Inciziile chirurgicale drenează focare purulente pe gât. Tratamentul chirurgical al abceselor și flegmonului gâtului

Metode de autopsie a flegmonului și abceselor în regiunea maxilo-facială și în jurul gâtului

Intervenția chirurgicală pentru abcese și flegmoni emanați din dinții maxilarului superior (cu abcese subperiosteale, abcese ale fosei canine, abcese și flegmoni din regiunea infraorbitară, tubercul maxilar) este limitată în cele mai multe cazuri de incizia intra-orală de-a lungul faldului tranzitoriu la os în 3-4. 5 dinti. Dacă puroiul cu o incizie suficient de largă către os nu este detectat, ar trebui să fie pătrunzător să pătrundă mai sus - până la fundul fosei canine (canine) sau în spațiul dintre mănunchii mușchiului pătrat. Dacă o astfel de intervenție cu progresarea procesului este insuficientă, este necesară o incizie extraorală. În același timp, ghidați de palpare, abcesele sunt de obicei deschise cu o incizie orizontală a pielii pe față, la locul celei mai mari acumulări de puroi, desigur, ținând cont de locația vaselor de sânge și a nervilor în această zonă, g urmată de drenarea plăgii (Fig. 20).

Flegmonul regiunii zigomatice este cel mai adesea deschis de o incizie orizontală a pielii la marginea inferioară a osului sau arcului zigomatic la locul celei mai pronunțate fluctuații.

În ceea ce privește problema deschiderii abceselor și flegmonului regiunii bucale, secțiunile intraorale, în același timp, își ating obiectivul (evacuarea puroiului) doar atunci când focalizarea purulentă este localizată între membrana mucoasă a obrazului și mușchiul bucal. În caz contrar, este necesar să se opereze prin piele în locul fluctuațiilor sau în zona celei mai pronunțate zone de infiltrat dureros, amintind însă că, pentru orice operație pe față, trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice ale acestei zone. Odată cu localizarea flegmonului în partea inferioară a regiunii bucale, se poate face autopsia printr-o incizie în regiunea submandibulară.

În timpul intervențiilor chirurgicale pentru flegmonul regiunii temporale, cineva trebuie să fie întotdeauna ghidat de anatomia topografică a acestei regiuni și să se determine unde se localizează procesul - superficial (între piele și aponevroză) sau între aponevroză și mușchi, sau între mușchi și os. Cu flegmonul vărsat, toate părțile acestei zone sunt implicate în proces. În multe cazuri, cu flegmonul regiunii înalte, o incizie în spatele marginii procesului frontosp-henoidalis în regiunea marginii anterioare a mușchiului temporal, sub care este localizat capătul superior al puștii grași Bisha, dă rezultate bune. În unele cazuri, o incizie de-a lungul liniei temporale este la limita de atașare a mușchiului temporal și a aponevrozei sale este eficientă. Există cazuri când este necesar să se efectueze mai multe reduceri în această zonă (Fig. 21).

Cu anumite linii de tăiere, ramurile arterei temporale ar trebui să fie cruțate întotdeauna. Cu abcese profunde, este mai bine să deschideți focalizarea pe verticală sau cu o tăietură corespunzătoare cursului în formă de evantai al fibrelor musculare temporale, apoi să pătrundeți în mod rotund la solzii acestui os cu drenarea suplimentară a plăgii.

Este mai convenabil să se deschidă flegmoni periorbitali și orbitali cu o incizie ușor curbată până la 2-2,5 cm lungime în regiunea marginii exterioare inferioare a orbitei sau în locul în care infiltratul este cel mai pronunțat. Se retrage 1-1,5 cm de margine, astfel încât cicatricea chirurgicală să nu transforme ulterior pleoapele și să limiteze închiderea acestora, diseca pielea, baza subcutanată, fascia; pătrund fără voie în țesutul orbital dincolo de suprafața laterală inferioară a globului ocular, după care rana este spălată și drenată.

Cu flegmonul retrobulbar, în cazul în care alte metode de operare nu au succes, este necesar să se creeze condiții pentru o bună ieșire de puroi prin perforația din zona de jos a orbitei. În acest scop, cavitatea maxilară este deschisă și prin ea porțiunea plăcii osoase subțiri din regiunea marginii posterioare a fundului orbitei este îndepărtată, periostul este disecat, după care puroiul curge de pe orbită spre cavitatea maxilarului superior. Acesta din urmă este conectat cu tifon de iod.

Trebuie să spun că această metodă are dezavantaje. Cert este că la unii pacienți operați prin această metodă, ulterior au existat fistule care au necesitat o intervenție chirurgicală plastică. Ni se pare că este mai convenabil și mai bine în astfel de cazuri să creăm în timpul operației o anastomoză cu cavitatea nazală în pasajul nazal inferior și să scoatem tamponul prin nas.

Intervențiile chirurgicale pentru flegmonul foselor infratemporale și pterygopalatine sunt reduse la faptul că se fac incizii la os de-a lungul faldului de tranziție în zona ultimilor doi molari ai maxilarului superior, iar la copiii din zona primului molar mare, cu accent pe creasta obraz-alveolară. Apoi pătrund stupid adânc de-a lungul tuberculului maxilar, îndreptându-se posterior, în sus și spre interior spre fosa infratemporală. În multe cazuri, acest lucru creează condiții pentru ieșirea de puroi. În caz contrar, trebuie să acționați extraoral; deci, cu localizarea limitată a flegmonului în regiunea infratemporală, se face o incizie de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic, iar atunci când este răspândită din fosa infratemporală și pterigopalatină către zonele învecinate - pterygo-maxilar, bucal, maseter - este necesar să se deschidă un astfel de flegmon vărsat prin submandibular incizii, fără a uita să folosească tăietura sub-obraz.

Intervențiile chirurgicale pentru flegmonul triunghiului submandibular se fac mult mai des decât în \u200b\u200bcazul altor flemoni periandibulari. O incizie a pielii cu aceste flegmoni se face paralel cu marginea inferioară a maxilarului inferior, la 1,5-2 cm față de ultima în jos. Această incizie este convenabilă deoarece, fuzionând topografic cu pliul gâtului, lasă o cicatrice slabă și delicată după vindecarea plăgii. În plus, cu această incizie, ramura marginală a nervului facial este relativ rar deteriorată. De asemenea, are un avantaj că, după cum este necesar, poate fi extinsă într-o direcție sau alta, rana este bine examinată, iar dacă flegmonul se extinde până la partea inferioară a cavității bucale, atunci accesând mușchiul maxilarului în adâncimea plăgii de-a lungul cusăturii, spre partea inferioară a cavității bucale. Lungimea tăiată la deschiderea flegmonului triunghiului submandibular este în medie de 4-7 cm. După disecția strat cu strat a pielii, baza subcutanată, sub mușchiul pielii și fascia, un deget contondent (este mai bine să lucrați cu mănuși) sau un instrument special (Fig. 22) ar trebui să inspecteze cu atenție rana în fața și în spatele zonei glanda salivară submandibulară.

Trebuie menționat că, cu flegmonul sever, configurația acestei zone se schimbă dramatic ca urmare a prezenței unui infiltrat care captează o porțiune semnificativă a țesutului. În același timp, marginea inferioară a maxilarului inferior nu poate fi palpată, pielea este lipită la țesuturile subiacente, iar țesuturile adânci în rană (fibre, fascia, mușchii, vasele și nervii) sunt lipite într-o masă continuă și este dificil să le distingem.

Cu infiltrați mari, ghidul pentru alegerea direcției de incizie este de obicei linia care leagă punctul de la marginea treimii medii și superioare a lungimii mușchiului sternocleidomastoid cu marginea superioară a cartilajului tiroidian.

Care ar trebui să fie lungimea tăieturii cu un flegmon atât de mare? Unii autori au scris pe bună dreptate despre acest lucru, ținând cont, desigur, de secțiuni ale focarelor infectate în general: „Secțiunea trebuie să fie cât mai mare și să fie cât mai mică posibil”. La deschiderea flegmonului triunghiului submandibular, nu trebuie să uitați niciodată de posibilitatea de a răni vasele - artera maxilarului extern și vena facială față care se află în calea acestei secțiuni, dacă infiltratul inflamator interferează cu palparea marginii inferioare a maxilarului inferior (în zona inflexiunii arterei faciale) și nu a fost posibil să se identifice corect linia de tăiere. Nu este întotdeauna ușor să opriți sângerarea care a avut loc atunci când sunt rănite în țesuturile infiltrate.

