Quale nervo è l'innervazione specifica del naso? Anatomia clinica del naso

10-01-2013, 20:57

Descrizione

Naso esterno è costituito da una parte cartilaginea (mobile) e uno scheletro osseo, formato nella parte superiore dai processi nasali dell'osso frontale e delle ossa nasali, a cui i processi frontali dell'osso mascellare confinano dal basso e dal lato.

La parte cartilaginea è composta da un numero di cartilagini (cartilagini triangolari e ad ala accoppiate, nonché cartilagini sesamoidi, che variano sia in numero che in dimensioni).

Cartilagine laterale triangolare (cartilago triangularis) il lato mediale è parallelo al dorso del naso; la parte inferiore si fonde con la parte cartilaginea del setto nasale. La parte posteriore della cartilagine triangolare raggiunge il bordo inferiore dell'osso nasale e il suo lato inferiore è delimitato dal bordo superiore della cartilagine pterigoidea.

Cartilagine Alare(cartilagine alares) di entrambi i lati, toccando lungo la linea mediana, formano la punta del naso e prendono parte alla formazione di una base solida dell'ala del naso, limitando le aperture nasali - narici (narici) di ciascun lato.

La cartilagine è collegata tra loro da tessuto fibroso.

I muscoli del naso esterno si trovano nell'area delle ali nasali e servono ad espandere l'ingresso del naso (mm.levatores alae nasi) e restringere le aperture nasali (mm.compressores nasi et depressores alae nasi).

Rifornimento di sangue al naso esterno viene effettuato attraverso i rami delle arterie esterne e interne della mascella, vale a dire a. dorsalis nasi (da a. oftalmica - il sistema dell'arteria carotide interna), anastomizzato con a. ramo angolare a. maxillaris esterno (sistema esterno dell'arteria carotide), nonché da a. septi mobilis nasi (da a. labialis).

Il sangue dalle vene del naso esterno scorre nella vena facciale anteriore. Il sistema venoso del naso esterno è strettamente correlato al sistema venoso della mucosa nasale.

Sistema linfatico associato con le ghiandole parotidi sottomandibolari e anteriori.

Innervazione motoria del naso esterno effettuato dai rami del nervo facciale e le fibre sensoriali vanno dal nervo etmoide (dal n. oftalmico I ramo del nervo trigemino) e dall'orbitale inferiore (dal n. maxillaris - II ramo del nervo trigemino) alla parte cartilaginea del naso esterno e dalla parte superiore e inferiore nervi orbitali allo scheletro nasale.

La cavità nasale si trova tra le orbite, la cavità orale e la fossa cranica anteriore (Fig. 1).

Figura. 1. Scheletro osseo della cavità nasale; sezioni anteriori. Vista frontale (secondo V.P. Vorobiev).

Di fronte, comunica attraverso le aperture nasali anteriori con la superficie esterna del viso e dalla parte posteriore attraverso le choane con la parte superiore della faringe (rinofaringe). Il setto nasale è diviso in due metà non comunicanti (destra e sinistra), ognuna delle quali ha un'apertura esterna e una choana (Fig. 2).

Figura. 2. Scheletro osseo della cavità nasale da dietro (taglio frontale attraverso le sezioni anteriori degli archi zigomatici).

Vestibolo della cavità nasale (vestibolo nasi). La pelle che copre il naso esterno è piegata verso l'interno e mantiene le sue proprietà in tutto il vestibolo; è coperto da un numero significativo di peli (vibrisse), specialmente negli uomini più anziani. I peli sono in una certa misura un filtro che intrappola grandi particelle di polvere, ma in alcuni casi possono diventare una fonte di sviluppo di bolle, poiché gli stafilococchi nidificano nei follicoli piliferi.

L'ingresso alla parte ossea del naso (apertura piriformis) è a forma di pera, i cui bordi sono formati dai processi frontali della mascella superiore e i bordi inferiori di entrambe le ossa nasali.

La stessa cavità nasale, essendo una continuazione del canale del vestibolo del naso, delimitato dallo scheletro e coperto da mucosa... Lei, oltre al rinofaringe, comunica con le cavità paranasali e attraverso il forame sfenopalatino - con la fossa pterigopalatina, così come con il canale lacrimale e attraverso di essa con il sacco congiuntivale.

Il canale di ciascuna metà della cavità nasale è limitato da quattro pareti: interna (comune per entrambe le metà), esterna, superiore (tetto) e inferiore (fondo).

La parete interna o mediale è il setto nasale. È costituito da una piastra perpendicolare che pende verso il basso (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Fig. 1, e, Fig. 2), integrata verso il basso e posteriormente con un vomere (vomere; Fig. 3, b),

Figura. 3. Scheletro osseo della cavità nasale, sezioni posteriori. Taglio frontale attraverso i processi temporali delle ossa zigomatiche (secondo V.P. Vorobiev). a - choanas; b - apri; c - ali di apertura; d - placca orizzontale dell'osso palatino; d - placca verticale dell'osso palatino; e - crista turbinalis; g - seno mascellare; h - processo mastoideo; e - il processo zigomatico dell'osso temporale (segato); k - forenen sphenopalatinum; l - cellule del labirinto a traliccio; m - apertura del seno principale; k - apertura del nervo ottico.

e anteriormente dalla cartilagine quadrangolare, che, al margine della cavità nasale e del vestibolo, passa nella parte della pelle del setto. Le ultime due sezioni compongono la parte mobile del setto nasale, in contrapposizione alla sezione ossea fissa (la parte posteriore del setto). La parete esterna della cavità nasale, comune con la parete interna del seno mascellare, è la più complessa nella sua struttura anatomica. Conoscenza di anatomia topografica la parete laterale della cavità nasale è necessaria non solo per il rinologo, ma anche per l'oftalmologo, poiché qui passa il canale lacrimale.

Muro esterno (fig.4 e 5)

Figura. 4. La parete esterna dello scheletro della cavità nasale (secondo V.P. Vorobyov). a - seno frontale; b - osso nasale; c - spina frontale; d - osso lacrimale; d - turbinato inferiore; e - canalis incisivus; g - processo alveolare; h - crista galli; e - processo palatino dell'osso mascellare; k - passaggio nasale inferiore; passaggio nasale l-medio; m - passaggio nasale superiore; n - turbinato medio; o - concha nasale superiore; n - cavità principale; p - forame sphenopalatinura; c - apertura del seno principale.

Figura. cinque. La parete esterna dello scheletro della cavità nasale (dopo la rimozione della parte superiore, centrale e parte del turbinato inferiore) (secondo V.P. Vorobiev). a - seno frontale; b - la sonda dalla cavità frontale sporge nel lume della fessura lunare; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); d - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - turbinato inferiore; h - sonda nel canale lacrimale; e - canalis incisivus; k - processo palatino dell'osso mascellare; l - seno mascellare; m - il corpo dell'osso principale; k - Sella turca; o - apertura del nervo ottico; n - il seno principale; p - apertura delle celle posteriori del labirinto reticolare; c - setaccio o piastra forata; t - apertura delle cellule anteriori del labirinto trellised; y - turbinato medio (tagliato); f - turbinato superiore (tagliato); x - foro della cavità principale.

formata dall'osso nasale, dalla superficie nasale (mediale) del corpo dell'osso mascellare con il suo processo frontale, osso lacrimale, osso etmoide (con il suo concha nasale superiore e medio, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), la placca verticale dell'osso palatino e il processo pterigoideo dell'osso sfenoidale, prendendo parte nella formazione del choana. Oltre ai turbinati superiori e medi (Fig. 4, O e n), appartenenti all'osso etmoide, è presente un turbinato inferiore sulla parete esterna del naso (Fig. 4, e), che è un osso indipendente (os turbinale). Si attacca con il suo bordo superiore di fronte a una sporgenza lineare (crista turbinalis; Fig. 3, f) sul processo frontale della mascella superiore e dietro - alla cresta dell'osso palatino. L'uscita del canale lacrimale si apre sotto l'arco del concha inferiore (Fig. 5, h).

