بخیه زدن بخیه های روده کوچک. بخیه زخم روده کوچک

موارد مصرف زخمهای یک یا چند دیواره روده.

رفع و بیهوشی مانند مورد قبلی.

تکنیک عملیات بسته به اندازه و تعداد زخم ها ، آنها متفاوت عمل می کنند. با جابجایی محتویات حلقه استخراج شده روده به طرفین و جدا کردن قسمت آسیب دیده حلقه با گیره ، شروع به بستن زخم ها می کنند. در همان زمان ، انزوای دقیق مشاهده می شود حفره شکمی از آلودگی با پوشاندن حلقه روده با دستمال های استریل. زخم های کوچک با قرار دادن بخیه عضلانی-سروز بسته می شوند. هنگام محکم کردن آن با موچین ، لبه های زخم به داخل لومن روده رانده می شوند تا تماس کامل غشای سروز وجود داشته باشد. زخمهای طولی بزرگ با بخیه روده ای دو ردیف مطابق لامبرت یا اشمكدن بخیه می شوند. در این حالت ، برای جلوگیری از تنگ شدن لومن روده ، آنها را در جهت عرضی بخیه می زنند.

با نقص گسترده و متعدد روده ، آنها به برداشتن و تحمیل آناستوموز روده ادامه می دهند.

برداشتن روده

موارد مصرف سوراخ شدن یا نکروز دیواره روده ؛ خطر نکروز به دلیل نقض ؛ چسبندگی غیرقابل جبران یا انسداد تومورها و اجسام خارجی... این عمل بر روی انواع حیوانات خانگی انجام می شود.

ابزارها پوست سر ، قیچی ، سوزن ، نگهدارنده سوزن ، مواد بخیه ، پنس روده ، سوزن لیگاتور Deschamp ، پنس شریانی.

بیهوشی بیهوشی

تکنیک عملیات محل لاپاراتومی با محلی سازی ضایعه مشخص می شود. معمولاً در حیوانات کوچک ، از بریدگی پیراپزشکی و در حیوانات بزرگ ، غالباً در ناحیه حفره گرسنگی یا سایر نواحی آه ، استفاده می شود. اصل برداشتن روده برای همه حیوانات یکسان است ، به دلیل نوع حیوان و توپوگرافی در برخی جزئیات فنی متفاوت است. شرط اصلی که باید برطرف شود برداشتن در بافت های بدون تأثیر و خون رسانی کافی به کنده های روده است.

حلقه روده استخراج شده پس از لاپاراتومی از حفره شکم با دستمال های گاز جدا شده و محتویات روده توسط انگشتان کنار گذاشته می شوند. پس از آن ، گیره های روده در قسمت سالم روده در طرفین محل برداشتن مورد نظر قرار می گیرند. گاهی اوقات یک جفت گیره اضافی قسمت مستقیم روده را جدا می کند. در عروق مزانتریک ، 2 لیگاتور اعمال می شود. وقتی قسمت قابل توجهی از حلقه روده بریده شود ، لیگاتورها به تنه اصلی تغذیه این بخش از روده زده می شوند. با قیچی یا چاقوی جراحی در نزدیکی هر گیره ، قسمتی از روده در جهت مورب جدا می شود به طوری که قسمت روده مقابل مازندر به میزان بیشتری بریده می شود. این امر باعث تغذیه و نفوذ پذیری بهتر وی می شود. مزانتریک بین لیگاتور کالبد شکافی می شود. غشای مخاطی با مالش کمی با سواب های کوچک آغشته به الکل ، با احتیاط از باقی مانده محتویات آزاد می شود.

بسته به اندازه لومن روده ، 2 راه برای اتصال انتهای آن وجود دارد.

از دوخت انتها به انتها (فیستول محوری) با لومن روده کافی استفاده می شود که اجرای آن در حیوانات بزرگ آسان است. کنده های روده ای با سطوح جانبی به یکدیگر اعمال می شوند و از طریق تمام لایه ها مطابق اشمیدن با یک بخیه مداوم متصل می شوند ، سپس روده را چرخانده تا در تمام طول انتهای متصل شده دوخته شود. در نتیجه ، طبقه 2 بر روی این درز اعمال می شود ، اما طبق گفته لمبرت. پس از آن ، مزانتریک بخیه زده می شود (2-5).

بخیه دو طرف (فیستول جانبی) برای برداشتن روده با لومن باریک استفاده می شود. حلقه روده ای که با دستمال ها استخراج و جدا می شود ، با گیره های شریانی در محل های برداشتن بست می شود. در مرحله بعدی ، شما باید کنده را برای بخیه زدن آماده کنید. در حیوانات بزرگ می توان روده را در دو انتهای ناحیه خارج شده با پنس ماسه بست. محل گیره با دو لیگاتور گره خورده است که بین آنها روده خارج می شود. کنده های حاصل با بخیه لمبرت بخیه زده می شوند. در حیوانات کوچک ، کنده روده با بخیه لامبرت دو طبقه مداوم پس از اینکه با موچین محکم می شود ، مهر و موم می شود و نخ ها از طریق آن پرتاب می شوند.

