Какви нерви инервират гладките мускули на окото. Окуломоторни мускули

04.06.2020

17-09-2011, 13:32

описание

Сензорната инервация на окото и тъканите на орбитата се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - орбиталния нерв, който навлиза в орбитата чрез горната орбитална фисура и е разделен на 3 клона: слезен, носен и фронтален.

Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външната конюнктива на клепачите и очната ябълка, кожата на долния и горния клепач.

Носният нерв отделя клон към цилиарния възел, 3-4 дълги цилиарни клони отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло образуват плътен сплит, клоните на който проникват в роговицата. В края на роговицата те навлизат в средните участъци на собственото си вещество, като същевременно губят миелиновото си покритие. Тук нервите образуват основния плексус на роговицата. Клоните му под предната гранична плоча (Bowman's) образуват един сплит от типа "затваряща верига". Стъблата, идващи оттук, пробивайки граничната плоча, се сгъват върху предната й повърхност в така наречения субепителен сплит, от който се простират клони, завършващи с крайно чувствителни устройства директно в епитела.

Фронталният нерв е разделен на два клона: супраорбитален и надблоков. Всички клони, анастомозиращи помежду си, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач.

ресничките, или цилиарното, възелът е разположен в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 мм от задния полюс на окото. Понякога има 3-4 възли около зрителния нерв. Цилиарният ганглий включва сензорни влакна на нерва на носорога, парасимпатикови влакна на околомоторния нерв и симпатични влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия.

4-6 къси цилиарни нерва се отклоняват от цилиарния възел, прониквайки в очната ябълка през задната част на склерата и снабдявайки очната тъкан с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Симпатичните влакна отиват към мускула, който разширява зеницата.

Окуломоторният нерв инервира всички мускули на ректуса, с изключение на външния, както и долния скосен, който повдига горния клепач, зеничния сфинктер и цилиарния мускул.

Блокираният нерв инервира превъзходния скосен мускул, абдуциращият нерв - външния ректус мускул.

Кръговият мускул на окото се инервира от клон на лицевия нерв.

Аксесоарен апарат на окото

Аксесоарният апарат на окото включва клепачите, конюнктивата, слезните и слезните органи, ретробулбарната тъкан.

Клепачи (палфебри)

Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложна анатомична формация, която включва два листа - мускулно-мускулен и конюнктивален хрущял.

Кожата на клепачите е тънка и много подвижна, тя се сгъва свободно при отваряне на клепачите и също така свободно се изправя, когато са затворени. Благодарение на подвижността, кожата лесно може да се издърпа към страните (например белези, причинявайки еверсия или кривина на клепачите). Разместване, подвижност на кожата, способността за разтягане и движение се използват в пластичната хирургия.

Подкожната тъкан е представена от тънък и разхлабен слой, беден на мастни включвания. В резултат на това тук се появява ясно изразен оток по време на локални възпалителни процеси, кръвоизливи по време на наранявания. При изследване на рана от крайъгълен камък е необходимо да се помни за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на ранения предмет в подкожната тъкан.

Мускулната част на клепача се състои от кръговия мускул на клепачите, мускула, който повдига горния клепач, риолановите мускули (тясна мускулна ивица по ръба на клепача в корена на миглите) и мускулите на Хорнер (мускулни влакна от кръговия мускул, които покриват лакрималния сак).

Кръговият мускул на окото се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощен влакнест хоризонтален шнур, който представлява образуването на периоста на фронталния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част са в дъговидни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Кръговият мускул се инервира от лицевия нерв.

Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, а задната част към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременно повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от околомоторния нерв, средната - от цервикалния симпатичен нерв.

Зад орбикуларния мускул на окото се намира плътна плоча на съединителната тъкан, наречена хрущял на клепачите, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите лека издутина, която следва формата на очната ябълка. Хрущялът е свързан с ръба на орбитата чрез гъста тарзоорбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се крие зад фасцията.

В дебелината на хрущяла, перпендикулярно на ръба на клепачите, има модифицирани мастни жлези - мейбомиеви жлези. Изходните им канали навлизат в междумостното пространство и са разположени по протежение на задното ребро на клепачите. Тайната на мейбомиевите жлези предотвратява изтичането на сълзи през краищата на клепачите, образува слъзна струя и я насочва в слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от прекорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване.

Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клони от слъзната артерия, а от носната страна - от етмоида. И двете са крайните клонове на орбиталната артерия. Най-голямото натрупване на съдове на клепачите се намира на 2 мм от ръба му. Това трябва да се вземе предвид по време на хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Предвид високия капацитет на изместване на клепачите на клепачите е желателно да се намали до минимум отстраняването на увредените участъци по време на първоначалното хирургично лечение.

Изтичането на венозна кръв от клепачите отива към превъзходната орбитална вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и птеригопалатинната ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата чрез превъзходната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекция от кожата на лицето, синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус.

Регионалният лимфен възел на горния клепач е предният лимфен възел, а долният - субмандибуларният. Това трябва да се има предвид при разпространение на инфекция и метастазиране на тумори.

конюктива

Конюнктивата е тънката лигавица, която насочва задната част на клепачите и предната повърхност на очната ябълка надолу към роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко дразнене.

Конюнктивата образува шлицообразна кухина (сак) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой на слъзната течност.

В медиалната посока конюнктивалният сак достига до вътрешния ъгъл на окото, където се намират слезният медус и полуминурната гънка на конюнктивата (рудиментарен трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира извън външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, хидратиращи, трофични и бариерни функции.

Има 3 части на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на сводовете (горната и долната част) и конюнктивата на очната ябълка.

Конюнктивата е тънка и деликатна лигавица, състояща се от повърхностни епителни и дълбоки субмукозни слоеве. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително и слезните жлези, които осигуряват производството на муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, покриващ роговицата. Допълнителните сълзни жлези на Краузе са разположени в конюнктивата на висшия форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидни елементи, увеличаване на жлезистия секрет и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).

Конюнктивата на клепачите (tun. Conjunctiva palpebrarum) е влажна, бледо розово на цвят, но достатъчно прозрачна, през нея можете да видите полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепачите е облицован с многоредов колонен епител, който съдържа голям брой бокалови клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия тази слуз е малка. Чашките клетки реагират на възпаление чрез увеличаване на броя и увеличаване на секрецията. Когато конюнктивата на клепача е заразена, изхвърлянето на бокални клетки става мукопурулентно или дори гнойно.

В първите години от живота при децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта наблюдавате образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специалните форми на фоликуларни лезии на конюнктивата.

Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и повдигания, които усложняват повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до сводовете й, по посока на свободния ръб на клепачите, сгъването се изглажда.

Конюнктивата на арките. Във сводовете (fornix конюнктива), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът се променя от многослойна цилиндрична в многослойна плоска.

В сравнение с други отдели в областта на блудниците, дълбокият слой на конюнктивата е по-силно изразен. Тук многобройните жлезисти образувания до малки допълнителни слезливи жлези (жлези на Краузе) са добре развити.

