Стойността на мобилизацията на дванадесетопръстника от кохера в медицинско отношение. Кохерна дуоденална мобилизация Дуоденална 12 мобилизация по схема на Кочер

Затворена, изолирана травма, сълзи, синини или рани на дванадесетопръстника са рядкост. Често процесът се уврежда заедно с нараняване на близките тъкани и органи на перитонеума. Това се дължи на неговия малък размер, дълбока локализация, защита от мускули и предни органи, задната част на прешлените. Патологията се влошава от плътността на дъното на червата, ограничаването на нейната подвижност.

Увреждането на дванадесетопръстника е основна опасност за здравето.

• 1 Причина
• 2 знака
• 3 Класификация
  • 3.1 Видове
• 4 градуса
• 5 Диагностика
• 6 Терапия за I, II степен
• 7 Терапия за III степен
• 8 Работа
• 9 След операцията
• 10 Диета
• 11 Прогноза

Причините

1. травма на корема с директно въздействие върху предната стена, в резултат на притискане на тялото или при падане от височина;
2. наранявания в резултат на произшествие или железопътно произшествие: сблъсък, движение, удар в автомобила;
3. прободни и нарязани рани;
4. огнестрелни куршуми и ранени;
5. ятрогенна травма по време на рентгенова ендоскопия на голямото дуоденално зърно, например с ендопапилосфинктеротомия.

Обратно към съдържанието

Признаци

Травмите на дванадесетопръстника са редки видове наранявания, които трудно се диагностицират навреме. Патологията е особено трудна. Не са изключени голям брой диагностични грешки и тежки усложнения. Поради това нараняването на органите е придружено от висока смъртност.

Симптомите на изолирани наранявания на червата зависят от целостта на париеталния перитонеум. Ако има разкъсване на апендикса, в първите часове има признаци на "остър корем". Ако ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника е повредена, навременната диагноза е трудна поради несигурността на местоположението и силата на болката. По-често болезнеността се усеща отдясно, под ребрата, в долната част на гърба, тя е подобна на поражението на десния бъбрек. По-късно се появяват симптоми на перитонит.

Поради нарастващата интоксикация на перитонеума с агресивното съдържание на засегнатото черво и кръв:

• състоянието бързо се влошава;
• болката се задълбочава;
• появява се тежка слабост;
• има жажда с гадене;
• възможно повръщане, смесено с кръв;
• кожата става бледа;
• тахикардия нараства;
• се открива левкоцитоза.

Общите симптоми на ретроперитонеално нараняване в първите часове са подобни на шок. Очевидното разкъсване на органа се проявява на етапа на некроза на тъканите, причинена от агресивния ефект на съдържанието на червата. Скоростта и степента на увеличаване на симптомите се определят от:

• размер на пролуката;
• пълнотата на органа в момента на нараняване;
• скоростта и степента на проникване на съдържанието в тъканите.

Първите симптоми на перитонеално възпаление се появяват във времевия интервал от 8 до 16 часа. След 18-24 часа върху кожата вдясно в слабините се появяват зеленикави петна, което показва проникването на жлъчката в подкожната мастна тъкан. Кафявите изпражнения могат да се появят поради навлизането на кръв от хематома в засегнатото черво.

Обратно към съдържанието

класификация

Съществува широка видова класификация на дуоденална травма.

Обратно към съдържанието

Видове

Затворените наранявания са:

• изолирани и споделени;
• вътрешно и външно перитонеално;
• с пълен разкъсване и непълно разкъсване на стените;
• със или без увреждане на париеталните листове на перитонеума.

По характера на увреждане на дванадесетопръстника се разграничават хематомите без или с нарушена чревна проходимост. Откритите наранявания са:

• интраперитонеално;
• ретроперитонеален;
• предна или задна стена;
• хоризонтален.

На мястото на фиксиране на дванадесетопръстника лезиите са разположени:

• при прехода към тънките черва;
• на входа на каналите в панкреаса;
• в района на вратаря.

Обратно към съдържанието

мощност

Нараняванията се класират от I до V с цел увеличаване на силата. Според тази скала всички наранявания се считат за съвместими с наранявания на панкреаса.

Обратно към съдържанието

Диагностика

1. Инспекция. Симптомите и тяхната интензивност се оценяват. Визуализират се следните признаци: ожулвания; синини.
2. Палпация на корема. Има подуване и гладкост на контурите или подуване в долната част на гърба с образуването на хематом.
3. Рентгенография. Зоната във въздуха се визуализира на обикновения рентгенограф.
4. Fibrogastroscopy. Методът ви позволява да определите наличието на дефект на стената.
5. Блокада. Ехото се визуализира в ретроперитонеалното пространство.
6. Бариева контрастна флуороскопия. Влизането на веществото извън чревните контури е видимо.
7. Лапаротомия. Позволява ви да видите триадата на Лафит, в която перитонеумът има жълто-зелен нюанс, ефирни и кръв, напоени с влакна.

Обратно към съдържанието

Терапия за I, II степен

Ранният стадий на увреждане се характеризира с хематом. Открива се чрез запушване на пилорната област на стомаха. На 3-тия ден се появява жлъчно повръщане. При липса на индикации за лапаротомия се извършват следните:

• венозна хидратация;
• аспирация на назогастрална тръба.

Хематомите обикновено отшумяват спонтанно след 7-10 дни. В края на курса на лечение се посочва втори КТ, за да се оцени степента на чревна проходимост. Операциите за отстраняване на хематом са:

• отвори;
• дренаж лапароскопски.

По време на хирургично лечение се извършва щателно изследване на органа и близките тъкани за наличие на серози и хематоми.

Принципът на лечение е да се източи хематомът, тъй като отварянето му е изпълнено с трансформацията на затворено нараняване в отворено. След резорбция на хематома стената на дуоденалния процес се затваря с резорбируемо непрекъснато зашиване.

При проникваща рана на червата се извършва лапаротомия по средна линия, при която кървенето спира и се използва класическата техника на зашиване. Ограничените дефекти на нарязани прободни и шрапнелни шевове се зашиват с еднореден шев, ако се запази кръвоснабдяването.

Дуоденотомията се извършва чрез затваряне на раната с непрекъснат или прекъснат шев по протежение на дефекта, за да се избегне напрежение. Понякога се изисква зашиване на раната отвътре с антимезентериална дуоденотомия.

Обратно към съдържанието

Терапия за III степен

За елиминиране на дефекти от III-V степени се използват сложни хирургични техники. При обширни разкъсвания се налага мобилизация и хирургично разрушаване на раната, последвано от дуоденодуоденостомия, ако напрежението не се появи. Техниката не се използва за създаване на анастомоза в низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, разположена до панкреаса.

