Fibrilarea ventriculară se încheie întotdeauna în moartea clinică? Fibrilație ventriculară: prezentare clinică, citiri ECG și îngrijiri de urgență

25.05.2020

o parte comună

Fibrilare ventriculară (fibrilație) (VF) este o activitate electrică dezorganizată a miocardului ventricular, care se bazează pe mecanismul de reintrare.

În timpul fibrilației ventriculare, contracțiile lor complete se opresc, care se manifestă clinic printr-o încetare a circulației sângelui, însoțită de pierderea cunoștinței, absența pulsiunilor și a tensiunii arteriale în arterele mari, absența sunetelor inimii și respirația. În același timp, frecvente (între 300 și 400 pe minut), neregulate, neavând o configurație clară, oscilațiile electrice cu amplitudine variabilă sunt înregistrate pe ECG.

Aproape de fibrilația ventriculară este flutter ventricular (VF) , care este o tahiaritmie ventriculară cu o frecvență de 200-300 pe minut.

Ca și în cazul fibrilației, contracțiile ventriculare sunt ineficiente, iar debitul cardiac este practic absent. Cu flutter pe ECG, se observă valuri regulate de flutter de aceeași formă și amplitudine, asemănătoare cu o curbă sinusoidală. Fluturarea ventriculelor este un ritm instabil, care în cele mai multe cazuri se transformă rapid în fibrilatie, ocazional în ritm sinusal.

Fibrilarea (fibrilația) ventriculelor este principala cauză a decesului subit cardiac.

Tratamentul fibrilației ventriculare (fibrilație) este utilizarea resuscitării cardiopulmonare de urgență, inclusiv defibrilarea imediată.

Epidemiologia fibrilației ventriculare (fibrilație)
Fibrilarea ventriculară apare în 70% din stopurile cardiace. Din cele 300.000 de decese cauzate de moarte subită cardiacă în Statele Unite, 75% -80% din cazuri se datorează dezvoltării fibrilației ventriculare (fibrilație atrială).

Fibrilarea ventriculară este mai frecventă la bărbați decât la femei (3: 1).

Cel mai adesea, fibrilația ventriculară se observă în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 45-75 de ani.

Cod ICD-10
I49.0 Fibrilație ventriculară (pâlpâie).

Etiologie și patogeneză

Etiologia fibrilației ventriculare (fibrilație)
La majoritatea pacienților, fibrilația ventriculară se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli de inimă, precum și al altor afecțiuni extracardiacale.

Motivele dezvoltării fibrilării ventriculare pot fi următoarele boli și afecțiuni patologice:
- Boală cardiacă ischemică.
  În primul rând, cauza dezvoltării fibrilației ventriculare este o încălcare acută a circulației coronariene, infarct miocardic acut și amânat.
  
  Conform studiului Framingham, în CHD, moartea subită cardiacă reprezintă 46% din decese în rândul bărbaților și 34% în rândul femeilor. Date similare au fost obținute în alte studii. Cea mai mare incidență a fibrilației ventriculare și a morții subite cardiace se observă la înălțimea ischemiei miocardice în primele 12 ore de la infarctul acut.
  
  Un risc crescut de fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă se remarcă, de asemenea, la pacienții cu infarct miocardic cu undă Q datorită prezenței unui substrat morfologic pentru apariția aritmiilor ventriculare potențial fatale (tahicardii ventriculare paroxistice).
- Cardiomiopatie hipertropica.
  În cardiomiopatia hipertrofică, moartea subită cardiacă apare cel mai adesea la tineri în timpul activității fizice intense. Riscul de moarte subită cardiacă scade odată cu vârsta.
  
  În timpul încetării circulației sângelui la acești pacienți, se înregistrează de obicei tahicardie ventriculară polimorfă, transformându-se în fibrilare ventriculară. Trebuie amintit că pierderea conștiinței și tulburări hemodinamice severe în ele pot fi, de asemenea, cauzate de orice tahicardie supraventriculară cu ritm ventricular rapid.
- Cardiomiopatie dilatativă.
  Proporția pacienților cu cardiomiopatie dilatată reprezintă aproximativ 10% din resuscitarea cu succes după stopul cardiac brusc.
  
  Moartea subită apare de obicei pe fondul tulburărilor hemodinamice severe la aproximativ jumătate dintre pacienții cu cardiomiopatie dilatată. Trebuie amintit că la acești pacienți, ca și la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică, moartea subită este la fel de des cauzată de fibrilația ventriculară și de bradythmias.
- Canalopathy.
  Canalopatiile sunt următoarele sindroame patologice: sindromul Brugada, displazie aritmogenă (cardiomiopatie) a ventriculului drept, sindrom de interval QT lung), sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW).
  
  După gradul de malignitate a aritmiilor ventriculare, acest grup este aproape de bolile ischemice cardiace.
  
  „Purtătorul” fibrilației ventriculare (fibrilație atrială) în sindromul Brugada și sindromul de interval QT prelungit este cel mai adesea tahicardie ventriculară de tip „piruetă”, în displazie aritmogenă (cardiomiopatie) a ventriculului drept - tahicardie ventriculară monomorfică, în sindromul WPW.
- Boli cardiace valvulare.
  Printre bolile cardiace valvulare, fibrilația ventriculară și moartea subită cardiacă sunt cel mai adesea cauzate de stenoza orificiului aortic (congenital și dobândit), care, ca și în cazul cardiomiopatiei hipertrofice, este cauzată de hipertrofia miocardului ventricular stâng și de posibilitatea unei deteriorări accentuate a umplerii și expulzării sale.
  
  La pacienții cu prolaps valvular mitral, în ciuda frecvenței semnificative a aritmiilor ventriculare, fibrilația ventriculară apare extrem de rar și este de obicei asociată cu tulburări ale proprietăților electrofiziologice ale miocardului.
- Cardiomiopatii specifice.
  Cardiomiopatii specifice care conduc la fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă includ în principal cardiomiopatii inflamatorii, în special cardiomiopatie în sarcoidoză.
- Cauze mai rare ale fibrilației ventriculare:
  - Intoxicarea cu glicozide cardiace, precum și reacții adverse la administrarea de doze medii de glicozide cardiace (strofantină K).
  - Tulburări ale electrolitelor.
  - Soc electric.
  - Hipotermie.
  - Hipoxie și acidoză.
  - Angiografie coronariană, cardioversie.
  - Efecte secundare la luarea anumitor medicamente: simpatomimetice (epinefrină, orciprenalină, salbutamol), barbiturice, anestezice (ciclopropan, cloroform), analgezice narcotice, TAD, derivați de fenotiazină (clorpromazină, levomepromazină), amiodarone, droguri de sotalol, antiaritm clasa I cel mai adesea - pe fondul tahicardiei "piruete" din cauza prelungirii intervalului QT).

Patogeneza fibrilației ventriculare (fibrilație)
Cu fibrilația ventriculară, în miocardul ventricular se formează bucle de reintrare multiple. În acest caz, există contracții ale fibrelor miocardice individuale, dar nu există o contracție eficientă a întregului ventricul. Acest lucru se datorează neomogeneității stării electrofiziologice a miocardului, când secțiunile sale individuale sunt simultan în perioade de timp diferite de depolarizare și repolarizare.

Dezvoltarea fibrilării este facilitată de o serie de factori care reduc stabilitatea electrică a miocardului; printre ele, cea mai importantă este o creștere a dimensiunii inimii, prezența focarelor de scleroză și degenerare în imocardul contractil și sistemul conducător, o creștere a activității simpatice. Instabilitatea electrică a miocardului este indicată de obicei prin prezența aritmiilor ventriculare maligne și potențial maligne.

Fibrilația ventriculară la mai mult de 90% dintre pacienți este cauzată de tahicardie ventriculară, monomorfă sau polimorfă, mult mai rar poate fi indusă de 1-2 timpurii, de tip R până la T, extrasistole ventriculare, determinând apariția unui grad inegal de depolarizare în diferite fibre musculare.

Clinică și complicații

Tabloul clinic cu flutter și fibrilație ventriculară
În cazul fluturației și fibrilației ventriculare, există o încetare a circulației sângelui cu pierderea cunoștinței, absența pulsului (inclusiv pe arterele carotide și femurale) și respirație. Cianoza difuză se dezvoltă.

Există o expansiune a elevilor și lipsa răspunsului lor la lumină.

Adesea, flutterul și fibrilarea ventriculară sunt însoțite de convulsii, urinare involuntară și defecare.

Cu flutter ventricular, debitul cardiac, conștiința și tensiunea arterială (de obicei scăzute) pot persista pentru o perioadă scurtă de timp. În majoritatea cazurilor, însă, acest ritm neregulat se transformă rapid în fibrilație ventriculară.

Fibrilarea ventriculară apare întotdeauna brusc. După 15-20 de secunde de la debut, pacientul își pierde cunoștința, după 40-50 de secunde, se dezvoltă convulsii caracteristice - contracția tonică a mușchilor. În același timp, elevii încep să se dilate. Respirația scade treptat și se oprește la cel de-al 2-lea minut de deces clinic. Dacă în 4 minute nu este posibilă restabilirea ritmului cardiac eficient, apar schimbări ireversibile în sistemul nervos central și în alte organe.

Complicații ale flutterului și fibrilației ventriculare
Fibrilația ventriculară umană nu se poate opri spontan; în consecință, principala complicație este moartea.

Doar resuscitarea cardiopulmonară este capabilă să restabilească ritmul sinusal, al cărui punct principal este defibrilarea electrică, a cărei eficiență depinde de natura bolii de bază, de severitatea insuficienței cardiace asociate, precum și de actualitatea utilizării. Acești factori sunt asociați cu prezența și severitatea complicațiilor non-fatale în timpul flutterului și fibrilației ventriculare, care sunt observate după restabilirea unei frecvențe cardiace eficiente aproape întotdeauna, cu excepția cazurilor relativ rare de defibrilare electrică precoce.

Complicațiile sunt asociate atât cu stopul circulator, cât și cu măsurile de resuscitare.

Complicațiile potențiale ale plămânului includ pneumonia de aspirație și leziunile pulmonare cauzate de coaste rupte.

În timpul stopului cardiac se dezvoltă ischemie miocardică totală, iar după restabilirea circulației coronariene, disfuncția sa tranzitorie mai mult sau mai puțin pronunțată datorită sindromului de reperfuzie și a așa-numitului uimire (Stunning).

În perioada de postresuscitare, foarte des există și o varietate de aritmii, cauzate fie de aceeași cauză cu fibrilația ventriculară precedentă, fie de tulburările funcțiilor bioelectrice și mecanice ale miocardului asociate cu stopul cardiac amânat.

Complicațiile neurologice (encefalopatie anoxică) se manifestă prin sindrom convulsiv și comă, până la decorticare. Trebuie menționat că leziunile severe ale creierului după resuscitarea cardiacă de succes sunt extrem de rare, în primul rând pentru că dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate prematur sau slab, atunci activitatea cardiacă nu poate fi restabilită.

Gradul de afectare a conștiinței după resuscitarea cardiopulmonară prelungită poate fi evaluat pe scara profunzimii comei.

Scala este destinată evaluării obiective a gravității unei comă a oricărei etiologii la pacienții care nu sunt sub influența medicamentelor care deprimă sistemul nervos central, respirația și tonul muscular. La 30-34 de puncte, starea de conștiință poate fi evaluată ca fiind uimitoare; la 20-29 puncte - ca stupoare; cu 8-19 puncte - pentru cine. La 7 puncte se presupune moartea creierului.
Masa
În unele cazuri, chiar și după o perioadă relativ lungă, până la 72 de ore, de inconștiență, conștiința se poate recupera fără tulburări neurologice reziduale. Dacă coma durează mai mult de 3 zile, prognosticul pentru supraviețuirea și restabilirea funcției creierului este slab.

Diagnostice

Diagnosticul diferențial al flutterului atrial și al fibrilației ventriculare
Posibilitatea unei opriri bruște a circulației sângelui trebuie luată în considerare în toate cazurile de pierdere a cunoștinței.

În cazul fibrilației ventriculare, moartea clinică apare întotdeauna brusc, deodată; debutul său este însoțit de o contracție caracteristică tonică unică a mușchilor scheletici. Deși cu o încetare bruscă a activității cardiace, respirația agonală poate persista în primele 1-2 minute, un semn precoce al acestei afecțiuni este absența pulsării în arterele mari și, mai puțin fiabil, a sunetelor inimii.

Cianoza se dezvoltă rapid și elevii se dilată.

Înregistrarea ECG permite confirmarea diagnosticului și stabilirea cauzei imediate a stopului cardiac brusc (fibrilare, asistol ventricular, disociere electromecanică).

