Sindromul bronho-obstructiv la recomandările copiilor. Sindrom bronho-obstructiv în stadiul pre-spitalicesc

… de la 30 la 50% dintre copiii din primii trei ani de viață au o formă de sindrom bronho-obstructiv.

Sindrom bronho-obstructivEste un concept fiziopatologic care caracterizează încălcarea permeabilității bronșice într-o gamă foarte largă de boli acute și cronice. Sindromul bronho-obstructiv nu este sinonim cu bronhospasmul, deși, în multe cazuri, bronhospasmul joacă un rol important și uneori un rol important în geneza bolii.

De obicei, sindromul bronho-obstructiv este detectat la copiii din primii patru ani de viață, dar poate fi diagnosticat la o vârstă mai înaintată.

În geneza obstrucției bronșice există diferite mecanisme patogenetice, care pot fi împărțite condiționat în:
reversibil (funcțional): bronhospasm, infiltrare inflamatorie, edem, insuficiență mucociliară, hipersecreție de mucus vâscos;
ireversibil: stenoza congenitală a bronhiilor, obliterarea acestora etc.

În dezvoltarea obstrucției bronșice, un anumit rol îl joacă caracteristicile de vârstă caracteristice copiilor din primii trei ani de viață:
îngustimea bronhiilor și a întregului sistem respirator, care crește semnificativ rezistența aerodinamică (conform regulii Poiselle, rezistența căilor respiratorii este invers proporțională cu raza lor până la gradul 4);
respectarea cartilajului tractului bronșic;
rigiditate insuficientă a structurii osoase a pieptului, care reacționează liber prin retragerea locurilor conforme pentru a crește rezistența în căile respiratorii;
caracteristicile poziției și structurii diafragmei;
caracteristicile peretelui bronșic: un număr mare de celule calice care secretă mucus;
membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor reacționează rapid cu edem și hipersecreție de mucus ca răspuns la dezvoltarea unei infecții virale;
viscozitate crescută a secrețiilor bronșice asociate cu niveluri ridicate de acid sialic;
imperfecțiunea mecanismelor imunologice: formarea interferonului în tractul respirator superior, imunoglobulina serică A, imunoglobulina secretorie A este redusă semnificativ, activitatea funcțională a sistemului T de imunitate este, de asemenea, redusă;
tulburările funcționale ale sistemului respirator la un copil mic sunt, de asemenea, influențate de factori precum somnul mai lung, plânsul frecvent și o poziție predominantă întinsă pe spate în primele luni de viață.

Sindromul bronho-obstructiv este cel mai adesea de natură infecțioasă și alergică. Virușii care cauzează cel mai adesea sindromul bronho-obstructiv includ virusul sincițial respirator, parainfluenza, mai rar virusurile gripale și adenovirusul; un rol important îl au agenții patogeni intracelulari (infecțiile cu chlamydial și micoplasma). S-a raportat că sindromul bronho-obstructiv este asociat cu unele tipuri de microflorei patogene secretate din spută sau secreții bronșice, de exemplu, cu Moraxella catarrhalis, ciuperci Candida.

O importanță deosebită printre factorii de mediu care pot duce la dezvoltarea sindromului obstructiv (în special la copiii din primii trei ani de viață) este atribuită:
fumatul pasiv în familie (fumul de tutun provoacă hipertrofia glandelor mucoase bronșice, afectarea clearance-ului mucociliar, încetinirea mișcării mucusului, distrugerea epiteliului bronșic);
poluarea atmosferei înconjurătoare cu gaze industriale, praf organic și anorganic.

Există următoarele grupuri de boli însoțite de sindrom bronho-obstructiv:
boli respiratorii: bronșită, bronșiolită, pneumonie, bronșită obstructivă, astm bronșic, displazie bronhopulmonară, malformații ale sistemului bronhopulmonar, tumori ale traheei și bronhiilor;
corpuri străine ale traheei, bronhiilor, esofagului;
boli ale genezei aspirației (sau bronșite obstructive prin aspirație): reflux gastroesofagian, fistulă traheoesofagiană, malformații ale tractului gastro-intestinal, hernie diafragmatică;
boli ale sistemului cardiovascular de natură congenitală și dobândită: boli cardiace congenitale cu hipertensiune arterială a circulației pulmonare, anomalii vasculare, cardite congenitale non-reumatice etc.);
boli ale sistemului nervos central și periferic: traume la naștere, miopatie etc .;
anomalii metabolice ereditare: fibroză chistică, deficit de 1-antitripsină, mucopolizaharidoză;
stări de imunodeficiență congenitale și dobândite;
boli ereditare rare;
alte condiții: răniri și arsuri, otrăvire, expunere la diferiți factori fizici și chimici ai mediului extern; compresia traheei și bronhiilor de origine extrapulmonară (tumori, limfogranulomatoză).

Tablou clinicsindromul bronho-obstructiv (BOS) la copii este determinat în primul rând de factorii care au determinat bronhoconstricția. Deoarece în majoritatea cazurilor, așa cum sa menționat mai sus, biofeedback-ul este asociat cu manifestări ale unei infecții virale respiratorii acute, prin urmare, să luăm în considerare tabloul clinic al biofeedback-ului asociat cu o infecție virală respiratorie acută (bronșită obstructivă acută).

La începutul bolii, există o creștere a temperaturii corpului, modificări catarale în tractul respirator superior, o încălcare a stării generale a copilului; severitatea și caracterul lor variază foarte mult în funcție de agentul patogen care a cauzat boala.

Semnele dificultăților respiratorii expiratorii pot apărea atât în \u200b\u200bprima zi a bolii, cât și în cursul unei infecții virale (în 3-5 zile de boală). Rata respirației și durata expirației cresc treptat. Respirația devine zgomotoasă și respirație șuierătoare, ceea ce se datorează faptului că pe măsură ce se dezvoltă hipersecreția, secreția se acumulează în lumenul bronhiilor datorită dificultății de respirație și febră, proprietățile vâscoase ale secreției se schimbă - „se usucă”, ceea ce duce la apariția zumzeturilor (scăzute) și respirației șuierătoare. respirație șuierătoare (mare) uscată.

Înfrângerea bronhiilor este larg răspândită și, prin urmare, respirația dură cu șuierături uscate și zgomote zgomotoase se aude în mod egal pe întreaga suprafață a pieptului. Sibilurile pot fi auzite de la distanță. Cu cât este mai mic copilul, cu atât mai des, pe lângă respirația șuierătoare uscată, umedă și cu bule medii. Dacă componenta spastică joacă un rol principal în geneza obstrucției bronșice, atunci datele auscultatorii asupra plămânilor sunt de obicei mai diverse și mai labile în timpul zilei.

Pe măsură ce severitatea dispneei crește, participarea mușchilor auxiliari devine din ce în ce mai mare - retragerea spațiilor intercostale, epigastrul și fosele supraclaviculare, umflarea (tensiunea) aripilor nasului. Cianoza periorală, paloarea pielii sunt adesea detectate, copilul devine neliniștit, încearcă să ia o poziție așezată cu sprijin pe mâini.

Insuficiența respiratorie este cu atât mai pronunțată, cu cât copilul este mai mic, dar de obicei cu biofeedback nu depășește gradul II. La examinarea fizică, pe lângă respirația șuierătoare uscată și respirația grea, acestea prezintă semne de umflare a plămânilor: îngustarea limitelor relative de matitate cardiacă, o nuanță de ton de percuție.

