DI Decano dei personaggi dell'Iliade, il guerriero greco Teukr chiama Ettore, il figlio di re Priamo, un cane pazzo. Questa è la più antica menzione della rabbia in letteratura, ma era conosciuta molto prima. I cani pazzi, ad esempio, erano raffigurati nell'antica pittura egizia. Avevano paura: hanno portato la morte. Nella mitologia greca, c'era persino un dio di questa terribile malattia: Aristax, il figlio di Apollo, e Artemide (tra i romani - Diana) avevano il dono di curarla.

Nelle opere di Plutarco, Ovidio, Virgilio troviamo una descrizione dettagliata della rabbia. Celso, un antico medico romano, lasciò un ampio lavoro medico (100 aC) in cui descriveva casi di rabbia tra i suoi schiavi. Per la prima volta ha indicato l'idrofobia (idrofobia). Sono stati anche dati i primi consigli per combattere questo disturbo: pulire le ferite, lavarle con aceto o vino forte, cauterizzare la ferita con un ferro rovente. Anche un altro antico medico romano, Galeno, consigliò di cauterizzare la ferita. La moxibustione rimase il rimedio più efficace fino alla scoperta del vaccino da parte di Louis Pasteur. Celso, così come Donato, Dioscoride ipotizzava la trasmissione della rabbia attraverso la saliva di un animale malato. La loro ipotesi è stata confermata dalla scienza solo nel XIX secolo. Sin dai tempi antichi, si credeva che la rabbia fosse causata da un verme che nidificava sotto la lingua. E molte persone avevano una regola: fare un'incisione sotto la lingua contro la rabbia.

Nel XVIII secolo, il famoso patologo Morgani sosteneva che molti cani sani possono trasmettere la malattia. Si credeva anche che la rabbia potesse essere trasmessa attraverso l'aria contaminata dal respiro di animali e persone malate. Questo spiega l'emergere di usanze crudeli, ad esempio, strangolare i pazienti tra due materassi, che vengono poi bruciati.

Gli esperimenti di Usenke resero più chiaro il meccanismo di trasmissione della rabbia nel 1804. Riuscì a infettare cani e conigli con la malattia spalmando le ferite sulla loro pelle con la saliva di un cane pazzo. Pertanto, è stata identificata la fonte dell'infezione. Ma qual è il prossimo?

Per i nostri antenati, la rabbia era la vera incarnazione dell'orrore. Ahimè, anche adesso il malato è condannato. L'unica possibilità di salvezza è una vaccinazione somministrata immediatamente dopo essere stato morso da un animale rabbioso.

La scoperta del vaccino contro la rabbia è una delle più grandi scoperte mediche del XIX secolo.

Ci sono molti paradossi nella storia della medicina. Eccone uno. Louis Pasteur (1822-95) non è un medico, ma possiede diverse scoperte che sarebbero sufficienti per un'intera galassia di grandi medici.

All'età di nove anni Pasteur era presente al "trattamento" con un ferro rovente di un contadino morso da un cane pazzo. Le grida di questo sfortunato uomo lo hanno perseguitato per molti anni. E nel 1880, già noto scienziato, ricevette un "regalo" dal veterinario Pierre Bourrell - due cani pazzi in gabbie metalliche - con la richiesta di studiare la malattia. Burrel morì presto, contraendo la rabbia. Questa tragedia spinse Pasteur alla ricerca.

In condizioni di laboratorio, è stato assolutamente dimostrato con assoluta precisione che la malattia non si manifesta mai spontaneamente: l'agente patogeno è nella saliva o nel sistema nervoso centrale. È stato scelto un coniglio per coltivare il virus. Lo scienziato coltiva l'agente patogeno nel cervello del coniglio, trasferisce il materiale patogeno da un animale all'altro, dai morti ai vivi. Infine, arriva la fase più cruciale: la creazione di un vaccino per prevenire la malattia.

Passarono i mesi, anni di duro lavoro. L. Pasteur, E. Ru, S. Chamberlain non hanno lasciato il laboratorio per giorni. E il vaccino è stato ricevuto!

Dopo gli esperimenti sugli animali, l'effetto del vaccino doveva essere testato sugli esseri umani. L. Pasteur stava per condurre un esperimento su se stesso: “Non oso ancora provare a guarire le persone. Voglio iniziare con me stesso, cioè prima infettarmi con la rabbia e poi fermare lo sviluppo di questa malattia - così grande è il mio desiderio di essere convinto dei risultati dei miei esperimenti.

Ma il destino ha decretato diversamente. La gente continuava a morire tra i tormenti incredibili della rabbia. Le madri di bambini che erano state morse da cani rabbiosi e condannati a morte si sono rivolte allo scienziato, sconvolte dal dolore. Si trattava del 9enne Joseph Meister e del 14enne Jean Baptiste Jupille (quest'ultimo, sul territorio dell'Istituto Pasteur di Parigi, ha un monumento raffigurante un ragazzo che lotta coraggiosamente contro un cane pazzo). Entrambi i ragazzi sono stati salvati grazie alle vaccinazioni, e questo è stato davvero un evento eccezionale nella storia della medicina.

Dopo i primi pazienti, sui quali si diffuse rapidamente la voce, altre vittime di morsi di animali iniziarono ad arrivare a Pasteur - dalla Francia, Inghilterra, Austria, America. E il 1 ° marzo 1886 ricevette un telegramma dalla città di Bely, nella provincia di Smolensk: “Venti persone furono morse da un lupo rabbioso. Posso inviarveli? "

La tragedia di una piccola città distrettuale non ha fatto eccezione in Russia, dove questa malattia ha causato centinaia di vittime ogni anno. Negli antichi libri di medicina troviamo vari metodi per trattare questo disturbo: dalle cospirazioni alle ferite ardenti con un ferro caldo. Su questo problema c'è il lavoro dell'eccezionale medico russo del XVIII secolo D. Samoilovich "L'attuale metodo di trattamento con istruzioni su come la gente comune può essere trattata dal morso di un cane pazzo e dalla ferita di un serpente" (1780). Nel 19 ° secolo, sui giornali e sulle riviste mediche apparvero raccomandazioni assolutamente fantastiche. Così, nel "Bollettino del governo" ha pubblicato un articolo "Sul trattamento dell'idrofobia con un bagno russo". Ma non c'era ancora un rimedio efficace contro la rabbia in Russia, come in altri paesi.

La tragedia di 20 Smolyans nel flusso generale di morti, molto probabilmente, sarebbe passata inosservata, se non fosse stato per questo telegramma. L. Pasteur ha risposto subito: "Invia subito i morsi a Parigi". Solo il terzo giorno dopo la disgrazia a White, si è svolto un incontro della Duma cittadina, che ha stanziato 16.000 rubli, i restanti 300 rubli sono stati raccolti su abbonamento. E per altri due giorni le vittime aspettarono che venissero mandate a Parigi, accompagnate da un medico ...

L. Pasteur attendeva con impazienza l'arrivo degli Smolyans. Il termine per l'introduzione del vaccino è scaduto. Inoltre, le persone vengono morse da un lupo rabbioso, non da un cane. Il vaccino funzionerà? Diciassette persone sono sopravvissute. Ma la morte di tre, che è stata il risultato della burocrazia con l'invio di malati, ha causato un flusso di attacchi a L. Pasteur. È iniziata una campagna diffamatoria. Lo scienziato ha continuato a difendere il suo metodo. Un altro gruppo di sette persone è arrivato dalla Russia, morso da un lupo rabbioso, questa volta dalla provincia di Oryol. Pasteur sapeva già che il programma di vaccinazione per questi pazienti doveva essere diverso. Nessuno dei residenti di Orlov in arrivo è morto.

E poi è arrivata l'ora del suo trionfo: un messaggio all'Accademia delle scienze di Parigi. Un brillante risultato fu riassunto nel 1886: più di 2.500 persone scamparono alla morte per rabbia grazie alle vaccinazioni antirabbiche (dal greco "rabbia" - rabbia). Le vaccinazioni di Pasteur sono state riconosciute in tutto il mondo. La Francia ha onorato il suo grande scienziato. Nel 1888, utilizzando i fondi raccolti in abbonamento, fu aperto l'Istituto Pasteur (che divenne, decenni dopo, un centro internazionale per la ricerca microbiologica). Persone provenienti da molti paesi hanno raccolto 2,5 milioni di franchi, esprimendo così un profondo senso di rispetto per lo scienziato. I giornali francesi hanno notato: "Il governo russo ha donato 100.000 franchi all'Istituto Pasteur, cioè al prezzo di 40.000 rubli d'oro". È stato inoltre segnalato il conferimento di L. Pasteur con l'Ordine di Anna I grado con diamanti.

Il destino del grande scienziato russo I. Mechnikov è indissolubilmente legato alla storia dell'Istituto Pasteur. Ha preso il posto di direttore di questo istituto dopo la morte di L. Pasteur.

Ma torniamo al 1888. Sapendo che il suo metodo dovrebbe diventare proprietà dei medici di tutto il mondo, L. Pasteur acconsentì alla creazione di stazioni Pasteur in altri paesi, e soprattutto in Russia, in segno di gratitudine per la fiducia dimostratagli in tempi di persecuzione e calunnia. La seconda ragione è che molti dei suoi simili e degni successori vivevano qui.

