22.11.2017

Hroniskas rīkles un balsenes slimības (ENT)

Augšējo elpceļu hroniskas slimības ir: laringīts, faringīts, tonsilīts. Laringīts ir nespecifisks balsenes gļotādas iekaisums.

Slimību attīstības cēloņi ir ļoti dažādi. Laringīts izraisa šādus cēloņus:

• bakteriāla infekcija;
• bieža akūta laringīta gaita;
• sauss netīrs gaiss;
• smēķēšana;
• balss saišu pārspriegums.

Piemēram, galvenais laringīta simptoms ir riešanas klepus. Ir arī pilnīgs vai daļējs balss zudums, sausa un iekaisis kakls, aizsmakums.

Hroniskas ENT slimības veidi - laringīts

Ir trīs hroniska laringīta formas:

• katarāls;
• hiperplastisks;
• atrofisks.

Katarālā formā tiek novērota balsenes gļotādas hiperēmija, starp saitēm veidojas neliela telpa. Hiperplastiskā forma attīstās, ja laringīta ārstēšana nebija savlaicīga. Šajā posmā balsenes gļotādas šūnas sāk strauji augt. Tos var lokalizēt visā balsenē vai dažās tās daļās. Tā kā dziedzeri slikti pilda savu funkciju, viss balsene ir pārklāts ar viskozām gļotām.

Kā iekšpusē izskatās laringīts

Jaunākā un bīstamākā forma ir atrofiska forma, kurai raksturīgs pastāvīgs aizsmakums, sausums, bieža un ilgstoša klepus, krēpu veidošanās ar asins recekļiem. Hroniska laringīta komplikācija var būt stenozējošs laringīts (viltus krupa). Tas izpaužas kā elpošanas mazspēja balsenes tūskas dēļ, parasti naktī. Stenozes ir akūtas un hroniskas. Akūti attīstās ļoti īsā laika periodā. Tie ir ļoti bīstami gan bērniem, gan pieaugušajiem, tāpēc jums nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība un jāizsauc ātrā palīdzība. Hroniskas stenozes attīstās ļoti ilgi, un tām ir noturīgāks raksturs.

Laringīta ārstēšana ir sarežģīta, tas ir, tiek izmantoti gan medikamenti, gan terapeitiskās procedūras. Viena no izplatītākajām metodēm ir ieelpošana.

Katrai hroniska laringīta formai ir savas ārstēšanas īpašības. Tātad ar katarālu formu tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi. Hiperplastiskā formā tiek nozīmēti steroīdi un antibiotikas. Un ar atrofisku laringīta formu ieteicams:

• pretiekaisuma;
• steroīds;
• antibiotikas;
• fizioterapeitiskās procedūras (termālā inhalācija, elektroforēze, UHF).

Profilaktiskās metodes ietver elpceļu sanitāriju un nepieciešamo balss režīmu.

Faringīts

Hronisks faringīts ir hronisks rīkles gļotādas iekaisums. Tas attīstās biežu faringīta slimību, kas notiek akūtā formā, rīkles un balsenes infekciju, balsenes gļotādas kairinājuma rezultātā ar ķīmiskām vielām.

Cēlonis var būt arī hroniskas ausu, rīkles un deguna slimības, hroniskas gastrīta, pankreatīta, DZhVP, ARVI slimības, samazināta imunitāte, slikti ieradumi (smēķēšana un alkohols).

Hroniska faringīta veidi:

• vienkāršs;
• katarāls (pacients sajūt pastāvīgu kakla sāpīgumu, sausumu, iekaisis kakls);
• subatrofiska (notiek difūza limfoīdo audu izplatīšanās, tiek atzīmēta arī sausa kakla, rīkles aizmugurē parādās viskozas gļotas);
• hipertrofiska (rodas gļotādas skleroze, savukārt veidojas garozas, kuras ir ļoti grūti atdalīt; parādās sauss, novājinošs klepus).

Galvenie simptomi var būt deguna un dzirdes sastrēgumi, svešķermeņa sajūta kaklā, viskozas sekrēcijas pastāvīga norīšana, aizsmakusi balss, gļotādas apsārtums. Ārstēšana ir vērsta uz kairinošu faktoru novēršanu. Jums jāpārtrauc smēķēšana un alkohola, pikanta, sāļa un skāba ēdiena lietošana. Nepieciešams bagātīgs silts dzēriens.

Regulāri skalojiet ar zāļu novārījumiem, kas satur antiseptiskas un pretiekaisuma vielas, rīkles eļļošanu un ieelpošanu. Papildus vietējai ārstēšanai ir nepieciešama arī vispārēja ārstēšana. Tiek parakstītas antibiotikas, antibakteriālas zāles, pretsāpju līdzekļi. Ārstēšana ir daudz efektīva, lietojot UHF, ultraskaņu. Pēc paredzētās terapijas tiek noteikts zāļu kurss, kas uzlabo imunitāti.

Tonsilīts

Tonzilīts ir slimība, kas ietekmē palatīna un rīkles mandeles, ko bieži izraisa vīrusu infekcija. Hroniska tonsilīta attīstību veicina biežas kakla sāpes, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, arī neārstētas mutes dobuma slimības (kariesa, periodonta slimības), sinusīts, sinusīts. Slimībai var būt divas formas.

Ar tonsilītu mandeles uzbriest

Pirmā forma ir izteikta bieži atkārtotā tonzilītā, bet otrā ir iekaisuma process mandelēs, kas ir ļoti gausa. Šajā gadījumā pacients jūtas:

• slikta pašsajūta;
• nervozitāte;
• aizkaitināmība;
• letarģija;
• ātrs nogurums;
• galvassāpes;
• vakarā ir iespējama subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• locītavu sāpes;
• sāpes un iekaisis kakls;
• klepus no rīta;
• no mutes var būt nepatīkama smaka.

Hronisks tonsilīts

Hronisks tonsilīts var izraisīt imūnsistēmas izmaiņas, un ir iespējami sirds un nieru darbības traucējumi. Īpaši simptomi ir:

• pietūkuši limfmezgli;
• palatīna un rīkles mandeles palielināšanās;
• sāpes submandibular un parotid limfmezglos.

Ir divu veidu ārstēšana:

• konservatīvs;
• ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana ietver gultas režīmu, saudzīgu diētu, daudz šķidruma, mandeļu attīrīšanu, antibakteriālu un antiseptisku terapiju, pretmikrobu terapiju, plaša spektra antibiotikas (smagas slimības gadījumā), inhalācijas un imūnstimulējošos līdzekļus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja pacients cieš no stenokardijas līdz četrām reizēm gadā. Tajā pašā laikā spraugās tiek novēroti strutojoši veidojumi, pasliktinās iekšējo orgānu un sistēmu darbība.

Hronisku slimību profilakse

Augšējo elpceļu hronisku slimību profilaksei ārsti iesaka:

• pareiza uztura;
• uzturēt savu māju un darba vietu tīru;
• savlaicīga zobu, smaganu, sinusīta ārstēšana.

Dzeriet vitamīnus gripas un ARVI epidēmijas laikā. Kad parādās pirmie simptomi, jums jāsazinās ar terapeitu un otolaringologu.

MILITĀRĀ-MEDICĪNAS AKADĒMIJA

Otolaringoloģijas nodaļa Piem. Nē. _____

"APSTIPRINĀTS"

Otorinolaringoloģijas nodaļas vadītāja VrID

Medicīnas dienesta pulkvedis

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

otolaringoloģijas katedras lektore

medicīnas zinātņu kandidāts

medicīnas dienesta majors D. Pišnijs

LEKCIJA 18. numurs

par otolaringoloģiju

par tēmu: “Rīkles slimības. Rīkles abscesi "

Vadošā medicīnas personāla fakultātes studentiem

Apspriests un apstiprināts nodaļas sēdē

protokols Nr. ______

"___" __________ 2003

Precizēts (papildināts):

«___» ______________ _____________

Rīkles iekaisuma slimības.

Rīkles abscesi.

Literatūra

Otolaringoloģija / Red. I.B. Soldatovs un V.R. Hofmans. - SPb., 2000.- 472 lpp .: il.

Elantsevs B.V. Operatīva otorinolaringoloģija. -Alma-Ata, 1959, 520 lpp.

Soldatovs I.B. Lekcijas par otorinolaringoloģiju. - M., 1990, 287 lpp.

Tarasovs D.I., Minkovskis A.Kh., Nazarova G.F. Ātrā palīdzība un neatliekamā palīdzība otorinolaringoloģijā. - M., 1977., 248. gadi.

Shuster M.A. Neatliekamā palīdzība otorinolaringoloģijā. - M. 1989, 304 lpp.

