Reabilitare după operație pentru sindromul tunelului. Sindromul tunelului carpian - metode de tratament a patologiei Complicațiile sindromului tunelului carpian

Sindromul tunelului carpian (CTS) este o afecțiune cauzată de creșterea presiunii asupra nervului median la nivelul încheieturii mâinii.

Compresia nervului median la nivelul încheieturii mâinii duce la amorțeală, furnicături și durere în mână, palmă, degete, iar încheietura mâinii are un spațiu numit tunel care este la fel de lat ca degetul mare.

Când se acumulează presiune în acest tunel, acesta comprimă nervul care trece prin tunelul (nervul median), provocând defectarea mâinii și a degetelor din cauza durerii și a amorțelii. Mai multe tendoane și vase de sânge trec, de asemenea, prin acest tunel.

Nervul median este cea mai importantă componentă a tunelului. Oferă senzația degetului mare, arătătorului și degetului mijlociu. Orice afecțiune care deteriorează tendoanele flexoare ale antebrațului în timp ce trec prin tunelul carpian duce la inflamație.

Acest lucru provoacă compresia sau iritarea acelui nerv, rezultând sindromul tunelului carpian.

Medicamente precum antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt utilizate pentru tratarea durerii. Sindromul tunelului poate fi evitat făcând exerciții simple.

Sindromul tunelului carpian este o leziune majoră cumulativă la încheietura mâinii, cauzată de obicei de o deformare a brațului. Când îndoiți încheietura mâinii în unghi drept, tunelul carpian devine mai îngust. Cea mai mare parte a activității, de la cântarea la chitară la tastare, prânz, împingerea unui leagăn, necesită îndoirea încheieturii mâinii.

Îndoirea repetitivă sau menținerea încheieturii flexate pentru perioade lungi de timp comprimă nervul median, rezultând sindromul tunelului. T

așa cum pășirea pe un furtun de grădină încetinește curgerea apei prin ea, compresia fibrelor nervoase mediane prin tendoane umflate și ligamente îngroșate încetinește transmiterea semnalelor nervoase prin tunelul carpian. Intensitatea, frecvența, durata exercițiului și relația lor cu sindromul de tunel carpian sunt necunoscute.

Printre cei cu risc se numără lucrătorii în calculatoare, tâmplarii, asamblatorii, ambalatorii de carne, muzicienii, mecanicii, deoarece acțiunile lor implică flexie și extensie repetată a încheieturii mâinii. Activități precum grădinărit, artizanat, golf și canotaj pot duce, de asemenea, la simptome.

Cei șase factori cheie de risc la locul de muncă pentru dezvoltarea carcinomului includ:

1. Reiterare;
2. Putere mare;
3. Postură articulară incomodă;
4. Presiune directa;
5. Vibrații;
6. Poziție restricționată prelungită.

Femeile suferă de 3 ori mai des decât bărbații. Modificările hormonale asociate cu aceasta fac, de asemenea, femeile mai predispuse la această tulburare. Condițiile generale în care se manifestă această condiție includ:

• Sarcina;
• Artrita reumatoida;
• Leziuni;
• Tulburări endocrine precum diabetul, hipotiroidismul;
• Fractură externă;
• În unele cazuri, prezența unei tumori. Poate provoca, de asemenea, compresia nervului median.
• Alte cauze care duc la inflamația tendonului sunt hipotiroidismul, sarcina, diabetul.

Activități repetitive care provoacă inflamația tendonului

• Mișcări crescute ale mâinilor, încheieturilor;
• Conducere;
• Scrisoare;
• Pictură;
• Cusut;
• Utilizarea sporită a instrumentelor muzicale;
• Lucrări legate de producția pe linii de asamblare;
• Folosind instrumente care vibrează sau sunt ținute manual;
• Sport: tenis sau squash.

Boli care cauzează substanțe anormale în tunelul încheieturii mâinii

• Alcoolism;
• Artrită externă, fracturi osoase;
• Leucemie;
• Diabet;
• Obezitatea;
• Mielom multiplu;
• Acromegalie;
• Insuficiență renală;
• Menopauza;
• Amiloidoza;
• Sarcina;
• Infecție, leziuni;
• Hipotiroidism;
• Sarcoidoză

Semne

Simptomele sunt mai probabil să apară noaptea la început. Mulți oameni au obiceiul de a dormi cu încheietura mâinii curbate, ceea ce poate provoca durere.

Pe măsură ce simptomele se înrăutățesc, furnicăturile pot fi resimțite în timpul zilei, împreună cu durerea care se deplasează de la încheietura mâinii la degete. Durerea se simte de obicei pe partea palmară a mâinii. Un alt simptom este slăbiciunea mâinilor care se înrăutățește în timp.

Degetele se simt umflate chiar și atunci când nu sunt. Dacă nu sunt tratate, unele degete vor avea pierderea senzației și o slăbiciune constantă a degetului mare. Există o problemă cu senzația diferenței dintre temperaturile calde și cele reci.

Simptome

• Amorțeală sau furnicături în mână, degete, în special în index și mijloc.
• Durere la încheietura mâinii, palmă, antebraț.
• Amorțeală sau durere care se agravează noaptea.
• Durerea de nesuportat în mijlocul nopții te poate trezi.
• Durere crescută la utilizarea mâinii sau a încheieturii mâinii.
• Imposibilitatea de a ține obiecte.
• Pierderea senzației de căldură și răceală.
• Slăbiciunea degetului mare.

