Шингэн сэлбэх эмчилгээг амаар болон судсаар хийх. Хүүхдэд гэдэсний цочмог халдварын шингэн сэлбэх эмчилгээний тактик

Шингэний алдагдлыг нөхөх, усны давсны тэнцвэрийг хэвийн болгохын тулд суулгалтыг шингэн сэлбэх шаардлагатай. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол бодисын солилцооны өөрчлөлт нь зүрхний цочмог болон бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл нэмэгдэх болно. Шингэний их хэмжээний алдагдал (биеийн жингийн 10-12% -иас дээш) нь хүний \u200b\u200bхувьд үхэлд хүргэдэг.

Шингэн сэлбэх нь зөвхөн ашигласан уусмалаас гадна процедурыг хэрэгжүүлэх арга техникээс хамаарна. Эмчилгээнд туслахын тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Зөвхөн шингэн сэлбэх эмчилгээ хийхээс гадна суулгалт үүсгэсэн шалтгааныг арилгах нь зүйтэй. Үүний тулд эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай.

Өөрөө бэлтгэсэн шийдлүүд

Суулгалтаар зөвхөн ус алдагддаг төдийгүй үндсэн электролитууд: натри, кали болон бусад. Эдгээр алдагдлыг амаар шингэн сэлбэх уусмалаар нөхөх шаардлагатай.

Хамгийн ойрын эмийн сангаас бэлэн эм худалдаж авах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Ердийн гал тогооны өрөөний хүрээнд та "гэрийн" шийдлийг бэлтгэх найрлагыг үргэлж олж чадна. Хамгийн энгийн жор бол:

Энэ бүхнийг дээр дурдсан дүрмийн дагуу цэвэр саванд хутгаж уух ёстой.

ДЭМБ-аас санал болгосон илүү төвөгтэй шийдлүүд бас байдаг.

• NaCl - 3.5 гр;
• NaHCO 3 2.5 гр;
• KCl - 1.5 гр;
• Глюкоз - 20 гр.

Эмийн сангийн шийдэл

Эдгээр бэлдмэлүүд нь усны электролитийн балансыг хурдан нөхөхийн тулд тодорхой харьцаагаар сонгосон электролит агуулдаг. Эмийн сангийн эм зүйч танд ямар ч насны, санхүүгийн чадварын шийдлийг сонгоход туслах болно. Дараахь эмүүд түгээмэл байдаг.

Эдгээр бүх бэлдмэлийг хуурай нунтаг хэлбэрээр хийдэг бөгөөд энэ нь нэг литр цэвэр усанд уусдаг. Үүний дараа уусмалыг ашиглахад бэлэн болсон ч хөргөгчинд ч гэсэн 24 цагаас илүү хадгалдаггүй.

Суулгалтын нөлөөнөөс ангижрах нэмэлт аргууд

Бусад бүх эмүүд - пробиотик, фермент, гэдэсний антисептик - усны давсны тэнцвэрт нөлөөлдөггүй тул шингэн сэлбэх эмчилгээ биш юм. Бусад эмийг суулгалтын цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Шингэн сэлбэх эмчилгээ хүүхдүүдэд

Шингэн сэлбэх эмчилгээ

Шингэн сэлбэх эмчилгээг цаг тухайд нь хангалттай хийх нь зарим өвчний эмчилгээний анхан шатны, хамгийн чухал холбоос юм. Шингэн сэлбэх эмчилгээг хүүхдийн шингэн алдалтын ноцтой байдлыг харгалзан хийдэг (Хүснэгт 1)

Шингэн алдалтын эмнэлзүйн ноцтой байдал (эдгээрийн 2 ба түүнээс дээш тоогоор тооцно)

Амаар шингэн сэлбэх

Шингэн сэлбэх эмчилгээнд шингэн сэлбэх эмчилгээг нэн тэргүүнд хийх хэрэгтэй. Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээ нь өндөр үр дүнтэй, энгийн, гэртээ бэлэн байдаг бөгөөд хямд байдаг. Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээ нь өвчин эхэлснээс хойш эхний цагуудаас эхлэн хэрэглэхэд хамгийн үр дүнтэй болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Амны хөндийн уусмалыг эрт томилох нь ихэнх хүүхдүүдийг гэртээ үр дүнтэй эмчлэх, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн хувийг бууруулах, хүнд хэлбэрийн экзикоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Амаар шингэн сэлбэх эмчилгээний эсрэг заалт байхгүй.

Шингэн сэлбэх уусмал дахь натри, калийн агууламж нь түүний дундаж алдагдалтай тохирч байх ёстой. Тэдгээрийн глюкозын концентраци нь зөвхөн гэдэс дотор төдийгүй бөөрний гуурсан хоолойд усыг шингээхэд хувь нэмэр оруулах ёстой. Гэдэсний хөндийгөөс усыг оновчтой шингээх чадварыг изотоник ба хөнгөн гипотоник уусмалаас 200-250 мосмол / л осмоляр чанараар гүйцэтгэдэг. Энэ нь глюкозын өндөр агууламж, тэдгээрийн молекулын хэмжээ, натрийн агууламж хангалтгүй байгаатай холбоотойгоор жимсний жүүс, элсэн чихэр агуулсан ундаа (Кока-Кола гэх мэт) -ийг амаар шингэн сэлбэхэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бүрэн шингэн сэлбэх эмчилгээг 2 үе шаттайгаар явуулдаг.

1-р үе шат - шингэн алдалтын шингэний хэмжээг сэргээх зорилгоор 4-6 цагийн турш хийдэг шингэн сэлбэх эмчилгээ. Бага зэргийн шингэн алдалтын үед энэ нь биеийн жингийн 30-50 мл / кг, дунд зэрэг - 60-100 мл / кг жинтэй байдаг. Тооцооллыг хүснэгт 2-ийн дагуу хийж болно.

Амаар шингэн сэлбэх уусмалын хэмжээг тооцоолох

Амаар дамжих шингэний хэмжээ 5 мл / кг / цаг байна.

1-р үе шатны үр дүнгийн шалгуур: (4-6 цагийн дараа үнэлнэ): цангаагүй болох, эд эсийн тургор сайжрах, салст бүрхэвчийг чийгшүүлэх, шээсний ялгаралт нэмэгдэх, бичил цусны эргэлт буурсан шинж тэмдэг алга болно.

Дараагийн тактикийн сонголт:

а) шингэн алдалтын шинж тэмдэггүй бол шингэн сэлбэх эмчилгээг үргэлжлүүлнэ (2-р шат).

б) шингэн алдалтын шинж тэмдэг буурсан боловч одоо хүртэл хэвээр байгаа тул өмнөх 4-6 цагийн турш уусмалыг амаар өгөх хэрэгтэй.

в) шингэн алдалтын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна - парентераль шингэн сэлбэлт рүү шилжих.

II үе шат - Шингэний алдагдалаас хамаарч хийгддэг дэмжих эмчилгээ.

2-р шатны арга зүй:

Амны хөндийн шингэн сэлбэх нь хүүхдийг өмнөх 6 цагийн хугацаанд шингэн алдсантай адил дараагийн 6 цаг тутамд глюкоз-давсны уусмал тарина гэсэн үг юм. 2-оос доош насны хүүхдийн шингэн сэлбэх шингэний шингэний уусмалыг ойролцоогоор 50-100 мл, 2-оос дээш насны хүүхдэд 100-200 мл эсвэл 10 мл / кг жинтэй глюкоз-давсны уусмал хоосолсны дараа авна. Энэ үе шатанд шингэн сэлбэх уусмалыг элсэн чихэр, цай, ялангуяа ногоон цайгүй жимс, ногооны шөлөөр сольж болно. 10 минутын завсарлага авсны дараа бөөлжих тохиолдолд шингэн сэлбэх эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Эмнэлгийн нөхцөлд хүүхэд уухаас татгалзсан эсвэл бөөлжиж байгаа тохиолдолд гуурсан хоолойноос шингэн сэлбэх аргыг хэрэглэдэг. Ходоодны нимгэн хоолойг хамраараа хийдэг (хоолойн урт нь чихнээс хамар хүртэл + хамараас өвчүүний xiphoid процесс хүртэлх зайтай тэнцүү). Гуурсан хоолойн шингэн сэлбэлтийг судсаар дуслаар тасралтгүй хийж, хамгийн ихдээ 10 мл / мин-ийн хурдаар хийж болно.

