Sintomi del cancro orale in fase iniziale. Cancro della mucosa: prognosi e come si presenta

Il cancro della mucosa orale è una malattia caratterizzata dalla comparsa di formazioni maligne del cavo orale.

I tumori possono colpire le gengive, le guance e persino la lingua del paziente.

Nonostante la prognosi deludente, le malattie oncologiche vengono trattate nelle fasi iniziali. Esami medici tempestivi aiuteranno a identificare il cancro sul nascere e a ripristinare la salute precedente.

Cause del cancro

Ognuna di queste cause è preoccupante, ma la combinazione di diverse di esse ha maggiori probabilità di provocare il cancro.

Fumare

Il pericolo del fumo è che ha un effetto negativo estremamente subdolo sul corpo. Dopo la prima sigaretta, questo effetto non si nota, ma dopo alcuni anni questa cattiva abitudine minerà notevolmente la tua salute.

Trauma meccanico al cavo orale

Ciò include i bordi traumatici di un'otturazione o di una protesi.

I bordi taglienti dell'otturazione causeranno ferite non cicatrizzate in bocca.

Presta sempre attenzione se ti senti a tuo agio con la nuova otturazione, altrimenti la carie ordinaria potrebbe provocare oncologia.

Una protesi scomoda comprime e sfrega anche le mucose, provocando lesioni.

Scarsa immunità

Questa categoria comprende anche il papillomavirus umano e il lichene orale. Le malattie da immunodeficienza umana o semplicemente l'immunità indebolita da cattive abitudini possono portare alla comparsa di tumori maligni.

La causa del cancro della mucosa orale può essere anche: carenza di vitamina A, contatto costante con l'amianto, denti cariati e mancanza di igiene orale.

Cancro della mucosa orale: sintomi

Tra i principali sintomi della malattia ci sono:

• perdita di sensibilità della lingua;
• la comparsa di ispessimento e gonfiore;
• la comparsa di strane formazioni sotto forma di rosso o ulcera, crescita;
• perdita dei denti senza causa;
• perdita di peso improvvisa;
• aumento delle dimensioni dei linfonodi;
• gonfiore della mascella;
• Difficoltà a parlare e mangiare.

Non pensare che ogni singolo sintomo indichi necessariamente la presenza di un cancro. Il sintomo indica innanzitutto la presenza di problemi nell'organismo che, se ignorati per lungo tempo, possono portare al cancro.

Decorso della malattia

• Periodo iniziale. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, il paziente inizia solo a notare stranezze e provare disagio. Nella bocca compaiono piccole ulcere o macchie dolorose al tatto;
• Periodo di sviluppo del tumore. Le ulcere diventano più grandi e la loro forma ricorda delle fessure. Il dolore non si avverte solo nella sede delle ulcere, ma si irradia in diverse parti della testa;
• Periodo trascurato. Il periodo avanzato della malattia è caratterizzato da lesioni su larga scala dei tessuti del cavo orale.

Foto

Nelle fotografie del cancro della mucosa orale sono chiaramente visibili le neoplasie, che sono i principali sintomi della malattia. Le neoplasie possono differire sia nell'aspetto che nella natura del dolore.

Molto spesso sono interessate le superfici interne delle guance, soprattutto a livello della linea della bocca

La leucoplachia del cavo orale è una delle cause dello sviluppo del cancro

Cancro della mucosa orale: foto di un tumore benigno

Tipi di cancro orale

Qualsiasi area delle mucose della cavità orale è suscettibile al cancro.

Le aree più comunemente colpite sono l'interno delle guance, la lingua (inclusa la parte posteriore della lingua) e il palato.

Il cancro è terribile per le metastasi, quindi se viene colpita un'area della cavità orale, esiste un alto rischio di infezione dei tessuti vicini.

Nel cancro alla guancia, i tumori compaiono più spesso sulla linea della bocca o ai suoi angoli. Lo sviluppo della malattia inizia con la comparsa di una piccola ulcera, che aumenta gradualmente di dimensioni. Quando mangia e parla, il paziente avverte disagio.

Anche il pavimento della bocca è suscettibile al cancro. I tumori maligni si trovano nella parte inferiore della lingua o si trovano vicino alle ghiandole salivari. Il dolore acuto alla lingua è accompagnato da abbondante salivazione.

I primi segni di cancro alla lingua sono:

Il tumore può essere localizzato su qualsiasi superficie della lingua, ma più spesso si trova su un lato.

Il cancro del palato è suddiviso in diversi tipi a seconda del tessuto interessato dalla malattia: molle o duro. I tessuti molli del palato sono più suscettibili ai tumori; il cancro che si sviluppa su di essi è chiamato cellule squamose.

La malattia del palato duro è chiamata cilindridroma o adenocarcinoma. I primi segni della malattia, come in molti altri casi, sono il disagio e il dolore che il paziente avverte mentre mangia, deglutisce o usa l'apparato vocale.

Il cancro alveolare può colpire sia la mascella superiore che quella inferiore del paziente. Oltre ai processi alveolari stessi, spesso vengono colpiti i denti, che causano anche sanguinamento.

Il cancro della mucosa orale può metastatizzare ad organi che a prima vista non sono associati alla sede della malattia. Ecco come possono soffrire i polmoni, il fegato e persino il cervello dei pazienti.

Forme di cancro delle mucose

La malattia ha diverse forme:

1. Forma nodosa.È caratterizzato dall'aspetto di una compattazione con bordi netti. La mucosa attorno ad essa non cambia e la compattazione stessa aumenta rapidamente di diametro.
2. Forma ulcerosa. Durante la forma ulcerosa della malattia, la mucosa è colpita da numerose ulcere. La forma ulcerosa della malattia si verifica più spesso nei pazienti.
3. Forma papillare.È un tumore sospeso.

