La struttura del peritoneo. Cavità addominale

Il peritoneo, il peritoneo, una sottile membrana sierosa della cavità addominale, ha una superficie liscia, lucida e uniforme. Il peritoneo copre le pareti della cavità addominale e della piccola pelvi e, in un modo o nell'altro, gli organi racchiusi in esso sulle loro superfici libere rivolti verso la cavità addominale o pelvica. La superficie del peritoneo è di 20400 cm2 ed è uguale all'area della pelle. Il peritoneo ha una struttura microscopica complessa.

I suoi elementi principali sono la base del tessuto connettivo, che consiste in molti strati strettamente orientati di una certa struttura e lo strato di cellule mesoteliali che lo ricopre. Il peritoneo che riveste le pareti dell'addome è chiamato peritoneo parietale, peritoneo parietale o foglia parietale; il peritoneo che copre gli organi è il peritoneo viscerale, il peritoneo viscerale o i visceri; la parte del peritoneo tra il peritoneo parietale e la copertura sierosa degli organi o tra i singoli organi è chiamata legamento, ligamenlum. piega, plica, mesentere, mesentrio. Il peritoneo viscerale di qualsiasi organo è collegato al peritoneo parietale, a seguito del quale tutti gli organi sono in un modo o nell'altro fissati dal peritoneo alle pareti della cavità addominale. La maggior parte degli organi è associata alla parete posteriore della cavità addominale. L'organo, coperto da tutti i lati dal peritoneo, si trova per via intraperitoneale o intraperitoneale; un organo coperto da un peritoneo su tre lati e non coperto da un peritoneo su un lato si trova mesoperitonealmente; un organo coperto da una sola superficie esterna si trova retro-peritoneale (o extraperitoneale).

Gli organi localizzati per via intraperitoneale possono presentare un mesentere che li collega al peritoneo parietale. Il mesentere è un piatto costituito da due fogli collegati del peritoneo: duplicazione; uno, libero, il bordo del mesentere copre l'organo (intestino), per così dire, lo sospende, e l'altro bordo va alla parete addominale, dove le sue foglie divergono in diverse direzioni nella forma del peritoneo parietale. Di solito, tra i fogli del mesentere (o legamento), i vasi sanguigni, i vasi linfatici e i nervi si avvicinano all'organo. La linea di attaccamento (inizio) del mesentere sulla parete addominale è chiamata radice del mesentere, radix mesenterii; Avvicinandosi all'organo (ad esempio l'intestino), le sue foglie divergono su entrambi i lati, lasciando una striscia stretta nel sito di attacco - il campo extramesenterico, l'area nuda.

La copertura sierosa, o membrana sierosa, tunica serosa, non confina direttamente con l'organo o la parete addominale, ma è separata da loro da uno strato di base sub-sierosa del tessuto connettivo. tela suhserosa, che, a seconda del luogo, ha un diverso grado di sviluppo. Ad esempio, è scarsamente sviluppato sotto la membrana sierosa del fegato, del diaframma, della parte superiore della parete addominale anteriore e, al contrario, è altamente sviluppato sotto il peritoneo parietale che riveste la parete posteriore della cavità addominale (tessuto sottoperitoneale), ad esempio, nella regione dei reni, ecc., Dove il peritoneo è collegato in modo molto mobile con gli organi sottostanti o con le loro parti mediante una base sub-sierosa allentata. Gli organi localizzati per via intraperitoneale, intraperitoneale comprendono: stomaco, intestino tenue (tranne il duodeno), colon trasverso e sigma, retto prossimale, appendice, milza, utero, tube di Falloppio; agli organi situati mesoperitonealmente comprendono: fegato, cistifellea, colon ascendente e discendente, parte media (ampollare) del retto; al retro. gli organi peritoneali comprendono: il duodeno (ad eccezione della sua sezione iniziale), pancreas (ad eccezione della coda), reni, ghiandole surrenali, ureteri. Lo spazio della cavità addominale limitato dal peritoneo è chiamato cavit peritoneo o peritoneale.

Il peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale delimita la cavità peritoneale dallo spazio retroperitoneale, spatium retroperitorieale: entrambi questi spazi formano la cavità addominale, cavum addominale. Poiché il peritoneo è una copertura continua sia sulle pareti che sugli organi, la cavità peritoneale è completamente chiusa. L'unica eccezione è la comunicazione attraverso le tube di Falloppio nelle donne; un'estremità delle tube di Falloppio si apre nella cavità peritoneale, l'altra conduce attraverso la cavità uterina. Gli organi della cavità addominale sono adiacenti l'uno all'altro e lo spazio tra loro e le pareti della cavità addominale, così come tra gli organi stessi, è simile a una fessura e contiene una quantità molto piccola di fluido sieroso (liquore peritonei). La copertura peritoneale e le pieghe peritoneali. Il peritoneo parietale della parete addominale anteriore forma una serie di pieghe. Sotto l'ombelico nella linea mediana si trova la piega ombelicale mediana, plica umhilicalis mediana, che si estende dall'ombelico fino all'apice della vescica; in questa piega viene posato un cordone di tessuto connettivo, che è un dotto urinario cancellato, uraco. Dall'ombelico alle pareti laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali mediali, placche ombelicali mediate, in cui sono posate le corde delle sezioni anteriori trascurate delle arterie ombelicali. Al di fuori di queste pieghe vi sono le pieghe ombelicali laterali, le placche ombelicali laterali, che si estendono dal centro del legamento inguinale obliquamente verso l'alto e verso l'interno fino alla parete posteriore della guaina dei muscoli addominali del retto. Queste pieghe racchiudono le arterie epigastriche inferiori, un epigastrica inferiore, che alimentano i muscoli del retto dell'addome. Le fosse si formano alla base di queste pieghe. Su entrambi i lati della piega mediana, tra essa e la mediale, sopra il bordo superiore della vescica, ci sono fossa sopravescicale, sopravescicale fossa; tra la piega mediale e laterale si trovano la fossa inguinale mediale, la fossa inguinale mediata: la fossa inguinale laterale, la fossa inguinale laterale si trovano all'esterno delle pieghe laterali; queste fosse si trovano di fronte agli anelli inguinali profondi.

Il peritoneo parietale della parete addominale anteriore al di sopra del livello dell'ombelico forma un legamento falciforme (sospeso) del fegato, lig. falciforme hepatis. È una sporgenza del peritoneo della parete anteriore della cavità addominale sulla superficie inferiore del diaframma, situata sotto forma di una piega sagittale mediana; dalla parete addominale e dal diaframma, il legamento a falce segue la superficie diaframmatica del fegato, dove entrambe le foglie passano nel peritoneo viscerale della superficie diaframmatica del fegato. Nel bordo inferiore libero del legamento a mezzaluna passa il cordone del legamento rotondo, lig. teres hepatis, che è una vena ombelicale cancellata. Il legamento rotondo si estende lungo la superficie viscerale del fegato, nel legamento fissura. teretis, alla porta del fegato.

Le foglie del legamento a mezzaluna ritornano nel legamento coronarico del fegato, legamento. consonarium hepatis. Il legamento coronarico è la transizione del peritoneo viscerale della superficie diaframmatica del fegato al peritoneo parietale della parete addominale posteriore. Le foglie del legamento coronarico lungo i bordi del fegato formano i legamenti triangolari destro e sinistro, il legamento. destrezza triangolare e lig. triangolare sinistrum. Il peritoneo viscerale della facies visceralis del fegato copre la cistifellea dalla parte inferiore. Dal peritoneo viscerale delle facies visceralis del fegato, il legamento peritoneale è diretto alla minore curvatura dello stomaco e alla parte superiore dei dodici duodeno; è una duplicazione della foglia peritoneale, a partire dai bordi dell'ilo (scanalatura trasversale) e dai bordi della lacuna del legamento venoso. Il lato sinistro di questo legamento (dalla fessura del legamento venoso) va alla minore curvatura dello stomaco ed è chiamato legamento epato-gastrico, il legamento. hepalogastricum; è un piatto sottile simile a una ragnatela. Tra i fogli del legamento epato-gastrico, lungo la curvatura minore, vi sono arterie e vene dello stomaco, arteria e venae gastricae dextra e sinistra, e nervi, nonché linfonodi regionali.

La parte destra del legamento, più densa, va dalla porta del fegato al bordo superiore del piloro e del duodeno; la sua ultima sezione è chiamata legamento epato-duodenale, lig. epatoduodenale e comprende il dotto biliare comune, l'arteria epatica comune e i suoi rami, la vena porta, i vasi linfatici, i nodi e i nervi. A destra, il legamento epato-duodenale forma il bordo anteriore del forame omentale, forame epiploico. Avvicinandosi al bordo dello stomaco e del duodeno, le foglie del legamento divergono e si trovano sulla parete anteriore e posteriore di questi organi. Entrambi i bundle sono lig. epatogastrico e lig. epatoduodenale, nonché un piccolo legamento dal diaframma alla minore curvatura dello stomaco, legamento gastrofrenico, legamento. gaslrophrenicum, compongono un piccolo omento, amentum meno.

Il legamento falciforme e il piccolo omento sono ontogeneticamente il anteriore, ventrale, mesentere dello stomaco, mesogastrium ventrale. Tra il bordo inferiore del lobo destro del fegato e l'estremità superiore adiacente del rene destro, il peritoneo forma una piega transitoria, il legamento epatico-renale, il lig. hepatorenale. I fogli del peritoneo viscerale delle superfici anteriore e posteriore dello stomaco passano nel lig lungo la maggiore curvatura dello stomaco. gastrocolico, continua verso il basso sotto forma di un grande omento, omentum majus. Un grande omento sotto forma di una placca larga ("grembiule") segue il livello dell'apertura superiore del bacino. Qui, le due foglie che la formano ritornano, dirigendosi verso l'alto dietro le due foglie discendenti. Queste due foglie restituibili sono unite con le foglie anteriori.

A livello del colon trasverso, tutte e quattro le foglie del grande omento crescono in tenia omentalis, situata sulla superficie anteriore dell'intestino. Qui, le foglie posteriori (ricorrenti) di omento si allontanano da quelle anteriori, si collegano al mesentere del colon trasverso, mesocolon transrersum e si uniscono dorsalmente alla linea di attacco del mesentere lungo la parete addominale posteriore al pancreas anteriore del margo. Pertanto, si forma una tasca tra l'omento anteriore e posteriore a livello del colon trasverso (vedi sotto). Avvicinandosi al pancreatis anteriore margo, le due foglie posteriori di omento divergono: la foglia superiore passa nella parete posteriore della borsa omentale (sulla superficie del pancreas) sotto forma di una foglia parietale del peritoneo, quella inferiore passa nella foglia superiore del mesentere del colon trasverso. L'area del maggiore omento tra la maggiore curvatura dello stomaco e il colon trasverso è chiamata legamento gastro-colon, lig. gastrocolicum; questo legamento fissa il colon trasverso alla maggiore curvatura dello stomaco. Tra le foglie del legamento gastro-colonico lungo la curvatura maggiore, le arterie e le vene gastroepiploiche destra e sinistra corrono e si trovano i linfonodi regionali.

Il legamento gastro-colon copre la parte anteriore del colon trasverso; per vedere l'intestino quando viene aperta la cavità addominale, è necessario tirare verso l'alto il grande omento. Il grande omento copre l'intestino tenue e crasso di fronte; si trova dietro la parete addominale anteriore. Si forma uno stretto divario tra l'omento e la parete addominale anteriore - lo spazio pre-omento. Il più grande omento è un mesentere disteso dello stomaco, il mesogastrio. La sua continuazione a sinistra è il legamento gastro-splenico, lig. legamento gastrolienale e splenico-frenico, lig. phrenicolienale, che si fondono l'uno nell'altro. Dei due fogli del peritoneo del legamento gastro-splenico, quello anteriore passa alla milza, lo circonda da tutti i lati, ritorna alla porta dell'organo e quindi continua sotto forma di un foglio del legamento splenico-frenico. Il volantino posteriore del legamento gastro-splenico, raggiungendo la porta della milza, gira direttamente verso la parete addominale posteriore sotto forma di un secondo volantino del legamento splenico-frenico.

Come risultato di questi rapporti, la milza è, per così dire, inclusa dal lato del legamento che collega la maggiore curvatura dello stomaco con il diaframma. Il mesentere del colon trasverso inizia sulla parete addominale posteriore a livello della parte discendente del duodeno, la testa e il corpo del pancreas, il rene sinistro; Avvicinandosi all'intestino in tenia mesocolica, due fogli del mesentere divergono e coprono l'intestino in un cerchio (vedi "Colon"). La larghezza del mesentere dalla radice all'attacco all'intestino nel suo punto più largo è di 15 cm e diminuisce verso i bordi. Ai lati, il mesentere del colon trasverso inizia dalle pieghe del colon, flexurae colicae, situate nell'ipocondria, e si estende su tutta la larghezza della cavità addominale. Il colon trasverso con il mesentere si trova orizzontalmente, a livello delle estremità delle costole X e divide la cavità addominale in due piani: il piano superiore, dove si trovano lo stomaco, il fegato, la milza, il pancreas, il duodeno superiore e il piano inferiore, dove si trovano gli intestini piccoli con la metà inferiore del duodeno e del colon. La curva a sinistra del colon è collegata al diaframma da una piega peritoneale posizionata orizzontalmente, legamento frenico-colico, lig. phrenicocolicum.

