza di pressatura e fissazione della parte preesistente prima del parto e con l'inizio delle contrazioni

5. Palpazione dell'utero sotto forma di ovoide allungato e avvolge strettamente il feto

6. Oligoidramnios, spesso in combinazione con FPN

Sintomi DRD:

1. Le contrazioni non sono uniformi in frequenza, forza e durata. Si verifica in 1-2-5-3-7-1 minuti; l'ampiezza delle contrazioni è ridotta (20-25 mm Hg) o talvolta aumenta bruscamente (60-70 mm Hg)

2. C'è un dolore acuto nelle contrazioni (come uno spasmo). Il comportamento della partoriente è irrequieto, richiede sollievo dal dolore anche nella fase latente

3. L'utero non si rilassa tra le contrazioni. A causa dell'ipertonicità del segmento inferiore, la palpazione della parte presentata risulta difficoltosa

4. Difficoltà a urinare (con piena proporzionalità tra testa e bacino)

5. Caratteristico è un rallentamento nell'accorciamento e nel livellamento della cervice: le fasi latente e attiva del travaglio si allungano

1. La sincronicità dell'avanzamento fetale è interrotta. La parte presentata rimane a lungo su ciascun piano, come nel caso di un bacino stretto.
2. Spesso c'è una violazione del biomeccanismo del travaglio a causa dell'ipertonicità del segmento inferiore o di alcune aree dell'utero
3. La DRD è accompagnata da un'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale
4. Sono possibili tentativi prematuri non solo a causa della violazione della cervice tra la testa e il bacino, ma anche a causa di spasmi prolungati, gonfiore della cervice e della vagina
5. Formazione precoce di un tumore alla nascita nella parte presentata. Corrispondente al punto di violazione da parte di un utero contratto spasticamente, anche con un'apertura piccola (5 cm)
6. I sintomi caratteristici e la complicanza sono la distocia cervicale attiva
7. Presenza di un sacco amniotico piatto
8. Rottura precoce delle acque con cervice non cancellata e dilatazione di 1,5-2 cm.
9. Le caratteristiche del DRD sono disturbi autonomi vari gradi di gravità: nausea, vomito, bradicardia o tachicardia, ipertensione o ipotensione, DIV, pallore o rossore al viso, sudorazione, aumento della temperatura fino a 38 gradi C o superiore, brividi, ecc.
10. Complicazioni di particolare rischio nella DRD includono rottura uterina, che in questi casi è possibile anche nelle donne primipare con AGA; sanguinamento abbondante e massiccio nella placenta e nel primo periodo postpartum, causata da una combinazione di patologia della contrazione uterina e sviluppo della patologia della coagulazione (sindrome DIC).

DRD di 1° grado di gravità. C'è una sovraeccitazione del sistema nervoso autonomo (simpatico e parasimpatico), ma con la conservazione del dominio del sistema simpatico-surrenale. Durante l'esame vaginale, si attira l'attenzione sulla compattazione e sulla tensione dei bordi ispessiti della cervice durante le contrazioni. Manifestazioni: Viene mantenuta la tripla pendenza discendente. La forza di contrazione del segmento superiore prevale sulle contrazioni dell'istmo. Le contrazioni sono frequenti. Doloroso a lungo termine. I cambiamenti strutturali nella cervice non avvengono gradualmente, ma a volte lentamente, a volte troppo rapidamente. L'utero si apre non solo a causa dell'aumento dello stiramento dei muscoli circolari, ma anche a causa delle rotture e degli strappi che sono inevitabili con questa patologia. Il sacco amniotico ha una forma piatta, le membrane sono dense, c'è poca acqua nella parte anteriore e al di fuori delle contrazioni viene mantenuta una tensione vescicale moderatamente espressa. Con amniotomia o rottura spontanea di o/pl. l'acqua, l'attività contrattile dell'utero e il tono miometriale possono essere normalizzati. Le contrazioni diventano gradualmente più regolari ed efficaci. Il parto potrebbe concludersi normalmente, ma si verificheranno delle rotture nel canale del parto. Si verificano disturbi autonomi: nausea, vomito quando la cervice si dilata, difficoltà a urinare, tachicardia, è possibile l'ipertermia durante il parto.

Complicazioni: disturbi nei processi di separazione della placenta, sanguinamento ipotonico postpartum precoce, sviluppo di disturbi ipossico-ischemici del sistema nervoso centrale nei neonati, che si livellano solo 3-5 giorni dopo la nascita.

DRD grado 2 (distocia uterina segmentale spastica).

Questo è il secondo, più grave grado di compromissione della coordinazione e della contrazione dell'utero. Si manifesta indipendentemente, se i disturbi vegetativi iniziali sono più profondi, oppure è un aggravamento del grado precedente dovuto alla gestione irrazionale del travaglio. Nonostante il travaglio prolungato (8-10 ore o più), la cervice rimane densa e lunga, l'orifizio interno è definito come una cresta densa. A causa della contrazione spastica dell'osso interno e dell'insufficiente dispiegamento del segmento inferiore dell'utero, la parte presentata rimane mobile per lungo tempo sopra l'ingresso del bacino. Il tono basale aumenta a 14-20 mm. L'effusione dell'acqua non modifica la natura spastica delle contrazioni. Spesso la rottura delle membrane passa inosservata a causa della mancanza di acqua nella parte anteriore.

La distocia segmentale differisce dallo stadio I DRD per la predominanza dello spasmo dei muscoli circolari non solo nell'area della faringe interna, ma anche nelle sezioni sovrastanti - il segmento inferiore. Lo spasmo dei muscoli orbicolari nel segmento inferiore porta alla “distocia cervicale penzolante” (la faringe esterna è significativamente dilatata, la faringe interna è contratta spasticamente). È possibile la comparsa di una clinica pelvica ristretta (disturbi nel biomeccanismo del travaglio, “clessidra” con apertura incompleta della faringe uterina con bassa localizzazione, compressione della vescica). I segni di disfunzione autonomica sono chiaramente espressi (iperemia facciale, vomito, sudorazione, secchezza delle mucose, lingua, ipertermia fino a 38-39°C).

Complicazioni: embolia del liquido amniotico, distacco prematuro della placenta, rottura del miometrio difettoso con AGA (anamnesi ostetrica e ginecologica complicata), sviluppo di shock da travaglio. Per il feto: “allacciatura della compressione dell'utero” con danni agli organi a livello dei quali si verifica, aspirazione di liquido amniotico, danni ipossico-traumatici al sistema nervoso centrale.

DRD grado 3 (distocia uterina totale spasmodica). Spasmo totale a lungo termine dei muscoli circolari della cervice, del corpo uterino, dell'angolo tubarico, della vagina (spostamento del pacemaker verticalmente e orizzontalmente). L'utero è diviso in diverse zone, ciascuna delle quali si contrae con il proprio ritmo, ampiezza e frequenza. Si verifica una fibrillazione miometriale, simile alla fibrillazione cardiaca. Tutte le fibre muscolari, soprattutto quelle circolari, sono in uno stato di tensione tonica. L'effetto complessivo dell'azione è estremamente basso e quindi il travaglio rallenta e si ferma. Le contrazioni diventano rare, brevi, deboli in contrasto con la vera debolezza del travaglio, permane l'ipertono miometriale. Il quadro clinico della transizione della DRD alla forma ipertensiva di debolezza è molto caratteristico.

Si sviluppa una clinica simile alla fase torpida dello shock: pallore e marmorizzazione della pelle, acrocianosi, polso debole frequente. Nella vescica, in assenza di minzione indipendente, c'è una piccola quantità di urina con un alto contenuto di cilindri L, Er. Dopo le contrazioni spastiche, molto dolorose, inizia un periodo di visibile indebolimento del travaglio. La donna in travaglio non urla più né si precipita, ma lamenta un dolore sordo e costante all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Questo spesso porta ad una diagnosi errata di “debolezza secondaria” con successiva intensificazione del travaglio, che è strettamente controindicata per questa patologia.

