NMD tīklenes acu klīniskie ieteikumi. Vecuma makulas deģenerācija: cēloņi un ārstēšana

Satura [Rādīt]

Saglabājiet labu vīziju vecumam ir ļoti grūti. Bieži vecāka gadagājuma cilvēkiem spēja redzēt pamazām zaudēt. Tas ir saistīts ar to, ka visas cilvēka ķermeņi beidzot sāk "nolietoties". Viena no pirmajām cieš no auduma acīm. Tiek uzskatīts, ka vīzija pasliktinās no 40 līdz 45 gadiem. Tas notiek pat gadījumos, kad persona iepriekš nav bijusi problēmas ar vīziju dzīves laikā. Vīzijas traucējumi notiek pakāpeniski. Lielāko daļu cilvēku traucē "Long-poiffness", tas ir, nespēja redzēt tuvu objektus. Dažreiz jaunākas problēmas attīstās. Tie ietver šādas patoloģijas kā kataraktu, glaukomu utt. Vēl viena izplatīta slimība tiek uzskatīta par vecuma makulas deģenerāciju. Šādas darbības ir bīstamas, kas var izraisīt redzes zudumu.

Vecuma makulas deģenerācija (NMD) ir patoloģija, kas attīstās dinstrofisko procesu dēļ acu acu apvalkā. Šī joma ir tieši saistīta ar smadzenēm (tā ir perifēra analizators). Izmantojot tīkleni, informācijas uztveri un pārveidot to par vizuāliem attēliem. Uz perifērā analizatora virsmas ir zona, kas satur daudz receptorus - nūjas un koliketes. To sauc par Makula (dzeltens traipu). Kuru receptoriem veido no tīklenes centra nodrošina krāsu redzējumu cilvēkiem. Turklāt tas ir makulā, kas koncentrējas gaismas. Pateicoties šai funkcijai, cilvēka vīzija ir skaidra un skaidrība. Vecuma makulas deģenerācija tīklenes ved uz dzeltenu spot audu distrofiju. Ne tikai pigmenta slānis, bet arī kuģi, kas baro šo teritoriju, ir pakļauti. Neskatoties uz to, ka slimība tiek saukta par "vecuma makulas deģenerāciju", tas var attīstīties ne tikai vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Bieži vien pirmie simptomi patoloģiskās izmaiņas acī sāk jutās 55 gadus. Vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecumam slimība progresē tādā mērā, ka persona var pilnībā zaudēt spēju redzēt.

Vecums saistīta makulas deģenerācija tīklenes atsaucas uz kopīgu slimību. Bieži vien šī patoloģija izraisa invaliditātes un invaliditātes zudums. Tas ir plaši izplatīts Amerikā, Āzijā un Eiropā. Diemžēl slimība bieži tiek diagnosticēta vēlu posmos. Šādos gadījumos jums ir jāizmanto ķirurģiska ārstēšana. Tomēr ar savlaicīgu terapeitisku ārstēšanu, kā arī preventīvo pasākumu īstenošanu, ir iespējams izvairīties no ķirurģijas un patoloģijas komplikācijas (aklums).

Tāpat kā visi deģeneratīvie procesi, šī slimība mēdz lēni un progresīvu plūsmu. Dystrofisko izmaiņu cēloņi dzeltenā krāsā no acu apvalka var būt atšķirīgi. Galvenie no tiem tiek uzskatīts par acu audu izskaušanu. Neskatoties uz to, daži cilvēki ir dinstrofiskas izmaiņas ātrāk, un citi ir lēnāki. Tādēļ tiek uzskatīts, ka vecuma makulas deģenerācija tiek nosūtīta mantojumā (ģenētiski), kā arī dominē Eiropas pilsonības iedzīvotājiem. Citi riska faktori ir: smēķēšana, artēriju hipertensija, bieža uzturēšanās saulē. Pamatojoties uz to, var atšķirt makulas deģenerācijas cēloņus. Tie ietver:

1. Asinsvadu bojājumi. Mazo artēriju ateroskleroze tiek uzskatīta par vienu no riska faktoriem. Skābekļa piegādes traucējumi acu audiem ir viens no galvenajiem deģenerācijas attīstības mehānismiem.
2. Lieko ķermeņa svaru.
3. Trūkums vitamīnu un dažiem mikroelementiem. Starp vielām, kas nepieciešamas, lai saglabātu tīklenes audus, jūs varat izcelt: luteīnu un zeahantīnu.
4. Liela skaita "brīvo radikāļu" klātbūtne. Tie palielina risku attīstīt orgānu deģenerāciju vairākas reizes.
5. Etniskās funkcijas. Slimība ir biežāk sastopama cilvēkiem ar spilgtu krāsu acīm. Fakts ir tāds, ka Eiropas dalītās sacensību pārstāvji, tīklenā ietvertā pigmenta blīvums ir zems. Šā iemesla dēļ dinstrofiskie procesi attīstās ātrāk, kā arī slimības simptomus.
6. Nepareizas maltītes
7. Atrast tiešo saules gaismu bez aizsargbrilles.

Patoloģija biežāk attīstās cilvēki ar apgrūtinātu iedzimtu vēsturi (slimības klātbūtne starp vecākiem, vecmāmiņām). Vairumā gadījumu slimības tiek diagnosticētas sieviešu grupā.

Tāpat kā visas deģeneratīvās izmaiņas, šai slimībai ir sarežģīts attīstības mehānisms. Turklāt dystrofisko procesu patoģenēze joprojām nav pilnībā apgūta. Ir zināms, ka saskaņā ar nelabvēlīgo faktoru darbību Makula audums ir pakļauts neatgriezeniskiem bojājumiem. Visbiežāk patoloģija sāk attīstīties cilvēkiem, kas cieš no asinsvadu slimībām (ateroskleroze, diabēts mellitus), aptaukošanās. Arī punkts ir gandrīz vienmēr atklāts starp smēķēšanas iedzīvotājiem. Sakarā ar asinsvadu kanālu bloķēšanu un nepietiekamu uztura pārtiku, attīstās vecuma makulas deģenerācija. Slimības patoģenēze ir balstīta uz pārkraušanas līdzsvara pārkāpumu. Galveno lomu šajā procesā spēlē brīvi radikāļi. Šīs vielas ir veidotas saskaņā ar vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, skābekli un gaismu pastāvīgi ietekmē tīklenes dzeltenais traipu. Turklāt šajā jomā ir uzkrāšanās taukskābēm, kas mēdz oksidēties. Vēl viens patoloģijas attīstības faktors tiek uzskatīts par tīklenes izcelsmi. Galu galā, šis apvalks tiek uzskatīts par perifērijas analizatoru un ir tieši saistīts ar smadzenēm. Tāpēc tas ir īpaši jutīgs pret "skābekļa badu".

Visi uzskaitītie faktori predispose uz to, ka Makula audums pakāpeniski atšķaida. Radikālu ietekmes dēļ šūnu membrānas tiek iznīcinātas. Tīklene kļūst vēl jutīgāka pret gaismu. Ultravioletā un infrasarkanā starojuma ietekmē NMD attīstās vēl ātrāk. Visi šie procesi noved pie tā, ka dzeltenā traipu epitēlijs sāk "zaudēt" pigmenta receptorus, kas pakļauti atrofiju. Ja jūs nepārtraucat makulas iznīcināšanu laikā, audums ir atdalīts. Gala posms ir rētu izskats un akluma attīstība.

3 Makulas deģenerācijas formas ir izolētas. Šī klasifikācija ir balstīta uz morfoloģiskām izmaiņām, kas notiek tīklenes audos. Šāds sadalījums ir nepieciešams, lai noteiktu nolaidības taktiku.

Slimības morfoloģiskie veidi:

1. Vecuma makulas deģenerācija ir mitra forma: raksturīga eksudāta klātbūtne. Šī iespēja ir reti sastopama 20% gadījumu. Tas atšķiras ar ātru šausmu plūsmu. Ja personai ir strauja redze (dažu dienu laikā), ir nepieciešams aizdomas par šādu slimību kā vecuma makulas deģenerāciju. Mitrā forma attīstās, jo nav atvienota, tas ir, daudzu jaunu jaunu kuģu parādīšanās tīklenē. Ņemot vērā bojājumus šūnu membrānas, palielinās to caurlaidība. Tā rezultātā attīstās tūska un asiņošana.
2. Vecuma makulas deģenerācija - sausa forma: ko raksturo lēna plūsma. Citā veidā šāda veida patoloģija tiek saukta par atrofiju. Sausā vecums saistīta makulas deģenerācija attīstās 90% pacientu. Inspekcijas laikā kleitas tiek atzīmētas - spilgtas atrofijas fokus, pigmenta slāņa deficisy, epitēlija defekti.
3. Rētas formas makulas deģenerācija. Tas tiek uzskatīts par NMD pēdējo posmu. To raksturo epitēlija atdalīšana un saistaudu veidošanās (rēta). Tajā pašā laikā ir pilnīgs redzes zudums.

Dažos gadījumos sausā veidā NMD ieiet eksudatīvu slimības versiju. Visbiežāk tas notiek asinsvadu bojājumos, jo īpaši - diabētiskā retinopātija. Šādas izmaiņas liecina par prognozes pasliktināšanos un ir signāls, lai nodrošinātu steidzamus pasākumus.

Atkarībā no NMD formas slimības simptomi var attīstīties gan lēni, gan ātri. Bieži vien, ilgu laiku, makulas deģenerācija nav juta vairākus gadus. Sausā forma uz tīklenes virsmas, kleitas parādās uz tīklenes virsmas - atrofijas zonas. Tā rezultātā redzējums pakāpeniski pasliktinās. Pigmenta slānis cieš lielākā mērā, jo no kuriem krāsu spilgtums ir nedaudz pazudis. Vision var mainīt, bet niecīgu. Mitrā makulas deģenerācijas forma attīstās ātri. Pēc dažām dienām vīzija var ievērojami pasliktināties līdz pilnai aklumam. Sakarā ar tūsku un palielinot membrānu caurlaidību, var rasties asiņojumi, kas ir pamanāmi uz neapbruņotu aci. Simptomi, kas novēroti ar NMD:

1. Attēla kontrasta un spilgtuma maiņa.
2. Vizuālās asuma samazināšana.
3. Izliekums, objektu sagrozīšana.
4. Masveida attēlu.
5. Lauku zuduma rašanās.
6. Neiespējamība lasīt, neskatoties uz brilles valkāšanu.

Ar pakāpenisku patoloģijas attīstību slimības pazīmes var ilgstoši. Tad ir pakāpeniska pasliktināšanās centrālā vīzija. Skatoties uz lielāko daļu attēla kļūst neskaidra. Neskatoties uz to, perifēro (sānu) redze tiek saglabāta. Pakāpeniski palielinās bojājumu zona.

Ar slapju un rētas formu, VMD aklums nāk ātri. Atšķirībā no sausā deģenerācijas veida perifērijas vīzija reti tiek noņemta. Ar savlaicīgu ārstēšanu no ISD, akluma attīstību var apturēt.

Age makulas deģenerāciju var diagnosticēt agrīnā stadijā. Tāpēc cilvēki, kas cieš no asinsvadu sakāvēm, ir jāizskata no oftalmologa 1-2 reizes gadā. NMD diagnoze ir balstīta uz vēstures vēsturi un īpašu pārbaudi. Vecāki cilvēki visbiežāk sūdzas par "traipu" izskatu, pirms acis atgādina miglu. "Makulas deģenerācijas" diagnoze visbiežāk tiek noteikta ar redzes pasliktināšanos sievietēm, it īpaši, ja ir cukura diabēts 2, kuģu ateroskleroze. Papildus aptaujai tiek veikti vairāki oftalmoloģiskie apsekojumi. Starp tiem ir vizuālās asuma, perimetrijas, stereoskopiskā biomikroskopijas mērīšana.

Lai novērtētu kuģu stāvokli, tiek veikta acu DNS fluorescent angiogrāfija. Pateicoties šim pētījumam, jūs varat atklāt epitēlija atdalīšanas zonas, atrofiskas kleitas, neovaskularizāciju. Tomēr šāda instrumentālās diagnozes metodei ir kontrindikācijas un riski. Tāpēc, pirms jūs izlemjat par pārbaudi, ir vērts apmeklēt oftalmologu un saņemt padomu.

Apstiprinot diagnozi, ir nepieciešams nekavējoties sākt ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas ārstēšanu. Slimības sausā forma ir mazāk agresīva, tāpēc tā rūpējas par medikamentu terapiju. Tas nepalīdzēs pilnībā atbrīvoties no patoloģijas, bet apturēs (palēninās) procesu vairākus mēnešus vai gadus. Pirmkārt, kad ir jāievēro diēta. Ņemot vērā to, ka atrofiskie procesi attīstās sakarā ar karotinoīdu trūkumu un asinsvadu dibenu bloķēšanu, pacientam jānovērš dzīvnieku tauki. Lai novērstu aterosklerotiskās izmaiņas mazās artērijās, tīklenei jāēd ēst lielu skaitu augļu, apstādījumu, dārzeņiem. Turklāt līdzīgs uzturs palīdzēs aizpildīt vitamīnu un mikroelementu trūkumu.

Lai tiktu galā ar brīvajiem radikāļiem, ieteicams tērēt mazāk laika saulē. Pacientiem vajadzētu izmantot antioksidantus. Tie ietver E vitamīnu un C. Lai uzlabotu asins piegādi acs, ieteicams lietot antiagants, vazodilating narkotikas.

Ar mitru formu makulas deģenerāciju, ne tikai medikamentu terapija tiek veikta, bet arī ķirurģiska ārstēšana. Narkotikas, kas atjauno tīklenes pigmenta slāni, ietver luteīna un zeaksantīna zāles. Šīs zāles pieder antioksidantu grupai. Turklāt ieteicams ēst produktus, kas satur cinku. Ja slimība, kas attīstīta diabētiskā retinopātijas rezultātā, ir nepieciešams veikt cukura terapiju, kontrolējot glikēmijas profilu.

Viena narkotiku terapija nav pietiekama, ja pacientam tiek diagnosticēta vecuma makulas deģenerācija. Patoloģijas ārstēšana jāapvieno ar ķirurģisko korekciju. Tas jo īpaši attiecas uz mitru formu NMD. Pašlaik gandrīz katrā oftalmoloģiskā klīnikā tiek veikta lāzera apstrāde par makulas deģenerāciju. Tas var būt atšķirīgs. Metodes izvēle ir atkarīga no NMD un patoloģijas izpausmēm. Šādas ķirurģiskās korekcijas metodes ir atšķirtas:

1. Lāzera koagulācija no neovaskulārās membrānas.
2. Fotodinamiskā terapija ar sagatavošanu "Vodidin".
3. Transpitāla lāzera termiskā korekcija.

Ar spēju un neesamību kontrindikācijas, transplantācija pigmenta epitēlija, wincticomy (ar asiņošanu stiklveida korpusā acs).

Preventīvie pasākumi ietver: uztura ievērošanu, ķermeņa svara zudumu. Ar asinsvadu bojājumiem ieteicams atteikties no smēķēšanas. Jums vajadzētu arī izvairīties no tiešas saules gaismas uz cilvēkiem, kam ir gaiša acu krāsa. Turklāt profilakse ietver vitamīnu izmantošanu redzes un mikroelementu stiprināšanai.

Laiku nevar apturēt, kā to nevar izvairīties ar cilvēka ķermeņa novecošanu. Ar vecumu, daudzas problēmas sāk notikt. Ieskaitot problēmas ar vīziju.

Atgādināt nelielu mūsu acu struktūru. Makula valkā otru vārdu - dzeltenu vietu. Tas ir lielākais acs tīklenes centrs, kurā ir vērsta gaismas gaisma. Tas nodrošina centrālo skatienu, kā arī vizuālā attēla krāsu uztveri. Makulas bojājumus, kas rodas vecāka gadagājuma grupas pacientiem, liecina par šādas patoloģijas sākumu kā vecuma maculodystrofija (saīsināts - NMD).

Ar makulas distrofiju, diametrs asinsvadu, kas baro tīkleni samazinās. Tā rezultātā viņas audums vairs pilnībā iegūst nepieciešamās vielas. Distrofiskas izmaiņas attīstās vienā vai abās (kreisās un labās) acīs. Bieži vien NMD ir invaliditātes un invaliditātes cēlonis.

Protams, kad mēs runājam par vecuma maculodystrofiju, mēs saprotam, ka šīs slimības galvenais iemesls ir tikai vecuma deģeneratīvas izmaiņas tīklenē. Bet daži pacienti attīsta slimību, un citi nav, viens progresē strauji, un citi ir ļoti lēni. Līdz galam šādas situācijas iemesli nav pētīti, bet histoloģija palīdz izprast patoloģiskā procesa attīstības mehānismu un identificēt vairākus riska faktorus:

• Ģenētiskā nosliece un iedzimtība (mantojums notiek kā autosomāls dominējošs, autosomāls recesīvs vai sajūgs ar x-hromosomu).
• Smēķēšana. Tas ievērojami palielina NMD risku.
• Artēriju hipertensija.
• Diabēts.
• Miopija vai hiperopija.
• Ilgstoša saules gaisma neaizsargāta ar saulesbrilles acīm.
• Lieko ķermeņa svaru. Zinātniskie pētījumi liecina par saistību starp aptaukošanos un NMD progresēšanu.
• Nepareizas maltītes, kā rezultātā pacienta ķermenis nav atļauts uzturvielām, kas nepieciešamas, lai pareizi darbotos vizuālo aparātu (jo īpaši karotinoīdi).
• Rase. Baltās vecuma izmaiņas biežāk nekā Āfrikas amerikāņi.
• Vegeth-asinsvadu distonija vai īsi - tas.
• Jāatzīmē arī seksualitāte - vājā šā slimības dzimuma pārstāvji tiek diagnosticēti biežāk.
• Acu patoloģija. Piemēram, hroniska blefarīts vai endokrīnās optalmopātija (pseidoslī vai tirotoksiska forma).
• Nodotie acu traumas.

Vecuma maculodystrofija biežāk diagnosticē sievietēm un baltās sacensību pārstāvjiem.

Makulodystrofijas klasifikācija

Okulists patoloģija tiek klasificēta atbilstoši CFID plūsmas veidiem:

1. Dry (citi nosaukumi nav novērtējuši, atrofiski). Attīstās lēni.
2. Slapjš (citi nosaukumi ir eksudatīvi, neovaskulāri). Strauji attīstās.
3. Rēta. NMD pēdējais posms. Strauji attīstās.

