Pleuropolmonite acquisita in comunità. Cos'è la polmonite acquisita in comunità, le sue cause, i sintomi e il trattamento

COMPETENZA INDIPENDENTE, ottobre 2005

SUL. GEPPE, Dottore in Scienze Mediche, Professore, M.N. SNEGOTSKAYA, Candidato in Scienze Mediche, E.M. Evdokimov

Le malattie respiratorie nei bambini occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità dei bambini. In particolare, la polmonite acquisita in comunità (CAP), secondo i risultati di studi condotti con un adeguato controllo radiografico in Russia, colpisce da 4 a 17 bambini su 1000, di età compresa tra 1 mese e 15 anni. Molto spesso i bambini sotto i 4-5 anni ne soffrono (40 bambini per 1000 primi anni di vita).

L'incidenza della PAC aumenta durante i periodi di epidemie influenzali e tende ad aumentare costantemente con un aumento delle forme gravi e complicate. La prevalenza della polmonite nella popolazione pediatrica è facilitata dalle caratteristiche immunologiche, funzionali e anatomiche del corpo del bambino, nonché da un'ampia gamma di patogeni infettivi. Anche nei paesi economicamente sviluppati, la polmonite rimane una delle cause di morte più comuni (una media di 13,1 ogni 100mila bambini). Inoltre, muoiono principalmente bambini piccoli, così come bambini e adolescenti con una violazione della protezione anti-infettiva.

Secondo la classificazione adottata in Russia, polmonite nei bambini è definita come una malattia infettiva acuta del parenchima polmonare, diagnosticata dalla sindrome di disturbi respiratori e / o dati fisici in presenza di alterazioni focali o infiltrative sulla radiografia. È molto probabile che la presenza di questi segni indichi un'eziologia batterica della malattia.

Il principale caratteristica morfologica la polmonite è un'infiammazione degli alveoli. Il quadro morfologico dell'infiammazione comprende iperemia vascolare ed edema sieroso dello stroma polmonare, riproduzione del patogeno, versamento proteico dovuto principalmente alla fibrina, infiltrazione leucocitaria, diapedesi eritrocitaria, necrosi epiteliale e leucocitaria.

Diagnostica la polmonite spesso causa una serie di difficoltà. In situazioni tipiche (criteri OMS), la polmonite è caratterizzata da: tossicosi infettiva, persistenza della febbre per più di 3 giorni, una sindrome da disturbi respiratori - mancanza di respiro in assenza di ostruzione bronchiale (nei bambini sotto i 2 mesi - più di 60 respiro / min, 2-12 mesi - oltre 50 respiri / min, 1-5 anni - oltre 40 respiri / min); sindrome da consolidamento del parenchima polmonare (respirazione bronchiale o indebolita, accorciamento del suono della percussione nell'area interessata); Sindrome da raggi X (presenza di cambiamenti focali e segmentali sulla radiografia del torace).

All'auscultazione, non è sempre possibile sentire il respiro sibilante crepitante. abbastanza spesso, con la sconfitta simultanea dell'albero bronchiale, si sentono abbondanti rantoli umidi con bolle diverse, che rendono difficile l'ascolto del bambino (con abbondanti rantoli metallici sorgono anche difficoltà con la corretta valutazione del quadro auscultatorio). A seconda dello stadio del processo patologico, il crepitio può essere inalato (lo stadio dell'edema e della marea), non ascoltato affatto (lo stadio dell'epatizzazione rossa e grigia) o ascoltato durante l'espirazione (lo stadio della risoluzione). È difficile sentire il respiro sibilante quando l'infiammazione è localizzata nella zona della radice. Pertanto, il medico a volte deve concentrarsi maggiormente sui sintomi della tossicosi infettiva, che richiedono un esame più approfondito del bambino.

sintomatologia

Secondo numerosi studi, le difficoltà nella diagnosi di polmonite sorgono a causa del fatto che il 50% dei bambini con polmonite non ha il respiro corto; Il 30% dei bambini non presenta sintomi fisici locali; il mycoplasma pneumoniae dà rantoli sparsi a piccoli gruppi simili a crepitio.

Se si sospetta un'infiammazione batterica, un generale analisi del sangue clinico (leucocitosi dovuta a neutrofili, ESR accelerata).

Effettuando Esame a raggi X. i polmoni nel periodo acuto è indicato per i pazienti con un decorso grave della malattia, in altri casi può essere eseguito dopo che la temperatura si è normalizzata, a condizione che la terapia antibiotica sia adeguatamente selezionata.

ricovero il paziente è necessario in condizioni gravi (retrazione della parte inferiore del torace; grugniti, respiro lamentoso; rifiuto di bere; rifiuto di mangiare; letargia o agitazione; grave pallore; cianosi), età del bambino fino a 6 mesi, aspetti sociali (impossibilità di un adeguato comportamento genitoriale, difficoltà con regolare controllo medico, problemi materiali con i genitori).

Nei bambini piccoli, si consiglia di eseguire consulto medico ORL per escludere l'infiammazione dell'orecchio medio, che può anche dare sintomi di grave ansia e intossicazione.

Più spesso, il quadro clinico tipico è caratteristico della polmonite causata da pneumococco (il patogeno più frequentemente diagnosticato).

La polmonite virale e batterica nei bambini può essere distinta utilizzando le seguenti caratteristiche: virale o micoplasma l'infezione è accompagnata da una lesione diffusa di tutte le mucose delle vie respiratorie (rinite, laringite, faringite, bronchite, tracheite). Il segreto è acquoso o viscido. L'intossicazione non è molto pronunciata, la temperatura è spesso subfebrile. Per l'eziologia del micoplasma, una tosse parossistica dolorosa è una caratteristica. L'esame obiettivo è scarso: l'immagine è dominata da più sibili umidi e / o secchi su entrambi i lati. L'esame radiografico rileva ombre di varie dimensioni, forme e densità in uno o più lobi. Si riscontra spesso versamento pleurico, spesso in aree interlobari, atelettatiche o enfisematose. I cambiamenti dei raggi X persistono per un tempo piuttosto lungo, nonostante il miglioramento delle condizioni del paziente. Sono possibili mialgia, artralgia. In un esame del sangue, l'immagine conferma la natura non batterica della malattia: indipendentemente dalla leucocitosi o leucopenia, viene rilevata linfocitosi o linfopenia (a seconda dello stadio del processo) e più spesso la neutropenia in termini assoluti, la VES è leggermente aumentata. La polmonite da micoplasma è accompagnata da reazioni sierologiche positive agli antigeni del micoplasma.

Clinicamente, la polmonite virale e quella da micoplasma possono non differire. Molto spesso, il micoplasma pneumoniae è segmentale. È difficile distinguerlo da uno virale quando si forma un unico grande focus. Con un danno diffuso ai polmoni, quando le radici sono significativamente espanse, indistintamente limitate, il pattern vascolare nell'area adiacente (gravità, ombre focali) viene migliorato, sorge il sospetto di un'eziologia virale della malattia. Soprattutto spesso questa immagine è caratteristica della polmonite con morbillo, varicella.

Si ritiene che tra il 5% e il 15% della polmonite acquisita in comunità sia causata da clamidia, e durante un'epidemia, questi indicatori possono aumentare fino al 25%. Il tasso di mortalità nella polmonite da clamidia è del 9,8%. L'andamento stagionale della diffusione di questa infezione non è stato stabilito.

A differenza delle polmoniti batteriche, l'insorgenza della malattia nella polmonite da clamidia può essere acuta o graduale. Con un decorso subacuto, la malattia inizia con danni al tratto respiratorio superiore, deterioramento delle condizioni generali e raffreddamento. La temperatura può essere normale o subfebrile per 6-10 giorni e solo allora sale a numeri elevati. Con un inizio acuto della malattia, i sintomi di intossicazione compaiono il primo giorno e raggiungono il massimo entro il 3 ° giorno della malattia. Nei pazienti con un inizio graduale della malattia, l'intossicazione è più pronunciata nel 7-12 ° giorno dall'inizio della malattia. I segni caratteristici di intossicazione per polmonite da clamidia sono mal di testa moderato, mialgia, debolezza.

All'esame obiettivo, i cambiamenti della percussione possono essere scarsi nei pazienti con polmonite da clamidia. Respirazione indebolita e rantoli umidi vengono auscultati, meno spesso: respiro affannoso e rantoli secchi.

La RX torace ha rivelato sia infiltrazioni polmonari tipiche che alterazioni interstiziali. Nella polmonite da micoplasma, il danno polmonare bilaterale con aumento del pattern polmonare e infiltrazione peribronchiale è più spesso osservato, nella polmonite da clamidia, al contrario, l'infiltrazione polisegmentale è più comune e meno spesso cambiamenti interstiziali.

Polmonite causata da microrganismi gram-negativi si verificano in non più del 5% del numero totale di tutte le polmoniti, sono difficili e difficili da trattare, che spesso portano alla morte. morbosità haemophilus influenzae aumenta nei mesi invernali e primaverili ed è più comune nei bambini piccoli. La polmonite è solitamente preceduta da processi catarrali pronunciati dal lato del rinofaringe. Il quadro clinico della polmonite non differisce dalla polmonite batterica di altra eziologia. I lobi inferiori dei polmoni sono più spesso colpiti. Tuttavia, ci sono frequenti complicazioni sotto forma di pleurite, pericardite, artrite, meningite, sepsi. Leucocitosi alta (fino a 15x10 9 / l) con uno spostamento a sinistra - non più del 50% dei casi. Molto spesso il corso può essere lungo. Sono sempre colpiti l'epiglottide, i piccoli bronchi e i bronchioli, con un quadro di laringotrachobronchite.

Polmonite causata da klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Proteus di solito sono estremamente difficili, spesso fatali. Più spesso, queste polmoniti si sviluppano su uno sfondo sfavorevole (immunodeficienza, difetti, fibrosi cistica, ecc.). Queste polmoniti sono caratterizzate dalla secrezione di espettorato denso e viscoso striato di sangue. Spesso, il processo infettivo porta alla distruzione del tessuto polmonare. I lobi superiori dei polmoni sono solitamente colpiti.

Legionella - i bacilli gram-negativi, che sono patogeni obbligati, raramente causano la polmonite (2-10%); tuttavia, la polmonite da legionella è la seconda malattia più mortale dopo la malattia da pneumococco.

In pratica, nonostante le differenze elencate di polmonite a seconda del fattore eziologico, è molto difficile determinare chiaramente l'eziologia del patogeno solo mediante esame clinico, di laboratorio e radiologico. Ci sono aree sterili nel corpo: la cavità dell'orecchio medio, i seni paranasali, la trachea, i bronchi e gli alveoli. La cavità nasale, la bocca, l'orofaringe e il rinofaringe sono colonizzati da batteri. I principali agenti causali delle infezioni di parti sterili del tratto respiratorio sono batteri che vivono in parti non sterili. Ma su 300 tipi di batteri, solo pneumococco, hemophilus influenzae, moraxella catarrhalis e Staphylococcus aureus possono causare malattie. La malattia può manifestarsi se infettata da agenti patogeni atipici (clamidia, micoplasma, legionella). Pertanto, stabilire la presenza di microrganismi nella secrezione dalla gola e persino dall'espettorato non dimostra l'agente eziologico della polmonite, ad eccezione dei casi in cui si trovano microrganismi raramente rilevati (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Ogni microrganismo trovato nell'espettorato può essere l'agente eziologico della polmonite, o un componente della normale microflora nel rinofaringe o un indicatore di portamento. Inoltre, anche se sono presenti batteri, un virus può essere l'agente eziologico. L'unico modo affidabile per identificare l'agente patogeno è la puntura polmonare, ma non è sicura e il suo utilizzo incontra molte obiezioni. In presenza di versamento pleurico, la rilevazione di microrganismi in esso contenuti è di grande valore diagnostico. Nella broncoscopia, anche la coltura del liquido di lavaggio è significativa dal punto di vista diagnostico.

