Akutne upalne bolesti grkljana i dušnika često se javljaju kao manifestacija akutnih upalnih bolesti gornjeg dijela dišni put... Razlog može biti najrazličitija flora - bakterijska, gljivična, virusna, mješovita.

4.4.1. Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis (laringitis) - akutna upalasluznica grkljana.

Kao neovisna bolest, akutni kataralni laringitis nastaje kao posljedica aktivacije saprofitne flore u grkljanu pod utjecajem egzogeno i endogeni čimbenici. Među egzogeno faktori kao što su hipotermija, iritacija sluznice nikotinom i alkoholom, izloženost opasnostima na poslu (prašina, plinovi itd.), dugotrajni glasni razgovori na hladnoći, upotreba vrlo hladne ili jako vruće hrane igraju ulogu. Endogeničimbenici - smanjena imunološka reaktivnost, bolesti probavnog trakta, alergijske reakcije, starosna atrofija sluznice. Akutni kataralni laringitis često se javlja tijekom puberteta, kada dolazi do mutacije glasa.

Etiologija. Među raznim etiološkim čimbenicima u nastanku akutnog laringitisa ulogu ima bakterijska flora - p -hemolitički streptokok, pneumokok, virusne infekcije; virusi influence A i B, parainfluenca, koronavirus, rinovirus, gljive. Mješovita flora je česta.

Patomorfologija. Patomorfološke promjene svode se na poremećaje cirkulacije, hiperemiju, infiltraciju malih stanica i serozno zasićenje sluznice grkljana. Kad se upala proširi na predvorje grkljana, glasnice mogu biti prekrivene edematoznim, infiltriranim vestibularnim naborima. Kada je u proces uključena subglotična regija, nastaje klinička slika lažnog sapi (subglotični laringitis).

Klinika. Karakterizira ga pojava promuklosti, znojenje, nelagoda i strano tijelo u grlu. Tjelesna temperatura je češće normalna, rjeđe raste do subfebrilnih brojeva. Povrede funkcije formiranja glasa izražene su u obliku različitih stupnjeva disfonije. Ponekad je pacijent zabrinut zbog suhog kašlja, koji je dodatno popraćen iskašljavanjem ispljuvka.

Dijagnostika. Ne predstavlja posebne poteškoće jer se temelji na patognomoničnim znakovima: akutna pojava promuklosti, često povezana s određenim razlogom (hladna hrana, SARS, prehlada, govorno opterećenje itd.); karakteristična laringoskopska slika - manje ili više izražena hiperemija sluznice cijelog grkljana ili samo glasnice, zadebljanje, oticanje i nepotpuno zatvaranje glasnica; nema temperaturne reakcije ako nema respiratorne infekcije. Akutni laringitis trebao bi uključivati ​​i one slučajeve kada postoji samo rubna hiperemija glasnica, budući da je to ograničeno

proces, kao i prosipan, nastoji se pretvoriti u kronični

U djetinjstvu se laringitis mora razlikovati od uobičajenog oblika difterije. Patološke promjene u ovom slučaju bit će karakterizirane razvojem fibrinozne upale s stvaranjem prljavih sivih filmova blisko povezanih s tkivima ispod njih.

Erysipelas sluznice grkljana razlikuje se od kataralnog procesa jasnim ocrtavanjem granica i istodobnim oštećenjem kože lica.

Liječenje. Pravodobnim i adekvatnim liječenjem bolest prestaje u roku od 10-14 dana, njezin nastavak dulji od 3 tjedna najčešće ukazuje na prijelaz u kronični oblik. Najvažnija i potrebna terapeutska mjera je poštivanje načina glasa (način tišine) dok akutna upala ne nestane. Nepoštivanje štedljivog govornog režima ne samo da će odgoditi oporavak, nego će također pridonijeti prijelazu procesa u kronični oblik. Ne preporučuje se prijem začinjene, slane hrane, alkoholnih pića, pušenje, alkohol. Terapija lijekovima je uglavnom lokalne prirode. Učinkovite su inhalacije alkalnim uljem, navodnjavanje sluznice kombiniranim pripravcima koji sadrže protuupalne komponente (Bioparox, IRS-19 itd.), Infuzija ljekovitih smjesa kortikosteroida, antihistaminika i antibiotika u grkljan 7-10 dana. Učinkovite smjese za infuziju u grkljan, koje se sastoje od 1% mentolovog ulja, emulzije hidrokortizona s dodatkom nekoliko kapi 0,1% otopine epinefrin hidroklorida. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent poželjno je održavati visoku vlažnost.

Za streptokokne i pneumokokne infekcije, popraćene povećanjem tjelesne temperature, intoksikacijom, propisuje se opća antibiotska terapija-lijekovi iz serije penicilina (fenoksimetilpenicilin 0,5 g 4-6 puta dnevno, ampicilin 500 mg 4 puta dnevno) ili makro-vodi (na primjer, 500 mg eritromicina 4 puta dnevno).

Prognoza je povoljna uz odgovarajuće liječenje i pridržavanje vokalnog režima.

4.4.2. Infiltrativni laringitis

Infiltrativni laringitis (laringitis inflltrativa) - akutna upala grkljana, u kojoj proces nije ograničen nazous membrana, ali se širi na duboko ležeća tkiva. Proces može zahvatiti mišićni aparat, ligamente, nad-x rašnicu.

Etiologija. Etiološki čimbenik je bakterijska infekcija koja prodire u tkiva grkljana tijekom traume ili nakon zarazne bolesti. Smanjenje lokalne i opće rezistencije predisponirajući je faktor u etiologiji infiltrativnog laringitisa. Upalni proces može se odvijati u obliku ograničenog ili difuznog oblika.

Klinika. Ovisi o opsegu i opsegu procesa. Kad se oblik izlije, cijela sluznica grkljana uključena je u upalni proces, s ograničenim područjima grkljana - međukranijalni prostor, predvorje, epiglotis, podglasna šupljina. Pacijent se žali na bol, pojačanu gutanjem, tešku disfoniju, visoku tjelesnu temperaturu i loš osjećaj. Moguć je kašalj s iskašljavanjem debelog mukopurulentnog ispljuvka. U pozadini ovih simptoma dolazi do kršenja respiratorne funkcije. Regionalni limfni čvorovi su gusti i bolni pri palpaciji.

Uz iracionalnu terapiju ili visoko virulentnu infekciju, akutni infiltrativni laringitis može se pretvoriti u gnojni oblik - flegmonozni laringitis { laringitis flegmonosa). Istodobno, simptomi boli naglo se povećavaju, tjelesna temperatura raste, pogoršava se opće stanje, otežano disanje, do gušenja. Neizravnom laringoskopijom nalazi se infiltrat gdje se kroz razrijeđenu sluznicu može vidjeti ograničeni apsces što je potvrda stvaranja apscesa. Apsces larinksa može biti posljednja faza infiltrativnog laringitisa i javlja se uglavnom na jezičnoj površini epiglotisa ili u području jedne od aritenoidnih hrskavica.

Liječenje. U pravilu se provodi u bolničkim uvjetima. Propisati antibiotsku terapiju u najvećoj dozi za određenu dob, antihistaminike, mukolitike i po potrebi kratkotrajnu terapiju kortikosteroidima. Hitna operacija je indicirana u slučajevima kada je dijagnosticiran apsces. Nakon lokalne anestezije grkljanskim nožem otvara se apsces (ili infiltrat). Istodobno se propisuje masivna antibiotska terapija, antihistaminska terapija, kortikosteroidni lijekovi, detoksikacija i transfuzijska terapija. Također je potrebno propisati analgetike.

Obično se proces brzo zaustavlja. Tijekom cijele bolesti morate pažljivo pratiti stanje lumena grkljana i ne čekati trenutak asfiksije.

U prisutnosti prolivenog flegmona koji se proširio na meka tkiva vrata, rade se vanjski rezovi, uvijek sa širokom drenažom gnojnih šupljina.

Važno je stalno pratiti funkciju disanja; kadaznakovi akutne rastuće stenoze zahtijevaju hitnonaya traheostomija.

4.4.3. Potvrđujući laringitis (lažni sapi)

Podložni laringitis -laringitis subglottica(subhordalni laringitis- laringitis subchordalis, lažni sapi -lažno sapi) - akutni laringitis s prevladavajućom lokalizacijom procesa upodglasna šupljina. Uočava se kod djece obično mlađe od 5-8 godina, što je povezano sa strukturnim značajkama podvokalne šupljine: rastresito tkivo ispod glasnica u male djece jako je razvijeno i lako reagira na iritaciju s edemom. Razvoj stenoze također olakšava uskost grkljana u djece, labilnost živčanih i vaskularnih refleksa. Kada je dijete u vodoravnom položaju, zbog protoka krvi, edem se povećava pa je pogoršanje izraženije noću.

Klinika. Bolest obično počinje upalom gornjih dišnih putova, začepljenjem nosa i iscjedakom, niskom temperaturom i kašljem. Opće stanje djeteta tijekom dana je sasvim zadovoljavajuće. Noću odjednom počinje napad gušenja, lavež, kašalj, cijanoza kože. Dispneja je pretežno inspiratorna, praćena povlačenjem mekih tkiva jugularne jame, nad- i subklavijalnih prostora i epigastrične regije. Slično stanje traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se pojavljuje obilno znojenje, disanje se normalizira, dijete zaspi. Takvi se uvjeti mogu ponoviti nakon 2-3 dana.

Laringoskopska slika subglotični laringitis predstavljen je u obliku valjkastog simetričnog oteklina, hiperemije sluznice subglosalnog prostora. Ti grebeni strše ispod glasnica, značajno sužavaju lumen grkljana i na taj način otežavaju disanje.

Dijagnostika. Potrebno je razlikovati od pravog difterijskog sapi. Izraz "lažni sapi" ukazuje na to da je bolest u suprotnosti s pravim sapi, tj. difterije grkljana, koja ima slične simptome. Međutim, s laringitisom sluznice bolest je paroksizmalne prirode - zadovoljavajuće stanje danju mijenja se s otežanim disanjem i povećanjem tjelesne temperature noću. Glas s difterijom je promukao, sa subglotičnim laringitisom nije promijenjen. Kod difterije nema lavežnog kašlja koji je karakterističan za lažni sapi. Kod laringitisa sluznice nema značajnog povećanja

regionalnih limfnih čvorova, u ždrijelu i grkljanu nema filmova karakterističnih za difteriju. Ipak, uvijek je potrebno provesti bakteriološki pregled briseva iz ždrijela, grkljana i nosa na difterijski bacil.

Liječenje. Namijenjen je uklanjanju upalnog procesa i vraćanju disanja. Učinkovito je udisanje mješavine dekongestiva - 5% otopine efedrina, 0,1% otopine adrenalina, 0,1% otopine atropina, 1% otopine difenhidramina, 25 mg hidrokortizona i himopsina. Potrebna je antibiotska terapija koja je propisana u najvećoj dozi za određenu dob, antihistaminska terapija, sedativi. Također je prikazano imenovanje hidrokortizona brzinom od 2-4 mg / kg tjelesne težine djeteta. Pijenje puno vode je korisno - čaj, mlijeko, mineralne alkalne vode; ometajući postupci - kupke za stopala, senfni flasteri.

Napad gušenja možete pokušati zaustaviti brzim dodirivanjem stražnje strane ždrijela lopaticom, uzrokujući tako refleks gaga.

U slučaju kada su gore navedene mjere nemoćne, igušenje postaje prijeteće, potrebno je pribjećinazotrahealnu intubaciju 2-4 dana, a po potrebiprikazana je traheostomija.

4.4.4. Laringealna grlobolja

Laringealna grlobolja (angina grkljan), ili submukozni laringit (laringitis submukoza) je akutna zarazna bolest saporaz limfadenoidnog tkiva grkljana, smještenog u komorama grkljana, u debljini sluznicetangencijalni nabori, na dnu džepa u obliku kruške, kao i na jezičnoj površini epiglotisa. Rijetko je rijedak i može proći pod krinkom akutnog laringitisa.

Etiologija. Etiološki čimbenici koji uzrokuju upalni proces su raznolika bakterijska, gljivična i virusna flora. Do prodora patogena u sluznicu može doći kapljicama u zraku ili hranom. Hipotermija i trauma grkljana također igraju ulogu u etiologiji.

Klinika. U mnogočemu je sličan manifestacijama tonzilitisa palatinskih krajnika. Grlobolja zabrinjava, pogoršava se gutanjem i okretanjem vrata. Moguća je disfonija, otežano disanje. Tjelesna temperatura s laringalnom anginom je visoka, do 39 ° C, puls se ubrzava. Pri palpaciji su regionalni limfni čvorovi bolni i povećani.

Laringoskopijom se utvrđuje hiperemija i infiltracija sluznice grkljana, ponekad sužavajući lumen

riža. 4.10. Epiglotis apsces.

respiratornog trakta, pojedinih folikula s točkastim gnojnim naslagama. Kod dugotrajnog tijeka može doći do stvaranja apscesa na jezičnoj površini epiglotisa, skooplaričnom grkljanskom naboru i drugim mjestima nakupljanja limfadenoidnog tkiva (Sl. 4.10).

Dijagnostika. Neizravna laringoskopija s odgovarajućim anamnestičkim i kliničkim podacima omogućuje postavljanje točne dijagnoze. Anginu grkljana treba razlikovati od difterije koja može imati sličan tijek.

Liječenje. Uključuje antibiotike širok raspon djelovanja (augmentin, amoksiklav, cefazolin, kefzol itd.), antihistaminska sredstva (tavegil, fenkarol, peritol, klaritin itd.), mukolitici, analgetici, antipiretici. Ako postoje znakovi zatajenja disanja, liječenju se dodaje kratkotrajna terapija kortikosteroidima tijekom 2-3 dana. Kod značajne stenoze indicirana je hitna traheotomija.

4.4.5. Edem grkljana

Edem grkljana (edem grkljan) - brzo se razvija vazomotorno-alergijski proces u sluznici grkljana,sužavajući svoj lumen.

Etiologija. Uzroci akutnog edema grkljana mogu biti:

1) upalni procesi grkljana (subglotični laringitis, akutni laringotraheobronhitis, hondroperihondritis i

akutne zarazne bolesti (difterija, ospice, šarlah, gripa itd.);

tumori grkljana (dobroćudni, zloćudni);

ozljeda grkljana (mehanička, kemijska);

alergijske bolesti;

patološki procesi organa uz grkljan i dušnik (tumori medijastinuma, jednjaka, štitnjače, faringealni apsces, flegmon vrata itd.).

Klinika. Suženje lumena grkljana i dušnika može se razviti munjevitom brzinom (strano tijelo, grč), akutno (infektivno

bolesti, alergijski procesi itd.) i kronično (na pozadini tumora). Klinička slika ovisi o stupnju * sužavanja lumena grkljana i brzini njegovog razvoja. Što bi bilo- | što se stenoza brže razvija, to je opasnija. S upalnim! etiologija edema zabrinjava grlobolju, pogoršana! gutanje, osjećaj stranog tijela, promjena glasa. Ras- | širenje edema na aritenoidnoj sluznici! hrskavica, skooplary grkljanski nabori i subglotična traka- [uzrokuje akutnu stenozu grkljana, uzrokujući tešku! sliku gušenja koja prijeti životu pacijenta (vidjeti dio! 4.6.1).

Laringoskopskim pregledom se utvrđuje oticanje sluznice zahvaćenog grkljana u obliku! vodenasta ili želatinozna oteklina. Epiglotis sa! ovo je naglo zadebljano, mogu postojati elementi hiperemije, proces! proteže se do područja aritenoidne hrskavice. Glas- | vaya jaz s edemom sluznice oštro je sužen, u! edem subglotične šupljine izgleda poput obostranog jastuka - | izbočina u obliku slova.

Karakteristično je da s upalnom etiologijom edema na - | opažaju se reaktivni fenomeni različite jačine, hiperemija i ubrizgavanje žila sluznice! lokusi, s neupalnim - hiperemija je obično odsutna - | udarci.

Dijagnostika. Obično nije teško. Poteškoće s disanjem u različitim stupnjevima, karakteristična laringoskopska slika omogućuje vam da ispravno identificirate bolest.] Teže je otkriti uzrok edema. U nekim slučajevima hiperemična, edematozna sluznica zatvara tumor, strano tijelo itd. U grkljanu. Uz neizravnu laringoskopiju, bronhoskopiju, "" radiografiju grkljana prsa i druge studije.

Liječenje. Izvodi se u bolničkim uvjetima i prvenstveno je usmjeren na obnavljanje vanjskog disanja. Ovisno o ozbiljnosti kliničkih manifestacija, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Konzervativne metode indicirane su za kompenzirani i subkompenzirani stadij suženja dišnih putova i uključuju recepte: 1) parenteralni antibiotici širokog spektra djelovanja (cefalosporini, polusintetski penicilini, makrolidi itd.); 2) antihistaminici (2 ml pipolfena intramuskularno; tavegil itd.); 3) terapija kortikosteroidima (prednizon - do 120 mg intramuskularno). Preporučena intramuskularna injekcija 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, intravenozna - 20 ml 40% otopine glukoze istodobno s 5 ml askorbinske kiseline.

Ako je edem jak i nema pozitivnog

dinamika, može se povećati doza primijenjenih kortikosteroidnih lijekova. Brži učinak postiže se intravenoznom primjenom 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida uz dodatak 90 mg prednizolona, ​​2 ml pipolfena, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 2 ml lasiksa.

Nedostatak učinka konzervativnog liječenja, pojava dekompenzirane stenoze zahtijeva hitnu traheologijustomatomija. U slučaju gušenja, izvodi se hitna konikotomija,

a zatim, nakon obnove vanjskog disanja,- traheo-trbušnjak.

4.4.6. Akutni traheitis

Akutni traheitis (traheitis acuta) - akutna upala sluznice donjih dišnih putova (dušnik i bronhi). Izolirano je rijetko, u većini slučajeva akutni traheitis kombinira se s upalnim promjenama u gornjim dišnim putevima - nosu, ždrijelu i grkljanu.

Etiologija. Uzrok akutnog traheitisa su infekcije čiji su uzročnici saprofitni u dišnom traktu i aktiviraju se pod utjecajem različitih egzogenih čimbenika; virusne infekcije, izloženost nepovoljnim klimatskim uvjetima, hipotermija, profesionalne opasnosti itd.

Najčešće se pri pregledu ispuštanja dušnika nalazi bakterijska flora - Staphylococcus aureus, H. u- gripe, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis i tako dalje.

Patomorfologija. Morfološke promjene u dušniku karakteriziraju hiperemija sluznice, edem, žarišna ili difuzna infiltracija sluznice, punjenje krvi i širenje krvnih žila sluznice.

Klinika. Tipičan klinički znak traheitisa je paroksizmalni kašalj, osobito noću. Na početku bolesti kašalj je suh, zatim se pridružuje ispljuvak mukopurulentne prirode, ponekad prošaran krvlju. Nakon napada kašlja, zabilježena je različita jačina boli iza prsne kosti i u području grkljana. Glas ponekad gubi zvučnost i postaje promukao. U nekim slučajevima opaža se subfebrilna tjelesna temperatura, slabost i slabost.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laringotraheoskopije, anamneze, pritužbi pacijenata, mikrofona

robiološki pregled sputuma, radiografija pluća.

