Boală pulmonară acută cronică. Boala pulmonară obstructivă cronică

În stadiile incipiente ale bolii, este episodică, dar mai târziu se deranjează constant, chiar și în vis. Tusea este însoțită de flegmă. De obicei, este puțin, dar în stadiul de exacerbare, cantitatea de descărcare crește. Sputa purulentă este posibilă.

Un alt simptom al BPOC este respirația scurtă. Apare târziu, în unele cazuri chiar și la 10 ani de la debutul bolii.

Pacienții cu BPOC sunt împărțiți în două grupuri - „pufere roz” și „edem cianotic”. „Pufuletele roz” (de tip emfizematos) sunt adesea subțiri, principalul lor simptom este scurtarea respirației. Chiar și după puțin efort fizic, ei pufăie, bufându-și obrajii.

„Edemul cianotic” (tip bronșitic) sunt supraponderali. BPOC se manifestă în principal printr-o tuse severă cu flegmă. Pielea lor este cianotică, picioarele umflate. Acest lucru se datorează cor pulmonale și stagnării sângelui în circulația sistemică.

Descriere

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 9 bărbați din 1000 și aproximativ 7 femei din 1000 suferă de BPOC. Există aproximativ 1 milion de persoane care suferă de această boală în Rusia. Deși există motive să credem că sunt multe altele.

În BPOC severă, se determină compoziția gazelor din sânge.

Dacă terapia este ineficientă, sputa este luată pentru analiză bacteriologică.

Tratament

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală incurabilă. Cu toate acestea, o terapie adecvată poate reduce frecvența exacerbărilor și poate prelungi semnificativ viața pacientului. Pentru tratamentul BPOC, se utilizează medicamente care extind lumenul bronhiilor și agenții mucolitici care subțiază flegma și promovează excreția acesteia din corp.

Pentru ameliorarea inflamației, se prescriu glucocorticoizi. Cu toate acestea, utilizarea lor pe termen lung nu este recomandată din cauza reacțiilor adverse grave.

În perioada de exacerbare a bolii, dacă natura sa infecțioasă este dovedită, sunt prescrise antibiotice sau agenți antibacterieni, în funcție de sensibilitatea microorganismului.

Terapia cu oxigen este prescrisă pacienților cu insuficiență respiratorie.

Cei care suferă de hipertensiune pulmonară și BPOC în prezența edemului li se prescriu diuretice, cu aritmii - glicozide cardiace.

Un pacient cu BPOC este trimis la un spital dacă are:

De asemenea, este important să tratați infecțiile respiratorii în timp util.

Cei care lucrează în industrii periculoase trebuie să respecte cu strictețe măsurile de siguranță și să poarte aparate respiratorii.

Din păcate, în marile orașe este imposibil să se excludă unul dintre factorii de risc - o atmosferă poluată.

Cel mai bine este să începeți tratamentul BPOC mai devreme. Pentru diagnosticarea la timp a acestei boli, trebuie să vă supuneți examenului medical la timp.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală caracterizată prin obstrucție bronșică progresivă, parțial reversibilă, care este asociată cu inflamația căilor respiratorii, care apare sub influența factorilor de mediu nefavorabili (fumatul, riscurile profesionale, poluanții etc.). S-a constatat că modificările morfologice ale BPOC sunt observate în bronhiile centrale și periferice, parenchimul pulmonar și în vase. Aceasta explică utilizarea termenului „boală pulmonară obstructivă cronică” în locul „bronșitei obstructive cronice” obișnuite, implicând o leziune predominantă a bronhiilor pacientului.

Morbiditatea și mortalitatea pacienților cu BPOC continuă să crească în întreaga lume, în principal datorită prevalenței pe scară largă a fumatului. S-a demonstrat că 4-6% dintre bărbați și 1-3% dintre femeile de peste 40 de ani suferă de această boală. În țările europene, provoacă anual moartea a 200-300 de mii de oameni. Importanța medicală și socială ridicată a BPOC a devenit motivul publicării, la inițiativa OMS, a unui acord internațional privind diagnosticul, tratamentul, prevenirea și bazat pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Ghiduri similare au fost emise de Societățile Respiratorii Americane și Europene. Țara noastră a publicat recent cea de-a doua ediție a Programului Federal pentru BPOC.

Obiectivele terapiei BPOC sunt prevenirea progresiei bolii, reducerea severității simptomelor clinice, obținerea unei toleranțe mai bune la efort și îmbunătățirea calității vieții pacienților, prevenirea complicațiilor și exacerbărilor și reducerea mortalității.

Principalele domenii de tratament pentru BPOC sunt reducerea impactului factorilor de mediu nefavorabili (inclusiv renunțarea la fumat), educația pacientului, utilizarea medicamentelor și terapia non-medicamentoasă (oxigenoterapie, reabilitare etc.) Diverse combinații ale acestor metode sunt utilizate la pacienții cu BPOC în remisie și exacerbare.

Reducerea influenței factorilor de risc asupra pacienților este o parte integrantă a tratamentului BPOC, care ajută la prevenirea dezvoltării și progresiei acestei boli. S-a stabilit că renunțarea la fumat încetinește creșterea obstrucției bronșice. Prin urmare, tratamentul dependenței de tutun este relevant pentru toți pacienții cu BPOC. Cele mai eficiente în acest caz sunt conversațiile dintre personalul medical (individual și de grup) și farmacoterapia. Există trei programe pentru tratamentul dependenței de tutun: scurt (1-3 luni), pe termen lung (6-12 luni) și un program de reducere a intensității fumatului.

Prescrierea medicamentelor este recomandată pacienților cu care interviurile medicului nu au fost suficient de eficiente. Utilizarea lor trebuie luată în considerare cu atenție la persoanele care fumează mai puțin de 10 țigări pe zi, la adolescenți și la femeile însărcinate. Contraindicațiile pentru numirea terapiei de substituție cu nicotină sunt angina pectorală instabilă, ulcerul duodenal peptic netratat, infarctul miocardic recent și accidentul cerebrovascular.

Creșterea gradului de conștientizare a pacienților le permite să își mărească performanțele, să-și îmbunătățească starea de sănătate, să formeze capacitatea de a face față bolilor și să sporească eficacitatea tratamentului exacerbărilor. Formele de educare a pacienților variază - de la distribuirea materialelor tipărite la seminarii și conferințe. Cea mai eficientă formare interactivă, care se desfășoară în cadrul unui mic atelier.

Principiile tratamentului pentru BPOC stabilă sunt următoarele.

• Cantitatea de tratament crește pe măsură ce severitatea bolii crește. Reducerea BPOC, spre deosebire de astmul bronșic, este de obicei imposibilă.
• Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a preveni complicațiile și a reduce severitatea simptomelor, frecvența și severitatea exacerbărilor, crește toleranța la efort și calitatea vieții pacienților.
• Trebuie avut în vedere faptul că niciunul dintre medicamentele disponibile nu afectează rata scăderii permeabilității bronșice, care este un semn distinctiv al BPOC.
• Bronhodilatatoarele sunt centrale în tratamentul BPOC. Acestea reduc severitatea componentei reversibile a obstrucției bronșice. Aceste fonduri sunt utilizate la cerere sau în mod regulat.
• Glucocorticoizii inhalatori sunt indicați pentru BPOC severă și extrem de severă (cu volum expirator forțat în 1 s (FEV 1) mai puțin de 50% din exacerbările datorate și frecvente, de regulă, mai mult de trei în ultimii trei ani sau unul sau doi într-un an, pentru tratament care utilizează steroizi și antibiotice orale.
• Terapia combinată cu glucocorticoizi inhalatori și β2-adrenomimetice cu acțiune îndelungată are un efect suplimentar semnificativ asupra funcției pulmonare și a simptomelor clinice ale BPOC, comparativ cu monoterapia cu fiecare medicament. Cea mai mare influență asupra frecvenței exacerbărilor și a calității vieții se observă la pacienții cu BPOC cu FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor comprimate nu este recomandată din cauza riscului de efecte secundare sistemice.
• În toate etapele BPOC, programele de antrenament fizic sunt extrem de eficiente pentru a crește toleranța la efort și pentru a reduce severitatea dificultății de respirație și oboseală.
• Administrarea pe termen lung de oxigen (mai mult de 15 ore pe zi) la pacienții cu insuficiență respiratorie crește supraviețuirea acestora.

Medicație pentru BPOC stabilă

Bronhodilatatoare. Acestea includ β2-adrenomimetice, anticolinergice și teofilină. Formele de eliberare ale acestor medicamente și efectul lor asupra evoluției BPOC sunt prezentate în și .

Principiile terapiei bronhodilatatoare pentru BPOC sunt după cum urmează.

