Hтогтворгүй angina (NS) - миокардийн ишемийн цочмог явц, түүний үргэлжлэх хугацаа, миокардийн үхжил үүсэхэд хангалтгүй байдаг. ЭКГ-т ихэвчлэн ST өндөрлөг байдаггүй. Зүрхний шигдээсийг оношлоход хангалттай хэмжээгээр миокардийн үхжилийн биомаркерыг цусны урсгалд оруулаагүй болно.

Тогтворгүй angina (NS) нь титэм артерийн өвчний явцыг тусгадаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессыг даамжруулсны үр дүнд миокардийн шигдээс эсвэл гэнэтийн үхлийн эрсдэл нь тогтвортой angina-тай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Титэм артерийн өвчний ажлын ангилал (зөвхөн HC)

• 2.2. Тогтворгүй angina:

2.2.1. Шинээр эхэлсэн angina pectoris (IVC). *

2.2.2. Прогрессив стенокардит (PS).

2.2.3. Халдварын дараах эрт үеийн буюу мэс заслын дараах стенокардит.

2.3. Аяндаа (vasospastic, variant, Prinzmetal) angina pectoris. **

3. Өвдөлтгүй миокардийн ишеми. **

Тэмдэглэл: * Заримдаа angina pectoris эхний эхэн үеэс эхлэн тогтвортой явцтай байдаг; ** Өвдөлтгүй миокардийн ишемийн зарим тохиолдол, мөн аяндаа үүссэн angina pectoris-ийн хүчтэй дайралт зэрэг нь тогтворгүй angina pectoris-тай холбоотой байдаг.

Одоогийн байдлаар зүрхний ишемийн өвчний явц аажмаар нэмэгдэж байгаа шалтгаан нь атеросклерозын товруу, эндотели, ялтасны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй болох нь тодорхой болжээ. Титэм судасны цочмог дутагдал үүсэх хамгийн чухал механизм бол титэм артери дахь атеросклерозын товрууны урагдал, дараа нь тромбо үүсэх, титэм судасны спазм үүсэх хандлага нэмэгддэг гэж үздэг. Патоморфологийн судалгаагаар титэм артерийн өвчнөөр гэнэт нас барсан өвчтөнүүдийн 95% -д нь тромботик масс суулгасан атеросклерозын товрууны нулимс олддог. Тиймээс NS-ийн патоморфологийн үндэс нь "төвөгтэй тромбозын атеросклерозын товруу" юм. Хагарах эрсдэл нь товрууны хэмжээ биш, харин найрлагаас ихээхэн хамаардаг. Илүү их хэмжээний липид агуулсан сул судалтай товруу, гадаргуугийн нимгэн давхарга тасардаг. Тэд ихэвчлэн коллаген, гөлгөр булчингийн эсүүд, макрофагуудтай байдаг.

Атеросклерозын товруунд гэмтэл учруулж буй хүчин зүйлийг гадны болон дотоод гэж хувааж болно. Үүнд: артерийн гипертензи, симпатоадренал идэвхжил нэмэгдэх, судасны нарийсалт, нарийсалтын өмнөх ба дараах даралтын градиент байгаа нь судасны салаалж гулзайлгах цэгүүдэд өргөтгөл шахалтын хамт товрууны бүтэц суларч, LDL-ийн өндөр түвшин, триглицерид, фибриноген молекулууд, фибронектин зэрэг болно. , фон Виллибрандын хүчин зүйл. АВ-ыг тогтворгүйжүүлэх хүчин зүйлсийн нэг нь саяхан түүний үрэвсэл гэж тооцогддог болсон. Атеросклерозын товрууны хагарлын дотоод хүчин зүйлүүдэд липидийн цөм давамгайлж, СМС ба коллагены нийлэгжилт буурч, макрофаг идэвхиждэг. Зарим тохиолдолд гадаргуу дээр цусны бүлэгнэл үүсдэг, өөрөөр хэлбэл. товрууны хагарал (хагарал, согог) дээр байрладаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь товруу нэвтэрч, хэмжээ нь хурдацтай өсөхөд хүргэдэг.

NS бол ишемийн хам шинжийн нэгдмэл бус бүлэг бөгөөд тэдгээрийн эмнэлзүйн илрэл, прогнозын ач холбогдлын хувьд зүрхний ишемийн өвчний эмнэлзүйн болон морфологийн үндсэн хэлбэрүүд - тогтвортой ачаалалтай angina ба миокардийн шигдээсийн хооронд завсрын байр суурийг эзэлдэг. Сүүлийн үед кардиологийн талаархи гадаадын шинжлэх ухаан, практик номонд "Титэм судасны цочмог синдром" гэсэн нэр томъёо гарч ирсэн бөгөөд үүнд тогтворгүй angina pectoris болон Q долгионгүй (миокардийн шигдээс) миокардийн шигдээс багтдаг. Цочмог титэм судасны синдром (ACS) хэмээх нэр томъёог эмнэлзүйн практикт эмчилгээний зарим идэвхитэй аргууд, тухайлбал тромболитик эмчилгээг эцсийн онош тогтоогдохоос өмнө шийдвэрлэх шаардлагатай болох нь тодорхой болсон юм.

Эмч өвчтөнтэй анхны холбоо барихад ACS-ийг сэжиглэж байгаа бол эмнэлзүйн болон ЭКГ-ийн шинж тэмдгээр үүнийг хоёр үндсэн хэлбэрийн аль нэгэнд хамааруулж болно.

ST сегментийн өндөрлөг бүхий ST сегментийн өндөрлөг бүхий цочмог титэм судасны хам шинж.

ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны хам шинж. Цээжний өвдөлт, ЭКГ-ын гажигтай өвчтөнүүд зүрхний цочмог ишемийг илтгэдэг боловч ST сегментийн өсөлтгүй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд ST долгионы байнгын буюу түр зуурын депресс, инверси, хавтгайрал эсвэл псевдо-хэвийн байдал ажиглагдаж болно.Эмнэлэгт хэвтсэн ЭКГ нь хэвийн үзэгдэл юм. Ийм өвчтөнүүдийн менежментийн стратеги нь ишеми ба шинж тэмдгүүдийг арилгах, электрокардиограммыг давтан (цувралаар) бүртгэх, миокардийн үхжил (зүрхний тропонин ба / эсвэл креатин фосфокиназын маркерийг тодорхойлох) -ийг дагаж мөрдөх явдал юм. MV-KFK). Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тромболитик эмүүд үр дүнгүй байдаг тул тэдгээрийг ашигладаггүй. Эмчилгээний тактик нь өвчтөний эрсдлийн түвшингээс (нөхцөл байдлын хүнд байдал) хамаарна.

Э.Браунвальд (1989) -ийн санал болгосон ангиллын хандлага нь үндсэн ач холбогдолтой юм шиг санагдаж байна. Оношлогооны ач холбогдол бүхий хугацааны интервал эцсийн эцэст тодорхойгүй хэвээр байна. Ийнхүү гадны зүрх судасны эмч нарын үзэж байгаагаар NA-ийн илрэл гэж тооцогддог IHD-ийн шинж тэмдэг илрэх буюу даамжрах түүхийн үргэлжлэх хугацаа нь хоёр сартай, дотоодын зүрх судасны эмч нарын уламжлалт үзэл бодлын дагуу нэг сар байна.

Тогтворгүй angina-ийн ангилал (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - миокардийн ишемийг нэмэгдүүлдэг зүрхний гадуурхи хүчин зүйлсийн үед үүсдэг. Хоёрдогч NS B - зүрхний гаднах хүчин зүйлгүйгээр хөгждөг. Анхан шатны NS C - Зүрхний шигдээсээс хойш 2 долоо хоногийн дотор тохиолддог. Тархины дараах халдвар I - Хүнд хэлбэрийн angina pectoris-ийн анхны илрэл, дэвшилтэт angina pectoris; амрах angina байхгүй II - Angina өмнөх сард амрах боловч дараагийн 48 цагт биш; (стенокарди нь тайван, цочмог үед) III - Өмнөх 48 цагийн турш angina pectoris амрах; (амрах angina, цочмог) IIIB IIIB - Тропонин - IIIB - Тропонин +

Урьдчилсан мэдээ.

NS нь дараагийн 1-2 долоо хоногт өвчтөнүүдийн 5-10-20% -д тохиолддог цочмог миокардийн шигдээсийн эрсдлийг дагалддаг. 11% - NS-ээс хойш нэг жилийн хугацаанд миокардийн цочмог шигдээсээр өвддөг. Эмнэлгийн нас баралт - 1.5%; нас баралт NS эхэлснээс хойш 1 жилийн дотор - 8-9%. NA өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн таван жилийн нас баралт 30% -иас дээш байна. Angina pectoris-ийн эхний халдлагаас хойш 6 сарын дотор васоспастик angina-тай өвчтөнүүдийн 20% нь зүрхний шигдээсийн цочмог өвчнөөр өвдөж, 10% нь нас бардаг.

Эмнэлзүйн болон урьдчилсан таамаглалын дагуу тогтворгүй angina нь тогтвортой angina ба миокардийн шигдээсийн хоорондын завсрын төлөв юм. Энэ бол зүрх судасны артерийн өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин) хамгийн аюултай үе юм.Учир нь энэ тохиолдолд миокардийн ишеми улам бүр даамжирдаг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь нэлээд өвөрмөц шинжтэй байдаг.

Кардиологийн хувьд "тогтворгүй angina" хэмээх ойлголт нь зүрхний титэм артериудыг зөрчих, кардиалгиа (зүрхэнд өвдөх) зэрэг шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг.

• анх удаа хүнд хэлбэрийн angina оношлогдсон;
• хүчдэлийн angina-ийн явц;
• angina pectoris-ийг анх удаа амрах.

Өвчний шалтгаан

Титэм артерийн өвчний тогтворгүй angina-ийн шалтгаан нь өмнө нь титэм артерийн хөндийд үүссэн фиброз товрууны урагдал юм. Энэ нь зүрхний миокардийг цусаар бүрэн хангахаас сэргийлж цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Үр дүн нь зүрхний булчингийн гипокси юм. Хавтангийн бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• өөхний илүүдэл өөх нь өөрөө товруу дотор шууд байрладаг;
• үрэвсэл;
• коллагены дутагдал;
• гемодинамиктай холбоотой хазайлт.

Тогтворгүй angina pectoris-ийн хөгжил дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

Тогтворгүй angina нь дараахь өвчин, бие махбодийн нөхцөл байдлаас үүдэлтэй:

• чихрийн шижин;
• хамаатан садан нь IHD өвчтэй бол генетикийн урьдал нөхцөл;
• цусны даралтын тогтвортой өсөлт;
• цусны чанар, түүний өтгөрөлтийн өөрчлөлт;
• илүүдэл жинтэй;
• цусан дахь холестерины хэмжээ өндөр / бага;
• суурин амьдралын хэв маяг;
• эмэгтэйчүүдэд эрэгтэй хүний \u200b\u200bхүйсийн шинж чанар байгаа эсэх;
• никотины донтолт;
• настай.

Зөвлөгөө! Зүрхний энэ эмгэгийг эмчлэх нь үргэлж хөдөлгөөнгүй байдаг.

Тогтворгүй angina хэлбэрүүд

Эмч нар энэ зүрхний эмгэг судлалын дотоод түвшинг хийдэг.

• Эхний удаа үүссэн angina. Энэ нь ретроспортын давтамжтай өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Тэд зүүн гар, хүзүү, доод эрүүнд өгч болно. Заримдаа эпигастрийн бүсэд.
• Прогрессив стенокардит. Энэхүү эмгэгийн эмгэг нь цаг хугацааны явцад халдлагын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, өвдөлт нь нэмэгддэг. Кардиалгиа нь зөвхөн биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх төдийгүй бага ачаалалтай үед үүсдэг. Заримдаа ганцаараа. Энэ нь амьсгал давчдах, агаар дутагдалтай дагалддаг.
• Халдварын дараах болон мэс заслын дараах стенокардит.

Braunwald ангиллыг ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд тогтворгүй angina-д анги хуваарилдаг. Илүү өндөр байх тусам ямар нэгэн хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг.

• 1-р анги - angina pectoris, анх удаа оношлогдсон, эсвэл одоо байгаа зүрхний эмгэгийн өсөлт;
• 2-р анги - сүүлийн сард гарсан angina pectoris амрах;
• 3-р анги - сүүлийн хоёр өдөр гарч ирсэн амрах angina.