Dacă în timpul flegmonului triunghiului submandibular, procesul se extinde spre zona submentală, incizia făcută pentru a deschide flegmonul triunghiului submandibular este extinsă anterior, captând jumătatea corespunzătoare a zonei submentale sau se face aici o incizie tipică ca o contra-deschidere.

Cu flegmonul, care umple doar regiunea submentală, este convenabil să se facă o incizie verticală de-a lungul liniei medii a acestei regiuni; în timp ce se disecă pielea, baza subcutanată, fascia superficială. Fibra este revizuită între abdomenele anterioare ale bicepsului. După aceasta, rana este drenată. Cu această incizie, de obicei nu există sângerare mare, deoarece nu există vase mari în această zonă.

La deschiderea abceselor și a flegmonilor regiunii parotid-masticatorii și a zonei mușchiului masticatoriu, se face o incizie arcuată care mărginește unghiul maxilarului inferior, începând din spatele marginii ramurii 1,5-2 cm deasupra colțului și, coborând în jurul colțului, continuă-l paralel cu marginea inferioară și sub ea . Lungimea inciziei este de 5-6 cm. Laminarea pielii, baza subcutanată și fascia, mușchiul de mestecat este apoi tăiat la locul de atașare și, aderând la suprafața exterioară a ramurii, mușchiul este decojit din os într-un mod contondent până la detectarea unui abces. Uneori este necesar să recurgem la stratificarea verticală a fibrelor musculare prin această incizie până la detectarea unui abces. Ca și alți autori, nu putem fi de acord cu V.F. O astfel de incizie poate duce la modificări cicatriciale persistente în mușchiul de mestecat și contractura maxilarului inferior, în plus, este inacceptabilă din motive cosmetice.

O incizie similară, ca la deschiderea flegmonului regiunii masticatorii, o folosim și la deschiderea flegmonului spațiului pterigo-maxilar, singura diferență fiind aceea că, după disecția țesuturilor moi din spatele colțului maxilarului inferior, mergem la locul de atașare a mușchiului pterygoid intern.

Dacă în această zonă nu există încă topirea țesuturilor, fibrele musculare ar trebui stratificate, apoi prostește (poți doar să folosești degetul) pentru a pătrunde în spațiul pterigo-maxilar, făcând simultan o revizuire în vecinătatea, adiacentă inciziei, fosa maxilară posterioară. Această incizie poate fi folosită și pentru a pătrunde în secțiunea superioară a spațiului pterigo-maxilar. În același timp, un deget introdus în rană simte placa interioară a ramurii maxilarului inferior și, de obicei, pătrunde ușor în sus, îndreptându-se spre pterygoidea fosa. De asemenea, este posibilă pătrunderea în partea superioară a spațiului pterigo-maxilar printr-o incizie pe obrazul dintre tuberculul maxilarului superior și procesul coronoid al maxilarului inferior, deplasând oarecum grăsimea grasă.

Calea intraorală de deschidere a flegmonului spațiului pterigo-maxilar (în care se face plica pterigomandibularis, iar după disecția membranei mucoase și a stratului submucos sunt avansate în mod brusc între ramura inferioară a maxilarului și mușchiul pterygoid median înainte de deschiderea spațiului pterygo-maxilar) nu întotdeauna duce la țintă, nu oferă întotdeauna încredere; .

Spațiile retromandibulare și parafaringiene ar trebui să facă obiectul unei atenții speciale a chirurgului. Tehnica de deschidere a flegmonului în aceste zone este următoarea: pielea, baza hipodermică, fascia parotidă-mestecătoare sunt disecate de o incizie arcuată în pliul pielii de-a lungul marginii posterioare a ramurii inferioare a maxilarului, cu o îndoire în jurul colțului său (fig. 26), iar capul posterior al mușchiului biceal și mușchiul stiloid sunt expuse.

Frunza aponevrotică localizată aici, care leagă ambii acești mușchi, este separată de un deget contond și de un deget introdus cu atenție în rană pentru a nu deteriora glanda salivară parotidă; pătrunde, aderându-se la mușchiul pterygoid median, la fibra spațiului parafaringian. În acest caz, pacientul simte de obicei degetul introdus în gât. Rana este drenată ca de obicei. V. F. Voyno-Yasenetsky descrie deschiderea flegmonului parafaringian astfel: „În apropierea unghiului maxilarului, facem o incizie a pielii ușor arcuită, astfel încât să ocupe întregul gol de la colț la îndoirea arterei exterioare a maxilarului prin marginea maxilarului, disecând rapid suprafața fascii gâtului și Astfel, deschidem patul fascial al glandei salivare submandibulare în partea sa posterioară, adică, unde există un mesaj între patul glandei salivare submandibulare și partea inferioară a spațiului parafaringian (partea inferioară a cavității bucale) din spatele marginii mușchiului hioid maxilar. Prin urmare, căile fără nicio interferență, introducem un deget în sus în spațiul parafaringian, golim puroiul care s-a acumulat acolo și introducem un tub de drenaj. "

Desigur, aceasta este o modalitate foarte ușoară de a accesa spațiul parafaringian. Cu acest acces, nu puteți deteriora vasele, deoarece acestea sunt adânci în rană, unde manipulăm răspicat cu un deget.

Pentru a deschide flegmonul din partea inferioară a cavității bucale, sunt prezentate atât secțiuni intraorale, cât și extraorale. Secțiunile intraorale sunt realizate numai în cazurile în care puroiul este localizat direct sub membrana mucoasă a spațiului hioid. În toate celelalte cazuri, un astfel de flegmon ar trebui deschis în mod extraoral, prin zona submentală, pentru a asigura o bună ieșire a puroiului. Ca și în cazul flegmonilor din zona submentală sau dacă flegmonul zonei submentale este combinat cu flegmonul din partea inferioară a cavității bucale, o secțiune verticală strat cu strat de țesuturi moi este realizată de-a lungul liniei medii a bărbiei de la marginea inferioară a maxilarului inferior până la zona osului hioid. Cu flegmonul subțire al bărbiei, accesul la focalizarea purulentă se termină. În acest caz, după ce a împins mușchii bicepsului abdominal anterior în ambele direcții, rana este spălată și drenată. În cazul flegmonului, partea inferioară a cavității orale, după ce mușchii bicepsului sunt răspândiți, tăiați mușchiul maxilarului în centrul plăgii de-a lungul cusăturii și pătrunde în mod contur zona dintre mușchii hipoidului bărbie care merg la rădăcina limbii, creând condiții pentru ieșirea exudatului. Cu flegmonul intermuscular vărsat din partea inferioară a cavității orale în combinație cu flegmonul din zonele adiacente, este prezentată o așa-numită incizie în formă de guler, adică o tăietură de la unul la celălalt unghi al maxilarului inferior.

Dacă este necesar să se opereze de urgență la un pacient care suferă de diateză hemoragică, preferăm să facem trei incizii orizontale: una în fiecare regiune submandibulară și în zona submentală.

Astfel de incizii sunt necesare pentru lărgirea leziunii infectate.

De asemenea, am dori să ne ocupăm de unele intervenții chirurgicale în domeniul limbajului. Așadar, de exemplu, cu abcese de limbă, după localizarea localizării sale, trebuie făcută o puncție de testare la locul celei mai mari proeminențe cu o seringă cu ac gros, sau chiar mai bine, cu un bisturiu îngust. De obicei în acest loc în grosimea limbii se găsește un abces. Este deschis cu o tăietură relativ largă. Trebuie menționat că, în unele cazuri, este posibilă deteriorarea arterei lingvistice, trecând de-a lungul laturii limbii între mușchiul bărbătesc și sublingual-lingual. O astfel de sângerare este de obicei oprită prin tamponare.

Cu flegmonul rădăcinii limbii, operația se efectuează în mod extraoral conform următoarei proceduri: o incizie liniară de la bărbie până la osul hioid sau orizontal de-a lungul marginii maxilarului (Fig. 29); mușchii abdomenului biceps abdominal răpit de ambele părți.