کنده های روده رو به طرف مخالف با سطوح جانبی به یکدیگر اعمال می شوند و بدون بخیه سوراخ کردن غشای مخاطی با بخیه های مداوم بخیه می شوند. سپس ، در هر دو سطح روده متصل شده توسط بخیه ها ، سوراخهای طولی ایجاد می شود که در طول و جهت بخیه در فاصله 0.5-0.8 سانتی متر از آن منطبق هستند و بخیه مداوم از طریق بخیه های داخلی (داخلی) زخم هر دو برآمدگی شروع می شود. همان نخ همچنان به لمبرت می دوزد ، لبه های جلوی زخم را با یک درز مداوم متصل می کند. در نتیجه ، بخیه مداوم نهایی بر روی غشای سروزی و عضلانی با توجه به لمبرت اعمال می شود.

بخیه روده (لمبرت ، آلبرت ، اشمیدن ، ماتشوک).

بخیه رودهراهی برای پیوستن به دیواره روده است.

بخیه روده بر اساس اصل است ساختار موردی دیواره روده: مورد اول - سروز - عضلانی و مورد دوم - زیر مخاط. هنگامی که در زخم آسیب می بیند ، لایه مخاطی-زیر مخاطی جابجا می شود.

طبقه بندی بخیه های روده:

آ) با تعداد ردیف ها:

1. ردیف تنها (لمبرت ، Z شکل)

2. چند ردیف (روده کوچک: تک ردیف - دو ردیف ، روده بزرگ: بخیه دو ردیف-سه ردیفه)

ب) توسط عمق جذب بافت:

1. آلوده (آلوده ، غیر استریل) - نفوذ به لومن روده (بخیه جولی ، بخیه ماتشوک)

2. پاک (آسپتیک) - نخ از غشای مخاطی عبور نمی کند و به محتوای روده آلوده نمی شود (بخیه لمبرت ، رشته کیف ، Z)

که در) با تکنیک تحمیل:

1. گره جداگانه

بخیه های مداوم (بخیه پیچ خورده و پیچ خورده ساده با همپوشانی (بخیه Reverden-Multanovsky) - بیشتر در لب پشت آناستوموز ، بخیه اشمیدن (بخیه خزدار ، بخیه پیچ دار) - بیشتر در لب جلوی آناستوموز)

د) به روش همپوشانی: 1. درز دست 2. درز مکانیکی

ه) با وجود مواد بخیه:

1. بخیه غیر قابل جذب (برش داده شده به لومن روده): نایلون ، ابریشم و سایر موضوعات مصنوعی (به عنوان بخیه های تمیز به عنوان ردیف دوم یا سوم استفاده می شود).

مواد: نایلون ، ابریشم و سایر مواد مصنوعی.

2. قابل جذب (قابل جذب در مدت 7 روز تا 1 ماه ، به عنوان بخیه های ردیف اول کثیف استفاده می شود)

مواد: ویکریل (بخیه های قابل جذب با استاندارد طلا) ، دکسون ، کاتگات.

مواد بخیه روده: مصنوعی (ویکریل ، دکسون) و بیولوژیکی (کاتگوت) ؛ تک رشته و چند رشته. مواد بخیه بیولوژیکی ، برخلاف مصنوعی ، اثر آلرژی زایی دارد و بهتر آلوده می شود. نخ های چند رشته ای قادر به جذب و جمع شدن میکروب ها هستند.

سوزن بخیه روده: چاقوکشی ، ترجیحاً تهاجمی (ترومای کم بافتی ، کاهش اندازه کانال زخم از محل عبور نخ و سوزن).

درز لمبرت - بخیه تک ردیف خاکستری-گره دار.

فنون: سوزن با فاصله 5-8 میلی متر تزریق می شود ، بین غشای سروز و عضله نگه داشته می شود و در فاصله 1 میلی متر در یک لبه زخم سوراخ می شود و 1 میلی متر تزریق می شود و 5-8 میلی متر در لبه دیگر زخم سوراخ می شود. بخیه گره خورده است ، در حالی که لبه های مخاط در لومن روده باقی مانده و به خوبی در کنار هم قرار می گیرند.

در عمل ، این بخیه به عنوان بخیه عضلانی انجام می شود ، زیرا هنگام دوختن یکی غشای سروز نخ اغلب برش داده می شود.

درز ماتشوک- تک ردیف سروز - عضلانی یا عضلانی - زیر مخاطی گره ای.

فنون: سوزن از طرف برش ارگان توخالی در مرز بین لایه های مخاطی و زیر مخاطی یا عضلانی و زیر مخاطی تزریق می شود ، سوزن از طرف غشای سروز سوراخ می شود ، در لبه دیگر زخم سوزن در جهت مخالف کشیده می شود.

Seam Cherni (Joly) - تک ردیف عضلانی - گره دار.

