Хүүхдэд бронхо-бөглөрөлтэй хам шинжийн талаархи зөвлөмж. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд бронхо-бөглөрөлт синдром

… амьдралын эхний гурван жилийн хүүхдүүдийн 30-50 хувь нь бронхо-обструктив синдромтой байдаг.

Broncho-obstructive syndromeЭнэ бол маш олон төрлийн цочмог ба архаг өвчний үед гуурсан хоолойн эмгэгийг тодорхойлдог эмгэг физиологийн үзэл баримтлал юм. Бронхо-обструктив синдром нь бронхоспазмтай ижил утгатай биш боловч олон тохиолдолд бронхоспазм нь өвчний гарал үүсэлд чухал, заримдаа тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ихэвчлэн бронхо-бөглөрөлт синдромыг амьдралын эхний дөрвөн жилд хүүхдүүдэд илрүүлдэг боловч илүү өндөр настай үед оношлох боломжтой байдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн гарал үүсэлд янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизмууд байдаг бөгөөд тэдгээрийг дараахь байдлаар хувааж болно.
буцаах (үйл ажиллагааны): бронхоспазм, үрэвслийн нэвчилт, хаван, салст бүрхэвчийн дутагдал, наалдамхай салстын хэт ялгаралт;
эргэлт буцалтгүй: гуурсан хоолойн төрөлхийн нарийсал, тэдгээрийг арилгах гэх мэт.

Гуурсан хоолойн бөглөрлийг хөгжүүлэхэд амьдралын эхний гурван жилд хүүхдүүдийн онцлог шинж чанарууд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
аэродинамик эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг гуурсан хоолой ба амьсгалын замын тогтолцооны нарийсал (Пуазеллийн дүрмийн дагуу амьсгалын замын эсэргүүцэл нь тэдний радиустай 4-р зэрэгтэй урвуу харьцаатай);
гуурсан хоолойн мөгөөрсний нийцэмж;
цээжний ясны бүтцийн хатуулаг хангалтгүй бөгөөд энэ нь амьсгалын замын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхийн тулд нийцсэн газруудыг татан авах замаар чөлөөтэй урвалд ордог;
диафрагмын байрлал, бүтцийн онцлог шинж чанарууд;
гуурсан хоолойн хананы онцлог шинж чанарууд: салст ялгаруулдаг олон тооны шилэн эсүүд;
гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь вируст халдварын хариуд хаван болон салстын хэт их ялгаралтанд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг;
сиалины хүчил ихтэй холбоотой гуурсан хоолойн шүүрлийн зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
дархлаа судлалын механизмын төгс бус байдал: амьсгалын дээд замын интерферон үүсэх, сийвэнгийн иммуноглобулин А, шүүрлийн иммуноглобулин А мэдэгдэхүйц буурч, Т-дархлааны системийн үйл ажиллагаа буурдаг;
бага насны хүүхдийн амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь урт унтах, байнга уйлах, амьдралын эхний саруудад нуруун дээрээ хэвтэх байрлал гэх мэт хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг.

Broncho-obstructive syndrome нь ихэвчлэн халдварт ба харшлын шинж чанартай байдаг. Бронхо-обструктив синдромыг ихэвчлэн үүсгэдэг вирусууд нь амьсгалын замын синцитиал вирус, парайнфлюз, бага томуугийн вирүс, аденовирүс багтдаг; эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчид (хламидиал ба микоплазмын халдвар) ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хамшинж нь цэр эсвэл гуурсан хоолойн шүүрлээс ялгардаг зарим төрлийн эмгэг төрүүлэгч микрофлортой холбоотой байдаг, жишээлбэл Moraxella catarrhalis, Candida мөөгөнцөртэй холбоотой гэж мэдээлсэн.

Түгжрэлийн синдром үүсэхэд хүргэж болзошгүй хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн дунд онцгой ач холбогдол өгдөг (ялангуяа амьдралын эхний гурван жилд).
гэр бүл дэх идэвхгүй тамхи татах (тамхины утаа нь гуурсан хоолойн салст булчирхайн гипертрофи, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, салстын хөдөлгөөнийг удаашруулах, гуурсан хоолойн хучуур эдийг устгахад хүргэдэг);
хүрээлэн буй орчны агаар мандлыг үйлдвэрлэлийн хий, органик ба органик бус тоосоор бохирдуулах.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй хам шинж дагалддаг дараахь өвчний бүлгүүд байдаг:
амьсгалын замын өвчин: бронхит, бронхиолит, уушгины үрэвсэл, бөглөрөлтөт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, бронх-уушгины дисплази, бронхо-уушигны системийн гажиг, гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хавдар;
гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, улаан хоолойн гадны биетүүд;
хүсэл эрмэлзлийн гарал үүслийн өвчин (эсвэл аспирацийн бөглөрөлтөт бронхит): ходоод-улаан хоолойн сөргөө, гуурсан хоолойн фистул, ходоод гэдэсний замын гажиг, диафрагмын ивэрхий;
зүрх судасны тогтолцооны өвчин, төрөлхийн ба олдмол шинж чанар: уушигны цусны эргэлтийн гипертензитэй зүрхний төрөлхийн өвчин, судасны гажиг, хэрхгүй төрөлхийн кардит гэх мэт);
төв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны өвчин: төрсний гэмтэл, миопати гэх мэт;
удамшлын бодисын солилцооны гажиг: цистик фиброз, 1-антитрипсиний дутагдал, мукополисахаридоз;
төрөлхийн ба дархлалын олдмол хомсдол;
ховор удамшлын өвчин;
бусад нөхцөл байдал: гэмтэл, түлэгдэл, хордлого, гадаад орчны янз бүрийн физик, химийн хүчин зүйлүүдэд өртөх; уушигнаас гаралтай гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойг шахах (хавдар, лимфогрануломатоз).

Клиникийн зурагхүүхдүүдийн бронхо-бөглөрөлт синдромыг (BOS) голчлон гуурсан хоолойн агшилтыг үүсгэсэн хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд дээр дурьдсанчлан био хариу өгөх нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын илрэлтэй холбоотой байдаг тул амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (цочмог бөглөрөлтэй бронхит) -тай холбоотой био хариу сэтгэцийн клиник зургийг авч үзье.

Өвчний эхэн үед биеийн температур нэмэгдэж, амьсгалын дээд замын катараль өөрчлөлт, хүүхдийн ерөнхий байдлыг зөрчих; тэдний эмгэг, шинж чанар нь ямар эмгэг төрүүлэгч өвчин үүсгэснээс хамааран харилцан адилгүй байдаг.

Амьсгалахад амьсгалын замын хүндрэлийн шинж тэмдэг нь өвчний эхний өдөр болон вируст халдварын үед (өвчний 3-5 дахь өдөр) хоёуланд нь илэрч болно. Амьсгалын хэмжээ, хугацаа дуусах хугацаа аажмаар нэмэгддэг. Амьсгал нь шуугиантай, шуугиантай болдог бөгөөд энэ нь гиперсекрециаци хөгжихийн хэрээр амьсгал давчдах, халуурах зэргээс болж гуурсан хоолойн хөндийд шүүрэл хуримтлагдаж, шүүрлийн наалдамхай шинж чанар өөрчлөгдөж, "хатаж", улмаар амьсгаадах (бага), исгэрэх шинжтэй болдогтой холбоотой юм. (өндөр) хуурай амьсгал.

Гуурсан хоолойн ялагдал нь өргөн тархсан тул хуурай шүгэл, шуугиантай rales бүхий хатуу амьсгал нь цээжний бүх гадаргуу дээр адилхан сонсогддог. Ханиалгах чимээ холоос сонсогдоно. Хүүхэд бага байх тусам хуурайгаас гадна чийглэг, дунд хөөсөн шүгэл сонсогддог. Хэрэв спастик бүрэлдэхүүн хэсэг нь гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсгэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бол уушгины аускультатив өгөгдөл ихэвчлэн өдрийн цагаар илүү олон янз байдаг.

Амьсгаадалтын хүндийн зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр туслах булчингийн оролцоо улам бүр нэмэгдсээр байна. Хавирганы завсар, эпигастриум ба supraclavicular fossae татагдах, хамрын далавчны инфляци (хурцадмал байдал). Архаг хөхрөлт, арьсны цайвар байдал ихэвчлэн илэрдэг, хүүхэд тайван бус болж, гараараа түшээд суугаа байрлалд орохыг хичээдэг.

Амьсгалын дутагдал нь илүү тод томруун, бага насны хүүхэд боловч ихэвчлэн био хариу өгөх нь II зэрэгээс хэтрэхгүй байдаг. Бие махбодийн үзлэгээр тархсан хуурай амьсгаадах, хатуу амьсгалахаас гадна уушгинд хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал, хайрцаглагдсан цохилтот аялгууны сүүдэр.

Уушигны гэдэс дүүрэх нь амьсгалын замаар жижиг гуурсан хоолойн салбарууд нурсны үр дагавар бөгөөд энэ нь агааржуулалтын эмфизем гэж нэрлэгддэг. Уушигны хэмжээ нэмэгддэг. Цээж нь урам зоригоор байнга байдаг, өөрөөр хэлбэл, урд урагшаа хэмжээгээр томордог.