Парентераль шингэн сэлбэлт

Эксикозын үед 3 tbsp., Давтан бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, уухаас татгалзах, амаар шингэн сэлбэхийг парентераль аргаар хослуулдаг. Энэ зорилгоор хүүхдүүдэд Рингерийн лактат, Рингерийн ацетат, глюкозын изотоник уусмал, натрийн хлорид өгдөг. Натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалыг амьдралын эхний 3 сард хүүхдэд хэрэглэхгүй байх нь дээр.Учир нь харьцангуй их хэмжээний хлор (154 ммоль / л), харьцангуй өндөр осмоляр (308 мосмол / л) агуулдаг. Exicosis-ийн глюкозын уусмалаар моно эмчилгээ хийх нь үр дүнгүй байдаг. Уусмалын найрлага ба харьцаа нь шингэн алдалтын төрлөөс хамаарна.

Гипернатриеми, эсийн хаван, шингэн сэлбэх эмчилгээ хангалтгүй байх нөхцлийг бүрдүүлдэг бага насны хүүхдүүдийн онцлог шинж чанарыг харгалзан бага насны хүүхдүүдэд харьцангуй их хэмжээний натри, хлор, глюкоз агуулсан уусмалыг хасах шаардлагатай байдаг.Энэ нь Дисол, Трисол, Квартасол, Ацесол, Лактасолын уусмал юм. , Chlosal гэх мэт.

Хэрэв хуухэд цусны сийвэн дэх зарим ионы (натри, кали, магни, кальци) дутагдалтай бол хүчил шүлтийн тэнцвэрт шилжсэн тохиолдолд тэдгээрийн тохирох залруулгыг хийнэ.

Парентераль шингэн сэлбэлт хийхийн тулд дараахь зүйлийг тодорхойлох шаардлагатай.

1. Шингэн ба электролитийн өдөр тутмын хэрэгцээ.

2. Шингэн алдалтын төрөл ба зэрэг.

3. Шингэний дутагдлын түвшин.

4. Шингэний одоогийн алдагдал.

Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээг тооцоолох зарчим:

Шингэн алдалттай хүүхдийн өдөр тутмын шингэний хэмжээ нь эмчилгээний эхэн үеийн шингэний дутагдал (өвчний үед биеийн жингээ алдах), шингэний физиологийн хэрэгцээ (AF), одоогийн эмгэгийн алдагдлаас бүрдэнэ.

Өдөр тутмын шингэний хэрэгцээг тооцоолоход дэлхийд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг Holiday Segar аргыг санал болгож болно.

Holiday Segar аргын дагуу физиологийн шингэний хэрэгцээг тодорхойлох.

Holiday-segar аргын дагуу шингэний хэрэгцээг тооцоолох жишээ бол 28 кг жинтэй хүүхдийн физиологийн хоногийн хэрэгцээ: (100 мл X 10 кг) + (50 мл X 10 кг) + (20 мл X 8 кг) \u003d 1660 мл / өдөр

Шингэн алдалтын түвшингээс хамаарч шингэний хэрэгцээг тооцоолохдоо эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд эсвэл биеийн жингийн алдагдлын% -аар тодорхойлно.

1% шингэн алдалт \u003d 10 мл / кг

1 кг жин хасах \u003d 1 литр

Тиймээс экзикозын 1 градусын үед (биеийн жингийн 5% бууралт) физиологийн өдөр тутмын хэрэгцээнээс гадна дутагдлыг арилгах шаардлагатай. 2 tbsp. (10% турах) - 100 мл / кг / өдөр. Тооцоолсон шингэний хэмжээг өдрийн турш тарина. Шингэнийг захын судсанд 4-8 цагийн турш тарьж, шаардлагатай бол 12 цагийн дараа дусаахыг давтан хийнэ. Үүний дагуу өвчтөнд энэ хугацаанд хуваарилсан шингэний өдөр тутмын эзэлхүүний хэсгийг судсаар тарина (өдөр тутмын эзлэхүүний 1/6 хэсгийг 4 цаг, 1/3 хэсгийг 8 цаг гэх мэт). Үлдсэн эзэлхүүнийг амаар дамжуулдаг.

Судсаар хийх эмчилгээний цаг тутамд хүүхдийн шингэний хэрэгцээг тооцоолох нь өдөр тутмын тодорхойлолтоос илүү физиологийн шинжтэй байдаг тул дусаах эмчилгээний явцад хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Шингэний физиологийн хэрэгцээг дараах байдлаар тооцоолж болно.

Нярайн:

Амьдралын 1 өдөр - 2 мл / кг / цаг;

Амьдралын 2 дахь өдөр - 3 мл / кг / цаг;

Амьдралын 3 дахь өдөр - 4 мл / кг / цаг;

10 кг хүртэл жинтэй - 4 мл / кг / цаг;

10-20 кг жинтэй - 10 кг-аас дээш жингийн кг тутамд 40 мл / цаг + 2 мл;

20 кг-аас дээш жинтэй - 60 мл / цаг + 20 кг-аас дээш жингийн кг тутамд 1 мл.

2) Давсны хэрэгцээг тооцоолох:

Шингэн алдалтыг арилгахдаа алдагдал нь мэдэгдэхүйц байх натри, калийн дутагдлыг арилгахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хүүхэд шингэн алдалтын хэлбэр, хүндийн зэргээс хамаарч глюкозтой тодорхой харьцаагаар оруулдаг кристаллоид уусмалаар натри авах болно гэдгийг санах хэрэгтэй. Хэрэв лабораторийн хяналтыг хийгээгүй бол физиологийн хэрэгцээнд үндэслэн кали нэвтрүүлдэг (1-2 ммоль / кг / хоног). Өдөр тутмын калийн дээд хэмжээ 3-4 ммоль / кг / хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Калийн бэлдмэл, голчлон калийн хлоридыг глюкозын 5% -ийн уусмалаар судсаар тарина. Эдгээр уусмал дээр инсулин нэмэхийг одоогоор зөвлөдөггүй. Судсаар хийх калийн хлоридын агууламж 0.3-0.5% -иас хэтрэхгүй байх ёстой (100 мл глюкоз тутамд хамгийн ихдээ 6.5 мл 7.5% Kcl). Хамгийн их хэрэглэгддэг калийн хлоридын 7.5% уусмал (1 мл 7.5% Kcl нь 1 ммоль K + агуулдаг). Судсаар хийхдээ кали оруулахаас өмнө шээс хөөх эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.Учир нь анури буюу хүнд хэлбэрийн олигури байгаа нь калийн судсаар тарьж хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Цусны сийвэн дэх калийн агууламж 6.5 ммоль / л, 7 ммоль / л-ийн концентрацтай үед гемодиализ хийх шаардлагатай бол амьдралд аюул заналхийлж байна.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн хоногийн шингэний хэмжээ 1 градусын экссикозын үед 190-250 мл / кг, 2-р зэргийн үед 230-300 мл / кг (13 - 20%), 3 градус (21 - 30%) - 300 - 450 мл / кг.

Өөр нэг зүйл бий хэмжээст арга шингэний тооцоо:

ZhP \u003d FP + ZhVO + ZhTPP;

AF (физиологийн хэрэгцээ)

ZhVO (шингэний нөхөн төлбөр)

ZHTPP (одоогийн эмгэг алдагдлын шингэн).

Тохиромжтой, мэдээлэл сайтай абердиний номограм... Номограмын дагуу натри, кали, усны хоногийн хамгийн бага хэрэгцээг тодорхойлж, олж авсан үр дүнг эмгэгийн алдагдлын тоогоор нэгтгэнэ.

LOL \u003d MIN. ӨДРИЙН ХЭРЭГЦЭЭ + ПАТОЛОГИЙН АЛДАА

Усны мэдэгдэхүйц алдагдал 1. арьс нэмэгдүүлэх 10мл / кг 8 цаг гаруй халуурах температур тус бүрт температур 37 С-ээс дээш өсөхөд өдөрт биеийн жин. Дэргэд 2. амьсгал давчдах нэмсэн 15 мл / кг градус тус бүрт өдөрт биеийн жин Хэвийн хэмжээнээс 20 амьсгалын хөдөлгөөн, үед бөөлжих - 20 мл / кг олдоцтой нөхцөлд өдөрт шингэн ялгадас дунджаар - 20 мл / кг өдөрт. Гэхдээ өтгөний хамт их хэмжээний шингэн алдвал дараахь тооцоог санал болгож байна. дунд зэргийн суулгалттай - 30 - 40 мл / кг, хүнд суулгалттай - 60 - 70 мл / кг, их хэмжээний - 120 - 140 мл / кг.

