Методы эндоскопической диагностики заболеваний гортани. Обследование гортани и трахеи

18.08.2020

Располагается на передней поверхности шеи под подъязычной костью. Границы ее определяют от верхнего края щитовидного хряща до нижнего края перстневидного. Размеры и расположение гортани зависят от пола и возраста. У детей, лиц молодого возраста и женщин гортань располагается выше, чем у стариков.

При осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани. Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка.

После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц. Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.

гортани

Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием имПри осмотре области гортани больному предлагают поднять подбородок и проглотить слюну. При этом гортань перемещается снизу вверх и сверху вниз, хорошо просматриваются контуры как ее, так и щитовидной железы, которая располагается несколько ниже гортани.

Если положить пальцы на область железы, то в момент глотания вместе с гортанью перемещается и щитовидная железа, отчетливо определяется ее консистенция и размеры перешейка. После этого ощупывают гортань и область подъязычной кости, смещают гортань в стороны. Обычно ощущается характерный хруст, который отсутствует при опухолевых процессах. Несколько наклоняя голову пациента вперед, ощупывают лимфатические узлы, расположенные по передней и задней поверхности кивательных мышц, подчелюстной, надключичной и подключичной областей, области затылочных мышц.
Отмечают их величину, подвижность, консистенцию, болезненность. В норме лимфатические железы не прощупываются.

Затем приступают к осмотру внутренней поверхности гортани . Его осуществляют путем непрямой ларингоскопии при помощи гортанного зеркала, подогретого на пламени спиртовки и введенного в полость ротоглотки под углом в 45° по отношению к воображаемой горизонтальной плоскости, зеркальной поверхностью книзу.

Зеркало подогревают для того, чтобы пары выдыхаемого воздуха не конденсировались на зеркальной поверхности зеркала. Степень нагрева зеркала определяется прикасанием им к тыльной поверхности левой кисти исследующего. Больного просят открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

Врач или сам пациент большим и средним пальцами левой руки удерживает кончик языка, обернутый марлевой салфеткой, и слегка вытягивает его наружу и вниз. Указательный палец обследующего при этом располагается над верхней губой и упирается в перегородку носа. Голова обследуемого несколько запрокинута назад. Свет от рефлектора постоянно направляется точно на зеркало, которое располагается в ротоглотке так, чтобы его тыльной поверхностью можно было полностью закрыть и оттеснить вверх малый язычок, не касаясь задней стенки глотки и корня языка.

Как при задней риноскопии , для детального осмотра всех отделов гортани необходимы легкие покачивания зеркала. Последовательно осматривают корень языка и язычную миндалину, определяют степень раскрытия и содержимое валекул, исследуют язычную и гортанную поверхность надгортанника, черпа-ловидно-надгортанные, вестибулярные и голосовые складки, грушевидные синусы, видимый участок трахеи под голосовыми складками.

В норме слизистая оболочка гортани розового цвета, блестящая, влажная. Голосовые складки белого цвета с ровными свободными краями. При произнесении пациентом протяжного звука «и» раскрываются грушевидные синусы, расположенные латеральнее черпаловидно-надгортанных складок, и отмечается подвижность элементов гортани. Голосовые складки при этом полностью смыкаются. За черпаловидными хрящами располагается вход в пищевод. За исключением надгортанника все элементы гортани парные, и подвижность их симметричная.

Над голосовыми складками находятся легкие углубления слизистой оболочки - это вход в гортанные желудочки, располагающиеся в боковых стенках гортани. На их дне имеются ограниченные скопления лимфоидной ткани. При проведении непрямой ларингоскопии иногда встречаются трудности. Одна из них связана с тем, что короткая и толстая шея не позволяет в достаточной степени запрокинуть голову. В этом случае помогает осмотр пациента в положении стоя. При короткой уздечке и толстом языке не удается захватить его кончик. Поэтому приходится фиксировать язык за его боковую поверхность.

Если при проведении непрямой ларингоскопии затруднения связаны с повышенным глоточным рефлексом, прибегают к анестезии слизистой оболочки глотки.

Эндоскопические методы исследования получают все более широкое распространение в клинической и амбулаторной практике. Использование эндоскопов значительно расширило возможность врача-оториноларинголога в диагностике заболеваний полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани, так как позволяют атравматично изучить характер изменений в различных ЛОР-органах, а также выполнить, при необходимости, определенные хирургические вмешательства.

Эндоскопическое исследование полости носа с использованием оптики показано в тех случаях, когда информация, полученная при традиционной риноскопии оказывается недостаточной вследствие развивающегося или развившегося воспалительного процесса. Для осмотра полости носа и околоносовых пазух применяют наборы жестких эндоскопов диаметром 4, 2,7 и 1,9 мм, а также фиброэндоскопы фирм «Olimpus», «Pentax» и др. Осмотр полости носа проводится в положении больного лежа, с предварительно проведенной местной анестезией, обычно 10% раствором лидокаина.