Balonarea plămânilor este o consecință a prăbușirii ramurilor bronșice mici la expirație, ceea ce duce la așa-numitul emfizem de ventilație. Volumul plămânilor crește. Pieptul este, parcă, într-o stare de inspirație constantă, adică este mărit în dimensiunea anteroposterioră.

Modificările sângelui periferic corespund naturii infecției virale. Flora bacteriană este rareori stratificată - nu mai mult de 5%. Radiografic, pe lângă îmbunătățirea bilaterală a modelului pulmonar și extinderea rădăcinilor plămânilor, acestea dezvăluie: poziția scăzută a cupolelor aplatizate ale diafragmei, transparența crescută a câmpurilor pulmonare, alungirea câmpurilor pulmonare, dispunerea orizontală a coastelor pe roentgenogramă, adică semne de distenție pulmonară.

Tratamentsindromul bronho-obstructiv se bazează pe principiul etiologic (terapia etiotropă) și este de natură complexă. De exemplu, în bolile pulmonare cronice, tratamentul include utilizarea de medicamente antibacteriene (conform indicațiilor), agenți mucolitici, bronhodilatatoare și diverse metode care îmbunătățesc evacuarea sputei (bronhoscopie terapeutică, drenaj pozițional, masaj cu vibrații ale pieptului) etc.

Colt ascutit

Sindrom bronho-obstructiv la copii

D.Yu. Ovsyannikov

Doctor în științe medicale, șef al Departamentului de Pediatrie, Universitatea de Prietenie a Popoarelor din Rusia

„Sindromul obstructiv bronșic” (BOS) este un concept fiziopatologic care caracterizează încălcarea permeabilității bronșice la pacienții cu boli acute și cronice. Termenul „sindrom bronho-obstructiv” nu înseamnă un diagnostic independent, deoarece BFB este de natură eterogenă și poate fi o manifestare a multor boli (Tabelul 1).

Principalele mecanisme patogenetice ale obstrucției bronșice includ: 1) îngroșarea mucoasei bronșice ca urmare a edemului inflamator și a infiltrării; 2) hipersecreție și modificare a proprietăților reologice ale secrețiilor bronșice cu formarea dopurilor mucoase (obstrucție, principalul mecanism de obstrucție bronșică în bronșiolită); 3) spasm al mușchilor netezi bronșici (importanța acestei componente crește odată cu vârsta copilului și cu episoade repetate de obstrucție bronșică); 4) remodelarea (fibroza) stratului submucos (o componentă ireversibilă a obstrucției bronșice în bolile cronice); 5) balonarea plămânilor, creșterea obstrucției datorită comprimării căilor respiratorii. Blănurile specificate

nizmele sunt exprimate în grade diferite la copii de vârste diferite și cu boli diferite.

Semnele clinice frecvente ale obstrucției bronșice includ tahipneea, dispneea expiratorie cu participarea mușchilor auxiliari, respirația șuierătoare (în literatura de limba engleză, acest simptom

lex a primit numele de respirație șuierătoare), distensie toracică, tuse umedă sau paroxistică, spastică. Cu obstrucție bronșică severă, pot apărea cianoze și alte simptome de suferință respiratorie (DN). Ralurile umflate fine umede împrăștiate, respirația șuierătoare uscată sunt determinate de auscultare

Tabelul 1. Boli cu biofeedback la copii

Boli acute Boli cronice

Bronsita obstructiva acuta / bronsiolita acuta Aspiratia corpurilor straine (faza acuta) Helmintiaza (ascariaza, toxocariaza, faza pulmonara) Astmul bronsic Displazia broncopulmonara Bronsectazia Aspiratia bronsita Fibroza chistica Bronsolita obliteranta boala arterelor pulmonare Boala congenitala a inimii Sindromul

Tabelul 2. Clasificarea DN după severitate

Grad DN PaO2, mm Hg Artă. SaO2,% oxigenoterapie

Normă\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 Nu este afișat

II 40-59 75-89 Oxigen prin canule nazale / mască

III<40 <75 ИВЛ

Denumiri: ventilație mecanică - ventilație artificială pulmonară, Pa02 - presiune parțială de oxigen.

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

Tabelul 3. Semne diagnostice diferențiale ale AHB și bronchio-litis acut la copii

Semn Bronșita obstructivă acută Bronșiolita acută

Vârsta Mai des la copiii cu vârsta peste 1 an Mai des la sugari

Sindrom bronho-obstructiv De la debutul bolii sau în ziua a 2-3-a a bolii În ziua a 3-4-a de la debutul bolii

Sibilante severe Nu întotdeauna

Scăderea respirației Moderat Sever

Tahicardie Nu Da

Imagine auscultatorie în plămâni Fluiere șuierătoare, umede, cu barbotare fină Umede cu barbotare fină, crepitus, slăbire difuză a respirației

respirație șuierătoare, tonul percutanat al sunetului pulmonar, îngustarea limitelor matității cardiace. O radiografie toracică poate prezenta semne de emfizem pulmonar. Pulsoximetria transcutanată, pe baza căreia se determină gradul de saturație a oxigenului din sânge (saturație, SaO2) (Tabelul 2) permite obiectivarea gradului de DN și determinarea indicațiilor pentru oxigenoterapie.

Sindrom bronho-obstructiv pentru infecții respiratorii

În infecțiile respiratorii, biofeedback-ul poate fi o manifestare a bronșitei obstructive acute (AOB) sau bronșiolitei acute - boli infecțioase și inflamatorii ale bronhiilor, însoțite de obstrucție bronșică pronunțată clinic. Bronșiolita acută este o variantă a RA cu înfrângerea bronhiilor mici și bronșiolelor la copiii din primii doi ani

viaţă. Principalii factori etiologici ai RA și bronșiolitei acute sunt virusurile respiratorii, mai des virusul sincițial respirator.

Debutul bolii este acut, cu simptome catarale, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Semnele clinice de biofeedback pot apărea atât în \u200b\u200bprima zi, cât și la 2-4 zile de la debutul bolii. La sugari, în special prematuri, poate apărea apnee, de obicei la debutul bolii, înainte ca simptomele de suferință respiratorie să devină evidente. Diferențele în tabloul clinic al RA și bronșiolitei sunt prezentate în tabel. 3.

Sindrom bronho-obstructiv în astmul bronșic

Astmul bronșic (BA) este cea mai frecventă boală pulmonară cronică la copii. În prezent, BA la copii este considerată o boală respiratorie cronică alergică (atopică) inflamatorie.

căi, însoțite de sensibilitate crescută (hiperreactivitate) a bronhiilor și manifestată prin accese de respirație scurtă sau sufocare ca urmare a îngustării pe scară largă a bronhiilor (obstrucție bronșică). BFB în BA se bazează pe bronhospasm, creșterea secreției de mucus, edem al mucoasei bronșice. Obstrucția bronșică la pacienții cu BA este reversibilă spontan sau cu tratament.

Următoarele semne cresc probabilitatea unui copil cu BA:

Dermatită atopică în primul an de viață;

Dezvoltarea primului episod de biofeedback la vârsta de peste 1 an;

Nivel ridicat de imunoglobuline generale / specifice E (^ E) sau rezultate pozitive ale testelor de alergie cutanată, eozinofilie a sângelui periferic;

Prezența bolilor atopice la părinți și, într-o măsură mai mică, la alte rude;

Un istoric de trei sau mai multe episoade de obstrucție bronșică, în special fără o creștere a temperaturii corpului și după contactul cu declanșatoare neinfecțioase;

Tuse nocturnă, tuse după efort;

Afecțiuni respiratorii acute frecvente care apar fără o creștere a temperaturii corpului.

