Полиури гэж юу вэ? Шээс их хэмжээгээр ялгарах шалтгаан. Бөөрний дутагдал полиури полиурийн тодорхойлолт

11.03.2021

Полиури нь олон янзын эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тохиолддог гайхалтай бөгөөд ихэвчлэн төөрөлддөг асуудал юм.

Энэ нь ердийн гомеостатик урвал эсвэл метаболизмын гүнзгий хямралыг тусгаж чаддаг. Амаар залгих эсвэл их хэмжээний шингэн, электролит судсаар дуслаар үүссэн полиури нь хоргүй, түр зуурын шинжтэй тул оношлогоонд ихээхэн хүндрэл учруулах ёсгүй. Нөгөөтэйгүүр, анхдагч полидипси, чихрийн шижин (Diabetes insipidus), бөөрний олдмол өвчин, осмосын шээс хөөх өвчний үр дүнд үүссэн байнгын полиури нь оношлогооны үүднээс эргэлзээтэй байж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Полиурийн оношийг нарийн оношлохын тулд ус ялгаруулах физиологийн механизмын талаар нарийвчлан ойлголттой байх шаардлагатай. Ус ялгаруулах физиологийн үндэс суурийг бид онцолсон шалтгаан нь полиурид хүргэдэг олон эмгэгийг таньж, эмчлэхэд шаардлагатай энэхүү үндсэн мэдээллийн ач холбогдол юм.

Полиури буюу шээсний илүүдэл ялгаралт нь ихэвчлэн өвчтөн, эмчийн аль алинд нь тодорхой байдаг. Полиурийн талаар дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн тодорхойлолт байдаггүй тул шээсний хэмжээг 3.5 л / өдөр (эсвэл 150 мл / цаг) -аас хэтрүүлсэн гэж дур мэдэн тодорхойлдог.

Ихэнхдээ хэвийн насанд хүрэгчдэд шээсний ялгаралт өдөрт 1-ээс 2 л хооронд хэлбэлздэг бөгөөд түүний утга нь уусан шингэний хэмжээнээс хамаарна. Давсаганд 100-200 мл шээс хуримтлагдаж (давсагны багтаамж 300-аас 450 мл хүртэл), насанд хүрэгчдэд шээх нь өдөрт 4-7 удаа тохиолддог үед хоослох хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. Хэрэв шээсний ялгаралт өдөрт 3.5 л хүртэл нэмэгдвэл шээх давтамж 10 дахин ба түүнээс дээш удаа нэмэгддэг. Шээсний ялгаралт нэмэгдэхгүйгээр шээх, нойртох давтамж нэмэгдэх нь полиурид хамаарахгүй бөгөөд энэ зүйлд авч үзээгүй болно.

Шээсний түвшний үндсэн үзүүлэлтүүд

Дунджаар 70 кг жинтэй эрүүл насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bшээс үүсэх нь өдөрт 150 л / гломеруляр фильтрат үйлдвэрлэхээс эхэлдэг. Шүүлтүүртэй давс, усны 80 орчим хувь нь проксимал нефроноор сэргээгддэг. Шээсний эцсийн хэмжээг тодорхойлох гол хүчин зүйл бол алслагдсан нефроноор дамжин өнгөрөхөд шүүгдсэн үлдэгдлийн 20% -аас шингээсэн усны хэсэг юм. Энэ процессыг бөөрний концентрацийн механизм ба өнчин тархины булчирхайгаас үүссэн антидиуретик даавар (ADH) зохицуулдаг. ADH-ийн дэргэд алслагдсан нефрон дахь илүү их усыг шингээж авснаар шээс бага төвлөрдөг. Үүний дагуу ADH байхгүй тохиолдолд бага усыг шингээж авдаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгаруулахад хүргэдэг.
Шээсний концентрацийн физиологийн хязгаар нь 50-1400 мосм / кг (өвөрмөц нягтрал - 1000-аас 1040 хүртэл) байдаг. Эдгээр хязгаарт давсны ялгаралтын тогтмол түвшинд шээсний хэмжээ 25 дахин их хэлбэлзэхийг зөвшөөрдөг (Зураг).

Шээсний концентраци ба давсны ялгаралтын түвшний янз бүрийн утга дахь шээс ялгаруулах түвшин.

Давс, ус ялгаруулах түвшинг бөөрөөр зохицуулах нь биеийн шингэний найрлага, тэдгээрийн эзлэхүүний тогтвортой байдлыг хадгалахад чиглэгддэг. Эрүүл хүмүүст шээсний найрлага, эзэлхүүн нь хоолны дэглэм, гадны давс, усны алдагдлыг тусгадаг.

Электролитийн баланс

Бөөрөнд ялгардаг бодисыг натри, кали, хлор ба уургийн задралын эцсийн бүтээгдэхүүн (азотын гаралтай бүтээгдэхүүн - мочевин, креатинин, шээсний хүчил ба аммиак, мөн органик бус хүчил - фосфор ба хүхэр) -ээр төлөөлдөг. Жишээлбэл, 6 г натрийн хлорид ба 60 г уураг агуулсан хоолны дэглэмээс бөөрөөр ялгарах ёстой 600 орчим мосм / өдөр давс үүсдэг. Шээсний концентрацийн физиологийн хязгаарыг харгалзан эдгээр бодисыг шээсний хэмжээгээр 12 л / хоногоос өдөрт 400 мл / хоногт ялгаруулж болно (Зураг 1-ийг үзнэ үү). Хоолны олон янз байдлыг үл харгалзан бөөрний ялгаралтыг шаарддаг давсны ачаалал ихэвчлэн өдөрт 400-1200 мОсм хооронд хэлбэлздэг. Тиймээс ADH шүүрлийн түвшин ба бөөрний концентрацийн механизмаар тодорхойлогддог алслагдсан нефрон дахь усны дахин шингээлт нь шээсний хэмжээг клиникийн үүднээс авч үзвэл давсны хэмжээнээс илүү чухал хүчин зүйл болох нь ойлгомжтой юм. бөөрөөр ялгарах хэрэгтэй.

Усны баланс

Усны нийт балансын зохицуулалтыг 280-295 мосм / кг цусны плазмын осмоляритын хэвийн утгыг хадгалах зорилгоор явуулдаг. Эдгээр хязгаарт ADH болон бөөрний концентрацийн механизмын нөлөөгөөр бөөрний ус ялгаруулах түвшин өөрчлөгдсөнөөс усны тэнцвэрийг тогтоодог. Плазмын осмоляр байдал, ADH концентраци ба шээсний osmolarity хоорондын хамаарлыг Зураг дээр үзүүлэв. 2. Өнчин тархины булчирхайн ADH ялгаралтын түвшинг өөрчлөхөд хүргэдэг гол өдөөгч хүчин зүйл бол биеийн шингэний osmolarity-ийн өөрчлөлт юм. Анхны осмоляр чанарыг 287 мосм / кг (Зураг 2, а-ийн хатуу сумтай), 0.5 л ус уух нь цусны сийвэнгийн осмолярыг ердөө 1% (3 мосм / кг) бууруулахад хангалттай хэмжээ юм. урд гипоталамусын осморецепторуудаар өнчин тархины булчирхайн арын дэлбээнээс ADH шүүрэл буурч, ADH-ийн плазмын концентраци 2-1 pg / ml-ээс буурахад хүргэдэг. Шээсний концентраци ойролцоогоор 500-250 мосм / кг хүртэл буурдаг (Зураг 2, б). Давсны ачаалал өдөрт 600 мосм-т тогтмол хэвээр байна гэж үзвэл шээсний хэмжээ өдөрт 1.2-2.4 л хүртэл хоёр дахин нэмэгдэх ёстой (Зураг 1-ийг үзнэ үү).

Зураг. 2. Цусны сийрэгжилтийн бага зэргийн өөрчлөлтийн цусны сийвэн дэх вазопрессин (ADH) концентрацид үзүүлэх нөлөө, эрүүл насанд хүрэгчдэд шээсний osmolarity-ийн бүдүүвч зураглал

Үүний эсрэгээр, цусны осмоляр чанарыг 1% нэмэгдүүлэхэд хангалттай хэмжээний усны эзэлхүүн алдагдвал ADH-ийн сийвэн дэх концентраци 1 pg / ml-ээр нэмэгдэж, шээсний концентраци ойролцоогоор 500-700 мосм / кг, эзэлхүүн нэмэгддэг. шээс өдөрт 1.2 л-ээс 850 мл / өдөр хүртэл буурдаг Хэрэв плазмын осмоляр байдал хэвийн хэмжээнээс хэтэрвэл цангах мэдрэмж төрж, улмаар усны хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. ADH түвшин нэмэгдсэний үр дүнд ундны ус хадгалагдаж, биеийн шингэнийг шингэлж улмаар цусны сийвэнгийн хэвийн осмолярыг сэргээхэд хүргэдэг.

Цусны сийвэн дэхь осмоляритын хэвийн хэмжигдэхүүний хүрээнд хэрэглэсэн усны хэмжээг цангах мэдрэмжээр бус нийгэм, соёлын уламжлалаар тодорхойлдог. Ундны усны үр дүнд цусны сийвэнгийн осмолярын өөрчлөлт нь ADH-ийн шүүрэл, шээсний хэмжээ, хэмжээ өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Тиймээс хэвийн нөхцөлд шээсний хэмжээг тодорхойлох гол хүчин зүйл бол хэрэглэсэн усны хэмжээ юм.

Бөөрний баяжуулах механизм

Усны ялгаруулалтын түвшний физиологийн өргөн хязгаар нь шээсний концентрацийн хэлбэлзэлтэй холбоотой бөгөөд 50-1400 мОсм / кг хооронд хэлбэлздэг. Полиурийн тохиолдлын эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг хангалттай үнэлэхийн тулд бөөрний концентрацийн механизмын талаар тодорхой ойлголттой байх шаардлагатай. Шээс үүсэх нь гломерулид цусны сийвэнгийн изотоник ультрафильтрат үүсэхээс эхэлдэг. Шингэн нь нефроны дараагийн хэсгүүдийг дайран өнгөрөхөд давс, усыг сонгон шингээж авснаар найрлага, осмоляр чанар өөрчлөгдөнө. Тархины өргөн өгсөх өвдөгний хэсэгт Хенлийн гогцоонд натри ба хлорыг дахин шингээж авдаг бөгөөд ус шингээлтийг дагалддаггүй тул гипотоник гуурсан хоолой нь дистал кортикал цуглуулах суваг руу орж бөөрний мембраны завсрын шингэний гипертоник шинж чанартай болдог. Бөөрний медулла гипертоник болоход хүргэдэг давсыг усгүйгээр шингээж авах энэхүү чухал сорьцыг "тусгаарлагдсан нөлөө" гэж нэрлэдэг. Энэ нөлөөг эсрэг гүйдлийн үржүүлэгч гэж нэрлэдэг Хенле давталтын өгсөх ба уруудах хэсгийн зэрэгцээ эсрэг урсгал функцээр өсгөдөг.

Эсрэг гүйдлийн механизмын ажиллагааны бүдүүвч дүрслэлийг Зураг дээр үзүүлэв. 3. Эсрэг гүйдлийн үржүүлэгчийн жишээ бол инжир дэх давталт юм. 3, а, Henle-ийн гогцоонд тохиолддог процессын улмаас гогцооны тархины хэсэгт давс их хэмжээгээр агуулагддаг механизмыг харуулсан болно. Энэ загварт өгсөх өвдөгнөөс давсыг зөөвөрлөхдөө ус ялгарахгүй. Буурч буй өвдөгний мембран нь давс, усны аль алинд нь нэвчдэг тул доторх давсны концентраци нь гуурсан хоолойн огцом эргэлтэд орсны дараа аажмаар нэмэгдэж эхэлдэг. Үнэн хэрэгтээ өгсөх өвдөгнөөс давсыг тээвэрлэх нь шууд доошоо бууж буй өвдөг рүү бус харин Хенлийн гогцоог тойрсон тархины завсрын хэсэгт чиглэгддэг. Үүнээс гадна гуурсан хоолойн шингэний тоник байдал нэмэгдэж, энэ хэсгийн усыг гипертоник медуллд дахин шингээж авсны үр дүнд үүсдэг. Энэхүү механизмын ерөнхий үр нөлөө нь тархины завсрын хөндийн дагуу чиглэсэн концентрацийн градиентэд хүрэх явдал юм. Папиллагийн орой дээр osmolarity нь 1200-1400 мосм / кг байдаг. Зураг дээр. 3, б, гипотоник шингэн агуулсан цуглуулах суваг ("урсгалын элемент") нь гогцооны ард шууд хэвтэж байгааг харуулж байна. ADH нь цуглуулах сувгийн ус нэвтрүүлэх чанарыг нэмэгдүүлдэг. ADH-ийн дэргэд ус нь гипертоник медуллагаар дамжин өнгөрөхдөө гуурсан хоолойноос осмосоор сэргээгддэг. ADH байхгүй үед цуглуулах зам нь гуурсан хоолойд үлдэж шээсээр ялгардаг ус харьцангуй нэвтэрдэггүй.

Зураг. 3. Бөөрний концентрацийн механизмын диаграмм.
a - мембран дахь ус үл нэвтрэх шахах механизм нь Хенлийн давталтын өгсөх өвдөгнөөс доошоо доошоо давсыг тээвэрлэхэд хүргэдэг (тусгаарлагдсан нөлөө), б - медуллын цуглуулагч гуурс болох "урсгалын элемент", Зураг дээр үзүүлсэн өрсөлдөөний системтэй харьцуулахад. болон. Цуглуулах хоолойноос урсаж буй шингэн нь осмосын нөлөөн дор эсрэг урсгал гогцоонд шилжихэд аажмаар төвлөрдөг.

Нефрон дахь давс, усыг тээвэрлэх хялбаршуулсан дүрслэлийг Зураг дээр үзүүлэв. дөрөв; бөөрөнцөрт үүссэн фильтрат нь цусны сийвэнгийн хувьд изотоник шинжтэй байдаг (түүний osmolarity нь 300 мосм / кг-тай ойролцоо байдаг). Өдөр бүр үүсдэг ойролцоогоор 150 л-ийн 120 л нь изотоник нөхцөлд проксимал гуурсаар шингэдэг. Үүний үр дүнд Henle-ийн гогцоонд доошоо бууж буй өвдөг нь 30 литр изотоник шингэн хүрдэг. Усны шингээлт нь гипертоник медуллагийн талбайд буухад тохиолддог; Хоолойн шингэний osmolarity нь огцом эргэлтийн хэсэгт хамгийн их байдаг. Үүний дараа хлоридын ионуудын анхдагч идэвхитэй тээвэрлэлт ба натрийн ионуудын идэвхгүй дахин шингээлтийн ачаар давсыг шингээдэг. Давсны дахин шингээлтийн үр дүнд нефроны бор гадаргын хоолой руу дахин орж буй шингэн нь гипотоник шинжтэй байдаг. Зураг дээр үзүүлсний дагуу. 4, a, ADH-ийн дэргэд гуурсан шингэний osmolarity ба бөөрний завсрын хооронд тэнцвэрт байдал үүсч, улмаар хамгийн их төвлөрсөн шээс үүсдэг. ADH байхгүй үед (Зураг 4б) нефроны дистал хэсэг нь харьцангуй ус нэвтрүүлдэггүй. Натрийн дараагийн шингээлтийн үр дүнд шээсний osmolarity аажмаар буурч, цуглуулах сувгийн хамгийн бага утгад хүрч, 50-60 мОсм / кг болно.

Зураг. дөрөв. Бөөрний концентрацийн механизмын хялбаршуулсан диаграмм.

Дүгнэж хэлэхэд шээсийг төвлөрүүлэхийн тулд medulla-д гипертоник байдал, түүнчлэн ADH-ийн илрэлийг хадгалах шаардлагатай. Полиури нь ADH-ийн шүүрэл эсвэл гуурсан хоолойн мембраны мэдрэмтгий байдал буурах, нефрон дахь давсны тээвэрлэлт муудах тохиолдолд тархины завсрын гипертоник чанар буурахад хүргэдэг.

Шээсний концентраци, давсны ачаалал ба шээсний хэмжээ хоорондын хамаарал

Зураг дээр. 1 нь шээсний osmolarity ба давсны ачааллын янз бүрийн түвшинд шээсний эзэлхүүний утгыг харуулна. Хэрэв давсны ачаалал хэвийн (өдөрт 600 мосм / өдөр) бол шээсний osmolarity 200 мосм / кг-аас доош болтол шээсний хэмжээ 3.5 литрээс хэтрэхгүй. Ийм тохиолдолд их хэмжээний давсгүйгээр шээсэнд ус ихэвчлэн алдагддаг ("усны шээс хөөх"). Хэрэв шээсний концентрацийн үйл явц эвдэрч, хамгийн их залуужих нь 300 мосм / кг байвал полиури нь өдөр тутмын давсны ачаалал ердийн 600 угаалгаас хэтэрсэн тохиолдолд л тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд давс, ус хоёулаа шээсэнд алдагддаг ("давсны шээс хөөх"). Өдөрт 5 л-ээс дээш шээс ялгаруулах нь шээсний маш бага концентрацитай (өдөрт 50-100 мосм) эсвэл давсны хэт их ачаалалтай үед (1500 мосм / хоногоос дээш) ажиглагддаг.

Усны шээс хөөх өвчний улмаас полиурийн хувьд 200 мосм / кг-аас доош шээсний osmolarity нь давсны үлэмж алдагдалгүй шинж чанартай байдаг. Шээсний хэмжээ их хэмжээгээр ялгарч магадгүй бөгөөд зарим тохиолдолд шээс ихээр ялгарвал гидронефроз үүсч, давсаг томордог.

Илүүдэл усны хэрэглээ (анхдагч полидипси)... Хэт их хэрэглэснээс болж биеийн нийт усны хэмжээ ихсэх нь шингэрүүлэлтийн үр дүнд давсны концентраци буурч, цусны сийвэнгийн osmolarity түр зуур буурахад хүргэдэг. ADH-ийн шүүрлийг дарах нь цусны сийвэн дэх концентраци буурч, алслагдсан нефрон дахь усны дахин шингээлт буурдаг. Үүний үр дүнд цусны сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгардаг. Насанд хүрэгчдэд мэдэгдэхүйц усны алдагдал өдөрт 500 мл байдаг бөгөөд полиурийн эхэн үед энд өгсөн тодорхойлолтын дагуу хэрэглэсэн усны хэмжээ өдөрт 4 литрээс их байх ёстой нь тогтоогджээ. Цусны сийвэнгийн гипосмоляр байдал нь хэрэглэсэн усны хэмжээ нь ялгарах ердийн нөөцөөс хэтрэхгүй буюу өдөрт ойролцоогоор 12 литр байна. Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүд богино хугацаанд их хэмжээний ус ууж, улмаар ус ялгаруулах хэвийн нөөцийг хаадаг. Ийм тохиолдолд цусны сийвэнгийн осмоляр байдал 240-290 мосм / кг хооронд хэлбэлздэг. Хүнд хэлбэрийн гипосмоляр байдал нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, бодисын солилцооны энцефалопати зэрэгт хүргэдэг бөгөөд толгой өвдөх, ухамсрын доройтол, цочромтгой байдал, эпилептиформ уналттай байдаг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд ус ууж байгаагаа үгүйсгэж болзошгүй тул энэ синдромыг оношлоход хэцүү байж болно. Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөн комд орсон бол үүнээс болж бөөрөөр ус ялгардаг тул усны урсгал зогсох бөгөөд үзлэг хийх үед плазмын осмоляр чанарыг хэвийн хэмжээнд нь хүргэж болно.

Neurogenic diabetes insipidus (ID). Бүрэн ба хэсэгчилсэн зөрчил... Полиури нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үед ADH-ийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлын үр дүнд үүсч болно. Өмнө дурьдсанчлан, давсны хэвийн ачааллын үед шээсний ялгаралт хоногт 3.5 л-ээс их байвал шээсний osmolarity нь 200 мосм / кг-аас бага байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх ADH-ийн концентраци 1 pg / ml-ээс бага байна (Зураг-ийг үзнэ үү). 1 ба 2). ADH-ийн түвшинг ийм их хэмжээгээр бууруулахад гипоталамус дахь түүнийг үүсгэдэг эсийн 90 гаруй хувийг алдах шаардлагатай байдаг. Бага зэргийн гэмтэл нь бөөрний төвлөрөх чадварыг хэсэгчлэн бууруулж, шээсний хэмжээ бага нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Илүүдэл усны хэрэглээнээс үүссэн шээс хөөх нь биеийн шингэний концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд үүссэн гипертоник байдал нь цангах мэдрэмжийг өдөөж, улам их хэмжээний ус хэрэглэх нь түүний алдагдлыг нөхөх болно. Үүний үр дүнд нейрогений чихрийн шижин өвчтэй, ус уух боломжтой, цангаагүй механизмтай өвчтөн полиури, полидипси, цусны плазмын осмоляритын хэвийн утгатай болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв ус биед нэвтрэхгүй бол түүний нөөц аажмаар багасч байгаа нь шингэний орон зайн гипертоник байдал, бодисын солилцооны энцефалопати үүсгэдэг. Энэ орон зайгаас болж усны 10-аас бага хувь нь алдагддаг тул судасны доторхи хэмжээ буурах нь тийм ч чухал биш юм.

Нейрогеник ND-д хүргэдэг гол эмгэгүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. Тэдгээрийн дийлэнх нь толгой өвдөх, харааны талбайн хямрал, гипопитутаризм зэрэг дагалдах мэдрэлийн болон эндокринологийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. ND-ийн хамгийн нийтлэг шалтгаан нь толгойн гэмтэл, эсвэл өнчин тархины булчирхай эсвэл гипоталамус дахь мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Гипофизэктомийн дараа ND нь өвчтөнүүдийн 28-84% -д тохиолддог. АДХ-ын шүүрлийн эмгэг нь өнчин тархины ишийг тайрсны дараа гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр бөөмүүдийн нейронуудын ретроградик доройтлын үр дүнд үүсдэг. Гэмтэл нь бага тохиолддог бөгөөд хөлний бага уулзварын дараа түр зуурын шинж чанар нь өндөр байдаг бол өндөр огтлолцсоны дараа байнгын зөрчлийн магадлал өндөр байдаг. Идиопатик ND нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг хэвээр байгаа бөгөөд ихэнхдээ насанд хүрэгчдэд залуу насанд тохиолддог боловч энэ нь бусад насны бүлгийн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Зарим тохиолдолд идиопатик ND бүхий тархины үхлийн дараах шинжилгээнд ADH үүсгэдэг гипоталамус мэдрэлийн эсүүдийг сонгомлоор, гэхдээ бүрэн устгасан болохыг тогтоосон. Гэр бүлийн ND нь зөвхөн 2% -д тохиолддог.

Нейрогений чихрийн шижин өвчний шалтгаан
Толгойн гэмтэл, түүний дотор мэдрэлийн мэс засал
Идиопатик мэдрэлийн эмгэг
ND
Тархины хавдар
Гипофизын аденома
Cr aniof arshin a
Метастазууд
Нэвчилт гэмтэл
Саркоидоз
Өвчин
Гар-Шюллер-Христэд итгэгч
Эм, этилийн спирт
Өнчин тархины булчирхайн төрсний дараах невроз
Тархины үрэвсэл
Удамшил

Этилийн спиртийг уухад ADH-ийн шүүрэл болон богино хугацааны полиурийг эргэж дарангуйлдаг. Усны шээс хөөх эм нь 25 г согтууруулах ундаа хэрэглэснээс хойш 30-60 минутын дотор тохиолддог бөгөөд цусан дахь спиртийн агууламж 50-80 мг% байдаг. Шээсний хэмжээ нь нэг тунгаар уусан архины хэмжээнээс хамаарна. Цусан дахь согтууруулах ундааны байнгын концентраци байдаг ч тасралтгүй хэрэглэх нь шээхэд хүргэдэггүй.