Quando una delle cellule anteriori del labirinto etmoide entra nell'estremità anteriore del guscio medio, questo guscio assume la forma di una bolla gonfia (concha bullosa).

Secondo i tre gusci, si distinguono tre passaggi nasali:

• inferiore (lo spazio tra il turbinato inferiore e il fondo della cavità nasale),
• medio (tra i turbinati centrali e inferiori)
• e quello superiore (sopra il guscio centrale) (Fig. 4, k, l, m).

L'area delimitata sul lato mediale dal setto del naso e all'esterno dalle conchiglie, è chiamata passaggio nasale comune (meatus nasi communis). Di solito è diviso in due sezioni: superiore (regio olfactoria) e inferiore (regio respiratoria).

In termini clinici e diagnostici, la parte più importante della parete esterna della cavità nasale è passaggio nasale medio (Fig. 4, l), in cui si aprono le aperture di uscita delle cavità mascellare e frontale, nonché le cellule anteriori e parzialmente medie del labirinto etmoide.

Sul cranio macerato, quest'area corrisponde all'hiatus maxillaris, significativamente ristretto, poiché è coperto da formazioni ossee (processo a forma di uncino - proc. Uncinatus dell'osso etmoide, processi del turbinato inferiore). I luoghi privi di osso sono serrati da fontanelle (fontane), vale a dire, duplicazione di strati riservati della mucosa delle cavità nasali e mascellari. Di solito ci sono due fontane, di cui quella posteriore è delimitata dal processo etmoide, l'estremità posteriore del processo a forma di uncino e la piastra perpendicolare dell'osso palatino, e quella anteriore si trova tra il processo a forma di uncino, il concha inferiore e il suo processo etmoide.

Su una preparazione fresca, dopo aver rimosso il turbinato medio o parte di esso, è visibile una fessura lunare oa forma di mezzaluna (hiatus semilunaris; Fig. 5, c), descritta per la prima volta da NI Pirogov e da lui chiamata semicanalis obliquus.

È delimitato davanti e sotto dal già citato processo a forma di uncino dell'osso etmoide (Fig. 5, d) con sporgenze ossee che si estendono da esso verso il basso e posteriormente, e dietro e dall'alto - dal rigonfiamento (vescica ossea) di una delle cellule del labirinto etmoidale (bulla ethmoidalis; Fig. 5 , e). Piccoli spazi tra le singole proiezioni del processo uncinato portano al seno mascellare e su un campione fresco vengono stretti con una duplicazione della mucosa. Solo la parte posteriore della fessura lunare rimane libera dalla mucosa ed è un'apertura permanente del seno mascellare (ostium maxillare). Nella parte posteriore della fessura lunare vi è un'estensione che si restringe verso la cavità mascellare sotto forma di un imbuto (infundibolo), nella parte inferiore della quale è l'uscita del seno mascellare (ostium maxillare).

Insieme al foro permanente, non è raro vedere apertura accessoria del seno mascellare (ostium maxillare accessorium), anch'esso aperto nel passaggio nasale medio.

Nella parte anteriore-superiore della fessura lunare, si apre l'apertura escretoria della cavità frontale (dotto naso-frontale; Fig. 5, b).

La parte anteriore e parte delle cellule posteriori del labirinto etmoidale di solito si aprono sulle pareti anteriore e posteriore della fessura lunare, nonché nell'angolo tra bulla ethmoidalis e il turbinato medio. A volte, vicino all'apertura escretoria del seno frontale, si apre una delle cellule anteriori del labirinto etmoide.

Ci soffermeremo sulla questione delle opzioni per la posizione dei dotti escretori delle cavità paranasali nel passaggio nasale medio quando si tratta dell'anatomia dei seni.

quando empiema dei seni anteriori, in particolare i seni mascellari e frontali, nonché le cellule anteriori e parte delle cellule medie del labirinto etmoide, il pus scorre attraverso i dotti escretori sopra e si accumula nell'approfondimento della fessura lunare. Usando la rinoscopia, in questi casi è possibile rilevare il pus nel passaggio nasale medio.

La parte posteriore e parte delle cellule medie del labirinto etmoide, così come la cavità principale, si aprono con le loro aperture escretorie nel passaggio nasale superiore e nella depressione situata tra la superficie del corpo dell'osso sfenoidale e la concha nasale superiore (recessus spheno-ethmoidalis). La presenza di pus riscontrata nella rinoscopia posteriore indica sempre un processo purulento nelle cavità paranasali posteriori.

La parete superiore della cavità nasale è principalmente formata da setaccio o piastra forata (lamina cribrosa), integrato davanti dalle ossa frontale e nasale, dai processi frontali della mascella superiore e dietro - dalla parete anteriore della cavità principale. La piastra del setaccio, o perforata, (Fig. 5, c) è penetrata da un gran numero di fori in cui passa la fila olfattoria, le fibre del nervo olfattivo penetrano nel bulbo olfattivo (bulbo olfattorio) della corrispondente metà del naso, che si trova sulla superficie cranica della piastra del setaccio, laterale alla cresta del gallo. L'arteria etmoide anteriore e le vene e il nervo con lo stesso nome penetrano anche attraverso le aperture della piastra del setaccio dal naso nella cavità cranica.

La parete inferiore della cavità nasale formata dai processi palatina della mascella superiore (Fig. 2), integrata posteriormente da placche orizzontali dell'osso palatino (Fig. 3, d), ed è concava nei piani frontale e sagittale.

La mucosa che copre la regione respiratoria del naso, dal vestibolo alla regione olfattiva, è ricoperta da epitelio ciliato cilindrico multistrato. La mucosa della regione olfattiva, che si estende alla superficie del concha superiore, la parte superiore del concha medio e la parte del setto nasale corrispondente a queste aree, è rivestita da uno speciale epitelio olfattivo, che consiste di cellule di due generi: olfattivo e di supporto... Le cellule olfattive sono i recettori dei nervi periferici dell'analizzatore olfattivo. I processi centrali delle cellule olfattive, che si estendono dal fondo del pallone, formano fibre olfattive (fila olfactoria) nelle aperture della piastra del setaccio, attraverso le quali penetrano, dirigendosi verso il nervo olfattivo.

Le arterie della cavità nasale si dipartono dal generale e dall'esterno arterie carotidi.

Nutrizione arteriosa fornito da a. sphenopalatina da a. maxillaris interna - VIII ramo dell'arteria carotide esterna, che entra dalla fossa pterygopalatina nella cavità nasale attraverso il forame sphenopalatinum e si rompe qui in aa. nasales posteriori con rami (a. nasalis rearis lateris et a. nasalis rear settti nasi) e su a. nasopalatina. Attraverso questi rami, il sangue arterioso viene fornito ai turbinati inferiori, medi e superiori, i corrispondenti passaggi nasali e parte del setto nasale.

La parte superiore della parete esterna del naso e parzialmente il setto ricevono sangue dalle arterie etmoidali anteriori e posteriori, che sono rami di a. ophthalmica.

Le vene della cavità nasale ripetono il corso delle arterie con lo stesso nome. Un gran numero di plessi venosi collega le vene della cavità nasale con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe.

Nella patologia delle malattie infiammatorie dell'orbita, la connessione delle vene etmoidi anteriore e posteriore con le vene dell'orbita è di grande importanza e attraverso le vene orbitali viene effettuata la connessione con il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoide anteriore, penetrando attraverso la piastra del setaccio nella cavità cranica, collega la cavità nasale e con essa l'orbita con il plesso venoso del morbido meningi.

Il sistema linfatico della cavità nasale è costituito dagli strati superficiali e profondi dei vasi sanguigni, che sono associati allo spazio subdurale e subaracnoideo delle meningi.

