Обструктивный и необструктивный пиелонефрит: причины, симптомы. Что такое хронический необструктивный пиелонефрит Обтурационный пиелонефрит

В этом диагнозе каждая составляющая, – и «острый», и «обструктивный», и собственно «пиелонефрит», – нуждается в подробном разъяснении и точном понимании. Речь идет о воспалении почек (нефрит) с преимущественным поражением системы чашечек и лоханок (пиелонефрит, от греч. «пиелос» – лохань), а также основной функциональной ткани (паренхимы). При заносе патогенного возбудителя вспыхивает и быстро развивается инфекционно-воспалительный процесс (острый), предпосылкой и условием чего выступает затруднение, препятствие (обструкция) на пути оттока мочи.

Следует отметить, что из всей известной почечной патологии именно пиелонефриты находятся на первом месте по частоте встречаемости. Женщины болеют намного чаще мужчин (в три-шесть раз – в зависимости от возрастной категории), и лишь в пожилой и старческой группах заболеваемость несколько сравнивается. При этом обструктивный вариант (его также называют вторичным, – по отношению к обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта как к первичному фактору) составляет 80-85% всех пиелонефритов.

Иными словами, данную проблему действительно стоит, как говорится, знать в лицо.

2. Причины

Воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, нефронной паренхиме (нефрон – единичная фильтрующая ячейка почки), и интерстициальной, межуточной (рыхлой соединительной) ткани может быть обусловлен практически любым патогенным и условно-патогенным микроорганизмом, – например, кишечной палочкой. В абсолютном большинстве случаев это бактериальные формы.

Выделяют два основных пути проникновения инфекции.

При наличии хронического инфекционно-воспалительного очага в других системах организма возбудитель может быть занесен в почку с током крови – такой механизм заражения называют гематогенным. Первичный очаг может располагаться как в смежных органах (предстательной железе или яичнике, мочевом пузыре и т.п.), так и достаточно далеко от мочеполовой системы (напр., в бронхах или полости рта).

Уриногенный путь подразумевает наличие цистита – воспаления в мочевом пузыре. При обратном забросе мочи из пузыря в мочеточник (рефлюкс) возбудитель восходящим путем распространяется по мочеточнику в почку. Такой путь инфицирования является более частым, чем гематогенный.

Причиной обструктивных нарушений эвакуации мочи могут становиться мигрирующие почечные камни (в этом варианте симптоматика развивается наиболее остро), давление со стороны растущей по соседству опухоли, перерождение ткани стенок самого мочеточника, – стеноз, т.е. постепенное замещение более плотной, ригидной и объемной соединительной тканью.

3. Симптоматика, диагностика

В клинике пиелонефрита выделяют несколько стадий, – от начальной серозной, которая может длиться 6-30 часов, и до тяжелых, опасных осложнений: в отсутствие быстрой специализированной помощи быстро прогрессируют гнойные процессы – может сформироваться и затем прорваться абсцесс, развиться забрюшинная флегмона и т.п. Следует отметить, что обструктивный, вторичный пиелонефрит по сравнению с первичным характеризуется значительно более сильной тенденцией к нагноениям.

Симптоматика, по определению, нарастает остро и уже в первые часы отличается значительной выраженностью. Зачастую после очень болезненной почечной колики резко повышается температура (до 40 градусов и выше) с сильным ознобом, диспепсией (тошнота, рвота), мышечными, костными и суставными болями; затем после гипергидроза (усиленное потоотделение) температура может быстро снизиться до нормального или субфебрильного уровня с одновременным улучшением общего состояния и притупления болевого синдрома, – что является самым коварным проявлением острого пиелонефрита, поскольку никакого улучшения в действительности нет. Если на этом этапе не устранить причины нарушения оттока мочи и не принять антисептические меры, симптоматика возвращается с новой силой. С присоединением гнойных процессов быстро усугубляется интоксикация и дегидратация (обезвоживание), начинается лихорадка, стремительно ухудшается общее состояние, заостряются черты лица.