Durante un esame vaginale, l'attenzione viene attirata dai muscoli tesi del pavimento pelvico, dai bordi gonfi e spessi della faringe uterina e il grado di dilatazione della faringe uterina diminuisce. Rispetto allo studio precedente, sembra che l'apertura della faringe uterina non solo non progredisca, ma diventi più piccola.

È difficile determinare l'integrità della vescica fetale, a causa delle dense membrane che sono letteralmente tese sopra la testa. C'è un tumore alla nascita pronunciato, che può raggiungere il pavimento pelvico e causare inutili tentativi.

Il ripristino spontaneo della normale attività contrattile senza correzione farmacologica è quasi impossibile. Nelle donne che partoriscono, la temperatura corporea aumenta rapidamente, si sviluppano corioamnionite e metroendometrite, peggiorando la prognosi dell'esito del parto per la madre e il feto.

Terapia: Prima di effettuare il parto vaginale e applicare la terapia correttiva, è necessario confrontare i fattori di rischio per la madre e il feto, l'anamnesi medica, valutare la proporzionalità della testa del feto e della pelvi materna, nonché le condizioni del feto, al fine di decidere l'opportunità di ampliare le indicazioni al taglio cesareo.

3.Attività: La parte posteriore del feto è lasciata anteriormente. La testa è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa si trova sotto il piano dell'ingresso del bacino. Durante l'esame vaginale: la cavità sacrale è libera, ci si può avvicinare al promontorio con un dito piegato (se raggiungibile). La superficie interna della sinfisi è accessibile alla ricerca. Sutura sagittale in misura trasversale o leggermente obliqua (a destra), fontanella piccola a sinistra sotto quella grande.

BIGLIETTO D'ESAME 13

3. Ormoni nelle ovaie, loro effetti biologici su organi e tessuti.

· Estrogeni - (da estro - estro), (estradiolo, estrone, estriolo). Sotto l'influenza degli estrogeni, le ragazze sviluppano caratteristiche sessuali secondarie sotto forma di una tipica distribuzione femminile dello strato di grasso sottocutaneo, una caratteristica forma pelvica, ghiandole mammarie ingrossate e crescita di peli pubici e ascellari. Gli estrogeni promuovono la crescita e lo sviluppo degli organi riproduttivi, in particolare dell'utero; sotto la loro influenza, le piccole labbra crescono, la vagina si allunga e la sua distensibilità aumenta, cambia la natura della secrezione delle ghiandole del canale cervicale, l'endometrio e l'epitelio vaginale proliferano, ecc. Gli estrogeni hanno un effetto significativo sui processi metabolici e termoregolazione. Sotto l'influenza degli estrogeni, il metabolismo avviene con una predominanza del catabolismo (ritenzione di sodio e acqua nel corpo, maggiore dissimilazione delle proteine) e si osserva anche una diminuzione della temperatura corporea, inclusa la temperatura basale (misurata nel retto).

· Gestageni (da gesto - indossare, essere incinta) (progesterone), contribuiscono al normale sviluppo della gravidanza. I progestinici, prodotti principalmente dal corpo luteo dell'ovaio, svolgono un ruolo importante nei cambiamenti ciclici nell'endometrio che si verificano nel processo di preparazione dell'utero per l'impianto di un ovulo fecondato. Sotto l'influenza dei gestageni, l'eccitabilità e la contrattilità del miometrio vengono soppresse, aumentando contemporaneamente la sua estensibilità e plasticità. I progestinici, insieme agli estrogeni, svolgono un ruolo importante durante la gravidanza nel preparare le ghiandole mammarie all'imminente funzione di allattamento dopo il parto. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica la proliferazione dei dotti mammari e i gestageni agiscono principalmente sull'apparato alveolare delle ghiandole mammarie. I gestageni, a differenza degli estrogeni, hanno un effetto anabolico, cioè favoriscono l'assorbimento (assimilazione) da parte dell'organismo di sostanze, in particolare proteine, provenienti dall'esterno. Insieme all'effetto anabolico sopra menzionato, i gestageni provocano un leggero aumento della temperatura corporea, soprattutto della temperatura basale.

· Androgeni (da andros - uomo), o ormoni sessuali maschili, in quantità eccessive causano segni di mascolinità, o mascolinizzazione, in una donna. Gli androgeni, prodotti in piccole quantità dalle ovaie nelle cellule dell'ilo, favoriscono la crescita dei peli sotto le ascelle e nella zona pubica, nonché lo sviluppo del clitoride e delle grandi labbra. Gli androgeni, come i gestageni, hanno proprietà anaboliche.

La corteccia cerebrale, l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, le ovaie e l'utero partecipano alla regolazione del ciclo mestruale. La violazione di ciascuno dei collegamenti della regolamentazione può portare a un disturbo della funzione mestruale.

Esiste una connessione naturale tra gli ormoni prodotti durante il ciclo mestruale e il sistema nervoso centrale: dopo la castrazione o a seguito di cambiamenti nella secrezione degli ormoni sessuali, l'attività funzionale della corteccia cerebrale è indebolita.

Il ruolo speciale dell'ipotalamo nella regolazione del ciclo mestruale è diventato chiaro dopo che è stato stabilito che secerne specifiche sostanze neurosecretorie (fattori di rilascio - RF) che stimolano o inibiscono la produzione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria. Pertanto, l'ipotalamo è il centro del sistema nervoso, che regola l'attività ciclica della ghiandola pituitaria e quindi delle ovaie. È stato ormai dimostrato che esistono centri ipotalamici responsabili della secrezione costante, o tonica, delle gonadotropine ipofisarie, localizzati nella zona dei nuclei arcuati e ventromediali, e centri di rilascio rapido delle gonadotropine, localizzati nella zona preottica. La secrezione ciclica di RF è necessaria affinché avvenga l'ovulazione.

Studi recenti hanno permesso di isolare alcuni RF dal tessuto ipotalamico e di stabilirne la struttura chimica. Sono stati sintetizzati vari analoghi della RF luteinizzante (LRF), che hanno un'elevata attività biologica e hanno un effetto terapeutico nell'uso clinico.

L'RF dell'ormone luteinizzante e dell'ormone follicolo-stimolante provoca la produzione di LH e FSH, e il fattore che regola la secrezione di LTG, presente nell'ipotalamo, ha proprietà inibitorie (IF).

I cambiamenti nella funzione dell'ipotalamo portano all'interruzione della funzione mestruale, che è principalmente associata all'interruzione della produzione di ormoni ipofisari.

La ghiandola pituitaria è importante nella regolazione del ciclo mestruale; gli ormoni del suo lobo anteriore agiscono direttamente sulle ovaie, provocando l'ovulazione. Disturbi nella secrezione degli ormoni gonadotropici sono associati a malattie come la sindrome di Sheehan e la sindrome di Chiari-Frommel, che causano gravi disfunzioni ovariche.

Le ovaie producono quegli ormoni steroidei che causano direttamente l'ovulazione: estrogeni e progestinici. I disturbi della funzione ovarica, sia primari, causati da cambiamenti nella produzione di steroidi nei tessuti, sia secondari, associati a danni alla regione ipotalamo-ipofisaria, molto spesso causano cambiamenti nei processi di ovulazione, nonché disturbi del ciclo mestruale.

Gli ormoni ovarici causano cambiamenti nel rivestimento dell’utero (ciclo uterino), che portano alle mestruazioni. Tuttavia, se la ricezione dell'endometrio è compromessa o è interessata dal processo infiammatorio, si verifica una forma uterina di amenorrea.

Il principio del feedback si è rivelato efficace non solo per gli ormoni dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, ghiandola pituitaria - ovaie, ma anche per il sistema ovaio - ipotalamo. L’aumento dei livelli di estrogeni nel sangue sopprime la produzione di FSH – RF.

Il meccanismo del ciclo ovulatorio consiste in una serie di cambiamenti nella secrezione di RF, gonadotropine e ormoni steroidei sessuali.