Нефрогенийн чихрийн шижин. Нефрогеник ND бүхий нейрогеник ND-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь ADH-ийн сийвэн дэх концентраци нь цусны сийвэнгийн osmolarity-тай тохирч байдаг. Энэ тохиолдолд полиурийн шалтгаан нь ADH байгаа хэдий ч байдаг бөөрний ус цуглуулах сувгийн нэвчилтгүй байдал, эсвэл тархины завсрын гипертоник чанарыг хэвийн байлгахад чиглэсэн бөөрний концентрацийн механизмтай холбоотой юм. Энэ эмгэгийн үед бөөрний үйл ажиллагааны гэмтэл нь ADH-ийн хариу урвалыг сонгомлоор бууруулахаас эхлээд нефроны үйл ажиллагааны дэлхийн эмгэгүүд хүртэл үргэлжилдэг. Төрөлхийн нефрогенийн ND өвчнөөс бусад тохиолдолд бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааны гэмтэл бүрэн гүйцэд хийгддэггүй тул шээсний osmolarity нь цусны сийвэнгийн osmolarity-ээс давсан байдаг. Үүний үр дүнд эдгээр өвчтөнүүдэд давсны хэвийн ачаалалтай үед шээс хөөх эм нь ихэвчлэн өдөрт 3,5 л-ээс хэтрэхгүй бөгөөд хүнд хэлбэрийн полидипси ажиглагддаггүй бөгөөд энэ нь бүрэн мэдрэлийн эсийн өвчтэй өвчтөнүүдээс ялгардаг.

Төрөлхийн нефрогенийн ND... Энэхүү ховор удамшлын эмгэг нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг.
Хүнд хэлбэрийн полиури ба полидипсийг төрсний дараа нэн даруй тэмдэглэж, гипертензийн шингэн алдалтын тохиолдол ихэвчлэн нярайн үед ажиглагддаг. Энэ өвчинтэй холбоотойгоор сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил удаашралтай байдаг.

Бодисын солилцооны эмгэг. Гипокалиеми ба гиперкальциеми нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаанд бага зэргийн гажиг дагалддаг бөгөөд энэ нь электролитийн эмгэгийг зассаны дараа арилдаг. Аль ч тохиолдолд концентрацийн эмгэгийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг tubules ба interstitium-д бага зэргийн өөрчлөлтүүд гардаг.

Паренхимийн бөөрний өвчин... Бөөрний шүүлтүүр (CF) буурахаас өмнө гуурсан хоолой ба бөөрний завсрын хэсэгт мэдэгдэхүйц гэмтэл байгааг тэмдэглэсэн бөөрний хэд хэдэн өвчин байдаг (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Паренхимийн бөөрний өвчин нь нефрогенийн чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг

Эдгээр тохиолдолд шээс хөөх нь ихэвчлэн 3.5 л / хоногоос хэтрэхгүй бөгөөд полиури нь зөвхөн усны хэрэглээ нэмэгдэхэд ажиглагддаг. Шээсний концентрацийн механизмыг зөрчих нь олон янзын шинж чанартай байдаг ба үүнд Хенлийн хүрд дэх давсны тээвэрлэлт буурч, эсрэг урсгал механизм хэрэгжиж буй гуурсан хоолой ба судасны бүтцийн өөрчлөлт, цуглуулах сувгийн нэвчилт зэрэг орно. усны хувьд, ADH-ийн мэдрэх чадвар буурдаг. Бөөрний явцтай бөөрний дутагдалд хүргэдэг бөөрний завсрын болон завсрын өвчний үед шээсийг баяжуулах чадварыг бууруулдаг нэмэлт хүчин зүйл бол CF-ийн түвшин буурсны үр дүнд Henle гогцоонд давсны нийлүүлэлт буурах явдал юм. Паренхимийн бөөрний өвчнөөр ихэвчлэн өдөрт 3.5 литрээс илүү шээс ялгардаггүй ч энэ нь нефрогеник ND-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Эмийн эмчилгээ... Литий ба демеклоциклин (Demeclocycline) нь ADH-д цуглуулах сувгийн мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг. Шээсний концентрацийг зөрчих нь литийн бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд ийм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа завсрын фиброз болон бөөрний дутагдал хэлбэрийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд илэрсэн байна. Тетрациклиний дериватив, демеклоциклиныг хэрэглэсний үр дүнд бөөрний концентрацийн бууралт нь эмийн тунгаас хамаардаг бөгөөд буцаах боломжтой байдаг; эмийн гаж нөлөө нь ADH-ийн шүүрлийн хангалтгүй синдромыг удаан хугацааны эмчилгээнд амжилттай ашиглаж ирсэн.

Амфотерицин В ба анестетик метоксифлуран (Метоксифлуран) нь ихэнх өвчтөнд гар бичмэлийн концентрацийн чадварыг бууруулдаг. Эдгээр эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь янз бүрийн гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг зөрчих, бөөрний хурц дутагдалд хүргэж болзошгүй юм.

Давсны шээс хөөх эм

Давсны шээс хөөх өвчний улмаас полиури нь шээсний osmolarity-ийн утга 300 мОсм / кг-д ойртож, давс, усны ихээхэн алдагдалд ордог.

Давсны хэрэглээ... Усны ачааллаас үүдэлтэй полиури өвчнөөс ялгаатай нь давсны шээс хөөх өвчтэй хүмүүсийн хувьд цусны сийвэнгийн osmolarity утга нь нормативын дээд хязгаарт байгаа буюу тодорхой давсан байдаг. Давсны нэмэлт хэрэглээ нь цусны сийвэнгийн осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цангах мэдрэмжийг төрүүлж, ус ашиглахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх нь бөөрний цусны урсгал, бөөрөнцөрт шүүх явцыг нэмэгдүүлж, проксимал гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд алслагдсан нефрон руу давс хүргэх нь нэмэгддэг. Зураг дээр үзүүлсний дагуу. 1, шээсний osmolarity нь 300 мосм / кг байвал давсны ачаалал 1200 мосм / хоногоос хэтэрсэн үед л шээсний ялгаралт өдөрт 3.5 л-ээс хэтрэх болно.

Хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн полиуригийн нийтлэг шалтгаан бол их хэмжээний давсны уусмал ба уургийн уусмал (нийт парентераль тэжээл) хэрэглэх явдал юм. Давс ачих натрийн хлорид, натрийн бикарбонат ба азотын бүтээгдэхүүнийг эцсийн шээсээр ялгаруулдаг. Эмнэлзүйн болон лабораторийн нарийн шинжилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эсийн гаднах шингэний хэмжээ, бодисын солилцооны алкалоз (эсвэл шүлтлэг шээс) эсвэл азотеми тус тус нэмэгддэг. Ус, давсыг хадгалах хөшүүрэг байдаггүй тул шээс нь ихэвчлэн цусны сийвэнгээс илүү төвлөрдөггүй. Эдгээр тохиолдолд полиури гэдэг нь ердөө л давсны ерөнхий тэнцвэрийг хадгалахад чиглэсэн ердийн гомеостатик урвал болох нь тодорхой бөгөөд шээсний ялгаралт давсны уусмалыг зогсоох хүртэл үргэлжлэх болно. Полиури нь бөөрний анхдагч дутагдлын натрийн хуримтлал дахь тусгал гэж үзэж, эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурахаас сэргийлж судсаар судсаар тарьж хэрэглэвэл оношлогооны хүндрэлүүд үүсдэг. Полиури үүсгэхэд хангалттай бөөрний натрийн алдагдал (энд тодорхойлсны дагуу) ховор тохиолддогийг доор авч үзэх болно.

Осмотик диурез... Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий урт хугацааны осмот шээс хөөх шалтгаан нь чихрийн шижингийн гипергликеми (кетоацидоз эсвэл кетоцидотик бус гиперосмоляр кома), мөн маннитолын урт хугацааны дусал юм. Энэ эмгэгийн эмгэг физиологийн гол төв нь осмосын бодисын шинж чанар юм. Маннитол нь эсийн мембранаар дамждаггүй инертийн сахар юм. Инсулин байхгүй тохиолдолд глюкозын тээвэрлэлт, бодисын солилцоог удаашруулснаар энэ нь ижил шинж чанартай байдаг. Эдгээр бага молекул жинтэй бодисыг бөөрөнцөрөөр чөлөөтэй шүүж, сийвэнгээс гуурсан хоолой руу шууд урсдаг. Маннитолыг ерөнхийдөө бөөрний гуурсан хоолойгоор шингээдэггүй бөгөөд глюкозын цусан дахь агууламж нэмэгдсэн гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг их хэмжээний шүүх ачааллын улмаас гадагшлуулдаг. Нэвтрэх чадвар муутай бодисууд (маннитол ба глюкоз хоёулаа) гуурсан хоолойн шингэний осмоляр чанарыг нэмэгдүүлж, проксималь гуурсан дахь натри ба усны дахин шингээлтийг бууруулж улмаар давс, усны дистал нефрон болон хоёрдогч шээс рүү орох урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр бодисууд байгаа ба гуурсан хоолойн урсгалын өндөр хэмжээ нь алслагдсан нефрон дахь ус, давсны дахин шингээлтийг хязгаарлаж, тархины завсрын гипертоник чанарыг бууруулж, шээсний концентраци ба шингэрүүлэлтээс сэргийлдэг. Үүний үр дүнд шээсний осмоляр байдал нь цусны сийвэнтэй ойролцоо байдаг бөгөөд ихэвчлэн 310-340 мосм / кг, шээсээр их хэмжээний натри хлорид ба ус (түүнчлэн глюкоз, маннитол) алдагддаг. Энэ нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ эрс буурч, гипертоник чанарыг бий болгодог. Эсийн гаднах шингэний гипертоник чанар нь хоёр хүчин зүйлийн үр дүн юм.
1) глюкоз эсвэл маннитолын өндөр агууламж ба
2) бөөрний концентрацийн чадварыг зөрчих.
Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь бөөрний усны алдагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Усны хэрэглээ ихсэж, цангах мэдрэмжээр өдөөгдөж, гипертоник байдлын нөлөөг арилгаж болох боловч эсийн гаднах шингэнээс давсны аажмаар алдагдал нь түүний эзэлхүүн буурахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдлын эмнэлзүйн илрэл нь бодисын солилцооны энцефалопати, артерийн гипотензи, тахикарди, арьсны тургор буурах, прененал азотеми юм.
Бөөрний өвчин. Натри (давсны хомсдол) -ыг хадгалж чадахгүй байх нь тубулоинтерстралийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл бүхий бөөрний зарим өвчний шинж тэмдэг, мөн бөөрний аажмаар дутагдал үүсгэдэг бүх өвчний шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч натрийн алдагдал нь шээсний хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэггүй - өдөрт 3.5 л-ээс их (Зураг 1-ийг үзнэ үү).

Гэсэн хэдий ч давсны шээс ялгаруулах ийм түвшинг бөөрний medulla-ийн цистийн гэмтэл, цочмог гуурсан хоолойн үхжилээс эдгэрэх, мөн бөөрний хоёр талын бөглөрөлийн дараах нөхөн сэргээх хугацаанд ажиглаж болно. Эдгээр нөхцөлд давсны шээс хөөх нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ хурдан буурахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад эдгээр өөрчлөлтүүдийн дагуу гуурсан хоолойн ADH-д мэдрэмтгий байдал алдагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс усны хэт их алдагдал нь давсны шээс хөөх эмийг дагалдаж, цусны сийвэнгийн гипертоник байдалд хүргэдэг.
Медулла ба бөөрний цистийн гэмтэл (төрөлхийн нефронофтиз). Энэхүү ховор тохиолддог генетикийн эмгэг нь залуу насанд хүрэгчдэд нөлөөлж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Бөөрний кортикал уулзварт олон тооны жижиг уйланхай байдаг бөгөөд бөөрний биопси нь завсрын фиброзыг илрүүлдэг. Оношилгоог ихэвчлэн өгдөг энэ өвчний эрт бөгөөд тод шинж тэмдэг нь давсны хомсдол юм.
Хоолойн цочмог үхжилээс эдгэрэх. Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг сэргээхэд их хэмжээний шээс ялгарч, өдөрт 6-8 л хүрэхэд давстай шээс хөөх шинж илэрч болно (гуурсан хоолойн үхжилийн "шээс хөөх үе"). Мэдээжийн хэрэг полиури нь олигурын үе шатанд биед хуримтлагдсан давсны ялгаралтаас үүдэлтэй бөгөөд дүрмээр бол долоо хоногийн дараа арилдаг. Бөөрний концентрацийн чадварыг бага зэрэг зөрчсөн нь гуурсан хоолойн хурц үхжилээс хойш олон сарын турш ажиглагдаж болно; нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн нэг жилийн дотор тохиолддог.

Түгжрэлийн дараах шээс хөөх эм... Бөөрний хоёр талын бөглөрөл үүссэний дараа нөхөн сэргээх хугацаанд тохиолддог хүнд давсны шээс хөөх өвчний эмгэг жам тодорхойгүй хэвээр байна. Үүнд дор хаяж 3 хүчин зүйл орно.
1) бөөрний бөглөрөлийн үед давс хадгалсны үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдсэн;
2) хуримтлагдсан мочевин ба бусад азотын бүтээгдэхүүнийг ялгаруулсны үр дүнд осмосын шээс хөөх эм;
3) гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг тасралтгүй зөрчих.

Туршилтанд шээсний замын нэг талын бөглөрөл үүссэний дараа нөхөн сэргээх хугацаанд давсны хэмжээ илт багасаагүй нь бөглөрөлийн дараах шээс хөөх эмгэгийг өдөөх хүчин зүйл бол давс хадгалах явдал юм.
Шээс хөөх эм хэрэглэх. Шээс хөөх эмчилгээний хүлээгдэж буй болон хүссэн үр нөлөө нь ус, давсны алдагдал юм. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаггүй тул бөөрний цусны урсгал, бөөрөнцөр хэлбэрийн шүүх хурд буурч, бөөрний гуурсан хоолойн дахин шингээлт нэмэгдэж, натри, хлорыг хоёрдогч шээсээр хангах нь хязгаарлагдмал байдаг. Гэсэн хэдий ч натрийн болон усны алдагдлыг осмотик шээс хөөх эм (жишээлбэл, урьд нь дурьдсан маннитол), түүнчлэн Хенлийн гогцоонд нөлөөлдөг хүчтэй шээс хөөх эм (фуросемид ба этакриний хүчил) ашиглан ажиглаж болно. Осмотик шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь цусны сийвэнгийн гиперосмоляр чанарыг үүсгэдэг хэдий ч Хенле гогцоонд нөлөөлдөг шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь шээсний концентрацийг ихэсгэх (эзэлхүүн буурснаас), ус хадгалах, гипоосмоляр байдалд хүргэж болзошгүй юм. цусны сийвэн.

Полиурийн түүх

Полиурийн гарал үүслийн эмнэлзүйн байдлыг тодруулснаар энэхүү синдромд хүргэж болзошгүй оношлогооны хүрээг хурдан бууруулах боломжтой юм. Юуны өмнө дараахь хүчин зүйлийг тодорхойлох нь чухал юм: полиури нь бие даасан эмнэлзүйн асуудал уу эсвэл одоо байгаа олон асуудлын зөвхөн нэг үү; диурез өдөрт 5-6 литрээс хэтрэх эсэх; полиури нь түр зуурын эсвэл байнгын шинжтэй эсэх.

Полиуритэй өвчтөнүүдийн анамнезийн хамгийн чухал хүчин зүйл бол полиури илэрсэн эмнэлзүйн нөхцөл байдлын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл юм. Толгойн гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын дараахь полиури, мөн мэдрэлийн фокусын шинж тэмдэг, өнчин тархины өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд полиури үүсэх нь нейрогеник ND-ээс үүдэлтэй байдаг. Парентераль тэжээл эсвэл давсны уусмал гэх мэт их хэмжээний судсаар судсаар тарьж хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн полиури нь давс, ус ачаалалтай холбоотой байдаг. Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд полиури нь ихэвчлэн нефрогенийн ND бөгөөд цочмог гуурсан хоолойн үхжил, бөөрний хоёр талын бөглөрөлтөөс эдгэрсэн хүмүүст урьд өмнө хуримтлагдсан давсны ялгаралтай холбоотой байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд полиури нь ихэвчлэн гипергликеми ба глюкозури үүсгэдэг. Маник-сэтгэлийн хямралын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд лити бэлдмэлийг хэрэглэсний үр дүнд полиури ихэвчлэн тохиолддог. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн полиури нь гэр бүлийн нейроген эсвэл нефрогеник ND-ээс үүдэлтэй байдаг.

Өдөрт 5-6 л-ээс их хэмжээний шээс хөөх нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааны ноцтой алдагдалд орсон нөхцөлд ч шинж чанаргүй байдаг. Ийм хүнд хэлбэрийн полиури нь ихэвчлэн анхдагч полидипси, давсны уусмал, бүрэн нейрогеник ND эсвэл осмотик шээс хөөх үед тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг эдгээр эмгэгүүд нь өдөрт 3.5-5 литр шээс ялгардаг полиури өвчний үед тохиолдож болно.

Полиури нь их хэмжээний ус, давс идсэний дараа, мөн их хэмжээний, давслаг, уургаар баялаг хоол хүнс хэрэглэсний дараа хэт их шээс хөөх замаар сайн мэддэг. Богино хугацааны полиури нь ихэвчлэн шээс хөөх эм, рентгений тодосгогч бодис хэрэглэснээс болдог. Толгойн гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын дараах чихрийн шижин нь түр зуурын шинжтэй байдаг.

Оношилгооны хамгийн том бэрхшээлүүд нь дагалдах өвчний хүнд шинж тэмдгүүд дагалддаггүй дунд зэргийн полиури (өдөрт 3.5-4 л-ийн хооронд шээс хөөх эм) үүсдэг. Эдгээр тохиолдлын ялгавартай оношлогоо нь сүүлийн үеийн чихрийн шижин, гипофиз ба бөөрний өвчин, гипокалиеми, гиперкальциеми, анхдагч полидипси зэргийг авч үзэх явдал юм.

Биеийн үзлэг

Полиуритэй өвчтөнүүдийн бие махбодийн эмгэг шинж тэмдгүүд нь анхдагч (полиури үүсгэдэг эмгэгээс үүдэлтэй) ба хоёрдогч (ус, давсны алдагдлаас үүссэн усны эрдэс бодисын тэнцвэрт байдал алдагдсанаас үүдэлтэй) байж болно.

Судсан доторх шингэний хэмжээ буурах үзүүлэлтүүд нь биеийн жингийн огцом бууралт, артерийн гипотензи, арьсны тургор буурах, зүрхний цохилт, артерийн даралт өөрчлөгдөх явдал юм. Эдгээр тохиолдолд бөөрний хариу урвал нь давс ба усыг хадгалах явдал юм. Үүний үр дүнд артерийн гипотензи ба полиури өвчтэй өвчтөн бөөрний концентрацийг ноцтой зөрчдөг. Бие дэхь шингэний агууламж буурах нь цочмог гуурсан хоолойн үхжил эсвэл бөөрний хоёр талын бөглөрөл, бөөрний медуллагийн цистийн гэмтэлээс эдгэрэх үед осмотик шээс хөөх өвчтэй хүмүүст хамгийн тод илэрдэг. Цусны даралт, зүрхний цохилт өөрчлөгдөөгүй биеийн жин буурах нь ихэвчлэн чихрийн шижин, гиперкальциеми, гипокалиеми, бөөрний паренхимийн ихэнх өвчний үед давстай ус алдаж байгааг илтгэнэ. Эдгээр өвчтөнүүдийн биеийн усны туйлын хомсдол нь цангах механизмыг тасалдуулах эсвэл өвчтөн ус авах эрхгүй болох хүртэл хөгждөггүй.

Цочмог жингийн өсөлт, артерийн гипертензи, хаван нь давсны хэт их хэрэглээг илтгэнэ. Артерийн гипертензгүй биеийн жин нэмэгдэх нь давс, ус хоёулаа хэт их хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно.

Фокусын мэдрэлийн шинж тэмдэгүүд нь неоплазмуудаас үүдэлтэй нейрогенийн ND-ийг харуулдаг, жишээлбэл, өнчин тархины булчирхайн хавдар, нэвчдэст гэмтэл. Нойрмоглох, сэтгэцийн эмгэг, цочрол зэрэг ерөнхий шинж тэмдгүүд оношлогооны ач холбогдолгүй байдаг.

Хуудас 4/4

Полиуритэй өвчтөнийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулахын тулд зөвхөн цус, шээсний байнгын бага хэмжээний шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд бусад тохиолдолд полиури өвчтэй өвчтөний оношийг лабораторийн үр дүнг хангалттай тайлбарлахтай хамт эмнэлзүйн өгөгдлийг сайтар судалж оношлох боломжтой. Заримдаа цусны сийвэн дэх ADH-ийн агууламжийг тодорхойлохын тулд шингэн алдалтын шинжилгээг шөнийн дотор хийх шаардлагатай болдог.

Шээсний шинжилгээ

Полиуритэй өвчтөнд глюкозури (кетонуриятай эсвэл байхгүй) нь гипергликеми ба осмотик шээс хөөх эмийг илэрхийлдэг. Уураг ба шээсэнд гуурсан хоолойн эсүүд эсвэл том ширхэгтэй цутгамал байгаа нь бөөрний паренхимийн өвчнийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч полиури өвчтэй өвчтөний шээсний шинжилгээний гол утга нь харьцангуй нягтрал ба осмоляр чанарыг тодорхойлох явдал юм. Шээсний osmolarity ба харьцангуй нягтын хоорондын хамаарлыг Зураг дээр үзүүлэв. 1. Шээсний osmolarity 300 мосм / кг (энэ нь ойролцоогоор 0.3 осм / л-тэй нийцдэг) бөгөөд энэ нь шээсний цусны сийвэн дэх изотоник чанарыг илтгэнэ, гломеруляр фильтратын концентрацгүй гэсэн үг бөгөөд шээсний харьцангуй нягтралтай тохирч байна 1010. Молекулын жин глюкоз (180) нь ердийн шээсэнд агуулагдах осмосын идэвхитэй бодисоос өндөр (мочевин - 60, натрийн хлорид - 58); Үүний үр дүнд бүх хэмжилтийн түвшинд глюкозури өвчтэй хүмүүст шээсний osmolarity-ийн утга нь харьцангуй нягтралын (гигрометрээр хэмжигддэг) өндөр утгатай тохирч байх болно. Практикт шээсний osmolarity-ийг хэмжих нь үргэлж шаардлагатай байдаггүй.

Полиурийн ихэнх тохиолдолд оношийг шээсний харьцангуй нягтыг тодорхойлох үр дүнг зохих тайлбараар хийж болно, ялангуяа рефрактометр ашиглан тогтоосон тохиолдолд.

Зураг. нэг. Шээсний өвөрмөц жин ба осмоляритын хоорондын хамаарал.
Шээсний шинжилгээний дараахь хувилбаруудыг үзүүлэв: жижиг цэгүүд - элсэн чихэр эсвэл уураг илрээгүй; том цэгүүд - глюкозури, квадратууд - протеинури, загалмай - 25 г мочевиныг уусны дараа.

Полиуритэй өвчтөнүүдийн харьцангуй нягт шээсний хэмжээ 1012-аас их (шээсний osmolarity нь 300 мосм / -ээс дээш) бол давсны уусмал (парентераль хоол тэжээлийн давсны уусмал эсвэл шингэн) ууснаас үүссэн полиурид тохиолддог давсны хэмжээ их хэмжээгээр ялгардаг болохыг харуулж байна. , осмотик шээс хөөх, шээс хөөх эм хэрэглэх, бөөрний медуллагийн цистийн гэмтэл, гуурсан хоолойн үхжил эсвэл хоёр талын бөөрний түгжрэлээс гарах. Полиуритэй өвчтөнд шээсний харьцангуй нягтрал 1005-аас бага (шээсний osmolarity 150 мосм / кг-аас бага) нь бүрэн нейрогеник ND, анхдагч полидипси, нярайн нефрогеник ND-тэй нярайд ажиглагддаг ADH шүүрэл байхгүй гэсэн үг юм. 1005-аас 1012 хүртэлх шээсний харьцангуй нягтрал (200-300 мосм / кг-ийн хооронд шээсний osmolarity) нь ямар ч шалтгаантай полиурид ажиглагдаж болно.