Под преходните гънки на конюнктивата има ясно изразен слой от свободна тъкан. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на свода да се сгъва и разширява лесно, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност.

Цикатричните промени в блудниците на конюнктивата ограничават движението на очите. Разхлабената тъкан под конюнктивата допринася за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или застоящи съдови явления. Превъзходният конюнктивален форникс е по-обширен от долния. Дълбочината на първата е 10-11 мм, а на втората е 7-8 мм. Обикновено превъзходният форникс на конюнктивата се простира отвъд превъзходния орбитопалпебрален sulcus, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната-външна част на горния форникс се виждат точкови дупки, това са устите на отделителните канали на слъзната жлеза

Конюнктивата на очната ябълка (конюнктивата bulbi). Той прави разлика между подвижна част, покриваща самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, припоена към подлежащата тъкан. От крайника конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.

Генетичната и морфологична общност на конюнктивалния епител на склерата и роговицата определя възможността за преминаване на патологични процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните му етапи, което е от съществено значение за диагнозата.

В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, той напълно липсва в областта на роговицата. Стратифицираният плоскоклетъчен епител на конюнктивата на очната ябълка е некератизиращ и запазва това свойство при нормални физиологични условия. Конюнктивата на очната ябълка е много по-изобилна от конюнктивата на клепачите и арките, тя е снабдена с чувствителни нервни окончания (първият и вторият клон на тригеминалния нерв). В тази връзка, дори малки чужди тела или химикали, попадащи в конюнктивалната торбичка, причиняват много неприятно усещане. Той е по-значим при възпаление на конюнктивата.

Конюнктивата на очната ябълка не е свързана с подлежащите тъкани по същия начин навсякъде. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой от свободна тъкан и тук тя може свободно да се движи с инструмента. Това обстоятелство се използва при извършване на пластични операции, когато е необходимо да се движат части от конюнктивата.

По периметъра на крайника конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което със значително оток на това място се образува стъкловиден вал, понякога висящ над роговицата с нейните краища.

Съдовата система на конюнктивата е част от общата кръвоносна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в дълбокия му слой и са представени главно от връзките на микроциркулаторната мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти.

Чрез промяна на модела на съдовете на определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагностика на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка, със заболявания с чисто конюнктивален произход.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се доставя от артериалните арки на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните арки на клепачите се формират от слезните и предните етмоидни артерии. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.

Посочените съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към вътрешната система на каротидната артерия. Но страничните артерии на клепачите, от които произхождат клоните, доставящи част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клони, произхождащи от артериалните арки на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивалните съдове, които под формата на многобройни стволове отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан се простират над областта на прикрепване на сухожилията на ректуса по посока на лимуса. На 3-4 мм от него предните цилиарни артерии са разделени на повърхностни и перфориращи клони, които проникват през склерата в окото, където участват във формирането на големия артериален кръг на ириса.

Повърхностните (рецидивиращи) клони на предните цилиарни артерии и съпътстващите венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клонове на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозирани с тях, образуват повърхностното (субепителиално) хранене на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. В този слой най-изобилни са елементите на микроциркулационния слой на булбарната конюнктива.

Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозирани помежду си, както и притоците на предните цилиарни вени, образуват обиколката на крайника, пределната или перилимбалната васкулатура на роговицата.

Слъзни органи

Слъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно лакрималния и слезния. Сълзата изпълнява защитни (измива чужди елементи от конюнктивалната торбичка), трофична (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидна (съдържа неспецифични фактори на имунната защита - лизоцим, албумин, лактоферин, b-лизин, интерферон), хидратираща функция (особено роговицата , запазване на неговата прозрачност и част от прекорнеалния филм).

Органи, произвеждащи сълзи.

Слъзна жлеза (glandula lacrimalis) по анатомична структура много прилича на слюнчените и се състои от много тръбни жлези, събрани в 25-40 сравнително изолирани лобули. Слъзната жлеза е разделена от страничния участък на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач на две неравномерни части, орбиталната и палпебралната, които комуникират помежду си чрез тесен провлак.

Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) е разположена в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 мм, диаметърът му е 12-14 мм, а дебелината му е около 5 мм. По форма и големина прилича на боб, който прилепва с изпъкнала повърхност към периоста на слъзната ямка. Пред жлезата тя е покрита от тарзоорбиталната фасция, а отзад влиза в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се задържа от съединителнотъканни въжета, опънати между капсулата на жлезата и периорбитала.

Орбиталната част на жлезата обикновено не се палпира през кожата, тъй като тя се намира зад костния ръб на орбитата, надвиснал тук. Когато жлезата е уголемена (например подуване, оток или пролапс), палпацията става възможна. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е изправена пред апоневрозата на мускула, която повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, сиво-червена на цвят. Лобусите на предната част на жлезата са затворени по-плътно, отколкото в задната й част, където се разхлабват от мастни включвания.

3-5 отделителни канали на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слезна жлеза, като вземат част от отделителните му канали.

Палпебрална, или светска част Слъзната жлеза е разположена донякъде отпред и под горната слезна жлеза, непосредствено над превъзходния форникс на конюнктивата. С извит горен клепач и завъртане на окото навътре и надолу, долната слезна жлеза обикновено се вижда като леко изпъкване на жълтеникава грудка маса. В случай на възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се открива по-изразено подуване поради оток и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличението на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да измие очната ябълка.

Долната слезна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слезна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 мм, напречен - 7-8 мм, а дебелината - 2-3 мм. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит с конюнктивата и тук може да се усети.

Лъбулите на долната слъзна жлеза са слабо свързани помежду си, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слезна жлеза, някои се отварят самостоятелно в конюнктивалната торбичка. Така общо има 10-15 отделителни канали на горните и долните слезни жлези.

Изходните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка област. Цикатричните промени в конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от заличаване на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалната торбичка. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, чужд агент, попадащ в окото).

В нормално състояние, за да изпълняват всички функции, 0,4-1,0 мл сълзи произвеждат малки съпътстващи слезни жлези Krause (от 20 до 40) и Wolfring (3-4), вградени в дебелината на конюнктивата, особено по горната й преходна гънка. По време на сън секрецията на сълзите се забавя драстично. Малки слезни жлези на конюнктивата, разположени в булевардната конюнктива, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на прекорнеалния разкъсващ филм.

Сълзата е стерилна, прозрачна, леко алкална (pH 7,0-7,4) и малко опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (главно натриев хлорид и натриеви карбонати и магнезий, калциев сулфат и фосфат).

С различни емоционални прояви, слезните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишък от течност, която се оттича от клепачите под формата на сълзи. Има постоянни нарушения на лакримацията в посока на хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е следствие от патологията на нервната проводимост или възбудимост. И така, сълзенето намалява с парализа на лицевия нерв (VII двойка), особено с увреждане на неговия геникулатен възел; парализа на тригеминалния нерв (V двойка), както и някои отравяния и тежки инфекциозни заболявания с висока температура. Химични, болезнени температурни раздразнения на първия и втория клон на тригеминалния нерв или зони на неговата инервация - конюнктивата, предните части на окото, лигавицата на носната кухина, твърдата матка, са придружени от обилна лакримация.