Con un trattamento adeguato, le polmoniti più semplici si risolvono in 2-4 settimane, quelle complicate - in 1-2 mesi. Un decorso prolungato viene diagnosticato in caso di assenza di dinamiche positive del processo (solitamente segmentale) entro un periodo da 1,5 a 6 mesi.

Data la prescrizione empirica degli antibiotici, la decisione con quale farmaco iniziare il trattamento è lasciata al medico. Molto spesso, il trattamento inizia con amoxicillina con acido clavulanico o sulbactam (un farmaco che aumenta la resistenza ai microbi che producono beta-lattamasi), cefalosporine di seconda generazione o macrolidi. Ogni antibiotico ha una serie di caratteristiche che devono essere considerate nella scelta. Pertanto, l'amoxicillina con acido clavulanico provoca abbastanza spesso reazioni allergiche e sindrome dispeptica direttamente correlata all'acido clavulanico (attualmente è stato creato un farmaco con un contenuto ridotto di questo acido, che ha portato a una diminuzione degli effetti collaterali), cefalosporine (cefalexina, cefixima), secondo V. .PER. Tatochenko, dovrebbe essere classificato come farmaco di riserva, sebbene un certo numero di altri autori ritenga giustificato il loro uso come terapia iniziale (in particolare, zinacef, cefaclor).

I macrolidi sono altamente efficaci e allo stesso tempo sono considerati uno dei gruppi più sicuri di farmaci antibatterici. Non hanno un effetto tossico sugli organi e sui tessuti del macroorganismo e meno spesso, rispetto ad altri antibiotici, provocano reazioni allergiche, che è importante nel trattamento dei bambini. Possedendo un meccanismo batteriostatico di azione antimicrobica, vari preparati macrolidi differiscono per le loro proprietà farmacocinetiche, nonché per l'attività antimicrobica e la tolleranza.

È stato stabilito che gli antibiotici macrolidi sono altamente attivi contro una serie di batteri pneumotropi: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Branchamella catarrhalis, Staphylococcus aureus, ecc. L'azitromicina e la claritromicina hanno un effetto sull'influenza e sulla claritromicina. Alcuni ceppi di batteri resistenti alla penicillina e altri antibiotici rimangono sensibili ai macrolidi.

Quando si prescrivono i macrolidi, si deve tener conto del loro effetto sugli enzimi del sistema del citocromo P450 nel fegato. A seconda del grado di inibizione del citocromo P450, sono disposti nel seguente ordine: claritromicina\u003e eritromicina\u003e roxitromicina\u003e azitromicina\u003e spiramicina.

Pertanto, una serie di farmaci, tra cui glicosidi cardiaci, teofillina e acetilcisteina, dovrebbero essere prescritti con una certa cautela, il che limita l'uso dei macrolidi nei bambini con asma bronchiale e altre malattie bronco-ostruttive, poiché può aumentare la loro concentrazione nel sangue. La midecamicina, a differenza dell'eritromicina, è un debole inibitore del sistema microsomiale del citocromo P450, motivo per cui probabilmente non ha un effetto significativo sulla concentrazione di teofillina e antistaminici, che ne consente l'utilizzo secondo le indicazioni nei bambini con malattie allergiche.

Scegliere la via di somministrazione del farmaco dipende da molti fattori; Naturalmente, se un bambino malato non può assumere il farmaco per via orale (vomito, problemi psicologici, mancanza di una forma orale dell'antibiotico selezionato), il farmaco deve essere somministrato per via parenterale. Non è pratico iniziare immediatamente il trattamento con forme iniettabili, poiché insieme al fattore psicotraumatico aumenta anche il costo del trattamento, aumenta il rischio di possibile trasferimento di infezioni e lo sviluppo di complicanze post-iniezione. Il ragionamento di alcuni medici sullo sviluppo più frequente della disbiosi intestinale non ha prove reali, poiché è noto che indipendentemente dalla via di somministrazione del farmaco, l'antibiotico alla fine entra nel flusso sanguigno e solo in questo modo provoca un effetto sulla flora microbica intestinale, e non la colpisce direttamente , passando in transito attraverso l'intero tratto gastrointestinale. Con i suddetti problemi con l'assunzione di farmaci all'interno, è possibile eseguire la cosiddetta terapia antibiotica graduale: il trattamento inizia con la somministrazione parenterale del farmaco, seguita da un passaggio all'assunzione della forma orale dello stesso farmaco (se presente).

Durata della terapia antibiotica (ABT) per i patogeni tipici - tre giorni dopo che la temperatura è tornata alla normalità (per un totale di 5-7 giorni); con atipico - 14 giorni. Se l'efficacia della terapia è bassa e l'antibiotico viene sostituito, i termini del trattamento vengono stabiliti secondo lo stesso schema. È impossibile aspettarsi un miglioramento in tutti i sintomi; è possibile che debolezza, diminuzione dell'appetito e tosse persistano per diversi giorni. Il quadro radiologico si risolve più lentamente rispetto al recupero clinico: in media 3-4 settimane per la polmonite tipica e più a lungo per la polmonite "atipica". È molto importante che il medico sappia che l'uso regolare di farmaci antipiretici rende difficile valutare l'efficacia dell'ABT.

La valutazione dell'efficacia dell'ABT viene effettuata dopo 48 ore. Durante i primi due giorni, la crescita e la riproduzione di microrganismi sensibili viene soppressa, quindi, in risposta a una diminuzione dell'intossicazione, il benessere generale migliora; la temperatura è normalizzata; i parametri di laboratorio sono migliorati.

La somministrazione preventiva di antibiotici per ARVI non previene la possibilità di complicanze batteriche. L'uso frequente di antibiotici per le infezioni virali porta alla formazione di resistenza batterica a loro.

La nomina di aminoglicosidi, cefalosporine di terza generazione e fluorochinoloni come terapia iniziale è irragionevole. A causa dell'ampia gamma di antibiotici, la monoterapia è attualmente consigliabile. Se è richiesta una significativa espansione dello spettro di azione antibiotica, a volte è possibile utilizzare amoxicillina "protetta" con macrolidi.

Attualmente, è stato dimostrato in modo convincente che l'uso di vitamine, stimolanti biogenici aumenta il rischio di eventi avversi da farmaci, aumenta il costo del trattamento e non vi è alcun effetto terapeutico. Alcuni medici prescrivono bloccanti del recettore dell'istamina per prevenire reazioni allergiche agli antibiotici, sebbene sia noto che il processo allergico si verificherà indipendentemente dall'assunzione di farmaci antiallergici, ma le sue manifestazioni cliniche possono essere velate, il che alla fine porterà a conseguenze più gravi. L'uso di farmaci di prima generazione è tanto più indesiderabile a causa del loro effetto simile all'atropina, che porta alla formazione di espettorato denso difficile da scaricare. Con dosi correttamente selezionate e tempi di terapia antibiotica, la disbiosi intestinale, di regola, non si sviluppa e la nomina di nistatina, i probiotici non sono necessari nel trattamento della polmonite.

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Spesso nella pratica terapeutica viene diagnosticata una patologia come la polmonite acquisita in comunità, il cui trattamento può essere effettuato a casa. Molto spesso, la malattia ha un'eziologia infettiva.

La polmonite si verifica sia negli adulti che nei bambini. Spesso si verifica sullo sfondo di un'altra grave patologia, ad esempio l'infezione da HIV. Il rischio di polmonite dipende in gran parte dal livello di benessere sociale, stile di vita, immunità, condizioni di lavoro, contatto con persone malate. Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati centinaia di migliaia di nuovi casi di questa malattia. Una polmonite grave, soprattutto nei bambini piccoli, può essere fatale se non trattata. Quali sono l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento della polmonite acquisita in comunità?

Caratteristiche della polmonite acquisita in comunità

Attualmente, la polmonite è un'infiammazione dei tessuti del polmone o di entrambi i polmoni, in cui gli alveoli e il tessuto interstiziale dell'organo sono coinvolti nel processo. La polmonite è acquisita in comunità e nosocomiale. Nel primo caso è presente una patologia infettiva acuta che si è manifestata fuori dall'ospedale o meno di 48 ore dopo l'inizio del ricovero. A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di polmonite: focale, segmentale, lobare, totale, drenante. La più comune è la polmonite lobare. In questa situazione, stiamo parlando di polmonite cronica.

Negli adulti e nei bambini possono essere colpiti sia un polmone che entrambi. Esistono 3 tipi di infiammazione: con una diminuzione dell'immunità, senza di essa e l'aspirazione. Lo sviluppo di una forma infettiva di polmonite polmonare si basa sui seguenti processi: aspirazione di secrezioni nell'orofaringe, inalazione di aria contaminata da microrganismi, ingresso di microbi patogeni da altri organi nei polmoni e diffusione di un agente infettivo attraverso il sangue.

Fattori eziologici

Se l'infiammazione si sviluppa al di fuori dell'ospedale, le ragioni possono essere diverse. Le cause più comuni della malattia sono:

• la presenza di un'infezione virale;
• contatto con persone malate;
• ipotermia (generale e locale);
• violazione della clearance mucociliare;
• la presenza di focolai di infezione cronica (tromboflebite settica, endocardite, ascesso epatico);
• ferite penetranti del petto;
• diminuzione dell'immunità (sullo sfondo dell'infezione da HIV);
• esposizione a radiazioni ionizzanti e tossine;
• esposizione ad allergeni;
• indebolimento e esaurimento del corpo sullo sfondo di una grave patologia somatica.

Le malattie che aumentano il rischio di polmonite sono malattie dei reni, del cuore, dei polmoni, dei tumori e dell'epilessia. Il gruppo di rischio comprende persone di età superiore a 60 anni e bambini. Gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità sono diversi. Molto spesso, sono pneumococchi, micoplasmi, clamidia, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Molto meno spesso la malattia è provocata da virus e funghi.

Fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia sono l'alcolismo cronico, il fumo, la presenza di BPCO, la bronchite, il sovraffollamento dei collettivi (in case di cura, scuole, asili, convitti), cavità orale non igienizzata, contatto con il sistema di ventilazione artificiale (condizionatori d'aria). La polmonite da aspirazione dovrebbe essere distinta in un gruppo separato. In questa situazione, si verificano quando oggetti estranei entrano nei bronchi. Può essere cibo, vomito. Meno comunemente, la causa dell'infiammazione è il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della polmonite acquisita in comunità includono:

• aumento della temperatura corporea;
• tosse produttiva;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro durante il lavoro oa riposo;
• mancanza di appetito;
• debolezza;
• malessere;
• aumento della sudorazione.

A volte la polmonite procede inosservata dal paziente e viene rilevata per caso (durante l'esame a raggi X). Tutti i suddetti sintomi sono caratteristici della forma tipica della malattia. La polmonite acquisita in comunità può essere atipica. Allo stesso tempo, c'è uno sviluppo graduale della malattia, la comparsa di tosse secca, mal di testa e dolori muscolari, mal di gola. L'infiammazione dei polmoni può essere lieve, moderata o grave. Per un grado lieve, è caratteristica una leggera intossicazione del corpo (un aumento della temperatura fino a 38 ° C), pressione normale, assenza di respiro corto a riposo. Quando si esaminano i polmoni, viene rilevato un piccolo focus.

Con moderata gravità, si nota sudorazione, debolezza, la temperatura sale a 39 ° C, la pressione è leggermente ridotta e la frequenza respiratoria aumenta. Febbre alta, stato confusionale, cianosi, dispnea a riposo sono tutti segni di una grave polmonite acquisita in comunità. La polmonite cronica è la diagnosi più comune. Si verifica in modo acuto dopo un aumento della temperatura corporea, brividi. È caratterizzata da grave mancanza di respiro, tosse. All'inizio è secco, poi il catarro viene rilasciato. Ha una tinta arrugginita. I sintomi possono durare più di una settimana. Il decorso della polmonite focale acquisita in comunità è più graduale.