La foglia inferiore del mesentere del colon trasverso dall'alto verso il basso dalla radice passa nella foglia parietale del peritoneo, rivestendo la parete posteriore dei seni mesenterici dell'addome. Il peritoneo, che riveste la parete posteriore della cavità addominale nel piano inferiore, passa nel mezzo nel mesentere dell'intestino tenue, il mesenterium. Il peritoneo parietale dei seni destro e sinistro, passando al mesentere dell'intestino tenue, forma le foglie destra e sinistra della sua duplicazione. La radice mesenterica, radix mesenterii, si estende dall'alto dalla parete posteriore della cavità addominale nella regione della II vertebra lombare a sinistra (parte terminale della piega duodenale superiore, plica duodenojejunalis) verso il basso e a destra fino all'articolazione sacroiliaca (il luogo in cui l'ileo scorre nel cieco). La lunghezza della radice raggiunge i 17 cm, la larghezza del mesentere è di 15 cm, ma quest'ultima aumenta nelle aree dell'intestino tenue più lontane dalla parete addominale posteriore. Nel suo corso, la radice del mesentere attraversa la parte superiore della parte ascendente del duodeno, quindi l'aorta addominale a livello della IV vertebra lombare, la vena cava inferiore e l'uretere destro. Le navi mesenteriche superiori percorrono la radice del mesentere, seguendo dall'alto a sinistra verso il basso e verso destra; i vasi mesenterici danno i rami intestinali tra le foglie mesenteriche alla parete intestinale. Inoltre, tra i fogli del mesentere si trovano vasi linfatici, nervi e linfonodi regionali. Tutto ciò determina in gran parte il fatto che la piastra di duplicazione del mesentere dell'intestino tenue diventa densa, ispessita, quindi, attraverso il mesentere dell'intestino tenue, il peritoneo della parete posteriore della cavità addominale è diviso in due sezioni: i seni mesenterici destro e sinistro, sinus mesenterici dexter el sinister.

Il peritoneo parietale del seno destro passa a destra nel peritoneo viscerale del colon ascendente, a sinistra e verso il basso - nella foglia destra del mesentere dell'intestino tenue, verso l'alto - nel trasverso mesocolonico. Il peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro passa a sinistra nel peritoneo viscerale del colon discendente, verso l'alto nel trasverso del mesocolon; in basso, chinandosi sul promontorio, nel peritoneo pelvico, e in basso a sinistra, nella fossa iliaca, nel mesentere del colon sigmoideo. Il peritoneo copre il colon ascendente sulla destra da tre lati, allinea le pareti posteriore e laterale dell'addome a destra di esso, formando il canale laterale destro, canalis lateris dexter, passa in avanti nel peritoneo parietale della parete addominale anteriore, verso l'alto - nel peritoneo della metà destra del diaframma; sotto passa nel peritoneo della fossa iliaca destra e sotto il cieco, nella regione della piega inguinale, sulla parete addominale anteriore; nella direzione mediale, si piega oltre la linea di confine nella piccola pelvi. A destra del colon ascendente, forma pieghe trasversali che si collegano nella parte superiore della flexura colica dextra con la parete laterale dell'addome e il legamento frenico-colico destro, di solito debolmente espresso, a volte completamente assente.

In basso, alla confluenza dell'ileo nel cieco, si forma una piega ileocecale, plica ileocecalis. Si trova tra la parete mediale del cieco, la parete anteriore dell'ileo e il peritoneo parietale e collega anche la parete mediale del cieco con la parete inferiore dell'ileo - sopra e con la base appendice - in basso. Tra il bordo superiore dell'appendice, l'ileo e la parete della sezione mediale del fondo del cieco è il mesentere dell'appendice, mesoappendice. I vasi di alimentazione passano nel mesentere, a. et v. vengono posati appendici e linfonodi e nervi regionali. Tra la parte laterale del fondo del cieco e il peritoneo parietale della fossa iliaca, ci sono pieghe papillari, plica cecale. Il peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro passa a destra nella foglia sinistra del mesentere dell'intestino tenue. Nell'area della flexura duodenojejunalis, il peritoneo parietale forma una piega attorno al ciclo iniziale del digiuno, che confina con l'intestino dall'alto e sulla sinistra, - la piega duodenale superiore (piega duodenojejunal), la plica duodenalis superiore (plica duodenojejunalis). A sinistra del colon discendente vi è una piega del peritoneo che collega la curva sinistra del colon con il diaframma, il legamento frenico-colon, il legamento. phrenicocolicwn; in contrasto con il legamento destro con lo stesso nome, quello sinistro è costante e ben espresso.

A sinistra, il peritoneo parietale passa nel peritoneo viscerale, coprendo il colon discendente su tre lati (ad eccezione del posteriore). A sinistra del colon discendente, formando il canale laterale sinistro, il canalis laterale è sinistro, il peritoneo riveste le pareti posteriori e laterali della cavità addominale e raggiunge la sua parete anteriore; in basso il peritoneo passa nel peritoneo parietale della fossa iliaca, nella parete addominale anteriore e nella piccola pelvi. Nella fossa iliaca sinistra, il peritoneo forma il mesentere del colon sigmoideo, mesocolon sigmoideum. La radice di questo mesentere va dall'alto verso il basso e verso destra fino alla linea di confine e raggiunge la superficie anteriore dell'III vertebra sacrale; qui si forma un breve mesentere per la parte più alta del retto. I vasi di alimentazione entrano nel mesentere del colon sigmoideo, a. et vv. sigmoideae; contiene anche vasi linfatici, nodi e nervi. Le pieghe, i legamenti, il mesentere e gli organi peritoneali si creano nella cavità peritoneale, relativamente isolati l'uno dall'altro e dalla cavità peritoneale generale, crepe, tasche, seni, sacchi. Come mostrato sopra, la cavità peritoneale è suddivisa in tre aree principali: il piano superiore, il piano inferiore e la cavità pelvica. Il piano superiore è separato da quello inferiore a livello della II vertebra lombare dal mesentere in posizione orizzontale del colon trasverso. Il piano inferiore è separato dalla piccola pelvi da una linea di confine (il bordo superiore dell'anello pelvico).

Il bordo del piano superiore in alto è il diaframma, in basso - il colon trasverso con il suo mesentere; il bordo inferiore della cavità pelvica è la piega peritoneale del suo fondo (rettale-cistico negli uomini, rettale-uterino, plica rectouterina, nelle donne). Nel piano superiore della cavità peritoneale, ci sono tre sacchi peritoneali: epatica, bursa hepatica, situata principalmente nella metà destra del piano superiore , pregastrico, bursa pregastrica, situato principalmente nella metà sinistra del piano superiore, e il bursa omentale più pronunciato, bursa omentalis, che giace dietro lo stomaco. Borsa epatica, bursa hepatica, uno spazio a fessura che copre la parte libera del fegato. Distingue tra fessura sovraepatica e fessura subepatica (nella medicina pratica vengono adottati i termini spazio subrenico e spazio subepatico). La fessura sopraepatica a sinistra è separata dalla sacca pregastrica adiacente dal legamento falciforme; dietro è limitato da una foglia del legamento coronarico. Comunica con gli spazi addominali inferiori: di fronte al bordo inferiore libero del fegato - con la fessura subepatica, la fessura pre-omentale (vedi sotto); attraverso il bordo libero del lobo destro del fegato - con il canale laterale destro, quindi con la fossa iliaca e attraverso di esso - con il piccolo bacino. La fessura subepatica è formata dall'alto dalla superficie viscerale del fegato, da dietro dal peritoneo parietale e dal legamento epato-renale, lig. hepatorenale.

Lateralmente, la fessura subepatica comunica con il canale laterale destro, anteriormente - con lo spazio pre-omentale, in profondità - attraverso l'apertura omentale con la borsa omentale, a sinistra - con la borsa pregastrica. Borsa progastrica, borsa pregastrica. situato sotto la cupola sinistra del diaframma, circonda il lobo sinistro del fegato sulla destra e la milza sulla sinistra. Il sacco pregastrico è delimitato dall'alto dal diaframma, a destra dal legamento falciforme, a sinistra dal legamento frenico-colico e dietro dal piccolo omento (tutte e tre le sue parti) e dal legamento gastro-splenico. Di fronte, la sacca pre-gastrica comunica con la fessura pre-omentum, a destra - con le sacche subepatiche e omentali; a sinistra, comunica con il canale laterale sinistro. La borsa omentale, la borsa omentalis, si trova dietro lo stomaco. A destra, si estende verso l'apertura omentale, a sinistra - fino alla porta della milza. La parete frontale dell'omento, se si va dall'alto verso il basso, sono: l'omento minore, la parete posteriore dello stomaco, il legamento gastrocolico e talvolta la parte superiore dell'omento maggiore, se le foglie discendenti e ascendenti dell'omento maggiore non sono fuse e c'è un divario tra loro, che è considerato come continuazione del premistoppa verso il basso.

La parete posteriore della borsa omentale è gli organi coperti dal peritoneo parietale situato sulla parete posteriore della cavità addominale, a destra è la vena cava inferiore, l'aorta addominale con il tronco celiaco che si estende qui da esso, la ghiandola surrenale sinistra, l'estremità superiore del rene sinistro, i vasi splenici e sotto - il corpo del pancreas occupando il più grande spazio nella parete posteriore del premistoppa. Il lobo caudato del fegato funge da parete superiore della borsa omentale; il colon trasverso e il suo mesentere possono essere considerati la parete inferiore. Pertanto, la borsa omentale è una fessura peritoneale chiusa su tutti i lati tranne uno; l'uscita o, piuttosto, l'ingresso ad essa è l'apertura omentale, forame epiploico, situato sul lato destro della borsa dietro il legamento epato-duodenale. Questo foro consente 1-2 dita. La sua parete anteriore è il legamento epato-duodenale con i vasi e il dotto biliare comune situato in esso. La parete posteriore è il legamento peritoneale epato-renale, dietro il quale si trovano la vena cava inferiore e l'estremità superiore del rene destro. La parete inferiore è il bordo superiore della parte superiore del duodeno. La sezione stretta della borsa più vicina all'apertura è chiamata vestibolo della borsa omentale, vestibolo bursae omentalis; è limitato al lobo caudato del fegato dall'alto e la testa del pancreas dal basso.

Dietro il lobo caudato del fegato, tra esso e il crus mediale del diaframma coperto dal peritoneo parietale, c'è una tasca, una cavità omentale superiore, recessus omentalis superiore. che sotto è aperto verso il vestibolo. Verso il basso dal vestibolo, tra la parete posteriore dello stomaco - di fronte e il pancreas coperto dal peritoneo parietale e il mesocolon trasversum - nella parte posteriore, c'è la cavità omentale inferiore recessus omentalis inferiore. A sinistra del vestibolo, la cavità della borsa omentale è ristretta dalla piega gastropancreatica del peritoneo, plica gastropancreatica, che si estende dal bordo superiore del tubercolo omentale del pancreas verso l'alto e a sinistra, alla minore curvatura dello stomaco (contiene l'arteria gastrica sinistra, una gastrica). La continuazione della cavità inferiore a sinistra è il seno situato tra il lig. gastrolienale e lig. phrenicolienale, che si chiama cavità splenica, recessus lienalis. Nel piano inferiore della cavità addominale, sulla parete posteriore, ci sono due grandi seni mesenterici e due canali laterali. I seni mesenterici si trovano su entrambi i lati del mesentere dell'intestino tenue: a destra è il seno mesenterico destro, a sinistra è il seno mesenterico sinistro.

Il seno mesenterico destro è limitato: in alto - dal mesentere del colon trasverso, a destra - dal colon ascendente, a sinistra e in basso - dal mesentere dell'intestino tenue. Pertanto, il seno mesenterico destro ha una forma triangolare ed è chiuso su tutti i lati. Attraverso il peritoneo parietale che lo riveste, l'estremità inferiore del rene destro (a destra) è sagomata e traslucida sopra il mesocolon; adiacente ad esso è la parte inferiore del duodeno e la parte inferiore della testa del pancreas delimitata da esso. In basso nel seno destro sono visibili l'uretere destro discendente e l'arteria iliocolica con una vena. Il seno mesenterico sinistro è limitato: dall'alto - dal mesentere del colon trasverso, a sinistra - dal colon discendente, a destra - dal mesentere dell'intestino tenue. Verso il basso, il seno mesenterico sinistro comunica attraverso la regione del capo con la cavità peritoneale della piccola pelvi. Il seno mesenterico sinistro ha una forma quadrangolare irregolare ed è aperto verso il basso. Attraverso il peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro, sono traslucidi e sagomati: nella parte superiore - la metà inferiore del rene sinistro, in basso e medialmente - di fronte alla colonna vertebrale - l'aorta addominale ea destra - la vena cava inferiore con la loro biforcazione e i segmenti iniziali dei vasi iliaci comuni. Sotto la biforcazione c'è un mantello.

A sinistra della colonna vertebrale sono visibili l'arteria testicolare sinistra (ovaia), l'uretere sinistro e i rami dell'arteria mesenterica inferiore e della vena. Nella parte superiore del seno mesenterico sinistro, intorno all'inizio del digiuno, tra la flexura duodenojejunalis e la plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) confinante con essa, vi è uno stretto spazio in cui si distinguono le scanalature duodenali superiore e inferiore e si trovano il recesso duodenale inferiore tasche sotto l'ileo: solchi ileocecali superiore e inferiore, recessus ileocecalis superior, recessus ileoce-calis inferiore. A volte sotto il fondo del cieco si trova dietro la depressione digestiva, il recessus retrocecalis. A destra del colon ascendente si trova il canale laterale destro; è delimitato all'esterno dal peritoneo parietale della parete addominale laterale, a sinistra dal colon ascendente; verso il basso, il canale comunica con la fossa iliaca e la cavità peritoneale della piccola pelvi. In alto, il canale destro comunica con gli spazi subepatici e sovraepatici simili a fessure della borsa epatica. A sinistra del colon discendente si trova il canale laterale sinistro; è limitato a sinistra (laterale) dal peritoneo parietale, che riveste la parete addominale laterale. Verso il basso, il canale è aperto nella fossa iliaca e ulteriormente nella cavità pelvica. Verso l'alto, a livello della curva della colica sinistra, il canale è attraversato dal legamento frenico-colica già descritto; in alto a sinistra comunica con il sacco pregastrico. Sotto tra le ginocchia del mesentere del colon sigmoideo c'è una depressione intersigmoidea peritoneale, recessus intersigmoideus. Attraverso i due punti ascendenti e discendenti dall'esterno, i canali laterali sono talvolta bloccati da pieghe peritoneali più o meno pronunciate e da scanalature quasi coliche che li circondano, suici paracolici. La topografia del peritoneo nella cavità pelvica negli uomini e nelle donne, vede "Apparato urogenitale" nello stesso volume.

Cavità addominale ( cavita addominale) - lo spazio limitato nella parte superiore dal diaframma, nella parte inferiore - dalla cavità pelvica, dietro - dalla colonna lombare con muscoli quadrati adiacenti della parte bassa della schiena, muscoli iliopsoas, di fronte e dai lati - dai muscoli addominali.

Gli organi digestivi (stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, pancreas), milza, reni, ghiandole surrenali e ureteri, vasi e nervi si trovano nella cavità addominale.