Тогтворгүй angina-ийн шинж тэмдэг

Ердийн тогтворгүй angina pectoris нь титэм артерийн өвчний шинж тэмдгээр илэрдэг. Шинж тэмдэг нэмэгдэх нь өвчний явцыг харуулж байна. Гол шинж тэмдгүүд нь:

Зөвлөгөө! Хүний зүрхийг удаан хугацаагаар зовоож ирсэн титэм артерийн өвчний шинж тэмдэг нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Тогтворгүй angina-ийн явцын шинж чанарууд

Тогтворгүй angina нь зүрхний титэм артерийн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Кардиалгиа үүсэх үргэлжлэх хугацаа ба эрч хүч нь тэр бүрт нэмэгддэг.

Өвдөлтийн тархалтын талбайн тэлэлтийг бараг үргэлж тэмдэглэж байдаг бөгөөд кардиалгиа өөрөө долгион шинж чанартай болж эхэлдэг: үе үе буурч, дахин эрчимжиж байна. Тогтворгүй angina нь тогтвортой хувилбараас ялгаатай нь довтолгоог зогсоохын тулд тогтоосон эмийн тунг ихэсгэх шаардлагатай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд тогтворгүй angina нь бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Зүрхний эмгэг хөгжихийн хэрээр зүрх судасны эмгэг нь хамгийн бага сэтгэлзүйн болон бие махбодийн стрессийн эсрэг тохиолддог. Жишээлбэл, томуу, ARVI гэх мэт янз бүрийн өвчний үед зүрхний ишемийн өвчний кардиалгиа ороогүй болно.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Тогтворгүй angina pectoris-ийн оношлогоо нь хоёр чиглэлд явагдана.

• аман асуулт, эрүүл мэндийн үзлэг;
• лаборатори, багажийн судалгаа.

Юуны өмнө амаар судалгаа явуулдаг бөгөөд эмч дараахь мэдээллийг авна.

Цээжний эрүүл мэндийн үзлэгийг дараахь байдлаар хийдэг.

• сонсох;
• товших;
• зүрхний бүсийг тэмтрэх (энэ процедур нь зарим тохиолдолд эрхтний зүүн ховдлын хэмжээ нэмэгдэхэд тусалдаг).

Лаборатори ба багажийн судалгаа

Эмч амаар асуулт асууж, үзлэг хийхээс гадна дараахь шинжилгээг өгдөг.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ. Шинжилгээ нь бие махбодид тохиолддог үрэвслийн талаархи ойлголтыг өгдөг. Энэ тохиолдолд лейкоцитын тоо нэмэгдэж, ESR-ийн өсөлтийг тэмдэглэнэ.
• Шээсний шинжилгээ. Хавсарсан өвчнийг тодорхойлох.
• Цусны биохими. Энд гол анхаарал нь холестерины түвшин, фракц, цусан дахь сахар юм. Энэ нь судасны атеросклероз үүсэх эрсдлийг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Цусны ферментийн судалгаа.

Түүнчлэн зарим багажийн судалгааг хийх шаардлагатай байна. Энэ:

• ЭКГ-ын процедур. Зүрх сэтгэлийн ажлыг хянах боломжийг танд олгоно. Тогтворгүй angina pectoris үед ST сегмент ба Т долгионы өөрчлөлтийг тэмдэглэнэ.
• Экокардиографи (EchoECG). Зүрхний хэт авиан шинжилгээ. Түүний ажилд гарсан бүх өөрчлөлтийг хянах, миокардийн ишеми байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Гэхдээ заримдаа зүрхний хэт авиан шинжилгээний бүрэн хэмжээ нь тогтворгүй angina байгааг үгүйсгэдэггүй.
• Өдөр тутмын Холтерийн судалгаа. Энд электрокардиограмыг нэг өдрийн дотор авдаг. Зүрхний ажлыг тусгай төхөөрөмжөөр (Холтер монитор) тэмдэглэдэг. Ийм судалгаа нь одоо байгаа ишеми, түүний шалтгаан, зүрхний хэмнэлийн хазайлт гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Стрессийн эхокардиографи. Энэхүү техник нь биеийн тамирын дасгал болон нэгэн зэрэг EchoECG-ийг хослуулсан арга дээр суурилдаг. Зүрхний индикаторуудыг гурван байрлалд тэмдэглэнэ: тайван, ачааллын оргил үед, амралтын үеэр. Судалгаагаар миокардийн гэмтсэн хэсгийг илрүүлэх болно.
• Зүрхний булчингийн сцинтиграфи. Цацраг идэвхт эмийг хүний \u200b\u200bбиед тарьдаг бөгөөд ингэснээр зүрхний хана, хөндийн дүрсийг олж авах боломжтой болдог.
• Титэм судасны ангиографи. Титэм судасны орны төлөв байдлыг рентген шинжилгээ. Мэс заслын эмчилгээний талаар ярилцахдаа процедурыг захиалж болно. Энэ нь одоо байгаа цусны бүлэгнэл ба судасны агшилтын хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тогтворгүй angina эмчилгээ

Тогтворгүй angina pectoris гэж оношлогдсон өвчтөн эмнэлэгт эмчлүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг тогтооно.

Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ

Өвчтөнд хөдөлгөөний эрх чөлөөний огцом хязгаарлалт өгдөг - хамгийн хатуу ортой амралт. Үүнийг дагаж мөрдөх нь зүрхний титэм судасны тогтвортой цусны эргэлтийг сэргээх хүртэл шаардлагатай байдаг.

Эмийн эмчилгээ

Зүрхний тогтворгүй angina эмчилгээ нь зүрхний шигдээс гэх мэт ноцтой өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхээс гадна зүрхний шигдээсийн довтолгоог арилгахад чиглэгддэг. Тогтворгүй angina pectoris-ийн эмийн эмчилгээг дараахь ангиллын эмүүдээр төлөөлдөг.

• Цээжний өвдөлтийг намдаах зорилгоор. Энд нитрат бүлгийн эмийг хүлээн авахад зориулав. Тэд зүрхний өвдөлтийг эмчлэх маш сайн ажил хийдэг боловч зүрхний цохилт, даралтын үзүүлэлтэд нөлөөлдөггүй.
• Зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж чадах эм. Эдгээр нь бета-хориглогч бодисууд бөгөөд сангууд нь судасны хөндийг өргөжүүлэх, зүрхний цохилтыг удаашруулах, зүрхний өвдөлтийг арилгахад тусалдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг кальцийн антагонистууд.
• Цус сийрэгжүүлэх эм. Энд антитромбоцитыг (тромбоцитын наалдах чадварыг бууруулдаг эм) эсвэл шууд антикоагулянт (эм нь цусны өтгөрөх чадварыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг).

Зөвлөгөө! Эмчилгээний явцад нейролептаналгезийн аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ тохиолдолд өвдөлт намдаах эмийг өвчтөнд судсаар тарина. Үүний зэрэгцээ, хүн бүрэн ухамсартай хэвээр байгаа боловч аливаа сэтгэл хөдлөлийг мэдрэх чадвараа түр хугацаагаар алддаг.

Нийт тохиолдлын 80 орчим хувьд эмгэг судлалын эмийн эмчилгээ нь шаардлагатай эмчилгээний үр нөлөөг олж авах боломжийг олгодог - титэм артери дахь цусны урсгалын төлөв байдлыг тогтворжуулах. Эерэг динамик байхгүй тохиолдолд өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Мэс засал

Энэ тохиолдолд тогтворгүй angina pectoris-ийг дараахь аргуудыг ашиглан эмчилнэ.

1. Гэмтэлтэй титэм судасны судасны ангиопластик, дараа нь стентинг хийдэг. Аргын мөн чанар нь гэмтсэн савны нарийссан люмен руу стент оруулах металл хоолой нэвтрүүлэхэд оршино. Энэ бол судасны ханыг барьж, хөлөг онгоцны дамжуулах функцийг шаардлагатай нормативт сэргээдэг.
2. Титэм артерийн судас залгах мэс засал. Энэ аргыг хоёр тохиолдолд ашигладаг: гол судасны артери гэмтсэн, эсвэл гэмтэл нь бүх титэм судаснуудад нөлөөлсөн тохиолдолд. Энд шинэ судасны орыг зохиомлоор бий болгодог. Мөн цусыг миокарди руу аль хэдийн дамжуулдаг.

Боломжит үр дагавар ба хүндрэлүүд

Хэрэв та эмчилгээгээ цаг тухайд нь эхлэхгүй бол энэ байдал дараахь хүндрэлийг үүсгэж болзошгүй юм.

Тогтворгүй angina-ээс урьдчилан сэргийлэх

Тогтворгүй angina pectoris-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараах байдалтай байна.

• Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзах.
• Сэтгэл хөдлөлийн өндөр хурцадмал байдлыг арилгах.
• Жингээ хэвийн хэмжээнд байлгах.
• Өдөр тутмын биеийн тамирын дасгал.
• Цусны даралтын үзүүлэлтийг нарийвчлан хянах.
• Хоол тэжээл нь тэнцвэртэй байх ёстой.
• Цусан дахь холестерины түвшинг хянах шаардлагатай.

Тогтворгүй angina бол яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг ноцтой эмгэг юм. Илэрсэн шинж тэмдгүүд нь нарийн мэргэжлийн эмчтэй холбоо барих тодорхой шалтгаан юм. Зөвхөн хангалттай, цаг үеэ олсон эмчилгээ л хүний \u200b\u200bамь насыг аварч чадна.

cerdcesosud.ru

• Өвчин, гомдлын анамнезийн шинжилгээ - хэзээ (хичнээн жилийн өмнө) анх удаа, ямар төрлийн гомдол гарч ирсэн (зүрх өвдөх, амьсгал давчдах, сулрах), өвчтөн ямар арга хэмжээ авч, ямар үр дүнд хүрэв, эмчид очсон эсэх, өвчтөн эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч байгаатай ямар холбоотой вэ.
• Амьдралын түүхийн анализ - стенокардит үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлоход чиглэсэн (жишээлбэл, тамхи татах, байнгын сэтгэл хөдлөлийн стресс), хоолны дэглэмд донтох, амьдралын хэв маягийг тодруулах.
• Гэр бүлийн түүхийн шинжилгээ - хамаатан садан нь зүрх судасны өвчтэй эсэх, гэнэтийн үхэл.
• Эмнэлгийн үзлэг - зүрхний бүсийг сонсох, тогших, тэмтрэх - та зүүн ховдлын гипертрофи (масс ба хэмжээ нэмэгдэх), зүүн ховдлын дутагдал, судасны янз бүрийн сав газрын атеросклерозын шинж тэмдгийг илрүүлж болно.
• Цусны бүрэн шинжилгээ - Бие дэхь үрэвслийн шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог (лейкоцитын түвшин (цусны цагаан эсүүд), ESR-ийн түвшин нэмэгдэх (эритроцитийн тунамал хурдас (цусны улаан эсүүд), үрэвслийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг)).
• Шээсний ерөнхий шинжилгээ - хавсарсан эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Биохимийн цусны шинжилгээ - судасны атеросклерозтой холбоотой эрсдлийг үнэлэхийн тулд холестерол (биеийн эсэд зориулагдсан "өөх тос" -той бодис), фракц, цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох нь чухал юм.
• Цусан дахь тодорхой ферментийн судалгаа. Эдгээр эсийн доторх уургийн ферментүүд зүрхний эсүүд устаж үгүй \u200b\u200bболоход цусанд орж, миокардийн шигдээсийг хасахад тусалдаг.
• Электрокардиографи (ECG) - зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг цаасан дээр тэмдэглэх арга - ST сегментийн өөрчлөлт (зүрхний хоёр ховдол бүрэн өдөөгдсөн үед зүрхний мөчлөгийн үеийг харгалзах ЭКГ-ийн муруйн хэсэг) ба T долгион (зүрхний булчингийн ховдлын реполяризаци (нөхөн сэргээх) мөчлөгийг тусгасан болно) ...
• Экокардиографи (EchoECG) - зүрхний хэт авиан шинжилгээний арга нь зүрхний ажлын бүтэц, хэмжээг үнэлэх, зүрхний доторх цусны урсгал, хавхлагын байдлыг судлах, зүрхний булчингийн агшилтын зөрчлийг илрүүлэх, миокардийн ишемийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэвийн echoECG нь тогтворгүй angina байгааг үгүйсгэхгүй.
• Холтерын өдөр тутмын электрокардиограмм (ЭКГ) -ийг хянах - электрокардиограмыг 24-72 цагийн турш тэмдэглэж, судалгаагаар миокардийн ишеми илэрч, үүсэх нөхцөл байдал, үргэлжлэх хугацаа, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг тодорхойлж, өвчний явцыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. Судалгааны хувьд мөрөн дээрээ эсвэл бүсэндээ бэхлэгдсэн зөөврийн төхөөрөмжийг (Holter monitor) ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг үе үе тодорхойлж, уншлага хийх боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөн өөрөө өөрийнхөө үйл ажиллагааны тэмдэглэл, сайн сайхан байдлын өөрчлөлтийг цаг тухайд нь тэмдэглэж өгдөг.
• Стрессийн эхокардиографи - арга нь зүрхний булчингийн агшилтын эмгэгийн бүсийг тодорхойлох боломжийг олгодог биеийн хөдөлгөөнийг эхокардиографийн (EchoCG) шинжилгээтэй хослуулдаг. Хэт авиан шинжилгээний үзүүлэлтийг тайван, ачааллын өндөр, амралтын үед харьцуулах. Эдгээр өгөгдлийг кардиограмм дахь өөрчлөлт, хамгийн их дасгал хийхэд тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүдтэй харьцуулж үздэг. Цочмог үед эдгээрийг хийдэггүй, учир нь миокардийн шигдээс үүсч болзошгүй тул амжилттай эмчилгээ хийсний дараа 7-10 хоногийн турш хийдэг.
• Миокардийн сцинтиграфи нь зүрхний хана, хөндийг функциональ аргаар харуулах арга бөгөөд энэ нь цацраг идэвхт эмийг биед нэвтрүүлж, тэдгээрээс ялгарч буй цацрагийг тодорхойлох замаар дүрс олж авахад оршино.
• Титэм судасны ангиографи - титэм судасны орны байдлыг судлах радиопакийн аргыг тогтворгүй angina pectoris-ийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг хэлэлцэх үед эсвэл өвчний явцын урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд заадаг. Судалгаагаар цусны бүлэгнэл (бөглөрөл) ба судасны нарийсалтыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
• Эмчилгээний эмчийн зөвлөгөө авах боломжтой.