Durante la diagnosi, dovresti prestare molta attenzione, perché gli stadi iniziali del cancro spesso cercano di mascherarsi da altre malattie innocue. Pertanto, prima di fare una diagnosi definitiva, è necessario sottoporsi ai seguenti esami: risonanza magnetica (MRI), biopsia, radiografia.

Metodi di trattamento

Tra i metodi di trattamento più popolari ci sono:

• chemioterapia;
• radioterapia;
• rimozione chirurgica del tumore.

La chemioterapia spesso non viene prescritta come trattamento indipendente. Secondo i medici, la chemioterapia è più efficace se combinata con la radioterapia e la chirurgia.

In questo tipo di trattamento, il paziente assume farmaci che impediscono la crescita del tumore. Grazie al loro effetto, le cellule tumorali smettono di diffondersi in tutto il corpo e muoiono.

La radioterapia è l’esposizione a radiazioni ionizzate che distruggono un tumore maligno.

Le cellule tumorali stesse non scompaiono, ma la loro struttura cellulare subisce gravi cambiamenti.

La radioterapia può essere utilizzata sia in combinazione con altri tipi di trattamento o in modo indipendente.

La chirurgia è il metodo più efficace e radicale per combattere il cancro. La formazione maligna viene semplicemente rimossa dai chirurghi. In caso di danni all'aspetto del paziente, può essere eseguita la chirurgia plastica.

L'uso di uno qualsiasi di questi metodi dipende dallo stadio della malattia, dalla natura del suo decorso, dall'età del paziente, dal suo stato di salute e da molti altri fattori.

Prevenzione

Prevenire il cancro è più facile che curarlo, quindi è necessario seguire misure preventive e sottoporsi regolarmente a esami medici di routine. La prevenzione non garantisce il 100% di sollievo dalla malattia, ma riduce al minimo le possibilità di ammalarsi.

Misure di base per prevenire la malattia:

• igiene orale;
• trattamento delle malattie orali;
• reazione tempestiva su guance, lingua e palato;
• alimentazione sana, nessun additivo alimentare nella dieta;
• evitare i raggi ultravioletti;
• assenza di cattive abitudini.

Video sull'argomento

Uscita del programma televisivo “Live Healthy!” con Elena Malysheva sul cancro della mucosa orale:

Nessuna di queste regole è eccessivamente rigida o difficile da seguire. Al paziente è richiesto, prima di tutto, di prendersi cura della propria salute e di amare il proprio corpo. Un atteggiamento riverente nei confronti del proprio corpo aiuterà a eliminare la possibilità di malattia ancor prima che si verifichi.

– una neoplasia maligna che origina dall’epitelio e dai tessuti molli del cavo orale. Nelle fasi iniziali è asintomatico e si presenta come un nodulo o un'ulcera. Successivamente, il cancro orale aumenta di diametro, appare il dolore, prima locale, poi irradiato alla testa e alle orecchie. Aumenta la salivazione. Quando decomposto, si verifica l'alitosi. Spesso si verificano infezioni secondarie. Con metastasi linfogene si nota un aumento dei linfonodi regionali. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame e della biopsia. Trattamento – radioterapia, rimozione chirurgica, chemioterapia.

informazioni generali

Il cancro orale è un tumore maligno localizzato nella zona della lingua, delle mucose delle guance, delle gengive, del pavimento, del palato o dei processi alveolari delle mascelle. Il tasso di incidenza dipende dalla regione; la malattia colpisce più spesso i residenti dei paesi asiatici. In Russia, il cancro orale rappresenta il 2-4% del numero totale di tumori, negli Stati Uniti - 8% (probabilmente a causa del gran numero di emigranti dai paesi asiatici), in India - 52%. Di solito si riscontra in pazienti di età superiore ai 60 anni. Raramente diagnosticato nei bambini. C'è una netta predominanza dei maschi.

Il 65% dei tumori orali è rappresentato da tumori della lingua, 13% - della mucosa buccale, 11% - del pavimento della bocca, 9% - del palato duro e della mucosa dei processi alveolari della mascella superiore , 6,2% - del palato molle, 6% - della mucosa dei processi alveolari della mascella inferiore , 1,5% - ugola, 1,3% - archi palatali. I tumori epiteliali vengono rilevati più spesso dei sarcomi. Il cancro orale si sviluppa spesso sullo sfondo di processi precancerosi, che di solito si verificano all'età di 40-45 anni. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e della chirurgia maxillo-facciale, talvolta con la partecipazione di otorinolaringoiatri.

Cause del cancro orale

Le cause dei tumori orali non sono state stabilite con precisione, tuttavia gli esperti sono stati in grado di identificare una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. Le cattive abitudini svolgono un ruolo di primo piano nell’insorgenza del cancro orale, in particolare la combinazione di fumo e abuso di alcol. Per i residenti nei paesi asiatici, masticare noce di betel e mangiare nas è di grande importanza. Il secondo fattore più importante che provoca il cancro orale gli oncologi considerano le lesioni meccaniche ripetute: l'uso di protesi di bassa qualità, ferite causate dal contatto con il bordo affilato di un'otturazione o di un frammento di dente.

Meno spesso, l'anamnesi dei pazienti con cancro orale rivela singole lesioni meccaniche: lesioni maxillo-facciali o lesioni agli strumenti dentali durante l'estrazione o il trattamento del dente. Oncologi e dentisti sottolineano l'importanza dell'igiene orale, della rimozione del tartaro, del trattamento della carie e della parodontite e dell'inammissibilità dell'installazione di protesi realizzate con materiali diversi (questo provoca correnti galvaniche e contribuisce allo sviluppo di malattie orali).