روش: تزریق 0.6 سانتی متر از لبه انجام می شود و تزریق در لبه بین لایه های زیر مخاط و عضله ، بدون سوراخ شدن غشای مخاطی انجام می شود. در طرف دوم ، یک تزریق در مرز عضله و لایه زیر مخاط ، و یک تزریق انجام می شود ، بدون سوراخ کردن غشای مخاطی ، 0.6 سانتی متر از لبه برش.

درز اشمیدن - تک ردیف مداوم از طریق پیچ ، مانع از پیدایش غشای مخاطی در هنگام تشکیل لب جلوی آناستوموز می شود: تزریق سوزن همیشه از کنار غشای مخاطی انجام می شود و تزریق از طرف پوشش serous در دو لبه زخم انجام می شود.

درز آلبرت -دو ردیف:

1) ردیف داخلی - یک بخیه تودوزی لبه مداوم از طریق تمام لایه ها: یک سوزن از کنار سطح سروز وارد می شود ، یک تزریق از طرف غشای مخاطی در یک لبه زخم انجام می شود ، یک تزریق از طرف غشای مخاطی انجام می شود ، یک تزریق از طرف غشای مخاطی لبه دیگر زخم و غیره

2) ردیف بیرونی - بخیه های لمبرت برای غوطه وری (پریتونیزاسیون) ردیف داخلی بخیه ها.

یکی از اصول اساسی جراحی مدرن دستگاه گوارش ، نیاز به صفاق شدن خط آناستوموز و پوشاندن بخیه روده کثیف با تعدادی از بخیه های تمیز است.

شرایط لازم برای بخیه روده:

الف) تنگی (مقاومت مکانیکی - نفوذناپذیری به مایعات و گازها و بیولوژیکی - نفوذناپذیری به میکرو فلوره لومن روده)

ب) باید دارای خصوصیات هموستاتیک باشد

ج) نباید لومن روده را باریک کند

د) باید از انطباق خوب لایه هایی با همان نام دیواره روده اطمینان حاصل کند

60. برداشتن روده با آناستوموز پهلو به پهلو. بخیه زدن زخم روده.

برداشتن روده - برداشتن بخشی از روده.

موارد مصرف:

الف) انواع نکروز (در نتیجه نقض فتق داخلی / خارجی ، ترومبوز شریان مزانتریک ، بیماری چسب)

ب) تومورهای قابل عمل

ج) جراحات روده کوچک بدون امکان بسته شدن زخم

مراحل عملیاتی:

1) لاپاراتومی خط پایین یا میانی

2) تجدید نظر در حفره شکم

3) تعیین مرزهای دقیق بافتهای سالم و آسیب دیده

4) بسیج مزانتریک روده کوچک (در امتداد خط تقاطع مورد نظر روده)

5) برداشتن روده

6) تشکیل آناستوموز بین روده ای.

7) بخیه پنجره مزانتوری

روش عملیاتی:

1. لاپاراتومی میانه ، ناف سمت چپ را دور بزنید.

2. تجدید نظر در حفره شکم. حلقه روده آسیب دیده را در زخم عمل برداشته و روی آن را با دستمال های نرم و نمکی بپوشانید.

3. تعیین مرزهای قسمت جداشده روده در بافتهای سالم - تقریباً در 30-40 سانتی متر و دیستال در 15-20 سانتی متر از قسمت جدا شده روده.

4. در ناحیه غیر عروقی مزانته روده کوچک ، یک سوراخ ایجاد می شود که در امتداد لبه های آن یک بخیه روده ای-مزانتریک-سروز اعمال می شود ، مزانتیر را سوراخ می کند ، رگ حاشیه ای از آن عبور می کند ، لایه عضلانی دیواره روده با بستن بخیه ، رگ به دیواره روده ثابت می شود. این بخیه ها در امتداد خط برداشت از دو قسمت پروگزیمال و دیستال اعمال می شوند.

شما می توانید متفاوت عمل کنید و تشریح گوه ای شکل از ماسیتری را در بخشی از حلقه ای که باید برداشته شود ، انجام دهید ، همه رگ های واقع در امتداد خط برش را از بین ببرید.

5- در فاصله حدود 5 سانتی متری انتهای روده در نظر گرفته شده برای برداشتن ، دو گیره برای coprostasis اعمال می شود که انتهای آن نباید از لبه های مزانتریک روده عبور کند. یک پنس خرد کن 2 سانتی متر زیر پنس پروگزیمال و 2 سانتی متر بالاتر از پنس دیستال قرار می گیرد. مزانتر روده باریک بین بندها پیوند داده می شود.

در بیشتر مواقع ، یک تقاطع مخروطی از روده کوچک ایجاد می شود ، شیب خط تقاطع باید همیشه از لبه مزانتریک شروع شود و در لبه مقابل روده پایان یابد تا خون رسانی حفظ شود. ما به یکی از روش های زیر یک کنده روده ایجاد می کنیم:

الف) بخیه زدن لومن روده با بخیه پیوسته پیوسته اشمیدن (بخیه خزدار) + بخیه لمبرت.