lookmedbook.ru

Тогтворгүй ба тогтворгүй angina-ийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Таны мэдэж байгаагаар зүрхний ишемийн өвчин, түүний дотор angina pectoris-ийн шалтгаан нь атеросклероз юм. Энэ бол холестерол болон бусад хортой липидийн хуримтлал артерийн хананд хуримтлагдаж эхэлдэг өвчний нэр юм. Атеросклероз нь бүх артериудад нөлөөлдөг боловч зүрх судас (титэм артериуд) хэд хэдэн шалтгаанаар бусад өвчнөөс илүү хурдан, хүчтэй шаналдаг.

Холестерины товрууны өсөлтөөс болж хөлөг онгоцонд "наалдаж", тэдний люмен аажмаар буурдаг. Энэ нь тэдний дамжин өнгөрөх цусны урсгалыг алдагдуулдаг. Дүрэм ёсоор, хүн тайван байдалд байх үед титэм судасны эмгэг нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Гэхдээ өвчтөн бие махбодийн болон бусад стресст өртөх мөчид нөхцөл байдал өөрчлөгддөг. Зүрх нь илүү их ажиллаж эхэлдэг бөгөөд цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Битүүмжилсэн хана бүхий атеросклерозоор нарийссан хөлөг онгоцууд энэ хэрэгцээг хангаж чадахгүй. Миокарди нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэж, исэлдэлт багатай метаболизмын бүтээгдэхүүнүүд үүсч, натри, калийн солилцоо тасалдаж, улмаар зүрхний мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлийг цочрооход хүргэдэг. Тиймээс angina pectoris-ийн халдлага байдаг.

Тогтвортой курсоор angina pectoris урьдчилан таамаглаж болохуйц "биеэ авч явдаг". Довтолгоо нь зүрхний ачаалал нэмэгдэж, тайван байх үед алга болох, титэм артерийг тэлдэг нитроглицерин эм уух үед тохиолддог.

Тогтворгүй angina-аас ялгаатай нь тогтворгүй angina нь өөр өөр байдлаар илэрдэг. Энэ өвчин нь титэм судасны цусны урсгалыг огцом тогтворгүйжүүлэхэд суурилдаг. Илүү ойлгомжтой хэлээр титэм судасны люмен өмнөхөөсөө богино хугацаанд улам нарийсч, улмаар өвчний ердийн явц өөрчлөгдөж, муудаж байна. Дүрмээр бол энэ нь зарим төрлийн "цочроох" хүчин зүйлсийн нөлөөн дор тохиолддог - IHD-ийн хурцадмал байдлыг өдөөж буй хүчин зүйлүүд. Энэ нь цусны даралт ихсэх, хэмнэл алдагдах, хэт их хөдөлгөөнтэй байх, стенокардит эмчлэх уламжлалт эмийг зогсоох, уур амьсгалын өөрчлөлт ч байж болно.

Тогтворгүй angina бол яаралтай эмнэлэгт эмчлүүлэх шаардлагатай аюултай эмгэг юм. Энэ нь тогтвортой angina pectoris ба миокардийн шигдээсийн хооронд завсрын байр суурийг эзэлдэг явдал юм. Тиймээс зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд зүрхний шигдээс рүү шилжих эрсдэл маш өндөр байдаг.

Тогтворгүй angina хэрхэн яаж гарч ирдэг вэ?

Заримдаа энэ өвчнийг тодорхойлох нь амаргүй байдаг, учир нь тогтворгүй angina pectoris нь түүний оршихуйг үнэн зөвөөр баталгаажуулдаг өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг агуулдаггүй, харин олон янзын шинж тэмдгүүдийн бүхэл бүтэн бүлгийг агуулдаг. Заримдаа шинж тэмдгүүдийн хувьд энэ нь "хэвийн" angina pectoris-тэй бараг ялгагдахгүй, заримдаа миокардийн шигдээстэй маш төстэй байдаг ... Түүний илрэлүүдийн талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.

Тиймээс дараахь нөхцөл байдал нь тогтворгүй angina-д хамаарна.

1. Прогрессив стресс (тогтвортой байдлаас хойш 1 сар хүртэл). Энэ бол нэлээд нийтлэг нөхцөл байдал юм. Өмнө нь хүчтэй стенокардиттай байсан өвчтөн гэнэт түүний өвчин ямар нэгэн байдлаар өөрчлөгдсөнийг анзаарч эхэлдэг. Өөрчлөлтүүд дараах байдалтай байж болно.

• Довтолгоонууд илүү удаан эсвэл илүү их болсон, эсвэл нитроглицерины нөлөө буурсан
• Өвдөлтийн мөн чанар, өвдөлтийн тархалт, түүний тархалтын өөрчлөлт (жишээлбэл, өмнө нь өвчтөн зүүн мөрөндөө тархсан цээжний өвдөлттэй байсан ч илүү хүчтэй болж, шахаж, мөр, скапулаа "өгсөн")
• Довтолгоог бага ачаалал өдөөж эхлэв.

1. Нитроглицерин хэрэглэснээс үл хамааран 15 минутаас дээш хугацаагаар өвддөг удаан хугацааны angina pectoris-ийн халдлага.
2. Шинээр эхэлсэн angina pectoris: хэрэв өвчтөн өмнө нь цээжээр өвдөж байсангүй, гэхдээ нэг сар эсвэл түүнээс бага хугацааны өмнө анх гарч ирсэн бол энэ нь тэр хүн гэнэт титэм судасны цусны эргэлт муудаж байгааг харуулж байна.
3. Халдварын дараах эрт үеийн angina. Зүрхний шигдээсийн дараа хүн миокардийн цусны урсгалыг сайжруулж, сэргэлтийг түргэсгэх, зүрхний хоёр дахь шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эрчимт эмчилгээ хийдэг. Хэрэв иймэрхүү нөхцөл байдалд байсан ч гэсэн цээжний өвдөлтийн довтолгоо тохиолдвол энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эсвэл өөр хөлөг онгоцонд цусны өтгөрөлт идэвхтэй үүсч байгааг харуулж байгаа бөгөөд удахгүй зүрхний хоёр дахь шигдээс үүсгэж болзошгүй юм.
4. Хүн эхлээд амрах үед angina-ийн довтолгоонд өртдөг.
5. 3 сар хүрэхгүй хугацааны өмнө зүрхний титэм судасны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд angina pectoris тохиолдсон.

Практик үйл явдлын жишээ.Өвчтөн С., 60 настай. Тэрээр 45 наснаасаа эхлэн артерийн гипертензийн өвчнөөр шаналж байсан бөгөөд 51 насандаа хэт ачаалалтай стенокардит өвчтэй болох нь тогтоогджээ. Өвчтөн шаардлагатай бүх эмийг ууж, зөв \u200b\u200bхооллохыг хичээсэн боловч их хэмжээний ажлын улмаас (шатахуун түгээх станцын өргөжиж буй сүлжээний захирал) спортоор хичээллэдэггүй, ихэвчлэн стресст ордог байжээ.

60 насны ойгоо тэмдэглэсний дараа тэр хүн өөрийгөө амрах эрхтэй гэж шийдэж, гэр бүлээрээ Испанид амрахаар явав. "Зөв" амрахын тулд өвчтөн орон нутгийн хоолонд дуртай байсан (хэсэг хугацаанд хоолны дэглэм барихаа больсон), архинаас татгалздаггүй байв. Заримдаа тэр эмээ уухаа мартдаг байсан.

Үүний эсрэг тэрээр түүний биеийн байдал доройтож байгааг мэдэрсэн: зөв сонгосон эмчилгээний араас удаан хугацаагаар өвдөж байгаагүй цээжний хөндийн өвдөлт гарч эхлэв. Гэсэн хэдий ч тэрээр үүнийг цаг уурын өөрчлөлт, "амрах" зардалтай холбон тайлбарласан тул үйл ажиллагаагаа тэр горимоор үргэлжлүүлэв.

Нэгэн удаа "бүх зүйлийг амьдралаас авахаар" дахин нэг удаа шийдсэн тэрээр ач хүүгийнхээ ятгалгаар бууж өгөөд түүнтэй хамт усан парк руу явахаар шийджээ. Энэ хүнийг усан паркаас шууд эмнэлэг рүү аваачсанаар төгсөв: цээж хорссон, нитроглицерин уухаа мартсан тул дайралтаа зогсоож чадсангүй.

Өвчтөн тогтворгүй angina оношлогдсон. Тэрээр үлдсэн амралтаа эмнэлгийн орон дээр өнгөрөөсөн бөгөөд эмнэлгээс гарахад Орос руу буцах цаг болжээ. Эргэж ирээд эр эхнэрийнхээ шаардлагаар зүрхний нөхөн сэргээх хөтөлбөрт хамрагдахаар Барвиха сувилалд ханджээ.

Бид түүний эмийн эмчилгээний схемийг тохируулж, түүнд тохирсон дасгалын горимыг төлөвлөж, физик эмчилгээ хийв. Сувилалд хэд хоносны дараа өвчтөн амралт нь муудсанд бухимдахаа больж, сувилалд байх нь амралтын таатай, хэрэгтэй үргэлжлэл гэдэгт бат итгэв. Тэрбээр шаардлагатай бүх зөвлөмжийг дагаж, 2 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц сайжирсан тул эмнэлгээс гарсан.

Нөхөн сэргээлтэд бүртгүүлэх ...

Тогтворгүй angina-ийн оношлогоо

Тиймээс түүний өвчин дээрх шалгуурын дагуу өөрчлөгдсөн бол тогтворгүй angina-ийг сэжиглэж байна. Гэсэн хэдий ч эмч нар хүртэл өвчтөнтэй анхны холбоо барихад энэ өвчнийг "таньж" чаддаггүй.