Liječenje. Pacijent mora osigurati topli vlažan zrak u prostoriji. Ekspektoransi (korijen sladića, mukaltin, gliciram itd.) I antitusivi (libek-sin, tusuprex, sinupret, bronholitin, itd.) Lijekovi, mukolitički lijekovi (acetilcistein, fluimucil, bromheks-sin), antihistaminici (suprastin pipolfen, klaritin itd.) .), paracetamol. Treba izbjegavati istodobnu primjenu ekspektoransa i antitusiva. Korištenje senfnih flastera na prsima, kupkama za stopala ima dobar učinak.

S povećanjem tjelesne temperature kako bi se spriječila silazna infekcija, preporučuje se antibiotska terapija (oksacilin, augmentin, amoksiklav, cefazolin itd.).

Prognoza. Uz racionalnu i pravodobnu terapiju prognoza je povoljna. Oporavak se javlja u roku od 2-3 tjedna, ali ponekad se opaža dugotrajan tijek i bolest može postati kronična. Ponekad je traheitis kompliciran silaznom infekcijom - bronhopneumonijom, upalom pluća.

4.5. Kronično upalne bolesti grkljan

Kronična upalna bolest sluznice i submukoze grkljana i dušnika javlja se pod utjecajem istih razloga kao i akutna: utjecaj nepovoljnih domaćih, radnih, klimatskih, ustavnih i anatomskih čimbenika. Ponekad upalna bolest od samog početka dobiva kronični tijek, na primjer, kod bolesti kardiovaskularnog i plućnog sustava.

Postoje sljedeći oblici kronične upale grkljana: kataralni, atrofični, hiperplastični; difuznony ili ograničeni, subglotični laringitis i pahidermagrkljan.

4.5.1. Kronični kataralni laringitis

Kronični kataralni laringitis (laringitis chronica katar- rhalis) - kronična upala sluznice grkljana. Ovo je najčešće i najčešće lagani oblik kronična upala. Glavnu etiološku ulogu u ovoj patologiji igra dugotrajno opterećenje glasovnog aparata (pjevači, predavači, učitelji itd.). Utjecaj je također važan

nepovoljni egzogeni čimbenici - klimatski, profesionalni itd.

Klinika. Najčešći znakovi su promuklost, poremećaj glasovne funkcije grkljana, umor i promjena tona glasa. Ovisno o težini bolesti, također je poremećen osjećaj znojenja, suhoće, osjećaj stranog tijela u grkljanu i kašalj. Postoji kašalj pušača, koji se javlja u pozadini dugotrajnog pušenja i karakterizira ga stalan, rijedak, blagi kašalj.

Na laringoskopija umjerena hiperemija, edem sluznice grkljana, izraženiji u području glasnica, na toj se pozadini određuje izražena injekcija žila sluznice.

Dijagnostika. Nije teško i temelji se na karakteristikama klinička slika, povijest i podaci neizravne laringoskopije.

Liječenje. Potrebno je ukloniti učinak etiološkog čimbenika, preporuča se promatrati nježni način glasa (isključiti glasan i dugotrajan govor). Liječenje je uglavnom lokalne prirode. U razdoblju pogoršanja učinkovito je uliti otopinu antibiotika s suspenzijom hidrokortizona u grkljan: 4 ml izotonične otopine natrijevog klorida s dodatkom 150 000 U penicilina, 250 000 U streptomicina, 30 mg hidrokortizona. Ovaj se sastav ulijeva u grkljan 1 - 1,5 ml 2 puta dnevno. Isti se sastav može koristiti za inhalaciju. Tijek liječenja provodi se u roku od 10 dana.

Uz lokalnu uporabu lijekova, antibiotici se mogu promijeniti nakon sadnje radi flore i otkrivanja osjetljivosti na antibiotike. Hidrokortizon se također može isključiti iz sastava, a može se dodati i himopsin ili gripa-imupil, koji ima sekretolitički i mukolitički učinak.

Blagotvorno djeluje imenovanje aerosola za navodnjavanje sluznice grkljana kombiniranim pripravcima, koji uključuju antibiotik, analgetik, antiseptik (Bioparox, IRS-19). Korištenje inhalacija ulja i alkalnih ulja mora biti ograničeno, budući da ti lijekovi imaju negativan učinak na cilijarni epitel, inhibirajući i potpuno zaustavljajući njegovu funkciju.

Veliku ulogu u liječenju kroničnog kataralnog laringitisa ima klimatoterapija na suhoj morskoj obali.

Prognoza je relativno povoljna uz odgovarajuću terapiju, koja se periodično ponavlja. Inače je moguć prijelaz u hiperplastični ili atrofični oblik.

4.5.2. Kronični hiperplastični laringitis

Kronični hiperplastični (hipertrofični) laringitis

(laringitis chronica hiperplastika) karakterizira ograničenoili difuzna hiperplazija sluznice grkljana. Postoje sljedeće vrste hiperplazije sluznice grkljana:

pjevačevi čvorići (pjevajući čvorovi);

pachydermia grkljana;

kronični laringitis sluznice;

prolaps ili prolaps ventrikula grkljana.

Klinika. Glavna zamjerka pacijenta je različit stupanj uporne promuklosti, umora glasa, ponekad i afonije. Uz egzacerbacije, pacijent je zabrinut zbog znojenja, osjećaja stranog tijela pri gutanju, rijetkog kašlja sa sluznim iscjetkom.

Dijagnostika. Neizravna laringoskopija i stroboskopija mogu otkriti ograničenu ili difuznu hiperplaziju sluznice, prisutnost guste sluzi kako u međukranijalnoj tako i u drugim dijelovima grkljana.

U difuznom obliku hiperplastičnog procesa, sluznica je zadebljana, pastozna, hiperemična; rubovi glasnica zadebljani su i deformirani u cijelosti, što ih sprječava da se potpuno zatvore.

S ograničenim oblikom (pjevajući čvorići), sluznica grkljana je ružičasta bez značajnijih promjena; na granici između prednje i srednje trećine glasnica nalaze se simetrične formacije u obliku izrastaka vezivnog tkiva (čvorići) na širokoj podlozi promjera 1-2 mm. Ti čvorići sprječavaju potpuno zatvaranje glotisa, što rezultira promuklim glasom (slika 4.11).

Uz pachydermiju grkljana, sluznica je zadebljana u prostoru između tjemena, na njezinoj površini postoje ograničeni epidermalni izdanci koji izvana podsjećaju na malu tuberoznost, granulacije su lokalizirane u stražnjoj trećini glasnica i u prostoru između glave . U lumenu grkljana postoji oskudan viskozni iscjedak, mjestimično se mogu stvoriti kore.

Prolaps (prolaps) ventrikula grkljana nastaje kao posljedica dugotrajnog prenaprezanja glasa i upale sluznice ventrikula. Uz prisilni izdah, fonaciju, kašalj, hipertrofirana sluznica izlazi iz klijetke grkljana i djelomično prekriva glasnice, sprječavajući potpuno zatvaranje glotisa, uzrokujući promukao glas.

Kronični laringitis sluznice s neizravnim

Riža. 4.11. Ograničeni oblik hiperplastičnog laringitisa (čvorovi koji pjevaju).

moja laringoskopija nalikuje slici lažnog sapi. U tom slučaju dolazi do hipertrofije sluznice subvokalne šupljine, sužavanja glotisa. Anamneza i endoskopska mikrolaringoskopija mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza. Ograničeni oblici hiperplastičnog laringitisa moraju se razlikovati od specifičnih infektivnih granuloma, kao i od neoplazmi. U postavljanju dijagnoze pomažu odgovarajući serološki testovi i biopsija praćena histološkim pregledom. Kliničko iskustvo pokazuje da specifični infiltrati nemaju simetričnu lokalizaciju, kao u hiperplastičnim procesima.

Liječenje. Potrebno je ukloniti utjecaj štetnih egzogenih čimbenika i pridržavati se nježnog načina glasa. Tijekom razdoblja pogoršanja, liječenje se provodi kao kod akutnog kataralnog laringitisa.

Uz hiperplaziju sluznice, zahvaćena područja grkljana gase se svaki drugi dan 5-10% -tnom otopinom srebrovog nitrata tijekom 2 tjedna. Značajna ograničena hiperplazija sluznice indikacija je za njezino uklanjanje endolaringealnog tkiva s naknadnim histološkim pregledom uzorka biopsije. Operacija se izvodi lokalnom anestezijom s 10% otopinom lidokaina, 2% otopinom kokaina, 2% otopinom di- Kajin. Trenutno takve intervencije proizvode s primjenom endoskopskih endolaringealnih metoda.

4.5.3. Kronični atrofični laringitis

Kronični atrofični laringitis (laringitis chronica atro­ phied) karakterizirana distrofijom sluznice grkljana sa svojim blijedilom, stanjivanjem, stvaranjem viskoznog sekreta i suhim koricama.

Izolirana bolest je rijetka. Uzrok razvoja atrofičnog laringitisa najčešće je atrofični rinofaringitis. Uvjeti okoliša, profesionalne opasnosti, gastrointestinalne bolesti

trakta, odsutnost normalnog nosnog disanja također pridonose razvoju atrofije sluznice grkljana.

Klinika i dijagnostika. Vodeća zamjerka u atrofičnom laringitisu je osjećaj suhoće, znojenje, strano tijelo u grkljanu i različiti stupanj ozbiljnosti disfonije. Prilikom iskašljavanja mogu se pojaviti mrlje krvi u ispljuvku zbog kršenja integriteta epitela sluznice u vrijeme šoka od kašlja.

Laringoskopijom sluznica je istanjena, glatka, sjajna, mjestimice prekrivena viskoznom sluzi i koricama. Glasnice su nešto prorijeđene. Tijekom fonacije ne zatvaraju se potpuno, ostavljajući ovalni oblik, u čijem se lumenu također mogu pojaviti kore.

Liječenje. Racionalna terapija uključuje uklanjanje uzroka bolesti. Potrebno je isključiti pušenje, upotrebu nadražujuće hrane, treba se pridržavati nježnog načina glasa. Od lijekova propisuju se sredstva koja doprinose ukapljivanju sputuma, njegovu lakom iskašljavanju: navodnjavanje ždrijela i udisanje izotonične otopine natrijevog klorida (200 ml) uz dodatak 5 kapi 5% -tne alkoholne otopine joda. Postupci se provode 2 puta dnevno, koristeći 30-50 ml otopine po sesiji, za duge tečajeve tijekom 5-6 tjedana. Povremeno se propisuje udisanje 1-2% mentolovog ulja. Ova otopina može se infuzirati u grkljan dnevno 10 dana. Kako bi se pojačala aktivnost žljezdanog aparata sluznice, propisuje se 30% otopina kalijevog jodida, 8 kapi 3 puta dnevno, na usta 2 tjedna (prije imenovanja potrebno je saznati toleranciju joda ).

S atrofičnim procesom istodobno u grkljanu i nazofarinksu, submukozna infiltracija u bočne dijelove stražnje stijenke ždrijela otopinom novokaina i aloe (1 ml 1% otopine novokaina s dodatkom 1 ml aloe) daje dobar učinak. Sastav se ubrizgava ispod sluznice ždrijela, po 2 ml sa svake strane u isto vrijeme. Injekcije se ponavljaju u razmacima od 5-7 dana, ukupno 7-8 postupaka.

4.6. Akutna i kronična stenoza grkljana i dušnika

Stenoza grkljana idušnik izražava se u sužavanju njihovog lumena,što sprječava prolaz zraka u podlogudišnog trakta, što dovodi do teških vanjskih poremećajadisanje do gušenja.

Opći fenomeni u stenozi grkljana i dušnika praktički su isti, terapijske mjere su također slične. Stoga je preporučljivo zajedno razmotriti stenoze grkljana i dušnika. Akutna ili kronična stenoza grkljana - ne

zasebna nosološka jedinica, ali kompleks simptoma bilo koje bolesti gornjih dišnih putova i susjednih područja. Ovaj kompleks simptoma brzo se razvija, popraćen teškim kršenjima vitalnih funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava, što zahtijeva hitnu pomoć. Kašnjenje u pružanju može dovesti do smrti pacijenta.

4.6.1. Akutna stenoza grkljana i traheitis

Akutna stenoza grkljana češća je od stenoze dušnika. To je zbog složenije anatomske i funkcionalne strukture grkljana, razvijenije vaskulature i ispod sluzavog tkiva. Akutno sužavanje dišnih putova u grkljanu i dušniku odmah uzrokuje ozbiljan poremećaj svih osnovnih funkcija održavanja života, sve do njihovog potpunog zatvaranja i smrti pacijenta. Akutna stenoza javlja se iznenada ili u relativno kratkom vremenskom razdoblju, što za razliku od kronične stenoze, ne dopušta tijelu da razvije adaptivne mehanizme.

Glavni klinički čimbenici koji podliježu hitnoj medicinskoj procjeni u akutnoj stenozi grkljana su:

stupanj nedostatka vanjskog disanja;

odgovor tijela na izgladnjivanje kisika.

Sa stenozom grkljana i dušnika, podešivačnaj(kompenzacijska i zaštitna) i patološki mehanizammi. Oboje se temelji na hipoksiji i hiperkapniji, koji narušavaju trofiku tkiva, uključujući i cerebralnu iživčani, koji uzbuđuje kemoreceptore krvnih žila gornjih dišnih putova i pluća. Ova iritacija koncentrirana je u odgovarajućim dijelovima središnjeg živčanog sustava, a kao odgovor se mobiliziraju tjelesne rezerve.

Prilagodljivi mehanizmi imaju manje mogućnosti formiranja tijekom akutnog razvoja stenoze, što može dovesti do ugnjetavanja do potpune paralize jedne ili druge vitalne funkcije.

Prilagodljive reakcije uključuju:

respiratorni;

hemodinamski (vaskularni);

krv;

tkanina.

Respiratorni očituju se nedostatkom daha, što dovodi do povećana plućna ventilacija; posebno, događa se produbiti-

produljenje ili ubrzanje disanja, privlačenje dodatnih mišića - leđa, ramenog pojasa, vrata do izvođenja respiratornog čina.

DO hemodinamički kompenzacijske reakcije uključuju tahikardiju, povišeni vaskularni tonus, koji povećava minutni volumen krvi za 4-5 puta, ubrzava protok krvi, povećava krvni tlak i uklanja krv iz depoa. Sve to poboljšava prehranu mozga i vitalnih organa, čime se smanjuje nedostatak kisika, poboljšava eliminacija toksina koji su nastali u vezi sa stenozom grkljana.

Krv i tkivo adaptivne reakcije su mobilizacija eritrocita iz slezene, povećanje vaskularne propusnosti i sposobnost hemoglobina da se potpuno zasiti kisikom te povećanje eritropoeze. Povećava se sposobnost tkiva da apsorbira kisik iz krvi te se bilježi djelomični prijelaz na anaerobni tip metabolizma u stanicama.

Svi ti mehanizmi mogu u određenoj mjeri smanjiti hipoksemiju (nedostatak kisika u krvi), hipoksiju (u tkivima), kao i hiperkapniju (povećanje CO 2 u krvi). Nedostatak plućne ventilacije može se nadoknaditi pod uvjetom da minimalni volumen zraka uđe u pluća, što je individualno za svakog pacijenta. Porast stenoze, pa prema tome i hipoksija u tim uvjetima, dovodi do progresije patoloških reakcija, mehanička funkcija lijeve klijetke srca je poremećena, u malom krugu se pojavljuje hipertenzija, respiratorni centar je iscrpljen, a izmjena plinova je oštro poremećen. Javlja se metabolička acidoza, pada parcijalni tlak kisika, smanjuju se oksidacijski procesi, hipoksija i hiperkapnija nisu kompenzirane.

Etiologija. Etiološki čimbenici akutne stenoze grkljana i dušnika mogu biti endogeni i egzogeni. Među prvima lokalne upalne bolesti - edem grkljana i dušnika, sluznica laringitisa, akutni laringotraheobron-čit, hondroperihondritis grkljana, grkljanska angina. Neupalni procesi - tumori, alergijske reakcije itd. Opće tjelesne bolesti - akutne zarazne bolesti (ospice, difterija, šarlah), bolesti srca, krvnih žila, bubrega, endokrine bolesti. Među posljednjima, najčešće su strana tijela, traume grkljana i dušnika, stanje nakon bronhoskopije, intubacija.

Klinika. Glavni simptom akutne stenoze grkljana i dušnika je nedostatak daha, bučno napeto disanje. Ovisno o stupnju suženja dišnih putova tijekom pregleda, dolazi do depresije nadklavikularne jame, povlačenja međurebrnih prostora i kršenja ritma disanja. Ti su znakovi povezani s povećanjem negativnog tlaka u medijastinumu tijekom inspiracije. Valja napomenuti da sa stenozom na

na razini grkljana otežano disanje je inspiracijske prirode, glas se obično mijenja, a sa sužavanjem dušnika uočava se otežano disanje, glas se ne mijenja. Pacijent s teškom stenozom razvija osjećaj straha, motorno uzbuđenje (juri, trudi se trčati), hiperemiju lica, znojenje, srčanu aktivnost, sekretornu i motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta, mokraćnu funkciju bubrega. Ako se stenoza nastavi, dolazi do povećanja pulsa, cijanoze usana, nosa i noktiju. To je zbog nakupljanja CO2 u tijelu. Postoje 4 stadija stenoze dišnih putova:

I - stupanj naknade; II - stupanj subkompenzacije;

Faza dekompenzacije;

Stadij asfiksije (terminalni stadij).

U fazi kompenzacije, zbog smanjenja napetosti kisika u krvi, povećava se aktivnost dišnog centra, a istodobno, povećanje sadržaja CO2 u krvi može izravno nadražiti stanice respiratornog centra , što se očituje smanjenjem i produbljivanjem respiratornih izleta, skraćivanjem ili gubitkom pauza između udisaja i izdisaja te smanjenjem broja otkucaja pulsa. Glottis je širok 6-7 mm. U mirovanju ne nedostaje daha, otežano disanje se javlja pri hodanju i vježbanju.

U fazi subkompenzacije fenomeni hipoksije se produbljuju, a radni kapacitet respiratornog centra slabi. Već u mirovanju pojavljuje se inspiracijska dispneja (disanje je otežano) s uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja. Istodobno dolazi do povlačenja međurebrnih prostora, mekih tkiva jugularnih, nad- i subklavijalnih jama, oteklina (lepršanje) krila nosa, stridora (buka pri disanju), bljedila kože, nemira pacijent. Glottis je širok 4-5 mm.

U fazi dekompenzacije, stridor je još izraženiji, napetost respiratornih mišića postaje maksimalna. Disanje je učestalo i plitko, pacijent zauzima prisilno polu sjedenje, rukama se pokušava uhvatiti za uzglavlje ili drugi predmet. Grkljan čini maksimalne izlete. Lice dobiva blijedo plavičastu boju, osjećaj straha, hladan lijepljiv znoj, cijanozu usana, vrh nosa, pojavljuju se distalne (noktiju) falange, puls postaje čest. Glottis je širok 2-3 mm.