Misure diagnostiche

La diagnosi di polmonite acquisita in comunità include:

• un'indagine dettagliata del paziente o dei suoi parenti sullo sviluppo della malattia;
• anamnesi della vita;
• auscultazione dei polmoni;
• ultrasuoni;
• ecocardiografia;
• esame a raggi X.

La radiografia è il metodo diagnostico più affidabile. In questo caso, si riscontra un oscuramento focale o diffuso (meno spesso totale), l'espansione delle radici dei polmoni. Viene anche organizzato un test dell'espettorato per chiarire l'agente patogeno. Nel processo di auscultazione, si rivelano ottusità del suono polmonare, crepitio, respiro sibilante. Ulteriori metodi diagnostici includono TC, risonanza magnetica, broncoscopia, biopsia, analisi delle urine e rilevamento di anticorpi nel sangue. Un esame del sangue può mostrare segni di infiammazione.

Trattamento di polmonite

Con la polmonite acquisita in comunità, il trattamento dovrebbe essere completo. Con un corso semplice di infiammazione, il trattamento può essere effettuato a casa. Nei casi più gravi è richiesto il ricovero in ospedale. Questo vale anche per i bambini piccoli.

La polmonite viene trattata principalmente con farmaci antibatterici. I farmaci vengono selezionati dal medico in base alle condizioni del paziente, all'età e al tipo di agente patogeno. Gli antibiotici saranno efficaci solo contro la forma batterica della polmonite. I farmaci di scelta per la polmonite acquisita in comunità sono penicilline protette (Amoxiclav, Amoxicillina, Ampicillina), cefalosporine (Cefazolina), macrolidi (Rovamicina). I farmaci possono essere somministrati per via orale o iniettati (per via intramuscolare o endovenosa).

Il trattamento è immediato. Non dovresti aspettare i risultati della ricerca microbiologica. Nei casi più gravi della malattia, è possibile combinare le cefalosporine con macrolidi (Macropen, Sumamed, Azithromycin) e fluorochinoloni. Per la polmonite grave, è preferibile Cefotaxime o Ceftriaxone. La durata della terapia è di 1-2 settimane. Se i farmaci sono inefficaci, vengono sostituiti da altri. Al termine della terapia viene eseguito un esame radiografico di controllo.

Altre terapie

Per un corretto recupero nel regime di trattamento, è necessario includere agenti che stimolano il sistema immunitario, farmaci espettoranti e mucolitici, antistaminici, antipiretici, FANS. Mucolitici ed espettoranti assottigliano il catarro e ne migliorano l'escrezione. Questo aiuta a migliorare la funzione respiratoria. Questi farmaci includono bromexina, ambroxolo, acetilcisteina. Dei FANS, vengono utilizzati indometacina, aspirina, ibuprofene.

Con grave insufficienza respiratoria, il medico può prescrivere broncodilatatori, ossigenoterapia.

La broncoscopia è indicata per l'ostruzione delle vie aeree. Con lo sviluppo di shock tossico-infettivo, che è la complicanza più formidabile della polmonite, la terapia infusionale, la normalizzazione della pressione, l'introduzione di bicarbonato di sodio (con acidosi), farmaci per il cuore ed eparina, sono indicati gli antibiotici. La prognosi per la vita e la salute con un trattamento adeguato è favorevole. La polmonite più pericolosa è nella prima infanzia (fino a 1 anno).

Polmonite acquisita in comunità: diagnosi, trattamento. Prevenzione della polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è una delle infezioni respiratorie più comuni. Molto spesso, questo disturbo è la causa della morte per varie infezioni. Ciò si verifica a seguito di una diminuzione dell'immunità delle persone e della rapida dipendenza di agenti patogeni dagli antibiotici.

Cos'è la polmonite acquisita in comunità?

È una malattia infettiva delle basse vie respiratorie. La polmonite acquisita in comunità nei bambini e negli adulti si sviluppa nella maggior parte dei casi come complicanza di una precedente infezione virale. Il nome della polmonite caratterizza le condizioni per il suo verificarsi. Una persona si ammala a casa, senza alcun contatto con un istituto medico.

Polmonite in un adulto

Gli adulti spesso contraggono la polmonite a causa di batteri che entrano nel corpo, che sono gli agenti causali della malattia. La polmonite acquisita in comunità negli adulti è indipendente dalle aree geografiche e dalle relazioni socio-economiche.

Cos'è la polmonite?

Questa malattia è convenzionalmente suddivisa in tre tipi:

1. La polmonite lieve è il gruppo più numeroso. Viene curata ambulatorialmente a casa.
2. La malattia è moderata. Tale polmonite viene curata in un ospedale. La particolarità di questo gruppo è che la maggior parte dei pazienti ha malattie croniche.
3. Forma grave di polmonite. Viene curata solo in ospedale, nel reparto di terapia intensiva.

La polmonite acquisita in comunità è:

• Focale. Una piccola area dei polmoni è infiammata.
• Segmentale. Caratterizzato dalla sconfitta di una o più parti dell'organo contemporaneamente.
• Equità. Una parte dell'organo è danneggiata.
• Totale. L'intero polmone è interessato.

La polmonite acquisita in comunità è unilaterale e bilaterale, del lato destro e del lato sinistro.

Sintomi

• La temperatura corporea aumenta.
• Compaiono brividi e debolezza.
• Diminuzione dell'efficienza e dell'appetito.
• La sudorazione appare, soprattutto di notte.
• La testa, le articolazioni ei muscoli fanno male.
• Coscienza confusa e disorientamento, se la malattia è grave.
• Dolore al petto.
• Può comparire l'herpes.

• Dolore addominale, diarrea e vomito.
• Mancanza di respiro che si verifica durante l'esercizio. Quando una persona è a riposo, questo non accade.

Le ragioni

La polmonite acquisita in comunità si sviluppa quando i microbi entrano in un corpo umano indebolito che causa infiammazione. Le cause della malattia sono le seguenti:

• Ipotermia del corpo.
• Infezione virale.
• Malattie concomitanti: diabete mellito, cuore, polmoni e altri.
• Immunità indebolita.
• Consumo eccessivo di bevande alcoliche.
• Riposo a letto prolungato.
• Operazioni trasferite.
• Età anziana.

Agenti causali della malattia

• Pneumococchi (il più delle volte la causa della malattia).
• Stafilococchi.
• Patogeni atipici: micoplasma e clamidia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocisti.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostica

Durante l'esame è molto importante identificare e valutare i sintomi clinici della malattia, come febbre, dolore toracico, tosse con catarro. Pertanto, se una persona ha una polmonite acquisita in comunità, viene necessariamente avviata una storia medica per ciascun paziente. In esso, il medico annota tutti i reclami e gli appuntamenti del paziente. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame radiologico: radiografia del torace. Le manifestazioni cliniche nella polmonite acquisita in comunità sono:

• Tosse con secrezione di espettorato mucopurulento, in cui sono presenti striature di sangue.
• Dolore al petto durante la respirazione e la tosse.
• Febbre e mancanza di respiro.
• Voce tremante.
• Respiro affannoso.

A volte i sintomi sono diversi da quelli tipici della malattia, rendendo difficile fare la diagnosi corretta e determinare il metodo di trattamento.

Esame delle radiazioni

Al paziente viene assegnata una radiografia se ha una polmonite acquisita in comunità. La diagnostica mediante metodo di radiazione prevede lo studio degli organi della cavità toracica nella parte anteriore di essa. La foto è scattata in proiezione frontale e laterale. Il paziente si sottopone a una radiografia non appena cerca un medico, e poi mezzo mese dopo l'inizio del trattamento con agenti antibatterici. Ma questa procedura può essere eseguita prima se durante il trattamento si sono verificate complicazioni o il quadro clinico della malattia è cambiato in modo significativo.

Il sintomo principale della polmonite acquisita in comunità durante un esame a raggi X è la compattazione del tessuto polmonare, un oscuramento è determinato nell'immagine. Se non ci sono segni di compattazione, allora non c'è polmonite.

Polmonite del lobo inferiore destro

Molti pazienti si recano in ospedale quando sono preoccupati per sintomi come mancanza di respiro, tosse accompagnata da espettorato mucoso, febbre fino a 39 gradi, dolore con sensazione di formicolio sul lato destro sotto la costola. Dopo aver ascoltato i reclami del paziente, il medico lo visita, ascolta e sonda dove necessario. Se si sospetta che il paziente abbia una polmonite del lato destro acquisita in comunità, che, di regola, si verifica molto più spesso (motivo per cui prestiamo particolare attenzione), gli viene assegnato un esame completo:

• Esami di laboratorio: analisi del sangue generali, cliniche e biochimiche, analisi delle urine e dell'espettorato.
• Studi strumentali, che includono radiografia del torace, broncoscopia a fibre ottiche ed elettrocardiogramma. La forma di oscuramento su un'immagine a raggi X consente di chiarire la diagnosi e la fibroscopia - per rivelare il coinvolgimento dei bronchi e della trachea nel processo di infiammazione.

Se i risultati di tutti i test confermano che il paziente ha una polmonite acquisita in comunità del lato destro, la storia medica è integrata. Prima di iniziare la terapia, i risultati degli studi per tutti gli indicatori vengono registrati nella scheda del paziente. Questo è necessario per regolarlo secondo necessità durante il trattamento.

Studi di laboratorio e strumentali possono mostrare un'infiammazione del lobo inferiore destro del polmone. Questa è un'altra case history. Polmonite del lobo inferiore acquisita in comunità: questa sarà la diagnosi. Quando è stabilito con precisione, il medico prescrive un trattamento individuale per ogni paziente.

Come viene trattata la polmonite acquisita in comunità?

I pazienti con una tale diagnosi possono essere trattati sia in ospedale che a casa. Se il paziente ha una polmonite acquisita in comunità, è necessario avviare la storia della malattia, indipendentemente dal luogo del trattamento. I pazienti ambulatoriali sono convenzionalmente divisi in due gruppi. Il primo gruppo comprende persone di età inferiore a 60 anni che non hanno malattie concomitanti. Il secondo - over 60 o persone con malattie concomitanti (di qualsiasi età). Quando una persona ha una polmonite acquisita in comunità, il trattamento viene effettuato con farmaci antibatterici.

Per i pazienti del primo gruppo, sono prescritti:

• "Amoxicillina" in un dosaggio di 0,5-1 go "Amoxicillina / clavulanato" - 0,625 g alla volta. Accettato 3 volte durante la giornata.
• Un'alternativa a questi farmaci può essere: "Clarithromycin" o "Roxithromycin" con un dosaggio di 0,5 ge 0,15 g, rispettivamente. Prendi due volte al giorno. Può essere prescritto "Azitromicina", che viene assunto una volta al giorno in una quantità di 0,5 g.
• Se vi è il sospetto che la malattia sia causata da un patogeno atipico, il medico può prescrivere "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" rispettivamente 0,5 ge 0,4 g. Entrambi i farmaci vengono assunti una volta al giorno.

Se i pazienti del secondo gruppo hanno una polmonite acquisita in comunità, il trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

• "Amoxicillina / clavulanato" è prescritto tre volte al giorno a 0,625 go due volte al giorno a 1 g, "Cefuroxima" deve essere assunto in una quantità di 0,5 g in una volta due volte al giorno.
• Possono essere prescritti farmaci alternativi: "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" 0,5 ge 0,4 g, rispettivamente, una volta al giorno per bocca. "Ceftriaxone" viene prescritto 1-2 g anche per via intramuscolare, una volta al giorno.