Хүн гэнэт 20 минутаас удаан үргэлжилдэг цээж хүчтэй өвддөг бөгөөд нитроглицериний нөлөөнд бараг өртдөггүй тохиолдол гардаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч кинонд ЭКГ хийсний дараа ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь angina pectoris ба зүрхний шигдээсийн аль алиных нь тухай өгүүлдэг.

Энэ тохиолдолд өвчтөнийг титэм судасны цочмог синдром гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хүргэсэн бөгөөд тэнд цааш оношилгоо хийж, өвчтөн ямар өвчнөөр өвчлөхийг тогтооно. Өвчтөн клиник ерөнхий шинжилгээнд цус, шээсийг ууж, миокардийн шигдээсийн маркерийг тогтооно. Тэрбээр электрокардиографи, шаардлагатай бол зөв оношийг тогтооход туслах бусад шинжилгээнд хамрагдах болно.

Бусад тохиолдолд, тогтворгүй стенокардит нь шинж тэмдгээр аль хэдийн илэрхий болсон үед өвчтөн мөн эмнэлэгт хэвтэж, үзлэг, эмчилгээ хийдэг.

зүрх судасны нөхөн сэргээх

Тогтворгүй, тогтвортой хэлбэрийн эмгэгийн хоорондын гол ялгаа

Тиймээс, angina pectoris нь юуны түрүүнд титэм судасны гэмтэлээс үүдэлтэй миокардийн ишемийн (IHD) илрэл юм. Энэ тохиолдолд "angina pectoris" халдлага нь дараахь байж болно.

Тогтворгүй angina нь хүндрэлийн гэнэтийн хөгжилд заналхийлж буй титэм артерийн өвчний илүү аюултай хувилбар гэж тооцогддог нь тодорхой юм.

Тогтворгүй angina-ийн Braunwald ангиллыг тодорхойлсон өвчний хүнд явцыг хамгийн тодорхой тодорхойлсон гэж үздэг. Энэ ангиллын дагуу тогтворгүй angina нь гурван ангид хуваагдана.

Үүнээс гадна эдгээр анги бүрийг халдлагын гурван зэрэглэлээр илэрхийлж болно.

• I зэрэг. Анх удаа уналт (A, B, C анги), тайван байдалд асуудалгүй;
• II зэрэг. Дараагийн хоёр хоногт биш харин нэг сарын хугацаанд тохиолддог амралтын (A, B, C ангиуд) таталтыг засах;
• III зэрэг. Эхний хоёр хоногт амрах стенокардийн довтолгоог илрүүлэх (A, B эсвэл C анги).

Тиймээс Браунвальдийн ангилалд AI, AII, AIII, BI, BII, BIII, CI, CII, CIII гэсэн angina халдлагыг дүрслэх есөн хувилбарыг тодорхойлсон болно.

Таталтын шалтгаан

Ихэнх тохиолдолд тогтворгүй angina pectoris нь титэм судасны судасны атеросклероз зэрэг өвчний явцтай холбоотой байдаг.

Патологийн хөгжлийн механизм (IHD) нь маш энгийн бөгөөд үүссэн атеросклерозын товруу нь титэм артерийн хөндийг аажмаар нарийсгаж эхэлдэг бөгөөд ингэснээр миокардийн тодорхой хэсэгт цусан хангамжийн дутагдал үүсдэг.

Бие махбодийн ихээхэн ачаалал, стресс нь зүрхний булчинд илүү их тэжээл шаардагдахад хүргэдэг бөгөөд нарийссан титэм судасны артери нь миокардийн эсэд хүрэлцэхүйц хэмжээний артерийн цусыг нэвтрүүлэх боломжийг олгодоггүй бөгөөд ингэснээр angina pectoris-ийн довтолгоо янз бүрийн хүнд байдалд ордог.

Нэмж дурдахад зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх шалтгаан, "стенокардит" эмч нарын тодорхойлсон халдлагыг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

Эмч нар өвчтөнүүдийн өндөр нас, эр хүйс, муу зуршил, хэт таргалалт, эрүүл бус амьдралын хэв маягийг ишеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэгийг бид мартах ёсгүй.

Асуудлын шинж тэмдэг

Тогтворгүй angina pectoris нь хүндийн зэргээс хамаарч арай өөр байдлаар илэрдэг. Ямар ч тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь эмгэг судлалын тогтвортой явц, түүний гэнэтийн хүндрэлтэй хил залгаа ишемийн үе юм. Мэргэжилтнүүд тогтворгүй angina-ийн дараахь нийтлэг шинж тэмдгүүдийг нэрлэнэ.

Нэмж дурдахад тогтворгүй angina нь халдлагын шинжтэй, халдлагын тодорхой хугацаагаар (гучин минут хүртэл) тодорхойлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм довтолгоог ихэвчлэн нитроглицерины таблет уух замаар хянадаг боловч онцгой нөхцөл байдлын улмаас тааламжгүй нөхцөл байдалд хүндрэлтэй байдаг.

Асуудлыг оношлох

Оношлогоо хийхдээ эмч нар эмгэг судлалын оношлогооны дараахь шалгуурыг ашигладаг.

Зүрхний ишемийн өвчний хэлбэрийг тодорхойлж, angina pectoris-ийн нэг буюу өөр халдлагыг таних, бие даан оношлох нь бараг боломжгүй юм.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Юуны өмнө тогтворгүй angina pectoris-ийн эмчилгээг амбулаторийн журмаар хийх боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - энэ эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Эмч нар тогтоосон эмчилгээний нэгэн зэрэг электрокардиографийн үзүүлэлтийг хянадаг бөгөөд энэ нь өвчтөний байдал муудаж байгааг цаг тухайд нь анзаарах боломжийг олгодог.

Асуудлын үндсэн эмчилгээ нь өвдөлтийг арилгах, дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Ерөнхийдөө эмчилгээ нь нитроглицерин, аспириныг нэг тунгаар томилж, дараа нь төлөвлөж эхлэхээс эхэлдэг.

Нэмж дурдахад ишемийн хөгжлийг өдөөж буй шалтгаанаас хамааран авч үзэж буй халдлагын эмчилгээнд дараахь эмүүдийг томилж болно.

Ихэнх тохиолдолд angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд цаг тухайд нь үзүүлж, эрчимт эмчилгээний тасгаас зүрх судасны тасаг руу шилжүүлэх ажлыг хоёр, гурав дахь өдөр хийдэг бөгөөд арав хоногийн дараа амжилттай эмчилгээ хийсний дараа эмнэлгээс гардаг. Гэхдээ эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй тохиолдолд эмч нар мэс заслын оролцооны асуудлыг яаралтай тавьж болно.

Энэхүү эмгэг судлалын мэс заслын эмчилгээ нь миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны хангамжийг хурдан тогтоох боломжийг олгодог титэм артерийн судас залгах процедур юм.

Ийм эмгэг бүхий таамаглал, амьдралын хэв маяг

Энэ эмгэгийн эмгэгийг хил хязгаар гэж үздэг тул тогтворгүй angina-ийн явцыг урьдчилан таамаглах нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.

Харамсалтай нь энэ төрлийн байнгын давтамжтай эмгэг нь ихэвчлэн хурдацтай хөгжиж, миокардийн шигдээсээр хүндрэлтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч тогтворгүй angina pectoris-ийн довтолгоог зогсоож, асуудлыг амжилттай радикал аргаар эмчилсний дараа өвчтөний байдал тогтворжиж, хэсэг хугацааны дараа өвчтөнүүд ердийн амьдралдаа (зарим хязгаарлалтаар) эргэж ирсэн олон тохиолдлуудыг мэддэг.

Дүгнэж хэлэхэд эмгэгийн дахилтаас зайлсхийхийн тулд урьд өмнө тогтворгүй angina pectoris-ийн довтолгоонд өртөж байсан өвчтөний амьдралын хэв маягийг эрс өөрчлөх хэрэгтэй гэж хэлэх хэрэгтэй. Зүрхний титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

Харамсалтай нь, тогтворгүй angina-ийн байдал нь өвчтөнүүдэд ишемийн асуудалд хөнгөн хандах боломжийг олгодоггүй.

Иймэрхүү довтолгоог үл тоомсорлож болохгүй гэдгийг тайлбарлах нь зүйтэй. Тодорхойлсон эмгэгийг хөгжүүлэх эхний сэжигтэй үед өвчтөнүүд өөрсдийгөө эмчлэхгүй байхын тулд эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй!

Тогтворгүй angina нь шигдээсийн өмнөх өвчин гэж тооцогддог тул хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд цаг тухайд нь эмчилгээ хийх хэрэгтэй. Өвчтөний бүрэн үзлэгийг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь тус тусдаа сонгосон эмчилгээг тогтооно.

Тогтворгүй angina pectoris (NS) - цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) -ийг хэлнэ, үүнд ST түвшин өндөр, ST өндөрлөггүй миокардийн шигдээс орно. Тогтворгүй angina нь миокардийн ишеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь түүний үхжилээр төгсдөггүй (өөрөөр хэлбэл миокардийн үхжилийн зүрхний биомаркерууд, тухайлбал креатин киназа изозим, изопропилен, тропонин, миоглобин гэх мэт цусны урсгалд байхгүй).

Тогтворгүй angina pectoris үед миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай.

NA-г оношлох явцад хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол эмнэлзүйн зураглалыг үнэлэх, дараа нь багажийн болон лабораторийн судалгааны аргуудыг ашигладаг. NS-ийн эмчилгээний явцад титэм судасны судасны цусны урсгалыг сэргээх, тэдгээрийн бөглөрөл давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд хүчин чармайлт гаргадаг.

Видео: Angina pectoris гэж юу вэ?

Тогтворгүй angina-ийн тодорхойлолт

"Тогтворгүй angina" гэсэн нэр томъёог 1970-аад оны эхээр урьд өмнө хэвлэгдсэн нийтлэлүүдэд шигдээсийн өмнөх angina, crescendal angina, титэм судасны цочмог дутагдал, завсрын титэм судасны синдром гэж нэрлэсэн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход анх хэрэглэсэн.

Тогтворгүй angina-ийн хэд хэдэн ангилал байдаг. Өргөн хэрэглэгддэг Браунвальдийн ангилалд тогтворгүй angina pectoris нь хүндийн зэрэгтэй тохирч гурван ангид хуваагдсан байв.

• I зэрэг - үлдэгдэл өвдөлтгүй 2 сараас доош хугацаанд хүнд хэлбэрийн буюу түргэссэн angina-ийн анхны тохиолдлууд орно.
• II анги - өмнөх 48 сарын хугацаанд биш харин өмнөх сард амрахад хүнд хэцүү нөхцлүүд орно.
• III анги - Сүүлийн 48 цагийн турш амрах angina орно.

Одоогийн байдлаар тогтворгүй angina нь тогтвортой angina ба миокардийн шигдээс (MI) хоорондын завсрын нөхцөл гэж үздэг. Тогтворгүй angina нь ихэвчлэн MI-ийн нийтлэг урьдал өвчнийг үүсгэдэг; зарим судалгаагаар өвчтөнүүд зүрхний шигдээс болохоос долоо хоногийн өмнө ХС клиниктэй тохирч цээжинд таагүй мэдрэмж төрж байсан гэж мэдээлсэн.

Тогтворгүй angina-ийн тархалт

Жил бүр ойролцоогоор нэг сая Америкчууд тогтворгүй angina-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтдэг. Өөрсдийгөө өвчтэй гэж хүлээн зөвшөөрөөгүй эсвэл амбулаторийн эмчилгээнд хамрагддаг тул үүнтэй ижил тооны өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлдэггүй. Анагаах ухааны дэвшил, миокардийн шигдээсийн дараахь эсэн мэнд амьдрах чадвар сайжирсан хэдий ч урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн арга хэмжээг идэвхтэй хэрэгжүүлж, урьд өмнө нь хүлээж байсанчлан стенокардитын тохиолдол нэмэгдэж байна.

Тогтворгүй ангинагийн эмчилгээний дэлхийн бүртгэл, үнэлгээний (БАТАЛГАА) дагуу NS өвчтэй хүмүүсийн дундаж нас 62 жил байгаа бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн 44% нь 65-аас дээш насныхан болохыг тогтоожээ. Мөн тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд гипертензи (60%), гиперхолестеринеми (43%), чихрийн шижин (26%) -ийг тогтоодог.