В некоторых случаях (как правило, у изначально ослабленного контингента больных) симптоматика может быть стертой или атипичной, что дополнительно осложняет диагностику острого обструктивного пиелонефрита.

Постановка верного диагноза требует не только изучения жалоб и анамнеза, но и обязательного тщательного внешнего осмотра (кожные покровы, язык, измерение давления и ЧСС, пальпация и перкуссия в поиске диагностически значимых рефлекторных реакций). Назначаются срочные лабораторные анализы крови и мочи. Для уточнения характера обструкции, состояния мочевыводящих структур и смежных органов, а также для дифференциации от симптоматически подобных состояний, – зачастую необходимо применение визуализирующих методов исследования (УЗИ, КТ или МСКТ, МРТ).

4. Лечение

Подозрение или подтвержденное наличие острого обструктивного пиелонефрита – прямое и однозначное показание к госпитализации. Первоочередной терапевтической задачей является как можно более быстрое восстановление нормальной эвакуации мочи. С этой целью, в зависимости от конкретной ситуации, производится катетеризация, пункционное или полномасштабное хирургическое вмешательство. Чем больше промежуток времени между первыми симптомами и обращением за помощью, тем хуже прогноз: выше вероятность тяжелого, жизнеугрожающего гнойно-воспалительного отягощения клинической картины, которое потребует сложной, продолжительной операции.

В любом случае понадобится подбираемая в индивидуальном порядке (с учетом множества факторов) комплексная медикаментозная терапия, включающая антибиотики, противовоспалительные средства, меры по дезинтоксикации. Необходим также длительный (до года) мониторинг почечных функций и соблюдение ряда профилактических ограничений в образе жизни, рационе питания и т.д.

Обструктивный пиелонефрит – воспаление почечной лоханки (пиелит) и ткани (нефрит), возникающее на фоне нарушения оттока мочи вследствие обструкции органов мочевыделительной системы. Основная причина – инфекции мочевых путей. Бактериальная инвазия препятствует оттоку мочи и увеличивает вероятность возникновения камней в почках. Нарушение затрагивает одну или две почки. Из-за анатомических особенностей у женщины проблема встречается гораздо чаще, чем у мужчины. В статье разберем, что это такое – обструктивный пиелонефрит. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.1.

Острый обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение органов мочевыделительной системы, которое возникает из-за блокады оттока мочи камнем или инородным телом. Диагноз хронического заболевания производится на основе методов визуализации – ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (аббревиатура: ПМР) – это врожденное состояние, связанное с недостаточностью мочеточникового клапана и встречающееся при хроническом необструктивном пиелонефрите. ПМР присутствует у 25-35% людей с симптоматическими инфекциями мочевых путей и почечными рубцами. Диагноз ПМР часто устанавливается на основании радиографических данных, полученных во время оценки рецидивирующей инфекционной патологии.

Необструктивный острый пиелонефрит – это воспалительный процесс почечной ткани и лоханки, который не обусловлен препятствием на пути оттока мочи. Основная причина – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы.

Причины и патогенез

Причиной обструктивного воспаления почек обычно являются инфекции мочевыводящих путей и почечнокаменная болезнь. Даже постоянное использование катетеров часто приводит к рецидивирующему циститу и хроническому пиелонефриту.

Бактерии из мочевого пузыря поднимаются через мочеточники в почки при остром пиелите. Это приводит к образованию рубцов в результате постоянно возникающих воспалительных процессов.

Важно знать! Почечные абсцессы – скопления гноя, которые окружены соединительнотканной капсулой; большинство пациентов страдают от сильной лихорадки, озноба и боли в области почек. Мочеиспускание может быть болезненным, а моча – гнойная и кровавая.

Факторы, влияющие на развитие пиелонефрита:

• пол пациента и его или ее сексуальная активность;
• беременность;
• хроническое недоедание (гиповитаминоз А, С, D и В);
• наследственная предрасположенность;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит связан с прогрессирующим рубцеванием почечной ткани, которое может привести к терминальной стадии недостаточности органа. В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с дисплазией почек. Иногда нормальный рост может привести к спонтанному исчезновению ПМР и пиелонефрита в возрасте 7 лет.