U stadiju asfiksije s akutnom stenozom grkljana disanje je isprekidano, poput Cheyne-Stokesa, postupno se pauze između respiratornih ciklusa povećavaju i potpuno prestaju. Širina glotisa je 1 mm. Postoji nagli pad srčane aktivnosti, puls je čest, navoj,

krvni tlak nije određen, koža blijedosiva zbog grčenja malih arterija, zjenice se šire. U teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti, egzoftalmosa, nehotičnog mokrenja, defekacije i smrt dolazi brzo.

Dijagnostika. Na temelju opisanih simptoma, podataka neizravne laringoskopije, traheobronhoskopije. Potrebno je saznati uzroke i mjesto suženja. Postoji niz kliničkih znakova za razlikovanje stenoze grkljana i dušnika. Kod stenoze grkljana uglavnom je teško udahnuti, t.j. otežano disanje ima inspiracijsku prirodu, a s dušnikom - izdisanje (ekspiracijski tip nedostatka zraka). Prisutnost prepreke pri disanju u grkljanu uzrokuje promuklost, dok pri suženju u dušniku glas ostaje jasan. Diferencijacija akutne stenoze slijedi od laringospazma, bronhijalne astme, uremije.

Liječenje. Provodi se ovisno o uzroku i stadiju akutne stenoze. S kompenziranim i subkompenziranim fazama, moguće je koristiti liječenje lijekovima u bolničkim uvjetima. Za edem grkljana koristi se dehidracijska terapija, antihistaminici, kortikosteroidi. S upalnim procesima u grkljanu, masovnom antibiotskom terapijom, propisuju se protuupalni lijekovi. Na primjer, kod difterije potrebno je primijeniti specifičan serum protiv difterije.

Najučinkovitije ponašanje uništavanje lijekova,čija je shema izložena u odgovarajućim odjeljcima o liječenju edema grkljana.

S dekompenziranom fazom stenoze hitno potrebno no traheostomija, a u stadiju asfiksije hitno se izvodi konikotomija, a zatim traheostomija.

Valja napomenuti da uz odgovarajuće indikacijeliječnik je dužan te operacije izvesti u gotovo svimuvjetima i bez odlaganja.

U odnosu na prevlaku Štitnjača ovisno o razini reza, postoje gornja traheostomija -iznad prevlake štitnjače (sl. 4.12), niže ispod njea sredina kroz prevlaku, s njenom prethodnom disekcijom izavoj. Valja napomenuti da je ova podjela uvjetna zbograzne mogućnosti za mjesto prevlake štitnjače u odnosu na dušnik. Prihvatljivije je odvajanje ovisno o razini ureza prstena dušnika. Na vrhutraheostomija izrezati 2-3 prstena, s prosječno 3-4 prstena ipri dnu 4-5 prstena.

Gornja tehnika traheostomije je sljedeća. Položaj pacijenta obično je ležeći, valjak se mora postaviti ispod ramena kako bi stršio grkljan i olakšao orijentaciju.

Riža. 4.12. Traheostomija.

a - urez kože na srednjoj liniji i razrjeđivanje rubova rane; b - izloženost prstenova

dušnik; c - disekcija prstenova dušnika.

Ponekad se s asfiksijom koja se brzo razvija operacija izvodi u polusjedećem ili sjedećem položaju. Lokalna anestezija - 1% otopina novokaina pomiješana s 0,1% otopinom adrenalina (1 kap po 5 ml). Ispituje se hioidna kost, donji zarez štitnjače i krikoidna hrskavica. Za orijentaciju možete koristiti sjajnu zelenu boju

Riža. 4.12. Nastavak.

d - formiranje traheostomije.

označite srednju liniju i razinu krikoidne hrskavice. Sloj po sloj rez na koži i potkožnom tkivu izrađen je od donjeg ruba hrskavice štitnjače za 4-6 cm, okomito prema dolje strogo po središnjoj liniji. Secira se površinska ploča cervikalne fascije ispod koje se nalazi bijela crta - spoj sternohioidnih mišića. Potonji je urezan, a mišići se nježno odvoje na tup način. Nakon toga se opaža dio krikoidne hrskavice i prevlaka štitnjače tamnocrvene boje i mekane na dodir. Zatim se napravi rez na kapsuli žlijezde koja fiksira prevlaku, potonji se pomakne prema dolje i drži tupom kukom. Nakon toga trahealni prstenovi prekriveni fascijama postaju vidljivi. Otvaranje dušnika zahtijeva pažljivu hemostazu. Kako bi se popravio grkljan, čiji su izleti značajno izraženi tijekom asfiksije, u štitnjače-hioidnu membranu ubrizgava se oštra udica. Izbjeći jak kašalj u dušnik se ubrizgava nekoliko kapi 2-3% -tne otopine dikaina. 2-3 prstena dušnika otvaraju se šiljatim skalpelom. Skalpel se ne smije gurati preduboko kako ne bi ozlijedio stražnju stijenku dušnika bez hrskavice i susjednu prednju stijenku jednjaka. Veličina reza treba odgovarati veličini traheotomijske cijevi. Za stvaranje traheostomije, koža u obodu rane na vratu odvaja se od tkiva ispod i zašivena s četiri svilene niti do perihondrija diseciranih trahealnih prstenova. Rubovi traheostomije se odvajaju pomoću Trousseau ekspandera i ubacuje se traheotomijska cijev. Potonji je fiksiran zavojem od gaze oko vrata.

U nekim slučajevima, u pedijatrijskoj praksi, sa stenozom uzrokovanom difterijom grkljana i dušnika, koristi se naso (oro)

intubacija dušnika s fleksibilnom sintetičkom cijevi. Intubacija se vrši pod kontrolom izravne laringoskopije, njezino trajanje ne smije biti duže od 3 dana. Ako je potrebno dulje razdoblje intubacije, provodi se traheostomija, jer produljeni boravak endotrahealne cijevi u grkljanu izaziva ishemiju sluznice zida, nakon čega slijede ulceracije, ožiljci i trajna stenoza organa.

4.6.2. Kronična stenoza grkljana i dušnika

Kronična stenoza grkljana i dušnika- dugotrajno i nepovratno sužavanje lumena dišnih putova, uzrokujući niz ozbiljnih komplikacija iz drugih organa i sustava. Uporne morfološke promjene u grkljanu i dušniku ili u područjima koja su uz njih obično se sporo razvijaju tijekom dužeg vremena.

Uzroci kronične stenoze grkljana i dušnika su različiti. Najčešći su:

kirurške intervencije i ozljede tijekom laringotrahealnih operacija, produljena intubacija dušnika (preko 5 dana);

benigni i zloćudni tumori grkljan i dušnik;

traumatski laringitis, hondroperihondritis;

toplinske i kemijske opekline grkljana;

produljeni boravak stranog tijela u grkljanu i dušniku;

disfunkcija donjih grkljanskih živaca kao posljedica toksičnog neuritisa, nakon stumektomije, s kompresijom tumorom itd .;

kongenitalni nedostaci, ožiljačne membrane grkljana;

specifične bolesti gornjih dišnih putova (tuberkuloza, skleroma, sifilis itd.).

Često je u praksi razvoj kronične stenoze grkljana povezan s činjenicom da se traheostomija izvodi s grubim kršenjem tehnike operacije: umjesto drugog ili trećeg trahealnog prstena, presječe se prvi. U tom slučaju traheotomijska cijev dodiruje donji rub krikoidne hrskavice, što uvijek brzo uzrokuje hondroperihondritis, nakon čega slijedi jaka stenoza grkljana.

Dugotrajno nošenje traheotomijske cijevi i nepravilno postavljanje također mogu uzrokovati kroničnu stenozu.

Klinika. Ovisi o stupnju suženja dišnih putova i uzroku stenoze. Međutim, sporo i postupno povećanje stenoze daje vremena za razvoj adaptivnih mehanizama tijela, što omogućuje čak i u uvjetima

nedostatnost vanjskog disanja za održavanje funkcija održavanja života. Kronična stenoza grkljana i dušnika ima negativan učinak na cijelo tijelo, osobito na djecu, što je povezano s nedostatkom kisika i promjenama refleksnih utjecaja koji proizlaze iz receptora smještenih u gornjim dišnim putovima. Kršenje vanjskog disanja dovodi do zadržavanja sputuma i čestih ponavljajućih bronhitisa i upale pluća, što u konačnici dovodi do razvoja kronična upala pluća s bronhiektazijama. Uz dugotrajan tijek kronične stenoze, te su komplikacije popraćene promjenama u kardiovaskularnom sustavu.

Dijagnostika. Na temelju tipičnih pritužbi, anamneze. Proučavanje grkljana radi utvrđivanja prirode i lokalizacije stenoze provodi se posrednom i izravnom laringoskopijom. Dijagnostičke mogućnosti značajno su se proširile posljednjih godina zahvaljujući upotrebi bronhoskopije i endoskopskim metodama, koje omogućuju utvrđivanje razine oštećenja, njegove prevalencije, debljine ožiljaka, pojave patološkog procesa, širine glotisa.

Liječenje. Male rutinske promjene koje ne ometaju disanje ne zahtijevaju poseban tretman. Cicatricialne promjene koje uzrokuju trajnu stenozu zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

Pod određenim indikacijama, ponekad se koristi proširenje (bougienage) grkljana s povećanjem bougieja u promjeru i posebnim dilatatorima tijekom 5-7 mjeseci. S tendencijom sužavanja i neučinkovitosti produžene dilatacije, lumen dišnih puteva obnavlja se kirurški. Kirurške plastične intervencije u gornjim dišnim putovima izvode se, u pravilu, na otvoren način i predstavljaju različite mogućnosti za laringofaringotraheofissuru. Ove kirurške intervencije su složene i višestepene prirode.

4.7. Bolesti živčanog aparata grkljana

Među bolestima živčanog aparata grkljana razlikuju se:

osjetljiv;

poremećaji kretanja.

Ovisno o lokalizaciji glavnog procesa, poremećaji inervacije grkljana mogu biti središnjeg ili perifernog podrijetla, a po prirodi - funkcionalni ili organski.

4.7.1. Senzorni poremećaji

Osjetni poremećaji grkljana mogu biti uzrokovani središnjim (kortikalnim) i perifernim uzrocima. Središnji poremećaji, uzrokovani, u pravilu, kršenjem omjera procesa pobude i inhibicije u kori velikog mozga, bilateralne su prirode. U srcu naru-; Neuropsihijatrijske bolesti (histerija, neurastenija, funkcionalne neuroze itd.) Leže u osjetilnoj inervaciji grkljana. Histerija, prema I.P. Pavlov, rezultat je sloma najvišeg živčana aktivnost kod ljudi s nedostatkom timskog rada signalni sustavi, izraženo u prevlasti aktivnosti prvog signalnog sustava i potkorteksa nad aktivnošću drugog signalnog sustava. Kod osoba lakog srca može se popraviti disfunkcija grkljana, nastala pod utjecajem živčanog šoka, strah, a ti poremećaji poprimaju dugoročnu prirodu. Senzorno oštećenje se očituje hipestezije(smanjena osjetljivost) različite težine, do anestezija, ili hiperestezija(povećana osjetljivost) i parestezije(izopačena osjetljivost).

Hipestezija ili anestezija Grkljan se češće promatra s traumatskim ozljedama grkljana ili gornjeg grkljanskog živca, s kirurškim zahvatima na organima vrata, s difterijom, s anaerobnom infekcijom. Smanjenje osjetljivosti grkljana obično uzrokuje manje subjektivne osjećaje u obliku znoja, neugodnosti u grlu i disfonije. No, u pozadini smanjenja osjetljivosti refleksogenih zona grkljana, postoji opasnost od ulaska komadića hrane i tekućine u respiratorni trakt te kao posljedica razvoja aspiracijske upale pluća, oslabljenog vanjskog disanja, do gušenja.

Hiperestezija mogu biti različite težine i popraćene su bolnim osjećajem pri disanju i razgovoru, često postoji potreba za iskašljavanjem sluzi. Kod hiperestezije teško je pregledati orofarinks i grkljan zbog izraženog gag refleksa.

Parestezija izražava se širokim spektrom osjeta u obliku trnjenja, peckanja, osjećaja stranog tijela u grkljanu, grča itd.

Dijagnostika. Na temelju podataka iz anamneze, pritužbi pacijenata i laringoskopske slike. U dijagnostici se može primijeniti metoda za procjenu osjetljivosti grkljana tijekom sondiranja: dodirivanje sluznice stijenke grkljana sondom s vatom izaziva odgovarajući odgovor. Uz to, potrebno je konzultirati neuropatologa, psihoterapeuta.

Liječenje. Izvodi se zajedno s neurologom. Po-

Budući da se poremećaji osjetljivosti temelje na poremećajima središnjeg živčanog sustava, terapijske mjere imaju za cilj njihovo uklanjanje. Propisati sedativnu terapiju, borove kupke, vitaminsku terapiju, banjsko liječenje. U nekim slučajevima, blokada novokaina učinkovita je i u području živčanih čvorova i duž putova. Od fizioterapeutskih sredstava za periferne lezije propisuju se intra- i ekstra-larinksna galvanizacija, akupunktura, homeopatski lijekovi.

4.7.2. Poremećaji kretanja

Poremećaji pokreta grkljana očituju se u obliku djelomičnog (pareza) ili potpunog (paraliza) gubitka njegovih funkcija. Takvi poremećaji mogu nastati kao posljedica upalnog i regeneracijskog procesa u mišićima grkljana i u grkljanskim živcima. Mogu biti središnji i periferne podrijetlo. Razlikovati miogeni i neuro-pareza gena i paraliza.

♦ Centralna paraliza grkljana

Središnja (kortikalna) paraliza razvija se s traumatskom ozljedom mozga, intrakranijalnim krvarenjem, multiplom sklerozom, sifilisom itd .; mogu biti jednostrani ili dvostrani. Paraliza središnjeg podrijetla češće je povezana s oštećenjem produžene moždine i kombinira se s paralizom mekog nepca.

Klinika. Karakteriziraju ga poremećaji govora, ponekad smetnje disanja i napadaji. Poremećaji kretanja središnjeg podrijetla često se razvijaju u posljednjoj fazi teških poremećaja mozga, za koje je teško računati na izlječenje.

Dijagnostika. Na temelju karakterističnih simptoma osnovne bolesti. Kod neizravne laringoskopije dolazi do kršenja pokretljivosti jedne ili obje polovice grkljana.

Liječenje. Cilj je uklanjanje osnovne bolesti. Lokalni poremećaji u obliku otežanog disanja ponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju (proizvesti traheostomiju). U nekim slučajevima moguće je koristiti fizioterapiju u obliku elektroforeze lijekova i električne stimulacije mišića grkljana. Klimatski i fonopedijski tretman ima blagotvoran učinak.

♦ Periferna paraliza grkljana

Periferna paraliza grkljana u pravilu je jednostrana i uzrokovana je kršenjem inervacije mišića grkljanskih, uglavnom ponavljajućih, živaca, što se objašnjava

topografija ovih živaca, blizina mnogih organa vrata i prsne šupljine, čije bolesti mogu uzrokovati disfunkciju živca.

Paralizu mišića inerviranih rekurentnim živcima grkljana najčešće uzrokuju tumori jednjaka ili medijastinuma, povećani parabronhijalni i medijastinalni limfni čvorovi, sifilis, cicatricialne promjene na vrhu pluća. Ponavljajuća oštećenja živaca također mogu biti uzrokovana aneurizmom luka aorte za lijevi živac i aneurizmom desne potključne arterije za desni rekurentni grkljanski živac, kao i kirurškim intervencijama. Najčešće je zahvaćen lijevi rekurentni grkljanski živac. Kod difterijskog neuritisa paralizu grkljana prati paraliza mekog nepca.

Klinika. Promuklost i slabost glasa različite težine karakteristični su funkcionalni simptomi paralize grkljana. Kod obostranih lezija rekurentnih grkljanskih živaca disanje je otežano, dok glas ostaje zvučan. U djetinjstvu dolazi do gušenja nakon jela, povezanog s gubitkom zaštitnog refleksa grkljana.

Laringoskopijom se utvrđuju karakteristični poremećaji pokretljivosti aritenoidne hrskavice i glasnica, ovisno o stupnju poremećaja kretanja. U početnoj fazi jednostrane pareze mišića inerviranih rekurentnim grkljanskim živcem, glasnica se donekle skraćuje, ali zadržava ograničenu pokretljivost, odmičući se od srednje crte tijekom inspiracije. U sljedećoj fazi, glasnica na strani lezije postaje nepomična i fiksirana je u srednjem položaju, zauzima takozvani kadverični položaj. Nakon toga, kompenzacija se pojavljuje sa strane suprotnog vokalnog nabora, koji se proteže izvan središnje crte i približava se glasnici na suprotnoj strani, čime se čuje zvučan glas s lakom promuklošću.

Dijagnostika. Ako je poremećena inervacija grkljana, potrebno je identificirati uzrok bolesti. Provodi se rentgenski pregled i računalna tomografija organa prsnog koša. Za isključenje sifilitičkog neuritisa potrebno je pregledati krv prema Wassermanu. Paraliza glasnica, praćena spontanim rotacijskim nistagmusom s jedne strane, ukazuje na oštećenje jezgri produžene moždine.

Liječenje. S motornom paralizom grkljana liječi se prije svega osnovna bolest. Uz paralizu upalne etiologije, protuupalnu terapiju, provode se fizioterapijski postupci. S toksičnim neuritisom, na primjer, sa sifilisom, posebno

fizikalna terapija. Trajni poremećaji pokretljivosti grkljana uzrokovani tumorima ili cicatricijalnim procesima odmah se liječe. Učinkovit plastična operacija- uklanjanje jednog vokalnog nabora, izrezivanje glasnica itd.

♦ Miopatska paraliza

Miopatska paraliza nastaje zbog oštećenja mišića grkljana. U tom slučaju uglavnom su zahvaćeni konstriktori grkljana. Najčešća paraliza glasnog mišića. S bilateralnom paralizom ovih mišića tijekom fonacije, između nabora nastaje jaz u ovalnom obliku (slika 4.13, a). Paralizu poprečnog aritenoidnog mišića laringoskopski karakterizira stvaranje trokutastog prostora u stražnjoj trećini glotisa zbog činjenice da se s paralizom ovog mišića tijela aritenoidne hrskavice ne približavaju potpuno po srednjoj liniji (sl. 4.13, b). Poraz bočnih krikoidnih mišića dovodi do činjenice da glottis poprima oblik romba.

Dijagnostika. Na temelju podataka iz anamneze i laringoskopske slike.

Liječenje. Cilj je eliminirati uzrok paralize mišića grkljana. Lokalno se koriste fizioterapeutski postupci (elektroterapija), akupunktura, hrana i glasovni način rada. Za povećanje tonusa mišića grkljana djeluju faradizacija i vibracijska masaža. Dobar učinak daje fonopedijsko liječenje u kojem se uz pomoć posebnih zvučnih i vježbi disanja obnavljaju ili poboljšavaju govorne i dišne ​​funkcije grkljana.

Riža. 4.13. Poremećaji pokreta grkljana.

Laringospazam

Konvulzivno sužavanje glotisa, u koje su uključeni gotovo svi mišići grkljana - laringospazam, češće se javlja u djetinjstvu. Uzrok laringospazma je hipokalcij, nedostatak vitamina D, dok se sadržaj kalcija u krvi smanjuje na 1,4-1,7 mmol / l umjesto normalnih 2,4-2,8 mmol / l. Laringospazam može biti histeroidne prirode.

