Ce este inervația vezicii urinare și care sunt semnele încălcării acesteia? Disfuncții ale sistemului nervos autonom Deteriorarea inervației parasimpatice.

Singurul remediu pentru CISTITIS și prevenirea acestuia, recomandat de abonații noștri!

Vezica urinară este descrisă ca un organ muscular cu o teacă elastică și extensibilă a pereților, având un spațiu liber, gol în interior. Se află în abdomenul inferior și servește ca rezervor pentru acumularea de urină.

Urina este excretată de organism din rinichi prin uretere. Golirea are loc atunci când se aplică o anumită presiune asupra bulei. De fapt, acestea sunt terminații nervoase în așa fel încât să semnaleze necesitatea golirii. Urina iese prin uretra.

Forma unui organ muscular gol este direct legată de fenomenele și nevoile care apar în corp. Se poate schimba atunci când este umplut cu urină, când se golește din deșeuri, datorită amplasării organelor din apropiere.

Inervația vezicii urinare joacă un rol important în funcționarea organului în sine. Dacă apar încălcări, pacientul poate simți o creștere sau un număr mic de reacții stimulative în organul sacular. Orice abateri în munca intenționată a vezicii urinare poate provoca o serie de afecțiuni și afecțiuni.

Boli provocate de inervația organului într-o stare de urină umplută și goală

Inervația în exces duce la o vezică neurogenă. Această afecțiune indică începutul lucrării incorecte a canalelor urinare. Problemele tractului urinar pot fi obținute în timpul vieții sau se pot dovedi a fi o tulburare congenitală asociată cu nervii.

Conexiunea vezicii urinare cu sistemul nervos este foarte importantă pentru o viață deplină a unei persoane. Când apare o boală, canalele urinare ale pacientului se atrofiază sau acționează prea activ. Astfel de tulburări se pot manifesta prin traume sau boli concomitente (patologii ale sistemului nervos central anterior, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, parkinsonism, boala Alzheimer, leziuni ale măduvei spinării). Pacientul își pierde complet controlul asupra procesului de excreție a urinei din organism.

La rândul său, neurogenitatea organului muscular este subdivizată în tipuri hiperactive și hipoactive de dezvoltare a bolii.

Tipul hiperactiv de organ neurogen de acumulare și excreție de urină

Acest tip de dezvoltare a stării de rău a vezicii neurogene implică funcționarea afectată a părții sistemului nervos, care se află deasupra podului părții anterioare a sistemului nervos central. În acest caz, tensiunea mușchilor sistemului urinar devine mai intensă.

Medicii diagnostică fenomene precum hiperreflexia detrusorului. Acest tip de inervație în exces a organului sacular duce la urinare necontrolată, fluxul de urină involuntar poate începe în orice moment nepotrivit. Boala cauzează unei persoane disconfort social și psihologic sever.

Atunci când un pacient are o boală detrusivă hiperactivă, urina nu se acumulează în organul gol, așa că este obligat să viziteze toaleta de multe ori.

Tipul hipoactiv al vezicii musculare neurogene

Acest tip de boală își începe dezvoltarea sub ponsul creierului, cea mai mare parte a leziunii apare în regiunea sacrală. O astfel de deficiență a sistemului nervos implică contracții incomplete ale mușchilor excretorilor de urină inferioară sau absența completă a contracțiilor necesare. Medicii diagnostichează această evoluție a bolii drept areflexie detrusor.

Pacienții pur și simplu nu sunt capabili din punct de vedere fiziologic să meargă normal la toaletă atunci când organul este plin. Acestea pierd sensibilitatea epuizării organului muscular, suferind de dureri în uretra. Unii nu simt nevoia de a urina, nu pot controla mușchiul circular, care servește la îngustarea sau închiderea canalului urinar.

Complicații ale inervației vezicii urinare saculare

Inervația vezicii urinare în oricare dintre manifestările sale afectează negativ sănătatea umană și poate duce la tulburări trofice. În cazul abaterilor în funcționarea organului în formă de sac cu nervi, alimentarea cu sânge a organelor urinare eșuează.

Pe lângă întregul buchet de senzații neplăcute, cistita poate începe, de asemenea, să se tulbure, care poate fi transformată din nou în microcistită. Microcistita duce la scăderea dimensiunii vezicii urinare datorită inflamației cronice. Microcistita afectează destul de puternic și negativ toate funcțiile vezicii urinare. Această boală este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă dintre cistita cronică și vezica neurogenă.

Urina reziduală crește riscul de infecții de organe și inflamație pe tot canalul. De obicei, boala neurogenă a vezicii urinare complicată de cistită este rezolvată prin metode chirurgicale.

