Include: hernie perumbilicală

Inclus:

• hernie a deschiderii diafragmei (esofagiene) (alunecare)
• hernie paraesofagiană

Exclus: hernie congenitală:

• diafragmatic (Q79.0)
• hiatus (Q40.1)

Inclus: hernie:

• cavitatea abdominală, localizarea specificată a NEC
• lombar
• blocare
• organele genitale externe feminine
• retroperitoneale
• sciatic

Inclus:

• enterocel [hernie intestinală]
• epiplocele [hernie omentală]
• hernie:
  • NOS
  • interstițial
  • intestinal
  • intra-abdominal

Exclude1: enterocel vaginal (N81.5)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a ține seama de incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica de îngrijire a sănătății în toată Federația Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății Rusiei din 27.05.97. Nr. 170

OMS revizuiește o nouă revizuire (ICD-11) în 2017 2018.

Modificată și completată de OMS

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

K40-K46 Hernia

• a dobândit hernie
• hernie congenitală (cu excepția deschiderii diafragmatice sau esofagiene a diafragmei)
• hernie recurentă

Notă: o hernie cu gangrena și obstrucție este clasificată ca o hernie cu gangrenă

• hernie inghinală (unilaterală) fără gangrenă: provocând obstrucție, restrânsă, ireparabilă, strangulată

• hernie femurală (unilaterală) fără gangrenă: provocând obstrucție, restrânsă, ireparabilă, strangulată

Hernia vertebrală conform mkb 10

Codul herniei intervertebrale a coloanei vertebrale conform ICD 10

Un cod de hernie spinală conform ICD 10 este obținut în concordanță strictă cu tipul de leziune a discurilor intervertebrale cartilaginoase și locul localizării lor. Deci patologiile care nu sunt asociate cu traumatisme, localizate în coloana cervicală, sunt plasate într-o unitate separată și sunt desemnate în documentația medicală oficială cu codul M50. Această desemnare poate fi pusă în câmpul de diagnostic în foaia de handicap temporar, o foaie de raportare statistică, unele tipuri de trimiteri pentru metodele instrumentale de control.

Hernia intervertebrală localizată în regiunile toracice, lombare și sacrale este desemnată de codul M51 din ICD 10. Există denumirea M51.3, care denotă o degenerare pronunțată (proeminența herniei) a discului cartilaginos fără sindroame spinale și semne neurologice. Cu radiculopatie și sindrom de durere severă în timpul unei exacerbări a unei hernii, acesta poate fi desemnat de codul M52.1. Codul M52.2 înseamnă o degenerare (distrugere) pronunțată a discului cartilaginos cu instabilitatea poziției corpurilor vertebrelor situate lângă ea.

Nodurile sau hernia intervertebrală a lui Schmorl au un cod ICD - M51.4. În cazul în care diagnosticul nu a fost clarificat și nu este necesară o diagnostică diferențială suplimentară de laborator, codul M52.9 este introdus în documentele medicale oficiale.

Un tabel special este utilizat pentru a decripta astfel de date. De obicei, este de interes pentru profesioniștii din domeniul sănătății, agenții de securitate socială și reprezentanții HR. Toate informațiile necesare se află în domeniul public și pot fi studiate de oricine are un interes în el. Dacă aveți dificultăți, puteți contacta specialistul nostru. El va spune totul despre boala coloanei vertebrale, care este criptată ca un disc herniat conform codului ICD 10.

Trubnikov Vladislav Igorevici

Candidat la Științe Medicale

Neurolog, chiropractic, terapeut de reabilitare, specialist în reflexoterapie, exerciții de fizioterapie și masaj terapeutic.

Saveliev Mikhail Yurievich

Medicul este un terapeut manual de cea mai înaltă categorie, are mai mult de 25 de ani de experiență.

Este pricepută în metodele de auriculo și reflexoterapie corporală, farmacopunctură, hirudoterapie, fizioterapie, terapie de exerciții. Se aplică perfect osteopatia atât la adulți, cât și la copii.

Semne ale unei hernii coloanei vertebrale la nivelul coloanei lombare

Discul herniat este o boală degenerativă a discului intervertebral, caracterizată printr-o încălcare a integrității și structurii sale

O hernie a coloanei vertebrale lombare este un prolaps sau proeminență de fragmente ale unui disc intervertebral în canalul spinal. Codul bolii ICD - 10 # 8212; M51 (deteriorarea discurilor intervertebrale ale altor departamente). Apare cu leziuni sau osteochondroză, duce la compresia structurilor nervoase.

O hernie în regiunea lombară apare cu o frecvență de 300: 100 mii din populație, în special la bărbații de la 30 la 50 de ani.

Localizarea herniei este L5-S1 (în principal) și L4-L5. În cazuri rare, o hernie a coloanei lombare se găsește L3-L4 în leziunile severe ale discurilor lombare superioare.

Sistematizare (în funcție de gradul de penetrare în canalul spinal):

În funcție de localizarea herniei în plan frontal: hernie laterală, mediană, paramediană.

Principalul tablou clinic

Încă de la începutul bolii, pacienții se plâng de dureri inferioare de spate. Sindroamele radiculare și vertebrale apar mult mai târziu, în unele cazuri, „experiența” durerii este de câțiva ani.

În acest stadiu, rădăcina este comprimată și se formează o hernie de disc: lumbodynia (durere în regiunea lombară). La început - pâlpâie și durere. În timp, severitatea durerii crește, mai des datorită întinderii ligamentului longitudinal posterior și a suprasolicitării aparatului și mușchilor ligamentari. Pacientul simte o creștere a durerii cu orice tensiune musculară, tuse, strănut și ridicare grea. Lumbodnia se caracterizează prin exacerbări repetate care continuă mulți ani.

O hernie a coloanei vertebrale poate apărea pe aproape orice parte a coloanei vertebrale

1. tensiunea mușchilor paravertebrali previne extinderea completă a spatelui și provoacă durere;
2. limitarea mobilității coloanei lombare;
3. netezirea lordozei lombare (trecerea ei la cifoză este adesea observată);

Cu hernii mediane și paramediene, se observă scolioza, deschisă spre partea bolnavă (mai puțin întinderea ligamentului longitudinal posterior). Cu o hernie laterală (scăderea compresiunii rădăcinii nervoase), se observă scolioza, deschisă în direcția opusă.

Sindromul radicular (radiculopatie):

• senzații de durere apar în zona de inervație a uneia sau a mai multor rădăcini, răspândite pe fese și mai jos - de-a lungul suprafeței pectorale, posterioare (exterioare posterioare) a piciorului și a coapsei (sciatica). Natura durerii este durerea sau împușcarea;
• durerea apare cel mai adesea din cauza traumatismelor, cu o întoarcere nereușită a corpului sau la ridicarea greutăților;
• apar modificări în zona de inervație a rădăcinii nervoase;
• mușchii devin slabi, se observă hipotensiunea arterială, se dezvoltă atrofie (uneori fasciculații). Pacientul simte amorțeală, apar parestezii;
• „Simptomul unui șoc al tusei”. La încordare (tuse, strănut), durerea de tragere apare în zona de inervație a rădăcinii comprimate sau creșterea bruscă a acesteia;
• se observă pierderea reflexelor proprioceptive.

1. durerea apare chiar și cu o ușoară creștere a piciorului;
2. durerea apare în partea inferioară a spatelui și în dermatomul rădăcinii afectate. Pacientul poate simți amorțeală sau „boabe de gâscă” când ridică piciorul îndreptat în sus;
3. durerea scade (dispare) atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului, dar crește odată cu dorsiflexiunea piciorului.

O hernie a coloanei vertebrale lombare apare cel mai adesea pe fondul osteochondrozei

Patologia Cauda Equina (compresia radiculară acută):

• motiv: hernie mediană mare, durerea apare cu efort fizic semnificativ și sarcină grea pe coloana vertebrală (uneori în timpul unei ședințe de terapie manuală). Semne: retenție urinară (sensibilitate deteriorată în regiunea anogenitală), parapareză flască inferioară.

Sindromul de claudicație intermitentă caudogenă:

• există durere atunci când mergeți în extremitățile inferioare (din cauza compresiei tranzitorii a cauda equina). Când se deplasează, pacientul este obligat să se oprească frecvent.

Măsuri de diagnostic

Atunci când se face un diagnostic, este important să se ia în considerare toate simptomele care „vorbesc” despre prezența unei hernii a coloanei lombare. O hernie a coloanei vertebrale este recunoscută prin următoarele metode de diagnostic:

• puncția lombară (creștere moderată a proteinelor);
• radiografie a coloanei vertebrale;
• RMN și mielografie, urmate uneori de CT de înaltă rezoluție;
• electromiografie (capacitatea de a diferenția neuropatia periferică de compresia radiculară).

Diagnostic diferentiat

Este important atunci când se diferențiază de hernia lombară pentru a exclude: tumorile și metastazele la coloana vertebrală, spondilita anchilozantă, spondilita tuberculoasă, spondilopatiile metabolice, tulburările circulatorii în artera spinală suplimentară Degroz-Gotteron, neuropatia diabetică.

Un diagnostic în timp util și un tratament început sunt capabili să restabilească complet discul intervertebral. Odată cu tratamentul tardiv, toate măsurile terapeutice, din păcate, sunt destinate doar reducerii intensității simptomelor.

Dorsopatie și dureri de spate

2. Modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale constau din trei tipuri principale. Acestea sunt osteochondroza, spondiloza, spondiloartroza. Se pot combina diverse opțiuni patologice între ele. Schimbările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale spre bătrânețe sunt observate la aproape toți oamenii.

Osteocondrita coloanei vertebrale

Cod ICD-10: M42 - Osteocondroză spinală.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o scădere a înălțimii discului intervertebral ca urmare a proceselor degenerative fără fenomene inflamatorii. Ca urmare, se dezvoltă instabilitatea segmentară (un grad excesiv de flexie și extensie, alunecarea vertebrelor înainte în timpul flexiei sau înapoi în timpul extensiei), curbura fiziologică a coloanei vertebrale se modifică. Convergența vertebrelor și, prin urmare, procesele articulare, frecarea excesivă a acestora duce inevitabil în viitor la spondiloartroza locală.

Osteocondroza spinală este o radiografie, dar nu este un diagnostic clinic. De fapt, osteochondroza coloanei vertebrale afirmă pur și simplu faptul îmbătrânirii corpului. Apelarea durerii de spate osteocondroza este analfabetă.

spondiloza

Cod ICD-10: M47 - Spondiloză.

Spondiloza se caracterizează prin apariția creșterilor osoase marginale (de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale vertebrelor), care pe radiografii au forma unor spini verticali (osteofite).

Clinic, spondiloza este nesemnificativă. Se crede că spondiloza este un proces adaptativ: creșteri marginale (osteofite), fibroza discului, anchiloza articulațiilor fațetelor, îngroșarea ligamentelor - toate acestea conduc la imobilizarea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale problemă, extinderea suprafeței de susținere a corpurilor vertebrale.

spondiloartroze

Cod ICD-10. M47 - Spondiloză Include: artroza sau osteoartrita coloanei vertebrale, degenerarea articulațiilor fațetei.

Spondiloartroza este o artroză a articulațiilor intervertebrale. S-a dovedit că procesele de degenerare în articulațiile intervertebrale și periferice nu sunt fundamental diferite. Aceasta este, de fapt, spondiloartroza este un tip de osteoartrită (prin urmare, medicamentele condroprotectoare vor fi adecvate în tratament).

Spondiloartroza este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate la persoanele în vârstă. Spre deosebire de durerea discogenă în spondiloartroză, durerea este bilaterală și localizată paravertebral; crește cu prelungirea în picioare și prelungirea, scade odată cu mersul și șederea.

3. Protruziune și hernie de disc

Cod ICD-10: M50 - Leziunea discurilor intervertebrale ale coloanei cervicale; M51 - Leziunea discurilor intervertebrale ale altor departamente.

