47. Principi e regole del trattamento chirurgico primario delle ferite. Tipi di cuciture.

Sbrigliamento chirurgico primario (PCO) delle ferite - il componente principale del trattamento chirurgico per loro. Il suo scopo è creare le condizioni per una rapida guarigione delle ferite e prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita.

Distinguere presto PHO, effettuato nelle prime 24 ore dopo l'infortunio, in ritardo - durante il secondo giorno e tardi - dopo 48 ore.

Il compito nell'eseguire il PHO della ferita è rimuovere dalla ferita i tessuti non vitali e la microflora in essi contenuta. PHO, a seconda del tipo e della natura della ferita, consiste nell'asportazione completa della ferita o nella sua dissezione con escissione.

L'asportazione completa è possibile a condizione che non siano trascorse più di 24 ore dal momento della lesione e se la ferita ha una configurazione semplice con una piccola area di danno. In questo caso, il PHO della ferita consiste nell'asportazione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita all'interno di tessuti sani, con il ripristino dei rapporti anatomici.

La dissezione con escissione viene eseguita per ferite di configurazione complessa con una vasta area di danno. In questi casi il trattamento della ferita primaria consiste nei seguenti punti;

1) ampia dissezione della ferita;

2) escissione di cibo privato e tessuti molli contaminati nella ferita;

4) rimozione di corpi estranei liberi e frammenti ossei privi di periostio;

5) drenaggio della ferita;

6) immobilizzazione dell'arto ferito.

Le ferite di PHO iniziano con la lavorazione del campo operatorio e la delimitazione con biancheria sterile. Se la ferita è sul cuoio capelluto, radere i capelli di 4-5 cm di circonferenza. Per le piccole ferite, viene solitamente utilizzata l'anestesia locale.

Il trattamento inizia con il fatto che in un angolo della ferita con pinzette o fermagli Kocher afferrano la pelle, la sollevano leggermente e da qui producono una graduale escissione della pelle lungo tutta la circonferenza della ferita. Dopo l'asportazione dei bordi frantumati della pelle e del tessuto sottocutaneo, la ferita viene espansa con ganci, la cavità viene esaminata e le aree non vitali dell'aponeurosi vengono rimosse. Le tasche esistenti nei tessuti molli vengono aperte con ulteriori incisioni. Durante il trattamento chirurgico iniziale della ferita, è necessario cambiare periodicamente bisturi, pinzette e forbici durante l'operazione. PHO viene eseguito nel seguente ordine: prima vengono asportati i bordi danneggiati della ferita, quindi le sue pareti e infine il fondo della ferita. Se sono presenti piccoli frammenti ossei nella ferita, è necessario rimuovere quelli che hanno perso la connessione con il periostio. In caso di PCO di fratture aperte delle ossa, è necessario rimuovere con una pinza ossea le estremità affilate dei frammenti che sporgono nella ferita, che possono causare lesioni secondarie ai tessuti molli, ai vasi sanguigni e ai nervi.

La fase finale delle ferite PHO, a seconda del tempo dal momento della lesione e della natura della ferita, può essere la sutura dei bordi o il drenaggio. Le suture ripristinano la continuità anatomica dei tessuti, prevengono l'infezione secondaria e creano le condizioni per la guarigione per intenzione primaria.

Insieme al primario distinguere chirurgia secondaria trattamento della ferita, che viene intrapreso per indicazioni secondarie a causa di complicanze e radicalizzazione insufficiente del trattamento primario al fine di trattare l'infezione della ferita.

Esistono i seguenti tipi di cuciture.

Cucitura primaria - applicato sulla ferita entro 24 ore dalla lesione. La sutura primaria termina gli interventi chirurgici durante le operazioni asettiche, in alcuni casi e dopo l'apertura di ascessi, flemmoni (ferite purulente), se sono previste buone condizioni per il drenaggio della ferita nel periodo postoperatorio (l'uso di drenaggi tubulari). Se sono trascorse più di 24 ore dalla lesione, dopo il PST, le ferite non vengono applicate, la ferita viene drenata (con tamponi con soluzione di cloruro di sodio al 10%, pomata Levomi-Kol, ecc., E dopo 4-7 giorni prima della comparsa delle granulazioni, a condizione Le suture ritardate possono essere applicate sotto forma di suture provvisorie - immediatamente dopo PST - e legarle dopo 3-5 giorni se non ci sono segni di infezione della ferita.