NMD sausā forma ir norādīts 85% gadījumu nekā citas patoloģijas formas. Ar iebildumiem personai ir metabolisma maiņa. Tā rezultātā, šajā jomā Makula, dzeltenīgi traipi sauc Druse. Tas ir atrofijas fokus. Druses ir sadalītas cietos un mīkstos. Ciets - mazs un skaidri definēts; Mīksts - liels, ar blurry malām, var apvienoties savā starpā. Pacients zaudē redzes asumu pakāpeniski. Šī ir viena no šāda patoloģijas formas atšķirībām no citām. Gadījumi ir reģistrēti, kad sausā forma pakāpeniski nodota pēdējā - rēta posmā.

NMD sauso formu sauc arī par nepiemērotu vai atrofisku.

Neovaskulāra forma

Oftalmologi diagnosticē šāda veida patoloģiju tikai 10-15% gadījumu. Mitrā forma NMD ir rezultāts progresēšanas atrofiskās formas. Slimība strauji attīstās. Vairumā gadījumu centrālā vīzija ir gandrīz pilnībā pazaudēta. Tā kā jauno kuģu lielums izstrādā jaunu kuģu veidošanos izmēros un sabiezē. Tas ir šis process, kas arī neoangiogēze ir arī atšķirība slapjā veidā. Tā rezultātā ķermenis mēģina kļūdaini kompensēt nepietiekamu tīklenes uzturu, nosūtot papildu skābekļa tilpumu un nepieciešamas vielu darbībai.

Patoloģijas progresē caur jaunu kuģu sienām, asins šūnu un šķidruma iekļūšanu teritorijā zem tīklenes. Edema attīstās, parādās asiņojumi. Rezultātā tīklenes šūnas, īpaši jutīgas pret gaismu, pastāvīgi sabojājas un mirst. Tāpēc tiek veidoti neredzīgie plankumi centrālā vīzijā.

Klasificēts:

1. Klasisks, kas ietekmē subretinālu neovaskulāro membrānu (SNM).
2. Slēpts, ko sauc par pat okultu.
3. Sajaukts.

Sapulču formu sauc arī par eksudatīvu vai neatvienošanu.

Rēta forma

Atrodoties kuģiem zem pigmenta epitēlija, ir iespējama tīklenes atdalīšanās ar turpmāko neiroepithelius atdalīšanu un rētaudu veidošanos (pāreja uz rētām).

Tas ir vecuma makulas deģenerācijas pēdējais posms. Redzes zudums ir neatgriezenisks.

Simptomi tieši norāda slimības formu. Vairumā gadījumu slimība ieņēma asimptomātisku.

Simptomi:

1. Kā rezultātā pakāpenisku izskatu un turpmāku pieaugumu draugiem, traucēta vīzija. Ar sausu formu, nelielu un pakāpenisku, un ar mitru un rētu, strauju.
2. Lidošanas milti sākas acu priekšā (īpaši sausas formas raksturlieluma).
3. Visbiežāk skartais pigmenta slānis cieš, tāpēc samazinās attēla toņu un spilgtuma uztvere, tā kontrasts.
4. Ierodoties asiņošanas tūska, kas ir pamanāma citiem, norāda uz mitru slimības formu.
5. Skats nokrist.
6. Žalūzijas, ko mēs redzam.
7. Apkārtējie vienumi ir izkropļoti, taisnas līnijas ir savītas.

Sausās formas attīstība pirmajā reizē notiek asimptomātiska.

Sausā forma attīstība:

1. Sākotnējos posmos nav simptomu.
2. Pakāpeniski pasliktina centrālo redzējumu.
3. Tad ir lielākā daļa no attēla.
4. Laika gaitā ietekmētais apgabals palielinās un tumšāks, kā rezultātā tiek veidots skotoma.
5. Perifēra redze paliek saglabāts.

Īpašā otrā un trešā forma ir šāda:

1. 100% redzes zudumu nāk ātri.
2. Saglabāt perifēro vīziju ir iespējama ļoti retos gadījumos.

Saskaņā ar NMD galīgo rētas formu, redzes zuduma pakāpe sasniedz 100%.

Neskatoties uz ilgu asimptomātisku slimības plūsmu, vecumu saistīto maculyodistrophia var diagnosticēt pateicoties mūsdienu acu pētījumiem. Sejas, kas vecākas par 50 gadiem, regulāri jāpārbauda okulāra pārbaude. Tas ļaus jums identificēt patoloģiju agrīnā stadijā un novērst redzes zudumu.

Sausā forma var vienmērīgi doties uz visbīstamāko - rētas formu. Tāpēc okulists ir jāapmeklē regulāri.

Ar ilgtermiņa attīstības procesu patoloģijas, pacientiem, kas ierodas oftalmologā, visbiežāk sūdzas par "traipu" izskatu, pirms acis atgādina miglu. Pakāpeniski defekts tiek palielināts.

Diagnostikas metodes:

• anamnēzes kolekcija;
• vizometrija;
• oftalmoskopija (pārbauda acs apakšējo);
• optiskā saskaņotā retinotothomogrāfija;
• forekrastometrija;
• luminiscences angiogrāfija;
• datoru perimetrija;
• krāsu stereo fotogrāfija.

Šīs metodes ļauj mums veikt savlaicīgu un augstas kvalitātes diagnozi no tīklenes makulas laukuma.

Saskaņā ar diagnozes rezultātiem tiek iecelts ārstēšanas kurss.

Kad ISD tiek konstatēts, ārstam ir jāprecizē pacients, kas tas ir, iecelt ārstēšanas kursu un veikt apmācību pašdiagnostiku (kas attiecas uz sauso patoloģijas formu).

Attiecībā uz tiem pacientiem, kuri jau ir identificējuši ar vecuma makulas deģenerāciju tīklenes, laba metode diagnosticēt slimības progresijas ir tests, izmantojot ammu sautējumu sietu (režģa). Šī metode ļauj noteikt pat sākotnējās makulas tūskas pazīmes jaunu kuģu veidošanā uz tīklenes.

Ammster režģis ir 40 x 40 cm acs ar kvadrātveida šūnām ar punktu vidū. Diagnosticējot, testa attālums līdz Amlser režģim ir aptuveni 50 cm. Viena acs ir jāaizver ar palmu, citi skatās uz režģi.

Ja ir patoloģija, pacients var redzēt neeksistējošus "caurumus" vai "tumši plankumi", režģa izliekumu. Ar šo notikumu attīstību ir nepieciešams steidzami iziet no oftalmologa aptauju.

Pašpārbaude Ammsler režģī var veikt pat katru dienu.

Pašdiagnoze ļauj izsekot NMD attīstības procesu.

NMD acu ārstēšana

Sausas formas ārstēšana

Sausā forma ir labāk ārstēt, salīdzinot ar slapju. Tam ir labvēlīgāka plūsma.

Šī slimības formas bojājumi ir neatgriezeniski. Pārejas riska samazināšana mitrā formā tiek panākta ar narkotiku terapiju, tostarp reģistratūru:

1. Antioksidanti.
2. Vitamīnu minerālu kompleksi.
3. Taurina.
4. Luteīns / beto-karotīns / A / zeahantina vitamīns (viens no narkotikām vai to komplekss, atkarībā no slimības klīniskā attēla) 10 mg / 15 mg / 28000m / 2 mg.
5. Antociarozīds.
6. C un E vitamīni attiecīgi 500 mg un 400mA tilpumā dienā.
7. Varš un cinks 2 mg un 80 mg tilpumā.
8. Selena un citi mikroelementi.
9. Gingko-biloba.

Ārsts ir regulāri jāapmeklē, lai izsekotu slimības gaitu.

Ar sauso formu NMD ārstēšana ir balstīta uz vitamīnu kompleksu saņemšanu.

Lai uzlabotu asinsriti tīklenā, pacientiem ieteica antiagants, vazodilācijas narkotikas.

Ir vērts atzīmēt, ka konservatīvā medicīna, kas sastāv no dedistrofisku instrumentu, imūnmodulatoru un antioksidantu (tabletes, injekcijas vai pilienu) iecelšana, ir neefektīva. Ņemot šīs zāles, pacienti, visbiežāk ignorē nepieciešamību apmeklēt oftalmologu kontrolēt. Šajā sakarā slimības pārejas risks palielinās smagākajā posmā.

Ne tik sen, lāzera koagulācija saglabājās vienīgā efektīvā metode, lai apstrādātu mitru formu - iznīcināšanu (iznīcināšanu) jaunizveidotiem kuģiem ar lāzeru. Tomēr šī metode neatsauca jaunu kuģu veidošanās cēloni. Turklāt ar šo procedūru var arī iznīcināt veselīgus audumus.

Mazāks agresīvs lāzera terapijas variants ir fotodinamika, izmantojot preparātu "vodidin". To injicē intravenozi un apstaro ar tīkleni ar lāzeru. Zāles ir tropiness tikai patoloģiskiem kuģiem no tīklenes, spēj uzkrāties tajās un aktivizēt, kad pakļauti lāzera gaismai. Asiņošanas patoloģiskajos traukos tiek veidotas barības, kuģi ir "meklēti". Ar šo procedūru veselīgu audu bojājuma risks ir praktiski nepastāv.

Vodidīnu lieto, lai ārstētu mitru formu NMD fotodinamiskajā terapijā.

Taču tiek uzskatīta par pakāpenisku metodi, kas izstrādāta 2000. gada sākumā VEGF terapijā. Otrais nosaukums ir "novērošanas terapija". NMD acu ārstēšana šajā gadījumā ļauj ne tikai apturēt procesa progresēšanu, bet arī daļēji atjaunot pacienta vīziju. Tomēr šis paziņojums ir taisnīgs tikai tad, ja ir neatgriezeniskas rētas izmaiņas vēl nav sāktas.

Ar VEGF terapiju, īpašu preparātu injekciju, pārtraucot asinsvadu veidošanos acs stiklveida ķermenī. Preparāti, ko izmanto injekciju datiem - LUTNOTIS, "Makugen", "Avastin" un "Eilea".

Ar šo terapijas formu ir iespējami šādi riski: intraokulārā spiediena pieaugums, tīklenes atdalīšanās, acu infekcija, īslaicīga redzes traucējumi, asiņošana.

No ķirurģisko ārstēšanas metodēm NMD jāatzīmē šāda veida darbības:

• pigmenta epitēlija transplantācija;
• subprodukšķēto drānu membrānu noņemšana ar krokām sklera veidošanos;
• noņemiet subretinālu asiņojumus.

Lutentis lieto, lai ārstētu mitru nmd formu ar VEGF terapiju.

Papildu pasākumi

Pacientiem, kuri ir pazaudējuši redzesloku, tiek parakstīti brilles. Plus objektīvi ir uzstādīti īss izmēra, un tālredzīgiem - mīnus. Ieteicams klātbūtni pret atstarojošu pārklājumu, kas ļauj aizsargāt acis no tik negatīvu ietekmi, piemēram, atspīdumu no monitora vai TV, pastiprināta acu slodze lasot vai citādi.

Izmantojiet vienu vai citu cilvēku ārstēšanas metodi ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Diemžēl tradicionālā medicīna nespēj dziedēt NMD, bet var uzlabot labklājību, novērst slimības attīstību un mazināt simptomus.

1. Pusnakšas krastā, mērcēt uz 4. stundu mazgā auzu graudu. Ūdens, lai apvienotu, un auzu kuģis ir katliņā. Ielejiet 3rd litrus ūdens un vidēja uguns, lai pagatavotu pēc vārīšanas 30 minūtes. Iegūtā novārījums ir piestiprināts un uzglabā ledusskapī. Uzkarsē līdz 5 reizes dienā glāzē. Ieteicams pievienot amraged ogu, mellenēm, melnu pīlādžu un medu novārījumu.
2. 1 ēdamkaroti farmācijas kliņģerīšu tiek ielej ar glāzi verdoša ūdens un neatgādina 15 minūtes. Dot stāvus Tad celms un aizpildiet 3 reizes dienā ar ¼ glāzi. Jūs joprojām varat ievietot acis 2 pilieniem 1 acī. Aizņem līdz 6 mēnešiem. Tad paņemiet pārtraukumu.
3. Par alvejas un mumiijas priekšrocībām zina visu. Ar NMD viņi var arī palīdzēt. Jums ir nepieciešami 50 g mītis, lai izšķīdinātu 100 ml alvejas sulas. Uzstāt. Ir divas šīs infūzijas izmantošana. Pirmais ir dzert 10 ml 2 reizes dienā. Otrais ir izmantot kā pilienus acīm: 1k. Katrā acī. Pēc 10 dienām saņemšanas paņemiet pārtraukumu.
4. Sīpolu Husks (2 daļas), rozīnes augļi (2 daļas) un adata (5 gab.) Nepieciešams sasmalcināt. 1 ēdamkarote maisījuma ieliet 1 l ūdens un vāra 2-3 minūtes. Lietojiet 1,5l katru dienu.
5. Ēdamkaroti ķimenes ielej 250 ml ūdens. Vāra uz maza uguns 2-3 minūtes. Ielejiet 1 tējk. Ziedi Cornflower, sajauc un saglabā 5 minūtes. Izmantojiet 1-2 pilienus uz katru aci 2 reizes dienā.
6. Celestes karbonāde. 1 tējk. Ielejiet 100 ml ūdens. Uzkarsējiet uguns 10 sek. Ļaujiet tai stāvēt. Infūzijas filtrē un uzglabā ledusskapī. Piesakies 3 pilienus katrā acī 3P. dienā. Kurss - 1 mēnesis.
7. Veikt 1 daļu no kazas piena un 1 daļa vārīta ūdens. Iegūto maisījumu izmanto kā pilienus - 1 līdz 1 katrai acij. Pēc iedvesšanas jums ir nepieciešams apgūt tumšo pārsēju vai īpašas brilles un veikt 30 minūtes. Kurss - 1 nedēļa.
8. 1/3 glāzēs sasmalcinātu nātru pievieno 1 tējk. sasmalcināti vārsti un ielej ½ cl. soda. Samaisa. Ielieciet tumšu un sausu vietu 9 stundas. No iegūtās masas, lai izveidotu saspiesumus.
9. Ārstēšana ar dēles ir atsevišķa, bet ļoti noderīga tradicionālās medicīnas zona.

Tautas medicīnu var izmantot kā papildus galvenajai ārstēšanai.

Ir nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu produktiem, kas bagāti ar karotinoīdiem, svaigiem dārzeņiem, augļiem, zaļumiem.

Būtu jāattiecina arī uz dzīvnieku barību parādīšanos, kas izraisa aterosklerotiskās izmaiņas tīklenē.

Produkti, kas bagāti ar karotinoīdiem:

• burkānu;
• ķirbis;
• kartupeļi;
• melone;
• spināti;
• kāposti;
• cukini;
• citrusaugļi;
• tomāti;
• paprikas;
• kukurūza;
• aprikozes;
• persiki;
• hurma.

Produkti ar antioksidantiem:

• sarkanās ribes;
• mellenes;
• dzērvene.

Pasākumi, lai novērstu senilu slimību - NMD ir:

• uztura ievērošana (dzīvnieku tauku ierobežošana; pietiekams daudzums svaigu dārzeņu un augļu);
• Ķermeņa masas samazināšana;
• asinsspiediena kontrole;
• valkājot saulesbrilles (īpaši pacientus ar gaišām acīm);
• noraidot sliktos ieradumus (smēķēšana);
• saņem vitamīnu kompleksus;
• sporta; Bet no profesionāliem sporta veidiem; Piemēram, Triatlons būs atteikties.

Un, protams, ir nepieciešama regulāra oftalmologa pārbaude.

2017. gada 28. novembris Anastasia Tabalina

Vecuma makulas deģenerācija, tas ir redzes pasliktināšanās, līdz aklumam, cilvēkiem pēc 40 gadiem. Kā likums, tas sākas atrofija un modificēt tīkleni. Citiem vārdiem sakot, šo slimību sauc par Maculodystrophy. Šī patoloģija tiek uzskatīta par hronisku, jo tīklenes makulas zona ir pārsteigta neatgriezeniski. Ja pārkāpumi ir novēroti vienā ķermenī, pēc tam pēc kāda laika tiks iesaistīts cits. Šādā gadījumā bojājuma pakāpe var būt atšķirīga, tas ir, deģenerācija notiek asimetriski.

Vecuma makulas deģenerāciju tīklenes raksturo progresīvs kurss, kas sāk attīstīties vispirms pakāpeniski, bet pēc tam iegūst ātru formu. Daudzus gadus persona var nebūt informēta par patoloģijas esamību, bet, ja tas zināmā mērā sasniedz, tas sāk progresēt.

Oftalmologi ir satraucoši: "No ASV slēpa vislielāko pārdošanas līdzekļus vīzijai Eiropā. Par pilnu acu atgūšanu, jums ir nepieciešams ... " »

Galvenie slimības simptomi ir nespēja izskatīt šo tēmu jebkurā attālumā. Dažreiz dzīvē tas notiek, ka pazīstamā persona iet un skatās acīs, bet pat neuzskata. Faktiski iemesls nav tas, ka viņš nevēlas redzēt jūs, bet viņš nevar.

Skatoties TV, pacients arī nenošķir attēlu, un jo vairāk nevar lasīt. Fakts ir tāds, ka attēls pacienta acīs šķiet izplūdis, un krāsa ir nesaprotama. Piemēram, ja persona skatās uz taisnu līniju, viņš noteikti redzēs vilni. Turklāt, diezgan bieži pacients redz caurspīdīgu traipu, kas ir fiksēts vienā vietā. Slimība var būt divas formas: sausa un mitra. Katram no tiem ir savas iezīmes.

Sausās formas vecuma makulas deģenerācija tiek uzskatīta par vienkāršāku un novēro lielākajā daļā pacientu. Kā likums, tas turpina asimptiski daudzus gadus, tikai tur ir dažas pazīmes tālredzības. Tas ir slikts objektu redzējums tuvā diapazonā. Bet tālu attēli izskatās skaidrs un perifēra redze tiek saglabāta. Ar šo patoloģijas formu ir pasliktināšanās barības vielu sagremojamībai ar Kolzkov, par to atbild par to. Tas ir saistīts ar drūzmu uzkrāšanos, tas ir, vielmaiņas procesu apstrādes produkti.

