Periodontīta kopējās klasifikācijas. Kas ir: pašreizējie periodontīta klasifikācijas veidi Simptomi - ko meklēt

© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina un E. N. Tatarinova

UDC 616.314.17-036.12

Hroniska periodiodīta sistematika un to vieta ICD-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natālija Nikolaevna Soboleva,

Tamāra Grigorjevna Zeļeļina, Jeļena Nikolajevna Tatarinova (Irkutskas Valsts ārstu kvalifikācijas paaugstināšanas institūts, rektors, medicīnas zinātņu doktors, prof. V. V. Šprahs, Bērnu zobārstniecības un ortodontijas katedras vadītājs, Ph.D., asociētais N. Soboļeva)

Kopsavilkums. Ziņojums pamato hroniska periodontīta klīnisko formu terminoloģijas skaidrojumus. Periodontīta klīniskā klasifikācija ir saistīta ar ICD-10.

Atslēgas vārdi: ICD-10, periodontīts.

Hroniska periodiodīta un tā pozīcijas klasifikācija ICD-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutskas Valsts Medicīnas pēcdiploma izglītības institūts)

Kopsavilkums. Ir pamatota hroniskā periodontīta klīnisko formu terminoloģijas specifikācija. Periodontīta klīniskā klasifikācija ir saistīta ar ICD-10.

Atslēgas vārdi: hronisks destruktīvs periodontīts, Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10).

Saistībā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma Nr. 170, kas datēts ar 27.05.1997., "Par Krievijas Federācijas veselības iestāžu un iestāžu pāreju uz ICD-10" parādīšanos, saglabāšanas problēma tika identificēti zobārstniecības ieraksti, kas saistīti ar nepieciešamību izmantot divas klasifikācijas: statistisko un klīnisko.

Klīniskā klasifikācija ļauj reģistrēt patoloģijas nosoloģisko formu, atšķirt to no citām formām, noteikt optimālo ārstēšanas metodi un paredzēt tās rezultātu.

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir pozīciju sistēma, kurā saskaņā ar noteiktiem kritērijiem tiek iekļauti individuāli patoloģiski apstākļi. SSK-10 izmanto, lai slimību un citu veselības problēmu diagnozes verbālos formulējumus pārveidotu burtciparu kodos, lai datus varētu viegli uzglabāt, izgūt un analizēt.

Krievijas Federācijas zinātniskās skolas neskaidri vērtē to pašu klīnisko klasifikāciju nosoloģisko formu atbilstību ICD-10 kodiem. Mūsuprāt, visbiežāk domstarpības rodas dažādu hroniska periodontīta formu diagnostikā un to vietas noteikšanā ICD-10. Piemēram, T.L. Redinova (2010) ierosina hronisku granulējošu periodontītu attiecināt uz kodu 04.6 - periapisku abscesu ar fistulu, savukārt E.V. Borovskis (2004) uzskata, ka šī nosoloģiskā forma atbilst kodam 04.5 - hronisks apikāls periodontīts.

Ziņojuma mērķis bija pamatot izmaiņas hroniskā periodontīta klīniskajā klasifikācijā un tā pielāgošanu ICD-10.

No 1936. gada līdz mūsdienām galvenā periodonta audu bojājumu klasifikācija ir I.G. Lukomskis.

Akūtas formas:

Akūts serozs apikāls periodontīts,

Akūts strutojošs apikāls periodontīts.

Hroniskas formas:

Hronisks apikāls šķiedrains periodontīts,

Hronisks apikāls granulējošs periodontīts,

Hronisks apikāls granulomatozs periodontīts.

Paaugstināts hronisks apikāls periodontīts.

Sakņu cista.

Jāatzīmē, ka sākotnēji I.G. Lukomskis identificēja tikai divas hroniska periodontīta formas: šķiedru un granulomatozu. Vēlāk granulomatozais periodontīts tika diferencēts granulomatozā un granulējošā veidā atkarībā no hroniska iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes un perēkļu toksicitātes pakāpes.

Klasifikācija I.G. Lukomskis ir balstīts uz patoloģiskām morfoloģiskām izmaiņām periodontijā. Tajā pašā laikā klīniski bieži ir grūti noteikt iekaisuma procesa raksturu. Hronisks periodontīts bieži notiek ar maziem simptomiem. Granulēšanas un granulomatozo formu klīniskās norises atšķirības ir nenozīmīgas un nepietiekamas šo formu diferenciāldiagnozei, un šķiedrveida periodontitam nav atsevišķu klīnisku pazīmju.

Atkarībā no klīniskā un patoloģiskā attēla hronisks periodontīts var būt divos veidos: stabilizēts un aktīvs. Stabilizētā forma ietver šķiedru periodontītu, aktīvo (destruktīvo) - granulējošo un granulomatozo formu. Hroniskā periodontīta aktīvo formu papildina granulāciju veidošanās, fistulāras ejas, granulomas, pūšanas parādīšanās peri-žokļu audos.

Šajā gadījumā vēl 2003. gadā Krievijas Federācijas cienījamais zinātnieks profesors E.V. Borovskis apgalvoja, ka nav nepieciešams hronisku periodontītu dalīt granulējošā un granulomatozā. Mēs atbalstām šo viedokli, ka šīs hroniskā periodontīta formas ir ieteicams definēt ar vienu klīnisku diagnozi "hronisks destruktīvs periodontīts", pamatojoties uz faktu, ka morfoloģisko ainu raksturo kaulu audu iznīcināšana abās patoloģijas formās. Termins "iznīcināšana" nozīmē kaulu audu iznīcināšanu un to aizstāšanu ar citiem (patoloģiskiem) audiem (granulācija, strutas, audzējs). Tajā pašā laikā ne visi zobārsti universitātes un pēcdiploma izglītības sistēmā, kā arī praktiskajā veselības aprūpē pieņem šo diagnozes interpretāciju. Eksperti, tāpat kā iepriekš, ievēro I.G. Lukomskis, kurā hroniskā periodontīta galvenais diferenciāls simptoms joprojām tiek atzīts par rentgena staru, kas raksturīgs žokļa kaulu audu bojājumiem.

Zobārstniecības rokasgrāmatās un mācību grāmatās tiek dots tradicionāls hroniska granulējoša un granulomatoza periodontīta radioloģisko raksturojumu apraksts.

Atbilstība hroniska periodontīta klasifikācijām

Nozoloģiskās periodontīta formas atbilstoši I.G. klasifikācijai Lukomsky Nosological forma saskaņā ar piedāvāto taksonomijas kodeksu saskaņā ar ICD-10

Hronisks granulējošs periodontīts, hronisks granulomatozs periodontīts Hronisks destruktīvs periodontīts K 04.5. Hronisks apikālais periodontīts (apikālā granuloma)

Hronisks fibrozs periodontīts Hronisks fibrozs periodontīts K 04.9. Citas neprecizētas celulozes un periapikālo audu slimības

Paaugstināts hronisks periodontīts Paaugstināts hronisks periodontīts K 04.7. Periapisks abscess bez fistulas

Galvenā diferenciālā zīme atšķirībā starp šīm periodonta patoloģijas formām ir ieteicama, lai iegūtu skaidrību, iznīcināšanas fokusa kontūru vienmērīgumu un tā lielumu. Praksē ārstam ir diezgan grūti, un dažreiz pat neiespējami, no neskaidru robežu viedokļa uzzīmēt objektīvu bojājuma kontūru robežu. Turklāt N.A. Rabuhina., L.A. Grigoranti., V.A. Badalyan (2001) uzskata, ka iznīcināšanas formu uz rentgena difrakcijas modeļa nosaka nevis procesa aktivitāte (izplatīšanās - granulēšana, norobežošana - granuloma), bet gan tās atrašanās vieta attiecībā pret kortikālo plāksni. Autori atklāja, ka, tuvojoties iekaisuma fokusam kortikālajai plāksnei, tā iegūst noapaļotu formu uz rentgenogrammas un, pilnībā iesaistoties, parādās garozas loks. Turklāt klīnikā dažreiz ar rentgena attēlu, kas tiek uztverts kā granulējošs periodontīts, kad zobs tiek noņemts saskaņā ar klīniskajām indikācijām, saknes virsotnē tiek atklāta fiksēta granuloma.

Kā atzīmēja N.A. Rabuhina, A.P. Aržantsevs (1999) “Patomorfoloģiskie dati norāda, ka vairāk nekā 90% radiogrāfiski nosakāmo periapikālo atšķaidījumu, kuriem nav skaidras klīniskās ainas, ir granulomas. Granulējošā un granulomatozā periodontīta rentgenstaru īpašības nav specifiskas, un tāpēc tās nevar kalpot par pamatu periodontīta morfoloģisko tipu noteikšanai, kā to bieži dara zobārsti praksē. I Starptautiskajā sejas un žokļu radiologu kongresā 1969. gadā tika pieņemts īpašs lēmums par kļūdainu radioloģisko datu izmantošanu, lai noteiktu periapiskās kaulu rezorbcijas zonu histopatoloģisko būtību. "

Literatūrā pieejamie morfoloģiskie dati pārliecinoši pierāda, ka hronisks periodontīts nav jāsadala granulējošā un granulomatozā, jo tie ir dažādi viena procesa posmi. Samazinoties ķermeņa reaktivitātei, granulācijas audi aktīvi attīstās ar izeju alveolu kaulaudos bez skaidrām robežām, un to pārveidošana nobriedušos saistaudos tiek aizkavēta. Granulomatozā formā skartā zoba saknes virsotnē augšanu ierobežo makroorganisms, veidojot nobriedušus šķiedru saistaudus kapsulas veidā, kam nav nekādas saistības ar kaula zobu alveolām. Šo veidojumu sauc par apikālu granulomu.

E.V. Borovskis (2003) norāda, ka granulomas lielums un forma var atšķirties. Sakņu kanālu kairinātāju pārsvarā tiek aktivizēts process, kas radioloģiski izpaužas ar kaulu audu rezorbciju, ko atspoguļo retināšanas fāzes kontūru skaidrības zudums un tā palielināšanās. Ja uzvar aizsardzības mehānismi, kaulu audu retināšanas uzmanība uz rentgenogrammu stabilizējas un tai ir skaidras kontūras. Autore uzskata, ka šīs izmaiņas ir dažādi viena procesa posmi.

1. tabula Aprakstītās izmaiņas iznīcināšanas vietā atbilst tās morfoloģiskajām īpašībām, kuras aprakstījis Fišs (1968). Autors periapiskajā fokusā identificē četras morfoloģiskās zonas:

Infekcijas zona

Iznīcināšanas zona

Iekaisuma zona

Stimulācijas zona.

Iepriekš minētie morfoloģiskie un

rentgena pamatojumu granulēšanas un granulomatoza periodontīta kombinācijai destruktīvā nosoloģiskā formā apstiprina arī fakts, ka ārstēšanas metodes izvēle un šī periodontīta iznākums nav atkarīgs no patoloģiskā fokusa iznīcināšanas formas. Ar granulējošu un granulomatozu periodontītu terapeitiskiem pasākumiem jābūt vērstiem uz infekcijas fokusa novēršanu, infekciozi toksisko, alerģisko un autoimūno iedarbību uz ķermeni un infekcijas izplatīšanās novēršanu.

Jāatzīmē arī tas, ka periodontīta klasifikācijā no mūsdienu zobārstniecības terminoloģijas viedokļa ne vienmēr vārds "apikāls" tiek izmantots, lai precizētu procesa lokalizāciju. Daudzi eksperti, ņemot vērā periodonta patoloģiju, saprot iznīcināšanas fokusa lokalizāciju zoba peri-apikālajā vai furcācijas zonā. Tas ir saistīts ar faktu, ka iznīcināšana, kas notiek marginālajā periodontijā, kas iepriekš tika raksturots kā "margināls periodontīts", pēc periodonta slimību klasifikācijas pieņemšanas 1986. gadā tiek diagnosticēts kā lokalizēts periodontīts.

Tādējādi mēs uzskatām par lietderīgu nošķirt šādas hroniska periodontīta nosoloģiskās formas:

Hronisks šķiedrains periodontīts

Hronisks destruktīvs periodontīts

Paaugstināts hronisks periodontīts.

Piedāvāto taksonomiju mēs korelējām ar

kodi MKB-10 (1. tabula).

Mēs neesam pieņēmuši kodu 04.6 - dažu autoru ieteiktu periapisku abscesu ar fistulu. Mēs uzskatām, ka nav saprātīgi lietot terminu "fistula", lai apzīmētu hronisku granulējošu periodontītu. Fistula tiek novērota gan granulējošā, gan granulomatozā periodontīta gadījumā. Termins “abscess” Medicīnas terminu enciklopēdiskajā vārdnīcā (1982, 1. sējums) tiek interpretēts kā “atdalīt, izrakt; sin .: apostēma, abscess, abscess ", kas ne vienmēr atbilst granulējošā periodontīta klīniskajam attēlam.

Ir zināms, ka hronisks fibrozs periodontīts var būt pulpīta, periodontīta, traumas, periodonta funkcionālas pārslodzes uc ārstēšanas rezultāts. Fibrozajām izmaiņām periodontālā nav savas klīniskās izpausmes, un tāpēc saskaņā ar ICD-10 to var klasificēt kā kodu 04.9 - citas neprecizētas celulozes slimības un periapikālos audus.