Слъзните жлези имат сензорна и секреторна (автономна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурена от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят в слезните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. Intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатиковите влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния шиен симпатичен възел.

Слъзни канали.

Те са предназначени за изтичане на сълзена течност от конюнктивалната торбичка. Сълзата, като органична течност, осигурява нормална жизнена активност и функцията на анатомичните образувания, които изграждат конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както беше споменато по-горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава прилика на слезен „душ“. Оттук сълзата се разпространява по целия конюнктивален сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната празнина - слъзния поток (rivus lacrimalis). С движения на клепачите сълзата се движи по слезния поток към вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото лакримално езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните области на клепачите и лунната гънка.

Самият слезен канал включва слезния отвор (punctum lacrimale), слезните тръби (canaliculi lacrimales), слъзния сак (saccus lacrimalis), носослезния канал (ductus nasolacrimalis).

Слъзни точки(punctum lacrimale) - това са първоначалните отвори на целия лакримален апарат. Диаметърът им обикновено е около 0,3 мм. Слъзните точки са разположени в горната част на малки, конусовидни върхове, наречени лакримални папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени на задните ребра на свободния ръб на двата клепача, горният е приблизително 6 мм, а долният е на 7 мм от вътрешната им комутация.

Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и почти се прилепват към нея, докато слъзните отвори са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира лакрималния метус (caruncula lacrimalis). Постоянното напрежение на тарзалния мускул, особено на неговите медиални участъци, допринася за тесния контакт на клепачите и следователно лакрималните отвори с очната ябълка.

Дупките, разположени в горната част на слъзните папили, водят в съответните тънки тръби - горни и долни слезни тръби ... Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всеки тубул се подразделя на къса коса вертикала и по-дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните секции на слъзните тръби не надвишава 1,5-2 mm. Те се движат перпендикулярно на краищата на клепачите и след това слезните тръби се увиват към носа, като поемат в хоризонтална посока. Хоризонталните секции на тръбите са дълги 6-7 мм. Луменът на слъзните тръби не е един и същ през целия период. Те са малко стеснени в областта на завоя и ампуларите са разширени в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слезните тръби имат трислойна структура. Външната, адвентивна мембрана е съставена от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Средната мускулна мембрана е представена от разхлабен слой от снопчета гладки мускулни клетки, които, очевидно, играят роля за регулирането на лумена на тръбите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с колонен епител. Такова устройство на слъзните тръби позволява тяхното разтягане (например с механично действие - въвеждането на конични сонди).

Терминалните участъци на слезните канали, всеки поотделно или се сливат един с друг, се отварят в горната част на по-широк резервоар - слъзния сак. Устата на слъзните тръби обикновено лежи на нивото на медиалната комисия на клепачите.

Слъзна торбичка(saccus lacrimale) е горната, разширена част от назолакрималния канал. Топографски се отнася до орбитата и се поставя в медиалната му стена в костната кухина - фоса на слъзния сак. Слъзният сак е мембранна тръба с дължина 10-12 мм и ширина 2-3 мм. Горният му край завършва сляпо, това място се нарича свод на слъзния сак. Надолу слъзният сак се стеснява и преминава в носослезния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и субмукозен слой от свободна съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов колонен епител с малък брой лигавици.

Слъзният сак е разположен във вид на триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. В медиално отношение сакът е ограничен от периоста на слъзната ямка, отпред той е покрит от вътрешния лигамент на клепачите и прикрепения към него тарзален мускул. Тарзоорбиталната фасция преминава зад лакрималния сак, в резултат на което се смята, че слезният сак е разположен предварително, пред орбиталата на септума, т.е. извън орбиталната кухина. В тази връзка гнойните процеси на слъзния сак изключително рядко дават усложнения спрямо тъканите на орбитата, тъй като сакът се отделя от съдържанието му с гъста фасциална преграда - естествена пречка за инфекция.

В областта на слъзния сак под кожата на вътрешния ъгъл преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Той е връзката между системите на външните и вътрешните каротидни артерии. Във вътрешния ъгъл на окото се образува ъглова вена, която след това продължава във лицевата вена.

Назолакримален канал (ductus nasolacrimalis) - естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 мм, ширина 4 мм, каналът е разположен в едноименния костен канал. Общата посока на канала е отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Ходът на назолакрималния канал донякъде варира в зависимост от ширината на носната гръб и крушовидния отвор на черепа.

Между стената на носослезния канал и периоста на костния канал има гъсто разклонена мрежа от венозни съдове, това е продължение на кавернозната тъкан на долната носна конча. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното запълване на кръвта на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно компресиране на канала и неговия изход, което не позволява сълзите да се движат в носа. Това явление е добре известно на всички като лакримация с остър ринит.

Лигавицата на канала е облицована с двуслоен цилиндричен епител, има малки разклонени тръбни жлези. Възпалителните процеси, улцерацията на лигавицата на носослезния канал могат да доведат до образуване на белези и трайното му стесняване.

Луменът на изходния край на назолакрималния канал има форма на прореза: отворът му е разположен в предната част на долния носен проход, на 3-3,5 см от входа на носа. Над този отвор има специална гънка, наречена слъзна гънка, която представлява дублиране на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност.

В пренаталния период устата на назолакрималния канал е затворена от мембрана на съединителната тъкан, която се разтваря към момента на раждането. В някои случаи обаче тази мембрана може да се запази, което изисква спешни мерки за отстраняването й. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит.

Слъзната течност, която напоява предната повърхност на окото, частично се изпарява от него, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на лакримацията е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. Основната роля в този процес се отдава на помпозно действие на слъзните тръби, капилярният лумен на които под влияние на тона на интрамуралния им мускулен слой, съчетан с отварянето на клепачите, се разширява и изсмуква течност от слъзното езеро. Когато клепачите са затворени, тръбите се компресират и сълзата се пресова в слъзната торбичка. Не по-малко значение има и смукателният ефект на самия слъзен сак, който по време на мигащи движения, редуващо се разширява и притиска поради тракцията на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от техния кръгов мускул, известен като мускула на Хорнер. По-нататъшното изтичане на сълзи по носослезния канал се получава в резултат на изтласкващото действие на слъзния сак, а също и отчасти под въздействието на гравитацията.

Преминаването на слъзната течност по слезния канал при нормални условия продължава около 10 минути. Необходимо е приблизително толкова време за (3% коларгол или флуорецин 1%) от слъзното езеро, за да се стигне до лакрималния сак (5 минути - тръбен тест) и след това носната кухина (5 минути - положителен тест за носа).