Trattamento della malattia nei bambini

La polmonite acquisita in comunità nei bambini con una forma non complicata di sviluppo della malattia, a seconda dell'età, viene trattata con i seguenti farmaci:

• Ai bambini di età inferiore ai 6 mesi viene prescritto: "Josamycin" due volte al giorno per una settimana al ritmo di 20 mg per chilogrammo di peso corporeo. Forse "Azitromicina" - la tariffa giornaliera non deve superare i 5 mg per chilogrammo di peso corporeo, la durata del trattamento è di 5 giorni.
• Ai bambini sotto i 5 anni di età viene prescritta "Amoxicillina" per via orale 25 mg / kg due volte al giorno, la durata del trattamento è di 5 giorni. Possono prescrivere "Amoxicillina / clavulanato" in termini di 40-50 mg per chilogrammo di peso corporeo o "Cefuroxin axetil" alla dose di 20-40 mg / kg, rispettivamente. Entrambi i farmaci vengono assunti due volte al giorno, la durata del trattamento è di 5 giorni.
• Ai bambini di età superiore ai 5 anni viene prescritta "Amoxicillina" alla dose di 25 mg / kg al mattino e alla sera. Se si sospetta una polmonite atipica, la "Josamycin" viene prescritta per via orale, aumentando il dosaggio a 40 mg / kg al giorno per una settimana o "Azitromicina" secondo lo schema: 1 giorno - 10 mg / kg, quindi 5 mg / kg per 5 giorni. Se il trattamento non ha esito positivo, è possibile sostituire "Amoxicillina" al ritmo di 50 mg / kg una volta al giorno.

Misure preventive per prevenire la malattia

La prevenzione della polmonite acquisita in comunità viene effettuata utilizzando vaccini pneumococcici e influenzali. Se necessario, vengono somministrati contemporaneamente, solo in mani diverse. A tale scopo viene utilizzato un vaccino non coniugato 23-valente. Viene introdotto:

• Persone con più di 50 anni.
• Persone che vivono in case di cura.
• Adulti e bambini con malattie croniche di polmoni, cuore e vasi sanguigni o sotto costante controllo medico.
• Bambini e adolescenti (dai sei mesi alla maggiore età) che assumono aspirina per lungo tempo.
• Donne incinte 2-3 ° trimestre.
• Medici, infermieri e altro personale ospedaliero e dispensario.
• Personale infermieristico.
• Familiari di quelle persone che sono a rischio.
• Fornitori di assistenza domiciliare.

La prevenzione della polmonite acquisita in comunità è:

• Uno stile di vita corretto, che prevede esercizio fisico, lunghe passeggiate regolari all'aria aperta, riposo attivo.
• Una dieta sana ed equilibrata con un contenuto normalizzato di proteine, vitamine e microelementi.
• Vaccinazione antinfluenzale annuale per bambini e adulti, che viene somministrata prima dell'inizio della stagione fredda. L'influenza è molto spesso una complicazione. Una persona si ammala di polmonite, il che è difficile.
• Vita senza ipotermia e correnti d'aria.
• Pulizia e arieggiatura giornaliera della camera.
• Lavaggio frequente delle mani e risciacquo delle vie nasali.
• Limitazione dei contatti con pazienti con ARVI.
• Durante il periodo di diffusione di massa dell'infezione, prendendo miele e aglio. Sono ottimi agenti immunostimolanti.
• Se tu o tuo figlio siete malati di influenza, non automedicate, ma chiamate un medico.

Oggi, la polmonite acquisita in comunità rimane diffusa e potenzialmente pericolosa per la vita.

La malattia è comune non solo tra gli adulti ma anche tra i bambini. Ci sono da 3 a 15 casi di polmonite ogni 1000 persone sane. Questa gamma di cifre è dovuta alla diversa prevalenza della malattia nelle regioni della Federazione Russa. Il 90% dei decessi dopo i 64 anni è dovuto a polmonite acquisita in comunità.

Se si scopre che un paziente ha la polmonite nel 50% dei casi, i medici decideranno di ricoverarlo in ospedale, perché il rischio di complicazioni e decessi per questa malattia è troppo alto.

Allora, qual è la polmonite acquisita in comunità?

La polmonite acquisita in comunità è un processo infettivo acuto nei polmoni che si è manifestato fuori dall'ospedale o entro 48 ore dal momento del ricovero o sviluppato in persone che non sono state in unità di osservazione medica a lungo termine per 14 giorni o più. La malattia è accompagnata da sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore (febbre, tosse, mancanza di respiro, espettorato, dolore toracico. Radiograficamente, è caratterizzata da focolai "freschi" di cambiamenti nei polmoni, a condizione che siano escluse altre possibili diagnosi.

Sintomi

È difficile diagnosticare la polmonite perché non esiste un sintomo specifico o una combinazione di sintomi unici per questa malattia. La polmonite acquisita in comunità viene diagnosticata da una combinazione di sintomi aspecifici ed esame obiettivo.

Sintomi della polmonite acquisita in comunità:

• febbre;
• tosse con o senza catarro;
• respirazione difficoltosa;
• dolore al petto;
• mal di testa;
• debolezza generale, malessere;
• emottisi;
• forte sudorazione durante la notte.

Meno comune:

• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• nausea;
• diarrea;
• perdita di conoscenza.

Negli anziani, i sintomi del sistema broncopolmonare non sono pronunciati, in primo luogo ci sono segni generali: sonnolenza, disturbi del sonno, confusione, esacerbazione di malattie croniche.

Nei bambini piccoli con polmonite, sono presenti i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura;
• cianosi;
• dispnea;
• segni generali di intossicazione (letargia, pianto, disturbi del sonno, appetito, rifiuto del seno);
• tosse (potrebbe non esserlo).

Nei bambini più grandi, i sintomi sono simili a quelli degli adulti: malessere, debolezza, febbre, brividi, tosse, dolore toracico, dolore addominale, aumento della frequenza respiratoria. Se un bambino di età superiore a 6 mesi è libero dalla febbre, la polmonite acquisita in comunità può essere esclusa secondo le ultime linee guida cliniche.

L'assenza di un aumento della temperatura nei bambini di età inferiore a 6 mesi in presenza di polmonite è possibile se l'agente eziologico è C. trachomatis.

Trattamento negli adulti e nei bambini

Il trattamento principale è la terapia antibiotica. Nelle prime fasi del trattamento ambulatoriale e ospedaliero, viene effettuato empiricamente, cioè il medico prescrive un farmaco basato solo sulle sue ipotesi sull'agente eziologico della malattia. Ciò tiene conto dell'età del paziente, della patologia concomitante, della gravità della malattia, dell'uso indipendente di antibiotici da parte del paziente.

Il trattamento della polmonite acquisita in comunità lieve viene effettuato con compresse.

Nel trattamento della polmonite polmonare con decorso tipico ambulatoriale in soggetti di età inferiore a 60 anni senza malattie concomitanti, si può iniziare la terapia con amoxicillina e macrolidi (azitromicina, claritromicina). Se c'è una storia di allergia alla penicillina o si osserva un decorso atipico di polmonite o non si osserva l'effetto delle penicilline, è necessario dare la preferenza agli antibiotici macrolidi.

I pazienti di età superiore a 60 anni con malattie concomitanti iniziano il trattamento con penicilline protette (amoxicillina / clavulanato, amoxicillina / sulbactam). In alternativa, vengono utilizzati antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina).

La polmonite grave acquisita in comunità richiede più antibiotici. Inoltre, almeno 1 di loro deve essere somministrato per via parenterale. Il trattamento inizia con cefalosporine di terza generazione in combinazione con macrolidi. A volte viene prescritta amoxicillina / clavulanato. In alternativa, i fluorochinoloni respiratori sono stati usati in combinazione con cefalosporine di terza generazione.

Ogni paziente con polmonite deve sottoporsi a un esame batteriologico dell'espettorato. In base ai suoi risultati, viene selezionato un antibiotico sensibile al patogeno rilevato.

Se si sospetta una polmonite da legionella, è necessario aggiungere la rifampicina parenterale.

Se la polmonite è causata da Pseudomonas aeruginosa, vengono utilizzate combinazioni di cefipima o ceftazidima o carbopenemi con ciprofloxacina o aminoglicosidi.

Per la polmonite da Mycoplasma pneumoniae, i macrolidi oi fluorochinoloni respiratori o la doxiciclina sono i migliori.

Nella Chlamydia pneumoniae, la malattia viene anche trattata con fluorochinoloni, macrolidi e doxiciclina.

I principi della terapia antibiotica nei bambini differiscono nei gruppi di antibiotici. Molti farmaci sono controindicati per loro.

La selezione di un antibiotico viene anche effettuata presumibilmente fino a quando non viene identificato il microrganismo che ha causato la malattia.

Con polmonite lieve e moderata nei bambini da 3 mesi a 5 anni, le penicilline protette (amoxicillina / clavulanato, amoxicillina / sulbactam, ampicillina / sulbactam) sono prescritte all'interno. Nei casi più gravi nella stessa fascia di età, sono gli stessi, ma per via parenterale per 2-3 giorni, seguiti da un passaggio ai moduli tablet. Gli antibiotici con il prefisso "Solutab" sono più efficaci.

Se si sospetta un'infezione emofilica, viene selezionata amoxicillina / clavulanato con un alto contenuto di amoxicillina (14: 1 da 3 mesi a 12 anni e 16: 1 da 12 anni).

Nei bambini di età superiore a 5 anni, in assenza dell'effetto della terapia con amoxiclav, al trattamento possono essere aggiunti macrolidi (josamicina, midecamicina, spiramicina).

L'uso dei fluorochinoloni nei bambini è controindicato fino ai 18 anni di età. La possibilità del loro uso dovrebbe essere approvata solo da un consiglio di medici in una situazione pericolosa per la vita.

Quali altri antibiotici possono essere utilizzati nei bambini di età inferiore a 3 mesi? Se la polmonite è causata da enterobatteri, gli aminoglicosidi vengono aggiunti alle penicilline protette. Oltre all'amoxicillina nei bambini di questa età, l'ampicillina e la benzilpenicillina possono essere utilizzate per via parenterale. Nei casi gravi in \u200b\u200bcui sono presenti batteri resistenti, possono essere utilizzati carbapenemi, doxiciclina, cefotaxime o ceftriaxone.

Regole della terapia antibatterica

• quanto prima si inizia il trattamento antibatterico, migliore è la prognosi del paziente;
• la durata dell'assunzione di antibiotici sia negli adulti che nei bambini non deve essere inferiore a 5 giorni;
• con polmonite lieve e prolungata normalizzazione della temperatura, il trattamento può essere interrotto prima del previsto per 3-4 giorni;
• la durata media del trattamento antibiotico è di 7-10 giorni;
• se la polmonite è causata da clamidia o micoplasma, il trattamento viene esteso a 14 giorni;
• la somministrazione intramuscolare di antibiotici non è pratica, perché la loro disponibilità è inferiore rispetto alla somministrazione endovenosa;
• la valutazione dell'efficacia del trattamento può essere effettuata solo dopo 48-72 ore;
• criteri di efficienza: riduzione della temperatura, riduzione dell'intossicazione;
• l'immagine radiografica non è un criterio in base al quale viene determinata la durata del trattamento.

Tra la popolazione infantile, la polmonite acquisita in comunità può essere causata non da un batterio, ma da un virus. In questi casi, l'uso di antibiotici non darà alcun risultato, ma peggiorerà solo la prognosi. Se la polmonite si sviluppa 1-2 giorni dopo le manifestazioni iniziali di una malattia virale (in particolare l'influenza), il trattamento può essere iniziato con farmaci antivirali: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadina.

