Судсаар хийх эмчилгээ. Судсаар хийх эмчилгээний зарчим Зорилго, зорилго, чиглэл

Судсаар хийх эмчилгээний хэд хэдэн хэлбэр байдаг: судсаар (хязгаарлагдмал, остеомиелит үүсэх магадлалтай); судсаар (үндсэн); артерийн доторх (туслах эм, үрэвслийн голомтод хүргэх эм).

Венийн хандалтын сонголтууд:

• венийн хатгалт - богино хугацааны дусаахад хэрэглэдэг (хэдэн цагаас өдөрт);
• венезекци - шаардлагатай бол эмийг хэдэн (37) хоногийн турш тасралтгүй хэрэглэх;
• том судлуудыг катетержуулах (гуя, яс, дэд хэсэг, портал) - зохих ёсоор анхаарал тавьж, асептик хийснээр 1 долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжлэх дусаах эмчилгээ хийдэг. Хуванцар катетер, нэг удаагийн, 3 хэмжээтэй (гаднах диаметр 0, 6, 1 ба 1.4 мм) ба урт нь 16-24 см.

Эмийн тийрэлтэт тарилга хийхэд шил, хуванцараар хийсэн тариур (Luer эсвэл Record) ашигладаг; нэг удаагийн тариурыг илүүд үздэг (вирусын халдвар, ялангуяа ХДХВ, вируст гепатиттай хүүхдүүдийн халдвар авах магадлал буурдаг).

Одоогийн байдлаар дуслын системийг инертийн хуванцар материалаар хийсэн бөгөөд нэг удаагийн хэрэглээнд зориулагдсан. Уусмалын хэрэглээний хурдыг минутанд дуслын тоогоор хэмждэг. 1 мл уусмал дахь дуслын тоо нь систем дэх дусаагуурын хэмжээ, уусмалын өөрөө бий болгосон гадаргуугийн хурцадмал байдлаас хамаарна гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Тиймээс 1 мл ус дунджаар 20 дусал, 1 мл өөхний эмульс - 30 хүртэл, 1 мл архи - 60 хүртэл дусал агуулдаг.

Хэмжээст перисталтик ба тариурын шахуургууд нь уусмалыг өндөр нарийвчлалтай, жигд хэлбэрээр өгдөг. Шахуургууд нь механик эсвэл электрон хурд хянагчтай бөгөөд үүнийг цагт миллилитрээр хэмждэг (мл / цаг).

Судсаар хийх эмчилгээний шийдэл

Судсаар хийх эмчилгээний шийдэл нь хэд хэдэн бүлэгт багтдаг: эзэлхүүнийг орлуулах (volemic); үндсэн, үндсэн; засах; парентераль тэжээлийн эм.

Бөөнөөр орлуулагч эмүүдийг дараахь байдлаар хуваана: хиймэл плазм орлуулагч (40 ба 60% декстран уусмал, цардуулын уусмал, гемодез гэх мэт); байгалийн (автоген) плазм орлуулагч (уугуул, шинэхэн хөлдөөсөн - FFP эсвэл хуурай сийвэн, хүний \u200b\u200bальбумин, криопреципитат, уураг гэх мэт 5, 10 ба 20% -ийн уусмал); цус өөрөө, эритроцитын масс эсвэл угаасан эритроцитын суспенз.

Эдгээр эмүүд нь цусны эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээ (VCP), эритроцит буюу бусад сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн орлуулалтыг орлуулж, хорт бодисыг сорох, цусны реологийн функцийг хангах, осмодиуретик нөлөө үзүүлэх зорилгоор ашигладаг.

Энэ бүлгийн мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны гол шинж чанар: тэдгээрийн молекул жин их байх тусам судасны судсанд удаан эргэлддэг.

Гидроксетилийн цардуул нь физиологийн уусмал дахь 6 буюу 10% -ийн уусмал хэлбэрээр байдаг (HAES-стерил, инфукол, стабилизол, г.м.), өндөр молекул жинтэй (200-400 кДа) тул судасны хөндийд удаан хугацаагаар (8 хоног хүртэл) эргэлддэг. Энэ нь шокын эсрэг эм болгон ашигладаг.

Полиглюкин (декстран 60) нь 6000% декстраны уусмал агуулдаг бөгөөд молекулын жин нь ойролцоогоор 60.000 D байдаг ба 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар бэлтгэнэ. Хагас задралын хугацаа (T | / 2) нь 24 цаг бөгөөд эргэлтэд 7 хүртэл хоног байна. Энэ нь хүүхдүүдэд ховор хэрэглэгддэг. Шокийн эсрэг эм.

Реополиглюкин (декстран 40) нь 40,000 D молекул жинтэй 10% декстран уусмал, 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал агуулдаг (шилэн дээр заана). Т1 / 2 - 6-12 цаг, үйл ажиллагааны хугацаа - 1 өдөр хүртэл. 1 г хуурай (10 мл уусмал) декстран 40 завсрын хэсгээс сав руу орж буй 20-25 мл шингэнийг холбодог болохыг анхаарна уу. Шокын эсрэг эм, хамгийн сайн реопротектор.

Гемодез нь поливинил спиртийн 6% уусмал (поливинил пирролидон), 0.64% натрийн хлорид, 0.23% натрийн бикарбонат, 0.15% калийн хлорид орно. Молекулын жин 8000-12000 D. T1 / 2 - 2-4 цаг, үйл ажиллагааны хугацаа - 12 цаг хүртэл, Сорбент нь дунд зэргийн хоргүйжүүлэх, осмодиуретик шинж чанартай байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд зарим өвчтөнд уушги, бөөр, судасны эндотелийн хучуур эдийн эсүүд декстрантанд онцгой мэдрэмтгий байдаг тул декстран синдром гэж нэрлэгддэг өвчнийг тусгаарласан. Нэмж дурдахад хиймэл сийвэн орлуулагч (ялангуяа гемодез) -ийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл макрофаг блоклох нь хөгжиж болзошгүй юм. Тиймээс дусаах эмчилгээнд ийм эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой, хатуу заалтыг шаарддаг.

Альбумин (5% эсвэл 10% -ийн уусмал) нь эзэлхүүнийг орлуулах бараг хамгийн тохиромжтой бодис бөгөөд ялангуяа цочролд орсон шингэн сэхээн амьдруулах үйлчилгээтэй. Нэмж дурдахад энэ нь хоргүйжүүлэх процесс явагддаг микросомд агуулагдах гидрофобын хорт бодисыг элэгний эсүүдэд хүргэх хамгийн хүчтэй байгалийн шингээгч юм. Плазма, цус, тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг одоогоор хатуу заалтаар, ихэвчлэн орлуулах зорилгоор ашиглаж байна.

Үндсэн (үндсэн) уусмалын тусламжтайгаар эмийн болон шим тэжээлийн бодисыг нэвтрүүлдэг. 5 ба 10% -ийн глюкозын уусмал нь 278 ба 555 мосм / л осмоляртай; рН 3.5-5.5. Уусмалын осмоляр чанарыг элсэн чихэрээр хангаж, инсулины оролцоотойгоор гликоген болгон хувиргах нь тарьсан шингэний osmolarity-ийн хурдацтай бууралтад хүргэж, улмаар гипо-osmolality синдром үүсэх аюулд хүргэдэг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Рингер, Рингер-Локк, Хартман, лактасол, ацесол, дисол, трисол гэх мэт уусмалууд нь хүний \u200b\u200bсийвэнгийн шингэн хэсэгт хамгийн ойр найрлагатай бөгөөд хүүхдийн эмчилгээнд тохирсон, натри, кали, кальци, хлор, лактатын ион агуулдаг. Рингер-Локкийн уусмалд 5% глюкоз байдаг. Osmolarity 261-329 мосм / л; рН 6.0-7.0. Isoosmolar.

Залруулгын шийдлийг ионы тэнцвэргүй байдал, гиповолемик цочролд ашигладаг.

Хлорын хэт их агууламжаас болж физиологийн 0.85% натрийн хлоридын уусмал нь физиологийн шинжтэй биш тул бага насны хүүхдүүдэд бараг ашигладаггүй. Исгэлэн. Isoosmolar.

Натрийн хлоридын гипертоник уусмалыг (5.6 ба 10%) цэвэр хэлбэрээр ховор хэрэглэдэг - натрийн хурц дутагдалтай (

Натрийн бикарбонатын уусмалыг (4.2 ба 8.4%) хүчиллэгийг засахад ашигладаг. Эдгээр нь Рингерийн уусмал, физиологийн натрийн хлоридын уусмал, глюкозын уусмалд бага хэмжээгээр нэмдэг.

Судсаар хийх эмчилгээний хөтөлбөр

Судсаар хийх эмчилгээний хөтөлбөрийг боловсруулахдаа тодорхой дарааллын арга хэмжээ авах шаардлагатай.

1. VEO-ийн эмгэг, зүрх судасны, шээс ялгаруулах систем, төв мэдрэлийн системийн байдал (CNS) -ийг анхаарч, VEO-ийн эмгэгийг оношлох, ус, ионы дутагдал, илүүдлийн зэрэг, шинж чанарыг тодорхойлох.
2. Оношилгоонд үндэслэн дараахь зүйлийг тодорхойлно уу.
   1. дусаах эмчилгээний зорилго, зорилго (хоргүйжүүлэх, шингэн сэлбэх, цочролын эмчилгээ; усны тэнцвэрийг хадгалах, бичил эргэлтийг сэргээх, шээс хөөх эм, эм өгөх гэх мэт);
   2. арга (тийрэлтэт, дуслын);
   3. судасны ор руу нэвтрэх (хатгалт, катетержилт);
3. дусаах эмчилгээ гэсэн үг (дусаагуур, тариурын насос гэх мэт).
4. Амьсгал давчдах, гипертерми, бөөлжих, гүйлгэх гэх мэт чанарын болон тоон үнэлгээг харгалзан тодорхой хугацааны туршид (4, 6, 12, 24 цаг) одоогийн эмгэгийн алдагдлын хэтийн тооцоог хий.
5. Өмнөх ижил төстэй хугацаанд үүссэн ус, электролитийн эсийн гаднах эзэлхүүний дутагдал буюу илүүдлийг тодорхойл.
6. Хуухдийн ус ба электролитийн физиологийн хэрэгцээг тооцоолох.
7. Физиологийн эрэлт (FP), одоо байгаа алдагдал, ус, электролитийн (голчлон кали, натрийн ион) урьдчилан тооцоолсон алдагдлыг нэгтгэн дүгнэх.
8. Тодорхойлсон хүндэрсэн нөхцөл байдал (зүрх, амьсгалын замын эсвэл бөөрний дутагдал, тархины хаван гэх мэт) -ийг харгалзан хүүхдэд тодорхой хугацаанд өгч болох ус, электролитийн тооцоолсон эзэлхүүний аль хэсгийг, мөн энтераль ба парентераль удирдлагын замын харьцааг тодорхойлно.
9. Ус ба электролитийн тооцоолсон хэрэгцээг тэдгээрийн дусаах эмчилгээнд зориулагдсан уусмал дахь хэмжээтэй уялдуулна.
10. 10% -ийн глюкозын уусмал болох үндсэн уусмалыг (тэргүүлэх синдромоос хамаарч), үндсэн уусмалыг сонгоно уу.
11. Тодорхойлогдсон синдром оношлогоонд үндэслэн тусгай зориулалтын эмийг нэвтрүүлэх хэрэгцээг тодорхойлох: цус, плазм, плазм орлуулагч, реопротектор гэх мэт.
12. Эмийн тодорхойлолт, хэрэглээний хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа, давтамж, бусад бодисуудтай нийцэх байдал гэх мэт тийрэлтэт ба дуслын дуслын тоог асуудлыг шийднэ.
13. Эм уух цаг хугацаа, хурд, дарааллыг харгалзан үзлэгийн дарааллыг бичиж (сэхээн амьдруулах картанд) дусаах эмчилгээний хөтөлбөрийг нарийвчлан тодорхойлно.

Судсаар хийх эмчилгээний тооцоо

Өмнөх 6, 12, 24 цагийн туршид бодит алдагдлыг (живх жинлэх, шээс, ялгадас, бөөлжих гэх мэт) зөв хэмжилт дээр үндэслэн дусаах эмчилгээ ба одоогийн эмгэг усны алдагдлыг (TPL) тооцоолох нь тэдний хэмжээг удахгүй тодорхойлох боломжийг олгодог. хугацааны интервал. Тооцооллыг одоо байгаа стандартын дагуу хийж болно.

Өнгөрсөн хугацаанд дусаах эмчилгээний динамикийг мэддэг бол (12-24 цаг) биеийн доторх усны дутагдал эсвэл илүүдлийг амархан тооцдог. Ихэнх тохиолдолд эсийн гаднах эзэлхүүний (илүүдэл) алдагдал (илүүдэл) -ийг шингэн алдалтын түвшин (хэт шингэн алдалт) ба MT-ийн ажиглагдсан дутагдал (илүүдэл) -ийн эмнэлзүйн үнэлгээний үндсэн дээр тодорхойлдог. Шингэн алдалтын I зэрэгтэй бол 20-50 мл / кг, II - 50-90 мл / кг, III - 90-120 мл / кг байна.

Шингэн сэлбэх зорилгоор дусаах эмчилгээний хувьд зөвхөн сүүлийн 1-2 хоногт үүссэн MT-ийн алдагдлыг тооцдог.

Нормо- ба хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдүүдийн дусаах эмчилгээний тооцоог бодит MT дээр үндэслэв. Гэсэн хэдий ч гипертрофи (таргалалт) -тай хүүхдүүдийн биеийн доторх нийт усны хэмжээ туранхай хүүхдүүдийнхээс 15-20% -иар бага байдаг ба тэдгээрийн доторх MT-ийн алдагдал нь шингэн алдалтын дээд түвшинг харуулдаг.

Жишээлбэл: 7 сартай “тарган” хүүхэд 10 кг MT-тэй байсан бол өнгөрсөн хоногт 500 гр хассан нь MT-ийн дутагдлын 5% бөгөөд шингэн алдалтын эхний зэрэгтэй тохирч байна. Гэсэн хэдий ч хэрэв түүний доторх MT-ийн 20% -ийг нэмэлт өөх тос төлөөлж байгааг харгалзан үзвэл "өөхгүй" MT нь 8 кг, шингэн алдалтын улмаас MT-ийн дутагдал 6.2% байгаа нь түүний аль хэдийн II зэрэгтэй тохирч байна.

Усны хэрэгцээнд зориулж эсвэл хүүхдийн биеийн гадаргуугийн хувьд дусаах эмчилгээг тооцоолох илчлэгийн аргыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг: 1-ээс доош насны хүүхдэд - 150 мл / 100 ккал, 1-ээс дээш настай - 100 мл / 100 ккал эсвэл 1-ээс доош насны хүүхдэд - 1-ээс 1500 мл 1-ээс дээш насны биеийн гадаргуугийн м 2 - 1 м 2 тутамд 2000 мл. Хүүхдийн биеийн гадаргууг түүний өсөлт, MT-ийн үзүүлэлтүүдийг мэдэж, номограммаар тогтоож болно.

Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ

Тухайн өдрийн дусаах эмчилгээний нийт хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно.

• усны тэнцвэрийг хадгалах: хөргөх шингэн \u003d FP, энд FP нь усны физиологийн хэрэгцээ, хөргөх шингэн нь шингэний хэмжээ;
• шингэн алдалтын үед: хөргөх шингэн \u003d DVO + ДЦС (эхний 6, 12, 24 цагийн турш шингэн сэлбэхэд), энд DVO нь эсийн гаднах шингэний эзэлхүүний алдагдал, TPP нь одоогийн (урьдчилан таамагласан) эмгэг усны алдагдал; VAS-ийг устгасны дараа (ихэвчлэн эмчилгээний 2 өдрийн дараа) томъёо нь дараахь хэлбэртэй байна: OJ \u003d FP + TPP;
• хоргүйжүүлэх зорилгоор: OJ \u003d FP + OVD, энд OVD нь наснаас хамааралтай өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ;
• бөөрний цочмог дутагдал ба олигоанурийн үед: OB \u003d FD + OP, энд FD нь өмнөх өдрийн шээс хөөх бодит хэмжээ, OP нь өдөрт хөлрөх хэмжээ;
• 1-р зэргийн AHF-тай: хөргөх шингэн \u003d 2/3 FP; II зэрэг: хөргөх шингэн \u003d 1/3 FP; III зэрэг: хөргөх шингэн \u003d 0.

Судсаар хийх эмчилгээний алгоритмыг боловсруулах ерөнхий дүрэм:

1. Коллоид бэлдмэл нь натрийн давс агуулдаг ба давсны уусмалд хамаардаг тул давсны уусмалын хэмжээг тодорхойлохдоо тэдгээрийн хэмжээг харгалзан үзнэ. Нийтдээ коллоид бэлдмэлүүд нь хөргөх шингэний 1/3-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
2. Бага насны хүүхдүүдэд глюкоз ба давсны уусмалын харьцаа 2: 1 эсвэл 1: 1, том хүүхдүүдэд давсны уусмал давамгайлах чиглэлд өөрчлөгддөг (1: 1 эсвэл 1: 2).
3. Бүх уусмалыг хэсгүүдэд хуваах ёстой бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь глюкозын хувьд 10-15 мл / кг-аас ихгүй, физиологийн ба коллоид уусмалын хувьд 7-10 мл / кг-аас ихгүй байна.

Эхлэх шийдлийн сонголтыг VEO-ийн эмгэг, volemia оношлогоо, дусаах эмчилгээний эхний үе шатны даалгавраар тодорхойлно. Тиймээс цочролын үед эхний 2 цагт голчлон volemic action бэлдмэл, гипернатремемийн үед глюкозын уусмал гэх мэт тарилга хийх шаардлагатай байдаг.

Шингэн эмчилгээний зарим зарчим

Шингэн алдалтын зорилгоор дусаах эмчилгээ хийснээр 4 үе шатыг ялгаж үздэг.