При исследовании осматривают преддверие полости носа , средний носовой ход и места естественных отверстий придаточных пазух носа, и далее - верхний носовой ход и обонятельную щель.

Прямая ларингоскопия выполняется в положении больного либо сидя, либо лежа, в случаях затруднения проведения непрямой ларингоскопии. В амбулаторных условиях осмотр проводится чаще всего сидя при помощи ларингоскопа или фиброларингоскопа.

Для выполнения прямой ларингоскопии необходимо провести анестезию глотки и гортани. При анестезии придерживаются следующей последовательности. Ватничком смазывают вначале правые передние нёбные дужки и правую нёбную миндалину, мягкое нёбо и малый язычок, левые нёбные дужки и левую нёбную миндалину, нижний полюс левой нёбной миндалины, заднюю стенку глотки. Затем с помощью непрямой ларингоскопии смазывают верхний край надгортанника, его язычную поверхность, валекулы, гортанную поверхность надгортанника, вводят ватничек в правый, а затем в левый грушевидный синус, оставляя его там по 4-5 с.

Потом зонд с ватничком вводят на 5-10 с за черпаловидные хрящи - в рот пищевода. Для такой тщательной анестезии требуется 2-3 мл анестетика. За 30 минут перед местной анестезией глотки больному целесообразно ввести под кожу по 1 мл 2% раствора промедола и 0,1% раствора атропина. Это предупреждает напряжение и гиперсаливацию.

После анестезии пациента усаживают на низкий табурет, позади него на обычный стул садится медсестра или санитарка и удерживает его за плечи. Больного просят не напрягаться и руками опираться о табурет. Врач захватывает кончик языка так же, как при непрямой ларингоскопии и под контролем зрения вводит клинок ларингоскопа в глотку, ориентируясь на малый язычок и приподнимая кверху голову обследуемого, клюв ларингоскопа наклоняется книзу и обнаруживается надгортанник. Осматривается корень языка, валекулы, язычная и гортанная поверхность надгортанника.

При подготовке и проведении осмотра глотки и гортани обязательным является соблюдение принципов, указанных в начале данного раздела. При наружном осмотре обращается внимание на состояние кожных покровов и конфигурацию шеи. После этого пальпируют регионарные лимфатические узлы: подчелюстные, ретромандибулярные, глубокие шейные, задние шейные, преларингеальные, претрахеальные, расположенные в над- и подключичных ямках (рис. 3.3 а,б). Пальпация подчелюстных лимфатических узлов производится бимануально, при этом голова больного должна быть несколько наклонена вперед. Движения пальцев должны быть направлены от середины к краю нижней челюсти, а при пальпации лимфатических узлов в ретромандибулярных ямках - перпендикулярно к восходящей дуге нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой. При пальпации справа правую руку кладут на темя обследуемого, а левой производят ощупывание впереди переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы сверху вниз и в горизонтальном направлении. При пальпации слева левую руку кладут на темя пациента, а правой - производят ощупывание.

Задние шейные лимфатические узлы пальпируют кончиками пальцев обеих рук сразу с двух сторон сзади по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и к позвоночнику в вертикальном и горизонтальном направлениях. Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой.

Затем производят пальпацию гортани, её хрящей (перстневидного и щитовидного), определяют хруст хрящей гортани посредством смещения её в стороны. В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево.

Глотку осматривают с помощью шпателя, для осмотра верхнего отдела глотки используют, кроме того, специальное носоглоточное зеркало. Более информативным является осмотр носоглотки с помощью ригидного эндоскопа или фиброскопа.

Осмотр гортани осуществляется двумя способами: 1) с помощью гортанного зеркала, введенного в ротоглотку, не касаясь её задней стенки – непрямая, или зеркальная ларингоскопия; 2) путем введения в гортанную часть глотки либо даже во вход в гортань прямой трубки, особого шпателя или специального оптического эндоскопа и непосредственного осмотра с помощью этих инструментов – прямая ларингоскопия. Такое же исследование возможно выполнить с помощью фиброскопа.

3.2.1. Оро- и мезофарингоскопия

Данный метод доступен для использования врачами различных специальностей. Проведение исследования возможно не только в специально оборудованной смотровой, но и у постели больного, а также в домашних условиях. Показанием является наличие жалоб со стороны органов головы и шеи, а также наличие общей симптоматики, например интоксикационного синдрома.