Mușchiul hipoidului maxilar este disecat în centru, după care incizia se adâncește spre limbă și un instrument contond este introdus spre rădăcina sa pentru a împinge țesuturile limbii. Operația se încheie cu drenarea plăgii.

Concluzionând eseul privind tratamentul chirurgical al flegmonului și al abceselor în regiunea maxilo-facială, am dori să remarcăm că unii autori sunt foarte interesați să trateze flegmonul și abcesele prin aspirarea exudatului purulent din leziune și apoi injectarea antibioticelor în ea. Așadar, V. A. Katilene raportează că 72,3% dintre pacienții tratați prin această metodă au reușit să facă fără intervenție chirurgicală. Trebuie menționat că această metodă ar fi utilă în special în chirurgia facială, unde factorul cosmetic este atât de important.

Interesantă este și metoda propusă de V. A. Lavrov, în care flegmonul este deschis într-o incizie mică, după care puroiul este aspirat din rană cu o pompă de vid. Autorul indică faptul că, prin această metodă, exudarea scade brusc, mișcarea lichidului tisular de la adâncimea plăgii la suprafața sa se îmbunătățește, ceea ce creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea și activitatea vitală a microflorei patogene în rană. Ambele metode sunt probabil promițătoare, dar necesită studii suplimentare. În special, trebuie menționat că, după publicarea lucrărilor menționate anterior, au apărut modificări semnificative atât în \u200b\u200bnatura infecției odontogene, cât și în reactivitatea pacienților moderni.

Prin urmare, dezvoltarea ulterioară a unor metode tentante de „fără tăieturi” și „fără pansament” pentru tratarea flegmonului și a abceselor, precum și a metodelor de aplicare a inciziilor la dimensiuni mici, ar trebui să se bazeze pe utilizarea unor dispozitive și mai avansate pentru evacuarea puroiului din țesuturile maxilare. Este posibil ca crearea a două contrapertorii mici și asigurarea prin ele a unei spălări eficiente (dializa) a cavităților purulente pe fundalul unei puternice (intensive) detoxifieri generale și a terapiei antimicrobiene să fie una dintre modalitățile de a îmbunătăți în continuare tratamentul chirurgical al flegmonului maxilar. Mai multe detalii despre drenarea rănilor vor fi discutate mai jos.

Flegmonul gâtului este una dintre cele mai periculoase boli, care, cu un tratament prematur, se poate termina fatal. Aceasta este o inflamație purulentă a țesuturilor moi ale gâtului cauzată de bacteriile patogene. Cu flegmonul se dezvoltă o acumulare vărsată de puroi, care se poate extinde.

E vre-o problema? Introduceți formularul „Simptom” sau „Numele bolii”, apăsați Enter și veți afla toate tratamentele pentru această problemă sau boală.

Site-ul oferă informații de fond. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii este posibil sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate, precum și un studiu detaliat al instrucțiunilor! .

Motive pentru dezvoltarea flegmonului

Inflamația vărsată a țesuturilor gâtului se dezvoltă a doua oară. În primul rând, o infecție bacteriană apare în alte organe.

Apoi, odată cu fluxul de sânge și limfă, bacteriile intră în țesuturile moi ale gâtului. Motivul este Staphylococcus aureus.

Flegmonul duce la dezvoltarea de:

• Bolile dinților maxilarului inferior, în care există focuri de infecție, sunt carii, pulpite, parodontite, boli inflamatorii ale țesuturilor din jurul dinților.
• Procese infecțioase în gât și trahee, amigdalite, faringite și laringite. Cursul cronic al acestor boli joacă un rol, deoarece acestea necesită tratament antibiotic frecvent.

  Organismul dezvoltă rezistență la un număr mare de bacterii, antibioticele au un efect slab, infecția se poate răspândi la gât.

• Boli inflamatorii ale ganglionilor limfatici ai gâtului, care, cu un curs nefavorabil, pot merge în zonele învecinate.
• Boilele, rănile și zgârieturile pe gât vor cauza flegmon superficial.
• Boli infecțioase comune, rujeolă, scarlatină, difterie. Infecția intră în zona gâtului cu sânge sau limfă.
• Tranziția inflamației purulente din partea inferioară a cavității bucale.

Clasificare

În funcție de profunzimea dezvoltării procesului purulent, flegmonul gâtului este superficial și profund.

Superficial - localizat în țesutul subcutanat și adânc sub fascia musculară a gâtului.

În funcție de locul de dezvoltare, flegmonul se distinge:

• Bărbie.
• Submandibulare. Adesea apare ca o complicație a proceselor infecțioase în regiunea molarilor inferiori.
• Superficial, care se desfășoară de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoid.
• Interfascial. Formată între fascia superficială și profundă a gâtului.
• Flegmon superficial al părții frontale și laterale a gâtului.
• Suprafata anterioara a traheei.
• Suprafața posterioară a esofagului.
• Fovea sternului.
• Triunghiul cervical lateral, care este limitat de mușchiul sternocleidomastoid, mușchiul trapez și claviculă.
• Suprafața frontală a gâtului.

Flegmonii sunt:

• Unilateral și bilateral;
• Față, laterală și spate a gâtului.

Sunt primare și secundare. Cele primare sunt cele care se dezvoltă pe gât. Secundare - apar în timpul tranziției inflamației din alte zone anatomice.

Flegmonul, care se dezvoltă ca o complicație a bolilor dinților inferiori, se numește odontogen.

Manifestări clinice ale bolii

Aproape întotdeauna, cursul flegmonului regiunii gâtului este moderat sau sever.

Simptomele depind de localizarea sa:

1. Pacienții se plâng de dureri de gât. Poate fi localizată durere pe partea din față a gâtului sau undeva în adâncul gâtului, durere în regiunea submandibulară.
2. Pacientul se plânge de durere atunci când înghite, mănâncă mâncare și vorbește.
3. Datorită stoarcerii laringelui cu conținutul purulent al flegmonului și umflarea, respirația poate fi dificilă.
4. Starea generală a pacientului suferă. Adesea stă cu capul plecat înainte.
5. Temperatura corpului crește până la 38-39,5 grade Celsius.
6. Presiunea arterială poate scădea.
7. Discursul este înclinat, fața se prelungește, datorită unei cantități mari de exudat purulent.
8. Dacă flegmonul este superficial, roșeața pielii din această zonă este observată, nu poate fi luată în formă cutanată.
9. Cu o locație profundă a supurației, pielea poate fi de o culoare normală, luată într-o cute, numai pentru a arăta lucioasă.

Se observă edem local, a cărui severitate depinde de mărimea și profunzimea flegmonului. Cu cât este mai superficial, cu atât este mai pronunțat și localizat edemul.

Dacă flegmonul este profund, umflarea pare vărsată, gâtul este mărit. Cu flegmonul așezat în fața traheei sau în spatele esofagului, se observă răgușeala vocii.

Atunci când sondează, flegmonul reprezintă infiltrate dense, puternic dureroase.

Video

Cercetări și diagnostice necesare

Diagnosticul flegmonului include examinarea medicului și, dacă este necesar, numirea studiilor de laborator și instrumentale.

La examinare, medicul observă o creștere a gâtului pacientului. În cazul flegmonului profund, starea generală este severă.

Pacientul este palid, gâfâind, tensiune arterială scăzută, temperatură ridicată. Poziție forțată, cu capul plecat înainte. La palparea (palparea) gâtului există o durere ascuțită și prezența unei infiltrații dense, fără fluctuație.

Puncția este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea flegmonului. Folosind o seringă specială, medicul suge conținutul concentrării purulente. Dacă apare un lichid gălbui-verzui, acesta este un semn de încredere al inflamației purulente.

Puncția nu este posibilă cu plasarea profundă a flegmonului, din cauza posibilității de deteriorare a organelor vitale, vaselor de sânge și nervilor.

Într-un test de sânge general, o accelerare a ESR până la 40-50 mm, se observă o creștere a numărului de globule albe. Deoarece un test de sânge durează ceva timp, într-o stare gravă a pacientului, acesta nu este prescris.

Metode de tratare a bolii

Tratamentul flegmonului gâtului se realizează printr-o metodă conservatoare și chirurgicală.

