L'attività coordinata di vari organi e tessuti fornisce al corpo stabilità e vitalità. Il regolatore supremo dell'attività di tutti gli organi del nostro corpo e, prima di tutto, del cuore e dei vasi sanguigni è la corteccia cerebrale. Le parti inferiori del cervello, che di solito sono chiamate subcorteccia, sono subordinate ad esso. Concentra l'attività riflessa, in una certa misura indipendente dalla volontà di una persona.

Assicura l'attuazione dei cosiddetti riflessi incondizionati: istinti (cibo, difensivo, ecc.), Giochi grande ruolo nella manifestazione delle emozioni - paura, rabbia, gioia, ecc. Non meno importante per l'attività della sottocorteccia è la regolazione delle funzioni vitali più importanti del corpo: circolazione sanguigna, respirazione, digestione, metabolismo, ecc.

I centri corrispondenti situati nella sottocorteccia sono collegati con vari organi e tessuti interni, in particolare con il sistema cardiovascolare, attraverso il cosiddetto sistema nervoso autonomo, o autonomo. Sotto l'influenza dell'eccitazione di uno dei suoi due reparti - simpatico o parasimpatico (errante), il lavoro del cuore cambia in direzioni diverse e vasi sanguigni.

Dai vari organi che necessitano di un aumento del flusso sanguigno, "segnali" vanno al sistema nervoso centrale, e da esso vengono inviati gli impulsi corrispondenti al cuore e ai vasi sanguigni. Di conseguenza, l'apporto di sangue agli organi è aumentato o indebolito, a seconda delle loro esigenze.

Il sistema nervoso autonomo ha una grande influenza sull'attività del sistema cardio-vascolare... I rami terminali dei nervi simpatico e vago sono direttamente collegati ai nodi del muscolo cardiaco sopra descritti e attraverso di essi influenzano la frequenza, il ritmo e la forza delle contrazioni cardiache.

L'eccitazione dei nervi simpatici fa battere più forte il cuore. Allo stesso tempo, viene anche accelerata la conduzione dell'impulso attraverso il muscolo cardiaco, i vasi sanguigni (tranne il cuore) si restringono e la pressione sanguigna aumenta.

Irritazione nervo vago riduce l'eccitabilità del nodo del seno, quindi il cuore batte meno frequentemente. Inoltre, la conduzione dell'impulso lungo il fascio atrioventricolare rallenta (a volte in modo significativo) e con un'irritazione molto acuta del nervo vago, l'impulso a volte non viene condotto affatto e quindi c'è una disconnessione tra atri e ventricoli (il cosiddetto blocco).

In condizioni normali, cioè con un effetto moderato sul cuore, il nervo vago gli fornisce pace. Pertanto, IP Pavlov ha detto riguardo al nervo vago che "in una certa misura può essere chiamato il nervo del riposo, il nervo che regola il resto del cuore".

Il sistema nervoso autonomo colpisce costantemente il cuore e i vasi sanguigni, influenzando la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, nonché la dimensione del lume dei vasi sanguigni. Il cuore ed i vasi sanguigni sono inoltre coinvolti in numerosi riflessi che si manifestano sotto l'influenza di irritazioni provenienti dall'ambiente esterno o dal corpo stesso. Così, ad esempio, il calore accelera il battito cardiaco e dilata i vasi sanguigni, il freddo rallenta il battito cardiaco, restringe i vasi cutanei e quindi provoca pallore.

Quando ci muoviamo o facciamo un duro lavoro fisico, il cuore batte più velocemente e con più forza, e quando siamo a riposo, batte meno frequentemente e più debole. Il cuore può fermarsi a causa dell'irritazione riflessa del nervo vago con un forte colpo all'addome. Il dolore molto intenso sperimentato con varie lesioni del corpo, anche nell'ordine di un riflesso, può portare all'eccitazione del nervo vago e, di conseguenza, al fatto che il cuore inizierà a contrarsi meno frequentemente.

Quando eccitato (da stimoli verbali e di altro tipo) della corteccia cerebrale e delle regioni sottocorticali, ad esempio, con forte paura, gioia e altre emozioni, l'una o l'altra parte del sistema nervoso autonomo sistema nervoso - il nervo simpatico o parasimpatico (vago). A questo proposito, il cuore batte più spesso, poi meno spesso, quindi più forte, poi più debole, i vasi sanguigni poi si restringono, poi si espandono, la persona diventa rossa e poi diventa pallida.

Le ghiandole sono solitamente coinvolte in questo. secrezione interna, che a loro volta sono sotto l'influenza dei nervi simpatico e vago e a loro volta agiscono su questi nervi con gli ormoni.

Da tutto ciò che è stato detto, è chiaro quanto sia sfaccettato e sfaccettato il collegamento del sistema cardiovascolare con i regolatori nervosi e chimici, quanto sia grande il potere dei nervi sul sistema cardiovascolare.

Il sistema nervoso autonomo è sotto l'influenza diretta del cervello, da cui fluiscono costantemente flussi di vari impulsi, eccitando il nervo simpatico o il nervo vago. Il ruolo "guida" della corteccia cerebrale nella regolazione del lavoro di tutti gli organi si riflette nel fatto che l'attività del cuore cambia a seconda del fabbisogno di sangue del corpo. Un cuore adulto sano a riposo batte 60-80 volte al minuto. Prende durante la diastole (rilassamento) e getta circa 60-80 millilitri (centimetri cubi) di sangue nei vasi durante la sistole (contrazione). E con un grande sforzo fisico, quando i muscoli che lavorano duramente hanno bisogno di un maggiore apporto di sangue, la quantità di sangue espulso ad ogni contrazione può aumentare in modo significativo (in un atleta ben allenato, fino a 2000 millilitri o anche di più).