Granulējošs un granulomatozs hronisks periodontīts, ko vieno termins destruktīvs periodontīts, atbilst 04.5 kodam - hronisks apikāls periodontīts (apikālā granuloma).

Kods 04.7 - periapiskais abscess bez fistulas atbilst visu veidu hroniska periodontīta saasināšanās gadījumiem.

Tādējādi pamatota hroniska periodontīta sistemātika atbilst PVO 10. pārskatīšanas klasifikācijai. Tas vienkāršo klīnisko diagnozi, lietvedību, iekšējo ārstēšanas kontroli un apdrošināšanas kompāniju ārstēšanas kvalitātes novērtēšanu (CQ).

1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Sadaļas "Kariesa un tā komplikācijas" klasifikācijas sistēmu analīze // Endodontija šodien. - 2008. - 2. nr. - S. 49. – 54.

2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Kariesa un tā un tā komplikāciju (pulpīts, periodontīts, radikulārā cista) klīniskās morfoloģiskās īpašības un klasifikācija atbilstoši Starptautiskās zobu slimību klasifikācijas prasībām // Endodontija šodien. - 2008. - Nr. 1. - S. 3.-11.

3. Borovskiy E.V. Zobu kariesa un tā komplikāciju terminoloģija un klasifikācija // Klīniskā zobārstniecība. - 2004. - Nr. 1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepovs L.M., Nikolajevs A.I. Algoritms hroniska apikālā periodontīta ārstēšanai // Endodontija šodien. 2009. - Nr. 3. - 74.-78. Lpp

5. Gofung E.M. Terapeitiskās zobārstniecības mācību grāmata. - M.: Medgiz, 1946.-510 lpp.

6. Grīnins V.M., Buļakovs R.T., Matrosovs V.V. Perorāla antibiotiku terapija apikālā periodontīta destruktīvu formu ārstēšanā uz sistēmiskas osteoporozes fona. // Endodontija šodien. - 2011. - Nr. 1. - S. 49-51

7. Bērnu terapeitiskā zobārstniecība: nat. rokas. / Red. VC. Leontjeva, L.P. Kiseļņikovs. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 lpp.

8. Zhurochko E. I., Degtyareva L. A. Sarežģīta metode peri-apikālo zobu audu stāvokļa novērtēšanai hroniskā apikālā periodontīta gadījumā // Endodontija šodien. - 2008. - Nr. 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Mūsdienu antioksidantu izmantošana kompleksā apikālā periodontīta ārstēšanā // Endodontija mūsdienās. - 2008. - Nr. 1. - S. 85-87

10. Ivanovs V.S., Ovrutskis G.D., Gemonovs V.V. Praktiskā endodontija. - M.: Medicīna, 1984. - 224 lpp.

11. Lavrovs I.K. Hroniska apikālā periodontīta ārstēšanas metodes izvēle gados vecākiem pacientiem atkarībā no blakusslimībām // Endodontija šodien. - 2010. - 2. nr. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikālais periodontīts. - Ņižņijnovgoroda, 1999. g. - lpp.

13. Lukomsky I.G. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata. - M., 1955. - 487 lpp.

14. Radiācijas diagnostika zobārstniecībā: nacionāla

rokasgrāmata / Red. Toms A.Yu. Vasiļjevs. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 lpp.

15. Makeeva I.M. Kariesa komplikācijas Starptautiskās slimību klasifikācijas (M ^ -lQ) versijā // Endodontija šodien. - 2QQ9. - Nr. 3. - S. 17-2Q.

16. Starptautiskā statistiskā slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikācija. III pārskatīšana. T.1, T.2, T.Z. - Ženēva: Pasaules Veselības organizācija, 1995. gads.

17. Migunovs B.I. Zobu-žokļu sistēmas un mutes dobuma slimību patoloģiskā anatomija. - M., 1963. - 136 lpp.

18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Hroniska periodontīta endodontiskās ārstēšanas pieredze perforācijas klātbūtnē sakņu furcācijā // Endodontija šodien. - 2Qm. - Nr. 4. - S. 3-5.

19. Rabukhuna H.A., Apžanuevs A.n. Rentgena diagnostika zobārstniecībā. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 1999. - 452 lpp.

2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Rentgena izmeklēšanas loma endodontiskajā un ķirurģiskajā zobu ārstēšanā // Švo zobārstniecībā. - 2QQ1. - Nr. 6. - S. 39-41.

21. T.L.Pedunova ^ Rīss un tā komplikācijas: Krievijas zinātnisko klasifikāciju un starptautiskās slimību klasifikācijas atbilstība (M ^ -III) // Endodontija mūsdienās. - 2Qm. - Nr. 1. - S. 37-43.

22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Sistēmiskas iedarbības kalciju saturošu zāļu iecelšanas efektivitātes pakāpe periodontīta destruktīvo formu ārstēšanā // Endodontija šodien. - 2Q11. - Nr. 1. - S. 15-18.

23. Zobārstniecība: mācību grāmata medicīnas universitātēm un speciālistu pēcdiploma apmācība / Red. VA. ^ ļaunums. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata medicīnas studentiem / Red. E.V. Borovskis. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2QQ3. - 64Q lpp.

25. Terapeitiskā zobārstniecība: nacionālās vadlīnijas / Red. LA. Dmitrijeva, YM. Maksimovskogo. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 lpp.

26. Tokmakova S.I., Žukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Hroniska periodontīta destruktīvu formu ārstēšanas optimizācija, izmantojot kalcija hidroksīda preparātus // Endodontija šodien. - 2Q1Q. - Nr. 4. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte,

Petrs Aleksejevičs Kovtonjuks - asociētais profesors, medicīnas zinātņu kandidāts,

Soboļeva Natālija Nikolajevna - katedras vadītāja, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore;

Tamāra Grigorjevna Zelenina - asociētā profesore, medicīnas zinātņu kandidāte,

Elena Nikolajevna Tatarinova - asistente. Tālr. 89025695566, [e-pasts aizsargāts]

Viena no viltīgākajām zobu slimībām ir periodontīts. Tās simptomi ne vienmēr ir izteikti, tāpēc pacienti bieži vien savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību. Tas sarežģī ārstēšanu, izraisa komplikācijas un pat zobu zaudēšanu. Raksts skaidri atklāj jautājumus par periodontītu, tā simptomiem, ārstēšanu un profilakses pasākumiem.

Medicīnā tiek dota šāda šīs slimības definīcija: periodontīts ir periodonta iekaisums, tas ir, saistaudi starp zobu ligzdas garozas plāksni (alveoliem) un zobu saknes cementu. Periodonta biezums visiem ir atšķirīgs, vidēji 0,19-0,26 mm.

Vienkārši sakot, attīstoties periodontītam, audu zona, kas ieskauj zobu sakni, kļūst iekaisusi un ir atbildīga par tā stabilitāti. Periodonts ir cieši saistīts ar apkārtējiem audiem: visā garumā - ar žokļa kaulu, caur apikālo atveri - ar mīkstumu, zoba dobuma malās - ar periostu un gumiju.

Slimību galvenokārt raksturo saišu bojājums, kas notur zobu alveolā, dažāda smaguma kaulu audu degradācija, zoba dobuma sienu rezorbcija (iznīcināšana) un pat sakņu cements.

Saskaņā ar statistiku, tā ir izplatīta slimība, diagnosticēta 45-50% gadījumu zobu problēmas. Periodontīts nekad nenotiek “tukšā” vietā. Parasti tās ir sekas. Slimība ir diezgan nopietna, ar to nav tik viegli tikt galā, tā negatīvi ietekmē visu cilvēka ķermeni un var izraisīt tādas milzīgas komplikācijas kā abscess, akūts sinusīts, osteomielīts vai sepse.

Veidi un klasifikācija

Periodontīts var rasties vairāku iemeslu dēļ, tā norise var būt atšķirīga, kas prasa dažādas ārstēšanas metodes. Tāpēc ir nepieciešama šīs slimības klasifikācija.

Medicīnas praksē ir trīs periodontīta klasifikācijas veidi:

• pēc izcelsmes,
• no PVO uz ICD-10,
• pēc Lukomska sistēmas.

Pēc izcelsmes šie periodontīta veidi tiek izdalīti:

• infekciozs - šī slimības forma notiek visbiežāk, 70-75% periodontīta gadījumu. Patoloģijas attīstību provocē kaitīgas baktērijas,
• traumatisks - attīstās ar ievainojumiem, sasitumiem, nedabisku stresu uz zobiem (piemēram, atverot pudeles ar zobiem vai atverot riekstu čaumalu),
• medikamenti - rodas, ja tiek pārkāpta medicīnas tehnoloģija vai kā reakcija uz noteiktiem medikamentiem.

Divdesmitā gadsimta 90. gadu beigās PVO (Pasaules Veselības organizācija strādā ANO) ierosināja klasificējot periodontītu ņemt vērā tā biežākās sekas. Pēc ekspertu domām, šī pieeja ļauj visaptveroši aptvert problēmu, ietekmēt ne tikai pašu slimību, bet arī samazināt komplikāciju risku, kā arī apvienot šauru speciālistu (piemēram, zobārsta un terapeita) centienus vai ķirurgs vai ENT ārsts).

Paturot to prātā, tika izstrādāta jauna sistēma, kas tika iekļauta desmitās pārskatīšanas Starptautiskajā slimību klasifikācijā ( ICD-10). Periodontīts šeit ir parādīts sadaļā "Mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības" ar kodu K04, kas apvieno pulpas un periapikālo audu slimības. Tas ir saistīts ar periodontīta ciešo saistību ar pulpītu.

Periodontīta klasifikācija saskaņā ar ICD-10:

• pulpālas izcelsmes akūts apikāls (apikāls) periodontīts (kods K04.4). Pēc zobārstu domām, tas ir klasisks šīs slimības variants. Šeit nav problēmu ar patoloģijas cēloņa noteikšanu un diagnozes noteikšanu. Vispirms ārstam ir jānovērš infekcijas avots un jāatbrīvo procesa smagums,
• hronisks apikāls (apikāls) (kods K04.5). Tajā pašā laikā zoba saknes virsotnē attīstās apaļas formas patoloģisks veidojums - apikālā granuloma. Izmēri no 2 līdz 7 mm diametrā. Laika gaitā bez pienācīgas ārstēšanas tas var deģenerēties par cistu,
• periapiskais abscess ar fistulu vai bez tās (kods attiecīgi K04.6 un K04.7). Atkarībā no atrašanās vietas ir zobu, dentoalveolu un periodonta supurācija. Fistulas var sazināties ar augšžokļa sinusu, ar ādu, iziet deguna dobumā (tas ir ļoti bīstami, ja fistulais kanāls nonāk augšžokļa sinusā) vai mutes dobumā,
• radikulāra cista (kods K04.8). Tas var būt sānu, peri-apikāls, atlikums, sakne.

Visi pārējie nenoteiktie patoloģiskie procesi pariapikālajos audos tiek savākti ar kodu K04.9.

Praksē viņi bieži izmanto periodontīta klasifikācija pēc Lukomska.Sistēma ir ļoti vienkārša, bet tajā pašā laikā tā aptver visus iespējamos periodontīta veidus:

• akūta;
• serozs - tajā pašā laikā asins kapilāri lokāli paplašinās, uzkrājas asins šūnas un iekaisuma vietā palielinās starpšūnu šķidruma tilpums. Serozs pildījums provocē periodonta tūsku;
• strutojošs - iekaisuma vietā uzkrājas strutas, iespējama tuvējo audu pietūkums un neliels limfmezglu pietūkums. Strutojošs saturs var atrast izeju no periodonta caur fistulu;
• hronisks;
• granulēšana - kaulu struktūru iznīcināšana notiek vienlaikus ar saistaudu strauju izplatīšanos;
• granulomatozs - iekaisuma fokusu ierobežo saistaudu kapsulas sienas, kas var pārveidoties par cistu;
• šķiedrains - periodonta audi izplešas, sabiezē, rēta;
• hronisks paasinājuma stadijā - hronisks iekaisums tiek aktivizēts dažādu faktoru ietekmē - samazināta imunitāte, traumas, alerģiskas reakcijas.

Notikuma cēloņi

Galvenais periodontīta attīstības iemesls ir novārtā atstāts vai nepareizi ārstēts kariess. Tajā pašā laikā infekcija iekļūst caur kariozo dobumu, vispirms tiek ietekmēta zoba mīkstums, notiek tā nekrotizācija un iznīcināšana. Turpmāk iekaisums izplatās saišu aparātā, periostā un kaulā, veidojot serozus un strutainus maisiņus, šķiedru kapsulas un cistas.

Ja piepildīšanas laikā zobu kanāls bija slikti iztīrīts, pulpēts vai piepildīts ar pildvielu, kas nav līdz saknes virsotnei, tad pēc kāda laika pacientam būs sliktas kvalitātes pulpīta ārstēšanas rezultātā periodontīts. Tādas pašas sekas rodas, ja zobu instruments saplīst un paliek zoba saknē, vai ārstēšanas laikā zobārsta nolaidības dēļ notiek saknes perforācija (tas ir, ārsts cauri un caurdur saknes sienu) .

Ja vainagu uzliek "dzīvam" zobam, kura pagriešanās laikā notika termiskā celulozes sadedzināšana, tad šāda medicīniska kļūda vispirms novedīs pie celulozes nāves, un pēc kāda laika - periodontīta attīstībai. .