La superficie interna della cavità addominale è rivestita all'interno della fascia addominale ( fascia endoaddominale), verso l'interno da cui si trova il peritoneo.

Diagramma della relazione tra organi e peritoneo (sezione trasversale)

Peritoneo ( peritoneo) - la membrana sierosa che riveste le pareti della cavità addominale (foglio parietale del peritoneo) e gli organi interni (foglio viscerale del peritoneo). Tra i fogli viscerali e parietali del peritoneo si trova la cavità peritoneale ( cavitas peritonei). Il peritoneo secerne fluido sieroso, che lo idrata e consente agli organi coperti dal peritoneo di scorrere liberamente:

1- parietale del peritoneo - peritoneo parietale - copre le pareti della cavità addominale;

2 - peritoneo viscerale - il peritoneo viscerale, che copre l'organo in diversi modi;

3 - posizione mesoperitoneale. L'organo è coperto dal peritoneo su tre lati (ad esempio, il colon ascendente e discendente, il fegato);

4 - posizione extraperitoneale. L'organo è coperto dal peritoneo da un lato (ad esempio, il pancreas e in parte il duodeno) o per niente (ad esempio il rene), che è chiamato posizione retroperitoneale;

5 - posizione intraperitoneale. L'organo è coperto dal peritoneo da tutti i lati (ad es. Stomaco, parte mesenterica dell'intestino tenue);

6 - mesentere - il mesentere dell'intestino tenue;

7 -cavitas peritonei - cavità peritoneale.

Diagramma del decorso del peritoneo su una sezione sagittale (negli uomini)

Il peritoneo, passando dalle pareti della cavità addominale agli organi e quando passa da organo a organo, forma legamenti, che sono un duplicato del peritoneo (due fogli):

1 - lig. coronarium hepatis - il legamento coronarico del fegato, che si forma quando il peritoneo passa dal diaframma al fegato;

2 - hepar - fegato - coperto dal peritoneo mesoperitoneale. Il peritoneo dalla superficie viscerale del fegato passa al duodeno ( lig. hepatoduodenale) e la minore curvatura dello stomaco ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum - legamento epato-gastrico, che, insieme a lig. hepatoduodenale forma un piccolo paraolio ( omentum meno). La borsa omentale si trova dietro il piccolo omento e lo stomaco;

4 - bursa omentalis - bursa omentale - limitata: nella parte superiore dal lobo caudato del fegato, nella parte inferiore dalla placca posteriore del grande omento, o, se presa nel suo insieme, dal mesentere del colon trasverso, di fronte dallo stomaco e dal piccolo omento, nella parte posteriore dal peritoneo parietale e dagli organi che ricoprono ( v. cava inferiore, aorta, corpus pancreatis);

5 - più veloce - stomaco - coperto dal peritoneo per via intraperitoneale. Nel punto di transizione lig. hepatoduodenale sullo stomaco, tra i due fogli del peritoneo e la curvatura minore dello stomaco, vi è un'area non coperta dal peritoneo o un luogo nudo;

6 - pars nuda (curvatura ventriculi minori) - un posto nudo (piccola curvatura dello stomaco);

7- pars nuda (curvatura ventriculi maggiore) - un posto nudo (maggiore curvatura dello stomaco). Lungo la maggiore curvatura dello stomaco, due fogli del peritoneo si uniscono e scendono di fronte al colon trasverso e ai cappi dell'intestino tenue (la piastra anteriore del grande omento). Quindi questi due fogli del peritoneo sono nascosti posteriormente e si sollevano (la piastra posteriore del grande omento). Pertanto, un grande omento si forma dai quattro fogli del peritoneo.

8 - omentum majus - grande paraolio. La placca posteriore del grande omento (due fogli posteriori del peritoneo) è diretta verso la parete addominale posteriore e si divide. Un foglio passa alla parete posteriore della cavità peritoneale, l'altro - al colon trasverso, collegandosi con un altro foglio peritoneale - si forma il mesentere del colon trasverso, che, pertanto, sarà costituito da quattro fogli peritoneali;

9 - mesocolon transversum - il mesentere del colon trasverso;

10 - colon transversum - il colon trasverso - coperto dal peritoneo per via intraperitoneale. La foglia inferiore del mesentere del colon trasverso passa alla parete posteriore della cavità peritoneale. Il pancreas e la maggior parte del duodeno si trovano retroperitoneale (extraperitoneale);

11 - pancreas - pancreas;

12 - duodeno - il duodeno - il peritoneo parietale, che copre la parte anteriore del duodeno; va all'intestino tenue. Le sue due foglie formano il mesentere dell'intestino tenue;

13 - mesenterium - il mesentere dell'intestino tenue;

14 - digiuno - il digiuno - situato in relazione al peritoneo per via intraperitoneale; ha un posto spoglio ( pars nuda) nell'area dell'attaccamento al mesentere;

15 - retto - retto;

16 - vesica urinaria - Vescica urinaria;

17 - spatium retroperitoneale - spazio retroperitoneale - pieno di tessuto adiposo. Contiene i reni e gli ureteri;

18 - excavatio rectovesicale - depressione rettale-vescicolare;

19 - os pubis - l'osso pubico.

Il peritoneo, che copre gli organi delle cavità addominali e pelviche, ha una relazione diversa con gli organi: alcuni di questi organi (duodeno, pancreas, reni) sono coperti dal peritoneo solo dalla superficie frontale, altri organi (parti ascendenti e discendenti dell'intestino crasso) sono coperti dal peritoneo su tre lati, infine , stomaco, intestino tenue, completamente circondato dal peritoneo, escluso il loro giglio. Il peritoneo adiacente alle pareti addominali è chiamato parietale (parietale); coprendo gli organi - viscerale.

L'anatomia del peritoneo forma una serie di sporgenze, pieghe, legamenti e mesenterie, motivo per cui si formano una serie di crepe nella cavità peritoneale. Queste lacune sono solo una parte della cavità comune, sono più o meno ampiamente comunicanti tra loro. Tra le borse della cavità addominale, la borsa omentale è di grande interesse chirurgico.

La borsa è la fessura attorno al lobo epatico destro. La parte sinistra della borsa epatica è separata dalla borsa pregastrica dal legamento falciforme.

La sezione centrale del peritoneo diventa visibile se il grande omento viene tirato verso l'alto. Qui, nel luogo di transizione del duodeno nel digiuno, si forma una piega duodenale. Sotto la piega ea sinistra c'è una depressione, che è espressa in modo diverso in persone diverse. Questa è la cosiddetta eversione della pelle duodenale. Per vedere la radice del mesentere, ad esempio, per anestetizzarla, è necessario tirare l'intestino tenue verso il basso e verso sinistra. La radice mesenterica delimita due sezioni di forma distintiva, quella in alto a destra è chiamata "seno mesenterico destro" e quella inferiore e sinistra - il "seno mesenterico sinistro".

Il seno mesenterico destro è isolato dalle sezioni anatomiche adiacenti, solo di fronte all'intestino, questo seno comunica con loro. Il seno mesenterico sinistro è più largo e comunica con il bacino piccolo. Al posto della transizione anatomica dell'intestino tenue all'intestino crasso, ci sono due piccole tasche del peritoneo, di cui quella superiore è chiamata la tasca ileo-cieca superiore del peritoneo e la stessa tasca inferiore.

Il bordo tra le tasche ileale inferiore e superiore ileale è la fine dell'ileo. Vi sono sacche cieche del peritoneo, che si estendono posteriormente al cieco - eversione peritoneale dietro il cieco (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Ai lati della sezione centrale, il colon ascendente si trova sulla destra e il colon discendente sulla sinistra. La fessura del peritoneo verso l'esterno dall'intestino ascendente, delimitata dalla parte postero-laterale della parete addominale - il canale laterale destro. Verso il basso, questo canale passa nella regione iliaca destra e sotto - nella piccola pelvi. Esternamente dal colon discendente, vi è, analogamente al canale laterale destro, sinistro. Verso il basso, continua nella piccola pelvi, espandendosi, passa nel peritoneo della curvatura a forma di S. La parte inferiore del peritoneo, che scende nella cavità pelvica, copre gli organi sistemi genito-urinaris.

Negli uomini, il peritoneo, camminando lungo la parete posteriore del bacino, passa al retto, formando il suo mesentere, e dopo aver superato circa 8 cm, il peritoneo dal retto copre la parete posteriore della vescica. Quindi la foglia peritoneale va all'apice della vescica e va alla parete anteriore, va alla superficie interna della parete addominale anteriore. La localizzazione della transizione dell'anatomia del peritoneo dalla vescica alla parete addominale cambia a seconda del suo riempimento. La depressione tra vescica e retto è chiamata depressione vescico-rettale. Ai lati del suo peritoneo ricoprono gli ureteri e il vaso deferente.

Nelle donne, l'anatomia del peritoneo dal retto va al fornice della vagina, sale, copre la parte sopravaginale della cervice uterina e il corpo dell'utero, scende sul fondo di essa, quindi scende verso la parte anteriore dell'utero. Di fronte, non raggiunge la cervice, ma va alla vescica.

L'utero con un legamento largo forma due rientranze del peritoneo: la depressione vescicouterina anteriore è inferiore alla cavità rettale uterina posteriore (Douglas posteriore). I fori nelle tube di Falloppio si aprono nella rientranza posteriore.

Pertanto, la cavità peritoneale negli uomini è una formazione completamente chiusa e nelle donne ha un messaggio attraverso le tube di Falloppio, l'utero, la vagina con mondo esterno, che può fungere da gateway per la penetrazione di agenti patogeni infiammatori.

Le caratteristiche anatomiche della cavità addominale e il rivestimento della membrana sierosa contribuiscono allo sviluppo di gravi complicanze non appena il peritoneo è coinvolto nel processo. Queste complicazioni dipendono dai seguenti motivi:

La cavità addominale ha un'abbondanza di pieghe e tasche. L'esame di queste tasche è estremamente difficile e di solito non è possibile un esame sistematico di tutti gli organi a causa delle gravi condizioni del paziente. Pertanto, nel corso del tempo è facile vedere qualsiasi danno o malattia sia del peritoneo stesso sia dell'organo situato in esso, e con perforazioni e lesioni, è difficile pulire completamente il peritoneo dal pus che si accumula in esso, cibo e feci.

Gli organi situati all'interno della cavità addominale, in particolare l'intestino tenue e crasso, si muovono costantemente a seconda della respirazione, del riempimento intestinale e della peristalsi. Pertanto, corpi estranei, pus, masse di cibo intrappolati nella cavità addominale vengono facilmente trasportati in tutto il peritoneo.

Poiché il peritoneo è riccamente dotato di un apparato recettore e i suoi riflessi vanno continuamente al sistema nervoso centrale, possono verificarsi disturbi riflessi dell'attività non solo dell'intestino, ma anche degli organi respiratori e circolatori.

Particolarmente pericolosa è l'irritazione, anche se solo meccanica, nel mesentere, nel pancreas e nel plesso solare (zone riflessogene). Qualsiasi grave irritazione meccanica è completamente inaccettabile, anche con anestesia completa dei tronchi nervosi e dei plessi nell'area delle zone elencate.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Cavità addominale, cavitas addominali , È lo spazio delimitato dall'alto dal diaframma, davanti e dai lati - dalla parete addominale anteriore, dietro - dai muscoli della colonna vertebrale e della schiena, dal basso - dal diaframma del perineo. Nella cavità addominale si trovano gli organi dell'apparato digerente e genito-urinario. Le pareti della cavità addominale e gli organi interni situati in essa sono coperti da una membrana sierosa - peritoneo, peritoneo ... Il peritoneo è diviso in due fogli: parietale, peritone u parietale che copre le pareti della cavità addominale e viscerale, peritoneo viscerale e coprendo gli organi addominali.

Cavità peritoneale, cavitas peritonei , È uno spazio delimitato da due fogli viscerali o fogli viscerali e parietali del peritoneo, contenente una quantità minima di fluido sieroso.

La relazione del peritoneo con gli organi interni non è la stessa. Alcuni organi sono coperti con il peritoneo da un solo lato, cioè localizzato extraperitoneale (pancreas, duodeno, reni, ghiandole surrenali, ureteri, vescica allo stato non riempito e parte inferiore del retto). Organi come il fegato, il colon discendente e ascendente, la vescica piena e il retto medio sono coperti su tre lati dal peritoneo, cioè occupare una posizione mesoperitoneale. Il terzo gruppo di organi è coperto dal peritoneo su tutti i lati e questi organi (stomaco, parte mesenterica dell'intestino tenue, colon trasverso e sigmoideo, cieco con appendice, parte superiore del retto e dell'utero) occupano una posizione intraperitoneale.

Il peritoneo parietale copre l'interno delle pareti anteriore e laterale dell'addome e continua quindi verso il diaframma e la parete addominale posteriore. Qui il peritoneo parietale passa nel viscerale. La transizione del peritoneo all'organo viene effettuata nella forma legamenti, ligamentum o nella forma mesentery, mesentere , mesocolon . Il mesentere è costituito da due fogli del peritoneo, tra cui vasi, nervi, linfonodi e tessuto adiposo.

Il peritoneo parietale sulla superficie interna forma cinque pieghe:

piega ombelicale mediana, plica umbilicale medianaun', piega non accoppiata, va dall'apice della vescica all'ombelico, contiene il legamento ombelicale mediano - un embrione invaso dotto urinario, uraco ;

piega ombelicale mediale , plica umbilicalis medialis , piega accoppiata - corre lungo i lati della piega mediana, contiene il legamento ombelicale mediale - l'arteria ombelicale invasa dal feto;

piega ombelicale laterale, plica ombelicale laterale , anche bagno turco - contiene l'arteria epigastrica inferiore. Le pieghe ombelicali delimitano la fossa associata al canale inguinale.

Il peritoneo parietale passa al fegato sotto forma di legamenti del fegato.

Il peritoneo viscerale dal fegato passa allo stomaco e al duodeno sotto forma di due legamenti: epato-gastrico, lig. hepatogastrium , e epato-duodenale, lig. hepatoduodenale ... In quest'ultimo caso passano il dotto biliare comune, la vena porta e la propria arteria epatica.

Compongono i legamenti epato-gastrici ed epato-duodenali piccolo ripieno, omentum meno .