Abbiamo detto come funziona il cuore, come cambiano la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Ma come avviene la circolazione sanguigna in tutto il corpo, come si muove il sangue attraverso i vasi dell'intero organismo, quali forze lo fanno muovere tutto il tempo in una certa direzione, ad una certa velocità, che mantiene la pressione all'interno dei vasi sanguigni necessaria per il movimento costante del sangue?

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Il sistema nervoso autonomo (systema nervosum autonomicum; sinonimo: sistema nervoso autonomo, sistema nervoso involontario, sistema nervoso viscerale) è una parte del sistema nervoso che fornisce attività organi interni, regolazione del tono vascolare, innervazione delle ghiandole, innervazione trofica dei muscoli scheletrici, dei recettori e del sistema nervoso stesso. Interagendo con il sistema nervoso somatico (animale) e il sistema endocrino, mantiene la costanza dell'omeostasi e si adatta alle mutevoli condizioni ambientali. Il sistema nervoso autonomo ha una divisione centrale e periferica. Nella sezione centrale ci sono centri vegetativi soprasegmentali (superiori) e segmentali (inferiori).

I centri autonomici soprasegmentali sono concentrati nel cervello - nella corteccia cerebrale (principalmente nei lobi frontali e parietali), nell'ipotalamo, nel cervello olfattivo, nelle strutture sottocorticali (striato), nel tronco cerebrale (formazione reticolare), nel cervelletto, ecc. Si trovano centri autonomici segmentali sia nel cervello che nel midollo spinale. I centri vegetativi del cervello sono convenzionalmente suddivisi in mesencefalo e bulbare (i nuclei vegetativi dei nervi oculomotore, facciale, lingofaringeo e vago) e midollo spinale - in lombare-sterno e sacrale (i nuclei delle corna laterali dei segmenti CVIII-LIII e SII-SIV, rispettivamente). I centri motori di innervazione dei muscoli non marcati (lisci) degli organi interni e dei vasi si trovano nelle regioni precentrale e frontale. Ci sono anche centri di ricezione da organi interni e navi, centri di traspirazione, trofismo nervoso, metabolismo.

I centri di termoregolazione, salivazione e lacrimazione sono concentrati nello striato. È stata stabilita la partecipazione del cervelletto alla regolazione di tali funzioni autonome come il riflesso pupillare e il trofismo cutaneo. Noccioli formazione reticolare compongono i centri soprasegmentali delle funzioni vitali - respiratoria, vasomotoria, attività cardiaca, deglutizione, ecc. Reparto periferico V. di N. a partire dal. rappresentato da nervi e nodi situati vicino agli organi interni (extramuralmente) o nel loro spessore (intramuralmente). I nodi vegetativi sono interconnessi da nervi, formando plessi, come il plesso aortico polmonare, cardiaco, addominale. Sulla base delle differenze funzionali in V. di N. a partire dal. ci sono due divisioni: simpatica e parasimpatica.

Il sistema nervoso simpatico comprende centri autonomici segmentari, i cui neuroni si trovano nelle corna laterali di 16 segmenti del midollo spinale (da CVIII a LIII), i loro assoni (rami bianchi, pregangliari, di collegamento) escono con le radici anteriori dei corrispondenti 16 nervi spinali dal canale spinale e si avvicinano nodi (gangli) del tronco simpatico; il tronco simpatico è una catena di 17-22 coppie di nodi vegetativi interconnessi su entrambi i lati della colonna vertebrale per tutta la sua lunghezza. I nodi del tronco simpatico sono collegati da rami di collegamento grigi (postgangliari) con tutti i nervi spinali, rami viscerali (organo) con plessi nervosi autonomici prevertebrali (prevertebrali) e (o) (o nodi). I plessi prevertebrali si trovano attorno all'aorta e ai suoi grandi rami (aortica toracica, plesso celiaco, ecc.), I plessi d'organo si trovano sulla superficie degli organi interni (cuore, tratto gastrointestinale), nonché nel loro spessore (Fig.).

Il sistema nervoso parasimpatico comprende centri autonomici incorporati nel tronco cerebrale e rappresentati da coppie di nuclei parasimpatici III, VII, IX, X nervi cranici, così come i centri vegetativi nelle corna laterali dei segmenti SII-IV del midollo spinale. Le fibre pregangliari provenienti da questi centri sono incluse nelle coppie III, VII (grande pietra, corda timpanica), IX (piccola pietra) e X coppie di nervi cranici ai nodi parasimpatici nella regione della testa - i nodi ciliare, pterigo-palatino, orecchio, sottomandibolare e parasimpatico del nervo vago che giace nelle pareti degli organi (ad esempio, i nodi del plesso sottomucoso della parete intestinale). Le fibre parasimpatiche postgangliari si estendono da questi nodi agli organi innervati. Dai centri parasimpatici nella regione sacrale del midollo spinale, i nervi viscerali pelvici vanno ai plessi vegetativi degli organi pelvici e alle sezioni terminali del colon (colon discendente e sigmoideo, retto), che contengono neuroni simpatici e parasimpatici.

Fisiologia. La base morfologica dei riflessi autonomici sono gli archi riflessi, il più semplice dei quali è costituito da tre neuroni. Il primo neurone - afferente (sensibile) - si trova nei nodi spinali e nei nodi dei nervi cranici, il secondo neurone - l'intercalare - nei centri autonomici segmentari e il terzo - efferente - nei nodi autonomici. Oltre ai neuroni sensoriali dei nodi spinali e dei nodi dei nervi cranici. V. n. a partire dal. ha i suoi neuroni sensibili situati nei nodi autonomici. Con la loro partecipazione si chiudono archi riflessi a due neuroni, che sono di grande importanza nella regolazione autonoma (senza la partecipazione di c.ns.) delle funzioni degli organi interni.