Innervazione sensibile della cavità nasale effettuato dal II ramo del nervo trigemino, nonché a causa di sfenopalatinum ganglio.

Dal ramo I del nervo trigemino (n. Oftalmico e i suoi rami n. Nasociliaris) nn sono diretti alla cavità nasale. etmoidale anteriore e posteriore, e anche rr. nasales mediales et laterales.

Dall'II ramo del nervo trigemino (n. Maxillaris) si dirama verso la cavità nasale del ramo n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Dall'epitelio olfattivo della mucosa della cavità nasale, le fibre nervose (fila olfactoria) di ciascun lato passano attraverso i fori nella piastra del setaccio fino al bulbo olfattivo e ulteriormente come parte del tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formando un tronco comune, prima raggiungono i centri subcorticali dell'olfatto nella materia grigia, quindi il cervello corteccia (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

La connessione tra l'innervazione della cavità nasale e l'occhio è fornita attraverso n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Innervazione simpatica si trova in connessione con il nodo simpatico cervicale superiore. Le fibre simpatiche originate dal plesso carotico vengono inviate al nodo gasser e da lì nel n. oftalmico e n. i mascellari (rami I e II del nervo trigemino) penetrano nella cavità nasale, nei seni paranasali e nell'orbita. La maggior parte delle fibre sono n. il mascellare attraverso il ganglio pterigopalatino (ganglio sfeno-palatino), in cui non vengono interrotti, quindi si ramificano nella cavità nasale e nei seni paranasali. Una parte più piccola delle fibre (nervi etmoidi anteriori e posteriori - rami di n. Oftalmico) penetra nel naso attraverso i corrispondenti fori sulla parete interna dell'orbita.

Le fibre parasimpatiche, che iniziano nei corrispondenti centri del midollo allungato, fanno parte del nervo facciale e lungo n. il petrosus major raggiunge il nodo pterigopalatine, dove viene interrotto, e quindi, sotto forma di fibre postganglioniche, raggiunge la cavità nasale e l'orbita.

Dai dati di cui sopra, ne consegue che esiste una stretta connessione neurale tra la cavità nasale, i suoi seni paranasali e l'orbita, che viene effettuata a causa dell'innervazione simpatica e parasimpatica del trigemino attraverso il ganglio cervicale superiore, ganglio Gasseri, ganglio, ciliaris (nell'orbita) e sphenopalatinum del ganglio ( naso).

L'afflusso di sangue alla cavità nasale è fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a. Ophthalmica), che nell'orbita emana le arterie etmoidali (aa. Ethmoidales anteriore e posteriore); queste arterie alimentano le parti antero-posteriori delle pareti della cavità nasale e del labirinto etmoidale. L'arteria più grande nella cavità nasale è a. la sphenopalatina (un ramo dell'arteria mascellare interna dal sistema dell'arteria carotide esterna) fornisce i rami nasali alla parete laterale della cavità nasale, il setto e tutti i seni paranasali.

Una caratteristica della vascolarizzazione del setto nasale è la formazione di una fitta rete vascolare nella mucosa nell'area del suo terzo anteriore (locus Kisselbachii), qui la mucosa viene spesso assottigliata. Da questo luogo più spesso che da altre aree ci sono sangue dal naso, motivo per cui viene chiamata [area sanguinante del naso] (Fig. 5).

I vasi venosi accompagnano le arterie. Una caratteristica del deflusso venoso dalla cavità nasale è la sua connessione con i plessi venosi (plesso pterigoideus, sinus caverno-sus), attraverso i quali le vene del naso comunicano con le vene del cranio, dell'orbita, della faringe, il che crea la possibilità di diffusione dell'infezione lungo questi percorsi e l'insorgenza di complicanze rinogeniche intracraniche, o , sepsi, ecc.

Il drenaggio linfatico dalle parti anteriori del naso viene effettuato nei linfonodi sottomandibolari, dalla parte centrale e posteriore alla cervicale profonda. Per la clinica, è importante notare la connessione del sistema linfatico della regione olfattiva del naso con gli spazi inter-shell, effettuata lungo i percorsi perineurali dell'olfatto fibre nervose... Questo spiega la possibilità di meningite dopo un intervento chirurgico al labirinto etmoideo.

Nella cavità nasale vi sono innervazione olfattiva, sensoriale e secretoria.

Le fibre olfattive (fila olfactoria) partono dall'epitelio olfattivo e attraverso la piastra perforata penetrano nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo, dove formano sinapsi con il dendrite delle cellule del tratto olfattivo (nervo olfattivo). e la sostanza perforata anteriore è il più alto centro corticale dell'olfatto.

L'innervazione sensibile della cavità nasale viene effettuata dal primo (elemento oftalmico) e dal secondo_ (elemento maxillaris) dei rami del nervo trigemino. Dal primo ramo del nervo trigemino, partono i nervi etmoidi anteriore e posteriore, che penetrano nella cavità nasale insieme ai vasi e innervano le sezioni laterali e il fornice della cavità nasale. Il secondo ramo partecipa all'innervazione del naso direttamente e attraverso l'anastomosi con il nodo pterigopalatine, da cui i nervi nasali posteriori partono principalmente per il setto nasale. Dal secondo ramo, il nervo orbitale inferiore parte alla mucosa del fondo della cavità nasale e al seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano l'un l'altro, il che spiega l'irradiazione del dolore dal naso e dei seni paranasali nell'area dei denti, degli occhi, della dura madre (dolore alla fronte, occipite), ecc. È rappresentata l'innervazione simpatica e para-simpatica del naso e dei seni paranasali il nervo vidiano, che origina dal plesso sull'arteria carotide interna (nodo simpatico cervicale superiore) e dal nodo genicolato del nervo facciale (porzione parasimpatica).

L'afflusso di sangue al seno mascellare è stato studiato in modo più dettagliato. Questo seno si nutre dei rami di a. maxillaris int., e precisamente a. alveolaris sup. post., a. posta nasale. lat. (ramo a. sphenopalatina), a. palatina descendens e a. alveolaris sup. formica. (ramo a. infraorbitalis). Il seno frontale è alimentato con sangue dalle arterie della cavità nasale (a. Post nasale). E i rami di a. ophtalmica. Il seno etmoide riceve sangue principalmente dai vasi della mucosa del concha nasale e a. ethmoidalis. Il seno principale è fornito con rami a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana e i rami delle arterie delle meningi.

Il deflusso di sangue dai seni paranasali viene effettuato attraverso i vasi che si anastomizzano tra loro e comunicano con le vene del naso, del viso, dell'orbita, della cavità cranica, dei plessi venosi (pl.pterygoideus, pl.ophtalmicus) e anche con i seni cranici (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup (V.O. Kalina).

I vasi linfatici dei seni paranasali drenano la linfa nei nodi faringei e profondi cervicali.

Nella panoramica anatomica dei seni paranasali, si dovrebbero notare le caratteristiche topografiche.

Il seno mascellare è delimitato dall'arco dentale e dall'orbita; cellule etmoidi - con l'orbita, la fossa cranica anteriore e il nervo ottico; frontale - con un'orbita e una fossa cranica anteriore; quello principale - con la ghiandola pituitaria e la fossa cranica anteriore, il nervo ottico, l'arteria carotide interna, il seno cavernoso e i nervi cranici III, IV, VI e 1 ramo del n. V. Tutte queste formazioni adiacenti ai seni possono essere coinvolte nel processo patologico con suppurative e altre malattie dell'accessorio seni.

4. Anatomia clinica dei seni paranasali. (4seni paranasali).

I seni paranasali sono adiacenti alla cavità nasale. Sono cavità d'aria a forma di baia situate nelle mascelle superiori, ossa etmoidali, frontali e principali. Con aperture e canali piuttosto stretti, comunicano con la cavità nasale. La mucosa che le riveste è, per così dire, una continuazione della mucosa nasale e differisce da essa solo per il fatto che è molto sottile e non contiene tessuto cavernoso. Numerosi fattori sono coinvolti nella formazione dei seni paranasali. Si ritiene che i seni nasali derivino dal riassorbimento osseo. Un ruolo ben noto è anche attribuito alle condizioni infiammatorie della mucosa nasale, vale a dire: prima si verifica la sua infiammazione, maggiori sono i seni paranasali. Alcuni autori ritengono che il fattore ereditario abbia un ruolo significativo nello sviluppo dei seni paranasali.