Schematicamente, il ciclo mestruale si verifica come segue: “FSH - RF viene secreto nell'ipotalamo, che stimola la secrezione di FSH dalla ghiandola pituitaria. L'FSH provoca la crescita e lo sviluppo del follicolo. Gli ormoni estrogenici formati nel follicolo stimolano la secrezione tonica di LH, FSH e LH provocando la crescita del follicolo fino allo stato preovulatorio. Gli estrogeni rilasciati dal follicolo, così come una piccola quantità di progesterone, stimolano il centro che fornisce la secrezione ciclica di RF, che provoca un aumento della secrezione di LH prima dell'ovulazione.

Dopo l'ovulazione, il corpo luteo formato secerne una quantità significativa di progesterone, mentre la secrezione di estrogeni diminuisce. Allo stesso tempo inizia la secrezione di LTG, che migliora la funzione del corpo luteo. Di conseguenza, una quantità significativa di progesterone rilasciato sopprime la secrezione di LH e, sullo sfondo di una diminuzione degli ormoni ipofisari e ovarici, si verificano le mestruazioni. L'endometrio, privo di attività ormonale, favorisce l'involuzione del corpo luteo.

Tuttavia, lo schema di regolazione del ciclo mestruale rimarrà incompleto se non menzioniamo il ruolo di altri fattori nella sua attuazione. Pertanto, la disfunzione delle ghiandole surrenali e della tiroide può influenzare direttamente i processi di ovulazione, fino alla sua completa inibizione. Il processo ovulatorio è influenzato dai mediatori del sistema nervoso autonomo, con il sistema simpatico che inibisce il rilascio di ormoni gonadotropici, ritardando l'ovulazione, e il sistema parasimpatico (acetilcolina) che aumenta il rilascio di gonadotropine, stimolandolo. Le monoammine - adrenalina, norepinefrina, dopamina - influenzano la funzione ovarica.

Le fluttuazioni cicliche nella secrezione degli ormoni causano cambiamenti corrispondenti nell'ovaio (ciclo ovarico), nell'utero (ciclo uterino), nella vagina (ciclo vaginale), nella ghiandola mammaria, cioè negli organi bersaglio per l'azione degli ormoni sessuali.

Ciclo ovarico. L'ovaio svolge due importanti funzioni, strettamente correlate tra loro: generativa (maturazione del follicolo e rilascio dell'ovulo) ed endocrina (secrezione ciclica di ormoni steroidei).

Esistono due fasi del ciclo ovarico: follicolare, caratterizzata dallo sviluppo e maturazione del follicolo e dal rilascio di ormoni steroidei (principalmente estrogeni), e luteale, caratterizzata dalla secrezione di progesterone da parte del corpo luteo.

Durante il ciclo ovarico, nel corpo si verificano fluttuazioni degli estrogeni: la curva della loro escrezione durante il ciclo mestruale ha due massimi: il primo - alla fine della fase follicolare, durante l'ovulazione, il secondo - nella fase di fioritura del corpo luteo , approssimativamente il 19-22esimo giorno del ciclo. Il primo massimo solitamente supera il secondo.

La composizione frazionaria degli estrogeni rilasciati durante questi due picchi è diversa: durante il periodo ovulatorio, il contenuto di estradiolo ed estriolo nelle urine aumenta notevolmente e nella fase luteale - estrone. Tali fluttuazioni degli estrogeni nel corpo si osservano durante tutto il periodo fertile, interrompendosi solo durante la gravidanza e l'allattamento al seno.

Quando la donna si avvicina alla menopausa, la curva di saturazione di estrogeni nel corpo della donna diminuisce gradualmente e dopo la menopausa diminuisce bruscamente. Tuttavia, anche durante questo periodo della vita, così come dopo l'ovariectomia bilaterale, continua a essere rilevata una piccola quantità di estrogeni, mentre gli estrogeni vengono prodotti dalla corteccia surrenale.

Durante la fase luteale avviene la secrezione di progesterone ed estrogeni, anche se in quantità minori e in una composizione frazionaria diversa rispetto alla fase follicolare del ciclo. Il massimo della secrezione di progesterone si verifica il 21-24esimo giorno del ciclo, la fase di fioritura del corpo luteo.

Sotto l'influenza dei cambiamenti nell'equilibrio ormonale creati dai cicli ovarici, appare il sanguinamento uterino - le mestruazioni, e si verificano anche cambiamenti in altri organi bersaglio per l'azione degli ormoni steroidei sessuali - la cervice, la vagina, le ghiandole mammarie.

Ciclo uterino. Durante il ciclo uterino, i maggiori cambiamenti si verificano nello strato funzionale dell'endotermo. Questo strato è costituito da ghiandole ed epitelio che secernono muco ed è dotato di arterie spirali che cambiano parallelamente ai cambiamenti nell'endometrio.

Secondo le due fasi del ciclo ovarico, ci sono due fasi dello sviluppo endometriale: proliferazione e secrezione. Se la fecondazione non avviene, si verificano le mestruazioni.

La fase di proliferazione copre il periodo che va dalla fine delle mestruazioni all'ovulazione. Inizialmente, sotto l'influenza degli estrogeni prodotti dal follicolo, inizia la crescita dell'endometrio (la fase follicolare precoce continua fino al 7-8° giorno del ciclo). Le ghiandole endometriali sono corte, allungate, rivestite da epitelio colonnare. Lo stroma endometriale è costituito da cellule a forma di fuso con un nucleo di grandi dimensioni; le arterie spirali sono inizialmente leggermente tortuose, poi crescono rapidamente e ricoprono una parte significativa dell'endometrio. La fase proliferativa media, che avviene sullo sfondo di un continuo aumento della secrezione di estrogeni e dura fino al 10-12° giorno del ciclo, è caratterizzata da ghiandole contorte allungate e da una maggiore crescita delle arterie spirali. Poiché questi ultimi aumentano più velocemente dell'ispessimento dell'endometrio, compaiono arterie tortuose. Le arterie spirali presentano numerose anastomosi artero-venose comunicanti con i seni venosi, che sanguinano durante le mestruazioni. Gli studi al microscopio elettronico hanno permesso di stabilire segni della funzione secretoria delle sue ghiandole già in questa fase dello sviluppo endometriale. Lo stroma endometriale diventa edematoso e il numero di mitosi aumenta.

La fase proliferativa tardiva, che dura fino al 14-15° giorno del ciclo e termina con l'ovulazione, è caratterizzata da un ulteriore allungamento delle ghiandole, dall'espansione dei loro lumi e da un aumento del numero di mitosi sia nelle cellule dell'epitelio ghiandolare e nello stroma. Quest'ultimo diventa succoso, con i vasi sanguigni concentrati attorno alle ghiandole endometriali. L'inizio dell'ovulazione non influisce immediatamente sullo stato dell'endometrio, ma dopo inizia la seconda fase: la secrezione.

La fase di secrezione copre il periodo successivo all'ovulazione fino alle mestruazioni. 2 giorni dopo l'ovulazione, sotto l'influenza di estrogeni e progesterone, le ghiandole si sviluppano rapidamente e i loro lumi si espandono, in cui vengono rilevate tracce di secrezione. Le arterie spirali diventano ancora più contorte (fase secretoria precoce, che dura fino al 17-18° giorno del ciclo).

Entro il 18-20° giorno (fase secretoria media) sono chiaramente visibili due zone della mucosa uterina: spugnosa, adiacente allo strato basale, più spessa, contenente un maggior numero di ghiandole e una piccola quantità di stroma, e superficiale, molto più sottile , con meno ghiandole e un gran numero di elementi di tessuto connettivo.

Le ghiandole endometriali acquisiscono una forma a dente di sega e secernono una secrezione mucosa che riempie la maggior parte delle cellule epiteliali. La maggior quantità di secrezione, costituita da mucopolisaccaridi acidi, glucoproteine ​​e glicogeno, viene rilevata entro il 20-21° giorno del ciclo. A questo punto, aumenta l'attività degli enzimi (fibrinolitici, proteolitici) nelle cellule endometriali.