La funzione principale di V. n. a partire dal. consiste nel mantenere la costanza dell'ambiente interno, o omeostasi, con vari effetti sull'organismo. Questa funzione viene svolta a causa del processo di emergenza, trasmissione, percezione ed elaborazione delle informazioni a seguito dell'eccitazione dei recettori degli organi interni (interocezione). Allo stesso tempo V. n. a partire dal. regola l'attività di organi e sistemi che non sono direttamente coinvolti nel mantenimento dell'omeostasi (ad esempio, genitali, muscoli intraoculari, ecc.) E contribuisce anche alla fornitura di sensazioni soggettive, varie funzioni mentali. Molti organi interni ricevono innervazione sia simpatica che parasimpatica. L'influenza di questi due dipartimenti è spesso di natura antagonistica, ma ci sono molti esempi in cui entrambi i dipartimenti di V. n. a partire dal. agire sinergicamente (cosiddetta sinergia funzionale). In molti organi che hanno innervazione sia simpatica che parasimpatica, in condizioni fisiologiche, predominano le influenze regolatorie dei nervi parasimpatici. Questi organi includono la vescica e alcune ghiandole esocrine (lacrimali, digestive, ecc.). Ci sono anche organi forniti solo di nervi simpatici o solo parasimpatici; quasi tutti i vasi sanguigni, milza, muscoli lisci occhi, alcune ghiandole esocrine (sudore) e muscoli lisci dei follicoli piliferi.

Con un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, le contrazioni cardiache si intensificano e il loro ritmo accelera, la velocità di eccitazione attraverso il muscolo cardiaco aumenta, la pressione sanguigna aumenta, la glicemia aumenta, i bronchi si espandono. pupille, l'attività secretoria del midollo surrenale aumenta, il tono del tratto gastrointestinale diminuisce. Un aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico è accompagnato da una diminuzione della forza e della frequenza delle contrazioni cardiache, un rallentamento della velocità di conduzione dell'eccitazione attraverso il miocardio. Una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della secrezione di insulina e una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue, un aumento dell'attività secretoria e motoria del tratto gastrointestinale. Sotto l'azione di un impulso nervoso, l'acetilcolina viene rilasciata alle estremità di tutte le fibre pregangliari e della maggior parte dei neuroni parasimpatici postgangliari, e l'adrenalina e la norepinefrina, appartenenti alle catecolamine, vengono rilasciate alle estremità dei neuroni simpatici postgangliari, in connessione con i quali questi neuroni sono chiamati adrenergici.

Le reazioni di vari organi alla noradrenalina e all'adrenalina sono mediate dall'interazione delle catecolamine con formazioni speciali delle membrane cellulari - recettori adrenergici. La noradrenalina e l'acetilcolina, a quanto pare, non sono gli unici mediatori del V. periferico di N. a partire dal. A sostanze che vengono attribuite alla funzione di mediatori di neuroni simpatici pre e postgangliari, o che modulano l'effetto sulla trasmissione sinaptica in V. n. N di pagina, includono anche l'istamina, la sostanza P e altri polipeptidi, la prostaglandina E e la serotonina. La maggior parte degli organi interni, insieme all'esistenza di meccanismi di regolazione extragangliari (simpatici e parasimpatici), spinali e cerebrali superiori, hanno un proprio meccanismo nervoso locale di regolazione delle funzioni. La presenza di caratteristiche comuni nell'organizzazione strutturale e funzionale, nonché i dati sull'onto- e sulla filogenesi, consentono a molti ricercatori di distinguere nella composizione di V. n. a partire dal. (nella regione periferica), oltre ai sistemi simpatico e parasimpatico, c'è anche un terzo - metasimpatico. Il sistema metasimpatico combina un complesso di formazioni microgangliari situate nelle pareti degli organi interni con l'attività motoria (cuore, ureteri, tratto gastrointestinale, ecc.). I terminali degli assoni dei neuroni situati nei gangli del sistema metasimpatico contengono ATP come mediatori.

Molti neuroni autonomici pre e postgangliari, che innervano, in particolare, i vasi sanguigni e il cuore, mostrano un'attività spontanea o un tono di riposo. Questo tono è essenziale per la regolazione delle funzioni degli organi interni. Distinguere i riflessi viscero-viscerale, viscero-somatico e viscerosensoriale. Con il riflesso viscero-viscerale, l'eccitazione sorge e termina negli organi interni e l'effettore è in grado di rispondere rafforzando o inibendo la funzione. per esempio, l'irritazione della zona carotidea o aortica comporta alcuni cambiamenti nell'intensità della respirazione, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Nel riflesso viscero-somatico, l'eccitazione, oltre al riflesso viscerale, provoca anche risposte somatiche sotto forma, ad esempio, di una tensione protettiva dei muscoli della parete addominale in alcuni processi patologici negli organi addominale... Con il riflesso viscerosensoriale, in risposta all'irritazione delle fibre afferenti autonomiche, si verificano reazioni negli organi interni, nel sistema muscolare somatico, nonché cambiamenti nella sensibilità somatica. I riflessi viscerosomatici e viscerosensoriali hanno valore diagnostico in alcune malattie degli organi interni, in cui aumenta la sensibilità tattile e al dolore e compaiono dolori in alcune aree limitate della pelle (vedi Zakharyina - zona Geda). Sono presenti anche riflessi somatoviscerali derivanti dall'attivazione di esterocettori e fibre afferenti somatiche. Questi includono, ad esempio, il riflesso galvanico della pelle, la vasocostrizione o la dilatazione durante gli effetti termici sui recettori della pelle, il riflesso clinostatico di Danielopolu, il riflesso oftalmico di Ashner-Danini, il riflesso ortostatico di Prevel.