Осмотр полости рта и глотки производят в следующем порядке. Шпатель берут в левую руку так, чтобы I палец поддерживал его снизу, а II и III (можно и IV) пальцы были сверху (рис. 3.4). Правую руку кладут на темя обследуемого и просят его раскрыть рот. Затем выполняют ороскопию – осмотр полости рта. Освещая исследуемую область налобным осветителем или рефлектором Симановского и оттянув шпателем угол рта, осматривают преддверие полости рта. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, зубов, десен, твердого неба, языка и выводных протоков околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра. Выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез располагаются на дне полости рта. Чтобы их рассмотреть, просят обследуемого приподнять кончик языка или приподнимают его шпателем.

Затем производят осмотр ротовой части глотки - мезофарингоскопию . Держа шпатель в левой руке, отдавливают им передние 2/3 языка книзу, не касаясь его корня. Шпатель вводят через правый угол рта, язык отдавливают не плоскостью шпателя, а его концом (рис. 3.5) Следует иметь в виду, что прикосновение к корню языка сразу вызывает рвотное движение. Подвижность мягкого неба определяют, попросив больного произнести протяжный звук «а-а…». В норме мягкое небо хорошо подвижно, слизистая оболочка язычка, передних и задних небных дужек гладкая, розовая, дужки контурируются.

Для определения размера небных миндалин расстояние между серединой небной миндалины и линией, проходящей через середину языка и мягкого неба, мысленно делят на три части. Если миндалина выстоит из-за дужки до 1/3 этого расстояния, констатируют ее гипертрофию I степени, до 2/3 ― II степени, более 2/3 ― III степени (рис. 3.6 а, б). Слизистая оболочка, покрывающая миндалину, в норме розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Чтобы определить наличие и характер содержимого тонзиллярных лакун, берут два шпателя ― в правую и левую руки. Одним шпателем отжимают книзу язык, другим мягко надавливают на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отжимают шпателем, находящимся в правой руке, левой миндалины - в левой руке. В норме содержимое лакун скудное, негнойное, в виде эпителиальных пробок или отсутствует (рис. 3.7.). Отдавливая язык, осматривают заднюю стенку глотку. В норме покрывающая ее слизистая оболочка розовая, влажная, на поверхности видны редкие гранулы - скопления лимфоидной ткани размером примерно 1×2 мм. Обращают внимание на выраженность боковых лимфоидных глоточных валиков.

Оценка информации, полученной при осмотре полости рта и глотки, требует большого клинического опыта в силу разнообразия патологических изменений в глотке. Нередко для оценки клинической ситуации требуется участие различных специалистов: отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, терапевта, гематолога, инфекциониста.

Для постановки диагноза при поражении гортани требуется полное обследование. Оно включает осмотр врача, анализ анамнестических сведений, на основании которых назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ гортани, однако обследование также проводится с помощью рентгеновских лучей и эндоскопическим способом (прямая ларингоскопия).

ТЕСТ: Узнайте, что у вас с горлом

Была ли у вас повышенная температура тела в первые сутки болезни (в первые сутки появления симптомов)?

В связи с болью в горле Вам:

Как часто за последнее время (6-12 месяцев) Вы испытываете подобные симптомы (боль в горле)?

Пощупайте область шеи сразу под нижней челюстью. Ваши ощущения:

При резком повышении температуры Вы употребили жаропонижающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол). После этого:

Какие ощущения Вы испытываете, открывая рот?

Как бы Вы оценили эффект от смоктательных леденцов от горла и прочих болеутоляющих средств местного характера (конфет, спреев и т.д)?

Попросите кого-то из близких заглянуть себе в горло. Для этого прополоскайте рот чистой водой на протяжении 1-2 мин, широко откройте рот. Вашему ассистенту стоит подсветить себе фонариком и заглянуть в ротовую полость, нажав ложкой на корень языка.

В первые сутки болезни Вы четко ощущаете неприятный гнилостный прикус во рту и Ваши близкие могут подтвердить наличие неприятного запаха из ротовой полости.

Можете ли вы сказать, что помимо боли в горле вас беспокоит кашель (более 5 приступов в сутки)?

Преимущества МРТ

Благодаря высокой информативности, неинвазивности, безболезненности исследование широко распространено в медицинской практике. Процедура дает максимальный объем информации о состоянии мягких тканей, кровеносных сосудов, лимфоузлов, хрящевых структур. Увеличить информативность можно с помощью внутривенного контрастирования, что более четко визуализирует онкологические, кистозные образования.

Компьютерная томография гортани назначается отоларингологом, онкологом, хирургом для определения лечебной тактики консервативного или оперативного направления.

Среди симптомов, когда назначается томография, стоит выделить:

затрудненное дыхание, глотание;
осиплость голоса;
деформация шеи, которая визуально заметна;
болезненность при прощупывании;
заложенность носа при отсутствии гайморита, что указывает на возможное наличие кисты Торнвальда;
головные боли, головокружения;
припухлость мягких тканей.