• Calea preferată de administrare a bronhodilatatoarelor este inhalarea.
• Modificările funcției pulmonare după administrarea pe termen scurt a medicamentelor bronhodilatatoare nu reprezintă un indicator al eficacității lor pe termen lung. O creștere relativ mică a FEV 1 poate fi combinată cu modificări semnificative ale volumelor pulmonare, inclusiv o scădere a volumului pulmonar rezidual, care ajută la reducerea severității dificultății de respirație la pacienți.
• Alegerea între β2-adrenomimetice, anticolinergice, teofilină depinde de disponibilitatea acestora, de sensibilitatea individuală a pacienților la acțiunea lor și de absența efectelor secundare. La pacienții vârstnici cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular (IHD, tulburări ale ritmului cardiac, hipertensiune arterială etc.), anticolinergicele sunt preferate ca medicamente de primă linie.
• Xantinele sunt eficiente pentru BPOC, dar datorită potențialului de efecte secundare, acestea sunt medicamente de a doua linie. La prescrierea lor, se recomandă măsurarea concentrației de teofilină în sânge. Trebuie subliniat faptul că numai teofilinele cu acțiune îndelungată au un efect pozitiv asupra evoluției BPOC (dar nu aminofilină și teofedrină!).
• Bronhodilatatoarele inhalatoare cu acțiune lungă sunt mai convenabile, dar și mai scumpe decât medicamentele cu acțiune scurtă.
• Tratamentul regulat cu bronhodilatatoare cu acțiune lungă (bromură de tiotropiu, salmeterol și formoterol) este indicat pentru BPOC moderat, sever și extrem de sever.
• Combinația mai multor bronhodilatatoare (de exemplu, anticolinergice și β2-adrenomimetice, anticolinergice și teofiline, β2-adrenomimetice și teofiline) poate crește eficacitatea și reduce probabilitatea efectelor secundare comparativ cu monoterapia cu un singur medicament.

Pentru administrarea de β2-adrenomimetice și anticolinergice, se utilizează aerosoli cu doză măsurată, inhalatoare de pulbere și nebulizatoare. Acestea din urmă sunt recomandate în tratamentul exacerbărilor BPOC, precum și la pacienții cu boli severe care au dificultăți în utilizarea altor sisteme de livrare. În cazul BPOC stabilă, sunt preferate inhalatoarele cu doză măsurată și pulbere uscată.

Glucocorticoizi. Aceste medicamente au o activitate antiinflamatoare pronunțată, deși la pacienții cu BPOC este semnificativ mai puțin pronunțată decât la pacienții cu astm. Cursuri scurte (10-14 zile) de steroizi sistemici sunt utilizate pentru a trata exacerbările BPOC. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente nu este recomandată din cauza riscului de efecte secundare (miopatie, osteoporoză etc.).

Datele privind efectul glucocorticoizilor inhalatori asupra evoluției BPOC sunt rezumate în ... S-a demonstrat că nu au niciun efect asupra scăderii progresive a permeabilității bronșice la pacienții cu BPOC. Dozele lor mari (de exemplu, propionat de fluticazonă 1000 mcg / zi) pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților și pot reduce frecvența exacerbărilor BPOC severe și extrem de severe.

Cauzele rezistenței relative la steroizi a inflamației căilor respiratorii în BPOC fac obiectul unor cercetări intense. Poate că se datorează faptului că corticosteroizii cresc durata de viață a neutrofilelor prin inhibarea apoptozei acestora. Mecanismele moleculare care stau la baza rezistenței la glucocorticoizi sunt slab înțelese. Au fost raportate o scădere a activității histonei deacetilazei, care este o țintă a acțiunii steroizilor, sub influența fumatului și a radicalilor liberi, care poate reduce efectul inhibitor al glucocorticoizilor asupra transcrierii genelor „inflamatorii” și le poate slăbi efectul antiinflamator.

Recent, s-au obținut date noi privind eficacitatea medicamentelor combinate (propionat de fluticazonă / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalare de 2 ori pe zi și budesonidă / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalări de 2 ori pe zi, budesonidă / salbutamol 100/200 mgk 2 inhalări de 2 ori pe zi) la pacienții cu BPOC severă și extrem de severă. S-a demonstrat că administrarea lor pe termen lung (12 luni) îmbunătățește permeabilitatea bronșică, reduce severitatea simptomelor, necesitatea bronhodilatatoarelor, frecvența exacerbărilor moderate și severe și, de asemenea, îmbunătățește calitatea vieții pacienților în comparație cu monoterapia cu glucocorticoizi inhalatori, β 2 -adrenomimetice cu acțiune lungă și placebo. ...

Vaccinuri... Vaccinarea împotriva gripei reduce severitatea și mortalitatea pacienților cu BPOC cu aproximativ 50%. Vaccinurile care conțin virusuri gripale vii ucise sau inactivate sunt administrate de obicei o dată în octombrie - începutul lunii noiembrie.

Nu există date suficiente despre eficacitatea vaccinului pneumococic care conține 23 de serotipuri virulente ale acestui microorganism la pacienții cu BPOC. Cu toate acestea, unii experți recomandă utilizarea acesteia în această boală pentru a preveni pneumonia.

Antibiotice În prezent, nu există dovezi concludente privind eficacitatea agenților antibacterieni în reducerea frecvenței și severității exacerbărilor neinfecțioase ale BPOC.

Antibioticele sunt indicate pentru tratamentul exacerbărilor infecțioase ale bolii, afectează în mod direct durata eliminării simptomelor BPOC, iar unele contribuie la prelungirea intervalului de recidivă.

Mucolitice (mucocinetice, mucoregulatoare). Mucoliticele (ambroxol, carbocisteină, preparate de iod etc.) pot fi utilizate la o proporție mică de pacienți cu spută vâscoasă. Nu este recomandată utilizarea pe scară largă a acestor agenți la pacienții cu BPOC.

Antioxidanți N-acetilcisteina, care are activitate antioxidantă și mucolitică, poate reduce durata și frecvența exacerbărilor BPOC. Acest medicament poate fi utilizat la pacienți pentru o perioadă lungă de timp (3-6 luni) la o doză de 600 mg / zi.

Imunoreglatori (imunostimulatori, imunomodulatori). Utilizarea regulată a acestor medicamente este descurajată din cauza lipsei unor dovezi concludente de eficacitate.

Pacienții cu deficit genetic de α 1 -antitripsină care dezvoltă BPOC la o vârstă fragedă (până la 40 de ani) sunt posibili candidați la terapia de substituție. Cu toate acestea, costul unui astfel de tratament este foarte mare și nu este disponibil în toate țările.

Tratamentul non-medicamentos al BPOC stabil

Terapia cu oxigen

Se știe că insuficiența respiratorie este principala cauză de deces la pacienții cu BPOC. Corecția hipoxemiei cu aportul de oxigen este o metodă de tratament justificată patogen. Distingeți între oxigenoterapia pe termen scurt și pe termen lung. Primul este utilizat pentru exacerbările BPOC. Al doilea este utilizat pentru BPOC extrem de severă (cu FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Cu un curs stabil de BPOC, terapia de oxigen continuă pe termen lung este de preferat. S-a dovedit că crește rata de supraviețuire a pacienților cu BPOC, reduce severitatea dificultății de respirație, progresia hipertensiunii pulmonare, reduce eritrocitoza secundară, frecvența episoadelor de hipoxemie în timpul somnului, crește toleranța la efort, calitatea vieții și starea neuropsihică a pacienților.

Indicații pentru terapia cu oxigen pe termen lung la pacienții cu BPOC extrem de severă (cu FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 mai puțin de 55% din datorate, SaO 2 mai puțin de 88% în prezența sau absența hipercapniei;
• RaO 2 - 55-60% din cauza, SaO 2 - 89% în prezența hipertensiunii pulmonare, edem periferic asociat cu decompensarea bolilor cardiace pulmonare sau policitemie (hematocrit mai mult de 55%).

Parametrii schimbului de gaze ar trebui evaluați numai pe fondul unui curs stabil de BPOC și nu mai devreme de 3-4 săptămâni după exacerbare cu o terapie selectată în mod optim. Decizia de a prescrie terapia cu oxigen ar trebui să se bazeze pe indicatori obținuți în repaus și în timpul exercițiului (de exemplu, în timpul unei plimbări de 6 minute). O reevaluare a gazelor arteriale din sânge trebuie făcută la 30 până la 90 de zile după începerea terapiei cu oxigen.

Tratamentul pe termen lung cu oxigenul trebuie efectuat cel puțin 15 ore pe zi. Debitul gazului este de obicei 1-2 l / min, dacă este necesar, poate fi mărit la 4 l / min. Terapia cu oxigen nu trebuie prescrisă niciodată pacienților care continuă să fumeze sau care suferă de alcoolism.

Buteliile de gaz comprimat, concentratoarele de oxigen și buteliile de oxigen lichid sunt utilizate ca surse de oxigen. Concentratoarele de oxigen sunt cele mai economice și convenabile pentru uz casnic.

Livrarea de oxigen la pacient se efectuează folosind măști, canule nazale, catetere transtracheale. Cele mai convenabile și utilizate pe scară largă canule nazale, care permit pacientului să primească un amestec de oxigen-aer cu 30-40% O2. Livrarea de oxigen către alveole se efectuează numai în faza incipientă de inspirație (primele 0,5 s). Gazul care vine mai târziu este folosit doar pentru a umple spațiul mort și nu participă la schimbul de gaze. Pentru a îmbunătăți eficiența livrării, există mai multe tipuri de dispozitive de economisire a oxigenului (canule de rezervor, dispozitive care furnizează gaze numai în timpul inspirației, catetere transtracheale etc.). La pacienții cu BPOC extrem de severă, cu hipercapnie de zi, este posibilă utilizarea combinată a oxigenoterapiei pe termen lung și a ventilației neinvazive cu presiune inspiratorie pozitivă. Trebuie remarcat faptul că oxigenoterapia este unul dintre cele mai scumpe tratamente pentru pacienții cu BPOC. Introducerea sa în practica clinică de zi cu zi este una dintre cele mai urgente sarcini medicale și sociale din Rusia.