1. цочролын эсрэг арга хэмжээ (1-3 цаг);
2. vAS-ийн нөхөн төлбөр (4-24 цаг, хүнд шингэн алдалтаар 2-3 хоног хүртэл);
3. шингэний байнгын алдагдал (2-4 хоног ба түүнээс дээш) нөхцөлд VEO-ийн засвар үйлчилгээ;
4. РР (бүрэн буюу хэсэгчилсэн) эсвэл гэдэсний хоол тэжээлийн эмчилгээ.

Усны хомсдол нь II-III зэргийн шингэн алдалтын хурдацтай (цаг-өдөр) хөгжихөд тохиолддог. Цочролын үед төвийн гемодинамикийн индексийг 2-4 цагийн дотор шингэнийг 3-5% MT-тай тэнцүү хэмжээгээр шахаж сэргээнэ. Эхний минутад уусмалыг горхинд шахаж эсвэл хурдан дусааж болох боловч дундаж хэмжээ 15 мл / (кг * цаг) -аас хэтрэхгүй байх ёстой. Цусны эргэлтийг төвлөрлийг сааруулсны дараа дусаах нь натрийн бикарбонатын уусмалыг нэвтрүүлж эхэлдэг. Дараа нь 5% альбумины уусмал эсвэл плазмын орлуулагч (реополиглюкин, гидроксетилийн цардуул), дараа нь эсвэл түүнтэй зэрэгцүүлэн давсны уусмал оруулна. Микроциркуляцийн мэдэгдэхүйц эмгэг байхгүй тохиолдолд альбумины оронд тэнцвэртэй давсны уусмалыг ашиглаж болно. Хүчилтөрөгчгүй цочролд заавал гипо-осмолалитийн синдром байгаа тул электролит агуулаагүй уусмалыг (глюкозын уусмал) дусаах эмчилгээний найрлагад оруулах нь төв гемодинамикийн хангалттай үзүүлэлтийг сэргээж авсны дараа л боломжтой юм!

2-р үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 4-24 цаг байдаг (шингэн алдалтын хэлбэр, хүүхдийн бие махбодийн дасан зохицох чадвараас хамаарч). 4-6 мл / (кг цаг) -аар судсаар ба (эсвэл) шахах шингэн (хөргөх шингэн \u003d DVO + ДЦС). Шингэн алдалтын I зэрэгтэй бол бүх шингэнийг дотогш нэвтрүүлэх нь дээр.

Гипертензийн шингэн алдалтын үед 5% глюкозын уусмал ба гипотоник NaCl уусмалыг (0.45%) 1: 1 харьцаагаар тарина. Бусад төрлийн шингэн алдалтын (изотоник, гипотоник) хувьд ижил харьцаатай тэнцвэртэй давсны уусмалд 10% глюкозын уусмал ба NaCl (0.9%) физиологийн концентрацийг хэрэглэнэ. Шээс хөөх эмийг сэргээхэд калийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ: 2-3 ммоль / (кг өдөр), кальци, магнийн агууламж: 0.2-0.5 ммоль / (кг өдөр). Сүүлийн 2 ионы давсны уусмалыг судсаар хамгийн сайн хийдэг боловч нэг шилэнд холилдохгүйгээр хийдэг.

Анхаар! Калийн ионы дутагдлыг аажмаар арилгадаг (хэдэн өдөр, заримдаа долоо хоногт). Калийн ионыг глюкозын уусмалд нэмж, судсанд 40 ммоль / л (100 мл глюкоз тутамд 4 мл 7.5% KCl уусмал) агууламжтайгаар тарина. Калийн уусмалыг судсанд хурдан, тэр ч байтугай тийрэлтэтээр тарихыг хориглодог!

Энэ үе шат нь хүүхдийн MT-ийн өсөлтөөр төгсдөг бөгөөд энэ нь эхнийхтэй харьцуулахад (эмчилгээний өмнө) 5-7% -иас ихгүй байна.

Гурав дахь шат нь 1-ээс дээш хоног үргэлжилдэг бөгөөд эмгэг судлалын алдагдлыг хадгалах буюу үргэлжлүүлэхээс хамаарна (өтгөн, бөөлжис гэх мэт). Тооцоолох томъёо: хөргөх шингэн \u003d FP + TPP. Энэ хугацаанд хүүхдийн MT нь тогтворжиж, өдөрт 20 г-аас ихгүй нэмэгдэх ёстой. Судсаар хийх эмчилгээг өдрийн турш жигд хийж байх ёстой. Судсаар хийх хэмжээ ихэвчлэн 3-5 мл / (кг цаг) -аас хэтрэхгүй.

Судсаар хийх эмчилгээг ашиглан хоргүйжүүлэх ажиллагааг зөвхөн бөөрний хадгалагдсан нөхцөлд хийдэг бөгөөд дараахь зүйлийг хангана.

1. цусан дахь хорт бодисын концентрацийг шингэлэх, ECF;
2. гломеруляр шүүлтүүр ба шээс хөөх хурдны өсөлт;
3. ретикулоэндотелийн систем (RES), түүний дотор элэгний цусны эргэлтийг сайжруулах.

Цусны гемодилюци (шингэрүүлэлт) -ийг коллоид ба давсны уусмалыг хэвийн буюу дунд зэргийн гиперволемик гемодилюцийн горимд (NC 0.30 L / L, BCC\u003e нормын 10%) хэрэглэснээр хангадаг.

Хагалгааны дараах, халдварт, гэмтлийн болон бусад стрессийн үед хүүхдэд шээс хөөх нь насны нормоос багагүй байх ёстой. Шээс хөөх эмээр шээхийг өдөөж, шингэнийг нэвтрүүлснээр шээс хөөх нь 2 дахин нэмэгдэж (ховор тохиолддог) бол ионограмм дахь зөрчил нэмэгдэж болзошгүй юм. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн MT өөрчлөгдөх ёсгүй (энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй хүүхдүүдэд онцгой ач холбогдолтой). Судсаар хийх хэмжээ дунджаар 10 мл / кг * цаг) байдаг боловч богино хугацаанд бага хэмжээтэй хэрэглэвэл илүү өндөр байдаг.

Сэлбэх эмчилгээний тусламжтайгаар хоргүйжүүлэлт хангалтгүй тохиолдолд шингэн ба шээс хөөх эмийн хэмжээг ихэсгэх ёсгүй, харин эмчилгээний цогцолборт эфферент хоргүйжүүлэх, гадуурх цус цэвэршүүлэх аргуудыг багтаах хэрэгтэй.

Хэт их шингэний эмчилгээг түүний зэргийг харгалзан хийдэг: I - MT-ийн өсөлт 5%, II - 5-10% ба III - 10% -иас дээш. Дараахь аргуудыг ашигладаг.

• ус, давсыг нэвтрүүлэхийг хязгаарлах (цуцлахгүй);
• bCC-ийг сэргээх (альбумин, плазмын орлуулагч);
• шээс хөөх эм хэрэглэх (маннитол, лазикс);
• гемодиализ, гемодиафильтраци, хэт ультрагаар эсвэл бага урсгалтай хэт шүүлтүүр, ARF дэх хэвлийн диализ.

Гипотоник гипергидрацийн үед бага хэмжээний концентрацитай глюкоз, натрийн хлорид эсвэл бикарбонатын уусмал (20-40%), түүнчлэн альбумин (гипопротеинемийн үед) уусмалыг урьдчилж хэрэглэх нь ашигтай байдаг. Осмотик шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь дээр. ARF байвал яаралтай диализийг үзүүлнэ.

Гипертензийн гипергидрацийн үед шээс хөөх эм (лазикс) нь 5% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар сайтар судсаар тарихад үр дүнтэй байдаг.

Изотоник хэт их шингэний үед шингэн ба натрийн хлоридын хязгаарлалтыг тодорхойлж, шээс хөөх эмчилгээг лазиксоор өдөөж өгдөг.

Судсаар хийх эмчилгээний эмчилгээнд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Төв гемодинамик (судасны цохилт) ба бичил цусны эргэлт (арьс, хумс, уруулын өнгө), бөөрний үйл ажиллагаа (шээс хөөх), амьсгалын замын систем (RR) ба төв мэдрэлийн систем (ухамсар, зан байдал) өөрчлөгдөх, шингэн алдалт, хэт шингэн алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлтийг үр дүнтэй үнэлэх. ...
2. Өвчтөний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг багаж, лабораторийн хяналтанд заавал байлгах шаардлагатай.

• заалтуудын дагуу зүрхний цохилт, амьсгалын замын давтамж, шээс хөөх, бөөлжих, гүйлгэх, амьсгал давчдах гэх мэт алдагдсан хэмжээг цаг тутамд хэмжих - цусны даралт;
• Өдөрт 3-4 удаа (заримдаа илүү олон удаа), биеийн температур, цусны даралт, CVP-ийг бүртгэдэг;
• дусаах эмчилгээ эхлэхээс өмнө эхний үе шат, дараа нь NaCl-ийн үзүүлэлтүүд, нийт уураг, мочевин, кальци, глюкоз, осмолярит, ионограмм, CBS ба VEO-ийн үзүүлэлтүүд, протромбины түвшин, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа (RSC), шээсний харьцангуй нягтрал (REM) -ийг тодорхойлно. ).

1. Тарилгын хэмжээ ба түүний алгоритм нь дусаах эмчилгээний үр дүнгээс хамааран заавал засах шаардлагатай байдаг. Хэрэв өвчтөний байдал улам дордвол дусаах эмчилгээг зогсооно.
2. VEO-ийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг засахдаа хүүхдийн цусны сийвэн дэх натрийн хэмжээ 1 ммоль / л-ээс хурдан өсөх ёсгүй (өдөрт 20 ммоль / л), осмоляр байдлын индекс 1 мосм / л ц-ээр нэмэгдэхгүй эсвэл буурах ёсгүй (20 мосм / л өдөр).
3. Шингэн алдалт, шингэн алдалтын эмчилгээнд хүүхдийн биеийн жин өдөрт анхны хэмжээнээс 5% -иас ихгүй өөрчлөгдөх ёстой.

Дуслын тарилгын саванд нэг өдрийн турш тооцоолсон хөргөх шингэний% -аас ихгүй байх ёстой.

Судсаар хийх эмчилгээний явцад алдаа гарах магадлалтай: тактикийн (хөргөх шингэнийг буруу тооцоолох, МТ-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тодорхойлох; дусаах эмчилгээний хөтөлбөрийг буруу боловсруулсан; МТ-ийн түвшинг тодорхойлох, цусны даралт, CVP гэх мэт параметрүүдийг хэмжихэд алдаа гаргах; алдаатай дүн шинжилгээ хийх; системгүй, буруу МТ-ийн хяналт эсвэл байхгүй байгаа эсэх) эсвэл техникийн (нэвтрэх буруу сонголт; чанар муутай эм хэрэглэх; уусмал сэлбэх системийн арчилгаа согог; уусмалыг зохисгүй холих).

Судсаар хийх эмчилгээ анестезиологи ба сэхээн амьдруулах эмчилгээнд нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Хамгийн алдартай нь олон улсын зөвлөмж Их Британи (Насанд хүрэгчдэд зориулсан судсаар шингэн эмчлэх талаархи Британийн зөвшилцлийн удирдамж. Мэс заслын өвчтөнүүд. 2011) болон Герман (Насанд хүрэгчдийн судасны доторхи эзэлхүүний эмчилгээ. ХБНГУ-ын Шинжлэх ухааны анагаах ухааны нийгэмлэгүүдийн холбооны удирдамж. 2016).

Эрчимт эмчилгээний дусаах эмчилгээ уламжлалт байдлаар мэс заслын өмнөх ба мэс заслын дараах гэж хуваадаг. Жишээлбэл, мэс заслын өмнөх бэлтгэл зорилгоор өвчтэй гиповолемийг засах зорилгоор эрчимт эмчилгээнд дусаах эмчилгээ хийх, электролитийн тэнцвэргүй байдал ба зүрхний хэмнэлийн эмгэг гэдэсний цочмог түгжрэлд яаралтай мэс засал хийхээс өмнө (тогтоосон). Энэ тохиолдолд эмчилгээний зорилго, зорилтууд маш тодорхой байна. Үүнд, эрчимт эмчилгээнд эрчимтэй дусаах эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 1 цагаас илүүгүй байна. Эрчимт эмчилгээний дусаах эмчилгээний тооцоо мэс заслын дараах үе.

Анестезиологийн чиглэлээр дусаах эмчилгээ хамаарна мэдлэг дээр суурилсан. Судсаар хийх эмчилгээний зорилго нь судасны хэмжээ (зүрхний гаралтыг хэвийн болгох), шингэний тэнцвэрийг ерөнхийд нь сэргээхэд чиглэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээний дусаах эмчилгээ ихэвчлэн мэс заслын дараах үе шатанд ашиглагддаг : парентераль тэжээл, уураг-электролитийн эмгэгийг засах гэх мэт. Мэс заслын тасагт анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтан дор сэлбэлт-сэлбэх эмчилгээг хийх хэрэгтэй.

Анестезиологи, сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн ангилал (ба, ба)

Ус ба электролитийн тэнцвэрийг зөрчих

Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах эмчилгээнд ус ба электролитийн баланс өвчтөний мэс заслын эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь үүнээс хамаарна үндэслэлтэй дусаах эмчилгээний эмийг сонгох ... Нормоволемийг хадгалах, усны тэнцвэрийг зохицуулахад гол үүрэг нь антидиуретик даавар (ADH) ба ренин-ангиотензин-альдостероны системд хамаардаг бөгөөд энэ нь хариу урвалын дагуу үргэлж гиповолеми буюу гиперволемияд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Зөрчлийн төрөл

Ус ба электролитийн балансын гол зөрчилд орно гиповолеми ба гиперволеми, гипокалиеми ба гиперкалиеми, гипонатриеми ба гипернатреми.

Гиповолеми

Гиповолеми - цусны эргэлтийн хэмжээ ба судасны орны багтаамжийн хоорондох зөрүү. Төвийн венийн даралтыг бууруулдаг 60 мм-ээс бага ус Урлаг. эсвэл сөрөг болж хувирдаг. Гиповолеми нь шингэний хэвийн бус алдагдал (цус алдалт, бөөлжих, гүйлгэх гэх мэт) болон эндогенийн хордлогын синдром, анафилактоидын урвал гэх мэтийн үр дүнд үүсдэг. Гиповолемийн нөхөн олговрын механизмд симпатик мэдрэлийн системийн өдөөлт нэмэгдэж (тахикарди ба захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэн), цангах, ADH ба альдостерон ялгардаг.
Гиповолемийн пероператив аргаар орлуулах мэс заслын эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг боловч эзэлхүүн, натри, хлоридын хэт их ачаалал нь нас баралт нэмэгдэж, удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх гол шалтгаан болж байна. Тиймээс, их хэмжээний шингэнийг хяналтгүй судсаар тарих аюулд онцгой анхаарал хандуулж, эзэлхүүний алдагдлыг хамгийн бага хэмжээгээр нөхөхийг зөвлөж байна. хязгаарлагдмал тактикийн зарчмуудыг удирдлага болгоно дусаах эмчилгээ.
Гиповолеми нь ерөнхий мэдээ алдуулагч эмийн нөлөөг сайжруулдаг , мөн гистамин (морфин, атракурий) ялгаруулдаг эмүүд ба мэдээ алдуулалтын бүс нутгийн аргын (эпидураль, нугасны) симпатолитик нөлөөг хүчтэй болгодог.

Гиперволемия

Гиперволемия - эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэх. Энэ нь хэт их (ятроген) шингэний эмчилгээ, бөөрний дутагдалтай үед ажиглагддаг. Төвийн венийн даралт 120 мм-ээс их ус. st ... Гиперволеми нь хүргэж болзошгүй юм уушигны хаван руу ялангуяа зүрхний архаг эмгэг, уушгины цочмог гэмтлийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд. Гиперволемийн нөхөн олговрын механизмд NT про-BNP ялгардаг тул бөөрөөр натрийн шүүлтүүр, ялгаралт нэмэгдэж, альдостерон ба ADH ялгаралт буурдаг. Гиперволемийг мэс засал хийхээс өмнө засах шаардлагатай (шээс хөөх эмчилгээ, хэт шүүлтүүр) эсвэл боломжтой бол мэс заслыг хойшлуул зүрх судасны болон амьсгалын замын хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг.