1. Metoda conservatoare este utilizarea medicamentelor antibacteriene. În izolare este rar utilizat, cu inflamații purulente difuze, acest lucru nu este suficient.
2. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală, care se efectuează sub calmarea generală a durerii. Chirurgul deschide focul purulent, urmat de drenarea acestuia prin drenaj tubular.

   În legătură cu localizarea în gâtul a numeroase organe vitale și vase care alimentează creierul, flegmonul deschis este însoțit de o serie de complicații.

   Se poate produce eroziunea - deteriorarea vaselor de sânge sau deteriorarea organelor vitale situate în gât. Adesea există asfixiere (sufocare), necesitând o traheotomie.

   Pentru accesul chirurgical, inciziile sunt adesea făcute de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoid sau în fosa jugulară.

După stabilizarea stării pacientului, medicamentul este prescris. Are ca scop distrugerea bacteriei care a provocat inflamația și formarea puroiului, la întărirea generală a organismului și accelerarea vindecării.

În prima zi după operație, pacientul poate necesita administrarea intramusculară a medicației pentru durere.

Ce fel de antibiotic să prescrie este decis de medic, după determinarea agentului cauzal al flegmonului. Terapia cu antibiotice este continuată până când pacientul este complet normalizat.

Profilaxie eficientă a flegmonilor

Prevenirea flegmonului gâtului este redusă pentru a minimiza posibilitatea accidentării în această zonă și, dacă totuși au apărut, trebuie tratate de urgență cu o soluție antiseptică.

Procesele diverse și inflamatorii trebuie tratate la timp. Un rol important în prevenire îl joacă procesele inflamatorii detectate și vindecate în timp util și bolile organelor interne.

Care este diferența dintre flegmon și abces

Procesele inflamatorii cu eliberarea puroiului în țesuturile care sunt blocate într-un anumit loc sub piele se numesc abcese. Nu sunt localizate, inflamațiile care apar sub piele cu puroi sunt flegmon. Ați auzit despre celulită? La mențiunea sa, sunt menționate procese inflamate seroase ale țesutului adipos, dar fără puroi.

Dacă aceste boli nu pot fi distinse, utilizați o puncție în scop diagnostic, luați puroi și țesut. Analiza bacteriologică va ajuta la determinarea agentului patogen și a rezistenței sale la antibiotice. Am stabilit că flegmonul și abcesele sunt boli similare, dar diferite.

Principala cauză a flegmonului este divizarea agenților patogeni. Stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli și aceasta nu este toată lista.

Umflarea vărsată a gâtului apare doar în a doua etapă de dezvoltare. Infecția se instalează în alte organe. După răspândirea prin sânge la țesuturile moi. Cauza dezvoltării este Staphylococcus aureus.

Motive mai precise de dezvoltare:

1. Boli ale dinților din maxilarul inferior, împreună cu un proces inflamator dezvoltat. De exemplu, pulpită, carii, boli ale gingiilor, parodontită.
2. Infecții ale tractului respirator și ale organelor, inflamații în gât și trahee. Mai ales atunci când astfel de inflamații iau o formă cronică, tratamentul lor va necesita utilizarea frecventă a antibioticelor. Organismul nu va putea lupta împotriva bacteriilor și pot intra în gât.
3. Inflamarea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului.
4. Diverse răni de pe gât, eventual fierbe, vor ajuta să devină o cauză.
5. Boli infecțioase comune. Infecția este purtată de sânge la gât.
6. Inflamația purulentă poate coborî din cavitatea bucală mai jos în gât.

Rudimentele, care, ca urmare, se pot transforma în flegmon pe gât - ulcerații pe față sau inflamații la nivelul gurii, tractului respirator superior, osteomielita vertebrelor cervicale, răni pe gât.

Apariția tumorilor pe gât este determinată de factori:

• Rețeaua ganglionilor limfatici este bine dezvoltată;
• O trăsătură structurală individuală a fascii cervicale.

Pe gât se formează o umflare a maxilarului inferior și a bărbiei. Tumora este mai întâi densă, mai târziu capătă un aspect tuber.

Posibile complicații și forme profunde ale flegmonului

Cele mai frecvente infecții vor cauza boli grave:

• limfadenita;
• Limfangită;
• Erizipel;
• Tromboflebita;
• Septicemie.

Umflarea facială poate fi agravată de meningita purulentă.

Dacă inflamația începe să se răspândească în țesuturile din apropiere, este posibil să se dezvolte:

• osteomielita;
• Pleurezie purulentă;
• Tenovaginitis;
• Artrita purulentă.

Cea din urmă este cea mai periculoasă complicație. Deoarece apare inflamația peretelui arterial, atunci se dizolvă și apare o hemoragie arterială severă.

Flegmonul profund al extremităților este inflamația cu puroi care se diverge în spațiile intermusculare. Sursa unei astfel de inflamații vor fi diverse răni pe piele. De exemplu, o mușcătură, zgârietură, arsură sau boală, panaritum, artrită purulentă sau osteomielită.

Boala se caracterizează prin durere la membre, temperatura corpului crește, există o slăbiciune generală a organismului. Boala nu așteaptă mult timp și se dezvoltă rapid. Ca urmare, edemul tisular este vizibil, ganglionii limfatici din regiune cresc și membrul crește foarte mult. Dacă flegmonul este localizat la suprafață, se pot observa hiperemie și pielea umflată.

Mediastinită purulentă. Este un proces inflamator purulent situat în țesutul mediastinal.

Deseori mediastinita este o formă de complicație a perforației:

• Esofag și trahee;
• Formații purulente în gură;
• În tractul pulmonar;
• O complicație a gâtului flegmon;
• Rezultatul obținerii unui hematom;
• Osteomielita sternului sau coloanei vertebrale.

Această problemă se dezvoltă rapid, pacientul poate suferi dureri severe în spatele sternului, iar temperatura corpului va crește. Durerea va trece pe spate și pe gât. Gâtul și pieptul se vor umfla. Pentru a reduce durerea, oamenii sunt adesea în poziție așezată și își înclină capul înainte, se pare că această metodă funcționează.

Frecvența cardiacă a oamenilor a crescut, tensiunea arterială a scăzut, venele la gât s-au extins și s-au plâns de durere la înghițire.

Tratamentul cu remedii populare

Să începem cu propolis, hypericum și cuișoare.

Prima reteta

ingrediente:

• 150 ml de votcă;
• 25 g propolis;
• 50 g de sunătoare.

gătit:

• Grind propolis într-un mortar;
• Turnați vodka în ea;
• Se toacă fin sunătoare și se amestecă;
• Acest lucru trebuie închis cu atenție și lăsat să insiste aproximativ o săptămână;
• Uneori trebuie să agitați sticla.

După o săptămână, trebuie să strângeți produsul rezultat și să clătiți cavitatea bucală. Pentru a face acest lucru, 50 de picături trebuie diluate într-un pahar cu apă, clătite de aproximativ 5 ori pe zi.

A doua reteta

gătit:

• Turnați cuișoare (o lingură) într-un pahar cu apă;
• Se fierbe aproximativ 3 minute (foc lent);
• Remediul rezultat trebuie insistat timp de aproximativ 1 oră și filtrat;

Bulionul poate fi folosit sub formă de compresa sau poate bea de 4 ori pe zi într-o lingură.

A treia reteta

• Turnați 3 linguri de cuișoare într-un litru de apă fiartă;
• Se lasă la infuzat aproximativ 1 oră, se strecoară.

O decoct poate fi folosită pentru o compresă, aplicată pe o articulație inflamată. Dacă luați oral, atunci trebuie să beți înghițituri mici în stare caldă.

Eucalipt și muguri de mesteacăn.

gătit:

• Turnați 10 grame de rinichi într-un pahar cu apă fiartă;
• Se fierbe 15 minute (foc lent);
• Se strecoară și se aplică pe zona cu probleme;
• Luați de aproximativ 4 ori pe zi într-o lingură.

A doua reteta.

• Luați un termos și turnați 2 linguri de eucalipt albastru în el;
• Se toarnă 500 ml de apă clocotită;

4.6 / 5 ( 9 voturi)

Abcesele și flegmonul gâtului sunt mai des rezultatul limfadenitei purulente, care se dezvoltă ca urmare a infecției pritonzilitei, inflamației periostului maxilarului, cavității bucale, membranei mucoase a urechii medii, cavității nazale și cavităților adiacente.

