Están involucrados en la formación de la pared lateral de la cavidad nasal. La cavidad nasal, la estructura de sus paredes.
Pared superior la cavidad nasal está formada por los huesos nasales, la parte nasal del hueso frontal, la placa etmoidal del hueso etmoides y la superficie inferior del cuerpo hueso esfenoide.
Pared inferior la cavidad nasal está formada por los procesos palatinos de los huesos maxilares y las placas horizontales de los huesos palatinos. A lo largo de la línea media, estos huesos forman la cresta nasal, a la que se une el tabique óseo de la nariz, que es la pared medial de cada una de las mitades de la cavidad nasal.
Pared lateral la cavidad nasal tiene una estructura compleja. Está formado por la superficie nasal del cuerpo y la apófisis frontal de la mandíbula superior, el hueso nasal, el hueso lagrimal, el laberinto etmoidal del hueso etmoidal, la placa perpendicular del hueso palatino, la placa medial de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides (en la parte posterior). En la pared lateral sobresalen tres cornetes, ubicados uno encima del otro. El superior y el medio son partes del laberinto etmoidal, y el cornete inferior es un hueso independiente.
Los cornetes dividen la porción lateral de la cavidad nasal en tres conductos nasales: superior, medio e inferior.
Pasaje nasal superior , medtus nasalis superior,delimitado desde arriba y medialmente por el cornete superior, y desde abajo por el cornete medio. Este pasaje nasal está poco desarrollado, ubicado en la parte posterior de la cavidad nasal. Las células etmoidales posteriores se abren hacia él. Por encima de la parte posterior de la concha nasal superior hay una depresión de celosía en forma de cuña, recesus sphenoethmoidalis,en el que se abre la abertura del seno esfenoidal, apertura sinus sphenoidalis.A través de esta abertura, el seno se comunica con la cavidad nasal.
Pasaje nasal medio , medtus nasalis medius,situado entre los cornetes medio e inferior. Es mucho más largo, más alto y más ancho que la parte superior. En el conducto nasal medio, las células anterior y media del hueso etmoidal se abren, la apertura del seno frontal a través del embudo etmoidal, infundibutum ethmoidale,y una hendidura lunar, hiato semilundris,que conduce al seno maxilar. Ubicada detrás de la concha nasal media, la abertura cuña-palatina, foramen esfenopalatino, conecta la cavidad nasal con la fosa pterigo-palatina.
Pasaje nasal inferior , la carne nos nasal es inferior,el más largo y ancho, delimitado desde arriba por el cornete inferior, y desde abajo, por las superficies nasales del proceso palatino mandíbula superior y la placa horizontal del hueso palatino. El canal nasolagrimal se abre hacia la parte anterior del pasaje nasal inferior, canalls nasolacrimalis,comenzando en la cuenca del ojo.
El espacio en forma de hendidura sagital estrecha, delimitado por el tabique de la cavidad nasal desde el lado medial y los cornetes, constituye el conducto nasal común.
№ 13 Características de la superficie interna de la base del cráneo, agujeros y su finalidad.
Base interna del cráneo,base cranii interna,tiene una superficie irregular cóncava que refleja el complejo relieve de la superficie inferior del cerebro. Se divide en tres fosas craneales: anterior, media y posterior.
Fosa craneal anterior, fosa craneal anterior,formado por las partes orbitales de los huesos frontales, sobre los que se expresan bien las eminencias cerebrales y las depresiones en forma de dedos. En el centro, la fosa se profundiza y se realiza con una placa etmoidal del hueso etmoidal, por cuyos orificios pasan los nervios olfatorios (par). Un peine de gallo se eleva en medio de la placa de celosía; frente a él hay un foramen ciego y una cresta frontal.
Fosa craneal media, fossa cranii media,mucho más profundo que el frente, sus paredes están formadas por el cuerpo y las grandes alas del hueso esfenoides, la superficie frontal de las pirámides, la parte escamosa de los huesos temporales. En la fosa craneal media, parte central y lateral.
En la superficie lateral del cuerpo del hueso esfenoides hay un surco carotídeo bien definido, y cerca del vértice de la pirámide, se ve un agujero irregular de forma irregular. Aquí, entre el ala menor, el ala mayor y el cuerpo del hueso esfenoides, está la fisura orbitaria superior, fissura orblalis superior,a través del cual los nervios oculomotor (par III), bloqueo (par IV), abducens (par VI) y ocular (primera rama del par V) pasan a la órbita. Detrás de la fisura orbitaria superior hay un orificio redondo que sirve para el paso del nervio maxilar (la segunda rama del par V), luego el orificio ovalado para el nervio mandibular (la tercera rama del par V).
En el borde posterior del ala grande se encuentra una abertura espinosa para el paso al cráneo del centro arteria meníngea... En la superficie frontal de la pirámide. hueso temporal, en un área relativamente pequeña, hay una depresión del trigémino, una hendidura del canal de un gran nervio petroso, un surco de un gran nervio petroso, una hendidura de un canal de un pequeño petroso
nervio, surco del nervio pedregoso menor, techo de la cavidad timpánica y eminencia arqueada.
Fosa craneal posterior, fosa craneal posterior,lo más profundo. En su formación participan el hueso occipital, las superficies posteriores de las pirámides y la superficie interna de las apófisis mastoides de los huesos temporales derecho e izquierdo. Complementar la fosa no la mayoría de el cuerpo del hueso esfenoides (al frente) y las esquinas inferiores posteriores de los huesos parietales, desde los lados. En el centro de la fosa hay un gran foramen occipital, frente a él hay una pendiente, clivus,formado por los cuerpos de los huesos esfenoides y occipital que han crecido juntos en un adulto.
Una abertura auditiva interna (derecha e izquierda) desemboca en la fosa craneal posterior a cada lado, que conduce al conducto auditivo interno, en cuya profundidad se origina el conducto facial del nervio facial (par VII). El nervio coclear vestibular (par VIII) emerge de la abertura auditiva interna.
Cabe señalar dos grandes formaciones emparejadas más: el agujero yugular a través del cual pasan los nervios glosofaríngeo (par IX), vago (par X) y accesorio (par XI), y el canal hipogloso para el nervio del mismo nombre (par XII). Además de los nervios, a través de la abertura yugular, el interior vena yugular, en el que continúa el seno sigmoideo, que se encuentra en el surco del mismo nombre. El borde entre la bóveda y la base interna del cráneo en la región de la fosa craneal posterior es el surco del seno transverso, que pasa de cada lado al surco del seno sigmoide.
№ 14 Superficie exterior de la base del cráneo. Agujeros y su finalidad.
La base exterior del cráneo,base cranii externa,cerrado al frente con huesos faciales. La sección posterior de la base del cráneo, libre para inspección, está formada por las superficies externas de los huesos occipital, temporal y esfenoidal. Aquí puede ver numerosas aberturas a través de las cuales pasan las arterias, venas y nervios de una persona viva. Casi en el centro del área indicada hay un gran agujero occipital, y en sus lados, los cóndilos occipitales. Detrás de cada cóndilo hay una fosa condilar con una apertura no constante: el canal condilar. La base de cada cóndilo está perforada por un canal sublingual. La parte posterior de la base del cráneo termina con una protuberancia occipital externa con una línea nucal superior que se extiende hacia la derecha y la izquierda desde ella. Anterior al foramen magnum se encuentra la parte basilar del hueso occipital con un tubérculo faríngeo bien definido. La parte basilar pasa al cuerpo del hueso esfenoides. A los lados del hueso occipital, a cada lado, se ve la superficie inferior de la pirámide del hueso temporal, en la que se ubican las siguientes formaciones más importantes: la apertura externa del canal carotídeo, el canal musculocutáneo, la fosa yugular y la escotadura yugular, que forma el agujero yugular, proceso estiloides con la escotadura yugular del hueso occipital , el proceso mastoideo, y entre ellos la abertura estiloides. La parte timpánica del hueso temporal, que rodea la abertura auditiva externa, linda con la pirámide del hueso temporal desde el lado lateral. Por detrás, la parte timpánica se separa de la apófisis mastoides mediante la fisura timpánica-mastoidea. En el lado posteromedial de la apófisis mastoides está la muesca mastoidea y el surco de la arteria occipital.