Гипокалиеми

Гипокалиеми - калийн концентрацийн түвшин 3.5 ммоль / л-ээс доош буурах нөхцөл ( норм К + 3.5-5.0 ммоль / л). Энэ нь калийн мэдэгдэхүйц алдагдалд ордог: бөөлжих, гүйлгэх, гэдэсний түгжрэл, шээс хөөх эмийг ятрогенийн хэрэглээ, бөөрний дээд булчирхайн хямрал гэх мэт, эсвэл биед кали хангалтгүй хэрэглэдэг. Цусны сийвэн дэх K + буурч 4 ммоль / л-ээс 3 ммоль / л бол биеийн нийт калийн агууламжийн алдагдал 100-200 ммоль / л болно. Усны салбаруудын хооронд K + ионыг дахин хуваарилахтай холбоотой жинхэнэ гипокалиеми ба гипокалиемийн хооронд ялгах шаардлагатай байна.
Калийн агууламж 3 ммоль / л-ээс багагүй буурах болно , кипокалиеми нь ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг. Гипокалиемийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь K + түвшин 3 ммоль / л-ээс бага буурахад тохиолддог. Хамгийн нийтлэг илрэлүүд: булчингийн сулрал, гэдэсний динамик түгжрэл, бодисын солилцооны алкалоз, зүрх судасны тогтолцооны эмгэг (хэм алдагдал, тогтворгүй гемодинамик). ЭКГ-ийн гипокалиемийн шинж тэмдэг : изолины доор байрлах RS - T сегментийн хэвтээ бууралт, Т долгионы далайц буурах эсвэл хоёр фазын эсвэл сөрөг Т долгион үүсэх. Үүнээс гадна эс дэх калийн концентраци буурах нь U долгионы өсөлттэй хамт явагдах бөгөөд энэ нь ЭКГ-т тодорхой харагдаж байна. Мөн ховдолын цахилгаан систолын уртасалт, Q - T интервал байдаг.
Төлөвлөсөн үйл ажиллагааг K + концентрацид хийхийг зөвлөж байна 3-3.5 ммоль / л-ээс багагүй байна , гипокалиемийн хөгжлийн түвшинг харгалзан үзэх хэрэгтэй. ЭКГ-ийн өвөрмөц өөрчлөлтгүйгээр дунд зэргийн гипокалиеми нь мэдээ алдуулалтын хүндрэл үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэггүй. Эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг олж тогтоох, K + түвшинг нөхөх (0.2 мкв / цаг / цаг i / v) -ээс бүрдэнэ. Архаг гипокалиемийг засах шаардлагагүйхэрэв K + түвшин нь мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө 2.5 мэкв / л-ээс их байвал хурдан засах нь одоо байгаа гипокалиемиас илүү их асуудал үүсгэдэг. Ашиглалтын явцад K + түвшинг байнга хянаж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол түүний алдагдлыг нөхөх хэрэгтэй (агуулгыг хэвийн болгохын тулд 0.5-1.0 meq IV). Хагалгааны доторх K + дусаах заалт нь тосгуурын ба ховдлын хэм алдагдал үүсэх явдал юм. Удаан хугацааны болон гэмтлийн мэс засал хийснээр гипокалиеми үүсэх магадлалтай.

Гиперкалиеми

Гиперкалиеми - калийн агууламж 5.5 ммоль / л-ээс их байх нөхцөл. Үүний шалтгаан нь эсээс гадуурхи орон зайд K + шилжилт, бөөрний шүүлтүүр буурах, хүчиллэгжилт, ишеми, их хэмжээний цус задрал, иатроген калийн дусаах зэрэг орно. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: булчингийн сулрал, парестези, зүрхний өдөөлтийн эмгэг, К + хэмжээ 7 ммоль / л-ээс хэтэрсэн үед түгшүүр төрүүлдэг. ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүд: өндөр, нарийхан, үзүүртэй эерэг Т долгион ба ховдлын цахилгаан систолын аажмаар богиносох - Q - T интервал. Нэмж дурдахад гиперкалиеми нь ихэвчлэн атриовентрикуляр ба ховдолын доторх дамжуулалт удааширч, синусын брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг.
Гиперкалиемийн эмчилгээ цусны сийвэн дэх K + түвшингээс болон ЭКГ-ын эмгэгийн хэлбэрээс хамаарна. Дүрмээр бол кальцийн глюконат (10 мл - 10%) эсвэл кальцийн хлорид (5 мл - 10%) нь гиперкалиемийн кардиотоксик нөлөөг хэсэгчлэн арилгадаг. ЭКГ-ын өөрчлөлт хэвээр байвал 5-7 минутын дараа дахин нэвтрүүлэх боломжтой. Метаболизмын ацидозын үед натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь эсийн доторх калийн хөдөлгөөнийг үүсгэдэг тул 50 мкв-ийн давтамжтай NaHCO 3-ийг 10-15 минут тутамд ЭКГ хэвийн болтол хийж болно. Гипервентиляци нь K + -ийг эсийн гаднах орон зайд шилжүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. инсулинтай глюкоз нь эсийн доторх орон зайд K + хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг. 16 нэгж инсулиныг 5-7 минут тутамд 20 мл 40% глюкозын уусмалаар судсаар тарина. Гиперкалиеми 7 ммоль / л-ээс их гэсэн заалт юм гадуурх диализ.
Гиперкалиемийн хувьд сонгомол мэс засал хийдэг хойшлуулахыг зөвлөж байна K + концентрацийг хэвийн болгох хүртэл. Сукцинилхолин ба K + ион агуулсан уусмал (Рингерийн уусмал, KMA) -ийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай тул механик агааржуулалтыг дунд зэргийн гипервентиляцийн нөхцөлд явуулна.

Гипонатриеми

Гипонатриеми - натрийн концентрацийн түвшин 135 ммоль / л-ээс доош буурах нөхцөл байдал. Энэ нь эсийн гаднах орон зайгаас шингэнийг эсийн орон зайд урсахад хүргэдэг гипосмотик байдлыг үүсгэдэг. Хэрэв сийвэнгийн осмоляр байдалд ихээхэн нөлөөлж чадах бодисын концентраци нэмэгдсэн бол (глюкоз, мочевин, спирт, маннитол гэх мэт) Na + бага концентрацтай байсан ч осмолярын өсөлт ажиглагдах болно.
Натрийн дутагдал нь ихэвчлэн гиповолеми дагалддаг. Гипонатриемийн эмнэлзүйн зураглал нь толгой өвдөх, ухамсрын түвшин буурах, ихэвчлэн мэдрэлийн алдагдал юм. Гипонатриеми нь эсийн тогтворгүй байдал, зүрхний үйл ажиллагаа муудаж, хэм алдагдал үүсгэдэг. Натрийн концентраци 120 ммоль / л-ээс хурдан буурах нь тархины хавангийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

:

• гиповолемийн үед натрийн алдагдал (бөөлжих, хүчтэй хөлрөх, гүйлгэх) эсвэл шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд изотоник кристаллоид уусмалыг сэлбэх замаар хоолойн байдлыг сэргээх шаардлагатай;
• нормоволемийн хамт (бөөрний өвчин, osmoregulation-ийн эмгэгийн үед тохиолддог). Гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг удаан дусаах замаар амжилтанд хүрэх боломжтой;
• гиперволемийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, зүрхний дутагдал, нефротик хам шинжээс үүдэлтэй тул гемодиализ хэрэглэх шаардлагатай.

Гипонатриемийн ихэнх шинж тэмдэг нь 125-130 ммоль / л-ээс дээш Na концентрацид хүрсний дараа арилдаг тул ерөнхий мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө натрийн хэмжээг бүрэн хэвийн болгох ёсгүй. Түрүү булчирхайг трануретраль аргаар тайрч авахад давсаг угаах үед дусаах усны нэг хэсэг нь шингэж, улмаар ноцтой хүндрэл үүсгэдэг (TUR хам шинж).

Гипернатремеми

Гипернатремеми - натрийн концентрацийн түвшин нэмэгдэх нөхцөл байдал 145 ммоль / л-ээс их ... Энэ нь цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал, эсийн доторхи зайнаас шингэнийг гадагшлуулах урсгалд хүргэдэг. Клиникийн илрэлүүд: сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, ухамсрын доройтол. Гипернатреми нь гипонатриемиас ялгаатай нь ихэвчлэн тархины гэмтэл, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эсийн шингэн алдалтын үед төвийн венийн тромбоз үүсч болзошгүй... Зүрхний архаг дутагдал, элэгний хатуурлын үед гипернатремеми нь хаван руу хөтөлдөг.

Эмчилгээ нь өвчтөний жинхэнэ эзлэхүүний статусаас хамаарна:

• гиповолеми бүхий өвчтөнүүд ... Энэ байдал нь ус их хэмжээгээр алдаж байгаатай холбоотой (суулгалт, бөөлжих, осмотик шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх эсвэл үүссэн эмгэгийг хангалтгүй орлуулах). Гемодинамикийн эмгэг эсвэл нүдэнд харагдахуйц бичил цусны эргэлтийн эмгэгийн үед дусаах эмчилгээг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаас эхэлдэг. Судасны хэмжээг дүүргэсний дараа 5% -ийн глюкозын уусмалаар нэмэлт залруулга хийдэг.
• нормоволеми бүхий өвчтөнүүд ... Энэ байдал нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог. Эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, 5% -ийн глюкозын уусмалаар усны дутагдлыг нөхөхөөс бүрдэнэ.
• гиперволемия бүхий өвчтөнүүд ... Энэ байдал нь бөөрний дээд булчирхайн хямрал, гипертоник уусмалаар гемодиализ хийх, эсвэл гипертоник уусмал, их хэмжээний натрийн бикарбонат дусаах зэргээс үүдэлтэй натрийн хэт ачааллаас үүдэлтэй байж болно. Илүүдэл натриыг диализ эсвэл шээс хөөх эмээр арилгаж дараа нь усны алдагдлыг 5% -ийн глюкозын уусмалаар орлуулж болно. Тархины хаван үүсэхээс зайлсхийхийн тулд усны дутагдлыг аажмаар нөхөж байх ёстой.

Хагалгааны үеийн дусаах эмчилгээ

Мэдээ алдуулах эмгэгийн нөхцөлд мэс заслын арга хэмжээ авахдаа дусаах эмчилгээ нь түүний салшгүй хэсэг юм. Төлөвлөсөн хагалгааны өмнөх өдөр өвчтөн идэж уухаас татгалздаг бол эхний цагуудад хүн 3 мл / кг / цаг ус алддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мэс заслын өмнөх мацаг барих АСА зөвлөмжүүд

Тиймээс зургаан цаг усгүй болоход өвчтөний шингэний дутагдалд ордог 18 мл / кг ... Нэмж дурдахад, олон өвчтөн мэс засал хийлгэхийн өмнөх оройноос эхлэн дотор нь юу ч авдаггүй, өөрөөр хэлбэл. мэдээ алдуулалт эхлэхээс 10-12 цагийн өмнө ... Энэ нь мэс заслын өмнөх дунд зэргийн гиповолеми нь мэдээ алдуулалт хийх үед гипотензи үүсгэдэг зүрх судасны архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Тиймээс мэс заслын өмнөх үед өвчтөний дуу авианы байдлыг үнэлэх, зөвхөн тогтвортой гемодинамик үзүүлэлтээр мэдээ алдуулалтыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах үед дусаах эмчилгээний тооцоо

Хагалгааны үед, шингэний нэмэлт алдагдал дотоод эрхтнүүдийн гадаргуугаас ууршихтай холбоотой. Мэс заслын гэмтлийн үр дүнд эдийн хаван болон эсийн гаднах шингэний хуримтлал үүсч, ренин-ангиотензин-альдостероны систем үүсч, АДХ-ийн нийлэгжилт нэмэгдэж, улмаар ус-электролитийн тэнцвэрийн зохицуулалтыг дэмжинэ.

Судсаар хийх эмчилгээний тооцоо мэдээ алдуулалтын үед үйл ажиллагааны хэмжээнээс хамаарна оноос хойш өөр өөр хэмжээний шингэн алддаг: биеийн гадаргуу дээрх жижиг хагалгаанд (жишээлбэл, липома арилгах) 1-2 мл / кг / цаг, дунд зэргийн хагалгаанд (жишээлбэл, ивэрхийг засах) 5-10 мл / кг / цаг, том хагалгаанд (жишээлбэл, панкреатодододенал тайрч авах) 10-15 мл / кг / цаг. Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ цусны эргэлт, цусны даралт, зүрхний цохилт, төвийн венийн даралт (заасны дагуу) ба шээсний ялгарал зэргээр үнэлдэг цусны эргэлтийн хэмжээнээс хамаарна.

Мэс заслын үед дусаах-сэлбэх эмчилгээ

Хагалгааны дотогшоо дусаах-сэлбэх эмчилгээний үүрэг:

• цусны эргэлтийн хангалттай хэмжээг хадгалах;
• хүчилтөрөгчийн тээврийн үр дүнтэй түвшинг хадгалах;
• коллоид-осмотик цусны даралтыг оновчтой байлгах;
• цусны хүчил шүлтийн төлөв байдлыг засах.

Цусны ихээхэн алдагдалтай холбоогүй үйл ажиллагааны үед дусаах эмчилгээний гол үүрэг бол мэс заслын доторх шингэний алдагдлыг нөхөх, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг засах явдал юм. Энэ төрлийн үйл ажиллагааны хувьд дусаах дундаж хэмжээ 5-8 мл / кг / цаг байх ёстой.

Цус сэлбэх эмчилгээний заалт

Үйлдвэрлэл буурч, устгал хурдасч, үйл ажиллагаа нь муудаж, цусны тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүд алдагдсан (цусны эритроцит, ялтас эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд) байвал цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг заадаг.

Цус багадалт

1. Гематокрит. Эритроцит сэлбэх гол заалт бол эд эсэд хүчилтөрөгчөөр дамжих үр дүнтэй түвшинг хадгалах хүсэл юм. Эрүүл хүмүүс эсвэл архаг цус багадалттай өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвийн Ht эргэлтийн шингэний хэмжээ 20-25% хүртэл буурахыг тэсвэрлэдэг. Титэм судасны дутагдал буюу захын судасны бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд Ht түвшинг өндөр түвшинд байлгах шаардлагатай гэж үздэг боловч энэ байрлалын үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.

1. Хэрэв мэс заслын өмнөх үед цус багадалт тохиолдвол түүний шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай; энэ нь хангалтгүй боловсрол (төмрийн дутагдлын цус багадалт), цус алдалт эсвэл устгал (цус задрал) хурдассантай холбоотой байж болно.

1. Цус сэлбэх цорын ганц заалт бол цус багадалт юм.

• Дүрмээр бол цусны алдагдлыг хэрэглэсэн алчуур, сорох банк дахь цусны хэмжээ зэргээр бүртгэдэг.

Тромбоцитопени

Тромбоцитын тоо 20000-аас бага байх үед аяндаа цус алдах магадлалтай боловч мэс засал хийх хугацаанд дор хаяж 50,000 ялтастай байх нь зүйтэй. Тромбоцитопени нь формацийн бууралт (хими эмчилгээ, хавдар, архидалт) эсвэл устгал (тромбоцитопенийн пурпура, гиперпленизм, тромбоцитын тодорхой эм (гепарин, H2-хориглогч) -аар эмчилсний үр дүнд үүсдэг.

Коагулопати

Коагулопатик цус алдалтыг оношлохдоо цусны бүлэгнэлтийн системийг судалсны үр дүнд үндэслэнэ: цус алдах хугацаа (хэвийн 5-7 минут); бүлэгнэлтийн идэвхжүүлсэн цаг (норм 90-130 сек).

Судсаар хийх, цус сэлбэх эмчилгээний зарчим

Судсаар хийх эмчилгээний зарчим ус ба электролитийн балансын физиологийн талаархи ойлголт, эзэлхүүний байдлыг бодитой үнэлэхэд үндэслэнэ. нарийвчлан тайлбарласан болно.

Судсаар хийх, сэлбэх эмчилгээний үндсэн зарчим:

Судсаар хийх эмчилгээг CVP-ийн хяналтан дор хийдэг (норм нь 10-12 мм м.у.б.);
дусаах эмчилгээний хэмжээ, хэмжээ, чанар нь үйл ажиллагааны үе шатаас хамаарч харилцан адилгүй байдаг;
цус эсвэл улаан эсийг цус алдалтаас бус гемоглобин, гематокритын түвшингээс хамаарч цус сэлбэдэг. Үйл ажиллагааны эцсийн шатанд гемоглобин 90-100 г / л-ээс багагүй байх ёстой;
коллоид ба кристаллоид уусмалын харьцааг 1: 3 түвшинд хадгална; 1: 4;
1000 мл-ээс дээш цус алдах тохиолдолд цусыг хурдан буцааж өгөх төхөөрөмжийг (жишээлбэл, Sellsaver төхөөрөмж) ашиглахыг зааж өгсөн болно.

Хагалгааны дараах үеийн дусаах эмчилгээ

Насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bшингэний хоногийн хэрэгцээ ойролцоогоор 2000-3000 мл (1.5 л / м2) бөгөөд үүнээс 1500-1700 мл-ийг амаар, 700-800 мл идсэн хоол, 150-250 мл эндоген ус үүсдэг. нүүрс усны исэлдэлтийн үр дүнд. Өдөр тутмын алдагдал нь: шээсээр 1300-1500 мл (0.7 мл / кг / цаг), баасаар 100-200 мл, амьсгалаар 300-500 мл, биеийн гадаргуугаас 500-700 мл ууршдаг. Усны алдагдал халуурах (өдөрт ойролцоогоор 500 мл / градус), мөн гипергликеми, шээс хөөх эмчилгээ, бөөрний дээд булчирхайн өвчин (феохромоцитома, альдостерома) зэрэгт нэмэгддэг.

Хагалгааны дараах үеийн дусаах эмчилгээний тооцоо

Шингэн эмчилгээний хэмжээг хэрхэн тооцоолох вэ мэс заслын дараах үе? Хэрэв өвчтөн шингэн зүйл ууж чадахгүй бол nasogastric хоолой суулгахыг заагаагүй бол физиологийн хэрэгцээг дусаах эмчилгээ, хэмжээ аль нь жингээс хамаарна Өвчтөн. Судсаар хийх эмчилгээний тооцоо мэс заслын дараах үеийг дараахь томъёогоор хийсэн болно. 30-40 мл / кг / өдөр. Жишээлбэл, 80 кг жинтэй өвчтөн дусаах эмчилгээний хэмжээ өдөрт 3000 орчим мл байх ёстой (35 x 80 \u003d 2800 мл).

Хагалгааны дараах үе шатанд ус ба электролитийн балансыг засах нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хэрэв мэс заслын явцад шингэний анхны алдагдлыг нөхөөгүй бол дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай эсвэл дараахь цагт амаар шингэн уух. Ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалахын тулд: натри 1-1.5 ммоль / кг /, кали 1 ммоль / кг, кальци, магни, фосфат 0.1-0.2 ммоль / кг уух шаардлагатай. Мэс заслын тактикийн онцлогтой холбоотой эмгэгийн алдагдлыг, жишээлбэл, мэдрэгч, фистула, ус зайлуулах хоолой гэх мэт ходоод, бүдүүн гэдэсний шүүрэл зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. дусаах эмчилгээний хэмжээнэмэх ёстой өвчтөний өдөр тутмын шингэний хэрэгцээ (30-40 мл / кг / өдөр). Шингэн эмчилгээ хангалтгүй байгаа нь ADH-ийг өдөөдөг осморецептор ба барорецепторыг өдөөж, улмаар өвчтөнүүдэд цангах шинж тэмдэг илэрдэг. Изотоник NaCl уусмалыг мэс заслын үе дэх эзэлхүүнийг нөхөхөд ашиглаж болохгүй.