Periodontīta attīstības cēlonis var būt periodonta (periodonta) kabata. Infekcija no šādas kabatas iekļūst sakņu virsotnēs un provocē tā sauktā marginālā periodontīta rašanos.

Bieži sastopams patoloģijas cēlonis ir trauma: zoba dislokācija vai lūzums, neirovaskulārā saišķa plīsums no spēcīga trieciena (šajā gadījumā zobu vainags kļūst sārts), zoba saknes lūzums.

Nelikumainas protezēšanas vai plombēšanas augstuma pārvērtēšanas, iedzimtas malokliūzijas gadījumā zobs piedzīvo slodzes, kas pārsniedz fizioloģisko normu. Tas noved pie hroniska traumatiska periodontīta attīstības.

Zobārstniecībā zobu ārstēšanas procesā tiek izmantoti spēcīgi antiseptiķi un zāļu pastas. Retos gadījumos tie var izraisīt pacienta alerģisku reakciju un provocēt periodontītu.

Ķermeņa slimības, piemēram, cukura diabēts, gastrīts, čūlas, bieži sastopams bronhīts un pneimonija, sinusīts, hronisks tonsilīts un citi, var izraisīt dažādas mutes dobuma slimības, ieskaitot periodontītu.

Simptomi - ko meklēt

Attīstoties akūtam periodontītam, tiek novērota vispārēja klīniskā aina: ir zoba "izvirzīšanās" sajūta, kad, sakodot, nospiežot vai uzsitot, ir asas sāpes, iespējams, lokāls smaganu apsārtums. Sarežģītos gadījumos rodas strutas uzkrāšanās, fistulu parādīšanās, no mutes ir jūtama ļoti nepatīkama pūšanas smaka.

Periodontīta atšķirīgā iezīme ir fakts, ka pacients skaidri norāda, kurš zobs sāp, savukārt citos iekaisumos, piemēram, pulpīta gadījumā, sāpes bieži izstaro tālu aiz slimā zoba.

Novārtā atstātas slimības gadījumā var sākties vispārēja intoksikācija, temperatūra var paaugstināties, pacients sūdzas par vājumu, sliktu dūšu un sliktu miegu.

Hronisks periodontīts visbiežāk ir asimptomātisks. It īpaši, ja personai ir laba imunitāte, kas neļauj infekcijai izplatīties ārpus bojātajiem audiem. Tikai viegli uzsitot sāpošo zobu un nospiežot to, ir jūtams diskomforts vai neliela sāpīgums.

Slimības diagnostika

Ārsts var diagnosticēt periodontīta klātbūtni, vizuāli pārbaudot mutes dobumu un sejas zonu, ņemot vērā klīnisko ainu, pacienta sūdzības. Tiek veikta arī instrumentālā pārbaude, zobu sitieni (sitieni), zondēšanas pa kanālu zondēšana, oklūzijas novērtēšana.

Bet drošākais veids ir. Iekaisuma vietā uz tā būs redzama skaidra tumšāka, turklāt rentgenstūris palīdzēs noteikt patoloģijas attīstības cēloni, kas ir ļoti svarīgi veiksmīgai terapijai. Piemēram, rentgena attēlā skaidri redzams instrumenta fragments, kas iestrēdzis zobu kanālā, vai neaizpildīta zobu sakne.

Veicot diagnozi, ir svarīgi diferencēt periodontītu ar šādām slimībām:

• difūzs vai gangrenozs pulpīts,
• akūts osteomielīts,
• peri-saknes cista,
• odontogēns sinusīts,
• strutojošs sinusīts.

Ārstēšanas metodes

Ir obligāti jāārstē periodontīts! Turklāt gan akūtā, gan hroniskā formā slimība prasa īpašu uzmanību. Ja jūs nenodarbojaties ar šo problēmu, tad nevar izvairīties no nopietnām komplikācijām - žokļa periostīta (), kaulu audu osteomielīta (strutojoša-nekrotiska procesa), abscesa, akūta sinusīta un pat sepses attīstības, reaģējot uz vietēju infekcijas process.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka mutes dobuma tiešā tuvumā atrodas acis, cilvēka smadzenes, kur infekcija un strutas var izplatīties caur asinsriti. Tādēļ, ja parādās periodontīta simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar zobārstu.

Šīs patoloģijas ārstēšanai ir alternatīvas metodes, taču, ņemot vērā bojājuma raksturu, tās var darboties tikai kā efektīvs galvenās terapijas palīglīdzeklis.

Vispirms ārsts atvērs zobu, lai nodrošinātu labu piekļuvi iekaisušajiem periapikālajiem audiem aiz zoba saknes. Veic kanālu mehānisku tīrīšanu anestēzijas laikā, ja nepieciešams, mainiet to garumu, ārstējiet tos ar antiseptisku līdzekli, ieviešiet nepieciešamās antibakteriālās zāles (piemēram), kas aptur iekaisumu, aptur turpmāku audu iznīcināšanu un veicina to agrīnu atjaunošanos. Nav fakts, ka palīdzēs vienreizēja zāļu lietošana. Periodontīts parasti prasa vairākas ārstēšanas sesijas. Visu šo laiku zobs paliek atvērts vai atrodas īslaicīgi.

Pēc sāpju mazināšanās un iekaisuma mazināšanās ārsts ievietos pastāvīgu pildījumu un veiks kontrolrentgenu. Audu atjaunošanās procesi tiks pabeigti apmēram 6-10 mēnešu laikā. Tad mēs varam pieņemt, ka periodontīts ir uzvarēts.

Sarežģītos gadījumos, piemēram, attīstoties cistai, veidojoties fistulai, nepieciešama radikālāka ārstēšanas metode - ķirurģiska operācija. Konservatīva cistu ārstēšana - cistas dobuma novadīšana, patogēnas mikrofloras likvidēšana, cistas iekšējās oderes iznīcināšana ir ilgs process, kas ne vienmēr beidzas ar panākumiem.

Fizioterapijas procedūras ir efektīvas, siltās soda 15 minūšu vannas līdz 7-10 reizēm dienā.

Mūsdienu zobārstniecība ir viena no progresīvākajām medicīnas jomām, tāpēc 85% gadījumu periodontīts tiek pilnībā izārstēts, saglabājot zoba anatomisko integritāti un funkcijas.

Profilakse

Tā kā vairumā gadījumu periodontīts attīstās uz kariesa vai periodontīta fona, šo slimību profilakse vienlaikus novērš komplikācijas. Galvenie veidi, kā uzturēt zobus veselīgus:

• sekot,
• izmantojiet fluoru saturošas zobu pastas,
• ēst labi, ievērot dienas režīmu, uzturēt imunitāti pienācīgā līmenī,
• kuņģa-zarnu trakta, endokrīnās, bronhu-plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā pievērsiet pastiprinātu uzmanību zobu veselībai
• apmeklējiet zobārstu vismaz reizi sešos mēnešos,
• periodiski pacelties (katram tas veidojas savādāk, tāpēc zobārsts noteiks, cik bieži šī procedūra jāveic konkrētai personai),
• nekodiet cietus priekšmetus ar zobiem, neatveriet pudeles,
• apmeklējiet zobārstu ar labu reputāciju. Neuzticieties savai veselībai neprofesionāļiem.

Noderīgs raksts? Pievienojiet to grāmatzīmei!

Periodontīts- periodonta audu iekaisuma slimība (6.1. att.). Pēc izcelsmes izšķir infekciozo, traumatisko un zāļu izraisīto periodontītu.

Attēls: 6.1.Hronisks 44. zoba apikāls periodontīts

Infekciozs periodontītsnotiek ar mikroorganismu (nehemolītisku, apzaļumojošu un hemolītisku streptokoku, zelta un baltu stafilokoku, fusobaktēriju, spirohetu, veilonellu, laktobacillu, rauga tipa sēnīšu), to toksīnu un celulozes sabrukšanas produktu iekļūšanu periodontijā no sakņu kanāla vai smaganu kabata.

Traumatisks periodontītsvar attīstīties gan akūtas traumas (zoba sasitumi, cieta priekšmeta nokošana), gan hroniskas traumas (pārmērīga pildījuma pārmērīga izmantošana, regulāra pakļaušana smēķēšanas pīpes vai mūzikas instrumenta iemutim, slikti ieradumi). Turklāt periodonta traumas ar endodontijas instrumentiem bieži novēro sakņu kanālu ārstēšanas laikā, kā arī sakarā ar plombējamā materiāla vai intrakanāla statņa noņemšanu zobu saknes virsotnē.

Periodonta kairinājums akūtas traumas gadījumā vairumā gadījumu ātri izzūd pats no sevis, tomēr dažreiz bojājumus papildina asiņošana, traucēta cirkulācija celulozē un tās sekojošā nekroze. Hroniskas traumas gadījumā periodonts mēģina pielāgoties pieaugošajam stresam. Ja tiek traucēti adaptīvie mehānismi, periodontijā attīstās hronisks iekaisuma process.

Medikamentu periodontītsrodas spēcīgu ķīmisko vielu un zāļu iekļūšanas dēļ periodontijā: arsēna pasta, fenols, formalīns utt. Periodontīta medikamentos ietilpst arī periodonta iekaisums, kas izveidojies alerģisku reakciju rezultātā pret dažādām endodontiskajā ārstēšanā izmantotajām zālēm (eigenolu, antibiotikām, pretiekaisuma zālēm utt.).

Periodontīta attīstību visbiežāk izraisa mikroorganismu un endotoksīnu iekļūšana periodonta plaisā, kas veidojas, bojājot baktēriju membrānu, kam ir toksiska un pirogēna iedarbība. Vājinot vietējos imunoloģiskos aizsardzības mehānismus, attīstās akūts difūzs iekaisuma process, ko papildina abscesu un flegmonu veidošanās ar tipiskām vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmēm. Periodonta saistaudu šūnas ir bojātas un izdalās lizosomu fermenti, kā arī bioloģiski aktīvās vielas, kas izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos. Tā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, palielinās hipoksija, tiek atzīmēta tromboze un hiperfibrinolīze. Tā rezultātā rodas visas piecas iekaisuma pazīmes: sāpes, pietūkums, hiperēmija, vietējs drudzis un disfunkcija.

Ja process ir lokalizēts pie cēloņa zoba, attīstās hronisks iekaisuma process, kas bieži ir asimptomātisks. Ar ķermeņa imunoloģiskā stāvokļa pavājināšanos hronisks process tiek saasināts ar visu akūta periodontīta raksturīgo pazīmju izpausmi.

6.1. PERIODONTĪTA KLASIFIKĀCIJA

Saskaņā ar ICD-S-3 izšķir šādas periodontīta formas.

K04.4. Celulozes izcelsmes akūts apikāls periodontīts.

K04.5. Hronisks apikāls periodontīts

(apikālā granuloma).

K04.6. Periapisks abscess ar fistulu.

K04.7. Periapisks abscess bez fistulas.

Šī klasifikācija ļauj parādīt slimības klīnisko ainu. Terapeitiskās zobārstniecības praksē visbiežāk par pamatu

pieņēma periodontīta klīnisko klasifikāciju I.G. Lukomskis, ņemot vērā periodonta audu bojājuma pakāpi un veidu.

I. Akūts periodontīts.

1. Serozs periodontīts.

2. Strutains periodontīts.

II. Hronisks periodontīts.

1. šķiedrains periodontīts.

2. Granulomatozais periodontīts.

3. Granulējošais periodontīts.

III. Pastiprināts periodontīts.

6.2. PERIODONTĪTA DIAGNOSTIKA

6.3. PERIODONTĪTA DIFFERENCIĀLA DIAGNOSTIKA

Slimība

Vispārējās klīniskās pazīmes

Iespējas

AKŪTA APIKĀLA PERIODONTĪTA diferenciālā diagnostika

Strutojošs pulpīts (pulpas abscess)

Dziļa karioza dobums, kas sazinās ar zoba dobumu. Ilgstošas \u200b\u200bsāpes, sāpīga cēloņa zoba perkusija un pārejas krokas palpēšana saknes virsotnes projekcijā.

Rentgens var parādīt kompaktās kaula plāksnes nenoteiktību

Sāpēm ir nepamatots, paroksizmāls raksturs, tās bieži rodas naktī, pastiprinās no karstuma un nomierinās no aukstuma; ir sāpju apstarošana gar trijzaru nerva zariem; nokošana uz zoba ir nesāpīga. Kariozās dobuma dibena pārbaude vienā brīdī ir ļoti sāpīga. Temperatūras testi izraisa izteiktu sāpju reakciju, kas ilgst kādu laiku pēc stimula noņemšanas. EDI vērtības parasti ir 30-40 μA

Dziļa karioza dobums, kas sazinās ar zoba dobumu. Sāpes, kožot uz zoba miera stāvoklī, ar perkusijām

Iespējama sāpīgums ar dziļu zondēšanu sakņu kanālos, sāpīga reakcija uz temperatūras stimuliem, periodonta spraugas paplašināšanās. EOD indikatori - parasti 60100 μA

Periapisks abscess ar fistulu

Sāpes, kožot miera stāvoklī un ar perkusijām, "izauguša" zoba sajūta. Reģionālo limfmezglu un to sāpju palielināšanās palpējot, hiperēmija un gļotādas tūska sakņu virsotnes projekcijā, patoloģiska zobu mobilitāte. EOD indikatori - vairāk nekā 100 μA

Slimības ilgums, zoba vainaga krāsas maiņa, rentgena attēls, kas raksturīgs hroniskā periodontīta atbilstošajai formai, iespējams, fistulārā trakta klātbūtne

Periostīts

Iespējamā skartā zoba mobilitāte, reģionālo limfmezglu palielināšanās, to sāpes palpējot

Sāpju reakcijas vājināšanās, zobu perkusija ir nedaudz sāpīga. Pārejas krokas gludums cēloņsakarā, svārstības palpējot. Sejas asimetrija peri-žokļu mīksto audu kolaterālas iekaisuma tūskas dēļ. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 39 ° С.

