Богино хугацаанд үйлчилдэг APF дарангуйлагч нь. ACE дарангуйлагчдын жагсаалт - хамгийн сүүлийн үеийн эм, хэрэглээний нөхцөл

»» 1999 оны No1 ПРОФЕССОР Ю.Н. ЧЕРНОВ, Н.Н.-ийн нэрэмжит ВОРОНЕЖИЙН Анагаах ухааны академийн ФУВ-ИЙН СУРГАЛТТАЙ ЭМНЭЛГИЙН фармакологийн тэнхимийн эрхлэгч БУРДЕНКО

Г.А. БАТИШЕВА, ЭМНЭЛГИЙН ШИНЖЛЭХ УХААНЫ НЭР ДЭВШИЛТЭЙ, ЭМНЭЛГИЙН ФАРМАКОЛОГИЙН ХИЧЭЭЛИЙН ДАРГА

Профессор В.М. ПРОВОТОРОВ, ЗӨВЛӨМЖИЙН ФАКУЛЬТЕТИКИЙН ГАЗРЫН ДАРГА, ЗХУ-ын САЙДЫН ЗӨВЛӨЛИЙН ШАГНАЛЫН ЛАУРЕАТ

С.Ю. ЧЕРНОВ, ФАКУЛЬТЕТИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТӨВИЙН ОЮУТАН

Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид нь 70-аад оны эхэн үеэс эхлэн зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тодорхой амжилтанд хүрэх боломжтой эмийн бүлэг юм.

Одоогийн байдлаар ACE дарангуйлагч бүлгийн 50 орчим эмийг хэрэглэж байна. Артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижингийн нефрологи зэрэг өвчний хэрэглээний туршлага нь эмийн эмчилгээг оновчтой болгохтой холбоотой асуултуудыг нэгэн зэрэг бий болгодог. Юуны өмнө, энэ нь ACE-ийн дарангуйлагчийг эмчлэхэд үзүүлэх хариу үйлдлийн шинж чанар, эмчилгээний урьдчилсан тооцоо, тодорхой эсрэг заалт, фармакодинамик нөлөөллийн хяналтын тогтолцоог боловсруулж, татан буулгах шалгуурыг тодорхойлох явдал юм.

ACE дарангуйлагчдын фармакологийн үйлдэл нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийн функциональ төлөв байдалд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд ACE дарангуйлагчид нь ангиотензин хувиргах ферментийн молекул дахь цайрын атомтай харилцан үйлчлэлцэх боломжийг олгодог шаардлагатай бүтэцтэй байдаг. Энэ нь цусны эргэлтийн (плазм) ба эдийн (орон нутгийн) ангиотензины системийн үйл ажиллагааг идэвхгүйжүүлж, дарангуйлдаг.

Бүлгийн эмүүд нь ангиотензин I-хөрвүүлэгч ферментэд үзүүлэх дарангуйлах нөлөөний хүндийн байдал, үргэлжлэх хугацаанаас ялгаатай байдаг.Ялангуяа бие махбод дахь рамиприл нь идэвхитэй метаболит болж хувирдаг - рамиприлат, ангиотензин I-хувиргах ферментийн хамаарал 42 дахин их, рамиприл-ферментийн цогцолбор 72 дахин их байдаг. каптоприл ферментээс илүү тогтвортой байдаг.

Ангиотензин I-хувиргах ферменттэй хинаприл, хинаприлатын идэвхтэй метаболитын хамаарал нь лизиноприл, рамиприлат, фосиноприлатаас 30-300 дахин хүчтэй байдаг.

Ангиотензин I-хувиргах ферментийг дарангуйлах нь тунгаас хамааралтай байдаг. Тодруулбал, периндоприлийг 2 мг тунгаар хэрэглэхэд ангиотензин I-хувиргах ферментийг үйл ажиллагааны оргил үед 80%, 24 цагийн дараа 60% дарангуйлдаг. Периндоприлийн тунг 8 мг хүртэл нэмэгдүүлснээр түүний дарангуйлах чадвар тус тус 95% ба 75% хүртэл нэмэгддэг.

Орон нутгийн ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэлийг хориглох нь эмэнд эдэд нэвтрэх түвшингээс хамаардаг - липофили өндөртэй ACE-ийн дарангуйлагч нь эдэд амархан нэвчиж, ангиотензин I-хувиргагч ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

ACE дарангуйлагчид уушги, зүрх, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, аорт дахь ангиотензин I-хувиргах ферментийг дарангуйлах чадварыг судлахдаа эдгээр эрхтний эд эсэд ангиотензин II үүсэхийг бууруулах чадвараараа трандалоприл, рамиприл, периндоприл нь эналаприлаас давуу байдаг.

М.Онддетти (1988) хэлснээр quinapril, quinaprilat-ийн идэвхитэй метаболитын липофилийн индексийг эналаприлат, рамиприлат, периндоприлаттай харьцуулахад хамгийн өндөр байна. Үүний зэрэгцээ, хинаприлат нь ангиотензин I-хувиргах ферментийн үйл ажиллагааг плазм, уушиг, бөөр, зүрхэнд тархи, төмсөг дэх ангиотензин I-хувиргах ферментийн үйл ажиллагааг өөрчлөхгүйгээр дарангуйлдаг.

Өөр нэг ACE дарангуйлагч, периндоприл (эсвэл түүний идэвхитэй хэлбэр) нь тархины цусан дахь саадыг давж тархинд ACE-ийн идэвхийг бууруулдаг.

Ангиотензин I-ийг идэвхтэй васоконстриктор ангиотензин II болгон хувиргах үйл явцыг дарангуйлдаг ACE ингибиторуудын фармакологийн үйлдэл нь симпатик мэдрэлийн утаснуудын пресинаптик төгсгөлөөс норэпинефрин ялгарч буурч плазм дахь ангиотензин II-ийн түвшин буурахад хүргэдэг.

Ангиотензин II-ийн нөлөөг блоклох нь саркоплазмын торноос кальцийн ялгаралтыг хязгаарлаж улмаар гөлгөр булчингийн эсүүдийн васоконстрикторын хариу урвалыг бууруулдаг.

ACE дарангуйлагчтай харьцахдаа вазоактив нэгдлүүдийн тэнцвэрт байдал нь вазеинилжуулагч биологийн идэвхт бодисын ашигт өөрчлөгдөж, ACE-тэй ижил төстэй кининазын идэвхийг хязгаарлаж, брадикинины түвшинг нэмэгдүүлэх замаар хийгддэг.

Брадикинины судасны эндотелийн брадикинины рецепторт үзүүлэх нөлөө нь эндотелээс хамааралтай тайвшруулах хүчин зүйл болох азотын исэл ба судсыг өргөсгөдөг простагландин (простагландин Е2, простациклин) ялгаруулдаг.

ACE-ийн дарангуйлагчдын гипотензит үйл ажиллагааны механизмд бөөрний дээд булчирхайгаас альдостероны ялгаралт, ялгаралтыг бууруулах нь чухал бөгөөд энэ нь кали-натрийн солилцооны зохицуулалт, биеийн доторх шингэний агууламжид нөлөөлдөг. ACE ингибиторуудын энэхүү нөлөө нь судасны гөлгөр булчингийн эсийн натрийн хуримтлал буурч, хэт их судасны нарийсалтыг хязгаарлахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа давс хамааралтай артерийн гипертензийн үед илэрдэг.

Судасны эндотелид агуулагдах ACE-ийн агууламж нь цусны эргэлтийн цусан дахь агууламжаас хамаагүй өндөр байгааг харгалзан судасны эндотелийг ACE дарангуйлагчдын хэрэглээний гол цэг гэж үздэг. Бүлгийн эмийг эмчлэх нь артерийн хананд бүтцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг: гөлгөр булчингийн эсийн гипертрофи буурч, илүүдэл коллагены хэмжээг хязгаарладаг. Захын артерийн люмен мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, артери ба артериолын булчингийн мембраны гипертрофи урвуу хөгжилд ордог бөгөөд энэ нь шилжилт хөдөлгөөнийг дарангуйлах, гөлгөр булчингийн эсийн тархалттай холбоотой бөгөөд эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл үйлдвэрлэхэд нөлөөлдөг судасны эндотельд эндотелин үүсэх нь буурдаг.

ACE дарангуйлагчдын эдэд үзүүлэх нөлөө нь миокардийн гипертрофи буурч, миоцит ба коллагены харьцаа миоцитын талд өөрчлөгдсөнөөр илэрдэг.

Клиникийн ажиглалтаар ACE дарангуйлагчдын судас тэлэх нөлөө нь артериол, венул, бичил эргэлтийн судасны түвшинд янз бүрийн судасны сав газарт илэрч болохыг тогтоожээ.

Уушигны цусны эргэлт, портал цусны урсгалын систем, бөөрний бүсийн цусны эргэлтийг судасны эсэргүүцлийг бууруулах боломжийг бий болгосон.

Каптоприл ба рамиприлийг ууж байхдаа том захын артерийн диаметр (13% -иас 21% хүртэл) нэмэгдсэн болохыг тэмдэглэжээ. Энэ тохиолдолд рамиприл нь цусны урсгалын хэмжээ ихсэхэд хүргэсэн. Титэм судасны эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж, хинаприлийг 6 сараар удаан хугацаагаар хэрэглэснийг харуулав.

Бүлгийн эмүүдийн системчилсэн гормоны нөлөө нь өдөр тутмын цусны даралтын бүтцийг сэргээж байх үед систолын болон диастолын даралтыг бууруулахад илэрдэг.

Эмнэлзүйн судалгаагаар эналаприл (еднит) -ийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх нь цусны даралтыг хянах өдөр тутмын үзүүлэлтүүдийг сайжруулахад хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Рамиприлтэй эмийн эмчилгээний үед систолын даралт ихэвчлэн өдрийн цагаар буурч, диастолын даралт өдөр, шөнийн аль аль нь буурдаг. Зөөлөн ба дунд зэргийн артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд моексиприлийг хэрэглэх нь цусны даралтын муруй, зүрхний цохилтын шинж чанарыг өөрчлөхгүйгээр өдрийн дундаж даралтыг бууруулдаг. Энэ тохиолдолд эмийн нөлөө өдрийн цагаар илүү тод илэрдэг.

Мансууруулах бодисын ACE-тэй ойролцоо байх тусам эмчилгээний тун бага байх тусам гипотензи удаан үргэлжилж, өдрийн турш цусны даралтын хэлбэлзэл багасах нь чухал юм.

Богино хугацааны ACE дарангуйлагч каптоприл нь хэрэглэснээс хойш нэг цагийн дотор даралт бууруулах үйлчилгээтэй бөгөөд эмийн үргэлжлэх хугацаа 6 цаг байна. Каптоприл (капотен) -т хамгийн их хроносензитыг өглөө, үд, оройн цагаар илрүүлсэн.

Гипотензийн нөлөөгөөр хурдацтай хөгжиж байгаа тул каптоприлийг гипертензийн хямралыг арилгахад ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд эмийн нөлөө 5-7 минутын дараа, 15 минутын дараа цусны даралт буурдаг.

Каптоприлээс ялгаатай нь ACE-ийн хоёр дахь үеийн дарангуйлагчид 24 цаг хүртэл хугацаанд даралт бууруулах үйлчилгээтэй байдаг. Эналаприлын хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 4-6 цагт, лизиноприл 4-10 цагт, хинаприл 2-4 цагийн дотор ажиглагддаг.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг томилохдоо цусны даралтын урвалын онцлог шинж чанарыг тэмдэглэсэн болно: гурван сарын эмчилгээний явцад артерийн гипертензитэй зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд өдөр тутмын цусны даралтын эерэг динамик ажиглагдсан бол артерийн гипертензиягүй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний үед өдөр тутмын цусны даралтын профайлд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй болно.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг өгөхөд цусны даралтын хувь хүний \u200b\u200bхариу үйлдэл нь альдостерон, адреналин, норэпинефрины өдөр тутмын шүүрлийн түвшингээс хамаарна.

Эналаприл (ренитек) -ийг уухад даралт бууруулах нөлөө нь альдостерон, адреналин, норэпинефрины ялгаралт өндөртэй өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх альдостерон ба натрийн концентраци буурч илт тод илэрдэг. Эсрэгээр, гипотензи нөлөө үзүүлэхгүй өвчтөнүүдэд хоёр долоо хоногийн эмчилгээний эцэст цус, шээсэн дэх дааврын хэмжээ эхнийхээс эрс зөрөөгүй бөгөөд шээсэн дэх натрийн ялгаралт буурсан байна. Биеийн жингийн индекс нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд ACE ингибиторуудын гипотоник нөлөө хангалтгүй байгааг тэмдэглэж байгаа тул эдгээр тохиолдолд өндөр тунгаар эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Натрийн бага шингээлт, цусны эргэлтийн рениний түвшин өндөр байх тохиолдолд АХФС-ийн дарангуйлагчдын гипотензийн нөлөөний түвшин өндөр байх ёстой гэж үздэг тул энэ тохиолдолд захын судасны нарийсал буурах нь эргэлтийн ангиотензин II үүсэх бууралттай холбоотой юм.

