Infezione acquisita in ospedale. Infezione ospedaliera Sinonimo di infezioni acquisite in ospedale

Un'infezione nosocomiale (o in breve infezione nosocomiale) è qualsiasi infezione o malattia virale, la cui infezione si è verificata durante un lungo soggiorno in una struttura medica, nonché immediatamente dopo che il paziente è stato dimesso da essa. Unendo la malattia di base, un'infezione nosocomiale può danneggiare notevolmente il paziente. In primo luogo, può ridurre l'efficacia dei trattamenti precedenti volti a trattare la malattia sottostante. E, in secondo luogo, può aumentare la durata del processo di trattamento e il periodo di recupero successivo.

Quali virus causano infezioni nosocomiali?

La maggior parte di tutte le infezioni nosocomiali studiate fino ad oggi sono il risultato dell'attività di tali agenti patogeni opportunisti come: stafilococco, salmonella, streptococco, Escherichia coli, enterococco e candida. Allo stesso modo, in ospedale, si può contrarre il virus dell'influenza, infezione da rota, adeno, enterovirus, varicella, paratite, morbillo, difterite, epatite, stomatite, sinusite, angina, difterite, tubercolosi, cistite, meningite, gastrite e qualsiasi altra malattia infettiva ...

Perché l'infezione nosocomiale sta diventando più comune?

L'aumento dell'incidenza delle infezioni nosocomiali ha diversi fattori e cause esterne, tra cui:

• cambiamenti demografici generali verso l'invecchiamento della nostra società;
• diminuzione del livello di benessere della società;
• un aumento del numero di persone con uno status sociale basso e che conducono uno stile di vita immorale;
• un aumento del numero di persone con difetti congeniti o malattie croniche acquisite;
• l'introduzione nella nostra assistenza sanitaria di metodi invasivi di trattamento e diagnostica seri e molto complessi;
• violazione dei regimi sanitari e igienici;
• uso incontrollato di antibiotici;
• l'uso di farmaci immunostimolanti;
• l'uso diffuso di disinfettanti e antisettici.

Vorrei parlare più in dettaglio degli ultimi tre fattori che provocano lo sviluppo di infezioni nosocomiali. Molti di voi diranno probabilmente che gli antibiotici, la disinfezione e gli antisettici non dovrebbero essere le ragioni dello sviluppo delle infezioni nosocomiali, ma i modi per combatterle. Certo, questo è vero, ma ... Il fatto è che tutti i microrganismi, compresi quelli patogeni (funghi, batteri e virus) possono mutare ed evolversi. Più inventiamo vari metodi per trattare questi organismi, più velocemente e più fortemente cambiano. Con qualsiasi malattia, spesso anche con un comune raffreddore, beviamo antibiotici e farmaci immunostimolanti, avveleniamo e quindi indeboliamo il nostro corpo, ei virus diventano solo più forti. Usiamo sempre più antibatterici e disinfettanti e i virus si stanno diffondendo sempre di più. Ecco una tale "spada a doppio taglio" ...

Infezione acquisita in ospedale. Dove puoi essere infettato?

L'infezione da infezione nosocomiale può verificarsi dopo aver visitato un istituto medico di qualsiasi tipo, sia ambulatoriale (cliniche, consulti, dispensari, stazioni di ambulanza) che ricoverato (cliniche, ospedali, sanatori, pensioni, maternità, ospedali). Tuttavia, a causa delle specifiche di attuazione misure diagnostiche e terapeutiche, la più probabile diffusione di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche ospedaliere, in particolare nei reparti di chirurgia, urologia, oncologia, ginecologia, nei reparti di ustioni, nei reparti di terapia intensiva, traumatologia e rianimazione, nonché negli ospedali di maternità e negli ospedali pediatrici.

Pericolose, dal punto di vista dell'elevata probabilità di infezione da infezioni nosocomiali, sono misure diagnostiche come il prelievo di sangue, la puntura, l'endoscopia, l'intubazione, gli esami vaginali e così via. Tra le terapeutiche, le più pericolose sono: interventi chirurgici, trapianti, trasfusioni, iniezioni, inalazioni, intubazioni, emodialisi ed eventi simili.

Quali sono i modi per trasmettere le infezioni nosocomiali?

L'infezione di un paziente con un'infezione nosocomiale si verifica in uno dei seguenti modi:

• contatto domestico (strumenti non sterili e articoli per la casa);
• disperso nell'aria;
• impianto (materiali, impianti e protesi non sterili);
• alimentare (cibo e acqua ospedalieri di scarsa qualità);
• trasmissibile (morsi di insetti infetti);
• parenterale (somministrazione di sangue, soluzione o farmaco infetto);
• verticale (da madre a figlio durante il parto).

Infezione acquisita in ospedale. Chi può diventare la fonte dell'infezione?

La fonte di infezione all'interno dell'ospedale può essere:

• i medici stessi e gli operatori sanitari che hanno una natura latente della malattia;
• pazienti in trattamento;
• meno spesso visitatori.

Chi è a rischio di infezione nosocomiale?

Il gruppo di rischio comprende le seguenti categorie di persone:

• donne in travaglio e bambini appena nati;
• persone anziane;
• persone con varie malattie croniche;
• persone con immunodeficienza e oncopatologia.

La suscettibilità alle infezioni nosocomiali è notevolmente aumentata se:

• il paziente è in ospedale da molto tempo;
• necessita di procedure mediche invasive che utilizzano vari dispositivi (drenaggi, cateteri, siringhe, bisturi, ecc.);
• viene eseguito un trattamento antibiotico;
• viene eseguita una terapia immunosoppressiva (soppressione deliberata della risposta immunitaria del corpo).

Infezione acquisita in ospedale. Come trattare?

La complessità del processo di infezione nosocomiale sta nel fatto che un'infezione nosocomiale si sviluppa sullo sfondo della malattia sottostante in un organismo fortemente indebolito, parzialmente abituato ai farmaci farmacologici tradizionali, di cui è stato imbottito da tempo.

Qualsiasi paziente con diagnosi di infezioni nosocomiali viene immediatamente isolato. Una disinfezione accurata viene eseguita nella stanza in cui si trovava in precedenza il paziente. E con il paziente stesso, viene eseguita la necessaria terapia sintomatica e antibiotica, tenendo conto del quadro clinico della malattia.

Infezione acquisita in ospedale. Come puoi proteggerti?

I principali metodi di prevenzione delle infezioni nosocomiali da parte del personale medico:

• rispetto di tutti i requisiti sanitari e igienici antiepidemici e necessari;
• sterilizzazione di tutti gli strumenti e apparecchi medici;
• disinfezione di tutti i locali;
• antisettico;
• rispetto delle misure di protezione personale (indossare guanti, maschere, camici, disinfezione delle mani);
• vaccinazione di squadra;
• regolare esame dispensario programmato di tutto il miele. lavoratori;
• controllo epidemiologico.

I principali metodi di prevenzione delle infezioni nosocomiali da parte del paziente:

• rispetto delle regole della degenza ospedaliera (indossare determinati vestiti, visitare i parenti, uscire, ecc.);
• rispetto delle regole di igiene personale (lavaggio costante delle mani);
• rispetto delle misure di protezione personale (indossare maschere);
• utilizzando la propria biancheria e stoviglie;
• rifiuto di uno stretto contatto e comunicazione con altri pazienti;
• grande attenzione all'operato del personale medico (uso di strumenti sterili, guanti, dispositivi);
• aumentare la resistenza del tuo corpo (uno stile di vita sano, sport, evitando antibiotici e uso non frequente di disinfettanti in casa).

Ogni anno nel nostro paese, più di un milione di persone diventano vittime di infezioni nosocomiali. È sorprendente che sullo sfondo del miglioramento generale della qualità della vita e dello sviluppo delle tecnologie mediche, la probabilità di infezione nelle istituzioni mediche sia molto alta. Tuttavia, questo non è sempre il risultato di cattive condizioni negli ospedali e l'atteggiamento negligente del personale medico, è spesso un "effetto collaterale" del mondo moderno troppo progressista.

L'infezione nosocomiale (infezione nosocomiale) è chiamata qualsiasi malattia infettiva, la cui infezione si è verificata in un istituto medico. Dalla metà del XX secolo, le infezioni nosocomiali sono state un grave problema di salute in vari paesi del mondo. I loro agenti causali hanno una serie di caratteristiche grazie alle quali vivono e si riproducono con successo in un ambiente ospedaliero. Secondo i dati ufficiali, ogni anno nella Federazione Russa fino all'8% dei pazienti viene infettato da infezioni nosocomiali, ovvero 2-2,5 milioni di persone all'anno. Tuttavia, il metodo statistico di contabilità è imperfetto e alcuni ricercatori ritengono che l'incidenza reale sia decine di volte superiore a quella dichiarata.