Окуломоторен нерв, III (n. Oculomotorius) -мотор. Ядрото му е разположено пред тектума на средния мозък на нивото на горните могили на покрива на средния мозък. Това ядро \u200b\u200bсе състои от пет групи клетки, различни по структура и функция. Двете групи, заемащи най-странично положение, образуват странично сдвоено голямо клетъчно ядро. Аксоните на двигателните клетки на това ядро \u200b\u200bса насочени главно по протежение на тяхната собствена и противоположна страна към следните набраздени външни мускули на окото: мускулът, който повдига горния клепач (m. Levator palpebrae superioris), горния ректус мускул (т.е. rectus superior), който движи очната ябълка нагоре и донякъде навътре. , долният ректус мускул (m. rectus inferior), който придвижва очната ябълка навътре и надолу, медиалният ректус мускул (m. rectus medialis), който обръща очната ябълка навътре, и към долния скосен мускул (m. obliquus inferior), който обръща очната ябълка нагоре и навън.

Между двете части на латералното (основното) ядро \u200b\u200bима групи от малки вегетативни (парасимпатикови) клетки - аксесоарно ядро, което включва сдвоеното дребноклетъчно ядро \u200b\u200bна Якубович, което инервира немаркирания (гладък) вътрешен мускул на очната ябълка, свиващ зеницата (зеничен сфинктер), осигуряващ реакцията на зеницата към светлината и конвергенция и несдвоеното дребноклетъчно ядро \u200b\u200bна Перлия, разположено между ядрата на Якубович, което инервира цилиарния мускул (m. ciliaris), което регулира конфигурацията на лещата, което осигурява настаняване, т.е. близко зрение.

Аксоните на нервните клетки на сдвоените и несдвоени парасимпатикови ядра завършват в цилиарния възел (ganglion ciliare), чиито клетъчни влакна достигат до споменатите мускули на окото, участващи в осъществяването на зеничния рефлекс.

Окуломоторният нерв напуска средния мозък през дъното на междупандукуларната ямка (fossa interpeduncularis) в горния ръб на понс и медиалната повърхност на мозъчната дръжка и навлиза в долната повърхност на мозъка, където преминава заедно с трохлеарния, абдуценс и очния (клон на V двойката) нерви през горния орбитален нерв прореза, оставяйки черепната кухина и инервира горните пет външни и две вътрешни мускули на окото.

Пълното увреждане на окотомоторния нерв причинява:

Птоза на горния клепач (птоза), причинена от пареза или парализа на m. levator palpebrae superioris;

Разминаващи се клещи (страбизъм дивергени) - поради пареза или парализа на m. rectus medialis и преобладаването на функцията на m. rectus lateralis (VI нерв) - очната ябълка е обърната навън и надолу;

Удвояване в очите (дипло-пия), наблюдавано при повдигане на горния клепач и увеличаване, когато въпросният предмет се движи към другото око,

Липса на конвергенция на очните ябълки поради невъзможността на движението на очите навътре и нагоре;

Нарушение на акомодацията (поради парализа на цилиарния мускул) - пациентът не може да види предмет на близко разстояние;

Разширяване на зеницата (мидриаза) поради преобладаването на симпатичната инервация на m. dilatatoris pupillae;

Изпъкналост на очната ябълка от орбитата (екзофталмус) поради пареза или парализа на външните мускули на окото, като същевременно се поддържа тонусът на m. орбиталис със симпатична инервация от centrum cilio-spinale (Cs-Thi);

Липса на зеничен рефлекс.

Нарушаването на зеничния рефлекс се обяснява с поражението на неговата рефлекторна дъга.

Осветяването на едното око предизвиква директни (стесняване на зеницата от страна на осветлението) и приятелски (свиване на зеницата на противоположното око) зенични реакции.

Изследването на функцията на окотомоторния нерв се извършва едновременно с изучаването на функциите на блоковия и абдуциращия нерв. При преглед се определят симетрията на палебрабните фисури, наличието на птоза (увиснало на горния клепач), конвергиращ или разминаващ се страбизъм. След това проверете за наличието на диплопия, движения на всяка очна ябълка поотделно (нагоре, надолу, навътре и навън) и ставни движения на очните ябълки в тези посоки.

Проучването на учениците се свежда до определяне на техния размер, форма, еднородност, както и директната и приятелска реакция на учениците към светлината. При изследване на пряката реакция на зеницата към светлината, изпитващият с дланите си затваря двете очи на обекта, обърнати към светлината, и, като редува отдръпването на дланите си, гледа как реагира зеницата в зависимост от интензивността на нейното осветяване. При изучаване на приятелска реакция реакцията на ученика към светлината се оценява в зависимост от осветеността на другото око.

Изследването на реакцията на зениците на конвергенция с акомодация се извършва чрез редуване на обекта по-близо до очите, след което го преместваме (на нивото на носовия мост). Когато се приближават до обекта, върху който е фиксиран погледът, зениците се стесняват, когато са по-далеч, те се разширяват.

Загубата на пряка и приятелска реакция на зениците към светлина при поддържане на оживена реакция на настаняване с конвергенция се нарича синдром на Аргил Робъртсън, който се наблюдава при дорзални табла. При това заболяване има и други симптоми на зениците: тяхната неравномерност (анизокория), промяна във формата. В хроничния стадий на епидемичен енцефалит се отбелязва обратният синдром на Аргил Робъртсън (запазването на реакцията на зениците на светлина, но отслабването или загубата на реакцията на зениците към конвергенция с акомодация).

При ядрена лезия често се засягат само отделни мускули, което се обяснява с разпръснатото разположение на клетъчните групи и участието само на отделни от тях в процеса.

Блок на нерва, IV (елемент trochlearis) - двигател. Ядрото му е разположено в лигавицата на средния мозък на дъното на акведукта на средния мозък на нивото на долните хълмове. Аксоните на моторните клетки са насочени дорзално, заобикаляйки акведукта на средния мозък, влизат в превъзходното церебрално платно, където правят частично кръстосване. Оставяйки ^ -мозъчния ствол зад долните хълмове, коренът на трохлеарния нерв се огъва около крака на мозъка по протежение на страничната му повърхност, лежи върху основата на черепа и след това, заедно с околомотора, отвлича и зрителните нерви, напуска черепната кухина през горната орбитална фисура и навлиза в орбиталната кухина. Тук той инервира единствения мускул - превъзходния наклонен мускул, който обръща очната ябълка навън и надолу.

Изолирана лезия на абдуциращия нерв е рядка. В този случай конвергентна клечка (конвергенти на страбизъм) и диплопия се появяват само при поглед надолу.