Recenti studi di oncologi americani indicano una connessione tra i tumori della bocca e del rinofaringe e il papillomavirus umano, trasmesso sessualmente attraverso i baci o (meno spesso) attraverso i contatti familiari. Il virus non sempre provoca tumori, ma aumenta il rischio che si verifichino. Alcuni pazienti con cancro orale hanno una connessione con i rischi professionali: lavoro in aree fortemente inquinate, contatto con sostanze cancerogene, esposizione prolungata a condizioni di elevata umidità, alta o bassa temperatura. Inoltre, lo sviluppo del cancro orale è favorito dal consumo di cibi piccanti o troppo caldi e dalla carenza di vitamina A, che interrompe i processi di cheratinizzazione dell'epitelio. Le neoplasie compaiono spesso sullo sfondo di lesioni infiammatorie croniche e precancerose.

Classificazione del cancro orale

Tenendo conto delle caratteristiche della struttura istologica, si distinguono i seguenti tipi di carcinoma a cellule squamose:

• Cancro orale in situ. Raramente trovato.
• Carcinoma a cellule squamose cheratinizzante. Si rivela la presenza di ampie aree di epitelio cheratinizzato (“perle di cancro”). Caratterizzato da una crescita locale rapida e aggressiva. Diagnosticato nel 95% dei casi.
• Carcinoma a cellule squamose non cheratinizzante del cavo orale con crescita di epitelio atipico senza accumuli di cellule cheratinizzate.
• Cancro scarsamente differenziato, le cui cellule assomigliano a quelle sarcomatose. Ha il decorso più maligno.

Tenendo conto delle caratteristiche della crescita del tumore, si distinguono tre forme di cancro orale: ulcerativo, nodulare e papillare. La forma ulcerosa è la più comune, si manifesta con la formazione di ulcere a crescita lenta o rapida. Il cancro nodulare della cavità orale in apparenza è un nodo denso ricoperto di macchie biancastre. Con le neoplasie papillari, nella cavità orale compaiono escrescenze dense in rapida crescita.

Per determinare le tattiche di trattamento della malattia, viene utilizzata una classificazione del cancro orale in quattro fasi:

• Fase 1– il diametro del tumore non supera 1 cm, la neoplasia non si diffonde oltre gli strati mucosi e sottomucosi. I linfonodi non sono cambiati.
• Stadio 2A- viene rilevata una neoplasia con un diametro inferiore a 2 cm, che cresce nel tessuto fino a una profondità non superiore a 1 cm, i linfonodi regionali sono intatti.
• Fase 2B– c’è un quadro di cancro orale allo stadio 2A e danno a un linfonodo regionale.
• Fase 3A– diametro del tumore non superiore a 3 cm, i linfonodi regionali non sono coinvolti.
• Fase 3B– si riscontrano numerose metastasi nei linfonodi regionali.
• Fase 4A– Il cancro orale si diffonde alle ossa e ai tessuti molli del viso. Non sono presenti metastasi regionali.
• Fase 4B– viene rilevato un tumore di qualsiasi dimensione, sono presenti metastasi a distanza o linfonodi colpiti fissi.

Sintomi del cancro orale

Nelle fasi iniziali la malattia è asintomatica o si manifesta con scarsi sintomi clinici. I pazienti possono notare sensazioni insolite in bocca. Un esame esterno rivela un'ulcera, una fessura o un'area di compattazione. Un quarto dei pazienti affetti da cancro orale lamenta dolore locale, attribuendo la comparsa del dolore a varie malattie infiammatorie del rinofaringe, dei denti e delle gengive. Man mano che il processo del cancro progredisce, i sintomi diventano più pronunciati. Il dolore si intensifica, irradiandosi alla fronte, all'orecchio, alle aree zigomatiche o temporali.

Si verifica un aumento della salivazione a causa dell'irritazione della mucosa da parte dei prodotti di decomposizione del cancro orale. A causa del decadimento e dell'infezione della neoplasia, dalla bocca appare un odore putrido. Nel tempo, il tumore colpisce le strutture anatomiche vicine, causando deformità facciali. Viene rilevato un ingrossamento di uno o più linfonodi regionali. Dapprima i linfonodi sono mobili, poi si fondono con i tessuti circostanti, talvolta con fenomeni di carie. Metastasi ematogene vengono rilevate nell'1,5% dei pazienti, di solito colpiscono cervello, polmoni, fegato e ossa.

Tipi selezionati di cancro orale

Il cancro della lingua di solito si manifesta sulla sua superficie laterale, meno spesso localizzato nella zona della radice, sulla superficie inferiore, sul dorso o sulla punta. Già nelle fasi iniziali, il cancro orale provoca disturbi della masticazione, della deglutizione e della parola, che facilitano la diagnosi tempestiva. Successivamente, il dolore si verifica lungo il nervo trigemino. Se la radice è danneggiata, possono verificarsi difficoltà respiratorie. È caratteristica la formazione precoce di focolai secondari nei linfonodi regionali.

Il cancro del pavimento della bocca nelle fasi iniziali è asintomatico. I pazienti si rivolgono al dentista dopo aver individuato una formazione simile a un tumore, che viene avvertita come una crescita indolore. Il cancro orale si sviluppa precocemente nei tessuti vicini. Man mano che progredisce, i linfonodi regionali vengono colpiti, si verificano dolore e aumento della salivazione. Il sanguinamento è possibile.

Il cancro della mucosa buccale è solitamente localizzato a livello della linea della bocca. Nelle fasi iniziali, i pazienti affetti da cancro orale potrebbero non rivolgersi a uno specialista, confondendo il tumore con un'ulcera aftosa. Successivamente, l'ulcera aumenta di diametro, i pazienti riferiscono dolore durante la masticazione, la deglutizione e il parlare. Con la crescita dei muscoli masticatori si osservano restrizioni quando si tenta di aprire la bocca.

Il cancro del palato è solitamente accompagnato da una comparsa precoce di dolore. Nella zona del palato viene rilevata un'ulcera o un nodulo in rapida crescita e ulcerativo. A volte, all’inizio, il cancro orale è asintomatico e il dolore si manifesta quando il processo si diffonde ai tessuti vicini e si infetta.

