Hangină instabilă (NS) - un proces acut de ischemie miocardică, a cărui severitate și durată sunt insuficiente pentru dezvoltarea necrozei miocardice. De obicei, nu există creșteri ST pe ECG. Nu există eliberare de biomarkeri de necroză miocardică în sânge în cantități suficiente pentru diagnosticarea infarctului miocardic.

Angina instabilă (NS) reflectă un astfel de curs al bolii coronariene, în care, ca urmare a unei exacerbări a procesului patologic, riscul de infarct miocardic sau de moarte subită este semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bcazul anginei stabile. Clasificarea funcțională a bolii coronariene (numai HC)

• 2.2. Angina instabilă:

2.2.1. Angina pectorală cu debut nou (IVC). *

2.2.2. Angina pectorală progresivă (PS).

2.2.3. Angină pectorală postinfarctă precoce sau postoperatorie.

2.3. Spontan (vasospastic, variantă, Prinzmetal) angină pectorală. **

3. Ischemie miocardică nedureroasă. **

Notă: * uneori angina pectorală cu debut debut are un curs stabil de la bun început; ** unele cazuri de ischemie miocardică nedureroasă, precum și atacuri severe de angină pectorală spontană, pot fi atribuite anginei pectorale instabile.

Până acum, a devenit evident că cauzele evoluției progresive a bolii coronariene se datorează modificărilor plăcii aterosclerotice, endoteliului și trombocitelor. Cel mai important mecanism pentru dezvoltarea insuficienței coronariene acute (în special, NA) este considerat a fi ruperea unei plăci aterosclerotice în artera coronară, urmată de formarea unui tromb și o creștere a tendinței la spasm coronarian. La studii patomorfologice la 95% dintre pacienții decedați brusc cu boală coronariană, se constată rupturi de plăci aterosclerotice cu impunerea de mase trombotice. Astfel, baza patomorfologică a NS este „placa aterosclerotică trombotică complicată”. Riscul de rupere se datorează în mare măsură nu dimensiunii plăcii, ci compoziției sale. De cele mai multe ori plăcile cu miez liber conținând o cantitate mare de lipide și un strat superficial subțire sunt rupte. De obicei, au mai puțin colagen și celule musculare netede și mai multe macrofage.

Factorii care contribuie la deteriorarea plăcii aterosclerotice pot fi împărțiți în extern și intern. Primele includ: hipertensiune arterială, activitate simpatoadrenală crescută, vasoconstricție, prezența unui gradient de presiune înainte și după stenoză, care, împreună cu perioadele de extensie-compresie la locurile de ramificare și îndoire a vaselor, duce la o slăbire a structurii plăcii, niveluri ridicate de LDL, trigliceride, molecule de fibrinogen, fibronectin , factorul von Willibrand. Unul dintre factorii de destabilizare a AB a fost considerat recent inflamația sa. Factorii interni ai rupturii plăcii aterosclerotice includ predominanța miezului lipidic, o scădere a cantității de sinteză SMC și colagen și activarea macrofagelor. În unele cazuri, la suprafață se formează un tromb, adică este situat deasupra rupturii (fisurii, defectului) plăcii. Mai des, pătrunde în placă, ducând la o creștere rapidă a dimensiunii sale.

NS este un grup eterogen de sindroame ischemice, care, în ceea ce privește manifestările lor clinice și valoarea prognostică, ocupă un loc intermediar între principalele forme clinice și morfologice ale bolii cardiace ischemice - angina de efort stabilă și infarctul miocardic. Recent, termenul „sindrom coronarian acut” a apărut în literatura științifică și practică străină despre cardiologie, care include angina pectorală instabilă și infarctul miocardic fără undă Q (infarct miocardic non-Q). Termenul sindrom coronarian acut (SCA) a fost introdus în practica clinică când a devenit clar că utilizarea unor metode active de tratament, în special terapia trombolitică, ar trebui rezolvată înainte de stabilirea diagnosticului final - prezența sau absența infarctului miocardic focal mare.

La primul contact al unui medic cu un pacient, dacă există suspiciunea de SCA, conform semnelor clinice și ECG, aceasta poate fi atribuită uneia dintre cele două forme principale ale sale.

Sindrom coronarian acut cu creșterea segmentului ST și fără creșterea segmentului ST.

Sindrom coronarian acut fără creșteri ale segmentului ST. Pacienții cu dureri toracice și anomalii ECG sugestive de ischemie miocardică acută, dar fără creșteri ale segmentului ST. Acești pacienți pot avea depresie ST persistentă sau tranzitorie, inversiune, aplatizare sau pseudo-normalizare a undei T. ECG-ul la internare este, de asemenea, normal. Strategia de management pentru astfel de pacienți este de a elimina ischemia și simptomele, urmărirea cu înregistrarea repetată (în serie) a electrocardiogramelor și determinarea markerilor necrozei miocardice (troponine cardiace și / sau creatin fosfokinază MV-KFK). În tratamentul acestor pacienți, agenții trombolitici nu sunt eficienți și nu sunt utilizați. Tacticile terapeutice depind de gradul de risc (severitatea stării) a pacientului.

Abordările de clasificare propuse de E. Braunwald (1989) par a fi de o importanță fundamentală. Intervalele de timp cu semnificație diagnostică rămân în cele din urmă nedefinite. Astfel, durata anamnezei de debut sau progresie a simptomelor IHD, considerate ca manifestări ale NA, potrivit cardiologilor străini, corespunde cu două luni și conform ideilor tradiționale ale cardiologilor interni - o lună.

Clasificarea anginei instabile (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - Se dezvoltă în prezența factorilor extracardiaci care cresc ischemia miocardică. NS secundar B - Dezvoltă fără factori extracardiaci. NS primar C - Apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic. NS postinfarct I - Prima apariție a anginei pectorale severe, anginei pectorale progresive; fără angină de odihnă II - Angina în repaus în luna precedentă, dar nu în următoarele 48 de ore; (angina de odihnă, subacută) III - Odihna anginei pectorale în ultimele 48 de ore; (angină de odihnă, acută) IIIB IIIB - Troponin - IIIB - Troponin +

Prognoza.

NS este însoțit de un risc crescut de infarct miocardic acut, care se dezvoltă în următoarele 1-2 săptămâni la 5-10-20% dintre pacienți. 11% - suferă infarct miocardic acut în primul an după NS. Mortalitatea spitalicească - 1,5%; mortalitatea în decurs de 1 an de la debutul NS - 8-9%. Rata mortalității pe cinci ani a celor care au suferit de NA este mai mare de 30%. Cu angină vasospastică în decurs de 6 luni de la primul atac de angină pectorală, 20% dintre pacienți dezvoltă infarct miocardic acut și 10% mor.

Potrivit clinicii și prognosticului, angina instabilă este o stare intermediară între angina stabilă și debutul infarctului miocardic. Ea este cea mai periculoasă perioadă de cardiopatie ischemică (cardiopatie ischemică), deoarece în acest caz ischemia miocardică este progresivă. Simptomele bolii sunt destul de specifice.

În cardiologie, conceptul de "angină instabilă" unește afecțiuni care se caracterizează printr-o încălcare a arterelor coronare ale inimii și atacuri de cardialgie (durere în inimă):

• prima dată diagnosticat angina de efort;
• progresia anginei de efort;
• odihnă angina pectorală pentru prima dată.

Cauzele bolii

Cauza anginei instabile în CHD este ruperea unei plăci fibroase formate anterior în lumenul arterei coronare. Acest lucru duce la formarea unui cheag de sânge, care împiedică alimentarea completă cu sânge a miocardului inimii. Rezultatul este hipoxia musculară cardiacă. Deteriorarea integrității plăcii poate fi cauzată de:

• depozitele de grăsime în exces direct în interiorul plăcii;
• inflamaţie;
• lipsa colagenului;
• abateri privind hemodinamica.

Dezvoltarea anginei pectorale instabile poate fi cauzată de:

Angina instabilă este provocată de următoarele boli și afecțiuni ale corpului:

• diabet;
• predispoziție genetică, dacă rudele au IHD;
• creșterea stabilă a tensiunii arteriale;
• modificări ale calității sângelui și îngroșarea acestuia;
• a fi supraponderal;
• colesterol ridicat / scăzut din sânge;
• stil de viata sedentar;
• prezența caracteristicilor de sex masculin la femei;
• dependență de nicotină;
• in varsta.

Sfat! Tratamentul acestei patologii cardiace se efectuează întotdeauna staționar.

Forme de angină pectorală instabilă

Medicii efectuează un fel de gradație internă a acestei patologii cardiace:

• Angina de debut. Se caracterizează prin dureri de presare retrosternale recurente. Ele pot da mâna stângă, gâtului și maxilarului inferior. Uneori în regiunea epigastrică.
• Angina pectorală progresivă. Această afecțiune patologică se caracterizează printr-o creștere a duratei unui atac în timp, precum și o creștere a durerii sale. Cardialgia se formează nu numai cu o activitate fizică crescută, ci și cu sarcini mai mici. Uneori singur. Este însoțit de dificultăți de respirație și lipsă de aer.
• Angina pectorală postinfarct și postoperator.

Poate fi utilizată și clasificarea Braunwald. În acest caz, o clasă este alocată anginei instabile. Și cu cât este mai mare, cu atât este mai probabil să apară complicații:

• Gradul 1 - angina pectorală, diagnosticată pentru prima dată sau creșterea unei patologii cardiace existente;
• Gradul 2 - angina pectorală de repaus, care a apărut în ultima lună;
• Gradul 3 - angina de odihnă, care a apărut în ultimele două zile.

Simptome ale anginei instabile

Angina pectorală instabilă tipică se manifestă cu simptome caracteristice bolilor coronariene. Și creșterea simptomelor indică progresia bolii. Principalele simptome sunt:

Sfat! Simptomele bolii coronariene, care deranjează o persoană mult timp, pot provoca dezvoltarea unui atac de cord.