În plus, este necesar să se evalueze efectul eliminării și utilizării agoniștilor P2 - o dinamică rapidă pozitivă a simptomelor clinice de obstrucție bronșică după încetarea contactului cu un factor cauzal

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

alergen (de exemplu, în timpul spitalizării) și după inhalare.

O mare realizare în dezvoltarea criteriilor de diagnostic pentru BA la copii a fost recomandările internaționale ale grupului de lucru, incluzând 44 de experți din 20 de țări, PRACTALL (Practical Allergology Pediatric Asthma Group). Conform acestui document, astmul persistent este diagnosticat atunci când obstrucția bronșică este combinată cu următorii factori: manifestări clinice ale atopiei (eczeme, rinită alergică, conjunctivită, alergie alimentară); eozinofilia și / sau un nivel crescut de IgE total în sânge (în acest sens, trebuie remarcat faptul că experții GINA (The Global Initiative for Asthma - Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma) nu consideră o creștere a nivelului de IgE totală ca fiind un marker al atopiei datorită variabilității mari a acestui indicator ); sensibilizare specifică mediată de IgE la alergenii alimentari în copilărie și copilărie timpurie și la alergenii prin inhalare în următorii; sensibilizare la alergeni prin inhalare sub vârsta de 3 ani, în special cu sensibilizare și un nivel ridicat de expunere la alergeni de uz casnic la domiciliu; prezența BA la părinți.

O serie de semne clinico-anamnestice și de laborator-instrumentale cresc probabilitatea ipotezei de diagnostic că BFB la acest pacient nu este BA, ci este o manifestare a altor boli (vezi Tabelul 1).

Aceste semne includ următoarele:

Debutul simptomelor la naștere;

Ventilația artificială a plămânilor, sindromul de detresă respiratorie în perioada neonatală;

Disfuncție neurologică;

Lipsa efectului din terapia cu glucocorticosteroizi;

Sibiluri asociate cu hrănirea sau vărsăturile, dificultăți la înghițire și / sau vărsături;

Creștere slabă în greutate;

Terapia cu oxigen pe termen lung;

Deformarea degetelor („tobe”, „ochelari de ceas”);

Mormăie inima;

Stridor;

Modificări locale la plămâni;

Obstrucție ireversibilă a căilor respiratorii;

Modificări radiologice persistente.

În cazul reapariției sindromului bronho-obstructiv, copilul are nevoie de o examinare aprofundată pentru a clarifica diagnosticul și a exclude astmul bronșic.

Astfel, în caz de biofeedback recurent, copilul are nevoie de o examinare aprofundată pentru a clarifica diagnosticul. Până de curând, în Rusia, împreună cu termenul „bronșită obstructivă acută”, a fost folosit termenul „bronșită obstructivă recurentă” (în conformitate cu clasificarea din 1995 a bolilor bronhopulmonare la copii). Revizuind acest lucru

În 2009, acest diagnostic a fost exclus din cauza faptului că astmul și alte boli cronice care necesită un diagnostic în timp util apar adesea sub masca bronșitei obstructive recurente.

Tratamentul biofeedback-ului la copii

Medicamentele de primă linie pentru biofeedback sunt bronhodilatatoarele inhalate. Răspunsul la aceste medicamente, luând în considerare eterogenitatea etiologiei și patogeneza biofeedback-ului, este variabil și depinde de boala pacientului. Astfel, nu există dovezi ale eficacității bronhodilatatoarelor la pacienții cu bronșiolită acută (atât prin inhalare, cât și pe cale orală, inclusiv clenbuterol și salbutamol ca parte a preparatelor complexe).

Pentru tratamentul AD la copii, se utilizează aceleași clase de medicamente ca și la adulți. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor existente la copii este asociată cu anumite caracteristici. În mare măsură, aceste caracteristici se referă la mijloacele de administrare a medicamentelor inhalate în căile respiratorii. La copii, utilizarea inhalatoarelor cu doze măsurate (MDI) cu bronhodilatatoare este adesea dificilă din cauza lipsei tehnicii de inhalare datorită caracteristicilor de vârstă și / sau severității afecțiunii, care afectează doza de medicament care intră în plămâni și, în consecință, răspunsul ... Utilizarea AIM necesită o tehnică precisă, care nu este întotdeauna capabilă să stăpânească nu numai copiii,

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

Bromură de ipratropiu:

Fenoterol *

M-anticolinergic selectiv P2-agonist

Caracteristicile acțiunii farmacologice a componentelor Berodual (bromură de ipratropiu 21 mcg + fenoterol 50 mcg). * Acționează în principal în tractul respirator proximal. ** Efecte în principal în tractul respirator distal.

dar și adulți. Cu cât particulele de aerosoli sunt mai mari și cu cât viteza lor inițială este mai mare, cu atât mai multe dintre ele vor rămâne în orofaringe, ciocnind cu membrana sa mucoasă. Pentru a spori eficiența utilizării AIM, este necesar să se reducă viteza jetului de aerosoli, care se realizează prin utilizarea unui distanțier. În plus, în perioada de exacerbare a BA atunci când se utilizează un distanțier, este necesară o mai mică coordonare a inspirației. Distanțierul este un dispozitiv suplimentar pentru MDI sub formă de tub (mai rar de altă formă) și este destinat să îmbunătățească livrarea unui medicament către căile respiratorii. Distanțierul are două găuri - una este pentru inhalator, prin cealaltă aerosolul cu medicamentul intră în cavitatea bucală și apoi în căile respiratorii.

Pentru ameliorarea obstrucției bronșice acute la pacienții cu BA, se utilizează agoniști P2 (forma-terol, salbutamol, fenoterol), medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu), metilxantine. Principalele mecanisme

obstrucția bronșică reversibilă la copiii cu astm este spasmul mușchilor netezi bronșici, hipersecreția mucusului și edemul mucoasei. Edemul membranei mucoase a bronhiilor și hipersecreția de mucus sunt mecanismele principale ale dezvoltării obstrucției bronșice la copiii mici, care în tabloul clinic se manifestă prin predominarea șuierătorului umed. Împreună

Utilizarea bromurii de ipratropiu în combinație cu agoniști P2 în tratamentul copiilor cu exacerbarea astmului bronșic îmbunătățește funcția respiratorie, reduce durata și numărul de inhalări și reduce frecvența vizitelor ulterioare.

cu toate acestea, efectul bronhodilatatoarelor asupra acestor mecanisme de dezvoltare a biofeedback-ului este diferit. Deci, agoniștii P2 și aminofilina au un efect predominant asupra bronhospasmului, iar anticolinergicele M - asupra edemului membranei mucoase. Această eterogenitate a acțiunii diferitelor bronhodilatatoare este asociată cu distribuția

reducerea receptorilor adrenergici și a receptorilor M-colinergici din căile respiratorii. În bronhiile de calibru mic, în care domină bronhospasmul, receptorii P2-adrenergici sunt preponderent reprezentați, în bronhiile medii și mari cu o dezvoltare predominantă a edemului mucoasei - colinoreceptorii (figura). Aceste circumstanțe explică necesitatea, eficacitatea și avantajele terapiei bronhodilatatoare combinate (P2-agonist / M-anticolinergic) la copii.