Il cancro della mucosa dei processi alveolari provoca precocemente mal di denti, allentamento e perdita dei denti. Accompagnato da frequenti sanguinamenti Brachiterapia. La maggior parte degli specialisti preferisce questo metodo poiché elimina la formazione di difetti funzionali ed estetici ed è abbastanza facilmente tollerato dai pazienti. Tuttavia, la tecnica non consente di ottenere una remissione a lungo termine nelle neoplasie localizzate distalmente e nei tumori allo stadio 3-4.

L’entità dell’intervento chirurgico per il cancro orale è determinata dalla prevalenza del tumore. Il nodo viene asportato insieme al tessuto inalterato. La rimozione radicale del cancro orale può richiedere l’escissione muscolare o la resezione ossea. Se si verificano difetti estetici evidenti, viene eseguita la chirurgia plastica. Se la respirazione è difficile, può essere applicata temporaneamente una tracheotomia fino all’eliminazione dell’ostruzione al movimento dell’aria. La chemioterapia per il cancro orale è meno efficace. La tecnica consente di ridurre il volume del tumore del 50% o più, ma non fornisce una guarigione completa, quindi viene solitamente utilizzata in combinazione con la chirurgia e la radioterapia.

Prognosi del cancro orale

La prognosi per il cancro orale è determinata dalla posizione e dallo stadio del processo, dal grado di danno a determinate strutture anatomiche, dall'età e dalle condizioni del paziente. I tumori delle parti posteriori della cavità orale sono più maligni. Il periodo libero da recidive di cinque anni per i tumori della lingua allo stadio 1-2 dopo un ciclo di radioterapia isolata è del 70-85%. Per i tumori del pavimento della bocca questa cifra è del 46-66%, per il cancro della guancia - 61-81%. Con il cancro orale allo stadio 3, l'assenza di recidive nell'arco di 5 anni si osserva nel 15-25% dei pazienti.

Il cancro orale è una neoplasia maligna che si sviluppa dalle mucose del cavo orale. La differenza tra questo gruppo di oncologia sta nella diagnosi precoce della malattia, che consente l'identificazione e il trattamento tempestivi della malattia. Ma nonostante ciò, non tutte le persone prestano attenzione ai primi segni e sintomi della malattia, che spesso porta a risultati disastrosi.

I fattori che influenzano la prognosi includono:

• durata del processo;
• dimensione dell'istruzione;
• presenza o assenza di metastasi.

Per determinare la prognosi è molto importante ottenere il grado di differenziazione della neoplasia maligna.

Esistono tre gradi di differenziazione:

• alto;
• moderare;
• Basso.

La prognosi è più favorevole con differenziazione alta e moderata, poiché tali processi tumorali sono meno maligni, metastatizzano più tardi e rispondono meglio alla terapia. Per aumentare il tasso di sopravvivenza è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi delle forme precoci di cancro. I trattamenti moderni sono migliorati negli ultimi anni, aumentando il tasso di sopravvivenza a cinque anni.

Video informativo: cancro orale

Il cancro orale è un evento abbastanza comune. Un tumore maligno è curabile nella sua fase iniziale di formazione, motivo per cui è necessario conoscere i sintomi generali della malattia e i suoi primi segni.

Il carcinoma a cellule squamose della mucosa è una formazione maligna del tessuto orale. Questo tipo di tumore è più comune nei pazienti di età superiore ai 40 anni.

Cause

I dati statistici indicano che un tumore di questa posizione si verifica più spesso negli uomini che nelle donne.

I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo di neoplasie maligne della bocca includono:

• fumare, questo processo distrugge le cellule sane della mucosa, a seguito delle quali si verificano cambiamenti nei tessuti sani a livello cellulare;
• bere bevande alcoliche colpisce la struttura della mucosa, distruggendola gradualmente;
• vari danni meccanici tessuti mucosi del cavo orale, che nel tempo possono portare a processi irreversibili nella loro struttura interna;
• mangiare cibi troppo piccanti, caldi o freddi ha anche un effetto negativo sulle mucose della bocca;
• virus del papilloma (HPV) promuove anche formazioni maligne.

Esistono malattie precancerose che contribuiscono allo sviluppo di un tumore. Tra loro:

1. La malattia di Bowen. Promuove la crescita dei tessuti nodulari. Queste escrescenze strutturali eterogenee possono unirsi per formare placche lisce. Questa malattia è essenzialmente un cancro intraepiteliale.
2. Leucoplachia. La malattia è caratterizzata da un aumento della cheratinizzazione di aree specifiche della mucosa orale. La malattia si diffonde sotto forma di aree biancastre sulla mucosa. Successivamente, dalle aree colpite può svilupparsi anche un carcinoma a cellule squamose.
3. Papillomatosi- Questa è la crescita del tessuto sulla pelle. Queste aree hanno un colore leggermente biancastro e sono soggette a cheratinizzazione.

Tutte le circostanze e i fattori di cui sopra aumentano l’incidenza della malattia.

Quadro clinico

Il quadro clinico generale di questa malattia è piuttosto vario. In quasi il 95% dei casi della malattia si manifesta l'eritroplachia, che nel 65% ha una componente leucoplachica nella sua struttura.

La malignità di una neoplasia può essere determinata da alcuni segni esterni e fattori aggiuntivi. Ad esempio, il ricco colore biancastro o rossastro di una neoplasia indica una malignità piuttosto elevata.

Nelle fasi iniziali, il tumore è praticamente asintomatico. Man mano che un tumore maligno della cavità orale cresce e si sviluppa, i confini delle aree interessate della mucosa vengono leggermente cancellati, la sua struttura si ispessisce notevolmente e presenta bordi irregolari. Durante i processi di ulcerazione è presente dolore.

Nel tempo, il paziente c'è una sensazione di intorpidimento o bruciore nel sito del tumore.

Tipi

Il carcinoma a cellule squamose della mucosa orale è caratterizzato dalla presenza di cellule differenziate nella sua struttura. La formazione maligna è costituita da una struttura peculiare, chiamata “perla” per il suo colore biancastro.