Caracteristici ale evoluției anginei instabile

Angina instabilă se manifestă ca un simptom clinic al bolii arterelor coronare - durere în regiunea inimii. Durata și intensitatea cardialgiei de debut crește de fiecare dată.

Extinderea zonei de distribuție a durerii este aproape întotdeauna observată, iar cardialgia în sine începe să dobândească un caracter ondulant: se calmează periodic și se intensifică din nou. Angina instabilă diferă de varianta stabilă prin aceea că pentru a opri atacul, este necesar să luați o doză crescută de medicamente prescrise.

Destul de des, angina instabilă apare ca urmare a stresului fizic sau mental crescut. Pe măsură ce patologia inimii progresează, atacurile de boli coronariene pot apărea chiar și pe fondul stresului psiho-emoțional și fizic minim. Cardialgia bolilor cardiace ischemice în diferite boli, de exemplu, gripa, ARVI etc. nu este exclusă.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul anginei pectorale instabile se efectuează în două direcții:

• interogare orală și examinare medicală;
• cercetare de laborator și instrumentală.

În primul rând, se efectuează un sondaj oral, în timpul căruia medicul primește următoarele informații:

Cu siguranță se efectuează o examinare medicală a pieptului, inclusiv:

• ascultare;
• atingere;
• palparea zonei inimii (această procedură ajută, în unele cazuri, să dezvăluie o creștere a dimensiunii ventriculului stâng al organului).

Cercetări de laborator și instrumentale

Pe lângă efectuarea unei interogări și examinări orale, medicul prescrie următoarele teste:

• Analize generale de sânge. Analiza oferă o idee despre inflamația care are loc în organism. În acest caz, se înregistrează o creștere a numărului de leucocite și o creștere a VSH.
• Examinarea urinei. Pentru identificarea bolilor concomitente.
• Biochimia sângelui. Aici, accentul principal se pune pe nivelurile de colesterol, fracțiuni, zahăr din sânge. Acest lucru face posibilă evaluarea riscului de apariție a aterosclerozei vasculare.
• Cercetarea enzimelor din sânge.

De asemenea, este necesar să se efectueze anumite studii instrumentale. Aceasta:

• Procedura ECG. Vă permite să urmăriți munca inimii. Cu angina pectorală instabilă, se înregistrează modificări în segmentul ST și unde T.
• Ecocardiografie (EchoECG). Examinarea cu ultrasunete a inimii. Vă permite să urmăriți toate modificările posibile în activitatea sa, precum și să determinați prezența ischemiei miocardice. Dar, uneori, chiar și rata completă a ultrasunetelor inimii nu exclude prezența anginei instabile.
• Studiu zilnic Holter. Aici, o electrocardiogramă este efectuată într-o zi. Munca inimii este înregistrată cu un dispozitiv special (monitor Holter). Un astfel de studiu vă permite să identificați ischemia existentă, motivele apariției acesteia, abaterile în ritmul cardiac etc.
• Ecocardiografie de stres. Tehnica se bazează pe o combinație de activitate fizică și EchoECG simultan. Indicatorii inimii sunt înregistrați în trei poziții: în repaus, la vârful sarcinii, în timpul repausului. Studiul va dezvălui zonele deteriorate ale miocardului.
• Scintigrafie miocardică. Medicamentele radioactive sunt injectate în corpul uman, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a pereților și cavităților inimii.
• Angiografie coronariană. Examinarea cu raze X a stării patului coronarian. Procedura poate fi comandată atunci când se discută despre tratamentul chirurgical. Face posibilă identificarea cheagurilor de sânge existente și a zonelor de vasoconstricție.

Tratamentul anginei instabile

Pacienții diagnosticați cu angină pectorală instabilă ar trebui să primească tratament într-un spital. În acest caz, este prescrisă spitalizarea de urgență.

Tratament non-medicamentos

Pacientului i se atribuie o restricție ascuțită a libertății de mișcare - cea mai strictă odihnă la pat. Respectarea sa este necesară până la restabilirea circulației sanguine stabile în vasele coronare ale inimii.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul anginei instabile a inimii vizează în primul rând eliminarea atacurilor de cardialgie, precum și prevenirea dezvoltării unei afecțiuni atât de grave precum infarctul miocardic. Terapia medicamentoasă pentru angina pectorală instabilă este reprezentată de următoarele categorii de medicamente:

• Pentru ameliorarea durerii toracice. Aici medicamentele din grupul nitraților sunt prescrise pentru admitere. Ei fac o treabă excelentă cu durerile de inimă, dar nu afectează citirea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.
• Medicamente care pot reduce cererea de oxigen miocardic. Acestea sunt beta-blocante - fondurile ajută la extinderea lumenului vaselor de sânge, încetinesc ritmul cardiac și elimină durerea din inimă. Cei mai frecvent utilizați antagoniști ai calciului.
• Medicamentele care diluează sângele. Aici pot fi prescrise agenți antiplachetari (medicamente care reduc capacitatea de lipire a trombocitelor) sau anticoagulante directe (medicamentele inhibă capacitatea de coagulare a sângelui, care previne formarea cheagurilor de sânge).

Sfat! Destul de des în timpul tratamentului, se utilizează tehnica neuroleptanalgeziei. În acest caz, analgezicele sunt administrate intravenos pacientului. În același timp, persoana rămâne pe deplin conștientă, dar își pierde temporar capacitatea de a experimenta orice emoții.

În aproximativ 80% din toate cazurile, tratamentul medicamentos al patologiei vă permite să obțineți efectul terapeutic necesar - pentru a stabiliza starea fluxului sanguin în arterele coronare. În absența unei dinamici pozitive, pacientului i se prescrie un tratament chirurgical.

Interventie chirurgicala

În acest caz, angina pectorală instabilă trebuie tratată folosind următoarele metode:

1. Angioplastia vasului coronarian deteriorat urmată de stentare. Esența metodei constă în introducerea unui tub metalic - un stent în lumenul îngust al vasului deteriorat. El este cel care ține pereții vasculari, restabilind funcția de transmitere a vasului la norma cerută.
2. Grefa de bypass a arterei coronare. Această tehnică este utilizată în două cazuri: când artera coronară principală este deteriorată sau când leziunea a afectat toate vasele coronare. Aici, un nou pat vascular este creat artificial. Și sângele este deja livrat prin intermediul acestuia la locul miocardului.

Posibile consecințe și complicații

Dacă nu începeți tratamentul la timp, atunci această afecțiune poate provoca următoarele complicații:

Prevenirea anginei instabile

Măsurile preventive pentru angina pectorală instabilă sunt după cum urmează:

• Întreruperea completă a fumatului și utilizarea băuturilor alcoolice.
• Eliminarea tensiunii psiho-emoționale ridicate.
• Menținerea greutății dvs. în limite normale.
• Activitate fizică zilnică.
• Monitorizarea atentă a indicatorilor tensiunii arteriale.
• Nutriția ar trebui să fie echilibrată.
• Este necesar să controlați nivelul colesterolului din sânge.

Angina instabilă este o afecțiune gravă care necesită asistență medicală imediată. Iar simptomele caracteristice care au apărut sunt un motiv clar pentru a contacta un medic specialist. Deoarece doar un tratament adecvat și în timp util poate salva viața unei persoane.

cerdcesosud.ru

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor - când (cu cât timp în urmă) pentru prima dată și ce fel de plângeri au apărut (durere în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune), ce măsuri a luat pacientul și cu ce rezultate, dacă a mers la medic, cu ceea ce pacientul asociază apariția acestor simptome.
• Analiza istoriei vieții - vizând identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea anginei pectorale (de exemplu, consumul de tutun, stresul emoțional frecvent), dependențele dietetice, stilul de viață sunt clarificate.
• Analiza istoricului familial - dacă rudele au boli cardiovasculare, decese subite.
• Examinarea medicală - ascultarea, atingerea și palparea regiunii inimii - puteți detecta semne de hipertrofie (creștere a masei și a dimensiunii) ventriculului stâng, a insuficienței ventriculare stângi și a aterosclerozei diferitelor bazine vasculare.
• Număr total de sânge - vă permite să detectați semne de inflamație în organism (o creștere a nivelului leucocitelor (globule albe din sânge), o creștere a nivelului ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor (globule roșii), un semn nespecific de inflamație)).
• Analiza generală a urinei - vă permite să detectați patologia concomitentă.
• Test biochimic de sânge - este important să se determine nivelul colesterolului (o substanță asemănătoare grăsimilor care este un „material de construcție” pentru celulele corpului), fracțiuni, zahăr din sânge pentru a evalua riscul asociat cu ateroscleroza vasculară.
• Studiul enzimelor specifice din sânge. Aceste enzime proteice intracelulare sunt eliberate în sânge atunci când celulele inimii sunt distruse și ajută la excluderea infarctului miocardic.
• Electrocardiografia (ECG) - o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii pe hârtie - sunt detectate modificări în segmentul ST (un segment al curbei ECG care corespunde perioadei ciclului cardiac când ambii ventriculi ai inimii sunt complet acoperiți de excitație) și unda T (reflectă ciclul de repolarizare (recuperare) a ventriculilor mușchiului inimii). ...
• Ecocardiografia (EchoECG) - o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii, vă permite să evaluați structura și dimensiunea inimii de lucru, să studiați fluxul sanguin intracardiac, starea valvelor, să identificați posibile încălcări ale contractilității mușchiului cardiac și să determinați o serie de semne specifice ale ischemiei miocardice. Ecoul normal ECG nu exclude prezența anginei instabile.
• Monitorizarea zilnică Holter a unei electrocardiograme (ECG) - înregistrarea unei electrocardiograme timp de 24-72 de ore, studiul relevă ischemia miocardică, sunt determinate condițiile de apariție, durată, tulburări ale ritmului cardiac, care pot agrava evoluția bolii. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitor Holter), fixat pe umăr sau centură, care vă permite să identificați periodic pacientul și să faceți lecturi, precum și un jurnal de auto-observare, în care pacientul își notează acțiunile și schimbările de sănătate de ceas.
• Ecocardiografie de stres - metoda este o combinație a activității fizice cu examinarea ecocardiografică (EchoCG), care permite identificarea zonelor de contractilitate afectată a mușchiului cardiac cauzată de activitatea fizică. Compararea indicatorilor de ultrasunete în repaus, la înălțimea sarcinii și în timpul repausului. Aceste date sunt comparate cu modificările cardiogramei și simptomele existente identificate la exerciții maxime. În perioada acută, acestea nu se efectuează, deoarece poate apărea infarct miocardic, cu un tratament de succes, se efectuează timp de 7-10 zile.
• Scintigrafia miocardică este o metodă de vizualizare funcțională a pereților și cavităților inimii, care constă în introducerea medicamentelor radioactive în corp și obținerea unei imagini prin determinarea radiației emise de acestea.
• Angiografia coronariană - o metodă radiopacă pentru studierea stării patului coronarian - este indicată atunci când se discută problema tratamentului chirurgical al anginei pectorale instabile sau la pacienții cu semne prognostice nefavorabile ale evoluției bolii. Studiul vă permite să identificați cheaguri de sânge (blocaje) și vasoconstricție.
• Este posibilă și consultarea terapeutului.