Rīkles slimības

Rīkles iekaisuma slimības

Iekaisusi rīkle

Stenokardija- akūts rīkles limfadenoidālo audu (mandeles) iekaisums, kas tiek uzskatīts par izplatītu infekcijas slimību. Kakla sāpes var būt sarežģītas un izraisīt dažādas komplikācijas. Kvinsy no palatine mandeles ir biežāk sastopamas. Viņu klīniskā aina ir labi zināma. Šīs kakla sāpes tiek diferencētas no difterijas, skarlatīnas, specifiskā tonsilīta un mandeļu bojājumiem vispārējo infekcijas, sistēmisko un onkoloģisko slimību gadījumā, kas ir ļoti svarīgi, lai nozīmētu atbilstošu ārkārtas terapiju.

Stenokardija no rīkles mandeles (akūts adenoidīts). Šī slimība ir raksturīga bērnībai. Tas notiek biežāk vienlaikus ar akūtām elpceļu vīrusu slimībām (ARVI) vai tonsilītu, un šajos gadījumos tas parasti paliek neatpazīts. Adenoidītu pavada tādas pašas izmaiņas vispārējā stāvoklī kā iekaisis kakls. Tās galvenās klīniskās pazīmes ir pēkšņs brīvas deguna elpošanas pārkāpums vai tā pasliktināšanās, ja iepriekš tas nebija normāli, iesnas, aizlikts sajūta ausīs. Var būt klepus un iekaisis kakls. Pārbaudot, tiek atklāta rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, mukopurulentas izdalījumi plūst uz leju. Rīkles mandele palielinās, uzbriest, parādās tās virsmas hiperēmija, dažreiz plāksne. Līdz maksimālajai slimības attīstībai, kas ilgst 5-6 dienas, parasti tiek atzīmētas izmaiņas reģionālajos limfmezglos.

Adenoidīts galvenokārt jānošķir no rīkles abscesa un difterijas. Jāatceras, ka masalas, masaliņas, skarlatīns un garais klepus var sākties ar akūta adenoidīta simptomu parādīšanos, un, ja pievienojas galvassāpes, tad meningīts vai poliomielīts.

Stenokardija no valodas mandeles... Šāda veida kakla sāpes ir daudz retāk sastopamas nekā citas tās formas. Pacienti sūdzas par sāpēm mēles saknes zonā vai kaklā, kā arī norijot, mēles izvirzīšana ir sāpīga. Lingvālā mandele kļūst sarkana un uzbriest, uz tās virsmas var parādīties plāksnes. Faringoskopijas laikā sāpes ir jūtamas, kad lāpstiņa tiek nospiesta pret mēles aizmuguri. Vispārējie traucējumi ir tādi paši kā ar citu tonsilītu.

Ja lingvālās mandeles iekaisums iegūst flegmonu raksturu, tad slimība norit smagāk ar augstu ķermeņa temperatūru un tūskas-iekaisuma izmaiņu izplatīšanos balsenes ārējās daļās, galvenokārt uz epiglottis. Kakla limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Šajā gadījumā slimība ir jānošķir no cistas un ārpusdzemdes vairogdziedzera audu iekaisuma mēles saknes zonā.

Ārstēšana. Attīstoties jebkuram iekaisušam kaklam, kas ir akūta infekcijas slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Izrakstiet perorāli penicilīna sērijas antibiotikas (nepanesībai - makrolīdi), ēdienam jābūt maigam, nepieciešams daudz dzērienu, vitamīnu. Smagas stenokardijas gadījumā tiek noteikts stingrs gultas režīms un intensīva parenterāla antibiotiku terapija, galvenokārt penicilīns kombinācijā ar desensibilizējošiem līdzekļiem. Ja nepieciešams, lietojiet plaša spektra antibiotikas (cefalosporīnus, aminoglikozīdus, fluorhinolonus, metrogilu).

Attiecībā uz vietējo ārstēšanu tas ir atkarīgs no iekaisuma lokalizācijas. Ar adenoidītu obligāti tiek parakstīti vazokonstriktora deguna pilieni (naftizīns, galazolīns,), protorgols. Palatīna un mēles mandeles tonsilīta gadījumā - silti pārsēji vai komprese uz kakla, skalošana ar 2% sālsskābes vai nātrija bikarbonāta šķīdumu, furacilīna (1: 4000) šķīdums utt.

Sāpes kaklā čūlaina plēve (Simanovsky). Čūlaina plēves kakla izraisītāji ir vārpstveida baciļa un mutes dobuma spirohete simbiozē. Pēc īslaicīgas katarālas iekaisušas kakla fāzes uz mandeles veidojas virspusējas, viegli noņemamas bālgans-dzeltenīgas plāksnes. Retāk šādas plāksnes parādās arī mutē un rīkle. Čūlas, parasti virspusējas, bet dažreiz dziļākas, paliek noraidītās plāksnes vietā. Skartās puses reģionālie limfmezgli ir palielināti. Sāpīgas sajūtas nav spēcīgas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Var būt slikta elpa, kas saistīta ar nekrotiskām izmaiņām čūlu apakšā. Novērtējot klīnisko ainu, jāpatur prātā, ka dažreiz ir lacunar slimības forma, līdzīga kopējai kakla sāpēm, kā arī divpusēja mandeļu bojājums.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz fusospirilārās simbiozes noteikšanu uztriepēs no mandeļu virsmas (noņemtas plēves, izdrukas no čūlas apakšas). Plēvveida čūlains kakla iekaisums jādiferencē no difterijas, mandeles bojājumiem asinsrades orgānu slimībām, ļaundabīgiem audzējiem.

Ārstēšanai noskalojiet ar ūdeņraža peroksīdu (1-2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens), rivanola (1: 1000), furacilīna (1: 3000), kālija permanganāta (1: 2000) šķīdumu un eļļojiet ar 5% spirta joda šķīdumu. , 50% cukura šķīdums, 10% salicilskābes šķīdums, atšķaidīts vienādās daļās glicerīna un spirta, 5% formalīna šķīdums. Ja parādās sekundāras infekcijas klīniskās pazīmes, tiek nozīmētas antibiotikas.

Stenokardija ar infekciozu mononukleozi. Šī ir izplatīta vīrusu etioloģijas slimība, kas sākas akūti ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 40 ° C) un parasti sāp kaklu. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmētas mandeles, kuru izmērs ievērojami palielinās. Bieži vien palielinās arī trešā un ceturtā mandele, kas var izraisīt apgrūtinātu elpošanu. Uz amigdalas virsmas veidojas dažāda rakstura un krāsas plāksnes, dažreiz ar gabaliņu-siera izskatu, parasti viegli noņemamas. Parādās nopuvusi smaka no mutes. Sāpju sindroms ir viegls. Palielinās visu grupu dzemdes kakla limfmezgli, kā arī liesa un dažreiz limfmezgli citās ķermeņa vietās, kas kļūst sāpīgi.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz asins analīzes rezultātiem, tomēr pirmajās 3-5 dienās asinīs var būt raksturīgas izmaiņas. Pēc tam parasti atklājas mērena leikocitoze, dažreiz līdz 20-30 l0 9 / l, neitropēnija ar kodola nobīdes klātbūtni pa kreisi un smaga mononukleoze. Tajā pašā laikā nedaudz palielinās limfocītu un monocītu skaits, plazmas šūnu klātbūtne bija dažāda lieluma un struktūras, parādoties sava veida mononukleārām šūnām. Augsts radinieks (līdz 90%) un absolūta mononukleoze ar tipiskām mononukleārām šūnām slimības augstumā nosaka šīs slimības diagnozi. Tas tiek diferencēts no banālā tonsilīta, difterijas, akūtas leikēmijas.

Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska; skalojiet kaklu ar furacilīna (1: 4000) šķīdumu 4-6 reizes dienā. Kad parādās sekundāras infekcijas pazīmes, tiek nozīmētas antibiotikas.

Stenokardija ar agranulocitozi. Pašlaik agranulocitoze attīstās visbiežāk citostatisko līdzekļu, salicilātu un dažu citu zāļu lietošanas rezultātā.

Slimība parasti sākas akūti, un ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 40 ° C, tiek novērotas drebuļi un iekaisis kakls. Uz palatīna mandelēm un apkārtējām vietām veidojas netīri pelēkas plāksnes ar nekrotisko-gangrēnu sabrukšanu, kas bieži izplatās uz orofarneks aizmugurējo sienu, vaigu iekšējo virsmu, un smagākos gadījumos tās parādās balsenē vai sākotnējā daļā. barības vada daļa. Dažreiz no mutes ir spēcīga smaka. Dažreiz mandeles ir pilnīgi nekrotiskas. Pētot asinis, leikopēnija tiek konstatēta līdz 1 10 9 / l un zemāk, straujš neitrofilu, eozinofilu un bazofilu skaita samazinājums līdz to trūkumam, vienlaikus palielinot limfocītu un monocītu procentuālo daudzumu.

Tas jādiferencē no difterijas, Simanovska kakla sāpēm, mandeļu bojājumiem asins slimībās.