Abcesele și flegmonul gâtului sunt împărțite în superficial și profund. În plus față de complicații generale, focarele inflamatorii profunde ale gâtului sunt periculoase, deoarece se pot răspândi la mediastinul anterior și posterior. Aceasta poate provoca compresia traheei sau a edemului laringian, implicând pereții arterelor și venelor mari în proces, ceea ce poate duce la topirea și sângerarea lor severă, care duce adesea la moarte.

Principiul principal al tratamentului abceselor și flegmonului gâtului este o incizie la timp, care asigură deschiderea și drenarea suficientă a focalizării patologice. Tăierea trebuie să fie strict stratificată. După disecția pielii, este necesar să se utilizeze instrumente cât mai contagioase (sondă cu canelură, foarfece închise Kupffer) pentru a nu deteriora vasele de sânge schimbate de procesul patologic. Tratamentul flegmonului în gât depinde de localizarea acestora.

Traheotomie și traheostomie

Traheotomia - o deschidere a gâtului respirator (disecția gâtului) - este una dintre intervențiile chirurgicale urgente. Scopul său este să ofere imediat aer plămânilor, precum și îndepărtarea corpurilor străine. feluritraheotomie de autopsie trahee:

longitudinal;

transversal - nu mai mult de ½ din diametrul traheei este deschis, deoarece afectarea nervilor recurenti;

tăierea unei clape dreptunghiulare în conformitate cu Bjork - baza este în direcția caudală, iar marginea liberă este suturată pielii pentru a împiedica căderea canulei;

fenestrarea - excizia locului peretelui anterior al traheei.

Traheostomie - deschiderea traheei cu introducerea unei canule în lumenul ei.

Se disting trei tipuri de traheostomie, în funcție de nivelul de disecție a traheei în raport cu istmul glandei tiroide:

top- disecția primelor inele ale traheei deasupra istmului;

in medie- deschiderea zonei de traheă acoperită de istm;

inferior- disecția inelelor traheale sub istmul glandei tiroide.

La copii, datorită caracteristicilor topografice și anatomice ale gâtului, este mai convenabil să se efectueze traheostomie inferioară.

indicaţii:

Asfixie mecanică:

corpuri străine ale căilor respiratorii (dacă este imposibil să le eliminați cu laringoscopie directă și traheobroncoscopie);

obstrucția căilor respiratorii în cazul rănilor și rănilor închise ale laringelui și traheei;

stenoză laringiană: pentru boli infecțioase (difterie, gripă, tuse convulsivă), pentru boli inflamatorii nespecifice (laringită abcesă, amigdalită laringiană, fals crup), pentru tumori maligne și benigne (rar), pentru edem alergic.

Slăbirea respirației - necesitatea ventilației pulmonare artificiale pe termen lung (în timpul operațiilor cu inima, plămânii, leziunile traumatice ale creierului, miastenia gravis etc.).

Poziția pacientului : pe spate, capul este înclinat înapoi și este într-un plan strict sagital. În cazuri de urgență în afara sălii de operație, puteți opera în poziție de ședere.

Limitele părții sublinguale anterioare a gâtului (fig. 84): de sus - osul hioid (os hyoideum) și abdomenul posterior m. digastricus, dedesubt - marginea crestătului jugular al sternului (incisura jugularis), în spatele - marginile frontale ale mușchiului sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus).

Fig. 84. Mușchii gâtului: 1 - os hyoideum, 2 - m. tiroidiroide, 3 - mușchi faringieni, 4 - m. omohyoideus (venter superior), 5 - m. sternohyoideus, 6 - m. sternothyreoideus, 7 - m. sternocleidomastoideus (cms posterior), 8 - m. sternocleidomastoideus (crus anterior), 9 - m. digastricus (venter posterior), 10 - m. splita capitis, 11 - m. scapulae levator, 12 - m. scalenus medius, 13 - m. scalenus anterior, 14 - m. omohyoideus (venter inferior)

Partea sublinguală a gâtului prin linia mediană este împărțită în două triunghiuri medii ale gâtului (trigonum colli mediale), fiecare dintre acestea, la rândul său, este împărțit de abdomenul anterior al mușchiului scapular-hioid (m. Omohyoideus) în triunghiul scapulo-traheal (trigonum omotracheale) și triunghiul adormit (trigonum omotracheale). caroticum) (Fig. 84).

Fig. 85. Mușchii și fascia gâtului (conform VN Shevkunenko): 1 - m. platysma, 2 - t. sternocleidomastoideus, 3 - t. sternohyoideus, 4 - t. sternothyreoideus, 5 - gl. tiroida, 6 - m. omohyoideus, 7 - esofag, 8 - m. scalenus anterior, 9 - m. trapez

Structura stratificată (Fig. 85). Pielea este subțire, mobilă. Fascia superficială (prima fascia a gâtului conform V.N. Shevkunenko) formează vaginul pentru mușchiul subcutanat (m. Platysma). Sub mușchi și prima fascie sunt vase superficiale și nervi (v. Jugularis anterior, n. Cutaneus colli) (Fig. 86). Următorul este fascia proprie a gâtului (a doua fascia conform V.N. Shevkunenko), care este atașată în partea superioară la marginea maxilarului inferior, în partea inferioară - la marginea frontală a mânerului sternului. În direcție laterală, această fascia formează vaginul pentru m. sternocleidomastoideus, apoi trece în triunghiul lateral al gâtului și pe m. trapez.

Fig. 86. Venele gâtului (conform MG Prives și colab.): 1 - a. facialis, 2, 3 - a. facialis, 4 - v. jugularis interna, 5 - v. jugularis externa, 6 - v. jugularis anterior, 7 - arcus venosus juguli, 8 - v. brachiocephalica sinistra, 9 - v. subclavia

Următoarea fascia a regiunii sublinguale - scapular-hioid (a treia fascia conform V.N. Shevkunenko) - are o măsură limitată. În partea de sus, fuzionează cu osul hioid, în partea de jos - cu marginea posterioară a mânerului sternului, din părțile laterale - formând un vagin pentru mușchiul hioidului umăr (m. Omohyoidei). Pe linia mediană, a doua și a treia fascie sunt contopite între ele, formând o "linie albă". Doar la o înălțime de 3-4 cm deasupra sternului, frunzele de fascia sunt separate printr-o acumulare bine definită de țesut adipos (spatium interaponeuroticam suprasternale). Direct deasupra sternului din fibra acestui spațiu se află arcus vetiosus juguli. A treia fascia formează vaginul pentru patru perechi de mușchi: mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, tireohyoidei (situate pe ambele părți ale liniei medii a gâtului în fața traheei) și mm. omohyoidei (se extind oblic din coarnele mari ale osului hioid până la marginea superioară a scapulei).

Fascia endocervicalis (a patra fascia conform V.N.Shevkunenko), formată din frunze parietale și viscerale, este localizată sub mușchii numiți. Acesta din urmă înconjoară organele gâtului și formează capsule fasciale pentru ei. Între frunzele parietale și viscerale ale celei de-a patra fascii din fața traheei există un spațiu celular - spatium previscerale (pretracheale), care continuă până la țesutul mediastinului anterior. Frunza parietală a celei de-a patra fascii de pe laturile traheei formează vaginul pentru mănunchiul neurovascular al gâtului (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), cunoscut sub numele de spatium vasonervorum. Fibra conținută în acest vagin de-a lungul mănunchiului neurovascular are, de asemenea, un mesaj cu spațiul celular al mediastinului anterior, care determină posibilitatea răspândirii procesului infecțio-inflamator la mediastin și la dezvoltarea mediastinitei.

În spatele laringelui, traheei și esofagului pe mușchii adânci lungi ai gâtului (mm. Longus colli, longus capitis) se află fascia prevertebrală (a cincea fascia conform V.N. Shevkunenko). Între a patra și a cincea fascie din spatele esofagului există un spațiu celular post-visceral (spatium retroviscerale), care are o comunicare directă cu țesutul mediastinului posterior.