ب) بخیه بخیه با بخیه پیچی پیوسته + بخیه های لمبرت

ج) بستن روده با نخ کاتگات + غوطه وری روده در کیسه (آسان تر ، اما کنده آن بزرگتر است)

6. یک آناستوموز بین روده ای "یک طرف به آن طرف" (روی هم قرار گرفته با قطر کوچک قسمتهای متصل شده روده) تشکیل دهید.

الزامات اساسی برای تحمیل آناستوموز روده:

الف) عرض آناستوموز باید برای اطمینان از حرکت روان محتوای روده کافی باشد

ب) در صورت امکان ، آناستوموز به صورت ایزوپریستالتیک اعمال می شود (به عنوان مثال ، جهت پریستالیست در منطقه اضافی باید با جهت در منطقه ربودن همزمان باشد).

ج) خط آناستوموز باید محکم باشد و تنگی فیزیکی و بیولوژیکی ایجاد کند

مزایای آناستوموز پهلو به پهلو:

1. از نقطه حساس بخیه مزانشیمی جدا شده است - این محل مقایسه بخش های مزانتریک روده است که بین آناستوموز اعمال می شود

2. آناستوموز اتصال گسترده ای از بخش های روده را ایجاد می کند و ایمنی را در برابر ظاهر احتمالی فیستول روده ایجاد می کند

عیب: تجمع غذا در انتهای کور.

تکنیک تشکیل آناستوموز ساید بای ساید:

آ. بخشهای جمع کننده و وابران روده با دیواره های ایزوپریستالتیک به یکدیگر اعمال می شوند.

ب دیواره های حلقه های روده به طول 6-8 سانتیمتر توسط یک ردیف بخیه عضلانی متوقف شده ابریشمی در امتداد مسیر لمبرت با فاصله 0.5 سانتی متر از یکدیگر متصل شده و از لبه آزاد روده به سمت داخل عقب می روند.

ب - در وسط کشش خط سوپر بخیه عضلانی ، لومن روده باز می شود (به 1 سانتی متر تا انتهای خط بخیه عضلانی) به یکی از حلقه های روده ، سپس به همان ترتیب ، حلقه دوم.

د - لبه های داخلی (لب خلفی آناستوموز) سوراخ های حاصله را با بخیه مضراب تودوزی مداوم Reverden-Multanovsky بدوزید. درز با اتصال گوشه های هر دو سوراخ شروع می شود ، گوشه ها را به هم می کشد ، گره می بندد ، و ابتدا نخ را قطع نمی کند.

E. پس از رسیدن به انتهای مخالف سوراخ هایی که باید متصل شوند ، بخیه با یک گره ثابت شده و با همان نخ به محل اتصال لبه های خارجی (لب جلوی آناستوموز) با بخیه پیچ-اشمیدن منتقل می شود. پس از دوختن هر دو دیواره خارجی ، نخ ها در یک گره دوتایی بسته می شوند.

E. دستکش ، دستمال عوض می شود ، بخیه پردازش می شود و لب قدامی آناستوموز با بخیه های عضلانی و سروز قطع شده لامبرت بخیه می شود. باز بودن آناستوموز را بررسی کنید.

g به منظور جلوگیری از انسداد ، جوشهای کور با چندین بخیه قطع شده به دیواره روده ثابت می شوند. ما باز بودن آناستوموز تشکیل شده را بررسی می کنیم.

7. دوختن پنجره مزانته.

آ) بخیه زدن زخم های کوچک: بخیه رشته ای-عضلانی بخیه + روی بخیه لمبرت

ب) بخیه زدن زخم های قابل توجه ، کند شدن لبه های دیواره روده:

1) برداشتن زخم و انتقال زخم به عرضی

2) بخیه دو ردیف: بخیه Schmiden (خزدار) مداوم با پیچ مداوم catgut + بخیه های عضلانی و عضلانی Lambert

3) کنترل میزان باز بودن

NB! بخیه عرضی زخم طولی فقط هنگامی که زخم طولی به قطر حلقه روده نرسد ، لومن خوبی از روده ایجاد می کند.

61. برداشتن روده با آناستوموز انتها به انتها. بخیه زدن زخم روده.

شروع جراحی - به س 60ال 60 مراجعه کنید.

آناستوموز "پایان به پایان" فیزیولوژیکی ترین است.

تکنیک تشکیل آناستوموز پایان به انتها:

1. دیواره های عقب حلقه قطع شده بهم جمع شده و در سطح مورد نیاز با دو نگهدارنده بخیه زده می شوند (یکی در بالا ، دیگری در پایین).

2. بین نگهدارنده ها ، با فاصله 0.3-0.4 سانتی متر ، بخیه های عضلانی متوقف شده لامبرت اعمال می شود.

3. گیره های نرم برداشته می شوند ، لب خلفی آناستوموز با کات گات از طریق بخیه مداوم با همپوشانی (بخیه مولتانوفسکی) بخیه زده می شود.