При комбинация от увреждане на дуоденалния процес с панкреаса се използва техниката на дивертикулизация с достъп до пилора отвътре. Това изисква гастротомия по ръба на по-голямата кривина на стомаха. Пилорът се зашива с конци без резорбция с налагане на гастроеюностомия и зашиване на примката на йеюнума до по-голямата кривина. По време на операцията се образува крайна фистула, но тя лесно се лекува. След дивертикулизация пациентът може да се храни перорално в продължение на 14 дни. Отварянето на вратаря ще се проведе в рамките на 6-12 седмици.

С перфорация на червата на дванадесетопръстника се появяват големи увреждания на близките тъкани, което е характерно за огнестрелно оръжие. С хемодинамична нестабилност са необходими хирургично разрушаване, механичен шев, дренаж и пластмаса.

В случай на нараняване на процеса на низходящия участък, разположен по-далеч от неговата ампула, лечението се извършва чрез кръстосване на органа с извършване на бримкова дуоденоеюностомия през мезентерията от напречната дебела част на червата.

В случай на увреждане на долната хоризонтална и възходяща част на червата, възстановяването се затруднява от късата мезентерия, което причинява трудности при мобилизацията и увеличава риска от исхемия. В този случай резекция и дуоденоеюностомия се извършват вдясно от мезентериалните съдове.

В случай на увреждане на IV и V степен се появяват силни разкъсвания с деваскуларизация на низходящия участък на червата с отделяне на дисталната част на жлъчния канал или ампула. За хирургично лечение се използва методът на хемостаза с обработка и постепенна пластмаса.

10233 0

Мобилизиране на дванадесетопръстника според Кохер. Перитонеумът се дисектира в преходната гънка на страничната повърхност на дванадесетопръстника. Безпроблемно и рязко дванадесетопръстника се движи в медиалната посока. В този случай се излага долната кава на вената. Това е най-малко травматичният етап на операцията. Благодарение на него е възможно да се определи подвижността на панкреаса: свободното му отделяне от предната повърхност на кава на вената до процеса на формата на куката, лигамента на Treitz. Последното показва, че операцията може да продължи. Особено внимание се обръща на естеството на лимфните жлези. Ако те са меки на пипане, имат розов цвят, тогава възможността за метастази в тях на злокачествен тумор (клетки) е изключена. В тези случаи се отбелязват възпалителни промени. Лимфните възли обаче трябва да бъдат биопсирани.

С тази мобилизация десният ъгъл на напречното дебело черво се измества вляво. Забелязахме, че комбинация от големи кисти с малка псевдотуморна формация практически не съществува. Напротив, при малка киста на главата на панкреаса псевдотуморна формация е доста голяма, неравна. Мобилността му, когато е покрита с четка, способността да се "повдига" показва оперативността на формацията. Отсъствието на туморна инвазия в аортата и долната кава на вената е важно. В противен случай е непрактично да продължи радикалната операция.

Отваряне на кутията за пълнене. Отваря се през гастро-колоничния лигамент и по-малкия сан. Определят се подвижността на тялото на панкреаса по горния и долния ръб, подвижността на главата, мястото на преминаване на горните мезентериални съдове, състоянието на лимфния апарат. При добра подвижност на панкреаса внимателно се прави опит за отделяне на провлака на панкреаса от мастната тъкан зад жлезата (фиг. 99).

Фигура: 99. Панкреатодуоденална резекция. Пресичане на провлака на панкреаса: а - вземане на държача; 6- пресичане на провлака или тялото на границата с опашката; 1 - дванадесетопръстника; 2 - главата на панкреаса; 3 - провлак; 4 - слезката артерия; 5 - опашката на панкреаса; 6 - "тунел" под панкреаса; 7 - линията на пресичане на панкреаса; 8 - канал Wirsung; 9 - държачи

Показалецът на дясната ръка и палецът с разделителни движения повдигат жлезата и образуват тунел под нея. В него се пропуска тънка марля turunda или тръба от винилхлорид. Чрез леко издърпване отпред жлезата се издига. В този момент панкреасът се реже на етапи с напречен разрез, за \u200b\u200bда не се повредят слезката вена и артерия и да се запази функцията на далака. Много е важно, след като пресечете провлака или тялото на границата с опашката, да намерите канала Wirsung и да решите какво да правите с него (превръзка; уплътнение; направете външен дренаж с тънка PVC тръба; анастомоза с кух орган)

Всички тези техники се използват на практика и в много случаи зависят от техниките, приети в клиниките. Що се отнася до нашия опит, винаги сме анастомозирали проксималния край на жлезата (опашката) с цялата й повърхност или със стомаха (според М. П. Постолов, 1976) или с прекъснат контур на тънките черва. Някои автори използват анастомоза „края на пресечената жлеза отстрани на тънките черва“. Напоследък започнахме да използваме техниката на пълна анастомоза на тънките черва. Всички методи, използвани за анастомозиране на пънчето на проксималния панкреас, имат свои предимства и недостатъци. Много от тях не са логично обосновани.

Понякога този етап е труден за изпълнение поради силно изразен адхезивен процес. Тогава освобождаването на панкреаса започва от мястото на панкреатодуоденалния лигамент.

Заключението на този етап от операцията е пълното пречупване на стомаха на границата на 1/2 или 2/3 части. За това мощни скоби се прилагат към отдалечените и проксималните краища на стомаха. Стомахът е кръстосан между тях. Наскоро прекосихме тази област след предварително зашиване с телбод (фиг. 100).

Фигура: 100. Панкреатодуоденална резекция. Пресичане на стомаха: а - резекция на 1/2 от стомаха; б - пилорна резекция

Това улеснява последващите стъпки на операцията. Някои хирурзи преминават през стомаха в следващите етапи на операцията (вижте по-долу).

Изолиране и отделяне на панкреаса от хепато-дуоденалния лигаментен комплекс. Опасността от увреждане на порталната вена в тази ситуация трябва да бъде ясно разбрана. Следователно процесът на изолиране на съставните части на хепато-дуоденално-панкреасния лигаментен комплекс се приравнява към бижутерската техника, използваща всички техники на съдовата хирургия, а именно изолацията на общия жлъчен канал и вземането му на дръжки, вземане на порталната вена и собствената чернодробна артерия върху дръжките. Понякога това изисква поемане на държача и горната мезентериална артерия, слезката вена и артерия (фиг. 101).