Astfel, în gâtul anterior există spații interfasciale care conțin acumulări de fibre în care poate avea loc un proces purulent-inflamator (Fig. 87). Aceste spații celulare pot fi împărțite în două grupuri: 1) relativ închise și 2) comunicând cu zonele vecine. Un spațiu celular închis este spațiul interaponeurotic suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Spațiile cu celule deschise includ spatium expectcerale (comunică cu mediastinul anterior), spatiul retroviscerale (comunică la partea superioară cu spațiul periofaringian, dedesubt - cu mediastinul posterior) și vasonervoramul spatiului (comunică cu mediastinul anterior).

Fig. 87. Opțiuni pentru localizarea procesului purulent-inflamator în secțiunea anterioară a regiunii sublinguale a gâtului:
1 - în grăsimea subcutanată, 2 - în spațiul celular interaponevrotic suprasternal, 3 - în spațiul celular pregraheal, 4 - în spațiul celular interfascial al părții anterolaterale a părții sublinguale a gâtului, 5 - în țesutul vaginului fascial al mănunchiului neurovascular al gâtului, 6 - , 7 - în spațiul paratraheal, 8 - în spațiul retrovisceral

Răspândirea proceselor infecțioase purulente în gât se poate produce și pe calea limfogenă (Fig. 88).

Fig. 88. Vasele limfatice și nodurile gâtului (conform MG Prives și colab.): 1 - nodi lymphatici submentales, 2 - nodi lymphatici submandibulares, 3 și 6 - nodi lymphatici cervicales profundi, 4 - nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, 5. - nodi lymphatici supraclaviculares

Abces, flegmon de grăsime subcutanată a părții sublinguale anterioare a gâtului

Boli purulente-inflamatorii ale pielii (foliculită, furuncle, carbuncle), răni infectate, răspândirea procesului inflamator infecțios din țesutul subcutanat al zonelor anatomice adiacente (submental, submandibular, sternocleidomastoid).

Semne locale caracteristice ale unui abces, flegmon al țesutului pbc-adipos al părții sublinguale anterioare a gâtului

Plângeri de durere la nivelul gâtului anterior de intensitate moderată.

Obiectiv. Umflarea țesuturilor gâtului anterior. La palpare, se determină un infiltrat, limitat în zonă, cu contururi clare (cu un abces) sau care ocupă o suprafață semnificativă, fără contururi clare (cu flegmon). Pielea de deasupra infiltratului este hiperemică, presiunea exercitată asupra infiltratului în timpul palpării provoacă durere. Fluctuația poate fi detectată.

Țesut subcutanat din zonele anatomice adiacente ale gâtului și suprafața frontală a pieptului.

Metoda de deschidere a unui abces, flegmon de grăsime subcutanată a părții sublinguale anterioare a gâtului

1. Anestezie - anestezie locală de infiltrare pe fondul de sedare, anestezie.

2. Pentru a deschide focurile purulent-inflamatorii în țesutul subcutanat (Fig. 89, A), se utilizează incizii care sunt orientate către direcția pliurilor pielii - incizii orizontale ale pielii care trec prin centrul infiltratului inflamator pe întreaga lungime (Fig. 89, B, C).
3. Exfolierea țesutului subcutanat cu o clemă hemostatică, deschideți un foc purulent-inflamator, evacuați puroi (Fig. 89, D).
4. După hemostază, drenajul cu bandă din cauciucul mănușii sau peliculă de plastic este introdus în rană (Fig. 89, D).

Fig. 89. Principalele etape ale operației de deschidere a abcesului, țesutul subcutanat flegmon al părții sublinguale anterioare a gâtului

5. Aplicați un pansament aseptic de bumbac-tifon cu o soluție hipertonică, antiseptice.

Abces, flegmon al spațiului celular interaponevotic suprasternal(spatium interaponeuroticum suprasternale)

Principalele surse și căi de infecție

Rănile infectate, supurația hematomului, răspândirea procesului infecțios și inflamator de-a lungul zonelor anatomice adiacente.

Simptome locale caracteristice

Plângeri de durere, o natură pulsantă în partea inferioară a gâtului anterior, agravată de extensia gâtului la înghițire.

Obiectiv. Umflarea țesuturilor din partea inferioară a gâtului anterior deasupra sternului este determinată din cauza infiltratului inflamator, a cărui palpare provoacă durere. Pielea peste infiltratul inflamator este moderat hiperemic sau are culoarea obișnuită.

Moduri de a răspândi în continuare infecția

În legătură cu închiderea relativă a spațiului interaponevrotic suprasternal, răspândirea procesului infecțios și inflamator dincolo de granițele sale se produce relativ târziu, după producerea fuziunii purulente a celei de-a doua sau a treia fascii a gâtului. În primul caz, în cazul încălcării integrității laminei superficialis fasciae colli propriae, procesul purulent-inflamator se răspândește de-a lungul fascii superficiale a gâtului (fascia colli superficialis) de-a lungul țesutului subcutanat până la suprafața frontală a pieptului. În al doilea caz, în cazul încălcării integrității laminei produnda fasciae colli propriae, procesul purulent-inflamator se răspândește de-a lungul celei de-a patra fascii a gâtului (fascia endocervicalis) dincolo de stern și în caz de încălcare a integrității frunzei parietale a acestei fascii - în spațiul celular pretraheal (spatium pretracheale) și în spațiul celular pretracheal (spatium pretracheale). mediastin.

Metoda de deschidere a unui abces, flegmon al spațiului celular interaponevrotic suprasternal

2. O incizie a pielii paralelă cu marginea superioară a prinderii sternului (fig. 90, B, C) este utilizată pentru a deschide abcesul spațiului interaponevrotic suprasternal (fig. 90, A).
3. Tăiați pielea, țesutul subcutanat cu fascia superficială (fascia colli superficialis) și, răspândind marginile plăgii cu cârlige în sus și în jos, expuneți suprafața celei de-a doua fascii a gâtului (lamina superficialis fasciae coli propriae) (Fig. 90, D).
4. Pentru a preveni deteriorarea venelor și a arcului venos jugular (arcus venosus juguli) situate în spațiul celular interaponeurotic suprasternal, o clemă hemostatică este introdusă printr-o incizie mică de până la 0,5 cm lungime sub a doua fascia a gâtului și disecată peste maxilarele de cleme dilatate în întreaga inflamatorie infiltrați (fig. 90, D).

Fig. 90. Principalele etape ale operației de deschidere a abcesului, spațiul celular interaponeurotic supra-toracic flegmon

5. Stratifierea stupidă a fibrei cu o clemă hemostatică (pentru a evita deteriorarea arcului venos jugular!), Avansați spre centrul focarului purulent-inflamator, deschideți-o, evacuați puroi (Fig. 90, E).
6. Delaminând stupid fibra în direcțiile laterale, efectuați un audit al așa-numitelor saci orb (recessus lateralis) situate în spatele capătului inferior m. sternodeidomastoideus (fig. 90, G). Hemostaza.
7. În focalizarea purulent-inflamatorie prin rană intrați în drenarea cu bandă a cauciucului sau a foliei de plastic (Fig. 90, 3).
8. Un pansament aseptic de bumbac-tifon cu soluție hipertonică, antiseptice se aplică pe rană.

Abces, flegmon al spațiului celulelor pre-traheale (spatium pretracheale)

Principalele surse și căi de infecție

Rănile infectate care pătrund în spațiul celular pre-traheal, leziuni secundare ca urmare a răspândirii procesului inflamator infecțios de-a lungul zonelor anatomice adiacente (spațiul periofaringian lateral, vaginul mănunchiului neurovascular al gâtului, spațiului celular interaponeurotic suprasternal), precum și de calea limfogenă (în spațiul celular) există ganglioni limfatici).

Semne locale caracteristice ale unui abces, flegmon al spațiului celular pre-traheal

Plângeri de durere în partea inferioară a gâtului, agravate prin înghițire, tuse, întoarcere și înclinare a capului.

Obiectiv. Poziția pacientului este forțată - capul este înclinat în față. Cavitatea jugulară este netezită datorită umflarea țesuturilor din partea inferioară a gâtului anterior. La palpare, se determină un infiltrat inflamator peste trahee, presiunea pe care provoacă durere. Deplasarea laterală a laringelui determină, de asemenea, durere. Datorită localizării profunde a procesului purulent-inflamator, hiperemia pielii poate lipsi. Dacă există umflarea spațiului subglotic ligamentar, pot apărea răgușeala vocii și dificultăți de respirație.

