Durere 

Infecția respiratorie acută pe ICD 10. Virații respiratorii acute infecțioase - descriere, cauze, simptome (semne), diagnosticare, tratament

RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Protocoale clinice Mor Rk - 2013

Laringoparița acută (J06.0)

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat de procesul-verbal al reuniunii
Comisia de experți privind dezvoltarea sănătății MORT RK
№23 datat 12.12.2013


Orvi -un grup de boli infecțioase cauzate de virusurile respiratorii care transmit picăturile de aer care curg cu deteriorarea sistemului respirator, caracterizată printr-o creștere a temperaturii corporale, a intoxicației și a sindromului catarro.

I. Partea introductivă

Numele protocolului:Orvi la copii
Codul protocolului:

Codul (coduri) de către MKB-10.:
J00- J06 Infecții respiratorii ascuțite ale tractului respirator superior
J00-Estraged Naphorgita (cauciuc)
J02.8 - Faringită acută cauzată de alți agenți patogeni rafinați
J02.9 - Fararita acută nu este rafinată
J03.8 - Tonsilită acută cauzată de alți agenți patogeni rafinați
J03.9 - Tonsilită acută, care nu este rafinată
Laringită și traheită trimică J04
J04.0 - Laringită acută
J04.1 - Tracheită acută
J04.2 - Laringotrachitul acut
J06 - Infecții respiratorii de top ale tractului respirator superior al localizării multiple și nespecificate
J06.0 - Laryngoparing acut
J06.8 - Alte infecții acute ale tractului respirator superior al localizării multiple
J06 - Infecția acută a tractului respirator superior inconfortabil
J10- J18 - Influenza și pneumonie
J10 - Influenza, cauzată de virusul gripal identificat
J11 - Gripa, virusul nu este identificat

Data dezvoltării protocolului: anul 2013.

Abrevieri utilizate în protocol:
Cu un medic de practică generală
DVS - coagularea intravasculară diseminată
ELISA - Analiza imunoformală
Mn - Atitudine internațională normalizată
ORVI - infecție virală respiratorie acută
Orz - Boala respiratorie acută
PV - Timpul de protrombină
PMSP - asistență medicală primară
PCR - Reacția polimeraznasta
RNGN - reacționează hemaglutinația indirectă
RPGA - reacție de hemaglutinare pasivă
RSK - reacție de legare completă
Racul de frânare RTHA - Hemaglutinație
ESO - Viteza de decontare a eritrocitelor
Torso - Sindromul respirator acut greu
Boala integrată a copiilor integrate IVBDV
Virus HIV imunodeficiență
Semne optice de pericol

Utilizatorii protocolului: Up PMS, un Pediatru PMSP, un medic - un IPP de copii infecțioase;
- Medic / departament de boală infecțioasă pediatrică, doctor - pediatru al spitalelor multi-publice și specializate

Clasificare


Clasificarea clinică a ARVI:
- Ușor,
- moderată,
- Greu.

Cu fluxul:
- fără complicații;
- cu complicații.
De exemplu: ARVI, Laringită, severitate moderată. Complicarea stenozei de nisip 1 gradul. Odată cu clarificarea etiologiei ORVI, boala este clasificată prin formă nosologică.

Clasificarea clinică a gripei și a altor afecțiuni respiratorii ascuțite (Orz):

1.1. Etiologie
1.1.1. Influenza tip A.
1.1.2. Influenza tip V.
1.1.3. Tipul de gripă S.
1.1.4. Infecția paragraftace.
1.1.5. Infecție adenovirală.
1.1.6. Infecție respiratorie și sintetică.
1.1.7. Rinovirus infecție.
1.1.8. Coronavirus infecție.
1.1.9. Infecția cu micoplasmă.
1.1.10. Orz etiologia bacteriană
1.1.11. Arvi mixte etiologie (virale-virale, virale-mioplasma, virale-bacteriene, micoplasmo-bacteriene).

1.2. Formă de flux clinic
1.2.1. Asimptomatice.
1.2.2. Uşor.
1.2.3. Mediu-greu.
1.2.4. Greu.

1.3 Complicații
1.3.1. Pneumonie.
1.3.2. Bronşită.
1.3.3. Schimorite.
1.3.4. Otită.
1.3.5. Sindromul CRUP.
1.3.6. Înfrângerea sistemului cardiovascular (miocardită, este etc.).
1.3.7. Înfrângerea sistemului nervos (meningită, encefalită etc.).

Diagnosticare


Iată. Metode, abordări și proceduri de diagnosticare și tratament

Lista evenimentelor de diagnosticare

Principal:
1) colectarea plângerilor și anamnezei, inclusiv epidemiologice (contactul cu pacienții și / sau numărul mare de persoane în perioada de ridicare sezonieră a ARVI și gripei etc.);
2) o examinare obiectivă (inspecție vizuală, palpare, percuție, auscultare, termometrie generală, măsurarea tensiunii arteriale, determinarea impulsului și a ratei respiratorii, evaluarea funcției urinare);
3) Test general de sânge (hemoglobină, eritrocite, leucocite, leucocite, ESO).
4) Analiza urină generală.
5) Studii de stabilire a etiologiei bolii sunt efectuate în mod necesar prin metoda de imunofluorescență și reacții serologice;
6) Microscopie Cala pentru a detecta ouăle Helminth.

Adiţional:
1) ELISA, cercetarea virologică și PCR sunt efectuate în laboratoarele Departamentului Gossennepidadzor pentru a determina etiologia gripei și ARVI;

Metode de diagnosticare etiologică a orvi și gripa

Diagnostic Immunofluoo-recreere Randa
RTHA. 		ÎN CAZUL ÎN CARE O Semănarea unei culturi umane de embrionare, rinichi de maimuță (studiu virologic) PCR
Gripa + +++ + + +
Paragpp. + RTHA. - + -
Infecția adenovirală + RTHA. - - -
+ Randa - + -
Rinovirus infecție + - - + -
Torso. - - + - +

2) trombocite, multe PV - în prezența sindromului hemoragic;
3) microscopie de picătură groasă de sânge pentru detectarea plasmei de malarie (pentru febră mai mare de 5 zile);
4) un punct spinal cu studiul lichiorului;
5) radiografia pulmonară - cu pneumonie sau bronșită suspectată;
6) ECG - dacă există complicații din sistemul cardiovascular;
7) consultarea neurologului în prezența crampelor și a simptomelor de meningoencefalită;
8) consultarea hematologului cu schimbări hematologice severe și sindrom hemoragic;
- sondajele care trebuie efectuate la spitalizarea planificată (lista minimă) nu sunt efectuate.

Diagnostic criterii

Plângeri și istorie, inclusiv epidemiologică

Gripa :
- începerea acută cu dezvoltarea simptomelor de intoxicare în prima zi, febră mare cu frisoane;
- durata totală a perioadei febrise este de 4-5 zile;
- dureri de cap cu localizare tipică în frunte, arcuri de abraziune, ochi de ochi;
- slăbiciune, Adamina;
- durere în oase, mușchi, letargie, "spargerea";
- hiperesthesia;

Paragpp.:
- începutul bolii poate fi gradual;
- intoxicația este slab exprimată;
- durere și durere în gât, congestie nazală, descărcare abundentă din nas, tuse uscată tuse tuse, voci de martor;

Infecția cu adenovirus:
- începutul bolii este acută;
- nasul curgător și congestia nazală, apoi membranele mucoase abundente din nas sunt îmbinate;
- poate exista un sentiment de dăruire sau durere în gâtul, tuse uscată;
- Fenomenele conjunctivitei - durerea în ochi, lacrimă.

Infecția respiratorie și sincronizată :
- începutul treptat;
- temperatura subfebrilă;
- tusea de împingere, mai întâi uscată, apoi productivă, adesea parolă;
- Dificultatea caracteristică a respirației (respirația astraj la copiii sub 5 ani).

Rinovirus infecție :
- intoxicație moderată
- Începeți ascuțiți;
- strănut, evacuarea din nas, a împiedicat respirația nasului, agitare;

Torso. :
- începând cu frisoane, dureri de cap, dureri în mușchi, slăbiciune totală, amețeli, creșterea temperaturii corpului, descărcarea din nas;
- dureri de gât, hiperemie a membranei mucoase a cerului și a peretelui din spate al faringelui, tuse;
- posibila greață, vărsături de o singură dată, dureri abdominale, scaun lichid;
- După 3-7 zile, este posibil să re-crește temperatura corpului și apariția unei tuse neproductivă rezistentă, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.

Istoria epidemiologică:
- contactați cu pacienții cu gripă și ORVI

examinare fizică

Obiectiv simptome caracteristice gripei și ORVI:
- creșterea temperaturii corpului;
- congestie nazală, deprecierea respirației nazale, strănut, departamentul de mucus din nas (rinită acută);
- hiperemia membranei mucoase, perfenta și uscarea în gât, durerea atunci când înghițirea (faringita acută);
- hiperemia și umflarea migdalelor, brațele skydly, limba, peretele posterior al faringelui (amigdalită acută);
- tusea bruta uscata, martor de voce (laringita);
- tristețe pentru stern, tuse uscată (traheită);
- respirația astraj (bronșită obstructivă)
- tuse (la începutul bolii uscate, în câteva zile umedă, cu un număr tot mai mare de spută); Sputumul mai adesea are o natură mucoasă, în a doua săptămână că poate dobândi o nuanță verzui; Tusea poate fi menținută timp de 2 săptămâni și mai mult (până la o lună cu infecții cu adenovirus și respiratorie-virale).

Agenți patogeni Sindroame de leziune respiratorie de bază
Viruși de gripă Traheită, laringită, rinofiting, bronșită
Virușii paragrippa. Larygită, Rinofaring, Crupă falsă
Virusul sinciosial respirator Bronșită, bronhiolit
Adenovirus. Faringită, amigdalită, rinită, conjunctivită
Rinovirus. Rinith, rinofaritită.
Coronavirus Man. Rinofaring, Bronchit
Coronavirus Torso. Bronșită, bronhiolită, sindrom de suferință respiratorie


Obiectiv simptome caracteristice gripei:
- temperatura 38,5-39,5 0 S;
- viteza pulsului corespunde unei creșteri a temperaturii;
- respirația este rapidă;
- fenomene catarrane pronunțate (nasul curgător, tuse uscată);
- hiperemia feței și a gâtului, injectarea vaselor de bobină, transpirația crescută, erupția hemoragică mică pe piele, hiperemia vărsată și boabele membranei mucoase de ozo;
.
- sângerări nazale, erupție hemoragică pe piele și masă mucoasă datorită dezvoltării sindromului DVS;
- semne de insuficiență respiratorie acută la pacienții cu gripă gravă (în special pandemică): tuse caz de tuse, fluierând respirația streaming, dificultăți inspirație de respirație, voci, acrocianoză, tahicardia, pulsul slab, slăbirea tonurilor de inimă, hipotensiune arterială;
- semne de insuficiență vasculară acută la pacienții cu gripă grea (în special pandemică): scăderea temperaturii corporale, a pielii paloare, a sudoarei reci, a adaminei cu pierderea conștiinței, cianoza și acricianoză, tahicardia, pulsul filetat slab, surditatea tonurilor de inimă, arteriale hipotensiune arterială, încetarea urinării;
- semne de edem și umflarea substanței cerebrale la pacienții cu gripă grea (în special pandemică): excitare psihomotorie și încălcare a conștiinței, tip patologic de respirație, bradycardie, înlocuind tahicardia, hiperemia, vărsături, nerecunoaștere, convulsii, semne neurologice focale , sindroame meningerie, labilitate tensiune arterială, hiperstabilitate, hyperkausia;
- semne de edem pulmonar la pacienții cu gripă severă (în special pandemică): trepte de scurgere de respirație și accident vascular cerebral, central și acrocianoz, apariția spumei spumei și a vechimului de sânge, scăderea temperaturii corpului, pulsul slab frecvent, multe solide uscate și umede roți calibru în plămâni.

Criterii pentru severitatea gripei și ORVI (Estimată de severitatea simptomelor de intoxicație):
L. egger. - o creștere a temperaturii corpului nu mai mare de 38 ° C; dureri de cap moderate;

Gradul de mijloc - temperatura corpului în intervalul de 38,1-40 ° C; dureri de cap severe; hiperesthesia; tahicardia.

Gradul greu - principiul cel mai acut, temperatura ridicată (mai mult de 40 °), cu simptome pronunțate brusc de intoxicație (dureri de cap puternice, fragile în tot corpul, insomnie, prostii, anorexie, greață, vărsături, simptome meningeale, uneori sindrom encefalitic); Pulse mai mult de 120 WT / min, umplutură slabă, adesea aritmică; tensiune arterială sistolică mai mică de 90 mm hg; Tonuri de inimă surd; Frecvența respiratorie mai mare de 28 la 1 min.