Nei casi più gravi, oltre a combattere il patogeno, viene eseguita la terapia infusionale per eliminare intossicazione, alta temperatura, ossigenoterapia, terapia vitaminica e trattamento mucolitico.

Il mucolitico più comune tra adulti e bambini è l'ambroxolo. Non solo liquefa il catarro e ne facilita l'escrezione, ma favorisce anche una migliore penetrazione degli antibiotici nel tessuto polmonare. È meglio usarlo attraverso un nebulizzatore. La bromexina può essere utilizzata anche nei bambini dalla nascita. Da 2 anni, è consentito ACC, da 1 anno - Fluimucil. La carbocisteina è consentita per i bambini a partire da 1 mese di età.

previsione

La prognosi per la polmonite acquisita in comunità è generalmente buona. Ma una polmonite grave può essere fatale nel 30-50% dei casi. La prognosi peggiora se:

• persona di età superiore ai 70 anni;
• il paziente è in ventilazione artificiale;
• c'è la sepsi;
• la polmonite è bilaterale;
• c'è un'aritmia con un aumento o una diminuzione del polso;
• patogeno - Pseudomonas aeruginosa;
• il trattamento antibiotico iniziale è inefficace.

Se si verifica una temperatura elevata sullo sfondo o dopo una malattia fredda, dovresti assolutamente consultare un medico e fare una radiografia dei polmoni.

Trattamento e sintomi della polmonite acquisita in comunità

Questa malattia è una delle principali cause di morte nel mondo. La polmonite acquisita in comunità è un'infezione acuta del parenchima polmonare causata da virus, funghi, batteri all'esterno delle mura ospedaliere. La forma ospedaliera o ospedaliera di polmonite, al contrario, si sviluppa in pazienti indeboliti dal trattamento o dalla malattia cronica, durante la terapia in un ospedale.

Sintomi dello sviluppo della polmonite acquisita in comunità

È spesso in primavera che molti di noi contraggono una varietà di infezioni: qualcosa a metà tra raffreddore, influenza e bronchite. Di conseguenza, non è raro che i polmoni si infiammino gravemente, provocando malattie come la polmonite. La lotta contro la polmonite avviene rapidamente con una diagnosi corretta e tempestiva della malattia e un corso efficace di trattamento terapeutico. I sintomi tipici della malattia in un adulto includono:

1.l'aumento della temperatura corporea, che dura tre giorni;

2. malessere;

3. debolezza;

4. forte mal di testa;

6. nausea, vomito;

7. tosse con pus o sangue;

8. respiro affannoso;

9. mancanza di respiro;

10. fallimento cardiovascolare.

I sintomi più insignificanti della polmonite obbligano ogni paziente a consultare un medico.

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

I sintomi diagnostici della malattia sono:

1 stato febbrile,

2. tosse secca,

3 raffinati rantoli gorgoglianti,

4.leucocitosi,

5. così come infiltrazioni identificate.

La diagnostica a raggi X ha bassa sensibilità e specificità. È noto che i cambiamenti infiltrativi per la prima volta i giorni della malattia sono scarsamente determinati, sono caratterizzati da una bassa intensità nelle persone anziane. C'è un'elevata incoerenza nell'interpretazione delle immagini da parte dei radiologi. La diagnosi viene stabilita solo sullo sfondo del quadro clinico e dei risultati dell'esame.

Studi epidemiologici dimostrano che le malattie infettive rappresentano il 25% dei casi associati a malattie respiratorie. La polmonite acquisita in comunità è di 15 casi su mille ed è caratterizzata da una certa natura ciclica. La mortalità è del 5% e in età avanzata fino al 20%.

Caratteristiche del trattamento della polmonite acquisita in comunità

In caso di malattia lieve, è preferibile osservare un regime domiciliare, preferibilmente a letto. Effettuare un trattamento antibatterico per 7-10 giorni, assumendo liquidi fortificati (mirtillo rosso, mirtillo rosso, limone). Con polmonite di gravità moderata e grave, ricovero immediato con l'uso di farmaci vascolari, inalazioni con ossigeno umidificato, uso della ventilazione artificiale. La terapia empirica viene prescritta entro e non oltre 8 ore dal ricovero del paziente in reparto.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Nella polmonite non complicata negli adulti, gli antibiotici sono prescritti solo per la scomparsa della temperatura; con una malattia complicata, il trattamento dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.

Il trattamento prevede l'esposizione al patogeno, l'eliminazione di intossicazioni, espettoranti, broncodilatatori, vitamine, terapia fisica, fisioterapia. Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, vengono prescritti glicosidi cardiaci e con insufficienza vascolare - analeettici.

L'obiettivo della fisioterapia per la polmonite negli adulti è ridurre l'infiammazione e ripristinare le relazioni alterate di perfusione-ventilazione nei polmoni. Gli obiettivi della fisioterapia sono:

1.accelerazione del riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio (metodi antinfiammatori e riparativo-rigenerativi),

2.riduzione dell'ostruzione bronchiale (metodi broncodilatatori),

3.riduzione delle manifestazioni di iper- e discriminazione (metodi mucolitici di trattamento della polmonite acquisita in comunità),

4.attivazione del trasporto alveolo-capillare (metodi per migliorare il trasporto alveolo-capillare),

5. aumentare il livello di resistenza aspecifica dell'organismo (metodi immunostimolanti).

Terapia della polmonite acquisita in comunità in un ospedale

L'analisi di laboratorio del sangue, dell'espettorato e dell'esame a raggi X aiuterà a determinare la posizione del paziente durante il trattamento (ospedale o casa). Fondamentalmente, la polmonite viene trattata all'interno delle mura dell'ospedale e sotto la stretta supervisione del medico curante. Vengono utilizzati antibiotici di diversi gruppi (penicillina, macrolidi, farmaci antifungini, tetracicline). La polmonite senza complicanze può essere curata a casa solo dopo una diagnosi accurata da parte di un medico.

La polmonite comune negli adulti è curabile con pillole e sciroppi per la tosse e la polmonite complessa può essere trattata con antibiotici. Gli espettoranti sono prescritti insieme agli antibiotici. Durante il periodo di recupero e una diminuzione della temperatura, possono essere prescritti terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione, che consolidano il risultato del trattamento della polmonite in un adulto. Anche la medicina tradizionale (decotti, tisane) aiuta bene. Non dimenticare l'aria umida nel reparto o nella stanza, la ventilazione costante, le bevande in abbondanza, il riposo a letto e le vitamine (verdura, frutta). Il riposo nei sanatori è consigliato dopo la dimissione dall'ospedale.

Ci sono una serie di ragioni per il trattamento ospedaliero:

1.età del paziente (oltre 60 anni);

2. in presenza di malattie concomitanti;

3. inefficacia della terapia antibiotica;

4. il desiderio del paziente.

Per il ricovero del paziente, vengono presi in considerazione anche i seguenti fattori:

• pressione arteriosa,
• frequenza del battito cardiaco,
• disturbi della coscienza,
• temperatura corporea,
• e un'assistenza domiciliare inadeguata.

Con l'avvento dei farmaci antibatterici con un ampio spettro d'azione, con la somministrazione orale di farmaci si ottiene un'elevata concentrazione di tessuto polmonare e consente il trattamento della polmonite acquisita in comunità su base ambulatoriale.

Cause di polmonite acquisita in comunità

Esistono cinque modi principali di penetrazione dei patogeni della polmonite acquisita in comunità nell'albero bronchiale e nelle parti alveolari dei polmoni:

1. aerosol (aria infetta);

2.aspirazione (secrezione orofaringea);

3. ematogeno (diffusione di microrganismi dal fuoco extrapolmonare dell'infezione lungo il letto vascolare, si verifica in sepsi, endocardite settica, alcune malattie infettive);

4. linfogeno (diffusione di microrganismi dal focolaio extrapolmonare dell'infezione attraverso il sistema linfatico);

5. diffusione diretta dell'infezione polmonare acquisita in comunità dai tessuti affetti adiacenti (ascesso polmonare, tumore, lesione toracica).

Normalmente i meccanismi protettivi (riflesso della tosse, clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi alveolari e immunoglobuline secretorie) assicurano l'eliminazione delle secrezioni infette dal tratto respiratorio inferiore. Con l'indebolimento della resistenza generale e locale dell'organismo dopo la penetrazione dei batteri nel tratto respiratorio inferiore, si verificano la loro adesione alla superficie delle cellule epiteliali, la penetrazione nel citoplasma e la riproduzione. I fattori di adesione degli agenti batterici sono fibronectina, acidi sialici, ecc.

Danni alle cellule epiteliali ed endoteliali, attivazione di macrofagi alveolari, migrazione di leucociti polimorfonucleari e monociti al centro infiammatorio a seguito di polmonite acquisita in comunità portano alla formazione di una cascata complementare, che a sua volta migliora la migrazione al fuoco infiammatorio dei leucociti polimorfonucleati e promuove gli eritrociti albumina e altri fattori sierici. Ciò è accompagnato da una maggiore produzione di citochine pro-infiammatorie, enzimi, procoagulanti, aumento dell'essudazione della parte liquida del plasma negli alveoli e termina con la formazione di un focolaio infiammatorio.

La polmonite o polmonite è una malattia infettiva molto complessa e pericolosa. È difficile crederci, ma anche oggi, quando la medicina sembra essere in grado di curare qualsiasi cosa, le persone continuano a morire a causa di questa malattia. La polmonite acquisita in comunità è uno dei tipi di malattia che richiede un trattamento urgente e intensivo.

Cause e sintomi della polmonite acquisita in comunità

Tutti sanno che la causa principale della polmonite (indipendentemente dalla forma della malattia) sono virus e batteri dannosi. Questi microrganismi si distinguono per la loro vitalità e la capacità di adattarsi alle diverse condizioni di vita. I virus possono facilmente vivere anche nel corpo umano, ma allo stesso tempo non si manifestano in alcun modo. Rappresentano un pericolo solo quando il sistema immunitario, per un motivo o per l'altro, non può più interferire con la loro crescita e riproduzione.

La polmonite acquisita in comunità è uno dei tipi di polmonite, che il paziente raccoglie fuori dalle mura dell'ospedale. Cioè, la principale differenza tra la malattia è nell'ambiente in cui l'infezione che la causa ha iniziato a svilupparsi. Oltre alla polmonite acquisita in comunità, esistono altre forme di polmonite:

1. La polmonite nosocomiale viene diagnosticata se i sintomi della polmonite in un paziente compaiono solo dopo il ricovero (dopo due o più giorni).
2. La polmonite da aspirazione è una malattia che si verifica a causa dell'ingresso di sostanze estranee (sostanze chimiche, particelle di cibo, ecc.) Nei polmoni.
3. Un altro tipo di malattia, molto simile alla polmonite del lato sinistro o del lato destro acquisita in comunità, è la polmonite nei pazienti con difetti del sistema immunitario.

I sintomi principali delle diverse forme di polmonite sono praticamente gli stessi e si presentano come segue:

• tosse difficile da trattare;
• febbre;
• sensazioni dolorose al petto;
• aumento della fatica;
• sudorazione;
• pallore;
• respiro sibilante nei polmoni.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

L'esame a raggi X aiuta a diagnosticare la polmonite in modo più affidabile. L'immagine mostra chiaramente le aree scurite dei polmoni colpiti dall'infezione.

Il principio del trattamento della polmonite acquisita in comunità, sia essa polisegmentale bilaterale o forma del lobo inferiore del lato destro, è quello di eliminare l'infezione che ha causato la malattia. Come ha dimostrato la pratica, potenti farmaci - gli antibiotici - affrontano meglio questo compito. È inoltre necessario essere preparati al fatto che durante il trattamento è necessario il ricovero in ospedale.