Diagnosticul și terapia în timp util

Pacientul trebuie să fie supus unor teste generale de sânge și urină pentru a identifica un posibil proces inflamator. De asemenea, ar trebui să faceți o serie de proceduri pentru o examinare completă a tractului urinar, cum ar fi: ultrasunete, uretrocitografie, citoscopie, urografie, RMN, dacă este necesar și altele.

Pentru studiul anomaliilor neurologice, aceștia pot prescrie să efectueze o scanare EEG, RMN sau să numească examinări folosind alte tehnici. Boala neurogenă a vezicii urinare este adesea vindecată. Principalul lucru este să contactați din timp un specialist. Din medicamente, vi se pot prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, antibiotice, andrenoblocante, anticolinergice.

Prin secret

• Incredibil ... Cistita cronică poate fi vindecată pentru totdeauna!
• De data asta.
• Fără antibiotice!
• Acestea sunt două.
• În timpul săptămânii!
• Acestea sunt trei.

Urmăriți linkul și aflați cum o fac abonații noștri!

Funcționarea normală a vezicii urinare este reglementată de un număr mare de plexuri la mai multe niveluri. Plecând de la defecte congenitale ale coloanei vertebrale terminale și ale măduvei spinării până la disfuncția reglării nervoase a sfincterului, toate aceste tulburări pot provoca apariția simptomelor unei vezici neurogene. Aceste tulburări pot fi consecințele traumei și pot fi explicate prin alte procese patologice ale creierului, cum ar fi:

• Scleroză multiplă.
• Accident vascular cerebral.
• Encefalopatie.
• Boala Alzheimer.
• Parkinsonism.

Leziunile măduvei spinării, cum ar fi spondiloartroza, osteocondroza, hernia Schmorl și traumele pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei vezici neurogene.

Toate tipurile de încălcări au cauze diferite. Cele mai frecvente: leziuni cerebrale traumatice. boli cardiovasculare. tumori.

1. Sindromul Cauda equina... Provoacă incontinență din cauza revărsării organului urinar sau a suspendării excreției.
2. Neuropatie diabetică... Provoacă disfuncția urinei care împinge din cavitatea organelor. O îngustare (stenoză) are loc în coloana lombară. Sistemul urinar este deranjat.
3. Paralizia periferică... Muschii nu se pot contracta reflexiv. Sfincterul inferior nu se relaxează singur.
4. Tulburări supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului... Funcția reflexă a urinării este afectată. Enureza se dezvoltă, impuls crescut chiar și noaptea. Funcționalitatea mușchilor de bază este păstrată, presiunea este normală, nu există nici o amenințare a bolilor urologice.
5. Scleroză multiplă - perturbă funcțiile coloanelor laterale, posterioare ale măduvei spinării cervicale, ceea ce duce la reflexitate. Simptomele se dezvoltă treptat.

Clasificare

Conexiunea dintre sistemul urinar și sistemul nervos central se realizează prin fibre parasimpatice, simpatice, sensibile. Cea mai mică întrerupere în aceste zone duce la diverse tulburări.

Centrul parasimpatic (fibrele excitatorii), situat în măduva spinării sacrală, este implicat în inervația organelor pelvine. Responsabil de relaxarea mușchilor sfincterului, secreția de urină.

Centrul simpatic (autonom), situat în coloana laterală intermediară a măduvei spinării lombare, stimulează închiderea gâtului și retenția urinei în cavitatea vezicii urinare.

Nervii senzoriali, localizați în partea posterioară a canalului uretral, întind pereții vezicii urinare, sunt responsabili de apariția unui reflex pentru golirea cavității sale.

Distorsiunea reglării nervoase a urinării duce la disfuncționalități ale inervației organului.

Boli provocate de inervația organului într-o stare de urină umplută și goală

Inervația în exces duce la o vezică neurogenă. Această afecțiune indică începutul lucrării incorecte a canalelor urinare. Problemele tractului urinar pot fi obținute în timpul vieții sau se pot dovedi a fi o tulburare congenitală asociată cu nervii.

Conexiunea vezicii urinare cu sistemul nervos este foarte importantă pentru o viață deplină a unei persoane. Când apare o boală, canalele urinare ale pacientului se atrofiază sau acționează prea activ. Astfel de tulburări se pot manifesta prin traume sau boli concomitente (patologii ale sistemului nervos central anterior, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, parkinsonism, boala Alzheimer, leziuni ale măduvei spinării). Pacientul își pierde complet controlul asupra procesului de excreție a urinei din organism.

La rândul său, neurogenitatea organului muscular este subdivizată în tipuri hiperactive și hipoactive de dezvoltare a bolii.