Gradul foarte sever. - Fluxul de fulgere cu simptome de evoluție rapidă de intoxicație, cu posibila dezvoltare a Sindromului DVS și a neurotoxicozei.

cercetare de laborator:

Analiza generală a sângelui:
- Normo leucopenie (indicatori normali ai leucocitelor de sânge: 4-9 · 10 9 / l);
- limfocitoză (indicatori normali ai limfocitelor de sânge: 20-37% la copiii de peste 5 ani, până la 5 ani, 60-65%);
- în cazul atașării superinfecției bacteriene - leucocitoză și / sau "trecerea formulei la stânga"; ;
- ratele normale de eritrocite (4,0-6,0,1012 / L), hemoglobină (120-140 g / l), SE (băieți 2-10 mm / h, fete 2-15 mm / h).
- rezultate pozitive ale imunofluorescenței și creșterea titrului de anticorpi specifici în 4 sau mai multe ori în reacțiile serologice (în seroane asociate).

Punctul spinal - Likvor transparent, citoza este normală (figura normală de lichior: cytoză transparentă, incoloră, 4-6 în ml, incluzând limfocitele 100%, neutrofile 0%; proteină 0,1-0,3 g / l, glucoză 2, 2-3,3 mmoli / l).

Instrumente:
Radiografia respiratorie:
- Semne de bronșită, pneumonie, edem pulmonar.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
- neurolog în convulsii și fenomene de meningoencefalită;
- hematolog cu schimbări hematologice severe și sindrom hemoragic;
- Okulist la edemul creierului.

Diagnostic diferentiat


Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea sau.
Cauza bolii 		În favoarea diagnosticului
Pneumonie Tuse și respirație studențească:
vârstă< 2 месяцев ≥ 60/мин
Vârsta 2 - 12 luni ≥ 50 / min
Vârsta 1 - 5 ani ≥ 40 / min
- retragerea fundului pieptului
- Febră
- semne auscultate - respirația slăbită,
Grâu umed
- inflamarea aripilor nasului
- topirea respirației (în copilul timpuriu)
Bronhiolit - Primul caz de respirație astraj într-un copil în vârstă<2 лет
- respirația astrajului în timpul perioadei de creștere sezonieră a incidenței bronhiolitului
- expansiunea la sân
- Expirația alungită
- respirația auscultativă (dacă este exprimată foarte mult - pentru a elimina obstrucția tractului respirator)
- reacție slabă sau nici o reacție la
Mijloace bronholitice
Tuberculoză - tuse cronică (\u003e 30 de zile);
- Dezvoltarea necorespunzătoare / înapoi în greutate sau pierdere în greutate;
- reacția pozitivă manuală;
- contactați cu pacienții cu tuberculoză în istorie
- semne de raze X: complexul primar sau tuberculoza milară
- Detectarea tuberculozei Mycobacterium în studiu
Sputum la copiii mai mari
Tuse tuse - tusea paroxistică însoțită de
Caracteristică convulsivă convulsivă Inspirați, vărsături, cianoză sau apnee;
- sănătate bună între atacurile de tuse;
- lipsa febrei;
- Lipsa vaccinării ADCS în istorie.
Corp strain - Dezvoltarea bruscă a obstrucției mecanice a tractului respirator (copilul "suprimat") sau stridor
- uneori respirația astrajului sau patologică
extinderea pieptului pe o parte;
- întârzierea aerului în tractul respirator cu amplificarea sunetului de percuție și deplasarea mediastinului
- Semne de colaps pulmonar: respirația slăbită și sunetul percuției
- lipsa de reacție la bronhologie
Transport / Empirea.
pleura 		- prostia "piatră" a unui sunet de percuție;
- nici un zgomot respirator
Pneumotorax.
- un început brusc;
- sunet tympanic cu percuție pe o parte a pieptului;
- deplasarea mediastinului
Pneumonic.
pneumonie
- copil de 2-6 luni cu cianoză centrală;
- Grainingul pieptului;
- respirație rapidă;
- degete sub formă de "bastoane de tambur";
Modificări ale radiografiei în absența
tulburări auscultate;
- dimensiunile crescute ale ficatului, splina și ganglionii limfatici;
- testul HIV pozitiv de la mamă sau copil

Criterii pentru diagnosticarea diferențială a bolilor infecțioase virale respiratorii ascuțite
Semne. Pandemic
Cue gripă 		Gripa sezonieră Torso. Paragpp. Respirator-
dar sycitial
Infecția Naya. 		Adenovirus.
Infecția Naya. 		Rinovirus.
Infecția Naya.
Patogen Virusul gripei A (H5N1) Virusurile gripale: 3 serotip (A, B, C) Coronavirus nou grup Paragrippa Virus: 5 serotipuri (1-5) Respirator-
dar sintial
Virus: 1 serotip 		Adenovirusuri: 49 serotipuri (1-49) Rinovirusuri: 114 serotipuri (1-114)
Incubare
Perioadă 		1-7 zile, în medie 3 zile De la câteva ore la 1,5 zile 2-7 zile, câteodată până la 10 zile 2-7 zile, mai des de 3-4 zile 3-6 zile 4-14 zile 23 de zile
start Acut Acut Acut Treptat Treptat Treptat Acut
curgere Acut Acut Acut Subacute. Subacut, uneori prelungit Prelungită, asemănătoare cu undă
Noye. 		Acut
Sindromul clinic principal. Intoxic
TION 		Intoxic
TION 		Respirația insuficientă
Nosta 		Catariale Catariale, respirație
Nosta 		Catariale Catariale
Exprimată
intoxicare
TION 		pronunţat pronunţat Puternic pronunțat moderat Moderată sau absentă Moderat Moderată sau absentă
Lungime
intoxicare
TION 		7-12 sut. 2-5 zile 5-10 zi 1-3 zile 2-7 zile 8-10 zile 1-2 zile
Temperatura corpului 390 de ani și mai sus. Mai des decât 39 0 s și mai sus, dar poate subfebril
Naya. 		380С și mai mare 37-38 0 S și de mai sus Subfebril.
Naya, uneori normal 		Febrile sau subfebrile
Naya. 		Normal sau subfebril.
Naya.
Manifestări catariale Absent Moderat pronunțat
Târziu mai târziu 		Moderat exprimat, exudarea este slabă Specificate din prima zi a cursului bolii. Martor de vot Exprimat, crește treptat Puternic exprimat din prima zi a bolii Specificate din prima zi a cursului bolii.
Rinita Este absent
Nas. Descărcare seroasă, mucoasă sau suculentă în 50% din cazuri 		Posibil la începutul bolii Dificultatea respirației nazale este pusă
Proprietatea nasului 		Așezat
nas, separat separtizat 		Dificultatea abundentă a mucoasă, dificultăți ascuțite de respirație nazală Abundent seros întrerupt, respirația nazală dificilă sau absentă
Tuse Exprimată Uscată, dureroasă, addatorie, cu dureri pentru stern, 3 zile. Umed, până la 7-10 zile. Termenii bolii Uscat, moderat pronunțat Uscat, marina poate fi salvată pentru o lungă perioadă de timp (uneori până la 12-21 zile) Bouts uscat
în formă de (până la 3 săptămâni), însoțită
Oferind dureri pentru stern, respirația astraj la copii este mai des de până la 2 ani 		Umed Uscat, merpure.
Modificări ale membranelor mucoase Absent Membrana mucoasă a faringelui și a migdalelor este albastră, moderată hiperemică
Vana; Injectarea navei. 		Membrane mucoase hiperemice slabe sau moderate O hiperemie slabă sau moderată de zea, cerul moale, peretele din spate al gâtului Hiperemie moderată, umflături, hiperplazie de migdale foliculare și perete spate de faringie Membrane mucoase de hiperemie slabe
Fizic
Semne de deteriorare pulmonară 		CO 2-3 zile de la cursul bolii Absent, dacă există bronșită - wheeze uscate împrăștiate De la 3-5 zile de la cursul bolii, semnele interstițitei adesea detectează
Pneumonie 		Absent Media umedă uscată și rară împrăștiată
Semnalizarea șuierătoare, semne de pneumonie 		Nu lipsesc. Dacă există bronșită - uscată, uscată, împrăștiată. Absent
Sindromul respirator principal.
leziuni 		Respirator inferior
Sindrom. 		Traheita Bronșită, respiratorie acută
Sindromul de primejdie 		Laringită, crupă falsă Bronșita, bronhiolita, bronhospasmul este posibil Rinofarine-
Gokeonceptibile
Wit sau tonsillit 		Rinita
Creșterea limfaticului
kih noduri. 		Este absent Este absent Este absent Spate
mai puțin adesea axi
limfatic
Kie ganglionii limfatici sunt crescuți și moderat dureroasă
Nye. 		Este absent Poate poliadenit Este absent
Extinderea ficatului și a splinei pot fi Este absent Dezvălui Este absent Este absent Exprimată Este absent
Daune oculare Este absent Injectarea sculerului de vase Rar Este absent Este absent Conjunctiv
Wit, kerato.
Conjunctiv
Vit. 		Schema de injecție a navelor,
Înfrângerea altor organe Diaree, eventual deteriorarea ficatului, rinichilor, leuco-, limful, trombocia
Transportul 		Este absent Adesea, diareea se dezvoltă la începutul bolii Este absent Este absent Poate exanthema, uneori diaree Este absent

Exemple de formulare de diagnosticare:

J11.0. Gripa, formă tipică, toxică cu sindrom hemoragic hemoragic sever. Complicație: Neurotoxicoză de 1 grad.
J06 Orvi, severitate ușoară.
J04 Orvi. Laringita acută și traheită, severitate moderată.

Tratament în străinătate

Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi privind examinarea medicală

Tratament


Tratamente de tratament : Salvarea intoxicației, sindromul catarrhal și convulsii.

Tactici de tratament

Cu vârsta cuprinsă între 0 și 5 ani - tratamentconform Ordinului Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan№ 172 din 03/31/2011

Tratamentul non-medicament:
În condițiile asistenței medicale primare și a spitalului:
- un mod de pat pentru o perioadă de febră cu expansiune ulterioară ca simptomele de ameliorare a intoxicației;
- Dieta - alimente ușor de prietenos și băutură abundentă.

Tratament medicină

Tratarea gripei în condițiile primare:

Medicamente antivirale
- Remarcadina -



- Arbidol

Tratamentul ARVI în condițiile primitive(Atribuiți în primele 2-3 zile de la începutul bolii):

Medicamente antivirale:
- 0,25% unguent oxolin - lubrifierea mișcărilor nazale din primele zile ale bolii.

Interferon și inductori ai sintezei interferonului (Atribuiți în primele 2-3 zile de la începutul bolii):
- Interferon recombinant alpha 2b (Viferon) supozitoare rectale 150.000 UI (până la an), 500.000 de ani (de la an la 3 ani), 1.000.000 de ani (peste 3 ani) 1 supozitoare de 2 ori pe zi. Cursul de tratament 10 zile;
- Arbidol copiii peste 12 ani sunt prescrise 200 mg, copii de la 6 la 12 ani la 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Pentru a atenua tusea uscată - preparate expectorante (Ambroxol); (Pentru copiii sub 5 ani, mijloacele expectorante nu sunt prescrise)

La temperaturi ridicate mai mult de 38,5 grade o dată - paracetamolul este de 10-15 mg / kg;

Nu ar trebui să fie prescrise antibiotice copiilor cu Bronșită Orvi și acută, laringotocrația sunt eficiente numai în tratamentul infecției bacteriene. Nu ar trebui să fie atribuite instrumente care copleșesc tuse;

Nu atribuiți medicamente care conțin atropină, codeină și derivatele sale sau alcoolul (pot fi periculoase pentru sănătatea copilului);

Nu utilizați picături medicale în nas;

Nu utilizați medicamente care conțin aspirină.

Tratamentul sub un spital infecțios

Tratamentul gripal în spital

Medicamente antivirale (Atribuiți în primele 2-3 zile de la începutul bolii, una dintre următoarele):
- Zanamivir (pulbere pentru doza de inhalare 5 mg / doză) În tratamentul gripei A și la copii mai în vârstă de 5 ani se recomandă atribuirea a 2 inhalări (2 x 5 mg) de 2 ori / zi timp de 5 zile. Doza zilnică - 20 mg;
- Seltamivir - Copiii peste 12 ani sunt prescrise 75 mg de 2 ori pe zi în decurs de 5 zile. Creșterea dozei de mai mult de 150 mg / zi nu duce la un efect crescut.
Copii mai mult de 40 kg sau peste 8 ani Cine poate înghiți capsulele, poate primi, de asemenea, tratament, preluând o capsulă de 75 mg de 2 ori pe zi, ca o alternativă la doza recomandată a Tamiflu a suspensiei (vezi joncțiunea).
Copii peste 1 an Se recomandă o suspensie pentru primirea în interior timp de 5 zile:
copii cântăresc mai puțin 15 kg. prescrie 30 mg de 2 ori pe zi;
copii cântărind 15-23. kg - 45 mg de 2 ori pe zi;
copii cântărind 23-40 kg - 60 mg de 2 ori pe zi;
copii mai mult de 40 kg - 75 mg de 2 ori pe zi.
Doza zilnică de 150 mg (75 mg de două ori pe zi) în decurs de 5 zile.
- Remarcadina - Copiii de peste 10 ani sunt prescrise 100 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile, copii 1-9 ani 5 mg / kg pe zi în două recepții;
- 0,25% unguent oxolin - lubrifierea mișcărilor nazale din primele zile ale bolii.