Sindromul tunelului carpian este o patologie în care nervul median este comprimat în zona încheieturii mâinii. Putem spune că sindromul tunelului este o boală a secolului, care este acum răspândită, în special în rândul persoanelor IT care lucrează mult timp la un computer. Boala aparține bolilor neurologice și aparține grupului de neuropatii de tunel.

Sindromul se manifestă cu simptome foarte neplăcute: amorțeală prelungită la degete și durere acută la încheietura mâinii. O distracție prelungită la computer, încărcări monotone constante pe încheietura mâinii în timpul unui robot cu mouse-ul duc la o îngustare a canalului anatomic, care afectează și stoarce nervul periferic în tunelul carpian.

Ce este sindromul tunelului

Sindroamele tunelului nu sunt o boală independentă, ci un complex de simptome clinice cauzate de ciupirea și compresia unui nerv în spații înguste, așa-numitele tuneluri anatomice. Pereții acestor tuneluri sunt canale naturale care în mod normal trec liber de vasele și nervii periferici. Cu diverse patologii, se produce îngustarea lor, ceea ce duce la stoarcerea vaselor și a nervilor care trec prin ea.

Patologia a fost găsită în orice moment la femei mult mai des decât la bărbați. Acest lucru se datorează faptului că femeile sunt mai predispuse să efectueze o muncă monotonă monotonă, ceea ce pune o presiune asupra mușchilor mâinii. Dintre bărbați, boala afectează programatorii de calculator. Compresia nervului carpian poate fi cauzată de îngroșarea tendoanelor apropiate de nervul median, precum și de deteriorarea nervului însuși: îngroșarea și umflarea acestuia.

Sindromul tunelului carpian se dezvoltă ca urmare a mișcărilor repetitive care implică aceiași mușchi la încheietura mâinii. Primele simptome apar atunci când se utilizează mouse-ul computerului, când pensula este într-o poziție permanent greșită. Acest lucru pune multă presiune pe încheietura mâinii și poate fi complicat de sindromul de tunel ulnar. Mouse-ul computerului este responsabil pentru răspândirea bolii în întreaga lume. Și din moment ce computerele sunt în fiecare casă și tinerii petrec multe ore pe net, boala capătă caracterul unei pandemii.

Motivele dezvoltării sindromului

Am scris deja mai sus despre motivele dezvoltării procesului patologic. Orice procese patologice care reduc dimensiunea canalelor anatomice și contribuie la compactarea țesuturilor din interiorul acestuia pot provoca dezvoltarea sindromului tunelului. Există mulți factori suplimentari care pot declanșa dezvoltarea sindromului. Acestea includ:

1. Leziuni la încheietura mâinii (entorse, fracturi, vânătăi);
2. Sarcina. În această perioadă, corpul feminin este predispus la multe fenomene, de exemplu, edem. Atunci când o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în corp, apar probleme cu fibrele nervoase, deoarece umflarea pune presiune crescută pe încheietura mâinii, ceea ce duce la ciupirea nervului.
3. Tulburări metabolice (diabet zaharat).
4. Artrita reumatoida.
5. Perturbări hormonale. În perioada modificărilor hormonale, în special la femei, există probleme cu articulațiile, care sunt adesea însoțite de neuropatii de tunel.

Problemele de mai sus pot provoca simptome neplăcute dacă faceți următoarele:

• acțiuni monotone monotone cu mâna;
• cu o poziție incomodă a mâinilor;
• în timp ce vorbești pe telefonul mobil;
• atunci când faci exerciții fizice cu accent pe încheietura mâinii;
• cu vibrații prelungite (funcționarea tastaturii);
• cu utilizarea prelungită a mouse-ului (pensula este suspendată).

În plus, obiceiurile proaste pot complica situația: fumatul, alcoolul, obezitatea.

Simptome

Simptomele primare, care apar într-un stadiu incipient al bolii, se caracterizează prin furnicături la nivelul degetelor, durere severă, dar pe termen scurt la locul unde trece nervul median. Pe măsură ce boala progresează, simptomele se complică și se înmulțesc. Simptomele sunt cele mai pronunțate noaptea, ceea ce interferează cu odihna completă a unei persoane. În același timp, o persoană nu poate adormi până dimineața din cauza amorțirii extrem de neplăcute a mâinii și a durerilor severe, a insomniei și a oboselii cronice.

Sindromul are propriile sale caracteristici. De exemplu, nu toată mâna este amorțită, ci doar trei dintre degete: degetul mare, arătătorul, mijlocul și jumătatea degetului inelar, degetul mic nu este niciodată afectat în această patologie. În cazuri foarte avansate, funcționalitatea mâinii este întreruptă, este imposibil să o strângeți într-un pumn, durerea apare atunci când încercați să conectați degetul mare și degetul mic, o persoană nu este capabilă să ia un obiect în mână și apoi să îl țină. Cu alte cuvinte, abilitățile motorii fine sunt afectate și mâinile nu se mai supun, ceea ce poate duce la atrofie musculară și dizabilitate.

O persoană devine neajutorată și vulnerabilă, nu poate conduce o mașină, nu poate vorbi la telefon, nu poate lucra la computer, nu poate desfășura activități casnice și se poate autoservi.

Toate simptomele din stadiul inițial al bolii sunt reversibile și sunt eliminate în siguranță. În cazurile avansate, poate fi necesar un tratament chirurgical, în care canalul este lărgit și excesul de tendoane este îndepărtat.