La prima stazione di vaccinazione contro la rabbia fuori Parigi è stata fondata a Odessa. I. Mechnikov, già allora uno scienziato di fama mondiale, lo organizzò e lavorò, avendo rifiutato uno stipendio. L'11 giugno 1886 i medici della stazione di Odessa iniziarono a vaccinare. Il 28enne vicedirettore della stazione, Y. Bardakh, ha volontariamente accettato il primo.

Ma una stazione chiaramente non era sufficiente per la Russia. E un mese dopo una stazione Pasteur è stata aperta a Mosca. Eminenti scienziati russi - N. Unkovsky, S. Puchkov, A. Gvozdev e altri - hanno preso parte alla sua organizzazione e al suo lavoro e alla creazione di questa stazione ha contribuito anche il professor N. Sklifosovsky, presidente della Società chirurgica di Mosca. Ben presto tali stazioni apparvero a San Pietroburgo, Smolensk, Samara, Irkutsk, Kiev, Kharkov, Tiflis ...

L'Accademia di medicina francese riferì nel 1887 che su 18 stazioni Pasteur organizzate in diversi paesi d'Europa e d'America, sei erano russe.

Sfortunatamente, è impossibile dire che la rabbia sia stata eliminata nel globo anche oggi. Inoltre, l'intensità dell'epizoozia della rabbia tra gli animali continua a crescere. Le caratteristiche dell'evoluzione della rabbia nella prole negli ultimi anni sono associate, in particolare, all'emergere di un nuovo fattore ambientale: gli ibridi cane-lupo, che è non da ultimo associato ad un aumento del numero di cani selvatici abbandonati.

A Mosca, i casi di rabbia tra gli animali vengono registrati ogni anno. Ogni cane randagio ha il potenziale per causare tragedia. La natura si vendica della nostra crudeltà. Ricordiamo le parole di L. Pasteur: "Credo fermamente che la scienza e la pace trionferanno sull'ignoranza e la guerra, che le nazioni giungeranno a un accordo non per la distruzione, ma per la creazione, e che il futuro appartiene a coloro che faranno di più per l'umanità sofferente".

Anche 150 anni fa, un uomo morso da un animale rabbioso era condannato. Oggi, gli scienziati stanno migliorando le armi nella guerra contro un nemico antico ed estremamente pericoloso: il virus della rabbia.

Conosci il nemico di vista

L'agente eziologico della rabbia ( Virus della rabbia) appartiene alla famiglia dei rabdovirus (Rhabdoviridae) contenenti una molecola di RNA lineare a filamento singolo, genere Lyssavirus... Nella forma, assomiglia a un proiettile lungo circa 180 nm e con un diametro di 75 nm. Attualmente sono noti sette genotipi.

Virus insidioso

Il virus della rabbia ha un tropismo (affinità) per il tessuto nervoso, proprio come i virus influenzali per l'epitelio delle vie respiratorie. Penetra nei nervi periferici e si sposta a una velocità di circa 3 mm / h verso le parti centrali del sistema nervoso. Quindi si diffonde neurogenicamente ad altri organi, principalmente alle ghiandole salivari.

La probabilità della malattia dipende dal luogo e dalla gravità dei morsi: con i morsi di animali rabbiosi sul viso e sul collo, la rabbia si sviluppa in media nel 90% dei casi, nelle mani - nel 63% e nelle cosce e nelle braccia sopra il gomito - solo nel 23% dei casi.

Fonti di infezione

I principali animali selvatici - fonti di infezione - sono lupi, volpi, sciacalli, cani procioni, tassi, puzzole e pipistrelli. Tra gli animali domestici, cani e gatti sono pericolosi, ed è quest'ultimo che rappresenta il numero massimo di casi confermati di trasmissione della rabbia all'uomo. La maggior parte degli animali malati muore entro 7-10 giorni, l'unica eccezione descritta è la mangusta gialla, nota anche come mangusta a forma di volpe Cynictis penicillata, in grado di trasportare un virus in sé senza sviluppare un quadro clinico di infezione per diversi anni.

Il segno più caratteristico e affidabile della presenza di un virus nel corpo umano o animale è la rilevazione dei cosiddetti corpi di Negri, inclusioni specifiche nel citoplasma di neuroni con un diametro di circa 10 nm. Tuttavia, nel 20% dei pazienti, i piccoli corpi di Negri non possono essere trovati, quindi la loro assenza non esclude la diagnosi di rabbia.

Il primo, ma estremamente importante passo verso la lotta contro la rabbia è stato compiuto dal brillante chimico e microbiologo francese Louis Pasteur. Iniziò a sviluppare un vaccino contro questa malattia nel 1880, dopo aver assistito all'agonia di una bambina di cinque anni morsa da un cane rabbioso.

Conigli e cani

Sebbene la rabbia sia stata descritta per la prima volta già nel I secolo a.C. Roman Cornelius Celsus, dopo quasi 2000 anni, si sapeva molto poco di questa malattia. Solo nel 1903, otto anni dopo la morte di Pasteur, il medico francese Pierre Remlenger stabilì che la rabbia è causata da una forma di vita submicroscopica: un virus filtrabile.

Come si moltiplicano i virus

Per entrare nella cellula, il virus della rabbia utilizza il sistema di trasporto endosomiale: la cellula stessa deve catturarlo e attirare la vescicola formata dalla membrana cellulare - l'endosoma, il “corpo interno” - nel citoplasma. Questo processo viene attivato dopo che il virus si lega a speciali proteine \u200b\u200brecettoriali sulla membrana cellulare. L'endosoma formato si disintegra nel tempo, la particella virale rilascia RNA, quindi tutto procede secondo lo scenario standard.

Pasteur, non avendo queste informazioni, tuttavia non si sarebbe arreso: per creare un vaccino, ha scelto una strada indiretta - per trovare un deposito di "veleno" e trasformarlo in un antidoto. È stato attendibilmente noto che qualcosa trasmesso da un animale malato a un altro animale o persona, insieme alla saliva infetta, colpisce il sistema nervoso. Durante gli esperimenti, è stato scoperto che la malattia ha un periodo di incubazione molto lungo, ma questo ha solo stimolato Pasteur ei suoi colleghi, poiché significava che i medici avevano l'opportunità di influenzare il processo patologico che si sviluppava lentamente: il "veleno" doveva arrivare al midollo spinale lungo i nervi periferici. e poi il cervello.

Poi iniziarono gli esperimenti sui conigli per ottenere il più letale "veleno" della rabbia in grandi quantità. Dopo dozzine di trasferimenti di tessuto cerebrale da un animale malato al cervello di uno sano, da esso a quello successivo, ecc., Gli scienziati sono riusciti a ottenere che un estratto standard dal cervello uccidesse un coniglio esattamente in sette giorni invece del solito 16-21. Ora era necessario trovare un modo per indebolire l'agente patogeno della rabbia (il metodo per creare vaccini - indebolire l'agente patogeno - è anche una scoperta di Pasteur). E hanno trovato un modo: due settimane per asciugare il tessuto cerebrale di coniglio impregnato di virus su un alcali che assorbe l'umidità.

Dopo l'introduzione della sospensione dal preparato ottenuto, il cane infettato dalla rabbia non solo si è ripreso, ma è anche diventato assolutamente immune alla rabbia, indipendentemente dalla quantità di "veleno" somministrato.

Finalmente convinti che lo stesso "veleno" di laboratorio di sette giorni non colpisca i cani vaccinati, i ricercatori hanno condotto un esperimento crudele: i cani vaccinati sono stati inviati ai loro parenti affetti da rabbia. I bastardi morsi non si sono ammalati!

40 iniezioni nello stomaco

Poi è stato il turno delle persone. Ma dove trovare i volontari? Spinto dalla disperazione, Pasteur era pronto a sacrificarsi per amore della scienza, ma, fortunatamente, Sua Maestà Chance è intervenuta.

Il 6 luglio 1885, una donna macchiata di lacrime apparve sulla soglia del laboratorio di Pasteur a Parigi, tenendo per mano il figlio di nove anni, Joseph Meister. Tre giorni prima, il ragazzo era stato morso da un cane pazzo, infliggendogli 14 ferite aperte. Le conseguenze erano abbastanza prevedibili: a quel tempo si sapeva già che la morte in questi casi è quasi inevitabile. Tuttavia, il padre del ragazzo aveva sentito parlare delle opere di Pasteur e ha insistito per portare il bambino dall'Alsazia a Parigi. Dopo una seria esitazione, Pasteur iniettò al piccolo paziente un farmaco sperimentale e Joseph divenne la prima persona nella storia ad essere salvata dalla rabbia.