En el área ubicada horizontalmente de la parte escamosa del hueso temporal hay una fosa mandibular, que sirve para articular con el proceso condilar de la mandíbula inferior. Delante de esta fosa está el tubérculo articular. La parte posterior del ala grande del hueso esfenoides entra en el espacio entre las partes pedregosas y escamosas del hueso temporal en todo el cráneo; aquí los agujeros espinosos y ovalados son claramente visibles. La pirámide del hueso temporal está separada del hueso occipital por la fisura petrosoccipital, fisura petrooccipitalis,y desde el ala grande del hueso esfenoides - un espacio pedregoso esfenoidal, fissura sphenopetrosa.Además, en la superficie inferior de la base exterior del cráneo, se ve un agujero con bordes irregulares: un agujero irregular, foramen lacerum,limitada lateralmente y detrás por la parte superior de la pirámide, que se encaja entre el cuerpo del occipital y el ala mayor de los huesos esfenoides.
Anatomía y topografía de la fosa temporal e infratemporal.
En las superficies laterales superiores los tubérculos parietales sobresalen hacia la bóveda. Debajo de cada tubérculo parietal se encuentra la línea temporal superior arqueada (el lugar de unión de la fascia temporal), que se extiende desde la base de la apófisis cigomática del hueso frontal hasta la unión del hueso parietal con el occipital. Debajo de esta línea, la línea temporal inferior se expresa más claramente: el lugar donde comienza el músculo temporal. Departamento anterolateral la bóveda craneal, limitada desde arriba por la línea temporal inferior, desde abajo por la cresta infratemporal del ala grande del hueso esfenoides, se llama fosa temporal, fosa temporal.La cresta infratemporal separa la fosa temporal de la fosa infratemporal, fosa infratemporalis.En el lado lateral, la fosa temporal está limitada por el arco cigomático, arcus zygomdticus,y al frente, la superficie temporal del hueso cigomático.
# 15 Clasificación anatómica y biomecánica de las articulaciones óseas: articulaciones óseas continuas.
La cavidad nasal tiene senos paranasales, que se comunican con varios conductos nasales (Fig. 50). Entonces, en el conducto nasal superior, la cavidad corporal del hueso principal y las células posteriores del hueso etmoides se abren, en el conducto nasal medio: los senos frontal y maxilar, las células anterior y media del hueso etmoides. El canal lagrimal fluye hacia el conducto nasal inferior.
Figura: cincuenta.
A - la pared exterior de la cavidad nasal con orificios en los senos paranasales: 1 - el seno frontal; 3 - apertura del seno frontal; 3 - apertura de las células etmoides anteriores; 4 - apertura del seno maxilar; 5 - agujeros de las células posteriores del hueso etmoides; 6 - el seno principal y su apertura; 7 - apertura faríngea del tubo auditivo; 8 - apertura del conducto nasolagrimal. B - tabique nasal: 1 - crista galli; 2 - lámina cribrosa; 3 - lámina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - abridor; 5 - paladar duro; 5 - cartilago septi nasi.
Seno maxilar (sinus maxillaris Highmori) se encuentra en el cuerpo de la mandíbula superior. Comienza a crearse a partir de la décima semana de vida embrionaria y se desarrolla hasta los 12-13 años. En un adulto, el volumen de la cavidad oscila entre 4.2-30 cm 3, depende del grosor de sus paredes y, menos, de su posición. La forma del seno es irregular, tiene cuatro paredes principales. La pared anterior (en 1/3 de los casos) o anteroexterna (en 2/3 de los casos) está representada por una placa delgada correspondiente a la fosa canina. Hay una n en esta pared. infraorbitalis junto con los vasos sanguíneos del mismo nombre.
La pared superior del seno es también la pared inferior de la órbita. En el espesor de la pared se encuentra el canalis infraorbitalis, que contiene el citado paquete neurovascular. En el sitio de este último, el hueso puede estar adelgazado o tener un espacio. En presencia de un espacio, el nervio y los vasos están separados del seno solo por la membrana mucosa, lo que conduce a la inflamación del nervio orbitario inferior con sinusitis. Por lo general, la pared superior de los senos nasales está al mismo nivel que la parte superior del conducto nasal medio. N.N. Rezanov apunta a una variante rara cuando esta pared del seno es baja y el conducto nasal medio está adyacente a la superficie interna de la órbita. Esto se debe a la posibilidad de penetración en la órbita de la aguja durante la punción. seno maxilar a través de la cavidad nasal. A menudo, la cúpula del seno se extiende hacia el espesor de la pared interna de la órbita, empuja los senos etmoidales hacia arriba y hacia atrás.
La pared inferior del seno maxilar está representada por el proceso alveolar de la mandíbula, correspondiente a las raíces de los segundos molares pequeños y grandes anteriores. La zona de la posición de las raíces de los dientes puede sobresalir en la cavidad en forma de elevación. La placa ósea que separa la cavidad de la raíz a menudo se adelgaza, a veces tiene un espacio. Estas condiciones favorecen la propagación de la infección desde las raíces afectadas de los dientes hasta el seno maxilar, explican los casos de penetración del diente en el seno en el momento de su extirpación. El fondo del seno puede estar 1-2 mm por encima del fondo de la cavidad nasal, al nivel de este fondo o por debajo de él como resultado del desarrollo de la bahía alveolar. La cavidad maxilar rara vez se extiende por debajo del fondo de la cavidad nasal, formando una pequeña depresión (buchta palatina) (Fig. 51).
Figura: 51. Senos paranasales, seno maxilar.
A - corte sagital: B - corte frontal; В - opciones de construcción - posición alta y baja de la pared inferior: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fosa pterigopalatina; 4 - seno maxilar; 5- células etmoidales; 6 - cuenca del ojo; 7 - processus alveolaris; 8 - concha nasal inferior; 9 - cavidad nasal; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (privado de la pared inferior); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - seno frontal en un corte sagital; D - opciones para la estructura del seno frontal.
La pared interna del seno maxilar está adyacente a los conductos nasales medio e inferior. La pared del conducto nasal inferior es sólida, pero delgada. Aquí es relativamente fácil perforar el seno maxilar. La pared del conducto nasal medio tiene una estructura palmeada y una abertura que comunica el seno con la cavidad nasal en una extensión considerable. Longitud del agujero 3-19 mm, ancho 3-6 mm.
La pared posterior del seno maxilar está representada por el tubérculo maxilar en contacto con la fosa pterigopalatina, donde n. infraorbitalis, ganglio esfenopalatino, a. maxillaris con sus ramas. A través de esta pared puede acercarse a la fosa pterigopalatina.