ЦУСНЫ СУДАЛГАА

Шаардлагатай судалгаа нь натри, кали, хлор, нийт CO2, мочевин азот, креатинин, глюкоз, кальци, цусан дахь плазмын осмоляритийг тодорхойлох явдал юм. Цусан дахь радиопак бодис, маннитол, этил ба метилийн спирт, этил гликол байхгүй тохиолдолд цусны сийвэнгийн осмоляр чанарыг дараахь томъёогоор тодорхойлж болно.

Плазмын осмоляр чанар \u003d 2 (Na +) + мочевин азотын глюкоз / 2.8 + глюкоз / 18

Осмоляр чанарыг мосм / кг, концентраци - натри мэкв / л, мочевин азот ба глюкоз - мг% -аар хэмждэг. Ийм аргаар тооцоолсон осмоляритын утга нь ихэвчлэн 10-15 мосм / кг хэмжсэн хэмжээнээс ялгаатай байдаг.

Полиуритэй өвчтөнд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр гэдэг нь усны алдагдал, цангах механизмыг зөрчих, биед ус дутуу орох гэсэн үг бөгөөд энэ тохиолдолд анхдагч полидипси нь полиурийн шалтгаан болж чадахгүй гэдгийг харуулж байна. Цусны сийвэн дэх гиперосмоляр байдал нь давсны илүүдлийг илтгэж байгаа нь оношлогооны чухал мэдээллийг өгдөг. Гипергликемийн улмаас үүссэн гиперосмоляр байдал нь эмчилгээ хийлгээгүй чихрийн шижин, осмосын шээс хөөх эмийг илэрхийлдэг бол гипернатремемийн улмаас гиперосмоляр болох нь усны алдагдал эсвэл гипертоник натрийн хлоридын уусмал хэрэглэж байгааг илтгэнэ. Азотеми (мочевин азотын концентраци ихсэх) нь гиперосмоляр байдал нь уургийн өндөр агууламж бүхий шим тэжээлийн уусмал (жишээлбэл, гэдэсний хоолойгоор хооллох эсвэл парентераль хоол тэжээлийн нийт хэмжээ) хэрэглэснээс гадна бөөрний дутагдалд орсныг харуулж байна. Хэрэв хэмжсэн плазмын осмоляр чанар нь тооцоолсон хэмжээнээс 15 мосм / кг-аас их байвал полиуриг үүсгэдэг зарим бодис, тухайлбал маннитол эсвэл спирт нь цусны сийвэнд байх ёстой.

Хэрэв полиури өвчтэй хүний \u200b\u200bплазмын осмоляр байдал хэвийн байвал энэ нь түүнд хангалттай цангаж, устай гэсэн үг юм. Цусны плазмын осмоляритын хэвийн утга нь хэмжсэн osmolarity нь тооцоолсон хэмжээнээс хэтрэхгүй бол оношлогооны ач холбогдол багатай байдаг бөгөөд энэ нь полиурийн шалтгаан нь цусан дахь үл мэдэгдэх бодис агуулсан тохиолдолд тохиолддог.

Полиуритэй өвчтөний сийвэнгийн гипосмоляр гэдэг нь ус нэвтрүүлэх буюу хадгалсны үр дүнд биеийн шингэнийг шингэлнэ гэсэн үг юм. Цусны сийвэнгийн гипосмоляр чанарыг илрүүлэх нь оношлогооны үнэ цэнэтэй юм.Учир нь полиуригийн үүсч болох шалтгаануудын жагсаалтыг нарийвчлан нарийвчлан нарийвчлан тодорхойлдог.
Цусны сийвэнгийн osmolarity-ийг тооцоолохоос гадна электролитийн агууламжийг тодорхойлох нь гипокалиеми ба гиперкальциемийг полиурийн шалтгаан байж болзошгүйг тогтоох боломжийг олгодог. Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд полиурит бүхий бүх өвчтөнд ийлдэс дэх креатинины концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

ШӨНИЙ ШИНЭЧЛЭХ ШИЛДЭГ ДЭМЖ

Энэхүү туршилтын хэрэглээний гол чиглэл нь ADH-ийн өнчин тархины шүүрэл ба бөөрний концентрацийн механизмын усны хязгаарлалтад үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлох явдал юм. Ердийн хүмүүсийн хувьд усгүй хоолны дэглэмийн үед усны үл мэдэгдэх алдагдал нь сийвэнгийн osmolarity-ийг бага зэрэг нэмэгдүүлж, ADH-ийн шүүрэл нэмэгдэж, шээс ялгардаг. 12-16 цагийн усгүй хоолны дэглэмийн үед 300-400 мл-ийн усны мэдэгдэхүйц алдагдал нь цусны osmolarity-ийг 1% -иар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ өдөөлт нь ADH-ийн шүүрлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хангалттай юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ үед бөөрний ус алдах нь сийвэнгийн osmolarity ба ADH-ийн шүүрлийг илүү ихээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хэвийн нөхцөлд усгүй хоолны дэглэмийн үед шээсний ялгаралт буурч, шээсний osmolarity аажмаар нэмэгдэж, өндөрлөгт хүрч 900-1400 мОсм / кг-аар баяжуулдаг нь хамгийн их төвлөрөх чадварын үзүүлэлт юм. шээс. Биеийн жингийн алдагдал нь ихэвчлэн 1 кг-аас бага байдаг бөгөөд энэ хугацаанд цусны сийвэнгийн осмоляр байдал хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Зураг дээр харуулсан хамаарлыг үндэслэн. 2, цусны сийвэн дэх ADH-ийн агууламж 3-5 pg / ml байх болно гэж урьдчилан таамаглаж болно. Үнэндээ экзоген ADH - 5 IU усанд уусдаг вазопрессин (питрессин) -ийг нэвтрүүлэх нь эрүүл хүмүүст энэ тохиолдолд шээсний концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэхгүй. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн шээсний хамгийн дээд хэмжээ osmolarity нь арай бага бөгөөд ердөө 400-1200 мосм / кг хүрдэг боловч эрүүл хүмүүсийн адил шээсний хамгийн их концентраци нь 5 IU усанд уусдаг вазопрессиныг оруулсны дараа нэмэгддэггүй.

Бодит байдал дээр, шээсний ялгарах хэмжээ өдөрт 4-5 литрээс бага байвал шингэн алдалтын шинжилгээг амбулатори эсвэл тасагт хийж болно. Усгүй хоолны дэглэмийг эхний өдрийн орой 20 цагт эхлүүлдэг; дараагийн өдрийн 8:00 цагаас (12 цагийн дараа) харьцангуй нягтыг тодорхойлохын тулд цаг тутамд шээсний дээж цуглуулдаг. Хүнд хэлбэрийн полиури өвчтэй (шээс хөөх эм нь өдөрт 5 л-ээс дээш) өвчтөнд шөнийн шингэн алдалтын шинжилгээг эмнэлэгийн нөхцөлд хийж, оройноос биш өглөө эхэлнэ. Цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн жинг байнга хэмждэг. Биеийн жингийн 3-аас дээш хувийг алдахаас зайлсхийх хэрэгтэй (энэ нь алдагдсан шингэний хэмжээг харуулдаг үзүүлэлт юм). Шээсний харьцангуй нягтрал хамгийн их утгад хүрсний дараа цус, шээсний дээж авч, тэдгээрийн осмоляр чанарыг тодорхойлж, арьсан дор 5, IU усанд уусдаг вазопрессин тарина. 1 цагийн дараа шээсийг дахин цуглуулж osmolarity тодорхойлно. Биеийн жин 3% -иар буурсан ч гэсэн цусны плазмын осмолярит ихсэх нь биеийн жингийн бууралттай урвуу харьцаатай байгаа ч шээсний osmolarity буюу харьцангуй нягтралын өсөлт хангалтгүй байгааг эмгэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь гипоталамус-өнчин тархины-бөөрний системд гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна.

Дараагийн хэсэгт бид янз бүрийн шалтгаант полиури өвчтэй өвчтөнүүдийн шингэн алдалтын тестийн хариу урвалыг тайлбарласан болно.
Давс ба усыг хэтрүүлэн хэрэглэх. Давснаас үүдэлтэй полиури нь ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүн, шээсний таталцлын утгыг 1010 орчимд үндэслэн амархан оношлогддог; Дүрмээр бол энэ ангиллын өвчтөнүүдэд шингэн алдалтын шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд хэт их уусан баримтаа нуун дарагдуулж эсвэл цангаа ихэссэн гэж гомдоллож болох тул устай холбоотой полиури өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Анхдагч полидипситэй өвчтөнүүдийн шингэн алдалтын шинжилгээнд үзүүлэх тоон хариу урвал нь эрүүл хүмүүсийнхтэй адил боловч дараахь үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Нэгдүгээрт, шээсний osmolarity-ийн хамгийн их утгад хүрэхийн тулд илүү их хугацаа шаардагдах болно (ихэвчлэн 16 цаг орчим), мөн биеийн жин буурах нь өмнөх хэт их шингэний (2 кг орчим) үр дүнд илүү их байж болно. Хоёрдугаарт, шээсний хамгийн их концентраци хэвийн хэмжээнээс доогуур байна (500-900 мосм / кг). Эрүүл хүмүүсийн адил цусны сийвэнгийн осмоляр байдал хэвийн хэмжээнд хэвээр үлддэг ба гадны ADH нэмэгдэх нь шээсний osmolarity-ээс хэтрэхгүй (Зураг 5).

Зураг. 5. Янз бүрийн эмгэгээс үүдэлтэй полиури өвчтэй хүмүүст шингэн алдалтын шинжилгээ хийх үед шээсний osmolarity ба хувийн жин.

Neurogenic ND... Хүнд мэдрэлийн эсийн өвчтэй өвчтөнүүд 4-12 цагийн дотор хурдан шингэн алдалтыг мэдэрдэг бөгөөд энэ үед шээсний osmolarity нь хамгийн ихдээ 100-250 мосм / кг-д хүрдэг (Зураг 5-ыг үзнэ үү). Энэ хугацаанд биеийн жин 2-3 кг буурч, цусны осмоляр байдал 300 мосм / кг хүртэл нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийг үл харгалзан ADH-ийн цусны сийвэн дэх агууламж бага хэвээр байна. Оношилгооны онцлог шинж чанар нь гадны ADH-ийг нэвтрүүлэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Шээсний омолит чанар нь ADH-ийг хэрэглэхээс өмнөх эхний түвшинтэй харьцуулахад дунджаар 2 дахин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь полиурийн шалтгаан нь ADH-ийн дутагдал, бөөрний гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа муудаагүй гэсэн үг юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд шингэн алдалтыг хурдан бууруулах магадлал нь судалгааны явцад эмчийн хатуу хяналтанд байх шаардлагатайг харуулж байна.
ADH-ийн хэсэгчилсэн дутагдалтай өвчтөнүүдийн шээсний хамгийн их осмоляр байдал нь илүү өндөр (300-600 мосм / кг) бөгөөд шингэн алдалтын дараа, ихэвчлэн 8-16 цагийн дараа болдог (Зураг 152-ийг үз). Биеийн жин буурах нь ихэвчлэн 2 кг-аас бага, плазмын осмоляр байдал бага зэрэг нэмэгдэж, ойролцоогоор 295 мОсм / кг болно.

Нефрогеник ND... Өмнө дурьдсанчлан, төрөлхийн эмгэгээс бусад тохиолдолд нефрогенийн ND-тэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа дунд зэргийн бууралттай байдаг ба шээсний osmolarity-ийг цусны сийвэнгийн osmolarity-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх чадвараа хадгалдаг. ADH-ийг хэрэглэх нь шээсний концентрацийг цаашид нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь хэсэгчилсэн нейроген ND-ийн байдлыг ялгах боломжийг олгодог. Нефрогеник ND-тэй өвчтөнүүдийн дунд хамгийн олон тооны дэд бүлгийг бөөрний тубулоинтерстицит өвчтэй хүмүүс эзэлдэг бөгөөд энэ онош нь шээсний тунадасыг шалгаж, креатинин ба электролитийн ийлдэс дэх концентрацийг тодорхойлсны дараа тодорхой болно. Эдгээр өвчтөнүүдэд нефрогенийн ND-ийн оношийг батлахын тулд ихэвчлэн шингэн алдалтын шинжилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Осмотик диурез. Осмотик шээс хөөх эмгэгийг оношлоход хялбар байдаг (чихрийн шижингийн гипергликеми ба маннитолыг удаан хугацаагаар хэрэглэх), тэдгээрийн шингэн алдалтын шинжилгээг ховор хийдэг. Осмотик шээс хөөх нь цусны сийвэнгийн осмоляриттай ойролцоо шээсний osmolarity утгуудаар тодорхойлогддог (ихэвчлэн 310-340 мосм / кг-ийн хүрээнд); шингэн алдалтын тестийн үед шээсний osmolarity бага зэрэг нэмэгдэх буюу өөрчлөгдөхгүй бөгөөд ADH-ийг хэрэглэсний дараа дахиж нэмэгдэхгүй болно.

Бөөрний өвчин эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэсний үр дүнд давсны шээс хөөх эм. Оношилгоо нь ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүн, шээсний тунадасны үр дүн, сийвэнгийн креатинины үндсэн дээр оношлогдоход хялбар байдаг тул давсны шээс хөөх өвчтэй хүмүүст шингэн алдалтын шинжилгээ өгөх шаардлагагүй байдаг. Шингэн алдалтын шинжилгээ ба АДХ-ыг хэрэглэсний дараа эдгээр өвчтөнүүдийн шээсний осмоляр байдал огт өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг гэж үзэж болно.

Цусны сийвэн дэх ADH (ВАСОПРЕСИН) АГУУЛГА-г тодорхойлох

Цусны сийвэн дэх ADH-ийн агууламжийг шууд хүний \u200b\u200bиммунитик ADH-ийн эсрэгбиемийг ашигладаг радиоиммунологийн аргыг ашиглан шууд хэмжих боломжтой байдаг.

Зураг. 6. Ердийн насанд хүрэгчдийн шингэн алдалтын янз бүрийн үе шатанд болон полиуритай өвчтөнүүдэд янз бүрийн эмгэгийн улмаас сийвэнгийн ДНБ, плазмын осмолярит ба шээсний осмоляритын хоорондын хамаарал (текстийг үзнэ үү).
Хатуу тойрог - норм (n \u003d 25); квадратууд - анхдагч полидипси (n \u003d 2); гурвалжин - нефрогенийн чихрийн шижин insipidus; цэгүүдтэй тойрог - нейроген чихрийн шижин insipidus (n \u003d 8).

Одоогийн байдлаар ихэнх эмнэлзүйн биохимийн лабораторид энэ аргыг хэрэгжүүлээгүй байгаа хэдий ч ойрын ирээдүйд өргөн хэрэглээнд нэвтрэх магадлал өндөр байна. Үүнээс гадна урьдчилсан хэрэглээний үр дүнгээс харахад энэхүү аргыг шингэн алдалтын тесттэй хослуулан хэрэглэснээр полиури өвчтэй өвчтөнүүдийг илүү нарийвчлалтай ангилах боломжтой юм.

Полиуритэй өвчтөнүүдийн цусны сийвэн дэх усанд уусдаг васопрессин (ДНБ) -ийн агууламжийг шингэн алдалтын тестийн үеэр харьцангуй нягт буюу шээсний давалгаа өндөрлөгт хүрсний дараа судалдаг (Зураг 6). Хэрэв цусны сийвэн дэх ДНБ-ний агууламж сийвэнгийн osmolarity-ийн дагуу нэмэгдэхгүй бол өвчтөн мэдрэлийн эсийн ND-тэй байх магадлалтай. Шээсний osmolarity нэмэгдэхгүйгээр цусны сийвэн дэх ДНБ-ийн өсөлт нь нефрогенийн ND байгааг илтгэнэ. Шингэн алдалтын шинжилгээний явцад цусны сийвэн дэх ДНБ ба шээсний osmolarity-ийн өсөлт зэрэг нь анхдагч полидипси байгааг харуулж байна. Усны шээс хөөх өвчний улмаас полиури өвчтэй өвчтөнүүдийн шингэн алдалтын шинжилгээний явцад цусны сийвэнгийн ДНБ-ийг хэмжих үр дүн нь бүрэн мэдрэлийн ND бүхий өвчтөнүүдтэй давхцаж байна. Гэсэн хэдий ч 1 / 2-1 / 3 тохиолдолд хэсэгчилсэн нейрогеник ND, нефрогеник ND, анхдагч полидипситэй өвчтөнүүдтэй харьцуулж үзэхэд судалгааны үр дүнгийн зөрүү ажиглагдаж байна. Цусны сийвэн дэх ДНБ-ийг тогтмол шалгаж үзэх боломжтой болоход энэ аргыг шингэн алдалтын шинжилгээтэй хамт хэрэглэснээр полиурийн оношийг илүү нарийвчлалтай оношлох болно.

Бөөрний дутагдал нь бөөрний янз бүрийн эмгэгийн ноцтой хүндрэл бөгөөд энэ нь маш их тохиолддог. Өвчин нь эмчлэгддэг боловч эрхтэн нь сэргээгддэггүй. Бөөрний архаг дутагдал нь өвчин биш, харин хам шинж, өөрөөр хэлбэл бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлыг харуулдаг шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Архаг дутагдлын шалтгаан нь янз бүрийн өвчин, гэмтэл байж болзошгүй тул эрхтэн нь гэмтдэг.

Бөөрний дутагдлын үе шат

Хүний бие дэх ус, азот, электролит болон бусад төрлийн бодисын солилцоо нь бөөрний ажилаас хамаардаг. Бөөрний дутагдал нь бүх функцийг гүйцэтгээгүйн нотолгоо бөгөөд бүх төрлийн тэнцвэрийг нэгэн зэрэг зөрчихөд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь архаг өвчин бөгөөд бөөрний паренхим аажмаар устаж, холбогч эдээр солигддог. Бөөрний дутагдал нь ийм эмгэгийн хамгийн сүүлийн үе шат болдог - urolithiasis гэх мэт.

Эмгэг судлалын хамгийн их шинж тэмдэг бол шээсний өдөр тутмын хэмжээ - шээс хөөх, эсвэл минут юм. Сүүлийнх нь бөөрийг цэвэрлэх аргаар шалгахад ашигладаг. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагааны үед өдөр бүр шээс ялгарах нь уусан шингэний 67-75% -ийг эзэлдэг. Энэ тохиолдолд эрхтэний үйл ажиллагаанд шаардагдах хамгийн бага хэмжээ нь 500 мл байна. Тиймээс хүний \u200b\u200bөдөрт хэрэглэх хамгийн бага усны хэмжээ 800 мл байна. Өдөрт 1-2 литр усны стандарт хэрэглээтэй бол шээсний хоногийн хэмжээ 800-1500 мл байна.

Бөөрний дутагдлын үед шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг. Энэ тохиолдолд эзэлхүүний өсөлт - 3000 мл хүртэл, бууралт - 500 мл хүртэл ажиглагдаж байна. Өдөрт 50 мл-ийн шээс хөөх эм гарч ирэх нь бөөрний дутагдлын үзүүлэлт юм.

Бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын хооронд ялгах. Эхнийх нь хам шинжийн хурдацтай хөгжил, тод шинж тэмдэг, хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч бөөрний цочмог дутагдлын үед гарч буй өөрчлөлтүүдийн ихэнх нь буцаад өөрчлөгддөг тул зохих эмчилгээ хийснээр бөөрний үйл ажиллагааг хэдэн долоо хоногийн дотор сэргээх боломжтой юм.

Архаг хэлбэр нь бөөрний паренхимийг холбогч эдээр удаан эргэлт буцалтгүй орлуулдагтай холбоотой. Энэ тохиолдолд эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй бөгөөд дараагийн шатанд мэс заслын оролцоо шаардагдана.

Бөөрний цочмог дутагдал

ARF нь ялгаруулах функцийг дарах, цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулахтай холбоотой эрхтний үйл ажиллагааг огцом зөрчих явдал юм. Энэ тохиолдолд ус, электролит, хүчил-суурь, осмосын тэнцвэрийн эмгэг байдаг. Ийм төрлийн өөрчлөлтийг буцаах боломжтой гэж үздэг.

ARF нь хэдхэн цагийн дотор, 1-7 хоногийн дотор бага хөгждөг бөгөөд синдром нэг хоногоос илүү хугацаанд ажиглагдах тохиолдолд ийм болдог. Бөөрний цочмог дутагдал нь бие даасан өвчин биш, харин бусад өвчин, гэмтлийн эсрэг үүсдэг хоёрдогч өвчин юм.

Баривчлагч нь дараах шалтгаанаас үүдэлтэй.

цусны урсгалын хурд бага;
гуурсан хоолойн гэмтэл;
түгжрэлийн улмаас шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчих;
капилляр ба артерийн алдагдал бүхий бөөрөнцөрийг устгах.

Бөөрний цочмог дутагдал үүссэн шалтгаан нь холбогдох мэргэшлийн үндэс суурь болж өгдөг: үүнд үндэслэн төрөхийн өмнөх цочмог дутагдал нь нийт тохиолдлын 70%, паренхим 25%, бөглөрөл 5% байна.

Эмнэлгийн статистикийн дагуу ийм үзэгдлийн шалтгаан нь:

мэс засал, гэмтэл - 60%. Хиймэл эргэлтийн нөхцөлд хийгдэж буй хагалгааны тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой тул ийм төрлийн тохиолдол байнга өсөн нэмэгдэж байна.
40% нь эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Зарим тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай нефротоксик эмийг хэрэглэх нь бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Энэ ангилалд хүнцэл, мөнгөн ус, мөөгний хортой хурц хордлого орно;
1-2% нь жирэмсний үед гарч ирдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой өвчний үе шатуудын өөр ангиллыг бас ашигладаг бөгөөд 4 үе шат байдаг.

анхан шатны;
олигоанурик;
полиурик;
арилгах.

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан

эхний шат

Өвчний шинж тэмдэг нь үндсэн өвчний шалтгаан, шинж чанараас хамаарна. Стрессийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй - хордлого, цус алдалт, гэмтэл.

Тиймээс эрхтэний халдварт өвчний үед шинж тэмдгүүд нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг - толгой өвдөх, сулрах, булчин сулрах, халуурах шинж тэмдэг илэрч болно. Гэдэсний халдварын үед бөөлжих, гүйлгэх шинж тэмдэг илэрч болно.
Хэрэв бөөрний цочмог дутагдал нь хордлогын үр дагавар юм бол цус багадалт, шарлалтын шинж тэмдэг илэрч, таталт үүсч болзошгүй юм.
Хэрэв шалтгаан нь бөөрний цочмог өвчин юм бол - жишээлбэл, шээсээр цус ажиглагдаж болно, нурууны бүсэд хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг.

Эхний үе шатанд шээс хөөх өвчний өөрчлөлт нь ер бусын юм. Цайвар, даралт бага зэрэг буурч, хурдан импульс байж болох боловч шинж тэмдгийн шинж тэмдэг алга.

Эхний шатанд оношлох нь маш хэцүү байдаг. Хэрэв бөөрний цочмог дутагдал нь халдварт өвчин, цочмог хордлогын эсрэг ажиглагдсан бол хордлогын үед бөөр гэмтэх нь байгалийн жам ёсны үзэгдэл тул өвчнийг эмчилгээнд тооцдог. Өвчтөнд нефротоксик эмийг зааж өгсөн тохиолдолд мөн адил хэлж болно.

Эхний шатанд шээсний шинжилгээ хийх нь бөөрний цочмог дутагдалаас дутуу дулимаг байдлыг өдөөж буй хүчин зүйл болохыг харуулж байна.