Фигура: 101. Принципът на образуване на пареатоеюджунална анастомоза по тип от край до край с прекъсване на примката на тънките черва:
а - образуването на първия ред шевове; б - потапящ шев в чантата; в - последният етап на операцията

Законът е един за всички - да не се пресича нито една формация, без първо да я задържат и субсидират. Най-добре е да започнете пресечната точка на комплекса с общия жлъчен канал (фиг. 102). Ако се очаква създаването на холедохоеюностомия, тогава се извършва холецистектомия. Въпреки че е по-добре този етап да завършите по-късно. Създаването на билиодигестийна анастомоза с жлъчния мехур се счита за неподходящо поради образуването на холелитиаза или холедохолитиаза, които възпрепятстват изтичането на жлъчка. Такова анастомозиране е принудено.

Фигура: 102. Панкреатодуоденална резекция. Отделяне на панкреаса от хепато-дуоденалния лигаментен комплекс:
а - общ изглед на предната повърхност след прибиране на стомаха нагоре; б - надолу; 1 - дванадесетопръстника; 2 - лумен на отрязания стомашен пън; 3 - жлъчен мехур; 4 - портална вена; 5 - горна стомашна артерия; 6 - стомашен пън; 7 - аорта; 8 - слезката артерия; 9 - багажник на целиакия; 10 - обща чернодробна артерия; 11 - гастродуоденална артерия; 12 - панкреатодуоденална горна артерия; 13 - предна долна панкреатодуоденална артерия; 14 - задна долна панкреатодуоденална артерия; 15 - общ чернодробен канал; 16 - кистозна артерия; 17 - висша мезентериална артерия; 18 - дясна гастросална артерия

Изолация на блока на панкреаса и дванадесетопръстника. При извършване на този етап от операцията е необходимо да се лигира и да се пресече панкреасът (главата) на големия артериален ствол отгоре - a. gastroduodenalis и две артерии, простиращи се от него - a.a. панкреатодуоденална sup. и gastroepiploica dextra. Основното в този момент е да не се пресичат общите или собствените чернодробни артерии. Поради изразения адхезионен процес, движението от киста или псевдотуморен комплекс, те могат да бъдат повредени или кръстосани.

Следователно, преди да се лигират артериите, доставящи главата на панкреаса, държачите се поставят под тях и артериите се притискат (за предпочитане със съдова скоба), след това се проверява пулсацията върху чернодробните артерии, отдалечени от мястото на компресия, т.е. в областта на хепатодуоденалния лигамент (!). Тествахме следния метод (I. Н. Гришин). След прилагането на меки скоби върху тези съдове при съмнителни случаи (или по-добре - преди трансекция), преди извършване на холецистектомия, кистозната артерия се взема на дръжките. Тя е нарязана. Появата на пулсиращо кървене от кистозната артерия надеждно показва добър приток на кръв през чернодробната артерия.

Отсъствието на този знак ви задължава да проверите отново дали чернодробната артерия не е щипвана погрешка. Неспазването на тази техника може да доведе до появата на трудно поправимо усложнение - развитие на чернодробна исхемия. Тънкостенните венозни стволове минават зад тези артерии, които трябва да бъдат лигирани с голямо внимание. Ако тези етапи се преминат без използване на хемостатични скоби, тогава операцията е извършена на високо техническо ниво (K.V. Lapkin et al., 1991).

Изолация и трансекция на вътрешния кукален лигамент. Няколко малки ствола на артерии от a. мезентерика суп. Те са придружени от вени, които се простират от портала и превъзходни мезентериални вени. В тази ситуация трябва да се спазва принципа на съдовата хирургия: внимателен подбор на всеки клон на малък съд, вземането му под визуален контрол върху дръжките (периферни и проксимални), лигирането им без никакво напрежение и преминаването им между лигатурите. Лигирането се извършва без напрежение върху съда (фиг. 103).

Фигура: 103. Панкреатодуоденална резекция. Внимателно лигиране на артериалните и венозните клони на порталната вена и горната мезентериална артерия по протежение на задната повърхност на панкреаса, отдръпнато отстрани:
1 - дванадесетопръстника; 2 - панкреас, прибран вдясно; 3 - портална вена; 4 - лигиран клон на порталната вена; 5 - дисектор с конец, доведен под венозния клон; 6 - доставената нишка под венозния клон; 7 - лигиран и кръстосан клон на вената; 8 - субсидирани и кръстосани клони на горната мезентериална артерия; 9 - висша мезентериална артерия

Съдовете са много деликатни и лесно се отделят от основните стволове, причинявайки кървене. В случай на такова кървене мястото му се притиска с показалеца и бавно го избутвайки обратно се установява точната локализация. Кървещата клонка се взема с малките хемостатични булдог скоби на De Beckey и се лигира. В крайни случаи тя е много нежно зашита с атравматични игли. Понякога лигирането се извършва на wall v. мезентерика или а. мезентерика суп.

Тогава за изпълнение се използва странично притискане на тези съдови образувания с извити танталови скоби от типа Сатински. След това се изолира собственият му лигамент на uncinate процеса и се пресича между двете доставени скоби (понякога на части). По-добре да използвате апарата Lyga-Sure. Това ви позволява да повдигнете главата на панкреаса и да преминете към следващия етап на операцията - разпределението на дванадесетопръстника (фиг. 104).

Фигура: 104. Панкреатодуоденална резекция. Пресичане на собствения лигамент на нецинатния процес: 1 - собственият лигамент на нециниращия процес на панкреаса; 2 - портална вена; 3 - превъзходна мезентериална артерия;
4 - скоби (или Liga-Shu апарат); 5 - линия за рязане; 6 - лигатура върху лигамент

I.N. Гришин, В.Н. Гриц, S.N. Lagodich

При прилагане на гастростомия от среза на средна линия, операцията се извършва по същия начин, докато не се затегне последният шев на шнур. След това, параректално вляво, на мястото на най-близкото прилепване на конци на чантата към коремната стена, се прави пункция със скалпел през всички слоеве. Чрез тази рана се вкарва скоба в коремната кухина, с която се улавя и извежда края на гумената тръба с нишки от мрежестия шев.

Гумената тръба и конците от шевния конци се изтеглят, докато стомашната стена около тръбата не докосне перитонеума. Стомахът е фиксиран към париеталния перитонеум около стомата с 2-3 конци. Едната нишка от шевния контур на шев се прекарва през ръба на разреза на кожата, другата около гумения пръстен. При връзване на нишки, стомахът се фиксира допълнително към перитонеума, а гумена тръба към стомата (фиг. 3.6).