Подробнее о симптомах

Острый обструктивный и необструктивный пиелонефрит вызывает неспецифические признаки: от боли до полностью бессимптомного проявления. Иногда возникает лихорадка, которая длится не больше 2-3 дней.

Клинические симптомы:

• боль в боку слева или справа;
• озноб;
• температура тела выше 40 градусов по Цельсию;
• тошнота и рвота.

В редких случаях наблюдается гематурия, дизурия или анурия. У ослабленных пациентов (диабетиков, ВИЧ-инфицированных) развивается сепсис – системная инфекция.

Формы и виды заболевания

По клиническому течению выделяют латентный, гипертензивный, бессимптомный и анемичный пиелонефрит. По этиологии различают первичную и вторичную формы болезни. Также существует классификация по морфологии и пути проникновения инвазии.

Потенциальные осложнения

Несвоевременное лечение может усугубить течение пиелонефрита и привести к артериальной гипертензии или почечной недостаточности. Важно на ранней стадии начать терапию, чтобы предотвратить возможные необратимые повреждения органов.

Осложнения хронического пиелонефрита:

Важно знать! Острая почечная недостаточность – наиболее тяжелое осложнение обструктивного (калькулезного) пиелонефрита, которое способно за короткие сроки привести к смерти пациента. При возникновении любых вышеперечисленных симптомов требуется обращаться за консультацией квалифицированного медицинского специалиста, поскольку он поможет избежать необратимых тканевых изменений.

Методы выявления патологии

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни). Характерные почечные рубцы часто присутствуют у больных во время первоначального обследования, новые могут сформироваться у 3-5% пациентов. Развитие рубцов обратно связано со скоростью назначения ​ антибактериальной терапии узкого спектра действия. Наличие новых шрамов часто свидетельствует о возникновении системных инфекций.

Важно знать! В армию при хроническом пиелонефрите не берут.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты мочи способны выявить пиурию. Рекомендуется провести бактериологический анализ мочи, который помогает обнаружить грамотрицательные патогенные возбудители – кишечную палочку и протеи. Негативный результат микроорганизменного обследования не исключает диагноза – хронического пиелонефрита. Если присутствует альбуминурия, это указывает на осложнения. Концентрация креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови повышаются.

Гистология почек показывает очаговый гломерулосклероз при развитой рефлюкс-нефропатии. Беременной женщине и маленькому ребенку могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы исключить вторичные осложнения.

Инструментальное обследование

Урограмма помогает установить с высокой точностью пиелонефрит, поскольку выявляет дилатацию почечной чашечки и рубцы. Иногда также обнаруживаются расширения мочеточника и уменьшение величины почек.

Рентгенологическое исследование с помощью сукцимера (хемета) более чувствительно, чем внутривенная пиелография, поскольку помогает выявлять почечные рубцы. Диагностическая процедура назначается многими педиатрическими специалистами, потому что легко выполняется и способно обнаружить патологию.

Компьютерная томография – это процедура выбора при диагностике обструктивного пиелонефрита. Ультрасонографические изображения почек могут показывать конкременты, но УЗИ не является чувствительным методом для выявления рефлюкс-нефропатии.

Пути лечения и прогноз для пациентов

Пациентам назначают медицинскую терапию с антибиотиками. Рекомендуется продолжать лечение до достижения половой зрелости или до полного исчезновения рефлюксной болезни. Правилом в этих случаях является спонтанная ремиссия; операцией таких людей лечить не нужно. Данные исследования Birmingham Reflux доказали, что консервативные и оперативные методы лечения ПМР одинаково действенны.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• пренебрежение консервативным режимом лечения;
• сепсис;
• почечно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия рекомендуется у всех детей старше 12 месяцев со склерозными тканевыми изменениями и обратным забросом мочи. Пациенты в возрасте 1-4 года с правосторонним ПМР и без рубцевания могут проходить антибиотикопрофилактику.