Le arterie spirali in questo momento sono fortemente tortuose, le vene sono dilatate.

La fase secretoria tardiva, che dura fino al 25-27 giorno del ciclo, è inizialmente caratterizzata dalla massima secrezione mucosa, ghiandole ben sviluppate, dopodiché si arresta la crescita dell'endometrio, per poi iniziare la sua regressione.

Verso la fine di questa fase, in coincidenza con una diminuzione della secrezione sia di estrogeni che di progesterone, l'endometrio si espande e il suo apporto di sangue diminuisce. La mucosa dell'utero diventa più sottile, le arterie spirali vengono compresse e in esse si osserva ristagno di sangue.

La fase di secrezione termina con la mestruazione, che consiste nella desquamazione dell'intero strato funzionale dell'endometrio, accompagnata da sanguinamento più o meno abbondante. Prima dell'inizio delle mestruazioni, si verifica un forte restringimento delle arterie spirali.

Recentemente sono apparse numerose informazioni sull'importanza delle prostaglandine nella comparsa delle mestruazioni. Czekanowski et al., Orcel et al. hanno riscontrato livelli molto elevati di prostaglandine nell'endometrio durante le mestruazioni, nonché nel sangue mestruale. Hoarig-Ngoe Mink e coautori hanno proposto un nuovo concetto del meccanismo delle mestruazioni, secondo il quale la torsione delle arterie a spirale e la loro compressione prima delle mestruazioni porta alla rottura dell'integrità delle loro sezioni terminali, con conseguente contatto dell'endometrio con prostaglandine. Sotto l'influenza di quest'ultimo (principalmente F2 ed E2), la contrattilità dell'utero aumenta e viene rilasciata l'istamina.

Alla fine delle mestruazioni, dopo il rigetto dell'endometrio necrotico, le arterie spirali si rilassano, la circolazione sanguigna migliora e la mucosa uterina si rigenera.

Oltre all'endometrio, anche il miometrio cambia durante il ciclo mestruale. Così, nella fase luteale, sotto l'influenza del progesterone, si verifica l'iperplasia delle fibre muscolari dell'utero e la sua massa aumenta di 5-10 g. Cambia anche l'attività contrattile del miometrio: aumentando verso l'ovulazione, diminuisce bruscamente nel fase luteale.

Ciclo cervicale. Quando il livello degli ormoni sessuali fluttua, si verificano cambiamenti caratteristici nella mucosa della cervice. Nel follicolo e nella nuova fase del ciclo le cellule della mucosa crescono e la secrezione di mucina da parte delle ghiandole aumenta gradualmente; la massima secrezione coincide con l'ovulazione.

Un aumento del contenuto di estrogeni nel corpo porta ad un aumento della secrezione cervicale: se il 7-8o giorno del ciclo mestruale le ghiandole cervicali secernono 60-70 mg di muco al giorno, quindi con l'ovulazione - circa 700 mg. Durante la fase luteale la secrezione di muco diminuisce nuovamente fino a 50-60 mg al giorno.

Nel muco cervicale, il contenuto di acqua, fosfolipidi, mucopolisaccaridi e anche l'acidità cambia ciclicamente (con un aumento degli estrogeni nel corpo per l'ovulazione, il pH è 7,5-8, con una diminuzione di essi, diventa acido - 6,5 ). I cambiamenti nelle proprietà del muco cervicale causano varie varianti della sua cristallizzazione, che viene spesso utilizzata a scopi diagnostici.

Ciclo vaginale. I cambiamenti ciclici negli ormoni nel corpo portano a cicli vaginali. Nella fase follicolare l'epitelio vaginale cresce; con l'avvicinarsi dell'ovulazione le cellule si differenziano; con l'ovulazione l'epitelio raggiunge uno spessore massimo di 150-300 micron; tutto lo spessore dell'epitelio si allenta, nello strato superficiale del quale avviene la maturazione inizia il processo. Durante la fase luteale, la crescita epiteliale si arresta e inizia la desquamazione, che è associata agli effetti del progesterone.

Durante le mestruazioni, gli strati superiori dell'epitelio vaginale vengono rigettati, cosa che può essere facilmente osservata studiando gli strisci vaginali prelevati durante il ciclo mestruale.

Ciclo del seno. Parallelamente ai cambiamenti ormonali, si verificano cambiamenti ciclici più o meno pronunciati nella ghiandola mammaria.

Nella fase follicolare si verifica lo sviluppo del sistema tubulare e l'espansione dei lobuli della ghiandola, mentre nella fase luteale si formano un gran numero di piccoli lobuli circondati da tessuto connettivo, che porta ad un aumento del volume della ghiandola. ghiandola e la comparsa di una sensazione di tensione in essa. A partire dal 1° giorno delle mestruazioni, si verificano cambiamenti regressivi nella ghiandola mammaria.

Fisiologia del sistema riproduttivo. Livelli di regolamentazione.

Cicli ovarici e mestruali.

Il sistema riproduttivo umano è un sistema funzionale autoregolante che si adatta in modo flessibile ai cambiamenti dello stato dell'ambiente esterno e del corpo stesso.

La funzione riproduttiva di una donna è associata alla gravidanza e al parto. La gravidanza può avvenire solo dopo la maturazione del sistema riproduttivo, che comprende le ovaie e l'utero, nonché i meccanismi del sistema neuroumorale-ormonale che ne regolano l'attività.

Il periodo riproduttivo, o gravidanza, è uno dei più lunghi nella vita di una donna. In relazione allo stato del sistema riproduttivo, si distinguono: il periodo intrauterino; periodo neonatale (fino a 1 anno); infanzia (fino a 7-8 anni); pubertà - prepuberale (fino a 14 anni) e pubertà (fino a 17 anni); fertile o riproduttivo (fino a 40-45 anni). Poi arriva l'ultima mestruazione: la menopausa. (meno - mese, pause-fine), e poi segue la postmenopausa, associata al progressivo appassimento del corpo. 2-3 anni prima della menopausa (premenopausa) e 2 anni dopo (postmenopausa precoce) sono chiamati perimenopausa. La perimenopausa è un periodo di transizione, precedentemente chiamato menopausa. In questo momento, la funzione delle ovaie svanisce gradualmente e si osserva uno squilibrio degli ormoni coinvolti nella regolazione della funzione riproduttiva.

L’identificazione di questi periodi della vita di una donna è in una certa misura arbitraria, poiché le fluttuazioni individuali sono estremamente ampie. La nazionalità, le condizioni di vita e il clima sono di grande importanza. Pertanto, nelle regioni meridionali, i periodi prepuberale e puberale, così come la menopausa nelle donne, si verificano prima.

In fisiologia è generalmente accettato il principio dell'omeostasi, formulato da Claude Bernard. Secondo questo principio, qualsiasi parametro metabolico deve rientrare entro limiti certi e sufficientemente ristretti per rimanere compatibile con la vita. Esempi sono le costanti acido-base del corpo e la composizione gassosa del sangue, la funzione delle ghiandole endocrine e il metabolismo del glucosio, ecc.

Tuttavia, studiando il funzionamento del sistema riproduttivo femminile, si dovrebbe sempre ricordare che è caratterizzato da variabilità costante, processi ciclici e il suo equilibrio è insolitamente fluido. Inoltre, nel corpo di una donna, non solo lo stato degli organi dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio e degli organi bersaglio cambia ciclicamente, ma anche la funzione delle ghiandole endocrine, la regolazione autonomica, il metabolismo del sale marino, ecc. In generale, quasi tutti gli apparati organici di una donna subiscono cambiamenti più o meno profondi a causa del ciclo mestruale.

Nella regolazione del sistema riproduttivo esistono cinque livelli che operano secondo il principio del feedback diretto e dovuto alla presenza di recettori per gli ormoni sessuali e gonadotropici in tutti gli anelli della catena.