Dal diario di laboratorio di Louis Pasteur, 1885

“La morte di questo bambino sembrava inevitabile, così ho deciso, non senza seri dubbi e ansia, il che è comprensibile, di testare su Josef Meister un metodo che ho trovato efficace nel trattamento dei cani. Di conseguenza, 60 ore dopo i morsi, alla presenza dei dottori Vilpo e Gransche, il giovane Meister è stato vaccinato con mezza siringa di un estratto del midollo spinale di un coniglio morto di rabbia, che era stato precedentemente trattato con aria secca per 15 giorni. In totale ho fatto 13 iniezioni, una ogni giorno successivo, iniettando gradualmente una dose sempre più letale. Tre mesi dopo ho esaminato il ragazzo e l'ho trovato completamente sano. "

Persone provenienti da tutto il mondo accorrevano a Parigi: algerini, australiani, americani, russi e spesso conoscevano solo una parola in francese: "Pasteur". Nonostante questo successo, lo scopritore del vaccino contro una malattia mortale ha dovuto sentire la parola "killer" nel suo discorso. Il fatto è che non tutti i morsi sono sopravvissuti dopo la vaccinazione. Invano Pasteur cercò di spiegare che avevano fatto domanda troppo tardi: circa due settimane dopo l'attacco dell'animale e alcuni un mese e mezzo dopo. Nel 1887, in una riunione dell'Accademia di medicina, i colleghi accusarono direttamente Pasteur di aver semplicemente ucciso persone con pezzi di cervello di coniglio. Lo scienziato, che ha dato tutte le sue forze alla scienza, non poteva sopportarlo: il 23 ottobre sviluppò un secondo ictus, dal quale non si riprese mai fino alla sua morte nel 1895.

Ma la gente comune lo ha sostenuto. In abbonamento, in un anno e mezzo, i residenti di molti paesi del mondo raccolsero 2,5 milioni di franchi, per i quali fu creato l'Istituto Pasteur, inaugurato ufficialmente il 14 novembre 1888. Sul suo territorio si trova un museo e la tomba di un ricercatore che ha salvato l'umanità da un'infezione mortale. La data di morte di Pasteur, il 28 settembre, è stata scelta dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per celebrare l'annuale Giornata mondiale della rabbia.

Per molto tempo, il vaccino è stato iniettato sotto la pelle della parete addominale anteriore e l'intero ciclo ha richiesto fino a 40 iniezioni. Una moderna immunopreparazione viene iniettata per via intramuscolare, nella spalla, sono sufficienti sei visite al pronto soccorso.

Miracle Milwaukee

Durante il XX secolo, la situazione con la rabbia era inequivocabile: se la vittima non veniva vaccinata in tempo o non riceveva affatto il vaccino, il caso si concludeva tragicamente. Secondo le stime dell'OMS, 50-55mila persone muoiono ogni anno nel mondo a seguito di un attacco di animali rabbiosi, il 95% di loro sono in Africa e in Asia.

Hanno iniziato a parlare della possibilità di un trattamento completo dell'infezione solo nel XXI secolo. Ciò era dovuto al caso dell'americana Gina Gies, che per la prima volta nella storia della medicina non ha ricevuto un vaccino, ma è sopravvissuta dopo l'insorgenza dei sintomi della rabbia. Il 12 settembre 2004, la quindicenne Gina ha catturato un pipistrello che l'ha morsa al dito. I genitori non sono andati dal medico, considerando che la ferita era insignificante, ma dopo 37 giorni la ragazza ha sviluppato un quadro clinico di infezione: un aumento della temperatura a 39 ° C, tremore, visione doppia, difficoltà a parlare - tutti segni di danno al sistema nervoso centrale. Gina è stata inviata al Wisconsin Children's Hospital e al laboratorio del Center for Disease Control and Prevention ( Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, CDC) ad Atlanta ha confermato la rabbia.

Ai genitori è stato offerto di provare un metodo sperimentale di trattamento sulla ragazza. Dopo aver ricevuto il consenso, i medici, usando ketamina e midazolam, hanno introdotto la paziente in un coma artificiale, spegnendo efficacemente il suo cervello. Ha anche ricevuto una terapia antivirale con una combinazione di ribavirina e amantadina. In questo stato, i medici l'hanno tenuta finché il sistema immunitario non ha iniziato a produrre abbastanza anticorpi per far fronte al virus. Ci sono voluti sei giorni.

Un mese dopo, i test hanno confermato che non c'era virus nel corpo della ragazza. Inoltre, le sue funzioni cerebrali erano minimamente compromesse: si è diplomata al liceo e un anno dopo ha ricevuto la patente di guida. Attualmente, Gina si è laureata al college e intende continuare i suoi studi all'università. Non sorprende che consideri la biologia o la medicina veterinaria come la sua futura professione e abbia intenzione di specializzarsi nel campo della rabbia.

Il protocollo di trattamento applicato alla ragazza si chiamava "Milwaukee" o "Wisconsin". Hanno ripetutamente provato a riprodurlo in altre istituzioni mediche ... ma, ahimè, senza molto successo. La prima versione del protocollo è stata testata su 25 pazienti, di cui solo due sono sopravvissuti. La seconda versione, dalla quale è stata esclusa la ribavirina, ma sono stati aggiunti farmaci per prevenire lo spasmo vascolare, è stata applicata a dieci pazienti e ha impedito la morte di due di loro.

Durante le indagini epidemiologiche, si è scoperto che i pazienti che erano stati curati utilizzando il protocollo di Milwaukee venivano morsi dai pipistrelli. È stato questo fatto che ha permesso ad alcuni scienziati di presumere che, in effetti, il metodo di trattamento non c'entri nulla, ma il punto è in questi mammiferi, o meglio, nel fatto che sono infettati da un altro ceppo virale, meno pericoloso per l'uomo.

Il puzzle del pipistrello

Nel 2012, questa ipotesi è stata confermata per la prima volta. NEL American Journal of Tropical Medicine and Hygiene un articolo è apparso da un gruppo di esperti CDC, virologi militari statunitensi ed epidemiologi del Ministero della Salute peruviano. I risultati della loro ricerca hanno prodotto l'effetto di una bomba che esplode: nella giungla peruviana sono state trovate persone che hanno anticorpi contro il virus della rabbia nel sangue. Queste persone non sono mai state iniettate con alcun vaccino, inoltre, non ricordano nemmeno di essere state ammalate di qualcosa di grave. Ciò significa che la rabbia non è mortale al 100%!

"Questa zona della giungla amazzonica peruviana ha avuto numerose segnalazioni di esposizione a pipistrelli vampiri e casi di rabbia negli esseri umani e negli animali domestici negli ultimi 20 anni", spiega la dottoressa Amy Gilbert, autrice principale del programma antirabbico del CDC. ... "I villaggi e le fattorie che abbiamo esaminato si trovano in luoghi molto remoti dalla civiltà - ad esempio, due giorni di viaggio verso l'ospedale più vicino e in alcune aree lo spostamento è possibile solo con le barche sull'acqua".

In un sondaggio tra i residenti, 63 persone su 92 hanno riferito di morsi di pipistrello agli scienziati. Sono stati prelevati campioni di sangue da queste persone, nonché da vampiri volanti locali. I risultati dei test sono stati inaspettati: in sette campioni sono stati trovati anticorpi che neutralizzano il virus della rabbia.

La presenza di anticorpi potrebbe essere spiegata dall'introduzione di anti-rabbia (lat. rabbia - rabbia), ma, come si è scoperto, solo una persona su sette ha ricevuto un tale vaccino. Il resto era stato ammalato di rabbia, non solo senza morte, ma anche senza sintomi gravi. In due villaggi peruviani ci sono più sopravvissuti a questa infezione di quanto descritto in tutta la letteratura medica! Non sorprende che il gruppo di Gilbert abbia ricontrollato i risultati per due anni prima di decidere di pubblicarli.

"Questo è molto probabilmente un insieme unico di circostanze in cui la popolazione locale è regolarmente esposta a uno specifico ceppo non letale del virus della rabbia", afferma il dottor Gilbert. - In questo caso, avviene la vaccinazione naturale, confermata da titoli anticorpali sufficientemente alti. Tuttavia, questo richiede ancora ulteriori conferme e chiarimenti ".

Il suo punto di vista è condiviso anche dai suoi colleghi russi. Virologo Alexander Ivanov del Laboratorio delle basi molecolari dell'azione dei composti fisiologicamente attivi dell'Istituto di biologia molecolare. VA Engelgardt, a cui è stato chiesto dal PM di commentare la scoperta degli esperti del CDC, ha sottolineato che questi strani risultati a prima vista potrebbero avere una spiegazione completamente scientifica: "Sulla base dei dati disponibili, si può presumere che i residenti locali siano stati infettati da varianti del virus, che per un certo numero di ragioni avevano una bassa attività replicativa (capacità di riprodursi) e una bassa patogenicità ("tossicità"). A mio parere, ciò potrebbe essere dovuto a diversi fattori. Innanzitutto, ogni virus ha un numero enorme di varianti a causa della sua variabilità relativamente elevata. Gli infettanti ipotizzano che anche per una transizione riuscita dai pipistrelli ad altre specie, il virus della rabbia debba subire diverse mutazioni specifiche. Se questo è il caso, molti ceppi del virus trasportati dai pipistrelli potrebbero essere di scarso pericolo per l'uomo. In secondo luogo, le mutazioni nel genoma del virus influenzano il suo riconoscimento da parte del sistema immunitario, così come la capacità del virus di bloccare la risposta immunitaria all'infezione. Allo stesso tempo, sono proprio quelle varianti del virus della rabbia che sono in grado di eludere il sistema immunitario innato che hanno aumentato la patogenicità. Pertanto, questi fatti ci consentono davvero di presumere l'esistenza di tali ceppi del virus della rabbia nella popolazione di pipistrelli, che vengono riconosciuti e distrutti dal sistema immunitario umano nel tempo senza causare conseguenze fatali ".