пререналь ARF-тай харьцангуй нягт 1.018-ээс их, бөөрний ARF-тай 1.012-аас бага;
бага зэргийн протеинури, бөөрний цочмог бөөрний бөөрний цочмог дутагдалд мөхлөгт эсийн эсүүд байгаа эсэх. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 20-30% -д энэ тэмдэг байхгүй байна;
гэмтэл, хавдар, халдвар, urolithiasis тохиолдолд шээснээс илүү цусны улаан эсүүд илэрдэг;
олон тооны цагаан эсүүд нь шээсний замын халдвар эсвэл харшлын үрэвслийг илтгэдэг;
хэрэв шээсний хүчлийн талст олдвол urate нефропатиг сэжиглэж болно.

Бөөрний цочмог дутагдлын аль ч үе шатанд шээсний бактериологийн шинжилгээг тогтооно.

Цусны бүрэн шинжилгээ нь анхдагч өвчинтэй тохирч байгаа бөгөөд эхний шатанд биохимийн бодис нь гиперкалиеми эсвэл гипокалиемийн нотолгоо болж өгдөг. Гэсэн хэдий ч бага зэргийн гиперкалиеми - 6 ммоль / л-ээс бага, өөрчлөлт оруулахгүй.

Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үеийн клиник зураг

Олигоанурик

ARF-ийн энэ үе шат нь хамгийн хүнд бөгөөд амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй юм. Түүний шинж тэмдгүүд нь илүү сайн илэрхийлэгддэг бөгөөд шинж чанар нь оношийг хурдан тогтоох боломжийг олгодог. Энэ үе шатанд азотын солилцооны бүтээгдэхүүн цусан дахь хурдацтай хуримтлагддаг - эрүүл биед шээсээр ялгардаг креатинин, мочевин. Калийн шингээлт буурч, улмаар усны давсны балансыг устгадаг. Бөөр нь хүчиллэг суурь тэнцвэрийг хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэггүй бөгөөд үүний үр дүнд бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.

Олигоанурик үе шатны гол шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

шээсний ялгаралт буурсан: шээсний өдөр тутмын хэмжээ 500 мл хүртэл буурвал энэ нь олигури, 50 мл хүртэл бол ануриа болохыг илтгэнэ;
бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хордлого - загатнах, дотор муухайрах, бөөлжих, тахикарди, хурдан амьсгалах;
цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ердийн даралт бууруулах эмүүд ажиллахгүй;
төөрөгдөл, ухаан алдах, ухаан алдах боломжтой;
эрхтэн, хөндий, арьсан доорх эд хавагнах. Үүний зэрэгцээ шингэний хуримтлалаас болж биеийн жин нэмэгддэг.

Үе шат нь хэдэн өдрөөс - дунджаар 10-14 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Хугацааны үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний аргыг гэмтлийн зэрэг, анхдагч өвчний шинж чанараар тодорхойлдог.

Бөөрний цочмог дутагдлын олигоанурик үе шатны шинж тэмдэг

Оношлогоо

Энэ үе шатанд анури өвчнийг шээсний хурц хуримтлалаас салгах явдал юм. Үүний тулд давсагны катетержуулалтыг хийдэг. Хэрэв катетераар 30 мл / цаг-аас ихгүй ялгарч байгаа бол өвчтөнд ARF байна. Оношийг тодруулахын тулд цусан дахь креатинин, мочевин, калийн шинжилгээг тогтооно.

Төрөхийн өмнөх хэлбэрт шээсэн дэх натри, хлорын хэмжээ буурч, натрийн фракцаар ялгарах хэмжээ 1% -иас бага байдаг. Олигурийн бөөрний цочмог дутагдал бүхий кальцийн үхжилийн үед индикатор 3.5% -аас, олигурик бус тохиолдолд 2.3% хүртэл нэмэгддэг.
Ялгаварлан ялгахын тулд цус, шээсэн дэх мочевин, эсвэл цус, шээсэн дэх креатинины харьцааг тодорхойлсон болно. Төрөхийн өмнөх хэлбэрт мочевин ба плазмын концентрацийн харьцаа 20: 1, бөөрний хэлбэрт 3: 1 байна. Креатинины хувьд харьцаа нь ойролцоо байх болно: шээсэнд 40, сийвэн дэх 1 нь түрүү булчирхайн ARF, бөөрний 15: 1.
Бөөрний дутагдлын үед оношлогооны шинж тэмдэг нь цусан дахь хлорын агууламж бага, 95 ммоль / л-ээс бага байдаг.
Шээсний тунадасны микроскопийн өгөгдөл нь гэмтлийн мөн чанарыг шүүх боломжийг олгодог. Тиймээс уураг ба эритроцитын цилиндр байгаа нь бөөрөнцөр гэмтсэн болохыг харуулж байна. Браун хучуур эд, чөлөөт хучуур эд нь үүнийг илтгэнэ. Гемоглобины бэлдмэл нь гуурсан хоолойн доторхи бүслэлтэд байдаг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хоёр дахь үе шат нь шээс, цусны шинжилгээнээс гадна хүнд хэцүү хүндрэлийг өдөөдөг тул багажийн шинжилгээний аргуудыг ашиглах шаардлагатай байна.

, Шээсний замын түгжрэл, бөөрний хэмжээ, нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх, цусны хангамжийг үнэлэх зорилгоор хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Шээс ялгаруулах урографи хийдэггүй: Артерийн нарийсал өвчний сэжигтэй тохиолдолд рентген контраст ангиографийг тогтоодог;
хромоцистоскопи нь шээсний сүвний нүхний сэжигтэй түгжрэлд илэрдэг;
уушигны хаваныг тодорхойлохын тулд цээжний рентген зураг авдаг;
бөөрний сэлбэлтийг үнэлэхийн тулд бөөрний изотопик динамик сканнерыг тогтооно;
прененал ARF-ийг хассан, өвчний гарал үүслийг тогтоогоогүй тохиолдолд биопси хийдэг;
Бүх өвчтөнүүдэд хэм алдагдал, гиперкалиемийн шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилгоор ЭКГ-ыг томилдог.

ARF эмчилгээ

Эмчилгээг ARF-ийн төрлөөр тодорхойлдог - прененал, бөөр, дараахь булчирхай, гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Төрөхийн өмнөх үеийн үндсэн ажил бол бөөрний цусан хангамжийг сэргээх, шингэн алдалт, судасны дутагдлыг засах явдал юм.

Бөөрний хэлбэрийн хувьд шалтгаан, эмгэг судлалаас хамаарч нефротоксик эм уухаа зогсоож, хорт бодисыг зайлуулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Системийн өвчний үед глюкокортикоид эсвэл цитостатик эмийг ARF-ийн шалтгаан болгон хэрэглэх шаардлагатай болно. Пиелонефриттэй бол халдварт өвчин, вирусын эсрэг эм, антибиотик эмчилгээнд хамрагдана. Гиперкальцемийн хямралын үед их хэмжээний натрийн хлоридын уусмал, фуросемид, кальцийн шингээлтийг удаашруулдаг эмийг судсаар тарина.
Төрсний дараах цочмог дутагдлыг эмчлэх нөхцөл бол түгжрэлийг арилгах явдал юм.

Усны давсны балансыг засах шаардлагатай. Арга нь оношлогооноос хамаарна.

6.5 ммоль / л-ээс дээш гиперкалиемийн үед кальцийн глюконатын уусмалыг удирдаж, дараа нь глюкоз хэрэглэнэ. Хэрэв гиперкалиеми нь галд тэсвэртэй бол гемодиализыг тогтооно;
гиперволемийг засахын тулд фурасемидыг хэрэглэнэ. Тунг дангаар нь сонгоно;
кали ба натрийн ионуудын нийт хэрэглээг ажиглах нь чухал бөгөөд өдөр тутмын алдагдлаас хэтрэхгүй байх ёстой. Тиймээс гипонатриемийн үед шингэний хэмжээ хязгаарлагдмал, гипернатремемийн үед натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина;
судсаар ууж, хэрэглэдэг шингэний хэмжээ ерөнхийдөө алдагдлаас 400-500 мл-ээс хэтрэх ёстой.

Бикарбонатын концентраци 15 мкв / л болж буурч, цусны рН 7.2-д хүрэхэд хүчиллэгийг засдаг. Натрийн бикарбонатыг судсаар 35-40 минутын турш ууж, дараа нь эмчилгээний явцад түүний агууламжийг хянадаг.

Олигурик бус хэлбэрээр тэд диализийн эмчилгээгүйгээр хийхийг хичээдэг. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд тогтоосон хэд хэдэн үзүүлэлт байдаг: шинж тэмдгийн uremia, гиперкалиеми, хүнд хүчиллэг, перикардит, их хэмжээний шингэн хуримтлагдах, эмээр зайлуулах боломжгүй.

ARF эмчилгээний үндсэн зарчим

Сэргээх, полиурик

Полиурийн үе шат нь зөвхөн хангалттай эмчилгээ хийснээр гарч ирдэг бөгөөд шээс хөөх эмийг аажмаар нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог. Эхний шатанд шээсний хоногийн хэмжээ 400 мл, полиурийн үе шатанд 800 мл-ээс их хэмжээгээр тэмдэглэгддэг.

Үүний зэрэгцээ, шээсний харьцангуй нягтрал бага хэвээр байгаа бөгөөд тунадас дотор олон уураг, эритроцит байдаг бөгөөд энэ нь бөөрөнцрийн үйл ажиллагааг сэргээж байгааг харуулж байгаа боловч гуурсан хоолойн хучуур эдэд гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна. Цус нь креатинин ба мочевины агууламж өндөр хэвээр байна.

Эмчилгээний явцад калийн агууламж аажмаар сэргээгдэж, хуримтлагдсан шингэнийг биеэс гадагшлуулдаг. Энэ үе шат нь гиперкалиемиас дутахааргүй гипокалиеми үүсгэж, шингэн алдалт үүсгэж болзошгүй тул аюултай юм.

Полиурик үе шат нь эрхтний гэмтлийн зэргээс шалтгаалан 2-3 хоногоос 10-12 хоног үргэлжилдэг ба гуурсан хоолойн хучуур эдийг нөхөн сэргээх хурдаар тодорхойлдог.

Олигурийн үе шатанд хийгдсэн үйл ажиллагаа нөхөн сэргээх явцад үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд эмийн тунг шинжилгээний заалтаас хамааран сонгож, дангаар нь өөрчилнө. Эмчилгээг хоолны дэглэмийн эсрэг хийдэг: уураг, шингэн, давс гэх мэт хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг.

Аррестерыг нөхөн сэргээх үе шат

Сэргээх

Энэ үе шатанд хэвийн шээс хөөх эмийг сэргээж, хамгийн чухал нь азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулдаг. Хүнд хэлбэрийн эмгэг эсвэл өвчний хожуу илрүүлэлтээр азотын нэгдлүүдийг бүрэн арилгах боломжгүй бөгөөд энэ тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал архаг хэлбэрт шилжиж болно.

Үр дүнгүй эмчилгээ эсвэл хэтэрхий оройтсон тохиолдолд төгсгөлийн үе шат үүсч болох бөгөөд энэ нь амьдралд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм.

Дулааны үе шатны шинж тэмдгүүд дараах байдалтай байна.

спазм ба булчин татах;
дотоод ба арьсан доорх цус алдалт;
зүрхний эмгэг;
уушгины эдэд шингэн хуримтлагдсанаас болж цэр ялгарах, амьсгал давчдах, ханиалгах;
ухаан алдах, ухаан алдах.

Урьдчилан таамаглал нь суурь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Статистикийн мэдээгээр, олигурик курсээр нас баралтын түвшин 50%, олигурийн бус курс 26% байна. Хэрэв ARF нь бусад өвчний улмаас төвөгтэй биш бол тохиолдлын 90% -д бөөрний үйл ажиллагааг ойрын 6 долоо хоногт бүрэн сэргээнэ.

Бөөрний цочмог дутагдлын дараах шинж тэмдгүүд

Бөөрний архаг дутагдал

CRF нь аажмаар хөгжиж, бөөрний бүтцийн нэгжүүд болох идэвхитэй нефронуудын тоог бууруулдаг. 3 ба түүнээс дээш сарын хугацаанд үйл ажиллагааны бууралт ажиглагдвал өвчин эмгэгийг архаг гэж ангилдаг.

Бөөрний цочмог дутагдлаас ялгаатай нь архаг болон хожуу үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг, учир нь өвчин нь шинж тэмдэггүй, нефронуудын 50% нь нас барах хүртэл зөвхөн функциональ ачааллаар илрэх боломжтой байдаг.

Өвчин эхлэх олон шалтгаан бий. Гэсэн хэдий ч тэдний 75 орчим хувь нь, ба.

CRF-ийн магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

чихрийн шижин;
тамхи татах;
таргалалт;
системийн халдвар, бөөрний цочмог дутагдал;
шээсний замын халдварт өвчин;
хорт гэмтэл - хор, мансууруулах бодис, согтууруулах ундаагаар;
насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд.

Гэсэн хэдий ч янз бүрийн шалтгааны улмаас гэмтлийн механизм нь бараг ижил байдаг: идэвхтэй бодисын тоо аажмаар буурч, ангиотензин II-ийн синтезийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд гипфильтраци ба гипертензи нь бүрэн бүтэн нефронуудад үүсдэг. Паренхимд бөөрний үйл ажиллагааны эд эсийг эслэг эдээр орлуулдаг. Үлдсэн нефронуудын хэт ачааллаас болж усны давсны тэнцвэр, хүчил-суурь, уураг, нүүрс усны солилцоо гэх мэт зөрчлүүд аажмаар үүсч хөгжиж байна. Бөөрний цочмог дутагдалаас ялгаатай нь бөөрний архаг дутагдлын үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй байдаг: үхсэн нефроныг солих боломжгүй юм.

Өвчний орчин үеийн ангилал нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурдаар тодорхойлогддог 5 үе шатыг ялгаж үздэг. Өөр нэг ангилал нь цус, шээсэн дэх креатинины хэмжээтэй холбоотой байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь хамгийн онцлог шинж чанартай бөгөөд өвчний үе шатыг зөв тодорхойлж чаддаг.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангилал нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд явцтай холбоотой байдаг. Энэ нь хамгийн түрүүнд ямар арга хэмжээ авах ёстойг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Бөөрний архаг дутагдлын үе шатууд

Полиурик

Нөхөн төлбөрийн полиурик буюу эхний үе шат нь шинж тэмдэггүй байдаг. Анхдагч өвчний шинж тэмдэг давамгайлдаг бол бөөрний гэмтэл бага байдаг.

Полиури - хэт их шээс ялгардаг, заримдаа хэрэглэсэн шингэний хэмжээнээс хэтэрдэг.
Ноктуриа бол шөнийн цагаар шээс ялгарах хэмжээнээс хэтэрсэн хэмжээ юм. Ердийн үед шээс нь шөнийн цагаар бага хэмжээгээр ялгарч, илүү их төвлөрдөг. Шөнийн цагаар илүү их шээс ялгаруулах нь бөөр, элэгний шинжилгээ хийх шаардлагатайг харуулж байна.
Бөөрний архаг дутагдлын хувьд эхний шатанд ч шээсний осмосын нягтрал буурах нь изостенури юм. Хэрэв нягтрал 1.018-аас дээш байвал CRF батлагдаагүй болно.
Тохиолдлын 40-50% -д артерийн гипертензи ажиглагдаж байна. Үүний ялгаа нь бөөрний архаг дутагдал болон бөөрний бусад өвчний үед ердийн даралт бууруулах эм нь цусны даралтад бага нөлөө үзүүлдэгт оршино.
Салуретикийг хэтрүүлэн хэрэглэвэл полиурийн үе шатанд гипокалиеми үүсч болно. Энэ нь булчингийн хүчтэй сулрал, ЭКГ-ийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Хоолойн дахин шингээлтээс хамаарч натрийн алдагдал эсвэл натри хадгалах синдром үүсч болно. Бөөрний архаг дутагдлын бусад шинж тэмдгүүд ихсэх тусам цус багадалт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд аажмаар нэмэгддэг. Энэ нь нефрон бүтэлгүйтсэнээр эндоген эпоэтиний дутагдал үүсдэгтэй холбоотой юм.

Оношилгоонд шээс, цусны шинжилгээ орно. Тэдгээрийн хамгийн их үзүүлэлт бол цус, шээсэн дэх креатинины агууламжийг үнэлэх явдал юм.

Бөөрөнцөр шүүлтүүрийн хэмжээ нь мөн сайн тодорхойлох шинж чанар юм. Гэсэн хэдий ч полиурик үе шатанд энэ утга нь хэвийн буюу 90 мл / мин-ээс их буюу бага зэрэг буурсан - 69 мл / мин байна.

Эхний шатанд эмчилгээ нь голчлон анхдагч өвчнийг дарахад чиглэгддэг. Уургийн хэмжээ, гарал үүсэл, мэдээжийн хэрэг давсны хэрэглээ хязгаарлагдмал хоолны дэглэмийг баримтлах нь маш чухал юм.

Бөөрний архаг дутагдлын полиурик үе шатны шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн илрэлийн үе шат

Азотемик эсвэл олигоанурик гэж нэрлэдэг энэ үе шат нь бие махбодийн өвөрмөц эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд бөөрний гэмтэл мэдэгдэхүйц байгааг харуулж байна.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол шээсний хэмжээ өөрчлөгддөг. Хэрэв эхний шатанд нормоос илүү их шингэн ялгарсан бол бөөрний архаг дутагдлын хоёр дахь шатанд шээсний хэмжээ багасах болно. Олигури хөгжиж - өдөрт 500 мл шээс, эсвэл ануриа - өдөрт 50 мл шээс ялгардаг.
Хордлогын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байна - бөөлжих, гүйлгэх, дотор муухайрах, арьс нь цайвар, хуурай болж, дараагийн үе шатанд өвөрмөц icteric сүүдэр олж авдаг. Мочевины тунадаснаас болж өвчтөнүүд хүнд загатнахаас айдаг бөгөөд самнасан арьс бараг эдгэрдэггүй.
Хүнд сул дорой байдал, турах, хоолны дуршилгүй болох хүртэл хоолны дуршил буурдаг.
Азотын тэнцвэрийг зөрчсөний улмаас амнаас тодорхой "аммиак" үнэр гарч ирдэг.
Дараагийн шатанд энэ нь эхлээд нүүрэн дээр, дараа нь мөч, их бие дээр үүсдэг.
Хордлого, даралт ихсэх нь толгой эргэх, толгой өвдөх, ой тогтоолт муудах шалтгаан болдог.
Гар, хөлөнд даарах мэдрэмж байдаг - эхлээд хөлөнд, дараа нь тэдний мэдрэмж буурдаг. Хөдөлгөөний эмгэг боломжтой.

Эдгээр гадны шинж тэмдгүүд нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй хавсарсан өвчин, эмгэгийг бөөрний архаг дутагдалд нэмж байгааг харуулж байна.

Азотеми - цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн нэмэгдэхэд тохиолддог. Плазмын креатинины үнэ цэнээр тодорхойлогддог. Шээсний хүчлийн агууламж тийм ч тодорхой биш байдаг, учир нь түүний агууламж бусад шалтгаанаар нэмэгддэг.
Гиперхлоремик ацидоз - кальцийн шингээлтийн механизмыг зөрчсөнөөс үүдэлтэй бөгөөд эмнэлзүйн илрэлийн үе шатанд маш их тохиолддог бөгөөд гиперкалиеми ба гиперкатаболизм нэмэгддэг. Түүний гадаад илрэл бол амьсгал давчдах, сул дорой байдал юм.
Гиперкалиеми нь CRF-ийн хамгийн түгээмэл бөгөөд хамгийн аюултай шинж тэмдэг юм. Бөөр нь калийн шингээлтийн үйл ажиллагааг төгсгөлийн үе хүртэл хадгалах чадвартай. Гэсэн хэдий ч гиперкалиеми нь зөвхөн бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй бөгөөд хэрэв гэмтсэн бол эхний үе шатанд үүсдэг. Сийвэн дэх калийн хэт их агууламжтай - 7 мкв / л-ээс дээш бол мэдрэл ба булчингийн эсүүд цочрох чадвараа алддаг тул саажилт, брадикарди, төв мэдрэлийн системд гэмтэл, амьсгалын замын цочмог дутагдал гэх мэт.
Хоолны дуршил буурч, хордлогын улмаас уургийн хэрэглээ аяндаа буурдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн хоолонд хэт бага агууламж нь хор хөнөөл учруулдаггүй тул гиперкатаболизм ба гипоальбуминеми үүсгэдэг - сийвэнгийн альбумин буурдаг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн өөр нэг шинж тэмдэг бол мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. CRF-ийн үед аливаа эмийн гаж нөлөө илүү ихээр илэрхийлэгддэг бөгөөд хэт гэнэтийн тохиолдол хамгийн гэнэтийн тохиолдлуудад тохиолддог. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, хаягдал бүтээгдэхүүнийг зайлуулж чадахгүйгээс цусанд хуримтлагдахтай холбоотой юм.

Оношлогоо

Оношилгооны гол зорилго нь CRF-ийг ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бөөрний бусад өвчнөөс, ялангуяа цочмог хэлбэрээс ялгах явдал юм. Үүний тулд тэд янз бүрийн арга хэрэглэдэг.

Цус, шээсний шинжилгээнээс дараахь үзүүлэлтүүд хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

цусны сийвэн дэх креатинины хэмжээ 0.132 ммоль / л-ээс их;
- илэрхий бууралт нь 30-44 мл / мин-ийн утга юм. 20 мл / мин-ийн үнээр яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай;
цусан дахь мочевины агууламж 8.3 ммоль / л-ээс их байна. Хэрэв креатинины хэвийн агууламжийн эсрэг концентраци нэмэгдсэн бол эмгэг нь өөр гарал үүсэлтэй байдаг.

Багажийн аргуудаас тэд хэт авиан, рентген шинжилгээний аргыг хэрэглэдэг. CRF-ийн шинж тэмдэг нь бөөрний бууралт ба үрчлээс юм.Хэрэв энэ шинж тэмдэг ажиглагдаагүй бол биопси хийдэг.

Рентген контраст судалгааны аргыг зөвшөөрөхгүй

Эмчилгээ

Терминал үе хүртэл CRF-ийн эмчилгээнд диализ ороогүй болно. Консерватив эмчилгээг бөөрний гэмтэл, түүнтэй холбоотой эмгэгээс хамаарч тогтооно.

Нефротоксик эмийг оруулалгүйгээр үндсэн өвчний эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь маш чухал юм.

Эмчилгээний заавал байх ёстой хэсэг бол уураг багатай хоолны дэглэм юм - 0.8-0.5 г / (кг * өдөр). Цусан дахь альбумины агууламж 30 г / л-ээс бага байх тохиолдолд хязгаарлалт сулардаг тул ийм бага уургийн агууламжтай тохиолдолд азотын тэнцвэргүй байдал үүсэх боломжтой тул кето хүчил ба чухал амин хүчлийг нэмж харуулна.
Тиазидын шээс хөөх эмийг GFR-ийн утгатай хамт 25-30 мл / мин орчимд хэрэглэдэггүй. Бага утгын хувьд тэдгээрийг дангаар нь хуваарилдаг.
Архаг гиперкалиемийн үед ион солилцооны полистиролын давирхайг заримдаа сорбентуудтай хамт хэрэглэдэг. Цочмог тохиолдолд кальцийн давсыг удирдаж, гемодиализыг тогтооно.
Метаболизмын ацидозын залруулга нь 20-30 ммоль натрийн бикарбонатыг судсаар тарих замаар хийгддэг.
Гиперфосфатемийн үед гэдэс дотрыг фосфат шингээхээс урьдчилан сэргийлэх бодис хэрэглэдэг: кальцийн карбонат, хөнгөн цагаан гидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Гипокальциемийн үед кальцийн бэлдмэлийг эмчилгээнд нэмдэг - карбонат эсвэл глюконат.