Klinika. Laringospazam se obično javlja iznenada nakon jakog kašlja, straha. U početku dolazi do bučnog, neujednačenog dugog daha, nakon čega slijedi isprekidano plitko disanje. Glava djeteta zabačena je unatrag, oči su širom otvorene, mišići vrata napeti, koža cijanotična. Mogu se pojaviti grčevi udova i mišića lica. Nakon 10-20 s respiratorni refleks se obnavlja. U rijetkim slučajevima, napad završava smrću zbog zastoja srca. Zbog povećane mišićne ekscitabilnosti, proizvodnja kirurških intervencija - adenotomije, otvaranja faringealnog apscesa itd., U takve djece povezana je s opasnim komplikacijama.

Dijagnostika. Spazam glotisa prepoznaje se na temelju klinike napada i odsutnosti bilo kakvih promjena u grkljanu u interiktalnom razdoblju. U vrijeme napada, izravnom laringoskopijom, može se vidjeti srušeni epiglotis, aripiglotični nabori konvergiraju po srednjoj liniji, aritenoidne hrskavice se skupljaju i ispostavljaju.

Liječenje. Laringospazam se može ukloniti bilo kojim snažnim podražajem trigeminalnog živca - injekcijom, štipanjem, pritiskom na korijen jezika lopaticom, prskanjem lica hladna voda itd. S produljenim grčem povoljan je intravenozna primjena 0,5% otopina novokaina.

U prijetećim slučajevima treba pribjeći traheotomiji ili konikotomiji.

U razdoblju nakon napada propisuje se opća terapija jačanjem, pripravci kalcija i vitamina D, boravak na svježem zraku. S godinama (obično do 5 godina), ti se fenomeni uklanjaju.

4.8. Ozljede grkljana i dušnika

Ozljede grkljana i dušnika, ovisno o čimbeniku oštećenja, mogu biti mehaničko, toplinsko, zračenje i kemijski. Postoje i otvorene i zatvorene ozljede.

U mirnodopsko doba ozljede grkljana i dušnika relativno su rijetke.

♦ Otvorene ozljede

Otvorena trauma ili ozljeda grkljana i dušnik, u pravilu, kombinirane je prirode, oštećuje ne samo sam grkljan, već i organe vrata, lica, prsa. Razlikovati posjekotinske, ubodne i prostrijelne rane. Izrezane rane nastaju uslijed oštećenja različitih reznih alata. Najčešće se nanose nožem ili britvom u svrhu ubojstva ili samoubojstva (samoubojstva). Prema razini reza razlikuju se: 1) rane koje se nalaze ispod hioidne kosti, kada se prereže štitnjača-jezična opna; 2) ozljede podglasnog područja. U prvom slučaju, zbog kontrakcije prerezanih mišića vrata, rana u pravilu široko zjapi, pa se kroz nju može pregledati grkljan i dio ždrijela. S takvim ranama epiglotis se uvijek pomiče prema gore, disanje i glas su očuvani, ali govor nema s razjapljenom ranom, budući da je grkljan odspojen od artikulacijskog aparata. Ako se, u ovom slučaju, rubovi rane pomaknu, čime se zatvara njezin lumen, tada se govor vraća. Kada se hrana proguta, ona izlazi kroz ranu.

Klinika. Opće stanje pacijenta jako je narušeno. Krvni tlak pada, puls se ubrzava, tjelesna temperatura raste. Kad je ozlijeđena štitnjača dolazi do značajnog krvarenja. Svijest se, ovisno o stupnju i prirodi ozljede, može zadržati ili zbuniti. Kad se ozlijedi karotidne arterije smrt dolazi odmah. Međutim, karotidne arterije rijetko se prelaze kod suicidalnih rana; samoubojice snažno zabacuju glavu unatrag, isturene vratom, dok su arterije pomaknute straga.

Dijagnostika nije teško. Potrebno je odrediti razinu mjesta rane. Pregled kroz ranu i sondiranje omogućuje utvrđivanje stanja hrskavičnog kostura grkljana, prisutnost edema, krvarenja.

Liječenje kirurški, uključuje zaustavljanje krvarenja, osiguravanje odgovarajućeg disanja, nadoknađivanje gubitka krvi i primarnu njegu rane. Posebnu pozornost treba posvetiti respiratornoj funkciji. U pravilu se izvodi traheostomija, po mogućnosti niža.

Ako se rana nalazi u području štitnjače-hioidne membrane, ranu je potrebno slojevito zašiti sa obveznim šivanjem grkljana na hioidnu kost s kromiranim ketgutom. Prije zašivanja rane potrebno je na najpažljiviji način zaustaviti krvarenje previjanjem ili šivanjem žila. Za ublažavanje napetosti i osiguranje

konvergencija rubova rane, glava pacijenta se tijekom šivanja naginje prema naprijed. Ako je potrebno, radi potpune revizije, ranu treba široko secirati. Ako je sluznica grkljana oštećena, provodi se njezino moguće šivanje, stvaranje laringostomije i uvođenje cijevi u obliku slova T. Kako bi se zaštitili od infekcije, prehrana pacijenta osigurava se pomoću želučane cijevi umetnute kroz nos ili usta. Istodobno je propisano protuupalno i restorativno liječenje, uključujući uvođenje velikih doza antibiotika, antihistaminika, lijekova za detoksikaciju, hemostatika i terapije protiv šoka.

■ Prostrelne ozljede grkljana i dušnika. Ove ozljede rijetko su izolirane. Češće se kombiniraju s ozljedama ždrijela, jednjaka, štitnjače, žila i živaca vrata, kralježnice, leđne moždine i mozga.

Prostrelne rane grkljana i dušnika podijeljene su na s kraja na kraj,slijepitangente (tangencijalne).

S prolaznom ranom u pravilu postoje dvije rupe - ulaz i izlaz. Treba imati na umu da se ulaz rijetko podudara s tijekom kanala rane, mjestom oštećenja grkljana i izlazom, budući da koža i tkiva na vratu lako se pomaknu.

Kod slijepih rana geler ili metak zaglavi se u grkljanu ili u mekim tkivima vrata. Kad uđu u šuplje organe - grkljan, dušnik, jednjak, mogu se progutati, ispljunuti ili aspirirati u bronh.

Kod tangencijalnih (tangencijalnih) rana zahvaćena su meka tkiva vrata bez narušavanja integriteta sluznice grkljana, dušnika, jednjaka.

Klinika. Ovisi o dubini, stupnju, vrsti i sili projektila koji ranjava. Težina ozljede možda ne odgovara veličini i snazi ​​projektila koji ranjava, budući da popratna kontuzija organa, povreda integriteta kostura, hematom i edem unutarnje obloge pogoršavaju stanje pacijenta.

Ranjenik je često bez svijesti, često se opaža šok, jer je ozlijeđen vagusni živac i simpatičko deblo i, osim toga, pri ozljedi velikih žila dolazi do velikog gubitka krvi. Gotovo stalan simptom je otežano disanje zbog ozljede i kompresija dišnih putova edemom i hematomom. Emfizem se javlja kada je rupa u rani mala i brzo se slijepi. Gutanje je uvijek poremećeno i popraćeno je jakom boli; hrana, ulazeći u dišne ​​putove, pridonosi pojavi kašlja i razvoju upalnih komplikacija u plućima.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Dijagnostika. Na temelju povijesti i podataka o pregledu. Rana na vratu najvećim dijelom može biti široka, s poderanim rubovima, sa značajnim gubitkom tkiva i prisutnošću stranih tijela - metalnih ulomaka, komadića tkiva, čestica praha u rani itd. Kad se ozlijede na bliskoj udaljenosti, rubovi rane se opeku, oko njega je krvarenje. Kod nekih ranjenih se utvrđuje emfizem mekih tkiva, što ukazuje na prodiranje rane u šupljinu grkljana ili dušnika. O tome može svjedočiti i hemoptiza.

Laringoskopija (izravna i neizravna) kod ranjene osobe često je praktički neizvediva zbog jake boli, nemogućnosti otvaranja usta, prijeloma čeljusti, hioidne kosti itd. Sljedećih je dana laringoskopijom potrebno utvrditi stanje regije vestibula grkljana, glotisa i subglotične šupljine. Otkriti hematome, rupture sluznice, oštećenje hrskavice grkljana, širinu glotisa.

Informativno u dijagnostici rentgenske metode istraživanja, podaci o računalnoj tomografiji, pomoću kojih možete utvrditi stanje kostura grkljana, dušnika, prisutnost i lokalizaciju stranih tijela.

Liječenje. U slučaju rana od metka, obuhvaća dvije skupine mjera: 1) obnavljanje disanja, zaustavljanje krvarenja, primarna obrada rane, borba protiv šoka; 2) protuupalna, desenzibilizirajuća, restorativna terapija, cijepljenje protiv tetanusa (moguće i drugih).

Kako bi se povratilo disanje i spriječilo daljnje oštećenje respiratorne funkcije, u pravilu se izvodi traheotomija s stvaranjem traheostomije.

Krvarenje se zaustavlja nametanjem ligatura na žile u rani, a ako su velike žile oštećene, ligacija se vanjske karotidne arterije.

Borba protiv bolnog šoka uključuje uvođenje opojnih analgetika, transfuzijsku terapiju, transfuziju krvi iste skupine, srčane lijekove.

Primarni kirurški tretman rane, osim zaustavljanja krvarenja, uključuje nježno izrezivanje zdrobljenih mekih tkiva, uklanjanje stranih tijela. U slučaju opsežnog oštećenja grkljana, potrebno je oblikovati laringostomiju uvođenjem cijevi u obliku slova T. Nakon hitnih mjera, potrebno je primijeniti toksoid tetanusa prema shemi (ako serum prije operacije nije davan).

Druga skupina mjera uključuje imenovanje antibiotika širokog spektra, antihistaminika, dehidrataciju i terapiju kortikosteroidima. Pacijenti se hrane nazoezofagealnom cijevi. Prilikom uvođenja sonde treba se čuvati njezina ulaska u dišne ​​putove, što je određeno pojavom kašlja, otežanim disanjem. "■>

♦ Zatvorene ozljede

Zatvorene ozljede grkljana i dušnika događaju se kada različita strana tijela, metalni predmeti itd. Uđu u grkljansku šupljinu i podvokalnu šupljinu ili s tupim udarcem izvana, padajući na grkljan. Često se tijekom anestezije grkljanska sluznica ozlijedi laringoskopom ili endotrahealnom cijevi. Abrazija, krvarenje, povreda integriteta sluznice nalaze se na mjestu oštećenja. Ponekad se na mjestu rane i oko nje pojavi edem koji se može proširiti, a zatim predstavlja prijetnju životu. Ako infekcija uđe u mjesto rane, može se pojaviti gnojni infiltrat, nije isključena mogućnost razvoja flegmona i hondroperihondritisa grkljana.

S produljenim ili grubim izlaganjem endotrahealnoj cijevi na sluznici, u nekim slučajevima nastaje takozvani endotrahealni granulom. Najčešće mu je mjesto slobodni rub glasnice, budući da je na tom mjestu cijev najbliže u dodiru sa sluznicom.

Klinika. Uz zatvorenu ozljedu sluznice grkljana i dušnika stranim tijelom dolazi do oštre boli koja se povećava gutanjem. Oko rane se razvija oticanje i infiltracija tkiva, što može dovesti do poteškoća s disanjem. Zbog oštre boli, pacijent ne može progutati slinu, uzeti hranu. Pristupanje sekundarne infekcije karakterizira pojava boli pri palpaciji vrata, pojačana bol pri gutanju i povećanje tjelesne temperature.

S vanjskom tupom traumom dolazi do oticanja mekih tkiva grkljana izvana i edema sluznice češće u njenom vestibularnom dijelu.

Dijagnostika. Na temelju podataka iz anamneze i objektivnih metoda istraživanja. Laringoskopskim pregledom možete vidjeti edem, hematom, infiltraciju ili apsces na mjestu ozljede. U džepu u obliku kruške ili u udubini epiglotisa sa strane lezije može se nakupiti slina u obliku jezera. Radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji, kao i uz uporabu kontrastnih sredstava, u nekim slučajevima omogućuje otkrivanje stranog tijela, određivanje razine mogućeg prijeloma hrskavice grkljana.

Liječenje. Taktika upravljanja bolesnikom ovisi o pregledu pacijenta, prirodi i području oštećenja sluznice, stanju lumena dišnih putova, širini glotisa itd. U prisutnosti apscesa potrebno ga je otvoriti laringealnim (skrivenim) skalpelom nakon anestezije prethodne primjene. Kad se izrazi

poremećaji disanja (stenoza II- III stupanj), potrebna je hitna traheostomija.

U edematoznim oblicima, za uklanjanje stenoze, propisuje se destenoza lijekova (kortikosteroid, antihistamin, lijekovi za dehidraciju).

U svim slučajevima zatvorenih ozljeda grkljana nastalih u pozadini sekundarne infekcije potrebna je antibakterijska terapija, antihistaminici i sredstva za detoksikaciju.

Upala sluznice stražnje stijenke ždrijela - faringitis- mogu biti akutni i kronični.
Akutni faringitis - Akutna upala sluznice rijetko se javlja kao samostalna bolest. Češće je posljedica respiratorne virusne infekcije ili posljedice širenja bakterijske flore iz nosne šupljine, krajnika ili karijesnih zuba.

Uzroci, pridonoseći razvoju faringitisa, može postojati sljedeće:

Opća ili lokalna hipotermija;

Iritacija sluznice izlučevinama koje teku iz paranazalnih sinusa;

izloženost štetnim nečistoćama u zraku - prašini, plinovima, duhanskom dimu;

Akutne zarazne bolesti;

Bolesti unutarnji organi- bubrezi, krv, gastrointestinalni trakt itd.

Kliničke manifestacije Akutni faringitis je sljedeći:

Suhoća, bol, sirovost u grlu;

Umjerena bol pri gutanju;

Zračenje boli u uhu;

Gubitak sluha - "začepljene" uši, škljocanje u ušima kada se proces proširi na nazofarinks i usta slušne cijevi;

Blagi znakovi opijenosti, pod febrilna temperatura.

S orofaringoskopijom zabilježeno:

Hiperemija i umjereno oticanje stražnje stijenke ždrijela;

Zadebljali hiperemični folikuli, edematozni bočni grebeni;

Mukopurulentni iscjedak na stražnjoj strani ždrijela u prisutnosti bakterijskog patogena.
Izgovoreni oblici akutni faringitis popraćen je regionalnim limfadenitisom.

Liječenje Akutni faringitis uključuje:

Rehabilitacija žarišta infekcije u nosnoj šupljini, nazofarinksu,
usna šupljina, krajnici;

Uklanjanje nadražujućih čimbenika;

Nježna dijeta;

Obilno toplo piće;

Toplo vlažno udisanje s dodatkom eteričnih ulja, sode;

Navodnjavanje stražnje stijenke toplim dezinficijensima: furacilin, klorofilipt, heksoral, povidon jod, biljni odvari;

Aerosolni pripravci: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Oroseptici za apsorpciju u usnoj šupljini "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" itd.

Podmazivanje stražnje stijenke ždrijela uljne otopine, Lugolova otopina;

Antivirusna sredstva: interferon, remantadin itd.
Profilaksa sastoji se u provođenju sljedećih aktivnosti:

Postupci otvrdnjavanja;

Obnova nosnog disanja;

Uklonite nadražujuće čimbenike.
Kronični faringitis ovisno o prirodi

upalni proces dijeli se na kataralni(jednostavan), hipertrofična(zrnati i bočni) i atrofična i kombinirana(mješovito). Uzroci razvoj kronični faringitis:

Vanjski nadražujući čimbenici;

Prisutnost žarišta infekcije u području nosa, paranazalnih sinusa, usne šupljine i tonzila;

Poremećaj metaboličkih procesa (dijateza u djece, dijabetes u odraslih itd.);

Stagnirajući fenomeni s bolešću unutarnjih organa.
Subjektivni znakovi različiti oblici faringitisa uglavnom su identični:

Suhoća, pečenje, svrbež u grlu

Bolnost s praznim grlom;

Osjećaj stranog tijela;

Zračenje boli u ušima;

Nakupljanje viskoznog mukoznog iscjetka, osobito
ujutro.

Dijagnoza kroničnog faringitisa postavlja se uglavnom na temelju podataka faringoskopije:

- s kataralnim oblikom postoji hiperemija sluznice, njezino zadebljanje, povećan vaskularni uzorak;

- s hipertrofičnim oblikom- na natečenoj i hiperemičnoj sluznici stražnje stijenke ždrijela vidljiva su pojedina crvena zrnca (granule), povećanje i oticanje bočnih grebena;

- s atrofičnim oblikom sluznica je suha, prorijeđena, sjajna, blijeda, ponekad prekrivena viskoznom sluzi ili koricama.

Liječenje ovisi o obliku i stadiju bolesti i, prije svega, treba biti usmjeren na uklanjanje uzroka bolesti.

Lokalno liječenje sastoji se u imenovanju navodnjavanja, udisanja, raspršivanja i podmazivanja lijekovima koji odgovaraju obliku bolesti. S atrofičnim faringitisom koristiti alkalne i uljne pripravke. S hipertrofičnim faringitisom sluznica se tretira 1-5% -tnom otopinom kolargola, protargola ili lapisa, blokadom novokaina. S teškom hipertrofijom upotrijebite krioterapija(smrzavanje) na granulama i bočnim valjcima.

Rezultat liječenja ovim metodama često ne zadovoljava liječnika i pacijenta. Posljednjih godina pojavila se nova metoda liječenja akutnog i kroničnog faringitisa koja se sastoji u uporabi cjepiva koja su lizati patogena gornjih dišnih putova. Takav lijek je Imudon, koji se proizvodi u Francuskoj i naširoko se koristi za liječenje bolesti usne šupljine i ždrijela. Lijek je dostupan u tabletama za apsorpciju u ustima. Imudon ima lokalni učinak na sluznicu, zbog čega se povećava fagocitna aktivnost, povećava količina sekretornog imunoglobulina A, a povećava se i sadržaj lizozima u slini. Maksimalni učinak u liječenju ovog lijeka u obliku monoterapije i u kombinaciji s drugim lijekovima postiže se kod akutnog i kroničnog kataralnog i hipertrofičnog faringitisa. Uspješna uporaba Imudona za specifičnu prevenciju i liječenje upalnih bolesti usne šupljine igra bitnu ulogu u prevenciji bolesti ždrijela. Studije su pokazale da uporaba Imudona u liječenju često bolesne djece dovodi do povećanja sadržaja interferona u slini, smanjenja broja pogoršanja bolesti i smanjenja potrebe za propisivanjem terapije protiv materijala.

Akutni tonzilitis (tonzilitis) je česta zarazno-alergijska bolest s upalnim procesom u limfoidnom tkivu krajnika. Upala se može pojaviti i u drugim nakupinama ždrijelnog limfoidnog tkiva - jezičnim, ždrijelnim, cjevastim tonzilima, u bočnim grebenima. Za definiranje ovih bolesti koristi se izraz - angina, (od latinskog. Anqo - cijediti, gušiti), poznat od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju angine kao "žaba iz grla". Bolest uglavnom pogađa djecu predškolske i školske dobi, kao i odrasle osobe mlađe od 40 godina. U proljeće i jesen izrazito je sezonsko povećanje oboljevanja.