Abducens нерв, VI (артикул abducens) - двигателен. Той също принадлежи към групата на нервите на церебелопонтинния ъгъл. Ядрото му е разположено в дъното на горния триъгълник на ромбоидната ямка в долната част на моста, където вътрешното коляно на лицевия нерв, огъващо се около това ядро, образува лицевия туберкул. Аксоните на моторните клетки на ядрото са насочени във вентрална посока и, преминавайки през цялата дебелина на моста, излизат от мозъчния ствол между долния ръб на моста и пирамидите на продълговата медула. Тогава отвлеченият нерв лежи на долната повърхност на мозъка, минава близо до кавернозния синус и напуска черепната кухина през горната орбитална фисура (заедно с двойки III, IV и горния клон на V двойка) и навлиза в орбитата, където инервира лактура на ректуса на страничния мускул, с контракцията на който окуларът ябълката се обръща навън. Дендритите на моторните клетки на ядрото са в контакт с влакната на задния надлъжен сноп и кортикално-ядрения път. При увреждане на V нерва настъпва изолирана периферна пареза или парализа на лактуса на ректуса, проявяваща се чрез ограничаване или невъзможност за движение

Женя на очната ябълка навън. В такива случаи има конвергентна страбизъм и диплопия, която се увеличава при поглед към засегнатия нерв. Диплопия доставя на пациента голямо неудобство. За да го избегне, той се опитва да държи главата си обърната настрани на засегнатия мускул или да покрие очите си с ръка. Продължителното двойно виждане може да бъде придружено от замаяност, болка в задната част на главата и шията поради принудителното положение на главата.

При ядрена лезия патологичният процес включва както влакната на лицевия нерв, които обгръщат ядрото на абдуценс нерва, така и влакната на пирамидалните пътища (раздел „Редуващи се синдроми“, стр. 130).

Инервация на погледа. Приятелските движения на очните ябълки са причинени от синхронното свиване на мускулите, инервирани от различни нерви. И така, завъртането на очите нагоре или надолу с едновременното спускане или повдигане на клепачите изисква свиване на мускулите, инервирано от два окуломотора или два окуломотора и блокира нервите. Въртенето на очните ябълки встрани се осъществява чрез свиване на мускулите, които се инервират от абдуциращия нерв, съответстващ на страничния и на противоположния околомоторен нерв. Такъв синхрон е възможен поради наличието на специална система за инервация - задната надлъжна снопче, свързващо двойки III, IV и VI помежду си и с други анализатори. Спускащите се влакна започват в ядрото на задния надлъжен сноп (Даркшевич), разположен под дъното на устния край на акведукта на средния мозък. Те са съединени от низходящи влакна от страничното вестибуларно ядро \u200b\u200b(Deiters). Нисходящите влакна завършват в ядрата на XI нерва и клетките на предните рога на цервикалната част на гръбначния мозък, осигурявайки връзка с движенията на главата. По пътя си низходящите влакна се приближават до клетките на ядрата на двойки III, IV и VI, осъществявайки връзка между тях. В други вестибуларни ядра - началните и медиалните - възходящи влакна започват, които свързват ядрото на VI нерв с онази част от ядрото на противоположния окуломоторен нерв, който инервира медиалния ректус мускул. Ядрата на задния надлъжен сноп свързват заедно частите от ядрата на окомоторните нерви, отговорни за завъртането на очите нагоре и надолу. Това гарантира последователни движения на очите.

Доброволните движения на очите се инервират от кората. Влакната, свързващи кортикалния център на погледа (задните части на средния фронтален вирус) със задния надлъжен сноп, преминават през предните части на предния крак на вътрешната капсула в близост до кортикално-ядрения път и се изпращат към лигавицата на средния мозък и поните, пресичайки се в предните му части. Те завършват в ядрото на отвлечения нерв (мозъчен стволов център на погледа). Влакна за вертикални движения на очите се приближават до ядрото на задната надлъжна фазикула, която е фокусна точка на вертикалния поглед.

Поражението на задната надлъжна фасцикула или стъбловия център на погледа причинява нарушение на комбинираните движения на очите в страната, съответстваща на лезията (пареза или парализа на погледа). Увреждането на задните части на средния фронтален вирус или на пътеките, водещи оттук до задния надлъжен фасцикул, причинява пареза или парализа на погледа в посока, обратна на лезията. По време на иритативни процеси в кората на посочените секции се появяват клонично-тонични гърчове на очните мускули и главата в посока, обратна на фокуса на дразнене. Увреждането на зоната, в която са разположени ядрата на задната надлъжна фазикула, причинява пареза или парализа на вертикалния поглед.

Нервната система на окото е представена от всички видове инервация: чувствителна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят редица клони, които образуват маргинална бримка мрежа около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които доставят конюнктивата в съседство с крайника (предните конюнктивални съдове).

Носният нерв отделя клон към цилиарния възел, останалите влакна са дълги цилиарни нерви. Без да прекъсват цилиарния възел, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и достигат до цилиарното тяло по протежение на супрахороидалното пространство, където образуват плътен сплит. От последното нервните клони проникват в роговицата.

В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви, произхождащи от цилиарния възел, влизат в очната ябълка в същата област. Цилиарният възел е ганглий на периферния нерв и има размер около 2 мм. Намира се в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 мм от задния полюс на окото.

Ганглионът, в допълнение към носните влакна, включва парасимпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия.

Късите цилиарни нерви (4–6), влизащи в очната ябълка, осигуряват на всички тъкани на окото сетивни, двигателни и симпатични влакна.

Симпатичните нервни влакна, инервиращи дилататора на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, свързвайки ги между цилиарния възел и очната ябълка, не влизат в цилиарния възел.

В орбитата симпатичните влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които не влизат в цилиарния възел, са прикрепени към дългите и къси цилиарни нерви. Цилиарните нерви навлизат в очната ябълка близо до зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в количество 4-6, преминавайки през склерата, се увеличават до 20-30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, а в хороида няма сензорни нерви, а симпатичните влакна, които са се присъединили в орбитата, инервират дилататора на дъгата черупка. Следователно, при патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, се отбелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част на нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 мм от задния полюс на очната ябълка и е в съседство с зрителния нерв.

Цилиарният възел включва три корена: чувствителни (от носния нерв - клони на тригеминалния нерв); двигателни (образувани от парасимпатиковите влакна, преминаващи през окотомоторния нерв) и симпатични. Четири до шест цилиарни нерва, излизащи от клона на цилиарния възел, излизат в други 20-30 клона, които са насочени по всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатични влакна от горния шиен симпатичен ганглий, които не влизат в цилиарния възел, инервирайки мускула, който разширява зеницата. Освен това 3-4 дълги цилиарни нерва (клони на носния цилиарния нерв) преминават в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.

Моторна и сензорна инервация на окото и неговите спомагателни органи. Моторната инервация на човешкия орган на зрение се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, чувствителната - през първия и отчасти вторите клонове на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви).

Окуломоторният нерв (третата двойка черепни нерви) започва от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предните туберкули на четворката. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (вдясно и отляво), включващи пет групи големи клетки, и допълнителни дребноклетъчни - две сдвоени странични (Якубович - Едингер - Вестфал ядро) и едно несдвоено (ядро Perlia), разположено между тях. Дължината на ядрата на околомоторния нерв в предно-задната посока е 5 mm.

От сдвоените странични едроклетъчни ядра има влакна за три прави (горна, вътрешна и долна) и долна коса околомоторна мускулатура, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач, освен това влакна, инервиращи вътрешния и долния прав, както и долните наклонени мускули , веднага се припокриват.