Încălcarea inervației vezicii urinare la copii

Conform statisticilor, 10% dintre copii suferă de vezică neurogenă. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului și, cu toate acestea, complică neplăcut socializarea copilului: apar complexe, calitatea vieții este perturbată.

Se știe că sugarii și copiii sub doi sau trei ani nu sunt capabili să controleze actul de urinare. Cu toate acestea, atunci când controlul sfincterului se dezvoltă suficient, ceea ce se realizează cu ajutorul creierului și măduvei spinării, copilul cere o oală și apoi învață să meargă singur la toaletă. Dacă un copil de trei ani sau mai mult nu este capabil să controleze procesul de urinare, aceasta indică încălcări:

• patologii ale sistemului nervos central;
• neoplasme la nivelul coloanei vertebrale (maligne sau benigne);
• hernie spinală;
• encefalită;
• nu minti;
• patologii în dezvoltarea sacrumului și a coccisului;
• încălcarea sistemului nervos autonom;
• insuficiență hipotalamo-hipofizară.

De obicei, copiilor care suferă de vezică neurogenă li se prescrie o terapie numai după o examinare completă a corpului copilului pentru posibile patologii în dezvoltare. Complexul de analize la copii nu diferă de adulți. Aceasta include, de asemenea, o hemoleucogramă completă, biochimie sanguină, ultrasunete etc.

În timpul tratamentului, stresul fizic și emoțional excesiv este contraindicat la copii, hipotermia nu trebuie permisă. Părinții ar trebui să fie simpatici cu problemele de sănătate ale bebelușului și nu ar trebui să jure pentru haine umede sau pat.

semne si simptome

Să luăm în considerare fiecare abatere în ordine. Astfel, o vezică hiperreflexă se caracterizează printr-o dorință constantă de a goli. Acest lucru se datorează faptului că impulsul intră prea repede în măduva spinării atunci când vezica urinară este doar pe jumătate plină. În același timp, se eliberează foarte puțin lichid la fiecare micțiune. Cauza vezicii urinare hiperreflex poate fi o defecțiune a sistemului nervos central (sistemul nervos central).

O vezică hiporeflexă se caracterizează prin umplerea excesivă de lichid a vezicii urinare ca urmare a incapacității de a goli. În acest caz, vezica urinară nu se contractă. Acest lucru se datorează tulburărilor de funcționare a părții sacrale a măduvei spinării, deoarece se știe că coloana vertebrală afectează vezica urinară (unde se află măduva spinării la om).

Dacă pacientul are o vezică areflexă, aceasta înseamnă că creierul său nu poate controla procesul de urinare. Ca urmare, o persoană se confruntă cu un mare stres, deoarece atunci când vezica se umple, urina poate începe să curgă în cel mai nepotrivit moment.

Principalele cauze ale urinării afectate sau ale vezicii neurogene:

• encefalită;
• tuberculoame;
• colesteatom;
• nevrită post-vaccinare;
• nevrită diabetică;
• boli demielinizante;
• leziuni ale sistemului nervos;
• patologia măduvei spinării;
• patologia dezvoltării sistemului nervos central.

semne si simptome

În prezența unei disfuncții neurogene a vezicii urinare, se pierde capacitatea de a controla în mod arbitrar procesul de urinare.

Manifestările unei vezici neurogene sunt de 2 tipuri: tip hipertensiv sau hiperactiv, tip hipoactiv (hipoton).

Tipul hipertensiv al vezicii neurogene

Acest tip apare atunci când funcția părții sistemului nervos, care este situată deasupra podului creierului, este afectată. În același timp, activitatea și forța mușchilor sistemului urinar devin mult mai mari. Aceasta se numește hiperreflexie detrusor. Cu acest tip de perturbare a inervației vezicii urinare, procesul de urinare poate începe oricând și adesea apare într-un loc incomod pentru o persoană, ceea ce duce la probleme sociale și psihologice grave.

În prezența unui detrusor hiperactiv, este exclusă posibilitatea acumulării de urină în vezică, astfel încât oamenii simt nevoia să meargă foarte des la toaletă. Pacienții cu un tip hipertensiv de vezică neurogenă simt următoarele simptome:

• Stranguria este durere în uretra.
• Nocturia este urinarea frecventă noaptea.
• Incontinență urinară urgentă - flux rapid cu impuls puternic.
• Tensiune puternică a mușchilor pelvisului, care uneori provoacă o direcție de întoarcere a fluxului de urină prin ureter.
• Urgență frecventă de a urina cu o cantitate mică de urină.