lookmedbook.ru

Care este diferența dintre angina stabilă și instabilă?

După cum știți, cauza bolii cardiace ischemice, inclusiv a anginei pectorale, este ateroscleroza. Acesta este numele unei boli în care acumulările de colesterol și alte lipide dăunătoare încep să fie depuse în pereții arterelor. Ateroscleroza afectează toate arterele, dar vasele inimii (arterele coronare), din mai multe motive, suferă adesea de ea mai repede și mai puternic decât restul.

Datorită creșterii plăcilor de colesterol, „ieșind” în vase, lumenul lor scade treptat. Acest lucru perturbă fluxul de sânge prin ele. De regulă, atunci când o persoană se află într-o stare calmă, tulburarea de circulație coronariană nu se manifestă în niciun fel. Dar în momentul în care pacientul este expus stresului fizic sau de altă natură, situația se schimbă. Inima începe să lucreze mai mult și trebuie să crească fluxul de sânge. Navele îngustate de ateroscleroză cu pereți sigilați nu pot satisface această nevoie. Miocardul începe să experimenteze foamea oxigenului, în el se formează produse metabolice suboxidate, metabolismul sodiului și potasiului este perturbat și acest lucru duce la iritarea terminațiilor nervoase sensibile ale inimii. Deci, există un atac de angină pectorală.

Cu un curs stabil, angina pectorală „se comportă” în mod previzibil. Atacurile apar ori de câte ori încărcătura pe inimă crește și dispare în repaus, precum și atunci când se iau medicamente cu nitroglicerină, care dilată arterele coronare.

Spre deosebire de angina stabilă, angina instabilă se manifestă diferit. Această boală se bazează pe o destabilizare accentuată a fluxului sanguin coronarian. Într-un limbaj mai ușor de înțeles, lumenul vaselor coronare se îngustează și mai mult într-un timp scurt decât înainte, ceea ce determină o schimbare în cursul obișnuit al bolii, deteriorarea acesteia. De regulă, acest lucru se întâmplă sub influența unui fel de „iritanți” - factori care provoacă o exacerbare a IHD. Aceasta poate fi o creștere a tensiunii arteriale, tulburări de ritm, activitate fizică prea intensă, întreruperea medicamentelor convenționale pentru tratamentul anginei pectorale, chiar și o schimbare a climei.

Angina instabilă este o afecțiune periculoasă care necesită tratament spitalicesc imediat. Faptul este că ocupă o poziție intermediară între angina pectorală stabilă și infarctul miocardic acut. În consecință, în absența unui tratament adecvat, riscul tranziției sale la un atac de cord este extrem de mare.

Cum se manifestă angina pectorală instabilă?

Uneori nu este ușor să se determine această boală, deoarece angina pectorală instabilă nu include simptome specifice care confirmă cu precizie prezența acesteia, ci un întreg grup de simptome destul de eterogene. Uneori din punct de vedere al simptomelor este practic indistinct de angina pectorală „normală”, uneori este foarte asemănătoare cu infarctul miocardic ... Să discutăm posibilele sale manifestări în detaliu.

Deci, următoarele situații aparțin anginei instabile.

1. Angina progresivă la efort (până la 1 lună după starea stabilă). Aceasta este o situație destul de comună. Un pacient care anterior a avut angina de efort începe brusc să observe că boala sa și-a schimbat cursul într-un fel. Modificările pot fi după cum urmează:

• Atacurile au devenit mai lungi sau mai frecvente sau efectul nitroglicerinei a scăzut
• Modificări ale naturii, intensității durerii sau distribuției acesteia (de exemplu, mai devreme pacientul avea dureri toracice presante care se răspândeau pe umărul stâng, dar deveneau mai puternice, strângând, „dând” umărului și scapulei)
• Atacurile au început să fie provocate de sarcini mai mici.

1. Un atac de angină pectorală prelungită cu durere de peste 15 minute, în ciuda tratamentului cu nitroglicerină.
2. Angina pectorală cu debut nou: dacă pacientul nu a avut dureri toracice înainte, dar acum o lună sau mai puțin au apărut pentru prima dată, acest lucru sugerează că persoana a înrăutățit brusc fluxul sanguin coronarian.
3. Angina postinfarctului precoce. După ce o persoană a suferit un atac de cord, acesta este supus unui tratament intensiv care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin în miocard, accelerarea recuperării acestuia și prevenirea unui al doilea atac de cord. Dacă, chiar și într-un astfel de context, apar atacuri de durere toracică, acest lucru sugerează că un cheag de sânge se formează activ în vasul afectat sau într-un alt vas, care poate provoca în curând un al doilea atac de cord.
4. O persoană a avut mai întâi un atac de angină în repaus.
5. Angina pectorală a apărut la un pacient care a suferit o altoire a bypass-ului coronarian cu mai puțin de 3 luni în urmă.

Un caz din practică.Pacient S., 60 de ani. El suferă de hipertensiune arterială de la vârsta de 45 de ani, iar la 51 de ani i s-a pus diagnosticul de angină de efort. Pacientul a luat toate medicamentele necesare, a încercat să mănânce corect, dar din cauza volumului mare de muncă (directorul rețelei de benzinării în expansiune) nu a făcut sport și a fost adesea supus stresului.

După sărbătorirea a 60 de ani, bărbatul a decis că are dreptul să se odihnească și a plecat cu toată familia în vacanță în Spania. Într-un efort de a se odihni „corect”, pacientul s-a bucurat de bucatele locale (pentru o vreme a încetat să mai urmeze dieta), nu a renunțat la alcool. Uneori uita să-și ia medicamentele.

În acest context, a simțit o oarecare deteriorare a stării sale: au început să apară atacuri de dureri în piept, pe care nu le mai avusese de mult timp pe fondul unui tratament bine ales. Totuși, el a atribuit acest lucru schimbărilor climatice și costului „odihnei”, așa că și-a continuat activitatea în același regim.

Odată, hotărând încă o dată să „ia totul din viață”, a cedat convingerii nepotului său și a decis să meargă cu el în parcul acvatic. S-a încheiat cu faptul că bărbatul a fost dus direct din parcul acvatic la spital: a avut un atac de dureri în piept, a uitat să ia nitroglicerină, deci nu a putut opri atacul.

Pacientul a fost diagnosticat cu angină instabilă. El și-a petrecut restul vacanței într-un pat de spital, iar când a fost externat, a venit timpul să se întoarcă în Rusia. După ce s-a întors, bărbatul, la insistența soției sale, s-a îndreptat către sanatoriul Barvikha pentru un program de reabilitare cardiacă.

Am ajustat schema terapiei sale medicamentoase, am planificat regimul optim de exerciții pentru el și am efectuat fizioterapie. După câteva zile de ședere în sanatoriu, pacientul a încetat să mai fie supărat că i s-a distrus vacanța și a devenit ferm convins că șederea în sanatoriu este o continuare plăcută și utilă a vacanței. A urmat toate recomandările necesare și a fost externat după 2 săptămâni, cu îmbunătățiri semnificative.

Înscrieți-vă pentru reabilitare ...

Diagnosticul anginei instabile

Deci, se suspectează angina instabilă dacă boala sa s-a schimbat în conformitate cu criteriile de mai sus. Cu toate acestea, chiar și medicii nu sunt întotdeauna capabili să „recunoască” această boală la primul contact cu un pacient.

Se întâmplă adesea ca o persoană să aibă brusc dureri toracice severe care durează mai mult de 20 de minute și sunt aproape neafectate de efectul nitroglicerinei. Aceste simptome sunt similare cu cele ale unui infarct. Cu toate acestea, după efectuarea unui ECG pe film, se găsesc semne de ischemie, care vorbesc atât despre angina pectorală, cât și despre infarct.