ACE дарангуйлагчдын зүрх судасны нөлөө, артериолын ая буурах зэрэгт доод мөчдийн судаснуудад цусыг дахин хуваарилах замаар венийн өргөжүүлэх нөлөө орно. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдэд ортостатик тестийн хариу урвал нь байрлалын гипотензи илрэх тусам нэмэгдэж болзошгүй юм.

Системийн цусны даралтыг бууруулж, ачааллын дараахь бууралт нь зүрхэнд венийн судас эргэж буурахтай зэрэгцэн ховдол дүүргэх даралтыг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчдын зүрх судасны хамгаалалтын үйлдэл нь орон нутгийн ренин-ангиотензины системд үзүүлэх нөлөө нь гипертрофи, тэлэлт, миокардийн шинэчлэлт, титэм артерийн судасны хананы бүтцэд нөлөөлдөг.

ACE ингибиторууд нь титэм судасны артерийн дунд давхаргын гипертрофийг бууруулах замаар титэм судасны нөөцийг нэмэгдүүлдэг ба каптоприл эмчилгээ нь миокардийн тайвшруулах шинж чанарыг сайжруулж, дипиридамол тарилгын тестийн үед миокардийн гипоперфузийг бууруулдаг (стресс миокардийн сцинтиграфийн үр дүнгийн дагуу).

Зүрхний архаг дутагдал (CHF) бүхий өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг томилох нь зүрхний доод ба доод давхаргын агшилтын хурд, хүчийг нэмэгдүүлж, зүүн ховдлын эрт диастолын дүүргэлтийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Трандалоприл (хоптен) нь CHF-тэй өвчтнүүдийн эмчилгээнд гемодинамикийн үзүүлэлтийг сайжруулаад зогсохгүй асинхроныг бууруулж, нитроглицериний мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний шигдээсээс хойш эхний 24 цагийн дотор ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд илүү таатай засвар хийх явцыг нотолж байна.

Эмнэлзүйн судалгаагаар эналаприл (ednit) эмчилгээг 16 долоо хоногийн дараа хийснээр систолын болон диастолын даралтын хоногийн дундаж утга буурах нь зүүн ховдлын миокардийн массын бууралтад нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

ACE дарангуйлагчид бол зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн амьдралын тавилангийн түвшинг сайжруулах чадвартай гэгддэг цорын ганц бүлгийн эм юм: 32 санамсаргүй туршилтын дагуу ACE ингибитор хэрэглэснээр нас баралт дунджаар 23% -иар буурч, CHF-ийн декомпенсацийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх нийт өвчтөнүүдийн тоо буурсан. 35%. Харьцуулсан судалгаагаар дигоксинтой эмийн эмчилгээтэй харьцуулахад ACE дарангуйлагч (эналаприл) эмчилгээний давуу талыг харуулсан болно. Түүнчлэн, CHF-ийн эмчилгээнд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр өмнөх үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр нөхцөл байдлын эерэг динамикт хүрэх боломжтой болно.

Рамиприл, эналаприлийг зүрхний дутагдлын эхний үе шатанд хэрэглэснээр эрт бөглөх хугацаанаас болж миокардийн диастолын эмгэгийг арилгаж, зүүн ховдолын үйл ажиллагааг удаан хугацаанд үргэлжлүүлэн хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.

ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны курс эмчилгээ нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулж, зүрхний гаралт ба гадагшлуулах фракц ихэссэнээр диастолын төгсгөл ба систолын эзэлхүүнийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ баруун ба зүүн ховдлын миокардийн эмгэгийн асинхроныг засах талаар тэмдэглэв.

Зүүн ховдлын гипертрофийн регрессийн магадлалыг харуулсан тул ACE ингибиторыг радикал эмчилгээний өмнө ба дараа гиперсоматотропинеми арилгах зорилгоор акромегалитай өвчтөнүүдэд ашигладаг.

Каптоприлийг хэрэглэснээр зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд цахилгаан өдөөлтийн кардиомиопластийн үр нөлөөг урт хугацааны хяналтанд 6-12 сарын дараа нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд ингэснээр зүрхний шигдээсийн түр зуурын, тогтвортой гажиг буурахад хүргэдэг. ACE-ийн дарангуйлагчийг хэрэглэхэд өвчтөнүүдийн бие даасан хариу үйлдлийг үнэлэх нь зүүн ховдлын гипертрофийн регрессийн нөлөө илүү их, миокардийн эхний масс их байх ба CHF II-III ангилалд ACE дарангуйлагч хэрэглэх үр нөлөө нь эхний үед бага ялгаруулах фракцтай өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрч байгааг тогтоосон.

Архаг cor pulmonale-ийн эмчилгээнд ACE ингибиторыг (өдөр бүр 2-4 мг тунгаар уух) нь баруун тосгуур болон гемодинамикийн гипокинетик хэлбэртэй баруун ховдлын эхний томруулсан өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй байдаг нь эмнэлзүйн сонирхлыг татдаг.

Каптоприл, престариум, рамиприл, лизиноприл уухад баруун зүрхний миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд, уушигны артерийн даралт буурч байгааг харуулсан болно. Баруун зүрхний миокардийн агшилтын байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан нь Тиффно тестийн индексүүд нэмэгдэхэд гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа сайжирдаг.

Зургаан сарын хугацаанд периндоприлийг CHF-тэй өвчтөнд уухад том, дунд, жижиг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нэвчдэс сайжирдаг. Үүний зэрэгцээ, жижиг гуурсан хоолойн эмгэгийг нэмэгдүүлэх нь тамхи татдаг өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг.

Зохиогчид зүрхний ревматик гажигтай өвчтөнүүдэд CHF-ийн эмчилгээнд гадны амьсгалын үйл ажиллагааны эерэг динамикийг уушгины эргэлтэнд венийн зогсонги байдал буурч, өмнөх болон дараахь ачаалал буурсны үр дүнд холбодог.

ACE-ийн дарангуйлагчид гипоксик судасны агшилтыг бууруулж чаддаг гэсэн нотолгоо байдаг боловч гаж нөлөөний нэг болох цочромтгой ханиалга нь тэдний хэрэглээг хязгаарлаж болзошгүй юм.

Нэмж дурдахад ACE дарангуйлагчийг уухад зарим тохиолдолд бронх-уушгины эмгэг бүхий өвчтөнд өвчний явц улам дордож болзошгүй юм.

Архаг бронхитын хавсарсан өвчтөнд артерийн гипертензийн эналаприл эмчилгээ нь дунд ба жижиг гуурсан хоолойн бөглөрлийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь холинергик тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй бөгөөд гиперкинетик гемодинамиктай өвчтөнүүдэд престариум хэрэглэх нь уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлдэг.

АХФС-ийн дарангуйлагчдын клиник хэрэглээнд бөөрний ренин-ангиотензины системийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд бөөрөнд агуулагддаг тул бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд эргэлтийн ба орон нутгийн ангиотензин II-ийн бууралт нь эфферент артериолын тонус буурч бөөрөнцөр шүүлтүүрт нөлөөлдөг.

Чихрийн шижинтэй нефропати, артерийн загатнах, гломерулонефрит, чонон ярын бөөрний үрэвсэл, склеродерма бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ACE дарангуйлагчдын нефропротектор нөлөө үзүүлэв.

ACE дарангуйлагчийг томилохдоо системийн болон бөөрөнцрийн гипертензийн түвшинд эмийг засах нөлөө, мөн тэдгээрийг татан авснаас хойш antiproteinuric нөлөөний үргэлжлэх хугацаа чухал байдаг. Энэ нөлөө нь 6 сар хүртэл үргэлжилж болох бөгөөд ингэснээр жилд дор хаяж 2 удаа ACE дарангуйлагчтай эмийн эмчилгээг давтан хийх шаардлагатай байгааг тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн ажиглалтууд нь бөөрний функциональ нөөцийн төлөв байдлыг урьдчилж хянах, ACE дарангуйлагчийг томилохдоо микроальбуминури байгааг тодорхойлох шаардлагатайг нотолж байв. Өвчтөнд FPR багасч, шээснээс карбоксилийн этеразын бөөрний изозим илэрсэн тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь урьдчилсан байдлаар таагүй байдаг бөгөөд энэ нь бөөрний проксимал гуурсан хоолойн ишемийг илтгэнэ.

ACE-ийн дарангуйлагчийг FPR-ийг бууруулж, нормоальбуминури өвчтэй хүмүүст зааж өгөхөд анхаарах хэрэгтэй бөгөөд интрагломеруляр гидростатик даралтын өндөр градиентийн үед бөөрний үйл ажиллагааг харуулдаг бөгөөд ийм өвчтөнд ACE дарангуйлагч хэрэглэх үед системийн болон бөөрөнцөр даралт буурах нь бөөрний сэлбэлт муудах шалтгаан болдог.

ACE-ийн дарангуйлагчдыг томилох нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдаагүй байдаг тул FPR болон нормоальбуминури өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, гиперфильтраци, доройтолд хүргэж болзошгүй юм.

Реноваскуляр судасны нарийсалд ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь ренинээс хамааралтай гипертензи дагалддаг нэг талын стенозын үед мэс заслын оролцооны өөр хувилбар байж болно.

Хоёр талын нарийслын үед бөөрөнцөрөөс өмнөх ба дараах судас тэлэх, орон нутгийн бөөрний цусны урсгал эрс буурах эрсдэлтэй тул ACE дарангуйлагч эмийг хэрэглэхийг хориглодог.

Бүс нутгийн цусны эргэлтийн төлөв байдалд ACE ингибиторуудын үзүүлэх нөлөөг портал цусны урсгалтай холбоотойгоор мөн тэмдэглэв. Ялангуяа портал гастропати бүхий өвчтөнүүдэд каптоприл, эналаприл, периндоприл эмчилгээ хийлгэх нь элэгдэл, шархлаа арилахад салст бүрхүүлийн эмзэг байдал, цус алдалт буурахад хүргэдэг.

ACE-ийн дарангуйлагчид нь бичил судасны төлөв байдалд нөлөөлж болно: каптоприл эмчилгээ хийлгэх нь венийн диаметр буурч, артерио-венийн харьцаа 1: 3 болж венийн зогсонги байдлын илрэлийг хязгаарладаг. Үүний зэрэгцээ цусны урсгалыг түргэсгэхийн хамт каптоприл (тенсиомин) -ын эерэг гемогеологийн нөлөө илэрсэн: судасны доторх бөөгнөрлийн бууралт, ADP-ийн өдөөгдсөн бөөгнөрөл, уусдаг фибрин-мономер цогцолбор, фибриноген-фибрины задралын бүтээгдэхүүний түвшин буурсан.

Цусан дахь фибринолитик идэвхжил нэмэгдсэн нь 6 сарын периндоприлийн хэрэглээтэй холбоотой байв. Өдөрт 4 мг тунгаар прециаримаар эмчлэх нь гемостазын сийвэн ба судас-тромбоцитын холболтонд нөлөөлж, фон Виллебрант факторын идэвхийг бууруулж, эрүүл хүмүүст эналаприлийг богино хугацаанд хэрэглэх нь биеийн тамирын дасгал хийхэд гемостазын өөрчлөлтийг хязгаарладаг.

Гемостазын индикаторуудад эерэг нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ ACE ингибиторууд нь усны солилцоог хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг ба үүнд цусны фракцид агуулагдах чөлөөт ба холбоотой ус, кали, натрийн ионууд орно.

ACE дарангуйлагчдын фармакологийн нөлөөнөөс липид, нүүрс ус, пурины солилцоонд нөлөөлөх магадлалыг тэмдэглэж болно.

ACE дарангуйлагч эмчилгээ нь инсулины эсэргүүцлийг бууруулж, глюкозын солилцоог сайжруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь брадикинины формаци нэмэгдэж, бичил цусны эргэлт сайжирсантай холбоотой юм.

Инсулин ба глюкозын эсэд инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгдэх, ACE ингибитор бүхий эмийн эмчилгээний нөлөөгөөр глюкозын хэрэглээ ихсэх замаар инсулин ба глюкозыг оновчтой болгох нь гликемийн хяналтыг шаарддаг тул маш тодорхой харагдаж байна.

Цэвэршилтийн дараах гипертензитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чихрийн шижинтэй артерийн гипертензитэй өвчтөнд липидийн солилцоонд АХФС-ийн дарангуйлагчийн эерэг нөлөө нь атероген дааврын индекс буурч холестерол, триглицеридын түвшинг бууруулах дунд зэргийн хандлагаар илэрдэг. ACE-ийн дарангуйлагчид нь эритроцит дахь өндөр энергийн нэгдлүүдийн синтезийг идэвхжүүлж хүчилтөрөгчийн тээврийн метаболизмын дэмжлэгийг (LDH, G-6-FDG) дэмжиж чаддаг.

ACE дарангуйлагчид нь шээсний ялгаралтыг бөөрөөр нэмэгдүүлдэг тул артерийн гипертензитэй өвчтөнд тулайтай хавсарч хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой эм юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бүрийн бие махбодид үзүүлэх хариу үйлдлийн өвөрмөц шинж чанар нь тулай чулуу үүсгэдэг.