Mitrā patoloģijas forma notiek diezgan reti, tikai desmit gadījumos no simts. To uzskata par bīstamu, jo vienmēr nēsā strauju attīstības formu. Ja savlaicīgi slapjš vecuma veids, kas saistīts makulas deģenerācija neatklāj, tas var novest pie pilnīgas akluma. Līdz ar invaliditāti. Šo veidlapu raksturo acs kuģu rotācija tīklenē, kā rezultātā asinsšķidruma iesūcas orgāna biezumā. Sakarā ar to, spēcīga izturība attīstās, kas vājina funkciju vizuālo aparātu.

Progresīvā vērtības samazināšanās laika gaitā var izraisīt briesmīgas sekas - no vietējo patoloģiju attīstības līdz pilnai aklumam. Cilvēki, Bitteras pieredzes zinātnes, lai atjaunotu redzējumu Izmantojiet pierādītu rīku, kas nav iepriekš zināms un populārs ... Lasīt vairāk "

Riska grupa var ietvert cilvēkus ar šādiem pārkāpumiem:

1. Vecuma izmaiņas pēc 50 gadiem.
2. Iedzimta faktors.
3. Sieviete.
4. Diabēts.
5. Smēķēšana un alkoholisko dzērienu patēriņš.
6. Pārmērīgi biežas vizītes uz solāriju un ilgu uzturēšanos zem atvērtajiem saules stariem.
7. Aptaukošanās.
8. Nepareizas maltītes
9. Asinsvadu slimības.
10. Sirds patoloģija.
11. Hipertensija.

Kad tiek konstatēts redzamības samazinājums, ir nepieciešams nekavējoties doties uz oftalmologu, jo īpaši tāpēc, ka simptomi var norādīt citu patoloģiju pieejamību.

Pēc rūpīgas acu pētījuma katrs pacients ir jākontrolē visu laiku. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu progresēšanas ātrumu. To var izdarīt, izmantojot attēlu, ar kuru persona sejas katru dienu. Raugoties, piemēram, par iecienītāko attēlu (katru reizi no viena attāluma), jūs varat saprast, cik cieši redzams attēls.

Ir arī īpaša kontroles tehnika: ammstera tīkls, kas ļauj mums novērtēt redzes stāvokli. Testēšana jāveic tikai dienasgaismā. Režģis jānovieto 30 cm attālumā no savām acīm. Apsveriet vērā, ņemot vērā nepieciešamo attēlu parastajā valstī. Piemēram, ja jūs vienmēr iet uz brillēm, tad tests tiek veikts tajos. Tātad, lai novērtētu vīziju, jums ir nepieciešama viena acs, lai segtu, un otrais rūpīgi apskatīt punktu, kas atrodas centrā. Ja viss ir kārtībā ar vīziju, tad visas līnijas un punkts tiks apskatīts bez izkropļojumiem.

Tas ir tas, kā režģis izskatīsies vieglu slimības formu:

Kā redzams, centrālajai daļai ir neliels izkropļojums. Punkts kļūst neskaidrs, un līnijas iegūst vairāk noapaļotu formu. Nākamais skaitlis norāda uz smagu patoloģijas formu.

Šādā gadījumā attēls ir izkropļots vēl vairāk: līnijas ņem viļņainu formu, un punkts, šķiet, ir ciets traipu.

Izārstēt sauso slimības formu ir daudz vieglāk, ko jūs nesakiet par slapju. Tātad, ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir mitra forma ārstēšana:

Ir svarīgi zināt! Efektīvs veids, kā efektīvi atjaunot vīziju, ko ieteica valsts vadošajiem offalmologiem! …

1. Ķirurģiska iejaukšanās.
2. Ārstēšana ar lāzeru.
3. Medicīniskā terapija.

Tikai ārstējošais ārsts var iecelt ārstēšanas kursu, pamatojoties uz slimības īpašībām. Kā likums, ar smagu formu patoloģiju, tiek parakstīta intravial metode narkotiku ievadīšanas, tīkls injekcijas mutes dobumā. Bet katram pacientam ir jābūt pieturēties pie noteikta diēta. Alkohols, smēķēšana, dzīvnieku izcelsmes tauki, ātrās ēdināšanas un citi kaitīgie ēdieni ir izslēgti. Bet ir nepieciešams izmantot, tāpat kā ar jebkuru redzes aparātu, svaigu vitamīnu slimību. Tie ir iekļauti burkānos, bulgāru pipariem, ķirbju, pākšaugu un graudu kultūrām, olu, aknās, spinātiem, brokoļiem. Tumšu ogas, vīnogu, mellenēm nebūs kaitīga.

Kā atjaunot redzējumu, neizmantojot darbību

Mēs visi zinām, kas ir slikta vīzija. Miopija un limblessness nopietni sabojā dzīvību ierobežojošos aktos - nav iespējams kaut ko lasīt, apsvērt tuvu bez brillēm un lēcām. Īpaši stingri šīs problēmas sāk izpausties pēc 45 gadiem. Kad viens uz vienu fizisko konkursu priekšā, panikas nāk un elaugšness ir nepatīkama. Bet tam nav jābaidās - jums ir jārīkojas! Kāds nozīmē, ka jums ir nepieciešams izmantot un kāpēc teicis ... "

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz oftalmoloģiju, un attiecas uz mitru formu ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (NMD). Šim nolūkam tiek veikta Lututris ieviešana injekcijas veidā stiklveida korpusā ar 0,5 mg 1 reizi mēnesī. Tad parabulbarno uz 1,5 ml izotoniskā šķīduma ievada alfafetoproteīna devā 0,0075 mg vakarā un glutationa-s-pārsūtā ar devu 0,0000005 g no rīta. Ievads tiek veikts katrā acī katru dienu pirms tīklenes vizualizācijas ar jaunizveidotiem kuģiem ap makulu. Pēc tam veiciet asinsvadu lāzera koagulāciju, neradot kaitējumu makulai. Tad ParAabulbarno un Retrobulberno tuvāk Makula reģionam, Transplan suspensija autologo mononukleāro kaulu smadzeņu. Mononukleariju skaits ir 5-40 miljoni. Tajā pašā laikā suspensiju ievada 1,5 ml "NCTF-135". Ievads tiek veikts 2-4 reizes ar intervālu 2 mēnešus. Metode ļauj jums apturēt neoagiogēzi, vājina autoimūna procesu acu audu jomā, t.e. Lai novestu pie patogenētisko mehānismu bloķēšanas NMD attīstībai, kas novērš slimības atkārtošanos, veidojot nosacījumus tīklenes organizētipiskajai atjaunošanai un izteiktai vizuālās funkcijas uzlabošanai. 1 pr.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz oftalmoloģiju, un to var izmantot, lai ārstētu mitru tīklenes vecumu saistītu makulas deģenerāciju (NMD).

WMD biežums Krievijā ir vairāk nekā 15 par 1000 iedzīvotājiem, un šī acu patoloģija ir viens no galvenajiem iemesliem, kas izraisa redzes, akluma, invalīdu un dzīves kvalitātes samazināšanās gados vecākiem cilvēkiem. Tīklenes vecuma makulas deģenerācija ir hroniska progresējoša slimība, deģeneratīva (distrofisks) process, kas noved pie bojājumiem pigmenta epitēlija šūnām, fotoreceptoriem, starpšūnu vielu, bakalaura un horiokapillārā slāņa membrānu, kā rezultātā vizuālais acs funkcija ir traucēta. Vadošā loma NMD patoģenēzē tiek dota hemodinamikas pārkāpumiem acīs ChoriCapillars.

Izgudrojuma mērķis ir akluma un vājuma samazināšanās ar tīklenes vecumu saistīto makulas deģenerāciju.

Lai ārstētu ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju, tiek izmantota narkotiku ārstēšana. Inhibitori Angiogenesis (Macumen, Lutnotis un Avastin), kristāla glikokortikoīdi tiek ieviesti intravīri ieviesti. Peptide Bioreculator iegūst no tīklenes no liellopu acs tiek ieviesta apakšuzņēmums, ir Recininimin. Veiciet arī lāzera -ugoagulāciju un transpatālu termoterapiju, fotodinamisko terapiju ar vertogrāfi. Šāda ārstēšana ir vērsta uz patoloģiskā procesa stabilizēšanu, uzlabojot redzes asumu un kvalitāti, kā parasti nevar būt.

Kā prototips ir izvēlēts metode, lai ārstētu mitru formu ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju, kas ietver lutentis ieviešanu injekcijas veidā stiklveida ķermenī ar devu 0,5 mg 1 reizi mēnesī (Egorov Ea et et et et al. ranibizumabs (Lucentis) pacientu ārstēšanā ar "mitru" vecuma makulas deģenerāciju. RZHM, 2010, №2, 4 lpp.) Šīs metodes trūkumi ir slimības atkārtošanās, nepieciešamība atkārtotai injekcijai par šo dārgo narkotiku un pakāpenisku (ar katru nākamo ieviešanu), lai vājinātu tās efektivitāti.

Izgudrojuma tehniskais rezultāts ir samazināt aklumu un vājumu, kas saistīta ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju tīklenes, jo uzlabotu asinsriti, normalizējot tīklenes šūnu mikroklime, intracelulārās atjaunošanās acs un dystrophic reversija izmaiņas. Transplantētas autologās kaulu smadzeņu šūnas izraisa patoloģiski modificētu acu audu organizētipisko reģenerāciju. MikroVirtspējas normalizācija tiek panākta sakarā ar α-fetoproteīna narkotiku lietošanu sarežģītajā ārstēšanā, kas uzlabo intravaskulāru un audu hemoperfusion un endogēno prostaglandīnu E1 un E2 stumterizāciju, noņemot kuģu kuģus un bloķējot autoimūnu reakciju izstrādi, \\ t α-fetoproteīns ir transporta proteīns un aizstāj transporta proteīna trūkumu. Transtitutein, kura sintēze ir samazināta pigmenta epitēlija distrofijas laikā. Ieviešana no transporta proteīna ārpuses atvieglo no tīklenes uzkrāto noguldījumu metabolisko produktu, tostarp dubļu, un citu augstu molekulmasu vielu, netiek normālu tīklenes. Kad sadalīšanās zona ir normalizēta deģenerācijas zonā, starpšūnu vidēja sastāvs acs ābola aizmugurējā pola zonā ir normalizēta, tūska tiek likvidēta, osmotiskā spiediena un skābes-sārmaina bilance audu aizmugurējā polu vidē Izveido apstākļus dinstrofisko pārmaiņu atgriezeniskumam galvenokārt ar tīklenes pigmenta epitēliju. Tiek uzsākta ne tikai epitēlija intracelulāro un audu reģenerācija, bet arī atjauno tās funkciju, lai saglabātu atšķirību osmotiskā spiedienā subretinālajā telpā un chorioide. Ar samazinājumu tūska, jaunizveidotie kuģi tiek vizualizēti, kas pakļaut lāzera koagulāciju. Tad tiek ieviestas autologās kaulu smadzeņu šūnas, kas ievērojami uzlabo asinsriti un audu trofikus orcate jomā, nodrošina rehabilitācijas procesu regulēšanas nepieciešamo citokīnu līmeņu sintēzi, tie ir arī avots reģenerācijas kuģiem un saistaudam acs audi un retrobulbar šķiedra. Glutationa-s-pārsūtīšanas antioksidanta antioksidanta ievadīšanas ieviešana 0,000005 gramu devā katru otro dienu, ievērojami samazina bojājumus, kas saistīti ar stresa fotokumentu. Tā rezultātā tiek bloķēti patogētiski mehānismi NMD attīstībai, kas novērš slimības atkārtošanos, netipisks neoagiogēze tiek pārtraukta, kas patiesībā ir ķermeņa reakcija uz acu audu išēmiju.

Metode tiek veikta četros posmos.

Pirmais solis. Lucentis izmantošana injekcijas veidā stiklveida korpusā ar 0,5 mg devu (0,05 ml) 1 reizi / mēnesī, vienreizējs. Luttis (ranibizumabs) ir cilvēka monoklonāls antivielu fragments endotēlija augšanas faktora A (VEGF-A), un to izsaka rekombinantā celms-Escherichia coli. Ranibizumabs selektīvi sazinās ar endotēlija kuģa augšanas faktoru, VEGF-A (VEGF110, VEGF121, VEGF165) un novērš Vegf-A mijiedarbību ar tās receptoriem uz endotēlija šūnu virsmas (vegr1 un vegr2), kas noved pie neovaskularizācijas apspiešanas un kuģu izplatīšana. Apspriežot jaunizveidoto tvertņu tvertņu izaugsmi tīklenā, ranibizumab aptur eksudatīvas hemorāģiskas formas (slapja) ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (NMD) progresēšanu.

Otrais posms. Ikdienas parabulbar narkotiku lietošana pirms tīklenes vizualizācijas ar jaunizveidotiem kuģiem ap makulu. Antioksidanta glutationa-S-pārsūtīšana tiek ieviesta ar 0,0000005 gramu devu ievešanai katrā acī uz 1 ml izotoniskā šķīduma no rīta.

Par 1,5 ml izotoniskā ūdens šķīduma Profetal® tiek ieviests ar devu 75 μg līdz 1 vienu ievadu katrā acī vakarā.

Trešais posms. Jaunizveidoto kuģu lāzera budžets (ja nepieciešams).

Ceturtais posms. Pacientā no ileuma spārna vietējā anestēzijā, ambulatorā bāze aseptiskos apstākļos rada kaulu smadzeņu žogu 10-60 ml. Kaulu smadzeņu aspirācija ar antikoagulantu tiek nosūtīta uz mobilo tehnoloģiju laboratoriju. Laboratorijā ar aseptiskiem apstākļiem no kaulu smadzenēm, šūnu smadzeņu mononukleārās suspensijas veidā sagatavo kaulu smadzeņu mononukleārās suspensijas veidā ar 1, 5 ml NCTF ("NCTF - 135" - sarežģīta bioloģiskā preparāta, kas satur vitamīnus, minerālvielas, aminoskābes, Nukleīnskābes un antioksidanti, "Laboratois filorga" Francijas ražošana). Daļa šūnu ir iesaldēti šķidrā slāpeklī un tiek nodota Cryobank iespējamai turpmākai lietošanai. Šūnu suspensija 5-40 miljonu autologu kaulu smadzeņu mononukliem par 1,5 ml NCTF risinājumu. Šūnu materiāla ieviešana tiek veikta 2-4 reizes ar intervālu 2 mēnešus.

Kaulu smadzeņu cilmes šūnas ar šādu transplantācijas metodi rāda zināmas īpašības, proti, organioloģiskā angiogēze ir aktivizēta, pastiprinot asinsriti tīklenes traukos un acs nervu acs, uzlabo futbola audumu trofeju, kas ļauj efektīvi efektīvi efektīvi atjaunot redzes redzamības funkciju.

Klīniskie piemēri.

Pacients V.M., 78 gadus vecs.

Diagnoze: abu acu tīklenes maculodystrofija (mitra forma). Fonda pārbaudes gadījumā abu acu tīklenes centrālajā reģionā tika atrastas daudzas donstrofiskas ierīces, liels daudzums pigmenta, tīklenes tūskas.

Pirms ārstēšanas: labās acs redzes asums - 0,05; Kreisās acs redzes asums ir 0,07. Korekcija abās acīs nav iespējams. Pacients ar vājumu - ievērojams centrālās redzes samazinājums. Vizuālās uztveres process ir sarežģīts un palēnināts. Pacients atzīmē izteiktu iesiešanos redzes, būtiskas grūtības lasīt un atpazīt personas.

Ārstēšana. Pirmo reizi tika ieviesta 0,5 mg (0,05 ml) devā 0,5 mg (0,05 ml), pēc tam parabulbarly par 1,5 ml isotoniskās šķīduma alfhhhhhhhyoprotein, deva 75 μg 12 dienas vakarā, Glutathione-S-Transferase ar devu 0, 0000005 G 12 dienas no rīta, katrā acī katru dienu pirms tīklenes vizualizācijas ar jaunizveidotiem kuģiem ap Makulu, tad veica lāzera koagulāciju jaunizveidotiem kuģiem (bez bojājumiem makulas ), tad pārstādīja autologu mononukleāro kaulu smadzeņu monomuāro un retrobulbarly apturēšanu, kas ir tuvāk Macula reģionam. 3 60 dienu laikā tika veiktas autologu kaulu smadzeņu šūnu mikroshēmiskās šūnu transplantācijas.

Pēc ārstēšanas: kreisās un labās acs vīzija ir 0,2 (bez korekcijas). Izskatot acs dibenu, tika konstatēts, ka dinstrofisko velnu un draugu platība kļuva ievērojami mazāka, pigmenta daudzums samazinājās, nav pietūkums.

Ārstēšanas metode ar mitru formu ar vecumu saistīto makulas deģenerāciju tīklenes, kas ietver ieviešanu Lutentis injekcijas veidā stiklveida korpusā ar devu 0,5 mg 1 reizi mēnesī, kas raksturīgs ar to, ka Lumotis ir ievadīts pirmkārt, lietošanas alfactiphene ievada 1,5 ml izotoniskā šķīduma 0,0075 mg vakarā, glutationa-s-pārsūtīšana devā 0,0000005 g no rīta katru aci katru reizi, pirms vizualizējot tīkleni ar jaunizveidotiem kuģiem ap Pēc tam Macula, tad, ja nepieciešams, to lāzera koagulācija (bez bojājumiem makulas), tad transplani apturēšanu autologo mononukleāro kaulu mononukleārās bragulbarno smadzeņu un retrobulberno, tuvāk Makula reģionā, vienlaikus izmantojot suspensiju par 1,5 ml "NCTF-135" , Mononuklearova skaits ir 5-40 miljoni, un to ieviešana tiek veikta 2-4 reizes intervālos 2 mēnešu laikā.

9-04-2012, 14:04

Apraksts

- Progresīvā slimība, ko raksturo kaitējums makulārajai zonai (tīklenes centrālā zona acs ābola aizmugurē). Lai apzīmētu šo patoloģiju, tiek izmantoti citi termini: involucionāra centrālā korerioretinālā distrofija, sklerozes maculodystrophy, ar vecumu saistītā makulas distrofija, redzeylum makulas distrofija, ar vecumu saistīta maculopātija, kas saistīta ar vecuma makulas deģenerāciju utt.