Захын цусан дахь өөрчлөлт нь вируст халдварын шинж чанартай тохирч байна. Бактерийн ургамал ховор давхрагатай байдаг - 5% -иас ихгүй байна. Рентген зураг дээр уушгины хэв маягийг хоёр талын сайжруулж, уушгины үндсийг тэлэхээс гадна дараахь зүйлийг илтгэнэ: диафрагмын хавтгай бөмбөгөр байдал бага, уушгины талбайн тунгалаг байдал нэмэгдэж, уушигны талбайн уртасч, рентгенограмм дээрх хавирганы хэвтээ байрлал, энэ нь уушги сунах шинж тэмдэг юм.

Эмчилгээбронхо-обструктив синдром нь этиологийн зарчим (этиотроп эмчилгээ) дээр үндэслэсэн бөгөөд нарийн төвөгтэй шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, уушгины архаг өвчний үед эмчилгээнд бактерийн эсрэг эм (заалтын дагуу), муколитик бодис, бронходилатор, цэрний нүүлгэн шилжүүлэх (эмчилгээний бронхоскопи, байрлалаар ус зайлуулах, цээжний чичиргээний массаж) зэргийг ашигладаг.

Хурц булан

Хүүхдэд бронхо-бөглөрөлт синдром

Д.Ю. Овсянников

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Ардын найрамдлын их сургуулийн Хүүхдийн тасгийн эрхлэгч

“Гуурсан хоолойн бөглөрлийн синдром” (BOS) нь цочмог ба архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн гуурсан хоолойн эмгэгийг зөрчиж байгааг тодорхойлдог эмгэг физиологийн ойлголт юм. "Бронхо-обструктив синдром" гэсэн нэр томъёо нь бие даасан оношлогоо гэсэн үг биш юм, учир нь BFB нь олон янзын шинж чанартай тул олон өвчний илрэл байж болно (Хүснэгт 1).

Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эмгэг төрүүлэгч механизмд дараахь зүйлс орно: 1) үрэвслийн хаван ба нэвчилтийн үр дүнд гуурсан хоолойн салст бүрхэвч зузаарах; 2) салст бөглөрөл үүсэхтэй хамт гуурсан хоолойн шүүрлийн реологийн шинж чанарыг хэт их ялгаруулж, өөрчлөх (гуурсан хоолойн үрэвсэл, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн гол механизм). 3) гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм (энэ бүрэлдэхүүн хэсгийн ач холбогдол нь хүүхдийн нас, гуурсан хоолойн бөглөрөл давтагдах тусам нэмэгддэг); 4) салст бүрхүүлийн давхаргыг шинэчлэх (фиброз) (архаг өвчний үед гуурсан хоолойн бөглөрлийн эргэлт буцалтгүй бүрэлдэхүүн хэсэг); 5) уушги дүүрэх, амьсгалын замын шахалтаас болж түгжрэл нэмэгдэж байна. Заасан үслэг эдлэл

низма нь янз бүрийн насны, янз бүрийн өвчтэй хүүхдүүдэд янз бүрийн түвшинд илэрхийлэгддэг.

Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эмнэлзүйн нийтлэг шинж тэмдгүүдэд тахипноэ, дагалдах булчингийн оролцоотой амьсгалын замын амьсгаадалт, шуугиантай амьсгаадах зэрэг шинж тэмдгүүд орно (Английн уран зохиолд энэ шинж тэмдэг

лекс гэдэг нь амьсгаадах, цээж сунах, нойтон, пароксизмит, ханиалгах гэсэн нэрийг авсан. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн үед хөхрөлт болон бусад амьсгалын замын хямрал (DN) илэрч болно. Тархсан чийглэг нарийн бөмбөлөг, хуурай амьсгаа нь аускультацаар тодорхойлогдоно

Хүснэгт 1. Хүүхдүүдийн био эргэх холбоо бүхий өвчин

Цочмог өвчин Архаг өвчин

Цочмог бөглөрөлтэй бронхит / цочмог бронхиолит Гадны биетүүдийн таталт (цочмог үе шат) Гельминтиаз (аскариаз, токсокариаз, уушигны үе шат) Гуурсан хоолойн багтраа Бронхопульмонийн дисплази Бронхоэктатик өвчин Аспираци бронхит Цистийн фиброз Тарилгын бронхиолит уушигны артери өвчин

Хүснэгт 2. DN-ийн хүндийн зэргээр ангилах

DN зэрэг PaO2, мм м.у.б. Урлаг. SaO2,% хүчилтөрөгчийн эмчилгээ

Норм\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 Үзүүлээгүй

II 40-59 75-89 Хамрын сувгаар дамжин хүчилтөрөгч / маск

III<40 <75 ИВЛ

Зориулалт: механик агааржуулалт - хиймэл уушигны агааржуулалт, Pa02 - хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт.

Энэ хэсгийн мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

Хүснэгт 3. Хүүхдэд AHB ба цочмог бронхио-литисын оношлогооны ялгавартай шинж тэмдэг

Тэмдгийн цочмог бронхит Цочмог бронхиолит

Нас 1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог

Бронхо-бөглөрөлт синдром Өвчний эхэн үеэс эсвэл өвчний 2-3 дахь өдөр Өвчин эхэлснээс хойш 3-4 дэх өдөр

Хүчтэй амьсгаадах нь үргэлж байдаггүй

Амьсгал давчдах Дунд зэрэг Хүнд

Тахикарди Үгүй Тийм

Уушигны аускультатив зураг Шүгэлдэж, чийгтэй нарийн хөөсөнцрөө, нойтон нарийн бөмбөлөг, крепитус, амьсгалын сарнисан сулрал

амьсгаадах, уушгины дуут цохилтот хайрцгаар сонсогдох, зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг нарийсгах. Цээжний рентген шинжилгээнд уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрч болно. Цусны хүчилтөрөгчөөр (ханасан байдал, SaO2) ханасан түвшинг (Хүснэгт 2) тодорхойлсон арьсан доорх импульсийн оксиметр нь DN-ийн түвшинг тодруулж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээний заалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Амьсгалын замын халдварын үед бронхо-бөглөрөлт синдром

Амьсгалын замын халдварын үед био хариу өгөх нь цочмог бөглөрөлтэй бронхит (AOB) эсвэл цочмог бронхиолитын илрэл байж болох ба гуурсан хоолойн халдварт ба үрэвсэлт өвчин, эмнэлзүйн хувьд хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн бөглөрөл дагалддаг. Цочмог бронхиолит бол эхний хоёр жилийн хүүхдүүдийн жижиг гуурсан хоолой, бронхиолын гэмтэл бүхий AHB-ийн хувилбар юм.

амьдрал. AR ба цочмог бронхиолитын гол шалтгаан нь амьсгалын замын вирус, ихэвчлэн амьсгалын замын синцитиал вирус юм.

Өвчний эхлэл нь цочмог, катрин шинж тэмдэгтэй, биеийн температур хэвийн эсвэл дэд температуртай байдаг. Био хариу өгөх клиник шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний өдөр болон 2-4 хоногийн дараа хоёуланд нь илэрч болно. Нярайд, ялангуяа дутуу нярайд амьсгалын замын хямралын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө ихэвчлэн өвчний эхэн үед апноэ үүсч болно. AR ба бронхиолитын клиник зураглалын ялгааг хүснэгтэд үзүүлэв. 3.

Гуурсан хоолойн багтраа дахь бронхо-бөглөрөлт синдром

Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь хүүхдүүдийн уушгины архаг архаг өвчин юм. Одоогийн байдлаар хүүхдүүдийн BA нь амьсгалын замын архаг харшлын (атопик) үрэвсэлт өвчин гэж тооцогддог.

гуурсан хоолойн өргөн мэдрэл (гуурсан хоолойн бөглөрөл) -ийн үр дүнд амьсгал давчдах, амьсгал боогдох зэргээр илэрдэг гуурсан хоолойн мэдрэх чадвар (гиперреактив) нэмэгдсэн замууд. BA дахь BFB нь бронхоспазм, салстын шүүрэл ихсэх, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван дээр суурилдаг. BA өвчтнүүдийн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь аяндаа буюу эмчилгээний нөлөөгөөр эргэх боломжтой байдаг.

Дараахь шинж тэмдгүүд нь BA-тэй хүүхдийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Амьдралын эхний жилд атопик дерматит;

1-ээс дээш насны био хариу өгөх эхний ангийг боловсруулах;

Ерөнхий (өвөрмөц) иммуноглобулин Е (^ Е) өндөр түвшин буюу арьсны харшлын сорилын эерэг үр дүн, захын цусны эозинофили;

Эцэг эх, бага зэрэг бусад хамаатан саднуудад атопик өвчин байгаа эсэх;

Гурав ба түүнээс дээш удаа гуурсан хоолойн түгжрэл, ялангуяа биеийн температур нэмэгдэхгүй, халдваргүй гохтой холбоо барьсны түүх;

Шөнийн ханиалга, дасгалын дараа ханиалгах;

Биеийн температурыг нэмэгдүүлэхгүйгээр тохиолддог амьсгалын замын цочмог өвчин.

Үүнээс гадна, P2-агонистуудыг арилгах, хэрэглэх үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай - шалтгаантай холбоо барьсны дараа гуурсан хоолойн түгжрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хурдан эерэг динамик.