Questo cancro progredisce relativamente lentamente. Può essere considerato relativamente favorevole. Il grado di differenziazione delle cellule tumorali varia. Ne esistono diverse varietà:

• altamente differenziato;
• moderatamente differenziato;
• basso differenziato.

Vale la pena considerare che maggiore è il grado differenziale delle cellule neoplastiche, più lento è lo sviluppo della patologia. Questa circostanza influisce anche sulla prognosi.

Per localizzazione

L'istruzione si distingue a seconda della sua ubicazione:

1. Mucosa buccale. Una posizione comune del tumore, che si trova sulla linea della bocca approssimativamente a livello dell'angolo delle labbra. Inizialmente, la neoplasia ricorda una piccola ulcera. Con il passare del tempo, si verifica un certo disagio quando si apre la bocca, si sorride, si parla o si mangia cibo.
2. Pavimento della bocca. La formazione maligna è localizzata sui muscoli del fondo. Il tumore può colpire le aree vicine, che includono le ghiandole salivari e la parte inferiore della lingua. Il paziente lamenta aumento della salivazione e dolore.
3. Palato mucoso. Il carcinoma a cellule squamose si sviluppa solo nelle aree molli del tessuto palatale. Di norma, il problema viene rilevato durante un pasto. Questo processo è accompagnato da sensazioni dolorose.
4. Archi palatine anteriori. Ha un'elevata tendenza a metastatizzare. Si verifica nelle persone di età compresa tra 60 e 70 anni, principalmente negli uomini. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da sensazioni spiacevoli e dolorose alla gola, che si intensificano quando si deglutisce saliva o cibo.
5. Nell'area dei processi alveolari delle mascelle inferiore e superiore. Nella maggior parte dei casi, ha la struttura di una formazione maligna a cellule squamose. Sembra molto presto. I denti sono coinvolti nello sviluppo del tumore, che contribuisce alla comparsa del mal di denti acuto. Il periodo iniziale di sviluppo del tumore è accompagnato da un leggero sanguinamento.

I sintomi generali dello sviluppo della malattia dipendono dalla posizione del tumore maligno.

Fasi

In base alle dimensioni della formazione, al suo sviluppo e a fattori aggiuntivi, i medici possono determinare lo stadio della malattia:

• 1 – una neoplasia non più grande di 1 cm.Il tumore si trova all’interno dello strato sottomucoso. Non ci sono metastasi nella fase iniziale;
• 2 – il diametro della neoplasia è di circa 2 cm, la malattia si sviluppa anche in profondità nei tessuti. Non si osserva metastasi dei linfonodi regionali;
• 3 – il diametro del tumore è di circa 3 cm.Questo stadio è caratterizzato dalla comparsa di numerose metastasi.

Sintomi

I seguenti sintomi indicano lo sviluppo della patologia nella cavità orale, dopo di che dovresti contattare immediatamente un oncologo:

• la lingua aumenta significativamente di dimensioni, rendendo difficile parlare e distorcendo il parlato;
• intorpidimento dei tessuti della lingua;
• perdita di sensibilità di denti e gengive;
• i denti sani iniziano a cadere senza una ragione apparente;
• le mascelle si gonfiano;
• dolore alla bocca, periodico o costante;
• linfonodi ingrossati nel collo;
• man mano che la malattia progredisce, la voce cambia;
• la perdita di peso avviene senza una ragione apparente;
• varie formazioni sulle labbra e sulla bocca che non scompaiono per molto tempo. Potrebbe essere: una macchia bianca o rossa, un nodulo, un'escrescenza, un'ulcera.

Diagnostica

Nella fase iniziale, lo specialista identifica visivamente il tumore, dopo di che esegue procedure che consentono di fare una diagnosi accurata:

1. Diagnosi differenziale. Nella fase iniziale si distingue tra la sclerosi sifilitica e la cheilite erpetica. Nelle fasi successive con tubercolosi ulcerosa e gumma sifilitica. Questo metodo si basa sullo screening di malattie con sintomi simili.
2. Biopsia. Procedura standard in cui il tessuto tumorale viene prelevato per essere esaminato mediante raschiamento superficiale, puntura con un ago o rimozione chirurgica di una parte del tumore.
3. Palpazione. Ai primi sintomi e sospetti di carcinoma a cellule squamose del cavo orale si palpano (palpate) le linfonodi regionali vicine al tumore.
4. Raggi X. Utilizzando la radiografia, è possibile determinare la posizione del tumore e la presenza di metastasi.

Nella maggior parte dei casi vengono combinati vari metodi diagnostici, grazie ai quali è possibile ottenere un quadro clinico più completo e chiaro.

Terapia

La scelta della terapia dipende da fattori che includono: la posizione del tumore, la sua gravità e la presenza di metastasi. L'oncologo prescrive un tipo specifico di trattamento.

Chemioterapia. I farmaci chemioterapici vengono prescritti per garantire la regressione dei tessuti tumorali. La tecnica consente di ridurre le dimensioni di una neoplasia maligna.

Il carcinoma a cellule squamose è più sensibile a diversi farmaci utilizzati nella chemioterapia: bleomicina e metotrexato. Spesso questa terapia è combinata con le radiazioni, che consentono risultati migliori.

1. Emiglossectomia. Questo metodo di trattamento è possibile al primo e al secondo stadio della neoplasia a cellule squamose. Questa operazione presenta uno svantaggio significativo: un alto grado di trauma. A seconda della posizione del tumore, l'una o l'altra parte della cavità orale può essere rimossa chirurgicamente.

Maggiori dettagli sul trattamento in questo video:

Previsioni

L'efficacia del trattamento dipende dalla posizione del tumore maligno nella cavità orale e dallo stadio

A 1, a condizione che la terapia venga iniziata tempestivamente, il tasso di sopravvivenza è del 98% da tutti i casi clinici. A 2, il tasso di sopravvivenza è del 75%. Allo stadio 3, con la presenza di metastasi nei linfonodi regionali, la prognosi positiva è solo del 5%.