Il concetto di infezione nosocomiale combina un gran numero di malattie diverse, il che porta a difficoltà nella sua classificazione. Gli approcci generalmente accettati alla divisione delle infezioni nosocomiali sono eziologici (secondo l'agente patogeno) e la localizzazione del processo:

Agenti causali

Le infezioni nosocomiali sono causate da batteri, virus e funghi. Solo una piccola parte di loro appartiene a microrganismi patogeni, molto più importanti sono microrganismi opportunistici. Vivono normalmente sulla pelle e sulle mucose di una persona e acquisiscono malattie che causano solo quando le difese immunitarie sono ridotte. L'immunità reagisce debolmente alla presenza di flora condizionatamente patogena nel corpo, poiché i suoi antigeni le sono familiari e non causano una potente produzione di anticorpi. Spesso gli agenti patogeni formano varie associazioni di diversi tipi di batteri, virus, funghi.

L'elenco degli agenti causali delle infezioni nosocomiali è in costante crescita, oggi i seguenti tipi sono della massima importanza:

Microflora condizionatamente patogena:	Microflora patogena:
(dorato, epidermico);	Virus dell'epatite B, C;
(gruppi A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
E. coli;	;
;	;
Proteus;	(per le persone che non hanno avuto la varicella durante l'infanzia e i bambini);
(pseudomonad);	Salmonella;
Acinetobacters;	Shigella;
Pneumocisti;	Clostridia;
Toxoplasma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

I microrganismi elencati hanno uno dei meccanismi di ampia distribuzione e alta infettività. Di regola, hanno diverse vie di trasmissione, alcune sono in grado di vivere e riprodursi al di fuori di un organismo vivente. Le più piccole particelle di virus vengono facilmente trasportate in giro per l'ospedale attraverso sistemi di ventilazione e in breve tempo infettano un gran numero di persone. Sovraffollamento, stretto contatto, pazienti indeboliti: tutti questi fattori contribuiscono al verificarsi di un'epidemia e lo mantengono a lungo.

I batteri e i funghi sono meno contagiosi, ma sono estremamente resistenti nell'ambiente esterno: non suscettibile all'azione di disinfettanti, radiazioni ultraviolette. Alcuni di loro formano spore che non muoiono anche dopo un'ebollizione prolungata, l'immersione in disinfettanti o il congelamento. I batteri a vita libera si moltiplicano con successo in ambienti umidi (su lavandini, umidificatori, contenitori con disinfettanti), che mantengono a lungo l'attività del focolaio dell'infezione nosocomiale.

Gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono solitamente chiamati "ceppo ospedaliero". Tali ceppi si sostituiscono periodicamente a vicenda, il che è associato alle relazioni antagonistiche dei batteri (ad esempio, Pseudomonas aeruginosa e stafilococco), al cambio di disinfettanti, al rinnovo delle apparecchiature, all'introduzione di nuovi regimi di trattamento.

Processo epidemiologico

Le fonti di infezione sono persone malate e portatori asintomatici dell'agente patogeno. Molto spesso si trovano tra i pazienti, un po 'meno spesso tra il personale e molto raramente i visitatori dell'ospedale diventano una fonte. Il ruolo di quest'ultimo è insignificante a causa della limitazione delle visite ospedaliere, dell'organizzazione dei luoghi di incontro nel foyer, e non nei reparti ospedalieri. La trasmissione dei patogeni avviene in vari modi:

a) Modalità naturali di diffusione:

• Orizzontale:
  1. fecale-orale;
  2. contatto;
  3. disperso nell'aria;
  4. polvere d'aria;
  5. cibo.
• Verticale - attraverso la placenta dalla madre al feto.

b) Modi di distribuzione artificiali (artificiali):

• Associato a interventi parenterali (iniezioni, trasfusioni di sangue, trapianti di organi e tessuti).
• Associato a procedure invasive mediche e diagnostiche (ventilazione artificiale dei polmoni, esame endoscopico delle cavità corporee, intervento laparoscopico).

In termini di frequenza dei focolai di infezione nosocomiale, i leader sono:

1. Maternità;
2. Ospedali chirurgici;
3. Terapia intensiva e unità di terapia intensiva;
4. Ospedali terapeutici;
5. Reparti per bambini.

La struttura della morbilità dipende dal profilo ospedaliero. Quindi, in chirurgia, le infezioni settiche purulente vengono prima, in terapia - negli ospedali urologici - le infezioni del sistema urinario (in connessione con l'uso di cateteri).

Il processo infettivo si sviluppa quando il paziente ha malattie che aggravano le sue condizioni. Esistono gruppi di pazienti suscettibili alle infezioni nosocomiali:

• Neonati;
• Persone anziane;
• Emaciato;
• Pazienti con patologia cronica (diabete mellito, insufficienza cardiaca, tumori maligni);
• Ricezione a lungo termine di antibiotici e antiacidi (riduzione dell'acidità del succo gastrico);
• Con infezione da HIV;
• Persone che hanno subito un ciclo di chemioterapia / radioterapia;
• Pazienti dopo procedure invasive;
• Pazienti con ustioni;
• Alcolisti.

L'incidenza delle infezioni nosocomiali è focale o sporadica, ovvero uno o più casi di malattia si verificano contemporaneamente. I malati sono collegati stando nella stessa stanza, usando strumenti comuni, condividendo il cibo dell'ospedale, usando un locale sanitario comune. I focolai non hanno stagionalità; vengono registrati in qualsiasi momento dell'anno.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

La prevenzione delle infezioni nosocomiali è il modo più efficace per risolvere il problema. Per il trattamento delle infezioni nosocomiali sono necessari i più moderni antibiotici, ai quali i microrganismi non hanno avuto il tempo di sviluppare resistenza. Così, la terapia antibiotica si trasforma in una corsa infinita in cui le possibilità dell'umanità sono molto limitate.

Lo stato delle cose è stato compreso dai medici del secolo scorso, in relazione al quale nel 1978 ha emesso il Ministero della Salute dell'URSS, che regola completamente la prevenzione delle infezioni nosocomiali e opera nel territorio della Federazione Russa fino ad oggi.

L'anello più importante per prevenire la diffusione dei ceppi ospedalieri è la certificazione infermieristica. Il personale infermieristico è direttamente coinvolto nella cura del paziente, manipolazioni invasive, disinfezione e sterilizzazione di oggetti in ambiente ospedaliero. Solo la stretta osservanza delle norme sanitarie nelle istituzioni mediche riduce significativamente la frequenza di focolai di infezione nosocomiale.

Le misure di prevenzione includono:

Con lo sviluppo dell'industria farmaceutica e chimica, il problema delle infezioni nosocomiali è diventato incredibile. La prescrizione inadeguata di antibiotici, l'uso di disinfettanti sempre più potenti in concentrazioni eccessive / insufficienti portano alla comparsa di ceppi di microrganismi super resistenti. Ci sono casi in cui, a causa di un ceppo aggressivo e resistente di stafilococco, interi edifici ospedalieri sono stati oggetto di incendi: non c'erano modi più delicati per affrontare i batteri. Il problema dell'infezione nosocomiale è una sorta di promemoria per l'umanità del potere dei microrganismi, della loro capacità di adattarsi e sopravvivere.

Video: come si sviluppano le infezioni nosocomiali?

Il concetto di infezione nosocomiale (infezione nosocomiale). L'emergere di forme di microrganismi resistenti agli antibiotici sia nel macroorganismo che nell'ambiente esterno ha portato all'emergere del problema dell'infezione ospedaliera nosocomiale nella chirurgia clinica.

Definizione. L'infezione nosocomiale (nosocomiale) è una malattia infettiva che si è manifestata a seguito di un'infezione in un ospedale, indipendentemente dal periodo di insorgenza dei sintomi della malattia (durante il trattamento o dopo la dimissione); così come la malattia del personale medico derivante da un'infezione in un ospedale. Un'infezione nosocomiale è un'infezione contratta in una struttura sanitaria.

Secondo l'OMS, l'infezione nosocomiale (infezione nosocomiale) si verifica in media nell'8,4% dei pazienti. Secondo vari autori in Russia e Ucraina, varia dal 2,9 al 10,2%. I più vulnerabili sono i bambini di età inferiore a un anno e le persone di età superiore ai 65 anni. Nella struttura delle infezioni nosocomiali degli ospedali chirurgici, in primo luogo c'è l'infezione della ferita (complicanze purulento-settiche postoperatorie), quindi le infezioni del tratto respiratorio (bronchite, polmonite), specialmente nelle unità di terapia intensiva e le infezioni del tratto urinario. Negli Stati Uniti, le infezioni delle ferite chirurgiche rappresentano il 29% delle infezioni ospedaliere, le infezioni del tratto urinario il 45% e la polmonite il 19%.

VBI è diviso in due gruppi:

• I - causato da microrganismi patogeni obbligatori e associato all'introduzione dell'agente patogeno in ospedale (portatore di batteri) o infezione del personale quando si lavora con materiale infettivo (infezioni infantili - morbillo, rosolia, varicella; malattie intestinali - salmonellosi, dissenteria; epatite B, C). La loro quota è del 15%.
• Il gruppo II di malattie causate da microrganismi opportunistici è dell'85%. Tra i patogeni dominano i funghi Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida.