Interferon și inductori ai sintezei interferonului (Atribuiți în primele 2-3 zile de la începutul bolii):
- interferon recombinant alfa-2V supozitoare rectale 1000000 UI (peste 3 ani) 1 supozitoare de 2 ori pe zi zilnic. Cursul de tratament 10 zile;
- Arbidol copiii peste 12 ani sunt prescrise 200 mg, copii de la 6 la 12 ani la 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Tratamentul orvi în spital(Atribuiți în primele 2-3 zile de la începutul bolii):

Interferon și inductori ai sintezei interferonului (Atribuiți în primele 2-3 zile de la începutul bolii):
- Interferon recombinant alpha-2V supozitoare rectale 150.000 UI (până la an), 500.000 de metri (de la an la 3 ani), 1.000.000 de metri (peste 3 ani) 1 supozitoare de 2 ori pe zi. Cursul de tratament 10 zile;
- Arbidol copiii peste 12 ani sunt prescrise 200 mg, copii de la 6 la 12 ani la 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Tratamentul patogenetic și simptomatic - potrivit mărturiei:
- terapia de dezinfectare: cu grade ușoare și medii de greutate a procesului, consumul abundent sub formă de sucuri de fructe și legume, cai, apă potabilă este prescris la pacienți. În cazuri severe și în cazurile în care nu reușește pe cale orală, fenomenele inxicive, utilizarea terapiei cu perfuzie este necesară de la calcularea a 30-50 ml / kg / zi. În acest scop, sunt utilizate cristale (soluție salină, azesol, lactosol, di- și trisol etc.) și coloiduri (refoliglucin, soluții de stocare a hidroxietil, gelatină).
- medicamente antipiretice;

Copiii sub 5 ani nu prescriu:
- picături și spray-uri nazale vasoconductoare;
- antitusiv și expectorant;
- preparatele medicamentoase care conțin atropină, codeină și derivații sau alcoolul (pot fi periculoase pentru sănătatea copilului);
- scade medicale în nas;
- Droguri care conțin aspirină.

Când se dezvoltă complicații bacteriene La pacienții cu forme de gripă medie și grele, terapia antibacteriană este prescrisă cu includerea penicilinelor semi-sintetice, generații de cefalosporine II-IV, carbapene, macrolide și azalide, cu o mare probabilitate de complicații etiologice stafilococice cu o alegere antibiotică este vancomicină;

Pentru crampe:
- medicamente anticonvulsivante: diazepam, gom, convalex, droperidol, fenobarbital.

Cu neurotoxicoză:
- terapie de deshidratare: Manit, Laziks, Diakar;
- Terapia cu oxigen în primul rând (masca), alimentarea cu viteză redusă - până la 2 luni - 0,5-1 litri pe minut, mai în vârstă și până la 5 ani - 1-2 litri pe minut.

Cu respirație astrată: Inhalarea salbutamolei.

Cu stenoză a laringelui: Inhalarea apei alcaline.

Lista medicamentelor de bază:
Medicamente antivirale:
1. Capsule de oseltamivir 75 mg, pulbere pentru prepararea suspensiei orale 12 mg / ml (nivelul B).
2. Pulbere de zanavir d / dozare inhalare 5 mg / 1 doză: doze ROTADI 4 (5 buc. În setul cu discofetcher) (nivelul B).
3. REMANTADINE 100 mg, tablete;

4. Medicamente antiinflamatoare steroizi:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, tabel., Suspensie de 2,4% pentru aporturi în sticle de 70, 100, 300 ml

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Medicamente multic:
Ambroxol 30 mg, tabel. , Sirop 0,3% în sticle de 100, 120, 250 ml și 0,6% - 120 ml; 0,75% pentru inhalarea și admisii în sticle de 40 și 100 ml.

Interferonul și inductorii de sinteză de interferon:
1. Interferon recombinant alfa-2V supozitoare rectale 150 000 UI, 500.000 UI, 1 000 000 UI.
2. Copiii arbitroli de peste 12 ani sunt prescris 200 mg, copii de la 6 la 12 ani la 100 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile;

Dezinfectarea medicamentelor:
1. Soluție de glucoză pentru perfuzie 5%, 10%.
2. Clorură de sodiu 0,9% soluție perfuzabilă.
3. Soluția lui Ringer
4. Soluții de încălzire hidroxietil (reformă, stabilizol) pentru perfuzie 6%, 10%.
5. Soluția de reopolyglyukina

Cu complicații (pneumonie):
1. amoxicilină 500 mg, tabuar, suspensie orală 250 mg / 5 ml;
2. Amoxicilină + acid clavulanic, comprimate acoperite cu o carcasă de 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. CEFOTAXIM - pulbere pentru prepararea soluției injectabile în sticle de 0,5, 1,0 sau 2,0 g;
4. CEFTAZIDIM - Pulbere pentru prepararea soluției de injecție în sticle de 0,5, 1,0 sau 2,0 g;
5. Pulbere de imipină + cilastatină pentru prepararea unei soluții pentru perfuzie 500 mg / 500 mg; Pulbere pentru prepararea unei soluții pentru injecții intramusculare în flacoane de 500 mg / 500 mg;
6. Pulbere Cefepim pentru prepararea unei soluții de injectare de 500 mg, 1000 mg, pulbere pentru prepararea unei soluții injectabile intramusculare într-o sticlă într-un set cu solvent (clorhidrat de lidocaină 1% soluție injectabilă în ampule 3.5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. Seftriaxonă - pulbere pentru prepararea soluției de injecție de 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; Pulbere pentru prepararea unei soluții de injectare într-un set cu solvent (apă pentru injectare în fiole 10 ml) 1000 mg;
8. Azitromicină - capsule de 0,25 g; Comprimate la 0,125 g și 0,5 g; Sirop 100 mg / 5 ml și 200 mg / 5 ml; Pulbere pentru prepararea suspensiei.

Pentru crampe:
- diazepam 0,5% RR 2 ml, GOM 20% RR în 5 și 10 ml, pulbere fenobarbital, comprimate de 0,005; Comprimate 0,05 și 0,01
- Terapia de deshidratare: Manit 15% - 200 și 400 ml, 20% R-R-500 ml, laziks 1% - 2 ml, tabletă diakar de la 0,25.

Cu respirație astrată:
- Salbutamol.

Alte tipuri de tratament: Nu.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Acțiuni preventive:
Vaccinarea sezonieră împotriva virusului gripal (nivelul a) .

Activități anti-epidemice:
- Izolarea pacienților,
- ventilarea camerei în care este localizat pacientul
- curățare umedă utilizând 0,5% soluție de clor,
- în instituții medicale, farmacii, magazine și alte întreprinderi din sectorul serviciilor, personalul ar trebui să lucreze în măști,
- În secțiile de instituții medicale, birourile medicale și coridoare, clinica trebuie să includă în mod sistematic lămpi ultraviolete și să efectueze, pentru pacienții cu policlinici, compartimente izolate sunt organizate cu o intrare separată de pe stradă și de la garderobă.
- utilizarea acidului ascorbic, a polivitaminelor (Nivelul c) , fitoncidele naturale (Nivelul c).

Mai departe ghidarea, principiile dispensarizare
Dacă tusea durează mai mult de o lună sau febră timp de 7 zile sau mai mult, efectuați o examinare suplimentară pentru a identifica alte cauze posibile (tuberculoză, astm, tuse, corp străin. HIV, bronhiectază, abcesul pulmonar, etc.).

Indicatori eficienţă tratament:
- normalizarea temperaturii corpului;
- dispariția intoxicației (recuperarea poftei de mâncare, îmbunătățirea bunăstării);
- ameliorarea respirației astrate;
- dispariția tusei;
- Simptomele de relief ale complicațiilor (dacă sunt disponibile).

Spitalizare


Indicații pentru spitalizare:
Spitalizarea de urgență: În spitalul infecțios -În timpul creșterii epidemiei de morbiditate până la 5 zile de la începutul bolii; În spitalele de profil (în funcție de complicații) - după 5 zile de la începutul bolii:
- disponibilitatea OPOOL la copii sub 5 ani de IWBDV
- pacienți cu forme de gripă grele și complicate și ARVI;
- pacienții cu patologie concomitentă severă, indiferent de forma gravitației gripei și a ARVI;
- Copiii cu stenoză de gradul laringian II-IV;
- primul an de viață;
- De la instituțiile închise și din familii cu condiții adverse de viață socio-vie.

informație

Surse și literatură

  1. Protocoalele reuniunilor Comisiei de experți privind dezvoltarea sănătății Mort RK, 2013
    1. 1. Eficacitatea și tolerabilitatea clorhidratului Ambroxol Lozites în dureri în gât. Studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo privind proprietățile anestezice locale .. 2001 Jan 22; 161 (2): 212-7. 2. Zanamivir pentru tratamentul infecției gripale A și B la pacienții cu risc crescut: o analiză colectată a studiilor controlate randomizate. 2010 Oct 15; 51 (8): 887-94. 3. Tratamentul timpuriu de oseltamivir a gripei la copii cu vârsta de 1-3 ani: un studiu controlat randomizat. Universitatea din Turku, Turku, Finlanda. 4. Fahey t, stocs N, Thomas T. Revizuirea sistematică a tratamentului infecției tractului respirator superior. Arhivele deșeurilor din copilărie 1998; 79: 225-230 5. Baza de date a rezumatelor recenziilor de eficacitate (Universitatea din York), baza de date nr .:Dare-981666. În: Biblioteca Cochrane, ediția 3, 2000. Oxford: Software de actualizare 6. Institutul de îmbunătățire a sistemelor clinice (ICSI). Infecția respiratorie superioară virală (Vuri) la adulți și copii. Bloomington (MN): Institutul de îmbunătățire a sistemelor clinice (ICSI); 2004 mai. 29 p. 7. Ghidul de asistență medicală, infecția respiratorie superioară virală la adulți și copii, ediția a 9-a, mai 2004, ICSI 8. Tusea și remediile la rece pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii mici, Departamentul de Sănătate și Dezvoltare pentru Sănătate și Adolescenți, Organizația Mondială a Sănătății , 2001 9. Menținerea unui copil cu o infecție gravă sau o nutriție severă. Orientări pentru îngrijirea spitalelor de prim nivel din Kazahstan. Cine, Mor Rk, 2003 10. Medicină bazată pe dovezi. Cartea de referință scurtă. Ediția 3. Moscova, SPHERE MEDIA, 2004. 11. Recomandări clinice pentru practicieni, bazate pe medicamente bazate pe dovezi: pe engleză / ed. Yu.l. Shevchenko, i.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova.- A doua ed., Actul. - M.: GOOTAR-MED, 2003. - 1248C.

informație


III. Aspecte organizatorice ale implementării protocolului

Lista dezvoltatorilor:
1. Kuttykozhanova G.g. - D.M., profesor, șeful Departamentului de boli infecțioase ale copiilor Kaz NMU. Asphendiyarova.
2. Efendiev i.m. - Ph.D., profesor asociat, șeful Departamentului de boli infecțioase ale copiilor și ftiziologia familiei GMU G..
3. Atkenov S. B. - K.M.N., profesor asociat, Departamentul de Boli Infecțioase pentru Copii JSC Media Universitatea din Astana

Recenzenii:
1. Bazheva d.a. - D.N., șeful Departamentului de boli infecțioase ale copiilor Universitatea Mediană din Astana.
2. Kosherova B. N. - Vice-rector pentru munca clinică și dezvoltarea profesională continuă, D.M., profesor de boli infecțioase Kargmu.

Indicație pentru lipsa de conflict de interese: Nu.

Notă Condiții de revizuire a protocolului:
- modificări ale cadrului de reglementare al Republicii Kazahstan;
- revizuirea recomandărilor clinice ale OMS;
- disponibilitatea publicațiilor cu noi date obținute ca urmare a studiilor randomizate dovedite.

Fișiere atașate

Atenţie!