Хэзээ гэдэсний парезис шингэний хэрэгцээ зэрэгтэй зэрэгцэн нэмэгддэг. Хэзээ 2-р зэргийн гэдэсний парези - өдөрт 20 мл / кг / өдөр ууна, 3-р зэрэгт - 40 мл / кг / өдөр. Шингэнийг тооцоолох энэ аргыг биеийн жингийн алдагдлыг арилгахын өмнөх эхний өдөр ашигладаг бөгөөд дараа нь AF ба ZHCCI-ийг харгалзан үздэг.

Глюкоз ба коллоид давсны уусмалын харьцаа дараах байдалтай байна: 1-р зэрэгт 4 эсвэл 3: 1, 2-р зэрэгт 2: 1, 3-р ангид 1: 1. Коллоид уусмалыг давсны уусмалд бэлтгэдэг гэж үзэхэд натрийн давсны дутагдлыг коллоидоор нөхдөг. Калийн дутагдлыг глюкозоор кали оруулснаар нөхдөг тул экзикозоос бусад тохиолдолд давсны уусмал нэвтрүүлэхийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Глюкоз-коллоид-давсны уусмалын сонголтыг дусаах эмчилгээний даалгавраар тодорхойлно. шингэн сэлбэх, хоргүйжүүлэх, уургийн дутагдлыг арилгах гэх мэт зорилгоор энэ зорилгоор хоргүйжүүлэх үйлчилгээнд бага молекул жинтэй плазм орлуулагчийг хэрэглэнэ (gemodez, polydez 10 ml / kg ). Реополиглюкин (10-15 мл / кг), байгалийн коллоид (сийвэн, альбумин, цус 10-15 мл / кг)цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах, бичил эргэлтийн эмгэгийг арилгах, уураг нөхөх, глюкоз-кали-инсулины хольцыг давсны солилцоог сэргээх, хадгалах. Гэдэсний болон хавсарсан өвчингүй "цэвэр" гэдэсний халдварын үед энцефалопати, уушгины хатгалгаа, глюкозын 5% -ийн уусмалыг хийж болно, глюкозын 10% -ийн уусмалыг хэрэглэх нь зүйтэй. Инсулиныг тарьсан глюкоз (5 грамм элсэн чихэр тутамд 1 нэгж инсулины хэмжээгээр), калийн хлоридын 7.5% уусмалаар (өдөрт 1 - 4 мл / кг-ийн хэмжээгээр) жигд уусгаж өгдөг.

Калийн хэрэгцээг дараахь томъёог ашиглан лабораторийн шинжилгээний үндсэн дээр тодорхойлж болно.

Өдөрт K \u003d K норм - K өвчтөн x M (өвчтөний жин кг).

100 мл глюкоз дахь калийн агууламж 13 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Натрийн хэрэгцээг тооцоолохдоо ижил томъёог ашиглаж болно. Метаболик ацидоз IV-ийг засахын тулд натрийн бикарбонатыг 4% -ийг 1 - 2 мл / кг тунгаар, эсвэл өдөрт 4 - 5 мл / кг-аар тогтооно.

Эксикозын 1-р зэргийн эхлэх уусмалын хэмжээ нь биеийн жингийн 8 мл / кг, 2-р зэрэгтэй - 12 мл / кг, 3-р зэрэгтэй - 16 мл / кг. BCC-ийн дутагдлыг арилгах эхлэх уусмалын хэмжээг бусад аргаар тодорхойлж болно.

Усны хэрэгцээг гематокритын утгаас тооцож болно.

Hт норм - Nт өвчтөн М

K \u003d ------------ x ----

100 - Хт норм 5

энд, K нь BCC-ийн дутагдлыг арилгахад шаардагдах шингэний хэмжээ,

Нt норм - эрүүл хүүхдийн гематокрит

Өвчтөний Нт - өвчтэй хүүхдийн гематокрит

M бол өвчтөний биеийн жин (кг-аар).

Эхлэх шийдлийг тооцоолох дараахь аргыг доор харуулав.

K \u003d 4 x M x D

Энд, K нь мл дэх шингэний хэмжээ юм

M - биеийн жин кг

D - шингэн алдалтын зэрэг

4 - тогтмол

Тооцоолсон шингэний хэмжээг бүхэлд нь тийрэлтэт онгоцонд / аажмаар шахаж, зүрх судасны цохилт, зүрхний үйл ажиллагааны хяналтан дор 37 С хүртэл халаана. CVP 50-80 мл усны баганаас дээш (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар) нэмэгдэхэд судсаар дуслаар шилжих шаардлагатай болдог.

Усны дутагдалтай шингэн алдалтын үед эхлэх уусмал нь 5 эсвэл 10% глюкозын уусмал, давсны дутагдалтай коллоид-давсны уусмал юм.

Судсаар дуслын шингэний хэмжээ нь хүүхдийн нас, шингэн алдалтын зэргээс хамаарна. Удирдлагын хэмжээ нь эхний цагаар BCC-ийн залруулга, дараагийн 8 - 10 цагийн дотор жингийн алдагдлыг нөхөхөөс хамаарна. Өдрийн дараагийн цагийн дусаах эмчилгээ нь тасралтгүй алдагдлыг нөхөхөд чиглэгддэг бөгөөд ийм тохиолдолд хурд нь тухайн хүнээс хамаарна. Глюкоз-давсны уусмалыг дусаах эмчилгээний 2-р үе шатанд нэвтрүүлэхэд уусмалыг 6-аас 10 дусал / мин хүртэл удаан нэвтрүүлэх шаардлагатай. 2 градусын, ялангуяа 3 градусын эксикозын үед шингэний бүхэл бүтэн хэмжээг өдрийн турш жигд хуваарилах шаардлагатай.

Шингэнийг үе шаттайгаар дамжуулах тодорхой дарааллын дагуу дусаах эмчилгээг хийх шаардлагатай.

1-р үе шат (үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас 2 - 4 цаг хүртэл) bcc-ийг сэргээхээр төлөвлөж байна.

2-р үе шат (18-24 цаг) - эсийн гаднах натри ба хэсэгчилсэн хүчил шүлтийн тэнцвэрийг сэргээх.

3-р үе шат (4 хүртэл хоног) - калийн дутагдлыг сэргээх, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг бүрэн уялдуулах.

Exicosis 1 градус гэдсээр дамжин өнгөрөх хэсгийг хадгалахын зэрэгцээ дусаах эмчилгээг заагаагүй болно... Эдгээр тохиолдолд томилох амаар шингэн сэлбэх, глюкоз-давсны уусмалыг ашигладаг ( глюкозолан эсвэл регидрон).

Амны хөндийн шингэн сэлбэлтийг 2 үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг... Эхний 6 цагт эмчилгээ эхлэхээс өмнө үүссэн усны давсны дутагдлыг арилгадаг. Дараагийн цагт хүүхдийн шингэн, давс, тасралтгүй алдагдлын өдөр тутмын хэрэгцээ зэргийг харгалзан дэмжих эмчилгээг хийдэг. Эхний үе шатанд шингэний тооцоог дараахь томъёогоор гүйцэтгэнэ.

V \u003d M x 75

V бол шингэний хэмжээ, M нь өвчтөний биеийн жин, 75 нь коэффициент юм.

Хоёр дахь шатанд бөөлжих, ялгадасаар алдагдсан шингэн, давсны эмгэгийн тасралтгүй алдагдлаас хамаарч дэмжих эмчилгээг хийдэг. Үүний зэрэгцээ дараагийн 6 цагийн хугацаанд хүүхэд өмнөх 6 цагт алдсан хэмжээгээрээ их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Энэ үе шатны 2-р үе дэх шингэний ойролцоо хэмжээ - 80,0 – 100 , 0 мл / кг / өдөр. Шингэн сэлбэх нь өтгөний хэвийн байдал хүртэл үргэлжилнэ. 1 цагийн турш тооцоолсон шингэний хэмжээг 5 - 10 минут тутамд цайны халбаган дээр (1 - 2 хоолны халбаган дээр) тунгаар хэрэглэнэ. Глюкоз-давсны уусмалын хамт цай, буцалсан ус, цагаан будааны ус, коратины холимог, үзэмний декоциний, ургамлын гаралтай декоциний жор өгөх шаардлагатай. Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээний үр нөлөөг шингэн алдалтын шинж тэмдгийг арилгах, багасгах, усан суулгалтыг зогсоох зэргээр үнэлдэг.

Хоолны дэглэмийн эмчилгээ. Одоогийн байдлаар усан цайны завсарлага хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь Гэдэсний халдварын хүнд хэлбэрийн үед ч гэсэн ихэнх гэдэсний хоол боловсруулах үйл ажиллагаа хадгалагдан үлддэг бөгөөд ус-цайны завсарлага нь биеийн хамгаалалтыг үлэмж сулруулж, нөхөн сэргээх явцыг удаашруулдаг.

