Asaru veidošanās un asaru plēves stabilitātes noteikšana (Šriemera un Norna testi). Kāpēc tiek ņemts Norn paraugs? Asaru plēves plīsuma laika izpēte ar fluoresceīnu

Norna tests tiek veikts, lai noteiktu tādu rādītāju kā asaru plēves plīsuma laiks. Šis pētījums ir nepieciešams, lai apstiprinātu vai izslēgtu sausās acs sindromu, kad rodas nepietiekama asaru veidošanās un radzene nesaņem nepieciešamo mitrināšanu. Šāds patoloģisks stāvoklis ir bīstams ar komplikācijām, jo \u200b\u200bīpaši ar redzes asuma zudumu. Diagnostikas procedūra tiek veikta poliklīnikā ar jaunāko aprīkojumu.

Asaru plēves izpēte: indikācijas un metode

Pārmērīga datora sēdēšana un pastāvīga gaisa kondicionēšana palielina sausu acu sindroma risku. Ar šādu patoloģiju bieži rodas redzes sistēmas virsmas elementu bojājumi. Norn tests ir nepieciešams, ja cilvēka normālā asaru veidošanās ir traucēta, tas ir, bazālo plīsumu skaits samazinās. Tas tiek veikts ātri, nekaitējot veselībai un bez tā sāpes... Pētījumu veikšanas laikā cilvēkam visu laiku vajadzētu skatīties tikai uz augšu. Pārbaudi veic pakāpeniski:

1. Apakšējais plakstiņš jāvelk atpakaļ.
2. Ar nelielu daudzumu fluoresceīna nātrija sāls šķīduma asaru virsma tiek krāsota. Turklāt krāsas maiņai tiek izmantotas īpašas sloksnes, kas novietotas zem apakšējā plakstiņa. Šajā stāvoklī tie jāuztur 2-3 sekundes. Tas ir pietiekami, lai gļotādas virsma mainītu krāsu uz dzeltenu.
3. Ārsts izmanto spraugas lampu, lai kontrolētu Norn testu.
4. Pacientam būs jāpamirkšķina, pēc tam jāatver un jāpaliek acis pēc iespējas plašāk.
5. Ar ierīces okulāru palīdzību tiek pārbaudīta radzene. Galvenais uzdevums ir noteikt periodu, kurā tiek pārkāpta pirms radzenes plēves integritāte.
6. Izmantotais hronometrs izslēdzas, kad atstarpe palielinās vai stari iet no asaru vietas.

Rezultāti: interpretācija un normas

Pēc pētījumu veikšanas trīs reizes par katru orgānu ārsts aprēķinās vidējo rādītāju, uz kura pamata tiks izdarīts noteikts secinājums.

Norna testam kopsummas būtu jāpieņem kā norma. Izmaiņas bieži notiek apakšā, kur plēves biezums ir minimāls. Lai iegūtu precīzu rezultātu, speciālists šādu pārbaudi veic vairākas reizes pēc kārtas (vismaz 3 reizes katrai acij). Pēc iegūtajiem skaitļiem tiek noteikts vidējais. Katras pacientu grupas norma ir atšķirīga. Tas ir atkarīgs no vecuma kategorija, galvenie rādītāji ir parādīti tabulā:

Būtībā speciālists izdara secinājumu par pirms radzenes asaru plēves stabilitātes izmaiņām, ja izrāviens notiek mazāk nekā 10 sekundes pēc mirgošanas.

Norna tests ir viena no sausās acs sindroma diagnosticēšanas metodēm. Sauso acu sindroms ir mitruma trūkums konjunktīvas un radzenes virsmā.