Odată cu progresia blocajelor cardiace, tulburarea circulatorie apare treptat, iar simptomele sunt prelungite în timp: mai întâi se produce o întunecare a conștiinței, apoi excitare motorie cu gemete, respirație șuierătoare, apoi convulsii tonico-clonice (sindromul Morgagni-Adams-Stokes - MAS).

În forma acută a emboliei pulmonare masive, arestarea circulatorie are loc brusc, mai des la momentul exercitării fizice, deseori debutează cu stop respirator și cianoză ascuțită a corpului superior.

Tamponada cardiacă se dezvoltă de obicei după sindromul durerii severe, circulația sângelui se oprește brusc, respirația persistă timp de 1-3 minute. și se estompează treptat, nu există sindrom convulsiv.

Trebuie subliniat faptul că resuscitarea cardiopulmonară trebuie începută fără a aștepta datele ECG, imediat după diagnosticul clinic de stop cardiac brusc.

Tratament

În cazul flutterului și fibrilației ventriculare, îngrijirea de urgență este redusă la defibrilarea imediată.

În absența unui defibrilator, trebuie folosită o singură lovitură de pumn în stern, care uneori întrerupe fibrilarea ventriculară.

Dacă nu a fost posibil să restabiliți ritmul sinusal, atunci este necesar să începeți imediat compresiunile toracice și ventilația artificială (ALV).

Resuscitarea cardiopulmonară la stadiul specializat începe cu defibrilarea electrică, care se realizează cu o descărcare electrică cu o energie de 200 J.

Cel mai bine este să se administreze șocul după confirmarea ECG prealabilă a fibrilației ventriculare. Dacă tabloul clinic nu provoacă îndoieli grave, pulsul pe arterele mari nu este determinat și este posibil să se efectueze defibrilarea în termen de 30 de secunde, fără a pierde timp la măsurile de diagnostic, atunci este efectuat orb, fără o evaluare preliminară a ritmului cardiac conform datelor ECG.

Conceptul despre importanța celei mai timpurii terapii cu impulsuri electrice este posibil să se bazeze pe următoarele fapte:

Fibrilarea ventriculară și tahicardia ventriculară, însoțite de dispariția pulsului, reprezintă marea majoritate (cel puțin 80%) din cazurile de stop cardiac brusc la adulți.
Fibrilația ventriculară la o persoană nu se poate opri spontan, ci este oprită doar cu ajutorul defibrilării electrice. Defibrilarea electrică este, de asemenea, cea mai eficientă metodă de refacere a sinusului sau a altor ritm supraventricular hemodinamic eficient și a tahicardiei ventriculare.
Eficacitatea defibrilării scade rapid în timp. Conform datelor disponibile, probabilitatea de reușită a reanimării scade cu 7-10% cu fiecare minut care a trecut de la debutul morții clinice. Acest lucru se datorează tranziției fibrilației ventriculare cu undă mare la fibrilare și asistol cu \u200b\u200bunde mici, care sunt asociate cu un prognostic semnificativ mai rău.

Toate echipele de ambulanță și toate departamentele instituțiilor medicale trebuie să fie echipate cu un defibrilator, iar toți angajații medicali trebuie să dețină această metodă de resuscitare.

În cazul flutterului și fibrilației ventriculare, ritmul cardiac poate fi restabilit după externare imediat sau după o perioadă scurtă de aritmii post-conversie care se schimbă rapid.

Dacă fibrilația ventriculară persistă, atunci repetați imediat descărcarea cu o energie de 300 J. În lipsa efectului, defibrilarea următoare se efectuează cu o descărcare de energie maximă (360 J). Dacă, după aceea, pe ECG este înregistrată o linie de contur cu o durată mai mare de 1 interval, care poate fi datorată uimirii electrice sau mecanice, este necesar să se continue resuscitarea cardiopulmonară timp de 1 minut, după care ritmul este reevaluat.

În cazurile de persistență a fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare, pentru a asigura o ventilație optimă a plămânilor, se realizează intubația traheală și se stabilește accesul la vena centrală - jugulară sau subclaviană sau periferică, prin care se administrează 1 mg de clorhidrat de epinefrină sub forma unui bolus.

Eficacitatea clorhidratului de epinefrină în reanimarea cardiopulmonară se datorează capacității sale de a preveni prăbușirea arterelor carotide și de a crește tensiunea arterială în general, atât în \u200b\u200btimpul presiunii asupra sternului, cât și în timpul diastolei, precum și de a provoca centralizarea fluxului de sânge prin spasm al arterelor cavității abdominale și rinichilor.

Posibilitatea de a îmbunătăți în continuare rezultatele de resuscitare la om cu doze mai mari de 1 mg de clorhidrat de epinefrină nu a fost încă confirmată în studiile controlate cu placebo; cu toate acestea, în cazuri dificile, se folosesc injecții repetate de clorhidrat de adrenalină 1 mg la fiecare 3-5 minute de resuscitare cardiopulmonară.

Toate medicamentele pentru reanimarea cardiopulmonară sunt administrate intravenos rapid.

Când se utilizează o venă periferică, preparatele sunt amestecate cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalina (precum și atropina, lidocaina) poate fi injectată în trahee în doză dublă în 10 ml soluție izotonică.

Injecțiile intracardice (cu un ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise numai în cazuri excepționale, atunci când este absolut imposibil să utilizați alte căi de administrare.

Cu păstrarea fibrilației ventriculare după două serii de descărcări, următoarea descărcare cu energie de 360 \u200b\u200bJ se efectuează la 1 minut după administrarea de Lidocaină în doză de 1,5 mg / kg. Dacă fibrilația ventriculară persistă, atunci introducerea Lidocainei în aceeași doză și descărcarea de energie 360 \u200b\u200bJ se repetă.

Dacă rezultatul este negativ, puteți încerca să efectuați defibrilarea după introducerea Ornidului în doză de 5 mg / kg, apoi 10 mg / kg sau după introducerea Novocainamidei 1000 mg. Dacă aceste medicamente sunt ineficiente sau lipsesc, Amiodarone 300-450 mg și sulfat de magneziu 2 g sunt utilizate înainte de aplicarea următoarei descărcare de gestiune.

Cantitatea necesară de medicament (mmol) se calculează înmulțind 0,3 cu deficitul de bază (mol / l) și cu greutatea corporală (kg). Jumătate din doza calculată se injectează intravenos într-un flux, cealaltă jumătate - prin picurare, încercând să reducă deficitul de bază la 5 mmol / L la o valoare a pH-ului sângelui de 7,3-7,5.

În cazul unui stop cardiac brusc din spital, bicarbonatul de sodiu se utilizează numai cu resuscitare cardiopulmonară prelungită, cu defibrilare nereușită, ventilație mecanică adecvată, administrarea de clorhidrat de adrenalină și medicamente antiaritmice. Bicarbonatul de sodiu se administrează mai întâi la o doză de 1 mmol / kg, apoi la 0,5 mmol / kg la fiecare 10 minute de resuscitare cardiopulmonară. Utilizarea bicarbonatului de sodiu este permisă numai la pacienții cu ventilație mecanică eficientă.

Preparatele de calciu sunt contraindicate în reanimarea cardiopulmonară; ele sunt utilizate doar la pacienții cu hiperkalemie inițială, de exemplu, cu insuficiență renală cronică sau supradozaj de antagoniști ai calciului.

Într-o etapă sau alta a resuscitării, fibrilația ventriculară se poate transforma în ritm idioventricular și / sau asistol.

Încetarea măsurilor de resuscitare este posibilă dacă în termen de 30 de minute nu există semne ale eficienței lor: nu există conștiință, respirație spontană, activitate electrică a inimii, elevii sunt dilatați maxim fără a reacționa la lumină.

După resuscitarea cu succes a pacienților, este necesar să fie spitalizat într-un bloc sau secție de observare și tratament intensiv.

Măsurile de tratament după resuscitarea cardiopulmonară
După resuscitarea reușită, pacienții au, de obicei, instabilitate hemodinamică, schimb de gaze necorespunzător și fenomene de encefalopatie anoxică pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă, așa că trebuie spitalizați într-un bloc sau secție de observare și tratament intensiv.

În unitatea de terapie intensivă, este indicată oxigenoterapia și cateterizarea venelor periferice.

Cele mai sensibile la dezvoltarea în timpul arestării ischemiei circulației sângelui și hipoxiei sistemului nervos central. Aproximativ 1/3 dintre pacienții resuscitați cu succes mor din cauza complicațiilor neurologice, iar la 1/3 dintre supraviețuitori rămân deficiențe motorii sau senzoriale persistente.

Nu există tratamente specifice pentru encefalopatie. În astfel de cazuri, terapia simptomatică are ca scop corectarea și prevenirea tulburărilor de metabolizare a hipotensiunii arteriale, hipoxiei, hipopapniei, hipopapniei, electrolitului și carbohidraților.

În cazurile de resuscitare scurtă după o perioadă scurtă de fibrilație ventriculară, respirația spontană a oxigenului la concentrații mari sub controlul datelor de oximetrie pulsuală este de obicei suficientă pentru a corecta hipoxemia. În acest caz, saturația hemoglobinei cu oxigen ar trebui să fie de cel puțin 95%.

Ventilația și acidoza spontană inadecvată cresc riscul de stop cardiac recurent și contribuie la afectarea creierului secundar. Prin urmare, astfel de pacienți li se arată intubație traheală și ventilație artificială.

La mai mulți pacienți, după resuscitarea reușită, se observă hipotensiune arterială, care poate fi asociată cu dezvoltarea infarctului miocardic acut sau a uimirii miocardului ca manifestare a reperfuziei. Astfel de pacienți necesită terapie inotropă.

O varietate de aritmii cardiace sunt complicații frecvente post-reanimare. Pentru prevenirea sa, este important să controlați nivelul de K + în plasma sanguină, care trebuie menținut în intervalul 4-4,5 mmol / l.

Corecția acidozei începe prin asigurarea unei ventilații adecvate a plămânilor și a hemodinamicii, apelând la introducerea bicarbonatului de sodiu numai cu eficiența insuficientă a acestor măsuri.

Ținând cont de efectul negativ al hiperglicemiei postrezuscitare asupra stării neurologice, conform indicațiilor, se corectează cu insulină simplă.

Tratamentul fibrilației ventriculare în stadiul acut al infarctului miocardic și după reperfuzie
Există mai multe tipuri de fibrilație ventriculară, în funcție de momentul apariției sale de la debutul infarctului de miocard, de severitatea modificărilor structurale existente în miocard și de severitatea hemodinamicii, precum și în funcție de prognosticul vieții.

Distingeți între fibrilația ventriculară timpurie, care apare în primele 24-48 de ore de la debutul infarctului miocardic și tardiv, care se dezvoltă după 48 de ore de la debutul bolii.

În plus, se face o distincție între fibrilația primară și cea secundară.

Fibrilarea primară apare la pacienții fără semne de șoc cardiogen sau insuficiență cardiacă severă; aspectul său se explică prin instabilitate electrică în zona miocardului ischemic sau necrotic. Se crede că fibrilația ventriculară primară care apare în primele 24 de ore de infarct miocardic nu este prognostic nefavorabilă și nu afectează în mod semnificativ supraviețuirea pe termen lung.

Spre deosebire de fibrilația ventriculară primară, fibrilația secundară, care se dezvoltă în prezența unei leziuni miocardice organice severe sau pe fundalul șocului cardiogen sau a insuficienței acute a ventriculului stâng, are un prognostic slab.

La pacienții cu infarct miocardic, fibrilația ventriculară apare cel mai des în primele ore ale bolii: aproximativ 60% din toate cazurile de fibrilație ventriculară se dezvoltă în primele 4 ore și 80% din toate cazurile - în primele 12 ore ale infarctului miocardic.

În ultimii 10 ani, a existat o scădere a incidenței fibrilației ventriculare la pacienții cu infarct miocardic, care este probabil asociată cu utilizarea mai largă de medicamente trombolitice, Aspirină, β-blocante, precum și intervenții coronariene percutane.

Indiferent dacă fibrilatia ventriculară s-a dezvoltat ca urmare a reperfuziei miocardice sau ca urmare a ischemiei persistente, singura modalitate eficientă de a o elimina este cardioversia electrică conform algoritmului descris mai sus.

Din preparatele farmacologice se poate utiliza administrarea intravenoasă de 1 mg de adrenalină.

În cazurile de fibrilație ventriculară rezistente la descărcări electrice, amiodarona intravenoasă poate fi utilizată pentru a crește probabilitatea de succes în reanimare și eficacitatea cardioversiunii.

În prezent, nu există recomandări clare cu privire la durata tratamentului cu medicamente antiaritmice după eliminarea cu succes a fibrilației ventriculare primare la pacienți în primele ore de infarct miocardic. În mod obișnuit, infuzia intravenoasă de medicamente antiaritmice continuă de la 48 de ore la câteva zile - până când există încredere în absența fibrilării ventriculare recurente.