Il corso di terapia per ogni paziente viene selezionato individualmente. Sfortunatamente, è molto difficile identificare in modo affidabile il virus che ha causato la polmonite dalla prima volta. Pertanto, può essere abbastanza difficile prescrivere l'antibiotico giusto la prima volta.

L'elenco dei farmaci più efficaci per il trattamento della polmonite è piuttosto ampio e include i seguenti medicinali:

Gli antibiotici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità unilaterale o bilaterale sono spesso prescritti sotto forma di iniezioni per somministrazione intramuscolare o endovenosa (in casi particolarmente difficili). Sebbene alcuni pazienti siano più simili ai farmaci in compresse. In ogni caso, il corso standard del trattamento non deve superare le due settimane, ma è severamente vietato interromperlo prematuramente.

Se, due o tre giorni dopo l'inizio degli antibiotici, le condizioni del paziente non migliorano ei principali sintomi della polmonite non scompaiono, è necessario selezionare un antibiotico alternativo.

La polmonite acquisita in comunità è una delle malattie più comuni e nella struttura della mortalità nei paesi sviluppati occupa 4-5 posti. La mortalità in patologia è del 2-5%, tra le persone anziane e senili aumenta fino al 15-20%. La chemioterapia antibatterica costituisce la base di un trattamento efficace. Il fattore decisivo nella scelta di un farmaco dovrebbe essere il giudizio corretto sulla natura della malattia.

La polmonite è un gruppo di malattie del tratto respiratorio inferiore causate da un'infezione. In questo caso, c'è una lesione predominante degli alveoli e del tessuto interstiziale del polmone.

La seguente differenziazione puramente pragmatica della polmonite è onnipresente:

• acquisita in comunità: si sviluppa fuori le mura dell'ospedale;
• nosocomiale o ospedale: si verifica sullo sfondo del trattamento di altre malattie in un istituto medico (ospedale).

Questa è una divisione condizionale della polmonite, tuttavia, è giustificata, poiché i loro agenti eziologici differiscono. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico può esprimere un giudizio sul luogo di sviluppo della polmonite, in modo che tu possa avvicinarti più ragionevolmente alla scelta di un agente antibatterico.

Eziologia dello sviluppo della malattia

Gli agenti eziologici della polmonite acquisita in comunità sono generalmente batteri: pneumococchi, streptococchi, haemophilus influenzae. Negli ultimi anni è aumentata l'importanza epidemiologica di agenti come la clamidia, il micoplasma, la legionella e le pneumocisti. Nei pazienti giovani, la polmonite è più spesso causata dalla monoinfezione e nelle persone di età superiore a 60 anni da associazioni di agenti patogeni, la maggior parte dei quali sono rappresentati da una combinazione di flora gram-positiva e gram-negativa.

Negli istituti gerontologici o qualche tempo dopo la dimissione dall'ospedale, aumenta la probabilità di sviluppare polmonite causata da bastoncelli gram-negativi e stafilococchi.

Sintomi di polmonite

I principali sintomi della polmonite sono solitamente:

• un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili e subfebrili (sopra 37,1 ° C);
• tosse (più spesso con produzione di espettorato).

Meno comunemente, si notano dolore pleurico, brividi, mancanza di respiro.

Con la polmonite lobare, in particolare con la polmonite del lobo inferiore, vengono rivelati segni di consolidamento dei tessuti polmonari: respirazione bronchiale, accorciamento del suono della percussione, aumento del tremore vocale. L'auscultazione rivela il più delle volte piccoli rantoli gorgoglianti locali o il caratteristico fenomeno del crepitio. Nei pazienti anziani e senili possono essere assenti le classiche manifestazioni di polmonite. Sono possibili altri segni di infiammazione: mancanza di respiro, ipotermia, febbre, confusione (da solo o una combinazione di questi sintomi).

Va ricordato che la polmonite è una pericolosa malattia infettiva, il cui agente eziologico può essere diffuso da goccioline trasportate dall'aria o per contatto.

La polmonite del lato destro si sviluppa più spesso del danno al polmone sinistro. Ciò è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica delle vie respiratorie.

Quando si esaminano i pazienti, i segni pericolosi devono essere registrati attentamente: mancanza di respiro, ipotensione, oliguria, grave bradicardia / tachicardia, confusione. La presenza di focolai settici può influenzare in modo significativo la diagnosi e la natura della terapia: empiema pleurico, peritonite, endocardite, artrite, ascesso cerebrale, meningite, pericardite.

Le manifestazioni extrapolmonari aiutano a comprendere la natura della malattia. Quindi, l'eritema polimorfico e l'otite media bollosa sono caratteristici della micoplasmosi, l'eritema nodoso è spesso osservato nella tubercolosi, la retinite è caratteristica della toxoplasmosi e dell'infezione da citomegalovirus, eruzione cutanea - per la varicella e il morbillo.

Sintomi della polmonite acuta acquisita in comunità

Per la polmonite acuta, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• polmonite bilaterale, ascesso o multilobo;
• rapida progressione del processo infiammatorio: entro 48 ore dall'osservazione, la zona di infiltrazione può aumentare del 50% o più;
• grave insufficienza respiratoria e vascolare (può essere richiesto l'uso di ammine pressorie);
• insufficienza renale acuta o oliguria.

Spesso, sullo sfondo di un corso grave di patologia, vengono diagnosticate manifestazioni vitali come insufficienza multiorgano, shock tossico infettivo, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e sindrome da distress.

Diagnosi di patologia

Per identificare l'agente patogeno, viene tradizionalmente eseguito un esame batteriologico dell'espettorato. I dati sulla coltura dell'espettorato ottenuti prima dell'inizio della terapia sono considerati i più convincenti.

Un test batteriologico richiede un certo tempo e i suoi risultati possono essere ottenuti dopo 3-4 giorni. Un metodo indicativo è la microscopia di uno striscio di espettorato, colorato secondo Gram. I suoi principali vantaggi sono la disponibilità generale e la breve durata. Grazie a questa ricerca, puoi determinare la scelta dell'antibiotico ottimale.

La determinazione della sensibilità della microflora isolata a un agente antibatterico è particolarmente importante nei casi in cui la terapia iniziale era inefficace. Va tenuto presente che i risultati della ricerca batteriologica possono essere distorti a causa della precedente terapia antibiotica.

Nonostante l'uso diffuso di metodi diagnostici di laboratorio, spesso non è possibile identificare l'agente eziologico della polmonite e nei pazienti con un grado lieve della malattia, questo indicatore è particolarmente alto (fino al 90%). Ciò è in parte dovuto alle note difficoltà nel ricevere tempestivamente il materiale dal centro dell'infiammazione. L'estrema difficoltà nella diagnosi eziologica della patologia è causata da:

• assenza di espettorato (nel 10-30% dei pazienti nelle prime fasi della malattia) e difficoltà di ottenerlo nei bambini, soprattutto all'età di un anno;
• l'incapacità di ottenere secrezioni bronchiali con metodi invasivi a causa della gravità delle condizioni del paziente, delle qualifiche insufficienti del personale medico o per altri motivi;
• combinare il contenuto bronchiale con la microflora del tratto respiratorio superiore e della cavità orale;
• alto livello di trasporto di S. pneumoniae, H. influenzae e altri agenti patogeni condizionali.

Per la decodifica eziologica di clamidia, legionella, micoplasma, polmoniti virali vengono spesso utilizzati i cosiddetti metodi non culturali. Attualmente è possibile utilizzare kit per la determinazione degli antigeni di pneumococco, legionella, Haemophilus influenzae nelle urine. Sfortunatamente, questi metodi di diagnostica rapida sono piuttosto costosi e non tutti possono permetterseli.

Viene eseguita una radiografia per fare una diagnosi. I cambiamenti infiltrativi rivelati possono essere frazionari e multilobali. Questo è tipico dell'eziologia batterica della malattia (per pneumococco, polmonite da legionella, nonché per patologie causate da anaerobi e funghi).

Con la polmonite lobare, in particolare con la polmonite del lobo inferiore, vengono rivelati segni di consolidamento dei tessuti polmonari: respirazione bronchiale, accorciamento del suono della percussione, aumento del tremore vocale.

In presenza di diffuse infiltrazioni bilaterali vengono solitamente rilevati patogeni come virus influenzale, stafilococco, pneumococco, legionella. L'infiltrazione multifocale e focale può essere omogenea (legionella, pneumococco) o disomogenea (virus, stafilococco, micoplasma). La combinazione di cambiamenti interstiziali e infiltrativi è tipica per la malattia di natura virale, pneumocystis e micoplasma.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

In quasi tutti i casi, il medico sceglie empiricamente un antibiotico di prima linea per il trattamento della polmonite, sulla base della conoscenza della storia allergica, della situazione clinica ed epidemiologica e dello spettro di esposizione agli antibiotici.

Possibili farmaci per la terapia:

• penicilline e aminopenicilline (Ampicillina, Amoxicillina): per la polmonite causata da pneumococchi;
• macrolidi (eritromicina, claritromicina, midecamicina, roxitromicina, spiramicina) e azalidi (azitromicina): per la polmonite causata da legionella, micoplasma, clamidia.

I macrolidi sono anche un trattamento alternativo per l'infezione da streptococco (pneumococco) se si è allergici ai farmaci β-lattamici. Al posto dei macrolidi, possono essere prescritte tetracicline (doxiciclina), tuttavia è necessario tenere conto della frequente resistenza della flora gram-positiva a questo gruppo di farmaci.

Nei casi in cui si presume che la flora mista abbia portato allo sviluppo di polmonite acquisita in comunità, vengono prescritte aminopenicilline rinforzate (Amoxicillina / Clavulanato, Ampicillina / Sulbactam) o cefalosporine di III generazione (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Nel trattamento della patologia causata da microrganismi gram-negativi, vengono solitamente utilizzati aminoglicosidi (Gentamicina, Amikacina) e fluorochinoloni. Nei casi più gravi può essere prescritta una combinazione di aminoglicosidi e fluorochinoloni.

Nonostante l'uso diffuso di metodi diagnostici di laboratorio, spesso non è possibile identificare l'agente eziologico della polmonite e nei pazienti con un grado lieve della malattia, questo indicatore è particolarmente alto (fino al 90%).

Di particolare difficoltà è il trattamento della polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi multiresistenti. In tali casi, è indicato l'uso di cefalosporine antipseudomonas (Ceftazidima), cefalosporine di quarta generazione (Cefepime), carbapenemi (Meropenem) o una combinazione degli agenti antibatterici elencati con aminoglicosidi o fluorochinoloni.

In relazione alla flora anaerobica, che spesso porta a polmonite da aspirazione, sono attivi carbapenemi, Clindamicina, Metronidazolo, Cefepime. Per la malattia di pneumocystis, è meglio usare il cotrimossazolo (biseptolo).

In quali casi è indicato il ricovero in ospedale

Nella patologia grave, il ricovero è indicato per tutti i pazienti, in particolare per i neonati e gli anziani. La terapia antibiotica deve essere somministrata esclusivamente per via endovenosa. Per la polmonite con decorso settico, che è caratterizzata da un alto tasso di mortalità, è estremamente importante iniziare la chemioterapia precoce, in questo caso, l'uso di agenti antibatterici dovrebbe essere iniziato entro un'ora dalla creazione della diagnosi.

Per stabilizzare l'emodinamica è necessario effettuare la terapia infusionale, è indicata la somministrazione di ammine pressorie e (secondo indicazioni vitali) dosi elevate di corticosteroidi.

La pressione sanguigna con emodinamica instabile, shock tossico-infettivo deve essere aumentata il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che più disturbi d'organo e mortalità sono direttamente correlati alla durata dell'ipotensione.