Senos frontales (sinus frontalis) se ubican en el grosor del hueso frontal, correspondiente a los arcos superciliares. Parecen pirámides triangulares con una base hacia abajo. Los senos se desarrollan de 5 a 6 a 18 a 20 años. En los adultos, su volumen alcanza los 8 cm 3. Hacia arriba, el seno se extiende un poco más allá de las crestas de las cejas, hacia afuera, hacia el tercio externo del borde superior de la órbita o hacia la muesca supraorbitaria y desciende hacia la parte nasal del hueso. La pared anterior del seno está representada por el tubérculo superciliar, la pared posterior es relativamente delgada y separa el seno de la fosa craneal anterior, la pared inferior forma parte de la pared superior de la órbita y en la línea media del cuerpo, parte de la cavidad nasal, la pared interna es el tabique que separa los senos derecho e izquierdo. Las paredes superior y lateral están ausentes, ya que sus paredes frontal y posterior convergen en un ángulo agudo. La cavidad está ausente en aproximadamente el 7% de los casos. La partición que separa las cavidades entre sí no ocupa una posición media en el 51,2% (M.V. Miloslavsky). La cavidad se abre a través de un canal (canalis nasofrontalis) de hasta 5 mm de longitud en el conducto nasal medio, frente a la abertura del seno maxilar. En el seno frontal, el canalis nasofrontalis se forma en la parte inferior de su embudo. Esto promueve el drenaje de moco de los senos nasales. Tillo señala que el seno frontal a veces puede abrirse hacia el seno maxilar.
Senos etmoidales (sinus ethmoidalis) están representados por celdas correspondientes al nivel de los cornetes superior y medio, componen parte superior pared lateral de la cavidad nasal. Estas células se comunican entre sí. En el exterior, las cavidades están delimitadas desde la órbita por una placa ósea muy fina (lámina papirocea). Si esta pared está dañada, el aire de las células de la cavidad puede penetrar en el tejido del espacio periorbitario. El enfisema resultante produce una protuberancia globo ocular - exoftalmos. Desde arriba, las células del seno están delimitadas por un delgado tabique óseo de la fosa craneal anterior. El grupo anterior de células se abre hacia el conducto nasal medio, el posterior, hacia el conducto nasal superior.
Seno principal (sinus sphenoidalis) se encuentra en el cuerpo del hueso principal. Se desarrolla entre los 2 y los 20 años. El seno está dividido en derecho e izquierdo por un tabique a lo largo de la línea media. El seno se abre hacia el conducto nasal superior. El orificio se encuentra a 7 cm de la fosa nasal a lo largo de una línea que pasa por el centro del cornete medio. La posición del seno permitió recomendar que los cirujanos se acercaran a la glándula pituitaria a través de la cavidad nasal y la nasofaringe. El seno principal puede estar ausente.
Canal lagrimal (canalis nasolacrimalis) se encuentra en la zona del borde lateral de la región nasal (Fig. 52). Se abre hacia el conducto nasal inferior. La abertura del canal se encuentra debajo del borde anterior del cornete inferior en la pared exterior del conducto nasal. Está a 2,5-4 cm del borde posterior de la fosa nasal. La longitud del canal lagrimal es de 2,25-3,25 cm (N.I. Pirogov). El canal discurre por el grosor de la pared exterior de la cavidad nasal. En el segmento inferior, está limitado por tejido óseo solo en el exterior, en los otros lados está cubierto con la membrana mucosa de la cavidad nasal.
Figura: 52. Topografía de los conductos lagrimales.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - seno maxilar; 11 - conducto nasolacrimalis.
A - sección transversal: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periostio
La anatomía de la nariz y los senos paranasales es de gran importancia clínica, ya que no solo el cerebro se encuentra en las inmediaciones de ellos, sino también muchos grandes vasos, que contribuyen a la rápida propagación de procesos patógenos.
Es importante comprender exactamente cómo se comunican las estructuras de la nariz entre sí y con el espacio circundante para comprender el mecanismo de desarrollo de los procesos inflamatorios e infecciosos y prevenirlos cualitativamente.
La nariz, como formación anatómica, incluye varias estructuras:
- nariz externa;
- cavidad nasal;
- senos paranasales.
Nariz externa
Esta estructura anatómica es una pirámide irregular con tres caras. La nariz exterior es de apariencia muy individual y tiene una amplia variedad de formas y tamaños en la naturaleza.
El respaldo delimita la nariz desde la parte superior, termina entre las cejas. La parte superior de la pirámide nasal es la punta. Las superficies laterales se llaman alas y están claramente separadas del resto de la cara por pliegues nasolabiales. Gracias a las alas y al tabique nasal se forman estructuras clínicas como las fosas nasales o las fosas nasales.
La estructura de la nariz externa.
La nariz exterior incluye tres partes
Estructura de hueso
Su formación se produce debido a la participación de los huesos frontal y dos nasales. Los huesos nasales de ambos lados están delimitados por procesos que se extienden desde la mandíbula superior. Parte inferior de los huesos nasales participa en la formación de la abertura en forma de pera, que es necesaria para la unión de la nariz externa.
Parte cartilaginosa
Se requiere cartílago lateral para la formación de las paredes nasales laterales. Si va de arriba a abajo, se nota la unión de los cartílagos laterales a los cartílagos grandes. La variabilidad de los cartílagos pequeños es muy alta, ya que se encuentran cerca del pliegue nasolabial y pueden diferir de una persona a otra en cantidad y forma.
El tabique de la nariz está formado por el cartílago cuadrangular. La importancia clínica del cartílago no radica solo en ocultar la parte interna de la nariz, es decir, en organizar un efecto cosmético, sino también en el hecho de que debido a cambios en el cartílago cuadrangular, puede aparecer un diagnóstico de curvatura del tabique nasal.
Tejidos blandos de la nariz
La persona no tiene una gran necesidad de que funcionen los músculos que rodean la nariz. Básicamente, los músculos de este tipo realizan funciones mímicas, ayudando al proceso de identificación de olores o expresión de un estado emocional.
La piel se adhiere fuertemente a los tejidos circundantes y también contiene muchos elementos funcionales diferentes: glándulas que secretan grasa, sudor, folículos pilosos.
El pelo que bloquea la entrada a las fosas nasales cumple una función higiénica, siendo filtros adicionales para el aire. Debido al crecimiento del cabello, se produce la formación del umbral nasal.
Después del umbral de la nariz, hay una formación llamada cinturón intermedio. Está estrechamente conectado con la parte percondral del tabique nasal, y al profundizar en cavidad nasal se transforma en una membrana mucosa.
Para corregir un tabique nasal desviado, se hace una incisión exactamente en el lugar donde la faja intermedia está firmemente conectada a la parte percondral.
Circulación
Las arterias faciales y orbitarias proporcionan flujo sanguíneo a la nariz. Las venas siguen el curso de los vasos arteriales y están representadas por venas nasales y externas. Las venas de la región nasolabial se fusionan en anastomosis con las venas que proporcionan el flujo sanguíneo en la cavidad craneal. Esto se debe a las venas angulares.
Debido a esta anastomosis, es posible una fácil penetración de la infección desde la región nasal hacia la cavidad craneal.
El flujo de la linfa se proporciona a través de los vasos linfáticos nasales, que fluyen hacia el facial y, a su vez, hacia el submandibular.
Los nervios etmoides e infraorbitario anterior proporcionan sensación a la nariz, mientras que el nervio facial es responsable del movimiento de los músculos.
La cavidad nasal está limitada por tres formaciones. Eso:
- tercio anterior de la base del cráneo;
- cuencas de los ojos;
- cavidad oral.