Tipul hipoactiv al vezicii neurogene

Tipul hipoton se dezvoltă atunci când o parte a creierului este deteriorată sub puntea creierului, cel mai adesea este o leziune în regiunea sacrală. Pentru astfel de defecte ale sistemului nervos, sunt inerente contracțiile insuficiente ale mușchilor tractului urinar inferior sau absența completă a contracțiilor, care se numește areflexie detrusor.

Cu o vezică neurogenă hipotonică, urinarea fiziologic normală este absentă, chiar și cu o cantitate suficientă de urină în vezică. Oamenii simt aceste simptome:

• Senzație de golire insuficientă a vezicii urinare care se încheie cu un sentiment de plenitudine.
• Fără dorință de a urina.
• Flux de urină foarte lent.
• Durere de-a lungul uretrei.
• Incontinența sfincterului vezicii urinare.

Întreruperea inervației la orice nivel poate provoca tulburări trofice.

După colectarea unui istoric detaliat, este important să treceți teste de urină și sânge pentru a exclude natura inflamatorie a bolii. Într-adevăr, adesea simptomele proceselor inflamatorii sunt foarte asemănătoare cu manifestarea unei vezici neurogene.

De asemenea, merită examinat pacientul pentru anomalii anatomice în structura tractului urinar. Pentru aceasta se efectuează raze X, uretrocistografie, ultrasunete, cistoscopie, RMN, pielografie și urografie. Cea mai completă și mai clară imagine este dată de ultrasunete.

După ce toate motivele au fost excluse, examinările neurologice merită. În acest scop, se efectuează EEG, CT, RMN și se utilizează diverse tehnici.

O vezică neurogenă este tratabilă. Pentru a face acest lucru, utilizați anticolinergice, blocante adrenergice, mijloace pentru a îmbunătăți aportul de sânge, antibiotice, dacă este necesar. Exercițiile de fizioterapie, odihna și alimentația echilibrată vor ajuta la depășirea mai rapidă a procesului.

Pentru un diagnostic precis, pacientul trebuie să consulte un urolog și un neurolog. Medicul va intervieva pacientul, va sugera următoarele metode:

• Timp de câteva zile, țineți un jurnal de timp, volum de lichid băut și urinare.
• Predați cultura bacteriană, OAM pentru infecții.
• Faceți o radiografie cu un agent de contrast, RMN, ultrasunete pentru a exclude tumorile, inflamația.
• Pentru a exclude modificările patologice din creier, măduva spinării - CT, RMN.
• În plus - uroflowmetry și cistoscopie.

Dacă acest diagnostic nu permite determinarea cauzei, se face un diagnostic - o vezică neurogenă de origine nedeterminată.

În cazul unor încălcări ale funcției urinare în organism, trebuie să consultați imediat un urolog. După efectuarea istoricului, medicul vă poate trimite pentru următoarele teste:

1. radiografia coloanei vertebrale și a craniului.
2. radiografii abdominale.
3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).
4. Ecografia rinichilor și a vezicii urinare.
5. UAC - analiza generală a sângelui.
6. rezervor de însămânțare a sângelui.
7. urofluxmetrie.
8. citoscopie.

Razele X ale coloanei vertebrale și ale craniului vor dezvălui anomalii ale creierului și măduvei spinării pacientului.

O radiografie abdominală este capabilă să diagnosticheze patologiile rinichilor, vezicii urinare. Un avantaj semnificativ al RMN în comparație cu radiografia este capacitatea de a vedea organele umane în 3D, ceea ce va permite medicului să diagnosticheze cauza bolii pacientului cu o precizie ridicată.

Ecografia rinichilor și a vezicii urinare va ajuta la identificarea diferitelor patologii și neoplasme din rinichi și vezică, de exemplu, pietre, polipi.

Un test general de sânge este o componentă obligatorie a unui complex de analize în diagnosticul oricărei boli. Acest studiu este capabil să identifice componentele cantitative ale sângelui (celulele sanguine): leucocite, eritrocite, trombocite. Orice abateri de la normă în compoziția lor va indica dezvoltarea bolii.

Un rezervor de hemocultură va ajuta la identificarea prezenței bacteriilor în sângele pacientului, la identificarea sensibilității acestora la diferite tipuri de antibiotice.

Uroflowmetry este o procedură prin care puteți afla proprietățile de bază ale urinei pacientului. Această procedură va ajuta la identificarea: rata fluxului de urină, durata acesteia, cantitatea.

Citoscopia este o examinare a pereților interiori ai vezicii urinare. Pentru citoscopie, se utilizează un dispozitiv special - un cistoscop.