Postoji nekoliko shema klasifikacije tonzilitisa. Odlikuje ih etiologija, patogeneza, klinički tijek.

Među raznim mikrobnim patogenima, glavni etiološka uloga pripada beta-hemolitički streptokok, koji se prema različitim autorima nalazi u 50 do 80% slučajeva. Može se uzeti u obzir drugi po učestalosti uzročnik upale grla Staphylococcus aureus. Bolesti uzrokovane zeleni streptokok. Osim toga, uzročnik upale grla može biti adenovirusi, štapići, spirohete, gljivice i dr.

Može doći do prodora egzogenog patogena kapljicama u zraku, prehrambeno i izravnim kontaktom s pacijentom ili nosačem bacila.Češće se bolest javlja zbog autoinfekcije mikroorganizmima ili virusima koji normalno rastu na sluznici ždrijela. Moguće je da se endogena infekcija može proširiti s karijesnih zuba, patološkim žarištem u paranazalnim sinusima itd. Osim toga, angina se može pojaviti kao recidiv kroničnog procesa.

Prema klasifikacija I. B. Soldatova(1975.) akutni tonzilitis (tonzilitis) dijele se u dvije skupine: primarni i sekundarni,

DO primarni(uobičajen) tonzilitis uključuje - kataralni, folikularni, lakunarni, flegmonozni tonzilitis.

Sekundarni(specifični) tonzilitis uzrokovan specifičnim specifičnim patogenom. Mogu biti znak zarazne bolesti (faringealna difterija, ulcerozni nekrotizirajući tonzilitis, sifilitična, herpetična, gljivična) ili bolesti krvi.

Primarni (uobičajen) tonzilitis

Kataralni tonzilitis- najblaži oblik bolesti, koji ima sljedeće Klinički znakovi;

Osjećaj peckanja, suhoće, grlobolje;

Bol je pri gutanju blaga;

Subfebrilna temperatura;

Umjerena opijenost;

Povećanje regionalnih limfnih čvorova;
Trajanje bolesti je 3-5 dana.
S faringoskopijom određuje:

Prolivena hiperemija tonzila i nepčanih lukova;

Blago povećanje tonzila;

Mjestimice se određuje film mukopurulentnog eksudata.

Folikularni tonzilitis ima sljedeće značajke:

Akutni početak s povećanjem temperature na 38-39 °;

Jaka bol u grlu pri gutanju;

Zračenje boli u uhu;

Izražena je opijenost, osobito u djece, - smanjen apetit, povraćanje, zbunjenost, fenomen meningizma;

Značajne hematološke promjene - neutrofilna leukocitoza, ubodni pomak, ubrzana ESR;

Povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova.

Trajanje bolesti je 5-7 dana. S faringoskopijom određuje:

Teška hiperemija i infiltracija mekog nepca i lukova;

Povećanje i hiperemija tonzila, kvrgava površina u prvim danima bolesti;

Više žućkasto-bijelih točkica veličine 1-3 mm (gnojni folikuli) 3-4 dana bolesti.

Lacunarni tonzilitisčesto jače od folikularnih. Upala se razvija, u pravilu, u oba tonzila, međutim, s jedne strane može biti slika folikularnog tonzilitisa, a s druge - lacunarna. To se objašnjava dubljom lezijom svih limfoidnih folikula. Površinski folikuli daju sliku folikularne grlobolje. Folikuli smješteni duboko u amigdali svojim gnojnim sadržajem ispunjavaju susjedne praznine. Opsežnim procesom gnoj izlazi na površinu tonzila u obliku otočića ili drenažnih naslaga.

Klinički znakovi lakunarni tonzilitis je sljedeći:

Jaka grlobolja pri gutanju hrane i sline;

Zračenje boli u uhu;

Zimica, povećana tjelesna temperatura do 39-40 °;

Slabost, slabost, poremećaj sna, glavobolja;

Bol u donjem dijelu leđa, zglobovima, u predjelu srca;

Teške hematološke promjene;

Značajno povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova i slezene.
Trajanje bolesti je 10-12 dana.

Na faringoskopija utvrđeno:

Teška hiperemija i povećanje amigdale;

Žućkastobijele naslage smještene na ustima lakuna, koje se lako mogu ukloniti lopaticom;

Otočići gnojnih naslaga, koji ponekad prekrivaju značajnu površinu amigdale.
Flegmonous angina relativno je rijetka i karakterizirana je gnojnom fuzijom tkiva unutar amigdale - stvaranje flegmona.

Uzroci, doprinosu formiranju procesa mogu biti sljedeći:

Smanjenje imunoloških snaga tijela;

Virulencija patogena;

Trauma krajnika od stranog tijela ili tijekom izvođenja medicinskih postupaka;

Razvoj priraslica duboko u amigdali s poteškoćama u odljevu sadržaja.

Klinički znakovi flegmonozni tonzilitis može biti sličan manifestacijama lacunarnog tonzilitisa, mali apscesi mogu biti gotovo asimptomatski. U težim slučajevima dolazi do povećanja boli s jedne strane, otežanog gutanja, pogoršanja općeg stanja.

S faringoskopijom određuje:

Povećanje jedne amigdale, hiperemija, napetost;

Bolnost pri pritisku lopaticom;

Prisutnost fluktuacija sa zrelim flegmonom.
Submandibularni limfni čvorovi uvećane i bolne na zahvaćenoj strani.

Liječenje primarnog (uobičajenog) tonzilitisa trebaju biti etiotropni, složeni - lokalni i opći. U pravilu se liječenje provodi kod kuće, a samo u teškim slučajevima ili pod nepovoljnim društvenim uvjetima pacijent se prima u bolnicu. Za potvrdu dijagnoze i odabir odgovarajućeg liječenja provodi se bakteriološki pregled sadržaja nosa i ždrijela. Liječenje treba uključivati ​​sljedeće korake:

1. Poštivanje liječenja bolesti:

Strogo mirovanje u krevetu tijekom prvih dana bolesti;

Sanitarni i epidemijski standardi - izolacija pacijenta, individualna sredstva sredstva za njegu i osobnu higijenu;

Dijeta - mehanički, termički i kemijski štedljiva prehrana, bogata vitaminima, pije puno tekućine.

2. Lokalno liječenje:

- grgljanje toplim otopinama kalijevog permanganata, furacilina, gramicidina, natrijevog bikarbonata, klorofilipta, heksorala, jodnog povidona, kao i dekocijama kamilice, kadulje, eukaliptusa;

Liječenje sluznice ždrijela aerosolnim pripravcima: "Cameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Primjena oroseptika: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" itd .;

Podmazivanje sluznice ždrijela Lugolovom otopinom, jodinol;

Aromaterapija: eterična ulja eukaliptusa, cedra, čajevca, lavande, grejpa. 3. Opći tretman:

Sulfanilamidni lijekovi propisuju se uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti, obično u početnoj fazi;

Antihistaminici preporučuju se zbog toksično-alergijske prirode bolesti (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol itd.), propisuje se antibiotska terapija ovisno o težini i stadiju bolesti: uporaba antibiotika ne preporučuje se mladim osobama u početnom stadiju bolesti. V. teški slučajevi, u fazi stvaranja apscesa ili u slučaju oštećenja drugih organa koriste se polusintetski pripravci širokog spektra djelovanja(ampicilin, amoksicilin, amoksiklav, unazin), prva generacija cefalosporina(cefaleksin, cefalotin, cefalosin), makrolidi(eritromicin, rovamicin, rulid). Liječenje antibioticima treba biti popraćeno profilaksom dis bakterije za - imenovanje nistatina, levorina, diflukana. Pogrešnim odabirom antibiotika i vremenom liječenja stvaraju se uvjeti za prijelaz procesa u kronični.

Protuupalni lijekovi - paracetamol, acil salicilna kiselina propisani su za hipertermiju, a potrebno ih je uzeti u obzir nuspojave;

Imunostimulirajuća terapija preporučuje se u obliku sljedećih lijekova: ekstrakt timusa (vilosen, timoptin), pirogenal, prirodni imunostimulansi (ginseng, leuzea, kamilica, propolis, pantokrin, češnjak). Korištenje imunomodulatora tipa cjepiva - lijeka Imudon - daje pozitivne rezultate u liječenju herpetičnih, gljivičnih lezija usne šupljine i ždrijela, povećava fagocitnu aktivnost i razinu lizozima u slini.

Postupci fizioterapije propisuju se nakon uklanjanja hipertermije i uklanjanja gnojnog procesa s produljenim limfadenitisom: solux, UHF u submandibularnoj regiji, fonofareza, magnetoterapija.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti stanje kardiovaskularnog sustava, provesti ponovljena ispitivanja urina i krvi. Nakon pretrpljene bolesti, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika mjesec dana.

Prevencija akutnog tonzilitisa treba uključivati:

Pravovremeno saniranje žarišta kronične infekcije;

Uklanjanje razloga koji otežavaju nazalno disanje;

Uklanjanje nadražujućih čimbenika u okolišu;

Ispravan način rad i odmor, postupci otvrdnjavanja.

Osobe koje često pate od angine podliježu dispanzeru.

Paratonsillitis u većini slučajeva komplikacija je angine u bolesnika s kroničnim tonzilitisom i nastaje kao posljedica prodora virulentne infekcije u tkivo oko sluznice. Razlozi za razvoj paratonsillitisa u većini slučajeva su pad imuniteta i neodgovarajuće ili rano prekinuto liječenje angine. Širenje upalnog procesa izvan kapsule krajnika ukazuje na prekid njenog zaštitnog djelovanja, odnosno prijelaz u fazu dekompenzacije.

Kliničke manifestacije bolesti:

Stalna bol pri gutanju, jača pri pokušaju gutanja sline;

Zračenje boli u uhu, zubima, pogoršano odbijanjem jela i pića;

Pojava trizam- grč mišića za žvakanje;

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (na jednu stranu), posljedica upale mišića ždrijela, vrata i cervikalni limfadenitis;

Teška opijenost - glavobolja, osjećaj slabosti, febrilna temperatura;

Značajne hematološke promjene upalne prirode.

Faringoskopija obično teško zbog trismusa, pri pregledu se osjeća neugodan truležni miris iz usta. Karakteristična slika je asimetrija mekog nepca zbog pomicanja jednog od krajnika prema srednjoj liniji. Ovisno o položaju apscesa u tkivu peri-sluznice, izoliraju se anteroposteriorni, antero-inferiorni, lateralni i stražnji peri-sluzni apsces. Kod anteroposteriornog paratonsilitisa dolazi do oštrog oticanja gornjeg pola amigdale, koja je zajedno s lukovima i mekim nepcem sferna formacija. U području najveće izbočine postoji fluktuacija.

Tijekom bolesti postoje dvije faze - infiltracija i stvaranje apscesa. Da bi se riješilo pitanje prisutnosti gnoja, provodi se dijagnostička punkcija.

Liječenje paratonsillitis u infiltrativna faza provodi se prema shemi preporučenoj za akutni tonzilitis. Složena priroda liječenja, uporaba antibiotika širokog spektra, imenovanje blokada novokaina mogu dovesti do postupnog slabljenja upalnog procesa i oporavka pacijenta.

Kad sazrije apsces ne biste trebali čekati da se spontano isprazni. Obdukcija je poželjna nakon prskanja sluznice ždrijela 10% -tnom otopinom lidokaina ili 2% -tnom otopinom dikaina. Uvođenje 2-3 ml 1% -tne otopine novokaina u područje mišića za žvakanje blizu ugla donje čeljusti ublažava trizam i olakšava manipulaciju. Često se provlači apsces. supra-amigdala fossa ili na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom ili pincetom. Sljedećih dana rubovi rane se razrjeđuju, šupljina se ispire dezinficijensima.

Kako bi se spriječili mogući recidivi procesa i razvoj komplikacija, pacijentu se uklanjaju krajnici - tonzilektomija. Obično se operacija izvodi tjedan dana nakon otvaranja paratonsilarnog apscesa. U nekim slučajevima, u prisutnosti kroničnog tonzilitisa, kompliciranog paratonzilitisom, kao i kada se identificiraju druge komplikacije, čitavo gnojno žarište u potpunosti se uklanja na bilo kojoj lokalizaciji, što osigurava brzi oporavak pacijenta.

Retrofaringealni apsces je gnojna upala limfnih čvorova i rastresitog tkiva između faringealne fascije i prevertebralne fascije, koja traje u djece do četiri godine. U mladoj dobi bolest se javlja kao posljedica unošenja infekcije u ždrijelni prostor s akutnim rinofaringitisom, grloboljom, akutnim zaraznim bolestima u pozadini oslabljenog imuniteta. U starije djece trauma stražnje ždrijelne stijenke često je uzrok retrofaringealnog apscesa.

Kliničke manifestacije bolesti ovise o lokalizaciji apscesa, njegovoj veličini, stanju imuniteta, dobi djeteta. Međutim, bolest je uvijek teška, a vodeći simptomi su grlobolja i otežano disanje:

- na visokom mjestu apsces u nazofarinksu; postoji poteškoća u nosnom disanju, zvuk iz nosa;

- u srednjem položaju apsces se pojavljuje bučno, strogo disanje, hrkanje, glas postaje promukao;

- pri spuštanju apsces u grkljanu ždrijela, disanje postaje stenotično, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, bilježi se cijanoza, povremeno napadi gušenja, prisilni položaj glave s bacanjem unatrag;

Grlobolja, odbijanje jela, tjeskoba i groznica karakteristični su za sve vrste lokalizacije procesa.

S faringoskopijom postoji hiperemija i oteklina zaobljenog oblika na stražnjoj stijenci ždrijela po srednjoj liniji ili zauzimaju samo jednu stranu. S izraženim trizmusom u male djece provodi se digitalni pregled nazofarinksa i orofarinksa u kojem se nalazi infiltrat guste konzistencije ili fluktuirajući. Regionalni limfni čvorovi značajno su povećani i bolni.

Liječenje. U fazi infiltracije, konzervativno liječenje. Ako se pojave znakovi stvaranja apscesa, potrebno je kirurgija- otvaranje apscesa, koje se radi sprječavanja aspiracije provodi u vodoravnom položaju uz prethodno probijanje i usisavanje gnoja. Rez se pravi na mjestu najveće izbočine, odmah nakon dubokog udaha, a djetetova glava se spušta prema dolje. Nakon otvaranja, rubovi rane se ponovno razrjeđuju, grlo se navodnjava dezinficijensima te se nastavlja antibakterijsko liječenje.

Sekundarni (specifični) tonzilitis znakovi su krvnih bolesti ili su uzrokovani uzročnicima zaraznih bolesti.

Ulcerozni membranski (nekrotični) tonzilitis Simanovsky-Vincent uzrokovana simbiozom bakterija - žljebovi i spirohete usne šupljine, koji su obično u stanju niske virulencije u naborima usne sluznice. Čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti, su:

Smanjenje opće i lokalne reaktivnosti tijela;

Odgođene zarazne bolesti;

Prisutnost karijesnih zuba, bolesti desni.
Kliničke manifestacije, bolesti su sljedeće:

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti ili može ostati normalna;

Nema grlobolje, postoji osjećaj neugodnosti, stranog tijela pri gutanju;

Truli zadah, pojačano lučenje sline.
S faringoskopijom patološke promjene nalaze se na jednoj amigdali:

Sivkasto ili žućkasto cvjetanje na gornjem polu;

Nakon što se plak odbaci, nastaje duboki čir s neravnim rubovima i labavim dnom.
Regionalni čvorovi povećani su na zahvaćenoj strani,

umjereno bolno.

Trajanje bolesti je od 1 do 3 tjedna.

Liječenje ulcerozni nekrotizirajući tonzilitis provodi se na zaraznom odjelu bolnice. Prilikom prijema provodi se bakteriološki pregled radi pojašnjenja dijagnoze.

Lokalno liječenje uključuje:

Čišćenje čireva od nekroze 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida;

Navodnjavanje ždrijela otopinom kalijevog permanganata, furacilina;

Podmazivanje čireva tinkturom joda, smjesom 10% suspenzije novarsenola u glicerinu;

Primarna faza sifilis u grlu može se pojaviti tijekom oralnog seksa, dok postoje sljedeći kliničke manifestacije:

Lagana bol pri gutanju na zahvaćenoj strani;

Na površini amigdale utvrđuje se crvena erozija, čir ili amigdala poprima izgled akutnog tonzilitisa;

Tkivo badema je gusto kada se opipa;

Dolazi do jednostranog povećanja limfe
čvorova.

Sekundarni sifilisždrijelo ima sljedeće karakteristične značajke:

Prolivena bakrenocrvena boja sluznice, zahvaća lukove, meka i čvrsto nebo;

Papularni osip okruglog ili ovalnog oblika, sivkasto-bijeli;

Povećanje regionalnih limfnih čvorova.
Tercijarni sifilis očituje se u obliku ograničenog

gumeni tumor, koji nakon raspada tvori duboki čir s glatkim rubovima i masnim dnom s daljnjim uništavanjem okolnih tkiva u nedostatku liječenja.

Liječenje specifično, lokalno propisano ispiranje otopinama za dezinfekciju (vidi odjeljak "Kronične specifične bolesti ORL organa").

Herpetički tonzilitis odnosi se na bolesti uzrokovane adenovirusima. Uzročnik herpangine je virus Coxsackie skupine A. Bolest je epidemijske prirode, ljeti i u jesen i vrlo je zarazna. Naročito će se razboljeti djeca mlađe dobi.

Kliničke manifestacije sljedeće:

Povišenje temperature do 38 ~ 40 o S;

Grlobolja pri gutanju;

Glavobolja, bolovi u mišićima u trbuhu;

Povraćanje i rijetka stolica zabilježeni su kod male djece.

U odraslih je bolest blaža.

S faringoskopijom određuje:

Hiperemija sluznice ždrijela;

Mali mjehurići na hiperemičnoj bazi u mekom nepcu, uvuli, nepčanim lukovima, ponekad na stražnjoj strani ždrijela;

Nastanak čira na mjestu otvorenih mjehurića 3-4. Dana bolesti.

Liječenje provodi se kod kuće i uključuje:

Izolacija pacijenta od drugih, poštivanje sanitarno -higijenskog režima;

Štedljiva prehrana, pijenje dosta vitamina;

Navodnjavanje ždrijela otopinama kalijevog permanganata, furacilina, jodnog povidona;

Liječenje antivirusna sredstva(interferon);

Protuupalna terapija (paracetamol, nurofen itd.) .);

Detoksikacijska terapija indicirana je u male djece u teškim slučajevima, te je neophodna hospitalizacija.

Gljivični tonzilitisv u posljednje vrijeme postalo je rašireno u sljedećem razlozi:

Smanjen imunitet u općoj populaciji;

Nedostatak imunološkog sustava u ranoj djeci
dob;

Odgođene ozbiljne bolesti koje smanjuju nespecifičnu obranu tijela i mijenjaju sastav mikroflore šupljih organa;

Dugotrajna uporaba lijekova koji potiskuju obrambene sposobnosti organizma (antibiotici, kortikosteroidi, imunosupresivi).

U bakteriološkom pregledu gljivični tonzilitis, nalaze se patogene gljivice slične kvascima poput Candide.