Ārstēšana sastāv no intensīvas antibiotiku terapijas (pussintētiskie penicilīni), kortikosteroīdu zāļu, pentoksila, B grupas vitamīnu, nikotīnskābes iecelšanas. Smagos gadījumos leikocītu masa tiek pārlieta.

Difterija

Pacientiem ar difteriju nepieciešama ārkārtas palīdzība, jo bojājuma balsenes lokalizācijas gadījumā var rasties smagas vispārējas komplikācijas vai stenoze. Pat ja jums ir aizdomas par difteriju, pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimību nodaļā. Pēdējos gados pieaugušie ar difteriju slimo ne mazāk un smagāk nekā bērni.

Visbiežāk sastopamā rīkles difterija. Jāatceras, ka vieglas rīkles difterijas formas var turpināties, maskējoties ar lakūnu vai pat katarālu kakla sāpēm ar zemu vai normālu (pieaugušajiem) ķermeņa temperatūru. Plāksnes uz hiperēmiskās mandeles virsmas sākumā ir maigas, plēvīgas, bālganas, viegli noņemamas, bet drīz tās iegūst raksturīgu izskatu:

iziet ārpus amigdala, kļūst blīvs, biezs, pelēcīgs vai dzeltenīgs. Plāksnes gandrīz netiek noņemtas, atstājot erodētu virsmu.

Izplatoties difterijai, pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums ir izteiktāks, plēvveida pārklājumi ir atrodami arī rīkle, nazofarneks, dažreiz degunā, savukārt tiek novēroti deguna elpošanas un deguna izdalījumu traucējumi. Tomēr procesa izplatīšanās uz leju notiek biežāk, attīstoties patiesai krustai. Ir arī kakla zemādas tauku audu pīrāgs.

Difterijas toksiskā forma sākas kā izplatīta akūta infekcijas slimība, kas notiek ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm un dažreiz vemšanu. Raksturīga iezīme ir agrīna tūskas parādīšanās kaklā un kakla mīkstajos audos. Dzemdes kakla limfmezgli ir arī palielināti un sāpīgi. Seja ir bāla, pastveida, ir asiņaini izdalījumi no deguna, slikta elpa, plaisas uz lūpām, deguna izdalījumi. Parēze attīstās vēlākajās slimības stadijās. Hemorāģiskā forma ir reta un ļoti sarežģīta.

Diagnozi tipiskos gadījumos var noteikt ar klīnisko ainu, pārējos, kas veido lielāko daļu, nepieciešams bakterioloģisks apstiprinājums. Vislabākais ir noņemto plāksnīšu un plēvju izpēte, ja to nav, uztriepes tiek izgatavotas no mandeles virsmas un no deguna (vai no balsenes ar balsenes lokalizāciju). Materiālu no rīkles ņem tukšā dūšā, un pirms tam nevajadzētu skalot. Dažreiz difterijas bacillus tiek atklāts nekavējoties, pamatojoties tikai uz uztriepes bakterioskopiju.

Rīkles un rīkles difterija ir jānošķir no banālā tonsilīta, flegmonālā tonsilīta, piena sēnītes, Simanovska tonsilīta, nekrotiskā tonsilīta, ieskaitot skarlatīnu; hemorāģiskā forma jānošķir no rīkles reģiona bojājumiem, kas saistīti ar hematopoētisko orgānu slimībām.

Balsenes difterija (īstā krusts) rodas kā izolēts bojājums galvenokārt maziem bērniem un ir reti sastopama. Biežāk balsene tiek skarta ar kopēju difterijas formu (dilstošā krupa). Sākumā katarāls laringīts attīstās ar balss pārkāpumu un riešanas klepu. Ķermeņa temperatūra kļūst subfebrīla. Nākotnē pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, attīstās afonija, klepus kļūst kluss un parādās elpošanas grūtības pazīmes - iedvesmas stridors ar krūšu kurvja "atbilstošo" vietu ievilkšanu. Ar pastiprinātu stenozi pacients ir nemierīgs, āda ir pārklāta ar aukstu sviedru, bāla vai cianotiska, pulss ir ātrs vai aritmisks. Tad pakāpeniski sākas asfiksijas stadija.

Plāksnes vispirms parādās balsenes vestibilā, pēc tam glottis rajonā, kas ir galvenais stenozes cēlonis. Veidojas plēvaini bālgani dzeltenīgas vai pelēcīgas plāksnes, bet maigākās balsenes difterijas formās tās var neparādīties vispār.

Diagnoze jāapstiprina bakterioloģiski, kas ne vienmēr ir iespējams. Balsenes difterija ir jānošķir no viltus krupa, laringīta un vīrusu etioloģijas laringotraheīta, svešķermeņiem, audzējiem, kas lokalizēti balss kroku līmenī un zemāk, no rīkles abscesa.

Deguna difterija kā patstāvīga forma ir ļoti reti sastopama, galvenokārt maziem bērniem. Dažiem pacientiem atklājas tikai katarālā rinīta klīniskā aina. Tipiskas plēves, pēc kuru noraidīšanas vai noņemšanas paliek erozijas, ne vienmēr tiek veidotas. Lielākajai daļai pacientu deguna bojājums ir vienpusējs, kas atvieglo diagnozes noteikšanu, kas jāapstiprina ar mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem. Deguna difterija ir jānošķir no svešķermeņiem, strutojoša rinosinuīta, audzējiem, sifilisa, tuberkulozes.

Elpošanas ceļu difterijas iezīmes pieaugušajiem. Slimība bieži notiek smagā toksiskā formā, attīstoties krustam, kas nolaižas trahejā un bronhos. Tajā pašā laikā sākotnējā periodā to var nolietot un maskēt citas difterijas izpausmes, tās komplikācijas vai patoloģiskie procesi iekšējos orgānos, kas apgrūtina savlaicīgu diagnozes noteikšanu. Ar krupu pacientiem ar toksisku difterijas formu, īpaši ar krītošu krupi ar trahejas (un bronhu) iesaistīšanos, traheostomija tiek parādīta agrīnā stadijā, un intubācija nav piemērota.

Ārstēšana. Ja tiek atklāta kāda difterijas forma un pat tikai tad, ja ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, nekavējoties jāsāk ārstēšana - anti-difterijas seruma ieviešana. Smagās formās tiek veiktas vairākas injekcijas, līdz plāksne regresē. Serumu ievada pēc Bezredki metodes: vispirms 0,1 ml seruma injicē subkutāni, 0,2 ml pēc 30 minūtēm un vēl pēc 1-1,5 stundām pārējo devu. Ar lokalizētu vieglu formu pietiek ar vienu 10 000–30 000 ME injekciju, ar parasto injekciju - 40 000 ME, ar toksisko formu - līdz 80 000 ME, ar difterijas dilstošo krupu bērniem - 20 000–30 000 ME seruma. Bērniem līdz 2 gadu vecumam devu samazina 1,5-2 reizes.

Pacientiem ar krustu nepieciešama skābekļa terapija un skābes bāzes stāvokļa korekcija. Ieteicams ievadīt parenterālus kortikosteroīdu hormonus (ņemot vērā pacienta vecumu) un izrakstīt sedatīvus līdzekļus, kā arī saistībā ar biežām pneimonijas komplikācijām - antibiotikas. Ja ir balsenes stenoze un tuvāko stundu laikā pēc ārstēšanas ar anti-difteriju seruma sākuma nav pozitīvas ietekmes, tad nepieciešama intubācija vai traheostomija.

Tuberkuloze (rīkle, mēles sakne)

Pacientiem ar plaši izplatītu, galvenokārt eksudatīvu-čūlu, augšējo elpceļu tuberkulozi var būt nepieciešama ārkārtas palīdzība smagas kakla sāpju, disfāgijas un dažreiz balsenes stenozes dēļ. Augšējo elpceļu sakāve vienmēr ir sekundāra attiecībā uz tuberkulozes procesu plaušās, taču pēdējais ne vienmēr tiek diagnosticēts savlaicīgi.

Svaigai, nesen attīstītai gļotādu tuberkulozei raksturīga hiperēmija, infiltrācija un bieži skarto sekciju pietūkums, kā rezultātā asinsvadu modelis izzūd. Iegūtās čūlas ir virspusējas, ar robainām malām; to dibens ir pārklāts ar plānu strutojošu izdalījumu slāni, bālgans-pelēcīgs krāsa. Sākumā čūlas ir mazas, bet drīz to platība palielinās; apvienojoties, tie tver lielas platības. Citos gadījumos skarto zonu iznīcināšana notiek, veidojoties mandeļu, uvulas vai epiglota defektiem. Ar balsenes sakāvi balss pasliktinās līdz afonijai. Pacientu stāvoklis ir mērens vai smags, ķermeņa temperatūra ir augsta, ESR ir palielināta, ir leikocitoze, palielinoties stabo neitrofilo leikocītu skaitam; pacients pamana svara zudumu.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un tuberkulozes procesa atklāšanu plaušās (rentgenogrāfija). Čūlainajās formās labs netraumatisks ātras diagnostikas veids ir skrāpēšanas vai nospieduma citoloģiska pārbaude no čūlas virsmas. Negatīva rezultāta un neskaidra klīniskā attēla gadījumā tiek veikta biopsija.