Las fosas nasales y los conductos nasales al frente son la limitación de la cavidad nasal, y posteriormente pasa a la parte superior de la faringe. Los lugares de paso se llaman khoans. La cavidad nasal está dividida por un tabique nasal en dos componentes aproximadamente idénticos. La mayoría de las veces, el tabique nasal puede desviarse ligeramente hacia ambos lados, pero estos cambios no importan.
La estructura de la cavidad nasal.
Cada uno de los dos componentes tiene 4 paredes.
Pared interior
Se crea mediante la participación del tabique nasal y se divide en dos secciones. El hueso etmoides, o más bien su placa, forma la sección posterior-superior y el vómer, la sección posterior-inferior.
Pared exterior
Una de las formaciones más complejas. Consiste en el hueso nasal, la superficie medial del hueso de la mandíbula superior y su proceso frontal, el hueso lagrimal adyacente a la espalda, así como el hueso etmoides. El espacio principal de la parte posterior de esta pared se forma debido a la participación del hueso del paladar y el hueso principal (principalmente la placa interna perteneciente a la apófisis pterigoidea).
La parte ósea de la pared exterior sirve como lugar para la unión de tres cornetes. El fondo, la bóveda y las conchas están involucradas en la formación de un espacio llamado conducto nasal común. Gracias a los cornetes, también se forman tres conductos nasales: el superior, el medio y el inferior.
El conducto nasofaríngeo es el final de la cavidad nasal.
Concha superior y media
Conchas de la nariz
Formado por la participación del hueso etmoides. Las excrecencias de este hueso también forman la cubierta de la vesícula.
La importancia clínica de este caparazón se debe al hecho de que su gran tamaño puede interferir con el proceso normal de respiración por la nariz. Naturalmente, la respiración se vuelve difícil desde el lado donde la vesícula es demasiado grande. Su infección también debe tenerse en cuenta en el desarrollo de inflamación en las células del hueso etmoides.
Fregadero inferior
Es un hueso independiente que se une a la cresta del hueso maxilar y al hueso del paladar.
El conducto nasal inferior tiene en su tercio anterior el orificio de un canal destinado a la salida del líquido lagrimal.
Las conchas nasales están cubiertas. tejidos blandosque son muy sensibles no solo a la atmósfera, sino también a la inflamación.
El pasaje medio de la nariz tiene pasajes a la mayoría de los senos paranasales. Una excepción es el seno principal. También hay una hendidura semilunar, cuya función es proporcionar comunicación entre el curso medio y el seno maxilar.
Pared superior
La placa perforada del hueso etmoidal proporciona la formación de la bóveda nasal. Los orificios de la placa permiten que los nervios olfatorios entren en la cavidad.
Pared inferior
Suministro de sangre a la nariz
La parte inferior se forma debido a la participación de los procesos del hueso maxilar y el proceso horizontal del hueso del paladar.
La cavidad nasal recibe sangre de la arteria palatina principal. Esta misma arteria da varias ramas para el suministro de sangre a la pared ubicada detrás. La arteria etmoidea anterior suministra sangre a la pared nasal lateral. Las venas de la cavidad nasal se fusionan con las venas faciales y oculares. La rama del ojo tiene ramas que conducen al cerebro, que es importante en el desarrollo de infecciones.
La red profunda y superficial de vasos linfáticos asegura la salida de la linfa de la cavidad. Aquí, los vasos se comunican bien con los espacios del cerebro, lo cual es importante para explicar las enfermedades infecciosas y la propagación de la inflamación.
La membrana mucosa está inervada por la segunda y tercera ramas del nervio trigémino.
Senos paranasales
La importancia clínica y las propiedades funcionales de los senos paranasales son enormes. Trabajan en estrecho contacto con la cavidad nasal. Si los senos nasales están expuestos a una enfermedad infecciosa o inflamación, esto conduce a complicaciones en órganos importantesubicado muy cerca de ellos.
Los senos nasales están literalmente salpicados de una variedad de orificios y pasajes, cuya presencia contribuye al rápido desarrollo de factores patógenos y al agravamiento de la situación de las enfermedades.
Senos paranasales
Cada seno puede causar que la infección se propague a la cavidad craneal, daño ocular y otras complicaciones.
Seno maxilar
Tiene un par, ubicado profundamente en el hueso de la mandíbula superior. Los tamaños varían mucho, pero el promedio es de 10-12 cm.
La pared dentro del seno es la pared lateral de la cavidad nasal. El seno tiene una entrada a la cavidad ubicada en la última parte de la fosa semilunar. Esta pared está dotada de un grosor relativamente pequeño y, por lo tanto, a menudo se perfora para aclarar el diagnóstico o realizar la terapia.
La pared de la parte superior del seno tiene el menor espesor. Es posible que las secciones posteriores de esta pared no tengan una base ósea en absoluto, lo que se las arregla con tejido cartilaginoso y muchas hendiduras. tejido óseo... El espesor de esta pared es atravesado por el canal del nervio orbitario inferior. El foramen infraorbitario abre este canal.
El canal no siempre existe, pero esto no juega ningún papel, ya que si está ausente, el nervio pasa a través de la mucosa sinusal. La importancia clínica de tal estructura es que el riesgo de desarrollar complicaciones dentro del cráneo o dentro de la órbita aumenta si un factor patógeno afecta este seno.
La pared inferior representa los orificios de los dientes posteriores. Muy a menudo, las raíces del diente están separadas del seno por solo una pequeña capa de tejido blando, que es sentido Común inflamación, si no controla el estado de los dientes.
Senos frontales
Tiene un par, ubicado profundamente en el hueso de la frente, en el centro entre las escamas y placas de una parte de las órbitas. Los senos paranasales se pueden delimitar con una placa ósea delgada, y no siempre por igual. Es posible el desplazamiento de la placa hacia un lado. Pueden existir orificios en la placa, que proporcionan comunicación entre los dos senos.
Los tamaños de estos senos paranasales son variables: pueden estar ausentes por completo o pueden estar muy distribuidos por las escamas frontales y la base del cráneo.
La pared de enfrente es el sitio de salida del nervio del ojo. La salida es proporcionada por la presencia de un corte por encima de la cuenca del ojo. La muesca corta toda la parte superior de la órbita del ojo. En este lugar, se acostumbra abrir el seno y la trepanopunción.
Senos frontales
La pared inferior es la de menor grosor, por lo que la infección puede extenderse rápidamente desde el seno a la órbita del ojo.
La pared del cerebro asegura la separación del cerebro mismo, es decir, los lóbulos de la frente de los senos nasales. También es el sitio de infección.
Un canal que corre en la región frontal-nasal proporciona interacción entre el seno frontal y la cavidad nasal. Las células anteriores del laberinto etmoidal, que están en estrecho contacto con este seno, a menudo interceptan la inflamación o la infección a través de él. Además, a través de esta conexión, los procesos tumorales se diseminan en ambas direcciones.
Laberinto de celosía
Son celdas separadas por particiones delgadas. El número medio de ellos es de 6 a 8, pero puede ser más o menos. Las células están ubicadas en el hueso etmoides, que es simétrico y no apareado.
La importancia clínica del laberinto etmoidal se debe a su proximidad a órganos importantes. Además, el laberinto puede estar adyacente a las partes profundas que forman el esqueleto del rostro. Las células ubicadas en la parte posterior del laberinto están en estrecho contacto con el canal por el que discurre el nervio óptico. La diversidad clínica parece ser una opción cuando las células sirven como una vía directa para el canal.