Хоолны хэмжээ, найрлагыг хүүхдийн нас, өвчний өмнө хооллох шинж чанар, өвчний хүнд явц, хэлбэр зэргээр тодорхойлдог. Бага насны хүүхдүүдэд өвчний оргил үед эмчилгээний эхний өдөр хоол хүнсний хэмжээг 50% -иар бууруулж, хооллолтын давтамжийг өдөрт 6-8 - 10 дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна (2 - 2.2 - 3 цагийн дараа тус тус). 3-4 хоногийн дотор хоол тэжээлийн хэвийн хэмжээг сэргээх хэрэгтэй.

Нялх хүүхдийн хоол тэжээлийн оновчтой төрөл бол хөхний сүү юм. Амьдралынхаа эхний жил, түүний дотор лонхонд хооллож байгаа хүүхдүүдийн хувьд айрагны сүүний хольц (хүчиллэг сүү, "Нарин", "Балдырган", "Биолакт" гэх мэт) -ийг хэрэглэх нь зүйтэй. өвчний 3-4 дэх өдөр, хэвийн хэмжээний хоол хүнс сэргэсний дараа нэмэлт хоолыг аажмаар нэвтрүүлдэг.

Хүүхдүүдийн AEI-ийн ноцтой байдал, нас баралтад хүргэдэг гол шалтгаан нь шингэн алдалтын хөгжил юм. Тиймээс гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнүүдийг оновчтой эмчлэх үндэс суурь нь ялангуяа өвчний эхэн үед глюкоз-давсны уусмалыг ашиглан амаар шингэн сэлбэх аргыг өргөн тэжээлээр хослуулан хэрэглэх явдал юм.

Эдгээр уусмалуудыг амаар шингэн сэлбэхэд ашиглах нь физиологийн хувьд үндэслэлтэй байдаг: глюкоз нь кали ба натрийн дамжуулалтыг нарийн гэдэсний салстаар дамжуулах чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь орц давсны тэнцвэрт байдлыг алдагдуулж, нөхөн сэргээх, бодисын солилцоог хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

ДЭМБ-аас "усан суулгалт" гэж нэрлэгддэг гэдэсний цочмог халдварын үед амны хөндийн шингэн сэлбэх аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. ). Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээг өвчин эхэлснээс хойш эхний цагуудаас эхлэн хийх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Амаар шингэн сэлбэх аргын ашиг тус:

Амны хөндийн шингэн сэлбэх тусламжтайгаар 1-2 градусын экссикозын үед кали, натри, CBS-ийн концентрацийг сэргээх нь шингэн сэлбэх уусмалыг судсаар тарихаас илүү хурдан тохиолддог боловч өтгөний хэвийн байдлыг 1-2 хоногоор хойшлуулж болно;

Эмнэлэгт амны хөндийн шингэн сэлбэх аргыг хэрэглэснээр судсаар дусаах тоог багасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нэг талаас өвчтөнийг эмчлэх зардлыг бууруулж, хэвтрийн хэвтрийн үргэлжлэх хугацааг багасгаж, тархварын эсрэг ач холбогдолтой (вируст гепатит өвчнөөс парентераль халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх);

Аргын энгийн бөгөөд хүртээмжтэй байдал нь AEI өвчтэй хүмүүсийн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмчлэх үе шатанд (эмнэлэгт, тэр ч байтугай гэртээ) ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд өвчний эхний үед хэрэглэх нь ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийдэг;

Өндөр үр дүнтэй (өвчтөнүүдийн 80-95% -д) зөв хэрэглэвэл энэ арга нь бараг хүндрэл үүсгэдэггүй, харин дусаах эмчилгээний үед сөрөг хариу урвал 16% ба түүнээс дээш өвчтөнд тохиолддог.

Амаар шингэн сэлбэх эмчилгээний заалт - суулгалт өвчний анхны илрэл, дунд зэргийн (1-2 градус) шингэн алдалт, хүүхдийн ноцтой байдал биш.

Парентераль шингэн сэлбэх заавар:

Гиповолемик шокын шинж тэмдэг бүхий шингэн алдалтын хүнд хэлбэрүүд (2-3 градус);

Халдвартай хорт шок;

Хүнд хордлоготой экзикозын хослол (ямар ч хэмжээгээр);

Шингэн сэлбэх эхний үе шатанд арилдаггүй олигури буюу анури;

Үл хөдлөх бөөлжих;

Эмчилгээ хийснээс хойш 2 хоногийн дотор шингэн сэлбэх үед өтгөний хэмжээ ихэснэ. Эдгээр үзэгдлүүд нь өвчний үед төрөлхийн буюу олдмол, глюкозын шингээлт буурсантай холбоотой (ховор тохиолддог) байж болно.

Өдөрт амаар шингэн сэлбэх нь үр дүнтэй биш юм.

Шингэн алдалттай тэмцэхийн тулд "Регидрон", "Глюкозолан" эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амаар шингэн сэлбэхийн тулд та бусад шийдлийг ашиглаж болно - оралит, биорис эсвэл лууван-будааны шөл. Гэсэн хэдий ч "инвазив" ба ялангуяа "осмотик" хэлбэрийн гэдэсний халдварын үед химийн гиперосмоляр байдал нь суулгалт өвчний үндэс суурь болж байвал амны хөндийн шингэн сэлбэхийг илүүд үзэх хэрэгтэй. гипосмолярchamomile хандтай глюкоз-давсны уусмал "Гастролит

Амны хөндийн шингэн сэлбэх шингэний тооцоо. 1-2-р зэргийн шингэн алдалтын үед амаар шингэн сэлбэхийг хоёр үе шаттайгаар гүйцэтгэнэ.

I шат: эхний 6 цагт хүүхдийн биеийн жингийн алдагдлыг exicosis-ийн улмаас арилгадаг. Энэ үе шатанд шаардагдах шингэний хэмжээ нь биеийн жингийн алдагдлын хувьтай тэнцүү бөгөөд дараахь томъёогоор тооцоолно.

мл / цаг \u003d (M x P x 10): 6

хаана, мл / цаг - 1 цагийн дотор өвчтөнд өгсөн шингэний хэмжээ

M бол хүүхдийн жингийн бодит жин юм

P нь эксикозын улмаас биеийн хурц туралтын хувь юм

10 - пропорциональ байдлын коэффициент

Эмнэлзүйн өгөгдлүүдийн дагуу шингэн алдалтын түвшинг тодорхойлохдоо биеийн жин, шингэн алдалтын зэргийг харгалзан шингэн сэлбэх эхний 6 цагт өвчтөнд шаардагдах шингэний эзэлхүүний талаарх индикатив өгөгдлийг ашиглах боломжтой (Хүснэгт 50).

Хүснэгт 50.

Хүүхдийн жингээс хамаарч уусмалын хэмжээ

Ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг хүүхдүүдийн AEI-ийн хүндийн тэргүүлэх шалтгаан нь шингэн алдалтын хөгжил юм. 70-аад онд ДЭМБ-ын аргыг нэвтрүүлсэн - глюкоз-давсны уусмалаар амаар шингэн сэлбэх. Үүнтэй холбогдуулан гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнүүдийн оновчтой эмчилгээний үндэс нь глюкоз-давсны уусмалыг ашиглан амаар шингэн сэлбэх, хоол тэжээлийг хослуулан хэрэглэх явдал юм.

Амны хөндийн шингэн сэлбэхэд глюкоз-давсны уусмалыг ашиглах нь физиологийн хувьд үндэслэлтэй байдаг глюкоз нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчээр дамжин кали, натрийн дамжуулалтыг сайжруулах чадвартай байдаг нь усны давсны тэнцвэрт байдал, бодисын солилцоог хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг болохыг тогтоожээ. Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээг өвчин эхэлснээс хойш 1 цагийн дараа хэрэглэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээ нь дараахь давуу талтай байдаг.