Cucitura secondaria imporre su una ferita granulante, a condizione che sia passato il pericolo di suppurazione della ferita. Esiste una sutura secondaria precoce, che viene applicata al PSH granulante.

Sutura secondaria tardiva imporre entro più di 15 giorni dalla data di operazione. Avvicinarsi ai bordi, alle pareti e al fondo della ferita in questi casi non è sempre possibile, inoltre, la crescita del tessuto cicatriziale lungo i bordi della ferita impedisce la guarigione dopo che sono stati giustapposti. Pertanto, prima dell'imposizione delle suture secondarie tardive, vengono eseguite l'escissione e la mobilizzazione dei bordi della ferita e viene rimossa l'ipergranulazione.

Il trattamento chirurgico primario non deve essere eseguito quando:

1) piccole ferite superficiali e abrasioni;

2) piccole ferite da puntura, comprese ferite cieche, senza danni ai nervi;

3) con più ferite cieche, quando c'è un gran numero di piccoli frammenti metallici nei tessuti (colpi, frammenti di granate);

4) attraverso ferite da proiettile con aperture di ingresso e uscita lisce in assenza di danni significativi a tessuti, vasi sanguigni e nervi.

GOU VPO Accademia medica statale di Izhevsk del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia

Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera

con un corso di rianimazione e anestesiologia

trattamento RAS

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Compilato da: Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera S.V. Sysoev; Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato, Direttore del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera B. B. Kapustin; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia Militare da Campo A.M. Romanov.

Revisori: Capo del Dipartimento di Chirurgia Generale, Istituto Statale di Educazione Professionale Superiore "Bashkir State Medical University of Roszdrav", Dottore in Scienze Mediche, Professore M.A. Nartailakov; Capo del Dipartimento di Malattie Chirurgiche con corsi di urologia, endoscopia, radiologia FPK e PPS GOU VPO "Tyumen State Medical Academy of Roszdrav", Dottore in Scienze Mediche, Professore A.M. Mashkin.

Il libro di testo copre le questioni del trattamento chirurgico delle ferite e delle lesioni dei tessuti molli e delle cavità. Viene proposta la classificazione del processo della ferita, il trattamento chirurgico primario delle ferite in tempo di pace e in tempo di guerra. Sono stati discussi i temi della prevenzione dell'infezione chirurgica. Il libro di testo è destinato agli studenti della facoltà di medicina e pediatria.

Trattamento delle ferite: Guida allo studio / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011 - p. 84.

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Caratteristiche generali e principi di base del trattamento chirurgico delle ferite

Ferita - danno ai tessuti, accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose. Sotto lesione comprendere il processo di danno tissutale, l'intero insieme complesso e sfaccettato di quei cambiamenti patologici che inevitabilmente si verificano sia nell'area del canale della ferita stesso, sia in tutto il corpo a seguito di un danno aperto.

La risposta del corpo alla lesione: dolore; perdita di sangue (sanguinamento); shock; febbre da riassorbimento; infezione della ferita; esaurimento della ferita.

La contaminazione microbica è inevitabile con ogni ferita: primaria, secondaria, ospedaliera.

L'infezione della ferita è un processo patologico causato dallo sviluppo di microbi. Lo sviluppo di microbi è favorito da: coaguli di sangue, tessuto morto, associazione batterica, scarsa aerazione, scarso drenaggio; ipossia tissutale; sconfitta di BOV; malattia da radiazioni; perdita di sangue, shock; esaurimento; ipovitaminosi.

In base al grado di infezione, è consuetudine distinguere ferite asettiche, appena infette (contaminate) e purulente.

Ferite infette (contaminate da batteri) - ferite inferte fuori dalla sala operatoria entro 48-72 ore dal momento dell'infortunio. I microrganismi entrano nella ferita con un oggetto ferito o dalla pelle della vittima. Esiste un'alta probabilità di infezione di ferite da arma da fuoco e ferite con contaminazione del suolo, nonché ferite con significativa proliferazione dei tessuti. Il numero di microrganismi in una ferita appena infettata non supera il "livello critico", ad es. 10 5-10 6 cellule microbiche, o meglio unità formanti colonie (CFU) in 1 g di tessuto, 1 ml di essudato o 1 cm 3 della superficie della ferita. In tale tessuto ci sono segni clinici di infiammazione e spesso si osserva una risposta infiammatoria sistemica del corpo. In questo caso, il processo della ferita può svilupparsi in due modi: o l'infiammazione si arresta e la ferita guarisce per intenzione primaria, oppure si verifica un accumulo microbico nella zona del difetto traumatico, la contaminazione raggiunge e spesso supera il "livello critico". Una tale ferita è chiamata purulento secondario... DI purulento primario la ferita si dice in quei casi in cui si forma dopo il trattamento chirurgico di un fuoco purulento nelle malattie purulente acute dei tessuti molli (ascesso, flemmone).