ICD-10:

H35.3 Macula deģenerācija un aizmugurējie stabi.

Saīsinājums: NMD - vecuma makulas deģenerācija, pes - pigmenta tīklenes epitēlijs, slānis - skenēšanas lāzera oftalmoskops, ttt - transpitāla termoterapija. FAG - fluorescējošā angiogrāfija, PDT - fotodinamika, ERG - elektrolītīna. ETDRS - agrīnās ārstēšanas diabētiskās retinopātijas studiju pētniecības grupa (pētniecības grupa par diabētiskās retinopātijas pirmstermiņa ārstēšanas izpēti).

Epidemioloģija

Krievijā vecuma makulas deģenerācijas (NMD) sastopamība ir vairāk nekā 15 uz 1000 iedzīvotājiem.

Saskaņā ar to, kurš, līdz 2050. gadam, skaits vairāk nekā 60 visā pasaulē palielināsies aptuveni trīs reizes (2000. gadā - aptuveni 606 miljoni cilvēku). Iedzīvotāju īpatsvars vecākā vecuma grupā ekonomiski attīstītajās valstīs pašlaik ir aptuveni 20%, un līdz 2050. gadam tas, iespējams, palielināsies līdz 33%. Attiecīgi ir sagaidāms ievērojams pieaugums pacientiem ar NMD.

? Iedzīvotāju ietekmē vispārējs Šī patoloģija palielinās līdz ar vecumu:

Agrīnās izpausmes NMD ir atrodamas 15% cilvēku vecumā no 65-74 gadiem, 25% - vecumā no 75-84 gadiem, 30% - vecumā no 85 gadiem un vecāki;

NMD novēlotas izpausmes ir atrodamas 1% vecumā no 65-74 gadiem, 5% - vecumā no 75-84 gadiem, 13% - vecumā no 85 gadiem un vecāki.

NMD sastopams biežāk vairāk nekā 65 gadu vecumā. Dominējošā grīda ir sieviete, un sievietēm, kas vecākas par 75 gadu vecumu, NMD atbilst 2 reizes biežāk.

NMD var izraisīt izteiktu redzes asuma samazināšanos un nokrist no skata lauka galvenajām daļām. Nozīmīgākie funkcionālie traucējumi ir raksturīgi sub-tīklenes neovaskularizācijas ar sekojošu atrofiju PES, it īpaši, ja patoloģiskais process uztver Fovye.

Klātbūtnē izpausmes vēlu stadijā NMD uz vienas acs, risks ievērojami patoloģiskas izmaiņas uz citu acu svārstās no 4 līdz 15%.

Riska faktori

Ir skaidra saikne starp artēriju hipertensiju un NMD, aterosklerotiskiem bojājumiem kuģiem (īpaši miegainas artērijās), holesterīna līmeni asinīs, diabēts, pārmērīgs ķermeņa svars.

Ir tieša saikne starp smēķēšanu un NMD.

Ir norādījumi par iespējamo saikni starp pārmērīgu saules gaismas ietekmi un vecuma bojājumu makulas.

Sieviešu dominējošā sakāve pēcmenopausus paskaidro estrogēna aizsardzības ietekmes zudums pret kopējo aterosklerozi. Šādā gadījumā nebija pierādījumu par hormonu pārklāšanas terapijas labvēlīgo ietekmi.

Pašlaik tiek identificēti NMD attīstības ģenētiskās noslieces pētījumi (jo īpaši atbildīgie ARMD1, FBLN6, ARMD3 GENES).

Profilakse. Pacientiem ar NMD būtu ieteicams atteikties no smēķēšanas, taukainiem pārtikas produktiem, kas ir mazāk pakļauti tiešiem saules stariem. Vienlaicīgas asinsvadu patoloģijas klātbūtnē ir vajadzīgi pasākumi, kuru mērķis ir tās korekcija. Turpmāk tiks apspriesti jautājumi par vitaminoterapijas un ieteicamajām mikroelementu devām. Pēdējos gados tiek apspriests tīklenes profilaktiskais lāzers -ugolācija vairāku draugu klātbūtnē.

Skrīnings

NMD vecāka gadagājuma pacientam ir jāaizstāj, ja ir sūdzības par vizuālās asuma samazināšanu, lasīšanas grūtībām, jo \u200b\u200bīpaši samazināta apgaismojuma apstākļos. Dažreiz pacientu paziņojums atsevišķu burtu zaudēšana, ja tā ir brīva lasīšanaMetamorfopsija. Ievērojami atbilst sūdzībām par krāsu uztveres maiņu, krēslas redzes pasliktināšanos. Aptauja ietver vizuālās asuma noteikšanu, veicot biomikroskopu (kas var atklāt citus iespējamos simptomu cēloņus - teiks, vecuma kataraktu klātbūtne), oftalmopija (ieskaitot spraugas lampu, izmantojot asfērīgus lēcas) un perimetriju. Jūs varat arī ieteikt pētījumu par krāsu punktu (monokulāro), amoslera testu.

Nepieciešams atcerēties NMD varbūtības pacientiem, kuri pēc tam, kad ir veikta ekstrakcija, nespēj panākt augstu redzes asumu.

Pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, ir jāpārbauda tīklenes makulas zona ieplānoto medicīnisko pārbaužu laikā (tas ir, lai iekļautu inspekcijas plānā oftalmoskopija ar plašu skolēnu).

Diagnoze

NMD diagnoze ir iestatīta ar šādām zīmēm (viens vai vairāki): cieto draugu klātbūtne; mīksto draugu pieejamība; PES pigmentācijas stiprināšana vai vājināšanās; Atrofisks fokusā Makula (ģeogrāfiskā atrofija); Neovaskulārā makulas deģenerācija - koloroīdu, serzeņu vai hemorāģisko pes aizkavēšanās un sekojošā rētas fokusa veidošanās makulas zonā.

? Drāzija - eozinofīlijas materiāla ekstracelulārie nogulumi starp Bručas membrānas iekšējo slāni un PES pagraba membrānu. Šis materiāls ir metabolisma PES šūnas. Draugu klātbūtne var liecināt par izteiktu NMD iespējamību nākotnē. Parasti pacientiem, kuriem nav citu izpausmju NMD, neattiecas uz centrālās redzes samazināšanos. Druses ir sadalīti cietā, mīksta un drenāžas.

? Cietās kleitas parasti nepārsniedz 50 μm diametrā; Uz acu dienā ir redzami kā mazi, dzeltenīgi, skaidri definēti jautājumi. Ar biomikroskopu ir redzama krusta struktūra. Cietās kleitas tiek uzskatītas par salīdzinoši labvēlīgu procesa izpausmi, bet (ja mēs uzskatām iespēju progresēt līdz 10 gadiem) klātbūtne lielu skaitu cietu draugu (vairāk nekā 8) var predisticēt izskatu mīksto draugu un smagāku NMD izpausmes.

? Mīkstie dubļi Vairāk lieluma, to robežas ir izplūdušas. To progresēšanas risks ir ievērojami augstāks. Viņi var apvienot un izraisīt PES pars. Ja Dubusi izzūd, tas visbiežāk norāda uz attīstību šajā jomā atrofijas ārējo slāņu no tīklenes (ieskaitot PES) un choriokapillary slāni. Atklājot mīkstos draugus, oftalmologs ir iesaka pacientam veikt pašpārvaldi ar Ammmsler režģi un sazinieties ar oftalmologu, kad parādās jauni simptomi, jo šāda veida draugam ir pievienots augsts redzes risks (sakarā ar to iespēja attīstīt ģeogrāfisko atrofiju vai koroidālo neovaskulāro membrānu).

? Drenāžas kleitas Visticamāk var izraisīt PES detaļas un atrofiski pārmaiņas vai predisponēt subretinālās neovaskularizācijas attīstību.

? Dinamikas drusē var būt pakļautas šādām izmaiņām.:

Cietās kleitas var palielināt izmēru un pārvērst mīkstu; Mīkstie dubļi var arī palielināt un veidot drenāžas kleitas; Kalcifikācijas var veidot draugu iekšienē (ar oftalmoskopiju izskatās kā spīdīgi kristāli); Spontāna regresija draugiem ir iespējams, lai gan dubs ir visticamāk progresēt.

? Pigmenta pārdale. Hiperpigmentācijas vietu izskats makulārajā zonā ir saistīta ar izmaiņām, kas notiek PES: šūnu proliferācija, melanīna uzkrāšanās vai melanīna saturošu šūnu migrācija subretal telpā. Fokusa hiperpigmentācija tiek uzskatīta par vienu no faktoriem, kas paredz subretināla ne-ovascularizācijas izskatu. Vietējā hipopentācija bieži vien atbilst draugu atrašanās vietai (PES slānis uz tiem ir atšķaidīts), bet to var noteikt ar pes vai samazinātu melanīna šūnu atrofiju vai samazinātu melanīna saturu.

? PES ģeogrāfiskā atrofija. - Saimniecības sausā sklerotiskā makulas deģenerācija. Acī ģeogrāfiskās atrofijas fokusēšana tiek atklāta labi definētu depigmentācijas zonu veidā ar labi atšķirīgiem lieliem koroidāliem kuģiem. Tajā pašā laikā ne tikai pes, bet arī tīklenes ārējie slāņi un koriokapillārā slāņa šajā zonā. Ģeogrāfiskā atrofija var būt ne tikai neatkarīga NMD izpausme, bet arī izriet no mīksto draugu izzušanas sekām, PES atdalīšanās piespiedu un pat mutes horoidālās neovaskularizācijas dēļ.

? Eksudatīvs (serozs) pes pes - Šķidruma uzkrāšanās starp Bruchi un PES membrānu biežāk atklāj draugu un citu NMD izpausmju klātbūtnē. Atvienošana var būt dažādi izmēri. Atšķirībā no tīklenes sensora daļas serzēna atdalīšanas PES kavēšanās ir lokalizēta veidošanās ar kontūrām, noapaļotām, dome formas. Vision asums var palikt pietiekami augsta, bet refrakcijas pāreja uz hipermetropiju notiek.

Serozs neiroepitheliy Cienījamie atdalīšanās bieži apvieno ar PES atdalīšanos. Tajā pašā laikā ir lielāka uzmanības centrā, tai ir diska forma un mazāk skaidras robežas.

Fokuss var notikt, veidojot vietējo PS atrofiju, vai arī var rasties PEC plīsums, veidojot subretālu neovaskulāro membrānu.

Hemorāģiskie PES kavēšanās vai neuroepithelia parasti ir thoroidal neovaskularizācijas izpausme. To var apvienot ar serozu atdalīšanos.

? Horioidālā neovaskularizācija To raksturo rotācija jaunizveidotiem kuģiem, defekti membrānas grūch zem PES vai zem neiroepithelii. Jaunizveidoto kuģu patoloģiskā caurlaidība izraisa šķidrumu uz izturīgu, klastering to subretinal telpās un veidošanos tīklenes tūsku. Jaunizveidotie kuģi var izraisīt subretinālu asiņošanas izskatu, hemorrhages tīklenes audos, dažreiz izlauzties caur stiklveida ķermeni. Šādā gadījumā var rasties nozīmīgi funkcionāli traucējumi.

Flusted mīkstās kleitas, fokusēšana hiperpigmentācijas, klātbūtne ieguves ģeogrāfijas atrofijas PES tiek uzskatīti faktori risku attīstību subretinal neovaskularization.

Aizdomas par subretinālu neovaskularizāciju vajadzētu izraisīt šādu oftalmoskopiskās izpausmes: Tīklenes tūska makulārā zonā, cieto eksudātu klātbūtne, pes atdalīšanās, subretināla asiņošana un / vai asiņošana tīklenes audos. Hard eksudāti reti un parasti norāda, ka subretināla neovaskularizācija tika veidota salīdzinoši ilgu.

Šādu zīmju identifikācija jānorāda, lai veiktu fluorescējošās angiogrāfijas.

? Discoid Rcover fouti - subretinālās neovaskularizācijas attīstības pēdējais posms. Oftalmoskopiski, šādos gadījumos tiek noteikts diska formas avots pelēkā baltā krāsā, bieži vien ar pigmenta nogulsnēšanu. Uzsvars var būt atšķirīgs - no maza (mazāk nekā 1 DZN diametrs) uz lieliem fokusiem, kas var pārsniegt visu makulāro zonu. Fokusa lielums un lokalizācija ir būtiska vizuālo funkciju saglabāšanai.

Klasifikācija

? Veido nmd. Praktiskajā oftalmoloģijā tiek izmantoti termini "sauss" (nemateriāla, atrofiska) forma un "slapjš" (eksudatīvā, neovaskulāra) forma NMD.

? "Sausa" forma To galvenokārt raksturo lēnām progresīvas Pes atrofija makulārā zonā un koroīdiem, kas atrodas zem tā, kas noved pie vietējās sekundārās fotoreceptora tīkla slāņa sekundārās atrofijas. Citiem vārdiem sakot, nav novērtējošā forma raksturo drusi makulas zonā tīklenes, defektiem PES, pigmenta pārdali, pes atrofijas un koriokapillāro slāni.

? "Wet" forma: dīgtspēja, kuru izcelsme ir jaunizveidoto kuģu koroīdu iekšējos slāņos caur Bručas membrānu neietilpst telpā starp PES un tīkleni. Angiogenēze ir saistīta ar eksudāciju subretinālajā telpā, tīklenes tūsku un asiņošanu. Tādējādi eksudatīvo veidlapu raksturo šādi posmi: eksudatīvs pes atdalīšanās, eksudatīvs tīklenes neiroartery atdalīšanās, neovaskularizācija (zem pes un tīklenes neiroepitheli), eksudatīvas hemorāģiskas pes un / vai neuroepithelies tīklenes, rētas posms.

? Agrīnā stadijā. Raksturo fokusa kleitas un pes pigmentācijas ne vienmērību.

? Vēlu skatuves. PPP atdalīšana ir raksturīga, pes plīsums, horoidālā neovaskularizācija, disku formas (fibrosaskulārā) rēta, ģeogrāfiskā atrofija PES.

? Horioidālā neovaskularizācija. Klīniskajos pētījumos, lai noteiktu prognozes un taktiku ārstēšanas klātbūtnē horoidālās neovaskularizācijas, un, pamatojoties uz fluorescences angiogrāfisko attēlu, klasiskās, slēptās un jauktās formas ir iezīmētas.

? Klasisks Horioidālā neovaskularizācija ar NMD. Tas ir visvieglāk atpazīt, tas notiek aptuveni 20% pacientu. Šī veidlapa ir klīniski atklāta kā pigmentēta vai sarkanīga struktūra zem PES, bieži atrodami apakšzemes asiņojumi. Ar fāgu, struktūra ir aizpildīta agri, ātri sāk spīdēt spilgti un pēc tam dod pastiprināt elpošanu.

? Apgādāts Horioidal neovaskularizācija var tikt aizdomas par oftalmoskopiju klātbūtnē fokusa pigmenta dispersijas ar vienlaicīgu klinšu sabiezējumu, kurai nav skaidru robežu. Šādu neovaskularizāciju raksturo phage ar pauļiem vēlu fāzē, kura avotu nevar noteikt.

? Sajaukts Horioidālā neovaskularizācija. Ir šādas iespējas: "pārsvarā klasisks" (kad "klasiskais" sakāve šajā jomā ir vismaz 50% no visa fokusa) un "minimāli klasisks" (ar to "klasisko" sakāvi ir pieejams, bet ir mazāks par 50 % no visa fokusa).

? Ārstēšanas metode. Izvēloties ārstēšanas metodi, ir nepieciešams piemērot koridoidālās neovaskularizācijas klasifikāciju saskaņā ar tās atrašanās vietu makulārā zonā:

? subfovāla - koroidālā neovaskulārā membrāna atrodas Fovaālās avaskulārās zonas centrā;

? yukstafovaneal - balooidālās neovaskulārās membrānas mala, fluorescences blokādes ar pigmentu un / vai asiņošanu ir robežās no 1-199 mikroniem no foves Avaskulārās zonas centra;

? ekstrakhoal - koroidālā neovaskulārās membrānas mala, fluorescences blokādes blokāde ar pigmentu un / vai asiņošanu ir 200 mikronu vai vairāk attālumā no foves Avaskulārās zonas centra.

Anamnēze

Sūdzības par redzes asuma samazināšanos, "traipu" klātbūtni acs priekšā, metamorfopija. Visbiežāk ar sūdzībām par akūtu redzes asuma un metamorfopijas samazināšanos, ārstē pacientus ar koroidālu neovaskularizāciju.

? Slimības vēsture.Pacienti ilgu laiku nevar pamanīt ilgu laiku: kas ir iesaistīts procesā, pirmkārt, vai, ja redzes samazināšana attīstās lēni.

Kopējās slimības (īpaši artēriju hipertensija, smadzeņu kuģu ateroskleroze).

Bija iedzimts NMD.

Iepazīstināšana ar esošajiem medicīniskajiem ierakstiem, tostarp ar iepriekšējiem ierakstiem pacienta ambulatorajā kartē, hospitalizācijas sertifikātos utt. (Slimības kurss).

Iepazīšanās ar vizuālo funkciju stāvokļa ietekmi uz dzīves kvalitāti.

Aptauja

Vizuālās asuma noteikšana ar optimālu korekciju.

Centrālās skata lauka novērtējums.

Krāsu kuģu novērtēšana ar jaunatnes vai vergu tabulu palīdzību.

Bomicroscopy no priekšējā departamenta acs ābola, mērījumu WGD.

Fundus stāvokļa oftalmoskopiskais novērtējums, tostarp tīklenes makulas zona (pēc skolēna paplašināšanās ar īsi aktīvu myDriti).

Dokumentējot Makulas stāvokli, vēlams, izmantojot acs apakšas krāsu stereo fotogrāfiju.

Veicot fluorescējošu angiogrāfiju un / vai angiogrāfiju ar indocianzēnu.

Ir aizdomas, ka tīklenes tūskas klātbūtne ir ieteicams veikt optisko saskaņotu tomogrāfiju vai makulas zonas izpēti, izmantojot Heidelberg tīklenes tomogrāfu (HRT II).

Elektrofizioloģiskie pētījumi (Ganzfeld ERG, ritmiskais ERG, rakstu ERG, multificocāls ERG).

Vizuālās asuma un refrakcijas novērtējums

Katrā vizītē jānovērtē asums ar optimālu korekciju. Nosacījumi, kādos pētījumā tiek veikts, jābūt standartam.