Энэ хэсгийн мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

харшил үүсгэгч (жишээлбэл, эмнэлэгт хэвтэх үед) ба амьсгалсны дараа.

Хүүхдэд бакалаврын оношлогооны шалгуурыг боловсруулахад гаргасан томоохон ололт бол 20 орны 44 мэргэжилтэн багтсан ажлын хэсгийн олон улсын зөвлөмж, PRACTALL (Practical Allergology Pediatric Astma Group) юм. Энэхүү баримт бичгийн дагуу гуурсан хоолойн бөглөрлийг дараахь хүчин зүйлүүдтэй хавсарч байх үед байнгын астма оношлогддог: атопийн эмнэлзүйн илрэл (экзем, харшлын ринит, коньюнктивит, хүнсний харшил); эозинофили ба / эсвэл цусан дахь нийт IgE-ийн түвшин нэмэгдсэн (энэ талаар GINA-ийн мэргэжилтнүүд (астма-гийн дэлхийн санаачилга - гуурсан хоолойн багтрагыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги) -ийн мэргэжилтнүүд нийт IgE-ийн түвшинг энэ үзүүлэлтийн өндөр хэлбэлзэлтэй тул атопийн шинж тэмдэг гэж үзэхгүй байгааг анхаарах хэрэгтэй. ); нялх, бага насны хоол хүнсний харшил үүсгэгч, дараа нь амьсгалах харшлын эсрэг өвөрмөц IgE-зуучлалттай мэдрэгжүүлэлт; 3-аас доош насны харшлын урвалаар амьсгалах, ялангуяа гэрт мэдрэмтгий болох, гэр ахуйн харшлын эсрэг өндөр түвшинд өртөх; эцэг эхчүүдэд бакалавр байгаа эсэх.

Олон тооны клиник-анамнестик ба лабораторийн багажийн шинж тэмдгүүд нь энэ өвчтөнд BFB нь BA биш, харин бусад өвчний илрэл юм гэсэн оношлогооны таамаглалын магадлалыг нэмэгдүүлдэг (Хүснэгт 1-ийг үзнэ үү).

Эдгээр тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

Шинээр төрөх үеийн шинж тэмдгүүдийн эхлэл;

Уушигны хиймэл агааржуулалт, нярайн үеийн амьсгалын замын хямрал;

Мэдрэлийн эмгэг;

Глюкокортикостероидын эмчилгээний үр дүнгийн дутагдал;

Хооллох, бөөлжих, залгихад хэцүү, бөөлжихтэй холбоотой шүгэлсэх;

Жин буурах;

Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Хурууны хэв гажилт ("бөмбөрийн саваа", "цагны шил");

Зүрхний шуугиан;

Stridor;

Уушигны орон нутгийн өөрчлөлт;

Амьсгалын замын эргэлт буцалтгүй бөглөрөл;

Радиологийн байнгын өөрчлөлт.

Бронхо-обструктив синдром дахин давтагдсан тохиолдолд хүүхдэд оношийг тодруулах, гуурсан хоолойн багтраа оруулахгүй байх зорилгоор гүнзгийрүүлсэн үзлэг хийх шаардлагатай.

Тиймээс давтан био хариу өгөх тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд хүүхдэд гүнзгий үзлэг хийх шаардлагатай болдог. Саяхан болтол Орос улсад "цочмог бөглөрөлттэй бронхит" гэсэн нэр томъёоны хамт "давтагдах обструктив бронхит" гэсэн нэр томъёог хэрэглэж ирсэн (1995 оны хүүхдийн бронх-уушгины өвчний ангиллын дагуу). Үүнийг шинэчлэхдээ

2009 оны ангиллыг цаг тухайд нь оношлох шаардлагатай астма болон бусад архаг өвчнүүд ихэвчлэн давтамжтай бөглөрөлтэй бронхит нэрийн дор тохиолддог тул энэ оношийг хассан болно.

Хүүхдүүдийн био хариу өгөх эмчилгээ

Био хариу өгөх эхний эгнээний эмүүд нь амьсгалын замаар бронходилататор юм. Био хариу сэтгэцийн шалтгаан, эмгэг жамыг олон янз байдлыг харгалзан эдгээр эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл нь харилцан адилгүй бөгөөд өвчтөний өвчнөөс хамаарна. Тиймээс цочмог бронхиолит бүхий өвчтөнүүдэд бронходилаторын үр нөлөөг (амьсгалах, уух, үүнд цогц бэлдмэлийн нэг хэсэг болох кленбутерол, сальбутамол орно) нотолгоо байхгүй байна.

Хүүхдэд AD-ийн эмчилгээнд насанд хүрэгсдийн адил эмийг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдэд одоо байгаа эмийг хэрэглэх нь тодорхой шинж чанартай холбоотой байдаг. Эдгээр шинж чанарууд нь амьсгалын замаар амьсгалын замаар дамжих эмийг хүргэх арга хэрэгсэлтэй холбоотой байдаг. Хүүхдүүдэд бронходилатор бүхий хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах эмийг хэрэглэх нь ихэвчлэн насны шинж чанар, / эсвэл өвчний хүнд байдлаас шалтгаалан амьсгалах техник дутагдалтай байдаг тул энэ нь уушгинд орж буй эмийн тунг нөлөөлж, улмаар хариу урвалд ордог. ... AIM-ийг ашиглах нь зөвхөн хүүхдүүдийг төдийгүй тэр бүр эзэмшиж чаддаггүй нарийн техник шаарддаг.

Энэ хэсгийн мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

Ипратропийн бромид:

Фенотерол *

M-антихолинергик сонгомол P2-агонист

Berodual-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн фармакологийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанарууд (ipratropium bromide 21 mcg + fenoterol 50 mcg). * Амьсгалын замын проксимал хэсэгт голчлон үйлчилдэг. ** Голчлон амьсгалын замын алслагдсан хэсэгт үйлчилдэг.

гэхдээ бас насанд хүрэгчид. Аэрозолын тоосонцор ихсэх тусам анхны хурд нь ихсэх тусам тэдгээрийн их хэсэг нь салст бүрхэвчтэйгээ мөргөлдөн орофаринкст үлдэнэ. AIM-ийн ашиглалтын үр ашгийг дээшлүүлэхийн тулд зай хэмжигч ашиглан аэрозолийн тийрэлтэт хурдыг бууруулах шаардлагатай. Нэмж дурдахад, зай тээгчийг ашиглахдаа BA-ийн хурцадмал байдлын үед урам зоригийг зохицуулах нь бага байдаг. Spacer нь БСХ-ийн хоолой хэлбэрийн нэмэлт хэрэгсэл бөгөөд (өөр хэлбэртэй байдаг) бөгөөд энэ нь амьсгалын замд мансууруулах бодис хүргэх үйл ажиллагааг сайжруулах зорилготой юм. Зай авагч нь хоёр нүхтэй бөгөөд нэг нь амьсгалах зориулалттай, нөгөө нь эмээр аэрозолоор амны хөндийд орж, улмаар амьсгалын замд ордог.

Бактерийн өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн цочмог түгжрэлийг арилгахын тулд P2-агонистууд (формо-терол, салбутамол, фенотерол), антихолинергик эм (ipratropium bromide), метилкантантиныг хэрэглэдэг. Гол механизмууд

астма өвчтэй хүүхдүүдийн гуурсан хоолойн бөглөрөл нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм, салстын хэт ялгаралт, салстын хаван юм. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван ба салстын хэт ялгаралт нь бага насны хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх тэргүүлэх механизм бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглал дээр чийглэг амьсгаадалт давамгайлж буйгаар илэрдэг. Хамтдаа

Гуурсан хоолойн багтраа хүндэрсэн хүүхдүүдийг эмчлэхэд ipratropium bromide-ийг P2-агонистуудтай хамт хэрэглэвэл амьсгалын үйл ажиллагаа сайжирч, амьсгалах хугацаа, тоо багасч, дараачийн үзлэгийн давтамж буурдаг.

гэсэн хэдий ч био хариу өгөх эдгээр хөгжлийн механизмд бронходилаторын нөлөө өөр өөр байдаг. Тиймээс P2-агонистууд ба аминофиллин нь бронхоспазм, M-антихолинергик бодисууд нь салст бүрхүүлийн хаван дээр давамгайлдаг. Янз бүрийн бронходилаторын үйл ажиллагааны ийм жигд бус байдал нь тархалттай холбоотой байдаг

амьсгалын замын адренерг рецептор ба М-холинергик рецептор аль нь ч биш. Бронхоспазм давамгайлдаг жижиг калибрын гуурсан хоолойд P2-адренерг рецептор, салстын хаван - холинорецептор давамгайлсан дунд ба том гуурсан хоолойд голчлон төлөөлдөг (зураг). Эдгээр нөхцөл байдал нь хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн хавсарсан эмчилгээний (P2-агонист / М-антихолинергик) эмчилгээний хэрэгцээ, үр нөлөө, давуу талыг тайлбарладаг.