Rīkles un rīkles zonas tuberkuloze (galvenokārt eksudatīvā čūlaina) ir jānošķir no akūtām banālām kakla sāpēm un Simanovska rīkles, erysipelas, agranulocītiskā tonsilīta. Balsenes tuberkuloze tādā pašā formā ir jānošķir no gripas submucoza septiska laringīta un balsenes abscesiem, herpes, traumas, erysipelas, akūtas izolētas pemfigus, bojājumiem asinsrades orgānu slimībās.

Neatliekamās palīdzības mērķis ir novērst vai vismaz mazināt sāpes. Tam intradermāla blokāde tiek veikta ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Vietējie anestēzijas pasākumi sastāv no gļotādas anestēzijas, izmantojot izsmidzināšanu vai eļļošanu ar 2% dikaīna šķīdumu (10% kokaīna šķīdumu) ar adrenalīnu. Pēc tam čūlaino virsmu ieeļļo ar anestēzijas maisījumu, kas sastāv no Zobin (0,1 g mentola, 3 g anestēzijas, 10 g tanīna un rektificēta etilspirta) vai Voznesensky (0,5 g mentola, 1 g formalīna, 5 g anestezīns, 30 ml destilēta ūdens) Pirms ēšanas varat skalot 5% novokaīna šķīdumu.

Tajā pašā laikā sākas vispārēja prettuberkulozes ārstēšana: streptomicīns (1 g / dienā), viomicīns (1 g / dienā), rifampicīns (0,5 g / dienā) intramuskulāri; iekšpusē dod izoniazīdu (0,3 g 2 reizes dienā) vai protionu vidusdaļu (0,5 g 2 reizes dienā) utt. Ir nepieciešams izrakstīt vismaz divas dažādu grupu zāles.

Rīkles abscesi.

Paratonzilīts, paratonzilārais abscess

Mandeles paratonzilīts. Paratonzilīts ir audu iekaisums, kas ieskauj amigdalu, kas vairumā gadījumu rodas infekcijas iekļūšanas dēļ ārpus tās kapsulas un ar stenokardijas komplikācijām. Bieži vien šis iekaisums beidzas ar abscesa veidošanos. Dažreiz paratonzilīts var būt traumatiska, odontogēna (aizmugurējie zobi) vai otogēna izcelsme ar neskartu amigdālu vai būt infekcijas slimību patogēnu hematogēnas novirzes rezultāts.

Tās attīstībā process iziet cauri eksudatīvā-infiltratīvā, abscesa veidošanās un involācijas posmiem. Atkarībā no tā, kur atrodas visintensīvākā iekaisuma zona, ir anteroposterior, anteroposterior, aizmugurējais (retrotonsillar) un ārējais (laterālais) paratonzilīts (abscesi). Visizplatītākie ir anteroposteriori (supratonsillar) abscesi. Dažreiz tie var attīstīties abās pusēs. Mandeles flegmonāls process peri-amiloido audos var attīstīties stenokardijas laikā vai neilgi pēc tam.

Paratonzilītu (abscesus) parasti papildina drudzis, drebuļi, vispārēja intoksikācija, smagas kakla sāpes, kas parasti izstaro ausu vai zobus. Daži pacienti sāpju dēļ neēd un nenorij siekalas, kas izplūst no mutes, neguļ. Turklāt viņiem var rasties disfāgija, iemetot pārtiku vai šķidrumu nazofarneks un deguna dobumā. Raksturīgs simptoms ir trismus, kas ļoti apgrūtina mutes dobuma un rīkles pārbaudi; Bieži tiek atzīmēta arī smaka no mutes, piespiedu galvas stāvoklis ar noliekumu uz priekšu un uz sāpošo pusi. Submandibulārie limfmezgli palielinās un palpējot kļūst sāpīgi. ESR un leikocitoze parasti palielinās.

Veicot faringoskopiju pacientam ar paratonzilītu, parasti tiek atklāts, ka visizteiktākās iekaisuma izmaiņas ir lokalizētas mandeles tuvumā. Pēdējais ir palielināts un pārvietots, atgrūžot iekaisušo, dažreiz edematozo uvulu. Process ietver arī mīkstās aukslējas, kuru mobilitāte tāpēc ir traucēta. Ar anteroposterioru paratonzilītu amigdala, kas pārvietota no augšas uz leju un aizmuguri, var tikt pārklāta ar priekšējo arku.

Aizmugurējais paratonzilārais abscess attīstās aizmugurējā palatīna arkas tuvumā vai tieši tajā. Tas kļūst iekaisis, sabiezē, dažreiz uzbriest, kļūstot gandrīz stiklveida. Šīs izmaiņas vienā vai otrā pakāpē sniedzas līdz blakus esošajai mīkstās aukslējas un uvulas daļai. Reģionālie limfmezgli uzbriest un kļūst sāpīgi, bieži uzbriest atbilstošie aritenoīdu skrimšļi, ir disfāgija, trismuss var būt mazāk izteikts.

Apakšējais paratonzilīts ir reti sastopams. Šīs lokalizācijas abscesu pavada stipras sāpes, norijot un izliekot mēli, izstarojot ausī. Visizteiktākās iekaisuma izmaiņas tiek novērotas palatīna-lingvālās arkas pamatnē un rievā, kas atdala palatīna mandeli no mēles saknes un lingvālās mandeles. Blakus esošā mēles daļa ir asi sāpīga, nospiežot ar lāpstiņu, un ir hiperēmiska. Iekaisuma pietūkums ar vai bez tūskas sniedzas uz epiglotisa priekšējās virsmas.

Visbīstamākais ārējais paratonzilārais abscess, kurā strutošana notiek sāniski pret amigdālu, abscesa dobums atrodas dziļi un grūti pieejams, biežāk nekā citos veidos notiek elpošanas ceļu dekompensācija. Tomēr viņš, tāpat kā apakšējais paratonzilīts, ir reti sastopams. Amigdala un apkārtējie mīkstie audi ir salīdzinoši maz mainīti, bet amygdala izvirzās uz iekšu. Kakla palpācijas laikā no attiecīgās puses ir sāpes, piespiedu galvas un trismusa stāvoklis, attīstās reģionālais kakla limfadenīts.

Paratonzilīts ir jānošķir no flegmonāliem procesiem, kas rodas asins slimību, difterijas, skarlatīnas, rīkles erysipelas, lingvālas mandeles abscesa, mēles flegmona un mutes dobuma, audzēju dēļ. Ar nogatavināšanu un labvēlīgu gaitu paratonzilārais abscess 3.-5. Dienā var atvērties pats, lai gan slimība bieži tiek aizkavēta.

Saskaņā ar VD Dragomiretsky (1982) datiem, 2% pacientu paratonzilīta komplikācijas tiek novērotas. Tie ir strutains limfadenīts, perefaringīts, mediastinīts, sepsis, parotīts, mutes grīdas flegmona, tromboflebīts, nefrīts, pielīts, sirds slimības utt. Antibiotiku terapija ir paredzēta visiem paratonzilītiem. Ieteicams izrakstīt pussintētiskos penicilīnus, kā arī dažādas plaša spektra antibiotiku kombinācijas, Metrogyl.

Dažas pazīmes raksturo paratonzilīts bērniem, kuri no tiem cieš, kaut arī reti, sākot no zīdaiņa vecuma. Jo mazāks bērns, jo smagāka slimība var progresēt: ar augstu ķermeņa temperatūru, leikocitozi un ESR palielināšanos, ko papildina toksikoze, caureja un apgrūtināta elpošana. Savukārt komplikācijas attīstās reti un parasti norit labvēlīgi.

Kad pacients ar paratonzilītu nonāk slimnīcā, nekavējoties jānosaka ārstēšanas taktika. Ar primāro paratonzilīta parādīšanos bez abscesa veidošanās pazīmēm, kā arī ar slimības attīstību maziem bērniem ir paredzēta zāļu ārstēšana. Šādiem pacientiem antibiotikas tiek parakstītas maksimālajās ar vecumu saistītajās devās.

Konservatīva ārstēšana ir ieteicama tikai slimības sākuma stadijā. Papildus antibiotikām tiek nozīmēts analgīns, C un B grupas vitamīni, kalcija hlorīds, antihistamīni (difenhidramīns, tavegils, suprastīns).

Galvenā paratonzilīta un obligāto paratonzilāru abscesu ārstēšanas metode ir to atvēršana. Paratonzilīta visbiežāk sastopamajā anteroposteriorā formā abscess tiek atvērts caur valodas (priekšējās) arkas augšējo daļu.