Судсаар хийх эмчилгээний шийдэл

Судсаар хийх эмчилгээний уусмалыг хуваана кристаллоид болон коллоид .
Кристаллоидын уусмал натри, хлор ион эсвэл глюкозын усан уусмал юм. Тэдгээрийн ихэнх нь сийвэнгийн изотоник шинж чанартай байдаг. ОХУ-д дараах тэнцвэртэй кристаллоид уусмалуудыг авах боломжтой: стерофундин (B | Braun, Герман); ионостерил (Фресениус, Герман) ба плазмалит 148 (Бакстер, АНУ). Тиймээс Рингер, Рингерийн лактат, Хартман, үүнээс ч илүү уусмал, уусмал, хлоросальт, трисол гэх мэт. тэнцвэртэй шийдэл биш юм!

Коллоид уусмал том молекулуудын усан уусмал гэж нэрлэдэг бөгөөд жин нь 10,000 дальтоны хэмжээнээс давдаг. Эдгээр молекулууд нь хялгасан судасны эндотелиар дамжин муу нэвтэрдэг тул коллоид уусмал нь плазмын онкотик даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Кристаллоидын уусмал

Натрийн хлоридын уусмал

Натрийн хлорид (NaCl 0.9%)

Заалт... Электролитийн тэнцвэргүй байдал, натрийн дутагдал, янз бүрийн эмийн бодисыг уусгах шингэн алдалт.

Эсрэг заалт... Изотоник NaCl уусмалыг тархины болон уушигны хаван руу заналхийлж буй гипернатреми, цусны эргэлтийн эмгэгээр тарьж болохгүй.

Эсрэг заалт... Изотоник NaCl уусмалыг гипернатриеми, тархины болон уушигны хавангийн аюул заналхийлж буй цусны эргэлтийн эмгэг, өндөр тунгаар HA эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд ууж болохгүй.

Сөрөг нөлөө... Натрийн хлоридын изотоник уусмалыг их хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь натрийн хуримтлал, хаван, метаболизмын гиперхлоремийн ацидоз, калийн ялгаралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Анхааруулга... Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи, захын хаван, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз.

Рингерийн шийдэл: кальцийн хлорид 330 мг, калийн хлорид 300 мг, натрийн хлорид 8.6 г (натри 147 ммоль / л, кали 4 ммоль / л, кальци 2.25 ммоль / л, хлорид 155.6 ммоль / л).

Саалийн Рингерийн уусмал(Хартманы уусмал): 1 литр уусмалд натрийн хлорид 6.02 гр, натрийн лактат 3.138 гр, калийн хлорид 373 мг, кальцийн хлорид 294 мг [ионы найрлага (ммоль): Na + - 131, K + - 5, Ca 2+ - 2, лактат - 28, Cl - - 112].

Рингер лактат, Hartmann шийдэл (Орос); r - r d / inf. (шил), 200 ба 400 мл.

Хартманы шийдэл (Hemofarm A.D., Серби); r - r d / inf. (шил), 500 мл.

Глюкозын уусмал

5% глюкозын уусмал Энэ нь гол төлөв усны хомсдолыг нөхөхөд хэрэглэгддэг бөгөөд электролитийн алдагдалгүйгээр өвчтөнүүдэд тусад нь хэрэглэдэг. Насанд хүрсэн эрүүл хүний \u200b\u200bхоногийн усны хэрэгцээ дунджаар 1.7-2.5 литр байдаг. Энэ хэмжээ нь шээс ялгаруулах хэвийн үйл ажиллагааг хангах, арьс, уушиг, ходоод гэдэсний замын алдагдлыг нөхөхөд шаардлагатай байдаг. Шингэн алдалт (шингэн алдалт) нь усны алдагдал нь түүний хэрэглээнээс давсан тохиолдолд тохиолддог, жишээлбэл, ком, дисфаги, эсвэл өөрсдийн санаачлагаар хангалттай ус ууж чадахгүй хөгширсөн хөгшчүүлд. Электролитийн мэдэгдэхүйц алдагдалгүйгээр усны хэт их алдагдал нь эмнэлзүйн практикт нэлээд ховор тохиолддог, жишээлбэл, халуурах, бамбай булчирхай, гиперкальциеми, чихрийн шижин өвчний үед. Усны дутагдлыг арилгахад шаардагдах 5% глюкозын уусмалын хэмжээ нь эмгэгийн хүнд байдлаас хамаардаг боловч ихэвчлэн 2-6 литр байдаг.

5% глюкозын уусмал чихрийн шижин кетоацидозыг эмчлэх явцад гипергликемийг залруулсны дараа инсулины тасралтгүй хийсний дараа тогтоосон болно. Гипертоник глюкозын уусмалыг (жишээлбэл, 10-20%) инсулин ба кальци (эсвэл натрийн бикарбонат) бэлдмэлийн хамт гиперкалиемийн яаралтай эмчилгээнд хамруулдаг.

Заалт... Эрчим хүчний эх үүсвэр болох шингэний дутагдлыг нөхөх.

Эсрэг заалт... Чихрийн шижин ба гипергликемийн эмгэг.

Сөрөг нөлөө... Глюкозын уусмал, ялангуяа гипертоник уусмал нь рН бага тул судсыг цочроох, тромбофлебит үүсгэдэг.

Тун ба удирдлага... Шингэний дутагдлыг нөхөх; ашигласан энергийн эх үүсвэрийн хувьд i / v Тооцоолсон тунгаар 20-50% -ийн уусмалыг инсулинтай хамт хэрэглэнэ.

Глюкоз (Орос); r - r d / in.: amp. - 5%, 10%, 25% ба 40%, 5, 10 ба 20 мл; rr d / inf.: лонх. - 5%, 100, 250 ба 500 мл; 10% ба 20%, 250 ба 500 мл; лонх. цус орлуулагчийн хувьд - 5% ба 10% 200, 250, 400, 500 мл; 20% ба 40%, 200, 400, 500 мл; сав - 5%, 10% ба 20%, 100, 250, 500 ба 1000 мл; полиэтилен сав. - 5%, 10%, 20% ба 40%, 100, 200, 250, 400, 500 мл; шил - 5%, 10%, 20% ба 40%, 100, 200, 250, 400, 500 мл.

Глюкостерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Герман); r - r d / inf. 20% (шил), 250, 500 ба 1000 мл.

Коллоид уусмал

Альбумины уусмал

Эсрэг заалт... Зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гиперволеми, уушигны хаван.

Сөрөг нөлөө... Дотор муухайрах, бөөлжих, шүлс ихсэх, халуурах, даарах боломжтой.

Анхааруулга... Хэрэв зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн бол цусны даралтыг хурдан өсгөхгүйн тулд эмийг аажмаар уух хэрэгтэй тул цусны эргэлт, амьсгалыг хянах шаардлагатай; төвлөрсөн уусмалыг хэрэглэх үед шингэн алдалтыг засах шаардлагатай.

Шингэн эмчилгээний изотоник уусмал (4-5%)

Заалт... Цусны эргэлтийн сийвэнгийн цочмог буюу цочмог алдагдал, жишээлбэл, түлэгдэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл гэх мэт; сийвэнгийн солилцоо сэлбэлт.

Судсаар хийх эмчилгээний концентрацитай уусмал (20-25%)

Заалт... Ус, давсны хэрэглээг нэгэн зэрэг хязгаарлахад цусны эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үед цусны эргэлтийн сийвэн ба ерөнхий хаван буурахтай холбоотой хүнд гипоальбуминеми; нярайн гипербилирубинемийн солилцооны сэлбэлтээр эмчлэх нэмэлт бодис.

Ихэсийн альбумины уусмал (Орос); p - rd / inf.: тогтворжуулсан (цус орлуулагчийн шил), 5%, 10% ба 20%, 50, 100, 200, 400 мл.

Цомог (Орос); rr d / inf.: амп., 5%, 10% ба 20%, 10 ба 20 мл; лонх. цус орлуулагчийн хувьд 5%, 10% ба 20%, 50, 100, 200, 400 мл; шил, 10%, 20, 50, 100, 200, 400 мл; 20%, 50 ба 100 мл.

Постаб альбумины уусмал (Орос), хүний \u200b\u200bальбумин 20% (Baxter AG, Австри).

Плазма орлуулах уусмал

Декстранс (глюкозын полимер), желатины бэлдмэл (желатинол гэх мэт) ба гидроксетилжүүлсэн цардуул (HES; гетастарх, пентастархын бүлэг гэх мэт) - биед аажмаар метаболизмд ордог макромолекулын нэгдлүүд; тэдгээрийг ашиглаж болно цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, хадгалах 1-р эгнээний эмүүд жишээлбэл, түлэгдэлт, септик цочролын үед. Эдгээр нь давс, усны алдагдлаас үүдэлтэй цочролд зайлшгүй шаардлагатай байдаг, учир нь ийм нөхцөлд цочролыг ус, электролит орлуулах замаар эмчилж болно. Плазмын уураг, ус, электролитийн алдагдал хэд хоног эсвэл долоо хоногоос илүү үргэлжилдэг тул түлэгдэлт эсвэл перитонит дэх эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээг хадгалахын тулд тэдгээрийг ашиглах боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд плазм хэрэглэх хэрэгтэй. эсвэл их хэмжээний альбумин агуулсан бэлдмэл. Плазма орлуулагчийг цус сэлбэлт гарах хүртэл богино хугацааны анхны тусламжийн арга хэлбэрээр цус алдахад ашиглаж болно.

Декстран 40

5% -ийн глюкозын уусмал буюу 0.9% NaCl уусмал дахь 40,000 орчим харьцангуй молекул жинтэй декстранийн 10% -ийн уусмал.

Заалт... Захын цусны урсгалын удаашралтай холбоотой нөхцөл байдал; цочрол, түлэгдэл, өөхний эмболи, нойр булчирхай, перитонит гэх мэт бичил цусны эргэлтийн эмгэг; мэс заслын дараах болон гэмтлийн дараах тромбоэмболизм, шилжүүлэн суулгахад тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эсрэг заалт... Декстранс, тромбоцитопени, цус алдалт, бөөрний өвчин (олигури эсвэл ануриятай), зүрхний дутагдалд хэт мэдрэг болох.

Сөрөг нөлөө... Чичрэх, халуурах, халуурах, дотор муухайрах, арьсны тууралт, уналтын хөгжилтэй холбоотой анафилаксийн урвал. Цус алдалтыг өдөөж, бөөрний хурц дутагдал үүсгэдэг.

Анхааруулга... Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал; хэрэглэхийн өмнө шингэн алдалтыг засах, эмчилгээний явцад хангалттай хэмжээний шингэнийг нэвтрүүлэх шаардлагатай; цусны эргэлтийн хэт их ачаалал (ялангуяа зүрхний дутагдал) болон уушигны хаван үүсэх аюулыг маш болгоомжтой ашигла; жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар томилдог. Декстранс нь цусны улаан эсийн гадаргууг бүрхэх чадвартай тул цусны бүлгийг тодорхойлоход саад учруулж болзошгүй тул угаасан цусны улаан эсийг хэрэглэх шаардлагатай.

Тун ба удирдлага... Байдлаар i / v inf. Нэгдүгээрт, 500-1000 мл, цаашдын эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан хийдэг.

Реополиглюкин (Орос); r - r d / inf. (NaCl уусмалд 0.9%), 100 мг / мл: шил. цус орлуулагчийн хувьд 100, 200, 400 мл; полиэтилен сав, 250 ба 500 мл; лонх, 200 ба 400 мл.

Декстран 70 (декстран, молекулын дундаж жин 50,000-70,000)

SOMM-тай 6% декстран уусмал, 70,000 орчим глюкозын 5% уусмал эсвэл NaCl-ийн 0.9% уусмал ( i / v дусаах).

Заалт... Цусны эргэлтийн сийвэнгийн хэмжээг хурдан нэмэгдүүлэхийн тулд мэс заслын дараах тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Эсрэг заалт... Декстранд хэт мэдрэмтгий болох, зүрх, бөөрний дутагдал, тархины гэмтэл, гавлын дотоод даралт, цусархаг цус харвалт, тромбоцитопени ба гипофибриногенемитай холбоотой цус алдалт.

Сөрөг нөлөө... Ихэнх тохиолдолд харшлын урвал (чонон хөрвөс гэх мэт), хүнд хэлбэрийн анафилаксийн урвал ховор тохиолддог.

Тун ба удирдлага... Цус алдалтын дунд эсвэл хүнд хэлбэрийн дараа эсвэл шатаах өвчний цочролын үе шатанд (эхний 48 цаг) i / v inf. эхлээд 500-1000 мл-ийг хурдан, дараа нь шаардлагатай бол 500 мл-ээр хурдан тарина; эхний тунгийн эхний тун нь 20 мл / кг-ийн нийт тун.

Неорондекс (Орос); r - r d / inf. 6% (цус орлуулагч савтай), 400 мл.

Полиглюкин (Орос); r - r d / inf. 6% (цус орлуулагч ба шилэнд зориулсан шил), 100, 200, 400 мл.

Полиглусол:декстран (50,000-70,000 дальтон): 60 гр, калийн хлорид 0.37 гр, кальцийн хлоридын гексахидрат 0.55 гр, магнийн хлоридын гексахидрат 0.3 г - 1 литр.

Полиглусол (Орос); r - r d / inf. (цус орлуулагч савтай), 100, 200, 400 мл.

Гидроксетилжүүлсэн цардуулын бэлдмэл(HEC)

HES бол полимержүүлсэн глюкозын үлдэгдэлээс бүрдэх өндөр молекул жинтэй нэгдэл юм. Энэ нь цусан дахь гидролизд хурдан (20 минутын дотор) орших амилопектин (төмс, эрдэнэ шишийн цардуулд агуулагдах байгалийн полисахарид) -ийг гидроксетилжүүлэх замаар гаргаж авдаг. Тиймээс цардуулын тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэх, түүний үйлчлэх хугацааг нэмэгдүүлэхийн тулд амилопектиныг гидроксетилжилтанд хамруулдаг (энэ процессын гүн нь орлуулалтын зэргээр тодорхойлогддог). HES бэлдмэлийн эзэлхүүнийг орлуулах үйл ажиллагааны ноцтой байдал, үргэлжлэх хугацааг молекулын жин ба HES бодисын орлуулалтын зэргээр тодорхойлно. Жишээлбэл, 200,000 орчим SOMM, 0.5-ийн орлуулалтын зэрэгтэй HES бэлдмэлийг pentastarch бүлэгт, өндөр индекс бүхий HES бэлдмэлийг (450,000-480,000 ба 0.6-0.8 тус тус) гетастархын бүлэгт хамааруулдаг.

Заалт... Гиповолеми ба янз бүрийн гаралтай цочролоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (цусархаг, гэмтэл, түлэгдэлт, септик гэх мэт), изоволемик гемодилюци, эмчилгээний гемодилюци гэх мэт.

Эсрэг заалт, гаж нөлөө, анхааруулга... Элэгний архаг архаг өвчний үед болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд HES-ийн хэт мэдрэгшил, гавлын дотоод цус алдалт, шингэн алдалт, шингэн алдалтын эсрэг заалттай; удаан хугацаагаар хэрэглэвэл эмчлэхэд хэцүү арьсны загатнах боломжтой, заримдаа бөөрний бүсэд өвддөг.

2012 онд Европын эрчимт эмчилгээний ассоциацийн мэргэжилтнүүд шийдвэр гаргасан: гидроксетил цардуул (HES) ба желатин дээр суурилсан синтетик коллоидуудыг өдөр тутмын анагаах ухааны практикт ашиглах ёсгүй. 2013 онд Европын Анагаах Ухааны Агентлаг (PRAC EMA) -ын Эмийн аюулгүй байдлын эрсдлийн үнэлгээний хорооноос гидроксетилийн цардуулын уусмалыг кристаллоидтой харьцуулан хэрэглэх нь диализ шаардагдах бөөрний гэмтэл үүсэх эрсдэл өндөр, мөн үхэлд хүргэх эрсдлийг нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой гэж дүгнэжээ. үр дүн.

Дотоодын баримт бичиг (Орос) маш хурдан гарч ирэв: 2013 оны 7-р сарын 10-ны өдрийн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний холбооны тандалтын алба N 16I-746/13 "Гидроксетилийн цардуулын эмийн шинэ мэдээллийн талаар". Энэхүү захидалд Берлин-Химие АГ компанийн үйлдвэрлэсэн эмийн талаархи шинэчилсэн зааврыг багтаасан болно.

Баримт бичигт нэн чухал нөхцөлд:

Эмч нар HES уусмалыг эмчилгээнд зөвхөн кристаллоид уусмал хэрэглэхэд хангалтгүй тохиолдолд л ашиглаж болно. Плазмын эзэлхүүнийг хэвийн болгосны дараа гиповолеми дахин гарч ирэхэд HES-ийн хэрэглээг сэргээхийг зөвшөөрдөг. Өвчтөнийг эмчилж буй эмч энэ эмийг хэрэглэсний үр ашиг ба эрсдлийг сайтар тооцож үзээд HES-ийг хэрэглэх шийдвэрийг гаргах ёстой.

Гиповолеми нь урьд өмнө өвчтөнд шингэний ачааллын эерэг туршилтаар батлагдсан (жишээлбэл, хөлний идэвхгүй өргөлт ба бусад шингэний ачаалал) батлагдсан тохиолдолд HES-ийг эмчилгээнд ашиглаж болно. Үүний дараа хамгийн бага тунгаар өгнө.