Яаралтай тусламжийн тасагт багтраа ихэссэн хүүхдүүдийн эмчилгээнд ipratropium bromide-ийг P2-агонистуудтай хамт хэрэглэвэл амьсгалын үйл ажиллагаа сайжирч, амьсгалах хугацаа, тоо багасч, дараачийн үзлэгийн давтамж буурдаг. 2-оос доош насны хүүхдүүдэд хийсэн ажиглалтын судалгаагаар антихолинергик эмийг аэрозолийн хэрэглээнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй боловч ipratropium бромид ба P2-агонистын хослолыг хэрэглэснийг тэмдэглэв. 18 сараас 17 нас хүртэлх астматай хүүхдүүдийг хамарсан санамсаргүй хяналттай 13 туршилтын системчилсэн дүн шинжилгээгээр өвчний хүнд хэлбэрийн дайралтын үед ipratropium bromide-ийг P2-агонисттой (жишээлбэл, фенотерол) хослуулан хэрэглэвэл амьсгалын замын шахалтыг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ. 1 секундын дотор эмнэлэгт хэвтэх давтамжийг P2-агонист монотерапийн эмчилгээнээс илүү их хэмжээгээр бууруулдаг. Хөнгөн ба дунд зэргийн хүүхдүүдэд

Энэ хэсгийн мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

жижиг довтолгооны үед энэ эмчилгээ нь амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Үүнтэй холбогдуулан астматик өвчтэй хүүхдүүдэд ipratropium бромидоор амьсгалахыг зөвлөж байна, ялангуяа амьсгалсан P2-агонистуудыг анх хэрэглэсний дараа эерэг нөлөө үзүүлээгүй тохиолдолд.

GINA (2014), Оросын үндэсний хөтөлбөрийн зөвлөмжийн дагуу “Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа. Эмчилгээний стратеги ба урьдчилан сэргийлэлт "(2012) хэмээх фенотерол ба ипратропийн бромидын тогтмол хослол (Беродуал) нь хүүхдүүдийг эрт дээр үеэс сайн нотлогдсон, хурц хэлбэрийн эмчилгээнд сонгодог эм юм. Хоёр идэвхитэй бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гуурсан хоолойн булчинд хавсарсан antispasmodic нөлөө, салст бүрхэвчийн хаван буурах зэрэг хоёр өөр фармакологийн механизмыг хэрэгжүүлснээр гуурсан хоолойн тэлэлт үүсдэг.

Энэхүү хослолыг хэрэглэхэд бронходилататор үр дүнтэй байхын тулд β-адренергик эмийг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний тоог багасгах боломжийг олгодог.

Berodual-ийг хэрэглэх нь b2-adreno-mimetic-ийн тунг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний магадлалыг бууруулж, тунгийн горимыг хүүхэд тус бүрт бие даан сонгох боломжийг олгодог.

хүүхэд тус бүрт тунгийн дэглэмийг дангаар нь сонгоно уу. Фенотеролын бага тун ба антихолинергик эмтэй хослуулан (1 тун Berodual N - 50 мкг фенотерол ба 20 мкг ipratropium bromide) нь Berodual-ийн гаж нөлөө өндөр, бага давтамжийг тодорхойлдог. Berodual-ийн бронходилататорын нөлөө нь анхны эмээс тусдаа, өөр өөр байдаг

хурдан ургадаг (3-5 минутын дараа) бөгөөд 8 цаг хүртэл хугацаагаар тодорхойлогддог.

Одоогийн байдлаар энэ эмийн хоёр эмийн хэлбэр байдаг - MDI ба амьсгалах уусмал. Berodual-ийг MDI хэлбэрээр болон мананцар үүсгэгч уусмал хэлбэрээр хүргэх янз бүрийн хэлбэрүүд байгаа нь эмийг амьдралын эхний жилээс эхлэн янз бүрийн насны бүлгүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог.

- функциональ эсвэл органик гаралтай гуурсан хоолойн модны эмгэгийг тодорхойлдог шинж тэмдгүүдийн цогцолбор. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь удаан, чимээ шуугиантай амьсгал давчдах, амьсгалын замын туслах булчинг идэвхжүүлэх, хуурай эсвэл үр бүтээлгүй ханиалгах замаар илэрдэг. Хүүхдүүдийн бронхо-обструктив синдромын гол оношлогоо нь анамнезын өгөгдөл цуглуулах, биеийн үзлэг, рентген зураг, бронхоскопи, спирометр зэрэг орно. Эмчилгээ - β2-адреномиметик эмчилгээтэй бронходилататор эмийн эмчилгээ, тэргүүлэх этиологийн хүчин зүйлийг арилгах.

Broncho-obstructive syndrome (BOS) нь гуурсан хоолойн шүүрэл хуримтлагдах, хана өтгөрөх, булчингийн гөлгөр булчингийн спазм, уушгины хөдөлгөөн буурах эсвэл хүрээлэн буй орчны бүтцэд шахагдах зэргээс шалтгаалан янз бүрийн калибрын гуурсан хоолойн нарийсал, бөглөрөлөөр тодорхойлогддог эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. BFB нь хүүхдийн эмгэг, ялангуяа 3-аас доош насны хүүхдүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог эмгэг юм. Төрөл бүрийн статистик мэдээллээс харахад амьсгалын тогтолцооны цочмог өвчний суурь өвчний 5-45% -д нь био хариу өгөх тохиолдол гардаг. Ачаалал ихтэй анамнезын үед энэ үзүүлэлт 35-55% байна. Био үнэлгээний урьдчилсан таамаглал нь харилцан адилгүй бөгөөд энэ нь шалтгаанаас шууд хамаардаг. Зарим тохиолдолд хангалттай этиотроп эмчилгээ хийлгэхийн эсрэг эмнэлзүйн илрэлүүд бүрэн алга болж, зарим тохиолдолд үйл явц, хөгжлийн бэрхшээл, үхэл хүртэл хронизаци хийдэг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдром үүсэх шалтгаанууд

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдром үүсэх гол шалтгаан нь халдварт өвчин, харшлын урвал юм. Амьсгалын замын цочмог вируст халдварын дунд гуурсан хоолойн бөглөрөл нь ихэвчлэн парагрипп вирус (III хэлбэр) ба MS халдвараар өдөөгддөг. Бусад магадлалтай шалтгаанууд: зүрх ба бронх-уушгины тогтолцооны төрөлхийн гажиг, RDS, удамшлын өвчин, дархлал хомсдолын байдал, бронхо-уушгины дисплази, гадны биетүүдийн тэмүүлэл, GERH, дугуй өт, бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны гиперплази, гуурсан хоолой ба зэргэлдээ эдүүдийн неоплазмууд, эмийн гаж нөлөө.

Хүүхдүүдийн бронхо-обструктив синдромын гол шалтгаануудаас гадна өвчин үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, явцыг улам дордуулдаг хүчин зүйлүүдийг ялгаж үздэг. Хүүхдийн эмчилгээнд эдгээрт атопик урвал, удамшлын тамхи татах, гуурсан хоолойн модны реактив идэвхжил, түүний нярай, аниматик, физиологийн онцлог шинж чанарууд, тимусын гиперплази, Д аминдэмийн дутагдал, хиймэл хольцоор хооллох, биеийн жингийн дутагдал, умайн доторх өвчин зэрэг генетикийн хандлага орно. Эдгээр нь бүгд бие махбодийн бие махбодийн нөлөөг сайжруулж, хүүхдүүдийн бронхо-обструктив синдромыг улам хүндрүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэгчийн хувьд хүүхдүүдийн бронхо-бөглөрөлт синдром нь гуурсан хоолойн хананы үрэвсэлт урвал, гөлгөр булчингийн булчингийн спазм, гуурсан хоолойн бөглөрөл, шахалтаас үүдэлтэй байж болно. Дээрх механизмууд нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр нарийсч, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, шүүрлийн өтгөрөлт, салст бүрхэвчийн хаван, том гуурсан хоолойн хучуур эд, түүний жижиг хэсгүүдэд гиперплази үүсгэх чадвартай. Үүний үр дүнд уян хатан чанар муудаж, уушигны үйл ажиллагаа буурч, амьсгалын дутагдал үүсдэг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромын ангилал

Хүүхдүүдийн бронхо-обструктив синдромын эмгэг төрүүлэгчдээс хамааран дараахь хэлбэрийн эмгэгүүдийг ялгаж үздэг.

1. Харшлын гаралтай BFB... Гуурсан хоолойн багтраа, хэт мэдрэмтгий урвал, өвсний халууралт, харшлын бронхит, Леффлерын синдромын эсрэг тохиолддог.

2. Халдварт өвчний улмаас үүссэн био хариу... Гол шалтгаанууд: цочмог ба архаг вируст бронхит, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, уушигны үрэвсэл, бронхиолит, бронхоэктаз.

3. Био эргэх холбоо нь удамшлын буюу төрөлхийн өвчний үндэс суурь болж хөгжсөн... Ихэнх тохиолдолд энэ нь цистик фиброз, α-антитрипсиний дутагдал, Kartagener ба Williams-Campbell синдром, GERH, дархлал хомсдол, гемосидероз, миопати, эмфизем, гуурсан хоолойн гажиг юм.

4. Нярайн эмгэгээс үүдэлтэй био хариу. Энэ нь ихэвчлэн SDR, аспираци синдром, стридор, диафрагмын ивэрхий, гуурсан хоолойн фистул гэх мэт өвчний эсрэг үүсдэг.

5. BFB нь бусад носологийн илрэл юм. Хүүхдэд тохиолддог бронхо-обструктив синдром нь гуурсан хоолойн мод, тимомегали, бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны гиперплази, гуурсан хоолой эсвэл зэргэлдээ эд эсийн хоргүй, хорт хавдрын гадны биетүүдээр өдөөгдөж болно.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацааны дагуу хүүхдүүдэд бронхо-бөглөрөлт синдромыг дараахь байдлаар хуваана.