ACE дарангуйлагчдын эмийн харилцан үйлчлэлийг хараахан хангалттай судлаагүй байна. АГ-ийн дарангуйлагчийг гипотиазидтай хослуулан гурван бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий коринфар-ретард + корданум + каптоприл, хавсарсан эмчилгээ: эналаприл + бета-хориглогч буюу 2-р үеийн кальцийн антагонистуудтай (израдипин, амлодипин) хослуулан хэрэглэвэл даралт буурах нөлөө нэмэгдсэнийг тэмдэглэв.

Эналаприл ба лозартаныг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд натриуретик пептид (17.8%) ба эндотелейн (24.4%) -ийн идэвхжил буурдаг.

Миокардийн шигдээсийн дараахь эмнэлгийн үед эналаприлтай бета-хориглогчтой хавсарсан эмчилгээ нь зүрхний дутагдлын явцыг хязгаарлахад хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Капотенийг амиодаронтой хослуулснаар хэм алдагдалын эсрэг үр нөлөөг 93.8% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой бол ховдолын тахикардийн "гүйлтүүд" алга болж, ховдлын экстрасистолын давтамж мэдэгдэхүйц буурдаг.

ACE дарангуйлагчдын эмийн харилцан үйлчлэлийн талаар ярихдаа литий, калийн бэлдмэлүүдийн хамт АХФС-ийн гаж нөлөө нь цитостатик ба интерфероныг сайжруулж, үүнтэй хамт нейтропени ба агранулоцитозын тохиолдол нэмэгддэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Простагландины синтезийг дарангуйлдаг тул афферент артериолын бөөрөнд агшилт үүсгэдэг ACE ингибиторуудтай хослуулан NSAID эмчилгээ нь гадагш урсах артериолын нарийсалтыг арилгаж бөөрөнцөр шүүлтүүрийг алдагдуулж бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

ACE дарангуйлагчдын гаж нөлөөнөөс ханиалга (0.7-25%), ангиоэдема (0.1-0.2%), арьсны тууралт (1-5%), амт, "түлэгдсэн хэл" хам шинж (0, 1-0.3%).

Элэгний өвчинтэй холбоотой цайрын дутагдал нь ACE дарангуйлагчтай эмийн эмчилгээний явцад амт чанар алдагдахад хүргэдэг.

Гаж нөлөөнүүдийн дотор сул дорой байдал, дотор муухайрах, толгой эргэх, өтгөн хатах нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг боловч эмийг зогсооход хүргэдэггүй тул тун ба цусны даралтын түвшинг тохируулах нь эдгээр үзэгдлийг арилгах боломжтой юм.

Эхний тунгийн артерийн гипотензи нь өвчтөнүүдийн 10% -д, ялангуяа CHF-ийн үед ажиглагддаг боловч периндоприлтай эмийн эмчилгээ хийснээр эхний тунгийн гипотоник нөлөө байхгүй болно.

ACE дарангуйлагч эмийг хэрэглэхэд протеинури үүсэх нь каптоприл хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 3.5%, моексиприл авсан өвчтөнүүдийн 0.72%, эналаприл хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 1.4% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн интрагломеруляр даралт буурахтай холбоотой байдаг. Сонгох эм нь спираприл бөгөөд хэрэглэхэд креатинины хэмжээ 30 мл / мин-ээс бага байсан ч өөрчлөгддөггүй. ACE дарангуйлагчдын ховор тохиолддог гаж нөлөөнд нейтропени ба агранулоцитоз орно. Лизиноприлийг хэрэглэхэд апластик цус багадалтын тохиолдлыг тайлбарласан болно.

ACE дарангуйлагчид жирэмсний үед эсрэг заалттай байдаг бөгөөд энэ нь амнион шингэний дутагдал, нярайн цус багадалт, урагт уушигны гипоплази үүсгэдэг. Жирэмсний эхний гурван сард фетотоксик нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Эналаприлыг нярайн үед нэвтрүүлэх замаар бөөрний гажиг үүсэх магадлалыг туршилтаар батлав.

ACE дарангуйлагчийг эмнэлзүйн хувьд хэрэглэхэд фармакокинетикийн шинж чанарыг харгалзан үзэх нь чухал юм. Тиймээс элэгний хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хоёр дахь үеийн эмийг (урьдчилсан эм) томилохдоо сийвэн дэх эмийн концентраци хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх хугацааг уртасгадаг.

Исэлдэлтийн метаболизм ба АХФС-ийн дарангуйлагчдын гипертензийн нөлөөний хүндийн хоорондын хамаарлыг тогтоов. Үүний зэрэгцээ, эналаприл бүхий эмийн эмчилгээний сар бүрийн курс нь "удаан исэлдүүлэгч" өвчтөнүүдийн 45% -д үр дүн өгдөггүй.

ACE дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой олон асуултуудын дотроос эмийг хасах тактик бүрэн тодорхойгүй байгаа нь ACE дарангуйлагчтай фармакотерапийн эмчилгээний эсрэг плазмын рениний идэвхжил нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

ACE-ийн дарангуйлагчдыг генетикийн хувьд тодорхойлсон ACE-ийн идэвхжил өндөртэй хүмүүст урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь цаашдын судалгааг шаарддаг тул эдгээр хүмүүсийг титэм артерийн өвчин үүсгэх эрсдлийн бүлэг гэж үздэг.

Хэцүү даалгавар бол ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний үр дүнг урьдчилан тодорхойлох шалгуурыг тодорхойлох явдал бөгөөд энэ нь хоёр дахь үеийн эмэнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд клиник хэрэглээ нь эмчилгээний үр дүнг 4 долоо хоногоос өмнө үнэлэх боломжийг олгодог. Хоёр дахь үеийн эмийн өртөг өндөр байгаа тул энэ нь нийгэм, эдийн засгийн ач холбогдолтой юм.

Липидийн хэт исэлдлийн индикатор, антиоксидант системийн төлөв байдал, бие махбод дахь эйкозаноидын түвшинг тодорхойлохтой холбогдуулан ACE дарангуйлагчдын фармакологийн үйл ажиллагааг цаашид судлах нь ирээдүйтэй юм.

Дүгнэж хэлэхэд ACE дарангуйлагчийг үр дүнтэй ашиглах асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байгааг тэмдэглэж болно. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвалын онцлог шинж чанарыг тодруулах нь эмийн эмчилгээг оновчтой болгохын тулд эмийг томилох тактикийг сонгоход шаардлагатай байдаг.