Reabilitare

Reabilitarea este un program multidisciplinar de îngrijire individualizată pentru pacienții cu BPOC conceput pentru a-și îmbunătăți adaptarea fizică, socială și autonomia. Componentele sale sunt pregătirea fizică, educația pacientului, psihoterapia și o alimentație bună.

În țara noastră, tratamentul spa este menționat în mod tradițional. Reabilitarea pulmonară trebuie prescrisă pentru BPOC moderată, severă și extrem de severă. S-a demonstrat că îmbunătățește performanța, calitatea vieții și supraviețuirea pacienților, reduce dificultățile de respirație, frecvența spitalizărilor și durata acestora și suprimă anxietatea și depresia. Efectul reabilitării persistă după finalizarea acesteia. Clase optime cu pacienți în grupuri mici (6-8 persoane) cu participarea specialiștilor de diferite profiluri timp de 6-8 săptămâni.

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție nutriției raționale, deoarece o scădere a greutății corporale (\u003e 10% în decurs de 6 luni sau\u003e 5% în ultima lună) și în special pierderea masei musculare la pacienții cu BPOC este asociată cu o mortalitate ridicată. Astfel de pacienți ar trebui să li se recomande o dietă bogată în calorii, cu un conținut ridicat de proteine \u200b\u200bși activitate fizică dozată, care are un efect anabolic.

Interventie chirurgicala

Rolul tratamentului chirurgical la pacienții cu BPOC este în prezent subiect de cercetare. Sunt discutate posibilitățile de utilizare a bullectomiei, reducerea volumului pulmonar și transplantul pulmonar.

Indicația pentru bullectomie în BPOC este prezența emfizemului pulmonar buloasă cu bulle mari, care provoacă dispnee, hemoptizie, infecții pulmonare și dureri toracice. Această intervenție chirurgicală are ca rezultat o scurtă respirație și o funcție pulmonară îmbunătățită.

Valoarea intervenției chirurgicale de reducere a volumului pulmonar în tratamentul BPOC nu a fost încă studiată în mod adecvat. Rezultatele unui studiu național de terapie cu emfizem finalizat recent arată un efect pozitiv al acestei intervenții chirurgicale în comparație cu terapia medicamentoasă asupra performanței la efort, a calității vieții și a mortalității la pacienții cu BPOC cu emfizem pulmonar cu lob predominant sever și un nivel inițial scăzut de performanță. Cu toate acestea, această operație este încă o procedură paliativă experimentală, nerecomandată pentru utilizare pe scară largă.

Transplantul pulmonar îmbunătățește calitatea vieții, funcția pulmonară și performanța fizică a pacienților. Indicațiile pentru implementarea sa sunt FEV1 ~ 25% din datorate, PaCO2\u003e 55 mm Hg. Artă. și hipertensiune pulmonară progresivă. Printre factorii care limitează efectuarea acestei operații se numără problema selecției pulmonare a donatorului, complicațiile postoperatorii și costul ridicat (110-200 mii dolari SUA). Mortalitatea operațională în clinicile străine este de 10-15%, rata de supraviețuire la 1-3 ani, respectiv, 70-75 și 60%.

Terapia în etape pentru BPOC stabilă este prezentată în figură.

Tratamentul bolilor pulmonare cardiace

Hipertensiunea pulmonară și cor pulmonale cronice sunt complicații ale BPOC severe și extrem de severe. Tratamentul lor include terapie optimă pentru BPOC, oxigenoterapie pe termen lung (\u003e 15 h), utilizarea diureticelor (în prezența edemului), digoxină (numai cu fibrilație atrială și insuficiență cardiacă concomitentă a ventriculului stâng, deoarece glicozidele cardiace nu afectează contractilitatea și fracția de ejecție a ventriculului drept ... Numirea vasodilatatoarelor (nitrați, antagoniști ai calciului și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) este controversată. Recepția lor în unele cazuri duce la o deteriorare a oxigenării sângelui și a hipotensiunii arteriale. Cu toate acestea, antagoniștii de calciu (nifedipină SR 30-240 mg / zi și diltiazem SR 120-720 mg / zi) pot fi utilizați probabil la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă cu eficacitate insuficientă a bronhodilatatoarelor și oxigenoterapie.

Tratamentul exacerbărilor BPOC

Exacerbarea BPOC se caracterizează printr-o creștere a scurtării respirației pacientului, tuse, modificări ale volumului și naturii sputei și necesită modificări ale tacticii de tratament. ... Faceți distincția între exacerbările ușoare, moderate și severe ale bolii (a se vedea. ).

Tratamentul exacerbărilor implică utilizarea medicamentelor (bronhodilatatoare, glucocorticoizi sistemici, antibiotice pentru indicații), oxigenoterapie și suport respirator.

Utilizarea bronhodilatatoarelor implică o creștere a dozelor și a frecvenței de administrare a acestora. Regimurile de dozare pentru aceste medicamente sunt date în și ... Vă prezentăm beta $; 2-adrenomimetice și anticolinergice cu acțiune scurtă se efectuează folosind nebulizatoare de compresor și inhalatoare cu doză măsurată cu un distanțier de volum mare. Unele studii au arătat eficacitatea echivalentă a acestor sisteme de livrare. Cu toate acestea, cu exacerbări moderate și severe ale BPOC, în special la pacienții vârstnici, terapia cu nebulizator ar trebui probabil preferată.

Datorită dificultății de dozare și a numărului mare de efecte secundare potențiale, utilizarea teofilinelor cu acțiune scurtă în tratamentul exacerbărilor BPOC este o chestiune de dezbatere. Unii autori admit posibilitatea utilizării lor ca medicamente de „a doua linie” cu eficacitate insuficientă a bronhodilatatoarelor inhalate, alții nu împărtășesc acest punct de vedere. Probabil, numirea medicamentelor din acest grup este posibilă sub rezerva regulilor de administrare și determinare a concentrației de teofilină în serul sanguin. Cel mai faimos dintre ele este medicamentul aminofilină, care este teofilina (80%), dizolvată în etilendiamină (20%). Schema sa de dozare este dată în ... Trebuie subliniat faptul că medicamentul trebuie administrat numai intravenos. Acest lucru reduce probabilitatea de a dezvolta efecte secundare. Nu poate fi administrat intramuscular sau prin inhalare. Introducerea aminofilinei este contraindicată la pacienții cărora li se administrează teofiline cu acțiune îndelungată din cauza pericolului supradozajului acesteia.

Glucocorticoizii sistemici sunt eficienți în tratarea exacerbărilor BPOC. Acestea scurtează timpul de recuperare și permit recuperarea mai rapidă a funcției pulmonare. Acestea sunt prescrise simultan cu bronhodilatatoare pentru FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Terapia cu antibiotice este indicată pacienților cu semne ale unui proces infecțios (o creștere a cantității de spută secretată, o modificare a naturii sputei, prezența unei temperaturi corporale ridicate etc.). Opțiunile sale pentru diferite situații clinice sunt prezentate în .

Beneficiile terapiei cu antibiotice sunt următoarele.

• Reducerea duratei exacerbărilor bolii.
• Prevenirea necesității spitalizării pacienților.
• Reducerea condițiilor de invaliditate temporară.
• Prevenirea pneumoniei.
• Prevenirea progresiei deteriorării căilor respiratorii.
• Durată crescută a remisiunii.

În majoritatea cazurilor, antibioticele se administrează pe cale orală, de obicei în decurs de 7-14 zile (cu excepția azitromicinei).

Terapia cu oxigen este de obicei prescrisă pentru exacerbări moderate și severe ale BPOC (cu RaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Dacă pacientul este în stare gravă, ar trebui efectuată ventilație mecanică neinvazivă sau invazivă (ALV). Ele diferă în modul în care pacientul și respiratorul sunt conectate.

Ventilația mecanică neinvazivă constă în asigurarea pacientului cu suport de ventilație fără intubație traheală. Acesta asigură livrarea gazului îmbogățit cu oxigen de la un aparat respirator printr-o mască specială (nazală sau bucală) sau bucală. Această metodă de tratament diferă de ventilația mecanică invazivă prin faptul că reduce probabilitatea de deteriorare mecanică a cavității bucale și a căilor respiratorii (sângerări, stricturi etc.), riscul de a dezvolta complicații infecțioase (sinuzită, pneumonie nosocomială, sepsis) și nu necesită administrarea de sedative. relaxante musculare și analgezice, care pot avea un efect advers asupra cursului unei exacerbări.

Cel mai frecvent utilizat mod de ventilație neinvazivă este suportul respirator cu presiune pozitivă.