Влакна, простиращи се от сдвоените дребноклетъчни ядра през цилиарния възел, инервират сфинктерния мускул на зеницата, а тези, простиращи се от несдвоеното ядро \u200b\u200b- цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп ядрата на околомоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарните и абдуценсните нерви, системата на вестибуларните и слуховите ядра, ядрата на лицевия нерв и предните рогове на гръбначния мозък. Благодарение на това се осигуряват реакциите на очната ябълка, главата, багажника на всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.

Чрез превъзходната орбитална фисура окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон е разположен между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по-голям клон преминава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външния (от него коренът към цилиарния възел и влакна за долния косов мускул), средният и вътрешният (долните и вътрешните ректус мускули се инервират, съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на околомоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Блокният нерв (четвъртата двойка черепни нерви) започва от моторното ядро \u200b\u200b(дължина 1,5–2 mm), разположено в дъното на акведукта на Силвиев, непосредствено зад ядрото на околомоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура, странично спрямо мускулната фуния. Той инервира превъзходния скосен мускул.

Абдуценсният нерв (шестата двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в понс вароли в дъното на ромбоидната ямка. Той напуска черепната кухина чрез превъзходната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на околомоторния нерв. Той инервира външния ректус на мускула на окото.

Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, тоест включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Моторното ядро \u200b\u200bна нерва (с дължина 2–6 mm) е разположено в долната част на понс вароли в долната част на четвъртата камера. Фибрите, отклоняващи се от него, излизат под формата на корен до основата на мозъка под церебелопонтинния ъгъл. Тогава лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на темпоралната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който допълнително прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, които образуват паротидния сплит. От него до лицевите мускули се простират нервните стволове, включително кръговият мускул на окото.

Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположени в ствола на мозъка, и през колянния възел те навлизат в големия петрозален нерв. Аферентният път за главните и аксесоарните слезни жлези започва с конюнктивални и носни клони на тригеминалния нерв. Съществуват и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предният фронтален лоб на мозъка, базалния ганглий, таламус, хипоталамус и цервикален симпатичен ганглий.

Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секрецията на слъзната течност. Когато не е счупен, фокусът е под коляновия възел и обратно.

Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, тоест съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Той съдържа ядра (три чувствителни - гръбначен, мостов, среден мозък - и един двигател), сензорни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (върху сензорния корен).

Сензорните нервни влакна започват от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий, широк 14–29 mm и дълъг 5–10 mm.

Тригеминалните аксони образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: зрителният нерв - с цилиарните, максиларният - с птеригопалатиновия, а мандибуларният - с ухото, поднижните и подязичните.

Първият клон на тригеминалния нерв, като е най-тънкият (2-3 мм), напуска черепната кухина през орбиталната цепнатина. Когато се приближава към него, нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Назоцилиарният нерв, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна се разделя на дълги цилиарни етмоидни и носни клони и в допълнение дава корена на цилиарния възел.

Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола са насочени към задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и по протежение на супрахороидалното пространство са насочени отпред, заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по протежение на обиколката на роговицата. Клоните на тези плексуси осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава чувствителна инервация от палпебралните клони на тригеминалния нерв.

По пътя към окото симпатичните нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия са прикрепени към дългите цилиарни нерви, които инервират дилататора на зеницата.

Къси цилиарни нерви (4–6) се разклоняват от цилиарния възел, клетките на които чрез сетивни, двигателни и симпатични корени се свързват с влакната на съответните нерви. Той се намира на разстояние 18–20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, съседен в тази зона до повърхността на зрителния нерв.

Подобно на дългите цилиарни нерви, късите се приближават и до задния полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на очните тъкани, преди всичко на нейния хороид.

Дългите и къси цилиарни нерви са източник на сетивност (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.

Терминалният клон на назоцилиарния нерв е субклавиалният нерв, който инервира кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Фронталният нерв, като най-големият клон на зрителния нерв, след влизане в орбитата отделя два големи клона - супраорбитален нерв с медиални и странични клони и надблоков нерв. Първият от тях, като перфорира тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост към кожата на челото, а вторият излиза от орбитата във вътрешния й лигамент. По принцип фронталният нерв осигурява сензорна инервация към средната част на горния клепач, включително конюнктивата, и към челото.

Слъзният нерв, влизайки в орбитата, преминава предно над външния ректус на мускула на окото и се разделя на два клона - горния (по-големия) и долния. Горният клон, като продължение на главния нерв, отделя клони към слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях, след преминаване през жлезата, перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата във външния ъгъл на окото, включително горния клепач.

Малък долен клон на лакрималния нерв анастомозира със зигоматичния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Вторият клон на тригеминалния нерв участва в сензорната инервация само на спомагателните органи на окото през двата му клона - зигоматичните и инфраорбиталните нерви. И двата нерва се отделят от основния ствол в птеригопалатинната ямка и проникват в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.

Инфраорбиталният нерв, влизайки в орбитата, преминава по жлеба на долната си стена и преминава през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на вестибюла си, както и лигавицата на горната устна, горната дъвка, алвеоларните депресии и в допълнение горния зъб.

Зигоматичният нерв в кухината на орбитата е разделен на два клона: зигоматичен и зигоматичен. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничното чело и малка област от зигоматичната област.

Видове регионална анестезия в офталмологичната хирургия:

Перибуларен блок

Ретробулбарен блок

Най-популярната техника днес е перибуларният блок. Той до голяма степен замести ретробулбарния блок и общата анестезия при много очни операции.

обучение

1. Въвежда се венозна канюла за непрекъснат венозен достъп в случай на спешност.

2. Конюнктивалният сак се анестезира с 1% аметокаин. По три капки се инжектират във всяко око, процедурата се повтаря три пъти с интервал от 1 минута.

3. Вземете 10 ml спринцовка с 5 ml 0,75% бупивакаин, смесен с 5 ml 2% лидокаин с 1: 200 000 адреналин.

4. 75 единици хиалуронидаза се добавят за подобряване на дифузията на анестетичната смес в орбитата, което води до по-бързо развитие на анестезията и я удължава.

5. Прикрепете 25 G игла с дължина 2,5 cm към спринцовката.

6. Пациентът е поставен на гърба си и е помолен да погледне право нагоре към фиксирана точка на тавана, така че очите да са в неутрално положение.

Блок изпълнение

Обикновено се изискват две транконюнктивални перибуларни инжекции.

Долна странична инжекция (фиг. 3, 4). Долният клепач се прибира надолу и иглата е поставена по средата между латералния кантус и страничния крайник. Инжекцията не е болезнена, защото се осъществява чрез предварително анестетична конюнктива. Иглата може да се постави и директно през кожата. Иглата напредва в сагиталната равнина, успоредна на дъното на орбитата, минавайки под очната ябълка. Не е необходимо да прилагате прекомерен натиск, когато правите това. иглата работи свободно без никакво съпротивление.