Ma in nessun caso - sottolineano tutti gli esperti, compresi gli autori dello studio - non si può rifiutare l'introduzione del vaccino antirabbico per i morsi di animali selvatici. In primo luogo, può effettivamente risultare che un diverso tipo di virus vive nei pipistrelli, uno più debole, e la fortuna dei contadini peruviani non si estende ai ceppi trasmessi dai morsi di cane o procione. In secondo luogo, i risultati e le conclusioni di questo studio potrebbero rivelarsi errati, quindi non ha senso correre rischi inutili.

All'inizio degli anni 1870, Louis Pasteur aveva già fatto la parte del leone nelle sue scoperte mediche. Negli ultimi 30 anni, ha dato un contributo significativo alla scoperta della teoria microbica con il suo lavoro nel campo della fermentazione, pastorizzazione, salvezza dell'industria della filatura della seta e lo smascheramento finale della teoria della generazione spontanea della vita.

Ma alla fine degli anni '70 dell'Ottocento Pasteur attendeva un'altra scoperta epocale, la cui ragione questa volta era un regalo piuttosto sinistro: una testa di pollo. No, non era una minaccia o uno scherzo crudele. Il pollo è morto di colera aviario, una grave malattia infettiva, la cui dilagante ha distrutto fino al 90% della popolazione di polli nel paese.

Il veterinario che ha inviato a Pasteur una testa di pollo credeva che la malattia fosse causata da un microbo specifico. Ben presto, lo scienziato confermò la sua teoria: prendendo un campione da una testa di pollo morta, coltivò una coltura microbica simile in laboratorio e la introdusse a polli sani. Ben presto morirono di colera aviaria. Ciò servì come ulteriore conferma della coerenza della teoria microbica, ma la cultura patogena sviluppata da Pasteur svolse presto un ruolo molto più importante nella storia. In questo fu aiutata dalla distrazione dello scienziato e da un felice incidente.

Nell'estate del 1879 Pasteur intraprese un lungo viaggio, dimenticandosi completamente della cultura del colera aviaria lasciata in una provetta aperta in laboratorio. Di ritorno da un viaggio, ha introdotto questa cultura a diversi polli e ha scoperto che il virus aveva perso molte delle sue proprietà mortali: gli uccelli a cui sono stati iniettati batteri indeboliti o attenuati si sono ammalati ma non sono morti .

Tuttavia, dopo questo Pasteur attendeva una scoperta ancora più importante. Ha aspettato che i polli si riprendessero dalla malattia, ha iniettato loro i batteri mortali del colera degli uccelli e ha scoperto che ora erano completamente immuni alla malattia.

Pasteur si rese subito conto di averlo scoperto un nuovo modo di fare vaccini: l'introduzione di batteri indeboliti ha dato all'organismo la capacità di combattere e con forme mortali attive.

Discutendo questa scoperta nel 1881 nel suo articolo sul British Medical Journal, Pasteur scrisse:

“Abbiamo toccato il principio di base della vaccinazione. Essendo stati malati del virus in una forma indebolita, gli uccelli non hanno sofferto dopo essere stati infettati dal virus virulento e sono stati protetti in modo affidabile dal colera aviario ".

Ispirato da questa scoperta, Pasteur iniziò a esplorare le possibilità di applicare un nuovo approccio alla produzione di vaccini per altre malattie. Il suo prossimo successo è stato associato a antrace.

Questa malattia ha causato gravi danni all'agricoltura, uccidendo il 10-20% della popolazione ovina. In precedenza, Robert Koch aveva già dimostrato che i batteri causano l'antrace. Pasteur voleva scoprire se fosse possibile indebolirli, renderli innocui, ma in modo che conservassero la capacità di stimolare le difese dell'organismo, in cui sarebbero stati introdotti sotto forma di vaccino.

Ha ottenuto il risultato desiderato coltivando batteri a temperature elevate. Quando alcuni contemporanei dubitarono delle sue scoperte, Pasteur decise di dimostrare la sua tesi organizzando un esperimento pubblico molto spettacolare.

5 maggio 1881 Pasteur ha iniettato 25 pecore con il suo vaccino - un nuovo virus indebolito antrace. Il 17 maggio ha reiniettato loro un virus più virulento ma ancora indebolito. Infine, il 31 maggio, ha introdotto i batteri mortali dell'antrace a 25 pecore vaccinate e 25 non vaccinate. Due giorni dopo, una folla di spettatori, inclusi parlamentari, scienziati e giornalisti, si è riunita per vedere come è finito l'esperimento. Il risultato parlava da solo: del gruppo vaccinato è morta una sola pecora incinta, di quella non vaccinata 23 sono morte e due erano prossime alla morte.

Ma forse il risultato più famoso di Pasteur in questo settore è stata la scoperta del vaccino contro la rabbia (contro la rabbia), il suo primo vaccino destinato agli esseri umani. A quel tempo, la rabbia era una malattia terribile e invariabilmente finiva con la morte.

La causa della malattia era di solito il morso di un cane rabbioso e i metodi di trattamento erano ciascuno più terribili: al paziente veniva chiesto di inserire un lungo ago caldo nella ferita o cospargere il morso con polvere da sparo e dargli fuoco. Nessuno sapeva cosa causasse esattamente la rabbia: il virus che causava la malattia era troppo piccolo per i microscopi dell'epoca e non poteva essere coltivato come cultura separata.

Ma Pasteur era ancora convinto che la malattia fosse causata da un qualche tipo di microrganismo che colpisce il sistema nervoso centrale. Per creare un vaccino, Pasteur ha coltivato un patogeno sconosciuto nel cervello di un coniglio, lo ha indebolito asciugando frammenti di tessuto e li ha usati per fare un vaccino.

Inizialmente, Pasteur non aveva intenzione di testare un vaccino sperimentale sugli esseri umani, ma il 6 luglio 1885 dovette cambiare idea. Quel giorno, Joseph Meister, di nove anni, gli fu portato con tracce di 14 morsi di cane rabbioso sul suo corpo. La madre del ragazzo chiese aiuto a Pasteur e, cedendo sotto la sua pressione, accettò di iniettare al bambino un nuovo vaccino. Il corso del trattamento (13 iniezioni in 10 giorni) ha avuto successo, il ragazzo è sopravvissuto.

Successivamente, sebbene l'introduzione di un agente letale su una persona abbia causato proteste nella società, entro 15 mesi altre 1.500 persone sono state vaccinate contro la rabbia.

Quindi in soli otto anni Louis Pasteur non solo ha fatto il primo importante passo avanti nella storia delle vaccinazioni dai tempi di Jenner, scoprire modi per attenuare i virusma e ha creato un vaccino efficace contro il colera aviario, l'antrace e la rabbia.

Tuttavia, c'era un'altra svolta inaspettata nel suo lavoro pionieristico: non si trattava solo di ridurre la virulenza dei virus.

Come Pasteur in seguito comprese, i virus che costituivano il suo vaccino contro la rabbia non erano solo indeboliti, ma morti .

Louis Pasteurnasce il 18 settembre 1822 nella piccola cittadina francese di Doyle. Suo padre, un veterano delle guerre napoleoniche, si guadagnava da vivere gestendo un piccolo laboratorio di pelletteria. Il capofamiglia non ha mai finito la scuola e sapeva a malapena leggere e scrivere, ma voleva un futuro diverso per suo figlio. Il conciatore non badò a spese e, dopo aver lasciato la scuola, il giovane Louis fu mandato al college, dove continuò i suoi studi. Dicono che uno studente più diligente fosse difficile da trovare in tutta la Francia. Pasteur ha mostrato una testardaggine senza precedenti e nelle sue lettere alle sorelle ha parlato di quanto il successo nelle scienze dipenda dal "desiderio e dal lavoro". Nessuno si stupì quando, dopo la laurea, Louis decise di sostenere l'esame alla High School Normal di Parigi.

Dopo aver superato con successo i test di ammissione, Pasteur è diventato uno studente. I soldi portati dal laboratorio di pelletteria non erano sufficienti per l'istruzione, quindi il giovane ha dovuto guadagnare soldi come insegnante. Ma né il lavoro né la passione per la pittura (Pasteur si è laureato in arte, ha dipinto molti ritratti molto apprezzati dagli artisti dell'epoca) potevano distrarre il giovane dalla sua passione per le scienze naturali.

Vaccinazione di un ragazzo morso da un cane rabbioso. Foto: www.globallookpress.com

Già all'età di 26 anni, Louis Pasteur ha ricevuto il titolo di professore di fisica per le sue scoperte nel campo della struttura dei cristalli di acido tartarico. Tuttavia, nel processo di studio delle sostanze organiche, il giovane scienziato si rese conto che la sua vocazione non era affatto la fisica, ma la chimica e la biologia.