Нөхөн төлбөрийн үе шат

Энэ үе шат нь өвчтөний байдал муудаж, хүндрэлийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Бөөрөнцөр шүүлтүүрийн хэмжээ 15-22 мл / мин байна.

Толгой өвдөх, сулрах нь нойргүйдэл эсвэл эсрэгээрээ хүчтэй нойрмоглох шинж дагалддаг. Төвлөрөх чадвар буурч, төөрөгдөл гарч болзошгүй.
Захын мэдрэлийн эмгэг урагшилж байна - хөдөлгөөнгүй болох хүртэл гар, хөлний мэдрэх чадвар алдагдана. Энэ асуудлыг гемодиализгүйгээр шийдвэрлэх боломжгүй юм.
Ходоодны шархлаа үүсэх, гастрит үүсэх.
Ихэнх тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал нь стоматит ба буйлны үрэвсэл - бохины үрэвсэл дагалддаг.
Бөөрний архаг дутагдлын хамгийн хүнд хэцүү хүндрэлүүдийн нэг бол зүрхний сероз мембраны үрэвсэл - перикардит юм. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр энэ хүндрэл нь ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гиперкалиеми буюу гиперпатиреиризмтай холбоотой миокардийн гэмтэл илүү түгээмэл байдаг. Зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн зэргийг артерийн гипертензийн зэргээр тодорхойлно.
Өөр нэг нийтлэг хүндрэл бол гялтангийн үрэвсэл, өөрөөр хэлбэл гялтангийн давхаргын үрэвсэл юм.
Шингэн хуримтлагдвал уушгинд цус зогсонги байдал, хавдар үүсэх боломжтой. Гэхдээ дүрмээр бол энэ хүндрэл нь uremia-ийн үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг. Рентген аргаар хүндрэлийг олж мэдээрэй.

Эмчилгээ нь гарч буй хүндрэлээс хамаарч харилцан хамааралтай байдаг. Консерватив гемодиализийн эмчилгээтэй холбоотой байж болох юм.

Урьдчилан таамаглах нь өвчний хүндрэл, нас, эмчилгээний цаг хугацаанаас хамаарна. Үүний зэрэгцээ үхсэн нефронуудын үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй тул нөхөн сэргээх таамаглал эргэлзээтэй байна. Гэсэн хэдий ч амьдралын урьдчилсан таамаглал нэлээд таатай байна. ОХУ-д холбогдох статистик мэдээлэл байхгүй тул бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд хэдэн жил амьдардаг болохыг хэлэхэд хэцүү байдаг.

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд декомпенсацийн үе шат нь төгсгөлийн шатанд шилждэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн бөөр шилжүүлэн суулгах эсвэл гемодиализ хийх замаар өвчтөний амь насыг аврах болно.

Терминал

Терминал (сүүлчийн) үе шат нь uremic эсвэл anuric юм. Азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг удаашруулж, усны давс, осмотик гомеостаз болон бусад зүйлийг зөрчсөний үндсэн дээр аутоинтоксикация үүсдэг. Биеийн эд эсийн дистрофи, биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдлыг бүртгэдэг.

Гар, хөлний мэдрэхүйн мэдрэмж алдагдах шинж тэмдгийг бүрэн мэдээ алдалт, парезисээр орлуулдаг.
Уремик кома, тархины хаван үүсэх магадлал өндөр байдаг. Чихрийн шижин өвчний эсрэг гипергликемийн кома үүсдэг.
Терминал шатанд перикардит нь илүү их тохиолддог бөгөөд 3-4% -д үхлийн шалтгаан болдог.
Ходоод гэдэсний замын гэмтэл - хоолны дуршилгүй болох, глоссит, байнга гүйлгэх. 10 өвчтөн бүрт ходоодны цус алдалт тохиолддог бөгөөд энэ нь нийт тохиолдлын 50-аас дээш хувь нь үхлийн шалтгаан болдог.

Терминал шатанд консерватив эмчилгээ нь хүчгүй байдаг.

Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, хүндрэлийн шинж чанараас хамааран тэд илүү үр дүнтэй аргыг хэрэглэдэг.

- "хиймэл бөөр" аппаратыг ашиглан цус цэвэршүүлэх. Уг процедурыг долоо хоногт хэд хэдэн удаа эсвэл өдөр бүр хийдэг бөгөөд өөр өөр хугацаатай байдаг - дэглэмийг өвчтөний байдал, хөгжлийн динамикт тохируулан эмч сонгоно. Төхөөрөмж нь үхсэн эрхтний үүргийг гүйцэтгэдэг тул оношлогдсон өвчтөнүүд түүнгүйгээр амьдарч чадахгүй.

Өнөөдөр гемодиализ нь илүү хямд, илүү үр дүнтэй процедур юм. Европ, АНУ-аас авсан мэдээллээр ийм өвчтөний дундаж наслалт 10-14 жил байдаг. Гемодиализ нь 20-иос дээш жилээр уртасдаг тул урьдчилсан таамаглал хамгийн таатай байх тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг.

- энэ тохиолдолд бөөрний үүрэг, эсвэл шүүлтүүр нь хэвлийн гялтангаар хийгддэг. Хэвлийн гялтангийн шингэн рүү нэвтрүүлсэн шингэн нь азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг шингээж аваад гэдэс дотроос гадагшлуулна. Энэ процедурыг үр нөлөө нь гемодиализаас бага байдаг тул өдөрт хэд хэдэн удаа хийдэг.
- хамгийн үр дүнтэй арга, гэхдээ хязгаарлалт ихтэй: пепсины шарх, сэтгэцийн өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг. Хандивлагч ба үхсэн хүний \u200b\u200bбөөрний аль алинаас нь бөөр шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа дор хаяж 20-40 хоног үргэлжилдэг бөгөөд тогтоосон дэглэм, эмчилгээг хамгийн болгоомжтой дагаж мөрдөх шаардлагатай. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хүндрэл гараагүй тохиолдолд өвчтөний насыг 20-оос дээш жилээр уртасгах боломжтой.

Креатинины үе шатууд ба гломеруляр шүүлтүүр буурах зэрэг

Шээс, цусан дахь креатинины концентраци нь бөөрний архаг дутагдлын хамгийн онцлог шинж юм. Гэмтсэн бөөрний өөр нэг "хэлдэг" шинж чанар нь бөөрөнцөр хэлбэрийн шүүх хурд юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш чухал бөгөөд мэдээлэл сайтай тул CRF-ийн ангиллыг креатинин эсвэл GFR-ээр ангилах нь уламжлалт шинж тэмдгүүдээс илүү түгээмэл хэрэглэгддэг.

Креатинины ангилал

Креатинин нь булчингийн энергийн гол эх үүсвэр болох креатин фосфатын задралын бүтээгдэхүүн юм. Булчин агшихад энерги ялгарснаар бодис нь креатинин ба фосфат болж задардаг. Дараа нь креатинин цусны урсгалд орж бөөрөөр ялгардаг. Насанд хүрэгчдийн дундаж норм нь цусан дахь бодисын агууламж 0.14 ммоль / л-тэй тэнцүү байна.

Цусан дахь креатинины хэмжээ нэмэгдэж, азотеми үүсгэдэг - азотын задралын бүтээгдэхүүний хуримтлал.

Энэ бодисын концентрацийн дагуу өвчний хөгжлийн 3 үе шатыг ялгаж үздэг.

Далд - эсвэл буцаах боломжтой. Креатинины хэмжээ 0.14-ээс 0.71 ммоль / л-ийн хооронд хэлбэлздэг. Энэ үе шатанд бөөрний архаг дутагдлын анхны шинж тэмдгүүд илэрч хөгжиж байна: идэвхгүй байдал, полиури, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэх. Бөөрний хэмжээ буурч байна. Энэ зураг нь нефронуудын 50% хүртэл үхэх үед ихэвчлэн тохиолддог муж юм.
Азотемик - эсвэл тогтвортой. Бодисын түвшин 0.72-1.24 ммоль / л-ийн хооронд хэлбэлздэг. Эмнэлзүйн илрэлийн үе шаттай давхцаж байна. Олигури хөгжиж, толгой өвдөх, амьсгал давчдах, хавагнах, булчин чангарах гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ажиллаж буй нефронуудын тоо 50-аас 20% хүртэл буурдаг.
Уремик үе шат - эсвэл дэвшилтэт. Энэ нь креатинины концентраци 1.25 ммоль / л-ээс ихэссэнээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч, хүндрэлүүд үүсдэг. Нефронуудын тоо 5% хүртэл буурдаг.

Бөөрөнцөр шүүлтүүрийн түвшингээр

Бөөрөнцөр шүүлтүүрийн хэмжээ нь эрхтэний ялгаруулах чадварыг тодорхойлдог параметр юм. Үүнийг хэд хэдэн аргаар тооцдог боловч хамгийн түгээмэл нь шээсийг цагийн хоёр хэсэгт хувааж, шээсний минутын ялгаралт ба креатинины концентрацийг тодорхойлдог. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн харьцаа нь гломеруляр шүүлтүүрийн утгыг өгдөг.

GFR ангилалд 5 үе шат орно.

1 - GFR-ийн хэвийн түвшинд, өөрөөр хэлбэл 90 мл / мин-ээс их, бөөрний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үе шатанд эмчлэхийн тулд одоо байгаа сөрөг хүчин зүйлийг арилгах нь хангалттай байдаг - жишээлбэл тамхи татах;
2-р үе шат - GFR-ийн ялимгүй бууралт - 89-60 мл / мин. 1 ба 2 үе шатанд хоёулаа хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, эмчийн тогтмол ажиглалтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай;
3А үе шат - шүүх түвшинг дунд зэрэг бууруулсан - 59-аас 49 мл / мин хүртэл;
3B үе шат - 30 мл / мин хүртэл буурсан. Энэ үе шатанд эмийн эмчилгээг хийдэг.
4-р үе шат - ноцтой бууралтаар тодорхойлогддог - 29-аас 15 мл / мин хүртэл. Хүндрэлүүд гарч ирнэ.
5-р үе шат - GFR нь 15 мл-ээс бага, үе шат нь uremia-тай тохирч байна. Нөхцөл байдал маш чухал байна.

Бөөрөнцөр шүүлтүүрээр бөөрний архаг дутагдлын үе шатууд

Бөөрний дутагдал нь хүнд бөгөөд маш нууцлаг хам шинж юм. Архаг явцын үед өвчтөн анхаарлаа хандуулж буй анхны гэмтлийн шинж тэмдэг нь бөөрний 50% буюу бөөрний тал хувь нь нас барахад л илэрдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол нааштай үр дүн гарах магадлал маш бага байна.

Полиурийн шалтгаан

Усны шээс хөөх эм

Илүүдэл усны хэрэглээ (анхдагч полидипси). Хэт их хэрэглэснээс болж биеийн нийт усны хэмжээ ихсэх нь шингэрүүлэлтийн үр дүнд давсны концентраци буурч, цусны сийвэнгийн osmolarity түр зуур буурахад хүргэдэг. ADH-ийн шүүрлийг дарах нь цусны сийвэн дэх концентраци буурч, алслагдсан нефрон дахь усны дахин шингээлт буурдаг.

Үүний үр дүнд цусны сийвэнгийн osmolarity хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгардаг. Насанд хүрэгчдэд мэдэгдэхүйц усны алдагдал өдөрт 500 мл байдаг бөгөөд полиурийн эхэн үед энд өгсөн тодорхойлолтын дагуу хэрэглэсэн усны хэмжээ өдөрт 4 литрээс их байх ёстой нь тогтоогджээ. Сийвэнгийн гипосмоляр байдал нь хэрэглэсэн усны хэмжээ нь ялгаруулах ердийн нөөцөөс хэтрэх хүртэл тохиолддоггүй бөгөөд энэ нь өдөрт ойролцоогоор 12 литр байдаг.

Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн бэрхшээлтэй хүмүүс богино хугацаанд их хэмжээний ус ууж, улмаар ус ялгаруулах хэвийн нөөцийг хаадаг. Ийм тохиолдолд цусны плазмын осмоляр байдал 240-290 мосм / кг хооронд хэлбэлздэг. Хүнд хэлбэрийн гипосмоляр байдал нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, бодисын солилцооны энцефалопати зэрэгт хүргэдэг бөгөөд толгой өвдөх, ухамсрын доройтол, цочромтгой байдал, эпилептиформ уналттай байдаг.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүд ундны ус уухыг үгүйсгэж болзошгүй тул энэ синдромыг оношлоход хэцүү байж болно. Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөн комд орсон бол үүнээс болж бөөрөөр ус ялгардаг тул усны урсгал зогсох бөгөөд үзлэг хийх үед плазмын осмоляр чанарыг хэвийн хэмжээнд нь хүргэж болно.

Neurogenic diabetes insipidus (ID). Бүрэн ба хэсэгчилсэн зөрчил. Полиури нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үед ADH-ийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлын үр дүнд үүсч болно. Өмнө дурьдсанчлан, давсны хэвийн ачааллын үед шээсний ялгаралт хоногт 3.5 л-ээс их байвал шээсний osmolarity нь 200 мосм / кг-аас бага байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх ADH-ийн концентраци 1 pg / ml-ээс бага байна (Зураг-ийг үзнэ үү). 147 ба 148).

ADH-ийн түвшинг ийм их хэмжээгээр бууруулахад гипоталамус дахь түүнийг үүсгэдэг эсийн 90 гаруй хувийг алдах шаардлагатай байдаг. Бага зэргийн гэмтэл нь бөөрний төвлөрөх чадварыг хэсэгчлэн бууруулж, шээсний хэмжээ бага нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Илүүдэл усны хэрэглээнээс үүсэх усны шээс хөөх нь биеийн шингэний концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд гипертоник байдал нь цангах мэдрэмжийг өдөөж, улам их хэмжээний ус хэрэглэх нь түүний алдагдлыг нөхөх болно. Үүний үр дүнд цангалтын бүрэн бүтэн механизмтай, нейроген чихрийн шижин өвчтэй, ус авах боломжтой өвчтөн полиури, полидипси, цусны сийвэнгийн осмоляритын хэвийн утгатай болно.

Гэсэн хэдий ч хэрэв ус биед нэвтрэхгүй бол түүний нөөц аажмаар багасч байгаа нь шингэний орон зайн гипертоник байдал, бодисын солилцооны энцефалопати үүсгэдэг. Энэ орон зайгаас болж усны 10-аас бага хувь нь алдагддаг тул судасны доторхи хэмжээ буурах нь тийм ч чухал биш юм.

Нейрогеник ND-д хүргэдэг гол эмгэгүүдийг хүснэгтэнд жагсаав. 138. Эдгээрийн ихэнхийг толгой өвдөх, харааны талбайн хямрал, гипопитутаризм зэрэг дагалдах мэдрэлийн болон эндокринологийн эмгэгүүдээр тодорхойлж болно.

Хүснэгт 138. Нейроген чихрийн шижин өвчний шалтгаан

ND-ийн хамгийн нийтлэг шалтгаан нь толгойн гэмтэл, эсвэл өнчин тархины булчирхай эсвэл гипоталамус дахь мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Гипофизэктомийн дараа ND нь өвчтөнүүдийн 28-84% -д тохиолддог. АДХ-ын шүүрлийн эмгэг нь өнчин тархины ишийг тайрсны дараа гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр бөөмүүдийн нейронуудын ретроград доройтлын үр дүнд үүсдэг.

Гэмтэл нь бага тохиолддог бөгөөд хөлний бага уулзварын дараа түр зуурын шинж чанар нь өндөр байдаг бол өндөр огтлолцсоны дараа байнгын зөрчил гарах магадлал өндөр байдаг.

Идиопатик ND нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг хэвээр байгаа бөгөөд ихэнхдээ насанд хүрэгчдэд залуу насанд тохиолддог боловч энэ нь бусад насны бүлгийн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Зарим тохиолдолд идиопатик ND бүхий тархины үхлийн дараах үзлэгээр ADH үүсгэдэг гипоталамус мэдрэлийн эсүүдийг сонгомол байдлаар, гэхдээ бүрэн устгасан болохыг тогтоосон. Гэр бүлийн ND нь зөвхөн 2% -д тохиолддог.

Этилийн спиртийг уухад ADH-ийн шүүрэл болон богино хугацааны полиурийг эргэж дарангуйлдаг. Усны шээс хөөх эм нь 25 г согтууруулах ундаа хэрэглэснээс хойш 30-60 минутын дараа цусан дахь спиртийн агууламж 50-80 мг% байдаг. Шээсний хэмжээ нь нэг тунгаар уусан архины хэмжээнээс хамаарна. Цусан дахь согтууруулах ундааны байнгын концентраци байдаг ч тасралтгүй хэрэглэх нь шээхэд хүргэдэггүй.

Нефрогенийн чихрийн шижин

Нефрогеник ND бүхий нейрогеник ND-тэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь ADH-ийн сийвэн дэх концентраци нь цусны сийвэнгийн osmolarity-тай тохирч байдаг. Энэ тохиолдолд полиурийн шалтгаан нь ADH байгаа хэдий ч байдаг бөөрний ус цуглуулах сувгийн нэвчилтгүй байдал, эсвэл тархины завсрын гипертоник чанарыг хадгалахад чиглэсэн бөөрний концентрацийн механизм ажиллагаагүй болохтой холбоотой юм.

Энэ эмгэгийн үед бөөрний үйл ажиллагааны гэмтэл нь ADH-ийн хариу урвалыг сонгомлоор бууруулахаас эхлээд нефроны үйл ажиллагааны дэлхийн эмгэгүүд хүртэл үргэлжилдэг. Төрөлхийн нефрогенийн ND өвчнөөс бусад тохиолдолд бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааны гэмтэл бүрэн гүйцэд хийгддэггүй тул шээсний osmolarity нь цусны сийвэнгийн osmolarity-ээс давсан байдаг.

Үүний үр дүнд эдгээр өвчтөнүүдэд давсны хэвийн ачаалалтай үед шээс хөөх эм нь ихэвчлэн өдөрт 3,5 л-ээс хэтрэхгүй бөгөөд хүнд хэлбэрийн полидипси ажиглагддаггүй бөгөөд энэ нь бүрэн мэдрэлийн эсийн өвчтэй өвчтөнүүдээс ялгардаг.

Төрөлхийн нефрогенийн ND

Энэхүү ховор удамшлын эмгэг нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Хүнд хэлбэрийн полиури ба полидипсийг төрсний дараа нэн даруй тэмдэглэж, гипертензийн шингэн алдалтын тохиолдол ихэвчлэн нярайн үед ажиглагддаг. Энэ өвчинтэй холбоотойгоор сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжил удаашралтай байдаг.

Бодисын солилцооны эмгэг

Гипокалиеми ба гиперкальциеми нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааны бага зэргийн гажиг дагалддаг бөгөөд энэ нь электролитийн эмгэгийг зассаны дараа арилдаг. Хоёр тохиолдолд хоёулаа гуурсан хоолой ба завсрын хэсэгт бага зэргийн өөрчлөлтүүд ордог бөгөөд энэ нь концентрацийн эмгэгийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Паренхимийн бөөрний өвчин. Бөөрний шүүлтүүр (CF) буурахаас өмнө гуурсан хоолой ба бөөрний завсрын хэсэгт мэдэгдэхүйц гэмтэл байгааг тэмдэглэсэн бөөрний хэд хэдэн өвчин байдаг (Хүснэгт 139).

Хүснэгт 139. Нефрогенийн чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг паренхимийн бөөрний өвчин

Бөөрний явцтай бөөрний дутагдалд хүргэдэг бөөрний завсрын болон завсрын өвчний үед шээсийг баяжуулах чадварыг бууруулдаг нэмэлт хүчин зүйл бол CF-ийн түвшин буурсны үр дүнд Henle гогцоонд давсны нийлүүлэлт буурах явдал юм. Паренхимийн бөөрний өвчнөөр ихэвчлэн өдөрт 3.5 литрээс илүү шээс ялгардаггүй ч энэ нь нефрогеник ND-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Эмийн эмчилгээ

Литий ба демеклоциклин (Demeclocycline) нь ADH-д цуглуулах сувгийн мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг. Шээсний концентрацийг зөрчих нь литийн бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 10% -д ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд ийм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа завсрын фиброз болон бөөрний дутагдал хэлбэрийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд илэрсэн байна.

Тетрациклиний дериватив, демеклоциклиныг хэрэглэсний үр дүнд бөөрний концентрацийн бууралт нь эмийн тунгаас хамаардаг бөгөөд буцаах боломжтой байдаг; эмийн гаж нөлөө нь ADH-ийн шүүрлийн хангалтгүй синдромыг удаан хугацааны эмчилгээнд амжилттай ашиглаж ирсэн.

Амфотерицин Б ба анестетик метоксифлуран (Метоксифлуран) нь ихэнх өвчтөнүүдийн бөөрний концентрацийг бууруулдаг. Эдгээр эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь янз бүрийн гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг зөрчих, бөөрний хурц дутагдалд хүргэж болзошгүй юм.

Давсны шээс хөөх эм

Давсны шээс хөөх полиури нь шээсний osmolarity-ийн хэмжээ 300 мОсм / кг-д ойртож, давс, усны мэдэгдэхүйц алдагдалаар тодорхойлогддог.

Давсны хэрэглээ. Усны ачааллаас үүдэлтэй полиури өвчнөөс ялгаатай нь давсны шээс хөөх өвчтэй хүмүүсийн хувьд цусны сийвэнгийн osmolarity утга нь нормативын дээд хязгаарт байгаа буюу тодорхой давсан байдаг.

Давсны нэмэлт хэрэглээ нь цусны сийвэнгийн осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цангах мэдрэмжийг төрүүлж, ус ашиглахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ ихсэх нь бөөрний цусны урсгал, бөөрөнцөрт шүүх явцыг нэмэгдүүлж, проксимал гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд алслагдсан нефрон руу давс хүргэх нь нэмэгддэг. Зураг дээр үзүүлсний дагуу. 147, хэрэв шээсний osmolarity нь 300 мосм / кг бол давсны ачаалал 1200 мосм / хоногоос хэтэрсэн үед л шээсний ялгаралт өдөрт 3.5 л-ээс хэтрэх болно.

Эмнэлзүйн болон лабораторийн нарийн шинжилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эсийн гаднах шингэний хэмжээ, бодисын солилцооны алкалоз (эсвэл шүлтлэг шээс) эсвэл азотеми тус тус нэмэгддэг. Ус, давсыг хадгалах хөшүүрэг байдаггүй тул шээс нь ихэвчлэн цусны сийвэнгээс илүү төвлөрдөггүй.

Эдгээр тохиолдолд полиури гэдэг нь ердөө л давсны ерөнхий тэнцвэрийг хадгалахад чиглэсэн ердийн гомеостатик урвал болох нь тодорхой бөгөөд шээсний ялгаралт давсны уусмалыг зогсоох хүртэл үргэлжлэх болно.

Полиури нь бөөрний анхдагч дутагдлын натрийн хуримтлал дахь тусгал гэж үзэж, эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурахаас сэргийлж судсаар судсаар тарьж хэрэглэвэл оношлогооны хүндрэлүүд үүсдэг. Полиури үүсгэхэд хангалттай бөөрний натрийн алдагдал (энд тодорхойлсны дагуу) ховор тохиолддогийг доор авч үзэх болно.

Осмотик диурез

Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий урт хугацааны осмот шээс хөөх шалтгаан нь чихрийн шижингийн гипергликеми (кетоацидоз эсвэл кетоцидотик бус гиперосмоляр кома), мөн маннитолын урт хугацааны дусал юм. Энэ эмгэгийн эмгэг физиологийн гол төв нь осмосын бодисын шинж чанар юм. Маннитол нь эсийн мембранаар дамждаггүй инертийн сахар юм.