Griezumam jābūt pietiekami garam (platam), bet ne dziļākam par 5 mm. Ir atļauts pārvietoties lielā dziļumā tikai strupā veidā ar knaibles palīdzību mandeles kapsulas virzienā. Attiecībā uz aizmugurējiem abscesiem griezums jāveic vertikāli gar palatofaringeālu arku, bet priekšējiem-apakšējiem abscesiem - caur palatīna-loka arkas apakšējo daļu, pēc kura ir nepieciešams strupi iekļūt ārā un uz leju par 1 cm, vai iziet cauri mandeles apakšējam stabam.

Tipiska anteroposterioru abscesu atvēršana parasti tiek veikta vai nu vietā, kur ir redzama strutas, vai attāluma vidū starp uvulas pamatnes malu un skartās puses augšžokļa aizmugurējo zobu, vai pie šīs līnijas krustpunkts ar vertikāli, kas novilkta gar palatīna-valodas arku. Lai novērstu asinsvadu ievainojumus, skalpela asmeni ieteicams ietīt 1 cm attālumā no gala ar vairākiem adhezīvā apmetuma slāņiem vai marles sloksni, kas samērcēta furacilīna šķīdumā (lieto deguna dobuma tamponādei). Tikai gļotādu vajadzētu sagriezt un dziļāk, lai pārvietotos strupi. Iekļūšanu abscesā tā atvēršanas laikā nosaka pēkšņa audu pretestības pārtraukšana pincetes kustībai.

Atverot aizmugurējos abscesus, vislielākā izvirzījuma vietā aiz mandeles tiek veikts vertikāls iegriezums, taču vispirms jums jāpārliecinās, ka šajā zonā nav artēriju pulsācijas. Skalpeļa galam nevajadzētu norādīt uz posterolaterālo pusi.

Iegriezums parasti tiek veikts virsmas anestēzijā, ko veic, ieeļļojot ar 3% dikaīna šķīdumu, kas tomēr ir neefektīva, tāpēc ieteicams iepriekš premedikēt ar promedolu. Samazina sāpes, atverot abscesu, subkutāni ievadot novokaīna vai lidokaīna šķīdumu. Pēc abscesa atvēršanas kurss tajā jāpaplašina, nospiežot ievietoto knaibles zarus uz sāniem. Tādā pašā veidā izveidotā bedre tiek paplašināta gadījumos, kad iegriezuma rezultātā netika iegūta strutas.

Radikāla metode paratonzilīta un paratonzilāru abscesu ārstēšanai ir abscessstonsilektomija, kas tiek veikta ar biežām kakla sāpēm vēsturē vai atkārtotu paratonzilīta attīstību, sliktu atvērtā abscesa drenāžu, kad tā gaita ir pagarināta, ja asiņošana rodas iegriezuma dēļ vai spontāni kā citu asinsvadu mandeļu arozijas rezultāts, [Nazarova G. F., 1977 utt.]. Tonzilektomija ir paredzēta visiem sānu (ārējiem) abscesiem. Pēc tam, kad griezums jau ir izdarīts, mandeļu noņemšana ir nepieciešama, ja pēc tam dienas laikā nav pozitīvas dinamikas, ja no griezuma turpinās bagātīga strutas izdalīšanās vai ja nav novērsta fistula no abscesa. Kontrindikācija abscesamstilsilektomija ir pacienta gala vai ļoti nopietns stāvoklis ar pēkšņām izmaiņām parenhīmas orgānos, smadzeņu trauku trombozi, difūzo meningītu.

Hronisks nespecifisks rīkles iekaisums ir izplatītas slimības. Dažādi nelabvēlīgi profesionālie un sadzīves faktori, kas izraisa akūtas rīkles un augšējo elpceļu iekaisuma rašanos, atkārtoti iedarbojoties, izraisa hroniska iekaisuma attīstību. Dažos gadījumos slimības cēlonis var būt vielmaiņas slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, aknas, asinsrades orgānu slimības utt.

3.6.1. Hronisks faringīts

Hronisks faringīts(hronisks faringīts)- hronisks rīkles gļotādas iekaisums, kas attīstās akūta iekaisuma rezultātā ar nepietiekamu ārstēšanu un neatrisinātiem etioloģiskiem faktoriem. Izšķir hronisku katarālu, hipertrofisku (sānu un granulu) un atrofisku faringītu.

Etioloģija.Hroniska faringīta rašanās vairumā gadījumu ir saistīta ar vietēju ilgstošu rīkles gļotādas kairinājumu. Veicināt hroniska faringīta parādīšanos, atkārtotu akūtu rīkles iekaisumu, mandeļu, deguna un deguna blakusdobumu iekaisumu, ilgstošu deguna elpošanas traucējumu, nelabvēlīgu iedarbību

iespējamie klimatiskie un vides faktori, smēķēšana utt. Dažos gadījumos slimības cēlonis var būt kuņģa-zarnu trakta slimības, endokrīnās un hormonālās slimības, zobu kariess, alkohola lietošana, akūta kairinoša un pārmērīgi karsta vai auksta pārtika. Visbeidzot, hronisks faringīts var rasties arī ar vairākām hroniskām infekcijas slimībām, piemēram, tuberkulozi.

Patomorfoloģija.Faringīta hipertrofisko formu raksturo visu gļotādas slāņu sabiezējums, epitēlija rindu skaita palielināšanās. Gļotāda kļūst biezāka un blīvāka, asins un limfvadi ir paplašināti, un perivaskulārajā telpā tiek noteikti limfocīti. Limfoīdie veidojumi, kas parasti izkaisīti pa gļotādu tikko pamanāmu granulu veidā, ievērojami sabiezē un izplešas, bieži vien blakus esošo granulu saplūšanas dēļ; tiek atzīmēta hipersekrēcija, gļotāda ir hiperēmiska. Hipertrofiskais process galvenokārt var attiekties uz rīkles aizmugurējās sienas gļotādu - granulozo faringītu vai tās sānu daļām - sānu hipertrofisku faringītu.

Ar atrofisku hronisku faringītu ir raksturīga strauja rīkles gļotādas retināšana un sausums; smagos gadījumos tas ir spīdīgs, "lakots". Gļotādu dziedzeru izmērs un to skaits ir samazināts. Tiek novērota epitēlija apvalka desquamation.

Ar katarālu faringītu tiek atklāta pastāvīga difūzā vēnu hiperēmija, gļotādas pastularitāte maza kalibra vēnu dilatācijas un stāzes dēļ, tiek novērota perivaskulāra šūnu infiltrācija.

Klīnika.Katarālajām un hipertrofiskajām iekaisuma formām raksturīga raupjuma, kutināšanas, kutināšanas, neērtības sajūta kaklā norijot, svešķermeņa sajūta, kas netraucē uzņemt pārtiku, bet bieži veic rīšanas kustības. Ar hipertrofisku faringītu visas šīs parādības ir izteiktākas nekā ar slimības katarālo formu. Dažreiz ir sūdzības par ausu popping, kas pazūd pēc dažām rīšanas kustībām.

Galvenās sūdzības par atrofisku faringītu ir sausuma sajūta rīkle, bieži apgrūtināta norīšana, * es, it īpaši ar tā saukto tukšo kaklu, bieži slikta elpa. Pacientiem bieži ir vēlēšanās izdzert malku ūdens, īpaši ilgstoši

ve "e ° jāatzīmē, ka pacienta sūdzības ne vienmēr atbilst procesa smagumam: dažos ar nenozīmīgām paoģiskām izmaiņām un pat acīmredzami to neesamības gadījumā

Pastāv vairākas nepatīkamas blakus sajūtas, kas liek pacientam ārstēties ilgstoši un neatlaidīgi, savukārt citās, gluži pretēji, smagas izmaiņas pāriet gandrīz nemanāmi.

Faringoskopiskskatarālo procesu raksturo hiperēmija, nedaudz pietūkums un rīkles gļotādas sabiezējums, vietām aizmugurējās sienas virsma ir pārklāta ar caurspīdīgām vai duļķainām gļotām.

Granulēto faringītu raksturo granulu klātbūtne uz rīkles aizmugurējās sienas - pusapaļi pacēlumi tumši sarkanas krāsas prosa grauda lielumā, kas atrodas uz hiperēmiskas gļotādas, virspusēju sazarotu vēnu fona. Sānu faringīts tiek parādīts dažāda biezuma auklu formā, kas atrodas aiz palatīna arkām.

Atrofisko procesu raksturo retināšana, gļotādas sausums, kam ir gaiši rozā krāsa ar blāvu nokrāsu, vietām pārklāta ar garozām, viskozām gļotām.

Ambulatorā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz vietējo un vispārējo slimības cēloņu, piemēram, hroniska strutaina procesa novēršanu deguna dobumā un deguna blakusdobumos, mandelēs utt. Nepieciešams izslēgt iespējamo kairinošo faktoru ietekmi - smēķēšana, gaisa piesārņošana ar putekļiem un gāzēm, kairinoša pārtika utt. nodrošināt atbilstošu ārstēšanu parastām hroniskām slimībām, kas veicina faringīta attīstību. Mutes dobuma reorganizācijai nav mazas nozīmes.