Благодаря МРТ горла диагностируются такие патологические состояния и болезни:

последствия травм в виде рубцовых изменений;
наличие инородного тела;
воспалительные очаги, лимфаденит;
абсцесс, флегмона;
кистозные образования;
онкозаболевания.

Кроме того, исследование гортани томографом дает возможность проследить динамику прогрессирования болезни, оценить эффект проводимого лечения, в том числе в послеоперационном периоде.

Высокая разрешающаяся способность томографа дает возможность выявить онкологический очаг на начальной стадии развития

Преимущества МРТ горла заключаются в:

Ограничения в использовании МРТ связаны с высокой стоимостью и необходимостью исследования костных структур, когда МРТ не столь информативно.

Подготовка к диагностике не требуется. Перед началом обследования необходимо снять украшения, содержащие металл. За 6 часов до исследования запрещается принимать пищу, если предполагается использование контраста.

Среди противопоказаний к МРТ горла стоит отметить:

наличие кардиостимулятора;
металлические протезы;
металлические осколки в теле;
беременность (1) триместр.

При наличии металлических элементов в теле человека при воздействии магнитного поля они могут несколько сдвигаться с своего места. Это повышает риск травматизации окружающих структур и тканей.

Особенности ларингоскопии

Ларингоскопия относится к диагностическим методикам, которые дают возможность осмотреть гортань, голосовые связки. Различают несколько видов исследования:

непрямой. Диагностика проводится во врачебном кабинете. Небольшое зеркальце располагается в ротоглотке. С помощью рефлектора и лампы луч света попадает на зеркальце в полости рта и освещает гортань. На сегодняшний день такая ларингоскопия практически не используется, так как значительно уступает по информативности эндоскопическому способу.
Прямой - выполняется с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа. Последний применяется зачастую в ходе оперативного вмешательства.

К показаниям, когда проводится ларингоскопия, относится:

охриплость голоса;
боль в ротоглотке;
затрудненное глотание;
ощущение инородного предмета;
примесь крови в мокроте.

Метод позволяет установить причину сужения гортани, а также оценить степень повреждения после травмы. Прямая ларингоскопия (фиброскопия) в большинстве случаев осуществляется для удаления инородных предметов, взятия материала для биопсии или удаления полипов.

Непрямая ларингоскопия проводится натощак во избежание аспирации (попадания желудочного содержимого в дыхательные пути). Также требуется снять съемные зубные протезы.

Прямая эндоскопия гортани выполняется под общей анестезией, натощак, после сбора некоторых сведений у пациента, а именно:

наличие аллергических реакций;
регулярный прием медикаментов;
кардиальные болезни;
нарушение свертываемости крови;
беременность.

К противопоказаниям следует отнести

язвенное поражение полости рта, надгортанника, ротоглотки из-за высокого риска кровотечения;
тяжелую кардиальную, дыхательную недостаточность;
выраженную отечность шеи;
стеноз гортани, бронхозпазм;
не контролированная гипертоническая болезнь.

Непрямое исследование проводится в сидячем положении. Пациент открывает рот, язык удерживается салфеткой или фиксируется шпателем.

Для угнетения рвотного рефлекса врач орошает слизистую оболочку ротоглотки раствором анестетика.

Маленькое зеркальце располагается в ротоглотке, после чего начинается осмотр гортани, связок. Пучок света отражается от рефрактора (зеркала, зафиксированного на лбу врача), далее от зеркальца в ротовой полости, после чего освещается гортань. Для визуализации голосовых связок пациенту необходимо произносить звук «А».

Прямое эндоскопическое исследование осуществляется под общей анестезией в условиях операционной. После засыпания пациента в полость рта вводится жесткий ларингоскоп с осветительным прибором на конце. Врач имеет возможность осмотреть ротоглотку, связки или удалить инородное тело.

При проведении прямого обследования при сохранении сознания пациента следует слизистую оболочку ротоглотки орошать анестетиком, в носовые ходы закапываются сосудосуживающее средство. После этого гибкий ларингоскоп продвигается по носовому ходу.

Длительность процедуры занимает приблизительно полчаса, после чего в течение двух часов не рекомендуется принимать пищу, жидкость, сильно кашлять или полоскать горло. Это позволит предупредить ларингоспазм и появление удушья.

Если при ларингоскопии проводилось оперативное вмешательство в виде удаления полипа, необходимо соблюдать рекомендации врача по ведению послеоперационного периода.

После ларингоскопии возможна тошнота, затруднения при глотании или охриплость голоса.

При проведении биопсии возможно появление примеси крови в слюне после исследования.