Ghiandola grande, omentum majus , è costituito da quattro fogli di peritoneo, tra i quali vi sono vasi, nervi e tessuto adiposo. L'omento maggiore inizia con due fogli di peritoneo dalla maggiore curvatura dello stomaco, che scendono davanti all'intestino tenue, quindi si alzano e si attaccano al colon trasverso.

La cavità peritoneale è divisa in tre livelli: superiore, medio e inferiore:

il piano superiore è delimitato dall'alto dal diaframma, dal basso dal mesentere del colon trasverso. Nel piano superiore ci sono tre borse: epatica, pregastrica e omentale. Borsa epatica, bursa hepatica , è separato da borsa pregastrica, bursa pregastrica , legamento a mezzaluna. La sacca epatica è limitata dal diaframma e dal lobo destro del fegato, la sacca preventricolare si trova tra il diaframma e la superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato e tra la superficie viscerale del lobo sinistro del fegato e dello stomaco. Sacchetto di imballaggio, bursa omentalis , si trova dietro lo stomaco e un piccolo omento e comunica con la cavità peritoneale attraverso premistoppa, forame epiploico ... Nei bambini, la borsa omentale comunica con la cavità del grande omento; gli adulti non hanno questa cavità, poiché i quattro fogli del peritoneo crescono insieme;

il piano intermedio della cavità peritoneale si trova tra il mesentere del colon trasverso e l'ingresso del piccolo bacino. Il piano intermedio è diviso dalla radice del mesentere dell'intestino tenue, che corre dalla parte sinistra dell'XI vertebra lombare all'articolazione sacroiliaca destra su seni mesenterici destro e sinistro, sinus mesentericus dex. et peccato ... Tra il colon ascendente e la parete laterale della cavità addominale - laterale sinistro canale, canalis lateris sin ;

Il peritoneo parietale forma diverse depressioni (tasche), che sono il sito della formazione di ernie retroperitoneali. Quando il duodeno passa nel digiuno, tasche duodenali superiori e inferiori, recessus duodenalis cenare . et inf ... Quando l'intestino tenue passa nell'intestino crasso, ci sono tasche iliocecali superiori e inferiori, recessus ileocecalis sup. et inf ... Dietro il cieco è fossa retrocecale, recessus retrocecalis ... Sulla superficie inferiore del mesentere del colon sigmoideo c'è cavità intersigmoide, recessus intersigmoideus;

il piano inferiore della cavità peritoneale si trova nella piccola pelvi. Il peritoneo copre le pareti e gli organi. Negli uomini, il peritoneo passa dal retto alla vescica, formando depressione vescicolare rettale, excavatio rectovesicalis ... Nelle donne, l'utero si trova tra il retto e la vescica, quindi il peritoneo forma due depressioni: a) uterino rettale, excavatio rectouterina , - tra il retto e l'utero; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , - tra la vescica e l'utero.

Caratteristiche dell'età.Peritoneo di un neonato sottile, trasparente. Attraverso di esso, i vasi sanguigni e i linfonodi sono visibili, poiché il tessuto adiposo subperitoneale è poco sviluppato. La ghiandola grande è molto corta e sottile. Le depressioni, le pieghe e le fosse formate dal peritoneo sono presenti nel neonato, ma sono espresse debolmente.

Cavità addominale suddiviso in cavità peritoneale e spazio retroperitoneale. Cavità peritoneale limita la foglia parietale del peritoneo. Lo spazio retroperitoneale è la parte della cavità addominale che si trova tra la fascia parietale dell'addome alla sua parete posteriore e il peritoneo parietale.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Ha 6 pareti:

6. Parete frontale

PARETI DEL FORO DI VINSL

NELursa hepatica

Contiene il lobo destro del fegato.

Comunica con la borsa omentale e con il canale laterale destro (situato nel piano centrale della cavità addominale)

Bursapregatrica

Copre il lobo sinistro del fegato.

PIANO MEDIO la cavità addominale è limitata

sopra il mesocolon transversum

Nel piano intermedio, tra il mesentere e l'intestino stesso, ci sono due seni mesenterici: destra e sinistra.

Due borse del piano superiore comunicano con il canale laterale destro: b.omentalis, b. hepatica; e termina nella fossa iliaca destra.

PIANO INFERIORE.

Nelle donne, lo scavo rectouterina è di importanza pratica, dal lato della vagina corrisponde al suo fornice posteriore. Quando la puntura del fornice posteriore della vagina, entrano nella scavatio rectouterina - con processi patologici nella cavità addominale (ad esempio una gravidanza extrauterina), il sangue si accumula lì.

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

ISTITUZIONE DELL'ISTRUZIONE

"UNIVERSITÀ MEDICA DELLO STATO DEI GOMEL"

Dipartimento di Anatomia Umana

Con il corso di chirurgia operativa e anatomia topografica

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

DOMANDE SELEZIONATE

ANATOMIA TOPOGRAFICA

E CHIRURGIA OPERATIVA

Guida allo studio

PER formazione pratica in anatomia topografica

E chirurgia operativa per studenti di medicina del 4 ° anno,

Facoltà di medicina e diagnostica e facoltà di formazione

Specialisti per paesi stranieri che studiano nella loro specialità

"Medicina generale" e "Attività di diagnostica medica"

Gomel

GomGMU

CAPITOLO 1

ANATOMIA CHIRURGICA DELLA CAVITÀ ADDOMINALE

TOPOGRAFIA DEGLI ORGANI DEL PIANO SUPERIORE

CAVITÀ ADDOMINALE

1.1 Cavità addominale (cavitas addominale)e i suoi piani (confini, contenuto)

I confini della cavità addominale.

La parete superiore della cavità addominale è formata dal diaframma, la parete posteriore è formata dalle vertebre lombari e dai muscoli della regione lombare, la parete antero-laterale è formata dai muscoli addominali, il limite inferiore è la linea terminale. Tutti questi muscoli sono coperti da una fascia circolare - la fascia dell'addome, che è chiamata fascia intra-addominale (fascia endoaddominale); limita direttamente lo spazio chiamato cavità addominale (o cavità addominale).

La cavità addominale è divisa in 2 sezioni:

􀀹 cavità peritoneale (cavitas peritonei)- uno spazio a fessura situato tra i fogli del peritoneo parietale e viscerale e contenente organi intraperitoneali e mesoperitoneali;

􀀹 spazio retroperitoneale (spatium retroperitoneale)- situato tra la foglia parietale del peritoneo che copre la parete addominale posteriore e la fascia intra-addominale; contiene organi extraperitoneali.

Il colon trasverso e il suo mesentere formano un setto che divide la cavità addominale in 2 piani: superiore e inferiore.

Nel piano superiore della cavità addominale ci sono: fegato, stomaco, milza-zenka, pancreas, metà superiore del duodeno. La ghiandola subgastrica si trova dietro il peritoneo; tuttavia, è considerato come un organo della cavità addominale, poiché l'accesso operativo ad esso viene di solito effettuato mediante celiachia. Il piano inferiore contiene: cappi dell'intestino tenue (con la metà inferiore del duodeno) e dell'intestino crasso.

Topografia peritoneale: corso, canali, seni paranasali, borse, legamenti, pieghe, tasche

Peritoneo (peritoneo)- una sottile membrana sierosa con una superficie liscia, lucida, uniforme. È costituito dal peritoneo parietale (peri-toneum parietale)rivestendo la parete addominale e il peritoneo viscerale (peritoneo viscerale)coprendo gli organi addominali. Tra le foglie c'è uno spazio simile a una fessura chiamato cavità peritoneale e contenente una piccola quantità di liquido sieroso, che idrata la superficie degli organi e facilita la peristalsi. Il peritoneo parietale riveste l'interno delle pareti anteriore e laterale dell'addome, nella parte superiore passa al diaframma, in basso - nella regione della pelvi grande e piccola, dietro non raggiunge un po 'la colonna vertebrale, limitando lo spazio retroperitoneale.

La relazione del peritoneo viscerale con gli organi non è la stessa in tutti i casi. Alcuni organi sono coperti da esso da tutti i lati e si trovano intraperitonealmente: stomaco, milza, colon piccolo, cieco, trasversale e sigmoideo, a volte cistifellea. Sono completamente coperti dal peritoneo. Alcuni organi sono coperti da un peritoneo viscerale da 3 lati, cioè si trovano mesoperitonealmente: fegato, cistifellea, colon ascendente e discendente, parti iniziali e finali del duodeno.

Alcuni organi sono coperti con il peritoneo da un solo lato - extraperitoneale: duodeno, pancreas, reni, ghiandole surrenali, vescica.

Ictus peritoneale

Il peritoneo viscerale, che copre la superficie diaframmatica del fegato, passa alla sua superficie inferiore. Le foglie del peritoneo, una che va dalla parte anteriore della superficie inferiore del fegato, l'altra dalla parte posteriore, al cancello si incontrano e scendono verso la minore curvatura dello stomaco e la parte iniziale del duodeno, partecipando alla formazione dei legamenti del piccolo omento. Le foglie del piccolo omento alla minore curvatura dello stomaco divergono, coprono lo stomaco davanti e dietro e, unendosi nuovamente alla maggiore curvatura dello stomaco, scendono verso il basso, formando la piastra anteriore del grande omento (omentum majus).Scendendo, a volte alla sinfisi pubica, le foglie vengono avvolte e dirette verso l'alto, formando la piastra posteriore dell'omento maggiore. Raggiunto il colon trasverso, i fogli del peritoneo si piegano attorno alla sua superficie anteroposteriore e vanno alla parete posteriore della cavità addominale. A questo punto, divergono e uno di essi si alza verso l'alto, coprendo il pancreas, la parete posteriore della cavità addominale, in parte il diaframma e, raggiungendo il bordo inferiore posteriore del fegato, passa alla sua superficie inferiore. Un altro foglio del peritoneo è avvolto e va nella direzione opposta, cioè dalla parete posteriore dell'addome al colon trasverso, che copre, e ritorna nuovamente alla parete posteriore dell'addome. Ecco come si forma il mesentere del colon trasverso. (mesocolon transversum), composto da 4 fogli di peritoneo. Dalla radice del mesentere del colon trasverso, il foglio del peritoneo scende e già come un peritoneo parietale riveste la parete posteriore dell'addome, quindi copre il colon ascendente (destro) e discendente (sinistro) da 3 lati. All'interno del colon ascendente e discendente, il foglio parietale del peritoneo copre gli organi dello spazio retroperitoneale e, avvicinandosi all'intestino tenue, forma il suo mesentere, avvolgendo l'intestino da tutti i lati.

Dalla parete posteriore dell'addome, la foglia parietale del peritoneo scende nella cavità pelvica, dove copre le sezioni iniziali del retto, quindi allinea le pareti del piccolo bacino e passa alla vescica (nelle donne, prima copre l'utero), coprendolo da dietro, dai lati e dall'alto. Dall'apice della vescica, il peritoneo passa alla parete addominale anteriore, chiudendo la cavità peritoneale. Per un corso più dettagliato del peritoneo nella cavità pelvica, vedere l'argomento Anatomia topografica del bacino e del perineo.

canali

Ai lati del colon ascendente e discendente si trovano i canali destro e sinistro della cavità addominale (canalis lateralis dexter et sinis-ter),formata a seguito della transizione del peritoneo dalla parete laterale dell'addome al colon. Il canale destro ha una comunicazione tra il piano superiore e quello inferiore. Sul canale sinistro, non vi è alcuna connessione tra il piano superiore e quello inferiore a causa della presenza del legamento frenico-colico (lig. phrenicocolicum).

Seni della cavità addominale(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

Il seno destro è limitato: a destra - dal colon ascendente; dall'alto - il colon trasverso, a sinistra - il mesentere dell'intestino tenue. Sinus sinistro: a sinistra - il colon discendente, dal basso - l'ingresso della cavità pelvica, a destra - il mesentere dell'intestino tenue.

Borse

Sacchetto di imballaggio(bursa omentalis)limitato: davanti - dal piccolo omento, dalla parete posteriore dello stomaco e dal legamento gastro-colon; dietro - il peritoneo parietale che copre il pancreas, parte aorta addominale e vena cava inferiore; sopra - il fegato e il diaframma; dal basso: il colon trasverso e il suo mesentere; a sinistra - i legamenti gastro-splenici e frenico-splenici, la porta della milza-milza. Comunica con la cavità peritoneale attraverso foro del premistoppa(forame epiploicum, buco di Winslow),delimitato davanti dal legamento epato-duodenale, dal basso dal legamento duodenale-renale e dalla parte orizzontale superiore del duodeno, dietro dal legamento epato-renale e dal peritoneo parietale che copre la vena venosa inferiore, dall'alto dal lobo caudato del fegato.

Borsa epatica destra(bursa hepatica dextra)dall'alto è delimitato dal centro tendineo del diaframma, dal basso - dalla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato, da dietro - dal legamento coronarico destro, a sinistra - dal legamento crescente. È il sito di ascessi subrenici.

Borsa epatica sinistra(bursa hepatica sinistra)dall'alto è delimitato dal diaframma, da dietro - dal legamento coronarico sinistro del fegato, a destra - dal legamento falciforme, a sinistra - dal legamento triangolare sinistro del fegato, in basso - dalla superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato.

Borsa pregastrica(bursa pregastrica)dall'alto è limitato dal lobo sinistro del fegato, di fronte - dal peritoneo parietale della parete addominale anteriore, dietro - dal piccolo omento e dalla superficie anteriore dello stomaco, a destra - dal legamento falciforme.

Divario pre-omento(spatium preepiploicum)- una lunga fessura situata tra la superficie anteriore del grande omento e la superficie interna della parete addominale anteriore. Attraverso questo divario, i piani superiore e inferiore comunicano tra loro.

Legamenti peritoneali

Nei luoghi in cui il peritoneo passa dalla parete addominale all'organo o da organo a organo, si formano i legamenti (Ligg.peritonei).

Legamento duodenale epatico(lig. epatoduodenale)si estendeva tra la porta del fegato e la parte superiore del duodeno. A sinistra, passa nel legamento epato-gastrico e a destra termina con un bordo libero. I legamenti passano tra le foglie: a destra - il dotto biliare comune e i dotti epatici e cistici comuni, a sinistra - la propria arteria epatica e i suoi rami, tra loro e dietro - la vena portale ("DUE"- dotto, vena, arteria da destra a sinistra), nonché vasi e nodi linfatici, plessi nervosi.