Akūts odontogēns osteomielīts

Sāpes, kožot miera stāvoklī un ar perkusijām, "izauguša" zoba sajūta. Reģionālo limfmezglu un to sāpju palielināšanās palpējot, hiperēmija un gļotādas tūska sakņu virsotnes projekcijā, patoloģiska zobu kustīgums. EOD indikatori - līdz 200 μA

Sāpīgas perkusijas vairāku zobu zonā, savukārt kauzālais zobs uz perkusiju reaģē mazākā mērā nekā blakus esošie. Iekaisuma reakcija mīkstajos audos abās alveolārās kores pusēs (alveolārā daļa) un žokļa ķermenī vairāku zobu rajonā. Iespējams ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums

Supurācija

peri-sakņu cistas

Tas pats

Slimības ilgums un periodisku paasinājumu klātbūtne, žokļa kaula un gļotādas jutīguma zudums cēloņzobu un blakus esošo zobu zonā (Vincenta simptoms). Iespējams ierobežots alveolārā procesa pietūkums, zobu pārvietošana. Rentgens parāda kaulu audu iznīcināšanu ar skaidrām noapaļotām vai ovālām kontūrām

Vietējais periodontīts

Sāpes, kožot miera stāvoklī un ar perkusijām, "izauguša" zoba sajūta. Iespējams reģionālo limfmezglu pieaugums un to sāpes palpējot

Periodonta kabatas klātbūtne, zobu kustīgums, smaganu asiņošana; no periodonta kabatas var izdalīties strutojošs eksudāts. EOD vērtības parasti ir 2-6 μA. Rentgens parāda garozas plāksnes un starpzobu starpsienu lokālu rezorbciju vertikālā vai jauktā veidā

Hroniska apikāla periodiodīta diferenciāldiagnostika

(APIC GRANULE)

Celulozes nekroze (celulozes gangrēna)

Zondējot zoba dobuma sienas un dibenu, sakņu kanālu mutes ir nesāpīgas

Dentīna kariess

Sāpīga reakcija uz temperatūras stimuliem, īslaicīga sāpīgums zondējot gar emaljas-dentīna robežu, rentgenstaru izmaiņu trūkums peri-sakņu audos. EDI rādījumi parasti ir 2-6 μA

Karioza dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu dentīnu

Radikulāra cista

Sūdzību nav. Kariozā dobuma, zobu dobuma un sakņu kanālu pārbaude ir nesāpīga. Sakņu kanālos atklājas celulozes sabrukšana ar puvušu smaku vai sakņu pildījuma paliekas. Iespējamā smaganu hiperēmija izraisītājzobā ar pozitīvu vazoparēzes simptomu, sāpes smaganu palpācijā saknes virsotnes projekcijā. Bieži vien palielinās reģionālie limfmezgli, to sāpes palpējot. EDI rādītāji - vairāk nekā 100 μA. Nokošana zobā un perkusija ir nesāpīga. Radiogrāfiski sakņu virsotnes zonā, dažkārt ar pāreju uz tās sānu virsmu, atklājas kaulu audu retuma apaļa vai ovāla fokusa ar skaidrām robežām

Nav atšķirīgu klīnisko pazīmju. Diferenciāldiagnoze ir iespējama tikai saskaņā ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem (radikulārajā cistā ir epitēlija membrāna). Relatīva un ne vienmēr uzticama atšķirības iezīme ir periapikālo audu bojājuma lielums.

PERIĀPISKĀS PĀRBAUDES AR FISTULU Diferenciālā diagnostika

Hroniska

apikāls

periodontīts

Sūdzību nav. Zobu dobuma sienu un dibena zondēšana, sakņu kanālu mutes ir nesāpīgas. Sakņu kanālos atklājas celulozes sabrukšana ar puvušu smaku vai sakņu pildījuma paliekas. Iespējamā smaganu hiperēmija cēloņsakarā ar pozitīvu vazoparēzes simptomu, sāpes smaganu palpācijā saknes virsotnes projekcijā. EOD indikatori - vairāk nekā 100 μA

Bieži vien palielinās reģionālie limfmezgli, to sāpes palpējot. Ir iespējama sinusa trakta veidošanās. Zobu sitieni ir nesāpīgi. Radiogrāfiski sakņu virsotnes zonā, dažreiz ar pāreju uz tās sānu virsmu, atklājas kaulu audu retuma apaļa vai ovāla fokusa ar skaidrām robežām

Celulozes nekroze (celulozes gangrēna)

Zobu dobuma sienu un dibena zondēšana, sakņu kanālu mutes ir nesāpīgas. Uz rentgenogrammas saknes virsotnes zonā var noteikt kaulu retuma fokusu ar izplūdušām kontūrām

Jums var rasties karstas sāpes un sāpes bez redzama iemesla. Sāpīgums sakņu kanālu dziļas izskanēšanas laikā. EDI rādījumi parasti ir 60-100 μA

Slimība

Vispārējās klīniskās pazīmes

Iespējas

Dentīna kariess

Karioza dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu dentīnu

Sāpīga reakcija uz temperatūras stimuliem, īslaicīga sāpīgums zondējot gar emaljas-dentīna savienojumu, rentgenstaru izmaiņu trūkums peri-sakņu audos. EDI rādījumi parasti ir 2-6 μA

Celulozes hiperēmija (dziļa kariesa)

Karioza dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu dentīnu

Sāpīga reakcija uz temperatūras stimuliem, vienmērīgas vājas sāpes zondējot gar kariozās dobuma dibenu, rentgenstaru izmaiņu trūkums peri-sakņu audos. EDI rādījumi parasti ir mazāki par 20 μA

PERIAPISKĀS PĀRKĀPUMA DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA BEZ Fistulas

Akūts apikāls periodontīts

Sāpes, kožot, miera stāvoklī un sitienos, “izauguša” zoba sajūta. Reģionālo limfmezglu un to sāpju palielināšanās palpējot, hiperēmija un gļotādas tūska sakņu virsotnes projekcijā, patoloģiska zobu mobilitāte. Iespējams drudzis, savārgums, drebuļi, galvassāpes. Leikocitoze un palielināta ESR. EOD indikatori - vairāk nekā 100 μA

Fistulous traktātu neesamība, radioloģiskas izmaiņas radiogrāfā

Vietējais periodontīts

Sāpes, kožot, miera stāvoklī un perkusijas laikā, "izauguša" zoba sajūta, lokāla smaganu hiperēmija. Iespējama reģionālo limfmezglu palielināšanās un to sāpes palpējot

No periodonta kabatas var atbrīvot periodonta kabatas klātbūtni, zobu kustīgumu, smaganu asiņošanu, strutojošu eksudātu. EOD vērtības parasti ir 2-6 μA. Rentgens parāda garozas plāksnes un starpzobu starpsienu lokālu rezorbciju vertikālā vai jauktā veidā

6.4. PERIODONTĪTA APSTRĀDE

AKŪTA APIKA APSTRĀDE

PERIODONTITIS UN PERIAPICAL

ABSCESSA

Akūtu apikālo periodontītu un periapisko abscesu vienmēr ārstē vairākkārtēju apmeklējumu laikā.

Pirmais apmeklējums

2. Izmantojiet sterilus ar ūdeni atdzesētus karbīda urbumus, lai noņemtu mīkstinātu dentīnu. Ja nepieciešams, tiek atvērta vai atvērta zoba dobums.

3. Atkarībā no klīniskās situācijas tiek atvērta zoba dobums vai no tā noņemts pildījuma materiāls. Lai atvērtu zobu dobumu, ieteicams izmantot bursus ar neagresīviem uzgaļiem (piemēram, "Diamendo", "Endo-Zet"), lai izvairītos no perforācijas un izmaiņām.

zoba dobuma dibena topogrāfija. Jebkuras izmaiņas zoba dobuma dibena topogrāfijā var sarežģīt sakņu kanālu atveru meklēšanu un negatīvi ietekmēt turpmāko košļājamās slodzes pārdali. Lai noņemtu plombējošo materiālu no zoba dobuma, tiek izmantoti situācijai atbilstoši sterili urbumi.

7. Nosakiet sakņu kanālu darba garumu, izmantojot elektrometriskās (apekslokācijas) un rentgena metodes. Lai izmērītu darba garumu uz zoba vainaga, jāizvēlas uzticams un ērts atskaites punkts (tuberkuloze, incisa mala vai aizturētā siena). Jāatzīmē, ka ne rentgena, ne virsotne

100% rezultātu precizitāti nenodrošina, tāpēc jums vajadzētu koncentrēties tikai uz kombinētajiem rezultātiem, kas iegūti, izmantojot abas metodes. Iegūto darba garumu (milimetros) reģistrē. Pašlaik ir pamats uzskatīt, ka virsotnes lokatora rādījumi diapazonā no 0,5 līdz 0,0 būtu jāuzskata par darba garumu.

8. Ar endodontijas instrumentu palīdzību tiek veikta sakņu kanālu mehāniska (instrumentāla) apstrāde, lai attīrītu celulozes atlikumus un sadalīšanos, demineralizētā un inficētā intra-root dentīna izgriešanu, kā arī kanāla lūmena paplašināšanu un piešķirot tai konisku formu, kas nepieciešama pilnvērtīgai medicīniskai ārstēšanai un obturācijai. Visas sakņu kanālu instrumentālās ārstēšanas metodes var iedalīt divās lielās grupās: apikāls-koronāls un koronāls-apikāls.

9. Sakņu kanālu apstrāde tiek veikta vienlaikus ar mehānisko apstrādi. Zāļu ārstēšanas uzdevumi ir sakņu kanālu dezinfekcija, kā arī celulozes sabrukšanas un dentīna zāģu skaidas mehāniska un ķīmiska noņemšana. Tam var izmantot dažādas zāles. Visefektīvākais šķīdums ir 0,5-5% nātrija hipohlorīta šķīdums. Visus šķīdumus injicē sakņu kanālā, tikai izmantojot endodontisko šļirci un endodontisko kanulu. Organisko atlieku efektīvai izšķīdināšanai un sakņu kanālu antiseptiskai apstrādei nātrija hipohlorīta šķīduma iedarbības laikam sakņu kanālā jābūt vismaz 30 minūtēm. Lai palielinātu zāļu ārstēšanas efektivitāti, ieteicams izmantot ultraskaņu.

10. Veiciet iesmērētā slāņa noņemšanu. Izmantojot jebkuru instrumentālās apstrādes tehniku, uz sakņu kanāla sienām tiek izveidots tā sauktais smērētais slānis, kas sastāv no dentīna zāģu skaidām, kas potenciāli satur patogēnos mikroorganismus. Lai noņemtu iesmērēto slāni, tiek izmantots 17% EDTA šķīdums ("Largal"). EDTA šķīduma iedarbībai kanālā jābūt vismaz 2-3 minūtēm. Jāatceras, ka nātrija hipohlorīta un EDTA šķīdumi viens otru neitralizē, tādēļ, tos pārmaiņus lietojot, pirms zāļu nomaiņas kanālus ieteicams izskalot ar destilētu ūdeni.

11. Kanāla apdares zāles tiek veiktas ar nātrija hipohlorīta šķīdumu. Pēdējā posmā ir nepieciešams inaktivēt nātrija hipohlorīta šķīdumu, ievadot lielu daudzumu izotoniskā

nātrija hlorīda vai destilēta ūdens šķīdums.

12. Sakņu kanālu nosusina ar papīra galiem un tajā ievada pagaidu pildījuma materiālus. Šodien ieteicams lietot kalcija hidroksīda pastas (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex utt.). Šīm zālēm augsta pH dēļ ir izteikta antibakteriāla iedarbība. Zoba dobums ir aizvērts ar pagaidu pildījumu. Ar izteiktu eksudatīvu procesu un neiespējamību veikt pilnvērtīgu zāļu ārstēšanu un sakņu kanālu žāvēšanu, zobu var atstāt atvērtu ne ilgāk kā 1-2 dienas.

13. Noteikt vispārēju pretiekaisuma terapiju.

Otrā vizīte(pēc 1-2 dienām) Ja pacientam ir sūdzības vai sāpīgas zobu perkusijas, tiek veikta sakņu kanālu atkārtota ārstēšana ar zālēm un pagaidu plombēšanas materiāla nomaiņa. Ja pacientam nav klīnisku simptomu, endodontiskā ārstēšana tiek turpināta.