Când reapari episoadele de fibrilație ventriculară, pe lângă continuarea terapiei antiaritmice (de obicei amiodarone), corectarea echilibrelor acid-bazice și electrolitice, se folosesc dozele maxime posibile de β-blocante, implantarea stimulatoarelor cu două camere, cardioverter-defibrilatori, proceduri de revascularizare miocardică (percutanată) altoire coronariană ocolire grefe).

Manualul este dedicat utilizării tehnicilor de exerciții miogimnastice în practica unui medic stomatolog pentru tratamentul pacienților cu boli ale articulației temporomandibulare (TMJ) și parafuncții ale mușchilor masticatori. Se oferă o diagramă ilustrată a exercițiilor miogimnastice sistematizate, care permite cititorului să le repete la pacienții săi. Manualul este destinat stomatologilor, studenților cursurilor de pregătire avansată pentru medici.

550 R

Acest ghid de studiu este dedicat caracteristicilor topografice și anatomice ale țesuturilor și organelor regiunii parotid-masticatorii, inervația lor somatică și autonomă și drenajul limfatic. Sunt descrise simptomele clinice ale bolilor inflamatorii acute odontogene și complicațiile acestora, boala parotidă a glandei salivare acute, oreionul Herzenberg, neurita și nevralgia nervului trigeminal, sindroamele autonome, bolile articulației temporomandibulare, însoțite de dureri acute în regiunea parotid-masticatoare.

550 R

Tutorialul oferă informații despre etiologie, tablou clinic, metode de diagnostic și tratament al paresteziilor mucoasei bucale. O atenție deosebită este acordată clasificării patologiei analizate, precum și metodelor de determinare a gravității cursului și evaluării eficacității tratamentului pacienților cu parestezie a mucoasei orale. Sunt luate în considerare aspectele aplicate ale utilizării metodelor nespecifice de tratament în tratamentul paresteziei mucoasei bucale.

550 R

Cartea prezintă un curs intensiv despre rolul punctelor declanșatoare miofasciale în mecanismul dezvoltării sindromului durerii. Fiecare capitol include metode tradiționale de tratament, abordări miofasciale (combinate cu articulații) pentru diagnostic și tratament, cazuri clinice, discuția lor din punctul de vedere al principalelor mecanisme ale cauzei durerii și, în final, a regimului de tratament.

0 R

Publicația conține numeroase figuri și diagrame care ilustrează tulburări hemodinamice, metode de cercetare și intervenții chirurgicale moderne pentru patologia valvulară. De asemenea, sunt date date cu privire la mărimea inimii și structurile sale, care sunt necesare în practica medicală practică.

2 440 R

Cartea descrie caracteristicile clinice, auscultatorii și ecocardiografice ale bolilor de valvă cardiacă. Sunt prezentate schemele curente de tratament pentru bolile de valvă și afecțiunile care sunt cauzele defectelor dobândite, inclusiv endocardita infecțioasă și febra reumatică, sunt prezentate. În fiecare capitol, cititorul va găsi o declarație clară a indicațiilor pentru trimiterea unui pacient la un chirurg cardiac. O valoare deosebită este capitolul privind aspectele de gestionare a pacienților cu valve protetice.

1 790 R

Partea I descrie elementele de bază ale chirurgiei reconstructive ale valvelor. Partea a II-a descrie anatomia, fiziologia patologică și tehnicile de reconstrucție a valvelor mitrale în conformitate cu clasificarea funcțională a lui A. Carpentier și își fundamentează principiul. Fiecare leziune are propria sa tehnică. În partea a III-a, cititorul va găsi o descriere a anatomiei, fiziologiei patologice și a tehnicilor de reconstrucție a valvei tricuspide, iar în partea a IV-a - valva aortică, incluzând protezele sale cu autograft, alogrefă și implantare de xenobioproteză. Partea V este dedicată descrierii tabloului clinic al unor defecte cardiace congenitale și dobândite și boli.

5 190 R

O mare atenție se acordă principiilor terapiei hipertensiunii arteriale. Colecția conține materiale de referință privind diagnosticul și interpretarea rezultatelor monitorizării presiunii, modificărilor structurale ale inimii, dozarea și principiile consumului de medicamente pentru lucrări practice sau cercetări științifice.

2 250 R

Cartea conține informații despre utilizarea metodei ABPM pentru a evalua eficacitatea terapiei antihipertensive, pentru a detecta hipertensiune arterială albă și hipertensiune arterială latentă. Publicația analizează avantajele și limitările unei analize detaliate a rezultatelor ABPM, descrie caracteristicile actuale ale profilului tensiunii arteriale zilnice. Un capitol separat este dedicat caracteristicilor comparative ale ABPM și metodei de auto-monitorizare a tensiunii arteriale.

1 890 R

Documentul prezentat conține multe dispoziții specifice care sunt de o importanță deosebită atât pentru dezvoltarea generală a diagnosticului radiologic al cancerului de prostată, cât și pentru activitatea practică a unui medic RMN. Pe lângă sistemul de stratificare a pacienților în funcție de gradul de probabilitate a prezenței cancerului de prostată semnificativ din punct de vedere clinic, manualul conține multe recomandări specifice privind aspectele tehnice ale scanării, interpretarea imaginilor obținute și procedura de înregistrare a rezultatelor. La sfârșitul documentului, este oferit un glosar al termenilor cheie folosiți în PI-RADS.

1 490 R

Lucrarea descrie tehnica de examinare, anatomia normală și semiotica modificărilor la nivelul articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale conform datelor cu raze X, CT și RMN la pacienții cu spondilită anchilozantă. Sunt prezentate criterii pentru evaluarea etapelor sacroiliitei pe baza datelor cu raze X și CT. Diferențele sunt făcute între sacroiliită fiabilă și probabilă în funcție de datele metodelor de cercetare cu raze X.

1 990 R

Bazele fizice și principiile tehnice ale elastografiei cu ultrasunete sunt acoperite Sunt descrise caracteristicile obținerii de imagini elastografice și metodele metodologice de utilizare a acestei tehnologii cu ultrasunete pentru diagnosticul nodulilor în glanda mamară.

1 295 R

Este axat pe studiul capabilităților RMN și TRUS în recunoașterea, localizarea și verificarea tumorilor recurente, vizând dezvoltarea unei abordări diagnostice competente pentru această categorie de bărbați la studenți.

1 295 R

Manualul descrie în detaliu manifestările clinice ale defectelor, oferă cele mai recente recomandări interne și europene pentru gestionarea acestor pacienți; cartea este ilustrată cu electrocardiograme, ecocardiograme și radiografii ale pacienților tratați la GKB im. SI. Spasokukotsky. Manualul se adresează tuturor medicilor ambulanți, medicilor generaliști și cardiologilor.

990 R

Include secțiuni despre fiziopatologia hipertensiunii portale, anatomia cu ultrasunete normală a venelor portale, cava vena hepatică și inferioară, trunchiul celiac și principalele sale ramuri și caracteristicile Doppler normale ale fluxului sanguin, modificări ecografice care apar în diferite forme ale sindromului hipertensiunii portale.

1 830 R

S-a demonstrat relația dintre diabetul zaharat și bolile cardiovasculare cauzate de ateroscleroză. Sunt prezentate informații cu privire la necesitatea nu numai de a atinge conținutul țintă de glucoză și hemoglobină glicată, dar, în primul rând, de a influența riscurile de a dezvolta complicații cardiovasculare.

1 590 R

Informații importante despre tehnica executării blocurilor periferice, o tehnică eficientă și sigură, care joacă un rol important în anestezia modernă. Sunt luate în considerare caracteristicile blocajelor la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui, selectarea celor mai potrivite ace, utilizarea electroneurostimulării și localizarea cu ultrasunete a nervilor.

1 890 R

Manualul prezintă clasificarea blocadelor, reguli generale pentru implementarea lor, o scurtă descriere a anestezicelor și a medicamentelor, descrie cele mai utilizate blocade în practica unui traumatolog ortoped.

1 790 R

În manual, la nivelul științei moderne, sunt luate în considerare principalele secțiuni de biochimie - întrebări de biochimie statică, dinamică, funcțională și farmaceutică. Materialul este prezentat în conformitate cu programul în chimie biologică și ținând cont de legăturile interdisciplinare ale acestui subiect cu alte discipline. O atenție deosebită se acordă orientării biomedicale și farmaceutice a materialului necesar pentru studiul unor secțiuni de farmacie și medicină practică.

2 390 R

Dedicat pentru tratamentul infertilității la femei la vârsta reproductivă târzie. Cartea conține informații despre particularitățile tratamentului infertilității, inclusiv pe fundalul unor boli precum fibroamele uterine și endometrioza genitală, precum și programe de tehnologii de reproducere asistată la femeile de vârstă reproductivă târzie și principiile de gestionare a acestor pacienți în timpul sarcinii și nașterii. Un capitol separat este dedicat noilor tehnologii celulare în medicina de reproducere.

1 880 R

Sunt evidențiate noi informații despre relația indicatorilor de microcenozitate, imunitate generală și locală în bolile inflamatorii ale organelor genitale. Se acordă o mare atenție tacticii de diagnostic și de gestionare a bolilor întâlnite cel mai frecvent în practica ginecologică, problemei avortului genezei infecțioase și dezvoltării infecției intrauterine.

1 850 R

Medicii hematologi, oncologi, chirurgi, specialiști în boli infecțioase, reumatologi etc. pot folosi această carte ca un scurt ghid, care conține informații importante despre una dintre problemele complexe ale medicinei clinice, care se numește termenul general "limfadenopatie". Clinicienii au posibilitatea de a se familiariza cu aspectele patomorfologice ale diagnosticului limfomelor și priviți acest proces prin ochii unui patolog.

2 390 R

Cartea este dedicată problemelor de aplicare clinică a metodelor hardware pentru rezolvarea problemelor specifice cu care se confruntă medicii de medicină estetică în practica lor (modificări ale pielii legate de vârstă, hiperpigmentare, cicatrici, acnee, patologii vasculare, depuneri de grăsimi și celulite locale, păr nedorit, dermatoze).

3 990 R

Sunt luate în considerare problemele prezicerii bolilor cardiovasculare și frecvente non-cardiace folosind solzi. Sunt prezentate clasificarea, principiile de bază ale utilizării, posibilitățile și limitările scărilor de prognostic populare.

2 090 R

Sunt formulate principiile moderne ale diagnosticului și tratamentului, precum și algoritmi pentru gestionarea pacienților cu tulburări hormonale din sistemul reproducător. Scopul acestei cărți este să rezume și să prezinte cele mai recente date în domeniul ginecologiei endocrine pentru practicienii din diverse domenii.

2 290 R

Răspunsuri la întrebări privind detaliile examinării endoscopice, cum ar fi obținerea consimțământului pentru o colonoscopie, metodele de curățare a intestinelor înainte de examinare, când și cum se poate elimina polipul și dacă este necesar să se efectueze o examinare de control, necesitatea antibioticelor profilactice, colonoscopia la gravide și femeile care alăptează

2 590 R

Cartea într-un limbaj accesibil, dar la nivel modern, prezintă abordările și interpretările ECG și prezintă, de asemenea, principiile generale ale diagnosticului și tratamentului bolilor de inimă. Publicația vă permite să studiați „de la zero” electrocardiografia, fără a necesita cunoștințe inițiale cu privire la principiul metodei, astfel încât va fi deosebit de interesantă pentru studenții universităților medicale, precum și pentru stagiari și rezidenții care tocmai au venit la clinică.

2 590 R

O valoare deosebită sunt ilustrațiile - electrocardiograme cu descrieri ale unor cazuri clinice rare din arhiva personală a autorului, care este un specialist în domeniul cardiologiei și al electrofiziologiei invazive, inclusiv implantarea de dispozitive pentru tratamentul conducerii cardiace și a tulburărilor de ritm. Ghidurile subliniază importanța excepțională a stadiului inițial de examinare a unui pacient cu leșin (interviu clinic, examen și ECG)

1 730 R

Sunt considerate caracteristicile electroencefalogramelor în diferite stări funcționale. O atenție deosebită se acordă monitorizării video electroencefalografice, precum și studiilor farmaceutice electroencefalografice și metodelor de standardizare a acestora.

2 220 R

Cartea prezintă elementele de bază ale cardiotocografiei și fiziopatologiei fetale, reguli de utilizare a terminologiei, listează erorile comune asociate cu echipamentul și interpretarea cardiotocogramelor, oferă date din studiile clinice și scenariile clinice relevante. Această ediție a adăugat un capitol dedicat testării competenței specialiștilor care își îmbunătățesc calificările.