Pārbaudes laikā apstākļos, poliklīniskā vai slimnīca parasti izmanto Sivzian tabulas vai testa zīmes. Ņemot vērā alfabēta simbolu "atzīšanu", ieteicams izmantot Landalt Gredzeni.

Vēlams, ar katru aptauju ir arī redzes asums tuvu attiecīgajai korekcijai.

Ja refrakcija (pāreja uz hipertropiju), tīklenes tūska ir aizdomas (tas ir iespējams, piemēram, ar PES pars).

Centrālās skata lauka novērtējums

Novērtējums centrālajā skatā, izmantojot Ammster režģi ir vienkāršākais un ātrāk, bet ārkārtīgi subjektīvs pētījums, kas ļauj novērtēt līdz 20 ° no fiksācijas punkta.

Saskaņā ar oftalmoloģiskā kabineta apstākļiem, ir vēlams izmantot standartu, tipogrāfijas attēlus amsleras tīkli. Ir vēlams ieviest testa pacienta rezultātus uz primāro dokumentāciju: tas palīdzēs vizuāli izsekot izmaiņu dinamiku.

? Testa assler To var ieteikt pacientiem un ikdienas pašpārvaldei, lai atvieglotu metamorfu vai liellopu agrīnu atklāšanu. Pacientam detalizēti jāinformē par testa veikšanas noteikumiem (vissvarīgākais ir pacienti, lai pārbaudītu katru aci atsevišķi, aizverot citu aci) un ieteiktu to, nosakot jaunas izmaiņas, lai sazinātos ar oftalmologu. Redzes stāvokļa novērtējums. Tas ir vēlams veikt, izmantojot datoru statiskā perimetrija Iekļaujot fotosensitivitātes fusal sliekšņa testēšanas stratēģiju. Tomēr ar zemu vizuālo asumu, datora perimetrija var būt neiespējama. Šādos gadījumos tiek izmantota parastā kinētiskā perimetrija, bet ar atbilstošu izvēli izmēru un spilgtumu objekta.

Krāsvielu pakāpe tiek veikta, izmantojot Yustov vai Rabina tabulas atbilstoši standarta tehnikai.

Acs stāvokļa oftalmoskopiskais novērtējums

Fundus stāvokļa oftalmoskopiskais novērtējums, tostarp tīklenes makulas zona, pēc tam, kad skolēns paplašinās ar īsi darbojoties myDritis. Lai panāktu labu mydriasis, dažreiz izmantot narkotiku kombināciju, piemēram, tropiacs 0,5% un fenilefrīna 10%. (Ir nepieciešams atcerēties iespēju sistēmisko blakusparādību adrenerģisko mydriatics!)

Tīklenes centrālās zonas pārbaudei un iespējamā tūska makulārā zonā vispiemērotāk, izmantojot acs dibena biomikroskopu asfēriskas lēcas 60 un / vai 90 dioptriem, kā arī lēcas zemes un dažādi kontaktlēcas (Goldman lēcas, Mainster, uc). Visbiežāk izmantotais Trotter Goldman Lens.

Jūs varat izmantot arī tiešo oftalmoskopiju, bet tajā pašā laikā uzskatīt, ka binokularitātes trūkums var novērst makulas tūsku atklāšanu.

Dokumentēšana Makulas stāvokli To var veikt dažādos veidos, sākot no vienkāršas izmaiņu skicēšanas un beidzot ar vēlamo krāsu stereo fotogrāfiju no acs apakšas. Pašlaik esošās digitālās fotogrāfijas sistēmas ļauj ne tikai izvairīties no "novecošanās" problēmas izdrukas (piemēram, iepriekš poroidizētas sistēmas), bet arī rediģēt iegūtos attēlus, uzlikt tos viens otram, uzglabāt un pārraidīt informāciju digitālā formā. Ir nepieciešams fotografēt abu acu acīs, jo NMD bieži vien ir divpusējs, pat ja ir redzes asuma un citu funkcionālo izpausmju samazinājums vienā acī.

Fluorescējošs angiogrāfija

Daudzos gadījumos NMD diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīnisko pārbaudes datiem. Tomēr fluorescējošā angiogrāfija (fage) ir slimība ar ārkārtīgi vērtīgu papildu diagnostikas metodi, jo tas ļauj precīzāk noteikt strukturālās izmaiņas un novērtēt patoloģiskā procesa dinamiku. Jo īpaši, tas ir izšķiroša nozīme, risinot jautājumu par ārstēšanas taktiku. Ieteicams to izpildīt 3 dienas Pēc pirmās pacienta pārbaudes ar aizdomām par subretinālās neovaskularizācijas klātbūtni, jo daudzas membrānas platībā pieaug pietiekami daudz (dažreiz 5-10 mikroni dienā). Ņemot vērā iespēju pāriet uz "sauso" formu "mitrā", ar dinamisku novērojumu pacientiem ar drusēm (jo īpaši klātbūtnē "mīksto" draugu) fags ir ieteicams ar 6 mēnešu intervālu.

? Pediņš. Pirms pētījuma pacients precizē acu DNS angiogrāfijas mērķi, iespējamo blakusparādību veikšanas kārtību (slikta dūša rašanos 5% pacientu pētījuma laikā, dzeltenā āda un urīna glezna nākamajā dienā) ir norādīts ar alerģisku vēsturi.

Pacients paraksta informētu piekrišanu.

Intradermālu paraugu veic fluorescene.

Pašlaik lielākajā daļā oftalmoloģisko centru fag tiek veikta, izmantojot Hazelnus kameras ar digitālo informācijas reģistrāciju. Tomēr ir iespējams izmantot arī parastos foto namus un skenēt lāzera oftalmoskopu.

Pētījumu veic acu balodes krāsu fotogrāfijas, un pēc tam dažos gadījumos fotografējot bezdarbu (ar zaļo gaismas filtru).

Intravenozi ieviesa 5 ml 10% p-ra fluorescein.

Fotografēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto metodi.

Ja ir pazīmes no subretināla neovaskularizācijas vienā acī, fotogrāfijas no citas acs vidējā un novēlotā fāzē arī jāveic, lai noteiktu iespējamo neatsakām (pat tad, ja nav aizdomas par tās klātbūtni klīniskajā attēlā).

? Luminiscences angiogrāfijas rezultātu novērtējums

Drāzija

Cietas šaubas parasti ir punkts, dod agri hiperfluorescence, piepildīta tajā pašā laikā, un kvēlspuldze apstājas vēlu. Nav neviena elpošana no draugiem.

Soft Dubbers demonstrē arī fluoresceīna agrīnu uzkrāšanos, ja nav tās dziedināšanas, bet arī var būt hipoporcējoša lipīdu un neitrālu tauku uzkrāšanās dēļ.

Fluoresceins uzsūcas kleitas no Choriokapillary.

? PES ģeogrāfiskā atrofija.. The fāgā atrofijas zonā sniedz defektu formā "Windows". Horioidal fluorescence ir redzama jau agrīnā fāzē, jo trūkst pigmenta attiecīgajos PES zonās. Tā kā struktūras, kuras varētu aizkavēt fluorescein, nav, defekts formā "Windows" bāla kopā ar fona fluorescence koroīdu vēlu fāzē. Tāpat kā ar drusēm, fluorescein šeit gaitā pētījuma nav uzkrājas un nepārsniedz robežas atrofiskās fokusa.

PES kavēšanās. To raksturo strauja un vienota fluoresceīna uzkrāšanās skaidri noteiktos vietējos noapaļotos kupola veidojumos, kas parasti notiek agrīnā (arteriālajā) fāzē. Fluoresceins ir aizkavējies fokusā pār novēlotiem posmiem un pārstrādes fāzē. Apkārtējā tīklenē nav zemnieku krāsas.

? Subretinālā neovaskularizācija

Par fluorescent Angiogrāfisko modeli klasiskās horoidālās neovaskulāras membrānas raksturīgs šāds:

Jaunizveidotie subretinālie kuģi ir aizpildīti agrāk nekā tīklenes trauki (apakšfāzē). Šie kuģi ātri sāk spīdēt spoži un izskatās kā tīkls "mežģīņu" vai "patieso riteņu" veidā ". Jāatceras, ka, ja ir asiņošana, viņi var daļēji maskēt subretinālu neovaskularizāciju.

To var aizņemts ar fluoresceīna progestion no jaunizveidotiem kuģiem.

FAG turpmākajos posmos Fluorescein parasti uzkrājas iekšpusē seroza tīklenes atdalīšanā, kas atrodas virs horoidālās neovaskularizācijas.

Ar slēpto horoidālo neovaskularizāciju, pakāpeniski, pēc 2-5 minūtēm pēc fluoresceīna injekcijas kļūst redzama "krekinga" fluorescence. Hiperfluorescence kļūst nozīmīgāka, piestiprinot dziedināšanu, pat krāsas aukstumam subretinālajā telpā, kurai nav skaidru robežu. Re-novērtējums no tās pašas sadaļas acs Dove agrīnā fāzēs fag neļauj atrast avotu nogrimšanas.

Angiogrāfija ar indocianselēnu Uzvarēja popularitāte pēc digitālo pakešu kameru ieviešanas. Indociāns ir absorbcijas un fluorescences virsotnes pie sarkanā spektra. Tā absorbē gaismu 766 nm un izstaro 826 nm (nātrija fluorescene absorbē gaismu 485 nm un emitē 520 nm). Lieli viļņu garumi, lietojot indocilgi, ir labāk iekļūst pes vai subretinalizētā asinīs vai serozā šķidrumā. Tāpēc choroids kuģi ir labāk redzami pētījumā ar indocianzēnu, nekā ar fluorescene. Turklāt, pretēji Fluorescein, Indociansons ir gandrīz pilnībā saistīts ar olbaltumvielām, un tāpēc nedod ražošanai no normāliem horoīdu kuģiem un horoidālās neovaskularizācijas. Dye ilgstoši aizkavējas subretinālā neovaskularizācijā. Bojājumi bieži ir redzami kā vietējās hyperflyluorescences zonas par hipoofluorescentu fonā. Angiogrāfija ar indocianselēnu Ērti identificēt subretinālu neovaskularizāciju Klātbūtnē Pes atdalīšanās, necaurspīdīgs subretal šķidrums vai asiņošana. Diemžēl Indociansene vēl nav reģistrēta Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijā, un tam nav atļaujas likumīgi izmantot mūsu valstī. Jāatzīmē, ka gadījumos, kad nav cerības, lai saglabātu redzējumu ar kādu no terapeitiskām sekām (piemēram, klātbūtnē fibrāskulārā rēta fokusā Fovaa), angiogrāfija nav parādīta.

Diferenciāldiagnoze

Tiek veikta diferenciālā diagnoze:

? Ar "sausu formu" NMD ar perifērijas dzīviem, kā arī ar deģenerāciju ar ļoti sarežģītu tuvredzību. Pēdējā gadījumā, papildus izmaiņām makulas, ir arī raksturīgas atrofiskas izmaiņas ap DzN, un nav dubļu.

? Ar "mitru formu"

Ar augstu sarežģītu miopiju (ievērojama refrakcijas anomālija, lakas plaisas aizmugurējā stabā, miopiskās izmaiņas DzN);

Ar tīklenes traumatisko galu (parasti uz vienu aci; acu traumu vēsturē, visbiežāk koncentrē Zn);

Ar angioid svītrām, kurās abās acīs no DZN, izliektas sarkanās brūnas vai pelēkas līnijas ir subretibūtiski atšķīrās;

Ar sindromu no iespējamā histoplazmozes acs, kurā mazie dzeltenīgi balti korioretinālu rētas tiek atklāti uz vidējā perifērijā un aizmugurējā stabā tīklenes, kā arī fokusus rētas Zn;

Kā arī DZN drusi; kaloriju audzēji; pēc rēta fokusiem pēc laseroagulation; ar iekaisuma chorioretinal patoloģiju.

Ārstēšana

Lāzera ķirurģija

Lāzera apstrādes mērķis - samazināt redzes asuma turpmāku samazināšanos zemāk, kas jau ir pacientam. Par to, subretinālā neovaskulārā membrāna ir pilnībā iznīcināta robežās veseliem audiem, radot intensīvu drenāžas koagulas. Tas ir ieteicams, lai koagulētu bojājumus, kas atrodas ārpuse, lai izmantotu argona lāzeru ar viļņu garumu zaļajā daļā spektra, un par atrodas Yukstafoveal - kriptona sarkanā krāsā.

? Pacienta sagatavošana. Pirms lāzera terapijas ir nepieciešams runāt ar pacientu (informēta piekrišana lāzera iejaukšanās).

Lai pastāstītu par iespējamo slimības gaitu, prognozi, intervences mērķu, alternatīvo ārstēšanas metožu priekšrocības un riski.

Ja pacientam ir norādes par Laseroagulation, tad jāprecizē, ka attiecībā uz ilgtermiņa prognozēšanu šī iejaukšanās ir labvēlīgāka nekā tikai novērošana vai citas ārstēšanas metodes.

Pacients ir jāpaskaidro, ka, visticamāk, viņam būs perifērijas redzējums, uzsver, ka daudzi pacienti ar smagu centrālās redzes zudumu abās acīs var patstāvīgi tikt galā ar daudziem ikdienas darbības uzdevumiem.

Lai brīdinātu, ka vizuālā asums pēc lāzera terapijas bieži bojā, ka augsts subretinālās neovaskularizācijas atkārtošanās risks (30-40%) un var būt nepieciešama papildu ārstēšana.

Pacientam nākamajās dienās pēc iejaukšanās jānosūta iestādei, kas nodarbojas ar palīdzību palīdzību redzes traucējumiem; Iespējams, būs nepieciešams ieteikt medicīnas un darba pieredzes pāreju izveidot invaliditātes grupu.

Parasti tas ir būtiski svarīgi apsvērt inspekcijas rezultātus otrajā dienā pēc iejaukšanās, kad tūska un redzes samazināšana ārstēšanas rezultātā ir maksimāli. Pacienti jāsaka, ka akumulatora asums pēc otrās dienas nesamazināsies. Ja redzējums pasliktinās, un izkropļojumi palielinās, pacientam, bez atlikšanas, vērsties uz oftalmologu.

? Norādes. Lāzera apstrāde samazina risku, kas izteikts redzes samazinājums, salīdzinot ar šādu pacientu grupu novērošanu.

Pacienti ar ekstrakulāro horoidālo neovaskularizāciju (200 mikroniem vai vairāk no ģeometriskā centra Fovoyolar Awaskular zonā).

Pacienti ar Yukstafovayar Choroidal Neovaskularizāciju (tuvāk par 200 mikroniem, bet ne zem fowolar Awaskular zonas centrā).

Pacienti ar svaigu subfova galveno koroidālo neovaskularizāciju zem Fovaa centra (lāzera terapija iepriekš nebija piemērota) vai atkārtota apakšsumma Galvenā koroidālā neovaskularizācija (iepriekš tika veikta, atkārtojas Fovaol centrā). (Nesen, tas pašlaik ieteicams ne lāzera -ugulāciju, bet fotodinamisko terapiju.)

? Iejaukšanās stadijas.Svarīgākie noteikumi, kas jāievēro, veicot lāzera iejaukšanos:

1. Retrobulbar anestēzija tiek veikta, lai nodrošinātu acu kustību iejaukšanās laikā.

2. Tūlīt pirms iejaukšanās, ķirurgs atkal aplūko fāgu, bet precīzi nosaka robežas ietekmi.

3. Visa horoidālās neovaskularizācijas zona ir pārklāta ar intensīvu koagulāciju.

4. No ietekmes robežas tiek salīdzinātas ar kritērijiem pie fag. Ja veiktās iejaukšanās ir nepietiekama, to var papildināt nekavējoties.

5. Tad veiciet fotoattēlus no acs apakšas.

6. Uz acs uzspiež pārsēju, pacientiem ieteicams noņemt pārsēju pēc 4 stundām vai vēlāk, atkarībā no izmantotā anestēzijas derīguma termiņa.

? Komplikācijas. Visbiežāk sastopamā lāzera ārstēšanas komplikācija ir asiņošana vai no subretinālās neovaskulārās membrānas, vai no grūa membrānas perforācijas. Ja asiņošana notika trieciena laikā, ir nepieciešams nospiest acs objektīvu, lai palielinātu Ūdens pamatdirektīvu un nekavējoties apturētu asiņošanu. Vislabāk turpināt spiedienu uz acs objektīvu 15-30 s pēc pārtraukšanas asiņošanu. Ja notiek asiņošana, nav svarīgi pārtraukt ārstēšanu. Pēc asiņošanas pārtraukšanas lāzera jauda samazina un turpina ārstēšanu.

? Pēcoperācijas novērošana

Lai agrīni atklātu noturīgas vai atkārtotas subretal neovaskulārās membrānas, kontroles fluorescējošā angiogrāfija jāveic 2 nedēļas pēc lāzera -ugulācijas.

Pēcoperācijas perioda eksāmeniem turpinās pēc tam 1,5, 3 un 6 mēnešus no iejaukšanās brīža, un pēc tam 1 reizi 6 mēnešu laikā.

Ar aizdomām par subretinālās neovaskulārās membrānas recidīvu.

? Recurney. Ja horoidālās neovaskulārās membrānas atlikušā aktivitāte tiek atklāta PHAG, piemēram, agrīnā fluorescence ar novēlotu peopling centrā vai bojājuma fokusa malām, jābūt atkārtotai lāzerai. Subretinālās neovaskularizācijas atkārtošanās riska faktori: artēriju hipertensija, smēķēšana, choriodeal neovascularization vai disthead rēta uz citas acs, mīksto draugu un pigmenta klasteru klātbūtne.

Lāzera savienojums ar profilaktiskiem nolūkiem ar mīkstiem drusēm

Lāzera pumpuri ap Fovaa, ko veic tipa "režģis", izmantojot zemu enerģijas ietekmi, \\ t noved pie draugu izzušanas. Labvēlīga ietekme tika parādīta ne tikai par draugu izzušanu, bet arī biežāk, lai saglabātu vizuālo asumu gada laikā. Tomēr pirmajos gados pēc iedarbības palielinājās subretālu neovaskulāro membrānu attīstības gadījumu skaits ietekmējumu jomās. Tāpēc metode prasa turpmāku pētījumu un paaudzes kritēriju un lāzera iedarbības parametrus.