Di tutti i seni paranasali, le cellule più rapidamente pneumatizzate del labirinto etmoide e del seno principale, molto più lentamente - i seni mascellari e frontali. Il seno mascellare (mascellare) alla nascita di un bambino appare come uno spazio ristretto, che inizia ad espandersi solo dopo l'eruzione degli incisivi del latte - a questa età, il seno viene sostituito principalmente da osso spugnoso e gemme dentali. Il seno frontale è assente alla nascita, il suo lume inizia a formarsi solo in età 4-6 anni e aumenta gradualmente nel corso degli anni. Spesso ci sono persone con seni frontali completamente non sviluppati.

1. Seno mascellare, accoppiato, il più grande in volume (fino a 20 cm3), si trova nella mascella superiore. Di forma, ricorda una piramide tetraedrica, la cui base (parete mediale) è la parete laterale del naso e l'apice è il processo zigomatico. La parete mediale del seno, corrispondente al passaggio nasale inferiore, è costituita da un osso piuttosto denso, rispettivamente, quello centrale, nell'area del iato semilunare, è formato da una sottile placca di tessuto connettivo. In questa parte membranosa c'è un'apertura (ostium maxillare) che comunica il seno con la cavità nasale. Vi è anche un'apertura aggiuntiva (ostium accessorium) situata un po 'posteriormente alla prima. La parete anteriore del seno è formata dalla parte anteriore della mascella, approfondita sotto forma di una fossa (fossa canina). La parete superiore è costituita da una sottile lamina ossea, che è allo stesso tempo il fondo dell'orbita. Un canale per il nervo infraorbitale lo attraversa. La parete inferiore del seno corrisponde alla baia della cresta alveolare, in cui si trovano le radici del secondo piccolo molare e dei primi due grandi molari. La parete posteriore del seno, una densa formazione ossea, è delimitata dalla fossa infratemporalis e dalla fossa retromaxillaris.

2. Seno frontale in forma e dimensioni, persone diverse non sono uguali. La sua parete frontale è il tubercolo frontale. La parete inferiore, più sottile è la parete superiore dell'orbita. La parete posteriore con la sua superficie tuberosa si affaccia sulla fossa cranica anteriore. La parete mediale è il setto che separa il seno frontale destro da sinistra. Questo setto di solito non sta rigorosamente lungo la linea mediana, ma devia da una parte o dall'altra. Nell'angolo anteromediale, nella parte inferiore del seno frontale, vi è un'apertura che conduce al canale nasolabiale, che si apre nella parte anteriore del passaggio nasale medio.

3. Seno etmoide, costituito da piccole cavità - cellule (in una quantità da 2 a 8), si trova nel corpo dell'osso con lo stesso nome. Le pareti cellulari sono placche ossee molto sottili. La parete laterale del seno etmoide è la parete mediale dell'orbita e quella mediale è coinvolta nella formazione della parete laterale del naso. Le cellule etmoidi sono attaccate alla piastra del setaccio (lam. Cribrosa) e sembrano incuneate tra i seni mascellari e frontali. Lam cribrosa confina con la fossa cranica anteriore; il nervo ottico passa vicino ai seni etmoidi. Tra le cellule dell'osso etmoide si distinguono le cellule anteriore e centrale, che si aprono nel passaggio nasale medio e quelle posteriori, comunicando con il passaggio nasale superiore.

4. Seno principale si trova nel corpo dell'osso principale. Il suo fondo forma l'arco del rinofaringe. La parete anteriore, che è più sottile, ha un'apertura (ostium sphenoidale), che collega il seno con il passaggio nasale superiore, il canalis caroticus passa nella parete laterale e qui i bordi del seno sul seno cavernoso, accanto al quale passano i nervi cranici III, IV e VI. La parete ossea superiore, piuttosto massiccia, è delimitata dalla fossa cranica anteriore, dalla sella turca, dall'epididimo e dal chiasma n. optici. C'è anche una parete mediale, che è un sottile setto osseo che divide il seno nelle metà destra e sinistra. La dimensione del seno è variabile. In alcuni individui ha la forma di una piccola cavità, mentre in altri occupa l'intero corpo dell'osso principale.

Fisiologia del naso e dei seni paranasali

Il naso svolge le seguenti funzioni: respiratorio, olfattivo, protettivo e risonante.

La funzione principale è respiratoria. Una volta nella cavità nasale, il flusso d'aria passa attraverso il punto più stretto: la valvola nasale, si attorciglia in una spirale (movimento turbolento), quindi il suo movimento diventa rettilineo, laminare. Inoltre, la parte principale del flusso d'aria va lungo il passaggio nasale comune lungo il turbinato medio. Durante l'inalazione, una parte dell'aria fuoriesce dai seni paranasali, il che contribuisce a riscaldare e inumidire l'aria inalata, nonché alla sua parziale diffusione nella regione olfattiva. Quando espiri, la parte principale dell'aria passa lungo il passaggio nasale generale, parzialmente lungo il resto dei passaggi nasali ed entra nei seni paranasali.

La funzione protettiva della cavità nasale si manifesta nella pulizia, riscaldamento e idratazione dell'aria. Il riscaldamento dell'aria è fornito dall'espansione del riflesso e dal riempimento dei vasi cavernosi di sangue e dal contatto dell'aria con la mucosa. L'umidificazione dell'aria si verifica a causa della secrezione di ghiandole mucose, cellule caliciformi, linfa e liquido lacrimale.

La purificazione dell'aria viene effettuata dai peli del vestibolo del naso, dalle secrezioni mucose con effetto battericida e dalle ciglia dell'epitelio ciliato.

Nella regione olfattiva della cavità nasale ci sono recettori periferici dell'analizzatore olfattivo, che sono adeguatamente stimolati dalle molecole di sostanze odorose. All'inalazione, le sostanze odorose entrano nella regione olfattiva insieme all'aria, che si trova verso l'alto dal bordo inferiore del turbinato medio. Esistono varie teorie dell'olfatto: chimica (dissoluzione di molecole di sostanze odorose in una sostanza lipoide), eccitazione fisica delle cellule olfattive mediante vibrazioni di molecole di sostanze odorose, fisicochimica - eccitazione delle cellule mediante energia elettrochimica di sostanze odorose.

I seni paranasali svolgono funzioni di risonatore e protezione. Piccoli seni (reticolo, a forma di cuneo) risuonano suoni alti e grandi seni - bassi (mascellare, frontale).

La mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali,

Membrana mucosa della cavità il naso è saldato saldamente al periostio, passa direttamente nella mucosa dei seni paranasali, non ha uno strato sottomucoso. L'epitelio della mucosa è multi-fila, cilindrico, ciliato, contiene calice e cellule basali. Le oscillazioni delle ciglia dell'epitelio ciliato sono dirette verso il rinofaringe.

Il tessuto cavernoso si trova sulla superficie mediale del turbinato inferiore, il bordo libero e le estremità posteriori dei turbinati medi e superiori. È costituito da una palla di vene, le cui pareti sono ricche di muscoli lisci e fibre elastiche. Il tessuto cavernoso sotto l'influenza di vari fattori può espandersi e contrarsi all'istante.

L'epitelio della regione olfattiva è costituito da cellule olfattive, basali di supporto e cellule tubulari-alveolari (di Bowman) (Figure 1. ** - 1. **).

La struttura della mucosa dei seni paranasali praticamente non differisce dalla mucosa della cavità nasale, il deflusso del muco dai seni viene diretto verso le aperture di deflusso.