A irritazione di fibre V. di N. a partire dal. si può anche osservare il cosiddetto riflesso assonico, o pseudo riflesso. ad esempio, l'eccitazione antidromica di fibre sottili dai recettori del dolore cutaneo a seguito dell'irritazione del segmento periferico della radice dorsale tagliata porta alla vasodilatazione e all'arrossamento dell'area cutanea innervata da queste fibre. Come i nervi somatici, i nervi autonomi sono proiettati su diverse aree della corteccia cerebrale, si trovano vicino alle proiezioni somatiche e sono stratificati su di esse. Quest'ultimo è necessario per garantire complessi riflessi cardiovascolari, respiratori e altri. V. l'influenza di n. a partire dal. sulle funzioni autonome del corpo si realizza in tre modi principali: attraverso cambiamenti retonari del tono vascolare, azione adattativo-trofica e controllo delle funzioni del cuore, del tratto gastrointestinale, delle ghiandole surrenali e altre. N di pagina, fornendo il tono dei vasi sanguigni, si trovano nella formazione reticolare del midollo allungato e del ponte. I centri vasocostrittori e di accelerazione della frequenza cardiaca, influenzando il sistema nervoso simpatico, mantengono il tono vascolare principale, in misura minore, il tono cardiaco.

I centri vasodilatatori e inibitori del ritmo cardiaco agiscono indirettamente sia attraverso il centro vasocostrittore, che deprime, sia stimolando il nucleo motorio posteriore del nervo vago (nel caso di un effetto inibitorio sul cuore). Il tono dei centri vasomotori (vasomotori) è influenzato da stimoli baro e chemiorecettori provenienti da entrambe le zone riflessogeniche specifiche (seno carotideo, zona endocardoaortica, ecc.) E da altre formazioni. Questo tono è controllato dai centri sovrastanti nella formazione reticolare, nell'ipotalamo, nel cervello olfattivo e nella corteccia cerebrale. La vasocostrizione è ampiamente nota quando il tronco simpatico è irritato. Alcune fibre parasimpatiche (cordone timpanico, nervo pudendo), fibre delle radici posteriori del midollo spinale e nervi simpatici dei vasi del cuore e dei muscoli scheletrici (la loro azione è bloccata dall'atropina) hanno un effetto vasodilatatore.

Influenza del sistema nervoso simpatico su c.ns. si manifesta con un cambiamento nella sua attività bioelettrica, così come nella sua attività riflessa condizionata e incondizionata. In accordo con la teoria dell'influenza trofica adattativa del sistema nervoso simpatico L.A. Orbeli distingue due aspetti correlati: il primo è l'adattamento, che determina i parametri funzionali dell'organo funzionante, e il secondo, che garantisce il mantenimento di questi parametri attraverso cambiamenti fisico-chimici nel livello del metabolismo dei tessuti. Le vie di trasmissione delle influenze trofiche adattive si basano su tipi diretti e indiretti di innervazione simpatica. Ci sono tessuti dotati di innervazione simpatica diretta (muscolo cardiaco, utero e altre formazioni muscolari lisce), ma la maggior parte dei tessuti (muscoli scheletrici, ghiandole) ha innervazione adrenergica indiretta. In questo caso, il trasferimento dell'influenza adattivo-trofica avviene umorale: il mediatore viene trasferito alle cellule effettrici dal flusso sanguigno o le raggiunge per diffusione.

Nell'attuazione delle funzioni adattivo-trofiche del sistema nervoso simpatico, le catecolamine sono di particolare importanza. Sono in grado di influenzare rapidamente e intensamente i processi metabolici, modificando il livello di glucosio nel sangue e stimolando la degradazione di glicogeno, grassi, aumentare l'efficienza del cuore, garantire la ridistribuzione del sangue in diverse aree, aumentare l'eccitazione del sistema nervoso e promuovere l'insorgenza di reazioni emotive. I metodi di ricerca includono la determinazione dei riflessi autonomici (vedi Riflessi), lo studio del dermografismo, la sudorazione, le zone di Zakharyin-Ged, la capillaroscopia, la pletismografia, la reografia, ecc., Nonché lo studio della funzione respiratoria e dell'attività cardiaca (vedi Sistema cardiovascolare, Cuore) ... I dati di questi studi consentono di stabilire la localizzazione e la natura del danno al sistema nervoso autonomo.

Patologia. Manifestazioni della sconfitta di V. di N. a partire dal. diverso e in gran parte determinato da quale dei suoi dipartimenti è prevalentemente coinvolto nel processo patologico. Le lesioni dei plessi vegetativi, ad esempio il plesso celiaco, o solare (vedi Solarite), gangli (vedi Ganglionite), sono caratterizzate da sensazioni dolorose diversa localizzazione e intensità, un disturbo delle funzioni degli organi interni associati, che può imitare malattia acuta cuore, organi addominali, piccola pelvi. Riconoscimento della malattia di V. di N. a partire dal. forse in questi casi solo per esclusione durante un esame approfondito del paziente. Sconfitta di reparti centrali V. di N. la pagina, di regola, si manifesta con violazioni generalizzate dell'attività regolatoria di V. di N. con., disturbo dell'adattamento dell'organismo alle mutevoli condizioni ambientali (ad esempio, fluttuazioni della pressione atmosferica, umidità e temperatura dell'aria, ecc.), Una diminuzione della capacità lavorativa, resistenza allo stress fisico e mentale.