  • Prin auto-medicamente, puteți aplica rău ireparabilă sănătății dumneavoastră.
  • Informațiile postate pe site-ul MEDELEMENT și în aplicațiile mobile Medelement, "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: Directorul terapeutului", nu poate și nu ar trebui să înlocuiască o consultare medicală cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați facilitățile medicale în prezența oricăror boli sau simptome perturbante.
  • Alegerea medicamentelor și dozele lor ar trebui să fie menționate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza sa, ținând cont de boală și starea corpului pacientului.
  • Site-ul de medoare și aplicații mobile "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: director de terapeut" sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu ar trebui utilizate pentru modificări neautorizate la prescripțiile medicului.
  • Biroul editorial al Medelementului nu este responsabil pentru daunele legate de sănătate sau deteriorarea materială care rezultă din utilizarea acestui site.

Aprobat
Uniunea pediatrilor din Rusia


Recomandări clinice
Virale respiratorii acute
infecție (ARVI) la copii

МКБ 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Anul de aprobare (frecvența de revizuire):
2016 (
revizuire la fiecare 3 ani)
ID:
URL:
Asociații profesionale:

Uniunea pediatrilor din Rusia

De acord
Consiliul Științific al Ministerului
Sănătatea Federației Ruse
__ __________201_

2
Cuprins
Cuvinte cheie ................................................. .................................................... ...................... 3.
Lista de abrevieri ............................................... . ................................................. . ................ 4 1. Informații scurte ............................ ... ............................................... ... .............................. 6 1.1 Definiție .............. ... ............................................... ... ............................................... .. 6. 1.2 Etiologie și patogeneză .......................................... .... .............................................. .... ..... 6 1.3 Epidemiologie ...................................... .... .............................................. .... .................... 6 1.4 Codificarea pe ICD-10 .................. ..... ............................................. ..... ............................ 7 1.5
Clasificare................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Exemple de diagnostice ............................ . ................................................. . .......................... 7 2.
Diagnosticare ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 plângeri, anamneză ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Examinarea fizică ......... .................................................. .................................. 9 2.3 Diagnosticarea laboratorului ............ .................................................. ................................ 9 2.4.
Diagnosticare instrumentală ................................................ .. .................................... 10 3. Tratamentul ........ .. ................................................ .. ................................................ .. .................. 11 3.1 Tratamentul conservator .......................... .. ................................................ .. ................. 11 3.2 Tratament chirurgical ........................... ........ .......................................... ........ .................. 16 4. Reabilitare .................... ........ .......................................... ........ .......................................... 16. 5. Prevenirea și observarea dispensară .. .......................................... ........ .................. 16 6. Informații suplimentare care afectează cursul cursului bolii .......... .......... 18 6.1 Complicații .................................... .......... ........................................ .......... ................... 18 6.2 Întreținere Copii ................................................. ............ ...................................... ............ ............. 18 6.3.
Rezultatele și previziunile ............................................... .................................................. ......... 19.
Criterii de evaluare a calității îngrijirii medicale .......................................... ..... .................... Douăzeci
Lista de referinte............................................... . ................................................. . ................ 21.
Anexa A1. Compoziția grupului de lucru ............................................. .... ............................ 25.
Anexa A2. Metodologie de dezvoltare a recomandărilor clinice .......................... 26
Anexa A3. Documente relatate ................................................ ............................. 28.
Anexa B. Algoritmi de întreținere a pacientului ........................................... ... ....................... 29.
Anexa B. Informații pentru pacienți ............................................ .......................... treizeci
Apendicele G. Decodarea notelor ............................................. ........................... 33.

3
Cuvinte cheie

infecția acută a tractului respirator superior incomod;

infecție respiratorie acută;

infecții acute ale tractului respirator superior al localizării multiple și nespecificate;

laringită și traheită acută;

laringită acută;

laringotracheit acut;

laringerită acută;

natiofaringită acută (nas curbat);

traheită acută;

faringita acută incomodă;

faringită acută.


4
Lista de abrevieri

IL -interleukin.
Orvi -infecție virală respiratorie acută



5
Termeni și definiții
Conceptul de "infecție virală respiratorie acută (ARVI)" - rezumă următoarele forme nosologice: nationofarygită acută, faringită acută, o laringită acută, traheită acută, o lacună acută, infecție acută a tractului respirator superior incomod. Termeni profesioniști noi și înguste în aceste orientări clinice nu sunt utilizate.

6
1. Informații scurte
1.1
Definiție
Infecția virală respiratorie acută (ORVI) - În cele mai multe cazuri, în cele mai multe cazuri, auto-limitarea infecției tractului respirator, manifestată prin inflamație catarhală a tractului respirator superior și curge cu febră, rinar, strănut, tuse, dureri în gât, încălcare a stării generale de severiditate diferită.
1.2
Etiologie și patogeneză
Agenții cauzali ai bolilor tractului respirator sunt viruși.
Răspândirea virușilor are loc cel mai adesea prin auto-adluare pe membrana mucoasă a nasului sau conjunctivalul din mâinile contaminate în timpul contactului cu pacientul
O altă cale este picăturile de aer - când inhalați particulele de aerosoli care conțin virusul sau când picături mai mari pe membranele mucoase în contact strâns cu pacientul.
Perioada de incubație a celor mai multe boli virale - de la 2 la 7 zile.
Selectarea virușilor la pacienții maximă în a treia zi după infecție, scade dramatic la a 5-a zi; Selecția neintenționată a virusului poate fi menținută până la 2 săptămâni.
Infecțiile virale se caracterizează prin dezvoltarea inflamației catarrane.
Simptomele ORVI sunt rezultatul nu atât de multă influență dăunătoare a virusului, cât de mult sistem de reacție al imunității congenitale. Celulele de epiteliu afectate sunt citokine izolate, inclusiv. Interleukina 8 (IL 8), cifra care se corelează atât cu gradul de atragere a fagocitelor la stratul submucos și epiteliul și severitatea simptomelor. O creștere a secreției nazale este asociată cu o creștere a permeabilității navei, numărul de leucocite în ea poate crește în mod repetat, schimbându-și culoarea cu transparent pe alb și galben sau verzui, adică. Schimbarea schimbărilor în culoarea mucusului nazal cu un semn de infecție bacteriană este nefondată.
Instalarea că, în orice infecție virală, o floră bacteriană este activată (așa-numita "etiologie virale-bacteriană
Ori "Pe baza, de exemplu, prezența leucocitozei pacientului) nu este confirmată de practică. Complicațiile bacteriene ale ARVI apar relativ rareori.
1.3
Epidemiologie

7
ARVI - cea mai obișnuită infecție a persoanei: copiii sub vârsta de 5 ani sunt transferați, în medie, 6-8 episoade de ARVI pe an, în instituțiile preșcolare ale copiilor, incidența de 1-2 luni este deosebit de mare, cu 10-15% mai mare decât copiii anorganizați, totuși, în școală, acesta din urmă sunt mai des bolnavi. Incidența infecțiilor acute ale tractului respirator superior poate fi diferită semnificativă în diferiți ani. Incidența este cea mai mare în perioada septembrie-aprilie, vârful morbidității se încadrează în februarie-martie. Recesiunea incidenței infecțiilor acute ale tractului respirator superior este înregistrată în mod constant în lunile de vară, când este redusă cu 3-5 ori. Potrivit Ministerului Sănătății din Rusia și Rospotrebnadzor în 2015, sa ridicat la 20,6 mii de cazuri de boli la 100 mii de persoane (față de 19,5 mii pe
100 mii populație în 2014). Numărul absolut de boli cu infecții acute ale tractului respirator superior din Federația Rusă a fost de 30,1 milioane de cazuri în 2015.
În rândul copiilor de la 0 la 14 ani, incidența infecțiilor ascuțite ale tractului respirator superior în 2014. a însumat 81,3 mii. la 100 mii sau 19559,8 mii de cazuri înregistrate.
1.4
Codificarea pe ICD-10
Facul natural acut (J00) (J00)
Faringită acută (J02)
J02.9 -
O faringită ascuțită este incomodă
Laringită și traheită acută (J04)
J04.0 -
Laringit acut
J04.1 -
Traheită acută
J04.2 -
Laringotrachiitei acute
Infecții acute ale tractului respirator superior multiplu și
localizare incomodă (J06)

J06.0 -
Laryngoparing acut
J06.9 -
Infecția acută a tractului respirator superior necomplicat
1.5
Clasificare
Divizia ARVI (Naphorcite, Farrygita, Laringhotragte fără stenoză de laarnx) de severitate nu este recomandabilă.
1
.6 Exemple de diagnostice

Natiofaringită acută, conjunctivită acută.

Laringită acută.
Dacă este confirmată rolul etiologic al agentului viral, clarificarea se face la diagnosticare.

8
Ca diagnostic, termenul "orvi" ar trebui evitat folosind termenii
«
noodofaringită acută"Sau" Laringit acut "sau" faringită acută ", deoarece larygita (CD), amigdalită, bronșită, bronhiolită, care ar trebui, de asemenea, să fie indicată în diagnosticare, de asemenea, provoacă agenți patogeni. Detalii Aceste sindroame sunt considerate separat
(Consultați Recomandările clinice pentru copiii cu amigdalită acută, bronșită acută și larngotocrația stenzing).
2. Diagnosticare
2.1
Plângeri, anamneză
Pacienții sau părinții (reprezentanți legali) se pot plânge
rinita de rinită și / sau tuse și / sau hiperemia conjunctivă (catarrhal
conjunctivită) în combinație cu fenomene de rinită, faringită.
Boala începe de obicei acut, adesea însoțită de creșterea
temperaturile corpului la numerele subfebrile (37,5 ° C-38,0 ° C). Febra febrilă
mai specifice gripal, infecții adenovirale, infecții enterovirus.
Creșterea temperaturii la 82% dintre pacienți scade în cea de-a 2-a zi a bolii; Mai mult
pentru o lungă perioadă de timp (până la 5-7 zile), febraul este păstrat în infecție cu gripa și adenovirală.
Ridicarea nivelului febrei în timpul bolii, simptomele bacterienelor
intoxicația în copil trebuie să fie alarmată cu privire la aderare
infectie cu bacterii. Temperatura de alpinism după scurt
Îmbunătățirile se întâmplă adesea la dezvoltarea otitei medii acute pe fundal
nas curbat lung.
Pentru Nazofarița, plângerile sunt caracterizate de congestie nazală, alocări de la
mișcări nazale, senzații neplăcute în Nasofaringe: ardere, furnicături, uscăciune,
adesea cluster de descărcare a membranei mucoase, care la copii, colorarea de-a lungul peretelui din spate
lucrurile pot provoca o tuse productivă.
Când se răspândește inflamația pe membrana mucoasă a țevilor auditive
(
eustheitim) pare rău, zgomot și durere în urechi, poate scădea urechea.
Caracteristicile de vârstă ale cursului de nafortis: la sugari - febră,
separate de mișcările nazale, uneori anxietate, dificultăți în hrănire și
adormi. Copiii vârstnici manifestări tipice sunt simptome de rinită (vârf
În ziua a 3-a, durata de până la 6-7 zile), la 1/3-1 / 2 pacienți - strănut și / sau tuse (vârf în 1-
zi, durata medie - 6-8 zile), mai puțin de multe ori - dureri de cap (20% în 1 și 15% - până la al patrulea
zi).
Simptom, permițând diagnosticarea laringitei, este insuflat

9
vot. În același timp, nu există dificultăți de respirație, alte semne de stenoză colorată.
Cu faringită, hiperemie și etajarea peretelui din spate al faringelui, este
granulitatea cauzată de hiperplazia foliculilor limfoizi. Pe peretele din spate al gâtului
poate exista o cantitate mică de mucus (faringită catarrală),
faringita este, de asemenea, caracterizată de o tuse neproductivă, adesea obsesivă. Acest
simptomul provoacă preocuparea extremă a părinților, oferă sentimente neplăcute.
copilul deoarece tusea poate fi foarte frecventă. O astfel de tuse nu este supusă
tratament
transportatori blindate
mukolitica
inhalare
glucocorticosteroizii.
Laringita, laringismul se caracterizează printr-o tuse groasă, mărturia vocii. Pentru
tusea de trahey poate fi obsesivă, frecventă, epuizarea pacientului. În contrast
din sindromul de cereale (larngotism obstructiv), fenomenul stenozei laringelui
note, nu există insuficiență respiratorie.
În medie, simptomele ORVI pot dura până la 10-14 zile.
2.2 Examinare fizică
Inspecția generală implică evaluarea stării generale, a dezvoltării fizice.
copil, numărarea frecvenței respirației, tăieturilor inimii, inspecția superioară
tractul respirator și zea, inspecția, palparea și peracuta pieptului,
auscularea plămânilor, palparea abdomenului.
2.3
Diagnosticarea laboratorului
Studiul pacientului cu ORVI intenționează să identifice focarea bacteriană, nu
determinată de metodele clinice.

