Algoritmo di azioni in caso di emergenza. Situazioni di emergenza nel lavoro del personale medico - descrizione, caratteristiche e algoritmo delle azioni Situazione di emergenza in medicina

03.09.2020

Iniettato con un ago? Fornito pronto soccorso senza guanti? Hai partecipato a una rissa? E tu sei preoccupato: potresti contrarre l'HIV contemporaneamente? Situazioni piuttosto standard. Necessitano della prevenzione dell'HIV di emergenza? Discuteremo in questo articolo.

Possibilità di trasmissione dell'HIV nella vita di tutti i giorni

Per prima cosa, devi decidere la risposta alla domanda: come si trasmette l'HIV? Leggi questo in dettaglio negli articoli sul nostro sito web. La seconda domanda riguarda i rischi di infezione da HIV nelle situazioni quotidiane. Non stiamo discutendo dei rischi della trasmissione dell'HIV, leggi su questo.

L'infezione è possibile nella vita di tutti i giorni? NEL Raccomandazioni metodologiche MR 3.1.0087-14 "Prevenzione dell'infezione da HIV"indica il "potenziale rischio di infezione da ferite da aghi da siringhe di origine sconosciuta".

Per prevenire l'infezione in questo e in altri casi, è possibile prescrivere una profilassi farmacologica di emergenza.

"Può essere utilizzato in persone che hanno un potenziale rischio di infezione (contatto sessuale o stupro da parte di una persona con stato HIV sconosciuto, ferite da ago da siringhe di origine sconosciuta, ecc.)".

Hai bisogno di una profilassi di emergenza per le punture di aghi? Il MR afferma che "l'efficacia epidemiologica di quest'ultima misura non è stata ancora studiata, ma ha un significato psicoterapeutico". Questo è comprensibile: la probabilità di trasmissione dell'HIV con una singola puntura dell'ago è estremamente bassa !

Primo soccorso

La disposizione contenuta nelle Linee guida metodologiche sembra essere controversa MU 3.1.3342-16 "Sorveglianza epidemiologica dell'infezione da HIV"... Questo documento dice:

"Ci sono stati casi isolati di trasmissione dell'HIV quando il sangue di una persona con infezione da HIV arriva sulla pelle danneggiata e sulle mucose di una persona non infetta, ad esempio, quando si fornisce il primo soccorso e si cura la superficie della ferita senza l'uso di guanti o altri mezzi di barriera".

La MU afferma inoltre che "la trasmissione tramite stretto contatto familiare con una fonte di HIV non è stata rilevata" ... Ma perché nella vita di tutti i giorni non è possibile far scorrere il sangue sulla pelle e sulle mucose danneggiate?L'algoritmo delle azioni dopo un'emergenza quando si fornisce assistenza a una persona ferita a casa o in seguito a un incidente non è descritto nella MU.

E il trattamento della superficie della ferita è più probabile che riguardi gli operatori sanitari, pensi? E se devi fermare il sangue con una ferita aperta? Non sarà superfluo scoprire come si comportano gli operatori sanitari in tali situazioni.

Cosa dovrebbe fare un operatore sanitario in caso di emergenza

Le azioni degli operatori sanitari in situazioni che possono portare all'infezione da HIV sono regolate da SanPin 3.1.5 2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV".

Se c'è motivo di presumere la presenza di un contatto che ha comportato un rischio di infezione da HIV, viene prescritta una profilassi chimica preventiva (clausola 8.1.3.3.). Quali sono questi motivi? Ad esempio, un taglio con un bisturi durante un'operazione chirurgica o una fontana di sangue che schizza sul viso da un vaso tagliato (nessuno è al sicuro dagli incidenti).

Cosa dovrebbero fare gli operatori sanitari in questi casi?

"8.3.3.1. Azioni di un operatore sanitario in caso di emergenza:
- in caso di tagli e iniezioni, rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con sapone sotto l'acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con soluzione alcolica al 5% di iodio;
- se sangue o altri fluidi biologici vengono a contatto con la pelle, questo luogo viene trattato con alcol al 70%, lavato con acqua e sapone e trattato nuovamente con alcol al 70%;
–Se sangue e altri fluidi biologici del paziente vengono a contatto con le mucose degli occhi, del naso e della bocca: sciacquare il cavo orale con abbondante acqua e risciacquare con soluzione di etanolo al 70%, sciacquare la mucosa nasale e gli occhi con abbondante acqua (non strofinare);
–Se sangue e altri fluidi biologici del paziente penetrano nel camice, indumenti: togliersi gli indumenti da lavoro e immergerli in una soluzione disinfettante o in un bix (serbatoio) per autoclavare;
- iniziare a prendere farmaci antiretrovirali il prima possibile ai fini della profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV.

Infezione da HIV o epatite? Chi è più pericoloso?

Un taglio con un bisturi è indubbiamente associato ad un alto rischio di trasmissione dell'HIV e in questo caso sono indispensabili procedure “igieniche”: è necessaria la chemioprofilassi e vengono prescritti farmaci profilattici. Nella vita di tutti i giorni, tali situazioni non possono verificarsi. Ma naso rotto e pugni sono comuni, cos'è un matrimonio senza litigio?

Nasi e pugni rotti sono estremamente improbabili per la trasmissione dell'HIV. Ma per l'epatite parenterale, è più probabile. La dose infettiva del virus per l'epatite parenterale è 100 volte inferiore a quella per l'HIV. Leggi a riguardo.

A differenza dell'infezione da HIV, esiste un vaccino per l'epatite B e l'epatite C è curabile. Nei documenti russi che regolano la prevenzione dell'epatite, l'elenco delle misure di emergenza non è specificato.

In ogni caso, lavare le mucose e la pelle non farà male. Per fare questo, puoi usare non solo l'acqua, ma anche i disinfettanti venduti nelle farmacie. È utile quando tali disinfettanti a base, ad esempio, di clorexidina, si trovano nei kit di pronto soccorso domestico o automobilistico. Esistono molti di questi farmaci.

Ricorda!