Protruzia și hernia de disc nu sunt un semn de osteochondroză. Mai mult decât atât, cu cât sunt mai puțin pronunțate modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, cu atât discul este mai activ (adică cu atât este mai reală apariția unei hernii). Acesta este motivul pentru care hernia de disc este mai frecventă la tineri (și chiar la copii) decât la persoanele în vârstă.

Hernia lui Schmorl, care nu are nici o semnificație clinică (nu există dureri de spate), este adesea considerată un semn de osteocondroză. Hernia lui Schmorl este deplasarea fragmentelor de disc în substanța spongioasă a corpului vertebral (hernie intracorporeală) ca urmare a unei încălcări a formării corpurilor vertebrale în timpul creșterii (adică, de fapt, hernia lui Schmorl este displazie).

Discul intervertebral este format din partea exterioară - acesta este fibrosul annulus (până la 90 de straturi de fibre de colagen); iar partea interioară este un nucleu gelatinos pulposus. La tineri, nucleul pulposus este de 90% apă; la vârstnici, nucleul pulpos pierde apă și elasticitate, este posibilă fragmentarea. Protruzia și hernia de disc apar atât ca urmare a modificărilor distrofice ale discului, cât și ca urmare a stresului repetat crescut pe coloana vertebrală (flexie excesivă sau frecventă și extinderea coloanei vertebrale, vibrații, traume).

Ca urmare a transformării forțelor verticale în nucleu radial pulposus (sau a părților sale fragmentate), se mută spre lateral, îndoindu-se spre exterior annulus fibrosus - se dezvoltă proeminența discului (din latinescul Protrusum - push, push). Proeminența dispare imediat ce încărcătura verticală încetează.

Recuperarea spontană este posibilă dacă procesele de fibroză se extind la nucleul pulposus. Degenerarea fibroasă apare și proeminența devine imposibilă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci când proeminențele devin mai frecvente și repetate, anulul fibrosus pierde din ce în ce mai mult și, în sfârșit, se rupe - acesta este un disc herniat.

O hernie de disc se poate dezvolta acut sau lent (atunci când fragmente de nucleu pulposus intră în ruperea fibulului annulus în porții mici). Discurile herniate în direcțiile posterioare și posterioare-laterale pot provoca compresiunea rădăcinii spinării (radiculopatie), măduvei spinării (mielopatie) sau a vaselor lor.

Cel mai adesea, o hernie de disc apare în coloana vertebrală lombară (75%), urmată de frecvența coloanei cervicale (20%) și a coloanei toracice (5%).

• Regiunea cervicală este cea mai mobilă. Frecvența herniei la nivelul coloanei vertebrale cervicale este de 50 de cazuri la 100 de mii de populație. Cel mai adesea, o hernie de disc apare în segmentul C5-C6 sau C6-C7.
• Regiunea lombară are cea mai mare încărcare, sprijinind întregul corp. Frecvența herniei la nivelul coloanei vertebrale lombare este de 300 de cazuri la 100 de mii de populație. Cel mai adesea, hernia de disc apare în segmentul L4-L5 (40% din toate herniile la nivelul coloanei lombare) și în segmentul L5-S1 (52%).

Discul herniat trebuie confirmat clinic, hernia asimptomatică a discului, conform CT și RMN, apare în 30-40% din cazuri și nu necesită tratament. Trebuie amintit că depistarea unui disc herniat (în special de dimensiuni reduse) pe baza tomografiei sau RMN-ului nu exclude o altă cauză a durerilor de spate și nu poate fi baza unui diagnostic clinic.

Conținut de fișiere Dorsopatie și dureri de spate:

Modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale. Protruziune și hernie de disc.

Exclude1: Sciatica lombară NOS (M54.1)

Lumbago din cauza deplasării discului intervertebral

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a ține seama de incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica de îngrijire a sănătății în toată Federația Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății Rusiei din 27.05.97. Nr. 170

OMS revizuiește o nouă revizuire (ICD-11) în 2017 2018.

Modificată și completată de OMS

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Hernia vertebrală conform mkb 10

Un cod de hernie spinală conform ICD 10 este obținut în concordanță strictă cu tipul de leziune a discurilor intervertebrale cartilaginoase și locul localizării lor. Deci patologiile care nu sunt asociate cu traumatisme, localizate în coloana cervicală, sunt plasate într-o unitate separată și sunt desemnate în documentația medicală oficială cu codul M50. Această desemnare poate fi pusă în câmpul de diagnostic în foaia de handicap temporar, o foaie de raportare statistică, unele tipuri de trimiteri pentru metodele instrumentale de control.

Trubnikov Vladislav Igorevici

Candidat la Științe Medicale

Neurolog, chiropractic, terapeut de reabilitare, specialist în reflexoterapie, exerciții de fizioterapie și masaj terapeutic.

Saveliev Mikhail Yurievich

Medicul este un terapeut manual de cea mai înaltă categorie, are mai mult de 25 de ani de experiență.

Este pricepută în metodele de auriculo și reflexoterapie corporală, farmacopunctură, hirudoterapie, fizioterapie, terapie de exerciții. Se aplică perfect osteopatia atât la adulți, cât și la copii.

Semne ale unei hernii coloanei vertebrale la nivelul coloanei lombare

Discul herniat este o boală degenerativă a discului intervertebral, caracterizată printr-o încălcare a integrității și structurii sale

O hernie a coloanei vertebrale lombare este un prolaps sau proeminență de fragmente ale unui disc intervertebral în canalul spinal. Codul bolii ICD - 10 # 8212; M51 (deteriorarea discurilor intervertebrale ale altor departamente). Apare cu leziuni sau osteochondroză, duce la compresia structurilor nervoase.

O hernie în regiunea lombară apare cu o frecvență de 300: 100 mii din populație, în special la bărbații de la 30 la 50 de ani.

Localizarea herniei este L5-S1 (în principal) și L4-L5. În cazuri rare, o hernie a coloanei lombare se găsește L3-L4 în leziunile severe ale discurilor lombare superioare.

Sistematizare (în funcție de gradul de penetrare în canalul spinal):

În funcție de localizarea herniei în plan frontal: hernie laterală, mediană, paramediană.

Principalul tablou clinic

Încă de la începutul bolii, pacienții se plâng de dureri inferioare de spate. Sindroamele radiculare și vertebrale apar mult mai târziu, în unele cazuri, „experiența” durerii este de câțiva ani.

În acest stadiu, rădăcina este comprimată și se formează o hernie de disc: lumbodynia (durere în regiunea lombară). La început - pâlpâie și durere. În timp, severitatea durerii crește, mai des datorită întinderii ligamentului longitudinal posterior și a suprasolicitării aparatului și mușchilor ligamentari. Pacientul simte o creștere a durerii cu orice tensiune musculară, tuse, strănut și ridicare grea. Lumbodnia se caracterizează prin exacerbări repetate care continuă mulți ani.

O hernie a coloanei vertebrale poate apărea pe aproape orice parte a coloanei vertebrale

1. tensiunea mușchilor paravertebrali previne extinderea completă a spatelui și provoacă durere;
2. limitarea mobilității coloanei lombare;
3. netezirea lordozei lombare (trecerea ei la cifoză este adesea observată);

sensibilitatea este observată la palparea mușchilor paravertebrali și a proceselor interspinoase;

există o schimbare pronunțată a posturii (poziția forțată) pentru a reduce durerea;

„Simptom Bell”. Atingerea spațiului interspinos, care corespunde localizării herniei, duce la tragerea durerii la nivelul piciorului;

manifestări vegetative (marmurarea pielii, transpirație).

Cu hernii mediane și paramediene, se observă scolioza, deschisă spre partea bolnavă (mai puțin întinderea ligamentului longitudinal posterior). Cu o hernie laterală (scăderea compresiunii rădăcinii nervoase), se observă scolioza, deschisă în direcția opusă.

Sindromul radicular (radiculopatie):

• senzații de durere apar în zona de inervație a uneia sau a mai multor rădăcini, răspândite pe fese și mai jos - de-a lungul suprafeței pectorale, posterioare (exterioare posterioare) a piciorului și a coapsei (sciatica). Natura durerii este durerea sau împușcarea;
• durerea apare cel mai adesea din cauza traumatismelor, cu o întoarcere nereușită a corpului sau la ridicarea greutăților;
• apar modificări în zona de inervație a rădăcinii nervoase;
• mușchii devin slabi, se observă hipotensiunea arterială, se dezvoltă atrofie (uneori fasciculații). Pacientul simte amorțeală, apar parestezii;
• „Simptomul unui șoc al tusei”. La încordare (tuse, strănut), durerea de tragere apare în zona de inervație a rădăcinii comprimate sau creșterea bruscă a acesteia;
• se observă pierderea reflexelor proprioceptive.

1. durerea apare chiar și cu o ușoară creștere a piciorului;
2. durerea apare în partea inferioară a spatelui și în dermatomul rădăcinii afectate. Pacientul poate simți amorțeală sau „boabe de gâscă” când ridică piciorul îndreptat în sus;
3. durerea scade (dispare) atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului, dar crește odată cu dorsiflexiunea piciorului.

O hernie a coloanei vertebrale lombare apare cel mai adesea pe fondul osteochondrozei

Patologia Cauda Equina (compresia radiculară acută):

• motiv: hernie mediană mare, durerea apare cu efort fizic semnificativ și sarcină grea pe coloana vertebrală (uneori în timpul unei ședințe de terapie manuală). Semne: retenție urinară (sensibilitate deteriorată în regiunea anogenitală), parapareză flască inferioară.

Sindromul de claudicație intermitentă caudogenă:

• există durere atunci când mergeți în extremitățile inferioare (din cauza compresiei tranzitorii a cauda equina). Când se deplasează, pacientul este obligat să se oprească frecvent.

Măsuri de diagnostic

Atunci când se face un diagnostic, este important să se ia în considerare toate simptomele care „vorbesc” despre prezența unei hernii a coloanei lombare. O hernie a coloanei vertebrale este recunoscută prin următoarele metode de diagnostic:

• puncția lombară (creștere moderată a proteinelor);
• radiografie a coloanei vertebrale;
• RMN și mielografie, urmate uneori de CT de înaltă rezoluție;
• electromiografie (capacitatea de a diferenția neuropatia periferică de compresia radiculară).

Diagnostic diferentiat

Este important atunci când se diferențiază de hernia lombară pentru a exclude: tumorile și metastazele la coloana vertebrală, spondilita anchilozantă, spondilita tuberculoasă, spondilopatiile metabolice, tulburările circulatorii în artera spinală suplimentară Degroz-Gotteron, neuropatia diabetică.

Un diagnostic în timp util și un tratament început sunt capabili să restabilească complet discul intervertebral. Odată cu tratamentul tardiv, toate măsurile terapeutice, din păcate, sunt destinate doar reducerii intensității simptomelor.

Dorsopatie și dureri de spate

2. Modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale constau din trei tipuri principale. Acestea sunt osteochondroza, spondiloza, spondiloartroza. Se pot combina diverse opțiuni patologice între ele. Schimbările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale spre bătrânețe sunt observate la aproape toți oamenii.

Osteocondrita coloanei vertebrale

Cod ICD-10: M42 - Osteocondroză spinală.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o scădere a înălțimii discului intervertebral ca urmare a proceselor degenerative fără fenomene inflamatorii. Ca urmare, se dezvoltă instabilitatea segmentară (un grad excesiv de flexie și extensie, alunecarea vertebrelor înainte în timpul flexiei sau înapoi în timpul extensiei), curbura fiziologică a coloanei vertebrale se modifică. Convergența vertebrelor și, prin urmare, procesele articulare, frecarea excesivă a acestora duce inevitabil în viitor la spondiloartroza locală.

Osteocondroza spinală este o radiografie, dar nu este un diagnostic clinic. De fapt, osteochondroza coloanei vertebrale afirmă pur și simplu faptul îmbătrânirii corpului. Apelarea durerii de spate osteocondroza este analfabetă.

spondiloza

Cod ICD-10: M47 - Spondiloză.

Spondiloza se caracterizează prin apariția creșterilor osoase marginale (de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale vertebrelor), care pe radiografii au forma unor spini verticali (osteofite).