Дунджаар эмэгтэйчүүд HC-г эрэгтэйчүүдээс таван жилийн дараа үүсгэдэг бөгөөд нийт эмэгтэйчүүдийн тал орчим хувь нь 65 наснаас хойш оношлогддог.

Эмгэг жам

Интракоронарийн тромбус үүсэх нь тогтворгүй angina бүхий ихэнх өвчтөнд эмгэг төрүүлэгч болохыг тайлбарладаг гэж үздэг. Тромб нь ихэвчлэн хаалттай байдаг ST сегментийн түвшин нэмэгдсэн миокардийн шигдээсээс ялгаатай нь тогтворгүй angina дахь тромбо нь титэм артерийн бүрэн бөглөрөл үүсгэдэггүй бөгөөд өвчтөнүүдийн дор хаяж 80% -90% -д тохиолддог.

Тогтворгүй angina дахь тромбо үүсэх

Тогтворгүй angina pectoris-ийг хөгжүүлэх гол механизмууд нь 50% -80% -д илэрдэг зүрхний доторх тромбоз ба нарийн төвөгтэй гэмтэл (шархлаат эсвэл устгасан товруу) юм.

Ангиоскопийн судалгааны үр дүнгээс харахад тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн дийлэнх нь доторх тромбо буюу шар өнгийн товруу илэрдэг бол тогтвортой angina pectoris-тай ижил төстэй тохиолдол ховор тохиолддог.

Тогтворгүй angina-ийн тромбус нь саарал цагаан өнгөтэй, ялтастай ханасан байх шинж чанартай байдаг бол MI-д улаан, эритроцитууд давамгайлдаг. Түүнчлэн ан цав, элэгдэлд орсон товруунд цусны бүлэгнэл үүсэх нь тогтворгүй angina pectoris-ийн хамгийн түгээмэл эмгэг физиологийн механизм юм, ялангуяа хурц өвдөлтийн үед. Өвдөлт байхгүй тохиолдолд NA-ийн хөгжлийн найдвартай шалтгааныг тогтоох нэмэлт судалгааг хийх шаардлагатай.

Тогтворгүй angina-ийн хөгжлийн бусад эмгэг төрүүлэгч механизмууд

Үрэвсэл нь атеросклерозын товрууны урагдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд матриц металлопротеиназыг ялгаруулж эмзэг товруу гэгддэг фиброз бүтцийг тогтворгүйжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үрэвслийн үүргийг ойлгоход тулгардаг бэрхшээлүүдийн нэг бол цусны бүлэгнэл ба үрэвслийн хоорондын хамаарал юм. Эдийн хүчин зүйл нь тогтворгүй болон тогтвортой товруунд илүү их тохиолддог бөгөөд гистологийн судалгаагаар макрофаг нэвчилт ба эд эсийн байршлын хооронд хүчтэй холбоо хамааралтай болохыг харуулж байна. Макрофагуудаар эд эсийн орон нутгийн илэрхийлэл нь коагуляцийн каскадыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Түүнчлэн тромбоцитын идэвхжүүлэлт нь судасны гэмтэл гарсан газарт үрэвслийн урвал үүсгэдэг.

Липопротеин (а) нь үрэвсэл ба тромбозын өөр нэг холбогч байж болно. Сүүлийн үеийн судалгаагаар атеросклероз ба тромбоген үүсгэдэг хүчин зүйл гэж тооцогддог липопротеин (а) нь макрофаг ихээр агуулагддаг ба тогтворгүй товруунд байршдаг болохыг харуулж байна.

Ерөнхийдөө титэм судасны эмгэгийн эмгэг жам нь атеросклерозын удаан буюу хурдан явцтай шууд холбоотой байдаг. Нөгөөтэйгүүр, ишемийн механизм нь миокардийн цусны хангамж ба хүчилтөрөгчийн хэрэглээ хоорондын тэнцвэргүй байдлыг тусгадаг. Тогтворгүй angina pectoris үед цусны хангамж богино хугацаанд буурч, эсвэл шинэ мэдэгдэхүйц гэмтэл гарсан тохиолдолд миокардийн эрэлт бага зэрэг нэмэгдэх нь энэхүү тэнцвэрийг өөрчлөх замаар өвчний ишемийн илрэлийг түргэсгэх болно. Аяндаа задрах буюу эмболизаци үүсэх нь зүрхний доторх тромбо үүсэхтэй холбоотой хоол тэжээлийн түр зуурын бууралт нь амрах үед цээжээр өвдөхөд хүргэдэг. Идэвхжүүлсэн ялтасууд нь судасжилтын хэд хэдэн бодис ялгаруулдаг бөгөөд эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал (судасны тэлэлт суларсан) тохиолдолд дистал судас нарийсаж, цусны урсгал богино хугацаанд буурдаг. Ийм тохиолдолд ихэвчлэн цусны өтгөрөлт байдаг боловч энэ тэнцвэрийг ихээхэн алдагдуулдаг аливаа үйл явц (тромботик эсвэл бусад) нь тогтворгүй angina-д хүргэдэг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс

Тогтворгүй angina-ийн гол шалтгаан нь титэм артерийн ханан дахь атеросклерозын ордуудын хуримтлалаас үүдэлтэй титэм артерийн өвчин юм. Ийм эмгэг өөрчлөлтийн үр дүнд артери нарийсч, улам чангардаг. Энэ нь зүрхний булчинд цусны урсгалыг бууруулж, миокарди нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог тул цээжний өвдөлт мэдрэгддэг.

Тогтворгүй angina pectoris-ийн хувьд зүрх судасны бүх өвчний нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

• Чихрийн шижин
• Биеийн жин нэмэгдсэн
• Зүрхний өвчний гэр бүлийн түүх
• Цусны даралт өндөр байх
• Өндөр холестерин ба бага нягтралтай липопротеины хэмжээ
• Өндөр нягтралтай липопротеины түвшин бага
• Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх
• Муу зуршилтай байх
• Архаг нойр дутагдал

Хэрэв өвчтөн тогтвортой angina pectoris өвчтэй бол дээр дурдсан нөлөөллийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор энэ нь тогтворгүй хэлбэр болж хувирдаг.

45-аас дээш насны эрчүүд, 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүд тогтворгүй angina-тай болох магадлал өндөр байдаг.

Шинж тэмдэг

Тогтворгүй angina-тай үед шинж тэмдгүүд тайван байдалд гарч болно; дараа нь angina pectoris-ийн ердийн зургаас илүү тод, хүнд, удаан үргэлжилдэг. Мөн angina pectoris-ийн ердийн зураг өөрчлөгдөж болно; эсвэл амрах эсвэл нитроглицерин хэрэглэсний дараа сайжрахгүй.

Тогтворгүй angina-ийн шинж тэмдэг нь миокардийн шигдээс (MI) -тэй төстэй бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Цээжний өвдөлт
• Зүрхний хэсэгт даралт мэдрэгдэх
• Нуруу, хүзүү, эрүү, хэвлий, мөр, гарт өвдөлт, даралт
• Хөлс ихсэх
• Амьсгал давчдах
• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Толгой эргэх эсвэл гэнэт сулрах
• Ядаргаа

Өвчтөний анамнез, оношлогооны шинжилгээ нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд ихэвчлэн физиологийн шинжилгээнээс илүү тогтворгүй angina-д илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц шинжтэй байдаг бөгөөд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай мэдээллийг өгөхгүй байж болзошгүй юм.

Тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнийг бодитой шалгах нь дараахь үр дүнд хүргэж болно.

• Хөлс ихсэх
• Тахикарди буюу брадикарди
• Зүрхний булчингийн тогтворгүй үйл ажиллагаа (жишээлбэл, систолын даралт

Оношлогоо

Лабораторийн янз бүрийн туршилтыг явуулдаг бөгөөд эдгээрийн дотроос тогтворгүй angina тодорхойлоход дараахь зүйлийг ихэвчлэн ашигладаг.

• Стандарт 12 тугалгатай электрокардиографи
• Зүрхний биомаркеруудын дараалсан шинжилгээ (жишээлбэл, креатин киназа, тропонин, миоглобин гэх мэт)
• Гемоглобины түвшинг тодорхойлох цусны бүрэн шинжилгээ
• Цусны сийвэнгийн биохимийн шинжилгээ (магни, кали орно)
• Липидийн самбар

Титэм судасны ангиографи нь нарийссан артери буюу бөглөрлийг нүдээр харахад тусалдаг. Энэ бол тогтворгүй angina-ийг оношлоход ашигладаг хамгийн түгээмэл шинжилгээний нэг юм.

ХС-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийг үнэлэхэд тустай байж болох бусад аргуудад дараахь зүйлс орно.

• Креатинины түвшин
• Тогтвортой нөхцөлд байгаа өвчтөний бие махбодийн шинжилгээ
• Цээжний рентген зураг
• Экокардиографи
• Компьютерийн томографийн ангиографи
• Соронзон резонансын ангиографи
• Нэг фотоны ялгарлын тооцоолсон томограф
• Соронзон резонансын дүрслэл
• Зүрхний шигдээсийн дүрслэл

Эмчилгээ

Тогтворгүй angina-ийн эмчилгээ нь тухайн өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд NS-ийн эмчилгээнд өртөх тактикийг дараахь байдлаар сонгодог.

• Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулах
• Миокардийн цусны хангамжийг сайжруулах
• Миокардийн өвчний явц эсвэл эмчилгээтэй холбоотой хүндрэлийн эрсдлийн үнэлгээ

Тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдийг телеметрийн байнгын хяналттай эмнэлэгт эмчлүүлэх шаардлагатай. Судсаар дамжуулж, хүчилтөрөгчөөр хангаж өгдөг, ялангуяа цөхрөлийн шинж тэмдэг илэрвэл.

Ноцтой тохиолдолд, NS-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илт илэрхий байх үед анхан шатны эмчилгээний аргыг инвазив (мэс заслын) эсвэл консерватив (анагаах ухааны) аргыг хэрэглэдэг.

Тогтворгүй angina эмчилгээнд дараах эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Antiplatelet agents (аспирин, клопидогрел)
• Липид бууруулах статины эм (симвастатин, аторвастатин, питавастатин, правастатин)
• Зүрх судасны эсрэг тромбоцитууд (тирофибан, эптифибатид, абциксимаб)
• Бета хориглогч (атенолол, метопролол, эсмолол, надолол, пропранолол)
• Антикоагулянтууд (гепарин, бага молекул жинтэй гепарин эсвэл эноксапарин, далтепарин, тинзапарин)
• Тромбины дарангуйлагчид (бивалирудин, лепирудин, десирудин, аргатробан)
• Нитрат (нитроглицерин IV)
• Кальцийн сувгийн хориглогч (дилтиазем, верапамил, эсвэл нифедипин)
• Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл)

Видео: Angina pectoris-ийг хэрхэн эмчлэх вэ

Тогтворгүй angina-ийн мэс заслын эмчилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Титэм артерийн тойрог замын байрлал - Цусны судасны хэсгийг биеийн өөр хэсгээс аваад артерийн бөглөрсөн, нарийссан хэсгийн эргэн тойронд цусыг чиглүүлэхэд ашигладаг.
• Титэм судасны мэс засал - Артерийн нарийссан хэсгийг стент хэмээх жижиг төхөөрөмжөөр өргөжүүлдэг.

Эдгээр хоёр үйл ажиллагаа нь ижил үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний хамгийн оновчтой аргыг эмч хувь хүний \u200b\u200bнөхцөл байдлыг харгалзан сонгоно. Заримдаа мэс засал хийсний дараа ч гэсэн эм уух хэрэгтэй болдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчний хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөн амьдралын хэв маягаа өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд удаан хугацааны туршид анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь тогтворгүй angina-ийн давтан халдлагаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Зүрхний эрүүл мэндийг сайжруулах талаар энэ чиглэлээс гаргасан гол зөвлөмжүүд нь:

• Эрүүл хооллох дасгал хийх
• Стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах
• Жин хасах, ялангуяа илүүдэл жин байгаа бол
• Хэрэв танд ийм зуршил байгаа бол тамхинаас гарах

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь ихэнх тохиолдолд angina pectoris болон зүрхний шигдээсийн эрсдлийг бууруулдаг. Шаардлагатай бол биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхийх дасгалын тохирох хувилбаруудыг эмчтэйгээ ярилцаж болно.