Acs ābola priekšējā puse ir pārklāta ar plānu asaru plēvi, kas aizsargā aci no tiešas atmosfēras iedarbības, veicina svešķermeņu izskalošanos no acs, nodrošina radzeni ar barības vielām un skābekli, kā arī tai piemīt imunitāti aizsargājošas īpašības. Filma saplīst, un mēs mirgo, lai atjaunotu asaru šķidrumu un salabotu plēvi. 16-35 gadu vecumā filma saplīst aptuveni 21 sekundē, ar vecumu šis intervāls samazinās un līdz 60-80 gadu vecumam tas jau ir 11,6 sekundes. Ja asaru plēve saplīst mazāk nekā 10 sekundēs, to uzskata par patoloģisku un tiek diagnosticēts sauso acu sindroms.

Kā tiek veikts Norna tests

Norna tests ir tests, lai noteiktu, cik ilgi jāplīst asaru plēvei. Pacientam tiek lūgts paskatīties uz leju, pēc tam, pavelkot ar pirkstu apakšējo plakstiņu, oftalmologs iepilina 0,1–0,2% nātrija fluoresceīna šķīdumu, kas iekrāso asaru šķidrumu. Pēc tam skenēšanu veic, izmantojot spraugas lampu un zilu filtru. Pacientam tiek lūgts mirkšķināt vēl pēdējo reizi, pēc tam viņam jāskatās nemirkšķinot. Tas ļauj ārstam plānot pirmo filmas pārtraukumu pēc mirkšķināšanas. Visa procedūra (filmas tonēšana, izmantojot spraugas lampu un gaismas filtru) ir strukturēta tā, ka filmas pārtraukuma novērošana nav problēma.

Arī Norna tests ļauj atklāt jau sākušās radzenes patoloģiskās izmaiņas.

Norna tests ir diagnostikas metode, kuras mērķis ir noteikt asaru plēves stabilitāti. Procedūra ir diezgan vienkārša, un pacientam tā nav nepieciešama. To veicot, pacienta acī tiek iepilināts fluoresceīna vai tā analogu šķīdums, kas iekrāso acs asaru plēvi.

Pēc tam oftalmologs skenē radzeni, izmantojot zilu filtra elementu un spraugas lampu. Šī pieeja ļauj identificēt visus asaru plēves pārkāpumus un veikt atbilstošas \u200b\u200bdarbības.

Vairāk par Norn izlasi

Norn tests ir kļuvis plaši izplatīts oftalmoloģijā, jo to var izmantot, lai apstiprinātu vai izslēgtu sausās acs sindromu pacientam. Šis stāvoklis ir pilns ar vairākām nopietnām komplikācijām.

Diagnostikas procesa laikā oftalmologs var noteikt asaru plēves stabilitāti. Tas aptver radzeni, un tam ir vairākas svarīgas funkcijas. Tie ir šādi:

• sīku svešķermeņu aizsardzība un noņemšana no radzenes, patogēno mikroorganismu augšanas un attīstības izslēgšana;
• nodrošinot dabīgu eļļošanu ērtai kustībai acs ābols un mirgošana, konjunktīvas un radzenes izžūšanas izslēgšana;
• ragveida audu apgāde ar skābekli un trauku dīgtspējas izslēgšana tajos, tā caurspīdīguma saglabāšana;
• radzenes virsmas izlīdzināšana un pareizas staru refrakcijas nodrošināšana skaidrākai redzes fokusēšanai.

Asaru plēves atšķaidīšana rada diskomfortu, smiltis acīs, apsārtumu un dzēlienus, kas ir daudz nopietnākas sekas. Interpretējot Norn testa rezultātus, ārstam ir iespēja noteikt asaru plēves plīsuma laiku, kā arī vairākas patoloģiskas izmaiņas radzenē sākotnējā stadijā.

Norādes Norna testam:

• Aizdomas par sausu acu sindromu;
• Pārtraukumi asaru šķidruma ražošanā farmakoloģisko zāļu uzņemšanas dēļ;
• Radzenes patoloģija.