HES дусаах уусмалыг ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Өвчтөнд бөөрний дутагдал үүссэн тохиолдолд (плазм дахь ануриа эсвэл креатинин агуулсан тохиолдолд 2 мг / дл-ээс дээш (177 мкмоль / л-ээс дээш) эсвэл бөөр орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд);

Сепсис бүхий өвчтөнүүдэд;

Элэгний үйл ажиллагаа эрс буурсан өвчтөнүүдэд.

Захидалд Европын зөвлөмжүүдээс ялгаатай нь өөрчлөгдсөн желатин (Гелофусин) дээр суурилсан коллоид уусмалуудын талаар дурдаагүй болно. Тиймээс өнөөдөр эмч нар өвчтөнд дэвшилтэт шинжээчдээс тайлбар авах эрсдэлгүйгээр өвчтөнд бичиж өгч болох ганц "зөв" коллоид байдаг. Альбумин нь маш ноцтой бөгөөд нөхөж баршгүй сул талтай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдээжийн асуулт гарч ирдэг: хэрэв альбумин байхгүй бол синтетик коллоид хэрэглэх нь зүйтэй болов уу. Дээрх мэдээллийг харгалзан олон эмч нар бүх тохиолдолд шингэн эмчилгээ хийхдээ зөвхөн давсны уусмалыг хэрэглэж эхэлсэн. Үүнээс гадна, дотоодын анагаах ухааны бодит байдалтай холбоотойгоор ихэнх тохиолдолд энэ нь 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар эмчилгээг хийдэг гэсэн үг юм.

Зарим мэргэжилтнүүд энэ аргыг оновчтой гэж үзэхгүй байна. Тэдний үзэж байгаагаар коллоид ба кристаллоидууд хоорондоо зөрчилдөх боломжгүй юм. Эмнэлзүйн олон нөхцөлд тэдгээрийн хосолсон хэрэглээ нь урт хугацааны гемодинамикийн тогтвортой байдал, аюулгүй байдлын хүлээн зөвшөөрөгдсөн параметрүүдийг өгдөг. Эдгээр шинжээчдийн үзэж байгаагаар орчин үеийн синтетик коллоид уусмалыг (HES 130/04 эсвэл өөрчлөгдсөн шингэн желатин) өдөр тутмын бага тунгаар (өдөрт 1 кг хүний \u200b\u200bбиед 10-15 мл) хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнг улам дордуулах магадлал багатай юм шиг санагдаж байна.

Үүний зэрэгцээ дусаах эмчилгээ хийхдээ HES 450 / 0.7, HES 200/05, олон атомын спирт, өөрчлөгдөөгүй желатин дээр суурилсан плазм орлуулагч уусмалыг томилохоос бүрэн зайлсхийх хэрэгтэй.

Судсаар шингэний эмчилгээ хийхдээ анхаарах зүйлс

Хагалгааны болон мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдэд дусаах эмчилгээ хангалтгүй байгаа нь зүрхний гаралт буурч, хүчилтөрөгчийг гэмтсэн эдэд хүргэх үйл ажиллагааг бууруулж, улмаар мэс заслын дараах хүндрэлүүд нэмэгддэг.

Бие дэхь хэт их шингэн нь янз бүрийн хүндрэлд хүргэж болзошгүй - коагуляци, ацидозын хөгжил, уушигны хаван. Волемик оновчтой байдлыг хадгалах нь маш хэцүү ажил юм. Хэрэв өвчтөн шингэнийг бие даан авч чадахгүй, эсвэл гэдэс дотрыг шингээж авах боломжгүй бол тэдгээрийг судсаар хийдэг. Эдгээр асуудлыг илүү нарийвчлан ойлгохын тулд энэ үйл явцыг стандартчилж, оновчтой болгохын тулд одоогийн шилдэг туршлагыг ашиглах нь дээр.

Мэс засал, сепсис, гэмтэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит гэх мэт эд, эрхтэний хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн цусны хэмжээ, осмоляр байдлыг хадгалах чадвар эрс буурдаг. Анхны гиповолемийн (шингэний дахин хуваарилалт, цус алдалт, бөөлжих гэх мэт) хариуд физиологийн стандарт урвал үүсдэг: катехоламин, вазопрессин, ренин-ангиотензин-альдостероны системийг идэвхжүүлэх. Энэ нь байгалийн жамаараа олигури, ус, натрийн хуримтлалд хүргэдэг. Энэ нь системийн үрэвслийн хариу урвалыг боловсруулахад тусалдаг.

Жишээлбэл, гиповолеми нь дусаах эмчилгээ хийснээр арилсан. Гэхдээ өвчний улмаас стрессийн хариу урвал үргэлжилсээр байна. Хэрэв бид дусаах эмчилгээг ижил түвшинд явуулбал ус, натрийн хадгалалт нэмэгдэх болно, мэдэгдэхүйц гиперволемитай байсан ч хангалттай шээс хөөх эм байхгүй болно.

Хагалгааны дараах үеийн олигури нь өвчтөнд гиповолеми байгааг үргэлж илэрхийлдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бөөрний гэмтэл, ихэвчлэн хүнд нөхцөлд хөгжиж байгаа нь энэ үйл явцыг улам даамжруулж болзошгүй юм. Гипогидрат, гиповолеми нь хэт их шингэн болж, зарим тохиолдолд дагалдах бүх хүндрэлтэй гиперволеми болж хувирдаг - хийн солилцоо муудах, даралт ихсэх, уушигны болон эдийн хаван үүсэх зэрэг болно. Эсийн хаван нь эсийн гаднах орон зайд альбумины хялгасан судасны нэвчилтээр улам ихэсдэг (альбумины грамм тутамд 18 мл).

Энэ үзэгдэл нь ялангуяа системийн үрэвслийн урвалаас үүдэлтэй эндотелийн гэмтлийг ерөнхийд нь авч үзэх үед сепсисийн үед илэрдэг. Перитонит ба нойр булчирхайн үрэвслийн үед хэвлийн хөндийн хавангаас болж хэвлийн доторх даралт ихсэх нь тасалгааны синдром үүсэхэд хүргэдэг. Бүх өвчтөнүүд өөр өөр байдаг бөгөөд эдгээр эмгэгүүдийн ноцтой байдал нь маш өөр байдаг.

Энэ үед ихэнх эмч нар хэт шингэн алдалтаас зайлсхийх хэрэгтэй гэж үзэж байгаа бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд мэс заслын дараах хүнд хагалгааны дараах үеийн усны тэнцвэрт байдал нас баралт багатай байдаг. Эдгээр зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх нь оношлогооны зохих чадвар (инвазив хяналт) байсан ч гэсэн маш хэцүү байдаг.

Анхаар. Гиповолеми бүхий өвчтөнүүдэд гемодинамикийн анхан шатны тогтворжилтын дараа шууд дусаах хурдыг 70-100 мл / цаг (25-35 мл / кг / өдөр) хүртэл бууруулж, өвчтөний дуу хоолойн байдлыг нарийвчлан үнэлэх шаардлагатай.

Үр дүнгээс хамааран цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгоно уу. Гемодинамикийн инвазив хяналтын аргууд нь өвчтөний эзлэхүүний байдлыг илүү нарийвчлалтай хянах боломжийг олгодог боловч ажиглалтын динамик мэдээллийг орлохгүй.

Коллоид уусмалыг ашиглах мэс засал хийснээс хойш эхний 12 цагт өвчтөний гемодинамикийн тогтвортой байдлыг кристаллоидуудтай харьцуулахад илүү ихээр хангадаг. Тиймээс хүнд хэлбэрийн гиповолемийн үед коллоид ба кристаллоид эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өмнө дурьдсанчлан, альбумины уусмал нь энэ зорилгоор хамгийн сайн эм юм. 500 мл 10% -ийн альбуминыг дусааж, фуросемидийг 1-2 мг / кг тунгаар судсаар тарьж хэрэглэх нь эд эсийн шингэнийг дайчлахад чиглэсэн маш үр дүнтэй арга бөгөөд үүнийг ARDS, oliguria, гэдэсний парези зэрэг зарим мэргэжилтнүүд ашигладаг.

Хэрэв гиповолеми нь сепсис болон бусад үрэвсэлт өвчнүүдтэй холбоотой, мөн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар альбумин дусаахыг хэрэглэвэл дусаах хэмжээг багасгах замаар гемодинамикийн хэт ачаалал ба уушигны хаван буурах болно. Тасаг нь мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнийг хянах, хянах чадваргүй байх тусам энэхүү зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхэд илүү олон заалт байдаг.

Натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалыг их хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн гиперхлоремийн хөгжилд дагалддаг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны нарийсалтыг үүсгэдэг бөгөөд бөөрөнцөр шүүх явцыг бууруулж улмаар натри, ус ялгаруулах чадварыг бууруулдаг. Орчин үеийн давсны тэнцвэртэй шийдлүүдтэй харьцуулбал мэс заслын дараах үеийн хэрэглээ нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Тэнцвэртэй давсны уусмал (Рингерийн лактатын уусмал, Хартманн, Стерофундин гэх мэт) нь бага хлор агуулдаг бөгөөд гиповолеми нь ходоод, гэдэсний агууламж алдагдсанаас (бөөлжих, ходоодны гадагшлах) үүсэхээс бусад тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөг. Эдгээр тохиолдолд 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг илүүд үздэг. Гипертоник судсыг (100-200 мл 7.5-10%) уусгах нь ерөнхий мэс заслын өвчтөнүүдэд давуу талаа харуулдаггүй бөгөөд голчлон гавлын дотоод даралт ихсэх өвчтнүүдэд зөвлөдөг.

Хагалгааны үед гемоглобины хэмжээ 70 г / л-ээс буурахад RBC эсвэл цус сэлбэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ хэрэв өвчтөний гемодинамик тогтворгүй хэвээр байвал цус алдах эрсдэлтэй (эсвэл үргэлжилсэн цус алдалт) байвал гемоглобины өндөр агууламжтай (100 г / л-ээс бага) цус сэлбэхийг зааж өгч болно.

Цусан дахь калийн хэмжээг хэвийн хэмжээнээс (4.5 ммоль / л) дээд хязгаарт ойр ойрхон хянаж, тогтмол байлгахыг зөвлөж байна. Калийн дутагдал нь булчингийн сулрал үүсгэдэг, хэм алдагдал, гэдэсний парези үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг төдийгүй бөөрний илүүдэл натри ялгаруулах чадварыг бууруулдаг. Калийг ихэвчлэн глюкозын уусмалаар (туйлшруулагч хольц) тарьдаг. Гэхдээ энэ бол бодит хэрэгцээ гэхээсээ илүү уламжлалыг хүндэтгэх явдал юм. Калийн хлоридыг IV шахуурга эсвэл давсны уусмалаар сайн хэрэглэж болно.

Хэрэв гипогликеми байхгүй бол мэс засал хийснээс хойш эхний өдөр нь глюкозын уусмалыг хэрэглэхгүй байх нь дээр бөгөөд ингэснээр гипергликеми, гипонатриеми, гипоосмолярийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Сүүлийн хоёр эмгэг нь бөөрний шээс ялгаруулах чадварыг бууруулж, антидиуретик дааврын (SIADH) зохисгүй шүүрлийн синдром үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнх зохиогчид гогцоонд шээс хөөх эмийг (ихэвчлэн) зөвхөн хэт их шингэн алдалт ба / эсвэл уушигны хавангийн үед хэрэглэнэ гэж үздэг. Шээс хөөх эмийг томилохоос өмнө өвчтөний гемодинамикийг хангалттай тогтворжуулах хэрэгтэй.

Анхаар! Судсаар хийх эмчилгээ хийхдээ хувь хүний \u200b\u200bхандлага шаардагдана. Дээрх ба доорхи зөвлөмжүүд нь эмчилгээг сонгохдоо зөвхөн эхлэх цэг юм.

Хагалгааны дараах өвчтөний шингэн ба электролитийн хэрэгцээ

Усны хэрэгцээ (амаар, эсвэл гэдэс дотор, эсвэл парентераль байдлаар - 1.5-2.5 литр (нимгэн - 40 мл / кг / өдөр, хэвийн хоол тэжээл - өдөрт 35 мл / кг, хоол тэжээл нэмэгдэж, 60-аас дээш насныхан - 25 мл / кг / өдөр). Үүн дээр хөлсний алдагдлыг нэмж тооцдог - 37 ° С-ээс дээш градус тутамд 5-7 мл / кг / хоногт натрийн хоногийн хэрэгцээ 50-100 ммоль Өдөрт калийн хэрэгцээ 40-80 ммол байдаг Альбуминыг цусан дахь концентраци буурахад хэрэглэхийг зөвлөж байна. 25 г / литрээс бага буюу нийт уураг 50 г / литрээс бага.

Судсаар хийх эмчилгээний үр нөлөө, оновчтой байдлын шалгуур үзүүлэлтүүд:

• цангах, дотор муухайрах, амьсгал давчдах;
• цусны даралт дунджаар - 75-95 мм м.у.б. st;
• зүрхний цохилт - минутанд 80-100 цохилт;
• CVP 6-10 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл 80-130 мм ус. st;
• зүрхний индекс - 4.5 л / м2-ээс их;
• уушигны артерийн шаантаг даралт - 8.4-12 мм м.у.б. st;
• 60 мл / цаг-аас багагүй эсвэл\u003e 0.5 мл / кг / цаг;
• нийт цусны уураг 55-80 г / л;
• цусны мочевин 4-6 ммоль / л;
• цусан дахь глюкоз 4-10 ммоль / л;
• цусан дахь альбумины түвшин 35-50 г / л;
• гематокрит 25-45%.

Гиповолемийн оношлогооны шинжилгээ

Гиповолемийн оношлогоонд эргэлзэж, ЗСӨ-ийг нэмэгдүүлээгүй тохиолдолд дусаах хурдацтай туршилтыг хийж болно (10-15 минутын турш судсаар 200 мл коллоид эсвэл кристаллоид тарина). Гемодинамикийн үзүүлэлтийг дусаахаас өмнө ба 15 минутын дараа тодорхойлно. Цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт буурах, хялгасан судасны дүүрэлт сайжирч, ЗСӨ бага зэрэг нэмэгдэх нь өвчтөнд гиповолеми байгааг нотолж байна. Шаардлагатай бол туршилтыг хэд хэдэн удаа давтаж болно. Цаашид гемодинамикийн үзүүлэлтүүд сайжрахгүй байгаа нь хоолойн хамгийн оновчтой түвшинд хүрсэн болохыг илтгэнэ.

08.05.2011 56691

Эрхэм хүндэт хамтран ажиллагсад аа, би энэ нийтлэлдээ анестезиолог-сэхээн амьдруулах үүднээс эмнэлэгт хэвтэхийн өмнөх үеийн дусаах эмчилгээний (IT) үндсэн зарчмуудыг тусгахыг хүсч байна.

Бид дусаах эмчилгээний физиологийн үндэс, БОМС-ийн практикт хамгийн түгээмэл тарьсан мэдээллийн хэрэгсэл, МТ, зарим онцгой тохиолдолд МТ-ийн заалтыг товч хэлбэрээр авч үзэх болно. Зарим схем, томъёоны элбэг дэлбэг байж болзошгүйд уучлаарай (би тэдгээрийг аль болох багасгахыг хичээсэн), гэхдээ гүн гүнзгий итгэл үнэмшлээр энэ нь зөв хэрэгжих баталгаа болох IT-ийн үндэс суурийг ойлгох явдал юм.

Тиймээс дусаах эмчилгээ нь парентераль шингэн эмчилгээ бөгөөд гол зорилго нь биеийн усны бүх орон зай дахь шингэний хэмжээ, чанарыг сэргээхэд оршино.

Бага зэрэг физиологи, физик

Усны солилцооны физиологоос эхэлье. Хүний биеийн бүх ус хэд хэдэн салбарт төвлөрч, тэдгээрийн солилцоог осмосын хуулиар зохицуулдаг гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Доорх нь тэдгээрийн хялбаршуулсан диаграмм юм.

Хүний усны нийт хэмжээ нас ахих тусам буурдаг (шинэ төрсөн нярайд энэ нь MT-ийн 80% байдаг). Эсийн доторх шингэн нь протоплазмын гол хэсэг юм. Эсийн гаднах шингэн нь судасны доторх хэсэг (МТ-ийн хувьд бидний хувьд хамгийн чухал зүйл) ба завсрын хэсгийг агуулдаг. Мөн эс хоорондын салбарыг ялгаж үздэг (ходоод гэдэсний замын доторх шингэн, үе мөчний хөндий, гялтангийн хөндий гэх мэт), гэхдээ би үүнийг сүүлд нь хялбарчлахын тулд схемд зориудаар оруулаагүй болно. Насанд хүрэгчдийн усны өдөр тутмын хэрэгцээ дунджаар 2-3 литр байдаг (бие махбодийн хэрэглээ ихсээгүй тохиолдолд - биеийн тамирын ажил гэх мэт). Шингэнийг ихэвчлэн бөөрөөр (бүх ялгарч буй шингэний 3/5), ходоод гэдэсний замаар (1/5) ба арьсаар (мөн 1/5) ялгардаг. Бөөрөөр ялгардаг шээсний хэмжээ нь эсийн гаднах шингэний хэмжээнээс хамаардаг тул эрчимт эмчилгээнд шээс хөөх нь уламжлалт байдлаар захын шингэний тэмдэглэгээ гэж тооцогддог.

Бидний хувьд маш чухал зүйл бол ийм ойлголт юм цусны эргэлтийн хэмжээ (BCC)тэр нь:
эрэгтэйчүүдэд - 70 мл / кг;
эмэгтэйчүүдэд - 60 мл / кг.