La regola di base per prevenire l'infezione da infezioni trasmesse per via ematica è ridurre la dose infettiva. Per questo, sono adatte procedure igieniche: lavare la superficie della ferita o le mucose con acqua.
Le misure igieniche proposte in situazioni di emergenza sono più “psicoterapeutiche” che preventive. In ogni caso, per l'infezione da HIV. Ma l'igiene non è mai superflua.
Nei casi in cui hai seriamente paura di una possibile infezione, non limitarti a leggere questo articolo: contatta un'organizzazione medica. Gli specialisti sanno cosa fare in questi casi. La cosa principale è non ritardare!

Opzione 1: Prevenzione di emergenza dell'epatite virale parenterale e dell'infezione da HIV (Appendice 12 a SanPiN 2.1.3.2630-10)

Al fine di evitare l'infezione da epatite virale parenterale, infezione da HIV, è necessario osservare le regole per lavorare con strumenti da taglio e da taglio.
In caso di tagli e iniezioni, trattare e rimuovere immediatamente i guanti, spremere il sangue dalla ferita, lavarsi le mani con acqua e sapone sotto l'acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione di iodio al 5%.
Se sangue o altri fluidi biologici vengono a contatto con la pelle, questo luogo viene trattato con alcol al 70%, lavato con acqua e sapone e trattato nuovamente con alcol al 70%.
Se il sangue penetra sulle mucose degli occhi, vengono immediatamente lavati con acqua o una soluzione di acido borico all'1%; a contatto con la mucosa nasale - trattata con una soluzione all'1% di protargol; sulla mucosa della bocca - sciacquare con soluzione alcolica al 70% o soluzione allo 0,05% di permanganato di potassio o soluzione di acido borico all'1%.
Anche le mucose del naso, delle labbra, della congiuntiva vengono trattate con una soluzione di permanganato di potassio alla diluizione di 1: 10000 (la soluzione viene preparata ex tempore).
Ai fini della prevenzione di emergenza dell'infezione da HIV, l'azidotimidina viene prescritta per 1 mese. La combinazione di azidotimidina (retrovir) e lamivudina (elivir) potenzia l'attività antiretrovirale e supera la formazione di ceppi resistenti.
Se c'è un alto rischio di infezione da HIV (un taglio profondo, sangue visibile che penetra sulla pelle e sulle mucose danneggiate da pazienti affetti da HIV), è necessario contattare i Centri AIDS territoriali per la chemioprofilassi.
Le persone esposte alla minaccia di infezione da HIV sono sotto la supervisione di un medico di malattie infettive per 1 anno con un esame obbligatorio per la presenza di un marker di infezione da HIV.
Il personale che ha avuto contatti con materiale infettato dal virus dell'epatite B viene iniettato contemporaneamente con un'immunoglobulina specifica (entro e non oltre 48 ore) e il vaccino contro l'epatite B in diverse parti del corpo secondo lo schema 0-1-2-6 mesi. con successivo monitoraggio dei marker di epatite (non prima di 3-4 mesi dall'introduzione dell'immunoglobulina).
Se è avvenuto un contatto con un operatore sanitario precedentemente vaccinato, è consigliabile determinare il livello di anti-HBs nel siero del sangue. Se è presente una concentrazione di anticorpi di 10 UI / L e superiore, la profilassi vaccinale non viene eseguita; in assenza di anticorpi, si consiglia di somministrare contemporaneamente 1 dose di immunoglobulina e una dose di richiamo del vaccino.

Opzione 2:Azioni di un operatore sanitario in caso di emergenza (Risoluzione del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa dell'11.01.2011 n. 1 "Sull'approvazione del PS 3.1.5.2826-10" Prevenzione dell'infezione da HIV ").

In caso di tagli e iniezioni, rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con acqua e sapone sotto l'acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con soluzione alcolica al 5% di iodio;
- se sangue o altri fluidi biologici vengono a contatto con la pelle, questo luogo viene trattato con alcol al 70%, lavato con acqua e sapone e trattato nuovamente con alcol al 70%;
- se sangue e altri fluidi biologici del paziente vengono a contatto con la mucosa degli occhi, del naso e della bocca: sciacquare il cavo orale con abbondante acqua e risciacquare con una soluzione di etanolo al 70%, sciacquare la mucosa nasale e gli occhi con abbondante acqua (non strofinare);
- se il sangue del paziente e altri fluidi biologici vengono a contatto con il camice, indumenti: togliersi gli indumenti da lavoro e immergerli in una soluzione disinfettante o in un bix (serbatoio) per la sterilizzazione in autoclave;
- iniziare a prendere farmaci antiretrovirali il prima possibile ai fini della profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV.

È necessario, il prima possibile dopo il contatto, testare l'HIV e l'epatite virale B e C una persona che potrebbe essere una potenziale fonte di infezione e una persona che è stata in contatto con lui. Il test per l'HIV di una potenziale fonte di infezione da HIV e della persona in contatto viene eseguito con il metodo del test rapido per gli anticorpi HIV dopo un'emergenza con la direzione obbligatoria di un campione dalla stessa porzione di sangue per il test HIV standard in ELISA. Campioni di plasma sanguigno (o siero) di una persona che è una potenziale fonte di infezione e una persona di contatto vengono trasferiti per la conservazione per 12 mesi al centro AIDS del soggetto della Federazione Russa.
La vittima e la persona che potrebbe essere una potenziale fonte di infezione dovrebbero essere intervistate in merito al trasporto di epatite virale, malattie sessualmente trasmissibili, malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, altre malattie e dovrebbe essere fornita consulenza riguardo a comportamenti meno rischiosi. Se la fonte è infetta da HIV, controlla se ha ricevuto terapia antiretrovirale. Se la vittima è una donna, è necessario eseguire un test di gravidanza per scoprire se sta allattando. In assenza di dati chiari, la profilassi post-esposizione inizia immediatamente; quando compaiono informazioni aggiuntive, lo schema viene adeguato.

Profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali:
I farmaci antiretrovirali devono essere iniziati entro le prime due ore dall'incidente, ma non oltre 72 ore.
Il regime standard per la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV è lopinavir / ritonavir + zidovudina / lamivudina. In assenza di questi farmaci, qualsiasi altro farmaco antiretrovirale può essere utilizzato per iniziare la chemioprofilassi; se non è possibile prescrivere immediatamente un regime HAART completo, vengono assunti uno o due farmaci disponibili.
Nevirapina e abacavir possono essere usati solo se non sono disponibili altri farmaci. Se la nevirapina è l'unico farmaco disponibile, deve essere prescritta una sola dose del farmaco - 0,2 g (la somministrazione ripetuta è inaccettabile), quindi, quando vengono ricevuti altri farmaci, viene prescritta la chemioprofilassi a tutti gli effetti. Se la chemioprofilassi viene iniziata con abacavir, deve essere eseguito un test di ipersensibilità il prima possibile o l'abacavir deve essere sostituito con un altro NRTI.

La registrazione di emergenza viene eseguita in conformità con i requisiti stabiliti:
- I dipendenti LPO devono segnalare immediatamente ogni emergenza al responsabile dell'unità, al suo delegato o ad un responsabile superiore;
- gli infortuni subiti dagli operatori sanitari devono essere contabilizzati in ciascuna struttura sanitaria e registrati come infortuni sul lavoro con la redazione di una legge sugli infortuni sul lavoro;
- il registro degli infortuni sul lavoro dovrebbe essere completato;
- è necessario condurre un'indagine epidemiologica sulla causa della lesione e stabilire un collegamento tra la causa della lesione e lo svolgimento delle funzioni ufficiali del lavoratore medico.

Tutti gli operatori sanitari dovrebbero ricevere o, se necessario, avere accesso a test rapidi per l'HIV e farmaci antiretrovirali. Lo stock di farmaci antiretrovirali dovrebbe essere conservato in qualsiasi struttura sanitaria a scelta delle autorità sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa, ma in modo tale che l'esame e il trattamento possano essere organizzati entro 2 ore dall'emergenza.
La struttura sanitaria autorizzata deve individuare uno specialista responsabile della conservazione dei farmaci antiretrovirali, un luogo per la loro conservazione con accesso, anche notturno e nei fine settimana.

Sequenza di elaborazione dello strumento dentale Gli strumenti ei materiali dentali usati vengono decontaminati dopo l'assunzione di ciascun paziente. Se strumenti e materiali sono usa e getta, assicurarsi che siano smaltiti in modo sicuro. Prima che i tamponi di cotone, gli aspirasaliva in plastica, ecc. Vengano inviati alla discarica della città, devono essere disinfettati immergendoli per un'ora in una soluzione di cloramina all'1%, o una soluzione di perossido di idrogeno al 6%, o una soluzione di candeggina al 3%, oppure per 30 minuti in una soluzione di Incept. Le punte di trapani, terre desolate, pistole ad aria e ad acqua, dispositivi ad ultrasuoni per la rimozione della placca dentale dopo ogni paziente vengono trattate due volte con alcol a 70 ° e alla fine del turno vengono trattate con cloramina al 3% per 60 minuti o con una soluzione di Incept per 30 minuti. Gli strumenti a contatto con la mucosa del paziente e contaminati da fluidi biologici (strumentario dentale manuale, occhiali, specchietti, frese) e i guanti vengono disinfettati immediatamente dopo l'uso, quindi sottoposti a trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione. La disinfezione viene eseguita immergendo completamente gli strumenti utilizzati per 30 minuti in un contenitore con una soluzione inccept (3% di clorammina per 60 minuti o una soluzione di perossido di idrogeno al 6% per 60 minuti, o una soluzione di Virkons al 2% per 10 minuti, o una soluzione sidex per 15 minuti o soluzione di clorosept allo 0,1% per 60 minuti). La soluzione disinfettante viene utilizzata sei volte e poi cambiata. Inoltre, gli strumenti subiscono un trattamento di pre-sterilizzazione: gli strumenti vengono immersi in un altro contenitore con una soluzione di inccept at \u003d 20-45 °, dove ogni strumento viene lavato con uno spazzolino per 15 s; lavare gli attrezzi con acqua corrente; risciacquare con acqua distillata; controllare la qualità della pulizia: dal sangue - con il test azapiran (se il test è positivo, ripetere l'intero trattamento di pre-sterilizzazione); da alcali - test della fenolftaleina (se il test è positivo, ripetere i passaggi 2 e 3); gli strumenti vengono puliti con asciugamani asciutti o asciugati con aria calda finché l'umidità non scompare. I prodotti in vetro, metalli, gomma siliconica vengono sterilizzati senza imballaggio (in contenitori aperti) o in imballaggi di carta mediante calore secco (aria calda secca). Modalità di sterilizzazione: 60 min at \u003d 180 °. Le lucidatrici, gli ablatori dentali e le frese sono trattati allo stesso modo degli strumenti. Gli specchietti vengono disinfettati, quindi pre-sterilizzati (pagg. 2, 3 e 4), dopodiché vengono sterilizzati con microsfere di vetro ad alta temperatura: conservati in piastre Petri. Guanti di gomma, tamponi di cotone, prodotti in polimeri, tessuti, lattice vengono sterilizzati in bixes in autoclave in due modalità: at \u003d 120 °, pressione 1 atm. entro 45 minuti o at \u003d 132 °, pressione 2 atm. entro 30 minuti. La durata di conservazione degli strumenti sterili in una confezione sigillata (in un bix, in un sacchetto di carta kraft) è di tre giorni, dopo aver aperto il bix, il materiale in esso contenuto è considerato sterile durante la giornata lavorativa. Caratteristiche dell'organizzazione dell'ammissione a pazienti con un aumentato rischio di infezione.