Когато мислите, че иглата е преминала екватора на очната ябълка, посоката се променя медиално (20 °) и черепно (10 ° нагоре), за да се избегне костната граница на орбитата. Придвижете напред иглата, докато нейният конус (т.е. 2,5 см) не се намира на нивото на ириса. След контролна аспирация бавно се инжектира 5 ml разтвор. Не трябва да има голяма съпротива. Ако има съпротива, върхът на иглата може да бъде в един от външните мускули на окото и позицията му трябва да бъде леко променена. По време на инжектирането долният клепач може да се напълни с упойка и може да се появи известно подуване на конюнктивата.

5 минути след тази инжекция някои пациенти развиват адестезия и акинезия, но повечето изискват друга инжекция.

Медиална инжекция (фиг. 5). Същата игла се вкарва през конюнктивата в носната част и се насочва право назад успоредно на медиалната стена на орбитата под леко краниален ъгъл от 20 °, докато конусът на иглата достигне нивото на ириса. Докато иглата преминава през плътния медиален лигамент, може да се наложи леко налягане, което може да доведе до отвличане на окото медиално за известно време.

След контролна аспирация се инжектира 5 ml от посочения анестетичен разтвор. Тогава окото се затваря и клепачите се фиксират с мазилка. Отгоре се поставя парче марля и се осигурява налягане с помощта на окулопресора McIntyre от 30 mm Hg. Ако няма наличен окулопресор, внимателно оказвайте натиск с пръстите на едната ръка. Това е необходимо за намаляване на вътреочното налягане (ВОН) чрез ограничаване образуването на очна течност и увеличаване на нейната реабсорбция.

Обикновено блокът се оценява 10 минути след изпълнението.

Признаци за успешен блок са:

Птоза (увиснал клепач с невъзможност за отваряне на очите)

Липса на движение или минимално движение на очните ябълки във всички посоки (акинезия)

болка по време на инжектиране, внезапна загуба на зрение, хипотония или хематом на стъкловидното тяло. Перфорацията може да бъде избегната чрез внимателно поставяне на иглата, без да се насочва нагоре и до края на иглата да премине екватора на окото.

Централно проникване на локалните астетици: Това се дължи или на директна инжекция под здравия мозък, която обгръща зрителния нерв преди връзката му със склерата, или при ретроградно артериално разпространение. Могат да се появят различни симптоми, включително летаргия, повръщане, контралатерална слепота поради ефекта на упойката върху очната пресечна точка, припадъци, респираторна депресия, неврологични симптоми и дори спиране на сърцето. Всички тези симптоми обикновено се развиват в рамките на 5 минути след инжектирането.

Окулокардиалният рефлекс е брадикардия, която може да възникне при сцепление на окото. Ефективен блок предотвратява развитието на окулокардиалния рефлекс чрез прекъсване на рефлекторната верига. Блокирането и особено бързото разтягане на тъканите с анестетичен разтвор или кървенето понякога могат да бъдат придружени от развитието на този рефлекс. За своевременното му разпознаване е необходимо подходящо наблюдение.

Атрофия на оптичния нерв. Нараняването на зрителния нерв и съдовата ретинална оклузия може да бъде причинено от директно увреждане на зрителния нерв или централната артерия на ретината, инжектиране в обвивката на зрителния нерв или кървене под обвивката на зрителния нерв. Тези усложнения могат да доведат до частична или пълна загуба на зрението.

Предимствата на локалната анестезия пред общата анестезия:

1. Може да се извършва в дневна болница

2. Предизвиква добра акинезия и анестезия

3. Минимален ефект върху вътреочното налягане

4. Изисква минимум оборудване

Недостатъци:

1. Не е подходящ за някои пациенти (деца, умствено изостанали, глухи, които не говорят езика на лекаря)

2. Горните усложнения

3. Зависи от умението на анестезиолога

4. Не е подходящ за определени видове операции (например вътреочна хирургия, дакриоцисториностомия и др.)
Очната операция може да се извърши под местна или обща анестезия. В предишния брой на списанието, публикувано на руски език, бяха описани методи за регионална анестезия. Тази статия обсъжда принципите на обща анестезия в офталмологичната хирургия.

Общата анестезия в офталмологичната хирургия поставя много различни предизвикателства пред анестезиолога. Пациентите често са в напреднала възраст и са обременени от различни съпътстващи заболявания, особено диабет и артериална хипертония. Лекарствата, използвани в офталмологията, могат да повлияят на хода на анестезията. Например лекарствата за лечение на глаукома, включително β-блокера тимолол или фосфолин йодид, които имат антихолинестеразни свойства, могат да удължат действието на сукцинилхолин.

Анестезиологът трябва да е запознат с факторите, влияещи на вътреочното налягане (ВОН). IOP е налягането във вътрешността на очната ябълка, което обикновено е в диапазона от 10-20 mm Hg. Изкуство. Когато хирургът оперира върху вътреочната топка, например, отстраняване на катаракта), контролът на ВОН от анестезиолога е много важен. Увеличаването на вътреочното налягане може да влоши условията на операцията и да доведе до загуба на съдържанието на очната ябълка с необратими последици. Леко намаляване на IOP подобрява условията на работа. Увеличението на ВОН обикновено се дължи на външно налягане, увеличаване на обема на кръвта в вътреочните съдове или увеличаване на обема на стъкловидното тяло.

9-11-2012, 12:24

описание

Нервната система на окото е представена от всички видове инервация:

чувствителен,
симпатичен
и мотор.

Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят редица клони, които образуват маргинална бримка мрежа около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които доставят конюнктивата в съседство с крайника (предните конюнктивални съдове).

Носов нерв дава клонка на цилиарния възел, други влакна са дълги цилиарни нерви. Без да се прекъсват в цилиарния възел, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и стигат до цилиарното тяло до супрахороидалното пространство, където образуват плътен сплит. От последното нервните клони проникват в роговицата.

В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви навлизат в очната ябълка в същата област. цилиарни нерви, с произход от цилиарния възел. Цилиарният възел е ганглий на периферния нерв и има размер около 2 мм. Той се намира в орбитата от външната страна на зрителния нерв и на 8-10 мм от задния полюс на окото.

Къси цилиарни нерви (4-6), влизайки в очната ябълка, осигуряват на всички тъкани на окото сетивни, двигателни и симпатични влакна.

Симпатични нервни влакнакоито инервират дилататора на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, свързвайки ги между цилиарния възел и очната ябълка, не влизайте в цилиарния възел.

В орбитата симпатичните влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които не влизат в цилиарния възел, са прикрепени към дългите и къси цилиарни нерви. Цилиарните нерви навлизат в очната ябълка близо до зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в размер на 4-6, преминавайки през склерата, се увеличават до 20-30 нервни ствола, които са разпределени предимно в съдовия тракт, а в хороида няма сензорни нерви, а симпатичните влакна, които са се присъединили към орбитата, инервират ирисовия дилататор черупка. Следователно, в случай на патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, т.е. промени се отбелязват както в ириса, така и в цилиарното тяло... По този начин основната част на нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 мм от задния полюс на очната ябълка и е в съседство с зрителния нерв.