Инсулин байхгүй тохиолдолд глюкозын тээвэрлэлт, бодисын солилцоог удаашруулснаар энэ нь ижил шинж чанартай байдаг. Эдгээр бага молекул жинтэй бодисыг бөөрөнцөрөөр чөлөөтэй шүүж, сийвэнгээс гуурсан хоолой руу шууд урсдаг. Маннитолыг ерөнхийдөө бөөрний гуурсан хоолойгоор шингээдэггүй бөгөөд глюкозын цусан дахь агууламж нэмэгдсэн гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг их хэмжээний шүүх ачааллын улмаас гадагшлуулдаг.

Нэвтрэх чадвар муутай бодисууд (маннитол ба глюкоз хоёулаа) гуурсан хоолойн шингэний осмоляр чанарыг нэмэгдүүлж, проксималь гуурсан дахь натри ба усны дахин шингээлтийг бууруулж улмаар давс, усны дистал нефрон болон хоёрдогч шээс рүү орох урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр бодисууд байгаа ба гуурсан хоолойн урсгалын өндөр хэмжээ нь алслагдсан нефрон дахь ус, давсны дахин шингээлтийг хязгаарлаж, тархины завсрын гипертоник чанарыг бууруулж, шээсний концентраци ба шингэрүүлэлтээс сэргийлдэг.

Үүний үр дүнд шээсний osmolarity нь цусны сийвэнтэй ойролцоо, ихэвчлэн 310-340 мОсм / кг, шээсэнд их хэмжээний натри хлорид ба ус (глюкоз, маннитол) алдагддаг. Энэ нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ эрс буурч, гипертоник чанарыг бий болгодог.

Эсийн гаднах шингэний гипертоник чанар нь хоёр хүчин зүйлийн үр дүн юм.
1) глюкоз эсвэл маннитолын өндөр концентраци байгаа эсэх
2) бөөрний концентрацийн чадварыг зөрчих.

Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь бөөрний усны алдагдал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Усны хэрэглээ ихсэж, цангах мэдрэмжээр өдөөгдөж, гипертоник байдлын нөлөөг арилгаж болох боловч эсийн гаднах шингэнээс давсны аажмаар алдагдал нь түүний эзэлхүүн буурахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдлын эмнэлзүйн илрэл нь бодисын солилцооны энцефалопати, артерийн гипотензи, тахикарди, арьсны тургор буурах, прененал азотеми юм.

Бөөрний өвчин

Натри (давсны хомсдол) -ыг хадгалж чадахгүй байх нь тубулоинтерстралийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл бүхий бөөрний зарим өвчний шинж тэмдэг, мөн бөөрний аажмаар дутагдал үүсгэдэг бүх өвчний шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч натрийн алдагдал нь шээсний хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэггүй - өдөрт 3.5 л-ээс их байдаг (Зураг 147-г үз).

Эдгээр нөхцөлд давсны шээс хөөх нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ хурдан буурахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад эдгээр өөрчлөлтүүдийн дагуу гуурсан хоолойн ADH-д мэдрэмтгий байдал алдагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс усны хэт их алдагдал нь давсны шээс хөөх эмийг дагалдаж, цусны сийвэнгийн гипертоник байдалд хүргэдэг.

Бөөрний medulla-ийн цистийн гэмтэл (төрөлхийн нефронофтиз). Энэхүү ховор тохиолддог генетикийн эмгэг нь залуу насанд хүрэгчдэд нөлөөлж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Бөөрний кортикал уулзварт олон тооны жижиг уйланхай байдаг бөгөөд бөөрний биопси нь завсрын фиброзыг илрүүлдэг. Оношилгоог ихэвчлэн өгдөг энэ өвчний эрт бөгөөд тод шинж тэмдэг нь давсны хомсдол юм.

Хоолойн цочмог үхжилээс эдгэрэх

Гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг сэргээхэд их хэмжээний шээс ялгарч, өдөрт 6-8 л хүрч (давтамжтай гуурсан хоолойн үхжилийн "шээс хөөх үе") давсны шээс хөөх шинж тэмдэг илэрч болно. Мэдээжийн хэрэг полиури нь олигурын үе шатанд биед хуримтлагдсан давсны ялгаралтаас үүдэлтэй бөгөөд дүрмээр бол долоо хоногийн дараа арилдаг. Бөөрний концентрацийн чадварыг бага зэрэг зөрчсөн нь гуурсан хоолойн хурц үхжилээс хойш олон сарын турш ажиглагдаж болно; нөхөн сэргээх нь ихэвчлэн нэг жилийн дотор тохиолддог.

Түгжрэлийн дараах шээс хөөх эм

Бөөрний хоёр талын бөглөрөл үүссэний дараа нөхөн сэргээх хугацаанд тохиолддог хүнд давсны шээс хөөх өвчний эмгэг жам тодорхойгүй хэвээр байна.

Үүнд дор хаяж 3 хүчин зүйл орно.
1) бөөрний бөглөрөлийн үед давс хадгалсны үр дүнд эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдсэн;
2) хуримтлагдсан мочевин ба бусад азотын бүтээгдэхүүнийг ялгаруулсны үр дүнд осмосын шээс хөөх эм;
3) гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг тасралтгүй зөрчих.

Шээс хөөх эм хэрэглэх

Шээс хөөх эмчилгээний хүлээгдэж буй болон хүссэн үр нөлөө нь ус, давсны алдагдал юм. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаггүй тул бөөрний цусны урсгал, бөөрөнцөр хэлбэрийн шүүх хурд буурч, бөөрний гуурсан хоолойн дахин шингээлт нэмэгдэж, натри, хлорыг хоёрдогч шээсээр хангах нь хязгаарлагдмал байдаг.

Гэсэн хэдий ч натрийн болон усны алдагдлыг осмотик шээс хөөх эм (жишээлбэл, урьд нь дурьдсан маннитол), түүнчлэн Хенлийн гогцоонд нөлөөлдөг хүчтэй шээс хөөх эм (фуросемид ба этакриний хүчил) ашиглан ажиглаж болно.

Осмотик шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь цусны сийвэнгийн гиперосмоляр чанарыг үүсгэдэг хэдий ч Хенле гогцоонд нөлөөлдөг шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь шээсний концентрацийг ихэсгэх (эзэлхүүн буурснаас), ус хадгалах, гипоосмоляр байдалд хүргэж болзошгүй юм. цусны сийвэн.

ПОЛЮРИ- өдөр тутмын шээсний хэмжээ 2 литрээс ихсэх.

Гарал үүслийн төрлүүд:

Полиурийн эмгэг жам:

гломеруляр шүүлтүүр нэмэгдсэн

хоолойн дахин шингээлтийг бууруулсан

ОЛИГУРИ- шээсний хоногийн хэмжээ 500 мл-ээс бага байх

Анурия- шээх, шээхийг зогсоох (шээсний хэмжээ 50-100 мл-ээс бага).

Гарал үүслийн төрлүүд:

Олигурийн эмгэг жам:

бөөрөнцөр дэх шүүлтүүр буурсан

гуурсан хоолой дахь натри ба усны дахин шингээлт нэмэгдсэн

шээсний урсгалын механик түгжрэл

ПОЛАКИУР- байнга шээх

НИКТУРИА- шөнийн цагаар шээс ялгарах хэмжээ нэмэгдсэн.

Шээсний найрлага дахь чанарын өөрчлөлт

(шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн шинжилгээгээр үнэлсэн):

Proteinuria - шээсэн дэх уураг

Цилиндруриа - шээсэн дэх цилиндрийн харагдах байдал. Цилиндрүүд нь бөөрний гуурсан хоолойн гипс юм.

Гематури- шээсний цусны улаан эсийн харагдах байдал

Пюриа - шээсээр лейкоцит (идээ) их хэмжээгээр ялгардаг

Шээсний харьцангуй нягтын өөрчлөлт (Зимницкийн сорил ба шээсний ерөнхий шинжилгээнд үнэлэгдсэн)

Шээсний харьцангуй нягт нь бөөрний концентрацийн чадварыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ууссан бодисын концентрацитай пропорциональ байдаг

(мочевин, шээсний хүчил, давс, креатинин).

Ихэнхдээ шээсний харьцангуй нягт нь 1.002 (усны ачаалалтай) -аас 1.0035 (хуурай хоолоор) хооронд хэлбэлздэг. Ердийн тэжээлийн хангамжийн хувьд 1.018 -1.025 байна.

Шээсний харьцангуй нягтын өөрчлөлт нь гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны алдагдлыг илэрхийлдэг.

Гипостенури- шээсний харьцангуй нягтрал буурах (Зимницкийн дээжийн бүх хэсэгт 1.018-аас бага)

Изостенуриа- Анхдагч шээсний нягтралтай (1.010 -1.012) тэнцүү шээсний харьцангуй ижил нягтрал нь бөөрний концентрацийн чадвар байхгүй байгааг илтгэнэ.

Гиперстенури- шээсний харьцангуй нягтрал нэмэгдэх.

Дүрслэх материал: лекцийн мультимедиа танилцуулга

Уран зохиол

Үндсэн

Эмгэг судлал: Литвицкий ПФ-М-ийн дор / засварласан сурах бичиг: Геотар-Медиа. -2008.- С. 420 - 423

Эмгэг судлал: Анагаах ухааны их дээд сургуулийн сурах бичиг / редактороор В.В. Новицкий, Э.Д. Голдберг О.И. Уразовой- М.: GEOTAR-MED, v.2, 2009.-P.425-448

Эмгэг судлалын физиологи. Сурах бичиг, p / r N.N. Zayko, Киев, 2004 - S. 516-526

Эмгэг судлал. Үндсэн ойлголтууд. Сурах бичгийг редакторлосон А.В. Ефремова М.: GEOTAR-MED, 2008.- С. 172-181

Нэмэлт

Диаграм ба хүснэгт дэхь эмгэг физиологи: Лекцийн курс: Сурах бичиг. А.Н.Нурмухамбетов. - Алматы: Китап, 2004. - S. 212 - 221

Эмгэг судлал: Анагаахын их, дээд сургуулийн сурах бичиг. Новицкий, Э.Д. Голдберг, Томск: Tom.un-ta хэвлэлийн газар, 2006, хуудас. 598-606

Жеймс А.Шейман. Бөөрний эмгэг физиологи. M.-SPb: хэвлэлийн газар BINOM, 2002.- 206-аад он

Тестийн асуултууд (санал хүсэлт)

Удамшлын тубулопатийн жишээг хэлнэ үү

Гематурийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл юу вэ?

Протеинурийн эмгэг жам гэж юу вэ?

Изостенурийн нотолгоо юу вэ?

Сэдвийн дугаар 2. Бөөрний архаг дутагдлын эмгэг физиологи.

Зорилго: Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан, эмгэг жамыг нэгтгэх

Лекцийн төлөвлөгөө:

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан, эмгэг жам, үе шат, шинж чанар

Uremia, үзэл баримтлал, uremic синдромын эмнэлзүйн илрэлийн эмгэг жам

Лекцийн ажил

Полиури гэдэг нь ялгардаг шээсний хэмжээ ихсэх (өдөрт 1800 мл-ээс их). Бөөрний гаднах болон бөөрний полиурийг ялгах. Бөөрний гаднах полиури нь ихэвчлэн шээс хөөх эм, их хэмжээний ус хэрэглэсний дараа хаван нийлэхтэй холбоотой байдаг бөгөөд чихрийн шижин, чихрийн шижин, дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед ажиглагддаг. Полиури нь ихэвчлэн шээсний хувийн жин буурах (гипостенури) дагалддаг. Зөвхөн чихрийн шижин өвчний үед полиури нь шээсний өндөр жинтэй байдаг (гиперстенури).

Бөөрний полиури нь бөөрний өвчний үед тохиолддог бөгөөд дистал нефрон, бөөрний дутагдал (пиелонефрит, бөөрний агшилт) -ийг дагалддаг. Архаг пиелонефрит өвчний үед полиури нь ихэвчлэн элбэг тохиолддог бөгөөд өдөрт 2-3 литр шээсэнд хүнд гипостенури илэрдэг.

Полиури гэж юу вэ (Грекээс поли - маш их ба uron - шээс) гэдэг нь өдөрт ялгардаг шээсний өсөлт юм. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ 1800 мл-ээс хэтрэхэд полиурийн талаар тэд ярьдаг.

Полиурийн эмгэг жам нь оношлогооны хувьд маш олон янз байдаг.

Полиури нь бөөр ба нейроэндокрин өвчний олон шинж тэмдэг байж болно. Бөөрний гадуур болон бөөрний гаралтай полиурийг ялгаж салга.

Бөөрний гаднах полиури нь органик бөөрний гэмтэлээс шууд хамаардаггүй.

Түүний гарал үүсэл нь дараахь хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй: бие махбодийн дотоод орчин дахь усны агууламж нэмэгдэж, шээс ялгаруулах нейроэндокриний зохицуулалт зөрчигдөж, цусны сийвэн дэх осмотик идэвхтэй бодисын концентраци нэмэгдсэн (гломеруляр фильтрат). Биеийн дотоод орчны усны агууламж нэмэгдсэний улмаас полиури нь физиологийн нөхцөлд хоёуланд нь, их хэмжээний шингэн, тарвас, усан үзэм, рашаан ус гэх мэт болон эмгэг төрүүлэх нөхцөлд сэтгэлзүйн улмаас үүсдэг. уух нь нэмэгдсэн (полидипси), мөн хаван хавсарч байх үед, зарим халдварын дараа нөхөн сэргээх эмчилгээнд хамрагдах.

Шээс хөөх эмийн нейроэндокриний зохицуулалт алдагдсанаас үүссэн бөөрний гаднах полиури нь эмнэлзүйн хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Энэхүү гарал үүслийн полиури нь чихрийн шижин өвчний тэргүүлэх шинж тэмдэг бөгөөд бөөрний хөндийн гуурсан хоолой дахь усны дахин шингээлтийн гол өдөөгч болох өнчин тархины булчирхайгаас антидиуретик дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байдаг.

Ийм полиури нь пароксизм тахикарди, зүрхний багтраа, колик, гипертензийн хямрал, мигрень болон бусад эмгэгийн эмгэгийн үед ургамлын хямралын хэлбэрийн дагуу үргэлжилж, өнчин тархины антидиуретик дааврын нийлэгжилт түр зуур тасалдаж болно. энэ дааврын шүүрлийг зохицуулдаг тархины төвүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчсөний улмаас булчирхай. Бөөрний гадуурх полиури нь бөөрний дээд булчирхайн бүсийн гипералдостерономийн хоргүй хавдарт ажиглагддаг Конн синдром гэж нэрлэгддэг анхдагч гипералдостеронизмын гол илрэлүүдийн нэг юм.

Цусны сийвэн дэх осмотик идэвхтэй бодисын концентраци (жишээлбэл, глюкоз) ихэссэнээс үүссэн полиури нь чихрийн шижин өвчний хамгийн чухал шинж тэмдэгүүдийн нэг юм.

Полиурийн энэхүү механизм нь гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг бууруулдаг шээс хөөх эмийг хэрэглэснээр ажиглагддаг.

Бөөрний полиури нь бөөрний өвчний үед тохиолддог бөгөөд үйл ажиллагаа явуулж буй паренхимийн огцом бууралт дагалддаг (бөөрний артериолосклероз, гломерулонефрит, бөөрний поликистик өвчин гэх мэт). бөөрний гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа болон цуглуулах сувгийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг өвчний үед (пиелонефрит, завсрын нефрит, бөөрний чулуу, түрүү булчирхайн аденома, шээсний замын хавдрын шахалт гэх мэт). Бөөрний полиури нь бөөрний цочмог дутагдлын хоёр дахь үе шатны онцлог шинж юм. Эдгээр тохиолдолд энэ нь нефрон функцийг сэргээж байгааг харуулж байгаа тул таамаглалын таатай шинж тэмдэг юм.

Полиурийн бүх тохиолдолд гипо- ба изостенурийн үзэгдэл ажиглагддаг.

Полиуриа - энэ юу вэ?

Бөөрний өвчин, үрэвсэл, бөөр, шээсний замын эмгэгийг дараа дараагийн эмчилгээнд цаг тухайд нь тодорхойлох хэрэгтэй.

Хэрэв бөөр гэмтэх шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай холбоо барих хэрэгтэй urologist .

Үгүй бол үрэвсэл нь хувирч болно архаг хэлбэр аажмаар, гэхдээ эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаанд ноцтой эмгэг үүсгэдэг анурия, никтури эсвэл полиури.

Өвчний талаар товчхон

Полиури - Өдөрт шээс ялгарах илүүдэл илэрдэг шээсний системийн ажлын хазайлт хоёр удаа.

Полиури нь түр зуурын, байнгын шинж чанартай байдаг.

Түр зуурын тахикарди, гипертензийн хямралыг дагалддаг.

Тогтмол хэлбэрийг дотоод шүүрлийн булчирхай, бөөрийг зөрчиж илрүүлдэг.

Шээсний хэмжээ нэмэгдсэн цусан дахь кальци ихтэй олон миелома ба саркоидозыг илтгэж болно.

Шээсний хэмжээ нэмэгдэх бараг 10 литр хүртэл янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эхэн үед хувь нэмэр оруулах боломжтой.

Өвчний шалтгаан нь юу вэ?

Полиурийн хөгжлийн шалтгааныг дараахь байдлаар хуваана физиологийн болон эмгэг судлал.

Физиологийн шалтгаан нь их хэмжээний шингэн эсвэл шээс хөөх эм иддэг, мөн байнга шээхэд хүргэдэг эмийг хэрэглэдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаан Байнгын полиури үүсгэдэг өвчин үү?

Үүнд:

Олон бөөрний уйланхай;

Архаг дутагдал;

Бартерийн өвчин;

Пиелонефрит;

Саркоидоз

Гидронефроз;

Аарцгийн эрхтэн үүсэх;

Давсагны үрэвсэл;

Мэдрэлийн системийн эмгэг;

Олон миелома;

Давсагны хорт хавдар;

Түрүү булчирхайн өвчин;

Дивертикулит;

Бөөрний чулуу.

Өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх шалтгаан нь бас байж болно чихрийн шижин .

Шинж тэмдэг шөнийн цагаар шээх - бие даасан эрхтнүүдийн өвчний илрэл. Байнгын зөрчил эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн шөнийн полиурийн шалтгаан... нь:

Цочмог пиелонефрит;

Хоёрдогч амилоид нефроз;

Жирэмсэн үед архаг пиелонефрит;

Жирэмсний төгсгөлд эмэгтэйчүүдэд давсагны шөнийн цагаар байнга хоослох нь бусад шинж тэмдэггүй шинж тэмдэггүй пиелонефрит хэлбэрийн улмаас үүсдэг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зөвхөн энэ илрэл байгаа нь эмчид хандах ноцтой шалтгаан болжээ.

Зүрхний дутагдал;

Чихрийн шижин өвчний аль ч хэлбэр.

Өвчин тодорхойлоход ямар шинж тэмдгүүд илэрч болох вэ?

Полиурийн гол шинж тэмдэг нь шээсний ялгаралт нэмэгддэг. 2 литрээс дээш... Өөр зөрчлийн үед шээс хөөх нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болох бөгөөд шээсний хэмжээ ихсэх эсвэл нэмэгдэхгүй байж болно.

Бөөрний өвчний эмчилгээнд манай уншигчид амжилттай ашиглаж байна галина Савинагийн арга .

Гуурсан хоолойн үйл ажиллагаанд ноцтой хохирол учруулсан зарим өвчтөнд өдөр тутмын шээсний хэмжээ 10 литр хүртэл нэмэгддэг ашигт малтмал, усны алдагдал.

Шээс ялгаралт ихсэх тусам шээсний нягтрал буурч, бөөрний концентрацийн багтаамж өөрчлөгдөж, түүнийг нөхөх шээсний хэмжээ нэмэгдэх зэргээс болж хорт бодис хуримтлагдсанаас үүсдэг.

Гэхдээ чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд энэ дүрмийн дагуу бүү ороорой: шээс нь глюкозын агууламжтай холбоотой өндөр нягтралтай байдаг.

Энэ эмгэг нь цаашид илрэлгүй болж, өвчтөнүүд зовж шаналж байна суурь өвчний шинж тэмдэг... полиурид хүргэдэг.

Ялгах циститээс үүссэн полиурийн шинж тэмдэг - байнга шээх, нурууны уйтгартай өвдөлт. Циститтэй бол хуурамч хүсэл эрмэлзэл алдагдаж, бага хэмжээний шээс ялгардаг.

Полиуригийн хүсэл эрмэлзэл байнга тохиолддог боловч шээсний хэмжээ өдөр тутмын нормоос хамаагүй их байдаг.

Өвчин хэрхэн эмчилдэг вэ?

Полиурийн эмчилгээг бие даасан эмгэг хэлбэрээр хийдэггүй. Бөөрний үйл ажиллагааг сэргээсэний дараа ялгарсан шээсний хэмжээг хэвийн болгох ёстой гэж үздэг.

Ихэнх тохиолдолд энэ аргыг зөвтгөдөг, учир нь тэргүүлэх өвчнийг эмчлэх явцад бараг бүх өвчтөний шээсний хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг.

Ийм хамааралгүй өвчтөнүүдийг зөвлөж байна нэмэлт шалгалт шээсний системийн урьд өмнө тогтоогдоогүй эмгэгийг тодорхойлох.

Энэ тохиолдолд полиурийн шалтгааныг ойлгох, эмчилгээг тодорхойлохын тулд өвчний түүхийг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Мэдэгдэж байгаа шалтгаанаар полиури нь үндсэндээ хийгддэг суурь өвчний эмчилгээ... Электролитийн дунд зэргийн алдагдлын үед тэдгээрийг хоол тэжээлээр нөхдөг.

гэхдээ хүнд өвчтэй хүмүүс тусгай эмчилгээ шаардлагатай цусан дахь электролитийн алдагдлыг харгалзан үзэх... Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрх судасны төлөв байдлыг харгалзан алдагдсан шингэний хэмжээг яаралтай гаргана.

Полиурийг багасгах чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд бөөрний гуурсан хоолойн процесст нөлөөлж, шээсний шингэрүүлэлтийг урьдчилан тооцоолох тиазидын шээс хөөх эмийг хэрэглэнэ.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, бөөр, шээс ялгаруулах системийн эмчилгээнд манай уншигчид Эцэг Жоржийн хийдийн цай уухыг зөвлөж байна. Энэ нь бөөрийг цэвэрлэх, бөөрний өвчин, шээсний замын өвчнийг эмчлэх, түүнчлэн бие махбодийг бүхэлд нь цэвэрлэхэд маш их үр дүнтэй байдаг хамгийн ашигтай 16 эмийн өвсөөс бүрддэг. Эмч нарын санал бодол. "

Зөв сонгогдсон шээс хөөх эм нь полиурийг 50% бууруулах боломжтой. Эдгээр эмийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг тул хааяа тохиолддог гипогликемиас бусад онцгой гаж нөлөө үүсгэдэггүй.

Юуны өмнө өвчтөн шингээсэн шингэний хэмжээг хянах хэрэгтэй.

Цэснээс дараахь зүйлийг оруулав бүтээгдэхүүнийг хасах... шээсний эрхтнийг цочроох:

Согтууруулах ундаа;

Халуун ногоо;

Шоколад;

Байгалийн бус өнгөтэй ундаа.

Полиурийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Давсаг, бөөрний асуудалд туслах болно гоньдны жимс... Үүний тулд 1 tsp. Жимс дээр нэг аяга буцалж буй усаар асгаж, 20 минут зогсож, шүүнэ. Судсаар хооллохоос 20 минутын өмнө ууна, 1/4 аяга өдөрт 4 удаа, 30 хоногийн турш ууна.

Шөл, дусаах, жүүс plantain мөн сонгох системийн функцийг хэвийн болгоход ашигладаг. Таримлын үрийг дусаах: 25 г түүхий эдийг 200 мл буцалж буй усаар асгаж, удаан сэгсэрч, дараа нь шүүнэ. 1 tbsp авна. л. Өдөрт 3 удаа хоолны өмнө.