Disposizioni generali

La presente procedura per la fornitura di cure mediche agli operatori sanitari e la conduzione della chemioprofilassi dell'infezione da HIV, la prevenzione di altre infezioni trasmissibili per via ematica in caso di emergenza nelle organizzazioni mediche pubbliche della regione di Novosibirsk regola la fornitura di assistenza medica e altre misure adottate in caso di emergenza nelle organizzazioni mediche pubbliche della regione di Novosibirsk, in per la prevenzione dell'infezione professionale da HIV e altre infezioni trasmissibili per via ematica degli operatori sanitari.

II. Misure per prevenire l'esposizione professionale all'infezione da HIV e alle infezioni trasmesse dal sangue

2.1. Il compito principale di prevenire l'infezione professionale degli operatori sanitari è la massima prevenzione del contatto con il sangue (fluidi corporei) di qualsiasi paziente. Nelle strutture sanitarie, tutti i pazienti devono essere considerati potenziali fonti di infezione.

2.2. Se il lavoro del personale medico non esclude il contatto con sangue, fluidi corporei e tessuti sul posto di lavoro, è necessario completare un kit di pronto soccorso. Include:

Soluzione al 70% di alcol etilico (200,0 ml.);

Soluzione alcolica al 5% di iodio (50,0 ml.);

Cerotto adesivo - 1 pz .;

Tovaglioli di garza sterili - 10 pezzi;

Cotone idrofilo chirurgico - 50,0 g;

Benda di garza sterile - 2 pezzi;

2.3. Quando si eseguono manipolazioni parenterali, è necessario assicurarsi dell'integrità della pelle. Se ci sono ferite aperte, è necessario proteggere la pelle danneggiata con medicazioni impermeabili. Il personale medico deve essere vaccinato contro l'epatite "B" senza fallo.

2.4. Se durante il lavoro può verificarsi il contatto con sangue o altri fluidi biologici del paziente, è necessario utilizzare sempre dispositivi di protezione individuale: maschera, occhiali (o schermo), camice, guanti, berretto, grembiule se necessario. I guanti devono essere indossati prima di qualsiasi manipolazione parenterale del paziente.

2.5. Quando si fornisce assistenza medica, è vietato:

a) rimuovere gli aghi usa e getta con le mani non protette;

b) indossare cappucci protettivi sugli aghi monouso dopo l'uso;

c) è vietato pipettare fluidi biologici per bocca nei laboratori;

2.6. Quando si raccolgono rifiuti sanitari, è vietato:

a) distruggere manualmente, tagliare i rifiuti delle classi B e C, compresi i sistemi usati per l'infusione endovenosa, al fine di disinfettarli;

b) rimuovere manualmente l'ago dalla siringa dopo l'uso, mettere il cappuccio sull'ago dopo l'iniezione;

c) trasferire (ricaricare) i rifiuti non imballati delle classi B e C da un contenitore all'altro;

d) rifiuti compatti delle classi B e C;

e) eseguire eventuali operazioni con rifiuti senza guanti o con i necessari dispositivi di protezione individuale e tuta;

f) utilizzare imballaggi morbidi monouso per raccogliere strumenti medici taglienti e altri oggetti appuntiti;

g) installare contenitori monouso e riutilizzabili per la raccolta dei rifiuti ad una distanza inferiore a 1 m dai dispositivi di riscaldamento.

III. Azioni in caso di emergenza

3.1. Situazioni di emergenza associate al contatto con sangue e altri fluidi corporei.

Al fine di evitare l'infezione da epatite virale parenterale, infezione da HIV, è necessario seguire le regole di manipolazione sicura degli strumenti di perforazione e taglio.

3.1.1. in caso di tagli e iniezioni: rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con sapone sotto l'acqua corrente, trattare le mani con una soluzione alcolica al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione di iodio al 5%.

3.1.2. Se sangue o altri fluidi biologici vengono a contatto con la pelle: trattare questo luogo con una soluzione alcolica al 70%, sciacquare con acqua e sapone e trattare nuovamente con una soluzione alcolica al 70%.

3.1.3. Se il sangue penetra sulle mucose degli occhi e (o) sulla mucosa del naso: sciacquare immediatamente le mucose con abbondante acqua, è severamente vietato strofinare; in caso di contatto con la mucosa della bocca, sciacquare il cavo orale con abbondante acqua e risciacquare con una soluzione al 70% di alcool etilico.

3.2. Incidenti che coinvolgono versamenti e schizzi di sangue e altri fluidi corporei.

3.2.1. Se sangue o fluidi biologici con una miscela del sangue del paziente si depositano sugli abiti da lavoro di un operatore sanitario, togliersi gli indumenti contaminati, osservando le regole di rimozione, immergerli in una soluzione disinfettante o in un bix (serbatoio) per autoclavaggio.

3.2.2. Se un contenitore con sangue viene distrutto (una provetta è rotta o capovolta, ecc.):

a) indossare i guanti (se non sono stati indossati);

b) limitare il luogo dell'incidente con uno straccio abbondantemente inumidito con una soluzione disinfettante (concentrazione secondo il regime previsto per l'inattivazione dei virus delle infezioni trasmissibili per via ematica) per la durata dell'esposizione;

c) dopo l'esposizione, indossando guanti, raccogliere il contenitore rotto con una paletta e una spazzola e metterlo tra i rifiuti di classe B;

d) togliersi i guanti, smaltire in classe B i rifiuti secondo i requisiti di sicurezza.

3.2.3. Se la provetta per analisi del sangue è danneggiata durante il funzionamento della centrifuga:

a) aprire il coperchio lentamente, solo 40 minuti dopo un arresto completo;

b) mettere tutti i bicchieri da centrifuga e i vetri rotti in una soluzione disinfettante (concentrazione secondo il regime previsto per l'inattivazione dei virus dell'epatite trasmissibili per via ematica) per la durata dell'esposizione;

c) pulire le superfici interna ed esterna della centrifuga e il coperchio con un tovagliolo con una soluzione disinfettante, strofinando due volte con un intervallo di 15 minuti.

3.3. Algoritmo di azioni durante la registrazione di un'emergenza.

3.3.1. Effettuare misure antiepidemiche in base alla situazione che si è verificata:

a) fornitura di pronto soccorso in situazioni di emergenza legate al contatto con sangue e altri fluidi biologici;

b) limitare l'impatto di un agente biologico in situazioni di emergenza associate a fuoriuscite e schizzi di sangue e altri fluidi biologici.