Урьдчилсан мэдээ

Өвчний явц нь өвчний хүнд байдлаас ихээхэн хамаарна. Эмгэг судлалын илрэл хүчтэй байх тусам урьдчилан таамаглах дүгнэлтийг улам дордуулах янз бүрийн хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг. Хэрэв өвчтөн артерийн гипертензи, чихрийн шижин зэрэг хавсарсан өвчнөөр өвдвөл таагүй таамаглалыг өгнө.

Судалгаанаас харахад тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдийн үр дүн муу байх урьдчилсан таамаглах хүчин зүйлүүд байдаг.

• Зүүн ховдлын ялгарлын фракцын түүх
• Гемодинамикийн тогтворгүй байдал
• Ишемийн эсрэг эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн давтагдсан angina pectoris
• Митрал регургитацийн шинэ эхлэл буюу давтамж
• Байнгын ховдлын тахикарди

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр прогноз нь ихэвчлэн сайжирдаг, ялангуяа титэм судасны реваскуляризаци эсвэл катетеризаци амжилттай хийгдсэн байдаг.

Видео: зүрхний ишемийн өвчин. Тогтворгүй angina

Angina pectoris бол зүрхний ишемийн өвчин (CHD) -ийн нэг хэлбэр бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стрессийн эсрэг зүрх судасны тогтолцоонд ачаалал нэмэгдэж, цээжний ард пароксизмит өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчний шалтгаан нь зүрхний булчингийн цусны хангамжийг зөрчих явдал юм. Тогтворгүй angina бол миокардийн шигдээс болон түүнтэй холбоотой хүндрэлүүдийн хөгжилд заналхийлж буй аюултай нөхцөл юм.

Тогтворгүй angina үүсэх шалтгаан

Зүрхний булчинд (миокарди) цусны хангамж тасалдах нь янз бүрийн шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно. Зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд үүнд:

• нас - 45-аас дээш насны өвчтөнд өвчин үүсгэх магадлал нэмэгдэх;
• удамшил;
• чихрийн шижин, гипертензи зэрэг урьдчилан таамаглах эмгэгүүд байгаа эсэх;
• илүүдэл жинтэй;
• амьдралын хэв маяг - тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, стресс, хөдөлгөөний хомсдол.

Эрэгтэйчүүдэд өвчин илүү олон удаа оношлогддог. Цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд цусны судасжилтыг хадгалдаг бэлгийн даавар (эстроген) үүсгэдэг тул тогтворгүй angina pectoris үүсэх эрсдэл маш бага байдаг. Гэхдээ 50-55 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Зүрхний ишемийн өвчний шалтгаан болох атеросклероз

Зүрх судасны өвчлөл, үүнээс 2/3-аас илүү нь зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, захын артерийн гэмтэл бөгөөд атеросклерозтой хавсарч дэлхий даяар нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна. Титэм судасны атеросклерозын улмаас миокардийн цусан хангамж зөрчигдсөнөөс болж ишемийн өвчин, стенокардит ихэвчлэн тохиолддог. Товруу нь тэдгээрийн дотоод гадаргуу дээр байрладаг. Үүний зэрэгцээ судаснууд нь уян хатан чанараа алдаж, хана нь шархалж улмаар цусны өтгөрөлт үүсгэдэг. Атеросклерозын товруу нь ургаж, гажиж, артерийн хөндийгөөр нарийсч, улмаар эрхтний цусан хангамжийн архаг тасалдал үүсгэдэг. Усан онгоцны диаметр 50% -иас дээш буурсан нь тогтворгүй angina-ийн довтолгоог өдөөж болно. Энэ товруу нь үрэвсэл, гемодинамикийн эмгэг, биеийн илүүдэл өөх, коллагены дутагдал зэргээс болж нурж унах болно. Зүрхний булчингийн хэвийн цусан хангамжид саад болох цусны бүлэгнэл үүсэх үед товруу цоорох үед angina-ийн тогтворгүй хэлбэр үүсдэг.

Атеросклерозын хамт тогтворгүй angina pectoris-ийн бусад шалтгаанууд байдаг.

• төрөлхийн гажиг;
• товруу руу дараагийн цус алдалт бүхий хялгасан судасны тасрах;
• хөлөг онгоцонд үрэвсэлт үйл явц;
• ялтас хоорондоо наалдах чадвар нэмэгдсэн;
• халдварт ба ревматоид өвчний үед зүрх судасны спазм, ходоод гэдэсний замын олон эмгэг;
• серотонин эсвэл өөр биологийн идэвхт бодисыг цус руу ялгаруулах, титэм судасны хөндийн хурц нарийсал;
• эндотелийн антитромботик шинж чанар буурах (судасны дотоод гадаргуугийн эсүүд).

Өвчний төрөл

Өвдөлтийн синдромын ноцтой байдал нь артерийн гэмтлийн зэрэг, гэмтлийн тоо, байршлаас хамаарна. Титэм судасны цусны эргэлтийн эмгэгийн онцлогоос хамааран angina pectoris нь:

1. Эхлээд гарч ирэв. Эхний халдлага нь бие махбодийн хүнд хүчирхийллийн үед тохиолдож болох бөгөөд янз бүрийн эрч хүчээр ялгаатай байдаг. Тэд хэдэн минутаас хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг. Өсөн нэмэгдэж эсвэл амрах боломжтой. Эхний довтолгооноос эхлэн өвдөлт нэмэгдэж, удаан үргэлжилж, ЭКГ (электрокардиограмм) -ын өөрчлөлттэй холбоотой үед тавилан нь тийм ч таатай бус байдаг.
2. Прогрессив. Энэ нь тогтвортой angina pectoris оношлогоонд аль хэдийн тохиолддог. Энэ нь ердийн илрэлүүдээс хамаагүй удаан, хүчтэй довтолгооноос ялгаатай. Ихэвчлэн нитроглицерины ердийн тун хангалтгүй байдаг. Нэмж дурдахад тайван байдалд байгаа янз бүрийн хэм алдагдал бүхий таталтууд нь дэвшилтэт angina-тай холбоотой байдаг.
3. Postinfarction (давтамжтай). Зүрхний шигдээсээс хойш 24 цаг буюу 8 долоо хоногоос хойш эхэлдэг. Статистикийн мэдээгээр давтан халдлага нь өвчтөний үйл ажиллагаа эсвэл зүрхний их хэмжээний гэмтэлтэй холбоотой байдаг. 20-40% -д нь үхэл эсвэл миокардийн шигдээс давтагдахад хүргэдэг.
4. Variant, эсвэл Prinzmetal-ийн angina. Үүний шалтгаан нь титэм судасны спазм хэлбэрийн нарийсал юм. Энэ нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг тохиолддог бөгөөд халдлагын дараа алга болсон ЭКГ-ийн өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
5. Жижиг фокусын миокардийн шигдээсийн үр дүнд. Энэ нь харагдахуйц хэмнэл, хүчтэй өвдөлтгүйгээр үргэлжилдэг. Энэ нь бусад төрлийн стенокардитээс ЭКГ-ийн өөрчлөлтөөр ялгаатай байдаг. Урьдчилан таамаглах нь ихэвчлэн сайн байдаг.

Браунвальдийн халдлагын ноцтой байдлыг тодорхойлох ангилал - хүснэгт

	A - хоёрдогч тогтворгүй angina. Довтолгоог гадны шалтгаанаар өдөөдөг (цус багадалт, тиротоксикоз, цочмог халдвар гэх мэт)	B - анхдагч тогтворгүй angina. Зүрхний өвчинтэй холбоотой	C - халдварын дараах angina. Зүрхний шигдээсээс хойш 2 долоо хоногийн дотор тохиолддог
I - анхны эхлэх, дэвшилтэт angina pectoris, амрах angina байхгүй	IA	IB	IC
II - angina нэг сарын хугацаанд амрах боловч дараагийн 48 цагт биш	IIA	IIB	IIC
III - дараагийн 48 цагийн дотор angina амрах	IIIA	IIIB	IIIC

Энэ арга нь клиникээс миокардийн шигдээс үүсэх эрсдлийг үнэлэх, өвдөлт намдаах шалтгааныг үнэлэх боломжийг олгодог.

Оношлогоо

Юуны өмнө эмч өвчтөний гомдлыг харгалзан үзэж, өвчтөний ерөнхий үзлэгийг хийж, зүрхний дуу чимээг сонсож, анамнез цуглуулдаг (өвчний түүх). Оношлогоо хийхийн тулд багажийн оношилгоог ашигладаг бөгөөд үүнд голчлон ЭКГ багтдаг. Angina pectoris-ийн халдварын үед та кардиограмм дээр хэд хэдэн онцлог өөрчлөлтийг анзаарч болно.

Үүнээс гадна цус, шээсний шинжилгээг тогтоодог. Тогтворгүй angina pectoris-ийн үед биохимийн параметрүүд (глюкоз, холестерол, триглицерид, креатин киназын хэмжээ гэх мэт) өөрчлөгдөж болно.

Зүрхний маркерууд - тропонинууд нь оношлогооны онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд гэмтсэн миокардийн эсүүд байгааг харуулж байна.

Ирээдүйд хэвтүүлэн эмчлэх явцад зүрхний хэт авиан шинжилгээ - зүрхний хэт авиан, велоэргометр, титэм судасны ангиограф, Холтерын хяналтыг гүнзгий оношилгооны зорилгоор хийдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний агшилтын зөрчил, төрөлхийн гажиг илрэх боломжтой.

Velgoergometry гэдэг нь өвчтөний биеийн тамирын дугуйн ачааллыг өөрт нь хамгийн дээд хэмжээнд хүргэх тест юм. Үүний зэрэгцээ ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг байнга тэмдэглэж авдаг.

Титэм судасны ангиографи нь магадгүй хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Энэ нь зүрхний судаснуудад тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь рентген шинжилгээгээр ишемийн талбайг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Холтерийн хяналтыг angina-ийн довтолгооны үед хэмнэлийн эмгэгийг оношлохын тулд илүү их хийдэг. Үр дүнг 24 цагийн дотор бүртгэдэг.

Шинж тэмдэг ба ялгавартай оношлогоо - хүснэгт

Гарын үсэг	Тогтворгүй angina	Тогтвортой angina	Intercostal neuralgia
Өвдөлтийн мөн чанар	Өвдөлттэй довтолгоо нь шатаж буй шинж чанартай, заримдаа тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.	Цээжний өвдөлтийн ердийн шатаах шинж чанартай байдаг.	Өвдөлт, мэдрэлийн дагуу тэмтрэлтээр хүндэрсэн, пароксизмаль, заримдаа түлэгдэх, хорсох шинж тэмдэг илэрдэг.
Өвдөлтийг нутагшуулах	Энэ нь өвчүүний ард нутагшсан бөгөөд өргөн тархсан байдаг.	Өвчний ард локалчлагдсан.	Хавирганы завсарт орон нутгийн шинжтэй.
Өвдөлтийг цацрагаар цацах (тархах)	Өвдөлт нь баруун эсвэл зүүн гар, мөр, мөрний ир, гэдэс, хүзүү, доод эрүү хүртэл цацрана.	Өвдөлт нь зөвхөн цээжний ард л гардаг, зүүн гарт ховор тохиолддог.	Өвдөлт нь нурууны доод хэсэгт, нуруундаа, нурууны доор тархдаг, завсрын завсарт байрладаг.
Өвдөлт намдаах үргэлжлэх хугацаа	30 минутаас дээш.	Аливаа биеийн хөдөлгөөнийг зогсоосноос хойш 30 минутын дараа.	Аливаа хөдөлгөөнтэй, өвдөлт намдаах шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байдаг.
Довтолгооны эхлэл		Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, амралт, зүүдэндээ, стрессийн үед.	Их биеийг эргүүлэх, гүнзгий амьсгаа авах, огцом эргэлт эсвэл гулзайлтын дараа, ханиах, найтаах үед.
Довтолгооны шалтгаан	Атеросклероз; системийн өвчин; зүрхний шигдээс; angina pectoris; тамхи татах; архи уух; таргалалт; өндөр даралт; стресс; биеийн тамирын дасгал.	Хүчтэй хөдөлгөөн, стресс, атеросклероз, системийн өвчин.	Өмнөх өдөр нь цэрэг татлагад оролцож байхдаа бие бялдрын хэт ачаалал өгдөг.
Өвдөлт намдаах	Ижил нитроглицерины тунгаар зогсохгүй	Нитроглицериныг гурван шахмалаар зогсооно.	Өвдөлтийг нитроглицериноор намдаахгүй харин системийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober гэх мэт) -ээр хурдан арилдаг.
Бусад шинж тэмдгүүд	Дотор муухайрах; бөөлжих; арьсны цайвар байдал; хөлрөх; толгой өвдөх; эпигастрийн өвдөлт; даралт ихсэх, буурах; сэтгэл хөдлөм байдал; биеийн температур нэмэгдсэн.	Цусны даралт нэмэгдэх магадлалтай.	Цусны даралт ихсэх боломжтой.