Nel 1826 Louis Pasteur ricevette un invito a lavorare presso l'Università di Strasburgo. Durante la visita al rettore Laurent, Pasteur ha incontrato sua figlia Marie. E una settimana dopo il loro incontro, il rettore ha ricevuto una lettera in cui il giovane professore chiedeva la mano della figlia. Pasteur ha visto Marie solo una volta, ma era completamente sicuro della sua scelta. Nella lettera, ha onestamente informato il padre della sposa che "a parte una buona salute e un cuore gentile", non aveva nulla da offrire a Marie. Tuttavia, Monsieur Laurent per qualche motivo credeva nel felice futuro di sua figlia e ha dato il permesso per il matrimonio. L'intuizione non ha deluso: i coniugi Pasteur hanno vissuto in armonia per molti anni e nella persona di Marie, lo scienziato ha trovato non solo la sua amata moglie, ma anche un fedele assistente.

Vino e polli

Uno dei primi lavori che ha portato la fama di Pasteur è stato un lavoro sui processi di fermentazione. Nel 1854 Louis Pasteur fu nominato Preside della Facoltà di Scienze Naturali dell'Università di Lille. Lì ha continuato lo studio degli acidi tartarico, iniziato alla Higher Normal School. Un giorno, un ricco commerciante di vino bussò alla porta della casa di Pasteur e chiese allo scienziato di aiutarlo. I viticoltori locali non riuscivano a capire perché vino e birra fossero viziati. Pasteur iniziò con entusiasmo a risolvere un problema insolito. Dopo aver esaminato il mosto al microscopio, Pasteur ha scoperto che oltre ai funghi di lievito, nel vino erano presenti anche microrganismi sotto forma di bastoncini. In vasi contenenti bastoncini, il vino diventava acido. E se i funghi erano responsabili del processo stesso di fermentazione alcolica, allora i bastoncini erano il colpevole di rovinare vino e birra. Questa è stata una delle più grandi scoperte: Pasteur ha spiegato non solo la natura della fermentazione, ma ha anche ipotizzato che i microbi non sorgano da soli, ma entrano nel corpo dall'esterno. La soluzione al problema del deterioramento del vino Pasteur ha iniziato creando un ambiente privo di batteri. Lo scienziato ha riscaldato il mosto a una temperatura di 60 gradi per uccidere tutti i microrganismi e già sulla base di questo mosto sono stati preparati vino e birra. Questa tecnica è ancora utilizzata nell'industria oggi e si chiama pastorizzazione in onore del suo creatore.

Louis Pasteur nel suo laboratorio. Foto: www.globallookpress.com

Nonostante il fatto che questa scoperta abbia portato il riconoscimento di Pasteur, quei tempi furono difficili per lo scienziato: tre figlie di Pasteur su cinque morirono di febbre tifoide. Questa tragedia ha spinto il professore a studiare le malattie infettive. Esaminando il contenuto di ascessi, ferite e ulcere, Pasteur ha scoperto molti agenti infettivi, tra cui stafilococco e streptococco.

Il laboratorio di Pasteur a quel tempo somigliava a un allevamento di polli: lo scienziato identificò l'agente eziologico del colera di pollo e cercò di trovare un modo per contrastare questa malattia. Il professore è stato aiutato da un incidente. La cultura con i microbi del colera è stata dimenticata nel termostato. Dopo che il virus essiccato è stato introdotto nei polli, questi, con sorpresa dello scienziato, non sono morti, ma hanno sofferto solo di una forma lieve della malattia. E quando lo scienziato li ha infettati di nuovo con una nuova cultura, i polli non hanno mostrato un singolo sintomo di colera. Pasteur si rese conto che l'introduzione di microbi indeboliti nel corpo poteva prevenire ulteriori infezioni. È così che è nata la vaccinazione. Pasteur ha intitolato la sua scoperta alla memoria dello scienziato Edward Jenner, che, per prevenire il vaiolo, ha iniettato ai pazienti il \u200b\u200bsangue di mucche infettate da una forma di questa malattia che è sicura per l'uomo (la parola "vaccino" deriva dal latino vacca - "mucca").

Dopo un esperimento riuscito con i polli, Pasteur ha sviluppato un vaccino contro l'antrace. La prevenzione di questa malattia nel bestiame ha fatto risparmiare enormi soldi al governo francese. Pasteur ha ricevuto una pensione vitalizia ed è stato eletto all'Accademia francese delle scienze.

Mad Dogs

Nel 1881, uno scienziato assistette alla morte di una bambina di cinque anni, morsa da un cane rabbioso. Ciò che vide stupì così tanto Pasteur che si mise a creare un vaccino contro questa malattia con grande zelo. A differenza della maggior parte dei microrganismi con cui lo scienziato aveva a che fare prima, il virus della rabbia non poteva esistere da solo: l'agente patogeno viveva solo nelle cellule cerebrali. Come ottenere una forma indebolita del virus: questa domanda preoccupava lo scienziato. Pasteur ha trascorso giorni e notti in laboratorio, infettando i conigli con la rabbia e poi dissezionando i loro cervelli. Raccoglieva personalmente la saliva degli animali malati direttamente dalla bocca.

Il professore ha raccolto personalmente la saliva degli animali rabbiosi direttamente dalla bocca Foto: www.globallookpress.com

I parenti temevano seriamente per la salute del professore: lasciava molto a desiderare anche senza carichi insopportabili. Tredici anni prima, quando Pasteur aveva solo 45 anni, ha subito un grave ictus, che ha trasformato lo scienziato in un invalido. Non si è mai ripreso dalla malattia: il suo braccio è rimasto paralizzato e la gamba è stata trascinata. Ma questo non ha impedito a Pasteur di fare la più grande scoperta della sua vita. Dal cervello essiccato di un coniglio, ha creato un vaccino contro la rabbia.

Lo scienziato non ha osato condurre test sugli esseri umani fino a quando la madre di un ragazzo che è stato gravemente morso da un cane rabbioso non si è rivolta a lui. Il bambino non ha avuto alcuna possibilità di sopravvivere, quindi lo scienziato ha deciso di iniettargli un vaccino. Il bambino è guarito. Poi, grazie al vaccino Pasteur, 16 contadini sono stati salvati, morsi da un lupo rabbioso. Da allora, l'efficacia delle vaccinazioni contro la rabbia non è stata messa in discussione.

Pasteur morì nel 1895 all'età di 72 anni. Per i suoi servizi, ha ricevuto circa 200 ordini. Pasteur ha ricevuto premi da quasi tutti i paesi del mondo.

Rabbia

Informazioni storiche sulla rabbia

La rabbia è nota all'umanità sin dai tempi antichi. Nel I secolo a.C. Cornelius Celsus ha dato alla malattia un nome che è sopravvissuto fino ad oggi: idrofobia, e ha proposto la cauterizzazione (cauterizzazione del morso con un ferro rovente) per scopi di trattamento.

Nel 1804, il medico tedesco G. Zinke dimostrò che la rabbia può essere trasferita da un animale all'altro iniettando la saliva di un animale rabbioso nel sangue o sotto la pelle.

Krugelstein nel 1879 identificò la localizzazione del virus della rabbia nel tessuto nervoso. Ha scritto: "Se infetti una terminazione nervosa con il veleno della saliva, questa, dopo essere stata saturata, trasmetterà il veleno lungo i nervi simpatici al midollo spinale, e da esso raggiungerà il cervello".

Lo sviluppo di un vaccino contro la rabbia fu un trionfo della scienza e rese Louis Pasteur (Pasteur L., 1822-1895) una persona di fama mondiale. Durante la sua vita, gli fu eretto un monumento a Parigi.

Louis Pasteur

Pasteur impiegò diversi anni in inutili sforzi per isolare l'agente patogeno. Anche i tentativi di riprodurre il patogeno della rabbia in vitro sono falliti. Passando agli esperimenti in vivo, Pasteur ei suoi collaboratori (E. Roux, C. Chamberlain, L. Perdry) riuscirono nel 1884 a ottenere un “fattore virulento fisso della rabbia”. La fase successiva nella creazione di un vaccino è stata la ricerca di metodi che indebolissero l'agente eziologico della rabbia. E nel 1885, un vaccino contro la rabbia era stato sviluppato e prevenuto con successo lo sviluppo della malattia negli animali da laboratorio.

Le prime prove umane del vaccino contro la rabbia arrivarono inaspettatamente: il 4 luglio 1885, Joseph Meister, 9 anni, fu portato al laboratorio di Pasteur con più morsi di un cane rabbioso. Il ragazzo era condannato e quindi lo scienziato decise di applicare la sua invenzione. Inoltre, dopo la vaccinazione, Pasteur ha iniettato al paziente un virus ancora più virulento del virus della rabbia dei cani di strada. Secondo lo scienziato, una tale tecnica ha permesso di testare l'immunità causata dalla vaccinazione o di accelerare significativamente l'agonia della morte (se la rabbia non poteva essere prevenuta). Il ragazzo non si è ammalato.