Уран зохиол

1. Александров А.А. ACE-ийн дарангуйлагчид: эмнэлзүйн олонхи нас. Мансууруулах бодисын ертөнцөд. 1998, 1, х. 21.
2. Арутюнов Г.П., Вершинин А.А., Степанова Л.В. et al.Зүрхний шигдээсийн цочмог шигдээсийн дараах үеийн ACE дарангуйлагч эналаприл (ренитек) -тэй удаан хугацааны эмчилгээний үр нөлөө. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1998, 2, х. 36-40.
3. Ахмедова Д.А., Казанбиев Н.К., Атаева 3.Н. et al.Гипертензийн зүрхний зүүн ховдолыг шинэчлэхэд хавсарсан эмчилгээний үр нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. арван тав.
4. Балахонова Н.П., Авдеев В.Г., Кузнецов Н.Е. болон бусад.Каптоприл ("Вокхардт" компанийн ацетин) -ийг гипертензи, зүрхний түгжрэлийн үед хэрэглэх. Эмнэлзүйн эм. 1997, 75, 1, х. 42-43.
5. Белоусов Ю.Б., Тхостова Э.Б. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч Берлиприл® 5-ийн клиник хэрэглээ. M. "Universum Publishing". 1997, х. 28.
6. Борисенко А.П., Гвоздев Ю.Н., Аксенова Т.Н. et al.Амиодарон ба капотен нь цусны эргэлтийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх аюултай хэм алдагдлыг эмчлэхэд ашигладаг. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 28.
7. Бугрова О.В., Багирова В.В., Рыбина О.И. Системийн чонон ярын үрэвсэл, системийн склеродерма бүхий өвчтөнүүдэд бөөрний функциональ нөөцийн байдалд ренитекийн нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 34.
8. Гиляровский С.П., Орлов В.А. ACE дарангуйлагч гаж нөлөө үзүүлэх тохиолдолд эмчилгээний тактик. Эмнэлзүйн фармакологи ба эмийн эмчилгээ. 1997, 4, х. 74-83.
9. Гукова С.П., Фомичева Е.В., Ковалев Ю.Р. Миокардийн шигдээс үүсэхэд ангиотензин хувиргадаг ферментийн генийн бүтцийн полиморфизмын үүрэг. Эмнэлзүйн эм. 1997, 75.9, х. 36-38.
10. Гургенян С.В., Адалян К.Г., Ватинян С.Х. et al.Гипертензитэй өвчтөнүүдэд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч эналаприлийн нөлөөн дор зүүн ховдлын гипертрофийн регресс. Зүрх судасны эмгэг. 1998, 38, 7, х. 7-11.
11. Демидова И.В., Терещенко С.Н., Моисеев Б.С. et al.Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ACE-ийн дарангуйлагч периндоприлийн гадаад амьсгалын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 58.
12. Дитятков А.Е., Тихонов В.А., Евстафьев Ю.А. Рамиприлийг сүрьеэгийн үед уушигны гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэх. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 61.
13. Зонис Б.Я. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст даралт бууруулах эмчилгээ. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 1997, 6, 9, х. 548-553.
14. Ивлева А.Я. Ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч ба ангиотензин II антагонистуудын клиник хэрэглээ. М., 1998, "Миклос" -оос, х. 158.
15. Какалия Э., Белоусов Ю.Б., Быков А.В. et al.Каптоприл (тенсиомин) -ийн үр дүн нь артерийн гипертензийн урт хугацааны эмчилгээнд. Зөвлөлтийн анагаах ухаан. 1991, 10, х. 45-48.
16. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Таранов С.В. болон бусад. X синдромтой өвчтөнүүдийн урт хугацааны эмчилгээний туршлага. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 90.
17. Кахновский И.М., Фомина М.Г., Остроумов Э.Н. et al.Гоптен (трандолаприл) нь зүрхний ишемийн өвчтэй зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд. Эмчилгээний архив. 1998, 70, 8, х. 29-33.
18. Исгэлэн Н.Д., Пономарев В.Г., Малик М.А. et al.Хаалганы гастропати бүхий өвчтөнд ACE дарангуйлагч. Эмнэлзүйн фармакологи ба эмийн эмчилгээ. 1997, 2, х. 42-43.
19. Кобалава Ж.Д., Морылева О.Н., Котовская Ю.В. Цэвэршилтийн дараах гипертензи: ACE дарангуйлагч моексиприлээр эмчлэх. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997.4, х. 63-74.
20. Коротков Н.И., Ефимова Е.Г., Шутемова Э.А. et al.Архаг бөглөрөлтөт бронхиттай өвчтөнүүдийн гемодинамик төлөв байдалд престариумын нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 103.
21. Коц Я.И., Вдовенко Л.Г., Бадамшина Н.Б. et al.Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч рамиприл ба ангиотензин II рецепторын антагонист косараар эмчилж байх үед зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн зүүн ховдлын диастолын үйл ажиллагаа. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 105.
22. Кукес В.Г., Игнатьев В.Г., Павлова Л.И. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд корданум, триампур, капотентай хавсарсан Коринфар-удаашруулагчийн клиник үр нөлөө. Эмнэлзүйн эм. 1996, 74, 2, х. 20-22.
23. Кукушкин С.К., Лебедев А.В., Маношкина Е.Н. et al.Рамиприл ба каптоприлын гипертензийн нөлөөг 24 цагийн амбулаторийн цусны даралтын аргаар харьцуулсан үнэлгээ. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997.3, х. 27-28.
24. Кутырина И.М., Тареева И.Е., Швецов М.Ю. et al.Нарийн бөөрний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд рамиприл хэрэглэж байсан туршлага. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997, 2, х. 25-26.
25. Мазур Н.А. Артерийн гипертензийн эрхтэний гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэг, тэдгээрт АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө. Эмчилгээний архив. 1995, 67, 6, х. 3-5.
26. Маланина К.С., Некрутенко Л.А., Хлынова О.В. АГ-тэй өвчтнүүдийн судас-тромбоцитын цусны зогсонги байдалд престариумын нөлөө "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 130.
27. Марков В.А., Гавина А.В., Колодин М.И. et al.Периндоприлийн тромболизиттай хослуулан зүүн ховдлын хэмжээ ба миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн явцын үр нөлөө. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997, 1, х. 30-31.
28. Моисеев Б.С. ACE дарангуйлагч ба нефропати. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997, 4, х. 67-69.
29. Олбинская Л.И., Пинская Э.В., Большакова Т.Д. болон бусад.Нерохумораль зохицуулалтын зарим системийн үйл ажиллагаа, электролитийн баланс ба рентекийн клиник үр нөлөө нь чухал гипертензитэй өвчтөнүүдэд. Эмчилгээний архив. 1996, 68, 4, х. 54-57.
30. Олбинская Л.И., Андрушишина Т.Б., Захарова В.Л. Гипертензитэй өвчтөнүүдийн ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчийн зүрхний морфофункциональ үзүүлэлтэд үзүүлэх аюулгүй байдал, нөлөөнд үзүүлэх нөлөө, цусны даралтыг хянах 24 цагийн өгөгдлийн дагуу АГ-ийн даралтыг бууруулах. Зүрх судасны эмгэг. 1997, 37, 9, х. 26-29.
31. Олбинская Л.И., Андрушишина Т.Б. Гипертензитэй өвчтөнүүдийн ангиотензиныг хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч моексиприлийн артерийн даралтын циркадын хэмнэлд үзүүлэх нөлөө. Эмчилгээний архив. 1997, 69, 3, х. 58-61.
32. Олбинская Л.И., Сизова Ж., Царьков I. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчтай зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээ. Доктор. 1998, 8, х. 11-15.
33. Орлова Л.А., Мареев В.Ю., Синицын В.Г. et al.Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч эналаприл ба зүрхний гликозидын дигоксиныг зүүн ховдолыг шинэчлэхэд үзүүлэх нөлөө. Зүрх судасны эмгэг. 1997, 37, 2, х. 4-9.
34. Пекарская М.В., Ахмедов Ш.Д., Кривощеков Э.В. болон бусад.Капотенийг цахилгаан өдөөгч кардиомиопластик эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх. Зүрх судасны эмгэг. 1998, 38, 7, х. 21-23.
35. Пекарский С.Е., Воротцова И.Н., Мордовян В.Ф. Зүүн ховдлын гипертрофи буурах, чухал артерийн гипертензитэй өвчтөнд рамиприлийн нөлөөн дор өдөр тутмын цусны даралтын үзүүлэлтүүдийн динамик. Эмчилгээний архив. 1997, 69, 4, х. 18-20.
36. Пекарский С.Е., Кривоногов Н.Г., Грисс С.В. болон чухал гипертензитэй өвчтөнүүдэд ramipril-ийн ренопротектив нөлөөний бусад шинж чанарууд. Эмнэлзүйн фармакологи ба эмийн эмчилгээ. 1997, 1, х. 26-29.
37. Рязанова С.Е. Архаг cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийн зүрхний дутагдлын эмчилгээ. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 1997, 3, х. 57-62.
38. Савенков М.П., \u200b\u200bИванов С.Н. Эналаприл ба лозартан хэрэглэх үед архаг бронхиттай өвчтөнүүдэд гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны өөрчлөлт. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Гуравдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1996, х. 197.
39. Свиридов А.А., Погонченкова И.В., Задионченко В.А. Архаг cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд синоприлын гемодинамик нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 188.
40. Силоренко Б.А., Сополева Ю. V. Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн гипертензийн эмчилгээнд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч моексиприл. Зүрх судасны эмгэг. 1997, 37, 6, х. 87-92.
41. Сидоренко В.А., Преображенский Д.В. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч хинаприлийг клиникийн хэрэглээний хүрээ. Зүрх судасны эмгэг. 1998, 3, х. 85-90.
42. Смирнова И.Ю., Дементьева Н.Г., Малыхин А.Ю. etalapril-тэй АД буулгах эмчилгээг оновчтой болгох фармакокинетик арга. Vseros. шинжлэх ухааны. conf. "Materia medica-аас орчин үеийн анагаах ухааны технологи хүртэл". 1998, х. 163.
43. Сотникова Т.И., Федорова Т.А., Рыбакова М.К. et al.Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тенсиомины үр нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 201.
44. Стипаков Е.Г., Стипакова А.В., Шутемова Э.А. et al.Уушгины архаг бөглөрөлтөт өвчтэй өвчтөнүүдийн системийн болон уушигны гипертензийн эмчилгээнд престариум. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 205.
45. Терещенко С.Н., Дроздов В.Н., Левчук Н.Н. et al.Париндоприлийг зүрх судасны дутагдалтай өвчтөнд эмчлэхэд плазмын гемостазын өөрчлөлт. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997, 4, х. 83-87.
46. \u200b\u200bТерещенко С.Н., Дроздов В.Н., Демидова И.В. et al.Зүрхний дутагдлын эмчилгээнд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч периндоприл. Эмчилгээний архив. 1997, 69, 7, х. 53-56.
47. Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д., Демидова И.В. et al.Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч периндоприлийн эмчилгээний үед зүрхний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдийн өдөр тутмын цусны даралтын өөрчлөлт. Эмчилгээний архив. 1997, 69, 12, х. 40-43.
48. Тихонов В.П., Туренко Е.В. Бөөрний байдлаас шалтгаалан артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд капотений эмчилгээний үр нөлөө. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Гуравдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1996, х. 220.
49. Тхостова Э.Б., Пронин А.Ю., Белоусов Ю.Б. Эналаприлыг артерийн гипертензийн хөнгөн, дунд зэргийн өвчтөнүүдэд цусны даралтыг өдөр бүр хянахын дагуу хэрэглэдэг. Зүрх судасны эмгэг. 1997, 37, 10, х. 30-33.
50. Фатенков В.Н., Фатенков О.В., chукин Ю.В. титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны дутагдлыг эмчлэхэд бусад ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид. "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын Тавдугаар Үндэсний Конгрессын хураангуй. Москва, 1998, х. 223.
51. Фазулзянов А.А., Андреев В.М., Фазулзянова Г.Н. Зүрхний дутагдлыг строфантин ба капотеноор засах амьсгалын замын механик, цулцангийн агааржуулалт, агааржуулалт-перфузийн харилцаа. Казанийн анагаах ухааны сэтгүүл. 1995, LXXVI, 6, S. 417-419.
52. Федорова Т.А., Сотникова Т.И., Рыбакова М.К. зүрхний дутагдалд орсон каптоприлын Клиник, гемодинамик, гемоэологийн бусад нөлөө. Зүрх судасны эмгэг. 1998, 38.5, х. 49-53.
53. Филатова Н.П. Артерийн гипертензийн үед периндоприл (престариум) хэрэглэх. Эмчилгээний архив. 1995, 67, 9, х. 81-83.
54. Филатова Е.В., Вихерт О.А., Рогоза Н.М. et al.Гипертензитэй өвчтөнүүдийн капотен (каптоприл) ба рамиприлийн өдөр тутмын артерийн даралт ба захын гемодинамикт үзүүлэх нөлөөг чихрийн шижинтэй хослуулан харьцуулах. Эмчилгээний архив. 1996, 68, 5, х. 67-70.
55. Фукс А.Р. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын диастолын үйл ажиллагаанд ломир ба энапын нөлөө. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1997, 1, х. 27-28.
56. Хлынова О.В., Гуев А.В., Шекотов В.В. Эналаприлаар эмчилсэн артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн венийн ба төвийн цусны эргэлтийн параметрүүдийн динамик. Эмнэлзүйн эм зүй ба эмийн эмчилгээ. 1998, 1, х. 59-61.
57. Шестакова М.В., Шереметьева С.В., Дедов И.И. Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ренитек (ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч) хэрэглэх тактик. Эмнэлзүйн эм. 1995, 73, 3, х. 96-99.
58. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Кадин Д.В. Радикал эмчилгээний дараа акромегалитай өвчтөнүүдэд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч периндоприлын зүүн ховдлын миокардийн төлөв байдалд үзүүлэх нөлөө. Зүрх судасны эмгэг. 1998, 38, 6, х. 51-54.
59. cherербан Н.Н., Пахомова С.П., Каленский В.Х. et al.Гипертензийн хямралыг эмчлэхэд капотен ба празозиныг хэлээр түрхэх үр дүнгийн харьцуулалт. Эмнэлзүйн эм. 1995, 73, 2, х. 60.
60. Bertoli L., Lo Cicero S., Busnardo I. et al. Каптоприлын уушигны гипертензитэй уушгины архаг бөглөрөлт өвчний үед гемодинамик ба цусны хийд үзүүлэх нөлөө. Амьсгал 49, 251-256, 1986 он.
61. Campese V. M. АГ-ийн давсны мэдрэмж. Рена ба зүрх судасны нөлөөлөл. Цусны даралт ихсэлт 23,531-550,1994.
62. Derkx F H M., Tan-Thong L., Wenting G. J. et al. Бөөрний артерийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд каптоприл хийсний дараа проренин ба рениний шүүрлийн асинхрон өөрчлөлт. АГ-ийн 5, 244-256, 1983 он.
63. Fabris B., Chen B., Pupie V. et al. Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) -ийг сийвэн ба эдэд дарангуйлах. J. Cardiovasc Pharmacol, 1990,15, Хавсралт 6-13.
64. Гиббонс Г.Х. Судасны үйл ажиллагаа, бүтцийг тодорхойлох хүчин зүйл болох эндотелийн үйл ажиллагаа: Шинэ эмчилгээний зорилт. Am J. Cardiol 1997,79,5a 3-8.
65. Glasser Stephen P. Зүрхний цочмог шигдээсийн дараах зүүн ховдолыг шинэчлэх хугацаа. Ам. J. Cardial 1997, 80, 4, 506-507.
66. Гурон Грегор, Адамс Майкл А., Сунделин Бригитта, Фриберг Питер. Харханд агуулагдах нярайн ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлал нь бөөрний үйл ажиллагаа, гистологийн тасралтгүй хэвийн бус байдлыг үүсгэдэг. Цусны даралт ихсэлт 1997, 29, 1, Pt 1, 91-97.
67. Икеда Уичи, Шимада Казужуки. ҮГҮЙ ба зүрхний дутагдал. Эмнэлэг. Кардиол, 1997, 20, 10, 837-841.
68. Жонстон С.И. Карди ба судасны гипертрофи дахь эд ангиотензиныг хувиргах фермент, засах, өөрчлөх. Гипертензи 1994, 23, 258-268.
69. Johnston C. I., Fabris B., Yamada A. et al. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдын эдийг дарангуйлах харьцуулсан судалгаа. J. Hypertens, 1989, 7, Suppl. 5, 11-16.
70. Lindpaintner K., Jin M., Wilhelm M. J. et al. Ангиотензины зүрхний доторх үе ба түүний физиологийн үүрэг. Circulacion, 77, (Нэмэлт 1), 1988, 1-18.
71. Luseher T., Wensel R., Morean P., Tacase H. SCE дарангуйлагч ба кальцийн антагонистуудын судасны хамгаалалтын үр нөлөө: АГ-ийн болон зүрх судасны бусад өвчний үеийн хавсарсан эмчилгээний онолын үндэс. Кардиоваскийн эм, 1995, 9, 509-523.
72. Манчини Г.Б.Б. Henry G. P., Macay C. et al Ангиотензиныг хинаприлтай хөрвүүлэх ферментийн дарангуйлал нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эндотклиаль васомоторын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. TREND судалгаа. Гүйлгээ 1996, 94, 258-265.
73. Me Areavey D., Robertson J.I.S. Ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагч ба дунд зэргийн гипертензи. Хар тамхи, 1990, 40, 326-345.
74. Morgan K.G. Ca ++ индикатор аекориноор үнэлэгдсэн судасны аяыг хянахад кальцийн үүрэг. Кардиоваскийн мансууруулах бодис Ther 4, 1990, 1355-1362.
75. Ондетти М.А. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдын фармакологийн идэвхжилийн бүтцийн харилцан хамаарал. Тираж, 1988, -77, Хавсралт. 1, 74-78.
76. Педрам Али, Разанди Махназ, Ан Рен-Мин. Васоактив пептидүүд нь судасны эндотелийн эсийн өсөлтийн хүчин зүйл, эндотел эсийн үржил, довтолгоог зохицуулдаг. J. Biol. Хим.1997, 272, 27, 17097-17103.
77. Perella M. A., Hildebrand G.F.L. Маргулис К.Б. Суурийн кардио-уушиг ба бөөрний үйл ажиллагааг зохицуулах зорилгоор эндотелиас гаргаж авсан тайвшруулах хүчин зүйл юм. Am J. Physiology, 261, 1991, 323-328.
78. Pratt R.E. ltoh H., Gibbons G.H., Dzan V. J. Судасны гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтийг хянахад ангиотензины үүрэг. Vsc-ийн J. Мед. Биол., 1991, 3, 25-29.
79. Prisco D., Paniccia R., Bandinelli B. Богино хугацааны ACE-ийн дарангуйлал нь эрүүл хүмүүсийн дунд гемостазын дасгал хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй өөрчлөлтөд нөлөөлж болзошгүй юм. Фибринолиз, 1997, 11, 4, 187-192.
80. Schror K. Брадикинин ба ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдын зүрх судасны нөлөөлөлд простагландинуудын үүрэг. J. Cardiovasc Pharmacol, 1992, 20 (Хавсралт 9), 68, 73.
81. Simpson P. C. Kariya K., Kams L. R. et. ал. Адренергик даавар ба зүрхний миоцитын өсөлтийг хянах. Mollecular and Cellular Biochem, 1991, 104, 35-43.
82. Van Belle Eric, Vallet Beno Jt, Anffray Jean-Luc, Bauters Christophe et al. NO синтез нь гэмтсэн артерийн ACE дарангуйлагчдын бүтцийн болон үйл ажиллагааны нөлөөнд оролцдог. Am J. Physiology 1997,270,1,2,298-305.