La prognosi è influenzata anche da altri fattori, tra cui: il grado di differenziazione, la localizzazione della formazione, la presenza di metastasi e l’immunità del paziente.

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Tra i tumori maligni della testa e del collo cancro oraleÈ al secondo posto per frequenza dopo il cancro della laringe. I tumori maligni diagnosticati nel cavo orale sono principalmente vari tipi di carcinoma a cellule squamose. Secondo la Classificazione Internazionale, i tumori maligni derivanti dall’epitelio stratificato si dividono in:

1. Carcinoma intraepiteliale (carcinoma in situ).
2. Carcinoma spinocellulare.
3. Tipi di carcinoma a cellule squamose:
   • carcinoma verrucoso;
   • carcinoma a cellule fusate;
   • linfoepitelioma.

I dati sul danno predominante a qualsiasi parte della cavità orale variano ampiamente, poiché ciò dipende in gran parte dalle caratteristiche etniche di alcuni gruppi della popolazione (diversi modi di utilizzare tabacco da masticare, betel, nas); inoltre, tumori localizzati nella zona di transizione della mucosa della lingua al pavimento del cavo orale vengono interpretati da diversi autori in alcuni casi come cancro della mucosa della lingua, in altri come cancro del pavimento della bocca la bocca. Secondo M. M. Solovyov (1984), analizzando 547 osservazioni, il cancro della mucosa della lingua è stato spesso determinato - nel 43,5% dei casi, cancro del pavimento della bocca - nel 24,6% dei casi, cancro alveolare parte della mascella superiore e inferiore - nel 16% dei casi, cancro del palato - nell'8,7% dei casi, cancro delle guance - nel 7,2% dei casi. I dati presentati corrispondono sostanzialmente alle osservazioni di altri autori (Gremilov V. A., 1998), ci sono discrepanze solo nel numero specifico di lesioni della lingua e del pavimento della bocca, ma il danno totale su entrambe le localizzazioni si è rivelato lo stesso .

Quando si descrive il cancro della mucosa orale, si distinguono tre forme anatomiche della crescita tumorale più comune: esofitica o papillare; infiltrativo e ulcerativo-infiltrativo.

Indipendentemente dalla forma anatomica del tumore e dalla sua posizione, si distinguono tre periodi di sviluppo del cancro della mucosa orale: iniziale, sviluppato e trascurato.

Periodo iniziale. Durante questo periodo, i pazienti lamentano molto spesso la sensazione di un corpo estraneo e disagio nella cavità orale. Numerosi pazienti lamentano una sensazione di bruciore e dolore moderato durante il pasto. All'esame della cavità orale possono verificarsi erosioni, piccole ulcere senza infiltrazione pronunciata, sigilli situati sulla mucosa della cavità o nello strato sottomucoso, aree di ipercheratosi presentate sotto forma di macchie biancastre, escrescenze della mucosa con una superficie biancastra essere rilevato. Nonostante la diversità del quadro clinico nel periodo iniziale, il sintomo principale che costringe a consultare un medico è il dolore.

Periodo sviluppato. Il sintomo principale del cancro in stadio avanzato della mucosa orale è il dolore di vari gradi di intensità. Il dolore può essere locale o irradiarsi più spesso all'orecchio, parte temporale del lato corrispondente. Durante questo periodo, il cancro della mucosa orale è suddiviso in forme anatomiche.

Cancro papillare può svilupparsi sullo sfondo di papillomatosi, leucoplachia verrucosa. In questa forma, il tumore ha l'aspetto di tessuti compattati che si elevano al di sopra dei tessuti circostanti. La formazione può avere l'aspetto di un emisfero elevato o avere una base a forma di gamba larga. Nello spessore del tessuto, secondo la proiezione del tumore, si palpa un infiltrato senza confini chiari. La superficie del tumore può essere irregolare, ricoperta da aree di epitelio cheratinizzato, in alcuni casi è rappresentata da una superficie a grana fine che sanguina facilmente con piccoli traumi.

Forma infiltrativa di cancroÈ abbastanza raro, ma è quello che presenta le maggiori difficoltà nella diagnosi. La malattia inizia con la comparsa di un infiltrato leggermente doloroso nello spessore del tessuto, la mucosa di copertura è spesso iperemica. Nel tempo, l'infiltrato aumenta, limitando la funzione degli organi orali.

I pazienti lamentano dolore, difficoltà a mangiare e a parlare. Man mano che la malattia progredisce, l'infiltrato si ulcera, i dolori si intensificano e può verificarsi sanguinamento.

Forma di cancro ulcerativo-infiltrante si verifica più spesso di altri, la sua quota tra le altre manifestazioni cliniche del cancro della mucosa orale è di circa il 65%. Il tumore si presenta sotto forma di un'ulcera cancerosa, la cui forma e dimensione variano ampiamente e dipendono dalla posizione e dallo stadio del processo. I bordi dell'ulcera sono sollevati come un rullo sopra i tessuti circostanti. Il fondo si presenta sotto forma di tessuto necrotico o ricoperto da placca fibrinosa, dopo la rimozione della quale si determina che il fondo dell'ulcera è a forma di cassa, costituito da tessuto a grana fine che sanguina facilmente con traumi minori. Alla base dell'ulcera si palpa un denso infiltrato che, di regola, supera le dimensioni dell'ulcera tumorale e spesso si diffonde alle formazioni anatomiche adiacenti.

Periodo di abbandono. A seconda della localizzazione del tumore, si diffonde ai muscoli del pavimento della bocca, ai muscoli della guancia e invade la pelle.