Las enfermedades que afectan al laberinto se acompañan de una variedad de dolores que difieren en localización e intensidad. Esto se debe a las peculiaridades de la inervación del laberinto, que es proporcionada por la rama del nervio orbitario, que se llama nervio nasal. La placa etmoidal también proporciona un camino para los nervios necesarios para que funcione el sentido del olfato. Por eso, si hay hinchazón o inflamación en esta zona, son posibles las alteraciones olfativas.
Laberinto de celosía
Seno principal
El hueso esfenoides con su cuerpo proporciona la ubicación de este seno justo detrás del laberinto etmoidal. En la parte superior se ubicarán las coanas y la bóveda de la nasofaringe.
En este seno hay un tabique que tiene una ubicación sagital (vertical, que divide el objeto en las partes derecha e izquierda). Ella, con mayor frecuencia, divide el seno en dos lóbulos desiguales y no les permite comunicarse entre sí.
La pared del frente es un par de formaciones: etmoidal y nasal. El primero cae sobre la zona de las células laberínticas situadas posteriormente. La pared se caracteriza por un grosor muy pequeño y debido a la transición suave casi se fusiona con la pared desde abajo. En ambas partes del seno hay pequeños pasajes redondeados que permiten que el seno esfenoidal se comunique con la nasofaringe.
La pared trasera tiene una posición frontal. Cuanto mayor es el tamaño del seno, más delgado es el tabique, lo que aumenta la probabilidad de lesiones durante las intervenciones quirúrgicas en esta área.
La pared desde arriba es la región inferior de la silla turca, que es la ubicación de la glándula pituitaria y el cruce de nervios que proporciona la visión. A menudo, si el proceso inflamatorio afecta el seno principal, se disemina a la unión del nervio óptico.
La pared de abajo es la bóveda de la nasofaringe.
Las paredes a los lados del seno están muy adyacentes a los haces de nervios y vasos sanguíneos que se encuentran en el lado de la silla turca.
En general, la infección del seno principal puede considerarse una de las más peligrosas. El seno está muy adyacente a muchas estructuras del cerebro, por ejemplo, con la glándula pituitaria, las membranas subaracnoidea y aracnoidea, lo que simplifica la propagación del proceso al cerebro y puede ser fatal.
Fosa pterigopalatina
Ubicado detrás del tubérculo del hueso mandibular. Una gran cantidad de fibras nerviosas lo atraviesan, por lo que la importancia de esta fosa en el sentido clínico es difícil de exagerar. Una gran cantidad de síntomas neurológicos están asociados con la inflamación de los nervios que atraviesan esta fosa.
Resulta que la nariz y las formaciones que están estrechamente relacionadas con ella son una estructura anatómica completamente compleja. El tratamiento de enfermedades que afectan el sistema nasal requiere el máximo cuidado y precaución por parte del médico debido a la ubicación cercana del cerebro. La tarea principal del paciente no es iniciar la enfermedad, llevarla a una frontera peligrosa y buscar la ayuda de un médico de inmediato.
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La cavidad nasal (cavum nasi) es un canal que corre sagitalmente a través del esqueleto facial.
Se encuentra entre la fosa craneal anterior, cavidad oral, huesos maxilares y etmoides emparejados.
Hacia afuera, la cavidad nasal se abre con las fosas nasales (aberturas nasales anteriores) y hacia atrás con las fosas nasales (aberturas nasales posteriores).
En toda su extensión está dividido en el medio por un tabique nasal (septum nasi), que consta de partes óseas y cartilaginosas (Fig. 32).
Figura: 32. Tabique nasal: 1 - hueso nasal; 2 - la parte cartilaginosa del tabique nasal; 3 - proceso alveolar; 4 - placa perpendicular del hueso etmoides; 5 - abridor; 6 - hueso palatino; 7 - seno frontal; 8 - seno esfenoidal
El primero está representado por una placa perpendicular del hueso etmoides (lámina perpendicularis como ethmoidalis) y un vómer (vómer), el segundo es un cartílago cuadrangular (cartilago guadrangularis septi nasi). En los recién nacidos, la placa perpendicular del hueso etmoides está representada por una formación membranosa y osifica hasta el sexto año de vida. En los lugares donde se conecta con el cartílago y el vómer, hay una zona de crecimiento. El crecimiento desigual del tabique nasal se debe a la presencia de tejidos de diferentes estructuras en él, lo que conduce al desarrollo de deformidades que pueden alterar respiración nasal... Un tabique nasal perfectamente plano es muy raro.
La pared superior de la cavidad nasal se forma frente a los huesos nasales y frontales, en las secciones medias, la placa de tamiz (lámina cribrosd) del hueso etmoidal y detrás, la pared anterior del seno principal. La placa del tamiz es delgada, puede haber dehiscencias en ella, lo que predetermina la posibilidad de que la infección se extienda a la cavidad craneal. A través de sus numerosos pequeños agujeros (25-30 a ambos lados de la cresta de gallo) se encuentran las fibras del nervio olfatorio (fila olfactoria).
La pared inferior de la cavidad nasal al frente está formada por los procesos palatinos de la mandíbula superior (processus palatimis maxillae), y detrás por la placa horizontal del hueso palatino (lámina horizontalis ossis palatini). En la parte anterior del fondo de la cavidad nasal cerca del tabique nasal hay un canal incisal (canalis incisivus), a través del cual pasan el nervio y la arteria del mismo nombre, anastomosando en el canal con la arteria palatina grande.
La pared lateral de la cavidad nasal está formada por delante por el hueso nasal y el proceso frontal de la mandíbula superior, a la que se une el hueso lagrimal, luego por la superficie medial del cuerpo de la mandíbula superior, el hueso etmoides, la placa vertical del paladar y la placa medial de la apófisis pterigoidea del hueso principal. En la pared lateral hay tres conchas nasales: inferior, media y superior (Fig. 33).
Figura: 33. Pared lateral de la cavidad nasal: 1 - seno frontal; 2 - concha nasal superior; 3 - seno esfenoidal; 4 - pasaje nasal superior; 5 - cornete medio; 6 - pasaje nasal medio; 7 - cornete inferior; 8 - pasaje nasal inferior
El cornete inferior es un hueso independiente, mientras que los otros cornetes son procesos que se extienden desde la pared medial del laberinto etmoidal. Debajo de cada concha hay un pasaje nasal correspondiente: inferior, medio y superior (meato nasi inferior, medio, superior). El espacio entre los cornetes y el tabique es el conducto nasal común (meato nasi communis).
El tercio anterior del pasaje nasal inferior contiene la abertura del canal nasolagrimal. En la pared lateral del conducto nasal medio hay una hendidura en forma de media luna (hiatus semilunaris), que conduce a una depresión, un embudo (infundíbulo). Los bordes de la hendidura están delimitados por detrás y por encima por una vejiga enrejada (bulla ethmoidalis), por delante y por debajo por un proceso en forma de gancho (processus uncinatus).
La abertura del seno frontal (ductus nasofrontalis) se abre hacia el embudo en la parte delantera y superior, y la abertura del seno maxilar (ostium maxillarе) cerca de su extremo posterior. A veces, este seno tiene una abertura adicional (ostium accessorium), que también se abre hacia el conducto nasal medio. Aquí, en el espacio entre la vejiga etmoidal y el lugar de unión del cornete medio, se abren las células anterior y media del laberinto etmoidal. En el pasaje nasal superior más corto, se abre la abertura del seno esfenoidal y las células etmoidales posteriores.
Toda la cavidad nasal está cubierta con una membrana mucosa, que pasa a través de las aberturas correspondientes hacia la membrana mucosa de los senos paranasales, por lo tanto, los procesos inflamatorios que se desarrollan en la cavidad nasal pueden pasar a los senos nasales.