Cronologia simptomelor:

1. În timpul mișcărilor monotone și monotone (de exemplu, la computer sau la tricotat), există o durere plictisitoare severă în zona pasajului nervos, care iradiază degetul mare, arătătorul și degetul mijlociu. Pentru a elimina durerea, este suficient să întrerupeți și să vă dați mâinile de mai multe ori și, de asemenea, să faceți o pauză de jumătate de oră. Problema apare din cauza slabei permeabilități nervoase și a tulburărilor circulatorii. În acest stadiu, toate simptomele sunt reversibile.
2. Dacă ignorați problema pentru o lungă perioadă de timp, atunci după un anumit timp senzația de furnicături și arsuri din mână nu dispare de la sine, ci urmărește persoana chiar și după ore, timp de câteva ore, transformându-se într-o durere plictisitoare constantă. Durerea constantă este cauzată de îngroșarea tendonului din jurul nervului. Începe să apese pe nerv și durerile apar pe partea interioară a mâinii, radiantă spre degete.
3. Corpul încearcă să compenseze factorii nefavorabili, prin urmare, se observă o acumulare de lichid limfatic între cartilaje, care transportă fragmente de țesut și celule afectate cu fluxul limfatic. În starea sa naturală, acest proces elimină perfect problemele, iar lichidul se dizolvă singur. Cu stres constant, procesul inflamator nu este capabil să regreseze și auto-vindecarea sa este imposibilă. Prin urmare, umflarea prelungită și congestia limfatică sunt ireversibile fără tratament suplimentar. Umflarea și amorțeala sunt semnificative noaptea și, dacă sunt însoțite de dureri severe, atunci boala a atins punctul culminant. Și în curând singura cale de ieșire va fi intervenția chirurgicală.

Diagnostic

Diagnosticul este efectuat de un neurolog sau neurochirurg cu experiență, deoarece un medic de altă specializare nu va putea distinge între amorțeala nocturnă a mâinii de un proces patologic. Principala metodă de diagnostic constă în determinarea vitezei de conducere nervoasă a impulsurilor. În acest scop, se efectuează electromiografia (EMG) sau electroneuromiografia (ENG). Acesta din urmă vă permite să diferențiați sindromul tunelului de o hernie a coloanei vertebrale și de osteocondroză.

Cum se efectuează electromiografia? Pacientul, care stă pe un scaun confortabil, este așezat pe electrozii periei, pre-tratați cu un antiseptic. Electrozii sunt conectați la un aparat special, un electromiograf. Impulsurile electrice sunt trecute prin electrozi, iar conducerea nervoasă este înregistrată. Rezultatul este afișat pe un monitor de computer și simultan înregistrat pe hârtie sub formă de unde. Rezultatul electromiografiei este foarte similar cu o electrocardiogramă și se efectuează pe baza acelorași principii. Specialistul examinează și evaluează rezultatul pentru un verdict.

De asemenea, este posibil să se diagnosticheze boala pe baza unor teste.

Testul lui Fallen... Pentru a efectua testul, trebuie să îndoiți și să îndoiți mâinile la 90 de grade (a se vedea figura). O senzație de amorțeală sau furnicături apare imediat în 20 de secunde. O persoană sănătoasă poate prezenta, de asemenea, amorțeală și durere, dar nu mai devreme de 1 minut.

Testul lui Tinell. Când atingeți cu un ciocan neurologic, se simt o senzație de furnicături și durere care iradiază în trei degete. Uneori, atingerea cauzează dureri severe.

Testul lui Durcan. Compresia mecanică a încheieturii mâinii în zona pasajului nervos determină amorțirea degetului mare, a indexului, a mijlocului și, uneori, a jumătății inelului.

De asemenea, se efectuează un test de opoziție, care constă în imposibilitatea de a conecta degetul mare și degetul mic. Acest fenomen se dezvoltă ca rezultat al slăbiciunii (o înălțime la baza degetului mare).

Tratamentul sindromului tunelului

Tratamentul bolii se efectuează în trei direcții:

• tratament medicamentos;
• fizioterapie;
• exerciții de gimnastică;
• interventie chirurgicala.

Tratament medicamentos

Într-un stadiu incipient al bolii, starea pacientului poate fi îmbunătățită cu ajutorul medicamentelor.Un astfel de tratament se efectuează în ambulatoriu. Prescrieți medicamente din grupul AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), care ameliorează rapid inflamația, durerea și umflarea:

• diclofenac;
• ibuprofen;
• nimesulid;
• analgin.

Pentru a reduce presiunea în zona nervului comprimat, medicamentele hormonale, corticosteroizii, sunt utilizate sub formă de injecții direct în tunelul carpian. Injecțiile sunt foarte eficiente în tratarea durerii, umflăturilor și inflamației.

Vitamina B are un efect vindecător bun, deoarece vitamina în sine are un efect antiinflamator.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul simptomatic cu medicamente nu duce la vindecare completă, ci doar ameliorează starea pacientului. Prin urmare, se recomandă să purtați un aparat dentar împreună cu medicamente. Purtarea unei orteze vă permite să ameliorați simptomele nocturne, care sunt deosebit de obositoare pentru pacient.