1. Veiciet vietējo anestēziju. Zobs tiek izolēts no siekalām, izmantojot kokvilnas ruļļus vai gumijas aizsprostu.

2. Tiek noņemta pagaidu plombēšana un tiek veikta rūpīga zobu dobuma un sakņu kanālu antiseptiska apstrāde. Ar endodontijas instrumentu un apūdeņošanas šķīdumu palīdzību no kanāliem tiek noņemti pagaidu pildījuma materiāla paliekas. Šim nolūkam ieteicams izmantot ultraskaņu.

3. Lai no kanālu sienām noņemtu iesmērēto slāni un pagaidu pildījuma materiāla paliekas, kanālos uz 2-3 minūtēm ievada EDTA šķīdumu.

4. Kanāla pabeigšana ar narkotiku palīdzību tiek veikta ar nātrija hipohlorīta šķīdumu. Pēdējā posmā ir nepieciešams inaktivēt nātrija hipohlorīta šķīdumu, sakņu kanālā ievadot lielu daudzumu izotoniskā šķīduma vai destilēta ūdens.

5. Sakņu kanālu nosusina ar papīra galiem un aizzīmogo. Sakņu kanālu aizpildīšanai tiek izmantoti dažādi materiāli un metodes. Mūsdienās sakņu kanālu aizsprostošanai ļoti ieteicams lietot gutaperšu ar polimēru plombētājiem. Uzstādīts pagaidu blīvējums. Lietojot polimēru hermētiķus, ieteicams izveidot pastāvīgu atjaunošanu ne agrāk kā 24 stundas, lietojot preparātus, kuru pamatā ir cinka oksīds un eugenols - ne agrāk kā 5 dienas.

Hroniska apikāla periodiodīta ārstēšana

Ja iespējams, pirmajā vizītē ieteicams sakņu kanālu obturācija hroniska apikālā periodontīta ārstēšanā. Medicīniskā taktika neatšķiras no dažādu pulpīta formu ārstēšanas.

1. Veiciet vietējo anestēziju. Zobs tiek izolēts no siekalām, izmantojot kokvilnas ruļļus vai gumijas aizsprostu.

2. Izmantojiet sterilus ar ūdeni atdzesētus karbīda urbumus, lai noņemtu mīkstinātu dentīnu. Ja nepieciešams, tiek atvērta zoba dobums.

3. Atkarībā no klīniskās situācijas tiek atvērta zoba dobums vai no tā noņemts pildījuma materiāls. Lai atvērtu zoba dobumu, ieteicams izmantot bursus ar neagresīviem uzgaļiem (piemēram, "Diamendo", "Endo-Zet"), lai izvairītos no perforācijas un izmaiņām zoba dobuma dibena topogrāfijā. Jebkuras izmaiņas zoba dobuma dibena topogrāfijā var sarežģīt sakņu kanālu atveru meklēšanu un negatīvi ietekmēt turpmāko košļājamās slodzes pārdali. Lai noņemtu plombējošo materiālu no zoba dobuma, tiek izmantoti situācijai atbilstoši sterili urbumi.

4. Veiciet rūpīgu zobu dobuma antiseptisku apstrādi ar 0,5–5% nātrija hipohlorīta šķīdumu.

5. Sakņu kanālu atveres tiek paplašinātas ar Gates-glidden instrumentiem vai īpašiem ar ultraskaņu ar dimantu pārklātiem galiem.

6. Pildījumu no sakņu kanāliem noņem, izmantojot piemērotus endodontijas instrumentus.

7. Nosakiet sakņu kanālu darba garumu, izmantojot elektrometriskās (apekslokācijas) un rentgena metodes. Lai izmērītu darba garumu uz zoba vainaga, jāizvēlas uzticams un ērts atskaites punkts (tuberkuloze, incisa mala vai saglabāta siena). Jāatzīmē, ka ne radiogrāfija, ne apekslokācija nenodrošina 100% rezultātu precizitāti, tāpēc jākoncentrējas tikai uz kombinētajiem rezultātiem, kas iegūti, izmantojot abas metodes. Iegūto darba garumu (milimetros) reģistrē.

8. Ar endodontijas instrumentu palīdzību tiek veikta sakņu kanālu mehāniska (instrumentāla) apstrāde, lai notīrītu to no atliekām un celulozes sabrukšanas, demineralizētā un inficētā intra-saknes dentīna izgriešanas, kā arī paplašinātu audu lūmenu. kanālu un piešķir tam nepieciešamo konisko formu

pilnīgai medicīniskai ārstēšanai un obturācijai. Visas sakņu kanālu instrumentālās ārstēšanas metodes var iedalīt divās lielās grupās: apikāls-koronāls un koronāls-apikāls.

9. Sakņu kanālu apstrāde tiek veikta vienlaikus ar mehānisko apstrādi. Zāļu ārstēšanas uzdevumi ir sakņu kanālu dezinfekcija, kā arī celulozes sabrukšanas un dentīna zāģu skaidas mehāniska un ķīmiska noņemšana. Tam var izmantot dažādas zāles. Visefektīvākais šķīdums ir 0,5-5% nātrija hipohlorīta šķīdums. Visus šķīdumus injicē sakņu kanālā, tikai izmantojot endodontisko šļirci un endodontisko kanulu. Organisko atlieku efektīvai izšķīdināšanai un kanālu antiseptiskai apstrādei nātrija hipohlorīta šķīduma iedarbības laikam sakņu kanālā jābūt vismaz 30 minūtēm. Lai palielinātu zāļu ārstēšanas efektivitāti, ieteicams izmantot ultraskaņu.

10. Veiciet iesmērētā slāņa noņemšanu. Izmantojot jebkuru instrumentālās apstrādes tehniku, uz sakņu kanāla sienām tiek izveidots tā sauktais smērētais slānis, kas sastāv no dentīna zāģu skaidām, kas potenciāli satur patogēnos mikroorganismus. Lai noņemtu iesmērēto slāni, tiek izmantots 17% EDTA šķīdums ("Largal"). EDTA šķīduma iedarbībai kanālā jābūt vismaz 2-3 minūtēm. Jāatceras, ka nātrija hipohlorīta un EDTA šķīdumi viens otru neitralizē, tādēļ, tos pārmaiņus lietojot, pirms zāļu nomaiņas kanālus ieteicams izskalot ar destilētu ūdeni.

11. Kanāla apdares zāles tiek veiktas ar nātrija hipohlorīta šķīdumu. Pēdējā posmā ir nepieciešams neaktivizēt nātrija hipohlorīta šķīdumu, sakņu kanālā ievadot lielu daudzumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai destilēta ūdens.

12. Sakņu kanālu nosusina ar papīra galiem un aizzīmogo. Uzpildīšanai tiek izmantoti dažādi materiāli un metodes. Mūsdienās sakņu kanālu aizsprostošanai ļoti ieteicams lietot gutaperšu ar polimēru plombētājiem. Uzstādīts pagaidu blīvējums. Lietojot polimēru hermētiķus, ieteicams izveidot pastāvīgu atjaunošanu ne agrāk kā 24 stundas, lietojot preparātus, kuru pamatā ir cinka oksīds un eugenols - ne agrāk kā 5 dienas.

6.5. ENDODONTISKIE INSTRUMENTI

Endodontijas instrumenti ir paredzēti:

Sakņu kanālu (CC) atveru atvēršanai un paplašināšanai;

Lai noņemtu zobu mīkstumu no CC;

Iziet QC;

QC pārejai un paplašināšanai;

Kosmosa kuģa sienu paplašināšanai un izlīdzināšanai (izlīdzināšanai);

Par hermētiķa pievienošanu QC;

Pildījumam.

Saskaņā ar ISO prasībām visiem instrumentiem, atkarībā no izmēra, ir noteikta roktura krāsa.

6.6. Materiāli sakņu kanālu blīvēšanai

1. Plastmasas nerūdošas pastas.

To lieto īslaicīgai sakņu kanāla aizpildīšanai, lai ārstētu uz endodontijas un periodonta mikrofloru. Piemēram, jodoformas un timola pastas.

2. Plastmasas cietēšanas pastas.

2.1. Cementi.Izmanto kā neatkarīgu materiālu pastāvīgai sakņu kanālu aizpildīšanai. Šī grupa neatbilst mūsdienu prasībām attiecībā uz sakņu kanālu aizpildīšanas materiāliem, un to nevajadzētu izmantot endodontijā.

2.1.1. Cinka-fosfāta cementi: "Fosfāta cements", "Adhezors", "Argils" uc (praktiski nelieto zobārstniecībā.)

2.1.2. Cinka oksīda-eigenola cementi: "Evgetsent-V", "Evgetsent-P", "Endoptur", "Karyosan"

utt.

2.1.3. Stikla jonomēru cementi: "Ketak-Endo", "Endo-Jen", "Endion", "Stiodent" utt.

2.2. Ar kalcija hidroksīdu.

2.2.1. Īslaicīgai sakņu kanālu aizpildīšanai: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept" utt.

2.2.2. Pastāvīgai sakņu kanālu aizpildīšanai: "Biopulp", "Biokaleks", "Diaket", "Radent".

2.3. Satur antiseptiskus un pretiekaisuma līdzekļus:"Kresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapex utt.

2.4. Pamatojoties uz cinka oksīdu un eugenolu:cinka oksīda eigenola pasta (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometasone", "Estezon"

utt.

2.5. Resorcinola-formalīna pastas:

rezorcīna un formalīna maisījums (piem tempore),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" utt. (Zobārstniecībā praktiski nelieto.)

2.6. Hermētiķi vai hermētiķi.Tos galvenokārt izmanto vienlaikus ar primārajiem cietajiem pildījuma materiāliem. Daži to var izmantot kā neatkarīgu materiālu sakņu kanālu pastāvīgai aizpildīšanai (skatīt lietošanas instrukcijas).

2.6.1. Pamatojoties uz epoksīdsveķiem: epoksīda hermētiķis NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".

2.6.2. Ar kalcija hidroksīdu: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "Phosphadent" utt.

3. Primāri cietie pildījuma materiāli.

3.1. Grūts.

3.1.1 Metāla (sudraba un zelta) tapas. (Zobārstniecībā praktiski nelieto.)

3.1.2 Polimērisks. Tas ir izgatavots no plastmasas un tiek izmantots kā nesējs gutaperčas plastmasas formai fāzē (skatīt 3.2.2. Sadaļu). Tehnika "Thermophil".

3.2. Plastmasa.

3.2.1. Gutaperča pēdu fāzē (tapas tiek izmantotas sāniskās un vertikālās kondensācijas "aukstajā" tehnikā vienlaikus ar hermētiķiem; sk.

2.6. lpp.).

3.2.2. Gutaperšu a-fāzē izmanto gutaperčas blīvēšanas "karstajā" tehnikā.

Izšķīdusi gutaperča "Chloropercha" un "Eucopercha" veidojas, izšķīdinot attiecīgi hloroformā un eikalipptolā.

3.3. Kombinēts- "Thermafil".

6.7. APMETOŠANAS UN PLombēšanas METODES

SAKNES KANĀLI

6.7.1. SAKŅU KANĀLU MEHĀNISKĀS APSTRĀDES METODES

Metode

Piemērošanas mērķis

Lietošanas veids

Atkāpšanās (apikālā koronālā metode)

Pēc darba garuma noteikšanas tiek noteikts sākotnējā (apikālā) faila lielums, un saknes kanāls tiek paplašināts vismaz līdz izmēram 025. Nākamo failu garums tiek samazināts par 2 mm

Pakāpiens uz leju (no vainaga uz leju)

Izliektu sakņu kanālu mehāniskai apstrādei un paplašināšanai

Sāciet, paplašinot sakņu kanālu atveres ar Geitsa slīdošajām urbumiem. Nosakiet QC darba garumu. Tad QC augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļa tiek secīgi apstrādāti

6.7.2. METODES SAKŅU KANĀLU PLĪMĒŠANAI

Metode

Materiāls

Uzpildīšanas metode

Pildīšana ar pastu

Cinka-eigenols, endometazons utt.

Pēc sakņu kanāla žāvēšanas ar papīra galu saknes adatas vai K vīles galā, vairākas reizes ielīmējiet pastu, to kondensējot un piepildot saknes kanālu līdz darba garumam

Blīvējumi ar vienu tapu

Standarta gutaperčas nagla, kas atbilst pēdējā endodontiskā instrumenta izmēram (pamatlieta). Siler AH +, Adseal utt.)

Sakņu kanāla sienas visā garumā tiek apstrādātas ar blīvējumu. Ar hermētiķi apstrādāta gutaperčas tapa tiek lēnām ievietota darba garumā. Tapas izvirzītā daļa tiek sagriezta ar sakarsētu instrumentu sakņu kanālu atveru līmenī

Sānu (sānu)

kondensāta gutaperča

Standarta gutaperčas nagla, kas atbilst pēdējā endodontiskā instrumenta izmēram (pamatlieta). Papildu mazāki gutaperčas punkti. Siler (AN +, Adseal utt.). Izkliedētāji

Gutaperčas tapa ir ievietota darba garumā. Izkliedētāja ievietošana sakņu kanālā, pirms apikālā sašaurināšanās ir sasniegta par 2 mm. Nospiežot gutaperčas tapu un nostiprinot instrumentu šajā pozīcijā 1 min. Izmantojot papildu gutaperčas tapas, izkliedētāja ievietošanas dziļums tiek samazināts par 2 mm. Ar apsildāmu instrumentu nogriež gutaperčas tapu izvirzītās daļas

KLĪNISKĀ SITUĀCIJA

35 gadus vecs pacients vērsās pie zobārsta, sūdzoties par pulsējošām sāpēm 46. zobā, sāpīgumu, kožot, "izauguša" zoba sajūtu. Iepriekš atzīmētas sāpošas sāpes zobā, sāpes no temperatūras stimuliem. Viņš nav vērsies pēc medicīniskās palīdzības.