Ferite purulente differiscono da quelli appena infetti per la presenza di un processo infettivo in essi con tutti i classici segni di infiammazione (dolore, edema, iperemia, febbre e disfunzione dell'area danneggiata).

Il metodo principale per il trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico. Questo è inteso come un intervento chirurgico volto a creare le condizioni più favorevoli per la guarigione delle ferite e prevenire le infezioni della ferita che possono insorgere e svilupparsi. In pratica, il trattamento chirurgico delle ferite consiste nella dissezione della ferita e nell'asportazione di aree non vitali e contaminate dei tessuti danneggiati, arrestando il sanguinamento con la rimozione di sangue versato, coaguli di sangue e corpi estranei dalla cavità della ferita.

Distinguere tra trattamento chirurgico primario e secondario delle ferite.

Sbrigliamento chirurgico primario (PCO)- il primo intervento chirurgico eseguito secondo le indicazioni primarie, i.e. del danno stesso. Il compito principale è creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione della ferita e garantire una rapida guarigione della ferita.

Il trattamento chirurgico primario, a seconda della durata dell'operazione, è suddiviso in precoce, ritardato e ritardato. Sotto presto PHOcomprendere l'operazione eseguita prima dello sviluppo visibile del processo della ferita infettiva, ad es. entro il primo giorno (24 ore) dal momento dell'infortunio. Viene chiamato il trattamento chirurgico eseguito durante il secondo giorno (da 24 a 48 ore) pHO differitoferite. Nei casi in cui il trattamento chirurgico primario viene eseguito in presenza di un'infezione della ferita in via di sviluppo (più spesso dopo 48 ore dal momento della lesione), l'operazione viene chiamata tardo PCHOR.

Sbrigliamento chirurgico secondario- intervento chirurgico intrapreso per indicazioni secondarie, i.e. a causa di cambiamenti nella ferita causati da infezione della ferita (infiltrazione, edema, suppurazione, flemmone).

1. Toilette della ferita (lavaggio di sangue e sporco, eliminazione di corpi estranei)

2. Dissezione della ferita (corrisponde all'accesso operatorio). Per la successiva revisione completa, la dissezione deve essere di dimensioni adeguate. Si consiglia di eseguire la dissezione lungo le linee di Langer in modo che il gap possa essere eliminato suturando senza tensioni sui tessuti.

3. Escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita. In questo caso, c'è una rimozione meccanica di microbi, corpi estranei e tessuti necrotici all'interno dei tessuti sani. La pelle, il tessuto sottocutaneo, le aponeurosi, i muscoli sono soggetti ad escissione. Nervi, vasi, organi interni non vengono asportati. Lo spessore dei tessuti asportati è solitamente di 0,5-1 cm. Su viso, mani e piedi l'escissione dovrebbe essere più economica a causa della carenza di tessuto, fino alla completa assenza di escissione per ferite da taglio (un buon afflusso di sangue al viso e alle mani rende possibile una guarigione senza complicazioni).

4. Revisione del canale della ferita. La revisione dovrebbe essere solo visiva, poiché la palpazione o la revisione strumentale non fornisce un quadro completo della natura del danno ai tessuti e agli organi.

5. Emostasi in relazione a sanguinamento causato da un agente traumatico e sanguinamento intraoperatorio.

6. Ripristino delle relazioni anatomiche. Le suture vengono eseguite su organi, fascia, aponeurosi, nervi, tendini, ecc.

7. Drenaggio razionale. È indicato quando si esegue la PCO in un secondo momento (più di 24 ore), con danni estesi, emostasi inaffidabile, attraversando un numero significativo di vie di drenaggio linfatico.