3.3.2. Informare immediatamente il capo del dipartimento, il suo vice o un superiore manager.

3.3.3. Esaminare per HIV ed epatite virale B e C, IST una persona che può essere una potenziale fonte di infezione e una persona che è stata in contatto con lui. In situazioni di emergenza, un operatore sanitario e un paziente vengono esaminati per l'HIV utilizzando il codice 120 (emergenza).

3.3.4. Il test HIV di una potenziale fonte di infezione da HIV e una persona in contatto deve essere eseguito con il metodo del test rapido per gli anticorpi HIV dopo un'emergenza con l'invio obbligatorio di un campione dalla stessa porzione di sangue per il test HIV standard in ELISA, con l'esecuzione obbligatoria del consenso informato per il test HIV in 2 copie e consulenza pre e post test con nota nella documentazione medica (sul modulo di consenso informato). I campioni di plasma sanguigno (o siero) di una persona che è una potenziale fonte di infezione e una persona di contatto devono essere trasferiti per la conservazione per 12 mesi al laboratorio dell'istituto sanitario di bilancio statale della regione di Novosibirsk "City Infectious Disease Clinical Hospital N 1" (di seguito - GBUZ NSO "GIKB N 1 ").

3.3.5. I moduli di consenso informato, con un segno sulla condotta prima e dopo la consulenza del test, devono essere conservati con un pacchetto di documenti (un atto di incidente medico in un'organizzazione medica, i risultati del test HIV, VH, STI di un operatore sanitario ferito e una potenziale fonte di infezione) in un'organizzazione medica con una persona responsabile.

3.3.6. La Commissione per le indagini sulle emergenze in un'organizzazione medica (di seguito: la Commissione) deve condurre:

a) indagine epidemiologica:

Cause di infortunio e stabilire un collegamento tra la causa dell'infortunio e lo svolgimento delle funzioni ufficiali del lavoratore medico;

Potenziale infezione del professionista sanitario infortunato;

b) monitorare la completezza e la tempestività delle misure di emergenza, la nomina della profilassi post-esposizione e la preparazione di documenti per un'emergenza in un'organizzazione medica in conformità con l'attuale legislazione della Federazione Russa;

3.3.7. Nel corso di un'indagine epidemiologica con una potenziale fonte, per chiarire il trasporto di epatite virale, malattie sessualmente trasmissibili, malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, altre malattie, immunizzazione contro l'epatite B, se la fonte è infetta da HIV, scoprire se ha ricevuto terapia antiretrovirale.

Se la vittima è una donna, è necessario eseguire un test di gravidanza per scoprire se sta allattando. In assenza di dati chiari, la profilassi post-esposizione dovrebbe essere avviata immediatamente; quando compaiono ulteriori informazioni, lo schema viene adeguato.

3.3.8. Consultazione con medici-epidemiologi del GBUZ NSO "GIKB N 1" per telefono 218-20-17 sulla nomina della profilassi post-esposizione e preparazione di documenti per un'emergenza e un'organizzazione medica.

3.3.9. La profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali deve essere iniziata entro le prime due ore dall'incidente, ma non oltre 72 ore.

3.4. Profilassi post-esposizione di emergenza dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali.

3.4.1. La decisione di iniziare la chemioprofilassi è presa dalla Commissione, tenendo conto di tutte le caratteristiche del caso registrato nell'organizzazione medica.

3.4.2. Indicazioni per iniziare la chemioprofilassi:

a) se si è verificato un contatto con il materiale biologico di un paziente con infezione da HIV;

b) se lo stato di HIV del paziente con il cui sangue si è verificato il contatto è sconosciuto e il risultato del test per gli anticorpi HIV utilizzando test espressi approvati è positivo;

c) in assenza di test rapidi per una diagnosi rapida, la profilassi post-esposizione deve essere avviata immediatamente; quando compaiono informazioni aggiuntive, lo schema viene adeguato.

3.4.3. Il regime standard per la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV è lopinavir / ritonavir + zidovudina / lamivudina.

In assenza di questi farmaci, utilizzare qualsiasi altro farmaco antiretrovirale per iniziare la chemioprofilassi; se non è possibile prescrivere immediatamente un regime HAART completo, iniziare a prendere uno o due farmaci disponibili.

3.4.4. Per la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV usare:

a) inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (di seguito denominati NRTI): azidotimidina (retrovir 100 mg); combivir (lamivudina 150 mg + zidovudina 300 mg);

b) inibitori della proteasi (PI): kaletra (lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg).

3.4.5. Per ridurre il rischio di infezione professionale da HIV, utilizzare il regime di chemioprofilassi standard indipendentemente dal grado di rischio:

Combivir N 60-1 scheda. x 2 volte al giorno (per os) + Kaletra N 120-2 caps. x 2 volte al giorno (per os) - 4 settimane.

3.4.6. In assenza di questi farmaci, per iniziare la chemioprofilassi, utilizzare azidotimidina 200 mg x 3 volte al giorno o combivir - 1 etichetta. x 2 volte al giorno.

Nevirapina e abacavir possono essere usati solo se non sono disponibili altri farmaci. Se la nevirapina è l'unico farmaco disponibile, prescrivere una sola dose del farmaco - 0,2 g (la somministrazione ripetuta è inaccettabile), quindi, quando vengono ricevuti altri farmaci, prescrivere la chemioprofilassi a tutti gli effetti.

Se la chemioprofilassi viene avviata con abacavir, il test di ipersensibilità deve essere eseguito il prima possibile o abacavir deve essere sostituito con altri NRTI.