4- همان نخ به لب جلوی آناستوموز منتقل شده و از طریق بخیه های اشمیدن بخیه زده می شود. نخ گره خورده است.

5- دستکش ، دستمال را عوض کنید ، بخیه را پردازش کرده و لب بخیه آناستوموز را با بخیه های لامبرت عضلانی-سروز قطع کنید. باز بودن آناستوموز را بررسی کنید.

ابزارها:موچین تشریحی ، گیره های هموستاتیک ، نگهدارنده سوزن ، سوزن سوراخ کننده با قطر کوچک (منحنی یا مستقیم) ، قابل جذب نازک (کاتگوت و غیره) و غیر قابل جذب (ابریشم ، نایلون و غیره) مواد بخیه. در صورت لزوم - پالپ روده نرم.

مدل:تنه با شکم باز یا یک مجتمع جدا شده اعضای داخلی (ثابت فرمالین) ، یا یک حلقه جدا شده از روده کوچک.

ساختار پوسته دیواره روده کوچک (مخاط ، زیر مخاط ، عضله و غشای سروزی) ، عفونت محتویات و ویژگی خاص آن (گردش خون شدید ، فشار داخل روده زیاد ، پریستالیست ، آنزیم های گوارشی) نیازهای خاصی را برای بخیه که به دیواره روده زده می شود تعیین می کند. این باید اطمینان حاصل کند (1) فشاری ، (2) استحکام ، (3) با پریستالیز تداخل نداشته باشد ، (4) لومن را باریک نکند ، (5) از هموستاز قابل اطمینان اطمینان حاصل کند ، (6) سطح غشای سرووز را آلوده نکند.

با نقص کوچک دیواره روده (طول تا 1 سانتی متر) ، می توان با تحمیل همه این نیازها را تحقق بخشید درز رشته تک کیفدر اطراف زخم (شکل 34). در این حالت پراکندگی نیست

شکل: 34.1 - بخیه رشته ای 2 - درز روده Z شکل

دیواره روده را با موچین های آناتومیکی نگه دارید ، بخیه های اطراف محیط را در فاصله 0.5 سانتی متر از لبه زخم ، 0.2 سانتی متر طول در فواصل 0.4 سانتی متر قرار دهید. سوزن باید به غشای سروز وارد شود ، از امتداد غشای عضلانی عبور کرده و از طرف سروز خارج شود: با بازرسی بصری ، سوزن باید با غلتک در دیواره روده کانتور شود. اگر سوزن شفاف باشد - فقط از زیر غشای سروز عبور کند ، اگر اصلاً هماهنگ نباشد - به داخل لومن افتاده و آلوده می شود. هنگام انجام کوک اول ، نخ به نصف روز یا کمی بیشتر کشیده می شود ، با هر کوک بعدی ، نخ تا انتها کشیده می شود ، بدون اینکه لبه های زخم محکم شود. همانطور که به دور زخم حرکت می کنید ، باید موقعیت سوزن را در نگهدارنده سوزن تغییر دهید (بدوزید ، زیرا راحت است - "به سمت خودتان" یا "دور از شما") ، سوزن را با موچین نگه دارید. پس از دوختن بخیه ها در اطراف کل محیط ، انتهای نخ با یک گره بسته می شود ، اما آن را محکم نکنید. دستیار لبه زخم را با موچین آناتومیکی گرفته و با محکم شدن گره آن را درون آن فرو می کند (بهتر است انتهای نخ را به سمت بالا بکشید). سپس ، در همان زمان ، موچین به آرامی برداشته می شود (توصیه می شود کمی آن را به دور محور بچرخانید تا چین های دیواره روده از شاخه آن خارج شود و بین بخیه های بخیه رشته کیف قرار نگیرد) و در آخر گره را محکم کنید. گره با گره دوم (ثابت کننده) محکم می شود.

چه زمانی اعدام صحیح بخیه رشته ای ، لبه های زخم کاملاً غوطه ور شده و غشای سروز در چین هایی جمع می شود که محکم به یکدیگر چسبیده باشد.

اگر دستکاری برداشتن فورسپس با موفقیت انجام نشود ، ممکن است نواحی غشای مخاطی بین چین های غشای سروز بیرون زده باشد. در این مورد ، تحمیل یک اضافی 2 درز(شکل 34.2)

بخیه های درز از طریق غشای عضلانی و عضلانی انجام می شود (درز اسپتیک!) در فاصله نزدیک به 0.5-0.7 سانتی متر از گره بخیه رشته ای. آنها باید در دو طرف آن قرار بگیرند و به صورت میله های عرضی حرف 2 با یکدیگر موازی باشند.

دو بخیه (تیر عرضی پایین) بخیه عضلانی ، باید نخ طولانی را به صورت مورب روی گره بخیه رشته پرتاب کنید. پس از آن ، دیواره روده در همان جهت با دو بخیه (میله فوقانی) بخیه زده می شود.