• Цочмог. Эмнэлзүйн зураглалыг 10 хоногоос илүүгүй хугацаанд ажигладаг.
• Сунжирсан. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн шинж тэмдгийг 10 ба түүнээс дээш хоног илрүүлдэг.
• Давтан. Цочмог BFB нь жилд 3-6 удаа тохиолддог.
• Тасралтгүй дахилт. Энэ нь удаан хугацааны био хариу буцах тохиолдол эсвэл богино хугацаанд богино хугацаанд арилах шинж чанартай байдаг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромын шинж тэмдэг

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромын эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн эмгэг эсвэл энэ эмгэгийг өдөөж буй хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. Хүүхдийн ерөнхий байдал ихэнх тохиолдолд дунд зэрэг, ерөнхий сулрал, сэтгэлийн байдал, нойргүйдэл, хоолны дуршил буурах, хордлогын шинж тэмдэг гэх мэт. Шалтгаан, биологи, шалтгаан, эмгэгээс үл хамааран шинж тэмдэг илэрдэг: шуугиантай чанга амьсгалах, ханиалгах, хол сонсогдох, өвөрмөц исгэрэх. амьсгал.

Түүнчлэн туслах булчингийн оролцоо нь амьсгалах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах (ихэвчлэн) эсвэл холимог шинж чанартай, хуурай эсвэл үржил шимгүй ханиалгах явдал юм. Хүүхдэд удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бронхо-бөглөрөлт синдромын үед баррель хэлбэртэй цээж үүсч болно - хавирганы хөндлөн хэсэг, хавирганы хөндлөн тэлэлт ба цухуйсан байдал. Суурь эмгэгээс хамаарч халуурах, тураал, хамрын салст эсвэл идээт шүүрэл, байнга регургитаци, бөөлжих гэх мэт шинж тэмдэг илэрч болно.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдром оношлох

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромыг оношлох нь анамнезын өгөгдлийг цуглуулах, бодитой судалгаа, лабораторийн болон багажийн аргууд дээр үндэслэдэг. Ээж нь хүүхдийн эмч, нярайн эмчийн ярилцлагад орохдоо болзошгүй этиологийн хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг: архаг өвчин, гажиг, харшил, урьд өмнө тохиолдож байсан био хариу сэтгэгдэл гэх мэт. Хүүхдийн бие махбодийн үзлэг нь хүүхдүүдэд бронх-обструктив синдромын үед маш мэдээлэл сайтай байдаг. Цохиурыг уушигны дуу чимээг тимпанит хүртэл бэхжүүлснээр тодорхойлно. Аускультатив зураг нь амьсгалахдаа хатуурсан эсвэл суларсан, хуурай, ханиадтай, бага калибрын чийгтэй бороотой байдаг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромын лабораторийн оношлогоо нь ерөнхий шинжилгээ, нэмэлт шинжилгээ орно. KLA-д дүрмийн дагуу өвөрмөц бус өөрчлөлтийг тодорхойлж, үрэвслийн голомт байгааг илтгэнэ: лейкоцитоз, лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR-ийг нэмэгдүүлж, харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг - эозинофили. Хэрэв яг шалтгааныг тогтоох боломжгүй бол нэмэлт туршилтыг үзүүлэв: IgM ба IgG-ийг магадлалтай халдварт бодисоор тодорхойлох ELISA, ийлдэс судлалын шинжилгээ, цистик фиброзыг сэжиглэх тохиолдолд хөлс дэх хлоридын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ гэх мэт.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромд ашиглаж болох багаж хэрэгслийн аргуудаас OGK-ийн рентген зураг, бронхоскопи, спирометр, цөөн тохиолдолд CT ба MRI ашигладаг. Рентген зураг нь уушгины тэлэгдсэн үндэс, паренхимийн хавсарсан гэмтлийн шинж тэмдэг, неоплазм эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаа зэргийг харах боломжийг олгодог. Бронхоскопи нь гадны биетийг гуурсан хоолойноос таних, зайлуулах, салст бүрхэвчийн эмгэг, байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Гаднах амьсгал, CT ба MRI-ийн үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор спирометрийг хүүхдүүдэд бронхо-обструктив синдромоор хийдэг - гэрлийн шинжилгээ ба бронхоскопийн мэдээлэл багатай байдаг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромыг эмчлэх нь бөглөрөл үүсгэдэг хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Шалтгааныг үл харгалзан хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, β2-адренергик агонистуудыг ашиглан бронходилататорын эмчилгээг бүх тохиолдолд хийдэг. Ирээдүйд антихолинергик эм, кортикостероид, системийн глюкокортикостероидыг хэрэглэж болно. Муколитик ба антигистаминууд, метилксантинууд, дусаах эмчилгээг туслах эм болгон ашигладаг. Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромын гарал үүслийг тодорхойлсны дараа этиотроп эмчилгээг тогтооно: бактерийн эсрэг, вирусын эсрэг, сүрьеэгийн эсрэг эм, химийн эмчилгээ. Зарим тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Гадны биет амьсгалын замд орж болзошгүйг харуулсан анамнезын өгөгдөл байгаа тохиолдолд яаралтай бронхоскопи хийдэг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромын урьдчилсан таамаглал үргэлж ноцтой байдаг. Хүүхэд бага байх тусам түүний байдал илүү хэцүү байдаг. Түүнчлэн, био хариу өгөх үр дүн нь үндсэн өвчнөөс ихээхэн хамаардаг. Цочмог бөглөрөлтэй бронхит, бронхиолит өвчний үед нөхөн сэргэлт ажиглагдаж, гуурсан хоолойн модны хэт идэвхжил ховор хэвээр байна. Бронх-уушгины дисплази дахь BFB нь амьсгалын замын цочмог вируст халдварын хамт дагалддаг боловч хоёр насандаа ихэвчлэн тогтворждог. Эдгээр хүүхдүүдийн 15-25% -д нь гуурсан хоолойн багтраа болж хувирдаг. Бакалаврын эмчилгээ нь өөрөө өөр чиглэлтэй байж болно: бага хэлбэр нь бага сургуулийн насанд аль хэдийнээ ангижирч, хүнд хэлбэр, ялангуяа хангалтгүй эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд амьдралын чанар муудаж, тохиолдлын 1-6% -д үхлийн үр дагавар гарч ирдэг. Бронхиолитийг устгаж буй BFB нь ихэвчлэн эмфизем, зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Хүүхдэд бронхо-обструктив синдромоос урьдчилан сэргийлэх нь бүх боломжит этиологийн хүчин зүйлийг арилгах эсвэл хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөөллийг багасгахыг хэлнэ. Үүнд ургийн жирэмсний хяналт, гэр бүл төлөвлөлт, анагаах ухаан, генетикийн зөвлөгөө өгөх, эмийн зохистой хэрэглээ, эрт оношлох, амьсгалын замын цочмог ба архаг өвчний хангалттай эмчилгээ гэх мэт орно.

6-аас доош насны дөрөв дэх хүүхэд бүр амьсгалын замын цочмог вируст халдварын эсрэг гуурсан хоолойн түгжрэлд ордог бөгөөд хүүхдүүдийн 50% нь амьдралынхаа туршид дор хаяж нэг удаа амьсгаадах, амьсгал давчдах зэрэг өвчнөөр өвддөг. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн давтамжтай явц - хүүхдүүдийн 25% -д нь Клоф Ж.Б, 1999 он. "Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа ..." Шинжлэх ухаан, практик хөтөлбөр 2012 он Амьдралын эхний 6 жилийн хүүхдүүдийн био хариу сэтгэцийн тархалт

Бага насны хүүхдүүдийн амьсгалын тогтолцооны анатоми, физиологийн онцлогууд Зонхилон наалддаг цэрний амьсгалын замын харьцангуй нарийсал бүхий булчирхайлаг эдийн шүүрлийн гиперплази нь гөлгөр булчингийн эзэлхүүн бага, гөлгөр булчингийн хэмжээ багатай агааржуулалтын дутагдал диафрагмын бүтцийн онцлог шинж чанарууд

1. Амьсгалын тогтолцооны өвчин Халдвар-үрэвслийн харшлын бронхопульмонийн дисплази Анхдагч цилиндрийн дискинези Амьсгалын замын хямрал хам шинж Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн төрөлхийн гажиг Цистик фиброз Цочмог ба архаг устгагч бронхиолит Сүрьеэгийн хавдар ХАВДАРЫН ЗӨВЛӨЛИЙН ЗӨВЛӨЛ

1. Амьсгалын тогтолцооны өвчин 2. Амьсгалын замын гадны биетүүд 3. Аспираци үүсэх өвчин 4. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин 5. Удамшлын өвчин 6. Гельминтоз 7. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин 8. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин 9. Дархлал хомсдол 10. Өвчний синдромын бусад бүтэц, зохион байгуулалт.