În acest caz, pacientul este dus la spital cu un diagnostic de sindrom coronarian acut și acolo efectuează diagnostice suplimentare, care vor determina ce fel de boală are pacientul. Pacientul va lua sânge și urină pentru teste clinice generale, sânge pentru a determina markerii infarctului miocardic. El va fi supus electrocardiografiei și, dacă este necesar, alte teste care vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

În alte cazuri, când angina instabilă este deja evidentă prin simptome, pacientul este, de asemenea, internat, examinat și tratat.

cardiorehabilitation.rf

Principalele diferențe dintre tipul instabil și stabil de patologie

Deci, am observat deja că angina pectorală este, în primul rând, un fel de manifestare a ischemiei (IHD) a miocardului, cauzată de leziuni ale vaselor coronare. În acest caz, atacurile de „angina pectorală” pot fi:

Este destul de clar că angina pectorală instabilă este considerată o variație mai periculoasă a bolii coronariene care amenință dezvoltarea bruscă a complicațiilor.

Clasificarea Braunwald a anginei instabile este considerată a fi cea mai clară descriere a gravității bolii descrise. Conform acestei clasificări, angina instabilă este împărțită în trei clase:

Mai mult, fiecare dintre aceste clase poate fi reprezentată de trei grade de severitate a atacului:

• Am gradul. O criză pentru prima dată (clasa A, B sau C), fără o problemă în repaus;
• Gradul II. Fixarea unei crize în repaus (clasele A, B sau C) care are loc într-o lună, dar nu în următoarele două zile;
• Gradul III. Detectarea unui atac de angină de repaus (clasa A, B sau C), în primele două zile.

Astfel, clasificarea Braunwald identifică nouă opțiuni diferite pentru descrierea atacurilor de angină: AI, AII, AIII, BI, BII, BIII, CI, CII și CIII.

Cauzele convulsiilor

Cel mai adesea, angina pectorală instabilă este asociată cu progresia unei boli, cum ar fi ateroscleroza patului vascular coronarian.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei (IHD) este destul de simplu - placa aterosclerotică formată începe să îngusteze treptat lumenul arterei coronare, formând astfel o lipsă de alimentare cu sânge a unei anumite părți a miocardului.

Efortul fizic semnificativ, stresul duce la faptul că mușchiul inimii necesită mai multă nutriție, în timp ce patul coronarian îngust nu permite o cantitate suficientă de sânge arterial să ajungă la celulele miocardice - așa se produce un atac de angină pectorală, într-un grad sau altul.

În plus, cauzele dezvoltării bolilor coronariene și ale atacurilor descrise de medicii „anginei pectorale” numesc:

Nu trebuie să uităm că medicii consideră că vârsta în vârstă a pacienților, sexul masculin, obiceiurile proaste, obezitatea și un stil de viață nesănătos sunt factori de risc pentru dezvoltarea ischemiei.

Simptomele problemei

Angina pectorală instabilă, în funcție de gravitate, se manifestă în moduri ușor diferite. În orice caz, această afecțiune este o perioadă de ischemie, care se învecinează cu un curs stabil de patologie și cu complicația sa bruscă. Practicanții denumesc următoarele simptome cele mai frecvente ale anginei instabile:

În plus, trebuie remarcat faptul că angina instabilă se caracterizează printr-un curs asemănător unui atac și o anumită durată a atacurilor (până la treizeci de minute). Astfel de atacuri sunt de obicei controlate prin administrarea unui comprimat de nitroglicerină, deși pot fi complicate în circumstanțe nefavorabile prin condiții de urgență mai grave.

Diagnosticarea problemei

Atunci când fac un diagnostic, practicienii folosesc de obicei următoarele criterii de diagnostic pentru patologie:

Este aproape imposibil să diagnosticați independent, cu definiția tipului de boală cardiacă ischemică, să recunoașteți unul sau alt atac de angină pectorală - pentru a stabili în mod clar tipul de patologie, pacientul trebuie să consulte urgent un medic!

Tratamentul patologiei

În primul rând, trebuie remarcat faptul că tratamentul anginei pectorale instabile nu poate fi efectuat în ambulatoriu - pacienții cu suspiciune de dezvoltare a acestei patologii sunt supuși spitalizării urgente în secția de terapie intensivă.

Concomitent cu tratamentul prescris, medicii monitorizează indicatorii de electrocardiografie, ceea ce le permite să observe în timp util deteriorarea stării pacientului.

Tratamentul principal al problemei vizează eliminarea durerii și prevenirea reapariției atacurilor. De obicei, terapia începe cu numirea nitroglicerinei, aspirinei în doze unice și apoi planificată.

În plus, terapia pentru atacurile luate în considerare, în funcție de cauzele care provoacă dezvoltarea ischemiei, poate include numirea următoarelor medicamente:

Cel mai adesea, odată cu acordarea în timp util a îngrijirilor medicale pacienților cu angină pectorală, transferul acestora din secția de terapie intensivă în secția de cardiologie se efectuează în a doua sau a treia zi și externarea din spital după zece zile de tratament cu succes. Dar, în cazurile în care tratamentul oferit nu dă efectul dorit, medicii pot ridica urgent problema intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al acestei patologii este o procedură de altoire a bypass-ului arterelor coronare, care vă permite să stabiliți rapid alimentarea cu sânge a zonelor afectate ale miocardului.

Predicțiile și stilul de viață cu o astfel de patologie

Deoarece starea patologică în cauză este considerată limită, prognosticul pentru evoluția anginei instabile este de obicei nefavorabil.

Din păcate, patologia deseori recurentă de acest tip progresează adesea rapid și este complicată de infarctul miocardic.

Cu toate acestea, practica medicală cunoaște multe cazuri când, după oprirea unui atac de angină pectorală instabilă, tratamentul radical cu succes al problemei, starea pacientului s-a stabilizat și, după un timp, pacienții au revenit la viața lor obișnuită (deși cu unele restricții).

Rezumând, ar trebui spus că stilul de viață al unui pacient care a avut odată un atac de angină pectorală instabilă, pentru a evita recăderile de patologie, ar trebui să fie modificat semnificativ. Toți pacienții cu boli coronariene sunt sfătuiți să:

Din păcate, starea anginei instabile nu permite pacienților să trateze ușor problema ischemiei.

Este important să înțelegem că astfel de atacuri nu pot fi ignorate, la primele suspiciuni ale dezvoltării patologiei descrise, pacienții trebuie să contacteze un medic și să nu se auto-mediceze!

Angina instabilă este considerată o afecțiune pre-infarct, prin urmare, trebuie efectuat un tratament în timp util pentru a preveni complicații redutabile. O examinare completă a pacientului este obligatorie, după care este prescrisă o terapie selectată individual.

Angina pectorală instabilă (NS) se referă la sindromul coronarian acut (SCA), care include și infarctul miocardic cu niveluri ST crescute și fără creștere ST. Angina instabilă se caracterizează prin formarea ischemiei miocardice, care nu se termină cu necroza sa (adică, biomarkerii cardiaci ai necrozei miocardice, cum ar fi izozima creatin kinazei, izopropilena, troponina, mioglobina, sunt absente în fluxul sanguin).

În cazul anginei pectorale instabile, este necesar un tratament de urgență, deoarece riscul de a dezvolta infarct miocardic este mare.

În timpul diagnosticării NS, primul lucru de făcut este de a evalua tabloul clinic, după care se utilizează metode de cercetare instrumentale și de laborator. În timpul tratamentului NS, eforturile vizează restabilirea fluxului sanguin prin vasele coronare și prevenirea cazurilor repetate de blocare a acestora.

Video: Ce este angina pectorală?

Definiția unstable angina

Termenul "angina instabilă" a fost folosit pentru prima dată la începutul anilor 1970 pentru a defini o afecțiune menționată în publicațiile anterioare ca angina pre-infarct, angina crescendală, insuficiența coronariană acută sau sindromul coronarian intermediar.

Există mai multe clasificări ale anginei instabile. În clasificarea Braunwald utilizată pe scară largă, angina pectorală instabilă a fost împărțită în trei clase, corespunzătoare gradelor de severitate:

• Clasa I - include cazuri primare de angină severă sau accelerată mai puțin de 2 luni fără dureri reziduale.
• Clasa II - include condiții dureroase în repaus în luna precedentă, dar nu în ultimele 48 de ore.
• Clasa III - Include angina de odihnă în ultimele 48 de ore.

În prezent, se presupune că angina instabilă este o afecțiune intermediară între angina stabilă și infarctul miocardic (MI). Angina instabilă este adesea un precursor comun al IM; în unele studii, pacienții au raportat că au avut disconfort toracic în concordanță cu clinica HC în săptămâna anterioară unui atac de cord.

Prevalența anginei instabile

În fiecare an, aproximativ un milion de americani sunt spitalizați pentru apariția anginei instabile. Un număr similar de pacienți nu merg la spital, deoarece nu se recunosc ca bolnavi sau nu fac tratament în ambulatoriu. În ciuda progreselor în medicină și a supraviețuirii îmbunătățite după infarctul miocardic (MI), incidența anginei pectorale, așa cum era de așteptat anterior, este în creștere, fiind urmărite în mod activ diferite măsuri preventive.

Conform înregistrării globale și evaluării tratamentului anginei instabile (GARANȚIE), vârsta medie a pacienților cu NS este de 62 de ani, 44% dintre acești pacienți sunt determinați să aibă vârsta peste 65 de ani. De asemenea, la pacienții cu angină pectorală instabilă, se determină hipertensiunea (60%), hipercolesterolemia (43%), diabetul zaharat (26%).

În medie, femeile dezvoltă HC cu cinci ani mai târziu decât bărbații, aproximativ jumătate din toate femeile fiind diagnosticate după vârsta de 65 de ani.

Patogenie

Se crede că formarea unui tromb intracoronar explică patogeneza la majoritatea pacienților cu angină instabilă. Spre deosebire de infarctul miocardic cu o creștere a nivelului segmentului ST, în care trombul a fost de obicei ocluziv, trombul în angina instabilă nu a condus la ocluzia completă a arterelor coronare, cel puțin la 80% -90% dintre pacienți.