Clinic, spondiloza este nesemnificativă. Se crede că spondiloza este un proces adaptativ: creșteri marginale (osteofite), fibroza discului, anchiloza articulațiilor fațetelor, îngroșarea ligamentelor - toate acestea conduc la imobilizarea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale problemă, extinderea suprafeței de susținere a corpurilor vertebrale.

spondiloartroze

Cod ICD-10. M47 - Spondiloză Include: artroza sau osteoartrita coloanei vertebrale, degenerarea articulațiilor fațetei.

Spondiloartroza este o artroză a articulațiilor intervertebrale. S-a dovedit că procesele de degenerare în articulațiile intervertebrale și periferice nu sunt fundamental diferite. Aceasta este, de fapt, spondiloartroza este un tip de osteoartrită (prin urmare, medicamentele condroprotectoare vor fi adecvate în tratament).

Spondiloartroza este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate la persoanele în vârstă. Spre deosebire de durerea discogenă în spondiloartroză, durerea este bilaterală și localizată paravertebral; crește cu prelungirea în picioare și prelungirea, scade odată cu mersul și șederea.

3. Protruziune și hernie de disc

Cod ICD-10: М50 -; M51 - Leziunea discurilor intervertebrale ale altor departamente.

Protruzia și hernia de disc nu sunt un semn de osteochondroză. Mai mult decât atât, cu cât sunt mai puțin pronunțate modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, cu atât discul este mai activ (adică cu atât este mai reală apariția unei hernii). Acesta este motivul pentru care hernia de disc este mai frecventă la tineri (și chiar la copii) decât la persoanele în vârstă.

Hernia lui Schmorl, care nu are nici o semnificație clinică (nu există dureri de spate), este adesea considerată un semn de osteocondroză. Hernia lui Schmorl este deplasarea fragmentelor de disc în substanța spongioasă a corpului vertebral (hernie intracorporeală) ca urmare a unei încălcări a formării corpurilor vertebrale în timpul creșterii (adică, de fapt, hernia lui Schmorl este displazie).

Discul intervertebral este format din partea exterioară - acesta este fibrosul annulus (până la 90 de straturi de fibre de colagen); iar partea interioară este un nucleu gelatinos pulposus. La tineri, nucleul pulposus este de 90% apă; la vârstnici, nucleul pulpos pierde apă și elasticitate, este posibilă fragmentarea. Protruzia și hernia de disc apar atât ca urmare a modificărilor distrofice ale discului, cât și ca urmare a stresului repetat crescut pe coloana vertebrală (flexie excesivă sau frecventă și extinderea coloanei vertebrale, vibrații, traume).

Ca urmare a transformării forțelor verticale în nucleu radial pulposus (sau a părților sale fragmentate), se mută spre lateral, îndoindu-se spre exterior annulus fibrosus - se dezvoltă proeminența discului (din latinescul Protrusum - push, push). Proeminența dispare imediat ce încărcătura verticală încetează.

Recuperarea spontană este posibilă dacă procesele de fibroză se extind la nucleul pulposus. Degenerarea fibroasă apare și proeminența devine imposibilă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci când proeminențele devin mai frecvente și repetate, anulul fibrosus pierde din ce în ce mai mult și, în sfârșit, se rupe - acesta este un disc herniat.

O hernie de disc se poate dezvolta acut sau lent (atunci când fragmente de nucleu pulposus intră în ruperea fibulului annulus în porții mici). Discurile herniate în direcțiile posterioare și posterioare-laterale pot provoca compresiunea rădăcinii spinării (radiculopatie), măduvei spinării (mielopatie) sau a vaselor lor.

Cel mai adesea, o hernie de disc apare în coloana vertebrală lombară (75%), urmată de frecvența coloanei cervicale (20%) și a coloanei toracice (5%).

• Regiunea cervicală este cea mai mobilă. Frecvența herniei la nivelul coloanei vertebrale cervicale este de 50 de cazuri la 100 de mii de populație. Cel mai adesea, o hernie de disc apare în segmentul C5-C6 sau C6-C7.
• Regiunea lombară are cea mai mare încărcare, sprijinind întregul corp. Frecvența herniei la nivelul coloanei vertebrale lombare este de 300 de cazuri la 100 de mii de populație. Cel mai adesea, hernia de disc apare în segmentul L4-L5 (40% din toate herniile la nivelul coloanei lombare) și în segmentul L5-S1 (52%).

Discul herniat trebuie confirmat clinic, hernia asimptomatică a discului, conform CT și RMN, apare în 30-40% din cazuri și nu necesită tratament. Trebuie amintit că depistarea unui disc herniat (în special de dimensiuni reduse) pe baza tomografiei sau RMN-ului nu exclude o altă cauză a durerilor de spate și nu poate fi baza unui diagnostic clinic.

Hernia vertebrală conform a 10-a revizuire a ICD

Această boală este foarte periculoasă și insidioasă, ai grijă de tine

Discurile herniate sunt una dintre cele mai periculoase patologii ale sistemului musculo-scheletic. Acest fenomen este foarte frecvent, mai ales în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. Cu o hernie a coloanei vertebrale, codul ICD 10 este înscris în fișa medicală a pacientului. De ce este necesar? Mergând la spital, medicul va vedea imediat ce diagnostic are pacientul. Discul herniat aparține clasei a treisprezecea, care conține toate patologiile oaselor, mușchilor, tendoanelor, leziunilor membranelor sinoviale, osteopatiei și condropatiei, dorsopatiei și leziunilor sistemice ale țesutului conjunctiv. ICD 10 este o rețea de trimitere proiectată pentru comoditatea medicilor. Ghidul de informare medicală are următoarele scopuri:

• formarea condițiilor pentru schimbul și compararea confortabilă a datelor obținute în diferite state;
• pentru a face mai confortabil pentru medici și alte personal medical să stocheze informații despre pacienți;
• compararea informațiilor dintr-un singur spital la ore diferite.

Datorită Clasificării Internaționale a Bolilor, este convenabil să numărați decese, răni. De asemenea, revizuirea a 10-a ICD conține informații despre cauzele unei hernii a coloanei vertebrale, simptome, cursul bolii și patogeneză.

Principalele tipuri de proeminență

Un disc herniat este o patologie degenerativă care rezultă din proeminența discului intervertebral și a presiunii asupra canalului spinal și rădăcinilor nervoase. Următoarele tipuri de hernii se disting, în funcție de locație:

Cel mai adesea, boala apare la nivelul coloanei vertebrale cervicale și lombare, oarecum mai puțin patologia afectează coloana toracică. Coloana vertebrală umană este formată din procese transversale și spinoase, discuri intervertebrale, suprafețe articulare costale, foramen intervertebral. Fiecare secțiune a coloanei vertebrale are un anumit număr de vertebre, între care se află discuri intervertebrale cu prezența unui nucleu pulposus în interior. Luați în considerare părțile coloanei vertebrale și numărul de segmente din fiecare dintre ele

1. Coloana vertebrală cervicală este formată din atlas (prima vertebră), axă (a 2-a vertebră). Apoi, numerotarea continuă de la C3 la C7. Există, de asemenea, un os occipital condiționat, este desemnat C0. Partea cervicală este foarte mobilă, astfel încât hernia o afectează adesea.
2. Coloana vertebrală toracică este formată din 12 segmente, desemnate cu litera "T". Există discuri între vertebre care îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor. Discurile intervertebrale distribuie sarcina pe întreaga coloană vertebrală. În ICD 10, se indică faptul că în regiunea toracică se formează adesea o hernie între segmentele T8-T12.
3. Partea lombară este formată din 5 vertebre. Vertebrele din această zonă sunt desemnate cu litera "L". Adesea, o hernie afectează acest departament special. Spre deosebire de colul uterin, este mai mobil, mai probabil să fie rănit.

Se disting și secțiunea sacrală, formată din 5 segmente topite. Mai puțin frecvent, boala se găsește în regiunile toracice și sacre. Fiecare secțiune a coloanei vertebrale este asociată cu diferite organe ale pacientului. Acest lucru ar trebui luat în considerare, aceste cunoștințe vor ajuta la realizarea unui diagnostic.

Cum este indicat bombajul coloanei cervicale pe cardul pacientului? Ce organe sunt afectate de boală cu această localizare?

Codul ICD 10 este pus în conformitate cu tipul de leziune a discurilor intervertebrale cartilaginoase. Cu o hernie în coloana cervicală, codul M50 este pus pe cardul medical al pacientului. Înfrângerea segmentelor intervertebrale conform Clasificării Internaționale a Bolilor este împărțită în 6 subclase:

Un astfel de diagnostic înseamnă un handicap temporar al pacientului. Cu o hernie la nivelul coloanei cervicale, pacientul prezintă următoarele simptome:

• durere de cap;
• tulburări de memorie;
• hipertensiune;
• deteriorarea vederii;
• pierderea auzului;
• surditate completă;
• dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor umărului;
• amorțeala feței și furnicături.

După cum vedeți, o boală degenerativă afectează funcționarea ochilor, a glandei hipofizare, a circulației cerebrale, a frunții, a nervilor faciali, a mușchilor, a corzilor vocale. Dacă nu este tratată, o hernie a coloanei vertebrale cervicale duce la o paralizie completă. Pacientul rămâne invalid pentru toată viața. Patologii folosesc radiografie, CT sau RMN pentru a diagnostica.

Clasele pentru leziunile discurilor intervertebrale la nivelul coloanei toracice, lombare și sacrale

Pentru hernia toracică, lombară sau sacrală a coloanei vertebrale, se atribuie clasa ICD M51. Înseamnă înfrângerea discurilor intervertebrale din alte părți cu mielopatie (M51.0), radiculopatie (M51.1), lumbago datorată deplasării segmentului intervertebral (M51.2), precum și a leziunilor specificate (M51.8) și nespecificate (M51.9). disc intervertebral. Există, de asemenea, un cod în ICD 10 M51.3. M51.3 este o degenerare a discului intervertebral fără simptome spinale sau neurologice.

Acest tabel este de obicei necesar pentru medici, asistenți medicali și alt personal medical, ofițeri de securitate socială și reprezentanți de resurse umane. Oricine poate primi informații, este în domeniul public.

Simptomele bolii în coloana toracică, lombară și sacrală sub formă de tabel

Coloana vertebrală umană are anumite curbe, de fapt, nu este o coloană, deși în multe surse puteți găsi numele de „coloană vertebrală”. Coturile fiziologice nu sunt un semn al unui proces patologic în organism, există anumite norme și abateri pentru diverse patologii. O hernie a coloanei vertebrale în regiunea toracică face ca o persoană să se năpustească, astfel încât durerea se manifestă mai puțin, astfel pot apărea cifoza sau lordoza. Pentru a împiedica boala să conducă la astfel de complicații, ar trebui să recunoști la timp simptomele patologiei și să consultați un medic. Să analizăm semnele bolii degenerative după locație. Totul este detaliat în tabel, chiar și o persoană care nu știe poate face un diagnostic preliminar pentru a ști cu ce medic trebuie să facă o întâlnire.

O hernie a coloanei vertebrale în regiunea sacrală apare cel mai adesea între segmentele L5-S1. În acest caz, există durere care radiază spre fese, extremități inferioare, regiune lombară, amorțeală la nivelul piciorului, lipsă de reflexe, schimbări de sensibilitate, senzație de „gâfâie de gâscă”, furnicături, „tuse năprasnic” (când tușește sau strănut, pacientul este lovit de o durere ascuțită).

Cum sunt indicate nodurile lui Schmorl în documentele oficiale?

Clasificarea internațională a bolilor indică hernia lui Schmorl cu codul M51.4. Nodurile lui Schmorl sunt împingerea cartilajului final în osul cancellos al segmentului. Această boală perturbă densitatea cartilajului discului intervertebral și metabolismul mineral. Ca urmare, poate exista o scădere a densității vertebrelor, a elasticității ligamentelor intervertebrale. Există o deteriorare a proprietăților absorbante de șoc, creșterea țesutului fibros la locația nodurilor Schmorl și formarea patologiei intervertebrale.