I disturbi autonomici fanno parte di un complesso di lesioni funzionali (ad esempio, isteria, nevrastenia) o organiche del sistema nervoso nel suo insieme, e non solo della sua sezione vegetativa (ad esempio, con trauma cranico, ecc.). La sconfitta dell'ipotalamo è caratterizzata dal verificarsi di sindromi ipotalamiche. La disfunzione dei centri autonomici superiori (ipotalamo e sistema limbico) può essere accompagnata da disturbi relativamente selettivi associati a disturbi dell'innervazione autonomica dei vasi, principalmente arterie - le cosiddette angiotrofonurosi. Le disfunzioni dei centri autonomici superiori comprendono disturbi del sonno sotto forma di sonnolenza persistente o parossistica, quest'ultima spesso accompagnata da disturbi emotivi (cattiveria, aggressività), nonché aumento patologico dell'appetito, varie endocrinopatie, obesità, ecc. infanzia una manifestazione di tale disfunzione autonomica può essere l'enuresi notturna.

Trattamento Le sconfitte di V. del n. a partire dal. è determinato dalle ragioni che li hanno causati, nonché dalla localizzazione della lesione, dalla natura delle principali manifestazioni cliniche. A causa del fatto che lo sviluppo di disturbi autonomici è promosso dall'abuso di alcol e dal fumo, violazioni del regime di lavoro e di riposo, trasferiti malattie infettive, il mezzo più importante di prevenzione delle malattie di V. a partire dal. sono la corretta organizzazione del lavoro e del riposo, l'indurimento, lo sport. I tumori del sistema nervoso autonomo sono relativamente rari e derivano da elementi come il V. periferico di N. con., e il suo dipartimento centrale. I tumori di V. di N. a partire dal. sono benigni e maligni. Neoplasie da elementi del reparto periferico di V. di N. a partire dal. sono tumori dei gangli simpatici o tumori neuronali. Tumore benigno V. n. a partire dal. sono ganglioneuroma (ganglioglioma, neuroma gangliare, neurofibroma gangliare, citoma simpatico). È più spesso localizzato nel mediastino posteriore, nello spazio retroperitoneale, nella cavità pelvica, nelle ghiandole surrenali, nel collo.

Molto meno spesso, il tumore si trova nella parete dello stomaco, dell'intestino, vescica urinaria... Macroscopicamente, il ganglioneuroma è più spesso rappresentato da un nodo o conglomerato lobulare di nodi di vario grado di densità da un biancastro tessuto fibroso in una sezione con aree di mixomatosi. Più della metà dei pazienti con ganglioneuroma ha meno di 20 anni. Crescita lenta questi tumori determinano l'aspetto graduale e, a seconda della localizzazione delle caratteristiche sintomi clinici... I tumori di solito raggiungono grandi dimensioni e masse, hanno una crescita espansiva, durante la quale gli organi corrispondenti vengono schiacciati, il che influisce notevolmente sulle manifestazioni cliniche. Con il ganglioneuroma, a volte si riscontrano malformazioni come il labbro superiore leporino e il palato duro, il che conferma la loro comune origine disontogenetica. Il trattamento è solo chirurgico.

Tra tumore maligno i gangli simpatici secernono neuroblastoma (simpaticoblastoma, simpaticogonioma), che si verifica principalmente nei bambini. Il tumore, di regola, è associato a cellule del midollo surrenale o elementi della catena simpatica paravertebrale. È caratterizzato da una rapida crescita con metastasi precoci al fegato, ossa del cranio, i linfonodi, polmoni. Trattamento combinato. La prognosi è sfavorevole. I ganglioneuroblastomi sono tumori con vari gradi di malignità. Spesso trovato durante l'infanzia. Nella maggior parte dei casi, c'è una maggiore produzione di catecolamine, quindi, in quadro clinico si possono osservare malattie associate a questo disturbo (p. es., diarrea). Le formazioni paragangliari (tumori del glomo) dell'apparato chemocettore del letto vascolare (aortico, carotideo, giugulare e altri glomi) possono fungere da fonte di crescita del tumore e dare origine ai cosiddetti chemodectomi. o tumori del glomo. La stragrande maggioranza di questi tumori è benigna. Macroscopicamente, sono ben delimitati e di solito strettamente associati alla parete del corrispondente grande vaso. La crescita è lenta.

Clinicamente, oltre alla presenza di un tumore (ad esempio sul collo), si notano mal di testa, vertigini. Quando si preme sul tumore, a volte si verificano dolore locale e svenimento a breve termine. In alcuni casi, il corso è asintomatico. Il principale metodo diagnostico per questi tumori, in particolare la zona dell'arteria carotide, è l'angiografia. Trattamento chirurgico dei tumori del glomo. Vedi anche Sistemi nervosi.

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Il cuore è abbondante organo innervato... Tra le formazioni sensibili del cuore, due popolazioni di meccanocettori sono di primaria importanza, concentrate principalmente negli atri e nel ventricolo sinistro: i recettori A rispondono ai cambiamenti nella tensione della parete cardiaca e i recettori B sono eccitati durante il suo allungamento passivo. Le fibre afferenti associate a questi recettori fanno parte dei nervi vago. Le terminazioni nervose sensoriali libere, situate direttamente sotto l'endocardio, sono i terminali delle fibre afferenti che passano attraverso i nervi simpatici.

Efferente innervazione del cuore effettuato con la partecipazione di entrambe le divisioni del sistema nervoso autonomo. I corpi dei neuroni simpatici pregangliari coinvolti nell'innervazione del cuore si trovano nella materia grigia delle corna laterali dei tre segmenti toracici superiori del midollo spinale. Le fibre pregangliari sono dirette ai neuroni del ganglio simpatico toracico superiore (stellato). Le fibre postgangliari di questi neuroni, insieme alle fibre parasimpatiche del nervo vago, formano i nervi cardiaci superiore, medio e inferiore. Le fibre simpatiche penetrano nell'intero organo e innervano non solo il miocardio, ma anche gli elementi del sistema di conduzione.