Formarea trombului în angina instabilă

Principalele mecanisme pentru dezvoltarea anginei pectorale instabile sunt tromboza intracoronară și leziunile complexe (placa ulcerată sau distrusă), care se găsesc în 50% -80% din cazurile bolii.

Rezultatele studiilor angioscopice indică faptul că un tromb intracoronar sau o placă galbenă se găsește la majoritatea pacienților cu angină pectorală instabilă, în timp ce cazuri similare cu angină pectorală stabilă sunt destul de rare.

Un tromb în angina instabilă se caracterizează printr-o culoare alb-cenușie și probabil bogată în trombocite, în timp ce în IM este mai des roșu și predomină eritrocitele în el. De asemenea, formarea cheagurilor de sânge pe o placă fisurată sau erodată este cel mai frecvent mecanism fiziopatologic în angina pectorală instabilă, mai ales când vine vorba de durere acută. În absența durerii, ar trebui efectuate studii suplimentare pentru a identifica o cauză fiabilă a dezvoltării NA.

Alte mecanisme patogene de dezvoltare a anginei instabile

Inflamația joacă un rol important în ruperea plăcilor aterosclerotice și contribuie la destabilizarea structurii fibroase a așa-numitelor plăci vulnerabile prin secretarea metaloproteinazelor matriciale. Una dintre dificultățile în înțelegerea rolului inflamației este relația dintre cheagurile de sânge și inflamație. Factorul tisular este mai frecvent în plăcile instabile versus stabile, studiile histologice arătând o asociere puternică între infiltrarea macrofagelor și localizarea factorului tisular. Expresia locală a factorului tisular de către macrofage poate duce la activarea cascadei de coagulare. În plus, activarea trombocitelor poate duce la reacții inflamatorii la locul leziunilor vasculare.

Lipoproteina (a) poate fi o altă legătură între inflamație și tromboză. Studii recente arată că lipoproteina (a), care este considerată un factor aterosclerotic și trombogen, se localizează în zone bogate în macrofage, precum și în plăci instabile.

În general, patogeneza bolii coronariene este direct legată de progresia lentă sau rapidă a aterosclerozei. Pe de altă parte, mecanismele ischemice reflectă un dezechilibru între aportul de sânge miocardic și consumul de oxigen. Cu angină pectorală instabilă, o scădere pe termen scurt a aportului de sânge sau chiar o ușoară creștere a cererii de miocard în prezența unei noi leziuni semnificative poate accelera manifestările ischemice ale bolii, și anume NS, prin schimbarea acestui echilibru. O scădere tranzitorie a nutriției asociată cu formarea unui tromb intracoronar cu liză spontană sau embolizare poate duce, de asemenea, la apariția durerii toracice în repaus. Trombocitele activate eliberează mai multe substanțe vasoactive, care în prezența disfuncției endoteliale (afectarea vasodilatației) pot duce la vasoconstricție distală și la o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin. Deși un cheag de sânge este de obicei prezent în astfel de cazuri, orice proces (trombotic sau de altă natură) care perturbă semnificativ acest echilibru poate duce la angina instabilă.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a anginei pectorale instabile este boala coronariană cauzată de acumularea de depozite aterosclerotice pe pereții arterelor coronare. Ca urmare a unor astfel de modificări patologice, arterele se îngustează și devin mai rigide. Acest lucru reduce fluxul de sânge către mușchiul inimii, apoi miocardului îi lipsesc substanțele nutritive și oxigenul, drept urmare se simte durerea toracică.

Pentru angina pectorală instabilă, se iau în considerare factorii de risc care sunt comuni tuturor bolilor cardiovasculare:

• Diabet
• Creșterea greutății corporale
• Istoricul familial al bolilor de inimă
• Tensiune arterială crescută
• Nivel ridicat de colesterol și lipoproteine \u200b\u200bcu densitate mică
• Niveluri scăzute de lipoproteine \u200b\u200bcu densitate ridicată
• Conducerea unui stil de viață sedentar
• A avea obiceiuri proaste
• Lipsa cronică de somn

Dacă un pacient are angină pectorală stabilă, atunci sub influența factorilor de influență de mai sus, se poate transforma într-o formă instabilă.

Bărbații peste 45 de ani și femeile peste 55 de ani sunt mai predispuși să dezvolte angină pectorală instabilă.

semne si simptome

În cazul anginei instabile, simptomele pot apărea în repaus; apoi devin mai pronunțate, severe și prelungite decât imaginea obișnuită a anginei pectorale. De asemenea, poate exista o schimbare în imaginea obișnuită a anginei pectorale; sau nicio îmbunătățire după odihnă sau administrarea de nitroglicerină.

Simptomele anginei instabile sunt similare cu cele ale infarctului miocardic (IM) și includ următoarele:

• Dureri în piept
• Senzație de presiune în zona inimii
• Durere sau presiune la spate, gât, maxilar, abdomen, umeri sau brațe
• Transpiratie crescuta
• Respirație scurtă
• Greață, vărsături
• Amețeli sau slăbiciune bruscă
• Oboseală

Istoricul medical și examinarea diagnosticului pacientului sunt importante și sunt de obicei mai sensibile și specifice pentru angina instabilă decât examenul fiziologic, care poate să nu ofere informații semnificative.

O examinare obiectivă a unui pacient cu angină pectorală instabilă poate duce la următoarele rezultate:

• Transpirație crescută
• Tahicardie sau bradicardie
• Disfuncție miocardică instabilă (de exemplu, tensiune arterială sistolică

Diagnostic

Sunt efectuate diferite teste de laborator, dintre care următoarele sunt cele mai des utilizate pentru a determina angina instabilă:

• Electrocardiografie standard cu 12 plumburi
• Analiza secvențială a biomarkerilor cardiaci (de exemplu, creatin kinază, troponină, mioglobină etc.)
• Numărul complet de sânge cu determinarea nivelului de hemoglobină
• Analiza biochimică a serului sanguin (inclusiv magneziu și potasiu)
• Panoul lipidic

Angiografia coronariană ajută la vizualizarea arterelor îngustate sau a blocajelor. Este unul dintre cele mai frecvente teste utilizate pentru diagnosticarea anginei instabile.

Alte metode care pot fi utile în evaluarea pacienților cu suspiciune de HC includ următoarele:

• Nivelul creatininei
• Testarea fizică a pacientului în stare stabilă
• Raze x la piept
• Ecocardiografie
• Angiografie tomografică computerizată
• Angiografie prin rezonanță magnetică
• Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Imagistica perfuziei miocardice

Tratament

Tratamentul pentru angina instabilă depinde de gravitatea afecțiunii. Cel mai adesea, în tratamentul NS, tactica expunerii este selectată pentru a:

• Reducerea cererii de oxigen miocardic
• Îmbunătățirea aportului de sânge la miocard
• Evaluări de risc pentru progresia bolii miocardice sau a complicațiilor legate de tratament.

Pacienții cu angină pectorală instabilă trebuie tratați într-un spital cu monitorizare continuă prin telemetrie. Se face acces intravenos și se asigură oxigen suplimentar, mai ales dacă se observă semne de desaturare.

În cazurile critice, când simptomele clinice ale NA sunt extrem de pronunțate, metoda tratamentului primar este utilizată printr-o metodă invazivă (chirurgicală) sau conservatoare (medicală).

În tratamentul anginei instabile, se utilizează următoarele medicamente:

• Agenți antiplachetari (aspirină, clopidogrel)
• Medicamente statinice care scad lipidele (simvastatină, atorvastatină, pitavastatină și pravastatină)
• Agenți antiplachete cardiovasculare (tirofiban, eptifibatidă și abciximab)
• Blocante beta (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol și propranolol)
• Anticoagulante (heparină, heparină cu greutate moleculară mică sau enoxaparină, dalteparină și tinzaparină)
• Inhibitori ai trombinei (bivalirudin, lepirudin, desirudin și argatroban)
• Nitrați (nitroglicerină IV)
• Blocante ale canalelor de calciu (diltiazem, verapamil sau nifedipină)
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, lisinopril, enalapril și ramipril)

Video: Cum se vindecă angina pectorală

Tratamentul chirurgical pentru angina instabilă poate include următoarele:

• Plasarea bypass-ului arterei coronare - O porțiune a vasului de sânge este preluată dintr-o altă parte a corpului și utilizată pentru a redirecționa sângele în jurul unei părți blocate sau îngustate a unei artere.
• Intervenție coronariană percutanată - O porțiune îngustă a arterei este dilatată cu un dispozitiv mic numit stent.

Ambele operațiuni sunt la fel de eficiente. Cea mai optimă metodă de tratament este selectată de medic, luând în considerare circumstanțele individuale. Uneori, chiar și după intervenția chirurgicală, trebuie să continuați să luați medicamente.

Prevenirea

Indiferent de gravitatea afecțiunii, pacientul poate avea nevoie să-și schimbe stilul de viață și să se concentreze pe termen lung, care este, de asemenea, prevenirea atacurilor repetate de angină pectorală instabilă. Principalele recomandări din acest domeniu pentru îmbunătățirea sănătății inimii sunt:

• Practicarea alimentației sănătoase
• Reducerea situațiilor stresante
• Pierderea în greutate, mai ales dacă există un exces de greutate
• Renunțați la fumat, dacă aveți acest obicei

Ajustările stilului de viață în majoritatea cazurilor pot reduce riscul de angină pectorală și atac de cord. Dacă este necesar, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de exercițiu adecvate pentru a evita inactivitatea fizică.

Prognoza

Evoluția bolii depinde în mare măsură de gravitatea bolii. Cu cât manifestările patologice sunt mai puternice, cu atât este mai mare riscul apariției diferitelor complicații care agravează concluzia prognostică. Dacă, în plus, pacientul are boli concomitente, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat, atunci este dat și un prognostic nefavorabil.