Fizioterapie

Ca tratament fizioterapeutic, utilizează:

1. Băi de parafină. O perie dureroasă este aruncată în baie cu parafină topită. Apoi procedura se repetă de încă 3-4 ori până se formează așa-numita mănușă de parafină pe mână. Apoi, o mănușă specială este pusă pe mână cu parafină sau înfășurată într-un prosop cald. Articulațiile și tendoanele sunt încălzite sub influența parafinei fierbinți, care ameliorează inflamația, umflarea și durerea.
2. Terapia cu ultraviolete. În acest tratament, tendoanele și articulațiile sunt încălzite de unde electromagnetice cu unde scurte în intervalul mai multor gigahertz.
3. Tratamentul cu ultrasunete. Expunerea la unde sonore de înaltă frecvență duce la o creștere a temperaturii în zona tratată, ceea ce îmbunătățește conducerea canalului, ameliorează umflarea și durerea. Un curs de două săptămâni de tratament cu ultrasunete poate reduce semnificativ manifestarea simptomelor.
4. Terapia manuală. În timpul tratamentului cu această metodă, s-au observat îmbunătățiri ale circulației sanguine a mâinilor.

Exerciții de gimnastică

Exercițiile se pot face independent acasă, deci avantajul lor este evident.

Exercițiul numărul 1. Scufundați mâna într-o baie de apă fierbinte, faceți un pumn și rotiți-o în apă. Apa fierbinte ar trebui să fie la temperatura potrivită pentru a vă încălzi mâna. Durata procedurii nu depășește 15 minute. După ce terminați, puneți o mănușă de iarnă sau înfășurați-vă mâna într-o cârpă caldă sau eșarfă.

Exercițiul nr. 2. Compresă de încălzire nocturnă, care se face pe bază de alcool diluat sau vodcă. Nu luați alcool medical pur, vă poate arde pielea pe mână.

Exercițiul numărul 3. Masaj. Este necesar să se maseze întreaga mână și nu doar mâna, începând din exteriorul palmei, ridicându-se până la exteriorul antebrațului. Masajul trebuie efectuat de un maseur profesionist.

Exercițiul numărul 4 de hidromasaj. O poți face singur de două ori pe zi. Folosiți apă rece și caldă dimineața și apă caldă seara. Masajul trebuie să afecteze gulerul, omoplații, umerii, antebrațele, mâinile.

Interventie chirurgicala

Se efectuează în cazuri severe avansate când toate celelalte metode sunt ineficiente. Scopul operației este de a tăia ligamentul care pune presiune pe nervul median.

Se efectuează două tipuri de operații:

• endoscopic;
• intervenție deschisă clasică.

O procedură endoscopică implică utilizarea unui endoscop, care este introdus în tunelul carpian printr-o incizie prin puncție. Aceasta este o intervenție chirurgicală minim invazivă care lasă un punct mic pe pielea pacientului. Perioada de recuperare după o astfel de procedură este scurtă și aproape nedureroasă.

Procedura clasică deschisă implică o incizie mai mare pe interiorul palmei. După acest tip de intervenție, cicatricea rămâne mai mare și perioada de recuperare este mai lungă.

Sindromul tunelului radial

Este o creștere a presiunii asupra nervului radial, care se află în mușchii și oasele cotului și antebrațului. Cauzele acestei afecțiuni pot fi:

• rănire;
• lipomii (tumori benigne);
• inflamația țesuturilor înconjurătoare;
• osteocondroză;
• hernie spinală.

Simptomele bolii sunt durerile ascuțite care au un caracter arzător pe partea din spate a mâinii și în partea superioară a antebrațului, care apar atunci când se încearcă îndreptarea degetelor și a încheieturii mâinii. Spre deosebire de sindromul tunelului carpian, sindromul tunelului radial nu provoacă amorțeală sau senzație de furnicături, deoarece nervul radial este responsabil pentru contracția musculară.

Sindromul tunelului carpian sau sindromul tunelului carpian sau neuropatia tunelului carpian este compresia nervului median la nivelul încheieturii mâinii (în tunelul carpian) de către ligamentul carpian transvers. Aceasta este cea mai frecventă neuropatie rezultată din compresia la nivelul brațului. Se observă la pacienții de vârstă mijlocie, mai des la femei. În jumătate din cazuri, se întâmplă de ambele părți, dar este mai pronunțat pe mâna dominantă.

Cod ICD 10 sindromul tunelului carpian G56.0.

Cauzele sindromului tunelului carpian.

Sursa imaginii: (c) Can Stock Photo / alila

Sindromul „clasic” al tunelului carpian este cronic.

Există următoarele cauze ale sindromului de tunel carpian:

• Leziuni asociate adesea cu munca: mișcări repetitive ale mâinii sau încheieturii mâinii; stoarcerea repetată a periei, ținerea instrumentelor; poziții incomode ale mâinii și încheieturii mâinii, în special flexia severă a încheieturii mâinii; presiune directă pe încheietura mâinii; lucrați cu instrumente vibrante.
• Cauze frecvente: obezitate; poate apărea temporar în timpul sarcinii; mucopolizaharidoză V; tenosinovita tuberculoasă; Diabet; hipotiroidism; acromegalie; amiloidoză; carcinomatoza; polimialgie reumatică; artrita reumatoida; gută.

Sindromul de tunel carpian „acut” este extrem de rar. Simptomele sale apar rapid și brusc.

Cauze:

• Tromboza mediană a arterei.
• Hemoragia sau hematomul ligamentului carpian transvers.