Utilizarea bromurii de ipratropiu în combinație cu agoniști P2 în tratamentul copiilor cu exacerbare a astmului în secția de urgență ajută la îmbunătățirea funcției respiratorii, la reducerea duratei și a numărului de inhalări și la reducerea frecvenței vizitelor ulterioare. Într-un studiu observațional la copii cu vârsta sub 2 ani, nu s-a dovedit un efect semnificativ al utilizării aerosolului unui medicament anticolinergic, dar s-a remarcat efectul utilizării unei combinații de bromură de ipratropiu și un agonist P2. Într-o revizuire sistematică a 13 studii randomizate controlate care au inclus copii cu astm cu vârsta cuprinsă între 18 luni și 17 ani, sa constatat că, în atacurile severe ale bolii, utilizarea mai multor inhalări de bromură de ipratropiu în combinație cu un agonist P2 (de exemplu, fenoterol) îmbunătățește volumul expirator forțat. în 1 secundă și reduce frecvența spitalizărilor într-o măsură mai mare decât monoterapia cu agonist P2. La copiii cu ușoară până la moderată

Informațiile din această secțiune sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății.

cu atacuri mici, această terapie a îmbunătățit și funcția respiratorie. În acest sens, inhalarea bromurii de ipratropiu este recomandată la copiii cu exacerbare a astmului bronșic, în special în absența unui efect pozitiv după utilizarea inițială a agoniștilor P2 inhalați.

Conform recomandărilor GINA (2014) și ale Programului național rus „Astmul bronșic la copii. Strategia și prevenirea tratamentului ”(2012), o combinație fixă \u200b\u200bde fenoterol și bromură de ipratropiu (Berodual) este medicamentul de alegere în tratamentul exacerbărilor, bine dovedit la copii de la o vârstă fragedă. Odată cu utilizarea simultană a două substanțe active, expansiunea bronhiilor are loc prin implementarea a două mecanisme farmacologice diferite, cum ar fi un efect antispastic combinat asupra mușchilor bronșici și o scădere a edemului membranei mucoase.

Pentru un efect bronhodilatator eficient atunci când utilizați această combinație, este necesară o doză mai mică de medicament β-adrenergic, care vă permite să minimizați numărul de efecte secundare și

Utilizarea Berodual vă permite să reduceți doza de b2-adreno-mimetic, ceea ce reduce probabilitatea de efecte secundare și vă permite să selectați regimul de dozare individual pentru fiecare copil.

selectați un regim de dozare individual pentru fiecare copil. O doză mică de fenoterol și o combinație cu un medicament anticolinergic (1 doză de Berodual N - 50 μg de fenoterol și 20 μg de bromură de ipratropiu) determină eficacitatea ridicată și frecvența scăzută a efectelor secundare ale Berodual. Efectul bronhodilatator al Berodual este mai mare decât cel al medicamentelor originale separat, diferit

crește rapid (după 3-5 minute) și se caracterizează printr-o durată de până la 8 ore.

În prezent, există două forme farmaceutice ale acestui medicament - MDI și soluție pentru inhalare. Prezența diferitelor forme de administrare a Berodual, atât sub forma unui MDI, cât și sub forma unei soluții pentru un nebulizator, permite utilizarea medicamentului în diferite grupe de vârstă începând cu primul an de viață.

- un complex de simptome caracterizat prin afectarea permeabilității arborelui bronșic de origine funcțională sau organică. Clinic, se manifestă prin expirație prelungită și zgomotoasă, atacuri de sufocare, activarea mușchilor respiratori auxiliari, tuse uscată sau neproductivă. Diagnosticul principal al sindromului bronho-obstructiv la copii include colectarea datelor anamnestice, examinarea fizică, radiografia, bronhoscopia și spirometria. Tratament - farmacoterapie bronhodilatatoare cu β2-adrenomimetice, eliminarea factorului etiologic principal.

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) este un complex de simptome clinice caracterizat prin îngustarea sau ocluzia bronhiilor de diferite calibre datorită acumulării secrețiilor bronșice, îngroșării pereților, spasmului mușchilor mușchilor netezi, scăderea mobilității pulmonare sau compresiei de către structurile înconjurătoare. BFB este o afecțiune patologică obișnuită în pediatrie, în special în rândul copiilor cu vârsta sub 3 ani. Conform diverselor statistici, pe fondul bolilor acute ale sistemului respirator, biofeedback-ul apare în 5-45% din cazuri. În prezența unei anamneze împovărate, acest indicator este de 35-55%. Prognosticul pentru biofeedback variază și depinde în mod direct de etiologie. În unele cazuri, există o dispariție completă a manifestărilor clinice pe fondul unui tratament etiotrop adecvat, în altele există o cronizare a procesului, dizabilitate sau chiar deces.

Cauzele sindromului bronho-obstructiv la copii

Motivul principal al dezvoltării sindromului bronho-obstructiv la copii este boli infecțioase și reacții alergice. Dintre infecțiile virale respiratorii acute, obstrucția bronșică este provocată cel mai adesea de virusurile parainfluenza (tip III) și infecția cu SM. Alte cauze probabile: defecte congenitale ale inimii și ale sistemului bronhopulmonar, RDS, boli genetice, stări de imunodeficiență, displazie bronhopulmonară, aspirație de corpuri străine, GERH, viermi rotunzi, hiperplazie a ganglionilor limfatici regionali, neoplasme ale bronhiilor și țesuturilor adiacente, efecte secundare ale medicamentelor.

Pe lângă principalele cauze ale sindromului bronho-obstructiv la copii, se disting factori care contribuie la creșterea semnificativă a riscului de dezvoltare a bolii și la agravarea evoluției acesteia. În pediatrie, acestea includ o tendință genetică la reacții atopice, fumatul pasiv, reactivitatea crescută a arborelui bronșic și caracteristicile sale anatomice și fiziologice la copil, hiperplazia timusului, deficitul de vitamina D, hrănirea cu amestecuri artificiale, deficiența greutății corporale și bolile intrauterine. Toți sunt capabili să își intensifice reciproc influența asupra corpului copilului și să agraveze cursul sindromului bronho-obstructiv la copii.

Din punct de vedere patogen, sindromul bronho-obstructiv la copii poate fi cauzat de o reacție inflamatorie a peretelui bronșic, spasmul mușchilor mușchiului neted, ocluzia sau comprimarea bronhiei. Mecanismele de mai sus pot determina îngustarea lumenului bronșic, afectarea clearance-ului mucociliar și îngroșarea secrețiilor, edemul membranei mucoase, distrugerea epiteliului în bronhiile mari și hiperplazia acestuia în cele mici. Ca urmare, se dezvoltă deteriorarea permeabilității, disfuncția pulmonară și insuficiența respiratorie.

Clasificarea sindromului bronho-obstructiv la copii

În funcție de patogeneza sindromului bronho-obstructiv la copii, se disting următoarele forme de patologie:

1. BFB de geneză alergică... Apare pe fondul astmului bronșic, al reacțiilor de hipersensibilitate, al febrei fânului și al bronșitei alergice, al sindromului Leffler.

2. Biofeedback cauzat de boli infecțioase... Principalele motive: bronșită virală acută și cronică, infecții virale respiratorii acute, pneumonie, bronșiolită, bronșiectazie.

3. Biofeedback-ul s-a dezvoltat pe fondul bolilor ereditare sau congenitale... Cel mai adesea este vorba de fibroză chistică, deficit de α-antitripsină, sindroame Kartagener și Williams-Campbell, GERH, stări de imunodeficiență, hemosideroză, miopatie, emfizem și malformații bronșice.