Донован - Хаген хирургия (дуоденална дивертикулизация)

	Прилага се за щети дванадесет
	дванадесетопръстника. За да се намали забавлението
	панкреас и осигуряване
	почивка на дванадесетопръстника произвеждат
	субфренична стволова ваготомия,
	трюмектомия с гастроентероанастомоза на Roux-en-Y,
	холецистоз или холедохостомия, дуоденостомия
	мисия. Стволовата ваготомия има две цели:
	предотвратяване и потискане на пептичната язва
	функция на панкреаса (фиг. 3.7).
	Вместо стволова ваготомия, изберете
	по-добре е да се извършва селективно стомашно
	ваготомия, тъй като това, което е важно,	Фигура 3.7. Операция Донован -
	не нарушава парасимпатиковата инервация
	органи на коремната кухина. Въпреки това и двете

лекува съвсем адекватно предотвратяване на образуването на пептични язви и временно потиска функцията на панкреаса с помощта на октреотид.

Зашиване на рани на стомаха и дванадесетопръстника

За зашиване на рана на стомаха или дванадесетопръстника при елективна хирургия е препоръчително да се използва едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозна обвивка или шев на Пирогов - еднореден нодуларен серозно-мускулно-субмукозен шев с възел, разположен върху серозната мембрана, и при спешна операция трябва да се дава на двуредов шев.

Във втория случай най-често се използват проникващият отделен нодуларен шев на Микулич или непрекъснатият усукан непрекъснат шев Микулич в комбинация с непроникващия отделен нодален серозно-мускулен шев на Ламберт. При възстановяване на целостта на стената на стомаха или дванадесетопръстника, както с отварянето на лумена му, така и с увреждане на серозната или серозно-мускулната мембрана, трябва да се даде предпочитание на синтетични резорбируеми нишки с атравматична игла.

За повече подробности относно техниката на зашиване на червата, вижте част III, глава 2 Чревен шев.

Изрязване на язвата (пилорна дуоденопластика)

Фигура 3.8. Пътят на Бари Хил

Фигура 3.9. Пътят на Джуд Танака

><, Ґ

Y - "^ t"

Фигура 3.10. Джуд да Хорсли начин

Бари - Хил (Burry - Hill) начин

Метод на пилорна дуоденопластика и ексцизия на язва, разположена на предната стена на пилородуоденалната област, в комбинация със стеноза. Два полуовални разреза се разчленяват пред голия полукръг на пилора или дванадесетопръстника с язва. Ограничено полуовално изрязване на предната стена на стомаха и дванадесетопръстника се извършва в проксимална и дистална посока, последвано от зашиване на краищата на получения дефект в напречна посока (фиг. 3.8). В този случай периметърът на зашитите ръбове се увеличава и луменът на пластмасовата зона се разширява.

Джъд - Танака (Джъд - Танака) начин

Методът на пилорна дуоденопластика и ексцизия на язвата, разположена на предната стена на пилорната или дванадесетопръстната язва (фиг. 3.9). С два полуовални разреза пилоричният полукръг се изрязва пред голия полукръг (извършва се хемипилоректомия) заедно с язвата. Краищата на стомаха и дванадесетопръстника се зашиват в напречна посока. По този начин се извършва пилоропластика. Ако язвата е разположена на стената на дванадесетопръстника пред нея, предният полукръг на червата се изрязва заедно с язвата. Целостта на дванадесетопръстника се възстановява в напречна посока. В този случай се извършва дуоденопластика.

Джъд - Хорсли начин

Методът на пилорна дуоденопластика и ексцизия на язва, разположена на предната стена на пилоруса или дванадесетопръстника (фиг. 3.10). Язвата на предната стена на пилора (пилоропластика) или дуоденална язва (дуоденопластика) се изрязва от два ограничени полуовални (или ромбовидни) разреза в напречна посока. Краищата на получения дефект също се зашиват в напречна посока.

Изрязване на стомашна язва клиновидна

* След ограничена мобилизация на по-малката кривина на стомаха в проекцията на язвата с помощта на телбод или дълги прави скоби, по-малката кривина заедно с язвата се изрязва клиновидно

(Фиг. 3.11). Целостта на стомаха се възстановява в напречна посока с двуреден шев, което избягва значително стесняване на органа в тази област.

Трябва да се помни, че е необходимо внимателно да се мобилизира по-малката кривина на стомаха, за да не се повредят стомашните клони на вагусния нерв, в резултат на което може да се развие пилороспазъм. Ако въпреки това не е било възможно да се запази целостта на стомашните клони на вагуса, трябва да се извърши пилоропластика, за предпочитане предна хемипилоректомия със запазване целостта на лигавицата според Дивър - Бурдин - Шалимов.

Изрязване на стомашни язви от лигавицата

След гастротомия съдържанието на стомаха се аспирира, отделя се част от стомашната стена заедно с язвата на ръка или с помощта на държачи в раната на стомаха. След това краищата на язвата се изрязват и целостта на лигавицата се възстановява с едноредов шев (за предпочитане е да се използват синтетични абсорбируеми конци) със задължителното улавяне на субмукозата (фиг. 3.12). Гастротомичната рана се зашива с двуреден шев.

Изрязване на язва, усложнена от стеноза на пилородуоденалния сегмент

Проксимални и отдалечени от стенозната зона, от предната стена са изрязани две полуовални клапи, върховете на които са обърнати един към друг. Изрязва се частта от предната стена, разположена между изрязаните клапи, разширявайки разрезите до задната долна и горна задна стена на червата. Язвата се изрязва (фиг. 3.13). Целостта на червата се възстановява в напречна посока.

Този метод може да се приложи на всяко място на язвата и всички видове стеноза със запазена двигателно-евакуационна функция на стомаха, независимо от местоположението на зоната на стеноза. Той осигурява естественото преминаване на храната и целостта на пилора, ако последният не участва в белези. Използването на този метод не нарушава кръвообращението в дванадесетопръстника и запазва тъканта възможно най-много, което помага да се намали напрежението на линията на шева.

Фигура 3.11. Клиновидна ексцизия на стомашни язви

Фигура 3.12. Изрязване на стомашни язви от лигавицата

1 . 1" * * * * * * *

_________________ /

Фигура 3.13. Изрязване на язви, усложнени от стеноза на пилоричния дуоденален сегмент

Изрязване на язви, разположени по страничните стени на дванадесетопръстника

В напречна посока предната чревна стена се разчленява, като предварително я мобилизира според Кохер. След това разрезите се разширяват до горната или горната-задна, долна или задна-долна чревна стена. Ръбовете на язвата се изрязват (фиг. 3.14). интеграл

Фигура 3.14. Изрязване на язви, разположени по страничните стени на дванадесетопръстника

червата се възстановява в напречна посока, като се започне от горната или горната задна, долната или задната долна чревна стена. В този случай е възможно да се използва едноредов конци с честота 0,5 см и ясно сравнение на серозно-мускулните слоеве. Така се формира дъгообразна дуоденопластика, която в повечето случаи позволява запазване на пилоричната пулпа.