амаар шингэн сэлбэх тусламжтайгаар 1-2 градусын экссикозын үед кали, натри, CBS-ийн концентрацийг сэргээх нь шингэн сэлбэх уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэснээс илүү хурдан тохиолддог боловч өтгөний хэвийн байдлыг 1-2 хоногоор хойшлуулж болно;

судсаар тарих тоо буурч, өвчтөнийг эмчлэх зардлыг бууруулж, хэвтрийн үргэлжлэх хугацааг бууруулж, нөгөө талаас вируст гепатит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тархварын эсрэг ач холбогдолтой;

аргын энгийн бөгөөд хүртээмжтэй байдал нь гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтэхийн өмнөх үе шатанд, эмнэлэгт болон гэртээ эмчлэх боломжийг олгодог бөгөөд хэрэв өвчний эхний үе шатанд эрт хэрэглэвэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй болно;

өндөр үр дүнтэй (өвчтөнүүдийн 80-95% -д) энэ арга нь бараг хүндрэл үүсгэдэггүй бол дусаах эмчилгээний үед өвчтөнүүдийн 16% -д сөрөг урвал тохиолддог. Гэхдээ энэ нь бас сул талуудтай бөгөөд энэ нь өтгөний нягтрал, суулгалтын үргэлжлэх хугацаанд ихээхэн нөлөөлдөггүй бөгөөд натрийн өндөр агууламж нь гипернатриеми үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг (өөрөөр хэлбэл өндөр osmolarity).

Амаар шингэн сэлбэх эмчилгээний заалт – суулгалтын анхны илрэл, дунд зэргийн (1-2 градус) шингэн алдалт, хүүхдийн ноцтой байдал биш.

Парентераль шингэн сэлбэх заалт:

Гиповолемик шокын шинж тэмдэг бүхий 2-3 градусын шингэн алдалтын хүнд хэлбэрүүд, TSS; exicosis (ямар ч хэмжээгээр) хордлогын хослол; шингэн сэлбэх эхний үе шатанд арилдаггүй oliguria эсвэл anuria; цуцалтгүй бөөлжих; эмчилгээ хийснээс хойш 2 хоногийн дараа амаар шингэн сэлбэх үед өтгөний хэмжээ ихсэх (эдгээр үзэгдлүүд нь өвчний үед глюкозын шингээлтийн төрөлхийн буюу олдмол эмгэгээс үүдэлтэй байж болно); үр дүнгүй амаар шингэн сэлбэх

Шингэн алдалттай тэмцэхийн тулд "Регидрон" (1 гр нунтаг: 3.5 г натрийн хлорид, 2.9 г натрийн цитрат, 2.5 г калийн хлорид: ба 10.0 г глюкоз) эсвэл дотоодын "Глюкозалан" (3.5 гр) хэрэглэхийг зөвлөж байна. натрийн хлорид.2.5 г натрийн бикарбонат, 1.5 г калийн хлорид ба 20 г глюкоз). Амны хөндийн шингэн сэлбэхийн тулд бусад уусмалыг ашиглаж болно - оралит, биори эсвэл луувангийн будааны шөл, "хүүхдийн эмч".

Амны хөндийн шингэн сэлбэлтийг хийхдээ химийн осмоляр чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. "Инвазив" ба "осмотик" хэлбэрийн AEI-ийн тусламжтайгаар химийн гиперосмоляр байдал үүсдэг. Глюкоз-давсны уусмалын osmolarity-ийн шинэ стандартыг тогтоов - 200-250 ммоль / л. Европын хүүхдийн гастроэнтерологи ба хоол тэжээлийн нийгэмлэгийн хамгийн сүүлийн зөвлөмжийн дагуу боловсруулсан "Гастролит" гипоосмоляр глюкоз-давсны шинэ уусмал гарч ирэв. 1 литр тутамд хуурай бодисын агууламж: натрийн хлорид - 1.75 гр, калийн хлорид - 1.5 г, натрийн бикарбонат - 2.5 мг, глюкоз \u003d - 14.5 г, chamomile ханд - 0.5. Уусмалын osmolarity нь 240 ммоль / л байна. Энэ эм нь зөвхөн ус, электролитийн алдагдлыг нөхөхөөс гадна метаболизмын ацидозыг зогсоодог. Chamomile ханд нь гэдэс дотрыг үрэвслийн эсрэг, ариутгагч, antispasmodic нөлөөтэй бөгөөд дунд зэргийн тод илэрдэг суулгалтын эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь 200 мл-ийн уусмал бэлтгэхэд зориулж 4.15 г нунтаг хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг.

Амны хөндийн шингэн сэлбэх шингэнийг тооцоолох арга.

Би үе шат:суулгалт өвчтнийг хүлээн авснаас хойш эхний 6 цагт эмчилгээний эхэн үед тохиолддог давсны дутагдлыг арилгах ажлыг хийдэг. Дунджаар 1-р шатанд шаардагдах шингэний хэмжээ 6 цагийн дотор 50 мл / кг-аас 80 мл / кг, 100 мл / кг байна. Биеийн жин ба эксикозын зэргээс шалтгаалан 1 цаг, 6 цагийн турш шаардагдах шингэний хэмжээг хүснэгтийн дагуу тооцоолно.

II үе шат – бөөлжих, өтгөнөөр шингэн, давсны тасралтгүй алдагдахаас хамаарч хийгддэг дэмжих эмчилгээ. Засвар үйлчилгээ шингэн сэлбэх уусмалын ойролцоогоор эзэлхүүн нь өдөрт биеийн жингийн 80-100 мл / кг байдаг. Шингэн сэлбэх хоёр дахь үе шат нь суулгалт зогсох хүртэл үргэлжилнэ.

Хүүхдийг хэсэгчлэн ууж, 5-10 минут тутамд 1-2 цайны халбага эсвэл пипеткээр уух хэрэгтэй (хэрвээ залгих нь муу байвал - сорьцоор дуслаарай) Регидроныг нэгтгэж давсгүй уусмалаар сольж болно - цай, ус, элсэн чихэргүй компот. Амны хөндийн шингэн сэлбэх эмчилгээний үр нөлөөг шингэн алдалтын шинж тэмдэг арилах, багасгах, усан суулгалтыг зогсоох, жин нэмэхэд үнэлнэ. Эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй, мөн 2-3 градусын экссикоз, давтан бөөлжих, цочролын нөхцөлд дусаах шингэн сэлбэх эмчилгээ хийдэг.

Шингэний оновчтой найрлагыг тодорхойлох. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) глюкоз-давсны уусмалыг давсгүй уусмал (цай, ус, будааны шөл, сарнай хонго, каротин хольц) -тай дараахь харьцаатай хослуулах нь зүйтэй.

1: 1 - хүчтэй усан суулгалт;

2: 1 - шингэн алдах, ихэвчлэн бөөлжих;

1: 2 - хөлсөөр алдах (гипертерми ба дунд зэргийн суулгалтын хам шинжтэй); инвазив AEI бүхий энтероколит синдромтой, экзикоз нь шингэний алдагдалтай холбоотой биш харин эс ба эсийн гаднах орон зайн хоорондох дахин хуваарилалттай холбоотой байдаг. Давсгүй, давсгүй уусмалыг нэвтрүүлэх нь ээлжлэн солигддог (тэдгээрийг хольж болохгүй).

3. Этиотроп эмчилгээ

Этиотроп эмчилгээнд оновчтой арга бол эмгэг төрүүлэгч (суулгалтын хэлбэр), AEI (шигеллез, ротавирусын халдвар гэх мэт) өвчний шалтгаан, өвчний хүнд байдал, үе шат, өвчтөний нас, хавсарсан эмгэг, дархлааны урвалын шинж чанарыг харгалзан эмнэлзүйн болон эпидемиологийн мэдээллийн үндсэн дээр авч үздэг. организм.

Үүний зэрэгцээ этиотроп эмчилгээ нь зөвхөн антибиотик ба химийн эмчилгээний эмийг хэрэглэхэд хязгаарлагдахгүй, харин энтерал иммуноглобулин ба лактоглобулин, пробиотик, сорбент, өвөрмөц бактериофаг орно.

Антибиотик эмчилгээ.

Антибиотик эмчилгээг томилох заалт:

1 Өвчний цочмог үе шатанд болон эмнэлзүйн хувьд илт хурцдаж (дахилт) үед инвазив суулгалт (колит, энтероколит, шигеллёзын энтероколит, сальмонелла, иерсиниоз, кампилобактер, эсхеричиоз ба n / a etiology).

а) хүнд хэлбэрийн хувьд - шалтгаан, наснаас үл хамааран

б) 2-оос доош насны хүүхдүүдийн дунд зэргийн хэлбэрийн өвчин, эрсдэлт өвчтөнүүд, наснаас үл хамааран, шигеллёз өвчтэй, наснаас үл хамааран, цусархаг колитын шинж тэмдэг илэрдэг.

в) өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд: нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд "эрсдлийн бүлэг", цусархаг колит шинж тэмдэгтэй

Холер, хижиг, амебын цусан суулга бүхий өвчтөнүүд - өвчтөний нас, өвчний хүнд байдлаас үл хамааран

Өвчний хүнд байдлаас үл хамааран AEI-ийн ерөнхий хэлбэрийн (хижиг шиг, септик) хэлбэрийн аль ч насны өвчтөнүүд

AEI-ийн эмпирик эмчилгээний бүх а / б ба химийн эмчилгээний эмүүдийг нөхцөлт байдлаар 3 бүлэгт хуваадаг.