4. Biofeedbackul cauzat de patologii neonatale. Se formează adesea pe fundalul SDR, sindromului aspirației, stridorului, herniei diafragmei, fistulei traheoesofagiene etc.

5. BFB ca manifestare a altor nosologii. Sindromul bronho-obstructiv la copii poate fi declanșat și de corpuri străine din arborele bronșic, timomegalie, hiperplazie a ganglionilor limfatici regionali, neoplasme benigne sau maligne ale bronhiilor sau țesuturilor adiacente.

În funcție de durata cursului, sindromul bronho-obstructiv la copii este împărțit în:

• Acut. Tabloul clinic este observat nu mai mult de 10 zile.
• Prelungit. Semnele obstrucției bronșice sunt detectate timp de 10 zile sau mai mult.
• Recurent. BFB acut apare de 3-6 ori pe an.
• Recidivând continuu. Se caracterizează prin remisiuni scurte între episoade de biofeedback prelungit sau absența lor completă.

Simptomele sindromului bronho-obstructiv la copii

Tabloul clinic al sindromului bronho-obstructiv la copii depinde în mare măsură de boala de bază sau de factorul care provoacă această patologie. Starea generală a copilului în cele mai multe cazuri este moderată, există slăbiciune generală, stare de spirit, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, semne de intoxicație, etc. Direct biofeedback-ul, indiferent de etiologie, are simptome caracteristice: respirație zgomotoasă puternică, respirație șuierătoare care se aude la distanță, un fluier specific când expirație.

Există, de asemenea, participarea mușchilor auxiliari în actul de respirație, atacuri de apnee, dispnee de natură expiratorie (mai des) sau mixtă, tuse uscată sau neproductivă. Cu un curs prelungit de sindrom bronho-obstructiv la copii, se poate forma un piept în formă de butoi - expansiune și proeminență a spațiilor intercostale, cursul orizontal al coastelor. În funcție de patologia de bază, pot fi prezente, de asemenea, febră, descărcare nazală subponderală, mucoasă sau purulentă, insuficiență frecventă, vărsături etc.

Diagnosticul sindromului bronho-obstructiv la copii

Diagnosticul sindromului bronho-obstructiv la copii se bazează pe culegerea de date anamnestice, cercetarea obiectivă, metodele de laborator și instrumentale. Atunci când o mamă este intervievată de un pediatru sau neonatolog, atenția se concentrează asupra posibililor factori etiologici: boli cronice, malformații, alergii, episoade de biofeedback în trecut etc. Examinarea fizică a copilului este foarte informativă în cazul sindromului bronho-obstructiv la copii. Percuția este determinată de întărirea sunetului pulmonar până la timpanită. Tabloul auscultator este caracterizat de respirație dură sau slăbită, uscată, șuierătoare, în copilărie - raluri umede de calibru mic.

Diagnosticul de laborator pentru sindromul bronho-obstructiv la copii include teste generale și teste suplimentare. În KLA, de regulă, se determină modificări nespecifice, indicând prezența focalizării inflamației: leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut, în prezența unei componente alergice - eozinofilie. Dacă este imposibil să se stabilească etiologia exactă, sunt prezentate teste suplimentare: ELISA cu determinarea IgM și IgG la agenții infecțioși probabili, teste serologice, un test pentru determinarea nivelului de cloruri în transpirație dacă se suspectează fibroza chistică etc.

Printre metodele instrumentale care pot fi utilizate pentru sindromul bronho-obstructiv la copii, cele mai des utilizate sunt radiografia OGK, bronhoscopia, spirometria, mai rar CT și RMN. Radiografia face posibilă observarea rădăcinilor dilatate ale plămânilor, semne de afectare concomitentă a parenchimului, prezența neoplasmelor sau a ganglionilor limfatici măriti. Bronhoscopia vă permite să identificați și să eliminați un corp străin din bronhii, să evaluați permeabilitatea și starea membranelor mucoase. Spirometria se efectuează cu un curs lung de sindrom bronho-obstructiv la copii pentru a evalua funcția respirației externe, CT și RMN - cu conținut scăzut de informații de radiografie și bronhoscopie.

Tratamentul, prognosticul și prevenirea sindromului bronho-obstructiv la copii

Tratamentul sindromului bronho-obstructiv la copii are ca scop eliminarea factorilor care cauzează obstrucția. Indiferent de etiologie, spitalizarea copilului și terapia bronhodilatatoare de urgență utilizând agoniști β2-adrenergici sunt indicate în toate cazurile. În viitor, pot fi utilizate medicamente anticolinergice, corticosteroizi inhalatori, glucocorticosteroizi sistemici. Ca medicamente auxiliare se utilizează mucolitice și antihistaminice, metilxantine, terapie prin perfuzie. După determinarea originii sindromului bronho-obstructiv la copii, se prescrie terapia etiotropă: medicamente antibacteriene, antivirale, anti-tuberculoză, chimioterapie. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În prezența datelor anamnestice care indică o posibilă intrare a unui corp străin în căile respiratorii, se efectuează o bronhoscopie de urgență.

Prognosticul sindromului bronho-obstructiv la copii este întotdeauna grav. Cu cât copilul este mai mic, cu atât starea lui este mai dificilă. De asemenea, rezultatul biofeedback-ului depinde în mare măsură de boala de bază. În bronșita obstructivă acută și bronșiolita, de regulă, se observă recuperarea, hiperreactivitatea arborelui bronșic rămâne rar. BFB în displazia bronhopulmonară este însoțită de infecții virale respiratorii acute frecvente, dar de multe ori se stabilizează până la vârsta de doi ani. La 15-25% dintre acești copii se transformă în astm bronșic. BA în sine poate avea un curs diferit: forma ușoară intră în remisie deja la vârsta școlii primare, forma severă, în special pe fondul terapiei inadecvate, se caracterizează printr-o deteriorare a calității vieții, exacerbări regulate cu un rezultat fatal în 1-6% din cazuri. BFB pe fondul bronșiolitei obliterante duce adesea la emfizem și insuficiență cardiacă progresivă.

Prevenirea sindromului bronho-obstructiv la copii implică eliminarea tuturor factorilor etiologici potențiali sau minimizarea impactului acestora asupra corpului copilului. Aceasta include îngrijirea fetală prenatală, planificarea familială, consilierea genetică, utilizarea rațională a medicamentelor, diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al bolilor acute și cronice ale sistemului respirator etc.

Fiecare al patrulea copil sub vârsta de 6 ani suferă obstrucție bronșică, de regulă, pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, 50% dintre copii au avut respirație șuierătoare și dificultăți de respirație cel puțin o dată în viață. Curs recurent de obstrucție bronșică - la 25% dintre copii Clough J.B., 1999 Program științific și practic „Astmul bronșic la copii ...” 2012 Prevalența biofeedback-ului la copiii din primii 6 ani de viață

Trăsături anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copiii mici hiperplazie de secreție de țesut glandular de spută predominant vâscoasă îngustime relativă a căilor respiratorii volum mai mic de mușchi netezi insuficiență de ventilație colaterală scăzută a imunității locale caracteristici structurale ale diafragmei

1. Boli ale sistemului respirator Displazie alergică bronhopulmonară infecțio-inflamatorie Dischinezie ciliară primară Sindrom de detresă respiratorie Anomalii congenitale ale traheei și bronhiilor Fibroza chistică Bronchiolită acută și cronică obliterantă Tuberculoză Tumori ETIOLOGIA SINTEZEI BRONCHOUSTRUCTURALE

1. Boli ale sistemului respirator 2. Corpuri străine ale căilor respiratorii 3. Boli ale genezei aspirației 4. Boală de reflux gastroesofagian 5. Boli ereditare 6. Helmintiază 7. Boli ale sistemului cardiovascular 8. Boli ale sistemului nervos 9. Imunodeficiențe 10. Altă ETIOLOGIE A BRONCOOSTRUCTURII Sindromului bolilor

Principalele motive pentru evoluția recurentă a biofeedbackului la copiii cu infecții virale respiratorii acute Prezența hiperactivității bronșice, care a apărut ca urmare a unei infecții respiratorii anterioare (inclusiv în CWD (Copii frecvent bolnavi) - cu infecții persistente) Prezența astmului bronșic Cursul latent al bolii bronhopulmonare cronice (fibroza chistică, sindromul Kartagener) etc.)!