Legamento epato-gastrico(lig. hepatogastricum)è una duplicazione del peritoneo, allungata tra la porta del fegato e la minore curvatura dello stomaco; a sinistra, passa all'esofago addominale, a destra, continua nel legamento epato-duodenale.

Nella parte superiore del legamento, i rami epatici del tronco vago anteriore passano. Alla base di questo legamento, in alcuni casi, si trova l'arteria gastrica sinistra, accompagnata dalla vena omonima, ma più spesso questi vasi si trovano sulla parete dello stomaco lungo la curvatura minore. Inoltre, abbastanza spesso (nel 16,5%) nella parte tesa del legamento c'è un'arteria epatica accessoria, proveniente dall'arteria gastrica sinistra. In rari casi, qui passa il tronco principale della vena gastrica sinistra o dei suoi affluenti.

Quando si mobilizza lo stomaco lungo la curvatura minore, specialmente se il legamento viene sezionato vicino alla porta del fegato (in caso di cancro allo stomaco), è necessario tenere conto della possibilità di passare qui l'arteria epatica accessorio sinistra, poiché la sua intersezione può portare alla necrosi del lobo sinistro del fegato o parte di esso.

A destra, alla base del legamento epato-gastrico, passa l'arteria gastrica destra, accompagnata dalla vena omonima.

Legamento epato-renale(lig. hepatorenale)si forma nel punto di transizione del peritoneo dalla superficie inferiore del lobo destro del fegato al rene destro. Nella parte mediale di questo legamento, passa la vena cava inferiore.

Legamento gastro-frenico(lig. gastrophrenicum)si trova a sinistra dell'esofago, tra il fondo dello stomaco e il diaframma. Il legamento ha la forma di una placca triangolare ed è costituito da un foglio di peritoneo, alla base del quale è presente un tessuto connettivo allentato. A sinistra, il legamento passa nello strato superficiale del legamento gastro-splenico e, a destra, nel semicerchio anteriore dell'esofago.

Si chiama transizione del peritoneo dal legamento gastrofrenico alla parete anteriore dell'esofago e al legamento epato-gastrico legamento diaframma-esofageo(lig. phrenicooesophageum).

Legamento feneno-esofageo (lig.phrenicoesophageum)rappresenta la transizione del peritoneo parietale dal diaframma all'esofago e alla parte cardiaca dello stomaco. Alla sua base in fibra sciolta lungo la superficie frontale dell'esofago ci sono r. esophageusdi un. gastrica sinistrae il tronco del nervo vago sinistro.

Legamento gastro-splenico (lig.gastrolienale), allungato tra la parte inferiore dello stomaco e la parte superiore della maggiore curvatura e l'ilo della milza, si trova sotto il legamento gastrofrenico. Consiste in 2 fogli del peritoneo, tra i quali vi sono brevi arterie gastriche, accompagnate dalle vene con lo stesso nome. Continuando verso il basso, passa nel legamento gastro-colon.

Legamento gastrocolico (lig.gastrocolicum)è costituito da 2 fogli di peritoneo. È la parte iniziale del grande omento e si trova tra la maggiore curvatura dello stomaco e il colon trasverso. È il legamento più largo che corre dal polo inferiore della milza al piloro in una striscia. Il legamento è vagamente collegato al semicerchio anteriore del colon trasverso, nonché a tenia omentalis.Le arterie gastroepiploiche destra e sinistra le attraversano.

Legamento gastro-pancreas (lig.gastropancreaticum)si trova tra il bordo superiore del pancreas e la parte cardiaca, nonché il fondo dello stomaco. È chiaramente definito se il legamento gastrocolico viene tagliato e lo stomaco viene tirato anteriormente e verso l'alto.

Nel margine libero del legamento gastro-pancreatico si trova la sezione iniziale dell'arteria gastrica sinistra e la vena omonima, nonché i vasi linfatici e i linfonodi gastro-pancreatici. Inoltre, i linfonodi pancreatico-splenici si trovano alla base del legamento lungo il bordo superiore del pancreas.

Legamento pilorico-pancreas (lig.pyloropancreaticum)sotto forma di una duplicazione del peritoneo allungato tra il piloro e il lato destro del pancreas. Ha la forma di un triangolo, un lato del quale è fissato alla superficie posteriore del piloro e l'altro alla superficie antero-inferiore del corpo della ghiandola; il bordo libero del legamento è diretto a sinistra. A volte il legamento non è pronunciato.

Nel legamento pilorico-pancreatico, sono concentrati piccoli linfonodi, che possono essere colpiti nel cancro dello stomaco pilorico. Pertanto, quando si ridimensiona lo stomaco, è necessario rimuovere completamente questo legamento insieme ai linfonodi.

Tra i legamenti gastro-pancreatici e pilorico-pancreatici, c'è un'apertura gastro-pancreatica simile a una fessura. La forma e le dimensioni di questo foro dipendono dal grado di sviluppo dei legamenti menzionati. A volte i legamenti sono sviluppati così tanto che si sovrappongono o crescono insieme, chiudendo l'apertura del gastro-pancreas.

Ciò porta al fatto che la cavità del premistoppa è divisa da legamenti in 2 spazi separati. In tali casi, in presenza di contenuti patologici nella cavità della borsa omentale (versamento, sangue, contenuto gastrico, ecc.), Sarà in uno o nell'altro spazio.

Legamento frenico-splenico (lig.phrenicolienale)situato in profondità nella parte posteriore dell'ipocondrio sinistro, tra la parte costale del diaframma e l'ilo della milza.

Allungato tra le costole del diaframma e la flessione sinistra del colon legamento frenico-colico (lig.phrenicocolicum)... Questo legamento, insieme al colon trasverso, forma una profonda tasca in cui si trova il polo anteriore della milza.

Legamento duodenale-renale (lig.duodenorenale)situato tra il bordo superiore posteriore del duodeno e il rene destro, limita l'apertura omentale dal basso.

Legamento di supporto del duodeno o legamento di Treitz (lig. Suspensorium duodeni s. Lig. Treitz)formata da una piega del peritoneo che copre il muscolo che sospende il duodeno (m. suspensorius duo-deni)... I fasci muscolari di quest'ultimo derivano dallo strato muscolare circolare dell'intestino nel sito della sua inflessione. Viene diretto un muscolo stretto e forte flexura duodenojejunalisin alto, dietro il pancreas, si espande a ventaglio ed è intessuto nei fasci muscolari delle gambe del diaframma.

Legamento pancreas-splenico (lig. Pancreaticolienale)è una continuazione del legamento frenico-splenico ed è una piega del peritoneo che si estende dalla coda della ghiandola all'ilo della milza.

1. Intorno all'inizio del digiuno, il peritoneo parietale forma una piega che confina con l'intestino dall'alto e a sinistra, questa è la piega duodenale superiore (plica duodenalis superior).In quest'area è localizzata la cavità duodenale superiore (recessus duodenalis superior),a destra, delimitato da una curva 12 duodenale, sopra e a sinistra - dalla piega duodenale superiore, in cui passa la vena mesenterica inferiore.

2. A sinistra della parte ascendente del duodeno si trova la piega para-duodenale (plica paraduodenalis).Questa piega limita l'inconsistente depressione paraduodenale di fronte (recessus paraduodenalis), la cui parete posteriore è il peritoneo parietale.

3. A sinistra e in basso dalla parte ascendente del duodeno 12 passa la piega duodenale inferiore (plica duodenalis inferiore),che limita la cavità duodenale inferiore (recessus duodenalis inferiore).

4. A sinistra della radice del mesentere dell'intestino tenue, dietro la parte ascendente del duodeno, c'è una depressione retroduodenale (recessus retroduodenalis).

5. Alla confluenza dell'ileo nel cieco, si forma una piega ileocecale (plica ileocecalis).Si trova tra la parete mediale del cieco, la parete anteriore dell'ileo e collega anche la parete mediale del cieco con la parete inferiore dell'ileo sopra e con la base dell'appendice sottostante. Sotto la piega ileocecale, ci sono tasche situate sopra e sotto l'ileo: le depressioni ileocecali superiore e inferiore (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferiore).La depressione ileocecale superiore è limitata verso l'alto dalla piega ileo-colon, in basso - dalla fine dell'ileo e all'esterno dalla parte iniziale del colon ascendente. La depressione ileocecale inferiore nella parte superiore è delimitata dall'ileo terminale, dietro dal mesentere del processo vermiforme e di fronte dalla piega ileocintestinale del peritoneo.

6. Dietro la cavità digestiva (recessus retrocecalis)delimitato davanti dal cieco, dietro dal peritoneo parietale e all'esterno dalle pieghe cieco-intestinali del peritoneo (plicae cecales)teso tra il bordo laterale del pavimento del cieco e il peritoneo parietale della fossa iliaca.

7. Scanalatura intersigmoidea (recessus intersigmoideus)situato a sinistra alla radice del mesentere del colon sigmoideo.

La cavità addominale è la parte della cavità addominale coperta dal peritoneo parietale. Negli uomini è chiuso e nelle donne comunica con la cavità uterina attraverso le aperture delle tube di Falloppio.

Lo strato viscerale del peritoneo copre gli organi situati nella cavità addominale. Gli organi possono essere coperti dal peritoneo da tutti i lati (intraperitoneale), da tre lati (mesoperitoneale) ed extraperitoneale (da un lato o extraperitoneale). Gli organi coperti dal peritoneo intraperitoneale hanno una mobilità significativa, che è aumentata dal mesentere o dai legamenti. Lo spostamento degli organi mesoperitoneali è insignificante (Fig. 123).

La particolarità del peritoneo è che il mesotelio (il primo strato del peritoneo) forma una superficie liscia, che assicura lo scorrimento degli organi durante la loro peristalsi e le variazioni di volume. Nella cavità peritoneale, in condizioni normali, c'è una quantità minima di fluido sieroso chiaro, che idrata la superficie del peritoneo e riempie gli spazi tra gli organi e le pareti. I movimenti degli organi l'uno rispetto all'altro e verso la parete addominale vengono eseguiti facilmente e senza attrito, poiché tutte le superfici a contatto sono lisce e umide. C'è un paraolio tra la parete anteriore dell'addome e gli organi interni. "

Nell'area del diaframma, il peritoneo diventa più sottile nel sito dei "portelli di aspirazione". Il gioco dei portelli cambia durante i movimenti respiratori del diaframma, il che garantisce il loro effetto di aspirazione. I "tratteggi di aspirazione" si trovano anche nel peritoneo della cavità rettale-cistica negli uomini e nella cavità rettale-uterina nelle donne.

Distingua le aree transudatorie, di aspirazione e indifferenti dalle cavità fluide del peritoneo. Siti trasudanti: intestino tenue e ampi legamenti dell'utero. Le parti aspiranti del peritoneo parietale sono il diaframma e la fossa iliaca.

La cavità addominale dal mesentere del colon trasverso è divisa in due piani: superiore e inferiore, che comunicano tra loro dalla parte anteriore attraverso la fessura pre-omentale e dai lati attraverso i canali laterali destro e sinistro. Inoltre, viene isolato il pavimento peritoneale del piccolo bacino

Il piano superiore della cavità addominale si trova tra il diaframma e il mesentere del colon trasverso. In esso, lo stomaco, la milza e il mesoperitoneale - il fegato, la cistifellea e la parte superiore del duodeno - sono coperti per via intraperitoneale. Il pancreas appartiene al piano superiore della cavità addominale, sebbene si trovi retroperitonealmente e una parte della testa si trova sotto la radice del mesentere del colon trasverso. Gli organi elencati, i loro legamenti e il mesentere del colon trasverso limitano spazi isolati, crepe e borse nel piano superiore della cavità addominale.

Borse all'ultimo piano. Lo spazio tra il diaframma e il fegato è diviso dal legamento falciforme in due sezioni: sinistra e destra.

La borsa epatica destra, o bursa hepatica dextra, è lo spazio tra il lobo destro del fegato e il diaframma. Dall'alto è delimitato dal diaframma, dal basso - dal lobo destro del fegato, dietro - dalla parte destra del legamento coronarico e sulla sinistra - dal legamento falciforme del fegato. In esso si distinguono il giusto spazio subrenico e lo spazio subepatico.

Lo spazio subfrenico destro si trova più profondamente tra la superficie posteriore del lobo destro del fegato, il diaframma e il legamento coronarico. È nello spazio subrenico, come nel punto più profondo della borsa epatica, che può essere trattenuto il fluido che si è riversato nella cavità addominale. Lo spazio subrenico nella maggior parte dei casi passa direttamente nel canale laterale destro del piano inferiore della cavità addominale. Pertanto, l'essudato infiammatorio dalla fossa iliaca destra può spostarsi liberamente verso lo spazio subrenico e portare alla formazione di un ascesso chiuso, chiamato ascesso subrenico. Il più delle volte si sviluppa come complicazione di ulcere gastriche e duodenali perforate, appendicite distruttiva, colecistite.

Lo spazio subepatico è la parte inferiore dell'i-fava della borsa epatica e si trova tra la superficie inferiore del lobo destro del fegato, il colon trasverso e il suo mesentere, a destra dell'ilo del fegato e del legamento epato-duodenale. Nello spazio subepatico, si distinguono le sezioni anteriore e posteriore. Quasi l'intera superficie peritoneale della cistifellea, la superficie esterna superiore del duodeno, si affaccia sulla parte anteriore di questo spazio. La sezione posteriore, situata sul bordo posteriore del fegato, è la parte meno accessibile dello spazio subepatico - una depressione chiamata tasca renale-epatica. Gli ascessi risultanti dalla perforazione di un'ulcera duodenale o colecistite purulenta si trovano più spesso nella sezione anteriore, mentre la diffusione di un ascesso periappendicolare si verifica principalmente nello spazio subepatico posteriore.

Lo spazio subrenico sinistro è costituito da borse ampiamente comunicate: sinistra epatica e pregastrica.

La borsa epatica sinistra è uno spazio tra il lobo sinistro del fegato e il diaframma, delimitato a destra dal legamento falciforme del fegato, la parte posteriore sinistra del legamento coronarico e il legamento triangolare sinistro del fegato. Questa borsa è molto più piccola in larghezza e profondità rispetto alla borsa epatica destra e di solito non si distingue come una parte speciale dello spazio subrenico.