I corpi dei neuroni preganglionici parasimpatici coinvolti in innervazione del cuore... si trovano nel midollo allungato. I loro assoni fanno parte dei nervi vago. Dopo che il nervo vago è entrato nella cavità toracica, i rami si dipartono da esso, che sono inclusi nei nervi cardiaci.

I processi del nervo vago, che fanno parte dei nervi cardiaci, lo sono fibre preganglioniche parasimpatiche... Da loro, l'eccitazione viene trasmessa ai neuroni intramurali e quindi, principalmente agli elementi del sistema di conduzione. Le influenze mediate dal nervo vago destro sono principalmente indirizzate alle cellule del nodo senoatriale e di sinistra alle cellule del nodo atrioventricolare. I nervi vago non hanno un effetto diretto sui ventricoli del cuore.

Innervare il tessuto dei pacemaker... i nervi autonomici sono in grado di modificare la loro eccitabilità, provocando così cambiamenti nella frequenza di generazione dei potenziali d'azione e delle contrazioni cardiache ( effetto cronotropo). Le influenze nervose modificano la velocità di trasmissione elettrotonica dell'eccitazione e, di conseguenza, la durata delle fasi del ciclo cardiaco. Tali effetti sono chiamati dromotropici.

Poiché l'azione dei mediatori del sistema nervoso autonomo è quella di modificare il livello dei nucleotidi ciclici e del metabolismo energetico, i nervi autonomi in generale sono in grado di influenzare la forza delle contrazioni cardiache ( effetto inotropo). In condizioni di laboratorio, è stato ottenuto l'effetto di modificare il valore della soglia di eccitazione dei cardiomiociti sotto l'azione dei neurotrasmettitori; è designato come batmotropico.

L'elenco vie del sistema nervoso sull'attività contrattile del miocardio e la funzione di pompaggio del cuore sono, sebbene estremamente importanti, ma secondarie a meccanismi miogenici, influenze modulanti.

Innervazione del cuore e dei vasi sanguigni

L'attività del cuore è regolata da due paia di nervi: il vago e il simpatico (Fig.32). I nervi vago hanno origine nel midollo allungato ei nervi simpatici si diramano dal nodo simpatico cervicale. I nervi vago inibiscono l'attività cardiaca. Se inizi a irritare il nervo vago con una corrente elettrica, si verifica un rallentamento e persino un arresto delle contrazioni cardiache (Fig.33). Dopo la cessazione dell'irritazione del nervo vago, il lavoro del cuore viene ripristinato.

Figura: 32. Schema di innervazione del cuore

Figura: 33. Effetto dell'irritazione del nervo vago sul cuore della rana

Figura: 34. Effetto dell'irritazione del nervo simpatico sul cuore della rana

Sotto l'influenza di impulsi che arrivano al cuore attraverso i nervi simpatici, il ritmo dell'attività cardiaca aumenta e ogni battito cardiaco si intensifica (Fig.34). In questo caso, il volume del sangue sistolico o ictus aumenta.

Se il cane è calmo, il suo cuore batte da 50 a 90 volte in 1 minuto. Se tagli tutte le fibre nervose dirette al cuore, il cuore ora si contrae 120-140 volte al minuto. Se vengono tagliati solo i nervi vago del cuore, la frequenza cardiaca aumenterà a 200-250 battiti al minuto. Ciò è dovuto all'influenza dei nervi simpatici conservati. Il cuore dell'uomo e di molti animali è sotto la costante influenza restrittiva dei nervi vago.

I nervi vago e simpatico del cuore di solito agiscono di concerto: se l'eccitabilità del centro del nervo vago aumenta, l'eccitabilità del centro del nervo simpatico diminuisce di conseguenza.

Durante il sonno, in uno stato di riposo fisico del corpo, il cuore rallenta il suo ritmo a causa del rafforzamento dell'influenza del nervo vago e qualche diminuzione: l'influenza del nervo simpatico. Durante il lavoro fisico, la frequenza cardiaca aumenta. In questo caso, c'è un aumento dell'influenza del nervo simpatico e una diminuzione dell'influenza del nervo vago sul cuore. In questo modo viene assicurata una modalità di funzionamento economica del muscolo cardiaco.

Il cambiamento nel lume dei vasi sanguigni avviene sotto l'influenza di impulsi trasmessi alle pareti dei vasi lungo vasocostrittore nervi. Gli impulsi che arrivano lungo questi nervi sorgono nel midollo allungato in centro vasomotorio... L'apertura e la descrizione delle attività di questo centro appartiene a F.V. Ovsyannikov.

Ovsyannikov Philip Vasilievich (1827-1906) - un eccezionale fisiologo e istologo russo, membro a pieno titolo dell'Accademia delle scienze russa, insegnante di I.P. Pavlova. FV Ovsyannikov ha studiato i problemi della regolazione della circolazione sanguigna. Nel 1871 scoprì il centro vasomotorio nel midollo allungato. Ovsyannikov ha studiato i meccanismi di regolazione della respirazione, le proprietà delle cellule nervose e ha contribuito allo sviluppo della teoria dei riflessi nella medicina domestica.

Influenze riflesse sull'attività del cuore e dei vasi sanguigni

Il ritmo e la forza dei battiti cardiaci variano a seconda stato emozionale persona, il lavoro che fa. La condizione umana colpisce anche i vasi sanguigni, cambiando il loro lume. Vedi spesso come con la paura, la rabbia, lo stress fisico, una persona diventa pallida o, al contrario, arrossisce.