2 790 R

Ghidul oferă cititorului o oportunitate unică de a învăța cum să aplici ecocardiografia în practica clinică și să obțină eficiență maximă în diagnostic, adică. ce și cum să evaluați în funcție de patologie și cum să evitați erorile de interpretare. Cartea descrie numeroase metode, metode și tehnici, precum și noi abordări ale diagnosticului, fără de care este imposibil de tratat în mod adecvat pacienții. Trebuie menționat că acest ghid practic combină exhaustivitatea și claritatea cu o bogăție de materiale ilustrative. Ecocardiogramele unice ale pacienților cu o mare varietate de patologii au o valoare deosebită pentru specialiști, ceea ce face ca ghidul să fie de neînlocuit din punct de vedere științific și practic.

9 290 R

Metodologia efectuării testelor de spirometrie, bronhodilatatoare și bronhoconstrictoare la pacienții adulți și la copii este descrisă în detaliu, sunt analizate erorile tipice ale acestor studii. Sunt prezentate exemple de formulare a concluziilor cercetării bazate pe recomandările recunoscute la nivel internațional ale ATS / ERS (2005)

1 590 R

Este considerat un algoritm pentru efectuarea și descrierea cercetării, analizei și interpretării rezultatelor utilizării metodelor hardware în trei domenii principale ale diagnosticării bolilor semnificative social: sistemul cardiovascular; sistemul nervos central, periferic și autonom; funcții ale respirației externe. Folosind metodele de diagnosticare funcțională, este investigată și starea altor sisteme ale corpului uman (digestiv, endocrin, organe hematopoietice).

5 690 R

Cartea oferă informații de bază despre teoria electrocardiografiei, necesare pentru ca medicul să analizeze ECG. Sunt descrise metodele de înregistrare a ECG în variate variante de conducere și modificări, sunt descrise elementele de bază ale analizei, diagnosticul ECG al bolilor ischemice cardiace, inclusiv infarct miocardic acut, tulburări de ritm cardiac și de conducere, aritmii combinate, modificări ale ECG în hipertrofia miocardică, diverse boli și sindroame. Este prezentat un material ilustrativ amplu, selectat din observațiile pe termen lung ale autorului. Sunt prezentate exemple de analiză a electrocardiogramelor unice complexe. Noua ediție conține completări privind diagnosticul ECG diferențial în cazul modificărilor morfologiei complexului ventricular, tulburări ale ritmului cardiac și ale conducției și în alte condiții.

2 290 R

Atlasul a fost compilat pe baza analizei examenelor clinice, neurologice și EEG la peste 2200 de copii cu vârsta de 1 lună. până la 15 ani, care suferă de diverse patologii cerebrale: consecințe ale traumatismelor la naștere, hidrocefalie congenitală, tumori, leziuni cerebrale vasculare și traumatice, encefalopatie perinatală

2 190 R

O lucrare solidă, creată pe baza experienței vaste a autorilor și a cunoștințelor profunde din domeniul diagnosticării RMN, în care se folosește un mod original de prezentare a materialului. Tomogramele cu rezonanță magnetică au fost obținute pe un scaner RMN cu inducție în câmp magnetic de 3 T și se disting prin claritatea și gradul ridicat de detaliere a acestora. Toate tomogramele sunt însoțite de ilustrații color semi-schematice realizate de către autori personal, cu structuri anatomice codificate în culori, iar în partea de jos a fiecărei pagini se află o diagramă care indică direcția și latura corpului. Ilustrațiile se încadrează strict într-un anumit concept, reflectă doar structurile musculo-scheletice considerate, facilitează foarte mult utilizarea atlasului și, desigur, sunt avantajul acestuia.

3 490 R

Atlasul a fost creat pentru a rezolva problema înțelegerii și asimilării rapide a materialului educațional privind diagnosticul cu ultrasunete în ginecologie. Particularitatea atlasului constă în faptul că fiecare patologie este prezentată sub forma unei imagini schematice, cu desemnarea tuturor caracteristicilor sale ecografice și anatomice.

3 190 R

Constă în capitole despre boli ale bolii parodontale marginale, boli ale mucoasei bucale, malformații și carii dentare. Peste 350 de ilustrații dintr-o colecție bogată de diapozitive și raze X, colectate de autor de-a lungul mai multor ani de lucrări profesionale și științifice în domeniul stomatologiei pediatrice.

2 090 R

Atlasul oftalmologiei conține un număr mare de ilustrații, care sunt însoțite de scurte comentarii, care reflectă înțelegerea actuală a problemei analizate. Cartea va fi utilă, în primul rând, studenților de medicină și stagiarilor. Accesul rapid la informații de bază, combinate cu materiale ilustrative bogate, fac atlasul interesant pentru practicienii și medicii din alte specialități.

2 290 R

Sunt prezentate informații despre colectarea anamnezei, examinarea și observarea, tehnici generale pentru oprirea sângerării și pansamentului, administrarea de medicamente folosind diverse abordări; principalele prevederi de ventilație cardiopulmonară, ameliorarea șocului, analgezie, sedare și anestezie, igiena și prevenirea infecției. Sunt furnizate informații despre metodele de medicină de urgență utilizate în anumite patologii în domenii precum terapie, chirurgie și neurochirurgie, ginecologie și obstetrică, urologie, traumatologie și ortopedie, oftalmologie, otorinolaringologie și chirurgie maxilo-facială, pediatrie, neurologie, psihiatrie și altele.

2 390 R

Prima treime a cărții este dedicată problemelor generale ale dermatologiei: anatomia pielii și apendicele sale, etiologia, patogeneza, principiile diagnosticului și tratamentul bolilor de piele. Restul părții conține o descriere a unor forme nosologice specifice, cu accent pe manifestările clinice ale acestora.

2 690 R

Sunt prezentate fundamentele complexe de ameliorare a durerii, dar se acordă o atenție considerabilă tratamentului diferitelor tulburări pentru a face materialul înțelegător. Se folosește principiul prezentării didactice de două ori a materialului: textul cărții este strâns legat de materialul ilustrativ prezentat pe pagina următoare.

2 790 R

Informații de bază despre epidemiologie, fiziopatologie, etiologie, patogeneză, manifestări clinice ale celor mai frecvente forme de patologie oftalmică, tabloul angiografic tipic, precum și recomandări pentru diagnostic și tratament.

2 790 R

Parametrii estetici și modelele de dispozitiv descrise în carte pot fi utilizate cu succes pentru a obține un rezultat previzibil în practica clinică zilnică. Această publicație este destinată medicilor, studenților postuniversitari, profesorilor universităților medicale.

4 190 R

Peste 1.500 de fotografii, radiografii și desene ale fiecărei etape, pornind de la analiza situației, întregul curs de tratament și se încheie cu rezultatele intervenției ortodontice Atlasul este o colecție de cazuri clinice, fiecare fiind descris în conformitate cu o schemă standard, incluzând analiza feței, zâmbetului și a stării cavității bucale; diagnostic și concluzie (lista problemelor pacientului și planul de tratament).

5 590 R

Detaliile tehnicii operaționale sunt descrise și ilustrate în detaliu și sunt furnizate informații de bază despre etiologie, patogeneză, fiziopatologie, tablou clinic și caracteristici de diagnostic ale diferitelor boli. Pentru chirurgii pediatri, chirurgi generali, urologi, precum și internați și rezidenți clinici care stăpânesc metode moderne de tratament chirurgical la copii.

2 890 R

Introducerea descrie principalele tipuri de leziuni ale elementelor anatomice ale pielii (stratul cornos, epiderma, joncțiunea dermo-epidermică, dermul, țesutul adipos subcutanat), care stau la baza sindroamelor și bolilor luate în considerare în atlas. Se oferă o descriere pas cu pas strictă a acestor boli: principalele manifestări clinice sunt enumerate, apoi histomorfologie la mărirea scăzută și ridicată a microscopului. Variat

2 790 R

Cartea este dedicată unei imagini de ansamblu a instrumentelor de mână moderne utilizate în parodontologie. Scopul și diferențele lor sunt descrise. Sunt luate în considerare regulile și tehnicile de utilizare a diferitelor tipuri de instrumente, indicații și contraindicații pentru utilizarea diferitelor metode de îndepărtare a depozitelor dentare. Sunt prezentate idei generale despre boli parodontale, probleme de etiologie, patogeneză, patomorfologie, tablou clinic, diagnostic și tratament.

890 R

Cartea acoperă în detaliu semnele electrocardiografice și clinice ale diferitelor aritmii, își oferă motivele, descrie metodele de diagnostic și terapie (inclusiv utilizarea medicamentelor antiaritmice moderne), precum și posibilele complicații; se iau în considerare indicațiile pentru instalarea defibrilatoarelor și stimulatoarelor cardiace implantabile și se dau recomandări clare pentru lucrul cu pacienții cu aritmii și / sau cu cei care au fost implantate cu astfel de dispozitive; sunt comparate diferite strategii terapeutice. Cartea conține un număr mare de electrocardiograme, permițând cititorului să obțină suficientă experiență în interpretarea sa, ultimul capitol conține întrebări pentru a testa și consolida abilitățile dobândite.

2 590 R

Această broșură discută mecanismele formării trombilor normale și patologice și posibilitățile reglării sale. Pe baza celor mai moderne dovezi, sunt prezentate recomandări internaționale privind utilizarea diferitor agenți antiplachetar în prevenirea atacului ischemic. Pentru neurologi, cardiologi, terapeuți.

890 R

Sunt prezentate în detaliu caracteristicile clinice ale medicamentelor utilizate pentru anestezie la femeile însărcinate și la femeile aflate la muncă. o atenție deosebită se acordă suportului anestezic al cezarianei și anesteziei în operații obstetrice minore, precum și complicațiilor anesteziei. Se are în vedere problema terapiei intensive pentru sângerare uterină postpartum, gestoză târzie și alte afecțiuni de urgență în obstetrică.

2 390 R

Cartea este o referință la îndemână despre anestezie și terapie intensivă la copii. Această publicație conține tehnici dovedite de practică; informațiile sunt prezentate într-o manieră concisă, recomandările sunt consistente și structurate clar.

1 890 R

Cartea prezintă date moderne despre principalele secțiuni de gestionare a anestezicului la copii, inclusiv aspecte ale pregătirii preoperatorii, premedicației, prevenirii grețurilor și vărsăturilor postoperatorii, monitorizării, tehnicilor utilizate și medicamentelor de anestezie

2 290 R

Sub formă de algoritmi de decizie, experiența clinică dobândită în anestezie. Acest format de prezentare materială dezvoltă gândirea clinică, ajută la efectuarea constantă a evaluării preoperatorii și a pregătirii pacientului, la îndrumarea acestuia în timpul operației și în perioada postoperatorie. Cartea este deosebit de valoroasă pentru medicii specializați în anestezie, în a căror pregătire este important să acopere cea mai largă gamă posibilă de situații clinice care necesită furnizarea de ajutor anestezie.

2 990 R

Ghidul este dedicat testelor de sânge, urină și lichid cefalorahidian, cel mai adesea efectuate în practica terapiei intensive a pacienților în stare critică, de exemplu, cu sângerare, sepsis, infarct miocardic, procese inflamatorii și alte boli și afecțiuni care duc la deteriorarea funcțiilor organelor și sistemelor vitale. ... Valorile normale (de referință) ale diferiților parametri, abaterile lor de la normă și valoarea de diagnostic a acestor abateri sunt date. Sunt oferite recomandări succinte pentru terapie intensivă pentru diferite tulburări de homeostază.

2 090 R

Un ghid practic pentru îngrijirea pacienților în ambulatoriu include materiale pe cele mai importante secțiuni de obstetrică și ginecologie, endocrinologie ginecologică și oncologie ginecologică. Problemele de etiologie, patogeneză și diagnosticare a condițiilor patologice sunt considerate în detaliu în lumina ultimelor realizări ale autorilor autohtoni și străini. Sunt prezentate metodele moderne de prevenire și terapie în obstetrică și ginecologie.

2 190 R

Ghidul este destinat să ajute medicul să diagnostice și să trateze cele mai frecvente boli din copilărie, să determine gama de sarcini preventive deja la primul contact cu pacientul și să prescrie tratament în conformitate cu cerințele moderne ale medicamentului bazat pe dovezi. O atenție deosebită se acordă problemelor de hrănire a copiilor mici, infecțiilor din copilărie și prevenirii acestora. Toate medicamentele sunt listate ținând cont de numele internaționale care nu sunt proprietate înregistrate în Federația Rusă.

1 890 R

În această publicație, într-o formă algoritmizată, sunt luate în considerare abordări moderne pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu demență. Materialul este prezentat în conformitate cu logica procesului de diagnostic și tratament: de la screeningul testelor cognitive la un studiu clinic și neuropsihologic detaliat, care face posibilă clarificarea diagnosticului sindromic și nosologic și construirea optimă a unui regim de terapie. Sunt descrise în detaliu metodele de testare neuropsihologică scurtă, criteriile moderne de diagnostic pentru principalele boli care duc la demență și principiile diagnosticului lor diferențial. Sunt luate în considerare problemele formulării diagnosticului și codificarea acestuia în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire.