Pārbaudot: submandibular limfmezgli labajā pusē ir palielināti, palpējot ir sāpīgi. Smaganas 46. zoba rajonā ir hiperēmiskas, palpējot ir sāpīgas, vazoparēzes simptoms ir pozitīvs. 46. \u200b\u200bzoba vainagam ir dziļa dobums, kas sazinās ar zoba dobumu. Zondējot dobuma dibenu un sienas, sakņu kanālu mutes ir nesāpīgas. Zoba sitieni ir asi sāpīgi. EDI - 120 μA. Intraorālā kontakta radiogrāfijā tiek konstatēts porainas vielas modeļa skaidrības zudums, kompakta plāksne tiek saglabāta.

Uzstādiet diagnozi, veiciet diferenciāldiagnostiku, sastādiet ārstēšanas plānu

2. KLĪNISKĀ SITUĀCIJA

26 gadus veca paciente-sieviete konsultējās ar zobārstu par karioza dobuma klātbūtni 25. zobā. Zobs iepriekš tika ārstēts no akūta pulpīta. Pildījums izkrita pirms 2 nedēļām.

Reģionālie limfmezgli nemainījās. 25. zoba rajonā uz smaganām ir sinusa trakts. Zoba vainags ir mainījis krāsu, tam ir dziļa karioza dobums, kas sazinās ar zoba dobumu. Zobu dibena un sienu pārbaude ir nesāpīga. Sakņu kanāla atverē ir uzpildes materiāla atlikumi. Sitamie instrumenti ir nesāpīgi. EDI - 150 μA. Intraorālā kontakta rentgenogramma atklāja: sakne

kanāls ir piepildīts 2/3 garuma, saknes virsotnes zonā ir reta kaulu audu daļa ar skaidrām kontūrām.

Uzstādiet diagnozi, veiciet diferenciāldiagnozi, sastādiet ārstēšanas plānu.

DOD ATBILDI

1. Raksturīga ir fistulārā kursa klātbūtne:

3) periapisks abscess;

4) hronisks pulpīts;

5) lokāls periodontīts.

2. Hroniska apikālā periodontīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar:

1) akūts pulpīts;

2) fluoroze;

3) emaljas kariess;

4) kariesa no cementa;

5) radikulāra cista.

3. Akūta apikālā periodontīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar:

1) celulozes nekroze (celulozes gangrēna);

2) celulozes hiperēmija;

3) dentīna kariesa;

4) kariesa no cementa;

5) emaljas kariess.

4. Intraorālā kontakta radiogrāfija ar periapisku abscesu ar fistulu atklāj:

5. Intraorālā kontakta rentgenogramma hroniskā apikālā periodontīta gadījumā atklāj:

1) periodonta spraugas paplašināšanās;

2) kaulu audu retināšanas fokuss ar neskaidriem kontūriem;

3) kaulu audu retināšanas fokuss ir apaļa vai ovāla forma ar skaidrām robežām;

4) kaulu audu blīvēšanas fokuss;

5) kaulu audu sekvestrācija.

6. Sāpīgums, kožot uz zoba, ir raksturīga "izauguša" zoba sajūta:

1) par akūtu apikālo periodontītu;

2) hronisks apikāls periodontīts;

3) akūts pulpīts;

4) periapisks abscess ar fistulu;

5) cementa kariess.

7. Periodontīta elektrodontodiagnostikas rādītāji ir:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 μA;

5) vairāk nekā 100 μA.

8. Sakņu kanālu darba garumu nosaka, izmantojot

1) elektrodontodiagnostika

2) elektrometrija;

3) lāzera fluorescence;

4) luminiscējoša diagnostika;

5) lāzerpletismogrāfija.

9. Lai noņemtu iesmērēto slāni sakņu kanālā, izmantojiet:

1) ortofosforskābes šķīdums;

2) EDTA šķīdums;

3) ūdeņraža peroksīds;

4) kālija permanganāts;

5) kālija jodīda šķīdums.

10. Organisko atlieku izšķīdināšanai un sakņu kanālu antiseptiskai apstrādei tiek izmantoti šķīdumi:

1) ortofosforskābe;

2) EDTA;

3) nātrija hipohlorīts;

4) kālija permanganāts;

5) kālija jodīds.

PAREIZAS ATBILDES

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Periodontīts ir izplatīta iekaisuma slimība periapikālajos audos. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 40% no dentoalveolārās sistēmas slimībām ir periodonta iekaisums, pirms tiem tikai kariess un pulpīts.

Periodonta slimības skar burtiski visas vecuma grupas - no jauniem līdz veciem. Procenti, pamatojoties uz 100 zobu apmeklējumiem zobu sāpju gadījumā:

• Vecums no 8 līdz 12 gadiem - 35% gadījumu.
• Vecums 12-14 gadi - 35-40% (3-4 zobu zudums).
• No 14 līdz 18 gadu vecumam - 45% (zaudējot 1-2 zobus).
• 25-35 gadus veci - 42%.
• Personas, kas vecākas par 65 gadiem - 75% (zaudējumi no 2 līdz 5 zobiem).

Ja periodontīts netiek ārstēts, hroniskas infekcijas perēkļi mutes dobumā noved pie iekšējo orgānu patoloģijām, starp kurām vadībā ir endokardīts. Visas periodonta slimības vienā vai otrā veidā ietekmē cilvēka veselības stāvokli un ievērojami samazina viņa dzīves kvalitāti.

ICD kods 10

Zobārstniecības praksē ir pieņemts klasificēt periapikālo audu slimības pēc ICD-10. Turklāt pastāv iekšējā klasifikācija, kuru sastādīja Maskavas Medicīnas zobārstniecības institūta (MMOM) speciālisti, tā tiek pieņemta daudzās postpadomju telpas medicīnas iestādēs.

Tomēr ICD-10 joprojām ir oficiāli atzīts un izmantots dokumentācijā, periodontīts tajā ir aprakstīts šādi:

	Nosaukums
	Periapikālo audu slimības
	Celulozes izcelsmes akūts apikāls periodontīts
	Akūts apikāls periodontīts NOS
	Hronisks apikāls periodontīts
	Apikālā granuloma
	Periapisks abscess ar fistulu: Zobu Dentoalveolārs
	Fistula saziņā ar augšžokļa sinusu
	Fistula, kas sazinās ar deguna dobumu
	Fistula saziņā ar mutes dobumu
	Fistula, kas sazinās ar ādu
	Periapisks abscess, nenoteikts, ar fistulu
	Periapisks abscess bez fistulas: Zobu abscess Dentoalveolārs abscess Pulpas etioloģijas periodonta abscess Periapisks abscess bez fistulas
	Sakņu cista (sakņu cista): Apikāls (periodonta) Periapiska
	Apikālā, sānu cista
	Atlikušā cista
	Iekaisuma cista paradentāla
	Neprecizēta sakņu cista
	Citi nenoteikti periapisko audu bojājumi

Jāatzīst, ka joprojām pastāv zināmas neskaidrības periodonta slimību klasifikācijā, tas ir saistīts ar faktu, ka papildus iekšējai MMIS sistematizācijai, ko pieņēma bijušo NVS valstu zobārsti, papildus ICD-10 , ir arī PVO klasifikācijas ieteikumi. Šie dokumenti, kas pelnījuši cieņu un uzmanību, daudz neatšķiras, tomēr sadaļu "hronisks periodontīts" var interpretēt mainīgi. Krievijā un Ukrainā ir klīniski pamatota "šķiedraina, granulējoša, granulomatoza periodontīta" definīcija, savukārt ICD-10 to raksturo kā apikālu granulomu, turklāt 10. pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā nav nosoloģiskas forma "hronisks periodontīts akūtā stadijā", kuru lieto gandrīz visi vietējie ārsti. Šī mūsu izglītības un medicīnas iestādēs pieņemtā definīcija ICD-10 aizstāj kodu - K04.7 "periapiskais abscess bez fistulas veidošanās", kas pilnībā sakrīt ar klīnisko ainu un patomorfoloģisko pamatojumu. Neskatoties uz to, periapisko audu slimību dokumentēšanas nozīmē ICD-10 ir vispārpieņemts.

Periodontīta cēloņi

Etioloģija, periodontīta cēloņi ir sadalīti trīs kategorijās:

1. Infekciozs periodontīts.
2. Traumatisma izraisīts periodontīts.
3. Periodontīts, ko izraisa medikamenti.

Pathogenetic terapija ir atkarīga no etioloģiskiem faktoriem, tās efektivitāti tieši nosaka infekcijas klātbūtne vai trūkums, periodonta audu trofisma izmaiņu pakāpe, traumas smagums vai ķīmisko agresīvo līdzekļu iedarbība.

1. Infekcijas izraisīts periodontīts. Visbiežāk periodonta audus ietekmē mikrobi, starp kuriem vadībā ir hemolītiskie streptokoki (62-65%), kā arī saprofītiskie streptokoki un stafilokoki, nehemolītiskie (12-15%) un citi mikroorganismi. Epidermas streptokoki parasti atrodas mutes dobumā, neizraisot iekaisuma procesus, taču ir pasuga - tā sauktais "zaļais" streptokoks ", kas satur virsmas olbaltumvielu elementu. Šis olbaltumviela spēj saistīt siekalu glikoproteīnus, saistīties ar citiem patogēniem mikroorganismiem (raugam līdzīgām sēnītēm, veyonella, fusobaktērijām) un veidot īpašas plāksnes uz zobiem. Baktēriju savienojumi iznīcina zobu emalju, vienlaikus caur smaganu kabatām un sakņu kanāliem izdalot toksīnus tieši periodontijā. Kariess un pulpīts ir vieni no galvenajiem infekciozā periodontīta cēloņiem. Citi faktori var būt vīrusu un bakteriālas infekcijas, kas caur periodu iekļūst caur asinīm vai limfu, piemēram, gripa, sinusīts, osteomielīts. Šajā sakarā infekciozie iekaisuma procesi periodontijā tiek apvienoti šādās grupās:

• Intradentāls periodontīts.
• Ekstradentāls periodontīts.

1. Periodontīts, ko izraisa traumatisks ievainojums. Šāds ievainojums var būt trieciens, sasitumi, košļājot, trāpot ar cietu elementu (oļu, kaulu). Papildus atsevišķiem ievainojumiem ir arī hroniska trauma, ko provocē nepareiza zobu ārstēšana (nepareizi uzlikta plombēšana), kā arī koduma pārkāpums, spiediens uz vairākiem zobiem profesionālās darbības procesā (pūšamo instrumentu iemutnis). , slikti ieradumi (cietu priekšmetu graušana ar zobiem - rieksti, ieradums grauzt rokturus, zīmuļus). Hronisku audu bojājumu gadījumā vispirms notiek piespiedu pielāgošanās pārslodzei, atkārtota trauma pakāpeniski pārvērš kompensācijas procesu iekaisumā.
2. Periodontīts, ko izraisa zāļu faktors, parasti ir nepareizas terapijas rezultāts pulpīta vai paša periodonta uzraudzībā. Spēcīgas ķīmiskas vielas iekļūst audos, provocējot iekaisumu. Tas var būt trikrezolfors, arsēns, formalīns, fenols, rezorcīns, fosfātcements, paracīns, pildījuma materiāli un tā tālāk. Turklāt visas alerģiskās reakcijas, kas attīstās, reaģējot uz antibiotiku lietošanu zobārstniecībā, pieder arī zāļu periodontīta kategorijai.

Visizplatītākie periodontīta cēloņi var būt saistīti ar tādām patoloģijām kā hronisks gingivīts, periodontīts, pulpīts, kad periodonta iekaisumu var uzskatīt par sekundāru. Bērniem periodontīts bieži attīstās uz kariesa fona. Faktorus, kas provocē periodonta iekaisumu, var izraisīt arī mutes higiēnas noteikumu neievērošana, vitamīnu trūkums un mikroelementu trūkums. Jāatzīmē, ka pastāv arī somatiskās slimības, kas veicina periodontīta attīstību:

• Diabēts.
• Hroniskas endokrīnās sistēmas patoloģijas.
• Sirds un asinsvadu slimības, kas var izraisīt arī hronisku infekcijas fokusu mutes dobumā.
• Bronhu-plaušu sistēmas hroniskas patoloģijas.
• Gremošanas trakta slimības.

Apkopojot, ir 10 visbiežāk sastopamie periodontīta izraisītāji:

• Iekaisuma process mīkstumā, akūts vai hronisks.
• Gangrenozs celulozes bojājums.
• Zāļu pārdozēšana pulpīta ārstēšanā (ārstēšanas periods vai zāļu daudzums).
• Traumatisks periodonta bojājums celulozes vai kanālu ārstēšanas laikā. Ķīmiskā trauma sterilizācijas laikā, kanālu sanitārija.
• Traumējošs periodonta bojājums uzpildīšanas laikā (uzspiežot pildvielu).
• Atlikušais pulpīts (sakne).
• Infekcijas iekļūšana kanālā aiz virsotnes.
• Periodonta audu alerģiska reakcija uz zālēm vai mikroorganismu sabrukšanas produktiem - iekaisuma izraisītājiem.
• Periodonta infekcija caur asinīm, limfu, retāk saskaroties.
• Mehāniska zoba trauma - funkcionāla, terapeitiska (ortodontiskas manipulācijas), traucēta oklūzija.