3.4.7. Per effettuare tempestivamente la chemioprofilassi è necessario disporre di una fornitura minima di farmaci antiretrovirali per persona nella quantità di:

· Scheda Combivir. N 60 - (1 confezione);

Capsula Kaletra N 120 - (1 confezione);

3.4.8. Per il periodo delle vacanze e dei fine settimana, la fornitura di emergenza di farmaci per la chemioprofilassi post-esposizione viene effettuata nell'organizzazione di bilancio statale della regione di Novosibirsk "City Clinical Infectious Diseases Hospital N 1": Novosibirsk, st. S. Shamshin, 40 anni, 24 ore su 24 dal medico del dipartimento di ammissione (tel .: 218-17-79).

3.5. Profilassi post-esposizione dell'epatite virale B

3.5.1. Un operatore sanitario (non vaccinato contro l'epatite B) che è entrato in contatto con un materiale infetto deve iniettare il vaccino contro l'epatite B. La vaccinazione deve essere eseguita secondo lo schema 0-1-2-6 mesi, seguita dal monitoraggio dei marker dell'epatite B.

3.5.2. Se si è verificato un contatto con un operatore sanitario precedentemente vaccinato, determinare i livelli sierici di anti-HBs. Se nel titolo è presente una concentrazione di anticorpi pari o superiore a 10 UI / L, la profilassi vaccinale non viene eseguita, in assenza di anticorpi, deve essere somministrata una dose di richiamo del vaccino.

3.6. Registrazione di un'emergenza.

3.6.1. Lesioni o emergenze devono essere registrate nel registro delle situazioni di emergenza durante le manipolazioni mediche, che è conservato in ciascuna unità strutturale dell'organizzazione medica. Il giornale è conservato nella forma approvata dal decreto del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa del 21 luglio 2016. N95.

3.6.2. Ogni incidente medico in un'organizzazione medica è redatto da una legge su un incidente medico in un'istituzione in 2 copie, redatta nella forma approvata dal decreto del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa del 21 luglio 2016. N 95. Una copia viene inviata all'epidemiologo del Centro AIDS, la seconda rimane nell'organizzazione medica dove si è verificata l'emergenza.

Soluzione di alcol etilico 70% - 50,0

Soluzione alcolica di iodio 5% - 10,0

Batuffoli di cotone sterili in confezione sigillata

Azioni di un operatore sanitario in caso di emergenza.

Ogni istituzione medica deve sviluppare un algoritmo per le azioni del personale medico in caso di emergenza e sulla base di:

Regole sanitarie ed epidemiologiche della joint venture 3.1.5. 2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV"

Lettera di informazione del 01.11.2010. "La procedura per la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV nelle istituzioni mediche e preventive della Repubblica di Udmurt".

Misure preventive in caso di contatto con fluidi biologici infettivi infetti da HIV sulla pelle e sulle mucose, nonché in caso di iniezioni e tagli:

In conformità con la clausola 8.3.3.1. SP 3.1.5. 2826-10:

In caso di tagli o forature, immediatamente:

Togliti i guanti

Lavarsi le mani con acqua e sapone sotto l'acqua corrente,

Trattare le mani con il 70% di alcol,

Lubrificare la ferita con una soluzione alcolica al 5% di iodio;

Se il sangue o altri fluidi biologici vengono a contatto con la pelle:

Questo posto è trattato con il 70% di alcol,

Vengono lavati con acqua e sapone e nuovamente trattati con alcol al 70%;

Se il sangue del paziente e altri fluidi biologici penetrano nelle mucose degli occhi, del naso e della bocca:

Sciacquare la cavità orale con abbondante acqua

Risciacquare con una soluzione di etanolo al 70%,

La mucosa del naso e degli occhi vengono risciacquati con abbondante acqua (non strofinare);

Se il sangue e altri fluidi biologici del paziente entrano nel camice, i vestiti:

Togliersi gli indumenti da lavoro e immergerli in una soluzione disinfettante o in un bix (serbatoio) per la sterilizzazione in autoclave;

Nota:

Iniziare a prendere farmaci antiretrovirali il prima possibile per la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV.

Visita dell'operatore sanitario ferito dopo un'emergenza.

In conformità con la clausola 8.3.3.2. SP 3.1.5. 2826-10 è necessario, il prima possibile dopo il contatto, esaminare per l'HIV e l'epatite virale B e C una persona che può essere una potenziale fonte di infezione e una persona che è stata in contatto con lui. Il test per l'HIV di una potenziale fonte di infezione da HIV e della persona in contatto viene effettuato con il metodo del test rapido per gli anticorpi dell'HIV dopo un'emergenza con la direzione obbligatoria di un campione della stessa porzione di sangue per il test HIV standard in ELISA. I campioni di plasma (o siero) di una persona che è una potenziale fonte di infezione e una persona di contatto vengono trasferiti per la conservazione per 12 mesi presso la BUZ UR "URC AIDS and IZ".

La vittima e la persona che potrebbe essere una potenziale fonte di infezione dovrebbero essere intervistate in merito al trasporto di epatite virale, malattie sessualmente trasmissibili, malattie infiammatorie del sistema genito-urinario, altre malattie e dovrebbe essere fornita consulenza riguardo a comportamenti meno rischiosi. Se la fonte è infetta da HIV, controlla se ha ricevuto terapia antiretrovirale. Se la vittima è una donna, è necessario eseguire un test di gravidanza per scoprire se sta allattando. In assenza di dati chiari, la profilassi post-esposizione inizia immediatamente; quando compaiono informazioni aggiuntive, lo schema viene adeguato.

Profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali, secondo SP 3.1.5. 2826-10:

Clausola 8.3.3.3: La decisione di condurre la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV è presa dal medico responsabile della gestione dei pazienti con infezione da HIV nella struttura sanitaria in cui si è verificata l'emergenza. Nei fine settimana, nei giorni festivi e nel turno notturno, il medico di turno del reparto dove si è verificata l'emergenza, con successivo rinvio del dipendente infortunato per un consulto presso la BUZ UR “URC AIDS e IZ” ad un medico di malattie infettive per la correzione di ARVT.

Clausola 8.3.3.3.1: I farmaci antiretrovirali devono essere iniziati entro le prime due ore dall'incidente, ma non oltre 72 ore.