Rifornimento di sangue alla cavità nasale molto abbondante ed effettuato dai rami delle arterie carotidi esterne ed interne (Figura 1.10).

Le vene della cavità nasale accompagnano i vasi arteriosi, hanno numerose anastomosi con vene del naso e del viso esterni, rinofaringe, fossa pterigopalatina, attraverso le vene etmoidi - con vene orbitali, cavernose.

La vascolarizzazione della mucosa nasale nella parte antero-inferiore del setto nasale è chiamata "zona sanguinante" o "sito di Kisselbach". Qui ci sono accumuli di rami terminali delle arterie del setto nasale a.nasalis septi, palatini principali, etmoidalis anteriore, labiale superiore e capillari venosi. L'epitelio tegumentario della zona di Kisselbach è sottile e con un aumento del riempimento di sangue delle navi, si rompe facilmente.

Innervazione della mucosa nasale... Distinguere tra olfattivo, sensibile e innervazione vegetativa mucosa della cavità.

L'innervazione sensoriale viene effettuata dai rami del nervo trigemino. La parte anteriore della cavità nasale è principalmente innervata dai rami del nervo orbitale e quella posteriore - dai rami del nervo mascellare. L'innervazione simpatica viene effettuata dal plesso carotideo, che è collegato al nodo simpatico superiore. L'innervazione parasimpatica attraversa il nervo di Vidian dal nodo genicolato del nervo facciale. Tutti i nervi della cavità nasale sono strettamente collegati e anastomizzati con i denti dentali, oculari e nervi della dura madre.

Sistema linfatico della cavità nasale... Il deflusso della linfa dalle parti anteriori della cavità nasale viene effettuato nei linfonodi sottomandibolari, dal centro e dalla parte posteriore, nei linfonodi cervicali profondi.

Esame del naso esterno. L'esame esterno, la palpazione del naso e dei seni paranasali viene effettuato per identificare i cambiamenti patologici: infiammatorio, deformazione delle pareti ossee, crepitio e mobilità patologica, dolore osservato con fratture delle ossa nasali o delle pareti dei seni paranasali. Innanzitutto, viene esaminato il naso esterno, la proiezione dei seni paranasali sul viso, quindi la parte posteriore del naso, la regione della radice e le pendenze vengono palpate con l'indice. Le pareti anteriore e inferiore del seno frontale sono palpate con i pollici di entrambe le mani. Una leggera pressione viene applicata ai punti di uscita dei rami del nervo trigemino. Normalmente, non c'è dolore alla palpazione del naso e delle pareti dei seni frontali.

Per determinare il crepitio e la mobilità patologica, la parte ossea del naso esterno è fissata tra il pollice e l'indice della mano destra e si tenta di spostare le ossa del naso ai lati. Con crepitio si sente uno scricchiolio di ossa. Con la mobilità patologica, le ossa si spostano facilmente ai lati. Le pareti anteriori dei seni mascellari sono anche palpate con il pollice della mano destra con una pressione sull'area della fossa canina (uscita dell'II ramo del nervo trigemino). Normalmente, il dolore quando viene premuto nella fossa di un cane non viene rilevato.

Studio delle funzioni del naso. Funzione respiratoria del naso (determinata separatamente su entrambi i lati usando un test con un batuffolo di cotone (test di Voyachek). Un'ala del naso con l'indice della mano sinistra viene premuta contro il setto nasale, un pezzo di cotone idrofilo viene portato nell'altro vestibolo dalla mano e al paziente viene chiesto di fare un breve respiro dentro e fuori. viene determinato il grado di difficoltà respiratoria.

Funzione olfattiva del nasodeterminato usando una serie di sostanze odorose o un dispositivo speciale con un olfattometro. Il set comprende sostanze odorifere disposte in intensità crescente: sapone, alcool di vino, tintura di valeriana, aceto. Una sostanza odorosa viene alternativamente portata su ciascuna narice (con la seconda chiusa), e viene chiesto di nominare la sostanza. Se il paziente è in grado di distinguere gli odori di tutte le sostanze odorose del set, il senso dell'olfatto è normale. Se il paziente distingue solo odori pungenti - valeriana, aceto, allora il paziente ha una diminuzione del suo senso dell'olfatto - iposmia e in assenza della capacità di distinguere gli odori - anosmia. A volte il paziente odora, ma non può differenziarlo - cocosmia.

Rinoscopia anteriore viene effettuato per valutare le condizioni del vestibolo, i passaggi nasali, le mucose del concha nasale, il setto nasale e il contenuto della cavità nasale. Per ispezionare il vestibolo del naso, la punta del naso è sollevata con il pollice della mano destra. Quindi, usando uno specchio nasale, le parti rimanenti della cavità nasale vengono esaminate una per una. Per fare questo, uno specchio nasale viene posizionato con il becco rivolto verso il basso sul palmo aperto della mano sinistra, il dito I viene premuto contro la vite dello specchio, II e III giacciono sui rami, IV e V sono tra i rami. Il gomito della mano sinistra è abbassato, la mano destra del medico poggia sulla corona del paziente per cambiare la posizione della testa durante la rinoscopia. Il becco dello specchio, in una forma chiusa, viene introdotto nel vestibolo del naso: la metà destra del becco dovrebbe trovarsi nell'angolo inferiore interno del vestibolo del naso, la metà sinistra nell'angolo superiore esterno. II e III dito premono le mascelle, il becco si apre. Innanzitutto, viene esaminata la cavità nasale, con la testa dritta: il colore della mucosa è rosa, la superficie è liscia, il setto nasale è lungo la linea mediana, i turbinati non sono ingranditi, il passaggio nasale generale è libero. Per ispezionare la parte inferiore della cavità nasale, la testa del paziente è inclinata verso il basso, il passaggio nasale medio - posteriormente e lateralmente, le sezioni posteriori - leggermente verso l'alto e verso l'alto. Lo speculum nasale viene rimosso con una chiusura incompleta dei rami (in modo da non pizzicare i peli). La punta del becco dello specchio nasale non deve essere inserita più in profondità dell'inizio della mucosa nasale per evitare lesioni alla zona di Kisselbach. Viene anche esaminata la parte sinistra del naso.

Rinoscopia posteriore . Per eseguirlo, hai bisogno di: una spatola, uno specchio rinofaringeo, fissato nel manico e riscaldato alla temperatura corporea. La spatola viene presa con la mano sinistra e inserita nella cavità orale dal lato dell'angolo destro della bocca del paziente. Con l'estremità distale della spatola, premere verso il basso la parte anteriore ⅔ linguaggio. Lo specchio rinofaringeo viene preso con la mano destra, come una penna per scrivere, e viene inserito con la superficie dello specchio verso l'alto attraverso l'angolo sinistro della bocca aperta del paziente nell'orofaringe, dietro il palato molle, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore della faringe, la luce del riflettore, che cade sulla superficie dello specchio rinofaringeo e riflette, illumina il rinofaringe e le parti posteriori della cavità nasale. Il paziente deve provare a respirare attraverso il naso. Allo stesso tempo, nello specchio sono visibili coro con le estremità posteriori dei turbinati e un vomere nel mezzo, la volta del rinofaringe, le pareti laterali con gli orifizi faringei. tubi uditivi (a livello delle estremità posteriori dei turbinati inferiori) la tonsilla faringea sulla parete posteriore-superiore del rinofaringe.

Rinoscopia ottica . Il metodo della rinoscopia ottica consiste nell'esaminare tutte le parti della cavità nasale usando i rinoscopi ottici. L'esame inizia con l'introduzione di un rinoscopio nella cavità nasale senza anestesia o con anestesia superficiale con una soluzione di lidocaina al 10%: vengono esaminati il \u200b\u200bpassaggio nasale generale, il turbinato inferiore, il setto nasale, il rinofaringe, quindi il turbinato medio, il passaggio nasale medio con il complesso ostiomeatale, il passaggio nasale superiore e concha nasale superiore con tasca sfenoethmoidal.