Influența tulburărilor de inervație asupra tractului urinar

Cu inervația greșită, alimentarea cu sânge a organelor tractului urinar este întreruptă. Deci, cu o vezică neurogenă, cistita se alătură adesea, ceea ce poate provoca un microchist.

Un microchist este o scădere a dimensiunii vezicii urinare datorită inflamației cronice. Cu un microchist, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ. Microcistul este una dintre cele mai dificile complicații ale cistitei cronice și a vezicii neurogene.

Dacă există urină reziduală în vezică, riscul de boli inflamatorii ale tractului urinar crește. Dacă vezica neurogenă este complicată de cistită, atunci aceasta prezintă un pericol pentru sănătate și uneori necesită intervenție chirurgicală.

Diagnosticul și tratamentul vezicii urinare neurogene și tipul acesteia

În acest caz, se utilizează tratament medicamentos, non-medicamentos. Pentru a restabili funcția reflexă a sfincterelor și activitatea lor cu detrusorul, este prescrisă stimularea electrică a mușchilor vezicii urinare și a sfincterului anusului.

Pentru restabilirea și activarea legăturilor eferente ale ANS, sunt prescrise antagoniști ai ionilor de calciu, adrenomimetice, coenzime și colinomimetice. Utilizate frecvent: aceclidină, clorhidrat de efedrină, citocrom C, izoptină.

Pentru a menține și restabili reglarea ANS, medicul selectează individual tranchilizante și antidepresive.

În cazuri excepționale, este prescrisă o operație chirurgicală. Pe baza motivelor, aparatul nervos al organului sau materialul plastic al aparatului musculo-ligamentar poate fi corectat.

Întreruperea inervației vezicii urinare este frecventă. Este important să luați măsuri la primele simptome pentru a corecta problema.

Pentru a restabili inervația normală a vezicii urinare, se utilizează următoarele metode:

1. stimulare electrică (colector de urină, mușchi inghinali și sfincter anal).
2. terapia medicamentoasă (coenzime, adrenomimetice, colinomimetice, antagoniști ai ionilor de calciu).
3. administrarea de antidepresive, tranchilizante.
4. administrarea de medicamente anticolinergice, anticolinergice și andrenostimulante.

Din păcate, nu există terapie pentru tulburările inervației vezicii urinare folosind remedii populare. Pentru orice problemă cu disfuncția urinării, trebuie să contactați imediat un urolog. Este adevărat, pentru a crește eficiența terapiei medicamentoase, ar trebui să vă mișcați puțin mai mult, să mergeți regulat în aer curat, să efectuați exerciții conform metodei terapiei cu exerciții (kinetoterapie).

Tratamentul tulburării depinde de etiologia bolii, precum și de bolile inflamatorii concomitente. Există patru tipuri de tratament conservator eficient:

• Stimulare electrică. Reflexele sfincterului pot fi activate prin aplicarea de stimulare electrică a mușchilor inghinali și sfincterului anal. Procedura restabilește conexiunea dintre sfincter și detrusor.
• Terapia medicamentoasă. Isoptina, Aceclidina sau Citocromul C sunt prescrise pentru a activa impulsurile eferente ale SNA. Preparate pe bază de: coenzime, antagoniști ai ionilor de calciu, adrenomimetice și colinomimetice.
• Tranquilizantele și antidepresivele acționează într-un mod complex asupra întregului sistem nervos.
• Medicamentele colinergice, anticolinergice redau capacitatea de a controla procesul, stabilizează presiunea în interiorul organului.

În alte cazuri, se ia decizia de a efectua o intervenție chirurgicală.

Efecte

Tratamentul prematur al tulburărilor de inervație a vezicii urinare poate duce la consecințe neplăcute. Calitatea vieții poate fi afectată semnificativ: somnul va fi neliniștit, pacientul poate suferi de depresie și alte tulburări psihologice. De asemenea, pot apărea cistită cronică, insuficiență renală cronică, pielonefrită, reflux vezicoureteral.

Inervația vezicii urinare în oricare dintre manifestările sale afectează negativ sănătatea umană și poate duce la tulburări trofice. În cazul abaterilor în funcționarea organului în formă de sac cu nervi, alimentarea cu sânge a organelor urinare eșuează.

Pe lângă întregul buchet de senzații neplăcute, cistita poate începe, de asemenea, să se tulbure, care poate fi transformată din nou în microcistită. Microcistita duce la scăderea dimensiunii vezicii urinare datorită inflamației cronice. Microcistita afectează destul de puternic și negativ toate funcțiile vezicii urinare. Această boală este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă dintre cistita cronică și vezica neurogenă.