Pasteur riferì dell'inizio positivo della vaccinazione umana in una riunione dell'Accademia delle scienze francese e dell'Accademia delle scienze mediche il 27 ottobre 1885. Il fisiologo A. Vulpian, presiedendo l'incontro, ha subito sollevato la questione dell'organizzazione immediata di una rete di stazioni per la cura della rabbia in modo che tutti potessero beneficiare della scoperta di Pasteur.

Inizialmente, Pasteur era convinto della necessità di centralizzare le attività antirabbiche in un unico centro internazionale. Pertanto, pazienti provenienti da diversi paesi del mondo, inclusa la Russia, hanno iniziato a venire nel suo istituto in Francia. La prima metà del 1886 fu la più difficile per Pasteur, poiché il tasso di mortalità dei pazienti che arrivavano a Parigi dalle province russe era deprimente e raggiungeva l'82%, nonostante un corso intensivo di terapia vaccinale. I più stretti collaboratori e studenti di Pasteur (E. Roux, C. Chamberlain, L. Perdrie) hanno interrotto la loro partecipazione alle attività di vaccinazione, ritenendo che il vaccino contro la rabbia non fosse stato ancora sufficientemente studiato.

Pierre Paul Emile Roux

La mancanza di educazione medica di Pasteur lo rese, al minimo fallimento, oggetto di critiche spietate. Inoltre, il vaccino contro la rabbia Pasteur era in conflitto con le idee generalmente accettate in medicina: i medici non capivano come potesse avere un effetto un vaccino somministrato dopo l'infezione.

Durante questo periodo, un giovane medico russo inviato a Parigi dalla Society of Russian Physicians ha fornito un grande supporto (morale e scientifico) a Pasteur, Nikolay Fedorovich Gamaleya.

Si è sottoposto volontariamente a un corso intensivo di vaccinazione contro la rabbia, confermando così la sicurezza del vaccino per l'uomo.

È stato il nostro connazionale ad attirare l'attenzione di Pasteur sul fatto che tutti i decessi tra i vaccinati rientrano statisticamente entro il periodo successivo al 14 ° giorno dal momento del morso. Successivamente, Gamaleya N.F. ha scritto: "Ho pensato che le vaccinazioni preventive possono distruggere solo il veleno che non ha raggiunto i centri nervosi e sono impotenti contro quello che è già in questi ultimi".

Pasteur vide che era impossibile fare con l'Istituto Pasteur da solo nel mondo, così acconsentì ad aprire le stazioni Pasteur in altri paesi e, soprattutto, contribuì alla creazione di quello di Odessa (aperto nel maggio 1886).

Come ogni nuovo agente biologico, le vaccinazioni antirabbiche non erano prive di alcuni inconvenienti e lo stesso Pasteur ha dovuto fare i conti con le complicazioni post-vaccinazione. Pasteur è stato il primo a sottolineare il ruolo principale del corpo umano stesso (e non del vaccino) nella complicanza post-vaccinazione e ha anche identificato una serie di irritanti non specifici aggiuntivi: consumo di alcol sullo sfondo della vaccinazione, superlavoro, malattie infettive, ecc.

Il vaccino vivo Pasteur è stato utilizzato per molti anni. Così, ad esempio, in URSS - fino al 1925, in Francia - fino al 1948. Lo stesso Pasteur non considerava perfetto il vaccino vivo e nel 1887, in una Lettera sulla rabbia, indirizzata all'editore degli Annali dell'Istituto Pasteur, parlò delle prospettive sviluppo di un vaccino inattivato.

La rabbia è una malattia infettiva con esito fatale garantito. La vaccinazione è l'unico modo per evitare la morte.

Ogni anno sul pianeta, la rabbia uccide più di 55mila persone (principalmente in Africa e in Asia). In Russia, circa 10 persone muoiono di rabbia ogni anno. E se la polmonite atipica, presentata come una nuova minaccia globale, ha causato la morte di 348 pazienti in Cina nel 2003, la rabbia ha raccolto il suo fatale raccolto di 490 persone.

Eziologia e vettori

L'agente eziologico della rabbia è un virus neurotropico della famiglia Rabdoviridae, un genere di Lyssavirus, contiene RNA. Il virus della rabbia provoca danni degenerativi ai neuroni ed è accompagnato dalla formazione di specifiche inclusioni cellulari (corpuscoli di Babesh-Negri).

Il virus della rabbia è instabile e resiste bene solo al freddo. In uno stato congelato, può essere conservato per circa 4 mesi, in un materiale in decomposizione - 2-3 settimane. L'ebollizione uccide il virus della rabbia dopo 2 minuti. Pertanto, i vestiti insanguinati a causa di un morso o salati dagli animali devono essere bolliti.

Puoi prendere la rabbia solo da un animale malato. Il virus della rabbia non viene trasmesso da persona a persona, sebbene in alcuni casi l'infezione sia possibile (sono stati descritti casi di infezione da rabbia durante il trapianto di cornea).

Il virus della rabbia infetta tutti i tipi di animali a sangue caldo, quindi qualsiasi animale può essere un portatore.

I portatori più pericolosi di animali selvatici sono volpi (il principale serbatoio di infezione), lupi, procioni, sciacalli, tassi e pipistrelli. Da animali domestici - cani e gatti. I roditori (scoiattoli, conigli, topi, ratti, porcellini d'India) sono meno pericolosi.

Patogenesi

Il virus della rabbia entra nel corpo a causa del morso o della salivazione della pelle danneggiata da parte di animali malati. Per un po 'di tempo (6-12 giorni) il virus della rabbia si trova nel sito di introduzione, quindi si sposta lungo le fibre nervose fino al midollo spinale e al cervello. Accumulandosi e moltiplicandosi nei neuroni, il virus della rabbia provoca un'encefalite fatale.

La probabilità di morte (così come la durata del periodo di incubazione) dipende dal sito del morso. Ad esempio, con i morsi in faccia, la probabilità di ammalarsi (e, quindi, la morte è garantita è del 90%), con morsi nelle mani - 63%, con morsi agli arti inferiori - 23%. Cioè, migliore è l'area del corpo in cui si verifica il morso o la salivazione, più velocemente il virus entra nel sistema nervoso centrale.

• Morsi di localizzazione pericolosa: testa, collo, mani e dita.
• Morsi di localizzazione non pericolosa: tronco, gambe.

È importante sapere che 3-5 giorni prima dell'inizio dei sintomi clinici della malattia, il virus della rabbia entra nelle ghiandole salivari. Ciò significa che al momento del contatto con un animale, potrebbe essere ancora esteriormente sano, ma la sua saliva sarà già contagiosa.

Sintomi di rabbia umana

Dal momento dell'infezione (morso o sbavando) ai primi segni di rabbia, di solito ci vogliono da 10 giorni a 2 mesi. Il periodo di incubazione può essere ridotto a 5 giorni e allungato a 1 anno. Dopo la comparsa dei sintomi, il paziente non può essere salvato.

La rabbia umana è divisa in 3 fasi.

1. Fase prodromica (precursori). Nel 50-80% dei pazienti, i primi segni di rabbia sono sempre associati alla sede del morso: compaiono dolore e prurito, la cicatrice si gonfia e diventa di nuovo rossa. Altri sintomi: bassa temperatura corporea, malessere generale, mal di testa, nausea, difficoltà a deglutire, mancanza di respiro. Potrebbe verificarsi un aumento della sensibilità visiva e uditiva, paura senza causa, disturbi del sonno (insonnia, incubi).

2. Fase di encefalite (eccitazione). Dopo 2-3 giorni, si sviluppa un periodo di eccitazione, caratterizzato da attacchi periodici di spasmi dolorosi (convulsioni) di tutti i muscoli derivanti dal minimo stimolo: luce intensa (fotofobia), rumore (acustofobia), respiro d'aria (aerofobia). A volte in questa fase, sullo sfondo delle convulsioni, i pazienti diventano aggressivi, gridano, si precipitano, strappano i vestiti, rompono i mobili, rivelando una forza "pazza" disumana. Deliri, allucinazioni uditive e visive sono comuni tra gli attacchi.

La temperatura corporea sale a 40-41 gradi, tachicardia, diminuzione posturale della pressione sanguigna, aumento della lacrimazione, sudorazione e salivazione (saliva abbondante) sono pronunciate. La difficoltà a deglutire la saliva e spumeggiarla con aria inghiottendo dà un sintomo caratteristico di rabbia - "schiuma alla bocca".

Dopo l'encefalite acuta, si sviluppano i sintomi dello stelo. Il riflesso corneale scompare, il riflesso faringeo scompare. Si sviluppa l'idrofobia: contrazioni convulsive dei muscoli della deglutizione alla vista dell'acqua o al suono dell'acqua che scorre.

La comparsa dei sintomi della disfunzione del tronco cerebrale in una fase iniziale della malattia è una caratteristica distintiva della rabbia da altre encefaliti.

3. Fase finale (paralisi). Se il paziente non è morto per uno spasmo prolungato dei muscoli respiratori, dopo altri 2-3 giorni la malattia passa all'ultimo stadio, caratterizzato dallo sviluppo della paralisi delle estremità e da un aumento dei sintomi dello stelo sotto forma di danno ai nervi cranici (diplopia, paralisi del nervo facciale, neurite ottica ), disfunzione degli organi pelvici (priapismo, eiaculazione spontanea). L'agitazione psicomotoria e le convulsioni si indeboliscono, il paziente può bere e mangiare, la respirazione diventa più calma ("calma minacciosa"). Dopo 12-20 ore, la morte avviene per paralisi del centro respiratorio o arresto cardiaco, di solito all'improvviso, senza agonia.