Sinusoscopia ottica - Questo è uno studio dei seni paranasali usando l'ottica. Viene eseguito per esaminare i seni mascellari, che sono i più sensibili al processo infiammatorio e sono disponibili per la ricerca. L'essenza della tecnica risiede nella puntura del seno mascellare attraverso la sua parete anteriore o nel passaggio nasale inferiore, seguita dall'esame del seno con un telescopio Hopkins e dalla possibile rimozione della mucosa per l'esame istologico o la rimozione di cisti.

Sondaggio e puntura... Il sondaggio delle strutture anatomiche della cavità nasale viene effettuato al fine di determinarne la consistenza, la mobilità, la prevalenza. Per eseguire questa manipolazione, viene utilizzato un bottone o una sonda con un filo e una giacca trapuntata.

Il sondaggio dei seni paranasali viene effettuato con cannule speciali, più spesso con uno scopo terapeutico: lavaggio, somministrazione di sostanze medicinali. Questo studio può essere eseguito solo da uno specialista esperto e pertanto non ha ricevuto ampia applicazione nella pratica.

La puntura dei seni paranasali è usata abbastanza ampiamente, sia a fini diagnostici che terapeutici. Molto spesso, le punture vengono eseguite per malattie del seno mascellare, meno spesso per sinusite frontale, sfenoidite, etmoidite. La puntura del seno mascellare viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di lidocaina al 10% attraverso il passaggio nasale inferiore con un ago di Kulikovsky, a 2 cm di distanza dall'estremità anteriore del turbinato inferiore. Quindi il contenuto viene aspirato e lavato con soluzione salina, viene iniettato un antibiotico o un antisettico. Il drenaggio e il trattamento a lungo termine possono essere effettuati attraverso un ago da puntura nel seno mascellare. Se la puntura del seno mascellare viene eseguita correttamente, non ci sono complicazioni.

La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore e sui lati laterali - tra le mascelle superiori accoppiate e le ossa etmoidi accoppiate. Il setto nasale lo divide sagittalmente in due metà, aprendosi anteriormente con le narici e posteriormente, nel rinofaringe, per i choana. Ogni metà del naso è circondata da quattro seni paranasali: mascellare, labirinto etmoidale, frontale e a forma di cuneo

La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale e laterale:

1. Parete inferiore (il fondo della cavità nasale) è formato da due processi palatali della mascella superiore e in una piccola area posteriormente - da due placche orizzontali dell'osso palatino (palato duro). Su una linea simile, queste ossa sono collegate da una sutura.

2.Top parete (tetto) la cavità nasale di fronte è formata dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla placca etmoide (lamina cribrosa) e dalle cellule etmoidi (la parte più grande del tetto), le sezioni posteriori sono formate dalla parete anteriore del seno sfenoidale.

3. Parete mediale, o setto nasale (setto nasi), è costituito dalle sezioni ossee cartilaginee anteriori e posteriori. La sezione ossea è formata dalla placca perpendicolare (lamina perpendicolare) dell'osso etmoide e dal vomere (vomer), la cartilagine cartilaginea - quadrangolare, il cui bordo superiore costituisce la parte anteriore del dorso nasale.

4. Sulla parete esterna (laterale) ci sono tre conchae nasales: inferiore (concha inferiore), medio (concha media) e superiore (concha superiore).

Rifornimento di sangue alla cavità nasale fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a.oftalmica), che nell'orbita emana arterie trellizzate (aa. etmoidale anteriore e posteriore); queste arterie alimentano le parti antero-posteriori delle pareti della cavità nasale e del labirinto etmoidale. L'arteria più grande della cavità nasale è una sfenopalatina (un ramo dell'arteria mascellare interna dal sistema dell'arteria carotide esterna), lascia la fossa pterigopalatina attraverso un'apertura formata dai processi della placca verticale dell'osso palatino e il corpo dell'osso principale (forame sfenopalatino), dà i rami nasali alla parete laterale cavità nasale, setto e tutti i seni paranasali.

Drenaggio linfaticodalle parti anteriori del naso viene effettuato ai linfonodi sottomandibolari, dalla parte centrale e posteriore alla cervicale profonda.

Nella cavità nasale vi sono innervazione olfattiva, sensoriale e secretoria.Le fibre olfattive (fila olfactoria) partono dall'epitelio olfattivo e attraverso la piastra etmoide penetrano nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo. L'innervazione sensoriale della cavità nasale viene effettuata dal primo (n.oftalmico) e dal secondo (n.maxillaris) rami del nervo trigemino.

44. Seni paranasali: mascellare (Gaimorova), labirinto etmoide principale, frontale. Pareti, struttura, canali escretori.

Esistono 4 coppie di seni: mascellare (Gaimorova), frontale, a forma di cuneo, reticolare. Tutti i seni paranasali sono rivestiti con mucose e normalmente contengono aria.

1 il seno mascellare il più grande. La parete superiore del seno è il fondo dell'orbita. Le crepe in questo muro causano la penetrazione del pus nell'orbita con sinusite purulenta. La parete frontale è la parte anteriore, su di essa è la fossa canina (canina). Attraverso questo sito, l'accesso al seno viene effettuato durante la sinusite. La parete nasale (mediale) corrisponde ai passaggi nasali inferiore e medio. Il fondo del seno è il processo alveolare della mascella superiore. Negli adulti, le radici dei 5,6,7 denti della mascella superiore sono più vicine al fondo del seno, il che provoca la transizione dell'infiammazione dalla radice del dente causale a seno mascellare... La parete posteriore del seno è delimitata dalla fossa pterigo-palatina. La posizione elevata dell'ostio rispetto al fondo provoca uno scarso drenaggio del seno, che porta al massimo infiammazione frequente... Il seno si nutre dei rami dell'arteria mascellare.

2. seno anteriore situato nelle squame dell'osso frontale. La parete anteriore è frontale, la parete posteriore è cerebrale (delimitata dalla fossa cranica), la parte inferiore è l'orbitale, la mediale è il meso-ascellare. Si nutre delle arterie nasali e orbitali posteriori. Il seno frontale comunica con la cavità nasale attraverso un sottile canale tortuoso che si apre nella parte anteriore del passaggio nasale medio.

3. Il seno sfenoide (principale) si trovano nel corpo dell'osso sfenoidale. La parete superiore è delimitata dalla fossa cranica anteriore, dalla sella turca, dall'ipofisi e dal chiasma nervi ottici... Adiacente alla parete esterna si trovano il seno cavernoso, l'arteria carotide interna, l'oculomotore, il blocco, i nervi abducenti e il primo ramo del nervo trigemino. La parete posteriore è delimitata dalla fossa cranica posteriore. L'apporto di sangue è costituito dai rami delle arterie nasali e pterigopalatine posteriori, dall'arteria del canale di Vidian e dai rami delle meningi.

4 seno reticolare sono cellule piccole, di forma irregolare, contenenti aria rivestite da una membrana mucosa. Le cellule anteriori e medie comunicano con il passaggio nasale medio, quelle posteriori con quella superiore. Dall'alto, le cellule etmoidi sono separate dalla fossa cranica anteriore dalla piastra etmoide. Le cellule posteriori sono in contatto con i nervi cranici oculomotori, a blocchi, trigeminali e abducenti. I seni si nutrono di arterie etmoidali.

Deflusso di sangue dai seni paranasali viene effettuato attraverso i vasi che si anastomizzano l'uno con l'altro, con le vene del naso, del viso, dell'orbita, della cavità cranica, nonché con i seni cranici.

Vasi linfatici i seni paranasali dirottano la linfa nei nodi faringei e profondi cervicali. innervation I seni paranasali sono effettuati dai rami del nervo trigemino.