La borsa pregastrica è delimitata da dietro dal piccolo omento e dallo stomaco, dall'alto al lobo sinistro del fegato, dal diaframma, dalla parte anteriore alla parete addominale anteriore, a destra dai crescenti e legamenti rotondi del fegato; a sinistra, la borsa pregastrica non ha bordi pronunciati. Nella parte esterno-posteriore dello spazio subfrenico sinistro si trova la milza con i legamenti: gastro-splenica e diaframmatica-splenica. () t del canale laterale sinistro, è separato dal legamento frenico-colonico sinistro. Questo legamento è spesso largo, copre il polo inferiore della milza ed è chiamato il legamento di sospensione della milza. Pertanto, il letto della milza è ben delimitato dal canale laterale sinistro, questa è una tasca cieca (saccus caecus lienalis). Lo spazio subrenico di sinistra svolge un ruolo molto minore rispetto a quello di destra, in quanto sede della formazione di ascessi. I processi purulenti che raramente si sviluppano in questo spazio tendono a diffondersi tra il lobo sinistro del fegato e lo stomaco fino al colon trasverso o a sinistra al sacco cieco della milza. La comunicazione tra le sacche epatiche e pregastriche giuste viene effettuata attraverso uno stretto divario tra il fegato e la parte pilorica dello stomaco, di fronte al piccolo omento.

La borsa omentale (bursa omentalis) è un grande spazio chiuso simile a una fessura della cavità addominale, la più isolata e profonda.

La parete anteriore dell'omento è formata dal piccolo omento, la parete posteriore dello stomaco e il legamento gastro-colico (la parte iniziale del grande omento). L'omento minore è di tre legamenti, che passano l'uno nell'altro: epato-duodenale, epato-gastrico e diaframmatico-gastrico. Parete inferiore la borsa omentale forma il colon trasverso e il suo mesentere. Dall'alto, la borsa omentale è delimitata dal lobo caudato del fegato e del diaframma, la parete posteriore è formata dal peritoneo parietale, che copre la parte anteriore del pancreas, l'aorta, la vena cava inferiore, il polo superiore del rene sinistro con la ghiandola surrenale, a sinistra è delimitato dalla parete spigola e dal lato destro con la parete spigena e la destra.

Nella borsa omentale si distinguono depressioni o volvolo: quello superiore si trova dietro il lobo caudato del fegato e raggiunge il diaframma, quello inferiore si trova nel mesentere del colon trasverso e splenico.

L'ingresso alla borsa omentale è possibile solo attraverso l'apertura omentale, delimitata davanti dal legamento epato-duodenale, dietro dal legamento epato-renale, nello spessore del quale giace la vena cava inferiore, dall'alto dal lobo caudato del fegato, dal basso dal legamento renale-duodenale.

Il foro del premistoppa consente il passaggio di una o due dita, ma in caso di adesione può essere chiuso e quindi il sacchetto del premistoppa è uno spazio completamente isolato. Il contenuto dello stomaco può accumularsi nella borsa omentale quando un'ulcera perfora, sulla sua parete posteriore può svilupparsi
processi purulenti di nigsya a seguito di malattie infiammatorie del pancreas.

Esistono tre accessi operativi alla borsa omentale per l'esame, la revisione degli organi e le operazioni su di essi (Fig. 124):

1. Attraverso il legamento gastro-colico, che è maggiormente preferito in quanto può essere sezionato ampiamente. Viene utilizzato per esaminare la parete posteriore dello stomaco e del pancreas durante l'infiammazione e il trauma.

2. Attraverso un buco nel mesentere del colon trasverso in un luogo avascolare, si può esaminare la cavità della borsa omentale e si può applicare un'anastomosi gastrointestinale.

3. Attraverso il legamento epato-gastrico, l'accesso è più conveniente per abbassare lo stomaco. Utilizzato per operazioni sull'arteria celiaca.

Canali e seni nasali del piano inferiore. Il piano inferiore della cavità addominale occupa lo spazio tra il mesentere del colon trasverso e la piccola pelvi. Il colon ascendente e discendente, la radice del mesentere dell'intestino tenue dividono il piano inferiore della cavità addominale in quattro sezioni: i canali laterali destro e sinistro e destro e sinistro (seni mesenterici (Fig. 125).

Il canale laterale destro si trova tra il colon ascendente e la parete laterale destra dell'addome. Nella parte superiore, il canale passa nello spazio subchaphragmatic, nella parte inferiore - nella fossa iliaca destra, quindi nella piccola pelvi.

Il canale laterale sinistro è delimitato dal colon discendente e dalla parete laterale sinistra dell'addome e passa all'interno
regione iliaca sinistra. I più profondi in posizione orizzontale sono le parti superiori dei canali.

Il seno mesenterico destro sulla destra è delimitato dal colon ascendente, dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a sinistra e sotto dal mesentere dell'intestino tenue. Questo seno è in gran parte delimitato da altre parti della cavità addominale. In posizione orizzontale, il più profondo è l'angolo in alto a destra del seno.

Il seno mesenterico sinistro è più grande di quello destro. Dall'alto è delimitato dal mesentere del colon trasverso, da sinistra al colon discendente e dal mesentere del sigmoide, a destra dal mesentere dell'intestino tenue. Dal basso, il seno non è limitato e comunica direttamente con la cavità pelvica. In posizione orizzontale, il più profondo è l'angolo del seno superiore. Entrambi i seni mesenterici comunicano tra loro attraverso lo spazio tra il mesentere del colon trasverso e la parte iniziale del digiuno. L'essudato infiammatorio dai seni mesenterici può diffondersi nei canali laterali della cavità addominale. Il seno mesenterico sinistro è più grande di quello destro e, a causa dell'assenza di restrizioni anatomiche nelle sue parti inferiori, i processi suppurativi che si sviluppano nel seno tendono a scendere nella cavità pelvica molto più spesso rispetto al seno mesenterico destro.

Insieme alla tendenza alla diffusione degli essudati infiammatori in tutte le fessure della cavità addominale, ci sono prerequisiti anatomici per la formazione di peritonite chiusa sia nei canali laterali che nei seni mesenterici, specialmente a destra, in quanto più chiusi. Durante le operazioni sugli organi della cavità addominale, in particolare con la peritonite, è importante rimuovere i cappi dell'intestino tenue prima a sinistra, quindi a destra e rimuovere pus e sangue dai seni mesenterici per prevenire la formazione di ascessi chiusi.

Tasche addominali Il peritoneo, passando di organo in organo, forma legamenti, accanto ai quali ci sono depressioni, chiamate tasche (recessus).

Il recessus duodenojejunalis si forma alla giunzione del duodeno nel digiuno, il recessus iliocaecalis superior si forma alla confluenza dell'ileo nel cieco nella regione dell'angolo ileale-cecale superiore, il recessus iliocaecalis inferiore si forma nella regione dell'angolo inferiore intestinale recessus il intersigmoideus è una depressione a forma di imbuto tra il mesentere del colon sigmoideo e il peritoneo parietale, il cui inizio è rivolto verso il canale laterale sinistro.

Le tasche peritoneali possono diventare il sito di formazione dell'ernia interna. Le tasche peritoneali con ernie interne possono essere molto grandi. Le ernie interne possono essere pizzicate e causare ostruzione intestinale.

Anatomia topografica dello stomaco. Lo stomaco è l'organo laringeo dell'apparato digerente ed è un mistico ingrandimento sacculare dell'apparato digerente, situato tra l'esofago e il duodeno.

Holotopy. Lo stomaco è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'ipocondrio sinistro e sulla sua stessa regione epigastrica.

Dipartimenti. L'ingresso dello stomaco è chiamato cardiaco e l'uscita è pilorica. La perpendicolare, abbassata dall'esofago alla curvatura maggiore, divide lo stomaco nella sezione cardiaca, costituita dal fondo e dal corpo, e la sezione pilorica, costituita dal vestibolo e dal canale pilorico. Nello stomaco si distinguono le curvature maggiori e minori, le superfici anteriore e posteriore.

Sintopia. Si distingue il concetto di "campi sintopici dello stomaco". Questi sono i luoghi in cui lo stomaco tocca gli organi vicini. I campi sintopici dello stomaco devono essere presi in considerazione in caso di lesioni concomitanti, penetrazione di ulcere e germinazione dei tumori dello stomaco. Tre campi sintopici si distinguono sulla parete anteriore dello stomaco: epatica, diaframmatica e libera, che è in contatto con la parete anteriore dell'addome. Questo campo è anche chiamato triangolo gastrico. Questo sito è comunemente usato per gastrootomie e gastrostomie. Le dimensioni del triangolo gastrico dipendono dal riempimento dello stomaco. Sulla parete posteriore dello stomaco, si distinguono cinque campi sintopici: splenico, renale, surrenale, pancreas e colon intestinale.

Posizione. Nella cavità addominale, lo stomaco occupa una posizione centrale nel piano superiore. La maggior parte dello stomaco si trova nello spazio subrenico sinistro, limitando la parte posteriore del sacco pregastrico e di fronte - l'omentale. La posizione dello stomaco corrisponde al grado di inclinazione dell'asse longitudinale dello stomaco. Shevkunenko, in base alla posizione dell'asse dello stomaco, ha identificato tre tipi di posizioni: verticale (a forma di uncino), orizzontale (a forma di corno), longitudinale obliqua. Si ritiene che la posizione dello stomaco sia direttamente proporzionale al tipo di corpo.

Atteggiamento verso il peritoneo. Lo stomaco è in posizione intraperitoneale. Nei luoghi di transizione dei fogli del peritoneo sulle curvature minori e maggiori, si formano i legamenti dello stomaco. I legamenti dello stomaco sono divisi in superficiali e profondi. Legamenti superficiali:

1) gastro-colon (parte del grande omento);

2) i vasi gastrici splenosi, brevi e gastrici lo attraversano, i vasi splenici si trovano dietro il legamento;

3) gastro-diaframmatico;

4) diaframmatico-esofageo, in esso il ramo esofageo passa dall'arteria gastrica sinistra;

5) epato-gastrico, in esso lungo la curvatura minore c'è un'arteria gastrica sinistra e una vena;

6) epato-piloro - continuazione del legamento epatico / xlurale. Ha la forma di una striscia stretta allungata tra la porta del fegato e il piloro, forma la parte intermedia tra il gii epato-gastrico e l'epato-duodenale e i cani e funge da bordo destro durante la dissezione dei legamenti dello stomaco.

Legamenti profondi:

1) gastro-pancreas (alla transizione del peritoneo dall'alto - I micro bordo del pancreas alla parte posteriore dello stomaco);

2) con il pancreas pilorico (tra l'otico pilico otico dello stomaco e il lato destro del pancreas);

3) diaframmatico-pico-venoso laterale.

Rifornimento di sangue allo stomaco. Lo stomaco è circondato da un anello

vasi ad ampia anastomosi, che emettono rami intramurali e formano una fitta rete nella sottomucosa (Fig. 126). La fonte di afflusso di sangue è il tronco celiaco, da cui l'arteria gastrica sinistra si estende direttamente alla minore curvatura dello stomaco. L'arteria gastrica destra si allontana dall'arteria epatica comune, che anastomizza con la sinistra sulla curvatura minore dello stomaco, formando un arco arterioso della curvatura minore. Le arterie gastroepiploiche sinistra e destra formano un arco di maggiore curvatura e ci sono anche arterie gastriche corte.

Innervazione dello stomaco. Lo stomaco ha un apparato nervoso complesso. Le principali fonti di innervazione sono i nervi vago, il plesso celiaco e i suoi derivati: plesso mesenterico gastrico, epatico, splenico, superiore. I nervi vago, che si diramano sull'esofago, formano il plesso esofageo, I rami di entrambi i nervi sono mescolati e collegati ripetutamente. Passando dall'esofago allo stomaco, i rami della spruzzata esofagea sono concentrati in diversi tronchi: quello sinistro passa alla superficie anteriore dello stomaco e quello destro passa alla superficie posteriore dello stomaco, dando rami al fegato, al plesso solare, ai reni e ad altri organi. Dal nervo vago sinistro alla sezione pilorica dello stomaco, parte un lungo ramo di Latarzhe. i nervi vaghi sono un complesso sistema di conduzione che si collega allo stomaco e ad altri organi fibre nervose vari scopi funzionali. Esiste un gran numero di connessioni tra i nervi sinistro e destro del torace e delle cavità addominali, qui avviene lo scambio di fibre. Pertanto, non possiamo parlare dell'innervazione esclusiva della parete anteriore dello stomaco da parte del nervo vago sinistro e della parete posteriore da parte di quella destra. Il nervo vago destro va più spesso sotto forma di un singolo tronco e la sinistra forma da uno a quattro rami, più spesso ce ne sono due.

Linfonodi gh\u003e dka. I linfonodi regionali dello stomaco si trovano lungo la curvatura minore e maggiore, nonché lungo le arterie gastriche, epatiche, spleniche e celiache sinistre. Secondo A. V. Melnikov (1960), il linfodrenaggio dallo stomaco avviene attraverso quattro principali collettori (bacini), ciascuno dei quali comprende 4 fasi.

Il collettore di linfodrenaggio I raccoglie la linfa dalla parte piloro- gonale dello stomaco, adiacente alla maggiore curvatura. Il primo stadio sono i linfonodi situati nello spessore del legamento gastrocolico lungo la maggiore curvatura, in prossimità del pilorico, il secondo stadio sono i linfonodi lungo il bordo della testa del pancreas sotto e dietro il piloro, il terzo tocco è i linfonodi situati nello spessore del mesentere dell'intestino tenue e il quarto sono i linfonodi para-aortici retroperitoneali.

Nel collettore di linfodrenaggio 7, la linfa scorre dalla parte del pilorico-antrum, adiacente alla curvatura minore e in parte dal corpo dello stomaco. Il primo stadio sono i linfonodi retropilorici, il secondo sono i linfonodi nell'omento minore nella parte dietetica della curvatura minore, nel piloro e nel duodeno, immediatamente dopo il piloro, il terzo stadio sono i linfonodi situati nello spessore del fegato del legamento intragastrico. Il quarto stadio A. V. Melnikov ha considerato i linfonodi nella porta del fegato.