Tipične kliničke manifestacije sljedeće:

Porast temperature nije dosljedan;

Grlobolja je manja, suhoća, narušen okus;

Fenomeni opće opijenosti slabo su izraženi.
S faringoskopijom određuje:

Povećanje i blaga hiperemija krajnika, svijetlobijeli, labavi, sirasti plak koji se može lako ukloniti bez oštećenja tkiva ispod.
Regionalni limfni čvorovi su povećani, bezbolni.

Liječenje se provodi na sljedeći način:

Ukidanje antibiotika širokog spektra;

Navodnjavanje ždrijela otopinom kinosola, jodinola, heksorala, povidon joda;

Insuflacija nistatina, levorina;

Podmazivanje zahvaćenih područja s 2% vodene ili alkoholne otopine anilinskih boja - metilen plave i encijan ljubičice, 5% otopine srebrovog nitrata;

Nistatin, levorin, diflukan oralno u dozi prikladnoj za dob;

Velike doze vitamina C i skupine B;

Imunostimulacijski lijekovi, imudon;

Ultraljubičasto zračenje tonzila.

Angina s infektivnom mononukleozom karakterizira sljedeće znakovi;

Zimica, groznica do 39-40 ° C, glavobolja
bol;

Povećanje palatinskih tonzila, slika lakunarne, ponekad ulcerozno-nekrotične grlobolje;

Povećanje i bol u cervikalnim, submandibularnim limfnim čvorovima;

Istodobno povećanje jetre i slezene;

U istraživanju krvi, povećanje broja mononuklearnih stanica i pomak formule ulijevo.

Liječenje pacijenti se provode na odjelu zaraznih bolesti, gdje im je dodijeljeno:

Odmor u krevetu, hrana bogata vitaminima;

- lokalno liječenje: ispiranje dezinficijensima i
adstringenti;

- opći tretman: davanje antibiotika za uklanjanje sekundarne infekcije, kortikosteroida.
Agranulocitni tonzilitis jedan je od karakterističnih znakova agranulocitoze i ima sljedeće
kliničke manifestacije:

Zimica, visoka temperatura - do 4SGS, opće teško stanje;

Jaka grlobolja, odbijanje jela i pića;

Nekrotični, prljavosivi plak koji prekriva sluznicu ždrijela i usta;

Neugodan truli miris iz usta;

Širenje nekrotičnog procesa u dubinu tkiva;

U krvi postoji izražena leukopenija i izražen pomak leukocitne formule udesno.

Liječenje na odjelu hematologije:

Odmor u krevetu, nježna prehrana;

Temeljita njega usne šupljine;

Propisivanje kortikosteroida, pentoksila, vitaminska terapija;

Transplantacija koštane srži;

Sekundarna kontrola infekcije.

Kronični tonzilitis. Ova dijagnoza znači kroničnu upalu tonzila, koja je češća od upale svih ostalih krajnika zajedno. Bolest obično pogađa djecu školske dobi od 12 do 15% i odrasle osobe do 40 godina - od 4 do 10%. Ova se patologija temelji na infektivno-alergijskom procesu, koji se očituje kao ponovljena grlobolja i uzrokuje oštećenja mnogih organa i sustava. Stoga će poznavanje simptoma bolesti, njezino pravodobno otkrivanje i racionalno liječenje pomoći spriječiti pojavu komplikacija u bolesnika i potrebu za kirurškim zahvatom.

Uzroci razvoj kroničnog upalnog procesa u palatinskim tonzilima je sljedeći:

Promjena reaktivnosti tijela;

Poteškoće u nosnom disanju zbog zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije turbinata, povećanja adenoida;

Kronična žarišna infekcija (sinuitis, adenoiditis, karijesni zubi), koja je izvor patogena i pridonosi pojavi recidiva tonzilitisa;

Odgođene infekcije u djetinjstvu, ponovljene respiratorne virusne bolesti, infekcije gastrointestinalnog trakta, koje smanjuju otpor tijela;

Prisutnost dubokih praznina u palatinskim tonzilima koje stvaraju povoljne uvjete za razvoj virulentne mikroflore;

Asimilacija stranih bjelančevina, toksina mikroflore i produkata razgradnje tkiva u prazninama, pridonoseći lokalnoj i općoj alergizaciji tijela;

Opsežni limfni i cirkulacijski putevi, što dovodi do širenja infekcije i razvoja komplikacija zarazno-alergijske prirode.
Kronični tonzilitis treba pripisati stvarnim zaraznim bolestima, uzrokovanim uglavnom autoinfekcija. Prema posljednjim podacima
vodeće mjesto zauzimaju strane i domaće publikacije u etiologiji kroničnog tonzilitisa beta-hemolitički stafilokok aureus grupa A- u djece 30%, u
odrasli 10-15%, zatim Staphylococcus aureus, hemolitički stafilokok, anaerobi, adenovirusi, virus herpesa, klamidija i toksoplazma.

Raznolikost lokalnih i općih znakova kroničnog tonzilitisa te njihov odnos s drugim organima učinili su potrebnim sistematizirati te podatke. Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog tonzilitisa. Trenutno je dobio najrasprostranjenije priznanje klasifikacija I. B. Vojnik(1975), dijeleći kronični tonzilitis na specifično(sifilis, tuberkuloza, skleroma) i nespecifičan koji je pak djeljiv sa kompenzirano i dekompenzirani oblik. Prema poznatoj klasifikaciji B.S. Razlikuju se Preobrazhenski, jednostavan oblik kroničnog tonzilitisa i otrovno-alergijski oblik.

Razlog inscenacije dijagnoza kronični tonzilitis česte su upale grla u povijesti, lokalni patološki znakovi i opći toksično-alergijski fenomeni. Preporučljivo je procijeniti objektivne znakove kronične upale palatinskih krajnika najranije 2-3 tjedna nakon pogoršanja bolesti.

Kompenzirani oblik kroničnog tonzilitisa karakteriziraju sljedeće značajke: Žalbe pacijenata:

Bol u grlu ujutro, suhoća, trnci;

Osjećaj neugodnosti ili stranosti pri gutanju;

Loš dah;

Pokazatelj povijesti grlobolje.

Podaci faringoskopije (lokalni znakovi) upalni proces u ždrijelu:

Promjene lukova - hiperemija, zadebljanje nalik valjku i oticanje rubova prednjeg i stražnjeg luka;

Adhezije palatinskih lukova s ​​tonzilima kao posljedica ponavljanog tonzilitisa;

Neravnomjerno obojenje tonzila, njihova labavost, izražen lacunarni uzorak;

Prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u dubinama lakuna ili tekućeg kremastog gnoja, koji se otkrivaju pritiskom lopaticom u podnožju prednjeg nepčanog luka;

Hipertrofija palatinskih krajnika kod kroničnog tonzilitisa, koja se javlja uglavnom u djece;

Povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova u submandibularnoj regiji i uz prednji rub sterno-mastoidnog mišića karakterističan je simptom bolesti.

Prisutnost 2-3 navedena znaka temelj je za postavljanje dijagnoze. S kompenziranim oblikom bolesti u razdoblju između angine, opće stanje nije poremećeno, nema znakova opijenosti i alergije tijela.

Dekompenzirani oblik kronični tonzilitis karakterizira gore navedeno lokalne karakteristike patološki proces u tonzilima, prisutnost egzacerbacija 2-4 puta godišnje, kao i uobičajene manifestacije dekompenzacije:

Pojava niske tjelesne temperature u večernjim satima;

Povećan umor, smanjene performanse;

Periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

Funkcionalni poremećaji živčanog, mokraćnog i drugih sustava;

Dostupnost, osobito u razdobljima pogoršanja, bolesti povezane s kroničnim tonzilitisom- koji imaju zajednički etiološki faktor i međusobni
djelovanje jedno na drugo. Takve bolesti zarazne i alergijske prirode uključuju: akutne i

kronična tonzilogena sepsa, reuma, infektivni artritis, bolesti srca, mokraćnog sustava, moždanih ovojnica i drugih organa i sustava.

Lokalne komplikacije koje se javljaju u ždrijelu na pozadini ponavljanih grlobolja dokaz su dekompenzacije upalnog procesa u ždrijelu, a uključuju: paratonsillitis, retrofaringealni apsces.

Prateće bolesti nemaju jedinstvenu etiološku i patogenetsku osnovu s kroničnim tonzilitisom, povezivanje se provodi kroz opću i lokalnu reaktivnost. Primjer takvih bolesti mogu biti: hipertenzija, hipertireoza, dijabetes melitus itd.

Liječenje kroničnog tonzilitisa. zbog oblika bolesti: s kompenzirani oblik održanog konzervativno liječenje, na dekompenzirani oblik preporučeno kirurgija- tonzilektomija- potpuno uklanjanje tonzila.

Konzervativno liječenje kronični tonzilitis trebao bi biti složen - lokalno i općenito. Trebalo bi prethoditi sanaciji žarišta infekcije u usnoj šupljini, nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.

Lokalno liječenje uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Ispiranje praznina krajnika i ispiranje antiseptičkim otopinama (furacilin, jodinol, dioksidin, kinosol, oktenisept, ektericid, klorheksidin itd.)
tečaj od 10-15 postupaka. Pranje praznina interferonom potiče imunološka svojstva krajnika.

2. Gašenje lakuna krajnika Lugolovom otopinom ili 30% alkoholna tinktura propolis.

3. Uvod u Lakune antiseptičkih masti i pasti na parafinobalsamičnoj osnovi.

4. Blokada novokaina unutar amigdale.

5. Uvođenje antibiotika i antiseptičkih lijekova u skladu s osjetljivošću flore.

6. Korištenje lokalnih imunostimulacijskih lijekova: levamisol, dimeksid, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon itd.

7. Prijem oroseptika: faringosept, heksaliza, laryplus, neoangin, septolet itd.

8. Liječenje aparatom "Tonsilor", koji kombinira ultrazvučni učinak na krajnike, aspiraciju patološkog sadržaja iz lakuna i džepova krajnika te navodnjavanje antiseptičke otopine... Tijek liječenja sastoji se od 5 sesija svaki drugi dan.

9. Fizioterapeutske metode liječenja: ultraljubičasto zračenje, fonoforeza lidaze, vitamini, UHF, laserska terapija, magnetoterapija.

10. Aromaterapija: eterična ulja eukaliptusa, cedra, čajevca, lavande, grejpa itd.

Opća terapija kroničnog tonzilitisa se provodi na sljedeći način:

1. Antibiotska terapija koristi se za pogoršanje kroničnog tonzilitisa nakon utvrđivanja osjetljivosti mikroflore. Liječenje antibioticima treba biti popraćeno prevencijom disbioze.

2. Protuupalna terapija propisana je za akutni proces s hiperergičnom reakcijom (paracetamol, aspirin itd.)

3. Antihistaminici se propisuju kako bi se spriječile komplikacije zarazne i alergijske prirode.

4. Imunostimulirajuću terapiju treba provoditi tijekom pogoršanja i izvan njega. Propisuju se pripravci ekstrakta timusne žlijezde: timalin, timoptin, vilosen, tim-uvocal; imunokorektori mikrobnog podrijetla; prirodni imunostimulansi: ginseng,
ehinocea, propolis, pantokrin, kamilica itd.

5. Antioksidansi čija je uloga poboljšati metabolizam, rad enzimskih sustava, povećati imunitet: kompleksi koji sadrže rutin, vitamini skupina A, E, C, elementi u tragovima - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Gore opisani tretman provodi se 2-3 puta godišnje, češće u jesensko-proljetnom razdoblju i daje visok terapeutski učinak.

Kriterij učinkovitosti liječenja je:

1. Nestanak gnoja i patoloških sadržaja u tonzilima.

2. Smanjenje hiperemije i infiltracije palatinskih lukova i krajnika.

3. Smanjenje i nestanak regionalnih limfnih čvorova.

U nedostatku ovih rezultata ili pojavi egzacerbacija bolesti, naznačeno je tonzilektomija.

Liječenje dekompenziranog oblika provodi se kronični tonzilitis kirurški s potpunim uklanjanjem krajnika zajedno sa susjednom kapsulom.

Kontraindikacija za tonzilektomija je:

Teška kardiovaskularna insuficijencija;

Kronično zatajenje bubrega

Krvne bolesti;

Teški dijabetes melitus;

Visok stupanj hipertenzije s mogućim razvojem
hipertenzivne krize itd.

U takvim slučajevima koriste se poluhirurške metode liječenja. (krioterapija- smrzavanje tkiva krajnika) ili konzervativno liječenje.

Pripreme za operaciju održan u ambulantno i uključuje:

Sanacija žarišta infekcije;

Krvni test na koagulabilnost, sadržaj
trombociti, protrombinski indeks;

Mjerenje krvnog tlaka;

Pregled unutarnjih organa.

Operacija se izvodi natašte pod lokalnom anestezijom pomoću posebnog seta instrumenata.

Najčešće komplikacija tonzilektomija je krvarenje iz amigdale.

Njega pacijenata u postoperativnom razdoblju medicinska sestra treba učiniti sljedeće: - položiti pacijenta s desne strane na niski jastuk;

zabraniti ustajanje, aktivno kretanje u krevetu i razgovor;

Stavite pelenu ispod obraza i zamolite pacijenta da ne guta, već da ispljune slinu;

Dva sata promatrajte stanje pacijenta i boju sline;

Ako je potrebno, obavijestite svog liječnika ako krvarite;

Poslije podne dajte nekoliko gutljaja hladne tekućine;

Nahraniti pacijenta tekućim ili pročišćenim, hladnim prosjakom 5 dana nakon operacije;

Navodnjavajte grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim otopinama.

Profilaksa kronični tonzilitis je sljedeći:

Borba protiv zagađenja okoliša;

Poboljšanje higijenskih uvjeta rada i života;

Poboljšanje društveno-ekonomskog životnog standarda stanovništva;

Aktivna identifikacija osoba koje boluju od kroničnog tonzilitisa i provođenje dispanzernog nadzora nad njima;

Pravodobna izolacija pacijenata i imenovanje odgovarajućeg liječenja;

Individualna prevencija sastoji se u sanaciji žarišta infekcije i povećanju otpornosti tijela na štetne utjecaje vanjskog okruženja.
Klinički pregled bolesnici s kroničnim tonzilitisom

je učinkovita metoda poboljšanja zdravlja stanovništva. Glavni ciljevi dispanzeri u otorinolaringologiji su sljedeći:

Pravovremena identifikacija pacijenata s kroničnim i često ponavljajućim bolestima;

Sustavno praćenje istih i aktivno liječenje;

Utvrđivanje uzroka ove bolesti i provedba rekreacijskih aktivnosti;

Vrednovanje rezultata obavljenog posla.

Postoje tri faze kliničkog pregleda:

Faza 1 - registracija - uključuje identifikaciju osoba koje su podvrgnute profilaktičkom liječničkom pregledu, izradu plana liječenja i profilaktičkih mjera te dinamičko promatranje. Izbor pacijenata provodi se pasivnom metodom kada pacijenti traže liječničku pomoć i aktivnom metodom u procesu provođenja prevencije
inspekcije. Prva faza ambulante privodi se kraju izrada medicinske dokumentacije i priprema specifično individualni plan medicinski djelatnici
mliječne aktivnosti.

Faza 2 - izvršenje- zahtijeva dugotrajno promatranje. Istodobno, potrebne su mjere za poboljšanje zdravstvene pismenosti stanovništva, sustavno oko
praćenje pacijenata i provođenje preventivnih tečajeva liječenja. Kod kroničnog tonzilitisa poželjno je takve tečajeve provoditi u proljeće i jesen, što odgovara razdobljima pogoršanja.

Faza 3 - ocjenjivanje kvalitete i učinkovitosti ambulantno promatranje. Rezultati pregleda pacijenata i provedeni tijekovi liječenja odražavaju se krajem godine u
epikriza. Nestanak znakova kroničnog tonzilitisa i pogoršanja bolesti u roku od dvije godine temelj je za uklanjanje pacijenta iz ambulante
računovodstvo u kompenziranom obliku kroničnog tonzilitisa. Ako nema učinka od poduzetih mjera, pacijent se šalje na kirurško liječenje.

Za procjenu učinkovitosti organizacije rada određuju se pokazatelji kvalitete liječničkog pregleda.

22.11.2017

Kronične bolesti grlo i grkljan (ENT)

Kronične bolesti gornjih dišnih putova uključuju: laringitis, faringitis, tonzilitis. Laringitis je nespecifična upala sluznice grkljana.

Razlozi za razvoj bolesti vrlo su različiti. Laringitis ima sljedeće uzroke:

• bakterijska infekcija;
• česti akutni tijek laringitisa;
• suhi prljavi zrak;
• pušenje;
• prenapona glasnice.

Na primjer, glavni simptom laringitisa je lajanje. Također dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka glasa, suhoće i grlobolje, promuklosti.

Vrste kronične ORL bolesti - laringitis

Postoje tri oblika kroničnog laringitisa:

• kataralni;
• hiperplastična;
• atrofičan.

U kataralnom obliku uočava se hiperemija sluznice grkljana, između ligamenata nastaje mali prostor. Hiperplastični oblik razvija se ako liječenje laringitisa nije bilo pravodobno. U ovoj fazi stanice sluznice grkljana počinju brzo rasti. Mogu se lokalizirati po grkljanu ili u nekim njegovim dijelovima. Budući da žlijezde ne funkcioniraju dobro, cijeli je grkljan prekriven viskoznom sluzi.

Kako laringitis izgleda iznutra

Najnoviji i opasan oblik je atrofični oblik karakteriziran stalnom promuklošću, suhoćom, čestim i produljenim kašljem, stvaranjem sputuma s krvnim ugrušcima. Komplikacija kroničnog laringitisa može biti stenozirajući laringitis (lažni sapi). Manifestira se u obliku zatajenja disanja zbog edema grkljana, obično noću. Stenoze su akutne i kronične. Akutni razvoj u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Vrlo su opasni i za djecu i za odrasle pa morate odmah pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć. Kronične stenoze razvijaju se jako dugo i imaju trajniji karakter.

Liječenje laringitisa je složeno, odnosno koriste se i lijekovi i terapijski postupci. Jedna od najčešćih metoda je inhalacija.

Svaki oblik kroničnog laringitisa ima svoje karakteristike liječenja. Dakle, s kataralnim oblikom koriste se protuupalni lijekovi. Za hiperplastični oblik propisani su steroidi i antibiotici. A s atrofičnim oblikom laringitisa preporučuje se:

• protuupalno;
• steroid;
• antibiotici;
• fizioterapijski postupci (termalna inhalacija, elektroforeza, UHF).

Preventivne metode uključuju sanaciju dišnih putova i potreban način glasa.

Faringitis

Kronični faringitis je kronična upala sluznice ždrijela. Kao rezultat toga razvija se česte bolesti faringitis, koji prolazi u akutnom obliku, infekcije grla i grkljana, iritacija sluznice grkljana kemikalijama.

Isti razlog može biti kronična bolest uho, grlo i nos, kronične bolesti gastritisa, pankreatitisa, DZhVP, ARVI, smanjen imunitet, loše navike(pušenje i alkohol).

Vrste kroničnog faringitisa:

• jednostavan;
• kataralni (pacijent osjeća stalnu grlobolju, suhoću, grlobolju);
• subatrofičan (postoji difuzna proliferacija limfoidnog tkiva, također se bilježi suhoća u grlu, na stražnjoj strani grla pojavljuje se viskozna sluz);
• hipertrofična (dolazi do skleroze sluznice, dok nastaju kore koje se vrlo teško odvajaju; pojavljuje se suh, iscrpljujući kašalj).