La durata totale della malattia non supera i 5-7 giorni.

La rabbia in una persona può procedere senza fenomeni pronunciati di eccitazione, il cosiddetto frenesia tranquilla... Questa forma è caratterizzata dallo sviluppo di paralisi, solitamente del tipo di paralisi ascendente di Landry. Molto spesso, tali sintomi di rabbia negli esseri umani si trovano in Sud America con morsi di pipistrello. Un pipistrello, con i suoi denti sottili e aguzzi, può mordere una persona inosservata (ad esempio, durante il sonno) e sembra che la rabbia sia insorta senza motivo.

Dovresti essere consapevole che la rabbia non lascia alla vittima alcuna possibilità di vita. È una malattia mortale con una garanzia del 100%. Pertanto, è importante prevenire il rischio del suo sviluppo mediante una vaccinazione tempestiva.

Diagnosi di rabbia

Metodi di conferma della diagnosi

La rabbia viene diagnosticata clinicamente in base all'anamnesi. Anche nei paesi sviluppati, è molto difficile confermare la rabbia in vivo. Questo di solito viene fatto postumo:

• Rilevazione dei corpi di Babesh-Negri nello studio delle biopsie cerebrali.

• Rilevazione dell'antigene del virus della rabbia nelle cellule mediante ELISA.

• Impostazione di un campione biologico con l'infezione di topi neonati con un virus da una sospensione di tessuto cerebrale o ghiandole sottomandibolari.

Il lavoro con materiale infetto deve essere eseguito nel rispetto di tutte le norme previste per i patogeni di infezioni particolarmente pericolose.

A causa dell'assenza di diagnostica di laboratorio in vivo, la forma paralitica atipica della rabbia (quando non ci sono idrofobia ed eccitazione, "rabbia silenziosa") non viene quasi mai diagnosticata. Inoltre, non è sempre possibile scoprire il contatto con un animale infetto.

Nel 2008, un team internazionale di scienziati guidato dal dottor Laurent Dacheux dell'Istituto Pasteur di Parigi ha proposto di esaminare le biopsie cutanee utilizzando una reazione a catena della polimerasi della trascrittasi inversa annidata per la rilevazione in vivo della L-polimerasi del virus della rabbia. Per lo studio sono state utilizzate biopsie della superficie posteriore-superiore del collo (è lì, nelle terminazioni nervose che circondano i follicoli piliferi, che si trovano i nucleocapsidi del virus). Questo metodo PCR ha mostrato una specificità (circa il 98%) e una sensibilità (100%) molto elevate e dal primo giorno di comparsa dei sintomi della rabbia fino alla morte, indipendentemente dal giorno del prelievo. Gli autori ritengono che tale studio dovrebbe essere condotto in tutti i pazienti con encefalite di origine sconosciuta.

Diagnosi differenziale

Molto spesso, è necessario differenziare la rabbia dal tetano. Il tetano differisce dalla rabbia per anamnesi (trauma, ustioni, aborto criminale, ecc.), Mancanza di disturbi mentali (la coscienza è sempre preservata nel tetano), eccitazione, salivazione, idrofobia. I riflessi corneali e faringei non scompaiono nei pazienti con tetano.

L'encefalite virale differisce dalla rabbia per la presentazione clinica e la storia epidemiologica. Inizia, di regola, acutamente con febbre alta, intossicazione. Non c'è idrofobia, aerofobia. I sintomi dello stelo non si sviluppano mai nella prima settimana di malattia.

Altre malattie correlate: avvelenamento da atropina, disturbi dissociativi.

Pronto soccorso per ferite morsi

Il primo soccorso medico alle persone che hanno chiesto morsi, graffi, salivazione da parte di animali, così come coloro che hanno ricevuto lesioni cutanee durante l'autopsia dei cadaveri di animali morti per rabbia, o l'autopsia dei cadaveri di persone morte per idrofobia, sono forniti da tutte le istituzioni mediche (non si tratta di vaccinazione ).

Trattamento locale delle ferite

La cura locale delle ferite è estremamente importante. Prima e più a fondo dopo la ferita viene pulita la ferita morsa, maggiori sono le garanzie che il virus della rabbia venga "lavato" dalla ferita. La cura locale delle ferite non preclude in alcun modo la successiva immunizzazione.

1. Lavare immediatamente e abbondantemente la ferita, i graffi e tutte le aree che hanno ricevuto saliva dall'animale con acqua saponosa (il sapone inattiva parzialmente il virus della rabbia), quindi con acqua di rubinetto pulita, seguito da trattamento con soluzione di perossido di idrogeno. Il lavaggio immediato e accurato della ferita con acqua e sapone ha prevenuto la rabbia nel 90% degli animali da esperimento.

2. Tratta i bordi della ferita con tintura di iodio al 5% o una soluzione verde brillante. La ferita stessa non è cauterizzata con alcuna soluzione.

3. Dopo l'elaborazione, viene applicata una medicazione asettica a pressione. Si consiglia di utilizzare materiali igroscopici moderni che non si attacchino alla ferita.

Attenzione! L'ABC della rabiologia vieta la penetrazione nella ferita morsa con oggetti appuntiti (escissione chirurgica dei bordi della ferita, eventuali incisioni, suture) durante i primi tre giorni dopo il morso.

A causa di complicazioni purulente private, la ferita morsa non viene suturata, tranne nei casi di un grande difetto della ferita (quando vengono applicate suture cutanee dirette) e morsi alla testa (quest'area è ben fornita di sangue). È accettabile suturare i vasi sanguinanti per fermare il sanguinamento esterno.

4. È necessario risolvere il problema della prevenzione di emergenza del tetano e la necessità di un trattamento antimicrobico della ferita morsa.

5. Inviare la vittima al centro traumatologico per la nomina di un ciclo di vaccinazioni antirabbiche e l'introduzione di immunoglobuline. Informare ogni paziente sulle possibili conseguenze del rifiuto di vaccinare e sul rischio di sviluppare la rabbia, i tempi di osservazione dell'animale. In caso di comportamento irragionevole del paziente, emettere un rifiuto a fornire cure antirabbiche sotto forma di ricevuta scritta del paziente, certificata dalle firme di due operatori sanitari (ogni caso di rifiuto deve essere notificato alle autorità locali della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato).

Complicazioni di ferite morsi

Una ferita morsa suppura più spesso di una ferita di altra origine 2-4 volte. Oltre all'ingresso di flora dall'ambiente, la ferita morsa contiene sempre la microflora della cavità orale dell'animale. In quest'ultimo caso, questi sono sia microrganismi aerobi (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans) che anaerobici. A proposito, le punture dei denti si infettano più spesso e più facilmente delle ferite lacerate.

Un morso di cane o gatto ha un lungo tempo di guarigione. La suppurazione del sito del morso porta alla guarigione della ferita per intenzione secondaria, che contribuisce alla formazione di cicatrici deformanti ruvide.

L'infiammazione e la suppurazione della ferita si verificano entro 24-48 ore. L'infezione può portare ad ascessi, osteomielite, artrite settica e meningite.

Per la prevenzione della suppurazione delle ferite morse, le penicilline protette da inibitori devono essere utilizzate il prima possibile dopo il morso. Ad esempio, amoxicillina / clavulanato per 5 giorni per la profilassi con trattamento precoce o 7-10 giorni per trattamento con trattamento tardivo. La nomina di tali antibiotici, anche con un ciclo molto breve, nella maggior parte dei casi impedisce la moltiplicazione di tutti i batteri che sono entrati nella ferita al momento del morso, evitando così infiammazioni e suppurazione. La prescrizione di un antibiotico il prima possibile, cioè entro 2 ore dal momento del morso, dovrebbe essere considerata veramente profilattica.

Vaccino contro la rabbia

La rabbia è una malattia incurabile. Dopo la comparsa della clinica, non è possibile salvare il paziente. Non esiste una terapia specifica. Il paziente viene semplicemente posto in un reparto separato con protezione dagli stimoli esterni e viene eseguito solo un trattamento sintomatico (ipnotici, anticonvulsivanti, morfina in grandi dosi).

Ad oggi, ci sono solo 3 casi affidabili di persone che si stanno riprendendo dalla rabbia (confermato in laboratorio) e altri 5 casi di laboratorio non confermati nel mondo. Nei primi tre casi, il trattamento era basato su una combinazione di farmaci antivirali, sedativi e anestetici iniettabili per creare un coma indotto. Questa tecnica si chiama Protocollo di Milwaukee ed è stata utilizzata per la prima volta negli Stati Uniti nel 2004 per curare la donna americana di 15 anni Jeanna Giese.

Vaccinazione post-esposizione

L'assistenza primaria per la rabbia è fornita da un chirurgo (traumatologo) del centro di cura della rabbia (secondo l'ordine del Ministero della Salute n. 297 del 7.10.1997). Il vaccino contro la rabbia viene somministrato il primo giorno di visita a un centro traumatologico.