Moduri de a răspândi în continuare infecția

Cea mai probabilă cale de răspândire a infecției este spre mediastinul anterior (!). În plus, un proces purulent-inflamator se poate răspândi în spațiul celular aproape faringian, iar de acolo către spațiul post-faringian și mediastinul posterior.

Metoda de deschidere a unui abces, flegmon al spațiului celular pre-traheal

1. Anestezie - anestezie (intravenoasă, inhalare), anestezie locală de infiltrare pe fundalul sedării.

Fig. 91. Principalele etape ale operației de deschidere a abcesului, spațiu celular pretraheal flegmon

2. În cazul unei leziuni izolate de spatium pretracheale (Fig. 91, A, B), deschiderea abcesului, flegmonul se realizează prin acces median. Incizia pielii se efectuează de la mijlocul marginii superioare a mânerului sternului de-a lungul liniei medii până la cartilajul cricoid (Fig. 91, C, D).
3. După disecția fascii superficiale a gâtului (fig. 91, D, D, E), marginile plăgii sunt decojite cu ajutorul unui tuper de tifon și răspândite cu cârlige la dreapta și la stânga, expunând suprafața celei de-a doua fascii (lamina superficialis fasciae coli propriae).
4. Pentru a preveni deteriorarea venelor și a arcului venos jugular (arcus venosus juguli) situat în spațiul celular interaponeurotic suprasternal, printr-o incizie mică de până la 0,5 cm lungime sub a doua fascia a gâtului (lamina superficialis fasciae colli propriae). cedează clema hemostatică și o disecă peste fălcile diluate ale clemei în toată rana.
5. Folosind o clemă hemostatică și un tupfer de tifon, fibra cu vasele situate în ea (arcus venosus juguli) din cea de-a treia fascie a gâtului (lamina profunda fasciae colli propriae) este stratificată și flagrantă. Efectuați hemostaza.
6. Îndepărtarea fibrei cu cârlige și găsirea laminei profunda fasciae colli propriae, se disecă (Fig. 91, G, H). Frunza parietală a celei de-a patra fascii a gâtului (fascia endocervicalis) situată sub ea este tăiată în același mod - peste ramurile divorțate ale clemei hemostatice aduse sub ea (Fig. 91, I, K). O astfel de disecție stratificată a țesuturilor sub controlul vederii reduce riscul de deteriorare a vaselor situate în acest spațiu celular (a. Thyreoidea ima et plexus thyreoideus impar) și istmul glandei tiroide.
7. Exfolierea stupidă a fibrei cu o clemă hemostatică, înaintați spre centrul infiltratului inflamator, deschideți focul purulent-inflamator, evacuați puroiul (Fig. 91, L).
8. După hemostaza finală, canalele sau drenurile tubulare sunt introduse în focarul purulent-inflamator prin intermediul plăgii (Fig. 91, M).
9. Pansament aseptic din bumbac-tifon cu soluție hipertonică, antiseptice și când se utilizează drenuri tubulare - conectarea lor la dispozitivul (sistemul), care oferă posibilitatea dializei plagii și drenarea vidului fără a îndepărta pansamentul.

Tehnica operației de deschidere a flegmonului cu o leziune secundară a spațiului celular pre-traheal asociat cu răspândirea procesului infecțios și inflamator din spațiul periofaringian tardiv sau vaginul mănunchiului neurovascular al gâtului

1. Anestezie - anestezie (intravenoasă sau prin inhalare).

Fig. 92. Principalele etape ale operației de deschidere a flegmonului cu o leziune secundară a spațiului celular pre-traheal ca urmare a răspândirii procesului infecțios și inflamator din spațiul periofaringian târziu și vaginul fascial al mănunchiului neurovascular al gâtului.

Secțiunea gâtului se realizează de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoid din partea corespunzătoare de la articulația sternoclaviculară până la marginea inferioară a cartilajului tiroidian (Fig. 92, A, B).
3. Țesutul subcutanat, fascia superficială a gâtului (fascia colli superficialis) sunt tăiate în straturi pe toată lungimea plăgii pielii. A doua și a treia fascie a gâtului, formând vaginul pentru m. sternocleidomastoideus, m. omyoideus, m. tiroidiroid, m. sternothyreoideus (orez, 92, B, D, D).
4. Exfolierea stupidă a țesutului cu un forceps hemostatic și tragerea acestuia cu cârlige în lateral, este expusă suprafața frunzei parietale a celei de-a patra fascii a gâtului (fascia endocervicalis) (Fig. 92, E).
5. Un pliant endocervicalis pentru fascia parietală este incizat pe o lungime de 4-5 mm și, după ce a introdus o clemă hemostatică prin această incizie, frunza fascială este tăiată sub controlul vederii peste fălcile de prindere dilatate pe întreaga lungime a plăgii (Fig. 92, G).
6. Exfolierea stupidă a fibrei cu o clemă hemostatică, acestea avansează spre centrul infiltratului inflamator în spațiul celular pre-traheal, deschid focul purulent-inflamator, evacuează puroiul (Fig. 92, 3).
7. Din același acces, exfolierea țesutului cu forceps, acestea pătrund în spațiul periofaringian lateral, își efectuează auditul și, dacă există un foc purulent-inflamator, îl deschid, evacuează puroiul.
8. După retragere prin cârlige m. sternocleidomastoideus expun lateral suprafața tecii fasciale a mănunchiului neurovascular al gâtului format din pliante endocervicalis fascia.
9. Dacă există o infiltrare a țesutului mănunchiului neurovascular al gâtului, peretele vaginului fascial este incizat, o clemă hemostatică este introdusă sub el, deplasând astfel vena jugulară internă, artera carotidă comună (v. Jugularis interna, a. Carotis communis), iar sub controlul vederii, disecați peretele. vaginul fascial deasupra maxilarelor ușor dilatate ale clemei, în tot infiltratul inflamator (Fig. 92, I).
10. Pentru a crea condiții mai bune pentru drenarea focarului purulent-inflamator, este recomandat să finalizați operația prin tăierea piciorului median m. sternocleidomastoideus de la locul atașamentului său la articulația sternoclaviculară, așa cum recomandă N. A. Gruzdev (Fig. 92, K).
11. După hemostaza finală, drenurile tubulare din plastic moale-elastic sunt aduse la focarele purulent-inflamatorii prin rană (Fig. 92, L).
12. Pansament aseptic din bumbac-tifon cu soluție hipertonică. Conexiunea de drenuri tubulare la aparat (sistem), oferind posibilitatea dializei plăgii și drenajului vidului fără a îndepărta bandajul.

Abces, flegmon al triunghiului adormit al gâtului (trigonum caroticum)

Principalele surse și căi de infecție

Leziune secundară ca urmare a răspândirii procesului infecțios și inflamator de-a lungul țesutului paravasal din regiunile anatomice vecine (submandibulare, periofaringiene, maxilar posterior), precum și pe calea limfogenă cu o întârziere a patogenilor infecției purulente în ganglionii limfatici situate pe vena jugulară internă (nodus limfatică jugulă) 93). Boli purulent-inflamatorii ale pielii, răni infectate ale triunghiului carotid.

Semne locale caracteristice ale unui abces, flegmon al unui triunghi adormit

Plângeri de durere în regiunea triunghiului adormit al gâtului, agravate de mișcările capului, extensia gâtului.

Obiectiv. Umflarea țesuturilor din regiunea triunghiului carotid al gâtului. La palpare sub marginea frontală m. sternocleidomastoideus din regiunea treimii superioare este determinat de un infiltrat dens, presiunea asupra căruia provoacă durere. Trageți m. sternocleidomastoideus la exterior este însoțit și de apariția durerii.

Fig. 93. Principalele etape ale operației de deschidere a abcesului, regiunii flegmonice a triunghiului adormit al gâtului

Moduri de a răspândi în continuare infecția

Din triunghiul carotid, procesul infecțio-inflamator de-a lungul țesutului paravasal se poate răspândi în părțile inferioare ale spatiului vasonervorum, apoi în mediastinul anterior și în regiunile supraclaviculare și apoi subclaviene.