Periodontīta patoģenēze

Periodonta audu iekaisuma attīstības patoģenētiskais mehānisms ir saistīts ar infekcijas un toksīnu izplatīšanos. Iekaisums var būt lokalizēts tikai skartā zoba robežās, bet tas spēj notvert arī blakus esošos zobus, kas apņem smaganu mīkstos audus, dažreiz pat pretējā žokļa audus. Periodontīta patoģenēzi raksturo arī flegmonu attīstība, periostīts ar notiekošu hronisku procesu un tā sekojošais saasinājums. Akūts periodontīts attīstās ļoti ātri, iekaisums norit atbilstoši anafilaktiskajam, hipererģiskajam tipam ar asu ķermeņa reaktīvo reakciju, paaugstinātu jutību pret mazāko kairinātāju. Ja imūnsistēma ir novājināta vai kairinātājs nav pārāk aktīvs (baktērijas ar zemu virulenci), periodontīts nonāk hroniskā formā, bieži vien asimptomātiski. Pastāvīgi iedarbojošais periapiskais iekaisuma fokuss sensibilizē ķermeni, kas noved pie hroniskiem iekaisuma procesiem gremošanas orgānos, sirdī (endokardīts) un nierēs.

Infekcijas ceļš periodontijā:

• Sarežģīts pulpīts provocē toksiska satura iekļūšanu periodontijā caur apikālo atveri. Šis process aktivizē pārtikas uzņemšanu, košļājamo funkciju, īpaši ar nepareizu kodumu. Ja skartā zoba dobums ir aizzīmogots un celulozē jau ir parādījušies nekrotiski sabrukšanas produkti, jebkura košļājamā kustība nospiež infekciju uz augšu.
• Zoba ievainojums (trieciens) provocē zobu gultas un periodonta iznīcināšanu, infekcija var iekļūt audos, saskaroties, ja netiek ievērota mutes higiēna.
• Hematogēns vai limfogēns periodonta audu infekcijas ceļš ir iespējams ar vīrusu slimībām - gripu, tuberkulozi, hepatītu, savukārt periodontīts norit hroniskā, bieži asimptomātiskā formā.

Statistika saka, ka visizplatītākais ir streptokoku inficēšanās ceļš. Pēdējo 10 gadu dati ir šādi:

• Nehemolītisko streptokoku celmi - 62-65%.
• Alfa-hemolītiski zaļo streptokoku (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) celmi - 23-26%.
• Hemolītiskie streptokoki - 12%.

Zobu periodontīts

Periodonts ir sarežģīti saistaudi, kas ir daļa no periodonta audu kompleksa. Periodonta audi aizpilda telpu starp zobiem, tā sauktos periodonta spraugas (starp plāksni, alveolu sienu un zobu saknes cementu). Iekaisuma procesus šajā jomā sauc par periodontītu, no grieķu vārdiem: par - peri, zobu - odontos un iekaisumu - itis, slimību var saukt arī par pericmentītu, jo tā tieši ietekmē saknes zobu cementu. Iekaisums ir lokalizēts augšpusē - apikālajā daļā, tas ir, saknes virsotnē (virsotne tulkojumā uz augšu) vai gar smaganu malu, retāk iekaisums ir izkliedēts, izkliedēts visā periodonta garumā. Zoba periodontīts tiek uzskatīts par fokālu iekaisuma slimību, kas tāpat kā pulpīts attiecas uz periapikālo audu slimībām. Saskaņā ar zobārstu praktiskajiem novērojumiem periodonta iekaisums visbiežāk ir hroniska kariesa un pulpīta sekas, kad bakteriālas infekcijas sabrukšanas produkti, toksīni, atmirušās celulozes mikrodaļiņas nonāk no saknes cauruma caurumā, provocējot zobu infekciju. saites un smaganas. Kaulu audu fokusa bojājuma lielums ir atkarīgs no perioda, iekaisuma ilguma un mikroorganismu veida - izraisītāja. Iekaisušais zoba saknes apvalks, blakus esošie audi traucē normālu ēšanas procesu, pastāvīga infekciozā fokusa klātbūtne provocē sāpju simptomu, kas procesa saasināšanās laikā bieži ir nepanesams. Turklāt toksīni caur asinsriti nonāk iekšējos orgānos un var izraisīt daudzus patoloģiskus procesus organismā.

Periodontīts un pulpīts

Periodontīts ir pulpīta sekas, tāpēc patoģenētiski šīs divas dentoalveolārās sistēmas slimības ir saistītas, taču tiek uzskatītas par dažādām nosoloģiskām formām. Kā atšķirt periodontītu no pulpīta? Visbiežāk ir grūti atšķirt periodontīta vai pulpīta akūtu gaitu, tāpēc šajā versijā mēs piedāvājam šādus atšķirības kritērijus:

Serozs periodontīts, akūta forma	Akūts pulpīts (lokalizēts)
Palielinās sāpju simptoms Sāpes nav atkarīgas no stimuliem Zondēšana nesāp Gļotāda tiek mainīta	Sāpes ir paroksizmālas, spontānas Zondēšana izraisa sāpes Gļotāda nav mainīta
Akūts strutojošs process periodontijā	Akūts difūzs pulpīts
Pastāvīgas sāpes, spontānas sāpes Sāpes ir skaidri lokalizētas cēloņsakarā Zondēšana - nav sāpju Mainījās gļotāda Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās Rentgens parāda izmaiņas periodonta struktūrā	Paroksizmālas sāpes Sāpes izstaro trijzaru kanālu Gļotāda nav mainīta
Hronisks periodontīts, šķiedraina forma	Kariess, pulpīta sākums
Zoba vainaga krāsas maiņa Zondēšana - nav sāpju Nav reakcijas uz temperatūras iedarbību	Zoba vainaga krāsa ir saglabāta Zondēšana ir sāpīga Izteikti temperatūras paraugi
Hronisks granulējošs periodontīts	Gangrenozais pulpīts (daļējs)
Pārejošas spontānas sāpes Zondēšana - nav sāpju Mainījās gļotāda Cieš vispārējais stāvoklis	Sāpes ir sliktākas no karsta, silta ēdiena vai dzēriena Zondēšana izraisa sāpes Gļotāda nav mainīta Vispārējais stāvoklis normas robežās
Hronisks granulomatozs periodontīts	Vienkāršs pulpīts hroniskā formā
Sāpes ir nenozīmīgas, izturamas Zobu krāsas maiņa Zondēšana bez sāpēm Nav reakcijas uz temperatūras stimuliem	Sāpes ar temperatūras kairinājumu Zoba vainaga krāsa nemainīga Zondēšana ir sāpīga Paaugstinātas temperatūras paraugi

Ir obligāti jānodala periodontīts un pulpīts, jo tas palīdz veidot pareizu terapeitisko stratēģiju un samazina saasinājumu un komplikāciju risku.

Periodontīts bērniem

Diemžēl bērnu periodontīts tiek arvien vairāk diagnosticēts. Parasti periodonta audu iekaisums provocē kariesu - civilizācijas slimību. Turklāt bērni reti sūdzas par zobu problēmām, un vecāki atstāj novārtā bērnu zobārsta profilaktisko pārbaudi. Tāpēc saskaņā ar statistiku bērnu periodontīts veido apmēram 50% no visiem ārstēšanas gadījumiem zobārstniecības iestādēs.

Periodonta iekaisumu var iedalīt 2 kategorijās:

1. Piena zobu periodontīts.
2. Pastāvīgo zobu periodontīts.

Pretējā gadījumā bērnu periapikālo audu iekaisuma klasifikācija tiek sistematizēta tāpat kā periodonta slimība pieaugušiem pacientiem.

Periodontīta komplikācijas

Komplikācijas, kas izraisa periapikālo audu iekaisumu, tiek nosacīti sadalītas vietējās un vispārējās.

Vispārēja rakstura periodontīta komplikācijas:

• Pastāvīgas galvassāpes.
• Vispārēja ķermeņa intoksikācija (visbiežāk ar akūtu strutojošu periodontītu).
• Hipertermija dažreiz sasniedz kritisko līmeni 39-40 grādi.
• Hroniska periodontīta gaita provocē daudzas autoimūnas slimības, kuru vidū ir reimatisms un endokardīts, nieru patoloģijas ir retāk sastopamas.

Vietējās periodontīta komplikācijas:

• Cistas, fistulas.
• Strutojoši veidojumi abscesu formā.
• Strutojoša procesa attīstība var izraisīt kakla flegmonu.
• Osteomielīts.
• Odontogēns sinusīts, kad saturs iekļūst augšžokļa sinusā.

Visbīstamākās komplikācijas izraisa strutojošs process, kad strutas izplatās žokļa kaulu audu virzienā un iziet periostā (zem periosta). Nekrotizācija un audu kušana provocē plaša flegmona attīstību kaklā. Ar augšžokļa strutainu periodontītu (premolāri, molāri) visbiežāk sastopamās komplikācijas ir submukozāls abscess un odontogēns sinusīts.

Komplikāciju iznākumu ir ļoti grūti paredzēt, jo baktēriju migrācija notiek ātri, tās lokalizējas žokļa kaulā, izplatās tuvējos audos. Procesa reaktivitāte ir atkarīga no periodontīta veida un formas, ķermeņa stāvokļa un tā aizsargājošajām īpašībām. Savlaicīga diagnostika un terapija palīdz samazināt komplikāciju risku, taču bieži vien tas ir atkarīgs nevis no ārsta, bet gan no paša pacienta, tas ir, no laika, kad jāmeklē zobārstniecības aprūpe.

Periodontīta diagnostika

Diagnostikas pasākumi ir ne tikai svarīgi, bet, iespējams, tie ir galvenais kritērijs, kas nosaka efektīvu periodonta iekaisuma ārstēšanu.

Periodontīta diagnostika ietver anamnētisko datu vākšanu, mutes dobuma pārbaudi, papildu metodes un pārbaudes metodes, lai novērtētu virsotnes un visu periapikālo zonu stāvokli. Turklāt diagnozei jāatklāj iekaisuma pamatcēlonis, ko dažreiz ir ļoti grūti izdarīt ar villu, kurā savlaicīgi tiek meklēta pacienta palīdzība. Akūtus apstākļus ir vieglāk novērtēt nekā diagnosticēt progresējošu, hronisku procesu.

Papildus etioloģiskiem iemesliem, novērtējot periodontīta klīniskās izpausmes, diagnozē svarīgi ir šādi punkti:

• Pretošanās vai nepanesība pret narkotikām vai zobārstniecības materiāliem, lai izvairītos no zāļu reakcijām.
• Pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu patoloģisko faktoru klātbūtne.
• Akūts mutes gļotādas iekaisums un lūpu sarkanās robežas novērtējums.
• Iekšējo orgānu un sistēmu hronisku vai akūtu iekaisuma slimību klātbūtne.
• Draudoši apstākļi - sirdslēkme, traucēta smadzeņu cirkulācija.

Galvenais diagnostikas slogs gulstas uz rentgena pārbaudi, kas palīdz precīzi diferencēt periapiskās sistēmas slimību diagnozi.

Periodontīta diagnostika ietver šādas informācijas noteikšanu un reģistrēšanu saskaņā ar ieteicamo pārbaudes protokolu:

• Procesa posms.
• Procesa fāze.
• Komplikāciju klātbūtne vai trūkums.
• Klasifikācija pēc ICD-10.
• Kritēriji, kas palīdz noteikt zobu stāvokli - pastāvīgi vai īslaicīgi zobi.
• Kanālu pāreja.
• Sāpju lokalizācija.
• Limfmezglu stāvoklis.
• Zobu kustīgums.
• Sāpju pakāpe perkusijas, palpēšanas laikā.
• Izmaiņas periapikālo audu struktūrā uz rentgena.

Ir svarīgi arī pareizi novērtēt sāpju simptomu īpašības, tā ilgumu, biežumu, lokalizācijas zonu, apstarošanas klātbūtni vai neesamību, atkarību no ēdiena uzņemšanas un temperatūras kairinātājus.

Kādi pasākumi tiek veikti, lai pārbaudītu periodonta audu iekaisumu?

• Vizuāla pārbaude un pārbaude.
• Palpācija.
• Sitaminstrumenti.
• Ārējā sejas zonas pārbaude.
• Mutes dobuma instrumentāla pārbaude.
• Kanāla skanēšana.
• Termiskās diagnostikas tests.
• Koduma novērtējums.
• Siju attēlveidošana.
• Elektroodontometriskā pārbaude.
• Vietējā radiogrāfija.
• Ortopantomogramma.
• Radiofotogrāfijas metode.
• Mutes dobuma higiēnas indeksa novērtējums.
• Periodonta indeksa noteikšana.