Primo livello (più alto). La regolazione del sistema riproduttivo è la corteccia cerebrale, l'ipotalamo e le strutture cerebrali extraipotalamiche, il sistema limbico, l'ippocampo e l'amigdala.

Il ruolo del sistema nervoso centrale nella regolazione del ciclo mestruale era noto prima del rilascio di ormoni e neurosegreti. La cessazione delle mestruazioni è stata osservata in condizioni di stress, con un forte desiderio di avere una gravidanza o con la paura di rimanere incinta in donne con una psiche instabile. Attualmente sono stati identificati recettori specifici per gli ormoni sessuali nella corteccia cerebrale, nell'ipotalamo e nelle strutture extraipotalamiche. Inoltre, in risposta a stimoli esterni ed interni nella corteccia e nelle strutture sottocorticali, si verifica la sintesi e il rilascio di neurotrasmettitori e neuropeptidi, che colpiscono principalmente l'ipotalamo, promuovendo la sintesi e il rilascio dell'ormone rilasciante.

La corteccia cerebrale secerne peptidi oppioidi endogeni (EOP): encefaline, endorfine e dinorfine. Queste sostanze si trovano non solo in varie strutture del cervello e del sistema nervoso autonomo, ma anche nel fegato, nei polmoni, nel pancreas e in altri organi, nonché in alcuni fluidi biologici (plasma sanguigno, contenuto dei follicoli). Secondo i concetti moderni, gli intensificatori di immagini hanno un effetto sull'ipotalamo.

Al più importante neurotrasmettitori, quelli. le sostanze trasmettitrici includono norepinefrina, dopamina, acido gamma-aminobutirrico (GABA), acetilcolina, serotonina e melatonina.

I neurotrasmettitori cerebrali regolano la produzione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH); noradrenalina, acetilcolina e GABA ne stimolano il rilascio, mentre la dopamina e la serotonina hanno l'effetto opposto.

Neuropeptidi(peptidi oppioidi endogeni, fattore di rilascio della corticotropina e galanina) influenzano anche la funzione dell'ipotalamo e il funzionamento equilibrato di tutte le parti del sistema riproduttivo.

Secondo livello Il regolatore del sistema riproduttivo è l'ipotalamo, che secerne neuroormoni stimolanti (liberine) e bloccanti (statine). Le cellule che secernono neuroormoni hanno le proprietà sia dei neuroni che delle ghiandole endocrine.

L'ipotalamo secerne il GnRH, che contiene ormoni follicolo-stimolanti (RGFSH - folliberina) e ormoni luteinizzanti (RGLH - luliberina) che agiscono sulla ghiandola pituitaria.

L'ormone di rilascio dell'LH (RLH - luliberina) è stato isolato, sintetizzato e descritto in dettaglio. Ad oggi non è stato possibile isolare e sintetizzare l’ormone follicolo-stimolante.

La secrezione di GnRH è geneticamente programmata ed ha natura pulsante (circorale): picchi di secrezione ormonale potenziata che durano diversi minuti sono seguiti da intervalli di 1-3 ore di attività secretoria relativamente bassa. La frequenza e l'ampiezza della secrezione di GnRH nel periodo preovulatorio sullo sfondo del massimo rilascio di estradiolo è molto maggiore rispetto alle prime fasi follicolare e luteinica.

L'attività dell'ipotalamo è strettamente correlata alla funzione della ghiandola pituitaria.

Al terzo livello la regolazione comprende il lobo anteriore della ghiandola pituitaria (adenopofisi), che sintetizza l'ormone follicolo-stimolante o follitropina (FSH); agente luteinizzante o lutropina (LH); prolattina (PrL); adrenocorticotropo (ACTH); somatotropico (GH); ormone stimolante la tiroide o rilasciante la tireotropina (TSH); FSH, LH, PrL colpiscono l'ovaio. PrL stimola la crescita delle ghiandole mammarie e l'allattamento, controlla la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo attivando la formazione dei recettori LH in essi.

La sintesi di PrL da parte dell'adenoipofisi è sotto il controllo tonico-bloccante della dopamina, o fattore che inibisce la prolattina. L'inibizione della sintesi di PrL cessa durante la gravidanza e l'allattamento. Il principale stimolatore della sintesi di PrL è il TSH, sintetizzato nell'ipotalamo.

I restanti ormoni della ghiandola pituitaria influenzano le ghiandole endocrine corrispondenti al loro nome. Solo con un rilascio equilibrato di ciascuno degli ormoni ipofisari è possibile il normale funzionamento del sistema riproduttivo.

Al quarto livello La regolazione della funzione riproduttiva comprende gli organi endocrini periferici (ovaie, ghiandole surrenali, tiroide). Il ruolo principale appartiene alle ovaie e altre ghiandole svolgono le loro funzioni specifiche, mantenendo allo stesso tempo il normale funzionamento del sistema riproduttivo.

Quinto livello La regolazione della funzione riproduttiva è costituita dalle parti interne ed esterne del sistema riproduttivo (utero, tube di Falloppio, mucosa vaginale), sensibili alle fluttuazioni dei livelli di steroidi sessuali, così come dalle ghiandole mammarie. I cambiamenti ciclici più pronunciati si verificano nell'endometrio.

La natura ciclica del sistema che regola la funzione riproduttiva è determinata dal feedback diretto e tra i singoli collegamenti. Pertanto, l'FSH, grazie ai recettori presenti nelle cellule follicolari dell'ovaio, stimola la produzione di estrogeni (connessione diretta). Gli estrogeni, accumulandosi in grandi quantità, bloccano la produzione di FSH (feedback).

Nell'interazione di parti del sistema riproduttivo si distinguono i cicli "lunghi", "corti" e "ultracorti". Il ciclo “lungo” è l'effetto attraverso i recettori del sistema ipotalamo-ipofisario sulla produzione di ormoni sessuali. L'ansa “corta” definisce la connessione tra l'ipofisi e l'ipotalamo, l'ansa “ultracorta” determina la connessione tra l'ipotalamo e le cellule nervose che effettuano la regolazione locale utilizzando neurotrasmettitori, neuropeptidi, neuromodulatori e stimoli elettrici.

Questo sistema, che regola la funzione riproduttiva dell’organismo, determina cambiamenti in due fasi nelle ovaie, nell’utero e in tutto il corpo della donna.

Un riflesso della maturità del sistema riproduttivo è l'instaurarsi del ciclo mestruale.

CICLO MESTRUALE

Il ciclo mestruale implica cambiamenti ciclici ripetuti nell'intero corpo della donna, principalmente nel sistema riproduttivo, la cui manifestazione esterna è la secrezione di sangue dai genitali: le mestruazioni. Durante il ciclo mestruale, l'ovulo matura nelle ovaie e, in caso di fecondazione, l'embrione viene impiantato nella mucosa uterina preparata.

Le mestruazioni sono perdite di sangue dal tratto genitale che si ripetono ad un certo intervallo durante il periodo riproduttivo. Normalmente, le mestruazioni sono assenti durante la gravidanza e l'allattamento.

La prima mestruazione (menarca) avviene 10-12 anni prima della maturazione dell'uovo, oppure può essere una conseguenza della sua maturazione. Pertanto, i rapporti sessuali avvenuti prima della prima mestruazione possono portare ad una gravidanza. Dopo il menarca, le mestruazioni diventano immediatamente regolari oppure nel corso di 1-1,5 anni si verificano dopo 2-3 mesi e solo dopo questo periodo diventano regolari.

La comparsa delle mestruazioni non indica ancora la disponibilità del corpo a sopportare una gravidanza. Se la gravidanza avviene prima dei 17 anni, le donne incinte vengono classificate come primigravide “giovani”. Si ritiene che le “giovani mamme per la prima volta” non siano fisicamente, e ancor meno psicologicamente, pronte a dare alla luce e crescere un bambino. Il corpo femminile è completamente pronto per il parto all'età di 17-18 anni.

La maggior parte degli ostetrici considera il 1° giorno delle mestruazioni come il 1° giorno del ciclo mestruale.