In caso di polmonite grave, è del tutto giustificato utilizzare antibiotici con il più ampio spettro d'azione, come i carbapenemi o le cefalosporine di III - IV generazione in combinazione con i macrolidi. Successivamente, dopo aver migliorato le condizioni del paziente, chiarito la situazione clinica o l'agente eziologico della patologia, la quantità di chemioterapia antibatterica viene ridotta al minimo richiesto.

Possibili complicazioni

Negli adulti e nei bambini, le complicanze più comuni della polmonite acquisita in comunità sono:

• insufficienza renale acuta;
• insufficienza respiratoria;
• formazione di ascessi;
• insufficienza vascolare acuta;

Prevenzione

Va ricordato che la polmonite è una pericolosa malattia infettiva, il cui agente eziologico può essere diffuso da goccioline trasportate dall'aria o per contatto.

Dato che lo pneumococco è la causa fino al 76% della polmonite, la vaccinazione è una protezione efficace contro questa malattia comune. A tale scopo, è stato dimostrato l'uso di vaccini polisaccaridici polivalenti contenenti antigeni di 23 sierotipi, che causano la maggior parte (fino al 90%) delle malattie eziologiche pneumococciche.

La vaccinazione viene eseguita una volta, la successiva rivaccinazione è necessaria per i pazienti appartenenti al gruppo ad alto rischio: persone di età superiore a 65 anni e pazienti con ridotta immunità.

La terapia per la polmonite acquisita in comunità viene solitamente eseguita a casa. Affinché il corpo possa affrontare efficacemente l'agente eziologico della malattia, è necessario osservare rigorosamente le prescrizioni mediche.

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La polmonite acquisita in comunità, o, come viene anche chiamata, polmonite acquisita in comunità, è un'infezione causata da batteri. Entrano nel corpo dall'ambiente. Rispondendo brevemente alla domanda, cos'è la polmonite acquisita in comunità, allora la malattia può essere definita come polmonite a seguito di infezione da goccioline trasportate dall'aria che si è verificata senza contatto con le istituzioni mediche.

La polmonite batterica extra ospedaliera è provocata da vari microrganismi con ridotta immunità. Molto spesso si tratta di pneumococchi, che entrano nei polmoni dal rinofaringe o Haemophilus influenzae. Nei bambini piccoli e nei pazienti con patologie croniche, la polmonite si verifica spesso a causa dello Staphylococcus aureus. L'ultimo agente patogeno - Klebsiella - vive sulla superficie della pelle e nel tratto digestivo e colpisce anche una persona con una difesa immunitaria debole.

Lo sviluppo di microrganismi è facilitato da:

• ipotermia grave;
• malattie croniche (diabete, insufficienza cardiaca);
• consumo di alcool;
• trasferimento di operazioni.

Classificazione

Dalla parte dell'infiammazione

La polmonite batterica di tipo acquisito in comunità differisce in termini di processo infiammatorio. Se il polmone è colpito a destra, parlano di polmonite del lato destro e viceversa.

• Il bronco sul lato destro è più largo e più corto del sinistro, quindi la polmonite del lato destro è molto più comune. Questa forma della malattia con infiammazione dei lobi inferiori è tipica degli adulti, specialmente quelli con diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. La polmonite del lato destro di solito si verifica con l'attività dello streptococco, mentre la regione del lobo inferiore del polmone è interessata.
• La polmonite del lato sinistro è più pericolosa della polmonite del lato destro. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del corpo. Se i batteri sono già penetrati nel polmone sinistro, significa che l'immunità della persona è molto ridotta. I sintomi principali sono tosse e dolore al fianco. Se la lesione è molto grande, il lato sinistro del torace potrebbe restare indietro durante la respirazione.

Dalla zona interessata

La polmonite può colpire diverse aree. Se una piccola area si infiamma, la malattia viene chiamata focale. Quando diverse parti di un organo sono infette, si tratta di polmonite segmentale. La forma totale si osserva con l'infiammazione dell'intero polmone. Ma se solo un lobo dell'organo è danneggiato, viene diagnosticata la polmonite lobare. Lei, a sua volta, è divisa in lobo superiore, lobo inferiore e centrale.

• Il lobo superiore è considerato una forma grave e si manifesta con sintomi vividi con lesioni del sistema circolatorio e nervoso.
• La polmonite del lobo inferiore ricorda il dolore addominale. In questo caso si verificano febbre, brividi e secrezione di espettorato.
• La polmonite lobare centrale si sviluppa nelle profondità del parenchima polmonare, quindi i suoi sintomi sono molto deboli.

Per gravità

In base alla gravità della malattia, si distinguono diverse forme del suo sviluppo.

• La polmonite batterica lieve viene trattata con antibiotici a casa. Con la malattia, c'è una leggera mancanza di respiro durante lo sforzo e una leggera febbre. Allo stesso tempo, vengono preservate la normale pressione e la chiarezza della coscienza. I raggi X mostrano piccoli focolai di infiammazione nel tessuto polmonare.
• La polmonite moderata differisce in quanto colpisce i pazienti con malattie croniche. La malattia viene curata in ambiente ospedaliero. Una persona ha tachicardia, sudorazione, febbre, è possibile una leggera euforia.
• La polmonite grave di solito richiede il ricovero e il trattamento nel reparto di terapia intensiva. I suoi sintomi principali sono l'insufficienza respiratoria e lo shock settico. La coscienza è molto offuscata, il delirio è possibile. La polmonite acquisita in comunità con un decorso grave ha un alto tasso di mortalità, quindi il corso del trattamento viene scelto con estrema cautela.

Secondo il quadro generale

Sulla base del decorso clinico della malattia e delle sue caratteristiche morfologiche, si distinguono polmonite acuta e cronica.

• La polmonite acuta acquisita in comunità si manifesta improvvisamente ed è caratterizzata da intossicazione del corpo. Di solito, la malattia ha un decorso grave, appare una tosse intensa con forte espettorato sotto forma di pus e muco. Se la polmonite acuta non viene trattata in tempo, diventerà cronica.

• La polmonite batterica cronica è caratterizzata da danni non solo al polmone, ma anche al tessuto intermedio. Quando l'elasticità diminuisce, si sviluppano processi patologici. Questa è la proliferazione dei tessuti connettivi, la deformazione dei bronchi e l'insufficienza respiratoria sistematica. Le ricadute costanti dell'infiammazione coinvolgono nuovi elementi strutturali dei polmoni.

segni

Nonostante il fatto che la polmonite acquisita in comunità abbia una classificazione ampia, ci sono sintomi generali della malattia che indicano la presenza di un processo infiammatorio nei polmoni:

• calore;
• dispnea;
• tosse con espettorato;
• debolezza e brividi;
• sudorazione;
• mal di testa e dolori muscolari;
• crampi addominali;
• diarrea e vomito.

Le persone anziane con polmonite non hanno febbre o attacchi di tosse. Sono preoccupati per la tachicardia e la confusione.

Polmonite acquisita in comunità nei bambini

1. La malattia può svilupparsi nei bambini da 2-4 settimane di età.
2. Nella prima infanzia, i batteri dello streptococco diventano la principale causa di infiammazione, mentre gli pneumococchi e l'Haemophilus influenzae sono raramente gli agenti causali della malattia.
3. Nei bambini di età superiore a 3-5 anni, le condizioni per l'insorgenza della malattia sono le stesse degli adulti. I sintomi della polmonite coincidono anche con i segni del processo infiammatorio nei pazienti più anziani.
4. Il trattamento delle forme non complicate viene effettuato con antibiotici su base ambulatoriale. Il dosaggio è prescritto dal medico, tenendo conto del peso corporeo del bambino.
5. La polmonite nei bambini si manifesta con vari gradi di gravità. Sullo sfondo delle complicazioni, è possibile la comparsa di ascessi polmonari, distruzione e insufficienza cardiovascolare. Il ricovero è richiesto per il trattamento.

Diagnostica

La polmonite acquisita in comunità viene rilevata da specialisti durante l'esame. È necessaria una storia medica separata e vengono valutati tutti i sintomi clinici importanti. La diagnosi di polmonite su base ambulatoriale ha diverse fasi.

1. Un esame radiologico è una radiografia del torace. Vengono esaminati gli organi della cavità toracica nella parte anteriore, per i quali scattano foto in proiezioni laterali e dirette. Il principale segno di infiammazione nelle immagini è la compattazione dei tessuti sotto forma di oscuramento. I raggi X vengono utilizzati due volte: all'inizio dello sviluppo della malattia e dopo il trattamento antibatterico.
2. La diagnostica di laboratorio viene eseguita raccogliendo analisi. Gli indicatori principali sono studiati da un esame del sangue generale. Questo è, prima di tutto, il numero di leucociti. Inoltre, la gravità della malattia è caratterizzata da test biochimici per glucosio ed elettroliti. A volte viene eseguita un'emogasanalisi arteriosa.
3. Per formulare una diagnosi vengono eseguiti diversi test microbiologici. Viene valutata la colorazione dei materiali del tratto respiratorio inferiore e viene analizzato il liquido pleurico. Come parte del metodo espresso, vengono esaminati gli antigeni nelle urine.

Diagnosi accurata

Per escludere la possibilità di altre malattie che colpiscono le vie respiratorie, il medico deve fare una diagnosi differenziale. Ha lo scopo di separare la polmonite da malattie come allergie, tubercolosi, tumori, collagenosi, polmonite.

Il complesso per la diagnostica differenziale, oltre ai già citati esami, comprende ecografia dei polmoni, metodi invasivi, tecniche sierologiche e valutazione dell'ossigenazione.

Se è possibile l'influenza della sepsi e dell'endocardite, vengono eseguiti l'ecografia addominale e la scansione isotropica. Per stabilire la diagnosi finale nelle prime fasi della malattia, viene organizzata la tomografia computerizzata.

Trattamento

• L'eliminazione della polmonite in regime ambulatoriale è principalmente associata alla terapia antibiotica. Per i pazienti in età lavorativa senza malattie concomitanti, vengono prescritti "Amoxicillina", "Claritromicina" o "Roxitromicina". Per gli anziani e per i pazienti con altre patologie, vengono prescritti "Cefuroxime", "Levofloxacina", "Ceftriaxone".
• Quando il catarro inizia a drenare durante la tosse, sono necessari espettoranti. In regime ambulatoriale vengono prescritte anche vitamine, antipiretici e immunomodulatori.
• Il trattamento della polmonite acquisita in comunità deve essere accompagnato dall'uso di grandi volumi di liquidi - fino a tre litri al giorno. Questi possono essere succhi e infusi vitaminici. Nella dieta dovrebbero essere lasciati solo cibi facilmente digeribili.
• La polmonite grave, così come un grado medio di malattia e un tipo focale, vengono trattati in ambiente ospedaliero. Fino a quando la febbre non è passata, il paziente deve essere tenuto a letto.

Disposizioni ufficiali

Nel 2014, la Russian Respiratory Society ha pubblicato linee guida cliniche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della polmonite acquisita in comunità negli adulti. Il documento contiene disposizioni che aiutano i medici a scegliere una strategia di trattamento e consentono ai pazienti di prendere le giuste decisioni sulla terapia e sulle misure preventive.

• Criteri speciali vengono utilizzati per determinare la necessità di ricovero. Tra questi ci sono insufficienza respiratoria pronunciata, shock settico, uremia, ipotensione, coscienza alterata. Secondo le linee guida cliniche, è sufficiente avere più di uno di questi criteri per poter effettuare il trattamento non ambulatoriale, ma in ospedale.
• Per identificare l'eziologia della polmonite grave acquisita in comunità, vengono utilizzati uno studio di coltura del sangue venoso, analisi batteriologiche dell'espettorato e test rapidi per la rilevazione di antigenuria di varia natura batterica.
• La durata del trattamento antibatterico per la polmonite con un'eziologia poco chiara è di 10 giorni. Se il centro dell'infezione si trova al di fuori dei polmoni o ci sono complicazioni, è necessario un lungo corso fino a 2-3 settimane.
• In un ambiente ospedaliero, il paziente necessita di supporto respiratorio o ventilazione non invasiva.
• Le linee guida per la pratica clinica descrivono anche i metodi di prevenzione. I più popolari sono i vaccini contro lo pneumococco e l'influenza. Innanzitutto sono consigliati a pazienti con patologie croniche e anziani.