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caratteristiche generali

Nel descrivere l'anatomia del naso, è consuetudine distinguere tra le seguenti direzioni che orientano il chirurgo nella posizione appropriata di alcune strutture anatomiche: caudale, cefalica, laterale (esterna), mediale (interna), posteriore e anteriore (Fig. 36.1.1).

Figura. 36.1.1. Le direzioni principali utilizzate per descrivere l'anatomia del naso esterno.
C - cefalico; K: caudale; L - laterale; M - mediale; P - frontale; Back - indietro.

Il ponte del naso inizia sul ponte del naso e la parte più stretta della sua parte ossea si trova al livello degli angoli mediali degli occhi. Le ossa nasali si espandono quindi caudalmente. Lo scheletro osseo del naso è rappresentato da ossa nasali relativamente piccole e i processi frontali della mascella superiore si trovano posteriormente a loro.

Le cartilagini laterali del naso (superiore-laterale), che hanno una forma triangolare o rettangolare, sono adiacenti alle ossa nasali (Fig. 36.1.2).

Figura. 36.1.2. Le più importanti strutture anatomiche che formano lo scheletro del naso esterno.
1 - osso nasale; 2 - cartilagine laterale superiore; 3 - il bordo del foro a forma di pera; 4 - cartilagine ad ala grande; 5 - cartilagine aggiuntiva; 6 - radice del naso; 7 - processo nasale anteriore; 8 - dome.

Lo scheletro della parte caudale del naso è rappresentato da grandi cartilagini ad ala collegate da ponti fibrosi alle cartilagini laterali superiori e dal bordo caudale del setto nasale. Le cupole della cartilagine delle ali normalmente formano la parte più sporgente del naso e sono manifestate da due punti, che si notano solo nelle persone con pelle sottile o normale con una affilatura sufficiente delle cupole.

La configurazione della parte sub-apicale (situata sotto la punta) del naso dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla forma del peduncolo mediano e mediale della cartilagine dell'ala. In questa zona del naso, a causa del sottilissimo e aderito alla cartilagine della pelle, si notano anche piccoli cambiamenti nella forma dello scheletro cartilagineo, che è spesso l'oggetto dell'influenza del chirurgo.

Dietro le cartilagini ad ala grande sono cartilagini aggiuntive e tessuto fibro-adiposo che forma l'ala del naso.

Tessuto coprente

Pelle. La pelle che copre il naso è irregolarmente spessa e si ispessisce da cima a fondo. In generale, il suo spessore è direttamente proporzionale alla gravità dello strato sottocutaneo di tessuti molli, che ha un impatto significativo sia sul contenuto delle operazioni che sui loro risultati. Quindi, la pelle sottile e un sottile strato di tessuto sottocutaneo sono in grado di restringersi dopo una diminuzione di determinate dimensioni del naso in misura molto maggiore rispetto alla pelle spessa con uno strato di tessuto sottocutaneo più significativo.

Ciò consente al chirurgo di pianificare, con la pelle sottile, apportando cambiamenti relativamente grandi nella forma del naso e ottenendo un maggiore sollievo del naso del gatto. D'altra parte, in questi casi, si notano anche minime irregolarità nello scheletro osso-cartilagineo della schiena e del naso del gatto, che a loro volta possono portare a insoddisfazione del paziente.

Con la pelle spessa e uno spessore significativo del tessuto sottocutaneo, la punta "cesellata" del naso con due punti distinti che sporgono sotto la pelle non funzionerà e le dimensioni del naso stesso possono essere modificate solo in misura relativamente piccola.

Il tessuto sottocutaneo è presentato in quattro strati. Il tessuto adiposo sottocutaneo è permeato di ponti fibrosi verticali che collegano lo strato profondo del derma con lo strato fibromuscolare. Lo spessore della fibra è maggiore nella regione del ponte del naso, diminuisce al minimo nell'area della giunzione osteocondrale del dorso nasale e quindi aumenta di nuovo sopra la punta del naso e sopra i bordi cefalici delle cartilagini ad ala grande.

Lo strato fibromuscolare è rappresentato da fasci di fibre di collagene che circondano i muscoli del naso, formando la fascia superficiale e profonda per ciascun muscolo in modo che tutte queste formazioni fungano da unità funzionale. Pertanto, si forma il sistema superficiale muscolo-aponeurotico del naso, tutte le cui parti sono interconnesse.

Lo strato di grasso profondo è rappresentato da tessuto sciolto, che separa il periostio (pericondrio) dallo strato muscolare, aumentando così la mobilità dei muscoli in relazione allo scheletro nasale.

Il periostio (pericondrio) copre le strutture ossee (cartilaginee) e, andando oltre la grande ala e le cartilagini laterali superiori, crea un supporto aggiuntivo per la cartilagine aggiuntiva. Le parti corrispondenti della grande cartilagine ad ala sono collegate da ponti fibrosi, che sono una continuazione del pericondrio.

Rifornimento di sangue e innervazione del naso esterno

Le fonti di afflusso di sangue ai tessuti del naso esterno provengono dal sistema delle arterie carotidi interne ed esterne (Fig. 36.1.3).

Figura. 36.1.3. Le principali fonti di afflusso di sangue arterioso al naso esterno (spiegazione e testo).
1 - arteria sopraorbitale; 2 - arteria sopra-blocco; 3 - arteria nasale posteriore; 4 - il ramo nasale esterno dell'arteria etmoide anteriore; 5 - arteria infraorbitale; 6 - arteria nasale laterale; 7 - arteria angolare; 8 - arteria labiale superiore; 9 - arteria facciale.

Due circostanze sono della massima importanza. Innanzitutto, i rami delle corrispondenti arterie accoppiate si anastomizzano tra loro a livello del dorso nasale, formando una vasta rete anastomotica. In secondo luogo, l'afflusso di sangue alla punta del naso viene effettuato da tre fonti principali: 1) arterie che scendono lungo la parte posteriore del naso; 2) l'arteria nasale laterale e 3) l'arteria labiale superiore. I danni a quest'ultimo quando si utilizza l'accesso aperto non comportano l'interruzione dell'afflusso di sangue alla pelle, se vengono preservate altre fonti di afflusso di sangue.

L'innervazione sensoriale del naso è fornita dai rami cutanei della quinta coppia di nervi cranici (Fig. 36.1.4).

Figura. 36.1.4. Le principali fonti di innervazione sensibile del naso esterno.
1 - nervo sopraorbitale; 2 - nervo sopra blocco; 3 - nervo subblock; 4 - il ramo nasale esterno del nervo etmoide anteriore; 5 - nervo infraorbitale.

Un ruolo speciale tra questi rami è svolto dal ramo nasale esterno del nervo etmoide anteriore, che appare tra l'osso nasale e la cartilagine laterale superiore, accompagnando l'arteria con lo stesso nome. Questo ramo innerva la pelle del dorso del naso a un livello più caudale, compresa la punta del naso, e il suo danno durante la rinoplastica provoca intorpidimento. Per prevenire questa complicazione, il chirurgo dovrebbe limitare al massimo il volume dell'intervento endonasale e separare i tessuti, spostandosi direttamente lungo la superficie della cartilagine.

La pelle della parte caudale del naso è innervata da un ramo del nervo orbitale inferiore, il cui blocco è necessario durante le operazioni in anestesia locale.

Base del naso

La base del naso è divisa nelle seguenti parti principali: il lobulo, la parte mobile membranosa della pelle del setto nasale, o colonna (dalla columella inglese), il fondo della narice, il vestibolo, la base dell'ala, la parete dell'ala del naso.Le caratteristiche di queste parti sono in gran parte determinate dalla forma e dalle dimensioni della grande cartilagine delle ali ...

Ogni grande cartilagine ad ala è convenzionalmente divisa in tre gambe (sezioni): laterale, mediale e centrale (intermedio - Fig. 36.1.5). Le gambe laterali della cartilagine ad ala grande sono anche chiamate cartilagine inferolaterale.