АГ-ийн эмчилгээнд нэгдсэн аргыг хэрэглэдэг. Monotherapy нь зөвхөн өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд зөвтгөгддөг. Эхний эгнээний эмийн нэг бол ACE дарангуйлагч юм.Энэ нь бөөрний дээд булчирхайн даавар дээр шууд үйлчилдэг бөгөөд энэ нь биед шингэн хуримтлагдсанаас болж цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог.

ACE-ийн дарангуйлагчид нь ангиотензин хувиргадаг ферментэд нөлөөлдөг эм юм. Ангиотензины нөлөөгөөр альдестерон ялгаралт нэмэгдэж, улмаар судасны аяыг нэмэгдүүлж, биед шингэн хуримтлагдаж улмаар цусны даралт ихэсдэг.

Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь гипертензийн хөгжилд хүргэдэг өвөрмөц дааврын синтезийг дарангуйлдаг. Өнөөдрийг хүртэл энэ бүлгийн эмийг эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд бараг бүх өвчтөнд цусны даралтыг хянах хэрэгсэл болгон өгдөг.

Энэ бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны механизм нь хоёр үе шаттайгаар илэрдэг. Нэг тал,

Энэ бүлгийн эмийг эмчилгээний дэглэмд бараг үргэлж оруулдаг

aCE дарангуйлагчид судасны аяыг нэмэгдүүлдэг ангиотензины нийлэгжилтэнд нөлөөлдөг. Ангиотензин нь альдестерон дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөж байна. Энэ даавар нь бөөрний дээд булчирхайгаас нийлэгждэг бөгөөд давсны хэрэглээнээс болж биед шингэн хуримтлагддаг. Алдестерон дааврын нийлэгжилтийг удаашруулснаар хаван багасч, судасны ханан дахь цусны даралтыг бууруулдаг бол ангиотензин буурах нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамж хэвийн болж, судасны ая буурахад хүргэдэг.

Үүнээс гадна ACE дарангуйлагчид нь хаван үүсгэдэг дааврын синтезийг бууруулж шээс хөөх эмийн үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эдгээр нь 2 ба 3 градусын гипертензийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болох боловч бие даасан эмчилгээ биш юм.

Хамгийн сүүлийн үеийн ACE дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь зүрх судасны систем, түүний дотор зүрх өөрөө, шээсний системийн хэвийн байдалд нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад, энэ бүлгийн эм нь 180 мм м.у.б-ээс дээш даралт ихсэх тусам зорилтот эрхтэнд гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулдаг.

Эмийн ангилал

ACE дарангуйлагчийг нийлэг ба байгалийн гэж хуваадаг. АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь яг синтетик эм юм. Байгалийн дарангуйлагчид нь шар сүүний болон казеины хоорондох өвөрмөц урвалаас ялгардаг.

ACE дарангуйлагчдыг идэвхитэй орцоос хамааран гурван бүлэгт хуваадаг. Ялгах:

• сульфгидрил бүлгийн бэлдмэл;
• карбоксил бүлгийн эм;
• фосфонатын ACE дарангуйлагчид.

Бүлгээс үл хамааран эмийн үйл ажиллагааны механизм яг ижил байдаг. Эдгээр эмүүд нь зүрх судасны системд ижил нөлөө үзүүлдэг тул бие биенийхээ бүрэн аналог юм. Өөр өөр бүлгийн ACE дарангуйлагчдын хоорондох ялгаа нь эм уусны дараа идэвхитэй бодисыг ялгаруулах механизм юм. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эм өгөхдөө үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зарим ACE дарангуйлагчид бөөрөөр ялгардаг, бусад нь элэгээр боловсруулагддаг - эдгээр эрхтний эмгэгийн үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Сульфгидрилийн бүлгийн эмийн жагсаалт

Сульфгидрил бүлгийн ACE дарангуйлагчдын жагсаалт нэлээд өргөн боловч ихэнхдээ эдгээрийг ашигладаг.

• каптоприл;
• беназеприл;
• зофеноприл.

АГ-ийн эмчилгээнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүдийн нэг бол каптоприл юм. Идэвхтэй найрлага нь дараахь худалдааны нэртэй байдаг - Captopril, Kapoten, Bokordil.

Энэ бүлгийн эмийн онцлог шинж чанар нь удаан хугацааны үйл ажиллагааны дутагдал юм. Авсан эм нь зургаан цагаас илүүгүй хугацаанд идэвхтэй байдаг тул эмийг өдөрт 2-3 удаа ууна. Энэ бүлгийн эмийг зүрхний титэм судасны өвчний эсрэг артерийн гипертензийн үед ихэвчлэн шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэдэг.

Сульфгидрилийн бүлгийн эмийн давуу тал нь бие махбодид сайн тэсвэртэй байдаг. Тэд чихрийн шижин, зүрхний дутагдлын үед ууж болно.

Каптоприлийн санал болгож буй тун нь өдөрт 100 мг хүртэл байдаг. Энэ нь нэг шахмал дахь идэвхтэй найрлагын хэмжээнээс хамааран хоол идэхээс нэг цагийн өмнө 1 эсвэл 2 шахмалаар ууна. Бэлдмэлийг томилохдоо бөөрөөр ялгардаг тул бөөрний дутагдалд орсон тохиолдолд эмийг заагаагүй болно.

Идэвхтэй бодис удаан ялгардаг тул беназеприлийг өдөрт хамгийн ихдээ 2 удаа ууна. Зөвлөмж болгож буй тунгийн горим нь өглөө ба оройд тогтмол хугацаанд нэг таблет юм.

Зофеноприлийг өдөрт хоёр шахмалаар уудаг. Сульфгидрилийн бүлгийн бусад эмүүдээс ялгаатай нь энэ эм нь бөөрөнд стресс багатай боловч бөөрний дутагдалд орсон тохиолдолд зөвхөн эмчийн хяналтан дор хэрэглэж болно.

Каптоприл бол хамгийн алдартай эмүүдийн нэг юм

Карбоксил бүлгийн эм

Карбоксил бүлгийн ACE дарангуйлагчид нь найрлага дахь дараахь идэвхтэй найрлагатай эмүүд юм.

• Квинаприл;
• Ренитек;
• Рамиприл;
• Лизиноприл.

Энэ бүлгийн эмийн жагсаалт нь маш өргөн бөгөөд 15 гаруй идэвхтэй бодис агуулдаг. Тэд бүгд ижил төстэй үйл ажиллагааны механизм, эсрэг заалт, хэрэглэх заалттай байдаг.

Карбоксил бүлгийн эмийн онцлог шинж чанарууд:

• удаан хугацааны үйлдэл;
• судас тэлэх нөлөө;

Идэвхтэй бодисын солилцоо нь ихэвчлэн элэгэнд тохиолддог бөгөөд энэ нь бөөрний ачааллыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Цусны даралт хурдан буурдаг тул эмүүд нь вазодилататорын нөлөөтэй байдаг. Карбоксил бүлгийн эмийн эдгээр шинж чанарыг гипертензийн 3-р зэрэгтэй өвчтөнүүд авахдаа анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд цусны даралтыг хурдан хэвийн болгох нь зүрхний булчингийн ажилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Удаан хугацааны үйл ажиллагааны улмаас ийм эмийг өдөрт 1 удаа ууна. Идэвхтэй бодисыг суллах нь аажмаар явагддаг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид тогтвортой эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог.

Эдгээр бэлдмэлийг өдөрт нэг удаа авахад хангалттай.

Фосфинил бүлгийн бэлдмэл

ACE ингибиторуудын гурав дахь бүлэгт фосиноприл ба церонаприл гэсэн хоёр идэвхтэй орц орно. Эдгээр эмүүд нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ гэхээсээ илүүтэй цусны даралт ихсэх үеийн цусны даралтыг хянах өндөр магадлалтай юм. Бие даасан төлөөлөгчийн хувьд фосфинил бүлгийн бэлдмэл хангалттай үр дүнтэй байдаггүй.

Мансууруулах бодисын онцлог шинж чанар - удаан үргэлжилсэн үйлдэл бөгөөд энэ нь шөнийн амралтын үеэр ч гэсэн даралтын түвшинг хянах боломжийг олгодог. Эдгээр эмийн бодисын солилцоог бөөр, элэг зэрэгт нэгэн зэрэг явуулдаг бөгөөд энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд эм бичих боломжийг олгодог.

Өөр нэг онцлог нь хүлээн авахад тохиромжтой схем юм. Тогтвортой эмчилгээний үр дүнг баталгаажуулахын тулд эмийг өдөрт нэг л удаа уухад хангалттай.

Шинэ үеийн холимог эм

Гурав дахь бүлгийн эмүүд нь гипертензийн шинэ үеийн эмүүдтэй хавсарсан эмүүд багтдаг.

Тэдний давуу талууд:

• удаан хугацааны үйлдэл;
• ашиглахад хялбар байдал;
• сайн хүлцэл;
• цогц арга хэмжээ.

Идэвхтэй бодисын солилцооны өвөрмөц байдлаас шалтгаалан шинэ үеийн эмийг бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтнүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Энэ нь маш чухал бөгөөд гипертензи нь архаг өвчний хамшинж дээр ихэвчлэн өндөр настай үед оношлогддог.

Чихрийн шижинтэй гипертензийн өвчтөнд хавсарсан эм ууж болно

Хосолсон эмэнд кальцийн сувгийн хориглогч ба ACE дарангуйлагч, эсвэл шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч агуулсан эм орно. Цусны даралтыг хянахын тулд ганцхан эм ууж болох тул эдгээр эмүүд маш тохиромжтой байдаг.

ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эмийн хослол:

• Капозид;
• Рамазид Н;
• Фозикард Н.

Ийм эмүүд нь гипотензи нөлөөтэй байдаг ба 1 ба 2 градусын гипертензийн моно эмчилгээнд ашиглаж болно. Нэмж дурдахад тэдгээрийг хэрэглэхэд тохиромжтой байдаг - өдрийн турш эмчилгээний тогтвортой үр нөлөөг хангахын тулд өдөрт 1 шахмалыг л хэрэглэдэг.

Ахмад насандаа том артерийн уян хатан байдал зөрчигддөг. Энэ нь цусны даралт байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотой физиологийн өөрчлөлттэй холбоотой юм. Савнууд уян хатан чанараа алдаж, нэвчилт нь муудахад эмчилгээг ACE дарангуйлагч ба кальцийн антагонист агуулсан холимог эмээр гүйцэтгэнэ. Эдгээр сангуудын жагсаалт:

• Триапин;
• Тарка;
• Египрес;
• Корипрен.

Ихэнх тохиолдолд Корипренийг томилдог. Бусад эмүүд, түүний дотор бие даасан агент болох ACE дарангуйлагчид үр дүнгүй болох тохиолдолд ийм эмийг гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэх нь зүйтэй. Тэдгээрийг ихэвчлэн 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэл, миокардийн шигдээсийн эрсдэл нэмэгддэг.

АГ-ийн хэрэглээний онцлог шинж чанарууд

ACE дарангуйлагчийг ихэвчлэн гипертензийн үед хэрэглэдэг. Гэхдээ энэ нь эдгээр эмийг хэрэглэх цорын ганц чиглэл биш юм.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийн өвөрмөц байдал нь зорилтот эрхтэнд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Ийм эм уух нь цус харвалт, миокардийн шигдээс гэх мэт аюултай үр дагаврыг бий болгох эрсдлийг багасгах боломжийг олгодог.

1 градусын гипертензийн үед 140 мм м.у.б-ээс ихгүй тогтвортой, гэхдээ цусны даралт ихсэхгүй байна. Хэрэв өвчин нь аливаа архаг өвчний үндэс суурь болж хөгжиж, зүрх судасны эмч өвчний явц хурдан явагдах болно гэж үзэх шалтгаан байгаа бол ACE дарангуйлагчдыг монотерапийн эмчилгээнд хамруулдаг. Энэ бүлгийн эмийг хоолны дэглэмтэй хослуулах, муу зуршлаас татгалзах, өдөр тутмын дэглэмийг хэвийн болгох нь эм ууж буй өвчтөнүүдийн тал хувь нь цусны даралтыг тогтмол бууруулж чаддаг.