Urina reziduală crește riscul de infecții de organe și inflamație pe tot canalul. De obicei, boala neurogenă a vezicii urinare complicată de cistită este rezolvată prin metode chirurgicale.

O mare importanță practică este identificarea disfuncțiilor vezicii urinare, care are loc în legătură cu o tulburare a inervației sale, care este asigurată în principal de sistemul nervos autonom (Fig. 13.4). Fibrele somatosenzoriale aferente provin din proprioceptorii vezicii urinare, care reacționează la întinderea acesteia. Impulsurile nervoase care apar în acești receptori pătrund prin nervii spinali S „-SIV. 13.4. Inervația vezicii urinare (conform lui Mueller). 1 - lobulul paracentral; 2 - hipotalamus; 3 - măduva spinării lombară superioară; 4 - măduva spinării sacrală inferioară; 5 - vezica urinara; 6 - nervul genital; 7 - nervul hipogastric; 8 - nervul pelvian; 9 - plexul vezicii urinare; 10 - detrusor al vezicii urinare; 11 - sfincterul intern al vezicii urinare; 12 - sfincterul extern al vezicii urinare. în corzile posterioare ale măduvei spinării, apoi cad în formațiunea reticulară a trunchiului cerebral și apoi în lobulii paracentrale ai emisferelor cerebrale, în timp ce de-a lungul traseului, unele dintre aceste impulsuri trec în partea opusă. Datorită informațiilor care trec de-a lungul structurilor periferice, spinale și cerebrale indicate la lobulii paracentrale, vezica urinară este distinsă atunci când se umple, iar prezența unei intersecții incomplete a acestor căi aferente duce la faptul că, odată cu localizarea corticală a focarului patologic, o încălcare a controlului asupra funcțiile pelvine apar de obicei numai cu afectarea ambilor lobuli paracentrali (de exemplu, cu un meningiom falx). Inervația eferentă a vezicii urinare se realizează în principal datorită lobulilor paracentrale, formării reticulare a trunchiului cerebral și a centrilor autonomi spinali: simpatici (neuronii coarnelor laterale ale segmentelor Th11-L2) și parasimpatici, situați la nivelul segmentelor măduvei spinării S2-S4 Reglarea conștientă a urinării se efectuează în principal datorită impulsurilor nervoase provenite din zona motorie a cortexului cerebral și formării reticulare a trunchiului către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale segmentelor S3-S4. Este clar că pentru a asigura reglarea nervoasă a vezicii urinare, este necesar să se păstreze căile care leagă aceste structuri ale creierului și măduvei spinării între ele, precum și formațiunile sistemului nervos periferic care asigură inervația vezicii urinare. Fibrele preganglionare provenite din centrul simpatic lombar al organelor pelvine (L1-L2) trec ca parte a nervilor pre-sacri și hipogastrici în tranzit prin secțiunile caudale ale trunchiurilor paravertebrale simpatice și de-a lungul nervilor viscerali lombari (pi. splanchnici lombali) ajung la nodurile plexului mezenteric inferior (plexus mesentericus inferior). Fibrele postganglionare provenite din aceste noduri participă la formarea plexurilor nervoase ale vezicii urinare și oferă inervație, în primul rând, a sfincterului său intern. Datorită stimulării simpatice a vezicii urinare, sfincterul intern, format din mușchi netezi, este contractat; în același timp, pe măsură ce vezica se umple, mușchiul peretelui său se întinde - mușchiul care împinge urina (adică detrusorul vesicae). Toate acestea asigură reținerea urinei, care este facilitată de contracția simultană a sfincterului striat extern al vezicii urinare, care are inervație somatică. Este realizat de nervii pudendali (pp. Pudendi), constând din axonii neuronilor motori situați în coarnele anterioare ale segmentelor S3-S4 ale măduvei spinării. Impulsurile eferente către mușchii podelei pelvine și contracararea semnalelor aferente proprioceptive de la acești mușchi trec, de asemenea, prin nervii genitali. Inervația parasimpatică a organelor pelvine este realizată de fibre preganglionare provenite din centrul parasimpatic al vezicii urinare, situat în măduva spinării sacrală (S1-S3). Participă la formarea plexului pelvian și ajung la ganglionii intramurali (situați în peretele vezicii urinare). Stimularea parasimpatică provoacă contracția mușchiului neted care formează corpul vezicii urinare (adică detrusorul vesicae) și relaxarea concomitentă a sfincterelor sale netede, precum și motilitatea intestinală crescută, care creează condiții pentru golirea vezicii urinare. Contracția involuntară, spontană sau provocată a detrusorului vezicii urinare (supraactivitatea detrusorului) duce la incontinență urinară. Hiperactivitatea detrusorului poate fi neurogenă (de exemplu, în scleroza multiplă) sau idiopatică (în absența unei cauze identificate). Retenția de urină (retentio urinae) apare adesea din cauza leziunilor măduvei spinării deasupra localizării centrelor autonome simpatice ale coloanei vertebrale (Th10-L2), care sunt responsabile de inervația vezicii urinare. Disinergia stării detrusorului și a sfincterelor vezicii urinare (contracția sfincterului intern și relaxarea detrusorului) duce la retenție urinară. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu leziuni traumatice ale măduvei spinării, tumoare intra-vertebrale, scleroză multiplă. În astfel de cazuri, vezica se revarsă și fundul acesteia se poate ridica la nivelul buricului și mai sus. Retenția urinară este, de asemenea, posibilă datorită înfrângerii arcului reflex parasimpatic, care se închide în segmentele sacrale ale măduvei spinării și asigură inervația detrusorului vezicii urinare. Cauza parezei sau paraliziei detrusorului poate fi atât o leziune a nivelului specificat al măduvei spinării, cât și o tulburare a funcției structurilor arcului reflex al sistemului nervos periferic.În cazurile de retenție urinară persistentă, pacienții trebuie, de obicei, să golească vezica urinară printr-un cateter. Simultan cu retenția de urină, există de obicei o retenție neuropatică a fecalelor (retencia alvi). Lezarea parțială a măduvei spinării deasupra nivelului localizării centrelor vertebrale autonome responsabile de inervația vezicii urinare poate duce la un control voluntar afectat al urinării și la apariția așa-numitei dorințe de a urina, în care pacientul, simțind nevoia, nu poate să țină urina. Un rol important poate fi jucat de o încălcare a inervației sfincterului extern al vezicii urinare, care în mod normal poate fi controlată într-o anumită măsură printr-un efort de voință. Astfel de manifestări ale tulburărilor funcțiilor vezicii urinare sunt posibile, în special, cu afectarea bilaterală a structurilor mediale ale canalelor laterale la pacienții cu tumoare intramedulară sau scleroză multiplă. Un proces patologic care afectează măduva spinării la nivelul localizării centrelor autonome simpatice ale vezicii urinare (celulele coarnelor laterale ale segmentelor Th1-L2 ale măduvei spinării) duce la paralizia sfincterului intern al vezicii urinare, în timp ce tonul protrusorului său este crescut, în În legătură cu aceasta, există o excreție constantă de urină în picături - incontinență urinară adevărată (incontinentia urinae vera), deoarece este produsă de rinichi, în timp ce vezica este practic goală. Adevărata incontinență urinară poate fi cauzată de un accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării sau de o tumoare la nivelul acestor segmente lombare. Adevărata incontinență urinară poate fi, de asemenea, asociată cu afectarea structurilor sistemului nervos periferic implicate în inervația vezicii urinare, în special în diabetul zaharat sau amiloidoza primară. Cu retenție urinară din cauza deteriorării structurilor sistemului nervos central sau periferic, se acumulează în vezica suprasolicitată și poate crea o presiune atât de mare încât sub influența sa se extind sfincterele interne și externe ale vezicii urinare, care se află într-o stare de contracție spastică, În acest sens, urina este excretată în mod constant prin uretra în picături sau periodic în porții mici, menținând în același timp revărsarea vezicii urinare - incontinență urinară paradoxală (paradoxa incontinentia urină), care poate fi stabilită prin detectarea prin examinare vizuală, precum și prin palpare și percutie a abdomenului inferior, în picioare. fundul vezicii deasupra pubisului (uneori până la buric). Odată cu înfrângerea centrului coloanei vertebrale parasimpatice (segmente ale măduvei spinării S1-S3) și a rădăcinilor corespunzătoare ale equinei caude, se poate dezvolta slăbiciunea și o încălcare simultană a sensibilității mușchilor care expulzează urina (adică detrusorul vesicae) și apare retenția urinară. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, în timp, este posibil să se restabilească golirea reflexă a vezicii urinare, aceasta începe să funcționeze într-un mod "autonom" (vezică autonomă). Clarificarea naturii disfuncțiilor vezicii urinare poate ajuta la determinarea diagnosticelor topice și nosologice ale bolii de bază. Pentru a clarifica caracteristicile tulburărilor funcțiilor vezicii urinare, împreună cu un examen neurologic amănunțit conform indicațiilor, se efectuează o radiografie a tractului urinar superior, a vezicii urinare și a uretrei utilizând soluții de contrast cu raze X. Rezultatele examinărilor urologice, în special cistoscopia și cistometria (determinarea presiunii în vezică în timp ce se umple cu lichid sau gaz), pot ajuta la clarificarea diagnosticului. În unele cazuri, electromiografia musculaturii striate periuretrale poate fi de ajutor.