Kontrindikācijas Norn testam:

• Individuāla neiecietība pret zālēm, ko lieto asaru šķidruma krāsošanai;
• Grūtniecība un zīdīšanas periods;
• Nieru slimība;
• Acs radzenes čūlas;
• Konjunktīvas maisa fistulas;
• Bērna vecums pacientam;
• Bronhiālā astma.

Kā notiek Nornas tests?

Procedūra ir vienkārša un pacientam nav nepieciešama īpaša apmācība. Viss, kas jums nepieciešams, ir savlaicīgi apmeklēt oftalmologa biroju. Viņam tiks lūgts ieņemt sēdus stāvokli, un acī tiek iepilināts 0,1–0,2% nātrija fluoresceīna šķīdums vai tiek izmantotas īpašas sloksnes ar krāsojošu efektu.

Nātrija fluoresceīns ir krāsviela, kas plaši izmantota medicīnā diagnostikas pētījumiem. To lieto piesardzīgi, izslēdzot kontrindikāciju klātbūtni pacientam.

Pēc krāsvielas uzklāšanas pacientam tiek lūgts mirgot un izslēgt mirgošanu pārbaudes laikā ar spraugas lampu. Oftalmologs pārbauda radzeni un reģistrē laiku, kurā asaru plēves integritāte tiek traucēta. Šim nolūkam tiek izmantots hronometrs, kas izslēdzas pēc atstarpes palielināšanās.

Norn paraugu rezultātu interpretēšana

Pētījuma datu interpretācijas procesā oftalmologs salīdzina iegūtos rezultātus un Norna testa rādītājus, kas oftalmoloģijā tiek uzskatīti par normu. Tā kā pārbaude tiek veikta vismaz trīs reizes, rakšana katrā acī, ārsts darbojas ar vidējo rādītāju. Atšifrējot, jāņem vērā pacienta vecums. Norma ir:

• Pārtraukuma laiks 22,1 sekunde vecumā no 16 līdz 35 gadiem;
• Pārtraukuma laiks 11,6 sekundes vecumā no 60 līdz 80 gadiem.

Tā kā mīksts kontaktlēcas tieši mijiedarbojas ar asaru plēvi un ir nepieciešami pietiekami daudz asaru, lai tās ērti nēsātu, ir nepieciešams veikt kvantitatīvu un kvalitatīvu asaru plēves novērtējumu, kas palīdzēs novērst iespējamās problēmas.

Parasti plēves biezums ir 7 μm

Acs asaru šķidruma vidējais tilpums - 6 μl

Laiks pilnīgai asaru plēves iztvaikošanai 10-20 s

Mirgošanas laiks ir normāls - ik pēc 5-10 s

Asaru plēves izpētei ir īpaša ierīce - tiaskops, ar kuru jūs varat noteikt pašas sākotnējās izmaiņas tās struktūrā. Tomēr ikdienas praksē tas nav nepieciešams, tāpēc mēs pievērsīsimies vienkāršākajām metodēm, lai atšķirtu normu no patoloģijas.

Asaru šķidruma kvantitatīvā noteikšanavar izdarīt, izmantojot šādas metodes:

Širmera tests

Kvalitatīvo novērtējumu veic ar metodēm:

Asaru meniska izpēte

Asaru plēves plīsuma laika izpēte

4.1. Asaru plēves struktūra

Ūdens slānis un izšķīdināts tajā barības vielas uz radzenes sauc par asaru plēvi. Šī filma tiek nepārtraukti attīstīta un noņemta no acs virsmas. Asaru plēve sastāv no:

Lipīdu slānis

Ūdens slānis

Mucīna slānis

lipīdu slānis

Nodrošina konjunktīvas slīdēšanu augšējais plakstiņš uz acs virsmas

Aizsargā radzeni no izžūšanas

ūdens slānis

Nodrošina radzeni ar skābekli un barības vielām

Imūnā aizsardzība (lizocīms)

Izskalo no acs svešķermeņi

mucīna slānis

Asaru plēvi saista ar radzeni

Padara radzenes virsmu vienmērīgu un gludu, tādējādi nodrošinot augstas kvalitātes redzi

4.2. Asaru meniska izpēte

Asaru menisks ir asaru plēves sabiezējums gar apakšējā plakstiņa aizmugurējo malu. Lai novērtētu viņa stāvokli, tiek izmantota biomikroskopijas tehnika, ja iespējams, ar "režģi", ar lielu palielinājumu (x25) un izvairoties no spilgta apgaismojuma, lai netraucētu asaru refleksu.