Амьсгалын замын цочмог вируст халдвартай хүүхдүүдийн био хариу сэтгэгдлийг дахин давтах гол шалтгаан нь өмнөх амьсгалын замын халдварын үр дүнд үүссэн гуурсан хоолойн гиперактив байдал, үүнд (CWD (Байнгын өвчтэй хүүхдүүд) байнгын халдвартай) Гуурсан хоолойн багтраа байгаа эсэх Архаг бронх-уушгины өвчин (цистик фиброз, Картагенерын хам шинж) гэх мэт)!

Оношилгооны хүчинтэй байдлын насны асуудал: “ARI. Бронхитын бөглөрөл. Д.Н ... "Бронхитын бөглөрөлтөт өвчин (амьсгалын замын цочмог халдварын бие даасан нозологийн хэлбэр хэлбэрээр) ихэвчлэн амьдралын эхний 4-5 жилд хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Амьсгалын замын цочмог бронхит (амьсгалын замын цочмог халдварын бие даасан нозологийн хэлбэрээр) ихэвчлэн амьдралын эхний 4-5 жилд хүүхдүүдэд нөлөөлдөг.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд: умайн доторх ургалтыг удаашруулах SDR + механик агааржуулалт (үргэлжлэх хугацаа, хүрэлцээ) иммунодиатез: - атопик - атопик - лимфатик-гипопластик-лимфатик-гипопластик эксудат-катараль диатез атопик дерматит идэвхгүй тамхи татах гэх мэт.

Эмнэлзүйн зураглал - ARI шинж тэмдэг - өвөрмөц бус байдал: - ARI шинж тэмдэг - өвөрмөц бус байдал: халууралт, катараль үзэгдэл (ринит, коньюнктивит - нэг эсвэл хоёр талт), ханиалгах, залгихад өвдөх гэх мэт) хордлого (зан үйлийн эмгэг, нойр - урвуу байдал нь аюултай, буурдаг хоолны дуршил буурах, дасгалын хүлцэл буурах, ваготони)

Эмнэлзүйн зураглал - Өвчний 3-5 хоногт амьсгаадах амьсгаадалтын шинж тэмдэг (түгжрэлийн давтамжтай, эхний өдөр амьсгал давчдах тохиолдол гарч болно) - Өвчний 3-5 хоногт амьсгал давчдах шинж тэмдэг (давтагдсан түгжрэлийн үед, амьсгал давчдах эхний өдөр гарч болзошгүй) амьсгалахад хэцүү байдаг шүгэлдэж, шуугиантай шуугиан ихтэй. Нойтон m / n (ба s / n) амьсгаадах нь илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд хүүхэд бага байх тусам DN-ийн шинж тэмдэг илэрдэг (хүүхэд илүү тод томруун, бага байх тусам), агааржуулалтын эмфиземийн улмаас уушигны хайрцгаар дамждаг. Хавирганы торыг урд артерийн хэмжээгээр томруулдаг

Лабораторийн үзүүлэлтүүд Лабораторийн үзүүлэлтүүд нейтропени + лимфоцитоз - ARVI лейкоцитоз + лимфоцитоз + N ESR - нойтон ханиалга? нейтрофилийн лейкоцитоз - бактерийн ургамлын хавсралт хамрын шүүрлийн цитологи - эозинофили? цусны хий огцом өөрчлөгддөггүй CBS - өвчтөний нөхцөл байдлын хүндийн дагуу рентген зураг (шаардлагатай) - эмфизем

Ялгавартай оношлогоо МЭ-ийн ялгавартай оношлогоо - дебют? цистик фиброз - (пилокарпины сорил-хлорид) устгаж буй бронхиолит (уушгины бүсийн реографи) гадны биет бичил эрмэлзэл Бронх-уушигны системийн гажигтай клиник илрэл

Гуурсан хоолойн багтраа - хүүхдийн астма өвчин нь насанд хүрэгчдээс илүү хүүхдүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог. Бага насны үед BA нь бронх-обструктив синдромын нийт тохиолдлын 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Астма өвчний 27-33% -д 1 жилээс өмнө, 55% -д 3 хүртэлх жил, 80-85% -д 6 жил хүртэл эхэлдэг. Сургууль, өсвөр насандаа BA дебют хийх нь цөөн байдаг. (Делягин В.М., Румянцев А.Г., 2004) Гэсэн хэдий ч BA нь сургууль, өсвөр насны эмнэлэгт хэвтэх хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Астма дахь амьсгалын замын үрэвсэл Харшил үүсгэгч / Триггерийн үрэвсэл Амьсгалын замын түгжрэл (түгжрэл) Шинж тэмдгүүд Ханиалгах Амьсгал давчдах Цээж хорсох Ханиалгах Шинж тэмдгүүд шөнийн цагаар ихэвчлэн үүсдэг Үрэвсэл зуучлагчид Үрэвсэлийн эсүүд Үрэвсэлийн эсүүд Эозинофил Т лимфоцитууд Дендрит эсүүд Макрофагууд\u003e 100 нейтемин лейкотриенууд Цитокинууд (жишээлбэл IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Гистамин Азотын исэл Простагландин D2 шигтгээтэй эсүүд Астма-гийн дэлхийн санаачилгаас дасан зохицсон. Астма-гийн менежмент ба урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги 100 төрөл, үүнд: химокинууд Цитстейн лейкотриенүүд Цитокинууд (жишээлбэл IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Гистамин Азотын исэл Простагландин D2 Мастийн эсүүд Дэлхийн астма-гийн санаачилгаас дасан зохицсон. Астма-гийн менежмент ба урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги. 2007. http://www.ginasthma.org. 8 "\u003e

Астма өвчний эмнэлзүйн шалгуурууд: Амьсгалахад амьсгал давчдах, / эсвэл амьсгалахад хэцүү амьсгаадах, харшил үүсгэгчтэй холбоо барих үед өвөрмөц бус хүчин зүйлүүдэд өртөх; - шөнийн цагаар амьсгалахад хэцүү амьсгал боогдох ханиалга Аускультаци дээр исгэрэх, янз бүрийн чийглэг амьсгал

Оношлогоо хийхэд яагаад хэцүү байдаг вэ? Бусад шалтгаанаар, ялангуяа 2-оос доош насны хүүхдүүдийн цээжин дотор ханиалгах, ханиалгах өвчний тархалт өргөн тархсан. Уушигны үйл ажиллагааг шалгах боломж хязгаарлагдмал. Оношилгоо нь гомдол, түүх, үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэнэ. Эмнэлзүйн илрэл, өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх нь ихэвчлэн 3-р хүний \u200b\u200bсэтгэгдэл дээр тулгуурладаг. Астма-ийн янз бүрийн фенотипүүд.

Бага насны хүүхдүүдийн био сэтгэгдэлийг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг Анамнез (хүүхэд хараа хяналтгүй, "гэр бүлийн дайн" гэх мэт) ARVI-ийн арын янз бүрийн гарал үүслийн био-сэтгэцийн илрэл Атипик БА Функциональ оношлогооны өндөр мэдээлэл, хүртээмжтэй арга байхгүй

5-аас доош насны хүүхдүүдийн оношлогоо Түүх, эмнэлзүйн шинжтэй боловч үйл ажиллагааны бус шинжилгээнд үндэслэсэн. Триггертэй холбоотой 3 ба түүнээс дээш удаа шүгэлдэж байсан нярайд атопик дерматит ба (эсвэл) харшлын ринит, цусан дахь эозинофили илэрсэн тохиолдолд BA-г сэжиглэж, үзлэг, ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай.

Бага насны МЭ-ийн эрсдэлт бүлгүүд Амьдралын эхний жилд атопийн арьсны илрэлүүд. Нийт IG-E буюу арьсны эерэг сорилын хэмжээ өндөр (мл тутамд 100 ОУН-аас дээш). Эцэг эхчүүд (бусад хамаатан садан) нь Бакалаврын өвчнөөр өвддөг. Саад болох гурван үе буюу түүнээс дээш. ARVI-тэй эсвэл дараа нь ихэвчлэн түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг, халууралгүй, пароксизм юм

2 хүртэлх жилийн түүх: шуугиантай амьсгал, ханиалгатай холбоотой бөөлжих; амьсгалах үед цээж татагдах; хооллоход бэрхшээлтэй (амьсгаадах, удаан хөхөх); тахипнеа. 2-оос дээш настай анамнез: Өдөрт эсвэл шөнийн цагаар амьсгал давчдах, ядаргаа, сургуулийн хичээл сул, биеийн тамирын дасгал хийх эрч хүч буурч, бусад төрлийн үйл ажиллагаанаас зайлсхийх, тодорхой өдөөгч хүчин зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэх, тамхи татах.

Үргэлжилсэн астма оношлох шалгуур Бронхо-обструктив эпизоци Атопийн эозинофили ба (эсвэл) IH-E-ийн өсөлтийн клиник илрэлүүд Нялх, бага насанд хоол хүнсний харшил үүсгэгч, амьсгалын замын харшил үүсгэгчдэд мэдрэмтгий болгох, улмаар 3 нас хүртэлх астмагаар амьсгалсан харшлын мэдрэмтгий байдал. эцэг эхчүүдэд

Халдвар: Chlamydial Mycoplasma Cytomegalovirus Herpetic Pneumocystis Helminthiasis Шалгалтын хэлбэр: Эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох (өсгөвөрлөх, вирус судлах) ПГУ-ын ийлдэс судлалын (Ig M, IgG, Ig A) Гуурсан хоолойн бөглөрлийг өдөөх халдвар байгаа эсэхийг шалгах.