S-a stabilit că ventilația mecanică neinvazivă reduce mortalitatea, reduce timpul de ședere în spital și costul tratamentului. Îmbunătățește schimbul de gaze pulmonare, reduce severitatea dificultății de respirație și tahicardie.

Indicații pentru ventilația mecanică neinvazivă:

• frecvență respiratorie\u003e 25 pe minut;
• acidoză (pH 7,3-7,35) și hipercapnie (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Ventilația mecanică invazivă implică intubația căilor respiratorii sau traheostomia. În consecință, conexiunea dintre pacient și respirator se realizează prin tuburi endotraheale sau traheostomice. Acest lucru creează un risc de deteriorare mecanică și complicații infecțioase. Prin urmare, ventilația mecanică invazivă trebuie utilizată atunci când pacientul este în stare gravă și numai atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente.

Indicații pentru ventilația invazivă:

• dificultăți de respirație severe cu participarea mușchilor accesori și mișcări paradoxale ale peretelui abdominal anterior;
• frecvență respiratorie\u003e 35 / min;
• hipoxemie severă (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• acidoză severă (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg Artă.);
• stop respirator, tulburări de conștiență;
• hipotensiune, tulburări ale ritmului cardiac;
• prezența complicațiilor (pneumonie, pneumotorax, embolie pulmonară etc.).

Pacienții cu exacerbări ușoare pot fi tratați în ambulatoriu.

Tratamentul ambulatoriu al exacerbărilor ușoare ale BPOC include pașii următori.

• Evaluarea nivelului de educație al pacienților. Verificarea tehnicii de inhalare.
• Prescrierea bronhodilatatoarelor: β 2 -adrenomimetic și / sau bromură de ipratropiu cu acțiune scurtă prin intermediul unui inhalator cu doză măsurată cu un distanțier de volum mare sau printr-un nebulizator în modul "la cerere". Dacă este ineficientă, este posibilă administrarea intravenoasă de aminofilină. Discutarea posibilității de a prescrie bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată dacă pacientul nu a primit anterior aceste medicamente.
• Administrarea de glucocorticoizi (dozele pot varia). Prednisolon 30-40 mg per os timp de 10-14 zile. Discutarea posibilității de a prescrie glucocorticoizi inhalatori (după finalizarea cursului de tratament cu steroizi sistemici).
• Prescrierea antibioticelor (conform indicațiilor).

Pacienții cu exacerbări moderate trebuie de obicei spitalizați. Tratamentul lor se efectuează conform următoarei scheme.

• Bronhodilatatoare: β 2-adrenomimetic și / sau bromură de ipratropiu cu acțiune scurtă printr-un inhalator cu doză măsurată cu un distanțier de volum mare sau un nebulizator la cerere. Dacă este ineficientă, este posibilă administrarea intravenoasă de aminofilină.
• Terapia cu oxigen (cu Sa< <90%).
• Glucocorticoizi. Prednisolon 30-40 mg per os timp de 10-14 zile. Dacă administrarea orală este imposibilă, doza echivalentă este intravenoasă (până la 14 zile). Discutarea posibilității de prescriere a glucocorticoizilor inhalatori printr-un inhalator cu doză măsurată sau nebulizator (după finalizarea cursului de tratament cu steroizi sistemici).
• Antibiotice (conform indicațiilor).

Indicațiile pentru trimiterea pacienților către secții specializate sunt:

• o creștere semnificativă a severității simptomelor (de exemplu, apariția scurtării respirației în repaus);
• lipsa efectului din tratament;
• apariția de noi simptome (de exemplu, cianoză, edem periferic);
• boli grave concomitente (pneumonie, tulburări ale ritmului cardiac, insuficiență cardiacă congestivă, diabet zaharat, insuficiență renală și hepatică);
• prima dată încălcări ale ritmului cardiac;
• vârstă în vârstă și senilă;
• incapacitatea de a oferi asistență medicală calificată în ambulatoriu;
• dificultăți în diagnostic.

Riscul de deces într-un spital este mai mare dacă pacienții dezvoltă acidoză respiratorie, au boli concomitente severe și necesită suport de ventilație.

În exacerbările severe ale BPOC, pacienții sunt adesea supuși spitalizării în unitatea de terapie intensivă; indicațiile pentru acest lucru sunt:

• dificultăți severe de respirație, necontrolate de bronhodilatatoare;
• tulburări de conștiență, comă;
• hipoxemie progresivă (RaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) Și / sau acidoză respiratorie (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Tratamentul exacerbărilor severe ale BPOC în secția de urgență include pașii următori.

• Terapia cu oxigen.
• Suport de ventilație (neinvaziv, mai rar invaziv).
• Bronhodilatatoare. β 2 -adrenomimetic cu acțiune scurtă și / sau bromură de ipratropiu printr-un inhalator cu doză măsurată cu un distanțier de volum mare, două respirații la fiecare 2-4 ore sau printr-un nebulizator. Dacă este ineficientă, este posibilă administrarea intravenoasă de aminofilină.
• Glucocorticoizi. Prednisolon 30-40 mg per os timp de 10-14 zile. Dacă administrarea orală este imposibilă, o doză intravenoasă echivalentă (până la 14 zile). Discutarea posibilității de prescriere a glucocorticoizilor inhalatori printr-un inhalator cu doză măsurată sau nebulizator (după finalizarea cursului de tratament cu steroizi sistemici).
• Antibiotice (conform indicațiilor).

În următoarele 4-6 săptămâni, pacientul ar trebui să fie reexaminat de către un medic, în timp ce adaptarea sa la viața de zi cu zi, FEV 1, corectitudinea tehnicii de inhalare, înțelegerea necesității unui tratament suplimentar sunt evaluate, gazele din sânge sau saturația oxigenului sunt măsurate pentru a studia necesitatea terapiei cu oxigen pe termen lung. Dacă a fost prescris numai în timpul unei exacerbări în timpul tratamentului într-un spital, atunci, de regulă, trebuie continuat timp de 1-3 luni după externare.

Pentru a preveni exacerbările BPOC, este necesar să: se reducă impactul factorilor de risc; terapie bronhodilatatoare optimă; glucocorticoizi inhalatori în combinație cu β 2 -adrenomimetice cu acțiune îndelungată (în BPOC severă și extrem de severă); vaccinarea anuală împotriva gripei. n

Literatură

A. V. Emelyanov, d doctor în științe medicale, profesor
SPB GMU, Saint Petersburg

Bolile cronice ale căilor respiratorii sunt adesea agravate în timpul anotimpurilor reci și umede. Deteriorarea are loc chiar și în prezența unor obiceiuri proaste, condiții de mediu precare. Practic, persoanele cu un sistem imunitar slab, copiii și vârstnicii suferă de astfel de afecțiuni. BPOC: ce este și cum se tratează? Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie periculoasă. Ea își amintește periodic de ea însăși între remisiuni. Cunoașteți procesul inflamator și caracteristicile acestuia.

Ce este BPOC

Formularea este următoarea: boală cronică obstructivă a căilor respiratorii, care se caracterizează printr-o restricție parțial ireversibilă a aerului în căile respiratorii. Ce este BPOC? Combină bronșita cronică și emfizemul pulmonar. Conform statisticilor medicale, 10% din populația lumii peste 40 de ani suferă de manifestări ale BPOC. Boala pulmonară obstructivă este clasificată ca tip bronșită / emfizematoasă. Codul BPOC conform ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor):

• 43 Emfizem;
• 44 O altă boală cronică obstructivă.

Etiologia bolii (cauzele apariției):

• principala sursă a debutului patologiei este fumatul activ / pasiv;
• atmosfera poluată a așezărilor;
• predispoziție genetică la boală;
• specificul profesiei sau locul de reședință (inhalarea prafului, vaporilor chimici, aerului poluat pe o perioadă lungă de timp);
• un număr mare de boli infecțioase transferate ale sistemului respirator.

BPOC: ce este și cum se tratează? Să vorbim despre simptomele patologiei. Principalele semne ale procesului inflamator includ:

• reapariția repetată a bronșitei acute;
• crize frecvente zilnice de tuse;
• descărcare constantă a sputei;
• bPOC se caracterizează printr-o creștere a temperaturii;
• dificultăți de respirație, care se agravează în timp (în momentul ARVI sau în timpul efortului fizic).

Clasificarea BPOC

BPOC este împărțit în etape (grade) în funcție de gravitatea bolii și de simptomele acesteia:

• prima etapă ușoară nu are semne, practic nu se face simțită;
• stadiul de severitate moderată a bolii se distinge prin dificultăți de respirație cu activitate fizică redusă, este posibil să apară o tuse cu flegm sau fără ea dimineața;
• BPOC gradul 3 este o formă severă de patologie cronică, însoțită de dificultăți frecvente de respirație, accese de tuse umedă;
• a patra etapă este cea mai gravă, deoarece prezintă o amenințare deschisă asupra vieții (dificultăți de respirație în stare calmă, tuse persistentă, scădere dramatică în greutate).