Цус судаснуудаар (ердийн үед, салаалсан цэгүүдийн гадна талд) ламинар урсгалаар урсдаг бөгөөд энэ нь түүний бүх хуулиуд түүнд хамаатай гэсэн үг юм. Ялангуяа Пуазейлийн хууль нь бидний хувьд маш чухал юм.

Q - урсгал

Томъёоноос харахад урсгалын гол ач холбогдол нь шингэний зуурамтгай чанар, хоолойн хөндлөн огтлолын радиус ба түүний урт юм. Даралт нь урсгалын томъёоны зөвхөн нэг хувьсагч болохыг анхаарна уу. Энэ нь зөвхөн нэг даралтыг (цусны даралт, CVP, DZLK ....) цэврүүт байдлыг тодорхойлох үзүүлэлт болгон ашиглах нь үндсэндээ буруу болохыг харуулж байна.
Хоолойн диаметр ба уртаас урсгалын хамаарал нь бидний хувьд чухал ач холбогдолтой юм. Хоолойн голчийг 2 дахин багасгахад дамжин өнгөрөх урсгал 16 дахин буурдаг болохыг анхаарна уу. Хоолойн уртыг нэмэгдүүлэх нь дамжин өнгөрөх урсгалд сөргөөр нөлөөлдөг.
Зуурамтгай чанар нь урсгалын хурданд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Цусны хувьд зуурамтгай чанарыг хялбарчлах гол үзүүлэлт бол гематокрит юм. Үүнтэй холбогдуулан энэ тал дахь гематокритын оновчтой утга нь 0.30 байна гэдгийг санах нь зүйтэй. Түүнчлэн, уусмалын зуурамтгай чанарыг кристаллоид ба коллоид хооронд сонгохдоо харгалзан үзэх хэрэгтэй бөгөөд сүүлчийн зуурамтгай чанар нь илүү өндөр тул бусад бүх зүйл тэнцүү байх тул аажмаар цутгана.

Тоног төхөөрөмж ба судасны нэвтрэлт

Өнөө үед судасны судсанд дусаах хэрэгслийг дамжуулах гол арга нь судсаар ба судсаар хийх явдал юм. Уусмалыг артери руу сэлбэх нь арьсан дор хийх нь битгий хэл зөвхөн түүхэн сонирхолтой байдаг. Төрөл бүрийн үйлдвэрлэгчид янз бүрийн дусаах систем, захын ба төвийн венийн катетер, судсанд дусаах зүү зэргийг үйлдвэрлэдэг. Тэдний сонголтын практик талуудыг авч үзье.

IV дусаах систем ... Зөвхөн нэг дүрэм байдаг - систем урт байх тусам дамжин өнгөрөх урсгал багасдаг. Усан санг биеийн түвшингээс дээш уусмалаар өргөх боломжтой бөгөөд ингэснээр даралт, түүний дагуу урсгалыг нэмэгдүүлэх боломжтой боловч MPS машинд ийм маневр хийх боломж хязгаарлагдмал тул үүнийг ойлгох хэрэгтэй.

Судсаар хийх сав. Дотоодын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаархи нэг хүнд өвчинтэй сэдэв рүү буцаж очно. Бид шилэн саванд уусмалуудыг үргэлжлүүлэн ашигладаг бөгөөд энэ нь савны жинг нэмэгдүүлж, гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг төдийгүй гэгддэг нэвтрэлттэй холбоотой янз бүрийн урвалын магадлалыг нэмэгдүүлдэг. ... уусмал бэлтгэх явцад ихэвчлэн бохирддог липид А. Гялгар уутанд хийсэн шийдэл нь хөнгөн, хөдөлгөөнтэй бөгөөд SMP-ийн практикт ашиглахад маш тохиромжтой байдаг. Мэдээллийн технологийн хувьд өвчтөний биеийн доор байрлуулж ийм уутнаас цутгах боломжтой (мэдээжийн хэрэг, агаарын эмболи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд системийн дусаагуурыг бүрэн дүүргэх хэрэгтэй).

Катетерууд ... Захын катетерууд нь янз бүрийн диаметртэй байдаг. Төлөвлөсөн дусаах хэмжээ, эзэлхүүнийг тодорхой ойлгож, катетерын диаметрийг зохих ёсоор нь сонгох хэрэгтэй. Тарилтын хурдыг IV системийн хамгийн нарийн хэсгийн диаметрээр тодорхойлдог гэдгийг санаарай; ихэвчлэн энэ хэсэг нь катетер юм. Судасны голч ба түүний анатомийн хамаарал (захын эсвэл төв) судлын нэвчилт хэвийн байвал дусаах түвшинд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Үүнээс гадна төвийн венийн катетераар дамжуулан захынхтай харьцуулахад урт урттай тул дусаах хурд (ижил катетерын диаметртэй) бага байх болно. Дээрх бүгдээс харахад том диаметр бүхий захын катетер суурилуулах боломжтой бол төвийн судсыг "дусаах хурдыг нэмэгдүүлэх" зорилгоор катетержуулах нь бүрэн үндэслэлгүй инвазив манипуляци шиг харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь DHE-ийн нөхцөлд хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй хүндрэлд хүргэж болзошгүйг харуулж байна.

Өнгөт кодчилсон захын катетер нь түүний голчийг тусгадаг.

Янз бүрийн диаметртэй катетераар урсах хурд, мл / мин:

Төвийн венийн катетерууд ихэвчлэн ижил төстэй бүтэцтэй байдаг; тэдний диаметрийн хүрээ мэдэгдэхүйц бага байна. Эдгээрийг өөрсдөө эсвэл төвийн венийн судасжилтын янз бүрийн багцад үйлдвэрлэж болно. Хамгийн сүүлийн сонголт бол хамгийн тохиромжтой.

Судсан доторх дусаах зүү ... Судасны дотуурх хандалт нь сүүлийн үед улам бүр түгээмэл болж, захын судлууд нэвтрэх боломжгүй үед DHE-ийн өвчтөнүүдийн сонгох арга болжээ. Энэ сэдвийг манай вэбсайт дээр мөн хэлэлцсэн. Уушигны дотогшоо нэвтрэх нь ердийн зүүгээр (жишээлбэл, зузаан нугасны зүү) боломжтой байдаг боловч энэ зорилгоор тусгай төхөөрөмж ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг.

Судсан дотуурх нэвтрэлтийн сэлбэлтийн хэмжээ нь ашигласан зүүний диаметрээс хамаарна.

DHE-ийн нөхцөлд судасны гарцыг сонгохдоо маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Хэрэв та ердийн захын венийн сүлжээтэй бол захын катетер (зөвхөн нэг ба түүнээс дээш) суурилуулах хэрэгтэй. МТ-ийн үнэмлэхүй заалт байгаа тохиолдолд шаардлагатай диаметртэй хангалттай тооны катетер суурилуулахын тулд захын судсанд нэвтрэх нь бүрэн байхгүй эсвэл хангалтгүй байх үед арьсан доорх венийн судасжилтын сүлжээ байхгүй байх нь судасны доторх эсвэл төвийн венийн нэвтрэлтийг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ нэлээд олон тооны хүндрэлийг харгалзан эмнэлгийн өмнөх үе шатанд төвийн венийн судасжилтаас зайлсхийх хэрэгтэй. Гаднах судасны венийг бүү мартаарай!

Судсаар хийх хэрэгсэл

МТ-д хэрэглэдэг эмүүдийг дусаах хэрэгсэл гэж нэрлэдэг. Бүх дусаах зөөвөрлөгчийг кристаллоид ба коллоид болгон хуваах уламжлалт арга хэмжээнээс зайлсхийхгүй бөгөөд энэ зарчмын дагуу дусаах орчинг авч үзэх боловч тодорхой нөлөө бүхий цус орлуулагч бүлгийг онцлон тэмдэглэх болно. Автоген коллоид нь БОМС-ийн практикт ашиглагддаггүйг бид зөвхөн синтетик эмийг авч үзэх болно. Зарим эмийн талаар ярилцахдаа бид volemic effect гэх мэт ойлголтын талаар ярилцах болно.Энэ эм нь илүү өндөр осмоляр байдлаас болж завсраас судасны судсанд ус татах чадвар, ингэснээр судасны доторх хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Кристаллоид. Энэ бүлэгт дусаах хэрэгсэлд электролит ба сахарын уусмал орно. Цус сэлбэх явцад үүсэх урвал, удаан хугацааны үр дагаврын хувьд хамгийн аюулгүй эм юм. Тэдний osmolarity ба найрлага нь сийвэн ба эсийн гаднах шингэнтэй ойролцоо байдаг тул кристаллоид уусмалууд нь volemic нөлөө үзүүлдэггүй. Судасны хөндийд нэвтрэн орсноос хойш хэсэг хугацааны дараа кристаллоидууд нь гэдэс ба судасны хооронд жигд тархдаг бол судсан дотуурх хэсэгт тарьсан эзэлхүүний дөрөвний нэг орчим үлддэг (дээрх диаграммыг үзнэ үү). Судсаар хийх хэмжээ, хэмжээг тооцоолохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ дүрэм нь глюкозын уусмалд хамаарахгүй боловч бид энэ асуудлыг дараа нь авч үзэх болно.

Зарим эмийг авч үзье.

Изотоник (0.85-0.9%) натрийн хлоридын уусмал (давсны уусмал) нь цус алдалт, шингэн алдалтыг эмчлэхэд хэрэглэсэн анхны шийдэл байв.
1 литр уусмал нь: Na + - 154 ммоль, C1 - 154 ммоль. Нийт osmolarity нь 308 mosm / l бөгөөд энэ нь плазмын osmolarity-ээс ялимгүй өндөр юм. рН 5.5-7.0. Энэ нь эсийн гаднах шингэний алдагдалд зориулагдсан натри, хлорын донор болох хамгийн олон янзын гаралтай гиповолемийн нөхцөлд ихэвчлэн ашиглагддаг. Энэ нь МТ-ийг шаарддаг ихэнх нөхцлийг эхлүүлэх шийдэл юм. Энэхүү уусмал нь бүх цус орлуулагчтай сайн зохицдог. Изотоник уусмалыг эмнэлгийн орчинд түгээмэл шийдэл болгон ашиглах боломжгүй, учир нь энэ нь бага хэмжээний усгүй, кали агуулдаггүй; уусмал нь хүчиллэг урвалтай бөгөөд гипокалиеми ихэсдэг боловч эмнэлгийн өмнөх шатанд энэ дүрмийг үл тоомсорлож болно. Гипернатремеми ба гиперхлоремийн сэжигтэй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Рингерийн шийдэл - изотоник электролитийн уусмал, түүний 1 литр нь: Na + - 140 ммоль, K + - 4 ммоль, Са2 + - 6 ммоль, Cl- - 150 ммоль. Osmolarity 300 мОм / Л. Энэхүү шийдлийг өнгөрсөн зууны төгсгөл үеэс цус орлуулагч болгон ашиглаж ирсэн. Рингерийн шийдэл ба түүний өөрчлөлтийг өнөөдөр өргөн ашиглаж байна. Энэ нь хөнгөн хүчиллэг шинж чанартай физиологийн орлуулагч шийдэл юм.
Эдгээр нь эсийн гаднах шингэн, түүний дотор цус алдалтыг нөхөх зорилгоор янз бүрийн гаралтай гиповолемийн үед ашиглагддаг. Их хэмжээний түлэгдэл (кали!), Гиперхлореми, гипернатремемийн сэжигтэй тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Полионик уусмал (ионостерил, плазмалит гэх мэт)..) цусны сийвэнгийн найрлагад ойр электролитийн найрлагатай байх. Эсийн гаднах шингэний дутагдлыг (цочрол, гиповолеми) орлуулах оновчтой.

Залруулах уусмал (дисальт, хлоросальт, ацесол, сод гэх мэт) сийвэнгийн ионы найрлага ба хүчил-суурь төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийсний дараа л тогтоодог тул эмнэлэгийн өмнөх шатанд хэрэглэхийг хориглоно.

Глюкозын уусмал янз бүрийн гаралтай гиповолемийн үед BCC-ийг нөхөх зорилгоор өмнө нь ашиглаж байсан. Гэсэн хэдий ч глюкоз хэрэглэснээс хойш удалгүй метаболизмын бүх мөчлөгөөр дамжин өнгөрч, эсийн доторхи салбар руу ордог чөлөөт ус болж хувирдаг тул эдгээр зорилгоор эдгээр хэрэглээг бүрэн орхисон юм. Одоогийн байдлаар DHE-ийн глюкозын уусмалыг хэрэглэх цорын ганц заалт нь батлагдсан гипогликеми юм.

Коллоид. Бид тодорхой шалтгаанаар зөвхөн синтетик коллоидуудыг авч үзэх болно. Коллоид уусмал нь өндөр онкотик даралт бүхий өндөр молекул жинтэй бодис агуулдаг бөгөөд ингэснээр завсраас шингэнийг судасны хөндий рүү татах боломжийг олгодог (volemic effect). Миний бодлоор, энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь хангалтгүй хэмжээтэй тул шаардлагатай эзэлхүүнийг дангаар нь кристаллоидоор нөхөх боломжгүй тохиолдолд гиповолемик (гэмтлийн, цусархаг) цочролын үед 2-р үе шатанд хамгийн зөвтгөгддөг (өвчтөнөөс амархан цус сэлбэх боломжтой эмнэлгээс ялгаатай). нэг цагийн дотор 3-4 литр болор эрдсүүд түргэн тусламжийн бүх баг ийм шийдлийн нөөцтэй гэж сайрхаж чадахгүй). Эсрэгээр, цочролын эхний үе шатанд (завсрын орон зайн шингэн алдалтыг тэмдэглэсэн тохиолдолд) коллоид хэрэглэх нь практик биш бөгөөд ингэснээр завсраас шингэн судасны хөндий рүү шилжих шилжилтийг сайжруулдаг. Энэ үе шатны эмчилгээнд завсрын эзэлхүүнийг нөхдөг тул кристаллоидыг ашиглах нь хамгийн зөв юм.

Коллоид бэлдмэлийн бүлгийг авч үзье.

Декстранс. Эхний коллоидууд, тэдгээрийн аналогийг Дэлхийн нэгдүгээр дайны үед ашиглаж эхэлсэн. Эдгээр нь дунджаар 40,000 (реополиглюкин) ба 70,000 (полиглюкин) молекулын жинтэй глюкозын полимерүүдээс бүрдэх бодисууд юм. Полиглюкины долемик нөлөө 5-7 цаг, реополиглюкин - 1-2 цаг үргэлжилдэг. Бага молекул жинтэй дестранс (реополиглюкин) нь задралын үр нөлөөтэй байдаг. Бүх декстранууд нь хямд өртөгтэй тул ТУХН-ийн орнуудад маш өргөн тархсан бөгөөд инерцийн хувьд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна. Тэд хэд хэдэн сул талуудтай бөгөөд эдгээр нь юуны түрүүнд гемокоагуляцын системд сөргөөр нөлөөлдөг (эдгээр нь фибринолизийг өдөөж, сайжруулж, зургаа дахь хүчин зүйлийг идэвхгүй болгодог). Түүнчлэн, эдгээр эмийн бөөрний паренхимд үзүүлэх сөрөг нөлөөний талаар мартаж болохгүй ("dextran burn"). Декстранс нь бие махбодид маш удаан метаболизмд орж, ретикуло-гистиоцитын системд хуримтлагддаг. Декстран сэлбэх үед харшлын урвал (түүний дотор үхлийн үр дагавартай байдаг) нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд декстранст үхэлд хүргэх харшлын урвалыг судлаачид цочмог мухар олгойноос болж үхэх эрсдэлтэй адил үнэлдэг.
Заалт:судасны доторх эзэлхүүний дутагдал (цочмог гиповолеми). Reopolyglyukin нь янз бүрийн гарал үүсэлтэй бичил эргэлтийн эмгэгүүдэд ашиглагддаг.
Декстран бэлдмэлийн хоногийн дээд тун нь 1000 мл.
Бэлтгэл ажил:полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс гэх мэт.

Желатин ба түүний аналоги. Олсон бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг. Эдгээр нь янз бүрийн молекул жинтэй пептид агуулдаг. Дуу авианы нөлөө нь декстраныхаас бага бөгөөд хэдхэн цаг үргэлжилдэг. Өмнө нь желатины бэлдмэл нь цусны бүлэгнэлтийн системд нөлөөлдөггүй гэж үздэг байсан ч энэ нь хол байх нь тодорхой болжээ. Желатин нь цус алдах хугацааг нэмэгдүүлж, тромбо үүсэх, тромбоцитын бөөгнөрлийг сулруулдаг. Уламжлалт ариутгалын дэглэмээр устгадаггүй желатины бэлдмэлээр дамжин тархдаг спонгиоформ энцефалопатийн үүсгэгч бодис (үхрийн галзуу) тархах аюул заналхийлж байгаатай холбогдуулан нэгэн сонирхолтой нөхцөл байдал үүссэн байна.
Декстран ба желатины бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөөг харилцан бэхжүүлдэг тул цус алдалт үүсэх шалтгаан болдог.
Заалт: цочмог гиповолеми.
Жирэмсний хожуу үед желатины бэлдмэл хэрэглэх нь зохисгүй юм - тэдгээрийг хэрэглэхэд эндотелийн гэмтэл, түүний нэвчилт ихсэх, цаашдын бүх үр дагавартай гистамины ялгаралт нэмэгдэх болно.
Бэлтгэл ажил:желатинол, геможел, IFJ.

Гидроксетилийн цардуул (HES) бэлдмэл. Амилопектин цардуул (байгалийн полисахарид) -аас гаргаж авсан харьцангуй шинэ коллоид цус орлуулагч бүлэг. HES молекул нь полимержүүлсэн глюкозын үлдэгдэлээс бүрдэнэ. HES бэлдмэлүүд нь тод томруун нөлөө үзүүлдэг бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа нь эмийн молекул жин ба орлуулах түвшингээс хамаарна. HES нь хоргүй тул цусан дахь коагуляцид сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй (гэхдээ гипокоагуляцийн үеийн тунг багасгах шаардлагатай) бөгөөд маш хүчтэй харшлын урвал үүсгэдэг.
Заалт:цочмог гиповолеми.
HES-ийн эмүүд орно: refortan, stabizol, HAES-steril, volekam гэх мэт.