Puoi dimenticare i corsi di 20-30 iniezioni sotto la pelle dell'addome. Dal 1993 è stato utilizzato nella pratica un vaccino antirabbico culturale purificato concentrato (COCAV), che ha permesso di abbreviare il corso della vaccinazione e ridurre una singola dose di vaccinazione.

La dose abituale è di 1,0 ml per via intramuscolare: per adulti e adolescenti, il vaccino contro la rabbia viene iniettato nel muscolo deltoide e per i bambini nella parte esterna della coscia. Non può essere iniettato nel muscolo gluteo!

Il programma di vaccinazione comprende cinque iniezioni intramuscolari: il giorno del trattamento (giorno 0), il 3 °, 7 °, 14 ° e 30 ° giorno dall'inizio del corso. Ad alcuni pazienti viene somministrata una sesta iniezione aggiuntiva il giorno 90.

Il vaccino contro la rabbia previene l'insorgenza della malattia nel 96-98% dei casi. Ma la vaccinazione è efficace solo all'inizio del corso entro e non oltre il 14 ° giorno dal momento del morso. Tuttavia, il corso dell'immunizzazione viene prescritto anche diversi mesi dopo il contatto con un animale malato o sospetto di rabbia.

Gli anticorpi compaiono 2 settimane dopo l'inizio delle vaccinazioni, raggiungendo un massimo dopo 30-40 giorni. A questo proposito, dove si può pensare a un breve periodo di incubazione (morsi sulla testa, sul collo, sulle mani e sulle dita, morsi multipli), viene somministrata l'immunoglobulina antirabbica (vedi sotto).

L'immunità diventa effettiva circa 2 settimane dopo la fine del ciclo di vaccinazione. La durata dell'immunità post-vaccinazione è di 1 anno.

Solo un ciclo completo di vaccinazione può prevenire la morte imminente. Paradossalmente, in presenza di farmaci efficaci (vaccino contro la rabbia, immunoglobuline), le persone continuano a morire. Di regola, molte vittime non sanno o non attribuiscono importanza al pericolo, non cercano assistenza medica o rifiutano la vaccinazione proposta (circa il 75% di tutti i decessi per rabbia). Circa il 12,5% dei decessi avviene per colpa di operatori sanitari che valutano in modo errato le indicazioni per la prescrizione di un ciclo di vaccinazioni. E un altro 12,5% dei decessi si verifica in pazienti che interrompono autonomamente il corso di immunizzazione anti-rabbia o violano il regime prescritto.

Va ricordato che durante l'intero ciclo di vaccinazione ed entro 6 mesi dal suo completamento (totale 7-9 mesi) sono rigorosamente controindicati: assunzione di bevande alcoliche, affaticamento fisico, surriscaldamento al sole o in un bagno / sauna, ipotermia. Tutti questi fattori indeboliscono l'effetto del vaccino, riducono la produzione di anticorpi e compromettono l'immunità. In caso di vaccinazione durante l'assunzione di corticosteroidi e immunosoppressori, la determinazione del livello di anticorpi è obbligatoria. In assenza di anticorpi, viene eseguito un ciclo di trattamento aggiuntivo.

Il vaccino contro la rabbia è ben tollerato. Gli effetti collaterali si osservano solo nello 0,02-0,03% dei casi sotto forma di lievi reazioni allergiche (eruzione cutanea).

Non ci sono controindicazioni per la vaccinazione post-esposizione, poiché la malattia è fatale. Pertanto, nonostante la presenza di gravidanza o patologia acuta, le vittime devono essere vaccinate.

Gli esperti dell'OMS, a seconda della profondità del danno cutaneo e del numero di morsi, distinguono tre categorie di contatto. A mio parere, le situazioni tattiche dovrebbero essere modificate come segue.

1. L'infezione è improbabile

Il vaccino contro la rabbia non viene somministrato quando la possibilità di infezione è esclusa:

• toccare e sbavare di pelle intatta;
• un morso attraverso un tessuto denso e spesso senza che sia danneggiato;
• ferita del becco o degli artigli di un uccello (negli animali, a differenza degli uccelli, la saliva può rimanere sulle zampe);
• mangiare latte o carne di animali rabbiosi;
• morde un animale domestico vaccinato contro la rabbia per 1 anno e non presenta manifestazioni sospette di rabbia.

L'ultimo punto si applica solo ai punti di morso non pericolosi. In caso di una localizzazione pericolosa (viso, collo, mani, dita) o morsi multipli, è indicato un ciclo di 3 vaccinazioni, perché sono noti casi di trasmissione della rabbia da parte degli animali, anche quelli vaccinati contro questa malattia.

Dopo un morso, è necessario stabilire l'osservazione dell'animale. E se entro 10 giorni sviluppa segni di rabbia, è necessario iniziare un ciclo di vaccinazione, anche se l'animale attaccante è stato vaccinato.

2. L'infezione è possibile

Il vaccino contro la rabbia viene somministrato quando un animale domestico o selvatico non vaccinato ha morso, graffiato o versato la saliva sulla pelle già danneggiata.

Se l'animale morso è noto (domestico), il suo ulteriore destino dovrebbe essere tracciato entro 10 giorni. Durante questo periodo, una persona riesce a ricevere 3 vaccini preventivi. Le vaccinazioni contro la rabbia vengono interrotte se, dopo 10 giorni, l'animale rimane sano o è morto (ad esempio, colpito da colpi di arma da fuoco) e lo studio del cervello dell'animale non ha rivelato il quadro morfologico corrispondente della rabbia.

L'intero ciclo di vaccinazione viene eseguito:

• quando è impossibile controllare le condizioni dell'animale (evaso prima di 10 giorni);
• se c'è stato contatto con un animale selvatico. Gli animali selvatici (volpi, lupi, pipistrelli, ecc.) Sono considerati inizialmente infetti dalla rabbia.

In questo caso, se una persona ha precedentemente ricevuto un ciclo completo di vaccinazione contro la rabbia, dalla fine del quale non è trascorso più di 1 anno, vengono prescritte tre iniezioni da 1 ml allo 0 °, 3 ° e 7 ° giorno. Se è trascorso 1 anno o più o è stato effettuato un ciclo di vaccinazione incompleto, ora viene prescritto un ciclo completo.

Immunoglobulina antirabbica

La terapia immunoglobulinica inizia entro 24 ore dopo una possibile infezione (ma non oltre 3 giorni dopo il contatto e prima della somministrazione della terza dose del vaccino il 7 ° giorno). La dose abituale di immunoglobulina omologa (umana) è 20 UI / kg, dose singola.

In questo caso, metà della dose viene utilizzata per iniettare i tessuti attorno alla ferita morsa (è possibile l'irrigazione della ferita), la seconda metà viene iniettata per via intramuscolare nella superficie antero-esterna del terzo superiore della coscia (l'immunoglobulina può essere iniettata nel muscolo gluteo).

Non utilizzare la stessa siringa per somministrare immunoglobuline e vaccino! Indicazioni per combinare il vaccino contro la rabbia con la somministrazione di immunoglobuline:

• morso profondo (con sanguinamento),
• qualche boccone,
• localizzazione pericolosa dei morsi (testa, collo, mani e dita).

Prevenzione della rabbia

In condizioni di situazione epidemiologica ed epizootica sfavorevole per la rabbia, il ruolo della vaccinazione preventiva aumenta non solo per le persone professionalmente associate al rischio di contrarre la rabbia (veterinari, allevatori di cani, cacciatori, assistenti di laboratorio, speleologi), ma anche per l'intera popolazione, soprattutto nel periodo primaverile-estivo, quando la probabilità di contatto con animali selvatici o randagi.

Programma di immunizzazione profilattica:

• immunizzazione primaria: tre iniezioni il 0 °, 7 ° e 30 ° giorno, 1 ml ciascuna
• rivaccinazione primaria dopo 1 anno - un'iniezione da 1 ml
• successiva rivaccinazione ogni 3 anni - una iniezione da 1 ml

Controindicazioni per l'immunizzazione profilattica:

• intolleranza agli antibiotici del gruppo aminoglicosidico,
• malattie acute (infettive e non infettive),
• malattie croniche nella fase acuta,
• gravidanza.

Difficilmente è possibile eliminare completamente la rabbia (per distruggere la circolazione del virus in natura). Pertanto, finché esistono i carnivori, il pericolo di contrarre la rabbia umana non può essere escluso. Ma è possibile e necessario attuare misure preventive tra gli animali:

• Nei focolai naturali di rabbia, si prevede di regolare la densità di popolazione degli animali selvatici, principalmente attraverso il loro sterminio da parte dei cacciatori. Si ritiene che il numero ottimale di volpi o lupi non debba superare 1-2 individui per 10 chilometri quadrati.
• I servizi comunali degli insediamenti dovrebbero occuparsi della cattura di cani e gatti randagi, seguita dall'eutanasia e dalla cremazione.
• I proprietari di animali domestici dovrebbero occuparsi della registrazione dei loro animali domestici, contrassegnandoli con dispositivi elettronici o almeno un badge sul colletto, nonché la vaccinazione preventiva annuale obbligatoria contro la rabbia.