Patogenie

BPOC: ce este și cum se tratează? Să vorbim despre patogeneza unei boli inflamatorii periculoase. În cazul unei boli, începe să se dezvolte obstrucție ireversibilă - degenerescență fibroasă, compactarea peretelui bronșic. Acesta este rezultatul inflamației prelungite, care este de natură non-alergică. Principalele manifestări ale BPOC sunt tusea flegmei și dificultăți de respirație progresive.

Durata de viata

Mulți oameni sunt îngrijorați de întrebarea: cât timp trăiesc oamenii cu BPOC? Este complet imposibil de recuperat. Boala se dezvoltă încet, dar sigur. Este „înghețat” cu ajutorul medicamentelor, profilaxiei, rețetelor de medicină tradițională. Prognosticul pozitiv pentru boala obstructivă cronică depinde de gradul de patologie:

1. Când o boală este detectată în prima etapă inițială, tratamentul complex al pacientului vă permite să mențineți o speranță de viață standard;
2. BPOC de gradul II nu are un prognostic atât de bun. Pacientului i se prescrie utilizarea constantă a medicamentelor, ceea ce limitează activitatea normală a vieții.
3. A treia etapă este de 7-10 ani de viață. Dacă boala pulmonară obstructivă se agravează sau apar boli suplimentare, atunci moartea apare în 30% din cazuri.
4. Ultimul grad de patologie cronică ireversibilă are următorul prognostic: la 50% dintre pacienți, speranța de viață nu depășește un an.

Diagnostic

Formularea diagnosticului de BPOC se realizează pe baza unui set de date despre afecțiunea inflamatorie, rezultatele examinării prin vizualizare și examenul fizic. Diagnosticul diferențial se efectuează cu insuficiență cardiacă, astm bronșic, bronșiectazii. Uneori astmul și bolile cronice pulmonare sunt confuze. Dispneea bronșică are o istorie diferită, oferă șansa unei vindecări complete a pacientului, ceea ce nu se poate spune despre BPOC.

Diagnosticul bolii cronice este efectuat de un medic generalist și un pneumolog. Se efectuează o examinare detaliată a pacientului, atingere, auscultare (analiza fenomenelor sonore), se aude respirația peste plămâni. Studiul principal pentru detectarea BPOC include testarea cu un bronhodilatator pentru a se asigura că nu există astm bronșic, iar cel secundar este radiografia. Diagnosticul de obstrucție cronică este confirmat de spirometrie, un test care măsoară cât de mult aer respiră și intră pacientul.

Tratament la domiciliu

Cum se tratează BPOC? Medicii spun că acest tip de boală pulmonară cronică nu este complet vindecată. Dezvoltarea bolii este oprită prin terapia prescrisă în timp util. În majoritatea cazurilor, ajută la îmbunătățirea stării. Doar câțiva realizează restaurarea completă a funcționării normale a sistemului respirator (transplantul pulmonar este indicat în BPOC severă). După confirmarea opiniei medicale, boala pulmonară este eliminată cu medicamente în combinație cu remedii populare.

Droguri

Principalii „medici” în cazul patologiei respiratorii sunt medicamentele bronhodilatatoare pentru BPOC. Pentru un proces complex, sunt prescrise și alte medicamente. Cursul aproximativ al tratamentului arată astfel:

1. Agoniști beta2. Medicamente cu acțiune îndelungată - Formoterol, Salmeterol; scurt - salbutamol, terbutalină.
2. Metilxantine: "Aminofilină", \u200b\u200b"Teofilină".
3. Bronhodilatatoare: bromură de tiotropiu, bromură de oxitropiu.
4. Glucocorticosteroizi. Sistemic: „Metilprednisolonă”. Inhalare: "Fluticazonă", "Budesonidă".
5. Pacienților cu BPOC severă și maximă severă li se prescriu medicamente inhalatorii cu bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi.

Remediile populare

1. Luăm 200 g de floare de tei, aceeași cantitate de mușețel și 100 g de semințe de in. Uscați ierburile, macinați, insistați. Pe un pahar de apă clocotită, puneți 1 lingură. l. Colectie. Luați o dată pe zi timp de 2-3 luni.
2. Măcinați 100 g de salvie și 200 g de urzică în pulbere. Se toarnă amestecul de ierburi cu apă fiartă, insistă o oră. Bem 2 luni, o jumătate de pahar de două ori pe zi.
3. Colecție pentru îndepărtarea sputei din corp cu inflamație obstructivă. Avem nevoie de 300 g semințe de in, 100 g boabe de anason, mușețel, marshmallow, rădăcină de lemn dulce. Se toarnă colecția cu apă clocotită, se lasă 30 de minute. Filtrăm și bem jumătate de pahar în fiecare zi.

Gimnastica respiratorie pentru BPOC

Exercițiile speciale de respirație contribuie la tratamentul BPOC:

1. Poziția inițială: întindeți-vă pe spate. În timp ce expiri, ne tragem picioarele spre noi, le îndoim la genunchi, le apucăm cu mâinile. Expirăm aerul până la capăt, inspirăm cu diafragma, revenim la poziția inițială.
2. Colectăm apă într-un borcan, introducem un paie de cocktail. Colectăm cantitatea maximă posibilă de aer în timp ce inhalăm, expirând încet în tub. Efectuați exercițiul timp de cel puțin 10 minute.
3. Numărăm până la trei, expirând mai mult aer (atrageți în stomac). Pe „patru” relaxăm mușchii abdominali, inspirăm cu diafragma. Apoi, contractăm brusc mușchii abdominali, tuse.

Prevenirea BPOC

Măsurile preventive pentru BPOC necesită respectarea următorilor factori:

• este necesar să încetați utilizarea produselor din tutun (o metodă foarte eficientă, dovedită pentru reabilitare);
• vaccinarea împotriva gripei ajută la evitarea unei alte exacerbări a bolii pulmonare obstructive (este mai bine să vă vaccinați înainte de iarnă);
• revaccinarea împotriva pneumoniei reduce riscul de exacerbare a bolii (prezentat la fiecare 5 ani);
• este recomandabil să schimbați locul de muncă sau de reședință dacă acestea au un efect dăunător asupra sănătății, sporind dezvoltarea BPOC.

Complicații

Ca orice alt proces inflamator, boala pulmonară obstructivă duce uneori la o serie de complicații, cum ar fi:

• pneumonie (pneumonie);
• insuficiență respiratorie;
• hipertensiune pulmonară (presiune crescută în artera pulmonară);
• insuficiență cardiacă ireversibilă;
• tromboembolism (blocarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge);
• bronșiectazii (dezvoltarea inferiorității funcționale a bronhiilor);
• sindromul cardiac pulmonar (o creștere a presiunii în artera pulmonară, ducând la îngroșarea secțiunilor cardiace drepte);
• fibrilație atrială (tulburare de ritm cardiac).

Video: boala BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică este una dintre cele mai grave patologii. În timpul BPOC identificat și al tratamentului complex al acestuia, pacientul se va simți mult mai bine. Din videoclip, va deveni clar ce este BPOC, cum arată simptomele sale și cum se declanșează boala. Specialistul vă va spune despre măsurile terapeutice și preventive ale bolii inflamatorii.

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Discuta

Ce este BPOC și cum să o tratați

BPOC - ce este, cum este tratat? Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală mortală. Mortalitatea prin BPOC atinge 6% din totalul deceselor din lume.

Astăzi, BPOC este considerată o boală incurabilă. Terapia continuă poate reduce doar severitatea exacerbărilor; nu va fi posibilă vindecarea bolilor obstructive pentru totdeauna.

Cu BPOC, obstrucția apare în căile respiratorii, fluxul de aer este limitat în mișcare, funcționarea plămânilor se deteriorează, ceea ce duce la insuficiență respiratorie cronică.

BPOC - mulți fumători cu mulți ani de experiență, pentru care devreme sau mai târziu devine pur și simplu dificil să respiri.

Mecanismul dezvoltării bolii pulmonare obstructive cronice

Cu mulți ani de experiență în fumat, există o iritare regulată a țesuturilor pulmonare cu toxine și infecția lor ulterioară cu microorganisme patogene, ca urmare a căreia se dezvoltă inflamația cronică a BPOC.

Anterior, boala era cunoscută sub numele de bronșită obstructivă cronică, dar datorită faptului că în aproape 90% din cazuri bronșita obstructivă cronică este cauza BPOC, s-a decis separarea ultimelor sale etape de dezvoltare în combinație cu emfizemul pulmonar sub denumirea de BPOC.

În SUA și Marea Britanie, grupul de boli ale BPOC include, de asemenea, fibroză chistică, bronșiolită obliterantă și bronșiectazie.

Procesul inflamator duce la îngustarea bronhiilor cu distrugerea treptată a alveolelor. Astfel, în timp, tractul respirator, țesutul pulmonar și vasele de sânge sunt afectate, ceea ce duce la patologii ireversibile și la hipoxia organelor interne și a creierului.

BPOC se dezvoltă încet și constant, progresează constant pe parcursul mai multor ani. Dacă este netratată, boala pulmonară obstructivă duce la invaliditate și moarte.

Caracteristicile dezvoltării BPOC:

• Progresie lentă;
• Partea inferioară a căilor respiratorii și a țesutului pulmonar sunt afectate;
• Există o scădere reversibilă / ireversibilă a debitului de aer;
• Inflamație continuă.