Aspect de vârstă al validității diagnosticului: „ARI. Bronsita obstructiva. DN ... "Bronșita obstructivă (ca formă nosologică independentă a infecțiilor respiratorii acute) afectează de obicei copiii din primii 4 - 5 ani de viață. Bronșita obstructivă (ca formă nosologică independentă a infecțiilor respiratorii acute) afectează de obicei copiii din primii 4 - 5 ani de viață.

Factori predispozanți: întârziere a creșterii intrauterine prematuritate SDR + ventilație mecanică (durată, adecvare) imunodiateză: - atopică - atopică - limfatic-hipoplazică - limfatic-hipoplastică diateză exudativă-catarală dermatită atopică fumat pasiv etc.

Tablou clinic - Simptome ARI - nespecifice: - Simptome ARI - nespecifice: febră, fenomene catarale (rinită, conjunctivită - una sau două fețe), tuse, durere la înghițire etc.) intoxicație (tulburări de comportament, somn - inversarea este periculoasă, scădere apetit, toleranță scăzută la exerciții, vagotonie)

Tabloul clinic - simptome de dispnee expiratorie în 3-5 zile de boală (cu episoade repetate de obstrucție, dispneea poate apărea în prima zi) - simptome de dispnee expiratorie în 3-5 zile de boală (cu episoade repetate de obstrucție, dificultăți de respirație pot apărea în prima zi) cu o abundență de șuierătoare și șuierătoare - total. Șuieratul umed m / n (și s / n) este cu atât mai des, cu cât copilul este mai mic cu semnele DN (cu cât copilul este mai pronunțat, cu atât copilul este mai mic), sunetul pulmonar în cutie datorită emfizemului de ventilație. Cutia toracică este mărită în dimensiune anteroposterioră

Indicatori de laborator Indicatori de laborator neutropenie + limfocitoză - leucocitoză ARVI + limfocitoză + ESR N - tuse convulsivă? leucocitoza neutrofilă - atașarea florei bacteriene citologia secreției nazale - eozinofilie? gazele din sânge nu se schimbă brusc CBS - în funcție de gravitatea stării pacientului cu raze X (obligatoriu) - emfizem

Diagnostic diferențial Diagnostic diferențial al AD - debut? fibroză chistică - (test cloruri de pilocarpină) bronșiolită obliterantă (reografie zonală a plămânilor) microaspirație corp străin manifestare clinică a malformațiilor sistemului bronhopulmonar

Astm bronșic - problema astmului pediatric este mai frecventă la copii decât la adulți. În copilărie, BA reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de sindrom bronho-obstructiv. În 27-33% din cazurile de astm bronșic începe înainte de 1 an, în 55% din cazuri - până la 3 ani, în 80-85% - până la 6 ani. În școală și adolescență, BA debutează mai rar. (Delyagin V.M., Rumyantsev A.G., 2004) Cu toate acestea, BA este cea mai frecventă cauză de spitalizare în școală și adolescență.

Inflamare a căilor respiratorii în astm alergen / declanșator Inflamare Constricție (obstrucție) a căilor respiratorii Simptome Respiratie respirație Scăderea respirației Senzație de strângere în piept Tuse Simptomele se dezvoltă adesea în timpul nopții Mediatori inflamatori Celule inflamatorii Celule inflamatorii Eozinofile Limfocite T Celule dendritice Macrofage\u003e leucotriene Citokine (de exemplu IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Histamină Oxid nitric Prostaglandină D2 Mastocite Adaptate de la Inițiativa globală pentru astm. Strategia globală pentru gestionarea și prevenirea astmului 100 de tipuri incluzând: chemokine Cisteinil leucotriene Citokine (de exemplu IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Histamină Oxid nitric Prostaglandină D2 Mastocite Adaptate de la Inițiativa globală pentru astm. Strategia globală pentru gestionarea și prevenirea astmului. 2007.http: //www.ginasthma.org. 8 "\u003e

Criterii clinice pentru astm: prezența atacurilor de dispnee expiratorie și / sau respirație șuierătoare în respirație - la contactul cu alergeni - la expunerea la factori nespecifici; - mai des noaptea Dificultăți de expirare Sufocare Tuse Fluierat șuierător pe auscultație Diverse șuierături umede

Prevalența pe scară largă a episoadelor de șuierătoare în piept și tuse la copii asociate cu alte cauze, în special sub vârsta de 2 ani. Capacitate limitată de a examina funcția pulmonară. Diagnosticul se bazează pe reclamații, istoric și date de examinare. Evaluarea manifestărilor clinice și a severității bolii se bazează de obicei pe impresia persoanei a 3-a. Diferite fenotipuri de astm.

Dificultăți în diagnosticarea biofeedback-ului la copii mici Anamneză (copilul poate fi nesupravegheat, „război familial” etc.) Manifestarea biofeedback-urilor de diferite origini pe fondul ARVI Atipic BA Lipsa unor metode extrem de informative și accesibile de diagnostic funcțional

Diagnostic la copii cu vârsta sub 5 ani Pe baza istoricului și a examinării clinice, dar nu funcționale. La sugarii care au avut 3 sau mai multe episoade de respirație șuierătoare asociate cu declanșatoare, în prezența dermatitei atopice și (sau) a rinitei alergice, a eozinofiliei în sânge, trebuie suspectată BA și trebuie efectuată o examinare și un diagnostic diferențial.

Grupuri de risc AD la o vârstă fragedă Manifestări cutanate de atopie în primul an de viață. Niveluri ridicate (mai mult de 100 UI per ml) de teste IG-E totale sau teste cutanate pozitive. Părinții (alte rude) suferă de BA. Trei episoade de obstrucție sau mai mult. Episoadele obstructive, adesea cu sau după ARVI, apar fără febră și sunt paroxistice

Anamneză până la 2 ani: respirație zgomotoasă, vărsături asociate cu tuse; retragerea pieptului în timp ce respirați; dificultăți de hrănire (respirație gemătoare, supt lent); tahipnee. Anamneză mai mare de 2 ani: dificultăți de respirație în timpul zilei sau noaptea, oboseală, performanțe școlare slabe, scăderea intensității activității fizice, evitarea altor tipuri de activitate, reacție la declanșatori specifici, fumat.