Studiile au arătat că există următorii factori predictivi semnificativi pentru rezultatul slab la pacienții cu angină pectorală instabilă:

• Antecedente de fracție slabă de ejecție a ventriculului stâng
• Instabilitate hemodinamică
• Angina pectorală recurentă în ciuda terapiei anti-ischemice intensive
• Regurgitație mitrală cu debut nou sau recurentă
• Tahicardie ventriculară persistentă

Odată cu inițierea la timp a tratamentului, prognosticul se îmbunătățește adesea, în special pe fondul revascularizării sau cateterizării arterelor coronare efectuate cu succes.

Video: cardiopatie ischemică. Angina instabilă

Angina pectorală este una dintre formele bolii cardiace ischemice (CHD), care se caracterizează prin dureri paroxistice în spatele sternului, cu o creștere a încărcăturii sistemului cardiovascular pe fondul stresului emoțional și fizic. Cauza bolii este o încălcare a aportului de sânge la mușchiul inimii. Angina instabilă este o afecțiune periculoasă care amenință dezvoltarea infarctului miocardic și a complicațiilor aferente.

Motivele dezvoltării anginei instabile

Întreruperea alimentării cu sânge a mușchiului inimii (miocardul) poate fi cauzată de diverse motive. Există anumiți factori de risc, care includ:

• vârsta - șansele de a dezvolta boala cresc la pacienții peste 45 de ani;
• ereditate;
• prezența unor boli predispozante precum diabetul, hipertensiunea;
• supraponderal;
• stil de viață - fumat, abuz de alcool, stres, inactivitate fizică.

La bărbați, boala este diagnosticată mai des. La femeile dinaintea menopauzei, riscul de angină pectorală instabilă este extrem de scăzut datorită producției de hormoni sexuali (estrogeni) care păstrează vasele de sânge. Dar după 50-55 de ani, riscul de a dezvolta boala la femei crește.

Ateroscleroza ca cauză a bolii cardiace ischemice

Bolile cardiovasculare, dintre care mai mult de 2/3 sunt boli coronariene, accident vascular cerebral și leziuni arteriale periferice, sunt asociate cu ateroscleroza și rămân principala cauză de deces la nivel mondial. Boala ischemică și angina pectorală apar cel mai adesea din cauza unei încălcări a aportului de sânge la miocard datorită aterosclerozei vaselor coronare (care alimentează inima). Plăcile sunt depuse pe suprafața lor interioară. În același timp, vasele își pierd elasticitatea, pereții lor se ulcerează, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge. Placa aterosclerotică poate crește, deformând și îngustând lumenul arterei, ceea ce determină întreruperea cronică a alimentării cu sânge a organului. O scădere locală a diametrului vasului cu peste 50% poate provoca un atac de angină instabilă. Placa se poate prăbuși datorită proceselor inflamatorii, tulburărilor hemodinamice, excesului de grăsime corporală și lipsei de colagen. O formă instabilă de angină apare atunci când o placă se rupe cu formarea unui cheag de sânge care interferează cu aportul normal de sânge la mușchiul inimii.

Împreună cu ateroscleroza, există și alte cauze ale anginei pectorale instabile:

• defecte congenitale;
• ruperea capilarelor cu hemoragie ulterioară în placă;
• proces inflamator în vase;
• capacitatea crescută a trombocitelor de a se lipi între ele;
• spasmul vaselor cardiace în bolile infecțioase și reumatoide, o serie de patologii ale tractului gastro-intestinal;
• eliberarea de serotonină sau alt agent biologic activ în sânge, în care există o îngustare bruscă a lumenului vaselor coronare;
• scăderea proprietăților antitrombotice ale endoteliului (celulele suprafeței interioare a vaselor de sânge).

Tipuri de boli

Severitatea sindromului durerii depinde de gradul de deteriorare a arterelor, de numărul și de locul afectării. În funcție de caracteristicile tulburărilor circulatorii din vasele coronare, angina pectorală este:

1. Mai întâi a apărut. Primele atacuri pot apărea cu efort fizic sever și pot varia în intensitate. Durează de la câteva minute la jumătate de oră. Poate să crească sau să aibă loc în repaus. Prognosticul este mai puțin favorabil atunci când, încă de la primele atacuri, durerea crește, se prelungește și se asociază cu modificări ale ECG (electrocardiograma).
2. Progresist. Apare deja odată cu diagnosticul existent de angină pectorală stabilă. Se deosebește de manifestările sale obișnuite într-un atac mult mai lung și mai intens. De obicei, dozele obișnuite de nitroglicerină nu sunt suficiente. În plus, convulsiile cu diferite tipuri de aritmii în repaus sunt legate de angina progresivă.
3. Postinfarct (recurent). Începe la 24 de ore sau până la 8 săptămâni după infarctul miocardic. Conform statisticilor, atacurile repetate sunt asociate cu activitatea pacientului sau cu leziuni cardiace masive. În 20-40% poate duce la moarte sau infarct miocardic repetat.
4. Varianta sau angina Prinzmetal. Cauza este îngustarea vaselor coronare sub formă de spasm. De obicei, apare în același timp și provoacă modificări caracteristice ale ECG care dispar după un atac.
5. Cu un rezultat al infarctului miocardic focal mic. Se desfășoară fără tulburări de ritm vizibile și durere severă. Se diferențiază de alte tipuri de angina pectorală prin modificări pronunțate ale ECG. Prognosticul este adesea bun.

Clasificarea Braunwald pentru a determina severitatea atacului - tabel

	A - angină secundară instabilă. Atacurile sunt provocate de cauze externe (anemie, tirotoxicoză, infecție acută etc.)	B - angina primară instabilă. Asociat cu boli de inimă	C - angina postinfarctului. Apare în decurs de 2 săptămâni după infarctul miocardic
I - angina pectorală progresivă cu debut nou, angină fără odihnă	in absenta	IB	IC
II - angina în repaus în decurs de o lună, dar nu în următoarele 48 de ore	IIA	IIB	IIC
III - odihnă angina în următoarele 48 de ore	IIIA	IIIB	IIIC

Această tehnică vă permite să evaluați riscul de infarct miocardic de către clinică și motivele atacului de durere.

Diagnostic

În primul rând, medicul ia în considerare plângerile pacientului, efectuează o examinare generală a pacientului, ascultă sunetele inimii și colectează anamneză (istoricul bolii). Pentru a face un diagnostic, se utilizează și diagnostice instrumentale, care includ în primul rând un ECG. Când apare un atac de angină pectorală, puteți observa o serie de modificări caracteristice pe cardiogramă.

În plus, este prescris un test de sânge și urină. Cu angina pectorală instabilă, parametrii biochimici (niveluri de glucoză, colesterol, trigliceride, creatin kinază etc.) pot fi modificați.

Markerii cardiaci - troponinele - au un rol special de diagnosticare. Ele arată prezența celulelor miocardice deteriorate.

În viitor, în timpul tratamentului internat, se efectuează o ecografie a inimii - ecocardiografie, veloergometrie, angiografie coronariană, monitorizare Holter - pentru diagnosticarea în profunzime. Ecografia poate detecta o încălcare a contractilității cardiace și defecte congenitale.

Velgoergometria este un test în care pacientul primește sarcina pe bicicleta de exerciții la maximum pentru el. În același timp, modificările ECG sunt înregistrate în mod constant.

Angiografia coronariană este poate cea mai informativă metodă. Constă în introducerea unui agent de contrast în vasele inimii, ceea ce face posibilă determinarea zonei ischemice folosind o radiografie.

Monitorizarea Holter se efectuează mai mult pentru a diagnostica tulburările de ritm în momentul unui atac de angină. Rezultatele sunt înregistrate în decurs de 24 de ore.

Simptome și diagnostic diferențial - tabel

Semn	Angina instabilă	Angină stabilă	Nevralgia intercostală
Natura durerii	Atacul dureros are un caracter arzător, uneori insuportabil.	Are un caracter tipic arzător al durerii toracice.	Durerea, agravată de palpare de-a lungul nervului, paroxistică, uneori se poate manifesta ca arsură sau furnicături.
Localizarea durerii	Este localizat în spatele sternului și este răspândit.	Localizat în spatele sternului.	Localizat în spațiile intercostale.
Iradierea (răspândirea) durerii	Durerea radiază spre brațul drept sau stâng, umeri, sub omoplat, spre abdomen, gât, maxilarul inferior.	Durerea este de obicei localizată numai în spatele sternului, rareori poate fi administrată brațului stâng.	Durerea radiază în partea inferioară a spatelui, spate, sub scapula, localizată în spațiile intercostale.
Durata atacului de durere	Mai mult de 30 de minute.	Până la 30 de minute după oprirea oricărei activități fizice.	Apariția durerii cu orice mișcare, în repaus este complet absentă.
Începutul atacului		În timpul activității fizice, în repaus, în vis, în timpul stresului.	Când întoarceți trunchiul, respirați adânc, după ce ați făcut întoarceri ascuțite sau s-ați aplecat, atunci când tuseți sau strănut.
Motivul atacului	Ateroscleroza; boli sistemice; infarct miocardic; angină pectorală; fumat; consumul de alcool; obezitate; presiune ridicata; stres; activitate fizică intensă.	Activitate fizică intensă, stres, ateroscleroză, boli sistemice.	Suprasolicitare fizică cu o zi înainte, fiind într-un tiraj.
Analgezic	Nu se oprește cu aceleași doze de nitroglicerină	Oprit cu trei tablete de nitroglicerină.	Durerea nu este ameliorată de nitroglicerină, ci este ușurată rapid de analgezicele sistemice (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober etc.).
Alte simptome	Greaţă; vărsături; paloarea pielii; transpiraţie; durere de cap; dureri epigastrice; creșterea sau scăderea presiunii; stare excitată; temperatura corporală crescută.	Poate fi însoțită de o creștere a tensiunii arteriale.	Este posibilă creșterea tensiunii arteriale.