Il lavoro del cuore e il lume dei vasi sanguigni sono associati alle esigenze del corpo, dei suoi organi e tessuti nel fornire loro ossigeno e sostanze nutritive. L'adattamento dell'attività del sistema cardiovascolare alle condizioni in cui si trova il corpo è effettuato da meccanismi regolatori nervosi e umorali, che di solito funzionano in modo interconnesso. Le influenze nervose che regolano l'attività del cuore e dei vasi sanguigni vengono trasmesse loro dal sistema nervoso centrale lungo i nervi centrifughi. Con l'irritazione di eventuali terminazioni sensibili, puoi causare riflessivamente una diminuzione o un aumento della frequenza cardiaca. Il caldo, il freddo, un'iniezione e altre irritazioni provocano l'eccitazione alle estremità dei nervi centripeti, che viene trasmessa al sistema nervoso centrale e da lì, lungo il nervo vago o simpatico, raggiunge il cuore.

Prova 15

Immobilizzare la rana in modo che trattiene il midollo allungato. Non distruggere il midollo spinale! Appunta la rana alla tavola, a pancia in su. Metti a nudo il tuo cuore. Contare il numero di battiti cardiaci in 1 min. Quindi usa delle pinzette o delle forbici per colpire l'addome della rana. Contare il numero di battiti cardiaci in 1 min. L'attività del cuore dopo un colpo all'addome rallenta o addirittura si interrompe temporaneamente. Ciò avviene di riflesso. Un colpo all'addome provoca l'eccitazione dei nervi centripeti, che raggiungono il centro dei nervi vago attraverso il midollo spinale. Quindi, l'eccitazione lungo le fibre centrifughe del nervo vago raggiunge il cuore e ne inibisce o arresta la contrazione.

Spiega perché il midollo spinale della rana non dovrebbe essere distrutto in questo esperimento.

È possibile causare l'arresto cardiaco di una rana quando colpisce l'addome se viene rimosso il midollo allungato?

I nervi centrifughi del cuore ricevono impulsi non solo dal midollo allungato e dal midollo spinale, ma anche dalle parti sovrastanti del sistema nervoso centrale, compresa la corteccia cerebrale. È noto che il dolore causa un aumento della frequenza cardiaca. Se a un bambino sono state somministrate iniezioni durante il trattamento, solo l'aspetto di un camice bianco causerà un aumento della frequenza cardiaca. Ciò è evidenziato dal cambiamento dell'attività cardiaca negli atleti prima dell'inizio, negli alunni e negli studenti prima degli esami.

Figura: 35. La struttura delle ghiandole surrenali: 1 - strato esterno, o corticale, che produce idrocortisone, corticosterone, aldosterone e altri ormoni; 2 - lo strato interno, o midollo, in cui si formano l'adrenalina e la norepinefrina

Gli impulsi dal sistema nervoso centrale vengono trasmessi simultaneamente lungo i nervi al cuore e dal centro vasomotore lungo altri nervi ai vasi sanguigni. Pertanto, di solito il cuore ei vasi sanguigni rispondono in modo riflessivo all'irritazione dall'ambiente esterno o interno del corpo.

Regolazione umorale della circolazione sanguigna

L'attività del cuore e dei vasi sanguigni è influenzata dalle sostanze chimiche nel sangue. Quindi, nelle ghiandole endocrine - le ghiandole surrenali - viene prodotto un ormone adrenalina (fig.35). Accelera e potenzia l'attività del cuore e restringe il lume dei vasi sanguigni.

Nelle terminazioni nervose dei nervi parasimpatici si forma, acetilcolina... che espande il lume dei vasi sanguigni e rallenta e indebolisce l'attività cardiaca. Alcuni sali influenzano anche il lavoro del cuore. Un aumento della concentrazione di ioni di potassio inibisce il lavoro del cuore e un aumento della concentrazione di ioni di calcio provoca un aumento dell'attività del cuore.

Le influenze umorali sono strettamente correlate alla regolazione nervosa del sistema circolatorio. Il rilascio di sostanze chimiche nel flusso sanguigno e il mantenimento di determinate concentrazioni nel sangue sono regolati dal sistema nervoso.

L'attività dell'intero sistema circolatorio è finalizzata a fornire all'organismo in diverse condizioni la quantità necessaria di ossigeno e nutrienti, rimuovendo i prodotti metabolici da cellule e organi, mantenendo la pressione sanguigna a un livello costante. Ciò crea le condizioni per mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo.

Innervazione del cuore

L'innervazione simpatica del cuore viene eseguita dai centri situati nelle corna laterali dei tre segmenti toracici superiori del midollo spinale. Le fibre nervose pregangliari provenienti da questi centri vanno ai gangli simpatici cervicali e lì trasmettono l'eccitazione ai neuroni, fibre postgangliari da cui innervano tutte le parti del cuore. Queste fibre trasmettono la loro influenza sulle strutture del cuore con l'aiuto del mediatore della norepinefrina e attraverso i recettori p-adrenergici. I recettori Pi predominano sulle membrane del miocardio contrattile e del sistema di conduzione. Ce ne sono circa 4 volte di più rispetto ai recettori P2.

I centri simpatici che regolano il lavoro del cuore, a differenza di quelli parasimpatici, non hanno un tono pronunciato. Periodicamente si verifica un aumento degli impulsi dai centri nervosi simpatici al cuore. Ad esempio, quando questi centri sono attivati, causati da influenze riflesse o discendenti dai centri del tronco, dell'ipotalamo, del sistema limbico e della corteccia cerebrale.

Le influenze riflesse sul lavoro del cuore vengono eseguite da molte zone riflessogeniche, inclusi i recettori del cuore stesso. In particolare, un aumento della tensione miocardica e un aumento della pressione atriale sono uno stimolo adeguato per i cosiddetti recettori A degli atri. Negli atri e nei ventricoli ci sono recettori B che si attivano quando il miocardio viene allungato. Esistono anche recettori del dolore che provocano dolore intenso quando l'apporto di ossigeno al miocardio è insufficiente (dolore da attacco cardiaco). Gli impulsi da questi recettori vengono trasmessi al sistema nervoso attraverso le fibre che passano nel vago e nei rami dei nervi simpatici.