Metoda de deschidere a unui abces, flegmon al unui triunghi adormit al gâtului

Cu localizarea focalizării purulente în triunghiul carotid (Fig. 93, A, B):

1. Anestezie - anestezie (intravenoasă, inhalare), anestezie locală de infiltrare pe fundalul sedării.
2. Incizia pielii se efectuează de-a lungul marginii frontale m. sternocleidomastoideus de la nivelul unghiului maxilarului inferior până la mijlocul acestui mușchi (Fig. 93, C, D).
3. Țesutul gras subcutanat, fascia superficială a gâtului (fascia colli superficialis) cu mușchiul subcutanat al gâtului (m. Platysma) închis între foile sale (fig. 93, D, E) sunt disecate în straturi.
4. Agățând marginile plăgii cu cârlige și îndepărtându-le cu o clemă hemostatică de pe suprafața fazei proprii a gâtului (lamina superficialis colli propriae), expuneți marginea frontală m. sternocleidomastoideus (Fig. 93, G).
5. Lângă marginea frontală a m. sternocleidomastoideus este incizat pe o lamina de 4-5 mm superficial fasciae colli propriae, o clemă hemostatică este introdusă prin această incizie și o fascia este tăiată peste fălcile de prindere dilatate de-a lungul marginii frontale a mușchiului pe întreaga plagă (Fig. 93, Z).
6. Stratificarea fibrei de bază cu o clemă stiptică și eliberarea cârligelor m. sternocleidomastoideus în sus și înapoi, expune peretele exterior al tecii fasciale a fasciculului neurovascular al gâtului format din a patra fascia a gâtului (fascia endocervicalis).
7. Peretele exterior al vaginului fascial al mănunchiului neurovascular al gâtului este incizat timp de 3-4 mm, apoi, după trecerea prin această incizie, clema hemostatică a Billroth dintre fascia și vena jugulară internă (v. Jugularis interna), se disecă peretele vaginului fascial.
8. Țesutul paravasal exfoliant cu o clemă hemostatică, deschideți un foc purulent-inflamator, evacuați puroi (Fig. 93, I).
9. După hemostaza finală, bandele sau drenajele tubulare din cauciucul cu mănuși sau peliculă de plastic sunt introduse în spatium vasonervorum (Fig. 93, K).
10. Un pansament aseptic de bumbac-tifon cu soluție hipertonică, antiseptice se aplică pe rană.

M.M. Soloviev, O.P. Bolșakov
Abcese, flegmon al capului și gâtului

Tratamentul chirurgical al abceselor superficiale și al flegmonului se realizează de obicei sub anestezie locală. Inciziile pielii pentru deschiderea flegmonului spațiilor celulare subcutanate ale gâtului sunt efectuate peste abces de-a lungul pliurilor cervicale și vaselor mari și continuă până la limita inferioară a acestuia. După disecția pielii, țesuturile sunt prost deconectate cu o clemă, se deschide un abces. Cavitatea lui este examinată cu un deget pentru a separa partițiile fasciale și a detecta posibile pete de puroi în zonele vecine, în ultimul caz, se fac incizii suplimentare. Rana este spălată cu soluții antiseptice, drenată cu tuburi de cauciuc sau tampoane de cauciuc.

Operația de deschidere a unui flegmon profund al gâtului se efectuează sub anestezie generală. În caz de insuficiență respiratorie, se aplică o traheostomie pentru a anestezia și pentru a preveni asfixierea în perioada postoperatorie.

Poziția pacientului:pe spate, o rolă este așezată sub umeri, capul este aruncat înapoi și întors în partea opusă părții laterale a operației.

Tehnica de operare(Figura 13.15). Atunci când efectuați operația, este necesar să separați țesuturile în straturi, să răspândiți larg marginile plăgii cu cârlige și să asigurați o hemostaza completă. Acest lucru este important pentru a preveni deteriorarea accidentală a vaselor mari și a nervilor, o examinare detaliată a spațiilor celulare pentru a identifica petele suplimentare de puroi.

Fig. Tăieri pentru deschiderea și drenarea abceselor superficiale ale gâtului (de la: Ostroverkhov G.E., 1964)

Intervenția chirurgicală pentru procesele purulent-inflamatorii de natură odontogenă începe cu deschiderea flegmonului din partea inferioară a cavității bucale, spațiul periofaringian prin incizii în triunghiurile submandibulare, regiunea submentală sau prin incizia în formă de guler.

Apoi incizia pielii este efectuată de-a lungul marginii interne a mușchiului sternocleidomastoid, începând deasupra unghiului maxilarului inferior și continuând până la crestatura jugulară a sternului. Lungimea inciziei poate fi mai scurtă dacă abcesul nu se extinde în partea inferioară a gâtului.

Pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și mușchiul superficial sunt disecate. În colțul superior al plăgii se găsește vena jugulară externă, ea trebuie deplasată lateral sau încrucișată între două ligaturi. Disecți foaia exterioară a vaginului fascial al mușchiului sternocleidomastoid, separați marginea interioară, trageți-l cu un cârlig contondent spre exterior (figura 13.16).

Tăiați cu grijă o frunză adâncă a mușchiului sternocleidomastoid, exfoliați din țesuturile subiacente cu o sondă canelată și disecați-o. Pentru orientarea în relațiile topografice în rană, este recomandat să simțiți pulsarea arterei carotide obișnuite pe fundul plăgii și să determinați poziția fasciculului vascular al gâtului. Fascia și fibra de deasupra acesteia sunt stratificate cu o clemă hemostatică, mănunchiul este expus.

Când scurgerea se răspândește de-a lungul fasciculului în acest moment, puroiul este eliberat. În continuare, fibra cu modificări purulent-necrotice într-un mod contondent este stratificată pe țesuturi sănătoase, o cavitate purulentă este examinată cu un deget pentru a detecta posibilele dungi care se deschid larg. Vizual și prin palpare examinați venele jugulare și faciale interne. Dacă trombi se găsesc în ele, atunci vasele sunt ligate deasupra și sub marginile siturilor trombotice și excizate.

Dacă este necesar, deschiderea abceselor în spațiile pre și posterior-spastice din jumătatea inferioară a plăgii relevă și traversează mușchiul scapulo-hioid, care se deplasează în direcția anterior și anterior. Intersecția mușchiului facilitează accesul la trahee și esofag. Pregropiți artera carotidă comună și traheea, apoi stratificați fibra între ele, pachetul neurovascular este îndepărtat cu un cârlig contondent spre exterior.

În fața traheei de sub glanda tiroidă folosind o clemă sau un deget deschide abcesul în spațiul celular pretraheal. Continuând să tragă pachetul vascular spre exterior, asistentul deplasează traheea cu un cârlig contondent în direcția medială. Între mănunchi și esofag, țesuturile sunt stratificate spre vertebrele cervicale până la fascia prevertebrală și abcesul este deschis în partea laterală a spațiului celular esofagian. În apropierea esofagului se află o arteră carotidă comună: dreapta 1-1,5 cm, la stânga 0,5 cm de pereții săi. În spatele arterei carotide comune și venei jugulare interne se află artera și venele tiroidiene inferioare, care la nivelul vertebrei cervicale VI fac un arc și sunt direcționate către polul inferior al glandei tiroide. Pentru a preveni rănirea acestor vase, țesuturile din circumferința esofagului sunt separate doar într-un mod contondent. După ce trage esofagul în direcția medială, între acesta și fascia prevertebrală cu o clemă, se deschide un abces în fibra spațiului spastic posterior.

Fig.

Cu apăsare purulentă în regiunea supraclaviculară și în spațiul interaponeurotic suprasternal, împreună cu cea verticală fac o a doua secțiune orizontală largă a țesuturilor deasupra claviculei. Inciziile orizontale în triunghiul submandibular și deasupra claviculei în combinație cu una verticală formează o rană în formă de Z. Cu flegmonul necrotic putrefactiv, clapele de grăsime ale pielii la colțurile plăgii sunt separate, oprite și fixate cu o sutură la pielea gâtului. O expunere largă a țesuturilor inflamate creează condițiile pentru aerarea lor, iradierea ultravioletă și spălarea cu soluții antiseptice. Operația se încheie cu spălarea cavităților purulente și evacuarea lor. Este periculos să aduceți drenuri tubulare în pachetul vascular, din cauza posibilității unei dureri de presiune a peretelui vasului și a sângerărilor arrosive.

Cu flegmonul comun, intervențiile chirurgicale sunt efectuate pe ambele părți ale gâtului.