Би мөр "Эхлэх" - өвчтөнтэй анхны уулзалт дээр эмпирик байдлаар аль хэдийн томилогддог (ихэвчлэн амбулаторийн үзлэгээр, өвчний эхний цагт эмнэлэгт хэвтэх нь цөөн байдаг). Үүнд өргөн тархсан хямд эм, уух үед гэдэс дотор бага зэрэг шингэдэг бөгөөд гэдэсний хөндийд бактериостатик буюу нян устгах үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчний эхний цагуудад эмгэг төрүүлэгч үндэслэлтэй байдаг. Эдгээр нь хүнд хэлбэрийн хувьд үр дүнгүй байдаг ба дунд зэргийн хэлбэрээр тохиолдлын тал хувь нь моно эмчилгээ хийдэг. Гепон иммуномодулятор эсвэл энтеросорбенттай хамт хэрэглэхэд тэдгээрийн эмнэлзүйн болон ариутгалын үр нөлөө ихээхэн нэмэгддэг.

Амны хөндийн эмүүд "эхлэх эмчилгээ": налидиксик хүчил (невиграмон, неграм), нитрофураны деривативууд (фуразолидон, эрцефурил), холимог (интетрикс - 6-аас дээш настай) ба 1-р үеийн аминогликозидууд - (гентамицин, канамицин сульфат).

"Эхлэх эмчилгээ" -ний парентераль эм: пенициллин (амоксициллин, амоксициллин / клавуланат) - өргөн хүрээний үйлчлэлтэй, гэдэсний хөндийд ялгардаг ба гэдэс дотор болон цусан дахь бактериемийн агууламж бүхий OCI-ийн эмгэг төрүүлэгчдэд нөлөөлдөг); аминогликозид (гентамицин, сисомицин, тобромицин); 1-2 үеийн цефалоспоринууд - (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин - Гэдэсний цочмог халдварын дунд ба хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн болон ариутгалын үр нөлөө нь иммуномодулятор "Гепон" эсвэл KIP-тай хослуулан ихээхэн нэмэгддэг).

II хэд хэдэн "Альтернатив" - ихэвчлэн 1-р эгнээний эмийн үр дүнгүй, дунд, хүнд хэлбэрийн эмнэлэгт хэвтэж эмчлэгддэг, мөн хожим нь хэвтэж эмчлэгдсэн тохиолдолд "эхэлж" гэж хэлдэг.Учир нь энэ инвазив OCI-ийн үед эмгэг төрөгч гэдэсний хөндийгөөс аль хэдийн нэвчсэн байдаг. Үүнд: налидиксик хүчил, амоксициллин / клавуланик хүчил ба II үеийн аминогликозидууд (амикацин, нетилмицин амаар), хэрэв зааж өгвөл парентераль хэрэглэнэ.

III хэд хэдэн "Нөөц" - зөвхөн эмнэлэгт (ихэвчлэн эрчимт эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний тасагт) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдгээрийг дараахь байдлаар тодорхойлно: a) AEI-ийн хүнд, ерөнхий хэлбэрийн хувьд "эрсдлийн бүлэг" -ийн хүүхдүүд - эхлэх явцдаа;

б) өвчний дунд, хүнд хэлбэрийн үед - хоёр дахь шатны эм үр дүнгүй болох тохиолдолд;

в) амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед ARVI-ийн бактерийн хүндрэлтэй хавсарсан үед. Энэ бол эсийн доторх микробуудад нян устгах үйлчилгээтэй, биологийн хүртээмж сайтай, өргөн хүрээний үйл ажиллагаа бүхий а / б юм. Үүнд: аминогликозидууд (амикацин, нетилмицин), рифамицин, III-IY үеийн цефалоспоринууд (цефтибутен ба цефтазидим), фторхинолонууд - ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин (12-аас дээш насны хүүхдүүд, үлдсэн хэсэг нь зөвхөн амин чухал үзүүлэлтүүд, имип) 2-р үеийн макролидууд (азитромицин). Энэ бүлгийн эмийн заалтыг өргөжүүлэх нь эмгэг төрүүлэгчдэд тэсвэртэй болох (рифампицины хувьд), өртөг өндөртэй тул хүлээн авах боломжгүй юм. Антибиограмын үр дүн, эмчилгээний үр дүнгийн дүн шинжилгээнд үндэслэн "нөөц" эмийг үе үе өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Этиологийн эмчилгээний өөр хувилбар

Өнөөдрийг хүртэл OCI-ийн этиотроп эмчилгээний сонголт нь зөвхөн a / b ба ch / p-ийн хэрэглээгээр хязгаарлагдахгүй. Өвчний эхний үе шатанд AEI-ийн хөнгөн ба дунд хэлбэрийн үед этиотропик эмчилгээг "эхлэх" аргыг сонгохдоо а / б ба с / р-д бус харин AEI-ийн үүсгэгч бодисууд болох иммуноглобулин ба лактоглобулин, шууд хэрэглэхэд шууд ба шууд бус байдлаар этиопатоненетик нөлөө үзүүлдэг эмэнд давуу эрх олгох хэрэгтэй. пробиотик, энтеросорбент, өвөрмөц бактериофагууд.

Нууц ба осмосын суулгалтын үед эдгээр эмийг зайлшгүй шаардлагатай гэж үзэх хэрэгтэй. Эхний 2-3 хоногт AEI-ийн шинж тэмдгүүдийн эерэг динамик байхгүй тохиолдолд эмчилгээг эхлүүлэх эм (а / б, хими эмчилгээ, өөр арга хэрэгсэл) хэрэглэвэл өөр эм эсвэл нөөцийн эмийг нэмэлт жороор олгох асуудлыг шийдвэрлэв.

Багаж хэрэгсэл -нь MNPIM im. Г.Н.Габричевский нь арилжааны иммуноглобулины тогтворжуулагч фракцаас ялгаатай бөгөөд энэ нь иммуноглобулины өндөр агууламж, энтеробактери ба вирусын эсрэгбиемийн агууламж ихэсдэг тул AEI-ийн эмгэг төрүүлэгчдийг хурдан бөгөөд өндөр үр дүнтэй устгах, гэдэсний микробиоценозыг хэвийн болгох, дархлааны байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. түүний үүрэн холбоос руу.

MNIIEM-ийн ажилтнууд. Г.Н.Габричевский хүний \u200b\u200bхэвийн иммуноглобулиныг вирусын эсрэг эсрэгбиемийн агууламж нэмэгдсэн туршилтыг амжилттай хийжээ. Усан суулгалт өвчтэй хүмүүст ихэнхдээ ротавирусын гастроэнтерит, хордлогын хугацааг богиносгох, суулгалтын хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа, ротавирусыг өвчтнүүдийн өтгөнөөс зайлуулах зэрэг өвчтнүүдэд зааж өгсөн.

Бэлэн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг нэвтрүүлэх нь AEI бүхий өвчтөнүүдийг лактоглобулины бэлдмэлээр (үхрийг гипериммунизаци хийх үед олж авсан) өвчний хурц үе шатанд болон сэргээшийн үед - шигеллез, сальмонеллийн эсрэг, колипротеин лактоглобулинаар хийдэг.

"Bifiform"эмийн үйлдвэрлэгч Ferrosan International A / S (Дани) компанийн үйлдвэрлэсэн хосолсон пробиотик. Мансууруулах бодис нь антагонист, ферментийн идэвхжил өндөртэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн гэдэс дотор байдаг, өндөр идэвхитэй байдаг агааргүй (Bifidobacterium longum) ба аэроб (Enterococcus faecium) бактериас бүрддэг ба тэжээллэг орчин (лактулоз, глюкоз, өсөлтийн хүчин зүйл - мөөгөнцөртэй төстэй ханд, шар буурцгийн тос) ходоодны хүчиллэг орчин дахь капсулын тогтвортой байдал ба пребиотик шинж чанарыг агуулсан бактерийн байгалийн залгаас ба нөхөн үржихүйн субстрат юм .. Бифиформын нэг хэсэг болох өтгөн энтерококк нь ихэвчлэн нарийн гэдсийг колоничлон, эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой ферментийн (лактаза орно) ба антагонист идэвхжилтэй байдаг. бактери, OCI-ийн эмгэг төрүүлэгчид. Апатогеник энтерококкийг бэлдмэлд нэмж оруулах нь монокомпонент бифид агуулсан пробиотикуудаас ялгаатай нь зөвхөн бүдүүн төдийгүй нарийн гэдэсний микрофлорын тоон болон чанарын найрлагыг хэвийн болгоход эерэг нөлөө үзүүлэх боломжтой юм. Энэ эм нь капсул хэлбэрээр байдаг бөгөөд хүчилд тэсвэртэй бүрхүүл нь ходоод гэдэсний замаар дамжихдаа түүний найрлагыг бүрдүүлэгч бактерийг хамгаалдаг. Мансууруулах бодисын найрлага нь бүдүүн, нарийн гэдэсний аль алинд нь гэмтэл учруулж, гэдэсний цочмог халдварын эмчилгээнд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Хүүхдэд AEI-ийн хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрийн нарийн төвөгтэй эмчилгээнд bifiform-ийг оруулах нь хурдан, тод илэрдэг хоргүйжүүлэх, бөөлжихийн эсрэг эмнэлзүйн нөлөөтэй, микрофлорыг хэвийн болгож, өвчний цочмог хугацааны дундаж хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.