Principalele cauze ale bolii pulmonare obstructive cronice

Există mai multe motive diferite pentru care se dezvoltă boala pulmonară obstructivă cronică:

• Fumatul cauzează până la 90% din toate cazurile;
• Riscuri profesionale - munca în industrii periculoase, activitatea de muncă asociată cu inhalarea prafului care conține siliciu și cadmiu: minerii, muncitorii din construcții, muncitorii feroviari, muncitorii din industria de prelucrare a celulozei, metalurgică, industria prelucrării bumbacului, agricultura sunt susceptibili la dezvoltarea bolii;
• Ecologie slabă la locul de reședință: poluarea aerului datorată emisiilor industriale, evacuarea mașinii, elemente de praf din sol;
• Infecții frecvente ale tractului respirator netratate și netratate;
• Factori ereditari - deficit congenital de α1-antitripsină.

BPOC duce la bronșită obstructivă cronică, astm bronșic sever, emfizem pulmonar, care s-a dezvoltat ca urmare a deficitului de alfa1-antitripsină.

Simptomele bolii

Principalele simptome includ:

1. Cel mai important și foarte prim simptom al BPOC este tusea. Din păcate, pacienții nu îi acordă imediat atenție. La început, tuse deranjează periodic pacientul, apoi devine zilnic, uneori se manifestă doar noaptea.
2. În stadiile incipiente ale bolii pulmonare obstructive, sputa apare de obicei dimineața ca o cantitate mică de mucus. Cu cât BPOC se dezvoltă, cu atât devine mai abundent și mai vâscos.
3. Dispneea este detectată la 10 ani de la debutul bolii. La început, ea începe să se deranjeze doar cu efort fizic, apoi senzația de lipsă de aer începe să se deranjeze chiar și cu mișcări minore ale gospodăriei, chiar mai târziu, apare insuficiența respiratorie progresivă și dificultăți de respirație începe să se deranjeze nu numai în repaus, ci și noaptea.

De asemenea, pacienții cu BPOC se plâng de:

• somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea;
• dureri de cap dimineața;
• oboseală constantă;
• scăderea greutății corporale;
• iritabilitate.

Clasificare

Boala obstructivă cronică este clasificată după severitate:

1. Pre-îmbolnăvire - simptomele se fac deja simțite, dar BPOC nu este diagnosticată.
2. Un grad ușor se caracterizează prin tulburări funcționale ușor pronunțate ale plămânilor, o ușoară tuse. În acest stadiu, boala pulmonară obstructivă este rar detectată și diagnosticată.
3. Severitate moderată - tulburările obstructive din plămâni sunt în creștere. Respirația scurtă apare în timpul efortului fizic. În acest grad, boala este mai ușor de diagnosticat, deoarece pacienții încep să se plângă la un medic.
4. În cazurile severe, furnizarea de aer către plămâni este deja limitată. Persoana suferă deja de dificultăți de respirație semnificative și exacerbări frecvente.
5. În BPOC extrem de severă, este diagnosticată obstrucția bronșică severă. Starea de sănătate se deteriorează grav, exacerbările încep să amenință viața, dizabilitatea este stabilită.

De asemenea, boala pulmonară obstructivă cronică poate fi împărțită în faze:

• Debit calm;
• Exacerbarea durează mai mult de 5 zile.

Medicii împărtășesc condiționat formele BPOC:

1. Se dezvoltă emfizem bronhitic - centroacinar (pacienți - edem albastru). Aceasta este o variantă severă a BPOC - dezvoltarea insuficienței respiratorii și apariția cor pulmonale are loc într-un timp scurt.
2. Forma emfizematoasă a bolii obstructive cronice - se formează emfizemul panacinar (pacienții sunt pufferi roz). Simptomele cresc lent.

Diagnostic

În primul rând, medicul colectează anamneză - întreabă pacientul despre prezența factorilor de risc, colectează o descriere a simptomelor. La fumători se analizează indicele IR al fumătorului: numărul de țigări fumate pe zi se înmulțește cu anii de fumat și se împarte la 20.

Dacă IC este mai mare de 10, înseamnă că cel mai probabil se dezvoltă BPOC.

În timpul examinării, medicul se uită la:

• Tenta pielii este de obicei albăstruie;
• Prezența unei deformări inactive a pieptului în formă de butoi;
• Degetele de pe mâini sunt ca niște tobe;
• Când plămânii sunt bătuți, se aude un sunet în cutie;
• La ascultare, se observă respirația slăbită sau dură cu un fluier.

Pentru a confirma diagnosticul de boală cronică obstructivă, medicul prescrie următoarele studii:

1. Pentru a evalua activitatea plămânilor, se prescrie spirometrie, care arată cantitatea de aer inhalat și expirat, viteza de intrare și ieșire a acestuia.
2. Se efectuează un test cu un bronhodilatator, care arată probabilitatea reversibilității îngustării bronșice.
3. Razele X determină gravitatea modificărilor la plămâni și permit un diagnostic de sarcoidoză a plămânilor.
4. Pentru a selecta antibiotice, se efectuează analiza sputei.

De asemenea, din metode suplimentare pentru diagnosticarea BPOC, CT a plămânilor, ECG, ultrasunete ale inimii, poate fi prescris un test cu activitate fizică.

Diagnosticul de laborator al BPOC include:

• Coagulogramă;
• Determinarea compoziției gazelor din sânge;
• Testele imunologice.

Prin natura dificultății de respirație, BPOC trebuie diferențiat de astmul bronșic. Dispneea cu astm cu efort apare după un timp, cu BPOC - instantaneu.

Razele X ajută la diferențierea BPOC de bronșiectazie și insuficiență cardiacă. Bronhoscopia și analiza sputei ajută la diferențierea bolii obstructive cronice de tuberculoză.

Tratament

BPOC este încă considerată o boală incurabilă, prin urmare, principalele sarcini ale terapiei sunt ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și inhibarea progresiei unei boli cronice.

După diagnosticul de boală pulmonară obstructivă, fumatul trebuie renunțat imediat și permanent. În caz contrar, niciun tratament nu va fi eficient.

Când lucrați în industrii periculoase, este imperativ să utilizați EIP și, chiar mai bine, să vă schimbați ocupația.

Trebuie să acordați atenție nutriției: dacă se depășește indicele de masă corporală, este necesar să-l readuceți la normal. Activitatea fizică ușoară, dar regulată, va fi utilă: înot, mers pe jos, exerciții de respirație. Asigurați-vă că mergeți în aer curat în fiecare zi.

Medicul va prescrie tratamentul bolilor obstructive cu medicamente:

1. Inhalatoarele sunt utilizate în principal pentru a facilita respirația în BPOC. Sub formă de inhalații, acestea sunt introduse, stimulând expansiunea bronhiilor. Standardele de tratament includ medicamente bazate pe: bromură de tiotropiu - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Toate aceste medicamente sunt disponibile sub formă de inhalatoare gata preparate sau soluții de nebulizator. Dintre tablete, pot fi menționate medicamente pe bază de teofilină - Teotard, Teopek.
2. Dacă terapia de bază este ineficientă, se utilizează tratamentul hormonal. Pentru tratamentul bolilor obstructive cronice, se prescriu glucocorticosteroizi sistemici și inhalatori - Beklazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Se pot prescrie combinații fixe de medicamente hormonale și bronhodilatatoare: Seretide și Symbicort.
3. În caz de boală obstructivă cronică, este imperativ să vaccinați în mod regulat organismul împotriva gripei - vaccinarea anuală se efectuează în octombrie - noiembrie.
4. Prescrierea de mucolitice - bromhexină, ambroxol, chimotripsină, tripsină etc. va facilita eliminarea mucusului.Mucoliticele sunt prescrise numai pacienților cu BPOC cu spută vâscoasă.
5. Cu o exacerbare a bolii obstructive cronice, sunt prescrise antibiotice - peniciline, cefalosporine, fluorochinolone.
6. În cursuri de până la șase luni, puteți lua antioxidanți pentru a reduce frecvența și durata exacerbărilor.

Pentru BPOC severă, pot fi prescrise tratamente chirurgicale:

1. Pentru a îmbunătăți funcționalitatea plămânilor, se elimină bulle mari - bullectomie.
2. Pentru a îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții, se efectuează transplant pulmonar (dacă este disponibil un donator).

În exacerbările severe ale bolii pulmonare obstructive, se efectuează terapia cu oxigen (inhalarea cu oxigen umidificat). Procedura se efectuează pentru stabilizarea insuficienței respiratorii: cu exacerbări - pe termen scurt, cu gradul al patrulea - pe termen lung.

În unele cazuri, este prescrisă terapia cu oxigen continuă pe termen lung - 15 ore în fiecare zi.

Dacă familia are un pacient cu BPOC, este foarte important să știți cum să vă comportați în timpul unei exacerbări a bolii cu dificultăți severe de respirație. Primul ajutor în această afecțiune este inhalarea medicamentelor cu acțiune scurtă - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Dacă există un nebulizator în casă (iar utilizarea acestuia este considerată mai eficientă), puteți utiliza medicamentele Atrovent și Berodual N. De asemenea, cu un atac de boală cronică obstructivă, ar trebui să asigurați fluxul de aer proaspăt în cameră.