Visefektīvākā vietējā terapeitiskā iedarbība uz rīkles gļotādu, lai to attīrītu no gļotām un garozām.

Hipertrofiskām formām noskalojiet ar siltu izotonisku vai 1% nātrija hlorīda šķīdumu. To pašu šķīdumu var izmantot ieelpojot un izsmidzinot rīkli. Samazina gļotādas pietūkumu, eļļojot aizmugurējo rīkles sieniņu ar 3-5% sudraba nitrāta šķīdumu, 3-5% protargola vai kolargola šķīdumu, var ieteikt skalošanu ar salvijas, strutenes, bikarminta, heksorāla, miramistīna, oktenisepta infūziju. . Pozitīvs efekts ir antiseptisku līdzekļu lietošana karameles veidā absorbcijai mutē, kam ir bakteriostatiska iedarbība - faringo-sept, heksalīze. Lielas granulas var efektīvi noņemt, izmantojot krioterapiju, cauterization ar koncentrētu 30-40% sudraba nitrāta šķīdumu, vagotilu.

Atrofiskā rinīta ārstēšana ietver ikdienas gļotādas izdalījumu un garozas noņemšanu no deguna dobuma. Labāk to izdarīt ar izotonisku vai 1% nātrija hlorīda šķīdumu, pievienojot 4-5 pilienus 5% spirta joda šķīduma uz 200 ml šķidruma, rotokāna šķīduma. Sistemātiska un ilgstoša rīkles apūdeņošana ar šiem šķīdumiem atvieglo gļotādas kairinājumu, samazina faringīta simptomu smagumu. Kursi notiek periodiski.

Rīkles iekaisuma slimības var iedalīt divās galvenajās grupās - mandeļu slimības un rīkles gļotādas slimības. Pirmajā gadījumā mēs runājam par tonsilītu, otrajā - par faringītu. Kakla sāpes un faringīts var būt gan neatkarīgas, gan vienlaikus slimības.

2.5.1. Akūts faringīts (faruta iekaisums) - akūts rīkles gļotādas iekaisums. Tas notiek kā patstāvīga slimība, bet bieži pavada augšējo elpceļu katarālu iekaisumu.

Etioloģija - vīrusu un baktēriju infekcijas. Akūta faringīta vīrusu etioloģija notiek 70% gadījumu, baktēriju - 30% gadījumu. Predisponējoši faktori ir vispārēja un lokāla ķermeņa hipotermija, deguna dobuma patoloģija, deguna blakusdobumu un nazofarneks, vispārējas infekcijas slimības, smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana, kuņģa-zarnu trakta slimības.

Diagnostika nav grūta, taču jāpatur prātā, ka difterija, katarālā stenokardija un citas infekcijas slimības var dot līdzīgu klīnisko ainu. Mikrobioloģiskā uztriepes izpēte no rīkles aizmugurējās sienas virsmas un mandeles ļauj precizēt diagnozi.

Klīnika. To raksturo sausuma sajūta, dedzināšana, iekaisis kakls. Atšķirībā no kakla sāpēm akūtā katarālā faringīta gadījumā sāpes kaklā spēcīgāk jūtamas ar "tukšu" kaklu, ti, norijot siekalas. Pārtikas norīšana ir mazāk sāpīga. Turklāt pacients norāda uz pastāvīgu gļotu plūsmu gar rīkles aizmuguri, kas liek viņam veikt biežas rīšanas kustības. Vispārējais veselības stāvoklis nedaudz cieš, ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37 ° C.

Ar faringoskopiju rīkles gļotāda ir hiperēmiska, edematoza, vietām ir redzamas mukopurulentas plāksnes. Bieži uz rīkles aizmugurējām un sānu sienām atsevišķus folikulus var novērot noapaļotu spilgti sarkanu pacēlumu veidā - granulas (82. attēls).

82. attēls. Akūts faringīts.

Ārstēšana... Parasti vietējie. Silta skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem (salvijas, kumelīšu, hlorofillipta uc infūzija), rīkles izsmidzināšana ar dažādiem aerosoliem ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību (bioparokss, heksasprejs, inhalipts utt.), Antihistamīni, siltas sārmainās inhalācijas. Nepieciešams izslēgt kairinošu (karstu, aukstu, skābu, pikantu, sāļu) ēdienu, smēķēšanu, alkoholu, ievērot maigu balss režīmu.

2.5.2. Stenokardija vai akūts tonsilīts (tonsillitis acuta) - izplatīta akūta infekcijas-alerģiska slimība, kas izpaužas ar akūtu mandeļu vietēju iekaisumu. Ļoti izplatīta slimība, kas raksturīga galvenokārt bērniem un jauniešiem; 75% gadījumu stenokardijas slimnieki ir personas, kas jaunākas par 30 gadiem. Stenokardija (no lat. Ango - saspiest, aizrīties) ir pazīstama kopš seniem laikiem. Krievu medicīnas literatūrā jūs varat atrast stenokardijas definīciju kā "rīkles krupi". Pēc definīcijas var redzēt, ka infekcijas izraisītājam ir izšķiroša loma stenokardijas attīstībā un norisē, tāpēc ir iespējams, ka persona var inficēties ar gaisā esošām pilieniņām vai ar kontaktu mājsaimniecībā. Stenokardijai kā infekcijas slimībai vajadzētu atstāt zināmu imunitāti, kas aizsargā pret atkārtotām šāda veida slimībām. Gadījumos, kad kakla sāpes turpina atkārtoties vairākas reizes visa gada garumā, var pieņemt, ka ķermeņa imūno spēki ir samazināti. Šis apstāklis \u200b\u200bjāņem vērā, lemjot par ārstēšanas metodes izvēli.

Nelabvēlīgi vides faktori, kas veicina stenokardijas attīstību, ir ķermeņa, pēdu, mandeļu gļotādas hipotermija.
Etioloģija un patoģenēze. Stenokardijas izraisītājs parasti ir hemolītiskais streptokoks. Turklāt stenokardijas izraisītāji var būt mutes dobuma spirohetes un vārpstveida baciļa, dažos gadījumos tiek sēti stafilokoki, vīrusi, anaerobi patogēni.

Stenokardijas patoģenēzē noteiktu lomu spēlē organisma pielāgošanās spēju samazināšanās aukstumam, asas sezonālas vides apstākļu svārstības, barības faktors, deguna elpošanas pārkāpums utt., Apvienojumā ar makroorganisms. Stenokardijas attīstība notiek kā alerģiski hipererģiska reakcija. Alerģisks faktors var kalpot par priekšnoteikumu tādu komplikāciju rašanās kā reimatisms, akūts nefrīts, poliartrīts un citas infekcijas-alerģiskas dabas slimības.

Visbiežāk tiek ietekmētas palatīna mandeles, daudz retāk - rīkles, valodas, balsenes mandeles. Bieži mandeļu slimības ir tieši proporcionālas zobu, mutes dobuma stāvoklim; kakla sāpes var kombinēt ar smaganu, vaigu gļotādas bojājumiem, pavada vairākas bieži sastopamas nopietnas slimības.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, mandeļu morfoloģisko izmaiņu rakstura tiek izdalīti vairāki tonsilīta veidi:

Katarāls kakls... Vieglākā slimības forma. Iekaisuma process aprobežojas tikai ar palatīna mandeles gļotādas sakāvi.

Simptomi Kakla sāpes norijot siekalas un pārtiku. Sāpes nav ļoti stipras, parasti abās pusēs ir vienādas; pacients sūdzas par vājumu, galvassāpēm, sāpēm ekstremitātēs; ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,0-37,5 ° C. Slimība sākas ar kakla sāpēm, sausumu tajā. Katarālā stenokardija parasti tiek kombinēta ar deguna dobuma, rīkles gļotādas katarālo procesu.

Klīniskā aina. Faringoskopiska smagas gļotādas hiperēmijas noteikšana, kas aptver mandeles, arku (83. att.). Mīkstās aukslējas un aizmugurējās rīkles sienas gļotāda netiek mainīta, kas ļauj atšķirt šo stenokardijas formu no faringīta. Mēle sausa, pārklāta ar ziedēšanu. Bieži vien nedaudz palielinās reģionālie limfmezgli. Šādas iekaisušas kakla gaita ir labvēlīga, un slimība beidzas pēc 3-4 dienām.

83. attēls. Katarāls kakls.

Folikulārs tonsilīts... Smagāka stenokardijas forma, kas rodas, iesaistot procesā ne tikai gļotādu, bet arī izplatās folikulās.

Simptomi Slimība parasti sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 o C. Parādās smags kakla iekaisums, kas norijot pastiprinās, bieži izstaro uz ausu. Tiek izteikta arī ķermeņa vispārējā reakcija - intoksikācija, galvassāpes, vispārējs nespēks, drudzis, drebuļi, dažreiz sāpes muguras lejasdaļā un locītavās. Asinīs tiek konstatēta neitrofīla leikocitoze, ESR var paātrināt līdz 30 mm / stundā.