1 590 R

Cartea conține cele mai recente date despre diagnostic și tratament în hepatologie. Proiectat pentru medici. Cartea, compilată sub formă de algoritmi și scheme specifice, este convenabilă pentru munca zilnică, reduce timpul pentru alegerea unei metode de tratament și selecția unui medicament și este făcută într-un format confortabil de buzunar.

1 890 R

Cartea acoperă în detaliu problemele de ginecologie generală și oncologică, endocrinologie și infertilitate reproductivă, contracepție și planificare familială, ginecologie pediatrică și adolescentă, uroginecologie etc.

2 790 R

Cartea acoperă în detaliu elementele de bază ale reproducerii, obstetrică normală, diagnostice și tactici de management ale diferitelor complicații în timpul sarcinii și nașterii, condiții de urgență în obstetrică. Se acordă atenție bolilor extragenitale (inclusiv celor chirurgicale) în timpul sarcinii. Un capitol separat este dedicat reanimării nou-născuților și îngrijirii copiilor din grupuri cu risc ridicat.

2 690 R

Liniile directoare pentru medicii stomatologi la nivel modern au stabilit problemele etiologiei, patogenezei, diagnosticului, prevenirii și tratamentului bolilor parodontale. Publicarea este recomandată medicilor stomatologi, studenților facultăților stomatologice și rezidenților clinici, precum și studenților programelor de educație profesională suplimentară la specialitățile „Stomatologie terapeutică”, „Stomatologie de practică generală”, „Stomatologie chirurgicală”, „Stomatologie ortopedică”.

2 890 R

Manualul este dedicat problemelor de diagnostic și tratament al cancerului pancreasului și organelor din zona periampulară. Conține un algoritm pentru diagnosticarea cu ultrasunete și intrascopic a cancerului pancreatic, tehnologii chirurgicale pentru rezecția pancreatoduodenală. Adresat specialiștilor medicali în diagnosticul cu ultrasunete; chirurgi ai clinicilor medicale de specialitate și ambulatoriu.

2 290 R

În prezent, există cazuri în care un student, deja la o lună de la examenul de stat, merge la o policlinică și trebuie să îndeplinească funcția de pediatru. Timp de mulți ani a studiat pediatria, dar numai 10 zile din acestea - oftalmologie; În același timp, medicilor care lucrează cu copii li se atribuie o responsabilitate mult mai mare, spre deosebire de medicii care lucrează cu pacienți adulți, pentru starea sistemului vizual al unui nou-născut - imatur, tandru, în curs de dezvoltare, foarte vulnerabil, bogat în patologie congenitală, detașabilă și ireparabilă, anomalii.

1 590 R

Sunt reflectate anatomia, histologia și embriogeneza glandelor paratiroide. Este prezentată o evaluare comparativă a capacităților diferitelor metode imagistice în hiperparatiroidism. Tehnica de cercetare și imaginea cu ultrasunete a glandelor paratiroide în condiții normale și în diferite condiții patologice sunt descrise în detaliu. O atenție deosebită se acordă diagnosticului diferențial al patologiei glandelor paratiroide. Sunt descrise posibilitățile metodei cu ultrasunete în evaluarea tratamentului hiperparatiroidismului.

1 890 R

Peste două sute de ilustrații color. Izolarea elementelor de diagnostic esențiale. Izolarea într-o formă condensată a principalelor semne morfologice și imunohistochimice. Descrierea biopsiei acului - o tehnică în expansiune rapidă, care deschide noi posibilități pentru histopatologi.

2 230 R

Acest ghid a fost elaborat pe baza analizei experienței clinice interne și internaționale în terapie fizică și reabilitare medicală a pacienților cu diverse boli. Conține informații despre algoritmul pentru prescrierea și utilizarea metodelor fizice medicale și a mijloacelor care au dovedit eficacitatea conform criteriilor internaționale.

3 890 R

Manualul oferă o idee despre principiile de bază ale abordării sistemelor în osteopatie. Descrie metodele de osteopatie, integritatea lor și secvența de studiu. Caracteristicile metodei biomecanice de osteopatie sunt dezvăluite în detaliu. O mare atenție este acordată BLT ca model terapeutic de tranziție între metodele biomecanice și funcționale.

850 R

Autorii vă vor prezenta gimnastica facială bazată științific, care inversează literalmente procesul de îmbătrânire a pielii. Veți învăța cum să „strângeți” în mod independent fața în doar câteva minute folosind miolifting rapid, veți descoperi secretele sistemului fiziologic unic de întinerire și prevenire a îmbătrânirii

2 190 R

Conține informații despre tehnicile și procedurile utilizate în fizioterapie. Alături de dispozitivele și tehnicile clasice, sunt prezentate altele noi, precum terapia cu laser, terapia EHF, haloterapia, sunt descrise caracteristicile efectuării procedurilor fizioterapeutice la copii. S-au efectuat caracteristicile aparatului, metodele de fizioterapie și măsurile de precauție de siguranță atunci când se lucrează cu aparatul.

1 590 R

Atlasul include criteriile Bethesda pentru diagnosticul citologic preoperator, precum și noi categorii de tumori tiroidiene și criterii pentru diagnosticul lor în conformitate cu noua Clasificare Histologică Internațională OMS. Paginile Atlasului reflectă modificările aduse Clasificării Internaționale TNM a Cancerilor Tiroidiene

1 990 R

Manualul examinează problemele de fiziologie clinică, etiologie, patogeneză, tablou clinic și terapie a mai multor afecțiuni critice, elementele de bază ale anesteziei moderne și ameliorarea durerii, managementul postoperator.

2 099 R

Această carte de referință reunește aceste domenii ale medicinei. Pe paginile cărții sunt prezentate problemele de diagnostic și tratament al infertilității masculine, disfuncțiile sexuale, se caracterizează infecțiile cu transmitere sexuală, neoplasmele benigne și maligne ale organelor genitale. Cartea a fost creată special pentru medicii practicanți și este structurată astfel încât să vă permită să accesați rapid rezultatele ultimelor cercetări și soluții la probleme controversate în practica clinică.

1 790 R

Manualul de cosmetologie este destinat studenților cursurilor de perfecționare profesională, formare avansată, stagii în cadrul cosmetologilor și medicilor de formare - chirurgi plastici; instruirea asistenților medicali în cosmetologie; instruirea specialiștilor cu calificări „tehnolog-estetician” în cadrul programului „Estetică aplicată” și „specialist în domeniul esteticii aplicate” în cadrul programului „Tehnologia serviciilor estetice” (pentru profesiile de cosmetică, manichiurist, pedichiurist), o gamă largă de persoane interesate de îngrijirea și decorarea acestora corp, brațe, picioare, față, păr și unghii.

1 990 R

Manualul este o carte de culori laminate, pe partea frontală fiecare conține o ilustrare din cursul anatomiei cu indicatoare digitale, pe spate - nume ruse și latine ale structurilor anatomice. Această formă de prezentare a materialului este deosebit de convenabilă atunci când studiați anatomia.

1 390 R

Sunt luate în considerare principiile generale ale diagnosticării topice în neurologie. Întregul spectru de patologie neurologică este prezentat în detaliu, de la leziunile nervilor periferici până la leziunile scoarței cerebrale. Sunt discutate caracteristicile manifestărilor clinice, în funcție de variațiile individuale ale structurii sistemului nervos. Sindroamele leziunilor vasculare ale creierului și coma sunt considerate separat.

2 630 R

Sunt descrise bazele biologice și metodologice ale acupuncturii și abordările diagnosticării acupuncturii. Au fost analizate regularitățile principiilor selectării punctelor de acupunctură din pozițiile anatomice și fiziologice. Sunt prezentate tabelele originale care reflectă varietatea interconexiunilor funcționale ale meridianelor. Abordările integrale sunt formulate după principiul selectării unei prescripții de acupunctură pentru punctele de influență, a căror înțelegere face posibilă individualizarea procesului de tratare a pacienților.

2 790 R

Cartea examinează principiile de bază ale gestionării pacienților cu plângeri de durere, cauzele cele mai frecvente ale durerii și cele mai frecvente căi de a face față, precum și numeroase exemple din practică. O secțiune separată este dedicată metodelor invazive de gestionare a durerii sub control fluoroscopic.

2 890 R

Este o lucrare cuprinzătoare asupra acupuncturii, dar va fi utilă pentru începători și studenți interesați. Mai mult, cartea reflectă realizările celor mai recente cercetări științifice din acest domeniu.

4 090 R

Colecția de prelegeri. Abuză dureri de cap, dureri de spate, miastenie gravis, amețeli, comă, mioclonus, parazomnii, fibromialgie, terapie cu botulinum, neuropatie multifocală motorie. Prelegerile se adresează în principal neurologilor practici și conțin cele mai complete informații până în prezent despre aceste probleme.

2 090 R

Cartea prezintă motivele pentru utilizarea tehnicilor adezive în stomatologia de restaurare cosmetică, discută stomatologia minim invazivă, analizează problemele individuale cu care se poate confrunta un medic atunci când folosește tehnici adezive atunci când lucrează cu restaurări ceramice și polimerice.

0 R

Principiile de a ajuta copiii cu adaptare deficitară și meteosensibilitate, care este tipic în primul rând pentru copiii cu boli cronice. Sindromul abuzului asupra copiilor reflectă stresul maxim posibil la copii. Bazele organizării prevenirii și tratamentului celor mai frecvente boli sunt date, ținând cont de dezadaptarea și influența factorilor meteorologici adversi asupra corpului copilului.

1 790 R

Principalele simptome diferențiale și caracteristici ale cursului bolilor, care se manifestă pe membrana mucoasă a gurii, limbii și buzelor cu semne clinice similare, sunt considerate. Sunt descrise caracteristicile modificărilor membranei mucoase a gurii, limbii și buzelor în cele mai frecvente condiții patologice, care au o valoare diagnostică diferențială, care sunt prezentate în tabele.

1 990 R

Ghidul clinic conține informații de bază despre epidemiologie, factori de risc, etiologie și patogeneză, tablou clinic, diagnostic, inclusiv utilizarea metodelor moderne de cercetare, tratamentul și prevenirea accidentelor cerebrovasculare acute. Un loc mare în el este atribuit diferitelor moduri de terapie medicamentoasă, cu o listă de medicamente adecvate, informații despre dozele lor, eficacitatea și efectele secundare.

1 990 R

O abordare modernă a tratamentului AVC ischemic - terapie trombolitică sistemică. Sunt prezentate datele privind managementul pacienților atât în \u200b\u200bstadiul prehospital, cât și în timpul și după terapie; se consideră metoda de tratament, indicații, contraindicații, complicații; oferă informații despre terapia concomitentă.

1 590 R

Orientarea practică poate fi utilă pentru specialiștii care se confruntă cu problemele de diagnostic, tratament și reabilitare a pacienților septici, inclusiv a pacienților cu boli ale sistemului reproducător.

790

Microbiologie cu elementele de bază ale epidemiologiei și metodele cercetării microbiologice - Sboychakov V.B.

Tutorialul este împărțit în șase secțiuni. Prima secțiune este dedicată istoriei dezvoltării microbiologiei ca știință, precum și diferitelor aspecte ale biologiei microorganismelor. În a doua secțiune, sunt considerate caracteristicile interacțiunii micro- și macroorganismelor, este prezentată o imagine de ansamblu asupra metodelor de terapie etiotropă. A treia secțiune include întrebări de microbiologie a infecțiilor bacteriene reale, a patra - microbiologia infecțiilor virale reale. A 5-a secțiune conține o descriere a morfologiei și fiziologiei ciupercilor microscopice. Secțiunea 6 se referă la probleme de microbiologie sanitară și microbiologie de urgență.

2 390 R

Acest manual este destinat studenților facultății de învățământ postuniversitar și suplimentar, precum și medicilor, studenților absolvenți, rezidenților, internilor din specialitățile „Psihiatrie”, „Psihoterapie” și discipline conexe (narcologie, psihofiziologie, suicidologie, psihologie medicală etc.)

Sarcini situaționale în neurochirurgie pentru facultățile medicilor de instruire - A. I. Gaivoronsky, D. V. Svistov

Sarcinile conțin cazuri clinice pentru toate subiectele curriculumului. O atenție deosebită se acordă exemplelor clinice care ilustrează principalele afecțiuni de urgență la pacienți, răniți și profil neurochirurgical răniți.

990 R

Al doilea volum conține capitole care se referă la boli ale sistemului sanguin, glande endocrine, leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv și boli ale articulațiilor, imunodeficiențe, sindrom de oboseală cronică, farmacoterapie în practica geriatrică, precum și boli alergice.