La regolazione nervosa è caratterizzata da una serie di caratteristiche:

1. Il sistema nervoso ha un effetto iniziale e correttivo sul lavoro del cuore, fornendo l'adattamento ai bisogni del corpo.

2. Il sistema nervoso regola l'intensità dei processi metabolici.

Il cuore è innervato dalle fibre del sistema nervoso centrale (meccanismi extracardiaci) e dalle sue stesse fibre (intracardiache). Al centro dei meccanismi di regolazione intracardiaca c'è il sistema nervoso metimpatico, che contiene tutte le formazioni intracardiache necessarie per il verificarsi di un arco riflesso e l'attuazione della regolazione locale. Un ruolo importante è svolto dalle fibre delle divisioni parasimpatico e simpatico del sistema nervoso autonomo, che forniscono innervazione afferente ed efferente. Le fibre parasimpatiche efferenti sono rappresentate dai nervi vago, corpi dei neuroni pregangliari situati nella parte inferiore della fossa romboidale del midollo allungato. I loro processi terminano in modo intramurale e i corpi dei neuroni postgangliari II si trovano nel sistema cardiaco. I nervi vago forniscono innervazione alle formazioni del sistema di conduzione: quello destro - il nodo senoatriale, quello sinistro - quello atrioventricolare. I centri del sistema nervoso simpatico si trovano nelle corna laterali del midollo spinale a livello dei segmenti toracici I-V. Innerva il miocardio ventricolare, il miocardio atriale, il sistema di conduzione.

Quando il sistema nervoso simpatico viene attivato, la forza e la frequenza cardiaca cambiano.

I centri dei nuclei che innervano il cuore sono in uno stato di costante e moderata eccitazione, a causa della quale gli impulsi nervosi arrivano al cuore. Il tono delle divisioni simpatico e parasimpatico non è lo stesso. In un adulto predomina il tono dei nervi vago. È supportato da impulsi provenienti dal sistema nervoso centrale dai recettori incorporati sistema vascolare... Si trovano sotto forma di ammassi nervosi zone riflesse:

1.nella zona del seno carotideo;

2. nell'area dell'arco aortico;

3. nell'area delle navi coronarie.

Quando si tagliano i nervi provenienti da seni carotidi nel sistema nervoso centrale, c'è una diminuzione del tono dei nuclei che innervano il cuore.

I nervi vago e simpatico sono antagonisti e hanno 5 influenze sul cuore:

1. cronotropico (modifica la frequenza cardiaca);

2. inotropico (modifica la forza delle contrazioni cardiache);

3. batmotropic (influisce sull'eccitabilità del miocardio);

4. dromotropico (influisce sulla conduttività);

5. tonotropico (influenza il tono del miocardio).

Cioè, influenzano l'intensità dei processi metabolici.

Sistema nervoso parasimpatico - tutti e 5 i fenomeni negativi; sistema nervoso simpatico: tutti e 5 i fenomeni sono positivi.

Regolazione omeometrica del cuore.

Si è scoperto che il cambiamento nella forza di contrazione del cuore dipende non solo dalla lunghezza iniziale dei cardiomiociti alla fine della diastole. Numerosi studi hanno mostrato un aumento della forza di contrazione con un aumento della frequenza cardiaca sullo sfondo dello stato isometrico delle fibre. Ciò è dovuto al fatto che un aumento della frequenza di contrazione dei cardiomiociti porta ad un aumento del contenuto di Ca2 nel sarcoplasma delle fibre muscolari. Tutto ciò migliora l'accoppiamento elettromeccanico e porta ad un aumento della forza di contrazione.

Innervazione del cuore e sua regolazione.

La modulazione degli effetti inotropi, cronotropi e dromotropici è causata dalle divisioni simpatico e parasimpatico del sistema nervoso autonomo. I nervi cardiaci dell'ANS sono composti da due tipi di neuroni. I corpi dei primi neuroni si trovano nel sistema nervoso centrale e i corpi dei secondi neuroni formano i gangli al di fuori del sistema nervoso centrale. Le fibre pregangliari dei neuroni simpatici sono più corte di quelle postgangliari, mentre in quelle parasimpatiche viceversa.

Influenza del sistema nervoso parasimpatico.

La regolazione parasimpatica del cuore viene effettuata dai rami cardiaci dei nervi vago destro e sinistro (X paio di nervi cranici). I corpi dei primi neuroni sono localizzati nel nucleo dorsale del nervo vago del midollo allungato. Gli assoni di questi neuroni come parte del nervo vago lasciano la cavità cranica e vanno ai gangli intramurali del cuore, dove si trovano i corpi dei secondi neuroni. Nella maggior parte dei casi, le fibre postgangliari del nervo vago terminano nei cardiomiociti dei nodi CA e AV, negli atri e nel sistema di conduzione intraatriale. I nervi vago destro e sinistro hanno diversi effetti funzionali sul cuore. L'area di distribuzione dei nervi vago destro e sinistro non è simmetrica e si sovrappone. Il nervo vago destro colpisce principalmente il nodo SA. La sua stimolazione provoca una diminuzione della frequenza di eccitazione del nodo CA. Mentre il nervo vago sinistro ha un effetto predominante sul nodo AV. L'eccitazione di questo nervo porta a vari gradi di blocco atrioventricolare. L'azione del nervo vago sul cuore è caratterizzata da una risposta molto rapida oltre che dalla sua interruzione. Ciò è dovuto al fatto che l'acetilcolina mediatore vago viene rapidamente distrutto dall'acetilcolinettrasi, che è abbondante nei nodi CA e AV. Inoltre, l'acetilcolina agisce attraverso specifici canali K "regolatori dell'acetilcolina, che hanno un periodo di latenza molto breve (50-100 ms).