La membrana mucosa de la cavidad nasal se divide en dos secciones: respiratoria (regio respiratoria) y olfativa (regio olfactoria). El área respiratoria ocupa el espacio desde el fondo de la cavidad nasal hasta la mitad del cornete medio. La membrana mucosa de esta zona está cubierta por un epitelio ciliado columnar de varias filas con una gran cantidad de células caliciformes que secretan moco. La oscilación de los cilios del epitelio ciliado se dirige hacia las coanas.
Debajo del epitelio hay una fina membrana subepitelial, y debajo está el propio tejido de la mucosa. Principalmente en la sección media de su propio tejido, hay una gran cantidad de glándulas ramificadas tubular-alveolares con secreción serosa o serosa-mucosa y conductos excretores que se abren en la superficie de la membrana mucosa. En algunos lugares, la membrana mucosa de la zona respiratoria es muy gruesa: en la región de los extremos anterior y posterior de los cornetes inferior y medio, en el tabique nasal a nivel del extremo anterior del cornete medio, cerca del borde interno de las coanas. La red vascular está representada por venas varicosas (tejido cavernoso), como resultado de lo cual la membrana mucosa en esta área puede hincharse fácilmente.
La zona olfativa se encuentra en las secciones superiores de la mucosa nasal, desde el borde inferior del cornete medio hasta el fórnix de la cavidad nasal, incluida la sección adyacente del tabique nasal. La membrana mucosa aquí está cubierta con un epitelio específico, que consiste en células neurosensoriales de apoyo, basales y olfativas. La superficie del epitelio olfatorio está cubierta por una secreción de glándulas tubulares simples y ramificadas (de Bowman), que disuelve sustancias aromáticas.
Las células de soporte contienen un pigmento amarillento granular, que le da el color correspondiente a la membrana mucosa de esta zona. Las células olfativas tienen forma de matraz. Son la primera neurona del tracto olfatorio. El proceso periférico de las células olfativas (dendrita) termina en un engrosamiento claviforme.
Los procesos centrales de las células olfativas (axones) forman los filamentos olfatorios (fila olfactoria), que, a través de la placa de criba, entran en la fosa craneal anterior y terminan en el bulbo olfatorio (bulbus olfactorius), que contiene la 2a neurona. Los axones de la segunda neurona forman el tracto olfatorio (tractus olfactorius). La tercera neurona está contenida en el triángulo olfatorio (trigonum olfactorium), la sustancia perforada (substantia perforate). Desde la 3ª neurona, los impulsos se dirigen al centro cortical olfativo propio y al lado opuesto, ubicado en el lóbulo temporal en la zona de la circunvolución del caballito de mar (gyrus hippocampi).
El suministro de sangre a la cavidad nasal es proporcionado por la rama terminal de la arteria carótida interna (a.ophthalmica), que en la órbita se divide en arterias etmoidales (a.a. ethmoidalis anterior etposterior), y una rama grande del sistema de la arteria carótida externa (a.sphenopalatina), que está incluida en la nariz cerca del borde posterior de la concha nasal media a través del orificio del mismo nombre y da ramas a la pared lateral de la cavidad nasal y el tabique nasal.
Una característica de la vascularización del tabique nasal es la formación de una red vascular densa en la membrana mucosa de su parte anteroinferior, la zona de sangrado del tabique nasal (el llamado sitio de Kisselbach), donde se encuentra la red de vasos, capilares y precapilares ubicados superficialmente. La mayoría de las hemorragias nasales se originan en esta área.
Las venas de la cavidad nasal van acompañadas de sus arterias correspondientes. Característica flujo venoso desde la cavidad nasal se produce la formación de plexos que conectan estas venas con las venas del cráneo, órbita, faringe, cara, lo que hace posible que la infección se propague por estas vías con el desarrollo de complicaciones. Con la ayuda de las venas orbitarias, con las que se anastomosa las venas de la cavidad nasal a través de las venas etmoidales anterior y posterior, la comunicación se lleva a cabo con los senos de la duramadre del cerebro (cavernoso, sagital), el plexo venoso de la piamadre del cerebro.
Desde la cavidad nasal y la parte nasal de la faringe, la sangre también fluye hacia el plexo venoso de la fosa pterigopalatina, desde donde la infección puede extenderse a la fosa craneal media a través de los orificios ovalados y redondos y la fisura orbitaria inferior.
La salida de la linfa de las partes anteriores de la cavidad nasal se lleva a cabo principalmente hacia los ganglios submandibulares, desde las partes media y posterior hasta las cervicales profundas. Los vasos linfáticos de ambas mitades de la nariz se anastomosan entre sí a lo largo del borde libre posterior del tabique nasal y al frente, a través de su parte cartilaginosa. También es importante la conexión de la red linfática de la membrana olfatoria con los espacios entre capas a lo largo de las vías perineurales de los nervios olfatorios, a lo largo de los cuales se puede propagar la infección (después de la cirugía en el laberinto etmoidal, tabique nasal), con el desarrollo de complicaciones intracraneales (meningitis, etc.)
La inervación específica de la nariz se lleva a cabo con la ayuda del nervio olfatorio (n. Olfactorius). La inervación sensorial de la cavidad nasal es realizada por la primera (n. Ophthalmicus) y la segunda (n. Maxillaris) ramas del nervio trigémino.
Los nervios etmoidales anterior y posterior parten de la primera rama, penetrando en la cavidad nasal junto con los vasos del mismo nombre e inervando las secciones laterales y bóvedas de la cavidad nasal. De la segunda rama del nervio trigémino parten los nervios pterigo-palatino y orbitario inferior.
El nervio pterigopalatino es parte de las fibras del nódulo pterigopalatino y la mayoría de sus fibras pasan más allá, sin pasar por el nódulo. Desde el nódulo pterigopalatino se extienden las ramas nasales que entran en la cavidad nasal a través de la abertura pterigoidea. Estas ramas se distribuyen en la parte postero-superior de la pared lateral de la cavidad nasal, en el pasaje nasal superior, en los cornetes superior y medio, las células etmoidales y el seno principal. Varias ramas inervan el cornete inferior, el seno maxilar, la membrana mucosa del paladar duro.
El nervio orbitario inferior cede los nervios alveolares superiores a la membrana mucosa del fondo de la cavidad nasal y el seno maxilar. Las ramas del nervio trigémino se anastomosan entre sí, lo que explica la irradiación del dolor desde la nariz y los senos paranasales al área de los dientes, ojos, duros meninges (dolor de cabeza), etc. La inervación simpática y parasimpática de la nariz y los senos paranasales está representada por el nervio del canal pterigoideo, o el nervio vidiano (n. ccmalispterygoidei), que se origina en el plexo de la arteria carótida interna (nódulo simpático cervical superior) y en el nódulo geniculado del nervio facial ( porción parasimpática). El colector de la inervación simpática de la nariz es el nódulo simpático cervical superior y el parasimpático, el nódulo pterigoideo.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva
Cavidad nasal (cavum nasi)el tabique se divide en dos mitades idénticas, llamadas mitades derecha e izquierda de la nariz. Desde el frente, la cavidad nasal se comunica con el entorno a través de las fosas nasales y desde la parte posterior a través de las coanas. desdela parte superior de la faringe, la nasofaringe.
Cada mitad de la cavidad nasal tiene cuatro paredes: medial, lateral, superior e inferior. La cavidad nasal comienza con un vestíbulo, el cual, a diferencia de sus otras partes, está revestido de piel, que tiene una cantidad importante de cabello, sirviendo, en cierta medida, como un filtro que retiene grandes partículas de polvo al respirar por la nariz.