Examinarea virologică și / sau bacteriologică de rutină a tuturor pacienților nu este recomandată, deoarece Acest lucru nu afectează alegerea tratamentului, excepția este un test expres pentru gripa în copii cu febră foarte febră și un test expres pentru streptococcus în constituirea de tonsolită streptococică acută.


Analiza urinei clinice (inclusiv Folosind fâșiile de testare în condiții de ambulatoriu) Se recomandă efectuarea tuturor copiilor febrei fără fenomene catarrane.
(

Comentarii: 5-10% din copiii de sân și timpuriu cu infecție urinară
căile au, de asemenea, o co-infecție virală cu semne clinice de Arvi.
Cu toate acestea, studiul urinei la copiii cu nodopalită sau laringită fără

10
febra se efectuează numai dacă există plângeri sau recomandări speciale în legătură
cu patologia însoțitoare a sistemului urinar.

Analiza clinică a sângelui este recomandată pentru efectuarea simptomelor comune la copii cu febră.

Comentarii: Creșterea nivelului de markeri ai inflamației bacteriene este
motivul pentru găsirea unui accent bacterian, în primul rând, pneumonia "Dumb",
otită medie medie, infecție a tractului urinar. Repetat
testele clinice și urina sunt necesare numai în cazul detectării
abateri de la normă în timpul examinării primare sau apariția de noi
simptome care necesită căutare de diagnosticare. Dacă simptomele sunt virale
infecțiile au fost oprite, copilul sa oprit febră și are un bun
bunăstare
repetat
studiu
clinic
analiză
sânge
este nepractic.
Caracteristicile indicatorilor de laborator pentru unele infecții ale virusului
Leucopenia caracteristică infecțiilor gripei și a enterovirusului de obicei
nici unul cu alte ORVI.
Pentru infecția cu PC-virale, leucocitoza limfocitară este caracteristică, care
poate depăși 15 x 10
9
/ l.
Când infecția cu adenovirus, leucocitoza poate atinge nivelul de 15-20 x ∙ 10
9
/ L.
și chiar mai mare, cu neutropilis mai mult de 10 x 10 sunt posibile
9
/
l, ridicare
nivelul proteinei C-Jet este peste 30 mg / l.

Determinarea nivelului de proteină C reactivă este recomandată pentru eliminarea infecției bacteriene severe la copii cu febră febrilă
(creșterea temperaturii peste 38 ° C), în special în absența unui foc vizibil al infecției.
(
Comentarii:A crescut peste 30-40 mg / l mai caracteristic
infecții bacteriene (probabilitate peste 85%).
2.4
Diagnosticare instrumentală

Recomandat tuturor pacienților cu simptome ORVI pentru a petrece opusul.
(
Recomandarea puterii 2; Nivelul de fiabilitate a probelor este c).
Comentarii: Otoscopia ar trebui să facă parte din pediatria de rutină
examinarea fiecărui pacient, împreună cu auscultarea, percuția etc.

11

Radiografia organelor toracice nu este recomandată pentru fiecare copil cu simptome SMI
(
Recomandarea puterii 1; Nivelul de fiabilitate a probelor este c).
Comentarii:
Indicații pentru radiografia organelor toracice sunt:
-
apariția simptomelor fizice ale pneumoniei (vezi PKR pe pneumonie
copii)
-
redus spo.
2

mai puțin de 95% cu aerul neted
-
prezența simptomelor pronunțate de intoxicație bacteriană: copilul este lent și
sare, contact cu ochii indisponibili, anxietate clar exprimată, refuz
de la băutură, hiperesthesia
-
nivel ridicat de markeri de inflamație bacteriană: promovarea în general
analiza sângelui Leukocyte mai mare de 15 x 10
9
/ l în combinație cu neutropiloza mai mult de 10 x
10
9
/ l, nivelul proteinei C-Jet este peste 30 mg / l în absența unui focus
infectie cu bacterii.
Trebuie amintit că detectarea îmbunătățirii luminii asupra radiografiei
desen bronhomici, extinderea umbrei rădăcinilor plămânilor, crește
aeriana nu este suficientă pentru a stabili diagnosticul de pneumonie și nu
sunt o indicație pentru terapia antibacteriană.

Radiografia sinusurilor incomplete nu sunt recomandate pentru pacienții cu faruri naturale acute în primele 10-12 zile ale bolii.
(Puterea recomandării 2; nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).
Comentarii: realizarea radiografiei sinusurilor incomplete la termenul timpuriu
bolile identifică adesea inflamația sinusului de îmbrăcăminte datorită virusului
nasul care este rezolvat spontan timp de 2 săptămâni.
3.
Tratament
3.1
Tratamentul conservator
Orvi - cea mai frecventă cauză a utilizării diferitelor medicamente și
procedurile, cel mai adesea inutile, cu o acțiune nedovedită, adesea cauzând
efecte secundare. Prin urmare, este foarte important să se clarifice părinții benigni
natura bolii și raportați ce durata estimată a disponibilă
simptome, precum și convingerea lor de adecvare a intervențiilor minime.

Terapia etiotropică este recomandată pentru gripa A (inclusiv H1N1) și în primele 24-48 ore ale bolii. Inhibitorii de neuraminidază sunt eficienți:
Oseltamivir ( aTH Cod: J05AH02) de la vârsta de 1 an 4 mg / kg / zi, 5 zile sau

12
Zanyvir ( aTH Cod: J05AH01) Copiii de la 5 ani în 2 inhalări (doar 10 mg) de 2 ori pe zi, 5 zile.
(
Recomandarea puterii 1; Nivelul de fiabilitate a dovezilor este a).
Comentarii: pentru a obține un efect optim, tratamentul trebuie să fie
a început când au apărut primele simptome ale bolii. Pacienții cu bronșie
astmul în tratamentul zanamivirului trebuie să aibă ca agent
ajutor bronhodulatoare de rază scurtă de acțiune. La alți viruși, nu
conținând neuraminidaze, aceste medicamente nu acționează. Dovezi
baza eficienței antivirale a altor medicamente la copii
rămâne extrem de limitat.

Medicamentele antivirale cu efecte imunotropice nu au un efect clinic semnificativ, numirea lor este inadecvată.
(
Recomandarea puterii 2; Nivelul de fiabilitate a dovezilor -a).
Cometariu: Aceste medicamente dezvoltă un efect minor.
Poate că numirea nu mai târziu de prima zi a Zilei Interferon Alpha
ei bine, Vk.

(ATH Cod:
L03ab05),
cu toate acestea, nu există dovezi fiabile privind eficacitatea acesteia.
Comentarii: ORVI este uneori recomandat interferonogeni, dar urmează
amintiți-vă că copiii de peste 7 ani atunci când aplică febra
reduce mai puțin de 1 zi, adică. utilizarea lor cu majoritatea orvi
o perioadă scurtă de febrilă nu este justificată. Rezultatele cercetării
eficiența utilizării imunomodulatoarelor în timpul respirației
infecții, de regulă, arată un efect minor. Pregătiri
recomandat pentru tratamentul unor infecții mai severe, de exemplu, virale
hepatita, cu ORVI nu a fost utilizată. Pentru tratamentul ARVI la copii nu
remedii homeopate recomandate, deoarece eficacitatea lor nu este
demonstrat.

Nu se recomandă utilizarea antibioticelor pentru tratamentul ARVI și gripei necomplicate, inclusiv. Dacă boala este însoțită în primele 10-14 zile de boală cu rinosinusita, conjunctivita, laringita, cultura, bronșita, sindromul bronho-precentivat.
(Puterea recomandării 1; nivelul de fiabilitate a dovezilor - a).
Comentarii:Terapia antibacteriană în cazul viraliului necomplicat
infecții nu numai că nu împiedică superinfecția bacteriană, ci
contribuie la dezvoltarea sa datorită suprimării unei flori pneumatice normale,
"Agresia de restrângere" Staphylococci și Flora intestinală. Antibiotice

13
pot fi demonstrate copiilor cu patologie cronică care afectează
sistemul bronhopulmonar (de exemplu, fibroza), imunodeficiența în care
există riscul de exacerbare a procesului bacterian; Alegerea antibioticelor pe care le de obicei
predefinit în avans caracterul florei.

Se recomandă efectuarea terapiei simptomatice (de susținere) .
Hidrația adecvată contribuie la descărcarea secretelor și facilitează distrugerea lor.
(Puterea recomandării 2; nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).

Se recomandă efectuarea terapiei de eliminare, deoarece
eficiente și sigure. Introducere în nasul soluției fiziologice de 2-3 ori pe zi asigură îndepărtarea mucusului și restabilirea activității epiteliului fiscal.
(Puterea recomandării 2; nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).
Comentarii:Introduceți soluția salină mai bună în poziția situată pe
Înapoi cu capul din spate pentru irigarea nazofarynxului și adenoidului sau adenoidelor. W.
copiii mici cu abundent separați aspirația efectivă a mucusului nasului
aspirație manuală specială urmată de introducerea fiziologică
solid. Poziția în pat cu capătul ridicat al capului contribuie
dezintegrarea mucusului din nas. Copiii în vârstă sunt îndreptățiți prin pulverizare cu sare
soluție izotonică.

Se recomandă atribuirea picăturilor vasoconstricte în nas (decongestionante) cu o rată scurtă de cel mult 5 zile. Aceste medicamente nu scurtează durata unei răceli, dar pot facilita simptomele congestiei nazale, precum și restabilirea funcției conductei de auz. La copii, se utilizează 0-6 ani fenilefrină ( aTH Cod:
R01ab01.
) 0,125%, oximetazolina ( aTH Cod: R01AB07) 0,01-0,025%, xilomezolină
aTH Cod: R01AB06) 0,05% (de la 2 ani), în mai multe soluții mai concentrate.
(Puterea recomandării 2; nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).
Comentarii:
Folosind.
sistemic
pregătiri
conținând
decongestionanții (de exemplu, pseudoefedrina) este extrem de de dorit, medicinal
mijloacele acestui grup sunt permise numai de la vârsta de 12 ani.

Pentru a reduce temperatura copilului din fabrică de televiziune, se recomandă să fie dezvăluită, învelită cu apă T ° 25-30 ° C.
(Puterea recomandării 2; nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).

Pentru a reduce temperatura corpului la copii, se recomandă utilizarea numai

14 Două preparate - Paracetamol W, VK
aTH Cod: N02BE01) până la 60 mg / kg / zi sau ibuprofen w, vk
aTH Cod: M01AE01) Până la 30 mg / kg / zi.
Puterea recomandării 1 (nivelul fiabilității dovezilor - a)
Comentarii:Medicamente antipiretice la copii sănătoși ≥3 luni
justificată la temperaturi mai mari de 39 - 39,5 ° C. Cu o febră mai puțin pronunțată
(38-
38.5 ° C) Fondurile care reduc temperatura sunt prezentate copiilor de până la 3 luni,
pacienți cu patologie cronică, precum și cu temperaturi asociate cu temperatura
disconfort. Regular (cursuri) primind nedorite antipiretice,
doza repetată este administrată numai după o nouă creștere a temperaturii.
Paracetamolul și ibuprofenul pot fi utilizați în interiorul sau sub formă de rectal
supozitoare, există, de asemenea, paracetamol pentru administrarea intravenoasă.
Alternarea acestor două antipitice sau utilizarea combinată
pregătirile nu au avantaje semnificative față de monoterapie
aceste medicamente.
Trebuie să vă amintiți că cea mai importantă problemă pentru febră - la timp
recunoașteți infecția bacteriană. Astfel, diagnosticul sever
infecția bacteriană este mult mai importantă decât combaterea febrei. Aplicație
antipiretic.
împreună
cu
antibiotice
a împins
maskirovka.
ineficiența acestuia din urmă.

La copiii cu un scop antipiretic, nu se recomandă utilizarea acidului acetilsalicilic și nimesulide.
(Puterea recomandării 1; nivelul fiabilității dovezilor este c).

Nu se recomandă utilizarea metamizolului la copii datorită riscului ridicat de agranulocitoză.
Cometariu: În multe țări ale lumii, metamizolul este interzis pentru utilizare deja
cu mai mult de 50 de ani în urmă.
(
Recomandarea puterii 1; Nivelul de fiabilitate a probelor este c).

Toaleta nazală este recomandată ca cea mai eficientă metodă de ameliorare a tusei.
Deoarece cu Napargită, tusea este cel mai adesea datorită iritației laringelui prin curgerea secretului.
(Puterea recomandării 1; nivelul de fiabilitate a dovezilor - b).

Se recomandă să se încălzească sau, după 6 ani, utilizând lollipopuri sau pastiluri, conținând antiseptice pentru a elimina tusea cu faringita, care este asociată cu "gâtul" datorită inflamației membranei mucoase a faringelui sau uscării atunci când gura este respiraţie.

15
(
Recomandarea puterii 2; Nivelul de fiabilitate a probelor este c).