При наличие на две язви на дванадесетопръстната луковица по горната задна и долна задна стена, пилоробулбарната зона се мобилизира по горния и долния контур като правило, като се запазва дясната стомашна и дясна гастроепиплоидна артерия (фиг. 3.15). След това предната стена на двата юношески черва се дисектира в напречна посока с удължаване на разрезите нагоре и надолу и ексцизия на двете язви. Възстановяването на лумена на дванадесетопръстника започва от страната на задната стена в напречна посока с образуването на субциркуларна дуоденопластика.

Изрязване на язвата, разположена върху задната стена на пилородуоденалния сегмент

В проекцията на язвата предната стена на дванадесетопръстника се разчленява в напречна посока. Раната се разширява с куки Farabef. Ръбовете на язвата се изрязват, отклонявайки се от нейния ръб поне с 3-4 мм. Дефектът на лигавицата се зашива с едноредов шев в напречна посока, а раната на предната чревна стена се зашива с двуреден шев.

Фигура 3.16. Изрязване на пенеста язва на задната стена на дванадесетопръстника

вой. След това по периметъра се изрязва част от лигавицата и мускулната мембрана, отдръпвайки се поне на 3-4 мм от ръба на язвата. В този случай се запазва целостта само на горната и долната стена на червата. Краищата на получения дефект в задната стена на дванадесетопръстника (без улавяне на дъното на язвата) се зашиват с единични тънки синтетични абсорбиращи се конци. По този начин язвата кратер се отстранява извън алиментарния канал. Раната на предната стена на дванадесетопръстника се зашива с две или единични шевове. Тази техника максимално запазва дванадесетопръстната тъкан и нейното кръвоснабдяване (фиг. 3.16).

С язва, която заема почти целия гръб

полукръг на дванадесетопръстника (включително проникващ), след дисекция на предната стена се оказва, че стомахът и червата лежат почти отделно един от друг. Спри се

кървенето се извършва чрез внимателно, но в същото време надеждно налагане на усукващ, U- или Z-образен шев около съда (фиг. 3.17). След това, след изрязване на краищата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника,

Фигура 3.17. Спиране на кървенето чрез налагане на усукани и U-образни конци около съда

лежейки директно до язвата, гастродуодено или дуоденодуоденоанастомоза се прилага от край до край с тънки единични възлови синтетични резорбируеми нишки. В този случай задната му устна е оформена с един ред шевове, а предната - с един или два (фиг. 3.18).

Мобилизиране на дванадесетопръстника

Мобилизиране на дванадесетопръстника според Клермонтсе прави от страната на долния етаж на коремната кухина. Алгоритъмът на това оперативно действие се състои от следните етапи: напречното дебело черво заедно с по-големия самен се премества нагоре; бримките на йенума и илеума се движат надолу и надясно; не се протягайplica duodenalis superior и plica duodenalis inferior, долната част на дванадесетопръстника ексфолира от ретроперитонеалната тъкан и се измества нагоре заедно с главата на панкреаса. Когато се мобилизира според Клермон, това е възможно

ревизия само на долните части на дванадесетопръстника. Манипулациите върху задната стена на дванадесетопръстника трябва да се извършват в близост до главата на панкреаса, както и по стените на долната вена и аортата.

Мобилизиране на дванадесетопръстника според Кохер изпълнява се както следва: десният лоб на черния дроб се повдига с широка тъпа кука; пилорната част на стомаха е изместена надолу и вляво; участъцихепато-дванадесетопръстника сухожилие; по десния контур на дванадесетопръстника по протежение на преходната гънка се отделя лист на параиеталния перитонеум, като се започва от долния ръбforamen epiploicum \\ по тъп начин ретроперитонеалната тъкан се разклаща, измествайки дванадесетопръстника вляво, за да направи задната му повърхност достъпна за инспекция; в същото време тази техника ви позволява да изследвате ретродуоденалната част на общия жлъчен канал.

Фигура 3.18. Изрязване на язва, която обхваща почти цялата задна стена на дванадесетопръстника

Зашиване на кървящите вени на стомаха и хранопровода

Гастротомия с лигиране на хранопровода

и стомах (фиг. 3.19). След лапаротомията на горната средна линия стомахът се изтегля до предела. Между временните лигатури, през предната стена на стомаха в сърдечната секция се разрязва наклонен разрез с дължина 10-12 см от дъното на стомаха до по-малката кривина и внимателно се връзват кръвоизливните съдове на краищата на раната на стомаха. След това те изсмукват и отстраняват съсирека

ки кръв от стомашната кухина. Въпреки това, понякога
успява да види кървещата вена, че
зашит през лигавицата, която го покрива
черупка.
Вените на колата са зашити по същия начин.
диалазна секция около хранопровода от
версти, повече по-малкото изкривяване на стомаха.
Трябва да се отбележи, че от пункция с игла,
има значително кървене, което след
спиране на духането допълнително мига
яжте. Удебелени гънки на лигавицата
на малка кривина, където основно преминават
разширени клони на коронарната вена, около
шийте с отделни прекъснати шевове в чек
скучен ред. След това отидете на професионалист
зашиване на вените на хранопровода.
За портална хипертония, сфинктера	Фигура 3.19. Гастротомия с химикалки
хранопроводът има тенденция към пропаст. Относно	вискозни вени на хранопровода и стомаха

входът към хранопровода е значително уголемен, поради което разширените вени на хранопровода са ясно видими. При натискане на лигавицата на по-малката кривина с тупфер, вените, стърчащи в лумена на дисталния хранопровод, се зашиват с няколко лигатури за 4-5 см. Като правило има 3-4 ствола.

Лигатурите не трябва да се прилагат през сфинктера, за да се избегне езофагеална стеноза. Тази интервенция често се допълва от деваскуларизация на сърдечния стомах и коремен хранопровод, което изисква фундопликация (възстановяване на ъгъла на Него). Освен това се контролира хемостазата. Раната на стомаха се зашива с двуреден шев, а раната на коремната стена е затворена на пластове.

Кръгово зашиване на кардията: след лапаротомия на горната средна линия се извършва гастротомия в субкардиалната област в напречна посока между два реда конци. След като се открие кървяща вена, тя се зашива. След това облечете1-2 шев в областта на кардиоезофагеалния преход от по-малката и по-голяма кривина на стомаха. При издърпване на тези нишки хранопроводът нахлува в стомаха. ТогаваU-образна

Фигура 3.20. Кръгово зашиване на кардията

конци, шев за зашиване, кръгово, през всички слоеве, зашиват хранопровода към стомаха (фиг. 3.20). Като резултат

фундопликация се получава от лигавиците на хранопровода и стомаха, което надеждно спира кървенето и в същото време предотвратява рефлуксесофагит. Тази операция се извършва при наличие на дебела стомашна тръба в стомаха, което предотвратява зашиването на стените.