Enterosorbents(smecta, enterosgel, filtraum, enterodeis, microorb) - Энэ бол шээс ялгаруулах суулгалт, ялангуяа ротавирусын гастроэстерит өвчний гол үүрэг гүйцэтгэдэг хүүхдүүдийн AEI-ийн этиотроп эмчилгээний шинэ бөгөөд маш ирээдүйтэй чиглэл юм. ба x / n). Энтеросорбент эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол өвчний аль болох эрт томилогдох явдал юм. Өвчний эхний цагуудаас эхлэн эм хэрэглэх нь түүний үр дүнг, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд мэдэгдэхүйц сайжруулж, AEI-д \u200b\u200b"тасалдах" нөлөө үзүүлдэг. Өвчний сүүл үе шатанд (5-7 хоногийн дараа) энтеросорбент хэрэглэх нь ялангуяа инвазив AII-тай үед суулгалтын хамшинжид бага нөлөөтэй боловч хоргүйжүүлэх, энтеропротектив нөлөөтэй байдаг.

Одоо байгаа сорбентууд: нүүрстөрөгч (идэвхжүүлсэн нүүрс, нүүрс, SNK, GS-01E, микроорб), фиброз (билигнин, полифепам, энтагнин), бага молекул жинтэй поливинилпиралидон (энтеродез, энтеросорб), байгалийн сүвэрхэг (smecta, kaolin), ион солилцооны давирхай холистирамин) гэх мэт. - вирус, микроб, тэдгээрийн экзо, эндотоксин, биологийн идэвхт метаболит, гэдэснээс харшил үүсгэгчийг ялган авах, өөртөө бэхлэх, устгах чадвартай маш том сорбины гадаргуутай хамгийн жижиг тоосонцор юм. Сорбентуудын шууд ба дам нөлөө байдаг: шууд (хорт ба микробын сорбци), шууд бус - гэдэс дотрыг арилгах, хорт харшлын урвалыг сулруулж, бодисын солилцооны ачааллыг бууруулдаг. Гэдэсний цочмог халдварын үед сорбентыг а / б, пробиотик, иммуноглобулинтай нэгтгэх боломж.

Тусгай бактериофагууд- Энэ нь инвазив гарал үүсэлтэй гэдэсний цочмог халдварын үед этиотроп эмчилгээний чухал хэлбэр юм. Антибиотикийн өмнөх үед өргөн хэрэглэгддэг эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц бактериофагуудыг сонирхох нь а / б-ийн үр дүн буурсантай холбогдуулан 60-80-аад онд сэргэжээ. Одоогийн байдлаар өөр өөр хотуудад (Н-Новгород, Уфа, Хабаровск) өргөн хүрээтэй, янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр янз бүрийн өвөрмөц б / фазуудыг үйлдвэрлэж байна - шингэн (шил, ампул), шахмал (хүчилд тэсвэртэй ба пектин бүрхүүлтэй), лаагаар хийдэг. ... Заалт:

aEI-ийн арилсан, хөнгөн хэлбэрийн моно эмчилгээ

амьсгалын замын цочмог халдварын цочмог үе шатанд дунд зэргийн хэлбэрийн бактерийн эсрэг бусад эмүүдтэй хамт

патогенетик эмчилгээтэй хослуулан 2 курс этиотроп эмчилгээний эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байна

бактерийн давтамжтайгаар монотерапия хэлбэрээр эсвэл иммунопротекторуудтай хослуулан хэрэглэнэ

гэдэсний дисбиозыг эмчлэх, өөрчилсөн шинж чанар, Proteus (колипротеин б / фаг) бүхий Escherichia coli-ийн өсөлт, эсвэл оппортунист бичил биетний (гэдэсний фаг) холбооноос үүдэлтэй.

Фагсийг хоол идэхээс 1-2 цагийн өмнө 5-7 хоногийн хугацаатай зааж өгдөг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол 4-5 хоногийн завсарлагатай давтаж болно. Фаг эмчилгээг биологийн бүтээгдэхүүний хэрэглээтэй хослуулах боломжгүй юм.Учир нь тэдний үйл ажиллагаанд шаардлагатай гэдэсний тэжээлийн рН-ийн утга өөр өөр байдаг. Фаг хэрэглэх гол зам нь амаар дамждаг боловч амны хөндийн ба шулуун гэдэсний (бургуйд) хослуулах нь илүү үр дүнтэй байдаг. Хүнд хордлогын үед бактериофаг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь бичил биетний задралын явцад ялгардаг хорт бодисууд хордлогыг ихэсгэдэг.

Ферментийн эмчилгээ

Гэдэсний цочмог халдвартай хүүхдүүдэд фермент орлуулах эмчилгээг зөвхөн ходоод гэдэсний замын хоол боловсруулах, шингээлтийн үйл ажиллагааг засах зорилгоор хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, клиник, тархмал шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л хийх ёстой.

Ферментийн эмчилгээний эмнэлзүйн заалтууд нь гэдэсний цочмог халдварын дунд болон хүнд хэлбэрүүд бөгөөд энэ нь нарийн гэдэсний эмгэг процесст (энтерит, гастроэнтерит гэх мэт) инвазив эсвэл осмостик суулгалтаар ордог. Эдгээр тохиолдолд ферментийг дараахь байдлаар тогтооно.

халдварт токсикозын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг арилгасны дараа (нейротоксикоз, экссикозтой токсикоз II - III зэрэг, ITSH гэх мэт);

хоолны дэглэмээс буулгасны дараа хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх явцад;

хавсарсан гастроэнтерологийн эмгэг (ферментопати, гастродуоденит гэх мэт) байгаа тохиолдолд;

ферментийн эмчилгээний заалт нь өтгөн бүрхэгдсэн хэл, исгэх эсвэл ялзрах диспепси (гэдэс дүүрэх) үзэгдэл, баасанд их хэмжээний ногоон болон шингээгүй бөөгнөрөл, тааламжгүй (ураг эсвэл ялзарсан) үнэртэй байдаг.

Ферментийн бэлдмэлийг сонгохдоо хүүхдийн нас, ходоод гэдэсний замын гэмтэл (энтерит, колит гэх мэт), суулгалтын хам шинжийн эмгэг (инвазив, осмотик гэх мэт), копрограммын үр дүнг харгалзан үздэг.

Суулгалтын хэлбэрээс хамаарч ферментийн бэлдмэлийг сонгох

Эмгэг судлалын явц дахь нарийн гэдэс (энтерит, гастроэнтерит гэх мэт) -ийг хамарсан инвазив суулгалт өвчний үед ферментийн эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаа нь хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх үеэр өвчний 3-4 дэх өдөр үүсдэг. "Эхлэх" эмчилгээний ферментийн бэлдмэл бол панкреатин (Югослав / Орос) эсвэл нойр булчирхайн ферментийн бага идэвхжилтэй аналоги (mezim forte, pangrol 400 гэх мэт) юм. Ходоодны үрэвслийн үед протеолитик ферментийг (абомин гэх мэт) томилох, гастроэнтерит - панкреатин дээр суурилсан фермент, колит бүхий амилолитик идэвхжил өндөртэй ферментүүд (панкитрат, панзинорм).