هنگام بخیه زدن زخم روده به طول بیش از 1 سانتی متر ، آنها معمولاً استفاده می کنند درزهای دو ردیف.اگر زخمی به ابعاد 2.0-2.5 سانتی متر در جهت طولی قرار داشته باشد ، باید از آن به عرضی منتقل شود تا از تنگی لومن جلوگیری شود. برای انجام این کار ، در سطح وسط طول زخم روده در فاصله 0.7-1.0 سانتی متر از لبه های آن ، نگهدارنده ها اعمال می شوند: غشاهای عضلانی و عضلانی با یک بخیه با بند غیر قابل جذب دوخته می شوند. انتهای نخ ها بسته نشده اند ، اما با گیره های هموستاتیک گرفته می شوند. با کمک آنها ، دستیار به آرامی لبه های زخم را کشیده و آن را به صورت عرضی ترجمه می کند و در این وضعیت تا پایان عملیات بخیه زخم ثابت می شود (شکل 35.1).

شکل: 35. 1 - بخیه های نگهدارنده روی دیواره روده ؛ 2 - درز اشمیدن

ردیف اول درز یک لبه قطع یا مداوم از طریق درز است. تنگی ، قدرت ، هموستاز را فراهم می کند. اما آلوده خواهد شد زیرا از لومن روده عبور می کند اغلب اوقات ، بخیه پیوسته پیچ دار طبق Schmiden ، "furrier" اعمال می شود (شکل 35.2). در همان زمان ، از مواد بخیه قابل جذب (معمولاً کاتگات) استفاده می شود ، طول بند بند حدود 30 سانتی متر است. با جدا شدن از زاویه زخم 0.4 سانتی متر ، و از لبه آن - 0.3-0.5 سانتی متر ، سوزن از طرف غشای سروز به داخل لومن روده و از طرف مخاط ، سوزن به غشای سروز لبه مقابل زخم خارج می شود. این نخ کشیده می شود تا انتهای کوتاه به طول 6-8 سانتی متر در محل تزریق باقی بماند و انتهای بلند و کوتاه لیگاتور با گره بسته می شود. انتهای طولانی به زخم روده بخیه زده می شود.

بخیه های بعدی از طریق کل ضخامت دیواره روده 0.3-0.4 سانتی متر از لبه زخم به طور متناوب از کنار غشای مخاطی هر لبه زخم انجام می شود ، فاصله بین بخیه ها 0.5 سانتی متر است. برای راحتی ، موقعیت سوزن پس از هر بخیه تغییر می کند

در نگهدارنده سوزن (نوک سوزن به چپ و راست چرخانده شده است) ، سوزن را با موچین نگه دارید. پس از هر کوک ، دستیار نخ را می کشد تا لبه های زخم در تماس نزدیک قرار بگیرند و آن را با موچین آناتومیکی ثابت می کنیم: او مطمئن می شود که لبه ها به سمت داخل پیچ شده اند.

شکل: 36.1 - تکمیل کوک اشمیدن: بستن آخرین حلقه با انتهای آزاد نخ ؛ درزهای لمبرت روی درز اشمیدن ؛ 2 - بخیه های قطع شده لمبرت بخیه اشمیدن را کاملاً غوطه ور کرد

پس از بخیه زدن زخم ، یک انتهای نخ باقی می ماند که به کمک آن لازم است گره ایجاد کنید و بخیه را محکم کنید. برای انجام این کار ، هنگام دوخت آخرین کوک ، نخ را تا انتها کشش ندهید ، باید آخرین حلقه را بدون سفت بودن ، در طول برابر با انتهای آزاد نخ باقیمانده ، بگذارید. هر دو نیمه حلقه را با هم جمع کنید (یعنی اتصال آنها به یک نخ) ، آنها را با یک گره ساده با انتهای آزاد نخ ببندید (شکل 36.1). نخ های گره ها در ابتدا و انتهای درز در سطح 0.2-0.3 سانتی متر از گره بریده می شود.

با اجرای صحیح بخیه پیچ در هنگام محکم کردن بخیه ها ، لبه های زخم به لومن روده "پیچ" می شوند و بخیه مانند استخوان شاه ماهی به نظر می رسد. غشاهای سروز لبه های زخم به طور مکرر با یکدیگر تماس می گیرند.

عقیم بودن بخیه با تحمیل ردیف دوم تضمین می شود بخیه های عضلانی و حفره ای صاف کننده گره ای (لامبرا)(شکل 36،1) در فاصله 0.6-0.8 سانتی متر از خط درز داخلی در جهت عمود بر آن ، غشاهای سروزی و عضلانی دیواره روده سوراخ می شوند. گیج در همان سطح ساخته شده است ، اما در حال حاضر در 0.2-0.3 سانتی متر از لبه درز داخلی است. طول کوک (بخیه-کوک) حدود 0.3-0.4 سانتی متر است نخ باید به نصف طول آن کشیده شود.

در طرف دیگر درز داخلی در همان سطح ، دیواره روده به ترتیب معکوس بخیه زده می شود: تزریق در فاصله 0.2-0.3 سانتی متر و تزریق در فاصله 0.6-0.8 سانتی متر از خط بخیه داخلی.