хранопровод и неговото стесняване.

Фигура 3.21. Схема за определяне на размера на отстранената част на стомаха (според А. А. Шалимов): 1 - антирумектомия; 2 - 1/2 резекция на стомаха; 3 - резекция на 2/3 от стомаха; 4 - резекция на 3/4 от стомаха; 5 - субтотална стомашна резекция

Резекция на стомаха

Границите на дисталната стомашна резекция

Antrumectomy. В повечето случаи проксималната граница на антрума е разположена на 5-6 см от вратата на двете по-малки и по-големи кривини. Други \\ анатомичен знак на границата n< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

1/2 резекция на стомаха (според А. А. Шалимов). Резекция от дванадесетопръстника до линията, пресичаща стомаха p

Фигура 3.22. Стомашна резекция на Billroth- Пеану

по-малката кривина, разположена на 4 см от хранопровода към по-малката кривина, и по средната линия по-голямата кривина.

Резекция на 2/3 от стомаха (според А. А. Шалимов). Отстраняване на част от стомаха по линията, пресичаща по-малката кривина, отстъпваща към2-3 см от хранопровода и по-голяма кривина, отклоняваща се вляво от средната линия от6-8 см, тоест вдясно от изхвърлянето на съдовите клони до дъното на стомаха отлявоgastroepiploic артерии.

Резекция на 3/4 от стомаха (според А. А. Шалимов). Линията на пресичане на стомаха върви по по-малката кривина на1-1,5 см от хранопровода и по-голямата кривина - в долния полюс на далака, когато остават къси стомашни артерии, идващи от съдовата аркада при портата на далака,

Резекция на 4/5 стомах (според А. А. Шалимов) - субтотална резекция на стомаха. Линията на пресичане на стомаха върви по по-малката кривина на самия хранопровод (отклонявайки се от него само от0,5-0,8 см), по-голямата кривина - на долния полюс на далака с пресечната точка на една къса стомашна артерия, течаща от аркадата в долния полюс на далака до фундуса на стомаха.

Метод на Billroth - Peana (Billroth - Reap) (фиг. 3.22)

Този метод на операция е най-често срещаният класически метод на стомашна резекция според Билрот I и може да се използва за пептична язвена болест както на стомаха, така и на дванадесетопръстника (цитирана от А. А. Шалимов и В. Ф. Саенко).

След уточняване на обема на резекцията, стомаха и напречното дебело черво се отстраняват в раната. Несъдовата зона с разтегнат гастро-колоничен лигамент се дисектира. Стомашно-коликовият лигамент е притиснат на части и пресечен. В ъгъла между главата на панкреаса и дванадесетопръстника се вкарва гастроепиплоидната артерия и заедно с гастро-колоничния лигамент се пресича между две скоби и се лигира. Под контрола на пръст, преминаващ през малък салон, захващане със скоби, кръст и превръзка

хижа дясната стомашна артерия.

По-малкият самент се дисектира до сърдечната част на стомаха. Трябва да се отбележи, че тук често преминават съдове от лявата стомашна артерия към черния дроб. Необходимо е да се провери дали има чернодробна артерия сред тях. Лигирането на главния ствол на чернодробната артерия, анормално простиращо се от лявата стомашна артерия, заплашва с чернодробна некроза. Над мястото на делене на лявата стомашна артерия се прави разрез в серозната мембрана при по-малката кривина на стомаха. Скоба се прави в разреза по протежение на стомашната стена към пръста, изтеглен към задната повърхност на стомаха при по-малка кривина.

Лявата вентрикуларна артерия, отделена от стомаха, е затегната, пресечена и вързана. Границите на стомашната резекция най-накрая се определят и, ако е необходимо, разширяването им допълнително се мобилизира до по-голяма кривина. Дванадесетопръстникът се хваща със скоба по-близо

към вратаря, втората скоба се поставя върху стомаха при вратаря. Между скобите стомахът се отрязва по дължината на дванадесетопръстника.

В случаите, когато язвата е разположена в дванадесетопръстника, последната се кръстосва под язвата, ако мобилизацията на червата позволява, тъй като на задната медиална стена на нея, на разстояние 2-8 см от вратаря, има голям папила на дванадесетопръстника.

От страната на по-голямата кривина се прилага скоба, дължината на клона на която е приблизително равна на лумена на дванадесетопръстника. Малка кривина се оформя с помощта на телбод и се прилага втори ред прекъснати сиво-сиви конци. При липса на устройство за образуване на малка кривина, можете да използвате непрекъснато припокриване или потапяне, фуриерен шев или Connel шев. Грубите скоби се прилагат към отстранената част на стомаха и се отрязват.

Необезпечената част от стомашния пън и дванадесетопръстника се обединяват. От стъпването на 0,5 см от ръба на разреза, носните серозно-мускулни конци се прилагат към задните устни. Задната и предната устна на анастомозата се зашиват с един от видовете проходни конци (единичен прекъснат или непрекъснат шев). Върху предната устна на анастомозата се прилага втори ред серозно-мускулни конци, укрепващи ъглите с U-образни серо-мускулни конци. Когато се прилага анастомоза,

Фигура 3.23. Схема на стомашна резекция съгласно Билрот I в случай на язва на дванадесетопръстника: 1 - отрязване на проксималната част на стомаха от язвата; 2 - образуването на задната стена на анастомозата; 3 - крайният изглед на линиите на конци, наложени върху предната (P) и задната (3) стена на анастомозата

610 Част III. Хирургически операции върху органите на гърдите и коремната кухина

четенето трябва да се дава със синтетични абсорбиращи нишки с атравматична игла.

По-големият самент и при неговото отсъствие мезентерията на напречното дебело черво се зашива към стомаха и дванадесетопръстника на входа на оменталната бурса, като елиминира входа на последния.

Описаният метод на класическата резекция на стомаха на Billroth I не винаги е приложим, особено при гигантски, проникващи язви, разположени на задната и горната задна стена на дванадесетопръстника и др. В такива ситуации може да се приложи следната техника (фиг. 3.23). След отрязване на стомаха и образуване на по-малка кривина, започвайки от горния ръб на язвата, между задната стена на стомаха се поставят възлови серозно-мускулни конци, отстъпвайки на 0.8-1 см от предложената анастомотична зона, и тъканта на белега на дисталния ръб на язвата. Тогава се прилага вътрешният ред на единични прекъснати конци, улавяйки стомашната стена и лигавично-мускулния слой на дванадесетопръстника. Предната устна на анастомозата е оформена с единични възлови (вътрешен ред) и серо-мускулни (външен ред) конци. Ъглите на анастомозата се укрепват с U-образни конци. За анастомоза се използват тънки синтетични абсорбиращи се конци и атравматични игли.