Tratamentul anginei instabile

Atunci când se tratează angina pectorală instabilă, trebuie atinse mai multe obiective:

• restabiliți permeabilitatea vasculară;
• ameliorează atacul de durere;
• preveni infarctul miocardic;
• eliminați complicațiile însoțitoare.

Medicamente pe care pacientul le poate lua înainte de a merge la medic

Tratamentul poate fi împărțit în prim ajutor și ajutor medical. Independent, în timpul unui atac, pacientul poate lua o tabletă de aspirină și până la 3 tablete de nitroglicerină cu o diferență de 5 minute. Dacă atacul nu s-a oprit, trebuie să consultați un medic sau să apelați o ambulanță.

Trebuie amintit că nitroglicerina trebuie luată în poziție orizontală sau așezată sub controlul tensiunii arteriale. Dacă sunteți alergic la aspirină, ar trebui să vă limitați aportul.

Tratamente care reduc incidența complicațiilor

În stadiul medical pre-spitalicesc, medicamentele sunt injectate intravenos pentru ameliorarea unui atac de anxietate (nitroglicerină, Isomik, izosorbid dinitrit etc.), care ajută la prevenirea trombozei (Heparină, Streptokinază, Metalisa, Alteplase). Cu un sindrom de durere severă, este posibil să se administreze analgezice narcotice (morfină, fentanil).

La etapa ambulatorie sau în spital, la tratamentul de mai sus se adaugă diferite grupuri de medicamente, indiferent de tipul de angină pectorală instabilă:

• nitrați cu eliberare prelungită (utilizați ca nitroglicerină, dar mai în acțiune) - Molsidomin, Monocaps;
• beta-blocante (medicamente pentru încetinirea ritmului cardiac) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa-blocante (necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
• diuretice (utilizate în prezența edemului și insuficienței cardiace) - Torasemidă, Veroshpiron, Indap, Furosemidă, Spironolactonă;
• statine (utilizate pentru scăderea colesterolului din sânge) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Nu puteți lua aceste medicamente fără prescripția medicului!

Medicamentele aplicate în fotografie

Atorvastatina este prescrisă de un medic pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge Bisoprolol - un medicament care normalizează ritmul cardiac Lisinoprilul este un medicament conceput pentru scăderea tensiunii arteriale Medicamentul Molsidomin-LF afectează mușchii netezi vasculari, reducând tonusul acestora Monocaps - mijloace pentru normalizarea tonului vaselor coronare Veroshpiron este un medicament eficient pentru îndepărtarea edemului Ramipril este prescris pentru scăderea tensiunii arteriale Furosemid - un remediu pentru tratamentul sindromului edemului
Streptokinaza este un medicament eficient pentru tratamentul cheagurilor de sânge
Aspirina este un diluant de sânge

Dieta este importantă. Pacientul trebuie să limiteze cantitatea de alimente grase, nu puteți mânca sărat, condimentat, prăjit, afumat. Merită să renunți la fumat și alcool. Activitatea fizică, fiind în aer curat, limitând situațiile stresante au un efect pozitiv asupra stării corpului.

În plus, nu puteți omite administrarea medicamentelor prescrise de medicul dumneavoastră, trebuie să respectați dozele prescrise.

Dar nu uitați că medicamentele sunt doar o parte din prevenirea anginei pectorale instabile, este la fel de important să mențineți un stil de viață sănătos.

Prognosticul tratamentului

Angina pectorală instabilă este un stadiu intermediar între evoluția stabilă a bolii coronariene și complicații. În absența unei îngrijiri adecvate, procentul de infarct miocardic este ridicat. Cu toate acestea, cu spitalizarea în timp util și inițiat tratament calificat, prognosticul poate fi favorabil.

Cum să-ți protejezi inima - videoclip

Respectarea recomandărilor medicului, diagnosticarea în timp util și utilizarea nitraților prelungiți pot întârzia atacurile recurente și, în majoritatea cazurilor, preveni un atac de cord. Rolul de prevenire a acestei boli este, de asemenea, în creștere: lupta împotriva factorilor de risc pentru ateroscleroză, nutriție bună, sport la orice vârstă.

Teste online

• Esti predispus la cancer de san? (întrebări: 8)

  Pentru a decide în mod independent cât de important este pentru dvs. să efectuați teste genetice pentru a determina mutațiile genei BRCA 1 și BRCA 2, vă rugăm să răspundeți la întrebările acestui test ...

Tratamentul anginei instabile

Cauzele anginei instabile

Conform conceptelor moderne, angina pectorală instabilă este denumită sindroame coronariene acute. are o importanță clinică deosebită ca afecțiune reversibilă. În acest stadiu, pot fi prevenite alte tulburări ale circulației coronariene (infarct miocardic și moarte subită coronariană). Aproximativ 10% dintre pacienții cu boli coronariene au semne de angină instabilă.

Conceptul de angină pectorală instabilă astăzi include următoarele condiții clinice:

• angina de odihnă (durere\u003e 20 de minute) - diagnosticată în decurs de o săptămână de la debut;
• angina de novo (atacuri de durere de angină pectorală au început în urmă cu 28 de zile) și clasa funcțională angino pectorală de efort III-IV (conform clasificării Asociației canadiene de cardiologie) în termen de 2 luni de la debut;
• angină pectorală progresivă - o creștere a frecvenței și a duratei atacurilor anginoase, a severității acestora, a creșterii necesității numirii unor doze suplimentare de nitroglicerină sau a scăderii sau absenței complete a eficacității nitraților;
• variantă angina pectorală;
• angină postinfarctuală (mai mult de 72 de ore - până la 28 de zile de la apariția infarctului miocardic).

Clasificarea anginei pectorale instabile după severitate:

• I - început recent (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - angina pectorală în repaus, subacută (\u003e 48 de ore, fără atacuri de angină);
• III - angina pectorală în repaus, acută (în ultimele 48 de ore apar atacuri de durere anginoasă).

Angina pectorală instabilă se dezvoltă ca urmare a unor modificări fiziopatologice precum ruperea plăcii aterosclerotice, tromboza, vasoconstricția și infiltrarea inflamatorie. Ischemia miocardică în angina pectorală instabilă este o consecință a scăderii aportului de sânge și nu a creșterii cererii de oxigen. Vorbim despre ocluzia parțială a arterei coronare în combinație cu tromboliza spontană cu colaterali distali bine dezvoltați sau cu sindrom alternativ de tromboză-tromboliză (ischemie-reperfuzie).

Tromboza este cauzată de plăci active sau instabile, plasate excentric, care au un nucleu bogat în lipide, care ocupă mai mult de 50% din volumul total al plăcii, sau cam așa au o capsulă de țesut conjunctiv subțire, cu puține celule musculare netede și un număr mare de macrofage (celule inflamatorii). Ruptura mucoasei plăcii promovează fluctuații ale tonusului arterei coronare, care apare ca răspuns la o creștere bruscă a activității părții simpatice a sistemului nervos autonom (o creștere bruscă a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac).

Ruptura unei plăci aterosclerotice instabile apare de obicei dimineața (mai ales în prima oră după ce o persoană se trezește); luni, în lunile de iarnă, precum și în zilele mai reci ale anului; cu entuziasm puternic (sau imediat după); cu efort fizic puternic (sau imediat după). Principalii factori celulari pentru ruperea timpurie a plăcii aterosclerotice sunt macrofagele și celulele musculare netede.

Cel mai important semn al anginei instabile este instabilitatea sindromului durerii, care se manifestă prin progresia anginei de efort, apariția anginei de odihnă, adăugarea de noi simptome care însoțesc durerea (slăbiciune generală severă, transpirație rece, dificultăți de respirație, tuse, înfundare în piept, atacuri de aritmie la vârf).

Cu angina pectorală de novo, atacurile de durere anginoasă sunt observate timp de 28 de zile pe fondul sănătății complete. De obicei, este angina de efort.

Angina subacută în repaus este diagnosticată dacă atacurile de durere ale anginei au avut loc cu mai mult de 48 de ore în urmă.

În angina pectorală acută în repaus, dimpotrivă, atacurile de durere anginoasă se repetă în ultimele 48 de ore.

Cu toate acestea, angina progresivă are cea mai mare importanță în structura anginei instabile. Tipic pentru angina progresivă este durerea compresivă din spatele sternului, care fie dispare, fie crește, nu dispare după utilizarea nitraților, însoțită de transpirație rece, dificultăți de respirație, aritmie, frică de moarte. Episoadele de atacuri de durere anginoasă devin mai frecvente, iar perioadele interictale sunt scurtate. Fiecare atac ulterior este ceva mai sever decât cel anterior.

Durerea poate apărea nu neapărat în legătură cu stresul psiho-emoțional și fizic, ci și în repaus. Uneori, numai medicamentele îl elimină.

Cum este tratată angina instabilă?

Și angina de novo necesită spitalizarea pacientului. Pacienții cu sindromul durerii, dinamica negativă a segmentului 5T, instabilitatea hemodinamică, condițiile pre- sau sincope, un risc ridicat de deces sau dezvoltarea infarctului miocardic acut necesită spitalizare imediată în unitatea de terapie intensivă.

Dacă nu există atacuri severe și prelungite de angină de odihnă în ultimele 2 săptămâni, ECG este fără modificări patologice, hemodinamica este stabilă, atunci pacienții pot fi tratați în ambulatoriu. Pacienții cu angină pectorală instabilă și cu risc moderat necesită observare medicală dispensară.