8. Sutura sulla pelle.

Tipi di chiusura della ferita

1. Autoepitelizzazione

2. Sutura primaria - sovrapposta all'operazione della ferita PHO

3. Sutura primaria ritardata - applicata alla ferita infetta prima dello sviluppo di granulazioni nella ferita (fino a 5 giorni)

4. Sutura secondaria precoce forzata - sovrapposta a una ferita purulenta con l'uso riuscito di metodi di influenza attiva sul processo della ferita per 3-5 giorni.

5. Sutura secondaria precoce - applicata alla ferita di granulazione rimossa (6-21 giorni)

6. Sutura secondaria tardiva - sovrapposta dopo 21 giorni dalla lesione dopo l'escissione di granulazioni e una cicatrice, che peggiora l'afflusso di sangue ai bordi della ferita durante questi periodi).

7. Plastica della pelle.

Tipi di pho

1. Precoce (nelle prime 24 ore) viene eseguita in assenza di infiammazione, termina con l'imposizione di una sutura primaria.

2. Ritardata (24-48 ore) viene eseguita in condizioni di infiammazione, quando viene applicata la sutura primaria, deve essere completata con drenaggio. È anche possibile che la ferita non venga suturata durante l'intervento chirurgico, quindi nei primi 5 giorni, in assenza di progressione dell'infiammazione, viene applicata una sutura primaria ritardata.

3. Tardivo (48-72 ore) viene eseguito in condizioni di grave infiammazione con significativo edema tissutale. La ferita viene lasciata aperta, quindi vengono applicate le suture secondarie, viene eseguito un innesto cutaneo o la ferita viene lasciata aperta fino al completamento dell'epitelizzazione indipendente.

Il trattamento postoperatorio di una precedente ferita infetta viene eseguito secondo i principi del trattamento delle ferite asettiche (vedere paragrafi 2-5). Inoltre, in caso di lesioni accidentali, è necessaria la profilassi antitetanica (1 ml di tossoide tetanico e 3000 UI di tossoide tetanico per via sottocutanea in diverse siringhe in diverse parti del corpo).

In caso di suppurazione della ferita postoperatoria, il trattamento viene eseguito secondo i principi del trattamento delle ferite purulente.

Distinguere in base al tempismo pHO precoce, ritardato e in ritardo... La PCO precoce e la PCO ritardata vengono eseguite nella ferita, quando non ci sono segni di infiammazione (non c'è ancora gonfiore dei bordi della ferita, secrezione sacrale) ed è progettata per la guarigione della ferita senza complicazioni; la PCO tardiva viene eseguita in una ferita quando ci sono segni generali e locali di infiammazione (edema, secrezione sacrale) ed è progettata per prevenire gravi complicazioni infettive.

Secondo i canoni dei chirurghi militari da campo, una PHO precoce viene eseguita nelle prime 24 ore dopo l'infortunio; ritardato - fino a 48 ore, se sono state prese misure per prevenire complicazioni infettive; in ritardo - dopo 24 ore, se non sono stati somministrati antibiotici, e dopo 48 ore, se sono stati somministrati antibiotici per prevenire complicazioni infettive.
Attualmente, a causa dell'introduzione di conservanti per ferite in chirurgia, questi periodi sono estesi a 3-4 giorni.

Il debridement primario non viene eseguito in stato di shock (a meno che non comporti l'arresto del sanguinamento esterno o interno). In caso di distruzione estesa degli arti, il trattamento chirurgico primario con la formazione di un moncone viene eseguito contemporaneamente alla rimozione dallo shock. Il trattamento chirurgico primario può essere omesso in caso di ferite passanti agli arti, se non c'è una grande distruzione dei tessuti (un proiettile con una bassa velocità di volo), danni ai vasi sanguigni, nervi, ossa; con ferite al petto passanti e cieche, se non c'è emorragia interna,
pneumotorace aperto e in crescita. Questa ipotesi è particolarmente razionale quando un gran numero di vittime viene ammesso contemporaneamente. In un ambiente favorevole, il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere eseguito se non è più traumatico della lesione stessa. Ma se il trattamento non viene eseguito, viene eseguita una terapia antibiotica intensiva e il chirurgo osserva da vicino i feriti. Al minimo segno di infezione della ferita (temperatura, aumento dell'edema, comparsa di dolore nella ferita), viene immediatamente eseguito un trattamento chirurgico primario tardivo.