En la pared lateral de la nariz (Fig. 4), tres protuberancias son claramente visibles, ubicadas una encima de la otra. Estas son las conchas nasales: inferior, media y superior (concha nasal inferior, media y superior). La base del cornete inferior y más grande es un hueso independiente, mientras que los cornetes medio y superior son partes del hueso etmoides.
Un espacio en forma de hendidura se define debajo de cada concha nasal: el conducto nasal. En consecuencia, existen conductos nasales inferiores, medios y superiores (meato nasi inferior, medio y superior). El espacio entre la superficie libre de los cornetes y el tabique nasal forma un conducto nasal común.
Figura: 4. Pared lateral de la cavidad nasal.
1.Cáscara mediana. 2. Articulación del seno maxilar; 3. Senos frontales; 4. La articulación del seno frontal; 5. Canal lagrimal; 7. conducto nasal inferior; 8. pasaje nasal medio; 9. Cornete superior; 10. Cornete medio; 11. Cornete inferior; 12. La boca del tubo auditivo; 13. Pasaje nasal superior; 14. Seno esfenoidal; 15.Justicia del seno esfenoidal; 16. Placa de tamiz; 17.Zona Ofelosa.
Además del tejido óseo en la capa submucosa de los cornetes, hay una acumulación de plexos venosos varicosos (una especie de tejido cavernoso), en los que las arteriolas de pequeño diámetro fluyen hacia las vénulas de mayor diámetro. Esto hace posible que las conchas nasales aumenten de volumen y estrechen la luz del conducto nasal común bajo la influencia de ciertos estímulos, lo que contribuye a un contacto más prolongado del aire inhalado con la membrana mucosa llena de sangre.
En el pasaje nasal inferior debajo de los extremos anteriores de la concha, el canal lagrimal se abre hacia la cavidad nasal, a través de la cual fluye la lágrima. En el pasaje nasal medio, la mayoría de los senos paranasales se abren (células maxilares, frontales, anteriores y medias del laberinto etmoidal), por lo tanto, a veces el pasaje nasal medio se llama "espejo de los senos paranasales", ya que un proceso patológico purulento y catarral se manifiesta por secreciones características en el pasaje nasal medio ( fig.5). En
la pared lateral del pasaje nasal medio es una hendidura lunar (hiatus semilunaris), que en la parte posterior tiene una expansión en forma de embudo (infundibulum ethmoidale). En el embudo de celosía anterior y hacia arriba
Figura 5. Comunicación de los senos paranasales con la cavidad nasal.
1. Cornete inferior; 2. La apertura del canal lagrimal; 3. Pasaje nasal inferior; 4. Cornete medio. 5. Seno frontal; 6. Articulación del seno frontal; 7. Burbuja de celosía; 8. La articulación del seno maxilar; 9. Cornete superior; 10. Pasaje nasal superior; 11.Justicia del seno esfenoidal; 12. Seno esfenoidal; 13. Amígdala faríngea; 14. La abertura faríngea del tubo auditivo.
el canal excretor del seno frontal se abre, y hacia atrás y hacia abajo, la anastomosis natural del seno maxilar. En el conducto nasal medio, se abren las células anteriores del laberinto etmoidal. La anastomosis natural del seno maxilar está cubierta por el proceso uncinado (processus uncinatus), por lo que la anastomosis no se puede ver durante la rinoscopia. EN últimos años en relación con la introducción métodos endoscópicos la rinocirugía necesita conocer tales detalles estructura anatómica la cavidad nasal, como un "complejo ostiomeatal", es un sistema de estructuras anatómicas en la región del conducto nasal medio (Fig. 6). Incluye
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Figura 6. Corte coronal a través del complejo ostiomeatal.
1. Anastomosis del seno frontal; 2.Plato de papel; 3. Cornete medio; 4. Burbuja de celosía; 5. Paso nasal medio; 6. Embudo; 7. Proceso en forma de gancho. 8. Articulación del seno maxilar.
proceso en forma de gancho, células del rodillo nasal (agger nasi), posteriormente - una gran vesícula etmoidal (bulla ethmoidales) y la superficie lateral de la concha nasal media.
Pared medial la cavidad nasal está representada por el tabique nasal (septum nasi), que consta de dos elementos óseos: la placa perpendicular del hueso etmoides y el vómero, así como la placa cartilaginosa (cartílago cuadrangular) y la parte ubicada en el vestíbulo de la nariz, que consiste en una duplicación de la piel, la parte móvil del tabique nasal (Fig. .7).
El vómer es un hueso independiente en forma de cuadrilátero irregular. Debajo del abridor se encuentra la cresta nasal de las apófisis palatinas del maxilar superior y el hueso palatino. Su borde trasero forma
Figura: 7. Tabique de la nariz.
Pedículo medial del cartílago del ala mayor; 2. Cartílago cuadrangular; 3. Hueso nasal; 4. Seno frontal; 5. Placa perpendicular del hueso etmoides; 6. Seno esfenoidal. 7. Abridor.
el tabique entre los choans derecho e izquierdo. El borde superior del cartílago cuadrangular forma el dorso inferior de la nariz. Esto debe tenerse en cuenta durante la cirugía para la curvatura del tabique nasal; una resección demasiado alta del cartílago puede provocar la retracción del dorso nasal. EN infancia, por regla general, hasta 5 años, el tabique nasal no está curvado y, en el futuro, debido al crecimiento desigual del hueso y las partes cartilaginosas del tabique nasal, se produce su desviación, expresada en diversos grados. En adultos, más a menudo en hombres, la curvatura del tabique nasal se observa en el 95% de los casos.
Pared superior la cavidad nasal en las secciones anteriores está formada por los huesos nasales, en la sección media, por la placa etmoidal del hueso etmoidal (lámina cribrosa). Esta es la parte más estrecha del techo de la cavidad nasal, solo unos pocos milímetros. Esta pared es muy delgada y con descuido. intervenciones quirúrgicas en la cavidad nasal, puede ocurrir daño a esta delgada placa con la aparición de licorrea nasal. Con una infección asociada, es posible la inflamación de las meninges (meningitis). La pared superior está impregnada de una gran cantidad de pequeños orificios (aproximadamente 25-30), que pasan a las fibras de la cavidad nasal del nervio olfatorio, el nervio etmoidal anterior y la vena que acompaña a la arteria etmoides, la fuente de posibles hemorragias nasales abundantes.
Pared inferior la cavidad nasal delimita la cavidad nasal de la cavidad oral, está formada por el proceso palatino de la mandíbula superior y la placa horizontal del hueso palatino. El ancho de la parte inferior de la cavidad nasal en un adulto es de 12-15 mm, en un recién nacido - 7 mm. Posteriormente, la cavidad nasal se comunica a través de las coanas con la parte nasal de la faringe. En un recién nacido, las choanas son triangulares o redondeadas, de 6x6 mm de tamaño, y a los 10 años se duplican.
En ninos temprana edad los conductos nasales están estrechados por los cornetes. El cornete inferior encaja perfectamente en la parte inferior de la cavidad nasal. Por lo tanto, en los niños pequeños, incluso una leve inflamación de la mucosa nasal conduce a un cierre completo de la respiración nasal, un trastorno del acto de succión.