Повреждение почек можно уменьшить путем ограничения диетического белка. Снижение артериального давления лекарственными препаратами помогает замедлить развитие почечной недостаточности; блокаторы кальциевых каналов (БКК) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов особенно полезны при гипертонии.

Цефалоспориновые и пенициллиновые антибиотики первого поколения в урологии являются препаратами выбора из-за высокой эффективности против грамотрицательных микробов. У младенцев используется преимущественно ряд пенициллинов широкого спектра действия. У пациентов в возрасте полугода терапия может быть изменена на имидазолидиндион в виде натриевой соли. Подростки и взрослые могут лечиться ко-тримоксазолом.

Запрещено менять уже назначенную антибиотикотерапию, чтобы не допустить развития резистентности. Исследование в Бирмингеме ясно показало, что медикаментозно-хирургические методы одинаково эффективно предотвращают повреждение почек от обструктивного пиелонефрита. Большинство детей с хронической формой воспаления спонтанно избавляются от ПМР. Примерно у 2% возникает почечная недостаточность, тогда как у 5-6% – длительные осложнения, включая гипертонию. Если развиваются последствия из-за неправильного лечения, требуется обратиться к врачу.

Важно знать! Гипертензия способствует ускоренной потере функции почек у людей с хроническим пиелонефритом. Рефлюкс-нефропатия является наиболее распространенной причиной повышения артериального давления у детей и возникает в 10-20% случаев.

Рекомендации по диете зависят от основной причины пиелонефрита. Быстрое и полное лечение цистита и других инфекций помогает предотвратить почечное воспаление. Терапия пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструктивной уропатии также предупреждает развитие болезни. В некоторых случаях рецидивирующего цистита использование антибиотиков помогает устранить уросепсис.

Большинство случаев пиелонефрита проходят без осложнений. Иногда лечение может быть длительным и агрессивным. Цель состоит в том, чтобы избежать сепсиса и почечной недостаточности. Детям и взрослым нужно принимать оптимальное количество жидкости, а также витаминные добавки. Обезвоживание увеличивает вероятность возникновения рецидива в ближайшие 2 года.

Если возникает лихорадка, озноб, головокружение и ночная потливость – необходимо посоветоваться с лечащим врачом. При симптомах обострения пиелонефрита нужно обращаться к доктору, чтобы предотвратить осложнения. Своевременно начатая терапия увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.

Вам также может быть интересно

Возникновение рецидива пиелонефрита хронической формы

– это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным поражением интерстициальной ткани. В детском возрасте это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, занимающее второе место после патологии дыхательных путей.

Для развития пиелонефрита необходимо сочетание по крайней мере двух основных факторов: инвазии бактериальной инфекции в почку и препятствия оттоку мочи.

Проникновение возбудителя в почку возможно тремя путями: гематогенным, лимфогенным и уриногенным. Гематогенный путь инфицирования обычно наблюдают у больных с хроническими инфекционными заболеваниями, чаще всего дыхательных путей и ЛОР-органов. Лимфогенное инфицирование происходит за счёт обширных лимфатических связей почки с толстой кишкой. При уриногенном пути инфицирование происходит из нижних мочевых путей в результате ретроградного заброса нестерильной мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. В генезе пиелонефрита ведущую роль играет грамотрицательная (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактерии, клебсиелла и др.) и анаэробная флора, хотя кокковая флора, в том числе и условно-патогенная, также может вызвать заболевание. Следует отметить и роль грибов рода Candida в генезе пиелонефрита.

Пиелонефрит - циклическое заболевание. В его развитии можно проследить отдельные стадии: острую и хроническую, однако обычно говорят об остром и хроническом пиелонефрите. Острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный (апостематоз, карбункул почки и последняя стадия гнойного воспаления - пионефроз). Хронический пиелонефрит может быть как необструктивным, так и обструктивным, отличающимся рецидивирующим или латентным течением. Обе формы пиелонефрита имеют активную стадию, период обратного развития, или частичной клинико-лабораторной ремиссии, и полной клинико-лабораторной ремиссии. При этом функции почек могут быть сохранены или нарушены вплоть до ХПН.

Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, гектическими подъёмами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в поясничной области, маленькие дети чётко боль не локализуют и показывают на пупок. При лабораторном обследовании выявляют мочевой синдром: лейкоцитурию, умеренную протеинурию, бактериурию.

Хронический пиелонефрит отличается нечёткостью клинической картины. В части случаев процесс принимает хроническое течение без предшествующего острого начала. Основные признаки - хроническая интоксикация, задержка прибавления массы тела, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость. Детям с указанной клинической картиной, учитывая возможные тяжёлые исходы пиелонефрита (вторичное сморщивание почек с развитием ХПН и артериальной гипертензии), обязательно выполнение анализов мочи. В группу риска следует включать также больных с длительным субфебрилитетом после перенесённых респираторных и других инфекционных заболеваний (скарлатины, кори, эпидемического паротита и др.), пациентов с отягощённым семейным анамнезом (пороки развития мочевыделительной системы, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия) и детей с синдромом пальпируемой опухоли в брюшной полости.

Следует отметить, что выявление лейкоцитурии не позволяет сразу поставить диагноз. Лейкоцитурия может быть результатом вульвовагинита, баланита, инфекции нижних мочевых путей и др. Лишь сочетание с умеренной протеинурией и бактериурии свидетельствует о пиелонефрите. Однако, поставив диагноз пиелонефрита, ни в коем случае нельзя ограничиваться только назначением противовоспалительного лечения. Без установления причины заболевания терапия будет неэффективной и приведёт лишь к риску развития осложнений. Следует помнить, что в 90% случаев причиной пиелонефрита бывают разнообразные обструктивные уропатии. Поэтому обязательно выполнение комплекса исследований, начиная с УЗИ, рентгенологического (внутривенная урография и цистография) и эндоскопического методов и заканчивая функциональными методами оценки уродинамики нижних мочевых путей, радиоизотопными исследованиями и ангиографией.

Лечение

Лечение обструктивного пиелонефрита только комплексное. Оно включает следующие мероприятия:

Нормализацию пассажа мочи с помощью реконструктивно-пластических операций или консервативных мероприятий;

Назначение адекватной антибактериальной терапии с учётом чувствительности высеваемой микрофлоры мочи;

Антиоксидантную, иммуномодулирующую и мембраностабилизирующую терапию;

Десенсибилизирующее лечение и витаминотерапию;

Санаторно-курортное лечение.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение показано всем больным с обструктивным пиелонефритом. Контролируют анализы мочи; посевы мочи на стерильность проводят ежемесячно, биохимические анализы крови и мочи - 1 раз в 6–12 мес, измеряют АД. Высокоинформативный и неинвазивный метод оценки состояния мочевыводящих путей в катамнезе - УЗИ в сочетании с допплерографией. Это исследование рекомендуют повторять каждые 3–6 мес до снятия ребёнка с диспансерного учёта. Контрольные рентгенологические исследования выполняют по мере необходимости ежегодно. Информативным методом оценки степени сохранности функций почек служит радиоизотопная ренангиография.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,

свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения

Обструктивный пиелонефрит - это крайне опасное инфекционное заболевание почек, развивающееся на фоне острого нарушения оттока мочи по чашечно-лоханочной системе и стремительного размножения бактериальной микрофлоры. Это заболевание является довольно распространенным. Обструктивный, как и необструктивный пиелонефрит может развиваться и у детей, и у взрослых. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Пик заболеваемости обычно приходится на весну и осень, когда наблюдается повышение количества случаев развития ОРВИ и гриппа. На фоне этих респираторных инфекций значительно снижается иммунитет человека, поэтому бактерии, которые всегда присутствуют на слизистых оболочках мочеполовой системы, получают возможность размножаться, становясь причиной воспалительного поражения почек. Существует и множество других факторов, которые в значительной степени способствуют появлению этого патологического состояния.