Nelle condizioni di un ospedale distrettuale, è consigliabile eseguire l'operazione di trattamento chirurgico primario di una ferita o in una sala operatoria di emergenza (frattura aperta, ferite estese, ferite da arma da fuoco, schiacciamento e lacerazione degli arti), o in uno spogliatoio pulito (ferite dei tessuti molli senza danneggiare grandi vasi, nervi e organi interni). Quando si pianifica il lavoro dei locali funzionali del reparto, il chirurgo dovrebbe fornire, oltre alla sala operatoria di emergenza, dove vengono eseguiti gli interventi per le malattie acute degli organi addominali, la possibilità di operare in uno spogliatoio pulito. Pertanto, questa stanza deve essere grande in modo che vi possano essere collocati un tavolo operatorio, tavoli per materiale sterile e set di strumenti negli ossigenatori paraformalina. In questo camerino è possibile provvedere all'allontanamento delle vittime dallo shock, all'esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche minori (toracocentesi, puntura della cavità pleurica, laparocentesi, laparotomia diagnostica, imposizione di trazione scheletrica, puntura lombare, ferite da toilette, immobilizzazione del trasporto prima dell'evacuazione della vittima allo stadio di cura specialistica, riposizionamento delle fratture del radio in un luogo tipico e frattura-lussazioni dell'articolazione della caviglia, l'imposizione di un calco in gesso). Non è opportuno svolgere tutto questo in sala operatoria di emergenza a causa della possibile contaminazione della vittima dalla strada e della possibile contaminazione della stessa durante gli interventi addominali di emergenza.

Naturalmente, il trattamento chirurgico primario delle ferite del torace e dell'addome, la testa dovrebbe essere eseguito in sala operatoria.

Condizioni per eseguire l'operazione di trattamento chirurgico primario (PHO).

Una condizione indispensabile per il trattamento chirurgico iniziale dovrebbe essere l'anestesia completa e il lavaggio accurato della ferita stessa dallo sporco prima del trattamento chirurgico iniziale.
Il secondo senza il primo è semplicemente impossibile da eseguire correttamente. L'anestesia da infiltrazione locale inoltre non fornisce il rilassamento muscolare e l'ampiezza dell'accesso operativo per eseguire a fondo tutti gli elementi del trattamento chirurgico primario.

In anestesia locale con soluzione di novocaina allo 0,25% -0,5%, è possibile eseguire il trattamento chirurgico primario delle ferite non soggette a cure ospedaliere (ferite che non penetrano più in profondità della propria fascia).
L'analisi del materiale della clinica ha mostrato che durante il trattamento delle ferite in anestesia locale, la suppurazione primaria si verificava 5 volte più spesso rispetto al trattamento in anestesia.

Quali tipi di sollievo dal dolore dovrebbero essere preferiti nell'ospedale distrettuale?

Tutto dipende dall'esperienza dell'anestesista che lavora lì. Naturalmente, l'anestesia è il miglior sollievo dal dolore. Ma a causa dell'esame impossibile, a volte anche minimo, di un paziente ricoverato d'urgenza nella CRH, le possibilità del periodo di inalazione con intubazione e rilassamento muscolare sono limitate. E questo è uno degli ostacoli all'esecuzione di un trattamento chirurgico primario completo ed esaustivo per le fratture esposte nella CRH.

Si sconsiglia di ricorrere all'anestesia intraossea per il trattamento chirurgico primario di ferite degli arti, lesioni della mano, del piede, fratture esposte e lussazioni, in quanto ciò richiede l'applicazione di un laccio emostatico, che da un lato limita il tempo dell'intervento e dall'altro aumenta l'ischemia tissutale e pertanto, aumenta la possibilità di complicanze infettive.

Nelle condizioni del CRH, è consigliabile dare la preferenza all'anestesia di conduzione. Con l'aggiunta di altre tecniche anestetiche non pericolose per un paziente di emergenza, fornisce un'anestesia completa durante gli interventi sulla clavicola, sull'intero arto superiore, sul piede, sulla parte inferiore della gamba e sull'articolazione del ginocchio. Il metodo sopraclaveare di anestesia di conduzione è indicato per gli interventi sull'articolazione della spalla e della spalla, sull'articolazione del gomito, sull'avambraccio e sulla mano.