La durata del ciclo mestruale nel 60% delle donne è di 28 giorni. Questo valore è preso come principale, in relazione ad esso è consuetudine calcolare la durata delle singole fasi del ciclo. Tuttavia, questo valore può normalmente oscillare di 28±7 giorni (da 21 a 35 giorni). La durata delle mestruazioni è di 3-7 giorni, la perdita di sangue è di 40-60 ml.

La maturazione dell’ovulo nell’ovaio e le trasformazioni secretorie dell’endometrio riflettono i cambiamenti ciclici nel corpo di una donna – il ciclo mestruale, e determinano la possibilità di gravidanza.

Il ciclo mestruale ha due fasi distinte; 1a fase - follicolare, 2a - luteale. Nella 1a fase si verifica la crescita del follicolo (follicologenesi) e la maturazione dell'ovulo, che porta all'ovulazione - interruzione dell'integrità del follicolo e l'ingresso dell'ovulo nella cavità addominale; nella 2a fase luteinica, un corpo luteo si forma nel sito del follicolo rotto.

Alla nascita, le ovaie di una ragazza contengono circa 2 milioni di follicoli primordiali. La maggior parte di essi subisce cambiamenti atresici nel corso della vita e solo una piccolissima parte attraversa l'intero ciclo di sviluppo dal primordiale alla maturità con la successiva formazione del corpo luteo. Al momento del menarca, le ovaie contengono 200-400mila follicoli primordiali. Durante un ciclo mestruale, di regola, si sviluppa solo un follicolo con un uovo. La maturazione di un numero maggiore di follicoli favorisce gravidanze multiple.

Nella follicologenesi si distingue la formazione di un follicolo primordiale, preantrale, antrale e dominante.

Follicolo primordialeÈ un uovo immaturo circondato da epitelio follicolare e granuloso (granulare). All'esterno del follicolo sono presenti cellule connettive della teca di forma allungata. Durante il ciclo mestruale, da 3 a 30 follicoli primordiali si trasformano in follicoli preantrali.

Follicolo preantrale o primario più primordiali per la proliferazione dello strato granuloso. L'uovo è leggermente ingrossato e circondato da una zona pellucida - zona pellicida.

Cellule della granulosa follicolo antrale o secondario allargarsi e produrre liquido follicolare che, accumulandosi, forma la cavità dell'uovo.

Follicolo dominante (preovulatorio). rilasciato entro il giorno 8 ciclo dai follicoli antrali. È il più grande, con un diametro fino a 20 mm. Il follicolo dominante ha uno strato riccamente vascolarizzato di cellule della granulosa e cellule della teca. Insieme alla crescita del follicolo dominante, matura l'uovo (ovocita), nel quale avviene la meiosi. La formazione di un follicolo dominante è accompagnata dallo sviluppo inverso, o atresia, dei restanti follicoli entrati in sviluppo (reclutati).

Ovulazione- rottura di un follicolo dominante maturo e rilascio dell'ovulo nella cavità addominale. L'ovulazione è accompagnata da sanguinamento dai capillari distrutti. Dopo il rilascio dell'uovo, i capillari risultanti crescono rapidamente nella cavità del follicolo. Le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: il volume del loro citoplasma aumenta e compaiono inclusioni lipidiche: si forma il corpo luteo.

Corpo luteo- una formazione transitoria ormonalmente attiva che, indipendentemente dalla durata del ciclo mestruale, funziona per 14 giorni. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo regredisce, ma se avviene la fecondazione, progredisce e raggiunge il suo apogeo.

La crescita, la maturazione del follicolo e la formazione del corpo luteo sono accompagnate dalla produzione di ormoni sessuali da parte sia delle cellule della granulosa del follicolo che delle cellule della teca.

Gli ormoni steroidei sessuali dell'ovaio comprendono estrogeni, progesterone e androgeni. Il 90% di questi ormoni si trova in uno stato legato, il restante 10% ha un effetto biologico.

Gli estrogeni sono divisi in tre frazioni di attività variabile: estradiolo, estriolo, estrone. L'estradiolo è il più attivo, l'estrone è il meno attivo. La quantità di ormoni sessuali cambia durante il ciclo mestruale, che è determinata dall'attività delle cellule della granulosa. Man mano che il follicolo cresce, aumenta la sintesi di tutti gli ormoni sessuali, ma principalmente degli estrogeni. Durante il periodo che va dall'ovulazione all'inizio delle mestruazioni, il progesterone, secreto dalle cellule del corpo luteo, si unisce agli estrogeni. Gli androgeni vengono secreti nell'ovaio dalle cellule interstiziali e dalle cellule della teca, il loro livello non cambia durante il ciclo mestruale.

Pertanto, durante la fase di maturazione del follicolo, vengono secreti prevalentemente estrogeni e progesterone durante la formazione del corpo luteo. Gli ormoni sessuali sintetizzati dalle ovaie influenzano i tessuti bersaglio e gli organi contenenti recettori per essi: questi sono gli organi genitali (utero, ghiandole mammarie), ossa spugnose, cervello, endotelio e cellule muscolari lisce vascolari, miocardio, pelle e sue appendici (follicoli piliferi e ghiandole sebacee), ecc.

Nella pelle, sotto l'influenza dell'estradiolo e del testosterone, viene attivata la sintesi del collagene, che aiuta a mantenerne l'elasticità. Maggiore oleosità, acne, follicolite, porosità e crescita eccessiva dei peli sono associati ad una maggiore esposizione agli androgeni.

Nelle ossa, gli estrogeni, il progesterone e gli androgeni supportano il normale rimodellamento prevenendo il riassorbimento osseo.

L'equilibrio tra estrogeni e androgeni determina sia l'attività metabolica che la distribuzione del tessuto adiposo nel corpo.

Gli steroidi sessuali (progesterone) modulano in modo significativo il funzionamento del centro di termoregolazione ipotalamico.

Il fenomeno dell'“onda mestruale” nei giorni precedenti le mestruazioni è associato ai recettori degli steroidi sessuali nel sistema nervoso centrale, nelle strutture dell'ippocampo che regolano la sfera emotiva, nonché nei centri che controllano le funzioni autonomiche. Questo fenomeno si manifesta con uno squilibrio nei processi di attivazione e inibizione nella corteccia cerebrale, fluttuazioni del tono dei sistemi simpatico e parasimpatico (influendo in particolare sul funzionamento del sistema cardiovascolare) e si manifesta esternamente con cambiamenti di umore e una certa irritabilità. Nelle donne sane questi cambiamenti, tuttavia, non vanno oltre i limiti fisiologici.

Oltre agli ormoni steroidei, le ovaie secernono anche altri composti biologicamente attivi: prostaglandine, ossitocina, vasopressina, relaxina, fattore di crescita epidermico (EGF), fattori di crescita simili all'insulina (IGF-1 e IGF-2).

Si ritiene che i fattori di crescita contribuiscano alla proliferazione delle cellule della granulosa, alla crescita e maturazione del follicolo e alla selezione del follicolo dominante.

Nel processo di ovulazione, un certo ruolo viene svolto dalle prostaglandine F 2 α ed E 2, nonché dagli enzimi proteolitici contenuti nel fluido follicolare, nella collagenasi, nell'ossitocina e nella relaxina. L'ovulazione è strettamente correlata all'aumento (picco) degli estrogeni.

La secrezione ciclica degli ormoni sessuali (estrogeni, progesterone) porta a cambiamenti in due fasi nell'endometrio, finalizzati alla percezione di un ovulo fecondato.