Хэрэв та өдөр тутмын шээсний хэмжээ ямар ч шалтгаангүйгээр ихэссэн гэж үзвэл урологич дээр очиж уулзахаа мартуузай.

Хүүхдэд полиурийн явцын онцлог шинж чанарууд

Энэ эмгэг нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог. Шалтгаан нярайд шээсний ялгаралт нэмэгдэх нь:

Шингэнийг их хэмжээгээр хэрэглэх;

Ариун цэврийн өрөө байнга ашиглах хүүхдийн зуршил;

Сэтгэцийн хазайлт;

Коннесын синдром;

Чихрийн шижин;

Тони-Дебре-Фанкони синдром;

Бөөр ба зүрхний өвчин.

Түүнчлэн, хүүхдүүдийн ийм зөрчил нь шөнийн цагаар бие засах газар орж, их хэмжээний ус уух зуршлаас үүдэлтэй байж болно.

Хэрэв хүүхдүүдэд мэдрэлийн эсийн давсаг илэрвэл өвчний нарийн төвөгтэй эмчилгээг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй.

Хүний ялгаруулах систем нь хэд хэдэн эрхтэнээс бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн бүтэц, үйл ажиллагааг та манай нийтлэлээс уншиж болно.

Өвчин эмгэгийг эмчлэхийн тулд түүний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Мансууруулах бодисын гол курс нь өвчний шалтгааныг саармагжуулахад чиглэгддэг бөгөөд туслах бодис нь бие махбодийг дэмжиж, усны давсны тэнцвэрийг сэргээдэг.

Полиури нь шээс ялгаруулах системийн үйл ажиллагааг зөрчиж, өдөр тутмын шээсний ялгаралт нэмэгддэг. Өвчин эмгэгийг эмчлэхийн тулд эмгэгийн шалтгааныг олж, эмчлэх шаардлагатай.

Видео: Эрэгтэй хүний \u200b\u200bшээхэд гардаг бэрхшээлүүд

Эрэгтэйчүүдэд шээс ялгаруулах нь юуг илтгэж болох вэ? Энэ асуултын хариуг та доорх видеог үзээд олох болно.

Бөөрний дутагдал

Бөөрний дутагдал нь шээсний ялгаралт, шүүлтүүр буурч эсвэл бүрэн зогсдог шээсний эрхтний эмгэг, судасны эмгэгийн ноцтой хүндрэл юм. Энэ үйл явц нь зөвхөн бөөрний өөрчлөлтөөр хязгаарлагдахгүй, харин хүний \u200b\u200bусны давсны солилцооны тэнцвэрийг алдагдуулж, цусны хүчил шүлтийн шинж чанар, түүнд ууссан биохимийн нэгдлүүдийн концентрацийг өөрчлөх нь чухал юм.

Үүний үр дагаврыг биеийн бүх эрхтэн, тогтолцоонд хоёрдогч гэмтэл хэлбэрээр олж болно. Хичээлийн явцад бөөрний дутагдал нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрт ордог. Тэд өөр. Тиймээс эмгэг жамыг тусад нь авч үзэх нь зүйтэй.

Бөөрний цочмог дутагдал гэж юу вэ, хэр нийтлэг байдаг вэ?

"Цочмог" гэсэн нэр томъёо нь бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, бүр хурдан хөгжлийг хэлнэ. Эмнэлгийн практикт энэ нь эрчимт эмчилгээ шаарддаг, өвчтөний амь насанд заналхийлж буй яаралтай тусламжийн жагсаалтад багтдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын тохиолдол нь 100,000 хүн амд 15 тохиолдол байдаг.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

нийт цусны урсгалын огцом бууралт - төрөхийн өмнөх гэмтэл;

нефрон мембраны их хэмжээний устгал - бөөр;

шээсний гадагшлах гэнэтийн түгжрэл (бөглөрөл) - төрсний дараах үеийн эмгэг.

Үүний үр дүнд өвчтөнд шээс ялгарах хэмжээ (oligoanuria) мэдэгдэхүйц буурч, дараа нь бүрэн анури үүсдэг. Үүнтэй ижил төстэй өөрчлөлттэй хүмүүсийн 75% нь яаралтай гемодиализ шаардлагатай байдаг (хиймэл бөөр ашиглан цус цэвэрлэх арга).

Схемийн дагуу бөөрний гаднах дутагдлыг бөөр рүү шилжүүлэх боломжтой байдаг

Анурийн төрлийг олж мэдэх нь яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв шээсний замын бөглөрөл үүссэн бол (булчирхайн дараахь эмгэгийн түвшин) өвчтөнд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Бөөрний эдийн онцлог шинж чанар нь бүрэн сэргэх боломжтой тул цаг алдалгүй, бүрэн эмчилгээ хийснээр ихэнх өвчтөн эдгэрдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан юу вэ?

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан нь ихэвчлэн дараахь шалтгаанаас болдог.

санамсаргүй байдлаар хордох эсвэл амиа хорлох зорилгоор хордлогын хордлого, үүнд гэр ахуйн химийн бодис, хүнсний боловсруулах шингэн, хар тугалганы нэгдэл, эм, хорт могой, шавьж хазуулсан орно;

цочролын нөхцөлд бөөрний судасны цусны эргэлт огцом буурч, уналт, зүрхний цочмог дутагдал, бөөрний артерийн тромбоз ба эмболизм;

бөөрний үрэвслийн хурц хэлбэрүүд (гломерулонефрит ба пиелонефрит);

бөөрний хүнд хэлбэрийн хам шинжийн үед тохиолддог халдварт өвчин (цусархаг халууралт, лептоспироз);

чулуугаар шээсний замын гэнэтийн бөглөрөл, хавдар - шээсний замын бөглөрөл;

бөөрний гэмтэл, үүнд нэг бөөрийг зайлуулах.

Эмнэлзүйн явц ба эмгэг судлалын үе шатууд

Бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь эмчилгээний аргыг тодорхойлдог. Үндсэн илрэлүүд:

бөөлжих үед дотор муухайрах;

суулгалт;

хоолны дуршилгүй болох;

гар, хөл хавагнах;

ухуулга эсвэл идэвхгүй байдал.

Заавал илэрхий:

ялгарсан шээсний хэмжээ багассан эсвэл байхгүй болсон;
элэг томрох.

Эмнэлзүйн явцын дагуу бөөрний дутагдал хэд хэдэн үе шатанд үүсдэг.

I (эхний) - эмгэгийг үүсгэсэн шууд шалтгаанаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэдэн цаг, хэдэн өдөр үргэлжилж, хор хөнөөл учруулж буй хүчин зүйл (жишээлбэл, хор уух) эхлэх хугацаа, гадаад төрх байдал зэрэг болно. эхний шинж тэмдгүүдийг харгалзан үзэхэд хордлогын шинж тэмдэг илэрч болно (арьсны цайвар, дотор муухайрах, гэдэс дотор бүдэгрэх өвдөлт).

II (олигоанурик) - өвчтөний нөхцөл байдал хүнд гэж үнэлэгдэж, шээс ялгарах хэмжээ буурч, хордлого нэмэгдэх нь уураг задрах эцсийн бүтээгдэхүүн (мочевин, креатинин) цусан дахь сулрал, сул дорой байдал , тархины эсэд үзүүлэх нөлөөнөөс болж нойрмоглох, идэвхгүй болох шинж тэмдэг илэрдэг.

Бусад шинж тэмдгүүд:

суулгалт;
гипертензи;
зүрхний цохилт (тахикарди) нэмэгдсэн.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдлын шинж тэмдэг нь:

азотеми (цусанд хуримтлагдсан азотын бодисын хэмжээ ихсэх);
цус багадалт (цус багадалт);
элэгний бөөрний дутагдал хэлбэрийн элэгний гэмтэл.

Бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн талаар энэ нийтлэлээс уншина уу.

III (нөхөн сэргээх) - анхны үзэгдлүүд рүүгээ эргэж орох замаар тодорхойлогддог. Нэгдүгээрт, эрт диурезийн үе шат гарч ирдэг бөгөөд энэ нь II үе шаттай клиникт тохирч, дараа нь полиури эргэж ирдэг (шээс ихтэй байдаг) бөөрний хангалттай төвлөрсөн шээс ялгаруулах чадварыг сэргээж өгдөг.

Цусан дахь биохимийн үзүүлэлтийг хэвийн болгохын тулд мэдрэлийн систем, зүрхний үйл ажиллагаа сайжирч, цусны даралт буурч, гүйлгэх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч байна. Сэргээх хугацаа 14 хоног үргэлжилнэ.

IV (нөхөн сэргээх үе шат) - бөөрний бүх үйл ажиллагаа хэвийн болж, хэдэн сар шаардагдах бөгөөд зарим хүмүүс нэг жил хүртэл үргэлжилнэ.

Архаг хэлбэр

Бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний цочмог дутагдлаас бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар буурч, бүтцийн үхэл, эд эсийг эд эрхтний үрчлээстэй сорвиоор орлуулах зэргээр ялгаатай байдаг. Түүний тархалт 100,000 хүн амд ногдох 20-50 тохиолдлын хооронд хэлбэлздэг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үрэвсэлт өвчний урт хугацааны явцтай холбоотой байдаг. Статистик тоо баримтаас харахад өвчтөний тоо жил бүр 10-12% -иар нэмэгддэг.

Бөөрний агшилт нь архаг эмгэгийн үед аажмаар үүсдэг

Бөөрний архаг дутагдал үүсэх шалтгаан юу вэ?

Патологи үүсэх механизм нь бөөрний бүтцийн үндсэн хэсгүүдийн бүтцийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Тэдний тоо мэдэгдэхүйц буурч, хатингаршил, сорвины эдээр солигддог. Зарим гломерули нь эсрэгээрээ гипертрофи; гуурсан хоолойн ижил төстэй өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг.

Орчин үеийн судалгаагаар ийм нөхцөлд бөөрний дутагдал үүсэх нь "эрүүл" нефронуудын хэт ачаалал, "өвчтэй" хүмүүсийн бууралтаас үүдэлтэй болохыг харуулж байна. Үлдэгдэл гломерулиар хангагдсан эрхтний үйл ажиллагаа дутмаг байдгаас ус-электролитийн солилцоо алдагддаг.

Гломеруляр аппаратын үхлийг улам хүндрүүлнэ.

судасны гэмтэл;
хавагнах эдээр тэргүүлэх артериолыг шахах;
лимфийн эргэлтийг зөрчих.

Архаг дутагдал яагаад тохиолддог вэ?

Бөөрний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

бөөрөнцөр ба гуурсан хоолойг устгадаг бөөрний урт хугацааны үрэвсэл (гломерулонефрит, пиелонефрит);
төрөлхийн гажиг (поликистик. бөөрний артерийн нарийсал, хөгжил сул), бөөрний бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдалд хувь нэмэр оруулах;
ерөнхий метаболизмын эмгэг (амилоидоз, чихрийн шижин, тулай);
бөөрний цусны урсгалын нэгэн зэрэг өөрчлөгдсөн системийн судасны өвчин (хэрх, чонон хөрвөс, цусархаг васкулит, склеродерма);
гипертензи ба шинж тэмдгийн гипертензи, бөөрний цусан хангамж муудах;
шээсний гадагшлах урсгал дагалддаг өвчин (гидронефроз, суурь зам ба аарцагны хавдар, urolithiasis).

Таргалалттай хүмүүсийн дунд гипергликемийн эсрэг эм Метформин (Glucophage, Siofor, Formetin) -н тусламжтайгаар жингээ хасах боломжтой гэж олон нийт үздэг. Энэ эмийг эндокринологич маш нарийн зааж өгдөг. Сөрөг шинж чанарууд нь бөөр ба элэгний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өөрийгөө удирдахыг зөвлөдөггүй.

Шведээс ирсэн эрдэмтэд сонирхолтой дүгнэлт хийжээ. Тэд Шар-Пей нохойнуудын генийн бүтцийг судалж үзсэн бөгөөд удамшлын халууралтын үед бөөрний аутоиммун механизмд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Шарпейн арьсны атираа нь гиалуроны хүчил илүүдэлтэй холбоотой байдаг нь тогтоогджээ. Энэ нь өөрийн эд эсэд эсрэгбие үүсгэх дархлааны системд дохио өгдөг. Хүмүүст байдаг тодорхой ген нь хэт их хариу үйлдэл үзүүлэх үүрэгтэй. Гэрийн тэжээвэр амьтдыг судлах нь бөөрний архаг дутагдлын эмгэг жам дахь аутоиммун өвчний үүрэг ролийн талаар илүү ихийг мэдэх боломжийг олгоно.

Илүүдэл гиалуроны хүчил нь арьсны нугалаанд "нуугддаг"

Бөөрний архаг дутагдлын төрөл, тэдгээрийн ангилал

Бөөрний архаг дутагдлын өөр ангиллыг дараахь зүйлд үндэслэнэ.

этиологийн хүчин зүйлс;
эмгэг жам;
үйл ажиллагааны алдагдлын зэрэг;
эмнэлзүйн шинж тэмдэг.

ОХУ-д урологчид Лопаткин-Кучинскийн ангиллыг ашигладаг. Тэрээр эмгэгийн илрэлийг 4 үе шатанд хуваадаг.

Бөөрний дутагдлын далд үе шат - эмнэлзүйн илрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Тодорхой хүндийн жинтэй шээсний хэвийн урсгал байдаг. Биохимийн цусны шинжилгээнд азот агуулсан бодисын концентраци өөрчлөгддөггүй.

Өдрийн болон шөнийн цагаар бөөрний үйл ажиллагааны харьцааг ажигласнаар хамгийн эрт илрэлийг илрүүлдэг. Шээс ялгарах өдөр тутмын хэмнэлийн хэмнэл нь өдрийн болон шөнийн хэмжээг анхны тэгшитгэлээс бүрддэг бөгөөд дараа нь шөнийн цагаар байнгын илүүдэл байдаг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд бууруулсан үзүүлэлтүүд олддог.

гломеруляр шүүлтүүр (60-50 мл / мин. хэвийн түвшинд 80-120);
усыг дахин шингээх хувь;
гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа.

Нөхөн олговрын үе шат - бүрэн ажиллагаатай нефроны тоо буурч байгаа боловч цусан дахь мочевин ба креатинины концентраци хэвийн хэвээр байна. Энэ нь үлдсэн гломерулиудыг хэт их ачаалах, полиурийн хөгжил зэргээр дэмжигддэг гэсэн үг юм.

Батлан \u200b\u200bхамгаалах механизм нь дараахь шалтгаанаар бие махбодоос хортой хорт бодисыг зайлуулах үйлчилгээ үзүүлдэг.

гуурсан хоолойн концентраци буурсан;
бөөрөнцөр дэх шүүх хурд буурах (30-50 мл / мин);
шээсний хэмжээг өдөрт 2.5 литр хүртэл нэмэгдүүлэх.

Үүний зэрэгцээ шөнийн шээс хөөх эм давамгайлдаг.

Гемодиализын процедурын өмнө өвчтөн хяналтын шинжилгээнд хамрагдах ёстой

Хэрэв өвчтөн нөхөн олговрын чадвараа хадгалсан бол эмчилгээнд яаралтай арга хэмжээ авах, шээсний гадагшлуулах урсгалыг мэс заслын аргаар сэргээх шаардлагатай байна. Урвуу хөгжлийн найдвар хэвээр байна. Өвчтөнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй боловч өвчнийг илүү таатай далд шатанд шилжүүлэх боломж байсаар байна. Тохиромжтой эмчилгээ байхгүй тохиолдолд нөхөн олговрын механизм хурдан шавхагдаж, декомпенсацтай үе үе үе шат эхэлдэг.

Завсарлагатай үе шат нь өмнөх үе шатуудаас ялгаатай:

креатинин ба шээсний түвшинг байнга нэмэгдүүлдэг;
эмнэлзүйн хамгийн тод илрэл;
суурь өвчний үеийн хурцадмал байдал.

Хорыг гадагшлуулах үйлчилгээтэй нөхөн олговрын полиури нь олигуриар солигддог. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ хэвийн байж болох боловч хувийн жин буурч, өдрийн турш өөрчлөгддөггүй. Бөөрөнцөр шүүлтүүр нь 29-15 мл / мин хурдтай явагдана.

Үе шат нь үе үе арилдаг шинж тэмдгүүд илрэх боломжийг олгодог. Хэдийгээр одоогоор креатинин ба мочевины түвшинг хэвийн болгохгүй байгаа ч нормоос 3-4 дахин их хэвээр байна. Мэс заслын үйл ажиллагааг маш эрсдэлтэй гэж үнэлдэг. Өвчтөн болон хамаатан садандаа зөвлөж байна. Шээсний гадагшлах урсгалыг хангахын тулд нефростоми хийх боломжтой.

Терминал үе шат нь цаг алдалгүй эмчид хандсаны үр дагавар, суурь өвчний хор уршиг юм. Бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гардаг. Хордлого нь цусан дахь азотын хорт бодисын өндөр агууламж, бөөрөнцөр шүүлтүүр 10-14 мл / мин хүртэл унаснаас болдог.

Терминал шат

Терминал шатны клиник курс нь дөрвөн хэлбэртэй байдаг. Өөр нэг аргаар тэдгээрийг эмгэг өөрчлөлтийн үе гэж үздэг.

I - бөөрний дутагдал нь гломеруляр фильтрацийг 10-14 мл / мин хүртэл бууруулж тодорхойлдог. шээсний хэмжээг нэг литр ба түүнээс дээш хэмжээгээр хадгалахын зэрэгцээ мочевины өндөр түвшин.

II - үе шатыг "a" ба "b" хэлбэрт хуваана:

IIa-ийн үед шээс ялгаралт буурч, шээсэн дэх ууссан бодисын хэмжээ буурч, ацидоз үүсч (ерөнхий метаболизмын хүчиллэг тал руу хазайх), цусны шинжилгээнд агуулагдах азотын хорт бодисын хэмжээ нэмэгдсээр байна. Дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь эргэж буцах нь чухал юм. Өөрөөр хэлбэл, үзүүлэлтийг хэвийн хэмжээнд ойртуулах нь зүрх, уушиг, элэгний гэмтлийг бүрэн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

IIb үе шатанд IIa-тай харьцуулахад дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчил илүү их ажиглагддаг.

III - зөрчил нь ноцтой түвшинд хүрдэг. Уремийн хүнд хордлогын эсрэг тархи нь комын хариу урвал, бөөр ба элэгний дутагдал нь элэгний эсүүд (гепатоцит) дистрофи үүсэх, зүрхний декомпенсаци, хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн улмаас хэм алдагдал үүсдэг.

Элэгний эсийн үхэл нь нефронуудын дараа тохиолддог бөгөөд тэдний оронд сорвигийн эдүүд байдаг

Хэвлийн диализ зэрэг эмчилгээний орчин үеийн аргууд. хордлогыг арилгах зорилгоор гемодиализ хийх нь үр дүн багатай эсвэл үр дүнгүй байдаг.

Бөөрний дутагдлыг хэрхэн оношилдог вэ?

Бөөрний цочмог дутагдлын оношлогоонд urologist нь давсаганд илэрсэн шээс байхгүй байхыг чухалчилдаг. Энэ тэмдэг нь анури өвчнийг батлах албагүй. Түрүү булчирхайн аденомтай эрэгтэйчүүдэд чулуу, спазм, шээсний цочмог даралтыг ялгах шаардлагатай.

Өвчтөн давсагны цистоскоп ашиглан үзлэг хийдэг. Хэрэв халих нь тогтоогдвол бөөрний цочмог дутагдлыг үгүйсгэдэг. Хордлого, урьд өмнө тохиолдож байсан өвчнүүдийн өмнөх холболтын талаархи мэдлэг нь шалтгааныг олж тогтооход тусалдаг.

Шээсний шинжилгээнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

гемоглобины бөөгнөрөл илрэх тохиолдолд цус задралын шок;

миоглобины талст байгаа үед эдийг бутлах синдром;

сульфонамидын давсыг илрүүлэхэд сульфаниламидтай хордох.

Бөөрний гэмтлийн түвшинг тогтоохын тулд хэт авиан, рентген, багажийн төрлийн судалгаа хийх шаардлагатай. Катетерийг бөөрний аарцаг руу амжилттай нэвтрүүлж, шээс ялгарах шинжгүй болохыг тогтоосноор бөөрний болон пренерал хэлбэрийн бүтэлгүйтлийн талаар бодох хэрэгтэй.

Хэт авиа, компьютерийн томографи нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

бөөрний хэмжээ;

аарцаг, хагарлын бүтэц эвдэрсэн;

бөөрний эд, шээсний сүвийг шахдаг хавдрын хөгжил.

Мэргэшсэн клиникүүдэд радиоизотопын сканнерыг хийдэг бөгөөд энэ нь бөөрний паренхимийн устгалын түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог.

Биохимийн цусны шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гемодиализ, плазмоферез, гемосорбцийг томилохын өмнө заавал хийх цогц шинжилгээ нь түвшинг судлах явдал юм.

азот агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд;

электролитийн найрлага;

хүчил-шүлтийн урвал;

элэгний ферментүүд.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, чихрийн шижин болон бусад хавсарсан өвчтэй удаан хугацааны өвчтнүүдийн оношлогоонд бөөрний архаг дутагдлыг хасах хэрэгтэй.

Жирэмсэн бол бөөрний үрэвслийг өдөөх ноцтой хүчин зүйл юм

Эмэгтэйчүүдийг асуухдаа жирэмсний нарийн төвөгтэй байдал, төрөх үеийн бөөрний эмгэгийн асуудалд анхаарлаа хандуулдаг. Юуны өмнө архаг дутагдлын далд үе шатыг хасахын тулд бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв өвчтөнд дараахь шинж тэмдэг илэрвэл:

удаан хугацааны дизурик шинж тэмдэг;

нурууны зовиур;

тодорхойгүй температурын үсрэлт;

бөөрний коликын давтан халдлага;

шээсний шинжилгээнд бактериури ба лейкоцитури илэрсэн.

Хэрэв бөөрний эмгэг илэрсэн бол эрхтний үйл ажиллагааны чадавхийг судлах, хоёр бөөрний тогтвортой байдал, нөөцийг судлах шаардлагатай. Зимницкийн аргын дагуу шээсийг судлах нь шээс ялгарах өдрийн хэм алдагдал дахь үйл ажиллагааны сулралын анхны шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тооцооллын нефронуудын ажлын талаархи мэдээллийг нэмнэ үү.

гломеруляр шүүлтийн хурд;

креатинины цэвэрлэгээ;

rehberg тестийн үр дүн.

Архаг эмгэг судлалын хувьд дараахь боломжууд байдаг.

радиоизотопын оношлогоо;

шээс ялгаруулах urography;

доплерографи.

Өвчтөний эрүүл мэнд, амьдралын урьдчилсан мэдээг хэрхэн үнэлдэг вэ?

Хэрэв бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж байвал ихэнх өвчтөнд тавилан таатай гэж үзэж болно. Тэд эдгэрч, ажил, хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг. Жил орчим хоолны дэглэмийн хязгаарлалт үйлчлэх болно. Гэсэн хэдий ч зарим хортой бодисуудтай тэмцэх боломжгүй байдал, гемодиализ авах боломжгүй, өвчтөнийг оройтож хүлээн авах зэргийг харгалзан үзэх хэрэгтэй.

Зарим хордлого нь архины гүн хордлогын эсрэг тохиолддог тул хайртай хүмүүс болон өвчтөн өөрөө сэрээд эрүүл мэндийн талаар бодож эхлэх хүртэл бөөрний шүүлтүүрийг сэргээх ямар ч боломжгүй болно

Цочмог дутагдлын дараа бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд тохиолдлын 35-40% -д хүрч болох бөгөөд өвчтөнүүдийн 10-15% -д бөөрний үйл ажиллагаа хэсэгчлэн хэвийн болж, 1-3% нь архаг болдог. Цочмог хордлогын үхлийн үр дүн 20% хүрдэг, өвчтөнүүд ерөнхий сепсис, шээс хөөх кома, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдлаас болж нас бардаг.