"Chirurgia dei danni"
V.V. Klyuchevsky

Una ferita è un danno meccanico ai tessuti in presenza di violazioni dell'integrità della pelle. La presenza di una ferita, piuttosto che di un livido o di un ematoma, può essere identificata da segni quali dolore, deiscenza, sanguinamento, funzionalità alterata e integrità. La PHO della ferita viene eseguita nelle prime 72 ore dopo la lesione, se non ci sono controindicazioni.

Varietà di ferite

Ogni ferita ha una cavità, pareti e fondo. A seconda della natura del danno, tutte le ferite sono suddivise in coltellate, tagliate, tagliate, ammaccate, morse e avvelenate. Questo deve essere preso in considerazione durante la PHO della ferita. In effetti, le caratteristiche del primo soccorso dipendono dalla natura della lesione.

• Le ferite da puntura vengono sempre inflitte con un oggetto perforante, come un ago. Una caratteristica distintiva del danno è una grande profondità, ma un piccolo danno al tegumento. In considerazione di ciò, è necessario assicurarsi che non vi siano danni ai vasi sanguigni, agli organi o ai nervi. Le ferite da puntura sono pericolose a causa di sintomi lievi. Quindi, se c'è una ferita sull'addome, c'è la possibilità di danni al fegato. Questo non è sempre facile da notare quando si esegue un PST.
• La ferita tagliata viene inflitta con un oggetto appuntito, quindi la distruzione dei tessuti è piccola. Allo stesso tempo, la cavità aperta è facile da ispezionare ed eseguire un PWD. Tali ferite sono ben trattate e la guarigione è rapida, senza complicazioni.
• Le ferite tagliate sono causate da lesioni da un oggetto appuntito ma pesante, come un'ascia. In questo caso, il danno differisce in profondità, è caratteristica la presenza di un'ampia apertura e lividi dei tessuti adiacenti. Per questo motivo, la capacità di rigenerarsi è ridotta.
• Le ferite ammaccate compaiono quando si usa un oggetto contundente. Queste lesioni sono caratterizzate dalla presenza di molti tessuti danneggiati, altamente saturi di sangue. Quando si eseguono ferite PHO, è necessario tenere presente che esiste una probabilità di suppurazione.
• Le ferite morse sono pericolose a causa dell'infezione con la saliva di un animale e talvolta di una persona. Esiste il rischio di sviluppare un'infezione acuta e l'emergere di un virus della rabbia.
• Le ferite avvelenate di solito derivano dal morso di un serpente o di un ragno.
• differiscono per tipo di arma utilizzata, caratteristiche di danno e traiettorie di penetrazione. La probabilità di infezione è alta.

Quando si eseguono ferite PHO, la presenza di suppurazione gioca un ruolo importante. Tali lesioni sono purulente, appena infette e asettiche.

Lo scopo del PHO

Il trattamento chirurgico primario è necessario per rimuovere i microrganismi dannosi che sono entrati nella ferita. Per questo, tutti i tessuti morti danneggiati vengono tagliati, così come i coaguli di sangue. Successivamente, vengono applicate le suture e, se necessario, viene eseguito il drenaggio.

La procedura è necessaria in presenza di danni ai tessuti con bordi irregolari. Le ferite profonde e sporche richiedono lo stesso. Anche i danni ai vasi sanguigni di grandi dimensioni e talvolta alle ossa e ai nervi richiedono un intervento chirurgico. PHO viene eseguito simultaneamente e in modo completo. Il paziente necessita dell'aiuto del chirurgo fino a 72 ore dopo che la ferita è stata inflitta. La PHO precoce viene eseguita durante il primo giorno; il secondo giorno, si tratta di un intervento chirurgico ritardato.

Strumenti per PHO

Per la procedura iniziale di cura delle ferite sono necessarie almeno due copie del kit. Vengono cambiati durante l'operazione e dopo la fase di sporco vengono smaltiti:

• morsetto "Kornzang" dritto, con il quale viene elaborato il campo chirurgico;
• bisturi appuntito, addominale;
• gli artigli di lino sono usati per contenere medicazioni e altri materiali;
• le pinze Kocher, Billroth e "zanzara", servono per fermare l'emorragia, quando si effettuano le ferite PHO vengono utilizzate in grandi quantità;
• forbici, sono dritte e curve lungo un piano o un bordo in più copie;
• sonde Kocher, scanalate e bulbose;
• un set di aghi;
• porta aghi;
• pinzette;
• ganci (diverse paia).