АГ-ийн 2-р зэрэг нь цусны даралтыг 160 мм м.у.б хүртэл тогтмол нэмэгдүүлдэг онцлогтой. ба түүнээс дээш. Энэ нь аливаа эрхтэнд гэмтэл учруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэнхдээ хараа (ангиопати хөгждөг) эсвэл бөөр нь хамгийн түрүүнд зовж шаналдаг. Ийм шахалт, хоолны дэглэмийн эмчилгээ, ачааллыг багасгах нь хангалтгүй тул эм уух шаардлагатай болно. Үүний зэрэгцээ ACE дарангуйлагч бүлгийн эмүүд нь даралтын тогтвортой бууралтад хүрэх, хүндрэл гарахаас зайлсхийх гэсэн хоёр зорилгыг баримталдаг. Ихэнхдээ шээс хөөх эм, кальцийн антагонист, ACE дарангуйлагч зэрэг нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг. Цаг хугацаа алдалгүй эмчлэх нь тохиолдлын 70% -д тогтвортой гипотензи нөлөө үзүүлэх, аюултай хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

АГ-ийн 3-р зэргийн үед цусны даралт 160 мм м.у.б-ээс дээш нэмэгддэг. Шээс хөөх эм, кальцийн антагонистыг моно эмчилгээнд хамруулах нь бага үр дүнтэй байдаг тул эмчилгээнд шинэ үеийн холимог бодис хэрэглэдэг. 3-р зэргийн гипертензийн аюул нь гипертензийн хямрал үүсэх, хоёр ба түүнээс дээш зорилтот эрхтэн (зүрх, бөөр, тархи, харааны эрхтэн) -ийн ажлыг тасалдуулах явдал юм. Ихэвчлэн цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижин, судасны атеросклероз эсвэл бусад архаг өвчний үндэс суурь болдог. Энэ тохиолдолд эмийг насан туршдаа уух ёстой.

АГ-ийн эхний үе шатанд ACE дарангуйлагчдыг гол эм болгон, дараагийн үе шатанд нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон авдаг

Зүрхний дутагдлын өргөдөл

ACE дарангуйлагч хэрэглэх заалтуудын дунд зүрхний дутагдлын аль ч хэлбэр байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд дараахь зүйлүүдэд тусалдаг.

• Өвчний явцаас зайлсхийх;
• Цусны судас ба зүрхний ачааллыг бууруулах;
• Зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр зүрхний үйл ажиллагаа зогссоны улмаас гэнэтийн үхлийн эрсдлийг 2.5 дахин бууруулах боломжтой болсон. Нэмж дурдахад өвчтөнүүдийн өөрсдийнх нь үзэж байгаагаар энэ бүлгийн эмүүд ийм оношлогоо хийснээр амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Зүрхний дутагдлын үед эмийг болгоомжтой хэрэглэдэг. Эмчилгээ эхлэхэд тунг багасгах зааврыг зааврын дагуу өгсөн хэмжээнээс ¼-ээс ихгүй хэмжээгээр зааж өгнө. Энэхүү урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь цусны даралт огцом буурч, эгзэгтэй утгад хүргэх эрсдэлтэй холбоотой юм. Бие махбодь нь эмэнд дасаж эхлэхэд тун аажмаар нэмэгдэж, эцэст нь зөвлөсөн эмэнд хүрдэг.

Нэмж дурдахад энэ бүлгийн эмийг миокардийн шигдээсийн дараах нөхөн сэргээх хугацаанд хэрэглэж болно.

Бөөрний дутагдлын ACE дарангуйлагч

Бөөрний дутагдлын үед ACE дарангуйлагчид өвчний явцын түвшинг бууруулахад тусалдаг. Эдгээр нь бусад зүйлээс гадна чихрийн шижин өвчний үед бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд зориулагдсан байдаг. Үүний зэрэгцээ, бодисын солилцоо, бие махбодоос ялгарч байгааг харгалзан эмийг сонгох нь чухал юм. Бөөрний үйл ажиллагааг эмчлэх, хянахын тулд элэгний метаболизмд ордог эмийг сонгох хэрэгтэй. Энэ нь тогтвортой эмчилгээний үр дүнд хүрэх чухал нөхцөл юм.

Бөөр гэмтсэн тохиолдолд элэгээр ялгардаг эмийг сонгодог

Эсрэг заалт

Өвчтөнд анамнез, нарийн шинжилгээ хийсний дараа зөвхөн эмч ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг томилно. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөнд эмийн зааврыг дахин уншихыг зөвлөж байна. Дараахь өвчин, нөхцөл байдал нь эсрэг заалттай байдаг.

• Ревматоид артрит;
• Улаан чонон хөрвөс;
• Жирэмсэн;
• Саалийн хугацаа.

Хувь хүний \u200b\u200bүл тэвчих тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг ууж болохгүй. Тусгай заавар нь тодорхой эмээс хамаарч өөр өөр байж болох тул зааврыг сайтар судлах нь чухал юм.

Жирэмсэн үед энэ бүлгийн эмийг уух нь амьдралд нийцэхгүй ургийн гажгийг өдөөж болно.

Гипотензи бүхий ACE дарангуйлагчдыг хүлээн авах нь эрс эсрэг заалттай байдаг бөгөөд эс тэгвээс цусны даралт буурч, комик байдалд орох эрсдэлтэй байдаг.

Сөрөг нөлөө

Хэрэв эмийг зөв сонгосон бол өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж, тунгаас хэтрэхгүй бол гаж нөлөө үүсэх магадлал багатай тул ACE дарангуйлагч бүлгийн эмүүд бие махбодид сайн тэсвэртэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч хэт мэдрэмтгий байдал, тунгийн дэглэмийг зөрчсөн тохиолдолд хүсээгүй үр нөлөөг бий болгох боломжтой:

• гипотензи;
• эмчлэхэд хэцүү хуурай ханиалга;
• биед кали хадгалах (гиперкалиеми);
• шээсэн дэх уургийн нэгдлүүд үүсэх;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• глюкозыг шээсээр ялгаруулах;
• харшлын тууралт ба ангиоэдема.

Хамгийн нийтлэг гаж нөлөө бол байнгын ханиалга юм

Энэ бүлэгт эм уух үед хуурай ханиалга ихэвчлэн тохиолддог. Энэ гаж нөлөө нь цусны даралтыг хянахын тулд ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 1/5 орчимд ажиглагддаг. Тусгай эмийн тусламжтайгаар ханиалгыг арилгах нь хэцүү боловч ACE дарангуйлагчдыг цуцалснаас хойш хэдхэн хоногийн дараа өөрөө алга болдог.

Мансууруулах бодисыг үл тэвчих тохиолдолд хүнд хэлбэрийн харшлын урвал ба Квинкийн хаван үүсч болно. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь маш ховор тохиолддог боловч зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амьдралд ноцтой аюул учруулдаг.

Цусны даралт буурч, аюултай утгыг бууруулж, гипотензи үүсэх үед тунгийн горимыг өөрчлөх эсвэл тунг бууруулах талаар эмчид хандах шаардлагатай. Ихэнхдээ энэ үзэгдэл нь зүрхний дутагдлын эсрэг эмийг хэт их тунгаар хэрэглэхэд ажиглагддаг.

Дүрмээр бол ACE-ийн дарангуйлагчийг уухад үүсэх бүх хүндрэлүүд эргэх боломжтой, эсвэл эмийг цуцалсны дараа өөрөө алга болдог. Гэхдээ шинэ эм уусны дараа эрүүл мэндэд гарсан өөрчлөлтийн талаар эмчдээ мэдэгдэхийг зөвлөж байна.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Ходоодны үрэвсэл, зүрхний шархыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм (Maalox, Gaviscon) нь ходоодонд дарангуйлагчийн шингээлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж улмаар биоавах чанар, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. Ийм эмтэй ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл даралт бууруулах эм уух горимыг тохируулах шаардлагатай болно.

Стероид бус бүлгийн (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак) үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй нэгэн зэрэг уухад ACE дарангуйлагчийн гипертензийн нөлөө буурдаг. Ацетилсалицилын хүчил ба ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сүүлчийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэлийн бүрэн жагсаалт, чухал зааврыг эмийг хэрэглэх зааварт өгсөн бөгөөд эмчилгээг эхлэхээс өмнө сайтар судлах хэрэгтэй.

Хэрэв та уусан эмийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл багасгах шаардлагатай бол зүрх судасны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй боловч эмчилгээний горимыг бие даан өөрчлөхийг хичээх хэрэггүй. АГ-ийн эмчилгээнд хамрагдах аливаа эмийг буруу хэрэглэвэл эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүйг санах нь чухал тул та эмчид итгэх хэрэгтэй, гэхдээ өөрөө өвчнийг эмчлэхийг хичээх хэрэггүй.

Чихрийн шижин бол антиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч заавал байх ёстой бас нэг эмгэг юм. Өвчтөн хэлбэлзэх хандлагагүй хэвийн цусны даралттай байсан ч эдгээр эмийг уух шаардлагатай боловч өвчтөний байдал болон бусад хүчин зүйлээс үл хамааран эмийг системтэйгээр уух болно.

Бөөрний эмгэг - архаг пиелонефрит ба гломерулонефрит, түүнчлэн системийн янз бүрийн эмгэгүүд.

Энэ тохиолдолд өвчтөнийг нефрологийн эмчийн үзлэгт хамруулж, хэд хэдэн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсаны дараа л томилгоо хийх боломжтой.

Олон тооны нэмэлт судалгаанд бөөрний хэт авиан шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, бөөр ба элэгний цогцолборыг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээ орно.

Орчин үеийн дарангуйлагчид - эмийн жагсаалт

Тухайн фармакологийн бүлгийн эмийг эм, бэлдмэл гэсэн хоёр ангилалд хуваах шаардлагатай болно.

Тэдгээрийн хоорондох үндсэн ялгаа нь эхний тохиолдолд эм нь аль хэдийн эмийн нэгдэл болсон үед бие махбодид орж, тэр даруйдаа үйлчилж эхэлдэг явдал юм.

Өөрөөр хэлбэл, түүний клиник нөлөө нь хангалттай хурдан илэрч, ийм шахмалыг яаралтай тусламж болгон ашиглах боломжтой болгодог. Мөн яаралтай тусламжийн эм болгон ашиглаж болно.

Каптоприл ба Лизиноприлыг хэрэглэдэг (ихэнх тохиолдолд үүнийг томилдог - шээс хөөх эм бүхий гидрохлортиазидтай каптоприлыг хослуулан хэрэглэдэг).

Каптоприл шахмал

Ердийн хэрэглээний хувьд урьдчилсан эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.Энэ нь хүний \u200b\u200bбие махбодид биохимийн идэвхгүй байдаг нэгдлүүд боловч тэдгээрийг залгихад эмнэлзүйн үр нөлөөтэй субстрат болгон хувиргадаг.

Рамиприл, Фосиноприл болон бусад олон тооны ACE дарангуйлагч бүлгээс гаралтай эмийн олон жишээ байдаг. Хэрэв биохимийн идэвхтэй молекулуудыг масстай ижил төстэй бодисоор авч үзвэл тэдгээрийн хооронд үндсэн ялгаа байхгүй болно.

Нэг нь үндэслэлтэй маргаж болох юм, яагаад яагаад зарим тохиолдолд антиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид) өндөр үр ашигтай байдаг вэ, зарим тохиолдолд энэ нь хүссэн зүйлээ үлдээдэг вэ?

Ижил тунг эм хэрэглэж, хэрэглээний үр дүнг ижил хүмүүст тогтоож өгсөн үү?

Хариулт нь гадаргуу дээр байдаг - бүх зүйлийг эм үйлдвэрлэгч тодорхойлдог. Өнөөдөр фармакологийн зах зээл дээр төлөөлж буй бүх үйлдвэрлэгчид шаардлагатай тохирлын гэрчилгээтэй байдаггүй ч гэсэн өвчтөнүүд чанаргүй боловч хямд бүтээгдэхүүнээр хангаж, аюулгүй ажиллагаагаа үргэлжлүүлсээр байна.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмүүд хурдан үйлчилдэг бөгөөд ингэснээр хамгийн богино хугацаанд яаралтай тусламж үзүүлэх боломжтой байдаг боловч өртөх хугацаа нь богино байдаг тул цусны даралт ихсэх эмийг системтэйгээр уудаг боловч цусны даралт хэвийн үед хэрэглэх боломжийг хасдаг.

Та эмэнд мөнгө хэмнэхийг хичээх ёсгүй. Үүнээс гадна, одоо анхны эмийн өртөг нь ерөнхий эмийн үнээс хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд үр нөлөө нь маш их эргэлзээтэй байдаг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Орчин үеийн ACE дарангуйлагчийг дараахь эмгэг судлалын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

1. гипертоник өвчин;
2. зүрхний дутагдал;
3. чихрийн шижин;
4. бөөрний эмгэг - архаг пиелонефрит ба гломерулонефрит;
5. бодисын солилцооны системийн эмгэг.

ACE дарангуйлагчид нь дараахь тохиолдолд хэрэглэхэд эсрэг заалттай эм юм.

1. мансууруулах бодисын үл тэвчих байдал;
2. жирэмсний аль ч үе шатанд жирэмслэх, хүүхдээ хөхүүлэх.

Бүлгүүд

ACE дарангуйлагч гэж юу вэ?

ACE дарангуйлагч бүлэгт хамаарах эмийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

Гэсэн хэдий ч чухал ач холбогдолтой цорын ганц зүйл бол тэдгээрийг мансууруулах бодис, урьдчилсан эм гэж нөхцөлт байдлаар хуваах явдал юм (энэ хэсгийг дээр өгүүлсэн болно).

Байгалийн ACE дарангуйлагчид

Үнэндээ ийм байгалийн эмчилгээ байдаггүй. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь синтетик эмүүд боловч энэ мөч нь тэдний клиник үр нөлөөнд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.