Klīniskā aina. Faringoskopiski papildus izteiktajam pašu palatīna mandeļu un apkārtējo audu pietūkumam un apsārtumam uz asas hiperēmijas fona ir redzami dzeltenbalti, 1-2 mm lieli punkti, kas atbilst pūšamajiem folikuliem (84. att.). Slimības ilgums parasti ir 6-8 dienas.

84. attēls. Folikulārs tonsilīts.

Ārstēšana... Tas pats, kas ar lakunāru stenokardiju.

Lacunar stenokardija... Nopietna slimība, iekaisuma process uztver mandeļu dziļākās daļas. Streptokoku ietekmē mandeļu lakūnu dziļumos rodas epitēlija tūska, kam seko epitēlija nekroze gan mandeļu virspusē, gan lakūnu dziļumos. Notiek epitēlija desquamation, uz gļotādas parādās brūces virsmas, veidojas šķiedru nogulsnes, kas atrodas gar lacuniem un netālu no mutes. Līdz ar to šāda veida stenokardijas nosaukums - lacunar.

Simptomi Smaga kakla sāpes, norijot ēdienu un siekalas, galvassāpes, vājums, nespēks, drebuļi, miega traucējumi, drudzis līdz 38-39 ° C.

Klīniskā aina. Pārbaudot rīkles mutes dobuma daļu, uzmanība tiek pievērsta edematozām, pietūkušām palatīna mandelēm, mandeļu gļotāda ir hiperēmiska, mandeļu virsmā pie lakūnu mutes ir redzamas pelēcīgi baltas plāksnes (1. att.). 85). Reģionālie limfmezgli, kas atrodas aiz apakšžokļa stūra, ir palpēti, tie ir sāpīgi un palielināti. Slimībai progresējot, reaģē arī mezgli, kas atrodas dziļi gar ārējo kakla vēnu. Bieži vien tas pats pacients vienlaikus var novērot folikulārā un lakūnārā tonsilīta pazīmes. Slimības ilgums ir 6-8 dienas.

85. attēls. Lacunar stenokardija.

Ārstēšana... To parasti veic ambulatori mājās ar pacienta izolāciju un ārsta izsaukumu mājās. Smagos gadījumos hospitalizācija tiek norādīta infekcijas slimību nodaļā. Pirmajās slimības dienās ir jāievēro stingrs gultas režīms un pēc tam mājās ar ierobežotu fizisko aktivitāti, kas nepieciešama gan pašas slimības ārstēšanā, gan komplikāciju novēršanā. Pacientam tiek piešķirti atsevišķi trauki un kopšanas piederumi. Bērni, jo tie ir visvairāk uzņēmīgi pret stenokardiju, pacientam nav atļauts.

Terapijas pamats stenokardijas ārstēšanā sastāv no penicilīna grupas zālēm, kurām streptokoki ir visjutīgākie. Nepieciešams lietot antibiotikas vismaz 10 dienas. Visbiežāk tiek parakstītas antibiotikas, kas izturīgas pret beta-laktamāzēm (augmentīns, amoksiklavs). Penicilīna nepanesības gadījumā tiek izmantotas citas antibiotiku grupas, jo īpaši cefalosporīni un makrolīdi. Ieteicams arī izrakstīt antihistamīna līdzekļus. Ieteicams lietot bagātīgu siltu dzērienu. Lokāli ir iespējams lietot inhalējamu antibiotiku - bioparoksu. Tiek izrakstīta kakla skalošana ar siltiem zāļu (salvijas, kumelīšu, kliņģerīšu uc) novārījumiem, sodas, furacilīna šķīdums, sildošas kompreses uz submandibular reģionu. Varbūt salicilātu (aspirīna), pretsāpju līdzekļu, mukolītisko līdzekļu, imūnstimulējošo zāļu, multivitamīnu iecelšana. Gultas režīms ir ieteicams 7-8 dienas. Darbnespējas periods ir vidēji 10-12 dienas.

Ikvienam viņa dzīvē bija jāsatiekas ar dažādām ENT orgānu slimībām, visbiežāk ir vīrusu vai baktēriju infekcijas ARVI, gripas vai tonsilīta formā. Bet ir vairākas citas patoloģijas, kuru simptomi ir jāzina, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību.

Rīkles un balsenes struktūra

Lai saprastu slimības būtību, vajadzētu minimāli izprast balsenes un rīkles struktūru.

Attiecībā uz rīkli tas sastāv no trim sekcijām:

• augšējā, nazofarneks;
• orofarneks, vidusdaļa;
• hipofarneks, apakšējā daļa.

Balsene, orgāns, kam ir vairākas funkcijas. Balsene ir pārtikas vadītājs gremošanas caurulē, un tas ir atbildīgs arī par gaisa plūsmu trahejā un plaušās. Turklāt balss saites atrodas balsenē, pateicoties kurām cilvēkam ir spēja radīt skaņas.

Balsene darbojas kā kustību aparāts, kura skrimšļi ir savienoti ar muskuļu saitēm un locītavām. Orgāna sākumā ir epiglottis, kura funkcija ir izveidot vārstu starp traheju un rīkli. Pārtikas norīšanas laikā epiglottis bloķē ieeju trahejā, lai ēdiens nonāktu barības vadā, nevis elpošanas sistēmā.

Kādas ir ENT orgānu patoloģijas

Saskaņā ar to gaitu slimības tiek klasificētas: hroniskas un akūtas. Akūtas slimības gaitas gadījumā simptomi attīstās uzreiz, tie tiek izteikti. Patoloģiju ir grūtāk panest nekā hroniskā kursā, bet atveseļošanās notiek ātrāk, vidēji 7-10 dienu laikā.

Hroniskas patoloģijas rodas pastāvīga, neārstēta iekaisuma procesa fona apstākļos. Citiem vārdiem sakot, akūtā forma bez pienācīgas ārstēšanas kļūst hroniska. Šajā gadījumā simptomi neparādās tik ātri, process ir gauss, bet pilnīga atveseļošanās nenotiek. Pie vismazākajiem provocējošiem faktoriem, piemēram, hipotermijas vai vīrusa uzņemšanas, notiek hroniskas slimības recidīvs. Pastāvīgas infekcijas fokusa rezultātā cilvēka imunitāte tiek vājināta, tāpēc vīrusam vai baktērijām nav grūti iekļūt.

Rīkles, kā arī balsenes slimības:

• epiglotīts;
• faringīts;
• tonsilīts;
• laringīts;
• rinofaringīts;
• adenoīdi;
• balsenes vēzis.

Epiglottitis

Balsenes slimības ir epiglottis iekaisums (epiglottitis). Iekaisuma procesa cēlonis ir baktēriju iekļūšana epiglottis ar gaisā esošām pilieniņām. Visbiežāk epiglottis ietekmē hemophilus gripu un kļūst par iekaisuma procesa cēloni. Baktērija var izraisīt ne tikai epiglota slimību, bet arī izraisīt meningītu, pneimoniju, pielonefrītu un citas patoloģijas. Papildus hemophilus gripai epiglottis iekaisumu var izraisīt:

• streptokoki;
• pneimokoki;
• candida sēnīte;
• apdegums vai svešķermeņa iekļūšana epiglotī.

Slimības simptomi strauji attīstās, starp galvenajiem ir:

• apgrūtināta elpošana ar svilpi. Tūska rodas epiglottis, kas izraisa daļēju balsenes un trahejas pārklāšanos, kas apgrūtina normālu gaisa plūsmu;
• sāpes rīšanas laikā, grūtības norīt ēdienu ar sajūtu, ka kaut kas atrodas balsenē;
• rīkles apsārtums, sāpes tajā;
• drudzis un drudzis;
• vispārējs nespēks, savārgums un trauksme.

Epiglottīts biežāk rodas bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem, galvenokārt zēniem. Galvenās briesmas, ko rada epiglota iekaisums, ir nosmakšanas iespēja, tādēļ, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ir akūti un hroniski epiglottis iekaisumi. Ja ir izveidojusies akūta patoloģijas forma, bērns steidzami jānogādā slimnīcā, transportēšana jāveic sēdus stāvoklī.

Ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas un augšējo elpceļu uzturēšanas. Ja dzīvībai bīstamus simptomus nevar apturēt, tiek veikta traheotomija.

Rinofaringīts

Deguna un rīkles iekaisumu, kas rodas, rīkli un degunu ietekmējot ar vīrusu, sauc par rinofaringītu. Nazofaringeāla iekaisuma simptomi:

• deguna nosprostojums, kā rezultātā apgrūtināta elpošana;
• akūta kakla sāpes, dedzināšana;
• rīšanas grūtības;
• nejauka balss;
• temperatūras paaugstināšanās.