Hernie de disc

O hernie de disc este o afecțiune morfofuncțională a coloanei vertebrale, în care discul intervertebral se extinde dincolo de fibroza annulus. Este un semn al modificărilor degenerative-distrofice pronunțate la nivelul coloanei vertebrale, poate fi rezultatul leziunii măduvei spinării.

Mulți cred că un prolaps al discului mai mic de 6 milimetri este proeminență, în timp ce un prolaps de 6 milimetri sau mai mult este o hernie.

În sine, o hernie de disc nu poate fi considerată o boală independentă separată și, mai degrabă, este o consecință a osteocondrozei, a traumelor. Hernia de disc poate fi luată în considerare în cadrul diferitelor sindroame, care diferă în funcție de locație, implicarea rădăcinilor sau de substanța măduvei spinării.

Mai des decât alte localizări, există localizări ale herniilor intervertebrale la nivelul segmentului LV-SI. La acest nivel se face trecerea de la o parte mobilă a coloanei vertebrale la alta staționară, iar sarcina pe segmentele intervertebrale este cea mai mare.

Informații pentru medici. În ICD 10, există mai multe coduri prin care se obișnuiește codificarea leziunilor discogene ale coloanei vertebrale. Sub codul M50.0, leziunea discurilor intervertebrale cervicale este criptată. Sub codul M51.1, localizările herniei în regiunile lombare, toracice sunt criptate. A treia cifră zero înseamnă prezența mielopatiei, 1 - radiculopatie, 2 - o altă leziune specificată, 3 - altă degenerare a discului.

Simptome

Simptomele bolii depind de localizarea procesului, de mărimea herniei și de localizarea acesteia direct în segmentul intervertebral. Astfel, un disc herniat care a căzut anterior nu poate duce la încălcarea rădăcinii sau la compresiunea măduvei spinării și este asimptomatic. În timp ce o hernie care prinde rădăcina măduvei spinării poate duce la radiculopatie. Apoi, simptomele unei hernii vor fi slăbiciune la nivelul piciorului sau al brațului, sensibilitate afectată, convulsii, limitarea mișcărilor membrelor. În etapele ulterioare ale radiculopatiei se dezvoltă risipa musculară.

Herniile mari pot comprima măduva spinării. În cazul localizării în regiunea lombosacrală, pacientul poate dezvolta afecțiuni pelvine, sindromul de claudicație intermitentă caudogenă. De asemenea, compresia măduvei spinării amenință dezvoltarea mielopatiei, în care transmisia neuromusculară este perturbată, căile impulsurilor nervoase de la creier la măduva spinării suferă.

Disabilitatea cu hernii este determinată la pacienții cu disfuncții severe. Deci, dizabilitatea poate fi atribuită unei persoane cu radiculopatie, pacienților după o operație neurochirurgicală, în prezența mielopatiei.

Diagnostice

Este posibilă diagnosticarea unei hernii numai atunci când se efectuează un studiu de neuroimagistică de înaltă rezoluție. Astfel de studii sunt MSCT sau RMN. Trebuie avut în vedere faptul că RMN-ul, în general, efectuat în special pe dispozitivele de ultimă generație (3 Tesla sau mai multe) este mult mai precis. MSCT nu poate determina întotdeauna prezența unei hernii cu localizare la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

Este imposibil să se determine o hernie de disc de mână folosind un examen convențional de raze X Se poate presupune doar prezența probabilă a unei leziuni a discului intervertebral.

Examenul neurologic relevă semne de tensiune în rădăcinile coloanei vertebrale, pentru a releva spasmul muscular reflex. De asemenea, pierderea reflexelor, o schimbare a sensibilității radiculare, o scădere a forței mușchilor membrelor sugerează prezența radiculopatiei.

Video de la autor

Tratament

Toate tratamentele discurilor intervertebrale herniate pot fi împărțite în mai multe etape - tratament conservator, blocaj, tratament neurochirurgical.

În prima etapă, se efectuează tratamentul medicamentos standard pentru sindroamele de durere vertebrogenă. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare cu acțiune centralizată, sunt utilizate vitaminele B. De multe ori, tratamentul este completat cu medicamente vasoactive (de exemplu, trental). În sindromul durerii prelungite, utilizarea anticonvulsivantelor, cum ar fi pregabalina, gabapentina, este considerată bazată pe dovezi.

Dacă este prezentă radiculopatia, poate fi utilizată o terapie neuroprotectoare suplimentară (preparate cu acid tiioctic). De asemenea, sunt utilizate suplimentar medicamente precum proserina, care ajută la îmbunătățirea conducerii unui impuls nervos.

Uneori, mai ales în cazurile de durere moderată, natura prelungită a procesului, modificări emoționale la pacient, apelează la terapia antidepresivă. Multe medicamente sunt folosite ca antidepresiv, alegerea se face în funcție de capacitățile financiare ale pacientului, prezența patologiei somatice și alte criterii.

Pe lângă tratamentul medicamentos, se folosesc influențe manuale, fizioterapie, terapie pentru exerciții și recomandări generale preventive. Masajul într-un ritm ușor ca mijloc suplimentar de calmare a spasmului muscular și a durerii poate fi prescris aproape tuturor pacienților, cu condiția să nu existe contraindicații directe la masaj. Întrebarea cu terapia manuală este mai puțin simplă.

Terapia manuală poate fi prescrisă numai într-un număr mic de cazuri. Contrar credinței populare, terapia manuală nu este în măsură să „corecteze” herniile intervertebrale și să ușureze pacientul de boală. Eu însumi iubesc foarte mult terapia manuală, recurg la diverse tehnici manuale în foarte multe situații, dar este imposibil să îndepărtați o hernie. Pentru a înțelege de ce trebuie doar să vă familiarizați cu atenție cu patogeneza procesului. Nu puteți ajunge la locul de localizare a herniei cu degetele, nu va funcționa pentru a „seta” discul intervertebral spre interior, precum și pentru a „îndepărta” inelul fibros. Dar încă o dată este posibil să deplasăm hernia existentă, provocând o compresie suplimentară a rădăcinilor sau direct a măduvei spinării. Prin urmare, cu amenințarea unui astfel de proces, cu localizarea unei hernii la nivel cervical, terapia manuală este contraindicată.

Dintre efectele fizioterapeutice, în absența contraindicațiilor, se utilizează cel mai des DDT, electroforeza cu diverse medicamente și magnetoterapia. Este necesar un curs de tratament, cel puțin 5-10 proceduri.

Cursurile de terapie cu exerciții fizice se realizează cel mai bine după consultarea unui instructor în terapia de exerciții. Exerciții specifice pentru localizarea procesului la un anumit nivel sunt prezentate în secțiunea Reabilitare, subsecțiunea terapiei de efort. Pentru a consolida corsetul muscular, ameliorați spasmele și pentru a preveni exacerbările, este recomandată performanța regulată (și ideală - zilnică).

Dacă toate metodele de tratament de mai sus sunt ineficiente, acestea trec la următoarea etapă - metoda blocajului. Blocajele sunt împărțite în principal în următoarele tipuri: bloc articular paravertebral, epidural, fațetar. Blocurile paravertebrale - cele mai simple dintre toate blocajele - sunt în esență injecția intramusculară de medicamente în mușchii lungi ai spatelui. Medicul găsește cele mai dureroase puncte și injectează diverse medicamente care reduc durerea.

Blocurile de articulații ale fațetelor sunt rareori folosite pentru hernii de disc. Acestea au ca scop reducerea durerii în spondiloartroza articulațiilor intervertebrale ale fațetelor. Blocada epidurală este o modalitate de a elibera un medicament în spațiul epidural al măduvei spinării și are un efect anti-inflamator și analgezic pronunțat. Cursul de blocaj constă de obicei din trei proceduri, cele mai frecvent utilizate medicamente precum kenalog, diprospan în combinație cu anestezicele locale, vitamina B12.

Cu o eficiență insuficientă a tratamentelor de mai sus, irosirea musculară severă în afecțiuni radiculopatice, tulburări pelvine, manifestări de mielopatie, precum și cu amenințarea dezvoltării sindromului de claudicație intermitentă caudală, este indicată intervenția neurochirurgicală. De obicei, intervențiile de laminectomie sunt utilizate pentru a îndepărta hernie de disc, locul herniei poate fi întărit cu fixare transpediculară. Pacientul după operație nu este recomandat să stea timp de 3-6 luni din cauza încărcăturii mari pe vertebre în poziția șezând.

De asemenea, tuturor pacienților li se arată respectarea măsurilor generale de prevenire. Acestea includ: limitarea greutăților ridicate, lucrul pe o înclinare. Atunci când utilizați ascensoare, transport în comun, se recomandă să vă sprijiniți cu spatele de perete pentru a reduce posibilele încărcături datorate accelerării. Este necesar să dormi pe un pat ferm, evitând pozițiile incomode.

Codul herniei intervertebrale a coloanei vertebrale conform ICD 10

Un cod de hernie spinală conform ICD 10 este obținut în concordanță strictă cu tipul de leziune a discurilor intervertebrale cartilaginoase și locul localizării lor. Deci patologiile care nu sunt asociate cu traumatisme, localizate în coloana cervicală, sunt plasate într-o unitate separată și sunt desemnate în documentația medicală oficială cu codul M50. Această desemnare poate fi introdusă în câmpul „diagnostic” din fișa cu handicap temporar, fișa de raportare statistică, unele tipuri de trimiteri pentru metodele de control instrumental.

Hernia intervertebrală localizată în regiunile toracice, lombare și sacrale este desemnată de codul M51 din ICD 10. Există denumirea M51.3, care denotă o degenerare pronunțată (proeminența herniei) a discului cartilaginos fără sindroame spinale și semne neurologice. Cu radiculopatie și sindrom de durere severă în timpul unei exacerbări a unei hernii, acesta poate fi desemnat de codul M52.1. Codul M52.2 înseamnă o degenerare (distrugere) pronunțată a discului cartilaginos cu instabilitatea poziției corpurilor vertebrelor situate lângă ea.

Nodurile sau hernia intervertebrală a lui Schmorl au un cod ICD - M51.4. În cazul în care diagnosticul nu a fost clarificat și nu este necesară o diagnostică diferențială suplimentară de laborator, codul M52.9 este introdus în documentele medicale oficiale.

Un tabel special este utilizat pentru a decripta astfel de date. De obicei, este de interes pentru profesioniștii din domeniul sănătății, agenții de securitate socială și reprezentanții HR. Toate informațiile necesare se află în domeniul public și pot fi studiate de oricine are un interes în el. Dacă aveți dificultăți, puteți contacta specialistul nostru. El va spune totul despre boala coloanei vertebrale, care este criptată ca un disc herniat conform codului ICD 10.

Prima numire a medicului este gratuită. Consultare telefonică

Înscrieți-vă gratuit

Descrierea și tratamentul herniei de disc mkb 10

Cele mai grave și periculoase boli ale sistemului musculo-scheletic sunt hernii de discuri. Conform clasificării internaționale de revizuire a bolilor 10 (ICD-10), acestea au codul M51. Boala este diagnosticată la fiecare 3 din 1000 de persoane. Bărbații ieșiți sunt diagnosticați de obicei cu un disc ICN10 cu hernie. Herniile la copil sunt asociate cu patologia congenitală a coloanei vertebrale.

Descriere

Atunci când se formează o hernie, discurile spinării cad (prolaps) sau bombă (proeminență), iar terminațiile nervoase ale rădăcinii măduvei spinării sunt ciupite. În primul rând, sunt hernii, care se formează în timpul tranziției coloanei vertebrale mobile la cea non-mobilă. Herniile discurilor L3-4 sunt urmatoarele. Cele mai rare sunt hernii ale discului intervertebral al coloanei lombare superioare. De obicei apar la pacienții cu traume severe.

Este imposibil să se determine prezența unei hernii la un pacient pe baza rezultatelor unui examen neurologic.

Și, din moment ce simptomele herniei de disc a coloanei vertebrale lombare depind de locația, dimensiunea și stadiul bolii, singura modalitate corectă de a face un diagnostic este RMN sau MSCT.