Figura. 36.1.5. Zone anatomiche della cartilagine della grande ala.
1 - gamba laterale; 2 - gamba centrale; 3 - gamba mediale; 4 - cupola della gamba centrale; 5 - lobulo della gamba media; b - colonna (columel) del peduncolo mediale; 7 - la base dello stelo mediale.

Il peduncolo medio è considerato più di un semplice legame tra il peduncolo mediale e laterale. La sua forma e dimensione svolgono un ruolo estremamente importante nella formazione della forma del naso, nella sua valutazione e nella stesura del piano dell'operazione.

I peduncoli mediali sono divisi all'apice della loro curvatura in due sezioni: la base e il segmento della colonna. L'ampiezza dell'angolo di questa curvatura influisce in modo significativo sulla posizione della base dei peduncoli mediali e, a sua volta, su quanto sporgono sotto la pelle, restringendo l'ingresso del canale nasale. La posizione della base del peduncolo mediale è anche influenzata dalla posizione del bordo caudale del setto nasale, nonché dal volume dei tessuti molli alla base della colonna.

La lunghezza della narice dipende anche dalla lunghezza del segmento della colonna e nella posizione delle gambe mediali si distinguono tre opzioni principali: 1) parallelo asimmetrico, 2) allargato simmetrico e 3) rettilineo simmetrico (Fig. 36.1.6).

Figura. 36.1.6. Le principali opzioni per la posizione dei peduncoli mediali e dei lobuli dei loro segmenti centrali.
a - parallelo asimmetrico; b - esteso simmetrico; c - retta simmetrica.

Il tessuto connettivo allentato, compresi i vasi, si trova tra i due segmenti accoppiati. Pertanto, con accesso aperto, questo tessuto dovrebbe essere incluso nel lembo formato, che contribuisce alla massima conservazione del suo apporto di sangue.

Il segmento della colonna passa nel lobulo della gamba centrale nel punto di rottura, la cui posizione e angolo incidono in modo significativo sul profilo del naso. Una posizione eccessiva o, al contrario, insufficiente di questo punto è un motivo frequente di correzione chirurgica.

Le gambe centrali (intermedie) sono convenzionalmente divise in un lobulo e una cupola. I margini cefalici della cartilagine a livello del lobulo si trovano uno vicino all'altro, mentre i margini caudali sono deviati verso l'esterno. La loro posizione, lunghezza e forma determinano anche la forma della regione sub-apicale della punta del naso.

Le cupole sono di solito le aree più sottili e strette della cartilagine ad ala grande e possono essere asimmetriche a causa di caratteristiche strutturali congenite o a causa di un trauma infantile. La loro dimensione e forma, così come il volume dei tessuti molli situati tra di loro, sono gli indicatori più importanti che determinano la forma del naso di un gatto. L'aspetto di quest'ultimo dipende in gran parte da tre caratteristiche principali: 1) le peculiarità della curvatura della gamba a livello della cupola; 2) la posizione relativa delle cupole e 3) lo spessore dei tessuti molli che coprono le cupole. I primi due parametri sono spesso corretti durante la rinoplastica.

Un ruolo significativo è giocato dall'aspetto e dalla posizione delle punte della punta del naso (che sporge sotto la pelle della cupola della grande cartilagine ad ala), che sono molto importanti nelle sue caratteristiche estetiche. Anche gli indicatori della zona sopra-apicale della punta del naso sono significativi, in gran parte determinati dallo spessore dei tessuti molli. Con il loro eccesso, il contorno del naso nella zona sopra-apicale viene spostato nella direzione cefalica e, con una carenza, si forma il cosiddetto naso diviso.

I peduncoli laterali sono la parte più grande della grande cartilagine ad ala e svolgono un ruolo importante nel determinare la forma della parte antero-esterna del naso, e in particolare la parete laterale dell'ala. Il bordo esterno delle gambe laterali poggia sulla cartilagine accessoria situata lungo il bordo del forame a forma di pera e può avere una forma diversa (concava o convessa). Tuttavia, a causa dell'effetto mascherante dei tessuti molli, questo può essere spesso determinato solo esponendo la cartilagine. Con le dimensioni in eccesso e la forma convessa delle gambe laterali (in combinazione con cupole levigate), la punta del naso perde il suo contorno e assume un aspetto bulboso.

La struttura della zona di contatto tra i bordi cefalici delle gambe laterali e i bordi caudali della cartilagine laterale superiore è diversa: possono incastrarsi, sovrapporsi tra loro (la variante più comune) o essere abbinati "da bordo a bordo".

Volta osteocondrale del naso

L'arco osseo ha una forma piramidale ed è ricoperto da uno strato significativo di tessuti molli nella parte cefalica. Insieme, questo determina la profondità e l'altezza del ponte del naso, che sono le caratteristiche più importanti del profilo del naso e sono spesso corrette durante la rinoplastica.

Secondo PSullivan et al., La larghezza delle ossa nasali, in media, è maggiore nella regione della sutura nasolabiale (14 mm), minima nella regione del ponte del naso (10 mm), al di sotto della quale si espande nuovamente (9-12 mm). Le ossa nasali hanno il loro massimo spessore (in media 6 mm) al di sopra del livello del ponte del naso e si assottigliano progressivamente nella direzione caudale. Nel punto in cui gli innesti ossei sono generalmente fissati con viti (5-10 mm sotto il ponte del naso), lo spessore delle ossa nasali è di 3-4 mm.

La volta cartilaginea è una singola unità cartilaginea che può essere posizionata a diverse distanze dal ponte del naso ed è formata da una coppia di cartilagini laterali superiori collegate al bordo dorsale della parte cartilaginea del setto nasale. A diversi livelli, la volta osteocondrale ha una sezione trasversale diversa, le cui varianti hanno una grande influenza sulla tecnica per correggere la forma e le dimensioni del dorso nasale /

Setto nasale

Il setto nasale è rappresentato nella direzione posteriore-anteriore da vari componenti: osso, cartilagine e porzione membranosa (Fig. 36.1.7). Le deformità del setto nasale si manifestano spesso con una respirazione nasale compromessa, il cui miglioramento è uno dei compiti della rinoplastica.

Figura. 36.1.7. Componenti del setto nasale.
1 - plastica perpendicolare dell'osso etmoide; 2 - apri; 3 - cartilagine settale; 4 - osso nasale; 5 - angolo settale anteriore; 6 - angolo settale posteriore; 7 - processo nasale anteriore; 8 - cresta nasale della mascella superiore.

La placca perpendicolare dell'osso etmoide forma il terzo cranico del setto nasale e si collega anteriormente con l'osso nasale, caudalmente con la cartilagine del setto nasale e verso il basso con il vomero. La zona di contatto del vomere con la placca etmoide dipende da quanto è stata introdotta la cartilagine settale tra di loro.

L'apri ha la forma di una "chiglia della barca" e si attacca alla cresta della mascella superiore. La parte più caudale di questa giunzione è il processo nasale anteriore della mascella superiore.

La cartilagine del setto nasale ha una forma rettangolare irregolare e prende parte alla formazione e al supporto della parte cartilaginea del dorso nasale. Lo spessore della cartilagine di solito diminuisce significativamente nelle sue regioni anteriori.

Le dimensioni della placca cartilaginea possono influenzare in modo significativo i contorni del naso, in particolare l'altezza del dorso nasale, la proiezione del naso del gatto e la posizione dei peduncoli mediali della cartilagine delle ali.

Nel setto nasale si distinguono due angoli settali: anteriore e posteriore. L'angolo settale anteriore è formato dai bordi dorsale e anteriore della placca cartilaginea ed è direttamente correlato alle formazioni cartilaginee che compongono la punta del naso. L'angolo del setto posteriore è formato dal bordo anteriore della cartilagine del setto e dalla sua base. È a diretto contatto con il processo nasale della mascella superiore (vedi Fig. 36.1.7).

IN E. Arkhangelsky, V.F. Kirillov