Video

Prevenirea

Nu există o profilaxie specifică împotriva bolii pulmonare obstructive, deoarece mecanismul dezvoltării sale nu este pe deplin înțeles. Desigur, o persoană care își monitorizează sănătatea ar trebui să renunțe complet la fumat, să participe la vaccinarea anuală împotriva gripei și a pneumococului.

De asemenea, conștientizarea populației cu privire la BPOC permite unei persoane cu risc să își asculte mai atent corpul și să identifice boala în stadiul inițial.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - simptome și tratament

Ce este boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul de Dr. Nikitin I.L., un medic cu ultrasunete cu 25 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - o boală care prinde avânt, avansând în clasamentul cauzelor de deces la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Astăzi, boala se află pe locul 6 printre principalele cauze de deces din lume, conform previziunilor OMS din 2020, BPOC va ocupa locul 3.

Această boală este insidioasă prin faptul că principalele simptome ale bolii, în special cu fumatul de tutun, apar la numai 20 de ani de la începutul fumatului. Nu dă manifestări clinice pentru o lungă perioadă de timp și poate fi asimptomatică, totuși, în absența tratamentului, obstrucția căilor respiratorii progresează imperceptibil, care devine ireversibilă și duce la invaliditate timpurie și la reducerea speranței de viață în general. Prin urmare, subiectul BPOC pare a fi deosebit de relevant în aceste zile.

Este important să știm că BPOC este o boală cronică primară în care diagnosticul precoce în etapele inițiale este important, deoarece boala tinde să progreseze.

Dacă medicul a diagnosticat „Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)”, pacientul are o serie de întrebări: ce înseamnă, cât de periculos este, ce să se schimbe în stilul de viață, care este prognosticul evoluției bolii?

Asa de, boală pulmonară obstructivă cronică sau BPOC Este o boală inflamatorie cronică cu leziuni ale bronhiilor mici (căilor respiratorii), care duce la insuficiență respiratorie din cauza îngustării lumenului bronhiilor. În timp, emfizemul se dezvoltă în plămâni. Acesta este numele unei afecțiuni în care elasticitatea plămânilor scade, adică capacitatea lor de a se contracta și de a se extinde în timpul respirației. În același timp, plămânii sunt în mod constant, ca și cum ar fi într-o stare de inhalare, există întotdeauna mult aer în ei, chiar și în timpul expirației, ceea ce perturbă schimbul normal de gaze și duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauzele BPOC sunt:

• expunerea la factori nocivi de mediu;
• fumat;
• pericole profesionale (praf care conține cadmiu, siliciu);
• poluarea generală a mediului (gaze de eșapament auto, SO 2, NO 2);
• infecții frecvente ale tractului respirator;
• ereditate;
• deficit de α 1 -antitripsină.

Dacă găsiți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă auto-medicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele bolii pulmonare obstructive cronice

BPOC - o boală din a doua jumătate a vieții, se dezvoltă adesea după 40 de ani. Dezvoltarea bolii este un proces gradual lung, adesea invizibil pentru pacient.

Aparând la un medic dispnee și tuse- cele mai frecvente simptome ale bolii (scurtarea respirației este aproape constantă; tuse frecventă și zilnică, cu expectorație dimineața).

Un pacient tipic cu BPOC este un fumător în vârstă de 45-50 de ani, care se plânge de dificultăți de respirație frecvente în timpul exercițiului.

Tuse- unul dintre primele simptome ale bolii. Este adesea subestimată de pacienți. În stadiile inițiale ale bolii, tusea este episodică, dar ulterior devine zilnică.

Spută de asemenea, un simptom relativ timpuriu al bolii. În fazele incipiente, este excretat în cantități mici, în principal dimineața. Personajul este slab. Sputa abundentă purulentă apare în timpul unei exacerbări a bolii.

Dispnee apare în etapele ulterioare ale bolii și se observă la început numai cu activitate fizică semnificativă și intensă și se intensifică cu boli respiratorii. În viitor, respirația scurtă se modifică: senzația de lipsă de oxigen în timpul efortului fizic normal este înlocuită de insuficiență respiratorie severă și crește în timp. Respirația scurtă devine un motiv obișnuit pentru a consulta un medic.

Când este suspectată BPOC?

Iată câteva întrebări despre diagnosticul precoce al algoritmului BPOC:

• Tușești de mai multe ori în fiecare zi? Te deranjeaza?
• Tușește spută sau mucus (adesea / zilnic)?
• Simțiți dificultăți de respirație mai repede / mai des decât colegii dvs.?
• Ai peste 40 de ani?
• Fumezi și a trebuit să fumezi înainte?

Dacă mai mult de 2 întrebări au răspuns pozitiv, este necesară spirometria cu un test de bronhodilatație. Cu un scor FEV de 1 / FVC ≤ 70, se determină o suspiciune de BPOC.

Patogenia bolii pulmonare obstructive cronice

Cu BPOC, sunt afectate atât tractul respirator, cât și țesutul pulmonar în sine - parenchimul pulmonar.

Boala începe în căile respiratorii mici cu înfundarea lor cu mucus, însoțită de inflamație cu formarea fibrozei peribronșice (îngroșarea țesutului conjunctiv) și obliterare (creșterea excesivă a cavității).

Odată cu patologia formată, componenta bronșică include:

Componenta emfizematoasă duce la distrugerea secțiunilor terminale ale căilor respiratorii - pereții alveolari și structurile de susținere, cu formarea de spații aeriene semnificativ extinse. Lipsa unui cadru de țesut al căilor respiratorii duce la îngustarea lor din cauza tendinței de colaps dinamic în timpul expirației, care provoacă colapsul bronșic expirator.

În plus, distrugerea membranei alveolare-capilare afectează procesele de schimb de gaze din plămâni, reducând capacitatea lor difuză. Ca urmare, există o scădere a oxigenării (saturația cu oxigen a sângelui) și a ventilației alveolare. Se produce o ventilație excesivă a zonelor insuficient perfuzate, ceea ce duce la o creștere a ventilației spațiului mort și la o încălcare a eliminării dioxidului de carbon CO2. Aria suprafeței alveolare-capilare este redusă, dar poate fi suficientă pentru schimbul de gaze în repaus, atunci când aceste anomalii pot să nu apară. Cu toate acestea, în timpul efortului fizic, când crește cererea de oxigen, dacă nu există rezerve suplimentare de unități de schimb de gaze, atunci apare hipoxemia - o lipsă de oxigen în sânge.

Hipoxemia emergentă cu existență pe termen lung la pacienții cu BPOC include o serie de reacții adaptative. Deteriorarea unităților alveolare-capilare determină o creștere a presiunii în artera pulmonară. Deoarece ventriculul drept al inimii în astfel de condiții trebuie să dezvolte mai multă presiune pentru a depăși presiunea crescută din artera pulmonară, acesta hipertrofiază și se extinde (odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte). În plus, hipoxemia cronică poate provoca o creștere a eritropoiezei, care crește ulterior vâscozitatea sângelui și crește insuficiența ventriculară dreaptă.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a bolii pulmonare obstructive cronice

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice

Complicațiile BPOC sunt infecțiile, insuficiența respiratorie și cor pulmonale cronice. Carcinomul bronhogen (cancer pulmonar) este, de asemenea, mai frecvent la pacienții cu BPOC, deși nu este o complicație directă a bolii.

Insuficiență respiratorie - starea aparatului de respirație externă, în care fie tensiunea de O 2, cât și cea de CO 2 din sângele arterial nu sunt menținute la un nivel normal, fie se realizează datorită muncii crescute a sistemului de respirație externă. Se manifestă în principal prin scurtarea respirației.

Inima pulmonară cronică - o creștere și expansiune a inimii drepte, care are loc cu o creștere a tensiunii arteriale în circulația pulmonară, care s-a dezvoltat, la rândul său, ca urmare a bolilor pulmonare. Scăderea respirației este, de asemenea, principala plângere a pacienților.

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Dacă pacienții au tuse, producție de spută, dificultăți de respirație și au fost identificați factori de risc pentru dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice, atunci toți ar trebui să se presupună că au un diagnostic de BPOC.

Pentru a stabili un diagnostic, se iau în considerare datele examinare clinică (reclamații, istoric, examen fizic).

Examenul fizic poate dezvălui simptome caracteristice bronșitei de lungă durată: „ochelari de ceas” și / sau „bastoane” (deformarea degetelor), tahipnee (respirație rapidă) și dificultăți de respirație, modificări ale formei pieptului (emfizemul se caracterizează printr-o formă în formă de butoi), mic mobilitatea acesteia în timpul respirației, retragerea spațiilor intercostale în timpul dezvoltării insuficienței respiratorii, scăderea marginilor plămânilor, o schimbare a sunetului de percuție într-una în cutie, respirație veziculară slăbită sau raze de respirație uscată, care se intensifică cu expirație forțată (adică expirație rapidă după o respirație profundă) Sunetele inimii pot fi dificil de ascultat. În etapele ulterioare, pot apărea cianoză difuză, dificultăți de respirație severe și edem periferic. Pentru comoditate, boala este împărțită în două forme clinice: emfizematoasă și bronșită. Deși în medicina practică, cazurile unei forme mixte ale bolii sunt mai frecvente.