Цилиарният сбор включва три корена:

чувствителен (от носния цилиарния нерв - клони на тригеминалния нерв);
двигателна (образувана от парасимпатикови влакна, преминаващи през окотомоторния нерв)
и симпатичен.

Четири до шест цилиарни нерва, излизащи от клона на цилиарния възел, излизат в други 20-30 клона, които са насочени по протежение на всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатични влакна от горния шиен симпатичен ганглий, които не влизат в цилиарния възел, инервирайки мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерви (клони на носния цилиарния нерв) също преминават вътре в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.

Моторна и сензорна инервация на окото и неговите спомагателни органи... Моторната инервация на човешкия орган на зрение се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, чувствителната - през първия и отчасти втория клон на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви).

Окуломоторен нерв (третата двойка черепни нерви) започва от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предните хълмове на четворката. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (вдясно и отляво), включващи пет групи големи клетки, и допълнителни дребноклетъчни - две сдвоени странични (Якубович - Едингер - Вестфал ядро) и едно несдвоено (ядро Perlia), разположено между тях. Дължината на ядрата на околомоторния нерв в предно-задната посока е 5 mm.

От сдвоените странични големи клетъчни ядра има влакна за три прави (горна, вътрешна и долна) и долна коса околомоторна мускулатура, както и за два дни обслужване на мускула, който повдига горния клепач, и влакната, инервиращи вътрешния и долния прав, както и долните наклонени мускули, веднага направете припокриване.

Влакна, простиращи се от сдвоените малки клетъчни ядра през цилиарния възел, инервират сфинктерния мускул на зеницата, а тези, простиращи се от несдвоеното ядро \u200b\u200b- цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп ядрата на околомоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарните и абдуценсните нерви, системата на вестибуларните и слуховите ядра, ядрата на лицевия нерв и предните рогове на гръбначния мозък. По този начин осигурени са реакциите на очната ябълка, главата, багажника към всички видове импулси, по-специално вестибуларен, слухов и зрителен.

Чрез горната орбитална фисура окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горен и долен. Горна тънка клонка се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долен, по-голям, клон преминава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външния (от него коренът се отклонява към цилиарния възел и влакната за долния наклонен мускул), средният и вътрешният (инервират съответно долните и вътрешните ректусни мускули). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на околомоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Блокирайте нерв (четвъртата двойка черепни нерви) започва от моторното ядро \u200b\u200b(дължина 1,5-2 мм), разположено в дъното на Силвиевия акведукт, непосредствено зад ядрото на околомоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура, странично спрямо мускулната фуния. Той инервира превъзходния скосен мускул.

Abducens нерв (шестата двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в поните на вароли в дъното на ромбоидната ямка. Той напуска черепната кухина чрез превъзходната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на околомоторния нерв. Той инервира външния ректус на мускула на окото.

Лицев нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, тоест включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Моторното ядро \u200b\u200bна нерва (дължина 2-6 мм) също е разположено в долната част на понс вароли в долната част на четвъртата камера. Отклоняващите се от него влакна излизат под формата на корен до основата на мозъка под церебелопонтинния ъгъл. Тогава лицевият нерв с междинен навлиза в лицевия канал на слепоочната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който допълнително прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, които образуват паротидния сплит. От него до лицевите мускули се простират нервните стволове, включително кръговият мускул на окото.

Междинен нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположени в мозъчния ствол, и през колянния възел те навлизат в големия петрозален нерв. Аферентният път за главните и аксесоарните слезни жлези започва с конюнктивални и носни клони на тригеминалния нерв. Съществуват и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния фронтален лоб на мозъка, базален ганглий, таламус, хипоталамус и цервикален симпатичен ганглий.

Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесена, тоест съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатични влакна. Той съдържа ядра (три чувствителни - гръбначен, мостов, среден мозък - и един двигател), сензорни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (на чувствителния корен).

Сетивните нервни влакна започват от биполярните клетки на мощен тригеминален ганглий, широк 14-29 мм и дълъг 5-10 мм.

Тригеминалните аксони образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли:

зрителния нерв - с цилиарния,
максиларна - с птеригопалатин
а мандибуларната - с аурикуларната, субмандибуларната и сублингвалната.

Първият клон на тригеминалния нерв, като е най-тънкият (2-3 мм), напуска черепната кухина през орбиталната фисура. Когато се приближава към него, нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Назоциалиален нервразположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна, е разделен на дълги цилиарни етмоидни и носни клони и в допълнение дава корена на цилиарния възел.

Дълги цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола са насочени към задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и по протежение на супрахороидалното пространство са насочени отпред, заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по протежение на обиколката на роговицата. Клоновете на тези плексуси осигуряват сензорна и трофична инервация съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава чувствителна инервация от палпебралните клони на тригеминалния нерв.

Къси цилиарни нерви (4-6) се отклоняват от цилиарния възел, клетките на който са свързани с влакната на съответните нерви чрез сетивни, двигателни и симпатични корени. Той се намира на разстояние 18-20 мм зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, прилежащ в тази зона към повърхността на зрителния нерв.

Терминалният клон на нервния назоцилиарис е субблок нерв, който инервира кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Челен нерв, като най-големият клон на зрителния нерв, след влизане в орбитата, той отделя два големи клона - супраорбитален нерв с медиални и странични клони и надблоков нерв. Първият от тях, като перфорира тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост към кожата на челото, а вторият излиза от орбитата във вътрешния й лигамент. По принцип фронталният нерв осигурява сензорна инервация към средната част на горния клепач, включително конюнктивата, и към челото.

Слъзна нерв, влизайки в орбитата, отива отпред над външния ректус на мускула на окото и се разделя на два клона - горния (по-голям) и долния. Горният клон, като продължение на главния нерв, отделя клони към слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях, след преминаване през жлезата, перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата във външния ъгъл на окото, включително горния клепач. Малък долен клон на лакрималния нерв анастомозира със зигоматичния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Инфраорбитален нерв, влизайки в орбитата, преминава по жлеба на долната си стена и през инфраорбиталния канал преминава към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на вестибюла си, както и лигавицата на горната устна, горната дъвка, алвеоларните депресии и в допълнение горния зъб.

Зигоматичен нерв в кухината на орбитата се разделя на два клона: зигоматичен и зигоматичен. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничното чело и малка област от зигоматичната област.

17-09-2011, 13:32

описание

Блокираният нерв инервира превъзходния скосен мускул, абдуциращият нерв - външния ректус мускул.

Кръговият мускул на окото се инервира от клон на лицевия нерв.

Аксесоарен апарат на окото

Клепачи (палфебри)

конюктива

Слъзни органи

Органи, произвеждащи сълзи.

Слъзни канали.

Какви нерви инервират гладките мускули на окото. Окуломоторни мускули

описание

Аксесоарен апарат на окото

описание

описание

Аксесоарен апарат на окото

Подаване на сигнал за грешка

Текст, който трябва да бъде изпратен до нашите редактори:

Вашият коментар (незадължителен):