Тогтворгүй angina эмчилгээ

Тогтворгүй angina pectoris-ийг эмчлэхдээ хэд хэдэн зорилгод хүрэх ёстой.

• судасны эмгэгийг сэргээх;
• өвдөлтийн довтолгоог арилгах;
• миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх;
• дагалдах хүндрэлийг арилгах.

Өвчтөн эмчид хандахаас өмнө ууж чадах эм

Эмчилгээг анхны тусламж, эмнэлгийн тусламж гэж хувааж болно. Довтолгооны үед өвчтөн аспирины шахмал, 5 минутын зөрүүтэй 3 хүртэл нитроглицерин шахмалыг ууж болно. Хэрэв халдлага зогсоогүй бол та эмчид хандах эсвэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Нитроглицериныг цусны даралтын дор хэвтээ эсвэл суусан байрлалаар авах ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй. Хэрэв та аспиринд харшилтай бол хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй.

Хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг эмчилгээ

Эмнэлгийн өмнөх эмнэлгийн шатанд тромбозоос урьдчилан сэргийлэх (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Алтеплаз) зэрэг түгшүүрийн (нитроглицерин, Изомик, Изосорбид динитрит гэх мэт) өвчнийг намдаахын тулд судсаар тарина. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах эм хэрэглэх боломжтой (Морфин, Фентанил).

Амбулаторийн үе шат эсвэл эмнэлэгт тогтворгүй angina pectoris хэлбэрээс үл хамааран дээр дурдсан эмчилгээнд янз бүрийн бүлгийн эмүүдийг нэмж оруулдаг.

• удаан хугацааны нитрат (нитроглицерин болгон ашигладаг боловч удаан хугацаанд үйлчилдэг) - Молсидомин, Монокапс;
• бета-хориглогч (судасны цохилтыг удаашруулах эм) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
• альфа-хориглогч (цусны даралтыг хэвийн болгоход шаардлагатай) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
• шээс хөөх эм (хаван болон зүрхний дутагдлын үед хэрэглэдэг) - Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
• статин (цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахад ашигладаг) - Зокор, Аторвастатин, Росувастатин.

Та эдгээр эмийг эмчийн зааваргүйгээр авах боломжгүй!

Зурган дээрх эмийг хэрэглэсэн

Аторвастатиныг цусан дахь холестерины түвшинг бууруулах зорилгоор эмчийн зааж өгсөн байдаг Бисопролол - зүрхний цохилтыг хэвийн болгох эм Лизиноприл бол цусны даралтыг бууруулах зориулалттай эм юм Molsidomin-LF эм нь судасны гөлгөр булчинд нөлөөлж, аяыг нь бууруулдаг Монокапс - титэм судасны аяыг хэвийн болгох хэрэгсэл юм Верошпирон нь хаван арилгах үр дүнтэй эм юм Рамиприлийг цусны даралтыг бууруулах зорилгоор хэрэглэдэг Фуросемид - хавангийн хам шинжийн эмчилгээ
Стрептокиназа бол цусны бүлэгнэлтийн эмчилгээнд үр дүнтэй эм юм
Аспирин бол цус шингэлэх үйлчилгээтэй

Хоолны дэглэм чухал. Өвчтөн өөх тосны хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй, та давслаг, халуун ногоотой, шарсан, тамхи татдаггүй. Тамхи татах, архинаас гарах нь зүйтэй. Хөдөлгөөн, цэвэр агаарт байх, стресстэй нөхцөл байдлыг хязгаарлах нь биеийн төлөв байдалд сайнаар нөлөөлдөг.

Нэмж дурдахад та эмчийн зааж өгсөн эмийг алгасах боломжгүй тул тогтоосон тунг дагаж мөрдөх ёстой.

Гэхдээ эм нь тогтворгүй angina pectoris-ээс урьдчилан сэргийлэхийн зөвхөн нэг хэсэг гэдгийг мартаж болохгүй, эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалах нь чухал юм.

Эмчилгээний прогноз

Тогтворгүй angina pectoris бол титэм артерийн өвчний тогтвортой явц ба хүндрэлийн хоорондох завсрын үе шат юм. Шаардлагатай тусламж байхгүй тохиолдолд миокардийн шигдээсийн хувь өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлж, мэргэшсэн эмчилгээг эхлүүлбэл таамаглал таатай байж магадгүй юм.

Зүрх сэтгэлээ хэрхэн хамгаалах вэ - видео

Эмч нарын өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, цаг тухайд нь оношлох, удаан хугацааны нитратын хэрэглээ нь давтан халдлагыг хойшлуулж, ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээс өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг. Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үүрэг нь улам бүр нэмэгдэж байна: атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлтэй тэмцэх, сайн хооллох, аль ч насны спортоор хичээллэх.

Онлайн тест

• Та хөхний хорт хавдраар өвчилсөн үү? (асуулт: 8)

  BRCA 1 ба BRCA 2 генийн мутацийг тодорхойлох генетикийн шинжилгээг хийх нь хэр чухал болохыг бие даан шийдэхийн тулд энэхүү шинжилгээний асуултанд хариулна уу ...

Тогтворгүй angina эмчилгээ

Тогтворгүй angina-ийн шалтгаанууд

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу тогтворгүй angina pectoris-ийг цочмог титэм судасны синдром гэж нэрлэдэг. нь эргэж буцах нөхцөл болох клиникийн онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ үе шатанд титэм судасны цаашдын хямрал (миокардийн шигдээс ба титэм судасны гэнэтийн үхэл) -ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Зүрхний ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь тогтворгүй angina шинж тэмдэгтэй байдаг.

Өнөө үед тогтворгүй angina pectoris хэмээх ойлголт нь дараахь эмнэлзүйн нөхцлийг агуулдаг.

• амрах angina (өвдөлт\u003e 20 минут) - эхэлснээс хойш нэг долоо хоногийн дотор оношлогдсон;
• angina pectoris de novo (angina өвдөлтийн довтолгоо 28 хоногийн өмнө эхэлсэн) ба angina pectoris III-IV функциональ анги (Канадын зүрх судасны нийгэмлэгийн ангиллын дагуу) эхэлснээс хойш 2 сарын дотор;
• дэвшилтэт angina pectoris - anginal халдлагын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн хүндийн зэрэг, нитроглицериныг нэмэлт тунгаар хэрэглэх хэрэгцээ нэмэгдэх, эсвэл нитратын үр дүн буурах эсвэл бүрэн байхгүй байх;
• хувилбар angina pectoris;
• postinfarction angina (72-оос дээш цаг - миокардийн шигдээс үүссэнээс 28 хоног хүртэл).

Тогтворгүй angina pectoris-ийн хүндийн зэрэглэл:

• I - саяхны эхлэл (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - angina pectoris тайван, цочмог (\u003e 48 цаг, angina халдлагагүй);
• III - цочмог стенокардит, цочмог (сүүлийн 48 цагийн дотор өвдөлт намдаах өвчин гардаг).

Тогтворгүй angina pectoris нь атеросклерозын товруу тасрах, тромбоз, судасны нарийсал, үрэвслийн нэвчилт зэрэг эмгэг физиологийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг. Тогтворгүй angina pectoris-ийн миокардийн ишеми нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэх биш харин цусны хангамж буурсны үр дагавар юм. Титэм артерийн хэсэгчилсэн бөглөрөлтийг сайн хөгжсөн дистал барьцаатай аяндаа тромболизитэй хавсарч эсвэл ээлжлэн солигддог тромбоз-тромболизын синдромтой (ишеми-реперфузия) ярьж байна.

Тромбоз нь нийт товрууны эзэлхүүний 50% -иас дээш хувийг эзэлдэг липидийн агууламжтай цөмтэй, идэвхтэй, эсвэл тогтворгүй, хазгай байрлуулсан товруунаас үүсдэг, эсвэл цөөн тооны гөлгөр булчингийн эсүүд, олон тооны макрофаг (үрэвслийн эсүүд) бүхий холбогч эдийн капсултай байдаг. Товрууны доторлогоо тасрах нь автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн үйл ажиллагаа огцом нэмэгдэхэд (артерийн даралт огцом нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэх) хариу урвал болох титэм артерийн судасны хэлбэлзлийг дэмждэг.

Тогтворгүй атеросклерозын товрууны урагдал ихэвчлэн өглөө болдог (ялангуяа хүн сэрсний дараах эхний цагт); Даваа гарагт, өвлийн саруудад, мөн жилийн хүйтэн өдрүүдэд; хүчтэй сэтгэл хөдлөлөөр (эсвэл шууд дараа); бие махбодийн хүч чармайлтаар (эсвэл шууд дараа). Атеросклерозын товрууны эрт тасрах эсийн гол хүчин зүйл бол макрофаг ба гөлгөр булчингийн эсүүд юм.

Тогтворгүй angina-ийн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол өвдөлтийн хам шинжийн тогтворгүй байдал бөгөөд энэ нь хэт ачаалалтай angina-ийн явц, амралтын angina-ийн илрэл, өвдөлт дагалдсан шинэ шинж тэмдгүүд нэмэгддэг (хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, хүйтэн хөлс, амьсгал давчдах, ханиалгах, цээж хорсох, хэм алдагдал дээд цэгтээ хүрэх).

Angina pectoris de novo-ийн үед биеийн эрүүл мэндийн эсрэг 28 хоногийн турш өвдөлт намдаах өвчин ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэлийн зовиуртай байдаг.

48-аас дээш цагийн өмнө уушгины өвдөлтийн довтолгоо тохиолдсон тохиолдолд цочмог амрах angina оношлогддог.

Амрах үед цочмог стенокситын үед, эсрэгээрээ, өвдөлт намдаах өвчин сүүлийн 48 цагийн дотор давтагддаг.

Гэсэн хэдий ч дэвшилтэт angina нь тогтворгүй angina-ийн бүтцэд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Хэт их хөлс, амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, үхэхээс айх зэрэг нитрат хэрэглэсний дараа хөхний ясны ард шахах өвдөлт намддаг эсвэл ихэсдэг. Уушигны өвдөлтийн довтолгоонууд улам бүр нэмэгдэж, завсрын үеүүд богиносдог. Дараагийн халдлага бүр өмнөхөөсөө арай илүү ширүүн байдаг.

Өвдөлт нь сэтгэлзүйн болон бие махбодийн стресстэй холбоотой биш харин амрах үед ч тохиолдож болно. Заримдаа зөвхөн эм үүнийг арилгадаг.

Тогтворгүй angina-ийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Мөн de novo angina нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг шаарддаг. Өвдөлтийн синдром, 5Т сегментийн сөрөг динамик, гемодинамикийн тогтворгүй байдал, синкопын өмнөх нөхцөл байдал, нас баралтын өндөр эрсдэл эсвэл зүрхний шигдээсийн хурц хэлбэрийн өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хэвтэхийг шаарддаг.

Хэрэв сүүлийн 2 долоо хоногт амрах angina-ийн хүнд хэлбэрийн болон удаан хугацааны халдлага гараагүй бол ЭКГ нь эмгэг өөрчлөлтгүй, гемодинамик тогтвортой бол өвчтөнүүдийг амбулаторийн эмчилгээнд хамруулж болно. Тогтворгүй angina pectoris болон дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүд эмнэлгийн диспансерийн хяналтанд байхыг шаарддаг.

Тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх зорилго нь:

• титэм судасны эмгэгийг эрт сэргээх,
• өвдөлтийн хам шинжийг арилгах, нөхөн сэргээх,
• титэм судасны гэнэтийн үхэл, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх,
• нөхөн сэргээлт хийсний дараа амьдралын чанарыг хангах.