CAMBIAMENTI CICLICI NELLA MUCOSA DELL'UTERO (ENDOMETRIA). PREPARAZIONE ALLA GRAVIDANZA

La mucosa dell'utero si stacca durante le mestruazioni e successivamente attraversa una fase sotto l'influenza degli estrogeni proliferazione e sotto l'influenza predominante della fase del progesterone secrezione. Dopo che lo strato funzionale dell'endometrio viene versato durante le mestruazioni, il corpo dell'utero viene coperto dall'interno con un sottile strato basale (1-2 mm). Le ghiandole sono strette, diritte, corte, rivestite da epitelio colonnare basso. Le cellule dello strato funzionale sono formate dalle cellule dello strato basale. Questi cambiamenti si verificano sia nelle ghiandole che nello stroma dello strato funzionale dell'endometrio. Durante la fase di proliferazione, sotto l'influenza degli estrogeni, l'altezza delle cellule epiteliali aumenta; l'epitelio da fila singola all'inizio della proliferazione si trasforma in più file al momento dell'ovulazione. Le ghiandole si allungano e diventano contorte. Il numero di mitosi aumenta. Lo stroma della mucosa diventa edematoso e si allenta, i suoi nuclei cellulari e il volume del citoplasma aumentano. Lo spessore dell'endometrio raggiunge gli 8 mm. L'endometrio è in grado non solo di percepire l'influenza degli estrogeni, ma anche di sintetizzarli convertendo androstenedione e testosterone con la partecipazione dell'aromatasi. Questa via locale di formazione degli estrogeni potenzia il loro effetto sul processo proliferativo.

In fase secrezione il numero dei recettori degli estrogeni nell'endometrio diminuisce e la proliferazione delle cellule endometriali viene inibita. Sotto l'influenza del progesterone, nelle cellule endometriali compaiono vacuoli contenenti glicogeno e nelle ghiandole appare una secrezione che contiene glicogeno, glicoproteine ​​e glicosaminoglicani. Durante la fase di secrezione nello strato funzionale si determinano due strati di cellule: superficiale, più compatto e spugnoso, avente una struttura spugnosa.

Il 6-7° giorno dopo l'ovulazione (20-21° giorno del ciclo mestruale) ci sono le migliori condizioni per l'impianto di un ovulo fecondato. A partire dal 21° giorno del ciclo mestruale si osserva una reazione decidua dello stroma endometriale, che ricorda quella della gravidanza. Entro il 26° giorno, la reazione decidua (accumulo di cellule ricche di glicogeno) diventa massima. Si ritiene che queste cellule svolgano un ruolo importante nell'invasione del trofoblasto. Le arterie spirali sono significativamente tortuose durante questo periodo del ciclo mestruale. Circa 2 giorni prima delle mestruazioni, nello stroma endometriale si verifica un accumulo di neutrofili, che migrano dal flusso sanguigno.

Se non avviene la fecondazione si verifica l’involuzione del corpo luteo. I livelli di estrogeni e progesterone nel sangue diminuiscono, favorendo le mestruazioni.

Mestruazioni, Sotto l'influenza di una diminuzione del contenuto degli ormoni sessuali nel sangue, si verificano spasmo delle arterie spirali, ischemia e necrosi dell'endometrio. A causa di un insufficiente apporto di sangue all'endometrio, vengono rilasciate proteasi lisosomiali, si verifica nuovamente la vasodilatazione, che porta al rigetto del tessuto necrotico dello strato funzionale con violazione dell'integrità delle pareti vascolari - mestruazioni.

Le prostaglandine svolgono un ruolo importante nella comparsa delle mestruazioni. La prostaglandina F 2 α ha un effetto vasocostrittore sulle arterie spirali, portando all'ischemia endometriale. Inoltre, la prostaglandina F 2 α promuove la contrazione del miometrio e, di conseguenza, la rimozione della mucosa uterina rigettata. Un aumento del rilascio di prostaglandine durante le mestruazioni è associato al rilascio di alcuni enzimi da parte dei lisosomi.

Fin dall'inizio delle mestruazioni, la composizione cellulare dell'endometrio viene rigenerata dalle cellule basali, che si completa entro il 4-5o giorno del ciclo mestruale. Allo stesso tempo, viene ripristinata l'integrità delle arteriole, delle vene e dei capillari distrutti.

L'endometrio è in grado di sintetizzare non solo gli estrogeni, ma anche la prolattina.

Durante il periodo riproduttivo, in una donna sana, tutti i cicli sono ovulatori e maturano complessivamente 350-400 ovuli.

La funzione generativa è una manifestazione del processo ovulatorio e dovrebbe essere mantenuta dai 15 ai 45 anni. La formazione e il declino del sistema riproduttivo avvengono secondo gli stessi meccanismi, ma nell'ordine inverso. Inizialmente, durante la pubertà, i caratteri sessuali secondari compaiono come manifestazione della steroidogenesi nelle ovaie. Poi compaiono le mestruazioni, con il primo ciclo mestruale anovulatorio, poi compaiono cicli ovulatori con deficit della fase luteinica e infine si stabilisce un funzionamento di tipo maturo e riproduttivo dell'intero sistema. Quando il sistema riproduttivo è spento, a seconda dell'età o di vari agenti di stress, compaiono prima i cicli ovulatori con ipofunzione del corpo luteo, poi si sviluppa l'anovulazione e con grave soppressione del sistema riproduttivo si verifica l'amenorrea.

In una popolazione di donne sane con ciclo mestruale regolare della durata di 26-30 giorni, il numero di cicli anovulatori è minimo e ammonta a circa il 2,0%. In una popolazione di donne con ciclo mestruale variabile (da 23 a 35 giorni), il numero di cicli con deficit di fase luteale (LPF) aumenta e il numero di cicli anovulatori aumenta al 7,7%. La labilità del ciclo mestruale è associata principalmente all’età della donna ed è più pronunciata nei primi anni dopo il menarca e negli ultimi anni prima della menopausa. Con l’età la durata del ciclo mestruale tende ad accorciarsi.

Il concetto di “norma” è uno stato del sistema riproduttivo che implica il potenziale per l'implementazione della funzione generativa. Nella definizione di “ciclo fertile” dovrebbe rientrare la presenza di normali parametri ematici ormonali necessari per il funzionamento dell’intero sistema riproduttivo. I disturbi nella secrezione degli ormoni del ciclo mestruale vengono rilevati quando si verificano gravi guasti nel sistema riproduttivo. Non esiste una correlazione diretta assoluta tra le funzioni endocrine e riproduttive stesse.

Tutti i processi associati alla procreazione: maturazione dello sperma e degli ovociti, ovulazione, preparazione dell'utero a ricevere l'embrione, mantenimento della gravidanza e parto sono soggetti a uno stretto controllo. Come viene effettuato?

I segnali provenienti dall'ambiente esterno ed interno entrano nel cervello, in ipotalamo- il centro più alto per la regolazione degli organi circolatori, respiratori, digestivi, escretori e riproduttivi. Nell'ipotalamo le informazioni ricevute vengono elaborate e, a seconda del risultato dell'analisi, viene inviato un comando alla vicina ghiandola endocrina - ipofisi, che è il “capo” diretto di tutte le ghiandole endocrine del corpo (ghiandole surrenali, tiroide, paratiroidi, timo e gonadi). L'ipotalamo trasmette i suoi comandi alla ghiandola pituitaria con l'aiuto di ormoni speciali che, a seconda della direzione della loro azione, vengono chiamati rilasciando ormoni(dall'inglese release - “to release”) o ormoni inibitori(dal latino inhibeo - “frenare, fermare”).

Per regolare la funzione delle gonadi, la ghiandola pituitaria produce 3 ormoni chiamati gonadotropine(dal greco tropos – “direzione”). Questo: ormone luteinizzante(abbreviato LH), ormone follicolo-stimolante (FSH) E prolattina. Inoltre, FSH e LH vengono prodotti sotto l'influenza stimolante dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) e il rilascio di prolattina è determinato da un aumento o una diminuzione della concentrazione del fattore inibitorio. Nonostante il fatto che questi ormoni abbiano la stessa struttura negli uomini e nelle donne, funzionano in modo diverso nei rappresentanti dei due sessi.