Anti-tech, expectorant, mucolitice, inclusiv numeroase medicamente de proprietate cu diferite mijloace de plante, nu sunt recomandate pentru utilizarea în ORVI din cauza ineficienței, care a fost dovedită în studiile randomizate.
(
Puterea recomandărilor 2 Nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).
Comentarii: Cu o tuse obsesivă uscată la un copil cu faringită sau
lagerhotrachite Uneori este posibil să se obțină un efect clinic bun atunci când
folosind butumirate, dar baza de dovezi pentru utilizare
nu există antigel.

Inhalarea Steam și aerosol nu sunt recomandate pentru utilizare, deoarece nu a arătat efectul în studiile randomizate și nu a fost recomandat
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru tratamentul ARVI.
(
Puterea recomandării 2 Nivelul de fiabilitate a dovezilor - b).

Preparatele antihistaminice ale primei generații, care posedă o acțiune asemănătoare atrofei nu sunt recomandate pentru utilizare la copii: au un profil terapeutic advers, au pronunțat efecte secundare sedative și anticholinergice, încălcând funcțiile cognitive
(Concentrarea atenției, memoriei și capacității de a învăța). În studiile randomizate, medicamentele din acest grup nu au demonstrat eficiența în reducerea simptomelor de rinită.
(Puterea recomandării 2; nivelul de fiabilitate a dovezilor este c).

Nu este recomandat tuturor copiilor cu ARVI să prescrie acid ascorbic (vitamina
C) Deoarece acest lucru nu afectează cursul bolii.
Trebuie să fie spitalizați în spital:
- Copii sub 3 luni cu febră febrilă datorită riscului ridicat de dezvoltare a infecțiilor bacteriene severe.
- copii de orice vârstă cu oricare dintre următoarele simptome (principalele semne periculoase): incapacitatea de a bea / suge pieptul; somnolență sau absența conștiinței; frecvența de respirație este mai mică de 30 pe minut sau apnee; simptome de suferință respiratorie; Cianoză centrală; fenomene de insuficiență cardiacă; Deshidratare puternică.
- Copiii cu convulsii febrile complexe (durată mai mare de 15 minute și / sau repetate de mai multe ori la fiecare 24 de ore) sunt spitalizate pentru întreg

16 Perioada de febră.
- copii cu febră febrilă și suspiciune de infecție bacteriană severă (dar pot fi hipotermie!), Având următoarele simptome de însoțire: letargie, somnolență; Eșecul de a mânca și de a bea; erupție cutanată hemoragică pe piele; vărsături.
- Copiii cu fenomene de insuficiență respiratorie care au oricare dintre următoarele simptome: respirația de topire, umflarea aripilor nasului cu respirație, etapele (capul în mișcare, sincronizate cu respirație); Frecvența mișcărilor respiratorii la un copil de până la 2 luni\u003e 60 pe minut, la un copil cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 luni\u003e 50 pe minut, la un copil mai mare de 1 an\u003e 40 pe minut; retragerea fundului pieptului atunci când respirați; Saturația sângelui cu oxigen Durata medie de constatare în spital poate ajunge la 5-10 zile, în funcție de forma nosologică de complicație și de severitatea statului.
Spitalizarea copiilor cu noodamagită, laringită, traheobronchit
semnele periculoase concomitente sunt inexistente.
Febra febrilă În absența altor simptome patologice la copii de peste 3 luni nu este o indicație pentru spitalizare în spital.
Copiii cu convulsii febrale simple (până la 15 minute, o dată în timpul zilei), completate de momentul apelului la spital, nu au nevoie de spitalizare, dar copilul ar trebui să fie examinat de un medic pentru a elimina neuroinfecția și alte cauze ale convulsiei.
3.2
Interventie chirurgicala
Nu este necesar
4. Reabilitarea
Nu este necesar
5.
Prevenirea și observarea dispensară

Măsurile preventive care împiedică răspândirea virușilor sunt de o importanță capitală: spălare atentă a mâinilor după contactul cu pacientul.

Recomandat O.
mașini de spălat, o
{!LANG-be4731d25f25082e078360fd069d0787!}
{!LANG-b9a7c00c4f1513efe5d147169918f162!}

{!LANG-067325e44db02407c423b67d72cfde2e!}
{!LANG-49d33451ea6a2cba459873ab1ae19891!}

{!LANG-5b0cf424e7f01e0260a9b85247b0f0cd!}
{!LANG-bd2ecfb26f40f97623d7ec19ce5a1f5e!}
{!LANG-cc70e960227545dd50fdb9c286adb07f!}
Comentarii:{!LANG-9e487a9902b401ee61cbf0e14b8a368b!}
{!LANG-90bcf0724c2fbbe448ea0d5bdf9759e2!}
{!LANG-c73299063d1ecb6e5fa87f61841aafef!}
{!LANG-20567c46524f48f2208b576be1a85b6c!}
{!LANG-cc65f7ae844d23fe452e373c16e8a2b9!}
{!LANG-b5f1d6eb26dce51f8b8cb1cb8044d907!}

{!LANG-5481af9af6fc878dc27a736fe4445790!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-bde3bab0d953fb07f48915d7aef61f1f!}
{!LANG-720bbab1a7e3f7ada0798d63b84a17a0!}.

{!LANG-1dbce5a0d24d5ec3e434f326efdf39fd!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-309475eaf5d131a9f8f5bf55914a24d7!}
{!LANG-ee14c81d2a4b6067bbe9a544210a752a!}
{!LANG-756aeb324dd35ebd25531ecd6bf31157!}
Cometariu: {!LANG-3ce63619fddcc2ab3164a6738a43d773!}
{!LANG-622520aad80394ae28b1e692113f9fdd!}
{!LANG-b4128b111560362f062afcffde9aa60c!}

{!LANG-7cbdaf834c2066c72c91f39597b29cdb!}
{!LANG-78aff94cf1738dc10a78284b6590246c!}
{!LANG-811d8d94dc53e44537fd873fd59db271!}

{!LANG-f55a2f38fee4e68a28f68aee4faa58bf!}

{!LANG-d5b8d0ff54d0574dc7588f40904a3f66!}
{!LANG-b0a2f763b86a97b359b2cab5337fdd7f!}
(
{!LANG-88e492008251b7a70fc235fb886d8176!}
6.
{!LANG-397d11af58e3ea0a837b78930e2e38b0!}
{!LANG-92f01a0094d046ae14f07e4cb12eede2!}
{!LANG-ebd9682cb12cfaccedc3741c92870b48!}
infectie cu bacterii.

{!LANG-13f897aeec2c064df1a1002b978fe395!}
{!LANG-72eb1b42e8ec561c0a64801429ac0ef6!}
{!LANG-e3ede15e8303cdcca9cc84cfc2590743!}
{!LANG-c6640d0a85726dc02218f66d08a364e1!}
.

{!LANG-89324c829eac053c279198bd17612cf0!}
{!LANG-8c6924f3227648bb8ba9aece8b6be74f!}
{!LANG-54bbcb3a6b98444293c2fa73f1785870!}

{!LANG-ea7321d47e59098da41b234b75521975!}
{!LANG-31f60ab037bc9835a2821086df7c6d51!}
{!LANG-6d0fe8d210dcdf4a71e27a9ea06d4b22!}

{!LANG-4d356eacd93a253d95da1ad0ffe90b33!}
{!LANG-d18f9513443fc63f1413042157bad1d8!}

{!LANG-b04f81dcbc74c0f429a8e7a722a4b7ba!}
{!LANG-7f160f485f475b8c83ebf8b799a6ee07!}
{!LANG-b6724a0f6c5b4ce0cd910aff142a103f!}
6.2
{!LANG-79892e42f901fef4bf4ce79b54426aa3!}
{!LANG-2367c4eaac87fd4688fb748d1a89b187!}
{!LANG-9c3e51fd6d10ff2ab340b3942d71ac86!}
{!LANG-25b859fd7f6f2f79f6ffa634a4632929!}
{!LANG-09fdc3beb0fc8dadcf9a0828477e6c65!}
{!LANG-f7624d4dc8defb4b9ba56afbfc81b2bd!}
{!LANG-da4e05cad17ab0254f1ec701cbb45940!}
{!LANG-4b636c65b8b44830ea54223e0b75cf70!}

19
6.3
{!LANG-25035b7b6954380cc4192270d0592f7b!}
{!LANG-184a898db7aebc7c28b2762d9a7c47fc!}
{!LANG-51f9e3ef730a4da3ef03062ab1ebb398!}
{!LANG-d4869da423cb415245e5c7c470dac8d3!}
{!LANG-a0550daf64f2458efe3fb68156752f83!}

20
{!LANG-8edbd761259144a62ef3120bded881d4!}

{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-711e431a5850a48b44bb369af778813c!}
{!LANG-c945de913f3bb769cfa36c1535b8bce2!}
{!LANG-74da12f6cd9b75620202acf134c24f15!}
{!LANG-72ea4b214425725ad8d77fb03b6679f8!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8d424ef45624e69c6cae2970db0cd6d5!}
{!LANG-640cbad3408fad0b4418c6c4a60d2d48!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8eeaef14f9313b2c88848d3959adc6e3!}
{!LANG-d92e425afed5c0242f610621c727dce4!}
{!LANG-fb5bfe263022444f52d942bf52fb23cd!}
{!LANG-495ca4b8fa374ea8da69b33506f58db1!}
{!LANG-005fdad80841f1dc0941c4fffe07edf1!}
{!LANG-af87435cc51df68429b827d45824e28d!}
{!LANG-72d9fbf654b74ab343de0fee35cc5e1f!}
1.
{!LANG-54308db85d0a93627dcb07db9526a435!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
2.
{!LANG-a88637788c59038cb6cd6f31b759321a!}
{!LANG-924bfb17fc9228478ad806fd7fa660f2!}
1
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
3.
{!LANG-9a7c6ac93868f582177a040006b5e29b!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
4.
{!LANG-b1530a99d7de9790687d2bd1dc190ef3!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
5.
{!LANG-52dcfc876aac4547f64adfe25f7578b2!}
{!LANG-fa34f01515ed119232066363a9d66acf!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}





21
{!LANG-55c8a150f560d126cf8783f84d131bba!}
1.
{!LANG-ec7dd66ca7bdcd77204f6947f235d5f6!}
{!LANG-b35b6e1c739ccb4f8fe4ac7d7f060a54!}
{!LANG-6769782a8fe0c75e35bf5cc35f756836!}
{!LANG-0719000a40e6795c989836602054c51e!}
2.
{!LANG-d17499352d2818443567112ccd376eb0!}
{!LANG-e15ac93cb856d63dd5500fb9e18f3df6!}
3.
{!LANG-4075611a5501805592154ef592c06bfa!}
24; 163(4):487-94.
4.
{!LANG-fc7256eb82bd186aace610c2c83d08f9!}
{!LANG-08858d44a8c11ff912ad6d2be9fb9676!}
5.
{!LANG-33ca9085f68d1d4594c1cf1dd5630293!}
6.
{!LANG-bbdabc19c454c9c63ebc8dcd3172c77e!}
{!LANG-6c4698a446f8616c8a2210d790bb5500!}
{!LANG-7ded689f0205e3b2c832eb5203b63d60!}
9.
{!LANG-f63d08be86405cdba34964108e48c68e!}
10.
{!LANG-58ef9b3603c89dd48db93110e0e1232e!}
{!LANG-16dd366a3a8942e229e77ed9e8825d5e!}
11.
{!LANG-7827f99dfd50411110d18f6e04565c88!}
12.
{!LANG-db8006e3b1bcf904a46ad11eac0e74d0!}
{!LANG-28d52f34c504a9efee87adc8a09af790!}
13.
{!LANG-599465d977c56360ca675ba5a176e46e!}
{!LANG-e633aabb35777d62429465896600e8dc!}
2004.