1 890 R

Prezentarea este structurată conform planului tradițional, cu o descriere a etiologiei și a patogenezei, clasificarea modernă, manifestările clinice, metodele de diagnostic și tratamentul bolilor organelor interne. Fiecare secțiune conține exemple de formulare a diagnosticului, descrie cele mai frecvente complicații ale bolilor și metodele de prevenire a acestora.

1 890 R

Manualul acoperă principiile organizării îngrijirii ortodontice, metodele de examinare și principalele metode de tratare a anomaliilor dentoalveolare, corectarea poziției incorecte a dinților și ocluziei. Studenții Facultății de Stomatologie încep să studieze această secțiune de stomatologie încă din anul IV.

1 790 R

Este prezentată semnificația funcțională a principalelor structuri anatomice din fiecare parte a creierului și sunt prezentate cele mai caracteristice manifestări clinice în leziunile lor. Sunt avute în vedere conceptele moderne de localizare dinamică a funcțiilor în cortexul cerebral, principalele căi ale sistemului nervos central și tulburările funcționale din leziunile lor sunt descrise în detaliu. Textul este ilustrat cu desene clasice și originale.

1 590 R

Aceste linii directoare rezumă datele științifice și experiența profesională personală în organizarea unui serviciu de raze X, descriu metodele de diagnostic a radiațiilor. Sunt acoperite metodele de studiere a organelor și sistemelor unei persoane cu anatomie normală, embriogeneză, anatomie cu raze X, precum și semiotice cu raze X ale diferitelor afecțiuni patologice la adulți și copii.

1 690 R

Manualul reflectă opiniile moderne asupra etiologiei, patogenezei și clasificării principalelor boli ale sistemului cardiovascular. Sunt prezentate informații despre epidemiologie, tablou clinic al bolilor sistemului cardiovascular, criterii pentru diagnosticul lor, diagnostic diferențial, tratament și prevenire.

1 590 R

Practicienilor li se oferă criterii simple, ușor accesibile, clinice și instrumentale pentru identificarea normei și a diferitelor afecțiuni ale disfuncției erectile penisului. Acest lucru vă permite să aruncați o privire nouă asupra apariției, dezvoltării și prevenirii disfuncției erectile, ținând cont de modificările preclinice precoce ale erecției. Se acordă o mare atenție caracteristicilor clinice ale bolilor, factorilor de risc pentru dezvoltarea lor și semnelor semotice corespunzătoare care apar în studiul disfuncției erectile.

Diagnosticul, tratamentul, reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic (ghid de buzunar) - Vinogradov O.I.

Manualul discută în detaliu problemele neuroimagisticii, metodele de recanalizare și prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic. Au fost extinse și completate capitolele privind diagnosticul diferențial de accident vascular cerebral ischemic și condițiile care imită accidentul vascular cerebral ischemic, terapia de bază, metodele de recanalizare a arterelor cerebrale (inclusiv tromboembolismul). Sunt prezentate în detaliu recomandări pentru corectarea factorilor de risc, prevenirea și tratamentul complicațiilor, precum și reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral ischemic.

790 R

Din acest articol veți afla: ce fel de aritmie se numește fibrilație ventriculară, cât de periculos este. Mecanismul dezvoltării aritmiei, cauzelor și simptomelor principale ale fibrilației, metode de diagnostic. Tratament, prim ajutor și tehnici profesionale de reanimare cardiacă.

Data publicării articolului: 05.07.2017

Data actualizării articolului: 02.06.2019

Fibrilația ventriculară este o formă care poate pune în pericol viața tulburării ritmului cardiac () cauzată de o contracție neincordată, asincronă, a grupurilor individuale de cardiomiocite (celule miocardice) ale ventriculelor.

Conducerea impulsurilor electrice în condiții normale și în timpul fibrilației ventriculare

În mod normal, contracția ritmică a mușchiului cardiac este asigurată de impulsuri bioelectrice care generează noduri speciale (sinus în atrii, atrioventricular la marginea atriilor și ventriculelor). Impulsurile se răspândesc secvențial prin miocard, excită cardiomiocitele atriilor și apoi ventriculele, forțând inima să împingă ritmic sângele în vase.

Sistemul conducător al inimii este responsabil de contracția ritmică a întregului miocard (mușchiul inimii)

În patologie din diverse motive (cardiomiopatie, infarct miocardic, intoxicație cu medicamente), secvența impulsului bioelectric este perturbată (este blocată la nivelul nodului atrioventricular). Miocardul ventricular generează impulsuri proprii, care provoacă o contracție haotică a grupurilor individuale de cardiomiocite. Rezultatul este o muncă ineficientă a inimii, volumul debitului cardiac scade la minimum.

Fibrilarea ventriculară este o afecțiune periculoasă, care poate pune viața în pericol, dar este fatală în 80% din cazuri. Este posibil să salvați pacientul numai prin măsuri de reanimare cardiacă de urgență (defibrilare).

Este imposibil de vindecat fibrilația - aritmia apare brusc, cel mai adesea (90%) pe fondul modificărilor organice grave ale mușchiului cardiac (transformarea ireversibilă a țesutului funcțional în funcționalitate). Este posibilă îmbunătățirea prognosticului și prelungirea vieții unui pacient care a suferit un atac prin implantarea unui cardioverter-defibrilator. În unele cazuri, dispozitivul este instalat pentru profilaxie, cu dezvoltarea previzibilă a aritmiei.

Măsurile de resuscitare cardiacă sunt efectuate de echipa de ambulanță sau de medicii unității de terapie intensivă. În viitor, pacientul este condus și monitorizat de un cardiolog.

Mecanismul dezvoltării patologiei

În pereții ventriculilor, există grupuri de celule care pot genera independent impulsuri bioelectrice. Cu o blocare completă a nodului atrioventricular, această abilitate duce la apariția multor impulsuri izolate care circulă prin cardiomiocitele ventriculelor.

Blocul atrioventricular este cauza fibrilației ventriculare

Puterea lor este suficientă pentru a provoca contracții slabe și împrăștiate ale grupurilor individuale de celule, dar nu suficient pentru a contracta ventriculele în ansamblu și pentru o producție cardiacă plină de sânge.

Frecvența fibrilării ventriculare ineficiente variază de la 300 la 500 pe minut, în timp ce impulsul nu slăbește sau nu se întrerupe, astfel încât aritmia nu se poate opri de la sine (numai după sau defibrilarea artificială).

Drept urmare, forța contracțiilor inimii, volumul de ejecție și tensiunea arterială scad rapid, ceea ce duce la un stop cardiac complet.

Cauzele bolii

Cauzele imediate ale fibrilației sunt tulburările de conducere și contractilitate a miocardului ventricular, care se dezvoltă pe fundalul bolilor cardiovasculare (90%), tulburări metabolice (hipokalemie) și unele afecțiuni (șoc electric).

Grup de motive	Patologii specifice
Patologie cardiovasculară	Aritmii (ventriculare) Defecte cardiace și valvulare (de exemplu, stenoză mitrală, anevrism cardiac) Cardiomiopatie (patologia mușchiului cardiac) hipertrofică (cu îngroșarea pereților inimii) și dilatată (cu mărirea camerelor inimii) Cardioscleroza (cicatrizarea mușchiului cardiac) Miocardită (inflamație miocardică)
Dezechilibru electrolitic	Deficiența de potasiu determină repolarizarea (instabilitatea electrică a miocardului) Acumularea de calciu intracelular (repolarizare miocardică)
Intoxicația cu droguri	Glicozide cardiace (digoxină, digitoxină) Catecolamine (adrenalină, norepinefrină, dopamină) Simpatomimetice (salbutamol, epinefrină) Antiaritmice (amiodarona) Analgezice narcotice (clorpromazină) Barbiturice (fenobarbital) Anestezie medicinală (ciclopropan)
Trauma	Traume mecanice la inimă Leziuni contondente și penetrante la piept Leziuni electrice
Proceduri medicale	Angiografie coronariană (metodă de diagnostic cu introducerea unui cateter în vas) Cardioversie electrică (tratament cu impulsuri electrice) Angiografie coronariană (diagnosticarea inimii cu introducerea agenților de contrast) Defibrilare (refacerea impulsului electric al ritmului cardiac)
Hipertermie și hipotermie	Hipotermie și supraîncălzire, stări febrile (cu schimbări bruște de temperatură), arsuri
hipoxia	Deficiență de oxigen (asfixiere, leziuni la nivelul capului)
acidoză	Aciditate crescută a mediului intern al organismului
Deshidratare	Sângerare (ca urmare a pierderilor mari de lichide)

Tetralogia lui Fallot (combinație de patru anomalii cardiace) - una dintre cauzele posibile ale fibrilației ventriculare

Factorii de risc pentru dezvoltarea fibrilării ventriculare:

vârsta (după 45 de ani);
sex (la femei se dezvoltă de 3 ori mai rar decât la bărbați).

Simptome tipice

Fibrilarea ventriculară este o afecțiune simptomatică care pune în pericol viața echivalentă cu moartea clinică.

În timpul aritmiei, funcția ventriculelor este afectată, sângele nu intră în sistemul vascular, mișcarea acestuia se oprește, ischemia acută (înfometarea cu oxigen) a creierului și a altor organe crește rapid. Pacientul nu este în stare să se miște, își pierde rapid cunoștința.

Decesul în 98% apare la o oră după ce apar primele semne de fibrilație ventriculară (intervalul de timp poate fi mult mai scurt).

Toate simptomele fibrilației atriale apar aproape simultan:

încălcarea ritmului inimii;
dureri de cap ascutite;
ameţeală;
insuficienta cardiaca;
pierderea bruscă a cunoștinței;
respirația întreruptă sau absența completă a acesteia;
paloare ascuțită a pielii;
cianoză neuniformă (cianoza triunghiului nazolabial, vârfurile urechilor, nasului);
lipsa pulsului în arterele mari (carotide și femurale);
pupile dilatate ale ochilor care nu răspund la lumina strălucitoare;
convulsii sau relaxare completă;
urinare involuntară, defecare (opțional).

Perioada morții clinice (până când modificările din organism au devenit ireversibile) durează 4-7 minute din momentul stopului cardiac complet, apoi are loc moartea biologică (când începe procesul de descompunere celulară).

Diagnostice

Fibrilația ventriculară este diagnosticată pe baza simptomelor externe (lipsa pulsului, respirația, răspunsul elevului la lumină). Câteva etape ale dezvoltării aritmiei sunt înregistrate secvențial pe electrocardiogramă:

Tahysystol scurt sau flutter ventricular (15-20 secunde).
Etapa convulsivă (frecvența contracțiilor crește rapid, ritmul este perturbat, debitul cardiac slăbește, durează până la 1 minut).
Fibrilația ventriculelor inimii în sine (valuri destul de mari, dar haotice și frecvente (300-400), care nu strălucesc, fără intervale pronunțate și dinți, schimbând înălțimea, forma, lungimea, stadiul durează de la 2 la 5 minute).
Atonie (lungimea și înălțimea mică, mică, apar valuri de amplitudine mică, durează până la 10 minute).
Absența completă a contracțiilor inimii.

Deoarece orice afecțiune cu simptome similare reprezintă o amenințare directă pentru viață, măsurile de resuscitare încep imediat, fără a aștepta datele ECG.

Manifestarea patologiei asupra ECG

Tratament

Este imposibil de vindecat fibrilația, această formă de aritmie este o complicație mortală care apare de obicei pe neașteptate. În unele boli cardiovasculare, poate fi prevăzut și prevenit prin instalarea unui stimulator cardiac sau a unui cardioverter-defibrilator.

Tratamentul fibrilației constă în prim-ajutor și măsuri de reanimare cardiacă, în 20% din viața victimei poate fi salvată.

Primul ajutor

Dacă stopul cardiac datorat fibrilației ventriculare nu are loc într-un spital, trebuie acordat primul ajutor înainte de sosirea unei echipe medicale profesionale. Este permis foarte puțin timp pentru asta - inima trebuie pornită în maxim 7 minute, apoi șansele victimei să scadă rapid.

Prima etapă a asistenței de urgență

Salutați persoana, agitați-o, loviți-o tare pe obraz, poate persoana va ajunge la simțurile sale.

Puneți mâna pe piept, mișcarea ei indică prezența respirației.

Așezați-vă urechea împotriva pieptului în stern (palma sub fosa subclaviană), astfel încât să puteți surprinde sunetul unei bătăi de inimă sau să simțiți pieptul crescând în timp cu respirația.

Cu degetele (mijlocul și arătătorul) pliate între ele, încercați să simțiți un puls pe orice vas de sânge mare accesibil (carotid, arteră femurală).

Lipsa de puls, respirația, mișcările toracice este un semnal pentru prim ajutor.