In ogni struttura sanitaria, per ordine del primario, dovrebbe essere determinato uno specialista responsabile della conservazione degli ARV, dovrebbe essere determinato un luogo per la conservazione degli ARV, assicurandone la disponibilità 24 ore su 24, anche di notte e nei fine settimana.

Clausola 8.3.3.3.2: Il regime standard per la profilassi post-esposizione per l'infezione da HIV è lopinavir / ritonavir + zidovudina / lamivudina. In assenza di questi farmaci, qualsiasi altro farmaco antiretrovirale può essere utilizzato per iniziare la chemioprofilassi; se non è possibile prescrivere immediatamente un regime HAART completo, vengono assunti uno o due farmaci disponibili. Nevirapina e abacavir possono essere usati solo se non sono disponibili altri farmaci. Se la nevirapina è l'unico farmaco disponibile, deve essere prescritta una sola dose del farmaco - 0,2 g (la sua somministrazione ripetuta è inaccettabile), quindi, quando vengono ricevuti altri farmaci, viene prescritta la chemioprofilassi a tutti gli effetti. Se la chemioprofilassi viene iniziata con abacavir, deve essere eseguito un test di ipersensibilità il prima possibile o l'abacavir deve essere sostituito con un altro NRTI.

La registrazione di emergenza viene eseguita in conformità ai requisiti stabiliti in conformità con SP 3.1.5. 2826-10:

Clausola 8.3.3.3.3:

1. i dipendenti delle strutture sanitarie devono segnalare immediatamente ogni emergenza al responsabile dell'unità, al suo delegato o ad un responsabile superiore;

2.Gli infortuni subiti da operatori sanitari e che comportano almeno 1 giorno di inabilità al lavoro o trasferimento ad altro lavoro devono essere contabilizzati in ciascuna struttura sanitaria e registrati come infortunio sul lavoro con la redazione della Legge sugli infortuni sul lavoro (in 3 copie), il sulla base del decreto del Ministero del lavoro della Federazione Russa del 24 ottobre 2002 n. 73 "Sull'approvazione delle forme di documenti richiesti per le indagini e la contabilità degli incidenti sul lavoro e disposizioni sulle specifiche delle indagini sugli incidenti sul lavoro in alcune industrie e organizzazioni"

3. il registro degli infortuni sul lavoro deve essere completato;

4. è necessario condurre un'indagine epidemiologica sulla causa della lesione e stabilire un collegamento tra la causa della lesione e lo svolgimento delle mansioni ufficiali del lavoratore medico;

5. Tutte le altre emergenze sono registrate nel "Registro delle situazioni di emergenza delle strutture mediche" con l'esecuzione della Legge sull'emergenza in 2 copie.

Clausola 8.3.3.3.4:

Tutte le strutture sanitarie dovrebbero essere fornite o, se necessario, avere accesso a test rapidi per l'HIV e farmaci antiretrovirali. Una scorta di farmaci antiretrovirali dovrebbe essere tenuta in qualsiasi struttura sanitaria in modo tale che l'esame e il trattamento possano essere organizzati entro 2 ore dopo un'emergenza. Una struttura sanitaria dovrebbe avere uno specialista responsabile della conservazione dei farmaci antiretrovirali, un luogo di stoccaggio accessibile, anche di notte e nei fine settimana.

Clausola 5.6:

L'esame per infezione da HIV dell'operatore sanitario infortunato viene effettuato con consulenza obbligatoria pre e post test sulla prevenzione dell'infezione da HIV.

Clausola 5.7:

La consulenza dovrebbe essere effettuata da uno specialista formato (preferibilmente un medico di malattie infettive, epidemiologo o psicologo) e includere le principali disposizioni relative al test HIV, le possibili conseguenze del test, la determinazione della presenza o l'assenza di fattori di rischio individuali, la valutazione della consapevolezza della persona esaminata sulla prevenzione dell'HIV, fornendo informazioni sulle modalità di trasmissione dell'HIV e sulle modalità di protezione contro l'infezione da HIV, sui tipi di assistenza a disposizione delle persone con infezione da HIV.

Clausola 5.8:

Quando si esegue la consulenza pre-test, è necessario compilare il modulo di consenso informato per l'esame per infezione da HIV in due copie, una viene consegnata alla persona in esame, l'altra viene conservata nella struttura sanitaria.

Monitoraggio dei contatti sottoposti a chemioprofilassi per l'infezione da HIV.

Un operatore sanitario o una persona ferita in caso di emergenza dopo un episodio di contatto di emergenza con una fonte di infezione deve essere tenuta sotto osservazione per 12 mesi da un medico di malattie infettive della BUZ UR "URC AIDS e IZ" o da un medico di malattie infettive sul luogo di lavoro (luogo di servizio medico) con scadenze ripetere il test per HIV, HCV, HBV a 3, 6 e 12 mesi dopo l'esposizione.

Per identificare i fenomeni indesiderati associati all'assunzione di farmaci, viene eseguito un esame di laboratorio: un esame del sangue generale, un esame del sangue biochimico (o. Bilirubina, ALT, AST, amilasi / lipasi). Frequenza di esame consigliata: dopo 2 settimane, quindi dopo 4 settimane dall'inizio della chemioprofilassi.

È necessario fornire supporto psicologico e, se necessario, inviare il contatto per un consulto con uno psicologo / psicoterapeuta, specialista in malattie infettive, BUZ UR "URC AIDS e IZ" su sua richiesta.

Precauzioni.