Le infezioni nosocomiali, di regola, sono causate da ceppi ospedalieri di microrganismi con resistenza multipla ai farmaci, alta virulenza e resistenza a fattori sfavorevoli: essiccazione, azione dei raggi ultravioletti, disinfettanti. Nei reparti di chirurgia purulenta è possibile l'infezione incrociata con alcuni patogeni.

Va notato che per ogni ospedale, l'isolamento dell'agente eziologico di un'infezione nosocomiale è strettamente specifico e non è costante (dopo un po 'cambia sotto l'influenza di antibiotici, misure preventive prese, rispetto delle regole di asepsi e antisettici).

Modi di trasmissione WBI:

• 1 - per via aerea (diffusione di stafilococco, streptococco attraverso aerosol nelle sale di fisioterapia, attraverso condizionatori d'aria con umidificazione, sistemi di ventilazione, nonché attraverso cuscini, copriletti, materassi);
• 2 - il percorso di contatto domestico viene effettuato attraverso biancheria da letto, autorespiratore, spazzole bagnate, latte materno estratto, mani infette del personale. È importante nella trasmissione dei batteri gram-negativi.
• 3 - cibo (violazione della tecnologia di preparazione del cibo, portatori di batteri del personale, latte espresso infetto durante l'alimentazione supplementare)
• 4 - un percorso artificiale o artefatto associato a interventi diagnostici (posizionamento di cateteri endovenosi, urinari, gastrici, fibrogastroscopia, colonscopia, ecc.)
• 5 - parenterale - attraverso prodotti sanguigni contaminati.

I più suscettibili alla malattia sono gli infermieri procedurali, i dipendenti dell'unità di terapia intensiva, l'emodialisi, le stazioni trasfusionali, il personale addetto alla pulizia pre-sterilizzazione e alla sterilizzazione di strumenti e biancheria contaminata da sangue o altri segreti. Il danno economico causato dalle infezioni nosocomiali è elevato e consiste nei costi di cure ausiliarie, diagnostica e aumento della durata del trattamento. Perdite sociali - in un aumento della mortalità e della disabilità.

Un ruolo importante nella prevenzione delle infezioni nosocomiali è svolto dal personale infermieristico, i cui compiti comprendono:

• - Rispetto delle regole di asepsi sul lavoro;
• - Uso di vestiti e scarpe mutevoli;
• - Lavoro nel vestire maschere, cappelli, guanti;
• - Trattamento della toletta dopo ogni paziente;
• - Processo di pre-sterilizzazione degli strumenti;
• - Sterilizzazione di articoli per la cura del paziente;
• - Rispetto dell'ordine delle medicazioni (prima "pulite" e poi purulente);
• - Lavorare con guanti con prodotti sanguigni e durante il prelievo di sangue
• - Rispetto delle regole di asepsi durante la cura dei cateteri;
• - Controllare quotidianamente la corretta conservazione degli alimenti nei frigoriferi e nei comodini.

La violazione delle regole di igiene sanitaria e cura del paziente nel reparto di chirurgia purulenta conferma la regola: "Non ci sono sciocchezze in chirurgia".

GOU VPO Primo MGMU im. LORO. Sechenov

Dipartimento di Epidemiologia

"Caratteristiche epidemiologiche delle infezioni nosocomiali"

Eseguita:

Mosca 2010

Infezioni acquisite in ospedale:

(concetto, prevalenza, modalità e fattori di trasmissione, fattori di rischio, sistema di prevenzione)

Infezione nosocomiale (nosocomiale, ospedale, ospedale) - qualsiasi malattia di origine microbica espressa clinicamente che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o in cerca di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente ospedaliero a causa del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dall'insorgenza dei sintomi della malattia durante rimanere o dopo la dimissione dall'ospedale (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Nonostante i progressi dell'assistenza sanitaria, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo sempre più rilevanza medica e sociale. Secondo una serie di studi, il tasso di mortalità nel gruppo di infezioni nosocomiali ospedalizzate e acquisite è 8-10 volte superiore a quello tra quelli ricoverati senza infezioni nosocomiali.

Danno, associata a morbilità nosocomiale, consiste nell'allungamento della degenza del paziente in ospedale, nell'aumento della mortalità, nonché nelle perdite puramente materiali. Tuttavia, c'è anche un danno sociale che non può essere stimato in valore (scollegamento del paziente dalla famiglia, lavoro, disabilità, decessi, ecc.). Negli Stati Uniti, il danno economico associato alle infezioni nosocomiali è stimato in $ 4,5-5 miliardi all'anno.

Natura eziologica Il VBI è determinato da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che includono flora sia patogena che opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto sfocato.

L'infezione nosocomiale è dovuta all'attività di quelle classi di microflora, che, in primo luogo, si trova ovunque e, in secondo luogo, c'è una spiccata tendenza a diffondersi. Tra i motivi che spiegano questa aggressività vi sono la significativa resistenza naturale e acquisita di tale microflora a fattori fisici e chimici dannosi dell'ambiente, semplicità nel processo di crescita e riproduzione, stretto rapporto con la normale microflora, alto contagio, capacità di formare resistenza agli agenti antimicrobici.

Il principalegli agenti causali più importanti delle infezioni nosocomiali sono:

flora coccal gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, stafilococco epidermico), genere Streptococcus (streptococco piogenico, streptococcus pneumoniae, enterococco);

bacilli gram-negativi: una famiglia di 32 generi di enterobatteri e cosiddetti batteri gram-negativi non fermentanti (NGOB), il più famoso dei quali è Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

funghi opportunistici e patogeni: genere di funghi simili a lieviti Candida (Candida albicans), muffe (aspergillus, penicilli), agenti causali di micosi profonde (istoplasma, blastomiceti, coccidiomiceti);

virus: agenti causali dell'herpes simplex e della varicella (virus dell'herp), infezioni da adenovirus (adenovirus), influenza (orthomyxovirus), parainfluenza, parotite, infezioni da RS (paramixovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, agenti causali dell'epatite virale.

Attualmente, i più rilevanti sono tali agenti eziologici di infezioni nosocomiali come stafilococchi, batteri opportunisti gram-negativi e virus respiratori. Ogni istituzione medica ha il proprio spettro di principali patogeni nosocomiali, che possono cambiare nel tempo. Ad esempio, in:

nei grandi centri chirurgici, i principali patogeni delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano aureus e stafilococchi epidermici, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri;

bruciare ospedali - il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

negli ospedali pediatrici, la deriva e la diffusione delle infezioni da goccioline infantili - varicella, rosolia, morbillo, parotite, sono di grande importanza.

Nei reparti dei neonati, per i pazienti immunodeficienti, ematologici e con infezione da HIV, i virus dell'herpes, i citomegalovirus, i funghi candida e gli pneumocisti sono particolarmente pericolosi.

Fonti di nosocomial ci sono pazienti e portatori di batteri tra pazienti e personale di istituzioni mediche, tra i quali il pericolo maggiore è:

personale medico appartenente al gruppo di portatori a lungo termine e pazienti con moduli cancellati;

pazienti ricoverati a lungo termine, che spesso diventano portatori di ceppi nosocomiali resistenti. Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonti di infezioni nosocomiali è estremamente insignificante.

Modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomialny sono molto diversi, il che complica notevolmente la ricerca delle cause dell'evento.

Si tratta di strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, materassi, letti, superfici di oggetti "bagnati" (rubinetti, lavandini, ecc.), Soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, aerosol e altri farmaci, articoli per la cura pazienti, materiale di medicazione e sutura, endoprotesi, drenaggi, trapianti, sangue, sostituti del sangue e sostituti del sangue, tute, calzature, capelli e mani dei pazienti e del personale.

Nell'ambiente ospedaliero, il cosiddetto. serbatoi secondari, epidemicamente pericolosi di agenti patogeni, in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Questi serbatoi possono essere liquidi o oggetti contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, docce, scarichi e guarnizioni dell'acqua, spazzole per il lavaggio delle mani, alcune parti di medicinali dispositivi e dispositivi diagnostici e persino disinfettanti con una concentrazione sottostimata dell'agente attivo.

A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali classificare nel seguente modo:

aerotrasportato (aerosol);

acqua-alimentare;

contatto e famiglia;

contatto-strumentale:

1) post-iniezione;

2) postoperatorio;

3) dopo il parto;

4) post-trasfusione;

5) post-endoscopica;

6) post-trapianto;

7) post-dialisi;

8) post-emisorbimento.

infezioni post-traumatiche;

altre forme.

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali suggeriscono la loro divisione, in primo luogo, in due categorie a seconda del patogeno: malattie causate da microrganismi patogeni obbligati, da un lato, e patogeni opportunisti, dall'altro, sebbene questa divisione, come notato, sia largamente arbitraria. In secondo luogo, a seconda della natura e della durata del decorso: acuto, subacuto e cronico, in terzo luogo, in termini di gravità: forme gravi, moderate e lievi del decorso clinico. Infine, in quarto luogo, a seconda dell'entità del processo:

1. Infezione generalizzata: batteriemia (viremia, mycemia), sepsi, setticopemia, shock tossico infettivo.

2. Infezioni localizzate:

2.1 Infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (infezioni di ferite, ascessi post-infettivi, onfalite, erisipela, piodermite, paraproctite, mastite, dermatomicosi, ecc.).