ACE-ийн хамгийн сайн дарангуйлагч бол эмчийн зааж өгсөн эм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Та өөрийгөө эмчлэх боломжгүй.

Үүнтэй холбоотой видеонууд

ACE дарангуйлагч гэж юу вэ? Видео бичлэг дээрх эмийн жагсаалт, тэдгээрийн фармакологийн шинж чанарууд:

Артерийн гипертензийн цогц эмчилгээний үндэс нь ACE дарангуйлагчид - ангиотензин хувиргах ферментийн хориглогч юм. Тэд шээс хөөх эмтэй хамт цусны даралтыг богино хугацаанд тогтворжуулж, хэвийн хэмжээнд удаан хадгалдаг.

ACE дарангуйлагчийг артерийн гипертензийг эмчлэхэд ашигладаг

ACE дарангуйлагчид - тэд юу вэ?

Ангиотензин хувиргагч дарангуйлагчид Бөөрний доторх ангиотензин вазоконстриктор ферментийн нийлэгжилтийг саатуулдаг байгалийн ба синтетик бодисууд.

Энэ үйлдэл нь мансууруулах бодисыг дараахь зорилгоор ашиглах боломжийг олгодог.

• зүрх судасны цусны урсгал буурч, амин чухал эрхтний ачааллыг бууруулдаг;
• бөөрийг даралт ихсэх (даралт ихсэх), бие махбод дахь илүүдэл сахараас (чихрийн шижин) хамгаалах.

ACE дарангуйлагч бүлгийн орчин үеийн даралт бууруулах эм нь удаан хугацааны үр нөлөөтэй, тогтвортой нөлөөтэй байдаг. Эм нь гаж нөлөөний хамгийн бага жагсаалттай бөгөөд хэрэглэхэд хялбар байдаг.

ACE дарангуйлагчдын ангилал

Ангиотензин хувиргагч дарангуйлагчид химийн найрлагаас хамааран хэд хэдэн үндсэн бүлгүүд багтдаг - карбоксил, фосфинил, сульфгидрил. Эдгээр нь бүгд бие махбодоос ялгарах янз бүрийн зэрэгтэй бөгөөд уусгах ялгаатай байдаг. Тунгийн ялгаа байдаг боловч энэ нь өвчний шинж чанараас хамаардаг бөгөөд эмчээр тооцдог.

Хүснэгт "Орчин үеийн ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч бүлгүүдийн харьцуулсан шинж чанар"

Эмчилгээний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу шахалтын эм нь хэд хэдэн бүлэгтэй байдаг.

1. Богино хугацааны эм (каптоприл). Ийм дарангуйлагчдыг өдөрт 3-4 удаа уух хэрэгтэй.
2. Дунд хугацааны эмүүд (Беназеприл, Зофеноприл, Эналаприл). Ийм эмийг өдөрт дор хаяж 2 удаа уухад хангалттай.
3. Удаан хугацааны ACE хориглогч (Cilazapril, Lisinopril, Quinapril, Fosinopril). Өдөрт нэг тунгаар даралтыг багасгахад эм сайн нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн жагсаалт нь хамгийн сүүлийн үеийн эмэнд багтдаг бөгөөд цус, эд эс (бөөр, зүрх, судас) дахь ACE-ийг дарахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ, шинэ үеийн ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь цусны даралтыг бууруулаад зогсохгүй хүний \u200b\u200bдотоод эрхтнийг хамгаалдаг бөгөөд эдгээр нь зүрхний булчинд сайнаар нөлөөлж, тархи, бөөрний судасны ханыг бэхжүүлдэг.

ACE дарангуйлагчдын үйлдэл

ACE хориглогч үйл ажиллагааны механизм нь бөөрөнд (ангиотензин) үүсгэсэн вазоконстриктор ферментийн нийлэгжилтийг саатуулдаг. Энэ эм нь ренин-ангиотенсоны системд нөлөөлж, ангиотензин 1-ийг ангиотензин 2 (гипертензийн өдөөн хатгагч) болгон хувиргахаас сэргийлж цусны даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг.

Азотын исэл ялгарснаар ангиотензины рецептор хориглогч нь судасны ханыг тэлэх үүрэгтэй брадикинины задралыг удаашруулдаг. Үүний үр дүнд эмчилгээний гол үр дүн нь гипертензийн үед ангиотензин 2 рецепторыг хааж, артерийн өндөр тонусыг арилгаж, даралтыг тогтворжуулдаг.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчдын заалт

Сүүлийн үеийн ACE хориглогч бүлгийн АД-ыг бууруулах эм нь нарийн төвөгтэй эм юм.

Энэ нь тэдгээрийг дараах мужуудад ашиглах боломжийг олгоно.

• янз бүрийн этимологийн гипертензитэй;
• зүрхний дутагдалтай үед (зүүн ховдлын ялгарлын фракц багассан эсвэл гипертрофи);
• бөөрний дутагдал (гломерулонефрит, пиелонефрит, чихрийн шижин нефропати, гипертензийн нефропати);
• даралт ихсэх харвалтын дараа дээшээ дээшлэх;
• өмнөх миокардийн шигдээсээр.

Креатинины клиренс хүчтэй буурсан тохиолдолд ACE хориглогч хэрэглэх нь хязгаарлагдмал эсвэл бусад эмээр солигддог (бөөрний дутагдалд орж, гиперкалиеми үүсэх аюул заналхийлж байдаг).

ACE дарангуйлагчийг ашиглах онцлог шинж чанарууд

АД-ыг бууруулах эм нь хэрэглээний үндсэн шинж чанарыг харгалзан үзвэл эмчилгээний үр дүн өндөр байх болно.

1. Дарангуйлагчийг хоолны өмнө нэг цагийн өмнө ууж, эмчийн зааж өгсөн тун, тунгийн хэмжээг ажиглана.
2. Давс орлуулагчийг бүү хэрэглэ. Эдгээр хоолны аналоги нь кали агуулдаг бөгөөд ACE хориглогчтой харьцах явцад биед аль хэдийн хуримтлагдсан байдаг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар кали (байцаа, шанцайны ургамал, жүрж, банана, гүйлс) агуулсан хоолыг зүй бусаар ашиглахыг зөвлөдөггүй.
3. Та стероид бус гаралтай үрэвслийн эсрэг эмийг (ибупрофен, нурофен, бруфен) дарангуйлагчтай зэрэгцүүлэн авч чадахгүй. Ийм эм нь биеэс ус, натрийн ялгаруулалтыг хойшлуулдаг бөгөөд энэ нь ангиотензин хувиргадаг фермент хориглогчийн нөлөөг бууруулдаг.
4. Даралт, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах.
5. Эмчийг мэдэхгүйгээр эмчилгээний явцыг бүү таслаарай.

Ибупрофен дарангуйлагч ба түүнтэй төстэй эмүүдтэй хамт уух боломжгүй

Эсрэг заалт

Гипертензийн эмчилгээнд өргөн хэрэглээний зэрэгцээ ACE хориглогч нь олон эсрэг заалттай байдаг. Тэдгээрийг нөхцөлт байдлаар үнэмлэхүй (хэрэглэхийг хатуу хориглодог) ба харьцангуй гэж хувааж болно (үр дүн нь болзошгүй хор хөнөөлийг зөвтгөх тохиолдолд клиник зураглалаас хамаарна).

Хүснэгт "Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд"

ACE дарангуйлагч эм нь хор хөнөөлтэй төдийгүй ашиг тустай ноцтой эм юм гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Тиймээс мэргэжилтний зөвлөмжийг чанд мөрдөж, эсрэг заалтыг үл тоомсорлож байх хэрэгтэй.

ACE дарангуйлагчийн гаж нөлөө

ACE рецептор хориглогч нь гипертензийн эмчилгээнд хүний \u200b\u200bбиед эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч эм нь амин чухал системээс тодорхой сөрөг хариу урвал үүсгэдэг.

1. Ханиалга. Ханиалга үүсгэдэггүй ийм ACE дарангуйлагч байдаггүй. АД-ыг бууруулах эм нь ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв энэ нь хүнд байвал эмчид хандах нь дээр.
2. Хүнд бөөлжих, удаан хугацаагаар гүйлгэх хэлбэрээр хоол боловсруулах эрхтний эмгэг.
3. Арьс загатнах, улайх.
4. Цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах, гар хөл нь цочрох, цочромтгой байдал, төөрөгдөл дагалддаг.
5. Хоолой, хэл, нүүр хавагнах. Температур, хоолой өвдөх, цээжинд таагүй мэдрэмж, доод мөчдийн хавдар.

Дарангуйлагч уух үед хоолойд хавдар үүсч болно

Энэ эмийг анх хэрэглэхэд металлын эсвэл аманд давслаг амт орж болно. Нэмж дурдахад эмчилгээний эхэн үед толгой эргэх нь хамгийн тод илэрч, эвдэрч болзошгүй юм.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх өөр нэг гаж нөлөө нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Энэ нь бөөрний дутагдал цочмог үе шатанд тохиолдох үед тохиолддог.

АГ-ийн эмчилгээнд ACE ингибиторыг хамгийн үр дүнтэй эм гэж үздэг. Эм нь бөөрөөр ангиотензин үүсэхийг саатуулдаг бөгөөд ингэснээр цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг. Үйл ажиллагааны өргөн механизмын улмаас ийм эмийг зүрх судас, бөөрний дутагдалд, янз бүрийн гаралтай артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Хамгийн гол нь өөрийгөө эмчлэхгүй байх, бүх өөрчлөлтийг эмчид мэдэгдэх боломжтой байх явдал юм. Энэ нь сөрөг үр дагавраас зайлсхийхэд тусална.

ACE дарангуйлагчид нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, гипертензийг дагалддаг зүрх судасны бүтцийн өөрчлөлт эхлэхээс урьдчилан сэргийлэх эм юм. Тэдний хавсарсан өвчинд үзүүлэх нөлөө нь бас ашигтай байдаг. Энэ бүлгийн эм нь АГ-тэй өвчтнүүдийн цусны даралтыг бууруулдаг. Даралт буурах нь захын судасны эсэргүүцэл буурч байгаатай холбоотой юм. Шууд вазодилаторуудаас ялгаатай нь ACE дарангуйлагчтай цусны даралт буурах нь рефлексийн тахикарди дагалддаггүй эсвэл зүрхний гаралт буурдаггүй. Хэрэглэсэн бусад олон эмүүдтэй харьцуулахад бусад давуу талуудтай: инсулины эсэргүүцэлд сайнаар нөлөөлж, чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг удаашруулж, шээс хөөх эмчилгээний үед кали алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх, зүрхний тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх, зүрх судасны өвчний нас баралтыг бууруулдаг.

ACE дарангуйлагч нь олон төрлийн өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг бүлгийн бүлэгт багтдаг. Тэдний шууд нэр нь ангиотензин хувиргадаг ферментийн хориглогч боловч товчлолыг ихэвчлэн ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг.

Энэ бүлгийн хамгийн сүүлийн үеийн эмүүд нь хүний \u200b\u200bбиед ангиотензин II хэмээх гормоны нийлэгжилтийг зогсоодог. Энэ нь ангиотензиныг хувиргадаг ферментийг хаах замаар хийдэг. Үүний үр дүнд судасны судас өргөсч, бөөрний судасны судсанд ус шингээнэ. Энэ процесс нь дээр дурдсанчлан даралтын бууралтад хүргэдэг.

Хүний биед даралтыг зохицуулах олон арга байдаг. Гэсэн хэдий ч ашиглах боломжтой хоёр үндсэн чиглэл байдаг. Тэдний нэг нь судасны эсэргүүцэл (эсэргүүцэл) юм. Хэрэв хөлөг онгоцууд агшвал эсэргүүцэл нэмэгдэж, өргөсвөл буурна. Цусны судаснуудаар дамжих ижил хэмжээний цусны эргэлтийг авч үзэхдээ судас нарийсвал цусны даралт ихсэх болно.

Бие махбодийн даралтыг хянах өөр нэг арга бол зүрхнээс ялгарах цусны хэмжээг багасгах явдал юм. Зүрхний цохилт ба зүрхний цохилтыг үржүүлэх нь зүрхний гаралтын утгатай тэнцүү юм. Цусны даралт нь эдгээр хоёр үндсэн чиглэл, тухайлбал судасны эсэргүүцлийг зохицуулах, зүрхээр шахах цусны хэмжээг зохицуулсны үр дүнд үүсдэг. ACE дарангуйлагчид хоёр чиглэлд үйлчилдэг.

Цус нь цусны эсүүд, сийвэн зэрэг цусны эсүүдээс бүрддэг. Бөөр нь бие махбод дахь шингэнийг хянах эрхтэн бөгөөд бөөр нь өөрөө шингэний хэмжээг зохицуулах чадвартай байдаг. Усны шингээлтийг нэмэгдүүлэх нь шээсний хэмжээг бууруулж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Хэвийн физиологийн төлөв байдалд даралтын зохицуулалт дараах байдлаар явагдана. Бөөрөнд даралт ихсэх үед ренин дааврыг цусны урсгалд ялгаруулдаг. Ренин ангиотензиногенийг ангиотензин I болгон хувиргаж, ангиотензин хувиргагч ферментийг ашиглан ангиотензин II болгон хувиргадаг.