Glavni simptomi mogu biti začepljenost nosa i sluha, osjećaj stranog tijela u grlu, stalno gutanje viskoznog sekreta, promukao glas, crvenilo sluznice. Liječenje je usmjereno na uklanjanje nadražujućih čimbenika. Trebali biste prestati s pušenjem i alkoholom, začinjenom, slanom i kiselom hranom. Neophodno je obilno toplo piće.

Redovno grgljajte biljnim dekocijama koje sadrže antiseptičke i protuupalne tvari, podmazivanjem grla i inhalacijom. Osim lokalnog liječenja, potrebno je i opće liječenje. Propisuju se antibiotici antibakterijski lijekovi, lijekovi protiv bolova. Liječenje je mnogo učinkovito kada se koristi UHF, ultrazvuk. Nakon pružene terapije propisuje se tijek lijekova za poboljšanje imuniteta.

Angina

Upala krajnika je bolest koja pogađa palatine i faringealne tonzile, često uzrokovana virusnom infekcijom. Razvoj kroničnog tonzilitisa olakšavaju učestali tonzilitis, akutne respiratorne virusne infekcije, također neliječene bolesti usne šupljine (karijes, parodontopatija), sinusitis, sinusitis. Bolest može imati dva oblika.

Kod upale krajnika, krajnici bubre

Prvi oblik izražen je u često ponavljajućem tonzilitisu, a drugi je upalni proces u tonzilima, koji je vrlo spor. U tom slučaju pacijent osjeća:

• slabost;
• nervoza;
• razdražljivost;
• letargija;
• brzi umor;
• glavobolja;
• navečer je moguća subfebrilna tjelesna temperatura;
• bol u zglobovima;
• grlobolja i grlobolja;
• kašalj ujutro;
• može doći do neugodnog mirisa iz usta.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis može uzrokovati promjene u imunološkog sustava, mogući propusti u radu srca i bubrega. Specifični simptomi uključuju:

• natečeni limfni čvorovi;
• povećanje palatina i faringealnih tonzila;
• bol u submandibularnim i parotidnim limfnim čvorovima.

Postoje dvije vrste liječenja:

• konzervativan;
• kirurški.

Konzervativno liječenje uključuje odmor u krevetu, nježnu prehranu, puno tekućine, uklanjanje krajnika, antibakterijsku i antiseptičku terapiju, antimikrobnu terapiju, antibiotike širokog spektra (za teške bolesti), inhalacije i imunostimulante.

Kirurška intervencija koristi se ako pacijent boluje od angine do četiri puta godišnje. Istodobno, u prazninama postoji gnojne tvorbe, performanse unutarnjih organa i sustava se pogoršavaju.

Prevencija kroničnih bolesti

Za prevenciju kroničnih bolesti gornjih dišnih putova liječnici preporučuju:

• pravilna prehrana;
• neka vaš dom i radno mjesto budu čisti;
• pravodobno liječenje zuba, desni, sinusitisa.

Tijekom epidemije gripe i SARS -a pijte vitamine. Kad se pojave prvi simptomi, potrebno je konzultirati se s terapeutom i otolaringologom.

Svi su se u životu morali susretati s raznim bolestima ORL organa, najčešće postoje virusne ili bakterijske infekcije u obliku ARVI -a, gripe ili tonzilitisa. No, postoji niz drugih patologija, čije simptome je potrebno poznavati kako bi se bolest na vrijeme dijagnosticirala.

Građa ždrijela i grkljana

Da bi se razumjela bit bolesti, potrebno je minimalno razumjeti građu grkljana i ždrijela.

Što se tiče ždrijela, sastoji se od tri dijela:

• gornji dio, nazofarinks;
• orofarinks, srednji dio;
• hipofarinks, donji dio.

Grkljan, organ koji ima više funkcija. Grkljan je kanal za hranu do probavne cijevi, a odgovoran je i za protok zraka u dušnik i pluća. Osim toga, glasnice se nalaze u grkljanu, zahvaljujući čemu osoba ima sposobnost stvaranja zvukova.

Grkljan funkcionira kao aparat za kretanje koji ima hrskavicu povezanu s ligamentima i zglobovima mišića. Na početku organa nalazi se epiglotis čija je funkcija stvaranje ventila između dušnika i ždrijela. U trenutku gutanja hrane epiglotis blokira ulaz u dušnik, tako da hrana ulazi u jednjak, a ne u dišni sustav.

Koje su patologije ORL organa

Po svom tijeku bolesti se dijele na: kronične i akutne. U slučaju akutnog tijeka bolesti, simptomi se razvijaju odmah, oni su izraženi. Patologiju je teže podnijeti nego u kroničnom tijeku, ali oporavak nastupa brže, u prosjeku za 7-10 dana.

Kronične patologije nastaju u pozadini stalnog, neliječenog upalnog procesa. Drugim riječima, akutni oblik postaje kroničan bez odgovarajućeg liječenja. U tom slučaju simptomi se ne pojavljuju tako brzo, proces je spor, ali do potpunog oporavka ne dolazi. Pri najmanjim izazivačkim čimbenicima, na primjer, hipotermiji ili gutanju virusa, dolazi do recidiva kronične bolesti. Kao rezultat stalnog zaraznog fokusa, ljudski imunitet je oslabljen, zbog čega virusu ili bakteriji nije teško prodrijeti.

Bolesti ždrijela, kao i grkljana:

• epiglotitis;
• faringitis;
• angina;
• laringitis;
• rinofaringitis;
• adenoidi;
• rak grkljana.

Epiglotitis

Bolesti grkljana uključuju upalu epiglotisa (epiglotitis). Uzrok upalnog procesa je ulazak bakterija u epiglotis kapljicama u zraku. Najčešće epiglotis utječe na hemofilus influencu i postaje uzrok upalnog procesa. Bakterija ne može uzrokovati samo epiglotisnu bolest, već je i uzročnik meningitisa, upale pluća, pijelonefritisa i drugih patologija. Uz hemofilus influencu, sljedeće mogu uzrokovati upalu epiglotisa:

• streptokoki;
• pneumokoki;
• gljivica candida;
• opekline ili ulazak stranog tijela u epiglotis.

Simptomi bolesti brzo se razvijaju, među glavnim su:

• otežano disanje sa zviždaljkom. Edem se javlja u epiglotisu, što dovodi do djelomičnog preklapanja grkljana i dušnika, što komplicira mogućnost normalnog protoka zraka;
• bol pri gutanju, poteškoće pri gutanju hrane s osjećajem da se nešto nalazi u grkljanu;
• crvenilo grla, bol u njemu;
• groznica i groznica;
• opća slabost, malaksalost i tjeskoba.

Epiglotitis se češće javlja u djece u dobi od 2 do 12 godina, uglavnom u dječaka. Glavna opasnost od upale epiglotisa je mogućnost gušenja, stoga se pri prvim simptomima bolesti trebate odmah obratiti liječniku. Postoje akutne i kronične upale epiglotisa. Ako se razvio akutni oblik patologije, dijete treba hitno odvesti u bolnicu, prijevoz treba obaviti u sjedećem položaju.

Liječenje se sastoji od terapije antibioticima i održavanja gornjih dišnih putova. Ako se simptomi opasni po život ne mogu zaustaviti, provodi se traheotomija.

Nazofaringitis

Upala nazofarinksa, koja nastaje infekcijom grla i nosa virusom, naziva se rinofaringitis. Simptomi upale nazofarinksa:

• začepljenost nosa, kao posljedica toga, otežano disanje;
• akutna grlobolja, osjećaj pečenja;
• poteškoće pri gutanju;
• gadan glas;
• porast temperature.

Djeca teže podnose upalni proces u nazofarinksu nego odrasli. Često se žarište upale iz nazofarinksa širi na ušna školjka, to dovodi do akutna bol u uho. Također, kada se infekcija spusti u donje dišne ​​putove, simptome prati kašalj, promuklost.

U prosjeku tijek nazofaringealne bolesti traje do sedam dana, s ispravno liječenje, kronični oblik rinofaringitisa ne uzima. Terapija je osmišljena za uklanjanje bolnih simptoma. Ako je infekcija uzrokovana bakterijom, propisuju se antibakterijski lijekovi, u slučaju virusne infekcije propisuju se protuupalni lijekovi. Također je potrebno isprati nos posebnim otopinama i po potrebi uzeti antipiretičke lijekove.

Bolesti grkljana uključuju akutni i kronični laringitis. Akutni oblik patologija, rijetko se razvija izolirano, češće laringitis postaje posljedica respiratorne bolesti. Osim toga, akutni laringitis može se razviti kao posljedica:

• hipotermija;
• s dugim boravkom u prašnjavoj sobi;
• kao rezultat alergijska reakcija za kemijska sredstva;
• posljedica pušenja i pijenja alkoholnih pića;
• profesionalno preopterećenje glasnica (učitelji, glumci, pjevači).

Simptomi takve bolesti grkljana kao što je laringitis karakteriziraju:

Akutni laringitis s glasom miruje i potrebno liječenje nestaje u roku od 7-10 dana. Ako se ne poštuju liječničke preporuke u vezi liječenja, simptomi bolesti ne nestaju, a sam laringitis postaje kroničan. Kada se preporučuje laringitis:

• alkalno udisanje;
• glas glasa;
• topli napitak;
• antitusivni lijekovi;
• antivirusna i imunomodulacijska sredstva;
• antihistaminici za jaku oteklinu;
• grgljanje;
• vruće kupke za stopala, za odvod krvi iz grkljana i smanjenje njezinog oticanja itd.

Faringitis

Bolesti ždrijela najčešće se izražavaju u obliku faringitisa. Ova zarazna patologija često se razvija u pozadini virusne ili bakterijske lezije gornjih dišnih putova. Izolirani faringitis nastaje kao posljedica izravnog izlaganja nadražajnoj sluznici ždrijela. Na primjer, kada dugo razgovarate na hladnom zraku, jedete previše hladnu ili, obrnuto, toplu hranu, kao i pušite i pijete alkohol.

Simptomi faringitisa su sljedeći:

• grlobolja;
• bol pri gutanju sline;
• osjećaj abrazije;
• bol u uhu pri gutanju.

Vizualno, sluznica ždrijela je hiperemična, mjestimice se može uočiti nakupljanje gnojnih sekreta, krajnici su uvećani i prekriveni bjelkastim premazom. Važno je razlikovati akutni faringitis od kataralne grlobolje. Liječenje je uglavnom lokalne prirode:

• grgljanje;
• udisanje;
• oblozi na području vrata;
• upijajuće pastile za grlobolju.

Kronični faringitis razvija se akutno, kao i na pozadini kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, karijesa zuba itd.

Bolesti ždrijela mogu se izraziti kao grlobolja. Upala limfoidnog tkiva krajnika naziva se grlobolja ili tonzilitis. Kao i druge bolesti ždrijela, tonzilitis može biti akutan ili kroničan. Patologija u djece osobito je česta i akutna.

Uzrok razvoja tonzilitisa su virusi i bakterije, uglavnom sljedeći: stafilokok, streptokok, pneumokok, gljivice iz roda Candida, anaerobi, adenovirusi, virusi influence.

Sekundarni tonzilitis razvija se u pozadini drugih akutnih zaraznih procesa, na primjer, ospica, difterije ili tuberkuloze. Simptomi grlobolje počinju akutno, slični su faringitisu, ali imaju određene razlike. Krajnici jako povećavaju volumen, bolni su na dodir, ovisno o obliku tonzilitisa, prekriveni su gnojnim premazom ili su im praznine ispunjene gnojnim sadržajem. Vratni limfni čvorovi povećani su i mogu biti bolni pri pritisku. Tjelesna temperatura raste na 38-39 stupnjeva. Postoji bol u grlu pri gutanju i svrbež.

Klasifikacija tonzilitisa prilično je opsežna, razlikuju se sljedeći oblici:

• kataralno - dolazi do površinskog oštećenja krajnika. temperatura lagano raste, unutar 37-37,5 stupnjeva. Blaga opijenost;
• lacunar, krajnici su prekriveni žućkasto-bijelom prevlakom, u lakunama se uočava sadržaj gnojne sekrecije. Upalni proces ne proteže se izvan limfoidnog tkiva;
• folikularni, krajnici su svijetlo grimizni, edematozni, dijagnosticiraju se gnojni folikuli u obliku bjelkasto-žućkastih formacija;
• flegmonozni oblik, često komplikacija prethodnih tipova tonzilitisa. Ne pogađa samo krajnike, već i periaminalna vlakna. Patologija prolazi akutno, s oštrom boli, češće se javlja apsces s jedne strane. Što se tiče liječenja, potrebno je otvaranje gnojne vrećice i daljnja terapija antibioticima.

Liječenje se uglavnom sastoji od lijekova, antibakterijskih i lokalnih učinaka na sluznicu ždrijela. U slučajevima kada patologija postane kronična, sustavno ponavljajući tonzilitis ili prisutnost apscesa indikacija su za uklanjanje krajnika. Kirurško izrezivanje limfoidnog tkiva koristi se u ekstremnim slučajevima ako terapija lijekovima ne donosi željene rezultate.

Adenoidna vegetacija

Adenoidi su hipertrofija nazofaringealnog tonzila koja se javlja u nazofarinksu. Najčešće se dijagnosticira u djetinjstvu od 2 do 12 godina. Kao posljedica proliferacije adenoidne vegetacije, začepljeno je nazalno disanje i dolazi do povraćanja glasa, s produljenom prisutnošću adenoida dolazi do oštećenja sluha. Hipertrofija nazofaringealnog tonzila ima tri stupnja, drugi i treći nisu podložni liječenju lijekovima i zahtijevaju kirurška intervencija- adenotomija.

Strana tijela u grkljanu ili ždrijelu

Razlog ulaska stranog tijela u ždrijelo najčešće je nepažnja ili žurba pri jelu. Djeca bez roditeljskog nadzora mogu pokušati progutati razne male predmete, poput rezervnih dijelova za igračke.

Takve situacije mogu biti iznimno opasne, sve ovisi o obliku i veličini. strani objekt... Ako neki objekt uđe u grkljan i djelomično mu blokira lumen, postoji opasnost od gušenja. Simptomi da se osoba guši su:

Ova situacija zahtijeva hitnost medicinska pomoćžrtvi. Hitnu pomoć treba pružiti odmah, inače postoji veliki rizik od gušenja.

Rak ždrijela ili grkljana

Bolesti ždrijela mogu biti različite, ali najstrašniji i zasigurno opasan po život je rak. Zloćudna formacija u ždrijelu ili grkljanu, u ranim fazama, ne može se nikako manifestirati, što dovodi do kasne dijagnoze pa je, sukladno tome, imenovanje terapije neblagovremeno. Simptomi tumora u grkljanu su:

• trajan osjećaj stranog tijela u grkljanu;
• želja za iskašljavanjem, ometajući objekt;
• hemoptiza;
• stalna bol u području ždrijela;
• otežano disanje kada tumor dosegne veliku veličinu;
• disfonija, pa čak i afonija, s lokalizacijom obrazovanja u blizini glasnica;
• opća slabost i invaliditet;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine.

Onkološke bolesti iznimno su opasne po život i imaju razočaravajuću prognozu. Liječenje raka grkljana propisano je ovisno o stadiju patologije. Glavna metoda je operacija i uklanjanje maligne formacije. Također se koriste zračenje i kemoterapija. Imenovanje jedne ili druge metode liječenja čisto je individualno.

Svaka bolest, bez obzira na složenost tijeka, zahtijeva pozornost. Ne biste se trebali sami liječiti, a još više sami sebi postaviti dijagnozu. Patologija može biti mnogo složenija nego što mislite. Pravovremena dijagnoza i ispunjenje svih liječničkih recepata omogućuje vam potpuni oporavak i odsutnost komplikacija.

mjestu

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za otolaringologiju Npr. Br. _____

"ODOBRENO"

VrID pročelnika Zavoda za otorinolaringologiju

Pukovnik sanitetske službe

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003. godine

Predavač na Odsjeku za otolaringologiju

Kandidat medicinskih znanosti

Bojnik medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE broj 18

na otolaringologiji

na temu: „Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela "

Za studente fakulteta vodeći medicinski kadar

Raspravljano i odobreno na sastanku odjela

protokol br. ______

"___" __________ 2003. godine

Pojašnjeno (dopunjeno):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ur. I.B. Soldatov i V.R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 str: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959., 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990., 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna pomoć i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M. 1989., 304 str.

Bolesti ždrijela

Upalne bolesti ždrijela

Grlobolja

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (krajnika), koja se smatra uobičajenom zaraznom bolešću. Grlobolja može biti teška i uzrokovati razne komplikacije. Bolesti palatinskih krajnika su češće. Njihova klinička slika dobro je poznata. Ove upale grla razlikuju se od difterije, šarlaha, specifičnog tonzilitisa i lezija tonzila kod općih zaraznih, sustavnih i onkoloških bolesti, što je vrlo važno za imenovanje odgovarajuće hitne terapije.

Angina faringealnog tonzila(akutni adenoiditis). Ova je bolest tipična za djetinjstvo... Češće se javlja istodobno s akutnim respiratornim virusnim bolestima (ARVI) ili upalom krajnika, a u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis prati iste promjene općeg stanja kao i grlobolja. Glavni klinički znakovi su naglo kršenje slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje iz nosa, osjećaj začepljenosti u ušima. Možda postoji kašalj i grlobolja. Pregledom se otkriva hiperemija stražnje stijenke ždrijela, koja teče niz mukopurulentni iscjedak. Faringealni tonzil se povećava, nabubri, pojavljuje se hiperemija njegove površine, ponekad napada. Do trenutka maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5-6 dana, obično se bilježe promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od retrofaringealnog apscesa i difterije. Mora se zapamtiti da ospice, rubeola, šarlah i hripavac mogu započeti s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa, a ako se pridruži glavobolja, tada i meningitis ili poliomijelitis.

Angina jezičnog tonzila... Ova vrsta grlobolje mnogo je rjeđa od ostalih oblika. Pacijenti se žale na bolove u predjelu korijena jezika ili u grlu, kao i pri gutanju, isticanje jezika je bolno. Jezični krajnik postaje crven i bubri, na njegovoj se površini mogu pojaviti plakovi. U vrijeme faringoskopije bol se osjeća kada se lopatica pritisne na stražnju stranu jezika. Opći prekršaji isto kao i za ostale upale krajnika.

Ako upala jezičnog tonzila poprimi flegmonozni karakter, tada bolest teže napreduje s visokom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove grkljana, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu se povećavaju i postaju bolni. U tom se slučaju bolest mora razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u području korijena jezika.

Liječenje. S razvojem bilo koje upale grla, koja je akutna zarazna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije, liječenje treba započeti odmah. Prepišite oralno antibiotike iz serije penicilina (za intoleranciju - makrolide), hrana bi trebala biti nježna, trebate puno pića, vitamine. Kod teške angine propisuje se strogi odmor u krevetu i intenzivna parenteralna terapija antibioticima, prvenstveno penicilinom u kombinaciji s desenzibilizirajućim lijekovima. Po potrebi upotrijebite antibiotike širokog spektra djelovanja (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o lokalizaciji upale. S adenoiditisom nužno se propisuju vazokonstrikcijske kapi za nos (naftizin, galazolin,), protorgol. Kod tonzilitisa palatina i jezičnih tonzila - tople zavoje ili oblog na vratu, ispiranje 2% -tnom otopinom klorovodične kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furacilina (1: 4000) itd.