Множество различных факторов, способствующих затруднению оттоку мочи, создают условия для развития этого инфекционного заболевания. Застойные процессы приводят к повышению количества бактерий, провоцирующих воспалительное поражение тканей. Часто пиелонефрит возникает на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевыводящих путей. Обычно подобные патологии начинают проявляться воспалением уже в раннем детском возрасте.

Мочекаменная болезнь также нередко предрасполагает к развитию пиелонефрита, а затем и обструкции. Камни, формирующиеся в почках, при определенных обстоятельствах могут спускаться в мочеточник, частично или полностью блокируя отток мочи. У мужчин пиелонефрит нередко развивается на фоне аденомы или рака простаты. У женщин провоцирующим фактором для подобного поражения почек может выступать беременность, так как увеличение матки способствует изменению положения этого парного органа, а иногда и становится причиной сдавливания мочеточников. Кроме того, существуют факторы, которые способствуют появлению хронического обструктивного пиелонефрита, в том числе:

• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• длительный прием антибиотиков;
• переохлаждение.

Создать условия для развития подобного поражения тканей почек могут ранее проведенные операции на мочевыводящих путях. Кроме того, поспособствовать появлению обструктивного пиелонефрита способны травмы почек. Снижение иммунитета любой этиологии может спровоцировать развитие этого патологического состояния.

Симптомы

В большинстве случаев это заболевание проявляется остро. Наблюдается стремительное повышение температуры тела до +40 °C. Главным признаком данного нарушения считается почечная колика - острая боль в пояснице. Из-за воспалительного поражения тканей почек обычно наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Больные жалуются на озноб и повышенное потоотделение. Как правило, стремительно нарастает общая слабость. По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

• сильная жажда;
• рвота;
• тошнота;
• чувство сухости в крови;
• головная боль.

Интенсивность признаков этого патологического состояния обычно нарастает на протяжении 3–4 дней. Это связано с тем, что в организме накаливаются токсины, которые из-за нарушения работы почек не могут быть выведены с мочой. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу. Если лечение не было начато своевременно, это заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов рецидивов и ремиссии. Такой исход считается крайне неблагоприятным, так как в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь проводятся осмотр пациента, сбор анамнеза и оценка имеющихся симптомов. Даже этого бывает достаточно для того, чтобы специалист заподозрил развитие обструктивного пиелонефрита. Обычно для подтверждения диагноза проводятся такие исследования, как:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• бакпосев мочи;
• урография;
• ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• рентгенография.

Нефролог самостоятельно решает, какие именно исследования требуются для постановки диагноза. Самолечение может представлять серьезную опасность для здоровья. После проведения комплексной диагностики врач может назначить необходимые препараты для подавления воспалительного процесса.

Лечение обструктивного пиелонефрита

В острый период требуется комплексная терапия, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь назначается диета - стол №7а. В день необходимо выпивать не менее 2–2,5 л жидкости. Это позволит быстрее устранить патогенную микрофлору и подавить воспалительный процесс. Для купирования болей и улучшения местного кровообращения врач может порекомендовать тепловые процедуры.

Помимо всего прочего, требуется направленная медикаментозная терапия. В первые дни течения острого периода обструктивного пиелонефрита имеется крайне сильный болевой синдром. Для его устранения нефролог может назначить спазмолитики. Для подавления инфекции требуется направленная антибактериальная терапия.

Обычно при обструктивном пиелонефрите используются такие препараты, как:

• Бензилпенициллин;
• Оксациллин;
• Ампициллин;
• Ампициллина натриевая соль;
• Стрептомицин;
• Тетрациклин;
• Метациклин;
• Морфоциклин;
• Тетраолеан;
• Олететрин;
• Гентамицин;
• Цефалоридин.

Курс антибактериальной терапии должен составлять не менее 4 недель. Прерывать его не следует, так как это может поспособствовать переходу заболевания в хроническую форму. Такие лекарственные средства обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. Кроме того, назначаются препараты для понижения температуры тела. Также могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета. Однако если консервативные методы лечения не позволяют добиться выраженного эффекта, может быть показано оперативное вмешательство. Обычно подобная терапия требуется при наличии камней и различных аномалий мочевыводящих путей.