2.2 Infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso polmonare e cancrena, pleurite, empiema pleurico, ecc.).

2.3 Infezione agli occhi (congiuntivite, cheratite, blefarite, ecc.).

2.4 Infezioni ORL (otite media, sinusite, rinite, tonsillite, faringite, epiglottite, ecc.).

2.5 Infezioni dentali (stomatite, ascesso, alveolite, ecc.).

2.6 Infezioni dell'apparato digerente (gastroenterocolite, colecistite, ascesso peritoneale, epatite, peritonite, ecc.).

2.7 Infezioni urologiche (batteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infezioni del sistema riproduttivo (salpingo-ooforite, endometrite, prostatite, ecc.).

2.9 Infezione di ossa e articolazioni (osteomielite, artrite, spondillite, ecc.).

2.10 Infezione del SNC (meningite, mielite, ascesso cerebrale, ventricolite).

2.11 Infezioni del sistema cardiovascolare (endocardite, miocardite, pericardite, flebite, infezioni delle arterie e delle vene, ecc.).

Tra le malattie infettive "tradizionali", il pericolo maggiore di diffusione nosocomiale è la difterite, la pertosse, l'infezione da meningococco, l'escherichiosi e la shigellosi, la legionellosi, l'elicobatteriosi, la febbre tifoide, la clamidia, la listeriosi, l'infezione da Hib, il rotavirus e le infezioni da citomegalovirus, le infezioni virali di varia natura. , criptosporidiosi, malattie enterovirali.

Allo stato attuale, il pericolo di trasmissione di infezioni trasmissibili per via ematica nelle istituzioni mediche è di grande importanza: epatite virale B, C, D, infezione da HIV (non solo i pazienti, ma anche il personale medico ne soffre). Il significato speciale delle infezioni trasmesse per via ematica è determinato dalla situazione epidemica sfavorevole per loro nel paese e dalla crescente invasività delle procedure mediche.

Prevalenza di infezioni nosocomiali

È generalmente riconosciuto che vi è una pronunciata sottoregistrazione di infezioni nosocomiali nell'assistenza sanitaria russa; ufficialmente, 50-60 mila pazienti con infezioni nosocomiali vengono rilevati ogni anno nel paese e gli indicatori sono 1,5-1,9 per mille pazienti. Si stima che in Russia si verifichino effettivamente circa 2 milioni di casi di infezioni nosocomiali all'anno.

In un certo numero di paesi in cui la registrazione delle infezioni nosocomiali è stata stabilita in modo soddisfacente, i tassi di incidenza generale delle infezioni nosocomiali sono i seguenti: USA - 50-100 per mille, Paesi Bassi - 59,0, Spagna - 98,7; indici di infezioni urologiche nosocomiali in pazienti con catetere urinario - 17,9 - 108,0 per mille cateterizzazioni; indicatori di infezioni nosocomiali postoperatorie - da 18,9 a 93,0.

Struttura e statistiche VBI

Attualmente, il posto di primo piano nelle istituzioni mediche multidisciplinari è occupato dalle infezioni settiche purulente (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali). Molto spesso, GSI viene registrato in pazienti con un profilo chirurgico. Soprattutto nei reparti di emergenza e chirurgia addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSE, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l'aerosol.

Il secondo gruppo più importante di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali (8-12% nella struttura). La salmonellosi nosocomiale e la shigellosi nell'80% sono rilevate nei pazienti debilitati dell'unità chirurgica e di terapia intensiva. Fino a un terzo di tutte le infezioni nosocomiali di eziologia da salmonella sono registrate nei reparti pediatrici e negli ospedali per neonati. La salmonellosi nosocomiale tende a formare focolai, il più delle volte causati da S. typhimurium serovar II R, mentre la salmonella secreta dai pazienti e dagli oggetti ambientali è altamente resistente agli antibiotici e ai fattori esterni.

La quota di epatite virale trasmessa dal sangue (B, C, D) nella struttura delle infezioni nosocomiali è del 6-7%. I pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi con successive trasfusioni di sangue, i pazienti in emodialisi (soprattutto cronica programmata), i pazienti con terapia infusionale massiva sono i più a rischio di infezione. Durante l'esame sierologico di pazienti di vari profili, i marker di epatite trasmessa dal sangue vengono rilevati nel 7-24%.

Un gruppo di rischio speciale è rappresentato dal personale medico il cui lavoro è associato all'esecuzione di interventi chirurgici, manipolazioni invasive e contatto con il sangue (chirurgiche, anestetiche, rianimatorie, di laboratorio, dialisi, ginecologiche, ematologiche, ecc.). I portatori di marker di queste malattie in queste unità sono dal 15 al 62% del personale, molti di loro soffrono di forme croniche di epatite B o C.

Altre infezioni nella struttura delle infezioni nosocomiali rappresentano il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Nella struttura dell'incidenza delle infezioni nosocomiali, un posto speciale è occupato da focolai queste infezioni. I focolai sono caratterizzati dalla massiccia presenza di malattie in una struttura sanitaria, dall'azione di una singola via e da fattori di trasmissione comuni in tutti i pazienti, da un'elevata percentuale di forme cliniche gravi, elevata (mortalità fino al 3,1% e frequente coinvolgimento del personale medico (fino al 5% tra tutti i casi). Focolai di infezioni nosocomiali sono stati rilevati negli istituti ostetrici e nei reparti di patologia neonatale (36,3%), negli ospedali psichiatrici per adulti (20%), nei reparti somatici degli ospedali pediatrici (11,7%). % di tutti i focolai).

Cause e fattori dell'alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche.

Motivi comuni:

la presenza di un gran numero di fonti di infezione e condizioni per la sua diffusione;

diminuzione della resistenza del corpo del paziente con procedure complicate;

carenze nell'ubicazione, nelle attrezzature e nell'organizzazione della struttura sanitaria.

Fattori di particolare importanza al momento attuale

1. Selezione di microflora multiresistente, che è causata da un uso irrazionale e irragionevole di farmaci antimicrobici nelle strutture sanitarie. Di conseguenza, si formano ceppi di microrganismi con resistenza multipla ad antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani, disinfettanti, pelle e antisettici terapeutici e radiazioni UV. Gli stessi ceppi hanno spesso proprietà biochimiche alterate, colonizzano l'ambiente esterno delle strutture sanitarie e iniziano a diffondersi come ceppi ospedalieri, causando principalmente infezioni nosocomiali in una particolare istituzione medica o dipartimento medico.

2. Formazione di portatori di batteri. In senso patogenetico, il trasporto è una delle forme del processo infettivo in cui non ci sono segni clinici pronunciati. Si ritiene ora che i portatori di batteri, soprattutto tra il personale medico, siano le principali fonti di infezioni nosocomiali.

Se tra i portatori di popolazione di S. aureus tra la popolazione, in media, costituiscono il 20-40%, quindi tra il personale di reparti chirurgici - dal 40 all'85,7%.

3. Un aumento del numero di contingenti a rischio di infezioni nosocomiali, che è in gran parte dovuto ai progressi dell'assistenza sanitaria negli ultimi decenni.

Tra i pazienti ospedalizzati e ambulatoriali, la quota di:

pazienti anziani;

bambini piccoli con ridotta resistenza corporea;

bambini prematuri;

pazienti con un'ampia varietà di stati di immunodeficienza;

sfondo premorboso sfavorevole dovuto all'influenza di fattori ambientali sfavorevoli.

Come il più significativo ragioni per lo sviluppo di stati di immunodeficienza distinguere: operazioni complesse e prolungate, uso di farmaci e manipolazioni immunosoppressive (citostatici, corticosteroidi, radiazioni e radioterapia), uso massiccio e a lungo termine di antibiotici e antisettici, malattie che portano a una violazione dell'omeostasi immunologica (lesioni del sistema linfoide, processi oncologici, tubercolosi, diabete mellito, collagenosi, leucemia, insufficienza renale epatica), vecchiaia.

4. Attivazione di meccanismi artificiali (artefatti) di trasmissione di infezioni nosocomiali, che è associata alla complicanza della tecnologia medica, un progressivo aumento del numero di procedure invasive che utilizzano dispositivi e attrezzature altamente specializzate. Inoltre, secondo l'OMS, fino al 30% di tutte le procedure non sono giustificate.

Le più pericolose in termini di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono le seguenti manipolazioni:

diagnostica: prelievo di sangue, sondaggio dello stomaco, duodeno, intestino tenue, endoscopia, puntura (lombare, sternale, organi, l / nodi), biopsie di organi e tessuti, venesezione, esami manuali (vaginali, rettali) - soprattutto se sono presenti erosioni sulle mucose e ulcere;

terapeutico: trasfusione (sangue, siero, plasma), iniezioni (da sottocutanea a endovenosa), trapianto di tessuti e organi, operazioni, intubazione, anestesia per inalazione, ventilazione meccanica, cateterizzazione (vasi, vescica), emodialisi, inalazione di aerosol terapeutici , procedure di trattamento balneologico.