Upala grla ulcerativna membrana (Simanovsky). Uzročnici ulcerozne opnaste grlobolje su vretenasti bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratkotrajne faze kataralne grlobolje, na tonzilima se stvaraju površinski, lako uklonjivi bjelkasto-žućkasti plakovi. Rjeđe se takvi plakovi pojavljuju i u usnoj šupljini i ždrijelu. Čirevi, obično površinski, ali ponekad i dublji, ostaju na mjestu odbačenih plakova. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su uvećani. Bolni osjećaji nisu jaki. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Možda postoji loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Prilikom procjene kliničke slike treba imati na umu da povremeno postoji lakunarni oblik bolesti, sličan uobičajenoj grlobolji, kao i obostrane lezije krajnika.

Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja fusospilarne simbioze u razmazima s površine tonzila (uklonjeni filmovi, otisci s dna čira). Filmiranu ulcerativnu grlobolju treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa i zloćudnih tumora.

Za liječenje, ispiranje vodikovim peroksidom (1-2 žlice po čaši vode), otopinom rivanola (1: 1000), furacilinom (1: 3000), kalijevim permanganatom (1: 2000) i podmazivanjem 5% alkoholna otopina jod, 50% otopina šećera, 10% otopina salicilne kiseline razrijeđena u jednakim dijelovima glicerina i alkohola, 5% otopina formalina. Ako se pojave klinički znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina s infektivnom mononukleozom. Ovo je uobičajena bolest virusne etiologije koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40 ° C) i obično upalom grla. U većine pacijenata postoji lezija krajnika koja se značajno povećava u veličini. Često se povećavaju i treći i četvrti krajnik, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini amigdale nastaju plakovi različite prirode i boje, ponekad grudvasto-sirastog izgleda, obično lako uklonjivi. Pojavljuje se truli miris iz usta. Sindrom boli nije jasno izražen. Povećavaju se cervikalni limfni čvorovi svih skupina, kao i slezena, a ponekad i limfni čvorovi u drugim dijelovima tijela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata krvnog testa, međutim u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. Kasnije se u pravilu otkriva umjerena leukocitoza, ponekad i do 20-30 l0 9 / l, neutropenija s nuklearnim pomakom ulijevo i teška mononukleoza. Istodobno dolazi do blagog povećanja broja limfocita i monocita, prisutnosti plazma stanica, različitih veličina i strukture, s pojavom svojevrsnih mononuklearnih stanica. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza s tipičnim mononuklearnim stanicama na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od banalnog tonzilitisa, difterije, akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko; ispirati grlo otopinom furacilina (1: 4000) 4-6 puta dnevno. Kada se pojave znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina s agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao posljedica uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, a tjelesna temperatura brzo raste do 40 ° C, bilježe se zimica i grlobolja. Na palatinskim tonzilima i okolnim područjima stvaraju se prljavosivi plakovi s nekrotizirajuće-gangrenoznim raspadanjem, koji se često šire prema stražnjoj stjenci orofarinksa, unutarnjoj površini obraza, a u težim slučajevima javljaju se u grkljanu ili početnom dijelu jednjaka. Ponekad iz usta izlazi jak miris. Povremeno su krajnici potpuno nekrotični. U istraživanju krvi nalazi se leukopenija do 1 10 9 / l i niže, naglo smanjenje broja neutrofila, eozinofila i bazofila do njihove odsutnosti uz istodobno povećanje postotka limfocita i monocita.

Diferencijacija bi trebala biti od difterije, tonzilitisa Simanovskog, lezija krajnika kod bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne terapije antibioticima (polusintetski penicilini), imenovanja kortikosteroidnih lijekova, pentoksila, vitamina B, nikotinske kiseline. U teškim slučajevima transfundira se leukocitna masa.

Difterija

Pacijentima s difterijom potrebna je hitna skrb zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako sumnjate na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran na odjelu zaraznih bolesti. Posljednjih godina odrasli pate od difterije ništa rjeđe i teže od djece.

Najčešća difterija ždrijela. Treba zapamtiti da blagi oblici faringealne difterije mogu proći pod krinkom lakunarne ili čak kataralne grlobolje pri niskoj ili normalnoj (kod odraslih) tjelesnoj temperaturi. Plakovi na površini hiperemičnog tonzila isprva su nježni, filkasti, bjelkasti, lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

izlaze izvan amigdale, postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Plakete je teško ukloniti, ostavljajući erodiranu površinu.

S širenjem difterije sve je izraženije kršenje općeg stanja bolesnika, filmični naslage također se nalaze u ždrijelu, nazofarinksu, ponekad i u nosu, dok se bilježe smetnje u nosnom disanju i iscjedak iz nosa. Međutim, širenje procesa prema dolje događa se češće razvojem pravog sapi. Također postoji oteklina potkožnog masnog tkiva vrata.

Otrovni oblik difterije počinje kao uobičajena akutna zarazna bolest, javlja se s naglim povećanjem tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična značajka je rana pojava edema u grlu i mekim tkivima vrata. Vratni limfni čvorovi također su povećani i bolni. Lice je blijedo, pastozno, iscjedak iz nosa, miris iz usta, uočene su pukotine na usnama, nazalnost. Pareza se razvija u kasnijim fazama bolesti. Hemoragijski oblik je rijedak i vrlo težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može postaviti kliničkom slikom, u ostalim, koje čine većinu, potrebna je bakteriološka potvrda. Najbolje je proučavanje uklonjenih plakova i filmova, u njihovom nedostatku, razmazi se rade s površine tonzila i iz nosa (ili s grkljana s lokalizacijom grkljana). Materijal iz ždrijela uzima se natašte, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije odmah otkrije samo na temelju bakterioskopije razmaza.

Difteriju grla i područja ždrijela treba razlikovati od banalnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, tonzilitisa Simanovskog, nekrotičnog tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragijski oblik se mora razlikovati od lezija ždrijela povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Difterija larinksa (sapi) javlja se kao izolirana lezija uglavnom kod male djece i rijetka je. Češće je grkljan zahvaćen uobičajenim oblikom difterije (silazna sapi). U početku se razvija kataralni laringitis s kršenjem glasa i lajavim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. U budućnosti se opće stanje pacijenta pogoršava, razvija se afonija, kašalj postaje tih i pojavljuju se znakovi otežanog disanja - inspiracijski stridor s povlačenjem "popustljivih" mjesta u prsima. Uz povećanu stenozu, pacijent je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Tada postupno počinje stadij asfiksije.

Plakovi se prvo pojavljuju unutar predvorja grkljana, zatim u području glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Filmirano bjelkasto-žućkasto ili sivkasto cvjetanje, ali u blažim oblicima lafterske difterije možda se uopće neće pojaviti.

Dijagnoza se mora potvrditi bakteriološki, što nije uvijek moguće. Difteriju grkljana treba razlikovati od lažnog sapi, laringitisa i laringo-traheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na razini glasnica i ispod, faringealnog apscesa.

Difterija nosa kao neovisan oblik vrlo je rijetka, uglavnom u male djece. U nekih se bolesnika otkriva samo klinička slika kataralnog rinitisa. Tipični filmovi nakon čijeg odbacivanja ili uklanjanja ostaju erozije ne nastaju uvijek. U većine pacijenata lezija nosa je jednostrana, što olakšava postavljanje dijagnoze, što se mora potvrditi rezultatima mikrobiološke studije. Difteriju nosa treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinuitisa, tumora, sifilisa, tuberkuloze.

Značajke difterije dišnog trakta u odraslih. Bolest često prolazi u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi koja se spušta u dušnik i bronhije. Istodobno, u početnom razdoblju može se istrošiti i maskirati drugim manifestacijama difterije, njezinim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravovremenu dijagnozu. S sapi u bolesnika s toksičnim oblikom difterije, osobito sa silaznom sapi s zahvaćanjem dušnika (i bronha), traheostomija se prikazuje u ranim fazama, a intubacija je neprikladna.

Liječenje. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i samo ako postoji sumnja na prisutnost ove bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje - uvođenje seruma protiv difterije. U teškim oblicima daje se više injekcija dok se plak ne regresira. Serum se primjenjuje prema Bezredki metodi: prvo se subkutano injicira 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml, a nakon još 1-1,5 sati - ostatak doze. S lokaliziranim blagim oblikom dovoljna je jedna injekcija od 10.000-30.000 ME, s uobičajenom - 40.000 ME, s toksičnim oblikom - do 80.000 ME, s difterijskom silaznom sapi u djece - 20.000-30.000 ME seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje za 1,5-2 puta.

Pacijenti s sapi zahtijevaju terapiju kisikom i korekciju kiselinsko-baznog stanja. Preporučljivo je primijeniti parenteralne kortikosteroidne hormone (uzimajući u obzir dob pacijenta) i propisati sedative, a u vezi s čestim komplikacijama upale pluća, antibiotike. Ako postoji stenoza grkljana i unutar sljedećih sati nakon početka liječenja serumom protiv difterije nema pozitivnog učinka, potrebna je intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrijelo, korijen jezika)

Pacijenti s široko rasprostranjenom, uglavnom eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjih dišnih putova mogu zahtijevati hitnu pomoć zbog jake upale grla, disfagije, a ponekad i stenoze grkljana. Poraz gornjih dišnih putova uvijek je sekundarni zbog tuberkuloznog procesa u plućima, no potonji se ne dijagnosticira uvijek pravodobno.

Svježu, nedavno razvijenu tuberkulozu sluznice karakterizira hiperemija, infiltracija, a često i oticanje zahvaćenih dijelova, zbog čega vaskularni uzorak nestaje. Nastali čirevi su površni, s nazubljenim rubovima; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka, bjelkasto-sivkaste boje. Čirevi su isprva mali, ali uskoro im se površina povećava; spajanjem, zauzimaju velika područja. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja stvaranjem defekata u tonzilima, uvuli ili epiglotisu. S oštećenjem grkljana glas se pogoršava do afonije. Stanje pacijenata je umjereno ili teško, tjelesna temperatura visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza s povećanjem broja ubodnih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i otkrivanja tuberkuloznog procesa u plućima (RTG). U ulcerativnim oblicima, dobar netraumatski način brze dijagnoze je citološki pregled struganja ili otiska s površine ulkusa. U slučaju negativnog rezultata i nejasne kliničke slike provodi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativnu ulceraciju) ždrijela i područja ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i tonzilitisa Simanovskog, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkuloza grkljana, koja je u istom obliku, mora se razlikovati od submukoznog septičkog laringitisa gripe i apscesa grkljana, herpesa, traume, erizipela, akutnog izoliranog pemfigusa, lezija u bolestima hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je ukloniti ili barem smanjiti bol. Za to se izvodi intradermalna blokada s 0,25% -tnom otopinom novokaina. Mjere lokalne anestezije sastoje se u anesteziji sluznice prskanjem ili podmazivanjem s 2% otopinom dikaina (10% otopinom kokaina) s adrenalinom. Nakon toga se ulcerozna površina podmazuje anestetičkom smjesom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, 10 g taniniranog i etilnog alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formalina, 5 g anestezin, 30 ml destilirane vode) ... Prije jela možete ispirati grlo s 5% -tnom otopinom novokaina.

Istodobno započinje opći antituberkulozni tretman: streptomicin (1 g / dan), viomicin (1 g / dan), rifampicin (0,5 g / dan) intramuskularno; unutra dati izoniazid (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je propisati najmanje dva lijeka različitih skupina.

Apscesi ždrijela.

Paratonsillitis, paratonsillarni apsces

Paratonsillitis palatinskih krajnika. Paratonsillitis je upala tkiva koja okružuje amigdalu, koja se javlja u većini slučajeva zbog prodora infekcije izvan njezine čahure i s komplikacijama angine. Često ova upala završava stvaranjem apscesa. Povremeno, paratonsilitis može imati traumatsko, odontogeno (stražnji zubi) ili otogeno podrijetlo s netaknutom amigdalom ili biti posljedica hematogenog zanošenja patogena u zaraznim bolestima.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativne, stvaranja apscesa i involucije. Ovisno o tome gdje se nalazi zona najintenzivnije upale, razlikuju se anterosuperiorni, anteroinferiorni, stražnji (retrotonsilarni) i vanjski (lateralni) paratonsilitis (apscesi). Najčešći prednji-nadmoćni (supratonzilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti s obje strane. Flegmonozni proces krajnika u periaminalnom tkivu može se razviti tijekom tonzilitisa ili nedugo nakon toga.

Paratonsillitis (apscesi) obično su popraćeni groznicom, zimicom, općom opijenošću, jakom grloboljom, obično zračeći u uho ili zube. Neki pacijenti zbog boli ne jedu i ne gutaju slinu koja im istječe iz usta, ne spavaju. Osim toga, mogu razviti disfagiju pri bacanju hrane ili tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trismus koji jako otežava pregled usne šupljine i ždrijela; često se uočava i miris iz usta, prisilni položaj glave s nagibom prema naprijed i na bolnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi povećavaju se i postaju bolni pri palpaciji. ESR i leukocitoza obično se povećavaju.

Faringoskopijom u bolesnika s paratonzilitisom obično se otkriva da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini amigdale. Potonji je povećan i pomaknut, gurajući u stranu upaljenu, ponekad edematoznu uvulu. Postupak uključuje i meko nepce čija je pokretljivost stoga narušena. S anteroposteriornim paratonsillitisom, amigdala, pomaknuta prema dolje i straga, može biti prekrivena prednjim lukom.

Stražnji paratonsilarni apsces razvija se u blizini stražnjeg nepčanog luka ili izravno u njemu. Upali se, zadeblja, ponekad nabubri, postajući gotovo staklast. Ove se promjene u jednom ili drugom stupnju protežu na susjedni dio mekog nepca i uvule. Regionalni limfni čvorovi nabubre i postaju bolni, odgovarajuća aritenoidna hrskavica često nabubri, postoji disfagija, trismus može biti manje izražen.

Donji paratonsilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije popraćen je jakom boli pri gutanju i isturenom jeziku, koji zrači u uho. Najizraženije upalne promjene zabilježene su pri dnu palatinsko-jezičnog luka i u utoru koji odvaja palatinski krajnik od korijena jezika i jezičnog tonzila. Susjedni dio jezika je oštro bolan kada se pritisne lopaticom i hiperemičan je. Upalna oteklina s ili bez edema proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji vanjski paratonzilarni apsces, u kojem dolazi do gnojenja lateralno od amigdale, šupljina apscesa leži duboko i teško dostupna, češće nego u drugim oblicima dolazi do respiratorne dekompenzacije. Međutim, on je, poput donjeg paratonzilitisa, rijedak. Amigdala i okolna meka tkiva relativno su malo promijenjeni, ali amigdala se ispupčuje prema unutra. Postoji bol pri palpaciji vrata s odgovarajuće strane, prisilni položaj glave i trismus, razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Paratonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji proizlaze iz bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezične krajnice, flegmona jezika i dna usta, tumora. Uz sazrijevanje i povoljan tijek, paratonzilarni apsces na 3-5. Dan može se sam otvoriti, iako se bolest često odgađa.

Prema VD Dragomiretsky (1982.), komplikacije paratonzilitisa opažene su u 2% pacijenata. To je gnojni limfadenitis, perefaringitis, medijastinitis, sepsa, parotitis, flegmon dna usta, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, srčane bolesti itd. Antibiotska terapija je indicirana za sve paratonzilite. Preporučljivo je propisati polusintetičke peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra, Metrogil.

Određena obilježja karakterizira paratonsillitis u djece koja boluju od njih, iako rijetko, počevši od djetinjstva. Što je dijete manje, bolest može biti teža: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povećanjem ESR -a, popraćeno toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se, s druge strane, rijetko razvijaju i obično napreduju povoljno.

Kad se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. U slučaju primarnog paratonzilitisa bez znakova stvaranja apscesa, kao i s razvojem bolesti u male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Antibiotici za takve bolesnike propisuju se u najvećim starosnim dozama.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo u ranim fazama bolesti. Uz antibiotike, propisuju se analgin, vitamini C i B skupine, kalcijev klorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonzilitisa i obveznih paratonzilarnih apscesa je njihovo otvaranje. U najčešćem anteroposteriornom obliku paratonsilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio jezičnog (prednjeg) luka.

Rez mora biti dovoljno dugačak (širok), ali ne dublji od 5 mm. Do velike dubine dopušteno je napredovanje samo tupim putem pomoću pinceta u smjeru kapsule krajnika. Za stražnje apscese, rez bi trebao biti izveden uzduž palatafaringealnog luka okomito, a za anterofaringealne apscese, kroz Niži dio palatinsko-jezični luk, nakon čega je potrebno tupo prodrijeti prema van i prema dolje za 1 cm ili proći kroz donji pol amigdale.

Tipično otvaranje anteroposteriornih apscesa obično se izvodi ili na mjestu gdje je gnoj vidljiv, ili na sredini udaljenosti između ruba baze uvule i stražnjeg zuba gornje čeljusti na zahvaćenoj strani ili na sjecište ove crte s okomitom povučenom duž palatinsko-jezičnog luka. Kako bi se spriječile ozljede krvnih žila, preporučuje se nož skalpela omotati na udaljenosti od 1 cm od vrha s nekoliko slojeva ljepljive žbuke ili trakom od gaze namočene u otopinu furacilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Samo sluznicu treba rezati, a dublje pomicati na tup način. Ulazak u apsces tijekom njegovog otvaranja određen je naglim prestankom otpora tkiva na pomicanje klešta.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa, radi se vertikalni rez iza amigdale na mjestu najveće izbočine, ali prvo morate paziti da na tom području nema pulsiranja arterija. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren prema posterolateralnoj strani.

Incizija se obično izvodi pod površinskom anestezijom, podmazivanjem 3% -tnom otopinom dikaina, što je, međutim, neučinkovito, stoga je preporučljivo prethodno prethodno podvrgnuti lijeku promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa, hod u njega mora se proširiti, gurajući grane umetnutih klešta u stranu. Na isti način, napravljena rupa se proširuje u slučajevima kada se kao rezultat reza ne dobije gnoj.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscesstonsilektomija, koja se izvodi s čestim tonzilitisom u anamnezi ili ponovljenim razvojem paratonzilitisa, lošom drenažom otvorenog apscesa, kada je njegov tijek produžen, ako dođe do krvarenja uslijed reza ili spontano kao rezultat arrozije drugih vaskularnih tonzila, [Nazarova GF, 1977, itd.]. Tonzilektomija je indicirana za sve lateralne (vanjske) apscese. Nakon što je rez već napravljen, tonzilektomija je neophodna ako tijekom dana nema pozitivne dinamike, ako se iz reza nastavi s obilnim ispuštanjem gnoja ili ako se ne ukloni fistula iz apscesa. Kontraindikacija za apscesstonsilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje pacijenta s naglim promjenama parenhimskih organa, trombozom cerebralnih žila, difuznim meningitisom.