Simptomele sindromului tunelului carpian (tunelul carpian).

faceți clic pe imagine pentru a mări Zona de inervație a nervului median

1. Tulburări senzoriale sub formă de amorțeală dureroasă în mână. Durerea poate radia în sus pe braț, uneori până la umăr. Localizarea amorțelii este de obicei pe suprafața palmară a degetelor 1, 2, 3 și de pe partea radială a palmei.
2. Slăbiciunea mâinii, mai ales atunci când te strângi într-un pumn. Poate exista atrofie tânără (mușchii eminenței degetului mare pe suprafața palmară a mâinii).
3. Stângăcie a mâinii și dificultăți în mișcări precise.
4. Hiperestezie (hipersensibilitate) la degetele 1, 2 și 3, cele mai pronunțate în vârfurile degetelor.
5. Testul lui Phalen: strângerea mâinii într-un pumn timp de 30-60 de secunde duce la durere sau furnicături.
6. Simptomul lui Tinel: atingerea tunelului carpian provoacă durere și furnicături în zona de inervație a nervului median de pe mână.

Diagnosticul sindromului tunelului carpian (tunelul carpian).

În primul rând, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu radiculopatie cervicală pe fundalul unei hernii de disc intervertebral. Acest lucru necesită o scanare RMN a coloanei cervicale. De asemenea, este necesar să se excludă tenosinovita (inflamația) tendoanelor mușchiului abductorului și a extensorului scurt al degetului mare. Electroneuromiografia nervului median are un rol foarte important în diagnostic, ceea ce va ajuta la diferențierea afectării rădăcinilor cervicale și a tendoanelor mâinii de sindromul tunelului carpian. Dar electroneuromiografia în 31% din cazuri poate fi normală. Este imperativ să faceți o ecografie a zonei tunelului carpian. Ecografia arată structura nervului median și a ligamentului carpian transvers, care poate fi îngroșat.

Tratamentul sindromului tunelului carpian (tunelul carpian).

Cum este tratat sindromul de tunel carpian? Voi spune imediat că sindromul tunelului carpian nu poate fi vindecat cu remedii populare acasă.

Tratamentul sindromului de tunel carpian poate fi conservator și chirurgical. Se recurge la terapia conservatoare dacă simptomele au început recent și nu sunt pronunțate.

Terapia conservatoare include odihna, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), medicamente vasculare, inhibitori ai colinesterazei (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară), vitamine B, utilizarea unei atele cu poziție neutră, injecții cu steroizi (de obicei hidrocortizon) în tunelul carpian.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, recurența frecventă și prezența simptomelor severe persistente, este indicat tratamentul chirurgical.

Faceți clic pe imagine pentru a mări Incizie de acces nervos median

Chirurgia pentru sindromul tunelului carpian se numește neuroliză a nervului median în tunelul carpian (tunelul carpian).

În cazul leziunilor nervoase mediane bilaterale, partea cu dureri mai severe este de obicei operată mai întâi. Cu toate acestea, în caz de afectare severă a nervilor, atunci când au apărut deja slăbiciune și amorțeală, este mai indicat să începeți din partea „mai sănătoasă” pentru a asigura recuperarea maximă a nervilor pe cel puțin o parte. Uneori, intervenția chirurgicală se efectuează simultan din ambele părți.

Tehnica operației constă în efectuarea unei incizii pe suprafața palmară a mâinii de-a lungul unei linii imaginare care se extinde din spațiul dintre degetele 3 și 4, aderând la marginea cubitală a pliului intertenar pentru a nu atinge ramura cutanată palmară. Incizia începe la pliul carpian distal. Lungimea inciziei depinde de grosimea mâinii; poate continua până la golul degetului mare. Apoi, se efectuează o disecție completă a ligamentului carpian transversal, iar rana este suturată.

După operație se prescriu analgezice, uneori inhibitori ai colinesterazei (medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară), medicamente vasculare care îmbunătățesc microcirculația și vitaminele B.

Limitarea activității fizice pe braț timp de 2-3 săptămâni. Mai mult, sunt prescrise exerciții de fizioterapie și fizioterapie.

Cusăturile sunt îndepărtate timp de aproximativ 10 zile.

Literatură:

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza. - M.: MEDpress-inform, 2010 .-- 1008 p.: Bolnav.
2. Neurochirurgie practică: ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipocrate, 2002. - 648 p.
3. Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos / A.V. Triumfov. - ediția a XV-a - M.: MEDpress-inform, 2007 .-- 264 p.: Bolnav.
4. Al-Zamil M.Kh. Sindromul carpian. Neurologie clinică. - 2008. - Nr. - p. 41-45
5. Govenko F.S. Chirurgia leziunilor nervilor periferici.- SPb.: Fenix, 2010. - 384 p.
6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Boli și leziuni ale sistemului nervos periferic (generalizarea experienței clinice și experimentale). Un ghid pentru medici. - SPb.: SpetsLit, 2009. - 367 p.
7. Russell S.M. Diagnosticul deteriorării nervilor periferici. Pe. din engleza - M.: BINOM, 2009 .-- 251 p.

Materialele site-ului sunt destinate cunoașterii particularităților bolii și nu înlocuiesc o consultație personală cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă auto-medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați medicul.

Dacă aveți întrebări sau comentarii cu privire la articol, lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați la. Voi răspunde la toate întrebările tale.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și împărtășiți articolul prietenilor dvs. folosind butoane sociale.

Atunci când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Sindromul tunelului carpian este un complex de simptome care apare datorită comprimării fibrelor nervului median din interiorul tunelului carpian. Sindromul tunelului carpian se manifestă cu simptome caracteristice și este însoțit de o disfuncție a mâinii. Acest sindrom este mai des afectat de persoanele care efectuează o muncă cu o sarcină constantă pe mână. Patologia poate fi tratată cu metode conservatoare, dar în unele cazuri, este necesar un tratament chirurgical.