Fotodinamiskā terapija

Pēdējos gados ir kļuvusi par alternatīvu lāzera aagulācijai. fotodinamiskā terapija (PDT). Ārstā tiek izmantots benzoporfirīna atvasinājums - verteporfīns (Visudin) ir fotografēšana (tas ir, gaismas aktivizēta viela ar vieglu enerģijas absorbcijas maksimumu starp 680 un 695 nm. Uteritepin intravenozas lietošanas ātri iet uz bojājuma fokusu un selektīvi uztverot vēl veido kuģu endotēlija. Ne-Unsiscyvery apstarošana To veic, izmantojot diodes lāzeru ar viļņa garumu 689 nm, kas ļauj lāzera enerģiju brīvi iziet cauri asinīm, melanīnam un šķiedru audiem. Tas ļauj selektīvi ietekmēt mērķa audumu, neatstājot apkārtējos audus, lai nelabvēlīgi ietekmētu. Saskaņā ko neordinēta lāzera starojuma ietekmē vertimorfin rada brīvos radikāļus, kas bojā jaunizveidoto kuģu endotēliju. Tā rezultātā rodas tromboze un dzēšanas neovaskularizācijas kuģu izditūra.

rezultāti

Terapeitiskā iedarbība ir jāsagatavo nedēļas laikā pēc fluorescējošās angiogrāfijas izpildes, pēc kura tika pieņemts lēmums par intervences nepieciešamību.

Salīdzinot grupu, kurā ārstēšana tika veikta saskaņā ar standarta metodi (vertimorfīnu), pacientiem ar placebo, tika konstatēts, ka būtisks redzes asuma samazinājums pēc 12 mēnešiem bija klāt pirmajā grupā 45-67% apmērā no gadījumi, otrajā - 32-39%. Pēc vēl viena 1 gada tajā pašā tendence palika.

Tā kā rekalizācija var rasties pēc kuģu aizsprostošanās, pacientiem bija nepieciešami vidēji 5-6 FDT sesijas (vairāk nekā puse no tiem tika veikti pirmajā gadā pēc ārstēšanas sākuma). Pirmā atkārtota pārbaude Ar angiogrāfisko pētījumu veikšanu parasti pavada pēc 3 mēnešiem. Ja tiek atklāts augstums, tiek veikta atkārtota iejaukšanās. Ja oftalmoskopisks attēls un angiogrāfijas rezultāts paliek tāds pats, un nav augstuma, tas būtu jāierobežo līdz dinamiskai novērošanai, piešķirot atkārtotu pārbaudi pēc vēl 3 mēnešiem.

Apakšfauda, \u200b\u200bkas atrodas klasiskā subretal neovaskulārā membrāna, ar redzes asumu 0,1 un augstāk (šādi pacienti ir ne vairāk kā 20% no visiem pacientiem, kas cieš no NMD);

Nmd ar "pārsvarā klasisko" (kad "klasiskais" sakāve ir vairāk nekā 50% no visa fokusa) vai zem "slēptās" apakšfondi, kas atrodas horoidālā neovaskularizācijā;

Yukstafovuyal sakāve, kas atrodas tā, lai tiktu ietekmēta Laseroagulācijas izpildes laikā, tiks ietekmēta fovālas avaskulārās zonas centrs;

? "Slēptā" horoidālā neovaskularizācija lielākos apjomā vairāk nekā 4 DzN apgabalos; Fotodinamisko terapiju ieteicams veikt tikai ar ļoti zemu redzes asumu (ja fokusa diametrs pārsniedz 5400 μm, pacientam jāprecizē, ka ārstēšanas mērķis ir tikai skata lauka saglabāšana);

Ja ir sagaidāms strauja bojājuma progresēšana vai ja redzes asums bez ārstēšanas drīz var samazināties zem "noderīga" (tas ir, pacients var darīt bez palīdzības).

Nevēlamās blakusparādības Savienots galvenokārt ar nepareizu narkotiku ieviešanu (līdz audu nekrozei). Aptuveni 3% pacientu pēc iedarbības nedēļas laikā bija redzes asuma samazināšanās. Lai izvairītos no fototoksiskām reakcijām, pacientiem ieteicams būt tiešu saules gaismas un spilgtu gaismas ietekmē un valkā tumšas brilles.

Efektivitāti. Fotodinamiskās terapijas efektivitātes novērtēšanas rezultātā izrādījās, ka šī metode ir viena no visefektīvākajām: no 3,6% ārstēto pacientu, var novērst izteiktu redzes asuma samazināšanu. Tomēr ārstēšanai ir augstas izmaksas.

PDT un kortikosteroīdi. Nesen ir ziņojumi par labākajiem ārstēšanas rezultātiem, apvienojot divu metožu kombināciju - PDT un intravitālas kortikosteroīdu (triilinolona). Tomēr šādas metodes priekšrocības vēl nav apstiprinātas ar galvenajiem klīniskajiem pētījumiem. Turklāt Krievijai nav GCS, atļauts ieviest stiklveida ķermeni.

Transpatallar termoterapija

Ierosināja 1990. gadu sākumā melanomas koroīda ārstēšanai transpatallar termoterapija (TTT) - Labvoagulācija, kurā spektra infrasarkanās daļas (810 nm) viļņu enerģija tiek piegādāta mērķa audiem, izmantojot skolēnu ar diodes lāzeru. Ekspozīcijas parametri: jauda 262-267 MW / mm2, ekspozīcija 60-90 s, vietas diametrs 500-3000 μm. Siltuma starojums tiek uztverts galvenokārt melanīna pes un choroid. Precīzs ISD iedarbības mehānisms joprojām nav skaidrs. Iespējams, ka notiek ietekme uz horoidālo asins plūsmu. Metode ir viegli lietojama un salīdzinoši lēta.

Indikācijas: Slēptās horoidālās neovaskularizācijas vai slēptās subretal neovaskulārās membrānas ar minimālu klasisko komponentu. Tādējādi TTT var izmantot pacientiem, kuriem praktiski nav pozitīva ietekme no PDT. Tiek veicināti izmēģinājuma pētījumu rezultāti (valsts pasliktināšanās spēja samazināt vairāk nekā 2 reizes).

Komplikācijas Tie ir saistīti galvenokārt ar lāzera enerģijas pārdozēšanu (ietekme ir jāatņem): infarkts makulārajā zonā, tīklenes kuģu aizsprostojums, pes pārtraukumi, subretinālie asiņojumi un atrofiski fokusiem horioīdā ir aprakstīti. Tiek atzīmēts arī kataraktu attīstība un aizmugurējo sinhorējumu veidošanās.

Vecuma makulas deģenerācijas ķirurģiskā ārstēšana

Subretinālo neovaskulāro membrānu noņemšana

Norāde par darbību ir klātbūtne klasiskā horoidal nesaņemšana ar chorid robežām.

? Pirmo reizi ražo vitrektomiju Saskaņā ar standarta tehniku, tad paramulāri, laika pusē veic retinotomija. Izmantojot retinotomisko caurumu, tiek ievadīts līdzsvarots šķīdums, lai aizkavētu tīkleni. Pēc tam, izmantojot horizontāli izliektu maksimumu, membrānas mobilizācija tiek veikta, membrānu noņem horizontāli izliektas pincetes. Iegūtās asiņošanas apstājas, pacelot pudeli ar infūzijas šķīdumu un palielinot VGD. Ražot daļēju aizvietošanas šķidrumu gaisā. Pēcoperācijas periodā pacientam jāatbilst piespiedu pozīcijai, līdz gaisa burbuļa rezorbcijai.

? Iespējamās komplikācijas Intervences laikā un pēc tās: asiņošana (no minimāla līdz vairāk masīvākai, pieprasot mehānisku izņemšanu); Yatrogenian tīklenes pārtraukumi tās perifērijā; veidojot makulas atvēršanu;

Iepriekš iestatītas membrānas veidošanās; Atjaunota vai atkārtota subretinālā neovaskularizācija.

Šādas iejaukšanās Ļaut samazināt metamorfopiju, nodrošina pastāvīgāku ekscentrisko fiksāciju, ko pacienti bieži uzskata par subjektīvu vīzijas uzlabojumu. Tajā pašā laikā, izmantojot nelielu retinotothomisku caurumu, ir iespējams noņemt pat pietiekami plašas membrānas. Galvenais trūkums ir trūkums, lai uzlabotu redzes asumu, kā rezultātā intervences (vairumā gadījumu tas nepārsniedz 0,1).

Massive Subretinal Hemorrhages noņemšana. Massive subretal asiņošanu var evakuēt caur retinomisko caurumiem. Izveidotās ķekaru gadījumā iejaukšanās laikā ieteicams ieviest plazminogēna satura rekombinanto auduma aktivatoru (krāns). Vajadzības gadījumā tiek veiksmīgi apvienota ar gāzes (C3F8) dobuma dobumā stabilu korpusa dobumā. Pēcoperācijas periodā pacients atbilst piespiedu pozīcijai uz leju.

Pigmenta epitēlija šūnu transplantācija. Tiek veikti eksperimentāli pētījumi par pigmentu epitēlija šūnu transplantāciju. Šādā gadījumā audu saderības jautājumi paliek neatļauti.

Makulas pārvietošana

Macula Translocation - iespējamā alternatīva fotodinamiskai terapijai vai Laseroagulation Attiecībā uz zemūdens retākajām membrānām. Izmēģinājuma pētījumos aptuveni 1/3 gadījumu izdevās sasniegt ne tikai stabilizāciju, bet arī dažus vizuālās asuma uzlabojumus. Šādas iejaukšanās pamatideja ir novirzīt augļa zonas neiroepitheliy-retāko zonu, kas atrodas virs horoidālās neosaskulārās membrānas, lai jaunā stāvoklī ir nemainīti pes un koriokapillārā slāni.

? Vispirms veiciet subtotālo vitrektomijuUn pēc tam pilnīgi vai daļēji mizo tīkleni. Operāciju var veikt ar retinotomijas turēšanu visā apli (360 °), kam seko tīklenes pagriešana vai pārvietošana, kā arī locījumu veidošanās (tas ir, saīsināt) sklera. Tad tīklene ir "fiksēta" jaunā pozīcijā ar endolasera palīdzību, un neovaskulāro membrānu iznīcina laseroagulation. Pneumatretisopyisms tiek ražots, pēc kura pacientam jāatbilst piespiedu pozīcijai dienas laikā.

? Iespējamās komplikācijas: Proliferatīva vitreoretinopātija (19% gadījumu), tīklenes atdalīšanās (12-23%), veidojot makulas caurumu (9%), kā arī komplikācijas, kas radušās, veicot vitrektomiju citām norādēm. Tajā pašā laikā var rasties ne tikai centrālās, bet arī perifērijas redzes zudums.

Radiācijas terapija. Neskatoties uz veiksmīgiem eksperimentāliem pētījumiem, staru terapija vēl nav saņēmusi plašu klīnisko izplatību. Klīniskie pētījumi nav pierādījuši perkutānas teleterapijas priekšrocības (iespējams, pateicoties zemām lietotu apstarošanas devām).

Medicīniskā terapija

Pašlaik nav terapeitiskas iedarbības Ar pierādītu efektivitāti ar NMD. Saskaņā ar "sausā formā" narkotiku terapija ir vērsta uz lipofusijas draugu un noguldījumu veidošanos, un ar eksudu formu - ir paredzēts, lai novērstu patoloģisko angiogenēzi.

Antioksidanti

Tiek uzskatīts, ka saules gaismas ietekme veicina brīvo radikāļu izskatu, polinepiesātinātas taukskābes tīklenes ārējos slāņos, PES un brālijas membrānā. Šajā sakarā mēģinājumi tika veikti, ieviešot pacientus uz diētu. antioksidantu vielas Samazināt oksidatīvā stresa ietekmi. Labāk pētītie antioksidanti ietver C un E vitamīnus, betaroten, flavonoīdus, polifenolus. Speciālistu uzmanība ir arī cinka, kas ir carboangestāžu, alcoldhydrogenāzes un daudzu lizosomu fermentu (ieskaitot PES) līdzenagam.

Pacienti pieņemti lielas vitamīnu antioksidantu devas (C vitamīns - 500 mg; Betaroten - 15 mg; E-400 SV vitamīns) un cinks (80 mg cinka kombinācijā ar 2 mg vara). Izrādījās, ka piedevu izmantošana neatklāja nekādu pozitīvu ietekmi uz NMD kursu.

Tiek uzskatīts, ka antioksidantu darbības, luteīna, zeaksantīna un cinka uztveršana var kalpot par NMD attīstības un / vai progresēšanas novēršanu. Šādas sarežģītas LAN piemērs var kalpot Lyteine \u200b\u200bOpvaitekas satur 6 mg luteīna, 0,5 mg zeahantīna, 60 mg C vitamīna, 8,8 mg E vitamīna, 20 μg selēna, 5 mg cinka. Tas ir noteikts 1 tablete 2 reizes dienā pa kursiem 1 mēnesī. HP nesatur? -Karotina.

? Luteīna komplekss Satur ne tikai luteīnu, cinku, vara, E un C vitamīnus, selēnu, bet arī melleņu ekstraktu, A vitamīnu,? -Karotīnu, taurīnu. Tā ir parakstīta 1-3 tabletes dienā 2 mēnešus. Ņemot vērā, ka LAN satur? -Karotin, tas nedrīkst būt paredzēts smēķēšanas pacientiem.

Preparāti, kas satur arī Chernika ekstrakts ("Myrtlene forte").

Angiogēzes inhibitori

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi ir pierādīts, ka vislielākā nozīme attīstības neovaskularizācijas NMD spēlē endotelija augšanas faktors Asinsvadu endotēlija augšanas faktors). Līdz šim klīniskajai praksei tiek ierosināts Pegptanibs un Ranibitsumabs, kam ir anti-vegf darbība.

? Pegapotanib (Makutena). Apvienojot VEGF, Pegapotanib novērš izaugsmi jaunizveidotiem kuģiem un palielinātu caurlaidību asinsvadu sienas - divas galvenās izpausmes eksudīvas formas NMD. HP ir paredzēta intravitālai ievadīšanai. Pētījums izmantoja Pegaptanibu dažādās devās (0,3, 1,0 un 3,0 mg) ik pēc 6 nedēļām 48 nedēļas. Provizoriskie rezultāti: ievērojamu redzes asuma zudumu varbūtība ir mazāka par Makutena (salīdzinot ar kontroles grupu).

? Ranobitsumabs (Rhufabv2) - monoklonālā antiviela, selektīvi bloķējot visus vegf izoformas. Intravitālas LS injekcijas tiek ražotas 1 reizi 4 nedēļu laikā. Pašlaik tiek veikta III fāzes klīniskais pētījums.

Kortikosteroīdi

? Anekortavs (Retaane firmas Alcon) - apturēšana, kas rada depo; 6 mēnešu laikā tas tiek ieviests retrobulbarly ar īpašu izliektu kanulu 1 reizi. Vislielākā efektivitāte attiecībā uz vizuālās asuma stabilizāciju un jaunizveidoto kuģu izaugsmei ir anecorekciju devā 15 mg. Pacientiem, kuri saņēma Anechatav, vizuālās asuma saglabāšana tika sasniegta 84% gadījumu (kontroles grupā 50%).

? Triilinolons - Vēl viens kortikosteroīdu izveide depo - tiek ieviests intravitrālas devas 4 mg. Ir pierādīts, ka šī kortikosteroīda vienotā intravitra injekcija noved pie bojājuma lieluma samazināšanās, bet neietekmē iespējamo vīzijas samazinājuma iespējamību.

Apvienotās pieejas

Pašlaik ir jāmaksā daudz lielāka uzmanība kombinētā ārstēšana - PDT kombinācijā ar trikinolona intravitrālo ievadīšanu. Tomēr šādas apstrādes efektivitāte joprojām ir jāapstiprina attiecīgajos klīniskajos pētījumos.

Līdz šim ir divas pierādītas efektīvas metodes, lai ārstētu subretinālu neovaskulāro membrānu, kas ir galvenā izpausme eksudatīvo formu NMD. Tie ir lāzera andoagulācija un fotodinamika ar vertospīna lietošanu.

Paredzamās pieejas

Pētījumi turpina meklēt atbilstošus intervences visu veidu NMD. Un jau pabeigti III fāžu klīniskie pētījumi ļauj jums izstrādāt jaunus ietekmes algoritmus. Tātad, daudzi autori uzskata, ka:

Klātbūtnē apakšfūdams bojājums ar "dominējošo klasisko" horoidālo ne-neataicinumu vai ar slēpto neovaskularizāciju un izmēriem no kamīna, ne vairāk kā 4 jomas optisko nervu diska ir ieteicams veikt foto-dinamisko terapiju;

Klātbūtnē apakšfūdams bojājums ar "minimālo klasisko" balorisko neovaskularizāciju, ir iespējams izmantot PDT vai inhibitoru Pegapotanib Angiogenise;

Saskaņā ar Yukstafovaiver bojājumiem, kas atrodas tādā veidā, ka centrālais kavinājumaņu Avaskulārā zonā noteikti ietekmēs lāzera aagulācijas izpildi, var piemērot arī FDT;

Jebkurā citā lokalizācijā (Yukstafovative vai ārpustiesas) Lasercoagulation tiek parādīts (tomēr šādu pacientu skaits ir ne vairāk kā 13%).

? NMD eksudatīvā formas attīstības novēršanai Tiek izmantotas sarežģītas pārtikas piedevas (piemēram, Opaway Lutein vai Lutein Complex).

Retinaline (tīklenes polipeptīdi) ieteicams lietot subkonjunktīvu injekciju veidā (5 mg 1 laiks / dienā, atšķaidot par 0,5 ml 0,5% plin, protams 10 injekcijas).

Tradicionālā simptomātiskā terapija

Attiecībā uz tradicionāli lietojamām zālēm, lai uzlabotu reģionālo asinsriti, to pielietojums pašlaik pārvietojas fonā.

Ar "sauso" formu NMD, jūs varat pieteikties vinpocetin 5 mg 3 reizes dienā Kursos 2 mēnešus vai pentoksifilla uz 100 mg 3 reizes dienā, kas atrodas 1-2 mēnešus.