Il cancro della mucosa della parte alveolare della mascella superiore o inferiore si diffonde al tessuto osseo. Quando il tumore è localizzato nelle parti posteriori della cavità orale - sulle arcate palatine, parti laterali della faringe. Sulla base delle osservazioni cliniche, va notato che il cancro delle parti posteriori della cavità orale è più maligno e metastatizza precocemente ai linfonodi regionali. L'esame istologico del cancro delle parti posteriori della cavità orale, di regola, ha una bassa differenziazione delle cellule tumorali.

Cancro della mucosa della lingua
Molto spesso, il processo tumorale colpisce il terzo medio e posteriore della superficie laterale della lingua.

Il sintomo più comune in questa sede è il dolore, spesso associato al trauma del tumore sui denti esistenti. In una fase precedente si verificano disturbi funzionali (masticazione, deglutizione, parola), che sono associati sia al dolore che alla mobilità limitata della lingua con una pronunciata componente infiltrativa del tumore. L'ulcera sulla superficie laterale della lingua ha una forma rotonda o ovale, alla base della quale è presente un infiltrato. Alla palpazione, di norma, si riscontra una discrepanza tra le dimensioni del tumore (ulcera) e l'infiltrato, che supera le sue dimensioni e può diffondersi sia ai tessuti del pavimento orale che ai muscoli, passando oltre la linea mediana , alla radice, fino al danno totale dell'intera lingua.

Cancro della mucosa del pavimento della bocca
Nella zona del pavimento del cavo orale è più frequente la forma ulcerativa-infiltrativa del tumore. Nelle parti anteriori del pavimento della bocca, l'ulcera ha una forma rotonda, nel terzo medio e posteriore è a forma di fessura e, in alcuni casi, una parte del tumore si trova nella zona del pavimento della bocca e l'altro sulla superficie laterale o anteriore della lingua.

Nel periodo iniziale, i pazienti lamentano la sensazione di un corpo estraneo. Un sintomo doloroso appare quando si verifica un'infezione secondaria e in un secondo momento. Le caratteristiche topografiche e anatomiche di questa localizzazione determinano la diffusione precoce ai tessuti della lingua e alla mucosa della parte alveolare della mascella inferiore. Durante il periodo di abbandono, il tumore si infiltra nei muscoli del pavimento della bocca, nella ghiandola salivare sottomandibolare, e distrugge la parte alveolare e il corpo della mascella inferiore.

Cancro della mucosa buccale
Molto spesso, il processo tumorale si manifesta sotto forma di forma ulcerativa-infiltrativa. Localizzazione tipica di un'ulcera tumorale è la mucosa lungo la linea di chiusura dei denti, la regione retromolare, gli angoli della bocca, cioè quelle zone anatomiche della guancia che più spesso sono soggette a traumi. Nel periodo iniziale, i pazienti lamentano disagio e sensazione di corpo estraneo. Più della metà dei pazienti nota che la malattia è iniziata con la comparsa di dolore mentre si mangiava o si parlava. Con il progredire della malattia, il processo tumorale si diffonde ai muscoli della guancia, alla pelle, alla mucosa della piega transitoria e alla parte alveolare della mascella superiore o inferiore. Quando il tumore è localizzato nelle parti distali e il processo si estende al massetere o al muscolo pterigoideo interno, porta ad una limitata apertura della bocca. I tumori della regione retromolare sono caratterizzati da metastasi in uno stadio precedente e dal coinvolgimento delle tonsille e delle arcate palatine nel processo.

Cancro della mucosa del palato
La sede più comune del carcinoma a cellule squamose è il palato molle. Sul palato duro si osservano più spesso tumori delle ghiandole salivari minori: carcinoma maligno - adenoideo cistico, adenocarcinoma; adenomi benigni - polimorfici. Per il carcinoma a cellule squamose della mucosa del palato è più tipica la forma ulcerativa-infiltrativa. Con questa localizzazione del tumore, uno dei primi sintomi è la comparsa del dolore, che costringe i pazienti a consultare un medico.

Cancro della mucosa del processo alveolare
Il tumore si localizza con uguale frequenza sia sul lato linguale che buccale. Anche nella mascella superiore non è determinata la lesione predominante su uno qualsiasi dei lati del processo alveolare (palatale o vestibolare). La forma ulcerativa-infiltrativa è più comune. Il fondo di un'ulcera tumorale nel periodo sviluppato è tessuto osseo di colore grigio sporco, sebbene i cambiamenti distruttivi dell'osso potrebbero non essere rilevati radiologicamente. Durante il periodo di abbandono, si verifica la distruzione dell'osso e il processo si diffonde al corpo della mascella inferiore e ai tessuti molli circostanti. Nella mascella superiore, il processo distrugge il tessuto osseo del processo alveolare, seguito dalla crescita del tumore nel seno mascellare. Il processo tumorale si manifesta abbastanza presto e il sintomo principale è spesso il dolore, che si intensifica quando si mangia.

Metastasi regionali del cancro delle mucose del cavo orale
La frequenza delle metastasi e la localizzazione delle metastasi dipendono dalla posizione del tumore nella cavità orale, dalla sua differenziazione e dalle caratteristiche della circolazione linfatica. In caso di cancro della mucosa della superficie laterale del terzo anteriore e medio della lingua, le metastasi si verificano nei linfonodi cervicali sottomandibolari, medi e profondi. La frequenza delle metastasi quando queste aree sono interessate dal processo tumorale è del 35-45%.

Quando il tumore è localizzato nel terzo posteriore e nella radice della lingua, le metastasi si verificano molto più spesso nei linfonodi cervicali profondi superiori e rappresentano circa il 75%.

Quando il processo tumorale colpisce le sezioni anteriori del pavimento della bocca, la mucosa della sezione anteriore della parte alveolare della mascella inferiore, la mucosa della guancia, si verificano metastasi nei linfonodi sottomandibolari e mentali. Cancro delle parti posteriori del pavimento della bocca, regione retromolare, metastatizza principalmente ai linfonodi giugulari superiori e medi.