5. Errate scelte architettoniche e progettuali delle istituzioni mediche, che portano all'incrocio di flussi “puliti” e “sporchi”, mancanza di isolamento funzionale delle unità, condizioni favorevoli per la diffusione di ceppi di patogeni nosocomiali.

6. Bassa efficienza delle attrezzature mediche e tecniche delle istituzioni mediche. Ecco le cose principali:

materiale insufficiente e attrezzatura tecnica con attrezzature, strumenti, medicazioni, medicinali;

reclutamento e area dei locali insufficienti;

violazioni nel funzionamento della fornitura e della ventilazione di scarico;

situazioni di emergenza (sul sistema di approvvigionamento idrico, rete fognaria), interruzioni nella fornitura di acqua calda e fredda, disturbi del riscaldamento e della fornitura di energia elettrica.

7. Mancanza di personale medico e formazione insoddisfacente del personale sanitario sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali.

8. Inosservanza da parte del personale delle istituzioni mediche delle norme di igiene ospedaliera e personale e violazione delle norme del regime sanitario e antiepidemico.

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomialny.

I. Profilassi aspecifica

1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori ospedalieri e ambulatoriali nel rispetto del principio delle soluzioni architettoniche e progettuali razionali:

isolamento di sezioni, reparti, unità operative, ecc .;

rispetto e separazione dei flussi di pazienti, personale, flussi “puliti” e “sporchi”;

posizionamento razionale dei reparti sui piani;

corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie e tecniche:

efficace ventilazione artificiale e naturale;

creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e l'igiene;

corretta alimentazione d'aria;

condizionamento d'aria, sistemi a flusso laminare;

creazione di parametri regolati di microclima, illuminazione, regime acustico;

rispetto delle regole per l'accumulo, la neutralizzazione e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni sanitarie.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, inclusa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

controllo sul regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

l'introduzione di un servizio di epidemiologia ospedaliera;

controllo di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle istituzioni mediche;

identificazione dei portatori di batteri tra i pazienti e il personale;

rispetto delle norme di alloggio dei pazienti;

ispezione e ammissione del personale al lavoro;

uso razionale di farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

formazione e riqualificazione del personale sul regime nelle strutture sanitarie e prevenzione delle infezioni nosocomiali;

lavoro sanitario ed educativo tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

l'uso di disinfettanti chimici;

applicazione di metodi fisici di disinfezione;

pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e attrezzature mediche;

irradiazione battericida ultravioletta;

disinfezione della camera;

sterilizzazione a vapore, aria secca, prodotti chimici, gas, radiazioni;

controllo dei parassiti e deratizzazione.

II. Prevenzione specifica

1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

Ospedali ostetrici

Secondo studi selettivi, la reale incidenza delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e dal 6 all'8% dei puerperas.

Nella struttura eziologica predomina lo Staphylococcus aureus; negli ultimi anni c'è stata una tendenza all'aumento dell'importanza di vari batteri gram-negativi. Sono i batteri gram-negativi che, di regola, causano focolai di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St. epidermidis.

La divisione di "rischio" è il reparto dei neonati prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Il più delle volte in reparti ostetrici ci sono infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico, sono descritti focolai di salmonellosi.

Per le infezioni nosocomiali dei neonati, una varietà di manifestazioni cliniche è caratteristica. Predominano la congiuntivite purulenta, la suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Spesso si osservano infezioni intestinali causate da flora opportunistica. Più raramente si riscontrano onfalite e flebite della vena ombelicale. Le forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite) rappresentano fino allo 0,5-3% nella struttura delle infezioni nosocomiali dei neonati.

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico; con infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti con forme lievi e cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso tra le donne durante il parto. Le fonti più pericolose sono i portatori residenti dei ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni indolenti del tratto urinario (pielonefrite).

A livello intranatale, i neonati possono essere infettati da madri con infezione da HIV, epatite trasmessa dal sangue, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti ostetrici, ci sono vari modi di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto-domestico, aerotrasportato, aria-polvere, fecale-orale. Le mani sporche del personale, le forme di dosaggio liquide orali, gli edulcoranti per il latte per bambini, il latte materno donato e i pannolini non sterili sono di particolare importanza tra i fattori di trasmissione.

I gruppi “a rischio” di infezioni nosocomiali tra i neonati sono i prematuri, i neonati da madri con patologia cronica somatica e infettiva, le infezioni acute durante la gravidanza, con traumi alla nascita, dopo taglio cesareo, con malformazioni congenite. Tra le donne durante il parto, il rischio maggiore è nelle donne con malattie somatiche e infettive croniche, aggravate da una storia ostetrica, dopo un taglio cesareo.

Ospedali somatici pediatrici

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati attraverso questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti), nei reparti di neurochirurgia pediatrica (17,7%). 18,6%). Nei reparti pediatrici cardiologici e somatici generali, l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ospedalizzati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, l'incidenza delle infezioni nosocomiali nei bambini varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici per bambini, si nota una varietà di fattori eziologici di infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici, la diffusione alla deriva e nosocomiale delle infezioni delle vie respiratorie è di particolare rilevanza, per la prevenzione dei quali i vaccini sono assenti o vengono utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Lo slittamento e l'emergere di focolai di infezioni di gruppo, per i quali viene utilizzata l'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite), non sono esclusi.

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico, meno spesso caregiver. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti pediatrici nefrologici, gastroenterologici, polmonari, infettivi.

Anche i bambini con attivazione di infezione endogena sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza rappresentano una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti più comuni di infezione sono le persone con forme lente di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. In caso di infezione da streptococco, i portatori di streptococchi di gruppo B (portamento faringeo, vaginale, intestinale) non hanno poca importanza.

Nei reparti somatici dei bambini sono importanti sia le vie di trasmissione naturali che quelle artificiali. Il meccanismo aereo è tipico della diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, infezioni da streptococco e stafilococco, micoplasmosi, difterite, pneumocistosi. Con la diffusione delle infezioni intestinali sono attive sia le vie di contatto che quelle domestiche e le vie di trasmissione alimentare. Inoltre, la via alimentare è più spesso associata non a cibi e piatti infetti, ma a forme di dosaggio orale (soluzione salina, soluzioni di glucosio, miscele di latte, ecc.). Il percorso artefatto è solitamente associato ad apparecchiature di iniezione, tubi di drenaggio, medicazioni e suture e apparato respiratorio.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i bambini con malattie del sangue, processi oncologici, patologie croniche di cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici, che ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico, sono riferiti ai contingenti di "rischio".

pianificazione di reparti tipo box per bambini piccoli e accoglienza di bambini più grandi in reparti singoli o doppi;

organizzazione di un sistema affidabile di alimentazione e ventilazione di scarico;

organizzazione del lavoro di alta qualità del dipartimento di ammissione al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologia somatica e bambini con focolai di infezioni;

rispetto del principio di ciclicità durante il riempimento dei reparti, ritiro tempestivo dei pazienti con segni di malattie infettive dal dipartimento;

dando lo status di reparti infettivi per bambini piccoli, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

Ospedali chirurgici

I reparti di chirurgia generale dovrebbero essere considerati come unità di "rischio" aumentato di infezioni nosocomiali, che è determinato dalle seguenti circostanze:

la presenza di una ferita, che è un potenziale gateway per i patogeni nosocomiali;

tra quelli ricoverati in ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi infiammatori purulenti, dove il rischio di infezione della ferita è molto alto;

negli ultimi anni le indicazioni per gli interventi chirurgici si sono notevolmente ampliate;

fino alla metà degli interventi chirurgici viene eseguita per indicazioni di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni settiche purulente;

con un numero significativo di interventi chirurgici, è possibile che i microrganismi entrino nella ferita dalle parti più vicine del corpo in una quantità che può causare un processo infettivo locale o generale.

Ospedali urologici

Caratteristiche degli ospedali urologici importanti per la diffusione delle infezioni nosocomiali in questi reparti:

la maggior parte delle malattie urologiche è accompagnata da una violazione della normale dinamica delle urine, che è un fattore predisponente per l'infezione delle vie urinarie;

il principale contingente di pazienti sono gli anziani con ridotta reattività immunologica;

uso frequente di varie apparecchiature e strumenti endoscopici, la cui pulizia e sterilizzazione è difficile;

l'uso di una varietà di manipolazioni transuretrale e sistemi di drenaggio che aumentano la probabilità che i microrganismi entrino nel tratto urinario;

in un ospedale urologico, vengono spesso operati pazienti con gravi processi purulenti (pielonefrite, carbonchio renale, ascesso prostatico, ecc.), In cui la microflora nelle urine si trova in una quantità clinicamente significativa.

Il ruolo principale nella patologia dei pazienti in questi ospedali appartiene alle infezioni del tratto urinario (UTI), che rappresentano dal 22 al 40% di tutte le infezioni nosocomiali, e la frequenza delle IVU è 16,3-50,2 per 100 pazienti con unità urologiche.