Тогтворгүй angina pectoris-ийн орчин үеийн эмчилгээнд эмчилгээний болон мэс заслын аргууд орно.

Эмийн эмчилгээ тогтворгүй angina эмчилгээдараах байдлаар ашиглана:

• антитромботик эмчилгээ (антикоагулянт ба antiplatelet);
• антиангинал бодисууд (D-хориглогч; нитратууд; Ca2 + антагонистууд);
• бодисын солилцооны эмчилгээ (корватон, прексталь);
• липид бууруулах эм (статин, максепа).

Антитромботик эмчилгээг цочмог титэм судасны хам шинж бүхий бүх өвчтөнд хэрэглэдэг. Антикоагулянтуудаас фрагацираагүй гепариныг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл антитромботик эм юм. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлснээс хойш эхний 20 минутанд хэрэглэнэ. Гепариныг нэвтрүүлэх нь антикоагулянтын төлөв байдлыг удаан хугацаанд өндөр түвшинд байлгах боломжгүй юм. Тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь маш чухал бөгөөд атеросклерозын товруу тогтворгүйжүүлэх нөхцөл байдал хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар үргэлжилж, гепариныг зөвхөн 1-2 долоо хоногт хэрэглэдэг.

Аспирины үйл ажиллагааны механизм нь ялтасанд агуулагдах COX-1-ийг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах чадвартай бөгөөд арахидоны хүчлийг простагландин эндолероксид болгон хувиргаж, улмаар ханан дахь тромбоксан болгон хувиргах боломжийг олгодог. Аспирин нь ходоод, дээд гэдсэнд хурдан шингэдэг. Цусны сийвэн дэх хамгийн дээд түвшинд 15-20 минутын дараа хүрдэг.

Клопидогрел бол ADP-ийн өдөөгдсөн ялтасын бөөгнөрлийн хүчтэй сонгомол хориглогч юм. Клопидогрелийн антитромботик нөлөө нь тромбоцитын мембран дээр ADP рецепторуудтай эргэлт буцалтгүй холбогддог бөгөөд үүний үр дүнд ADP-ээр өдөөгдсөн тромбоцитын бөөгнөрлийг дарангуйлдаг. Амны хөндийн эмчилгээ хийсний дараа клопидогрелийг хурдан шингээж, элэг дамжин өнгөрч, идэвхитэй метаболит болж хувирдаг бөгөөд энэ нь уурагтай холбоотой цусны сийвэнд тасалддаг. Энэ эм нь бөөр, ходоод, гэдсээр дамжин биеэс ялгардаг.

Нитратын дотроос тогтворгүй angina pectoris бүхий өвдөлтийн хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд нитроглицерин 5 минут тутамд 5 мг-аар томилдог. Хэрэв нитроглицериний 3 шахмалыг хэрэглэсний дараа өвдөлт намдаахгүй бол нитратыг уусмал хэлбэрээр судсаар өдрийн турш тарина. Нитратын хэрэглээний эсрэг заалт: эдгээр эмэнд үл нийцэх байдал; артерийн гипотензи; ишемийн эсвэл цусархаг цус харвалт (түүхэнд); глаукома; гавлын дотоод даралт ихсэх.

Кальцийн антагонистууд нь титэм судасны цочмог синдромтой өвчтөнүүдэд вариантын стенокардит, хүнд хэлбэрийн функциональ ангиудын ачаалал ихтэй angina тогтворгүй болох, мөн өвчтөнд артерийн гипертензи, брадикарди, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн синдром, декомпенсацитай чихрийн шижин, хүнд дислипидемитэй үед үр дүнтэй байдаг. Тогтворгүй angina pectoris дахь кальцийн антагонистуудын эмчилгээний ач холбогдол нь энерги зарцуулалт, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгах, судас тэлэх үйлчлэлээр миокарди руу хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулах, артериолын эсэргүүцлийг бууруулах, миокардиа Ca2 + хэт ачааллаас хамгаалах, диастолын миокардийн дисфункцийг арилгахад оршино.

Тогтворгүй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн байдлыг тогтворжуулах нь сүүлийн 24 цагийн хугацаанд миокардийн ишеми, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй гэсэн үг юм. Ийм нөхцөлд эрчимт бус эмчилгээнд шилжих хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ нитратын хэрэглээг цуцалж, урт хугацааны аман хэлбэрийг тогтооно. 6-8 хоногийн дараа эмчилгээний тунг фрагациргаагүй гепарин ба бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэхээ больсон боловч антитромбоцит, ACE ингибитор, гиполипидемик бодисоор эмчилгээг дор хаяж 9 сар үргэлжлүүлнэ.

Эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн турш "тогтворжсон" өвчтөнүүдийн хувьд эрт инвазив ба эрт консерватив гэсэн хоёр өөр стратегийг ашиглаж болно. Асуултыг титэм судасны ангиографийн аргаар шийддэг. "Тогтворжсон" өвчтөний инвазив бус шинжилгээний зорилго нь: дараагийн 6-ийн урьдчилсан тооцоог тодорхойлох. -9 сар ба эмчилгээний тактикийн сонголт.

Хүндрэлийн эрсдэл багатай өвчтөн тогтворжсноос хойш 48 цагийн дараа физик эсвэл фармакологийн электро, экокардиографийн стресс, 24 цагийн ЭКГ-ийн хяналтанд хамрагдана.

Эмнэлгээс гарсны дараа "тогтворжсон" өвчтөн тамхи татах, архи уухаас татгалзаж, нийт холестерины хэмжээг (2.9-3.0 ммоль / л-ээс ихгүй) хэвийн болгох арга хэмжээ авах, долоо хоногт 2 удаа тогтмол биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна. зүрхний цохилтыг хянах (инвазив бус шинжилгээний явцад зүрхний цохилтын 70% хүртэл), аспирин (өдөрт 125 мг) эсвэл клопидогрел (өдөрт 75 мг), β-хориглогч (зүрхний цохилтыг 1-д 56-60 хүрэхэд хангалттай тунгаар) уух хэрэгтэй. мин).

Өвчтөнийг 4 долоо хоногийн турш зүрх судасны эмчийн хяналтанд байлгаж, орон нутгийн терапевт эсвэл өрхийн эмчийн хяналтан дор шилжүүлэн эмчилгээг үргэлжлүүлэн явуулдаг.

Энэ нь ямар өвчинтэй холбоотой байж болох вэ?

Angina pectoris-ийн эсрэг довтолгоо, хуурай ханиалгах, цээжинд хөөс гарч болно.

Эмчилгээ хийгээгүй angina pectoris нь хөгжил, дэвшил гэх мэтээр дүүрэн байдаг.

Гэртээ тогтворгүй angina эмчлэх

Тогтворжсноос хойш 2 долоо хоногийн дотор хүнд хэлбэрийн, удаан үргэлжилсэн angina шигдээсийг мэдэрдэггүй өвчтөнүүд амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж байна. Эмгэг судлалын өөрчлөлтгүй, тогтвортой гемодинамикгүй ЭКГ нь өвчтөнийг амбулаторийн ажиглалтын үндэс болдог.

Тогтворгүй angina pectoris болон дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд ЭКГ-ийн хяналт, эхо-кардиографийн цуврал бичлэг, зүрхний маркерийн түвшинг тодорхойлох, зүрх судасны гэмтэл, бие махбодийн болон сэтгэл санааны стресс зэрэг эмнэлгийн хяналтыг шаарддаг.

Хоол тэжээл, амьдралын хэв маягийн талаар зөвлөмжийн талаар эмчээсээ асуух хэрэгтэй. Тодорхойлсон эмийг тогтоосон дэглэмийн дагуу чандлан ууна.

Тогтворгүй angina эмчлэх ямар эм вэ?

• - Эхний тун нь 5000 IU бөгөөд түүнийг болус хэлбэрээр удирддаг бөгөөд дараа нь хэсэгчлэн идэвхжүүлсэн тромбопластины хугацааны (APTT) хяналтанд цагт дунджаар 1000 IU дуслаар шилжүүлдэг.
• - 12 цагийн дараа арьсан дор 1 мг / кг, 6 ± 2 хоногийн дотор, дараа нь - 0.4 мл-ийг өдөрт нэг удаа 8-12 хоног хэрэглэнэ.
• Ловенокс - 1 мг / кг арьсан дор 12 цаг тутамд, 6 ± 2 хоногийн дотор, дараа нь - 0.4 мл-ийг өдөрт нэг удаа 8-12 хоног хэрэглэнэ.
• - 8-12 хоногийн турш өдөрт 1 удаа арьсан дор 2.5 мг.
• (Aterocard) - 3-7 хоногийн турш өдөрт 75-150 мг тунгаар хэрэглэнэ.
• - 1-5 мл уусмалын тунгаар судсаар, дараа нь (1-2 цагийн дараа) эхний 8-12 хоногт 6-8 цагийн дараа өдөрт 40-80 мг-аар ууна.
• - судсаар 5мг тунгаар (1-2 минутын дотор тарина), 15мг-ийн нийт тун хүрэх хүртэл 3-5 минутын зайтай 5мг-аар давтан хийж, дараа нь (1-2 цагийн дараа) энэ эмийг 25-50мг-р амаар ууна. эхний 8-12 хоногт 6 цаг тутамд (өдөрт 200 мг хүртэл).
• - Өдөрт нэг удаа 20 мг.
• - Өдөрт нэг удаа 2.5-5 мг.
• - Өдөрт нэг удаа 2.5-5 мг эсвэл 10 мг.
• - Өдөрт 80-240 мг.
• - Өдөрт 6-8 мг.

Тогтворгүй angina pectoris-ийг өөр аргаар эмчлэх

Ардын эмчилгээний аргыг ашиглах тогтворгүй angina эмчилгээ зөвшөөрөгдөөгүй. Эмчилгээний эмч эмчилгээний нөхцөлийг зөвхөн нөхөн сэргээх үе шатанд, нөхцөл байдал тогтворжсон үед хийхийг зөвлөж болно.

Жирэмсэн үед тогтворгүй angina эмчилгээ

Тогтворгүй angina эмчилгээ жирэмсний үед стратеги тодорхойлохдоо эмэгтэй хүний \u200b\u200bбайр суурь, түүний оношлогооны үр дүн, angina pectoris-ийн хөгжлийн шалтгааныг харгалзан үзэх нарийн мэргэжлийн мэргэжилтэнд итгэмжлэхийг зөвлөж байна. Аз болоход тогтворгүй angina жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддоггүй бөгөөд энэ нь хөгширсөн өвчин гэж тооцогддог.

Тогтворгүй angina-тай бол аль эмчтэй холбоо барих вэ?

ЭКГ-ийн тогтворгүй angina-ийн гол шинж тэмдэг нь 5T сегментийн өндөр / хотгор, T долгионы урвуу байдал бөгөөд үүнийг нэг ба түүнээс дээш хоног (2-3 хоног, 10-14 хоног хүртэл) байлгаж болно. Экокардиографийн шинжилгээнд зүрхний хананы гипо, акинези, дискинези зэрэг бүсүүд олддог бөгөөд энэ нь хэд хоногийн дараа алга болдог. Кардиомиоцитууд гэмтсэн үед бага молекул жинтэй уураг миоглобин серологийн зүрхний маркераас цусанд (2 цагийн дараа) илүү хурдан ордог. Энэ нь шээс (миоглобинури) -д агуулагддаг. Гэсэн хэдий ч араг ясны булчин гэмтсэн үед миоглобинеми ба миоглобинури үүсэх боломжтой тул энэхүү шинжилгээ нь өвөрмөц биш юм. Титэм судасны цочмог синдром эхэлснээс хойш эхний 6 цагт цусан дахь нийт креатин фосфокиназын хэмжээ ба түүний MB фракцын хэмжээ нэмэгддэг. Энэ үзүүлэлт 24-36 цагийн дараа хэвийн болж байгаа боловч энэ нь хангалттай өвөрмөц, мэдрэмтгий биш юм.

Мэдээлэл нь зөвхөн боловсролын зорилгоор ашиглагддаг. Өөрийгөө эмчлэхгүй байх; өвчний тодорхойлолт, эмчилгээний аргуудтай холбоотой бүх асуултанд эмчтэйгээ холбоо бариарай. EUROLAB нь портал дээр байрлуулсан мэдээллийг ашигласнаас үүсэх үр дагаврыг хариуцахгүй.