بخیه های عضلانی-سروسی تقریباً با فاصله 0.4-0.5 سانتی متر از یکدیگر اعمال می شود. هنگام محکم شدن درزها ، چین هایی از لایه عضلانی سروز ایجاد می شود که در عمق آن درز داخلی غوطه ور می شود. در این حالت غشای سروزی در دو طرف بخیه داخلی با هم تماس نزدیک دارند. گره ها بسته می شوند و بلافاصله در سطح 0.2-0.3 سانتی متر بالاتر از گره بریده می شوند. با درزهای صحیح اعمال شده ، چین های غشای سروز در تماس نزدیک هستند ، درز داخلی کاملاً غوطه ور است و قابل مشاهده نیست (شکل 36.2).

نخ های نگهدارنده پس از استفاده از ردیف دوم بخیه ها برداشته می شوند. باید در نظر داشت که آنها در مرحله "کثیف" عمل (با لومن روده باز) در زخم عمل بودند و بنابراین آلوده شده اند.

یکی از انتهای نخ در سطح خروجی آن از دیواره روده بریده شده و هر دو انتهای آن برداشته می شود. در این حالت ، بخشی از نخ از دیواره روده عبور خواهد کرد که ضخامت آن زیاد بوده و آلوده نشده است.

مسکو آکادمی پزشکی آنها I.M.Sechenov

طرح ، طراحی ، چاپ در LLC "Publishing House" Doctor Russian "119992، Moscow، M. Trubetskaya، 8 (طبقه 5)

اد اشخاص شماره 02358 14 ژوئیه 2000 وزارت فدراسیون روسیه برای مطبوعات ، تلویزیون و رادیو و رسانه های جمعی

سفارش شماره 154. تیراژ 300 نسخه. قالب 84x108 1/32

حفره شکم با یک برش خط میانی باز می شود و تمام روده ها بررسی می شوند. موارد آسیب دیده را به طور موقت در یک دستمال پیچیده و کنار می گذاریم. پس از تجدید نظر ، زخم های کشف شده را به ترتیب درمان کنید.

با یک زخم سوراخ کوچک ، کافی است که بخیه عضلانی-رشته ای کیف پول را در اطراف آن قرار دهید. هنگام محکم کردن کیسه ، لبه های زخم با موچین در لومن روده غوطه ور می شوند.

زخم های بریده شده به طول چند سانتی متر با دوخت بخیه بخیه زده می شوند:

1) داخلی ، از طریق تمام لایه های دیواره روده - catgut با معرفی لبه ها طبق اشمیدن ؛

2) بخیه های خارجی ، عضلانی - عضلانی - بخیه های قطع شده استفاده می شود. از بخیه تک عضله ای عضلانی نیز می توان استفاده کرد. به منظور جلوگیری از تنگ شدن روده ، باید زخم های طولی را در جهت عرضی بخیه زد.

با چندین زخم از فاصله نزدیک یک حلقه ، مجدداً برش داده می شود (شکل 21).

شکل: 21. طرح بسته شدن زخم های روده

A - تحمیل بخیه های نگهدارنده ؛

B - قرار دادن بخیه اشمیدن در لبه های زخم (ردیف اول بخیه ها) ؛

C - تحمیل بخیه های لمبرت (شروع تحمیل) ؛

D - گره زدن بخیه های لمبرت (ردیف دوم بخیه ها).

س questionsالات نظری برای درس:

1. تعریف مفهوم "بخیه روده".

2. موارد استفاده از بخیه روده.

3. طبقه بندی بخیه های روده.

4. الزامات کلیبه بخیه های روده ارائه می شود.

5- اساس بیولوژیکی بخیه لمبرت.

6. مراحل دریافت جراحی برداشتن روده کوچک.

7. انواع بسیج.

8- خطاها و عوارض حین جراحی برداشتن روده کوچک.

قسمت عملی درس:

1. برای تسلط بر تکنیک بستن عروق در ماسنتری.

2. بر تکنیک همپوشانی مسلط شوید از انواع مختلف بخیه روده

3- بر روی تکنیک استفاده از آناستوموز انتهای به انتها ، انتها به کنار و پهلو به پهلو مسلط شوید.

س forالاتی برای کنترل خود بر دانش

1. طبقه بندی بخیه های روده.

2. درزهای ردیف اول کدام درزها هستند؟

3. انواع درزهای آسپتیک را نام ببرید.

4- کدام نوع آناستوموز از نظر فیزیولوژیکی بیشتر است؟

5- لب داخلی آناستوموز چگونه بخیه زده می شود؟

6. ترتیب بخیه ها را روی لب خارجی آناستوموز بنامید.