Il kit chirurgico per questa procedura comprende anche aghi per iniezione, siringhe, bende, palline di garza, guanti di gomma, tutti i tipi di tubi e tovaglioli. Tutti gli articoli che saranno necessari per PHO - kit di sutura e medicazione, strumenti e farmaci per il trattamento delle ferite - sono disposti sul tavolo operatorio.

Medicinali necessari

Il trattamento chirurgico primario di una ferita non è completo senza farmaci speciali. I più comunemente usati sono:

Fasi PHO

Il trattamento chirurgico primario viene eseguito in più fasi:

Come viene fatto PHO

Per l'intervento chirurgico, il paziente viene posto sul tavolo. La sua posizione dipende dalla posizione della ferita. Il chirurgo dovrebbe stare tranquillo. La ferita viene pulita, il campo operatorio viene elaborato, che è delimitato da biancheria sterile monouso. Successivamente, viene eseguita la tensione primaria, finalizzata alla guarigione delle ferite esistenti, e viene somministrata l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi usano il metodo Vishnevsky: iniettano una soluzione allo 0,5% di novocaina a una distanza di due centimetri dal bordo del taglio. La stessa quantità di soluzione viene iniettata dall'altro lato. Se il paziente risponde correttamente, si osserva "buccia di limone" sulla pelle intorno alla ferita. Le ferite da arma da fuoco spesso richiedono che il paziente riceva l'anestesia generale.

I bordi del danno fino a 1 cm sono tenuti con un morsetto Kochher e tagliati come un blocco unico. Durante la procedura, il tessuto non vitale viene tagliato sul viso o sulle dita, dopodiché viene applicata una sutura stretta. I guanti e gli strumenti utilizzati vengono sostituiti.

La ferita viene lavata con clorexidina ed esaminata. Le ferite da puntura con tagli piccoli ma profondi vengono sezionate. Se i bordi dei muscoli sono danneggiati, vengono rimossi. Lo stesso viene fatto con i frammenti ossei. Successivamente, viene eseguita l'emostasi. L'interno della ferita viene trattato prima con una soluzione e poi con preparati antisettici.

La ferita trattata senza segni di sepsi viene suturata saldamente con la ferita primaria e coperta con una benda asettica. Le cuciture vengono eseguite, catturando uniformemente tutti gli strati in larghezza e profondità. È necessario che si tocchino, ma non si stringano. Quando fai il lavoro, devi ottenere una guarigione cosmetica.

In alcuni casi, le suture primarie non vengono applicate. Una ferita tagliata può essere danneggiata più gravemente di quanto sembri. Se il chirurgo ha dei dubbi, viene utilizzata una sutura primaria ritardata. Questo metodo viene utilizzato se la ferita è stata infettata. La sutura viene eseguita sul tessuto adiposo e le cuciture non vengono serrate. Pochi giorni dopo l'osservazione, fino alla fine.

Ferite da morso

Le ferite PCO, morse o avvelenate, hanno le sue differenze. Se morsi da animali non velenosi, c'è un'alta probabilità di contrarre la rabbia. La malattia viene soppressa presto con il siero della rabbia. Nella maggior parte dei casi, tali ferite diventano purulente, quindi cercano di ritardare il PHO. Durante la procedura, viene applicata una sutura primaria ritardata e vengono applicati farmaci antisettici.

Una ferita da morso di serpente richiede un laccio emostatico stretto o una benda. Inoltre, la ferita viene congelata con novocaina o viene applicato il freddo. Per neutralizzare il veleno, viene iniettato un siero anti-serpente. I morsi di ragno sono bloccati dal permanganato di potassio. Prima di ciò, il veleno viene spremuto e la ferita viene trattata con un antisettico.

Complicazioni

Il trattamento impreciso della ferita con antisettici porta alla suppurazione della ferita. L'antidolorifico inappropriato, così come l'inflizione di ulteriori lesioni, provoca ansia nel paziente a causa della presenza di dolore.

Un atteggiamento scortese nei confronti dei tessuti, una scarsa conoscenza dell'anatomia portano a danni a grandi vasi, organi interni e terminazioni nervose. Un'emostasi insufficiente causa infiammazione.

È molto importante che il trattamento chirurgico primario della ferita venga eseguito da uno specialista secondo tutte le regole.