Urinarea este un act reflex, manifestat prin apariția dorinței de a defeca. Acest mecanism este asigurat de inervația vezicii urinare. Se bazează pe transmiterea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase care leagă coloana vertebrală sacrală și sistemul nervos central, urmată de o reducere a detrozurului și relaxarea sfincterelor uretrei.

Mecanisme urinare

Excreția de urină are loc prin reglarea umorală și neuronală. Humoral se realizează prin secreția hormonilor vasopresină și aldosteron. Motivele eliberării hormonului antidiuretic sunt scăderea volumului de sânge circulant și creșterea concentrației de sodiu din acesta. Aldosteronul este produs cu o mică acumulare de ioni Na și un conținut ridicat de K. Vasopresina este produsă în lobul posterior al glandei pituitare și are efecte precum:

• reabsorbție crescută a apei în tubii renali;
• o scădere a nivelului de ioni Na și eliberarea de urină concentrată în volume mici;
• o creștere a cantității de lichid circulant în sânge și țesuturi;
• tonus muscular crescut neted.

Aldosteronul este produs de cortexul suprarenal și afectează producția de urină în următoarele moduri:

• crește concentrația de Na prin reabsorbția acestuia;
• crește volumul lichidului fiziologic (NaCl);
• reduce nivelul ionilor K și favorizează excreția lor prin urină;
• crește tonusul muscular.

Dintre tulburările urinare disurice, se distinge retenția de urină.

Reglarea neuronală se bazează pe transmiterea unui impuls de la un receptor iritat către structurile centrale ale creierului (partea paracentrală a lobului frontal, nucleul lui Barrington), măduva spinării și invers, pentru a contracta și relaxa mușchii pentru a goli vezica. Patologia procesului se manifestă printr-o serie de tulburări disurice, sub forma:

• polakiurie - frecvență urinară crescută;
• strangurie - probleme cu excreția din cauza spasmului gâtului ureei;
• ishurii - retenție de urină;
• - o creștere a volumului de ieșire de urină;
• anurie - îndepărtarea a cel mult 50 ml de lichid pe zi.

Cum are loc procesul de inervație al vezicii urinare?

Controlul transmiterii impulsurilor nervoase este efectuat de sistemul nervos central, periferic și autonom (NS). Fiecare are o structură de control anatomică diferită. Sistemul nervos autonom este un complex de reacții voluntare directe care reglează procesul de golire a ureei cu ajutorul fibrelor drăguțe și parasimpatice.

NS simpatică și parasimpatică

Ganglionii părții simpatice a sistemului nervos autonom (ANS) sunt situați departe de organe. Ele formează un lanț de corpuri de fibre nervoase, lateral de creastă în regiunile toracale sacrale și inferioare (Th12, L1 și L2). Inervația eferentă a sistemului simpatic este construită din fibre preganglionare, ganglion simpatic paravertebral, fibre postganglionare. Impulsul este transmis prin nervii viscerali către nodul mezenteric inferior. Aici plexul hipogastric prinde impulsul și se îndreaptă către mușchii netezi. Există o contracție a sfincterului intern și relaxare a detrusorului (stratul mediu al peretelui uretrei).

Sistemul parasimpatic este responsabil pentru mecanismele motorii. Fibrele nervoase sunt localizate în organul însuși sau în apropierea acestuia. Din centrele sacrale ale diviziilor vertebrale S2, S3 și S4, de-a lungul nervilor interni pelvini, impulsul ajunge la țesutul muscular neted al vezicii urinare. Sfincterul extern se relaxează și detrusorul se contractă, permițând urinarea.

Inervația parasimpatică și simpatică este asigurată de fibre eferente și este responsabilă de urinarea inconștientă. Pentru excreția conștientă a urinei, neuronii aferenți sunt responsabili: cu o creștere a presiunii intravesicale, receptorii sunt excitați și transmit un semnal către măduva spinării, apoi către emisferele cerebrale către suprafața medială cu localizare în lobul paracentral.

Tulburarea inervației vezicii urinare

Există 3 tipuri de probleme de inervație.

Un sindrom care combină un set de simptome care se manifestă din motive congenitale sau dobândite. Există trei condiții patologice, care sunt descrise în tabel:

Care sunt motivele?

• Boli oncologice: hiperplazie de prostată, tumoră cerebrală.
• Leziuni.
• Boli ale sistemului nervos central și ale sistemului cardiovascular.
• Tulburări organice din creier.
• Patologii ale măduvei spinării.