1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Хүүхдийн атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Жижиг шинж тэмдгүүд: (\u003e 2) Шүгэл xp "title \u003d" (! LANG: Бага насны хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн багтраа 12 сарын хугацаанд 3-аас дээш удаа амьсгаадах Том шинж тэмдэг: ( \u003e 1) Гэр бүлийн атопик өвчин Хүүхдийн атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Бага зэргийн шинж тэмдэг: (\u003e 2) Архаг исгэрэх" class="link_thumb"> 36 !} Бага насны хүүхдүүдийн гуурсан хоолойн багтраа 12 сарын хугацаанд 3-аас дээш удаа амьсгаадах нь том шинж тэмдэгүүд: (\u003e 1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Хүүхдийн атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Жижиг шинж тэмдэг: (\u003e 2) ARVI эозинофилигүйгээр амьсгаадах, намуухан хооллох. FDMartines, 1995 он 1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Хүүхэд дэх атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Жижиг шинж тэмдгүүд: (\u003e 2) Шүгэлдэх cp "\u003e 1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Жижиг шинж тэмдгүүд: (\u003e 2) ARVI эозинофилийн мэдрэмжгүй исгэрэх. to food + FDMartines, 1995 "\u003e 1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Хүүхдийн атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Бага зэргийн шинж тэмдэг: (\u003e 2) Исгэрэх xp" title \u003d "(! LANG: Бага насны хүүхдүүдийн гуурсан хоолойн багтраа 3-аас дээш ангиуд 12 сарын дотор амьсгаадах Том шинж тэмдэг: (\u003e 1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Хүүхдийн атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Бага зэргийн шинж тэмдэг: (\u003e 2)"> title="Бага насны хүүхдүүдийн гуурсан хоолойн багтраа 12 сарын хугацаанд 3-аас дээш удаа амьсгаадах, том шинж тэмдэг илрэх: (\u003e 1) Гэр бүл дэх атопик өвчин Хүүхдийн атопик өвчин Аэроаллергенд мэдрэмтгий болох Жижиг шинж тэмдгүүд: (\u003e 2) Ханиалгах"> !}

Хүүхдэд био хариу өгөх замаар амьсгалах эмчилгээний хүндрэлтэй байдал Мансууруулах бодис хүргэх тусгай аргуудын хэрэгцээ: Амьсгалахад энгийн хүчин чармайлт шаарддаггүй (амьсгалах синхрончлолгүйгээр) 2-оос дээш насны хүүхдүүдэд маскгүй (маск нь хамрын хөндийд уусч эмийн тунг бууруулдаг) Жижиг хэмжээтэй хүүхдийн сөрөг сэтгэл хөдлөл

Амьсгалын замын бөглөрөлтөт амьсгалын замын эмчилгээ Давуу талууд Уушигны мансууруулах бодисын өндөр (хангалттай) концентрацийг бий болгох Эмийн үйлчлэхээс өмнө биотрансформацийн дутагдал (цусны уургаар холбогдож, элэг өөрчлөгдөх гэх мэт) Мансууруулах бодисын системийн үйл ажиллагааны хүндийн бууралт Өвчтөнд тарьсан эмийн нийт тунг бууруулах Сул талууд Өвчтөнд амьсгалах арга техникийг сургах шаардлагатай.Эмчилгээний үр нөлөө нь зөвхөн тухайн эмийн үйлчлэх механизмаас гадна "зорилтот" эрхтэнд хүргэх бүрэн байдлаас хамаарна. Орон нутгийн болзошгүй цочрол Орофаринкс дахь эмийн тунадасны өндөр хувь (80%) тунг их хэмжээгээр өгөх чадваргүй Өвчтөний алдаа

ДОХ-ыг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн гаргасан алдааны давтамж Амьсгалах эмийг зөв хэрэглэх үе шатууд Өвчтөний гаргасан алдаанууд (% -иар) Тагийг нь тайлах 7 Амьсгалах төхөөрөмжийг сэгсрэх 43 Амьсгал гаргах 29 Амандаа нягт шахагдсан уруулын хооронд байрлуулна 29 Удаан амьсгалах 64 Амьсгалын эхэнд эм тариулах (синхрончлол) 57 Үргэлжлүүлэн урам зориг 46 Урам зоригийн төгсгөлд амьсгаагаа дарах 43 Удаан хугацаа дуусах 5 (Д. Гандертон, 1997)

47

Түгжрэлийг өөрөө эмчлэх алгоритм 1-р алхам 2-агонист эсвэл 2-агонист + ipratropium бромид 2-агонист эсвэл 2-агонист + ipratropium бромид (тунгаар аэрозол - салбутамол, фенотерол, беродуал) - зайгүй, 1 тун, спиральтай 2-4 тун буюу уусмалаар. мананцар үүсгэгчээр (berodual, salbutamol, fenoterol - 0.5 - 1.0 мл) эсвэл

Түгжрэлийг өөрөө эмчлэх алгоритм Алхам 1 Амаар: салбутамол, эсвэл булчинд: орципреналин Хэдэн минутын дотор үнэлэх: үр нөлөөтэй - дэмжих эмчилгээ, үр дүнгүй - Алхам 2

Түгжрэлийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх; минут тутамд RR амьсгалыг бууруулах; алслагдсан дуу чимээ алга болох, аускультацийн үеэр шүгэлдэх элбэг дэлбэг байдал буурах; ирээдүйд температурыг хэвийн болгох ((OB-тай бөглөрлийг 5-7 хоног, бронхиолитоор 7-10 хоногоор бууруулах)

Түгжрэлийг өөрөө эмчлэх алгоритм Алхам 2 2-агонист эсвэл 2-агонист + ipratropium бромидын давтан тун: 2-агонист эсвэл 2-агонист + ipratropium бромид: Хэдэн минутын дотор үнэлгээ: Хэдэн минутын дотор үнэлгээ: үр нөлөө бий - засвар үйлчилгээ, үр дүнгүй - Алхам 3

Түгжрэлийг өөрөө эмчлэх алгоритм Алхам 3 Системийн глюкокортикостероидууд IM: Дексаметазон 0.5 - 0.75 мг / кг эсвэл Преднизолон 3 - 5 мг / кг Хэдэн минутын үнэлгээ: Дэмжих эмчилгээ

Бодит бөглөрлийг эмчлэх алгоритм Дэмжих эмчилгээ: 2-агонист + ipratropium бромид (аэрозол Беродуал) 2-агонист + ipratropium бромид (аэрозол Беродуал) эсвэл 2-агонист (аэрозоль, дотор) 2-агонист (аэрозоль, дотор) эсвэл эуфиллин (дотор) 4 - 5 - 6 мг / кг өдөрт 3 удаа

ICS (мананцар үүсгэгчээр дамжих пульмикорт) эмчилгээний эмчилгээний үе шатанд бөглөрөл үүсгэх патогенетик эмчилгээ - ихэвчлэн 2 долоо хоног - заалт (түгжрэлийн шинж тэмдэг үргэлжлэх хугацаанд) Гэр бүлийн харшлын болон / эсвэл харшлын арьсны илрэл бүхий хүүхдүүдэд (түгжрэлийн шинж тэмдэг хэвээр байх үед)

Гуурсан хоолойн багтраа өвчтнийг эмчлэх гол зорилго нь эмч, өвчтөний хүчин чармайлтыг нэгтгэх явдал юм. Астма өвчнийг эмчлэх боломжгүй, гэхдээ таны нөхцөл байдлыг хянах замаар богино хугацааны β 2-агонистуудыг ашиглахгүйгээр, өвчин даамжруулахгүйгээр, шөнийн сэрэлгүйгээр, хүндрэлгүйгээр бүрэн дүүрэн амьдрах боломжтой бөгөөд шаардлагатай бөгөөд боломжтой юм. Үүнийг цаг тухайд нь тогтоосон хяналтын (үрэвслийн эсрэг) эмчилгээний тусламжтайгаар хөнгөвчлөх хэрэгтэй.

Үндсэн эмчилгээг сонгох нь үндсэн эмчилгээ нь МЭ-ийн эмгэг төрүүлэгч холбоос - харшлын үрэвсэлтэй тэмцэх зорилготой (хяналт эсвэл урьдчилан сэргийлэх эмчилгээтэй ижил утгатай). Өвчтөн бүрийн хувьд үндсэн эмчилгээ нь бүрэн хяналтыг бий болгохыг хичээх хэрэгтэй. Эмчилгээний үе шаттай аргыг хэрэглэдэг. Үндсэн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж гурван сар байна. Насанд тохирсон тээврийн хэрэгслийг заавал ашиглах.

Эмнэлгийн практикт ихэвчлэн тохиолддог бронхо-бөглөрөлт синдром (BOS) нь амьсгалын дутагдал үүсэх үед хүндээр тусдаг. Синдром нь амьсгалын замын өвчнөөр ихэвчлэн өвддөг, зүрх судасны эмгэг, хордлого, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчнөөр өвддөг хүмүүст тохиолддог - ерөнхийдөө 100 гаруй өвчинтэй.

Энэ нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хэцүү байдаг. Энэ синдром яагаад хөгжиж, түүнийг хэрхэн таньж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх вэ - бид өгүүллийн сүүлд авч үзэх болно.