Metodoloģija:

Salīdziniet abas acis

Izpētiet pirms jebkādas iepilināšanas vai manipulācijas

Asaru meniska izpēte palīdz novērtēt asaras apjomu:

Normāls: meniska platums 0,3-0,4 mm

Nepietiekams asaru tilpums - 1,0 mm menisks

un asaru kvalitāte:

Normāls: meniska robeža ir vienmērīga, forma ir izliekta

Patoloģijai: neregulāra forma un ķemmēta mala

4.3. Asaru plēves plīsuma laika izpēte ar neinvazīvām metodēm

Pētījums tiek veikts, neizmantojot krāsvielas, kas ļauj izslēgt zāļu kairinošo un asarojošo iedarbību.

Pārbaude tiek veikta ar īpašu ierīci - kseroskopu, bet, ja tā nav, varat izmantot parasto keratometru, un šajā gadījumā rādītājs ir laiks, kurā uz radzenes projicēto zīmju attēls sāk izplūst.

Metode ļauj novērtēt asaru plēves stabilitāti, proti, mucīna slāņa funkciju.

Rezultāti:

Norma\u003e 30 s

Robežstāvokļi: no 10 līdz 30 s

Patoloģija< 10 с

4.4. Asaru plēves plīsuma laika izpēte ar fluoresceīnu

Šī metode ļauj novērtēt asaru plēves stabilitāti, izmantojot fluoresceīnu.

Pēc fluoresceīna iepilināšanas, izmantojot biomikroskopa zilo kobalta filtru, mēs nosakām laiku, kad asaru plēve sadalās uz radzenes virsmas, kas vizuāli tiek definēts kā tumšu plankumu parādīšanās uz vienmērīga fona.

Rezultāti:

Norm no 10 līdz 45 s

Asaru ražošanas pētījumu metodes

Visaptveroša acs asaru aparāta pārbaude ietver pirms radzenes asaru plēves stabilitātes novērtēšanu un asaru šķidruma sekrēcijas mērījumus (kopējo, kā arī, ja nepieciešams, galveno un refleksu).

Nosakiet pirms radzenes asaru plēves stabilitātes laiku.

Nosakiet kopējo izdalītā asaru šķidruma daudzumu.

Nosakiet asaru šķidruma galvenās (ko veic ar papildu asaru dziedzeriem) sekrēcijas daudzumu.

Indikācijas

Sauso acu sindroms un aizdomas par to ar Širmera testa normālām vērtībām.

Kontrindikācijas

Tie ir līdzīgi Širmera testa rezultātiem.

Sagatavošana

Sagatavojiet testa sloksni tāpat kā Širmera testam. Apglabāts konjunktīvas dobumā acu pilieni ar anestēzijas līdzekli.

Metodoloģija

Pēc anestēzijas šķīduma iepilināšanas no konjunktīvas apakšējās daļas apakšējās daļas asaru un zāļu paliekas rūpīgi absorbē ar vates tamponu. Tad uz pacienta apakšējā plakstiņa 5 minūtes tiek ievietota filtrpapīra sloksne (kā tas ir Širmera testā), un iegūto rezultātu novērtē ar iepriekš aprakstīto metodi.

Interpretācija

Parasti vismaz 10 mm testa sloksnes samitrina 5 minūtēs. Mazākas izlases vērtības norāda uz galveno asaru veidošanās samazināšanos.