Criterii pentru diagnosticarea astmului persistent Episoade bronho-obstructive Manifestări clinice ale atopiei Eozinofilie și (sau) o creștere a IH-E Sensibilizare specifică la alergenii alimentari în copilărie și vârstă fragedă și la alergeni prin inhalare ulterior Sensibilizare la alergeni inhalatori de astm cu vârsta sub 3 ani (gospodărie) la părinți

Infecții: Chlamydial Micoplasma Citomegalovirus Herpetic Pneumocystis Helminthiasis Tipul examinării: Identificarea agentului patogen (cultural, virologic) PCR Serologic (Ig M, IgG, Ig A) Examinarea prezenței infecțiilor care provoacă obstrucție bronșică

1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne mici: (\u003e 2) Fluierat xp "title \u003d" (! LANG: Astm bronșic la copii mici Mai mult de 3 episoade de șuierătoare în 12 luni Semne mari: \u003e 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne minore: (\u003e 2) Fluierare cronică" class="link_thumb"> 36 !} Astm bronșic la copii mici Mai mult de 3 episoade de respirație șuierătoare în 12 luni Semne mari: (\u003e 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne mici: (\u003e 2) Rase de respirație fără ARVI Eozinofilie Sensibilizare alimentară + FDMartines, 1995 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne mici: (\u003e 2) Whistling cp "\u003e 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne mici: (\u003e 2) Șuierătoare șuierătoare fără ARVI Sensibilizare la eozinofilie la mâncare + FDMartines, 1995 "\u003e 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne minore: (\u003e 2) Whistling xp" title \u003d "(! LANG: Astm bronșic la copii mici Mai mult de 3 episoade respirație șuierătoare în 12 luni Semne mari: (\u003e 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne mici: (\u003e 2)"> title="Astm bronșic la copii mici Mai mult de 3 episoade de respirație șuierătoare în 12 luni Semne mari: (\u003e 1) Boli atopice în familie Boli atopice la un copil Sensibilizare la aeroalergeni Semne mici: (\u003e 2) Sibiluri"> !}

Dificultăți ale terapiei prin inhalare a biofeedbackului la copii Necesitatea unor metode speciale de administrare a medicamentului: Nu necesită efort semnificativ la inhalare Simplu (fără sincronizare prin inhalare) La copii cu vârsta peste 2 ani - fără mască (masca reduce doza de medicament datorită depunerii în cavitatea nazală) De dimensiuni mici Nu cauzează emoții negative la copil

Terapia prin inhalare a bolilor respiratorii obstructive Avantaje Crearea unei concentrații mari (suficiente) a medicamentului în plămâni Lipsa de biotransformare a medicamentului (legarea de proteinele din sânge, modificarea ficatului etc.) înainte de acțiunea sa Scăderea severității acțiunii sistemice a medicamentului Reducerea dozei totale a medicamentului administrat pacientului Dezavantaje Este necesar să se antreneze pacientul în tehnica efectuării inhalărilor.Eficacitatea tratamentului depinde nu numai de mecanismul de acțiune al medicamentului, ci și de completitudinea livrării acestuia către organul „țintă”. Potențial de iritație locală Procent ridicat (80%) de sedimentare a medicamentelor în orofaringe Imposibilitatea administrării de doze mari Erori făcute de pacienți

Frecvența erorilor făcute de pacienți atunci când se utilizează AID Etapele utilizării corecte a inhalatorului Erori efectuate de pacienți (în%) Scoateți capacul 7 Agitați inhalatorul 43 Expirați 29 Așezați în gură între buzele bine comprimate 29 Actul lent de inhalare 64 Injecția medicamentului la începutul inhalării (sincronizare) inspirație 46 Ținând respirația la sfârșitul inspirației 43 Expirație lentă 5 (D. Ganderton, 1997)

47

Algoritm pentru tratamentul obstrucției efective Pasul 1 2 -agonist sau 2 -agonist + bromură de ipratropiu 2 -agonist sau 2-agonist + bromură de ipratropiu (aerosol dozat - salbutamol, fenoterol, berodual) fără distanțier - 1 doză, cu distanțier 2-4 doze sau soluție printr-un nebulizator (berodual, salbutamol, fenoterol - 0,5 - 1,0 ml) sau

Algoritm pentru tratamentul obstrucției în sine Pasul 1 pe cale orală: salbutamol sau intramuscular: orciprenalină Evaluarea în câteva minute: există un efect - tratament de susținere, fără efect - Pasul 2

Evaluarea eficacității terapiei pentru obstrucție; reducerea RR pe respirație pe minut; dispariția zgomotelor îndepărtate și scăderea abundenței șuierătorului în timpul auscultației; în viitor, normalizarea temperaturii și (reducerea suplimentară a obstrucției cu 5-7 zile cu OB și cu 7-10 zile cu bronșiolită)

Algoritm pentru tratamentul obstrucției în sine Pasul 2 doză repetată de 2-agonist sau 2-agonist + bromură de ipratropiu: 2-agonist sau 2-agonist + bromură de ipratropiu: Evaluare în minute: Evaluare în minute: există un efect - tratament de întreținere, fără efect - Pasul 3

Algoritm pentru tratamentul obstrucției în sine Pasul 3 Glucocorticosteroizi sistemici IM: Dexametazonă 0,5 - 0,75 mg / kg sau Prednisolonă 3-5 mg / kg Evaluare în minute: Terapie de susținere

Algoritm pentru tratamentul obstrucției proprii Terapie de susținere: 2-agonist + bromură de ipratropiu (aerosol Berodual) 2-agonist + bromură de ipratropiu (aerosol Berodual) sau 2-agonist (aerosol, interior) 2-agonist (aerosol, interior) sau Eufilină (interior) 4 - 5 - 6 mg / kg de 3 ori pe zi

Tratamentul patogenetic al obstrucției în stadiul terapiei de întreținere cu ICS (pulmicort printr-un nebulizator) - de obicei 2 săptămâni - indicații (pentru perioada în care persistă semnele de obstrucție) La copiii cu antecedente familiale de alergii și / sau manifestări ale alergiei cutanate (pentru perioada în care persistă semnele de obstrucție)

Scopul principal al gestionării unui pacient cu astm bronșic, unirea eforturilor medicului și pacientului, este obținerea unui control complet. Astmul nu poate fi vindecat, dar este posibil și necesar, prin controlul stării dumneavoastră, să trăiți o viață deplină fără utilizarea β 2-agoniștilor cu acțiune scurtă, fără exacerbări ale bolii, fără treziri nocturne și fără complicații. Acest lucru ar trebui facilitat prin terapia de control prescrisă în timp util (antiinflamator).

Selecția terapiei de bază Terapia de bază vizează combaterea principalului link patogenetic al AD - inflamația alergică (sinonim cu controlul sau terapia preventivă). În situația cu fiecare pacient, este necesar să ne străduim să ne asigurăm că terapia de bază oferă un control complet. Se utilizează o abordare treptată a tratamentului. Durata terapiei de bază este de cel puțin trei luni. Utilizarea obligatorie a vehiculelor de livrare adecvate vârstei.

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) - care se găsește adesea în practica medicală, este sever odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii. Sindromul apare la persoanele care suferă adesea de afecțiuni respiratorii, cu patologii cardiovasculare, otrăvire, boli ale sistemului nervos central - în general, cu mai mult de 100 de boli.

Este deosebit de dificil la copiii mici. De ce se dezvoltă acest sindrom, cum să-l recunoaștem și să începem tratamentul la timp - vom lua în considerare mai târziu în articol.

Scurtele caracteristici și clasificarea biofeedback-ului

Sindromul bronho-obstructiv (BOS) nu este un diagnostic sau boală medicală independentă, BFB este o manifestare a anumitor forme nosologice. De exemplu, la copiii cu vârsta sub trei ani, jumătate din cazurile de sindrom de obstrucție bronșică sunt cauzate de astm.