III collettore raccoglie linfa dal corpo dello stomaco e minore curvatura, sezioni adiacenti delle pareti anteriore e posteriore, dipinti, la parte mediale del fornice e l'esofago addominale. Il primo stadio sono i linfonodi situati in una catena lungo la curvatura minore nel tessuto dell'omento minore. I nodi superiori di questa catena sono chiamati paracardiali; nel cancro del cardiaco, sono colpiti dalle metastasi in primo luogo. I linfonodi lungo i vasi gastrici sinistri, nello spessore del legamento gastro-pancreatico, sono il secondo stadio. Stadio I - linfonodi lungo il bordo superiore del pancreas e nell'area della sua coda. Il quarto stadio - linfonodi nel tessuto paraesofageo sopra e sotto il diaframma.

Nel collettore IV, la linfa scorre dalla parte verticale della maggiore curvatura dello stomaco, dalle pareti anteriore e posteriore adiacenti e da una parte significativa del fornice dello stomaco. I linfonodi situati nel legamento gastrocolico in alto a sinistra sono il primo stadio. Il secondo stadio sono i linfonodi lungo le arterie corte dello stomaco, il terzo stadio sono i linfonodi alla porta della milza. Il quarto stadio A. V. Melnikov ha considerato la sconfitta della milza.

Conoscenza dell'anatomia regionale linfonodi tutti i collezionisti sono estremamente importanti per il corretto funzionamento dello stomaco nel rispetto dei principi oncologici.

Anatomia topografica del duodeno. Il duodeno (duodeno) è la sezione iniziale dell'intestino tenue. Di fronte, è coperto dal lobo destro del fegato e dal mesentere del colon trasverso, esso stesso copre la testa del pancreas, quindi il duodeno giace in profondità e da nessuna parte direttamente adiacente alla parete addominale anteriore. Quattro parti si distinguono nel duodeno. È costituita da una parte orizzontale superiore, decrescente, inferiore orizzontale e ascendente. La conoscenza della sintopia del duodeno aiuta a spiegare la direzione della penetrazione dell'ulcera, la crescita del tumore e la diffusione del flemmone nella rottura retroperitoneale dell'organo.

La parte superiore del duodeno, lunga 4-5 cm, si trova tra il piloro dello stomaco e la curva superiore del duodeno e va a destra e indietro lungo la superficie destra della colonna vertebrale, passando nella parte discendente. Questa è la parte più mobile dell'intestino, coperta da tutti i lati dal peritoneo. Tutte le altre parti dell'intestino sono coperte dal peritoneo solo di fronte. Nella parte iniziale del duodeno, viene determinata un'espansione, che si chiama bulbo duodenale. La parte superiore del duodeno dall'alto; entra in contatto con il lobo quadrato del fegato, di fronte - con la cistifellea, dietro - con la vena porta, l'arteria gastro-duodenale, il dotto biliare comune. La testa del pancreas è adiacente all'intestino dal basso e dall'interno.

La parte discendente del duodeno lunga 10 e 2 cm si trova tra la flexura duodeni superior e la flexura duodeni inferiore. Questa parte del duodeno è inattiva ed è coperta dal peritoneo solo di fronte. La parte discendente del duodeno di fronte è delimitata dal lobo destro del fegato, il mesentere del colon trasverso, dietro - con la porta del rene destro, la gamba renale, la vena cava inferiore. All'esterno si trova la parte ascendente e la flessione epatica del colon, dall'interno è la testa del pancreas. Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono nella parte discendente del duodeno. Trafiggono la parete posteriore della parte discendente del duodeno nella sua sezione centrale e si aprono sulla grande papilla (Vater) del duodeno. Sopra di esso, potrebbe esserci una piccola papilla duodenale non permanente, sulla quale si apre il dotto pancreatico accessorio.

Dalla curva inferiore del duodeno inizia - 1 "e la sua parte orizzontale lunga da 2 a 6 cm, coperta di fronte dal peritoneo. La parte orizzontale (inferiore) si trova a livello delle vertebre lombari III e IV, sotto il mesentere del colon trasverso, in parte dietro la radice mesenterica dell'intestino tenue La prima parte oriuntale del duodeno passa in una parte ascendente di 6-10 cm di lunghezza, mentre la parte ascendente termina con una curva 17-duodenale-digiunale, coperta da un peritoneo davanti e ai lati. di fronte - il colon trasverso, i cappi dell'intestino gon, la radice del mesentere dell'intestino tenue e i vasi mesenterici superiori, dietro - il muscolo psoas destro, il muto cavo inferiore, l'aorta, la vena renale sinistra.

Lega il duodeno. Il legamento epato-duodenale si trova tra l'ilo del fegato e l'Hi iniziale (frattura della parte superiore del duodeno. Fissa la parte iniziale I dell'intestino e limita l'apertura omentale

Nella parte superiore, il duodeno è coperto da entrambi i lati dal peritoneo. Le parti discendenti e orizzontali delle razze sono retroperitoneali meridionali, la parte ascendente occupa una posizione intraperitoneale.

L'afflusso di sangue al duodeno (vedi Fig. 126) I a "passa dal sistema del tronco celiaco e dell'irregolarità mesenterica superiore. Le arterie pancreatico-duodenale superiore e inferiore hanno rami anteriori e posteriori. Come risultato dell'anastomosi tra loro, si formano archi arteriosi anteriori e posteriori, che si formano andare tra il semicerchio concavo del duodeno e la testa del pancreas, il che rende impossibile separarli durante l'intervento chirurgico e costringe a rimuoverli come un singolo blocco - resezione pancreatoduodenale, eseguita, ad esempio, nel cancro del capezzolo del Vater o in un tumore nella testa del pancreas.

Grandi ghiandole del tratto digestivo

Anatomia topografica del fegato. Il fegato appartiene alle grandi ghiandole del tratto digestivo. Il fegato si distingue per quattro caratteristiche morfofunzionali: 1) è l'organo più grande; 2) ha tre sistemi circolatori: arterioso, venoso e portale; 3) tutte le sostanze che entrano nel tratto gastrointestinale lo attraversano; 4) funge da enorme deposito di sangue; 5) partecipa a tutti i tipi di metabolismo, sintetizza albumina, globuline, fattori del sistema di coagulazione del sangue, svolge un ruolo importante nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi e nella disintossicazione del corpo, svolge un ruolo importante nella produzione di linfa e nella circolazione linfatica.

Gayutopia. Il fegato di un adulto si trova nell'ipocondrio destro, nella stessa regione epigastrica e parzialmente nell'ipocondrio sinistro. La proiezione del fegato sulla parete addominale anteriore ha la forma di un triangolo e può essere costruita in tre punti: il punto superiore si trova a destra a livello della 5a cartilagine costale lungo la linea medioclavicolare, il punto inferiore è il 10o spazio intercostale lungo la linea medio-mascellare, a sinistra - a livello di 6- la cartilagine costale lungo la linea parasternale. Il bordo inferiore del fegato coincide con l'arco costale. Dietro, il fegato viene proiettato sulla parete toracica, a destra delle 10-11 vertebre toraciche.

Posizione epatica Il fegato in relazione al piano frontale può essere localizzato: 1) in posizione dorsopetale, la superficie diaframmatica del fegato viene rigettata e il suo bordo anteriore può essere posizionato sopra l'arco costale; 2) in posizione ventropetale, la superficie diaframmatica è rivolta in avanti e la superficie viscerale - all'indietro. Nella posizione ventropetale, l'accesso chirurgico alla superficie inferiore del fegato è difficile, e nella posizione dorsopetale, a quella superiore.

Il fegato può assumere una posizione del lato destro, quindi il suo lobo destro è altamente sviluppato e le dimensioni del lobo sinistro sono ridotte. () il pgan occupa una posizione quasi verticale, a volte situata solo nella metà destra della cavità addominale. La posizione del lato sinistro del fegato è caratterizzata dalla posizione dell'organo sul piano orizzontale e con un lobo sinistro ben sviluppato, che in alcuni casi può estendersi oltre la milza.

Syntopy of the liver. La superficie diaframmatica del juli epatico destro è delimitata dalla cavità pleurica, il lobo sinistro - con il pericardio, da cui è separato dal diaframma. La superficie viscerale del fegato entra in contatto con vari organi, da cui si formano depressioni sulla superficie del fegato. Il lobo sinistro del fegato è delimitato dall'estremità inferiore dell'esofago e dallo stomaco. La parte pilorica dello stomaco è adiacente al lobo quadrato. Il lobo destro del fegato nella regione di aderenza del collo della cistifellea è delimitato dalla parte orizzontale superiore del duodeno. 11 a destra è in contatto con il colon trasverso e la curvatura epatica del colon. Dietro questa impressione, la superficie del lobo destro del fegato è delimitata dal rene destro e dalla ghiandola surrenale. Quando si valutano le possibili varianti di lesioni combinate delle cavità addominali e toraciche, si deve tenere conto della sintopia del fegato.

La porta del fegato è una formazione anatomica che costituisce le scanalature trasversali e longitudinali sinistra della superficie viscerale del fegato. Qui, i vasi e i nervi entrano nel fegato e escono i dotti biliari e i vasi linfatici. Alla porta del fegato, i vasi e i dotti sono accessibili per il trattamento chirurgico, poiché si trovano superficialmente, al di fuori del parenchima dell'organo. La forma del cancello è di importanza pratica: aperta, chiusa e intermedia. Con la forma aperta della porta del fegato, la scanalatura trasversale comunica con le scanalature sagittali e accessorie sinistra, creando così condizioni favorevoli per l'accesso al lobare e ai condotti segmentali. Con la forma chiusa della porta del fegato, non c'è comunicazione con la scanalatura sagittale sinistra, non ci sono scanalature aggiuntive, la dimensione della porta è ridotta, quindi, è impossibile isolare i vasi e i dotti segmentali nella porta del fegato senza sezionare il suo perchima.

La porta del fegato può essere posizionata nel mezzo tra i bordi del fegato o spostata verso la parte posteriore o anteriore di esso. In caso di spostamento all'indietro del cancello, si creano condizioni più difficili accesso operativo alle navi e ai condotti del sistema portale quando si eseguono resezioni epatiche e operazioni sul tratto biliare.

La relazione con il peritoneo è mesoperitoneale, cioè il fegato è coperto dal peritoneo su tre lati. La superficie posteriore del fegato non è coperta dal peritoneo; si chiama campo extraperitoneale del fegato o pars m.ida.

L'apparato legamentoso del fegato è generalmente diviso in veri legamenti e legamenti peritoneali. Veri legamenti: 1) coronarico, che fissa saldamente la superficie posterosuperiore del fegato al diaframma, passando in legamenti triangolari lungo i bordi; 2) mezzaluna, situata nel piano sagittale sul bordo dei lobi destro e sinistro e che passa nel legamento ripido, che va all'ombelico e contiene una vena ombelicale parzialmente cancellata. Dalla superficie viscerale del fegato fino agli organi sono diretti i legamenti peritoneali: epato-gastrico ed epato-duodenale. Il legamento epato-duodenale (legamento della vita) è considerato il più importante, poiché contiene il dotto biliare comune (a destra), l'arteria epatica comune (a sinistra) e la vena porta, che si trovano tra loro e posteriormente. La compressione del legamento epato-duodenale con le dita o uno strumento speciale viene utilizzata per fermare temporaneamente il sanguinamento dal fegato.

Apparato di fissazione del fegato. Il fegato è mantenuto nella corretta posizione anatomica: 1) il campo extraperitoneale (la parte della superficie posteriore del fegato non coperta dal peritoneo); 2) la vena cava inferiore, che giace sulla superficie posteriore del fegato e riceve le vene epatiche. Sopra il fegato, la vena è fissata nell'apertura del diaframma, sotto è saldamente collegata alla colonna vertebrale; 3) pressione intra-addominale, tono muscolare della parete addominale anteriore e azione di aspirazione del diaframma; 4) legamenti del fegato.

Rifornimento di sangue al fegato. Due vasi portano sangue al fegato: l'arteria epatica e la vena porta, rispettivamente 25 e 75%. L'apporto arterioso del fegato proviene dall'arteria epatica comune, che, dopo che l'arteria gastro-duodenale lo ha lasciato, è chiamata la propria arteria epatica ed è divisa nelle arterie epatiche destra e sinistra.

Vena portale, v. porta, forme dietro la testa del pancreas. Questa è la prima sezione della vena chiamata pars pancreatica. La seconda sezione della vena porta si trova dietro la parte orizzontale superiore del duodeno ed è avvolta dal pars retroduodenalis. La terza sezione della vena si trova nello stelo del legamento epatoduodenale sopra la parte orizzontale superiore del duodeno e si chiama pars supraduodenaiis. La vena porta raccoglie il sangue dagli organi non accoppiati della cavità addominale: intestino, milza, stomaco ed è formata da tre grandi tronchi: la vena splenica, le vene mesenteriche superiori e mesenteriche inferiori.

Alla porta del fegato, l'arteria epatica, la vena porta e il dotto biliare formano una triade portale - la triade di Glisson.

Fegato yen, vv. epatico i, sono raccolti dalle vene lobulari centrali e, alla fine, formano tre grandi tronchi, le vene epatiche destra, sinistra e media, che escono dal tessuto epatico sulla superficie posteriore sul bordo superiore (porte cavali del fegato) e scorrono nella cavità inferiore vena a livello della sua transizione attraverso il diaframma.

La struttura del fegato, divisione segmentale. La divisione del fegato in lobi destro, sinistro, caudato e quadrato, accettata nell'anatomia classica, è inaccettabile per la chirurgia, poiché i confini esterni dei lobi non corrispondono all'architettura interna dei sistemi vascolare e biliare. La moderna divisione della pechia in segmenti si basa sul principio di coincidenza del decorso dei rami del primo ordine dei tre sistemi epatici: portale, arterioso e biliare, nonché la posizione dei principali tronchi venosi del fegato. La vena portale, l'arteria epatica e i dotti biliari sono chiamati sistema portale (triade portale, triade di Glisson). Il corso di tutti gli elementi del sistema portale all'interno del fegato è relativamente lo stesso. Le vene epatiche sono chiamate sistema cavale. Il decorso dei vasi e dei dotti biliari del sistema portale del fegato non coincide con la direzione dei vasi del sistema cavale. Pertanto, al momento attuale, la divisione del fegato lungo una base portale è più comune. La divisione del fegato lungo il sistema portale è di maggiore importanza per il chirurgo, poiché è con l'isolamento e la legatura degli elementi vascolari-secretori nella porta del fegato che inizia la resezione di questo organo. Tuttavia, quando si esegue una resezione basata sulla divisione del fegato lungo il sistema portale, è necessario tenere conto del decorso delle vene epatiche (sistema cavale), in modo da non disturbare deflusso venoso... Nella pratica clinica, lo schema di divisione segmentale del fegato secondo Kuino, 1957 (Fig. 127) è diventato molto diffuso. In questo schema, il fegato è diviso in due lobi, cinque settori e otto segmenti. I segmenti sono disposti in raggi attorno al cancello. Un lobo, settore e segmento è una sezione del fegato che ha afflusso di sangue separato, deflusso biliare, innervazione e circolazione linfatica. I lobi, i settori e i segmenti del fegato sono separati l'uno dall'altro da quattro fessure principali.

