Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas veidi. Sākotnējā brūču atdalīšana vai pho noņemšana

31.10.2020

*
a) Definīcija, posmi
PRIMĀRĀ BRĪDUMA APSTRĀDE ir pirmā ķirurģiskā operācija, kas pacientam ar brūci tiek veikta aseptiskos apstākļos ar anestēziju un sastāv no sekojošām sekojošām darbībām:

Brūces sadalīšana.
Brūces kanāla pārskatīšana.
Brūces malu, sienu un apakšas izgriešana.
Hemostāze.
Bojāto orgānu un struktūru integritātes atjaunošana
Pāršūstot brūci, atstājot drenāžu (ja norādīts).

Tādējādi, pateicoties PSH, nejauša inficēta brūce kļūst griezta un aseptiska, kas ļauj to ātri sadzīt pēc galvenā nodoma.
Brūces sadalīšana ir nepieciešama, lai pilnībā pārskatītu brūces kanāla izplatības zonu un bojājuma veidu acs kontrolē.

Brūces malu, sienu un apakšas izgriešana tiek veikta, lai noņemtu nekrotiskos audus, svešķermeņus, kā arī visu traumas laikā inficēto brūces virsmu. Pēc šī posma pabeigšanas brūce kļūst griezta un sterila. Turpmākas manipulācijas jāveic tikai pēc instrumentu maiņas un cimdu apstrādes vai nomaiņas.
Parasti ieteicams sadalīt brūces malas, sienas un dibenu vienā blokā apmēram 0,5-2,0 cm (4.3. Att.). Šajā gadījumā ir jāņem vērā brūces lokalizācija, tās dziļums un bojāto audu veids. Netīrām, sasmalcinātām brūcēm, apakšējo ekstremitāšu brūcēm izgriešanai jābūt pietiekami platai. Ar brūcēm uz sejas tiek noņemti tikai nekrotiski audi, un ar grieztu brūci malu izgriešana vispār netiek veikta. Dzīvotspējīgas sienas un brūces dibenu nevar izgriezt, ja tos attēlo iekšējo orgānu audi (smadzenes, sirds, zarnas utt.).
Pēc izgriešanas tiek veikta rūpīga hemostāze, lai novērstu hematomu un iespējamās infekcijas komplikācijas.
Atveseļošanās posmu (nervu, cīpslu, asinsvadu šūšana, kaulu savienošana utt.) Vēlams veikt nekavējoties PST, ja to atļauj ķirurga kvalifikācija. Ja nē, pēc tam jūs varat veikt otro operāciju ar aizkavētu cīpslas vai nerva šuvi un veikt novēlotu osteosintēzi. Rekonstrukcijas pasākumus pilnībā nevajadzētu veikt PHO kara laikā.
Brūces šūšana ir pēdējais PHO posms. Šīs darbības pabeigšanai ir pieejamas šādas opcijas.

Brūces slānis pa slānim

To veic mazām brūcēm ar nelielu bojājuma zonu (sagrieztas, durtas utt.), Viegli piesārņotām brūcēm, lokalizējot brūces uz sejas, kakla, stumbra vai augšējām ekstremitātēm ar īsu periodu no traumas brīža. .

Brūces šūšana, atstājot drenāžu

Veiciet gadījumos, kad pastāv infekcijas attīstības risks,
bet tā ir ļoti maza, vai brūce ir lokalizēta uz pēdas vai apakšstilba, vai arī bojājuma laukums ir liels, vai PHO tiek veikta 6-12 stundas pēc traumas brīža, vai arī pacientam ir blakus patoloģija, negatīvi ietekmē brūces procesu utt.

Brūce nav uzšūta

Tas tiek darīts ar lielu infekcijas komplikāciju risku:

vēlu PHO,
bagātīgs brūces piesārņojums ar zemi,
masveida audu bojājums (saspiesta, sasitusi brūce),
blakus slimības (anēmija, imūndeficīts, cukura diabēts),
lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba,
pacienta vecums.

Šaujot brūces, kā arī jebkuras brūces, sniedzot palīdzību kara laikā, nevajadzētu sašūt.
Cieši sašūt brūci nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē ir pilnīgi nepamatots risks un acīmredzama ķirurga taktiskā kļūda!
b) Galvenie veidi
Jo agrāk no ievainojuma brīža tiek veikta brūces PST, jo mazāks ir infekcijas komplikāciju risks.
Atkarībā no brūces vecuma tiek izmantoti trīs veidu PHO: agri, aizkavēti un vēlu.
Agrīna PST tiek veikta 24 stundu laikā no ievainošanas brīža, ietver visus galvenos posmus un parasti beidzas ar primāro šuvju uzlikšanu. Ar plašu zemādas audu bojājumu, nespēju pilnībā apturēt kapilāru asiņošanu brūcē, drenāžu atstāj 1-2 dienas. Nākotnē ārstēšana tiek veikta kā "tīrā" pēcoperācijas brūcē.
Aizkavēta PCO tiek veikta no 24 līdz 48 stundām pēc ievainošanas. Šajā periodā attīstās iekaisums, parādās tūska, eksudāts. Atšķirība no agrīnās PCO ir operācijas īstenošana uz antibiotiku ieviešanas fona un intervences pabeigšana, atstājot brūci vaļā (nevis sašūtu) ar sekojošu primāro aizkavēto šuvju uzlikšanu.
Vēlā PCO tiek veikta vēlāk nekā 48 stundas, kad iekaisums ir tuvu maksimālajam līmenim un sākas infekcijas procesa attīstība. Pat pēc PHO saglabājas augsta purpura iespējamība. Šajā situācijā ir nepieciešams atstāt brūci atvērtu (nepiešūt) un veikt antibiotiku terapijas kursu. Agrīnās sekundārās šuves ir iespējams uzklāt 7.-20. Dienā, kad brūce ir pilnībā pārklāta ar granulācijām un iegūst relatīvu pretestību infekcijas attīstībai.

c) Norādes
Norāde par PHO brūces veikšanu ir dziļas nejaušas brūces klātbūtne 48-72 stundu laikā no uzklāšanas brīža.
PHO nav pakļauti šādiem brūču veidiem:

virspusējas brūces, skrāpējumi un nobrāzumi,
mazas brūces, kuru malu novirze ir mazāka par 1 cm,
vairākas mazas brūces bez bojājumiem dziļākos audos (piemēram, nošauta brūce),
durt brūces bez iekšējo orgānu, asinsvadu un nervu bojājumiem,
dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm.

d) Kontrindikācijas
PHO brūces veikšanai ir tikai divas kontrindikācijas:

Attīstības pazīmes strutojoša procesa brūcē.
Pacienta kritiskais stāvoklis (termināla stāvoklis, šoks

grāds).

ŠUVU VEIDI

Ilgstoša brūces esamība neveicina ātru funkcionāli izdevīgu sadzīšanu. Tas jo īpaši attiecas uz plašu bojājumu gadījumā, kad ir ievērojami zaudējumi caur šķidruma, olbaltumvielu, elektrolītu brūces virsmu un lielu pūšanas p * rsk. Turklāt brūces izpildīšana ar granulācijām un tās aizvēršana ar epitēliju prasa ilgu laiku. Tādēļ jums jācenšas pēc iespējas agrāk samazināt brūces malas, izmantojot dažāda veida šuves.
Šuvuma priekšrocības:

dziedināšanas paātrinājums,
zaudējumu samazināšana caur brūces virsmu,
atkārtotas brūces uzpūšanās varbūtības samazināšanās,
palielinot funkcionālo un kosmētisko efektu,
atvieglojot brūču ārstēšanu.

Piešķiriet primārās un sekundārās šuves.
a) Primārās šuves
Pirms granulāciju attīstības brūcei tiek uzliktas primārās šuves, bet brūce sadzīst ar primāru nodomu.
Visbiežāk primārās šuves tiek uzklātas tūlīt pēc operācijas pabeigšanas vai brūces PCO, ja nav augsta strutojošu komplikāciju attīstības riska. Primārās šuves nav piemērotas izmantot vēlīnai PHO, PHO kara laikā, šautas brūces PHO.
Šuvju noņemšana tiek veikta pēc blīvu saistaudu saaugumu veidošanās un epitēlializācijas noteiktā laikā.

Arī aizkavētas primārās šuves tiek uzliktas uz brūces pirms granulācijas audu veidošanās (brūce sadzīst ar primāro spriedzi). Tos lieto gadījumos, kad pastāv zināms infekcijas risks.
Tehnika: brūce pēc operācijas (PCO) netiek šūta, iekaisuma process tiek kontrolēts un, kad tas samazinās 1-5 dienas, tiek uzliktas aizkavētas primārās šuves.
Dažādas primāri aizkavētas šuves ir provizoriskas: operācijas beigās tiek uzliktas šuves, bet diegi nav sasieti, brūces malas šādā veidā nav savienotas. Vītnes ir saistītas 1-5 dienas, kad iekaisuma process norimst. Atšķirība no parastajām aizkavētajām primārajām šuvēm ir tāda, ka nav nepieciešama atkārtota anestēzija un brūces malu šūšana.
b) sekundārās šuves
Sekundārās šuves tiek pielietotas granulējošām brūcēm, kuras sadzīst ar sekundāru nodomu. Sekundāro šuvju izmantošanas mērķis ir samazināt (vai likvidēt) brūces dobumu. Brūces defekta apjoma samazināšanās noved pie tā aizpildīšanai nepieciešamo granulāciju skaita samazināšanās. Tā rezultātā dziedināšanas laiks tiek saīsināts, un saistaudu saturs dziedētajā brūcē ir daudz mazāks nekā atvērtajās brūcēs. Tas labvēlīgi ietekmē rētas izskatu un funkcionālās īpašības, tā lielumu, izturību un elastību. Brūču malu konverģence samazina potenciālos infekcijas vārtus.
Norāde par sekundāro šuvju uzlikšanu ir granulējoša brūce pēc iekaisuma procesa likvidēšanas, bez strutojošām svītrām un strutainām izdalījumiem, bez nekrotisko audu apgabaliem. Lai objektivizētu iekaisuma mazināšanos, var izmantot brūces izdalījumu sēšanu - ja nav patoloģiskas mikrofloras augšanas, var izmantot sekundāras šuves.
Piešķiriet agrīnās sekundārās šuves (tās tiek uzklātas no 6. līdz 21. dienai) un vēlīnās sekundārās šuves (tās tiek uzklātas pēc 21 dienas). Būtiskā atšķirība starp tām ir tāda, ka līdz 3 nedēļām pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu pieeju, gan to saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnās sekundārās šuves (pirms rētu rētas), pietiek vienkārši sašūt brūces malas un sasaistīt tās, sasienot diegi. Pieliekot vēlīnās sekundārās šuves, aseptiskos apstākļos ir nepieciešams izgriezt brūces rētas malas ("atsvaidzināt malas"), un tikai pēc tam šūt un sasiet pavedienus.
Lai paātrinātu granulējošas brūces sadzīšanu, papildus šūšanai varat izmantot brūces malu pievilkšanu ar līmējošā apmetuma sloksnēm. Metode pilnībā un droši nenovērš brūces dobumu, bet to var izmantot pat pirms iekaisuma pilnīgas mazināšanās. Lai paātrinātu strutojošu brūču sadzīšanu, plaši tiek izmantota brūces malu vilkšana ar līmējošu apmetumu.

PHO ir pirmā ķirurģiskā operācija, kas pacientam ar brūci tiek veikta aseptiskos apstākļos ar anestēziju, un tā sastāv no sekojošām darbībām:

1) sadalīšana;

2) audits;

3) brūces malu izgriešana acīmredzami veselos audos, brūces sienās un apakšā;

4) hematomu un svešķermeņu noņemšana;

5) bojāto konstrukciju atjaunošana;

6) šūšana, ja iespējams.

Ir iespējamas šādas brūču šūšanas iespējas:

1) cieši uzšūts slānis pa slānim (mazām brūcēm, nedaudz piesārņotām, ar lokalizāciju uz sejas, kakla, stumbra, ar īsu periodu no traumas brīža);

2) brūces šūšana, atstājot drenāžu;

3) brūce nav sašūta (tas tiek darīts ar lielu infekcijas komplikāciju risku: novēlota PCO, bagātīgs piesārņojums, masīvi audu bojājumi, blakus slimības, vecums, lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba).

PHO veidi:

1) Agrīns (līdz 24 stundām no ievainošanas brīža) ietver visus posmus un parasti beidzas ar primāro šuvju uzlikšanu.

2) kavējas (no 24-48 stundām). Šajā periodā attīstās iekaisums, parādās tūska, eksudāts. Atšķirība no agrīnās PCO ir operācijas īstenošana uz antibiotiku ieviešanas fona un intervences pabeigšana, atstājot to atvērtu (nevis šūtu) ar sekojošu novēlotu primāro šuvju uzlikšanu.

3) Vēlā (pēc 48 stundām). Iekaisums ir tuvu maksimālajam, un sākas infekcijas procesa attīstība. Šajā situācijā brūce tiek atstāta vaļā un tiek veikta antibiotiku terapija. Varbūt agrīnu sekundāro šuvju uzlikšana 7-20 dienas.

PHO nav pakļauti šādiem brūču veidiem:

1) virspusējs, skrāpējumi;

2) mazas brūces, kuru malu novirze ir mazāka par 1 cm;

3) vairākas mazas brūces bez bojājumiem dziļākos audos;

4) durt brūces bez orgānu bojājumiem;

5) dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm.

Kontrindikācijas PHO ieviešanai:

1) strutojoša procesa attīstības pazīmes brūcē;

2) pacienta kritiskais stāvoklis.

Šuvju veidi:

Primārā ķirurģiskā.Uzklājiet uz brūces pirms granulēšanas attīstības. Uzlieciet tūlīt pēc operācijas pabeigšanas vai PHO brūces. Nav pareizi lietot novēlota PHO gadījumā, PHO kara laikā, šautas brūces PHO gadījumā.

Primārā aizkavējusies.Uzklājiet, līdz granulas attīstās. Tehnika: brūce pēc operācijas nav sašūta, iekaisuma process tiek kontrolēts un, kad tas samazinās 1-5 dienas, tiek uzlikta šī šuve.

Sekundāri agri.Uzklājiet uz granulējošām brūcēm, sadzīstot ar sekundāru nolūku. Uzlikšana tiek veikta 6.-21. Dienā. Pēc 3 nedēļām pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu tuvošanos, gan saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnās sekundārās šuves (pirms rētu rētas), pietiek vienkārši sašūt brūces malas un sasaistīt tās, sasienot diegi.

Sekundārā novēlota.Piesakies pēc 21 dienas. Pielietojot, aseptiskos apstākļos ir nepieciešams izgriezt brūces rētas malas un tikai pēc tam šūt.

Tualetes brūces. Sekundārā ķirurģiskā brūču ārstēšana.

1) strutojoša eksudāta noņemšana;

2) trombu un hematomu noņemšana;

3) brūces virsmas un ādas tīrīšana.

Indikācijas VHO ir strutojoša fokusa klātbūtne, pietiekamas drenāžas trūkums no brūces, plašu nekrozes un strutojošu svītru veidošanās.

1) dzīvotnespējīgu audu izgriešana;

2) svešu un hematomu noņemšana;

3) atveramās kabatas un svītras;

4) brūces novadīšana.

Atšķirības starp PHO un WMO:

Pazīmes	PHO	WMO
Termiņi	Pirmajās 48-74 stundās	Pēc 3 vai vairāk dienām
Operācijas galvenais mērķis	Supurācijas novēršana	Infekcijas ārstēšana
Brūces stāvoklis	Granulē un nesatur strutas	Granulē un satur strutas
Izgriezto audu stāvoklis	Ar netiešām nekrozes pazīmēm	Ar skaidrām nekrozes pazīmēm
Asiņošanas cēlonis	Paškaitējums un audu sadalīšana operācijas laikā	Kuģa arozēšana strutainā procesā un bojājums audu disekcijas laikā
Šuves raksturs	Aizvēršana ar primāro šuvi	Pēc tam ir iespējams uzlikt sekundāras šuves
Drenāža	Pēc norādēm	Nepieciešams

Klasifikācija pēc kaitīgās vielas veida: mehāniskie, ķīmiskie, termiskie, radiācijas, šaujamieroči, kombinēti.

Mehānisko traumu veidi:

1 - slēgts (āda un gļotādas nav bojātas),

2 - atvērts (gļotādu un ādas bojājumi; infekcijas risks).

3 - sarežģīts; Traumas brīdī vai pirmajās stundās pēc tās rodas tūlītējas komplikācijas: Asiņošana, traumatisks šoks, orgānu svarīgo funkciju pārkāpšana.

Pirmajās dienās pēc traumas attīstās agrīnas komplikācijas: infekcijas komplikācijas (brūces pūšana, pleirīts, peritonīts, sepse utt.), Traumatiska toksikoze.

Vēlas komplikācijas tiek atklātas laikā, kas atrodas tālu no bojājuma: hroniska strutaina infekcija; audu trofisma pārkāpums (trofiskās čūlas, kontraktūra utt.); bojāto orgānu un audu anatomiskie un funkcionālie defekti.

4 - nesarežģīts.

Brūce ir jebkura dziļuma un zonas bojājums, kas pārkāpj cilvēka ķermeņa mehānisko un bioloģisko barjeru integritāti, kas to norobežo no apkārtējās vides. Pacienti tiek uzņemti slimnīcās ar traumām, kuras var izraisīt dažāda rakstura faktori. Reaģējot uz to iedarbību, ķermenī attīstās lokālas (tieši mainās brūces zonā), reģionālas (refleksas, asinsvadu) un vispārējas reakcijas.

Klasifikācija

Atkarībā no mehānisma, lokalizācijas, bojājuma rakstura tiek izdalīti vairāki brūču veidi.

Klīniskajā praksē brūces klasificē, pamatojoties uz vairākām pazīmēm:

izcelsme (, operācija, cīņa);
bojājuma lokalizācija (kakla, galvas, krūšu kurvja, vēdera, ekstremitāšu brūces);
zaudējumu apmērs (vienreizējs, daudzkārtējs);
morfoloģiskās pazīmes (sagrieztas, sasmalcinātas, sadurtas, sasitušas, noskalotas, sakodušas, jauktas);
garums un attiecība pret ķermeņa dobumiem (iekļūstoši un neiekļūstoši, akli, tangenciāli);
ievainoto audu veids (mīkstie audi, kauls, ar asinsvadu un nervu stumbru, iekšējo orgānu bojājumiem).

Atsevišķā grupā izšauj šautas brūces, kuras izceļas ar brūces procesa gaitas īpašo smagumu, kā rezultātā iedarbojas uz audiem ar ievērojamu kinētisko enerģiju un trieciena vilni. Tos raksturo:

brūces kanāla klātbūtne (dažāda garuma un virziena audu defekts ar iekļūšanu ķermeņa dobumā vai bez tā, ar iespējamu aklu "kabatu" veidošanos);
primārās traumatiskās nekrozes zonas veidošanās (dzīvotnespējīgu audu zona, kas ir labvēlīga vide brūču infekcijas attīstībai);
sekundāras nekrozes zonas veidošanās (šīs zonas audi ir bojāti, bet to vitālo aktivitāti var atjaunot).

Visas brūces, neatkarīgi no izcelsmes, tiek uzskatītas par piesārņotām ar mikroorganismiem. Tajā pašā laikā ir jānošķir primārais mikrobu piesārņojums traumas laikā no sekundārā mikrobu piesārņojuma, kas rodas ārstēšanas laikā. Brūču infekciju veicina šādi faktori:

asins recekļu, svešķermeņu, nekrotisko audu klātbūtne tajā;
audu trauma imobilizācijas laikā;
mikrocirkulācijas pārkāpums;
imunitātes pavājināšanās;
daudzkārtēji ievainojumi;
smagas somatiskās slimības;

Ja ķermeņa imūnā aizsardzība ir novājināta un nespēj tikt galā ar patogēniem mikrobiem, tad brūce inficējas.

Brūces procesa fāzes

Brūces procesā tiek izdalītas 3 fāzes, sistemātiski aizstājot viena otru.

Pirmā fāze ir balstīta uz iekaisuma procesu. Tūlīt pēc traumas rodas audu bojājumi un asinsvadu plīsumi, ko papildina:

trombocītu aktivācija;
to degranulācija;
pilnvērtīga tromba agregācija un veidošanās.

Sākumā trauki reaģē uz bojājumiem ar tūlītēju spazmu, ko ātri aizstāj to paralītiskā izplešanās bojājumu zonā. Šajā gadījumā palielinās asinsvadu sienas caurlaidība un palielinās audu tūska, maksimumu sasniedzot 3-4 dienas. Pateicoties tam, notiek primārā brūces tīrīšana, kuras būtība ir noņemt atmirušos audus un asins recekļus.

Jau pirmajās stundās pēc kaitīgā faktora iedarbības leikocīti caur asinsvadu sieniņu iekļūst brūcē, nedaudz vēlāk tiem pievienojas makrofāgi un limfocīti. Viņi fagocitē mikrobus un mirušos audus. Tas turpina brūces tīrīšanas procesu un izveidojas tā saucamā demarkācijas līnija, kas norobežo dzīvotspējīgus audus no bojātiem.

Dažas dienas pēc traumas sākas reģenerācijas fāze. Šajā periodā veidojas granulācijas audi. Īpaša nozīme ir plazmas šūnām un fibroblastiem, kas piedalās olbaltumvielu molekulu un mukopolisaharīdu sintēzē. Viņi ir iesaistīti saistaudu veidošanā, kas nodrošina brūču sadzīšanu. Pēdējo var izdarīt divos veidos.

Dziedināšana ar primāru nodomu noved pie mīksto saistaudu rētas veidošanās. Bet tas ir iespējams tikai ar nenozīmīgu brūces mikrobu piesārņojumu un nekrozes perēkļu neesamību.
Inficētās brūces sadzīst ar sekundāru nodomu, kas kļūst iespējams pēc brūces defekta attīrīšanas no strutojošām-nekrotiskām masām un aizpildīšanas ar granulācijām. Procesu bieži sarežģī veidošanās.

Izceltās fāzes ir raksturīgas visu veidu brūcēm, neskatoties uz to būtiskajām atšķirībām.

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana

Pirmkārt, jāpārtrauc asiņošana, pēc tam jāattīra brūce, jāizgriež dzīvotnespējīgi audi un jāpieliek pārsējs, lai novērstu infekciju.

Savlaicīga un radikāla ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgas brūču sadzīšanas atslēgu. Lai novērstu tiešās bojājuma sekas, tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana. Viņa tiecas pēc šādiem mērķiem:

strutojoša rakstura komplikāciju novēršana;
optimālu apstākļu radīšana dziedināšanas procesiem.

Primārās ķirurģiskās ārstēšanas galvenie posmi ir:

vizuāla brūces pārbaude;
adekvāta sāpju mazināšana;
visu tās departamentu autopsija (jāveic pietiekami plaši, lai pilnībā piekļūtu brūcei);
svešķermeņu un dzīvotnespējīgu audu noņemšana (āda, muskuļi, fascijas tiek izgrieztas reti, bet zemādas taukaudi - plaši);
asiņošanas apturēšana;
atbilstoša drenāža;
bojāto audu (kaulu, muskuļu, cīpslu, neirovaskulāru saišķu) integritātes atjaunošana.

Nopietnā pacienta stāvoklī pēc ķermeņa vitālo funkciju stabilizācijas var veikt kavējošas rekonstrukcijas operācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir ādas šūšana. Turklāt tas ne vienmēr ir iespējams uzreiz operācijas laikā.

Primārās šuves tiek uzliktas bez kļūdām par iekļūšanu dobuma brūcēs, sejas, dzimumorgānu un roku bojājumiem. Arī brūci operācijas dienā var uzšūt bez mikrobu piesārņojuma, ķirurga pārliecības par iejaukšanās radikālo raksturu un brūces malu brīvu konverģenci.
Operācijas dienā var uzlikt pagaidu šuves, kas savelkas nevis uzreiz, bet pēc noteikta laika, ar nosacījumu, ka brūces procesa gaita nav sarežģīta.
Bieži vien brūce tiek šūta vairākas dienas pēc operācijas (primārās aizkavētās šuves), ja nav pūšanas.
Pēc granulas brūces pēc tās attīrīšanas (pēc 1-2 nedēļām) tiek uzliktas sekundāras agrīnas šuves. Ja brūce ir jāšūst vēlāk un tās malas ir cicikriāli mainītas un stingras, tad vispirms tiek izgriezta granulācija un sadalītas rētas, un pēc tam tiek sākta faktiskā šūšana (sekundārās un vēlās šuves).

Jāatzīmē, ka rēta nav tik spēcīga kā neskarta āda. Šīs īpašības viņš iegūst pakāpeniski. Tāpēc ieteicams izmantot lēnām absorbējamus šuvju materiālus vai pievilkt brūces malas ar adhezīvu apmetumu, kas novērš brūces malu atdalīšanos un rētas struktūras izmaiņas.

Ar kuru ārstu sazināties

Par jebkuru brūci, pat nelielu, ir jāsazinās ar neatliekamās palīdzības numuru. Ārstam jānovērtē audu piesārņojuma pakāpe, jānosaka antibiotikas un jāārstē arī brūce.

Secinājums

Neskatoties uz dažāda veida brūcēm pēc izcelsmes, dziļuma, lokalizācijas, to ārstēšanas principi ir līdzīgi. Tajā pašā laikā ir svarīgi savlaicīgi un pilnībā veikt bojātā laukuma primāro ķirurģisko ārstēšanu, kas nākotnē palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem.

Pediatrs E.O.Komarovskis stāsta, kā pareizi ārstēt bērna brūci.

Katrs cilvēks laiku pa laikam saskaras ar tādu nepatīkamu problēmu kā brūces. Tās var būt seklas un dziļas, jebkurā gadījumā brūces prasa savlaicīgu ārstēšanu un kompetentu ārstēšanu, pretējā gadījumā pastāv nopietnu un pat dzīvībai bīstamu komplikāciju risks.

Dažreiz ir situācijas, kad brūcē nokļūst zeme, ķīmiskas vielas, svešķermeņi, šādām situācijām nepieciešama īpaša rīcība, tāpēc katram cilvēkam ir jāiepazīstas ar pirmās palīdzības noteikumiem par traumām. Turklāt ir pierādīts, ka pirmās stundas ārstētās brūces sadzīst daudz ātrāk nekā vēlāk ārstētās.

Brūce ir mehāniska trauma, kurā tiek traucēta ādas, zemādas slāņu un gļotādu integritāte. Āda cilvēka ķermenī veic aizsargfunkciju, neļauj iekļūt patogēnām baktērijām, netīrumiem, kaitīgām vielām, un, pārkāpjot tās integritāti, tiek atvērta kaitīgo vielu un mikrobu piekļuve brūcei.

Brūce var izraisīt dažādas komplikācijas, kas var parādīties tūlīt pēc traumas vai pēc kāda laika, īpaši, ja sākotnējā brūces noņemšana nav veikta:

Infekcija. Šī komplikācija notiek diezgan bieži, tās cēlonis ir patogēnās mikrofloras reprodukcija. Svešķermeņu klātbūtne, nervu, kaulu bojājumi, audu nekroze, asiņu uzkrāšanās veicina brūču pūšanu. Visbiežāk infekcija ir saistīta ar nepareizu vai savlaicīgu apstrādi.
Hematomas. Ja asiņošana netiek pārtraukta laikā, brūces iekšpusē var veidoties hematoma. Šis stāvoklis ir bīstams, jo tas ievērojami palielina infekcijas risku, jo asins recekļi ir labvēlīga vide baktērijām. Turklāt hematoma var traucēt asinsriti skartajā zonā, kā rezultātā audi iet bojā.
Traumatisks šoks. Ar smagiem ievainojumiem var rasties stipras sāpes un liels asins zudums, ja personai šajā brīdī nepalīdz, viņš var pat nomirt.
Palielinājums. Ja brūce kļūst hroniska un ilgstoši nedzīst, pastāv visas iespējas, ka kādu dienu šūnas sāks mainīties un pārvērsties par vēža audzēju.

Ja jūs laikus netiekat galā ar brūces infekciju, tad nopietnu komplikāciju risks ir augsts. Jebkura, pat mazākā, strutošana ir patoloģija, kas var izraisīt sepsi, flegmonu, gangrēnu. Šādi apstākļi ir smagi, prasa ilgstošu un steidzamu ārstēšanu un var būt letāli.

Pirmā palīdzība

Jebkurai mazai vai lielai brūcei nepieciešama steidzama ārstēšana, lai apturētu asiņošanu. Ja ievainojums ir neliels, pietiek ar cietušā pirmās palīdzības sniegšanu un regulāru pārsēju nomaiņu, bet, ja brūce ir liela un stipri asiņo, tad noteikti jādodas uz slimnīcu.

Veicot PHO brūci, jāievēro vairāki pamatnoteikumi:

Pirms sākat sniegt medicīnisko aprūpi, jums ir labi jānomazgā rokas, vēlams valkāt sterilus cimdus vai apstrādāt ādu ar antiseptisku līdzekli.
Ja nelielā brūcē ir mazi svešķermeņi, tos var noņemt ar pinceti, kuru ieteicams mazgāt ar ūdeni, un pēc tam ar antiseptisku līdzekli. Ja objekts ir dziļi, ja tas ir nazis vai kaut kas liels, tad jums nevajadzētu noņemt objektu pats, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.
Jūs varat izskalot tikai ar tīru vārītu ūdeni un antiseptisku šķīdumu, tajā nevar ielej jodu un izcili zaļu.
Lai uzliktu pārsēju, jums jālieto tikai sterils pārsējs; ja pirms ārsta ierašanās jums jāaptver brūce, varat izmantot tīru autiņu vai kabatlakatu.
Pirms pārsējat brūci, jums jāpiestiprina salvete, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli, pretējā gadījumā pārsējs izžūs.
Noberzumiem nevajadzētu būt pārsējiem, tie ātrāk sadzīst gaisā.

Pirmās palīdzības procedūra:

Nelielus griezumus un nobrāzumus vajadzētu mazgāt ar vārītu siltu vai tekošu ūdeni; dziļas brūces nedrīkst mazgāt ar ūdeni.
Lai apturētu asiņošanu, skartajā zonā varat uzklāt aukstu.
Nākamais solis ir brūces izskalošana ar antiseptisku šķīdumu, piemēram, ūdeņraža peroksīdu vai hroheksidīnu. Peroksīds ir vairāk piemērots primārajai apstrādei, tas puto un izspiež netīrumu daļiņas no brūces. Sekundārai apstrādei labāk izmantot hlorheksidīnu, jo tas netraumē audus.
Zelenka apstrādā brūces malas.
Pēdējā posmā tiek uzlikts pārsējs, kas regulāri jāmaina.

Dziļa brūču ārstēšana

Ir ļoti svarīgi zināt, kā pareizi ārstēt brūci, ja tā ir dziļa. Smagi ievainojumi var izraisīt sāpīgu šoku, smagu asiņošanu un pat nāvi. Šī iemesla dēļ palīdzība jāsniedz nekavējoties. Turklāt, ja brūce ir dziļa, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams nogādāt cietušo slimnīcā. Pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi dziļai brūcei ir šādi.

Galvenais mērķis ir apturēt asins zudumu. Ja brūcē paliek liels svešķermenis, piemēram, nazis, pirms ārstu ierašanās to nav nepieciešams noņemt, jo tas kavē asiņošanu. Turklāt, ja objekts tiek noņemts nepareizi, var tikt ievainoti iekšējie orgāni un izprovocēt upura nāve.

Ja brūcē nav svešķermeņu, nepieciešams to nospiest caur tīru un vēlams sterilu drānu vai marli. Upuris to var izdarīt pats. Pirms ārstu ierašanās jums ir jāizdara spiediens uz brūci, neatlaižot.

Lai apturētu smagu asiņošanu no ekstremitātes, virs brūces jānovieto žņaugs. Tas nedrīkst būt ļoti saspringts, turklāt tas ir jādara pareizi. Žņaugu ātri uzklāj uz apģērba un lēnām noņem. Jūs varat turēt žņaugu stundu, pēc tam tas ir jāatbrīvo 10 minūtes un jāpārsien nedaudz augstāk. Ir ļoti svarīgi pacienta apģērbā vai ķermenī ierakstīt par žņauga uzlikšanas laiku, lai to savlaicīgi noņemtu, pretējā gadījumā pastāv audu nekrozes provocēšanas risks. Žņaugs nav nepieciešams, ja asiņošana ir viegla, un to var apturēt ar spiediena saiti.

Jums jāpievērš uzmanība tam, vai ir sāpju šoka simptomi. Ja cilvēks krīt panikā, kliedz, izdara pēkšņas kustības, tad varbūt tas liecina par traumatisku šoku. Šajā gadījumā pēc dažām minūtēm cietušais var zaudēt samaņu. Jau no pirmajām minūtēm ir nepieciešams nolaist cilvēku, nedaudz pacelt kājas un nodrošināt klusumu, apsegt viņu, dot viņam siltu ūdeni vai tēju, ja mutes dobums nav ievainots. Lai mazinātu sāpes, pēc iespējas ātrāk pacientam jāinjicē pretsāpju līdzekļi, un nekādā gadījumā nedrīkst ļaut viņam kaut kur iet, piecelties.

Ja upuris ir zaudējis samaņu, nedodiet viņam tabletes, ūdeni un nelieciet mutē nekādus priekšmetus. Tas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.

Zāles

Ir ļoti svarīgi zināt, kā ārstēt brūci, šajos nolūkos vienmēr tiek izmantoti antiseptiķi - tie ir īpaši dezinfekcijas līdzekļi, kas novērš un pārtrauc pūšanas procesus ķermeņa audos. Antibiotikas nav ieteicamas brūču ārstēšanai, jo tās iznīcina tikai baktērijas, un brūcē var būt sēnīšu vai jaukta infekcija.

Ir ļoti svarīgi pareizi lietot antiseptiskus līdzekļus, jo tie neveicina ātru brūces sadzīšanu, bet tikai to dezinficē. Ja šādas zāles lieto nepareizi un nekontrolēti, brūce dziedē ļoti ilgu laiku.

Apsveriet dažus populārākos antiseptiskos līdzekļus.

Ūdeņraža peroksīds... Šo līdzekli izmanto primārai brūču ārstēšanai un pūšanas ārstēšanai, ir svarīgi atzīmēt, ka šiem mērķiem ir piemērots tikai 3% šķīdums, liela koncentrācija var izraisīt apdegumu. Peroksīdu nedrīkst lietot, ja parādās rēta, jo tas sāks to korozēt un dziedināšanas process tiks aizkavēts. Peroksīdu neapstrādā ar dziļām brūcēm, to nevar sajaukt ar skābi, sārmu un penicilīnu.

Hlorheksidīns... Šo vielu lieto gan primārajai ārstēšanai, gan pūšanas ārstēšanai. Pirms hlorheksidīna lietošanas putekļu un netīrumu daļiņu noņemšanai ar putām vislabāk ir izskalot brūci ar peroksīdu.

Etanols... Vispieejamākais un pazīstamākais antiseptiskais līdzeklis, to nevar izmantot gļotādām, bet tas jāpieliek brūces malām. Dezinfekcijai jums jālieto alkohols no 40% līdz 70%. Jāatzīmē, ka ar lielām brūcēm alkoholu nevar lietot, jo tas izraisa stipras sāpes, tas var izraisīt sāpju šoku.

Kālija permanganāta šķīdums... Tas ir jāpadara vājš, nedaudz rozā krāsā. Kālija permanganātu izmanto primārajai apstrādei un mazgāšanai.

Furacilīna šķīdums... Jūs pats varat to pagatavot proporcijā 1 tablete uz 100 ml ūdens, labāk iepriekš sasmalcināt tableti pulverī. Instrumentu varat izmantot gļotādu un ādas mazgāšanai, pūšanas ārstēšanai.

Zelenka un jods smērēt tikai uz brūces malām. Jūs nevarat lietot jodu, ja Jums ir alerģija pret to vai ja Jums ir problēmas ar vairogdziedzeri. Ja šie šķīdumi tiek uzklāti uz brūces vai svaigām rētām, traumas sadzīšana prasīs vairāk laika, jo šī viela izraisīs audu apdegumus.

Hlorheksidīnu, peroksīdu, furacilīnu un kālija permanganātu var izmantot mērces salvetes samitrināšanai, lai novērstu pārsēja pielipšanu brūcei.

PHO brūces bērniem

Es gribētu pievērst īpašu uzmanību bērnu PHO brūcēm. Zīdaiņi vardarbīgi reaģē uz jebkādām sāpēm, pat uz nelielu nodilumu, tāpēc, pirmkārt, bērns ir jāsēdina vai jānogulda, jāpārliecina. Ja brūce ir maza un asiņošana ir vāja, to mazgā ar peroksīdu vai apstrādā ar hlorheksidīnu, ap malām apsmērē ar izcili zaļu krāsu un pārklāj ar līmi apmetumu.

Pirmās palīdzības sniegšanas procesā jums nevajadzētu krist panikā, jums jāparāda bērnam, ka nekas briesmīgs nav noticis, un mēģiniet visu procesu pārtulkot spēlē. Ja brūce ir liela, tajā ir svešķermeņi, tad pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Nenoņemiet neko no brūces, īpaši ar netīrām rokām, tas ir ļoti bīstami.

Bērns pēc iespējas jāimobilizē, neļaujot viņam pieskarties brūcei. Smagas asiņošanas gadījumā, kad asinis izplūst ar strūklaku, jāpieliek žņaugs. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt bērnu slimnīcā un novērst lielu asins zudumu.

Video: PHO - primārā ķirurģiskā attīrīšana

Brūces. Primārā ķirurģiskā ārstēšana. Brūču novadīšana.

Brūces. Brūču klasifikācija.

Brūce

Galvenās brūces pazīmes

Asiņošana;

Funkcionālie traucējumi.

Jebkuras brūces elementiir:

Brūces dibens.

Brūces ir klasificētas dažādu iemeslu dēļ.

Iedur brūces

Izgriezt brūces

Sasmalcinātas brūces

Skalpētas brūces savārstījums.

Sakodušas brūces

Saindētas brūces

Šautas brūces -

- brūces kanāla laukums

- zilums zonā

Sekundārā nekrozes zona;

3. Ar infekciju

Brūces procesa gaita

Brūču sadzīšanas laikā notiek atmirušo šūnu, asiņu, limfas rezorbcija, un iekaisuma reakcijas dēļ tiek veikts brūces attīrīšanas process. Brūces sienas, kas atrodas tuvu viena otrai, tiek salīmētas kopā (primārā līmēšana). Paralēli šiem procesiem brūcē vairojas saistaudu šūnas, kuras iziet daudzās transformācijās un pārvēršas šķiedru saistaudos - rētā. Abās brūces pusēs notiek pretēji asinsvadu neoplazmas procesi, kas izaug par fibrīna recekli, kas savieno brūces sienas. Vienlaicīgi ar rētas un asinsvadu veidošanos reizinās epitēlijs, kura šūnas aug abās brūces pusēs un pakāpeniski pārklāj rētu ar plānu epidermas slāni; nākotnē viss epitēlija slānis tiek pilnībā atjaunots.

Brūces pūšanas pazīmes atbilst klasiskajām iekaisuma pazīmēm, kā organisma bioloģiska reakcija uz ārvalstu aģentu: dolors (sāpes);

kalorijas (temperatūra);

audzējs (pietūkums, tūska);

rubors (apsārtums);

functio lesae (disfunkcija);

Iekaisums

Posmu raksturo visu strutojošu brūču procesa pazīmju klātbūtne. Strutojošā brūcē ir dzīvotnespējīgu un atmirušo audu paliekas, svešķermeņi, piesārņojums, strutas uzkrāšanās dobumos un krokās. Dzīvotspējīgi audi ir tūskas. No šī brūces notiek aktīva visa šī un mikrobu toksīnu absorbcija, kas izraisa vispārējas intoksikācijas parādības: ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vājumu, galvassāpes, apetītes trūkumu utt.

Posma ārstēšanas mērķi: brūces aizplūšana, lai noņemtu strutas, nekrotiskos audus un toksīnus; cīņa ar infekciju. Brūču novadīšana var būt aktīva (izmantojot aspirācijas ierīces) un pasīva (drenāžas caurules, gumijas sloksnes, marles salvetes un turundas, kas samitrinātas ar antiseptiķu ūdens-sāls šķīdumiem. Terapeitiskie (ārstniecības) līdzekļi ārstēšanai:

Hipertoniski risinājumi:

Visbiežāk ķirurgi lieto 10% nātrija hlorīda šķīdumu (tā saukto hipertonisko šķīdumu). Papildus viņam ir arī citi hipertoniski šķīdumi: 3-5% borskābes šķīdums, 20% cukura šķīdums, 30% urīnvielas šķīdums utt. Hipertoniskie šķīdumi ir paredzēti, lai nodrošinātu brūces izplūdes aizplūšanu. Tomēr tika konstatēts, ka viņu osmotiskā aktivitāte ilgst ne vairāk kā 4-8 stundas, pēc tam tos atšķaida ar brūces sekrēciju, un aizplūšana apstājas. Tāpēc nesen ķirurgi atsakās izmantot hipertonisku risinājumu.

Operācijā dažādas ziedes lieto uz taukainas un petrolatum bāzes; Višņevska ziede, sintomicīna emulsija, ziedes ar a / b - tetraciklīnu, neomicīnu utt. Bet šādas ziedes ir hidrofobiskas, tas ir, neuzsūc mitrumu. Tā rezultātā tamponi ar šīm ziedēm nenodrošina brūču sekrēciju aizplūšanu, tie kļūst tikai par korķi. Tajā pašā laikā ziedēs esošās antibiotikas neizdalās no ziedes kompozīcijām un tām nav pietiekama pretmikrobu iedarbība.

Patoģenētiski pamatoja jaunu hidrofilu ūdenī šķīstošu ziedes - Levosin, Levomikol, mafenīda acetāta, oflokain - lietošanu. Šādas ziedes satur antibiotikas, kas viegli pāriet no ziedes sastāva uz brūci. Šo ziedes osmotiskā aktivitāte 10-15 reizes pārsniedz hipertoniskā šķīduma iedarbību un ilgst 20–24 stundas, tāpēc efektīvai iedarbībai uz brūci pietiek ar vienu pārsēju dienā.

Fermentu terapija (fermentu terapija):

Lai ātri noņemtu atmirušos audus, tiek izmantoti nekrolītiskie līdzekļi. Plaši tiek izmantoti proteolītiskie fermenti - tripsīns, kimopsīns, himotripsīns, terilitīns. Šīs zāles izraisa nekrotisko audu lizu un paātrina brūču sadzīšanu. Tomēr šiem fermentiem ir arī trūkumi: brūcē fermenti saglabā savu darbību ne ilgāk kā 4-6 stundas. Tādēļ, lai efektīvi ārstētu strutojošas brūces, pārsēji ir jāmaina 4-5 reizes dienā, kas ir gandrīz neiespējami. Šādu fermentu trūkumu ir iespējams novērst, iekļaujot tos ziedēs. Tātad, Iruksol ziede (Dienvidslāvija) satur fermentu pentidāzi un antiseptisku levomicetīnu. Fermentu darbības ilgumu var palielināt, imobilizējot tos pārsējos. Tātad, uz salvetēm imobilizēts tripsīns darbojas 24-48 stundas. Tāpēc viena mērce dienā pilnībā nodrošina terapeitisko efektu.

Antiseptisku šķīdumu izmantošana.

Plaši tiek izmantoti furacilīna, ūdeņraža peroksīda, borskābes utt. Šķīdumi. Ir konstatēts, ka šiem antiseptiķiem nav pietiekamas antibakteriālas aktivitātes pret visbiežāk sastopamajiem ķirurģiskās infekcijas izraisītājiem.

No jaunajiem antiseptiķiem jāatzīmē: jodopironu, preparātu, kas satur jodu, lieto ķirurgu roku ārstēšanai (0,1%) un brūču ārstēšanai (0,5-1%); dioksidīns 0,1-1%, nātrija hipohlorīta šķīdums.

Fiziskās procedūras.

Pirmajā brūces procesa fāzē tiek izmantota brūču kvartēšana, strutojošu dobumu ultraskaņas kavitācija, UHF, hiperbariska oksigenācija.

Lāzera pielietošana.

Brūces procesa iekaisuma fāzē tiek izmantots augstas enerģijas vai ķirurģisks lāzers. Ar mēreni defocētu ķirurģiskā lāzera staru tiek iztvaicēti strutas un nekrotiskie audi, tādējādi var panākt pilnīgu brūču sterilitāti, kas dažos gadījumos ļauj uz brūces uzlikt primāro šuvi.

GRANULĀCIJA

Posmu raksturo pilnīga brūces attīrīšana un brūces dobuma izpildīšana ar granulācijām (spilgti rozā krāsas audi ar granulu struktūru). Vispirms tas veic brūces dibenu, un pēc tam aizpilda visu brūces dobumu. Šajā posmā tā izaugsme ir jāpārtrauc.

Skatuves mērķi: pretiekaisuma ārstēšana, granulāciju aizsardzība pret bojājumiem, reģenerācijas stimulēšana

Uz šiem uzdevumiem atbild:

a) ziedes: metiluracilskābe, troksevazīna - reģenerācijas stimulēšanai; tauku bāzes ziedes - lai pasargātu granulācijas no bojājumiem; ūdenī šķīstošās ziedes - pretiekaisuma iedarbība un brūču aizsardzība no sekundāras infekcijas.

b) augu izcelsmes preparāti - alvejas sula, smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļa, Kalančo.

c) lāzera izmantošana - šajā brūces procesa fāzē tiek izmantoti zemas enerģijas (terapeitiskie) lāzeri ar stimulējošu efektu.

EPITELIZĀCIJA

Posms notiek pēc brūces dibena un tā dobuma pabeigšanas ar granulācijas audiem. Posma mērķi: paātrināt epitēlializācijas procesu un brūču rētas. Šim nolūkam tiek izmantota smiltsērkšķu un mežrozīšu eļļa, aerosoli, troksevazīna-želeja, zemas enerģijas lāzera apstarošana. Šajā posmā nav ieteicams lietot ziedes, kas stimulē granulāciju augšanu. Gluži pretēji, ieteicams pāriet uz ūdens un sāls antiseptiķiem. Ir lietderīgi ļaut saitei nožūt līdz brūces virsmai. Nākotnē to nevajadzētu noplēst, bet gan sagriezt tikai pa malām, jo \u200b\u200btas atdalās brūces epitelizācijas dēļ. Šādu pārsēju ieteicams no augšas samitrināt ar jodonātu vai citu antiseptisku līdzekli. Tādā veidā tiek dziedēta neliela brūce zem kraupja ar ļoti labu kosmētisko efektu. Šajā gadījumā rēta neveidojas.

Ar plašiem ādas defektiem, ilgstoši nedzīstošām brūcēm un čūlām brūces procesa 2. un 3. fāzē, t.i. pēc brūču attīrīšanas no strutas un granulāciju parādīšanās var veikt dermoplastiku:

a) mākslīgā āda

b) sadalīts pārvietots atloks

c) staigāšanas kāts pēc Filatova

d) autodermoplastika ar pilna biezuma atloku

e) brīva autodermoplastika ar plāna slāņa atloku saskaņā ar Thirsh

Visos strutojošo brūču ārstēšanas posmos jāatceras par imunitātes stāvokli un nepieciešamību to stimulēt šīs kategorijas pacientiem.

Pirmais un galvenais brūču ārstēšanas posms medicīnas iestādē ir primārā ķirurģiskā ārstēšana.

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana (PCO). Galvenais brūču ārstēšanā ir viņu primārā ķirurģiskā ārstēšana. Tās mērķis ir noņemt dzīvotnespējīgus audus, tajos esošo mikrofloru un tādējādi novērst brūču infekcijas attīstību.

Primārā ķirurģiskā brūču ārstēšana:

Parasti to veic vietējā anestēzijā. Posmi:

1. Brūces, ādas malu tualetes pārbaude, to apstrāde ar aetiseptiku (joda tinktūra 5%, neiekļūst brūcē);

2. brūces pārskatīšana, visu dzīvotnespējīgo audu izgriešana, svešķermeņu, mazu kaulu fragmentu noņemšana, brūces sadalīšana, ja nepieciešams, lai novērstu kabatas;

3. Asiņošanas galīgā pietura;

3. brūces novadīšana, ja tā ir norādīta;

4. Primārā brūces šuve (pēc indikācijām);

Izšķir agrīnu primāro ķirurģisko ārstēšanu, ko veic pirmajā dienā pēc traumas, kavē - otrajā dienā un vēlu - 48 stundas pēc traumas. Jo agrāk tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana, jo lielāka iespējamība ir novērst infekcijas komplikāciju rašanos brūcē.

Lielā Tēvijas kara laikā 30% brūču netika ķirurģiski ārstētas: mazas virspusējas brūces, caur brūcēm ar mazām ieplūdes un izejas atverēm bez dzīvībai svarīgu orgānu, asinsvadu bojājuma pazīmēm, vairākām aklām brūcēm.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana jābūt momentānam un radikālam, tas ir, tas jāveic vienā posmā, un procesā pilnībā jānoņem dzīvotspējīgi audi. Pirmkārt, viņi operē ievainotos ar uzliktu hemostatisko žņaugu un plašu šrapnelu brūces, ar brūču piesārņojumu augsnē, kurā pastāv ievērojams anaerobās infekcijas risks.

Primārā ķirurģiskā attīrīšana sastāv no tā malu, sienu un dibena izgriešanas veselos audos ar anatomisko attiecību atjaunošanu.

Sākotnējā ķirurģiskā ārstēšana sākas ar brūces iegriezumu. Ar 0,5 - 1 cm platu griezumu tiek izgriezta āda un zemādas audi ap brūci un ādas griezums tiek izstiepts gar ekstremitātes asi gar neirovaskulāro saišķi tik ilgi, lai pārbaudītu visas brūces neredzamās kabatas un nedzīvotspējīgus audus. Tālāk gar ādas iegriezumu tiek sadalīta fascija un aponeiroze. Tas nodrošina labu brūces pārbaudi un samazina muskuļu saspiešanu to pietūkuma dēļ, kas ir īpaši svarīgi šāvienu brūcēm.

Pēc brūces sagriešanas tiek noņemti apģērba lūžņi, asins recekļi, brīvi guloši svešķermeņi un uzsākta sasmalcinātu un piesārņotu audu izgriešana.

Muskuļi tiek izgriezti veselos audos. Muskuļi, kas nav dzīvotspējīgi, ir tumši sarkani, blāvi, griešanas laikā nenoasiņo, un, pieskaroties ar knaiblēm, nesaraujas.

Brūču apstrādes laikā jāsaglabā neskarti lieli trauki, nervi, cīpslas, piesārņotie audi rūpīgi jānoņem no to virsmas. (Mazie kaula fragmenti, kas brīvi atrodas brūcē, tiek noņemti, asi, bez periosta, brūcē izvirzītie kaulu fragmentu galus nokož ar knaiblēm. Ja tiek konstatēti asinsvadu, nervu, cīpslu bojājumi, tiek atjaunota to integritāte. nedzīvotspējīgi audi un svešķermeņi tiek pilnībā noņemti, brūce tiek sašūta (primārā šuve).

Vēlīna ķirurģiska ārstēšana veic saskaņā ar tādiem pašiem noteikumiem kā agrīnā, bet ar strutojoša iekaisuma pazīmēm, lai nodrošinātu labus apstākļus, svešķermeņu noņemšana, brūces attīrīšana no netīrumiem, nekrotisko audu noņemšana, noplūdes, kabatas, hematomas, abscesu atvēršana brūces izplūdes aizplūšanai.

Audu izgriešana, kā likums, netiek veikta infekcijas vispārināšanas briesmu dēļ.

Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir primārā šuve, atjaunojot audu anatomisko nepārtrauktību. Tās mērķis ir novērst sekundāru brūču infekciju un radīt apstākļus brūču sadzīšanai ar galveno nodomu.