Simptomele bolii

În stadiul inițial al bolii, în timp ce hernia de disc intervertebral este mică, rădăcina nu este ciupită, iar pacientul nu suferă dureri severe. De obicei, în această etapă, durerea este plictisitoare și apare periodic:

În unele cazuri, în stadiul inițial al bolii, o hernie de disc este însoțită de atacuri de lumbago. Pe măsură ce hernia crește, rădăcina spinării este ciupită și discurile intervertebrale sunt deteriorate. Aceasta duce la manifestarea sindroamelor vertebrale și radiculare. Dacă nu există o descoperire bruscă a herniei de disc a coloanei vertebrale lombare, atunci trece câțiva ani între stadiul inițial al bolii și apariția sindroamelor.

În cazul sindromului vertebral, mobilitatea coloanei lombare este limitată, în timp ce mușchii paravertebrali sunt tensionați tot timpul, din cauza cărora pacientul prezintă dureri severe și nu-și poate îndrepta spatele. Un pacient cu acest sindrom are adesea scolioză, iar în unele cazuri, cifoză. Pacienții se confruntă cu transpirație severă, iar pielea este marmorată. Când atingeți pe locul herniei, pacientul prezintă o durere ascuțită de tragere la nivelul piciorului.

Cu sindromul radicular, durerea de tragere și durere radiază la nivelul fesei și a coapsei, iar în unele cazuri la piciorul inferior. Pe măsură ce boala progresează, pacientul simte o amorțeală a membrelor, o slăbiciune musculară severă, care, fără un tratament adecvat, se transformă în atrofie. De obicei, durerea apare cu o mișcare ascuțită a trunchiului, o cădere. Unul dintre simptomele sindromului radicular lombar este durerea bruscă, severă, care apare atunci când strângeți sau tuseți.

Pacienții cu hernie intervertebrală a coloanei vertebrale lombare prezintă dureri atunci când ridică piciorul chiar și la o înălțime mică, în timp ce durerea scade sau dispare atunci când piciorul este îndoit la genunchi și devine mai puternic atunci când piciorul este îndoit.

Uneori, chiar și hernii suficient de mari pot să nu provoace durere. Dacă pierderea a avut loc în față, coloana vertebrală nu este ciupită. Cu toate acestea, chiar și un mic disc herniat atunci când prinde rădăcina măduvei spinării poate provoca dureri severe. Cu o hernie de disc mediană, pot apărea probleme cu scaunul, incontinența sau retenția de urină, impotența.

Metode de tratament

În funcție de stadiul bolii și de mărimea herniei discului, tratamentul se realizează cu o metodă conservatoare sau chirurgicală. Tratamentul chirurgical al unei hernii de disc se recurge numai la faptul că slăbiciunea musculară severă conservatoare este ineficientă sau în cazuri de urgență cu compresia acută a rădăcinii măduvei spinării.

Tratamentele tradiționale pentru hernia de disc includ:

• tracțiunea coloanei vertebrale;
• novocaină sau blococa lidocainei;
• administrarea de antiinflamatoare și vitamine;
• fizioterapie;
• masaj.

Terapia manuală nu este recomandată pentru hernierea discului lombar.

Cum să vindeci articulațiile și să scapi permanent de durerile de spate - metoda de acasă

Ați încercat vreodată să scăpați singur de durerile articulare? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, bineînțeles, știi de prima dată ce este:

• îndoaie picioarele și brațele cu durere și creak, întoarce-te, apleacă-te.
• trezindu-te dimineața cu o durere în spate, gât sau membre
• să sufere din cauza faptului că răsucirea și răsucirea articulațiilor la orice schimbare de vreme
• uitați ce mișcare liberă este și fricați-vă de un alt atac de durere în fiecare minut!

Hernie intervertebrală

Hernia intervertebrală (hernie de disc, cod ICD 10 M51.2) este stadiul terminal al osteochondrozei coloanei vertebrale, care este o boală degenerativ-distrofică. Recent, frecvența apariției acestei afecțiuni patologice este din ce în ce mai mare.

Discul herniatic este o boală în care discul intervertebral iese spre exterior sau spre interior din coloana vertebrală din cauza instabilității aparatului ligamentar și a altor structuri de fixare.

Simptomele unei hernii de disc sunt determinate în primul rând de prezența compresiunii rădăcinilor nervoase, ca urmare a dependenței discului intervertebral și de o scădere a golurilor dintre vertebre. Prin urmare, principalele manifestări clinice ale unei hernii intervertebrale sunt următoarele:

• Durerea, care poate fi constantă sau periodică și se mărește odată cu modificarea poziției corpului persoanei (aplecarea spre lateral, de exemplu)
• Simptome de iritare a rădăcinilor nervoase, care se manifestă prin sensibilitate crescută, durere de-a lungul nervului, senzație de furnicături și târâre pe piele
• Compresia cronică a rădăcinii nervoase poate duce la atrofierea pielii și a mușchilor în zona inervației sale, deoarece funcția trofică este inerentă țesutului nervos
• Activitate motorie și sensibilitate deteriorate cu pierderea anumitor zone de inervație, cu pierderea capacității sale de a se autoservi.

Cele mai fiabile motive pentru dezvoltarea herniei intervertebrale nu au fost stabilite în cele din urmă. Există o serie de factori predispozanți care cresc probabilitatea de a dezvolta această boală. Acestea includ următoarele:

Astfel, principalul mecanism pentru dezvoltarea unei hernii intervertebrale este excesul mecanismelor compensatorii-adaptative ale aparatului de fixare peste sarcina experimentată de coloana vertebrală.

Căutarea diagnosticată a herniei intervertebrale suspectate include următoarele studii:

• Examenul de raze X care vă permite să vedeți bombă între anumite vertebre
• Tomografie computerizată (RMN, PET-CT, RMN)
• Electroneuromiegrafia, care vă permite să evaluați gradul de implicare a unei anumite rădăcini nervoase în procesul patologic.

Lipsa tratamentului la timp al unei hernii intervertebrale poate duce la dezvoltarea anumitor complicații care afectează calitatea vieții pacientului. Acestea includ următoarele:

• Parezele și paralizia
• Sindromul durerii cronice
• Necontinența urinei și a materiilor fecale și a altor altele, care sunt asociate cu compresiunea rădăcinilor nervoase responsabile de inervația organelor interne.

Tratamentul herniei disc poate fi atât operativ, cât și conservator. Cu toate acestea, având în vedere că aceasta este ultima etapă a osteocondrozei, terapia conservatoare este ineficientă. Operația își propune să restabilească structura anatomică normală și să consolideze coloana vertebrală pentru a preveni proeminența recurentă a discului intervertebral.

Tratamentul fizioterapeutic are o anumită eficacitate. Aceste tehnici îmbunătățesc microcirculația în țesutul conjunctiv, care întărește oarecum coloana vertebrală.

Grupul de risc include următoarele categorii de pacienți:

• Cu o ereditate împovărată
• Supraponderal
• Angajat în activități profesionale care sunt asociate cu o muncă fizică grea (de exemplu, halterofili, mutători).

Măsurile preventive vizează eliminarea posibilă a factorilor predispozanți. Dacă un pacient se află într-un grup cu risc ridicat, trebuie să se supună examinărilor preventive de către un neurolog, inclusiv trecerea obligatorie a unei radiografii sau a unei examinări tomografice a coloanei vertebrale. În plus, se recomandă respectarea următoarelor recomandări:

• Aplicați activitate fizică dozată
• Eliminați supraalimentarea și hipodinamia.

• Evitarea activității fizice excesive
• Purtând un corset ortopedic special
• Urmărirea periodică de către un neurolog
• Dieta nu are practic nicio restricție, cu excepția consumului de alimente bogate în calorii, deoarece excesul de greutate duce la progresia bolii.

• Spatele doare
• Partea inferioară doare
• partea inferioară a spatelui doare în picior
• dureri de spate
• dureri de spate superioare
• dureri lombare
• durerea inferioară a spatelui crește cu îndoirea, ridicarea și răsucirea trunchiului.
• Dureri de spate inferioare

Include: hernie perumbilicală

Inclus:

• hernie paraesofagiană

Exclus: hernie congenitală:

• diafragmatic (Q79.0)

Inclus: hernie:

• lombar
• blocare
• retroperitoneale
• sciatic

Inclus:

• enterocel [hernie intestinală]
• hernie:
  • NOS
  • interstițial
  • intestinal
  • intra-abdominal

Exclude1: enterocel vaginal (N81.5)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a ține seama de incidența, motivele vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica de îngrijire a sănătății în toată Federația Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Sănătății Rusiei din 27.05.97. Nr. 170

OMS revizuiește o nouă revizuire (ICD-11) în 2017 2018.

Modificată și completată de OMS

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - Hernia

Lanț în clasificare:

Diagnosticul cu codul K40-K46 include 7 diagnostice clarificatoare (rubrici ICD-10):

Conține 6 blocuri de diagnostice.

Include: hernie inghinală bubonocelă:. NOS. drept. bilateral. indirect. hernie scrotală oblică.

Cu hernii mediane și paramediene, se observă scolioza, deschisă spre partea bolnavă (mai puțin întinderea ligamentului longitudinal posterior). Cu o hernie laterală (scăderea compresiunii rădăcinii nervoase), se observă scolioza, deschisă în direcția opusă.

Sindromul radicular (radiculopatie):

• senzații de durere apar în zona de inervație a uneia sau a mai multor rădăcini, răspândite pe fese și mai jos - de-a lungul suprafeței pectorale, posterioare (exterioare posterioare) a piciorului și a coapsei (sciatica). Natura durerii este durerea sau împușcarea;
• durerea apare cel mai adesea din cauza traumatismelor, cu o întoarcere nereușită a corpului sau la ridicarea greutăților;
• apar modificări în zona de inervație a rădăcinii nervoase;
• mușchii devin slabi, se observă hipotensiunea arterială, se dezvoltă atrofie (uneori fasciculații). Pacientul simte amorțeală, apar parestezii;
• „Simptomul unui șoc al tusei”. La încordare (tuse, strănut), durerea de tragere apare în zona de inervație a rădăcinii comprimate sau creșterea bruscă a acesteia;
• se observă pierderea reflexelor proprioceptive.

1. durerea apare chiar și cu o ușoară creștere a piciorului;
2. durerea apare în partea inferioară a spatelui și în dermatomul rădăcinii afectate. Pacientul poate simți amorțeală sau „boabe de gâscă” când ridică piciorul îndreptat în sus;
3. durerea scade (dispare) atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului, dar crește odată cu dorsiflexiunea piciorului.

O hernie a coloanei vertebrale lombare apare cel mai adesea pe fondul osteochondrozei

Patologia Cauda Equina (compresia radiculară acută):

• motiv: hernie mediană mare, durerea apare cu efort fizic semnificativ și sarcină grea pe coloana vertebrală (uneori în timpul unei ședințe de terapie manuală). Semne: retenție urinară (sensibilitate deteriorată în regiunea anogenitală), parapareză flască inferioară.

Sindromul de claudicație intermitentă caudogenă:

• există durere atunci când mergeți în extremitățile inferioare (din cauza compresiei tranzitorii a cauda equina). Când se deplasează, pacientul este obligat să se oprească frecvent.

Măsuri de diagnostic

Atunci când se face un diagnostic, este important să se ia în considerare toate simptomele care „vorbesc” despre prezența unei hernii a coloanei lombare. O hernie a coloanei vertebrale este recunoscută prin următoarele metode de diagnostic:

• puncția lombară (creștere moderată a proteinelor);
• radiografie a coloanei vertebrale;
• RMN și mielografie, urmate uneori de CT de înaltă rezoluție;
• electromiografie (capacitatea de a diferenția neuropatia periferică de compresia radiculară).

Diagnostic diferentiat

Este important atunci când se diferențiază de hernia lombară pentru a exclude: tumorile și metastazele la coloana vertebrală, spondilita anchilozantă, spondilita tuberculoasă, spondilopatiile metabolice, tulburările circulatorii în artera spinală suplimentară Degroz-Gotteron, neuropatia diabetică.

Un diagnostic în timp util și un tratament început sunt capabili să restabilească complet discul intervertebral. Odată cu tratamentul tardiv, toate măsurile terapeutice, din păcate, sunt destinate doar reducerii intensității simptomelor.