Conferenza sull'argomento:

"TOPOGRAFIA DELLA BRYUSHINA"

PIANO DELLA CONFERENZA:

1. Embriogenesi del peritoneo.

2. Il significato funzionale del peritoneo.

3. Caratteristiche della struttura del peritoneo.

4. Topografia del peritoneo:

4.1 Piano superiore.

4.2 Piano intermedio.

4.3 Piano inferiore.

Embriogenesi del peritoneo

Come risultato dello sviluppo embrionale, la cavità del corpo secondario è generalmente divisa in un numero di cavità sierose chiuse isolate: in questo modo si formano 2 cavità pleuriche e 1 cavità pericardica nella cavità toracica; nella cavità addominale - la cavità peritoneale.

Negli uomini, c'è un'altra cavità sierosa tra le membrane testicolari.

Tutte queste cavità sono chiuse ermeticamente, ad eccezione delle donne - con l'aiuto delle tube di Falloppio durante l'ovulazione e le mestruazioni, la cavità addominale comunica con l'ambiente.

In questa lezione, toccheremo la struttura di una tale membrana sierosa come il peritoneo.

L'addome (peritoneo) è una membrana sierosa, che è divisa in fogli parietali e viscerali che coprono le pareti e gli organi interni della cavità addominale.

Lo strato viscerale del peritoneo copre gli organi interni situati nella cavità addominale. Esistono diversi tipi di relazione organo-peritoneale o copertura peritoneale dell'organo.

Se l'organo è coperto dal peritoneo su tutti i lati, allora si parla della posizione intraperitoneale (ad esempio l'intestino tenue, lo stomaco, la milza, ecc.). Se l'organo è coperto dal peritoneo su tre lati, si intende la posizione mesoperitoneale (ad esempio fegato, colon ascendente e discendente). Se l'organo è coperto dal peritoneo su un lato, questa è una posizione extraperitoneale o retroperitoneale (ad esempio, reni, terzo inferiore del retto, ecc.).

Lo strato parietale del peritoneo riveste le pareti della cavità addominale. In questo caso, è necessario dare una definizione della cavità addominale.

La cavità addominale è lo spazio del corpo situato sotto il diaframma e pieno di organi interni, principalmente i sistemi digestivo e genito-urinario.

La cavità addominale ha pareti:

la parte superiore è il diaframma

inferiore - diaframma pelvico

posteriore - la colonna vertebrale e la parete addominale posteriore.

anterolaterale - questi sono i muscoli dell'addome: dritto, esterno e interno obliquo e trasversale.

Il foglio parietale riveste queste pareti della cavità addominale e il foglio viscerale copre gli organi interni situati al suo interno, e si forma uno stretto spazio tra i fogli viscerale e parietale del peritoneo - la CAVITÀ PERITALE.

Quindi, riassumendo ciò che è stato detto, notare che una persona ha diversi isolati cavità sierose, compresa la cavità peritoneale, rivestita con membrane sierose.

Parlando di membrane sierose, non si può non toccare il loro significato funzionale.

VALORE FUNZIONALE DELL'ABDOMINALE

1. Le membrane sierose riducono l'attrito l'una contro l'altra organi interni, poiché emettono un liquido che lubrifica le superfici di contatto.

2. La membrana sierosa ha una funzione trasudatoria ed essudante. Il peritoneo secerne fino a 70 litri di liquido al giorno e tutto questo fluido viene assorbito dal peritoneo stesso durante il giorno. Diverse parti del peritoneo possono svolgere una delle funzioni di cui sopra. Quindi, il peritoneo diaframmatico ha una funzione prevalentemente assorbente, la copertura sierosa dell'intestino tenue ha una capacità trasudante, la copertura sierosa della parete antero-laterale della cavità addominale e la copertura sierosa dello stomaco sono indicate come aree neutre.

3. Per le membrane sierose, l'esecuzione di una funzione protettiva è caratteristica, perché sono una sorta di barriere nel corpo: barriera sierosa-emolinfatica (ad esempio, peritoneo, pleura, pericardio), barriera sierosa-ematologica (ad esempio, maggiore omento). Un gran numero di fagociti sono localizzati nelle membrane sierose.

4 Il peritoneo ha grandi capacità rigenerative: l'area danneggiata della membrana sierosa viene prima coperta con un sottile strato di fibrina, quindi simultaneamente su tutta la lunghezza dell'area danneggiata - con mesotelio.

5. Sotto l'influenza di stimoli esterni, non solo le funzioni, ma anche la morfologia del cambiamento sieroso della copertura: appaiono le aderenze. per le membrane sierose, le abilità di delimitazione sono caratteristiche; ma allo stesso tempo le aderenze possono portare a una serie di condizioni patologiche che richiedono ripetuti interventi chirurgici. E, nonostante l'alto livello di sviluppo delle tecniche chirurgiche, le aderenze intraperitoneali sono complicazioni frequenti, che hanno fatto risaltare questa malattia come unità nosologica separata - malattia adesiva.

6. Le membrane sierose sono la base su cui giacciono il letto vascolare, i vasi linfatici e un numero enorme di elementi nervosi.

Pertanto, la membrana sierosa è un potente campo recettoriale: la massima concentrazione di elementi nervosi, e in particolare dei recettori, per unità di area della membrana sierosa è chiamata ZONA RIFLESSOGENICA. Queste aree includono la regione ombelicale, l'angolo ileocecale con l'appendice.

7. La superficie totale del peritoneo è di circa 2 metri quadrati. metri ed è uguale all'area della pelle.

8. Il peritoneo svolge una funzione di fissaggio (collega gli organi e li fissa, torna alla loro posizione originale dopo lo spostamento).

T. circa. le membrane sierose svolgono diverse funzioni:

protettivo,

trofico,

fissazione,

delimitazione, ecc.

STRUTTURA ISTOLOGICA DELLA POLVERE

La struttura istologica del peritoneo merita attenzione: consideriamola usando l'esempio della foglia parietale.

Sulla base della nuova nomenclatura, tre principali strati morfologicamente espressi si distinguono nel peritoneo:

mesotelio

Membrana basale perimetrale

Record proprio.

Secondo la vecchia nomenclatura, nel peritoneo si distinguono sei strati.

1. Mesotelio - fa parte del tegumento integro. Esistono due punti di vista sulla natura del mesotelio: alcuni attribuiscono il mesotelio ai tessuti epiteliali, altri considerano il mesotelio un tipo di tessuto connettivo. (Questa è una fila di cellule a strato singolo che consente al fluido sieroso di passare attraverso se stesso; il mesotelio può staccarsi, ha un alto grado di reattività).

2. Adiacente al mesotelio c'è uno strato di fibre fibrillari - la membrana basale - sembra uno strato continuo o una struttura fenestrata. La membrana basale impedisce la formazione di pieghe sulla superficie del mesotelio.

3. Lo strato fibroso superficiale di collagene è costituito da fasci unidirezionali di fibre di collagene. Questo strato aiuta ad allungare il peritoneo.

4. La rete elastica non orientata superficiale è costituita da fibre elastiche sottili e spesse senza un orientamento specifico. Questa rete promuove l'apertura graduale delle pieghe quando viene tirato il peritoneo.

5. La rete elastica orientata in profondità è costruita da fasci orientati in parallelo. Questa rete è adattata per allungare il peritoneo in una sola direzione.

6. Lo strato elastico di collagene a reticolo profondo raggiunge uno spessore di 50-60 micron. Il collagene e le fibre elastiche formano la base dello strato. Questo strato di peritoneo contiene vasi sanguigni e linfatici, nonché elementi nervosi.

In alcune aree del peritoneo parietale, uno strato di tessuto retroperitoneale allentato può essere adiacente a questo strato.

Pertanto, il peritoneo ha una struttura complessa ed è costituito da 6 strati morfologicamente pronunciati, le cui caratteristiche istologiche determinano la funzione di questo tegumento.

Come già notato, il peritoneo copre le pareti e gli organi della cavità addominale. Quando si passa dalla parete a parti del tubo intestinale, si formano pieghe sierose, che sono chiamate mesenteri (mesenterium) e quando si spostano dalla parete all'organo o da organo a organo (parenchimale), i legamenti.

I legamenti del peritoneo sono PRIMARI e SECONDARI.

PRIMARY ha origine dal mesentere ventrale e dorsale e consiste di due foglie: lig. epatoduodenale, lig. falciforme hepatis

I legamenti SECONDARI si formano durante la transizione del peritoneo da organo a organo: il legamento. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Per comodità di studio e assimilazione della topografia, della sintopia, dell'olotopia degli organi addominali, delle caratteristiche del decorso del peritoneo, la cavità addominale è divisa in piani:

PIANO SUPERIORE - contiene fegato, milza, stomaco, reni, ghiandole surrenali, pancreas.

PIANO MEDIO - ci sono cappi dell'intestino tenue e crasso, reni, grandi vasi.

PIANO INFERIORE - organi del sistema urinario (vescica), estremità del tubo digerente (retto), organi genitali interni.

PIANO PIÙ ALTO limitato:

in cima c'è il diaframma,

di fronte - peritoneo parietale della parete addominale anteriore,

dietro - la parete addominale posteriore,

sotto - colon trasversum e il suo mesentere.

Ci sono tre borse al piano superiore della cavità addominale:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Ha 6 pareti:

1. La parete superiore è il lobo caudato del fegato.

2. La parete inferiore è il mesentere del colon trasverso.

3. Parete sinistra - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. A destra - forame epiploicum (foro di Winslow).

5. Posteriore - peritoneo parietale, che copre il pancreas, vena cava inferiore, aorta.

6. Parete frontale

terzo superiore - omento meno: lig. epatoduodenale, lig. hepatogastricum.

terzo medio - la parete posteriore dello stomaco

terzo inferiore - lig. gastrocolicum

Il forame epiploicum si trova sulla parete destra del premistoppa. Con l'aiuto di questo foro, la borsa omentale comunica con la cavità generale del peritoneo; durante la revisione degli organi addominali, i chirurghi attraverso questa buca eseguono un esame delle dita della borsa omentale.

PARETI DEL FORO DI VINSL

Di fronte - limitatamente lig.hepatoduodenales in questo fascio da destra a sinistra si trova ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Dietro - il peritoneo parietale che copre v.cava inferiore., Lig hepatorenale.

Sopra - il lobo caudato del fegato.

Sotto - pars duodeni superiore.

NELursa hepatica

Sopra - apertura, lig. coronarium, lig triangulare.

Sinistra - legamento a mezzaluna del fegato.

Di fronte e a destra - il peritoneo parietale della parete anteriore.

Dietro - il rene e la ghiandola surrenale giusti.

Contiene il lobo destro del fegato.

Comunica con la borsa omentale e con il canale laterale destro (situato nel piano centrale della cavità addominale)

Bursapregatrica

Copre il lobo sinistro del fegato.

Sopra - limitato dal diaframma;

Di fronte - il peritoneo parietale che copre la parete addominale anteriore;

Lig di sinistra. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Dietro - lo stomaco, la sua parete frontale.

Questa borsa comunica con la cavità peritoneale. Al piano superiore ha origine il grande omento, costituito da 4 fogli di peritoneo e talvolta raggiunge le ossa pubiche.

PIANO MEDIO la cavità addominale è limitata

sopra il mesocolon transversum

ai lati e davanti al peritoneo parietale alla linea bispinata (fuori) o alla linea terminalis (dentro).

Contiene cappi dell'intestino tenue e crasso, coperti da un omento.

Nel piano intermedio, tra il mesentere e l'intestino stesso, ci sono due seni mesenterici: destra e sinistra.

Il seno mesenterico destro è limitato:

a destra - i due punti ascendenti;

a sinistra e in basso - il mesentere dell'intestino tenue;

sopra - il mesentere del colon trasverso.

È chiuso e gli ascessi non si diffondono.

Il seno mesenterico sinistro è limitato:

a destra e sopra - il mesentere dell'intestino tenue;

a sinistra - i due punti discendenti;

dal basso - passa nella cavità pelvica.

Oltre ai seni nasali, ci sono anche due canali laterali nel piano intermedio.

Il CANALE LATO DESTRO si trova tra il colon ascendente (a sinistra) e il peritoneo parietale delle pareti addominali anterolaterali (a destra).

Il CANALE LATO SINISTRO si trova tra il colon discendente (a destra) e il peritoneo parietale (a sinistra), rispettivamente.

Due borse del piano superiore comunicano con il canale laterale destro: b.omentalis, b. hepatica; e termina nella fossa iliaca destra.

Il canale sinistro inizia alla cieca: in alto si trova il fascio di lig. phrenicocolicum, e sotto si apre nella cavità pelvica.

Oltre ai seni e ai canali, sulla foglia parietale posteriore del peritoneo si notano numerose depressioni peritoneali:

Sono di importanza pratica: a volte servono come sito di uscita di un'ernia retroperitoneale.

PIANO INFERIORE.

Scendendo al piano inferiore della cavità addominale, il peritoneo copre gli organi pelvici: la vescica e il retto; nelle donne, utero e tube di Falloppio. Quando passa da un organo all'altro, il peritoneo forma depressioni o tasche:

Nelle donne, lo scavo rectouterina è di importanza pratica, dal lato della vagina corrisponde al suo fornice posteriore. Quando la puntura del fornice posteriore della vagina, entrano nella scavatio rectouterina - con processi patologici nella cavità addominale (ad esempio una gravidanza extrauterina), il sangue si accumula lì.