Метод Ру (Ру) (фиг. 3.24)

Тази операция е модификация на стомашната резекция съгласно метода на Бил Рот II. По-често се използва при пептични язви на анастомозата (като правило в комбинация с ваготомия). Стомахът се мобилизира в зависимост от очаквания обем на резекция. Стомахът се резецира, пънът на дванадесетопръстника се зашива плътно. След като се оттегли на 40-80 см от лигамента на Treyz, йеюнумът се кръстосва с разрез на мезентерията. Аборалният край на пресеченото черво се прекарва през прозорец в мезентерията на напречното дебело черво и се анастомозира от край до край със стомаха (от страната на по-голямата кривина). Оралният край на пресеченото черво се пришива в страната на освобождаващото (от анастомозата) черва. Така се създава гастроентеростомия с Y-образна бримка на йеюнума.

Томода (Томода) начин

Тази операция се отнася до модификации на стомашната резекция съгласно метода на Billroth I. По-често се използва в случай на язва на дванадесетопръстника.

Класическият начин.След резекция на стомаха, пънът му се зашива от страната на по-голямата кривина, оставяйки отвор за фистулата при по-малка кривина. Отварянето на дванадесетопръстника се разширява чрез наклонен разрез на предната стена и се анастомозира с незащитената част на стомашния пън при по-малка извивка. Зашитата част на стомашния пън се зашива към предно-задната вертикална част на дванадесетопръстника под анастомозата, образувайки шпора. Това е класическият начин Tomoda.

Фигура 3.24. Стомашна резекция на Roux-en-route

Модифициран метод. След резекция на дупето, пънът му се зашива от страната на по-малката кривина, оставяйки отвор за фистулата при по-голямата кривина. Отварянето на дванадесетопръстника се разширява чрез наклонен разрез на предната стена и се анастомозира с необезопасената част на стомашния пън при по-голямата кривина (фиг. 3.25).

След внимателно коремни ревизии за да се търсят метастатични лезии, вниманието се насочва към хепатобилиарната и дуоденалната зони. За да направите това, мобилизирайте се според Vautrin-Kocher. Изпълнява се на два етапа. На първия етап напречното дебело черво и мезентерията му се прибират надолу, както е показано на фигурата. В този случай низходящата част на дванадесетопръстника и страничната страна на долната хоризонтална част стават достъпни за преглед. Събарянето се извършва по остър начин с помощта на ножици.

Напречно дебело черво с мезентерията си, обвита със салфетка и избутана надолу. Тогава се провежда вторият етап от мобилизацията на Ваутрин-Кохер. Перитонеумът се дисектира по цялата дължина на страничния ръб на низходящата част на дванадесетопръстника до страничния сегмент на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, включително него и предната листовка на хепатодуоденалния лигамент.

Страничен ръб на низходящия части на дванадесетопръстника водят нагоре и наляво. Това може да се направи от първия асистент с ръка или с атравматични щипци като Foerster или Babcock. Тази техника позволява на хирурга лесно да мобилизира главата на дванадесетопръстника и панкреаса във почти безкръвната област на фасцията на Treitz. Правилно проведената мобилизация според Vautrin-Kocher ще ви позволи да видите долния сегмент на общия жлъчен канал, горната задна част на главата на панкреаса, долната кава на вената, секция на дясната бъбречна вена (R), вътрешната част на капсулата на бъбречната мазнина заедно с бъбрека и дясната уретера (U), дясната гонада вена (G), аорта (A) и началото на горната мезентериална артерия. Мобилизирането според Ваутрин-Кохер ще улесни последващите хирургични процедури и ще разкрие инвазията на тумора в подлежащите тъкани и долната кава на вената. При инвазия на долната кава на вената туморът трябва да се счита за неоперабилен.
След приключване на мобилизацията от Vautrin-Kocher, дисектират гастро-колоничния лигамент под съдовата гастроепиплоична арка.

Хирургична ревизия на панкреаса.

След дисекция на гастро-омента връзките на стомаха се изтеглят нагоре и напречното дебело черво с мезентерията му се изтегля надолу, като се излага цялата предна повърхност на панкреаса, както се вижда на фигурата.

Тази техника позволява адекватно изследвайте главата на панкреаса отпред и отзад, както и предната повърхност на тялото и опашката му. За палпиране на главата на панкреаса левият палец се поставя отпред, а показалецът и средният пръст на лявата ръка се поставят отзад, както е показано на фигурата. Тази техника ви позволява да установите наличието на тумор в главата на панкреаса, както и неговия размер, форма, консистенция, мекота и граници. Ако панкреатичният канал е значително уголемен, това може да се почувства и чрез плъзгане на палеца вляво от тумора, разкривайки разликата между плътна, неравна маса и еластично-еластичен панкреатичен канал по консистенция. Вмъкването показва тази техника в полусхематичен раздел.

Палпация на папилата на Ватер.

При палпиране на папилата на Ватер техниката, показана на тази фигура, може да бъде полезна. Десният палец на хирурга притиска антимезентеричния или външния ръб на дванадесетопръстника срещу мезентериалния или вътрешния ръб. По този начин екзофитният растящ тумор на папилата на Ватер лесно се палпира. Малък мек тумор или малък вътрепапиларен тумор е много по-трудно да се палпира. Някои от другите техники, необходими за идентифициране на тези тумори, ще бъдат описани в други статии.

Извършвайки тези техники за предварително резекция, е необходимо да се опитаме да опипаме процеса на формата на куката. В този случай следната техника се оказва полезна. За да го изпълни, перитонеумът се дисектира над вътрешния ръб на панкреаса на нивото на провлака. Тогава хирургът трябва да постави дланта на лявата си ръка зад главата и провлака на панкреаса и да натисне десния си показалец под провлака, опитвайки се да почувства кука, който се намира зад мезентериалните съдове.

- Върнете се към съдържанието на секцията " "

ДВОЙНА МОБИЛИЗАЦИЯ ОТ КОХЕР

виж Mocher мобилизация на дванадесетопръстника.