Caracteristici anatomice ale structurii canalului

Tunelul carpian este delimitat de oasele mâinii de jos și de lateral pe ambele părți; ligamentul transvers carpian (carpian) curge de sus. Tendoanele musculare și nervul median sunt situate în tunel. Acest nerv conține căi senzoriale și motorii. Fibrele nervoase senzoriale inervează primele 3 degete și 1/2 din degetul inelar, iar fibrele motorii sunt direcționate către mușchii degetului mare. Compresia nervului median are loc cu o scădere a dimensiunii tunelului sau o creștere a țesuturilor intratunelare din cauza proceselor patologice. Apar simptomele caracteristice ale bolii.

Cauzele sindromului

Sindromul tunelului carpian apare ca urmare a următoarelor motive:

1. Factori profesioniști. Patologia apare la persoanele care efectuează munca constantă cu mâinile lor: pianiști, artiști, informaticieni.
2. Modificări legate de vârstă. Boala apare mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani.
3. Umflare în tunelul carpian ca urmare a leziunii antebrațului.
4. Ajustarea hormonală în timpul sarcinii. În acest caz, retenția de lichide are loc în membranele tendoanelor musculare ale mâinii.
5. Predispoziție ereditară.
6. Bolile endocrine. Acestea includ diabetul zaharat, boala tiroidiană, obezitatea, hipotiroidismul.
7. Artrita reumatoidă, artroză și alte artrite.
8. Boli infecțioase care afectează țesuturile încheieturii mâinii.
9. Tumori și formațiuni chistice.
10. Leziuni ale încheieturii mâinii și mâinii: vânătăi, luxații, fracturi.
11. Boli sistemice ale țesutului conjunctiv.
12. Tuberculoză.

Simptomele bolii

Sindromul tunelului carpian apare la ceva timp după expunerea la un factor dăunător. Simptomele bolii pot apărea oricând, aducând pacientului o senzație de disconfort și durere severă. Următoarele simptome sunt caracteristice leziunii canalului carpian:

Simptomele leziunilor tunelului carpian deranjează adesea pacientul noaptea și dimineața după trezire. În timpul zilei, acestea scad, iar aspectul lor este tipic atunci când efectuați cele mai simple acțiuni: ținând o carte în mână, vorbind la telefon. Strângerea mâinii sau schimbarea poziției mâinii ajută la reducerea manifestărilor. Dacă boala progresează, simptomele devin permanente. Acest lucru duce la o deteriorare a calității vieții pacientului. Dificultăți apar în efectuarea unor acțiuni mici: legarea șireturilor de pantofi, fixarea butoanelor, ținerea unei cani. Devine imposibil să atingi celelalte degete ale mâinii afectate cu degetul mare.

Diagnosticul sindromului tunelului

Sindromul tunelului carpian nu este dificil de diagnosticat. Diagnosticul se face pe baza următoarelor date:

1. Interviul pacientului. Sunt specificate plângerile pacientului, istoricul medical. Pe baza lor, se poate asuma cauza dezvoltării bolii.
2. Examinarea membrului afectat, efectuarea testelor funcționale și determinarea sensibilității. Procedând astfel, pot fi identificate următoarele:
   • simptomul lui Tinel - la atingerea zonei canalului carpian, pacientul simte furnicături ale vârfurilor degetelor.
   • testul Phalen - flexia încheieturii de 60 de secunde provoacă amorțeală și slăbiciune în mână.
   • palparea suprafeței palmarului provoacă durere.
   • la examinare, se determină umflarea zonei afectate.
3. Radiografia articulației mâinii și încheieturii mâinii.
4. Electromiografie. Cu ajutorul său, se determină conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervului median.
5. Ecografia articulației încheieturii mâinii.
6. Imagistică prin rezonanță magnetică.

Tratamentul conservator al sindromului carpian

Tratamentul conservator al sindromului de tunel carpian se efectuează în stadiile incipiente ale bolii și include următoarele metode:

Fixarea încheieturii mâinii afectate

Se efectuează folosind un bandaj special. Articulația încheieturii mâinii este fixată într-o poziție fiziologică, ceea ce previne prinderea nervului. Bandajul trebuie purtat în timpul zilei, în special în timpul muncii de rutină, precum și noaptea.

Tratament medicamentos

1. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în tablete pentru administrare orală sau sub formă de unguente topice. Puteți utiliza nurofen, ibuprofen într-o doză specifică vârstei.
2. Cu inflamație severă și durere, este prescrisă o injecție de hormoni în tunelul carpian.
3. Vitaminele B contribuie la reducerea proceselor patologice din canalul carpian.

Tratament de fizioterapie

Electroforeza este prescrisă în zona afectată, fonoforeza, tratamentul cu laser. Aceste metode reduc inflamația, elimină edemul, ameliorează durerea și promovează regenerarea țesuturilor deteriorate din interiorul tunelului carpian.

Exerciții speciale

Efectuat când se manifestă manifestările acute ale bolii. Exercițiile ar trebui să fie variate și efectuate în medie de 10 ori. Iată câteva exerciții simple:

• strângerea mâinii, fără mișcări bruște;
• strângerea și desfacerea pumnilor;
• ridicarea și coborârea mâinilor;
• efectuați mișcări circulare cu vârful degetelor;
• apăsând degetele unei mâini pe degetele celeilalte mâini.

Cu ajutorul acestei gimnastice, circulația sângelui în țesuturile canalului carpian este îmbunătățită, iar țesutul muscular al mâinii este întărit.