A doua etapă a asistenței de urgență

Întindeți victima cu fața în sus pe o suprafață plană

Înclinați capul înapoi, încercați să determinați cu degetele ce interferează cu respirația, curățați căile respiratorii ale obiectelor străine, vărsăți, mutați limba care cade.

Ventilați plămânii: țineți nasul victimei cu o mână și suflați cu putere aerul „gura la gură”. În același timp, evaluați cât de mult se ridică pieptul (respirația artificială nu permite plămânilor să se prăbușească, stimulează mișcarea pieptului).

Treceți-vă în genunchi în partea victimei, pliați mâinile una peste alta (criss-cross), începeți să apăsați ritmic treimea inferioară a sternului cu palmele încrucișate pe brațele întinse.

Pentru fiecare 30 de presiuni ritmice toracice, inspirați 2 respirații adânci la gură.

După mai multe cicluri de masaj direct și ventilație a plămânilor, evaluați starea victimei (poate are reacție, puls, respirație).

Masajul direct al inimii se face intens, dar fără mișcări bruște, pentru a nu rupe coastele victimei. Nu încercați să bateți inima cu o lovitură de cot în stern - doar specialiști foarte calificați pot face acest lucru.

Primul ajutor este oferit înainte de sosirea echipei medicale, care trebuie apelată înainte de începerea resuscitării. Timpul în care are sens să acorde primul ajutor este de 30 de minute, apoi are loc moartea biologică.

Tehnici profesionale de reanimare cardiacă

După sosirea medicilor, continuă măsurile de restabilire a activității inimii și a hemodinamicii în mașina ambulanței și în unitatea de terapie intensivă a spitalului.

Aplica:

Defibrilarea electrică a inimii (folosind impulsuri electrice de diferite frecvențe și forțe, elimină tulburările de conducere și excitabilitate ale miocardului ventricular, restabilesc ritmul). Dacă nu există modificări organice grave ale miocardului, în primele minute defibrilatorul restabilește activitatea inimii în 95%, pe fondul patologiilor grave (cardioscleroză, anevrisme), stimularea este eficientă doar în 30%.
Dispozitiv artificial de ventilație a plămânului (ventilați plămânii manual, folosind o pungă Ambu sau conectați-vă la un dispozitiv automat, furnizând amestecul de respirație printr-un tub sau mască).

Introducerea medicamentelor corectează tulburările de metabolism ale electrolitelor, elimină consecințele acumulării de produse metabolice (acidoză), menține ritmul cardiac și afectează pozitiv conductibilitatea și excitabilitatea miocardului.

După un atac de fibrilație ventriculară, pacienții petrec o perioadă de timp în unități de terapie intensivă, în această perioadă cardiologul participant decide cum să îmbunătățească prognosticul (opțiunile luate în considerare sunt implantarea unui cardioverter-defibrilator sau stimulator cardiac).

Complicații ale perioadei postrezuscitare

Măsurile de resuscitare (masaj direct, defibrilare) salvează viața a 20% dintre pacienți.

Complicații tipice din perioada de postrezuscitare:

leziuni toracice și fracturi la nivelul coastei (din cauza masajului direct intens);
hemotorax și pneumotorax (acumularea de sânge sau aer în cavitatea pleurală a plămânilor);
pneumonie de aspirație (datorită ingestiei conținutului stomacului, nazofaringelui și cavității bucale în tractul respirator și plămânii);
tulburări în activitatea inimii (disfuncție miocardică);
aritmie;
tromboembolism (blocarea unei artere pulmonare de către un cheag de sânge);
tulburări în activitatea creierului (pe fundalul tulburărilor hemodinamice și înfometarea cu oxigen).

Rezultatul restabilirii muncii inimii și a hemodinamicii după mult timp (10-12 minute după debutul morții clinice) pot fi schimbări ireversibile ale țesutului cerebral cauzate de deficiență de oxigen, comă, pierderea completă a capacității mentale și fizice de muncă. Doar 5% dintre supraviețuitorii de stop cardiac nu au deficiențe cerebrale semnificative.

prognoză

Apariția fibrilației ventriculare este un semn prognostic slab, o cauză de stop cardiac și deces (80%).

În majoritatea cazurilor (90%), aritmia devine o complicație a bolilor cardiovasculare grave (defecte congenitale, cardioscleroză, cardiomiopatie) cu modificări organice ale miocardului (focare mici sau mari de cicatrici). În cazul bolilor cardiace ischemice, rata mortalității este de 34% la femei și de 46% la bărbați.

Este imposibil de vindecat fibrilația, este posibilă prelungirea vieții pacientului (20%) doar prin măsuri de reanimare de urgență. Eficacitatea primului ajutor depinde direct de momentul stopului cardiac - în primul minut este de 90%, cu 4 scade de 3 ori (30%).

În unele cazuri, este posibil să se prezice în prealabil aspectul său și să se prevină prin implantarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator (sindromul Brugada). Aceleași metode îmbunătățesc prognosticul după un atac de fibrilație.

Fibrilația ventriculară este cea mai frecventă cauză de deces subit între vârsta de 45 de ani (aproximativ 70–74% anual).

Conţinut

Încălcarea ritmului inimii este o condiție care poate pune viața în pericol. Datorită fibrilației, fluxul sanguin se oprește, începe o creștere a tulburărilor metabolice din organism. Aceasta este cauza a 80% din decesele diagnosticate cu moarte subită. Patologia este mai frecventă la bărbații între 45 și 70 de ani cu tulburări cardiace. Aritmia poate fi găsită oriunde, de aceea este important să cunoaștem măsurile de prim ajutor pentru a salva viața victimei. Metodele de resuscitare în timp util vor ajuta pacientul să țină până la sosirea ambulanței și va crește șansele de supraviețuire.

Ce este fibrilația ventriculară

Contracția normală a mușchiului cardiac este asigurată de impulsuri bioelectrice. Sunt generate de nodurile atrioventriculare și sinusale. Impulsurile afectează miocardul, cardiomiocitele atriilor și ventriculelor, provocând inima să împingă sângele în vase. Atunci când conducerea impulsului este perturbată, apare aritmia. Fibrilația ventriculară este o afecțiune în care există o mișcare haotică a fibrelor musculare miocardice. Încep să funcționeze ineficient, cu o frecvență de 300-500 de bătăi pe minut. Din acest motiv, este necesară resuscitarea urgentă a pacientului.

Fibrilarea duce la o scădere rapidă a numărului de bătăi inimii. Volumul de sânge evacuat scade împreună cu tensiunea arterială, ceea ce duce la stop cardiac complet. Dacă nu se începe cu ajutorul unor măsuri speciale de resuscitare, pacientul va trăi nu mai mult de 3-5 minute. Aritmia nu se poate opri de la sine, prin urmare, este necesară defibrilarea artificială.

Motivele

Fibrilarea apare adesea din cauze cardiovasculare. Principalele sunt:

Blocarea completă a nodului atrioventricular.
Complicarea infarctului miocardic.
Cardiomiopatii - hipertrofice (îngroșarea peretelui inimii), dilatative (mărirea camerelor inimii), idiopatice (încălcarea structurii inimii).
Aritmii - bătăi premature ventriculare, tahicardie paroxistică.
Defecte cardiace, valve (anevrism, stenoză mitrală).
Insuficiență acută coronariană (îngustarea vaselor mari).

Există cauze mai puțin frecvente ale fibrilației ventriculare. Acestea includ:

Cardiomegalie (mărirea inimii).
Cardioscleroza (cicatrizarea mușchiului cardiac).
Sindromul Brugada (aritmie ventriculară ereditară).
Miocardita (inflamația miocardului).
O scădere accentuată a volumului de sânge împins de inimă, din cauza problemelor de etiologie neclară.

Cauzele fibrilației ventriculare pot fi cauzate de procese care nu sunt asociate cu o încălcare a bătăilor inimii. Acestea sunt prezentate în tabel:

	Posibile state
Dezechilibru electrolitic	Lipsa de potasiu duce la instabilitate miocardică
Supradozaj de diuretice sau glicozide cardiace	Intoxicații severe cu diuretice tiazidice, analgezice narcotice, barbiturice
Manipulări medicale	Angiografie coronariană, cardioversie, angiografie coronariană, defibrilare
hipoxia	Lipsă de oxigen
	O creștere a nivelului de aciditate din organism

Există factori care rareori provoacă dezvoltarea fibrilării. Acestea includ:

Hipo- și hipertermie - hipotermie și supraîncălzire a organismului cu schimbări bruște ale temperaturii.
Deshidratare - Poate provoca sângerare și șoc hipovolemic (pierderea rapidă a unor cantități mari de lichid).
Leziuni - mecanice la stern, șoc electric, contondent și penetrant.
Dezechilibru hormonal datorat anomaliilor tiroidiene.
Stresul cronic, tensiunea nervoasă excesivă.

Clasificare

Fibrilarea ventriculelor este de obicei împărțită în 3 etape - primară, secundară și tardivă. Fibrilarea primară apare la 1-2 zile după infarctul miocardic. Instabilitatea electrică a cardiomiocitelor se datorează ischemiei acute. Peste jumătate din cazurile de fibrilație primară sunt observate în primele 4 ore, 40% - în decurs de 12 ore după un atac de cord, care este principala cauză de deces la pacienții cu această patologie.

Fibrilarea secundară se dezvoltă din cauza lipsei circulației sângelui în ventriculul stâng și este însoțită de șoc cardiogen. Această etapă este dificil de eliminat prin defibrilare, în timp ce cea primară trece după un singur impuls electric. Fibrilarea atrială târzie se observă la 48 de ore de la infarctul miocardic sau la 5-6 săptămâni de boli de inimă legate de disfuncția ventriculară. În această etapă, rata mortalității este de 40-60%.

Simptome

Aritmia se caracterizează prin simptome identice cu stopul cardiac complet (asistol). Semne de fibrilație ventriculară:

încălcarea ritmului cardiac;
slăbiciune, amețeli;
pierderea bruscă a cunoștinței;
respirație rapidă sau lipsa acesteia, respirație șuierătoare;
paloarea pielii și a mucoaselor;
cianoză (cianoza vârfurilor urechilor, triunghi nazolabial);
durere în inimă, oprirea ei;
lipsa pulsului în arterele mari (carotide, femurale);
pupile dilatate;
relaxare completă sau crampe;
golirea involuntară a vezicii urinare, a intestinelor.

Aritmia începe brusc, aspectul ei nu poate fi prezis. Semnele de fibrilație determină starea morții clinice, când modificările din corp sunt încă reversibile și pacientul poate supraviețui. După 7 minute de aritmie, înfometarea cu oxigen duce la tulburări ireversibile în cortexul cerebral și începe procesul de descompunere a celulelor, adică. moartea biologică.

Diagnostice

Probabilitatea de fibrilație este determinată indirect de semne de stop cardiac sau de moarte subită. Această afecțiune poate fi confirmată doar printr-o metodă de diagnostic - ECG (electrocardiografie). Avantajele studiului sunt viteza și posibilitatea de a efectua procedura oriunde. Din acest motiv, echipele de resuscitare sunt echipate cu cardiografii.

Fibrilație ventriculară ECG

O electrocardiogramă înregistrează principalele etape ale dezvoltării fibrilației. Acestea includ:

Flutter ventricular sau tahisistol scurt (20 secunde).
Etapa convulsivă - durează 30-60 de secunde, însoțită de o creștere a frecvenței contracțiilor, slăbirea debitului cardiac, perturbarea ritmului.
Fibrilare - 2-5 minute. Se observă unde de scintilație frecvente mari, haotice, fără intervale pronunțate. Unda P lipsește și ea.
Atonie - până la 10 minute. Valurile mari sunt înlocuite cu cele mici (cu amplitudine mică).
Absența completă a contracțiilor inimii.

Îngrijire de urgență

O persoană cu fibrilație atrială ar trebui să primească tratament de urgență înainte de sosirea echipei de resuscitare. Constă în efectuarea măsurilor de resuscitare. Primul pas:

Este necesar să lovești persoana în față dacă și-a pierdut cunoștința. Acest lucru îl va ajuta să-l aducă la simțuri.
Determinați prezența pulsării în arterele carotide sau femurale, observați dacă există mișcare a toracelui.
Dacă nu există puls sau respirație, trebuie să treceți la primul ajutor.

A doua etapă constă în efectuarea unui masaj cardiac închis și ventilație mecanică. Algoritmul este următorul:

Așezați victima pe o suprafață plană și dură.
Înclinați-vă capul înapoi, curățați-vă de vărsături, scoateți-vă limba dacă este topită.
Cu o mână, prindeți nasul victimei și trageți aer prin gură.
După suflare, întoarceți mâinile în cruce și produceți presiune ritmică pe treimea inferioară a sternului. 2 respirații adânci, apoi 15 apăsări.
După 5-6 cicluri de resuscitare, evaluați starea victimei - verificați prezența pulsului, respirația.