Scopul tratamentului pacienților cu angină pectorală instabilă este:

• restaurarea timpurie a permeabilității coronariene,
• eliminarea sau restabilizarea sindromului durerii,
• prevenirea morții coronariene subite și a infarctului miocardic acut,
• asigurarea unei calități de viață satisfăcătoare după reabilitare.

Tratamentul modern al anginei pectorale instabile include abordări medicale și chirurgicale.

Medicament tratamentul anginei instabileefectuat folosind:

• terapia antitrombotică (anticoagulantă și antiplachetară);
• agenți antianginali (blocanți D; nitrați; antagoniști ai Ca2 +);
• terapia metabolică (korvaton, preductală);
• medicamente hipolipemiante (statine, maxepa).

Terapia antitrombotică este utilizată la toți pacienții cu sindrom coronarian acut. Dintre anticoagulante, este preferată heparina nefracționată - acesta este cel mai frecvent medicament antitrombotic pentru tratamentul pacienților cu angină pectorală instabilă. Trebuie utilizat în primele 20 de minute de la momentul internării pacientului. Introducerea heparinei nu face posibilă menținerea stării anticoagulante la un nivel ridicat pentru o lungă perioadă de timp. Pentru pacienții cu angină pectorală instabilă, acest lucru este foarte important, deoarece condițiile de destabilizare a plăcii aterosclerotice pot persista săptămâni sau luni, iar heparina este utilizată doar 1-2 săptămâni.

Mecanismul de acțiune al aspirinei se bazează pe capacitatea de a inhiba ireversibil COX-1, care este conținut în trombocite și promovează conversia acidului arahidonic în endoleroxizi de prostaglandină și apoi în tromboxan în perete. Aspirina se absoarbe rapid în stomac și în intestinele superioare. Nivelul maxim în plasma sanguină este atins după 15-20 de minute.

Clopidogrelul este un puternic blocant selectiv al agregării plachetare induse de ADP. Efectul antitrombotic al clopidogrelului constă în legarea ireversibilă la receptorii ADP de pe membrana plachetară, în urma căreia se suprimă agregarea plachetară stimulată de ADP. După administrarea orală, clopidogrelul se absoarbe rapid și, după ce trece prin ficat, se transformă într-un metabolit activ, care se întrerupe în plasma sanguină într-o stare legată de proteine. Medicamentul este excretat din organism prin rinichi, stomac și intestine.

Dintre nitrați, pacienților cu angină pectorală instabilă cu sindrom de durere li se prescrie nitroglicerină - 5 mg la fiecare 5 minute. Dacă, după administrarea a 3 comprimate de nitroglicerină, durerea nu dispare, atunci nitrații trebuie administrați intravenos non-stop sub formă de soluție. Contraindicații pentru utilizarea nitraților: intoleranță la aceste medicamente; hipotensiune arterială; accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic (în istorie); glaucom; creșterea presiunii intracraniene.

Antagoniștii de calciu sunt eficienți la pacienții cu sindroame coronariene acute în prezența variantei anginei pectorale, destabilizarea anginei de efort din clasele funcționale severe și, de asemenea, atunci când pacientul are hipertensiune arterială, bradicardie, sindrom de obstrucție bronșică, diabet zaharat decompensat, dislipidemie severă. Semnificația terapeutică a antagoniștilor de calciu în angina pectorală instabilă este reducerea costurilor energetice și a cererii de oxigen miocardic, îmbunătățirea transportului de oxigen către miocard datorită acțiunii vasodilatatoare, reducerea rezistenței la arteriole, protejarea miocardului de suprasarcină cu Ca2 + și eliminarea disfuncției diastolice a miocardului.

Stabilizarea stării pacienților cu angină pectorală instabilă înseamnă absența semnelor de ischemie miocardică și tulburări hemodinamice în ultimele 24 de ore. În astfel de condiții, ar trebui să treceți la tratament non-intensiv. În același timp, administrarea nitraților este anulată și se prescriu formele lor orale prelungite. După 6-8 zile, utilizarea dozelor terapeutice de heparină nefracționată și heparine cu greutate moleculară mică este întreruptă, dar tratamentul cu agenți antiplachetari, inhibitori ai ECA și agenți hipolipidemici este continuat timp de cel puțin 9 luni.

Pentru pacienții „stabilizați” „timp de 2-3 zile de la începerea tratamentului, pot fi utilizate două strategii alternative - invaziv timpuriu și conservator timpuriu. Întrebarea este rezolvată pe baza angiografiei coronariene. Scopul testării neinvazive a unui pacient„ stabilizat ”este: determinarea prognosticului pentru următoarele 6 -9 luni și alegerea tacticii de tratament.

Un pacient cu un risc scăzut de complicații, la 48 de ore după stabilizare, este supus unui test de stres fizic sau farmacologic electro, ecocardiografic, monitorizare ECG 24 de ore.

După externare, pacientul „stabilizat” este sfătuit să renunțe la fumat, să bea alcool, să ia măsuri pentru normalizarea nivelului colesterolului total (nu mai mult de 2,9-3,0 mmol / l), să efectueze antrenament fizic regulat de 2 ori pe săptămână, timp în care este necesar să controlați ritmul cardiac (până la 70% din ritmul cardiac realizat în timpul testelor neinvazive), să luați aspirină (125 mg pe zi) sau, mai bine, clopidogrel (75 mg pe zi), β-blocante (într-o doză suficientă pentru a atinge o frecvență cardiacă de 56-60 pe 1 min).

Pacientul este monitorizat de un cardiolog timp de 4 săptămâni, iar apoi este transferat sub supravegherea unui terapeut local sau a unui medic de familie pentru un control ulterior.

Ce boli pot fi asociate

Pe fondul anginei pectorale, poate să apară un atac, tuse uscată, cu bule în piept.

Angina pectorală netratată este plină de dezvoltare, progresie etc.

Tratarea anginei instabile la domiciliu

Pacienții care nu prezintă atacuri de angină severă și prelungite în decurs de 2 săptămâni după stabilizare sunt supuși tratamentului ambulatoriu. Un ECG fără modificări patologice și hemodinamică stabilă stau la baza observării ambulatorii a pacientului.

Pacienții cu angină pectorală instabilă și cu risc moderat necesită supraveghere medicală, inclusiv monitorizarea ECG, înregistrarea în serie a ecocardiografiei și determinarea nivelurilor de markeri cardiaci ai leziunilor miocardice și stresului fizic sau psiho-emoțional.

Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră despre recomandări privind nutriția și stilul de viață în general. Medicamentele prescrise trebuie luate în strictă conformitate cu schema prescrisă.

Ce medicamente pentru tratarea anginei instabile?

• - prima doză este de 5000 UI, se administrează sub formă de bolus și apoi trec la perfuzie la o rată medie de 1000 UI pe oră sub controlul timpului de tromboplastină activat parțial (APTT).
• - 1 mg / kg subcutanat după 12 ore, în decurs de 6 ± 2 zile, apoi - 0,4 ml 1 dată pe zi timp de 8-12 zile.
• Lovenox - 1 mg / kg subcutanat după 12 ore, în decurs de 6 ± 2 zile, apoi - 0,4 ml o dată pe zi timp de 8-12 zile.
• - 2,5 mg subcutanat o dată pe zi timp de 8-12 zile.
• (Aterocard) - la o doză de 75-150 mg pe zi timp de 3-7 zile.
• - intravenos în doze de 1-5 ml de soluție, urmată (după 1-2 ore) de ingestie de 40-80 mg pe zi după 6-8 ore în primele 8-12 zile.
• - intravenos la o doză de 5 mg (administrată în 1-2 minute), introducerea se repetă la 5 mg la fiecare 3-5 minute până când se ajunge la o doză totală de 15 mg, apoi (după 1-2 ore) acest medicament se administrează pe cale orală la 25-50 mg la fiecare 6 ore (până la 200 mg pe zi) în primele 8-12 zile.
• - 20 mg o dată pe zi.
• - 2,5-5 mg o dată pe zi.
• - 2,5-5 mg sau 10 mg o dată pe zi.
• - 80-240 mg pe zi.
• - 6-8 mg pe zi.

Tratamentul anginei pectorale instabile cu metode alternative

Utilizarea remediilor populare în tratamentul anginei instabile nepermis. Medicul curant poate recomanda perfuzii de plante medicinale numai în stadiul de recuperare, când starea este stabilizată.

Tratamentul anginei instabile în timpul sarcinii

Tratamentul anginei instabile în timpul sarcinii, se recomandă încredințarea acestuia unui specialist specializat care, la stabilirea strategiei, va ține cont de poziția femeii, de rezultatele diagnosticului ei și de cauza dezvoltării anginei pectorale. Din fericire, angina instabilă nu este frecventă la femeile gravide, deoarece este considerată o afecțiune mai veche.

Cu ce \u200b\u200bmedic ar trebui să contactați dacă aveți angină instabilă?

Principalele semne ale anginei pectorale instabile pe ECG sunt creșterea / depresia segmentului 5T, inversarea undei T, care poate fi păstrată o zi sau mai mult (2-3 zile, până la 10-14 zile). La ecocardiografie, se găsesc zone de hipo-, akinezie, diskinezie ale pereților inimii, care dispar după câteva zile. Când cardiomiocitele sunt deteriorate de markerii serologici, proteina mioglobinei cu greutate moleculară mică pătrunde mai repede în sânge (după 2 ore). Poate fi găsit și în urină (mioglobinurie). Cu toate acestea, acest test nu este specific, deoarece mioglobinemia și mioglobinuria sunt posibile dacă mușchiul scheletic este deteriorat. În primele 6 ore de la debutul sindromului coronarian acut, crește nivelul creatinei fosfokinazei totale și al fracției MB în sânge. Acest indicator se normalizează după 24-36 de ore, dar nici nu este suficient de specific și sensibil.

Informațiile au doar scop educativ. Nu vă auto-medicați; pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.