Le principali forme cliniche di UTI:

pielonefrite, pielite;

uretrite;

• orchiepidenedimite;

  suppurazione delle ferite postoperatorie;

  batteriuria asintomatica.

I principali fattori eziologici delle IVU sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptococchi, enterococchi e loro associazioni. Gli anaerobi vengono rilevati nel 5-8%. L'uso diffuso di antibiotici per UTI ha portato alla comparsa di forme L di microrganismi, la cui identificazione richiede metodi di ricerca speciali. L'isolamento della loro normale monocoltura sterile di urina di un microrganismo in combinazione con un alto grado di batteriuria è caratteristico di un processo infiammatorio acuto, l'associazione di microrganismi - per uno cronico.

L'infezione endogena delle vie urinarie è associata alla presenza di contaminazione naturale delle parti esterne dell'uretra e con varie manipolazioni transuretrali diagnostiche è possibile l'introduzione di microrganismi nella vescica. Il frequente ristagno di urina porta alla moltiplicazione di microrganismi in esso contenuti.

Le infezioni nosocomiali esogene si verificano da pazienti con IVU acute e croniche e dall'ambiente ospedaliero. I principali luoghi di infezione da UTI sono la medicazione, la manipolazione cistoscopica, i reparti (nel caso di bendaggio dei pazienti e utilizzo di sistemi di drenaggio aperti).

I fattori principali nella trasmissione delle infezioni nosocomiali sono: sistemi di drenaggio aperti, mani di personale medico, cateteri, cistoscopi, vari strumenti specializzati, soluzioni contaminate da microrganismi, comprese soluzioni antisettiche.

Con UTI dell'eziologia di Pseudomonas aeruginosa, l'infezione esogena si verifica nel 70%, l'agente patogeno può persistere e moltiplicarsi a lungo negli oggetti ambientali (conchiglie, contenitori per conservare spazzole, vassoi, soluzioni antisettiche).

Fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni del tratto urinario:

manipolazioni mediche e diagnostiche invasive, soprattutto in presenza di infiammazioni delle vie urinarie;

la presenza di pazienti con cateteri a permanenza;

la formazione di ceppi ospedalieri di microrganismi;

massiccia terapia antibiotica per i pazienti del reparto;

violazione della modalità di elaborazione delle apparecchiature endoscopiche;

utilizzo di sistemi di drenaggio aperti.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

l'uso del cateterismo solo secondo indicazioni rigorose, l'uso di cateteri monouso, la formazione del personale medico sulle regole di lavoro con i cateteri;

in presenza di cateteri a permanenza - il loro ritiro anticipato; nell'area dell'apertura esterna dell'uretra almeno 4 volte al giorno, è necessario trattare i cateteri con una soluzione antisettica;

organizzazione della sorveglianza epidemiologica in un ospedale con monitoraggio microbiologico dei ceppi circolanti; l'uso di batteriofagi adattati;

diverse tattiche di terapia antibiotica in pazienti con uno studio obbligatorio della sensibilità dei ceppi circolanti agli antibiotici;

stretta aderenza alla modalità di elaborazione delle apparecchiature endoscopiche;

l'uso di sistemi di drenaggio chiusi;

esame batteriologico dei pazienti pianificati nella fase preospedaliera e esame batteriologico dinamico dei pazienti nei reparti urologici.

Rianimazione e unità di terapia intensiva

Le unità di rianimazione e terapia intensiva (ICU) sono reparti medici specializzati ad alta tecnologia di ospedali per il ricovero dei pazienti più gravi con vari tipi di condizioni potenzialmente letali.

Una caratteristica distintiva dei reparti è il controllo e la “protesi” delle funzioni dei sistemi corporei che assicurano il processo dell'esistenza umana come oggetto biologico.

la necessità di concentrarsi in uno spazio limitato di pazienti gravemente malati e di lavorare costantemente con lui;

l'uso di metodi di ricerca e trattamento invasivi associati a possibile contaminazione di cavità condizionatamente sterili (albero tracheobronchiale, vescica, ecc.), Violazione della biocenosi intestinale (terapia antibatterica);

la presenza di uno stato immunosoppressivo (fame forzata, shock, traumi gravi, terapia con corticosteroidi, ecc.);

sono fattori importanti che contribuiscono alla comparsa di infezioni nosocomiali in questi reparti.

I fattori di rischio più significativi nei pazienti in terapia intensiva sono: la presenza di cateteri intravascolari e uretrali, intubazione tracheale, tracheostomia, ventilazione meccanica dei polmoni, presenza di ferite, drenaggi toracici, dialisi peritoneale o emodialisi, nutrizione parenterale, somministrazione di farmaci immunosoppressori e antistress ... L'incidenza delle infezioni nosocomiali aumenta in modo significativo se la terapia intensiva rimane per più di 48 ore.

Fattori che aumentano la probabilità di morte:

polmonite acquisita in terapia intensiva;

infezione del flusso sanguigno o sepsi confermata dall'emocoltura.

Secondo gli studi, circa il 45% dei pazienti in terapia intensiva aveva vari tipi di infezione nosocomiale, incluso il 21%, un'infezione acquisita direttamente in terapia intensiva.

I tipi più comuni di infezione erano: polmonite - 47%, infezioni del tratto respiratorio inferiore - 18%, infezioni del tratto urinario - 18%, infezioni del flusso sanguigno - 12%.

I tipi più comuni di patogeni sono: enterobatteri - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (di cui il 60% resistente alla meticillina), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococchi coagulasi negativi - 19%, funghi - 17%.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

soluzioni architettoniche e progettuali per la realizzazione di nuovi OIT. Il principio di base è la separazione spaziale dei flussi dei pazienti che entrano in reparto per un breve periodo, e dei pazienti che saranno costretti a rimanere in reparto per un lungo periodo;

il principale meccanismo di contaminazione è nelle mani del personale, l'ideale sarebbe seguire il principio: "un infermiere - un paziente" quando si servono pazienti che sono in reparto da molto tempo;

rispetto rigoroso dei principi di asepsi e antisettici quando si eseguono metodi invasivi di trattamento ed esame, mentre si utilizzano dispositivi, materiali e indumenti monouso;

il ricorso al monitoraggio clinico e microbiologico, che consente di massimizzare le possibilità di terapia antibiotica mirata, ed evitare il ricorso ingiustificato alla terapia empirica, compresa la terapia antifungina.

Ospedali oftalmici

Nell'ospedale oftalmologico vengono adottati gli stessi principi degli altri ospedali chirurgici. I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono Staphylococcus aureus ed epidermalis, enterococchi, pneumococchi, streptococchi dei gruppi A e B, Pseudomonas aeruginosa.

Le peculiarità sono, da un lato, in un gran numero di pazienti, e dall'altro, nella necessità di esaminare i pazienti con gli stessi strumenti. A causa del complesso e sottile design meccanico-ottico ed elettro-ottico degli strumenti diagnostici e chirurgici, sono esclusi i metodi classici di lavaggio, disinfezione e sterilizzazione.

Le principali fonti di infezione sono i pazienti e il portatore (pazienti e personale medico) che si trovano in ospedale.

Principali modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali:

contatto diretto con pazienti e portatori;

trasmissione indiretta attraverso vari oggetti, oggetti dell'ambiente esterno;

attraverso fattori di trasmissione comuni (cibo, acqua, medicinali) infettati da una persona malata o portatore.

Il rischio di infezioni nosocomiali aumenta se:

la frequenza e la tecnologia della pulizia giornaliera a umido di reparti ospedalieri, sale esami e altre stanze;

regime antiepidemico durante le procedure diagnostiche e terapeutiche per i pazienti;

riempimento sistematico dei reparti ospedalieri (pazienti preoperatori e postoperatori);

regole e programma per la visita dei pazienti da parte dei visitatori;

instillato nella ricezione delle trasmissioni e nelle condizioni per la loro conservazione

il programma e il flusso dei pazienti durante le procedure mediche e diagnostiche;

misure di quarantena e isolamento per identificare un paziente con una lesione infettiva degli organi visivi.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

1. I reparti del reparto oftalmologico dovrebbero essere progettati per 2-4 letti. È inoltre necessario prevedere la presenza in reparto di un unico reparto per isolare un paziente con sospette infezioni nosocomiali.

2. Le sale operatorie oftalmiche presentano una serie di differenze rispetto alle sale operatorie convenzionali. La maggior parte delle operazioni vengono eseguite in anestesia locale, il tempo delle operazioni non supera i 20-30 minuti, il numero di operazioni eseguite durante la giornata lavorativa è di almeno 20-25, il che aumenta la probabilità di condizioni asettiche in sala operatoria. Come parte dell'unità operativa, è necessario disporre di una sala operatoria in cui vengono eseguite operazioni su pazienti con malattie infettive degli organi della vista. Questa sala operatoria deve essere dotata di tutte le attrezzature chirurgiche necessarie per evitare l'uso di apparecchiature provenienti da sale operatorie “pulite”.

Nelle sale operatorie è preferibile creare un flusso laminare unidirezionale nell'area della ferita.