Kā arī stimulējoša terapija Ginkgo Biloba atstāj ekstraktu 1 tablete 3 reizes dienā divu mēnešu laikā; Blueberry ekstrakts (piemēram, striks, myrtylene forte) 1 tablete 2 reizes dienā iekšā kursi 2-3 nedēļas, aļģu ekstrakts spirulīna platensis 2 tabletes 3 reizes dienā iekšpusē kursi 1 mēnesis.

Ar "slapju" formu NMD, lai samazinātu tūsku var piemērot dexamethaasoh 0,5 ml apakškonjunktīvu injekciju veidā (10 injekcijas); Acetazolamide 250 mg 1 laiks dienā no rīta uz pusstundu pirms ēšanas 3 dienas (kopā ar kālija preparātiem), pēc tam pēc trīs dienu pārtraukuma, kursu var atkārtot. Šādu ārstēšanu var piemērot pirms lāzera pieņemšanas. Turklāt pacienti izraksta etilāts 12,5% 2 ml / m 1 Laiks dienā 10 injekcijas (vai tabletes veidā 250 mg 3 reizes dienā 15-20 dienām) un askorbīnskābi + rutosīdu (1 tablete 3 reizes dienā 15 -20 dienas).

Šo narkotiku terapijas piemērošanas iespēju līdz šim nav apstiprinājusi lieli klīniskie randomizētie placebo kontrolēti pētījumi.

Papildu uzturēšana

Pacientiem ar NMD būtu jābūt terapeita uzraudzībā, jo biežāk cieš no artērijas hipertensijas, aterosklerozes koronāro un miega artēriju, aptaukošanās.

Pacientiem ar zemu steidzamības vīziju var ieteikt tā saukto palīdzības līdzekļi vizuāli traucējumiem. Tās ir ierīces dažādos veidos, kā palielināt attēlus un stiprinot objektu apgaismojumu. Starp šādām ierīcēm, īpašām brilles, palielinātāji ar dažāda veida stiprinājumu, televīzijas sistēmas ar slēgtu kontūru, dažādas digitālās kameras ar projekciju attēlus uz ekrāna var saukt.

Prognoze

Pacientiem, ja nav terapijas, var sagaidīt ievērojamu redzes asuma samazināšanos no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem 60-65% gadījumu. Bieži sakāve ir divpusējs un var novest pie redzes invaliditāte.

Terapeitiskās iedarbības mērķis ISD, kas klātbūtnē horoidālās neovaskulārās membrānas ir sasniegt patoloģiskā procesa stabilizāciju, ne vīzijas uzlabojums!

Lāzera un Transpapallar termoterapija Ļaujiet jums samazināt smaga redzes zuduma gadījumu skaitues esmu līdz 23-46% gadījumu (atkarībā no procesa lokalizācijas), fotodinamiskā terapija ar vertimipīnu - vidēji līdz 40%, zemūdens ķirurģija - līdz 19%.

Kas ir nmd?

Vecuma makulas deģenerācija (NMD) vai Maculyodistrofija - tā ir slimība, kas ietekmē centrālo, kas ir svarīgākā tīklenes un maculus jomā, spēlējot galveno lomu vīzijas nodrošināšanā.

Vecuma makulas deģenerācija ir galvenais iemesls neatgriezenisku redzes zudumu un aklumu iedzīvotāju attīstīto valstu iedzīvotājiem no 50 gadiem vecumā no 50 gadiem. Tā kā cilvēki šajā grupā ir pieaugoša iedzīvotāju daļa, redzes zudums no makulas deģenerācijas ir pieaugoša problēma.

Saskaņā ar PVO, vecāka gadagājuma grupas iedzīvotāju īpatsvars ekonomiski attīstītajās valstīs ir aptuveni 20%, un līdz 2050. gadam. Tas, iespējams, palielināsies līdz 33%. Attiecīgi, ņemot vērā paredzamo dzīves ilguma pieaugumu, aterosklerozes stabilu pieaugumu un vienlaicīgu patoloģiju, NMD problēma joprojām ir visatbilstošākā. Pēdējos gados ir bijusi skaidra tendence uz šīs slimības atjaunošanu.

Gaidījuma krituma iemesls ir Macula deģenerācija, vissvarīgākā acs tīklenes zona, kas ir atbildīga par centrālās redzes asumu un asumu, kas nepieciešams, lai lasītu vai vadītu automašīnu, perifērā redze praktiski nav cieš. Šīs slimības sociāli medicīniskā nozīme ir saistīta ar strauju centrālās redzes zudumu un vispārējās darbības zaudēšanu. Procesa smagums un centrālās redzes zudums ir atkarīgs no NMD formas.

Sausa un mitra forma nmd

Intensīvie metaboliskie metaboli noved pie brīvo radikāļu un citu skābekļa veidošanās veidošanās, kas var izraisīt deģeneratīvu procesu attīstību, ja nav pietiekamas antioksidantu sistēmas (AOS). Tad tīklenā, jo īpaši makulā un paramulārā reģionā undegraved polimēru konstrukcijas veidojas ar iedarbību skābekļa un gaismas - dubs, galvenais komponents ir lipofuskins.

Ar draugu nogulsnējoties blakus esošo tīklenes slāņu atrofija notiek, un patoloģisko nesen veidoto kuģu izaugsme tīklenes pigmenta epitēlijā ir atzīmēts. Nākotnē rodas pierobežas procesi, ko papildina liels skaits tīklenes fotoreceptoru.

Oftalmologi piešķir divus šīs slimības plūsmas variantus - sausu (nemateriālo, atrofisku) un mitru (eksudatīvu, neatvienotu) NMD formu.

Sausā NMD forma notiek biežāk nekā slapjš un atklāja 85% no visiem NMD gadījumiem. Makulas zonā dzeltenīgi plankumi tiek diagnosticēti, pazīstami kā drudz. Pakāpenisks centrālās redzes zudums ierobežo pacientu iespējas atšķirt mazās detaļas, bet tas nav tik smags kā ar mitru formu. Tomēr sausā forma NMD dažu gadu laikā var lēnām virzīties uz vēlu skatuves ģeogrāfiskās atrofijas (ha) - pakāpeniska degradācija tīklenes šūnas, kas var arī radīt nopietnu redzes zudumu.

Līdz šim nav radikāla ārstēšana sausā veidā NMD, lai gan daži tagad ir klīniskajos pētījumos. Liels klīnisko pētījumu apjoms ir pierādījis, ka dažas barības vielas, piemēram, beta-karotīns (A vitamīns), C un E vitamīni var palīdzēt novērst vai palēnināt dzelteno plankumu sausās deģenerācijas progresēšanu. Pētījumi liecina, ka lielu devu dažu uztura piedevu un acu vitamīnu saņemšana var samazināt agrīnās NMD stadijas attīstības risku par 25%. Acu ārsti arī iesaka pacientiem ar sausu NMD formu, kas valkā saulesbrilles ar aizsardzību pret UV.

Mitrā veidā NMD pārstāv aptuveni 10-15% gadījumu. Slimība strauji attīstās un bieži izraisa ievērojamu centrālās redzes zudumu., Sausa AMD pārceļas uz progresīvākiem un bojājumiem acu slimību formā. Ar mitru formu NMD sāk jaunu asinsvadu (neovaskularizācijas) procesu. Šādu kuģu siena ir bojāta un šķērso asins šūnas un šķidrumus, kas uzkrājas telpā zem tīklenes. Šī noplūde izraisa pastāvīgu kaitējumu tīklenes fotosensitīvajām šūnām, kas mirst un rada neredzīgus plankumus centrālā vīzijā.

Horioidal neovaskularizācija (CHNV) ir saistīta ar mitrās NMD formas attīstības procesu. Kuģu anomāls izaugsme ir kļūdains ķermeņa veids, lai izveidotu jaunu asinsvadu tīklu, lai nodrošinātu vajadzīgās uzturvielu un skābekļa plūsmu tīklenei. Šī procesa vietā veidojas rētas, kas rada nopietnu centrālās redzes zudumu.

Cēloņi un riska faktori NMD attīstība

Neskatoties uz daudziem pētījumiem par NMD, iemesli šīs slimības paliek līdz šim nav pilnībā precizēti. NMD attiecas uz daudzfaktoru slimībām.

Vecums - galvenais iemesls. Saslimstība strauji palielinās ar vecumu. Vidējā vecuma tautas vidū šī slimība rodas 2%, vecumā no 65 līdz 75 gadiem diagnosticē 20%, un grupā no 75 līdz 84 gadiem, NMD pazīmes ir atrodamas katrā trešajā daļā. Ievērojama iedzīvotāju daļa ir iedzimta nosliece uz NMD, kas veic vairākus faktorus, kas vai nu veicina slimības iestāšanos vai brīdina to.

Ir pierādīts vairāki riska faktori, kas negatīvi ietekmē dabiskos aizsardzības mehānismus un tādējādi veicina NMD attīstību, ir nozīmīgākie:

• RASA - vislielākā NMD izplatība ir vērojama EuropeD Race
• Iedzimtība - ģimenes vēsture ir svarīgs riska faktors 20% pacientu ar NMD. NMD attīstības riska pieaugums ir izveidots, ja slimība rodas pirmajā paaudzē radiniekiem
• Sirds un asinsvadu slimības ir nozīmīga loma NMD attīstībā. Ir konstatēts, ka aterosklerozes laikā makulārā reģiona bojājumu risks palielinās 3 reizes un hipertensijas klātbūtnē - 7 reizes.
• Cigarešu smēķēšana ir vienīgais riska faktors, kuras nozīmīgums tika apstiprināts visos pētījumos. Smēķēšanas pārtraukšana samazina NMD attīstības risku.
• Tieša saules staru iedarbība
• Uzturs - NMD risks ir augstāks cilvēkiem, kuri ēd vairāk piesātināto tauku un holesterīna, kā arī ar lielāku ķermeņa svaru.
• Gaismas varavīksnene
• Kataraktas, īpaši kodolieroču, ir riska faktors NMD. Kataraktu ķirurģiskā noņemšana var veicināt slimības progresēšanu pacientiem ar jau esošajām izmaiņām makulārā zonā.

NMD simptomi

Vecuma makulas deģenerācija parasti izraisa lēnu, nesāpīgu un neatgriezenisku redzes zudumu. Retos gadījumos redzes zudums var būt asas.

Agrīnās pazīmes redzes zudums no NMD ir:

• tumšo plankumu izskats centrālā vīzijā
• fucetitude attēls
• objektu sagrozīšana
• krāsu uztveres lēmumi
• asas redzes traucējumi ar sliktu apgaismojumu un tumsā

Visvienkāršākais tests, lai noteiktu NMD izpausmes, ir testa AMSEL vilciens. Ammstera tīkls sastāv no staigātām līnijām ar centrālo melno punktu vidū. Pacienti ar NMD izpausmēm var redzēt, ka dažas līnijas izskatās neskaidra vai viļņaina, un skata laukā parādās tumši plankumi.

Oftalmologs var atšķirt šīs slimības izpausmes pirms pacienta vīzijas izmaiņu izstrādes un nosūta to papildu apsekojumiem.

NMD diagnoze

NMD diagnoze ir balstīta uz vēstures datiem, pacientu sūdzībām, vizuālo funkciju un tīklenes pārbaudes datu novērtēšanu pēc dažādām metodēm. Pašlaik viena no informatīvākajām metodēm tīklenes patoloģijas noteikšanā tiek atzīta acu DNS fluorescējošā angiogrāfija (FALD). Attiecībā uz falcēšanas īstenošanu, dažādi modeļi kameras un īpašu kontrastvielu -fluoresceins vai indocianīna ir zaļi, kas tiek injicēti pacienta vēnā, un pēc tam veikt virkni fotografētu apakšējo attēlu.

Stereoskopiskos attēlus var izmantot arī kā avotu dinamiskai novērošanai pacientiem ar izteiktu sauso foma OTM un pacientiem ārstēšanas laikā.

Lai iegūtu izsmalcinātu izmaiņām tīklenē un makulā, OKT tiek izmantots (optiskā saskaņotā tomogrāfija), kas ļauj identificēt strukturālas izmaiņas agrākajos tīklenes deģenerācijas posmos.

Sauso un mitru formu ārstēšana

Neskatoties uz milzīgajiem panākumiem NMD diagnostikas metožu uzlabošanā, tā ārstēšana joprojām ir diezgan sarežģīta problēma. Ārstējot ISD sausās formas un ar augstu risku saslimt ar slimību, lai normalizētu apmaiņas procesus tīklenē, ir ieteicams antioksidantu terapijas kursi.

Saskaņā ar REDS pētījumu, antioksidantu lietderīgā ietekme tika sasniegta no tiem dalībniekiem, kuriem bija vismaz viena acs vidējais vai vēlu posms. Kombinētā terapija ar antioksidantiem, cinka un vara 5 gadus samazināja NMD sānu posmu 25% apmērā un redzes asuma risku 3 un vairāk rindās par 19%.

Jāatceras, ka NMD sausās formas novēršanas un ārstēšanas aizstāšanas terapija nevar būt kurss, tās izmantošana ir iespējama tikai pastāvīgi. Tas jāizmanto personām, kas vecākas par 50 gadiem, un riska faktoru klātbūtnē (smēķēšana, liekais svars, apgrūtināta anamnēze, katarakta ekstrakcija) un agrāk.

Ārstēšana mitrās formas NMD mērķis ir nomākot izaugsmi neparastu kuģiem. Līdz šim ir vairāki Krievijā reģistrēti narkotiku un paņēmieni, kas ļauj apturēt vai samazināt patoloģiskas neovaskularizācijas izpausmes, kas ļāva uzlabot redzējumu ievērojamu cilvēku skaitu ar mitru nmd formu.

Lai iegūtu vairāk informācijas, izlasiet mūsu rakstu "Furgonu ārstēšana ar vagonu deģenerāciju".

Acu klīnikas

Acu zāles

Vai raksts bija noderīgs?

3.5 / 5

Vecuma makulas deģenerācija ir viens no kopējiem vājumu un akluma cēloņiem cilvēkiem pēc 50 gadiem. Šī slimība ir saistīta ar patoloģisku procesu attīstību, kas ietekmē fotoreceptorus, brūču membrānu un sietu apvalka pigmenta epitēliju. Apsveriet, kādiem iemesliem rodas iemesli un kā apstrādā tīklenes makulas deģenerāciju.

Pēc aptuveni 45 gadiem cilvēka organismā, vecuma izmaiņas neizbēgami notiek. Vizuālā sistēma nav izņēmums. Saskaņā ar statistiku aptuveni 300 cilvēku uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju katru gadu vēršas pie oftalmologiem ar vecuma makulas deģenerācijas rašanos (NMD). Tā ir nopietna slimība, kas, ja nav savlaicīga profesionālā attieksme neizbēgami izraisa izskatu pilnīgu aklumu. Visbiežāk tas tiek novērots vecākā vecuma grupā. Patoloģija rodas sakarā ar palēnināšanos vielmaiņu tīklenes struktūrā, kuru dēļ šūnas ietekmē tās centrālajā daļā (Macule), kur ir vērsta gaismas gaisma. Slimību var lokalizēt tikai vienā acī, bet smagos gadījumos ir redzes orgānu divpusējs sakars. Jāatzīmē, ka deģeneratīvie pārkāpumi darbā Macular zonā no acu apvalka izraisa vājumu un pilnīgu aklumu. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi saņemt kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Vecuma makulas deģenerācija: sausa forma

Makula vai dzeltens traipi ir tīklenes centrālā daļa, kas sastāv no vairākiem slāņiem: fotoreceptori, pigmenta epitēlijs un brūch membrāna, kas veic nodalījuma funkciju starp augšējiem slāņiem un asinsvadiem (chariocapillars). Laika gaitā apmaiņas procesi palēninās cilvēka organismā. Tas noved pie tā, ka šūnu svarīgo produktu produkti uzkrājas Makulā. Rezultātā dzelteno traipu slāņos veidojas īpašas blīves. Līdzīgu nelielu veidojumu daudzveidības klātbūtne ir apzīmējums agrīnai sausai NMD formai. Šajā posmā praktiski nav redzes pasliktināšanās, jo īpaši, ja patoloģija ir lokalizēta, no vienas puses. Tas ir saistīts ar to, ka veselīga acs kompensē darba vizuālās sistēmas, jo intensīvāka darbojas. Laika gaitā vecuma makulas deģenerācija (sausā forma) virzās uz izstrādāto posmu. Tajā pašā laikā ir pieaugums lieluma draugiem un to skaitu. Turklāt destruktīvi procesi fotosensitīvos šūnās un audos, kas apņem maculi sāk rasties. Tas noved pie ievērojamu redzes asuma samazināšanos un kontrastējošu acu jutību. Arī daudzi pacienti redzes centrā parādās pirmais neskaidrs un pēc tam tumšs punkts. Šajā sakarā taisnas līnijas tiek uztvertas daļēji izturīgas, un attēls ir ļoti izkropļots, piemēram, tieša durvis var būt pārsteigts. Turklāt, attīstītajā stadijā sausās formas NMD, palielināta jutība acu uz gaismu var novērot, pārkāpjot telpisko redzi un sarežģītību, atšķirt krāsu shēmu. Visi iepriekš minētie simptomi uzliek ierobežojumus jebkura darba veikšanai, kas prasa labu redzamību tuvu un prom. Ja nav ārstēšanas, sausā forma NMD strauji attīstās un iet uz mitru.

Sausā forma NMD: posmi

Agrīnā stadijā. Bieži turpina asimptomātisku un nerada redzes asuma samazināšanos. Šajā posmā roņu (draugu) veidošanās notiek strukturālajos slāņos Makulas.

Izstrādāts posms. To raksturo draugu lieluma un skaita pieaugums. Šajā posmā ir kriminālatbildība un strauja redzes asuma samazināšanās, kā arī citi neērti simptomi.

Progresīvais posms. To raksturo patoloģijas pārveidošana slapjā veidā.