1. Tutte le manipolazioni che possono portare alla contaminazione delle mani con sangue, siero o altri fluidi biologici devono essere eseguite con guanti di gomma.
2. Durante l'esecuzione di manipolazioni, un operatore sanitario deve indossare una vestaglia, un cappello, scarpe rimovibili, che sono vietate al di fuori delle stanze di manipolazione.
3. Gli operatori sanitari con ferite alle mani, lesioni cutanee essudative o dermatiti piangenti sono sospesi dall'assistenza ai pazienti e dal contatto con oggetti per la loro cura per la durata della malattia. Se è necessario eseguire lavori, tutti i danni devono essere coperti con la punta delle dita, cerotto adesivo.
4. In caso di rischio di schizzi di sangue o siero, utilizzare protezioni per occhi e viso, visiera, occhiali, schermi protettivi.
5. Lo smontaggio, il lavaggio, il risciacquo di strumenti medici, pipette, vetreria di laboratorio, strumenti o apparecchi che sono entrati in contatto con sangue o siero devono essere eseguiti dopo la disinfezione preliminare (disinfezione) e solo con guanti di gomma.
6. Tutte le manipolazioni con un paziente con infezione da HIV devono essere eseguite in presenza di un secondo specialista, che, in caso di emergenza, può fornire assistenza alla vittima, continuando anche la manipolazione.
7. L'operatore sanitario deve trattare il sangue e altri fluidi corporei come materiale potenzialmente contaminato.

(Ordinanza del Ministero della Salute della SO n. 116-p del 16.02.2012)

Tutti gli operatori sanitari che eseguono manipolazioni, nonché il personale medico junior di istituzioni mediche e di prevenzione, indipendentemente dalla loro forma di proprietà, devono essere vaccinato contro l'epatite B (complesso di vaccinazioni composto da 3 vaccinazioni e rivaccinazione 1 volta in 5-7 anni).

Assistenza sanitaria primaria gli operatori sanitari che hanno sofferto in situazioni di emergenza associate al rischio di infezione da HIV nei giorni lavorativi si trovano in istituzione medica sul luogo di lavoro.

Ogni operatore sanitario deve prendere dimestichezza con l'ordinanza contro la firma e sottoporsi a formazione tecnica sulla prevenzione dell'infezione professionale con il superamento del test con iscrizione nel giornale di formazione tecnica.

Operatori sanitari, coloro che non sono stati formati non sono autorizzati a lavorare.

In caso di incidente medico, devi:

1) gestire i danni a seconda del tipo di incidente (la procedura del trattamento è descritta nella sezione 4);

2) esaminare il paziente per gli anticorpi contro l'HIV e l'epatite B e C (con consulenza pre e post test e ottenimento del consenso informato). Il test per gli anticorpi contro l'HIV viene eseguito con il metodo del test espresso, con la direzione obbligatoria di un campione dalla stessa porzione di sangue per il test standard per l'HIV in ELISA.

3) segnalare l'emergenza al responsabile per la prevenzione dell'infezione professionale con infezioni trasmesse dal sangue;

4) registrare l'incidente nel registro infortuni sul lavoro e nel Journal of Emergency Situations durante le procedure mediche;

5) esaminare il professionista sanitario infortunato per gli anticorpi anti-HIV ed epatite virale B e C (metodo ELISA) con consulenza pre e post test e ottenimento del consenso informato.

Campioni di plasma sanguigno (o siero) di una persona che è una potenziale fonte di infezione e una persona di contatto vengono trasferiti per la conservazione per 12 mesi al laboratorio dell'Istituzione sanitaria di bilancio statale "OC AIDS e IZ";

6) se la vittima operatore sanitario - donna, è necessario fare un test di gravidanza e scopri se l'allattamento al seno è presente;

7) con positivo (dubbio) risultato dell'esame del paziente per l'infezione da HIV - inizi a prendere farmaci antiretrovirali il prima possibile ai fini della profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV;

8) in caso di risultato negativo nel test espresso, è necessario valutare il grado di pericolo del paziente come fonte di infezione secondo l'anamnesi. In alto

il grado di probabilità di trovare un paziente in una finestra sieronegativa e un risultato del test negativo, è necessario iniziare ad assumere farmaci antiretrovirali al fine di profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV.

Se il paziente è sieropositivo, informati se sta ricevendo una terapia antiretrovirale.

Il regime standard per la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV è lopinavir / ritonavir + zidovudina / lamivudina. In assenza di questi farmaci, qualsiasi altro farmaco antiretrovirale può essere utilizzato per iniziare la chemioprofilassi; se non è possibile prescrivere immediatamente un regime HAART completo, vengono assunti uno o due farmaci disponibili, ad eccezione di nevirapina e abacavir.

Si raccomanda l'inizio precoce della profilassi antiretrovirale (nelle prime 2 ore dopo l'emergenza). Se dal momento possibile l'infezione è passata da più di 72 ore, non è opportuno iniziare la profilassi.

Tutti i farmaci antiretrovirali vengono somministrati entro 30 giorni.

9) il personale che è entrato in contatto con il materiale infettato dal virus dell'epatite B viene iniettato contemporaneamente con una specifica immunoglobulina (entro e non oltre 48 ore) e il vaccino contro l'epatite B in diverse parti del corpo secondo lo schema 0-1-2-6 mesi. con successivo monitoraggio dei marker dell'epatite (non prima di 3-4 mesi dalla somministrazione di immunoglobuline). Se è avvenuto un contatto con un operatore sanitario precedentemente vaccinato, è consigliabile determinare il livello di anti-HBs nel siero del sangue. Se c'è una concentrazione di anticorpi nel titolo di 10 UI / L e superiore, la profilassi vaccinale non viene eseguita; in assenza di anticorpi, si consiglia di somministrare contemporaneamente 1 dose di immunoglobulina e una dose di richiamo del vaccino;

9) redigere la "Legge sull'incidente industriale" (modulo N-1, approvato dal Governo della Federazione Russa n. 279 dell'11.03.1999);

10) per l'organizzazione dell'osservazione del dispensario e la correzione degli schemi di chemioprofilassi dell'HIV, le vittime il giorno del trattamento devono essere inviate al GBUZ SO "OC AIDS e IZ" e alle sue filiali nei distretti amministrativi (in loro assenza - allo specialista in malattie infettive dell'ufficio delle malattie infettive del policlinico del luogo di residenza)

Professionista sanitario infortunato deve essere avvertito che può essere fonte di infezione durante l'intero periodo di osservazione (periodo di incubazione massimo possibile) e quindi dovrebbe prendere precauzioni, per evitare la possibile trasmissione dell'HIV (in entro 12 mesi non può essere un donatore, deve avere solo sesso protetto).