Cel mai important pas în diagnosticarea BPOC este analiza funcției respiratorii (FVD)... Este necesar nu numai să se stabilească diagnosticul, ci și să se stabilească severitatea bolii, să se întocmească un plan individual de tratament, să se determine eficacitatea terapiei, să se clarifice prognosticul evoluției bolii și să se evalueze capacitatea de a lucra. Stabilirea procentului de FEV 1 / FVC este cel mai des utilizat în practica medicală. O scădere a volumului expirator forțat în prima secundă până la capacitatea vitală forțată a plămânilor FEV 1 / FVC până la 70% este un semn inițial al limitării fluxului de aer chiar și cu un FEV conservat 1\u003e 80% din valoarea corectă. Un debit expirator de vârf scăzut, care nu se modifică semnificativ la bronhodilatatoare, favorizează și BPOC. Cu reclamații diagnosticate recent și modificări ale parametrilor FVD, spirometria se repetă pe tot parcursul anului. Obstrucția este definită ca fiind cronică dacă este fixată de cel puțin 3 ori pe an (indiferent de tratament), iar BPOC este diagnosticată.

Monitorizarea FEV 1 este o metodă importantă de confirmare a diagnosticului. Măsurarea spireometrică a indicelui FEV 1 se efectuează în mod repetat pe parcursul mai multor ani. Rata scăderii anuale a FEV 1 pentru persoanele de vârstă matură este în limita a 30 ml pe an. Pentru pacienții cu BPOC, un indicator tipic al unei astfel de scăderi este de 50 ml pe an sau mai mult.

Test bronhodilatator - examinarea inițială, în care se determină FEV 1 maxim, se stabilește stadiul și severitatea BPOC și se exclude astmul bronșic (cu rezultat pozitiv), se selectează tactica și sfera tratamentului, se evaluează eficacitatea terapiei și se prezice evoluția bolii. Este foarte important să deosebim BPOC de astmul bronșic, deoarece aceste boli comune au aceeași manifestare clinică - sindromul bronho-obstructiv. Cu toate acestea, abordarea pentru tratarea unei boli este diferită de alta. Principala trăsătură distinctivă în diagnostic este reversibilitatea obstrucției bronșice, care este o trăsătură caracteristică a astmului bronșic. S-a constatat că la persoanele diagnosticate cu CO BL după administrarea unei creșteri procentuale a bronhodilatatorului în FEV 1 - mai puțin de 12% din inițial (sau ≤200 ml), iar la pacienții cu astm bronșic, acesta depășește de obicei 15%.

Raze x la piept are un semn auxiliarstudiu, deoarece modificările apar doar în etapele ulterioare ale bolii.

ECG poate dezvălui modificări care sunt caracteristice cor pulmonale.

Ecocardiografieeste necesară identificarea simptomelor hipertensiunii pulmonare și a modificărilor inimii drepte.

Analiza generală a sângelui - cu ajutorul acestuia, puteți evalua indicatorii de hemoglobină și hematocrit (pot fi crescuți datorită eritrocitozei).

Determinarea nivelului de oxigen din sânge (SpO2) - pulsoximetrie, un studiu neinvaziv pentru a clarifica severitatea insuficienței respiratorii, de obicei la pacienții cu obstrucție bronșică severă. Saturația cu oxigen a sângelui mai mică de 88%, determinată în repaus, indică hipoxemie severă și necesitatea terapiei cu oxigen.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul BPOC promovează:

• scăderea manifestărilor clinice;
• creșterea toleranței la exerciții;
• prevenirea progresiei bolii;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor și exacerbărilor;
• îmbunătățirea calității vieții;
• scăderea mortalității.

Principalele domenii de tratament includ:

• slăbirea gradului de influență al factorilor de risc;
• programe educaționale;
• tratament medicamentos.

Reducerea impactului factorilor de risc

Renunțarea la fumat este o necesitate. Acesta este cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC.

Pericolele profesionale ar trebui, de asemenea, să fie controlate și atenuate prin utilizarea unor sisteme de ventilație și de curățare a aerului adecvate.

Programe educaționale

Programele de educație pentru BPOC includ:

• cunoștințe de bază despre boală și abordări generale de tratament pentru a încuraja pacienții să renunțe la fumat;
• instruire cu privire la utilizarea corectă a inhalatoarelor, distanțierilor, nebulizatoarelor individuale;
• practica autocontrolului folosind debitmetre de vârf, studiul măsurilor de auto-ajutor de urgență.

Educația pacientului joacă un rol semnificativ în îngrijirea pacientului și afectează prognosticul viitor (nivelul dovezilor A).

Metoda de debitmetrie de vârf permite pacientului să monitorizeze în mod independent volumul expirator forțat de vârf în fiecare zi - un indicator care se corelează îndeaproape cu valoarea FEV 1.

Pacienților cu BPOC li se prezintă programe de antrenament fizic în fiecare etapă pentru a crește toleranța la efort.

Tratament medicamentos

Farmacoterapia pentru BPOC depinde de stadiul bolii, severitatea simptomelor, severitatea obstrucției bronșice, prezența insuficienței respiratorii sau a ventriculului drept, a bolilor concomitente. Medicamentele care luptă împotriva BPOC sunt împărțite în medicamente pentru ameliorarea unui atac și pentru prevenirea dezvoltării unui atac. Se preferă formele de droguri inhalate.

Pentru ameliorarea atacurilor rare de bronhospasm, sunt prescrise inhalări de β-adrenostimulanți cu acțiune scurtă: salbutamol, fenoterol.

Pregătiri pentru prevenirea convulsiilor:

• formoterol;
• bromură de tiotropiu;
• medicamente combinate (berotek, berovent).

Dacă utilizarea inhalării nu este posibilă sau eficacitatea lor este insuficientă, atunci poate fi necesară teofilina.

Cu o exacerbare bacteriană a BPOC, sunt necesare antibiotice. Poate fi utilizat: amoxicilină 0,5-1 g de 3 ori pe zi, azitromicină 500 mg timp de trei zile, claritromicină CP 1000 mg o dată pe zi, claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi, amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi, cefuroxima 750 mg de 2 ori pe zi.

Glucocorticosteroizii, care sunt administrați și prin inhalare (dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă), ajută și la ameliorarea simptomelor BPOC. Dacă BPOC este stabilă, atunci nu este indicată numirea glucocorticosteroizilor sistemici.

Expectoranții tradiționali și mucoliticele au puține beneficii la pacienții cu BPOC.

La pacienții severi cu o presiune parțială de oxigen (pO 2) 55 mm Hg. Artă. și mai puțin oxigenoterapie este indicată în repaus.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul bolii este influențat de stadiul BPOC și de numărul de exacerbări recurente. În același timp, orice exacerbare afectează negativ cursul general al procesului, prin urmare, este foarte de dorit diagnosticul cât mai timpuriu al BPOC. Tratamentul pentru orice exacerbare a BPOC trebuie început cât mai curând posibil. De asemenea, este important să aveți o terapie completă de exacerbare; în niciun caz nu trebuie tolerată „pe picioare”.

Adesea oamenii decid să se prezinte la un medic pentru ajutor medical, începând cu stadiul II de severitate moderată. În stadiul III, boala începe să aibă un efect destul de puternic asupra pacientului, simptomele devin mai pronunțate (o creștere a dificultății de respirație și exacerbări frecvente). În stadiul IV, există o deteriorare vizibilă a calității vieții, fiecare exacerbare devine o amenințare la adresa vieții. Cursul bolii devine invalidant. Această etapă este însoțită de insuficiență respiratorie, dezvoltarea unei inimi pulmonare nu este exclusă.

Prognosticul bolii este influențat de respectarea de către pacient a recomandărilor medicale, de respectarea tratamentului și de un stil de viață sănătos. Fumatul continuu contribuie la progresia bolii. Renunțarea la fumat încetinește progresia bolii și încetinește declinul în FEV 1. Datorită faptului că boala are o evoluție progresivă, mulți pacienți sunt obligați să ia medicamente pe viață, mulți necesită doze crescând treptat și fonduri suplimentare în timpul exacerbărilor.

Cele mai bune mijloace de prevenire a BPOC sunt: \u200b\u200bun stil de viață sănătos, inclusiv o alimentație bună, întărirea corpului, activitate fizică rezonabilă și excluderea expunerii la factori nocivi. Renunțarea la fumat este o condiție absolută pentru prevenirea exacerbării BPOC. Pericolele profesionale existente, atunci când sunt diagnosticate cu BPOC, sunt un motiv suficient pentru schimbarea locului de muncă. Măsurile preventive includ, de asemenea, evitarea hipotermiei și limitarea contactului cu persoanele cu SARS.

Pentru a preveni exacerbările, pacienților cu BPOC li se administrează anual vaccinarea antigripală. Persoanele cu BPOC în vârstă de 65 de ani și peste și pacienții cu FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.