Vecuma makulas deģenerācija (mitrā forma)

Visbiežāk agresīvākā un nopietnākā ir NMD slapjš (eksudatīvā) forma, ko raksturo jaunu patoloģisko asinsvadu veidošanās Makulā. Tā kā drūzijas uzkrājas dzeltenā traipu struktūrā, tīklene sāk attīstīt iekaisuma procesus, ko papildina VEGF proteīna ražošana. Tā veicina angiogēzi - jaunu asinsvadu izaugsmi, kas ir neparasti makulas audiem. Laika gaitā, tie dīgst caur membrānu Bruchi un tiek ieviesti struktūrā audu dzelteno vietas no tīklenes. Vēl vairāk par patoloģiskiem kuģiem sāk plūst asinis un šķidrums (plazma), kas noved pie burbuļu veidošanās. Vecuma makulas deģenerācija (slapjš forma) ir bīstama, ka depozīta dati tiek glabāti un uzkrāti starp bruch un fotoreceptoru slāni, tādējādi sasniedzot neaizsargātos nervus. Ja nav iespējams savlaicīgi saņemt medicīnisko aprūpi, sāksies rētu audu un detachals veidošanās process makulas jomā. Tas apdraud neatbilstošu redzes zudumu. Jāatzīmē, ka slapjš slimības forma ir mazāka par sausu, 1-2 gadījumos no 10. Tomēr tas ir visbīstamākais, jo tas strauji attīstās.

NMD diagnoze

Makulyodistrophia ir nopietna slimība, kas var izraisīt pilnu aklumu. Tāpēc vecumā no 45 līdz 50 gadiem, tas ir ieteicams vismaz reizi 2-3 gados, lai veiktu oftalmoloģisku aptauju, un pēc 60 gadiem - vismaz 1 reizi gadā. Mūsdienīgas datorizētas tīklenes diagnostikas metodes ļauj atklāt slimību agrīnajā NMD sausās formas posmā. Par to parasti izmanto optiskās saskaņotās tomogrāfijas metodi (AZT). Ar to speciālists var iegūt detalizētu informāciju par izmaiņām audu konstrukcijās Makulas.

Ja slimības simptomi, piemēram, izplūdušās vietas parādīšanās skata lauka centrā, jūs varat pavadīt testu uz NMD mājās. Tas prasīs AMSEL tabulu, ko var viegli atrast internetā. Šis tests ir paredzēts, lai identificētu Makula patoloģijas, kā arī novērtētu doniņas centrālās daļas iepriekš diagnosticētās slimības ārstēšanas dinamiku. Tabulā jānovieto 30 cm attālumā un pārklāj vienu aci ar roku. Tad jums jākoncentrējas uz drosmīgo punktu, kas atrodas rūtainās lapas centrā. Ja ir CFD šūnas, kas atrodas ap kontaktpunktu, sāks izkropļot. Oftalmologi iesaka atzīmēt šīs deformācijas uz lapas (skice) un ņemiet kopā ar viņiem saņemt. Tas var būt noderīgs diagnostikas procesā.

Daudzi ir ieinteresēti, kādi faktori ietekmē NMD attīstību. Pašlaik ārsti nosaka vairākus iemeslus, kas veicina šīs slimības izskatu un agresīvas progresēšanas pieaugumu.

Faktori, kas ietekmē Maculyodistrofijas izskatu:

• Seksuālā zīme. Sievietēm slimības izskata risks ir 2 reizes lielāks;
• Vecums. VBM bieži tiek diagnosticēts 50 gadu vecumā;
• Aptaukošanās (liekais svars);
• Smēķēšana;
• Hroniskas slimības (ateroskleroze, hipertensija, cukura diabēts);
• Negatīvi profesionāli faktori (jonizējošais starojums);
• Slikta ekoloģija.

NMD ārstēšana (vecuma makulas deģenerācija)

Pašlaik makulas deģenerācijas ārstēšana tiek veikta diezgan efektīvi. Agrāk lāzera koagulācijas metode tika izmantota, lai apturētu patoloģisko kuģu augšanu makulā. Viņš ļāva daļēji noņemt nenormālu audu, bet neietekmēja tās izskatu cēloni, proti, VEGF proteīna ražošanu. Tāpēc šāda procedūra bija tikai pagaidu pasākums. 2000.gadu sākumā tika izstrādāts revolucionārs veids cīņā ar NMD, kas balstījās uz VEGF proteīna iznīcināšanu, izmantojot īpašus medicīniskus preparātus. Viņš ir pierādījis savu efektivitāti, lai veiksmīgi piemērotu šo dienu, ļaujot miljoniem cilvēku visā pasaulē, lai izvairītos no akluma sākuma. Tomēr jāatzīmē, ka ļoti vēlīnā slimības posmā šī ārstēšanas metode jau ir neefektīva. Anti-VEGF terapija nevar palīdzēt, kad rēta audi parādās Makula zonā. Šādā situācijā redzes zudums ir neizbēgams. Citos gadījumos injekcijas ļauj samazināt NMD progresēšanu un atjaunot viedokļa skaidrību. Angiogenesis kontrole, izmantojot šīs zāles, tiek noņemta tūska un novērš turpmāku dzeltenā traipu bojājumus, kas stabilizē vizuālo funkciju.

Makulas deģenerācijas ārstēšana: anti-vegf terapija

Narkotiku "Lucentis". Šī viela ietver ranibizumaba molekulas. Šīs narkotiku iedarbība ir vērsta uz pārmērīgu patoloģisko kuģu augšanas stimulēšanu NMD. Tas samazina makulārās pietūkumu, novērš patoloģisko kuģu dīgtspēju, jaunas asiņojumus un ievērojami samazina patoloģijas atrašanās vietas zonu.

Eil. Šī narkotika satur afbercet - aktīvo vielu, kuras molekulas ir savienotas ar patoloģiskām šūnām un iznīcina tos. To piemēro tikai ar mitru slimības formu.

Šīs zāles neitralizē jaunu patoloģisko kuģu attīstību tīklenes centrā. Attiecībā uz visefektīvāko ietekmi injekcija tiek ražota tieši acs stiklveida korpusā. Procedūra aizņem vairākas minūtes un neprasa īpašu apmācību. Tas tiek veikts sterilos apstākļos pieredzējis oftalmologs. Ar aktīvo vielu iekļūšanu VEGF proteīna aktivitātes līmenis ir samazināts makulas audos, kā rezultātā patoloģiskie trauki sāk samazināties. Ar vairākām injekcijām tiek absorbēts arī nenormāls šķidrums. Ārstēšanas kurss tiek veikts stingrā oftalmologa novērojumā. Ir stingri aizliegts mēģināt patstāvīgi piemērot šīs zāles. Tas var radīt neatgriezeniskas sekas līdz pilnai aklumam.

Slimības novēršana

Lai novērstu NMD izskatu, ieteicams sistemātiski iziet oftalmoloģisko apsekojumu, jo īpaši pēc 45 gadiem. Arī eksperti iesaka aizsargāt savas acis no ultravioleta pārmērīgas ietekmes (izmantojiet saulesbrilles). Ir pierādīts, ka cilvēki pavada daudz laika saulē, ir 4 reizes biežāk diagnosticēta ar Maculyodistrophia. Oftalmologi stingri iesaka atsvaidzināt cigaretes. Ir pierādīts, ka smēķēšana ievērojami palielina risku attīstīt un virzīt NMD (aptuveni 5 reizes). Turklāt ārsti iesaka ierobežot taukainu ēdienu un kontroles holesterīna līmeni (palielināts acs saturs noplūda). Tas būtu jāievieš diētu produktos, kas ir noderīgi vīzijai: mellenes, salāti, kāposti, spināti, zivis, olas, greipfrūtu un citi. Rudenī un ziemā ir ieteicams veikt vitamīnu kompleksus. Kopumā speciālisti iesaka veikt aktīvu dzīvesveidu, pavadīt vairāk laika svaigā gaisā un, cik vien iespējams, samazināt vizuālās slodzes.

Mūsu vietne piedāvā plašu izvēli, daudzfunkcionālus risinājumus un mitrinošas acu pilienus. Jūs varat iegādāties globālos bestsellerus par izdevīgu cenu. Ātra produktu piegāde un augsta līmeņa brilles. Tas būs patīkami pārsteigt jūs!

Vecuma makulas deģenerācija ir hroniska slimība, kurā notiek centrālās redzes degradācija. Patoloģiskais process ir balstīts uz Maculas bojājumiem - tīklenes centrālo daļu. Makulas sastāvs ietver lielu skaitu fotosensitīvu šūnu, kas nodrošina akūtu un detalizētu centrālo redzi. Macula atrodas tīklenes nolūkā un ir visjutīgākā daļa.

Kas tas ir?

Eksperti piešķir sausu un mitru NMD formu. Pirmais veids ir atrodams diezgan bieži un ir saistīts ar noguldījumu izskatu tīklenē. Mitrā forma veidojas asinsvadu un šķidruma dēļ no asinsvadiem.

Vecuma makulas deģenerācija ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Pacienti pasliktina redzējumu centrālajā daļā skatu, un šī joma ir atbildīga par daudziem procesiem, no kuriem lasījums, atpazīstot personas, vadot automašīnu, šūšana.

Visbiežāk, deģeneratīvā makulas izmaiņas parādās pēc piecdesmit gadus veca vecuma, lai gan ir gadījumi, kad slimība notiek jauniem pacientiem. NMD var attīstīties lēni, un vīzija visā laika periodā nemainās. Citos gadījumos patoloģija ātri attīstās un rada ievērojamu redzes vērtības samazināšanos vienā vai abās acīs.

Piešķirt mitru un sausu NMD formu

Provocējot faktorus

Precīzie cēloņi deģeneratīvās izmaiņas Makula joprojām nav pētīta pilnīgi, bet tie rodas kā acu novecošana. Tā rezultātā tas noved pie retināšanas un iznīcināšanas centrālās daļas tīklenes.

Eksperti identificē šādus etioloģiskos teorijas par NMD rašanos:

• asinsvadu anomāls augstums. Šķidrums, kas plūst no anomāliem kuģiem novērš tīklenes normālu darbību un noved pie makulas duļķošanās. Tā rezultātā, priekšmetus, kurus redzat šķiet izliektas un deformētas;
• Šķidruma uzkrāšanās acs aizmugurē. Tas izraisa epitēlija pāri, kas izpaužas kā blistera veidā ar Makulu.

Sausā vecuma makulas deģenerācija var virzīties un kļūt par slapju veidu. Speciālisti nedod nekādas garantijas par to, vai šāds atdzimums ir iespējams un kad tas notiek. Dažiem cilvēkiem ir pasliktināšanās skatījums, kas izraisa aklumu.

Smēķēšana ir izraisoša faktors, kas rodas sakaru patoloģiskā procesa rašanās

Vecuma makulas deģenerācijas rašanās risks sekojošo faktoru ietekmē: \\ t

• smēķēšana. Saskaņā ar pētījumiem, šis kaitīgais ieradums divreiz palielina risku izskatu NMD;
• ģenētiskā nosliece;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• liekais svars;
• rasu piederība. Eiropiešus biežāk diagnosticē NMD;
• vecuma rādītāji;
• nepareiza uztura;
• iekaisuma procesi;
• paaugstināts holesterīna līmenis;
• darbība mākoņdatošanas objektīvam;
• ilgstoša uzturēšanās zem intensīva gaismas avota.

Eksperti apliecina, ka veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina patoloģiskā procesa iespējamību. Ārsti iesaka atteikties no smēķēšanas, iesaistīties mērenā vingrinājumā, kontrolēt asinsspiedienu un holesterīnu. Svarīgu lomu spēlē diēta, kurā jāietver zaļumi, dārzeņi, zivis.

Simptomi

Makulas deģenerācijai ir raksturīga šādu simptomu izskats:

• nepieciešams spožākai gaismai lasīt un strādāt ar maziem objektiem;
• slikta adaptācija nepietiekama apgaismojuma apstākļos;
• izplūdis teksts;
• sajūta, ka krāsas kļuva izbalējis;
• slikta sejas atpazīšana;
• haze pirms acu izskats;
• ātra redzes traucējumi;
• neredzamā vietas izskats redzamā vietā;
• taisnas līnijas šķiet izliektas;
• skatīšanās halucinācijas. Var izmantot cilvēkus vai ģeometriskos formas.

Ar makulas deģenerāciju var parādīties vizuālās halucinācijas

Kas ir bīstama maculodystrophy?

Kā jūs zināt, acis ir pāris ķermenis, tāpēc veselīgs redzes orgāns veic ietekmes funkciju. Ilgu laiku deģenerācija var palikt nepamanīta. Ir arī vērts atzīmēt to, ka tad, kad maculodystrophy var nebūt sāpīgas sajūtas, tāpēc pacients var šķist, ka viss ir labi.

Slimība draud ar pilnīgu aklumu un invaliditāti. Saprātīgas sekas var attīstīties tikai dažas nedēļas. Tas ir iemesls, kāpēc pēc iespējas ātrāk, jums vajadzētu sazināties ar oftalmologu diagnostikai.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem, vizuālās asuma, angiogrammu un CT pētījumiem. Ārsts noteikti pārbaudīs pamatnosacījumu.

Ar makulas deģenerāciju, Macula šūnas tiek iznīcinātas

Dzīve ar maculodystrophy

Ja jums ir diagnosticēta vecuma makulas deģenerācija, tas nozīmē, ka jums ir jāmaina dzīvesveids. Tas attiecas arī uz uzturu. Apsveriet visus šos ieteikumus:

• izmantot augļus un dārzeņus. Ienākošie antioksidanti ir ārkārtīgi svarīgi acu veselībai. Ārsti iesaka ievadīt spinātus, pupiņas, brokoļus, lapu kāpostus uz diētu. Šie dārzeņi ietver ne tikai antioksidantus, bet arī luteīnu un zeaksantīnu, kas ir tik nepieciešami cīņā pret macunyodrophiju;
• izmantot taukus. Mēs runājam par veselīgiem nepiesātinātiem taukiem, kas, piemēram, ir olīveļļā. Tai būtu jāierobežo piesātināto tauku izmantošana. Tie ir ietverti sviestu, ātrās ēdināšanas telpās;
• milti aizstāj pilngraudu produktus;
• Ēst zivis. Omega-3 taukskābes, kas iekļautas produktā, samazina redzes zuduma risku.

Šie padomi palīdzēs pielāgoties izmaiņām:

• mēģiniet pēc iespējas precīzāk uzņemt brilles;
• strādāt ar maziem objektiem, izmantojiet palielināmo stiklu;
• uz elektroniskām ierīcēm, izvēlieties vajadzīgo fonta lielumu un kontrastu attēla. Ir īpašas datorprogrammas, kas paredzētas redzes traucējumiem. Jūs varat iestatīt programmu, ar kuru teksts tiks veikts MP3 formātā;
• padarīt spilgtu māju apgaismojumu;
• ja jums ir atļauts vadīt automašīnu, dariet to ar lielu aprūpi;
• nelietojiet slēgt sev, meklēt palīdzību no mīļajiem. Iespējams, jums būs nepieciešama palīdzība psihologam vai psihoterapeitam.

Pavadīt vairāk laika ar ģimeni, tuviem cilvēkiem būs nenovērtējams atbalsts

Mitrā makulas deģenerācija

Patoloģiskais process ir balstīts uz patoloģisko trauku izaugsmi, kas atrodas Maculat tīklenes aizmugurē. Šie neparasti asinsvadi ir diezgan nestabili, tāpēc asinis un šķidrums iekļūst caur tiem, kas paaugstina maculi no dabiskā stāvokļa. Ātri attīstās mitra forma un raksturo strauja vīzijas traucējumi.

Svarīgs! Pēc deviņdesmit gadījumu procentos tas ir slapjš maculodystrophy, kas kļūst akls.

Ārstēšana ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ietver konservatīvu terapiju. Pacienti izraksta Dedyatrophic narkotikas, antioksidantus un imūnmodulatorus. Noderīga arī tīklenes deģenerācijas laikā ir luteīns un zeaksantīns. Lai gan viņi nevar atgriezties vīziju, apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu ir pilnībā spējīgs.

Pašlaik tiek piemērotas metodes, kuras efektivitāte ir klīniski apstiprināta:

• fotodinamiskā terapija. Tā ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode. Nenormālie kuģi izrādās fotoķīmiski efekti. Ar vāja lāzera iedarbības palīdzību tiek aktivizēta īpaša viela, kas vispirms tiek ieviesta intravenozi. Tā rezultātā ir neparasti kuģu bloķēšana un pietūkuma noņemšana;
• angiogēzes inhibitori: Avastin, Eil, LUTNOTIS. Šie priekšnosacījumi ātri pārtrauc pietūkumu un atgriežas parastos redzes rādītājus. Tiek ieviests tieši acs līdzeklis, izmantojot labāko adatu. Šī procedūra ir absolūti nesāpīga.

Ar mitru nmd, šķidrums un asinis no patoloģiskiem kuģiem notiek

Sausa makulas deģenerācija

To raksturo atrofiskas izmaiņas, kā rezultātā makulozes audums ir retināšanas. Sākumā patoloģiskais process ietekmē vienu aci, pēc kura ir iesaistīta otrā redzes orgāns.

Īpaši sausas formas simptoms ir draugu izglītība. Tie ir noguldījumi zem tīklenes. DRUZ paši nav iemesls traucējumiem.

Slimība notiek trīs galvenajos posmos:

• Agrīnā stadijā. To raksturo vairāku mazu draugu izskats. Parasti klīniskās izpausmes nav klīniskās izpausmes.
• Starpposma posms. Ir liels skaits vidēja lieluma draugu un dažas lielas. Simptomi var būt klāt. Dažos gadījumos parādās skata lauka centrālā daļa. Personai ir nepieciešams vairāk laika, lai dotos uz tumšo telpu un gaišāku lasīšanas apgaismojumu.
• Vēlu skatuves. Ir lieli izmēri. Macula šūnas tiek iznīcinātas. Ievērojams redzējums.

Sausā maculodistrofijas ārstēšana ietver:

• terapeitisko pasākumu savlaicīgums;
• ietekme uz patoloģiskā procesa izstrādes mehānismu;
• salīdzinošā analīze NMD ar citām patoloģijām;
• mūžizglītība, tostarp dzīvesveida maiņa;
• narkotiku, lāzera un ķirurģiskas ārstēšanas metodes izmantošana.

Kopsavilkums

Vecuma makulas deģenerācija ir nopietns patoloģisks process, kas visbiežāk rodas no cilvēkiem pēc piecdesmit gadiem. Slimība apdraud neatgriezeniskas izmaiņas redzes zudumu. Maculyodistrofija ir sausa un mitra. Atkarībā no slimības veida tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Agrīna diagnostika, savlaicīga iecelta ārstēšana un medicīnisko ieteikumu ievērošana palīdzēs novērst bīstamu komplikāciju attīstību un atjaunot redzējumu.