بخیه زدن روده بزرگ در موارد آسیب ، با زخم هایی در اندازه های کوچک و متوسط \u200b\u200bانجام می شود. تک آهنگ کوچک زخم سوراخ روده بزرگ و قسمت لگن راست روده ، پوشیده شده با صفاق احشایی ، بخیه زده می شوند. می توان آنها را با بخیه رشته ای دوخت ، اما برخلاف زخم های روده کوچک - با تحمیل بعدی دو ردیف بخیه عضلانی - سروز. زخم های روده بزرگ به بخیه سه ردیفی در جهت عرضی به محور روده احتیاج دارند: ردیف اول بخیه کاتگوت پیچ دار مداوم از طریق تمام لایه ها است ، سپس پس از تعویض دستمال ، ابزار و دستکش ، ردیف دوم و سوم بخیه های عضلانی-سروز اعمال می شود. علاوه بر این ، توصیه می شود که خط بخیه (با جمع شدن روی پا ، سوسپانسیون های چرب ، صفاق جداری) حاشیه بندی شود.

در مواردی که چندین سوراخ وجود دارد و آنها روی آنها قرار دارند یک قسمت کوچک، توصیه می شود برداشتن روده بزرگ انجام شود و به دنبال آن تحمیل فیستول تخلیه (کولوستومی) و استفاده از بخیه سه ردیف انجام شود.

استفاده از بخیه سه ردیف به روده بزرگ با توجه به ملاحظات زیر منطقی و مناسب است. نکروز ضربه ای حاشیه ای در روده بزرگ به دلیل تحمیل بخیه های اول ردیف (از طریق تمام لایه ها) فقط به غشای مخاطی محدود نمی شود ، بلکه غالباً زیر مخاط و حتی غشای عضلانی را تا سطح سروز می گیرد. چنین ماهیت عمیق نکروز حاشیه ای منجر به این واقعیت می شود که پس از رد بافت مرده از کنار لومن ، ردیف بیرونی (دوم) درزها (عضلانی-سروز) در معرض دید قرار می گیرد که در نتیجه آلوده می شود. برای محافظت از این ردیف دوم بخیه ها و محدود کردن آن از حفره شکم ، به ردیف سوم بخیه ها - عضلانی سرم (serous-muscular) نیاز است (ID Kirpatovsky ، 1964).

در گذر ، باید ذکر شود که برخی نویسندگان برای برداشتن نازک استفاده می کنند و حتی بخیه تک ردیفی داخل گره ای روده بزرگ (VP Mateshuk and E. Ya. Saburov، 1962).

... الف - باز شدن لومن روده کوچک در مرکز بخیه رشته کیف ؛ ب - ورود یک لوله لاستیکی به روده کوچک.

با گسترده و همچنین بالا زخم های خارج صفاقی رکتوماز طرف لومن اعمال می شود ، تاکتیک ها می توانند متفاوت باشند. AM Aminev (1965) دو گزینه زیر را ارائه می دهد.

کالبد شکافی اسفنکتر و دیواره های روده به استخوان دنبالچه در پشت و تا کانال زخم. به دنبال برداشتن دنبالچه و باز شدن گسترده روده. پردازش دقیق (برداشتن لبه ها و پایین لکه های آلوده) و قرار دادن بخیه سه طبقه بر روی زخم و به دنبال آن ترمیم روده و اسفنکتر جدا شده.

دسترسی خارجی (پاراسراکل) به محل زخم روده، درمان (برداشتن) زخم و به دنبال آن دوخت سه طبقه است. سواب تخلیه یا پماد ؛ زخم خارجی قبل از تخلیه بخیه زده می شود. مسئله تحمیل مقعد غیر طبیعی به روده بزرگ سیگموئید به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

... c ، d - برداشتن انتهای خارجی لوله لاستیکی از طریق سوراخ دیواره شکم و حلقه لاستیک را روی پوست ثابت کنید.

با آسیب گسترده به راست روده (داخل و خارج صفاقی) توصیه می شود تحمیل مقعد مصنوعی بر روی روده بزرگ سیگموئید انجام شود. که در دوره بعد از عمل شما نباید از تنقیه و لوله های گاز استفاده کنید ، که می تواند چسبندگی اولیه لبه های زخم را بشکند.

صحبت از جراحی روده، لازم است بخیه مکانیکی را بخاطر بسپارید ، که به طور گسترده ای در جراحی شکم استفاده می شود. با کمک منگنه های بیشماری ، می توان انواع مختلف آناستوموز را به سرعت و بصورت غیرضروری انجام داد.

در پایان باید تأکید کرداز بین تمام لایه های روده ، لایه زیر مخاط بیشترین مقاومت مکانیکی را دارد ، بنابراین ، درزها از طریق تمام لایه ها (از جمله از طریق غشای مخاطی) فقط از درزهای عضلانی-زیر مخاطی قوی نیستند. بخیه زدن لایه زیر مخاطی قدرت بخیه های عضلانی - عضلانی را 2-3 برابر افزایش می دهد و دوختن غشای مخاطی بخیه های بخاطر فوران غشای مخاطی را افزایش نمی دهد (NP Raikevich، 1963).

در دوره بعد از عمل شما نباید از تنقیه و لوله های گاز استفاده کنید ، که می تواند چسبندگی اولیه لبه های زخم را بشکند.