Үрэвсэлт өвчний үед бөөрний архаг дутагдлын явц нь гломеруло- ба пиелонефритийг эмчлэхэд амжилтанд хүрдэг. Тиймээс эмч нар өвчний явцыг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн хэрэгцээг хараахан нөхөөгүй байна.

Мөн уншина уу:

Бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг эмчлэгч эмчийн тавьсан хоолны дэглэм, дагаж мөрдөх үзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд хамрагдах шаардлагыг бүхэлд нь даамжруулахгүй байх хугацаанд хийдэг бөгөөд идэвхитэй үйл явцаар эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийдэггүй. Urolithiasis, шээсний эрхтнүүдийн хавдар, түрүү булчирхайн аденомыг цаг тухайд нь ажиллуулах замаар эмгэг судлалаас сэргийлдэг.

Бөөрний бүтэц рүү шилжиж буй өвчний эмчилгээний аливаа арга хэрэгслийг зохих ёсоор анхаарч үзэх хэрэгтэй. Чихрийн шижин, гипертензийн хямрал зэрэг асуудлууд нь бөөрний мэдрэмтгий судасжилтыг тойрч гарахгүй. Дэглэм, хоолны дэглэмийн талаар санал болгож буй арга хэмжээ - хүний \u200b\u200bэрүүл мэнд, бөөрийг хадгалахын тулд хийж чадах хамгийн бага зүйл.

Бөөрний архаг дутагдал гэж юу вэ

Бөөрний архаг дутагдалтай бол аль эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй

Бөөрний архаг дутагдал гэж юу вэ

Бөөрний архаг дутагдал - бөөрний үйл ажиллагааны явц аажмаар, аажмаар гарч, тогтмол аажмаар буурч, шээсний хордлогод хүргэдэг. Бөөрний архаг дутагдал Энэ нь архаг уремийн синдром, артерийн гипертензи, усны давс, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг зөрчих эмгэгээс бүрдэх бөгөөд ихэнх нефрон үхэж, бөөр буурахад хүргэдэг урт хугацааны үйл явцын эцсийн үе шат юм. үйл ажиллагааны эмгэг бүхий бөөр.

Бөөрний архаг дутагдал юу үүсгэдэг вэ

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгааны эхний байр нь архаг гломерулонефрит, хоёрдугаарт архаг пиелонефрит юм. Бусад шалтгаанууд нь чихрийн шижин гломерулосклероз, бөөрний амилоидоз, бөөрний поликистоз, шээсний замын янз бүрийн өвчин, дамжуулалт суларсан, хоёрдогч пиелонефрит (бөөрний чулуу өвчин, аденома ба түрүү булчирхайн хорт хавдар гэх мэт). Гипертензи нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Бөөрний архаг дутагдалын үед эмгэг төрүүлэх эмгэг (юу болдог вэ?)

Бөөрний архаг дутагдал бөөрний паренхим дахь бүтцийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд энэ нь ажиллаж буй нефронуудын тоо буурч, хатингаршиж, үрчлээтэхэд хүргэдэг. Энэ процессын онцлог шинж чанар нь паренхимийг нөхөн сэргээх боломжгүй, бөөрний нөхөн олговрын чадварыг багасгах явдал юм. Мэдээжийн хэрэг бөөрний гэмтлийн бүтцийн эргэлт буцалтгүй байдлаас гадна бөөрний архаг дутагдлын үед дархлаа судлалын илүү нарийн өөрчлөлт чухал ач холбогдолтой болохыг үгүйсгэхгүй.

Архаг эргэлт буцалтгүй шээс ялгаруулах хугацаа богино байж болно - хорт хавдар, цочмог гломерулонефрит бүхий зургаан сар хүртэл, ихэнх бөөрөнцөр, изостенури бүхий гуурсан хоолойн хатингиршил ажиглагдаж байна.

Бөөрний концентраци, шээсийг шингэлэх чадвар буурдаг. Энэ нь зөвхөн идэвхитэй нефрон дээрх осмосын ачаалал ихэссэн төдийгүй Хенлийн гогцоонд ялагдсанаас үүдэлтэй юм. Гуурсан хоолойн шүүрлийн функц буурч, төгсгөлийн шатанд бараг тэг болно.

Бөөрний архаг дутагдлын явцын үед Э.М.Тареев хоёр үе шатыг ялгаж үздэг: 1) консерватив эмчилгээ хийх боломжтой бөөрөнцөр шүүлтүүрийн хэмжээ 40 мл / мин хүртэл буурах (консерватив үе шат); 2) орлуулах эмчилгээ - бөөрний гадуур цэвэрлэх эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах (төгсгөлийн үе) -ийг хэлэлцэж болох үед 15 мл / мин орчим шүүнэ.

Бөөрний ялгаруулах, цус цэвэршүүлэх, гомеостатик үйл ажиллагаа алдагдана. Метаболизмын азотын бүтээгдэхүүний цусан дахь саатал - мочевин, шээсний хүчил, аммиак, амин хүчил, креатинин, гаунидин, фосфат, сульфат, энэ нь бие махбодоос гадуур гадны аргаар ялгарч чадахгүй байгаа нь калийн хэмжээ ихэсдэг. сийвэн ба эсийн гаднах шингэн нэмэгддэг. Шээсэнд мочевин бага агуулагддаг тул цөөхөн үлдсэн нефрон ба изостенурийн үйл ажиллагааны индикатор болох албадан полиури байдаг.

Бөөрний ялгаралтаас гадна бөөрний цус үүсгэх үйл ажиллагаа бас хүндэрдэг. Бөөрөнд ердийн сийвэнгийн үед эритропоэтин үүсдэг бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүст плазм, шээсэнд агуулагддаг бөгөөд эд эсийн гипокситэй холбоотойгоор эритроид эсийн РНХ нийлэгжилтийг хурдасгах чадвартай байдаг. Азотемийн цус багадалт нь бөөрний эритропоэтиныг нэгтгэх чадвар алдагдсантай холбоотой юм. Судсан доторх цус задрал ба азотын хаягдлын миелотоксик нөлөө нь бөөрний архаг дутагдлын цус багадалтын шалтгаан болдог.

Мочевин нь осмосын шээс хөөх эм тул мочевиныг хадгалах нь полиурид хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад энэ нь илүүдэл натри, кали болон бусад давсыг нэмэгдүүлдэг. Уремик артрит нь шээсний хүчил хадгалахтай холбоотой байдаг. Гипокальциеми, фосфатын хадгалалт байдаг бөгөөд энэ нь uremic osteodystrophy-тай хоёрдогч гиперпаратиреодизм, ер бусын нутагшуулалтын метастатик шохойжилт үүсгэдэг.

Бөөрний прессорын үйл ажиллагаа муудаж, ренинеми, артерийн гипертензи, заримдаа хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын үед дистрофик хэлбэрийн өөрчлөлт нь янз бүрийн эрхтэнд ферментийн урвалыг зөрчиж, дархлааны урвал буурдаг.

Үүний зэрэгцээ бөөр нь дүрмийн дагуу бие махбодид эрхтний хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай хэмжээгээр ус, натри, кали, кальци, магни, төмөр гэх мэт бодисыг бүрэн ялгаруулж чаддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Өвчтөнүүд удаан, хайхрамжгүй, нойрмог байдаг. Арьсан дээр загатнах, хүчиллэг их хэмжээний амьсгал үүсдэг. Арьс хуурай, сэтгэл хөдлөөд ч хөлс алга. Нүүр нь хавдсан. Ихэнх тохиолдолд гипокалиемийн улмаас булчингийн хүчтэй сулрал үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд булчин татвалзах, тэр ч байтугай ухаан алдалгүй их хэмжээний таталт өгөх нь цусан дахь кальцийн хэмжээ буурахтай холбоотой байдаг.

Ясны гэмтэл нь эмнэлзүйн хувьд өвдөлт, алхаа гишгээ болон бусад хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Энэхүү шинж тэмдгийн цогцолбор нь бөөрний дутагдал удаан нэмэгдэж, бөөрөнцөр шүүх, кальцийн баланс огцом буурч хөгждөг. Ацидозын үед гомеостазыг хадгалж байдаг тул эрдэсгүйжүүлэлтээс болж араг ясны өөрчлөлт (остеопороз) байнга тохиолддог. Үений synovial шингэн дэх urates хуримтлагдах нь хөдөлгөөний өвдөлт, хэмжээ ихсэх, үрэвслийн урвал болох "хоёрдогч тулай" зэргийг тайлбарладаг.

Хэд хэдэн өвчтөнд uremic fibrous pleurisy-ийн улмаас цээжний өвдөлт үүсдэг. Уушигны дотор уушигны зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн илрэл болох чийглэг амьсгаадах чимээ сонсогдоно. Хоёрдогч уушгины хатгалгааны хөгжлийг үгүйсгэхгүй.

Перикардит (фибриноз, шүүдэсжилт, цусархаг) нь архаг шээс ялгаруулах сонгодог илрэлүүдийн нэг бөгөөд ихэвчлэн зөвхөн перикардийн шуугианаар илэрдэг. Архаг гломерулонефрит, поликистик болон бөөрний бусад өвчний үед зүрхний дутагдал ихэвчлэн арагшаа ухардаг. Дунд зэргийн сүүдэрт рентген “эрвээхэй” сүүдэртэй шээсний төгсгөлийн уушигны хаван буюу уушгины үрэвсэл байдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд зүрх судасны гипертензийн хамшинж маш их тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хорт хавдрын гипертензийн шинж чанартай байдаг. Хүнд гипертензи нь ердийн ретинопати, зүрхний эмгэг, гүйлтийн хэмнэл, зүрхний багтраа зэрэгт хүргэдэг.

Хорт хавдрын гипертензийн үед харааны эрхтнүүдийн хавагнах хавдар нь дангаараа байж болно. Янз бүрийн хэлбэр, өнгөт плазморрагийн цайрсан хэсгүүд, хавагнах шингэний хуримтлалаас тодорхойгүй ирмэгтэй, од хэлбэртэй байдаг нь дискнээс гарч ирдэг.

Шээсний судасны үрэвслийг аажмаар хөгжүүлэх нь салст бүрхэвчийн шархлаа, шээсний арьсны үхжил, шээсний висцерит зэрэгт нөлөөлдөг.

Хоолонд дургүй болох, хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, аманд хуурай, тааламжгүй амт мэдрэх, хүндээр өвдөх, хоол идсэний дараа гэдэс цатгах, цангах нь бөөрний архаг дутагдлын шинж чанар юм. Гипотерми ажиглагдаж, халууралт нь ихэвчлэн халдваргүй байдаг.

Цус багадалт нь хорт лейкоцитозтой хавсарч, зарим тохиолдолд зүүн тийш нейтрофилийн шилжилтээр 80 000, бүр 100 000 хүрдэг. Тромбоцитын тоо, тэдгээрийн нэгдэл багассан. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн хамт шээсний цус алдалтын хамгийн чухал шалтгаануудын нэг юм.

Ихэнх тохиолдолд төгсгөлийн шээсний үед шээсний хам шинж муу илэрхийлэгддэг. Полиури нь ялангуяа эргэж буцалтгүй бөөрний архаг өвчний урьдчилсан шатанд илэрч болно.

Шүүлтүүрийн тасралтгүй уналт 40 мл / мин бол бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, 10-5 мл / мин хүртэл - төгсгөлийн шээс ялгаруулах шинж тэмдэг илэрнэ. Азотын үлдэгдэл, цусан дахь мочевин, креатинины хэмжээ байгалийн жамаар нэмэгддэг. Бөөрний архаг дутагдлын өмнөх үе шатанд полиури, төгсгөлийн үе шатанд - олигури, зарим өвчтөнд ануриа ажиглагддаг. Терминал uremia бүхий шээсний синдром нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг.

Цусны сийвэн дэх калийн түвшин дунд зэрэг нэмэгдэх нь бөөрний архаг дутагдалтай үед бараг тогтмол тохиолддог. Түүний концентрацийг 6-8 ммоль / л хүртэл нэмэгдүүлснээр гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрдэг (булчингийн өдөөлт нэмэгдэж, ЭКГ нь үзүүртэй долгион хэлбэрээр өөрчлөгддөг). Цусан дахь магнийн агууламж нэмэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд бөөлжих, гүйлгэх өвчний улмаас гипокалиеми үүсдэг.

Урикеми бол бөөрний архаг дутагдалын байнгын ба эмгэгномоник шинж тэмдэг бөгөөд фенол ба тэдгээрийн уламжлалын цусан дахь агууламж нэмэгддэг. Устөрөгчийн ионы ялгаралтыг зөрчих, азотын хорт бодисын хуримтлал, цусны электролитийн профайл өөрчлөгдөх нь задралын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд том, шуугиантай амьсгалаар илэрдэг.

Урьдчилсан мэдээ

Бөөрний архаг дутагдлын урьдчилсан таамаглал нь суурь өвчний явц, үүнээс үүсэх хүндрэлээс хамаарна. Гэсэн хэдий ч бөөрний дутагдлын үе шат, түүний хөгжлийн хурдаар голчлон тодорхойлогддог.

Бөөрний архаг дутагдлын явц тогтвортой үргэлжилж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд удаан хугацааны уртасгах нь зөвхөн архаг гемодиализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах тусламжтайгаар боломжтой юм. Уремийн клиникийг удаан байрлуулснаар бөөрний архаг дутагдлын урт хугацааны хөгжлийн тохиолдол байдаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд, ялангуяа өндөр артерийн гипертензийн үед uremia-ийн эмнэлзүйн зураглал хурдан бөгөөд тогтвортой явагддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Хоолны дэглэм ба эмийн эмчилгээ нь өвчний үе шатаас хамаарна.

Бөөрний архаг дутагдлын нөхөн олговрын үе шаттай өвчтөнүүдийн хоолны дэглэм, хэрэв боломжтой бол физиологийн, бүрэн дүүрэн байх ёстой, ялангуяа хоол тэжээлийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд. Өөрсдийн уургийн задралаас сэргийлдэг 2000-3000 калори хүртэл санал болгодог. Үүнийг анаболик дааврыг хэрэглэх замаар хөнгөвчилдөг: парентераль ретаболил булчинд 50 мг-аар 10-15 хоногт 1 удаа, эсвэл метандростенолон 0.005-ийг 3-4 долоо хоногт 3 удаа. Мочевин ба бусад азотын хорт бодисоос цусыг цэвэршүүлэхийн тулд өвчтөнд уух дэглэмийг өргөжүүлснээр өндөр шээс хөөх эмийг өдөөх шаардлагатай байдаг. Бөөрний гипертензийн өндөр түвшинд байгаа тохиолдолд АД буулгах эмийг бүгдийг нь хэрэглэхийг зөвлөдөг боловч цусны даралтыг ердийн түвшинд буулгахыг зөвлөдөггүй тул бөөрний бөөрөнцөр дэхь шингэний даралтыг бууруулж, шүүлтүүрийг улам дордуулдаг. Тиймээс энэ өвчтөнд цусны даралтыг "ажлын" түвшинд хүртэл бууруулдаг (дунджаар 180 / 100-160 / 90 мм м.у.б-ийн хэлбэлзэлтэй байдаг. Урлаг.) Хавангийн синдром байгаа тохиолдолд триамтерен, верошпиронтой хамт салуретик бодис (тиазидын дериватив, фуросемид, урегит) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сүүлийнх нь гиперкалиемийн үзэгдэл байхгүй тохиолдолд л ашиглагддаг. Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ буурснаар тэдгээрийг удаан хугацаанд хэрэглэж болох бөгөөд шаардлагатай бол цусны сийвэн дэх калийн агууламжийн хяналтан дор амилоридыг өдөрт 2 удаа 5 мл-ээр нэмнэ.

Цусархаг диатезыг хөгжүүлэхэд кальцийн бэлдмэл, К витамин хэрэглэдэг. амин-капрой хүчил. Илүү хүнд тохиолдолд тромбоцитын масс ба фибриногенийн уусмалыг сэлбэх шаардлагатай. Антибиотикийг зөвхөн хавсарсан халдвар хавсарсан үед л заадаг. Энэ тохиолдолд нефротоксик антибиотик хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай.

Электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, хүчиллэг шүлтийн хэвийн тэнцвэрийг сэргээх нь чухал юм. Метаболик ацидозыг илрүүлэхэд шүлтлэг уусмалыг 2-4 ° 7о шинэхэн бэлтгэсэн натрийн бикарбонатын уусмал хэлбэрээр 400-500 мл хүртэл хэмжээгээр судсаар дуслаар тарих нь зүйтэй.

Глюкозыг их хэмжээний тунгаар уух хэлбэрээр буюу судсаар (5% -ийн уусмал, 250-500 мл) 15-20 хоногийн турш арьсан дор 8-10 IU инсулинаар эмчилж, өвчтөний байдлыг сайжруулж, мочевин ба цусан дахь креатинины агууламжийг бууруулна. .

Паренхимийн харьцангуй хадгалагдсан функцтэй ашигладаг леспенефрил (леспедозын эм) нь бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, азотын хорт бодисын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Архаг хордлого, цус задралын бөөрний үйл ажиллагаа зогссоны улмаас ихэнх өвчтөнүүд цус багадалт үүсгэдэг тул төмөр, кобальт бэлдмэлийг В бүлгийн витамин, фолийн хүчилтэй хамт хэрэглэх шаардлагатай болдог. Үүний тулд ферроцерон, амаар болон фербитолоор ферковен, парентераль байдлаар хэрэглэхэд jectofer-ийг хэрэглэдэг.

Гемоглобины агууламж огцом буурч, эритроцитын массын сэлбэлтийг эмчилгээг багасгах, кальцийн бэлдмэл хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын үед кальцийн давс биеэс ялгардаг тул кальцийн глюконат эсвэл кальцийн хлорид D2 витаминаар өдөрт 20000 нэгж хүртэл 10-14 хоногийн турш уухыг зөвлөж байна.

Витамин эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний чухал хэсэг юм; өндөр тунгаар С аминдэм (өдөрт дор хаяж 1 г), өөхөнд уусдаг витамин, В бүлгийн аминдэм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өндөр азотеми бүхий архаг гломерулонефритын төгсгөлийн үе шатанд 4-6 долоо хоногийн турш уураггүй хоолыг нэн шаардлагатай амин хүчлийг (5 гр хүртэл) өндөр илчлэгтэй хоол хүнсээр (дор хаяж 2500) хольж хэрэглэх шаардлагатай. ккал) өөх тос, нүүрс усны улмаас. Уураггүй.Мочевины ялгаралт өдөрт 2-4 г хүрэх хүртэл хоолны дэглэм удаан үргэлжилнэ. Э.М.Тареевын хэлснээр цардуул хэрэглэсэн 20 г амьтны уураг агуулсан уураг багатай хоол хүнс хангалттай сэтгэл ханамжтай үр дүнг өгсөн байна.

Өвчтөнд гипокальциеми, гипонатриеми, салуретик, гипокалиеми удаан хугацаагаар хэрэглэдэг тул усны давсны солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг засах нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хүнд сул дорой бөөлжилт, суулгалт нь шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Эдгээр зөрчилд давсны уусмал, глюкозын уусмал, P2, C, Vc, K, B6, PP витамин нэвтрүүлэх шаардлагатай. Зөрчлийг засахдаа цусны рН, электролитийн концентрацийг хатуу хянах шаардлагатай.

АД буулгах эмийг хэрэглэхийг харуулсан боловч цусны даралтын хэт их бууралт нь бөөрөнцөр шүүлтүүр огцом буурч, азотеми нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Ходоод, гэдэс, арван хоёр нугасны мэдрэгчийг угааж богино хугацаанд бие махбодийг азотын хорт бодисоос гадуур цэвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг төгсгөлийн үе шатанд ердийн аргуудыг ашиглан удирдах нь туйлын хэцүү бөгөөд найдваргүй юм. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмчилгээний тодорхой үр нөлөөг архаг гемодиализ хийх замаар олж авч болно.

Архаг гемодиализ нь удаан хугацааны туршид өвчтөнүүдийг бөөрний архаг дутагдлын гол илрэлээс чөлөөлдөг боловч эрүүл бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн орлож чадахгүй. Архаг гемодиализ нь өвчтөнийг хэрэглээний бүхий л хугацаанд субуремийн байдалд оруулдаг бөгөөд энэ нь uremic neuritis, osteodystrophy гэх мэт илрэлүүдийн явцыг үгүйсгэдэггүй. Хүүхэд, өсвөр насныхны азотемийн цус багадалт, өсөлтийн хоцрогдол, хөгжлийн хоцрогдол урьдчилан сэргийлэхгүй.

Архаг гемодиализын үед бөөрний архаг дутагдалтай хүмүүсийг хүнд хэлбэрийн гипертензи, зүрхний дутагдал, перикардитгүйгээр удаан хөгжсөн 50-аас дээш насны хүмүүсийг сонгодог. Ихэвчлэн гемодиализ нь креатинины түвшингээс 0.9- “1\u003e 14 ммоль / л (12-15 мг%), үлдэгдэл азот 82-106 ммоль / л (120-150 мг%) хүртэл эхэлдэг ба гломеруляр шүүлтүүр буурч эхэлдэг. 5 мл / мин.

Нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж, тусгай нөхцлийг шаарддаггүй хэвлийн диализийг ашиглах боломжтой.

Архаг гемодиализ нь бөөр шилжүүлэн суулгах өвчтөнийг бэлтгэх зайлшгүй алхам юм.

Бөөрний архаг дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг үндсэн өвчнийг идэвхтэй эмчлэх, эмнэлзүйн үзлэг, бөөрний архаг дутагдлын системчилсэн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт онцгой ач холбогдолтой юм.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Бөөрний дутагдлын үе шат

Бөөрний цочмог дутагдал

эхний шат

Олигоанурик

Оношлогоо

ARF эмчилгээ

Сэргээх, полиурик

Сэргээх

Бөөрний архаг дутагдал

Полиурик

Эмнэлзүйн илрэлийн үе шат

Оношлогоо

Эмчилгээ

Нөхөн төлбөрийн үе шат

Терминал

Креатинины үе шатууд ба гломеруляр шүүлтүүр буурах зэрэг

Креатинины ангилал

Бөөрөнцөр шүүлтүүрийн түвшингээр

Полиурийн эмгэг жам:

Proteinuria - шээсэн дэх уураг

Шээсний харьцангуй нягтын өөрчлөлт (Зимницкийн сорил ба шээсний ерөнхий шинжилгээнд үнэлэгдсэн)

Полиуриа - энэ юу вэ?

Өвчний талаар товчхон

Өвчний шалтгаан нь юу вэ?

Өвчин тодорхойлоход ямар шинж тэмдгүүд илэрч болох вэ?

Өвчин хэрхэн эмчилдэг вэ?

Полиурийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Хүүхдэд полиурийн явцын онцлог шинж чанарууд

Видео: Эрэгтэй хүний \u200b\u200bшээхэд гардаг бэрхшээлүүд

Бөөрний дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдал гэж юу вэ, хэр нийтлэг байдаг вэ?

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан юу вэ?

Эмнэлзүйн явц ба эмгэг судлалын үе шатууд

Архаг хэлбэр

Бөөрний архаг дутагдал үүсэх шалтгаан юу вэ?

Архаг дутагдал яагаад тохиолддог вэ?

Бөөрний архаг дутагдлын төрөл, тэдгээрийн ангилал

Терминал шат

Бөөрний дутагдлыг хэрхэн оношилдог вэ?

Өвчтөний эрүүл мэнд, амьдралын урьдчилсан мэдээг хэрхэн үнэлдэг вэ?

Бөөрний архаг дутагдал гэж юу вэ

Бөөрний архаг дутагдал юу үүсгэдэг вэ

Бөөрний архаг дутагдалын үед эмгэг төрүүлэх эмгэг (юу болдог вэ?)

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Урьдчилсан мэдээ

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх

Үг үсгийн алдааг мэдээлэх

Манай редакторт илгээх текст:

Таны сэтгэгдэл (заавал биш):