Тодорхой нөлөө бүхий цус орлуулагч. Энд би DHE-ийн програмыг ямар нэгэн байдлаар олсон эмийн талаар дурдах болно.

Осмодиуретик. DHE-ийн гол заалт бол тархины хаван юм. Ихэвчлэн маннитол хэрэглэдэг - шээс хөөх эмийг өдөөдөг зургаан спирттэй маннитолын спиртийн гиперосмоляр уусмал. Бие махбодид энэ нь метаболизмд ордоггүй бөгөөд бөөрөөр ялгардаг.
Эсрэг заалттайдекомпенсаци бүхий бөөрний дутагдал, зүрхний цочмог дутагдал, цочрол.
20% -ийн уусмалын нэг тун нь 200 - 400 мл байна. 30-60 минутын турш оруулна уу.

Хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй коллоидууд. Поливинилпирролидон ба поливинилийн спирт дээр суурилсан эмийн хоцрогдсон бүлэг. Ердийн төлөөлөгчид: гемодез, neohemodesis, polydesis. Эдгээр нь пирогенийн хүчтэй урвалаас эхлээд паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл хүртэл маш их гаж нөлөө үзүүлдэг. Одоогийн байдлаар тэдний хэрэглээг эрс эсэргүүцэж байна.

DHE дээр дусаах эмчилгээг практик аргаар хэрэгжүүлэх алгоритм

1. Судсаар хийх заалтыг тодорхойлно. DHE-ийн дусаах эмчилгээг бусад эмчилгээний агентуудын адил зөвхөн нарийн заалтын дагуу хэрэглэнэ. Мэлдронатыг эмээ нарын хүсэлтээр дусаах нь SMP-ийн ажлын нэг хэсэг биш юм.
2. Мэдээллийн технологийн байршлыг тодорхойлно уу (газар дээр нь, тээвэрлэлтийн явцад).
3. Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ, түүний чанарын найрлагыг одоо байгаа эм, тэдгээрийн хэмжээтэй уялдуулж тогтооно.
4. Шаардлагатай дусаах хурдыг тодорхойлно. Нэг миллилитр болор уусмал дунджаар 20 дуслыг агуулдаг.
5. Судасны хүртээмжтэй асуудлыг (захын, төв, нэг эсвэл хэд хэдэн) тодорхой хэмжээ, хурдацтай уялдуулж шийднэ. Цочролд орсон тохиолдолд өөрийгөө нэг катетерээр (бүр том диаметртэй) хэзээ ч бүү хязгаарлаарай - тээвэрлэлтийн явцад судсаа алдах эрсдэлтэй.
6. Судасны гарцыг (нэг эсвэл хэд хэдэн) хийж, катетерийг засахад анхаарлаа хандуулаарай.
7. Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх.
8. Судсаар хийх явцад дараахь зүйлийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй.

• дусаах хэмжээ;
• дусаах хэмжээ;
• өвчтөний нөхцөл байдлын динамик,

эдгээр бүх эмнэлгийн арга хэмжээний дагуу засах.
9. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед өвчтөнийг хүлээн авсан эмчдээ өвчтөнд хичнээн, юу, ямар хурдаар шилжүүлсэн талаар мэдээлэл өгнө үү. Энэ бүх мэдээллийг дуудлагын карт болон дагалдах хуудсанд тусгана уу.

Сонгосон эмнэлзүйн нөхцөл байдалд дусаах эмчилгээ

Гиповолемик (цусархаг, гэмтлийн) цочрол. Судсаар хийх эмчилгээ нь гиповолемик цочролын үндсэн эмчилгээ юм. Бусад бүх арга хэмжээ (хөдөлгөөнгүйжүүлэх, мэдээ алдуулалт, өвөрмөц эмчилгээ) нь хоёрдогч ач холбогдолтой бөгөөд зөвхөн хангалттай дусаахын эсрэг хийгддэг. Нийтлэг алдаа бол дусаах замаар гемодинамик дэмжлэггүйгээр цочролыг арилгах зорилгоор өвдөлт намдаах эмчийн зааврыг өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сүүлчийн сүйрэлд хүргэдэг.
Гиповолемик шоконд дусаах хэмжээ, хурдны талаархи чиглэлийг баримтлахын тулд МТС-ийн хэмжээг тооцоолох нь BCC-ийн алдагдалд үндэслэсэн Америкийн мэс заслын коллежийн схемд хамгийн ихээр сэтгэгдэл төрүүлж байна. Энэхүү схемийн дагуу гиповолемийн дөрвөн ангиллыг ялгаж үздэг.

BCC-ийн 10% -иас бага (500 мл-ээс бага) цусны алдагдал нь эмчилгээ шаарддаггүй, шинж тэмдэггүй байдаг.

Эмнэлэг.1-р анги - клиник байхгүй эсвэл ортостатик тахикарди байдаг. Завсрын салбарт шингэн дутагдалтай байна.
2-р анги - ортостатик гипотензи, сэтгэлийн түгшүүр, бага зэргийн идэвхгүй байдал.
3-р зэрэг - хэвтээ байрлал дахь артерийн гипотензи, олигури, гайхалтай.
4-р анги - хүнд хэлбэрийн гипотензи, анури, ступор ба кома.

Үүнээс гадна үүнийг үргэлж санаарай хэмжээ цусны алдагдал нь маш чухал ач холбогдолтой юм хурд сүүлчийн. BCC-ийн 50% -ийг аянга цус алдах нь "хоосон зүрх" хам шинжийн улмаас өвчтөн шууд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Үүний зэрэгцээ, цаг хугацаа өнгөрөх тусам хангалттай хэмжээний цусны алдагдлыг өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг.

BCC-ийн алдагдлыг ойролцоогоор дээрх хүснэгтийн дагуу тооцоолно.

Эзэлхүүнийг кристаллоид ба коллоид бэлдмэлээр дүүргэдэг. BCC-ийн дутагдлыг кристаллоид бэлдмэлээр нөхөхдөө тэдгээрийн хэмжээ нь BCC-ийн тооцоолсон алдагдлаас 3-4 дахин их байх ёстой. Коллоид хэрэглэх үед тэдгээрийн эзэлхүүн нь BCC-ийн дутагдлын гуравны хоёр буюу бүх тэнцүү байх ёстой. Практикт коллоид ба кристаллоид бэлдмэлийг 1: 1, 1: 2, 1: 3 харьцаатай хослуулан хэрэглэнэ.
Гиповолемийн анги ба BCC-ийн дутагдлаас хамааран нөхөн олговрын ойролцоо схемийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгтэд анхаарна уу. Цусан бүтээгдэхүүн байхгүй тул DHE дээр 3, 4-р зэрэгтэй цус алдах бүрэн хэмжээний нөхөн төлбөрийн талаар ярих шаардлагагүй нь ойлгомжтой; Гэсэн хэдий ч түргэн тусламжийн ажилтнуудын үүрэг бол өвчтөнийг аль болох боломжтой шийдлээр тогтворжуулах явдал юм.

Бага хэмжээний дусаах эмчилгээ Сүүлийн жилүүдэд гамшгийн үеийн анагаах ухааны салбарын ажилчдын дунд өргөн тархсан. Энэ нь ойлгомжтой, яагаад гэвэл энэ нь нөхөн төлбөрийн хэмжээ, хурд нь эмнэлгийн өмнөх шатанд ажиллагсдын хувьд үргэлж асуудал дагуулдаг байсан. Бага эзэлхүүнтэй дусаах эмчилгээний мөн чанар нь гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь плазмын осмоляр чанарыг огцом нэмэгдүүлснээр судасны хөндийд ус татаж, улмаар цаг хожиход тусалдаг. Туршилт болон клиникийн аль алинд нь гиповолемик цочролд гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг ашиглах нь эргэлзээгүй давуу талыг харуулсан болно.
Үүний зэрэгцээ гетероген коллоид уусмалыг (10% декстран-60-70 уусмал эсвэл гидроксетилийн цардуул) ашигладаг бөгөөд энэ нь плазмын онкотик даралтыг нэмэгдүүлж, гемодинамик нөлөөтэй байдаг. Гипертоник натрийн хлоридын уусмал ба коллоидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь плазмын осмоляр байдал ба онкотик даралт ихсэхтэй холбоотой хавсарсан нөлөөнд илэрдэг. Коллоидыг энэхүү нэгдэлд хэрэглэх зорилго нь судасны доторх нөхөн олговрын хэмжээг удаан хугацаанд хадгалах явдал юм.
HN-тэй гипертоник натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлэхэд ажиглагдсан гол нөлөө:
цусны даралт, зүрхний гаралтыг хурдан нэмэгдүүлдэг;
үр дүнтэй эдийн сэлбэлтийг нэмэгдүүлдэг;
олон эрхтний дутагдал хойшлогдох эрсдлийг бууруулдаг.
Үүний зэрэгцээ, давсны уусмал хэрэглэх хор хөнөөлийн талаар мартах ёсгүй. Тэдний хэрэглээний болзошгүй аюул нь гиперосмоляр төлөв байдал, сөрөг инотроп нөлөө (хурдан дусаахаас үүдэлтэй), зогсох боломжгүй цус алдалтын үед цусны алдагдал нэмэгдэх зэрэг орно.
Энэ аргын гол ялгаа нь "бага эзлэхүүний зарчим", өөрөөр хэлбэл. цусны алдагдлыг шингэнээр орлуулах нийт эзэлхүүн нь изотоник кристаллоидын уусмалыг хэрэглэснээс хэд дахин бага байх ёстой.

Бага хэмжээний дусаах арга:
гипертоник натрийн хлоридын уусмалын нийт хэмжээ нь биеийн жингийн 4 мл / кг байх ёстой. 100-аас 400 мл хүртэл;
уусмалыг 50 мл-ийн фракцын bolus хэлбэрээр богино завсарлагатайгаар (10-20 минут) хийдэг;
давсны уусмалыг нэвтрүүлэх нь декстран-60-70-ийн 10% -ийн уусмал эсвэл HES бэлдмэлтэй хослуулсан;
уусмалыг нэвтрүүлэх нь цусны даралтыг хэвийн болгох, тогтвортой гемодинамик болон цочролгүй болох бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гиповолемик шокын үед дусаах эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур:

1. 100 мм м.у.б-ээс дээш систолын даралтыг нэмэгдүүлэх, тогтворжуулах. Урлаг.
2. 100 цохилт / мин-аас доош зүрхний цохилт буурах.
3. Ухаан сэргэх (тархины цус сэлбэх хангалттай шинж тэмдэг).
4. Бичил эргэлтийг сайжруулах (арьсны өнгө ба температур).

Хэрэв гиповолемик шоктой өвчтөнд миокардийн дутагдал (шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, уушгины доод хэсгүүдэд их хэмжээний дусаахын эсрэг чийглэг шүүрэл үүсэх гэх мэт) байвал инотропик дэмжлэг (допамин) нэмж оруулах шаардлагатай. Инотропик ба васактив эмийг нэвтрүүлэх нь зөвхөн BCC-ийн дор хаяж хэсэгчлэн нөхөн олговрын дараа хийгддэг гэдгийг би онцолмоор байна.

Төрөл бүрийн гаралтай шингэн алдалт. Ихэнх тохиолдолд изотоник шингэн алдалт (ус, давсны хэмжээ тэнцүү хэмжээгээр алдах) гэдэсний халдвар, бөөлжих, гүйлгэх, халуурах зэрэг өвчнүүдтэй тулгардаг. Тэд ерөнхийдөө хурдан, их хэмжээний дусаахыг шаарддаггүй. Шингэний дутагдлыг нөхөхийн тулд кристаллоид уусмалыг ихэвчлэн өвчтөний биеийн жингийн 10 мл / кг тунгаар хэрэглэдэг. Коллоид бэлдмэлийг кристаллоидуудтай хослуулан зөвхөн шингэн алдалтын шокын шинж тэмдэг илэрдэг (мэдэгдэхүйц гипотензи, тахикарди, ухамсрын доройтол).

Анафилаксийн шок эпинефринтэй хослуулан кристаллоид бэлдмэлийг хурдан дусаахыг шаарддаг. Ихэвчлэн 2500-4000 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал цутгадаг. Адреналиныг өдөөдөг хялгасан судасны нэвчилтийг зогсоохтой хамт дусаах эмчилгээ нь судасны орыг дүүргэж, гемодинамикыг тогтворжуулахад тусалдаг.

Түлэгдэлт. Хүнд өргөн тархалттай түлэгдэлт нь капилляр нэвчилтийн ерөнхий өсөлт, түлэгдсэн гадаргуугаас ус уурших, гэмтсэн хэсэгт шингэнийг дахин хуваарилах зэргээс болж судаснуудаас завсрын шингэн рүү шингэн шингэн алдахтай холбоотой хүнд хэлбэрийн гиповолеми дагалддаг. Мэдээллийн технологийн хангалтгүй байдал нь түлэгдсэн өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Тарилтыг эмнэлэгийн өмнөх үеэс эхэлж эмнэлэгт үргэлжлүүлэн хийх хэрэгтэй. Эхний өдөр зөвхөн кристаллоидын уусмалыг дусаахад ашигладаг, учир нь баганын нэвчилт ихэссэн тул коллоид хэрэглэх нь тэдний хаван руу ороход хүргэдэг. Кали агуулсан полионик кристаллоид уусмалыг нэвтрүүлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.Түлэгдсэн өвчтөнүүдийн сийвэн дэх түүний агууламж нэмэгдэж, ялангуяа хангалттай шээс хөөх эм байхгүй тул гиперкалиеми үүсгэдэг. Түлэнхийн дусаах хэмжээг тооцоолохын тулд Паркландын томъёог одоогоор нийтээр хүлээн зөвшөөрч байна.

Винфуз \u003d 4 x MT x% түлэгдэл

энд MT нь өвчтөний биеийн жин юм.
Эзлэхүүнийг эхний өдөр тооцдог бөгөөд эхний зургаан цагт талыг нь дусаах ёстой. Үүний дагуу сэлбэх хөтөлбөрийг эмнэлэгийн өмнөх үе шатанд хийдэг.

Тооцооллын жишээ: 70 кг жинтэй өвчтөн, биеийн гадаргуугийн 25% түлэгдэх талбай. Тооцоолол: 4 x 70 x 25 \u003d 7000 мл. Энэ эзлэхүүний хагасыг 6 цагийн дотор 3500 мл-ээр асгах ёстой. Тиймээс эхний цагт өвчтөнд 600 мл-ээр бөөрөнхий дусаах хэрэгтэй.

Түлэгдсэн өвчтөнд зориулсан мэдээ алдуулалт ба бусад арга хэмжээг дусаах эмчилгээ эхэлсний дараа л хийдэг.

Тархины гэмтэл. Гиповолеми байхгүй тохиолдолд TBI-д дусаах нь зөвхөн өвчтөний өдөр тутмын шингэний хэрэгцээнд хязгаарлагддаг. Үүнийг хэрэгжүүлэх оновчтой эхлэлийн шийдэл бол изотоник натрийн хлоридын уусмал юм. Тарилтыг гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон өвчтөний мэдрэлийн байдалд анхаарч аажмаар эхлүүлдэг. Шингэнийг албадан нэвтрүүлэх нь тархины хаван нэмэгдэж, улмаар үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Үүний зэрэгцээ, TBI-тэй өвчтөний тогтворгүй гемодинамик нь энэ талаар багагүй аюултай юм. Систолын цусны даралтыг 120-150 мм м.у.б-ийн дотор байлгах хэрэгтэй. Усны хэт ачааллаас зайлсхийх, шаардлагатай бол вазопрессорын эм хэрэглэх.

Зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн маш бага тэсвэртэй эзэлхүүний ачаалал (хэрэв тэдгээр нь анхны гиповолеми байхгүй бол). Идэвхтэй шингэн эмчилгээ шаарддаг кардиологийн хувьд үл хамаарах зүйл бол баруун ховдлын миокардийн шигдээс юм. Энэ тохиолдолд зөвхөн дусаах замаар зүрхний хангалттай гаралтыг хадгалах боломжтой. Бусад бүх тохиолдолд зүрхний эмгэг бүхий өвчтөнд шингэнийг нэвтрүүлэх нь аль болох хязгаарлагдмал байх ёстой. Судсаар хийх шаардлагатай бүх эмийг (нитроглицерин, допамин гэх мэт) хамгийн бага хэмжээгээр уусгагчаар шингэлнэ. Ийм өвчтөнүүдэд дусаах эмчилгээг маш болгоомжтой хийдэг бөгөөд ерөнхий байдал, гемодинамик үзүүлэлтүүд, уушгины аускультатив зураг дээр төвлөрдөг.

Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидотик ба гиперосмоляр ком. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд энэ нөхцөлд дусаах эмчилгээ нь натрийн хлоридын изотоник уусмалыг 15-20 мл / мин-ийн хэмжээгээр тарих замаар хязгаарлагддаг бөгөөд зөөвөрлөх явцад үргэлжлүүлэн тарина. Судсаар хийх нийт хэмжээ нь насанд хүрэгчдэд 500-1000 мл, хүүхдүүдэд 10 мл / кг байх ёстой. Та сод, кали агуулсан уусмал, инсулин оруулах боломжгүй.