Риск осложнений после обследования повышается при обструкции респираторных путей опухолевым образованием, полипом, в случае воспаления надгортанника. После биопсии возможно кровотечение, инфекционные последствия или повреждение респираторных путей.

По результатам исследования врач может диагностировать болезни воспалительного характера, обнаружить и удалить инородное тело, оценить тяжесть травматического повреждения, а также взять биопсию при подозрении на онкопроцесс.

Рентген в диагностике заболеваний гортани

Для диагностики патологий горла в отоларингологии чаще всего используется ультразвуковое исследование и томография. Несмотря на наличие современных инструментальных методов обследования, также используется рентген гортани, хотя не является высоко информативной методикой.

Обычно рентгенография проводится пациентам при отсутствии возможности использования ларингоскопии. Рентгенологическая диагностика не требует подготовки. Рентгеновский снимок выполняется прямой, боковой, а также передний и задний.

Учитывая необходимость получения снимка в определенной проекции, пациент укладывается на бок или грудную клетку. Исследование осуществляется следующим образом:

рентгеновская трубка генерируется лучевой пучок;
излучение проходит через ткани различной плотности, вследствие чего на изображении визуализируются тени более или менее темные.

Мышцы хорошо пропускают лучевой поток. Кости, обладая высокой плотностью, перекрывают их путь, из-за чего лучи не отображаются на пленке. Чем больше рентгеновских лучей попало на снимок, тем интенсивнее их теневая окраска.

Для полых структур характерен черная окраска тени. Кости, имея низкую рентгенологическую пропускную способность, отображаются белым цветом на снимке. Мягкие ткани проецируются серой тенью различной интенсивности. По показаниям используется контрастирование, что повышает информативность метода. Контрастное вещество в виде спрея распыляется на слизистую оболочку ротоглотки.

На снимке оценивается рентгеноанатомия гортани. Если рассматривать боковое изображение, можно рассмотреть многие анатомические структуры, такие как корень языка, корпус подъязычной кости, надгортанник, связочный аппарат (голосовые, надгортанно-черпаловидные), желудочковую складку, преддверие гортани, а также желудочки Морганьи и глотка, локализованная за гортанью.

Качественная рентгенография гортани дает возможность врачу оценить диаметр просвета полых органов, голосовой щели, двигательную способность связок, надгортанника.

Хрящевые структуры плохо отражает излучение, поэтому практически не визулизируются на снимке. Они начинают проявляться при их обызвествлении, когда кальций откладывается в тканях.

В 16-18 лет обызвествление происходит в тиреоидном хряще, затем в остальных гортанных хрящах. К 80 годам отмечается полное обызвествление хрящевых структур.

Благодаря рентгену диагностируется смещение органа, изменение его формы, уменьшение просвета. Кроме того, визуализируются инородные тела, кистозные образования, онкопатология доброкачественного или злокачественного происхождения.

Среди показаний следует выделить:

травматическое повреждение;
стеноз трахеи при дифтерии;
химический, термический ожог;
нарушение движения голосовых связок.

К противопоказаниям относится беременность, однако при использовании защитных средств исследование может быть разрешено.

На основании клинической картины врач определяет, какие методы исследования гортани будут наиболее информативные в данном случае. Благодаря комплексному обследованию удается диагностировать патологию на ранней стадии развития. Это дает возможность подобрать оптимальный терапевтический курс и добиться полного выздоровления.

Симптомы рака гортани горла необходимо подтвердить объективными показателями, сравнить их с результатами анализов, тогда перед нами предстанет ясная картина болезни. Такое заболевание, как рак пугает своей неизлечимостью, ставится вопрос о том, сколько осталось жить больному. На самом деле, рак это ещё не приговор, потому что на ранних стадиях заболевания его научились успешно лечить.

Причины рака горла у женщин и мужчин включают:

злоупотребление курением и алкоголем (профилактика рака горла предполагает отказ от этих привычек);
профессиональную деятельность во вредных условиях труда (производство химикатов);
высокие концентрации в воздухе табачного дыма, фенольных смол, бензола и прочих канцерогенных веществ;
ряд хронических воспалительных патологий (фарингит, ларингит, ларинготрахеит, сифилис);
доброкачественные новообразования (часто папиллома в горле приводит к раку).

Курение — частая причина рака

Нельзя точно сказать, сколько живут с раком горла, поскольку эта патология при раннем выявлении не вызывает значительного сокращения времени жизни. Если пациент вовремя обращается за медицинской помощью, то у него есть высокие шансы продолжить привычный образ жизни после коррекции состояния.

Виды

Симптомы зависят от места локализации злокачественного процесса.

В зависимости от участка поражения:

рак верхнего отдела горла – опухоль локализуется над голосовыми связками;
среднего отдела – злокачественное новообразование располагается на связках;
нижнего отдела – локализуется под связками.

Чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, который возникает в большинстве случаев у курильщиков, в том числе пассивных.

Что вызывает подозрения на наличие онкологического заболевания горла

Онкологические заболевания, или опухоли (см. ), подразделяют на доброкачественные и злокачественные, с неконтролируемым ростом. Симптомы рака горла, например, рака гортани, важно вовремя заметить.

Именно раннее выявление этого опасного заболевания является задачей отоларингологов. Тогда новообразования лечатся, с помощью консервативных и оперативных методов.

Настораживающие признаки

Первые симптомы рака горла и гортани появляются у больного, когда опухоль только начинает образовываться.

Ещё неясно, что это такое, признаки неблагополучия проявляются в следующем:

охриплость в голосе;
болезненность при глотании;
ощущение постороннего тела в горле;
появление белых пятен на слизистой.

Субъективные ощущения

Таблица. Классификация неприятных проявлений в горле:

Рак горла и гортани симптомы проявляет не сразу, он развивается постепенно.Когда наблюдаются подобные явления, следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или опровержения подозрений на опухоль.

Клиническая картина

Какие проявления должны настораживать и стать поводом обращения к врачу? Различают ранние и поздние симптомы.

Ранние

К ранним клиническим признакам относятся:

постоянные боли и дискомфортные ощущения при глотании;
чувство комка;
першение;
простреливающая боль в горле с иррадиацией в ухо;
постоянный сухой кашель или покашливание, преимущественно после еды;
язвочки и белые пятна на слизистой оболочке глотки, которые иногда кровоточат.

Своими руками любой человек может прощупать шею на предмет наличия болезненных ощущений. Если при легком надавливании вы ощущается дискомфорт в области шеи и наличие «комка», то рекомендуется пройти обследование.

Поздние

К сожалению не каждый человек сразу обращается за медицинской помощью, если у него першит, даже если это дискомфортное состояние продолжается долгое время.

Поздние симптомы выражаются в следующем:

постоянная боль при сглатывании;
зубная боль – это обусловлено распространение онкологического новообразования на окружающие ткани глотки и ротовой полости;
осиплость голоса или полная афония (отсутствие);
одышка – это связано с тем, что новообразование достигает больших размеров и сдавливает дыхательные пути;
ощущение комка в горле;
непроходимость в глотке – опухоль настолько разрастается и сдавливает просвет глотки и пищевода, что невозможно принимать даже жидкую пищу, в большинстве случаев в такой ситуации пациента кормят в стационаре через гастростому (трубочку, вставленную в желудок через разрез передней брюшной стенки).

На видео в этой статье подробно рассказывается о том, что должно насторожить человека и когда нужно обратиться к врачу при подозрении на рак горла.

Внимание! При постоянном покашливании или першении нельзя заниматься самолечением и принимать без назначения врача какие-либо препараты. Это же подтверждает и инструкция к лекарствам. Самовольное применение различных лекарственных препаратов смазывает клиническую картину заболевания и оттягивает постановку верного диагноза, тем временем злокачественные ткани будет продолжать расти и прогрессировать.

Методы выявления злокачественных новообразований в горле

Выявление новообразования горла в форме рака гортани происходит вначале после жалоб больного на приёме у врача или при проведении профилактических обследований. Важно, для предупреждения развития раковых заболеваний, регулярные осмотры у отоларинголога, которые позволяют своевременно установить патологию.

Методы субъективного врачебного осмотра

Субъективно определяют наличие злокачественной опухоли в горле при первичном осмотре. Врач, на основании своего опыта и знаний, определяет своими руками наличие опухоли или её отсутствие.

При этом:

больного располагают напротив врача;
делают местное обезболивание инъекцией или опрыскиванием обезболивающим спреем;
больному следует высунуть язык, врач придерживает его шпателем;
в рот вводят зеркало, просят произнести протяжный звук «а», для раскрытия голосовой щели;
при осмотре определяют размеры и состояние опухоли;
расположение новообразования относительно других органов;
оценивают характер дыхания и голосовые функции;
пальпируют лимфоузлы на шее;
уточняют место расположения новообразования, особенности роста.

Стадии развития злокачественных опухолей горла

Рак гортани и горла симптомы даёт на разных стадиях болезни.