Tā kā Širmera tests ļauj novērtēt kopējā apjomu, un pēc Džounsa domām - galvenā asaru veidošanās, to rezultātu atšķirība raksturo refleksu plīsumu daudzumu (parasti vismaz 5 mm). Tomēr tā "rezerve" ir daudz augstāka par šo vērtību, jo pārbaudītajos paraugos izmantotais stimuls (filtrpapīrs) nebūt nav spēcīgākais.

Darbības raksturlielumi

Abu paraugu (Širmera un Džonsa) jutīgums ir apmierinošs. Nepatiesi negatīvi testa rezultāti ir saistīti ar pārmērīgu radzenes kairinājumu nepareizas sloksnes ievietošanas dēļ.

Abu paraugu specifika ir ļoti augsta (ar nosacījumu, ka tiek ievērota to sagatavošanas metode).

Faktori, kas ietekmē rezultātu

Pārbaudīto paraugu kļūdainus rezultātus var izraisīt nepareiza testa sloksnes ievietošana, proti, tās saskare ar radzeni, pārmērīgs skropstu un plakstiņu ādas kairinājums. Tā rezultātā notiek pārmērīga refleksu asarošanas stimulēšana un kļūdaini negatīvs testa rezultāts. Šī paša iemesla dēļ ir nepieņemama arī plakstiņu atvēršana pārbaudes laikā. Tomēr lielākais kļūdaino secinājumu skaits, nosakot aplūkojamos paraugus, ir saistīts ar nepietiekamu filtrpapīra kvalitāti testa sloksnes sagatavošanai, tāpēc labāk ir izmantot to standarta patentētos komplektus (sk. 8.-2. Attēlu).

Komplikācijas

Nav atzīmēts (ņemot vērā kontrindikācijas parauga iestatīšanai).

Alternatīvās metodes

Asaru veidošanās mērīšanas metode, izmantojot testa pavedienu Tās pamatā ir laika noteikšana, kas nepieciešama, lai samitrinātu hidrofilā (polivinola, kokvilnas utt.) Diega daļu, kas novietota vienā galā aiz subjekta apakšējā plakstiņa (kā, iestatot testu pēc Širmera). Testa rezultāts ir atkarīgs no izmantotā testa vītnes materiāla un biezuma. Metode ļauj novērtēt gan kopējo asaru veidošanos, gan tās galvenās sastāvdaļas.

Laktoferīna testsir vērsts uz laktoferrīna koncentrācijas mērīšanu asarā (to ražo asaru dziedzeri). Asaru veidošanās samazināšanos pierāda testa olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asarā līdz 0,92 mg / ml un zemāk. Ir izstrādāta vienkāršota metode laktoferīna noteikšanai asarās, izmantojot portatīvo analizatoru Lactoplate. Metode ir paredzēta, lai novērtētu galvenās asaru produkcijas apjomu.

Nātrija fluoresceīna atšķaidīšanas testspamatojoties uz fluorofotometrisku krāsu koncentrācijas samazināšanās novērošanu konjunktīvas dobumā, jo to "atšķaida" ar pastāvīgi izdalītu asaru. Pārbaude ļauj novērtēt galvenās asaru produkcijas apjomu.

Metode asaru meniska augstuma novērtēšanai. Izmantojot spraugas lampu (ar plānu spraugu), apakšējā asaru meniska vertikālo un horizontālo komponentu attiecību novērtē apgabalā, kur apakšējā plakstiņa brīvā mala saskaras ar radzeni. Parasti asaru meniska augstums ir 2 reizes lielāks par tā pamatu. Ja attiecīgā attiecība mainās par labu vertikālajam komponentam, tiek diagnosticēta asarošana, ja asaru ražošana samazinās horizontāli. Paraugu izmanto šķidruma tilpuma mērīšanai konjunktīvas dobumā pētījuma laikā, kas netieši ļauj novērtēt galveno asaru veidošanos.

Asaru kanāla aktīvās caurlaidības novērtējums