Periodontīta diferenciāldiagnoze

Tā kā periodontīts ir patoģenētiski saistīts ar iepriekšējiem iekaisuma destruktīviem apstākļiem, tas klīniskajās izpausmēs bieži ir līdzīgs tā priekšgājējiem. Diferenciāldiagnoze palīdz atdalīt līdzīgas nosoloģiskās formas un izvēlēties pareizo taktiku un ārstēšanas stratēģiju, tas ir īpaši svarīgi hronisku procesu uzraudzībai.

1. Akūts apikāls periodontīts tiek diferencēts ar difūzu pulpītu, gangrenozu pulpītu, hroniska periodontīta saasināšanos, ar akūtu osteomielītu, periostītu.
2. Strutojošā periodontīta forma simptomu ziņā jāatdala no līdzīgām peri-sakņu cistām. Kaulu rezorbcijas pazīmes ir raksturīgas peri-sakņu cistai, kas nenotiek ar periodonta iekaisumu. Turklāt peri-saknes cista stipri uzbriest alveolārā kaula rajonā, provocējot zobu nobīdi, kas nav raksturīga periodontitam.

Periodontīta ārstēšana

Periodontīta ārstēšana ir vērsta uz šādu problēmu risināšanu:

• Iekaisuma fokusa apturēšana.
• Maksimāli saglabājot zoba anatomisko struktūru un tā funkcijas.
• Pacienta vispārējā stāvokļa un dzīves kvalitātes uzlabošana kopumā.

Ko ietver periodontīta ārstēšana?

• Vietējā anestēzija, anestēzija.
• Piekļuves nodrošināšana iekaisušajam kanālam, atverot.
• Zoba dobuma paplašināšana.
• Piekļuves nodrošināšana saknei.
• Zondēšana, kanāla šķērsošana, bieži tā atslēgšana.
• Kanāla garuma mērīšana.
• Mehāniska un narkotiska kanāla ārstēšana.
• Ja nepieciešams, noņem nekrotisko mīkstumu.
• Pagaidu pildījuma materiāla nodrošināšana.
• Pēc noteikta laika perioda pastāvīga blīvējuma uzstādīšana.
• Zobu atjaunošana, ieskaitot bojātu zobu, endodontiskā terapija.

Visu ārstēšanas procesu papildina regulāra uzraudzība, izmantojot rentgenstarus, gadījumos, kad standarta konservatīvas metodes nedod panākumus, ārstēšanu veic ķirurģiski līdz sakņu amputācijai un zobu ekstrakcijai.

Pēc kādiem kritērijiem ārsts vadās, izvēloties periodontīta ārstēšanas metodi?

• Zoba anatomiskā specifika, sakņu struktūra.
• Smagi patoloģiski apstākļi - zoba trauma, sakņu lūzums utt.
• Iepriekšējās ārstēšanas rezultāti (pirms vairākiem gadiem).
• Zoba, tā saknes, kanāla pieejamības vai izolācijas pakāpe.
• Zoba vērtība gan funkcionālā, gan estētiskā ziņā.
• Iespēja vai tā trūkums zoba (zobu vainaga) atjaunošanas ziņā.
• Periodonta un periapikālo audu stāvoklis.

Parasti terapeitiskie pasākumi ir nesāpīgi, tos veic vietējā anestēzijā, un savlaicīga zobārsta vizīte padara ārstēšanu efektīvu un ātru.

1. Medicīniskais periodontīts ir konservatīva ārstēšana, ķirurģija tiek izmantota reti.
2. Traumatisks periodontīts - konservatīva ārstēšana, iespējams, ķirurģiska iejaukšanās kaulu daļiņu izgriešanai no smaganām.
3. Infekciozs strutojošs periodontīts. Ja pacients parādās savlaicīgi, ārstēšanu veic konservatīvi, notiekošam strutojošam procesam bieži nepieciešamas ķirurģiskas manipulācijas līdz pat zobu ekstrakcijai.
4. Šķiedru periodontītu ārstē ar vietējiem medikamentiem un fizikālo terapiju; standarta konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un tam nav norāžu. Rupju šķiedru veidojumu izgriešanas operācija uz smaganām tiek izmantota reti.

Projekts

Hronisks periodontīts

2. Protokola kods: P-T-St-012

ICD-10 kods (kodi): K04

4. Definīcija: Hronisks periodontīts ir hroniska periodonta audu iekaisuma slimība.

5. Klasifikācija:

5.1. Periodontīta klasifikācija pēc Koļesova et al. (1991):

1. Hronisks periodontīts:

· Šķiedrains;

Granulēšana

Granulomatozs

2. Saasināts hronisks periodontīts

6. Riska faktori:

1. Akūts vai hronisks celulozes iekaisums

2. Pārdozēšana vai ilgstoša iedarbība uz devitalizējošiem līdzekļiem pulpīta ārstēšanā

3. Periodonta trauma celulozes ekstirpācijas vai sakņu kanālu apstrādes laikā

4. Saknes virsotnes aizpildīšanas materiāla noņemšana pulpīta ārstēšanā

5. Spēcīgu antiseptisku līdzekļu lietošana

6. Inficēto sakņu kanālu satura izspiešana ārpus saknes virsotnes

7. Periodonta alerģiska reakcija uz baktēriju izcelsmes produktiem un zālēm

8. Mehāniska zoba pārslodze (ortodontiska iejaukšanās, pārspīlēšana uz plombas vai vainaga).

7. Primārā profilakse:

Sociālo, medicīnisko, higiēnisko un izglītības pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst slimības, novēršot to rašanās un attīstības cēloņus un apstākļus, kā arī palielinot ķermeņa izturību pret dabiskās, rūpnieciskās un mājsaimniecības vides nelabvēlīgo faktoru iedarbību.

8. Diagnostikas kritēriji:

8.1. Sūdzības un anamnēze:

Parasti nav sūdzību, slimība ir asimptomātiska. Tas var notikt kā akūta periodontīta rezultāts un citu periodontīta formu ārstēšanas rezultātā tas var būt iepriekš ārstēta pulpīta rezultāts, tas var notikt pārslodzes vai traumatiskas artikulācijas rezultātā.

Var būt asimptomātiska. Parasti rodas no akūtas vai var būt viens no hroniska iekaisuma attīstības posmiem. Var būt vieglas sāpes (smaguma sajūta, uzpūšanās, neveiklība), nelielas sāpes, nokožot slimu zobu. No anamnēzes var secināt, ka šīs sāpīgās sajūtas periodiski atkārtojas, var būt fistula, no fistulas ir iespējama strutaina izdalīšanās.

Biežāk subjektīvu un objektīvu datu nav. Dažreiz tas var dot hroniska granulējoša periodontīta simptomus.

No hroniskām formām granulējošais un granulomatozais periodontīts biežāk tiek saasināts, šķiedrains - retāk. Pastāvīgas sāpošas sāpes, mīksto audu pietūkums, zobu kustīgums. Var būt slikta pašsajūta, galvassāpes, slikts miegs, drudzis.

8.2. Fiziskā pārbaude:

Hronisks šķiedrains periodontīts.Zoba sitieni ir nesāpīgi, slimo zobu zonā smaganu gļotādā nav izmaiņu.

Hronisks granulējošs periodontīts.Cēloņsakarā var atrast smaganu hiperēmiju. Notiek vazoporēzes simptoms. Palpējot smaganas, rodas nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas. Sitamie instrumenti ir sāpīgi. Bieži vien reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.

Hronisks granulomatozs periodontīts.Biežāk subjektīvu un objektīvu datu nav.

Hroniska periodontīta saasināšanās.Mīksto audu nodrošināta tūska, reģionālo limfmezglu palielināšanās un maigums, zobu kustīgums, sāpīga palpācija gar pārejas kroku slimā zoba zonā.

8.3. Laboratorijas pētījumi:netiek turēts

8.4. Instrumentālā izpēte:

- Skanēšana;

- Sitaminstrumenti;

- rentgena pētījumu metodes

Hronisks šķiedrains periodontīts.Rentgenogrammā jūs varat atrast periodonta spraugas deformāciju tā paplašināšanās veidā saknes virsotnē. Alveolu un cementa kaulu sienas nav rezorbcijas.

Hronisks granulējošs periodontīts.Uz rentgenogrammas kaulu retums sakņu virsotnes zonā ar neskaidriem kontūriem vai nevienmērīgu šķelto līniju, kas norobežo granulācijas audus no kaula.

Hronisks granulomatozs periodontīts.Rentgenogramma atklāj nelielu retināšanas faktoru ar skaidri norobežotām apaļas vai ovālas formas malām, apmēram 0,5 cm diametrā.

Hroniska periodontīta saasināšanās.Uz rentgenogrammas tiek noteikta iekaisuma forma, kas notiek pirms saasināšanās. Kaulu audu retināšanas robežu skaidrība samazinās līdz ar hroniska šķiedraina un granulomatoza periodontīta saasināšanos. Hronisks granulējošs periodontīts paasinājuma stadijā izpaužas ar lielāku neskaidru modeli.

8.5. Indikācijas speciālista konsultācijai:

Vairāku zobu bojājumu gadījumā ar kariozu procesu - zobārsta, endokrinologa, terapeita, otorinolaringologa, reimatologa, gastroenterologa, uztura speciālista konsultācija.

8.6. Diferenciāldiagnoze:

Hronisks periodontīts tiek diferencēts ar vidēju kariesu, dziļu kariesu, hronisku gangrenozu pulpītu.

9. Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Pamata:

- anamnēzes un sūdzību apkopošana;

- sejas un žokļu zonas ārēja pārbaude;

- koduma noteikšana;

- zoba zondēšana;

- zobu perkusija;

- zoba termiskā diagnostika;

Papildus:

- rentgena pētījumu metodes.

10. Ārstēšanas taktika:Periodonta iekaisuma perēkļi ir ķermeņa sensibilizācijas avots, tādēļ veiktajiem terapeitiskajiem pasākumiem vajadzētu aktīvi ietekmēt infekcijas fokusu, novēršot ķermeņa sensibilizāciju.

Periodontīta ārstēšanas pamatprincipi ir rūpīga un rūpīga inficēto sakņu kanālu mehāniska apstrāde, iekaisuma virsapikālā fokusa ārstēšana, līdz apstājas eksudācija, kam seko kanāla piepildīšana.

Tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

1. Instrumentālā metode (ieskaitot ārstēšanu ar narkotikām);

2. Fizioterapijas metode (intrakanālā UHF, diatermokoagulācijas metode, jonoforēze, elektroforēze, sakņu kanālu depoforēze, lāzers utt.);

3. Daļējas endodontiskās iejaukšanās metode (rezorcīna-formalīna metode);

4. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes - saknes virsotnes rezekcija, puslode, zobu pārstādīšana, koronārā atdalīšana.

10.1. Ārstēšanas mērķi:Patoloģiskā procesa apturēšana, ķermeņa sensibilizācijas novēršana, zoba anatomiskās formas un funkcijas atjaunošana, komplikāciju attīstības novēršana, zobu estētikas atjaunošana.

10.2. Ārstēšana bez narkotikām:

Mutes higiēnas apmācība,

Profesionāla zobu tīrīšana (pēc indikācijām),

Zoba dobuma atvēršana,

Mehāniska sakņu kanāla apstrāde,

Slīpēšanas pildījumi

Zoba saknes virsotnes rezekcijas operācija pēc indikācijām,

Zobu pārstādīšana saskaņā ar indikācijām,

Darbības puslode pēc indikācijām

Koronārās atdalīšanas operācija pēc indikācijām

10.3. Narkotiku ārstēšana(zāles, kas reģistrētas RK) :

Vietējā anestēzija (anestēzijas līdzekļi),

Vispārējā anestēzija (pēc indikācijām) - (līdzekļi anestēzijai),

Karioza dobuma ārstēšana ar medikamentiem,

Sakņu kanālu zāles,

Antiseptiķi (ūdeņraža peroksīds, hlorofillips, hlorheksidīns utt.),

Fermentu preparāti (tripsīns, himotripsīns utt.),

Preparāti, kas satur jodu (jodinolu, kālija jodīdu utt.),

Pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi,

Pretmikrobu zāles (antibiotikas, sulfonamīdi, antihistamīni utt.),

Formaldehīdu saturoši preparāti,

Kalcija hidroksīda preparāti,

Sakņu kanālu aizpildīšana

Retrograde sakņu kanālu aizpildīšana pēc indikācijām

Karioza dobuma aizpildīšana (stikla jonomēra cementi, kompozītmateriālu pildīšanas materiāli (ķīmiski un viegli sacietējoši)),

Sakņu kanālu elektroforēze

Sakņu kanālu depoforēze

Gingivālās papillas diatermokoagulācija, kanāla saturs

10.4. Indikācijas hospitalizācijai:nē

10.5. Profilaktiskas darbības:

Mutes dobuma higiēnas izglītība un apmācība;

Fluorīdu zobu pastas uzklāšana (fluora deficīta gadījumā ūdenī);

Racionāls uzturs (bagātināšana, dārzeņu un augļu un piena produktu lietošana, ogļhidrātu pārtikas ierobežošana);

Mutes dobuma sanitārija;

Remineralizējoša terapija;

Atkārtoti ikgadējie eksāmeni atkarībā no karioza procesa aktivitātes pakāpes;

Profilaktiska plaisu un neredzīgo fosu aizzīmogošana (fissurīts utt.),

10.6. Turpmākā vadība, klīniskās izmeklēšanas principi:Netiek turēts

11. Pamata un papildu zāļu saraksts: