Jūga vēna un eistāhijas caurule. Vidusauss, auris medijs

Vidusauss (auris barotne) sastāv no vairākiem savstarpēji savienotiem gaisa dobumiem: tympanic dobums (cavum tympani), dzirdes caurule (tuba auditiva), ieeja alā (aditus ad antrum), ala (antrum) un ar to saistītā mastoidālā procesa gaisa šūnas. (cellulae mastoidea). Caur dzirdes cauruli vidusauss sazinās ar nazofarneksu; normālos apstākļos šī ir vienīgā visu vidusauss dobumu komunikācija ar ārējo vidi.

Attēls: 4.4.

1 - horizontāls pusloka kanāls; 2 - sejas nerva kanāls; 3 - tympanic dobuma jumts; 4 - vestibila logs; 5 - muskuļu puskanāls; 6 - dzirdes caurules atvēršana tympanic; 7 - miega artērijas kanāls; 8 - promontorijs; 9 - tympanic nervs; 10 - jugular fossa; 11 - gliemežu logs; 12 - bungas stīgas; 13 - piramīdveida process; 14 - alas ieeja.

Rupji plakans (4.4. Attēls). Tympanic dobumu var salīdzināt ar neregulāru kubu ar tilpumu līdz 1 cm3. Tajā ir sešas sienas: augšējā, apakšējā, priekšējā, aizmugurējā, ārējā un iekšējā.

Tympanic dobuma (tegmen tympani) augšējo sienu vai jumtu attēlo kaulu plāksne, kuras biezums ir 1-6 mm. Tas atdala tympanic dobumu no galvaskausa vidējās fossa. Jumtā ir mazi caurumi, caur kuriem trauki iziet, pārvadājot asinis no dura mater uz vidusauss gļotādu. Dažreiz augšējā sienā veidojas atkrišana; šajos gadījumos tympanic dobuma gļotāda atrodas tieši blakus dura mater.

Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados uz robežas starp piramīdu un temporālā kaula skalām atrodas neattīrīta sprauga (fissura petrosquamosa), kas izraisa smadzeņu simptomu rašanos viņiem ar akūtu vidusauss iekaisumu. Pēc tam šajā vietā veidojas šuve (sutura petrosquamosa), un šajā vietā tiek novērsta saziņa ar galvaskausa dobumu.

Apakšējā (potītes) siena jeb apakšstilbs (paries jugularis) ir aprobežots ar zem tā esošajām dzeloņveida fossa (fossa jugularis), kurā atrodas jugurveida vēnas spuldze (bulbus) venae jugularis). Jo vairāk fossa izvirzās tympanic dobumā, jo plānāka ir kaulainā siena. Zemāka siena var būt ļoti plāna vai ar atdalīšanos, caur kuru vēnas spuldze dažreiz izliekas timpāniskā dobumā. Tas rada iespēju ievainot jūga vēnas spuldzi, ko papildina smaga asiņošana, ar paracentēzi vai bezrūpīgu granulu nokasīšanu no tympanic dobuma dibena.

Priekšējo sienu, olvadu vai miega artēriju (paries tubaria, s.caroticus), tympanic dobumu veido plāna kaula plāksne, kuras ārpusē atrodas iekšējā miega artērija. Priekšējā sienā ir divas atveres, no kurām augšējā, šaurā, ved uz puskanālu muskuļiem, kas stiepj bungādiņu (semicanalis m.tensoris tympani), bet apakšējā, platā - uz dzirdes caurules (ostium tympanicum tybae auditivae) tympanic atveri. Turklāt priekšējo sienu caurdurt ar plānām kanāliņiem (canaliculi caroticotympanici), caur kuriem trauki un nervi nonāk timpānijas dobumā, dažos gadījumos tai ir atšūšanās.

Tympanic dobuma (paries mastoideus) aizmugurējā (centrētā) siena robežojas ar mastoidālo procesu. Šīs sienas augšējā daļā ir plaša eja (aditus adantrum), kas saista bungu urbumu rievu - bēniņus (bēniņus) ar pastāvīgu mastoidālā procesa šūnu - ala (antrum mastoideum). Zem šī fragmenta ir kaulains izvirzījums - piramīdveida process, no kura sākas skavas muskulis (m.stapedius). Uz piramīdveida procesa ārējās virsmas atrodas tympanic atvere (apertura tympanica canaliculi chordae), caur kuru bungas stīgas (chorda tympani), kas stiepjas no sejas nerva, nonāk timpānijas dobumā. Sejas nerva kanāla dilstošais ceļš iet cauri aizmugurējās sienas apakšējās daļas biezumam.

Tympanic dobuma (paries membranaceus) ārējo (pirmo) sienu veido tympanic membrāna un daļēji bēniņu rajonā ar kaula plāksni, kas atkāpjas no augšējā kaula ārējā dzirdes kanāla sienas.

Iekšējais I (laboratorija un rinta n, un es, mediālais n un es, p par mon t par r un al n un es ) tympanic dobuma (paries labyrinthicus) siena ir labirinta ārējā siena un atdala to no vidusauss dobuma. Šīs sienas vidusdaļā ir ovāls pacēlums - promontorijs, ko veido gliemeža galvenās čokurošanās izvirzījums.

Aiz un uz augšu no apmetņa ir priekštelpas loga niša (ovāls logs saskaņā ar veco nomenklatūru; fenestra vestibuli), kuru aizver mauriņa pamatne (pamats stapedis). Pēdējais ir piestiprināts pie loga malām ar gredzenveida saišu (lig. Annulare) palīdzību. Virzienā aizmugurē un uz leju no kapuča ir vēl viena niša, kuras apakšā ir gliemežu logs (apaļš logs saskaņā ar veco nomenklatūru; fenestra cochleae), kas ved uz gliemeni un ir aizvērts ar sekundāru magnētisko membrānu (membrana ympany secundaria), kas sastāv no trim slāņiem: ārējā - gļotādas, vidējie saistaudi un iekšējie - endotēlija.

Virs priekštelpas loga, gar tympanic dobuma iekšējo sienu virzienā no priekšpuses uz aizmuguri, sejas nerva kaulainā kanāla ceļgalis virzās horizontāli, kurš, sasniedzot horizontālā pusloka kanāla izvirzījumu uz antrum iekšējās sienas, pagriežas vertikāli uz leju-lejupejoši ceļgalu (un iet caur galvaskausa pamatni caur stīpiņas pamatni). stylomastoideum). Sejas nervs atrodas kaulu kanālā (canalis Fallopii). Sejas nerva kanāla horizontālais segments virs vestibila loga kaula veltnīša (prominentia canalis facialis) formā izvirzīts uz tympanic dobumu. Šeit tai ir ļoti plāna siena, kurā bieži notiek atdalīšanās, kas veicina iekaisuma procesa izplatīšanos no vidusauss uz nervu un sejas nerva paralīzes rašanos. Otolaringologam dažreiz nākas saskarties ar dažādiem sejas nerva atrašanās vietas variantiem un anomālijām gan tās tympanic, gan mastoidālajos reģionos.

Tympanic dobuma vidējā stāvā no sejas nerva iziet bungas stīgas (chorda tympani). Tas iziet starp kauleņu un incusu cauri visam timpaniskajam dobumam netālu no tympanic membrānas un iziet no tā caur akmeņu-tympanic (glaserovaya) plaisu (fissura petrotympanica, s.Glaseri), piešķirot garšas šķiedras mēlei tās pusē, sekrēcijas šķiedras siekalu dziedzerim un šķiedrām uz nervu asinsvadu pinumiem.

Tympanic dobums parasti tiek sadalīts trīs daļās vai grīdās: augšējā ir bēniņi vai epitympanum, kas atrodas virs tympanic membrānas izstieptas daļas augšējās malas, bēniņu augstums svārstās no 3 līdz 6 mm. Malleusa artikulācija ar tajā esošo inku sadala bēniņus ārējā un iekšējā daļā. Bēniņu ārējās daļas apakšējo daļu sauc par “tympanic membrānas augšējo padziļinājumu” jeb “Prussian space”, aizmugurē bēniņi nonāk antrum; vidējs - lielākais pēc izmēra (mezotmpanums), atbilst timpāniskās membrānas izstieptas daļas atrašanās vietai; zemāks (hipotimpans) - depresija zem timpāniskās membrānas stiprinājuma līmeņa (4.5. att., a, b).

A - sagitālais griezums: 1 - incusa augstāka saite; 2 - īss laktas kāts; 3 - ala; 4 - incusa aizmugurējā saite; 5 - lakta gara kāja; 6 - aizmugurējā āmura locīšana; 7 - membrānas aizmugurējā kabata; 8 - incusa lēcveida process; 9 - āmura rokturis; 10 - sejas nerva kanāls; 11 - bungas stīgas; 12 - sejas nervs; 13 - bungas gredzens; 14 - tympanic membrānas izstieptā daļa; 15- dzirdes caurule; 16 - priekšējā āmura locīšana, 17 - membrānas priekšējā kabata; 18 -; 19 - āmura galva; 20 - āmura augšējā saite; 21 - laktas un āmura savienojums.

Tympanic dobuma gļotāda ir nazofarneksa gļotādas turpinājums (caur dzirdes cauruli); tas aptver tympanic dobuma sienas, ossilas un to saites, veidojot kroku un kabatu virkni. Cieši pieliekoties kaulu sienām, gļotāda viņiem vienlaikus ir periosteum (mucoperiostom). To galvenokārt pārklāj ar plakanu epitēliju, izņemot dzirdes caurules muti,

Attēls: 4.5. Turpinājums.

: 22 - priekšējais pusloka kanāls; 23 - aizmugurējais pusloka kanāls; 24 - sānu puslokālais kanāls; 25 - stapes cīpsla; 26 - VIII galvaskausa (vestibulārā aparāta) nervs; 27 - zonde gliemežu logā; 28 - gliemezis; 29 - muskuļi sasprindzina bungādiņu; 30 - miegains kanāls; 31 - maiss; 32 - malleusa priekšējais process; 33 - tympanic membrānas augšējā kabata (prūšu telpa); 34 - āmura sānu saite.

Kur ir izliekts kolonnāls epitēlijs. Dažās gļotādas vietās tiek atrasti dziedzeri.

Auss punktu - malleus (malleus), incus (incus) un skavas (skavas) - savieno ar šarnīriem, anatomiski un funkcionāli attēlo vienu ķēdi (4.6. Att.), Kas stiepjas no bungādiņa līdz vestibila logam. Malēnas rokturis ir ieausts timpāniskās membrānas šķiedrainajā slānī, mežģīnes pamatne ir nostiprināta vestibila loga nišā. Dzirdes kaulu galvenā masa - malleusa galva un kakls, incusa ķermenis - atrodas bungādiņa telpā (sk. 4.5. Attēlu, b). Dzirdes kauli tiek pastiprināti viens ar otru un ar timpaniskās dobuma sienām ar elastīgo saišu palīdzību, kas nodrošina to brīvu pārvietošanos, kad timpāniskā membrāna vibrē.

1 - lakta; 2 - lakta gara kāja; 3 - laktas locītava; 4 - maiss; 5 - aizmugures kāja; 6 - maisa pamatne; 7 - stilba priekšējā kāja; 8 - āmura rokturis; 9 - malleusa priekšējais process; 10 - āmurs; 11 - āmura galva; 12 - laktas un āmura savienojums; 13 - īss incusa process; 14 - laktas ķermenis.

Ar āmuru izšķir rokturi, kaklu un galvu. Roktura pamatnē ir īss process, kas izvirzīts uz āru no timpāniskās membrānas. Āmura masa ir aptuveni 30 mg.

Incus sastāv no korpusa, īsa procesa un ilga procesa, kas savienots ar aizbāzni. Incus masa ir aptuveni 27 mg.

Bļodiņā izšķir galvu, divas kājas un pamatni.

Gredzenveida saite, ar kuru skavu pamatne ir piestiprināta pie priekštelpas loga malas, ir pietiekami elastīga un nodrošina labu skavu vibrāciju mobilitāti. Priekšējā daļā šī saite ir plašāka nekā aizmugurējā, tāpēc skaņas vibrāciju pārnešanas laikā skavu pamatne tiek pārvietota galvenokārt ar tās priekšējo polu.

Stumbrs ir mazākais no dzirdes ossikliem; tā masa ir aptuveni 2,5 mg ar bāzes laukumu 3-3,5 mm2.

Muskuļu paradimensionālo zonu attēlo divi muskuļi: stumbra membrānas izstiepšana (m.tensor tympani) un skavas (m. stapedius). Abi šie muskuļi, no vienas puses, tur dzirdes ossiklas noteiktā stāvoklī, kas ir vislabvēlīgākais skaņas vadīšanai, no otras puses, tie aizsargā iekšējo ausi no pārmērīgiem skaņas stimuliem ar refleksu kontrakcijas palīdzību. Muskulis, kas izstiepj bungādiņu, vienā galā ir piestiprināts dzirdes caurules atveres rajonā, bet otrs - ar āmura rokturi pie kakla. To inervē trijzaru nerva mandibulārā atzara caur auss gangliju; skavu muskulis sākas no piramīdveida izvirzījuma un ir piestiprināts pie skavas kakla; inervē sejas nerva (n.stapedius) sejas nerva atzars.

Auss (e a) mēģenē, kā jau tika atzīmēts, ir veidojums, caur kuru tympanic dobums sazinās ar ārējo vidi: tas atveras nazofarneksā. Dzirdes caurule sastāv no divām daļām: īsa kaula caurule - 1L kanāls (pars ossea) un gara skrimšļa caurule - 2/3 (pars cartilaginea). Tā garums pieaugušajiem ir vidēji 3,5 cm, jaundzimušajiem - 2 cm.

Skrimšļainās daļas pārejas vietā uz kaulu veidojas lokšnis (lokšņu) - šaurākā vieta (diametrs 1-1,5 mm); tas atrodas apmēram 24 mm attālumā no mēģenes rīkles atveres. Dzirdes caurules kaulainās daļas lūmenis sekcijā ir sava veida trīsstūris, un membrānā sadaļā caurules sienas atrodas blakus viena otrai.

Iekšējā miega artērija mediāli nokļūst caurulītes kaulainā daļā. Jāpatur prātā, ka membrānā skrimšļainā daļā caurules apakšējās un priekšējās sienas attēlo tikai šķiedru audi. Dzirdes caurules rīkles atvērums ir 2 reizes platāks nekā apmatojuma atvere, un tas atrodas 1–2,5 cm zem tā uz nazofarneksa sānu sienas zemākas turbīnas aizmugurējā līmeņa līmenī.

Tympanic dobuma samazināšana tiek veikta no ārējo un daļēji iekšējo miega artēriju baseiniem: priekšējās, tympanic artērijas, kas stiepjas no augšžokļa; auss aizmugures artērija, kas stiepjas no styloid artērijas un anastomojas ar vidējo meningeālo artēriju. No iekšējās miega artērijas zarnas atzarojas uz tympanic dobuma priekšējām sekcijām.

Venozā aizplūšana no tympanic dobuma notiek galvenokārt caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Limps no tympanic dobuma seko gar dzirdes caurules gļotādu rīkles limfmezglos.

Tympanic dobuma inerācija notiek sakarā ar tympanic nervu (n.tympanicus) no galvaskausa nervu IX pāra (n.glossopharyngeus). Ieejot tympanic dobumā, tympanic nervs un tā zari anastomozi uz iekšējās sienas ar sejas nerva zariem, iekšējās miega artērijas trigeminālajiem un simpātiskajiem pinumiem, veidojot aproci ap simpātisko pinumu (plexus tympanicus s.Jacobsoni).

Savienojums (prosessus mastoideus).

Jaundzimušajam vidusauss mastoidālā daļa izskatās kā neliels pacēlums aiz simpātiskā gredzena augšējās un aizmugurējās malas, kurā ir tikai viens dobums - antrums (ala). Sākot ar 2. gadu, šis pacēlums tiek pagarināts uz leju, pateicoties kakla un pakauša muskulatūras attīstībai. Šautu veidošanās galvenokārt beidzas līdz 6. dzīves beigām - 7. dzīves gadam.

Pieaugušā cilvēka mastoīdais process atgādina konusu, kas noliecies uz leju ar tā galu - izvirzījums. Mastoidālā procesa iekšējā struktūra nav vienāda un galvenokārt ir atkarīga no gaisa dobumu veidošanās. Šis process notiek, aizstājot kaulu smadzeņu audus ar ieaugošo epitēliju. Pieaugot kaulam, palielinās gaisa šūnu skaits. Pēc pneimatizācijas rakstura jānošķir: 1) mastoidālā procesa struktūras pnevmatiskais tips, kad gaisa šūnu skaits ir pietiekami liels. Tie piepilda gandrīz visu procesu un dažreiz pat izplatās uz temporālā kaula skalas, piramīdu, dzirdes caurules kaulaino daļu, zigomatisko procesu; 2) d un plātiskā (porainā, porainā) struktūras tips. Šajā gadījumā gaisa elementu skaits ir mazs, tie izskatās kā mazi dobumi, ko ierobežo trabekulas, un galvenokārt atrodas alas tuvumā; 3) sklerotisks (kompakts) struktūras tips: mastoidālo procesu veido ārkārtīgi blīvi kaulu audi.

Ja normālas bērna attīstības laikā tiek novērots mastoidālā procesa struktūras pneimatiskais tips, tad diploētiskie un sklerotiskie dažreiz ir vielmaiņas traucējumu vai vispārēju un lokālu iekaisuma slimību rezultāts utt. Pastāv viedoklis, ka mastoidālā procesa pneumatizācijas procesu zināmā mērā ietekmē daži ģenētiski vai konstitucionāli faktori, kā arī ar to saistītā pretestība un orgānu-audu reaktivitāte.

Mastoidālā procesa anatomiskā struktūra ir tāda, ka visas tā gaisa šūnas, neatkarīgi no to izplatības un atrašanās vietas, sazinās viena ar otru un ar alu, kas caur aditus ad antrum sazinās ar timpaniskās dobuma bungādiņa vietu. Ala ir vienīgais iedzimtais gaisa dobums, tā attīstība nav atkarīga no mastoidālā procesa struktūras veida.

Zīdaiņiem atšķirībā no pieaugušajiem tas ir daudz lielāks pēc tilpuma un atrodas diezgan tuvu ārējai virsmai. Pieaugušajiem ala atrodas 2–2,5 cm dziļumā no mastoidālā procesa ārējās virsmas. Mastoidālā procesa lielums pieaugušajiem svārstās no 9-15 mm garuma, 5-8 mm platuma un 4-18 mm augstuma. Alas lielums ir vienāds jaundzimušajam. Kaulainā plāksne (tegmen antri) atdala alu no galvaskausa vidusdaļa, kad to iznīcina strutains process, iekaisums var nokļūt uz smadzenēm.

Aizmugurējās galvaskausa fossa dura mater tiek atdalīts no mastoid dobuma ar Trautmann trīsstūri, kas atrodas aizmugurē no sejas nerva līdz sigmoidālajam sinusam. Gļotāda, kas izklāta ar alu un gaisa šūnām, ir timpānijas dobuma gļotādas turpinājums.

Mastoidālā procesa iekšējā aizmugurējā virsmā (no galvaskausa dobuma puses) ir rievas formas depresija. Tajā atrodas sigmoid venozā sinusa (sinus sigmoideus), caur kuru tiek veikta venozo asiņu aizplūšana no smadzenēm uz jugulu vēnu sistēmu. Pakaļējās galvaskausa fossa dura mater ir norobežots no mastoidālā procesa šūnu sistēmas ar plānu, bet diezgan blīvu kaulu plāksni (lamina vitrea). Dažos gadījumos strutains šūnu iekaisums var izraisīt šīs plāksnes iznīcināšanu un infekcijas iekļūšanu venozā sinusā. Dažreiz mastoīda ievainojums var izraisīt sinusa sienas sabrukšanu un izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu. Sejas nerva mastoidālā daļa atrodas netālu no mastoidālā procesa šūnām. Šī apkārtne dažreiz izskaidro sejas nerva paralīzi un parēzi akūta un hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ārpusē mastoidālajam procesam ir kompakts kaulu-garozas slānis, kura virsma ir raupja, it īpaši apakšējā daļā, kur piestiprināts sternocleidomastoidālais muskulis (m.sternocleidomastoideus). Papildinājuma virsotnes iekšējā pusē ir dziļa rieva (incisura mastoidea), kurā ir piestiprināts digastriskais muskulis (m.digastricus) .Par šo rievu dažreiz izdalās strēles no papildinājuma šūnām zem dzemdes kakla muskuļiem. Mastoidālā procesa ārējā virsmā ir gluds trīsstūrveida laukums, ko sauc par "Shipot trīsstūri". Šī trīsstūra anteroposterior stūrī atrodas fossa platformas (planum mastoidea) un ķemmīšgliemenes (spina suprameatum) formā, kas atbilst antruma ārējai sienai. Šajā apgabalā tiek veikta kaulu trepanācija, meklējot alu ar mastoidītu pieaugušajiem un antrītu bērniem.

Mastoidālā reģiona borealizāciju veic no aizmugures auss artērijas (a.auricularis posterior - ārējās miega artērijas filiāle - a.carotis externa). Venozā aizplūšana notiek tāda paša nosaukuma vēnā, kas ieplūst ārējā jūga vēnā (v. Jugularis externa).

Mastoidālā reģiona inervāciju nodrošina maņu nervi no lielā auss pinuma (n.auricularis magnus) un mazā pakauša (n.Oscipitalis minor) augšējā dzemdes kakla plexus. Rūdimentārā aizmugurējā muskuļa (m.auricularis posterior) motora nervs ir tāda paša nosaukuma sejas nerva filiāle.

Ausai ir trīs daļas:

Protams, profilakse ir labākā jebkuras slimības ārstēšana, bet, ja jūs to atradīsit ENT sajukums, atcerieties, ka informācija ir pareiza. Pārliecinieties, ka esat atradis ārstu, kurš ārstē jūsu specifisko slimību ...

• Ārējā auss
• Vidusauss
• Iekšējā auss

Ārējā auss

Ārējā auss sastāv no sirds un ārējā dzirdes kanāla. Auricle ir sarežģītas formas skrimšļi. Skrimšļainā daļa kļūst par kaula daļu.

Skrimšļa kanālā ir matu folikuli un dziedzeri, kas izdala ausu vasku. Matu folikulas atrodas tikai auss kanāla ārējā daļā, ārējā auss kanāla dziļākajās daļās tās nav. Auss kanāls maina formu un izmēru ar vecumu.

Ārējā dzirdes kanāla topogrāfija

Virs auss kanāla ir vidējā galvaskausa fossa, aiz auss ir mastoidālais process; zem apakšējā žokļa un pieauss dziedzera locītavas.

Vidusauss

Vidusauss satur:

• Bungādiņa
• Eustahija caurule
• Mastoid šūnas

Bungādiņa

Tympanic membrāna sastāv no trim slāņiem: ārējā epidermas, vidējā - dzeltenā elastīgās šķiedru šķiedras un iekšējās gļotādas.

Bungādē izšķir divas daļas: izstieptas ( pars tensa) un vaļīgi ( pars flaccida). Pars flaccida šķiedrainā slāņa nav. Šis laukums ir tikai mazāks bungādiņa augšdaļa un to nav viegli redzēt. To bieži sauc par bungas telpu; šīs zonas hroniska perforācija ir potenciāli bīstama, par to tiks runāts turpmāk.

Tympanic membrānas identifikācijas punkti:

Cīpslas rokturis ir bālgans tubercle, kas nolaižas līdz tympanic membrānas centram. Tās augšējā daļā ir mazs zīmogs - malleusa sānu process.

Aiz tympanic membrānas un tās priekšā ir divas izstieptas krokas, kas stiepjas no malleusa sānu procesa. Tas ir aizmugurē un priekšā āmura krokasun augšējā tympanic membrānas daļa veido pars flaccida (vaļēju tympanic membrānu).

Tātad, galvenie identifikācijas punkti:

1. Bungādiņa naba
2. Āmura rokturis
3. Aizmugurējā āmura locīšana
4. Lokveida sānu process
5. Priekšējā āmura locīšana
6. Gaismas reflekss (gaismas konuss).

Vidusauss ir sadalīts trīs daļās: augšējā daļa - bēniņi - bungas rieva, mesotympanum - tympanic dobums un hipotimpans - tympanic dobuma apakšējā daļa.

Bēniņi ir vidusauss daļa, kas atrodas virs malleusa krokām. Tas ir sadalīts kabatās ar dzirdes ossikām, saitēm un gļotādas krokām. Šajā jomā infekcija var būt lokalizēta. Jāatzīmē, ka vidusauss sniedzas pāri timpaniskajai membrānai.

Vidusauss dzirdes kauli

Vidusausī ir trīs kauli: malleus, incus un stilbiņš.

Āmuru rokturis ir stingri piestiprināts pie bungādiņas centra. Stumbra pamatne aptver vidusauss priekštelpas logu.

Tympanic membrānas topogrāfija

Virs ir vidējā galvaskausa fossa;

Mastoīds (lielākā šūna, ko citādi sauc par antrumu vai alu) atrodas aiz muguras. Pirms bungādiņa miega artērija, no apakšas jūga vēna.

Ārējā (sānu) siena tympanic dobumu veido tympanic membrāna ar savu kaulaino gredzenu. Mediāla siena ir labirinta ārējā siena, un tajā ir divi logi: ovāla loga (savienota ar korķi) un apaļa loga, kuru aizver membrāna (sekundārā timpaniskā membrāna).

Eustahija caurule

Eustahija caurule savieno bungādiņu ar nazofarneksu. Pieaugušajiem tas ir aizvērts un atveras, norijot.

Funkcijas:

Barometriskais (spiediena izlīdzināšana vidusauss gandrīz līdz ārējā atmosfēras spiediena līmenim).

Drenāža - sekrēciju izņemšana no vidusauss nazofarneksā

Aizsardzības līdzeklis - aizsargā vidusauss no infekcijas iekļūšanas no nazofarneksa (ar infekcijas pārnešanu gaisā).

Eustahija caurules raksturojums bērniem

1. Eustahija caurule ir īsa, taisna un plata. Salīdzinot ar pieaugušajiem, tas atveras dziļāk nazofarneksā.
2. Eustahija caurule ir pastāvīgi atvērta.
3. Jaundzimušajiem epitēlijs, kas oderē cauruli, ir nepietiekami attīstīts.

Jaundzimušo vidusauss raksturojums

1. Tympanic membrānas embrionālie mikoīdi audi var saglabāties līdz trim gadiem.
2. Nav pilnīgas tympanic dobuma sienas pārkaulošanās. Pastāv tiešs kontakts starp vidusauss gļotādu un dura mater.

Bungādiņa ir biezāka nekā pieaugušajam. Tas atrodas gandrīz horizontāli, kas apgrūtina pārbaudi.

Jaundzimušo mastoidālā procesa raksturojums

Jaundzimušajiem ir tikai viena pneimatiskā šūna - antrums vai ala. Līdz ar to jaundzimušajiem nav mastoidīta, bet antrīts šajā vecumā ir bieža patoloģija.

Deguna un paranasālas deguna blakusdobumi

Ārējais deguns

Ārējo degunu atbalsta kauls un skrimšļi. Kaulainā daļa veidojas galvenokārt no deguna kauliem katrā pusē un augšējā žokļa frontālajā procesā. Skrimslis sastāv no vairākiem skrimšļiem, kas atbalsta un veido deguna dibenu un galu.

Deguna dobuma

Deguna dobumu ar deguna starpsienu sadala divās daļās, kurām ir tāda pati anatomiskā struktūra, bet tās var būt asimetriskas.

Deguna starpsiena

Deguna dobuma starpsiena sastāv no kaulu un skrimšļa audiem. Starpsienas skrimšļainā daļa ir pārklāta ar perichondriju, kaulaino periosteumu un gļotādu. Atkāpes starpsiena bieži izraisa deguna nosprostojumu.

Deguna apakšējo priekšējo daļu sauc par asiņošanas zonu vai Kisselbaha zonu. Šī ir deguna asiņošanas zona.

Deguna dobuma sānu siena

Uz sānu sienas ir končas, kas norobežo trīs deguna kanālus: augšējo, vidējo un apakšējo. Zemākslāņu apvalku veido kauls, pārējie ir ethmoid kaula daļas. Gļotāda tiek piegādāta ar erekcijas audiem un daudziem asinsvadiem.

Svarīga loma ir deguna kanāliem, tie ir gaisa blakusdobumu kanalizācijas kanāli. Pūlijas parādīšanās vienā no ejām ir diagnostiski nozīmīga deguna blakusdobumu infekcijām.

Deguna funkcijas

1. Filtrēšana
2. Gaisa mitrināšana un gaisa regulēšana, kas nonāk plaušās.
3. Balss rezonanse
4. Estētiskā funkcija

Deguna funkcijas nosaka gļotāda un tās audi. Dažās vietās, piemēram, turbinātās, tā ir sarežģīta ciliāru gļotādas, dziedzeru, asins piegādes un saistaudu uz kaula struktūra, ko kontrolē autonomā nervu sistēma. Šajā gadījumā čaumalas darbojas kā vārsta mehānisms, kas paplašina vai sašaurina gaisa kanālus un vada gaisa plūsmu.

Ciliāru darbība

Cilia kustība ir līdzeklis, ar kuru gļotāda attīra sevi un noņem nevēlamus materiālus. Ciparu kustība veicina deguna radīto gļotu pārvietošanos no nāsīm līdz rīklei. Visi normālas darbības traucējumi izraisa nepatīkamus simptomus. Pilināšana no deguna vai "katarāls", par ko visbiežāk sūdzas, nav nekas cits kā ciliārā mehānisma nespēja tikt galā ar biezām gļotām, kas lēnām plūst pa rīkli un uzkrājas tur. Normālai ciliāru darbībai nepieciešamie apstākļi ir atbilstoša gļotu konsistence un aerācija.

Filtrēšana un mitrināšana

Putekļi, baktērijas un citas daļiņas pielīp pie gļotādas. Cilijas, saraujoties, tās noņem, pārvietojot tās uz rīkli kopā ar gļotām, kur tās norij. Tā tas ir filtrēšana.

Mitrinošs un plaušās ienākošā gaisa temperatūras regulēšana ir viena no galvenajām funkcijām. Gaiss plaušās nonāk apmēram 30 ° C temperatūrā un 75-95% mitruma apstākļos. Aukstā sezonā iekštelpu gaiss sasilst un pazeminās mitrums. Regulējot mitrumu degunā līdz normālam līmenim, deguna mehānismu var pārspīlēt.

Smaržas traucējumi

Smaržas izjūtu var ietekmēt dažādi faktori. Piemēram, deguna nosprostojums iekaisuma laikā var kavēt normālu ožas darbību. Dažreiz tas tiek traucēts toksisku vielu iedarbības vai galvas traumas dēļ ar nervu galu pārkāpumu, kā rezultātā smaku uztvere beidzas.

Tādējādi, ja pacients ir zaudējis spēju saost, tas nozīmē:

• elpceļu hiposmija (samazināta ožas sajūta)
• vispārēja hiposmija.

Balss rezonanses pārkāpums notiek, kad deguns ir aizlikts. Tad cilvēks runā caur degunu, un viņa balss iegūst deguna toni.

Ir divu veidu nazālisms:

1. slēgts deguns (deguna nosprostojums)
2. atvērts deguns (iemesls ir deguna dobuma vai mutes dobuma patoloģija, piemēram, šķeltas aukslējas, citi defekti)

Deguna kroplība

Deguns atrodas sejas centrā. Ārējā deguna forma ir tieši saistīta ar personas pievilcību.

Paranasālas deguna blakusdobumi

Astoņi paranasālas deguna blakusdobumi (4 pāri) atrodas ap deguna dobumu:

• augšžokļa blakusdobumi
• frontālais
• ethmoid sinus (sadalīts priekšējā un aizmugurējā)
• sphenoid sinus.

Paranālo sinusu funkcijas

• Balss rezonanse
• Termoregulācija (paranasālie deguna blakusdobumi aizsargā mūsu smadzenes no pārāk augstas vai zemas temperatūras).
• Aizsargājoši, tie aizsargā smadzenes un acis no galvas traumām (piemēram, gaisa spilvenu).
• Tie darbojas kā spēcīga barjera, kas aizsargā dzīvībai svarīgās struktūras (galvaskausa dobumu un acu kontaktligzdas) no infekcijas.

Priekšējā grupa paranasālas blakusdobumu (augšžokļa, frontālās un priekšējās ethmoid šūnas) sazinās ar vidējā eja.

Aizmugurējā grupa (aizmugurējās ethmoid šūnas un sphenoid sinus) sazinās ar augšējā eja.

Nasolacrimal kanāls sazinās ar apakšējo eju.

Jāatzīmē, ka, kamēr apakšējie un vidējie ejas ir atvērti abos galos, frontālais eja ir aizvērta priekšā. Tas nozīmē, ka ar priekšējo rinoskopiju nevar noteikt deguna blakusdobumu aizmugurējās grupas strutas.

Paranasālas deguna blakusdobumi bērniem

Jaundzimušajiem tikai ethmoid sinus ir labi attīstīta. Citi deguna blakusdobumi ir mazattīstīti.

Augšžokļa sinusa attīstība tiek pabeigta līdz 4-5 gadu vecumam. Fronālajā sinusā ir visilgākais attīstības periods - līdz 11-13 gadiem.

ENT orgāni: rīkle

Rīkle sastāv no trim daļām - deguna, mutes dobuma un balsenes.

Deguna rīkles kas atrodas virs mīksto aukslēju līnijas.

Orofarneks atrodas zem šīs līnijas un sniedzas līdz epiglota galam.

Hipofarneks, balsenes daļa sākas epiglotta gala galā un sniedzas līdz cricoid skrimšļiem.

Rīkle sazinās ar blakus esošajiem orgāniem caur septiņām atverēm:

1. divas čānas (ar deguna dobumu)
2. divas auss kanāla atveres (ar timpanisko dobumu)
3. kakls (ar muti)
4. balsenes atvēršana
5. barības vada atvere

Deguna rīkles

Aukslēju un aizmugurējās sienas krustojumā ir limfoīdo audu uzkrājumi - adenoīdi vai rīkles mandeles... Priekšpusē nazofarneks ir savienots ar deguna aizmugurējo choana, ar trīs turbinātu aizmugurējiem galiem katrā pusē un deguna starpsienas aizmugurējo malu vidū.

Sānu sienās ir caurumi eistāhijas caurule... Aiz viņiem olvadu mandeles.

Bērniem 5-6 gadu vecumā mandeles bieži tiek palielinātas. Viņi var bloķēt choans un izraisīt deguna nosprostojumu.

Orofarneks

Nazofarneks un orofarneks tiek atdalīti ar mīkstu aukslēju, spēcīgu, kustīgu muskuļu starpsienu. Tās vidusdaļā karājas mēle. Aukslējas abās pusēs ir gļotādas-muskuļa krokas, kas savienojas ar mēli. Tas ir aizmugurē un priekšā tempļi rīkles.

Starp palatine arkas ir palatine mandeles, zem mēles pamatnes, limfoīdo audu kolekcija, ko sauc par mēles mandeles.

Orofarneksa aizmugurējā sienā ir daudz mazu limfoīdo audu uzkrājumu, kas noteiktos apstākļos var palielināties un kļūt iekaisuši.

Rīkles limfoepitēlija gredzens

Rīkles limfoepitēlija gredzens sastāv no 6 mandeles (3 nazofarneksā, 3 orofarneksā):

• divas palatine mandeles,
• divas olvadu mandeles,
• rīkles mandeles,
• mēles mandeles.

Hipofarneks (hipofarneks)

Šī ir rīkles daļa, kas atrodas vienā līmenī ar balseni. Starp mēles pamatni un balsenes priekšējo daļu ir divas dobes... Tos vidū atdala lingvālā-epiglotta saite, un tos ierobežo aiz rīkles-epiglotta saites. Tās ir gļotādas krokas, kas pievienojas balsenes pamatnes aizmugurē. Aiz šiem saišķiem sākas bumbierveida atveres pa vienai katrā pusē.

Balsene

Balsene sastāv no skrimšļa pamatnes, kas savienota ar saitēm un pārklāta ar muskuļiem un gļotādām. Tiek izdalīti sapāroti un nesapāroti skrimšļi.

Pāra skrimšļi:

1. arytenoid,
2. raga formas
3. ķīļveida.

Nepāra skrimslis:

1. krikoīds
2. vairogdziedzeris
3. epiglottis

Balsenes dziļumā ir divas rozā krāsas gļotādas krokas, kas stiepjas no priekšpuses uz aizmuguri. tā viltus balss auklas... Starp īstajām un viltus vokālajām auklām ir atstarpe, ko sauc par kambarus balsene. Kambara apakšējo lūpu veido muskuļu saišķis - īstās vokālās auklas... Skatoties no augšas, tie ir bālgans un ar šauru formu.

Rīkles dobumā

Rīkles dobumā ir:

• Rīkles priekšpuse (virs viltus balsu auklām)
• Vidējā telpa (starp viltus un patiesajām vokālajām auklām).
• Subglotiskā telpa (zem vokālajām auklām) ir šaurākā rīkles daļa.

Vidusauss atrodas temporālās kaulu piramīdas biezumā un sastāv no savstarpēji savienotiem dobumiem: tympanic dobuma, dzirdes caurules (Eustachian), alas un mastoidālā procesa šūnām. Tympanic dobuma tilpums ir 1 cm3.

Ir trīs timpāniskās dobuma daļas: augšējā (epitympanum) atrodas virs tympanic membrānas augšējās malas. Vidusdaļa (mezotmpanums) atbilst tympanic membrānas izstieptajai daļai. Apakšējā (hipotimpanija) atrodas zem tympanic membrānas līmeņa. Tympanic dobumā ir 6 sienas. Augšējā robežojas ar vidējo galvaskausa fossa un smadzeņu temporālo daivu. Apakšējā robežojas ar jūga vēnu. Ārējā siena ir pati timpāniskā membrāna. Aizmugurējā siena ir apmalināta un savienota ar mastoidālo procesu. Priekšējā siena robežojas ar iekšējo miega artēriju. Iekšējo sienu veido iekšējās auss ārējā siena. Iekšējās auss sienā ir divi logi. Ovālo logu aizver aizdares plāksne, apaļo logu pārklāj ar sekundāro membrānu. Tympanic dobumā atrodas ossikulu ķēde. Tie ir āmurs, laks un kaislīgais. Malleusa rokturis ir savienots ar pašu membrānu, un malleus galva ir savienota ar savienojumu ar incusu. Lakstu savieno ar skavu galviņu ar savienojumu. Tympanic dobuma, dzirdes caurules, antruma un mastoidālā procesa sienas ir izklātas ar gļotādu. Dzirdes caurule savieno tympanic dobumu ar nazofarneksu. Dzirdes caurules funkcijas: drenāža (tiek veikta izliektā epitēlija darba dēļ), ventilācija, barofunkcija (spiediena izlīdzināšana vidusauss), dzirde. Mastoidālajā procesā ir gaisa šūnas, kas izklātas ar gļotādu, savstarpēji sazinoties caurumiem.

1. Iekšējās auss klīniskā anatomija un fizioloģija

Iekšējā auss vai labirints atrodas dziļi temporālā kaula piramīdā un sastāv no kaulaina labirinta un membrāna labirinta, kas tajā atrodas. Starp kaulu un membrānu labirintu, kas atrodas tā iekšpusē, ir šķidrums - perilimfs. Membrānajā labirintā ir šķidrums - endolimfs. Labirinta centrālo daļu sauc par vestibilu. Tas sazinās priekšā ar gliemeni, aizmugurē ar pusapaļiem kanāliem. Pusloku kanāli atrodas trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs.

Kaulu gliemežvāks sastāv no kanāla, kas spirāli spirdzināts ap vārpstu. No stieņa kanāla lūmenā stiepjas spirālveida plāksne, kas vijas ap stieni kā spirālveida kāpnes. Tā platums sašaurinās augšpusē. Spirālplāksnes turpinājums ir galvenā membrāna, sasniedzot kaulu kanāla pretējo sienu. Tādējādi īsākās membrānas šķiedras atrodas gliemežnīcas pamatnē, bet garākās - virsotnē. Membrāns labirints ir apturēts perilimfā, kas aizpilda kaulaino labirintu. Membrānajā labirintā izšķir divus aparātus: vestibulāro un dzirdes.

Vestibulārā aparāts sastāv no priekštelpas un pusapaļu kanālu maisiņiem. Uz priekštelpas maisu iekšējās virsmas atrodas receptoru aparāts, kas sastāv no matiem un atbalsta šūnām. Virs tiem ir želejveida masa ar mikrokristālu ieslēgumiem (otolīts vai statokonija membrāna). Tas kairina receptoru aparātu un ierosina nerva impulsa parādīšanos, kas nonāk subkortikālā vestibulārā aparāta veidojumos.

Dzirdes aparāts atrodas membrānā gliemenē. Tas atrodas uz kohleārā kanāla simpātiskās sienas un sastāv no matiem un atbalsta šūnām. Virs spirālveida orgāna ir integumentārā membrāna, kurā iekļūst neiroepitēlija matu šūnu matiņi. Kad membrāna vibrē, matiņi tiek kairināti un rodas nervu impulss. Neiroepitēlija šūnu procesi veido dzirdes nervu. Tas nes informāciju uz attiecīgajām smadzeņu garozas daļām (temporālā daiva). Šeit notiek informācijas analīze un sintēze no receptoru aparāta, kas nonāk caur vestibulo-cochlear nervu.

Tympanic dobumā ir trīs sekcijas (stāvi): 1) augšējā daļa ir simpātiska telpa, bēniņi (recessus epitympanicus, epitympanum) atrodas virs īsā kaula procesa; 2) vidējā sekcija (ātrijs, mezotmpanums) - starp īso procesu un ārējā dzirdes kanāla dibenu; 3) apakšējā daļa - pagrabs (recessus hypotympanicus, hypotympanum) - zem ārējā dzirdes kanāla dibena līmeņa.

Tympanic dobuma sienas... Tympanic dobuma (paries membranaceus) ārējo (sānu) sienu veido tympanic membrāna ar savu kaulaino gredzenu. Īpaša nozīme ir sānu sienas (virs timpaniskās membrānas) kaulainājai daļai, kas ir kaulainā ārējā dzirdes kanāla augšējās sienas mediālākā sadaļa, ko veido temporālā kaula skalas.

Sānu sienas kaulainā daļa zem tympanic membrānas ir attēlots, attiecīgi, asakaula auss kanāla apakšējā siena. Tempāniskās membrānas augšējās daļas priekšā, uz timpānijas dobuma sānu sienas, ir glaziera sprauga, kas noved pie apakšējā žokļa glenoid fossa. Bungas stīgas iznāk no bungas dobuma caur spraugu.

Iekaisuma process var izplatīties pa šo ceļu no tympanic dobuma līdz mandibulārajai locītavai [Volgera novērojums]. Tympanic dobuma (paries labyrinthicus) iekšējais (mediālais, labirinta, promontoriālais) solis vienlaikus ir labirinta kapsulas ārējās sienas daļa. Lielāko sienas daļu, tās vidusdaļu, aizņem izvirzījums, ko veido gliemeža galvenās čokurošanās galējās daļas ārējā siena, tā sauktais promontorijs (apmetnis). Apmetnis ir skaidri norobežots perifērijā no tympanic dobuma mediālās sienas un tikai anteroposterior daļā bez izteiktas robežas nonāk Eustachian caurules iekšējā sienā.

Aizmugurējā apakšējā daļā apmetnis sabrūk diezgan pēkšņi, veidojot asu apaļa loga nišas priekšējo malu, pārvēršoties tās nojumē. Tagad virs apmetņa un aiz tā blakus atrodas depresija (niša), kuras apakšā ir ovāls logs-fenestra vestibuli s. ovāls, kas ved uz labirinta slieksni. Ovālajam logam ir virziens no augšas un no priekšpuses, uz leju un atpakaļ. Loga malas ir pārklātas ar elastīgu šķiedru skrimšļu. Loga gareniskais diametrs ir 3 mm, šķērseniskais diametrs ir 1,2-1,5 mm.

Ovāls logs aizvērts meitene, vai drīzāk tā pēdu plāksne, ko ieskauj gredzenveida saite (lig. annulare), tieši blakus loga malām.
Par tajā pašā līmenī ar ovālu logu piramīdveida izvirzījums (eminentia s. processus pyramidalis) izvirzās timpānijas dobumā pie robežas ar tā aizmugurējo sienu. Caur nelielu atveri šī pacēluma priekšējā augšējā stabā iziet skavu cīpslas (m. Stapedius), kas pēc tam piestiprinās pie skavu galvas. Šis paaugstinājums ir statīvu muskuļa saistaudu membrānas pārkaulošanās rezultāts.

Tympanic dobuma vidējā siena gandrīz viss garums neiztiek bez izteiktas robežas dobuma aizmugurējā sienā un tikai tieši zem piramīdveida izvirzījuma starp abām sienām veidojas leņķis vai drīzāk depresija, - sinus tympani (starp olvadkanāla sienu no sānu puses un labirinta sienu no mediālās puses). Tieši virs zemesraga, starp to un simpātiskās dobuma jumtu, atrodas semikanalis m. tensor tympani (muskuļa puskanāls, kas sasprindzina timpānisko membrānu), kas beidzas zem ovāla loga, tieši tā priekšā, ar karoti veidotu izvirzījumu-procesu, kas ir cochleariformis.

Tādējādi ovāla loga priekšējās un aizmugurējās malas ir attiecīgi norobežoti ar iepriekš minēto izvirzījumu un piramīdveida izvirzījumu. No šī izvirzījuma pieminētā muskuļa cīpsla stiepjas līdz āmura rokturim. Norādīto puskanālu atdala ar plānu kaulu starpsienu no zem tā esošās Eustahijas caurules (semicanalis tubae auditivae) kaulainās daļas puskanāla puskanāla, ar kuru kopā tas veido canalis musculotubarius.

Tympanic dobums, cavum tympani jeb vidusauss, auris media, ir dobums, kas atrodas starp tympanic membrānu un labirintu. Tās forma atgādina abpusēji ieliektu objektīvu ar sešām sienām: augšējo, apakšējo, priekšējo, aizmugurējo, ārējo un iekšējo.

Tympanic dobuma garums un platums, tas ir, tā anteroposterior izmērs un augstums, ir gandrīz vienādi - apmēram 1,5 cm.Ārējais-iekšējais izmērs (tympanic dobuma dziļums) no tympanic membrānas līdz labirintam ir apmēram 6 mm virs, 4 mm zemāk un tikai 1, Pa vidu 5–2 mm. Pēdējais ir atkarīgs no tā, vai bungādiņa ir ieliekta, un uz labirinta sienas ir paaugstinājums - promontorijs (36. un 37. att.).

Tympanic dobuma sienas

I. Paries superior - tympanic dobuma augšējo sienu veido tās jumts, tegnren tympani. To attēlo plāna plāksne, kas pilskalna formā izvirzīta vidējā galvaskausa fossa dobumā. Šī plāksne ir iezīmēta ar daudzām plānākajām atverēm, kas saista tympanic dobumu ar vidējo galvaskausa fossa. Caur šīm atverēm tympanic dobumā ir zari a. tympanica un tāda paša nosaukuma vēnas anastomozi ar galvaskausa vidusdaļas asinsvadiem - a. zariem. meningea media. Īpaši liels skaits šo caurumu atrodas uz robežas starp piramīdu un temporālā kaula svariem. Embrionālajā periodā tiek saglabāta plaisa - fissura petrosquamosa, bet galīgajā stāvoklī - daudz caurumu. Caur šiem caurumiem gan pašā paries tegmentalis, gan bijušās fissura petrosquamosa apvidū ir hroniska infekcija

Attēls: 36. Ārējais dzirdes kanāls un tympanic dobums (saskaņā ar Corning).

1 - ārējs dzirdes kanāls; 2 - bungādiņa; 3 - vidusauss dobums; 4 - slieksnis; 5 - n. vestibulāri; c - n. gliemenes; 1 - bulbus v. jugularis.

iekaisuma procesos vidusauss dobums var iekļūt vidējā galvaskausa fossa un izraisīt abscesu smadzeņu puslodes temporālajā daivā.

II. Paries jugularis - muskulatūras dobuma apakšējā vai apakšējā siena, ko attēlo jugular fossa, fossa jugularis. Atšķirībā no augšas, apakšējā siena ir ieliekta. Arī šī siena ir ļoti plāna. Sākot ar strutas klātbūtni tympanic dobumā, kas smaguma dēļ uzkrājas apakšējā sienā, pakāpeniski var notikt kaulu usura un abscesa izrāviens tieši bulbus venae jugularis ar septicopyemia attīstību. Tas ir ļoti nozīmīgs apakšējās sienas klīniskais nozīmīgums.

Uz šīs sienas ir caurums - apertura inferior canaliculi tympanici, kas atrodas fosilās petrosas apakšdaļā, caur kuru n iekļūst tympanic dobumā. tympanicus (Jacobsoni).

III. Paries tubarius s. caroticus - olvadu vai miega artēriju siena - ir tympanic dobuma priekšējā siena; ko veido muskuļu-olvadu kanāls, canalis musculotubarius un blakus esošais miega artērijs canalis caroticus, iekšējai miega artērijai canalis musculotubarius ir sadalīts divos puskanalos: augšējais - semicanalis m. tensoris tympani un apakšējā - semicanalis tubae auditivae.

Eustahija caurule sastāv no kaula, pars ossea un skrimšļainajām, pars fibrocartilaginea daļām. Kaulainā daļa ir ievietota semicanalis tubae auditivae; skrimšļainā daļa ir kaula turpinājums un beidzas ar rīkles atveri - ostium pharyngeum rīkles augšējā sānu daļā. Tās garums ir apmēram 4 cm; funkcija - gaisa vadīšana tympanic dobumā un gļotu noņemšana no vidusauss dobuma. Eustāhijas caurules lūmenis nav vienāds: simpātiskā atvere ir 5–6 mm, rīkles atvere ir aptuveni 8 mm. Šaurākais punkts ir robeža starp kaulu un skrimšļainajām daļām.

Attēls: 37. Mastoidālais process un tympanic dobums sadaļā (saskaņā ar Corning).

1 - šūnu mastoideum; 2 - antrum mastoideum; 3 - processus pyramidalis un cīpsla m. stapedii; 4 - maiss; 5 - cīpsla m. tensoris tympani; 6 - m. tenzors tympani; 7 - n. petrosus superficialis major; 8 - pars ossea tubae auditivae; 9 - promontorijs un sulcus tympanicus; 10 - fenestra cochleae un m. stapedius; 11 - n. sejas.

Gļotāda, kas izklāj Eustahija cauruli, ar katarālu pietūkumu aizver caurules lūmenu, kas uzreiz tiek atspoguļots dzirdi.

Tympanic dobuma priekšējai sienai ir divkārša klīniska nozīme: pirmkārt, caur Eustachian cauruli, perorāla infekcija var iekļūt vidusauss dobumā un izraisīt iekaisumu (augoša infekcija); otrkārt, visi tympanic dobuma limfvadi tiek virzīti gar Eustachian cauruli rīkles limfmezglos, l-di retropharyngeae. Šī iemesla dēļ ar strutojošu vidusauss iekaisumu infekcija ar limfogēnu veidu iekļūst rīkles limfmezglos, vispirms izraisot to palielināšanos, un pēc tam kūst, attīstoties rīkles abscesiem. Šādi abscesi ir īpaši izplatīti bērniem.

IV. Paries mastoideus - mastoidālā siena - ir tympanic dobuma aizmugurējā siena, kas vērsta atpakaļ uz mastoidālo procesu. Šīs sienas augšējā daļā ir plaša ieeja aditus ad antrum mastoidālā procesa paplašinātajā šūnā - antrum mastoideum; zemāk ir bungas stīgu kanāla, apertura tympanica canaliculi chordae, tympanic atvere, caur kuru chorda tympani no sejas nerva iekļūst tympanic dobumā.

Sienas augšējā daļā ir izvirzījums - piramīdveida process, processus pyramidalis, no kura sākas m. stapedius.

Arī klīniski šī siena ir svarīga, jo hroniska vidusauss dobuma iekaisuma gadījumā infekcija uz katru pastāvīgo asiņu caur aditus ad antrum gļotādā iekļūst antrum mastoideum un mastoidālā procesa blakus esošajās šūnās, cellulae mastoideae, izraisot antrītu bērniem un mastoidītu pieaugušajiem.

V. Paries labyrinthicus - labirinta siena - ir tympanic dobuma iekšējā siena; tas atdala vidusauss dobumu no labirinta. Uz šīs sienas ir vairākas anatomiskas struktūras, kas atrodas, ja jūs ejat no augšas uz leju, šādā secībā: galvenokārt horizontālā virzienā ir ārējā pusapaļa kanāla canalis semicircularis lateralis pacēlums. Veicot radikālu mastoidīta operāciju ar simpātisko ossiku, incusa un malleusa noņemšanu, šo kanālu var sabojāt, jo tas atrodas tuvu darbības lauka zonai. Zemāk ir sejas nerva, prominentia canalis facialis, paaugstinājums, kas atrodas arī horizontālā virzienā. Tas satur olvadu vai sejas nerva kanālu. Kanāla virsma, kas izvirzīta vidusauss dobumā, ir plāna un punktēta ar lielu skaitu mazu caurumu. Šajās zonās tympanic dobuma gļotāda atrodas blakus sejas nerva epineirālajai membrānai. Tas izskaidro bieži sastopamo sejas nerva parēzi un paralīzi ar strutainu vidusauss dobuma iekaisumu, jo infekcija no gļotādas viegli iekļūst sejas nerva kanālā. Zemāk ir ovāla logs, fenestra ovalis, pārklāts ar skavu pamatni, pamata stapedis. Vēl zemāks ir promontorijs - priekšgals pacēluma formā, kas izvirzīts vidusauss dobumā. Tas sazarojas n. tympanicus, veidojot tā saukto Jacobsonian plexus. Zem visa atrodas apaļš logs fenestra rotunda, pārklāts ar sekundāru tympanic membrānu, membrana tympanica secundaria; tas noved pie gliemeža.

Vi. Paries membranaceus - membrāna siena - ir tympanic dobuma ārējā siena; tas veidojas timpāniskās membrānas apakšējā daļā un augšpusē ar kaulu vielu, jo timpāniskās membrānas izmēri (apmēram 1 cm diametrā) ir nedaudz mazāki nekā vidusauss dobuma ārējā siena.

Tympanic membrāna, membrana tympani, ir ievietota tympanic rievā, sulcus tympanicus, un ir sadalīta divās daļās: saspringta, pars tensa un nesaspringta, pars flaccida. Pirmais ir fiksēts minētajā tympanic rievā, otrais - īpašā iegriezumā - incisura tympanica (Rivini), kas atrodas simpātiskā gredzena priekšējā augšējā daļā, rectus tympanicus.

Tympanic membrāna ir ieliekta, tās augšdaļu sauc par tympanic membrānas nabu, umbo membranae tympani.

Tympanic membrāna sastāv no trim slāņiem: ārējās - ādas, stratum cutaneum, iekšējās - gļotādas, stratum gļotādas un vidējā - lamina propria, ko veido šķiedraini saistaudi.

Veicot otoskopiju no tympanic membrānas nabas uz augšu un uz priekšu, ir redzama sloksne, stria malleolaris, atkarībā no caurspīdīgā roktura malleus, manubrium mallei. No šejienes ir pamanāms viegls reflekss viegla konusa formā, pamatne ir atvērta priekšā un uz leju, un augšdaļa ir vērsta uz nabu.

Praktiskos nolūkos bungādiņa ir sadalīta četros kvadrantos. Viena līnija tiek novilkta caur āmura rokturi, otrā tiek vilkta perpendikulāri tai caur nabu. Tympanic membrānas punkcijas (paracentesis) vislabāk var izdarīt apakšējā zemākajā kvadrantā: tympanic membrānas priekšējā daļā - lai nedurtu caurspīdīgo paries jugularis sienu un nesavainotu bulbus venae jugularis; timpāniskās membrānas apakšējā daļā - strutu labākai aizplūšanai.

Bungādiņa tiek piegādāta ar asinīm no diviem avotiem: tās ārējā virsma - sakarā ar a. auricularis profunda (a.maxillaris interna); iekšējā virsma - no a. tympanica (arī no a.maxillaris interna).

Bungādiņa nervi: tā ārējā virsma inervē ramus auricularis n. vagi un n. auriculotemporalis; iekšējo virsmu inervē zari n. tympanicus.

Vidusauss dobums ir sadalīts trīs līmeņos: augšējā, vidējā un apakšējā.

Epitympanicum - tympanic dobuma augšējais stāvs, pretējā gadījumā bēniņi, ir mazs dobums, kas norobežots uz iekšu no pars flaccida membranae tympani.

Robežas: top tegmen tympani; zemāk - nosacīta robeža fenestra ovalis līmenī; priekšā - processus cochleariformis; aiz - aditus ad antrum; ārpus bēniņiem ierobežo pars flaccida membranae tympani; no iekšpuses - prominentia canalis semicircularis lateralis un prominentia canalis facialis.

Bēniņi satur lielāko daļu malleus un incus ķermeņa.

Mesotympanicum - tympanic dobuma vidējais stāvs - ir timpāniskā dobuma šaurākā daļa un ir norobežots starp priekšdziedzeri un saspīlēto tympanic membrānas daļu. Hypotympanicum - tympanic dobuma apakšējais stāvs - ir depresija, ko no plānas kaula plāksnes atdala no fossa jugularis, kur atrodas bulbus venae jugularis.

Mēs jau minējām, ka pūtītes uzkrājas šajā depresijā vidusauss iekaisuma laikā, kas var izlauzties bulbus venae jugularis.

Asins padeve tympanic dobumā tiek veikta no a. tympanica. Būt pirmā segmenta filiālei a. maxillaris interna, šis trauks caur fissura petrotympanica (Glaseri) iekļūst tympanic dobumā, kur tas sazarojas ar gļotādas biezumu.

Otrais trauks ir a. stylomastoidea (no a. auricularis posterior), kas nonāk foramen stylomastoideum, apgādā sejas nervu ar asinīm un gala zarus, kas iet caur daudzajām prominentia canalis facialis atverēm, anastomozes ar a zariem. tympanica. Trešais asins piegādes avots ir a. meningea media, caur plānās zarnas caurumiem no plānajiem zariem nokļūstot īkšķa dobumā. Venoza aizplūšana no tympanic dobuma tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām.

Tympanic dobuma inervācija notiek n. tympanicus no IX galvaskausa nervu pāra. Iekļūstot timpānijas dobumā caur apertura inferior canaliculi tympanici (no ganglion petrosum), nervs atrodas uz promontorija un veido tympanic plecu (Jacobson), plexus tympanicus (Jacobsoni), kas ir plaši sazarots visā timpānijas dobumā.

Limfas aizplūšana no tympanic dobuma seko Eustāhijas caurules gļotādas gaitai retrofaringeālajos limfmezglos, 1-di retropharyngeae.

Iekšējā auss

Iekšējā auss, auris interna, sastāv no kaulaina labirinta, labyrinthus osseus un tajā iekļautā membrāna labirinta - labyrinthus membranaceus.

Iekšējā auss ir sadalīta trīs daļās: vestibilā, vestibulā, trīs pusapaļos kanālos, kanālu puslokos un gliemežnīcā, cochlea.

1. Vestibils izskatās kā mazs dobums, kas sadalīts divās kabatās: sfēriskā kabatā, recessus ellipticus un elipsveida kabatā, recessus sphericus. Pirmajā slēpjas tā saucamais sfēriskais maiss, sacculus, otrajā - elipsveida maiss, utriculus.

Utriculus ir savienots ar pusapaļiem kanāliem ar piecām atverēm.

Priekšnama ārējā sienā ir ovāls logs, fenestra vestibuli, kuru no vidusauss sāniem pārklāj skavu pamatne.

2. Trīs pusapaļas kanāli atrodas trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs.

a) Canalis semicircularis lateralis - ārējs pusapaļš kanāls -, kas atrodas horizontālajā plaknē. Cavum tympani apgabalā tas veido pacēlumu - prominentia canalis semicircularis lateralis. Šis kanāls praktiski ir vissvarīgākais: jāzina tā topogrāfija un jāatceras, ka mastoidīta radikālas operācijas laikā to var nejauši sabojāt.

b) Canalis semicircularis superior - augšējais pusloka kanāls - atrodas frontālajā plaknē.

c) Canalis semicircularis aizmugurējais - aizmugurējais pusloka kanāls - atrodas sagitālajā plaknē.

3. Cochlea, cochlea, ir spirālveida kanāls ar 2 1/2 pagriezieniem. Tam ir pamatne, cochleae, kas vērsta uz vidusauss, un virsotne, cupula cochleae, kas ir kāta turpinājums, modiolus. Gliemeža pamatne - tā pirmā čokurošanās - izvirzās tympanic dobumā, veidojot promontoriju.

Cochlea iekšpusē ir spirālveida kanāls, canalis spiralis. Cochlea asi veido tā stienis, modiolus, no kura iziet spirālveida spirālplāksne - lamina spiralis. Tas sadala kohleāro kanālu divos spirālveida koridoros - augšējā un apakšējā.

Augšējais koridors ir vestibilu kāpnes, scala vestibuli, apakšējais koridors ir bungu kāpnes, scala tympani. Abi koridori ir izolēti viens no otra un tikai gliemeņu virsotnē savstarpēji sazinās ar īpašu atveri - helikotremu.

Membrāns labirints, labyrinthus membranaceus, daļēji atkārto kaulu labirinta formu.

Starp kaulainiem un membrāniem labirintiem atrodas šķidrums - perilimfs. Membrānas labirinta iekšpusē ir arī šķidrums - endolimfs.

Skaņas uztveršanas aparāts ir spirālveida orgāns, spirāles organons (Cortii) - epitēlija veidojums, kas atrodas gliemeža galvenajā plāksnē - lamina basilaris.

Impulsi, kas rodas no spirālveida orgāna, sākas no gliemeņu virsotnes gar dzirdes nervu, kas atrodas meatus acusticus internus, līdz dzirdes tuberkulim, tuberculum acusticum, rhomboid fossa apakšai.