La membrana mucosa de la cavidad nasal recubre dos zonas divididas condicionalmente: olfativa y respiratoria. En toda su longitud, la membrana mucosa de la zona respiratoria está firmemente conectada con las formaciones subyacentes de hueso y cartílago. Su grosor es de aproximadamente 1 mm. La capa submucosa está ausente. La membrana mucosa de la cavidad nasal contiene células epiteliales ciliadas, así como una gran cantidad de células caliciformes y basales. En la superficie de cada celda, hay 250 a 300 cilios, que realizan de 160 a 250 vibraciones por minuto. Estos cilios oscilan en dirección de las partes posteriores de la cavidad nasal, hacia las choanas (Fig. 8).
Figura 8. Esquema de transporte mucociliar.
1.3 Moco; 2. cilios (cilios); 4.Microvilli.
Cuando procesos inflamatorios Las células epiteliales ciliadas pueden metaplasarse en células caliciformes y, al igual que ellas, secretan moco nasal. Las células basales contribuyen a la regeneración de la mucosa nasal. Normalmente, la mucosa nasal libera unos 500 ml de líquido durante el día, que es necesario para el funcionamiento normal de la cavidad nasal. En los procesos inflamatorios, la capacidad excretora de la mucosa nasal aumenta muchas veces. Bajo la cubierta de la membrana mucosa de la concha nasal hay un tejido que consiste en un plexo de vasos sanguíneos pequeños y grandes, una maraña completa de venas dilatadas, que se asemeja al tejido cavernoso. Las paredes de las venas están ricamente abastecidas de músculos lisos, que están inervados por las fibras del nervio trigémino y, bajo la influencia de la estimulación de sus receptores, pueden contribuir a llenar o vaciar el tejido cavernoso, principalmente de los cornetes inferiores. Normalmente, ambas mitades de la nariz generalmente respiran de manera desigual durante el día; una u otra mitad de la nariz respira mejor, como si le diera un descanso a la otra mitad (Fig. 9).
Figura 9. Ciclo nasal en TC de los senos paranasales.
En la parte anterior del tabique nasal se puede distinguir una zona especial, con un área de aproximadamente 1 cm 2, donde la acumulación de vasos arteriales y especialmente venosos es grande. Esta área sangrante del tabique nasal se denomina "lugar de Kiesselbach" (locus Kiesselbachi), es desde esta área donde ocurren con mayor frecuencia las hemorragias nasales (Fig. 10).
Figura: 10. Área sangrante del tabique nasal.
1. Arterias etmoidales anterior y posterior. 2. Arteria cuña-palatina; 3. Arteria palatina; 4. Arteria del labio; 5.La casa de Kisselbach.
La región olfativa cubre las partes superiores de la concha media, toda la concha superior y la parte superior del tabique nasal que se encuentra enfrente. Axones (no carnosos fibras nerviosas) las células olfativas en forma de 15-20 filamentos nerviosos delgados pasan a través de las aberturas de la placa etmoidal hacia la cavidad craneal y entran en el bulbo olfatorio. Las dendritas de la segunda neurona se acercan a las células nerviosas del triángulo olfatorio y alcanzan centros subcorticales... Además, a partir de estas formaciones, comienzan las fibras de la tercera neurona, que llegan a las neuronas piramidales de la corteza cerebral, la parte central del analizador olfativo.
Suministro de sangre a la cavidad nasal. llevada a cabo desde la arteria maxilar, una de las ramas terminales de la arteria carótida externa. De ella parte la cuña-palatina (a. Sphenopalatina), ingresando a la cavidad nasal por el orificio del mismo nombre aproximadamente al nivel del extremo posterior de la concha media. Da ramas para la pared lateral de la nariz y el tabique nasal, a través del canal incisal se anastomosa con la gran arteria palatina y la arteria del labio superior. Además, las arterias etmoidales anterior y posterior (a. Ethmoidalis anterior y posterior) penetran en la cavidad nasal, extendiéndose desde la arteria oftálmica, que es una rama de la arteria carótida interna (Fig. 11).
Por lo tanto, el suministro de sangre a la cavidad nasal se realiza desde el sistema de las arterias carótidas internas y externas y, por lo tanto, no siempre la ligadura de la arteria carótida externa conduce a una parada de hemorragias nasales persistentes.
Las venas de la cavidad nasal están ubicadas más superficialmente en relación con las arterias y forman varios plexos en la membrana mucosa de los cornetes, el tabique nasal, uno de los cuales, el lugar de Kisselbach, se describió anteriormente. En las partes posteriores del tabique nasal también hay una acumulación de vasos venosos de mayor diámetro. La salida de sangre venosa de la cavidad nasal se produce en varias direcciones. Desde las partes posteriores de la cavidad nasal, la sangre venosa ingresa al plexo pterigoideo (plexus pterigoideus), que a su vez está asociado con el seno cavernoso (seno cavernoso), ubicado en la fosa craneal media. Esto puede conducir a la propagación del proceso infeccioso desde la cavidad nasal y la parte nasal de la faringe hacia la cavidad craneal.
Desde las partes anteriores de la cavidad nasal, la sangre venosa fluye hacia las venas del labio superior, venas angulares, que también a través de la vena orbitaria superior.
Figura 11. Suministro de sangre a la cavidad nasal.
1.La arteria etmoidea anterior; 2. Arteria etmoides posterior; 3. Arteria meníngea; 4. Arteria cuña-palatina; 5. Arteria maxilar. 6 interno arteria carótida.; 7. Arteria carótida externa; 8. Arteria carótida común; 9. Lugar de embolización de la arteria maxilar.
penetrar en el seno cavernoso. Es por eso que con un furúnculo ubicado a la entrada de la nariz, donde hay pelo, también es posible que la infección se extienda a la cavidad craneal. De gran importancia es la conexión de las venas anterior y posterior del laberinto etmoidal con las venas de la órbita, lo que puede provocar la transición del proceso inflamatorio del laberinto etmoidal al contenido de la órbita. Además, una de las ramas de las venas anteriores del laberinto etmoidal, pasando por la placa etmoidal, penetra en la fosa craneal anterior, anastomosando con las venas de la piamadre. Debido a la densa red venosa con numerosas anastomosis en las áreas fronterizas, pueden desarrollarse complicaciones graves, como tromboflebitis de la región maxilofacial, trombosis de la vena orbitaria, trombosis del seno cavernoso y el desarrollo de sepsis.
Vasos linfáticosdesvían la linfa a las partes posteriores de la cavidad nasal, penetran en la parte nasal de la faringe, evitando las aberturas faríngeas de los tubos auditivos desde arriba y desde abajo, penetran en los ganglios linfáticos faríngeos ubicados entre la fascia prevertebral y su propia fascia del cuello en tejido suelto. Algunos de los vasos linfáticos de la cavidad nasal se envían a los ganglios cervicales profundos. Supuración ganglios linfáticos con procesos inflamatorios en la cavidad nasal, los senos paranasales y también en el oído medio, puede conducir al desarrollo de abscesos retrofaríngeos en la infancia. Las metástasis en las neoplasias malignas de la cavidad nasal y el laberinto etmoidal también tienen una cierta localización asociada con las características del flujo linfático: un aumento de los ganglios linfáticos a lo largo de la vena yugular interna.
Inervación - además del nervio olfatorio (n. olphactorius), descrito anteriormente, la mucosa nasal está irrigada con fibras sensibles I y II ramas del nervio trigémino (n. Trigeminis). Las ramas periféricas de estos nervios, que inervan la región de la órbita y los dientes, se anastomosan entre sí. Por lo tanto, puede haber una reacción de dolor irradiado desde algunas zonas inervadas por el nervio trigémino a otras, por ejemplo, desde la cavidad nasal hasta los dientes y viceversa.