Таблица 1: Стадии развития:

Стадия развития	Признаки	Прогноз заболевания
Нулевая стадия	Опухоль маленького размера, практически не диагностируется на данном этапе развития, больной чувствует себя хорошо, жалоб нет.	Если на данном этапе поражение выявляется случайно, то прогноз благоприятный. Примерно в 98% случаев происходит полное выздоровление
Первая стадия	Новообразование распространяется за пределы слизистой оболочки гортани. На ранних стадиях проявления заключаются в незначительном изменении вибрации голоса, небольшой охриплостью, першением	Если на данном этапе пациент обращается к врачу и ему диагностируют опухоль и сразу начинают лечение, то прогноз благоприятный. Выживаемость и выздоровление 75% пациентов
Вторая стадия	На данном этапе опухоль прогрессирует в росте, при распространении новообразования на связки может измениться голос, наступает осиплость, беспокоит шумное дыхание	Правильная диагностика и своевременно начатая терапия приводит к выздоровлению в 70% случаев. Продолжительность жизни у больных 2 стадии превышает 70% следующие 5 лет
Третья стадия	Изменение голоса или полное его отсутствие, что обусловлено прорастанием опухоли во все отделы гортани	При своевременной диагностике и начатом лечении выживаемость пациентов в последующие 5 лет составляет 60%
Четвертая стадия (см. )	Новообразование прогрессирует, прорастает в близлежащие лимфатические узлы и распространяется на другие органы путем метастаз	При правильно назначенном лечении выживаемость с 4 стадией в следующие 5 лет т порядка 20%

Важно! При прогрессирующем раке симптоматика на ранних этапах отсутствует, человек может не обращать внимание на першение или незначительное осиплость голоса. При сохранении подобных ощущений более 1 недели следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.

Врачебный осмотр позволяет определить опасные признаки заболевания, но не даёт полной гарантии верного диагноза. Поэтому больного посылают на дополнительное обследование и анализы.

Лабораторные методы

Для того чтобы убедиться в наличии злокачественной опухоли, проводят лабораторное исследование материала, полученного при ларингоскопии. Для этого, с помощью того же ларингоскопа отбирают образец ткани с гортани или лимфатического узла, который изменён болезнью. Далее, отобранные клетки ткани исследуют под микроскопом.

Метод биопсии вполне точный, им обнаруживают раковые клетки в 100% случаев. Этим способом устанавливают не только само заболевание, но и стадию, разновидность опухоли. Для получения биологического материала из лимфатических узлов, применяют его отбор с помощью иглы, которая вводится непосредственно в узел.

Аппаратные методы

Аппаратные методы обследования необходимы не только для диагностики онкологического заболевания, но и для уточнения расположения и размеров опухоли, её особенностей.

Как проводят аппаратную диагностику, показывает видео в этой статье:

микроларингоскопия−позволяет определить визуально внешний вид и характерные особенности опухоли в её естественном виде, или отобрать материал для биопсии;
фонетография−это методика оценки записи голоса, его акустический анализ, который позволяет сравнить рисунок «больного» и здорового голоса;
электроглоттография−это ультразвуковая запись вибраций голосовых связок, она позволяет выявить насколько нарушена голосовая функция;
стробоскопия−получение визуальной картинки характера колебаний голосовых связок, что позволяет уточнить диагноз;
рентгенография−надёжный метод, позволяющий сделать чёткий снимок опухоли, где видны её размеры и местоположение;
УЗИ шеи дополняет другие методы обследования и уточняет картину заболевания;
МРТ томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чрезвычайно полезны для выявления заболевания первой и второй стадий.

Современные аппаратные методы обследования и диагностики остаются дополнительными, уточняющими, так как первое и последнее слово, при установлении диагноза: рак, принадлежит врачу отоларингологу. Симптомы рак гортани и горла показывают убедительные.

Методы лечения рака гортани

В прогнозе такого заболевания как рак гортани диагностика и лечение тесно взаимосвязаны. Раннее диагностирование опухоли предотвратит ее последующее прогрессирование.

Для улучшения прогноза пациента существуют стандартизованные методы лечения рака гортани, которые могут носить название «алгоритм» или «инструкция». Представляют собой четкий план по ведению онкологических больных с данной патологией.

Внимание! Ни в один протокол не входят народные средства лечения рака гортаноглотки, терапия требует использования лишь медикаментов с прочной доказательной базой.

Это:

Хирургический метод. Оперативный способ лечения рака гортани занимает ведущие позиции, особенно в начальных стадиях онкологического процесса. Его основной задачей является максимальное удаление патологического процесса с минимальным повреждением окружающих его тканей.

Поверхностный рак, ограниченный свободным краем голосовой связки может быть успешно удален путем ограниченной резекции или при помощи лазера. Опухоль I-IIстадии удаляется путем органосохраняющей операции, но обычно в случае неэффективности выполнить лучевую терапию (последняя позволяет лучше сохранить фонацию).

В случае запущенного процесса или диагностики на поздних стадиях иногда применяется радикальный хирургический метод – ларингоэктомия с последующей пластикой гортани.