Dorsopatie și dureri de spate

2. Modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale constau din trei tipuri principale. Acestea sunt osteochondroza, spondiloza, spondiloartroza. Se pot combina diverse opțiuni patologice între ele. Schimbările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale spre bătrânețe sunt observate la aproape toți oamenii.

Osteocondrita coloanei vertebrale

Cod ICD-10: M42 - Osteocondroză spinală.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o scădere a înălțimii discului intervertebral ca urmare a proceselor degenerative fără fenomene inflamatorii. Ca urmare, se dezvoltă instabilitatea segmentară (un grad excesiv de flexie și extensie, alunecarea vertebrelor înainte în timpul flexiei sau înapoi în timpul extensiei), curbura fiziologică a coloanei vertebrale se modifică. Convergența vertebrelor și, prin urmare, procesele articulare, frecarea excesivă a acestora duce inevitabil în viitor la spondiloartroza locală.

Osteocondroza spinală este o radiografie, dar nu este un diagnostic clinic. De fapt, osteochondroza coloanei vertebrale afirmă pur și simplu faptul îmbătrânirii corpului. Apelarea durerii de spate osteocondroza este analfabetă.

spondiloza

Cod ICD-10: M47 - Spondiloză.

Spondiloza se caracterizează prin apariția creșterilor osoase marginale (de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale vertebrelor), care pe radiografii au forma unor spini verticali (osteofite).

Clinic, spondiloza este nesemnificativă. Se crede că spondiloza este un proces adaptativ: creșteri marginale (osteofite), fibroza discului, anchiloza articulațiilor fațetelor, îngroșarea ligamentelor - toate acestea conduc la imobilizarea segmentului de mișcare a coloanei vertebrale problemă, extinderea suprafeței de susținere a corpurilor vertebrale.

spondiloartroze

Cod ICD-10. M47 - Spondiloză Include: artroza sau osteoartrita coloanei vertebrale, degenerarea articulațiilor fațetei.

Spondiloartroza este o artroză a articulațiilor intervertebrale. S-a dovedit că procesele de degenerare în articulațiile intervertebrale și periferice nu sunt fundamental diferite. Aceasta este, de fapt, spondiloartroza este un tip de osteoartrită (prin urmare, medicamentele condroprotectoare vor fi adecvate în tratament).

Spondiloartroza este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate la persoanele în vârstă. Spre deosebire de durerea discogenă în spondiloartroză, durerea este bilaterală și localizată paravertebral; crește cu prelungirea în picioare și prelungirea, scade odată cu mersul și șederea.

3. Protruziune și hernie de disc

Cod ICD-10: M50 - Leziunea discurilor intervertebrale ale coloanei cervicale; M51 - Leziunea discurilor intervertebrale ale altor departamente.

Protruzia și hernia de disc nu sunt un semn de osteochondroză. Mai mult decât atât, cu cât sunt mai puțin pronunțate modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, cu atât discul este mai activ (adică cu atât este mai reală apariția unei hernii). Acesta este motivul pentru care hernia de disc este mai frecventă la tineri (și chiar la copii) decât la persoanele în vârstă.

Hernia lui Schmorl, care nu are nici o semnificație clinică (nu există dureri de spate), este adesea considerată un semn de osteocondroză. Hernia lui Schmorl este deplasarea fragmentelor de disc în substanța spongioasă a corpului vertebral (hernie intracorporeală) ca urmare a unei încălcări a formării corpurilor vertebrale în timpul creșterii (adică, de fapt, hernia lui Schmorl este displazie).

Discul intervertebral este format din partea exterioară - acesta este fibrosul annulus (până la 90 de straturi de fibre de colagen); iar partea interioară este un nucleu gelatinos pulposus. La tineri, nucleul pulposus este de 90% apă; la vârstnici, nucleul pulpos pierde apă și elasticitate, este posibilă fragmentarea. Protruzia și hernia de disc apar atât ca urmare a modificărilor distrofice ale discului, cât și ca urmare a stresului repetat crescut pe coloana vertebrală (flexie excesivă sau frecventă și extinderea coloanei vertebrale, vibrații, traume).

Ca urmare a transformării forțelor verticale în nucleu radial pulposus (sau a părților sale fragmentate), se mută spre lateral, îndoindu-se spre exterior annulus fibrosus - se dezvoltă proeminența discului (din latinescul Protrusum - push, push). Proeminența dispare imediat ce încărcătura verticală încetează.

Recuperarea spontană este posibilă dacă procesele de fibroză se extind la nucleul pulposus. Degenerarea fibroasă apare și proeminența devine imposibilă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci când proeminențele devin mai frecvente și repetate, anulul fibrosus pierde din ce în ce mai mult și, în sfârșit, se rupe - acesta este un disc herniat.

O hernie de disc se poate dezvolta acut sau lent (atunci când fragmente de nucleu pulposus intră în ruperea fibulului annulus în porții mici). Discurile herniate în direcțiile posterioare și posterioare-laterale pot provoca compresiunea rădăcinii spinării (radiculopatie), măduvei spinării (mielopatie) sau a vaselor lor.

Cel mai adesea, o hernie de disc apare în coloana vertebrală lombară (75%), urmată de frecvența coloanei cervicale (20%) și a coloanei toracice (5%).

• Regiunea cervicală este cea mai mobilă. Frecvența herniei la nivelul coloanei vertebrale cervicale este de 50 de cazuri la 100 de mii de populație. Cel mai adesea, o hernie de disc apare în segmentul C5-C6 sau C6-C7.
• Regiunea lombară are cea mai mare încărcare, sprijinind întregul corp. Frecvența herniei la nivelul coloanei vertebrale lombare este de 300 de cazuri la 100 de mii de populație. Cel mai adesea, hernia de disc apare în segmentul L4-L5 (40% din toate herniile la nivelul coloanei lombare) și în segmentul L5-S1 (52%).

Discul herniat trebuie confirmat clinic, hernia asimptomatică a discului, conform CT și RMN, apare în 30-40% din cazuri și nu necesită tratament. Trebuie amintit că depistarea unui disc herniat (în special de dimensiuni reduse) pe baza tomografiei sau RMN-ului nu exclude o altă cauză a durerilor de spate și nu poate fi baza unui diagnostic clinic.

Conținut de fișiere Dorsopatie și dureri de spate:

Modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale. Protruziune și hernie de disc.

Terapia conservatoare este cea mai preferată opțiune de tratament pentru o hernie de disc. Este complex. Componenta medicamentoasă include medicamente pentru ameliorarea sindromului durerii (ketoprofen, ibuprofen, diclofenac, naproxen, meloxicam etc.), relaxante musculare pentru ameliorarea sindromului tonic muscular (clorhidrat de tolperizon), complexe vitaminice necesare pentru menținerea țesutului nervos (B1, Bot6, B12), facilităţi. Pentru a ameliora sindromul durerii intense, se utilizează administrarea locală de corticosteroizi și anestezice locale sub formă de blocaje paravertebrale. În stadiile inițiale, sunt eficiente condondrotectoarele (sulfat de condroitină, glucozamină etc.).
Hernia intervertebrală în perioada acută este o indicație pentru numirea de UHF, ultrafonoforeză cu hidrocortizon și electroforeză. În perioada de convalescență, electromiostimularea, reflexoterapia, terapia cu nămol sunt utilizate pentru refacerea mușchilor paretici. Terapia de tracțiune are un efect bun, cu ajutorul căreia există o creștere a distanței intervertebrale și o scădere semnificativă a încărcării pe discul afectat, ceea ce oferă condiții pentru oprirea progresiei protuberanței herniale, iar în etapele inițiale poate contribui la o recuperare a discului. Terapia manuală poate înlocui tracțiunea coloanei vertebrale, dar, din păcate, în practică are un procent mare de complicații, astfel încât poate fi efectuată doar de un terapeut terapeutic cu experiență.
Cel mai important rol în tratamentul herniei intervertebrale este acordat exercițiilor de fizioterapie. Exerciții selectate special pot fi folosite pentru a întinde coloana vertebrală, a-i consolida cadrul muscular și a îmbunătăți alimentarea cu sânge a discului afectat. Exercitarea periodică ajută la întărirea mușchilor care ține coloana vertebrală, astfel încât reapariția unei hernii sau aspectul acesteia în alte părți ale coloanei vertebrale este practic exclusă. Este bine completat de masaj de curs de terapie cu exerciții fizice, precum și de înot.
Tratamentul chirurgical este necesar doar pentru acei pacienți la care utilizarea combinată a terapiei conservatoare a fost ineficientă, iar complicațiile severe existente (intractabile mai mult de 1-1,5 luni. Sindromul durerii, mielopatia discogenă, sindromul arterei vertebrale cu TIA) tind să progreseze. Având în vedere posibilele complicații postoperatorii (sângerare, leziuni sau infecții ale măduvei spinării, leziuni ale rădăcinii coloanei vertebrale, dezvoltarea aracnoiditei coloanei vertebrale etc.), nu trebuie să vă grăbiți în operație. Experiența a arătat că intervenția chirurgicală este într-adevăr necesară în aproximativ 10-15% din cazurile de hernie de discuri. 90% dintre pacienți sunt tratați cu succes în mod conservator.
Scopul operației poate fi decomprimarea canalului spinal sau eliminarea unei hernii. În primul caz, se efectuează o laminectomie, în al doilea - discectomie deschisă sau endoscopică, microdiscectomie. Dacă în timpul intervenției se efectuează o îndepărtare completă a discului (discectomie), se realizează un implant B-Twin sau o fixare a coloanei vertebrale pentru stabilizarea coloanei vertebrale. Noi metode de tratament chirurgical sunt vaporizarea cu laser, terapia electrotermică intradiscală. În perioada postoperatorie, cea mai importantă este acumularea treptată a sarcinii motorii cu performanța anatomică corectă a tuturor mișcărilor. În perioada de recuperare, terapia de exercițiu este obligatorie.

Catad_tema Boli chirurgicale - articole

Standard de îngrijire pentru pacienții cu hernie strangulată

La 26 noiembrie 2007, Ministerul Sănătății a aprobat protocoalele pentru diagnosticul și tratamentul unei hernii restrânse.

Hernia strangulată (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compresia bruscă sau treptată a conținutului herniei din poarta sa.

Încălcarea este cea mai frecventă și periculoasă complicație a bolii herniale. Letalitatea pacienților crește odată cu vârsta, variind între 3,8 și 11%. Necroza organelor strangulate este observată în cel puțin 10% din cazuri.

Formele de încălcare sunt diferite. Printre ele se disting:
1) reținere elastică;
2) încălcarea fecalului;
3) încălcarea parietală;
4) încălcarea retrogradă;
5) Hernia lui Litre (capturarea diverticulului lui Meckel).

În funcție de frecvența apariției, se observă următoarele:
1) hernie inghinală strangulată
2) hernie femurală strangulată;
3) hernie ombilicală restrânsă;
4) hernie ventrală postoperatorie restrânsă;
5) hernie restrânsă a liniei albe a abdomenului;
6) hernii strangulate de localizări rare.

O hernie strangulată poate fi însoțită de obstrucție intestinală acută, care se desfășoară în funcție de mecanismul obstrucției intestinale strangulate, a cărei severitate depinde de nivelul de strangulare.
Cu toate tipurile și formele de hernie restrânsă, severitatea afecțiunii depinde direct de factorul timp, ceea ce determină caracterul urgent al măsurilor terapeutice și de diagnostic.

Protocoale pentru diagnosticul de hernii restrânse în secția de urgență (EMF)

Pacienții admiși la AEMF cu plângeri de dureri abdominale, simptomele obstrucției intestinale acute trebuie examinate în mod corespunzător pentru prezența proeminențelor herniale în locurile lor tipice.