Tratamentul chirurgical al sindromului carpian

Această metodă de tratament este prescrisă în caz de ineficiență a metodelor conservatoare timp de 6 luni. Dacă sindromul tunelului carpian este sever, însoțit de dureri severe și funcții limitate ale mâinilor, atunci operația poate fi efectuată imediat. Mai ales în cazurile în care tumorile sau formațiunile chistice sunt cauza bolii. Se efectuează următoarele operațiuni:

Chirurgia poate fi efectuată în ambulatoriu sub anestezie locală. După operație, edemul țesutului și limitarea mișcărilor în mână persistă o perioadă de timp. Pacientului i se arată o perioadă de reabilitare. Tratament fizioterapeutic, se efectuează exerciții terapeutice. Restabilirea completă a funcțiilor mâinilor are loc în decurs de 6-12 luni, în funcție de gradul de afectare.

Sindromul tunelului carpian este o afecțiune care necesită asistență imediată.

Când apar simptome caracteristice, nu trebuie să vă auto-medicați, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul precoce și tratamentul bolii vor evita progresul procesului și intervenția chirurgicală. Dacă debutul sindromului este legat de activitatea profesională, ar putea merita schimbarea locului de muncă. Acest lucru va ajuta la reducerea manifestărilor bolii și la oprirea progresiei ulterioare.

Sindromul tunelului carpian (CTS) este cauzat de un nerv ciupit și iritație la încheietura mâinii, rezultând dureri, amorțeli, furnicături și / sau slăbiciune la încheietura mâinii și palmă. Entorse și fracturi repetate, anatomia neobișnuită a încheieturii mâinii, artrita și alte câteva afecțiuni pot reduce spațiul din tunelul carpian, crescând astfel riscul de SZD. Simptomele însoțitoare pot fi adesea tratate acasă, dar uneori este nevoie de asistență medicală pentru a vă recupera complet.

Pași

Partea 1

Tratarea SZK acasă

Încercați să nu strângeți nervul median. Tunelul carpian este un tunel îngust format din oase mici în încheietura mâinii legate de ligamente. Acest canal protejează nervii, vasele de sânge și tendoanele. Nervul principal responsabil de mișcarea palmei și sensibilitatea acesteia se numește nervul median. De aceea, trebuie evitate acțiunile care duc la ciupirea și iritarea nervului median, cum ar fi îndoirea frecventă a mâinii la încheietura mâinii, ridicarea greutăților grele, somnul cu încheieturile îndoite sau perforarea suprafețelor dure.

• Asigurați-vă că ceasurile și brățările sunt suficient de largi pe încheietura mâinii - dacă sunt prea strânse în jurul încheieturii mâinii, aceasta poate irita nervul median.
• În majoritatea cazurilor de SZK, este dificil să se identifice o singură cauză. De obicei, SZK este cauzat de o combinație de diverși factori, cum ar fi tensiunea frecventă la încheietura mâinii combinată cu artrita sau diabetul.
• Anatomia încheieturii mâinii poate contribui și ea - unii oameni au oase de tunel carpian. laaceeași sau nu chiar forma corectă.

1. Întindeți-vă încheieturile în mod regulat. Întinderea încheieturilor zilnice poate ajuta la reducerea sau eliminarea simptomelor CZD. Mai exact, întinderea încheieturilor ajută la lărgirea spațiului din tunelul carpian pentru nervul median prin întinderea ligamentelor care înconjoară canalul. Cea mai bună modalitate de a întinde ambele încheieturi în același timp este să faci Poza de Rugăciune. Îndoiți palmele la aproximativ 15 cm de piept și ridicați coatele până când simțiți o tragere de ambele încheieturi. Țineți această poziție timp de 30 de secunde, apoi coborâți din nou coatele. Repetați exercițiul de 3-5 ori pe zi.

   Scutură palmele. Dacă simțiți amorțeală sau dureri dureroase la una sau la ambele palme (sau încheieturi), agitați-le bine timp de 10-15 secunde, ca și cum ați scutura apa din ele. Astfel, veți obține o îmbunătățire rapidă, deși temporară. Această scuturare va stimula circulația și va îmbunătăți fluxul de sânge către nervul median, provocând dispariția temporară a simptomelor. Puteți face acest gen de exerciții care ajută la combaterea simptomelor SZD de multe ori pe zi, luând literalmente câteva secunde de la muncă.

   • Simptomele SZK apar cel mai adesea (și apar mai întâi) în degetul mare, index, degetele mijlocii și o parte a degetului inelar. Acesta este motivul pentru care persoanele cu FDD apar stângace și deseori cad obiecte.
   • Doar degetul mic nu este susceptibil la simptomele SZK, deoarece nu este asociat cu nervul median.

2. Purtați o bandă specială pentru sprijinirea încheieturii mâinii. Acest bandaj sau atelă semi-rigidă poate ajuta la prevenirea simptomelor CZD pe tot parcursul zilei, menținându-vă încheietura mâinii într-o poziție naturală și împiedicându-l să se flexeze prea mult. O atelă de susținere sau un bandaj trebuie, de asemenea, purtat în jurul încheieturii mâinii pentru activități care pot agrava simptomele SZD, cum ar fi lucrul la computer, transportul de saci grei, conducerea unei mașini sau jocul de bowling. Purtarea unui bandaj de sprijin în timp ce dormi va ajuta la prevenirea simptomelor nocturne, mai ales dacă aveți obiceiul de a vă strecura palmele sub voi în timp ce dormiți.