Ангиотензин

Ангиотензин II нь гурван үндсэн нөлөөтэй идэвхтэй даавар юм.

• цусны судасны нарийсал;
• бөөрөнд усыг шингээх;
• альдостерон дааврын ялгаралт, энэ нь бөөрний усны шингээлтийг нэмэгдүүлдэг.

ACE дарангуйлагчид нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах дарангуйлагч бөгөөд түүний түвшинг бууруулдаг. Үр дүн нь васодилататыг өдөөх явдал юм. Бөөрөнд цусны эргэлтэнд шингэсэн усны хэмжээ буурдаг. Энэ нь даралт буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд:

• гипертензийн үед ACE дарангуйлагчид буурдаг;
• зүрхний дутагдлын үед зүрхийг шахах цусны хэмжээ буурдаг. Энэ нь зүрхний ажлыг хөнгөвчилж, улмаар зүрхний дутагдлын явцыг бууруулдаг.

Зах зээл дээр ангиотензин II рецептор антагонист гэж нэрлэгддэг өөр нэг бүлэг эм байдаг (жишээлбэл, Кандесарт, Лозатран). Эдгээр нь ACE дарангуйлагчтай ижил зарчмаар ажилладаг бөгөөд өвчтөнд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхэд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд хэрэглэж болно.

Эмийн жагсаалт

ACE-ийн дарангуйлагч бүлэгт хамаарах эмийн жагсаалт харьцангуй өргөн байна. Эмчилгээний зорилгоор ашигладаг анхны зарим эмийг авч үзье.

Мансууруулах бодис - ACE дарангуйлагч - эхний эгнээний эмийн жагсаалт:

• Каптоприл;
• Чилазаприл;
• Эналаприл;
• Фозиноприл;
• Имидаприл;
• Лизиноприл;
• Moexipril;
• Периндоприл;
• Квинаприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл.

Дараагийн үеийн ACE ингибиторууд нь бусад идэвхитэй бодисуудтай хамт эмэнд агуулагддаг хэд хэдэн арилжааны эмэнд байдаг.

Ангилал

ACE-ийн дарангуйлагчид нь тэдний үр нөлөө, биоидэвхид байдал, биологийн хагас задралын үе, устгах чадвараараа ялгаатай байдаг. Ихэнх эмүүд нь урьдчилсан эмүүд тул байгалийн элэгний үр нөлөөгүй бодисоор шингээгддэг бөгөөд энэ нь зөвхөн элэгний эфирт орсны дараа л үйлчилдэг. Урьдчилан эм бэлдмэлийн идэвхитэй бодисууд нь ердийн олон фазын арилгах кинетик шинж чанартай байдаг. Дарангуйлагчийг ACE-тай хүчтэй холбох нь урт төгсгөлийн үеийг хариуцдаг.

ACE дарангуйлагчдын ангиллыг лигандын бүтцийн дагуу тодорхойлно. Үүнтэй холбогдуулан 3 бүлэг дарангуйлагчийг хуваана.

• сульфидрил;
• карбоксил;
• фосфорил (Fosinopril шахмал).

Гэсэн хэдий ч практик талаас харахад ACE дарангуйлагчдын фармакологийн шинж чанаруудтай харьцуулсан шинж чанарууд илүү давуу талтай байдаг.

• идэвхитэй шингээгдсэн, дараа нь метаболит хувиргах эм;
• зөвхөн элэгний эфирт орсны дараа идэвхждэг идэвхгүй эм;
• гидрофилик, шууд идэвхитэй, бодисын солилцоонд ороогүй эм.

Мэргэшсэн судалгаагаар бүх ACE дарангуйлагчдын үр нөлөө ойролцоогоор ижил байгааг харуулж байна. АГ-тэй бол тухайн хүн ямар эм уух нь хамаагүй. Зүрхний дутагдлын үед дараахь эмүүд тохиромжтой байдаг: Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл. Бөөрний дутагдалтай хүмүүс Алаприл, Лизиноприл, Рамиприл ууж болно.

Хэрэглээний хамрах хүрээ

Үзүүлсэн aCE үйл ажиллагаа гипертензийн үед - гипертензийн даралт буурч, захын судасны эсэргүүцэл буурч рефлекс тахикарди дагалддаггүй эсвэл зүрхний гаралт буурдаггүй. АГ-т хэрэглэдэг бүх эмээс ACE дарангуйлагч нь зүрхний гипертрофи ба завсрын фиброзыг бууруулах хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ юм. Эдгээр эмүүд нь липид эсвэл сахарын солилцоонд нөлөөлдөггүй, харин эсрэгээрээ инсулины эсэргүүцэлд сайнаар нөлөөлж, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн явцыг удаашруулдаг. Шээс хөөх эмийн хавсарсан эмчилгээ нь ACE дарангуйлагчийг калийн алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх чадвартай бүлэг болгодог.

Энэ эм нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулдаг. Эдгээр өвчтөнүүд үхлийн аюултай миокардийн шигдээсийн эрсдлийг бууруулдаг. Өвчний цочмог үе шатанд ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь ренин-ангиотензин ба симпатомадрик системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Эдгээр эмийг эхний 24 цагийн дотор хийх ёстой.

Зүрхний дутагдлын илрэлгүй титэм артерийн өвчний үед ACE дарангуйлагч нь нас баралтын эрсдлийг бууруулдаг.

Энэ бүлгийн эмүүд нь протеинуригүй чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд гипертензийн болон нормотензит дасгал хийдэг өвчтөнүүдэд хоёрдогч цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Чухал! Энэ бүлгийн эмийг томилохоос өмнө ACE-ийн цусны шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх гол үзүүлэлтүүд нь дараахь нөхцлүүд юм.

• гипертензи;
• зүрхний дутагдал;
• зүрхний шигдээс;
• чихрийн шижинтэй нефропати.

ACE дарангуйлагчийг хэрхэн зөв хэрэглэх вэ?

Тодорхой эмийг хэрэглэх нь хэр тохиромжтой вэ, ямар тунгаар эмчээс асуух ёстой асуултууд байна. Ерөнхийдөө та аажмаар нэмэгддэг бага тунгаар эхэлдэг. Энэ аргыг идэвхитэй бодисын эсрэг бие махбодийн хариу үйлдлийг нарийн хянахын тулд сонгосон болно. Зарим хүмүүсийн хувьд эхний тун нь цусны даралтыг хурдан бууруулдаг.

Хэрэв та шээс хөөх эм ууж байгаа бол ACE дарангуйлагч хэрэглэхээс нэг өдрийн өмнө уухаа болих хэрэгтэй.

Эхний тунг хэрэглэсний дараа:

• гэртээ 4 цаг бай, зарим тохиолдолд залгиурын дараа дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно;
• хэрэв танд сайнгүй байгаа бол сууж эсвэл хэвтэх;
• хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол эмчид хандах хэрэгтэй.

Артерийн гипертензи

ACE дарангуйлагчид нь ДЭМБ-аас гипертензийн эмчилгээнд (артерийн даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх) эхний эгнээний эм гэж тодорхойлсон 6 үндсэн бүлэгт багтдаг.

Хамгийн сүүлийн үеийн ACE нь бусад АД буулгах үйлчилгээтэй харьцуулах боломжтой АД буулгах үйлчилгээтэй. Өнөөг хүртэл нас баралтын судалгааг эдгээр шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогчтой харьцуулахад нас баралтыг бууруулахад илүү их нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан судалгаа хийгдээгүй байна. Өнөөдрийг хүртэл хийсэн хамгийн том харьцуулсан судалгаа бол STOP 2 (Гипертензитэй хуучин өвчтөнүүдийн Шведийн туршилт-2 судалгаа) юм.

Зүүн ховдлын гипертрофи бүхий артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний зорилго нь даралтыг хангалттай бууруулах төдийгүй зүүн ховдлын жинг багасгахад оршино. Хамгийн тохиромжтой эм бол ACE буюу кальцийн сувгийн хориглогч юм.

Монотерапийн хариу урвал багатай артерийн гипертензитэй өвчтөнүүд хосолсон эмчилгээ шаарддаг. Түүний суурь нь ACE-I бөгөөд бусад бүлгийн эмийн гипертензийн эмээр нэмэгддэг.

Зүрхний дутагдал

Дарангуйлагчид зүрхний булчинг чангаруулах хүчийг бууруулж, цусны хэмжээг бууруулж, судас тэлдэг. Энэ бүхэн нь зүрхний цусыг цус руу ялгаруулах хүчийг бууруулдаг.

Европын орнуудад зүрхний дутагдлын тохиолдол (зүрх судасны архаг дутагдал) нь нийт хүн амын 2% -д бүртгэгдэж, ахимаг насны бүлгүүд мэдэгдэхүйц өссөн байна. Соёлт ертөнцөд зүрх судасны өвчнөөр нас баралт буурч байгаа хэдий ч уг асуудлын тархалт байнга нэмэгдэж байна.

Энэхүү клиник синдром нь зарим төрлийн хорт хавдраас доогуур прогнозтой байдаг бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш нэг жилийн дотор өвчтөнүүдийн 10 гаруй хувь нь нас бардаг, 5 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь нас бардаг. Орчин үеийн анагаах ухаанд хэрэглэдэг ACE-I ба бета-хориглогчдыг хослуулсан нь зүрхний дутагдал, хавсарсан гипертензийн эмчилгээний үндэс суурь болно. Энэхүү хослол нь амьдралыг уртасгаж сайжруулдаг.

Зүрхний шигдээс

Сүүлийн үед миокардийн шигдээсийн дараах нөхцөл байдалд ACE-ийн нөлөөг судлах хэд хэдэн судалгаа хийгдэж байна. Тэдний үр дүн нь миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд энэ бүлгийн эмийг өргөнөөр ашиглахад ихээхэн хувь нэмэр оруулсан. Судалгааны үр дүнд үндэслэн зүрх судасны шигдээс бүхий бүх өвчтөнд гипертензи, зүрхний дутагдалгүй байсан ч ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйллыг өгдөг.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

Саяхан дууссан ACE туршилтаар Периндоприлыг цус харвалтын түүхтэй өвчтөнүүдэд тарьсан. Судалгаанд 6105 өвчтөн хамрагдсаны 64% нь гипертензитэй байв. "Перидоприл" -ийг хэрэглэснээс хойш энэ эмийг хэрэглээгүй хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад 9/4 орчим буурсны дараа гадагшлах дундаж даралт 147/86 байв. Зүрхний шигдээсийн нийт тоо 28%, нас барсан хүний \u200b\u200bтоо 38%, цусархаг өвчний тохиолдол 48%, ишеми 24% буурчээ. Миокардийн шигдээсийн ACE-хориглогч "Периндоприл" -ийн тохиолдол 38% -иар буурсан байна.

Бөөрний архаг дутагдал

Бөөрний архаг өвчний үед ACE дарангуйлагчид өвчний явцыг удаашруулдаг.

Бөөрний дутагдлын явцыг аль болох удаашруулахын тулд, ялангуяа цусны түвшин өндөр өвчтөнд цусны даралтыг 130/80 хүртэл бууруулах шаардлагатай байдаг. ACE-I нь чихрийн шижингийн нефропати өвчний явцыг аль хэдийн 140/90 даралттай байсан бусад даралт бууруулах эмүүдээс илүү их хэмжээгээр удаашруулдаг. ACE-I-ийн чихрийн шижингүй бөөрний өвчинд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх олон тооны клиник туршилтуудыг хийсэн. Энэ бүлгийн эм нь цусны даралтыг бууруулж, шээсэн дэх уургийн ялгаралтыг бууруулдаг болохыг харуулсан болно.

Гаж нөлөө

Нийтлэг гаж нөлөө нь гипотензи (цусны даралт буурах) орно. Энэ нь огт харагдахгүй, эсвэл толгой эргэх замаар илэрдэг. Хэрэв энэ шинж тэмдэг илэрвэл тухайн эмийн фармакологийн нөлөөний хамт эмчид мэдэгдээрэй. Хүмүүсийн 10 орчим хувьд ACE дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны механизм нь хуурай ханиалгыг үүсгэдэг. Хүмүүсийн маш бага хувь нь хаван (уруул, нүд, хэл хавагнах) өвчнөөр өвддөг. Зарим эмүүд нь ACE дарангуйлагчидтай харилцан үйлчлэлцэж чаддаг. Ялангуяа NSAIDs, шээс хөөх эм, литийн.

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

Хөрвүүлэгч ферментийг хөрвүүлдэг эмийг хэрэглэхийг хориглодог эсрэг заалт, өвчний бүрэн жагсаалтыг ашиглах зааварт толилуулсан болно. Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд баглаа боодлыг сайтар уншина уу.

Үндсэн эсрэг заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• жирэмслэлт, хөхөөр хооллох;
• энэ бүлгийн эмийн харшил;
• ангиоэдема;
• бөөрний артерийн нарийсал.

Бусад бүх тохиолдолд ACE дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвшөөрдөг боловч томилолтыг зөвхөн эмчийн зааж өгдөг! Эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор хийдэг.