Био үнэлгээний товч шинж чанар, ангилал

Broncho-obstructive syndrome (BOS) нь бие даасан оношлогоо, өвчин биш бөгөөд BFB нь зарим носологийн хэлбэрүүдийн илрэл юм. Жишээлбэл, гурван нас хүрээгүй нярайд гуурсан хоолойн бөглөрөлийн синдромын тал хувь нь астмагаар үүсгэгддэг.

Түүнчлэн, нялх хүүхдүүдэд био хариу өгөх тохиолдол нь хамрын залгиурын төрөлхийн гажиг, залгих эмгэг, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, бусад өвчний улмаас тохиолддог.

Та мэдсэн үү? Анатомийн хувьд гуурсан хоолой нь урвуу ургасан модтой төстэй бөгөөд тэдний нэр нь гуурсан хоолойн мод болжээ. Түүний суурийн дагуу люмений өргөн нь 2.5 см хүртэл, хамгийн жижиг гуурсан хоолойн хөндий нь 1 мм байна. Гуурсан хоолойн мод нь уушги ба цусны хоорондох хийн солилцоог хариуцдаг хэдэн мянган жижиг гуурсан хоолойд салаалдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь гуурсан хоолойн эмгэгийн эмгэгийн клиник илрэл бөгөөд агаарын урсгалыг цаашид эсэргүүцэх чадвартай байдаг. Түгжрэл үүсэх үед жижиг, том гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ерөнхий нарийсал үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдний чичиргээ, шүгэл "дуугарах" шалтгаан болдог.

Ялангуяа ихэвчлэн синдром нь 3-аас доош насны хүүхдүүдэд гэр бүлийн түүхтэй, харшлын урвал үүсгэдэг, амьсгалын замын өвчнөөр өвддөг. Био үнэлгээний гарал үүслийг дараахь механизмд үндэслэнэ. янз бүрийн шалтгаант үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь спазм, люмен (нарийсал) -ын нарийсалтыг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойг шахдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн синдромыг хам шинжийн хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргээр ангилдаг.

Био хариу өгөх хэлбэр нь:

1. Халдвартай (вирус ба бактерийн).
2. Гемодинамик (зүрхний эмгэгийн үед тохиолддог)
3. Саад болох.
4. Харшилтай.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байна.

1. Цочмог био хариу. Энэ нь тод клиник зураг дагалддаг, шинж тэмдгүүд нь 7 хоногоос дээш хугацаанд илэрдэг.
2. Сунжирсан.Эмнэлзүйн илрэлүүд нь мэдэгдэхүйц биш, курс нь удаан үргэлжилдэг.
3. Давтан. Цочмог үеийг гэнэт намдаах үеээр орлуулдаг.
4. Тогтмол давтагддаг. Бүрэн бус намдаах хугацааг дараа нь синдромыг даамжруулдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн синдром нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд энэ нь клиник илрэлүүдийн тоо, цусан дахь хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх үзүүлэлтээр ялгаатай байдаг. Дашрамд хэлэхэд практик дээр харшлын болон халдварын шинж чанартай хамшинж ихэвчлэн тохиолддог.

Хөгжлийн шалтгаан

Био эргэх холбоо үүсэхтэй холбоотой өвчний дунд дараахь зүйлс орно.

Функциональ өөрчлөлтүүд нь консерватив эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг бол органик өөрчлөлтийг арилгах нь зөвхөн зарим тохиолдолд мэс засал хийх, хүүхдийн дасан зохицох чадвараас шалтгаалан хийгддэг.

Функциональ өөрчлөлтүүдийн дотроос бронхоспазм, бронхит дахь цэрний том шүүрэл, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаван, үрэвсэл, хүсэл эрмэлзлийг ялгаж үздэг. Органик өөрчлөлт нь гуурсан хоолой, уушгины төрөлхийн гажиг, нарийсал гэх мэт орно.

Нялх хүүхдийн BFB нь ийм залуу байх үеийн физиологийн онцлогоос шалтгаалдаг бөгөөд хүүхдийн гуурсан хоолой нь мэдэгдэхүйц нарийсч, хаван үүссэний улмаас тэдний нарийсал нь нэг миллиметрээр ч гэсэн мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлэх болно.

Амьдралын эхний саруудад байнга уйлах, нуруун дээрээ байх, удаан унтах зэргээс болж гуурсан хоолойн модны хэвийн үйл ажиллагаа тасалдаж болно.
Түүнчлэн, жирэмсний үеийн дутуу төрөлт, хордлого, эм уух, төрөх явц дахь хүндрэл, эхэд үүсэх хүндрэл гэх мэт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нэмж дурдахад, нэг нас хүрээгүй нярайд дархлаа хамгаалах үйл явц хараахан тогтворжоогүй байгаа нь гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шинж тэмдэг

Бронхо-обструктив синдромын эмнэлзүйн илрэлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• удаан хугацаагаар амьсгалах;
• амьсгалах үед шүгэлдэж, шүгэлдэж буй байдал;
• үржил шимгүй байх;
• амьсгалын замын хөдөлгөөний өсөлт, амьсгалын үйл явцад туслах булчингийн оролцоо;
• гипоксеми;
• амьсгал давчдах, агаар дутагдах;
• цээжний өсөлт;
• амьсгал нь чанга, сул дорой эсвэл хэцүү болдог.

Жагсаалтанд орсон шинж тэмдгүүд нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр нарийсч байгааг нарийвчлан харуулж байна. Гэсэн хэдий ч ерөнхий шинж тэмдгүүд нь био эргэх холбоог үүсгэдэг үндсэн эмгэгээр тодорхойлогддог.
Өвчний үед хүүхэд сэтгэлийн байдал, унтах, хоолны дуршил буурах, сулрах, хордлогын шинж тэмдэг илэрч, температур нэмэгдэж, биеийн жин буурч болно.

Эмч нь терапевт эсвэл нярайн эмчтэй холбоо барихдаа нялх хүүхдийн эхээс харшил, сүүлийн үеийн өвчин, хөгжлийн гажиг, гэр бүлийн түүхтэй холбоотой асуудлаар ярилцлага хийнэ.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс гадна био эргэх холбоог оношлохын тулд бие махбодийн болон үйл ажиллагааны тодорхой шалгалтыг хийх шаардлагатай байдаг.

Оношийг батлах хамгийн чухал шинжилгээ бол спирометр юм. Үүний зэрэгцээ, амьсгалсан болон амьсгалсан агаарын хэмжээ, уушгины багтаамж (амин чухал ба албадан), албадан амьсгалах үеийн агаарын хэмжээ, амьсгалын замын нэвчилтийг шалгана.

Эмчилгээний процедурт дараахь зүйлс орно.

1. Амьсгалын тусгай дасгал.
2. Амьсгалын аппарат ашиглах.
3. Ус зайлуулах хоолой.
4. Цээжний чичирхийллийн массаж.
5. Speleotherapy.
6. Бальнеологийн процедур.
7. Физик эмчилгээ.

Хүүхдийн өрөөнд температурыг + 18-19 ° С орчим байлгах шаардлагатай бөгөөд агаарын чийгшил хамгийн багадаа 65% байх ёстой. Өрөөг тогтмол агааржуулах нь илүүц биш байх болно.

Хэрэв хүүхэд сэтгэл хангалуун байгаа бол хэвтрийн дэглэм сахихыг албадаж болохгүй - биеийн тамирын дасгал нь гуурсан хоолойноос салстыг илүү сайн гаргахад хувь нэмэр оруулдаг.

Өдөрт хүүхдээ хангалттай хэмжээний ундаагаар хангана уу. энэ нь ургамлын гаралтай цай, дусаах, жимсний жүүс, жимсний ундаа, элсэн чихэргүй компот байж болно.

Урьдчилсан мэдээ

Био хариу өгөх таамаглал нь анхдагч эмгэг, цаг үеэ олсон эмчилгээнээс хамаарна. Түүнчлэн өвчний явцын үр дагавар, хүнд явцыг хүүхдийн насаар тодорхойлдог: нас бага байх тусам өвчний илрэл илүү илэрхий болж, суурь өвчний явц илүү төвөгтэй байдаг.

Бронхит өвчний үед тавилан эерэг боловч уушгины дисплазитай үед BFB нь астма болж доройтох эрсдэлтэй байдаг (тохиолдлын 20% -д). Бронхиолитын эсрэг зүрхний дутагдал, эмфизем үүсч болно.

Үргэлжилсэн, үр бүтээлгүй, сулардаг ханиалгын тохиолдол нь дотор муухайрах, амьсгалын замын эвдрэлээс болж цусаар ханиалгахад хүргэдэг. Тиймээс хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аль болох эрт мэргэшсэн тусламж хүсч, хангалттай эмчилгээг эхлэх нь чухал юм.

Та мэдсэн үү? Өдөрт бид 23 мянга хүртэл амьсгалын замын хөдөлгөөн хийдэг: амьсгалах, амьсгалах.

Урьдчилан сэргийлэх үндсэн дүрмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Тохиолдлын 80% -д био хариу өгөх нь төрснөөс гурван нас хүртэл тохиолддог. Синдром нь хүүхэд болон эцэг эхчүүдэд ихээхэн бэрхшээл учруулдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээний арга хэмжээг эхлүүлбэл хүүхдийн эрүүл мэндэд ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.