Медицински термини. 2012

Вижте също тълкуванията, синонимите, значенията на думата и какво е МОБИЛИЗАЦИЯТА НА ДВОЙСТВОТО В КОХЕР на руски език в речници, енциклопедии и справочници:

• Gut в речника на руския железопътен жаргон:
  маркучи за пълнене с масло, ...
• Gut в речника на жаргоните на крадците:
  - 1) корем, 2) бельо, 3) ...
• Мобилизиране в Еднотомния речник с голям закон:
  (fr. мобилизация, от лат. mobilis - мобилен) - набор от мерки за прехвърляне към военното положение на въоръжените сили, икономиката и ...
• Мобилизиране в речника на икономическите термини:
  (фр. мобилизация, от лат. mobilis - мобилен) - набор от мерки за прехвърляне към военното положение на въоръжените сили, икономиката и държавата ...
• Мобилизиране в Големия енциклопедичен речник:
  (Френска мобилизация от латински mobilis - мобилен), привеждане на някого или нещо в активно състояние, концентрация на сили и средства за постигане ...
• Мобилизиране във Великата съветска енциклопедия, TSB:
  (Френска мобилизация, от лат. Mobilis - мобилен), активиране, концентрация на сили и средства за постигане на определено ...
• Мобилизиране в Енциклопедичния речник на Брокхаус и Ефрон:
  (военно) - привеждане на армията към военно положение. М. се състои в: 1) в кадровото осигуряване на армията до пълния военен персонал; ...
• Мобилизиране в съвременния енциклопедичен речник:
  (Френска мобилизация, от латинското mobilis - мобилен), привеждане на някого или нещо в активно състояние, концентрация на сили и средства за постигане ...
• Мобилизиране
  [Френска мобилизация, от латинското mobilis mobile] 1) прехвърлянето на въоръжените сили на държавата или техните отделни звена (въоръжени сили на определена територия, отделна ...
• Мобилизиране в енциклопедичния речник:
  и, пл. не, добре. 1. Призовката на военния резерв в армията по време на войната; против. демобилизация. Универсален м. 2. Прехвърляне на въоръжените ...
• Мобилизиране в енциклопедичния речник:
  , -и, ш. 1. Преминаване на въоръжените сили от мирно състояние в пълна бойна готовност; набиране на наборните резерви в армията в ...
• Мобилизиране в Големия руски енциклопедичен речник:
  МОБИЛИЗАЦИЯ (френска мобилизация, от лат. Mobilis - мобилен): привеждане на някого или нещо в активно състояние, концентрация на сили и средства за ...
• Мобилизиране в Енциклопедията на Брокхаус и Ефрон:
  (Военен)? привеждане на армията към военно положение. М. се състои в: 1) в кадровото осигуряване на армията до пълния военен персонал; ...
• Мобилизиране в пълната акцентирана парадигма от Zaliznyak:
  мобилизация, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, мобилизиране, ...
• Gut в речника на великия руски език за бизнес комуникация:
  извадете вътрешностите - разберете напълно бизнес модела, изготвен от ...
• Мобилизиране в Тезауруса на руския бизнес речник:
  Syn: виж атракция, виж ...
• Мобилизиране в Новия речник на чужди думи:
  (fr. мобилизация лат. mobilis mobile) 1) преходът към военното положение на всички въоръжени сили, гражданска защита и националната икономика на всичко ...
• Мобилизиране в речника на чуждестранните изрази:
  [FR. мобилизация 1. преход към военно положение на всички въоръжени сили, гражданска защита и националната икономика на цялата държава (общ м.) или ...
• Мобилизиране в Тезауруса на руския език:
  Syn: виж атракция, виж ...
• Мобилизиране в речника на руските синоними:
  Syn: виж атракция, виж ...
• Мобилизиране
  гр. 1) а) Прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирна държава в пълна бойна готовност; набор от военна служба ...
• Gut в Новия обяснителен речник на руския език от Ефремова:
  пл. разговорен Същото като: ...
• Мобилизиране в речника на руския език Lopatin:
  мобилизация, ...
• Мобилизиране в Пълния руски правописен речник:
  мобилизация, ...
• Мобилизиране в правописния речник:
  мобилизация, ...
• Мобилизиране в речника на руския език на Ожегов:
  привеждане на някого нещо в състояние, което гарантира успешното изпълнение на всяка задача М. на всички ресурси. мобилизационен трансфер на въоръжени сили от мирна държава до ...
• Мобилизиране в съвременния обяснителен речник, TSB:
  (Френска мобилизация, от лат. Mobilis - мобилен), привеждане на някого или нещо в активно състояние, концентрация на сили и средства за постигане ...
• ОТ
  (без удар, с изключение на случаите, когато стресът от съществителното име се променя в предлог, например, върху носа, ушите, подгъва), предлог ...
• Мобилизиране в обяснителния речник на руския език от Ушаков:
  мобилизация, w. (Френска мобилизация от латински mobilis - мобилен). 1. Преминаване на армията от мирна държава в състояние на пълна готовност за ...
• Мобилизиране
  мобилизация 1) а) Прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирна държава в пълна бойна готовност; набор от военна служба ...
• Gut в обяснителния речник на Ефремова:
  черва pl. разговорен Същото като: ...
• Мобилизиране
  гр. 1. Преминаване на въоръжените сили на държавата от мирна държава в пълна бойна готовност; набор за активна военна служба в резерва ...
• Gut в Новия речник на руския език от Ефремова:
  пл. разговорен същото като ...
• Мобилизиране
  I w. 1. Призовка за активна военна служба в резерва от няколко възрасти. 2. Прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирна държава ...
• Gut в Големия съвременен обяснителен речник на руския език:
  пл. разговорен Събирането на червата, частта от храносмилателния канал на човека или животните, която започва зад стомаха и завършва в ректума; ...
• в Медицинския речник:
  
• в Медицинския речник:
  
• ПЕПТИЧНА БОЛЕСТ в Медицинския речник:
  
• ДИВЕРТИЧНО ИНТЕСТИНАЛНА БОЛЕСТ в Медицинския речник.
• Ректален пролапс в Медицинския речник.
• ДИВЕРТИКУЛИ НА СТОМАТА И ДВОЙНИТЕ
  Дивертикулите на стомаха в 75% от случаите се появяват на задната му стена близо до по-малката кривина (обикновено на разстояние 2 см от гастроезофагеалната ...
• Ректален пролапс в Медицинския речник.
• ПЕПТИЧНА БОЛЕСТ в Медицинския речник:
  Термините язва, пептична язвена болест, пептична язвена болест се използват по отношение на група стомашно-чревни заболявания, характеризиращи се с образуване на зони на разрушаване на лигавицата ...
• Язва на дванадесетопръстника в Медицинския речник:
  Локализация - Повечето от дуоденалните язви са разположени в началната му част (в луковицата); честотата им е същата като на предната част, ...
• KOHCHER ELBOW СЪВМЕСТНА ЗАЩИТА в медицински план:
  вижте ултрарна резекция на Колер ...
• ОТХВЪРЛВАНЕ НА ЖИВОТА ОТ КОХЕР в медицински план:
  виж стомашната резекция на Кочер ...
• ГАСТРОЕНТЕРОСТОМИЯ ЗА КОХЕР в медицински план:
  виж гастроентеростомия на Кочер ...