Regolazione della funzione riproduttiva negli uomini

FSH negli uomini è necessario per la normale formazione, sviluppo e funzione dei tubuli seminiferi. FSH influenza attivamente la spermatogenesi. LH stimola la produzione di androgeni – ormoni sessuali maschili – da parte dei testicoli. La prolattina negli uomini potenzia l'effetto FSH E LH, influenza i processi metabolici nei testicoli.

L'androgeno più importante è l'ormone testosterone. Senza questo ormone la vita normale è impossibile. spermatogenesi. Inoltre, il testosterone è responsabile della normale formazione degli organi genitali maschili, della comparsa di caratteristiche maschili secondarie (crescita dei capelli, un caratteristico fisico maschile) e influenza anche il comportamento sessuale.

Secrezione testosterone viene effettuato secondo il principio del feedback diretto: l'ipotalamo stimola la produzione di gonadotropine da parte della ghiandola pituitaria, sotto l'influenza delle gonadotropine aumenta la secrezione di testosterone da parte dei testicoli - questo è un esempio di una connessione positiva diretta. Quando viene raggiunto il limite superiore della concentrazione di testosterone nel sangue, inizia ad agire il cosiddetto feedback negativo, cioè. il testosterone inizia a inibire l'attività secretoria dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria. Quando la concentrazione di testosterone nel sangue scende al limite inferiore, l'ipotalamo, attraverso l'ipofisi, stimola nuovamente la produzione di testosterone. Grazie a tali connessioni, l'ipotalamo controlla e regola tutti i processi che si verificano nella sfera sessuale.

Regolazione della funzione riproduttiva nelle donne

La regolazione ormonale nel corpo femminile è più complessa che in quello maschile. Nel corpo di una donna, a differenza di quello di un uomo, mensilmente si verificano cambiamenti ciclici, che sono combinati in un unico concetto: ciclo mestruale. Questi cambiamenti colpiscono sia le ovaie, in cui maturano gli ovuli, sia utero, in cui vengono create le condizioni per la gravidanza, e cervice, le tube di Falloppio E ghiandola mammaria, ed anche la pelle ed il tessuto adiposo sottocutaneo, in generale, tutti i cosiddetti “organi bersaglio”.

La durata normale del ciclo mestruale varia da 21 a 32-34 giorni. Il suo inizio (giorno 1) è considerato l'inizio del sanguinamento ( mestruazioni), che è causato dal rigetto dello strato mucoso dell'utero ( endometrio). La durata delle mestruazioni (mesi) è di 3-4 giorni. Un ciclo mestruale normale dovrebbe essere regolare.

Già durante le mestruazioni, il livello dell'ormone follicolo-stimolante inizia ad aumentare. FSH stimola la crescita di più follicoli contemporaneamente. Tuttavia, di regola, solo uno – il follicolo dominante – raggiunge la piena maturità. Prima dell'ovulazione, il suo diametro aumenta fino a 18-23 mm. I restanti follicoli che hanno iniziato a crescere degenerano, cioè subiscono uno sviluppo inverso. Fin dai primi giorni del ciclo mestruale, la produzione da parte della ghiandola pituitaria aumenta gradualmente LH. Nel mezzo del ciclo mestruale si verifica un breve aumento: il picco di secrezione di questo ormone nel sangue. Sotto l'influenza del picco LH Nelle successive 34-36 ore avviene la maturazione finale dell'uovo, che termina con la rottura del follicolo e il rilascio dell'uovo nella cavità addominale, cioè l'ovulazione. Per livello LH nel sangue o nelle urine di una donna può prevedere il momento dell'ovulazione in modo abbastanza accurato. Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza delle gonadotropine, dal follicolo si forma il corpo luteo.

Prolattina supporta la funzione corpo luteo ed è responsabile della secrezione del latte nelle ghiandole mammarie. Quando la sua concentrazione nelle ovaie aumenta, lo sviluppo dei follicoli viene inibito e può arrestarsi ovulazione.

FSH E LH controllare la secrezione degli ormoni sessuali nelle ovaie. Le cellule del follicolo in crescita producono ormoni chiamati estrogeni(dal greco oistrus - estro, stato di eccitazione sessuale negli animali + geni - nascita, origine), i principali dei quali sono estradiolo, estriolo ed estrone. Gli estrogeni determinano l'immagine femminile e influenzano lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari. Sotto la loro influenza, si sviluppano le ghiandole mammarie, crescono i capelli di tipo femminile e si formano un fisico femminile e un timbro di voce.

In una donna in età riproduttiva, gli estrogeni preparano mensilmente il corpo per una possibile gravidanza. Durante le mestruazioni endometrio– la mucosa che riveste la cavità uterina si assottiglia notevolmente. Sotto l'influenza della produzione sempre crescente di estrogeni da parte delle ovaie, l'endometrio inizia a proliferare, cioè a crescere, addensarsi, appaiono ghiandole, si sviluppano vasi sanguigni. Allo stesso tempo, gli estrogeni causano cambiamenti tube di Falloppio. Le tube di Falloppio e le ciglia dell'epitelio dello strato interno delle tube cominciano a muoversi in un certo modo, facilitando il flusso della secrezione in esse contenuta dall'utero alla sezione ampollare delle tube di Falloppio, facilitando così l'avanzamento degli spermatozoi nel lume del tubo. Gli estrogeni riducono il tono muscolare cervice, con conseguente aumento del diametro del canale cervicale. La sua faringe esterna inizia ad aprirsi. Sotto l'influenza degli estrogeni, il muco nel lume del canale si liquefa e rimane sospeso in lunghi fili nella vagina. Questi cambiamenti sono più pronunciati prima dell’ovulazione, quando le concentrazioni di estrogeni sono più alte. Pertanto, al momento dell'ovulazione, vengono create le condizioni più favorevoli per lo sperma sulla strada verso l'ovulo prezioso.

L'ormone principale del corpo luteo è progesterone. È altrimenti chiamato l'ormone della gravidanza. La durata dell'esistenza del corpo luteo dipenderà dal fatto che si sia verificata o meno una gravidanza. Sotto l'influenza del progesterone, le ghiandole endometriali iniziano a produrre e accumulare attivamente secrezioni contenenti sostanze nutritive necessarie per lo sviluppo dell'ovulo fecondato e dell'embrione. Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza del progesterone, la direzione delle contrazioni dei muscoli delle tube di Falloppio e dei movimenti ondulatori dell'epitelio ciliato cambia nella direzione opposta, cioè verso l'utero. Ciò garantisce il trasporto dell'embrione nella cavità uterina.

Se la fecondazione non avviene, allora corpo luteo, esistendo da circa 2 settimane, degenera e la secrezione di progesterone diminuisce al minimo. 2-3 giorni dopo la caduta del livello degli ormoni ovarici si verifica il rigetto endometriale, ad es. mestruazioni e inizia un nuovo ciclo mestruale.

Se si verifica una gravidanza, il corpo luteo continua a funzionare, dicono che “fiorisce”. Ciò accade perché l'ovulo fecondato rilascia nel sangue della madre un ormone speciale chiamato coriale(dal greco corion - membrana esterna dell'uovo fecondato) è una gonadotropina, che stimola l'attività funzionale del corpo luteo. Pertanto, l'embrione stesso influenza il corpo della madre, stimolando in esso processi che garantiscono la conservazione e lo sviluppo della gravidanza.

Da quanto sopra è facile e corretto concludere che ovaiaè un potente laboratorio ormonale. Naturalmente, il sottile meccanismo di regolazione dei processi riproduttivi può essere interrotto e quindi si sviluppa un'insufficienza ovarica. Può manifestarsi con debolezza, insufficiente attività ormonale dei follicoli o del corpo luteo, che porta a irregolarità mestruali e infertilità. In alcune malattie, ad esempio la malattia policistica, il laboratorio ovarico inizia a produrre ormoni maschili, che si manifestano non solo con irregolarità mestruali, ma anche con la comparsa in una donna di alcune caratteristiche caratteristiche degli uomini, ad esempio: crescita dei peli del viso , approfondimento della voce, ecc.