{!LANG-56ac92afa7a1dd783728c4935156e44f!}
{!LANG-1c95a2b54f5084bf0f781f3df13e5146!}
14.
{!LANG-ecc17520792783fc95b9c01f61d74b56!}
{!LANG-3fb193244d64242462c5b707ea1c976b!}
15.
{!LANG-c341e14e6f6afef1bb650e0e092767ea!}
{!LANG-2daab3bbdb5cb13ee030a146235fcb6b!}
16.
{!LANG-45630a468213c3a68ca7d7b33c37ff28!}
{!LANG-32520b5c458b8e4c6e24d3f89f8828d2!}
17.
{!LANG-176b051002d240ba9f93adc70b66977b!}
{!LANG-ea521d2dac2e3e8690e9222f51e42f4b!}
{!LANG-3f89ba0623fbe60c822e8a5ab017a1c2!}
19.
{!LANG-89546675cce5586f6900b3fb25602887!}
{!LANG-eecf38e7d8a43a379d4128a2b0bc9568!}
{!LANG-f15c5cb6cf96ef0d16680ce7f2ed2bc4!}
20.
{!LANG-87a751448a6f093d4b3040e3a558e506!}
{!LANG-de3d36aedaf185f9f7070aacc5ef035a!}
21.
{!LANG-28951f23980ff56456a6f6f154f4be52!}
{!LANG-2922f68be4985827298439fb10f150ae!}
22.
{!LANG-42fddb50d341342feaaa04616233704c!}
23.
{!LANG-6754337a7079f892a3f343774d8bb51b!}
{!LANG-6dfa2be0978d3acd94c3b2ecda5c89c8!}
24.
{!LANG-12898443d4ab517e86905af21058e8f3!}
{!LANG-6895de660fc3318a89bb394cf103c699!}
25.
{!LANG-e580e6a9e901e5906a2b0c068163d923!}
{!LANG-8e164d8cc788edeea531dc421f47e1ea!}

23 26.
{!LANG-7dfc4c8d5aabe99744b88f6343fa86d5!}
{!LANG-7d9f631be610d79e149ee137e9a4aea1!}
{!LANG-ca85f3f6b50f4b9c7c5ef61d2d58c527!}
27.
{!LANG-cf123b154c7a044e17ff9a7f7aeb6925!}
{!LANG-15a9c8b95a4d12ac7841096f8f9740ac!}
{!LANG-5a550a075ad026fbc268ec1365b17c6d!}
29.
{!LANG-8b795dec7cd5fdcab6a53f849985e676!}
{!LANG-9da28c68f7c454c228a24d18044364b4!}
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
{!LANG-7b0dfc66f60d666c7cfacdbfb6dc6e45!}
{!LANG-bab6c00f9b88f373531d32ac68f9adee!}
31.
{!LANG-ed37493c0586f796ec1912b50a8572d5!}
32.
{!LANG-bfd5f02fa90f6fc66fdc1dc9a4f0b406!}
{!LANG-a9b17d46288705a2e05c8b3ec37fd157!}
{!LANG-fb2aaca22842f54ee4f456a0ccd9315a!}
{!LANG-cb23de38e97925ea8e287fba35116f49!}
33.
{!LANG-fd4d53eb695f618440a8c6236e389526!}
{!LANG-4eac1d13b52e1ce79860c5898f35164b!}
{!LANG-2610cd2981f799a8b8f19a163380070e!}
{!LANG-2a4ffdba2906eacd34eca8b24b2292f7!}
{!LANG-6f4391bb4da46bf71153d3f181f17fef!}
34.
{!LANG-ae15ce4fa4d135b797467812f65b4706!}
{!LANG-c627958e6600780628dea0443b3280b7!}
{!LANG-7260e5e2cad36385f01ea362a95f370a!}
{!LANG-6ae747fe18411975d1f0bf1e2db84284!}
36.
{!LANG-9c468774ff2ba7b0693fb7c1c6c2d197!}
{!LANG-7aa0d03be21fdec0d700b74eb7712049!}
37.
{!LANG-61605ac2f79b47f4c5803f158d71a1db!}
38.
{!LANG-2f5bc0e44fdf3ae270a15d6a926215ac!}

24
{!LANG-22890c3ee7f78c64a4b6407dd92000ad!}
39.
{!LANG-d25908d57950b80007c07948efb82f64!}
{!LANG-e14e3359450d65c6d50662e01d0fa8c7!}


25
{!LANG-6afbae7d383d87cb25165d6eda5d9f80!}

{!LANG-943c11f019f7648158711f63410f3a98!}{!LANG-9131976145a90ca64924e5961e81637e!}

{!LANG-4770aac0a763f5cfa847acb8fc943964!}{!LANG-f524b20a1bb793f31f60f90cf62d8bd9!}

{!LANG-3d4779dd8113262e53e90095137ab733!}{!LANG-21152c2cae74c0e9a5aad20560950908!}
{!LANG-d3254cf0169ca7507593ebcb73467f60!}

{!LANG-e82839f01c66eccc9bb59596b8fa6e16!}{!LANG-c88e68c29550b4aaa0dbf6a11307f55a!}
{!LANG-6c16b2e6c663217594e84db5101f1e91!}

{!LANG-7df30fcc220b7ab00ab4f822a36fb9a2!}{!LANG-e0b68d8dcc53e152ab1c13b88ac3b4ea!}

{!LANG-cdfd7134f6c72569cb552579e95e1022!}{!LANG-66226dd1da6fe45dc2b074fd9d63b2bd!}
{!LANG-f65f9f07c82cbbd65d90d292d314c823!}

{!LANG-4d27d1d29091f84b7d4dd45dd5125eea!}{!LANG-9302bd0f6f002c07ceb5680598d68028!}

{!LANG-c8363d5c8afe8bb0ebcf2d25ba6075a0!}

{!LANG-a65f8698b0f1d822cd655b3e2d900fa5!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-8930a89aeddb663787562f77465954e8!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-e185ce68c109524725bf3f9846145ae3!}{!LANG-37028932f4edf244a9a744031657ada7!}
{!LANG-1f161b1be68a861dbd81ac84864066b2!}
{!LANG-caacd75ea1a022f7ca9d651b6d8db6d0!}


26
{!LANG-d1683c168ee30a42b3a06e9ebdcbb757!}

{!LANG-d398a859976f1b9faccb6c946a7e827a!}

1.
{!LANG-06ee7ae5d094e79b6f0d8162925d16ad!}
2.
{!LANG-98238676e71402537ca8af08e6b66195!}
3.
{!LANG-91606fa557a96aa547de18d913519972!}
4.
{!LANG-030b093d0460b1eae0b51b4cd4b16e36!}
{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-c750c72c10cb24fe33310a3391ac1d1b!}
{!LANG-58fa207f95e1280bf9205f4f48df8865!}
{!LANG-ac495dbbd10c654522a62d1601469507!}
{!LANG-c8bcf584b3ee930631b91e0b5e913961!}
{!LANG-25073ea4658a639e18f2846794a667d9!}
{!LANG-b390fbbec06ca88098fe3caaf5569408!}
{!LANG-bb2e2b76ec45932012459ecf535695df!}
{!LANG-741fd6753e35214cabb4456024bf57d2!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-9d825e5d06cdae53ef4b9f7db3c2dbac!}
{!LANG-982b1a625700a2e6765e48b3da0d9858!}
{!LANG-56de0fe1b4167beec1f0f61ce805b108!}
{!LANG-9d2edf8d3f2a187b7c4e914bea60b8bd!}
{!LANG-4a369dd4c4aae7aa1100a260a04eb12c!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-d88c93cd996f5e36de5e4c4a3778937f!}
{!LANG-82388c4eb1a52076c78370720dddf834!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-1dbad47e979295b3a7259f02ac9a1853!}
{!LANG-ea8a04c95cb854c5ac84b05608ecf66c!}
{!LANG-ae7c396516711ec67a975ff02fa6b2a9!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-5a7e3438246d977326b3174ef76d9cfc!}
{!LANG-4fc7e4d520b1dde7aca2cb0d8eec8aad!}
{!LANG-aa9bbe34116d4d4545c0026d11e8b74e!}
{!LANG-f4b9259aa0ff46817517caf90cada300!}
{!LANG-0140e1360d5b0580f8d34753fda5f7e3!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-7d83c60d1c19d502acff9a52b4b0d7c5!}
{!LANG-5bbf5bed17e2a003a29df15c9bb86a9d!}
{!LANG-6aa4fcf31ad68fbff7a286c1be7b3153!}
{!LANG-9ae4c854dad7e1d7afd5b8543fab1d00!}
{!LANG-6a07a91ec7f042f4217ea427c78a8b9d!}
{!LANG-b0b13d7c79f1b3141a8c33452b310362!}
{!LANG-1930d22b10e4917af920838bac357769!}
{!LANG-88477139460ed2ff99c075ba1bb4cb9b!}
{!LANG-aca2018e2652229eb0fab3f254865da6!}
{!LANG-c12393159b6491e8949fd80587a518b8!}
{!LANG-eb2b0b5806588231224f4a4e90702835!}

27
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-69576b2085c27b64d51a9241688716dd!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-e5622d1ada2eeacaea92ab005b46595d!}
{!LANG-04789ba0f42ee179497104d06edec7a4!}
{!LANG-c92b73837d74d62c2be4b11f0d21c8c1!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-92e7ce220f27b04e96d7dbf8d148a26e!}
{!LANG-f564c19e32bceb385600c93eb2c98781!}
{!LANG-46c118395092952026d5859afdff5247!}
{!LANG-1b25ee339982ed342c58cd84ade7238f!}
{!LANG-5aee4586ce2b94102844ddb14ed15ff9!}

{!LANG-65bb5accdc4f7469b8b993d9e61c5ffb!}
{!LANG-a2ebee1a6c153602b045d45293af5e28!}
{!LANG-6115141f938af36f18d8ab763a0977cd!}
{!LANG-854baeac8ab870f0d262c735d6e6bbe2!}
{!LANG-7000bd7b0838e2fd96047c37e0b9c046!}
{!LANG-c6eb0e4459eabd61f1e0292321209509!}


28
{!LANG-ff3c6060113389187a3971a9f320b056!}
{!LANG-3b395d1dcf4081fd31b27d19e4799fdd!}
1.
{!LANG-576fe7b31bd1de18ec7031cbd24c8b1a!}
{!LANG-aa2a662a56e3ffee8e3025ef9b6d26c8!}
2.
{!LANG-d29149ab42d6a037d4d39a6654e0ffc9!}
{!LANG-67a851c75530ffcd0508007e2e2926cc!}
{!LANG-dc7ac6f3fc34c55c4edba5cf9ac6d4e9!}{!LANG-74be2cfc6b4a8bfd9c22c19d80090fcb!}
{!LANG-cef6df618520f73873f94917a2c087ab!}
{!LANG-872918fb597f8c2ac77607fd728167f8!}
1.
{!LANG-076fb0a402eaad1401768dba929f46eb!}
2.
{!LANG-7935b157ab0ae78e9456b8399d9a03f7!}
{!LANG-69e1d9a12841b01b083279c86e9162d0!}
3.
{!LANG-d218a78853674f007d8c28ef763d2e5c!}
{!LANG-b8e9ed036f19768428bdb76b98ed7d23!}

29
{!LANG-4b3583ec17821a84489650625ebfce44!}













{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}




{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}




{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}



{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}









{!LANG-d1558c539819cd10504752ef5034f37a!}
{!LANG-03fd3aa2053abd44a642cc675d4cfcab!}
{!LANG-40a1d2679e3ef98c33663e2ca63a254b!}
{!LANG-0560a0b4b262b47d7eb17b2b5705ec56!}
{!LANG-89b250d9b2bd7480365d3c955bbc7ce6!}
{!LANG-17aa68a3c4c47bebe57b24089a9ffde9!}
{!LANG-9d6ed712cca897c5d929895038c0c84b!}
{!LANG-b3e452b43362344b2217317b005768fa!}
{!LANG-b2eea201291621fb0c9e1e1910851515!}
{!LANG-c16c911296299427b5ea70356fa5f020!}
{!LANG-d1c16d2429027b899078471f0f0429de!}

30
{!LANG-253eda0fef38682173acbf2030f7a94e!}
{!LANG-54c1c7163fe4344fecd4912c96feb24b!}{!LANG-427295f279da6fa25663f1673e84a633!}
{!LANG-4b43d06596800868cbae60ab9de6d8a3!}{!LANG-ef7afc577c65d4e3450db532496dba0d!}
{!LANG-003da8b3c0833d306fe85abe43aaff83!}{!LANG-33c0910d2977c508ef15ec6e2a19425d!}
{!LANG-c8875d5223b53ae41aa57746892d1a4e!}
{!LANG-0c7a08df5bf6426f972f55e1a7b7527e!}
{!LANG-10db18197cdb6ae7ed4e3da0a3db9468!}
{!LANG-b0eaa9f41b8d872212e3ff69fc97e94c!}
{!LANG-601182bdcddd2be2dd24969a6b00d602!}{!LANG-c02c835084497965f189f95aff0f169f!}
{!LANG-435bcc99dd8cbef36e7a719655ad1b8a!}
{!LANG-7421947d6ffc1d1b89b91b3739b74ac9!}{!LANG-afc0733a39d6eeb79f4a07a694e58d39!}
{!LANG-7ec27a8797cda4c75ced5d8f477d7325!}
{!LANG-bf302d17d11c87b882baab77c419ce28!}{!LANG-8d2f0967f79517dce7bf6e2dccd67b23!}
{!LANG-119d160df89a125ef8775274c752ac20!}{!LANG-75a64f8ef55de9a3c8e1bd47b214ddb8!}
25-
{!LANG-b243a67fccd81ea7153d0547e0c162ca!} {!LANG-5e6a6cc2748652cbd4ceb712b895f457!}{!LANG-4486da7a6fedc211ceaad0b72f8bb894!}