Лучевой метод терапии. Обычно такому направлению поддаются опухоли неоперабельные, при которых риск от хирургического вмешательства преобладает над вероятностью успешной операции.

Кроме этого такой вид терапии используется при опухоляхI-IIстадий, которые не характеризуются серьезным поражением голосовых связок, а неинвазивный метод лечения в свою очередь способен сохранить фонацию.

Химиотерапия. Используется как в комплексе с лучевым и хирургическим лечением, так и как самостоятельный метод паллиативной терапии.

С этой целью используются такие препараты, как циспластин, 5-фторурацил в различных комбинациях. Все больше внимания обращают на себя медикаментозные средства, имеющие специфическую точку приложения в патологическом очаге, так называемые, таргетные препараты.

Внимание! Такое заболевание, как рак гортаноглотки и лечение народными методами – вещи несовместимые. При диагностировании злокачественного новообразования не старайтесь вылечить его своими руками.

Особенности профилактики

Профилактика заболеваний – достойное вложение в свое будущее и здоровье, цена которого высока.

В большинстве случаев, врачи разводят руками при вопросе пациента об этиологии возникновения ракового процесса, не могут быть неправы. Исключение составляют наличие известных пациенту профессиональных рисков, а также облигатных и факультативных форм предракового процесса.

К таковым относят следующие состояния:

папиллома;
лейкоплакия слизистой оболочки гортани (дискератоз);
фиброма;
контактная фиброма (развивается вследствие повышенной голосовой нагрузки).

Своевременное лечение подобных заболеваний, профилактическое посещение семейного врача 1 раз в год или 1 раз в полгода при наличии факторов риска к возникновению рака гортани, а также лечение хронических воспалительных процессов способно значительно снизить риск возникновения злокачественной опухоли в гортани.

Отказ от курения, ограничение или полное исключение воздействия профессиональных и бытовых вредностей также относится к списку профилактических методов.

Внимание! Лечение онкологического процесса – очень сложное дело, которым должен заниматься только отоларинголог-онколог. Не стоит консультироваться у знакомых, кто вылечил рак гортани, так как невозможно заменить мнения специалиста.

Прогноз после лечения рака

Первое, что беспокоит человека, который проходит лечение рака гортани или столкнулся с его диагностикой – это прогноз его терапии. Несомненно, отсутствие специфической терапии или такие методы, как использования полыни при лечения рака гортани не могут улучшить прогноз. Рак лечить нужно в обязательном порядке под контролем онколога.

Статистически вычислены средние продолжительности выживаемости пациентов в течении первых 1, 3 и 5 лет после выставления диагноза, и корригируются в зависимости от используемой терапии.

Проведение радикального лечения обеспечивает следующую пятилетнюю выживаемость:

I стадия – 80-94%;
II стадия – 55-75%;
III стадия – 45-65%;
IV стадия – не более 35%.

Внимание! Данные цифры свидетельствуют о достаточно хорошем прогнозе для пациента даже при наличии отдаленных метастазов (при 4й стадии).

Факторы, негативно влияющие на прогноз злокачественной опухоли гортани:

низкая дифференциация опухоли;
инфильтративный рост;
рак нижнего (подсвязочного) отдела гортани.

Кроме всего прочего, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах ухудшает прогноз пациента минимум в 2 раза при использовании изолированного хирургического или комбинированного методов лечения. В заключение важно сказать, что меры профилактики опухолевых процессов всегда должны стоять на первом месте, так как лечить рак намного сложнее, чем постараться его предотвратить.

В медицине есть несколько типов данной процедуры.

Типы ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии , так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.

Прямая ларингоскопия (гибкая) - данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры :

Осиплость и хриплость голоса, афония или дисфония
Боли в ухе и горле неясной этиологии
Затрудненное глотание пищи и слюны, ощущение инородного предмета в глотке
Кровохарканье
Обструкция дыхательных путей
Травма гортани.

Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.

Подготовка к исследованию

Непрямая ларингоскопия - перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.

Прямая ларингоскопия - перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:

Аллергическая реакция в анамнезе, на какой - либо медикаментозный препарат
Прием лекарственных препаратов перед процедурой
Наличие нарушений свертываемости крови
Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение ритма
Подозрение на беременность.

Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.

Как проводится ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия

Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».

Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.

Прямая гибкая ларингоскопия

Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.

Ригидная ларингоскопия

Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.

Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.

После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.

При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.

Осложнения ларингоскопии

Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.

Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь - трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.

Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.

Что дает ларингоскопия?

Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.

Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:

Наличие опухолей гортани
Воспаление слизистой оболочки гортани
Наличие в ротоглотке и гортани инородных предметов
Образование папиллом, полипов и узелков неясной этиологии на слизистой оболочке гортани
Нарушения функции голосовых связок.

Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.