L'attenzione all'elaborazione preoperatoria delle mani dei chirurghi è di grande importanza, poiché la maggior parte degli oftalmologi ora opera senza guanti.

3. Organizzazione di una ventilazione efficiente (cambio di almeno 12 all'ora, pulizia preventiva dei filtri almeno 2 volte all'anno).

4. Chiara organizzazione del regime d'irradiazione battericida ultravioletta dei locali.

5. Uso di gas, sterilizzatori al plasma e tecniche di sterilizzazione chimica per la lavorazione di strumenti fragili altamente specializzati.

6. In materia di prevenzione delle infezioni nosocomiali, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai pazienti.

Innanzitutto è necessario isolare dal flusso generale dei pazienti più suscettibili alle infezioni, cioè il “gruppo a rischio”, concentrandosi su di essi durante le misure preventive: esame batteriologico preoperatorio, utilizzo di pellicole protettive chirurgiche tagliate sul campo operatorio, dimissione dall'ospedale solo per motivi medici ...

7. La maggior parte dei dispositivi diagnostici oftalmici sono progettati con una mentoniera e un poggiatesta superiore.

Per rispettare il regime antiepidemico nelle sale diagnostiche, è necessario pulire regolarmente, dopo ogni paziente, la mentoniera e il supporto per la parte frontale della testa con una soluzione disinfettante. Puoi toccare le palpebre del paziente solo attraverso un tovagliolo sterile. I tamponi e le pinzette per batuffoli di cotone devono essere sterilizzati.

Durante l'esame diagnostico dei pazienti, è necessario seguire una certa sequenza: prima di tutto, gli esami vengono eseguiti utilizzando metodi senza contatto (determinazione dell'acuità visiva, campi visivi, rifrattometria, ecc.) E quindi un complesso di tecniche di contatto (tonometria, topografia, ecc.).

8. L'esame di pazienti con lesioni purulente degli organi visivi deve essere effettuato con guanti. Se si sospetta una bleneorrea, il personale deve indossare occhiali di sicurezza.

9. Particolare importanza è attribuita alla stretta osservanza della tecnologia di disinfezione delle apparecchiature diagnostiche che sono a contatto con le mucose dell'occhio durante l'uso.

Ospedali terapeutici

Le caratteristiche dei reparti del profilo terapeutico sono:

la maggior parte dei pazienti in questi reparti sono persone anziane con patologie croniche del sistema cardiovascolare, respiratorio, urinario, nervoso, organi ematopoietici, tratto gastrointestinale, con malattie oncologiche;

disturbi dell'immunità locale e generale dei pazienti a causa di un lungo decorso di malattie e dei cicli di trattamento non chirurgico utilizzati;

un numero crescente di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive;

tra i pazienti dei reparti del profilo terapeutico vengono spesso rilevati pazienti con infezioni "classiche" (difterite, tubercolosi, RVI, influenza, shigellosi, ecc.), che vengono ricoverati in ospedale durante il periodo di incubazione oa seguito di errori diagnostici;

sono frequenti i casi di insorgenza di infezioni a diffusione intraospedaliera (salmonellosi nosocomiale, epatite virale B e C, ecc.);

Un problema importante per i pazienti in un ospedale terapeutico è l'epatite virale B e C.

Uno dei principali gruppi "a rischio" di infezioni nosocomiali sono i pazienti con profilo gastroenterologico, tra i quali fino al 70% sono persone con ulcera gastrica (PUD), ulcera duodenale (DU) e gastrite cronica. Attualmente è riconosciuto il ruolo eziologico del microrganismo Helicobacter pylori in queste malattie. Sulla base della natura infettiva primaria dell'ulcera, dell'ulcera e della gastrite cronica, ci si dovrebbe avvicinare in modo diverso alle esigenze del regime sanitario e antiepidemico nei reparti gastroenterologici.

In condizioni stazionarie, la diffusione dell'elicobatteriosi può essere facilitata dall'uso di endoscopi, sonde gastriche, pHmetri e altri strumenti non sufficientemente puliti e sterilizzati. In generale, 8,3 studi per paziente nei reparti gastroenterologici, di cui 5,97 strumentali (intubazioni duodenali - 9,5%, gastriche - 54,9%, endoscopia dello stomaco e duodeno - 18,9%). Quasi tutti questi studi sono metodi invasivi, sempre accompagnati da una violazione dell'integrità della mucosa gastrointestinale e, se vengono violati i metodi di lavorazione e conservazione, i microrganismi provenienti da strumenti contaminati penetrano attraverso danni alla mucosa. Inoltre, dato il meccanismo fecale-orale di trasmissione dell'elicobatteriosi, la qualità del trattamento delle mani del personale medico è di grande importanza.

Le fonti di infezione nei reparti gastroenterologici sono anche i pazienti con colite cronica, che spesso espellono vari microrganismi patogeni e opportunistici nell'ambiente esterno.

diagnostica preospedaliera di alta qualità e prevenzione del ricovero di pazienti con infezioni “classiche”;

una gamma completa di misure restrittive dell'isolamento e antiepidemiche per portare le infezioni "classiche" nel reparto (compresa la disinfezione e l'immunizzazione di emergenza delle persone di contatto);

rigoroso controllo della qualità del processo di pre-sterilizzazione e sterilizzazione degli strumenti utilizzati per manipolazioni invasive, riduzione di un numero irragionevolmente elevato di procedure invasive;

uso di guanti per tutte le procedure invasive, vaccinazione del personale contro l'epatite B;

stretta aderenza al regime di igiene personale da parte del personale e dei pazienti;

prescrivere eubiotici ai pazienti (acipol, biosporina, bifidumbacterin, ecc.).

Bibliografia:

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Nonostante i recenti progressi nel sistema sanitario, l'infezione nosocomiale rimane un grave problema medico e sociale. In effetti, nel caso di unirsi alla malattia principale, peggiora il decorso e la prognosi della malattia.

Infezione acquisita in ospedale: definizione

Vari tipi di malattie di origine microbica derivanti da visite a un istituto medico allo scopo di ottenere cure mediche, esami o svolgere determinati compiti (lavoro), hanno un unico nome: "infezione nosocomiale".

La definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sottolinea che un'infezione è considerata nosocomiale (nosocomiale) se la sua prima manifestazione è avvenuta almeno due giorni dopo essere stata in un istituto medico. Se i sintomi sono presenti al momento del ricovero e il periodo di incubazione è escluso, l'infezione non è considerata acquisita in ospedale.

Origine

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

1. Batteri:

• stafilococco;
• flora coccal gram-positiva;
• intestinale e Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi non clostridi portatori di spore;
• flora gram-negativa a forma di bastoncello (p. es., Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• altri.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• epatite virale;
• influenza;
• morbillo;
• varicella;
• herpes;
• infezione respiratoria sinciziale;
• altri.

• condizionatamente patogeno;
• patogeno.

4. Pneumocisti.

5. Micoplasmi.

• ossiuri;
• altri.

Classificazione

Esiste una classificazione generalmente accettata di questo tipo di infezione. I criteri principali in esso sono:

1. Modi di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

• aerotrasportato (aerosol);
• acqua-alimentare;
• contatto e strumentale (post-iniezione, operatoria, trasfusionale, endoscopica, trapianto, dialisi, emosorbimento, postpartum);
• contatto e famiglia;
• post traumatico;
• altri.

2. La natura e la durata del corso:

• di lunga durata;
• subacuto;
• acuto.

3. Complessità del trattamento clinico:

• polmoni;
• medio;
• pesante.

4. Grado di diffusione dell'infezione:

4.1. Diffuso in tutto il corpo (setticemia, batteriemia e altri).

4.2. Localizzato:

• respiratorio (p. es., bronchite);
• occhio;
• infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (ad esempio associate a ustioni, ecc.);
• Infezioni ORL (otite media e altri);
• patologia dell'apparato digerente (gastroenterocolite, epatite, ascessi, ecc.);
• infezioni del sistema riproduttivo (ad esempio, salpingo-ooforite);
• urologico (cistite, uretrite, ecc.);
• infezioni alle articolazioni e alle ossa;
• dentale;
• infezioni del sistema cardiovascolare;
• malattie del sistema nervoso centrale.

Fonti di infezioni nosocomiali

I distributori di infezioni nosocomiali sono:

1) pazienti (specialmente quelli che sono in ospedale da molto tempo), pazienti di un ospedale chirurgico con forme croniche o acute di malattie settiche purulente;

2) operatori sanitari (pazienti e portatori di batteri), inclusi sia i medici che il personale infermieristico.

I visitatori dell'ospedale sono fonti insignificanti di infezioni nosocomiali, ma allo stesso tempo possono essere malati di ARVI e anche portatori di enterobatteri o stafilococchi.

Percorsi di propagazione

Come viene trasmessa l'infezione nosocomiale? Le sue vie di distribuzione sono le seguenti:

Disperso nell'aria o aerosol;

Contatto e famiglia;

Commestibile;

Attraverso il sangue.