Pe baza plângerilor, istoricului clinic și datelor obiective ale examinării, pacienții cu hernie strangulată trebuie împărțiți în 4 grupe:
Grupa 1 - hernie restrânsă necomplicată;
Grupa 2 - hernie reținută complicată

Cu o hernie reținută complicată, se disting 2 subgrupuri:
a) hernie restrânsă, complicată de obstrucția intestinală acută;
b) o hernie restrânsă, complicată de flegmonul sacului hernial.
Grupa 3 - hernie îndreptată, care a fost redusă;

Hernia restrânsă necomplicată;

Criterii pentru diagnosticul de hernie restrânsă necomplicată în AEMF:

O hernie necomplicată restrânsă este recunoscută de:
- debut brusc al durerii în zona unei hernii reparate anterior, a căror natură și intensitate depinde de tipul încălcării, de organul afectat și de vârsta pacientului;
- imposibilitatea repoziționării unei hernii anterior repoziționabile liber;
- o creștere a volumului protuberanței herniale;
- tensiune și durere în zona proeminenței herniale;
- lipsa de transmitere a „tusei sacadate”;

Simptomele și semnele obstrucției intestinale acute în hernia restrânsă necomplicată sunt absente.

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

- ECG

Consultarea terapeutului

Protocoale de preparare preoperatorie pentru hernie restrânsă necomplicată în OEMP

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernie restrânsă necomplicată.

1. Singura metodă de tratare a pacienților cu hernie necomplicată restrânsă este o operație de urgență, care trebuie începută cel târziu la 2 ore de la internarea pacientului în EMF. Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulată.
2. Sarcinile principale ale operației în tratamentul herniilor strangulate necomplicate sunt:
- eliminarea încălcării;
- examinarea organelor restrânse și intervenții adecvate asupra acestora;
- orificiu de hernie plastică.
3. Incizia de dimensiuni suficiente se face în funcție de localizarea herniei. Sacul hernial este deschis și organul reținut în el este fixat. Disecția inelului de retenție înainte de deschiderea sacului hernial este inacceptabilă.
4. În caz de reducere spontană în cavitatea abdominală a organului restrâns, acesta trebuie îndepărtat pentru examinarea și evaluarea aportului de sânge al acestuia. Dacă nu poate fi găsită și îndepărtată, este indicată mărirea plăgii (herniolaparotomie) sau laparoscopie de diagnostic.
5. După disecția inelului de retenție, se evaluează starea organului restrâns. Intestinul viabil capătă rapid un aspect normal, culoarea sa devine roz, membrana seroasă este strălucitoare, peristaltismul este distinct, vasele mezenteriei sunt pulsante. Înainte de a introduce intestinul în cavitatea abdominală, este necesar să injectați 100 ml soluție de novocaină 0,25% în mezenteria sa.
6. În caz de îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, 100 - 120 ml soluție de novocaină 0,25% trebuie injectată în mezenteria sa și zona îndoielnică trebuie încălzită cu tampoane calde înmuiate în 0,9% NaCl. Dacă rămân îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, intestinul trebuie rezecat în țesutul sănătos.
7. Semnele de nonviabilitate ale intestinului și indicații incontestabile pentru rezecția acestuia sunt:
- colorația întunecată a intestinului;
- membrană seroasă plictisitoare;
- perete flăcător;
- lipsa peristaltismului intestinal;
- absența pulsării vaselor din mezenteria ei;
8. Cu excepția secțiunii restrânse a intestinului, întreaga parte modificată macroscopic a intestinului aducător și eferent plus 30-40 cm din partea neschimbată a intestinului aductiv și 15-20 cm din segmentul neschimbat al intestinului răpit este supusă rezecției. Excepție fac rezecții în apropierea unghiului ileocecal, unde este permisă limitarea cerințelor specificate cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, indicatorii de control sunt folosiți pentru sângerarea din vasele peretelui de la intersecția sa și starea membranei mucoase. De asemenea, este posibilă utilizarea transilluminării sau a altor metode obiective pentru evaluarea alimentării cu sânge. Atunci când rezecta intestinul, când nivelul anastomozei scade pe cea mai distală parte a ileonului - la mai puțin de 15 - 20 cm de cecum, ar trebui să recurgem la impunerea de ileoascendo - sau anastomoză ileotransversă.
9. În cazul în care există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, în special în mare măsură, este permisă amânarea deciziei de rezecție, folosind laparoscopie programată după 12 ore.
10. În cazurile de încălcare parietală, trebuie efectuată rezecția intestinală. Imersiunea zonei modificate în lumenul intestinal este periculoasă și nu trebuie efectuată, deoarece acest lucru poate provoca divergența suturilor de imersiune, iar imersarea unei zone mari în secțiunile neschimbate ale intestinului poate crea un obstacol mecanic cu afectare intestinală afectată.
11. Restaurarea continuității tractului gastrointestinal după efectuarea rezecției:
- cu o diferență mare în diametrele lumenelor secțiunilor cusute ale intestinului cu o anastomoză laterală;
- dacă diametrele lumenelor secțiunilor cusute ale intestinului coincid, este posibilă aplicarea unei anastomoze de la capăt la capăt.
12. Atunci când omentul este încălcat, indicațiile pentru rezecția acestuia sunt date dacă este umflată, are depozite fibrinoase sau hemoragii.
13. Intervenția chirurgicală se încheie cu orificiu de hernie plastică, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale pentru gestionarea postoperatorie a pacienților cu hernie restrânsă necomplicată

2. Tuturor pacienților li se prescrie administrarea intramusculară de medicamente anestezice (analgin, ketarol) de 3 ori pe zi, timp de 3 zile după operație; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r / zi) în termen de 5 zile de la operație.

Hernie reținută complicată

Hernia restrânsă complicată de obstrucția intestinală acută

Criterii pentru diagnosticul unei hernii strangulate complicată de obstrucția intestinală în AEMF:

Simptomele obstrucției intestinale acute se adaugă la simptomele locale ale încălcării:
- dureri crampe în zona proeminenței herniei
- setea, gura uscată,
- tahicardie\u003e 90 bătăi în 1 min.
- vărsături recurente;
- întârzierea la evacuarea gazelor;
- în timpul examinării, se determină distensia abdominală, creșterea peristaltismului; mb „zgomot de stropire”;
- pe radiografia de sondaj se determină bolurile Kloyber și arcadele intestinale subțiri cu striație transversală, eventual prezența unei „bucle izolate”;
- la examenul cu ultrasunete, sunt determinate buclele intestinale dilatate și peristaltismul „pendul”;

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetări instrumentale:
- ECG
- radiografie toracică simplă
- radiografie simplă a cavității abdominale.
- Ecografie a cavității abdominale.

Consultarea terapeutului

Protocoale pentru prepararea preoperatorie a unei hernii restrânse complicată de obstrucția intestinală în EMF

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără avarie și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica este golită și se realizează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. Prezența semnelor clinice pronunțate de deshidratare generală și endotoxicoză servește drept indicație pentru prepararea preoperatorie intensivă, cu introducerea unui cateter în vena principală și terapia cu perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, 400 ml Reamberină, 10 ml diluate cu 400 ml soluție de glucoză 5% În acest caz, antibioticele sunt administrate intravenos cu 30 de minute înainte de operație.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernie strangulată, complicate de obstrucție intestinală.

1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei doctori, cu participarea celui mai experimentat chirurg al echipei de serviciu sau al chirurgului de serviciu responsabil în operație, în cel mult 2 ore de la internarea pacientului la OEMP.
2. Principalele sarcini ale operației în tratamentul unei hernii strangulate complicată de obstrucția intestinală sunt:
- eliminarea încălcării;
- determinarea viabilității intestinale și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;
- stabilirea limitelor de rezecție a intestinului modificat și punerea în aplicare a acestuia;
- determinarea indicațiilor și metoda de drenare a intestinului;
- igienizarea și drenarea cavității abdominale
- orificiu de hernie plastică.

3. Etapele inițiale ale intervenției chirurgicale pentru a elimina o hernie strangulată complicată prin obstrucție intestinală corespund dispozițiilor prevăzute la alin. 5 - 12 tactici chirurgicale pentru hernie restrânsă necomplicată.
4. Indicația pentru drenarea intestinului subțire este preaplinul conținutului buclelor intestinale aductive.
5. Metoda preferată pentru drenarea intestinului subțire este intubația nazogastrointestinală dintr-o abordare laparotomică de linie mijlocie separată.
6. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenarea cavității abdominale și orificiul hernial plastic, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale de gestionare postoperatorie a pacienților cu hernie strangulată, complicate de obstrucție intestinală

1. Nutriția generală începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea amestecurilor de glucoză-electroliți în sonda intestinală.
2. Îndepărtarea sondei de drenaj nazogastrointestinal se realizează după restabilirea peristaltismului stabil și a scaunului independent timp de 3-4 zile. Tubul de drenaj, introdus în intestinul subțire printr-un tub gastrostomie sau retrograd conform Velch-Zhitnyuk, este îndepărtat puțin mai târziu - în a 4-a - a 6-a zi.
3. Pentru a combate leziunile ischemice și de reperfuzie ale intestinului subțire, se realizează terapie perfuzabilă (intravenos 2-2,5 litri de soluții critalloide, 400 ml Reamberin, 10,0 ml diluate cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental 5, 0 - de 3 ori pe zi, contrikal - 50.000 unități / zi, acid ascorbic 5% 10 ml / zi).
4. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine de generație III și metronidazol, fie fluorochinolone din generația II și metronidazol.
5. Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
6. Terapia complexă ar trebui să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculație.
Testele de laborator sunt efectuate conform indicațiilor și înainte de externare. Descărcarea de gestiune pentru perioada postoperatorie necomplicată se face în 10-12 zile.

Hernia restrânsă, complicată de flegmonul sacului hernial

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii restrânse complicată de flegmonul sacului hernial în AEMP:
- prezența simptomelor endotoxicozei severe;
- prezența febrei;
- proeminență hernială, edematoasă, fierbinte la atingere;
- hiperemie a pielii și edemului țesutului subcutanat, extinzându-se mult dincolo de proeminența hernială;
- poate exista crepitus în țesuturile care înconjoară proeminența hernială.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetări instrumentale:
- ECG
- radiografie toracică simplă
- radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultarea terapeutului

Protocoale pentru prepararea preoperatorie a unei hernii restrânse complicate de flegmonul sacului hernial în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără avarie și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica este golită și se realizează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. Preparatul preoperator intens este prezentat cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia perfuzabilă (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, 400 ml Reamberin,
4. Este obligatoriu administrarea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine din a treia generație și metronidazol) cu 30 de minute înainte de operație intravenos.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernie strangulată complicate de flegmonul sacului hernial.

1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei doctori, cu participarea celui mai experimentat chirurg al echipei de serviciu sau al chirurgului responsabil de serviciu în operație în cel mult 2 ore de la internarea pacientului la OEMP.
2. Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie liniară. Atunci când buclele intestinului subțire sunt încălcate, rezecția lui se efectuează cu impunerea unei anastomoze. Întrebarea modului de a completa rezecția colonului este decisă individual. Capetele intestinului care trebuie îndepărtat sunt suturate bine. Apoi, se aplică o sutură cu coardă în peritoneu în jurul inelului intern al orificiului hernial. Etapa intraabdominală a operației este oprită temporar.
3. Se efectuează o herniotomie. Partea necrotică restrânsă a intestinului este îndepărtată printr-o incizie herniotomie, în timp ce strângeți sutura cu pungă în interiorul cavității abdominale. În același timp, se acordă o atenție specială prevenirii intrării exudatului purulent-putrefactiv inflamator al sacului hernial în cavitatea abdominală.
4. Reparația herniei primare nu este efectuată. O nerectomie se efectuează într-o rană herniotomie, urmată de ambalare și drenaj liber.
5. Dacă este indicat, se efectuează drenarea intestinului subțire.
6. Operația se încheie cu drenarea cavității abdominale.

Protocoale de gestionare postoperatorie a pacienților cu hernie strangulată, complicate de flegmonul sacului hernial.