Un masaj cardiac închis este efectuat ritmic, dar fără mișcări bruște, pentru a nu rupe coastele unei persoane cu fibrilație. Nu trebuie să încercați să provocați o lovitură precordială în zona inimii dacă nu aveți abilități speciale. Furnizarea de îngrijiri de urgență trebuie efectuată în primele 30 de minute de la debutul aritmiei și înainte de sosirea specialiștilor medicali, care ar trebui să fie chemați chiar înainte de începerea măsurilor de resuscitare.

Tratamentul fibrilației ventriculare

Aritmiile cardiace subite nu sunt tratabile. Puteți preveni fibrilația în anumite afecțiuni cardiace, prin instalarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator cardioverter. Terapia implică primul ajutor pentru victimă și utilizarea unor echipamente speciale de reanimare:

Defibrilarea este refacerea ritmului cardiac folosind impulsuri electrice de forță și frecvență variate.
Ventilație artificială a plămânilor - folosind manual o pungă Ambu sau printr-o mască de respirație cu un ventilator.
Utilizarea medicamentului pentru reanimarea cardiacă - Epinifrin, Amiodorona.

Tehnici profesionale de reanimare cardiacă

Resuscitarea specializată a inimii și plămânilor începe cu preluarea de la un cardiograf portabil pentru a determina tipul de aritmie. Dacă acesta nu este un atac de fibrilare, atunci mașina de stimulare electrică va fi ineficientă. În continuare, trebuie să lovești zona inimii, dacă pulsul și respirația nu au apărut, ar trebui să folosești un defibrilator. Dacă medicii sunt înclinați să diagnostice fibrilația ventriculară, resuscitarea folosind un curent electric se efectuează imediat.

Folosirea unei mașini de curent alternativ sau de curent continuu pentru a normaliza ritmul cardiac este periculoasă fără siguranță cu privire la diagnostic. Indicațiile pentru defibrilare sunt următoarele:

Aritmie, când apare o contracție haotică a cardiomiocitelor.
EKG cu flutter ventricular menținând ritmul. Această afecțiune este periculoasă, deoarece se transformă în fibrilare.

Defibrilarea cardiacă de urgență se efectuează într-o ordine specifică. Algoritmul este următorul:

Eliberați pieptul pacientului în timp ce vă culcați.
Ungeți electrozii defibrilatorului cu un gel special sau înmuiați tifonul în soluție de 7% clorură de sodiu.
Selectați puterea necesară și încărcați electrozii.
Așezați electrodul drept pe zona subclaviei, iar electrodul din stânga chiar deasupra inimii.
Aplicați o descărcare prin apăsarea fermă a electrozilor pe corp.
Rezultatul este evaluat - valurile vor apărea pe monitor.
În cazul în care fibrilatia nu reușește, se eliberează o încărcare mai mare a puterii.

Prima descărcare este livrată cu o putere de 200 J. După aceasta, se produce deseori normalizarea ritmului cardiac. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează un al doilea impuls de 300 J, iar antiaritmice sunt administrate intravenos sau intracardiacal - Lidocaină 1,5 mg / kg greutate corporală și o a treia descărcare de 360 \u200b\u200bJ. Absența pulsului și ritmului pe monitorul cardiac după acțiunile de mai sus sugerează incubarea traheei pentru oxigenarea artificială a organelor respiratorii. Epinefrina este administrată pentru a preveni prăbușirea arterei carotide și creșterea tensiunii arteriale.

Tratamentul medicamentos combinat cu defibrilarea și ventilația mecanică crește șansele de supraviețuire. Principalele medicamente sunt prezentate în tabel:

Dacă măsurile de reanimare de urgență au dus la restabilirea ritmului cardiac și la apariția semnelor vitale, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă pentru tratament și observare ulterioară. Când după începerea măsurilor de resuscitare cardiacă au trecut 30 de minute și respirația, pulsul și răspunsul elevului sunt absente, se declară decesul biologic al victimei.

Complicații ale perioadei postrezuscitare

Resuscitarea de urgență la fibrilație ajută 20% dintre pacienți să supraviețuiască. Există complicații după reanimarea de urgență:

Leziuni la nivelul toracelui și fracturi ale coastelor - masaj cardiac prea intens.
Pneumotorax, hemotorax - acumularea de aer, sânge în cavitatea pleurală a plămânilor.
Aritmie.
Disfuncție miocardică - tulburări în activitatea inimii.
Pneumonia de aspirație este intrarea conținutului gurii, nasului, stomacului în tractul respirator.
Tulburări ale creierului cauzate de fluxul sanguin afectat și de lipsa de oxigen.
Tromboembolismul este un blocaj al unei artere pulmonare de către un cheag de sânge.

Tulburările neurologice fatale (encefalopatie postanoxică) apar la 1/3 dintre pacienți după resuscitarea cu fibrilație. Dintre supraviețuitori, 1/3 au tulburări persistente de sensibilitate și activitate motorie. O complicație poate fi arsuri de la un defibrilator, hipotensiune arterială după infarct miocardic. Este tratat cu medicamente (izoprenalină, bicarbonat de sodiu). Prima dată după resuscitarea de urgență există un risc ridicat de reapariție a fibrilării, care este adesea fatală.

Ați găsit o greșeală în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și o vom repara!

Fibrilația și fluturarea ventriculelor sunt aritmii cardiace care pot pune viața în pericol, care sunt în mod inerent contracții haotice ale părților miocardului ventricular. Cu fibrilația, ritmul este neregulat, iar cu flutter ventricular, rămâne aspectul activității electrice regulate a inimii. Cu toate acestea, cu ambele tipuri de aritmie, există o ineficiență hemodinamică, adică inima nu își îndeplinește funcția principală: pomparea. Rezultatul unor astfel de tulburări de ritm este de obicei stopul cardiac și moartea clinică.

Fibrilația ventriculară este însoțită de obicei de contracții ale grupurilor individuale de fibre musculare ale inimii cu o frecvență de 400 până la 600 pe minut, mai rar de la 150 la 300 de contracții. Cu flutter ventricular, anumite părți ale mușchiului cardiac se contractă cu o frecvență de aproximativ 250 - 280 pe minut.

Dezvoltarea acestor tulburări de ritm este asociată cu mecanismul de reintrare sau reintrare. Impulsul electric circulă într-un cerc, provocând contracții dese ale mușchiului cardiac fără o relaxare diastolică normală. Cu fibrilația ventriculară, apar multe astfel de bucle de reintrare, ceea ce duce la dezorganizarea completă a contractilității miocardice.

Fibrilarea și fluturarea ventriculelor pot apărea ca urmare a altor aritmii cardiace, precum și din motive „non-aritmice”.

Dezvoltarea unei complicații atât de severe poate fi rezultatul unei tahicardii ventriculare persistente sau instabile recurente, polimorfe și politopice frecvente. Tahicardie ventriculară bidirecțională cu sindrom Q-T lung, fibrilație paroxistică sau flutter atrial în fundal se pot transforma într-o astfel de încălcare. Fibrilarea și fluturarea ventriculelor pot apărea cu efecte secundare ale glicozidelor cardiace și ale unora. În acest caz, aritmia se dezvoltă pe fundalul instabilității electrice a miocardului.

În 25% din cazuri, dezvoltarea fibrilării și flutului ventricular nu este precedată de aritmii ventriculare. Aceste afecțiuni se pot dezvolta cu insuficiență coronariană acută, inclusiv cu. Se crede că ateroscleroza nediagnosticată a principalelor artere coronare este una dintre cele mai frecvente cauze ale flutterului și fibrilației ventriculare.

Aceste patologii sunt adesea întâlnite la pacienții cu mărire a ventriculului stâng din diferite motive (,). Blocul intraventricular atrioventricular complet și nespecific predispune, de asemenea, la dezvoltarea acestor aritmii. Alte cauze pot fi traumatisme electrice, hipokalemie, stres emoțional sever, însoțite de o eliberare intensă de adrenalină și alte catecolamine. Supradozajul anestezic și hipotermia în timpul operației cardiace pot provoca, de asemenea, astfel de complicații severe.

Adesea dezvoltarea unor astfel de tulburări de ritm este precedată de sinus în combinație cu o adâncină. Prin urmare, flutterul și fibrilarea ventriculară este una dintre principalele cauze ale morții subite la tineri, în special în timpul sportului.

Simptome

Precursorii dezvoltării unor astfel de tulburări de ritm pot fi episoade pe termen scurt de pierdere a cunoștinței de origine necunoscută, asociate cu extrasistol ventricular sau tahicardie ventriculară paroxistică. De asemenea, ischemia miocardică nedureroasă poate preceda fibrilația ventriculară, manifestată printr-o scădere nejustificată a toleranței la efort.

La începutul paroxismului flutterului ventricular, se înregistrează mai multe contracții cu o amplitudine mare pe electrocardiogramă, apoi apar frecvent contracții neregulate ale miocardului. Treptat, valurile de contracții devin mai rare, amplitudinea lor scade și, în cele din urmă, activitatea electrică a inimii se estompează. De obicei, durata unui astfel de atac este de până la 5 minute. În cazuri rare, ritmul sinusal se poate recupera apoi singur.

După 3 - 4 secunde de la dezvoltarea flutterului ventricular, pacientul se simte amețit, după 20 de secunde își pierde cunoștința din cauza unei înfometări puternice de oxigen a creierului. După 40 de secunde, convulsiile tonice sunt înregistrate o dată.

Fluturarea și fibrilarea ventriculară sunt însoțite de încetarea pulsului în arterele mari, paloarea severă sau cianoza (cianoza) pielii. Are loc respirația agonală, care se oprește treptat în cel de-al doilea minut al morții clinice. După 60 de secunde de la debutul atacului, elevii se extind, nu mai răspund la lumină. Este posibilă urinarea involuntară și defecarea. În lipsa ajutorului, după 5 minute, apar modificări ireversibile ale sistemului nervos, apare moartea.

Principii de tratament

Dacă paroxismul flutterului sau fibrilației ventriculare este documentat (de exemplu, pe un ecran de monitorizare electrocardiogramă), în primele 30 de secunde, se poate utiliza o bătăi precordiale în treimea inferioară a sternului. În unele cazuri, ajută la refacerea activității electrice normale în inimă.

Ar trebui să înceapă imediat, inclusiv refacerea căilor respiratorii, respirația artificială și compresiunile toracice.

Principalul tratament pentru fibrilația și fluturarea ventriculară este defibrilarea electrică. Se realizează de personal instruit care folosește o serie de impulsuri electrice de creștere a energiei. Totodată, se efectuează ventilația artificială a plămânilor. Se injectează medicamente intravenoase care stimulează funcțiile de bază ale sistemului cardiovascular: adrenalină, lidocaină și altele.

Cu o resuscitare cardiopulmonară efectuată corect și în timp util, rata de supraviețuire este de până la 70%. În perioada de post-reanimare, lidocaina este prescrisă pentru a preveni aritmiile ventriculare, atropina, dopamina și sindromul de coagulare intravasculară diseminată și disfuncțiile creierului sunt corectate.

Se hotărăște problema altor tactici. Una dintre metodele moderne de tratament a paroxismelor de fibrilație și flutter ventricular este instalarea unui defibrilator cardioverter. Acest dispozitiv este implantat în piept și ajută la recunoașterea aritmiilor ventriculare în timp, oferind în același timp o serie de impulsuri care restabilesc ritmul sinusal. În alte cazuri, este indicată implantarea unui stimulator cardiac cu două camere.

Animație medicală pe tema "Fibrilație atrială":

Fibrilarea ventriculară se încheie întotdeauna în moartea clinică? Fibrilație ventriculară: prezentare clinică, citiri ECG și îngrijiri de urgență

o parte comună

Etiologie și patogeneză

Clinică și complicații

Diagnostice

Tratament

Microbiologie cu elementele de bază ale epidemiologiei și metodele cercetării microbiologice - Sboychakov V.B.

Sarcini situaționale în neurochirurgie pentru facultățile medicilor de instruire - A. I. Gaivoronsky, D. V. Svistov

Diagnosticul, tratamentul, reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic (ghid de buzunar) - Vinogradov O.I.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Cauzele bolii

Simptome tipice

Diagnostice

Tratament

Primul ajutor

Prima etapă a asistenței de urgență

A doua etapă a asistenței de urgență

Tehnici profesionale de reanimare cardiacă

Complicații ale perioadei postrezuscitare

prognoză

Ce este fibrilația ventriculară

Motivele

Clasificare

Simptome

Diagnostice

Fibrilație ventriculară ECG

Îngrijire de urgență

Tratamentul fibrilației ventriculare

Tehnici profesionale de reanimare cardiacă

Complicații ale perioadei postrezuscitare

Simptome

Principii de tratament

Raportați o dactilografie

Text care urmează să fie trimis redactorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):