Un'infezione nosocomiale in una struttura sanitaria può essere trasmessa anche attraverso:

1. Articoli che sono direttamente associati all'umidità (lavabi, fluidi per infusione, serbatoi per bere, serbatoi contenenti antisettici, disinfettanti e antibiotici, acqua in vasi di fiori e presine, umidificatori di condizionatori d'aria).
2. Strumenti contaminati, attrezzature mediche varie, biancheria da letto, mobili del reparto (letto), articoli e materiali per la cura del paziente (medicazioni, ecc.), Divise del personale, mani e capelli dei pazienti e del personale medico.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta se esiste una fonte persistente di infezioni nosocomiali (ad esempio, un'infezione non riconosciuta in un paziente sottoposto a trattamento a lungo termine).

Qual è il motivo dell'aumento delle infezioni nosocomiali?

Negli ultimi anni l'infezione nosocomiale ha preso slancio: il numero di casi registrati nella Federazione Russa è cresciuto fino a sessantamila all'anno. Le ragioni di un tale aumento delle infezioni ospedaliere possono essere sia oggettive (che non dipendono dalla direzione e dagli operatori sanitari delle istituzioni mediche), sia soggettive. Soffermiamoci brevemente su ciascuna delle opzioni.

Cause oggettive di infezione nosocomiale:

• ci sono un certo numero di istituzioni mediche che non soddisfano i requisiti moderni;
• si stanno realizzando grandi complessi ospedalieri con una peculiare ecologia;
• i laboratori batteriologici sono scarsamente attrezzati e attrezzati;
• c'è carenza di medici batteriologici;
• non ci sono metodi efficaci per trattare un portatore di stafilococco, così come le condizioni per il ricovero;
• i contatti tra pazienti e personale stanno diventando più frequenti;
• un aumento della frequenza di ricerca di assistenza medica;
• aumentare il numero di persone con bassa immunità.

Cause soggettive di infezione:

• non esiste un approccio epidemiologico unificato allo studio delle infezioni nosocomiali;
• livello insufficiente di misure preventive, nonché formazione di medici e infermieri;
• non ci sono modi di sterilizzazione di alta qualità di alcuni tipi di apparecchiature, controllo insufficiente sulle procedure in corso;
• un aumento del numero di portatori non diagnosticati tra gli operatori sanitari;
• non esiste una registrazione completa e affidabile delle infezioni nosocomiali.

Gruppo di rischio

Nonostante il livello e le qualifiche dell'istituto medico, il personale che vi lavora e la qualità delle misure preventive attuate, quasi tutti possono diventare fonte o bersaglio di infezioni nosocomiali. Ma ci sono alcuni segmenti della popolazione, il cui organismo è più incline alle infezioni.

Queste persone includono:

Pazienti maturi;

Bambini sotto i dieci anni di età (il più delle volte prematuri e immunocompromessi);

Pazienti che hanno una ridotta protezione immunobiologica a seguito di malattie associate a patologie del sangue, oncologia, malattie autoimmuni, allergiche, endocrine, nonché dopo operazioni prolungate;

Pazienti il \u200b\u200bcui stato psicofisiologico è cambiato a causa dello svantaggio ecologico del territorio di residenza e lavoro.

Oltre al fattore umano, esistono una serie di procedure diagnostiche e terapeutiche pericolose, la cui attuazione può provocare un aumento del numero di infezioni nosocomiali. Di norma, ciò è dovuto all'uso improprio di attrezzature e strumenti, nonché alla negligenza in relazione alla qualità dell'attuazione delle misure preventive.

Procedure relative ai gruppi di rischio
Diagnostico	Terapeutico
Prelievo di sangue	Operazioni
Suonando	Varie iniezioni
Venesection	Trapianto di tessuti e organi
	Intubazione
Endoscopia	Inalazione
Visite ginecologiche manuali	Cateterismo delle vie urinarie e dei vasi sanguigni
Esami rettali manuali	Emodialisi

Infezioni da ferite chirurgiche

L'infezione chirurgica nosocomiale (CSI) occupa la parte del leone della massa totale delle infezioni ospedaliere - una media di 5,3 per cento pazienti.

Tali patologie si dividono in superficiali (la pelle e il tessuto sottocutaneo sono interessati), profonde (i muscoli e la fascia sono colpiti) e le infezioni della cavità / organi (sono interessate le strutture anatomiche).

L'infezione si verifica sia per motivi interni che per fattori esterni. Ma più dell'ottanta per cento delle infezioni sono associate a infezioni interne, che si verificano nelle sale operatorie e nei camerini attraverso le mani del personale e degli strumenti medici.

I principali fattori di rischio per l'infezione nei reparti chirurgici sono:

L'esistenza di un'unità operativa centralizzata;

Uso frequente di procedure invasive;

Operazioni a lungo termine;

Pazienti che si trovano a lungo in posizione supina dopo operazioni pesanti.

Misure preventive

Sono necessarie misure preventive multilaterali per ridurre il rischio di infezione e l'aumento delle infezioni ospedaliere. Sono piuttosto difficili da eseguire per ragioni organizzative, epidemiologiche, scientifiche e metodologiche. In misura maggiore, l'efficacia delle misure pianificate e realizzate volte a combattere le infezioni ospedaliere dipende dalla pianificazione della struttura sanitaria in conformità con le moderne attrezzature, i più recenti risultati scientifici e la stretta aderenza al regime antiepidemico.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata in più direzioni, ognuna delle quali include necessariamente misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.

Queste misure sono associate al rispetto delle condizioni per l'attuazione della manutenzione sanitaria dell'intero istituto medico, delle attrezzature e degli strumenti utilizzati, del rispetto delle norme di igiene personale dei pazienti e degli operatori sanitari.

La pulizia generale dei reparti e delle aree funzionali viene eseguita una volta al mese o più spesso, se ci sono ragioni per questo. Comprende la pulizia e la disinfezione accurata di pavimenti, pareti, apparecchiature mediche, nonché spolverare mobili, apparecchi di illuminazione, persiane e altri oggetti possibili.

La pulizia a umido di tutti i locali deve essere effettuata almeno due volte al giorno, utilizzando sempre detergenti, disinfettanti e attrezzature per la pulizia che abbiano una marcatura speciale.

Per quanto riguarda la pulizia generale di locali quali unità operativa, maternità e spogliatoio, deve essere effettuata una volta alla settimana. Allo stesso tempo, è necessario rimuovere completamente attrezzature, inventario e mobili dalla sala. Inoltre, dopo la pulizia e durante il tempo di funzionamento, è necessario disinfettare i locali utilizzando lampade battericide ultraviolette fisse o mobili (1 W di potenza per 1 m 3 della stanza).

In generale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali dovrebbe fornire una delle misure più importanti: una procedura di disinfezione quotidiana. Il suo scopo è distruggere possibili microrganismi nei reparti, nelle apparecchiature e negli strumenti.

Infezioni acquisite in ospedale - ordine riguardante la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le autorità hanno sempre affrontato il problema delle infezioni ospedaliere. Oggi ci sono una quindicina di ordini e altri documenti normativi del Ministero della Salute dell'URSS, della RSFSR e della Federazione Russa. I primi furono pubblicati nel 1976, ma il loro significato è rilevante fino ad oggi.

Negli anni è stato sviluppato il sistema di tracciamento e prevenzione delle infezioni nosocomiali. E il servizio degli epidemiologi della Federazione Russa è stato legalizzato solo dopo gli anni Novanta (nel 1993) contemporaneamente all'Ordine n. 220 "sulle misure per sviluppare e migliorare il servizio infettivo nella Federazione Russa". Questo documento fissa le regole che sono finalizzate allo sviluppo del servizio infettivo e le prospettive di miglioramento delle attività delle istituzioni mediche per questo corso.

Al momento, sono stati sviluppati documenti di raccomandazione che descrivono le azioni necessarie per prevenire le infezioni per via aerea e da impianto.

Supervisione delle infezioni nosocomiali

Il controllo delle infezioni nosocomiali è la sorveglianza epidemiologica a livello di paese, città, distretto e nelle condizioni delle singole istituzioni mediche. Ovvero, il processo di monitoraggio e implementazione costante, sulla base della diagnostica epidemiologica, di azioni volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica, oltre a garantire la sicurezza della salute dei pazienti e del personale.

Per implementare completamente un programma di controllo delle infezioni nosocomiali, è necessario sviluppare adeguatamente:

La struttura di gestione e distribuzione delle responsabilità funzionali per il controllo, che dovrebbe includere rappresentanti dell'amministrazione di un istituto medico, specialisti leader e il livello medio del personale medico;

Il sistema di registrazione e contabilità completa delle infezioni nosocomiali, che si concentra sul rilevamento e sulla contabilità tempestivi di tutte le patologie settiche purulente;

Supporto microbiologico del controllo delle infezioni sulla base di laboratori batteriologici, dove è possibile effettuare ricerche di alta qualità;

Il sistema di organizzazione delle azioni preventive e antiepidemiche;

L'attuale sistema flessibile di formazione del personale medico nelle attività di controllo delle infezioni;

Sistema di tutela della salute del personale.