{!LANG-2dce398c4b1bbcb9897020501c4217e4!}
{!LANG-5eaf112d0c9b3b168c0a4e57d3eb1d82!}
{!LANG-db042492477436c2448e55f4f6b543ad!}
{!LANG-1e12bfd4095bb352d79774ad79c9d26a!}
{!LANG-82cb24563605866aa8af265051df83a0!} {!LANG-0e1795013837e402aafff219a615384a!} {!LANG-e406bc121962b3c0f20359d61e0f9947!}{!LANG-4158b29172abc333d27110822345a56e!}

{!LANG-83d5d2e16bb76d954c45113822178953!}{!LANG-1e9a00671cd6e1567107b2c5b7cf1b42!} .
{!LANG-bee6e2d5f42f2fe9b1f0706fa9eed0aa!}{!LANG-eb4f6f03d1528fe8b48500915e61c306!}
{!LANG-d3667ac37882e45ba783b3869fdac3fb!}
{!LANG-575d5d6830b85311437477e06f541023!}
{!LANG-34db81f3af450a09e12fde66b4294bd7!}
{!LANG-21755d429d17a8f974a8bf7eca79af9e!}
{!LANG-34cc0626ad706e57ce0a8c0f7ca77642!}
{!LANG-4d07841463d5fa19424baf9a78867f6e!}
{!LANG-09dca67e9a1735ecaf392314c996ee6d!}
{!LANG-694f8a99d6474c2d283c46b10c79d1e9!}
{!LANG-9ac516879c3cbf760b2fa21ea3ede626!}
{!LANG-f935f42f2a1b25aa659baaadc9949d0d!}
{!LANG-f7fe3d1776a663dd3391aabceb7c6ef4!}
{!LANG-b84a2832e0b546d8fe8c9d289c8e528e!}
{!LANG-48344ba9bc45613fdee6cf21889ad1ff!}
{!LANG-9b0503f52cf7002bc2cc1202e00469ea!}
{!LANG-4f941811c51fcca8a17a47cabb25b2cf!}

{!LANG-16c3abe109a23448bb6b7bf7d1301701!}
{!LANG-79ca213f70a008bb06554ca0ae1a1e2b!}
{!LANG-7cf16d1a2061c8fd35ca4d04988cc8ce!}


33
{!LANG-0e68db408a19f76a36a350ff3e4aef89!}

…
{!LANG-dfe138e8e8df1114cb0f20a0b9fb4ed5!}
–
{!LANG-b610d7b111dce07699b803d5462d7ed5!}
…
{!LANG-e6614c57dfa728776bfa75b01eec2001!}
–
{!LANG-d57d2e63e7290eb2bb7b90d9ef1ea338!}
{!LANG-e4392681e077bfe364b207c01a199340!}


{!LANG-8eaa2e102cb2f1999ebb5db63c817ca0!}

  • {!LANG-83dc72c7b853982cd4d3cbddf0254061!}
  • {!LANG-ffb9f8aeef6e47e9266c3929e4ea5882!}
  • {!LANG-95c1e465763e7015b7add1c7de3ce3e0!}
    • {!LANG-01eb6af1375e14eaa1d5dad4fbb7763c!}
    • {!LANG-3a5a8cb97929d6a96684c8682001dccc!}
    • {!LANG-22d276ee88eba2e42f0c6537d9baca04!}
  • {!LANG-0babf8ec5495d462f9bfe7e59c5a39e8!}
  • {!LANG-373c243192013beca205082141962ae2!}
    • {!LANG-7ccb1568aa81c5314f099481e977a1c2!}
  • {!LANG-8dd7941e2e397cc2457953810fe005aa!}
    • {!LANG-729848beac982391bf7151b9e60620ae!}
    • {!LANG-d1a1ac2173f1c7097d5918695be07fe1!}
    • {!LANG-3a001236371b3ae889247726886e89b8!}
    • {!LANG-68a105234fd42e7c31ab5d680850b823!}
  • {!LANG-e638e771f655700c4f8a0577536e4ea1!}
    • {!LANG-51bec66c7353c1dd3c45fcd8b61e0f8a!}
    • {!LANG-3de3dd2d10079b5938ad2706024c2747!}
  • {!LANG-dbe986f4cebb2a7284e0a77124e6ede1!}
  • {!LANG-aa68294ad4b2c9799a70f6113984b1cb!}
  • {!LANG-8f3b0b6b079ac5101f1d188803bc029f!}
    • {!LANG-8420212a9be698d46e7bef91c7ae7378!}
    • {!LANG-cf9cab403342147842531d7f1cc3b521!}
    • {!LANG-00fcb7b88d753f256cc480babdefbeaa!}
  • {!LANG-f5db1fbbb5ff165a9cb15959cbe7bb2c!}
  • {!LANG-9b74f1d6a6a3c07dea6a0afb6e9bcae0!}
    • {!LANG-d3161e5e46cb39094cb6e8da7321f200!}

      • {!LANG-fd532c1ac2ed440f60e15b8700293252!}

{!LANG-cc7f08e1c046f6020658710e2afcef28!}

{!LANG-a823319f247cd8b1693c1cf59c02c047!}

{!LANG-1478eef0230e17b075bd3812ca33cf24!}

{!LANG-05dcca526991f4f12cd580a9f39a4975!}

{!LANG-86b290c63af61380824047c477000008!}

{!LANG-8784247818124739a095d2be8ad2f518!}

{!LANG-3f52065efaea8686ae8bfc2d7d8f9be9!}

{!LANG-f636e846d721eb74743852efd4ae9c93!}

{!LANG-9b84cdb69314e5019b998a7b29e88c4b!}

  • {!LANG-cfa4fcc90edeb43950da97e28eda4d4c!}
  • {!LANG-98f3734a6d4ee6ebc183ef12fc7f0ed6!}
  • {!LANG-3fcd796f0637439ae0c0c95b674277d3!}

{!LANG-510c9b92943dc8d5f81be62d3ef4d1c0!}

{!LANG-f886a1d815ff5b0e990831acc7843ed1!}

{!LANG-ab743fb38ec3c9c638dca9098b67815a!}

{!LANG-fbdf816d8eb1678687aef66a269af33f!}

{!LANG-4ca0bfd3afd5ae83e0859b83b9b3cc17!}

{!LANG-96b811bde593cc831c4750580714ebab!}

  1. {!LANG-f76e82e3534acb0a1db65275387e36c0!}
  2. {!LANG-e89f3cff3741a1279b2476e846648123!}
  3. {!LANG-a10708dce160fe73e492cd624150816d!}

{!LANG-50eff4d96a21d9ed8dcce03d71d06af6!}

{!LANG-e0920af6a22204f2b2ed8b90bb6e805d!}

{!LANG-87dcb34a69d665c502977ccfa9a42abc!}

{!LANG-a16cc1d3614706c648a1b18b349635d5!}

{!LANG-8b6ec21f734a8aea9a27dd7f85fe3921!}

{!LANG-2a97f922ac6da97369f7499f8c10b22b!}

{!LANG-395c5e02f8e9b2cfcb2b6a4a3a1a3494!}

{!LANG-c539eefc670ddea0cec33deec275e953!}

{!LANG-cfcbc2bfef54895d384d991f02833c9c!}

{!LANG-6beabe65bcb1885db7ee991ff5f08341!}

{!LANG-1d6e0249f1bf601291b3a7adf8fb1772!}

{!LANG-0348d9a0b4d2a9f609b5cb58b0f7cebc!}

{!LANG-098272f740b2f57547a5c1766aead5f4!}

  • {!LANG-d96535a5bff51b8254ab8c89e9268750!}
  • {!LANG-cae90f6cfd13ff16cd08105897bfe83f!}
  • {!LANG-3cc064580897f044ac9a319a990887fd!}
  • {!LANG-d585503af440bb6190202d28968c2db2!}
  • {!LANG-e4d84eab40c8787cd8ff6f306384541a!}
  • {!LANG-8ccec00baeed8521279d1890bc6b1a96!}
  • {!LANG-ce8b5f1b9be271eecb2dbfbfc9087a2b!}

{!LANG-3cfbc605dc9eebeb9be9a8d4f07df208!}

{!LANG-132121db2f7a77bc6518a9b4252cd393!}

{!LANG-a44f0282f841428119c6d12bc9650ce0!}

{!LANG-8405a5bcec88f81aa8a9425688f42057!}

{!LANG-eb7ef91550179fcd119bb74cf5258fdd!}

{!LANG-159ca77670ad73ad2a62a274da77fb17!}

{!LANG-12a20be93bc9e8461ae32aeafc94ea36!}

  • {!LANG-7c3192ebdf5fdb785a5b14e0a29fd7b0!}
  • {!LANG-7cc4a2e1f5e799cfdd1d4810d2645c29!}
  • {!LANG-03c31e1fe3d0218fff623a9ae3a99024!}

{!LANG-b5febe0908f236544ffdd8e3f2ac34a2!}

{!LANG-7c4e24ce3566fa224924f5f5fae8cbc0!}

{!LANG-283a3b7170c5fa2d5f0b75250e6ae449!}

{!LANG-3e40c28007f44edd6da6b9f21bea3b8f!}

{!LANG-1d943da736889cb0ad66ac2b40fbf43e!}

{!LANG-75c718264873383e2ac4aa9d075887ce!}

  • {!LANG-3ce29778fc8b91018be14431c689d071!}
  • {!LANG-a29798abdc1c530fa86b178b82137f6f!}
  • {!LANG-f289fb1b5e75168dafa1b987368245ed!}

{!LANG-61931fda0f174057c8aa6156576a717f!}

{!LANG-207399d16d79bd3b8272c0058bf6f7f1!}

{!LANG-7063caff92f7a1ebd3e5c07a07dd0108!}

{!LANG-b900ead34099033b0b3e2b2c0b1722d1!} {!LANG-5b78163352b0378b1c54cda433f68ef3!}

{!LANG-e4c8293c26e8344c4843b337fdf3c9b1!}

{!LANG-fafe647ff6fcbc64f6955df996c0dc73!} {!LANG-9c200705fadaf09c7089768911238c5a!}{!LANG-d660a8da7b8aa3a1d364933666c4d0f5!}

{!LANG-e50de9e008ca7062c9a8dc8afeb136d2!}

{!LANG-688c9d6324668869be58544640792ab8!} {!LANG-ba2e843a43258feea15c431014b431b2!}{!LANG-a26014b5ad341a9b0168ced472f4866d!}

{!LANG-970413a1f6faa62f8daed3c08bbe33f5!}

{!LANG-4ef0cfc3224dfb7c293d0945d99517e0!}

  • {!LANG-29a4310880f34a7eb5bdd73e910d31ca!}
  • {!LANG-c6b15ec0f375d8b6d2c9e94111f7b05d!}
  • {!LANG-f16ebb17c2887ddfb0e61c24366e7471!}

{!LANG-6243e6e20b7e157f4ce5e0d52b339022!}

{!LANG-34e9136a8334eb3b8c7cb54cbbdd046f!}

{!LANG-f063b2b9d4b9993b959b625bcee87cc3!}{!LANG-36e5011cdf5f26ca4e685f215d5bcdd9!}

{!LANG-62fbab7a0a2126a863c6792403ba741b!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-850d1d3121a62d83f2ef5c6a03bd7c91!}{!LANG-30fedb6602e903205274f2c0fb4d0e92!}

{!LANG-e8367b3cc34db002ab10f4303577888e!}{!LANG-915cff3cc99b58b693279d89ec71b110!}

{!LANG-f90612ae67e499503b3e3499604848b8!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}

{!LANG-188af6ae33c6b3ff90d41da57bef1b6c!}

{!LANG-404d89523385a965c8672f9a7af9828f!}

{!LANG-75c739a427f20b25e61249469659b3b8!}

{!LANG-e1085d520774f9a3c782946386ae6053!}

{!LANG-e1668974025c6d5cfd63c88f03a316a8!}

Diagnosticare

{!LANG-236843b0e8b59c1a15b41bb35873051f!}

{!LANG-cf4ef6e7d66b895cd319eae3bdd6aed5!}{!LANG-5cba823b39e398ffb07e2b350cb01e49!}

{!LANG-05a6018c46e6317196460d7b1664e5c3!}{!LANG-c774fe4d7212a78b420845d423796eb9!}

Tratament

{!LANG-0e73e288014b53dde041241228a0b0ca!}{!LANG-834b83f97dd6f57ddc7d9696e85c4e91!}

{!LANG-618ed314e07a9609bf8a90d14652a39d!}{!LANG-3b7f3e53197282aa62857083902c24f2!}

MKB-10.{!LANG-ff8cb71367a3c74214c53e4d17811e93!}

{!LANG-373e0e423bd027e053a8ee8d2632294f!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-6da0f0ae044012e784cdb53ab72a16f1!}