Bērni iekaisuma procesu nazofarneks iztur grūtāk nekā pieaugušie. Bieži nazofaringeāla iekaisums izplatās uz auss, kā rezultātā rodas akūtas sāpes ausīs. Arī tad, kad infekcija nolaižas apakšējos elpceļos, simptomus papildina klepus, aizsmakums.

Vidēji nazofarneksa slimības gaita ilgst līdz septiņām dienām, pienācīgi ārstējot, hroniska rinofaringīta forma nenotiek. Terapija ir paredzēta sāpīgu simptomu novēršanai. Ja infekciju izraisa baktērija, tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, vīrusu bojājuma gadījumā tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi. Ir nepieciešams arī noskalot degunu ar īpašiem šķīdumiem un, ja nepieciešams, lietot pretdrudža līdzekļus.

Balsenes slimības ir akūts un hronisks laringīts. Akūta patoloģijas forma, reti attīstās atsevišķi, biežāk laringīts kļūst par elpošanas ceļu slimību sekām. Turklāt akūts laringīts var attīstīties:

• hipotermija;
• ar ilgu uzturēšanos putekļainā telpā;
• alerģiskas reakcijas rezultātā uz ķīmiskajiem līdzekļiem;
• smēķēšanas un alkoholisko dzērienu dzeršanas rezultāts;
• profesionāla balss saišu pārslodze (skolotāji, aktieri, dziedātāji).

Balsenes slimības simptomus, piemēram, laringītu, raksturo:

Akūts laringīts ar balss atpūtu un nepieciešamo ārstēšanu izzūd 7-10 dienu laikā. Ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi par ārstēšanu, slimības simptomi neizzūd, un pats laringīts kļūst hronisks. Ja ieteicams lietot laringītu:

• sārmainā ieelpošana;
• balss miers;
• silts dzēriens;
• pretklepus zāles;
• pretvīrusu un imūnmodulējoši līdzekļi;
• antihistamīni pret smagu pietūkumu;
• skalošana;
• karstas kāju vannas, lai notecinātu asinis no balsenes un mazinātu tās pietūkumu utt.

Faringīts

Rīkles slimības visbiežāk izpaužas faringīta formā. Šī infekcijas patoloģija bieži attīstās uz augšējo elpceļu vīrusu vai baktēriju bojājumu fona. Izolēts faringīts rodas tiešas kairinātāja rīkles gļotādas iedarbības rezultātā. Piemēram, ilgstoši runājot aukstā gaisā, ēdot pārāk aukstu vai gluži pretēji - karstu ēdienu, kā arī smēķējot un lietojot alkoholu.

Faringīta simptomi ir šādi:

• sāpošs kakls;
• sāpes norijot siekalas;
• nodiluma sajūta;
• sāpes ausī norijot.

Vizuāli rīkles gļotāda ir hiperēmiska, vietām var veidoties strutaina sekrēcija, mandeles ir palielinātas un pārklātas ar bālganu pārklājumu. Ir svarīgi atšķirt akūtu faringītu no katarālas stenokardijas. Ārstēšana galvenokārt ir vietēja rakstura:

• skalošana;
• ieelpošana;
• saspiež uz kakla;
• absorbējamas iekaisušas kakla pastilas.

Hronisks faringīts attīstās no akūta, kā arī uz hroniska tonsilīta, sinusīta, zobu kariesa utt.

Rīkles slimības var izteikt kā iekaisis kakls. Mandeles limfoīdo audu iekaisumu sauc par tonsilītu vai tonsilītu. Tāpat kā citas rīkles slimības, arī tonsilīts var būt akūts vai hronisks. Bērnu patoloģija ir īpaši bieža un akūta.

Tonzilīta attīstības cēlonis ir vīrusi un baktērijas, galvenokārt šādi: stafilokoks, streptokoks, pneimokoks, Candida ģints sēnītes, anaerobi, adenovīrusi, gripas vīrusi.

Sekundārais tonsilīts attīstās citu akūtu infekcijas procesu, piemēram, masalu, difterijas vai tuberkulozes, fona apstākļos. Sāpes kaklā sākas akūti, tās ir līdzīgas faringitam, taču tām ir noteiktas atšķirības. Mandeles ievērojami palielinās apjomā, ir pieskāriena sāpīgas, atkarībā no tonsilīta formas, ir pārklātas ar strutojošu pārklājumu vai to auklas ir piepildītas ar strutojošu saturu. Dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti, un, nospiežot, tie var būt sāpīgi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem. Rīšanas laikā kaklā ir sāpes un nieze.

Tonzilīta klasifikācija ir diezgan plaša, izšķir šādas formas:

• katarāls - rodas virspusēji mandeļu bojājumi. temperatūra nedaudz paaugstinās, 37-37,5 grādu robežās. Viegla intoksikācija;
• lacunar, mandeles ir pārklātas ar dzeltenīgi baltu pārklājumu, strutainas sekrēcijas saturs tiek novērots lakūnās. Iekaisuma process nepārsniedz limfoīdos audus;
• folikulāri, mandeles ir spilgti sarkanas, tiek diagnosticēti tūskas, strutojoši folikuli bālgani dzeltenīgu veidojumu formā;
• flegmonāla forma, bieži vien iepriekšējo tonsilīta veidu komplikācija.Tas ietekmē ne tikai mandeles, bet arī periaminālo šķiedru. Patoloģija norit akūti, ar asām sāpēm, biežāk vienā pusē rodas abscess. Attiecībā uz ārstēšanu ir nepieciešama strutainā maisiņa atvēršana un turpmāka antibiotiku terapija.

Ārstēšana galvenokārt ir zāļu lietošana, antibakteriāla un lokāla iedarbība uz rīkles gļotādu. Gadījumos, kad patoloģija kļūst hroniska, sistemātiski atkārtojas tonsilīts vai abscesa klātbūtne, tās ir norādes mandeļu noņemšanai. Limfoīdo audu ķirurģiska izgriešana tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, ja zāļu terapija nedod vēlamos rezultātus.

Adenoīdu veģetācija

Adenoīdi ir nazofaringeālas mandeles hipertrofija, kas rodas nazofarneksā. Visbiežāk to diagnosticē bērnībā no 2 līdz 12 gadiem. Adenoīdu veģetācijas izplatīšanās rezultātā tiek bloķēta deguna elpošana un rodas balss vemšana, ar ilgstošu adenoīdu klātbūtni rodas dzirdes traucējumi. Nazofaringeālas mandeles hipertrofijai ir trīs posmi, otrais un trešais nav pakļauti zāļu ārstēšanai un prasa ķirurģisku iejaukšanos - adenotomiju.

Svešķermeņi balsenē vai rīkle

Svešķermeņa iekļūšanas kaklā cēlonis visbiežāk ir neuzmanība vai steiga ēšanas laikā. Bērni bez vecāku uzraudzības var mēģināt norīt dažādus sīkus priekšmetus, piemēram, rotaļlietu rezerves daļas.

Šādas situācijas var būt ārkārtīgi bīstamas, tas viss ir atkarīgs no svešķermeņa formas un lieluma. Ja objekts iekļūst balsenē un daļēji bloķē tā lūmenu, pastāv nosmakšanas draudi. Cilvēka aizrīšanās simptomi ir:

Šī situācija prasa steidzamu medicīnisko palīdzību cietušajam. Ārkārtas palīdzība jāsniedz nekavējoties, pretējā gadījumā pastāv liels nosmakšanas risks.

Rīkles vai balsenes vēzis

Rīkles slimības var būt dažādas, taču visbriesmīgākais un, protams, dzīvībai bīstamākais ir vēzis. Ļaundabīgs veidojums rīkle vai balsene, agrīnā stadijā, var nekādā veidā neizpausties, kas noved pie novēlotas diagnostikas, un attiecīgi terapijas iecelšana nav savlaicīga. Audzēja simptomi balsenē ir:

• pastāvīga svešķermeņa sajūta balsenē;
• vēlme atklepoties, traucējošs objekts;
• hemoptīze;
• pastāvīgas sāpes rīkles;
• apgrūtināta elpošana, kad audzējs sasniedz lielu izmēru;
• disfonija un pat afonija ar izglītības lokalizāciju pie balss saitēm;
• vispārējs vājums un invaliditāte;
• apetītes trūkums;
• svara zudums.

Onkoloģiskās slimības ir ārkārtīgi bīstamas dzīvībai, un tām ir vilšanās. Balsenes vēža ārstēšana tiek noteikta atkarībā no patoloģijas stadijas. Galvenā metode ir operācija un ļaundabīgā veidojuma noņemšana. Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Vienas vai citas ārstēšanas metodes iecelšana ir pilnīgi individuāla.

Katra slimība, neatkarīgi no kursa sarežģītības, prasa uzmanību. Jums nevajadzētu pašārstēties un vēl jo vairāk noteikt diagnozi sev. Patoloģija var būt daudz sarežģītāka, nekā jūs domājat. Savlaicīga visu ārsta receptes diagnostika un izpilde ļauj sasniegt pilnīgu atveseļošanos un komplikāciju neesamību.

vietne