Prevenzione

1. Come menzionato nelle linee guida cliniche, la prevenzione della polmonite acquisita in comunità è la vaccinazione. Ai familiari di pazienti, infermieri, adolescenti e persino donne incinte può essere somministrato il vaccino non coniugato 23-valente.
2. Uno stile di vita sano gioca un ruolo importante nella protezione contro la polmonite. Devi essere regolarmente all'aria aperta, muoverti molto e seguire una dieta equilibrata.
3. Nella lotta contro la polmonite nella fase preliminare, anche un vaccino antinfluenzale aiuta, perché è questa malattia che dà complicazioni più spesso di altre. Evita le correnti d'aria, lavati spesso le mani e risciacqua il naso.

Riassumendo

• La polmonite di questo tipo si verifica in persone di età diverse a causa dello sviluppo di vari batteri nei polmoni. Entrano nel corpo dall'ambiente sullo sfondo di una ridotta immunità o altre malattie.
• Esistono diversi tipi di polmonite acquisita in comunità. Molto spesso, il bronco destro è colpito a causa delle caratteristiche anatomiche di una persona. In questo caso, si osservano forme focali e lobari della malattia. La polmonite del lobo inferiore è più facile della polmonite del lobo superiore e guarisce più velocemente.
• L'infiammazione è indicata da tosse con catarro, febbre, febbre e dolore al petto. La malattia viene diagnosticata sulla base di ultrasuoni, raggi X ed esami del sangue, urine ed espettorato.
• La Russian Respiratory Society pubblica linee guida cliniche per medici e pazienti. Secondo loro, puoi stabilire la gravità della malattia e scegliere le tattiche di trattamento desiderate.
• La polmonite di gravità moderata e alta viene trattata in ambiente ospedaliero. I metodi di smaltimento sono gli stessi dell'ambulatorio. Questa è la nomina di antibiotici e farmaci per alleviare i sintomi locali. Anche la polmonite nei bambini viene trattata.
• La principale forma di prevenzione della polmonite extraospedaliera è la vaccinazione contro gli agenti infettivi. Anche ottenere un vaccino antinfluenzale e mantenere uno stile di vita sano aiuta.

1. Per alleviare la sindrome da intossicazione generale a casa, puoi bere infusi di varie erbe. Questa è una madre e una matrigna, un'agave con miele e cahors. Si può consumare internamente una miscela di latte bollito, strutto, miele e uova crude. Tutte queste soluzioni devono essere bevute tre volte al giorno.
2. L'inalazione aiuta con bronchite, polmonite e angina. Puoi strofinare un pezzo di garza con le cipolle, portare con te le perle di aglio. Il balsamo vietnamita, che viene venduto nelle farmacie, aiuta bene a questo scopo.
3. Se un bambino viene curato per la polmonite a casa, la stanza dovrebbe sempre avere aria umida e leggermente fresca. Lenisce la respirazione e riduce la perdita di acqua nel corpo.
4. Ai bambini malati non è raccomandata l'assunzione sistematica di farmaci antipiretici. In primo luogo, riduce l'effetto degli antibiotici. In secondo luogo, a temperature elevate, il corpo può dare una risposta immunitaria a tutti gli effetti ai microrganismi e moriranno.

La polmonite acquisita in comunità (CAP) è una malattia infettiva acuta che si manifesta in ambiente extraospedaliero, o che si manifesta nelle prime 48 ore (2 giorni) dopo il ricovero e si manifesta come sintomi di una lesione infettiva delle basse vie respiratorie (tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro, dolore toracico , febbre) e segni radiologici di alterazioni focali e infiltrative "fresche" nei polmoni in assenza di un'ovvia alternativa diagnostica

EPIDEMIOLOGIA

Sfortunatamente, fino ad ora non esiste un "gold standard" per la diagnosi e la diagnosi differenziale della polmonite acquisita in comunità e di altre infezioni (non polmonari) acquisite in comunità del tratto respiratorio inferiore (LRTI), che non può essere ignorato quando si analizzano singoli studi epidemiologici dedicati allo studio dell'incidenza di LRTI. Inoltre, ad oggi, disponiamo di informazioni limitate sulla prevalenza di forme cliniche non gravi di LRTI, poiché la maggior parte delle stime si basa su un'analisi della domanda di cure mediche della popolazione.

Nonostante i grandi progressi della medicina moderna - l'uso di vaccini efficaci per la prevenzione e agenti antibatterici per il trattamento, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità rimane elevata in molti paesi del mondo. Quindi, ad esempio, l'incidenza della polmonite acquisita in comunità nella maggior parte dei paesi è di 10-12 per 1000 abitanti (il più delle volte i bambini sotto i 5 anni e le persone sopra i 65 anni sono malati), e il tasso di mortalità per polmonite è 50-60 per 100.000 della popolazione degli Stati Uniti e ne prende 6 posto tra le cause di morte. Se prendiamo le statistiche ufficiali del Ministero della Salute della Federazione Russa (Istituto centrale di ricerca per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria del Ministero della Salute della Federazione Russa) nel 1999 in Russia tra le persone di età\u003e 18 anni, sono stati registrati più di 440.000 casi di polmonite acquisita in comunità (che è il 3,9% 0) ... Tuttavia, è ovvio che questi indicatori non riflettono la vera morbilità, che, secondo i calcoli, raggiunge il 14-15% 0 e il numero totale di pazienti in Russia supera ogni anno 1.500.000.

Lista di referenze

1. Centro nazionale di statistica sanitaria. Salute, Stati Uniti, 2006, con chartbook sulle tendenze nella salute degli americani. Disponibile su: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Linee guida per la gestione delle infezioni del tratto respiratorio inferiore degli adulti. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Eziologia e patogenesi della polmonite acquisita in comunità

La polmonite è causata da vari agenti patogeni. Quindi, fino a 100 tipi di microrganismi possono essere isolati dal tessuto di un paziente deceduto da polmonite, tuttavia, il numero di agenti patogeni che causano la polmonite è in realtà limitato.

La protezione locale delle vie respiratorie comprende fattori meccanici (filtrazione aerodinamica, ramificazione dei bronchi, epiglottide, tosse e starnuti, movimenti oscillatori delle ciglia dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale), nonché i meccanismi di immunità aspecifica e specifica, che, a loro volta, sono suddivisi in cellulare e umorale. Le ragioni della moltiplicazione di un agente infettivo nelle parti respiratorie dei polmoni possono essere sia una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi protettivi di un macroorganismo che una dose massiccia di microrganismi e / o la loro maggiore virulenza.

Si possono distinguere quattro meccanismi patogenetici, con diverse frequenze che causano lo sviluppo di polmonite:

aspirazione orofaringea... Questo meccanismo è la principale via di infezione del tratto respiratorio inferiore. In una persona relativamente sana, in condizioni normali, l'orofaringe è colonizzata più spesso Streptococcus pneumoniae, mentre le parti inferiori delle vie respiratorie rimangono sterili a causa di una serie di meccanismi protettivi del corpo e del sistema respiratorio (riflesso della tosse, clearance mucociliare, attività antibatterica dei macrofagi, immunoglobuline secretorie). In caso di violazione dei sistemi di difesa (ad esempio, con un'infezione virale che colpisce il sistema respiratorio o con riproduzione massiva Streptococcus pneumoniae) si verifica l'infezione delle basse vie respiratorie .;

inalazione di aerosolcontenenti microrganismi. È molto meno comune e fondamentalmente questo meccanismo di infezione gioca un ruolo importante nell'infezione da agenti patogeni atipici come Legionella spp... e C. pneumoniae;

diffusione ematogena microrganismi dal focolaio extrapolmonare dell'infezione (endocardite della valvola tricuspide, tromboflebite della vena pelvica settica);

diffusione diretta dell'infezione dagli organi affetti adiacenti (p. es., ascesso epatico) o infezione da ferite penetranti al torace.

Nonostante i significativi progressi nel campo della microbiologia, l'eziologia della polmonite acquisita in comunità sembra essere possibile stabilire solo nel 50% dei casi. Negli stessi casi in cui l'agente patogeno viene seminato (ad esempio, S. pneumoniae), non è possibile dimostrare che sia stato lui a causare la polmonite, da allora questo microrganismo potrebbe essere semplicemente un "osservatore" del processo infettivo e non la sua causa. D'altra parte, molti nuovi agenti patogeni che causano la polmonite (come L. pneumophila, C. pneumoniae, Coronavirus associato alla SARS, Hantaviruse altri), quindi, forse dobbiamo ancora isolare un certo numero di microrganismi responsabili dello sviluppo della polmonite.

Gli agenti causali più comuni della polmonite acquisita in comunità sono:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, ecc. (Raramente).

E molto raramente, la causa della polmonite acquisita in comunità può essere Pseudomonas aeruginosa (spesso in pazienti con bronchiectasie, fibrosi cistica).

Pazienti ambulatoriali:

CAP non grave in persone di età superiore a 60 anni e / o

con patologia concomitante

Enterobacteriaceae

Pazienti ospedalizzati (dipartimento generale):

VP di un corso lieve

Enterobacteriaceae

Pazienti ospedalizzati (ICU):

EP di corso severo

Enterobacteriaceae

La struttura eziologica degli agenti causali della polmonite dipende anche da vari fattori (Tabella 2).

Fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità di una certa eziologia

Fattore di rischio	Probabili patogeni
Alcolismo
Bronchite cronica, BPCO, fumo
Diabete mellito scompensato
Resta in case di cura
La presenza di bronchiectasie, fibrosi cistica
Tossicodipendenti per via endovenosa
Un focolaio della malattia in un gruppo che interagisce strettamente (ad esempio, scolari, personale militare)

Inoltre, per la scelta empirica di un antibatterico, è importante conoscere la struttura dei probabili patogeni, nonché il loro profilo di sensibilità in una particolare regione geografica. Pertanto, studi su larga scala di PeGAS I, II (1999-2005) sono stati effettuati in Russia, in Ucraina - PARUS (Pneumococcus Antibacterial Resistance in Ukraine, con il supporto dell'azienda farmaceutica SANDOZ nel 2008-2010)

Secondo i risultati di studi di alcuni autori stranieri, la resistenza degli pneumococchi alla penicillina, che spesso si combina con la resistenza alle cefalosporine di I - II generazione, alle tetracicline, al cotrimossazolo, sta diventando un grosso problema e raggiunge il 60%. Sul territorio dello spazio post-sovietico, fortunatamente, un tale problema non è stato ancora osservato e la resistenza dei pneumococchi alle penicilline non supera il 10%, ai macrolidi - 0-8%. I fluorochinoloni respiratori hanno ancora un'elevata resistenza agli pneumococchi (la resistenza dei pneumococchi alla levofloxacina nel 2003-2005 era dello 0,1%)

Tavolo 2... Resistenza di S. pneumoniae a vari farmaci antibatterici (secondo lo studio PeGAS, 1999-2005)

Antibatterico una droga	La quota di ceppi moderatamente resistenti / resistenti,%
	1999-2000 (n \u003d 210)	2001-2003 (n \u003d 581)	2003-2005 (n \u003d 919)
Benzilpenicillina
Amoxicillina
Amoxicillina + acido clavulanico
ceftriaxone
Eritromicina
azitromicina
Claritromicina
Midecamicina
Clindamicina
Levofloxacina
Tetraciclina
Cotrimossazolo
Cloramfenicolo
Vancomicina

Lista di referenze:

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