   • Este posibil să aveți nevoie de un bandaj de susținere timp de câteva săptămâni (zi și noapte) pentru a vă reduce simptomele simptomelor SZD. Cu toate acestea, în unele cazuri, un bandaj de sprijin este dăunător.
   • Purtarea atelelor de sprijin pe încheieturi este de asemenea utilă dacă aveți SZK și sunteți gravidă, deoarece palmele (și picioarele) vă umflă mai des în timpul sarcinii.
   • Benzi de încheietura mâinii și atele pentru încheietura mâinii sunt disponibile la farmacia locală sau la magazinul de îngrijire a sănătății.

3. Luați în considerare schimbarea poziției în care dormiți. Anumite poziții pot agrava semnificativ simptomele CZD, care pot scurta durata somnului și calitatea somnului. Cea mai proastă poziție este una în care pumnii tăi sunt strânși strâns și / sau palmele (cu încheieturile îndoite) sunt strânse sub corpul tău; postura în care mâinile sunt deasupra capului este de asemenea nefavorabilă. În schimb, încercați să dormiți pe spate sau lateral, cu brațele aproape de corp, încheieturile drepte și palmele deschise. Această poziție va asigura circulația normală la încheieturi și aportul de sânge la nervul median.

   • Așa cum s-a menționat mai sus, utilizarea unei benzi de sprijin în timp ce dormi ajută la prevenirea dezalinierii mâinilor și încheieturii mâinii, dar este nevoie de ceva timp pentru a vă obișnui.
   • Nu dormi pe burtă cu mâinile sub pernă, deoarece aceasta îți va comprima încheieturile. Persoanele care dorm în această poziție au adesea amorțeli și furnicături în palme la trezire.
   • Majoritatea sistemelor de fixare pentru încheietura mâinii sunt fabricate din nailon și au o curea cu velcro care vă poate irita pielea. În acest caz, puneți o șosetă sau o bucată subțire de pânză sub bandaj pentru a reduce iritarea pielii.

4. Aruncați o privire mai atentă la locul de muncă. În plus față de postura slabă de somn, simptomele SZD pot fi cauzate sau exacerbate de aspectul slab al locului de muncă. Dacă tastatura computerului, mouse-ul, biroul sau scaunul nu sunt poziționate suficient de bine pentru înălțimea și construcția dvs., acestea pot provoca tensiune la încheieturi, umeri și spate. Asigurați-vă că tastatura este poziționată astfel încât să nu trebuie să vă îndoiți încheieturile tot timpul când tastați. Obțineți o tastatură și un mouse ergonomice concepute pentru a reduce stresul pe mâini și încheieturi. Este posibil ca angajatorul dvs. să acorde despăgubiri pentru costuri.

   Luați medicamente fără prescripție medicală. Simptomele SZK sunt adesea asociate cu inflamația și umflarea încheieturii mâinii, care irită suplimentar nervul median și vasele de sânge adiacente. Prin urmare, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul (Motrin, Advil) sau naproxenul (Aleve), sunt adesea utile în reducerea simptomelor CZK, cel puțin pe termen scurt. Analgezicele, cum ar fi paracetamolul (Tylenol, Panadol), pot fi utilizate și pentru ameliorarea durerii cauzate de SZK, dar nu reduc inflamația și umflarea.

   Partea 2

   Asistență medicală pentru SZK

   1. Faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră. Dacă vă confruntați cu simptomele de mai sus la încheietura mâinii / palmă de câteva săptămâni sau mai mult, ar trebui să consultați un medic. Medicul dumneavoastră vă va examina și va comanda probabil radiografii și analize de sânge pentru a exclude posibilele boli și leziuni care prezintă simptome similare cu cele ale CZD, cum ar fi artrita reumatoidă, osteoartrita, diabetul zaharat, fractura de oboseală la încheietura mâinii sau problemele vaselor de sânge.

      Consultați un kinetoterapeut sau un terapeut de masaj.

      Încercați injecțiile cu corticosteroizi. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda injecții cu un medicament corticosteroid (cum ar fi cortizonul) la încheietura mâinii sau la baza mâinii pentru a ajuta la ameliorarea durerii, inflamației și a altor simptome ale CTS. Corticosteroizii sunt medicamente puternice și cu acțiune rapidă care pot ameliora umflarea la încheietura mâinii și ameliorează presiunea asupra nervului median. Se pot lua și pe cale orală, dar acest lucru este considerat a fi mult mai puțin eficient decât injecțiile și are și efecte secundare mai severe.

      • Alte medicamente cu steroizi, cum ar fi prednisolonă, dexametazonă și triamcinolonă, sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea FZD.
      • Injecțiile cu corticosteroizi pot duce la complicații precum infecții locale, sângerări abundente, tendoane slăbite, atrofie musculară și leziuni ale nervilor. Prin urmare, acestea se fac de obicei nu mai mult de două ori pe an.
      • Dacă injecțiile cu steroizi nu au dus la o îmbunătățire semnificativă, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

   2. Chirurgia tunelului carpian ar trebui considerată o ultimă soluție. Dacă alte tratamente nu au reușit și nu au ajutat la ameliorarea simptomelor SZK, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Chirurgia este utilizată în cazuri extreme, deoarece există riscul de a agrava în continuare situația, deși mulți pacienți se operează pentru a ajuta la scăderea completă a simptomelor SZK. Scopul acestei operații este de a ameliora presiunea asupra nervului median incizând ligamentul principal care îl apasă.