De asemenea, la copii, pot apărea cazuri de biofeedback din cauza anomaliilor congenitale ale nazofaringelui, tulburărilor de înghițire, refluxului gastroesofagian și altele.

Știați? Din punct de vedere anatomic, bronhiile seamănă cu un copac inversat, pentru care și-au primit numele - arborele bronșic. La baza sa, lățimea lumenului este de până la 2,5 cm, iar lumenul celor mai mici bronșiole este de 1 mm. Arborele bronșic se ramifică în câteva mii de bronșiole mici, care sunt responsabile de schimbul de gaze între plămâni și sânge.

Obstrucția bronșică este o manifestare clinică a alterării permeabilității bronșice cu rezistență suplimentară la fluxul de aer. Când apare obstrucția, apare o îngustare generalizată a lumenului bronșic al bronhiilor mici și mari, care provoacă vibrația și „sunetele” lor fluierătoare.

Mai ales de multe ori, sindromul se dezvoltă la copiii cu vârsta sub 3 ani care au antecedente familiale împovărate, sunt predispuși la reacții alergice și adesea suferă de boli respiratorii. Originea biofeedback-ului se bazează pe următorul mecanism: apare inflamația diferitelor etiologii, ceea ce implică spasm și îngustarea în continuare a lumenului (ocluzie). Ca urmare, bronhiile sunt comprimate.

Sindromul de obstrucție bronșică este clasificat în funcție de forma, durata și severitatea sindromului.

Forma de biofeedback este:

1. Infecțioase (virale și bacteriene).
2. Hemodinamic (apare cu patologii cardiace)
3. Obstructiv.
4. Alergic.

În funcție de durata cursului, există:

1. Biofeedback acut. Este însoțit de un tablou clinic pronunțat, simptomele apar mai mult de 7 zile.
2. Prelungit.Manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate, cursul este lung.
3. Recurent. Perioadele acute sunt înlocuite brusc cu perioade de remisie.
4. În mod constant recurent. Perioadele de remisie incompletă sunt urmate de exacerbări ale sindromului.

Sindromul de obstrucție bronșică poate apărea în forme ușoare, moderate și severe, care diferă prin numărul de manifestări clinice și indicatorii analizei compoziției gazelor din sânge. Apropo, în practică, sindroamele de natură alergică și infecțioasă sunt cel mai adesea întâlnite.

Motive de dezvoltare

Printre bolile care pot fi însoțite de apariția biofeedback-ului, se numără:

Modificările funcționale răspund bine tratamentului conservator, în timp ce eliminarea modificărilor organice se efectuează numai în unele cazuri prin intervenție chirurgicală și datorită capacităților de adaptare ale copilului.

Printre modificările funcționale se numără bronhospasmul, producția mare de spută în bronșită, edemul mucoasei bronșice, inflamația și aspirația. Modificările organice includ malformații congenitale ale bronhiilor și plămânilor, stenoze etc.

BFB la copii se datorează trăsăturilor fiziologice la o vârstă atât de fragedă - faptul este că bronhiile copilului sunt semnificativ mai înguste, iar îngustarea lor suplimentară ca urmare a edemului, chiar și cu un milimetru, va avea deja un efect negativ tangibil.

Funcționarea normală a arborelui bronșic poate fi întreruptă în primele luni de viață din cauza plânsului frecvent, a stării pe spate și a somnului prelungit.
De asemenea, un rol important îl joacă prematuritatea, toxicoza și medicația în timpul gestației, complicațiile din timpul procesului de naștere, la mamă și așa mai departe.

În plus, la un copil cu vârsta sub un an, procesele de apărare imună nu s-au stabilizat încă, ceea ce joacă și un rol în apariția obstrucției bronșice.

semne si simptome

Manifestările clinice ale sindromului bronho-obstructiv includ următoarele:

• inhalare prelungită;
• apariția de fluierat și șuierătoare în timpul respirației;
• neproductiv persistent;
• o creștere a mișcărilor respiratorii, participarea mușchilor auxiliari în procesul de respirație;
• hipoxemie;
• dificultăți de respirație, lipsă de aer;
• o creștere a pieptului;
• respirația devine puternică, slabă sau dură.

Simptomele enumerate indică exact apariția îngustării lumenului bronșic. Cu toate acestea, simptomele generale sunt în mare măsură determinate de patologia de bază care a cauzat biofeedback-ul.
În caz de boală, copilul prezintă dispoziție, tulburări ale somnului și apetitului, slăbiciune, apar simptome de intoxicație, temperatura poate crește și greutatea corporală scade.

Atunci când contactează un terapeut sau neonatolog, medicul va intervieva mama bebelușului pentru alergii, boli recente, anomalii de dezvoltare identificate și antecedente familiale.

În plus față de prezența semnelor clinice, sunt necesare examinări fizice și funcționale specifice pentru a diagnostica biofeedback-ul.

Cel mai important test pentru confirmarea diagnosticului este spirometria. - în acest caz, se examinează volumul de aer inhalat și expirat, capacitatea pulmonară (vitală și forțată), cantitatea de aer în timpul inhalării forțate și permeabilitatea căilor respiratorii.

Procedurile terapeutice pot include:

1. Exerciții speciale de respirație.
2. Utilizarea aparatelor respiratorii.
3. Drenaj.
4. Masajul cu vibrații al pieptului.
5. Speleoterapie.
6. Proceduri balneologice.
7. Fizioterapie.

În camera copilului, este necesar să se mențină temperatura la aproximativ + 18-19 ° С, umiditatea aerului ar trebui să fie de cel puțin 65%. Aerisirea regulată a camerei nu va fi inutilă.

Dacă copilul se simte satisfăcător, nu-l obligați să se conformeze repausului la pat - activitatea fizică contribuie la o mai bună evacuare a mucusului din bronhii.

De asemenea, oferiți bebelușului dvs. suficiente băuturi pe zi: pot fi ceaiuri de plante, infuzii, sucuri de fructe și băuturi din fructe, compoturi neîndulcite.

Prognoza

Prognosticul pentru dezvoltarea biofeedback-ului depinde de patologia primară și de tratamentul acesteia în timp util. De asemenea, consecințele și severitatea evoluției bolii sunt determinate de vârsta copilului: cu cât vârsta este mai mică, cu atât manifestările bolii sunt mai expresive și evoluția bolii subiacente este mai complexă.

În cazul bronșitei, prognosticul este pozitiv, cu toate acestea, în cazul displaziei pulmonare, există riscuri de degenerare a BFB în astm (în 20% din cazuri). Pe fondul bronșiolitei, pot apărea insuficiență cardiacă, emfizem.

Cazurile de tuse frecventă, neproductivă, debilitantă pot duce la greață, tusind sânge din cauza deteriorării căilor respiratorii. Prin urmare, este important să solicitați ajutor calificat cât mai curând posibil și să începeți o terapie adecvată pentru a preveni consecințele nedorite.

Știați? În timpul zilei, realizăm până la 23 de mii de mișcări respiratorii: inhalare și expirație.

Regulile de bază ale prevenirii includ următoarele puncte:

În 80% din cazuri, biofeedback-ul are loc de la naștere până la trei ani. Sindromul provoacă multe probleme atât copilului, cât și părinților. Cu toate acestea, dacă patologia este identificată în timp și se încep acțiunile terapeutice, pot fi evitate consecințe grave pentru sănătatea copilului.