Шингэн эмчилгээний нийтлэг алдаа

1. Судсаар хийх хэмжээ, хэмжээ хангалтгүй байна. Энэ нь ихэвчлэн гиповолемик шок эмчилгээний үед олддог. Тарилтын үр дүнгүй байдал, гемодинамикийн цаашдын тогтворгүй байдал, олон эрхтэний үйл ажиллагааны хямралыг улам хүндрүүлдэг. Хангалттай дусаахын тулд шаардлагатай хэмжээгээр үргэлж катетер суурилуулж байгаарай!
2. Хэт их хүчтэй, хэмжээст дусаах. МТ эхлэхээс өмнө өвчтөний зүрх судасны тогтолцооны байдлыг миокардийн дутагдал байгаа эсэхийг үргэлж үнэлэх хэрэгтэй. Хэт их дусаах нь бага хэмжээтэй биш харин үргэлж дутуу дулимаг байдаг бага насны хүүхдүүдэд илүү аюултай байдаг. Хэт их ачаалал нь уушигны хаван үүсэх хүртэл зүүн ховдлын дутагдал ихсэхэд хүргэдэг. Ла Маншийн хоолойд живснээс илүү олон хүн дусаах эмчилгээнд живсэн гэсэн сэхээн амьдруулагчдын сайн мэддэг афоризмыг хэзээ ч бүү мартаарай.

Эмнэлзүйн тохиолдол.Өвчтөн 47 настай, хүнд хэлбэрийн гэмтлийн улмаас зүрх судасны тасагт байсан. Өвчтөнд механик агааржуулалт хийжээ. Жижүүрийн сэхээн амьдруулагч бага CVP (0 см H2O) ба зарим гипотензи (АД 100/60 мм м.у.б) -д анхаарлаа хандуулж, өвчтөний шээс хөөх эмчилгээ хангалттай байсан ч дусаах эмчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэхээр шийджээ. ... Эмч 1 цагийн дотор 2000 мл кристаллоидын уусмал тарьсан боловч зөвхөн CVP (2 см устай багана) бага хэмжээгээр нэмэгдээд дараагийн нэг цагийн дотор дахин 2000 мл кристаллоид асгав. Өвчтөний байдал эрс муудаж, дараа нь уушгины хавантай зүүн ховдлын цочмог дутагдлын зургийг боловсруулсан. Уушигны хаваныг баривчилж, нэг өдрийн дараа өвчтөнийг механик агааржуулалтаас зайлуулж, өвчний цаашдын явц жигд бус, сэргэлттэй байв.

Эмчийн алдаа нь нэг үзүүлэлт болох CVP-д анхаарлаа төвлөрүүлж, эд эсийн сэлбэх бусад шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож байсан нь дуслыг бүрэн үндэслэлгүй бичиж өгөхөд хүргэсэн явдал байв.

1. Их хэмжээний дусаах эмчилгээний үед өвчтөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл инотропик дэмжлэгээс татгалзах нь зүүн ховдлын цочмог дутагдалд хүргэдэг.
2. BCC-ийг дор хаяж хэсэгчлэн нөхөхөөс өмнө инотроп хэрэглэх нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлж, эрхтний цусны урсгал доройтож, олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг. Юуны түрүүнд элэг, бөөрөнд нөлөөлдөг.
3. Глюкозын уусмалыг дусаах зорилгоор уух нь эсийн доторх хаван болон гемодинамик нөлөө хангалтгүй байдаг тул глюкозын уусмал судасны орноос хурдан гардаг.
4. Шингэн алдалтын хам шинжийн коллоид уусмалыг томилох (хэрэв цочрол байхгүй бол) нь завсрын хэсгийн шингэн алдалтыг улам хүндрүүлэхэд хүргэдэг.
5. Гиповолемийн шоконд BCC-ийг нөхөх зорилгоор зарим коллоид томилсон нь завсрын орон зайг усгүйжүүлдэг.

Эцэст нь хэлэхэд, дусаах эмчилгээ нь чадварлаг, цаг тухайд нь түрхдэг мэргэжилтний гарт байдаг хүчтэй зэвсэг бөгөөд өвчний цаашдын үр дүнг ихэвчлэн тодорхойлдог гэдгийг би онцолмоор байна. Тиймээс шаардлагатай тохиолдолд эмнэлгийн өмнөх шатанд орхих нь бүрэн үндэслэлгүй, эрүүгийн шинжтэй харагдаж байна. "Нүдээр" дуслаар хэзээ ч бүү оролдоорой, ингэснээр дусаах ба дусаахаас аль алинд нь хүргэж болно. Шингэн эмчилгээний үед өвчтөний нөхцөл байдлыг үргэлж үнэлж, дүн шинжилгээ хийх хэрэгтэй.

A. A. Shvets (График)

Биеийн шингэний дутагдлаас болж биеийн чухал нөхцөл байдал үүсч болно. Энэ тохиолдолд эхний ээлжинд зүрх судасны тогтолцооны ажил гемодинамикийн эмгэгийн улмаас тасалддаг.

Судсаар хийх эмчилгээ нь бие дэх шингэний хэмжээ, электролитийн концентрацийг сэргээхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний энэ аргыг ихэвчлэн халдварт өвчний үед хэрэглэдэг.

Судсаар хийх эмчилгээ гэж юу вэ

Судсаар хийх эмчилгээ - эмийг судсаар тарих

Судсаар хийх эмчилгээ нь зүү эсвэл катетераар судсаар тарих замаар эмийг шууд тарих явдал юм.

Дүрмээр бол энэхүү удирдлагын арга нь бие махбодийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг сэргээхэд чиглэгддэг. Мөн аман эмчилгээ хийх боломжгүй бол энэ нь үр дүнтэй эмчилгээ юм.

Шингэн эмчилгээ шаардлагатай өвчнүүдэд шингэн алдалт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хордлого орно.

Судсаар чийгшүүлэх нь зарим өвчний үед илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Тиймээс, хэрэв өвчтөн хордлогын эсрэг байнга бөөлжиж байвал шингэнийг уух боломжгүй юм.

Ус, эрдэс бодис, шим тэжээлийг алгасалгүйгээр хүргэх нь сул тал биш юм. Бусад инвазив процедурын нэгэн адил дусаах эмчилгээ нь халдвар, венийн үрэвсэл, цус алдалт үүсгэдэг.

Нэмж дурдахад энэхүү эмчилгээний арга нь олон өвчтөнд өвдөлттэй байдаг. Гэсэн хэдий ч судсаар эмчлэх нь нэн чухал нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Судсаар хийх эмчилгээ нь жил бүр олон хүний \u200b\u200bамь насыг авардаг.

Энэ төрлийн эмчилгээг 19-р зууны эхээр холер өвчнийг эмчлэх зорилгоор боловсруулсан. Хуурайшсан өвчтөнүүдэд содын уусмалыг судсаар тарьсан. Хорьдугаар зуунд ойрхон байгаа нийтлэг давсны уусмалууд маш их үр дүнтэй байгааг харуулж байна.

Хожим нь ХХ зууны үед эрдэмтэд органик ба органик бус хиймэл бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд суурилсан хэд хэдэн төрлийн цус орлуулагчийг боловсруулсан.

Физиологийн талууд

Судсаар хийх эмчилгээний шийдэл

Бие махбодь нь цус, тархи нугасны шингэн, эсийн болон эсийн гаднах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд асар их хэмжээний ус агуулдаг. Шингэнийг хоол хүнсээр авч, хөлс булчирхай, шээсний системээр дамжуулан ялгаруулах нь тодорхой тэнцвэрийг хадгалах боломжийг олгодог.

Төрөл бүрийн өвчин нь шингэний хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулж, аюултай нөхцлийг өдөөж болно. Хамгийн аюултай нөхцөл байдалд хяналтгүй бөөлжих, шээс ихээр ялгарах, арын суулгалт, цус алдалт зэрэг орно.

Эс, эрхтэнүүд янз бүрийн шалтгаанаар усны дутагдалд ордог. Нэгдүгээрт, ус бол эсийн доторх хамгийн чухал процесст зориулагдсан бүх нийтийн уусгагч ба тэжээлийн хэрэгсэл юм. Хоёрдугаарт, шингэн нь цахилгаан дохио дамжуулах, бусад чухал процессуудыг хангахад шаардлагатай электролит агуулдаг.

Тиймээс шингэний мэдэгдэхүйц алдагдал нь дараахь томоохон тасалдал дагуулдаг.

• Цусны хэмжээ хангалтгүй байгаагаас цусны даралт буурах.
• Шим тэжээл, эрдэс бодисын дутагдалаас болж мэдрэлийн системийн гэмтэл.
• Осмосын тэнцвэрийг зөрчсөнтэй холбоотой эсийн өөрчлөлт.
• Гэрээ хийх чадвараа алдсаны улмаас булчин сулрах. Энэ нь зүрхний булчингийн давхаргад ажиглагддаг.

Зүрхний үйл ажиллагаанд шаардлагатай гол электролитууд нь натри, кали, кальци юм. Эдгээр бүх бодисыг бөөлжих, гүйлгэх, цус алдах, хэт их шээх зэргээр биеэс гадагшлуулдаг. Цусны хүчил шүлтийн тэнцвэрт байдал цаашид өөрчлөгдөж байгаа нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.

Шим тэжээл, витамины хэрэглээ бас чухал юм. Ходоод гэдэсний замын бүтцийн болон үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгийн үед хоол тэжээлийн ердийн арга, хүнсний субстратыг нэвтрүүлэх багажийн аргыг хоёуланг нь хязгаарлаж болно. Уураг, нүүрс ус, өөх тосны удаан хугацааны дутагдал нь биеийн жин буурч, эрхтнүүдийн доройтох үйл явцыг үүсгэдэг.

Зорилго, зорилтууд

Судсаар хийх эмчилгээний гол зорилго нь биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг хадгалах явдал юм. Үүнд эрдэс ба шим тэжээлийг нөхөн сэргээх, шингэн сэлбэх, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг засах зэрэг орно.

Судсаар эмчлэх нь ихэвчлэн хоол тэжээлийн ердийн арга хэрэглэх боломжгүй үед ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдалаас болдог. Түүнчлэн, шингэн алдалтын үед шингэн сэлбэхэд зөвхөн шингэн эмчилгээ хийдэг.

Эмчилгээний хоёрдогч зорилгууд нь хоргүйжүүлэх үйлчилгээ орно. Тиймээс, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин, хордлогын үед эд, эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хортой бодис, токсинууд цусанд хуримтлагдаж болно.

Судсаар шингэнийг орлуулах нь биеэс хорт бодисыг гадагшлуулах явцыг түргэсгэж, өвчтөний эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.

Шингэн эмчилгээг ашиглахдаа дараахь ерөнхий зарчмуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэвтрүүлэх нь гомеостазыг яаралтай нөхөн сэргээх, эмгэг физиологийн нөхцлийг арилгахад шаардлагатай байдаг.
• Эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэх ёсгүй.
• Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэт их тарихаас зайлсхийхийн тулд лабораторийн хатуу хяналт.

Эдгээр зарчмуудыг дагаж мөрдөх нь энэхүү эмчилгээний аргыг хамгийн аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй болгодог.

Хэрэглэх заалт

Судсаар хийх эмчилгээ нь эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой юм

Өмнө дурьдсанчлан гол шинж тэмдэг нь бие махбод дахь шингэн, эрдэс бодис, шим тэжээлийн тэнцвэргүй байдал юм.

Үүний зэрэгцээ цусан дахь амин чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судсаар тарих арга нь бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй байдгаас үүдэлтэй байх ёстой.

Судсаар шингэн шаардагдах үндсэн нөхцөлүүд:

• Шингэн алдалт нь бие махбод дахь шингэний ноцтой дутагдал юм. Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг нь хүчтэй цангалт, сул дорой байдал, ходоод гэдэсний замын тасалдал, мэдрэлийн янз бүрийн эмгэгүүд орно. Чухал үзүүлэлт бол шингэний 20 гаруй хувийг алдах явдал юм.
• Халдварт өвчин, их хэмжээний бөөлжих, өтгөн ялгадас дагалддаг. Ихэнхдээ эдгээр нь хорт бодис, вирус, бактерийн эсийг хоол хүнсээр залгих замаар хоол боловсруулах тогтолцооны халдвар юм. Эмчилгээний зорилго нь зөвхөн шингэний тэнцвэрийг сэргээхээс гадна хорт бодисыг зайлуулах явдал юм.
• Хордлого, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт өвчний эсрэг биед хортой гэмтэл. Тусгай шийдэл нь хортой бодисыг саармагжуулж, биеэс зайлуулахад тусалдаг.
• Шээсний хэт их урсгал. Нөхцөл байдал нь электролитийн эмгэг, шээсний системийн гэмтэл, чихрийн шижин, бусад эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.
• Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, эмгэгийн улмаас их хэмжээний цус алддаг.
• Шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг алдагдуулдаг түлэгдэлтийн өвчин.
• Өвчтөн хоол идэхээс татгалздаг сэтгэцийн өвчин.
• Сэхээн амьдруулах шаардлагатай цочролын нөхцөл байдал.

Судсаар хийх эмчилгээг хийхийн өмнө лабораторийн болон багажийн оношилгоог нарийн хийдэг. Өвчтөний бие махбодийн үзлэгээр ч гэсэн хуурай арьс, амьсгалын дутагдал, хуурай салст бүрхэвч зэрэг шинж тэмдгүүд илрэх үед эмч нар аюултай нөхцөл байдлыг тодорхойлж чаддаг.

Туршилтын тусламжтайгаар цусан дахь электролитийн концентраци, хорт бодисын агууламжийг тодорхойлдог. Шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг сэргээж байгаа тул эмч нар лабораторийн үзүүлэлтийг хянана.

Техник, арга

Судсаар хийх шингэний эмчилгээнд ихэвчлэн дуслыг хэрэглэдэг. Урт хоолойг эмийн уусмалын багцад tripod дээр холбодог.

Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө цоорсон хэсгийн арьсыг антисептикоор эмчилж, шаардлагатай бол боолт хэрэглэдэг. Дараа нь судасны хатгалт хийж, хавчаарыг онгойлгож, уусмалын урсгалын хурдыг тохируулна.

Венийн хатгалтын арга нь янз бүрийн гэмтлийн түвшинтэй байж болно. Энэ нь ердийн зүү эсвэл тусгай катетер байж болно. Түүнчлэн эмчилгээний арга нь хэрэглэсэн савнаас хамаарна. Уусмалыг төв болон захын судсанд тарьж болно.

Эрсдлийг бууруулах үүднээс судалт судсыг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой боловч зарим тохиолдолд боломжгүй юм. Судасны болон артерийн нэвтрэлтийг мөн ховор хэрэглэдэг.

Тодорхой өвчтөнд ямар шийдэл шаардлагатай байгааг эмч тодорхойлно. Энэ нь натрийн хлорид, шим тэжээлийн уусмал эсвэл цус орлуулагч агуулсан стандарт давсны уусмал байж болно. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн нь нөхцөл байдлын хүнд байдал, лабораторийн цусны үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг.

Гэдэс ба парентераль тэжээл

Судсаар хийх эмчилгээг ариутгасан нөхцөлд хийх ёстой

Бие махбодид шим тэжээл, шингэнийг дотогш хүргэх нь байгалийн жам юм. Хоолны субстратууд нь ходоод гэдэсний замд орж, салст бүрхэвчээр дамжин цус, тунгалгийн судсанд нэвчдэг.

Тарилгын эмчилгээ багтдаг парентераль удирдлага нь амин чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус руу шууд хүргэх явдал юм. Арга тус бүр өөр өөрийн давуу ба сул талуудтай байдаг.

Парентераль тэжээлийн заалт:

1. Гэдэсний бүтцийн эмгэг.
2. Бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа.
3. Мэс заслын дараа гэдэсний уртын өөрчлөлт.
4. Түлэгдэлт.
5. Элэгний үйл ажиллагаа хангалтгүй байна.
6. болон бусад архаг гэдэсний үрэвсэл.
7. Сэтгэцийн эмгэгийн улмаас идэхээс татгалзах.
8. Ходоод гэдэсний замын бөглөрөл.

Эдгээр тохиолдолд шим тэжээлийн парентераль аргыг илүүд үздэг бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Дүрмээр бол уусмалууд нь уураг, өөх тос, нүүрс ус, ус, эрдэс бодис, витамин агуулдаг.

Боломжит эсрэг заалтууд нь судасны үрэвсэлт өвчин орно.

Эрсдэл ба хүндрэлүүд

Судсаар хийх эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг дагаж мөрдөх нь аюулгүй байдлын өндөр түвшинг хангаж байгаа хэдий ч хүндрэлийг арилгахгүй.

Гол гаж нөлөө нь бусад судсаар хийх эмчилгээнээс ялгаагүй бөгөөд арьсан доорх гематом үүсэх, халдварт үйл явц, судасны үрэвсэл зэрэг орно.

Шингэний сэхээн амьдруулах, шингэн сэлбэхтэй шууд холбоотой нэмэлт эрсдлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Шингэний хэт их хэрэглээ.
• Зарим электролитийн хэт их хэрэглээ. Энэ нь цусны хүчил шүлтийн тэнцвэрийг зөрчиж, эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.
• уусмалын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаар.

Ихэнх тохиолдолд хүндрэлийг амархан засч залруулдаг. Хөхөрсөн, нэвчилтийг арилгахын тулд физик эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг.

Орон нутагт халуунд өртөх нь арьсан доорх цусан дахь хуримтлалыг арилгахад тусалдаг. Гэртээ та тусгай шахалтыг ашиглаж болно. Халдвартай, харшлын процесс нь эргээд эмийн тусламжтайгаар арилдаг.

Тиймээс дусаах эмчилгээ нь бие махбодийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг зөрчсөн яаралтай тусламжийн хамгийн чухал аргуудын нэг юм. Энэ аргыг эмнэлгүүдийн эрчимт эмчилгээ, эмчилгээний болон бусад тасгуудад ашигладаг.

Судсаар хийх эмчилгээний талаар хамгийн хэрэгтэй мэдээлэл - видеонд:

Найзууддаа хэлээрэй! Энэ нийтлэлийг нийгмийн товчлууруудыг ашиглан өөрийн дуртай нийгмийн сүлжээн дэх найзуудтайгаа хуваалцаарай. Баярлалаа!