Primārā šuve tiek uzklāta uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Primārā šuve, kā likums, beidzas arī ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām aseptisko darbību laikā. Noteiktos apstākļos strutojošās brūces pēc zemādas abscesu, flegmonu un nekrotisko audu izgriešanas tiek aizvērtas ar primāru šuvi, pēcoperācijas periodā nodrošinot labus apstākļus brūču novadīšanai un ilgstošai brūču mazgāšanai ar antiseptisku un proteolītisku enzīmu šķīdumiem.

Primārā aizkavētā šuve tiek uzklāta 5 - 7 dienu laikā pēc brūču primārās ķirurģiskās apstrādes pirms granulāciju parādīšanās, ar nosacījumu, ka nenotiek brūces pūšana. Aizkavētas šuves var uzlikt pagaidu šuvju veidā: operācija tiek pabeigta, sašūjot brūces malas un pēc dažām dienām pievilkot tās, ja brūce nav noputējusi.

Brūcēs, kas sašūtas ar primāro šuvi, iekaisuma process ir slikti izteikts, un sadzīšana notiek ar primāru nodomu.

Lielā Tēvijas kara laikā brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana infekcijas riska dēļ netika veikta pilnībā - bez primārā šuves uzlikšanas; tika izmantotas sākotnējās aizkavētās, pagaidu šuves. Kad akūts iekaisums mazinājās un parādījās granulācijas, tika uzlikta sekundārā šuve. Primārā šuves plaša izmantošana miera laikā, pat ārstējot brūces vēlāk (12-24 stundas), ir iespējama mērķtiecīgas antibakteriālās terapijas un sistemātiskas pacienta novērošanas dēļ. Pēc pirmajām infekcijas pazīmēm brūcē ir nepieciešams daļēji vai pilnībā noņemt šuves. Otrā pasaules kara un tam sekojošo vietējo karu pieredze parādīja primārās šuves neefektivitāti šautām brūcēm ne tikai pēdējās īpašību dēļ, bet arī tāpēc, ka trūkst iespēju sistemātiski ievainotos novērot militārajā jomā. lauka apstākļos un medicīniskās evakuācijas stadijās.

Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms, kas kādu laiku aizkavēts, ir sekundārā šuve. To lieto granulējošai brūcei apstākļos, kad brūču nopūšanās risks ir pagājis. Sekundārā šuves pielietošanas noteikumi no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. To lieto, lai paātrinātu brūču sadzīšanu.

Agrīna sekundārā šuve granulējošām brūcēm tiek uzklāta 8 līdz 15 dienu laikā. Brūces malas parasti ir kustīgas, tās nav izgrieztas.

Vēlā sekundārā šuve tiek uzklāta vēlāk (pēc 2 nedēļām), kad brūces malās un sienās ir notikušas cicatricial izmaiņas. Šādos gadījumos brūces malu, sienu un dibena konverģence nav iespējama, tāpēc malas tiek mobilizētas un rētaudi tiek izgriezti. Gadījumos, kad ir liels ādas defekts, tiek veikta ādas transplantācija.

Indikācijas sekundāras šuves lietošanai ir: ķermeņa temperatūras normalizēšana, asins sastāvs, apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis un no brūces puses tūskas izzušana un ap to esošās ādas hiperēmija, pilnīga strutas attīrīšana un nekrotiskie audi, veselīgu, spilgtu, sulīgu granulāciju klātbūtne.

Tiek izmantoti dažādi šuvju veidi, taču neatkarīgi no šuvju veida jāievēro pamatprincipi: brūcē nedrīkst būt slēgtu dobumu, kabatās jāpaliek kabatām, maksimāli jāpielāgo brūces malu un sienu pielāgošanās. Šuvēm jābūt noņemamām, un saitēm nevajadzētu palikt šūtā brūcē ne tikai no neuzsūcama materiāla, bet arī no absorbējama materiāla, jo svešķermeņu klātbūtne nākotnē var radīt apstākļus brūces noputēšanai. Ar agrīnām sekundārajām šuvēm ir jāsaglabā granulācijas audi, kas vienkāršo ķirurģisko paņēmienu un uztur granulācijas audu barjeras funkciju, kas novērš infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos.

Ar sekundāro šuvi sašūto brūču sadzīšanu un sadzīšanu bez pūšanas parasti sauc par dziedināšanu pēc primārā sasprindzinājuma veida, atšķirībā no patiesās primārās spriedzes, jo, lai arī brūce sadzīst ar lineāru rētu, tajā notiek rētaudu veidošanās procesi caur granulāciju nogatavināšanu.

Brūču novadīšana

Brūču novadīšanai ir svarīga loma, radot labvēlīgus apstākļus brūces procesa norisei. To ne vienmēr veic, un ķirurgs nosaka šīs procedūras indikācijas. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām brūču drenāžai atkarībā no tā veida jānodrošina:

Asins pārpalikuma (brūces satura) noņemšana no brūces un līdz ar to brūču infekcijas novēršana (jebkurš treniņš);

Stingrs brūču virsmu kontakts, kas palīdz apturēt asiņošanu no maziem traukiem (vakuuma drenāža telpām, kas atrodas zem atlokiem);

Aktīva brūces tīrīšana (iztukšojot to ar pastāvīgu pēcoperācijas apūdeņošanu).

Ir divi galvenie drenāžas veids: aktīvs un pasīvs (1. attēls).

Brūču drenāžas veidi un to raksturojums

Attēls: pa kreisi. Brūču drenāžas veidi un to raksturojums

Pasīvā drenāža

Tas ietver brūces satura noņemšanu tieši caur ādas šuvju līniju un spēj nodrošināt tikai brūces virspusējo daļu drenāžu. Tas paredz galvenokārt pārtrauktas ādas šuves uzlikšanu ar samērā platām un noplūstošām starpšuvju spraugām. Tieši caur tiem tiek uzstādītas drenāžas, kuras var izmantot kā drenāžas cauruļu un cita pieejamā materiāla daļas. Stumjot brūces malas, drenāža uzlabo brūces satura aizplūšanu. Ir pilnīgi saprotams, ka šāda drenāža ir visefektīvākā, uzstādot notekas, ņemot vērā gravitācijas darbību.

Kopumā pasīvā brūču novadīšana ir vienkārša, kuras negatīvā puse ir tās zemā efektivitāte. Drenāža ar cimdu gumijas gabalu fotoattēlā pa kreisi. Acīmredzot pasīvās notekas nespēj nodrošināt sarežģītas formas brūču novadīšanu, un tāpēc tās var izmantot, pirmkārt, virspusējām brūcēm, kas atrodas tajās vietās, kur var samazināt prasības attiecībā uz ādas šuves kvalitāti.

Aktīva drenāža

Tas ir galvenais sarežģītas formas brūču novadīšanas veids, un tas, no vienas puses, ietver ādas brūces aizzīmogošanu, no otras puses, īpašu drenāžas ierīču un instrumentu klātbūtni drenāžas cauruļu veikšanai (2. attēls) .

Standarta ierīces aktīvai brūču drenāžai ar vadotņu komplektu drenāžas cauruļu izlaišanai caur audiem.

2. attēls. Standarta ierīces brūču aktīvai novadīšanai ar vadotņu komplektu drenāžas cauruļu izlaišanai caur audiem.

Svarīga aktīvās brūču drenāžas metodes iezīme ir tās augsta efektivitāte, kā arī brūces grīdas drenāžas iespēja. Šajā gadījumā ķirurgs var izmantot visprecīzāko ādas šuvi, kuras kvalitāte tiek pilnībā saglabāta, noņemot drenāžas caurules prom no brūces. Ieteicams izvēlēties vietas, kur drenāžas caurules iziet "slēptās" vietās, kur papildu punktveida rētas nepasliktina estētiskās īpašības (galvas āda, paduses dobums, kaunuma reģions utt.).

Aktīvās notekas parasti tiek noņemtas 1-2 dienas pēc operācijas, kad ikdienas brūces izvadīšanas apjoms (caur atsevišķu mēģeni) nepārsniedz 30-40 ml.

Vislielāko drenāžas efektu iegūst caurules, kas izgatavotas no nemitrināma materiāla (piemēram, silikona gumijas). Recēšanas rezultātā PVC caurules lūmenis var ātri aizsprostoties. Šādas caurules uzticamību var palielināt, to iepriekš (pirms ievietošanas brūcē) mazgājot ar šķīdumu, kas satur heparīnu.

Panaritija drenāža: a) drenāžas caurule; b) caurules ievadīšana brūcē; c) mazgāšana; d) mēģenes noņemšana.

Nespēja iztukšot vai tās efektivitātes trūkums var izraisīt ievērojama brūces satura uzkrāšanos brūcē. Turpmākā brūces procesa gaita ir atkarīga no daudziem faktoriem un var izraisīt pūšanas attīstību. Tomēr pat bez strutojošu komplikāciju attīstības brūces process hematomas klātbūtnē ievērojami mainās: ilgstoši notiek brūces iekšējās hematomas organizēšanas process, un visas rētas veidošanās fāzes tiek pagarinātas. Ļoti nelabvēlīgs apstāklis \u200b\u200bir ilgstošs (vairākas nedēļas vai pat mēneši) audu apjoma palielināšanās hematomas zonā. Palielinās audu rētu mērogs, un ādas rētas kvalitāte var pasliktināties.

Faktori, kas veicina brūču sadzīšanu:

Ķermeņa vispārējais stāvoklis;

Ķermeņa uztura stāvoklis;

Vecums;

Hormonāls fons;

Brūču infekcijas attīstība;

Skābekļa padeves stāvoklis;

Dehidratācija;

Imūnais statuss.

Brūču sadzīšanas veidi:

Dziedināšana primārais nodoms- brūces malu saplūšana bez redzamām rētas izmaiņām;

Dziedināšana sekundārā spriedze - dziedināšana ar strutošanu;

- dziedināšana zem kraupja -zem izveidojušās garozas, kuru nevajadzētu priekšlaicīgi noņemt, vēl vairāk ievainojot brūci.

Brūču apstrādes pakāpieni:

1. Vecā pārsēja noņemšana;

2. brūces un tās apkārtnes pārbaude;

3. Ādas tualete, kas ieskauj brūci;

4. Brūces tualete;

5. Manipulācija ar brūci un tās sagatavošana jauna pārsēja uzlikšanai;

6. Jauna pārsēja uzlikšana;

7. Pārsēja fiksācija (skatīt sadaļu Desmurgy)

Brūces. Brūču klasifikācija.

Brūce (vulnus) - audu vai orgānu mehāniski bojājumi, ko papildina to integritu vai gļotādu integritātes pārkāpums. Tas ir integumentālo audu (ādas, gļotādas) integritātes pārkāpums, kas atšķir brūces no cita veida bojājumiem (kontūzija, plīsums, stiepšanās). Piemēram, plaušu audu plīsums, ko izraisa strupa krūtis, tiek uzskatīta par plīsumu, bet bojājuma gadījumā ar nazi - par plaušu brūci, jo notiek ādas integritātes pārkāpums.

Ir jānošķir jēdziens "brūce" un "ievainojums". Būtībā brūce ir audu bojājumu gala rezultāts. Ar traumas (ievainojamības) jēdzienu saprot pašu kaitējuma procesu, visu sarežģīto un daudzpusīgo patoloģisko izmaiņu kopumu, kas neizbēgami rodas audu un ievainojošā lādiņa mijiedarbības laikā gan bojājuma zonā, gan visā ķermenī. Tomēr ikdienas praksē termini brūce un ievainojums bieži tiek lietoti savstarpēji aizstājami un bieži tiek izmantoti sinonīmi.

Galvenās brūces pazīmes

Galvenās brūču klasiskās pazīmes ir:

Asiņošana;

Audu integritātes pārkāpums;

Funkcionālie traucējumi.

Katras pazīmes smagumu nosaka traumas raksturs, bojāto audu apjoms, brūces kanāla zonas inervācijas un asins piegādes īpatnības, vitāli svarīgu orgānu traumu iespējamība

Jebkuras brūces elementiir:

Brūces dobums (brūces kanāls);

Brūces dibens.

Brūces dobums (cavum pažeidale) ir telpa, ko ierobežo brūces sienas un dibens. Ja brūces dobuma dziļums ievērojami pārsniedz tā šķērsvirziena izmērus, tad to sauc par brūces kanālu (canalis fragalis).

Brūces ir klasificētas dažādu iemeslu dēļ.

1. Pēc audu bojājuma rakstura:

Iedur brūces uzklāts ar caurduršanas ieroci (bajonets, adata utt.). Viņu anatomiskās iezīmes ir ievērojams dziļums, ar nelielu bojājumu veselumam. Ar šīm brūcēm vienmēr pastāv bīstamu struktūru bojājumu risks, kas atrodas dziļi audos, dobumos (traukos, nervos, dobajos un parenhīmas orgānos). Dūrienu parādīšanās un parādīšanās Ne vienmēr ir pietiekami daudz datu diagnozes noteikšanai. Tātad ar caurdurtu vēdera brūci ir iespējams ievainot zarnu vai Aknas, taču zarnu satura vai asiņu izdalīšanos no brūces parasti nevar noteikt. Ar punkcijas brūci apgabalā ar lielu muskuļu masīvu var tikt bojāta liela artērija, bet ārēja asiņošana var nebūt arī muskuļu saraušanās un brūces kanāla pārvietošanas dēļ. Intersticiāla hematoma tiek veidota ar turpmāku viltus aneirisma attīstību.

Punktu brūces ir bīstamas, jo nelielā simptomu skaita dēļ var novērot dziļi novietotu audu un orgānu bojājumus, tāpēc īpaši rūpīga pacienta brūču pārbaude ir nepieciešama arī tāpēc, ka mikroorganismi tiek ievadīti dzimumorgānu dziļumos. audi ar ievainojošu ieroci, un brūces izmešana, neatrodot izeju, kalpo kā laba augsne tiem, kas rada īpaši labvēlīgus apstākļus strutojošu komplikāciju attīstībai.

Izgriezt brūces uzklāts ar asu priekšmetu. Viņiem raksturīgs neliels skaits iznīcināto šūnu; apkārtējie burti nav bojāti. Brūces spraugas ļauj pārbaudīt bojātos audus un radīt labus apstākļus izplūdes aizplūšanai. Ar pārgrieztu brūci ir vislabvēlīgākie dziedināšanas apstākļi, tādēļ, ārstējot visas svaigās brūces, tās mēdz tās pārvērst par grieztām brūcēm.

Sasmalcinātas brūces uzklāts ar smagu asu priekšmetu (pārbaudītāju, cirvi utt.). Šādām brūcēm raksturīgi dziļi audu bojājumi, plaši spraugas, sasitumi un apkārtējo audu satricinājums, kas samazina to pretestību un atjaunošanās spējas.

Zilinātas un plēstas brūces (sasmalcinātas) ir neasa priekšmeta iedarbības rezultāts. Viņiem raksturīgs liels skaits sasmalcinātu, sasitumu, asinīs izmērcētu audu ar traucētu vitalitāti. Zilināti asinsvadi bieži ir rombā. Brūcēs brūcēs tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas attīstībai.

Skalpētas brūcespieskaras brūces ķermeņa virsmai, kas nodarīta ar asu griešanas priekšmetu. Ja atloka paliek uz kājas, tad tiek saukta šāda brūce savārstījums.

Sakodušas brūces ko raksturo ne tik plaši un dziļi bojājumi, cik smaga inficēšanās ar cilvēka vai dzīvnieka mutes virulento floru. Šo brūču gaitu biežāk nekā citas sarežģī akūtas infekcijas attīstība. Koduma brūces var inficēties ar trakumsērgas vīrusu.

Saindētas brūces - tās ir brūces, kurās nonāk inde (ar čūskas kodumu, skorpionu, toksisko vielu iekļūšanu) utt.

Šautas brūces - īpašs starp brūcēm. Viņi no visiem citiem atšķiras ar ievainojošā ieroča raksturu (lode, šķembas); anatomisko īpašību sarežģītība; audu bojājuma pazīme ar pilnīgas iznīcināšanas, nekrozes un molekulārā šoka zonām; augsta infekcijas pakāpe; dažādas pazīmes (caurspīdīgs, akls, pieskarīgs utt.).

Es izšķir šādus šautas brūces elementus:

- brūces kanāla laukums - traumatiskā lādiņa tiešās ietekmes zona;

- zilums zonā - primārās traumatiskās nekrozes zona;

- molekulārā šoka zona- sekundārās nekrozes zona;

Īpaša pieeja šādu brūču ārstēšanā un turklāt ļoti atšķirīga miera laikā un kara laikā medicīniskās evakuācijas stadijās.

2. Brūces bojājumu dēļ iedala operatīvos (tīši) un nejaušos.

3. Ar infekcijuizdalīt aseptiskas, svaigi inficētas un strutojošas brūces.

Strutojoša brūce (apdegums) ar nekrozes zonām

4. Attiecībā uz ķermeņa dobumiem (galvaskausa, krūškurvja, vēdera dobuma, locītavu utt. dobumos) izšķir iekļūstošās un neiekļūstošās brūces. Iekļūstošās brūces rada lielas briesmas, jo ir iespējama bojājums vai iesaistīšanās tajās esošo membrānu, dobumu un orgānu iekaisuma procesā.

5. Piešķiriet vienkāršas un sarežģītas brūces, kurā ir kādi papildu audu bojājumi (saindēšanās, apdegumi) vai mīksto audu traumu kombinācija ar kaulu, dobu orgānu utt.