1. Tratamentul local al herniotomiei plagii se realizează în conformitate cu principiile tratamentului rănilor purulente. Pansamentele sunt zilnice.
2. Terapia de dezintoxicare include administrarea intravenoasă a 2-2,5 litri de soluții cristaloide, 400 ml Reamberin, 10,0 ml diluate cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental 5,0 - de 3 ori pe zi, contrikal - 50,000 unități / zi, acid ascorbic 5% 10 ml / zi.
3. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine de generație III și metronidozol, fie fluorochinolone și metronidazol de generație II.
4. Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
5. Terapia complexă ar trebui să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru a preveni complicațiile tromboembolice și tulburările de microcirculație.
Testele de laborator sunt efectuate conform indicațiilor și înainte de externare.

Hernia restrânsă corectată.

Criterii de diagnostic pentru o hernie OEM retractată retractată:

Diagnosticul „hernie restrânsă, afecțiune după încălcare” poate fi pus atunci când există indicații clare ale pacientului însuși cu privire la faptul că a încălcat o hernie stabilită anterior, intervalul de timp al necontrolului său și faptul reducerii sale independente.

O hernie strangulată ar trebui, de asemenea, considerată o hernie, a cărei autodescădere a apărut (și a fost înregistrată în documentele medicale) în prezența personalului medical (în stadiul prehospitalar - în prezența unui personal de ambulanță, după spitalizare - în prezența unui chirurg DEMP la serviciu).

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetări instrumentale:
- ECG
- radiografie toracică simplă
- radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultarea terapeutului

Protocoale pentru prepararea preoperatorie a unei hernii cu restricții reduse în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără avarie și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica este golită și se realizează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru o hernie strangulată.

1. Când hernia restrânsă este redusă și durata încălcării este mai mică de 2 ore, este indicată spitalizarea la secția chirurgicală, urmată de observarea dinamică timp de 24 de ore.
2. Dacă în timpul observației dinamice există simptome de deteriorare a stării generale a observatului, precum și simptome peritoneale, este indicată laparoscopia diagnostică.
3. În cazul autodeclararii herniei restrânse înainte de spitalizare, dacă faptul încălcării nu este îndoielnic, iar durata încălcării este de 2 sau mai multe ore, este indicată laparoscopia de diagnostic.

Protocoale pentru gestionarea pacienților cu o hernie strangulată.

Managementul postoperator al pacienților după laparoscopia diagnostică este determinat de constatări diagnostice și de volumul intervenției chirurgicale la aceștia.

Hernie ventrală incizională restrânsă

Criterii pentru diagnosticarea unui OEMP de hernie ventrală postoperatorie restrânsă:
- tabloul clinic depinde de mărimea sa, de tipul încălcării și de severitatea obstrucției intestinale. Distingeți între reținerea fecală și elastică.
- cu încălcarea fecalului, apare debutul treptat al bolii. Durerile existente constant în zona proeminenței hernice cresc, dobândesc un caracter cramping, iar apoi se alătură simptome de obstrucție intestinală acută - apar vărsături, retenție de gaz, absență de scaun și balonare. Proeminența hernială în poziția supină nu scade, dobândește contururi clare.
- reținerea elastică este tipică pentru herniile cu scurgeri herniene mici. Există un debut brusc al sindromului durerii datorită introducerii unui segment mare al intestinului în sacul hernial printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul durerii crește și simptomele obstrucției intestinale se alătură.
- principalele simptome ale unei hernii ventrale postoperatorii restrânse sunt:
- durere în zona proeminenței herniale;
- hernie ireductibilă;
- durere ascuțită la palparea protuberanței herniale;
- cu o perioadă lungă de încălcare, sunt posibile semne clinice și radiologice de obstrucție intestinală.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetări instrumentale:
- ECG
- radiografie toracică simplă
- radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultarea terapeutului

Protocoale pentru prepararea preoperatorie a herniei ventrale postoperatorii restrânse în OEMP.

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără avarie și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica este golită și se realizează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. În prezența obstrucției intestinale, preparatul preoperator intens este indicat cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia cu perfuzie (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, 400 ml Reamberină, 10 ml diluate cu 400 ml soluție de glucoză 5%) timp de 1 oră sau pe masa de operare sau în OXP.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernie ventrală incisivă incarcată.

1. Tratamentul unei hernii ventrale postoperatorii restrânse constă în efectuarea unei laparotomii de urgență în termen de 2 ore de la momentul internării la spital.
2. Obiectivele tratamentului chirurgical pentru hernia ventrală incizată încarcerată:
- o revizuire minuțioasă a sacului hernial, luând în considerare natura sa cu mai multe camere și eliminarea procesului de adeziv;
- evaluarea viabilității organului strangulat în hernie;
- dacă există semne de neviabilitate a organului restrâns - rezecția acestuia.
3. În cazul încălcării unor hernii ventrale postoperatorii multicambrite mari ale peretelui abdominal, operația se încheie cu disecția tuturor septei fibroase și suturarea pielii doar cu țesut subcutanat.
4. Cu un defect hernial extins cu diametrul mai mare de 10 cm, pentru a preveni sindromul compartimentului abdominal, este posibilă închiderea orificiului hernial cu un explant de plasă.

Protocoale pentru gestionarea postoperatorie a pacienților cu hernie ventrală postoperatorie restrânsă.

1. Tratamentul pacienților cu hernie ventrală postoperatorie restrânsă pentru stabilizarea hemodinamicii și restabilirea respirației spontane se efectuează în OHR.
2. Măsurile terapeutice în perioada postoperatorie trebuie să vizeze:
- suprimarea infecției prin prescrierea agenților antibacterieni;
- lupta împotriva intoxicației și tulburărilor metabolice;
- tratamentul complicațiilor din sistemul respirator și cardiovascular;
- restaurarea funcției tractului gastro-intestinal.

Hernia restrânsă, complicată de peritonită

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii restrânse complicată de peritonită în AEMF:
- starea generală este severă;
- simptome de endotoxicoză severă: conștiință confuză, gură uscată, tahicardie\u003e 100 de bătăi. în 1 min., hipotensiune arterială 100 - 80/60 - 40 mm. RT.art .;
- vărsături periodice ale conținutului stagnant sau intestinal;
- în timpul examinării, balonarea, lipsa peristaltismului, se determină un simptom pozitiv de Shetkin-Blumberg;
- Sunt determinate mai multe niveluri de fluid pe o radiografie simplă;
- cu un studiu cu ultrasunete, se determină bucle intestinale dilatate;

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetări instrumentale:
- ECG
- radiografie toracică simplă
- radiografie simplă a cavității abdominale.

Consultarea terapeutului
Examen reanimatolog

Protocoale pentru prepararea preoperatorie a herniei restrânse complicată de peritonită în OEMP

1. Pregătirea preoperatorie și diagnosticul sunt efectuate în condițiile OXR.
2. Se introduce un tub gastric și se evacuează conținutul gastric.
Preparatul preoperator intens este prezentat cu plasarea unui cateter în vena principală și terapia perfuzabilă (intravenos 1,5 litri de soluții cristalinoide, 400 ml Reamberin, 10 ml diluate cu 400 ml soluție de glucoză 5%) timp de 1 oră, fie pe masa de operație, fie în SECURITATE.
3. Este obligatoriu administrarea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine din a treia generație și metronidazol) intravenos cu 30 de minute înainte de operație.
4. Vezica este golită și se realizează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernie strangulată complicate de peritonită.
1. Operația pentru o hernie reținută complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei doctori, cu participarea celui mai experimentat chirurg al echipei de serviciu sau al chirurgului responsabil de serviciu în operație.
2. Intervenția chirurgicală începe cu o laparotomie a liniei medii.

Încercările de a repoziționa o hernie strangulată sunt contraindicate.

Diagnosticul unei hernie reparată reparată poate fi pus atunci când există indicații clare ale pacientului însuși cu privire la faptul că a încălcat o hernie reparată anterior, intervalul de timp al nedirecției sale și faptul repoziționării sale independente. O hernie strangulată ar trebui, de asemenea, considerată o hernie, a cărei autodescădere a apărut (și a fost consemnată în documente medicale) în prezența personalului medical (în faza prehospitalară - în prezența unui personal de ambulanță, după spitalizare - în prezența unui chirurg DEMP la serviciu).

Grupa 4 - hernie ventrală postoperatorie încarcerată

În 6 - 13% din cazuri se observă o încălcare a herniilor ventrale postoperatorii. Tabloul clinic depinde de mărimea sa, de tipul încălcării și de severitatea obstrucției intestinale. Distingeți între reținerea fecală și elastică.
În cazul încălcării fecalului, se observă un debut treptat al bolii. Durerile existente constant în zona proeminenței herniei cresc, dobândesc un caracter cramping, iar apoi se alătură simptome de obstrucție intestinală acută - apar vărsături, retenție de gaz, absență de scaun și balonare. Proeminența hernială în poziția supină nu scade, dobândește contururi clare.
Entrapmentul elastic este tipic pentru herniile cu mici scufundări herniale. Există un debut brusc al sindromului durerii datorită introducerii în sacul hernial al unui segment mare al intestinului printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul durerii crește și se alătură simptomele obstrucției intestinale.

Protocoale de examinare la OEMP

Cercetări de laborator:
- test clinic de sânge;
- grupa sanguină și factorul Rh;
- zahăr din sânge,
- bilirubină,
- coagulogramă,
- creatinină,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetări instrumentale:
- ECG
- radiografie toracică simplă
- radiografie simplă a cavității abdominale.
- Ecografie a cavității abdominale și proeminență hernială - conform indicațiilor

Consultarea terapeutului
Consultație cu un anestezist (conform indicațiilor)

Odată cu diagnosticul stabilit, hernia reținută a pacientului este trimisă imediat în sala de operație.

Protocoale de pregătire preoperatorie în OEMP

1. Înainte de operație, un tub gastric este plasat fără avarie și conținutul gastric este evacuat.
2. Vezica este golită și se realizează pregătirea igienică a locului chirurgical și a întregului perete abdominal anterior.
3. În prezența unei hernii reținute complicate și a unei afecțiuni grave, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă chirurgicală, unde se efectuează terapie intensivă timp de 1-2 ore, incluzând aspirația activă a conținutului gastric, terapia cu perfuzie care vizează stabilizarea hemodinamicii și restabilirea echilibrului de intrare-electrolit etc. aceeași terapie cu antibiotice. După pregătirea preoperatorie, pacientul este trimis în sala de operație.

II. Protocoale pentru operații anestezice

1. În cazul încălcării herniilor inghinale și femurale cu perioade scurte de încălcare, stare generală satisfăcătoare, absența simptomelor obstrucției intestinale acute, chirurgia poate fi începută sub anestezie locală de infiltrare pentru a evalua vizual viabilitatea organului restrâns în hernie.
2. Anestezia endotraheală este metoda aleasă.

III. Protocoale de chirurgie diferențială

13. În cazul unor hernii strangulate, complicate de obstrucția intestinului subțire, drenarea intestinului subțire se efectuează cu ajutorul unei sonde nazogastrointestinale
14. Cu flegmonul sacului hernial, operația se efectuează în 2 etape. Prima etapă este laparotomia. În cavitatea abdominală, rezecția organului restrâns se efectuează cu delimitarea sacului hernial și a conținutului acestuia din cavitatea abdominală cu o sutură cu pungă. A doua etapă este herniotomia cu îndepărtarea organului restrâns în afara cavității abdominale. Nu se efectuează operația plastică a orificiului hernial cu flegmonul sacului hernial.
15. Intervenția chirurgicală se încheie cu închiderea plastică a orificiului hernial. Natura reparației este determinată de localizarea și tipul de hernie. Reparația orificiului herniei nu se efectuează pentru hernii ventrale incizale multicamere gigant.

Vi. Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu curs necomplicat

1. Un test general de sânge este prescris la o zi după operație și înainte de externarea din spital.
2. Tuturor pacienților li se prescrie administrarea intramusculară de medicamente anestezice (analgin, ketarol) în 1-3 zile după operație; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r / zi) în termen de 5 zile de la operație.
3. Cusăturile sunt îndepărtate în a 8-10-a zi, cu o zi înainte ca pacienții să fie eliberați pentru tratament la policlinică.
4. Tratamentul complicațiilor în curs de dezvoltare se realizează în conformitate cu natura lor