"Осмотик суулгалт" (вируст суулгалт) өвчний үед амилолитик идэвхжил өндөртэй ферментүүдийг (лактаза, ти-лактаза, ораза, сомилаза, панкитрат, пангрол 400, униэнзим) өвчний эхний өдрөөс эхлэн бичиж, эсвэл хүүхдийг бага лактоз эсвэл лактозгүй хоолонд шилжүүлнэ. ;

Гэдэс дүүрсэн тохиолдолд (суулгалтын хэлбэрээс үл хамааран) ди- эсвэл симетикон (панкреофлат, зимоплекс) эсвэл униэнзим агуулсан панкреатин дээр үндэслэсэн полиэнзим бэлдмэлийг хэрэглэнэ. Эдгээр найрлага дахь "defoamers" нь хий үүсэхээс сэргийлдэг.

Холимог инвазив осмосын суулгалт (ротавирус-бактерийн хавсарсан халдвар, эсвэл өвчний динамикт инвазив байдлаар суулгалтын осмосын шинж чанарыг давхарлах) тохиолдолд амилазын идэвхжил нэмэгдсэн панкреатин дээр суурилсан полиэнзим бэлдмэлийг тогтооно.

Хүүхдэд AEI-д \u200b\u200bферментийн бэлдмэл хэрэглэх хэрэгцээг шийдэхдээ нарийн ба дунд зэргийн хэлбэрийн этиотроп моно эмчилгээний хэрэгсэл болгон ашиглах зорилгоор нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хэрэглэдэг пробиотикууд (биоспорин, энтерол, бифидо, лакто агуулсан) нь ферментийн шинж чанартай байдаг (голчлон). амилолитик) үйл ажиллагаа ба эдгээр тохиолдолд ферментийн нэмэлт жор өгөх шаардлагагүй байдаг.

Копрограммын үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Цардуул, төвийг сахисан өөх тос, өөхний хүчил, холбогч эд, иодофилийн микрофлор \u200b\u200bнь ихэвчлэн байдаггүй.

Булчингийн ширхэгүүд (+++) олон байгаа нь ходоод (гастрит) эсвэл нойр булчирхай дахь ферментийн уураг задлах идэвх буурч байгааг харуулж байна.

Өтгөний эвгүй үнэр, их хэмжээний булчингийн утас, гурвалсан фосфатын талст, иодофилийн микрофлор \u200b\u200bнь нарийн гэдэс доторх ферментийн уураг задлах идэвхжил буурч байгаатай холбоотой байдаг.

Нойр булчирхайн ферментийн липолитик идэвхжил буурч байгааг төвийг сахисан өөх тос, цөс - өөхний хүчил, нарийн гэдэс - өөхний хүчлийн давс (саван), амилолитик - цардуул ба иодофилийн микрофлор \u200b\u200b(клостридийн улмаас) заана.

Булчингийн утас, төвийг сахисан өөх тос, өөхний хүчил, саван, цардуул, шингэцтэй эслэг нь нарийн гэдсэнд шингэх чадваргүй (түргэн нүүлгэн шилжүүлэлт, үрэвсэл, париетал хоол боловсруулах чадвар алдагдах) зэрэг нь өөх тосны хүчлийн хэмжээ, хоол боловсруулалт нэмэгдсэнээр нотлогддог.

Хэрэв хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн шалтгаан нь зөвхөн нарийн гэдэснээс химийн бодисыг түргэн нүүлгэн шилжүүлэх, өтгөний дээд хэсэг нь эмгэг процесст оролцдог бол өтгөн дотор их хэмжээний булчингийн утас, өөхний хүчил гарч ирдэг бол өөх тосны хүчлийн давс (саван).

Исгэлтийн процесс байгаа тохиолдолд маш их шингэцтэй эслэг ба иодофилийн микрофлор \u200b\u200b(хлостридий), хөөстэй эсвэл хөвөн ялгадас (CO 2-ийн хий ялгаруулалт нэмэгдсэнтэй холбоотой), ил тод салиа их хэмжээгээр агуулагддаг.

5. Симптоматик эмчилгээ antipyretic, бөөлжилтийн эсрэг, суулгалтын эсрэг арга хэмжээ авах, өвдөлтийн хам шинжийг арилгах, гэдэс дүүрэх гэх мэт үзэгдлийг ерөнхий дүрмийн дагуу хийдэг.

Гипертермик синдром - биеийн температур 39 0-оос дээш эсвэл байнгын халууралттай байсан бол antipyretic эмийг тогтоосон байдаг (Панадол, Алдолор, Калпол, Лекадол, Саридон, Эфералган гэх мэт);

Хөргөх физик аргыг явуулдаг (хөлөг онгоцонд хүйтэн, арьс, согтууруулах ундаа, ус, цууны холимогоор тэнцүү хэмжээгээр үрж, хүүхдийг тайлах).

"Цагаан" гипертермийн үед antipyretics-ээс гадна antispasmodics-ийг тогтооно, хөргөх физик аргууд эсрэг заалттай байдаг;

Гипертермик синдром (40-41 0) ба таталтын бэлэн байдал (хурууны үзүүр ба эрүүний чичрэх) тохиолдолд литик хольц (анальгиний 50% -ийн уусмал + димедрол (эсвэл бусад антигистамин) уусмалын 2% -ийн уусмалаар оруулна) ) - Новокаины 0.25% уусмалыг насны тунгаар;

Хүүхдийн хурц түгшүүртэй үед дроперидол (0.15%) эсвэл седуксеныг насны тодорхой тунгаар литик хольцод нэмнэ;

Энэ нь лидокаин (2-4 мг / кг) эсвэл ксантинол (5 мг / кг) -тай 10% глюкозын уусмалыг нэвтрүүлэхэд / харуулав.

Таталтын синдром. Антипиретик арга хэмжээнээс гадна Реланиум (седуксен) -ийг булчинд эсвэл судсаар тарьж, 0.3-0.5-1.0 мл 0.5% -ийн уусмалаар тарина (үр дүн гараагүй тохиолдолд h / z 15-20 минут - давтан хэрэглээг харуулсан болно) эсвэл GHB 2% уусмалыг булчинд тарина (100 мг / кг жинтэй нэг тунгаар);

Үүний зэрэгцээ тархины хавантай тэмцэхэд чиглэсэн дусаах эмчилгээ хийдэг. шээс хөөх эм (лазикс, маннитолын 15-20% -ийн уусмал, диакарб), түүнчлэн коллоид уусмал (10-20% альбумин, реополиглюкин гэх мэт), инсулин, кокарбоксилаза бүхий 10% глюкозыг нэвтрүүлдэг.

Ханиадны эсрэг:Enterosorbents (Enterosgel, Filtrum, Smecta, Enterodesis); Хөдөлгөөний зохицуулагчид: лоперамидын гидрохлорид эсвэл түүний аналоги (энтеробен, диарол, диасорб) -ийг 2-5 насны хүүхдүүдэд тогтоодог; шүүрлийн дарангуйлагчид: индометацин, октреотид (сэндостатин) - шүүрлийн суулгалт, инвазив эмчилгээнд ороогүй;

Бөөлжилтийн эсрэг: метаклопрамид (раглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин гэх мэт, өвдөлтийн хам шинжийн үед - спазмгүй (риабал)

Өвдөлт намдаах:

Миотропик antispasmodics: no-shpa (drotaverine), papaverine, spasmomen 40

М-холинергик рецепторыг хориглогч - букоспан, метацин, спазмгүй (риабал) нь бөөлжилтийн эсрэг үйлчилгээтэй

Enterosorbents (enterosgel, filterum, smecta)

meteospazmil - гэдэсний булчинд сонгомлоор нөлөөлдөг "defoamer" simethicone ба миотроп antispasmodic alverin агуулдаг;

алгинатол - колит ("гемоколит"), энтероколит, гастроэнтероколитын эмнэлзүйн илрэл бүхий "инвазив" хэлбэрийн AEI-д \u200b\u200bзориулагдсан.

Гэдэс дүүрэхийг зогсоох

Бага лактоз эсвэл лактозгүй хоолны дэглэм

- di эсвэл simethicone (disflatil, espumisan, simethicone) дээр үндэслэсэн "Defoamers"

Хосолсон бэлдмэлүүд - маалокс, фосфалугель гэх мэт.

Ферментийн бэлдмэлүүд - зимоплекс, нойр булчирхай, unienzyme гэх мэт.

Enterosorbents (smecta, filterum гэх мэт)

Бусад нь - Plantex, dill, fennel, chamomile дээр үндэслэсэн түргэн цай "Impress"

6. Дархлаа эмчилгээ.

Иммуномодулятор (Виферон, Кипферон, Циклоферон, Гепон), иммуноглобулины эм (CIP, колипротеин, сальмонелла, анти-шигеллёз, ротавирусын эсрэг иммуноглобулин), мөн өвөрмөц бус иммуностимулятор (петоксил, натрийн лизоцимет) гэж хэрэглэх нь зүйтэй.