I tumori della mucosa del palato e del processo alveolare della mascella superiore metastatizzano ai linfonodi sottomandibolari e retrofaringei, a volte vengono rilevate metastasi nei nodi auricolari anteriori.

Nel cancro delle mucose del cavo orale si osservano casi di metastasi controlaterali e bilaterali nel collo.

In alcuni casi, quando si diagnosticano metastasi regionali, gli studi sulla palpazione da soli non sono sufficienti; sono possibili sia casi di sovradiagnosi che di sottodiagnosi. Di grande importanza per la presenza di linfonodi ingrossati e il loro possibile danno da parte del processo tumorale sono i metodi diagnostici con radiazioni: tomografia computerizzata, ultrasuoni. Il metodo citologico per l'esame del punto puntato dai linfonodi ingrossati è importante per la diagnosi delle metastasi regionali; l'affidabilità di questo metodo è del 70-80%.

Classificazione clinica TNM. La classificazione è applicabile solo per il cancro della mucosa orale:

• TX - Dati insufficienti per valutare il tumore primitivo.
• T0 - Il tumore primario non è determinato.
• Tis - Carcinoma preinvasivo.
• T1 - Tumore fino a 2 cm di dimensione massima.
• T2 - Tumore fino a 4 cm di dimensione massima.
• T3 - Tumore di dimensione massima superiore a 4 cm.
• T4 - Cavità orale: il tumore si diffonde alle strutture anatomiche adiacenti: lo strato corticale dell'osso, i muscoli profondi della lingua, il seno mascellare, la pelle.
• NX - Dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali.
• N0 - Non sono presenti segni di danno metastatico ai linfonodi regionali.
• N1 - Metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 3 cm di dimensione massima.
• N2 - Metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima, o metastasi in più linfonodi del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima, o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6 cm di dimensione massima.
• N2a - Metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima.
• N2b- Metastasi in diversi linfonodi del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima.
• N2c - Metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6 cm di dimensione massima.
• N3 - Metastasi nei linfonodi di dimensione massima superiore a 6 cm.
• MX - Dati insufficienti per determinare metastasi a distanza.
• M0 - Non ci sono segni di metastasi a distanza.
• M1 - Sono presenti metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Palcoscenico	Raggruppamento per fasi
0	Sì	N0	M0
IO	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Qualsiasi T	N2	M0
IVB	Qualsiasi T	N3	M0
IVC	Qualsiasi T	Qualsiasi N	M1

Trattamento del cancro della mucosa orale
I principali metodi di trattamento sono la radioterapia, la chemioterapia e la chirurgia, nonché la loro combinazione. Il cancro della mucosa orale è un tumore moderatamente radiosensibile, ma nonostante ciò il metodo radioattivo è il più comune. È utilizzato in quasi il 90% dei pazienti. Il trattamento più utilizzato per questo gruppo di pazienti è la terapia gamma remota, che viene eseguita come metodo di trattamento indipendente o in combinazione con altri metodi antitumorali.

Come metodo di trattamento indipendente per i pazienti con cancro della mucosa orale, viene spesso utilizzato per scopi palliativi. In alcuni casi, soprattutto con bassa differenziazione delle cellule tumorali, con la prevalenza del processo tumorale T1-T2, è possibile ottenere una regressione completa del tumore. Tuttavia, le osservazioni cliniche di molti autori e le nostre ci permettono di concludere che la radioterapia come metodo di trattamento indipendente non dà un risultato duraturo. I migliori risultati si ottengono con il trattamento combinato, quando il piano dei metodi antitumorali prevede un intervento chirurgico, che può essere eseguito sia dopo la radioterapia preoperatoria (la seconda fase del trattamento combinato) sia prima della radioterapia (la prima fase del trattamento combinato).

Il metodo chirurgico per il trattamento dei pazienti con cancro della mucosa orale è una fase importante, le cui caratteristiche dipendono dall'entità del processo e dalla localizzazione. L'intervento chirurgico viene eseguito secondo tutte le regole accettate in oncologia, vale a dire la rimozione del tumore deve essere effettuata all'interno dei tessuti sani, allontanandosi dai confini definiti di 2,5-3,5 cm Come metodo indipendente, l'intervento chirurgico non viene praticamente eseguito in questo gruppo di pazienti, a causa dell’elevata probabilità di recidiva. Per i tumori T1, dopo la radioterapia, è possibile rimuovere il tumore all’interno dell’organo. Un esempio è l'operazione di mezza resezione della lingua. I tumori localmente avanzati richiedono interventi combinati, quando le strutture anatomiche adiacenti vengono incluse nel blocco di tessuto rimosso.

Le operazioni combinate nell'area maxillo-facciale portano alla deturpazione del paziente, interrompendo in modo significativo funzioni importanti del corpo come la capacità di mangiare, respirare, parlare, ecc. A questo proposito, una componente importante dell'intervento chirurgico è il ripristino degli organi perduti e ripristino parziale o totale della funzionalità. Il ripristino completo degli organi e delle funzioni può essere eseguito integralmente durante l'intervento; se ciò non è possibile per varie circostanze, la parte restaurativa dovrebbe essere di natura preparatoria per successivi interventi di ripristino di organi e tessuti perduti e funzioni compromesse.

La chemioterapia per i pazienti con tumori della mucosa orale è indicata in caso di malattia diffusa, presenza di metastasi o recidive. I regimi antitumorali che combinano farmaci con diversi meccanismi d’azione aumentano significativamente l’efficacia del trattamento. L'uso della chemioterapia prima del trattamento con radiazioni ha un effetto radiosensibilizzante: l'ipossia diminuisce, l'afflusso di sangue al tessuto tumorale migliora e le dimensioni del tumore diminuiscono.

L'approccio più razionale per il trattamento dei pazienti affetti da cancro della mucosa orale è l'uso di una combinazione di chemioterapia - radioterapia - chirurgia.

"Malattie, lesioni e tumori della regione maxillo-facciale"
a cura di A.K. Iordanishvili